Atriell takykardi med komplett AV-block. Förmakstakykardi: mekanism och orsaker, diagnos, behandling, prognos. Symtom på återkommande takykardi

Fedorov Leonid Grigorievich

Varför uppstår sjukdomen

Utvecklingen av sådana rytmstörningar sker i ung ålder utan närvaro av hjärtpatologier, på grund av stark fysisk ansträngning.

Attacker i detta fall inträffar abrupt och försvinner utan behandling. Människor med hypertensiv typ lider av dem. Med denna diagnos upptäcks oftast instabil förmakstakykardi.

I hög ålder utvecklas förmakstakykardi med organisk skada på hjärtat, patologier i lungorna och åldersrelaterade förändringar i kroppen.

I de flesta fall är problemet relaterat till:

• inflammatoriska processer i hjärtat;
• förändringar efter infarkt;
• stenos eller insufficiens i mitralisklaffen;
• kardiomyopatier;
• hypertrofiska förändringar i vänster ventrikel till följd av hypertoni.

Med sådana patologier ersätts normala vävnader av ärrade eller hypertrofierade, och ett hinder uppstår i impulsernas väg.

Inte bara patologier av kardiologisk natur kan leda till sådana problem. Takykardi åtföljer ofta obstruktiva processer i bronk-lungsystemet. Dessa problem bidrar till bildandet av en cor pulmonale, åtföljd av, där utvecklingen av en ektopisk rytm inträffar.

Atriell paroxysmal takykardi på EKG registreras hos personer som upplever feber, förgiftade av alkohol eller droger.

förmakstakykardi TYP återinträde

Atriell återinträdestakykardi och (6-10% av fallen av supraventrikulär takykardi) kännetecknas av en accelererad (120-240 per 1 min) regelbunden förmaksrytm med närvaron av P'-vågor, som skiljer sig från sinusrytmens P-vågor. Det utvecklas oftare i hög ålder och i närvaro av organisk hjärtsjukdom. Grunden för förekomsten av återinträde är inhomogeniteten av ledning och refraktäritet hos förmaksmyokardiet.

Klinisk bild. Atriell takykardi av reentry-typen manifesteras av förlängda paroxysmer, som sällan stoppas med hjälp av vagala tester. Som med alla arytmier av reentry-typ är en plötslig början och slutet av en attack karakteristisk, vanligtvis på grund av tidig förmaksextrasystol. Patienter känner ofta hjärtklappning, svaghet och andnöd, hemodynamiska störningar utvecklas sällan och är oftast förknippade med allvarliga myokardskador.

Diagnostik baserat på EKG-data under en attack (Fig. 54).

På EKG bestäms den korrekta förmaksrytmen med en frekvens på 120-240 per 1 min och en P-våg av ektopiskt ursprung. Atrioventrikulär ledning kan vara 1:1 eller initieras i ett 2:1-mönster.

Differentialdiagnos utförs med sinustakykardi och andra typer av förmakstakykardi. Vid närvaro av atrioventrikulär ledning 2:1 bör förmaksfladder uteslutas.

Med en relativt något ökad frekvens (ca 140 per minut) är förmakstakykardi av reentrytyp svår att skilja från icke-paroxysmal sinustakykardi. Närvaron av den senare bevisas av arytmins konstanta natur, möjligheten till förändringar i hjärtfrekvensen under andning och fysisk aktivitet, såväl som formen på P-vågorna, vilket är karakteristiskt för atriell excitation från en sinus-pacemaker.

Betydande svårigheter uppstår vid differentialdiagnos av förmakstakykardi av återinträdestyp och liknande i mekanism som sinustakykardi, som också fortskrider i form av paroxysmer. En EKG-studie kan fastställa den korrekta diagnosen, som bör användas för att skilja denna arytmi från takykardier på grund av ökad automatism eller triggeraktivitet.

För förmaksfladder, i motsats till förmakstakykardi av återinträdestyp med atrioventrikulär blockad 2: 1, förekomsten av sågtandsfladdervågor istället för P-vågen, som skiljer sig i hög frekvens (240-350 per 1 min) och går nära en efter annan.

I allmänhet fastställs diagnosen förmakstakykardi av återinträdestyp på basis av närvaron av attacker av takykardi som plötsligt börjar och slutar abrupt, med frekvent regelbunden förmaksrytm, närvaron av P-vågor på EKG.

Behandling och sekundär prevention. Ohållbara asymtomatiska paroxysmer av atriell takykardi kräver ingen speciell behandling. I symtomatiska fall börjar behandlingen med intravenös administrering av β-blockerare eller kalciumkanalblockerare verapamil eller diltiazem.

Om dessa läkemedel är ineffektiva används antiarytmiska läkemedel av IA-, 1C- och III-klasserna, men de eliminerar paroxysmer hos inte mer än 2/3 av patienterna.

I fall av refraktäritet tillgrips läkemedelsbehandling till förmaksprogrammerad pacing, och i närvaro av hemodynamiska störningar utförs transthorax depolarisering.

Hos minst hälften av patienterna återkommer förmakstakykardi. För att förhindra återfall ordineras planerad antiarytmisk behandling med samma läkemedel som används för att stoppa attacker. Effektiviteten av läkemedelsförebyggande av attacker av denna takykardi överstiger inte 50%. Det enda radikala sättet att behandla sådana patienter är kateterablation.

Prognosen bestäms av svårighetsgraden av den organiska hjärtsjukdomen baserat på arytmin.

Atriell paroxysmal takykardi

Tecken på atriell paroxysmal takykardi

Atriell paroxysmal takykardi i typiska fall kännetecknas av en frekvens på 160-220 per 1 min, strikt rytm, närvaron av oförändrade ventrikulära komplex.

Vilthjärtat slår vanligtvis med regelbunden takt, 60 till 100 gånger per minut. Eftersom varje sammandragning börjar med en depolarisering av sinusknutan, kallas den normala hjärtrytmen normal sinusrytm. Alla andra rytmer kallas arytmi (eller, kanske rättare sagt, dysrytmi).

Termen arytmi hänvisar till varje störning i frekvensen, regelbundenhet, ursprungsställe eller ledning av en elektrisk hjärtimpuls. Arytmin kan visa sig som en enda ytterligare sammandragning (eller till och med förlängning av pausen mellan slagen) eller en stabil rytmrubbning som kan kvarstå under hela patientens liv.

Inte alla arytmier är patologiska eller livshotande. Till exempel är en sällsynt hjärtfrekvens på 35 till 40 slag per minut vanligt och ganska normalt hos vältränade idrottare. Enstaka patologiska sammandragningar som inte härrör från sinusknutan är vanliga hos de flesta friska människor.

Många arytmier kan dock vara livshotande, och vissa kräver akut behandling för att förhindra plötslig död. Diagnosen arytmi är en av de viktigaste sakerna som kan göras utifrån ett EKG och man har ännu inte hittat någon annan metod som kan göra detta bättre.

9 april 2018 Inga kommentarer

Atriell takykardi är en supraventrikulär takykardi som inträffar utan att påverka den atrioventrikulära (AV) noden, accessoriska vägar eller ventrikulär vävnad. Störningen kan förekomma både hos personer med strukturellt normala hjärtan och hos personer med hjärtpatologier, inklusive patienter med medfödda hjärtfel (särskilt efter operation för att reparera eller korrigera medfödd hjärtsjukdom eller hjärtklaffsjukdom).

Detta elektrokardiogram med 12 avledningar visar förmakstakykardi med en hastighet av cirka 150 slag per minut. Observera att de negativa P-vågorna i stift III och aVF (vertikala pilar) skiljer sig från sinusstrålarna (nedåtpilar). RP-intervallet överskrider RR-intervallet under takykardi. Observera också att takykardi kvarstår trots atrioventrikulär blockering.

Hos patienter med ett hjärta som har en normal struktur är förmakstakykardi inte en allvarlig störning och har en låg dödlighet. Patienter med underliggande strukturell hjärtsjukdom, medfödd hjärtsjukdom eller lungsjukdom är mindre benägna att tolerera denna hjärtrytmrubbning.

Fokal förmakstakykardi är vanligtvis episodisk (paroxysmal). Som regel manifesterar atriell takykardi sig som en plötslig hjärtslag. Förmakstakykardi som ett resultat av ökad automatism kan vara instabil, men repetitiv, eller kan vara kontinuerlig eller ihållande, som vid upprepade former av förmakstakykardi.

Atriell takykardi kan gradvis accelerera kort efter dess debut. Det kan dock hända att patienten inte är medveten om detta. Hos en patient med supraventrikulär takykardi (SVT) indikerar ett accelerationsfenomen på ett elektrokardiogram (t.ex. på en Holter-monitor) att SVT är förmakstakykardi.

Om takykardiepisoder åtföljs av fladder kan patienter också uppleva dyspné, yrsel, trötthet eller tryck i bröstet. Hos patienter med frekventa eller återkommande takykardier kan minskad träningstolerans och symtom på hjärtsvikt representera tidiga manifestationer av takykardi-inducerad kardiomyopati.

Yrsel kan bero på hypotoni, beroende på hjärtfrekvens och andra faktorer såsom hydreringsstatus och speciellt förekomsten av hjärtpatologier. Ju snabbare hjärtfrekvensen är, desto mer sannolikt är det att patienten upplever yrsel. En snabb puls och kraftig hypotoni kan leda till svimning.

tecken och symtom

Symtom på förmakstakykardi inkluderar:

• Snabb puls: I de flesta fall av förmakstakykardi är en snabb puls regelbunden; den kan vara oregelbunden vid snabb förmakstakykardi med variabel AV-överledning och vid multifokal förmakstakykardi.
• Episodisk eller paroxysmal förekomst;
• plötslig uppkomst av hjärtklappning;
• Kontinuerlig, långvarig eller upprepad takykardi (om förmakstakykardi beror på ökad automatism);
• Takykardi accelererar gradvis kort efter debut;
• Andnöd, yrsel, trötthet eller tryck i bröstet: med takykardiepisoder åtföljda av fladder;
• Synkope med snabb hjärtfrekvens och svår hypotoni;
• Symtom på hjärtsvikt och minskad träningstolerans: Tidiga manifestationer av takykardi-inducerad kardiomyopati hos patienter med återkommande takykardier.

Patienter med multifokal takykardi kan ha en underliggande sjukdom som orsakar takykardin. Sådana sjukdomar kan innefatta lung-, hjärt-, metabola och endokrinopatiska störningar. Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) är den vanligaste underliggande sjukdomen (i 60 % av fallen) med multifokal takykardi.

Supraventrikulär förmakstakykardi är inte ovanligt hos patienter med en anamnes på operation av förmaksseptumdefekt. Bindväv i förmaket kan leda till bildandet av en reentrant kedja.

När man undersöker en patient är det viktigaste onormala symtomet en snabb puls. Hjärtfrekvensen är vanligtvis regelbunden, men den kan vara oregelbunden vid snabb förmakstakykardi med variabel AV-ledning. Blodtrycket kan vara lågt hos patienter med trötthet, yrsel eller yrsel.

Klassificeringsmetoder

Ett antal metoder används för att systematisera förmakstakykardi. Klassificering i termer av ursprung kan baseras på endokardiell kartläggning av aktivering, patofysiologiska mekanismer och anatomi.

På basis av endokardiell aktivering kan atriell takykardi delas in i följande två grupper:

Fokal förmakstakykardi: härrör från ett lokaliserat område i förmaket, såsom hjärtats kantkrön, lungvenerna, öppningen i sinus coronary eller intra-atrial septum.

Atriell reciprok (återinträde) takykardi: Återkommande förmakstakykardier är vanligast hos patienter med strukturell eller komplex hjärtsjukdom, särskilt efter förmakskirurgi.

Andra klassificeringsmetoder inkluderar:

Patofysiologiska mekanismer: Atriell takykardi kan systematiseras som ett resultat av ökad automatik, triggeraktivitet eller en återinträdesmekanism.

Anatomiska metoder: Klassificering av förmakstakykardi kan baseras på platsen för det arytmogena fokuset.

Anatomi

Förmakstakykardi kan vara av höger eller vänster förmaksursprung. Isolerade förmakstakykardier förekommer faktiskt utanför förmakens normala anatomiska gränser i områden som den övre hålvenen, lungvenerna och Marshalls ven (sned ven i vänster förmak) där de förmaksmyokardknippena sträcker sig. Mer sällsynta platser som icke-koronar aortaklaff och levervener har också beskrivits.

Anisotrop ledning i atrierna som ett resultat av komplex fiberorientering kan skapa ett område med långsam ledning. Vissa förmaksvävnader, såsom hjärtats kantkammen och lungvenerna, är standardområden för automatisk eller utlöst aktivitet. Dessutom kan sjukdomsprocesser eller åldersrelaterad förmaksdegeneration leda till en arytmogen process.

Avvikelser som har noterats på platser med atriell takykardi kan inkludera följande:

• Omfattande myokardfibros
• Myocythypertrofi
• Endokardiell fibros
• Mononukleär cellinfiltration
• Fördelning av mesenkymala celler

Orsaker

Förmakstakykardi kan förekomma hos personer med typisk hjärt-kärlsjukdom eller hos patienter med organisk hjärtsjukdom. När det förekommer hos patienter med medfödd hjärtsjukdom som har genomgått korrigerande eller palliativ hjärtkirurgi, kan förmakstakykardi ha potentiellt livshotande konsekvenser.

Förmakstakykardi till följd av träning, katekolaminkris, alkoholanvändning, hypoxi, metabola störningar eller stimulerande eller droganvändning (t.ex. koffein, albuterol, teofyllin, kokain) beror på ökad automatisering eller utlösande aktivitet.

Atriell återinträdestakykardi tenderar att inträffa hos patienter med strukturell hjärtsjukdom, i synnerhet ischemiska, medfödda, postoperativa och klaffsjukdomar. Iatrogen förmakstakykardi har blivit vanligare och orsakas vanligtvis av ablativa ingrepp i vänster förmak. Flera typiska ursprungsställen för dessa takykardier har identifierats, inklusive mitralisnäset (mellan den vänstra nedre lungvenen och mitralisklaffen), toppen av det vänstra förmaket och, i ett återinträdesmönster, runt lungvenerna.

MAT är ofta associerat med underliggande sjukdomar, som ofta förekommer hos patienter som lider av exacerbation av kronisk obstruktiv lungsjukdom, lungtromboembolism, förvärring av hjärtsvikt eller allvarlig sjukdom, särskilt när de behandlas kritiskt med inotropisk infusion. MMT är ofta förknippat med hypoxi och sympatisk stimulering.

Andra viktiga tillstånd som vanligtvis förknippas med MT är följande:

• Hjärtklaffssjukdom
• Diabetes
• hypokalemi
• Hypermagnesemi (högt magnesiuminnehåll)
• azotemi
• Postoperativt tillstånd
• Sepsis
• Toxicitet av metylxantin
• hjärtinfarkt
• Lunginflammation

Onaturliga former av förmakstakykardi kan observeras hos patienter med en infiltrativ process, inklusive hjärtsäcken och som en fortsättning på förmaksväggen.

Diagnostik

Rytmrems-EKG är det primära diagnostiska verktyget för att identifiera, lokalisera och differentiera förmakstakykardi. Laboratoriestudier kan beställas för att utesluta systemiska sjukdomar som kan leda till takykardi. En elektrofysiologisk studie kan också krävas. P-vågsmorfologin ger viktiga ledtrådar till ursprunget till takykardi, och det är av denna anledning som 12-avlednings-EKG är viktigt.

Vid diagnos av förmakstakykardi kan följande diagnostiska metoder användas:

• Elektrokardiografi med en rytmisk rand. För identifiering, lokalisering och differentiering av atriell takykardi;
• Holtermonitor: för att analysera början och slutet av en förmakstakykardiepisod, identifiera AV-överledningsblockad under en episod och korrelera symtom med förmakstakykardi;
• Endokardiell kartläggning: för att lokalisera atriell takykardi.

Uteslutning av systemiska störningar

Lämpliga laboratorieundersökningar bör utföras tidigt i behandlingen av förmakstakykardi för att utesluta systemiska orsaker till sinustakykardi (t.ex. feber, hypertyreos, anemi, uttorkning, infektion, hypoxemi, metabola störningar).

Följande laboratorietester kan utesluta systemiska orsaker till sinustakykardi:

• Bestämning av blodserum: för att utesluta brott mot elektrolytmetabolism;
• Nivån av hemoglobin i blodet och erytrocyter: uteslutning av närvaron av anemi;
• Analys av arteriella blodgaser: för att bestämma tillståndet i lungorna;
• Serumdigoxinanalys: vid misstanke om digitalisförgiftning.

Följande tester kan vara till hjälp för att diagnostisera förmakstakykardi:

Bröstkorgsröntgen: hos patienter med kardiomyopati orsakad av takykardi eller komplex medfödd hjärtsjukdom;

Datortomografi (CT) skanning: uteslutning av lungemboli, bedömning av lungvenernas anatomi och bildinsamling före ablationsproceduren;

ekokardiografi: uteslutning av hjärtpatologi och analys av storleken på vänster förmak, bestämning av blodtryck i lungartären, vänsterkammarfunktion och perikardpatologi.

Behandling

Primär behandling under en förmakstakykardiattack är att kontrollera frekvensen med hjälp av AV-nodblockerare (t.ex. betablockerare, kalciumkanalblockerare). Antiarytmika kan förhindra återfall; en kalciumkanalblockerare eller en betablockerare kan också behövas vid kombinationsbehandling.

Specifika antiarytmiska terapier inkluderar följande:

Förmakstakykardi med ökad aktivitet: Verapamil, betablockerare och adenosin;

Atriell takykardi med ökad automatism: betablockerare, men den totala förbättringsfrekvensen med behandling är låg;

Återkommande förmakstakykardi: Klass Ic antiarytmika

Upprätthållande av sinusrytm: klass III antiarytmika

Icke-farmakologiska behandlingar för förmakstakykardi

elkonvertering: används för patienter som inte har en bra hemodynamisk hjärtfrekvens eller för vilka läkemedel som kontrollerar kontrollen av hjärtfrekvensen har varit ineffektiva eller kontraindicerade.

RF-kateterablation: för patienter som är motståndskraftiga mot behandling. Radiofrekvenskateterablation för atriell takykardi har blivit ett ganska framgångsrikt och effektivt alternativ för behandling av symtomatiska patienter som inte svarar på medicinsk behandling eller som inte vill genomgå långvarig antiarytmisk behandling. Det kan behandla former av återinträde och fokala former av atriell takykardi.

Kirurgisk ablation: används för patienter med komplex medfödd hjärtsjukdom.

Multifokal förmakstakykardi

Behandling för multifokal förmakstakykardi (MPT) innebär behandling av orsaken till den snabba hjärtfrekvensen.

Behandlingen kan också innefatta följande mediciner:

• Kalciumkanalblockerare: används som förstahandsbehandling;
• Magnesiumsulfat: När det administreras för att korrigera hypokalemi återgår de flesta patienter till normal sinusrytm;
• betablockerare;
• Antiarytmika.

I mycket sällsynta fall där formen av MAT är ihållande och refraktär bör man överväga att använda AV-kompatibel radiofrekvensablation och permanent pacemakerimplantation. Denna behandling kan ge förbättring av symtom och hemodynamik och förhindra utvecklingen av takykardimedierad kardiomyopati. I allmänhet kräver korta och asymtomatiska episoder av atriell takykardi som upptäcks som ett tillfälligt fynd på ett ambulatoriskt EKG ingen behandling.

Hos vuxna definieras takykardi typiskt som en hjärtfrekvens på mer än 100 slag per minut (bpm). Hos barn varierar definitionen av takykardi eftersom den normala hjärtfrekvensen beror på ålder:

• Ålder 1-2 dagar: 123-159 bpm
• Ålder 3-6 dagar: 129-166 bpm
• Ålder 1-3 veckor: 107-182 bpm
• Ålder 1-2 månader: 121-179 bpm
• Ålder 3-5 månader: 106-186 bpm
• Ålder 6-11 månader: 109-169 bpm
• Ålder 1-2 år: 89-151 bpm
• Ålder 3-4 år: 73-137 bpm
• Ålder 5-7 år: 65-133 bpm
• Ålder 8-11 år: 62-130 bpm
• Ålder 12-15 år: 60-119 bpm

Som med de flesta fall av supraventrikulära takykardier visar elektrokardiogrammet vanligtvis en smal QRS-komplex takykardi (såvida inte blockblockaberration uppstår). Pulsen kan variera kraftigt, allt från 100-250 bpm. Förmaksrytmen är vanligtvis regelbunden.

Den åtföljande ventrikulära rytmen är också vanligtvis regelbunden. Det kan dock bli oregelbundet, speciellt vid högre förmaksfrekvenser, på grund av variabel ledning genom AV-noden, vilket skapar ledningsmönster som 2:1, 4:1, en kombination av dessa, eller AV Wenckebach-block.

Morfologin av P-vågor på EKG låter dig bestämma platsen för förekomsten, såväl som mekanismen för atriell takykardi. I närvaro av fokal takykardi beror P-vågens morfologi och axel på platsen i förmaket från vilken takykardin kommer. I närvaro av ett makro-reentry-takykardimönster beror morfologin och axeln för P-vågen på aktiveringsmönster.

Multifokal förmakstakykardi är en arytmi med en oregelbunden förmaksfrekvens på mer än 100 slag/min. Atriell aktivitet är välorganiserad med minst tre morfologiskt distinkta P-vågor, oregelbundna PP-intervall och en isoelektrisk bas mellan vågorna. Multifokal förmakstakykardi kallades tidigare kaotisk förmaksrytm eller takykardi, kaotisk förmaksmekanism och återkommande paroxysmal MT.

Epidemiologi

Förmakstakykardi kan uppstå i alla åldrar, även om det är vanligare hos personer med medfödda hjärtfel. MT är en relativt sällsynt form av arytmi, med en prevalens på 0,05-0,32 % hos inlagda patienter. Det ses främst hos män och hos äldre, särskilt hos äldre patienter med flera medicinska problem. Medelåldern för debut är 72 år.

Prognos

Hos patienter med normal hjärtstruktur har förmakstakykardi en låg dödlighet. Emellertid utvecklas takykardi-inducerade kardiomyopatier hos patienter med ihållande eller frekvent förmakstakykardi. Patienter med underliggande strukturell hjärtsjukdom, medfödd hjärtsjukdom eller lungsjukdom är mindre benägna att tolerera förmakstakykardi.

Atriell takykardi (AT) är en av de typer av arytmi (hjärtrytmrubbningar), där patologisk excitation är lokaliserad i den övre delen av hjärtkammaren. Därför kallas ibland denna typ av takykardi supraventrikulär. Det står för cirka 20 % av det totala antalet takykardier. Atriell takykardi orsakar en kraftig ökning av hjärtfrekvensen (puls) - från 140 till 240 slag per minut. I avsaknad av aktuell terapi kan konsekvensen av anfall vara både en djup svimning som varar i upp till flera minuter och ett dödligt resultat.

Sjukdomen kan uppstå i alla åldrar, men förekommer oftast hos äldre personer - från 60 års ålder och äldre. Anledningen till detta är en allmän kränkning av alla kroppsfunktioner, som uppträder mot bakgrund av åldersrelaterade förändringar. Hjärtat, som det organ med den högsta graden av stress, lider av sådana förändringar i första hand.

På grund av en kränkning av den normala öppenheten av impulser bildas patologiska excitationshärdar i förmaksregionen, vilket orsakar stimulering av hjärtmuskeln och en ökning av hjärtfrekvensen.

När det bara finns ett sådant fokus talar vi om enkelfokal förmakstakykardi, om det finns flera foci ställs en diagnos av multifokal förmakstakykardi.

Impulserna som genereras i dem leder till myokardiell överbelastning, störning av rytmkontrollen och risken för separation av vaskulära blodproppar, vilket provocerar utvecklingen av en så allvarlig hjärtpatologi som en hjärtattack.

Bland huvudorsakerna till utvecklingen av atriell takykardi kallar experter:

• arteriell hypertoni - ökat blodtryck i artärerna, som sträcker sig till regionen av kranskärlen och leder till för tidigt slitage;
• myokardit - inflammation i hjärtmuskeln orsakad av komplikationer av virusinfektioner, reumatisk hjärtsjukdom och allergiska reaktioner;
• hjärtsvikt - en konsekvens av angina pectoris, koronar hjärtsjukdom (CHD) och andra kroniska kardiovaskulära patologier;
• medfödda och förvärvade hjärtfel;
• komplikation av akuta sjukdomar i bronkopulmonalsystemet - lunginflammation, bronkit och andra, eller deras kroniska form;
• operation på hjärtat, bronkierna eller lungorna;
• berusning med alkoholhaltiga drycker, droger;
• patologi i det endokrina systemet - sjukdomar i sköldkörteln och binjurarna;
• brott mot metaboliska processer (metabolism) av olika etiologier;
• övervikt, vilket är orsaken till kronisk överbelastning av hela det kardiovaskulära systemet;
• cirkulationsstörningar som ett resultat av utvecklingen av aterosklerotiska processer.

Atriell takykardi kan också provoceras av en överdos av läkemedel avsedda för behandling av kardiopatologier. Hjärtglykosider är särskilt farliga i detta avseende.

Denna patologi, som är en oberoende nosologisk enhet, har specifika symtom och ingår i den internationella klassificeringen av sjukdomar. Detta är en lista skapad med syftet att systematisera olika sjukdomar, beroende på skadorna de orsakar på kroppens organ och system, lokalisering, symtom och andra tecken.

Varje patologi i den har en speciell alfanumerisk kod som gör det lättare för specialister att föra register när de ställer en diagnos. Listan uppdateras med jämna mellanrum och fylls på med nyupptäckta typer av åkommor. I den tionde versionen av denna lista (ICD-10) indikeras atriell (supraventrikulär) takykardi med kod 147.1.

Klassificering av förmakstakykardi

Klassificering av atriell takykardi sker enligt flera kriterier. Beroende på kursens form kan det vara kroniskt, när den kaotiska sammandragningen av myokardiet varar i flera dagar, veckor eller till och med månader.

Om sjukdomen är paroxysmal (paroxysmal) till sin natur varar fladdrande sammandragningar av hjärtmuskeln från flera minuter till 2-3 timmar.

Enligt lokaliseringen av patologiska impulser skiljer kardiologer följande typer:

• sinoarteriell-reciprok, i vilken zonen för patologisk excitation av myokardiet är belägen i det område där den sinoarteriella noden omvandlas till förmaksvävnad;
• reciprok, lokaliserad direkt i muskelvävnaden i atrierna;
• focal - när flera excitationszoner visas i hjärtat samtidigt.

Den etiologiska egenskapen består i tilldelningen av följande underarter av PT:

1. Trigger - förekommer ganska sällan, främst hos äldre patienter med ett stort antal hjärtpatologier i historien. Det sker mot bakgrund av långvarig användning av farmakologiska kardiopreparat, främst hjärtglykosider, som ett resultat av deras överdrivna ackumulering i kroppen. Orsaken till utvecklingen av denna typ av förmakstakykardi kan också vara överdriven träning.
2. Ömsesidig - etiologin av denna typ har inte en tydlig formulering, men är i tydlig koppling med andra typer av arytmier, inklusive dess förmaksvariation. Den fladdrande effekten uppstår mot bakgrund av förmaksflimmer när förmaksvävnaden exciteras av passagen av en elektrisk impuls inuti den.
3. Polytopisk, diagnostiserad både hos personer i mogen och hög ålder och hos unga. Åtföljs av sjukdomar i andningsorganen och hjärtsvikt.
4. Automatisk, som drabbar främst unga och ungdomar. Denna typ av förmakstakykardi är vanligtvis resultatet av betydande fysisk ansträngning. I frånvaro av behandling förvärras tillståndet, uppkomsten av akut hjärtsmärta, som går upp till ett tillstånd av chock, är möjligt.

Människor som, på grund av ovanstående skäl, löper risk för förmakstakykardi, bör vara särskilt uppmärksamma på hjärtats tillstånd. Vid de första symtomen på sjukdomen bör de omedelbart kontakta en specialist.

Ibland är atriell takykardi asymptomatisk och upptäcks inte som ett resultat av patientens specifika besvär, utan under hans undersökning av andra skäl. Men oftare har det ganska tydliga symtom. Hos unga och äldre patienter kan den symtomatiska bilden av atriell takykardi se annorlunda ut.

Äldre personer som har lidit av olika former av kardiopatologi under lång tid anpassar sig till hjärtats förändrade tillstånd, ibland uppmärksammar de mindre hjärtrytmrubbningar, andnöd och andra symtom på PT, om de inte tar på en uttalad karaktär. De som ännu inte har hunnit anpassa sig till sjukdomen reagerar skarpare på eventuell patologisk förändring i deras tillstånd.

Alla typer av förmakstakykardi har samma symtom:

1. Bröstsmärta som värker, trycker eller sticker.
2. Andnöd, andningssvårigheter.
3. Svår yrsel, svaghet, kallsvett.
4. Ett tillstånd nära att svimma.
5. Kardiopalmus.

I inget fall bör sådana symtom lämnas utan uppsikt. Med en kraftig försämring av tillståndet bör du ringa ambulans, men även om du lyckades stoppa attacken på egen hand bör du inte skjuta upp ett läkarbesök under lång tid.

Det mest kompletta och begripliga sättet att diagnostisera förmakstakykardi är att ta ett elektrokardiogram (EKG) med hjälp av en elektrokardiograf - en enhet som registrerar på ett pappersband de signaler som produceras av olika delar av hjärtkammaren under deras sammandragningar.

Men eftersom det är ganska svårt att fånga ögonblicket för kränkning av kontraktil aktivitet med hjälp av EKG, använder moderna läkare metoden för övervakning av patienten dygnet runt med Holter-metoden.

En speciell anordning är fäst vid patientens kropp i hjärtats region, varefter han bär den utan att ta bort den i en eller två dagar. Med jämna mellanrum måste han göra anteckningar i en speciell dagbok och fastställa tid och karaktär för hans aktiviteter. Efter att enheten har tagits bort kommer läkaren att jämföra dess avläsningar med patientens register och avgöra när och vilken aktivitet som ledde till en förändring av de biologiska parametrarna för hjärtrytmen.

En mer modern och informativ metod för att undersöka hjärtat för att upptäcka kardiopatologier kallas EchoEKG eller ultraljud (ultraljud) av hjärtat. Den bygger på att fixera reflektionen av ultraljudsvågor när de passerar genom hjärthålorna.

En sådan studie visar tillståndet och storleken på hjärtkamrarna, tjockleken på väggarna och tillståndet hos aorta och lungartären, blodtrycket i dem. Genom att observera på bildskärmen en bild av hjärtats inre strukturer - dess typ av "foto" från insidan, gör läkaren en mer exakt diagnos än när man läser ett elektrokardiogram.

Ultraljudsundersökning gör det möjligt att diagnostisera hjärtfel av olika etiologier. De är en av huvudorsakerna till förmakstakykardi hos personer under 50 år.

Terapi för förmakstakykardi

Asymptomatisk förmakstakykardi kräver ingen behandling.

Vid korrigering av former av patologi, åtföljd av uttalade symtom, används följande terapeutiska metoder:

1. Läkemedelsbehandling med Verapamil, Amiodarone, Propafenone, Sotalol. Alla dessa läkemedel är utformade för långvarig verkan, därför måste de användas under tillräckligt lång tid för att uppnå en stabil terapeutisk effekt. Den behandlande läkaren bestämmer den specifika tidpunkten för användningen av läkemedel på individuell basis.
2. Stabilisering av hjärtfrekvensen genom att utsätta hjärtat för en elektrisk strömurladdning av medelkraft - från 50 till 100 kilojoule.
3. När ingen av dessa tekniker ger ett positivt resultat används kateterablation för att eliminera flimmer (kaotiska ryckningar av muskelfibrer). För att göra detta ansluts elektroder till utsidan av kroppen, samma elektrod förs in i hjärtat med hjälp av en kateter. Operationen utförs under narkos, men utan snitt. En elektrisk strömurladdning mellan de yttre och inre elektroderna förstör fokus för flimmer. I det här fallet dör en obetydlig del av hjärtmuskelns celler, som var dess källa, men detta skadar inte kroppen.

Med i tid påbörjad och kompetent genomförd terapi för atriell takykardi är prognosen för sjukdomsförloppet ganska gynnsam.

Om det inte åtföljs av andra former av kardiopatologi, tillåter systematisk behandling och konstant medicinsk övervakning patienten att upprätthålla en normal nivå av arbetsförmåga och leva ett normalt liv.

Kardiolog

Högre utbildning:

Kardiolog

Saratov State Medical University. IN OCH. Razumovsky (SSMU, media)

Utbildningsnivå - Specialist

Ytterligare utbildning:

"Nödkardiologi"

1990 - Ryazan Medical Institute uppkallad efter akademikern I.P. Pavlova

Eventuella störningar i hjärtsystemets funktion åtföljs av negativa förändringar i patientens välbefinnande och kan, i avsaknad av nödvändig behandling, orsaka dödsfall. När allt kommer omkring är det hjärtat som har huvudfunktionen att säkerställa en normal funktion av kroppen som helhet, som tar emot det mesta av belastningen när man pumpar betydande volymer blod. Och atriell takykardi, som är en av de vanligaste typerna av arytmiska störningar, provocerar manifestationen av andra hjärtsjukdomar på grund av inverkan på hjärtsystemets hela funktion.

Eftersom denna patologi vanligtvis uppstår i närvaro av samtidiga hjärtsjukdomar, diagnostiseras den främst i hög ålder, när det finns en försvagning av kroppens grundläggande funktioner, förekomsten av många förändringar i dess arbete. Därför påverkar denna sjukdom främst personer över 55 år, och i närvaro av andra organiska förändringar finns det en hög sannolikhet för snabb förvärring och uppkomsten av negativa konsekvenser av atriell takykardi.

Klinisk bild av sjukdomen

Bildandet av ett ektoskopiskt fokus i den supraventrikulära zonen provocerar en ökning av antalet nervimpulser som skickas till hjärtat, vilket orsakar dess ytterligare sammandragning. En ökning av frekvensen av hjärtfladder ökar avsevärt slitaget av myokardiet, vilket provocerar dess svaghet. Samtidigt stimulerar foci för bildandet av sådana impulser hjärtmuskeln på grund av deras bildning i atrierna.

Vid en högre ålder, ju mer sannolikt utseendet på sådana patologiska impulskällor är, desto fler förvärvade sjukdomar har en person. Flera excitationsområden tvingar stora delar av förmaken att reagera, vilket blir märkbart när man gör ett elektrokardiogram av hjärtat: på det resulterande kardiogrammet visas de som P-vågor, som är åtskilda av en isolin. Atriell takykardi på EKG är den enklaste diagnosen, vilket gör denna metod för att upptäcka sjukdomar i hjärtsystemet till den mest bekväma och informativa.

Utvecklingen av den övervägda patologin i hjärtats arbete sker oftast med skador på höger förmak, mindre ofta - till vänster. Riskzonen bör betraktas som äldre personer med befintliga avvikelser i hjärtats arbete, dess uttalade svaghet. Därför bör man, efter att ha uppnått 55 års ålder, vara mer uppmärksam på tillståndet i det egna hjärtsystemet.

Orsaker till sjukdomen

De vanligaste orsakerna till förmakstakykardi inkluderar:

• hjärtsvikt;
• myokardit;
• ihållande ökning av blodtrycket;
• medfödda och förvärvade hjärtfel.

Förutom de uppräknade orsakerna som provocerar utvecklingen av förmakstakykardi, bör man också känna till de riskfaktorer som kan leda till störningar i förmakens arbete. Riskfaktorer är metabola störningar, sköldkörtelskador, närvaron av extra pund, skador på lungorna och bronkierna (särskilt med en kronisk förlopp), överdrivet ökad aktivitet i binjurarna. Dessutom kan närvaron av fakta om kirurgisk ingrepp på hjärtat provocera förmakstakykardi, eftersom det avsevärt försvagar hjärtmuskeln.

I vissa fall kan attacker av högersidig takykardi utlösas genom att ta vissa mediciner. Till exempel glykosidläkemedel och antiarytmika. Detta är också vanligast hos äldre personer som tar droger för att eliminera manifestationerna av arytmi (till exempel Novokainamid).

Karakteristiska symtom

Manifestationer av atriell takykardi kan anses vara vanliga med andra arytmiska manifestationer. De mest karakteristiska symptomen på detta patologiska tillstånd är:

• försämring av allmänt välbefinnande;
• uppkomsten av en känsla av brist på luft och kvävning;
• smärta i området av hjärtmuskeln, som är svårast vid inandning eller utandning;
• dyspné;
• uppkomsten av yrsel och dålig orientering i rymden;
• mörkare i ögonen.

Vissa offer rapporterar en ökad hjärtfrekvens, en känsla av rädsla och ökad ångest. De listade symtomen är karakteristiska för nästan alla arytmiska manifestationer och bör omedelbart varna patienten: när de uppträder är det nödvändigt att omedelbart diagnostisera tillståndet och påbörja den nödvändiga behandlingen som stabiliserar det allmänna tillståndet och eliminerar de mest obehagliga manifestationerna av sjukdomen.

Även om tillståndet är vanligast hos äldre, finns det medicinska bevis för att det debuterar i en yngre ålder. I det här fallet kan symtomen vara mer suddiga, graden av manifestation av symtom är mycket lägre än i hög ålder. Många patienter i det inledande skedet av sjukdomen noterade endast ökad hjärtfrekvens och viss andnöd.

Utför diagnostik

Den mest informativa metoden för att diagnostisera och detektera atriell takykardi bör betraktas som ett elektrokardiogram. När det dechiffreras blir perioder med ökad aktivitet i hjärtmuskeln tydligt synliga, som provoceras av ett stort antal nerv- och elektriska impulser. Dessutom används diagnostiska metoder som:

1. Ultraljud av hjärtmuskeln, vilket gör att du kan identifiera närvaron av samtidiga organiska förändringar i hjärtats arbete.
2. EchoCG - denna metod låter dig utvärdera hela processen för hjärtats funktion, för att upptäcka kränkningar i arbetet med dess valvulära system.
3. Genomföra laboratorietester av blod- och urintester. Med deras hjälp är det möjligt att få data om hemoglobinindex, antalet röda blodkroppar och även att identifiera listan över adrenalinnedbrytningsprodukter. Detta gör det möjligt att utesluta förekomsten av patologier som leukemi, anemi och andra blodsjukdomar.

Tester kan också användas som ger information om innehållet av vissa hormoner i blodet - detta gör att du kan övervaka sköldkörtelns funktion och mängden hormoner den producerar. De listade diagnostiska metoderna med deras komplexa användning låter dig få den mest kompletta bilden av patientens allmänna tillstånd, kvaliteten på hjärtmuskeln.

Terapeutisk effekt

Eftersom de inledande stadierna av atriell takykardi inte utgör en allvarlig hälsorisk, krävs behandling av denna patologi om den upptäcks i senare utvecklingsstadier. Dessutom visar sig denna sjukdom ofta inte och upptäcks under en allmän diagnos.

Men om, när den patologiska processen i förmaket förvärras, ökar patientens obehagliga subjektiva förnimmelser och hans livskvalitet försämras, krävs medicinsk behandling. Detta kommer att minska volymen av hjärtmuskelns hålrum och minska frekvensen av hjärtkontraktion under attacker.

Effektiva behandlingsmetoder för att diagnostisera atriell takykardi bör inkludera användningen av betablockerare, som minskar graden av ledning av hjärtvävnader, kontrollerar ventrikulär frekvens under exacerbation av atriell takykardi. Antiarytmika har visat sig väl, eftersom de har egenskapen att upprätthålla en normal sinusrytm av hjärtsammandragningar.

I en komplex effekt används metoden för kateterablation, vilket är mer kapabelt att eliminera de mest karakteristiska manifestationerna av denna patologi. Ingreppet utförs under allmän (full) anestesi och utan att brösthålan öppnas, vilket underlättar återhämtningsprocessen efter operationen. Kärnan i operationen är att förstöra det ektopiska fokuset med hjälp av en stark elektrisk ström, vilket avsevärt minskar hjärtats ledning, och detta minskar belastningen på det.

Risk för förmakstakykardi

Den övervägda patologin är inte dödlig för patientens hälsa, men med ett stort antal negativa manifestationer och en negativ inverkan på offrets välbefinnande kan det avsevärt minska hans livskvalitet. Med varaktigheten av attackerna av denna sjukdom i flera dagar, ordinerar läkaren lämplig behandling med hjälp av medicin.

Om läkemedelsbehandling inte ger ett uttalat positivt resultat, utförs kirurgiskt ingrepp i form av kateterablation. Kontroll av läkaren både under proceduren och under patientens rehabiliteringsperiod är nödvändig. Detta gör det möjligt att undvika de negativa konsekvenserna av sjukdomen och dess återfall.