Principer för läkemedelsförgiftningsbehandling. Allmänna principer för behandling av akut förgiftning. Klassificering av akut förgiftning

Akut förgiftning är ett farligt tillstånd som orsakas av gifter och åtföljs av en kränkning av aktiviteten hos organ och system. Akut är en plötslig form av berusning, när en snabb ökning av symtomen inträffar en kort tid efter att giftet kommit in i kroppen. Vanligtvis sker detta på grund av vårdslöshet, mer sällan på grund av oförutsedda (nöd)situationer.

Enligt den internationella klassificeraren av sjukdomar (ICD 10) har varje akut berusning sin egen kod, beroende på det ursprungliga toxinet.

Klassificering av akut förgiftning

Varje gift (kemisk förening, toxiner som produceras av bakterier, etc.) som kommer in i människokroppen på ett eller annat sätt och stör organens struktur och funktioner, kan orsaka akut förgiftning. Samtidigt varierar graden av akut berusning beroende på ett antal faktorer (mängden gift och tiden det har varit i kroppen, den förgiftade personens ålder, immunitet etc.).

I detta avseende har en klassificering av akut förgiftning utvecklats:

• hushåll (alkohol, droger, etc.);
• jordbruk (gödselmedel och preparat för utrotning av skadedjur);
• miljö (förorening av miljön med gifter som ett resultat av att de släpps ut i atmosfären och vattendrag);
• strålning (olyckor i kärnkraftverk och deras konsekvenser);
• produktion (olyckor, säkerhetsöverträdelser);
• transport (explosioner av tankar med syror och andra kemikalier och föreningar);
• kemiska krigföringsmedel (gasattacker, kemiska vapen etc.);
• medicinsk (av misstag av medicinsk personal, läkemedelsförgiftning på grund av en överdos eller omotiverad användning av dem);
• biologiska (naturliga gifter för växter och djur);
• mat (dålig kvalitet eller förorenade produkter);
• barns (hushållskemikalier, dålig mat, mediciner etc. på grund av vuxnas vårdslöshet).

Det finns en annan klassificering av akuta förgiftningar:

• efter ursprung (dvs vad som orsakade förgiftningen - kemikalier, naturliga gifter, bakteriella toxiner etc.);
• på platsen (hushåll eller industri);
• beroende på effekten på kroppen (vad påverkade giftets effekt - på nervsystemet, blod, lever eller njurar etc.).

Orsaker och sätt att förgifta

Gifter kan komma in i kroppen genom inandning, oralt, subkutant (genom injektioner) eller genom huden.

Akut förgiftning uppstår av följande skäl:

• användning av ämnen som är farliga för hälsa och liv oavsiktligt (av oaktsamhet) eller avsiktligt (självmord, brott);
• dålig ekologi (när man bor i förorenade områden, och särskilt i megastäder);
• försumlighet vid hantering av farliga ämnen på jobbet eller hemma;
• ouppmärksamhet i näringsfrågor (beträffande matlagning, dess förvaring och inköpsställen).

Orsakerna till akut berusning är nästan alltid vanlig mänsklig vårdslöshet, okunskap eller ouppmärksamhet. Ett undantag kan kallas nödsituationer som ibland inte går att förutse och förebygga – industriolyckor som inträffat spontant och plötsligt.

Kliniska syndrom

Akut förgiftning orsakar alltid ett antal syndrom som har sina egna egenskaper och orsakar utveckling av samtidiga sjukdomar.

dyspeptisk

Detta syndrom vid akut förgiftning indikeras av störningar i mag-tarmkanalen:

• illamående med kräkningar;
• diarré eller, omvänt, förstoppning;
• smärtor av annan karaktär i buken;
• brännskador av slemhinnan i matsmältningssystemet;
• främmande lukt från munnen (för förgiftning med cyanid, arsenik, eter eller alkohol).

Dessa tecken på akut förgiftning orsakas av gifter som har kommit in i kroppen - tungmetaller, dålig mat, kemikalier, etc.

Dyspeptiskt syndrom vid akut förgiftning åtföljs av ett antal sjukdomar: peritonit mot bakgrund av tarmobstruktion, lever-, njur- eller tarmkolik, hjärtinfarkt, akut binjurebarksvikt, gynekologiska sjukdomar. Infektionssjukdomar (scharlakansfeber, lobar lunginflammation, meningit) och allvarliga lesioner i munslemhinnan kan läggas till detta.

Cerebral

Symptomen på hjärnsyndrom kommer att vara helt annorlunda:

• plötslig dimsyn, ibland utan uppenbar anledning;
• överexcitation och delirium (vid akut förgiftning med alkohol, atropin, kokain);
• hysteri, delirium (infektiös förgiftning);
• kramper (strychnin, matförgiftning);
• atrofi av ögonmusklerna (botulism);
• blindhet (metanol, kinin);
• vidgade pupiller (kokain, skopolamin, atropin);
• pupillförträngning (morfin, pilokarpin).

Allvarligare symtom på cerebralt syndrom är förlust av medvetande och koma. Medvetslöshet vid akut förgiftning kan orsaka apopleksi, epilepsi, encefalopati, cerebral emboli, meningit, tyfus och koma (diabetiker, eklamptisk, uremisk, etc.).

Kardiovaskulär (med nedsatt andningsfunktion)

Detta syndrom är nästan alltid närvarande i det allvarliga, livshotande stadiet av akut förgiftning. Det ser ut så här:

• cyanos och toxisk methemoglobinemi (anilin och dess derivat);
• takykardi (belladonna);
• bradykardi (morfin);
• arytmi (digitalis);
• svullnad av glottis (kemikalier).

Läs också: Förgiftning hos ammande mödrar

Vid allvarlig förgiftning utvecklas akut kardiovaskulär svikt, vilket kan provocera fram en hjärtinfarkt, hjärtblock, lungemboli eller kollaps.

Njure-lever

Under påverkan av vissa gifter (bartoletsalt, arsenik, etc.), kan detta syndrom utvecklas som ett sekundärt.

Vid akut förgiftning orsakar nedsatt njurfunktion anuri, akut nefrit. Problem med levern kommer att leda till nekros av dess vävnader, gulsot. Beroende på giftet kan båda organen påverkas samtidigt.

Kolinergisk

Detta är ett komplext fenomen som består av flera syndrom - neurologiska, nikotiniska och muskarina. Symtomen ser ut så här:

• takykardi, ökat blodtryck (manifesteras först);
• muskelsvaghet;
• urininkontinens;
• spänning, ångest.

Detta kan följas av andnöd, ökad peristaltik, minskad hjärtfrekvens och ökad salivutsöndring.

Kolinergt syndrom uppstår som ett resultat av akut förgiftning med nikotin, giftiga svampar (blek paddsvamp, flugsvamp), insekticider, vissa mediciner (till exempel för glaukom) och organofosfor.

Sympatomimetisk

Syndromet uppstår som ett resultat av aktivering av det sympatiska nervsystemet hos den förgiftade personen och åtföljs av följande symtom:

• tillstånd av spänning (i början);
• temperaturökning;
• hoppar i blodtrycket upp;
• pupillvidgning;
• torr hud tillsammans med svettning;
• takykardi;
• konvulsioner.

Utvecklingen av detta syndrom orsakas av akut berusning med amfetamin, kokain, kodein, efedrin och alfa-agonister.

Sympatolytisk

Detta syndrom är ett av de allvarligaste. Den åtföljs av:

• en minskning av trycket;
• sällsynt hjärtslag;
• förträngning av pupillerna;
• svag peristaltik;
• bedövat tillstånd.

I den svåra fasen av akut förgiftning är koma möjlig. Syndromet uppstår som ett resultat av förgiftning med alkoholer och mediciner (barbiturater, sömntabletter, klonidin).

Symtom och diagnos

Ofta liknar tecknen på förgiftning med ett gift berusning med andra, vilket gör diagnosen mycket svårare.

Men i allmänhet kan förgiftning misstänkas av följande symtom:

• illamående med kräkningar, avföringsstörningar, buksmärtor;
• huvudvärk, kramper, yrsel, tinnitus, medvetslöshet;
• missfärgning av huden, svullnad, brännskador;
• frossa, feber, svaghet, blekhet;
• fukt eller torrhet i huden, dess rodnad;
• skador på andningsorganen, stenos i struphuvudet, lungödem, andnöd;
• lever- eller njursvikt, anuri, blödning;
• riklig kallsvett, ökad salivutsöndring, sammandragning eller utvidgning av pupillerna;
• hallucinationer, tryckförändringar;
• hjärtarytmi, kollaps.

Dessa är inte alla symtom, men de är vanligare än andra och är mer uttalade vid förgiftning. Den kliniska bilden kommer alltid att bero på giftet. Därför, för att bestämma giftet, måste du först försöka ta reda på vad offret tog (åt, drack), i vilken miljö och hur länge han var strax före förgiftningen. Endast en läkare kan exakt fastställa orsaken efter forskning i laboratoriet.

För detta kommer patienten omedelbart att diagnostiseras med akut förgiftning, som syftar till att identifiera giftiga ämnen:

• biokemiskt blodprov;
• uttrycka metoder för att studera sammansättningen av kroppsvätskor och detektera toxin (blod, urin, kräks, cerebrospinalvätska, etc.);
• avföringsanalys.

Används i stor utsträckning vid diagnos av akut förgiftning och ytterligare metoder - EKG, EEG, radiografi, ultraljud. Ibland är specialistläkare - kirurger, psykiatriker, otolaryngologer, neurologer - involverade i att ställa en diagnos och bestämma hur en patient ska behandlas.

När ska man ringa ambulans

När en person plötsligt blir sjuk måste du ta reda på vad som kan ha orsakat detta. Om tillståndet provoceras av utvecklingen av förgiftning, vid de första alarmerande tecknen, är det brådskande att ringa en ambulans.

Till exempel kommer den livshotande sjukdomen botulism att visa sig på följande sätt:

• dimsyn, vidgade pupiller;
• svårigheter att svälja och andas;
• salivutsöndring med torr munslemhinna;
• ökning av muskelsvaghet, blekhet i huden;
• förlamning;
• sluddrigt tal, begränsade ansiktsuttryck;
• ökade kräkningar och diarré (men detta symptom kan vara frånvarande).

Karakteristiskt för botulism är sänkningen av symtomen från topp till botten: först påverkas ögonen, sedan struphuvudet, andningsorganen och så vidare. Om du inte ringer ambulans i tid kommer personen att dö.

Det är också nödvändigt att omedelbart ringa läkare vid akut förgiftning:

• alkohol;
• mediciner;
• kemikalier;
• svamp.

I sådana allvarliga fall beror inte bara hälsan utan ofta offrets liv på samtalets hastighet och det medicinska teamets ankomst.

Första hjälpen

Grundprincipen för akutvård vid akuta förgiftningar är "så snart som möjligt". Ruset sprider sig snabbt, så du kan förebygga konsekvenserna endast om du agerar snabbt.

För att hjälpa offret med allvarlig förgiftning måste du göra följande.

• Skölj helst magen genom en slang, men hemma är detta inte alltid möjligt, så du behöver bara dricka 1-1,5 liter vatten till patienten flera gånger och framkalla kräkningar. Om tvättning utförs med kaliumpermanganat, sila den genom en 4-lagers gasväv för att undvika att svälja olösta kristaller och bränna magslemhinnan.
• Ge sorbenten fyra gånger inom en timme (aktivt kol, Polysorb, Enterosgel).
• Ge den förgiftade personen lite, men ofta, att dricka (om detta inte är möjligt på grund av kraftiga kräkningar, späd ut en liten sked salt i en liter vatten, eftersom saltvatten är lättare att dricka).
• Den första dagen efter akut förgiftning, ge inte patienten mat (du kan bara dricka);
• Säkerställ lugn genom att lägga patienten på sidan (på rygg, han kan kvävas av kräkningar).

I processen att ge akut första hjälpen för akut förgiftning med kemikalier som har kommit in, är det förbjudet att tvätta magen och framkalla kräkningar. Den upprepade passagen av frätande ämnen med kräkningar genom den brända matstrupen kommer igen att orsaka en brännskada i slemhinnan.

Behandling för förgiftning

Efter diagnosen vid akut förgiftning kommer patienten att ges medicinsk vård. Huvudmålet är att eliminera toxiner och förhindra komplikationer för alla kroppssystem:

• magsköljning genom en sond;
• motgiftsterapi;
• återställande av tarmflora;
• diuretika för att ta bort gifter i urinen;
• laxermedel;
• droppare med införandet av en lösning av glukos och andra läkemedel i venen;
• normalisering av enzymaktivitet;
• lavemang med införandet av droger;
• i svåra fall - blod- och plasmarening, mekanisk ventilation, syrgasbehandling.

Hjälp vid akut förgiftning består av följande aktiviteter:

1 - förhindrande av absorption av gift i blodet;

2 - acceleration av avlägsnandet av gift från kroppen;

3 - motgiftsbehandling (neutralisering av gift);

4 - symptomatisk terapi.

Förebyggande av absorption av gift i blodet. Från ytan av huden och slemhinnorna ska giftet tvättas bort med mycket kallt vatten eller isotonisk natriumkloridlösning.

Om giftet kommer in, framkallar de kräkningar (om det inte finns någon skadlig effekt på magslemhinnan) eller tvättar magen. Kräkningar orsakas av mekanisk irritation av tungroten eller av intag av 2-3 glas varm koksaltlösning (2-3 teskedar per glas vatten). Magsköljning utförs med hjälp av en tjock sond med vatten vid rumstemperatur tills tvättvattnet är rent. Vid förgiftning med vissa gifter (till exempel morfin), som efter att ha absorberats i blodet utsöndras genom slemhinnorna i magen, måste tvättning ske var 4-6:e timme. Sedan införs ett laxermedel med koksaltlösning (natriumsulfat eller magnesiumsulfat) genom sonden - 20-30 g per mottagning, sköljd med två glas vatten. Laxermedel används inte för förgiftning med syror och alkalier, eftersom. de främjar rörelsen av dessa ämnen genom matsmältningskanalen, som ett resultat av vilka lesioner i slemhinnorna kan uppstå

För att minska absorptionen av gift från mag-tarmkanalen används även adsorberande medel: aktivt kol, 30-40 g i 1-2 glas vatten. För magsköljning används också en 0,5% lösning av tannin eller en 0,05% -0,1% lösning av kaliumpermanganat.

För att påskynda elimineringen av gifter från kroppen efter att de har absorberats i blodet används olika metoder.

1- påtvingad diuresmetod består i det faktum att en betydande mängd (upp till 2,5 l) isotonisk natriumkloridlösning injiceras i offrets ven, och sedan det aktiva diuretikumet, furosemid eller mannitol. Detta ökar kraftigt diuresen och stimulerar utsöndringen av gift i urinen.

2-Hemodialys utförs genom att ansluta enheten "konstgjord njure".

3-Peritonealdialys- sköljning av bukhålan med speciella dialyslösningar. De införs genom en kateter som förs in genom en fistel i den främre bukväggen.

4-Hemosorption- en metod för att ta bort gift från blodet med hjälp av sorptionskolonner fyllda med speciella kvaliteter av aktivt kol. När blod passerar genom dessa kolonner, adsorberas gifterna på aktivt kol, och det renade blodet kommer in i venen igen.

5-Plasmaferes- avlägsnande av blodplasma med giftiga ämnen, följt av ersättning med donatorblod eller plasmaersättande lösningar.

Motgiftsterapi Det består i att neutralisera eller försvaga giftets verkan med hjälp av motgift (motgift) eller funktionella antagonister. Aktivt kol är ett universellt motgift. Det har förmågan att inaktivera ämnen med olika kemiska strukturer.

Viktiga motgift och antagonister

Salter av tungmetaller - unitiol, tetacin-kalcium

Alkaloider - kaliumpermanganat

Morfin - naloxon

M-kolinomimetika - atropin

M-antikolinergika - neostigmin

FOS - isonitrosin, dipyroxim

Cyanider - Metylenblå

symptomatisk Och patogenetisk terapi akut förgiftning utförs beroende på mekanismerna för den toxiska effekten av droger och de viktigaste symptomen på förgiftning. Så med andningsdepression introduceras analeptika eller syrgasbehandling tillgrips. Vid akut hjärtsvikt används strophanthin eller corglicon, vid vaskulär kollaps används adrenalin eller mezaton. Med svårt smärtsyndrom ordineras narkotiska analgetika, med kramper - antipsykotika eller lugnande medel, med anafylaktisk chock - adrenalin, glukokortikoider eller antihistaminer, etc.

Allmänna principer för akutbehandling vid akut förgiftning

Akutterapi för akut förgiftning utförs sekventiellt och heltäckande inom tre områden:

1. Avbrytande av ytterligare intag av gift i kroppen och dess avlägsnande från kroppen - aktiv avgiftning;

2. Användningen av specifika motgift (motgift) som minskar eller eliminerar giftets toxiska effekt på kroppen - motgiftsbehandling;

3. Symtomatisk terapi som syftar till att bekämpa de huvudsakliga patologiska syndromen:

Återställande och underhåll av vitala kroppsfunktioner (kardiovaskulära, andningsorgan);

Återställande och underhåll av beständigheten i den inre miljön i kroppen (KOS, vatten-saltbalans, vitamin, hormonell);

Eliminering av vissa syndrom orsakade av gift (konvulsiv, smärta, psykomotorisk agitation, etc.).

1) Lindring av tecken på ARF, om några.

2) Lindring av tecken på OSSN, om några.

3) Avlägsnande av icke-absorberat gift.

4) Avlägsnande av absorberat gift.

5) Införandet av motgift, om tillgängligt, för ett givet giftigt ämne.

6) Ospecifik avgiftning.

7) Symtomatisk terapi.

ALGORITM FÖR ATT TILLHANDAHÅLLA NÖDHJÄLP FÖR FÖRGIFTNING på prehospitalstadiet:

1) Säkerställ normalisering av andning (öppenhet i de övre luftvägarna) och hemodynamik (om nödvändigt, utför grundläggande hjärt- och lungräddning).

2) Stoppa ytterligare inträde av giftet i kroppen:

a) Vid inandningsförgiftning, avlägsna offret från den förorenade atmosfären.

b) Vid oral förgiftning - tvätta magen, införa enterosorbenter.

c) För hudapplicering: tvätta det drabbade området av huden med vatten (T inte högre än 18*C).

3) Genomför motgiftsbehandling.

När du tvättar magen eller tvättar bort gifter från huden, använd vatten med en temperatur som inte överstiger 18 * C; utför inte giftneutraliseringsreaktionen i magen. Närvaron av blod under magsköljning är inte en kontraindikation för magsköljning. I avsaknad av kontraindikationer är det tillrådligt att framkalla kräkningar. Som kräkmedel, använd en varm lösning av bordssalt 1-2 msk. skedar för 1 glas vatten. Spontan eller framkallad kräkning utesluter inte efterföljande magsköljning genom en sond.

Att framkalla kräkning är kontraindicerat vid:

Offrets omedvetna tillstånd;

Förgiftning med starka syror, alkalier, bensin, terpentin;

Förgiftning med kardiotoxiska gifter (risk för bradykardi);

Arytmier.

Vid förgiftning med bensin, fotogen, fenol, tillsätt vaselin eller ricinolja i magen före tvätt.

Vid förgiftning med kauteriserande gifter, innan du tvättar magen, ge vegetabilisk olja att dricka, smörj sonden med olja genomgående och bedöva.

I slutet av magsköljningen, inför en suspension av aktivt kol genom sonden (kontraindicerat vid syra- och alkaliförgiftning).

Kontraindikationer för sondsköljning av magsäcken:

Konvulsivt syndrom, dekompensation av andning och cirkulation (magsköljning skjuts upp tillfälligt tills tillståndet stabiliseras);

Förgiftning av gifter som kauteriserar eller skadar slemhinnan i matstrupen och magen, om det har gått mer än 2 timmar - risken för perforering).

4) patientens position - beroende på medvetandenivån.

5) genomföra infusionsterapi med koksaltlösning 250-500 ml, pulsoximetri.

6) syrgasbehandling 4-6 l/min.

7) symptomatisk terapi.

8) Lägg in patienten på sjukhus i OITAR.

1. Stoppa flödet av gift in i patientens kropp.

2. Accelererat avlägsnande av gift från kroppen, användning av motgiftsterapi, metoder för avgiftningsterapi.

3. Symtomatisk terapi som syftar till att korrigera kroppens vitala funktioner.

Behandlingen är etiotropisk.

Metoder för avgiftningsterapi (enligt E.A. Luzhnikov)

I. Metoder för att stimulera de naturliga processerna för att rena kroppen. A. Stimulering av utsöndring

Rengöring av mag-tarmkanalen:

kräkmedel (apomorfin, ipecac),

magsköljning (enkel, sond),

tarmsköljning (sondsköljning 500 ml / kg - 30 l, lavemang),

laxermedel (salt, olja, grönsaker), farmakologisk stimulering av tarmmotiliteten (KCI + pituitrin, serotoninadipat).

Tvångsdiures:

vatten- och elektrolytladdning (oral, parenteral), osmotisk diures (urea, mannitol, sorbitol), saluretisk diures (lasix).

Terapeutisk hyperventilering av lungorna.

B. Stimulering av biotransformation

Reglering av den enzymatiska funktionen hos hepatocyter:

enzymatisk induktion (zixorin, fenobarbital),

enzymatisk hämning (levomycetin, cimetidin).

Terapeutisk hyper- eller hypotermi (pyrogenal).

Hyperbar syresättning.

B. Stimulering av aktiviteten hos blodets immunsystem, Ultraviolett fysiohemoterapi.

Farmakologisk korrigering (taktivin, myelopid).

II. Antidot (farmakologisk) avgiftning. Kemiska motgifter (toxikotropa): kontaktverkan,

parenteral handling.

Biokemiska motgifter (toxicokinetiska). Farmakologiska antagonister (symptomatisk). Antitoxisk immunterapi.

III. Metoder för artificiell fysisk och kemisk avgiftning. Aferisk:

plasmaersättande läkemedel (hemodez),

hemaferes (blodersättning),

plasmaferes,

lymfaferes, perfusion av lymfsystemet.

Dialys och filtrering.

Extrakorporeala metoder:

hemo- (plasma-, lymfo-) dialys,

ultrafiltrering,

hemofiltrering,

hemodiafiltrering.

Intrakroppsliga metoder:

peritonealdialys,

tarmdialys.

Sorption.

Extrakorporeala metoder:

hemo- (plasma-, lymfo-) sorption,

applikationssorption,

biosorption (mjälte), allogena leverceller.

Intrakorporeala metoder: enterosorption. Fysio- och kemoterapi: ultraviolett strålning av blod, laserbestrålning av blod,

magnetisk blodbehandling,

elektrokemisk blodoxidation (natriumhypoklorit), ozonhemoterapi.

Vid oral förgiftning, obligatoriska och akuta åtgärder

Tie är magsköljning genom en sond, oavsett hur lång tid som förflutit sedan berusningsögonblicket. Patienter med nedsatt medvetande/olämpligt beteende måste fixeras säkert; hos patienter med nedsatt svalgreflex och i koma görs preliminärt trakeal intubation.

Vid förgiftning med frätande vätskor är det obligatoriskt att tvätta magen genom ett rör under de första timmarna efter intag av giftet. Närvaron av blod i tvättvattnet är inte en kontraindikation för denna procedur. I dessa fall smörjs sonden rikligt med vaselinolja före administrering, 1 ml av en 1% lösning av promedol eller omnopon injiceras subkutant.

Neutralisering av syra i magen med en alkalilösning är ineffektiv, och användningen av natriumbikarbonat för detta försämrar patientens tillstånd avsevärt på grund av en betydande expansion av magen med bildad koldioxid. Laxermedel vid förgiftning med kauteriserande gift administreras inte, vegetabilisk olja ges oralt 4-5 gånger om dagen.

Vid förgiftning med KMnO 4-kristaller utförs magsköljning enligt samma schema. För att rengöra slemhinnan i läpparna, munhålan, tungan, använd en 1% lösning av askorbinsyra.

Vid förgiftning med bensin, fotogen och andra oljeprodukter måste 100-150 ml vaselinolja injiceras i magen före tvätt och sedan tvättas på vanligt sätt.

Vid allvarliga former av förgiftning hos patienter som är medvetslösa (förgiftning med organofosfor insekticider, sömntabletter, etc.), upprepas magsköljning, 2-3 gånger den första dagen efter förgiftning, eftersom på grund av en kraftig nedgång i resorptionen i koma i magen - en betydande mängd giftigt ämne kan deponeras i tarmkanalen med dess upprepade absorption.

I slutet av sköljningen kan magnesiumsulfat införas i magen som laxermedel, eller vid förgiftning med fettlösliga ämnen, 100 ml vaselinolja. Det är också nödvändigt att rengöra tarmarna med sifonlavemang. Vid förgiftning med kauteriserande gifter är dessa åtgärder kontraindicerade.

Det är kontraindicerat att ordinera kräkningar och framkalla kräkningar genom irritation av den bakre svalgväggen hos patienter i soporöst och medvetslöst tillstånd, såväl som vid förgiftning med kauteriserande gifter. För adsorption av giftiga ämnen i mag-tarmkanalen, före och efter magsköljning, används aktivt kol med vatten i form av en slurry (enterosorption).

Med ormbett, subkutan eller intramuskulär administrering av giftiga doser av läkemedel, används kyla lokalt i 6-8 timmar. Också visat är införandet av en 0,1% lösning av adrenalin på injektionsstället och en cirkulär novokainblockad ovanför platsen där toxiner kommer in.

Vid förgiftning genom huden ska patienten befrias från kläder, huden ska tvättas noggrant med varmt vatten och tvål.

Vid förgiftning genom bindhinnan sköljs ögonen med en lätt ström av varmt vatten med hjälp av en 20-grams spruta. Därefter injiceras en 1% lösning av novokain eller en 0,5% lösning av dicain med adrenalinhydroklorid (1:1000) i konjunktivalsäcken.

Vid inandningsförgiftning, först och främst, bör offret tas ut ur zonen av den drabbade atmosfären, läggas ner, säkerställa luftvägarnas öppenhet, befrias från restriktiva kläder, med tanke på syreinandning. Behandlingen utförs beroende på vilket ämne som orsakade förgiftningen. Personal som arbetar i det drabbade området måste bära personlig skyddsutrustning.

När giftiga ämnen kommer in i ändtarmen, tvättas det med ett renande lavemang.

För att avlägsna giftiga ämnen från blodomloppet är den vanligaste metoden forcerad diures, som består i att utföra en vattenbelastning följt av införandet av osmotiska diuretika eller saluretika. Metoden är indikerad för de flesta förgiftningar med vattenlösliga gifter, när deras utsöndring huvudsakligen sker av njurarna.

Det första steget av forcerad diures är hemodilution (blodspädning), utformad för att minska koncentrationen av ett giftigt ämne, och alkalisering, under vilken övergångshastigheten för giftiga ämnen från vävnader till blodet ökar. För detta ändamål utförs en punktering och kateterisering av venen enligt Seldinger. Kortvariga hemodilutanter används (0,9 % isoton natriumkloridlösning; Ringers lösning, såväl som andra elektrolytlösningar eller elektrolytblandningar, glukoslösningar 5,10 %). Det andra steget är införandet av diuretika för att stimulera diures. I den klassiska versionen används osmotiska diuretika som urea och mannitol som diuretika. Men lasix har nu blivit det ledande läkemedlet. Det administreras i en dos på 40 mg efter införandet av 150-200 ml infusionslösningar. Vid användning av lasix sker en betydande förlust av elektrolyter, så behandlingen måste utföras under strikt kontroll av vatten- och elektrolytbalansen. Vid tvångsdiures är en konstant redovisning av volymen av injicerade lösningar och utsöndrad urin nödvändig. När du väljer infusionslösningar

skapelser bör komma ihåg. att för vissa gifter (särskilt för organofosforföreningar) är alkalisering oönskad, eftersom processen med "dödlig syntes" sker mer intensivt i en alkalisk miljö, dvs. bildandet av produkter som är mer toxiska än utgångsämnet.

Metoden för forcerad diures är kontraindicerad vid förgiftning komplicerad av akut och kronisk kardiovaskulär insufficiens (ihållande kollaps), såväl som i strid med njurfunktionen.

Hemodialys med hjälp av en "konstgjord njure"-apparat är en effektiv metod för behandling av akut förgiftning med dialyserande ämnen (barbiturater, salicylater, metylalkohol, etc.), särskilt under den tidiga berusningsperioden för att påskynda avlägsnandet av giftiga ämnen från kroppen.

Hemodialys vid förgiftning med salter av tungmetaller och arsenik bör utföras i kombination med specifik terapi (intravenös administrering vid tidpunkten för dialys av en 5% unitiollösning), vilket gör det möjligt att förhindra utvecklingen av akut njursvikt.

Hemodialys (hemofiltration, hemodiafiltration) används ofta vid behandling av akut njursvikt orsakad av verkan av nefrotoxiska gifter.

En kontraindikation för användning av hemodialys är kardiovaskulär svikt (kollaps, toxisk chock).

Peritonealdialys används för att påskynda avlägsnandet från kroppen av giftiga ämnen som har förmågan att deponeras i fettvävnader eller binda tätt till plasmaproteiner.

Operationen av peritonealdialys är möjlig på alla kirurgiska sjukhus. Peritonealdialys utförs med en intermittent metod efter att en speciell fistel sys in i bukväggen. Dialysvätska förs in i bukhålan genom en fistel med hjälp av en polyetenkateter. Mängden vätska som krävs för en enda buksköljning beror på barnets ålder.

Det speciella med denna metod ligger i möjligheten att använda den även i fall av akut kardiovaskulär insufficiens, vilket jämförs positivt med andra metoder för accelererad eliminering av giftiga ämnen från kroppen.

Hemosorption avgiftning genom perfusion av patientens blod genom en speciell kolonn med en sorbent är den mest effektiva metoden för att avlägsna ett antal giftiga ämnen från kroppen. Metoden används på ett specialiserat sjukhus.

Operationen med att ersätta mottagarens blod med givarens blod är indicerat för akut förgiftning med vissa kemikalier som orsakar giftiga blodskador - bildandet av methemoglobin (anilin), en långvarig minskning av kolinesterasaktivitet (organofosforinsekticider), massiv hemolys (arsenik). väte), samt vid svår läkemedelsförgiftning (amitriptylin, belloid, ferrociron) och växtgifter (blek padda) etc.

För blodersättning används engrupps Rh-kompatibelt individuellt utvalt donatorblod. En positiv effekt observeras efter att 25% av BCC ersatts. Optimalt är att ersätta 100 % BCC.

I genomsnitt är BCC = 70-75 ml / kg kroppsvikt.

För att avlägsna blod från offret utförs en punktering och kateterisering av halsvenen eller subklavianvenen. En viss del av blodet avlägsnas (högst 3 % av BCC en gång) och samma mängd donatorblod injiceras istället. Ersättningsgraden är inte mer än 25 - 30 % av BCC per timme. Heparin administreras intravenöst. När donatorblod som innehåller natriumcitrat används, administreras 10 ml natriumbikarbonatlösning och 1 ml 10 % kalciumglukonatlösning intravenöst för varje 100 ml transfunderat blod. Efter operationen är det nödvändigt att kontrollera blodets elektrolytbalans, och nästa dag - en studie av ett allmänt urintest och ett allmänt blodprov.

Operationen är kontraindicerad vid kardiovaskulär insufficiens.

Avgiftningsplasmaferes är utformad för att avlägsna giftiga ämnen från blodplasma och innebär att man extraherar patientens blodplasma och ersätter den med lämpliga lösningar (albumin, polyamin, hemodez, elektrolytlösningar etc.) eller återförs till kroppen efter rening med olika metoder (filtrering). sorption). Fördelarna med plasmaferes inkluderar frånvaron av en skadlig effekt på hemodynamiken.

Föreläsning nummer 34.

Grundläggande principer för behandling av akut läkemedelsförgiftning.

Terapeutiska åtgärder som syftar till att stoppa effekterna av giftiga ämnen och ta bort dem från kroppen i den toxikogena fasen av akut förgiftning är indelade i följande grupper: metoder för att förbättra naturliga reningsprocesser, metoder för artificiell avgiftning och metoder för antidot avgiftning

De viktigaste metoderna för att avgifta kroppen.

1. Metoder för att förbättra den naturliga avgiftningen av kroppen:

Magsköljning;

Utrensning;

påtvingad diures;

Terapeutisk hyperventilering.

2. Metoder för artificiell avgiftning av kroppen

· intrakorporeal:

peritonealdialys;

tarmdialys;

Gastrointestinal sorption.

· utomkroppslig:

Hemodialys;

hemosorption;

Plasmasorption;

Lymforré och lymfosorption;

Blodersättning;

Plasmaferes.

3. Metoder för antidot avgiftning:

· kemiska motgift:

kontaktåtgärd;

Parenteral handling;

· biokemiska:

farmakologiska antagonister.

Metoder för att förbättra den naturliga avgiftningen av kroppen.

Rengöring av mag-tarmkanalen. Förekomsten av kräkningar i vissa typer av akut förgiftning kan betraktas som en skyddsreaktion av kroppen som syftar till att avlägsna ett giftigt ämne. Denna process av naturlig avgiftning av kroppen kan förbättras på konstgjord väg genom användning av kräkmedel, såväl som magsköljning genom ett rör. Ingen av dessa metoder har mött allvarliga invändningar i fall av oral förgiftning sedan urminnes tider. Det finns dock situationer som uppvisar kända begränsningar i akuta magtömningsmetoder.

Vid förgiftning med frätande vätskor är en spontan eller artificiellt framkallad kräkning inte önskvärd, eftersom upprepad passage av syra eller alkali genom matstrupen kan öka graden av brännskada. Det finns en annan fara, som är att öka sannolikheten för aspiration av kaustik vätska och utvecklingen av en allvarlig brännskada i luftvägarna. I ett tillstånd av koma ökar också möjligheten för aspiration av maginnehåll under kräkningar avsevärt.

Dessa komplikationer kan undvikas genom magsköljning. I koma bör magsköljning utföras efter trakeal intubation, vilket helt förhindrar aspiration av kräkningar. Faran med att införa en sond för magsköljning vid förgiftning med frätande vätskor är kraftigt överdriven.

I vissa fall vägras magsköljning om det har gått mycket tid sedan giftet togs. Men om magen inte tvättades, då vid obduktion, även efter en lång tid efter förgiftning (2-3 dagar), hittas en betydande mängd gift i tarmen. Vid svår förgiftning med narkotiska gifter, när patienterna är medvetslösa i flera dagar, rekommenderas att tvätta magen var 4-6:e timme.Behovet av denna procedur förklaras av att det giftiga ämnet kommer in i magen igen från kl. tarmarna som ett resultat av omvänd peristaltik och pylorus pares.

Metodens värde är mycket stort, speciellt vid behandling av akut oral förgiftning med mycket giftiga föreningar som klorerade kolväten (FOS). Vid allvarlig förgiftning med dessa läkemedel finns det praktiskt taget inga kontraindikationer för akut magsköljning med sondmetoden, och det bör upprepas var 3-4 timme tills magen är helt renad från gifter. Det senare kan fastställas med hjälp av en konsekvent laboratoriekemisk analys av tvättvätskan. Vid förgiftning med hypnotiska läkemedel, om trakeal intubation på prehospitalt stadium av någon anledning är omöjlig, bör magsköljning skjutas upp till sjukhuset, där båda åtgärderna kan utföras.

Efter magsköljning rekommenderas det att administrera olika adsorberande eller laxerande medel oralt för att påskynda passagen av det giftiga ämnet genom mag-tarmkanalen. Det finns inga grundläggande invändningar mot användningen av sorbenter, aktivt kol (50-80 g) används vanligtvis tillsammans med vatten (100-150 ml) i form av en flytande suspension. Andra läkemedel bör inte användas tillsammans med kol, eftersom de kommer att sorberas och inaktivera varandra. Användningen av laxermedel är ofta tveksam eftersom de inte agerar tillräckligt snabbt för att förhindra att mycket av giftet absorberas. Dessutom, vid förgiftning med narkotiska läkemedel, på grund av en signifikant minskning av tarmens motilitet, ger laxermedel inte det önskade resultatet. Mer fördelaktigt är användningen av vaselinolja (100-150 ml) som laxermedel, som inte absorberas i tarmen och aktivt binder fettlösliga giftiga ämnen, som dikloretan.

Således har användningen av laxermedel inget självständigt värde som en metod för accelererad avgiftning av kroppen.

Ett mer tillförlitligt sätt att rengöra tarmarna från giftiga ämnen är att tvätta den med direkt sondering och introducera speciella lösningar (tarmsköljning). Denna procedur kan användas som ett första steg för efterföljande tarmdialys. I denna avgiftningsmetod spelar tarmslemhinnan rollen som ett naturligt dialysmembran. Många metoder för dialys genom matsmältningskanalen har föreslagits, inklusive gastrisk dialys (konstant magsköljning genom ett dubbellumenrör), dialys genom ändtarmen, etc.

påtvingad diuresmetod . 1948 föreslog den danske läkaren Olsson en metod för behandling av akuta förgiftningar med sömntabletter genom att injicera stora mängder isotoniska lösningar intravenöst samtidigt med kvicksilverdiuretika. Det var en ökning av diuresen upp till 5 liter per dag och en minskning av komans varaktighet. Metoden har blivit utbredd i klinisk praxis sedan slutet av 1950-talet. Alkalisering av blodet ökar också utsöndringen av barbiturater från kroppen. En liten förskjutning av pH i arteriellt blod till den alkaliska sidan ökar halten av barbiturater i plasma och minskar något deras koncentration i vävnader. Dessa fenomen beror på jonisering av barbituratmolekyler, vilket orsakar en minskning av deras permeabilitet genom cellmembran enligt lagen om "nonjonisk diffusion". I klinisk praxis skapas alkalinisering av urin genom intravenös administrering av natriumbikarbonat, natriumlaktat eller trisamin.

Den terapeutiska effekten av vattenbelastning och alkalisering av urin vid allvarlig förgiftning reduceras signifikant på grund av otillräcklig diureshastighet på grund av ökad utsöndring av antidiuretiskt hormon, hypovolemi och hypotoni. Ytterligare administrering av diuretika, mer aktiva och säkra än kvicksilver, krävs för att minska reabsorptionen, d.v.s. för att underlätta snabbare passage av filtratet genom nefronet och därigenom öka diuresen och elimineringen av giftiga ämnen från kroppen. Dessa mål uppnås bäst av osmotiska diuretika.

Effektiviteten av den diuretiska effekten av läkemedlet furosemid (lasix), som tillhör gruppen saluretika och används i en dos på 100-150 mg, är jämförbar med effekten av osmotiska diuretika, men med upprepad administrering, mer signifikanta förluster av elektrolyter, särskilt kalium, är möjliga.

Metoden för forcerad diures är en ganska universell metod för accelererad utsöndring från kroppen av olika giftiga ämnen som utsöndras från kroppen med urin. Effektiviteten av pågående diuretikabehandling minskar dock på grund av den starka kopplingen mellan många kemikalier och proteiner och blodlipider.

Varje metod för påtvingad diures involverar tre huvudstadier:

förvattenbelastning,

Snabb administrering av ett diuretikum

Ersättningsinfusion av elektrolytlösningar.

Det speciella med metoden är att när man använder samma dos av diuretika uppnås en högre diureshastighet (upp till 20-30 ml / min) på grund av mer intensiv vätskeadministration under perioden med den högsta koncentrationen av diuretika i blodet .

Den höga hastigheten och stora volymen påtvingad diures, som når 10-20 liter urin per dag, är fylld med den potentiella faran för snabb "tvättning" av plasmaelektrolyter från kroppen.

Det bör noteras att strikt redovisning av den injicerade och utsöndrade vätskan, bestämning av hematokrit och centralt ventryck gör det enkelt att kontrollera kroppens vattenbalans under behandlingen, trots den höga graden av diures. Komplikationer av den påtvingade diuresmetoden (hyperhydrering, hypokalemi, hypokloremi) är endast förknippade med ett brott mot tekniken för dess användning. Vid långvarig användning (mer än 2 dagar), för att undvika tromboflebit i ett punkterat eller kateteriserat kärl, rekommenderas användning av en subklavian ven.

Metoden för forcerad diures är kontraindicerad vid förgiftning komplicerad av akut kardiovaskulär insufficiens (ihållande kollaps, cirkulationsstörningar II-III grad), såväl som vid kränkning av njurfunktionen (oliguri, azotemi, ökat blodkreatinin), vilket är förknippat med en låg filtreringsvolym. Hos patienter äldre än 50 år är effektiviteten av den forcerade diuresmetoden markant reducerad av samma anledning.

Metoderna för att förbättra kroppens naturliga avgiftningsprocesser inkluderar terapeutisk hyperventilering, som kan orsakas av inandning av karbogen eller genom att patienten kopplas till en konstgjord andningsapparat. Metoden anses effektiv vid akut förgiftning med giftiga ämnen, som till stor del avlägsnas från kroppen genom lungorna.

Under kliniska tillstånd har effektiviteten av denna avgiftningsmetod bevisats vid akut koldisulfidförgiftning (varav upp till 70 % utsöndras genom lungorna), klorerade kolväten och kolmonoxid. Dess användning är dock avsevärt begränsad av det faktum att långvarig hyperventilering är omöjlig på grund av utvecklingen av en kränkning av blodets gassammansättning (hypokapni) och syra-basbalans (respiratorisk alkalos).

Metoder för artificiell avgiftning av kroppen.

Bland metoderna för artificiell avgiftning av kroppen kan tre grundläggande fenomen urskiljas på vilka de är baserade: dialys, sorption och substitution.

Dialys (från grekisk dialys - sönderdelning, separation) - avlägsnande av ämnen med låg molekylvikt från lösningar av kolloidala och högmolekylära ämnen, baserat på egenskapen hos semipermeabla membran att passera ämnen med låg molekylvikt och joner som motsvarar deras porer i storlek ( upp till 50 nm) och kvarhåller kolloidala partiklar och makromolekyler. Den dialyserade vätskan måste separeras från det rena lösningsmedlet (dialyslösningen) med ett lämpligt membran, genom vilket små molekyler och joner diffunderar in i lösningsmedlet enligt den allmänna diffusionslagarna och, med en ganska frekvent förändring av den, nästan helt avlägsnas från den dialyserade vätskan.

Som semipermeabla membran används naturliga membran (serösa membran) och konstgjorda syntetiska membran (cellofan, kuprofan, etc.). Olika ämnens förmåga att penetrera genom porerna i dessa membran kallas dialyserbarhet.

Sorption (från latin sorbeo - jag absorberar) - absorptionen av molekyler av gaser, ångor eller lösningar av ytan av en fast eller vätska. Kroppen, på vars yta sorption sker, kallas en adsorbent (sorbent), adsorberade ämnen - ett adsorbat (adsorbat).

I grund och botten observeras fysisk adsorption, där molekylerna av ämnet - adsorbatet behåller sin struktur. Vid kemisk adsorption bildas en ny ytkemisk förening. Adsorption sker under påverkan av olika krafter: van der Waals, väte, jonisk, kelat. Typen av bildad bindning och dess energi bestämmer dissociationskonstanten för hela komplexet.

Huvudprocessen för adsorption i blodplasma utförs av van der Waals-krafter, som saknar specificitet. Därför har proteiner med den största totala ytan av den totala fasseparationsarean - 8200 μm 2 i 1 μm 3 blod de största sorptionsegenskaperna.

Det finns biologiska, vegetabiliska och konstgjorda sorbenter. Nästan exklusivt monopol i processerna för biologisk sorption tillhör albumin.

utbyte - processen att ersätta en biologisk vätska som innehåller giftiga ämnen med en annan liknande biologisk vätska eller konstgjord miljö för att avlägsna giftiga ämnen från kroppen.

Blodsläppning, känd sedan urminnes tider som ett medel för att minska koncentrationen av giftiga ämnen i kroppen, med efterföljande ersättning av den förlorade volymen med donatorblod (blodersättningsoperation), har blivit mest utbredd. Under de senaste åren har intresset för utsöndring från kroppen ökat för att avgifta lymfan (lymforré), följt av införandet av elektrolyt- och proteinlösningar för att kompensera för deras oundvikliga förluster.

Bland de många metoderna för extrarenal rengöring av kroppen peritonealdialys anses vara den enklaste och mest tillgängliga. Redan 1924 bevisade Gunther möjligheten att ta bort giftiga ämnen från blodet genom att tvätta bukhålan. Snart tillämpades metoden på kliniken. Men risken för att utveckla bukhinneinflammation, noterad av många forskare, förhindrade under lång tid den utbredda användningen av denna metod för att avgifta kroppen.

Det finns två typer av peritonealdialys - kontinuerlig och intermittent. Mekanismerna för diffusionsutbyte i båda metoderna är desamma, de skiljer sig endast i utförandetekniken. Kontinuerlig dialys utförs genom två katetrar som förs in i bukhålan. Vätska injiceras genom en kateter och avlägsnas genom den andra. Den intermittenta metoden består i att periodiskt fylla bukhålan med en speciell lösning med en volym på cirka 2 liter, som avlägsnas efter exponering. Dialysmetoden bygger på att bukhinnan har en tillräckligt stor yta (ca 20 000 cm 2), vilket är ett semipermeabelt membran.

Den högsta clearance av giftiga ämnen erhålls i hypertona dialyslösningar (350-850 mosm / l) på grund av den ultrafiltrering som skapas av dem med vätskeflödets riktning (5-15 ml / min) mot bukhålan ("osmotisk fälla") ”). Enligt histologiska data leder dessa hypertoniska lösningar inte till hydropi i bukhinnan och stör inte mikrocirkulationsprocesserna som äger rum i den.

Vid förgiftning med barbiturater och andra giftiga ämnen som har syrors egenskaper är en hyperton dialyslösning (350-850 mosm / l) med alkaliskt pH (7,5-8,4) optimal.

För att avlägsna klorpromazin och andra giftiga ämnen som har egenskaperna hos en svag bas från kroppen, är det bättre att använda dialyslösningar med ett ökat osmotiskt tryck (350-750 mosm / l) vid ett svagt surt pH (7,1-7,25), vilket också skapar effekten av "joniska fällor".

När albumin tillsätts till dialyslösningen ökar clearance av barbiturater och klorpromazin i proportion till koefficienterna för bindning av dessa ämnen till blodproteiner. Detta beror på bildandet av stora molekylära proteinkomplex. Effekten av en sådan "molekylär fälla" skapas genom införandet i bukhålan av oljelösningar som binder fettlösliga gifter (lipiddialys).

I klinisk praxis utförs peritonealdialys som en akut avgiftningsåtgärd för alla typer av akut "exogen" förgiftning, om tillförlitlig laboratoriebekräftelse på närvaron av en giftig koncentration av en kemikalie i kroppen erhålls.

Hemodialys , som utfördes i den tidiga toxikogena fasen av akut förgiftning för att avlägsna giftiga ämnen som orsakade förgiftning från kroppen, kallades "tidig hemodialys". Dess effektivitet beror främst på det giftiga ämnets förmåga att fritt passera från blodet genom porerna i dialysatorns cellofanmembran in i dialysvätskan.

För närvarande används tidig hemodialys i stor utsträckning för svår förgiftning med barbiturater, tungmetallföreningar, dikloretan, metylalkohol, etylenglykol, FOS, kinin och ett antal andra giftiga ämnen. Samtidigt finns en signifikant minskning av koncentrationen av giftiga ämnen i blodet, överstigande den i konservativ terapi, och en förbättring av patienters kliniska tillstånd. Detta förhindrar utvecklingen av många allvarliga komplikationer, som är den vanligaste dödsorsaken.

Det är möjligt att använda engångsdialysatorer som kräver ett minimum av tid för att förbereda dem för arbete (praktiskt sett under tiden för sömnad i en arteriovenös shunt, sådana enheter är alltid redo att användas).

Anslutning av enheten hos patienter med akut förgiftning utförs med artär-venmetoden med en försydd arteriovenös shunt i den nedre tredjedelen av en av underarmarna.

En kontraindikation för driften av tidig hemodialys med dessa anordningar "konstgjorda njure" är ett ihållande blodtrycksfall under 80-90 mm Hg. Konst.

I klinisk praxis har operationen av tidig hemodialys använts mest för barbituratförgiftning: under 1 timmes hemodialys utsöndras samma mängd barbiturater från kroppen som det självständigt utsöndras i urinen på 25-30 timmar.

På 70-talet utvecklades en annan lovande metod för extrakorporeal artificiell avgiftning - adsorption främmande ämnen i blodet på ytan av den fasta fasen. Denna metod är, så att säga, en konstgjord analog och tillägg till processen för adsorption av giftiga ämnen, som fortsätter på kroppens makromolekyler. Jonbytarhartser (jonbytare) och aktivt kol har funnit praktisk användning.

Ytan av adsorbenter är mycket stor, som regel når den 1000 cm 2 /g. Graden av sorberbarhet bestäms av två faktorer: molekylens polariserbarhet och dess geometriska egenskaper.

Metoden för hemosorption för behandling av förgiftning på kliniken användes av de grekiska läkarna Yatsidisidr 1965. De visade att kolonner fyllda med aktivt kol absorberade en betydande mängd barbiturater under blodperfusion, vilket gjorde det möjligt att ta ut patienter ur en koma. Som en negativ effekt av hemosorption noterades en minskning av antalet blodplättar, ökad blödning, frossa med hypertermi och en minskning av blodtrycket under de första minuterna från operationens början.

I vårt land har en serie experimentella studier också genomförts för att studera sorptionsegenskaper, urval och selektiv syntes av aktivt kol av inhemska märken. I största utsträckning uppfyller granulerade kol av SKT-6a- och IGI-kvaliteterna med en speciell beläggning med blodproteiner från patienten själv, vilket görs omedelbart före operationen, såväl som den syntetiska sorbenten SKN, de optimala kraven.

Operationen av hemosorption utförs med hjälp av en avgiftning av olika utformningar, som är en bärbar mobil enhet med en blodpump och en uppsättning kolonner med en kapacitet på 50 till 300 cm 3 (Fig. 16). Enheten är ansluten till patientens blodomlopp genom en arteriovenös shunt. Effektiviteten av operationen bedöms av dynamiken i patientens kliniska tillstånd och data från laboratorie- och toxikologiska studier.

Metoden för avgiftning av hemosorption har ett antal fördelar i jämförelse med metoderna för hemo- och peritonealdialys. Detta är främst teknisk enkel implementering och hög hastighet för avgiftning. Dessutom är en viktig fördel med metoden dess icke-specificitet, det vill säga möjligheten till effektiv användning vid förgiftning med läkemedel som är dåligt eller praktiskt taget inte dialyserade i den "konstgjorda njuren" -apparaten (kortverkande barbiturater, fenotiaziner, bensdiazepiner, etc.).

Vid akut förgiftning sedan 40-talet, på initiativ av prof. O. S. Glozman (Alma-Ata) har blivit mycket använd blodersättningskirurgi (BSO). Det var den första metoden för aktiv artificiell avgiftning i bred klinisk praxis. Det har konstaterats att det behövs 10-15 liter för att helt ersätta mottagarens blod med givarens blod, det vill säga en mängd 2-3 gånger större än volymen av cirkulerande blod, eftersom en del av det transfunderade blodet ständigt avlägsnas från kroppen vid samtidig blodutsläpp. Med hänsyn till svårigheterna att få en stor mängd blod som behövs för operationen och risken för immunologisk konflikt, används OZK i klinisk praxis i mycket mindre volymer (1500-2500 ml). Med distributionen av ett giftigt ämne i kroppens extracellulära sektor (14 l), kommer en OZK som utförs i en sådan volym att kunna ta bort inte mer än 10-15% av giftet, och om det fördelas över hela kroppen hela vattensektorn (42 l) - inte mer än 5-7%.

För OZK används engrupps-, Rh-kompatibelt donator- eller kadaveriskt (fibrinolys) blod med olika lagringsperioder inom de gränser som anges i instruktionerna. På kliniken användes OZK till patienter med svår förgiftning med giftiga ämnen på mer än 30 föremål. Operationen utförs samtidigt genom en kontinuerlig jetmetod med venovenösa eller veno-arteriella vägar med hjälp av vaskulär kateterisering.

Av komplikationerna av OZK noteras tillfällig hypotoni, posttransfusionsreaktioner och måttlig anemi i den postoperativa perioden. Komplikationer under operationen bestäms till stor del av det kliniska tillståndet hos patienterna vid operationstillfället. I avsaknad av uttalade hemodynamiska initiala störningar och en tekniskt korrekt operation förblir blodtrycksnivån stabil. Tekniska fel (disproportioner i volymen av injicerat och utgående blod) leder till tillfälliga fluktuationer i blodtrycket inom 15-20 mm Hg. Konst. och korrigeras lätt när den störda balansen återställs. Allvarliga hemodynamiska störningar noteras under OZK hos patienter mot bakgrund av exotoxisk chock.

Posttransfusionsreaktioner (frossa, urtikariellt utslag, hypertermi) observeras oftare under transfusion av långtidsförvarat blod (mer än 10 dagar), vilket motsvarar en period med hög reaktogenicitet av konserverat blod. Orsaken till utvecklingen av anemi är troligen det homologa blodsyndromet av immunbiologisk natur, som är förknippat med transfusion av blod från olika donatorer.

Det är tillrådligt att peka ut absoluta indikationer för OZK-operation, när det utvärderas som en patogenetisk behandling och har fördelar jämfört med andra metoder, och relativa indikationer som kan dikteras av specifika tillstånd när det är omöjligt att använda mer effektiva avgiftningsmetoder (hemodialys, peritonealdialys).

Absoluta indikationer för OZK är förgiftning med ämnen som har en direkt toxisk effekt på blodet, vilket orsakar svår methemoglobinemi, ökande massiv hemolys (anilin, nitrobensen, nitriter, arsenikväte) och förändringar i blodets enzymatiska aktivitet (FOI). De väsentliga fördelarna med OZK är den jämförande enkelheten hos metoden, som inte kräver speciell utrustning, och möjligheten att applicera den på vilket sjukhus som helst. Kontraindikationer för användningen av OZK är uttalade hemodynamiska störningar (kollaps, lungödem), såväl som komplicerade hjärtfel, djup ventromboflebit i extremiteterna.

En av de nya metoderna för artificiell avgiftning av kroppen, som nyligen introducerades i klinisk praxis, är möjligheten att ta bort en stor mängd lymfa från kroppen, följt av kompensation för förlusten av extracellulär vätska - avgiftning lymforré . Lymf avlägsnas genom kateterisering av bröstkorgslymfkanalen i nacken (lymfdränage). Kompensation för förlusten av lymfa, som i vissa fall når 3-5 liter per dag, utförs med hjälp av intravenös administrering av en lämplig mängd plasmaersättande lösningar. Resultaten av att använda denna metod vid förgiftning med sömntabletter har inte fördelar jämfört med andra metoder för accelererad avgiftning av kroppen (tvungen diures, hemodialys, etc.), eftersom en relativt liten mängd lymfa tas emot per dag (1000). -2700 ml), inte mer än 5-7 % av det totala antalet toxiska ämnen upplösta totalt volymen av vätska i kroppen (42 l), vilket ungefär motsvarar graden av naturlig avgiftning av kroppen i denna patologi. Ett mer intensivt utflöde av lymfa uppnås vanligtvis inte på grund av instabiliteten hos hemodynamiska parametrar, låga nivåer av centralt venöst tryck och effekterna av kardiovaskulär insufficiens. Det finns en möjlighet att återinföra lymfan i kroppen, renad från giftiga ämnen, med hjälp av dialys med en "konstgjord njure"-apparat eller genom lymfosorption. Detta kan vara till hjälp för att kompensera för eventuell förlust av proteiner, lipider och elektrolyter.

Således är den kliniska effektiviteten av avgiftningslymforrémetoden begränsad av den lilla volymen lymfa som utsöndras från kroppen. Metoden har ännu inte självständig klinisk betydelse för akut avgiftning vid akut exogen förgiftning, men kan användas i kombination med andra metoder, särskilt om det är möjligt att ge "lymfodilys" eller "lymfosorption". Mer lovande är användningen av denna metod vid endotoxikos som åtföljer akut lever-njursvikt.

De mest effektiva när det gäller eliminering av de flesta giftiga ämnen är kirurgiska metoder för artificiell avgiftning (hemo- och peritonealdialysoperationer, avgiftningshemosorption med hjälp av aktivt kol). Det främsta hindret för en framgångsrik tillämpning av dessa metoder är utvecklingen av exotoxisk chock, vilket lägger fram ett antal ytterligare villkor för metoden för avgiftning. Dessa tillstånd kräver en omfattande övervägande av kapaciteten hos varje kirurgisk metod i termer av mängden clearance som erhålls och påverkan (positiv eller negativ) på hemodynamiska parametrar.

Metoderna för extrakorporeal blodrening kännetecknas av den mest märkbara minskningen av blodtrycket i början av operationen på grund av en ökning av den totala volymen av blodomloppet och intensiv omfördelning av blod, vilket sker enligt typen av "centralisering" av blodcirkulationen med blodets rörelse in i den lilla cirkeln.

Motgift detox.

Redan vid sekelskiftet 1700- och 1800-talet gjorde utvecklingen av kemi och biologi det möjligt att erbjuda ett antal kemiska preparat för medicinska ändamål, vars motgiftseffekt var förknippad med neutraliseringen av giftiga ämnen i den oorganiska serien (syror). , alkalier, oxider, etc.) med hjälp av en kemisk neutraliseringsreaktion och deras omvandling till olösligt salt och organiska ämnen (alkaloider, proteingifter, etc.) - genom processen för adsorption på vegetabiliskt träkol.

Den terapeutiska effekten av dessa metoder var strikt begränsad av möjligheten att påverka den toxiska substansen i mag-tarmkanalen. Först relativt nyligen, för 20-30 år sedan, upptäcktes möjligheten att använda nya biokemiska motgift som kan påverka det giftiga ämne som finns i kroppens inre miljö: i blodet, parenkymala organ, etc.

En detaljerad studie av processerna för toxikokinetik av kemikalier i kroppen, sätten för deras biokemiska omvandlingar och implementeringen av den toxiska effekten gör det för närvarande möjligt att mer realistiskt bedöma möjligheterna med antidotterapi och bestämma dess betydelse i olika perioder av akuta perioder. sjukdomar av kemisk etiologi.

1. Antidotterapi behåller sin effektivitet endast i den tidiga toxikogena fasen av akut förgiftning, vars varaktighet är annorlunda och beror på de toxikokinetiska egenskaperna hos den givna toxiska substansen. Den längsta varaktigheten av denna fas och följaktligen varaktigheten av antidotterapi observeras vid förgiftning med tungmetallföreningar (8-12 dagar), den kortaste - när den exponeras för kroppen av mycket giftiga och snabbt metaboliserade föreningar (cyanider, klorerade kolväten etc.).

2. Antidotbehandling är mycket specifik och kan därför endast användas om det finns en tillförlitlig klinisk och laboratoriediagnos av denna typ av akut förgiftning. Annars, om ett motgift felaktigt administreras i en stor dos, kan dess toxiska effekt på kroppen uppträda.

3. Effektiviteten av antidotterapi minskas avsevärt i terminalstadiet av akut förgiftning med utveckling av allvarliga störningar i cirkulationssystemet och gasutbyte, vilket kräver samtidig implementering av nödvändiga återupplivningsåtgärder.

4. Antidotterapi spelar en betydande roll för att förebygga tillstånd av irreversibilitet vid akut förgiftning, men har ingen terapeutisk effekt i deras utveckling, särskilt i den somatogene fasen av sjukdomar.

Bland de talrika läkemedel som vid olika tidpunkter och av olika författare föreslagits som specifika motgift (motgift) för akut förgiftning med olika giftiga ämnen kan 4 huvudgrupper urskiljas.

1. Droger,påverkar det fysikalisk-kemiska tillståndet hos en giftig substans i mag-tarmkanalen (kemiska motgift mot kontaktverkan). Många kemiska motgifter har nu praktiskt taget förlorat sitt värde på grund av en kraftig förändring i "nomenklaturen" av kemikalier som orsakar förgiftning, och betydande konkurrens från metoder för accelererad evakuering av gifter från magen med hjälp av magsköljning. Magsköljning är det enklaste, alltid tillgängliga och pålitliga sättet att minska resorptionen av giftiga ämnen i den orala vägen för deras intag. Användningen av aktivt kol som ospecifik sorbent behåller sin betydelse, varav 1 g absorberar upp till 800 mg morfin, 700 mg barbital, 300-350 mg andra barbiturater och alkohol. I allmänhet klassificeras denna metod för att behandla förgiftning för närvarande som en grupp av artificiella avgiftningsmetoder som kallas "gastrointestinal sorption".

2. Läkemedel som har en specifik fysisk och kemisk effekt på giftiga ämnen i kroppens humorala miljö (kemiska motgift mot parenteral verkan). Dessa läkemedel inkluderar tiolföreningar (unitiol, mekaptid) som används för att behandla akut förgiftning med tungmetaller och arsenikföreningar, och gelbildande medel (EDTA-salter, tetacin) som används för att bilda icke-toxiska föreningar (kelater) i kroppen med salter av vissa metaller (bly, kobolt, kadmium, etc.).

3. Läkemedel som ger en fördelaktig förändring i metabolismen av giftiga ämnen i kroppen eller riktningen för biokemiska reaktioner där de deltar. Dessa läkemedel påverkar inte det fysikalisk-kemiska tillståndet för det giftiga ämnet i sig. Denna mest omfattande grupp kallas "biokemiska motgift", bland vilka kolinesterasreaktivatorer (oximer) för närvarande mest kliniskt används - för förgiftning med FOS, metylenblått - för förgiftning med methemoglobinbildare, etylalkohol - för förgiftning med metylalkohol och etylenglykol, nalorfin - för förgiftning av opiumpreparat, antioxidanter - vid koltetrakloridförgiftning.

4. Läkemedel som har en terapeutisk effekt på grund av farmakologisk antagonism med verkan av toxiska ämnen på samma funktionella system i kroppen (farmakologiska motgift). Inom klinisk toxikologi är den mest använda farmakologiska antagonismen mellan atropin och acetylkolin vid OPC-förgiftning, mellan prozerin och pachycarpin, kaliumklorid och hjärtglykosider. Detta gör att du kan stoppa många av de farliga symtomen på förgiftning med dessa läkemedel, men leder sällan till eliminering av hela den kliniska bilden av förgiftning, eftersom den angivna antagonismen vanligtvis är ofullständig. Dessutom måste läkemedel - farmakologiska antagonister, på grund av deras konkurrensverkan, användas i tillräckligt stora doser för att överskrida koncentrationen i kroppen av en giftig substans.

Biokemiska och farmakologiska motgifter ändrar inte det toxiska ämnets fysikalisk-kemiska tillstånd och kommer inte i kontakt med det. Men den specifika karaktären hos deras patogenetiska terapeutiska effekt för dem närmare gruppen av kemiska motgift, vilket gör det möjligt att använda dem i ett komplex som kallas "specifik motgiftsterapi".

Ansökan avgiftningsmetoder för kroniska förgiftning har sina egna egenskaper, som beror på de speciella förhållandena för bildandet av kroniska sjukdomar i denna patologi.

För det första, eftersom avsättningen av giftiga ämnen vanligtvis observeras vid kronisk förgiftning, det vill säga deras starka samband med organiska eller oorganiska strukturer av celler och vävnader, är deras avlägsnande från kroppen extremt svårt. Samtidigt är de vanligaste metoderna för accelererad rengöring av kroppen, såsom hemodialys och hemosorption, ineffektiva.

För det andra är huvudplatsen vid behandling av kronisk förgiftning upptagen av användningen av läkemedel som verkar på främlingsmedlet som har kommit in i kroppen och dess metaboliska produkter, det vill säga en sorts kemoterapi som har ett giftigt medel som sitt huvudsakliga verkningsobjekt. . Som en del av denna terapi bör två huvudgrupper särskiljas: specifika antidot avgiftningsmedel och läkemedel för ospecifik, patogenetisk och symtomatisk terapi.

Den första gruppen inkluderar komplexbildande föreningar - salter av aminoalkylpolykarboxylsyror (tetacin och pentacin), effektiva vid förgiftning med bly, mangan, nickel, kadmium och salter av aminoalkylpolyfosfonsyror (fosfycin och pentafoscin), påskyndar utsöndringen av beryllium, uran, bly. Dessutom visar ditioler (unitiol, succimer, penicillamin) sina skyddande egenskaper vid kronisk förgiftning med kvicksilver, arsenik, bly, kadmium.

I verkan av alla komplexbildande föreningar finns det mycket gemensamt, förknippat med deras selektiva förmåga att kelera (fånga) och avlägsna många giftiga metaller och metalloider i en bunden form med urin. För att göra detta används de under lång tid (1-2 månader) i upprepade kurser, vilket leder till en minskning av innehållet av dessa ämnen i kroppen och som ett resultat symtom på förgiftning.

Den andra gruppen inkluderar många läkemedel som används i stor utsträckning för allmän avgiftningsterapi för olika sjukdomar. Så, behandlingskurser med askorbinsyra minskar manifestationen av de toxiska effekterna av vissa metaller - bly, krom, vanadin; B-vitaminer med glukos - klorerade kolväten, etc. Vid manganförgiftning med parkinsonism syndrom används L-dopa framgångsrikt, vilket resulterar i att bildandet av noradrenalin ökar hos patienter, muskeltonus, gång och tal förbättras.

Ett kännetecken för den kliniska användningen av dessa läkemedel är behovet av långvarig användning i upprepade kurser.