Sjukvårdarens roll i att organisera och genomföra diagnostiska, terapeutiska och förebyggande åtgärder för att bekämpa hypertoni. Matsmältnings- och näringsstörningar hos barn. Akut och kronisk kirurgisk infektion

Konceptet för utvecklingen av hälso- och sjukvårdssystemet i Ryska federationen fram till 2020 tillhandahåller dess modernisering, vilket bör säkerställa en minskning av dödligheten för befolkningen i arbetsför ålder, utöka tillgången till medicinska tjänster för fattiga och socialt utsatta grupper, förbättra kvaliteten på patientvården och implementera principerna för en hälsosam livsstil. En viktig förutsättning för att lösa de identifierade problemen är effektiv organisation Sjukvård. Primärhälsovård (PHC) tillhandahåller medicinsk personal för första kontakten med erkännande av ett långsiktigt ansvar för patienten, oavsett närvaro eller frånvaro av sjukdom och tillståndet för fysiskt, psykiskt och socialt välbefinnande . I det inhemska hälso- och sjukvårdssystemet är de centrala personerna som tillhandahåller PHC allmänläkaren och den lokala terapeuten, samt sjukvårdare och sjuksköterskor - mellanlänken, som är den mest talrika mänskliga resursen. Kompetenser och volym av medicinsk vård som tillhandahålls av en inhemsk medicinsk assistent motsvarar de funktionella uppgifterna för en läkares assistent i ekonomiskt utvecklade länder. För närvarande arbetar mer än 1,3 miljoner specialister med gymnasieutbildning inom den ryska hälso- och sjukvården, och bemanningen av vårdpersonal är endast 69,7 %, med en kvantitativ andel läkare: vårdpersonal -1: 2,2, vilket är betydligt lägre än i de flesta länder där världen. Särskilt stor är disproportionerna i fördelningen av vårdpersonal på öppenvårdsmottagningar. En sådan personalobalans påverkar kvaliteten på det bistånd som ges negativt, begränsar möjligheterna till beskydd, rehabilitering och medicinska undersökningar. För en framgångsrik övergång till tillhandahållandet av PHC enligt principen om allmänmedicinsk praxis är det nödvändigt att lösa ett antal problem, bland vilka det är väsentligt att öka effektiviteten i interaktionen mellan medicinsk personal representerad av en läkare, ambulanspersonal och allmänpraktik sjuksköterskor, med hänsyn till deras kvalifikationer och kompetenser. 2. PHC-team Under moderna förhållanden bevaras den traditionella underordningen av medicinsk personal, baserat på efterlevnad av arbetsbeskrivningar och deontologiska principer. Det mest lovande, ur medicinsk och ekonomisk effektivitetssynpunkt, är arbetet i PHC-teamet, vilket förstås som en grupp människor av olika medicinska specialiteter som strävar efter ett gemensamt mål - att tillgodose både en persons hälso- och sociala behov och hans familjemedlemmar. Effektiviteten av teamarbete beror till stor del på graden av intresse hos medlemmarna för att uppnå det slutliga resultatet, d.v.s. bibehålla patienters hälsa och livskvalitet, en positiv attityd till arbetet, en positiv attityd, skapa ett klimat av förtroende, en atmosfär av samarbete, respekt och stöd, visa uppmärksamhet åt varje gruppmedlems behov och åsikter med erkännande av hans individuella bidrag, upprätthålla disciplin, medvetenhet om ansvar och påverkan av arbetssätt på andra, respekt för den kollegiala kulturen. De viktigaste förutsättningarna för ett effektivt arbete i PHC-teamet är dess tydliga organisation med exakt beteckning av uppgifter och kontroll över tidpunkten för deras genomförande, noggrant planerade förberedelser av affärsmöten, minimera avbrott i arbetet, kompetent journalföring, periodisk själv- bedömning eller internrevision. För att följa dem är det oerhört viktigt att förstå funktions- eller kompetensskillnaderna hos huvudteammedlemmarna, principerna för deras hierarki eller underordning. Allmänläkare (husläkare) (GP) är en läkare som har genomgått en särskild tvärvetenskaplig forskarutbildning i att ge PHC till patienter och deras familjer, oavsett kön och ålder. Hans många funktionella ansvarsområden täcker hela utbudet av förebyggande, behandlings- och diagnostiska tjänster inom ramen för första hjälpen, rehabiliteringsåtgärder, handikapputredning och inkluderar övervakning av verksamheten för mellan- och juniorsjukvårdspersonal. Ansvaret för att organisera det effektiva arbetet för PHC-teamet på platsen eller när man betjänar en liten uppgörelse tilldelas läkaren, som utarbetar en långsiktig arbetsplan med fördelning av specifika uppgifter för ambulanspersonalen och sjuksköterskorna, vilket säkerställer vissa rapportens former. Med tanke på bristen på husläkare i avlägsna regioner, sköts hanteringen av sjukvården i dem ofta av en ambulansläkare som fungerar som mentor för sjuksköterskor. Sjukvårdare intar en mellanställning i hemsjukvården mellan en läkare och en allmänpraktiserande sjuksköterska. Dess kvalifikationsegenskap ger diagnos och behandling av vanliga sjukdomar under överinseende av en allmänläkare, och i avsaknad av den senare - oberoende, möjligheten att genomföra en undersökning av patientens tillfälliga funktionshinder, samt full besittning av färdigheter för att ge akut vård. Ambulanspersonalen fungerar bäst på landsbygden, där huvudplatsen för hans arbete är FAP - den primära länken inom hälso- och sjukvård på landsbygden. FAP:er finns i de tätorter som ligger längst bort från distriktssjukhuset, på närmaste avstånd från de direkta konsumenterna av medicinska tjänster, dvs befolkningen. På basis av FAP får de behövande den nödvändiga premedicinska öppenvården och mer sällan slutenvård. Öppenvårdsläkaren (CRH) eller husläkaren utför systematisk kontroll av kvaliteten och aktualiteten av den medicinska vården som ges vid FAP, i enlighet med ett förutbestämt besöksschema. 3. Ansvar för FAPs personal 1. Ger första hjälpen till patienter inom paramedicinarens och barnmorskans kompetens, både polikliniskt och i hemmet; 2. Remitterar patienter till en läkares konsultation; 3. Utför medicinska möten; 4. Genomför förebyggande, anti-epidemi- och sanitetshygieniska åtgärder som syftar till att minska smittsam och parasitär sjuklighet, jordbruks- och hushållsskador; 5. Organiserar beskydd av barn och gravida kvinnor, dynamisk övervakning av hälsotillståndet för funktionshindrade och deltagare i det stora fosterländska kriget, personer som likställs med dem; 6. Utför nuvarande sanitär tillsyn av institutioner för barn och ungdomar, kommunala, livsmedels-, industri- och andra anläggningar, vattenförsörjning och städning av bosättningar; 7. Genomför hus-till-hus-rundor enligt epidemiska indikationer för att identifiera smittsamma patienter, kontaktpersoner; 8. Meddelar det territoriella SES om infektionssjukdomar, parasitsjukdomar och yrkessjukdomar, förgiftning av befolkningen och identifierade överträdelser av sanitära och hygieniska krav. 4. Fastställande av ansvarsområden I samband med reformeringen av systemet för att organisera PHC för befolkningen på landsbygden och övergången till tjänster baserade på principen om GP, blev det nödvändigt att integrera FAP:s verksamhet och allmänmedicinska praxis för att att förbättra kvaliteten och effektiviteten i deras medicinska, medicinska och sociala vård. Inom ramen för denna integration genomförs den professionella interaktionen mellan en ambulanspersonal med en läkare och en allmänpraktiserande sjuksköterska som ett av nyckelområdena för medicinsk praktik. Den grundläggande skillnaden mellan en ambulanssjukvårdare och en sjuksköterska är att den förra kan ge första hjälpen och arbeta självständigt. En sjuksköterska är en person med gymnasieutbildning som arbetar under ledning av en läkare eller ambulanspersonal. Hon undersöker inte patienten, ställer diagnos, ordinerar inte behandling. Till skillnad från en ambulanssjukvårdare är en sjuksköterska inte en självständig person och uppfyller redan gjorda tider. Fastställande av ansvarsområden är en viktig princip för effektiv professionell interaktion av EMS i processen att tillhandahålla medicinsk och förebyggande vård. Ansvarsfördelningen mellan allmänläkare och ambulanspersonal när det gäller deras deltagande i diagnostik och behandling av sjukdomar baserat på kunskap om deras arbetsbeskrivningar innebär tilldelning av kliniska tillstånd där ambulanspersonal kan: - diagnostisera och ge nödvändig hjälp på egen hand tills patienten återhämtar sig eller uppnår eftergift; - diagnostisera och behandla under ledning av en läkare eller efter samråd med en specialist; - upprätta en preliminär, som regel, syndromdiagnos innan du hänvisar patienten till en specialist och genomför stödjande terapi och rehabilitering i enlighet med hans rekommendationer; - att stoppa akuta tillstånd på prehospitalt stadium. Tillgången på vård som ges av en allmänläkare jämfört med en sjuksköterska kan vara annorlunda, men den är vanligtvis hög för invånare på den ort där FAP är belägen. 5. Ansvar för en allmänläkare Paramedicinsk verksamhet En allmänläkares verksamhet syftar till att ge hjälp till individer, familjer och grupper av befolkningen och inkluderar bevarande och främjande av hälsa, förebyggande, diagnostik och behandling av sjukdomar, rehabilitering. Det är viktigt att tydligt förstå de huvudsakliga processer och aktiviteter som utförs inom ramen för PHC i frånvaro av läkare, paramedicinarens och sjuksköterskans roll i dem. Organiseringen och genomförandet av det prioriterade förebyggande arbetet i moderna förhållanden kräver tydlig planering från ambulanssjukvårdarens sida. Baserat på analysen av, primär funktionsnedsättning, antalet riskgrupper och dispensär observation, den totala varaktigheten av fall av tillfällig funktionsnedsättning i området eller tjänsteområdet, bestämmer han ordningen för förebyggande åtgärder, inklusive vaccination mot epidemiska sjukdomar, frekvensen av medicinska undersökningar av arbetare eller patienter med riskfaktorer, organiserar deras genomförande tillsammans med sjuksköterskan och kontrollerar de resultat som uppnås. Ambulansläkaren och sjuksköterskan deltar aktivt i att främja en hälsosam livsstil, utföra sanitär och epidemiologisk övervakning av föremål som finns på platsen, genomföra massundersökningar av studenter, arbetare och pensionärer för att upptäcka sjukdomar på tidiga stadier, utför sanitärt och utbildningsarbete bland befolkningen. Den medicinska och diagnostiska hjälpen som tillhandahålls av ambulansläkaren inkluderar en klinisk undersökning av patienter för att fastställa en diagnos, utnämning av ytterligare laboratorie- och instrumentstudier, vars genomförande helt eller delvis är tilldelat sjuksköterskan. Ambulansläkaren kan ordinera och övervaka behandlingens effektivitet, utföra dispensobservation av patienter som lider av kroniska sjukdomar, gravida kvinnor, barn, ge akutvård vid skador, akuta sjukdomar och olyckor. Ambulanspersonalen kan självständigt ta en normal förlossning, utföra primär kirurgisk behandling och suturera såret, tvätta svavelproppen från örat, ta bort en främmande kropp från ögat, ge första hjälpen vid fraktur, luxation, brännskador etc. paramedic ger: kunskap om grunderna i omvårdnad, sjuksköterskans roll för att upprätthålla människors hälsa och samhället, hennes funktionella uppgifter; förmågan att säkerställa patientens och sjuksköterskans infektionssäkerhet; överensstämmelse med den sanitära och epidemiologiska ordningen; utbilda patienter att bevara och bibehålla högsta möjliga hälsonivå. Ambulanspersonalen är flytande i tekniken för omvårdnadsmanipulation, utför alla stadier av omvårdnadsprocessen i vården av patienter, inklusive den initiala bedömningen av patientens tillstånd, tolkning av mottagen information, planering av vården tillsammans med patienten och den slutliga bedömningen av hans tillstånd. Hans kompetenser, som sträcker sig till området för medicinsk kunskap och färdigheter, inkluderar: - förståelse av diagnosen, dess typer, sjukdomars semiotik; - Kunskap om orsakerna och den kliniska betydelsen av de viktigaste symptomen och syndromen, grundläggande och ytterligare undersökningsmetoder; - förmågan att genomföra en klinisk undersökning av patienten, rutinmässiga laboratorietester, elektrokardiografisk undersökning och tolka resultaten av laboratorie-, funktions- och instrumentella metoder undersökningar, upprätta en sjukdomshistoria och ett poliklinisk kort på patienten, kommunicera med patienter och kollegor under sin yrkesverksamhet. Allmänläkaren måste: - känna till organisationen av den terapeutiska tjänsten, orsakerna, utvecklingsmekanismerna, kliniska manifestationer, diagnostiska metoder, komplikationer, principer för behandling och förebyggande av sjukdomar i inre organ; - kunna ställa en diagnos i enlighet med moderna klassificeringar, bestämma taktiken för patienthantering; - utse och utföra behandling inom gränserna för yrkeskompetens; - organisera patientvården, övervaka dess genomförande av patientens anhöriga och sjuksköterskan; - att utföra dispensärtillsyn; - utföra rehabiliteringsåtgärder som ordinerats av läkaren; - upprätta medicinsk dokumentation; - ge första hjälpen vid akuta tillstånd i terapin; - organisera och genomföra transporten av patienten till sjukhuset. 7. Förebyggande ledning i en sjukvårdares arbete färdigheter i självkontroll, självhjälp och ömsesidig hjälp. Ambulansläkaren kontrollerar riktigheten och aktualiteten av sjuksköterskans urval av patienter som behöver vaccineras, ämnena för de klasser hon genomför på skolor för patienter, bedömer djupet av behärskning av elevernas kunskaper och färdigheter, organiserar regelbundet klasser, seminarier för sjuksköterskor i aktuella hälsofrågor. I frånvaro av en läkare genomför han en undersökning av det tillfälliga handikappet hos patienten eller den person som tar hand om patienten, föreskriver lämplig behandling, organiserar sjukvård i hemmet, kontrollerad av en sjuksköterska. Ambulansläkaren utövar dispensärövervakning av olika grupper av befolkningen (barn, ungdomar, gravida kvinnor, deltagare och invalider i krig, patienter som har haft akuta sjukdomar, patienter som lider av kroniska sjukdomar, etc.); planerar och genomför tillsammans med sjuksköterskan anti-epidemiåtgärder i fokus för en infektionssjukdom. Ambulansläkaren lär familjemedlemmar reglerna för vård och organisation av en säker miljö för patienten, instruerar sjuksköterskan att kontrollera dess kvalitet. Interaktionen mellan ambulanspersonal och sjuksköterskor gör det möjligt att delegera en del av myndigheten för att fastställa kriterier för sjukdomar, tolka resultaten av ytterligare undersökningar, tillhandahålla akutvård, tillhandahålla medicinsk beskydd för spädbarn, äldre patienter, personer med funktionshinder, genomföra utbildning för patienter med kroniska sjukdomar enligt programmet för hälsoskolor och etc. Kvaliteten på den medicinska vård som tillhandahålls av paramedicinsk personal beror på dess tydliga organisation under ledning av en läkare eller ambulanspersonal, färdigheter att arbeta i ett PHC-team, efterlevnad av principerna för effektiv samarbete, införandet av modern förebyggande teknik, nya organisatoriska former av patientvård, beskydd och dispensärobservation, ständiga professionella förbättringar. N.K. Gorshunova, Dr. med. vetenskaper, prof., chef. avdelning, N.V. Medvedev, Ph.D. honung. Sci., Avdelningsassistent, Institutionen för poliklinisk terapi med en kurs i allmänmedicin, Kursk State Medical University

1.1 Sjukvårdarens roll i federala och regionala program för rehabilitering och primärvård för landsbygdsbefolkningen.

Redovisning, analys, organisation av förebyggande av jordbruksskador. Ambulanspersonalens roll i första hjälpen och transport.

Det nuvarande tillståndet för incidensen av tuberkulos. Paramedicens förebyggande arbete med upptäckt, medicinsk undersökning, förebyggande av tuberkulos.

Det nuvarande tillståndet för förekomsten av sexuellt överförbara sjukdomar (syfilis, gonorré). Sjukvårdarens roll i aktiv upptäckt. Apotek, varningar. Standarder.

Familjens förhållningssätt till hälso- och sjukvård, element, principer, PHC i en FAP-sjukvårdares arbete, samband med hälso- och sjukvårdsreformen.

Ambulanspersonalens uppgifter för primär och sekundär prevention av hypertoni.

Åtgärder för primär och sekundär prevention. Volymen av terapeutiska och förebyggande åtgärder under medicinsk undersökning av patienter med levercirros.

Grunderna i sjukförsäkringen. Principer. Typer, syften, nivåer av sjukförsäkring.

CRF-syndrom, orsaker, diagnostiska kriterier. Funktionella uppgifter för en ambulanspersonal när han arbetar med denna patientgrupp.

Arbetsuppgifter och villkor för klinisk undersökning efter utskrivning av patienter med akut lunginflammation. Funktioner av lunginflammation hos äldre.

Begreppet hälsa. Beståndsdelar av hälsa. Hälsodiagnostik.

Kriterier för diagnos av angina pectoris. Vårdvolymen på prehospitalt stadium, indikationer för sjukhusvistelse på sjukhus, transportregler.

Kriterier för att diagnostisera komplikationer av den akuta perioden av hjärtinfarkt, mängden syndromvård för komplikationer av den akuta perioden av hjärtinfarkt, regler för transport till sjukhuset.

Typer av förebyggande: primär, sekundär, tertiär. Hälsovårdarens roll i deras genomförande.

Volymen av akutvård av en sjukvårdare i akuta manifestationer av hemorragisk diates mot bakgrund av blodsjukdomar.

Koma vid diabetes, diagnoskriterier, mängd vård, indikationer för sjukhusvistelse. Transportregler.

Begreppet riskfaktorer och primärprevention är grunden för att säkerställa hälsan hos individer, familjer och samhällen.

Kriterier för diagnos av reumatoid artrit. Sjukvårdarens uppgifter vid medicinsk undersökning av patienter.

Kriterier för diagnos av artros. Ambulanspersonalens uppgifter för läkarundersökning.

Akuttillstånd hos patienter med hjärtfel och paramedicinsk taktik hos dem.

Paramedicinsk taktik vid det första mötet med en patient med arteriellt hypertonisyndrom.

Kriterier för diagnos av hjärtinfarkt. Volym prehospital vård med okomplicerad hjärtinfarkt. Transportregler.

Syndrom av akut vaskulär insufficiens. Kriterier för diagnos. Volymen av prehospital vård. Indikationer, kontraindikationer och transportregler.

kroniskt syndrom andningssvikt. Kriterier för diagnos. Sjukvårdarens funktionella uppgifter under läkarundersökningen av denna grupp.

Träning:

1. Presumtiv diagnos.

professionell uppgift.

En 40-årig patient med duodenalsår utvecklade svår svaghet, yrsel, andnöd, hjärtklappning, sänkt blodtryck. Blodanalys; HB 70 g/l; leukocyter 14*10 9 l.

Träning:

1. Trolig diagnos.

2. Taktik. sjukvårdare.

Professionell uppgift:

Träning:

professionell uppgift.

Hos en ung kvinna med atopisk bronkial astma inträffar attacker på våren, under blomningsperioden för spannmål. Sensibilisering mot spannmål har påvisats vid en allergisk undersökning.

professionell uppgift.

Ring till patienten den 2:a sjukdagen i allvarligt tillstånd. Hon blev akut sjuk, hade diarré, frekvent, riklig, vattnig avföring. Kräkningar följde snart. Orolig för muntorrhet, törst, växande svaghet. Vid undersökning är temperaturen 36,5 "huden är torr, med en cyanotisk nyans, samlad i ett veck, den rätar inte ut sig bra. Pulsen är 130 slag / min. Filiforma, toniska kramper i händernas muskler uppstår med jämna mellanrum.

Träning:

1. Förslag till diagnos?

2. Paramedic taktik?

professionell uppgift.

En mamma med ett 5-årigt barn kom till FAP med klagomål om feber, hudutslag, klåda i huden. Vid undersökningen konstaterades att flickan blev sjuk i går, efter att ha kommit från dagis. På huden i hårbotten, ansiktet, bålen, polymorfa utslag i form av fläckar, papler, vesiklar, kliande. Zev är måttligt hyperemisk, nasal andning är svår, kroppstemperaturen är 38,3 grader, pulsen är 120 slag per minut, andningsfrekvensen är 25 per minut.

Träning:

1. Sätt en preliminär medicinsk diagnos.

professionell uppgift.

Träning:

1. Gör en presumtiv medicinsk diagnos.

2. Modellera taktiken för en sjukvårdare.

professionell uppgift.

Ring patienten i allvarligt tillstånd den första dagen av sjukdomen. Hon insjuknade akut: upprepade kräkningar, buksmärtor, sedan frekvent, lös avföring, med en blandning av grönska. Vid undersökning: temperatur 39, torr hud, cyanos i läpparna, puls 120 per minut, svag fyllning. Buken är mjuk, måttligt smärtsam i epigastriska regionen och nära naveln.

Träning:

1. Trolig diagnos.

2. Paramedicinsk taktik.

professionell uppgift.

Vid en bilolycka slog föraren bröstet i ratten, kände en skarp smärta, kunde inte andas djupt. Vid inläggningen var patienten i ett måttligt svårt tillstånd, blek, klagande över retrosternal smärta.

Träning:

1. Trolig diagnos.

2. Paramedicinsk taktik.

professionell uppgift.

En äldre patient med bronkialastma har en samtidig sjukdom av prostataadenom.

Vilken grupp av luftrörsvidgare är kontraindicerad för denna patient, varför?

professionell uppgift.

En 23-årig man klagar över svår smärta i knä- och ankellederna, en ökning av kroppstemperaturen upp till 37,5 C, smärtsam urinering purulent flytning från urinröret.

Träning:

3. Paramedicinsk taktik.

professionell uppgift.

Träning:

1. Mest trolig diagnos.

2. Samråd om vilka specialister som behövs.

professionell uppgift.

På mottagningen klagade patienten över aptitlöshet och svaghet. Från anamnesen vet man; insjuknade för 10 dagar sedan, en temperatur på 37,5" dök upp, trötthet. Sedan minskad aptit, illamående, smärta i små leder. Svagheten ökade, för 4 dagar sedan noterade han mörkare urin och igår en lätt avföring. Vid undersökningen; tillståndet är relativt tillfredsställande, svag ikterisk färgning av sclera, en ökning av levern med 2 cm under kanten av costalbågen.

Träning:

1. Presumtiv diagnos.

3. Paramedicinsk taktik.

professionell uppgift.

Vid den profylaktiska mottagningen är barnet 3 månader. Det finns inga klagomål. Friska. I historien vid 1 månads ålder fanns en kortvarig allergisk reaktion i form av urtikaria, det orsakande allergenet identifierades inte. På förlossningssjukhuset vaccinerades han mot tuberkulos.

Träning:

1. Vilka immunbiologiska preparat ska användas för att starta immunisering?

professionell uppgift.

professionell uppgift.

En patient kom till ambulanspersonalen med klagomål på dålig syn- mesh framför ögonen, skelning, svårt att tala - nasal röst, svårigheter att svälja, tyngd i buken. Dagen innan åt han burkmat från en svullen burk.

Träning:

1. Presumtiv diagnos.

2. Volymen av premedicinsk akutvård.

professionell uppgift.

På dagis fick barn kefir för ett mellanmål på eftermiddagen. En barnskötare som hade en furuncle på handen deltog i utdelningen av mat. Nästa morgon lades flera barn in på sjukhuset i allvarligt tillstånd, med hög feber, kräkningar och allmän toxicos.

Träning:

1. Presumtiv diagnos.

2. Vilka åtgärder som ska vidtas i d / s i förhållande till 3 länkar av den epidemiologiska processen.

professionell uppgift.

Barn 2 år. Är det möjligt att genomföra en rutinvaccination mot påssjuka, om i förskola grupp, som han deltog i, karantän för mässling? Enligt anamnesen hade barnet mässling vid 1 års ålder.

professionell uppgift.

Analysera födelsetalen i ditt område. Förklara orsakerna. Beskriv specifika åtgärder för att förbättra denna demografi.

professionell uppgift.

Analysera graden av aborter per 1 000 kvinnor i fertil ålder i ditt område, skissera specifika åtgärder för att förbättra frekvensen.

professionell uppgift.

Vad är förekomsten av tuberkulos i ditt område? Vilket arbete utför du för att tidigt upptäcka och förebygga tuberkulos?

professionell uppgift

Gravid A., 30 år, registrerades för graviditet vid 12 veckors graviditet, röker inte, dricker inte alkohol, vikt 76 kg, längd 160 cm Graviditet är den första, av extragenitala sjukdomar noterar närsynthet. Vid undersökning av Hb 86 g/l. Graviditeten komplicerades av grad III nefropati och fosterhypotrofi.

professionell uppgift

Gravida K., 20 år gammal, registrerades för graviditet vid 6 graviditetsveckor. Rökning är en av de dåliga vanorna. Graviditet 2:a, den första slutade för 2 år sedan med för tidig födsel. Från extragenitala sjukdomar noterar pyelonefrit. Vid undersökning av Hb 110g/l. Vid 30 veckor Hb - 96 g/l, vattusot. Vid 38 veckor Hb - 110 g / l. Fenomenet toxicos är inte närvarande.

professionell uppgift

En 20-årig primigravida vände sig till en ambulansläkare med blödning från könsorganen, blödningen varar 2 timmar, ibland intensifieras. Hon är gravid i vecka 30.

Träning:

1. Preliminär diagnos.

2. Din taktik.

3. Nödvändig första hjälpen.

professionell uppgift.

Träning:

1. Modellera en sjukvårdares taktik på ett prioriterat problem.

professionell uppgift.

På bussen blev en av passagerarna plötsligt sjuk. Det var svåra smärtor bakom bröstbenet, som strålade ut till vänster hand, spatel; andfåddhet, yrsel, svaghet. Vid undersökning är huden blek, täckt av kallsvett, pulsen är 50-52 per minut, svag fyllning, andningen är ytlig, snabb.

Träning:
1. Vad är orsaken till det svåra tillståndet?

professionell uppgift.

Träning:

1. Beskriv sjukvårdarens taktik i denna situation.

professionell uppgift.

Ett 8-årigt barn fick diagnosen bronkialastma, en atopisk form. Avslöjat överkänslighet mot hushållsallergener. På rekommendation av en läkare togs husdjur (hund, katt), dunkuddar, krukväxter bort från lägenheten. Men barnets tillstånd har inte förbättrats, trots regelbunden medicinering kvarstår astmaanfall 2-3 gånger i veckan, oftare på natten.

professionell uppgift.

professionell uppgift.

På ung man fick plötsligt skarpa smärtor i övre delen av buken. Han sa att han hade lidit av magsår i 5 år. Han ber att få ge honom atropin och analgin, som han tidigare tagit vid måttlig smärta. Blek, puls upp till 120 per minut av svag fyllning. Buken är kraftigt smärtsam, patienten tillåter inte att röra vid buken.

Träning:

1. Vilken komplikation kan misstänkas?

2. Lista verksamheten vid den första premedicinska vården.

3. Paramedicinsk taktik.

professionell uppgift.

På beskydd av ett barn på 3 månader. Flickan ammas uteslutande, föddes med en vikt på 3200,0, en längd på 53 cm, väger för närvarande 6200,0, en längd på 60 cm. Som svar på kommunikation ler hon, nynnar, viftar med armarna; håller huvudet väl i upprätt läge, med stöd av armhålorna, vilar det bra med benen böjda i knä- och höftlederna; fäster blicken på stationära föremål, i vilken position som helst. På hårbotten "gnejs", på kinderna hyperemi, torr hud, peeling; lätt rodnad av huden i ljumskvecken.

2. Vilket patologiskt tillstånd bör antas, med hänsyn till hudmanifestationer och kroppsvikt.

3. Paramedicinsk taktik.

professionell uppgift.

professionell uppgift.

Träning:
1. Mest trolig diagnos.

2. Paramedicinsk taktik.

professionell uppgift.

En patient med stadium II hypertoni drack 1 tablett klonidin 0,15 mg. om huvudvärk med illamående, vilket tyder på att hennes blodtryck hade stigit (jag mätte inte blodtrycket innan jag tog p-piller). 1 timme efter att hon tagit p-piller reste hon sig från sängen och ramlade ner, förlorade medvetandet. Ankommande släktingar fann blekhet i huden, kallsvett och en trådig puls, tillkallades ambulansläkaren.

Träning:
1. Bestäm vad som orsakade förändringen i patientens tillstånd, formulera en diagnos?

2. Ge akutvård. Behöver patienten transporteras?

3. Vad skulle du råda patienten om om du lämnar henne hemma?

professionell uppgift.

En 42-årig jägare blev biten i området av vänster handledsled av en räv när han drog ut djuret från en fälla.

Träning:

1. Paramedicinsk taktik i relation till alla tre länkarna i den epidemiologiska processen.

professionell uppgift.

En 43-årig patient kom till ett möte med klagomål på kraftig svullnad av höger hand och närvaro av ett sår. Blev sjuk för 5 dagar sedan. Ungefär 7-8 dagar före sjukdomen deltog han i slaktningen av slaktkroppen av ett tvångsslaktat djur. En objektiv undersökning visar en uttalad smärtfri svullnad av handen, vars botten är täckt med en svart smärtfri skorpa. Förstorad höger axillär lymfkörtel.

Träning:

1. Trolig diagnos.

2. Anti-epidemiåtgärder.

3. Paramedicinsk taktik.

professionell uppgift.

Patient E., 18 år, 1 sjukdag. Klagar på huvudvärk, smärta i ögongloberna vid ögonrörelser, torrhosta, kliar bakom bröstbenet, temperatur 39, ljust ansikte, injektion av sklerala kärl, rytmisk puls 104 per minut, tillfredsställande fyllning, blodtryck 100/65 mm. rt. Konst.

Träning:
1. Presumtiv diagnos.

2. Taktik.

3. Anti-epidemiåtgärder.

3.1.1 Sjukdomar i andningsorganen.

Trakeit, bronkit, akut och kronisk. Etiologi, patogenes. Klinik, behandling. Förebyggande. Medicinsk undersökning.

Bronkialastma, etiologi, patogenes, klinik, behandling vid attack och i perioden mellan attacker, prevention, klinisk undersökning.

Akut lunginflammation: krupös, fokal. Etiologi, patogenes. Morfologi, klinik, diagnostik, behandling. Vård och akutvård vid komplikationer. Förebyggande, läkarundersökning.

Begreppet pneumoskleros och emfysem. Klinik, behandling, klinisk undersökning, patientvård.

Bronkiektasi och kronisk lungabscess, etiologi, klinik, diagnostik. Vård och konservativ behandling på poliklinisk basis utan exacerbation. Förebyggande, läkarundersökning.

Begreppet akut och kronisk andningssvikt.

situationsuppgift.

Hos en ung kvinna med atopisk bronkial astma inträffar attacker på våren, under blomningsperioden för spannmål. Sensibilisering mot spannmål har påvisats vid en allergisk undersökning. Ge rekommendationer till kvinnan om förebyggande av exacerbationer. Formulera en diagnos. Rekommendera läkemedlet i en farlig period för patienten.

situationsuppgift.

En äldre patient med bronkialastma har en samtidig sjukdom av prostataadenom. Vilken grupp av luftrörsvidgare är kontraindicerad för denna patient, varför?

3.2.1 Tuberkulos. Egenskaper av tuberkulos i barndomen och tonåren.

Tuberkulos i andningsorganen. Sätt att smittas. Medico-social betydelse, riskgrupper. flödesalternativ. Ambulanspersonalens uppgifter under behandling mot återfall. Komplikationer som hotar livet. Mängd hjälp.

Sjukvårdarens uppgifter i värdighet. epid. kur och specifik och ospecifik profylax.

Moderna funktioner för diagnos, kurs, förebyggande, behandling, klinisk undersökning, rehabilitering.

Metoder för tidig upptäckt av tuberkulos hos barn.

Metoder för tidig upptäckt av tuberkulos hos vuxna.

3.3.1 Reumatism. Reumatisk hjärtsjukdom. Kronisk cirkulationssvikt

Reumatism. Orsaker och predisponerande faktorer. Kliniska syndrom, diagnostiska kriterier för FAP. Funktioner för behandling och diagnos i det nuvarande skedet. Ambulanspersonalens uppgifter i primär och sekundär prevention. Läkemedelsförsörjning för patienter med reumatism vid tillstånd av FAP.

Hjärtfel. Diagnostiska kriterier. Förebyggande av dekompensation. Komplikationer och hjälp med dem. Konceptet med konservativ och kirurgisk behandling.

Kronisk cirkulationssvikt. Orsaker. Diagnostiska kriterier. Stadier Diet, regim, läkemedelsbehandling på poliklinisk basis (uppgifter för en ambulanspersonal i detta fall).

järnbristtillstånd. en ambulanspersonals arbete med att förebygga dem. Screeningprogram för att identifiera

järnbristtillstånd. En ambulanspersonals arbete med att förebygga dem. Screeningprogram för att identifiera.

Förebyggande och tidig upptäckt av vitamin B12 och folsyrabrist.

Primär prevention av riskfaktorer som hämmar benmärgsfunktionen.

3.13.1 Hemorragisk diates. Hemoblastos.

Hemorragisk diates. patogen klassificering. Symtom, medel för lokala och allmänna effekter för att stoppa blödning, klinisk undersökning.

Akutvård för blödning på bakgrund av hemofili.

Akutvård för blödning av trombocytursprung.

Tecken från hud, slemhinnor med trombocytopeni.

Tecken på den del av huden, slemhinnor i strid med plasmakoagulationsfaktorer.

3.14.1 Reumatoid artrit. Artros. Begreppet systemiska bindvävssjukdomar.

Reumatism. Orsaker, tecken, undersökningens omfattning. Ambulanssjukvårdarens uppgifter för läkarundersökning och rehabilitering.

Artros. Inflytande yrkesmässiga villkor boskapsuppfödare och lantarbetare. Undersökningsvolym, diagnostiska kriterier. Ambulanspersonalens uppgifter i primär och sekundär prevention.

Ambulanspersonalens uppgifter för primär och sekundär prevention av sjukdomar i rörelseapparaten i landsbygdsbefolkningen.

Korta begrepp om "Reiters" syndrom, "Bekhterevs sjukdom" och deras plats i sjukvården.

situationsuppgift.

En 23-årig man klagar över svår smärta i knä- och fotleder, feber upp till 37,5 C, smärtsam urinering, purulent flytning från urinröret.

1. Mest trolig diagnos.

2. Samråd om vilka specialister som krävs.

3. Paramedicinsk taktik.

4.1.1 Inledning. Organisation av kirurgisk vård vid feldsher-obstetriska stationen. Begreppet anestesi.

De huvudsakliga typerna av kirurgisk vård som tillhandahålls på stadium av PHC under villkoren för FAP.

Normativa order som reglerar kirurgisk vård för landsbygdsbefolkningen.

Metoder för anestesi som är nödvändiga i det praktiska arbetet av en sjukvårdare.

Säkerställa infasning och kontinuitet i tillhandahållandet av kirurgisk vård.

situationsuppgift.

Hos en 25-årig patient i den högra bröstkörteln i den övre yttre kvadraten finns 2 indurationsområden ca 1,5 cm stora, som härdas och blir smärtsamma i premenstruell period. Vid undersökning finns det inga symtom på patologiska förändringar i huden, lymfkörtlarna är inte förstorade, bröstvårtorna är symmetriska.

1. Mest trolig diagnos.

2. Samråd med vilka specialister som behövs?

Handdesinfektionsmetoder i FAP-förhållanden.

Regler för den primära kirurgiska behandlingen av ett sår, med hänsyn till deras detaljer.

Regler för förvaring av sterilt material.

Placering och borttagning av suturer.

Säkerställa infektionssäkerheten för patienten och hälsoarbetaren inom kirurgi och traumatologi.

4.3.1 Typer av blödning. Tecken, komplikationer (svimning, kollaps, chock), akutvård. Organisering av donation till FAP.

Typer av yttre blödning. Tecken. Komplikationer. Paramedicinsk taktik.

Typer inre blödning. Tecken. Komplikationer. Paramedicinsk taktik.

Situationsuppgift

En 28-årig patient, som har lidit av förstoppning under en längre tid, började under den senaste månaden dyka upp, blodiga flytningar under avföring. I anamnesen noterades ibland lätt blod i avföringen. Vid undersökning hittades ingen patologi i anus.

1. Trolig diagnos.

2. Samråd om vilken specialist som behövs.

3. Vilken typ av instrumentell undersökning behövs.

Metoden för applicering av hemostatika.

Premedicinsk diagnos och hjälp vid hemorragisk chock.

4.4.1 Skador: typer av skador och skador. Frågor om förebyggande av jordbruksskador. Desmurgi, typer, förbandskrav: sår, brännskador, köldskador.

Prehospital diagnostik av mekaniska skador, principer för organisation av prehospital vård.

Prehospital diagnostik av termiska skador, principer för organisation av prehospital vård.

situationsuppgift.

En 30-årig patient klagade över smärta i området för andra fingret på höger hand och noterar att han skadade fingret med en nål för tre dagar sedan. Temperaturen var 37,2. Lokalt i injektionszonen finns ett infiltrat, en droppe pus uppträder under epidermis.

1. Vad komplicerade skadan på fingret.

2. Som framgår av närvaron av temperatur.

3. Paramedicinsk taktik.

Pre-medicinsk diagnos av brännskador och frostskador i grader.

Prehospital vård vid brännskador och köldskador.

4.5.1 Akut och kronisk kirurgisk infektion.

Premedicinsk diagnostik, utveckling av rätt taktik för akuta och kroniska kirurgiska infektioner.

Medicinsk undersökning. Medico-social rehabilitering av patienter efter kirurgisk infektion.

situationsuppgift.

Hos en patient med en furuncle av underarmen, efter 2 dagar från sjukdomens början, uppträdde smärtsamma remsor av hyperemi av huden, på väg mot armbågsböjningen, och det var en ökning av temperaturen.

1. Trolig diagnos.

2. Paramedicinsk taktik.

Klinisk undersökning av kirurgiska patienter med akut och kronisk infektion.

Indikationer för akut sjukhusvistelse vid lokal kirurgisk infektion.

4.6.1 Tumörer, klassificering efter stadier, tidiga tecken på tumörer av olika lokalisering, rollen av riktade fysiska undersökningar.

Tidig upptäckt av tumörer av visuell lokalisering i steg I.

Klinisk undersökning och organisation av vården för obotliga patienter.

situationsuppgift.

En 30-årig man klagade över svullnad och smärta i området av höger skulderblad. Vid undersökning bestäms en tumörliknande formation, avrundad i diameter 2 cm, associerad med huden, det finns en por, palpation i detta område är smärtsam.

1. Trolig diagnos.

2. Paramedicinsk taktik.

situationsuppgift.

En 25-årig patient klagade över en tumörliknande bildning i den supraskapulära regionen, vilket orsakade en kosmetisk defekt. När det ses i detta område bestäms en rundad degig konsistens, en mobil formation som inte är associerad med huden, 10x12 cm i storlek, flikstruktur, smärtfri vid palpation, huden ovanför förändras inte.

1. Trolig diagnos.

2. Paramedicinsk taktik.

Sjukvårdarens roll i tidig och snabb diagnos av tumörer.

4.7.1 Skador och sjukdomar i huvudet, ryggraden, bäckenet. Spondylit, ryggmärgsbråck. Skador och sjukdomar i nacke, luftstrupe, struphuvud, matstrupe.

Pre-medicinsk diagnos av kraniocerebrala skador i ryggraden, transportregler.

Klinisk undersökning och medicinsk och social rehabilitering efter ryggmärgsskada, efter traumatisk hjärnskada.

Regler för transport vid traumatisk hjärnskada.

Regler för transport vid ryggradsskada.

Förebyggande och eliminering av livshotande komplikationer vid traumatisk hjärnskada.

4.8.1 Skador och sjukdomar i extremiteterna.

Utveckling av sjukvårdarens korrekta taktik i förhållande till patienten med akuta skador på extremiteterna.

Klinisk undersökning för kärlsjukdomar i extremiteterna.

situationsuppgift.

En 72-årig patient förlöstes från gatan efter att ha fallit på höger sida. Klagar på smärta i inguinalområdet av benet i läget för ofullständig extern rotation, förkortad med 2 cm.Den mest troliga diagnosen. Paramedicinsk taktik.

Principer för immobilisering av transporter.

Klinisk undersökning och medicinsk och social rehabilitering för skador och sjukdomar i extremiteterna.

4.9.1 Skador och sjukdomar i bröstorganen.

Slutna skador i bröstet.

Öppna skador i bröstet.

Bröstsjukdom.

situationsuppgift.

Vid en bilolycka slog föraren bröstet i ratten, kände en skarp smärta, kunde inte andas djupt. Vid inläggningen var patienten i ett måttligt svårt tillstånd, blek, klagande över retrosternal smärta. Trolig diagnos. Paramedicinsk taktik.

Pneumothorax. Typer av diagnostiska kriterier. Pre-medicinsk hjälp vid PHC-stadiet.

4.10.1 Skador och sjukdomar i bukorganen.

situationsuppgift.

En 40-årig patient med duodenalsår utvecklade svår svaghet, yrsel, andnöd, hjärtklappning, sänkt blodtryck. Blodanalys; HB 70 g/l; leukocyter 14*10 g/l. Trolig diagnos. Taktik. sjukvårdare.

situationsuppgift.

Till följd av en bilolycka uppstod en magskada. Offret är i allvarligt tillstånd. Huden är skarpt blek, antalet andetag är upp till 22 per minut, pulsen är upp till 120 per minut, svag fyllning. Det finns ett sår upp till 10 cm långt på den främre ytan av bukväggen till vänster En tarmslinga sticker ut från såret, riklig blödning.

1. Presumtiv diagnos.

2. Lista verksamheten vid den första premedicinska vården.

3. Hur applicerar man ett bandage på sårområdet?

situationsuppgift.

En ung man klagade över smärta i buken, varade i 6 h. Två gånger var det kräkningar, vilket inte gav lindring, kroppstemperaturen steg till 37,7 * C. Smärtorna är lokaliserade i den nedre delen av högra delen av buken . Det fanns ingen stol. Buken är kraftigt spänd, dess palpation är skarpt smärtsam.

1. Presumtiv diagnos.

2. Ange volymen av första medicinsk hjälp.

3. Behöver patienten akut sjukhusvistelse?

situationsuppgift.

Den unge mannen fick plötsligt skarpa smärtor i övre delen av buken. Han sa att han hade lidit av magsår i 5 år. Han ber att få ge honom Maalox, som han tidigare tog när måttliga smärtor uppstod. Blek, puls upp till 120 per minut av svag fyllning. Buken är kraftigt smärtsam, patienten tillåter inte att röra vid buken. Vilken komplikation kan man misstänka? Lista första hjälpen-åtgärderna.

Tidig diagnos av akut buk- och buktrauma, transportregler.

4.11.1 Skada och sjukdom urinorgan. Syndrom akut försening urin.

Slutna skador på urinorganen.

Öppna skador på urinorganen.

Akut retention av urin. Paramedicinsk taktik.

Implementering av omvårdnadsprocessen hos en kronisk urologisk patient.

Sjukvårdarens roll i den kliniska undersökningen och rehabiliteringen av patienter som genomgår kirurgiska operationer på genitourinära organ.

4.12.1 Sjukdom i tänder och munhåla.

Inflammatoriska sjukdomar i munslemhinnan.

Sjukdomar i tandens hårda vävnader. Förebyggande.

Sjukdomar i käken och perimaxillär regionen.

5.1.1 Smittskydd. Introduktion.

Säkerställande av infektionssäkerheten för patienten och ambulanspersonalen.

Överensstämmelse med FAP:s sanitär-hygieniska och anti-epidemiregimer.

Immunprofylax.

Säkerställa ett system för interaktion mellan FAP och sanitära och epidemiologiska institutioner, fylla i dokumentation.

Genomförande av anti-epidemiåtgärder vid infektionsfokus.

Insamling och leverans av biologiskt material för laboratorieforskning.

5.2.1 Tarminfektioner.

situationsuppgift.

En patient kom till ambulansläkaren för en tid med klagomål om dålig syn - ett rutnät framför ögonen, skelning, svårt att tala - en nasal röst, svårigheter att svälja, tyngd i magen. Dagen innan åt han burkmat från en svullen burk. Vad bör du tänka på? Hjälpa sjuka? Paramedicinsk taktik?

situationsuppgift.

På dagis fick barn kefir för ett mellanmål på eftermiddagen. En barnskötare som hade en furuncle på handen deltog i utdelningen av mat. Nästa morgon lades flera barn in på sjukhuset i allvarligt tillstånd, med hög feber, kräkningar och allmän toxicos. Vad bör du tänka på? Vilka åtgärder ska man vidta i d/s?

situationsuppgift.

Ring till patienten den 2:a sjukdagen i allvarligt tillstånd. Hon blev akut sjuk, hade diarré, frekvent, riklig, vattnig avföring. Kräkningar följde snart. Orolig för muntorrhet, törst, växande svaghet. Vid undersökning är temperaturen 36,5 ", huden är torr, med en cyanotisk nyans, samlad i ett veck, den rätar inte ut sig bra. Pulsen är 130 slag / min. Filiform, periodvis finns det toniska kramper i musklerna i musklerna. händer. Föreslagen diagnos. Paramedicens taktik.

situationsuppgift.

En 45-årig patient, en rörmokare till yrket, kom den 7:e sjukdagen med klagomål: feber, huvudvärk, sömnlöshet, lätt hosta. Sjukdomen började gradvis - frossa, sjukdomskänsla, temperaturstegring, som på den 5:e dagen blev hög 39,0 "Vid undersökning: patienten är slö, något hämmad, blek, puls 80 slag/min, blodtryck 100/60, tunga belagd mörk patina, buken är måttligt smärtsam i den högra höftbensregionen, mullrande i buken, mjälten är förstorad. Beräknad diagnos. Paramedicinsk taktik.

situationsuppgift.

Ring till patienten i allvarligt tillstånd, den första dagen av sjukdomen. Hon insjuknade akut: upprepade kräkningar, buksmärtor, sedan frekvent, lös avföring, med en blandning av grönska. Vid undersökning: temperatur 39, torr hud, cyanos i läpparna, puls 120 per minut, svag fyllning. Buken är mjuk, måttligt smärtsam i epigastriska regionen och nära naveln. Beräknad diagnos. Paramedicinsk taktik.

5.3.1 Viral hepatit. Leptospiros. Brucellos. Ornitos. MKS.

Under beskydd av ett 3 månader gammalt barn uppmärksammade ambulansläkaren moderns klagomål om svaghet, aptitlöshet, bitterhet i munnen, illamående, tyngd i höger hypokondrium. Vid undersökning av mamman - lätt gulhet i skleran. Historia av svårt förlossningsarbete med blodförlust, blodtransfusion. Presumtiv diagnos. Paramedicinsk taktik.

En patient, en arbetare i slakteriet på en köttförpackningsanläggning, klagade den andra sjukdagen över hög temperatur, frossa, svår huvudvärk, smärta i vadmusklerna, i höger hypokondrium och i ländryggen. Vid undersökning; tillstånd av måttlig svårighetsgrad, temperatur 39,0, ansiktet är hyperemiskt, svullet, injektion av kärl i sclera, herpes på läpparna med hemorragiskt innehåll. Måttlig stelhet i de occipitalmusklerna, levern förstoras med 2 cm, smärtfri, palpation av musklerna är kraftigt smärtsam. Beräknad diagnos. Paramedicinsk taktik.

En grisgårdsarbetare gick till läkaren med klagomål om allmän svaghet, svettningar, dålig sömn, temperatur upp till 39, vilket hon märkte av misstag, smärta i axel- och knäleder, muskler. För tidig grisning noterades på gården. Presumtiv diagnos. Paramedicinsk taktik.

Klinisk undersökning, rehabilitering, konvalescent.

Intagning av konvalescent till förskoleanstalter, skola, arbete.

Förebyggande viral hepatit B och C, identifiering och behandling av patienter inom ramen för genomförandet av verksamheten i "Priority National Health Project".

5.4.1 Luftvägsinfektioner.

situationsuppgift.

En 17-årig patient ansökte den 5:e sjukdagen. Jag blev akut sjuk. Temperatur 38,5, förstorad bakre - cervikala, occipitala, axillära, inguinala lymfkörtlar. I svalget finns hyperemi, tonsillerna är förstorade, smärtsamma, det finns pus i lakunerna. Den förstorade mjälten palperas, levern är 2 cm Föreslagen diagnos. Paramedicinsk taktik.

situationsuppgift.

Patient E., 18 år, 1 sjukdag. Klagar på huvudvärk. smärta i ögongloberna vid ögonrörelser, torrhosta, repor bakom bröstbenet, temperatur 39,0", ljus hyperemi, injektion av sklerala kärl, rytmisk puls 104 slag/min, tillfredsställande fyllning. BP 100/65 mm Hg. Trolig diagnos Paramedic taktik .

situationsuppgift.

En dagislärare kom in med klagomål om sjukdomskänsla, hosta, rinnande näsa, ont i halsen och hög kroppstemperatur upp till 38 ", sjuk i 4 dagar. Vid undersökning - hyperemi i svalget, förstorade tonsiller, ödemös, måttlig förstoring av submandibulären lymfkörtlar är påtagliga I lungorna b / Patienten sa att det i barnkammaren där hon har arbetat de senaste 2 veckorna finns en sjukdom bland barn som uppstår med hög feber, hosta, rinnande näsa, konjunktivit.

Klinisk undersökning, rehabilitering av konvalescent.

Antagning till förskoleanstalter, skola, till konvalescentarbete.

5.5.1 Blodinfektioner.

Situationsuppgift

Ring till patienten i allvarligt tillstånd. Från anamnesen är det känt att han har varit sjuk i 5 dagar, temperaturen är 38-39 ", kraftig huvudvärk. Sedan illamående, kräkningar, smärta i buken och i ländryggen. Det var näsblod. Diuresen minskade. multipel blödning utslag på huden.Buken är måttligt smärtsam, nära naveln.Pasternatskys symptom är positivt på båda sidor.På sjukdomsdagen återvände han från byggandet av en dacha i ett förortsområde.

Presumtiv diagnos.

situationsuppgift.

Distriktspatient K., 45 år. Vid insamling av anamnes visade det sig att han var sjuk den 3:e dagen. sjukdomen började plötsligt, med enorma frossa, huvudvärk, muskelvärk, temperatur 40", efter några timmar sjönk temperaturen kraftigt till 36". Patienten svettades kraftigt, somnade, mådde bra i 2 dagar, temperaturen var normal. I morse kom en skarp kyla igen, temperaturen steg till 40 ", en huvudvärk. I den epidemiologiska historien, en nyligen genomförd affärsresa till Centralasien. Vad ska jag tänka på? Vilken diagnostisk metod kan bekräfta diagnosen? Presumtiv diagnos. Taktik för sjukvårdaren.

Åtgärder i relation till den epidemiologiska processens tredje länkar.

Klinisk undersökning, rehabilitering av konvalescent och bakteriebärare.

Antagning till förskoleinstitutioner, skola och arbete.

5.6.1 Infektioner av det yttre integumentet.

situationsuppgift.

En 43-årig patient kom till ett möte med klagomål på kraftig svullnad av höger hand och närvaro av ett sår. Blev sjuk för 5 dagar sedan. Ungefär 7-8 dagar före sjukdomen deltog han i slaktningen av slaktkroppen av ett tvångsslaktat djur. En objektiv undersökning visar en uttalad smärtfri svullnad av handen, vars botten är täckt med en svart smärtfri skorpa. Förstorad höger axillär lymfkörtel. Beräknad diagnos. Anti-epidemiåtgärder. Paramedicinsk taktik.

situationsuppgift.

En 42-årig jägare blev biten i området av vänster handledsled av en räv när han drog ut djuret från en fälla. Paramedicinsk taktik i relation till alla tre länkarna i den epidemiologiska processen.

Sjukvårdares taktik i relation till 3:e länkarna i den epidemiologiska processen i mjältbrand.

Paramedicinsk taktik i relation till de tredje länkarna i den epidemiologiska processen vid stelkramp.

Paramedicinsk taktik i relation till de tredje länkarna i den epidemiologiska processen vid rabies.

5.7.1 HIV-infektion.

Förebyggande av HIV-infektion på läkarassistentens plats.

Det orsakande medlet för HIV - infektioner och sätt att överföra.

Det aktuella läget för problemet med HIV-infektion.

Etiologi, epidemiologi, klinik, behandling, förebyggande.

Förebyggande av HIV-infektion i en feldsher-obstetrisk station.

Förebyggande av HIV-infektion, upptäckt och behandling av HIV-patienter som en del av genomförandet av verksamheten i "Priority National Health Project".

6.1.1 Organisation av obstetrisk och gynekologisk vård i Ryssland. Obstetrisk vård i graviditetens patologi.

FAP:s uppgifter om organisation av obstetrisk och gynekologisk vård för landsbygdsbefolkningen.

Federala och regionala mödrahälsoprogram.

Förebyggande inriktning av en ambulanssjukvårdares arbete.

En strategi för att förbättra kvinnors hälsa, med hänsyn tagen till riskfaktorer.

Toxikos I och II halva graviditeten. Ambulanspersonalens roll i deras förebyggande.

Riktlinjer för ambulanssjukvårdares förebyggande arbete om pre- och perinatal prevention inom ramen för ett prioriterat nationellt projekt inom hälso- och sjukvården, juridisk ram

6.2.1 Graviditet och förlossning med extragenital patologi. Missfall. Uppgifter för familjeplaneringssjukvårdaren. Abort och dess konsekvenser.

Extragenitala sjukdomar och graviditet. Identifiering av riskgrupper för extragenital patologi. Principer för hantering av gravida kvinnor med extragenital patologi.

Rollen av FAP paramedic i hanteringen av gravida kvinnor med extragenital patologi.

Konsultativt, förklarande arbete av en ambulansläkare om familjeplanering.

Lös ett situationsproblem.

Gravid A., 30 år, registrerades för graviditet under graviditetsveckorna, röker inte, dricker inte alkohol, vikt 76 kg med en höjd av 160 cm Graviditet är den första, av extragenitala sjukdomar noterar närsynthet. Vid undersökning av Hb 86 g/l. Graviditeten komplicerades av grad III nefropati och fosterhypotrofi. Beräkna poängen och bestäm riskgruppen.

Lös ett situationsproblem.

Gravida K., 20 år gammal, registrerades för graviditet vid 6 graviditetsveckor. Rökning är en av de dåliga vanorna. Graviditet 2:a, den första slutade för 2 år sedan med för tidig födsel. Från extragenitala sjukdomar noterar pyelonefrit. Vid undersökning av Hb 110g/l. Vid 30 veckor Hb - 96 g/l, vattusot. Vid 38 veckor Hb - 110 g / l. Fenomenet toxicos är inte närvarande. Beräkna poängen och bestäm riskgruppen.

6.3.1 Akut förlossningsvård. Obstetrisk (modern) traumatism.

Ruptur av perineum i livmoderhalsen. Klassificering efter examen. Ledning efter förlossningen.

Klinik, förlossningsförlopp, förlossning.

Ambulanspersonalens roll i förebyggandet av komplikationer av förlossningen.

Uterusruptur (mekanisk, histopatisk), deras förebyggande.

Klinik för en hotande, begynnande, avslutad livmoderruptur. Akutvård.

6.4.1 Blödning under graviditet, förlossning och den tidiga postpartumperioden. Transfusion av blod och blodersättning inom obstetrik. Asfyxi hos fostret och nyfödd.

Blödning under graviditet och förlossning. Orsaker. Klinik. Akut hjälp. transporterbarhetskriterier.

Lös situationsproblemet:

En 20-årig primigravida vände sig till en ambulansläkare med blödning från könsorganen, blödningen varar 2 timmar, ibland intensifieras. Hon är gravid i vecka 30. Preliminär diagnos? Vad är din taktik? Behöver du första hjälpen?

Sjukvårdarens taktik olika typer obstetrisk blödning.

Asfyxi hos foster och nyfödda, förebyggande.

Jämförelse av Algover-Burri chockindex med volymen av blodförlust.

Index 0,8 eller mindre - volymen av blodförlust är lika med 10% av den totala blodcirkulationen.

Index 0,9-1,2 - volymen av blodförlust är lika med 20% av den totala blodcirkulationen.

Index 1,3-1,4 - volymen av blodförlust är lika med 30% av den totala blodcirkulationen.

6.5.1 obstetrisk kirurgi. Postpartum septiska sjukdomar.

Infektionssjukdomar efter förlossningen. Klassificering, kliniska former. Principer för behandling.

FAP-paramedicinarens roll i förebyggandet av septiska sjukdomar efter förlossningen.

Postpartum mastit som en manifestation nosokomial infektion. Kliniska former, principer för behandling, förebyggande.

Klassificering av postpartum infektionssjukdomar Sazonov-Bartels.

Förebyggande av sprickor i bröstvårtan.

6.6.1 Gynekologi. Inflammatoriska gynekologiska sjukdomar. Fysiologi och patologi menstruationscykel. Moderna preventivmetoder.

Klassificering, diagnos, behandling av ospecifika inflammatoriska sjukdomar i det kvinnliga könsorganet.

Klassificering, diagnos, behandling av specifika inflammatoriska sjukdomar i det kvinnliga könsorganet.

Patologi av menstruationscykeln.

Primär och sekundär prevention av inflammatoriska sjukdomar i det kvinnliga könsorganet.

Normal menstruationscykel.

6.7.1 Godartade neoplasmer kvinnliga könsorgan. precancerösa sjukdomar och maligna neoplasmer kvinnliga könsorgan.

Komplikationer av godartade tumörer, paramedicinsk taktik.

Klinisk undersökning av bakgrund och precancerösa sjukdomar på FAP.

Riktade medicinska undersökningar för tidig upptäckt av neoplasmer i de kvinnliga könsorganen.

Primär och sekundär prevention av neoplasmer i en ambulanssjukvårdares arbete.

Klassificering av neoplasmer i de kvinnliga könsorganen.

6.8.1 Akut buk.

En ung kvinna hade akuta smärtor i nedre delen av magen för 4 timmar sedan. Då dök yrsel upp, framför ögonen - "flimrande flugor", en känsla av brist på luft. Det är känt att patienten fördröjer menstruationen med 2-3 veckor. Vid undersökning: patienten är skarpt blek, pulsen är upp till 110 per minut, något försvagad. Buken är måttligt spänd, dess palpation i de nedre sektionerna är smärtsam.

Vilken patologi kan antas hos denna patient? Lista åtgärderna för första pre-medicinsk vård, metoden för transport till sjukhuset. Beräknad diagnos. Paramedicinsk taktik.

Insamling av anamnes, sekvensen av undersökning av ambulanspersonalen vid misstänkt akut buk.

Organisatorisk taktik för en ambulanspersonal vid misstänkt akut buk.

Syndrom av "akut buken" vid störd ektopisk graviditet. Klinik, diagnostik, första hjälpen.

Akut buksyndrom vid ovarieapopleksi. Klinik, diagnostik, första hjälpen.

7.1.1 Organisation av medicinsk och förebyggande vård för barn på feldsher-obstetriska station. Anatomiska och fysiologiska egenskaper hos den nyfödda, ta hand om honom.

Organisation av medicinsk och förebyggande vård för barn på landsbygden.

Omvårdnad för nyfödda.

Federala och regionala program för skydd av barn.

Tecken på fullgången och prematuritet enligt WHOs kriterier.

Egenskaper för vård av nyfödda och för tidigt födda barn under villkoren för FAP.

7.2.1 Barnets fysiska och neuropsykiska utveckling. Screeningprogram för att övervaka barns hälsa.

Faktorer som påverkar barns fysiska utveckling.

Bedömningsmetoder fysisk utveckling barn.

Villkor för bedömningar av den neuropsykiska utvecklingen hos barn.

Heltäckande bedömning av barns hälsa.

ärftliga sjukdomar. Neonatal screening - koncept, nosologi, regelverk.

7.3.1 Diet för spädbarn och småbarn.

Anatomiska och fysiologiska egenskaper hos matsmältningskanalen hos barn.

Principer för framgångsrik amning.

Ambulanspersonalens roll i förebyggandet av hypogalakti hos modern.

Näring av barn med manifestationer av matallergier.

FAP-paramedicinarens roll i organisationen av rationell kost för barn i olika åldrar.

7.4.1 Drag av struktur och funktion hos organ och system hos ett barn i tidig ålder och förskoleåldern. Hygien för barn och ungdomar.

Organisation och kontroll av måltider i skolan. Sjukvårdarens roll.

Medicinsk tillsyn av en sjukvårdare för idrott och skolgång.

Tidig upptäckt av avvikelser i den fysiska och mentala utvecklingen hos ungdomar på FAP.

Utveckling och genomförande av schemalagda förebyggande undersökningar av unga män, rollen som sjukvårdare.

Sanitär och hygienisk kontroll av beslutade grupper i barninstitutioner, rollen som sjukvårdare.

7.5.1 Funktioner i att ta hand om ett sjukt barn. Sjukdomar hos nyfödda. Ärftliga sjukdomar hos barn.

Funktioner för insamling och leverans av material för laboratorieforskning hos barn, paramedicinarens roll.

Purulenta-septiska sjukdomar hos nyfödda. Funktioner av flödet. Paramedicinsk taktik.

Dispensärobservation av nyfödda med sepsis.

Riskfaktorer för ärftliga sjukdomar. Tidig diagnos, förebyggande på FAP.

Organisation av vård och kost för ett sjukt barn i hemmet.

7.6.1 Matsmältnings- och näringsstörningar hos barn.

Sjukvårdarens roll för att förebygga matsmältningsstörningar och näring på landsbygden.

Konceptet med syndromet av funktionella störningar i matsmältningskanalen hos barn, rollen som en sjukvårdare vid rehabilitering.

Kroniska ätstörningar hos barn, deras förebyggande och behandling på FAP.

Gastroenterit, gastrit, kolecystit hos barn. Riskfaktorer. Primär och sekundär prevention.

Förebyggande av helminthic invasioner hos barn, rollen som ambulanspersonal.

7.7.1 Borderlineförhållanden hos små barn

Riskfaktorer för konstitutionella anomalier. Primär prevention vid FAP.

Funktioner i organisationen av vård och näring i allergisk diates.

Funktioner av profylaktisk medicinsk undersökning vid neuro-artritisk och lymfatisk-hypoplastisk diates.

Specifik och ospecifik förebyggande av rakitis på FAP.

Riskfaktorer för hypovitaminos, tidiga manifestationer, förebyggande av FAP.

7.8.1 Luftvägssjukdomar hos barn.

Anatomiska och fysiologiska egenskaper hos andningsorganen hos barn i olika åldrar.

Funktioner i förloppet av sjukdomar i de övre luftvägarna hos barn i olika åldrar, paramedicinsk taktik.

Akut ospecifika sjukdomar lungor hos barn. Riskfaktorer, primär och sekundär prevention på FAP.

Luftvägsallergier hos barn olika åldrar, riskfaktorer primär och sekundär prevention på FAP.

Återkommande kroniska lungsjukdomar, primär och sekundär prevention på FAP, rehabilitering.

situationsuppgift.

En 6-årig pojke skrevs ut från sjukhuset, där han först fick diagnosen bronkialastma, atopisk form, måttligt förlopp. Vid tidpunkten för undersökningen, inga klagomål, PSV, är morgontakten 85% av de korrekta värdena. Får basterapi med intal, när symtom på kvävning uppträder rekommenderas användning av en uppmätt dosinhalator av salbutamol. När ambulanspersonalen besökte barnet hemma noterade ambulansen att lägenheten var rökig (fadern röker), det är mycket damm, det finns en katt och golvet i rummen är fleecy.

1) Modellera paramedicinsk taktik på ett prioriterat problem.

situationsuppgift.

En 10-årig pojke har lidit av bronkialastma i 2 år. För närvarande har han inga klagomål, han är aktiv, det finns ingen hosta, ingen andnöd. Under den senaste månaden har det inte förekommit några astmaanfall, toppflödesmätningar varierade från 80 % till 95 % av de korrekta värdena. Han får grundläggande terapi (intal, zaditen), men tar mediciner oregelbundet, han tror att han har återhämtat sig.

1) Beskriv sjukvårdarens taktik i denna situation.

situationsuppgift.

Ett 8-årigt barn fick diagnosen bronkialastma, en atopisk form. Överkänslighet mot hushållsallergener avslöjades. På rekommendation av en läkare, husdjur (hund, katt), dunkuddar, krukväxter. Men barnets tillstånd har inte förbättrats, trots regelbunden medicinering kvarstår astmaanfall 2-3 gånger i veckan, oftare på natten.

situationsuppgift.

Ett 7-årigt barn fick diagnosen bronkialastma och en läkare skrev ut en inhalator med uppmätta doser "Berotek" för att stoppa astmaanfall. Vid ett hembesök hos ett barn fick ambulanspersonalen reda på att patienten hade svårt att använda inhalatorn, under en attack kunde han inte ta ett djupt andetag.

7.9.1 Sjukdomar i det kardiovaskulära systemet, rörelseapparaten och njurarna hos barn.

Anatomiska och fysiologiska egenskaper hos det kardiovaskulära systemet hos barn.

Medfödda hjärtfel. Klassificering, tidig diagnos. Primär och sekundär prevention och rehabilitering på FAP.

Reumatism och inflammatoriska lesioner i hjärtats membran, funktioner i kursen hos barn. Primär och sekundär prevention vid FAP.

Riskfaktorer, primär och sekundär prevention av glomerulonefrit hos barn.

Riskfaktorer, primär och sekundär prevention av pyelonefrit hos barn.

7.10.1 Sjukdomar i blod och hematopoetiska organ hos barn.

Riskfaktorer och egenskaper hos anemi hos barn. Primär och sekundär prevention vid FAP.

Riskfaktorer och egenskaper hos leukemi hos barn. Primär och sekundär prevention vid FAP.

Begreppet koma vid diabetes. Funktioner i tillhandahållandet av pre-medicinsk vård vid FAP.

Riskfaktorer och funktioner för hemorragisk diates hos barn. Primär och sekundär prevention vid FAP.

Riskfaktorer och egenskaper hos diabetes hos barn. Primär och sekundär prevention vid FAP.

7.11.1 Akut postsyndromisk vård för barn på en feldsher-obstetrisk station.

De viktigaste syndromen som hotar barnets liv. Funktioner i kursen för barn i olika åldrar.

Funktioner i HLR för barn i olika åldrar. Implementering av HLR på FAP.

Funktioner av förgiftning hos barn. De vanligaste förgiftningarna, deras förebyggande.

Funktioner av medicinsk vård för livshotande barnsyndrom, enstaka doser efter ålder.

Organisation av akut postsyndromisk vård för barn i FAP.

7.12.1 Tarminfektioner, akuta virala luftvägsinfektioner hos barn.

situationsuppgift.

Ring till patienten i allvarligt tillstånd, den första dagen av sjukdomen. Hon insjuknade akut: upprepade kräkningar, buksmärtor, sedan frekvent, lös avföring, blandad med grönska. Vid undersökning; temperatur 39,0", torr hud, cyanos i läpparna, puls 120 slag/min. av svag fyllning. Buken är mjuk, måttligt smärtsam i pigastriken och nära naveln. Trolig diagnos? Paramedicens taktik?

situationsuppgift.

På mottagningen klagade patienten över aptitlöshet och svaghet. Från anamnesen vet man; insjuknade för 10 dagar sedan, en temperatur på 37,5" dök upp, trötthet. Sedan minskad aptit, illamående, smärta i små leder. Svagheten ökade, för 4 dagar sedan noterade han mörkare urin och igår en lätt avföring. Vid undersökningen; tillståndet är relativt tillfredsställande, svag ikterisk färgning av sklera, förstoring av levern 2 cm under kanten av costal arch.Presumptiv diagnos?

Funktioner i förloppet av tarminfektioner hos barn i olika åldrar, möjliga komplikationer.

Funktioner i förloppet av akuta respiratoriska virussjukdomar hos barn i olika åldrar, möjliga komplikationer.

Organisation av oral rehydreringsterapi för barn i olika åldersgrupper med akuta tarminfektioner.

7.13.1 Mässling. Röda hund. Scharlakansfeber. Difteri.

situationsuppgift.

Patient Grigorieva, 15 år gammal, med diagnosen "difteri" för terapeutiska ändamål introducerade ett/giftigt serum. Efter 20 minuter klagade patienten över svaghet, yrsel, illamående. Vid undersökning är hon blek, på huden i ansiktet och extremiteterna är det ganska rikligt, kliande storfläckiga utslag, puls 104 slag/min, rytmisk BP 90/40. Diagnos av tillståndet? Paramedicinsk taktik?

Scharlakansfeber. Epidemiologi. De viktigaste symptomen, syndrom, åtgärder vid utbrottet, behandling, vård, förebyggande.

Mässling. Epidemiologi. De viktigaste symptomen, syndrom, åtgärder vid utbrottet, behandling, vård, förebyggande.

Röda hund. Epidemiologi. De viktigaste symptomen, syndrom, åtgärder vid utbrottet, behandling, vård, förebyggande.

situationsuppgift.

Ambulanspersonalen besökte flyktingfamiljen för första gången. Det finns tre barn i familjen, det yngsta, 3-åriga barnet är sjukt för andra dagen, han är orolig för feber, svaghet, aptitlöshet, smärta vid sväljning. Historien om barnets utveckling går förlorad, enligt mamman är barnet inte vaccinerat.

Vid undersökning: kroppstemperaturen är 38,5 grader, huden är ren, varm vid beröring, det finns en lätt hyperemi av bågarna i halsen, tonsillerna är ödematösa, täckta med en gråaktig beläggning, de blöder när man försöker ta bort plack. Puls - 130 slag per minut, andningsfrekvens - 30 per minut.

1) Gör en presumtiv medicinsk diagnos.

7.14.1 Vattkoppor. Parotit. meningokockinfektion.

situationsuppgift.

En mamma med ett 5-årigt barn kom till FAP med klagomål om feber, hudutslag, klåda i huden. På sjuksköterskeundersökning det konstaterades att flickan blev sjuk igår, efter att ha kommit från dagis. På huden i hårbotten, ansiktet, bålen, polymorfa utslag i form av fläckar, papler, vesiklar, kliande. Zev är måttligt hyperemisk, nasal andning är svår, kroppstemperaturen är 38,3 grader, pulsen är 120 slag per minut, andningsfrekvensen är 25 per minut.

1) Gör en preliminär medicinsk diagnos.

2) Modellera taktiken för en sjukvårdare.

Kikhosta. Epidemiologi, huvudsymptom, syndrom, behandling, vård, förebyggande.

Parotit. Epidemiologi, huvudsymptom, syndrom, behandling, vård, förebyggande.

Vattkoppor. Epidemiologi, huvudsymptom, syndrom, behandling, vård, förebyggande.

meningokockinfektion. Epidemiologi, huvudsymptom, syndrom, behandling, vård, förebyggande.

7.15.1 Praktisk pass. Anatomiska och fysiologiska egenskaper hos barnet i olika åldersperioder, ta hand om honom. Sanitära och hygieniska regler för förskoleinstitutioner.

situationsuppgift.

Barnet är 5 månader gammalt. massa, 0; längd 65 cm Flickan skiljer släktingar från främlingar, känner igen sin mammas röst, särskiljer den strikta och tillgivna intonationen av talet riktat till henne, tar tydligt leksaken från en vuxens händer och håller den, ligger på magen och lutar sig mot underarmarna på utsträckta armar, rullar inte över från ryggen till magen; står jämnt, men ostadigt med stöd under armhålorna; nynnar melodiskt länge, äter halvtjock mat från sked.

situationsuppgift.

En 12-månader gammal pojke är på profylaktisk mottagning. För året 5 gånger drabbats av akuta luftvägsinfektioner. Barnets familj bor på ett vandrarhem. Undersökning av barnläkaren och smala specialister avslöjade ingen patologi hos de inre organen. Han får förebyggande vaccinationer enligt en individuell kalender. Det finns inga klagomål. Vikt kg, 600 g, längd cm går självständigt, utför inlärda handlingar med leksaker, talar 8 enkla ord, förstår ordet "nej", utför instruktioner (ta med, stäng etc.), dricker självständigt ur en kopp.

2) Bestäm hälsogruppen med motivering.

situationsuppgift.

På beskydd av ett barn på 3 månader. Flickan ammas uteslutande, föddes med en vikt på 3200,0, en längd på 53 cm, väger för närvarande 6200,0, en längd på 60 cm. Som svar på kommunikation ler hon, nynnar, viftar med armarna; väl håller huvudet i vertikalt läge, med stöd av armhålan, det vilar bra med benen böjda i knä- och höftlederna; fäster blicken på stationära föremål, i vilken position som helst. På hårbotten "gnejs", på kinderna hyperemi, torr hud, peeling; lätt rodnad av huden i ljumskvecken.

2) Vilket patologiskt tillstånd bör antas, med hänsyn till hudmanifestationer och kroppsvikt.

3) Paramedicinsk taktik.

situationsuppgift.

Beskydd till en nyfödd vid 14 dagars ålder. Född från 1:a graviditeten, förlossning, vikt 3200,0, längd 52 cm. kronisk pyelonefrit som förvärrades upprepade gånger under graviditeten. Tillståndet hos den nyfödda är tillfredsställande, suger aktivt, amning är tillräcklig. Fysiologiska reflexer är levande, huden och slemhinnorna är rena, av normal färg. Navelsåret är brett, kanterna är förtjockade, det finns ingen hyperemi i huden, det finns en serös flytning i botten av såret. Kroppstemperatur 36,6 grader.

1) Gör en preliminär medicinsk diagnos. Bestäm barnets riskgrupp.

2) Paramedicinsk taktik.

7.16.1 Praktiskt pass. Sanitära och hygieniska regler för barn i skolan.

situationsuppgift.

I receptionen per dag friskt barn tjej 6 år. Förbereder sig för att gå till skolan. För året 5 gånger drabbats av akuta luftvägsinfektioner. Vikt kg, längd 119 cm, det finns två permanenta tänder. Går på dagis, klarar programmet framgångsrikt. Det finns inga talfel. På förebyggande undersökning barnläkare och smala specialister ingen patologi hittades. Resultat av psykofysiologiska tester:

1. Kern-Ierasek test - 8 poäng

2. Verbal - associativt test - 3 fel (20%)

3. Cirkelskärningstest - 1 min, 30 sek, 3 fel

situationsuppgift.

En 1-årig pojke är inskriven på en dagis. Född från 1:a graviditeten vid en period av 36 veckor, har flaskmatats sedan 2 månaders ålder, lidit av mild rakitis, 4 gånger av akuta luftvägsinfektioner, obstruktiv bronkit. Hon bor i en familj med låg materiell inkomst, mamman tvingas gå till jobbet och vill därför skicka barnet till en dagis. Barnets kroppsvikt är 8500,0 cm, längden är stor, fontanellen är 0,5x0,5 cm, tänderna är 2/2. Nervös och mental utveckling släpar efter i raden av allmänna prestationer: han går och håller i föremål med händerna. Vaccinationer enligt en individuell kalender: fick BCG-vaccination, I-vaccination med DTP och ZhKV.

1) Ge en prognos över barnets anpassning på förskoleanstalt med motivering.

2) Bestäm barnets potentiella problem i fallet med att placera honom i en dagis.

3) Gör en plan för paramedicinsk observation och vård.

situationsuppgift.

Barn 3 år, inskrivet på dagis för 7 dagar sedan. Barnet har en historia av frekventa akuta luftvägsvirusinfektioner, exsudativ-katarrhal diates. Den fysiska och neuropsykologiska utvecklingen hos barnet motsvarar åldern. Mamma är orolig för förändringar i barnets beteende: flickan har blivit nyckfull, sover dåligt på natten, går motvilligt till dagis på morgonen, leker inte med barn i grupp, vägrar äta, sover inte på dagen, ofta gråter, ber att få åka hem.

Vid undersökning: blek hud, strophulus på armarnas extensorytor, repor. Kroppstemperatur 36,6 grader, puls 110 slag per minut, andning 25 per minut, kroppsvikt 12,5 kg, längd 96 cm.

1) Bestäm svårighetsgraden av barnets anpassning till dagis.

2) Identifiera barnets nuvarande och potentiella problem.

3) Gör en plan för ambulanssjukvårdarens observation och vård.

7.18.1 Praktiskt pass. Immunprofylax.

Planering av förebyggande vaccinationer för FAP. Dokumenthantering.

Utarbeta en individuell plan för förebyggande vaccinationer.

Ambulanspersonalens roll i att organisera och genomföra yrkesvaccinationer för barn i riskzonen.

Normalt förlopp av reaktioner och komplikationer efter vaccination. Paramedicinsk taktik.

Ytterligare volym och nya arbetsområden för ambulanspersonalen om immunprofylax för att genomföra ett prioriterat nationellt projekt inom hälso- och sjukvården, juridisk ram

situationsuppgift.

Vid den profylaktiska mottagningen är barnet 3 månader. Det finns inga klagomål. Friska. I historien vid 1 månads ålder fanns en kortvarig allergisk reaktion i form av urtikaria, det orsakande allergenet identifierades inte. På förlossningssjukhuset vaccinerades han mot tuberkulos.

1) Med vilka immunbiologiska preparat är det lämpligt att starta immunisering?

situationsuppgift.

Ett barn 4,5 månader efter den andra DPT-vaccinationen hade en stark reaktion - en ökning av temperaturen till 40,5 grader.

1. Beskriv sjukvårdarens taktik för ytterligare immunisering mot difteri, stelkramp, kikhosta.

situationsuppgift.

Barn 6 månader gammalt, hade kikhosta; mot difteri, stelkramp och kikhosta vaccinerades inte på grund av honung. kranar.

1. Vilka vacciner ska ett barn vaccineras mot difteri och stelkramp?

8.1.1 Ambulanspersonalens roll i förebyggandet av inhemska och professionella ögonskador.

Säkerställa kontinuiteten i ögonvården för landsbygdsbefolkningen.

Trauma i omloppsbanan och skador på ögats tillbehörsapparat. Diagnostiska kriterier för skador på benen i omloppsbanan. Paramedicinsk taktik vid skada på omloppsbana, ögonlock och tårkanaler.

Inträngande och icke-penetrerande skador ögongloben. Korneala epiteldefekter, korneal främmande kropp, penetrerande sår i ögongloben, diagnostiska kriterier. Paramedicinsk taktik. Akutvård på prehospitalt stadium.

Termiska, kemiska och strålande brännskador i ögonen. diagnostiska kriterier. Paramedicinsk taktik. Akutvård på prehospitalt stadium.

Ögonskada. Typer. Diagnos på prehospitalt stadium. Assistans, sjukhusvistelse. Transport.

8.2.1 Sjukdomar i ögonen.

Funktionella uppgifter för ambulanssjukvårdaren FAP i organisationen av oftalmologisk vård till befolkningen.

Stadier i tillhandahållandet av oftalmologisk vård till landsbygdsbefolkningen.

Akut pridocyklit. Orsaker. klinisk bild. diagnostiska kriterier. Differentialdiagnos. Akutvård. Indikationer för sjukhusvistelse.

Akut anfall av glaukom. klinisk bild. diagnostiska kriterier. Differentialdiagnos. Akutvård. Paramedicinsk taktik.

Akuta inflammatoriska sjukdomar i ögonlocken, konjunktiva och tårapparaten. Diagnostiska kriterier för akut blefarit, dacryocystit, konjunktivit, behandling. Paramedicinsk taktik.

9.1.1 Sjukdomar i öron, näsa och svalg.

Akuta inflammatoriska sjukdomar i tonsillerna i svalget. Typer av angina. Komplikationer av angina. indikationer för sjukhusvistelse.

Akuta sjukdomar i struphuvudet och luftstrupen. Klinik för laryngit, trakeit och larynx tonsillit (submukosal laryngit). Diagnostiska kriterier för stenos i struphuvudet.

Akutvård för stenos I-II-III och IV stadier.

Akuta sjukdomar i örat. Klinisk bild av akut otitis media hos vuxna och barn. Komplikationer av akut otit.

Diagnostiska kriterier för akut mastoidit. indikationer för sjukhusvistelse.

9.2.1 Akut otorhinolaryngologi.

Näsblod. Orsaker. Paramedicinsk taktik. Indikationer för främre och bakre nästamponad. Teknik för främre och bakre tamponad.

Främmande kroppar i näsan, svalget. diagnostiska kriterier. Paramedicinsk taktik.

Främmande kroppar i örat. diagnostiska kriterier. Paramedicinsk taktik.

Skador i struphuvudet, luftstrupen. diagnostiska kriterier. Paramedicinsk taktik.

Främmande kroppar i luftstrupen, struphuvudet. diagnostiska kriterier. Paramedicinsk taktik.

10.1.1 Organisation av kampen mot hudsjukdomar, rollen för feldsher-obstetriska stationen.

Organisation av kampen mot hudsjukdomar.

Rollen för den feldsher-obstetriska stationen i förebyggande av hudsjukdomar, klinisk undersökning.

Pustulära hudsjukdomar hos vuxna, etiologi, patogenes, behandlingssymtom, vård, förebyggande.

Svampsjukdomar i huden, nosologiska former, symtom, sanitära och epidemiologiska regimer, behandling, vård.

Pustulära hudsjukdomar hos barn, etiologi, patogenes, symtom, behandling, vård, förebyggande.

10.2.1 Hudsjukdomar.

Eksem, kliande hudsjukdomar, dermato-yrkessjukdomar, psoriasis. Orsaker, symtom, behandling, vård, förebyggande, klinisk undersökning.

Lichen planus, rosa lav, orsaker, symtom, behandling, vård, förebyggande, klinisk undersökning.

Tidig upptäckt av maligna hudtumörer på feldsher-obstetriska stationen.

10.3.1 Organisation av kampen mot könssjukdomar, rollen som feldsher-obstetrik Artikel.

1 Syfilis, infektionssätt, klinik, former, diagnos, behandling, komplikationer, förebyggande.

2 Mjuk chancre. Orsaker, symtom, behandling.

3 Gonorré, distributionssätt, drag av kursen hos män och kvinnor. Kliniska former, metoder, prevention, klinisk undersökning.

4 Trikomanos, orsaker, infektionssätt, egenskaper hos förloppet hos män och kvinnor. Diagnostiska metoder. Behandling, förebyggande, medicinsk undersökning.

5 Klamydia, tecken, konsekvenser, diagnos, förebyggande.

11.1.1 Moderna principer för organisation av medicinskt stöd till befolkningen i nödsituationer och katastrofer.

Ansvar för medicinsk personal i nödsituationer beroende på utvecklingsfasen av en nödsituation.

Definition av "nödsituation".

Medikotaktiska egenskaper hos nödsituationer.

Katastrofmedicinsk tjänst. Uppgifter. Struktur på federal, territoriell nivå.

Grundläggande principer för att organisera medicinskt stöd till befolkningen i akuta situationer (ES). Stadier av medicinskt stöd.

11.2.1 Grunderna för hjärt- och lungräddning.

Definition av " terminaltillstånd". Typer av terminaltillstånd.

Stadier av hjärt-lungräddning.

Tekniker för att återställa luftvägarnas öppenhet.

Teknik IVL och NMS.

återupplivningens varaktighet. Utvärdering av effektiviteten av återupplivning.

11.3.1 Akutvård för extrema effekter: drunkning, kvävning, elektrisk skada, termiska skador, förlängt crush-syndrom. Funktioner för hjälp i nödsituationer.

Drunkning, kvävning. diagnostiska kriterier. Mängden bistånd till offren i det första steget av medicinskt stöd och evakueringsstöd.

Frostskador, diagnostiska kriterier. Mängden hjälp till offer med köldskador i det första steget av medicinskt stöd och evakueringsstöd.

Elektrisk skada. diagnostiska kriterier. Mängden bistånd till offren i det första steget av medicinskt stöd och evakueringsstöd.

Värmeslag, diagnostiska kriterier. Mängden bistånd till offren i det första steget av medicinskt stöd och evakueringsstöd.

Situationsuppgift:

Offret är under inverkan av en elektrisk ström, cyanos i ansiktet, kramper, brist på andningsrörelser i bröstet är synliga på avstånd.

Träning:

1. Nämn orsaken till cirkulationsstopp vid elektrisk skada

2. Gör en akutvårdsalgoritm.

11.4.1 Akutvård för patienter i koma. Funktioner för att ge hjälp till patienter i koma i akuta situationer.

Glascow-skalan och Glasgow-Pittsburgh-skalan som kriterier för att diagnostisera koma.

Listan över obligatoriska åtgärder som utförs på prehospitalt stadium, om patienten har en ytlig och djup koma.

De främsta orsakerna till utvecklingen av koma.

Funktioner av undersökningen av patienter i koma.

Koma. Definition. Diagnostiska kriterier för koma. Djup av koma. Tecken som kännetecknar en djup koma.

11.5.1 Akutvård vid akuta förgiftningar. Funktioner i organisationen av akutsjukvård vid massförgiftning med potenta giftiga ämnen.

Klassificering av förgiftningar. Klassificering av gifter.

Definition av begreppen "gift", "toxicitet", "förgiftning".

Allmänna principer för behandling av förgiftning.

Metoder för aktiv avgiftning som används på prehospitalt stadium.

Stadier av akut förgiftning. Funktioner av patogenesen av akut förgiftning beroende på vägen för inträde av giftet i kroppen.

11.6.1 Akutvård vid de vanligaste akuta förgiftningarna.

Klinik, diagnostik och behandling av akut förgiftning med psykofarmaka.

Klinik, diagnos och behandling av akut alkoholförgiftning och dess surrogat.

Klinik, diagnos och behandling av akut förgiftning med organofosforföreningar.

Klinik, diagnostik och behandling av akut förgiftning med frätande gifter.

Klinik, diagnos och behandling av saltförgiftning tungmetaller och arsenik.

Klinik, diagnostik och behandling av akuta förgiftningar med gifter av vegetabiliskt och animaliskt ursprung.

11.7.1 Akuta allergiska reaktioner.

Typer av akuta allergiska reaktioner. Allmän mekanism deras utveckling.

Klinisk bild av urtikaria. diagnostiska kriterier. Differentialdiagnos. FAP paramedicinsk taktik.

Quinckes ödem. klinisk bild. diagnostiska kriterier. FAP paramedicinsk taktik.

Förebyggande av allergiska reaktioner av omedelbar typ mot FAP.

Anafylaktisk chock. mekanismen för dess utveckling. klinisk bild. Behandling.

12.1.1 Praktiskt pass. Medicinsk informatik. Användningen av datorer inom medicin.

Datorförmåga, tillämpning i utbildningsprocessen.

Begreppet Internet.

Elektroniska kataloger (Consultant Plus, etc.). Värdet av att använda datornätverk i utbildningsprocessen.

Modern dator. De viktigaste byggstenarna i en dator.

Datorns centrala och perifera delar, deras betydelse.

Dator nätverk. Lokala, globala nätverk.

13.1.1 Yrkesrisker. Begreppet arbetssjukdom.

Yrkesfaror som riskfaktorer för sjukdomar.

Primär prevention av yrkessjukdomar i en ambulanssjukvårdares arbete.

Yrkessjukdomar i samband med exponering för damm, deras förebyggande.

Funktioner i organisationen av undersökning, förtydligande av diagnosen vid yrkessjukdomar.

Säkerhetsföreskrifter vid arbete med bekämpningsmedel.

Förebyggande arbete av en ambulanspersonal för att skydda befolkningen från bekämpningsmedel.

Förebyggande arbete av en ambulanspersonal för att skydda miljön från bekämpningsmedel.

14.1.1 Kronisk alkoholism. Organisation av narkologiskt bistånd till landsbygdsbefolkningen.

Alkoholism social betydelse, orsaker, stadier. Tecken. Alkoholhaltiga förändringar personlighet.

Alkoholens roll i utvecklingen av sjukdomar, skador, olyckor.

Akuta alkoholpsykoser. Akutvård och alkoholtestning.

Missbruk. Terminologi. Orsaker, stadier av kliniken. Exodus. Förebyggande.

Drogmissbruk. Terminologi. Orsaker, stadier av kliniken. Exodus. Förebyggande.

Arteriell hypertoni är en negativ konsekvens av vetenskapliga och tekniska framsteg, som är allt vanligare bland personer i arbetsför ålder och kännetecknas av en ihållande ökning av blodtrycket (från 140/90 mm Hg och uppåt).

Den övre indikatorn bestämmer det systoliska trycket, som bildas på grund av sammandragningen av hjärtväggarna. Den lägre indikatorn är det diastoliska trycket som skapas av motståndet från de perifera kärlen när hjärtmuskeln slappnar av.

Sjukdomens etiologi

Vid utvecklingen av hypertoni spelas en betydande roll av riskfaktorer som är gemensamma för alla patologier i cirkulationssystemet. Rökning, alkohol, stress, övervikt och en stillasittande livsstil bidrar till metabola störningar, vilket negativt påverkar människokroppens funktion. Glöm inte vikten av genetiska faktorer, eftersom de leder i utvecklingen av den väsentliga formen av hypertoni.

Hypertoni kan orsakas av olika orsaker:

• inflammatoriska processer i centrala nervsystemet (encefalit, meningit, poliomyelit);
• endokrina störningar (fetma, klimakteriet, binjure- och hypofystumörer);
• problem i njurarnas arbete (glomerulonefrit, pyelonefrit, polycystisk);
• kardiovaskulära sjukdomar (ateroskleros, trombos, systemisk vaskulit).

Den sekundära formen uppstår mot bakgrund av en kränkning av funktionen hos andra kroppssystem. Till exempel kan död i högt blodtryck inträffa på grund av njursvikt. Ibland kan riktad behandling av den underliggande sjukdomen leda till normalisering av blodtrycket.

Utveckling av sjukdomen

Patogenesen av hypertoni kan variera beroende på sjukdomens ursprung. I den väsentliga (primära formen) förändras kärlen direkt, så det är ofta mycket svårt att fastställa orsaken till tryckökningen. Symtomatisk (sekundär) form av sjukdomen uppstår på grund av störningar av olika kroppssystem.

Det finns flera mekanismer för utveckling av arteriell hypertoni:

• Nervös. Långvarig psyko-emotionell stress leder till utarmning av centra för vaskulär reglering i centrala nervsystemet, eftersom reflex- och humorala faktorer är inblandade i detta.

• Njur. Njuren utför en barostatisk funktion (upprätthåller nivån av systoliskt blodtryck) med hjälp av en komplex återkopplingsmekanism som involverar receptorer, hormoner och central nervreglering.
• Ärftlig. På grund av en genetisk defekt i cellmembran uppstår en kränkning av fördelningen av intracellulärt kalcium, som ett resultat av vilket arterioler minskar, vilket leder till en ökning av blodtrycket.
• Reflex och hormonell. Rollen av neurohumoral reglering är baserad på aktiviteten hos pressor- och depressorfaktorer. Aktiveringen av det sympatiska nervsystemet som svar på stress leder till en ökning av blodtrycket.

Sjukdomens maligna förlopp leder till frekventa hypertensiva kriser, som kännetecknas av nekros av kärlväggen och bildandet av blodproppar. Död av högt blodtryck kan uppstå på grund av patologiska förändringar i blodomloppet, vilket så småningom leder till ischemi, hjärtinfarkt, inre blödningar.

Den godartade formen av arteriell hypertoni manifesteras av en kortvarig vasospasm. Med det fortsatta sjukdomsförloppet uppstår spridningen av patologiska förändringar i blodkärlen (ateroskleros, kardioskleros). Det sista stadiet av arteriell hypertoni är mycket farligt, eftersom det orsakar sekundära förändringar i inre organ. Ibland är det dödligt.

Huvudsakliga symtom

Sjukdomen kan yttra sig på olika sätt, beroende på:

• former (godartade och maligna);
• stadier (I - kompenserad, II och III har en ogynnsam kurs);
• patientens ålder (äldre människor lider av sjukdomen allvarligare);

• meteorologisk bild (det är möjligt att öka blodtrycket före regn, snöfall, en kraftig väderförändring);
• grader av trötthet (brist på sömn, ilska, nervös spänning förvärrar tillståndet i det kardiovaskulära systemet).

Död av högt blodtryck kan inträffa plötsligt. Dolda patologiska förändringar i blodkärlen leder ibland till hjärtinfarkt, hjärtinfarkt, akut hjärtsvikt. Hos vissa människor upptäcks en ökning av blodtrycket endast när det mäts slumpmässigt. Andra patienter känner alla negativa tecken på sjukdomen. Dessa inkluderar:

• frekvent huvudvärk som återkommer efter slutet av verkan av analgetika;
• "flugor" framför ögonen, suddig syn, torrhet och obehag i området av de superciliära bågarna;
• yrsel, svimning, försämrad koordination av rörelser;
• konstant känsla av trötthet, ovilja att arbeta, försämring efter fysisk aktivitet, sittande vid datorn.

Med ett långt sjukdomsförlopp är komplikationer möjliga. Hjärtat tvingas arbeta i ett förbättrat läge, så hypertoni åtföljs ibland av takykardi, arytmi, bröstsmärtor, andnöd. Tillståndet förvärras avsevärt efter användning av koffein, alkohol, rökning. Då kan patienten förlora medvetandet eller lägga sig på grund av en skarp huvudvärk.

Många människor krita upp tryckproblem till trötthet, stress, hårt arbete. Om symtomen är närvarande under lång tid är det nödvändigt att besöka en läkare omedelbart. Detta kan tyda på högt blodtryck.

Dödsorsaker

Dödligheten i hjärt- och kärlsjukdomar under det tjugoförsta århundradet rankas först. En fjärdedel av världens invånare lever inte över sextioårsåldern, och en tiondel av dem dör och når knappt tröskeln på 30 år. Dödsorsaken är oftast hjärtinfarkt, myokardischemi, hypertensiv kris. Problem med kärlväggens elasticitet, närvaron av blodproppar, långvarig vasospasm är negativa faktorer vilket kan bero på arteriell hypertoni.

Den negativa effekten av högt blodtryck på kroppen:

• Med hypertoni ökar risken för stroke, myokardischemi, skleros i njurartärerna, särskilt hos äldre.
• Tillsammans med rökning och hyperkolesterolemi är högt blodtryck en triad av riskfaktorer för åderförkalkning.
• Långvarig spasm i blodkärlen kan leda till förtjockning av blodet och ökad trombos.
• Minskad arbetsförmåga upp till problem med sysselsättningen. Konstant huvudvärk, mörkare ögon, svaghet och spänning påverkar avsevärt en persons aktivitet.

Utan snabb behandling har patienter som lider av arteriell hypertoni en betydande risk för komplikationer som är oförenliga med livet.

Död från högt blodtryck kan uppstå på grund av sådana patologiska tillstånd:

• Vänster kammare hjärtsvikt.
• Hjärtinfarkt.
• Ischemisk eller hemorragisk stroke.
• Njursvikt.

Dessa är kliniska och morfologiska former av en sådan åkomma. Förändringar i hjärta, hjärna och njurar uppstår på grund av störningar i cirkulationssystemet. För att undvika komplikationer är det nödvändigt att övervaka den dagliga nivån av blodtryck, följa medicinska rekommendationer.

Förebyggande och terapi

Behandlingsmetoden bör väljas individuellt beroende på sjukdomens komplexitet och närvaron av ytterligare symtom. I vissa fall kan du klara dig utan medicin, eftersom en mild grad av sjukdomen korrigeras av en förändring i livsstil. Vid svåra tillstånd bör rekommendationer avseende rationell kost, fysisk aktivitet och daglig rutin kompletteras med läkemedel av lämplig farmakologisk grupp.

Bland läkemedlen för högt blodtryck finns det fem huvudgrupper:

• betablockerare ("Anaprilin", "Atenolol", "Nebivolol");
• blockerare kalciumkanaler("Nifedipin", "Amlodipin");
• diuretika ("Hydroklortiazid", "Indapamid");

• angiotensinreceptorblockerare ("Losartan");
• ACE-hämmare (Keptopril, Enalapril, Lisinopril).

Patienter som behandlas med blodtryckssänkande medel bör genomgå ett elektrokardiogram varje månad, samt övervaka blodomloppets tillstånd (lipid, kalcium, glukosnivåer). Långvarig användning av dessa läkemedel kan provocera fram depression och asteni, så det är nödvändigt att bedöma patientens aktivitet, hans humör och hans prestationsnivå.

Läkemedels egenskaper

Varje grupp mediciner har sina egna egenskaper:

• Betablockerare. De är traditionella vid behandling av arteriell hypertoni. Deras användning idag är begränsad, eftersom dessa läkemedel förutom effektivitet har många biverkningar. De används också vid behandling av arytmier och vid förebyggande av återkommande hjärtinfarkt.
• Kalciumkanalblockerare har en långtidseffekt, därför ordineras de till patienter med svår hypertoni. På grund av kalciumbrist är perifert ödem, asteni, matsmältningsbesvär och takykardi möjliga.
• Diuretika används vid komplex behandling av hypertoni. De hjälper kroppen att bli av med överflödig vätska, minska volymen av cirkulerande blod, vilket leder till en minskning av arbetsbelastningen på hjärtat. De flesta diuretika spolar ut kalium ur kroppen, så det är nödvändigt att kompensera för dess brist med mat.
• Angiotensinreceptorantagonister blockerar receptorer i artärväggen, vilket minskar vasospasm. I detta avseende minskar blodtrycksnivån gradvis.
• Angiotensinomvandlande enzymhämmare blockerar ett enzym som är involverat i syntesen av vasokonstriktorn angiotensin II.

Pulmonell hypertoni: symtom och behandling, farorna med sjukdomen

Beskrivning av sjukdomen, dess orsaker

Pulmonell artär hypertoni bildas mot bakgrund av andra sjukdomar, som kan ha helt andra orsaker. Hypertoni utvecklas på grund av tillväxten av det inre lagret av lungkärlen. I det här fallet finns det en förträngning av deras lumen och brister i blodtillförseln till lungorna.

De viktigaste sjukdomarna som leder till utvecklingen av denna patologi inkluderar:

• Kronisk bronkit;
• fibros av lungvävnad;
• medfödda hjärtfel;
• bronkiektasis;
• hypertoni, kardiomyopati, takykardi, ischemi;
• trombos av kärl i lungorna;
• alveolär hypoxi;
• ökad nivå av röda blodkroppar;
• vasospasm.

Det finns också ett antal faktorer som bidrar till uppkomsten av pulmonell hypertoni:

• sköldkörtelsjukdom;
• berusning av kroppen med giftiga ämnen;
• långvarig användning av antidepressiva medel eller läkemedel som dämpar aptiten;
• användning av narkotiska ämnen som tas intranasalt (genom inandning genom näsan);
• HIV-infektion;
• onkologiska sjukdomar i cirkulationssystemet;
• cirros i levern;
• genetisk predisposition.

Symtom och tecken

I början av dess utveckling manifesterar pulmonell hypertoni sig praktiskt taget inte på något sätt, och därför kan patienten inte gå till sjukhuset förrän i början av allvarliga stadier av sjukdomen. Normalt systoliskt tryck i lungartärerna är 30 mm Hg och det disstoliska trycket är 15 mm Hg. Uttalade symtom uppträder endast när dessa siffror ökar med 2 gånger eller mer.

På tidiga stadier Sjukdomen kan identifieras baserat på följande symtom:

• Dyspné. Detta är huvudtecknet. Det kan uppstå plötsligt även i vila och öka dramatiskt med minimal fysisk aktivitet.
• Viktminskning som sker gradvis, oavsett kost.
• Obehagliga känslor i buken - det verkar spricka, en oförklarlig tyngd i buken känns hela tiden. Detta symptom indikerar att blodstas har börjat i portvenen.
• Svimning, frekventa anfall av yrsel. Uppstår som ett resultat av otillräcklig tillförsel av syre till hjärnan.
• Oupphörlig svaghet i kroppen, en känsla av maktlöshet, sjukdomskänsla, åtföljd av ett deprimerat, förtryckt psykologiskt tillstånd.
• Frekventa anfall av torr hosta, hes röst.
• Kardiopalmus. Det uppstår som ett resultat av brist på syre i blodet. Den volym av syre som är nödvändig för ett normalt liv, i detta fall, kommer endast med snabb andning eller en ökning av hjärtfrekvensen.
• Tarmstörningar, åtföljda av ökad gasbildning, kräkningar, illamående, buksmärtor.
• Smärta på höger sida av kroppen, under revbenen. Indikerar stretching av levern och dess ökning i storlek.
• Smärta av tryckande karaktär i bröstområdet, ofta uppträdande vid fysisk ansträngning.

För mer sena stadier pulmonell hypertoni uppträder följande symtom:

• Vid hosta frigörs sputum, i vilket blodproppar finns. Detta indikerar utvecklingen av ödem i lungorna.
• Svår smärta bakom bröstbenet, åtföljd av utsläpp av kallsvett och panikattacker.
• kraschar hjärtfrekvens(arytmi).
• Ömhet i leverregionen på grund av sträckning av dess membran.
• Ansamling av vätska i bukhålan (ascites), hjärtsvikt, omfattande svullnad och blåa ben. Dessa tecken indikerar att hjärtats högra ventrikel slutar att klara av belastningen.

Pulmonell hypertoni i slutstadiet kännetecknas av:

• Bildandet av blodproppar i lungarteriolerna, vilket orsakar kvävning, vävnadsförstöring, hjärtinfarkt.

Akuta lungödem och hypertensiva kriser som vanligtvis uppstår på natten. Under dessa attacker upplever patienten en kraftig brist på luft, kvävs, hostar, medan han spottar upp sputum med blod.

Huden blir blå, halsvenen pulserar markant. I sådana ögonblick upplever patienten rädsla och panik, han är alltför upphetsad, hans rörelser är kaotiska. Sådana attacker slutar vanligtvis med döden.

Sjukdomen diagnostiseras av en kardiolog. Det är nödvändigt att konsultera en läkare vid de första tecknen på sjukdomen: svår andnöd under normal ansträngning, bröstsmärtor, konstant trötthet och uppkomsten av ödem.

Diagnostik

Om pulmonell hypertoni misstänks, med undantag för allmän besiktning och palpation för en förstorad lever, ordinerar läkaren följande undersökningar:

• EKG. Upptäcker patologier i hjärtats högra ventrikel.
• CT. Låter dig bestämma storleken på lungartären, såväl som andra sjukdomar i hjärtat och lungorna.
• Ekokardiografi. Under denna undersökning kontrolleras blodets rörelsehastighet och kärlens tillstånd.
• Mätning av tryck i lungartären genom att föra in en kateter.
• Radiografi. Identifierar artärens tillstånd.
• Blodprov.
• Kontrollera effekten av fysisk aktivitet på patientens tillstånd.
• Angiopulmonografi. Ett färgämne injiceras i kärlen, vilket visar tillståndet i lungartären.

Endast ett komplett utbud av undersökningar kommer att göra det möjligt att göra en korrekt diagnos och besluta om ytterligare behandling.

Lär dig mer om sjukdomen från videoklippet:

Terapimetoder

Pulmonell hypertoni är ganska framgångsrikt att behandla om sjukdomen ännu inte har gått in i terminalstadiet. Läkaren ordinerar behandling i enlighet med följande uppgifter:

• bestämning av orsaken till sjukdomen och dess eliminering;
• minskat tryck i lungartären;
• förhindrar bildandet av blodproppar.

Medicinsk

Beroende på symtomen ordineras följande botemedel:

• Hjärtglykosider - till exempel Digoxin. De förbättrar blodcirkulationen, minskar sannolikheten för att utveckla arytmier och har en positiv effekt på hjärtats arbete.
• Läkemedel för att minska blodets viskositet - Aspirin, Heparin, Gerudin.
• Kärlvidgande medel, som slappnar av artärernas väggar och underlättar blodflödet och därigenom sänker trycket i lungans artärer.
• Prostaglandiner. Förhindra spasmer i blodkärl och bildandet av blodproppar.
• Diuretika. De låter dig ta bort överflödig vätska från kroppen, och därigenom minska svullnad och minska belastningen på hjärtat.
• Mukolytika - Mucosolvin, Acetylcystein, Bromhexin. På stark hosta underlätta frisättningen av slem från lungorna.
• Kalciumantagonister - Nifedipin, Verapamil. Slappna av kärlen i lungorna och väggarna i bronkerna.
• Trombolytika. De löser upp bildade blodproppar och förhindrar bildandet av nya, samt förbättrar blodkärlens öppenhet.

Operationer

Med en låg effektivitet av läkemedelsbehandling väcker läkaren frågan om kirurgiskt ingrepp. Operationer för pulmonell hypertoni är av flera typer:

1. Interatriell studie.
2. Lungtransplantation.
3. Hjärt-lungtransplantation.

Förutom de metoder som läkaren ordinerat för behandling av pulmonell hypertoni, för en framgångsrik återhämtning, måste patienten följa några rekommendationer: helt sluta röka eller droger, minska fysisk aktivitet, sitta inte på ett ställe i mer än två timmar en dag, eliminera eller minska mängden salt i kosten till ett minimum.

hyresblock

KGBPOU KRASNOYARSK BASIC MEDICINHOLLEGE UPPFYLLD EFTER V.M.KRUTOVSKY

EXAMENSARBETE

Ämne: « Ambulanspersonalens roll i förebyggandet av kranskärlssjukdom

Gruppelev: 401 Mylnikova Olga Vladimirovna / /

Specialitet: 060101 Allmänmedicin

Chef: Kuleshova Marina Gennadievna / /

Tillåt skydd:

Ordförande i Cykelkommissionen: /__________/

Kvalitet datum

Ordförande stat

intygskommission / /

Introduktion

Grunderna för ischemisk hjärtsjukdom.

koncept och orsaker till kranskärlssjukdom.

Behandling av kranskärlssjukdom

Ambulanspersonalens roll i förebyggandet av kranskärlssjukdom

2.1 metoder för att diagnostisera patienter med kranskärlssjukdom

2.2 analys och utvärdering av resultaten av studien av patienter med kranskärlssjukdom.

Slutsats

Bibliografi.

Introduktion.

Ischemisk hjärtsjukdom är huvudproblemet i kliniken för interna sjukdomar, i WHO:s material karakteriseras det som en epidemi av 1900-talet. Orsaken till detta var den ökande förekomsten av kranskärlssjukdom hos människor i olika åldersgrupper, den höga andelen funktionshinder och det faktum att det är en av de främsta orsakerna till dödlighet.

För närvarande betraktas kranskärlssjukdom i alla världens länder som en självständig sjukdom och ingår i<Международную статистическую классификацию болезней, травм и причин смерти>. Studiet av kranskärlssjukdom har nästan tvåhundra års historia. Hittills har en enorm mängd faktamaterial ackumulerats, vilket indikerar dess polymorfism. Detta gjorde det möjligt att urskilja flera former av kranskärlssjukdom och flera varianter av dess förlopp. Den huvudsakliga uppmärksamheten dras till hjärtinfarkt - den allvarligaste och vanligaste akuta formen av kranskärlssjukdom. Betydligt mindre beskrivna i litteraturen är former av kranskärlssjukdom som uppstår kroniskt - dessa är aterosklerotisk kardioskleros, kronisk aneurysm i hjärtat, angina pectoris. Samtidigt är aterosklerotisk kardioskleros, som dödsorsak bland sjukdomar i cirkulationssystemet, inklusive former av kranskärlssjukdom, i första hand.

Kranskärlssjukdom har blivit ökänd, nästan epidemi i det moderna samhället.

Ischemisk hjärtsjukdom är det viktigaste problemet inom modern hälso- och sjukvård. Av olika anledningar är det en av de främsta dödsorsakerna bland befolkningen i industriländerna. Det drabbar arbetsföra män (i större utsträckning än kvinnor) oväntat, mitt i den mest kraftfulla aktiviteten. De som inte dör blir ofta handikappade.

Koronar hjärtsjukdom förstås som ett patologiskt tillstånd som utvecklas när det finns en kränkning av överensstämmelsen mellan behovet av blodtillförsel till hjärtat och dess faktiska genomförande. Denna avvikelse kan uppstå när blodtillförseln till myokardiet förblir på en viss nivå, men behovet av det har ökat kraftigt, med behovet kvar, men blodtillförseln har minskat. Avvikelsen är särskilt uttalad i fall av en minskning av blodtillförseln och ett ökande behov av myokardiet i blodflödet.

Samhällslivet, bevarandet av befolkningens hälsa har upprepade gånger ställt till nya problem för medicinsk vetenskap. Oftast är dessa<болезни века>som lockade inte bara läkares uppmärksamhet: kolera och pest, tuberkulos och reumatism. Vanligtvis kännetecknades de av prevalens, svårigheter med diagnos och behandling och tragiska konsekvenser. Civilisationens utveckling, den medicinska vetenskapens framgång sköt dessa sjukdomar i bakgrunden.

För närvarande är ett av de mest akuta problemen naturligtvis kranskärlssjukdom. För första gången föreslogs kriterierna för angina pectoris av den engelske läkaren W. Heberden 1772. Till och med för 90 år sedan stötte läkare sällan på denna patologi och beskrev den vanligtvis som en kasuistri. Först 1910 V.P. Obraztsov och N.D. Strazhesko i Ryssland och 1911 gav Herrik (Herrik) i USA en klassisk beskrivning av den kliniska bilden av hjärtinfarkt. Nu är hjärtinfarkt känd inte bara för läkare utan också för den allmänna befolkningen. Detta beror på det faktum att det förekommer mer och mer varje år.

Koronarinsufficiens uppstår som ett resultat av en brist i tillförseln av syre till hjärtats vävnader. Otillräcklig tillförsel av myokard med syre kan bero på olika orsaker.

Fram till 80-talet av artonhundratalet rådde åsikten att den främsta och enda orsaken till angina pectoris (angina pectoris) var skleros i kransartärerna. Detta berodde på den ensidiga studien av denna fråga och dess huvudsakliga morfologiska riktning.

I början av 1900-talet, tack vare det ackumulerade faktamaterialet, pekade inhemska läkare på den neurogena naturen hos angina pectoris (angina pectoris), även om den frekventa kombinationen av spasmer i kransartärerna med deras skleros inte uteslöts (E.M. Tareev , 1958; F.I. Karamyshev, 1962; A.L. Myasnikov, 1963; I.K. Shvatsoboya, 1970, etc.). Detta koncept fortsätter till denna dag.

1957 föreslog en grupp experter på studien av ateroskleros vid Världshälsoorganisationen termen<ишемическая болезнь сердца>för att beteckna en akut eller kronisk hjärtsjukdom till följd av en minskning eller upphörande av blodtillförseln till myokardiet, på grund av en patologisk process i kranskärlssystemet. Denna term antogs av WHO 1962 och inkluderade följande former:

1) angina pectoris;

2) hjärtinfarkt (gammal eller färsk);

3) mellanformer;

4) ischemisk hjärtsjukdom utan smärtsyndrom:

a) asymtomatisk form,

b) aterosklerotisk kardioskleros.

I mars 1979 antog WHO en ny klassificering av kranskärlssjukdom, som särskiljer fem former av kranskärlssjukdom:

1) primärt cirkulationsstopp;

2) angina pectoris;

3) hjärtinfarkt;

4) hjärtsvikt;

5) arytmier.

KAPITEL 1. EGENSKAPER HOS KRONARHJÄRTSJUKDOMAR.

konceptet och orsakerna till utvecklingen av kranskärlssjukdom.-56578524130

Ischemisk hjärtsjukdom (ischemi) - detta koncept inkluderar en hel grupp sjukdomar. De kännetecknas av en kränkning av blodcirkulationen i de artärer som matar myokardiet (hjärtmuskeln) - koronar. I samband med det senare kallas kranskärlssjukdom ofta för koronarskleros eller kranskärlssjukdom.

Det finns kroniska (symtom på vilka är arytmi, hjärtsvikt, etc.) och akuta (vilket kan vara en manifestation av hjärtinfarkt) former av denna sjukdomsförlopp. Ischemi utgör ett hot inte bara mot hjärtat utan också mot många andra organ och organsystem. Ischemisk hjärtsjukdom är direkt relaterad till anemi.

En form av kranskärlssjukdom är angina pectoris. Huvudsymtomen på angina pectoris är gnagande smärta bakom bröstbenet, som dock kan sprida sig till vänster axel och vänster arm. Andra symtom på angina pectoris inkluderar en känsla av tyngd och täthet, obehag och andnöd.

Bland metoderna för att diagnostisera kranskärlssjukdom: en detaljerad undersökning av patienten, ett elektrokardiogram (i vila och efter en doserad belastning), ultraljud, laboratorieforskningsdata.

Behandlingen av kranskärlssjukdom är komplex och syftar till att minimera riskfaktorerna för komplikationer, samt att eliminera symtomen på sjukdomen och säkerställa att patienten fungerar normalt. I svåra fall är kirurgisk behandling indicerad.

Kranskärlssjukdom, i synnerhet angina pectoris, bör aldrig behandlas på egen hand, eftersom detta avsevärt ökar risken för att utveckla en så allvarlig komplikation av kranskärlssjukdom som hjärtinfarkt.

Ischemisk hjärtsjukdom är en av de vanligaste sjukdomarna i detta organ. Denna sjukdom har inga gränser. Det finns ofta både i utvecklingsländer och i ekonomiskt utvecklade. Statistik visar dock att den manliga delen av befolkningen lider mer av kranskärlssjukdom än den kvinnliga.

Ischemisk sjukdom är förknippad med anemi. På grund av detta förhållande fick sjukdomen sitt namn, eftersom anemi och ischemi är synonyma. I fallet med kranskärlssjukdom är ischemi direkt relaterad till otillräckligt blodflöde till hjärtmuskeln.

Ischemi kan förekomma även hos en frisk person. I det här fallet talar vi om övergående ischemi i hjärtat. Denna form kan ske som en reaktion från kroppen på fysisk ansträngning, kyla eller en stressig situation.

Ischemi är ett hot mot hjärtat. Övning visar att inte bara denna kropp. I vissa fall ställs en diagnos av cerebral ischemi. I det här fallet talar vi om bristande blodcirkulation i hjärnan. Ibland diagnostiseras extremitetsischemi. Människokroppens kardiovaskulära och nervsystem är mer mottagliga för ischemi.

Ateroskleros - ischemi i hjärtmuskeln (myokardiet). Orsaken till myokardischemi är associerad med höga kolesterolnivåer, vilket resulterar i ackumulering av aterosklerotiska plack i kärlen. Det senare leder till förträngning av kärlens lumen. Som ett resultat av en sådan förträngning kan blod inte komma in i organet i samma mängd - tillräckligt för normal drift.

Myokardischemi kännetecknas av perioder av exacerbation och remission. I det här fallet kan vi säga att ischemiförloppet i hjärtmuskeln går längs en sinusoid - perioder av exacerbation av sjukdomen växlar med perioder när ischemi inte manifesterar sig alls. Men det bör förstås att sådana "asymptomatiska" perioder inte är en anledning att vägra behandling av sjukdomen - om diagnosen ställs, bör kranskärlssjukdom behandlas i alla fall.

Patogenes

Enligt moderna koncept är IHD en patologi baserad på myokardskada, som orsakas av kranskärlssvikt (otillräcklig blodtillförsel). Obalansen mellan myokardiets behov av blodtillförsel och dess verkliga blodtillförsel kan orsakas av ett antal orsaker:

Intravaskulära orsaker:

Trombos och tromboembolism i kransartärerna;

Aterosklerotisk förträngning av lumen i kransartärerna;

Spasm i kransartärerna.

Orsaker utanför kärlet:

Myokardhypertrofi;

takykardi;

Arteriell hypertoni.

IHD är ett gruppbegrepp som inkluderar både akuta och kroniskt förekommande tillstånd (inklusive de som anses vara oberoende nosologiska former), som är baserade på ischemi och myokardförändringar orsakade av det (skleros, dystrofi, nekros), men endast i de fall där ischemi är orsakad av förträngning av kranskärlens lumen, som är associerad med åderförkalkning, eller orsaken till avvikelsen mellan kranskärlsblodflödet och myokardiets behov har inte fastställts.

Bildandet av en aterosklerotisk plack sker i flera steg. Inledningsvis förändras kärlets lumen praktiskt taget inte. När lipider ackumuleras i placket uppstår bristningar av det fibrösa höljet, åtföljt av avsättning av blodplättsaggregat, vilket bidrar till lokala fibrinavlagringar. Det nybildade endotelet täcker området av parietaltromben, som sticker ut i kärlets lumen och minskar det. Tillsammans med lipidfibrösa plack bildas nästan uteslutande fibrösa stenoserande plack som genomgår förkalkning.

Med ökningen och utvecklingen av varje plack, såväl som ökningen av deras antal, ökar också graden av stenos i kranskärlens lumen, vilket till stor del (men inte nödvändigtvis) bestämmer svårighetsgraden av kliniska manifestationer och utvecklingen av kranskärlen. hjärtsjukdom. Förträngningen av artärens lumen till 50 % av den ursprungliga bredden är ofta asymptomatisk. Som regel uppträder uttalade kliniska manifestationer av sjukdomen när denna lumen minskas till 70% eller mer. Ju mer proximalt stenosen är lokaliserad, desto större massa av myokardiet påverkas av ischemi (enligt blodförsörjningszonen). De allvarligaste manifestationerna av myokardischemi uppstår med stenos i huvudstammen eller munnen på vänster kransartär.

Vid uppkomsten av myokardischemi deltar ofta en kraftig ökning av dess syrebehov, trombos eller koronar angiospasm. Förutsättningarna för trombos som uppstår när endotelet är skadat kan uppstå redan i de tidiga stadierna av utvecklingen av en aterosklerotisk plack - detta förstärks av det faktum att processerna med nedsatt hemostas (och framför allt trombocytaktivering) spelar en betydande roll. roll i patogenesen av kranskärlssjukdom och dess exacerbation. Trombocytmikroemboli och mikrotrombi kan förvärra blodflödesstörningarna i det stenotiska kärlet.

En betydande aterosklerotisk lesion i artärerna förhindrar inte deras spasmer i alla fall. Studien av tvärgående seriella sektioner av de drabbade kransartärerna visade att en aterosklerotisk plack orsakar en koncentrisk förträngning av artären, vilket förhindrar den funktionella dynamiken i dess lumen, endast i 20% av fallen. I 80% av fallen bestäms den excentriska platsen för placken, vilket inte förhindrar kärlets expansion eller spasm.

Klassificering och klinisk bild av manifestationer av kranskärlssjukdom.

Det finns många alternativ för de kliniska manifestationerna av denna sjukdom: plötslig hjärtdöd (SCD), angina pectoris, smärtfri myokardischemi (MIM), myokardinfarkt (MI), kardioskleros efter infarkt. Det finns ingen allmänt accepterad klinisk klassificering av IHD. Detta beror på snabbt föränderliga idéer om mekanismerna för utveckling av kranskärlsinsufficiens, med närvaron av ett gemensamt morfologiskt substrat för olika former av kranskärlssjukdom och möjligheten till en snabb och ofta oförutsägbar övergång från en klinisk form av denna sjukdom till en annan , förekomsten av flera former av kranskärlssjukdom hos en patient (postinfarkt kardioskleros, angina pectoris, smärtfri ischemi myokardium). Den mest utbredda i vårt land är klassificeringen av All-Russian Scientific Center vid USSR Academy of Medical Sciences (1984), utvecklad på grundval av rekommendationer från WHO-experter (1979).

Klinisk klassificering av kranskärlssjukdom (1984)

1. Plötslig hjärtdöd (primärt hjärtstillestånd).

2. Angina.

2.1. Angina pectoris:

2.1.1. Första gången angina pectoris.

2.1.2. Stabil angina pectoris (indikerar funktionsklassen från I till IV).

2.1.3. Progressiv angina (instabil).

2.2. Spontan (speciell, variant, vasospastisk) angina.

3. Hjärtinfarkt.

3.1. Stor fokal (transmural).

3.2. Liten fokal.

4. Kardioskleros efter infarkt.

5. Hjärtsvikt (indikerar form och stadium).

6. Brott mot hjärtrytmen (indikerar formen).

Senare lades en annan form av kranskärlssjukdom till denna klassificering - "smärtfri myokardischemi" (BMI). De två sista formerna av kranskärlssjukdom i denna klassificering (hjärtsvikt, hjärtarytmier) betraktas som oberoende varianter av sjukdomsförloppet och diagnostiseras i frånvaro av andra kliniska manifestationer hos patienter. manifestationer av IHD(angina pectoris, hjärtinfarkt, postinfarkt kardioskleros).

Klassificering av kranskärlssjukdom

1. Plötslig hjärtdöd.

2. Angina.

2.1. Stabil ansträngningskärlkramp (indikerar funktionsklassen från I till IV).

2.2. Instabil angina:

2.2.1. Nyuppkommen angina (AFS).*

2.2.2. Progressiv angina (PS).

2.2.3. Tidig postinfarkt eller postoperativ angina pectoris.

2.3. Spontan (vasospastisk, variant, Prinzmetal) angina pectoris. **

3. Smärtfri myokardischemi. **

4. Mikrovaskulär angina pectoris (hjärtsyndrom X). 5. Hjärtinfarkt.

5.1. Q-vågs hjärtinfarkt (storfokal, transmural).

5.2. Hjärtinfarkt utan Q-våg (liten fokal).

6. Kardioskleros efter infarkt.

7. Hjärtsvikt (indikerar form och stadium).

8. Störningar i hjärtats rytm och ledning (indikerar formen).

Notera:

* - ibland har angina pectoris för första gången ett stabilt förlopp redan från början;

** - vissa fall av smärtfri myokardischemi, allvarliga attacker av spontan angina pectoris kan hänföras till instabil angina.

Arbetsklassificeringen ger utrymme för identifiering av huvudvarianterna av instabil angina, som så att säga intar en mellanposition mellan stabil ansträngningskärlkramp och hjärtinfarkt, kännetecknad av hög risk för hjärtinfarkt och dödlighet (10-20 % per år jämfört med 3-4 % per år med stabil ansträngningskärlkramp). Många fall av instabil angina, åtföljd av en relativt kort (inom några dagar) negativ EKG-dynamik (RS-T-segmentdepression, T-inversion, övergående arytmier och överledningsstörningar) motsvarar helt termen "akut fokal myokarddystrofi" som var vanlig förr i den inhemska litteraturen.

Det är viktigt att peka ut fall av smärtfri myokardischemi (BMI) som en speciell kategori, som diagnostiseras med hjälp av moderna instrumentella metoder för funktionell hjärtundersökning (stresstester, daglig Holter-EKG-övervakning, radionuklid myokardscintigrafi med 201T1), men som inte åtföljs genom attacker av angina pectoris karakteristiska för IHD eller vila. Begreppet BMI omfattar även de fall av bekräftad kranskärlssjukdom som endast manifesteras av ospecifika ”frusna” förändringar på EKG (RS-T-segmentdepression och/eller T-vågsinversion) och som tidigare ofta tolkades som manifestationer av aterosklerotisk diffus kardioskleros.

Arbetsklassificeringen av kranskärlssjukdom har ett tydligt kliniskt fokus, och betonar behovet av att särskilja patienter med kranskärlssjukdom en grupp med ett stabilt och instabilt sjukdomsförlopp, som är baserade på olika patogenetiska mekanismer för bildandet av kroniska och akuta sjukdomar. koronar insufficiens. Termen akut kranskärlssyndrom (ACS) har blivit utbredd under de senaste tio åren. För närvarande kombinerar denna term instabil angina, hjärtinfarkt utan Q-våg, hjärtinfarkt med våg Q. Plötslig hjärtdöd kan också inkluderas i denna grupp om det beror på förekomsten av kranskärlssjukdom. Grunden för att kombinera olika kliniska former av kranskärlssjukdom var modern forskning, som på ett övertygande sätt visade att den akuta utvecklingen av dessa varianter av IHD sker som ett resultat av bristning eller störning av integriteten hos det aterosklerotiska placket, följt av bildandet av en tromb i det skadade koronarendotelet.

Konsekvenserna av sådan trombotisk ocklusion och den kliniska varianten av IHD beror på graden och varaktigheten av upphörandet av kranskärlsblodflödet, såväl som på svårighetsgraden av kollateral cirkulation. Vid olika varianter av instabil angina bildas en trombocyt (”vit”) tromb som i de flesta fall genomgår spontan trombolys. Med en längre kranskärlsocklusion (upp till 1 timme) och närvaron av kollateraler utvecklas MI utan en Q-våg (liten fokal). Vid snabb fullständig och långvarig ocklusion (mer än 1 timme) bildas en väl fixerad, stark kranskärlstrombus, kranskärlsblodflödet stoppas helt och storfokalt (transmuralt) MI med en Q-våg utvecklas. Den utbredda användningen av term ACS i modern kardiologisk praxis betonar bara behovet av att ägna särskild uppmärksamhet åt eventuella kliniska manifestationer instabilt tillstånd av kranskärlsblodflöde, vilket kan resultera i återställandet av den tidigare nivån kranskärlscirkulationen, eller sluta med utvecklingen av hjärtinfarkt eller förekomsten av plötslig hjärtdöd.

Vid stabil ansträngningskärlkramp, som är baserad på långsamt progressiv stenos av den proximala kransartären, otillräcklig expansion av kranskärlen som svar på ett ökat myokardiellt syrebehov, och spasmer i kranskärlen, är risken för hjärtinfarkt och plötslig död signifikant lägre än vid instabil angina. Bland patienter med angina pectoris bör man särskilja patienter med stabil ansträngande angina och patienter med instabil angina pectoris, vilka skiljer sig markant i mekanismerna för utveckling av kranskärlssvikt, risken för akut hjärtinfarkt och plötslig död.

Konceptet med ACS är av stor praktisk betydelse, eftersom det kombinerar ett antal IHD-varianter (instabil angina pectoris, småfokal och storfokal MI), i de flesta fall med en gemensam morfologisk grund - aterosklerotisk plackruptur och trombbildning i kransartär. Detta belyser möjligheten att omvandla en klinisk form av sjukdomen (instabil angina) till en annan (MI eller plötslig död). Moderna metoder för laboratorie- och instrumentdiagnostik gör det möjligt att urskilja bland patienter med kranskärlssjukdom en grupp människor med så kallad spontan (vasospastisk, variant) angina pectoris, smärtfri myokardischemi och mikrovaskulär angina pectoris, som är separerade i separata rubriker i arbetsklassificeringen.

Varje patient med kranskärlssjukdom kan passa in i olika rubriker av den kliniska klassificeringen. En patient med stabil ansträngningskärlkramp kan ha kliniska och instrumentella tecken på postinfarkt kardioskleros, hjärtsvikt och arytmier. Detta kapitel diskuterar den kliniska presentationen, diagnosen och behandlingen av stabil ansträngande angina, tyst myokardischemi, Prinzmetals vasospastiska angina och mikrovaskulär angina. I vissa fall kan de tre sista formerna av kranskärlssjukdom få karaktären av ett instabilt förlopp.

Faktorer i utvecklingen av kranskärlssjukdom

Huvuduppgiften för att förhindra utvecklingen av kranskärlssjukdom är att eliminera eller maximalt minska storleken på de riskfaktorer för vilka detta är möjligt. För att göra detta, även innan de första symtomen börjar, är det nödvändigt att följa rekommendationer för livsstilsändring.

Riskfaktorer för kranskärlssjukdom - omständigheter, vars närvaro predisponerar för utvecklingen av kranskärlssjukdom. Dessa faktorer liknar på många sätt riskfaktorerna för åderförkalkning, eftersom huvudlänken i patogenesen av kranskärlssjukdom är åderförkalkning i kranskärlen.Konventionellt kan de delas in i två stora grupper: modifierbara och omodifierbara riskfaktorer för kranskärlssjukdom. artärsjukdom.

TILL modifierbara riskfaktorer för kranskärlssjukdom relatera:

arteriell hypertoni (det vill säga högt blodtryck),

diabetes,

högt kolesterol i blodet, etc.,

övervikt och fördelningen av fett i kroppen,

stillasittande livsstil (hypodynami),

irrationell näring.

TILL oförändrade riskfaktorer för kranskärlssjukdom relatera:

ålder (över 50-60 år),

manligt kön,

förvärrad ärftlighet, det vill säga fall av kranskärlssjukdom hos nära släktingar,

risken för kranskärlssjukdom hos kvinnor ökar vid långvarig användning hormonella preventivmedel.

farligast vad gäller möjlig utveckling kranskärlssjukdomar är arteriell hypertoni, diabetes, rökning och fetma. Enligt litteraturen ökar risken för kranskärlssjukdom med förhöjda kolesterolnivåer med 2,2-5,5 gånger, med hypertoni - med 1,5-6 gånger. Rökning påverkar i hög grad möjligheten att utveckla kranskärlssjukdom, enligt vissa rapporter ökar risken att utveckla kranskärlssjukdom med 1,5-6,5 gånger.

En märkbar påverkan på risken att utveckla kranskärlssjukdom utövas av sådana, vid första anblicken, faktorer som inte är relaterade till blodtillförseln till hjärtat, såsom frekventa stressiga situationer, mental överbelastning och mental överansträngning. Men oftast är det inte själva stressen som är "att skylla", utan deras inflytande på egenskaperna hos en persons personlighet. Inom medicin urskiljs två beteendetyper av människor, de brukar kallas typ A och typ B. Typ A inkluderar personer med ett exciterbart nervsystem, oftast av ett koleriskt temperament. En utmärkande egenskap hos denna typ är viljan att konkurrera med alla och vinna till varje pris. En sådan person är benägen till överskattade ambitioner, fåfäng, ständigt missnöjd med vad som har uppnåtts, är i evig spänning. Kardiologer hävdar att det är den här typen av personlighet som har minst förmåga att anpassa sig till en stressig situation, och människor med denna typ av kranskärlssjukdom utvecklas mycket oftare (i ung ålder - 6,5 gånger) än personer av den så kallade typen B , balanserad, flegmatisk, välvillig Sannolikheten för utveckling av kranskärlssjukdom och andra kardiovaskulära sjukdomar ökar synergistiskt med en ökning av antalet och "kraften" av dessa faktorer.

Ålder

För män är den kritiska markeringen 55-årsjubileet, för kvinnor 65 år.

Det är känt att den aterosklerotiska processen börjar i barndomen. Forskningsresultat bekräftar att åderförkalkning fortskrider med åldern. Redan vid 35 års ålder är kranskärlssjukdom en av de 10 vanligaste dödsorsakerna i USA; 1 av 5 personer i USA får en hjärtattack före 60 års ålder. I åldern 55-64 år är dödsorsaken för män i 10% av fallen kranskärlssjukdom. Förekomsten av stroke är ännu mer relaterad till ålder. För varje decennium efter att ha uppnått 55 års ålder fördubblas antalet slag; dock är cirka 29 % av de drabbade av stroke under 65 år.

Observationer visar att graden av risk ökar med åldern, även om andra riskfaktorer ligger kvar inom det "normala" intervallet. Det är dock tydligt att en signifikant ökning av risken för kranskärlssjukdom och stroke med åldern är förknippad med de riskfaktorer som kan påverkas. Till exempel har en 55-årig man med en hög komplex nivå av riskfaktorer för att utveckla kranskärlssjukdom en 55% chans att klinisk manifestation av sjukdomen inom 6 år, medan för en man i samma ålder, men med en låg komplex risknivå kommer den att vara endast 4 % .

Modifiering av de viktigaste riskfaktorerna i alla åldrar minskar sannolikheten för spridning av sjukdomar och dödlighet på grund av initiala eller återkommande hjärt-kärlsjukdomar. På senare tid har stor uppmärksamhet ägnats åt påverkan på riskfaktorer i barndomen för att minimera den tidiga utvecklingen av åderförkalkning, samt för att minska "övergången" av riskfaktorer med åldern.

Bland de många bestämmelserna som rör kranskärlssjukdom är en utom tvivel - dominansen av manliga patienter bland patienterna.

I en av de stora studierna vid 30-39 års ålder upptäcktes åderförkalkning i kranskärlen hos 5 % av männen och 0,5 % av kvinnorna, vid 40-49 års ålder är frekvensen av åderförkalkning hos män tre gånger högre än hos kvinnor, vid 50-59 års ålder hos män dubbelt så mycket, efter 70 år är frekvensen av ateroskleros och kranskärlssjukdom densamma hos båda könen. Hos kvinnor ökar långsamt antalet sjukdomar mellan 40 och 70 års ålder. Hos menstruerande kvinnor är IHD sällsynt, och vanligtvis i närvaro av riskfaktorer - rökning, arteriell hypertoni, diabetes mellitus, hyperkolestremi och sjukdomar i underlivet.

Könsskillnaderna är särskilt uttalade i unga år och med åren börjar de minska och i hög ålder drabbas båda könen av kranskärlssjukdom lika ofta. Hos kvinnor under 40 år, som lider av smärta i hjärtat, är svår åderförkalkning extremt sällsynt. Vid 41-60 års ålder är aterosklerotiska förändringar hos kvinnor nästan 3 gånger mindre vanliga än hos män. Otvivelaktigt normal funktionäggstockar "skyddar" kvinnor från åderförkalkning. Med åldern ökar manifestationerna av ateroskleros gradvis och stadigt.

Genetiska faktorer

Betydelsen av genetiska faktorer i utvecklingen av kranskärlssjukdom är välkänd: personer vars föräldrar eller andra familjemedlemmar har symtomatisk kranskärlssjukdom tenderar att ökad risk utvecklingen av sjukdomen. Den associerade ökningen av relativ risk är mycket varierande och kan vara upp till 5 gånger högre än hos individer vars föräldrar och nära släktingar inte led av hjärt-kärlsjukdom. Överrisken är särskilt hög om utvecklingen av kranskärlssjukdom hos föräldrar eller andra familjemedlemmar inträffade före 55 års ålder. Ärftliga faktorer bidrar till utvecklingen av dyslipidemi, högt blodtryck, diabetes mellitus, fetma och möjligen vissa beteenden som leder till utvecklingen av hjärtsjukdomar.

Det finns också miljömässiga och inlärda beteendemönster förknippade med en viss risk. Till exempel konsumerar vissa familjer alltför stora mängder mat. Överätande i kombination med låg fysisk aktivitet leder ganska ofta till ett "familjeproblem" - fetma. Om föräldrar röker, tenderar deras barn att ansluta sig till detta beroende. Med tanke på dessa miljöpåverkan ifrågasätter många epidemiologer om en historia av kranskärlssjukdom fortsätter att vara en oberoende riskfaktor för kranskärlssjukdom när andra riskfaktorer är statistiskt justerade.

Irrationell näring

De flesta av riskfaktorerna för att utveckla kranskärlssjukdom är relaterade till livsstil, vars en av de viktiga komponenterna är näring. På grund av behovet av dagligt matintag och den enorma roll denna process spelar i vår kropps liv, är det viktigt att känna till och följa den optimala kosten. Det har länge uppmärksammats att kaloririk mat med högt innehåll i diet animaliskt fett är den viktigaste riskfaktorn för åderförkalkning. Så, med kronisk konsumtion av livsmedel med hög halt av mättade fettsyror och kolesterol (främst animaliskt fett), ackumuleras hepatocyter överskottsbelopp kolesterol och enligt principen om negativ feedback i cellen minskar syntesen av specifika LDL-receptorer och följaktligen minskar infångningen och absorptionen av aterogent LDL som cirkulerar i blodet av hepatocyter. Denna typ av näring bidrar till utvecklingen fetma, störningar av kolhydrat- och lipidmetabolism, som ligger till grund för bildandet av åderförkalkning.

Dyslipidemi

Förhöjda kolesterolnivåer och förändringar i blodets lipidsammansättning. En ökning av kolesterolnivåerna med 1,0 % (med en hastighet av 5,0 mmol/l och lägre) ökar alltså risken för att utveckla hjärtinfarkt med 2 %!

Flera epidemiologiska studier har visat att plasmanivåer av totalkolesterol (kolesterol) och lågdensitetslipoproteinkolesterol har ett positivt samband med risken för kranskärlssjukdom, medan detta samband är negativt med högdensitetslipoproteinkolesterol (HDL). På grund av detta samband kallas LDL-kolesterol " dåligt kolesterol", och HDL-kolesterol - "bra kolesterol". Betydelsen av hypertriglyceridemi som en oberoende riskfaktor har inte slutgiltigt fastställts, även om dess kombination med lågt HDL-C anses bidra till utvecklingen av kranskärlssjukdom.

För att fastställa risken för att utveckla kranskärlssjukdom och andra sjukdomar associerade med åderförkalkning, och valet av behandlingstaktik, är det tillräckligt att mäta koncentrationen av totalt kolesterol, HDL-kolesterol och triglycerider i blodplasman. Noggrannheten i att förutsäga risken för att utveckla kranskärlssjukdom ökar markant om man tar hänsyn till nivån av HDL-kolesterol i blodplasman. En uttömmande karakterisering av lipidmetabolismstörningar är en förutsättning effektivt förebyggande hjärt- och kärlsjukdomar, som i huvudsak bestämmer livsprognosen, arbetsförmågan och fysisk aktivitet i vardagen för majoriteten av de äldre i alla ekonomiskt utvecklade länder.

Arteriell hypertoni

Arteriell hypertoni - när blodtrycket överstiger 140/90 mm Hg Art.

Vikten av högt blodtryck (BP) som en riskfaktor för utveckling av kranskärlssjukdom och hjärtsvikt har bevisats av ett flertal studier. Dess betydelse ökar ännu mer om vi tar hänsyn till att 20-30 % av medelålders människor i Ukraina lider av arteriell hypertoni (AH), medan 30-40 % av dem inte känner till sin sjukdom, och de som gör det behandlas oregelbundet och dåligt kontrollera BP. Det är mycket lätt att identifiera denna riskfaktor, och många studier, inklusive de som utförts i Ryssland, har övertygande bevisat att genom aktiv upptäckt och regelbunden behandling av högt blodtryck kan dödligheten minskas med cirka 42-50 % och med 15 % - från kranskärlssjukdom.

Behovet av läkemedelsbehandling av patienter med blodtryck över 180/105 mm Hg. råder inte mycket tvivel. När det gäller fall av "lindrig" hypertoni (140-180/90-105 mmHg), kan beslutet att förskriva långvarig läkemedelsbehandling inte vara lätt. I sådana fall, som vid behandling av dyslipidemi, kan man utgå från en bedömning av den totala risken: ju högre risk är att utveckla kranskärlssjukdom, desto lägre antal förhöjt blodtryck bör man påbörja läkemedelsbehandling. Samtidigt förblir icke-läkemedelsåtgärder som syftar till att ändra livsstil en viktig aspekt av hypertonikontroll. Också ökat systoliskt tryck är orsaken till vänster ventrikulär myokardhypertrofi, vilket, enligt EKG-data, ökar utvecklingen av ateroskleros i kranskärlen med 2-3 gånger.

Diabetes

Diabetes eller nedsatt glukostolerans, när fastande blodsocker är lika med eller större än 6,1 mmol/l.

Båda typerna av diabetes ökar markant risken för kranskärlssjukdom och perifer kärlsjukdom, mer hos kvinnor än hos män. Den ökade risken (2-3 gånger) är associerad både med diabetes i sig och med en större förekomst av andra riskfaktorer hos dessa personer (dyslipidemi, högt blodtryck, BMI). En ökad förekomst av riskfaktorer förekommer redan vid kolhydratintolerans, som upptäcks genom kolhydratladdning. "insulinresistenssyndromet" eller " metabolt syndrom»: en kombination av nedsatt kolhydrattolerans med dyslipidemi, högt blodtryck och fetma, där risken att utveckla kranskärlssjukdom är hög. För att minska risken för att utveckla vaskulära komplikationer hos diabetespatienter är normalisering av kolhydratmetabolismen och korrigering av andra riskfaktorer nödvändig. Individer med stabil typ I- och typ II-diabetes visar sig träna, vilket förbättras funktionsförmåga.

Hemostatiska faktorer

Ett antal epidemiologiska studier har visat att vissa faktorer som är involverade i blodkoagulationsprocessen ökar risken för att utveckla kranskärlssjukdom. Dessa inkluderar förhöjda plasmanivåer av fibrinogen och koagulationsfaktor VII, ökad trombocytaggregation, minskad fibrinolytisk aktivitet, men än så länge används de inte vanligtvis för att fastställa risken för att utveckla kranskärlssjukdom. För att förhindra dem används läkemedel som påverkar trombocytaggregationen i stor utsträckning, oftast aspirin i en dos på 75 till 325 mg / dag. Effektiviteten av acetylsalicylsyra har övertygande bevisats i studier om sekundär prevention av kranskärlssjukdom. När det gäller primärprevention är acetylsalicylsyra, i avsaknad av kontraindikationer, tillrådligt att endast använda till personer med hög risk att utveckla kranskärlssjukdom.

Övervikt (fetma)

Fetma är en av de mest betydelsefulla och samtidigt de lättast modifierbara riskfaktorerna för ateroskleros och kranskärlssjukdom. För närvarande finns det övertygande bevis för att fetma inte bara är en oberoende riskfaktor (RF) för hjärt-kärlsjukdomar, utan också en av länkarna – möjligen en utlösande faktor – till andra riskfaktorer, såsom högt blodtryck, HLP, insulinresistens och diabetes mellitus. Således har ett antal studier avslöjat ett direkt samband mellan dödlighet i hjärt-kärlsjukdomar och kroppsvikt.

Farligare är den så kallade bukfetman (manlig typ), då fett avsätts på buken. Body mass index används ofta för att bestämma graden av fetma.

Låg fysisk aktivitet

Hos personer med låg fysisk aktivitet utvecklas IHD 1,5-2,4 (i genomsnitt 1,9) gånger oftare än hos personer som leder en fysiskt aktiv livsstil. När du väljer program träning 4 poäng måste beaktas: typen av fysiska övningar, deras frekvens, varaktighet och intensitet. För att förebygga kardiovaskulära sjukdomar och hälsofrämjande syften är fysisk träning mest lämplig, som innebär regelbundna rytmiska sammandragningar av stora muskelgrupper, snabba promenader, jogging, cykling, simning, skidåkning etc. Du behöver göra 4-5 gånger i veckan för 30-40 minuter, inklusive en uppvärmnings- och nedkylningsperiod. När man bestämmer intensiteten av fysisk träning som är acceptabel för en viss patient, utgår de från den maximala hjärtfrekvensen (HR) efter träning - den bör vara lika med skillnaden mellan siffran 220 och patientens ålder i år. För personer med en stillasittande livsstil IHD-symtom det rekommenderas att välja en sådan intensitet av fysiska övningar där hjärtfrekvensen är 60-75% av max. Rekommendationer för individer med kranskärlssjukdom bör baseras på klinisk undersökning och resultat av ansträngningstest.

Rökning

Att sluta röka har visat sig vara mycket effektivare än många mediciner. Omvänt ökar rökning risken för att utveckla åderförkalkning och ökar risken för plötslig död med flera gånger.

Sambandet mellan rökning och utvecklingen av CHD och andra icke-smittsamma sjukdomar är välkänt. Rökning påverkar både utvecklingen av ateroskleros och trombosprocesserna. Cigarettrök innehåller över 4 000 kemiska föreningar. Av dessa är nikotin och kolmonoxid de viktigaste elementen som har en negativ effekt på aktiviteten i det kardiovaskulära systemet.

Direkta och indirekta synergistiska effekter av nikotin och kolmonoxid på utvecklingen och svårighetsgraden av ateroskleros:

sänker högdensitetslipoproteinkolesterolnivåer i plasma;

ökar vidhäftningen av trombocyter och tendensen till trombos.

Alkoholkonsumtion

Sambandet mellan alkoholkonsumtion och dödlighet i kranskärlssjukdom är följande: personer som inte dricker och som dricker mycket har en högre risk att dö än måttliga drickare (upp till 30 g per dag i form av ren etanol). Trots att måttliga doser av alkohol minskar risken för CHD, tillåter andra hälsoeffekter av alkohol (förhöjt blodtryck, risk för plötslig död, effekter på psykosocial status) inte alkohol att rekommenderas för att förebygga CHD.

1.4 behandling av kranskärlssjukdom.

Läkemedel som används vid behandling av kranskärlssjukdom

Trombocythämmande medel (acetylsalicylsyra, klopidogrel). Data läkemedel"Tunna" blodet, förbättra dess flytbarhet, minska trombocyternas och erytrocyternas förmåga att fästa vid blodkärlen, förbättra erytrocyternas permeabilitet genom kapillärerna.

Betablockerare (metoprolol, bisoprolol, karvedilol). Data läkemedel minska frekvensen av sammandragningar av hjärtmuskeln, vilket leder till det förväntade resultatet - myokardiet får den nödvändiga mängden syre. Betablockerare har ett antal kontraindikationer: bronkial astma, lunginsufficiens, kronisk lungsjukdom.

Statiner och fibratorer (lovastatin, simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin, fenofibrat). Data läkemedel utformad för att sänka kolesterolnivåerna i blodet. Och eftersom nivån av kolesterol i blodet hos patienter som diagnostiserats med kranskärlssjukdom bör vara ungefär 2 gånger lägre än hos en frisk person, är därför läkemedel i denna grupp obligatoriska vid behandling av kranskärlssjukdom.

Nitrater (nitroglycerin, isosorbidmononitrat). Data läkemedel används för att lindra angina attacker. På grund av den snabba vasodilaterande effekten på kärlen låter läkemedlen dig få önskad effekt på kort tid. Läkemedel av nitratgruppen ska inte användas vid lågt blodtryck (under 100/60). Huvudvärk och lågt blodtryck är deras främsta biverkningar.

Antikoagulantia (heparin). De en drog Det har en "förtunnande" effekt på blodet, vilket underlättar blodflödet, stoppar utvecklingen av befintliga blodproppar och förhindrar även bildandet av nya blodproppar. En drog administreras antingen intravenöst eller subkutant i buken.

Diuretika (loop - furosemid, tiazid - hypotazid, indapamid). Dessa läkemedel är utformade för att avlägsna vätska från kroppen, vilket avsevärt minskar belastningen på myokardiet.

Följande mediciner används också vid behandling av kranskärlssjukdom: angiotensinomvandlande enzymhämmare (enalaprin, kaptopril, lisinopril), antiarytmika läkemedel(amiodaron), antibiotika och andra läkemedel(etylmetylhydroxipyridin, mildronat, mexicor, coronatera, trimetazidin).

Minidrift

Behandling av kranskärlssjukdom genom endovaskulär koronar angioplastik (ballongangioplastik, stenting). För närvarande används sparsamma ingrepp i människokroppen i stor utsträckning. Minioperationen utförs under lokalbedövning, och hjälpinstrument sätts in i artären (oftast i lårbensartären) genom små punkteringar i huden. Hela operationen styrs av en röntgenapparat. Sådana procedurer ger utmärkta resultat och är ett alternativ till direkt kirurgiskt ingrepp i hjärtmuskeln, särskilt i de fall där patienten har vissa kontraindikationer för operation.

Kirurgisk behandling av kranskärlssjukdom

I vissa fall är kirurgisk behandling det enda alternativet som kan rädda patientens liv. Kranskärlsbypass är ett kirurgiskt ingrepp där kranskärlen kombineras med yttre kärl. Anslutningen görs på den plats där kärlen inte påverkas av sjukdomen. Operationen förbättrar avsevärt mättnaden av myokardiet med blod. Kranskärlsbypasstransplantation är ett kirurgiskt ingrepp där aortan fästs vid delar av kransartärerna. Ballongutvidgning av blodkärl - införandet av en ballong fylld med ett speciellt ämne i kranskärlen. Den introducerade ballongen låter dig expandera det skadade kärlet till önskad storlek. Ballongen förs in i kranskärlet genom en annan stor artär (radial, femoral) med hjälp av en manipulator.

1.6 Ambulanspersonalens roll i förebyggandet av kranskärlssjukdom

Livsstilsändring:

Att sluta röka. Fullständigt rökavvänjning, inklusive passiv. Allmän risk dödligheten bland dem som slutar röka halveras inom två år. Efter 5 till 15 år planar det ut med risken hos dem som aldrig har rökt. Om du inte kan klara av denna uppgift på egen hand, kontakta en specialist för råd och hjälp.

Fysisk aktivitet. Alla patienter med CAD rekommenderas daglig fysisk aktivitet i måttlig takt, såsom promenader - minst 30 minuter om dagen, hushållsaktiviteter såsom städning, trädgårdsarbete, promenader från hemmet till jobbet. Om möjligt rekommenderas uthållighetsträning 2 gånger i veckan. Patienter med hög risk (till exempel efter en hjärtinfarkt eller med hjärtsvikt) behöver utveckla ett individuellt program för fysisk rehabilitering. Det måste följas under hela livet, periodiskt ändras på rekommendation av en specialist.

Diet. Målet är att optimera näringen. Det är nödvändigt att minska mängden fasta animaliska fetter, kolesterol, enkla sockerarter. Minska ditt natrium (bordssalt) intag. Minska det totala kaloriinnehållet i kosten, speciellt om du är överviktig. För att uppnå dessa mål måste du följa följande regler:

Eliminera eller begränsa så mycket som möjligt konsumtionen av animaliskt fett: ister, smör, fett kött.

Begränsa (eller ännu bättre, helt eliminera) stekt mat.

Begränsa antalet ägg till 2 ägg per vecka eller mindre.

Minska intaget av bordssalt till 5 g per dag (salt i en skål), och hos patienter med högt blodtryck till 3 gram eller mindre per dag.

Begränsa konfektyr, bakverk, kakor etc. så mycket som möjligt.

Öka ditt intag av spannmål, så minimalt bearbetat som möjligt.

Öka mängden färska grönsaker och frukter.

Ät havsfisk minst tre gånger i veckan istället för kött.

Inkludera omega-3-fettsyror (havsfisk, fiskolja) i din kost.

En sådan diet har en hög skyddande effekt på blodkärlen och förhindrar ytterligare utveckling av ateroskleros.

Viktminskning. Målet med viktminskningsprogrammet för IHD är att uppnå ett kroppsmassaindex i intervallet 18,5 - 24,9 kg/m2 och en bukomkrets på mindre än 100 cm hos män och mindre än 90 cm hos kvinnor. För att uppnå dessa indikatorer rekommenderas att öka den fysiska aktiviteten, minska kaloriinnehållet i maten och vid behov utveckla ett individuellt viktminskningsprogram och hålla fast vid det. I det första steget är det nödvändigt att minska vikten med minst 10% av den ursprungliga och behålla den.

Med svår fetma är det nödvändigt att kontakta en specialist nutritionist och endokrinolog.

Minskad alkoholkonsumtion. I enlighet med de senaste WHO-rekommendationerna bör mängden alkohol som tas inte överstiga en flaska torrt vin per vecka.

Kontroll av nyckeltal

Artärtryck. Om det är inom det normala intervallet är det nödvändigt att kontrollera det två gånger om året. Om blodtrycket är förhöjt bör åtgärder vidtas på inrådan av en läkare. Mycket ofta krävs långvarig användning av läkemedel som sänker blodtrycket. Målnivån för blodtrycket är mindre än 140/90 mm Hg hos personer utan samsjuklighet, och mindre än 130/90 hos personer med diabetes eller njursjukdom.

Kolesterolnivå. Den årliga undersökningen bör innehålla ett blodprov för kolesterol. Om det är förhöjt är det nödvändigt att påbörja behandling på rekommendation av en läkare.

Blodsocker. Det är särskilt nödvändigt att kontrollera blodsockernivåerna i närvaro av diabetes eller en tendens till det; i sådana fall är konstant övervakning av en endokrinolog nödvändig.

KAPITEL 2. FORSKNINGSDEL.

Experimentell studie av kranskärlssjukdom och dess förebyggande.

Målen för undersökningen för misstänkt kranskärlssjukdom:

Identifiera ytterligare riskfaktorer: högt blodtryck, kolesterol i blodet, tecken på diabetes, njurskador

Bedöm hjärtmuskelns tillstånd

Bedöm tillståndet hos kranskärlen,

Välj en behandlingsstrategi

Förutsäg behovet av hjärtkirurgi.

Holter EKG - övervakning

Används tillsammans med träningstester för att upptäcka övergående myokardischemi. Värdet av denna teknik ligger i förmågan att upptäcka övergående myokardischemi i vardagen. Kriteriet för myokardischemi vid Holter-EKG-övervakning är ischemisk typ av ST-segmentdepression på 1 mm eller mer med en varaktighet av ST-segmentdepression på minst 1 minut och en tid mellan enskilda episoder på minst 1 minut. Detta är den så kallade 1x1x1-regeln. Metoden är särskilt användbar för att detektera episoder av vasospastisk eller spontan ischemi, såväl som asymtomatisk myokardischemi. Asymtomatisk myokardischemi är ofta ett dåligt prognostiskt tecken. Med tanke på att Holter EKG-övervakning ofta ger falskt positiva resultat hos patienter utan angina pectoris, patienter med stor mängd riskfaktorer för kranskärlssjukdom eller med familjeanlag för kranskärlssjukdom, samt för att bedöma individuell prognos.

På grund av att möjligheterna att upptäcka övergående myokardischemi genom att registrera EKG i vila är mycket begränsade, blir träningstester mycket viktigare.

Belastningstester.

Stresstester provocerar myokardischemi genom att öka hjärtmuskelns syrebehov (löpbandstest, VEM, dobutamintest) eller minska syretillförseln till myokardiet (tester med dipyridamol och adenosin). Stresstester i form av löpbandstest eller VEM är fortfarande de vanligaste forskningsmetoderna. Detta är ett relativt enkelt och billigt sätt att upptäcka övergående myokardischemi hos patienter med misstänkt eller diagnostiserad CAD.

Löpbandstestet har både fördelar och nackdelar jämfört med VEM. Fördelen ligger framför allt i att belastningen är mer fysiologisk och av patienten upplevs som mer bekant. Dessutom, när man använder standard Bruce-protokollet, är det möjligt att utföra en större belastning än med VEM, och uppnå önskat resultat snabbare. Löpband - testet används ofta i USA och relativt sällan i Europa och Ryssland. Möjliga orsaker till detta är den högre kostnaden för ett löpband, som är 2-4 gånger dyrare än en cykelergometer, och dess stora dimensioner.

Ladda på en cykelergometer. Vid positiva resultat av VEM-testet ökar sannolikheten för en diagnos av kranskärlssjukdom. Värdet av detta stresstest, givet patientens förmåga att utföra adekvat fysisk aktivitet, är högre ju högre initial sannolikhet för kranskärlssjukdom är. Det mest tillförlitliga tecknet på övergående myokardischemi i VEM-testet är en horisontell eller sned fördjupning av ST-segmentet med 1 mm eller mer. Sannolikheten för en diagnos av kranskärlssjukdom närmar sig 90 % om, under träning, ischemisk ST-segmentdepression når 2 mm eller mer och åtföljs av en typisk angina attack. Hos patienter med en initialt hög sannolikhet för kranskärlssjukdom är upptäckten av myokardischemi viktigare för att bedöma svårighetsgraden av koronarsjukdom och prognos.

Positivt resultat VEM-testet hos sådana patienter kombineras med en signifikant högre risk för kranskärlskomplikationer och död (den senare med 3,5–6 gånger). När ST-segmentet stiger upp till 1 mm vid 3 belastningssteg enligt Bruce-protokollet är dödligheten i gruppen av sådana patienter mindre än 1 % per år, och när ST-segmentet stiger med mer än 1 mm vid 1 steg av belastningen överstiger den 5 % per år.

På grund av den relativt låga känsligheten hos VEM - prover för IHD, är dess negativt resultat utesluter inte denna diagnos. Frekvensen av falskt positiva resultat når 15%. Många studier rapporterar en lägre känslighet för VEM och en högre andel falska positiva hos kvinnor än hos män. Men om män och kvinnor är stratifierade enligt förekomsten av kranskärlssjukdom är resultaten av studien liknande. Löpbandstestet och VEM-testets känslighet och specificitet är ungefär densamma. Att utföra en belastning på en cykelergometer ger uppenbara svårigheter för patienter som inte har erfarenhet av cykling. Fördelarna med VEM är bland annat förmågan att utföra belastningen både sittande och liggande, vilket ibland är nödvändigt enligt forskningsprotokollet när man löser vissa specifika problem. Belastningar på en cykelergometer och löpband är ett värdigt och vanligt test, men från 20 till 40 % av patienterna kan inte utföra dem vid behov på grund av ortopediska och neurologiska störningar eller kärlsjukdomar i extremiteterna.

Stress - Echo KG.

En ny metod som används i stor utsträckning vid diagnos av kranskärlssjukdom. Som belastning används löpband eller cykelergometer, liksom farmakologiska preparat.

Stress - ECHO KG som använder ett löpband eller en cykelergometer tävlar med radioisotopmetoder i noggrannhet och likvärdighet. Denna teknik ska användas med ett initialt förändrat EKG (tecken på vänster ventrikulär myokardhypertrofi, försämrad intraventrikulär överledning, elektrolytstörningar, effekten av droger, etc.). i dessa fall kan lokala kontraktilitetsstörningar som uppstår under utvecklingen av myokardischemi detekteras med ECHO CG. Den vänstra ventrikelns normala reaktion på träning är att öka kontraktionshastigheten och systolisk förtjockning av vänster ventrikelmyokard. Med uppkomsten av ischemi kan dessa indikatorer variera i varierande grad.

Farmakologisk stress ECHO CG utförs för att provocera och detektera myokardischemi, samt för att bestämma myokardiets funktionella tillstånd och prognosen hos en patient med kranskärlssjukdom.

Indikationer för stresseko CG är:

Oförmåga att utföra ett löpbandstest eller belastning på en cykelergometer.

Oförmågan att utföra fysisk aktivitet till den kraft som krävs.

Falskt positiva resultat av träningstestet hos patienter utan symtom på kranskärlssjukdom.

De vanligaste använda i detta test är dobutamin, dipyridamol, adenosin och arbutamin.

Systemet ger kontinuerlig övervakning av hjärtfrekvens, blodtryck, hjärtfrekvens, EKG och EKG-tecken på myokardischemi, och utför deras datoranalys.

Radionuklidstresstester.

Perfusionsscintigrafi av myokardiet med tallium-201 eller technetium-99m gör det möjligt att upptäcka defekter i deras ansamling i myokardiet. Metodens möjligheter ökar markant när perfusionsscintigrafi kombineras med fysisk eller farmakologisk stress.

Behovet av denna studie uppstår om patienten inte kan utföra ett test med fysisk aktivitet, testet förs inte till diagnostiska kriterier eller dess resultat är tveksamma, det är omöjligt att utföra en stressekokardiografi eller dess prestanda ger inte det önskade resultatet (till exempel dålig visualisering av den vänstra ventrikelns sidovägg med ekokardiografi).

Syftet med studien:

Att identifiera prevalensen av CHD (stabil angina pectoris, MI) och utvärdera effektiviteten av dess terapi vid behandling och förebyggande av CHD.

Huvudmålen med studien:

Genomför en studie av ett representativt urval på det regionala akutsjukhuset som är uppkallat efter. N.S. Karpovich och avslöjar den verkliga förekomsten av kranskärlssjukdom i den, beroende på kön och ålder.

Att studera förekomsten av kardiovaskulära riskfaktorer och frekvensen av förekomsten av deras kombinationer hos patienter med kranskärlssjukdom.

Att fastställa effektiviteten av läkemedelsbehandling hos patienter med kranskärlssjukdom i ett representativt urval på det regionala akutsjukhuset som är uppkallat efter. N.S. Karpovich.

Att studera efterlevnaden av terapi av patienter med kranskärlssjukdom i ett representativt urval av det regionala akutsjukhuset som är uppkallat efter. N.S. Karpovich.

Studieobjekt: patienter vid det regionala akutsjukhuset som är uppkallat efter N.S. Karpovich, kardiologisk avdelning, med kranskärlssjukdom.

Ämne för studien: en paramediciners roll i förebyggandet av kranskärlssjukdom.

Forskningshypotes: det finns ett samband mellan svårighetsgraden av kranskärlssjukdom och det funktionella tillståndet och individuella personliga egenskaper hos patienter med kranskärlssjukdom, så varje person med denna sjukdom behöver ett personligt förhållningssätt.

Jag genomförde en studie på basis av det regionala interregionala sjukhuset. N.S. Karpovich. I studien deltog 30 personer från kardiologiska avdelningen. (20 män och 10 kvinnor).

En undersökning genomfördes.

2.2 Analys och utvärdering av resultaten av studien av patienter med kranskärlssjukdom.

Enligt resultaten av min forskning avslöjades följande resultat:

Diagram #1. Antalet patienter efter kön.

Enligt resultaten av studien kan man säga att:

De flesta fallen är män 66 %, kvinnor 44 %.

Diagram #2. Ålder för patienter med kranskärlssjukdom.

Således ser vi att toppen av fall av kranskärlssjukdom inträffar vid 45-60 års ålder.

Diagram #3. Riskfaktorer för kranskärlssjukdom.

Så, enligt resultaten av undersökningen, kan vi säga det. Vilken av riskfaktorerna nervös stress 1:a plats är 67%, 2:a plats är fetma 47%, 3:e plats är dåliga vanor 38%, och fjärde plats är hypodynami 24%. Tillsammans är alla dessa faktorer mycket farliga och leder till många sjukdomar.

Diagram #4. Komplikationer av IBS.

Enligt studien kan vi dra slutsatsen att den vanligaste komplikationen till kranskärlssjukdom är hjärtsvikt 74 %, andra plats är hjärtinfarkt 46 % och 3 är stroke 39 %.

Diagram #5. BP-kontroll.

Så, som du kan se från grafen, mäter de flesta patienter med kranskärlssjukdom blodtryck dagligen (65 %), detta är goda nyheter, men det finns de som inte ens vet vad blodtryck är (7 %) och det tyder på medicinsk personals inkompetens. 15 % mäter blodtrycket när de mår dåligt och 23 % bara på läkarmottagningen. Jag vill säga att om var och en av oss försöker, så kan antalet av dem som kontrollerar sitt tryck öka, om inte upp till 100%, så åtminstone upp till 80%, och då kan antalet komplikationer från kranskärlssjukdom minska. .

Enligt resultaten från en undersökning av patienter med kranskärlssjukdom blir det tydligt att kvinnor är mer återhållsamma i sin kost. Män däremot tillåter sig själva att bryta kosten och vill inte stå ut med att de inte kan äta fet och kryddig mat.

Diagram nummer 7. följsamhet till behandling.

Således kan man enligt studiens resultat se att inte alla patienter förstår att IHD inte är en sjukdom som kan botas och att mediciner ska tas livet ut, många tror att om de mår bra så blir de botade och slutar ta droger . Så låt oss titta på statistiken:

53 % tar droger enligt ordination;

Accepterat med förhöjt blodtryck 37%;

Acceptera när de kommer ihåg 7%;

Acceptera inte 3%.

Diagram #8. Samtidiga psykovegetativa störningar

Man kan dra slutsatsen att kvinnor ändå är mer mottagliga för psyko-emotionell stress och humörsvängningar. De har det svårt med denna diagnos och därför behöver de ständig övervakning och kommunikation.

Diagram #9. ärftlig anlag.

Den otvivelaktiga rollen av genetisk börda i utvecklingen av många CHD-riskfaktorer, såsom lipidmetabolismstörningar, arteriell hypertoni, diabetes mellitus och fetma, har bevisats. I vissa fall kan ärftliga anatomiska egenskaper bidra till utvecklingen av kranskärlssjukdom. kranskärl, såväl som strukturella förändringar i artärväggen.

Diagram #10. varaktigheten av denna sjukdom.

De flesta av de tillfrågade har haft denna patologi i mer än 3 år, enligt min mening behöver sådana patienter ett speciellt tillvägagångssätt, eftersom de redan psykologiskt har kommit överens med denna diagnos. De har särskilt psykologiska avvikelser i karaktär, humörsvängningar och ett sammanbrott.

Enligt studien kan vi med säkerhet säga att en större andel personer med denna sjukdom inte vill söka medicinsk hjälp på en klinik. Många av dem klagar på långa köer till kliniker.

Ordlista.

Blodtryck är blodtryck som mäts i artärerna. Trycket uppstår på grund av hjärtats arbete, pumpning av blod i kärlsystemet och kärlmotstånd. Värdet av blodtryck i artärer, vener och kapillärer är olika och är en av indikatorerna funktionellt tillstånd organism.

Hyperlipidemi (hyperlipoproteinemi, dyslipidemi) - en onormalt förhöjd nivå lipider och/eller HYPERLÄNK "https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9B%D0%B8%D0%BF%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82% D0%B5%D0%B8%D0%BD" \o "Lipoprotein" lipoproteiner i HYPERLINK "https://en.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D1%80%D0%BE%D0%B2%D1%8C" \o "Blod" blod person. Brott mot lipid- och lipoproteinmetabolism är ganska vanligt i den allmänna befolkningen. Hyperlipidemi är en viktig riskfaktor för utvecklingen av HYPERLINK hjärt-kärlsjukdomar främst på grund av den betydande påverkan kolesterol för utveckling åderförkalkning. Dessutom påverkar vissa hyperlipidemier utvecklingen av akut pankreatit.

Lipider D0%B5%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D1%8F%D0%B7%D1%8B%D0%BA" \o "Forntida grekiska " annan grekiskλίπος - fett) - en omfattande grupp av naturliga organiska föreningar, inklusive fetter och fettliknande ämnen. Enkla lipidmolekyler är sammansatta av alkohol och fettsyror, komplex - från alkohol, högmolekylära fettsyror och andra komponenter. Finns i alla levande celler.

Lipoproteiner (lipoproteiner) - klass komplexa proteiner, HYPERLÄNK "https://en.wikipedia.org/wiki/%D0%9F%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D1%82%D0%B8%D1% 87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F_%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%BF%D0%BF%D0%B0" \o "Protes grupp" protesgrupp som representeras av någon lipid. Så, lipoproteiner kan innehålla fria fettsyror, neutrala fetter, fosfolipider, kolesterol.

Kolesterol %B5%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D1%8F%D0%B7%D1%8B%D0%BA" \o "Forntida grekiska" annan grekiskχολή - galla och στερεός - fast) - organisk förening, naturlig fett (lipofil) alkohol ingår i cellmembran alla levande organismer, med undantag för icke-nukleära ( prokaryoter).

åderförkalkning (från grekiskἀθέρος - agnar, välling + σκληρός - hård, tät) - en kronisk sjukdom i artärerna av den elastiska och muskelelastiska typen, som uppstår som ett resultat av en kränkning av lipid- och proteinmetabolismen och åtföljs av avsättning av kolesterol och kolesterol några fraktioner av lipoproteiner i kärlens intima. Avlagringar bildas i form av ateromatösa plack. Den efterföljande spridningen av bindväv i dem ( skleros), och HYPERLINK "https://en.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%BE% D0%B7" \o "Calcinosis" förkalkning kärlväggar leder till deformation och förträngning av lumen upp till obturation (blockering av kärlet). Det är viktigt att skilja åderförkalkning från åderförkalkning Menckeberg, en annan form av sklerotiska lesioner i artärerna, som kännetecknas av avsättning av kalciumsalter i artärernas mellersta membran, lesionens diffusitet (frånvaro av plack), utvecklingen aneurysm(snarare än blockering) av blodkärl.

pankreatit ( lat. pankreatit, från "urgammal grekiska" annan grekisk πάγκρεας - bukspottkörteln+ -itis - inflammation) - grupp sjukdomar Och syndrom, där det observeras inflammation bukspottkörteln. Med inflammation i bukspottkörteln enzymer utsöndras av körteln släpps inte ut i tolvfingertarmen, men aktiveras i själva körteln och börjar förstöra den (självsmältning). Enzymer Och toxiner som frigörs släpps ofta ut i blodomloppet och kan allvarligt skada andra organ som hjärnan, lungorna, hjärta, njurar Och lever.

Arteriell hypertoni (AH, hypertoni) - ihållande ökning blodtryck från 140/90 mm Hg Konst. och högre .

Slutsats.

Problemet med kronisk kranskärlssjukdom har blivit ett av de mest akuta sociala problemen som mänskligheten stod inför under 1900-talet. Den sociala betydelsen av kronisk ischemisk sjukdom beror på att sjukdomen drabbar personer i arbetsför ålder och kräver stora ekonomiska kostnader för behandling och rehabilitering. Sålunda bestämde tidig funktionsnedsättning av den arbetsföra befolkningen utbildningsarbete om förebyggande av kronisk kranskärlssjukdom som huvuduppgiften för medicinsk personal. Huvudinriktningarna för förebyggande bistånd till befolkningen bör övervägas: främjande av en hälsosam livsstil; förklaring av behovet av att minska kroppsvikten genom att följa rekommendationer från nutritionister och begränsa livsmedel rika på fetter och kolhydrater; organisera arbetet i centra för psykologisk hjälp. När man arbetade med ämnet studerades moderna metoder för att hantera patienter med kranskärlssjukdom. En jämförande analys av förekomsten av kranskärlssjukdom för perioden 2013 till 2015 visade att det fanns en signifikant ökning av antalet patienter med denna patologi. Baserat på resultaten av undersökningen drogs följande slutsatser: IHD är vanligare hos män; denna patologi påverkar människor i huvudsak i åldrarna 50 till 60 år; det rådande antalet patienter (76%) finns inte på "D"-kontot; exacerbation av sjukdomen hos 48% av patienterna inträffar 2 gånger om året; 58 % av patienterna genomgår slutenvård en gång om året; Inte alla patienter med en exacerbation av sjukdomen går en kurs slutenvård; patienter som följer dieten och den dagliga regimen som rekommenderas av läkaren, det övervägande antalet; det övervägande antalet patienter saknar funktionshindergrupp för kranskärlssjukdom (83 %); 68 % av patienterna har inga dåliga vanor; 84 % av patienterna kontrollerar sitt blodtryck; det dagliga komplexet av träningsterapi utförs inte av majoriteten av patienter med kranskärlssjukdom (62%); sanatorium - spabehandling majoriteten av patienterna (59%) godkändes inte. Syftet med avhandlingen uppnås: paramedicinarens roll i förebyggandet av kranskärlssjukdom bestäms. De förebyggande åtgärder som ambulanspersonalen utför som en del av sitt arbete har följande uppgifter: främjande av en hälsosam livsstil bland en frisk befolkning; bedriva sanitärt-pedagogiskt arbete bland befolkningen; samtal med patienter om behovet av att följa terapeutisk näring; lära patienter med kranskärlssjukdom hur man presterar dagligen träningsterapikomplex; utbildning av patienter som lider av kranskärlssjukdom, såväl som personer med risk för denna sjukdom, reglerna för mätning av blodtryck; organisera samtal mellan patienter med kranskärlssjukdom, såväl som bland den friska befolkningen, om farorna med alkoholism och rökning; att rekommendera till patienter med denna nosologi, överensstämmelse med regimen för arbete och vila. rekommenderar att du undviker stressiga situationer. Under arbetets gång löstes följande uppgifter: pedagogisk och vetenskaplig litteratur om detta ämne studerades; orsakerna och predisponerande faktorerna som påverkar förekomsten av kronisk cerebral ischemi har fastställts; analyserade statistiska uppgifter om incidensen av kronisk cerebral ischemi för 2013-2015; rekommendationer för förebyggande av kronisk cerebral ischemi för patienter som lider av kronisk cerebral ischemi och för deras anhöriga. Resultatet av detta arbete var sammanställningen av broschyrer för patienter med kronisk cerebral ischemi och deras anhöriga om följande ämnen: riskfaktorer för kronisk cerebral ischemi; terapeutisk näring för ischemisk hjärtsjukdom; yrselövningar; specialklasser för träning av minne och uppmärksamhet. Ambulansläkaren genomför förebyggande åtgärder som en del av arbetet på fältsher-obstetriska station, vårdcentral. Resultaten av det utförda arbetet kan användas: i arbetet av en allmänpraktiserande ambulansläkare; vid utförande av sanitärt och pedagogiskt arbete; denna studie kan fortsättas av studenter från Medical College som en del av studien av kognitiv funktionsnedsättning hos patienter som lider av kranskärlssjukdom Primärt förebyggande av kranskärlssjukdom

Primär prevention av kranskärlssjukdom utförs bland personer utan kliniska manifestationer av sjukdomen, det vill säga praktiskt taget friska. Huvudinriktningarna för primär prevention av kranskärlssjukdom inkluderar:

organisering av rationell kost,

nivåminskning kolesterol och blodsocker

kroppsviktskontroll

normalisering av blodtrycket,

kampen mot rökning och hypodynami, samt

organisation av den korrekta regimen för dagen och växlingen av arbete och vila.

Det vill säga att förebyggande syftar till att eliminera modifierbara riskfaktorer och är inte bara ett personligt, utan också ett nationellt problem.

Korrekt näring bygger på principen att matcha de förbrukade kalorierna till de förbrukade kalorierna. Den ungefärliga kosten för en trettioårig mental arbetare bör inte innehålla mer än 3000 kcal, medan protein bör vara 10-15%, kolhydrater (mestadels komplexa) - minst 55-60%. Med åldern är det nödvändigt att minska antalet kalorier med cirka 100-150 kcal vart 10:e år.

Bibliografi:

1. Sjukdomar i hjärtat och blodkärlen [Text] = ESC-läroboken i kardiovaskulär medicin: en guide / ed. A. John Camm, Thomas F. Luscher, Patrick W. Serruis, övers. från engelska. ed. E. V. Shlyakhto; VNOK, Feder. Centrum för hjärta, blod och endokrinologi. V. A. Almazova. - M. : GEOTAR-Media, 2011. - 1446 sid.

2. Diagnostik vid hjärt- och kärlsjukdomar [Text]: formulering, klassificering: praktik. händer / ed. I. N. Denisova, S. G. Gorokhova. - M. : GEOTAR-Media, 2008. - 96 sid.

3. Ivashkin, V. T. Propedeutics av ​​inre sjukdomar [Text]: kardiologi: lärobok. bidrag / V. T. Ivashkin, O. M. Drapkina. - M. : GEOTAR-Media, 2011. - 272 sid.

Ischemisk hjärtsjukdom [Text]: manual / G. V. Pogosova [och andra]; ed. R.G. Oganova; VNOK. - M. : GEOTAR-Media, 2011. - 112 sid. 5. Koronar hjärtsjukdom och diabetes mellitus [Text]: algoritm för diagnos, förebyggande och behandling: manual / I. I. Dedov [et al.]; Ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryska federationen, Federal Agency for Health and Social Development, FGU ENTS Rosmedtekhnologii. - M. : Prospect, 2007. - 24 sid. Manualen beskriver algoritmen för optimala metoder och medel för att diagnostisera kranskärlssjukdom hos patienter med diabetes mellitus, särskilt i fall av dess smärtfria förlopp. Rekommendationer för behandling och förebyggande av kranskärlssjukdom vid diabetes mellitus ges. Manualen är avsedd för endokrinologer, kardiologer och kan användas som handbok på medicinska högskolor, såväl som i fortbildningskurser för läkare. 6. Hjärtrehabilitering [Text] = Manual för hjärtrehabilitering: övning. händer / per. från engelska. ed. J. Niebauer. - M. : Logosphere, 2012. - 328 sid. Baserat på kliniska observationer beskriver riktlinjerna de allmänna principerna för utveckling och genomförande av fysiska övningar, belyser frågorna om kost och psykologiskt stöd för patienter, såväl som det optimala sättet för diagnos och behandling i ett särskilt fall. Boken presenterar de vanligaste hjärtsjukdomarna och kardiorehabiliteringsprogrammen för patienter med kranskärlssjukdom, medfödda hjärt-kärlsjukdomar, personer efter hjärtkirurgi och de som lider av perifer artärsjukdom. Den här publikationen är en unik praktisk guide för kliniker som hjälper patienter genom insatser för att optimera deras hälsa. 7. Datortomografi koronar angiografi vid kranskärlssjukdom [Text]: lärobok. bidrag / G. E. Trufanov [och andra]; Militär honung. acad. dem. S.M. Kirov; Fed. centrum för hjärta, blod och endokrinologi. V. A. Almazova. - St. Petersburg. : Elbi-SPb, 2012. - 64 sid. Manualen innehåller rekommendationer för att utföra datortomografisk kranskärlsangiografi vid kranskärlssjukdom. Indikationerna för studien, funktionerna i implementeringen av tekniken och analysen av resultaten beaktas. CT-semiotiken för aterosklerotiska lesioner i kransartärerna beskrivs. Teknikens roll och plats i strukturen av metoder vid undersökning av patienter med kranskärlssjukdom bestäms. Läromedlet har sammanställts för att hjälpa den praktiserande radiologen att genomföra studien, tolka resultaten och skriva slutsatser. Läroboken kan också vara användbar för kardiologer och praktikanter som genomgår utbildning i systemet för högre forskarutbildning och tilläggsutbildning. 8. Kosarev, V. V. Klinisk farmakologi av läkemedel som används vid hjärt-kärlsjukdomar [Text]: lärobok. ersättning / V. V. Kosarev, S. A. Babanov; Ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryska federationen, GOU VPO "SamSMU". - Samara: Etsning, 2010. - 139 sid. Manualen är avsedd för systemet för högre och forskarutbildning av läkare och riktar sig till studenter vid medicinska, förebyggande och farmaceutiska fakulteter, allmänläkare, allmänläkare, kardiologer, läkare, kliniska farmakologer, farmaceuter. Läroboken beskriver frågorna om klinisk farmakologi för huvudklasserna av läkemedel som används i kardiologisk praxis - antihypertensiva, antiarytmiska, läkemedel med anti-ischemiska, hypolipidemiska och antiaggregatoriska effekter. Kontrollfrågor, tester och uppgifter presenteras. 9. Strålningsdiagnos av sjukdomar i hjärta och blodkärl [Text]: nat. händer / Kap. ed. S.K. Ternovoi, L.S. Kokov; ASMOK. - M. : GEOTAR-Media, 2011. - 688 sid. Boken beskriver principerna för stråldiagnostik av det kardiovaskulära systemet på modern nivå. Metoder för ultraljuds-, röntgen- och magnetresonansdiagnostik av sjukdomar i hjärtat och blodkärlen beskrivs i detalj i enlighet med de nosologiska formerna av sjukdomar i det kardiovaskulära systemet. Manualen beskriver i detalj strålsemiotik vid medfödda och förvärvade hjärtfel, diskuterar i detalj frågorna om diagnostik vid kranskärlssjukdom. Strålningssemiotik av sjukdomar i hjärnans kärl, grenar av aortabågen presenteras, diagnostiska algoritmer för studier av aterosklerotiska lesioner i aorta och artärer i extremiteterna beskrivs. I ett separat kapitel behandlas metoder för att visualisera ett aneurysm i aortan och dess grenar. Denna volym beskriver strålningsforskningsmetodernas möjligheter vid diagnos av vensjukdomar. Den diagnostiska förmågan hos radiologiska undersökningsmetoder i händelse av åderbråck nedre kroppsdelar, åderbråck bäckenvener, varicocele. Strålningssemiotik av venös trombos i systemet av den nedre hålvenen beskrivs. Algoritmer för stråldiagnostik av en sådan formidabel komplikation som lungemboli beskrivs i detalj. Ett separat kapitel ägnas åt strålningsforskningsmetodernas möjligheter vid diagnostik av angiodysplasi. Publikationen är avsedd för kliniska invånare, studenter vid fakulteten för forskarutbildning och vidareutbildning, som genomgår primär specialisering eller tematisk förbättring inom stråldiagnostik, kardiovaskulär, endovaskulär och allmän kirurgi, samt traumatologi. Materialet i manualen kan också användas i praktiken av läkare vid ultraljudsavdelningar, radiologer, specialister på dator- och magnetröntgen, samt kardiovaskulära, endovaskulära, allmänkirurger och traumatologer. 10. MRT vid diagnos av kranskärlssjukdom [Text]: lärobok. bidrag / G. E. Trufanov [och andra]; Militär honung. acad. dem. S.M. Kirov; Fed. centrum för hjärta, blod och endokrinologi. V. A. Almazova. - St. Petersburg. : Elbi-SPb, 2012. - 64 sid. Manualen beskriver rekommendationer för att utföra magnetisk resonansavbildning med kontrastförbättring med ischemisk hjärtsjukdom. Indikationerna för studien, funktionerna i implementeringen av tekniken och analysen av resultaten beaktas. MRT-semiotiken för kranskärlssjukdom beskrivs med fokus på bedömning av myokardial viabilitet. Teknikens roll och plats i strukturen av metoder vid undersökning av patienter med kranskärlssjukdom bestäms. Läromedlet har sammanställts för att hjälpa den praktiserande radiologen att genomföra studien, tolka resultaten och skriva slutsatser. Läroboken kan också vara användbar för kardiologer och praktikanter som genomgår utbildning i systemet för högre forskarutbildning och tilläggsutbildning. 11. Rehabilitering vid sjukdomar i det kardiovaskulära systemet [Text] / red. I. N. Makarova. - M. : GEOTAR-Media, 2010. - 304 sid. Förebyggande och rehabiliteringsbehandling patienter med sjukdomar i det kardiovaskulära systemet är ett av de viktigaste områdena inom hushållsmedicin. Denna artikel presenterar de viktigaste terapeutiska och profylaktiska icke-läkemedelsmetoderna (dietterapi, psykoterapi, fysioterapi, träningsterapi, massage), som kan användas ensamma eller i kombination med droger. Särskild uppmärksamhet ägnas åt det kliniska och fysiologiska skälet för användningen av var och en av metoderna, såväl som deras roll i olika stadier av behandlingen. Ett av kapitlen i boken ägnas åt sanatorium-och-spa-behandling, som traditionellt anses vara det tredje steget i behandlingen av patienter i systemet för medicinsk vård "poliklinik-sjukhus-sanatorium". Boken är av intresse för läkare av olika specialiteter, speciellt för kardiologer, läkare i rehabiliteringsmedicin, sjukgymnaster, psykoterapeuter, nutritionister, läkare och instruktörer-metodologer i sjukgymnastikövningar, balneologer. 12. Fokin, V. A. MRI vid diagnos av ischemisk stroke [Text]: lärobok. ersättning / V. A. Fokin, S. N. Yanishevsky, A. G. Trufanov; Militär honung. acad. dem. S.M. Kirov; Fed. centrum för hjärta, blod och endokrinologi. V. A. Almazova. - St. Petersburg. : Elbi-SPb, 2012. - 96 sid. Manualen ägnas åt en ny metod för stråldiagnostik av ischemisk stroke - högfälts-MR med möjlighet att få diffusionsvägda och perfusionsviktade bilder. Baserat på en genomgång av litteraturdata, skisserar läroboken teknikens ståndpunkt och problem med MRT-diagnostik av ischemisk stroke i nuvarande skede. Ett separat kapitel täcker grunderna för MRT, MR-diffusion och MP-perfusion. MP-semiotiken för ischemisk stroke under olika perioder beskrivs enligt data från traditionell, såväl som perfusions- och diffusionsvägd MRT. Ett separat kapitel ägnas åt att optimera tekniken för hjärn-MRI, särskilt i akut period ischemisk stroke. Praktiska rekommendationer ges för att genomföra MRT vid undersökning av patienter med misstänkt ischemisk stroke, samt rekommendationer för undersökning av svåra patienter med fysisk aktivitet. Läroboken kan vara användbar för specialister inom radiologi, neurologer och neurokirurger, och studenter som genomgår utbildning i systemet med högre forskarutbildning och tilläggsutbildning. 13. Shchukin, Yu. V. Kronisk kranskärlssjukdom hos äldre och senil ålder [Text]: vetenskapligt-praktiskt. ersättning / Yu. V. Shchukin, A. E. Ryabov; Ministeriet för hälsa och social utveckling SO, GOU VPO SamGMU Roszdrav, statlig sjukvårdsinstitution SO "Griatric Scientific and Practical Center". - Samara: Volga-Business, 2008. - 44 sid. Behandling av kronisk kranskärlssjukdom hos äldre och senila patienter är ett viktigt och komplext problem. Dess betydelse är förutbestämd av det faktum att hjärt-kärlsjukdomar upptar första platsen i strukturen av sjuklighet, hos äldre är de mer allvarliga och leder ofta till döden. Denna handbok är baserad på NRV från Scientific Society of Cardiology och tar hänsyn till huvuddragen i det kardiovaskulära systemet hos äldre, diagnosen och kliniska manifestationer av stabil kranskärlssjukdom och principerna för behandling. Manualen är avsedd för allmänläkare, allmänläkare. kardiologer, geriatriker. 14. Otto, C. M. Echocardiography review guide: companion to the Textbook of clinical echocardiography [Text] = Echocardiography: a guide / C. M. Otto, R. G. Schwaegler. - Piladelphia: Saunders Elsevier, 2008. - ill. - Index: sid. 343-349. Denna manual introducerar läsaren till ekokardiografi. Författarna visar tydligt de grundläggande principerna för ekokardiografi för alla typer av hjärtsjukdomar. Moderna metoder för ekokardiografi behandlas. Principerna för att erhålla en ekokardiografisk bild och dopplerografi beaktas; transthorax ekokardiogram; transesofageal ekokardiografi; moderna ekokardiografiska tekniker; kliniska indikationer för användning; systolisk funktion av vänster och höger kammare; diastolisk fyllning och ventrikulär funktion; hjärtischemi; kardiomyopati och hjärtsjukdomar med hypertoni och lungpatologier; sjukdomar i hjärtsäcken; ventilstenos; valvulär regurgitation; ventilproteser; endokardit; intrakardiella massor och potentiella källor till hjärtemboli; ekokardiografisk studie huvudfartyg; medfödda hjärtfel hos vuxna. Fulltext onlineåtkomst på www.expertconsult.com gör det möjligt för läsarna att konsultera om ämnet och se videoklipp som relaterar till varje enskilt fall som beskrivs i manualen. Artiklar från tidskrifter 15. Balluzek, M. F. Rationellt val av terapi med läkemedel av metabola grupper vid kranskärlssjukdom [Text] / M. F. Balluzek, I. G. Semenova, Yu. A. Novikov // Praktisk medicin. - 2013. - Nr 3. - S. 124-128. - Bibliografi: sid. 128 (12 titlar). 16. Boitsov, S. A. Mekanismer för att minska dödligheten i kranskärlssjukdom i olika länder i världen [Text] / S. A. Boitsov // Förebyggande medicin. - 2013. - Nr 5. - S. 9-19. - Bibliografi: sid. 18-19 (43 titlar). 17. Bokeria, O. L. Sudden cardiac death and coronary heart disease [Text] / O. L. Bokeria, M. B. Biniashvili // Annals of Arhythmology. - 2013. - Nr 2. - S. 69-79. - Bibliografi: sid. 78-79 (38 titlar). 18. Möjligheter till ekokardiografi med spårning av "fläckar" vid upptäckt av livskraftigt myokardium hos patienter med kronisk kranskärlssjukdom [Text] / M. Yu. Gilyarov [et al.] // Kardiologi och kardiovaskulär kirurgi. - 2014. - Nr 1. - S. 4-9. 19. Gendlin, G. E. Funktioner av antitrombotisk terapi hos patienter med förmaksflimmer och kranskärlssjukdom [Text] / G. E. Gendlin, E. E. Ryazantseva, A. V. Melekhov // Journal of Heart Failure. - 2013. - Nr 3. - S. 135-140. - Bibliografi: sid. 140 (30 titlar). 20. Sjukhus och långtidsresultat av kranskärlsbypasstransplantation hos unga patienter med akut kranskärlssyndrom [Text] / KK Musaev [et al.] // Kardiologi och kardiovaskulär kirurgi. - 2014. - Nr 1. - S. 29-32

Ansökan nr 1.

Hur gammal är du?

A) mindre än 40. B) 45-60. C) mer än 60.

Och man. B) fruar.

A) ja. B) nej.

Ärftlighet

A) tyngd. B) inte tyngd.

Övervikt.

Finns det. B) nej.

a) stress på jobbet

b) fysisk aktivitet

c) Jag jobbar inte.

Diabetes

Finns det. B) nej. B) undersöktes inte (var)

Kolesterolnivå

A) normalt. B) hög. B) Jag vet inte.

synskada

Finns det. B) nej.

Är du på diet?

Ett nej. B) ja. C) Jag försöker hålla mig till den, men ibland bryter jag den.

Arbetstryck

B) 140 och över / 90 och mer.

Hur mycket stiger den?

A) upp till 150 inte längre.

B) 190 och över.

Vilka mediciner tar du?

Stroke, hjärtinfarkt i anamnes?

Finns det. B) nej.

Medföljande sjukdomar.

A) det finns (säg mig vilka). B) nej.

Dricker du alkohol?

A) Det händer på helgdagar.

b) Jag dricker lite varje dag.

C) Jag dricker ofta.

D) Jag dricker inte alls.

Examensarbete. Problemet med kronisk kranskärlssjukdom har blivit ett av de mest akuta sociala problemen som mänskligheten stod inför under 1900-talet.

Vi har den största informationsbasen i RuNet, så du kan alltid hitta liknande frågor

SBEI SPO "Krasnodar Regional Basic Medical College" från hälsoministeriet i Krasnodar-territoriet

Cykelkommissionen "medicin"

EXAMENSARBETE

OM ÄMNET: "Forskning av sjukvårdens roll vid tidig diagnos, behandling och förebyggande av gallstenssjukdom i en poliklinik"

Studenter Lezhneva Tatyana Vladimirovna

Specialitet "medicin"

Krasnodar 2015

ANTECKNING

INTRODUKTION

KAPITEL 1. GALLSTENS SJUKDOM SOM EN AV DE VANLIGA SJUKDOMARNA I MATSSMÄLTNINGSORGANEN

2 Etiologi och patogenes

3 Riskfaktorer för gallstenssjukdom

4 Klinisk bild

4.1 Fysikaliskt-kemiska stadiet av gallstenssjukdom

4.2 Latent stadium av sjukdomen

4.3 Kliniskt uttalat stadium av gallstenssjukdom

5 Diagnostik

6 Behandling

7 Komplikationer av gallstenssjukdom

8 Förebyggande av utvecklingen av sjukdomen

SLUTSATSER OM KAPITEL 1

KAPITEL 2

1. Tidig diagnos av kolelitiasis på prehospitalt stadium

2 Paramedicinsk akutvård på prehospitalt stadium

3 Analys av förekomsten av kolelithiasis baserad på Dinskaya CRP

3.1 Statistiska uppgifter om byn Dinskaya för 2014

3.2 Identifiering av frekvensen av förekomsten av kolelithiasis bland patienter med Dinskaya CRP

4 Patientundersökning

5 Sjukvårdarens aktiviteter för att förebygga kolelithiasis under Dinskaya CRP:s förhållanden

SLUTSATSER OM KAPITEL 2

ALLMÄNNA SLUTSATSER

SLUTSATS

BIBLIOGRAFI

BILAGA №1

BILAGA №2

BILAGA nr 3

ANTECKNING

I examensarbetet gjordes en studie av paramedicinarens roll vid tidig diagnos, behandling och förebyggande av gallstenssjukdom i en poliklinik. I den tillgängliga litteraturen finns det inte tillräckligt med information som avslöjar mångfalden av samband mellan biokemiska förändringar, kliniska, psyko-emotionella förändringar i människokroppen vid sjukdomar i gallsystemet, och metoder är inte tillräckligt utvecklade och sätt att korrigera den utvecklade obalansen inte är tillräckligt utvecklade. I detta avseende är optimeringen av diagnostik och terapeutiska och förebyggande åtgärder i en ambulanspersonals verksamhet hos människor i olika åldrar med gallpatologi viktig och nödvändig. Detta avgjorde studiens relevans.

Hypotesen för studien var antagandet att det högkvalitativa sanitära och pedagogiska arbetet som utförs av ambulanspersonal och förebyggande åtgärder i öppenvårdsstadiet kommer att leda till en ökning av kunskapen hos patienter i riskzonen om denna patologi, vilket i sin tur, förbättrar patienternas livskvalitet och psyko-emotionella status.

Uppsatsens uppbyggnad består av en inledning, två kapitel, slutsatser för kapitel, en allmän slutsats, en slutsats, en referenslista och en bilaga. Den totala volymen av avhandlingen var 75 sidor maskinskriven text, inklusive ansökningar. Verket innehåller 6 figurer, 3 tabeller. Listan över använd litteratur omfattar 25 titlar.

INTRODUKTION

För närvarande är sjukdomar i gallblåsan och gallvägarna ett akut problem för modern medicin och upptar en av de ledande platserna bland alla sjukdomar i mag-tarmkanalen. Därför är införandet av utbildningsprogram en akut fråga.

Tidig diagnos och behandling av patologier i det hepatobiliära systemet är av stor klinisk betydelse på grund av omvandlingen av funktionella störningar i gallsystemet till organisk patologi. Det utvecklas på grund av en kränkning av gallans kolloidala stabilitet och tillägget av en inflammatorisk process.

I Ryssland är förekomsten av gallstenssjukdom på nivån för det europeiska genomsnittet (cirka 10%), men det har fastställts att under andra hälften av 1900-talet var frekvensen av upptäckt av stenar i gallblåsan bland befolkningen av landet fördubblades varje decennium. Över 60 år upplever nästan varannan person plågsamma attacker av gallkolik, och kvinnor är särskilt drabbade.

Kolelithiasis tillhör de sjukdomar vars frekvens minskar med utvecklingen av medicinsk vetenskap och förbättring av välbefinnande. Under de senaste decennierna, över hela världen, har det, trots vissa framgångar förknippade med uppkomsten på marknaden av nya effektiva farmakologiska medel för korrigering av funktionella störningar i matsmältningssystemet, funnits en tydlig uppåtgående trend i förekomsten av gallsystemet.

Och det är kopplat till det faktum att det finns en kraftig nedgång i kvaliteten på näringen, människor leder en stillasittande livsstil, många har dåliga vanor.

Moderna metoder för behandling av gallstenssjukdom, om de används i tid, kan uppnå fullständig återhämtning i 85-95% av fallen. Den totala dödligheten efter alla sådana operationer är 0,5-0,8% och som regel i fall med utveckling av komplikationer som ökar svårighetsgraden av själva operationen, särskilt bland äldre.

För högkvalitativ medicinsk vård är det nödvändigt att säkerställa kontinuiteten i diagnostik- och behandlingsprocessen i alla stadier av behandlingen. Här blir en tydlig funktionsfördelning i varje led av sjukvården viktig. En sjukvårdares verksamhet är en viktig länk i hälso- och sjukvården i vårt land. För att bekräfta detta uttalande vill jag överväga en sjukvårdares aktiviteter i tidig diagnos, behandling och förebyggande av sjukdomar, med exemplet kolelithiasis i en poliklinik.

I den tillgängliga litteraturen finns det inte tillräckligt med information som avslöjar mångfalden av samband mellan biokemiska förändringar, kliniska, psyko-emotionella förändringar i människokroppen vid sjukdomar i gallsystemet, och metoder är inte tillräckligt utvecklade och sätt att korrigera den utvecklade obalansen inte är tillräckligt utvecklade.

I detta avseende är optimeringen av diagnostik och terapeutiska och förebyggande åtgärder i en ambulanspersonals verksamhet hos människor i olika åldrar med gallpatologi viktig och nödvändig. .

Ett akut problem inom klinisk gastroenterologi är sjukdomar i lever och gallvägar, som tenderar att växa. Litteraturdata indikerar en årlig ökning av antalet patienter med sjukdomar i lever och gallvägar med 15-30%. I detta avseende blir problemet med sjukdomar i lever och gallvägar allt mer relevant.

Studieområde: verksamhet av en ambulanssjukvårdare i en poliklinik.

Studieobjekt: yrkesverksamhet av en ambulanspersonal vid kolelithiasis.

Studiens ämne: statistiska data från Central District Hospital i byn Dinskaya; öppenvårdskort; undersökningsresultat.

Hypotes: högkvalitativt sanitärt och pedagogiskt arbete som utförs av paramediciner och förebyggande åtgärder på öppenvårdsstadiet kommer att leda till en ökad kunskap hos patienter i riskzonen om denna patologi, vilket i sin tur förbättrar livskvaliteten och psykos -patienters känslomässiga status.

Syftet med studien: att analysera effekten av förebyggande åtgärder av en sjukvårdares aktivitet på effektiviteten av tidig diagnos, behandling och förebyggande av denna sjukdom i en poliklinik.

Utföra en analys av litteraturen om forskningsämnet; att identifiera riskfaktorer som provocerar utvecklingen av gallstenssjukdom.

Att utöka och fördjupa patienternas kunskap om funktionerna i förloppet av gallstenssjukdom;

Att genomföra en studie bland patienter i Dinskaya CRP med patologi i lever- och gallsystemet;

Utveckla ett frågeformulär och genomföra en undersökning bland identifierade patienter med kolelithiasis; utföra analys av de erhållna resultaten;

Utveckla ett memo för patienter med kolelithiasis och sanitet för att utöka kunskapen om denna sjukdom.

Forskningsmetoder:

vetenskaplig och teoretisk analys av medicinsk litteratur om detta ämne;

sociologisk (frågeformulär, konversation);

empirisk (observation, ytterligare forskningsmetoder);

statistisk (beräkning av procentsatser).

Praktisk betydelse: under studiens gång kunskap om galla -stensjukdom. Betydelsen av påverkan av en paramediciners aktivitet vid tidig diagnos, på effektiviteten av behandling och förebyggande av gallstenssjukdom i en poliklinik har bekräftats. Studiens resultat kan användas i utbildningsprocessen för att förbereda studenter inom specialiteten "Medicin" när de studerar PM.02.01. "Behandling av terapeutiska och geriatriska patienter".

KAPITEL 1. GALLSTENS SJUKDOM SOM EN AV DE VANLIGA OCH ALLVARLIGA MATSMÄLTNINGSSJUKDOMARNA

1 Gallstenssjukdom. Begrepp. Klassificering

gallvägssjukdom paramedicinsk medicinsk

Kolelithiasis (syn. calculous cholecystit) är en kronisk metabol sjukdom i lever och gallvägar, kännetecknad av bildandet av gallstenar i gallblåsan (cholecystolithiasis, kronisk calculous cholecystitis), i den gemensamma gallgången (choledocholithiasis), i de hepatiska gallgångarna (intrahepatisk kolelithiasis).

Klassificering av gallstenssjukdom

Det moderna konceptet med gallstenssjukdom skiljer följande former av sjukdomen:

Symtomatisk kolelithiasis är ett tillstånd som åtföljs av uppkomsten av gallkolik. Biliär kolik är intensiv eller svår smärta i epigastrium eller höger hypokondrium, som varar cirka 30 minuter. Gallkolik kan åtföljas av illamående, kräkningar och huvudvärk.

Asymtomatisk gallstenssjukdom är en form av sjukdomen som inte orsakar gallkolik.

Gallblåsstenar kan också finnas i den gemensamma gallgången snarare än i själva gallblåsan. Detta tillstånd kallas koledokolitiasis.

Sekundära stenar i den gemensamma gallgången. I de flesta fall bildas vanliga stenar i gallgången initialt i gallblåsan och går in i den gemensamma gallgången. Därför kallas de sekundära stenar. Sekundär koledokolitiasis förekommer hos cirka 10 % av patienterna med gallsten.

Primära stenar i den gemensamma gallgången. Mindre vanligt bildas stenar i själva den gemensamma gallgången (kallade primära stenar). De tenderar att vara av brunpigmenterad typ och är mer benägna att orsaka infektion än sekundära gallstenar.

Acalculous sjukdom i gallblåsan. Detta tillstånd kallas acalculous gallblåsan sjukdom. I detta tillstånd har personen symtom på gallsten, men det finns inga tecken på stenar i själva gallblåsan eller gallvägarna. Det kan vara akut eller kroniskt. Akut akalkulös gallblåsasjukdom förekommer vanligtvis hos patienter med komorbiditeter. I dessa fall uppstår inflammation i gallblåsan. Denna inflammation beror vanligtvis på en minskning av blodtillförseln eller en oförmåga hos gallblåsan att dra ihop sig ordentligt och rensa gallan.

Kronisk akalksjukdom i gallblåsan, även kallad biliär dyskinesi, som orsakas av muskeldefekter, stör de naturliga sammandragningarna som behövs för att frigöra gallan.

Klassificering av gallsten och mekanismen för deras bildande

Två huvudämnen är involverade i bildandet av gallsten: kolesterol och kalciumbilirubinat.

Kolesterol gallsten.

Mer än 80 % av gallstenarna innehåller kolesterol som huvudkomponent. Leverceller utsöndrar kolesterol i gallan, liksom fosfolipider (lecitin) i form av små sfäriska membranvesiklar som kallas unilamellära vesiklar. Leverceller utsöndrar också gallsalter, vilket är kraftfulla medel nödvändiga för matsmältningen och absorptionen av dietfetter. Gallsalter i gallan löser unilamellära vesiklar och bildar lösliga aggregat som kallas blandade miceller. Detta sker främst i gallblåsan, där gallan koncentreras för att absorbera elektrolyter och vatten.

Jämfört med bubblor (som kan hålla upp till 1 kolesterolmolekyl för varje lecitinmolekyl), har blandade miceller en lägre kolesterolbärande kapacitet (ca 1 kolesterolmolekyl för var 3:e lecitinmolekyl). Om gallan innehåller en relativt hög andel kolesterol i blodet till att börja med, då när koncentrationen av galla ökar, kan den progressiva upplösningen av vesiklarna leda till ett tillstånd där kolesterol ackumuleras på grund av minskad micellpermeabilitet och kvarvarande vesiklar. Som ett resultat är gallan övermättad med kolesterol, och bildandet av kolesterolmonohydratkristaller börjar.

Således är de viktigaste faktorerna som bestämmer bildandet av kolesterolgallsten:

mängden kolesterol som utsöndras av leverceller i förhållande till lecitin och gallsalter. Levern producerar för mycket kolesterol i gallan.

Graden av koncentration och graden av stagnation av gallan i gallblåsan.

Gallblåsan kan inte dra ihop sig normalt, så gallan stagnerar. Cellerna som kantar gallblåsan oförmögen att effektivt absorbera kolesterol och fetter från gallan.

Kalcium, bilirubin och pigment gallsten.

Bilirubin är ett ämne som normalt bildas genom nedbrytningen av hemoglobin i röda blodkroppar. Det utsöndras från kroppen med galla. Mest bilirubin finns i gallan i form av glukuronidkonjugat (direkt bilirubin), som är ganska vattenlösliga och stabila, men en liten del består av indirekt bilirubin. Fritt bilirubin, såsom fettsyror, fosfater, karbonater och andra anjoner, tenderar att bilda olösliga fällningar med kalcium. Kalcium går passivt in i gallan tillsammans med andra elektrolyter.

Kalciumbilirubinatet kan sedan kristallisera ur lösningen och så småningom bilda stenar. Med tiden orsakar olika oxidationer en förändring av färgen på bilirubinavlagringarna, stenarna blir kolsvarta. Dessa stenar kallas svartpigment gallstenar. Svarta pigmentstenar representerar 10-20% av alla gallstenar. De är mer benägna att utvecklas hos personer med hemolytisk anemi, en anemi där röda blodkroppar förstörs i en onormalt hög hastighet.

Galla är vanligtvis steril, men under vissa ovanliga omständigheter kan den koloniseras av bakterier. Bakterier hydrolyserar bilirubin, och som ett resultat av en ökning av indirekt bilirubin kan kalciumbilirubinatkristaller fällas ut. Bakterier kan också hydrolysera lecitin för att frigöra fettsyror, som också kan binda kalcium som faller ut ur galllösning. Som ett resultat har stenarna en lerliknande konsistens och kallas brunpigmentstenar. Till skillnad från kolesterol eller svartpigmenterade gallsten, som nästan uteslutande bildas i gallblåsan, bildar brunpigmenterade gallsten ofta avlagringar i gallgångarna. De innehåller mer kolesterol och kalcium än svarta pigmentstenar. Infektion spelar en viktig roll i utvecklingen av dessa stenar.

Bruna pigmentstenar är vanligare i asiatiska länder.

Blandade gallstenar.

Blandade stenar är en blandning av pigment- och kolesterolstenar. Kolesterolgallstenar kan bli infekterade med bakterier, vilket i sin tur kan orsaka inflammation i gallblåsan. Som ett resultat kan kolesterolstenar över tiden ackumulera en betydande mängd kalciumbilirubinat, enzymer från bakterier och leukocyter, fettsyror och andra salter, vilket bildar blandade gallstenar. Stora stenar kan utvecklas med en kalciumkant på en skalliknande yta och kan vara synliga på konventionella röntgenfilmer.

Kliniska egenskaper hos formerna av kolelithiasis beroende på stenens lokalisering. .

Kolecystolitiasis (sten i gallblåsan). Kliniska symtom överensstämmer helt med ovanstående. Den mest karakteristiska för den allvarliga formen av sjukdomen är smärtsyndrom (gallkolik).

) Biliär kolik är en konsekvens av spastiska sammandragningar av gallblåsans muskler, som syftar till att trycka in stenen i cystisk och vidare in i den gemensamma gallgången. Ibland kommer stenen faktiskt ut ur gallblåsan och kan upptäckas genom noggrann undersökning av avföringen. Men oftast, efter eliminering av spasm i den vesikocervikala regionen (spontant eller under påverkan av antispasmodika), glider stenen tillbaka in i den så kallade "tysta" zonen (gallblåsan). Efter att ha stoppat attacken slutar kräkningar, kroppstemperaturen återgår till det normala, smärtan försvinner gradvis. Men i flera dagar, allmän svaghet, svaghet, dålig aptit, icke-intensiv dov smärta i höger hypokondrium av permanent karaktär. Hos vissa patienter kan en förstorad gallblåsa kännas under en attack. Detta observeras dock oftast under perioden av sjukdomens remission med obstruktion av den cystiska kanalen av en sten (hydrocele av gallblåsan utvecklas). I detta fall absorberas resterna av galla, blåsans hålighet fylls med en slemliknande vätska, gallblåsan palperas i form av en smärtsam tumörliknande slät bildning, som, när djupt andetag kan röra sig ner tillsammans med levern. Den nedre polen av den förstorade gallblåsan är rörlig och skiftar inåt och utåt. Hydrocele av gallblåsan kan försvinna av sig själv om stenen lyckas lämna den cystiska kanalen in i ductuscholedochus eller återvända tillbaka till gallblåsan och därför kommer utflödet av galla att återställas. Men ofta krymper gallblåsan, dess hålighet försvinner ("funktionshindrad gallblåsa"). Man bör också vara medveten om de atypiska motsvarigheterna till gallkolik. Dessa inkluderar: periodisk smärta i höger axel, under höger skulderblad, i höger armbågsled och underarm, i epigastrium (i det här fallet kombineras smärta i den epigastriska regionen med dyspeptiska symtom - illamående, rapningar, halsbränna och härma " magsjukdom"). I alla fall av atypiska motsvarigheter är smärtan i gallblåsan lite uttalad eller till och med helt frånvarande.

) Choledocholithiasis (en sten i den gemensamma gallgången). Enligt Gloucal (1967) observeras stenar i den gemensamma gallgången hos 10-25 % av patienterna med kolecystolitiasis. I de flesta fall kommer stenar in i den gemensamma gallgången från gallblåsan. Detta underlättas av närvaron av infektion och obstruktion av utflödet av galla till tolvfingertarmen 12. Autoktona stenar består av kalciumbilirubinat, har en brunaktig nyans och är som regel belägna i det distala segmentet av den gemensamma gallgången. Ganska ofta sker en ansamling av kittliknande massor och kalciumbilirubinatkristaller (i form av korn), medan den gemensamma gallgången och intrahepatiska gallgångarna vidgas. Den kliniska bilden av koledokolitiasis beror på stenens placering i den gemensamma gallgången. En sten i det supraduodenala segmentet av ductuscholedochus kanske inte manifesteras kliniskt på grund av frånvaron av obstruktion och gallstas, särskilt om den gemensamma gallgången är utvidgad. Intrång i stenen i det sista distala segmentet av den gemensamma gallgången orsakar betydande kliniska manifestationer.

Det finns följande kliniska former av koledokolitiasis:

) latent,

) dyspeptisk,

) kliniskt uttryckt (fullt utvecklad),

) kolangit.

Den latenta formen av choledocholithiasis kännetecknas av en nästan fullständig frånvaro av klagomål, bara ibland finns det dova smärtor i höger hypokondrium.

Dyspeptisk form. Med denna form kommer dyspeptiska manifestationer i förgrunden i den kliniska bilden - illamående, rapningar, bitterhet och torrhet i munnen, aptitlöshet. Kanske en känsla av tryckande smärta, och ibland kortvariga attacker av akut smärta i höger hypokondrium, vilket kan bero på övergående intrång i stenen i den peripapillära regionen. I detta fall observeras kortvarig gulsot. Spasmer och svullnad av slemhinnan i den gemensamma gallgången elimineras snabbt, smärta och gulsot försvinner.

Latenta och dyspeptiska former av koledokolitiasis är av stor klinisk betydelse, eftersom de milda symtomen på sjukdomen inte drar till sig nära uppmärksamhet hos patienter och läkare, och under tiden, på grund av kronisk stagnation av galla och infektion i gallvägarna, uppstår betydande leverskador gradvis. bildas.

Den kliniskt uttalade (fullt utvecklade formen) kännetecknas av Villars triad (gallkolik, feber, gulsot), samt en förstorad lever.

Gallblåsekolik är en konsekvens av spastiska sammandragningar av gallblåsans muskler, som syftar till att trycka in stenen i cystisk och vidare in i den gemensamma gallgången. Smärtorna är paroxysmala, mycket uttalade, intensiva, lokaliserade i höger hypokondrium, utstrålar till höger och bakåt. När stenen är lokaliserad i regionen av papillen av Vater, känns smärta i regionen av XI bröstkotan, och när stenen kränks i papillen, i den vänstra epigastriska regionen. Mycket ofta är smärta vid koledokolitiasis åtföljd av illamående och kräkningar.

Feber vid koledokolitiasis indikerar vanligtvis utveckling av kolangit och åtföljs vanligtvis av frossa. Med en plötslig och fullständig blockering av choledochus finns det ingen infektion och kroppstemperaturen är normal.

Gulsot är det viktigaste kliniska tecknet på koledokolitiasis. Det är av mekanisk natur och uppträder på grund av obstruktion av den gemensamma gallgången. Gulsot uppträder vanligtvis 12-24 timmar efter smärtans början och kan vara från flera timmar eller dagar till flera veckor. I detta fall åtföljs gulsot av hudklåda, urinen blir mörk i färgen, innehåller bilirubin och innehåller inte urobilin. Stolen är aholic. Till en början har gulsot en nyans av koppar, och med långvarig existens förvärvar den grönaktig nyans. Med choledocholithiasis observeras gulsot hos 50% av patienterna, blockering av den gemensamma gallgången är inte alltid fullständig. Ihållande fullständig obturation av den vanliga choledochus observeras endast hos 8-10% av patienterna (med intrång i en sten i ampullan ovanför Vaters papilla). Hos äldre kan fullständig obstruktiv gulsot med koledokolitiasis utvecklas gradvis, och det finns inget uttalat smärtsyndrom i den preikteriska perioden. I detta fall bör en grundlig differentialdiagnos utföras med cancer i pankreashuvudet eller tumörmetastaser till regionala lymfkörtlar som komprimerar ductus choledochus.

I vissa fall kan det finnas en ventilsten i den gemensamma gallgången, som med jämna mellanrum kan ändra sin position, vilket öppnar ett utlopp för galla in i tolvfingertarmen. I detta avseende försvinner gulsot efter några dagar, men dyker senare upp igen.

) Kolangitformen kännetecknas av utvecklingen av kolangit och har följande symtom:

kroppstemperaturen är förhöjd, ofta till höga siffror, åtföljd av frossa; det bör noteras att med koledokolithiasis utvecklas infektionen och därför kolangit med ofullständig eller intermittent blockering av den gemensamma gallgången (i detta fall skapas förhållanden för penetration av infektion från tarmen på ett stigande sätt);

feber åtföljs av gulsot med typiska manifestationer av en mekanisk (subhepatisk) typ; gulsot är intermittent. Hos vissa patienter är gulsot frånvarande eller mild (subicterus);

hudklåda observeras;

smärta i höger hypokondrium är vanligtvis inte intensiv, på grund av den gradvisa sträckningen av den gemensamma gallgången;

kännetecknas av en ökning av levern, med långvarig förekomst av kolestas, blir den tät;

ofta finns det en ökning av mjälten;

med ofullständig men långvarig obstruktion av den gemensamma gallgången och upprepade episoder av kolangit kan sekundär biliär cirros bildas.

2 Etiologi och patogenes

Detta är en polyetiologisk sjukdom: endast interaktionen mellan olika faktorer bidrar till bildandet av stenar. Den inflammatoriska processen i gallblåsans vägg kan orsakas inte bara av en mikroorganism, utan också av en viss sammansättning av mat, allergologiska och autoimmuna processer. I detta fall byggs integumentära epitelet om till bägare och slemhinnor, som producerar Ett stort antal slem, det cylindriska epitelet plattar ut, mikrovilli går förlorade och absorptionsprocesser störs. I nischerna i slemhinnan absorberas vatten och elektrolyter, och kolloidala lösningar av slem förvandlas till en gel. Klumpar av gelen, när blåsan drar ihop sig, glider ut ur nischerna och klibbar ihop och bildar början av gallsten. Sedan växer stenarna och impregnerar mitten med pigment.

Fokus ligger på infektion. Patogena mikroorganismer kan komma in i urinblåsan på tre sätt: hematogena, lymfogena, enterogena. Oftare finns följande organismer i gallblåsan: E. coli, Staphilococcus, Streptococcus.

Det andra skälet till utvecklingen av den inflammatoriska processen i gallblåsan är en kränkning av utflödet av galla och dess stagnation. I det här fallet spelar mekaniska faktorer en roll - kinkarna i den långsträckta och slingrande cystiska kanalen, dess förträngning. Mot bakgrund av kolelithiasis, enligt statistik, uppstår upp till 85-90% av fallen av akut kolecystit. Om skleros eller atrofi utvecklas i blåsväggen, lider gallblåsans kontraktila och dränerande funktioner, vilket leder till ett allvarligare förlopp av kolecystit med djupa morfologiska störningar.

Utvecklingen av gallstenssjukdom främjas också av hypovitaminos, inklusive endogent och exogent ursprung, samt en ärftlig faktor. De viktigaste faktorerna som leder till utvecklingen av kolelithiasis är inflammation i gallvägarna (kronisk kolecystit, kolangit, inflammation i de vanliga cystiska och vanliga gallgångarna), metabola störningar och gallstas. En viktig roll spelas av metabola störningar, främst bilirubin och kolesterol - båda komponenterna i gallan, som är dåligt lösliga i vatten och hålls kvar i lösning under påverkan av den emulgerande effekten av gallsyror. När den normala koncentrationen av kolesterol eller bilirubin i gallan överskrids skapas förutsättningar för bildning av stenar. Kolesterolmetabolismstörningar och hyperkolesterolemi observeras vid fetma, diabetes mellitus, ateroskleros, hyperlipoproteinemier IIA, IIB, III, IV typer, gikt.

Hyperbilirubinemi och bildandet av pigmentstenar främjas av medfödda hemolytisk anemi(ärftlig mikrosferocytos). Av stor betydelse är kränkningen av rationell näring - överdriven konsumtion av fettrika livsmedel. Utvecklingen av gallstenssjukdom främjas av hypovitaminos A av exogent och endogent ursprung, såväl som en ärftlig faktor.

Enligt A. M. Nogaller predisponerar följande för utvecklingen av gallstenssjukdom:

graviditet (hos 77,5 % av alla sjuka kvinnor),

oregelbundna måltider (53,4 % av alla patienter),

stillasittande livsstil (48,5%),

övervikt (37,8%),

ärftlighet belastad med metabola sjukdomar (32,1%),

tidigare tyfoidfeber eller salmonellos (31.396),

malaria (20,8%),

viral hepatit (6,5%),

rik på fett eller övernäring (20%),

Av stor betydelse är den kroniska kränkningen av duodenal patency (HNDP). Med CNDP utvecklas en hög grad av duodenal hypertoni, under dessa förhållanden, på grund av överdriven obstruktion av utflödet av galla från gallblåsan, kolestas utvecklas och sedan bildas stenar.

Dessutom bildas stenar i gallblåsan på grund av utfällning och kristallisering av huvudkomponenterna i gallan. Denna process underlättas av dyscholia (förändringar i gallans sammansättning), inflammation, stagnation av gallan. Oftast bildas stenar i gallblåsan, mindre ofta - i gall- och levergångarna och intrahepatiska gallgångarna.

Moderna idéer om mekanismen för bildandet av gallsten är följande:

) övermättnad av galla med kolesterol;

) aktivering av lipidperoxidationsprocesser i den;

) en minskning av innehållet av proteinämnen i gallan; förskjutning av reaktionen av galla till den sura sidan);

) en kraftig minskning eller fullständig frånvaro av lipidkomplexet i gallan. Detta komplex ger kolloidal stabilitet av gallan, förhindrar kristallisering av kolesterol och bildning av stenar. Sammansättningen av lipidkomplexet inkluderar gallsalter, fosfolipider och kolesterol, elektrolyter;

) under påverkan av initierande faktorer (matobalans, allergier, autoantikroppar, mikroflora), utvecklas inflammation och sleminnehållande glykoprotein utsöndras av gallblåsan;

) i klumpar av slem deponeras kolesterol, vilket underlättas av uppkomsten av positivt laddade mucoida och proteinämnen i gallan;

) sammanslagning och tillväxt av klumpar leder till bildandet av kolesterolgallsten, och efterföljande omkristalliseringsprocesser åtföljs av bildandet av mikro- och sedan makrosprickor, genom vilka pigment kommer in i stenen och bildar dess kärna. De inre lagren av stenen ökar med i genomsnitt 0,2 cm3, och de yttre lagren med 0,9 cm3 per år, tillväxthastigheten är 2,6 mm per år (N. Mok, 1986).

1.3 Riskfaktorer för gallstenssjukdom

genetisk predisposition. Upp till en tredjedel av fallen av gallsten kan bero på genetiska faktorer. En mutation i ABCG8-genen ökar signifikant risken för gallsten. Denna gen kontrollerar nivån av kolesterol som transporteras från levern till gallgången. Denna mutation kan leda till en hög hastighet av kolesterolöverföring. Defekter i transporten av proteiner som är involverade i galllipidsekretion predisponerar vissa människor för gallstenssjukdom, men detta i sig är inte tillräckligt för gallstensbildning. Forskning tyder på att sjukdom är komplex och kan bero på interaktioner mellan genetik och miljö.

Rastillhörighet. Gallsten är förknippad med kosten, särskilt fettintag. Förekomsten av gallstenssjukdom varierar mellan länder och regioner. Till exempel har latinamerikaner och nordeuropéer en högre risk för gallsten än de av asiatiska och afrikanska härkomster. Människor av asiatisk härkomst lider av bruna pigmentstenar.

Golv. Förhållandet mellan kvinnor och män är 2-3 kvinnor till 1 man. Kvinnor har en ökad risk eftersom östrogen stimulerar levern att ta bort kolesterol från blodet och skicka det till gallan. Östrogen höjer också nivåerna av triglycerider, ämnen som ökar risken för att utveckla kolesterolstenar. Därför kan ersättningsterapi också bidra till stenbildning.

Graviditet. Under graviditeten ökar risken för att utveckla gallsten. Operationen bör om möjligt skjutas upp till efter att barnet har fötts. Om operation är brådskande är laparoskopi det säkraste tillvägagångssättet.

Ålder. Gallstenssjukdom hos barn är relativt sällsynt. När gallsten förekommer i detta åldersgrupp, dessa är med största sannolikhet pigmentstenar. Patienter över 60 år och de som har genomgått flera tarmoperationer (särskilt i tunntarmen och tjocktarmen) löper särskilt hög risk.

Fetma och drastiska viktförändringar. Övervikt är en betydande riskfaktor för utveckling av gallsten. Levern producerar övermättat kolesterol, som kommer in i gallan och sätter sig i form av kolesterolkristaller. Snabb viktminskning, dieter, stimulerar en ytterligare ökning av produktionen av kolesterol i levern, vilket leder till dess övermättnad och ökar risken för gallsten med 12% efter 8 -16 veckor med begränsad diet och en risk på mer än 30% inom 12 - 18 månader efter operationen gastric bypass. Risken för gallstenssjukdom är högst med följande dieter och viktfluktuationer:

Gå ner mer än 24 % av din vikt. Mer än 1,5 kg per vecka.

Dieter med låg fetthalt, lågkaloridieter.

Diabetes. Personer med diabetes har en högre risk att utveckla gallsten. Gallblåsan kan utvecklas snabbare hos diabetespatienter, som redan vanligtvis är komplicerade av infektioner.

Långvarig intravenös näring. Långvarig intravenös näring minskar gallflödet och ökar risken för gallsten. Ungefär 40 % av patienterna som får intravenös näring utvecklar gallsten.

Crohns sjukdom. Crohns sjukdom<#"260" src="/wimg/17/doc_zip1.jpg" />

Figur 1. Separation av män och kvinnor efter typ av arbetsverksamhet.

Resultat.

De undersökta patienterna genomgick ultraljud av bukorganen, oavsett subjektiva data (närvaro av besvär eller frånvaro) och ett antal standardstudier (fullständigt blodvärde, urin, biokemiskt blodprov). Cholecystoliasis diagnostiserades hos 22 personer, 21 studerade hade akut kolecystit och de återstående 47 personerna diagnostiserades med dyskinesi.

Figur nr 2. Resultatet av undersökningen av 90 patienter med patologi i lever- och gallsystemet

Om vi ​​delar upp de 90 studerade patienterna efter kön, så upptäcktes gallblåssten hos 15 av 42 kvinnor, vilket är 35 % och hos 7 av 48 män, vilket är 14 %.

Figur nr 3. Förekomsten av kolelithiasis hos de undersökta kvinnorna bland alla sjukdomar i lever och gallvägar

Figur nr 4. Förekomsten av kolelithiasis hos de undersökta männen bland alla sjukdomar i lever och gallvägar

Jag har utfört diagnosen av förhållandet "män-kvinnor" i olika ålderskategorier: i åldern 21-30 år 1:0,8; vid 31-40 - 1:1,7; vid 41-50 år - 1: 2,5; vid 51-60 års ålder 1:3,3.

Tabell nr 1. Diagnostik av förhållandena mellan incidensen av kolelithiasis mellan "män - kvinnor", i olika åldersgrupper

Ålder Man-Kvinna Förhållande 21-30 år 1:0,831-40 år 1:1,741-50 år 1:2,551-60 år 1:3,3 Medel 1:2

Enstaka gallblåsasten identifierades hos 4 (19 %) av 22 identifierade patienter (1 kvinna och 3 män). Multipel kolecystolitiasis observerades hos de återstående 18 försökspersonerna (15 kvinnor och 3 män).

Figur nr 5. Andel av diagnostiserade enkel- och multipelstenar.

Figur nr 6. Det absoluta indexet för multipel och enkel kolecystolitiasis hos män och kvinnor

Förekomsten av kolelithiasis hos patienter som är engagerade i fysiskt och mentalt arbete. Av de 6 patienter som är involverade i fysisk arbetsaktivitet: 4 kvinnor (67 %) och 2 män (33 %), och av 16 personer involverade i mentala aktiviteter, 12 kvinnor (87,5 %) och 4 män (12,5 %).

Tabell nr 2 Antalet identifierade patienter med kolelithiasis efter typ av aktivitet

datafält Intellektuellt arbete Fysiskt arbete Totalt antal upptäcktaProcent av upptäcktaTotalt antal upptäcktaProcent av upptäckta kvinnor 16 1275% 6 4 67%man 425% 2 33%

3 Förhör patienter

För att testa kunskapen om denna patologi och bedöma hälsoundervisningen för ambulanssjukvårdaren i Dinskaya-polikliniken utvecklade jag ett frågeformulär (se bilaga nr 1) och genomförde en undersökning bland 22 patienter med kolelitiasis (15 kvinnor och 7 män). Enkäten innehöll 18 frågor.

Tabell nr 3. Undersökningens resultat.

Svarsalternativ Fråga nummer Korrekt Vet inte svaretFelaktig119 86%2 9%1 5%217 73%3 14%2 9%321 95%1 5%-415 68%-7 32%516 73%4 18%2 9%615 68% 5 22%2 10%722 100%--821 95%1 5%-918 82%- 4 18%1020 90%-2 10%1117 77%4 18%1 5%1222 100%--1022 %- -1415 68%2 10%5 22%1515 68%3 14%4 18%1622 100%--1718 82%4 18%-1822 100%--Totalt320 81%43 11%30 8%

Av de 393 svaren var 320 rätt, vilket är 81 % av det totala. Baserat på resultaten av undersökningen kan man säga att de intervjuade patienterna är mycket medvetna om kolelithiasis och att ambulanspersonalen vid Dinskaya CRP har ett bra arbete.

4. Sjukvårdarens aktiviteter för att förebygga gallstenssjukdomar under Dinskaya CRP:s tillstånd

På grund av den höga andelen gallstenssjukdomar i sjukdomens struktur och det stora antalet asymtomatiska transporter är ambulanssjukvårdarens huvudsakliga verksamhet först och främst tidig diagnos och förebyggande av utveckling, särskilt hos personer med riskfaktorer. patologi misstänks, snabb utnämning av ytterligare metoder diagnostik, för exakt diagnos (OAC; BHC, ultraljud; radiografi; oral kolecystografi; kolegrafi; ERCP; hepatobiliär scintigrafi; datortomografi gallblåsa; MRI).

För patienterna, för tydlighetens skull, utvecklade jag åhörarkopior, häften och ett memo för att öka kunskapen hos befolkningen i byn Dinskaya om denna patologi (se bilaga nr 2) (se bilaga nr 3).

I häftet om "Cholelithiasis" presenteras riskfaktorer och åtgärder för att korrigera dem.

Gallstenssjukdom (GSD) är en sjukdom som orsakas av bildning och närvaro av stenar (stenar) i gallblåsan och

gallgångar. Andelen kolelithiasis i den övergripande strukturen av sjukdomar i matsmältningssystemet växer ständigt. Varje år diagnostiseras 1 miljon patienter med kolelithiasis i världen.

Riskfaktorer för utveckling av kolelithiasis: 1. Gallstenssjukdom är vanligare hos kvinnor. 2. Oregelbundna måltider. Riskgruppen inkluderar personer som hoppar över frukost, lunch eller middag. (för långa intervall mellan måltiderna (särskilt på natten, när matsmältningskanalen "vilar" i mer än 12 timmar) leder till stagnation av gallan i gallblåsan och dess kanaler. Och stagnation av gallan är en av anledningarna som provocerar fram stenbildning) . En stillasittande livsstil bidrar också till trängsel i gallblåsan och dess kanaler, vilket leder till en minskning kontraktil funktion gallblåsan. 4. Graviditet. Lumen i kanalen under graviditeten är smalare under alla 9 månader. Vilket också leder till stagnerande processer och stenbildning.

Förebyggande åtgärder beskrivs: 1. En komplett, balanserad kost 4-6 gånger om dagen. Det är nödvändigt att äta enligt den terapeutiska kosten "TABELL Nr 5". Du bör utesluta från din kost: rökt kött, korv och irriterande kryddor. Animaliska fetter bör ersättas med vegetabiliska fetter, med en gräns för deras kvantitet. 2. Snabbt intag av enzympreparat. 3. Led en hälsosam, aktiv livsstil (gymnastik, simning, vandring). 4. Gör inte örtmedicin på egen hand. Cholagogue avgifter är som en piska för ett sjukt organ: de irriterar konstant, sporrar levern och gallblåsan. Om de tas, då endast enligt instruktioner från en läkare.

Åtgärder för att kontrollera tillståndet i gallblåsan avslöjas. Det räcker med att regelbundet genomgå en medicinsk undersökning en gång om året, där terapeuten eller gastroenterologen kommer att ordinera den nödvändiga undersökningen för dig.

Kapitel 2 Slutsatser

I den praktiska delen av arbetet görs en analys av förekomsten av gallstenssjukdom enligt art. Dinskaya för 2013-2014 utvecklades ett frågeformulär och en undersökning genomfördes bland identifierade patienter med kolelithiasis, och häften togs fram med information om förebyggande av gallstenssjukdom för befolkningen som bor i st. Dinskaya. Av detta framkom:

Analys av dynamiken i förekomsten av gallstenssjukdom enligt art. Dinskaya för 2013-2014 visade en ökning av antalet patienter med 4%.

Enligt analysen av resultaten av studien fastställdes:

kolelithiasis drabbar oftare kvinnor, med undantag för åldersintervallet från 21 till 30 år;

antalet kvinnor med multipelsten råder över antalet män;

hos män förekommer flera och enstaka stenar i gallblåsan och dess kanaler med samma frekvens.

personer som är engagerade i mentalt arbete är mer benägna att utveckla denna sjukdom;

hos kvinnor, bland alla sjukdomar i lever och gallvägar, upptäcktes kolelithiasis i 35% av fallen; bland män är denna siffra 14 %.

Enligt analysen av den genomförda undersökningen visade det sig:

andelen korrekta svar är 81 %;

hög kunskap hos patienter om deras sjukdom;

hög kvalitet på förebyggande paramedicinskt arbete i byn Dinskaya med registrerade personer.

ALLMÄNNA SLUTSATSER

För att uppnå en ökad kunskap om gallstenssjukdom genomförde jag i det första kapitlet en teoretisk analys av den medicinska litteraturen om detta ämne i sin helhet. I det andra kapitlet tog jag fram ett frågeformulär och genomförde en undersökning hos patienter med gallstenssjukdom. Av vad det följer:

Gallstenssjukdom är en av de vanligaste sjukdomarna i mag-tarmkanalen. Litteraturdata indikerar att i Ryssland är förekomsten av gallstenssjukdom på nivån för det europeiska genomsnittet (cirka 10%), men det visade sig att under andra hälften av 1900-talet upptäcktes frekvensen av stenar i gallblåsan bland befolkningen i landet fördubblades varje årtionde. Över 60 år upplever nästan varannan person plågsamma anfall av gallkolik, och kvinnor är särskilt drabbade, vilket tyder på en hög andel patienter i alla länder. Upp till 20 % av den vuxna befolkningen lider av denna sjukdom under hela sitt liv.

Denna sjukdom har en hög tendens att öka befolkningen i Art. Dinskaya. En jämförande analys av förekomsten av gallstenssjukdom för perioden 2013 till 2014 visade att andelen ökade med 4 %.

Grunden för att förebygga gallstenssjukdom är först och främst att ta hänsyn till riskfaktorer och deras ständiga korrigering. Riskfaktorer för utveckling av magsår inkluderar: ärftlig predisposition; irrationell och inte regelbunden näring (fet, för varm mat); låg fysisk aktivitet; förekomsten av dåliga vanor (rökning, alkoholberoende). Korrigerande åtgärder inkluderar: utveckla matvanor, äta kvalitetsprodukter, ge upp dåliga vanor, öka nivån av fysisk aktivitet.

SLUTSATS

Under arbetets gång undersöktes de teoretiska aspekterna av gallstenssjukdom, ett frågeformulär togs fram och en kartläggning av patienter genomfördes.

Hypotesen bekräftades att högkvalitativt sanitärt och pedagogiskt arbete och förebyggande åtgärder som utförs av ambulansläkaren i öppenvårdsstadiet kommer att leda till en ökad kunskap hos patienter i riskzonen om denna patologi, vilket i sin tur kommer att förbättra kvaliteten på liv och patienternas psyko-emotionella status.

Studiens syfte och mål uppfylldes.

Resultatet av mitt examensarbete var sammanställningen av broschyrer för patienter på ämnet: "Diet för patienter med kolelithiasis."

Resultaten av studien kan användas i högskolans utbildningsprocess när studenter av specialiteten "Medicin" studerar professionella moduler i enlighet med utbildningsprogrammet.

BIBLIOGRAFI

1.Abasov I.T., Iof I.M., Gidayatov A.A. Förekomsten av sjukdomar i gallvägarna // sovjetisk sjukvård, 1983. - Nr 1. S. 22-26.

Baranovsky A.Yu Sjukdomar i övre mag-tarmkanalen hos äldre och senil ålder // New St Petersburg Medical Gazette. -1999. Nr 2. - S. 29-35.

Batskov S.S. Ultraljudsforskningsmetod inom gastroenterologi. -SPb., 1995.-S. 183.

Batskov S.S., Gordienko A.V., Tkachenko E.I. Kolelithiasis. Terapeutiska aspekter, problem. SPb., 1996. - S. 26.

Batskov S.S., Inozemtsev S.A., Tkachenko E.I. Sjukdomar i gallblåsan och bukspottkörteln. St Petersburg: Stroyespechat, 1996. - S. 95.

Belashkin I.I. Klinik och diagnos av kolelithiasis 1988.

Boger M.M., Mordvov S.A. Ultraljudsdiagnostik i gastroenterologi. Novosibirsk: Nauka, 1988.-S. 159.

Bulatov A.N., Chernyakhovskaya N.E., Erokhin P.G., Rozikov Yu.N. Röntgensemiotik av kolelithiasis med direkt kontrastering av gallvägarna // Vesti radiologi. - 1982. -№ 5.-S. 36-39.

Burkov S.G., Grebnev A.JI. Riskfaktorer för utveckling av gallstenssjukdom. Statistiska uppgifter // Klin.med. 1994. - Nr 3. - S. 5962.

Velikoretsky A.N. Kolelithiasis och cholecystit (etiologi, patogenes och klassificering) // Ambulansläkare och barnmorska. 1979. - Nr 4. - S. 16-11. Vetshev P.S., Shkrob O.S., Beltsevich D.G. Kolelithiasis. -M.: "Medicinstidning", 1998. S. 159.

Vinogradov V.V., Lapikin K.V., Bragin F.A. Direkt ante- och retrograd kolangiografi vid diagnos av gallvägsobstruktion. sätt//Kirurgi. 1983.-№8.-S. 121-125.

Vorotyntsev A. S. Moderna idéer om diagnos och behandling av gallstenssjukdom och kronisk calculous cholecystit

Grigoriev K. I. Perfilyev G. M. "Sjuksköterska" 2 2011

Ilchenko A.A. klassificering av gallstenssjukdom // Expir. och kliniska gastroenterologi.- 2010.-№1.-131s

Maev I.V. Kolelithiasis / I.V. Maev.- M.- GOU VUNMTS MOH och RF, 2009

Som manuskript Podolskaya M.N. Professionell roll som sjukvårdare i moderna Ryssland, 2009.

Marakhovsky Yu. Kh. Cholelithiasis, 2003.

Sherlock I. Sjukdomar i lever och gallvägar, 1999.

BILAGA №1

) Vad är gallstenssjukdom?

A) är inflammation. gallblåsan .

B) Detta är bildningen av stenar (stenar) i gallblåsan , gallgångar.

C) Detta är en kränkning av motiliteten i gallvägarna.

) Är kirurgisk behandling alltid indicerad för kolelithiasis?

C) Jag vet inte.

) Kan ärftlighet påverka bildandet av gallsten?

C) Jag vet inte.

) För att förhindra utvecklingen av gallstenssjukdom, hur många portioner ska du dela upp din dagliga kost i?

C) Ordna fastedagar (hungerstrejker) 1-2 gånger i månaden.

) Är det möjligt att periodiskt använda koleretiska läkemedel för att förhindra bildning av stenar i gallblåsan?

C) Jag vet inte.

) Klagomål om tyngd i epigastriska regionen efter att ha ätit, uppblåsthet, ibland rapningar, kan det tyda på en latent form av kolelithiasis?

C) Jag vet inte.

) Vet du vad tubazh är?

) Är det användbart att utföra tubage vid kolelithiasis?

C) Jag vet inte.

) Vad är att föredra att använda på området för projiceringen av gallblåsan vid smärtsyndrom av gallstenssjukdom?

B) akupunktur.

Vem är mer benägen att utveckla gallstenssjukdom?

En kvinna.

B) män.

C) Jag vet inte.

) Kan gallsten inte orsaka smärta?

C) Jag vet inte.

) Är det möjligt att upptäcka stenar i gallblåsan och dess kanaler endast genom dator eller magnetisk resonanstomografi?

C) Jag vet inte.

) Kan smärtan stråla ("bestråla") till höger baksida?

C) Jag vet inte.

) Kan smärtsyndromet vid kolelitiasis stråla ut bakom bröstbenet och efterlikna en attack av angina pectoris?

C) Jag vet inte.

) Nämn de symtom som inte är relaterade till gallstenssjukdom.

A) smärta i höger hypokondrium, bitterhet i munnen, illamående;

B) rapningar, halsbränna, flatulens;

C) kräkningar, gulsot (sällan);

D) ryggont, smärta vid urinering, smärta i ljumsken.

) Är det möjligt att stoppa en attack av gallstenskolik genom att ta smärtstillande medel med kramplösande medel?

C) Jag vet inte.

) Är det nödvändigt att gå till kliniken vid akut smärta i höger hypokondrium?

C) Jag vet inte.

BILAGA №2

PÅMINNELSE FÖR PATIENTEN

DIET FÖR PATIENTER

med gallstenssjukdom

Diet nummer 5

SPECIELL ANLEDNING. Bidra till normalisering av försämrade funktioner i gallvägarna, stimulera gallsekretion och tarmmotilitet.

GENERELLA EGENSKAPER. En kost full av energivärde med ett optimalt innehåll av proteiner, fetter och kolhydrater, med undantag för livsmedel rika på puriner, kolesterol, oxalsyra, eteriska oljor, fettoxidationsprodukter (akroleiner, aldehyder) som bildas under friteringsprocessen. Dieten är berikad med lipotropa ämnen (kolin, metionin, lecitin) och innehåller en betydande mängd fibrer och vätska.

Energivärde 10 467-12 142 kJ (2500-2900 kcal).

Kemisk sammansättning, g: proteiner - 90-100 (60% av djuren), fetter - 80-100 (30% av grönsaker), kolhydrater - 350-400 (70-90 g socker), natriumklorid - 10; fri vätska - 1,8-2,5 liter.

DIET. Mat tas 5 gånger om dagen i varm form.

REKOMMENDERAD OCH UNDANTAG MAT OCH RÄTT BRÖD OCH MJÖLPRODUKTER. Rekommenderas: vete och rågbröd, bakat igår eller torkat. Okokta degprodukter. Undantaget: färskt bröd, stekt, konditorivaror, gräddkakor. KÖTT OCH FÅGEL. Rekommenderas: lågfettsorter av fjäderfäkött (nötkött, kanin, kycklingar, kalkoner); i kokt, bakad form med preliminär kokning, en bit eller hackad, mager skinka, läkar- och dietkorvar. Undantagna: feta köttprodukter (gås, anka, vilt, hjärnor, lever, njurar, konserver, rökt kött), stekt mat. FISK. Rekommenderas: fisk med låg fetthalt; i kokt eller bakad spenat, kålrot, vitlök, svamp, inlagda grönsaker. MJÖLKPRODUKTER OCH JÄRN-MJÖLKPRODUKTER. Rekommenderas: mjölk, kefir, curdled mjölk, gräddfil som krydda för rätter, keso och rätter från det (pudding, gryta, lata dumplings), mild ost. icke-syravarianter, kompotter, kissels, gelé, mousser från dem, snöbollar, maränger. Undantaget: grädde. SÅSER OCH KRYDDER. Rekommenderas: mejeri-, gräddfils-, grönsaks-, frukt- och bärsåser. Persilja, dill, kanel, vanillin. Undantagna: kryddiga såser, på kött- och fiskbuljong, svampbuljong; förbjuden peppar, senap, pepparrot. form med förkokande, geléfisk (på grönsaksbuljong), fylld. Undantagna: feta rökta, saltade typer av fiskprodukter; konserverad mat. FETT. Rekommenderas: smör i sin naturliga form och vegetabilisk olja: solros, oliv, majs. Utesluten: ghee; fläsk, nötkött, lammfett, margarin. KORN. Rekommenderas: ett komplett utbud av spannmål (särskilt havregryn och bovete) i form av spannmål, bakade puddingar med tillsats av keso, morötter, torkad frukt, pilaff med grönsaker eller frukt. GRÖNSAKER. Rekommenderas: rå, kokt, stuvad och bakad; lök först efter kokning, icke sur surkål är också tillåtet. Undantagna: rädisa, rädisa, syra, SUPPER. Rekommenderas: mejeri, på en grönsaksbuljong med flingor, vermicelli, nudlar, frukt, borsjtj och vegetarisk kålsoppa. Mjöl och grönsaker till dressing är inte stekt. Undantagna: soppor på kött- och fiskbuljong, svampsoppa, grönkålssoppa, okroshka. FRUKT, BÄR. DRYCKER. Rekommenderas: te med citron, kaffe med mjölk, grönsaks-, frukt- och bärjuice, nyponbuljong. Undantaget: kaffe, kakao, kalla drycker. Rekommenderas: frukt och bär Undantaget: syrliga frukter.

BILAGA nr 3

"Din hälsa är i dina händer!"

KOLELITIASI

Riskfaktorer

förebyggande

SÄG NEJ JCB!!

Kolelithiasis

(GSD) - en sjukdom som orsakas av bildning och närvaro av stenar (stenar) i gallblåsan och

gallgångar. Varje år diagnostiseras 1 miljon patienter med kolelithiasis i världen. Operationer på gallblåsan

upptar 2:a platsen i frekvens efter borttagande av bilagan.

Andelen kolelithiasis i den övergripande strukturen av sjukdomar i matsmältningssystemet växer ständigt.

Riskfaktorer för utveckling av kolelithiasis:

Gallstenssjukdom är vanligare hos kvinnor.

Oregelbundna måltider. Riskgruppen inkluderar personer som hoppar över frukost, lunch eller middag. (för långa intervall mellan måltiderna (särskilt på natten, när matsmältningskanalen

"vilar" i mer än 12 timmar) leder till stagnation av gallan i gallblåsan och dess kanaler. Och stagnation av galla är en av anledningarna som provocerar stenbildning)

En stillasittande livsstil bidrar också till trängsel i gallblåsan och dess kanaler, vilket leder till en minskning av den kontraktila funktionen i gallblåsan.

Graviditet. Lumen i kanalen under graviditeten är smalare under alla 9 månader. Vilket också leder till stagnerande processer och stenbildning.

Förebyggande.

En komplett, balanserad kost 4-6 gånger om dagen. Det är nödvändigt att äta enligt den terapeutiska kosten "TABELL Nr 5".

Uteslut: rökt kött, korv och irriterande kryddor. Animaliska fetter bör ersättas med vegetabiliska fetter, med en gräns för deras kvantitet.

Snabbt intag av enzympreparat.

Led en hälsosam, aktiv livsstil (gymnastik, simning, vandring).

Cholagogue avgifter är som en piska för ett sjukt organ: de irriterar konstant, sporrar levern och gallblåsan. Om de tas, då endast enligt instruktioner från en läkare.

Kontroll av gallblåsan.

För att göra detta räcker det att regelbundet genomgå DISPANSERIZATION en gång om året, där terapeuten eller gastroenterologen kommer att ordinera den nödvändiga undersökningen för dig.

"GÖR FÖREBYGGANDE I DAG FÖR ATT VARA FRISK I MORGON"