Måttligt tillstånd efter operation. Vilka är förutsättningarna inom intensivvården? Bedömning av patientens allmänna medvetandetillstånd

Allvaret i patientens tillstånd bedöms med hjälp av följande algoritm:

1. Bedömning av medvetandetillståndet.

2. Bedömning av position i sängen.

3. Utvärdering av ansiktsuttryck.

4. Bedömning av svårighetsgraden av symtom på sjukdomen.

Det finns:

tillfredsställande skick

måttligt tillstånd

allvarligt tillstånd

Tillfredsställande skick:

1. Medvetandet är klart.

2. Kan ta hand om sig själv, pratar aktivt med sjukvårdspersonal.

3. Ansiktsuttryck utan drag.

4. Många symtom på sjukdomen kan upptäckas, men deras närvaro hindrar inte patienten från att vara aktiv.

Måttligt skick:

1. Patientens medvetande är vanligtvis klart.

2. Patienten föredrar att ligga kvar i sängen för det mesta, eftersom aktiva handlingar ökar allmän svaghet och smärtsamma symtom och ofta intar en påtvingad ställning.

3. Ansiktsuttryck är smärtsamt.

4. Vid direkt undersökning av patienten, svårighetsgraden av patologiska förändringar i inre organ och system.

Svårt tillstånd:

1. Medvetandet kan vara frånvarande eller förvirrat, men förblir ofta tydligt.

2. Patienten ligger nästan konstant i sängen och har svårt att utföra aktiva handlingar.

3. Ansiktsuttrycket är smärtsamt.

4. Klagomål och symtom på sjukdomen är signifikant uttryckta.

Ansökan

"Omvårdnad i terapi"

"Terapi" efter specialitet

2-79 01 31 "Omvårdnad"

2-79 01 01 "Allmän medicin"

Vård av feberpatienter

Människans kroppstemperatur är en indikator på kroppens termiska tillstånd. Hos en frisk person fluktuerar kroppstemperaturen normalt inom ett mycket litet intervall under dagen och överstiger inte 37 0 C. Att upprätthålla en konstant kroppstemperatur säkerställs genom termoregleringsprocesser: värmeproduktion och värmeöverföring.

Feber (febris) är en ökning av kroppstemperaturen över 37 0 C, som uppstår som en aktiv skyddande-adaptiv reaktion av kroppen som svar på en mängd olika yttre och inre stimuli. Oftast är dessa så kallade pyrogena substanser (på grekiska pyr - eld, värmegener - genererar, producerar). Dessa kan vara mikrober och deras toxiner, serum, vacciner, sönderfallsprodukter från kroppens egna vävnader på grund av skada, inre blödningar, nekros, brännskador, etc.

Det finns tre perioder i utvecklingen av feber.

Jag period– Det här är en period med stigande temperatur. Under denna period råder värmeproduktion över värmeöverföring, som kraftigt minskar på grund av förträngning av hudens blodkärl.

1. Huvudvärk.

2. Ont i kroppen.

Objektivt: - huden är blek, kall vid beröring, ser ut som "gåshud", medvetandet förändras inte.

Vård:

1. Sängvila och vila.

2. Täck upp varmare, du kan dessutom lägga en värmedyna på dina fötter.

3. Drick varmt te.

4. Övervakning av kroppstemperatur, puls, andningsfrekvens, blodtryck.

II periodär en period med relativ konstant temperatur. Under denna period expanderar hudens blodkärl, så värmeöverföringen ökar och motsvarar värmeproduktionen. Den ytterligare temperaturökningen upphör och den stabiliseras. Denna period kan vara från flera timmar till flera dagar.

Patientens klagomål under denna period:

1. Huvudvärk.

2. Att känna sig varm.

3. Muntorrhet.

5. Hjärtslag.

Objektivt:- huden är varm, ansiktet är hyperemiskt, pulsen är snabb, det finns skorpor och sprickor på läpparna.

Komplikation:- delirium, hallucinationer.

Vård:

1. Sängvila och vila.

2. En varm filt kan bytas ut mot en lätt eller ett lakan.

3. Förstärkt kall dryck (så ofta som möjligt!) – fruktdryck, nyponinfusion, juice, mineralvatten utan gaser, cirka 3 liter per dag.

4. Övervaka din munhåla (behandla den med jämna mellanrum med en svag lösning av läsk och smörj in läpparna med vaselin eller annat fett).

5. Vid svår huvudvärk, för att förhindra störningar av medvetandet, placera en ispåse eller en kall kompress på patientens panna (kan fuktas med en lösning av vinäger i en hastighet av 2 matskedar per 0,5 liter vatten).

6. Vid mycket höga temperaturer - en enskild sjuksköterskestation.

7. Övervaka din puls, andningsfrekvens och blodtryck.

8. Mata patienten 5-6 gånger om dagen med kaloririk och lättsmält mat i flytande och halvflytande form. Diet nr 13.

9. Begränsa bordssalt i kosten, vilket kommer att leda till ökad diures och, tillsammans med massor av berikade drycker, kommer att hjälpa till att avlägsna giftiga ämnen från kroppen som absorberas i blodet under feber.

10. Utför hudvård och vidta åtgärder för att förhindra liggsår.

11. Övervaka avföring och diures.

12. En patient med svår feber bör utföra alla fysiologiska funktioner i sängen. Om avföring hålls kvar i mer än 2 dagar - ett renande lavemang.

III period– period av temperatursänkning. Under denna period minskar värmeproduktionen jämfört med värmeöverföringen. Temperatursänkning kan ske på olika sätt. I de flesta fall sjunker temperaturen lytiskt - gradvis, vilket åtföljs av uppkomsten av lätt svett på huden och svaghet.

Vård:

1. Vila och sängläge.

2. Byte av underkläder och sängkläder

3. Förstärkt dryck.

Med en kritisk minskning sjunker temperaturen snabbt från höga till låga tal (till exempel från 40 0 ​​till 36 0 C), inom flera timmar kan komplikationer utvecklas - kollaps.

Patientens klagomål under denna period:

1. Svaghet.

2. Yrsel.

3. Mörkning i ögonen.

4. Illamående.

Objektivt: medvetandet är förvirrat! Huden är blek, kall vid beröring, klibbig svett, cyanos i läpparna, snabb, trådliknande puls, mer än 100 slag per minut, blodtryck 80/50 mm. rt. Konst.

Hjälp och omsorg:

1. Ring en läkare

2. Lyft upp fotändan på sängen och ta bort kuddarna under ditt huvud.

4. Värm patienten med värmekuddar.

5. Förbered ett kit för akutvård vid akut vaskulär insufficiens när läkaren kommer.

6. Övervaka kroppstemperatur, puls, andningsfrekvens, blodtryck.

7. Organisera en enskild sjukskötersketjänst.

9. Om patientens tillstånd förbättras, torka huden, byt underkläder och sängkläder.

Ansökan

till instruktionerna för tekniken

terapeutiska och diagnostiska procedurer och manipulationer inom discipliner

"Omvårdnad i terapi"

"Terapi" efter specialitet

2-79 01 31 "Omvårdnad"

2-79 01 01 "Allmän medicin"

MÄTNING AV KROPPSTEMPERATUR

Kroppstemperaturen kan mätas enligt indikationer:

i ljumskvecket;

i munhålan;

i ändtarmen

i slidan.

Man bör ta hänsyn till att temperaturen i hålrummen är 0,5-1 0 C högre än i hudvecken.

Indikationer: obligatorisk manipulation 2 gånger dagligen

Arbetsplatsutrustning:1) desinficerad termometer; 2) handduk; 3) behållare med desinfektionsmedel.

Förberedande skede för att utföra manipulationen.

1. Skaka termometern under 35 o C.

2. Lägg dig ner eller få patienten att sitta (beroende på tillståndet).

3. Undersök armhålan och torka den med en handduk.

Huvudstadiet av manipulationen.

4. Placera termometern i patientens armhåla så att kvicksilverbehållaren är i kontakt med kroppen på alla sidor.

5. Tryck på termometern med handen.

6. Gör mätvärden efter 10 minuter.

7. Anteckna mätresultatet i en journal och på ett temperaturblad.

Det sista skedet av manipulationen.

8. Efter användning, sänk ner termometern i en desinfektionslösning ett tag, enligt bruksanvisningen.

9. Efter att exponeringstiden har gått ut, skölj termometern med rent rinnande vatten tills lukten av desinfektionsmedlet försvinner, torka torrt och förvara i en ren, märkt behållare med ett lager bomullsull på botten.

Ansökan

till instruktionerna för tekniken

terapeutiska och diagnostiska procedurer och manipulationer inom discipliner

"Omvårdnad i terapi"

"Terapi" efter specialitet

2-79 01 31 "Omvårdnad"

2-79 01 01 "Allmän medicin"

I enlighet med detta beslutar läkaren om brådskande och nödvändig volym av diagnostiska och terapeutiska åtgärder, bestämmer indikationerna för sjukhusvistelse, transporterbarhet och det sannolika resultatet (prognosen) av sjukdomen.

I klinisk praxis finns det flera graderingar av det allmänna tillståndet:

• tillfredsställande
• måttlig svårighetsgrad
• tung
• extremt allvarlig (preagonal)
• terminal (atonal)
• tillstånd av klinisk död.

Läkaren får den första uppfattningen om patientens allmänna tillstånd genom att bekanta sig med klagomålen och data från den allmänna och lokala undersökningen: utseende, medvetandetillstånd, position, fetma, kroppstemperatur, hud- och slemhinnorfärg, förekomst av ödem etc. Den slutliga bedömningen av svårighetsgraden av patientens tillstånd görs baserat på resultaten av en studie av inre organ. I det här fallet är det av särskild vikt att bestämma det funktionella tillståndet för det kardiovaskulära systemet och andningsorgansystemet.

Beskrivningen av den objektiva statusen i sjukdomshistorien inleds med en beskrivning av allmäntillståndet. I vissa fall är det möjligt att verkligen bestämma svårighetsgraden av det allmänna tillståndet i ett relativt tillfredsställande hälsotillstånd hos patienten och frånvaron av uttalade kränkningar av den objektiva statusen först efter ytterligare laboratorie- och instrumentstudier, till exempel baserat på att identifiera tecken på akut leukemi vid blodprov, hjärtinfarkt på elektrokardiogram, blödande magsår med gastroskopi, cancermetastaser i levern med ultraljudsundersökning.

Patientens allmäntillstånd definieras som tillfredsställande om de vitala organens funktioner är relativt kompenserade. Som regel förblir det allmänna tillståndet hos patienter tillfredsställande i milda former av sjukdomen. Subjektiva och objektiva manifestationer av sjukdomen är inte tydligt uttryckta, patienternas medvetande är vanligtvis tydligt, positionen är aktiv, näringen är inte försämrad, kroppstemperaturen är normal eller subfebril. Patienternas allmänna tillstånd är också tillfredsställande under konvalescensperioden efter akuta sjukdomar och när exacerbationer av kroniska processer avtar.

Ett allmänt tillstånd av måttlig svårighetsgrad sägs föreligga om sjukdomen leder till dekompensation av vitala organs funktioner, men inte utgör en omedelbar fara för patientens liv. Detta allmänna tillstånd hos patienter observeras vanligtvis i sjukdomar som uppstår med uttalade subjektiva och objektiva manifestationer. Patienter kan klaga över intensiv smärta på olika platser, svår svaghet, andnöd vid måttlig fysisk aktivitet och yrsel. Medvetandet är vanligtvis klart, men ibland är det bedövat. Motorisk aktivitet är ofta begränsad: patienter tvingas eller är aktiva i sängen, men de kan ta hand om sig själva. Symtomen kan inkludera hög feber med frossa, utbredd svullnad av den subkutana vävnaden, kraftig blekhet, ljus gulsot, måttlig cyanos eller omfattande hemorragiska utslag. En studie av det kardiovaskulära systemet avslöjar en ökning av antalet hjärtslag i vila, mer än 100 per minut, eller omvänt bradykardi med ett antal hjärtslag mindre än 40 per minut, arytmi och ökat blodtryck. Antalet andningar i vila överstiger 20 per minut, och det kan finnas en kränkning av bronkial obstruktion eller öppenhet i de övre luftvägarna. Från matsmältningssystemet är tecken på lokal peritonit, upprepade kräkningar, svår diarré och måttlig gastrointestinal blödning möjliga.

Patienter vars allmäntillstånd bedöms som måttligt kräver vanligtvis akut medicinsk vård eller sjukhusvård är indicerad, eftersom det finns risk för snabb utveckling av sjukdomen och utveckling av livshotande komplikationer. Till exempel, under en hypertensiv kris kan hjärtinfarkt, akut vänsterkammarsvikt eller stroke förekomma.

Patientens allmäntillstånd definieras som allvarligt om den funktionsnedsättning av vitala organ som har utvecklats till följd av sjukdomen utgör en omedelbar fara för patientens liv eller kan leda till djupgående funktionshinder. Ett allvarligt allmäntillstånd observeras i ett komplicerat sjukdomsförlopp med uttalade och snabbt fortskridande kliniska manifestationer. Patienter klagar över outhärdlig, långvarig ihållande smärta i hjärtat eller buken, svår andnöd i vila, långvarig anuri etc. Ofta stönar patienten, ber om hjälp och hans ansiktsdrag skärps. I andra fall är medvetandet kraftigt deprimerat (stupor eller stupor), delirium och allvarliga meningeala symtom är möjliga. Patientens position är passiv eller påtvingad, han kan som regel inte ta hand om sig själv och behöver konstant vård. Betydande psykomotorisk agitation eller generaliserade kramper kan förekomma.

Patientens svåra allmäntillstånd indikeras av ökande kakexi, anasarca i kombination med hydrocele, tecken på allvarlig uttorkning (minskad hudturgor, torra slemhinnor), "kritaktig" blekhet i huden eller uttalad diffus cyanos i vila, hyperpyretisk feber eller betydande hypotermi. När man undersöker det kardiovaskulära systemet, en trådliknande puls, en uttalad expansion av hjärtats gränser, en kraftig försvagning av den första tonen ovanför spetsen, signifikant arteriell hypertoni eller omvänt hypotoni och försämrad öppenhet av stora artärer eller vener. stammar avslöjas. Från andningsorganen noteras takypné över 40 per minut, allvarlig obstruktion av de övre luftvägarna, en långvarig attack av bronkial astma eller begynnande lungödem. Ett allvarligt allmäntillstånd indikeras också av okontrollerbara kräkningar, riklig diarré, tecken på diffus bukhinneinflammation, massiv pågående gastrointestinal (kräkningar "kaffesump", melena), livmoder- eller näsblödning.

Alla patienter vars allmäntillstånd karakteriseras som allvarligt kräver akut sjukhusvistelse. Behandlingen sker vanligtvis på en intensivvårdsavdelning.

Ett extremt allvarligt (preagonalt) allmäntillstånd kännetecknas av en så kraftig störning av kroppens grundläggande vitala funktioner att patienten utan brådskande och intensiva terapeutiska åtgärder kan dö inom de närmaste timmarna eller till och med minuterna. Medvetandet är vanligtvis kraftigt deprimerat, till och med till koma, även om det i vissa fall förblir klart. Positionen är oftast passiv, ibland uppstår motorisk agitation och allmänna kramper som involverar andningsmusklerna. Ansiktet är dödsblekt, med spetsiga drag, täckt av kallsvettdroppar. Pulsen är påtaglig endast i halspulsådrorna, blodtrycket bestäms inte och hjärtljud är knappt hörbara. Antalet andningar når 60 per minut. Med totalt lungödem blir andningen bubblande, skummande rosa sputum släpps ur munnen och olika tysta fuktiga raser hörs över hela lungans yta.

Hos patienter med status asthmaticus hörs inte andningsljud över lungorna. Andningsstörningar kan upptäckas i form av Kussmauls "stora andetag" eller periodisk andning av typen Cheyne-Stokes eller Grocco. Behandling av patienter i extremt svårt allmäntillstånd sker på en intensivvårdsavdelning.

I ett terminalt (agonalt) allmänt tillstånd sker en fullständig förlust av medvetandet, musklerna är avslappnade och reflexer, inklusive blinkning, försvinner. Hornhinnan blir grumlig, underkäken sjunker. Pulsen är inte påtaglig även i halspulsådern, blodtrycket bestäms inte, hjärtljud hörs inte, men hjärtmuskelns elektriska aktivitet registreras fortfarande på elektrokardiogrammet. Det förekommer sällsynta periodiska andningsrörelser av typen Biota-andning.

Våndan kan vara i flera minuter eller timmar. Uppkomsten av en isoelektrisk linje eller flimmervågor på elektrokardiogrammet och andningsupphörande indikerar början av klinisk död. Omedelbart före döden kan patienten utveckla kramper, ofrivillig urinering och avföring. Varaktigheten av tillståndet för klinisk död är bara några minuter, men snabba återupplivningsåtgärder kan ge en person tillbaka till livet.

Konsekvenser av kritiska förhållanden

Materialet förbereddes av narkosläkaren-resuscitator Olga Rolandovna Dobrushina.

Ofta leder sjukdomar och skador till det så kallade kritiska tillståndet - allvarlig försämring av vitala funktioner, som med stor sannolikhet kan leda till döden. I sådana fall läggs patienten in på intensivvårdsavdelningen (ICU). Enligt en studie gjord i USA behandlas cirka 2 % av befolkningen på intensivvårdsavdelningen varje år.

Att rädda livet på en patient i kritiskt tillstånd kräver en enorm investering av ansträngning från läkare och sjuksköterskor, modern utrustning och dyra mediciner. Lyckligtvis lönar sig ansträngningen ofta: patientens tillstånd kan stabiliseras, medvetande och förmåga att andas när han återvänder, och han kan klara sig utan ständig administrering av droger. Patienten flyttas från intensivvårdsavdelningen till en vanlig, och efter en tid skrivs han ut hem. Läkarna trodde länge att detta var slutet på deras arbete: de lyckades få patienten tillbaka till livet - det verkar som att de kunde fira sin seger.

Men under de senaste decennierna har forskare ställt frågan: vad händer med kritiskt sjuka patienter efter utskrivning från sjukhuset? Det visade sig att väldigt få av dem lyckas återgå till ett fullt liv. Data från ett flertal studier tyder på att de flesta som drabbats av en kritisk sjukdom senare upplever betydande svårigheter i arbetet och i dagliga aktiviteter. Orsaken till deras sociala missanpassning är främst relaterad till psykiska störningar.

Patienter som drabbats av en kritisk sjukdom kännetecknas av både en minskning av kognitiva förmågor (svårigheter att lära sig nytt material, minnesnedsättning, svårigheter att fatta beslut etc.) och djupa känslomässiga störningar, inklusive svår depression. Patienter upplever att de inte kan njuta av det liv de har räddat med sådana svårigheter. Psykiska störningar som uppstår till följd av en kritisk sjukdom beskrivs inom ramen för posttraumatiskt stressyndrom.

Enligt datortomografidata (arbetet av en grupp forskare ledd av R.O. Hopkins) visar patienter som har lidit av en kritisk sjukdom tecken på hjärnatrofi - en minskning av dess volym, åtföljd av funktionsförlust. Hjärnan hos en ung person som har haft en kritisk sjukdom kan se ut som hjärnan hos någon med svår demens.

Orsakerna till psykiska störningar som uppstår efter kritisk sjukdom utreds för närvarande. Både fysiska och mentala faktorer antas vara viktiga. De första inkluderar otillräcklig syretillförsel till hjärnan på grund av allvarliga andnings- och blodförsörjningsstörningar, episoder av hypoglykemi - en minskning av koncentrationen av glukos i blodet (hjärnan kan endast livnära sig på glukos och "svälter" därför när det finns brist på det), såväl som komplexa biokemiska förändringar som inträffar under sepsis. Bland de mentala faktorerna bör man notera smärta, känslomässig isolering, oförmåga att prata på grund av närvaron av andningsrör, konstgjord ventilation, som inte alla patienter lätt anpassar sig till, ständigt tända lampor (patienter förlorar känslan av dag och natt och spårar). tid), buller - med några minuters mellanrum ljuder utrustningslarm och sömnstörningar uppstår.

För att förhindra de kognitiva och känslomässiga konsekvenserna av en kritisk sjukdom är det först och främst nödvändigt att ändra målen för medicinsk personal som arbetar med patienter på ICU. Det är nödvändigt att förstå att det inte räcker att rädda en patients liv; om möjligt är det också nödvändigt att bevara hans psyke. Faktorer som provocerar kognitiva och känslomässiga störningar efter återupplivning, inklusive icke-fysiska faktorer, bör undvikas. Till exempel, på natten, om det inte finns något aktivt arbete, kan du stänga av lamporna. Det kan vara användbart att hänga en väggklocka i rummet. För att förhindra känslomässig isolering bör besök hos anhöriga inte begränsas i onödan*. Utrustningslarmgränser bör justeras så att de endast aktiveras när ett verkligt hot föreligger. Antalet invasiva enheter bör minimeras. Ta till exempel bort urinrörskatetern så snart patienten återfår självständig urinering.

Anhöriga till patienter spelar en stor roll för att förebygga de psykiska konsekvenserna av ett kritiskt tillstånd. När du besöker en patient bör du aktivt kommunicera med honom, inte bara genom samtal, utan också genom teckenspråk: du kan skaka hans hand, stryka honom, etc. Även personer med deprimerat medvetande kan uppfatta signaler från omgivningen: om patienten inte svarar betyder det inte att det inte finns något behov av att kommunicera med honom. För att stödja patienten behöver du inte visa sorg och medlidande, utan kärlek, glädje från mötet och tro på tillfrisknande. Det är värt att ta med patientens föremål som är viktiga för honom: fotografier av nära och kära, teckningar av barn, för troende - religiösa symboler. För att patienten inte ska bli uttråkad när besökare lämnar honom kan du lämna honom en ljudspelare eller en bok. Tidningar med nyheter är bra: de underhåller inte bara patienter, utan låter dem också känna sig avskurna från resten av världen. På de flesta intensivvårdsavdelningar har personalen inget emot att en anhörig tar med sig en liten mängd föremål, men detta bör frågas i förväg.

Det finns ingen specifik behandling för konsekvenserna av kritiska tillstånd, så läkare styrs av de principer som utvecklades under korrigeringen av andra psykoneurologiska störningar. För att förbättra kognitiva funktioner kan mediciner från gruppen nootropics, samt klasser med en neuropsykolog, användas. För att korrigera det känslomässiga tillståndet används antidepressiva, anxiolytika (läkemedel som lindrar rädsla) och andra mediciner, beroende på vilken typ av störning som råder, och de bedriver även psykoterapi (specialister hittar information om psykofarmakoterapi för patienter som har återhämtat sig från koma i koma i boken av O.S. Zaitsev och S.V. Tsarenko "Neuroreanimatology. Coming out of coma"). Patientens sociala anpassning är viktig: om han inte kan återgå till sitt tidigare arbete och sin hobby måste ett alternativ hittas för honom.

För att patienter som har drabbats av ett kritiskt tillstånd ska återgå till ett fullt liv krävs ett långvarigt och tålmodigt arbete av ett helt team av specialister. Utomlands skapas just nu hela centra som är specialiserade på rehabilitering efter en kritisk sjukdom. Det finns inga sådana centra i Ryssland, och vården av en patient som har lidit av ett kritiskt tillstånd faller på hans anhörigas axlar.

* Vissa intensivvårdsavdelningar tillåter inte anhöriga att komma in, med hänvisning till risken för infektion. Men praxis från våra kollegor från USA och Europa visar att människor som kommer "från gatan" inte är farliga när det gäller infektion: de kan bara ta med sig så kallade samhällsförvärvade stammar av bakterier som inte utgör ett verkligt hot . De farligaste bakterierna, nosokomiala, som genom naturligt urval har utvecklat resistens mot de flesta kända antibiotika, når patienter inte "från gatan", utan från medicinsk personals händer.

Vad är ett stabilt allvarligt tillstånd på intensivvården?

Behandling på intensivvård är en mycket påfrestande situation för patienten. Många intensivvårdscentraler har trots allt inte separata rum för män och kvinnor. Ofta ligger patienterna nakna, med öppna sår. Och du måste avlasta dig själv utan att gå upp ur sängen. Intensivvårdsavdelningen är en högspecialiserad avdelning på sjukhuset. Patienter remitteras till intensivvård:

• i kritiskt tillstånd;
• med allvarliga sjukdomar;
• i närvaro av allvarliga skador;
• efter anestesi;
• efter en komplex operation.

Intensivvårdsavdelningen, dess funktioner

På grund av svårighetsgraden av patienternas tillstånd genomförs 24-timmarsövervakning på intensivvårdsavdelningen. Specialister övervakar funktionen hos alla vitala organ och system. Följande indikatorer är under observation:

• blodtrycksnivå;
• blodsyremättnad;
• andningstakt;
• hjärtfrekvens.

För att bestämma alla dessa indikatorer är mycket specialutrustning ansluten till patienten. För att stabilisera patienternas tillstånd ges mediciner dygnet runt (24 timmar). Läkemedlen administreras genom vaskulär åtkomst (vener i armarna, halsen, subklavian i bröstet).

Patienter på intensivvårdsavdelningen efter operation lämnas tillfälligt med dräneringsrör. De behövs för att övervaka läkningsprocessen av sår efter operationen.

Det extremt allvarliga tillståndet hos patienter gör att en stor mängd specialutrustning måste fästas på patienten för att övervaka vitala tecken. Olika medicinska apparater används också (urinkateter, IV, syrgasmask).

Alla dessa enheter begränsar patientens motoriska aktivitet avsevärt; han kan inte ta sig upp ur sängen. Överdriven aktivitet kan göra att viktig utrustning kopplas ur. Så, som ett resultat av avlägsnande av IV, kan blödning uppstå och att koppla bort pacemakern kommer att orsaka hjärtstillestånd.

Fastställande av patientens tillstånd

Experter bestämmer svårighetsgraden av patientens tillstånd beroende på dekompensationen av vitala funktioner i kroppen, deras närvaro och svårighetsgrad. Beroende på dessa indikatorer ordinerar läkaren diagnostiska och terapeutiska åtgärder. Specialisten fastställer indikationer för sjukhusvistelse, bestämmer transporterbarhet och det sannolika resultatet av sjukdomen.

Patientens allmänna tillstånd klassificeras enligt följande:

1. Tillfredsställande.
2. Medium svårighetsgrad.
3. Allvarligt tillstånd.
4. Extremt svårt.
5. Terminal.
6. Klinisk död.

Ett av dessa tillstånd inom intensivvården bestäms av läkaren beroende på följande faktorer:

• undersökning av patienten (allmän, lokal);
• bekantskap med hans klagomål;
• genomföra undersökning av inre organ.

När man undersöker en patient bekantar sig specialisten med de befintliga symtomen på sjukdomar och skador: patientens utseende, fetma, medvetandetillstånd, kroppstemperatur, förekomsten av ödem, inflammationshärdar, epitelets färg, slemhinnan. Indikatorer på hur det kardiovaskulära systemet och andningsorganen fungerar anses vara särskilt viktiga.

I vissa fall är en noggrann bestämning av patientens tillstånd möjlig endast efter att ha erhållit resultaten av ytterligare laboratorie- och instrumentstudier: närvaron av ett blödande sår efter gastroskopi, upptäckt av tecken på akut leukemi i blodprov, visualisering av cancermetastaser i lever genom ultraljudsdiagnostik.

Allvarligt tillstånd

Ett allvarligt tillstånd innebär en situation där patienten utvecklar dekompensation av aktiviteten hos vitala system och organ. Utvecklingen av denna dekompensation utgör en fara för patientens liv och kan också leda till hans djupa funktionsnedsättning.

Vanligtvis observeras ett allvarligt tillstånd i fallet med en komplikation av den aktuella sjukdomen, som kännetecknas av uttalade, snabbt fortskridande kliniska manifestationer. Följande besvär är typiska för patienter i detta tillstånd:

• för frekvent smärta i hjärtat;
• manifestation av andnöd i ett lugnt tillstånd;
• förekomsten av långvarig anuri.

Patienten kan vara förvirrad, be om hjälp, stöna, hans ansiktsdrag blir skärpta och patientens medvetande är deprimerat. I vissa fall förekommer tillstånd av psykomotorisk agitation och allmänna kramper.

Vanligtvis indikeras patientens allvarliga tillstånd av följande symtom:

• ökning av kakexi;
• anasarca;
• vattning av håligheter;
• snabb uttorkning av kroppen, där torra slemhinnor och minskad turgor i epidermis noteras;
• huden blir blek;
• hyperpyretisk feber.

Vid diagnos av det kardiovaskulära systemet detekteras följande:

• trådig puls;
• arteriell hypo-, hypertoni;
• försvagning av tonen ovanför spetsen;
• utvidgning av hjärtgränser;
• försämring av öppenheten inuti stora kärlstammar (arteriell, venös).

Vid diagnostisering av andningssystemet noterar experter:

• takypné mer än 40 per minut;
• närvaron av obstruktion av de övre luftvägarna;
• lungödem;
• attacker av bronkial astma.

Alla dessa indikatorer indikerar ett mycket allvarligt tillstånd hos patienten. Utöver de listade symtomen har patienten kräkningar, symtom på diffus bukhinneinflammation, kraftig diarré, näs-, livmoder- och magblödning.

Alla patienter med mycket allvarliga tillstånd är föremål för obligatorisk sjukhusvistelse. Det innebär att deras behandling sker på intensivvårdsavdelningen.

Stabilt allvarligt tillstånd

Akutläkare använder denna term ganska ofta. Många anhöriga till patienter är intresserade av frågan: Stabilt allvarligt tillstånd på intensivvården, vad betyder detta?

Alla vet vad ett mycket allvarligt tillstånd innebär, vi undersökte det i föregående stycke. Men uttrycket "stabil tung" skrämmer ofta folk.

Patienter i detta tillstånd står under ständig övervakning av specialister. Läkare och sjuksköterskor övervakar alla vitala tecken på kroppen. Det som är mest tilltalande med detta uttryck är stabiliteten i staten. Trots bristen på förbättring hos patienten finns det fortfarande ingen försämring av patientens tillstånd.

Ett ihållande allvarligt tillstånd kan vara från flera dagar till veckor. Det skiljer sig från det vanliga allvarliga tillståndet i frånvaro av dynamik eller några förändringar. Oftast uppstår detta tillstånd efter större operationer. Vitala processer i kroppen stöds av specialutrustning. Efter att ha stängt av utrustningen kommer patienten att stå under noggrann övervakning av medicinsk personal.

Extremt allvarligt tillstånd

I detta tillstånd finns det en kraftig störning av alla vitala funktioner i kroppen. Utan akuta behandlingsåtgärder kan patientens död inträffa. I detta tillstånd noteras:

• allvarlig depression hos patienten;
• allmänna kramper;
• ansikte blekt, spetsigt;
• hjärtljud är svagt hörbara;
• andningsproblem;
• väsande andning hörs i lungorna;
• blodtrycket går inte att bestämma.

Vad innebär ett stabilt allvarligt tillstånd på intensivvården?

Intensivvårdsavdelningen är en medicinsk enhet som ger vård till patienter med dokumenterad kritisk dysfunktion av vitala organ. Läkare, som genomför en kurs med intensiv terapi, övervakar patientens välbefinnande dygnet runt, diagnostiserar svårighetsgraden av störningar och sätt att eliminera dem.

Vad betyder ett stabilt allvarligt tillstånd på intensivvården och varför är det farligt, kommer vi att berätta i vår artikel.

Specifikationer för intensivvårdsavdelningen

Personer med nedsatt funktion av vitala system och organ läggs in på intensivvårdsavdelningen. Patienter i kritiskt tillstånd med följande patologier hänvisas till en specialiserad intensivvårdsavdelning:

• Progression av livshotande sjukdomar;
• Allvarliga skador;
• Progression av sjukdomar i närvaro av allvarliga skador;
• Efter att ha använt anestesi;
• Efter komplex operation;
• Strokeskador;
• Omfattande brännskador;
• Andnings- och hjärtsvikt;
• Efter traumatisk hjärnskada åtföljd av hjärnskada;
• Venös trombos orsakad av patologier i nervsystemet;
• TELA;
• Patologiska förändringar i hjärnan och centrala cirkulationssystemet.

Med tanke på det kritiska i patientens allmänna välbefinnande utförs dygnet-runt-övervakning på intensivvårdsavdelningen, vars syfte är att utvärdera funktionen hos alla organ och system. Experter bestämmer funktionaliteten hos sådana indikatorer:

• Arteriellt tryck;
• Graden av mättnad av blodomloppet med syre;
• Hjärtslag;
• Andningstakt.

För att övervaka dynamiken i viktiga system och organ varje minut är sensorer för medicinsk utrustning anslutna till patientens kropp. För att stabilisera patientens allmänna tillstånd, parallellt med diagnostiska studier, administreras nödvändiga mediciner intravenöst. Detta görs med hjälp av droppare så att medicinerna kommer in i kroppen kontinuerligt.

Efter en komplex operation läggs patienter in på intensivvårdsavdelningen med dräneringsslangar. Med deras hjälp övervakar läkare hastigheten och kvaliteten på sårläkning under den postoperativa perioden. I farliga situationer, när en person är i extremt allvarligt tillstånd, är ytterligare medicinsk utrustning ansluten till honom: en kateter för urinproduktion, en mask för syretillförsel.

Patienter i detta tillstånd är i en immobiliserad position. Patienten måste ligga ner, praktiskt taget orörlig, annars kan den erforderliga uppsättningen ansluten utrustning skadas eller slitas av. I det här fallet står han inför allvarlig fara i form av blödning eller hjärtstillestånd.

Allvarligheten av kritiska överträdelser

För att bestämma svårighetsgraden av indikatorer på ett kritiskt tillstånd, ordinerar läkaren diagnostiska tester. Deras mål är att identifiera graden av störning av kroppens vitala funktioner, deras manifestationer och möjligheten till återhämtning. Baserat på erhållna diagnostiska data föreskrivs intensiv terapi.

Det kritiska med funktionen hos patientens kropp klassificeras enligt följande:

• Tillfredsställande;
• Med måttlig svårighetsgrad;
• Allvarligt tillstånd;
• Extremt tung;
• Terminal (med ökande hypoxi);
• Klinisk död.

Efter att ha genomfört en visuell undersökning, intervjuat släktingar eller studerat patientens öppenvårdskort (för att fastställa förekomsten av kroniska sjukdomar), utvärderar läkaren följande indikatorer:

• Kroppsvikt;
• Närvaro och klarhet i medvetandet;
• Indikatorer för blodtryck och kroppstemperatur;
• Hjärtfrekvens för att bestämma möjliga störningar i det kardiovaskulära systemet;
• Förekomsten av ödem och tecken på inflammation;
• Färg på hud och slemhinnor.

Ibland räcker inte sådana studier, och då ordinerar läkaren laboratorie- och hårdvarudiagnostik. Detta är trots allt det enda sättet att identifiera farliga patologier i form av ett öppet sår, akut leukemi eller cancertumörer.

Låt oss överväga hur de farligaste återupplivningsförhållandena orsakade av nedsatt funktion av kroppen manifesterar sig.

Allvarliga kränkningar

Patienten utvecklar alla tecken på dekompensation av systemiska organ, vilket utan lämplig terapi kommer att leda till funktionshinder eller död.

Oftast uppstår allvarlig utveckling av störningar som en konsekvens av en farlig patologi, som snabbt börjar utvecklas och manifesterar sig i livliga symtom. Patienter som är medvetna har följande besvär:

• Svår och frekvent smärta i hjärtområdet;
• Andnöd i statisk position;
• Långvarig anuri.

Patienten upplever förvirring, delirium och agitation. Han skriker, ber om hjälp, stönar. Ansiktsdragen ser spetsiga ut. Vid förvirring kan ett konvulsivt syndrom uppstå.

I detta tillstånd observeras patologiska förändringar i det kardiovaskulära systemet:

• Svag puls;
• hypotoni eller hypertoni;
• Hjärtgränser överträds;
• Permeabiliteten för stora kärl är svår.

Kroppen blir snabbt uttorkad, huden blir blek, nästan grå och kall vid beröring. Extrema förändringar i lungvävnaden observeras, vilket visar sig i lungödem eller attacker av bronkial astma.

Från mag-tarmkanalen manifesterar kroppens reaktion sig enligt följande:

Behandling av sådana patienter sker på intensivvårdsavdelningen under kontinuerlig medicinsk övervakning.

Extremt allvarliga kränkningar

Patientens hälsa försämras snabbt: livsuppehållande system är i ett deprimerat tillstånd. Utan medicinsk intervention i tid kommer döden att inträffa.

Symtomatiska manifestationer av extremt allvarliga störningar är följande:

• En kraftig försämring av den allmänna hälsan;
• Omfattande kramper i hela kroppen;
• Ansiktet blir jordgrå till färgen, dess drag blir skarpare;
• Hjärtljud är knappt hörbara;
• Andningen är nedsatt;
• När man lyssnar på lungorna är det tydligt hörbart väsande;
• Det är inte möjligt att fastställa blodtrycksindikatorer.

Det är omöjligt att hjälpa en person med sådana kränkningar på egen hand. Ju tidigare medicinsk hjälp kommer, desto större är chansen att rädda patientens liv. I det här fallet är den enda hjälp som kan ges till patienten att omedelbart tillkalla ett återupplivningsambulansteam.

Stabilt allvarligt tillstånd

Anhöriga till patienter som lades in på intensivvårdsavdelningar får höra av läkare slutsatsen att deras tillstånd är stabilt och allvarligt. Ska jag vara rädd för en sådan diagnos och vad betyder det?

Ett stabilt tillstånd innebär en störning av funktionen hos livsuppehållande system av måttlig svårighetsgrad, som tack vare läkarnas ansträngningar inte blir extremt allvarliga. Det vill säga inga dynamiska förändringar sker i patientens livsuppehållande process: varken positiva eller negativa.

För sådana patienter tillhandahålls 24-timmarsövervakning med hjälp av medicinsk utrustning. De registrerar de minsta förändringarna i indikatorer som övervakas av medicinsk personal. Överträdelser som är konsekvent allvarliga kräver samma terapi som i andra fall: administrering dygnet runt av mediciner för att upprätthålla kroppens vitala funktioner.

Varaktigheten av frånvaron av dynamiska förändringar beror på patologins natur och dess svårighetsgrad. Således observeras ofta ett stabilt, allvarligt tillstånd efter operationen, när patienten förs till intensivvårdsavdelningen i ögonblicket för återhämtning från anestesi. Dess varaktighet sträcker sig från 2 dagar till 3 veckor.

Efter att patientens stabila och allvarliga tillstånd har förbättrats med hjälp av intensiv terapi, kopplas han bort från utrustningen som artificiellt stödde livsuppehållande. Patienten och hans tillstånd fortsätter dock att övervakas noggrant för att justera ytterligare läkemedelsbehandlingstaktik.

Diagnostiska undersökningar görs sedan, varefter ytterligare behandling förväntas.

/ bedömning av tillståndets svårighetsgrad

METODUTVECKLING FÖR LÄRARE OCH ELEVER

TILL ÄMNET "ALLMÄN UNDERSÖKNING AV PATIENTEN"

Kriterier för bedömning av allmäntillstånd

2. Indikationer för akut sjukhusvistelse, samt brådskande och omfattning av behandlingsåtgärder.

3. Närmaste prognos.

Svårighetsgraden av tillståndet bestäms av en fullständig undersökning av patienten

1. vid förhör och allmän undersökning (klagomål, medvetande, ställning, hudfärg, svullnad...);

2. vid undersökning av system (andningsfrekvens, hjärtfrekvens, blodtryck, ascites, bronkial andning eller frånvaro av andningsljud över lungområdet...);

3. efter ytterligare metoder (blaster i blodprovet och trombocytopeni, infarkt enligt EKG, blödande magsår enligt FGDS...).

Det finns: tillfredsställande tillstånd, måttligt tillstånd, svårt tillstånd och extremt svårt tillstånd.

De vitala organens funktioner kompenseras.

Det finns inget behov av akut sjukhusvistelse.

Det finns inget hot mot livet.

Kräver inte vård (vård av en patient på grund av funktionsinsufficiens i rörelseapparaten är inte en grund för att bestämma tillståndets svårighetsgrad).

Ett tillfredsställande tillstånd uppstår vid många kroniska sjukdomar med relativ kompensation av vitala organ och system (klart medvetande, aktiv position, normal eller subfebril temperatur, inga hemodynamiska störningar...), eller med stabil funktionsförlust från hjärt-kärlsystemet, andningsorganen , lever, njurar, muskuloskeletala systemet, nervsystemet men utan progression, eller med en tumör, men utan signifikant dysfunktion av organ och system.

De vitala organens funktioner kompenseras,

Det finns ingen omedelbar ogynnsam prognos för livet,

Det finns inget behov av akuta behandlingsåtgärder (får planerad terapi),

Patienten tar hand om sig själv (även om det kan finnas begränsningar på grund av muskuloskeletala systemets patologi och sjukdomar i nervsystemet).

Måttligt tillstånd

2. Det finns behov av akut sjukhusvistelse och behandling.

3. Det finns inget omedelbart hot mot livet, men det finns en möjlighet till progression och utveckling av livshotande komplikationer.

4. Motorisk aktivitet är ofta begränsad (aktiv ställning i sängen, påtvingad), men de kan sköta sig själva.

Exempel på symtom som upptäcks hos en patient med ett måttligt tillstånd:

Klagomål: intensiv smärta, svår svaghet, andnöd, yrsel;

Objektivt: medvetandet är klart eller bedövat, hög feber, svår ödem, cyanos, hemorragiska utslag, ljus gulsot, hjärtfrekvens mer än 100 eller mindre än 40, andningsfrekvens mer än 20, bronkial obstruktion, lokal bukhinneinflammation, upprepade kräkningar, svår diarré, måttlig intestinal blödning, ascites;

Dessutom: infarkt på EKG, höga transaminaser, blaster och trombocytopeni mindre än 30 tusen / μl i en. blod (det kan finnas ett tillstånd av måttlig svårighetsgrad även utan kliniska manifestationer).

2. Det finns behov av akut sjukhusvistelse och behandling (behandling på intensivvårdsavdelning).

3. Det finns ett omedelbart hot mot livet.

4. Motorisk aktivitet är ofta begränsad (aktiv position i sängen, påtvingad, passiv), de kan inte ta hand om sig själva, de behöver vård.

Exempel på symtom som upptäcks hos en patient med ett allvarligt tillstånd:

Klagomål: outhärdlig långvarig smärta i hjärtat eller buken, svår andnöd, svår svaghet;

Objektivt: medvetandet kan vara nedsatt (depression, agitation), anasarca, svår blekhet eller diffus cyanos, hög feber eller hypotermi, trådliknande puls, svår arteriell hypertoni eller hypotoni, andnöd över 40, långvarig anfall av bronkial astma, begynnande lungödem, okontrollerbara kräkningar, diffus peritonit, massiv blödning.

Extremt allvarligt tillstånd

1. Allvarlig dekompensation av vitala organs och systems funktioner

2. Det finns ett behov av akuta och intensiva behandlingsåtgärder (vid intensivvårdsförhållanden)

3. Det finns ett omedelbart hot mot livet under de närmaste minuterna eller timmarna

4. Motorisk aktivitet är avsevärt begränsad (positionen är ofta passiv)

Exempel på symtom som upptäcks hos en patient i extremt allvarligt tillstånd:

Objektivt: ansiktet är dödsblekt, med spetsiga drag, kallsvett, puls och blodtryck är knappt detekterbara, hjärtljud är knappt hörbara, RR upp till 60, alveolärt lungödem, "tyst lunga", patologisk Kussmaul- eller Cheyne-Stokes-andning ...

Den är baserad på 4 kriterier (anges med siffror i motiveringen till exemplen):

2. Indikationer för akut sjukhusvistelse, samt brådskande och behandlingsvolym

4. Motorisk aktivitet och behov av vård.

Bilateral coxarthrosis III–IVst. FN 3.

Tillfredsställande tillstånd (vård av en patient på grund av funktionsinsufficiens i rörelseapparaten är inte en grund för att bestämma tillståndets svårighetsgrad).

Bronkialastma, attacker 4-5 gånger om dagen, självbegränsande, torr väsande andning i lungorna.

Järnbristanemi, Hb100g/l.

IHD: stabil angina. Extrasystole. NK II.

Diabetes mellitus med angiopati och neuropati, socker 13 mmol/l, medvetandet är inte nedsatt, hemodynamiken är tillfredsställande.

Hypertonisk sjukdom. Blodtryck 200/100 mmHg. Men ingen kris. Blodtrycket sjunker vid öppenvård.

Akut hjärtinfarkt utan hemodynamiska störningar, enligt ECT: STOvanför isolinen.

Måttligt tillstånd (2.3).

Hjärtinfarkt, utan hemodynamiska störningar, subakut period, enligt EKG: ST på isolinen.

Hjärtinfarkt, subakut period, enligt EKG: ST på isolinen, med normalt blodtryck, men med en framträdande rytmstörning.

Måttligt skick (2, 3)

Lunginflammation, volym – segment, mår dåligt, låggradig feber, svaghet, hosta. Det finns ingen andnöd i vila.

Måttligt tillstånd (2, 3).

Lunginflammation, volym – lob, feber, andnöd i vila. Patienten föredrar att ligga ner.

Måttligt tillstånd (1,2,4).

Lunginflammation, volym - en bråkdel eller mer, feber, takypné 36 per minut, sänkt blodtryck, takykardi.

Tillståndet är allvarligt (1,2,3,4).

Cirros i levern. Jag mår bra. Förstorad lever, mjälte. Det finns ingen ascites eller lätt ascites enligt ultraljud.

Cirros i levern. Hepatisk encefalopati, ascites, hypersplenism. Patienten går och tar hand om sig själv.

Måttligt skick (1,3)

Cirros i levern. Ascites, nedsatt medvetande och/eller hemodynamik. Behöver vård.

Tillståndet är allvarligt (1,2,3,4).

Wegeners granulomatos. Feber, lunginfiltrat, andnöd, svaghet, progressiv försämring av njurfunktionen. Arteriell hypertoni kontrolleras med medicin. Föredrar att ligga i sängen, men kan gå och ta hand om sig själv.

Måttligt tillstånd (1,2,3,4).

Wegeners granulomatos. Avvikelser i blodprov kvarstår, stadium II kronisk njursvikt.

Bestämning av medicinsk ålder, betydelse för diagnos.

1) Att fastställa medicinsk ålder är av inte liten betydelse, till exempel inom rättsmedicinsk verksamhet. Läkaren kan bli ombedd att fastställa åldern på grund av förlust av dokument. Man tar hänsyn till att huden med åldern tappar elasticitet, blir torr, sträv, skrynklig, pigmentering och keratinisering uppstår. Vid en ålder av cirka 20 år uppträder frontala och nasolabiala rynkor redan, vid cirka 25 år - i det yttre hörnet av ögonlocken, med 30 år - under ögonen, vid 35 år - på halsen, cirka 55 - i området av kinderna, hakan och runt läpparna.

På händerna upp till 55 års ålder rätar huden ihop sig, snabbt och väl, vid 60 års ålder rätar den ut sig långsamt och vid 65 rätar den inte längre ut av sig själv. Med åldern slits tänderna bort på skärytan, mörknar och faller ut.

Vid 60 års ålder börjar hornhinnan i ögonen att förlora transparens, vithet (arcussenilis) uppträder vid kanterna, och vid 70 års ålder är den senila bågen redan tydligt uttryckt.

Man bör komma ihåg att medicinsk ålder inte alltid motsvarar metrisk ålder. Det finns evigt unga ämnen, å andra sidan – för tidigt åldrade. Patienter med ökad sköldkörtelfunktion ser yngre ut än sin ålder - vanligtvis smala, smala, med känslig rosa hud, gnistra i ögonen, aktiva, känslomässiga. För tidigt åldrande orsakas av mesedem, maligna tumörer och vissa långvariga allvarliga sjukdomar.

Att bestämma ålder är också viktigt eftersom varje ålder kännetecknas av vissa sjukdomar. Det finns en grupp barnsjukdomar som studeras inom pediatrik; å andra sidan är gerontologi vetenskapen om sjukdomar hos äldre och senil ålder /75 år eller mer/.

Åldersgrupper /Guide to Gerontology, 1978/:

Barns ålder - uppnår ålder.

Teenage - flyg iväg.

Ungdomsår har kommit.

Ung – avgång till 29 års ålder.

Mogen – från 33 år till 44 år.

Genomsnitt – från 45 till 59 år.

Äldre – från 60 år till 74 år.

Gammal – från 75 år till 89 år.

Långlivare – från 90 och uppåt.

I unga år lider de ofta av reumatism, akut nefrit och lungtuberkulos. I vuxen ålder är kroppen mest stabil och minst mottaglig för sjukdomar.

Patientens ålder måste också beaktas på grund av det faktum att det har en betydande inverkan på sjukdomsförloppet och prognos /utfall/: vid en ung ålder utvecklas sjukdomar oftast snabbt, deras prognos är god; hos äldre är kroppens reaktion trög, och de sjukdomar som slutar med tillfrisknande i unga år, till exempel lunginflammation, är ofta dödsorsaken hos äldre.

Slutligen, under vissa åldersperioder sker skarpa förändringar i både somatiska och neuropsykiska sfärer:

a) pubertetsperiod / pubertetsperiod / - från 14 - 15 år till 18 - 20 år - kännetecknad av ökad sjuklighet, men relativt låg dödlighet;

b) perioden av sexuell nedgång /klimakteriet/ - från 40 – 45 år till 50 år kännetecknas av en tendens till kardiovaskulära, metabola och mentala sjukdomar/funktionella störningar av vasomotorisk, endokrin-nervös och mental karaktär uppträder/.

c) Åldrandeperioden - från 65 år till 70 år - under denna period är det svårt att skilja rent åldersrelaterat slitage från symptomen på en specifik sjukdom, i synnerhet åderförkalkning.

Läkaren avgör om kön och ålder överensstämmer med passuppgifterna vid förhör med patienten och registrerar avvikelser i sjukdomshistoriken om de identifieras, till exempel: "patienten ser äldre ut än sin ålder" eller "medicinsk ålder motsvarar metrisk ålder."

Vad betyder termen "allvarligt patienttillstånd"?

Först och främst är det nödvändigt för anhöriga att förstå: detaljerad information ges inte via telefon, detta är felaktigt. Vanligtvis kommer anhöriga på bestämda tider och informeras personligen om patientens tillstånd. När de ringer sjukhusets informationslinje läses de vanligtvis upp minimal information - svårighetsgraden av patientens tillstånd och temperatur. Alla styrs av temperaturen. Människor är vanligtvis rädda av fraserna "svår" eller "extremt svårt". Det är tydligt att varje anhörig och närstående är orolig för sin person som är på intensivvård.

Det finns bara två typer av patienter på intensivvårdsavdelningen: svåra och extremt svåra. Det finns inga andra. Extremt svåra patienter är inlagda på sjukhus på grund av allvarliga störningar - när det gäller volymen av skada, volymen av dekompensation av sjukdomen. Extremt svåra fall är oftast patienter på mekanisk ventilation. Det kan också bero på instabil hjärtfunktion, som läkare säger: "Med instabil hemodynamik", när läkemedel används som stimulerar hjärtats och blodkärlens arbete. Jag skulle inte vilja att någons älskade eller släkting hamnade på intensivvårdsavdelningen.

Om en patient går från statusen "svår" till måttlig, måttlig, går han till en vanlig avdelning, där han vanligtvis går vidare i behandlingen.

Reanimering

Återupplivning: definition, algoritm, funktioner på intensivvårdsavdelningen

Återupplivning är en uppsättning aktiviteter som kan utföras av både medicinsk personal och vanliga människor, som syftar till att återuppliva en person som är i ett tillstånd av klinisk död. Dess huvudsakliga tecken är frånvaron av medvetande, spontan andning, puls och pupillreaktion på ljus. Intensivvård är också namnet på den avdelning där de mest kritiskt sjuka patienterna behandlas, de som står på randen till liv och död och de specialiserade akutteam som behandlar sådana patienter. Pediatrisk återupplivning är en mycket komplex och ansvarsfull gren av medicinen, som hjälper till att rädda de yngsta patienterna från döden.

Återupplivning hos vuxna

Algoritmen för att utföra hjärt- och lungräddning hos män och kvinnor är inte fundamentalt olika. Huvuduppgiften är att uppnå återställande av luftvägarnas öppenhet, spontan andning och maximal bröstexkursion (amplitud av revbens rörelse under proceduren). De anatomiska egenskaperna hos överviktiga personer av båda könen gör det dock något svårt att genomföra återupplivningsåtgärder (särskilt om återupplivningsapparaten inte har stor fysik och tillräcklig muskelstyrka). För båda könen bör förhållandet mellan andningsrörelser och bröstkompressioner vara 2:30, frekvensen av bröstkompressioner bör vara cirka 80 per minut (som händer vid spontan sammandragning av hjärtat).

Återupplivning av barn

Pediatrisk återupplivning är en separat vetenskap, och den utförs mest kompetent av läkare med specialisering inom pediatrik eller neonatologi. Barn är inte små vuxna, deras kroppar är utformade på ett speciellt sätt, så för att ge akut hjälp vid klinisk död hos barn måste du känna till vissa regler. Faktum är att ibland, av okunnighet, leder felaktiga tekniker för att återuppliva barn till döden i fall där detta kunde ha undvikits.

Pediatrisk intensivvård

Mycket ofta är orsaken till andnings- och hjärtstillestånd hos barn aspiration av främmande kroppar, kräkningar eller mat. Därför, innan du börjar, måste du kontrollera om det finns främmande föremål i munnen; för att göra detta måste du öppna den något och undersöka den synliga delen av svalget. Om det finns, försök att ta bort dem själv genom att placera barnet på magen med huvudet nedåt.

Lungkapaciteten hos barn är mindre än hos vuxna, så när man utför konstgjord andning är det bättre att tillgripa mun-till-näsa-metoden och andas in en liten volym luft.

Hjärtfrekvensen hos barn är högre än hos vuxna, så återupplivning av barn bör åtföljas av tätare tryck på bröstbenet vid bröstkompressioner. För barn under 10 år - 100 per minut, genom att applicera tryck med en hand med en amplitud av bröstsvängning på högst 3-4 cm.

Återupplivning av barn är en extremt viktig uppgift, men medan du väntar på en ambulans bör du åtminstone försöka hjälpa ditt barn, eftersom det kan kosta honom livet.

Neonatal återupplivning

Neonatal återupplivning är inte ett ovanligt ingrepp som utförs av läkare i förlossningsrummet omedelbart efter födelsen av ett barn. Tyvärr går födseln inte alltid smidigt, ibland leder svåra skador, prematuritet, medicinska ingrepp, intrauterina infektioner och användning av generell anestesi för kejsarsnitt till att barnet föds i ett tillstånd av klinisk död. Frånvaron av vissa manipulationer inom ramen för neonatal återupplivning leder till att barnet kan dö.

Lyckligtvis utövar neonatologer och barnsjuksköterskor alla åtgärder tills de blir automatiska, och i de allra flesta fall lyckas de återställa barnets blodcirkulation, även om det ibland tillbringar lite tid på en ventilator. Med tanke på att nyfödda barn har en stor förmåga att återhämta sig, har de flesta av dem i efterhand inga hälsoproblem orsakade av en inte särskilt framgångsrik start på livet.

Vad är mänsklig återupplivning

Ordet "återupplivning" översatt från latin betyder ordagrant "återge liv." Sålunda är mänsklig återupplivning en uppsättning av vissa åtgärder som utförs av medicinska arbetare eller vanliga människor som råkar vara i närheten, under gynnsamma omständigheter, som gör det möjligt att föra en person ur ett tillstånd av klinisk död. Efter detta, på sjukhuset, om indikerat, utförs ett antal terapeutiska åtgärder som syftar till att återställa kroppens vitala funktioner (funktionen hos hjärtat och blodkärlen, andnings- och nervsystemen), som också är en del av återupplivning. Detta är den enda korrekta definitionen av ordet, men det används ofta i andra betydelser.

Mycket ofta används denna term för att hänvisa till en avdelning som har det officiella namnet "återupplivnings- och intensivvårdsavdelning." Det är dock långt och inte bara vanliga människor, utan även sjukvårdspersonal själva förkortar det till ett ord. Reanimation kallas också ofta för ett specialiserat akutsjukvårdsteam som svarar på samtal från personer i extremt allvarligt tillstånd (ibland kliniskt döda). De är utrustade med allt som behövs för att utföra olika typer av åtgärder som kan behövas i processen för återupplivning av ett offer i svåra vägtransporter, industriella eller kriminella olyckor eller de som plötsligt upplevt en kraftig försämring av hälsan, vilket leder till ett hot till livet (olika chocker, asfyxi, hjärtsjukdomar, etc.).

Specialitet: anestesiologi och återupplivning

Alla läkares arbete är hårt arbete, eftersom läkare måste ta stort ansvar för sina patienters liv och hälsa. Specialiteten "anestesiologi och återupplivning" sticker dock ut särskilt bland alla andra medicinska yrken: dessa läkare bär en mycket tung börda, eftersom deras arbete är relaterat till att ge hjälp till patienter som står på gränsen till liv och död. Varje dag möter de de mest kritiskt sjuka patienterna och måste fatta omedelbara beslut som direkt påverkar deras liv. Intensivvårdspatienter kräver uppmärksamhet, konstant övervakning och en eftertänksam attityd, eftersom alla misstag kan leda till deras död. En särskilt tung börda faller på läkare som sysslar med anestesiologi och återupplivning av de yngsta patienterna.

Vad ska en narkosläkare och återupplivningsläkare kunna?

En läkare specialiserad på anestesiologi och återupplivning har två huvud- och huvuduppgifter: att behandla svårt sjuka patienter på intensivvårdsavdelningen och att bistå med kirurgiska ingrepp relaterade till val och genomförande av smärtlindring (anestesiologi). Denna specialists arbete föreskrivs i arbetsbeskrivningar, så läkaren måste utföra sin verksamhet i enlighet med huvudpunkterna i detta dokument. Här är några av dem:

• Bedöm patientens tillstånd före operation och ordinera ytterligare diagnostiska åtgärder i de fall det finns tvivel om möjligheten till kirurgisk behandling under narkos.
• Organiserar en arbetsplats i operationssalen, övervakar funktionsdugligheten för alla enheter, särskilt ventilatorn, övervakar för att spåra puls, tryck och andra indikatorer. Förbereder alla nödvändiga verktyg och material.
• Utför direkt all verksamhet inom ramen för en förvald typ av anestesi (allmän, intravenös, inhalation, epidural, regional, etc.).
• Övervakar patientens tillstånd under operationen, om det förvärras kraftigt, rapporterar detta till de kirurger som direkt utför det och vidtar alla nödvändiga åtgärder för att korrigera detta tillstånd.
• Efter avslutad operation tas patienten bort från anestesitillståndet eller annan typ av anestesi.
• Under den postoperativa perioden övervakar han patientens tillstånd och, i händelse av oförutsedda situationer, vidtar alla nödvändiga åtgärder för att korrigera det.
• På intensivvårdsavdelningen behandlar han svårt sjuka patienter med alla nödvändiga tekniker, manipulationer och farmakoterapi.
• En läkare som är specialiserad på anestesiologi och återupplivning ska vara skicklig i olika typer av kärlkateterisering, metoder för trakeal intubation och konstgjord ventilation samt utföra olika typer av anestesi.
• Dessutom måste han vara flytande i en så viktig färdighet som hjärn- och hjärt-lungräddning, känna till metoderna för att behandla alla större akuta livshotande tillstånd, såsom olika typer av chocker, brännskador, polytrauma, olika typer av förgiftningar, hjärtarytmier och ledningsstörningar, taktik för särskilt farliga infektioner m.m.

Listan på vad en narkosläkare och återupplivningsläkare bör veta är oändlig, eftersom det finns många allvarliga tillstånd som han kan stöta på på sitt skift, och i alla situationer måste han agera snabbt, säkert och säkert.

Utöver de kunskaper och färdigheter som hänför sig till hans yrkesverksamhet måste en läkare inom denna specialitet förbättra sina kvalifikationer vart femte år, delta i konferenser och förbättra sina färdigheter.

Hur man studerar i specialiteten "anestesiologi och återupplivning"

I allmänhet studerar vilken läkare som helst under hela sitt liv, eftersom det är det enda sättet han kan ge kvalitetsvård när som helst enligt alla moderna standarder. För att få jobb som läkare på intensivvårdsavdelningen måste en person studera i 6 år inom specialiteten ”medicin” eller ”pediatrik”, och sedan genomgå en 1-årig praktik, 2-årig residens eller professionella omskolningskurser (4 månader ) med specialitet i anestesiologi och återupplivning. Residency är det mest att föredra, eftersom ett så komplext yrke inte kan bemästras väl på kortare tid.

Därefter kan en läkare inom denna specialitet börja arbeta självständigt, men för att känna sig mer eller mindre bekväm i denna roll behöver han ytterligare 3-5 år. Vart 5:e år måste en läkare genomgå 2-månaders avancerade utbildningar på en av avdelningarna vid institutet, där han lär sig om alla innovationer, medicinska innovationer och moderna metoder för diagnos och behandling.

Hjärt- och lungräddning: grundläggande begrepp

Trots den moderna medicinska vetenskapens prestationer är hjärt-lungräddning fortfarande det enda sättet att få en person ut ur klinisk död. Om du inte vidtar några åtgärder, kommer det oundvikligen att ersättas av sann död, det vill säga biologisk, när personen inte längre kan hjälpas.

I allmänhet bör alla känna till grunderna för hjärt-lungräddning, eftersom alla har en chans att vara nära en sådan person och hans liv kommer att bero på hans beslutsamhet. Därför, innan ambulansen anländer, måste du försöka hjälpa personen, eftersom i detta tillstånd räknas varje minut, och bilen kan inte komma fram direkt.

Vad är klinisk och biologisk död

Innan vi berör huvudaspekterna av en så viktig procedur som hjärt-lungräddning, är det värt att nämna de två huvudstadierna i livets utrotningsprocessen: klinisk och biologisk (sann) död.

I allmänhet är klinisk död ett reversibelt tillstånd, även om det saknar de mest uppenbara tecknen på liv (puls, spontan andning, sammandragning av pupillerna under påverkan av en lätt stimulans, grundläggande reflexer och medvetande), men cellerna i centralnerven. systemet har ännu inte dött. Det varar vanligtvis inte mer än 5-6 minuter, varefter neuroner, som är extremt känsliga för syresvält, börjar dö och sann biologisk död inträffar. Du måste dock veta det faktum att detta tidsintervall är mycket beroende av omgivningstemperaturen: vid låga temperaturer (till exempel efter att en patient tagits bort från en snöbank) kan det vara minuter, medan i värmen perioden då återupplivning av en person kan bli framgångsrik, reduceras till 2-3 minuter.

Att utföra återupplivning under denna tidsperiod ger en chans att återställa hjärtats funktion och andningsprocessen och förhindra fullständig död av nervceller. Det är dock inte alltid framgångsrikt, eftersom resultatet beror på erfarenheten och riktigheten av denna svåra procedur. Läkare, som på grund av sitt arbete ofta möter situationer som kräver intensiv återupplivning, är flytande i det. Klinisk död inträffar dock ofta på platser långt från sjukhuset och allt ansvar för genomförandet faller på vanliga människor.

Om återupplivning påbörjades 10 minuter efter början av klinisk död, även om hjärtat och andningen återställdes, har irreparabel död av vissa neuroner redan inträffat i hjärnan och en sådan person kommer troligen inte att kunna återgå till ett fullt liv. Minuter efter början av klinisk död är återupplivning av en person inte meningsfullt, eftersom alla neuroner har dött, och ändå, när hjärtfunktionen återställs, kan speciella enheter fortsätta livet för en sådan person (patienten själv kommer att vara i det så kallade "vegetativa tillståndet").

Biologisk död registreras 40 minuter efter att klinisk död konstaterats och/eller minst en halvtimme av misslyckade återupplivningsåtgärder. Dess verkliga tecken uppträder dock mycket senare - 2-3 timmar efter upphörandet av blodcirkulationen genom kärlen och spontan andning.

Tillstånd som kräver återupplivning

Den enda indikationen för hjärt-lungräddning är klinisk död. Utan att se till att personen inte är i den ska du inte plåga honom med dina försök att återuppliva honom. Sann klinisk död är dock ett tillstånd där återupplivning är den enda behandlingsmetoden - inga mediciner kan artificiellt återuppta hjärtats arbete och andningsprocessen. Den har absoluta och relativa tecken som gör det möjligt att misstänka det snabbt nog, även utan specialläkarutbildning.

Absoluta tecken på ett tillstånd som kräver återupplivning inkluderar:

Patienten visar inga tecken på liv och svarar inte på frågor.

För att avgöra om hjärtat fungerar eller inte, räcker det inte med att lägga örat mot hjärtområdet: hos personer som är mycket överviktiga eller med lågt blodtryck kan du helt enkelt inte höra det, och missförstå detta tillstånd med klinisk död. Pulsationen på den radiella artären är också ibland mycket svag, och dess närvaro beror på kärlets anatomiska placering. Den mest effektiva metoden för att fastställa närvaron av en puls är att kontrollera den på halspulsådern på sidan av halsen i minst 15 sekunder.

Huruvida en patient i kritiskt tillstånd andas eller inte är ibland också svårt att avgöra (vid ytlig andning är vibrationer i bröstet praktiskt taget osynliga för blotta ögat). För att exakt avgöra om en person andas eller inte och börja intensiv återupplivning måste du applicera ett tunt papper, tyg eller ett grässtrå på näsan. Luften som andas ut av patienten kommer att få dessa föremål att vibrera. Ibland räcker det med att helt enkelt lägga örat mot näsan på en sjuk person.

• Pupillernas reaktion på en lätt stimulans.

Detta symptom är ganska enkelt att kontrollera: du måste öppna ögonlocket och lysa en ficklampa, lampa eller påslagen mobiltelefon på den. Frånvaron av reflexförträngning av pupillen, tillsammans med de två första symtomen, fungerar som en indikation på att intensiv återupplivning bör påbörjas så snart som möjligt.

Relativa tecken på klinisk död:

• Blek eller livlig hudfärg
• Brist på muskeltonus (upphöjd arm faller slappt till marken eller sängen),
• Brist på reflexer (ett försök att sticka en patient med ett vasst föremål leder inte till en reflexkontraktion av lemmen).

De är i sig inte en indikation för återupplivning, men i kombination med absoluta tecken är de symptom på klinisk död.

Kontraindikationer för intensiv återupplivning

Tyvärr lider ibland en person av sådana allvarliga sjukdomar och är i ett kritiskt tillstånd, där återupplivning inte är meningsfullt. Naturligtvis försöker läkare rädda någons liv, men om patienten lider av ett terminalt stadium av cancer, systemisk eller hjärt-kärlsjukdom, vilket har lett till dekompensation av alla organ och system, kommer det att försöka återställa hans liv bara förlänga hans lidande . Sådana tillstånd är en kontraindikation för intensiv återupplivning.

Dessutom görs ingen hjärt-lungräddning om det finns tecken på biologisk död. Dessa inkluderar:

• Förekomst av kadaveriska fläckar.
• Grumling av hornhinnan, förändring av färgen på iris och ett kattöga-symptom (när ögongloben komprimeras från sidorna får pupillen en karakteristisk form).
• Förekomst av rigor mortis.

Allvarlig skada som är oförenlig med livet (till exempel avhugget huvud eller stor del av kroppen med massiv blödning) är en situation där intensiv återupplivning inte utförs på grund av dess meningslöshet.

Hjärt- och lungräddning: verkningsalgoritm

Alla borde känna till grunderna i denna akuta procedur, men sjukvårdspersonal, särskilt räddningstjänstanställda, är flytande i det. Hjärt-lungräddning, vars algoritm är mycket tydlig och specifik, kan utföras av vem som helst, eftersom detta inte kräver speciell utrustning och anordningar. Okunskap eller felaktig tillämpning av grundläggande regler leder till att när akutteamet anländer till offret behöver han inte längre återupplivning, eftersom det finns initiala tecken på biologisk död och tid redan har gått förlorad.

Huvudprinciperna för att utföra hjärt-lungräddning, algoritmen för åtgärder för en person som av misstag befinner sig bredvid en patient:

Flytta personen till en plats som är lämplig för återupplivningsåtgärder (om det inte finns några visuella tecken på fraktur eller massiv blödning).

Bedöm närvaron av medvetande (svarar på frågor eller inte) och reaktion på stimuli (använd en spik eller ett vasst föremål för att trycka på falangen på patientens finger och se om det finns en reflexsammandragning av handen).

Kontrollera andningen. Bedöm först om det finns rörelse i bröstet eller bukväggen, lyft sedan patienten och övervaka igen om det finns andning. För örat till hans näsa för att auskultera andningsljud eller en tunn trasa, tråd eller löv.

Bedöm elevernas reaktion på ljus genom att rikta en brinnande ficklampa, lampa eller mobiltelefon mot dem. Vid förgiftning med narkotiska ämnen kan pupillerna vara sammandragna, och detta symptom är inte informativt.

Kontrollera efter hjärtslag. Övervaka pulsen i minst 15 sekunder på halspulsådern.

Om alla 4 tecknen är positiva (ingen medvetande, puls, andning och reaktion från pupillen på ljus), kan klinisk död anges, vilket är ett tillstånd som kräver återupplivning. Det är nödvändigt att komma ihåg den exakta tidpunkten när det inträffade, om detta naturligtvis är möjligt.

Om du får reda på att en patient är kliniskt död behöver du ringa efter hjälp från alla som finns i din närhet – ju fler som hjälper dig, desto större är chansen att rädda personen.

En av personerna som hjälper dig bör omedelbart ringa räddningstjänsten, se till att tillhandahålla alla detaljer om händelsen och noggrant lyssna på alla instruktioner från serviceledaren.

Medan den ena ringer ambulans måste den andre omedelbart påbörja hjärt- och lungräddning. Algoritmen för denna procedur involverar ett antal manipulationer och specifika tekniker.

Återupplivningsteknik

Först är det nödvändigt att rengöra innehållet i munhålan från kräkningar, slem, sand eller främmande kroppar. Detta bör göras med patienten i en position på sidan, med handen inlindad i en tunn trasa.

Efter detta, för att undvika att blockera luftvägarna med tungan, är det nödvändigt att placera patienten på ryggen, öppna munnen något och flytta käken framåt. I det här fallet måste du placera ena handen under patientens nacke, luta huvudet bakåt och utföra manipulationen med den andra. Ett tecken på korrekt käkläge är en lätt öppen mun och undertändernas läge direkt i samma nivå som de övre tänderna. Ibland återställs spontan andning helt efter denna procedur. Om detta inte händer, måste följande punkter följas.

Därefter måste du starta konstgjord ventilation. Dess kärna är som följer: en man eller kvinna som återupplivar en person placeras på sin sida, en hand placeras under nacken, den andra placeras på pannan och näsan kläms. Därefter tar de ett djupt andetag och andas ut hårt i munnen på den person som är i klinisk död. Efter vilken utflykt (bröströrelse) ska synas. Om istället ett utsprång av epigastrisk region är synligt betyder det att luft har kommit in i magen, orsaken till detta är med största sannolikhet relaterad till obstruktion av luftvägarna, som måste försökas elimineras.

Den tredje punkten i hjärt-lungräddningsalgoritmen är att utföra sluten hjärtmassage. För att göra detta måste den som ger assistans placera sig på vardera sidan av patienten, placera sina händer ovanpå den nedre delen av bröstbenet (de ska inte böjas i armbågsleden), varefter han måste utöva ett intensivt tryck till motsvarande område på bröstet. Djupet på dessa pressar bör säkerställa rörelse av revbenen till ett djup av minst 5 cm, som varar cirka 1 sekund. Du måste göra 30 sådana rörelser, upprepa sedan två andetag. Antalet kompressioner under konstgjorda bröstkompressioner bör sammanfalla med dess fysiologiska sammandragning - det vill säga utföras med en frekvens av cirka 80 per minut för en vuxen.

Att utföra hjärt- och lungräddning är hårt fysiskt arbete, eftersom pressningen måste utföras med tillräcklig kraft och kontinuerligt tills akutteamet kommer och fortsätter alla dessa aktiviteter. Därför är det optimalt att flera personer genomför det i tur och ordning, eftersom de samtidigt har möjlighet att koppla av. Om det finns två personer bredvid patienten kan den ena utföra en tryckcykel, den andra kan utföra konstgjord ventilation och sedan byta plats.

Att ge akutvård i fall av klinisk död hos unga patienter har sina egna egenskaper, så återupplivning av barn eller nyfödda skiljer sig från vuxnas. Det första att tänka på är att de har en mycket mindre lungkapacitet, så att försöka andas in för mycket i dem kan resultera i skada eller bristning av luftvägarna. Deras hjärtfrekvens är mycket högre än hos vuxna, så återupplivning av barn under 10 år innebär att man utför minst 100 kompressioner på bröstet och extruderar den inte mer än 3-4 cm. Återupplivning av nyfödda bör vara ännu mer försiktig och skonsam : konstgjord ventilation av lungorna utförs inte in i munnen, utan i näsan, och volymen av luft som blåses in bör vara mycket liten (cirka 30 ml), men antalet tryck är minst 120 per minut, och de utförs inte med handflatan, utan samtidigt med pek- och långfingret.

Cykler av konstgjord ventilation av lungorna och sluten hjärtmassage (2:30) bör ersätta varandra tills akutläkare anländer. Om du slutar utföra dessa manipulationer kan ett tillstånd av klinisk död inträffa igen.

Kriterier för effektiviteten av återupplivningsåtgärder

Återupplivning av ett offer, och faktiskt varje person som har varit kliniskt död, måste åtföljas av ständig övervakning av hans tillstånd. Framgången med hjärt-lungräddning, dess effektivitet kan bedömas med följande parametrar:

• Förbättrad hudfärg (mer rosa), minskning eller fullständigt försvinnande av cyanos på läppar, nasolabial triangel och naglar.
• Förträngning av pupillerna och återställande av deras reaktion på ljus.
• Uppkomsten av andningsrörelser.
• Pulsen uppträder först i halspulsådern och sedan i radialartären; hjärtslaget kan höras genom bröstkorgen.

Patienten kan vara medvetslös, det viktigaste är att återställa hjärtat och fri andning. Om pulsering uppträder, men andningen inte gör det, bör du fortsätta endast med konstgjord ventilation tills akutteamet anländer.

Tyvärr leder återupplivning av offret inte alltid till ett lyckat resultat. De största misstagen när du utför det:

• Patienten ligger på ett mjukt underlag, kraften som resuscitatorn applicerar när man trycker på bröstet dämpas av kroppsvibrationer.
• Otillräcklig tryckintensitet, vilket leder till bröstexkursion på mindre än 5 cm hos vuxna.
• Orsaken till luftvägsobstruktion har inte eliminerats.
• Felaktig handposition vid ventilation och hjärtmassage.
• Försenad initiering av hjärt-lungräddning.
• Pediatrisk återupplivning kan misslyckas på grund av otillräcklig frekvens av bröstkompressioner, vilket bör vara mycket oftare än hos vuxna.

Vid återupplivning kan skador som ett frakturerat bröstben eller revben utvecklas. Dessa tillstånd i sig är dock inte lika farliga som klinisk död, så huvuduppgiften för den person som ger assistans är att återföra patienten till livet till varje pris. Om det lyckas är behandling av dessa frakturer inte svårt.

Återupplivning och intensivvård: hur avdelningen fungerar

Återupplivning och intensivvård är en avdelning som bör finnas på alla sjukhus, eftersom den behandlar de svåraste patienterna som kräver noggrann övervakning av medicinsk personal dygnet runt.

Vem är en intensivvårdspatient?

Intensivvårdspatienter är följande kategorier av människor:

• patienter som läggs in på sjukhuset i extremt allvarligt tillstånd, på gränsen mellan liv och död (koma av varierande grad, svåra förgiftningar, chocker av olika ursprung, massiva blödningar och skador, efter hjärtinfarkt och stroke, etc.).
• patienter som upplevde klinisk död på prehospitalt stadium,
• patienter som tidigare var på en specialiserad avdelning men deras tillstånd försämrades kraftigt,
• patienter den första dagen eller flera efter operationen.

Intensivvårdspatienter överförs vanligtvis till specialiserade avdelningar (terapi, neurologi, kirurgi eller gynekologi) efter att ha stabiliserat sitt tillstånd: återställande av spontan andning och förmåga att äta, komma ur koma, bibehålla normal puls och blodtryck.

Utrustning på intensivvårdsavdelningen

Intensivvårdsavdelningen är den mest tekniskt utrustade, eftersom tillståndet för sådana allvarligt sjuka patienter övervakas helt av olika monitorer, ett antal av dem ges konstgjord ventilation, mediciner administreras ständigt genom olika infusionspumpar (enheter som tillåter administrering av substanser med en viss hastighet och bibehåller sin koncentration i blodet på samma nivå).

Det finns flera zoner på intensivvårdsavdelningen:

• Behandlingsområdet där avdelningarna är belägna (var och en av dem har 1-6 patienter),
• Läkarmottagningar (residency), sjuksköterskor (omvårdnad), avdelningschef och översköterska.
• Ett hjälpområde där allt som behövs för att övervaka städningen på avdelningen förvaras, där vilar ofta juniormedicinsk personal.
• Vissa intensivvårdsavdelningar är utrustade med ett eget laboratorium där akuta tester görs och där finns en läkare eller ambulansassistent.

Nära varje säng finns en egen monitor, på vilken du kan spåra huvudparametrarna för patientens tillstånd: puls, tryck, syremättnad etc. I närheten finns maskiner för konstgjord lungventilation, en syrgasbehandlingsapparat, en pacemaker, olika infusioner pumpar och IV-stativ. Beroende på indikationerna kan annan specialutrustning levereras till patienten. Intensivvårdsavdelningen kan utföra akut hemodialys. På varje avdelning finns ett bord där en återupplivare arbetar med papper eller en sjuksköterska tar upp ett observationskort.

Sängar för intensivvårdspatienter skiljer sig från de på vanliga avdelningar: det finns en möjlighet att ge patienten en fördelaktig position (med huvudet eller benen upphöjda) och att fixera armar och ben om det behövs.

Intensivvårdsavdelningen sysselsätter ett stort antal medicinsk personal som säkerställer en samordnad kontinuerlig drift av hela avdelningen:

• chef för återupplivnings- och intensivvårdsavdelningen, översköterska, värdinnasjuksköterska,
• narkosläkare-upplivningspersonal,
• sjuksköterskor,
• yngre medicinsk personal,
• personal på återupplivningslaboratoriet (om det finns en),
• supporttjänster (som övervakar servicebarheten för alla enheter).

Stadens intensivvård

Stadens intensivvårdsavdelning är alla stadens intensivvårdsavdelningar, som när som helst är redo att ta emot svårt sjuka patienter som kommer till dem av ambulansteam. Vanligtvis finns det i varje större stad en ledande klinik som specialiserar sig på att tillhandahålla akutvård och som är i tjänst konstant. Det är precis det som kan kallas urban intensivvård. Och ändå, om en allvarligt sjuk patient fördes till akutmottagningen på någon klinik, även en som inte ger hjälp den dagen, kommer han säkert att läggas in och få all nödvändig hjälp.

Stadens intensivvårdsavdelning tar inte bara emot de som levereras av akutteam, utan även de som självständigt förs av släktingar eller vänner i personlig transport. Men i det här fallet kommer tid att gå förlorad, eftersom behandlingsprocessen fortsätter på pre-sjukhusstadiet, så det är bättre att lita på specialisterna.

Regional återupplivning

Regional intensivvårdsavdelning är intensivvårdsavdelningen vid det största regionsjukhuset. Till skillnad från stadens intensivvårdsavdelning förs de mest kritiskt sjuka patienterna hit från hela regionen. Vissa regioner i vårt land har mycket stora territorier, och leverans av patienter med bil eller ambulans är inte möjlig. Därför levereras patienter ibland till den regionala intensivvårdsavdelningen med ambulansflyg (helikoptrar speciellt utrustade för akutvård), som ett specialiserat fordon väntar på på flygplatsen när de landar.

Den regionala intensivvårdsavdelningen behandlar patienter som utan framgång försökt återhämta sig från sitt allvarliga tillstånd på stadssjukhus och interregionala centra. Det sysselsätter många högt specialiserade läkare som är involverade i en specifik profil (hemostasiolog, combustiolog, toxikolog, etc.). Den regionala intensivvårdsavdelningen tar dock, precis som alla andra sjukhus, emot patienter som förlossas med vanlig ambulans.

Hur man återupplivar ett offer

Första hjälpen till ett offer som är i ett tillstånd av klinisk död bör tillhandahållas av personer i närheten. Tekniken beskrivs i avsnitt 5.4-5.5. Samtidigt är det nödvändigt att ringa akut hjälp och utföra hjärt-lungräddning antingen tills spontan andning och hjärtslag återställs, eller tills den anländer. Efter detta överförs patienten till specialister, och sedan fortsätter de återupplivningsarbetet.

Hur man återupplivar ett offer i nödsituationer

Vid ankomsten bedömer läkarna tillståndet för offret, om det var effekt av hjärt- och lungräddningen som gjordes i det premedicinska skedet. De måste definitivt klargöra den exakta början av klinisk död, för efter 30 minuter anses det vara ineffektivt.

Läkare utför konstgjord ventilation av lungorna med en andningspåse (Ambu), eftersom långvarig mun-till-mun- eller mun-till-näsa andning på ett tillförlitligt sätt leder till smittsamma komplikationer. Dessutom är det inte så fysiskt svårt och låter dig transportera offret till ett sjukhus utan att stoppa denna procedur. Det finns ingen konstgjord ersättning för indirekt hjärtmassage, så läkaren utför det enligt de allmänna kanonerna.

Om resultatet är framgångsrikt, när pulsen återupptas, kateteriseras patienten och ämnen som stimulerar hjärtat (adrenalin, prednisolon) administreras och hjärtfunktionen övervakas genom övervakning av elektrokardiogrammet. För att återställa spontan andning används en syrgasmask. I detta tillstånd förs patienten till närmaste sjukhus efter återupplivning.

Hur fungerar en reanimobile?

Om ambulansens kontrollrum får ett samtal som rapporterar att en patient har tecken på klinisk död, skickas omedelbart ett specialiserat team till honom. Men inte varje ambulans är utrustad med allt som behövs för nödsituationer, utan bara en reanimobil. Detta är en modern bil, speciellt utrustad för hjärt- och lungräddning, utrustad med defibrillator, monitorer och infusionspumpar. Det är bekvämt och bekvämt för läkaren att tillhandahålla alla typer av akutvård. Formen på den här bilen gör det lättare att manövrera i andras trafik, och ibland har den en klar gul färg, vilket gör att andra förare snabbt kan lägga märke till den och låta den passera framåt.

En ambulans märkt "neonatal intensivvård" är också vanligtvis målad gul och är utrustad för att ge akutvård till de minsta patienterna i nöd.

Rehabilitering efter återupplivning

En person som har upplevt klinisk död delar upp sitt liv i "före" och "efter". Konsekvenserna av detta tillstånd kan dock vara helt olika. För vissa är detta bara ett obehagligt minne och inget mer. Och andra kan inte återhämta sig helt efter återupplivning. Allt beror på den hastighet med vilken återupplivningsåtgärder sätts in, deras kvalitet, effektivitet och hur snabbt specialiserad medicinsk hjälp kommer fram.

Funktioner hos patienter som upplevde klinisk död

Om återupplivningsåtgärder påbörjades i tid (inom de första 5-6 minuterna från början av klinisk död) och snabbt ledde till resultat, hade hjärncellerna inte tid att dö. En sådan patient kan återgå till ett fullt liv, men vissa problem med minne, intelligensnivå och förmåga inom exakta vetenskaper kan inte uteslutas. Om andning och hjärtslag inte återställdes inom 10 minuter mot bakgrund av alla åtgärder, kommer troligen en sådan patient efter återupplivning, även enligt de mest optimistiska prognoserna, att drabbas av allvarliga störningar i centrala nervsystemets funktion, i vissa fall går olika färdigheter och förmågor oåterkalleligt förlorade, minne, ibland förmågan att röra sig självständigt.

Om det har gått mer än 15 minuter sedan den kliniska dödens början, genom aktiv hjärt-lungräddning, kan andningsarbetet och hjärtat stödjas på konstgjord väg av olika anordningar. Men patientens hjärnceller har redan dött och han kommer att fortsätta att vara i ett så kallat "vegetativt tillstånd", det vill säga det finns inga utsikter att återvända honom till livet utan livsuppehållande enheter.

Huvudinriktningar för rehabilitering efter återupplivning

Omfattningen av rehabiliteringsverksamheten efter återupplivning beror direkt på hur länge personen tidigare varit i ett kliniskt dödstillstånd. En neurolog kommer att kunna bedöma i vilken utsträckning hjärnans nervceller har skadats, och han kommer också att beskriva all nödvändig behandling som en del av återhämtningen. Det kan inkludera olika fysiska procedurer, sjukgymnastik och gymnastik, ta nootropa, vaskulära läkemedel, B-vitaminer. Men med snabba återupplivningsåtgärder kan klinisk död inte påverka ödet för den person som drabbades av det.

Konsekvenserna av en stroke är olika. Störning av blodflödet i hjärnans kärl kan resultera i mindre skador på nervceller med efterföljande återhämtning. Men ett tragiskt utfall är också möjligt vid svår stroke, när fokus på nekros är omfattande, vitala centra påverkas eller en uttalad förskjutning av hjärnstrukturer inträffar. De tidiga stadierna av stroke (akut och akut) har det största antalet livshotande komplikationer. Den angivna perioden är tidsperioden från början av sjukdomen till 3 veckor (den mest akuta perioden är de första 24 timmarna). Ju svårare patientens tillstånd är, desto större är hotet mot livet vid sjukdomens början.

Stroke kan variera i svårighetsgrad

Därför bör grundläggande behandlingsåtgärder genomföras så tidigt som möjligt. Korrekt tillhandahållande av assistans i de inledande stadierna av stroke minskar sannolikheten för dödsfall och ökar chanserna för återhämtning. Överlevnaden för patienter med svår stroke beror direkt på platsen för den vaskulära olyckan och kvaliteten på behandlingen.

Kort om klassificering

Beroende på svårighetsgraden av akuta stroke är de indelade i tre grupper:

• En mild stroke kännetecknas av fokala symtom utan uttalade cerebrala symtom. Det finns ingen depression av medvetandet. Efter 3 veckor från början av sjukdomen är fullständig återställning av försämrade funktioner möjlig.
• ACVA av måttlig svårighetsgrad kännetecknas också av övervägande ihållande fokala symtom. Det finns inga tecken på svullnad eller förskjutning av hjärnan, eller irritation av hjärnhinnorna.
• En allvarlig stroke innebär förekomsten av allvarliga komplikationer som äventyrar möjligheten till full rehabilitering, och ibland till och med överlevnad. Detta tillstånd är alltid förknippat med depression av medvetandet. Koma är en vanlig manifestation av en allvarlig form av stroke. Neurologiska symtom är varierande och utvecklas snabbt. Svullnad i hjärnan, såväl som förskjutning av dess strukturer, förvärrar patientens tillstånd och hotar livet.

Ritningar för NIHSS-skalan för att beskriva patienter under undersökningen och bedöma namngivning av föremål

För en objektiv bedömning av svårighetsgraden av stroke är NIHSS-skalan lämpligast. Det inkluderar att bedöma nivån av medvetande; rörelse- och känslighetsstörningar; försämringar av syn, tal och koordination. För varje föremål delas poäng ut, vars summa indikerar svårighetsgraden av patientens tillstånd. Normalt är det lika med 0. Allvarliga neurologiska störningar kan övervägas när antalet poäng är fler än 13.

En allvarlig form av stroke utgör en allvarlig fara för patienten. En omfattande kärlolycka resulterar aldrig i fullständig återhämtning. Sannolikheten för dödsfall med en stroke av denna svårighetsgrad är hög, och om du överlever går många funktioner förlorade för alltid.

Riskfaktorer för allvarlig vaskulär olycka

Faktorer som predisponerar för stroke

Är det möjligt att förutsäga hur allvarliga neuronskador kommer att bli vid stroke? Det finns ett antal faktorer som avsevärt ökar sannolikheten för en allvarlig stroke:

• Samtidig patologi i det kardiovaskulära systemet förvärrar skadans omfattning och svårighetsgraden av symtomen. Hypertoni, diabetes mellitus och åderförkalkning leder till förändringar i strukturen av blodkärlens väggar, vilket skapar gynnsamma förhållanden för förekomsten av ett omfattande fokus på ischemi.
• Rökning och överdriven alkoholkonsumtion. Dessa dåliga vanor har en skadlig effekt på blodkärlen och kan därför öka risken för svår stroke.
• Tidigare episoder av cerebrovaskulär olycka. Dessa inkluderar inte bara milda och måttliga stroke, utan också övergående ischemiska attacker.

Alla dessa faktorer förvärrar patientens tillstånd i händelse av stroke och bidrar till utvecklingen av sjukdomen i en allvarlig form.

Prehospital assistans

Den beskrivna formen av stroke åtföljs ofta av störningar i vitala funktioner och utgör ett hot mot livet. Återupplivning kan krävas, för vid svår stroke är klinisk död inte så sällsynt. Även om patienten är vid medvetande bör man komma ihåg att hans tillstånd snabbt kan försämras till kritiskt tillstånd, så övervakning av puls och andning är obligatorisk.

Akutläkarnas uppgift är att så snabbt som möjligt transportera patienten till ett specialiserat sjukhus, upprätthålla vitala funktioner och om möjligt stabilisera tillståndet.

Transport och transport av en strokepatient till behandlingsplatsen

Handlingsplanen på det prehospitala stadiet är alltså följande:

• Normalisering av andningsfunktionen: säkerställer öppenhet i luftvägarna och tillräcklig syresättning. Vid behov - mekanisk ventilation.
• Kontroll och stabilisering av blodtrycket: användning av vasopressorer för lågt blodtryck eller antihypertensiva läkemedel för blodtrycket stiger över 200/120 mm Hg. Konst.
• Återupplivning vid upphörande av vital aktivitet.
• Symtomatisk terapi.
• Omedelbar transport av patienten till sjukhuset.

En allvarlig form av stroke är ett livshotande tillstånd. Det är möjligt att effektivt hjälpa en patient endast i stadium av slutenvård. Men även innan man kommer till sjukhuset kan komplikationer utvecklas som kan leda till döden. Varje försening av att ge hjälp bidrar till tragedin.

Principer för slutenvård

Patienter som diagnostiserats med en svår form av stroke är inlagda på intensivvårdsavdelningen. Mycket ofta kommer de i koma, ofta med andningsproblem, vilket kräver att de kopplas till en ventilator. Hemodynamiken hos sådana patienter påverkas också allvarligt. Kontroll och stabilisering av blodtryck och myokardiell kontraktilitet måste utföras (vasopressorer, antihypertensiv terapi, hjärtglykosider, antiarytmika, beroende på situationen).

Vid behandling av hjärnödem är läkemedel från gruppen diuretika (mannitol, furosemid) av stor betydelse, vilket säkerställer avlägsnande av överflödig vätska från kroppen. Samtidigt är det viktigt att återställa normal blodcirkulation i hjärnans kärl och förbättra cellernas ämnesomsättning. Antiblodplättsmedel och neuroprotektorer används för dessa ändamål.

Antihypertensiv terapi är av stor betydelse vid behandling av hemorragisk stroke, eftersom det hjälper till att minska blödningens intensitet. Det måste dock utföras under blodtryckskontroll, eftersom allvarlig hypotoni kommer att förvärra neuronal hypoxi. Samtidigt ordineras hemostatiska läkemedel (dicinon).

Hemostatiskt läkemedel

Med en hemorragisk stroke uppstår ofta förskjutning av hjärnan, det vill säga förskjutning av dess element genom ett ökande hematom. Detta är ett extremt farligt tillstånd eftersom det kan leda till komprimering av vitala delar av hjärnan. I det här fallet finns det ett behov av kirurgiskt ingrepp. Man bör dock komma ihåg att koma, okompenserad samtidig patologi och det instabila allvarliga tillståndet hos patienten är kontraindikationer för operation.

Prognos för svår stroke

Allvarliga komplikationer som åtföljer denna form av stroke kan leda till döden i de tidiga stadierna av sjukdomen. Dödligheten är hög. Hög ålder och samtidig patologi förvärrar bara situationen. Effektiv återupplivning vid klinisk död betyder inte att livets uppehåll inte kommer att ske i framtiden.

Det är nästan omöjligt att helt återställa förlorade funktioner på grund av den stora omfattningen av den vaskulära katastrofen. Prognosen för rehabilitering är ogynnsam. De flesta överlevande av svår stroke förblir funktionshindrade.

Behandling på intensivvård

Patienternas bristande förståelse för särdragen i behandlingsregimen på intensivvårdsavdelningen blir ofta orsaken till allvarliga komplikationer, som ibland utgör en stor fara för deras liv. Dessutom är behandling på intensivvården en stor psykisk påfrestning för patienterna. Att minska nivån av ångest och rastlöshet, samt att förhindra utvecklingen av allvarliga komplikationer i samband med patienters brott mot intensivvårdsregimen är huvudmålen med denna pedagogiska artikel. Denna artikel kommer att vara särskilt användbar för patienter efter vilka ytterligare behandling förväntas på intensivvårdsavdelningen.

Intensivvårdsavdelningen är en högspecialiserad avdelning på sjukhuset. Den huvudsakliga kontingenten av intensivvårdspatienter är patienter i kritiska tillstånd, med allvarliga sjukdomar och skador, samt svårt sjuka patienter efter komplexa kirurgiska ingrepp m.m.

Allvaret i tillståndet hos patienter på intensivvårdsavdelningen kräver övervakning (övervakning) dygnet runt av kroppens vitala organ och system - blodtrycksnivå, hjärtfrekvens, andningsfrekvens, blodsyremättnadsnivå, etc. För dessa ändamål används en stor mängd specialutrustning på intensivvården, direkt kopplad till patienten. Dessutom administreras intensivvårdspatienter kontinuerligt 24 timmar om dygnet med mediciner genom vaskulär åtkomst, som använder venerna i armen, halsen eller subklavian bröst. Det är också ganska vanligt att patienter tillfälligt har särskilda dräneringsrör kvar i området för det kirurgiska ingreppet, vilket är nödvändigt för att övervaka läkningsprocessen av det postoperativa såret.

Det extremt allvarliga tillståndet för patienter på intensivvård är anledningen till att man fäster ett stort antal övervakningsutrustning till dem, såväl som andra medicinska apparater som är obligatoriska komponenter för intensivvård som utförs på intensivvården (dropp, urinkateter, syrgasmask, etc.). Allt detta begränsar kraftigt mängden fysisk aktivitet hos intensivvårdspatienter och gör det omöjligt för dem att ta sig ur sängen. Å andra sidan kan överdriven fysisk aktivitet hos patienten orsaka ett kritiskt tillstånd och katastrof (till exempel "bortkoppling av en IV" som orsakar blödning eller "förskjutning" av en pacemaker som leder till hjärtstillestånd).

Med tanke på alla skäl som anges ovan måste patienter på intensivvård observera strikt sängläge. Att upprätthålla strikt sängläge är en av de viktigaste förutsättningarna för en säker vistelse på intensivvårdsavdelningen.

Inom intensivvården är det möjligt att hantera ett fysiologiskt behov (behov) endast inom sängens gränser. Om patienten inte kan lindra sig själv "lite i taget", för att underlätta urinering, installeras ett tunt rör - en urinkateter - i urinblåsan. Om det är svårt att hantera behovet "i stor utsträckning" används laxerande mediciner eller lavemang. Faktum är att dessa till synes intima ögonblick av en persons liv är rutinmässiga vardagliga procedurer i arbetet på intensivvårdsavdelningen, lika naturliga som att till exempel en sjuksköterska installerar ett "dropp", så de bör inte i något fall vara en anledning till din ångest och spänning.

Kritisk sjukvårdspersonal ska alltid ha omedelbar tillgång till patientens hela kropp vid hjärt- eller andningsstopp. Återupplivningsanordningar ska snabbt och enkelt kunna sätta igång hjärt- och lungräddning. Det är en av anledningarna till att intensivvårdspatienter är utan underkläder. Å andra sidan komplicerar närvaron av kläder på patienten avsevärt den hygieniska behandlingen av huden, vilket ökar risken för att utveckla smittsamma komplikationer.

Med hänsyn till vissa funktioner i organisationen av behandlingsprocessen är en av detaljerna för att placera patienter i intensivvård närvaron av gemensamma avdelningar, det vill säga både män och kvinnor är belägna i samma rum. Detta faktum bör inte heller vara en anledning till oro, eftersom du vid något behov (till exempel för att avlasta sig själv) alltid kan be sjukvårdspersonalen att placera en skiljeskärm mellan sängarna.

Alla ovanstående egenskaper hos intensivvårdsbehandlingen är naturligtvis inte psykologiskt och fysiskt bekväma, men de strävar alla efter ett ädelt mål - att uppnå ett snabbt tillfrisknande för våra patienter.

Behandling på intensivvård är en mycket påfrestande situation för patienten. Många intensivvårdscentraler har trots allt inte separata rum för män och kvinnor. Ofta ligger patienterna nakna, med öppna sår. Och du måste avlasta dig själv utan att gå upp ur sängen. Intensivvårdsavdelningen är en högspecialiserad avdelning på sjukhuset. Patienter remitteras till intensivvård:

Intensivvårdsavdelningen, dess funktioner

På grund av svårighetsgraden av patienternas tillstånd genomförs 24-timmarsövervakning på intensivvårdsavdelningen. Specialister övervakar funktionen hos alla vitala organ och system. Följande indikatorer är under observation:

• blodtrycksnivå;
• blodsyremättnad;
• andningstakt;
• hjärtfrekvens.

För att bestämma alla dessa indikatorer är mycket specialutrustning ansluten till patienten. För att stabilisera patienternas tillstånd ges mediciner dygnet runt (24 timmar). Läkemedlen administreras genom vaskulär åtkomst (vener i armarna, halsen, subklavian i bröstet).

Patienter på intensivvårdsavdelningen efter operation lämnas tillfälligt med dräneringsrör. De behövs för att övervaka läkningsprocessen av sår efter operationen.

Det extremt allvarliga tillståndet hos patienter gör att en stor mängd specialutrustning måste fästas på patienten för att övervaka vitala tecken. Olika medicinska apparater används också (urinkateter, IV, syrgasmask).

Alla dessa enheter begränsar patientens motoriska aktivitet avsevärt; han kan inte ta sig upp ur sängen. Överdriven aktivitet kan göra att viktig utrustning kopplas ur. Så, som ett resultat av avlägsnande av IV, kan blödning uppstå och att koppla bort pacemakern kommer att orsaka hjärtstillestånd.

Experter bestämmer svårighetsgraden av patientens tillstånd beroende på dekompensationen av vitala funktioner i kroppen, deras närvaro och svårighetsgrad. Beroende på dessa indikatorer ordinerar läkaren diagnostiska och terapeutiska åtgärder. Specialisten fastställer indikationer för sjukhusvistelse, bestämmer transporterbarhet och det sannolika resultatet av sjukdomen.

Patientens allmänna tillstånd klassificeras enligt följande:

1. Tillfredsställande.
2. Medium svårighetsgrad.
3. Extremt svårt.
4. Terminal.
5. Klinisk död.

Ett av dessa tillstånd inom intensivvården bestäms av läkaren beroende på följande faktorer:

• undersökning av patienten (allmän, lokal);
• bekantskap med hans klagomål;
• genomföra undersökning av inre organ.

När man undersöker en patient bekantar sig specialisten med de befintliga symtomen på sjukdomar och skador: patientens utseende, fetma, medvetandetillstånd, kroppstemperatur, förekomsten av ödem, inflammationshärdar, epitelets färg, slemhinnan. Indikatorer på hur det kardiovaskulära systemet och andningsorganen fungerar anses vara särskilt viktiga.

I vissa fall är en noggrann bestämning av patientens tillstånd möjlig endast efter att ha erhållit resultaten av ytterligare laboratorie- och instrumentstudier: närvaron av ett blödande sår efter gastroskopi, upptäckt av tecken på akut leukemi i blodprov, visualisering av cancermetastaser i lever genom ultraljudsdiagnostik.

Ett allvarligt tillstånd innebär en situation där patienten utvecklar dekompensation av aktiviteten hos vitala system och organ. Utvecklingen av denna dekompensation utgör en fara för patientens liv och kan också leda till hans djupa funktionsnedsättning.

Vanligtvis observeras ett allvarligt tillstånd i fallet med en komplikation av den aktuella sjukdomen, som kännetecknas av uttalade, snabbt fortskridande kliniska manifestationer. Följande besvär är typiska för patienter i detta tillstånd:

• för frekvent smärta i hjärtat;
• manifestation av andnöd i ett lugnt tillstånd;
• förekomsten av långvarig anuri.

Patienten kan vara förvirrad, be om hjälp, stöna, hans ansiktsdrag blir skärpta och patientens medvetande är deprimerat. I vissa fall förekommer tillstånd av psykomotorisk agitation och allmänna kramper.

Vanligtvis indikeras patientens allvarliga tillstånd av följande symtom:

• ökning av kakexi;
• anasarca;
• vattning av håligheter;
• snabb uttorkning av kroppen, där torra slemhinnor och minskad turgor i epidermis noteras;
• huden blir blek;
• hyperpyretisk feber.

Vid diagnos av det kardiovaskulära systemet detekteras följande:

• trådig puls;
• arteriell hypo-, hypertoni;
• försvagning av tonen ovanför spetsen;
• utvidgning av hjärtgränser;
• försämring av öppenheten inuti stora kärlstammar (arteriell, venös).

Vid diagnostisering av andningssystemet noterar experter:

• takypné mer än 40 per minut;
• närvaron av obstruktion av de övre luftvägarna;
• lungödem;
• attacker av bronkial astma.

Alla dessa indikatorer indikerar ett mycket allvarligt tillstånd hos patienten. Utöver de listade symtomen har patienten kräkningar, symtom på diffus bukhinneinflammation, kraftig diarré, näs-, livmoder- och magblödning.

Alla patienter med mycket allvarliga tillstånd är föremål för obligatorisk sjukhusvistelse. Det innebär att deras behandling sker på intensivvårdsavdelningen.

Akutläkare använder denna term ganska ofta. Många anhöriga till patienter är intresserade av frågan: Stabilt allvarligt tillstånd på intensivvården, vad betyder detta?

Alla vet vad ett mycket allvarligt tillstånd innebär, vi undersökte det i föregående stycke. Men uttrycket "stabil tung" skrämmer ofta folk.

Patienter i detta tillstånd står under ständig övervakning av specialister. Läkare och sjuksköterskor övervakar alla vitala tecken på kroppen. Det som är mest tilltalande med detta uttryck är stabiliteten i staten. Trots bristen på förbättring hos patienten finns det fortfarande ingen försämring av patientens tillstånd.

Ett ihållande allvarligt tillstånd kan vara från flera dagar till veckor. Det skiljer sig från det vanliga allvarliga tillståndet i frånvaro av dynamik eller några förändringar. Oftast uppstår detta tillstånd efter större operationer. Vitala processer i kroppen stöds av specialutrustning. Efter att ha stängt av utrustningen kommer patienten att stå under noggrann övervakning av medicinsk personal.

Extremt allvarligt tillstånd

I detta tillstånd finns det en kraftig störning av alla vitala funktioner i kroppen. Utan akuta behandlingsåtgärder kan patientens död inträffa. I detta tillstånd noteras:

• allvarlig depression hos patienten;
• allmänna kramper;
• ansikte blekt, spetsigt;
• hjärtljud är svagt hörbara;
• andningsproblem;
• väsande andning hörs i lungorna;
• blodtrycket går inte att bestämma.