Operationsteknik

Operationen börjar med kastrering av djuret på ett slutet sätt med applicering av en ligatur och amputation av pungen. Kastrering syftar till att ta bort överflödig androgen bakgrund i kroppen för att orsaka regression av hyperplastisk prostatavävnad.

1. Onlineåtkomst- lager-för-lager separation av vävnader för att exponera ett organ eller patologiskt fokus. Den måste bestämmas anatomiskt och topografiskt och vara rationell. Under denna operation skärs mjuka vävnader i lager med en skalpell nära anus, på ett avstånd av 2-3 cm längs bågen.

2. Operativ mottagning och stopp av blödning. En operativ teknik är ett direkt ingrepp på ett organ, vävnad, anatomisk hålighet, bindvävsutrymme, avlägsnande av det patologiska fokuset.

Perinealområdet är rikligt vaskulariserat, så en elektrokoagulator (termisk metod för att stoppa blödning med höga temperaturer) och hemostatiska klämmor (mekanisk metod) användes för att stoppa blödning.

Efter att ha utfört onlineåtkomst genomförs en revision. Med en liten divertikel fylls slemhinnan i lumen i ändtarmen och 3-4 avbrutna suturer appliceras på defekten av det serös-muskulära membranet med absorberbart atraumatisk suturmaterial (PGA). Med en divertikel av betydande storlek skärs överskottet av slemhinnan ut och 2 våningar av suturer appliceras. (till exempel enligt K.A. Petrakov). Ofta, efter detta, utförs colonopexi (tarmimmobilisering) till vänster laterala bukvägg, för vilken minst 7 avbrutna suturer appliceras. Hos stora hundar används en långsamt absorberbar sutur (Caproag), hos små hundar är det bättre att använda atraumatisk sutur 4.0 - 5.0 (PGA). Det är viktigt att ligaturen inte tränger in i tarmens lumen, utan fixerar de serösa och muskulära lagren. Under kolonopexi bör man sträva efter tarmens fysiologiska läge, undvika kinkningar eller vridning, se till att tarmen inte ändrar färg och inte fylls med gas samt kontrollera vänster urinledare. Kolonopexi normaliserar tjocktarmens motilitet och förhindrar utvecklingen av återfall.

3. Det sista skedet av operationen- återställande av kontinuiteten (integriteten) hos anatomiska strukturer, med hänsyn till deras genetiska homogenitet eller skiktade arrangemang. Vaskulära (Z-formade) suturer (suturmaterial - Kaproag eller PGA) appliceras på den subkutana vävnaden och fascian, en situationssutur (Polycon) appliceras på huden. Utrymmet runt sömmen behandlas med väteperoxid och Terramycin-aerosolen appliceras på sömmen.

Postoperativt underhåll av djuret

Direkt efter operationen sätts djuret på ett skyddande halsband för att förhindra för tidig borttagning av suturer och sårslickning, som bärs tills suturerna tas bort. Sömmarna behandlas med antibakteriella läkemedel (tvättas noggrant med en lösning av klorhexidin eller dioxid, tar bort skorpor, smörjs sedan med Levomekol-salva 1 gång per dag; Terramycin-aerosoler kan användas 1 gång på 7 dagar eller Alumizol 1 gång på 3 dagar.). Suturerna tas bort på 10-12:e dagen.

Under den postoperativa perioden ordineras djuret antibiotika ("Noroklav" subkutant 1 gång per dag i 3 dagar, dosen beror på djurets vikt). Infusioner av näringslösningar, injektioner av vitamin och homeopatiska preparat (Gamavit, Katozal) kan också förskrivas.

Den första dagen efter operationen rekommenderas djuret att hållas varmt (på ett varmt sängkläder på golvet), för att undvika drag för att undvika hypotermi och att inte placera djuret på höga föremål (säng, soffa, fåtölj) för att förhindra skador.

6 timmar efter operationen ges djuret en liten mängd vatten. Du kan mata djuret bara nästa dag, djuret matas med slemsoppor, avkok och köttbuljong med låg fetthalt. Från 5-6 dagar överförs djuret till en normal foderranson. Vaselinolja kan användas för att underlätta avföring under den postoperativa perioden.

- detta är ett sackulärt utsprång av ändtarmens vägg, som uppstår på grund av morfologiska förändringar i vävnader. Sjukdomen kan vara asymtomatisk eller visa sig som buksmärtor, colon irritabile (förstoppning, alternerande diarré), blödningar och tecken på inflammation. Patologi diagnostiseras med hjälp av anoskopi, sigmoidoskopi, koloskopi och irrigoskopi. Konservativ behandling syftar till att bekämpa förstoppning och normalisera avföring, behandla komplikationer; kirurgisk - för att ta bort divertikeln.

ICD-10

K57 Divertikulär tarmsjukdom

Allmän information

Divertikulum i ändtarmen är en av de typer av divertikulos i tjocktarmen, som manifesteras av bildandet av ett blint slutande utsprång som liknar en säck i ett begränsat område av väggen. För första gången beskrevs patologi i mitten av 1800-talet. Den högsta prevalensen registreras i utvecklade länder. I de områden där livsmedel som är rika på fiber dominerar i kosten (i Afrika, många asiatiska länder) är rektala divertiklar sällsynta.

Divertikulos i tjocktarmen förekommer hos cirka 30% av invånarna i Europa och Nordamerika, och efter 60 år lider nästan hälften av människorna av denna sjukdom. I patologins allmänna struktur är divertikeln i ändtarmen cirka 5%. Män och kvinnor blir lika ofta sjuka. Divertiklar försämrar patienternas livskvalitet. På grund av den höga frekvensen av patologi, risken för formidabla komplikationer, blir problemet mer och mer akut. Diagnos och behandling av rektal divertikel utförs på avdelningen för proktologi.

Orsaker

Den främsta orsaken till rektal divertikula anses vara en kost fattig på fibrer och kronisk förstoppning. Under det senaste århundradet har matkulturen för invånarna i utvecklade länder förändrats avsevärt, mängden fiber i kosten har minskat med cirka tio gånger. Åldersrelaterade förändringar spelar också en viktig roll. Om vi ​​lägger till detta dåliga vanor, dålig ekologi, ateroskleros, skapas en mycket gynnsam situation för utvecklingen av morfologiska förändringar i ändtarmens väggar.

Utseendet av rektal divertikula provoceras av dystrofiska förändringar i dess väggar, dysmotilitet, medfödd eller förvärvad patologi hos bindväven (sjukdomen kombineras ofta med bråck i bukväggen, hemorrojder, patologisk ledrörlighet, närsynthet). Divertikulum i ändtarmen är vanligare i hög ålder, när regressiva processer i alla typer av vävnader intensifieras. Avsevärd betydelse vid förekomsten av divertikula i ändtarmen är vaskulära förändringar. Spasm av kapillärer, ateroskleros leder till försämrad blodtillförsel till tarmväggarna och efterföljande atrofi av muskelvävnad, slemhinnor och submukosala lager.

En viktig roll i förekomsten av rektal divertikel spelas av stagnation av fast avföring med förstoppning. Tarmväggen sträcks i större utsträckning på platser som försvagats på grund av dystrofiska förändringar. Den anatomiska strukturen i tarmen har också betydelse. Det ojämna muskellagret, närvaron av kavernösa hålrum, veck skapar gynnsamma förhållanden för utskjutande av enskilda sektioner under påverkan av mekaniska faktorer, försämrad peristaltik och vaskulära förändringar.

Klassificering

Klassificeringen av rektal divertikula baseras på de kliniska manifestationerna av sjukdomen. Detta tillvägagångssätt tillåter specialister inom området praktisk proktologi att bedöma patientens tillstånd och välja rätt behandlingstaktik. Följande former av rektal divertikel särskiljs: asymptomatisk; okomplicerad med kliniska manifestationer; med närvaro av komplikationer (divertikulit, infiltration i vävnaderna som omger ändtarmen, perforering, tarmfistlar, blödning från ändtarmen).

Symtom på divertikel

Hos ett betydande antal patienter visar sig inte ändtarmens divertikel på något sätt. Patologi upptäcks som ett tillfälligt fynd vid koloskopi eller sigmoidoskopi utförd i samband med andra sjukdomar. Detta tillstånd kan pågå i flera år tills komplikationer uppstår, där patienter uppvisar ett antal besvär, ofta vaga, som inte tillåter en korrekt diagnos att ställas utan ytterligare studier. Patienter klagar över återkommande buksmärtor, främst i de nedre sektionerna.

Smärta kan vara paroxysmal, försvinna eller minska efter avföring och öka i frånvaro av avföring under flera dagar. Ibland varar smärtsyndromet i flera timmar, men kan dra ut på tiden i veckor. Förutom smärta är patienter oroliga för uppblåsthet, förstoppning, som ersätts av diarré. Med ett långt sjukdomsförlopp förenas allmänna symtom - nedsatt prestationsförmåga, huvudvärk, aptitlöshet, depressiva tillstånd.

Komplikationer

Den mest slående kliniska bilden utvecklas med komplikationer av rektal divertikel. Divertikulit (inflammation i divertikel) förekommer oftast, eftersom det finns gynnsamma förutsättningar för infektion i ändtarmen. Patienter klagar över svår smärta i buken, som kan förvärras av avföring. Ibland stiger temperaturen till subfebrila siffror, hälsotillståndet förvärras. Vid kronisk inflammation kan lumen i ändtarmen smalna av på grund av bildandet av sammanväxningar och förträngningar, vilket ytterligare stör passagen av avföring, leder till ytterligare morfologiska förändringar i väggarna och kan provocera fram bildandet av nya rektala divertikula.

På grund av divertikulit kan inflammatoriska infiltrat bildas i vävnaderna som omger ändtarmen. Symtomen förvärras, med en digital undersökning kan smärtsamma täta områden nära ändtarmens väggar kännas. När integriteten hos divertikeln i ändtarmen kränks uppstår perforering. Fekala massor kommer in i bäckenhålan, vilket leder till bildandet av abscesser eller peritonit. Perforering manifesteras av svår smärta, spänning i den främre bukväggen, feber, berusning. Denna komplikation är särskilt farlig om divertikeln i ändtarmen är belägen i dess övre sektioner. Brott mot integriteten hos divertikeln i ändtarmen kan leda till bildandet av interna eller externa fistlar. Hos kvinnor öppnar till exempel fistlar ofta in i slidan, urinblåsan och urinledarna kan vara involverade i den patologiska processen.

En annan farlig komplikation av rektal divertikel är blödningar av varierande intensitet. Färskt blod eller blodproppar uppstår i avföringen under avföring. Vid kraftig blödning kan blod även frigöras utanför avföringen. Ofta slutar blödningen av sig själv, bara för att återupptas efter ett tag. Detta tillstånd leder till en gradvis anemi hos patienten, som manifesteras av svaghet, yrsel och förlust av arbetsförmåga.

Diagnostik

Om divertikeln i ändtarmen är belägen i de nedre delarna av organet kan det detekteras med konventionell anoskopi eller sigmoidoskopi. Ofta är ett sådant fynd oavsiktligt, särskilt i sjukdomens asymtomatiska förlopp. Med hjälp av anoskopi och sigmoidoskopi är det möjligt att visualisera en sektion av ändtarmen med en längd av åtta till tjugofem centimeter, för att identifiera divertikulära utsprång, områden med inflammation och blödning.

Eftersom divertikula i ändtarmen ofta kombineras med samma förändringar i andra delar av tjocktarmen, är det absolut nödvändigt att utföra koloskopi och bariumlavemang. Koloskopi är en endoskopisk undersökning som gör att du kan se förändringar i nästan alla delar av tjocktarmen. Irrigoskopi är en kontraströntgenundersökning, som gör det möjligt att visualisera även de divertikler i ändtarmen som inte upptäcktes under endoskopi.

Laboratoriestudier är också viktiga vid diagnos av komplikationer. Så i det allmänna blodprovet bestäms anemi under blödning, leukocytos och en ökning av ESR med divertikulit. Analys av avföring för ockult blod avslöjar till och med minimal blödning. Studiet av tarmens bakterieflora är nödvändigt för att upptäcka dysbios och korrigera behandlingen av tarmdysbakterios, vilket förvärrar förloppet av rektal divertikel. Vid inflammation, misstanke om infiltration eller perforation görs ultraljud av bukorganen och ultraljud av bäckenorganen.

Differentiera divertikeln i ändtarmen med många sjukdomar som har liknande symtom. Först och främst är dessa hemorrojder och framfallande hemorrojder. Maligna tumörer, rektalpolyper och andra neoplasmer bör också uteslutas. En klinik som liknar divertikulos har Crohns sjukdom och ulcerös kolit.

Behandling av rektal divertikel

Divertikelterapi börjar med konservativa åtgärder. Med asymtomatisk kurs reduceras behandlingen till att förebygga förstoppning. Patienten ordineras en diet med en övervägande mängd fibrer, laxermedel eller oljebaserade rektala suppositorier. Om patienten har nedsatt peristaltik ges han prokinetik. För dysbios rekommenderas att ta probiotika. Smärtsyndrom lindras av kramplösande medel.

Divertikulit behandlas på ett sjukhus, på avdelningen för proktologi. Bredspektrumantibiotika, probiotika, kramplösande medel och laxermedel ordineras. Perforering av rektal divertikel och fistlar kräver kirurgisk behandling. Behovet av kirurgisk ingrepp kan också uppstå med massiv blödning, även om de i de flesta fall kan stoppas med konservativa metoder, med hjälp av hemostatika, infusionsterapi. Elektiv kirurgi för patienter med rektal divertikel är sällsynt. Indikationen kan vara återkommande divertikulit, frekventa blödningar, fistlar.

Prognos och förebyggande

Eftersom den främsta orsaken till rektal divertikel är undernäring, består förebyggande av att korrigera det. Du bör äta mer mat rik på fiber (grönsaker, frukt, spannmål, fullkornsbröd). Vid högre ålder rekommenderas regelbundna undersökningar av proktolog. Detta kommer inte bara att tillåta snabb upptäckt av patologi, utan också diagnostisera farligare sjukdomar, till exempel rektalcancer. Prognosen för rektal divertikel är gynnsam. Mycket ofta är sjukdomen asymtomatisk, utan att orsaka oro för patienterna. Korrekt och snabb behandling av komplikationer, förändringar i kost och livsstil tillåter en lång tid att upprätthålla ett tillstånd av remission.

Perineal bråck är en kränkning av integriteten hos musklerna i bäckenmembranet med efterföljande förlust av innehållet i bäckenet och / eller bukhålan i den subkutana vävnaden i perineum.

Beroende på platsen för defekten i diafragmans muskler kan perinealbråck vara kaudalt, ischial, ventralt och dorsalt (se nedan). Det finns också en- och tvåsidigt perinealbråck.

Etiopatogenes

De exakta orsakerna till sjukdomen har inte fastställts. Som en trolig orsak anses en obalans av könshormoner, på grund av en anlag för sjukdomen hos icke kastrerade män. Även olika patologiska tillstånd åtföljda av tenesmus, såsom kronisk förstoppning och prostatahyperplasi, kan tillskrivas troliga predisponerande faktorer. Hos katter kan perinealbråck utvecklas som en sällsynt komplikation av tidigare perineal uretrostomi.

Utvecklingen av perineal bråck beror på degenerativa förändringar i musklerna i bäckenmembranet, vilket leder till förskjutning av anus från den normala fysiologiska positionen, vilket orsakar en kränkning av handlingen av avföring, tenesmus och coprostasis, vilket ytterligare förvärrar situationen. Det är troligt att bukorganen, såsom prostata, urinblåsa och tunntarmen, kommer att förskjutas in i bråckhålan. Med intrång i urinvägarna är utvecklingen av livshotande njursvikt trolig.

Diagnos

Frekvens

Perineal bråck är vanligt hos hundar, men sällsynt hos katter. Hos hundar, i de allra flesta fall (ca 93%), observeras det hos icke-kastrerade hanar. En anlag är troligt hos hundar med kort svans. Hos katter är perinealbråck vanligare hos kastrerade katter, men honkatter är vanligare drabbade än honkatter. Ålderspredisposition - medelålders och äldre djur, med medelåldern för debut av sjukdomen hos både hundar och katter är 10 år.

Medicinsk historia

De huvudsakliga primära klagomålen är svårigheter med avföring, ibland märker djurets ägare svullnad på sidan av anus. Med intrång i urinvägarna är utvecklingen av tecken på akut postrenal njursvikt sannolikt.

Fysisk undersökningsdata

Vid undersökning kommer sannolikt en unilateral eller bilateral svullnad i anus att hittas, men den upptäcks inte alltid. Resultaten av palpation av denna svullnad beror på innehållet i bråcket, det kan vara hårt, fluktuerande eller mjukt. Diagnosen baseras på upptäckt av svaghet i bäckenmembranet under rektal undersökning. Även rektal undersökning kommer sannolikt att upptäcka översvämning av ändtarmen och ändra dess form.

Visualiseringsdata

Bildverktyg för denna sjukdom används endast som hjälpmetoder. Vanlig radiografi kan avslöja förskjutningen av organ in i hernialhålan, men för dessa ändamål är det bättre att använda olika metoder för kontraströntgen (t.ex. kontrast uretrogram, cystogram). Ultraljud används också för att bedöma inre organs position.

Differentialdiagnos

Rektal divertikel utan perineal bråck

Behandling

Målen för behandlingen är normalisering av avföring, förebyggande av dysuri och intrång i organ. Normala tarmrörelser kan ibland upprätthållas med laxermedel, avföringsmjukgörare, matningsjusteringar och enstaka tjocktömning genom lavemang och manuell tömning. Långvarig användning av dessa metoder är dock kontraindicerad på grund av sannolikheten för intrång i inre organ, och grunden för behandlingen är kirurgisk korrigering.

För kirurgisk korrigering används oftast två herniorrhaphy-tekniker: den traditionella tekniken (anatomisk reduktionsteknik) och transpositionen av den inre obturatorn (obturator internus muskel). Med den traditionella tekniken skapas mer spänningar i området för operationssåret och vissa svårigheter uppstår när man stänger den ventrala kanten av hernialmynningen. Tekniken för transponering av obturator internus-muskeln kräver mer professionalism från kirurgens sida (särskilt vid allvarlig atrofi av obturatorn), men skapar mindre spänningar i defektzonen och gör det möjligt att stänga den ventrala kanten av hernialringen ganska enkelt. Andra herniorrhaphy-tekniker kan inkludera användningen av ytlig gluteus, semitendinosus, semimembranosus, fascia lata, syntetiskt nät, submucosa i tunntarmen eller en kombination av dessa tekniker.

Med bilateralt perinealbråck föredrar vissa läkare att utföra två på varandra följande operationer på varje sida med ett intervall på 4-6 veckor, men enstegsförslutning av defekten är också trolig. Successiv stängning av defekten minskar sannolikheten för tillfällig deformitet av anus och minskar postoperativa obehag och tenesmus, men valet av teknik beror ofta på kirurgens preferenser.

Även om data om effekt är något motsägelsefulla, hos icke-kastrerade män, är kastrering fortfarande indicerat under operation för att minska sannolikheten för återkommande bråck och även för att minska storleken på prostatan i dess benigna hyperplasi. Rektal suturering vid misstänkt divertikel är extremt sällsynt, på grund av en signifikant ökning av risken för postoperativ infektion. Colopexy kan minska risken för postoperativt rektalt framfall. Det är också möjligt att utföra cystopexi, men denna procedur utförs ganska sällan på grund av sannolikheten för att utveckla retentionscystit.

Preoperativ förberedelse

Avföringsmjukgörare och laxermedel rekommenderas 2-3 dagar före operationen. Direkt innan operationen evakueras innehållet i tjocktarmen genom manuell tömning och lavemang. När blåsans bråck förskjuts in i hålrummet kateteriseras det. Antibiotika administreras intravenöst för profylax, omedelbart efter sedering av djuret.

Operativ fältförberedelse och placering

Operationsfältet förbereds på ett avstånd av 10-15 cm runt perineum i alla riktningar (kranialt ovanför svansen, lateralt bakom ischialknölarna och ventralt bakom testiklarna). Att lägga djuret på magen med att dra och fixera svansen. Det är optimalt att utföra operationen på ett djur med förhöjt bäcken.

Kirurgisk anatomi

Förutom fascian bildas bäckenmembranet av två parade muskler (anuslyftare och svansmuskel) och anusens yttre ringmuskel. Anuslyftaren (m. Levator ani) härstammar från bäckenbotten och iliums mediala yta, passerar lateralt från anus, smalnar sedan av och fäster ventralt på den sjunde stjärtkotan. Stjärtmuskeln (m. coccygeus) börjar på ischial ryggraden, dess fibrer löper lateralt och parallellt med anus levator, och fästs ventralt på II-V svanskotorna.

Rectococcygealmuskeln (m. rectococcygeus) består av glatta muskelfibrer, utgår från ändtarmens längsgående muskler och är fäst ventromedialt på svanskotorna.

Det sacrotuberous ligamentet (l. sacrotuberale) hos hundar förbinder änden av den laterala delen av korsbenet och den transversella processen av den första stjärtkotan med ischial tuberositet. Hos katter är denna formation frånvarande. Ischiasnerven ligger direkt kraniellt och lateralt om det sacrotuberous ligamentet.

Den inre obturatorn är en solfjäderformad muskel som täcker den dorsala ytan av bäckenhålan, den börjar på den dorsala ytan av ischium och bäckens symfys, passerar över den mindre ischial skåran ventralt till det sacrotuberous ligamentet. Den inre pudendalartären och venen, såväl som pudendalnerven, passerar kaudomedialt på den inre obturatorns dorsala yta, lateralt om stjärtmuskeln och anushissen. Pudendalnerven är belägen dorsalt till kärlen och delar sig i de kaudala rektala och perineala nerverna.

I de flesta fall bildas ett bråck mellan den externa levatoranusen och själva anusen, och kallas för kaudalbråck. När ett bråck bildas mellan det sacrotuberous ligamentet och gluteusmuskeln kallas bråcket för ischial. När ett bråck bildas mellan anus levator och svansmuskeln kallas det dorsalt. När ett bråck bildas mellan ischiouretral-, bulbocavernosus- och ischiocavernosusmusklerna kallas bråcket ventralt.

operativ tillgång

Hudsnittet börjar under svansen i svansmuskelns passagezon, följer sedan över bråckets svullnad 1–2 cm lateralt om anus och slutar 2–3 cm ventralt mot bäckenbotten. Efter dissektion av de subkutana vävnaderna och bråcksäcken identifieras hernialinnehållet och dess fibrösa fäste till omgivande vävnader dissekeras, följt av dess reduktion till bukhålan. Att upprätthålla omplaceringen av organ i bukhålan utförs med hjälp av en våt bomullspinne eller svamp placerad i hernial defekten. Därefter identifieras de muskler som är involverade i bildandet av bäckenmembranet, de inre pudendalartärerna och venerna, pudendalnerven, kaudala rektala kärl och nerver samt det sacrotuberösa ligamentet. Därefter utförs herniorrhaphy, beroende på vald teknik.

Traditionell (anatomisk) herniorrhaphy

Med denna teknik sys den yttre slutmuskeln av anus med resterna av stjärtmuskeln och anus levator, samt med det sacrotuberous ligamentet och med den inre obturatorn. Defekten sys med en knuten sutur, monofilament icke-absorberbar eller långtidsabsorberbar tråd (0 - 2-0). De första suturerna placeras på den dorsala kanten av hernialringen och rör sig gradvis ventralt. Avståndet mellan sömmens stygn är inte mer än 1 cm. Vid suturering i området av det sacrotuberous ligamentet är det optimalt att passera genom det och inte runt, på grund av sannolikheten för att fånga ischiasnerven. Vid suturering mellan den yttre sfinktern och den inre obturatorn bör inblandning av pudendalkärlen och nerven undvikas. De subkutana vävnaderna samlas upp på vanligt sätt med hjälp av absorberbara suturer, sedan sys huden med ett icke-absorberbart material.

Herniorrhaphy med transposition av obturator internus muskel.

Fascia och periosteum dissekeras längs den kaudala gränsen av ischium och ursprungsplatsen för obturator internus muskel, sedan, med hjälp av periosteal elevator, höjs den inre obturatorn ovanför ischium och transpositionen av denna muskel är dorsomedialt in i hernialmynningen med sin placering mellan den yttre sphinctern i aphrulan och diagbern. . Förmodligen klippning av senan på den inre obturatorn från fästplatsen för att underlätta stängningen av defekten. Efter det appliceras avbrutna suturer som i den traditionella tekniken, medialt är den inre obturatorn ansluten till den externa sfinktern och lateralt till resterna av musklerna i bäckenmembranet och det sacrotuberösa ligamentet.

Postoperativ vård

För att minska smärta, belastning och sannolikheten för rektalt framfall utförs adekvat postoperativ analgesi. Vid rektalt framfall appliceras en tillfällig sutur. Antibakteriell terapi, i frånvaro av betydande vävnadsskada, avbryts 12 timmar efter operationen. Även efter operationen övervakas suturernas tillstånd för eventuell infektion och inflammation. Inom 1-2 månader korrigeras kosten och läkemedel ordineras för att mjuka upp avföringen.

Prognoser

Prognoserna är ofta gynnsamma, men beror till stor del på kirurgens professionalism.

Valery Shubin, veterinär, Balakovo.

Vad ska man mata en hund med perinealbråck? Hunden är 12 år gammal. och fick det bästa svaret

Svar från
Definition
Perineal bråck är en kränkning av integriteten hos musklerna i bäckenmembranet med efterföljande förlust av innehållet i bäckenet och / eller bukhålan i den subkutana vävnaden i perineum.
Beroende på platsen för defekten i diafragmans muskler kan perinealbråck vara kaudalt, ischial, ventralt och dorsalt (se nedan). Det finns också en- och tvåsidigt perinealbråck.
Etiopatogenes
De exakta orsakerna till sjukdomen har inte fastställts. Som en trolig orsak anses en obalans av könshormoner, på grund av en anlag för sjukdomen hos icke kastrerade män. Även olika patologiska tillstånd åtföljda av tenesmus, såsom kronisk förstoppning och prostatahyperplasi, kan tillskrivas troliga predisponerande faktorer. Hos katter kan perinealbråck utvecklas som en sällsynt komplikation av tidigare perineal uretrostomi.
Utvecklingen av perineal bråck beror på degenerativa förändringar i musklerna i bäckenmembranet, vilket leder till förskjutning av anus från den normala fysiologiska positionen, vilket orsakar en kränkning av handlingen av avföring, tenesmus och coprostasis, vilket ytterligare förvärrar situationen. Det är troligt att bukorganen, såsom prostata, urinblåsa och tunntarmen, kommer att förskjutas in i bråckhålan. Med intrång i urinvägarna är utvecklingen av livshotande njursvikt trolig.
Diagnos
Frekvens
Perineal bråck är vanligt hos hundar, men sällsynt hos katter. Hos hundar, i de allra flesta fall (ca 93%), observeras det hos icke-kastrerade hanar. En anlag är troligt hos hundar med kort svans. Hos katter är perinealbråck vanligare hos kastrerade katter, men honkatter är vanligare drabbade än honkatter. Ålderspredisposition - medelålders och äldre djur, med medelåldern för debut av sjukdomen hos både hundar och katter är 10 år.
Medicinsk historia
De huvudsakliga primära klagomålen är svårigheter med avföring, ibland märker djurets ägare svullnad på sidan av anus. Med intrång i urinvägarna är utvecklingen av tecken på akut postrenal njursvikt sannolikt.
Fysisk undersökningsdata
Vid undersökning kommer sannolikt en unilateral eller bilateral svullnad i anus att hittas, men den upptäcks inte alltid. Resultaten av palpation av denna svullnad beror på innehållet i bråcket, det kan vara hårt, fluktuerande eller mjukt. Diagnosen baseras på upptäckt av svaghet i bäckenmembranet under rektal undersökning. Även rektal undersökning kommer sannolikt att upptäcka översvämning av ändtarmen och ändra dess form.
Visualiseringsdata
Bildverktyg för denna sjukdom används endast som hjälpmetoder. Vanlig radiografi kan avslöja förskjutningen av organ in i hernialhålan, men för dessa ändamål är det bättre att använda olika metoder för kontraströntgen (t.ex. kontrast uretrogram, cystogram). Ultraljud används också för att bedöma inre organs position.
Differentialdiagnos
Neoplasi.
Parparostatiska cystor med kaudal lokalisering.
Rektal divertikel utan perineal bråck
Behandling
Målen för behandlingen är normalisering av avföring, förebyggande av dysuri och intrång i organ. Normala tarmrörelser kan ibland upprätthållas med laxermedel, avföringsmjukgörare, matningsjusteringar och enstaka tjocktömning genom lavemang och manuell tömning. Långvarig användning av dessa metoder är dock kontraindicerad på grund av sannolikheten för intrång i inre organ, och grunden för behandlingen är kirurgisk korrigering.
För kirurgisk korrigering används oftast två metoder för herniorrhaphy: den traditionella metoden (metoden för anatomisk reposition) och transpositionen av den inre obt.

Svar från Arwio[guru]
Jag fick reda på att det går att operera
hund
Jag vet inte om jag kommer att överleva
perineal bråck
Perineal bråck hos hundar kännetecknas av ett utsprång av bukhinnan mellan urinblåsan och ändtarmen hos hanar och mellan livmodern och ändtarmen hos honor.
Hundar drabbas oftast av detta bråck. Sjukdomen främjas av överdriven och upprepad ansträngning av bukpressen på grund av förstoppning, diarré. Proktit kan också vara orsaken till sjukdomen.
Minskad elasticitet hos intrapelvic vävnad som ett resultat av någon sjukdom, följt av en försvagning av den övergripande tonen, är en predisponerande faktor för bildandet av ett bråck.
Innehållet i ett perinealbråck är vanligtvis livmodern, urinblåsan och tarmarna. Denna typ av bråck kännetecknas av ett smärtfritt mjukt utsprång av en rund eller oval form i perinealregionen. I vissa fall är perinealbråcket reducerbart, och i vissa är det nödvändigt att tillämpa kirurgiskt ingrepp.

En hund har en patologi där framfall uppstår, dubbelsidigt utskjutande inre organ, nämligen innehållet i bäckenet, bukhålan in i den subkutana vävnaden i perineum. Uppstår när integriteten hos muskelstrukturerna i bäckenmembranet kränks.

Oftast, i veterinärpraxis, diagnostiseras perineal bråck hos män i medelåldern, äldre, såväl som hos representanter för kortstjärtade raser. Denna patologi förekommer också hos kvinnor, särskilt efter 7-9 år. Som regel ordineras djur kirurgisk operation. Medicinsk terapi är ineffektiv i denna patologi.

Tyvärr har den exakta etiologin för perineal bråck hos hundar inte fastställts helt. Framfall av inre organ i det subkutana lagret av perineum pga försvagning av muskeltonus, degenerativa-destruktiva förändringar i muskelstrukturerna i bäckenmembranet, försämrad vävnadstrofism. Detta leder till förskjutning av anus från dess naturliga anatomiska position.

Möjliga orsaker:

• hormonell obalans av könshormoner;
• rektal framfall;
• tung långvarig förlossning;
• allvarlig mekanisk skada, skada;
• ökat intraperitonealt tryck under avföring;
• fenotypisk, ålder, genetisk predisposition;
• medfödda, förvärvade kroniska patologier, sjukdomar i könsorganen.

Viktig! Hos män kan en predisponerande faktor i utvecklingen av denna patologi kallas omfattande vesikorektal utgrävning. Dessutom bildar muskelstrukturerna i perinealområdet, som bildas av svansmusklerna, inte ett enda vävnadslager med den ytliga glutealmuskelns mediala kant. Därför är det möjligt att dela upp den.

Medfödd svaghet i muskelstrukturerna i bäckenmembranet, åldersrelaterade förändringar i djurkroppen, patologiska tillstånd åtföljda av tenesmus - smärtsam falsk lust att göra avföring. Kronisk förstoppning, prostatasjukdomar hos män (hyperplasi, prostata neoplasi) kan också orsaka denna patologi hos husdjur.

Läs också: Fraktur hos en hund: typer, symtom och behandling

Bråck noteras hos hundar i åldern från fem till 11-12 år. Hos valpar, unga individer under 5 år, hos representanter för dekorativa miniatyrraser, förekommer denna patologi i extremt sällsynta fall.

Symtom

Kliniska manifestationer av perineal bråck beror på husdjurets ålder, allmänna fysiologiska tillstånd, utvecklingsstadium och deras placering.

Beroende på plats finns det: buken, ischial, dorsal, analbråck. Svullnaden kan vara ensidig eller bilateral. Symtomen ökar gradvis när sjukdomen fortskrider. Utseendet av ett utsprång av det subkutana lagret vid platsen för hernialsäcken noteras.

Stadier av bildandet av perineal bråck:

• På inledande skede notera en minskning av tonen i muskelstrukturerna i perineum, deras gradvisa atrofi.
• För andra fasen Utvecklingen av patologi kännetecknas av bildandet av en liten rund mjuk svullnad i perinealområdet. Kan försvinna medan hunden rör sig.
• Vid övergång till tredje etappen det finns ett smärtsamt, icke-försvinnande utsprång nära anus på en/två sidor.

Med konstant tryck på ett visst område uppstår destruktiva-degenerativa processer i muskelstrukturerna i bäckenmembranet. När denna patologi fortskrider försvagas spänningen. Musklerna kan inte upprätthålla den naturliga anatomiska positionen för de inre organen, vilket kommer att leda till en förskjutning av rektalutloppet. Resten av organen förskjuts gradvis och sticker ut i den resulterande hernialhålan.

Som regel faller in i hernial säcken prostata, rektalslinga, omentum. Blåsan sticker ofta ut i den bildade håligheten. När man trycker på det patologiska utsprånget frigörs urin spontant. I händelse av fullständig klämning av urinen handling av urinering är frånvarande.

Viktig! Faran för perinealbråck ligger i risken för bristning av de prolapserade organen, vilket alltid kommer att orsaka ett husdjurs död. Närheten till ändtarmen bidrar till den snabba utvecklingen av purulent peritonit. Framfall av urinvägarna, urinvägarna kommer att leda till akut njursvikt.

Symtom:

• försämring av allmäntillståndet;
• utseendet av svullnad, ett karakteristiskt rundat utsprång i perineum;
• svåra smärtsamma tarmrörelser;
• kronisk förstoppning;
• svårigheter att urinera;
• slöhet, apati, dåsighet.

Läs också: Perifera kroppsödem hos hundar

I de inledande stadierna av utvecklingen av patologi är svullnad i perinealområdet smärtfri, lätt reducerbar och har en mjuk, slapp konsistens. Djur känner inte obehag, smärta. När patologin fortskrider, ökar kroppstemperaturen, svaghet, trötthet efter kort fysisk ansträngning, aptitlöshet. Utsprånget blir smärtsamt, spänt. Hunden kan halta på tassen, speciellt med ett ensidigt bråck.

Klicka för att visa i ett nytt fönster. Observera, bilden innehåller bilder på sjuka djur!

Det är värt att notera att musklerna ständigt drar ihop sig. Skulle kunna hända strypt bråck Därför bör behandlingen påbörjas så snart som möjligt för att inte framkalla allvarliga komplikationer.

Behandling

I det inledande skedet av utvecklingen av perineal bråck kan hundar ordineras underhållsbehandling med läkemedel, som syftar till att normalisera handlingen av avföring och urinering. Det är nödvändigt att utesluta faktorer som stör vävnadstrofism. Om hunden är planerad till operation, veterinärer rekommenderas att kastrera hanar, eftersom det endast i detta fall är möjligt att eliminera grundorsaken till patologin, för att undvika eventuella återfall i framtiden. Efter kastration försvinner prostata efter cirka två till tre månader.

Om urinblåsan är kränkt utförs kateterisering med en urinkateter för att avlägsna urin. I vissa fall genomborras bukhinnan, varefter organet sätts.

I strid med avföring ges hundar lavemang, tillgriper mekanisk tömning av tarmarna. Djur överförs till mjuk mat, laxermedel ges.

I de senare stadierna av utvecklingen av denna patologi kan hundens tillstånd endast normaliseras genom kirurgiskt ingrepp. Syftet med operationen är att stänga perinealbottendefekten. Det utförs på sjukhus under narkos. Före kirurgisk behandling hålls hunden i två dagar på en halvsvältdiet.