Blyinfarkt. Typer av hjärtinfarkt efter plats på EKG. Förändringar i S-T-segmentet och T-vågen på EKG:t under en hjärtinfarkt

Detta är den sista och svåraste delen av min EKG-cykel. Jag ska försöka berätta tydligt för dig, med hjälp av " Guide till elektrokardiografi"V. N. Orlova (2003).

Hjärtattack(lat. infarcio - fyllning) - nekros (död) av vävnad på grund av upphörande av blodtillförseln. Orsakerna till att stoppa blodflödet kan vara olika - från blockering (trombos, tromboembolism) till en skarp spasm av blodkärl. En hjärtinfarkt kan uppstå i vilket organ som helst det finns till exempel en hjärninfarkt (stroke) eller en njurinfarkt. I vardagen betyder ordet "hjärtinfarkt" exakt " hjärtinfarkt", dvs. död av hjärtmuskelvävnad.

I allmänhet är alla hjärtinfarkter indelade i ischemisk(oftare) och hemorragisk. Med en ischemisk infarkt stoppar blodflödet genom artären på grund av något hinder, och vid en hemorragisk infarkt spricker artären (spricker) med efterföljande frisättning av blod i de omgivande vävnaderna.

Hjärtinfarkt påverkar hjärtmuskeln inte kaotiskt, men på vissa ställen. Faktum är att hjärtat tar emot arteriellt blod från aortan genom flera kransartärer och deras grenar. Om du använder kranskärlsangiografi Ta reda på vid vilken nivå och i vilket kärl blodflödet har stannat, du kan förutsäga vilken del av hjärtmuskeln som lider av ischemi(brist på syre). Och vice versa.

Hjärtinfarkt uppstår när
blodflödet genom en eller flera artärer i hjärtat.

Kranskärlsangiografi är en studie av öppenheten hos hjärtats kranskärl genom att injicera dem med ett kontrastmedel och ta en serie röntgenbilder för att bedöma kontrastens spridningshastighet.

Även från skolan minns vi att hjärtat har 2 ventriklar och 2 atria, därför, logiskt, borde de alla drabbas av en hjärtattack med samma sannolikhet. Ändå, Det är den vänstra ventrikeln som alltid drabbas av en hjärtinfarkt, eftersom dess vägg är den tjockaste, utsätts för enorma belastningar och kräver en stor blodtillförsel.

Hjärtkammare i sektion.
Väggarna i den vänstra ventrikeln är mycket tjockare än den högra.

Isolerade förmaksinfarkter och högerkammarinfarkter– en enorm sällsynthet. Oftast påverkas de samtidigt med den vänstra ventrikeln, när ischemi rör sig från vänster ventrikel till höger eller till atrierna. Enligt patologer, spridningen av infarkt från vänster ventrikel till höger observeras i 10-40% alla patienter med hjärtinfarkt (övergången sker vanligtvis längs hjärtats bakre vägg). Övergång sker till atriumet i 1-17 % fall.

Stadier av myokardnekros på EKG

Mellan friskt och dött (nekrotiskt) myokardium särskiljs mellanstadier i elektrokardiografi: ischemi Och skada.

EKG-utseendet är normalt.

Således är stadierna av myokardskada under en hjärtinfarkt som följer:

ISCHEMIA: detta är den initiala skadan på myokardiet, där Det finns inga mikroskopiska förändringar i hjärtmuskeln ännu, men funktionen är redan delvis nedsatt.
Som du bör komma ihåg från den första delen av cykeln inträffar två motsatta processer sekventiellt på cellmembranen i nerv- och muskelceller: avpolarisering(spänning) och repolarisering(återställning av potentialskillnad). Depolarisering är en enkel process, för vilken man bara behöver öppna jonkanaler i cellmembranet, genom vilken joner på grund av skillnaden i koncentrationer kommer att flöda utanför och inuti cellen. Till skillnad från depolarisering, repolarisering är en energikrävande process, som kräver energi i form av ATP. Syre är nödvändigt för syntesen av ATP, därför börjar repolariseringsprocessen först lida under myokardischemi. Repolarisationsstörning manifesteras av förändringar i T-vågen.

Varianter av T-vågsförändringar under ischemi:
a - normal, b - negativ symmetrisk "koronal" T-våg(uppstår under en hjärtinfarkt)
V - hög positiv symmetrisk "koronal" T-våg(för hjärtinfarkt och ett antal andra patologier, se nedan),
d, e - tvåfas T-våg,
e - reducerad T-våg (amplitud mindre än 1/10-1/8 R-våg),
g - utjämnad T-våg,
h - svagt negativ T-våg.

Med myokardischemi är QRS-komplexet och ST-segmenten normala, men T-vågen förändras: den är bredare, symmetrisk, liksidig, ökad i amplitud (span) och har en spetsig spets. I det här fallet kan T-vågen vara antingen positiv eller negativ - detta beror på platsen för det ischemiska fokuset i tjockleken på hjärtväggen, såväl som på riktningen för den valda EKG-ledningen. Ischemi - reversibelt fenomen, med tiden återställs ämnesomsättningen (metabolismen) till det normala eller fortsätter att försämras med övergången till skadestadiet.
SKADA: detta djupare nederlag myokard, i vilken bestäms under ett mikroskop en ökning av antalet vakuoler, svullnad och degenerering av muskelfibrer, störning av membranstruktur, mitokondriell funktion, acidos (försurning av miljön) etc. Både depolarisering och repolarisering lider. Skadan tros främst påverka ST-segmentet. ST-segmentet kan röra sig över eller under baslinjen, men dess båge (detta är viktigt!) när den är skadad konvex i förskjutningsriktningen. Sålunda, när hjärtmuskeln är skadad, riktas bågen av ST-segmentet mot förskjutningen, vilket skiljer den från många andra tillstånd där bågen är riktad mot isolinen (ventrikulär hypertrofi, grenblock, etc.).
Alternativ för ST-segmentförskjutning vid skada.

T våg när den är skadad kan den ha olika former och storlekar, vilket beror på svårighetsgraden av samtidig ischemi. Skadan kan inte heller existera länge och övergår i ischemi eller nekros.
NEKROS: hjärtmuskeldöd. Dött myokardium kan inte depolarisera, så döda celler kan inte bilda en R-våg i det ventrikulära QRS-komplexet. Av denna anledning, när transmural infarkt(myokardiets död i ett visst område längs hela hjärtväggens tjocklek) i denna EKG-avledning av tanden Det finns inget R alls, och bildas ventrikulärt komplex typ QS. Om nekros påverkade endast en del av myokardväggen, ett komplex som QRS, där R-vågen reduceras och Q-vågen ökas jämfört med normal.
Varianter av det ventrikulära QRS-komplexet.

Normala tänder Q och R måste följa ett antal regler, Till exempel:
- Q-vågen ska alltid finnas i V4-V6.
- Q-vågens bredd bör inte överstiga 0,03 s, och dess amplitud bör INTE överstiga 1/4 av amplituden för R-vågen i denna ledning.
- klo R bör öka i amplitud från V1 till V4(dvs i varje efterföljande avledning från V1 till V4, bör R-vågen höjas högre än i den föregående).
- i V1 kan r-vågen normalt saknas, då har kammarkomplexet formen QS. Hos personer under 30 år kan QS-komplexet normalt ibland vara i V1-V2, och hos barn - även i V1-V3, även om detta alltid är misstänkt infarkt i den främre delen av interventrikulär septum.

Hur ser ett EKG ut beroende på infarktområdet?

Så, för att uttrycka det enkelt, nekros påverkar Q-vågen och för hela det ventrikulära QRS-komplexet. Skada påverkar ST-segment. Ischemi påverkar T våg.

Bildandet av vågor på EKG är normalt.

Låt oss sedan titta på ritningen jag förbättrade från V.N. Orlovs "Manual on Electrocardiography", där det i mitten av hjärtats villkorliga vägg finns nekroszon, längs dess periferi - skadezon, och utanför - ischemisk zon. Längs hjärtats vägg finns de positiva ändarna av elektroderna (från nr 1 till 7).

För att göra det lättare att förstå, ritade jag villkorliga linjer som tydligt visar vilka zoner EKG:n registreras från i var och en av de indikerade avledningarna:

Schematisk vy av EKG beroende på infarktzonen.

Elektrod nr 1: placerad ovanför det transmurala infarktområdet, så kammarkomplexet har ett QS-utseende.
Nr 2: icke-transmural infarkt (QR) och transmural skada (ST-höjning med uppåtriktad konvexitet).
Nr 3: transmural skada (ST-förhöjning med uppåtriktad konvexitet).
Nr 4: här på originalritningen är det inte särskilt tydligt, men förklaringen indikerar att elektroden är placerad ovanför zonen för transmural skada (ST-höjd) och transmural ischemi (negativ symmetrisk "koronal" T-våg).
Nr 5: ovanför zonen för transmural ischemi (negativ symmetrisk "koronar" T-våg).
Nr 6: periferin av den ischemiska zonen (bifasisk T-våg, d.v.s. i form av en våg. Den första fasen av T-vågen kan vara antingen positiv eller negativ. Den andra fasen är motsatt den första).
Nr 7: bort från den ischemiska zonen (reducerad eller utjämnad T-våg).

Här är en annan bild för dig att analysera på egen hand ("Praktisk elektrokardiografi", V.L. Doshchitsin).

Ett annat diagram över beroendet av typen av EKG-förändringar på infarktzonerna.

Stadier av infarktutveckling på EKG

Innebörden av utvecklingsstadierna för en hjärtattack är mycket enkel. När blodtillförseln helt slutar i någon del av myokardiet, dör muskelcellerna i mitten av detta område snabbt (inom flera tiotals minuter). Vid lesionens periferi dör inte celler omedelbart. Många celler lyckas gradvis "återhämta sig", resten dör oåterkalleligt (minns du hur jag skrev ovan att faserna av ischemi och skada inte kan existera för länge?). Alla dessa processer återspeglas i utvecklingsstadierna av hjärtinfarkt. Det finns fyra av dem: akut, akut, subakut, cicatricial. Nedan presenterar jag den typiska dynamiken för dessa stadier på EKG enligt Orlovs vägledning.

1) Det mest akuta stadiet av en hjärtinfarkt (skede av skada) har en ungefärlig varaktighet från 3 timmar till 3 dagar. Nekros och dess motsvarande Q-våg kan börja bildas, men den kanske inte existerar. Om Q-vågen bildas, minskar höjden på R-vågen i denna ledning, ofta till punkten för fullständigt försvinnande (QS-komplex med transmural infarkt). Det huvudsakliga EKG-draget i det mest akuta stadiet av hjärtinfarkt är bildandet av den s.k. monofasisk kurva. Den monofasiska kurvan består av ST-segmentets höjd och höga positiva T-vågor, som smälter samman.

Förskjutning av ST-segmentet ovanför isolinen med 4 mm och uppåt i minst en av de 12 vanliga avledningarna indikerar svårighetsgraden av hjärtskadan.

Notera. De mest uppmärksamma besökarna kommer att säga att hjärtinfarkt inte kan börja med stadier av skada, för mellan normen och skadefasen bör det finnas den som beskrivs ovan ischemisk fas! Höger. Men den ischemiska fasen varar bara 15-30 minuter, så ambulansen brukar inte hinna registrera det på EKG. Men om detta är möjligt visar EKG höga positiva symmetriska "koronala" T-vågor, kännetecknande för subendokardiell ischemi. Det är under endokardiet som den mest sårbara delen av hjärtväggens myokard är lokaliserad, eftersom det finns ett ökat tryck i hjärthålan, vilket stör blodtillförseln till hjärtmuskeln (”pressar” blod ut ur hjärtartärerna tillbaka ).

2) Akut stadium varar upp till 2-3 veckor(för att göra det lättare att komma ihåg - upp till 3 veckor). Områden med ischemi och skador börjar minska. Nekroszonen expanderar, Q-vågen expanderar också och ökar i amplitud. Om Q-vågen inte uppträder i det akuta stadiet, bildas den i det akuta stadiet (det finns dock hjärtinfarkt och utan Q-vågor, om dem nedan). ST-segment på grund av begränsat skadeområde börjar gradvis närma sig isolinen, A T våg blir negativ symmetrisk "koronar" på grund av bildandet av en zon av transmural ischemi runt det skadade området.

3) Subakut stadium varar upp till 3 månader, ibland längre. Skadezonen försvinner på grund av övergången till den ischemiska zonen (därför kommer ST-segmentet nära isolinet), nekroszonen stabiliseras(så ungefär infarktens verkliga storlek bedöms i detta skede). I den första hälften av det subakuta stadiet, på grund av expansionen av den ischemiska zonen, negativ T-vågen vidgas och ökar i amplitud upp till gigantiska. Under andra halvan försvinner ischemizonen gradvis, vilket åtföljs av normalisering av T-vågen (dess amplitud minskar, den tenderar att bli positiv). Dynamiken i förändringar i T-vågen är särskilt märkbar i periferin ischemiska zoner.

Om ST-segmentets höjd inte återgår till det normala efter 3 veckor från ögonblicket av hjärtinfarkt, rekommenderas att göra ekokardiografi (EchoCG) att utesluta hjärtaneurysm(påsliknande expansion av väggen med långsamt blodflöde).

4) Scar scenen hjärtinfarkt. Detta är det sista steget, där en hållbar vävnad bildas på platsen för nekros. bindvävsärr. Det är inte exciterat och drar sig inte ihop, därför visas det på EKG:et som en Q-våg Eftersom ett ärr, som vilket ärr som helst, finns kvar under resten av livet, varar ärrstadiet av en hjärtinfarkt tills hjärtats sista sammandragning .

Stadier av hjärtinfarkt.

Som Uppstår EKG-förändringar i ärrstadiet?Ärrområdet (och därmed Q-vågen) kan i viss utsträckning, minska på grund av:

sammandragningar ( förtjockning) ärrvävnad, som sammanför intakta områden av myokardiet;
kompensatorisk hypertrofi(öka) intilliggande områden av friskt myokard.

Det finns inga zoner av skador och ischemi i ärrstadiet, därför är ST-segmentet på isolinen, och T-vågen kan vara positiv, reducerad eller utjämnad. Men i vissa fall, i ärrstadiet, registreras det fortfarande liten negativ T-våg, som är förknippad med konstant irritation av intilliggande friskt myokard av ärrvävnad. I sådana fall bör amplituden för T-vågen inte överstiga 5 mm och bör inte vara längre än hälften av Q- eller R-vågen i samma avledning.

För att göra det lättare att komma ihåg följer varaktigheten av alla stadier regeln om tre och ökar stegvis:

upp till 30 minuter (ischemifas),
upp till 3 dagar (akut stadium),
upp till 3 veckor (akut stadium),
upp till 3 månader (subakut stadium),
resten av livet (ärrstadiet).

I allmänhet finns det andra klassificeringar av stadierna av infarkt.

Differentialdiagnos av infarkt på EKG

Under det tredje året under studietiden patologisk anatomi och fysiologi varje student vid ett medicinskt universitet måste lära sig att alla kroppens reaktioner på samma påverkan i olika vävnader sker på mikroskopisk nivå samma typ. Uppsättningarna av dessa komplexa sekventiella reaktioner kallas typiska patologiska processer. Här är de viktigaste: inflammation, feber, hypoxi, tumörtillväxt, dystrofi etc. Med någon nekros utvecklas inflammation, vilket resulterar i bildandet av bindväv. Som jag antydde ovan, ordet hjärtattack kommer från lat. infarcio - fyllning, som orsakas av utvecklingen av inflammation, ödem, migration av blodkroppar in i det drabbade organet och följaktligen dess täta. På mikroskopisk nivå uppstår inflammation på samma sätt var som helst i kroppen. Av denna anledning infarktliknande EKG-förändringar det finns också för hjärtskador och hjärttumörer(metastaser i hjärtat).

Inte varje "misstänkt" T-våg, avvikande ST-segment eller plötsligt uppträdande Q-våg orsakas av en hjärtattack.

Normal amplitud T våg sträcker sig från 1/10 till 1/8 av amplituden för R-vågen. En hög positiv symmetrisk "koronar" T-våg uppstår inte bara med ischemi, utan också med hyperkalemi, ökad vagal tonus, perikardit(se EKG nedan) osv.

(A - normal, B-E - med ökande hyperkalemi).

T-vågor kan också verka onormala när hormonella obalanser(hypertyreos, menopausal myokarddystrofi) och med förändringar i komplexet QRS(till exempel med buntgrenblock). Och detta är inte alla anledningarna.

Funktioner hos ST-segmentet och T-vågen
för olika patologiska tillstånd.

ST-segment Kanske höja sig över isolinen inte bara med myokardskada eller infarkt, utan också med:

hjärtaneurysm,
PE (lungemboli),
Prinzmetals angina,
akut pankreatit,
perikardit,
kranskärlsangiografi,
sekundär - med grenblock, ventrikulär hypertrofi, tidigt ventrikulärt repolarisationssyndrom, etc.

EKG-alternativ för lungemboli: McGean-White syndrom
(djup S-våg i ledning I, djup Q och negativ T-våg i ledning III).

ST-segment depression orsaka inte bara en hjärtattack eller myokardskada, utan också andra orsaker:

myokardit, toxisk myokardskada,
tar hjärtglykosider, aminazin,
posttakykardisyndrom,
hypokalemi,
reflexorsaker - akut pankreatit, kolecystit, magsår, hiatalbråck, etc.,
chock, svår anemi, akut andningssvikt,
akuta cerebrovaskulära olyckor,
epilepsi, psykos, tumörer och inflammation i hjärnan,
hunger eller överätande
kolmonoxid-förgiftning,
sekundär - med grenblock, ventrikulär hypertrofi, etc.

Q våg mest specifikt för hjärtinfarkt, men det kan också tillfälligt dyka upp och försvinna i följande fall:

hjärninfarkter (särskilt subaraknoidala blödningar),
akut pankreatit,
kranskärlsangiografi,
uremi (slutstadiet av akut och kronisk njursvikt),
hyperkalemi,
myokardit etc.

Som jag noterade ovan finns det hjärtinfarkt utan Q-vågor på EKG. Till exempel:

när subendokardinfarkt när ett tunt lager av myokardiet dör nära endokardiet i den vänstra ventrikeln. På grund av den snabba passagen av excitation i denna zon Q-vågen hinner inte bildas. På EKG R-våghöjden minskar(på grund av förlust av excitation av en del av myokardiet) och ST-segmentet sjunker under isolinen med konvexitet nedåt.
intramural infarkt myokardium (inuti väggen) - det är beläget i tjockleken av myokardväggen och når inte endokardiet eller epikardium. Excitation går förbi infarktzonen på båda sidor, och därför saknas Q-vågen. Men runt infarktzonen a transmural ischemi, som yttrar sig på EKG som en negativ symmetrisk "koronar" T-våg Sålunda kan intramural hjärtinfarkt diagnostiseras genom utseendet negativ symmetrisk T-våg.

Det måste du också komma ihåg EKG är bara en av forskningsmetoderna vid fastställande av en diagnos, även om en mycket viktig metod. I sällsynta fall (med atypisk lokalisering av nekroszonen) är hjärtinfarkt möjlig även med ett normalt EKG! Jag ska uppehålla mig lite längre vid detta.

Hur skiljer EKG:n hjärtinfarkt från andra patologier?

Förbi 2 huvudfunktioner.

1) karakteristisk EKG-dynamik. Om EKG visar förändringar i form, storlek och placering av tänder och segment som är typiska för en hjärtinfarkt över tid, kan vi tala med hög grad av tillförsikt om en hjärtinfarkt. På hjärtinfarktavdelningar på sjukhus EKG görs dagligen. För att göra det lättare att bedöma dynamiken i en hjärtinfarkt på ett EKG (vilket är det mest uttryckt i periferin av det drabbade området), rekommenderas att ansöka markeringar för placering av bröstelektroder så att efterföljande sjukhus-EKG tas i bröstkorgarna helt identiskt.

En viktig slutsats följer av detta: om patologiska förändringar upptäcktes i en patients kardiogram tidigare, Det rekommenderas att ha en "kontroll" kopia av EKG:et hemma så att akutläkaren kan jämföra det nya EKG med det gamla och dra en slutsats om åldern på de upptäckta förändringarna. Om patienten tidigare har drabbats av en hjärtinfarkt blir denna rekommendation järn regel. Varje patient som har haft en hjärtinfarkt bör få ett uppföljnings-EKG vid utskrivning och behålla det där de bor. Och på långa resor, ta den med dig.

2) närvaro av ömsesidighet. Ömsesidiga förändringar är "spegel" (i förhållande till isolinen) EKG-förändringar på den motsatta väggen vänster kammare. Här är det viktigt att överväga elektrodens riktning på EKG. Hjärtats mitt (mitten av den interventrikulära septum) tas som "nolla" av elektroden, så en vägg i hjärthålan ligger i positiv riktning och den motsatta väggen ligger i negativ riktning.

Principen är denna:

för Q-vågen blir den ömsesidiga förändringen R-vågsförstoring, och vice versa.
om ST-segmentet rör sig ovanför isolinen kommer den ömsesidiga förändringen att vara ST offset under isolin, och vice versa.
för en hög positiv "koronal" T-våg skulle den ömsesidiga förändringen vara negativ T-våg, och vice versa.

.
Direkt tecken är synliga i ledningarna II, III och aVF, ömsesidig- i V1-V4.

Ömsesidiga förändringar på EKG i vissa situationer är de de enda, som kan användas för att misstänka en hjärtattack. Till exempel, med posterobasal (posterior) infarkt myokard, direkta tecken på infarkt kan registreras endast i ledningen D (dorsalis) över himlen[läser e] och i ytterligare bröstledningar V7-V9, som inte ingår i standard 12 och endast utförs på begäran.

Ytterligare bröstledningar V7-V9.

Överensstämmelse EKG-element - enkelriktad i förhållande till isolinen för samma EKG-vågor i olika avledningar (det vill säga ST-segmentet och T-vågen är riktade i samma riktning i samma avledning). Det händer med perikardit.

Det motsatta konceptet är oenighet(flervägs). Vanligtvis innebär detta diskordans mellan ST-segmentet och T-vågen i förhållande till R-vågen (ST avviker i en riktning, T i den andra). Karakteristiskt för fullständiga blockader av His-bunten.

EKG vid början av akut perikardit:
det finns ingen Q-våg och ömsesidiga förändringar, karakteristiska
överensstämmande förändringar i ST-segmentet och T-vågen.

Det är mycket svårare att fastställa förekomsten av en hjärtinfarkt om det finns intraventrikulär ledningsstörning(buntgrenblock), som i sig förändrar en betydande del av EKG:t till oigenkännlighet från ventrikulärt QRS-komplex till T-vågen.

Typer av hjärtinfarkt

För ett par decennier sedan delade de sig transmurala infarkter(ventrikulärt komplex typ QS) och icke-transmurala storfokala infarkter(QR-typ), men det stod snart klart att detta inte ger något vad gäller prognos och eventuella komplikationer. Av denna anledning är hjärtinfarkt för närvarande helt enkelt uppdelad i Q-infarkter(Q-vågs hjärtinfarkt) och icke-Q hjärtattacker(hjärtinfarkt utan Q-våg).

Lokalisering av hjärtinfarkt

EKG-rapporten ska visa infarktzon(till exempel: anterolateral, posterior, inferior). För att göra detta måste du veta i vilka avledningar EKG-tecken på olika platser för infarkt uppträder.

Här är ett par färdiga scheman:

Diagnos av hjärtinfarkt efter plats.

Aktuell diagnos av hjärtinfarkt
(elevation- stiga, från engelska. elevation; depression- reduktion, från engelska. depression)

Till sist

Om du inte förstod något av det som skrevs, var inte upprörd. Hjärtinfarkt och i allmänhet EKG-förändringar vid kranskärlssjukdom - det svåraste ämnet i elektrokardiografi för studenter medicinskt universitet Vid Medicinska fakulteten börjar EKG studeras från tredje studieåret. propedeutik av inre sjukdomar och studera i ytterligare 3 år innan du får ett diplom, men få akademiker kan skryta med stabil kunskap om detta ämne. Jag hade en kompis som (som det visade sig senare) efter femte året blev specialplacerad till en underordning på obstetrisk och gynekologisk avdelning för att få färre möten med EKG-band som var svåra att förstå för henne.

Om du vill mer eller mindre förstå EKG måste du spendera många tiotals timmars eftertänksam läsning läromedel och se hundratals EKG-band. Och när du kan rita ett EKG från minnet av någon hjärtinfarkt eller rytmstörning, gratulera dig själv - du är nära målet.

28.04.2017

Hjärtinfarkt är en av de allvarliga sjukdomarna. Prognosen beror direkt på hur korrekt diagnosen ställdes och adekvat terapi ordinerades.

Ju tidigare specialister diagnostiserar sjukdomen, desto effektivare blir behandlingen. Elektrokardiografi (EKG) är mer exakt än alla studier, den kan till 100 % bekräfta diagnosen eller utesluta den.

Hjärtkardiogram

Mänskliga organ passerar en svag ström. Det är just detta som gör att vi kan göra en noggrann diagnos med hjälp av en enhet som registrerar elektriska impulser. Elektrokardiografen består av:

en anordning som förbättrar svag ström;
spänningsmätare;
inspelningsenhet på automatisk basis.

Baserat på kardiogramdata, som visas på skärmen eller tryckt på papper, ställer specialisten en diagnos.

Det finns speciella vävnader i det mänskliga hjärtat, annars kallat ledningssystemet, de överför signaler till musklerna som indikerar avslappning eller sammandragning av organet.

Den elektriska strömmen i hjärtcellerna flyter i perioder, dessa är:

avpolarisering. Den negativa cellladdningen i hjärtmusklerna ersätts med en positiv;
repolarisering. Den negativa intracellulära laddningen återställs.

En skadad cell har lägre elektrisk ledningsförmåga än en frisk. Detta är exakt vad elektrokardiografen registrerar.

Genom att passera ett kardiogram kan du registrera effekten av strömmar som uppstår i hjärtats arbete.

När det inte finns någon ström registrerar galvanometern en platt linje (isolin), och om hjärtcellerna exciteras i olika faser registrerar galvanometern en karakteristisk tand riktad uppåt eller nedåt.

Ett elektrokardiografiskt test registrerar tre standardledningar, tre förstärkta elektroder och sex bröstkablar. Om det finns indikationer, läggs även ledningar till för att kontrollera de bakre delarna av hjärtat.

Elektrokardiografen registrerar varje elektrod med en separat linje, vilket ytterligare hjälper till att diagnostisera hjärtskador.

Som ett resultat har ett komplext kardiogram 12 grafiska linjer, och var och en av dem studeras.

På elektrokardiogrammet sticker fem tänder ut - P, Q, R, S, T, det finns fall när U. Var och en har sin egen bredd, höjd och djup, och var och en är riktad i sin egen riktning.

Det finns intervall mellan tänderna, de mäts och studeras också. Intervallavvikelser registreras också.

Varje tand är ansvarig för funktionerna och förmågorna hos vissa muskeldelar i hjärtat. Experter tar hänsyn till förhållandet mellan dem (allt beror på höjd, djup och riktning).

Alla dessa indikatorer hjälper till att skilja normal myokardfunktion från nedsatt funktion orsakad av olika patologier.

Huvudfunktionen hos elektrokardiogrammet är att identifiera och registrera symtom på patologi som är viktiga för diagnos och vidare behandling.

Bestämning av hjärtinfarkt på ett EKG

På grund av det faktum att områden i hjärtmusklerna börjar dö, börjar elektriska förmågor att minska lokalt jämfört med de återstående oskadade vävnaderna.

Detta indikerar exakt var hjärtinfarkten är lokaliserad. De minsta förändringarna i EKG indikerar de drabbade områdena i myokardiet, som förekommer vid ischemiska hjärtsjukdomar:

celldöd - som regel sker detta i mitten av organet, Q, R, S komplexa förändringar. I grund och botten bildas en smärtsam Q-våg;
skadad zon - lokaliserad runt döda celler, på EKG märks det att S, T-segmentet är förskjutet;
zon med nedsatt blodcirkulation - ligger på linjen med opåverkat myokard. T-vågens amplitud och polaritet ändras.

Förändringar i elektrokardiogrammet bestämmer djupet av nekros av hjärtmuskelceller:

transmural myokardinfarkt - R-vågen försvinner i den grafiska bilden, och istället för Q,R,S-komplexet erhålls Q.S;
subepicardial myokardinfarkt - indikerar segmentell depression av S, T. och själva T-vågen förändras, medan Q, R, S-komplexet inte förändras;
intramural hjärtinfarkt åtföljs av förändringar i Q, R, S och höjden på S, T-segmentet, som åtföljs av fusion med en positiv T-våg.

Tecken på hjärtinfarkt på EKG har tre utvecklingsstadier:

det första steget kan pågå från ett par timmar till 68 (tre dagar). När man utför ett elektrokardiogram märker specialister att ST-segmentet stiger (en kupolformad ökning erhålls) och smälter samman med den positiva vågen. Segmentet börjar med en låg nedåtgående tand. I det här fallet visas en Q-våg på bilden och anses vara patologisk.
andra stadiet, subakut. Det kan ta ungefär en månad, ibland två. Kardiogrammet visar ett reducerat segment S, T och det närmar sig isolinet. En negativ T-våg bildas och det patologiska Q ökar.
det tredje stadiet är cikatriskt. Det kan pågå väldigt länge. Myokardiet ser ut som kardioskleros efter infarkt och kan registreras på elektrokardiogrammet under hela livet för en patient som har drabbats av en hjärtinfarkt. Det cikatriella stadiet avbildas på EKG som ett reducerat S, T-segment. Det minskar till nivån av isolinet och bildar en negativ karakteristisk T-våg, som har ett triangulärt utseende. Q-vågen förblir oförändrad. Efter en tid försvinner det inte, utan slätas helt enkelt ut och bestäms hela tiden av läkare.

Hos de flesta patienter sammanfaller inte hjärtdynamiken på elektrokardiogrammet med de morfologiska förändringarna i hjärtats muskler.

Till exempel, när de genomförde ett EKG, bestämde läkare ärrstadiet för utvecklingen av en hjärtinfarkt, men ärrvävnaden hade ännu inte börjat bildas.

Eller vice versa, det andra steget (subakut) bestäms på elektrokardiogrammet i flera månader, medan ärret redan är helt bildat.

Därför, när de ställer en diagnos, tar läkare inte bara hänsyn till tolkningen av kardiogrammet och stadiet av infarkten, utan också de kliniska manifestationerna av patologin och resultaten av laboratorietester.

Hur man avgör var en hjärtinfarkt finns på ett EKG

I nästan alla fall, med minskad blodtillförsel, är infarkten lokaliserad i den vänstra ventrikeln i hjärtats muskelskikt, till höger diagnostiseras den i sällsynta fall. De främre, laterala och bakre delarna är påverkade.

När du utför ett EKG bestäms tecken på hjärtinfarkt i avledningarna:

Kranskärlssjukdom i den främre delen indikerar avvikelser i bröstledningarna - V1, V2, V3, 1 och 2 - detta är en normal indikator, och i ett ökat fall AVL.
Ischemi på sidoväggarna diagnostiseras sällan separat; det är oftare lokaliserat på de främre och bakre väggarna i vänster kammare, störningar är märkbara i avledningar V3, V4, V5 förutom 1 och 2 normala värden, och i allvarliga fall, AVL.
Ischemi på den bakre väggen har två typer: diafragma (patologiska störningar bestäms av den ökade ledningen AVF, den andra och tredje ledningen påverkas också; basal - R-vågen i den vänstra sternala ledningen ökar.

Koronar hjärtsjukdom i området för höger kammare och förmak diagnostiseras i sällsynta fall, huvudsakligen täckt av tecken på hjärtskador i den vänstra delen.

Kan ett kardiogram avgöra omfattningen av en hjärtinfarkt?

Förekomsten av hjärtskador indikeras av förändringar i avledningar. Baserat på dessa data särskiljs två typer av hjärtinfarkt:

Finfokal indikerar negativa T-värden, medan segmentintervallet S, T är förskjutet och patologiska framtänder R, Q inte observeras.
Vanligt orsakas av alla förändrade avledningar.

Bestämning av djupet av nekros av muskelskiktet

En hjärtinfarkt varierar i djupet av nekros av hjärtväggarna:

subepicardial - området under det yttre hjärtlagret påverkas;
subendokardiell - nekros inträffar nära det inre lagret;
transmural - hela tjockleken av myokardiet påverkas.

Ett kardiogram utfört under en hjärtinfarkt bestämmer alltid nekrosdjupet.

Svårigheter med elektrokardiografi

Modern medicin och nya EKG-apparater kan enkelt utföra beräkningar (detta sker automatiskt). Med hjälp av Holter-övervakning kan du spela in hjärtats arbete under hela dagen.

Moderna avdelningar har hjärtövervakning och ett ljudlarm, vilket gör att läkare kan upptäcka förändrade hjärtslag.

Den slutliga diagnosen görs av en specialist baserat på resultaten av ett elektrokardiogram och kliniska manifestationer.

Hjärtinfarkt: allmänna principer för EKG-diagnostik.

Under infarkt (nekros) dör muskelfibrer. Nekros orsakas vanligtvis av trombos i kransartärerna eller deras långvariga spasmer, eller stenoserande kranskärlsskleros. Nekroszonen är inte exciterad och genererar inte EMF. Det nekrotiska området bryter så att säga genom ett fönster in i hjärtat, och med transmural (fullt djup) nekros tränger hjärtats intrakavitära potential in i den subepikardiella zonen.

I de allra flesta fall påverkas artärerna som försörjer den vänstra ventrikeln, och därför uppstår hjärtinfarkt i den vänstra ventrikeln. Högerkammarinfarkt inträffar mycket mindre frekvent (mindre än 1% av fallen).

Ett elektrokardiogram tillåter inte bara att diagnostisera hjärtinfarkt (nekros), utan också att bestämma dess plats, storlek, nekrosdjup, skede av processen och vissa komplikationer.

Med en kraftig störning av kranskärlsblodflödet utvecklas 3 processer sekventiellt i hjärtmuskeln: hypoxi (ischemi), skada och slutligen nekros (infarkt). Varaktigheten av faserna före infarkt beror på många orsaker: graden och hastigheten av blodflödesstörningar, utvecklingen av kollateraler etc., men vanligtvis varar de från flera tiotals minuter till flera timmar.

Processerna för ischemi och skada beskrivs på de föregående sidorna i manualen. Utvecklingen av nekros påverkar QRS-segmentet av elektrokardiogrammet.

Ovanför nekrosområdet registrerar den aktiva elektroden en patologisk Q-våg (QS).

Låt oss komma ihåg att hos en frisk person, i ledningarna som återspeglar potentialen hos den vänstra kammaren (V5-6, I, aVL), kan en fysiologisk q-våg registreras, vilket återspeglar excitationsvektorn i hjärtseptumet. Den fysiologiska q-vågen i alla avledningar utom aVR bör inte vara mer än 1/4 av R-vågen med vilken den registrerades och längre än 0,03 s.

När transmural nekros inträffar i hjärtmuskeln ovanför den subepikardiella projektionen av nekros, registreras den intrakavitära potentialen hos vänster kammare, som har formeln QS, dvs. representeras av en stor negativ tand. Om det tillsammans med nekros också finns fungerande myokardfibrer, har kammarkomplexet formeln Qr eller QR. Ju större detta fungerande skikt är, desto högre är R-vågen. Q-vågen vid nekros har egenskaperna hos en nekrosvåg: mer än 1/4 av R-vågen i amplitud och längre än 0,03 s.

Undantaget är bly aVR, där den intrakavitära potentialen normalt registreras, och därför har EKG:t i denna avledning formeln QS, Qr eller rS.

En annan regel: Q-vågor som är bifurkerade eller taggiga är oftast patologiska och reflekterar nekros (hjärtinfarkt).

Titta på animationerna av bildandet av ett elektrokardiogram under tre sekventiella processer: ischemi, skada och nekros

Ischemi:

Skada:

Nekros:

Så huvudfrågan för att diagnostisera myokardnekros (infarkt) har besvarats: med transmural nekros har elektrokardiogrammet i ledningarna som är belägna ovanför nekroszonen formeln för magkomplexet QS; med icke-transmural nekros har kammarkomplexet utseende av Qr eller QR.

Ett annat viktigt mönster är karakteristiskt för en hjärtinfarkt: i ledningarna som är belägna i zonen mittemot nekrosfokuset registreras spegelförändringar (ömsesidiga, diskordanta) - Q-vågen motsvarar R-vågen och r(R)-vågen motsvarar s(S)-vågen. Om ST-segmentet höjs uppåt med en båge ovanför infarktzonen, sänks det i de motsatta områdena med en båge nedåt (se figur).

Lokalisering av infarkt.

Ett elektrokardiogram gör att du kan skilja mellan infarkt i den bakre väggen i vänster kammare, septum, främre vägg, sidovägg och basalvägg i vänster kammare.

Nedan finns en tabell för diagnostisering av olika lokaliseringar av hjärtinfarkt med hjälp av 12 avledningar som ingår i den vanliga elektrokardiografiska studien.

+ Behandlingar

Hjärtinfarkt

Olika EKG-avledningar vid topikal diagnos av fokala myokardförändringar. I alla stadier av EKG-utvecklingen, med början med användningen av tre klassiska (standard) av W. Einthoven (1903), försökte forskare förse utövare med en enkel, exakt och mest informativ metod för att registrera biopotentialer hjärt- muskler. Det ständiga sökandet efter nya optimala metoder för att spela in ett elektrokardiogram har lett till en betydande ökning av avledningar, vars antal fortsätter att öka.

Grunden för att registrera standard-EKG-avledningar är Einthoven-triangeln, vars vinklar bildas av tre lemmar: höger och vänster arm och vänster ben. Varje sida av triangeln bildar en abduktionsaxel. Den första ledningen (I) bildas på grund av potentialskillnaden mellan elektroderna som appliceras på höger och vänster hand, den andra (II) - mellan elektroderna på höger hand och vänster ben, den tredje (III) - mellan elektroderna av vänster hand och vänster ben.

Med hjälp av standardavledningar är det möjligt att upptäcka fokala förändringar i både främre (I-avledning) och bakre väggen (III-avledning) i hjärtats vänstra ventrikel. Men som ytterligare studier har visat avslöjar standardavledningar i vissa fall antingen inte ens stora förändringar i myokardiet alls, eller så leder förändringar i avledningsdiagrammet till felaktig diagnos av fokala förändringar. I synnerhet reflekteras förändringar i de basala-laterala sektionerna av den vänstra ventrikeln inte alltid i ledning I, och i de basala-bakre sektionerna - i ledning III.

En djup Q-våg och en negativ T-våg i avledning III kan vara normala, men under inspiration försvinner eller minskar dessa förändringar och saknas i ytterligare avledningar som avF, avL, D och Y. En negativ T-våg kan vara ett uttryck för hypertrofi och överbelastning, i samband med vilken slutsatsen ges baserat på totaliteten av förändringar som detekteras i olika elektrokardiogrammets ledningar.

Eftersom den registrerade elektriska potentialen ökar när elektroderna närmar sig hjärtat, och formen på elektrokardiogrammet till stor del bestäms av elektroden som finns på bröstet, strax efter de standardiserade de började använda.

Principen för att registrera dessa ledningar är att differentialelektroden (huvud-, inspelnings-) är placerad i bröstpositionerna, och den likgiltiga elektroden är placerad på en av de tre extremiteterna (på höger eller vänster arm eller vänster ben). Beroende på placeringen av den likgiltiga elektroden, särskiljs bröstledarna CR, CL, CF (C - bröst - bröst; R - höger - höger; L - länk - vänster; F - fot - ben).

CR-ledningar har använts särskilt länge inom praktisk medicin. I det här fallet placerades en elektrod på höger hand (likgiltig) och den andra (annorlunda, inspelning) i bröstområdet i positioner från 1 till 6 eller till och med till 9 (CR 1-9). I det första läget applicerades trimelektroden på området för det fjärde interkostala utrymmet längs bröstbenets högra kant; i 2: a positionen - på det fjärde interkostala utrymmet längs bröstbenets vänstra kant; i 3:e positionen - i mitten av linjen som förbinder 2: a och 4:e positionerna; i 4:e positionen - till det femte interkostala utrymmet längs mellanklavikulärlinjen; i 5:e, 6:e och 7:e positionerna - längs de främre, mellersta och bakre axillära linjerna i nivå med den 4:e positionen, i den 8:e och 9:e positionen - längs de midskapulära och paravertebrala linjerna i nivå med den 4:e positionen . Dessa positioner, som kommer att ses nedan, har bevarats till denna dag och används för registrering av EKG enligt Wilson.

Det visade sig dock senare att både den likgiltiga elektroden själv och dess placering på olika lemmar påverkar formen på elektrokardiogrammet.

I ett försök att minimera påverkan av en likgiltig elektrod, kombinerade F. Wilson (1934) tre elektroder från benen till en och kopplade den till en galvanometer genom ett motstånd på 5000 ohm. Skapandet av en sådan likgiltig elektrod med en "noll" potential gjorde att F. Wilson kunde utveckla unipolära (unipolära) ledningar från bröstet och extremiteterna. Principen för registrering av dessa ledningar är att den ovan nämnda indifferentelektroden är ansluten till galvanometerns ena pol, och en trimelektrod ansluts till den andra polen, som appliceras i ovanstående bröstpositioner (V 1-9. där V är volt) eller på höger arm (VR ), vänster arm (VL) och vänster ben (VF).

Med hjälp av Wilson-bröstkablar kan du bestämma platsen för myokardskador. Således reflekterar ledningar V 1-4 förändringar i den främre väggen, V 1-3 - i den anteroseptala regionen, V 4 - i apexen, V 5 - i den främre och delvis i sidoväggen, V 6 - i den laterala vägg, V 7 - i den laterala och delvis i den bakre väggen, V 8-9 - i den bakre väggen och interventrikulär septum. Emellertid används ledningar V 8-9 inte i stor utsträckning på grund av besväret med att applicera elektroder och den lilla amplituden hos elektrokardiogramvågorna. Wilsons lembortförande har inte hittat praktisk tillämpning på grund av den låga spänningen i tänderna.

1942 modifierades Wilsons lemledningar av E. Golberger, som föreslog att man skulle använda en tråd från två lemmar kombinerade till en enhet utan ytterligare motstånd som en indifferent elektrod, och en fri ledning från den tredje lem används som en indifferent elektrod. Med denna modifiering ökade vågornas amplitud med en och en halv gånger jämfört med Wilson-avledningarna med samma namn. I detta avseende började ledningar enligt Golberger kallas förstärkta (a - förstärkta - förstärkta) unipolära ledningar från extremiteterna. Principen för att registrera ledningar är att den likgiltiga elektroden växelvis appliceras på en av lemmarna: höger arm, vänster arm, vänster ben och ledningarna från de andra två extremiteterna kombineras till en indifferent elektrod. När en trimelektrod appliceras på höger arm registreras lednings-aVR, lednings-avL registreras på vänster arm och lednings-avF registreras på vänster ben. Införandet av dessa ledningar i praktiken har avsevärt utökat kapaciteten hos elektrokardiografi vid diagnos av kardiovaskulära sjukdomar. Lead avR speglar bäst förändringar i höger ventrikel och förmak. Avledningar avL och avF är oumbärliga för att bestämma hjärtats position. Bly avL är också viktigt för diagnostik fokala förändringar i de basala-laterala sektionerna av vänster kammare, bly avF - i bakväggen, särskilt i dess diafragmatiska del.

För närvarande är registrering av ett EKG i 12 avledningar (I, II, III, avR, avL, avF, V 1-6) obligatorisk.

Dock i ett antal fall diagnostik fokala förändringar i 12 allmänt accepterade leads är svårt. Detta fick ett antal forskare att söka efter ytterligare leads. Därför använder de ibland registrering av bröstkablar i liknande positioner från högre interkostala utrymmen. Sedan betecknas ledningarna enligt följande: det interkostala utrymmet indikeras ovan och bröstelektrodens position indikeras nedan (till exempel V 2 2. U 2 3, etc.), eller från den högra halvan av bröstkorgen V 3R-V7R.

Mer allmänt använda ytterligare leads inkluderar bipolära bröstkorg enligt Neb. Tekniken han föreslog för att registrera avledningar är att elektroden från höger hand placeras i det andra interkostala utrymmet till höger vid kanten av bröstbenet, elektroden från vänster hand placeras längs den bakre axillärlinjen i nivå med projektion av spetsen hjärtan(V 7), elektroden från vänster ben är vid platsen för den apikala impulsen (V 4). Vid installation av ledningsomkopplaren registreras ledning D (dorsalis) på stift I, ledning A (främre) registreras på stift II och ledning I (inferior) registreras på stift III. Dessa ledningar uppnår inte en platt, utan en topografisk visning av potentialerna hos hjärtats tre ytor: posterior, anterior och inferior.

Ungefär, ledning D motsvarar ledningar V 6-7 och reflekterar den vänstra ventrikelns bakre vägg; ledning A motsvarar ledningar V 4-5 och reflekterar den främre väggen av vänster kammare; ledning I motsvarar ledningar U 2-3 och reflekterar det interventrikulära skiljeväggen och delvis det främre segmentet av vänster ventrikel.

Enligt V. Neb, vid diagnostisering av fokala förändringar, är ledning D mer känslig för den posterolaterala väggen än ledningar III, avF och V 7 . och avledningar A och I är känsligare än Wilsons avledningar i bröstet för att diagnostisera fokala förändringar i den främre väggen. Enligt V.I. Petrovsky (1961, 1967) svarar bly D inte på fokala förändringar i diafragmaregionen. Med en negativ T-våg, som normalt finns i ledning III och med en horisontell position av hjärtat, utesluter närvaron av en positiv T-våg i ledning D patologi.

Enligt våra uppgifter, oavsett position hjärtan registrering av ledning D är obligatorisk i närvaro av en negativ T-våg, såväl som en djup, inte ens vidgad Q-våg i ledning III och frånvaron av liknande förändringar i avF. Lead avF reflekterar övervägande de bakre diafragma delarna av vänster kammare, och bly D - den bakre diafragma (basal-lateral). Därför återspeglas mindre förändringar i de basala delarna av vänster kammare i ledning D och kan saknas i avF, och kombinationen av förändringar i ledningar D och avF indikerar en mer utbredd lesion av den vänstra ventrikelns bakre vägg.

Bly V E (E - ensiformis - septal) registreras av bröstkorgsledningen, men med installationen av en trimelektrod i området för xiphoidprocessen. Ledningen speglar fokala förändringar i septalregionen. Den används för oklara förändringar i avledningar V 1-2.

Diagnos av begränsade fokala förändringar i de basallaterala sektionerna av vänster kammare, när processen inte har spridit sig till de främre och bakre väggarna, blir ofta omöjlig vid användning av 12 konventionella avledningar. I dessa fall är registrering värt att överväga semisagittal abduktion enligt Slapak a - Portilla-metoden. Eftersom dessa ledningar är en modifiering av ledning D enligt Neb, placeras den indifferente elektroden från vänster hand i position V7. och trimelektroden från höger hand rör sig längs en linje som förbinder två punkter: en i det andra interkostala utrymmet till vänster om bröstbenet, den andra i det andra interkostala utrymmet längs den främre axillära linjen.

EKG registreras i följande positioner:

S 1 - trimma elektrod i det andra interkostala utrymmet till vänster om bröstbenet;

S 4 - längs den främre axillära linjen på nivån S 1;

S 2 och S 3 - på lika avstånd mellan de två extrempunkterna (mellan S 1 och S 4).

Ledningsbrytaren är installerad på stift I. Dessa ledningar registrerar fokala förändringar i de basala-laterala sektionerna av vänster kammare. Tyvärr är grafiken på dessa avledningar något beroende av bröstets form och hjärtats anatomiska läge.

Under de senaste två decennierna har ortogonala bipolära okorrigerade och korrigerade elektroder börjat användas i praktisk elektrokardiografi.

Axlarna för de ortogonala elektrokardiogramledningarna är riktade i tre ömsesidigt vinkelräta plan: horisontell (X), frontal (G) och sagittal (Z).

En ortogonal bipolär okorrigerad ledning X bildas av två elektroder: positiv (från vänster hand), som placeras i position V6. och negativ (från höger hand) - till position V 6R. Elektroden Z registreras med den positiva (från vänster hand) elektroden i position V 2 och den negativa (från höger hand) i position V 8R.

Avledning V registreras när en positiv elektrod (från vänster hand) appliceras på området för xiphoidprocessen och en negativ elektrod (från höger hand) placeras i det andra interkostala utrymmet till höger vid bröstbenet. Slutligen närmar sig avledning R 0 de givna avledningarna. som registreras när en positiv (från vänster hand) elektrod appliceras i position V7. negativ (från höger hand) - i position V1.

Kablar registreras i läget för ledningsomkopplaren på I-kontakten.

Ungefär motsvarar bly X avledningar I, avL V 5-6 och reflekterar den anterolaterala biffen i vänster kammare. Avledning V motsvarar ledningarna III och avF och reflekterar den bakre väggen. Avledning Z motsvarar elektrod V2 och reflekterar det interventrikulära skiljeväggen. Avledning Ro motsvarar avledningar V 6-7 och reflekterar den vänstra ventrikelns posterolaterala vägg.

Med stor brännpunkt hjärtattack myokardium, oavsett dess placering, i den vänstra kammaren reagerar ortogonala ledningar alltid med lämplig grafik, medan förändringar i dessa ledningar ofta saknas vid små fokala myokardskador, särskilt i de basala delarna av vänster ventrikel. I sådana fall används Slapak-Portilla-ledningar och bröstkablar från högre interkostala utrymmen.

Korrigerade ortogonala ledningar är baserade på strikta fysiska principer, med hänsyn till hjärtdipolens excentricitet och variabilitet, och är därför okänsliga för bröstets individuella egenskaper och hjärtats anatomiska position.

För att registrera korrigerade ortogonala ledningar har olika kombinationer av elektroder anslutna till varandra genom vissa resistanser föreslagits.

Med de vanligaste korrigerade ortogonala ledningarna enligt Frank placeras elektroderna enligt följande: elektrod E - på bröstbenet i nivån mellan fjärde och femte interkostala utrymmet, elektrod M - posteriort i nivå med elektrod E, elektrod A - längs den vänstra mittaxellinjen på nivån för elektrod E, elektrod C - i en vinkel på 45° mellan elektroderna A och E, dvs i mitten av linjen som förbinder punkterna för elektroderna A och E, elektrod F - längs med höger midaxillär linje i nivå med elektrod E, elektrod H - på baksidan av nacken och elektrod F - på vänster ben. En jordad elektrod placeras på höger ben. Således, enligt Frank-systemet, placeras elektroderna E, M, A, C, I runt kroppen i nivån för fastsättning av det 5:e revbenet till bröstbenet.

Inom praktisk medicin används sällan korrigerade avledningar.

Andra ytterligare ledtrådar ges i litteraturen: ZR enligt Pescodor; Dm, Am, Im, CKR, CKL, CKF enligt Gurevich och Krynsky; MCL och MCL 6 av Marriott. De har dock inga betydande fördelar jämfört med de som anges ovan och används inte i praktisk medicin.

För närvarande läggs stor vikt vid att fastställa storleken av fokala hjärtskador med hjälp av icke-invasiva metoder, vilket är viktigt både för omedelbar och långsiktig prognos av sjukdomen, och för att bedöma effektiviteten av behandlingsmetoder som syftar till att begränsa området för ischemisk skada. För detta ändamål registreras ett elektrokardiotopogram. I det här fallet föreslås det att använda ett annat antal prekordiala avledningar. Det mest utbredda är ett system med 35 avledningar med fem horisontella rader från det andra till det sjätte interkostala utrymmet inklusive sju vertikala (längs höger och vänster parasternala linjer, mitten av avståndet mellan vänster parasternala och vänster mittklavikulära linjer, längs vänster mittklavikulära, främre, mellersta och bakre axillära linjerna). EKG-registrering görs enligt Wilson med hjälp av en bröstelektrod. Baserat på idén att avledningarna i vilka höjder av S-T-segmentet registreras motsvarar peri-infarktzonen, som en indikator på storleken på zonen med ischemisk skada på myokardiet, föreslog P. R. Magoko et al (1971) NST index (antalet avledningar med en höjd av S-T-segmentet mer än 1,5 mm), som en indikator på skadans svårighetsgrad - kvoten för att dividera summan av S-T stiger i mm med NST (ST = ΣST/NST). Antalet EKG-avledningar i vilka höjder av S-T-segmentet och förändringar i kammarkomplexet av QS-typ bestämdes avbildas med hjälp av ett kartogram, där var och en av de 35 avledningarna konventionellt representeras av en kvadrat med en area på 1 cm2 (G.V. Ryabinina, 3. 3. Dorofeeva, 1977). Naturligtvis, storleken på peri-infarktzonen och transmural myokardskada uttryckt på detta sätt på grund av den olika tjockleken och konfigurationen av bröstet och positionen hjärtan kan inte helt identifieras med de faktiska storlekarna på motsvarande zoner av myokardskada.

Nackdelen med elektrokardiotopogrammetoden är att den endast kan användas för lokalisering hjärtattack myokardium i området för de främre och laterala väggarna i frånvaro av betydande störningar av intraventrikulär ledning (buntgrenblock) och perikardit.

Sålunda finns det för närvarande olika ledningssystem och individuella EKG-avledningar, som är av stort diagnostiskt värde för att bestämma karaktären och lokaliseringen av fokala förändringar i myokardiet. Om en sådan lesion misstänks är registrering av följande avledningar obligatorisk: tre standard, tre förstärkta från extremiteterna enligt Holberger, sex bröstkorg enligt Wilson, tre enligt Neb och tre okorrigerade ortogonala.

I oklara fall, beroende på platsen för det drabbade området, registreras ytterligare avledningar V 7-9. V E . R o . och ibland även S 1 -4 enligt Slapak-Portilla, V 3R -6 R och V 1-7 i de interkostala utrymmena ovanför och under femman.

Hfpkbxyst jtdtltybz ‘RU d tjgbxtcrjq lbfuyjctbrt jxfujds[ bpvtytybq vbjrfhlf. Yf dct[ 'tfgf[ hfpdbtbz 'RU, yfxbyfz c ghbvtytybz D. 'qytujdtyjv (1903) tht[ rkfccbxtcrb[ (ctfylfhtys[) jtdtltybq, bccktljdtvftbqb cfrbtxtkb cfrbtxtcr ghjctjq, tjxysq b yfb,jktt byajhvftbdysq vttjl htubcthfwbb ,bjgjttywbfkjd cthltxyjq vsiws . Gjctjzyysq gjbcr yjds[ jgtbvfkmys[ vttjlbr htubcthfwbb ‘ktrthjrfhlbjuhfvvs ghbdtk r pyfxbttkmyjve edtkbxtyb. jtdtltybq, xbckj rjtjhs[ ghjljk;ftt djphfctftm. D jcyjde htubcthfwbb ctfylfhtys[ jtdtltybq ‘RU gjkj;ty thteujkmybr ‘qytujdtyf, euks rjtjhjuj j,hfpe.t thb rjytxyjctb: ghfdfz b b ktjuktfz her Rf;lfz ctjhjyf thteujkmybrf j,hfpett jcm jtdtltybz. Gthdjt jtdtltybt (I) ajhvbhettcz pf cxtt hfpyjctb gjttywbfkjd vt;le ‘ktrthjlfvb, yfkj;tyysvb yf ghfde. b ktde. ört, dtjhjt (II)—vt;le ’ktrthjlfvb ghfdjq ört b ktdjq yjub, thttmt (III)—vt;le ’ktrthjlfvb ktdjq ört b ktdjq yjub. Ghb gjvjob ctfylfhtys[ jtdtltybq vj;yj dszdkztm jxfujdst bpvtytybz rfr d gthtlytq (I jtdtltybt), tfr b d pflytq cttyrt (III jtdtltybt

Bestämning av lokaliseringen av hjärtinfarkt. Topografi av hjärtinfarkt enligt EKG

Innan vi börjar beskrivningen olika EKG-varianter av infarkt. bestäms av skillnader i anatomisk lokalisering, är det lämpligt att påminna om vad som kortfattat nämndes i början av detta kapitel i förhållande till de drabbade områdena och kranskärlscirkulationen.

Bilden visar diagram över olika QRS-slingor för olika lokaliseringar av infarkt i enlighet med klassificeringen som används vid kardiologiska kliniken vid universitetet i Barcelona. Det bör noteras att elektrokardiografiska, angiografiska och patologiska studier har visat att även om EKG är relativt specifik för att förutsäga platsen för infarkt, särskilt vid isolerad infarkt (dvs. Q-vågen i vissa avledningar korrelerar ganska bra med patologiska fynd), men dess känslighet är ganska låg (patologisk infarkt observeras ofta i frånvaro av en onormal Q-tand på EKG).

Allmänt känslighet 12 avlednings-EKG vid diagnosen av en tidigare hjärtinfarkt är cirka 65%, och specificiteten varierar från 80 till 95%. Det finns vissa kriterier som har låg sensitivitet (mindre än 20%), men hög specificitet. Dessutom, trots vikten av EKG för att diagnostisera en hjärtinfarkt, bestämmer det inte exakt dess omfattning. Känsligheten för enskilda kriterier är mycket låg, men ökar i kombination med flera andra tekniker. Som framgår av följande diskussion för olika typer av infarkter har VKG ibland mer känsliga kriterier. Till exempel går övergången av en infarkt från den främre väggen till den laterala eller nedre väggen ofta obemärkt. VKG kan utöka diagnostiska möjligheter, som till exempel med tvivelaktiga Q-vågor, och avslöja närvaron av flera nekrotiska områden.

Läkare måste försök att bedöma lokaliseringen av infarkten med hjälp av EKG, även om det inte alltid finns ett samband mellan EKG och patomorfologiska förändringar. Den är också skyldig att Den nedre väggen är i huvudsak den övre delen av den bakre väggen. Infarkt kan klassificeras som transmural eller icke-transmural beroende på djupet av väggens inblandning; apikal eller basal beroende på hög eller låg lokalisering; posterior, anterior, septal eller lateral, beroende på vilket område av väggen som påverkas.

Hjärtattack inte alltid begränsat uteslutande till septal, främre, bakre, nedre eller laterala väggen. Mycket vanligare är olika kombinerade lesioner, vanligtvis beroende på området för myokardskada, vilket i sin tur är förknippat med ocklusion av kransartären.

Hjärtattack involverar vanligtvis antingen anteroseptal (vanligtvis på grund av ocklusion av den främre nedåtgående kransartären) eller inferoposterior zon (på grund av ocklusion av cirkumflex och/eller höger kransartär) i vänster ventrikel. Hjärtats sidovägg kan skadas i vilket område som helst. En hjärtinfarkt kan vara mer uttalad i ett eller annat område. Ha i alla fall följande generaliseringar i åtanke:

a) infarkten påverkar vanligtvis inte den basala delen av den anterolaterala septalregionen;

b) infarkt i den högsta delen och den posterolaterala, basala väggen och/eller det interventrikulära septumet åtföljs inte av Q-vågor som indikerar en lesion, men kan ändra konfigurationen av den terminala delen av slingan;

c) i 25% av fallen passerar infarkt i den vänstra ventrikelns bakre vägg till den högra ventrikeln;

d) den nedre delen av bakväggens basala halva är ett område som motsvarar en klassisk infarkt i bakväggen (högt R i avledningarna V1, V2), i form av en spegelbild i avledningarna på baksidan, en infarkt i bakväggen är vanligtvis inte isolerad, men påverkar den apikala delen av bakväggsväggarna (nedre eller diafragma).

Det visas på EKG beroende på utvecklingsstadiet. Denna procedur utförs alltid för att bestämma platsen och storleken på nekrosfokuset. Detta är en pålitlig studie, vars avkodning hjälper till att märka eventuella patologiska förändringar i hjärtat.

Vad är EKG

Ett elektrokardiogram är en diagnostisk teknik som upptäcker störningar i hjärtats funktion. Proceduren utförs med hjälp av en elektrokardiograf. Enheten ger en bild i form av en kurva, som indikerar passagen av elektriska impulser.

Detta är en säker diagnostisk teknik och är godkänd för användning under graviditet och barndom.

Med hjälp av ett kardiogram bestäms följande:

vad är tillståndet för strukturen som främjar myokardkontraktion;
hjärtfrekvens och rytm;
arbete med vägar;
bedöma kvaliteten på tillförseln till hjärtmuskeln genom kranskärlen;
upptäcka närvaron av ärr;
hjärtpatologier.

För mer exakt information om organets tillstånd kan 24-timmarsövervakning, stress-EKG och transesofagealt EKG användas. Tack vare dessa procedurer kan utvecklingen av patologiska processer upptäckas i tid.

Jag skulle vilja berätta om den huvudsakliga diagnostiska metoden - EKG för hjärtinfarkt. Med hjälp av ett kardiogram lär du dig att bestämma graden av skada på ditt hjärta genom patologier.

Numera är hjärtinfarkt en mycket vanlig farlig sjukdom. Många av oss kan blanda ihop symtomen på en hjärtinfarkt med akut angina, vilket kan leda till tragiska konsekvenser och död. Med denna diagnostiska metod kan kardiologer exakt bestämma det mänskliga hjärtats tillstånd.

Om du märker de första symtomen bör du skyndsamt göra ett EKG och konsultera en kardiolog. I vår artikel kan du ta reda på hur du förbereder dig för denna procedur och hur den kommer att dechiffreras. Den här artikeln kommer att vara användbar för alla, eftersom ingen är immun mot denna patologi.

EKG för hjärtinfarkt

Hjärtinfarkt är nekros (vävnadsdöd) av en del av hjärtmuskeln, som uppstår på grund av otillräcklig syretillförsel till hjärtmuskeln på grund av cirkulationssvikt. Hjärtinfarkt är den främsta orsaken till dödlighet idag och funktionshinder för människor runt om i världen.

EKG för hjärtinfarkt är det viktigaste verktyget för dess diagnos. Om symtom som är karakteristiska för sjukdomen uppträder, bör du omedelbart besöka en kardiolog och genomgå ett EKG-test, eftersom de första timmarna är mycket viktiga.

Du bör också genomgå regelbundna undersökningar för tidig diagnos av försämrad hjärtfunktion. Huvudsakliga symtom:

dyspné;
bröstsmärta;
svaghet;
snabb hjärtslag, avbrott i hjärtfunktionen;
ångest;
kraftig svettning.

De viktigaste faktorerna på grund av vilka syre dåligt kommer in i blodet och blodflödet störs är:

kranskärlsstenos (på grund av en blodpropp eller plack, är öppningen av artären akut förträngd, vilket blir orsaken till storfokal hjärtinfarkt).
kranskärlstrombos (artärens lumen blockeras plötsligt, vilket orsakar storfokal nekros av hjärtats väggar).
stenoserande koronarskleros (lumen i vissa kranskärl smalnar av, vilket orsakar små fokala hjärtinfarkter).

Myokardinfarkt utvecklas ganska ofta mot bakgrund av arteriell hypertoni, diabetes mellitus och ateroskleros. Det kan också uppstå på grund av rökning, fetma och en stillasittande livsstil.

Tillstånd som provocerar hjärtinfarkt, på grund av vilken syretillförseln minskar, kan vara:

konstant ångest;
nervös spänning;
överdriven fysisk aktivitet;
kirurgiskt ingrepp;
förändringar i atmosfärstrycket.

Ett EKG vid hjärtinfarkt utförs med hjälp av speciella elektroder som är fästa på en EKG-maskin och som registrerar de signaler som hjärtat skickar. För ett vanligt EKG räcker det med sex sensorer, men för den mest detaljerade analysen av hjärtats funktion används tolv avledningar.

Hjärtpatologi kan ta sig olika former. Elektrokardiografisk diagnos av hjärtinfarkt kan upptäcka följande typer av sjukdomar:

transmural;
subendokardiell;
intramural.

Varje sjukdom kännetecknas av ett specifikt tillstånd av zoner av nekros, skada och ischemi. Transmural hjärtinfarkt har tecken på storfokal nekros, som påverkar från 50 % till 70 % av väggarna i vänster kammare. Vektorn för depolarisering av den motsatta väggen hjälper till att upptäcka tecken på hjärtinfarkt av denna typ.

Svårigheten med diagnos ligger i det faktum att en betydande del av myokardiet inte visar de förändringar som sker i det och endast vektorindikatorer kan indikera dem. Subendokardiell hjärtinfarkt tillhör inte små fokala former av sjukdomen.

Det förekommer nästan alltid i stor utsträckning. Den största svårigheten för läkare att undersöka tillståndet hos ett inre organ är suddigheten av gränserna för det drabbade myokardiet.

När tecken på subendokardiell skada upptäcks, observerar läkare tiden för deras manifestation. Tecken på myokardinfarkt av subendokardiell typ kan anses vara full bekräftelse på förekomsten av patologi om de inte försvinner inom 2 dagar. Intramural hjärtinfarkt anses sällsynt i medicinsk praxis.

Det upptäcks ganska snabbt under de första timmarna av dess förekomst, eftersom vektorn för myokardexcitation på EKG indikerar förändringar i metaboliska processer i hjärtat. Kalium lämnar celler som påverkas av nekros. Men svårigheten att upptäcka patologi är att kaliumskadaströmmar inte bildas, eftersom det inte når epikardium eller endokardiet.

För att identifiera denna typ av hjärtinfarkt krävs ännu längre övervakning av patientens tillstånd. Ett EKG måste utföras regelbundet i 2 veckor. En utskrift av analysresultaten är inte en fullständig bekräftelse eller förnekande av den preliminära diagnosen. Det är möjligt att klargöra närvaron eller frånvaron av en sjukdom endast genom att analysera dess tecken i dynamiken i deras utveckling.

Beroende på symtomen finns det flera typer av hjärtinfarkt:

Anginal är det vanligaste alternativet. Det yttrar sig som kraftig tryckande eller klämmande smärta bakom bröstbenet som varar mer än en halvtimme och inte går över efter att ha tagit medicin (nitroglycerin). Denna smärta kan stråla ut till vänster sida av bröstet, såväl som till vänster arm, käke och rygg. Patienten kan uppleva svaghet, ångest, rädsla för döden och svår svettning.
Astmatisk – en variant där det finns andnöd eller kvävning, stark hjärtslag. Oftast finns det ingen smärta, även om det kan vara en föregångare till andnöd. Denna variant av utvecklingen av sjukdomen är typisk för äldre åldersgrupper och för personer som tidigare har drabbats av en hjärtinfarkt.
Gastralgic är en variant som kännetecknas av en ovanlig lokalisering av smärta som visar sig i den övre delen av buken. Det kan spridas till skulderbladen och ryggen. Detta alternativ åtföljs av hicka, rapningar, illamående och kräkningar. På grund av tarmobstruktion är uppblåsthet möjlig.
Cerebrovaskulär - symtom associerade med cerebral ischemi: yrsel, svimning, illamående, kräkningar, förlust av orientering i rymden. Utseendet av neurologiska symtom komplicerar diagnosen, som kan göras helt korrekt i detta fall endast med hjälp av ett EKG.
Arytmi - ett alternativ när huvudsymptomet är hjärtklappning: en känsla av hjärtstillestånd och avbrott i sitt arbete. Smärta är frånvarande eller mild. Du kan uppleva svaghet, andnöd, svimning eller andra symtom som orsakas av ett blodtrycksfall.
Lågsymptomatisk - ett alternativ där upptäckt av en tidigare hjärtinfarkt endast är möjlig efter att ha tagit ett EKG. En hjärtinfarkt kan dock föregås av milda symtom som orsakslös svaghet, andnöd och avbrott i hjärtfunktionen.

För alla typer av hjärtinfarkt måste ett EKG göras för en korrekt diagnos.

Hjärtkardiogram

Mänskliga organ passerar en svag ström. Det är just detta som gör att vi kan göra en noggrann diagnos med hjälp av en enhet som registrerar elektriska impulser. Elektrokardiografen består av:

en anordning som förbättrar svag ström;
spänningsmätare;
inspelningsenhet på automatisk basis.

Baserat på kardiogramdata, som visas på skärmen eller tryckt på papper, ställer specialisten en diagnos. Det finns speciella vävnader i det mänskliga hjärtat, annars kallat ledningssystemet, de överför signaler till musklerna som indikerar avslappning eller sammandragning av organet.

Den elektriska strömmen i hjärtcellerna flyter i perioder, dessa är:

avpolarisering. Den negativa cellladdningen i hjärtmusklerna ersätts med en positiv;
repolarisering. Den negativa intracellulära laddningen återställs.

En skadad cell har lägre elektrisk ledningsförmåga än en frisk. Detta är exakt vad elektrokardiografen registrerar. Genom att passera ett kardiogram kan du registrera effekten av strömmar som uppstår i hjärtats arbete.

När det inte finns någon ström registrerar galvanometern en platt linje (isolin), och om hjärtcellerna exciteras i olika faser registrerar galvanometern en karakteristisk tand riktad uppåt eller nedåt.

Elektrokardiografen registrerar varje elektrod med en separat linje, vilket ytterligare hjälper till att diagnostisera hjärtskador.
Som ett resultat har ett komplext kardiogram 12 grafiska linjer, och var och en av dem studeras.

På elektrokardiogrammet sticker fem tänder ut - P, Q, R, S, T, det finns fall när U. Var och en har sin egen bredd, höjd och djup, och var och en är riktad i sin egen riktning.

Det finns intervall mellan tänderna, de mäts och studeras också. Intervallavvikelser registreras också. Varje tand är ansvarig för funktionerna och förmågorna hos vissa muskeldelar i hjärtat. Experter tar hänsyn till förhållandet mellan dem (allt beror på höjd, djup och riktning).

Alla dessa indikatorer hjälper till att skilja normal myokardfunktion från nedsatt funktion orsakad av olika patologier. Huvudfunktionen hos elektrokardiogrammet är att identifiera och registrera symtom på patologi som är viktiga för diagnos och vidare behandling.

EKG-diagnos av hjärtinfarkt gör att du kan bestämma lokaliseringen av ischemi. Till exempel kan det uppträda i väggarna i vänster kammare, på framväggarna, septa eller sidoväggar.

Det är värt att notera att hjärtinfarkt sällan förekommer i höger kammare, därför, för att bestämma det, använder specialister speciella bröstledningar för diagnos.

Lokalisering av hjärtinfarkt med EKG:

Främre infarkt - LAP-artären är påverkad. Indikatorer: V1-V4. Leder: II,III, aVF.
Posterior infarkt - RCA-artären är påverkad. Indikatorer: II,III, aVF. Leder: I, aVF. Lateral infarkt - Circunflex artären påverkas. Indikatorer: I, aVL, V5. Leder: VI.
Basal infarkt - RCA-artären är påverkad. Indikatorer: inga. Leder V1,V2.
Septuminfarkt – artären septalperforman är påverkad. Indikatorer: V1,V2, QS. Leder: inga.

Förberedelse och förfarande

Många tror att EKG-proceduren inte kräver speciell förberedelse. Men för en mer exakt diagnos av hjärtinfarkt är det nödvändigt att följa följande regler:

Stabil psyko-emotionell bakgrund, patienten måste vara extremt lugn och inte nervös.
Om proceduren äger rum på morgonen, bör du vägra att äta.
Om patienten röker är det tillrådligt att avstå från rökning före proceduren.
Det är också nödvändigt att begränsa vätskeintaget.

Innan undersökningen måste du ta av dig dina ytterkläder och blotta dina smalben. Specialisten torkar av elektrodens fäste med alkohol och applicerar en speciell gel. Elektroder placeras på bröstet, anklarna och armarna. Under proceduren är patienten i horisontell position. EKG tar cirka 10 minuter.

Under normal drift av organet har linjen samma cyklicitet. Cyklerna kännetecknas av sekventiell sammandragning och avslappning av vänster och höger förmak och ventriklar. Samtidigt uppstår komplexa processer i hjärtmuskeln, åtföljda av bioelektrisk energi.

Elektriska impulser som genereras i olika delar av hjärtat är jämnt fördelade över hela människokroppen och når den mänskliga huden, som registreras av enheten med hjälp av elektroder.

Tolkning av EKG för hjärtinfarkt

Hjärtinfarkt delas in i 2 typer - stor fokal och liten fokal. Ett EKG låter dig diagnostisera stor fokal hjärtinfarkt. Elektrokardiogrammet består av tänder (utsprång), intervaller och segment.

På ett kardiogram under en hjärtinfarkt ser utsprången ut som konkava eller konvexa linjer. I medicinsk praxis finns det flera typer av tänder som är ansvariga för de processer som sker i myokardiet, de betecknas med latinska bokstäver.

P-utsprånget kännetecknar sammandragningarna av förmaken, QRS-utsprången återspeglar tillståndet för den kontraktila funktionen hos ventriklarna och T-utsprånget registrerar deras avslappning. R-vågen är positiv, Q S-vågorna är negativa och riktade nedåt. En minskning av R-vågen indikerar patologiska förändringar i hjärtat.

Segment är raka linjesegment som förbinder utsprången med varandra. ST-segmentet som ligger i mittlinjen anses normalt. Ett intervall är ett specifikt område som består av utsprång och ett segment.

En stor fokal hjärtinfarkt visas på kardiogrammet som en modifiering av komplexet av Q R S-utsprång.Utseendet på ett patologiskt Q-utsprång indikerar utvecklingen av patologi. Q-indikatorn anses vara det mest stabila tecknet på hjärtinfarkt.

Ett elektrokardiogram visar inte alltid tecken som bestämmer utvecklingen av patologi första gången, men bara i 50% av fallen. Det första karakteristiska tecknet på utvecklingen av patologi är ST-segmenthöjning.

Hur ser en stor hjärtinfarkt ut på ett kardiogram? Följande bild är typisk för stor fokal MI:

R-våg - helt frånvarande;
Q-våg - avsevärt ökad i bredd och djup;
ST-segment - beläget ovanför isolinen;
T-våg - har i de flesta fall en negativ riktning.

Under studien kontrolleras följande egenskaper och avvikelser:

Dålig cirkulation, vilket leder till arytmi.
Begränsning av blodflödet.
Fel i höger ventrikel.
Förtjockning av myokardiet – utveckling av hypertrofi.
Oregelbunden hjärtrytm till följd av onormal elektrisk aktivitet i hjärtat.
Transmural infarkt i vilket stadium som helst.
Funktioner av platsen för hjärtat i bröstet.
Pulsregelbundenhet och aktivitetsintensitet.
Förekomsten av skada på myokardstrukturen.

Normala indikatorer

Alla pulsimpulser registreras i form av en graf, där förändringar i kurvan markeras vertikalt och tidpunkten för nedgångar och uppgångar beräknas horisontellt.

Tänder - vertikala ränder betecknas med bokstäver i det latinska alfabetet. Horisontella segment mäts som registrerar förändringar - intervallen för varje hjärtprocess (systole och diastole).

Hos vuxna är normala indikatorer på ett friskt hjärta som följer:

Före sammandragningen av förmaket indikeras P-vågen, den är en bestämningsfaktor för sinusrytmen.

Den kan vara negativ eller positiv, och varaktigheten för en sådan markör är inte mer än en tiondels sekund. Avvikelse från normen kan indikera försämrade diffusa metaboliska processer.

PQ-intervallet har en varaktighet på 0,1 sekunder.

Det är under denna tid som sinusimpulsen hinner passera genom den artioventikulära noden.

T-vågen förklarar processerna under repolarisering av höger och vänster ventrikel. Det indikerar stadium av diastole.
QRS-processen varar i 0,3 sekunder på grafen, som inkluderar flera tänder. Detta är en normal depolariseringsprocess under ventrikulär kontraktion.

EKG-indikatorer under hjärtinfarkt är mycket viktiga för att diagnostisera sjukdomen och identifiera dess egenskaper. Diagnosen måste vara snabb för att ta reda på egenskaperna hos skador på hjärtmuskeln och förstå hur man återupplivar patienten.

Placeringen av det drabbade området kan vara annorlunda: död av vävnaderna i höger kammare, skada på perikardsäcken, död av ventilen.

Det nedre vänstra förmaket kan också påverkas, vilket hindrar blod från att lämna detta område. Transmural infarkt leder till blockering av blodkärl i området för kranskärlsförsörjningen till hjärtmuskeln. Definiera punkter för att diagnostisera en hjärtinfarkt:

Exakt lokalisering av platsen för muskeldöd.
Effektperiod (hur länge tillståndet varar).
Skadans djup. På ett EKG upptäcks lätt tecken på hjärtinfarkt, men det är nödvändigt att ta reda på stadierna av lesionen, som beror på lesionens djup och styrkan i dess spridning.
Samtidiga skador på andra delar av hjärtmusklerna.

Viktigt att tänka på. Indikatorerna på tänderna är också i fallet med blockad av His-bunten i den nedre delen, vilket provocerar början av nästa steg - transmural infarkt i vänster kammars septum.

I avsaknad av snabb behandling kan sjukdomen spridas till området i höger ventrikel, eftersom blodflödet störs och nekrotiska processer i hjärtat fortsätter. För att förhindra en försämring av hälsan ges patienten metabola och diffusa läkemedel.

Stadier av myokardiell nekros

Mellan friskt och dött (nekrotiskt) myokardium särskiljs mellanstadier i elektrokardiografi:

ischemi,
skada.

ISCHEMIA: detta är den initiala skadan på myokardiet, där det inte finns några mikroskopiska förändringar i hjärtmuskeln ännu, och funktionen är redan delvis nedsatt.

Som du bör komma ihåg från den första delen av cykeln sker två motsatta processer sekventiellt på cellmembranen i nerv- och muskelceller: depolarisering (excitation) och repolarisering (återställning av potentialskillnaden). Depolarisering är en enkel process, för vilken man bara behöver öppna jonkanaler i cellmembranet, genom vilken joner på grund av skillnaden i koncentrationer kommer att flöda utanför och inuti cellen.

Till skillnad från depolarisering är repolarisering en energikrävande process som kräver energi i form av ATP. Syre är nödvändigt för syntesen av ATP, därför börjar repolariseringsprocessen först lida under myokardischemi. Försämrad repolarisering manifesteras av förändringar i T-vågen.

Med myokardischemi är QRS-komplexet och ST-segmenten normala, men T-vågen förändras: den är bredare, symmetrisk, liksidig, ökad i amplitud (span) och har en spetsig spets. I det här fallet kan T-vågen vara antingen positiv eller negativ - detta beror på platsen för det ischemiska fokuset i tjockleken på hjärtväggen, såväl som på riktningen för den valda EKG-ledningen.

Ischemi är ett reversibelt fenomen, med tiden återställs ämnesomsättningen (metabolismen) till det normala eller fortsätter att försämras med övergången till skadestadiet.

SKADA: detta är en djupare skada på myokardiet, där en ökning av antalet vakuoler, svullnad och degenerering av muskelfibrer, störning av membranstruktur, mitokondriell funktion, acidos (försurning av miljön) etc. bestäms under en mikroskop. Både depolarisering och repolarisering lider. Skadan tros främst påverka ST-segmentet.

ST-segmentet kan förskjutas över eller under isolinen, men dess båge (detta är viktigt!) när det är skadat är konvext i förskjutningsriktningen. Sålunda, när hjärtmuskeln är skadad, riktas bågen av ST-segmentet mot förskjutningen, vilket skiljer den från många andra tillstånd där bågen är riktad mot isolinen (ventrikulär hypertrofi, grenblock, etc.).

När den är skadad kan T-vågen ha olika former och storlekar, beroende på svårighetsgraden av samtidig ischemi. Skadan kan inte heller existera länge och övergår i ischemi eller nekros.

NEKROS: död av myokardiet. Dött myokardium kan inte depolarisera, så döda celler kan inte bilda en R-våg i det ventrikulära QRS-komplexet. Av denna anledning, under transmural infarkt (myokardiets död i ett visst område längs hela tjockleken av hjärtväggen), finns det ingen R-våg alls i denna EKG-avledning, och ett ventrikulärt komplex av QS-typ bildas.

Om nekros har påverkat endast en del av hjärtväggen, bildas ett komplex av QrS-typ, där R-vågen reduceras och Q-vågen ökas jämfört med normalt. Normalt måste Q- och R-vågorna följa ett antal regler, till exempel:

Q-vågen ska alltid finnas i V4-V6.
Q-vågens bredd bör inte överstiga 0,03 s, och dess amplitud bör INTE överstiga 1/4 av amplituden för R-vågen i denna ledning.
R-vågen bör öka i amplitud från V1 till V4 (dvs. i varje efterföljande avledning från V1 till V4, bör R-vågen tjuta högre än i den föregående).
i V1 kan r-vågen normalt saknas, då ser kammarkomplexet ut som QS. Hos personer under 30 år kan QS-komplexet normalt ibland vara i V1-V2, och hos barn - även i V1-V3, även om detta alltid är misstänkt för en infarkt i den främre delen av interventrikulär septum.

Diagnos hos patienter med grenblock

Närvaron av en blockad av höger ben förhindrar inte upptäckten av stora fokala förändringar. Och hos patienter med vänster benblockering är EKG-diagnos av hjärtinfarkt mycket svårt. Många EKG-tecken på stora fokala förändringar mot bakgrund av vänster benblock har föreslagits. Vid diagnos av akut MI är de mest informativa av dem:

Uppkomsten av en Q-våg (särskilt en patologisk Q-våg) i minst två avledningar från avledningar aVL, I, v5, v6.
Reduktion av R-vågen från ledning V1 till V4.
Serration av den stigande delen av S-vågen (Cabrera-tecken) i minst två avledningar från V3 till V5.
Konkordant ST-segmentförskjutning i två eller flera intilliggande avledningar.

Om något av dessa tecken upptäcks är sannolikheten för en hjärtinfarkt 90-100%, men dessa förändringar observeras endast hos 20-30% av patienterna med MI på grund av blockad av vänster ben (förändringar i ST-segmentet och T-våg i dynamik observeras i 50 %). Därför utesluter inte frånvaron av några EKG-förändringar hos en patient med vänster benblock på något sätt möjligheten av en hjärtattack.

För en korrekt diagnos är det nödvändigt att bestämma aktiviteten av hjärtspecifika enzymer eller troponin T. Ungefär samma principer för diagnos av MI hos patienter med ventrikulärt pre-excitationssyndrom och hos patienter med en implanterad pacemaker (kontinuerlig ventrikulär stimulering).

Hos patienter med blockad av den vänstra främre grenen är tecken på stora fokala förändringar i den nedre lokaliseringen:

Registrering i avledning II av komplex som QS, qrS och rS (wave r
R-vågen i ledning II är mindre än i ledning III.

Närvaron av en blockad av den vänstra bakre grenen gör det som regel inte svårt att upptäcka stora fokala förändringar.

Transmural infarkt EKG

Experter delar upp stadiet av transmural infarkt i fyra stadier:

Det mest akuta stadiet, som varar från en minut till flera timmar;
Akut stadium, som varar från en timme till två veckor;
Icke-akut stadium, som varar från två veckor till två månader;
Ärrstadiet, som inträffar efter två månader.

Transmural infarkt hänvisar till det akuta stadiet. Enligt EKG kan det bestämmas av den stigande vågen "ST" till "T", som är i negativ position. I det sista skedet av transmural infarkt uppstår bildandet av vågen Q. "ST"-segmentet finns kvar på instrumentets avläsningar från två dagar till fyra veckor.

Om patienten vid upprepad undersökning fortsätter att stiga i ST-segmentet tyder det på att han utvecklar ett vänsterkammaraneurysm. Således kännetecknas transmural infarkt av närvaron av en Q-våg, rörelse av "ST" mot isolinen och en "T"-våg som expanderar i den negativa zonen.

Infarkt i de bakre regionerna av ventrikeln är ganska svårt att diagnostisera med hjälp av ett EKG. I medicinsk praxis, i cirka 50% av fallen, visar diagnostik inte problem med de bakre regionerna av ventrikeln. Ventrikelns bakre vägg är uppdelad i följande delar:

Den diafragmatiska regionen, där de bakre väggarna intill diafragman är belägna. Ischemi i denna del orsakar en inferior infarkt (posterior frenisk infarkt).
Basalregionen (övre väggar) intill hjärtat. Hjärtischemi i denna del kallas posterobasal infarkt.

En sämre infarkt uppstår som ett resultat av blockering av höger kransartär. Komplikationer kännetecknas av skador på den interventrikulära septum och bakre väggen.

Med en lägre infarkt ändras EKG-indikatorerna enligt följande:

Den tredje Q-vågen blir 3 mm större än den tredje R-vågen.
Det cikatriella stadiet av infarkten kännetecknas av en minskning av Q-vågen till halva R (VF).
Utvidgningen av den tredje Q-vågen till 2 mm diagnostiseras.
Med en bakre infarkt stiger den andra Q-vågen över det första Q (hos en frisk person är dessa indikatorer motsatsen).

Det är värt att notera att närvaron av en Q-våg i en av avledningarna inte garanterar en bakre infarkt. Det kan försvinna och dyka upp när en person andas intensivt. Därför, för att diagnostisera en bakre infarkt, utför ett EKG flera gånger.

Svårigheten är denna:

Övervikt hos patienten kan påverka ledningen av hjärtström.
Det är svårt att identifiera nya ärr av hjärtinfarkt om det redan finns ärr på hjärtat.
Försämrad ledning av fullständig blockad, i detta fall är det svårt att diagnostisera ischemi.
Frusna hjärtaneurysm registrerar ingen ny dynamik.

Modern medicin och nya EKG-apparater kan enkelt utföra beräkningar (detta sker automatiskt). Med hjälp av Holter-övervakning kan du spela in hjärtats arbete under hela dagen.

Moderna avdelningar har hjärtövervakning och ett ljudlarm, vilket gör att läkare kan upptäcka förändrade hjärtslag. Den slutliga diagnosen görs av en specialist baserat på resultaten av ett elektrokardiogram och kliniska manifestationer.

Liknande artiklar

Jag drömde om en bröllopsslöja

Varför drömmer en kvinna om en slöja: En välkänd symbol för renhet, ungdom, renhet, oskuld. Att se en slöja i en dröm - en sådan dröm lovar dig ett möte och bekantskap med en person som kommer att förändra dina idéer om livet. Om du drömde...
Varför drömmer du om att ha tungan i munnen? Drömtolkning om att ta den ur munnen

Munnar i en dröm är en symbol för kommunikation, självuttryck, en indikator på en persons tankar och känslor. En korrekt och detaljerad analys av din egen dröm, såväl som förhållandet mellan det du såg och händelser som inträffade i verkligheten och sökandet efter svar i...
ATT LATA MAT - recept för varje dag!

Vitlök är en flerårig växt som människor odlade för tusen år sedan, när unga skott fördes till och med till de mest avlägsna hörnen av planeten från öst. Trots det föränderliga klimatet och de tuffa förhållandena visade sig vitlök vara seg...
Arbetsbeskrivning för chefens sekreterare

Sekreteraren kallas chefens trogna assistent och högra hand, och av goda skäl, eftersom chefens sekreterares ansvar inkluderar att säkerställa effektiv ledning och administrativ verksamhet. Chefens sekreterare är engagerad...
Siffrornas magi Vad betyder en krans i en dröm?

Efter att ha sett handlingen kvarstår en obehaglig eftersmak i drömmarens själ; störande tankar i huvudet ger inte vila. Vad tycker esoteriker och drömbokstolkare om detta? Drömmen måste tolkas med hänsyn till särdragen i utvecklingen av drömplanen, ...
Varför drömmer du om en flod enligt drömboken?

Millers drömbok Om du drömmer om en slät, lugn yta av en flod betyder det att du snart kommer att njuta av de mest förtjusande glädjeämnena, och ditt välbefinnande kommer att glädja dig med frestande möjligheter. Om vattnet i floden är lerigt och rastlöst - du...

Blyinfarkt. Typer av hjärtinfarkt efter plats på EKG. Förändringar i S-T-segmentet och T-vågen på EKG:t under en hjärtinfarkt

Stadier av myokardnekros på EKG

Hur ser ett EKG ut beroende på infarktområdet?

Stadier av infarktutveckling på EKG

Differentialdiagnos av infarkt på EKG

Hur skiljer EKG:n hjärtinfarkt från andra patologier?

Typer av hjärtinfarkt

Lokalisering av hjärtinfarkt

Till sist

Hjärtkardiogram

Bestämning av hjärtinfarkt på ett EKG

Hur man avgör var en hjärtinfarkt finns på ett EKG

Kan ett kardiogram avgöra omfattningen av en hjärtinfarkt?

Bestämning av djupet av nekros av muskelskiktet

Svårigheter med elektrokardiografi

+ Behandlingar

Hjärtinfarkt

Bestämning av lokaliseringen av hjärtinfarkt. Topografi av hjärtinfarkt enligt EKG

Vad är EKG

Hjärtkardiogram

Förberedelse och förfarande

Tolkning av EKG för hjärtinfarkt

Normala indikatorer

Stadier av myokardiell nekros

Diagnos hos patienter med grenblock

Transmural infarkt EKG

Liknande artiklar

Jag drömde om en bröllopsslöja

Varför drömmer du om att ha tungan i munnen? Drömtolkning om att ta den ur munnen

ATT LATA MAT - recept för varje dag!

Arbetsbeskrivning för chefens sekreterare

Siffrornas magi Vad betyder en krans i en dröm?

Varför drömmer du om en flod enligt drömboken?