HÄLSOMINISTERIET I CHELYABINSK REGIONEN

STATENS BUDGET UTBILDNINGSINSTITUT

"SATKINSKY MEDICAL COLLEGE"

Forskning

ISCHEMISK HJÄRTSJUKDOM

Specialitet: 31. 02. 01. Medicinsk verksamhet

Utbildningsform på heltid

Elev: Valieva Zarina Dinarikovna

Grupp 53 - f

Chef: Vasilyeva Asya Toirovna

20 17 år

Kontrollör

______________________________________________

«____» _________________________________ 2017

Satka 20__

INTRODUKTION………………………………………………………….…
HJÄRTAN
Klassificering och klinisk bild av manifestation ischemisk hjärtsjukdom………………………………………………………..
1.2 Faktorer i utvecklingen av kranskärlssjukdom………………………
1.3 Diagnostik av kranskärlssjukdom………………………
1.4 Behandling av kranskärlssjukdom………………………………………
1.5 Förebyggande åtgärder för kranskärlssjukdom……………………………………………………………………………………….…
KAPITEL 2 HJÄLPENS ROLL I FÖREBYGGANDE ISCHEMISK HJÄRTSJUKDOM
2.1 Analys av statistiska uppgifter om incidens kranskärlssjukdom enligt rapporten från Central District Hospital i staden Satka i dynamiken på 3 år………………………………………………..
2.2 Analys av undersökningen bland 5:e årselever inom specialiteten "Allmän medicin" GBPOU "Satka Medical College"………..
2.3 Utveckling av åtgärder för att förebygga ischemisk hjärtsjukdomar………………………………………………………..…..…
SLUTSATS……………………………………………….……..
LISTA ÖVER FÖRKORTNINGAR………………………………………...
LISTA ÖVER ANVÄNDA KÄLLOR…………….

INTRODUKTION

Under andra hälften av 1900-talet började icke-smittsamma sjukdomar, främst sjukdomar i det kardiovaskulära systemet, som för närvarande är den främsta orsaken till sjuklighet, funktionshinder och dödlighet i den vuxna befolkningen, att utgöra ett stort hot mot folkhälsan och en offentlig hälsoproblem. Det skedde en "föryngring" av dessa sjukdomar. De började spridas bland befolkningen i utvecklingsländerna.

I Ryssland är dessa sjukdomar den främsta orsaken till dödsfall och sjuklighet bland befolkningen. Om de 1939 endast stod för 11 % av den övergripande strukturen för dödsorsaker, så stod de 1980 för över 50 %.

Av stor betydelse är frågorna om förebyggande av kardiovaskulär patologi, fokuserad på bildandet av en hälsosam livsstil för befolkningen. Sjuklighet och dödlighet i hjärt-kärlsjukdom kan minskas genom att förbättra behandlingsmetoderna i kombination med förebyggande åtgärder. En stor roll i förebyggandet av dessa sjukdomar spelas av vårdpersonal.

Den icke-minskande ökningen av befolkningens incidens och dödlighet i hjärt-kärlsjukdomar (CVD) är en av de viktigaste faktorerna för att skapa en svår demografisk situation i landet, som samhället lider av betydande mänskliga förluster och ekonomisk skada av.

Enligt WHO står hjärt-kärlsjukdomar för 49 % av alla dödsfall i den europeiska regionen. För Ryssland är det kardiovaskulära systemets patologi ett extremt akut problem, eftersom det bestämmer mer än hälften av fallen av funktionshinder och dödlighet i den vuxna befolkningen. Dödligheten för den arbetsföra befolkningen i hjärt-kärlsjukdomar i Ryssland överstiger för närvarande den i Europeiska unionen med 4,5 gånger.

Relevansen av forskning om kranskärlssjukdom (CHD) bestäms av den höga nivån av dess prevalens, dödlighet, tillfälliga funktionshinder och funktionshinder, som leder till stora ekonomiska förluster för samhället.

Den svaga effektiviteten av förebyggande arbete som utfördes på 90-talet och det första decenniet av 2000-talet bestäms av flera positioner:

- Otillräcklig uppmärksamhet på förebyggande åtgärder i territoriella hälsoprogram, låg budgetfinansiering av förebyggande program.

- frånvaro organisationsstruktur förebyggande tjänst;

- dålig kommunikation i centras arbete medicinsk förebyggande och medicinska och förebyggande institutioner (MPU);

- Den praktiska frånvaron av förebyggande arbete i hälsoinrättningar;

- låg utbildning av läkare och paramedicinsk personal i förebyggande frågor, samt låg medvetenhet och bristande motivation hos befolkningen att upprätthålla sin hälsa.

Medicinska undersökningar avslöjar bara 8-10% av en specifik patologi; dåligt sanitärt och pedagogiskt arbete leder inte till en förändring i människors beteende. Samtidigt används läkarbesök som är speciellt avsatta för förebyggande dåligt. En av de viktiga faktorerna som hindrar det förebyggande arbetet i dagsläget är bristen på ekonomiska incitament för detta arbete.

Resultaten av experimentella förebyggande program som genomförts i Ryssland har visat möjligheten att framgångsrikt minska sjuklighet, dödlighet och funktionshinder från CVD.

Syftet med studien: Studerar rollen av en sjukvårdare i förebyggandet av kranskärlssjukdom.

Forskningsmål:

1 Göra en teoretisk genomgång av litteraturen om utveckling av kranskärlssjukdom.

2 Genomför en analys av antalet fall av kranskärlssjukdom i Satka-distriktet baserat på rapporten från Central District Hospital i staden Satka för perioden 2014-2016.

3 Genomför en undersökning bland 5:e årsstudenter i specialiteten "General Medicine" GBPOU "Satka Medical College".

4 Utveckla åtgärder för att förebygga kranskärlssjukdom.

5 Utveckla ett häfte om förebyggande av kranskärlssjukdom.

Studieobjekt: Hjärtischemi.

Studieämne: Ambulanspersonalens roll i förebyggandet av kranskärlssjukdom.

Forskningsmetoder:

– Analys av litterära källor;

– Statistisk databehandling.

Hypotes: Ambulanspersonalens kompetens i att förebygga kranskärlssjukdom hjälper till att minska förekomsten.

Studiens praktiska betydelse: Forskningsmaterial kan användas vid förberedelse och genomförande av klasser i studier av kranskärlssjukdom (för specialiteter 31.02.01 "Allmän medicin", 34.02.01 "Omvårdnad"). Ett häfte som behandlar frågor om att förebygga utvecklingen av kranskärlssjukdom kommer att hjälpa eleverna att studera PM.04 Förebyggande aktiviteter.

Arbetets omfattning och struktur: Gradering kvalificerande arbete består av 49 sidor tryckt text, och innehåller en introduktion, två kapitel, 6 figurer, en avslutning, 29 referenser.

KAPITEL 1 EGENSKAPER HOS ISKEMISKA SJUKDOMAR

HJÄRTAN

Ischemisk hjärtsjukdom är ett patologiskt tillstånd som kännetecknas av en absolut eller relativ försämring av myokardblodtillförseln på grund av skador på kranskärlen.

1.1 Klassificering och klinisk presentation av manifestation

ischemisk hjärtsjukdom

Det finns många alternativ för de kliniska manifestationerna av denna sjukdom: plötslig hjärtdöd (SCD), angina pectoris, smärtfri myokardischemi (MIM), myokardinfarkt (MI), kardioskleros efter infarkt. Det finns ingen allmänt accepterad klinisk klassificering av IHD. Detta beror på snabbt föränderliga idéer om utvecklingens mekanismer koronar insufficiens med närvaro av ett vanligt morfologiskt substrat olika former kranskärlssjukdom och möjligheten till en snabb och ofta oförutsägbar övergång av en klinisk form denna sjukdom till en annan, förekomsten av flera former av kranskärlssjukdom hos en patient (postinfarkt kardioskleros, angina pectoris, smärtfri myokardischemi). Den mest utbredda i vårt land är klassificeringen av All-Russian Scientific Center vid USSR Academy of Medical Sciences (1984), utvecklad på grundval av rekommendationer från WHO-experter (1979).

Klinisk klassificering av kranskärlssjukdom (1984):

1. Plötslig kranskärlsdöd;

2. Angina pectoris;

2.1. Angina pectoris:

2.1.1. Första gången angina pectoris;

2.1.2. stabil angina(indikerar den funktionella klassen från I till IV);

2.1.3. Progressiv angina (instabil);

2.2. Spontan (speciell, variant, vasospastisk) angina;

3. Hjärtinfarkt:

3.1. Stor fokal (transmural);

3.2. Liten fokal;

4. Kardioskleros efter infarkt;

5. (som anger form och stadium);

6. Överträdelser hjärtfrekvens(visar formen).

Senare lades en annan form av kranskärlssjukdom till denna klassificering - "smärtfri myokardischemi" (BIM). De två sista formerna av kranskärlssjukdom i denna klassificering (hjärtsvikt, hjärtarytmier) betraktas som oberoende varianter av sjukdomsförloppet och diagnostiseras i avsaknad av andra kliniska manifestationer av kranskärlssjukdom (kärlkramp, hjärtinfarkt, postinfarkt). kardioskleros) hos patienter.

Plötslig kranskärlsdöd

Plötslig kranskärlsdöd är plötslig, oväntad död på grund av att hjärtats funktion upphör (plötsligt hjärtstopp).

Etiologi

Orsaken till plötslig kranskärlsdöd är en kränkning av hjärtats kontraktilitet på grund av någon lesion. I de flesta fall utvecklas plötslig kranskärlsdöd som ett resultat av en onormal hjärtrytm som kallas arytmi. Den vanligaste livshotande arytmin är ventrikelflimmer, som är en oregelbunden, oorganiserad serie av impulser som kommer från ventriklarna (hjärtkamrarnas nedre kammare).

Kliniska manifestationer

Med ventrikelflimmer uppstår medvetslöshet på grund av nästan frånvarande hjärtsammandragningar. Innan kardiovaskulär död ökar smärtan i hjärtats region kraftigt, många patienter har tid att klaga på det och upplever stark rädsla, som händer med hjärtinfarkt. Kanske psykomotorisk agitation, patienten tar tag i regionen av hjärtat, andas högljutt och ofta, fångar luft med munnen, svettningar och rodnad i ansiktet är möjliga.

Nio av tio fall av plötslig kranskärlsdöd inträffar utanför hemmet, ofta mot bakgrund av en stark känslomässig upplevelse, fysisk överbelastning, men det händer att patienten dör av akut kranskärlspatologi i sömnen.

Med ventrikelflimmer och hjärtstillestånd mot bakgrund av en attack uppträder allvarlig svaghet, yrsel börjar, patienten förlorar medvetandet och faller, andningen blir bullrig, kramper är möjliga på grund av djup hypoxi i hjärnvävnaden.

Vid undersökning noteras blekhet i huden, pupillerna vidgas och slutar svara på ljus, det är omöjligt att höra hjärtljud på grund av deras frånvaro, pulsen är stora fartyg inte heller definierad. På några minuter inträffar klinisk död med alla tecken som är karakteristiska för den. Eftersom hjärtat inte drar ihop sig störs blodtillförseln till alla inre organ, därför upphör andningen inom några minuter efter medvetslöshet och asystoli. Akut cirkulationssvikt leder till att patienten inte känner pulsen på lår- och halsartärerna, det finns krampaktig agonal andning. Andningsaktiviteten upphör snart. Därför, med symtom som tyder på akut cirkulationssvikt, bör återupplivning utföras omedelbart.

I en sjukhusmiljö, när de utför ett EKG, kan läkare identifiera prekursorer för ventrikelflimmer - grupp ventrikulära extrasystoler, expansion av QRS-komplexet på kardiogrammet. I mer sällsynta fall cirkulationssvikt och plötslig död inträffar efter en nedgång i hjärtfrekvensen med en parallell rytmstörning (bradyarytmi).

Ischemisk hjärtsjukdom: angina pectoris, hjärtinfarkt

Ischemisk hjärtsjukdom är en grupp sjukdomar som är baserade på en oöverensstämmelse mellan myokardial syrebehov och dess leverans genom kranskärlen.

Etiologi

Ateroskleros i kranskärlen.

Kliniska manifestationer

IHD kan manifestera sig i form av angina pectoris, hjärtinfarkt, kardioskleros.

Angina pectoris (angina pectoris). Dess huvudsakliga symptom är smärta i hjärtat, lokaliserad bakom bröstbenet, med en pressande, kompressiv karaktär, som strålar ut till vänster axel, arm, skulderblad, halva nacken. Oftast uppstår det som svar på fysisk aktivitet och stannar vid vila. Varaktigheten av smärtattacken är från 2 till 15 minuter. Smärtan lindras snabbt genom att ta nitroglycerin. Under svåra angina attacker kan det finnas allvarlig svaghet, svettning, blek hud.

Det finns fyra funktionella klasser av angina pectoris:

1 patient tolererar fysisk aktivitet bra, angina attacker är sällsynta, uppstår endast när intensiva belastningar- första klass (latent angina);

2 kännetecknas av en liten begränsning av fysisk aktivitet, attacker inträffar när man går på ett plant område på ett avstånd av mer än 500 m, när man klättrar i trappor mer än en våning; sannolikheten för anfall ökar i kallt blåsigt väder, när man går mot vinden - den andra klassen;

3 uttalad begränsning av det vanliga fysisk aktivitet, attacker av smärta uppstår när man går på ett plant område på ett avstånd av 100-500 m, när man klättrar en våning - den tredje klassen;

4 en smärtattack uppstår även med mindre fysisk ansträngning, när man går på en platt plats på ett avstånd av mindre än 100 m, är förekomsten av angina attacker i vila karakteristisk - den fjärde klassen.

Hjärtinfarkt är en sjukdom som kännetecknas av bildandet av ett område av ischemisk nekros i myokardiet på grund av försämrad blodcirkulation i kranskärlen. Oftast utvecklas hjärtinfarkt hos män efter 40 år.

Hjärtinfarkt observeras vanligtvis hos patienter som har lidit av angina pectoris under en tid. Huvudsymtomet på sjukdomen är smärta bakom bröstbenet och i hjärtats region med samma bestrålning som vid angina pectoris. Smärtan är rivande, mer intensiv och längre än vid angina pectoris. Det varar mer än 1 timme, ibland upp till flera dagar, försvinner inte efter att ha tagit nitroglycerin. Med hjärtinfarkt smärta ofta åtföljd av rädsla för döden. Denna patologi kan kompliceras av bristning av hjärtmuskeln, hjärtaneurysm, kardiogen chock och förekomsten av hjärtarytmier.

Med utvecklingen av kardiogen chock finns det följande tecken: blekhet i huden, kallsvett, akrocyanos, agitation, omväxlande med apati, en kraftig minskning av blodtrycket, trådig puls, minskad diures (oliguri, anuri).

Kardioskleros efter infarkt

Postinfarkt (postnekrotisk) kardioskleros - myokardskada orsakad av utbyte av döda myokardfibrer bindväv, vilket leder till störningar av hjärtmuskelns funktion.

Etiologi

Orsaken till denna typ av kardioskleros är hjärtinfarkt, men detta är inte den enda faktorn som kan provocera utvecklingen av sjukdomen. Riskgruppen inkluderar patienter med kardiovaskulära patologier, inflammatoriska processer myokard, vaskulär skada.

Klassificering

Fördela spridd (dvs småfokal) och storfokal post-infarkt kardioskleros.

Kliniska manifestationer

Denna sjukdom är anmärkningsvärd för det faktum att den ofta utvecklas asymtomatiskt. Speciellt gäller det fokal form och måttlig grad av diffus kardioskleros. Läkare associerar vanligtvis diagnosen kardioskleros med en hjärtrytmrubbning eller smärtsyndrom. Ibland är arytmier av varierande grad de första tecknen på att skleros utvecklas. Med diffus kardioskleros kan de åtföljas av symtom på hjärtsvikt och försämrad sammandragning av hjärtmuskeln. Ju större området av vävnadsskada är, desto starkare är manifestationerna av hjärtsvikt och rytmrubbningar.

Symtom på kardioskleros:

1 ökad hjärtfrekvens, smärta i hjärtat;

2 förekomsten av andningssvårigheter (andnöd);

3 lungödem (akut form av vänsterkammarsvikt);

4 hjärtrytm hörs intermittent (förmaksflimmer, blockad, etc.);

5 tecken på kronisk hjärtsvikt (svullnad av extremiteter, ansamling av vätska i buken, pleurahålor, leverförstoring, etc.).

Alla huvudsymtom på denna sjukdom utvecklas progressivt, eftersom kardioskleros i sig tenderar att utvecklas när den ersätts. muskelvävnadärr.

Kronisk hjärtsvikt

Kronisk hjärtsvikt (CHF) är ett patologiskt tillstånd där det kardiovaskulära systemet inte kan förse organ och vävnader med tillräcklig blodvolym för normal funktion.

Etiologi

Utvecklingen av patologi kan provocera hjärtfel, högt blodtryck, myokardit, kardioskleros (aterosklerotisk, post-infarkt), lungsjukdomar som uppstår med högt blodtryck i lungcirkulationen (obstruktiv bronkit, lungemfysem), kronisk förgiftning, endokrina toxicitet, sjukdomar (tyrotoxicitet) .

Klassificering av kronisk hjärtsvikt (enligt Strazhesko-Vasilenko):

1 initial manifesteras av andnöd, hjärtklappning, trötthet endast under fysisk ansträngning - det första steget;

2 tecken på cirkulatorisk insufficiens i vila är måttligt uttryckta, med fysisk aktivitet är de uttalade, det finns mindre hemodynamiska störningar i den systemiska eller pulmonella cirkulationen - steg 2A;

3 markerade tecken på hjärtsvikt i vila, allvarliga hemodynamiska störningar i den systemiska och pulmonella cirkulationen - steg 2B;

4 det finns uttalade störningar i hemodynamik, metabolism, oåterkalleliga förändringar i organ och vävnader - det tredje steget.

Kliniska manifestationer

Andnöd uppstår först endast vid fysisk ansträngning, sedan vid vila. Periodvis förekommande svår andnöd kallas hjärtastma. Som regel tar patienten en påtvingad position. Akrocyanos noteras - cyanos i områden av kroppen på avstånd från hjärtat (läppar, fingrar och tår, öron, nässpets).

Ödem observeras. Inledningsvis manifesteras ackumuleringen av vätska i kroppen av en ökning av patientens kroppsvikt och en minskning av diures (dolda ödem). Med ansamling av en stor volym vätska upptäcks synligt ödem. Inledningsvis observeras de i slutet av dagen på fötterna, i fotleden, på benen och försvinner efter en natts vila. Då blir ödemet permanent, deras område ökar gradvis. Ansamlingen av vätska i de serösa kaviteterna (ascites, hydrothorax, hydropericardium) ansluter till ödem.

Patienter klagar över en känsla av tyngd i höger hypokondrium på grund av överbelastning i levern, hjärtklappning och avbrott i hjärtats arbete, torr eller med upphostning av slemhinnehosta, ibland hemoptys. Även ökad trötthet, svaghet, nedsatt arbetsförmåga, sömnstörningar noteras.

Hjärtrytmrubbningar

Hjärtarytmier är en grupp hjärtsjukdomar som kännetecknas av försämrad impulsbildning eller överledning i hjärtat, eller en kombination av de två.

Etiologi

Funktionella förändringar i ett friskt hjärta (psykogena störningar) inträffar mot bakgrund av neuros, kortiko-viscerala förändringar med reflexpåverkan från andra organ - viscerocardial reflexer.

Organisk hjärtsjukdom - alla förekomster av kranskärlssjukdom, hjärtfel, myokardit, myokardiopatier.

Giftiga skador på hjärtmuskeln, oftast vid överdos medicinska substanser.

Med patologi hos de endokrina körtlarna (tyreotoxikos, hypotyreos, feokromocytom).

Elektrolytförskjutningar, metaboliska störningar av kalium och magnesium, inklusive hypokalemi när du tar hjärtglykosider, saluretika och andra läkemedel.

Traumatiska skador hjärtan.

Åldersförändringar försvagning av nervpåverkan på hjärtat, minskad automatism av sinusknutan, ökad känslighet för katekolaminer.

Alla ovanstående orsaker bidrar till bildandet av ektopiska foci.

Klassificering

Alla rytm- och ledningsstörningar klassificeras enligt följande:

- Störningar i hjärtats rytm.

- Brott mot överledning i hjärtat.

I det första fallet är det som regel en acceleration av hjärtfrekvensen eller en oregelbunden sammandragning av hjärtmuskeln. I den andra noteras närvaron av blockader av varierande grad med eller utan en avmattning av rytmen.

I allmänhet inkluderar den första gruppen en kränkning av bildandet och ledningen av impulser:

I sinusknutan manifesteras av sinustakykardi, sinus bradykardi och sinustakyarytmi eller bradyarytmi.

Enligt förmaksvävnaden, manifesterad av förmaksextrasystol och paroxysmal förmakstakykardi,

Enligt den atrioventrikulära anslutningen, manifesterad av atrioventrikulär extrasystol och paroxysmal takykardi,

Genom fibrerna i hjärtats ventriklar, manifesterad av ventrikulär extrasystol och paroxysmal ventrikulär takykardi.

I sinusknutan och i vävnaden i atrierna eller ventriklarna, manifesterad av fladder och flimmer (flimmer) i atrierna och ventriklarna.

Den andra gruppen av ledningsstörningar inkluderar blockader (blockader) i impulsvägen, manifesterad av sinoatriell blockad, intra-atriell blockad, atrioventrikulär blockad av 1, 2 och 3 grader och blockad av bunten av His bunt.

Klinisk bild

Symtom på arytmi kanske inte känns alls av en person och upptäcks endast under en rutinundersökning. Oftast klagar patienter över sådana tillstånd:

- en känsla av avbrott i rytmen, "stötar" eller "slag" i bröstet;

- blockader kännetecknas av "blekning" eller en känsla av att "stoppa" hjärtat;

- patientens beteende förändras: han fryser plötsligt, "lyssnar" på hjärtats arbete, blir hypermisstänksam, orolig för rädslan för döden.

1.2 Faktorer i utvecklingen av kranskärlssjukdom

Huvuduppgiften för att förhindra utvecklingen av kranskärlssjukdom är att eliminera eller maximalt minska storleken på de riskfaktorer för vilka detta är möjligt. För att göra detta, även innan de första symtomen börjar, är det nödvändigt att följa rekommendationer för livsstilsändring.

Riskfaktorer för kranskärlssjukdom Omständigheter som disponerar för utveckling av kranskärlssjukdom. Dessa faktorer liknar på många sätt riskfaktorer för åderförkalkning, eftersom huvudlänken i patogenesen av kranskärlssjukdom är åderförkalkning i kranskärlen. Konventionellt kan de delas in i två stora grupper: föränderliga och oföränderliga faktorer. risk för kranskärlssjukdom.

Modifierbara riskfaktorer för kranskärlssjukdom inkluderar:

- arteriell hypertoni (dvs högt blodtryck),

- diabetes,

- rökning,

– ökat innehåll blodkolesterol, etc.,

- övervikt och arten av fördelningen av fett i kroppen,

– stillasittande bild liv (hypodynami),

- undernäring.

Oföränderliga riskfaktorer för kranskärlssjukdom inkluderar:

– ålder (över 50-60 år),

- manligt kön,

- belastad ärftlighet, det vill säga fall av kranskärlssjukdom hos nära släktingar,

– Risken för kranskärlssjukdom hos kvinnor ökar vid långvarig användning av hormonella preventivmedel.

De farligaste när det gäller den möjliga utvecklingen av kranskärlssjukdom är arteriell hypertoni, diabetes, rökning och fetma. Enligt litteraturen ökar risken för kranskärlssjukdom med förhöjda kolesterolnivåer med 2,2-5,5 gånger, med hypertoni - med 1,5-6 gånger. Rökning påverkar i hög grad möjligheten att utveckla kranskärlssjukdom, enligt vissa rapporter ökar risken att utveckla kranskärlssjukdom med 1,5-6,5 gånger.

En märkbar påverkan på risken att utveckla kranskärlssjukdom utövas av faktorer som vid första anblicken inte är relaterade till blodtillförseln till hjärtat, såsom frekventa stressiga situationer, mental överbelastning och mental överansträngning. Men oftast är det inte själva stressen som är "att skylla", utan deras inflytande på egenskaperna hos en persons personlighet. Inom medicin urskiljs två beteendetyper av människor, de brukar kallas typ A och typ B. Typ A inkluderar personer med ett exciterbart nervsystem, oftast av ett koleriskt temperament. Särskiljande drag av denna typ - viljan att tävla med alla och vinna till varje pris. En sådan person är benägen till överskattade ambitioner, fåfäng, ständigt missnöjd med vad som har uppnåtts, är i evig spänning. Kardiologer säger att det är den här typen av personlighet som minst kan anpassa sig till stressig situation, och hos personer av denna typ utvecklas IHD mycket oftare (i ung ålder - 6,5 gånger) än hos personer av den så kallade typ B, balanserad, flegmatisk, välvillig. Sannolikheten för att utveckla kranskärlssjukdom och andra hjärt-kärlsjukdomar ökar synergistiskt med en ökning av antalet och "kraften" av dessa faktorer.

För män är den kritiska markeringen 55-årsjubileet, för kvinnor 65 år.

Det är känt att den aterosklerotiska processen börjar i barndomen. Forskningsresultat bekräftar att åderförkalkning fortskrider med åldern. Redan vid 35 års ålder är kranskärlssjukdom en av de 10 vanligaste dödsorsakerna i USA; 1 av 5 personer i USA får en hjärtattack före 60 års ålder. I åldern 55-64 år är dödsorsaken för män i 10% av fallen kranskärlssjukdom. Förekomsten av stroke är ännu mer relaterad till ålder. För varje decennium efter att ha uppnått 55 års ålder fördubblas antalet slag; dock är cirka 29 % av de drabbade av stroke under 65 år.

Observationer visar att graden av risk ökar med åldern, även om andra riskfaktorer ligger kvar inom det "normala" intervallet. Det är dock tydligt att en signifikant ökning av risken för kranskärlssjukdom och stroke med åldern är förknippad med de riskfaktorer som kan påverkas. Till exempel har en 55-årig man med en hög komplex nivå av riskfaktorer för att utveckla kranskärlssjukdom en 55% chans att klinisk manifestation av sjukdomen inom 6 år, medan för en man i samma ålder, men med en låg komplex risknivå kommer den att vara endast 4 % .

Modifiering av de viktigaste riskfaktorerna i alla åldrar minskar sannolikheten för spridning av sjukdomar och dödlighet på grund av initiala eller återkommande hjärt-kärlsjukdomar. På senare tid har stor uppmärksamhet ägnats åt påverkan på riskfaktorer i barndomen för att minimera den tidiga utvecklingen av åderförkalkning, samt för att minska "övergången" av riskfaktorer med åldern.

Bland de många bestämmelserna om kranskärlssjukdom är en utom tvivel - dominansen av manliga patienter bland patienterna.

I en av de stora studierna vid 30-39 års ålder upptäcktes åderförkalkning i kranskärlen hos 5 % av männen och 0,5 % av kvinnorna, vid 40-49 års ålder är frekvensen av åderförkalkning hos män tre gånger högre än hos kvinnor, vid 50-59 års ålder hos män dubbelt så mycket, efter 70 år är frekvensen av ateroskleros och kranskärlssjukdom densamma hos båda könen. Hos kvinnor ökar långsamt antalet sjukdomar mellan 40 och 70 års ålder. Hos menstruerande kvinnor observeras kranskärlssjukdom sällan, och vanligtvis i närvaro av riskfaktorer - rökning, arteriell hypertoni, diabetes mellitus, hyperkolestremi och sjukdomar i underlivet.

Könsskillnaderna är särskilt uttalade i unga år och med åldern börjar de minska, och i hög ålder drabbas båda könen av kranskärlssjukdom lika ofta. Hos kvinnor under 40 år, som lider av smärta i hjärtat, är svår åderförkalkning extremt sällsynt. Vid 41-60 års ålder är aterosklerotiska förändringar hos kvinnor nästan 3 gånger mindre vanliga än hos män. Det råder ingen tvekan om att normal äggstocksfunktion "skyddar" kvinnor från åderförkalkning. Med åldern ökar manifestationerna av ateroskleros gradvis och stadigt.

Genetiska faktorer

Betydelsen av genetiska faktorer i utvecklingen av kranskärlssjukdom är välkänd: personer vars föräldrar eller andra familjemedlemmar har symtomatisk kranskärlssjukdom tenderar att ökad risk utvecklingen av sjukdomen. Den associerade ökningen av relativ risk är mycket varierande och kan vara upp till 5 gånger högre än hos individer vars föräldrar och nära släktingar inte led av hjärt-kärlsjukdom. Överrisken är särskilt hög om utvecklingen av kranskärlssjukdom hos föräldrar eller andra familjemedlemmar inträffade före 55 års ålder. Ärftliga faktorer bidrar till utvecklingen av dyslipidemi, högt blodtryck, diabetes mellitus, fetma och möjligen vissa beteenden som leder till utvecklingen av hjärtsjukdomar.

Irrationell näring

De flesta av riskfaktorerna för att utveckla kranskärlssjukdom är relaterade till livsstil, vars en av de viktiga komponenterna är näring. På grund av behovet av dagligt matintag och den enorma roll denna process spelar i vår kropps liv, är det viktigt att känna till och följa den optimala kosten. Det har länge noterats att en kaloririk kost med hög halt av animaliska fetter i kosten är den viktigaste riskfaktorn för åderförkalkning. Så, med kronisk konsumtion av livsmedel med hög halt av mättade fettsyror och kolesterol (främst animaliskt fett), ackumuleras en överskottsmängd kolesterol i hepatocyter och enligt principen om negativ feedback minskar syntesen av specifika LDL-receptorer i cellen och, följaktligen minskar upptaget och absorptionen av hepatocyter aterogent LDL som cirkulerar i blodet. Denna typ av näring bidrar till utvecklingen av fetma, störningar av kolhydrater och lipidmetabolism, som ligger till grund för bildandet av åderförkalkning.

Dyslipidemi

Förhöjda kolesterolnivåer och förändringar i blodets lipidsammansättning. Således ökar en ökning av kolesterolnivåerna med 1,0 % (med en hastighet av 5,0 mmol/l och lägre) risken för att utveckla en hjärtinfarkt med 2 %.

Flera epidemiologiska studier har visat att plasmanivåer av totalkolesterol (CHC), lågdensitetslipoproteinkolesterol har ett positivt samband med risken för kranskärlssjukdom, medan med innehållet av lipoproteinkolesterol hög densitet detta förhållande är negativt. På grund av detta samband kallas LDL-C för "dåligt kolesterol" och HDL-C kallas " bra kolesterol". Betydelsen av hypertriglyceridemi som en oberoende riskfaktor har inte slutgiltigt fastställts, även om dess kombination med lågt HDL-C anses bidra till utvecklingen av kranskärlssjukdom.

För att fastställa risken för att utveckla kranskärlssjukdom och andra sjukdomar associerade med åderförkalkning, och valet av behandlingstaktik, är det tillräckligt att mäta koncentrationen av totalt kolesterol, HDL-kolesterol och triglycerider i blodplasman. Noggrannheten i att förutsäga risken för att utveckla kranskärlssjukdom ökar markant om man tar hänsyn till nivån av HDL-kolesterol i blodplasman. En uttömmande karakterisering av lipidmetabolismstörningar är en förutsättning effektivt förebyggande hjärt- och kärlsjukdomar, som i huvudsak bestämmer livsprognosen, arbetsförmågan och fysisk aktivitet i vardagen för majoriteten av de äldre i alla ekonomiskt utvecklade länder.

Arteriell hypertoni

Arteriell hypertoni - när blodtrycket överstiger 140/90 mm Hg Art.

Vikten av högt blodtryck (BP) som en riskfaktor för utveckling av kranskärlssjukdom och hjärtsvikt har bevisats av ett flertal studier. Dess betydelse ökar ännu mer om vi betänker att 20-30 % av medelålders människor i Ukraina lider av arteriell hypertoni(AH) och samtidigt känner 30-40% av dem inte till sin sjukdom, och de som vet behandlas oregelbundet och kontrollerar blodtrycket dåligt. Det är mycket lätt att identifiera denna riskfaktor, och många studier, inklusive de som utförts i Ryssland, har övertygande bevisat att genom aktiv upptäckt och regelbunden behandling av hypertoni är det möjligt att minska dödligheten med cirka 42-50% och med 15 % från kranskärlssjukdom.

Behovet av medicinsk behandling av patienter med blodtryck över 180/105 mm Hg. Konst. råder inte mycket tvivel. När det gäller fall av "lindrig" hypertoni (140-180/90-105 mmHg), kan beslutet att förskriva långvarig läkemedelsbehandling inte vara lätt. I sådana fall, som vid behandling av dyslipidemi, kan man utgå från en bedömning av den totala risken: ju högre risk är att utveckla kranskärlssjukdom, desto lägre antal förhöjt blodtryck bör man påbörja läkemedelsbehandling. På samma gång viktig aspekt kontroll av högt blodtryck förblir icke-läkemedelsåtgärder som syftar till att ändra livsstil.

Också ökat systoliskt tryck är orsaken till vänster ventrikulär myokardhypertrofi, vilket, enligt EKG-data, ökar utvecklingen av ateroskleros i kranskärlen med 2-3 gånger.

Diabetes

Diabetes mellitus eller nedsatt glukostolerans, när fastande blodsocker är lika med eller större än 6,1 mmol/l.

Båda typerna av diabetes ökar markant risken för kranskärlssjukdom och perifer kärlsjukdom, mer hos kvinnor än hos män. Den ökade risken (2-3 gånger) är associerad både med diabetes i sig och med en större förekomst av andra riskfaktorer hos dessa personer (dyslipidemi, högt blodtryck, BMI). En ökad förekomst av riskfaktorer förekommer redan vid kolhydratintolerans, som upptäcks genom kolhydratladdning. ”Insulinresistenssyndromet” eller ”metaboliskt syndrom” studeras noggrant: en kombination av försämrad kolhydrattolerans med dyslipidemi, högt blodtryck och fetma, där risken för att utveckla kranskärlssjukdom är hög. För att minska risken för att utveckla vaskulära komplikationer hos diabetespatienter är normalisering av kolhydratmetabolismen och korrigering av andra riskfaktorer nödvändig. Individer med stabil typ I- och typ II-diabetes visar sig träna, vilket förbättras funktionsförmåga.

Hemostatiska faktorer

Ett antal epidemiologiska studier har visat att vissa faktorer som är involverade i blodkoagulationsprocessen ökar risken för att utveckla kranskärlssjukdom. Dessa inkluderar förhöjda plasmanivåer av fibrinogen och koagulationsfaktor VII, ökad trombocytaggregation, minskad fibrinolytisk aktivitet, men än så länge används de inte vanligtvis för att fastställa risken för att utveckla kranskärlssjukdom. För att förhindra dem används läkemedel som påverkar trombocytaggregationen i stor utsträckning, oftast aspirin i en dos på 75 till 325 mg / dag. Effektiviteten av acetylsalicylsyra har övertygande bevisats i studier om sekundär prevention av kranskärlssjukdom. När det gäller primärprevention är acetylsalicylsyra, i avsaknad av kontraindikationer, tillrådligt att endast använda till personer med hög risk att utveckla kranskärlssjukdom.

Övervikt (fetma)

Fetma är en av de mest betydelsefulla och samtidigt de lättast modifierbara riskfaktorerna för ateroskleros och kranskärlssjukdom. För närvarande har övertygande bevis erhållits för att fetma inte bara är en oberoende riskfaktor (RF) för hjärt-kärlsjukdomar, utan också en av länkarna - möjligen en utlösande faktor för andra RF:er, såsom högt blodtryck, HLP, insulinresistens och diabetes mellitus . Således har ett antal studier avslöjat ett direkt samband mellan dödlighet i hjärt-kärlsjukdomar och kroppsvikt.

Farligare är den så kallade bukfetman ( manlig typ) när fett avsätts på buken. Body mass index används ofta för att bestämma graden av fetma.

Låg fysisk aktivitet

Hos personer med låg fysisk aktivitet utvecklas kranskärlssjukdom 1,5-2,4 (i genomsnitt 1,9) gånger oftare än hos personer som är fysiskt aktiva. aktiv bild liv. När du väljer ett program för fysiska övningar är det nödvändigt att ta hänsyn till 4 punkter: typen av fysiska övningar, deras frekvens, varaktighet och intensitet. För att förebygga kardiovaskulära sjukdomar och hälsofrämjande syften är fysisk träning mest lämplig, som innebär regelbundna rytmiska sammandragningar av stora muskelgrupper, snabba promenader, jogging, cykling, simning, skidåkning etc. Du behöver göra 4-5 gånger i veckan för 30-40 minuter, inklusive en uppvärmnings- och nedkylningsperiod. Vid bestämning av intensiteten av fysisk träning som är acceptabel för en viss patient, bör den maximala hjärtfrekvensen (HR) efter träning vara lika med skillnaden mellan talet 220 och patientens ålder i år. För personer med en stillasittande livsstil utan symtom på kranskärlssjukdom rekommenderas det att välja en sådan träningsintensitet där hjärtfrekvensen är 60-75% av max. Rekommendationer för personer med CAD bör baseras på klinisk undersökning och resultat från ansträngningstest.

Att sluta röka har visat sig vara mycket effektivare än många mediciner. Omvänt ökar rökning risken att utveckla åderförkalkning och flera gånger ökar risken plötslig död.

Sambandet mellan rökning och utvecklingen av CHD och andra icke-smittsamma sjukdomar är välkänt. Rökning påverkar både utvecklingen av ateroskleros och trombosprocesserna. I cigarett rök innehåller över 4000 kemiska komponenter. Av dessa är nikotin och kolmonoxid de viktigaste elementen som har en negativ effekt på aktiviteten i det kardiovaskulära systemet.

Direkta och indirekta synergistiska effekter av nikotin och kolmonoxid på utvecklingen och svårighetsgraden av ateroskleros:

- sänker högdensitetslipoproteinkolesterolnivåer i plasma;

- ökar vidhäftningen av trombocyter och tendensen till trombos.

Alkoholkonsumtion

Sambandet mellan alkoholkonsumtion och dödlighet i kranskärlssjukdom är följande: personer som inte dricker och som dricker mycket har en högre risk att dö än måttliga drickare (upp till 30 g per dag i form av ren etanol). Trots att måttliga doser av alkohol minskar risken för CHD, tillåter andra hälsoeffekter av alkohol (förhöjt blodtryck, risk för plötslig död, effekter på psykosocial status) inte alkohol att rekommenderas för att förebygga CHD.

Artärtryck

Om det är inom det normala intervallet är det nödvändigt att kontrollera det två gånger om året. Om blodtrycket är förhöjt bör åtgärder vidtas på inrådan av en läkare. Mycket ofta krävs långvarig användning av läkemedel som sänker blodtrycket. Målnivå tryck - mindre än 140/90 mm. rt. St hos personer utan samsjuklighet, och mindre än 130/90 hos personer med diabetes eller njursjukdom.

Kolesterolnivå

Den årliga undersökningen bör innehålla ett blodprov för kolesterol. Om det är förhöjt är det nödvändigt att påbörja behandling på rekommendation av en läkare.

Blodsocker. Det är särskilt nödvändigt att kontrollera blodsockernivåerna i närvaro av diabetes eller en tendens till det; i sådana fall är konstant övervakning av en endokrinolog nödvändig.

1.3 Diagnostik av kranskärlssjukdom

Diagnos av kranskärlssjukdom baseras i första hand på patientens subjektiva känslor under en attack. Eftersom i patogenesen av angina syndrom, förutom myokardischemi, upptar sympatikotoni en betydande plats, är angina pectoris hos patienter med IHD åtföljd av en ökning av hjärtfrekvensen och en ökning av blodtrycket.

Myokardischemi kan leda till dysfunktion av papillärmusklerna och, som ett resultat, till mitral regurgitation, såväl som till kränkningar av lokal kontraktilitet i vänster ventrikel, som ibland upptäcks genom palpation av apexslaget. Det händer att ischemi ibland minskar utvidgningen av den vänstra ventrikeln, den blir stel, vilket uttrycks av utseendet under förmakssystolen av IV-tonen och galopprytmen.

Angina pectoris försvinner vanligtvis inom 1-2 minuter efter upphörandet av belastningen som orsakade den, eller inom 3-5 minuter - med sublingual utnämning nitroglycerin. Detta svar hjälper till att skilja myokardischemi från många andra orsaker till obehag i bröstet.

Diagnos av hjärtinfarkt baseras på klinisk bild, EKG-förändringar och övergående hyperenzym. Andra studier används för att klargöra komplikationer, och i tveksamma fall för differentialdiagnostik, med tanke på den höga frekvensen av atypiska och oligosymptomatiska former.

Laboratorieforskningsmetoder

Laboratorieforskningsmetoder upptar en av de centrala platserna i tidig diagnos av kranskärlssjukdom. Stor vikt fästs vid studiet av lipidmetabolism och blodkoagulationssystemet, vars kränkning ligger till grund för den aterosklerotiska processen och följaktligen kranskärlssjukdom. Men endast ett integrerat tillvägagångssätt för att bedöma resultaten av studier av både metabolisk och funktionell natur gör det möjligt att mer tillförlitligt diagnostisera de initiala formerna av denna patologi.

Lipidmetabolismstudier

Bland de biokemiska indikatorer som återspeglar tillståndet av lipidmetabolism i normal och vid olika patologiska processer, i synnerhet vid ateroskleros och kranskärlssjukdom, spelar nivån av totalt kolesterol en viktig roll; lågdensitetslipoproteiner eller p-lipoproteiner; lipoproteiner med mycket låg densitet eller pre-p-lipoproteiner; högdensitetslipoproteiner eller a-lipoproteiner; triacylglyceroler (TG) blod.

För utbredd användning är det mer lättillgängligt att bedöma nivån av lipoproteiner genom deras innehåll av kolesterol (CS), respektive LDL-C (β-CS), VLDL-C (pre-β-CS), HDL-C (α) -CS). Enligt dessa indikatorer är det möjligt att identifiera dyslipoproteinemi och hyperlipoproteinemi, att fastställa deras typer, för att bestämma aterogenicitetskoefficienten.

Som ni vet tillhör hyperkolesterolemi gruppen av stora riskfaktorer för kranskärlssjukdom. En hög nivå av kolesterol i blodet fungerar i viss mån som ett diagnostiskt test. Men för närvarande allt större värde ges inte till sitt absoluta innehåll, utan till dyslipoproteinemier, dvs. brott mot det normala förhållandet mellan aterogena och icke-aterogena lipidfraktioner på grund av en ökning av den förra eller en minskning av den senare.

Baserat på olika alternativ och kombinationer av indikatorer för lipidmetabolism, föreslogs det att särskilja fem typer av hyperlipoproteinemi:

I - hyperkylomikronemi (kylomikroner är huvudsakligen droppar av triacylglyceroler suspenderade i blodserum);

IIA, hyper-p-lipoproteinemi;

IIB - hyper-β-lipoproteinemi i kombination med hyperpre-β-lipoproteinemi;

III - dis-β-lipoproteinemi (en märklig fraktion av flytande β-lipoproteiner);

IV - hyperpre-p-lipoproteinemi;

V - hyperpre-β-lipoproteinemi med hyperkylomikronemi.

Dessutom har varje typ av hyperlipoproteinemi karakteristiska kombinationer av huvuddragen med andra indikatorer på lipidmetabolism. Så, i alla typer, förutom IV, finns det en ökad nivå av totalt kolesterol och i alla, förutom IIA, en ökad nivå av TG.

Man tror att risken att utveckla kranskärlssjukdom är ju större desto högre aterogenicitet. Enligt tillgänglig information är en mycket hög risk att utveckla kranskärlssjukdom hos personer med typ IIA, IIB, III, relativt hög - med typ IV, inte exakt definierad hos personer med typ V och saknas med typ I hyperlipoproteinemi.

Studier av blodkoagulering

Enligt moderna idéer, en betydande roll i patogenesen av IHD, tillsammans med förändringar i lipidmetabolism, spelas av störningar i blodkoagulationssystemet. Det har bevisats att hos patienter med ateroskleros och kranskärlssjukdom ökar dess koagulerande egenskaper. Därav, karaktäristiska förändringar indikatorer som bestämmer tillståndet för hemostas kan fungera som ett av de ytterligare diagnostiska tecknen på kranskärlssjukdom.

Ett tromboelastogram (TEG) och ett koagulogram kan användas för att studera blodkoagulationssystemet. Men när man genomför massstudier, en snabb och ganska objektiv totala poängen tillståndet för hemokoagulering är endast möjligt med hjälp av metoden för tromboelastografi. Det kan användas istället för sådana biokemiska studier som att bestämma tidpunkten för blodkoagulering och plasmarekalcifiering, protrombinhalt, plasmatolerans mot heparin, blodproppsreaktion, etc.

Som bekant är principen för tromboelastografimetoden att grafiskt registrera förändringar i blodets viskositet under koagulering från flytande tillstånd till fibrinolys av den bildade koageln. Enligt olika TEG-parametrar kan man bedöma övergången av protrombin till trombin, hastigheten för fibrinbildning, tidsindikatorn för koagelbildning, dess elasticitet, etc.

För att karakterisera blodkoagulation är det nödvändigt att ta hänsyn till följande indikatorer på tromboelastogram:

P - reaktionstid, kännetecknar hastigheten för den första och andra fasen av blodkoagulation (bildningen av tromboplastin och omvandlingen av protrombin till trombin);

K - tidpunkten för koagelbildning, bestämmer graden av förlust av fibrinfilament;

Р+К – koagulationskonstant, återspeglar den totala varaktigheten av blodkoagulationen;

Р/К – tromboelastografisk konstant för protrombinanvändning, återspeglar användningen av protrombin av tromboplastin vid bildandet av trombin;

Ma och E - maximala dynamiska (tvärgående) konstanter, motsvarar den tredje fasen av blodkoagulation;

t - specifik koagulationskonstant, motsvarar perioden från slutet av synlig koagulation till början av koagulationsretraktion;

C - konstant syneres, speglar tiden från början av fibrinbildning till dess fullbordande, komprimering och sammandragning.

T - konstant för total blodkoagulation, visar graden av intensitet av koagelbildning, såväl som tillbakadragningstiden;

Vinkel α är en vinkelkonstant, beror på värdet av P, K, t, C, Ma. Ju snabbare fibrin bildas, desto större vinkel α.;

Vikten av att upptäcka störningar i lipidmetabolism och blodkoagulation hos personer med risk för kranskärlssjukdom är av särskild betydelse inte bara för dess tidig diagnos, utan också för riktade förebyggande åtgärder.

I slutet av den 1:a - början av den 2:a dagen av hjärtinfarkt utvecklas måttlig neutrofil leukocytos med en måttlig förskjutning av formeln till vänster, som i genomsnitt når ett maximum på den tredje dagen och sedan gradvis minskar till det normala. Samtidigt, när leukocytos börjar minska, ökar ESR, vilket vanligtvis inte når signifikanta antal. Under den akuta perioden sker alltså en korsning av kurvorna för leukocytos och ESR. Dessutom, under de första dagarna av sjukdomen i blodet, ökar aktiviteten hos vissa vävnadsenzymer.

Instrumentella forskningsmetoder

Elektrokardiografi är en av de mest viktiga metoder, särskilt om EKG togs under en smärtsam episod, vilket sällan är möjligt, främst under slutenvård av patienten. Under myokardischemi kan det förekomma förändringar i ST-segment och T-våg. Akut ischemi resulterar vanligtvis i transient horisontell och nedåtlutande ST-segmentsdepression och T-vågsutjämning eller inversion. Ibland förekommer höjning av ST-segmentet, vilket tyder på svårare transmural myokardischemi, liknande den som observerades i de tidiga stadierna av akut hjärtinfarkt. Efter lindring av symtom normaliseras alla ST-segmentavvikelser snabbt. Tecken på en tidigare hjärtinfarkt (onormala Q-vågor) indikerar också närvaron av kranskärlssjukdom.

Testa med fysisk aktivitet

Ett vilo-EKG hos en patient som inte har haft hjärtinfarkt kan vanligtvis vara normalt. Under testet på en stillastående cykel, när belastningen ständigt ökar, registreras patientens hjärtfrekvens och EKG och trycket övervakas med jämna mellanrum. Testet fortsätter tills en angina attack inträffar, tecken på myokardischemi uppträder på EKG, målpulsen uppnås eller trötthet utvecklas, vilket gör det omöjligt att fortsätta belastningen. Testet anses positivt för kranskärlssjukdom om det finns typiska bröstbesvär för patienten eller ischemiska symtom. EKG-förändringar(horisontell eller snett nedåtgående fördjupning av ST-segmentet 1 mm). När testet utförs under kontroll av andra (utöver EKG) forskningsmetoder, tar ekokardiografisk kontroll hänsyn till kränkningar av myokardiell kontraktilitet i två eller flera segment, och när myokardscintigrafi med thallium-201 tar hänsyn till lokala defekter i hjärtmuskeln. perfusion, såväl som försämrad perfusion i jämförelse med initialtillstånd. Testets informationsinnehåll minskar vid intag av vissa läkemedel. Till exempel kan β-blockerare eller vissa kalciumantagonister (som bromsar hjärtfrekvensen) göra det omöjligt att uppnå målpulsen.

Farmakologiska stresstester

Människor som inte kan träna (till exempel med svår artrit) får farmakologiska träningstester med dobutamin, vilket ökar myokardiets syrebehov genom att accelerera hjärtfrekvensen och öka kontraktiliteten, eller dipyridamol, som orsakar kranskärlsvidgning, vilket ökar blodflödet i områden med myokardiet, försörjt av intakta kranskärl. Eftersom artärerna i ischemiska områden redan är maximalt vidgade, uppstår ett stjälsyndrom när blod strömmar från de drabbade områdena till friska, myokardischemi utvecklas, vilket kan dokumenteras med EKG, ekokardiografi eller myokardradionuklidstudier.

Koronar angiografi är sällan nödvändig för att bekräfta diagnosen, men det kan fastställa omfattningen och svårighetsgraden av aterosklerotiska förändringar, vilket är nödvändigt om kirurgisk behandling diskuteras. Detta är det mest effektiva sättet att upptäcka kranskärlsstenoser, där aterosklerotiska plack visualiseras radiografiskt. I processen med denna studie kan du också bestämma volymen av vänster kammare, kränkningar av kontraktil funktion - allmän och regional. Förfarandet är förknippat med viss risk, därför är det inte indicerat för allvarlig vänsterkammarsvikt, personer över 70 år gamla, med betydande fetma, såväl som allvarliga samtidiga (till exempel onkologiska) sjukdomar.

Daglig övervakning EKG med förbehåll för användning av känslig utrustning som upptäcker ST-segmentförskjutning, kan den spela en betydande roll vid diagnos, såväl som vid bedömning av svårighetsgraden av smärtfri ischemi och behandlingsresultat.

1.4 Behandling av kranskärlssjukdom

Dess mål är att förbättra patientens livskvalitet genom att minska frekvensen av angina attacker, förhindra akut hjärtinfarkt och förbättra överlevnaden. Den moderna strategin för behandling av myokardischemi är att återställa balansen mellan myokardens syrebehov och dess leverans till den.

Icke-drogbehandling ischemisk hjärtsjukdom

– Minska övervikt (upp till optimalt för patienten).

– Minskning av dyslipidemi (kost med låg kolesterol- och fetthalt, läkemedelskorrigering).

– Tillräcklig fysisk aktivitet i frånvaro av kontraindikationer.

– Kontroll av blodtrycket (begränsning av salt, alkohol, drogkorrigering).

– Kontroll av blodsockernivåer (diet, viktminskning, läkemedelskorrigering).

- Att sluta röka.

Medicinsk vård

Patienter med kronisk kranskärlssjukdom, manifesterad av smärta, arytmi, hjärtsvikt, behandlas med antianginala, antiarytmiska och andra läkemedel för att uppnå försvinnande av befintliga symtom eller deras betydande minskning på kortast möjliga tid. Med andra ord, till en början är detta rent symptomatiska mål. Den strategiska planens uppgifter löses inom ramen för det sekundära förebyggande programmet. Detta är förebyggande av för tidig död, hämning av progression och uppnående av partiell regression av ateroskleros i kransartärerna, förebyggande av kliniska komplikationer och exacerbationer av sjukdomen.

Det är nödvändigt att undvika påverkan av faktorer som provocerar angina attacker. Den optimala regimen är att patienten undviker stress som provocerar angina pectoris. Det är viktigt att förklara för honom att endast under en sådan regim kan belastningstoleransen öka. Ibland kan detta uppnås utan läkemedelsbehandling.

Kirurgisk behandlingsmetod

Perkutan transluminal koronar angioplastik utförs under röntgenkontroll. En kateter med en ballong i änden förs in genom en perifer artär (vanligtvis femoral eller brachial) och förs till det stenotiska segmentet av kransartären. Ballongen i änden av katetern blåses upp under högt tryck, stenosen expanderar och kranskärlsperfusionen ökar, varefter katetern tas bort. Drift kranskärlsbypasstransplantation(CABG) involverar rekonstruktion av kransartärerna med hjälp av inhemska shunts. Efter CABG försvinner angina hos de allra flesta patienter och träningskapaciteten förbättras vanligtvis.

1.5 Förebyggande åtgärder för kranskärlssjukdom

Sjukdomar kan förebyggas genom att följa din läkares rekommendationer för behandling, ändra din livsstil och följa enkla regler.

– Du måste sluta röka.

– Du bör begränsa intaget av bordssalt till 6 g per dag. Förvara inte saltkaret på bordet, försök laga mat utan salt, ät färska grönsaker och frukter, vägra konserver eller mat med salt smak.

- Normalisera kroppsvikten. Varje extra kilogram åtföljs av en ökning av blodtrycket med 2 mm Hg. Konst. Det är viktigt att normalisera kroppsvikten, bedömd av värdet på body mass index, som bör vara mindre än 25. Body mass index bestäms av formeln: kroppsvikt (kg) dividerat med längd, uttryckt i meter och kvadrat ( m 2 ).

– Minska ditt intag av fet och sockerrik mat (kakor, godis, choklad, glass). kalorier dagsranson bör motsvara kroppens energikostnader. Det genomsnittliga energibehovet för kvinnor är 1500-1800 kcal per dag, män - 1800 - 2100 kcal per dag. Produkterna ska ångas, kokas eller bakas. När du lagar mat måste du använda vegetabiliska fetter (oliv, solros, majsolja).

- Träna dagligen i minst 30 minuter. Du måste träna regelbundet. Nivån av fysisk aktivitet bestäms av läkaren.

– Det är nödvändigt att kontrollera blodtrycksnivån. Få ditt blodtryck att bli normalt - mindre än 140/90 mmHg.

– Se till att begränsa användningen av alkohol eller vägra att ta den. Alkoholdosen som är säker för det kardiovaskulära systemet när det gäller ren etylalkohol är mindre än 30 g för män per dag (50-60 ml vodka, 200-250 ml torrt vin eller 500 ml - 600 ml öl) och 15 g för kvinnor (25-30 ml vodka, 100-125 ml torrt vin eller 250-300 ml öl).

– Kontrollera regelbundet nivån av kolesterol (lipider) i blodet. Den önskade koncentrationen av totalt kolesterol är mindre än 200 mg/dL (5 mmol/L).

– Kontrollera dina blodsockernivåer (blodsocker) med jämna mellanrum. Fasteglukos på morgonen bör vara mindre än 100 mg/dL (5,5 mmol/L).

Slutsats:

Riskfaktorer för kranskärlssjukdomar, vars närvaro predisponerar för utvecklingen av kranskärlssjukdom. Dessa faktorer liknar på många sätt riskfaktorer för åderförkalkning, eftersom huvudlänken i patogenesen av kranskärlssjukdom är åderförkalkning i kranskärlen. Konventionellt kan de delas in i två stora grupper: modifierbara och icke modifierbara riskfaktorer för kranskärlssjukdom.

2 HJÄLPENS ROLL I FÖREBYGGANDE

ISCHEMISK HJÄRTSJUKDOM

2.1 Analys av statistiska uppgifter omfrekvens

ischemisk hjärtsjukdomenligtcentralens rapport

distriktssjukhuset i staden Satka i dynamik 3 år

Incidensstatistik för kranskärlssjukdom enligt rapporten

Central distriktssjukhuset i staden Satka i dynamiken på 3 år

Figur - 1. Analys av antalet behandlade patienter med kranskärlssjukdom under tre år (i %)

- 2015, 1730 personer, vilket uppgick till 28,5%.

– 2016 2691 personer, vilket är 44,3 % (se figur 1).

Tabell 2

Statistik över kranskärlssjukdom i tre år

	Totalt antal fall		Totalt antal fall			Totalt antal fall
Hjärtischemi
angina pectoris
Akut hjärtinfarkt
Kronisk hjärtsvikt
Kardioskleros efter infarkt
Rytmstörning
Plötslig kranskärlsdöd

Figur - 2. Analys av kranskärlssjukdom under tre år (i%)

Under tre år, bland IHD-sjukdomar, behandlades de flesta patienter med diagnosen angina pectoris 46,6 %, på andra plats med diagnosen rytmrubbning 24,90 %, på tredje plats med postinfarkt kardioskleros 16,8 % (se figur 2).

Tabell 3

Incidensgrad efter kön

En studie genomfördes på antalet sjukdomar beroende på kön, 2014 översteg andelen incidens av män kvinnor med 10,6 %; 2015 överstiger förekomsten av män kvinnor med 14 %; 2016 överstiger incidensen av män kvinnor med 15 % (se figur 3).

Figur - 3. Andel för 2014, 2015, 2016 mellan män och kvinnor (i %)

En analys gjordes av ålderskategorin mottaglig för kranskärlssjukdom bland män och kvinnor under tre år (tabell 4).

Tabell 4

Egenskaper för kontingenten av patienter med kranskärlssjukdom efter ålder och kön under tre år

Ålder (år)
60 och äldre

Figur - 4. Ålder för män som är mottagliga för kranskärlssjukdom (i %)

Således ser vi att toppen av kranskärlssjukdom hos män inträffar mellan 50 och 59 år (se figur 4).

Figur - 5. Ålder hos kvinnor som är benägna att drabbas av kranskärlssjukdom (i %)

Således ser vi att toppen av kranskärlssjukdom hos kvinnor inträffar vid 60 års ålder och äldre (se figur 5).

Slutsats:

Efter att ha analyserat de statistiska uppgifterna om rapporterna från Central District Hospital i staden Satka under dynamiken på 3 år, kan vi dra slutsatsen att

att varje år antalet personer som lider av kranskärlssjukdom ökar stadigt. Män blir oftare sjuka än kvinnor; frekvensen av kranskärlssjukdom ökar kraftigt med åldern.

2.2 Analys av undersökningen bland studenter 5specialkurs

"medicinskt arbete"GBPOU "Satka Medical College"

5 frågor utvecklades:

1 Vad gäller primär prevention ischemisk hjärtsjukdom.

2 Vad är sekundär prevention av kranskärlssjukdom.

3 Vad är relaterat till tertiär prevention av kranskärlssjukdom.

4 Lista faktorerna i utvecklingen av IHD.

Figur - 6. Antalet elever som svarat rätt i 53 paramedicinska grupper (i %)

1 Till frågan: Vad är primär prevention av kranskärlssjukdom?

100% svarade rätt på frågan.

2 På frågan: Vad är sekundär prevention av kranskärlssjukdom?

98 % är medvetna om det sekundära förebyggandet av kranskärlssjukdom.

3 På frågan: Vad är tertiär prevention av kranskärlssjukdom?

89 % svarade rätt på frågan.

4 Till frågan: Lista faktorerna för utveckling av kranskärlssjukdom?

91 % överförs till i sin helhet alla faktorer för utveckling av kranskärlssjukdom och 9 % delvis.

Slutsats: Analys av undersökningen bland 5:e årsstudenter inom specialiteten "Allmän medicin" om förebyggande av kranskärlssjukdom visade på en hög kunskapsnivå.

2.3 Utveckling av åtgärder förförebyggandeischemisk

hjärtsjukdom

Åtgärder för att förebygga kranskärlssjukdom:

– ambulansläkaren bör genomföra individuell djupgående förebyggande rådgivning för personer med högt och mycket högt totalt hjärta vaskulär risk för att korrigera riskfaktorer, både vad gäller förhandlingsbarhet och remisser av ambulanspersonal;

– organiserar och genomför dispensobservation av patienter med hög kardiovaskulär risk i enlighet med order från Rysslands hälsoministerium daterad 3 februari 2015 nr 36an "Om godkännande av proceduren för att utföra medicinska undersökningar för vissa grupper av den vuxna befolkningen" .

– organiserar och genomför hälsoskolor för patienter med riskfaktorer för kranskärlssjukdom med deltagande av behandlande läkare och en medicinsk psykolog, vid behov, andra specialister (kardiolog, nutritionist, etc.);

– tillsammans med lokala allmänläkare, regelbundet utföra arbete för att öka befolkningens medvetenhet,

betjänas av en medicinsk institution, och hans motivation att upprätthålla och främja hälsa, en hälsosam livsstil. Hanteringen av beteendemässiga riskfaktorer bör påbörjas så tidigt som möjligt (från barndomen och tonåren) och fortsätta under hela livet, särskilt i en grupp människor med hög risk att utveckla kranskärlssjukdom.

Studier visar att patienter anser att läkare och ambulanspersonal är en pålitlig källa till information om sin hälsa och vill få kvalificerad hjälp av dem att vägra dåliga vanor och beteendestereotyper. Därför bör förebyggande rådgivning för patienter med kranskärlssjukdom och hög risk för utveckling av den bli en integrerad del av allt det dagliga arbetet för ambulanspersonal inom primärvården.

SLUTSATS

Efter att ha studerat teoretiska frågor sjukdomar av kranskärlssjukdom, kan man dra slutsatsen att huvuduppgiften för att förhindra utvecklingen av kranskärlssjukdom är att eliminera eller maximalt minska storleken på de riskfaktorer för vilka detta är möjligt. För att göra detta, även innan de första symtomen börjar, är det nödvändigt att följa rekommendationer för livsstilsändring.

Riskfaktorer för kranskärlssjukdomar, vars närvaro predisponerar för utvecklingen av kranskärlssjukdom. Dessa faktorer liknar på många sätt riskfaktorer för åderförkalkning, eftersom huvudlänken i patogenesen av kranskärlssjukdom är åderförkalkning i kranskärlen. Konventionellt kan de delas in i två stora grupper: modifierbara och omodifierbara riskfaktorer för kranskärlssjukdom.

Analysen av statistiska data utfördes enligt uppgifterna från Satka Central District Hospital i staden Satka under dynamiken på 3 år.

Under tre år behandlades 6073 patienter med kranskärlssjukdom, inklusive:

– 2014 1652 personer, vilket uppgick till 27,2 %;

– 2015 1 730 personer, vilket utgjorde 28,5 %;

- 2016, 2691 personer, vilket är 44,3 %.

Under denna period finns en ökning av förekomsten av kranskärlssjukdom. Från 2014 till 2015 ökade behandlade patienter med kranskärlssjukdom med 1,3 %, från 2015 till 2016 ökade med 15,8 %.

Detta beror på förekomsten av riskfaktorer för utveckling av patologi, som inkluderar högt blodtryck, rökning, alkoholmissbruk, fetma, diabetes mellitus, ärftlig predisposition, stillasittande livsstil, konstant stress och överarbete.

Under tre år, bland kranskärlssjukdomarna, behandlades de flesta patienterna med diagnosen angina pectoris 46,6%, på andra plats med diagnosen arytmier 24,90%, på tredje plats med postinfarkt kardioskleros 16,8%.

En studie genomfördes på antalet sjukdomar beroende på kön, 2014 översteg andelen incidens av män kvinnor med 10,6 %; 2015 överstiger förekomsten av män kvinnor med 14 %; 2016 överstiger förekomsten av män kvinnor med 15 %.

Under tre år uppgick kranskärlssjukdom bland män till 3449 personer och bland kvinnor 2624.

Enligt resultaten av studien kan man dra slutsatsen att under de tre åren av kranskärlssjukdom var män 13,6 % mer mottagliga än kvinnor.

En analys gjordes av ålderskategorin för dem som är mottagliga för kranskärlssjukdom bland män och kvinnor under tre år, toppen av kranskärlssjukdom hos män är mellan 50 och 59 år och hos kvinnor är den i åldern 60 och äldre.

För att identifiera paramedicinarens kompetens för att förebygga kranskärlssjukdom, genomfördes en undersökning av 5:e års studenter i specialiteten "Allmän medicin" vid Satka Medical College i mängden av 23 personer.

Enkätanalysen visade på en hög kunskapsnivå. Endast 2 personer klarade inte av frågan om tertiär prevention av kranskärlssjukdom. Och två personer listade delvis riskfaktorer för kranskärlssjukdom.

Vår hypotes: Kompetens hos en ambulanspersonal i att förebygga kranskärlssjukdom bidrar till en minskning av sjukligheten.

Som ett resultat av studien bekräftades det, eftersom det är förebyggande som är en av sjukvårdens prioriterade uppgifter.

LISTA ÖVER FÖRKORTNINGAR

CVD- hjärt-kärlsjukdomar

ischemisk hjärtsjukdom- hjärtischemi

MUZ– kommunal sjukvårdsinrättning

CRH– centralt distriktssjukhuset

sjukvårdsinrättning- medicinsk och förebyggande institution

VSS- plötslig hjärtdöd

BIM- smärtfri myokardischemi

DEM- hjärtinfarkt

TOPPAR- kardioskleros efter infarkt

CHF- kronisk hjärtsvikt

VKNTs AMS USSR– All-Union Cardiology Research Center vid Academy of Medical Sciences Union of Soviet Socialist Republics

WHO- Världshälsoorganisationen

EKG– elektrokardiogram

HELVETE- artärtryck

AG- arteriell hypertoni

USA- USA

LDL- lipoproteiner med låg densitet

HDL- högdensitetslipoproteiner

XC– kolesterol

BMI- Body mass Index

FR- riskfaktorer

GLP- vänster förmakshypertrofi

hjärtfrekvens- hjärtfrekvens

TG– triacylglycerol

TEG– tromboelastogram

ESR-

ESS- angiotensinomvandlande enzym

USA- aortokoronar bypassoperation

GP– allmänläkare

träningsterapi– medicinsk Fysisk kultur

PHC– primärvård

LISTA ÖVER ANVÄNDA KÄLLOR

1. Aronov, D. M. Kronisk ischemisk hjärtsjukdom. För de som behandlar /D. M. Aronov // - 2012. - Nr 12. - P. 4 - 10.

2. Babushkina, G. V. Kranskärlssjukdom / G. V. Babushkina, A. V. Kartelishev. - M.: Teknik, 2013. - 492 sid.

3. Boitsov, S.A. Organisation av medicinska undersökningar och förebyggande medicinska undersökningar av den vuxna befolkningen: riktlinjer / S.A. Boitsov. – M.: Medicin, 2013. – 387 sid.

4. Bochkov, N. P. Referensbok för en allmänläkare / N. P. Bochkov, V. A. Nasonova. – M.: EKSMO-Press, 2013. – 928 sid.

5. Boshkov, A. B. Allmänna uppgifter om diagnos av kranskärlssjukdom / A. B. Boshkov. – M.: EKSMO-Press, 2014. – 119 sid.

6. Vinogradova, T. S. Instrumentella metoder för att studera det kardiovaskulära systemet / T. S. Vinogradova. – M.: Medicin, 2015. – 180 sid.

7. Gasilin, V. S. Polyclinic stadium av rehabilitering av patienter med hjärtinfarkt / V. S. Gasilin, N. M. Kulikova. - M.: Medicin, 2013. - 174 sid.

8. Gritsyuk, A.I. Nödsituationer på kliniken för inre sjukdomar / A. I. Gritsyuk. - Kiev: Hälsa, 2013. - 129 s.

9. Denisova, I. N. Diagnos vid hjärt-kärlsjukdomar: formulering, klassificering: praktik. guide/red. I. N. Denisova. - M.: GEOTAR-Media, 2013. - 96 sid.

10. Ivashkin, V. T. Propedeutik av interna sjukdomar, kardiologi: lärobok / V. T. Ivashkin, O. M. Drapkina. - M.: GEOTAR-Media, 2014. - 272 sid.

11. Ilyinsky, B.V. IHD och ärftlighet / B.V. Ilyinsky. - M.: Medicin, 2015. - 176 sid.

12. Klimova, A.N. Epidemiologi och riskfaktorer för IHD / A.N. Klimov. - St Petersburg: Fortuna, 2013. - 440 sid.

13. Kokurina, E. V. Prevention of coronary heart disease: a modern view on the problem / E. V. Kokurina // 6 months. - 2013. - Nr 3. – C. 81 – 86.

14. Komarov, F. I. Diagnos och behandling av inre sjukdomar / F. I. Komarov. - M.: Medicin, 2013. - 384 sid.

15. Kosarev, V. V. Klinisk farmakologi av läkemedel som används vid hjärt-kärlsjukdomar: lärobok / V. V. Kosarev, S. A. Babanov. - Samara.: Etsning, 2014. - 139 sid.

16. Makarova, I. N. Rehabilitering vid sjukdomar i det kardiovaskulära systemet / I. N. Makarova. - M.: GEOTAR-Media, 2012. - 304 sid.

17. Molchanov, N.S. Förebyggande av hjärtsjukdomar / N.S. Molchanov. - M.: Kunskap, 2015. - 295 sid.

18. Oganov, R. G. Förebyggande av IHD / R. G. Oganov. – M.: Medicin, 2016. – 347 sid.

19. Oganov, R. G. Förebyggande kardiologi: framgångar, misslyckanden, framtidsutsikter / R. G. Oganov. – M.: Medicin, 2011. – 180 sid.

20. Okorokov, A. N. Behandling av sjukdomar i inre organ / A. N. Okorokov. – M.: Medicin, 2014. – 276 sid.

21. Ruda, M. Ya. Myokardinfarkt / M. Ya. Ruda. – M.: Medicin, 2013. – 347 sid.

22. Syrkin, A. L. Myokardinfarkt / A. L. Syrkin. - M.: Medicin, 2014. - 556 sid.

23. Shevchenko, N. M. Cardiology / N. M. Shevchenko. – M.: Medicin, 2011. – 318 sid.

24. Shishkin, A. N. Inre sjukdomar. Erkännande, semiotik, diagnostik / A. V. Shishkin. - St Petersburg: Lan, 2013. - 384 sid.

25. Människohygien och ekologi [Elektronisk resurs] / Arkhangelsky, Vladimir Ivanovich. – M.: GEOTAR-Media, 2014. – http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970430996.html

26. Order från Ryska federationens hälsoministerium daterad 03.02.2015 nr 36an "Om godkännande av förfarandet för medicinsk undersökning av vissa grupper av den vuxna befolkningen".

– http://www.tfoms.yar.ru/news/index.php?news=732

27. Genomföra förebyggande åtgärder [Elektronisk resurs]: lärobok. bidrag / S. I. Dvoinikov [och andra]; ed. S. I. Dvoynikova. - M: GEOTAR-Media, 2016.

– http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970437537.html.

Immunprofylax av infektionssjukdomar är ett system av åtgärder som vidtas för att förhindra, begränsa spridningen och eliminera infektionssjukdomar genom att genomföra förebyggande vaccinationer i enlighet med National Calendar of Preventive Immunizations, som fastställer tidpunkten och förfarandet för att genomföra förebyggande vaccinationer för medborgare.

Under arbetet med detta ämne formulerade jag målet och målen för denna studie:

Syfte: att bestämma paramedicinarens roll i organisationen särskilt förebyggande infektionssjukdomar hos barn.

För att uppnå detta mål är det nödvändigt att utföra följande uppgifter:

1. Att studera historien om utvecklingen av immunprofylax;
2. Att studera immunprofylaxens organisatoriska system;
3. Studera den nationella vaccinationskalendern;
4. Att studera möjliga reaktioner, komplikationer samt kontraindikationer mot vaccinationer som ingår i den nationella vaccinationskalendern;
5. Bestäm paramedicinarens roll i organisationen av specifikt förebyggande av infektionssjukdomar hos barn;
6. Genomföra en undersökning av föräldrar om deras inställning till immunprofylax;
7. Genomföra en analys av de data som erhållits som ett resultat av studien;
8. Med utgångspunkt från studien föreslå metoder för att effektivisera ambulanssjukvårdarens arbete i relation till immunprofylax.

Vaccination är erkänt av experter från Världshälsoorganisationen som det säkraste, mest kostnadseffektiva och mycket effektiva sättet att förebygga infektionssjukdomar. Aktiv immunisering är det viktigaste, progressiva och snabbt växande området inom förebyggande medicin. Under 2000-talet sker en ökning av efterlevnaden av vaccination runt om i världen, vilket är förknippat med utvecklingen av nya vacciner och höga förhoppningar som ställs på dem för att förebygga farliga infektionssjukdomar.

Federal lag nr. 157 av 4 september 1998 (som ändrad den 21 december 2013) "Om immunprofylax av infektionssjukdomar" fastställer den rättsliga ramen för statens politik inom området immunprofylax av infektionssjukdomar, utförd för att skydda hälsa och säkerställa befolkningens sanitära och epidemiologiska välfärd Ryska Federationen. I artikel 5 i denna lag "Medborgarnas rättigheter och skyldigheter vid genomförandet av immunprofylax" anges att medborgare vid genomförandet av immunprofylax har rätt att: "få från medicinska arbetare fullständig och objektiv information om behovet av förebyggande vaccinationer, konsekvenserna av att vägra dem och eventuella komplikationer efter vaccinationen. Av detta följer att ambulansläkaren är skyldig att ge föräldrar förklaringar i alla ovanstående frågor och dessutom oavsett om de visar denna fråga föräldrarnas eget intresse, för att varna dem för eventuella konsekvenser.

Syftet med denna studie är barn som utsattes för immunprofylax, enligt det nationella immuniseringsschemat.

Ämnet för studien är den roll som paramedicinaren spelar i organisationen av specifikt förebyggande av infektionssjukdomar hos barn, såväl som paramedicinarens roll i bildandet av en positiv attityd hos föräldrar till aktiv immunisering.

1. Kort recension immunologins historia

Till sitt ursprung är immunologi en tillämpad medicinsk vetenskap. Dess förhistoria är mer än 2 tusen år gammal. Under denna tid har huvudansatsen inom detta område varit ett empiriskt sökande efter sätt att förebygga infektionssjukdomar. Kärnan i en sådan sökning var en pålitlig observation att människor som har genomgått några« smittsamma sjukdomar» , blev de inte sjuka igen. Detta faktum var tydligt och tydligt manifesterat i smittkoppor det var denna sjukdom som blev"brohuvud" för bildandet av immunologi.

Förebyggandet av utvecklingen av smittkoppor hos den kinesiske kejsarens arvtagare genom att applicera material från pustlerna hos personer som återhämtar sig från smittkoppor till nässlemhinnan beskrivs. Detta är det första skriftliga beviset som tydligt kan hänföras till immunologiområdet (cirka 1 tusen år f.Kr.). Den förebyggande erfarenheten i detta fall var framgångsrik. Ett liknande tillvägagångssätt, senare kallat av européerna variolation (från lat. variola smittkoppor) utvecklades tydligen självständigt i olika varianter i många regioner i Asien.

Det måste erkännas att variationen innebar en betydande risk och ofta ledde till utvecklingen av sjukdomar och dödsfall, vilket så småningom insågs av européer som inte var redo att offra ens enstaka medborgare för abstrakta framstegs skull (i den asiatiska traditionen med mer

lätt relatera till individuella förluster). Variolation har förbjudits i de flesta länder.

På 90-talet av 1700-talet gjorde den engelske läkaren E. Jenner, som arbetade i ett lantligt pastoralt område, observationen att ladugårdar som var i kontakt med nötkreatur med kokoppor, om de insjuknade i mänskliga smittkoppor, sedan tolererade det lätt. Baserat på detta bekräftade, men fortfarande empiriska faktum, genomförde E. Jenner ett riskabelt experiment på människor: han inokulerade kokoppor från en ladugård som hade blivit sjuk av den till 8-årige James Phipps. Reaktionen på vaccinet manifesterades i form av en kortvarig sjukdomskänsla. Revaccination kokoppor gav en ännu svagare reaktion. Efter det tog Jenner ett steg som nu kunde betraktas som ett brott: han ingjutit material från en patient med smittkoppor i en tonåring. Sjukdomen utvecklades inte.

En redogörelse för denna framgångsrika vaccinationserfarenhet (från latin vacca cow) publicerades i den vetenskapliga pressen 1796. Denna publikation kan dock inte betraktas som början på immunologin, eftersom den handlade om ett specifikt förebyggande förfarande och inte om allmänna principer och regler som skulle kunna betraktas som grunden för en ny vetenskap. Under 1800-talet blev vaccination utbredd i den civiliserade världen och användes i nästan oförändrad form tills nyligen, då det internationella samfundet erkände elimineringen av smittkoppor (1980).

Immunologins födelse som vetenskap är förknippad med namnet L. Pasteur. Det är allmänt känt att L. Pasteur skapade mikrobiologi och bevisade mikroorganismernas roll i utvecklingen och spridningen av infektionssjukdomar. Han formulerade också generella principer immunologiskt förebyggande av infektionssjukdomar, vilket anses vara utgångspunkten för immunologi som en oberoende vetenskap. 1880 tas som utgångspunkt för dess existens, då resultaten av L. Pasteurs forskning om skapandet och framgångsrika tester av ett levande försvagat vaccin mot kycklingkolera publicerades. Kärnan i experimenten var att kycklingarna inokulerades med kycklingkoleravibrios, under en lång tid odlas under ogynnsamma förhållanden, vilket inte orsakade sjukdom hos djur och samtidigt förhindrade utvecklingen av sjukdomen under det efterföljande införandet av aktiva patogener av kolera hos kycklingar som dödade ovaccinerade fåglar. I själva verket erhölls ett resultat liknande det för E. Jenner, men med två signifikanta skillnader. För det första satte L. Pasteur upp ett experiment på fåglar och inte på människor. För det andra var den förebyggande effekten inte baserad på« korsskydd» inducerad av den preliminära introduktionen av ett relaterat men annorlunda smittämne, men på ett medvetet utformat förfarande"lättnad" (attenuering) av patogenen som används för profylaktisk immunisering. Emellertid termen"vaccination" gälla alla typer av profylax baserad på preliminär introduktion av ett smittsamt material, patogen eller dess molekyler.

Som ett resultat av denna studie introducerade L. Pasteur en annan, mer betydelsefull term - immunitet (lat. Immunitas frisättning) minskar sannolikheten för att utveckla en infektionssjukdom efter återinfektion, dvs. efter en tidigare infektion.

En serie studier av L. Pasteur ledde till skapandet av vacciner mot mjältbrand och röda hund av svin.

Under de kommande decennierna efter upptäckterna av L. Pasteur, som ett resultat av intensiv aktivitet, främst av de fransk-ryska och tyska skolorna, uppnåddes framgång i utvecklingen av tillämpad immunologi och grunden för den immunologiska teorin lades.

De första att nämna är verk av I.I. Mechnikov, som upptäckte fagocytos och tolkade det som en grundläggande mekanism för immunitet. Vid den här tiden skapades ett antal nya vacciner, inte bara av eleverna till L. Pasteur, utan också av tyska forskare, som främst drogs till R. Kochs skola. I denna serie är det nödvändigt att lyfta fram arbetet av E. Bering, som visade (tillsammans med S. Kitazato, 1890) möjligheten till immunisering mot inaktiverade toxiner (anatoxiner) och« överföring av immunitet» med blodserum. I själva verket gav erfarenheten av immunitetsöverföring det första beviset för förekomsten av antikroppar. – humorala faktorer som medierar immunitet som är specifik för det orsakande medlet för en infektionssjukdom. Termin"antikropp" introducerad av P. Ehrlich 1891

Forskare beskrev en efter en nya immunologiska fenomen och faktorer. I.I. Mechnikov var den första som talade om existensen av immunsystemet, vars funktion är bildandet och implementeringen av immunsvar. L. Deutsch introducerade termen "antigen" (1903) för att hänvisa till ämnen som immunsystemet reagerar på, vilket säkerställer att de avlägsnas från kroppen. Efter att ha utvecklat en metod för färgning av celler beskrev P. Ehrlich huvudtyperna av leukocyter, som även då ansågs vara effektorceller (verkställande) immunitetsceller.

I början av 1900-talet fanns det två huvudsakliga teoretiska riktningar inom immunologi cellulär, skapade av I.I. Mechnikov, och humoral, vars förfader var P. Erlich.

2. Anatomiska och fysiologiska egenskaper hos lymf- och immunsystemet hos barn

Systemet av organ som ger immunitet inkluderar tymuskörteln (tymus), mjälte, lymfkörtlar, lymfoida formationer. mag-tarmkanalen, lymfoid faryngeal ring, lymfocyt benmärg och perifert blod.

Lymfoidsystemetbestår av tymuskörteln, mjälten, lymfkärlen och cirkulerande lymfocyter. Lymfoidsystemet inkluderar också ansamlingar av lymfoida celler i tonsillerna, Peyers fläckar av ileum.

Thymuskörteln är lymfsystemets huvudorgan, den växer under fosterutvecklingen, under postnatalperioden, når sin maximala massa med 6-12 år, och under efterföljande år sker en gradvis involution.

Mjälten ökar under alla perioder av barndomen, dess roll förblir oklart till slutet, när den tas bort av någon anledning är barn benägna att ofta drabbas av infektionssjukdomar.

Lymfkörtlar är mjuka elastiska bönformade eller bandformade formationer som ligger i grupper längs lymfkärlens lopp. Deras storlekar varierar från 1 till 20 mm. Kapseln och trabeculae representeras av bindväv, substansen representeras av bindväv och parenkym, bestående av makrofager, lymfocyter i olika utvecklingsstadier och plasmaceller. De utför barriär- och hematopoetiska funktioner. Lymfkörtlar börjar bildas i fostret från den 2:a månaden av intrauterin utveckling och fortsätter att utvecklas under den postnatala perioden. Hos nyfödda och barn under de första levnadsmånaderna bildas inte kapseln och trabeculae tillräckligt, och därför är lymfkörtlarna hos friska barn inte påtagliga i denna ålder. Vid 2-4 års ålder utvecklas lymfoid vävnad (inklusive lymfkörtlar) snabbt och upplever en period av fysiologisk hyperplasi. Men deras barriärfunktion kommer till uttryck

otillräcklig, vilket förklarar de mer sannolika processerna för generalisering av infektion i denna ålder. Hos barn skolålder lymfkörtlarnas struktur och funktioner stabiliseras, vid 10 års ålder uppnås deras maximala antal, motsvarande vuxna.

På friskt barn inte mer än 3 grupper av lymfkörtlar (cervikal, inguinal och axillär) palperas. Enligt deras egenskaper är de enkla, mjuka, smärtfria, rörliga, inte lödda till varandra och till de underliggande vävnaderna.

Vid 1 års ålder kan lymfkörtlar hos barn redan palperas hos de flesta barn. Tillsammans med en gradvis ökning av volymen uppstår deras ytterligare differentiering.

Vid 3 års ålder är de tunna bindvävskapslarna väl uttryckta, innehåller långsamt växande retikulära celler. Vid 7-8 års ålder, i en lymfkörtel med ett uttalat retikulärt stroma, börjar trabeculae gradvis bildas, växer i vissa riktningar och bildar nodens skelett. Vid 12-13 års ålder har lymfkörteln en komplett struktur: en välutvecklad bindvävskapsel, trabeculae, folliklar, smalare bihålor och mindre riklig retikulär vävnad, en mogen klaffapparat. Hos barn är närliggande lymfkörtlar anslutna till varandra av många lymfkärl.

Under puberteten stannar tillväxten av lymfkörtlar, de genomgår delvis omvänd utveckling. Det maximala antalet lymfkörtlar räknas med 10 år.

Lymfkörtlarnas reaktion på olika (oftast smittsamma) ämnen upptäcks hos barn från och med 3:e levnadsmånaden. Vid 1-2 år är lymfkörtlarnas barriärfunktion låg, vilket förklarar den frekventa generaliseringen av infektion i denna ålder.

Under förskoleperioden kan lymfkörtlarna redan fungera som en mekanisk barriär och svara på närvaron av patogener av infektionssjukdomar med en inflammatorisk reaktion. Barn i denna ålder utvecklar ofta lymfadenit, inklusive purulent och kaseös (med tuberkulos).

Vid 7-8 års ålder blir det möjligt att undertrycka infektionen inombords lymfkörtel. I denna ålder och hos äldre barn kommer patogener in i lymfkörtlarna, men orsakar inte suppuration eller andra specifika förändringar.

Följande grupper av perifera lymfkörtlar är tillgängliga för palpation.

1. Cervikala lymfkörtlar:

Occipital, belägen på nackbenets tuberkler; samla lymfa från huden i hårbotten och baksidan av nacken.

Mastoid, belägen bakom öronen i regionen av mastoidprocessen, och parotis, lokaliserad framför örat på öronspottkörteln; samla lymfa från mellanörat, från huden som omger örat, öronen och den yttre hörselgången.

Submandibulär, belägen under grenarna käke; samla lymfa från huden i ansiktet och slemhinnan i tandköttet.

Hakan (vanligtvis en på varje sida) samlar lymfan från huden på underläppen, slemhinnan i tandköttet och regionen av de nedre framtänderna.

Anterior cervikal, belägen anteriort till sternocleidomastoidmuskeln, övervägande i den övre cervikala triangeln; samla lymfa från huden i ansiktet, från öreskärlskörteln, slemhinnor i näsa, svalg och mun.

Posterior cervikal, belägen längs bakkanten av sternocleidomastoidmuskeln och framför trapeziusmuskeln, huvudsakligen i den nedre cervikala triangeln; samla lymfa från huden på halsen och en del av struphuvudet.

Supraclavicular, belägen i regionen av supraclavicular fossae; samla lymfa från huden på övre bröstet, lungsäcken och toppen av lungorna.

2. Subklavian, belägen i de subklaviana områdena; samla lymfan från huden bröst och lungsäcken.

3. Axillär, belägen i armhålorna; samla lymfa från huden på de övre extremiteterna, med undantag för III, IV, V fingrar och den inre ytan av handen.

4. Thoracic, belägen medialt från främre axillärlinjen under bröstmuskelns nedre kant, samla lymfa från huden på bröstet, parietal pleura, delvis från lungorna och bröstkörtlarna.

5. Armbåge, eller cubital, belägen i bicepsmuskelns skåra; samla lymfa från huden på III, IV, V fingrar och den inre ytan av handen.

6. inguinal, belägen längs inguinal ligament; samla lymfa från huden på de nedre extremiteterna, nedre delen av buken, skinkorna, perineum, från könsorganen och anus.

7. Popliteal, belägen i popliteal fossa; samla lymfa från huden på foten.

Att känna till platsen för lymfkörtlarna och riktningen för lymfkärlen som dränerar och för lymfan hjälper till att bestämma ingångsporten för infektion och källan till fokala lesioner, eftersom ibland inga förändringar hittas på platsen för införandet av den patologiska medel, medan regionala lymfkörtlar är förstorade och smärtsamma.

Lymfocyter den totala massan av lymfocyter och deras fördelning i barnets kropp har åldersskillnader. Deras massa ökar särskilt intensivt under det första levnadsåret, efter 6 månader förblir deras antal relativt stabilt upp till 8 år, och börjar sedan återigen öka. Alla lymfocyter passerar genom tymus innan de kommer in i blodomloppet.

Icke-specifika mekanismerspelar en viktig roll både hos fostret och hos barn under de första dagarna och månaderna av livet. De inkluderar anatomiska barriärer mot infektion. Detta är huden med dess sekretoriska apparater och bakteriedödande komponenter i utsöndringen av svett och talgkörtlar, barriärer av slemhinnor med mucociliär clearance i bronkierna, motilitet i tarmarna och urinvägarna. Innehållet av lysozym (ett enzym som förstör mukopolysackariden i bakteriemembranen) i blodserumet vid födseln är högt och överstiger det hos vuxna.

Interferoner produceras av celler som primärt påverkas av virus (mest aktivt leukocyter), blockerar bildningen av RNA som är nödvändigt för virusreplikation och förstärker fagocytos.

Förmågan att bilda interferon omedelbart efter födseln är hög, men hos barn under det första levnadsåret minskar den, ökar gradvis med åldern och når ett maximum med 12–18 år. Låg nivå interferon förklarar den ökade känsligheten hos små barn för virusinfektion.

Fagocytos är en tidig försvarsmekanism hos fostret. Cellerna i det fagocytiska systemet dyker upp i tidiga datum fosterutveckling från 6 till 12 veckors graviditet.

Under hela fosterperioden har leukocyter en låg förmåga till fagocytos. Absorptionsförmågan hos fagocyter hos nyfödda är tillräckligt utvecklad, men den sista fasen av fagocytos bildas vid ett senare tillfälle - efter 2-6 månader.

Specifik immunitet utförs av T- och B-lymfocyter. Bildandet av alla system av både cellulära och ospecifika immunsvar börjar vid cirka 23 veckors intrauterin utveckling, när multipotenta stamceller bildas. Vid den 9:e-15:e veckan uppträder tecken på funktionen av cellulär immunitet. Överkänslighetsreaktioner av fördröjd typ är mest funktionella efter födseln i slutet av det första levnadsåret. Det primära lymfoida organet tymus läggs ned under en period av cirka 6 veckor, och den slutliga histomorfologiska mognaden genomgår en graviditetsålder på cirka 3 månader. Från 6 veckor börjar HLA-antigener typas i fostret, från 8–9 veckor bräss små lymfocyter uppträder, under påverkan av humorala stimuli T-lymfocyter differentierar till cytotoxiska celler, hjälparceller, suppressorer, minnesceller.

Under de första månaderna av livet fortsätter nedbrytningen och avlägsnandet av de klass G-immunoglobuliner som överfördes transplacentalt. Samtidigt sker en ökning av nivåerna av immunglobuliner av alla klasser av deras egen produktion. Under de första 46 månaderna förstörs moderns immunglobuliner fullständigt, och syntesen av deras egna immunglobuliner börjar. B-lymfocyter syntetiserar övervägande IgM, vars nivå snabbt når de indikatorer som är karakteristiska för vuxna, syntesen av deras eget IgG sker långsammare.

Råmjölk och inhemsk bröstmjölk som innehåller Ett stort antal IgA, makrofager och lymfocyter, kompenserar för omognaden av allmän och lokal immunitet hos barn under de första månaderna av livet.

En ökning av nivån av serum och sekretoriska immunoglobuliner vid 5 års ålder sammanfaller med en minskning av nivån av infektiös sjuklighet.

3. Allmänna egenskaper hos vacciner

Alla vacciner är indelade i levande och inaktiverade.

levande vacciner. Levande vacciner inkluderar BCG, mässling, röda hund, påssjuka och poliovaccin. De skapas på basis av levande försvagade mikroorganismer med en ihållande minskning av virulens. Vaccinstammar som används vid framställning av levande vaccin erhålls genom att isolera försvagade (försvagade) stammar från patienter eller från yttre miljön genom urval av vaccinkloner och långvarig passivering i kroppen hos försöksdjur, såväl som på celler från kyckling eller mänskliga embryon. Kycklingembryonceller används till exempel för att få ett vaccin mot hepatit B, människa mot röda hund. Den post-vaccinationsimmunitet som bildas som ett resultat av immunisering närmar sig immuniteten efter infektion i intensitet. Levande vacciner är termolabila och måste därför förvaras och transporteras vid 4 8 °C i det som kallas "kylkedjan".

inaktiverade vacciner. Sådana vacciner är uppdelade i helcell (korpuskulär), split (split), subenhet, rekombinant och toxoider.

Helcellsvaccin inkluderar polio, kikhosta, adsorberat pertussis-difteri-stelkrampsvaccin (DTP), influensa, hepatit A och rabies. Dessa vacciner innehåller inaktiverade, renade, oförstörda mikroorganismer, som erhålls genom att göra dem ofarliga genom kemisk eller fysisk verkan. Helcellsvacciner skapar instabil humoral immunitet, och därför är det nödvändigt att administrera dem upprepade gånger för att uppnå en skyddande nivå av specifika antikroppar.

Helcellsvacciner är mycket reaktiva.

Delade vacciner(delar upp). Influensavacciner (Vaxigripp, Fluarix) är bland dem. Splitvacciner innehåller alla fragmenterade, renade partiklar av mikroorganismer som har brutits ned med rengöringsmedel.

Underenhetsvacciner(kemisk). Underenheter inkluderar vacciner mot meningokocker, pneumokocker, Haemophilus influenzae, tyfoidfeber, hepatit B, influensa (influvax, grippol). De innehåller endast ytantigenfraktioner av inaktiverade mikroorganismer, vilket gör det möjligt att minska proteinhalten i vaccinet och reaktogeniciteten.

rekombinanta vacciner.Hepatit B-vaccinet (Angerix B) framställs med rekombinant teknologi.

Mikroorganismgensegmentet som kodar för syntesen av ett skyddande antigen sätts in i DNA från producerande celler (jäst, Escherichia coli) som, multiplicera, producerar detta antigen. Skyddsprotein isoleras från producentceller och utsätts för rening. Rekombinanta vacciner är svagt reaktogena. Immunitet som utvecklas efter vaccination är relativt kortlivad.

Anatoxiner. Dessa är bakteriella exotoxiner neutraliserade genom långvarig exponering för formalin kl höjd temperatur. Toxoider är vacciner mot stelkramp, difteri, kikhosta (infanrix), botulism, gas kallbrand. Anatoxiner är lätt reaktogena. Så, med introduktionen av pertussis toxoid (som en del av ifanrix-komplexvaccinet), uppträder feber mindre ofta med 7 gånger och ömhet på injektionsstället - med 14 gånger,

än med helcellskikhostavaccin. Men med införandet av toxoider produceras endast antitoxisk immunitet, och därför förhindrar de inte bakteriell transport.

Monovacciner och kombinerade vacciner.Beroende på antalet antigener som utgör vaccinerna delas de in i monovacciner och kombinerade (associerade) vacciner.

Monovacciner innehåller ett antigen mot en patogen, kombinerat mot flera typer av mikroorganismer.

Monovalenta vacciner delas in i monovalenta (innehåller ett antigen mot en serotyp eller stam av patogenen) och polyvalenta (innehåller antigener mot flera serotyper eller stammar av samma mikroorganism).

Polyvalenta vacciner inkluderar meningo A + C, pneumo 23, imovax D. T. polio (inaktiverat trivalent poliovaccin), levande trivalent poliovaccin.

Exempel på kombinationsvaccinerär DPT-vaccin, adsorberad difteri-stelkramp (ADS) och DTP-M (små) toxoider.

Vaccinernas sammansättning. I sammansättningen av vacciner, förutom antigener som säkerställer utvecklingen av specifik immunitet, inkluderar stabilisatorer (införda i läkemedlet för att säkerställa stabiliteten hos dess antigena egenskaper), konserveringsmedel (upprätthåller vaccinets sterilitet) och adjuvanser (som ökar immunogeniciteten hos drogen).

Sackaros, laktos, humant albumin, natriumglutamat används som stabilisatorer.

Det vanligaste konserveringsmedletbåde i Ryssland och utomlands är mertiolat (tiomersal), ett organiskt salt av kvicksilver. Mertiolat ingår i DTP-vaccinet, toxoider, hepatit B-vaccinet etc. Innehållet i dessa preparat överstiger inte 50 μg per dos. Förutom mertiolat används formaldehyd, fenol, fenoxietanol och antibiotika (neomycin, kanamycin, polymyxin) som konserveringsmedel.

Dessutom innehåller vacciner ämnenproduktionsteknik(heterologa odlingssubstratproteiner,komponenter i näringsmediet, cytokiner). Alltså i spåretmässlingsvaccin kan innehålla serumstörre nötkreatur, i påssjuka äggvita (vaktteli inhemska vacciner, kyckling i utländska), ispår av hepatit B-vaccin av jästproteiner.

Ämnen som inte bestämmer vaccinets immunogenicitet kan vara en källa till biverkningar (toxiska, genotoxiska, autoimmuna, allergiska).

4. Metod för vaccination

4.1. Immuniseringskalender

Vaccinationsschemat, eller immuniseringsschemat, är en instruktivt fastställd ålderssekvens av vaccinationer som är obligatoriska i ett visst land, som bestäms av den specifika epidemiologiska situationen. I Ryssland är vaccinationer mot nio infektioner obligatoriska (Order från Rysslands hälsoministerium av den 27 juni 2001 nr 229 "Om den nationella kalendern för förebyggande vaccinationer och kalendern för förebyggande vaccinationer för epidemiska indikationer" som ändrat den 30 oktober, 2007 nr 673) (se bilaga 1 )

Nationell kalender för förebyggande vaccinationer hos barn

Ålder	Vaccinationens namn
De första 12 timmarna av livet	Hepatit B (första vaccinationen)
3 7 dagar	Tuberkulos (vaccination)
3 månader	vaccination). Hepatit B (andra vaccinationen)
4,5 månader	Difteri, kikhosta, stelkramp, poliomyelit (andra vaccination)
6 månader	Difteri, kikhosta, stelkramp, poliomyelit (tredje vaccination). Hepatit B (tredje vaccinationen)
12 månader	Mässling, röda hund, påssjuka (vaccination)
18 månader	Difteri, kikhosta, stelkramp, poliomyelit (först revaccination)
20 månader	Poliomyelit (andra revaccinationen)
6 år	Mässling, röda hund, påssjuka (andra vaccinationen)
7 år	Tuberkulos (första revaccinationen). Difteri, stelkramp (andra revaccinationen)
13 år	Röda hund (för flickor) (vaccination). Hepatit B (vaccination ej tidigare vaccinerad)
14 år	Difteri och stelkramp (tredje revaccinationen). Tuberkulos (revaccination). Poliomyelit (tredje revaccinationen)

Kommentarer ges till National Calendar of Preventive Immunizations.

1. Immunisering inom ramen för det nationella immuniseringsschemat utförs med vacciner av inhemsk och utländsk produktion, registrerade och godkända för användning enligt instruktionerna.

2. Barn födda av mödrar som är bärare av hepatit B-virus eller som blir sjuka i viral hepatit B under graviditetens tredje trimester vaccineras mot hepatit B enligt schemat: 0 1 2 12 månader.

3. Vaccination mot hepatit vid 13 års ålder utförs tidigare ej vaccinerad enligt schemat: 0 1 6 månader.

4. Vaccination mot röda hund görs för flickor vid 13 års ålder som inte tidigare vaccinerats eller endast fått en vaccination.

5. Revaccination mot tuberkulos utförs för tuberkulin-negativa (enligt resultaten av Mantoux-testet) barn som inte är infekterade med Mycobacterium tuberculosis.

6. Vid 14 års ålder genomförs revaccination för oinfekterade barn (tuberkulin-negativa) som inte fått vaccination vid 7 års ålder.

7. Alla vacciner, förutom BCG, kan administreras samtidigt med olika sprutor i olika delar av kroppen eller med ett intervall på 1 månad.

8. Vid överträdelse av tidsfristen för början av vaccinationer, utförs de enligt de scheman som anges i denna kalender och instruktioner för användning av läkemedel.

9. Barn i 1:a levnadsåret vaccineras mot poliomyelit med ett inaktiverat vaccin.

4.2. Regler för vaccination

Före vaccination måste läkaren analysera data från den epidemiologiska historien (information om kontakter med smittsamma patienter), noggrant undersöka barnet och mäta kroppstemperaturen. Laboratorieundersökning och konsultationer av specialister (neuropatolog etc.) utförs enligt indikationer. De är särskilt viktiga för barn i åldern 3 månader före vaccination mot kikhosta, difteri, stelkramp, poliomyelit. När vaccinationen börjar ska barnet inte ha kontraindikationer för dess genomförande, inklusive inga akuta sjukdomar och kroniska exacerbationer. Läkaren gör journaler ett register över tillstånd att vaccinera med ett specifikt läkemedel. Efter administrering anges datum för administrering av läkemedlet och vaccinserien. Vaccinationer rekommenderas för morgon tid i sittande eller liggande läge. För att förhindra anafylaktisk chock bör barnet efter vaccination vara under överinseende av en läkare i 30 minuter, och själva vaccinationerna bör utföras i behandlingsrummet, där anti-chocksatsen finns. Föräldrar bör varnas om möjliga reaktioner efter införandet av vaccinet, samt vad de ska göra om de inträffar (barn ska ges febernedsättande, antihistaminer). Före och efter vaccination måste barnet skyddas från stress, kontakt med smittsamma patienter, att inte introducera nya

kompletterande livsmedel. Hos barn i det första levnadsåret, nästa dag efter vaccination, utförs beskydd; efter poliovaccination bebis undersökt den 2:a och 7:e dagen.

4.3. Sätt att administrera vaccin

Det finns olika sätt att administrera vaccin. Även olika vacciner mot samma sjukdom administreras olika. Till exempel, levande vaccin mot poliomyelit administreras oralt, inaktiveras intramuskulärt. Samtidigt är klassen av syntetiserade antikroppar också olika. Med införandet av ett levande vaccin syntetiseras IgA i större utsträckning, med introduktionen av ett inaktiverat IgM och IgG. I enlighet med detta dominerar i det första fallet det lokala immunsvaret, i det andra det systemiska immunsvaret. Det rekommenderas att kombinera introduktionen av vacciner till samma barn: börja med ett inaktiverat vaccin och byt sedan till ett levande.

Levande vacciner (mässling, påssjuka, röda hund) administreras företrädesvis subkutant på grund av mindre smärta och större säkerhet.

Vid intramuskulär injektion av vaccinet måste risken för skador på nerver och blodkärl uteslutas. Enligt moderna instruktioner beroende på användningen av inhemska adsorberade vacciner (DPT, ADS, ADS-M, mot hepatit B), är platsen för intramuskulär injektion den övre yttre kvadranten av skinkan eller den anterolaterala regionen på övre låret. Däremot har en stor mängd information samlats på att införandet av ev immunpreparat in i sätesregionen är fylld med risk för skador på ischiasnerven med uppkomsten av långvarig muskelsvaghet, kontraktur, hängande av foten och bromsning av tillväxten av lemmen på sidan av skadan. Som ett resultat av vårdslös manipulation eller med ett onormalt arrangemang av nerver och kärl, är skada på andra nerver som innerverar glutealregionen eller passerar genom den (superior gluteal nerv, posterior femoral kutan, genital, nedre glutealnerver) möjlig. Därför, i

I utländsk praxis, intramuskulärt för barn under 18 månader, injiceras vaccinet i den anterolaterala regionen på övre låret, för barn över 18 månader i deltoideusmuskelregionen.

Vägrann att ge vaccinet i skinkan, förutom möjligheten att skada nerver och blodkärl som passerar i rumpan, motiveras också av det faktum att hos små barn består sätesregionen huvudsakligen av fettvävnad och quadriceps. femorismuskeln är välutvecklad från de första levnadsmånaderna. Dessutom, i den anterolaterala regionen av det övre låret finns det ingen

viktiga nerver och blodkärl. Hos barn över 2-3 år är det att föredra att vaccinet administreras i deltoideusmuskeln (i mitten mellan den laterala änden av skulderbladets ryggrad och deltoideus tuberositet). Injektioner i

tricepsmuskeln bör undvikas på grund av risken för skador på de radiella, brachiala och ulnara nerverna samt axelns djupa artär.

4.4. Kontraindikationer för vaccination

Kontraindikationer för vaccination är indelade i permanent (absolut) och tillfällig (relativ).

Absolut kontraindicerat:

Alla vacciner vid alltför starka reaktioner eller andra komplikationer efter vaccination vid en tidigare administrering;

Alla levande vacciner för personer med immunbristtillstånd (primärt); immunsuppression, maligna neoplasmer; gravid kvinna;

BCG-vaccin om barnets kroppsvikt vid födseln är mindre än 2000 g; keloid ärr, inklusive efter föregående dos;

DTP-vaccin med progressiva sjukdomar i nervsystemet, historia av afebrila kramper;

Levande mässling, påssjuka, röda hundvaccin i allvarliga former av allergiska reaktioner mot aminoglykosider; anafylaktiska reaktioner på äggvita (förutom röda hundvaccin);

Hepatit B-vaccin för allergiska reaktioner mot bagerijäst.

Med tillfälliga kontraindikationer skjuts schemalagd vaccination upp till slutet av akuta och exacerbationer av kroniska sjukdomar.Vaccinet administreras tidigast 4 veckor efter återhämtning.

5. Vaccinreaktioner och komplikationer

5.1. Vaccinreaktioner

Normal vaccinreaktion.Vaccinationsprocessen är vanligtvis asymptomatisk, men hos vaccinerade individer är manifestationer av en normal vaccinreaktion möjliga, vilket förstås som kliniska och laboratoriemässiga förändringar associerade med den specifika effekten av ett visst vaccin. Kliniska manifestationer och frekvensen av deras förekomst beskrivs i instruktionerna för varje medicinsk immunbiologisk beredning. Således är vaccinreaktioner ett komplex av kliniska och parakliniska manifestationer som stereotypt utvecklas efter införandet av ett specifikt antigen och bestäms av vaccinets reaktogenicitet.

Tillsammans med en normal vaccinreaktion kan införandet av vaccin åtföljas av bieffekter. Patologiska tillstånd som uppstår under perioden efter vaccination delas in i tre grupper:

1) anslutning av en akut interkurrent infektion eller exacerbation av kroniska sjukdomar;

2) reaktioner efter vaccination;

3) komplikationer efter vaccination.

Hos barn efter införandet av vacciner kan ospecifika (i förhållande till vaccinet) infektionssjukdomar förekomma: akuta luftvägsvirusinfektioner (ARVI) (ofta med manifestationer av neurotoxicos, kruppsyndrom, obstruktiv bronkit), lunginflammation, urinvägsinfektion, neuroinfektion etc. Som regel förklaras den ökade infektionssjukligheten efter vaccinationsperioden av ett enkelt sammanträffande i tidpunkten för vaccination och sjukdom. Det kan dock också associeras med förändringar i immunsystemet efter införandet av vacciner. Detta beror på det faktum att med införandet av vacciner i immunsystemet uppstår samma typ av bifasiska förändringar.

Den första fasens immunstimulering åtföljs av en ökning av antalet cirkulerande lymfocyter, inklusive T-hjälpare och B-lymfocyter.

Den andra fasen övergående immunbrist utvecklas 2 3 veckor efter införandet av vaccinet och kännetecknas av en minskning av antalet av alla subpopulationer av lymfocyter och deras funktionella aktivitet, inklusive förmågan att svara på mitogener och syntetisera antikroppar. Denna fas är nödvändig för att begränsa immunsvaret mot vaccinantigener.

Patogenetiskt kan immunbrist efter vaccination inte skiljas från sekundära immunbrister som uppstår under virus- eller bakteriella infektioner, och det är han som ligger till grund för den ökade smittsamma sjukligheten av icke-specifika (i förhållande till vaccinet) infektioner. Under perioden efter vaccination hos barn registreras olika akuta infektioner oftare än vid andra tillfällen, med två toppar noterade: under de första 3 dagarna och den 10-30:e dagen efter vaccinationen.

Denna grupp inkluderar också komplikationer som utvecklas till följd av ett brott mot vaccinationstekniken. Bland de extremt farliga är kränkningen av vacciners sterilitet. Detta är anledningen till utvecklingen av purulenta-septiska komplikationer, som i vissa fall kulminerar i utvecklingen av smittsam-toxisk chock och död.

Patologiska reaktioner efter vaccination.Vissa barn under profylaktisk vaccination upplever kliniska störningar som är ovanliga för det vanliga förloppet av vaccinationsprocessen. Sådana patologiska vaccinreaktioner är uppdelade i lokala och allmänna.

Lokala patologiska vaccinreaktioner inkluderar alla reaktioner som inträffar på platsen för vaccinadministrering. Ospecifika lokala reaktioner uppträder den 1:a dagen efter vaccination i form av hyperemi och ödem, som kvarstår i 24 48 h. Vid användning av adsorberade läkemedel, särskilt subkutant, kan ett infiltrat bildas på injektionsstället. På återinförande toxoider, kan alltför starka lokala allergiska reaktioner utvecklas, sprida sig till hela skinkan och ibland fånga nedre delen av ryggen och låret.

Det finns tre svårighetsgrader av den lokala reaktionen.

En svag reaktion är hyperemi utan infiltrat eller infiltrera med en diameter på upp till 2,5 cm;

medium reaktion infiltrera upp till 5 cm;

stark reaktion infiltrera över 5 cm, samt infiltrera med lymfangit och lymfadenit.

Utseendet av sådana reaktioner är baserat på en ökning av vaskulär permeabilitet, såväl som utvecklingen av basofil infiltration under verkan av ett adjuvans. När de uppstår ordineras antihistaminer, kompresser.

Med införandet av levande bakterievacciner utvecklas specifika lokala reaktioner pga infektiös process på platsen för läkemedlets applicering. Så, med intradermal immunisering med BCG-vaccin på injektionsstället, efter 6 8 veckor, utvecklas en specifik reaktion i form av ett infiltrat med en diameter på 5 10 mm med en liten knöl i mitten och bildandet av en skorpa; i vissa fall uppstår pustler på injektionsstället. Den omvända utvecklingen av förändringar tar 2 4 månader. Ett ytligt ärr på 3,10 mm finns kvar på reaktionsstället. Om en lokal atypisk reaktion uppstår måste barnet konsultera en phtisiatrician.

Allmänna vaccinreaktioner åtföljs av en förändring i barnets tillstånd och beteende. De uttrycks ofta av feber, ångest, sömnstörningar, anorexi, myalgi.

Efter införandet av inaktiverade vacciner utvecklas allmänna reaktioner efter några timmar; deras varaktighet överstiger vanligtvis inte 48 h. Reaktionens svårighetsgrad uppskattas av kroppstemperaturens höjd, med vilken andra manifestationer är direkt relaterade.

Reaktionen anses vara svag med en ökning av kroppstemperaturen till 37,5 ° C, medium vid en temperatur på 37,6 till 38,5 ° C, stark med en ökning av kroppstemperaturen över 38,5 ° C.

Dessa manifestationer är baserade på utvecklingen av den akuta fasresponsen. Barn med perinatal skada på nervsystemet efter vaccination kan utveckla en encefalisk reaktion, åtföljd av en ökning av kroppstemperaturen och kortvariga kramper. En manifestation av en sådan reaktion på införandet av pertussisvaccin är också ett kontinuerligt gällt skrik av barnet i flera timmar. Mekanismen för utveckling av den encefaliska reaktionen beror på ökad permeabilitet kärlvägg vilket resulterar i en ökning intrakraniellt tryck och utveckling av cerebralt ödem.

Oftast utvecklas encefaliska reaktioner efter vaccination med ett helcellskikhostavaccin, vilket är förknippat med dess sensibiliserande effekt, närvaron av antigener som korsreagerar med hjärnvävnaden. Samtidigt är frekvensen av anfall efter DPT-vaccinet lägre än för utländska analoger.

Terapi för encefaliska reaktioner efter vaccination liknar den som används för neurotoxicos. Manifestationen av vanliga reaktioner på vaccination inkluderar ett allergiskt utslag. När det inträffar indikeras antihistaminer.

5.2. Komplikationer efter vaccination

I enlighet med den federala lagen av den 17 september 1998 nr 157-FZ "Om immunprofylax av infektionssjukdomar" inkluderar komplikationer efter vaccination allvarliga och (eller) ihållande hälsorubbningar som utvecklas som ett resultat av förebyggande vaccinationer.

Post-vaccinationskomplikationer delas in i specifika, beroende på vilken typ av mikroorganism som ingår i vaccinet, och ospecifika.

Specifika komplikationer efter vaccination. Bland dessa komplikationer särskiljs vaccinrelaterade infektioner på grund av den kvarvarande virulensen hos vaccinstammen, återgången av dess patogena egenskaper och störningar i immunsystemet (primära immunbrister).

Ihållande och generaliserad BCG-infektion manifesteras av utvecklingen av osteit (som uppstår som bentuberkulos), lymfadenit (två eller flera lokaliseringar) och subkutana infiltrat.

Med en generaliserad infektion, polymorf kliniska manifestationer. Individer med primär kombinerad immunbrist kan vara dödlig.

Med utvecklingen av BCG-infektion utförs etiotropisk terapi. Vid generaliserad BCG-infektion ordineras isoniazid eller pyrazinamid i 2 3 månader. Med purulent lymfadenit görs en punktering av den drabbade lymfkörteln med avlägsnande av kaseösa massor och streptomycin eller andra anti-tuberkulosläkemedel administreras i en dos som är lämplig för ålder. Samma terapi är indicerad för kalla bölder som har utvecklats som ett resultat av ett brott mot vaccinationstekniken och subkutan administrering av BCG-vaccinet.

Komplikationer efter BCG-vaccination utvecklas sällan. Så, regional BCG-lymfadenit registreras med en frekvens på 1:10 000, generaliserad BCG-infektion - 1:100 000.

Diagnosen "vaccinassocierad poliomyelit" ställs på grundval av de kriterier som föreslås av WHO:

a) förekomst i termer från 4 till 30 dagar i vaccinerade, upp till 60 dagar i kontakter;

b) utveckling av slapp förlamning eller pares utan nedsatt känslighet och med kvarvarande effekter efter 2 månaders sjukdom;

c) frånvaro av sjukdomsprogression;

d) isolering av en vaccinstam av viruset och en ökning av titern av typspecifika antikroppar med minst 4 gånger.

I länder med hög vaccinationstäckning har de flesta fall av poliomyelit moderna förhållanden kan betraktas som vaccinassocierad. Vaccinassocierad poliomyelit förekommer hos ett av 500 000 barn som vaccinerats med oralt poliovaccin. I Ryssland noteras sedan 1997 från 2 till 11 fall av vaccinassocierad poliomyelit årligen, vilket i genomsnitt inte går utöver det internationella

statistik.

En komplikation som encefalit, när den vaccineras som inaktiverad,

och levande vacciner förekommer i förhållandet 1:1 000 000.

Lindrad mässling, mässlingsencefalit efter vaccination, subakut skleroserande panencefalit och mässlingslunginflammation kan förekomma efter vaccination med mässlingsvaccin.

Akut parotit och påssjuka hjärnhinneinflammation utvecklas efter vaccination med påssjukevaccin.

Artrit och artralgi kan uppstå efter administrering av röda hundvaccin; medfödd röda hundsyndrom, avbrytande av graviditeten vid vaccination av gravida kvinnor med röda hundvaccin.

Ospecifika komplikationer efter vaccination. Sådana komplikationer är främst förknippade med den individuella reaktiviteten hos de vaccinerade. Vaccination kan fungera som en upptäcktsfaktor genetisk predisposition vaccinerade, och själva komplikationerna efter vaccination hos små barn är prediktorer för utvecklingen av immunopatologiska sjukdomar i framtiden. Enligt den ledande förekomstmekanismen kan dessa komplikationer villkorligt delas in i tre grupper: allergisk

(atopiskt), immunkomplex, autoimmun.

Allergiska komplikationer inkluderar anafylaktisk chock, allvarliga generaliserade allergiska reaktioner (angioödem, StevensJohnsons syndrom, Lyells syndrom, erythema multiforme exudative), uppkomst och exacerbationer atopisk dermatit, bronkial astma.

Allergi som uppstår vid vaccination är förknippad med ökad produktion av allmänt och specifikt IgE både mot vaccinets skyddande antigener och mot antigener som inte har en skyddande effekt (äggvita, antibiotika, gelatin). Allergiska reaktioner förekommer i större utsträckning hos personer som är disponerade för atopi. Enstaka fall av starka lokala (inklusive ödem, hyperemi mer än 8 cm i diameter) och allmänna (inklusive temperaturer över 40 °C, feberkramper) reaktioner på vaccination, såväl som lindriga manifestationer av hud- och luftvägsallergier är föremål för registrering i föreskrivet sätt utan att informera högre hälsomyndigheter.

Den allvarligaste komplikationen i gruppen är anafylaktisk chock.

Vaccination kan leda till initiering och/eller exacerbation av immunkomplexa och autoimmuna sjukdomar. De första är hemorragisk vaskulit, serumsjuka, polyarteritis nodosa, glomerulonefrit, idiopatisk trombocytopen purpura.

Post-vaccinationskomplikationer med lesioner i det centrala och perifera nervsystemet har en autoimmun mekanism. Nederlaget för det centrala nervsystemet uttrycks i utvecklingen av encefalit, encefalomyelit.

Med skador på det perifera nervsystemet kan mononeurit, polyneurit, Guillain-Barrés syndrom uppstå. Dessutom utvecklas "andra" sjukdomar som komplikationer av vaccination: autoimmuna hemolytisk anemi, idiopatisk och trombotisk trombocytopen purpura, myokardit, glomerulonefrit, tubulointerstitiell nefrit, systemisk lupus erythematosus (SLE), dermatomyosit, systemisk sklerodermi, juvenil reumatoid artrit, multipel skleros. Införandet av vacciner kan stimulera bildandet av autoantikroppar, autoreaktiva lymfocyter och immunkomplex.Samtidigt ökar halten av pro-inflammatoriska cytokiner (IL-1, IL-6, TNFa) i blodserumet hos vaccinerade barn. Detta inträffar vanligtvis när höga doser av vissa vacciner ges.

Induktionen av autoimmuna reaktioner under vaccination är associerad med fenomenet antigen mimik, närvaron av korsantigeniska strukturer mellan vaccinet och kroppens egna vävnader, såväl som närvaron av kemiska adjuvans, endotoxin, cytokiner i vacciner och icke-fysiologiska (parenteral) administrering av antigenet i jämförelse med naturlig infektion.

Risken att utveckla dessa sjukdomar är ökad hos predisponerade individer. Men starka bevis på en koppling listade sjukdomar med vaccination är svårt att få. Deras differentialdiagnos med autoimmuna sjukdomar som är latenta före vaccination och manifesterar sig under perioden efter vaccination är extremt svår. Man tror att vaccinationer inte är en orsak, utan snarare ett tillstånd som bidrar till utvecklingen av dessa sjukdomar. Samtidigt bevisar en analys av de patogenetiska mekanismerna för bildandet av sådana tillstånd den grundläggande möjligheten och biologiska sannolikheten för deras utveckling.

SIDAN\*MERGEFORMAT 26

För högkvalitativ medicinsk vård är det nödvändigt att säkerställa kontinuiteten i diagnostik- och behandlingsprocessen i alla stadier av behandlingen. Här blir en tydlig funktionsfördelning i varje led av sjukvården viktig. Ambulansläkaren är den direkta utföraren av medicinska recept, måste behärska de enklaste metoderna för återupplivning på prehospitalt stadium, tillhandahålla akut Sjukvård vid akuta sjukdomar och olyckor. Ambulanspersonal arbetar inom ambulanstjänsten, i kliniska diagnostiska laboratorier och feldsher-obstetriska stationer (FAP), där de ger sjukvård till landsbygdsbefolkningen. Ambulanspersonal spelar en viktig roll i medicinsk undersökning av landsbygdsbefolkningen. Dess huvudmål är genomförandet av åtgärder som syftar till att upprätthålla och stärka befolkningens hälsa, förhindra utvecklingen av sjukdomar. För att genomföra en allmän läkarundersökning utförs ett personligt register över hela befolkningen som bor i serviceområdet för polikliniken, polikliniken och FAP.

Syftet med klinisk undersökning är att identifiera individer med riskfaktorer och patienter i tidiga stadier av sjukdomar genom årliga förebyggande undersökningar, aktiv övervakning och rehabilitering av patienter med patologier med riskfaktorer, skapande av automatiserade informationssystem och databanker för dispensregistrering av befolkningen.

Den ledande rollen i den medicinska undersökningen av befolkningen tillhör de territoriella poliklinikerna, och den centrala figuren i dess genomförande är distriktsläkaren eller paramedicinaren.

Stadier av medicinsk undersökning:

Steg 1 - registrering av befolkningen efter distrikt genom en folkräkning av en paramedicinsk arbetare genomförs 2 gånger om året. I detta skede genomförs också en undersökning av befolkningen för att bedöma hälsotillståndet, identifiera riskfaktorer, tidig upptäckt patologiska tillstånd.

Steg 2 - dynamisk övervakning av läkarundersökningen utförs differentierad efter hälsogrupper.

I förhållande till patienter i 1:a gruppen av hälsa, hälsoförbättrande och förebyggande åtgärder syftar till att förebygga sjukdomar, främja hälsa, förbättra arbets- och levnadsvillkor samt främja en hälsosam livsstil.

Dynamisk övervakning av personer som klassificeras som praktiskt taget friska syftar till att eliminera eller minska riskfaktorer för utveckling av sjukdomar, korrigera hygieniskt beteende, öka kompensatorisk förmåga och kroppsmotstånd. Observation av patienter som har genomgått akuta sjukdomar syftar till att förhindra utvecklingen av komplikationer och kronicitet av processen. Patienter med akuta sjukdomar med hög risk för kronicitet och utveckling av allvarliga komplikationer är föremål för dispensär observation: akut lunginflammation, akut tonsillit, akut glomerulonefrit och andra.

Frekvensen och varaktigheten av observationen beror på den nosologiska formen, processens natur och de möjliga konsekvenserna. Till exempel, efter akut tonsillit, är läkarundersökningens varaktighet 1 månad, efter akut lunginflammation - 6 månader.

Steg 3 - Utvärdering av effektiviteten av klinisk undersökningsanalys av tillståndet för dispensarbetet i sjukvårdsorganisationer.

Analysen av dispensararbetet utförs på grundval av beräkningen av tre grupper av indikatorer:

Karakterisera volymen av dispensärarbete;

Kvaliteten på medicinsk undersökning;

läkarundersökningens effektivitet.

FAP-sjukvårdare spelar en viktig roll i hälsoförbättrande aktiviteter, hygienisk utbildning för landsbygdsbefolkningen och främjande av en hälsosam livsstil. Varje år upprättar distriktets SES en arbetsplan för att involvera paramedicinsk personal i den nuvarande sanitära tillsynen, som godkänns av överläkaren på Centraldistriktssjukhuset och uppmärksammas av alla FAP.

För att korrekt bedöma objektets välbefinnande, utbildas ambulanspersonal i de enklaste laboratorietester, expressmetoder och förses med fältexpresslaboratorier.

Inblandning av FAP-sjukvårdare i den nuvarande sanitära övervakningen har en positiv effekt på kvaliteten på sanitära och rekreationsaktiviteter och bidrar till att förbättra anläggningarnas sanitära tillstånd.

Kronisk tonsillit är en socialt signifikant sjukdom, på grund av den höga förekomsten bland barn i åldrarna 3 till 6 år (61%).

Den vanligaste bland ÖNH-sjukdomar är tonsillit (76%).

Enligt statistik ökade incidensen 2011 med nästan 2,5 gånger, och tonsillsjukdomar har varit och förblir den vanligaste patologin bland ÖNH-sjukdomar.

En av de ledande metoderna för att förebygga akut och kronisk tonsillit är en snabb medicinsk undersökning av befolkningen.

En analys av litterära källor på ämnet för studien genomfördes. Baserat på detta har akut och kronisk tonsillit varit och förblir den ledande patologin bland ÖNH-sjukdomar. Relevansen av detta ämne bestäms av statistiska data och forskningsresultat.

Analysen av statistiska data genomfördes. Sjukdomen drabbar främst barn från 3 till 6 år, samt ungdomar 12-14 år gamla.

Ineffektivt genomförande av åtgärder som syftar till att förebygga sjukdomen, såväl som tidig behandling, leder till många komplikationer och funktionshinder hos unga och arbetsföra personer. Ambulanspersonalen spelar en viktig roll i att utföra sanitära-pedagogiska, förebyggande och terapeutiska åtgärder.

GAPOU RB Ufa Medical College

Kursarbete
PM. 04 Förebyggande
MDK. 04.01 Sjukdomsförebyggande och sanitet
hygienutbildning av befolkningen
"Samsjukvårdarens roll i förebyggandet av diabetes mellitus"

Student Alekseeva A.M.
Utvärdering av prestation och försvar av kursarbetet _____________
Chef Galimova M.R.
25 oktober 2014
Ufa, 2014

INNEHÅLL
Inledning………………………………………………………………………………………………3
Kapitel I. Klinisk beskrivning av diabetes mellitus som en av de vanligaste sjukdomarna i världen.
5
1.2 Klassificering av diabetes………………………………………………..6
1.3. Etiologi och patogenes……..………………………………………………………...9 1.4. Predisponerande faktorer för utveckling av diabetes……………11
1.5 Klinisk bild av diabetes mellitus…………………………………………..13
1.6 Diagnostik och behandling av diabetes………………………………………...16
Kapitel II. Ambulanspersonalens roll i förebyggandet av diabetes mellitus.
2.1 Kostplanering vid typ 2 diabetes mellitus ……………….17 2.2 Fysisk aktivitet vid diabetes mellitus………………………………………...20
2.3 Dietterapi………………………………………………………………...22
Slutsats ……………………………………………………………………………………… 25
Litteratur………………………………………………………………………………………… 26
Bilaga 1………………………………………………………………………………………..27
Bilaga 2……………………………………………………………………………………… 27
Bilaga 3………………………………………………………………………………………..29

INTRODUKTION
Ämnets relevans:
Diabetes mellitus är ett akut medicinskt och socialt problem i vår tid, som i termer av prevalens och incidens har alla drag av en epidemi som täcker de flesta av världens ekonomiskt utvecklade länder. För närvarande, enligt WHO, finns det redan mer än 175 miljoner patienter i världen, deras antal växer stadigt och kommer att nå 300 miljoner år 2025. Ryssland är inget undantag i detta avseende. Problemet med att bekämpa diabetes mellitus ägnas vederbörlig uppmärksamhet av hälsoministerierna i alla länder. I många länder i världen, inklusive Ryssland, har lämpliga program utvecklats som ger tidig upptäckt av diabetes mellitus, behandling och förebyggande av vaskulära komplikationer, som är orsaken till tidig funktionsnedsättning och hög dödlighet som observerats i denna sjukdom.
Kampen mot diabetes mellitus och dess komplikationer beror inte bara på det samordnade arbetet i alla delar av den specialiserade medicinska tjänsten, utan också på patienterna själva, utan vars deltagande målen för att kompensera kolhydratmetabolism i diabetes mellitus inte kan uppnås, och dess kränkning orsakar utveckling av vaskulära komplikationer. . Det är välkänt att ett problem framgångsrikt kan lösas endast när allt är känt om orsakerna, stadierna och mekanismerna för dess utseende och utveckling.
Den kliniska medicinens framsteg under andra hälften av 2000-talet har gjort det möjligt att bättre förstå orsakerna till diabetes mellitus och dess komplikationer, samt att avsevärt lindra patienters lidande. Tack vare införandet av icke-invasiva metoder för poliklinisk bestämning av nivån av glykemi i den dagliga praktiken, var det möjligt att uppnå dess grundliga kontroll; samtidigt har framsteg i studiet av hypoglykemi och patientutbildning minskat risken för dess utveckling. Utvecklingen av sprutpennor (halvautomatiska insulininjektorer) och senare "insulinpumpar" (anordningar för kontinuerlig subkutan insulinadministration) bidrog till en betydande förbättring av livskvaliteten för patienter som fick bära den tunga bördan av diabetes mellitus alla. deras liv.

Syftet med studien:
Studera rollen av en ambulanspersonal i förebyggandet av diabetes mellitus.
Uppgifter:
För att uppnå detta mål med studien är det nödvändigt att studera:
- etiologi och predisponerande faktorer för diabetes mellitus;
- klinisk bild och funktioner ...

AVDELNING FÖR SMOLENSK REGIONEN FÖR HÄLSA

REGIONAL STATSBUDGET

PROFESSIONELL UTBILDNINGSINSTITUTION

"SMOLENSKY BASIC MEDICINCOLLEGE

Döpt EFTER K.S. KONSTANTINOVA"

(OGBPOU "Smolensk Basic Medical College uppkallad efter K.S. Konstantinova")

Specialitet 060101 "Allmän medicin"

får försvara

Vice direktör för förvaltning av vattenresurser

A.L. Butsyk

"__" ______________ 20__

SLUTKVALIFIKATIONSARBETE

på ämnet: "Samsjukvårdarens roll i implementeringen av vaccination"

Elever i grupp 44F

Gorbatjova Irina Vladimirovna

Chef för WRC: Shestakovskaya G.A.

WRC recensent: Gerasimov S.A.

Smolensk

Introduktion………………………………………………………………………

I. Teoretisk del……………………………………………………….

1. Historien om uppkomsten och utvecklingen av vacciner…………………………………..

2. Typer av vaccin………………………………………………………………….

3. Förebyggande vaccinationer……………………………………………….

4. Nationell kalender för förebyggande vaccinationer………….

4.1 Tuberkulos………………………………………………………………………

4.2 Hepatit B…………………………………………………………………………

4.3 Difteri, stelkramp, kikhosta (DPT)……………………………….

4.4 Poliomyelit………………………………………………………………….

4.5 Mässling, påssjuka, röda hund…………………………

4.6 Hemophilus-infektion………………………………………………

4.7 Pneumokockinfektion…………………………………………………………

5. Kalender för förebyggande vaccinationer enligt epidemiska indikationer……………………………….

6. Vaccination av barn mot bakgrund av sjukdomar och i vissa grupper av barn

7. Sätt att introducera vaccin………………………………………………………….

8. Kontraindikationer för profylaktiska vaccinationer………

9. Vaccinationsreaktioner och komplikationer efter vaccination……………….

II. Praktisk del

III. Slutsats

IV. Ansökan

V. Lista över använda källor

INTRODUKTION

Under de senaste åren har situationen med infektionssjukdomar försämrats kraftigt i Ryssland som helhet, särskilt i stora städer. Hög tillväxt noteras i gruppen av så kallade kontrollerade infektioner. Det betyder att barn har blivit mer benägna att bli sjuka av difteri, kikhosta, påssjuka och andra infektionssjukdomar. Forskare tillskriver detta till en förändring av socioekonomiska förhållanden, med andra ord till en försämring av levnadsvillkoren. Men inte bara! Ökningen av förekomsten av kontrollerade infektioner är förknippad med otillräcklig vaccinationstäckning för berättigade barn och vuxna, en hög frekvens av orimliga uttag från vaccinationer.

Mänskligheten står inte i skuld till någon medicinsk vetenskap för att ha räddat så många liv som vaccinologi, som studerar utvecklingen och användningen av läkemedel för att förebygga infektionssjukdomar - förebyggande av vaccin har visat imponerande framgång och har utan tvekan visat sig vara det mest effektiva sätt att förebygga infektionssjukdomar. En sådan framgång är utrotningen av smittkoppor på 1900-talet. På kort sikt läggs uppgifter på att utrota poliomyelit och minska förekomsten av mässling, röda hund, difteri och påssjuka. Ett brett nätverk av immuniseringsrum har skapats på barnpolikliniker, vaccinationsrum har öppnats för immunisering av barn på betald basis. De juridiska grunderna för vaccination har utvecklats och implementerats.

Under det kommande århundradet kommer vaccination att spela en allt större roll för att skydda befolkningen från infektioner. Det antas att under XXI-talet kommer kalendern för förebyggande vaccinationer att immuniseras mot 35-40 infektioner. Idag kan vi med full tillförsikt säga att vaccination är en effektiv metod för att förebygga ett antal infektionssjukdomar.

Syftet med examensarbetet är att analysera ambulanssjukvårdarens aktiviteter vid vaccination.

Examensuppgifter:

1. Att studera de teoretiska grunderna för organisationen av vaccination.

2. Undersök ambulanspersonalens verksamhet i organisationen av vaccination.

4. Oberoende analys av de viktigaste bestämmelserna i detta ämne.

5. Studie av litteratur, referens och vetenskapliga källor.

6. Sammanfatta mottagen information och dra slutsatser om detta ämne.

Forskningsmetoder:

1. Teoretiskt:

· analys av vetenskaplig litteratur;

· jämförande analys;

generalisering;

2. Empiriskt:

analys av dokument;

· Statistisk databehandling.

I. TEORETISK DEL

1. HISTORIA OM VACCINENS URSPRUNG OCH UTVECKLING

Infektionssjukdomar har plågat mänskligheten genom hela dess historia. De bar bort ett stort antal liv och bestämde människors och staters öde. De spred sig med stor hastighet och avgjorde resultatet av strider och historiska händelser. Så den första pestepidemin som beskrivs i annalerna förstörde större delen av befolkningen i antikens Grekland och Rom. Smittkoppor, som fördes till Amerika 1521 på ett av de spanska fartygen, krävde livet på mer än 3,5 miljoner indianer. Som ett resultat av den spanska sjukan 1980-1920 dog mer än 40 miljoner människor, vilket var 5 gånger högre än förlusterna under första världskriget.

På jakt efter skydd mot infektionssjukdomar har människor provat många saker - från trollformler och konspirationer till desinfektionsmedel och karantänåtgärder. Men det var först med vaccinernas tillkomst som en ny era av infektionskontroll började.

Även i antiken märkte folk att en person som en gång hade smittkoppor inte var rädd för upprepad kontakt med sjukdomen. I början av 1700-talet utfördes skydd mot smittkoppor genom att gnida vätska från hudblåsor. Bland dem som bestämde sig för denna metod för skydd mot smittkoppor var Katarina II och hennes son Paul, den franske kungen Ludvig XV. På 1700-talet var Edward Jenner den första läkaren som vaccinerade människor med koppor för att skydda dem från smittkoppor. 1885 vaccinerade Louis Pasteur för första gången någonsin en pojke som blivit biten av en rabiat hund mot rabies. Istället för en oundviklig död överlevde detta barn.

1892 svepte en koleraepidemi över Ryssland och Europa. I Ryssland dog 300 tusen människor av kolera på ett år. Den ryska läkaren V. A. Khavkin, som arbetade vid Pasteur Institute i Paris, lyckades producera ett läkemedel, vars införande på ett tillförlitligt sätt skyddade mot sjukdomen. Khavkin testade vaccinet på sig själv och på frivilliga. Under massvaccinationen tiodubblades incidensen och dödligheten i kolera bland de vaccinerade. V. A. Khavkin skapade också ett pestvaccin, som framgångsrikt användes under epidemier.

Vaccinet mot tuberkulos skapades av franska forskare 1919. Massvaccination av nyfödda barn mot tuberkulos påbörjades i Frankrike först 1924, och i Sovjetunionen infördes sådan immunisering först 1925. Vaccination har avsevärt minskat förekomsten av tuberkulos bland barn.

Samtidigt skapades vid denna tid ett vaccin mot difteri, stelkramp och kikhosta. 1923 påbörjades vaccination mot difteri, 1926 mot kikhosta och 1927 mot stelkramp.

Behovet av att skapa skydd mot mässling berodde på att denna infektion var en av de vanligaste fram till 60-talet av förra seklet. I avsaknad av mässlingsvaccination var nästan hela barnbefolkningen under 3 år sjuka, mer än 2,5 miljoner av dem dog årligen. Det första vaccinet skapades i USA 1963, det dök upp i Sovjetunionen 1968. Sedan dess har incidensen minskat med två tusen gånger.

Idag används mer än 100 olika vacciner i medicinsk praxis, som skyddar en person från mer än fyrtio infektioner. Vaccination, som räddade mänskligheten från epidemier av smittkoppor, pest, difteri, anses med rätta idag vara det mest effektiva sättet att bekämpa infektioner. Massimmunisering eliminerade inte bara många farliga epidemier, utan minskade också människors dödlighet och funktionshinder. I avsaknad av vaccination mot mässling, difteri, stelkramp, tuberkulos, poliomyelit, av 90 miljoner barn som föddes årligen, dog upp till 5 miljoner av vaccinreglerade infektioner och samma antal blev invalidiserade (det vill säga mer än 10 % av barnen) ). I neonatal stelkramp dog mer än 1 miljon barn årligen och av kikhosta: 0,5-1 miljon barn. Bland barn under 5 år dog upp till 60 och 30 tusen barn årligen av difteri respektive tuberkulos.

Efter införandet av rutinvaccination i ett antal länder har det inte förekommit några fall av difteri på många år, poliomyelit har utrotats över hela västra halvklotet, i Europa, och incidensen av mässling är sporadisk.

I utvecklingsländer, där det inte finns tillräckligt med medel för massvaccination mot stelkrampsinfektion, är dödligheten mycket hög. Varje år dör 128 000 barn av stelkramp i världen innan de fyllt ett år. Det dödar 30 000 mammor inom en vecka efter förlossningen. Stelkramp dödar 95 av 100 patienter. I Ryssland existerar lyckligtvis inte ett sådant problem, eftersom barn under ett år och vuxna måste vaccineras.

På senare tid har det varit många kampanjer som syftar till att förringa rollen av förebyggande vaccinationer mot infektionssjukdomar. Det är omöjligt att inte notera medias negativa roll när det gäller att främja antivaccinationsprogrammet.

Tyvärr började fall av föräldrar som vägrade alla vaccinationer för sina barn att dyka upp. Dessa föräldrar förstår inte faran de utsätter sina barn, som är helt försvarslösa mot infektioner. God immunitet, de använda vitaminerna kommer inte att kunna hjälpa sådana barn i ett verkligt möte med orsaksmedlet till en allvarlig sjukdom. I dessa situationer är föräldrarna fullt ansvariga för sitt barns hälsa och liv.

Påståendet att "det finns inga bevis för att det var vacciner som hjälpte mänskligheten att vinna kampen mot vissa farliga infektionssjukdomar" är inte sant. Globala studier i olika länder i världen bekräftar tydligt att införandet av vaccination har lett till en kraftig minskning eller fullständig eliminering av många sjukdomar.

2. TYPER AV VACCIN

1. Levande vacciner innehåller ett försvagat virusämne. Dessa vacciner inkluderar vacciner mot polio, mässling, påssjuka, röda hund eller tuberkulos. När de förs in i kroppen börjar de föröka sig. Kroppens svar - den börjar producera antikroppar som kämpar mot infektion.

2. Syntetiska vacciner är vacciner som är artificiellt skapade för att känna igen patogena bakterier.

3. Kemiska vacciner. De inkluderar komponenter av celler eller andra delar av patogener. Kemiska vacciner inkluderar vissa vacciner mot kikhosta, Haemophilus influenzae och meningokockinfektioner.

4. Toxoider är vacciner som innehåller ett inaktiverat toxin. De genomgår speciell bearbetning. Dessa är vacciner mot difteri och stelkramp.

5. Inaktiverade vacciner eller "dödade vacciner". De är en dödad mikroorganism under påverkan av fysiska eller kemiska faktorer. Dessa vacciner inkluderar vacciner mot hepatit A, kikhosta. Dessa vacciner kan ofta inte ges.

6. Rekombinanta vacciner. Gener av det orsakande medlet för infektion, som är ansvariga för produktionen av skyddande antigener. Därefter är det han som producerar och ackumulerar det nödvändiga antigenet. Kända rekombinanta vacciner för rotavirusinfektion, såväl som mot viral hepatit B.

3. FÖREBYGGANDE SEMESTER

Förebyggande vaccinationer är en metod för att immunisera barn mot infektionssjukdomar, när olika vacciner introduceras i kroppen som kan leda till utveckling av immunitet. Förebyggande vaccinationer - införandet av vacciner, som är immunbiologiska preparat. Vacciner är försvagade hela mikrober eller patogener. Vaccinets komponenter orsakar ett specifikt immunsvar, som produceras av antikroppar, mot orsaken till en infektionssjukdom. Det är dessa antikroppar som ger skydd mot infektion.

Förebyggande vaccinationer är av två typer:

1. Planerad:

· Hepatit B;

Tuberkulos;

Difteri, stelkramp, kikhosta (DTP);

· Poliomyelit;

Mässling, påssjukeepidemi, röda hund;

Hemophilus infektion;

· Pneumokockinfektion.

2. Utförs enligt epidemiska indikationer:

· Rabies;

brucellos;

· Tyfus feber;

· Hepatit A;

· Gul feber;

Fästingburen encefalit;

· Q-feber;

· Leptospiros;

meningokockinfektion;

· Mjältbrand;

· Tularemi;

Kolera

4. NATIONELL IMMUNIKATIONSKALENDER

Konceptet med en vaccinationskalender bildades på 40-50-talet. förra seklet, då listan över använda vacciner ökade. Nu har antalet "kalender"-infektioner i utvecklade länder ökat till 17 (förutom vaccinationer för epidemiska indikationer). Listan över profylaktiska vaccinationer från NCIE i Ryssland, definierad av den federala lagen, inkluderar vaccinationer mot 12 infektioner;

NCIE i Ryssland upprätthålls genom order från Ryska federationens hälsoministerium, utfärdade med betydande intervall (1973, 1980, 1997, 2001, 2011, 2014).

I Storbritannien utförs detta arbete av Joint Committee on Vaccination and Immunization, organiserad 1963. förutom huvudsammansättningen ingår 9 underkommittéer för aktuella frågor. I Tyskland har denna funktion anförtrotts den ständiga kommittén för vaccination vid Robert Koch-institutet. I Frankrike är vaccinationskommittén med 18 medlemmar ansvarig för att ta fram förslag för NCPP. I USA utvecklas rekommendationer för NCIP av Advisory Committee of Leading Vaccinologists and Immunoprophylaxis.

Den största skillnaden mellan Rysslands nationella immuniseringsschema och NCV i utvecklade länder är frånvaron av vaccinationer mot rotavirus, papillomvirusinfektion och vattkoppor, meningokockinfektion och hepatit A, såväl som närvaron av BCG-revaccination, användningen av en hel -cells DPT-vaccin, och frånvaron av den andra revaccinationen mot kikhosta. Dessa vacciner (förutom hepatit A) produceras ännu inte i Ryssland, och deras införande i NCIP kräver betydande materialkostnader.

Sedan 2012 vaccinationer mot pneumokockinfektion införs i immuniseringskalendern. Planen att ersätta den 3:e dosen av oralt poliovaccin med ett inaktiverat, med tanke på den försämrade situationen i världen, har skjutits upp tills vidare. Från och med 2014 kommer immunprofylaxkalendern således att omfatta 12 infektioner (vaccinationer mot Haemophilus influenzae är fortfarande endast för riskgrupper).

bord 1

Kalender för förebyggande vaccinationer i Ryssland.

Första 24h	Första vaccinationen mot viral hepatit B (inklusive riskgrupper) (1)
3-7 dagar	Tuberkulosvaccination (BCG-M eller BCG) (2)
1 månad	2:a vaccinationen mot viral hepatit B
2 månader	1:a vaccinationen mot pneumokockinfektion 1:a vaccinationen mot Haemophilus influenzae (barn i riskzonen) (4) 3:e vaccinationen mot viral hepatit B (riskgrupper) (1)
3 månader	1:a vaccinationen mot difteri, kikhosta, stelkramp och polio (IPV)
4,5 månader	2:a vaccinationen mot difteri, kikhosta, stelkramp och poliomyelit (IPV), pneumokocker och haemophilus influenzae (barn i riskzonen) (4)
6 månader	3:e vaccinationen mot difteri, kikhosta, stelkramp, viral hepatit B, Haemophilus influenzae (barn i riskzonen) (4) och polio (OPV)
12 månader	Vaccination mot mässling, röda hund, påssjuka, 4:e vaccinationen mot viral hepatit B (riskgrupper)
15 månader	3:e pneumokockvaccinationen (5)
18 månader	Första revaccinationen mot difteri, kikhosta, stelkramp, poliomyelit (OPV), Haemophilus influenzae (barn i riskzonen) (4)
20 månader	2:a poliorevaccinationen (OPV)
6 år	Revaccination mot mässling, röda hund, påssjuka
7 år	2:a revaccinationen mot difteri, stelkramp (ADS-M), revaccination mot tuberkulos (BCG) (6)
14 år	3:e vaccinationen mot difteri, stelkramp (ADS-M), polio (OPV)
vuxna	Revaccination mot difteri, stelkramp - vart 10:e år
Röda hund	Barn 1-18 år, flickor 18-25 år (inklusive) inte sjuka, inte vaccinerade, vaccinerade mot röda hund en gång

Fortsättning på tabellen. 1

(1) Barn födda av mödrar som är HBsAg-bärare, som har viral hepatit B eller har haft viral hepatit B under graviditetens tredje trimester, som inte har resultaten av ett test för hepatit B-markörer och som också klassificeras som riskgrupper: missbrukare, i familjer där det finns bärare av HBsAg eller en patient med akut viral hepatit B och kronisk viral hepatit

(2) Vaccination av nyfödda mot tuberkulos utförs med BCG-M-vaccin; vaccination av nyfödda utförs med BCG-vaccinet hos personer i Ryska federationen med incidensnivåer som överstiger 80 per 100 tusen av befolkningen, såväl som i närvaro av tuberkulospatienter i den nyfödda miljön.

(3) Vid användning av kombinationsvacciner med en hepatitkomponent kan införandet av den andra dosen av hepatit B-vaccinet ändras med 2-3 månaders ålder.

(4) Barn med immunbristtillstånd eller anatomiska defekter som leder till en kraftigt ökad risk att utveckla en Haemophilus influenzae-infektion; med onkohematologiska sjukdomar och/eller långvarig behandling med immunsuppressiv terapi; HIV-infekterade och födda från HIV-infekterade mödrar; ligger i slutna förskoleinstitutioner (barnhem, barnhem, specialiserade internatskolor för barn med psykoneurologiska sjukdomar).

För barn som inte fått vaccin vid 3 månader. om vaccination mot hemofil infektion inte genomfördes under det första levnadsåret, utförs vaccination under det andra levnadsåret en gång.

(5) För barn som inte vaccinerats under det första levnadsåret, vaccineras två gånger med ett intervall på minst 2 månader.

(6) Revaccination mot tuberkulos utförs hos tuberkulinnegativa barn som inte är infekterade med mycobacterium tuberculosis vid 7.

4.1 Tuberkulos.

Tuberkulos är ett stort problem i världen, som har blivit ännu mer akut i och med spridningen av HIV-infektion. En tredjedel av världens befolkning är infekterad med tuberkulos, incidensen av tuberkulos i världen toppade 2004 - 8,9 miljoner nya fall (1997 - 8,0 miljoner) med 1,46 miljoner dödsfall. Cirka 15% (och i länderna i Sydafrika - 50-60%) av alla patienter är infekterade med HIV. Misslyckandet med att kontrollera tuberkulos beror till stor del på det begränsade skyddet som BCG-vaccinet ger. Incidensen av tuberkulos i Ryssland har ökat från 34 år 1991 till upp till 85,4 per 100 000 2002, 2012 det var 62,77 per 100 000, hos barn 0-14 - 16,72, bland alla fall av tuberkulos utgör de 4%, och hos barn finns hyperdynamik på grund av "små former".

Vaccination mot tuberkulos genomförs i mer än 200 länder, mer än 150 länder gör det under de första dagarna efter ett barns födelse. Endast 10 länder genomför revaccination. År 2007 vaccinerades 89 % av nyfödda i världen mot tuberkulos.

I Ryssland är massvaccination av BCG nödvändig, vaccination av endast barn i sociala riskgrupper, vilket är fallet i länder med låg incidens, är fortfarande oacceptabelt för oss, även om överföringen av vaccination, med tanke på frekvensen av BCG-osteit mer välmående områden till en högre ålder tyder på sig själv.

BCG-vaccinet innehåller både levande och icke-levande mikrobiella celler. I BCG-M-vaccinet är andelen levande celler högre, vilket möjliggör en lägre dos för att få ett tillfredsställande resultat och minska frekvensen av biverkningar. Båda vaccinerna kommer från understammen M. bovis - BCG (BCG -1 Ryssland), som med hög immunogenicitet har en genomsnittlig kvarvarande virulens. Båda BCG-preparaten uppfyller WHO:s krav, preparaten förvaras vid en temperatur som inte överstiger 8 0 C: BCG - 2 år, BCG-M - 1 år.

Vaccination utförs på praktiskt taget friska nyfödda med BCG-M-vaccinet vid 3-7 dagars ålder. BCG-vaccinet används hos nyfödda hos personer i Ryska federationen med incidensnivåer över 80 per 100 tusen. befolkning, såväl som i närvaro av tuberkulospatienter i miljön.

Nyfödda med kontraindikationer vaccineras på neonatalpatologiska avdelningar (steg 2) före utskrivning, vilket säkerställer en hög täckningsgrad och minskar antalet barn som vaccineras på kliniken. Barn som inte vaccinerats under neonatalperioden bör vaccineras inom 1-6 månader. liv, barn äldre än 2 månader. vaccineras endast med ett negativt resultat av r. Mantu.

Revaccination utförs hos tuberkulin-negativa barn som inte är infekterade med tuberkulos under 7 år.

Vaccination av en nyfödd leder till ett långsiktigt (upp till 10 år eller mer) bevarande av immuniteten med postvaccination eller infraallergi, följt av en gradvis utveckling av en mer uttalad känslighet för tuberkulin, som sakta avtar under många år. Att skjuta upp revaccination upp till 14 år ökar inte förekomsten av tuberkulos hos barn och ungdomar i regioner med en tillfredsställande epidemisituation. Avslag på omvaccination vid 14 års ålder i den nya nationella kalendern är sedan länge väntat, eftersom. dess inverkan på den epidemiologiska situationen är mer än tveksam.

Förberedelse för BCG-vaccination. Före BCG-vaccinationen bör barnet undersökas av en neonatolog eller barnläkare och hans hälsotillstånd bör bedömas på ett adekvat sätt. Om det finns en misstanke om sjukdomar som är förknippade med nedsatt immunitet är det bäst att skjuta upp vaccinationen och genomföra lämpliga tester. I vissa fall kan läkaren ordinera antihistaminer i flera dagar före och efter vaccinationen.
Kontraindikation i BCG-vaccination är prematuritet (liksom intrauterin undernäring på 3-4 grader) - kroppsvikten vid födseln är mindre än 2500g. Användning av BCG-M-vaccin är tillåten från och med vikten 2000g. För tidigt födda barn vaccineras när de återställer sin ursprungliga kroppsvikt - dagen före utskrivning. Hos nyfödda är abstinens från BCG vanligtvis förknippat med purulenta-septiska sjukdomar, hemolytisk sjukdom och allvarlig CNS-skada.

Kontraindikation mot vaccination - primär immunbrist - man måste komma ihåg om andra barn i familjen hade en generaliserad form av BCG-it eller dödsfall av oklar orsak (sannolikhet för immunbrist). WHO rekommenderar inte att barn till HIV-infekterade mödrar vaccineras förrän deras HIV-status är känd. Även om perinatalt HIV-infekterade barn förblir immunbrist under lång tid, är en minskning av reaktivitet fylld med utvecklingen av generaliserad BCG-it.

Det är viktigt att undvika omotiverat uttag av nyfödda från BCG, inkl. vid det andra stadiet av omvårdnad, eftersom Huvuddelen av allvarliga former av tuberkulos och upp till 70-80 % av alla dödsfall registreras hos ovaccinerade barn.

Kontraindikationer för revaccination är:

Immunbristtillstånd, maligna blodsjukdomar och neoplasmer. Vid förskrivning av immunsuppressiva medel och strålbehandling utförs vaccination tidigast 12 månader efter avslutad behandling.

Aktiv eller tidigare tuberkulos, infektion med mykobakterier.

· Positiv eller tveksam Mantoux-reaktion.

Komplicerade reaktioner på den tidigare administreringen av BCG-vaccinet (keloidärr, lymfadenit).

Reaktioner. På platsen för intradermal administrering av BCG och BCG-M utvecklas ett infiltrat 5-10 mm i storlek med en knöl i mitten och en skorpa av smittkoppstyp, ibland en pustel eller lätt nekros med knappa serösa flytningar. Hos en nyfödd uppträder reaktionen efter 4-6 veckor; efter vaccination - ibland redan 1:a veckan. Den omvända utvecklingen sker inom 2-4 månader, ibland mer, 90-95% av de ympade lämnar ett ärr på 3-10 mm.

Komplikationer uppdelad i 4 kategorier:

Lokala lesioner (subkutana infiltrat, förkylningsbölder, sår) och regional lymfadenit.

Ihållande och spridd BCG-infektion utan död (lupus, osteit).

· Desseminerad BCG-infektion, en generaliserad lesion med dödlig utgång, som noteras vid medfödd immunbrist.

Post-BCG-syndrom (manifestationer av en sjukdom som inträffade kort efter BCG-vaccination, främst av allergisk natur: erythema nodosum, granuloma annulare, utslag).

Effektivitet

BCG-vaccinet, utvecklat 1921, används nästan oförändrat i vår tid. Mykobakterier av BCG-1-stammen, som förökar sig i kroppen, skapar efter 6-8 veckor en långsiktig immunitet mot tuberkulos, vilket ger skydd (64-78%) från generaliserade former av primär tuberkulos, men skyddar inte mot sjukdomen i fall av nära kontakt med en baciller som utsöndrar och inte förhindrar utvecklingen av sekundära former av tuberkulos. Det finns också bevis för att BCG minskar infektionen av kontakter. En 60-årsuppföljning av en högriskgrupp för tuberkulos (indianer och eskimåer i USA) visade en 52 % minskning av incidensen av vaccinerade under hela perioden jämfört med de som fick placebo (66 och 132 per 100 000 personer). år).

4.2 Hepatit B

Hepatit B är en akut virussjukdom som kännetecknas av allvarliga skador på leverceller. De första symtomen på sjukdomen liknar en vanlig förkylning eller influensa, och det händer att hepatit B uteslutande är begränsad till dessa manifestationer. Därefter ansluter sig gulsot (färgning av slemhinnor och hud gul), illamående och kräkningar, liksom mörk urin och nästan färglös avföring, till listan över symtom. I patientens blod ökar bilirubin och leverenzymer, och karakteristiska markörer för viruset upptäcks också. Dödligheten bland patienter med hepatit är låg, men det finns en stor sannolikhet att sjukdomen blir kronisk, vilket vanligtvis leder till cirros eller levercancer. Det bör noteras att hos spädbarn är hepatit B ofta asymptomatisk, vilket i hög grad komplicerar diagnosen. Dessutom är sannolikheten för kronisk hepatit hos barn som blir smittade under det första levnadsåret 90%, och hos spädbarn från ett till fem år - 50%.

Infektion med hepatit uppstår på grund av direkt kontakt med blodet (eller dess preparat) hos en sjuk person. Det vill säga sjukdomen överförs på följande sätt: genom kontakt med en smittbärare:

genom gemensamma redskap, beröring, skaka hand etc.;

den så kallade vertikala vägen, det vill säga från den födande kvinnan till barnet, särskilt om kvinnan är infekterad med en aktiv form av viruset eller har haft sjukdomen under de sista månaderna av graviditeten;

genom vanliga nålar under medicinska manipulationer, öronpiercing, etc.;

· vid transfusion av givarblod (enligt statistik är upp till 2 % av givarna i världen bärare av hepatit B);

I cirka 40 % av fallen är källan till viruset fortfarande oklart.

Förbereder för hepatit B-vaccination. Friska barn behöver vanligtvis ingen speciell förberedelse för vaccination. Det är bara nödvändigt att mäta barnets kroppstemperatur - det ska vara normalt, och hos spädbarn kan en temperatur på upp till 37,2 vara en variant av normen. Dessutom måste barnläkaren på ett adekvat sätt bedöma barnets tillstånd och fatta ett ytterligare beslut: ordinera ytterligare studier eller läkemedel, eller till och med ge en utmaning för vaccination. Vissa läkare, för återförsäkring, ordinerar antiallergiska läkemedel till barn som ett förberedande stadium före vaccination. Det bör noteras att det inte finns något stort behov av en sådan händelse, eftersom inte alla barn är benägna att allergier.
Indikationer. Hepatit B-vaccination är ett rikstäckande program. Det påverkar alla nyfödda och individer i riskzonen. Den huvudsakliga indikationen för hepatit B-vaccination är att minska risken för att smittas och överföra viruset från person till person. I barndomen blir barn ofta infekterade med:

bröstmjölk från en infekterad mamma;

kontakt med blod, saliv, tårar eller urin från en infekterad familjemedlem;

medicinska manipulationer med kränkning av hudens integritet;

blodtransfusioner.

Men följande grupper av barn löper särskild risk för infektion:

bor i områden med hög infektionsnivå;

lever i familjer med kronisk hepatit;

bor på barninstitutioner;

Får hemodialys; barn som får vissa blodprodukter.

Kontraindikationer. Vaccination mot hepatit B är kontraindicerat endast hos personer som är allergiska mot bagerijäst. Vanligtvis uttrycks detta i en allergisk reaktion mot alla bageri- och konfektyrprodukter, kvass, öl, etc. Om det inte finns någon allergi, men det fanns en stark reaktion på den föregående injektionen, ges inte nästa dos. Allergiska reaktioner på andra antigener, diates är inte kontraindikationer, men i det här fallet måste allergikern välja rätt tidpunkt för proceduren. Det är värt att avstå från vaccination under perioden med en akut förkylning eller annan infektionssjukdom, tills fullständig återhämtning. Efter hjärnhinneinflammation är alla vaccinationer försenade i sex månader. I närvaro av allvarliga sjukdomar väljs vaccinationstiden, eftersom patologin hos andra organ och system inte är en kontraindikation för vaccination.

reaktion på vaccinet. Hepatit B-vaccinet är mycket milt, vilket betyder att det lätt tolereras. I grund och botten orsakar vaccinet svar på injektionsstället, vilket inkluderar: rodnad; en liten knut; en obehaglig känsla på injektionsstället vid snabba och intensiva rörelser. Dessa reaktioner beror mest på närvaron av aluminiumhydroxid och utvecklas hos cirka 10-20 % av individerna. Idag är effektiviteten av vaccinet så hög att tillverkarna minskar doserna och helt eliminerar konserveringsmedel, vilket gör det möjligt att ytterligare minimera biverkningar.

Komplikationer. Komplikationer av vaccination mot hepatit inkluderar följande tillstånd: anafylaktisk chock; nässelfeber; utslag; exacerbation av allergi mot deg som innehåller jäst. Frekvensen av dessa komplikationer varierar mellan 1 fall per 100 000 och 300 000 - det vill säga dessa fenomen är mycket sällsynta. Det sägs ofta att hepatit B-vaccinet ökar risken för multipel skleros. En studie gjord av WHO i 50 länder fann inget sådant samband.

4.3 Difteri, stelkramp, kikhosta (DTP, ATP-m)

DPT-vaccinet skyddar mot difteri, stelkramp och kikhosta. Innehåller inaktiverade difteri- och stelkrampsgifter samt dödade pertussisbakterier. ADS (diphtheria-tetanus toxoid) - ett vaccin mot difteri och stelkramp för barn under 7 år. Det används om DTP-vaccin är kontraindicerat.

ADS-m är ett vaccin mot difteri och stelkramp, med minskat innehåll av difteritoxoid. Det används för revaccination av barn äldre än 6 år och vuxna vart 10:e år.

DPT (internationellt namn DTP) är ett vaccin som utvecklar immunitet mot tre sjukdomar samtidigt - kikhosta, difteri och stelkramp. Kikhosta är en farlig sjukdom som orsakas av en bakterie som kallas Bordatella pertussis. Dess huvudsakliga symptom är attacker av svår spastisk hosta. Kikhosta är särskilt farligt för ettåriga barn, eftersom det är fyllt med andningsstopp och komplikationer som lunginflammation. Sjukdomen överförs från en infekterad person eller bärare av infektionen genom luftburna droppar.

Difteri är ännu svårare hos små patienter, vars orsak är en speciell bakterie (difteribacillus), som bland annat kan frigöra ett toxin som förstör cellerna i hjärtmuskeln, nervsystemet och epitelet. Difteri i barndomen är mycket svårt, med hög feber, svullna lymfkörtlar och karakteristiska filmer i nasofarynx. Det bör noteras att difteri utgör ett direkt hot mot barnets liv, och ju yngre barnet är, desto farligare blir situationen. Det överförs genom luften (vid hosta, nysning etc.), eller genom hushållskontakt med en smittad person.

Slutligen stelkramp. Det orsakande medlet för sjukdomen är stelkrampsbacill, som kan finnas i miljön under mycket lång tid och är mycket resistent mot antiseptika och desinfektionsmedel. Det kommer in i kroppen genom sår, skärsår och andra skador på huden, samtidigt som det producerar gifter som är farliga för kroppen.

Förberedelse för vaccination. Eftersom DTP-vaccinet är en allvarlig belastning för kroppen är det mycket viktigt att förbereda barnet ordentligt för immunisering.

· Innan rutinmässig immunisering är det nödvändigt att besöka barnspecialister, i synnerhet en neuropatolog, eftersom komplikationer efter denna vaccination oftast uppstår hos barn med störningar i nervsystemet.

· Det är bäst att ta blod- och urinprov för att säkerställa att det inte finns några sjukdomar som kan försvåra barnets tillstånd efter injektionen.

Om barnet har haft någon infektion (till exempel SARS), bör det gå minst två veckor från ögonblicket av absolut återhämtning till det ögonblick då läkemedlet administreras.

· Barn som är benägna att få allergiska reaktioner bör starta underhållsdoser av antihistamin cirka tre dagar före vaccination.

· Omedelbart före vaccination ska barnet undersökas av en barnläkare och bedöma sitt tillstånd på ett adekvat sätt.

Kontraindikationer. Det finns allmänna och tillfälliga kontraindikationer mot DTP-vaccination. Allmänna kontraindikationer, i vilket fall ett medicinskt undantag för vaccination ges, inkluderar:

Progressiva störningar i nervsystemet;

Allvarliga reaktioner på tidigare vaccinationer;

Anamnes med afebrila anfall (det vill säga de som inte orsakats av hög feber), såväl som feberkramper i samband med tidigare vaccinadministrering;

Immunbrist;

· Överkänslighet eller intolerans mot någon del av vaccinet.

I närvaro av en av ovanstående kränkningar är det absolut nödvändigt att rådgöra med specialister, eftersom i närvaro av några av dem kan barn få en dos av vaccin som inte innehåller pertussis toxoider, som är huvudkällan till allvarliga biverkningar . Tillfälliga kontraindikationer för DTP-vaccination är alla infektionssjukdomar, feber och förvärring av kroniska sjukdomar. I en sådan situation bör vaccination göras inte mindre än två veckor efter det absoluta återhämtningen av barnet.
Kroppsreaktioner och biverkningar. Biverkningar av DPT-vaccination observeras hos ungefär en tredjedel av patienterna, och toppen av sådana reaktioner faller på den tredje dosen av vaccinet - det är under denna period som den intensiva bildningen av immunitet inträffar. Reaktionen på vaccinet uppträder inom tre dagar efter införandet av vaccinet. Det bör noteras att eventuella symtom som uppträder efter denna period inte är relaterade till vaccination. Normala reaktioner på injektionen, som försvinner inom två till tre dagar efter att ha tagit febernedsättande medel och antihistaminer, inkluderar följande:

· Temperaturökning.

· Beteendeförändringar. Barnet kan vara rastlöst, gnälla och till och med skrika i flera timmar: denna reaktion är vanligtvis förknippad med smärta efter injektionen.

Rodnad och svullnad vid injektionsstället. En normal reaktion är svullnad mindre än 5 cm och rodnad mindre än 8 cm.

Allvarliga biverkningar inkluderar en signifikant ökning av temperaturen (upp till 40 °) och över, korta feberkramper, betydande lokal svullnad och rodnad (mer än 8 cm), diarré, kräkningar. I detta fall bör barnet visas för läkaren så snart som möjligt. Slutligen, i mycket sällsynta fall (ungefär en på en miljon), noteras komplexa allergiska reaktioner: hudutslag, urtikaria, Quinckes ödem och ibland anafylaktisk chock. Vanligtvis dyker de upp under de första 20-30 minuterna. efter injektionen, så under denna tid rekommenderas det att vara nära den medicinska anläggningen för att omedelbart kunna ge barnet nödvändig hjälp.

4.4 Poliomyelit

Poliomyelit är en allvarlig sjukdom som orsakas av ett virus från gruppen enterovirus. Det överförs från en sjuk person eller en frisk bärare av viruset genom oral eller luftburen väg, och drabbar oftast barn under fem år. Från magkanalen kommer mikroorganismer in i det centrala nervsystemet, påverkar den grå substansen och den motoriska kärnan i ryggmärgen och orsakar atrofi och deformiteter i armar och ben, förlamning, kontrakturer etc. Poliomyelitförloppet kan vara olika beroende på sjukdomens form. Det inledande skedet kännetecknas vanligtvis av feber, gastrointestinala störningar, trötthet, huvudvärk och konvulsiva fenomen. Hos ovaccinerade patienter övergår det första stadiet av sjukdomen till det andra - ovanstående symtom försvinner, men pares och förlamning av de nedre extremiteterna och deltoidmusklerna uppträder, mindre ofta - musklerna i bålen, nacken och ansiktet. Dödlighet i poliomyelit uppstår i 5-20% av fallen från förlamning av andningsmusklerna, men även om patienten återhämtar sig kommer han sannolikt att förbli funktionshindrad livet ut. Den största faran med poliomyelit är att viruset som orsakar sjukdomen är mycket flyktigt och också ganska motståndskraftigt mot yttre påverkan. Så i mejeriprodukter kan det kvarstå i tre månader, i vatten - cirka fyra och i patientens avföring i cirka sex månader.

Poliovaccinet är ett effektivt sätt att förebygga sjukdomen. Det är tack vare förebyggande åtgärder som det i vår tid bara finns isolerade fall av poliomyelit i de länder där vaccination inte utförs.

Förberedelse för vaccination. Före vaccination mot polio måste barnet undersökas av en barnläkare som tillräckligt uppskattar hans hälsotillstånd. En sådan undersökning bör tas särskilt allvarligt och uppmärksamt på tröskeln till OPV-vaccination, det vill säga med "levande" preparat.

Till permanent kontraindikationer för användning av OPV inkluderar:

· AIDS eller andra störningar i immunsystemet;

Maligna neoplasmer;

Neurologiska störningar till följd av tidigare poliovaccinationer;

Tar läkemedel som har en immunsuppressiv effekt.

Dessutom bör "levande" vaccin inte användas av barn som lever med gravida kvinnor.

I ovanstående fall finns det stor risk att utveckla vaccinrelaterad polio, så det rekommenderas att sådana barn vaccineras med inaktiverade läkemedel (IPV). IPV har ett något smalare spektrum av kontraindikationer:

· Starka biverkningar på tidigare vaccinationer;

Allergi mot vissa antibiotika: kanamycin, streptomycin, polymyxin B, neomycin.

Slutligen är akuta infektions- eller luftvägssjukdomar, såväl som förvärring av kroniska sjukdomar, tillfälliga kontraindikationer för administrering av båda typerna av vacciner. I detta fall skjuts vaccinationen upp tills barnets tillstånd är normalt. Om immunisering sker med ett oralt vaccin ska barnet inte matas eller vattnas på en timme efter att läkemedlet har getts.
Negativa reaktioner. Svaret på poliovaccinet kan variera mycket beroende på typ av läkemedel och barnets hälsa. Användningen av IPV tolereras vanligtvis väl, men i vissa fall har följande biverkningar noterats:

Ökad upphetsning och nervositet;

Uppkomsten av en lätt rodnad, svullnad eller infiltration på injektionsstället;

· Ökning av temperaturen upp till 38,5o.

Sådana fenomen går som regel över av sig själva inom ett par dagar och kräver inte ett besök hos en läkare. Normala reaktioner på OPV-administrering, som inte heller bör orsaka mycket oro, inkluderar följande:

· Mindre störningar i mag-tarmkanalen;

svaga allergiska reaktioner;

· Illamående, enstaka kräkningar.

Men akut medicinsk vård behövs för ett barn med uppkomsten av sådana symtom:

· Ovanlig letargi eller svår svaghet;

Konvulsiva reaktioner;

andnöd eller andningssvårigheter;

Utseendet av svår klåda, urtikaria, etc.;

Utseendet av allvarliga ödem i armar och ben och/eller ansikte;

Betydande (över 39 0) temperaturökning.

4.5 Mässling, påssjuka, röda hund (MMR)

Mässling– Det här är en infektionssjukdom, vars huvudsymptom är karakteristiska fläckar som uppträder först på munslemhinnan, varefter de sprider sig i hela kroppen. Den största faran för mässling ligger i det faktum att denna sjukdom överförs mycket snabbt: inte ens direktkontakt med en bärare behövs för infektion - det räcker till exempel att besöka ett rum från vilket en sjuk person nyligen har lämnat. Dessutom har ungefär en tredjedel av dem som har haft mässling en mängd olika komplikationer, allt från lunginflammation till myokardit. Sjukdomen är särskilt svår hos små barn - på medeltiden kallades mässling ofta för "barnpest". Dessutom är det mycket farligt för gravida kvinnor: i det här fallet är infektion fylld med missfall och allvarliga störningar hos fostret.

Röda hund avser även barnsjukdomar som orimligt anses lindriga och säkra. Förloppet av röda hund är lite som mässling eller akuta luftvägsinfektioner: feber, rödaktiga utslag över hela kroppen och en ökning av de occipitala lymfkörtlarna. Det utgör den största risken för vuxna och gravida kvinnor som inte har immunitet mot sjukdomen. I sådana fall kan röda hund orsaka inflammation i hjärnan, samt infektion av fostret, vilket oftast leder till abort av medicinska skäl.

Parotit populärt känd som påssjuka, för på grund av spottkörtlarnas nederlag har patienten ett mycket specifikt utseende. Påssjukeviruset är inte lika aktivt som de orsakande ämnena för mässling och röda hund, så direktkontakt med bäraren är nödvändig för infektion. Men som i tidigare fall är parotit inte farligt för sitt förlopp, utan för komplikationer: inflammation i gonaderna (äggstockar eller testiklar, beroende på barnets kön) kan orsaka infertilitet i framtiden.

Förberedelse för vaccination består i det faktum att barnläkaren först måste undersöka barnet och bestämma närvaron eller frånvaron av några sjukdomar i honom. Dessutom bör du klara allmänna tester (blod och urin), och enligt deras resultat bedöma barnets hälsa. För vissa barn med allergier rekommenderar läkare att ta antihistaminer i flera dagar före och efter vaccination. Dessutom kan ett barn som ofta är sjukt länge ordineras en kurs av interferonterapi (till exempel Viferon- eller Grippferon-läkemedel) - den börjar några dagar före injektionen och slutar 14 dagar efter.
i antal kontraindikationer mot MMR-vaccination inkluderar:

Immunbristtillstånd (HIV, etc.), eller behandling med immunsuppressiva läkemedel;

Allvarliga reaktioner på tidigare vaccinationer;

Intolerans mot protein, gelatin, neomycin eller kanamycin.

Dessutom bör vaccination skjutas upp i minst en månad vid akuta infektionssjukdomar eller förvärring av kroniska.

Vaccinsvar och biverkningar. Efter injektionen kan vissa barn uppleva följande reaktioner:

Svullnad och stark induration på injektionsstället, som ibland kan överstiga 8 cm;

Ökning av temperaturen (upp till 38,5 Co);

hudutslag som liknar mässling;

· Rinnande näsa;

Diarré och/eller enstaka kräkningar;

Svullnad av testiklarna hos pojkar.

Vanligtvis kräver dessa symtom ingen allvarlig behandling och försvinner efter några dagar. Om ett barn är benäget att få feberkramper eller om feber allvarligt oroar honom, bör föräldrar noggrant övervaka barnets tillstånd och ge honom ett febernedsättande medel. När ett utslag eller svullnad av testiklarna uppträder hos pojkar rekommenderas paracetamol, och vid en stark lokal reaktion på injektionsstället är det nödvändigt att använda blodcirkulationen och hormonella krämer och salvor som förbättrar blodcirkulationen och hormonbehandling, ibland antihistaminbehandling.

När det gäller allvarliga komplikationer (Quinckes ödem, lunginflammation, meningit, orkit, etc.), observeras de i mycket sällsynta, isolerade fall.

4.6 Haemophilus influenzae

Hemophilus influenzae (HIB)-infektion är ett helt komplex av allvarliga sjukdomar orsakade av Haemophilus influenzae, eller, som det också kallas, Pfeiffers bacill. Denna mikroorganism överförs lätt när en patient hostar eller nyser, genom vanliga hushållsartiklar (till exempel leksaker, tallrikar, etc.), och dessutom finns den på slemhinnan i nasofarynx hos cirka 10 % av människorna. Den vanligaste formen av Hib-infektioner är akuta luftvägsinfektioner, men utöver detta finns det en ganska hög risk att utveckla följande sjukdomar och tillstånd:

hemofil pneumoni;

Inflammation i den subkutana fettvävnaden (purulent cellulit);

· Inflammation i epiglottis (epiglottit), som ofta åtföljs av andningsproblem;

Purulent meningit;

Infektionssjukdomar i ben, blod, hjärta;

Artrit och sepsis (förekommer sällan).

Den största faran med HiB-infektioner ligger i det faktum att barn under fem år är mest mottagliga för dem, särskilt de som inte får de nödvändiga antikropparna från modersmjölken, går på barninstitutioner etc. Dessutom, på grund av sin struktur, är 80 % av Haemophilus influenzae-stammarna resistenta mot traditionella antibiotika.

Vaccination mot Hib-infektion fram till 2010, immunisering mot Hib-infektion i Ryska federationen var inte obligatorisk, utan endast en rekommenderad åtgärd, men i slutet av 2010 ingick den i vaccinationsschemat på lagstiftningsnivå. Det bör noteras att detta är en normal praxis för de flesta utvecklade länder, där denna förebyggande åtgärd har tillämpats i många år.

Om föräldrar av någon anledning vägrar rutinvaccinationer, rekommenderas starkt vaccination mot denna infektion för barn som är i riskzonen:

Spädbarn på konstgjord matning;

För tidigt födda barn;

Patienter som lider av olika immunbrister;

Barn som ofta blir förkylda och har akuta luftvägsinfektioner;

Barn med allvarliga kroniska sjukdomar, vars kropp inte kan bekämpa Hib-infektioner med full styrka;

· De som går eller planerar att gå på förskolor.

Förberedelse immunisering mot Hib-infektioner skiljer sig inte från att förbereda sig för andra liknande förebyggande åtgärder: den vaccinerade personen måste undersökas av en neonatolog eller barnläkare, och vid behov av andra specialister, i synnerhet av en neurolog. Faktum är att det är hos barn med neurologiska störningar som komplikationer till olika vacciner oftast noteras.

Indikationer. Förebyggande av purulenta-septiska sjukdomar (meningit, septikemi, epiglotit, etc.) orsakade av Haemophilus influenzae typ b hos barn från 3 månader till 5 år.

Kontraindikationer det finns jämförelsevis få Hib-vacciner; I synnerhet inkluderar listan över konstanter följande:

Allvarliga allergiska reaktioner på administrering av det hemofila vaccinet i historien;

Individuell intolerans mot stelkrampstoxoid och andra komponenter i läkemedlet.

Relativa kontraindikationer (när immunisering rekommenderas att skjutas upp) är akuta infektionssjukdomar, såväl som exacerbationer av eventuella kroniska åkommor. I detta fall bör injektionen göras när barnets tillstånd är helt stabiliserat.

Komplikationer och biverkningar. Vanligtvis tolereras hemofila vaccin ganska lätt av vaccinerade personer i alla åldrar, men i vissa fall kan lokala och allmänna biverkningar utvecklas. Dessa inkluderar:

Rodnad, svullnad, svullnad och obehag vid injektionsstället (cirka 9 % av de vaccinerade);

· Feber, tårkänsla, allmän sjukdomskänsla (1 % av de vaccinerade);

Förstoring av lymfkörtlar;

· Matsmältningsbesvär.

Var och en av dessa reaktioner kräver inte medicinsk ingripande och försvinner av sig själv efter några dagar. Det är omöjligt att bli sjuk av en av formerna av hemofil infektion efter immunisering, eftersom den inte innehåller levande mikroorganismer och bakterier.

Det bör noteras att biverkningar och komplikationer inte orsakas av själva bakterieantigenet som ingår i Hib-vacciner, utan av stelkrampstoxoid, som också ingår i deras sammansättning. Det vill säga, personer som är allergiska mot stelkrampsvaccin kan också få allergiska reaktioner mot hemophilusvaccin. I alla fall bör föräldrar noggrant övervaka barnets tillstånd efter vaccination, och om några ospecifika symtom uppstår, visa det omedelbart för läkaren. Dessutom, inom en halvtimme efter proceduren, bör barnet vara under övervakning av kvalificerade specialister.

Effektivitet av moderna Hib-vacciner är mycket hög: till exempel i utvecklade länder, där rutinmässig immunisering av befolkningen mot denna infektion har utförts under lång tid, har antalet fall minskat med 85–95 %. Dessutom kan denna förebyggande åtgärd minska transportnivån av denna bakterie från 40 till 3%.

4.7 Pneumokockinfektion

Var och en av oss möter dagligen infektioner, virus och bakterier, som är ett allvarligt hot mot hälsan. En av dessa bakterier kallas pneumokocker, och den är särskilt farlig för små barn. Eftersom denna mikroorganism är ganska specifik och mycket resistent mot mediciner, i synnerhet mot antibiotika, är ett av sätten att skydda dig mot det vaccination, som vi kommer att diskutera nedan.

För några år sedan var vaccination mot pneumokocker i Ryssland inte en obligatorisk förebyggande åtgärd och utfördes endast i utvalda fall: till exempel barn som lider av olika kroniska sjukdomar (bronkit, hjärtsjukdomar, etc.), diabetes mellitus, HIV- smittade barn etc. .d. Mot bakgrund av ett ökat antal sjukdomar orsakade av pneumokocker, samt en försämrad epidemiologisk situation i landet, beslutades det dock att vaccinera mot infektioner orsakade av pneumokocker i det nationella immuniseringsschemat från och med 2014.

Förberedelse för vaccination

Förberedelserna för denna vaccination skiljer sig inte från förberedelserna för andra typer av vaccination. Det vill säga före införandet av läkemedlet bör barnet undersökas av en barnläkare och vid behov andra specialister (till exempel en neuropatolog). I vissa fall, för att minska risken för allvarliga allergiska reaktioner, kan läkaren ordinera antihistaminer före och efter injektionen.
Indikationer:

barn äldre än 2 år;

vuxna över 65 år;

Alla patienter med kroniska sjukdomar (skador på cirkulations- och andningsorganen, njurar, kronisk njursvikt, nefrotiskt syndrom, diabetes mellitus), frånvarande eller icke-fungerande mjälte), medfödd och förvärvad immunbrist.

Kontraindikationer. På grund av den låga reaktogeniciteten hos pneumokockvacciner finns det mycket få kontraindikationer mot immunisering. Dessa inkluderar:

Överkänslighet mot enskilda komponenter i läkemedlet, såväl som uttalade allergiska reaktioner på tidigare vaccininjektioner;

Första och andra trimestern av graviditeten.

När det gäller tillfälliga kontraindikationer (det vill säga fall då det är bättre att skjuta upp vaccinationen), inkluderar dessa:

Förekomst av akuta sjukdomar;

Ökning i temperatur, oavsett orsaken;

Förvärring av kroniska sjukdomar.

I sådana situationer utförs immunisering mot pneumokocker när patientens tillstånd är helt stabiliserat.

Möjliga komplikationer. Eftersom pneumokockvacciner är nya generationens läkemedel och inte innehåller konserveringsmedel som är farliga för hälsan, orsakar de mycket sällan allvarliga komplikationer. De vanligaste biverkningarna är:

Induration (infiltration) eller svullnad på injektionsstället, som kan åtföljas av obehag;

Ökning av temperaturen upp till 39o;

Förändringar i beteende, letargi och irritabilitet;

Minskad aptit;

Dåsighet eller, omvänt, försämrad sömn.

Det bör noteras att sådana reaktioner noterades hos högst 2–5 % av de vaccinerade och de försvann spontant inom 24–48 timmar. När det gäller svåra komplikationer (mycket hög feber, feberkramper, svåra allergiska reaktioner) uppträder de inte oftare än i 1 fall av 1000.

I alla fall, för att utesluta något hot mot barnets liv, omedelbart efter injektionen, bör han vara under övervakning av specialister i minst en halvtimme, och för svårt försvagade och för tidigt födda barn är det bättre att vaccinera i ett sjukhus. Dessutom bör föräldrar noggrant övervaka barnets tillstånd och välbefinnande efter injektionen, och i händelse av ospecifika symtom, omedelbart visa det för en specialist. Läs mer om steg efter vaccination för att minska risken för komplikationer här.

Effektiviteten av vacciner. Alla moderna pneumokockvacciner är mycket immunogena, det vill säga de bildar stark immunitet mot minst 90 % av de farliga sjukdomarna som orsakas av pneumokocker.

5. KALENDER FÖR FÖREBYGGANDE SEMESTER FÖR EPIDEMISKA INDIKATIONER