Symtom (klinisk bild) av pest. Pneumonisk pest Vilka kliniska former uppstår med pest

Kort beskrivning

Pest är en akut naturlig fokal överförbar infektion som kännetecknas av allvarlig förgiftning, hög feber, lymfadenit av böldtyp, utveckling i vissa fall av serös-hemorragisk inflammation i lungorna och, med septiskt förlopp, i andra organ. Avser särskilt farliga karantänsinfektioner (konventionella) som omfattas av "International Health Regulations".

Etiologi

Orsaksmedlet (Yersinia pestis) är en oval gramnegativ stav med en mer uttalad färg längs polerna, som växer bra på kött-peptonbuljong och agar vid en temperatur av 28 grader. C. Mikroben är mycket virulent och besitter ett antal antigena antifagocytiska faktorer (F1-Ar, V/W(Vi)-Ar). Patogenen kvarstår i flera månader i jorden (djurhålor), resistent mot torkning.

Patogenes

Det orsakande medlet för pest kommer in i människokroppen genom huden, slemhinnorna i ögonen, munnen, luftvägarna och mag-tarmkanalen. Med ett loppbett på platsen för införandet av patogenen inträffar sällan patologiska förändringar. Endast vissa patienter utvecklar stadierna av lokala förändringar som är karakteristiska för hudformen av pest: en fläck, en papel, en vesikel, en pustel, på platsen där nekros uppstår. Oavsett platsen för introduktionen förs mikrober med ett lymfflöde in i de regionala lymfkörtlarna, där de förökar sig intensivt. Lymfkörtlar ökar i storlek, de utvecklar serös-hemorragisk inflammation, nekros av lymfoidvävnaden. Omgivande cellulosa är involverad i processen, primär bubo bildas. Som ett resultat av en kränkning av lymfkörtelns barriärfunktion tränger pestpatogenen in i blodet och införs i olika organ och vävnader, inklusive lymfkörtlarna på avstånd från infektionens ingångsport, där inflammation också utvecklas och sekundär. buboer bildas. Från lymfkörtlarna och lymfoidvävnaden i de inre organen kommer mikroben in i blodet igen. När pestpatogenerna ackumuleras i blodet förvandlas processen till septikemi. Med hematogen introduktion av pestmikrober i lungvävnaden uppstår sekundär lungpest, åtföljd av en intensiv frisättning av mikrober med sputum. Mycket snabbare generalisering med utvecklingen av septikemi utvecklas med primär pneumonisk pest som uppstår under aerogen infektion, när mikrober från lunglymfkörtlarna tränger in i blodomloppet.

Epidemiologi

Pest är en naturlig fokal sjukdom, och varje naturligt fokus har sin egen huvudbärare av infektion. Groundhogs, mark ekorrar, gerbiler, sorkar, råttor etc. kan vara bärare I naturliga härdar överförs infektionen från gnagare till gnagare genom loppor. Infektion av en person uppstår överförs genom ett loppbett. Under ett bett "rapar" en infekterad loppa in i såret innehållet i proventriculus med pestens patogener i det, som bildar en gelatinös massa i proventriculus - ett "pestblock" som förhindrar blodets rörelse in i magen. Smitta hos människor kan också ske genom direktkontakt med sjuka viltdjur (markekorrar, tarbaganer etc.). I antropurga (synantropiska) härdar kan infektion hos människor förekomma från husdjur och synantropiska gnagare. Av dessa är kameler av primär epidemiologisk betydelse. Att slakta slaktkroppen av en sjuk kamel, bortskaffa köttet leder som regel till utbrott av pest. Tidigare förknippades stora pestepidemier med synantropiska gnagare – gråråttor. En sjuk person är en smittkälla för andra. Infektion sker genom kontakt (genom hushållsartiklar förorenade med sputum, pus från patienter) eller aerogen, till följd av lungskador. I början av varje pestepidemi observeras mänsklig infektion från djur, och huvudmekanismen för infektion är överförbar, vilket orsakar dominansen av patienter med bubonisk form. Med sin vidareutveckling och en ökning av antalet personer med en lungform blir den aerogena mekanismen för infektion den viktigaste, när sjukdomen överförs från person till person. De naturliga pestens fokuspunkter som ligger på Rysslands territorium inkluderar: Centralkaukasiska, Terek-Sunzhensky, Dagestan slätten vid foten och högt berg, nordvästra Kaspiska havet, Volga-Ural stäpp och sand, Tuva, Transbaikal, Gorno-Altai.

Klinik

Inkubationstiden är 3-6 dagar (med den primära lungformen - upp till 1-2 dagar). Sjukdomen börjar akut - inom några timmar, med frossa, stiger kroppstemperaturen till 39 - 40 ° C. Huvudvärk, yrsel, värmekänsla, illamående, kräkningar uppträder.

Patienterna blir ofta upprörda, de har hyperemi i ansiktet och bindhinnan, torra cyanotiska läppar, tjockt fodrade med vit beläggning ("kritad"), darrande tunga, ostadig gång, sluddrigt tal. Till utseendet liknar de människor som är i ett tillstånd av alkoholförgiftning.

Infektionstoxisk chock utvecklas - andfåddhet, takykardiökning, blodtrycksfall. Död kan inträffa under de första timmarna av sjukdomen med symtom på progressiv kardiovaskulär insufficiens.

Förutom allmänna fenomen uppstår lokala lesioner med pest, vilket återspeglas i den kliniska klassificeringen av denna sjukdom. Enligt klassificeringen av G.

P. Rudneva (1970) särskiljer följande kliniska former av pest.

Främst lokalt: hud, bubonic, hud-bubonic. Internt spridd (generaliserad): primär septik, sekundär septik.

Externt spridd: primär pulmonell, sekundär pulmonell, tarm. Tarmformens oberoende erkänns inte av de flesta författare.

Den kutana formen kännetecknas av nekros på platsen för loppbett och är sällsynt isolerat. De böld- och hud-buboniska formerna registreras oftast.

En typisk klinisk manifestation av dessa former är buboer (vanligtvis inguinal eller axillär), som har en diameter på 3 till 10 cm. Ett tidigt tecken på bubo är en skarp smärta, som tvingar patienten att inta en forcerad position.

Med utvecklingen av bubo är inte bara lymfkörtlarna involverade i den inflammatoriska processen, utan också den omgivande vävnaden, som löds in i ett enda konglomerat. Huden ovanför den blir slät, glänsande och får sedan en mörkröd färg.

På den 8:e-12:e sjukdagen uppträder en fluktuation i mitten av bubo och en obduktion kan ske med frisättning av gröngul pus. Den primära septiska formen av pest är sällsynt, men det är extremt svårt.

Med denna form kan det inte finnas några lesioner i huden, lymfkörtlarna och lungorna. Under de första 3 dagarna av sjukdomen utvecklas en smittsam-toxisk chock, som är dödsorsaken, ibland redan under de första timmarna av sjukdomen.

Den sekundära septiska formen av pest är en komplikation av andra former av infektion. Det kännetecknas av allvarlig förgiftning, närvaron av sekundära infektionshärdar i de inre organen och allvarliga manifestationer av hemorragiskt syndrom.

Med primär lungpest, mot bakgrund av ökande berusning och feber, uppträder skärsmärtor i bröstområdet, en torr, smärtsam hosta, som sedan ersätts av en våt med en glasaktig viskös flytning och slutligen skummande, blodig sputum. Ökad andningssvikt.

Fysiska data är mycket knappa och motsvarar inte patienternas allmänna tillstånd. Dödligheten i denna form är nära 100 %.

Dödsorsaken är smittsam-toxisk chock, lungödem. Den sekundära lungformen av pest är kliniskt lik den primära och kan uppstå som en komplikation av någon form av sjukdomen.

Differentialdiagnos

Diagnos av de första fallen av pest under den inledande perioden av sjukdomen ger betydande svårigheter. Under en epidemi bör varje feberpatient, särskilt de med lymfadenit och lunginflammation, anses misstänkt för pest. Den epidemiologiska historien är viktig. Sådana professionella och inhemska faktorer som jakt, kontakt med gnagare, konsumtion av kött från vilda djur i epidemiska foci är viktiga. Krupös lunginflammation går ibland mycket hårt - med hög feber, blodig sputum, skarp smärta i bröstet, vilket också är karakteristiskt för lungpest.

Men till skillnad från den senare, i denna sjukdom, är tecken på lunginflammation kliniskt distinkta. I händelse av pest, tvärtom, fysiska data är knappa, allvarlig berusning, rikligt sputum, där pestmikrober finns. Snabbt utvecklande formidabla symtom gör det möjligt att skilja pneumonisk pest från fokal lunginflammation, tularemi, influensa och andra sjukdomar. Med mjältbrand liknar lunginflammation på många sätt i kliniska tecken till lungpest: ett allvarligt allmäntillstånd, blodig sputum, en kort tids sjukdom som ofta slutar med döden.

Distinkta tecken på mjältbrandslunginflammation - katarr i de övre luftvägarna vid sjukdomens början, en stor mängd fysiska data. Dessa data kompletteras med epidemiologiska och laboratoriestudier, som är avgörande. Med mjältbrand är det nödvändigt att särskilja den kutana formen av pesten. Till utseendet är de lika, men med pest är såret skarpt smärtsamt och med mjältbrand är det smärtfritt.

Böldformen av pesten är differentierad från tularemi. Pestbuboer är mer smärtsamma, det finns en uttalad periadenit, det finns ingen lymfangit, berusningen är mer uttalad. Den slutliga diagnosen ställs först efter bakteriologisk bekräftelse. Det är lättare att skilja den buboniska formen av pest från purulent lymfadenit, lymfogranulomatosis och andra sjukdomar med skador på lymfkörtlarna, eftersom de inte har allvarlig förgiftning och symtom som är karakteristiska för pesten, men den slutliga diagnosen görs endast med dess bakteriologiska bekräftelse .

Den septiska formen bekräftas endast av bakteriologiska och epidemiologiska data.

Förebyggande

Förebyggande innefattar ett komplex av anti-epidemi och förebyggande åtgärder. Primära anti-epidemiåtgärder vid upptäckt av en pestpatient ordineras till en medicinsk arbetare vid en medicinsk institution, vid upptäckt av en patient eller misstänkt för pest, för att stoppa ytterligare intagning av patienter och avbryta in- och utresa från den medicinska institutionen. När läkaren är kvar på kontoret (eller i andra lokaler) måste läkaren på ett för honom tillgängligt sätt (per telefon, med bud) informera överläkaren om identifieringen av en pestpatient (misstänkt för sjukdomen) och kräva pestbekämpning dräkter och desinfektionsmedel (klor, kloramin). När det gäller en patient med lungskada, innan han sätter på sig en hel anti-pestdräkt, är en medicinsk arbetare skyldig att behandla slemhinnorna i ögonen, munnen och näsan med en lösning av streptomycin. Efter att ha vidtagit åtgärder för att skilja den sjuke från friska personer på en medicinsk institution eller i hemmet, sammanställs en lista över personer som haft kontakt med patienten, med angivande av efternamn, förnamn, patronym, ålder, arbetsplats, yrke, hemadress. Fram till ankomsten av en konsult från pestbekämpningsinstitutionen förblir vårdpersonalen i utbrottet. Frågan om dess isolering avgörs i varje enskilt fall. När en patient upptäcks på ett tåg, flyg, fartyg, flygplats, järnvägsstation, förblir sjukvårdspersonalens agerande desamma. Det är viktigt att komma ihåg att separationen av en patient med misstänkt pest från andra bör börja omedelbart efter upptäckten. Karantän upprättas i pestens fokus. Alla patienter är inlagda på sjukhus för infektionssjukdomar. Patienter med böldformen placeras på avdelningar för flera personer, lungformen placeras på separata avdelningar eller lådor. Personer som varit i kontakt med en pestpatient är isolerade. Febersjuka patienter och personer med misstanke om pest är föremål för isolering. Sjukvårdspersonalen som haft kontakt med patienten finns kvar för att ge honom ytterligare hjälp. Personalen måste omedelbart ta på sig en anti-pestdräkt och i frånvaro en morgonrock, gummihandskar, gasmasker (eller andningsskydd), skoskydd, skyddsglasögon, en halsduk gjord av 2 lager gasväv. Akut kemoprofylax utförs alla dagar av personalens vistelse i rummet för pestpatienter - doxycyklin 0,1 g två gånger om dagen eller streptomycin 0,5 g intramuskulärt 2 gånger om dagen. Noggrann medicinsk övervakning utförs också med mätning av kroppstemperatur 2 gånger om dagen. Avdelningen på avdelningen där patient och personal finns är isolerad av en särskild post. Aktuell och slutlig desinfektion utförs i lokalerna. Utskrivning av konvalescent görs efter en fullständig klinisk återhämtning och ett tre gånger negativt resultat av bakteriologisk undersökning (bubo punctate, svalgpinnar, sputum), men inte tidigare än 4 veckor i bubonisk form och 6 veckor. - med en lungform från återhämtningsögonblicket. Konvalescenta är föremål för dispensobservation på kontoret för infektionssjukdomar i 3 månader. Människor som är i pestens fokus vaccineras med ett levande torrt vaccin. För att förebygga pest vidtas åtgärder för att förhindra införsel av smitta till landet. Övervakning av epizootier bland djur, avsvampning, desinficering och andra förebyggande åtgärder genomförs vars syfte är att förhindra att människor drabbas av pest.

Diagnostik

Den kliniska diagnosen måste bekräftas genom laboratorietester. För bakteriologisk undersökning tas innehållet i bubo, blod, sputum, bitar av kroppens organ. Vid transport av materialet till laboratoriet för särskilt farliga infektioner försluts disken med innehållet tätt, behandlas på utsidan med en desinfektionslösning, varefter varje burk slås in i gasväv eller vaxpapper och placeras i en bix, som försluts . Från serologiska och immunokemiska metoder används RNHA, neutraliseringsreaktion och ELISA.

Behandling

De valda läkemedlen bland etiotropa medel är streptomycin och tetracykliner. Doser av streptomycin beror på sjukdomens form och sträcker sig från 3 till 5 g per dag, tetracyklin upp till 6 g, doxycyklin upp till 0,3 g. Om patogenen är resistent mot dessa antibiotika, använd kloramfenikolsuccinat, ampicillin.

Det finns information om effektiviteten av cefalosporiner II, III generationer. Utnämningen av patogenetisk terapi är obligatorisk (se.

"Infektionsgiftig chock"). Den komplexa användningen av antibakteriell och patogenetisk terapi har avsevärt minskat dödligheten av pest.

Uppmärksamhet! Den beskrivna behandlingen garanterar inte ett positivt resultat. För mer tillförlitlig information, kontakta ALLTID en specialist.

Pest (pest) är en akut infektionssjukdom som kännetecknas av allvarlig förgiftning, feber, skador på lymfsystemet, lungorna och andra organ. Pest tillhör gruppen särskilt farliga karantänsinfektioner.

Pestens relevans.

Det bestäms av betydelsen av denna patologi för mänskligheten som helhet - en särskilt farlig karantäninfektion, med hög dödlighet, flera organskador.

Egenskaper hos det orsakande medlet för pest.

Det orsakande medlet för pest (Yersinia pestis) tillhör familjen Enterobacteriaceae av släktet Yersinia, har formen av en polymorf stav 1-3 mikron lång och 0,3-0,7 mikron bred; dess ändar är rundade, och mitten är något svullen, som ett resultat av vilket den har en tunnformad (äggformad) form. Pinnen färgas lätt med konventionella anilinfärgämnen, gramnegativ, bipolär färgning är karakteristisk, när mittdelen färgas blekare än ändarna, inte bildar en spor, är innesluten i en slemkapsel och är orörlig. Det orsakande medlet för pest är en fakultativ anaerob, den växer bra men långsamt på vanliga näringsmedier vid pH 6,9-7,2 och en optimal temperatur på 38°C. Det finns termostabila somatiska antigen och termolabila kapselantigen.

Pestmikrobens motstånd mot yttre påverkan är lågt. Hög temperatur, direkt solljus, torkning, konkurrens av förruttnande mikrober är särskilt skadligt för det; Den tål låga temperaturer bra. Uppvärmning dödar staven vid 60°C i 40-60 minuter, vid 70°C efter 6-10 minuter och vid 100°C dör staven efter några sekunder. Konventionella desinfektionsmedel (kvicksilverklorid i en utspädning av 1:1000, 3-5% lysollösning, 5% karbolsyralösning, 10% kalkmjölkslösning) orsakar patogenens död inom 2-5-10 minuter.

De viktigaste manifestationerna av pestens epidemiska process.

Det finns två typer av pesthärdar: antropurgiska ("råtta" eller "urban"), de yngsta härdarna, vars existens är förknippad med mänsklig aktivitet, och naturliga "vilda", härdar där infektion har upprätthållits hos vilda gnagare sedan antiken gånger malda ekorrar, tarbaganer (jordsvin), gerbiler, mippi och några andra gnagare. Bland gnagare har råttor den största epidemiologiska betydelsen. Gnagare insjuknar vanligtvis i en akut form av pest och dör, i ett tempererat klimat övervintrar gnagare på vintern och pesten blir utdragen hos dem, övergår i en vilande infektion. Den patogen som bevaras på detta sätt orsakar uppkomsten av en epizooti i vår.

Loppor är smittbärare från gnagare till gnagare och från gnagare till människa. Man tror att en person är infekterad med ett loppbett. En loppa är kapabel att överföra en pestinfektion 5-7 dagar efter att den har fått i sig infekterat blod. Sådana loppor försöker suga blod igen, men det resulterande "pestblocket" hindrar blodet från att flytta in i magen, vilket resulterar i att de uppstötade massorna som innehåller patogenen kommer in i såret på platsen för loppbett.

En person med böldpest utgör ingen fara för andra innan du öppnar en bubo, och även efter att ha öppnat en böldpest är denna fara liten, eftersom den utsöndrade pusen innehåller mycket få pestmikrober eller de senare är helt frånvarande. Med övergången av böldpest till en septisk eller pneumonisk form, blir patienten, som släpper patogenen med sputum, urin, avföring, en källa till pestinfektion. Under denna period kan en person bli smittad från en person genom förorenade hushållsartiklar eller av luftburna droppar. Matsmältningsvägen är också känd - genom att äta kamelkött.

När pulmonella former av pest uppstår är den huvudsakliga, och möjligen den enda källan, en sjuk person. Sjukdomen med lungpest uppstår som regel genom kontakt med patienter med böldformen, som har utvecklat sekundär pestlunginflammation. Inflammation i lungorna orsakad av det orsakande medlet av pest åtföljs vanligtvis av en våldsam hosta med riklig utsöndring av skummande sputum blandat med blod som innehåller en enorm mängd av patogenen. Epidemier av lungpest uppstår och utvecklas vanligtvis under höst-vintersäsongen.

Människans mottaglighet för pestinfektion är mycket hög. Den överförda sjukdomen lämnar en ganska stark immunitet, även om upprepade fall av pest är möjliga.

Pestpatomorfogenes.

Det orsakande medlet för pest kan införas i människokroppen på olika sätt: genom huden, slemhinnor, luftvägarna, matsmältningskanalen. Placeringen av ingångsporten påverkar de kliniska manifestationerna av pest.

Den vanligaste infektionsplatsen är huden, och infektion kan inträffa utan synliga kränkningar av dess integritet. I dessa fall uppträder en fläck på huden, som successivt passerar in i en papel, vesikel, pustel med blodigt-purulent innehåll. Pustulen sårar och ett sår bildas med upphöjda röda kanter i form av en rulle. Ibland uppträder den primära hudskadan som en tät orörlig karbunkel. Ett sår bildas i stället för karbunkeln. Pustler och karbunklar innehåller ett stort antal pestmikrober.

Mycket oftare tränger en pestbacill, som träffar en persons hud och inte orsakar inflammatoriska förändringar, längre och förs med lymfflöde till närmaste regionala lymfkörtel. Skilj patogenetiskt mellan primära och sekundära buboer. Uppstår lymfogent har primära buboer alltid ett territoriellt samband med platsen för ingångsporten för infektion. Sekundära buboer uppstår alltid hematogent, oftast sker detta vid ett senare tillfälle, och en mängd olika lymfkörtlar, både perifera och djupa, kan påverkas. Sekundära buboer är oftare flera. Primära buboer, beroende på hur infektionen fortskrider, delas vanligtvis in i bubos av den första, andra, etc. beställa. Oftast är primära buboer singel, mer sällan finns det två eller fler. Från de primära buboerna sprids mikrober via lymfogena och hematogena vägar. Sekundära buboer kännetecknas av mindre storlekar, frånvaro av periadenit.

Den kutana formen av pesten kombineras som regel ytterligare med den sammanfogande regionala buboen (hud-bubonisk form).

I den primära septiska formen av pest (1-10%) är penetrationen av patogenen på grund av ett antal tillstånd (massiv dos av infektionsmedlet, brist på skyddsfaktorer i kroppen, svaghet i lymfbarriären, etc.) karakteristisk genom huden och slemhinnorna, in i lymfkörtlarna och in i det allmänna blodflödet, vilket snabbt orsakar en generalisering av processen. Det finns bakteriemi med införandet av patogenen i de inre organen och vävnaderna. Karaktäriserad av små och stora blödningar, hemolys av erytrocyter, hemoglobinimpregnering av endokardiet, vaskulära väggar. Dystrofiska förändringar noteras i de inre organen. Mjälten är förstorad, överflödig, med blödningar i kapseln. Vid obduktion är en bild av hemorragisk septikemi karakteristisk.

Den så kallade tarmformen av pest är en sekundär manifestation av septikemi och kan inte betraktas som en självständig primär form.

Med primär lungpest har lunginflammation först en serös-hemorragisk karaktär och blir senare nekrotisk. Pleura är ofta involverad i den patologiska processen med utveckling av fibrinös eller fibrinös-hemorragisk pleurit.

Patomorfologiskt finns det tre varianter av manifestationer av primär pneumonisk pest:

lobulär bronkopneumoni;

konfluent lobulär (pseudo-lobar) bronkopneumoni;

lobar lunginflammation.

Pestklinik. Klassificering.

Inkubationstiden sträcker sig från flera timmar till 6 dagar, oftare varar den 3-6 dagar. Hos personer som fått profylaktiska vaccinationer eller antibiotika i profylaktiskt syfte kan inkubationstiden förlängas upp till 8-10 dagar. I primära pneumoniska och septiska former av pest är inkubationstiden vanligtvis kortare (1-2 dagar och till och med flera timmar).

Oavsett den kliniska formen börjar sjukdomen vanligtvis plötsligt, utan en prodromal period. En bild av allvarlig berusning utvecklas snabbt. Med en skarp, ofta upprepad kyla, stiger temperaturen till 38-39 ° C och över. En kraftig huvudvärk, en växande känsla av svaghet, muskelsmärta och ibland kräkningar är karakteristiska. Temperaturen fortsätter att ligga kvar på höga siffror, och hos mer svåra patienter stiger den ännu högre. Hos vissa patienter finns en ökning av ångest, ovanlig tjafs, överdriven rörlighet. Huvudvärken och känslan av svaghet ökar, febern kombineras med rodnad i ansiktet och speciellt konjunktivit. Tungan täcks av en karaktäristisk vit beläggning ("kritad") och sväller, vilket tillsammans med torrhet i munnen gör talet sluddrigt. I svårare fall utvecklas delirium av hallucinatorisk karaktär, vid delirium är patienterna särskilt rastlösa, hoppar ofta ur sängen och försöker fly någonstans. En svindlande gång, rodnad i ansiktet och bindhinnan, samt sluddrigt tal, liknar beteendet hos berusade människor. I framtiden, i särskilt allvarliga fall, noteras cyanos, skärpning av ansiktsdrag, ibland utseendet på ett lidande uttryck på det, ibland skräck.

Från det kardiovaskulära systemets sida finns det uppenbara och skarpa kränkningar av pulsen, dess fyllning, rytm, frekvens (upp till 120-160 eller mer per minut), dämpade toner och en signifikant minskning av blodtrycket. Pulsen vid pest är en mycket exakt och känslig indikator på svårighetsgraden av sjukdomsprocessen. Hos svårt sjuka patienter upptäcks en frekvent, ofta dikrotisk, ibland trådig puls. Nästan samma värde har blodtrycket. Pestpatienter dör med ökande svaghet i hjärtaktiviteten.

Bilden av perifert blod kännetecknas av neutrofil leukocytos med en förskjutning av formeln till vänster, en ökning av ESR.

Beroende på utvecklingen av en eller annan klinisk form av pesten, förutom de beskrivna allmänna symtomen, ansluter sig andra. Enligt klassificeringen av Rudnev G.P. (1970) särskiljer följande kliniska former av pest:

Övervägande lokala former (vanligtvis perifera med relativt dålig extern spridning): hud; bubonic, hud-bubonic.

Internt spridda eller generaliserade former: primär septik; sekundär septik, I Externt spridda former (centrala, ofta med riklig extern spridning): primär lung, sekundär lung, tarm.

När hudformen observeras relativt sällan, och som regel förvandlas till en hudbubonic, fortgår förändringar i huden i följande ordning: fläck, papel, vesikel, pustel, sår. Alla dessa steg krävs dock inte. Pustulen, omgiven av en zon av rodnad, med en lila nyans närmare mitten, är fylld med mörkt blodigt, ibland svartaktigt innehåll. Rödhetszonen sticker tydligt ut över nivån av intilliggande frisk hud (karmosinröd skaft), från vilken den inte är skarpt avgränsad. En sådan pestkarbunkel kännetecknas av betydande ömhet, som kraftigt ökar med trycket, vilket är viktigt för diagnos. När pustlen spricker bildas ett sår med en gulaktig infiltrerad hård botten som sedan täcks av en mörk sårskorpa. Pestsår på huden kännetecknas av en extremt lång kurs, läker långsamt och bildar ärr.

För böldformen av pesten är bubo det kardinalsymptom. För tidig upptäckt är det nödvändigt att genomföra en grundlig objektiv undersökning. Tidiga tecken är följande: på den plats där bubo ska utvecklas känner patienten svår smärta, vilket gör det svårt att röra armen, benet etc. Senare kan patienten ta en onaturlig, tvingad position på grund av smärta (ett böjt ben, en utskjutande arm, en böjd nacke etc.), men dessa fenomen observeras inte alltid. Primära buboer av första ordningen utvecklas vanligtvis under de allra första dagarna av sjukdomen. Sekundära bölder (vanligtvis valfritt i varje fall av böldpest) uppträder vanligtvis senare, vid olika tidpunkter efter sjukdomsdebut. Lymfangit observeras vanligtvis inte.

Oftast (cirka 55%) förekommer buboer på de nedre extremiteterna, mer sällan i axillärområdet, på halsen, i parotisregionen. I prognostiska termer är cervikala och axillära bubo de farligaste, eftersom de oftast leder till en komplikation i form av sekundär lungpest.

Kliniskt kännetecknas bubo av följande egenskaper: huden över den framväxande eller redan existerande bubo förändras inte under den första perioden, sedan, när bubo ökar, blir den röd, sträcker sig, ibland lyser lite, lyser. Själva buboen under de första dagarna av sjukdomen kan palperas i form av en separat liten tätning, som lockar patientens uppmärksamhet med sin skarpa ömhet. I framtiden ökar lymfkörteln, ibland är vävnaden som omger den något ödematös, huden ovanför den får en cyanotisk nyans, främst i mitten. Ömhet vid denna tidpunkt kan minska något. Hela gruppen av lymfkörtlar och omgivande vävnader (periadenit) är vanligtvis involverade i processen, ett enda konglomerat bildas, som bara ibland behåller karaktären av knöllobulation. Frånvaron av tydliga konturer av bubo bör betraktas som ett mycket viktigt och karakteristiskt diagnostiskt tecken på pestbubo. Det ytterligare resultatet av bubo kan vara som följer: fullständig resorption; purulent uppmjukning med självsår; ihållande härdning (ett långvarigt tillstånd, så att säga, bevarande av bubo), eller så kallad skleros av bubo (observeras ofta).

Hos patienter med böldformen av pest kan sekundär septisk pest utvecklas, vilket är vanligare hos svårt sjuka patienter och kraftigt ökar den epidemiologiska risken för sådana patienter. Förekommande ibland sekundär pest meningit, som regel, slutar dödligt.

Primär lungpest är den epidemiologiskt farligaste och extremt allvarliga kliniska formen av sjukdomen. Enligt G.P. Rudnev finns det tre huvudperioder av sjukdomen: perioden med initial feberspänning, perioden för sjukdomens topp och soporös (terminal). Vanligtvis uppträder plötsligt, frossa, snabb temperaturhöjning, mycket svår huvudvärk, ofta upprepade kräkningar, senare skärande smärtor i bröstet, hjärtklappning, överdriven ökning av hjärtfrekvensen, svår andnöd, ofta delirium, även senare utmattning och slutligen koma, vilket leder till döden.

Den primära septiska formen av pest kännetecknas av många blödningar i hud och slemhinnor. Allvarlig blodförgiftning är förknippad med blödningar från njurar, tarmar och blodiga kräkningar. Det är viktigt att generaliseringen av processen uppstår och utvecklas utan föregående fenomen av lokal ordning. I den kliniska bilden i den septiska formen av pest, förutom de noterade karakteristiska multipla blödningarna, mot bakgrund av hög feber, dominerar fenomenen allmän berusning och särskilt depression av det centrala nervsystemet. Allvarlig andnöd, cyanos, trådig puls. Den septiska formen av sjukdomen leder vanligtvis snabbt till döden.

Pestbehandling.

Pestpatienter är föremål för obligatorisk sjukhusvistelse till ett särskilt pestsjukhus. Behandling av patienter bör vara komplex med inkluderande av etiotropa och patogenetiska medel, med en strikt individuell strategi i varje enskilt fall.

Antibakteriell terapi ordineras tills laboratoriebekräftelse av diagnosen. Effektiv i alla former av pest anses: doxycyklin 100 mg EB 2 gånger om dagen eller kloramfenikol (med intolerans mot tegracykliner) i en dos av 500 mg 4 gånger om dagen iv. eller streptomycin (med intolerans mot ovanstående antibiotika) i en dos på 1 g var 12:e timme i m eller in, eller gentamicin 80 mg 3 gånger om dagen i m. Behandlingstiden är minst 10 dagar.

Förutom etnotropisk terapi är en viktig princip kampen mot berusning och hemodynamiska störningar. Av avgiftningsmedlen används intravenös droppinjektion av Ringer-Locke-lösningar "Trisol", "Kvartasol". 5% glukoslösning, reopolyglucin. Dessa lösningar injiceras i en stråle tills pulsen och blodtrycket återställs, och efter eliminering av akut vaskulär insufficiens - dropp. Om införandet av terapeutiska lösningar i en ven inte lyckas eliminera vaskulära störningar, tillsätts katekolaminer (adrenalin, noradrenalin, mezaton) till perfusionsvätskan i vanliga doser. 2-3 ml kordiamin, glukokortikosteroider (100-150 mg prednisolon eller motsvarande doser av andra läkemedel). Blandningen infunderas med en hastighet av 40-60 droppar per minut tills fullständig och stabil eliminering av akuta vaskulära störningar.

Lokala terapeutiska åtgärder utförs med böld- och hudbölde former av pest, i form av salvbandage. I närvaro av ihållande fluktuationer eller utveckling av nekrotiska processer visas ett snitt. Konvalescent av böldformen av pest skrivs ut från sjukhuset tidigast 4 veckor från dagen för klinisk återhämtning efter en dubbel (5-6 dagar) kontrollpunktion av bölden med ett negativt resultat i bakteriologisk undersökning av punctate.

Med lungpest konvalescenten släpps ut efter försvinnandet av alla kliniska manifestationer, med förbehåll för en normal röntgenbild av lungorna och närvaron av normal kroppstemperatur i 6 veckor, och även efter en tre gånger negativ bakteriologisk undersökning av sputum och slem från halsen, buren ut varannan vecka.

Förebyggande av pest.

Pest är en konventionell sjukdom, vars mått på kontroll och förebyggande regleras av internationella regler och förordningar. Det verkar möjligt att peka ut två grupper av åtgärder som vidtagits för att förebygga pest: förebyggande och anti-epidemiåtgärder.

Förebyggande åtgärder tillhandahåller skydd av landets territorium från import av infektion; förebyggande av sjukdomar i naturliga foci - konsekvent förbättring av naturliga foci.

I fall av uppkomsten av en sjukdom hos en person, sätts ett system av anti-epidemiåtgärder ut. som föreskriver: isolering av en pestpatient på ett särskilt sjukhus och hans behandling; aktiv identifiering av patienter genom dörr-till-dörr-rundor; isolering av patienter med misstänkt pest (feber) på ett provisoriskt sjukhus: isolering av personer som haft kontakt med en pestpatient (i 6 dagar); desinfektion i härden; avratisering och skadedjursbekämpning; restriktiva (karantän)åtgärder, exklusive möjligheten att föra infektionen ut från det drabbade området; vid behov kan vaccination av befolkningen genomföras

Pestvaccination utförs enligt epidemiologiska indikationer med användning av ett levande vaccin intradermalt. Immunitetens varaktighet är upp till 5 månader, därför, om det finns indikationer, utförs omvaccination efter sex månader.

Pestkontakter ges akutprofylax med bredspektrumantibiotika. För att förhindra infektion bär medicinsk personal på pestsjukhus skyddsdräkter (anti-pest).

Pest är en akut naturlig fokal infektionssjukdom som kännetecknas av allvarlig förgiftning, feber, hudskador, lymfkörtlar, lungor och förmågan att ta ett septiskt förlopp. Avser särskilt farliga infektioner.

Etiologi: Yersinia pestis - Gr-MB.

Epidemiologi: reservoar - olika gnagare och lagomorfer, rovdjur; bland människor orsakas epidemier av migration av råttor, bäraren är en loppa. Infektion uppstår när den blir biten av en loppa, som återuppstår maginnehållet med ett stort antal pestbaciller, eller från en person av luftburna droppar med en lungform.

Patogenes: patogenen migrerar genom lymfkärlen i huden utan lymfangit till regionala lymfkörtlar, där den fångas upp av mononukleära celler, multipliceras i dem med utvecklingen av en inflammatorisk reaktion i L.S., vilket leder till en kraftig ökning av L.S., fusion och bildandet av konglomerat (bubonisk form). Då utvecklas hemorragisk nekros av L.U., där ett stort antal mikrober får möjlighet att bryta sig in i blodomloppet och invadera de inre organen. Som ett resultat av mikrobens förfall frigörs endotoxiner, vilket orsakar förgiftning. Patogenen kommer in i blodomloppet och sprider sig i hela kroppen (septisk form). Särskilt farliga från en epidemiposition är "screeningar" av infektion i lungvävnaden med utveckling av en sekundär lungform av sjukdomen (luftburen spridning), där snabbt progressiv utbredd lunginflammation utvecklas med hemorragisk nekros.

Vissa patienter har uttalade tecken på sepsis utan detekterbar bubo (främst septisk).

Med den luftburna infektionsvägen utvecklas den primära lungformen av sjukdomen, serös-hemorragisk inflammation utvecklas i lungvävnaden med en uttalad nekrotisk komponent.

Klinisk bild: inkubationstid 3-5 dagar. Börjar plötsligt. Kroppstemperaturen med svår frossa stiger snabbt till 39 ° C och över. Berusning uppträder tidigt och ökar snabbt - en svår huvudvärk, yrsel, en känsla av skarp svaghet, muskelsmärta och ibland kräkningar. I vissa fall uppstår en blandning av blod i spyorna i form av blodig eller kaffesump. Hos vissa patienter finns en ökning av ångest, ovanlig tjafs, överdriven rörlighet. Medvetandet är stört, delirium kan uppstå. Patienten är initialt upprörd, rädd. I delirium är patienterna rastlösa, hoppar ofta ur sängen och försöker fly någonstans. Koordinationen av rörelser störs, talet blir otydligt, gången blir ostadig. Patienternas utseende förändras: ansiktet är till en början svullet och senare utslitet med en cyanotisk nyans, mörka ringar under ögonen och ett lidande uttryck. Ibland uttrycker det rädsla eller likgiltighet för omgivningen.

När man undersöker en patient är huden varm och torr, ansiktet och bindhinnan är hyperemiska, ofta med en cyanotisk nyans, hemorragiska element (petekier eller ekkymos, som snabbt får en mörklila nyans). Slemhinnan i orofarynx och mjuka gommen är hyperemisk, med petekiala blödningar. Tonsillerna är ofta förstorade, ödematösa, ibland med en purulent beläggning. Tungan är täckt med en karakteristisk vit beläggning ("kritad"), förtjockad. Blodcirkulationen är kraftigt störd. Pulsen är frekvent (120-140 slag / min och oftare), svag fyllning, dikrotisk, ibland filiform. Hjärtljud är dämpade. Artärtrycket minskar och faller gradvis. Andningen påskyndades. Buken är svullen, levern och mjälten är förstorade. Diuresen minskar kraftigt. Hos vissa patienter med en svår form förenas diarré. Behovet att göra avföring blir mer frekvent (upp till 6-12 gånger om dagen), avföringen blir oformad och innehåller en blandning av blod och slem.

Kliniska former:

A) kutan form - först uppträder en fläck på huden, sedan en papel, en vesikel, en pustel och slutligen ett sår. Pustulen, omgiven av en zon av rodnad, är fylld med mörkt blodigt innehåll, ligger på en solid bas av en röd-lila färg och kännetecknas av betydande ömhet, kraftigt förvärrad av tryck. När pustulen brister bildas ett sår, vars botten är täckt med en mörk sårskorpa. Pestsår på huden har ett långt förlopp, läker långsamt och bildar ett ärr.

B) böldform - kännetecknas av uppkomsten av lymfadenit (pestbubo). På den plats där bubo ska utvecklas känner patienten svår smärta, vilket gör det svårt att röra benet, armen, nacken. Senare kan patienter inta påtvingade ställningar på grund av smärta (böjt ben, nacke, arm nedlagd). Bubo är en smärtsam, förstorad lymfkörtel eller ett konglomerat av flera noder lödda till den subkutana vävnaden, har en diameter på 1 till 10 cm och är lokaliserad i inguinalområdet hos 60-70 % av patienterna. Dessutom kan bubo utvecklas i axillära (15-20 %) eller cervikala (5 %) lymfkörtlar, eller påverka lymfkörtlar på flera ställen samtidigt. Den cellulära vävnaden som omger lymfkörtlarna är vanligtvis involverad i processen, vilket ger bubo dess karakteristiska egenskaper: en tumörliknande bildning av en tät konsistens med luddiga konturer, skarpt smärtsam. Huden ovanför buboen, varm vid beröring, förändras inte först, sedan blir den lila-röd, cyanotisk och glansig. Sekundära vesiklar med hemorragiskt innehåll (pestkonflikter) kan dyka upp i närheten. Samtidigt ökar också andra grupper av lymfkörtlar - sekundära buboer. Lymfkörtlarna i det primära fokuset genomgår uppmjukning, när de punkteras, erhålls purulent eller hemorragiskt innehåll, vars mikroskopiska analys avslöjar ett stort antal gramnegativa stavar med bipolär färgning. I frånvaro av antibiotikabehandling öppnas variga lymfkörtlar. Sedan sker en gradvis läkning av fistlar. Feber och frossa är viktiga symtom på sjukdomen, ibland 1-3 dagar innan bubo debuterar. Mer än hälften av patienterna har smärta i buken, ofta härrörande från inguinal bubo och åtföljd av anorexi, illamående, kräkningar och diarré, ibland med blod. Hudpetekier och blödningar noteras hos 5-50% av patienterna, och i de senare stadierna av sjukdomen kan de vara omfattande. Disseminerad intravaskulär koagulation i subklinisk form observeras i 86% av fallen. Hos 5-10% av dem åtföljs detta syndrom av allvarliga kliniska manifestationer i form av gangren i huden, fingrar och fötter.

I fall av en kraftig minskning av makroorganismens ospecifika motstånd kan patogener övervinna barriärerna i huden och lymfkörtlarna, komma in i blodomloppet och lymfflödet in i det allmänna blodomloppet, orsaka generalisering av den infektiösa processen med bildandet av sekundära infektionshärdar i levern, mjälten och andra inre organ (septisk form av pest). I vissa fall utvecklas det från början av de kliniska manifestationerna av pesten (primär), i andra - efter skada på huden och lymfkörtlarna (sekundär).

C) primär septisk form - börjar plötsligt, akut, efter inkubation, varar från flera timmar till 1-2 dagar. Mot bakgrund av fullständig hälsa uppstår plötsligt frossa, åtföljd av myalgi och artralgi, allmän svaghet, svår huvudvärk, illamående, kräkningar, aptit försvinner och kroppstemperaturen stiger till 39 ° C och över. Några timmar senare ansluter sig psykiska störningar - agitation, letargi, i vissa fall - ett deliriskt tillstånd. Tal blir sluddrigt. Frekventa kräkningar noteras, blod kan förekomma i kräken. Kroppstemperaturen når snabbt 40 ° C eller mer. Ansiktet blir svullet, med en cyanotisk nyans och insjunkna ögon. Allvarlig takykardi noteras - pulsen är mycket frekvent - 120-130 slag / min, dikrotisk. Hjärtljud försvagas och dämpas. Artärtrycket sänks. Andningen är frekvent. Levern och mjälten är förstorade. Hos de flesta patienter, efter 12-40 timmar från ögonblicket av sjukdomen, börjar tecken på kardiovaskulär insufficiens utvecklas (takykardi och arteriell hypotoni ökar), oliguri förenas och snart anuri, såväl som hemorragiskt syndrom, manifesterat av näsblod, en blandning av blod i spyorna massor, blödningar i olika delar av huden, i vissa fall - hematuri och uppkomsten av blod i avföringen. De noterade förändringarna beror på infektiös-toxisk chock med karakteristiska hemorragiska manifestationer, vilket återspeglar spridd intravaskulär koagulation med utveckling av konsumtionskoagulopati. I avsaknad av adekvat medicinsk vård dör patienter vanligtvis inom 48 h. Vid sådan fulminant sepsis är bakteriemi så uttalad att patogenen lätt upptäcks genom Gramfärgning av blodproppens lätta skikt. Antalet leukocyter i denna form av pest är extremt högt och når 40-60 tusen i 1 ml3.

D) sekundär septisk form - patienters tillstånd blir mycket snabbt extremt allvarligt. Symtom på berusning ökar med timmen. Temperaturen efter en kraftig frossa stiger till höga febertal. Alla tecken på sepsis noteras: muskelsmärta, svår svaghet, huvudvärk, yrsel, medvetandestockning, upp till dess förlust, ibland spänning (patienten rusar omkring i sängen), sömnlöshet. Små blödningar uppstår på huden, blödning från mag-tarmkanalen (kräkningar blodiga massor, melena), svår takykardi och ett snabbt blodtrycksfall är möjliga.

D) primär lungform - sjukdomen har en hyperakut debut. Mot bakgrund av fullständig hälsa uppträder plötsligt svåra frossa (ibland skarpa, upprepade), en snabb ökning av kroppstemperaturen, en mycket svår huvudvärk, yrsel, ofta upprepade kräkningar. Sömnen störs, värkande muskler och leder dyker upp. Under undersökningen under de första timmarna - takykardi, ökande andnöd. Under de följande timmarna förvärras patienternas tillstånd gradvis, svagheten ökar, kroppstemperaturen stiger. Hyperemi av huden, konjunktiva, injektion av sklerala kärl är karakteristiska. Snabb andning blir ytlig. Hjälpmuskler, näsvingar ingår i andningsakten. Andningen får en hård nyans, hos vissa patienter upptäcks krepiterande eller fint bubblande skurar, lokal matthet av slagljud, ibland en smärtfri hosta med trögflytande glasartad genomskinlig sputum. Mitt i lungpest kommer tecken på giftiga skador på det centrala nervsystemet i förgrunden. Den mentala statusen är bruten. Patienterna blir upprörda eller hämmade och deras tal är sluddrigt. Koordinationen av rörelser störs, en tremor uppträder, artikulationen blir svår. Mag- och knäreflexer ökar, känsligheten för ljus, kyla, brist på frisk luft etc. förvärras Skador på centrala nervsystemet av toxiner från pestbacillen leder till utveckling av smittsam-toxisk encefalopati och cerebral hypertoni, nedsatt medvetande av typen av dess förtryck, som visar sig först som tvivel, sedan stupor och koma. Från den 2-3:e dagen överstiger kroppstemperaturen ofta 40°C. Takykardi motsvarar feberns svårighetsgrad. Det kan vara ett kortvarigt försvinnande av pulsen eller arytmi. Blodtrycket sjunker till 95/65-85/50 mm Hg. Konst. Akut njursvikt och hemorragiskt syndrom utvecklas. Ökande cyanos och akrocyanos indikerar en störning i mikrocirkulationen. Störningar i andningsorganen är mer uttalade än under den inledande perioden, men en klinisk undersökning uppmärksammar bristen på upptäckta data från lungorna och deras inkonsekvens med det extremt allvarliga tillståndet hos patienten, vilket är typiskt för pest. Tecken som indikerar utvecklingen av lobar, oftare högersidig, nedre lobslunginflammation bestäms. Skärsmärtorna i bröstet förstärks vid inandning och hosta. När sjukdomen fortskrider ökar mängden sputum som produceras. En blandning av scharlakansröd blod finns i sputumet, det koagulerar inte och har alltid en flytande konsistens. Vid lungödem blir sputum skummande, rosa. Interstitiellt och alveolärt lungödem utvecklas, vilket är baserat på toxisk skada på lungmikrokärl med en kraftig ökning av deras permeabilitet. Varaktigheten av toppperioden överstiger vanligtvis inte 1,5-2 dagar. Under denna period har sputummikroskopi diagnostiskt värde, vilket gör det möjligt att detektera ett stort antal bipolära färgade stavar.I blodet detekteras polymorfonukleär leukocytos 15-20-30-109 / l, såväl som toxiska förändringar i vita blodkroppar.

E) sekundär lungform - har samma kliniska manifestationer som den primära lungformen. På den 2-3:e dagen av sjukdomen, mot bakgrund av minimala och filtrerande förändringar i lungorna, uppträder hosta, feber och takypné. Dessa symtom ökar och intensifieras snabbt, svår andnöd utvecklas, blodig sputum uppträder, tecken på andningssvikt. Sputumet är fullt av pestbaciller och är mycket smittsamt med spridning av luftburna aerosoler som bildas vid hosta.

Diagnos: epidemiologisk anamnes (vistelse i endemiska områden), klinik, bakterioskopiska, bakteriologiska och serologiska (RPHA, RN, indirekta immunofluorescensreaktioner) studier (punktion av varig L.U., sputum, patientens blod, flytningar av fistlar och sår, bitar av lik organ, luftprover och svabbar från föremålen i rummet där patienten befann sig).

Behandling:

1) om pest misstänks ska etiotropisk behandling påbörjas omedelbart, utan att vänta på laboratoriebekräftelse av diagnosen

2) användning av antibiotika (streptomycin, tetracyklin, levomycetin, ampicillin, gentamicin), som administreras parenteralt i doser beroende på den kliniska formen av pest. Samtidigt med AB administreras saltlösningar, gemodez och GCS, eftersom. parenteral administrering av AB kan leda till snabb bakteriolys och ett kraftigt blodtrycksfall.

3) patogenetisk terapi: avgiftningsmedel (kolloider och kristalloider i / i kombination med forcerad diures, glukokortikosteroider), antichockterapi, i närvaro av blödningar - lindring av DIC-syndrom (färsk frusen plasma), plasmaferes.

4) topikal behandling av bubo är inte indicerad förrän fluktuationer inträffar eller spontan dränering av bubo inträffar. I dessa fall ordineras antibiotika som är effektiva mot stafylokocker (oxacillin, meticillin och andra), som injiceras i buboer.

Inkubationstiden är från flera timmar till 10 dagar, oftare 4-5 dagar. Alla former av pest kännetecknas av en akut uppkomst av sjukdomen (utan prodrom), frossa, en snabb temperaturökning till 38-39 ° och uppåt, huvudvärk, svaghet. Vid mycket höga temperaturer är våldsamt delirium möjligt. I den kutana formen av pest utvecklas följande sekventiellt: papel, vesikel, pustel, sår; Eventuellt karbunkel. Med pestens böldform ökar de cervikala, submandibulära axillära, oftare femorala och inguinala lymfkörtlarna; de är smärtsamma, lika stora som ett hönsägg eller mer. Bubos kan lösas upp, skleros, nekrotiska och till och med bryta igenom. Bilaterala och multipla buboer är möjliga. De övre (cervikala) buboerna är mer prognostiskt farliga, och de axillära leder oftare än andra till metastaser till lungorna, d.v.s. till sekundär lung, manifesterad av feber, hosta, lunginflammation med blodigt sputum. Kontakter är mer benägna att utveckla primär lungpest, den mest smittsamma och allvarliga formen. Oftare kännetecknas av bilateral lobar med hög feber, toxicos, hosta med blodigt sputum, senare delirium, våld, koma är möjlig. Utan behandling efter 3-4 dagar - död i 100% av fallen. I den septiska formen av pest är rikliga blödningar i huden och slemhinnorna, sputum, urin typiska, och i tarmformen - allvarliga blodiga. Alla former av pest fortskrider mycket hårt; utsläpp från patienter är mycket smittsamma. vanligtvis tung.

Diagnosen pest baseras på epidemiologisk historia, kliniska data och laboratoriedata. Pesten skiljer sig från svår lunginflammation och andra etiologier, banal lymfadenit, etc., med särskild uppmärksamhet på anamnesen (besökare från utbrott, gnagarjägare etc.). Inom laboratoriediagnostik används bakterioskopiska, bakteriologiska och biologiska metoder. Sputum, blod, urin, bubo punctate etc. Material från patienter och från föremål infekterade av dem tas med strikt iakttagande av försiktighetsåtgärder i sterila diskar och med deras fullständiga beskrivning (pass) levereras till laboratoriet med separat transport .

Klinisk bild och kurs
Inkubationstiden är från flera timmar till 6 dagar, oftare 3, extremt sällan upp till 8-10 dagar.

Sjukdomen börjar plötsligt, ofta med svåra upprepade frossa; t° stiger snabbt till 38-39° och uppåt. Svår huvudvärk, rodnad i ansiktet och särskilt i bindhinnan, ökad allmän svaghet, muskelsmärtor och kräkningar är typiska. Tungan är som "gnuggad med krita", sväller, talet är sluddrigt. Deras svindlande gång och sluddrigt tal får pestdrabbade att se ut som berusade. Mer allvarliga patienter är illamående, rastlösa.

Hos mycket allvarliga patienter noteras senare cyanos, spetsiga ansiktsdrag, ibland uppkomsten av ett lidande uttryck, ibland skräck (facies pestica). Pulsen är kraftigt störd, dess fyllning, rytm, frekvens (120-160 slag eller mer per 1 minut), hjärtljud dämpas, blodtrycket minskar gradvis. Hos svårt sjuka patienter kan pulsen karakteriseras som pulsfrekvenser, ofta dicrotus, ibland filiformis.

Förutom allmänna symtom finns det tecken som är karakteristiska för enskilda former av pest.

Enligt klassificeringen av G. P. Rudnev (1936), som återspeglar ämnet för processen och graden av smittsamhet hos patienter, är pesten uppdelad i övervägande lokala former (vanligtvis perifera med relativt dålig extern spridning): hud, böld, hud- böld; internt spridda och generaliserade former: primär septik och sekundär septik; externt spridande former (centrala, oftare med riklig extern spridning): primär pulmonell, sekundär lung och tarm.

De kliniska formerna av pest i denna klassificering är ordnade i stigande ordning efter deras epidemiologiska betydelse. Det enda undantaget är tarmformen, som är mycket sällsynt. De vanligaste är böldformer, mindre ofta pneumoniska, mest sällan septiska och hudformer av pest.

I den kutana formen, som vanligtvis förvandlas till en dermal-bubonisk form, utvecklas följande sekventiellt på huden: en fläck, en papel, en vesikel, en pustel, ett sår.

Alla dessa steg krävs dock inte. Pustulen är fylld med blodigt innehåll. Rödhetszonen sticker ut över nivån på den intilliggande friska huden (karmosinröd skaft). Karbunkel kännetecknas av smärta. När pustulen spricker bildas ett sår med en gulaktig infiltrerad botten, sedan täckt med en mörk sårskorpa. Sår kännetecknas av ett långt förlopp, långsam läkning med ärrbildning. Men med någon form av pest kan det finnas sekundära manifestationer på huden; hemorragiska och pustulära utslag, erytem, ​​bullösa formationer etc. Sekundära karbunklar och pustler av hematogent ursprung kan också observeras.

Kardinalsymptomet för böldformen är bubo (fig. 5). På den plats där det ska dyka upp känner patienten en skarp smärta, vilket gör det svårt att röra armen, benet etc. Primära buboer av första ordningen utvecklas vanligtvis under de första dagarna av sjukdomen. Tidpunkten för uppkomsten av sekundära buboer (i allmänhet inte obligatoriskt) är osäker. Lymfangit är vanligtvis frånvarande. De vanligaste bölarna i de nedre extremiteterna (mer än 55 % av fallen), sedan axillär (15-20 %), cervikal (5 %), parotis etc. Axelbubblor ger metastatiskt maximalt komplikationer av sekundär pneumonisk pest och därför är särskilt farliga. Huden över buboerna under den första perioden förändras inte, senare blir den röd (snart dyker en cyanotisk nyans upp), sträcker sig, lyser. Under de första dagarna av sjukdomen är buboen påtaglig i form av en liten induration, kraftigt smärtsam.

Ris. 5. Pest lårbensbubo.

Då sväller lymfkörteln, den omgivande vävnaden sväller ibland. Konsolidering till en början, så att säga, av en broskaktig konsistens, blir senare degig; då finns fluktuationsområden i buboen. Periadenit med pestbubo är konstant, och frånvaron av tydliga konturer av bubo bör betraktas som en mycket viktig egenskap för denna form av pest. Bubo-resultat: fullständig resorption; purulent uppmjukning (ibland sårbildning och bildandet av en dåligt läkande fistel); hårdnande, ofta ihållande, långvarig (den så kallade sklerosen).

Med ulceration av bubo är det möjligt att i framtiden fästa omfattande adenoflegmoner. Skiktning av sekundär infektion förekommer ofta, och läkning sker långsamt och med bildandet av ärr. Flera pestbuboer kan förekomma.

Det finns ingen typisk temperaturkurva för böldpest. Höjden av kliniska symtom observeras i denna form av pest ungefär på den 4-5:e dagen av sjukdomen. När processen avtar kan patientens tillstånd förvärras, främst på grund av komplikationer som dramatiskt förändrar prognosen.

Av de epidemiologiska komplikationerna bör sekundär pneumonisk pest sättas i första hand, vilket kraftigt förvärrar den övergripande bilden av sjukdomen. Kliniskt: feber, skarpa stickande smärtor i bröstet, hosta med blodigt sputum och rikligt innehåll av peststickor i det; med slagverk och auskultation, lobulär, mindre ofta pseudolobar, diagnostiseras lunginflammation. Med återhämtning kommer lösningen långsamt. Med böldformen av pest kan också sekundär septisk pest utvecklas, särskilt hos de svårast sjuka patienterna. Sekundär pest meningit är möjlig, vanligtvis dödlig. Många ospecifika komplikationer är också möjliga.

Primär lungpest. Det finns tre huvudperioder av sjukdomen: initial feberspänning, sjukdomens höjd och soporös (terminal) med progressiv andnöd, cyanos och ibland koma. Den andra perioden med maximal utsläpp av pestpinnar är mycket farlig. Oftare noteras en plötslig uppkomst - frossa (ibland skarpa, upprepade) med en snabb ökning av temperaturen, en mycket svår huvudvärk, upprepade kräkningar, senare skärande smärtor i bröstet, takykardi, svår andnöd, ofta delirium, även senare utmattning och slutligen koma, som slutar med döden. Mängden sputum varierar; ibland finns det inget slem alls. Sputumet är från början skummande, glasartat, genomskinligt, sedan blodigt, senare så att säga rent blodigt, vanligtvis av flytande konsistens. I atypiska fall kan sputumet vara rostigt. Bristen på objektivt detekterbara lokala data är typiska, vilket inte motsvarar patientens extremt allvarliga tillstånd.

Toppperioden för primär lungpest kännetecknas av allmän depression, sedan ett upphetsat-vanföreställningstillstånd, en hög temperaturnivå, tecken på lunginflammation, frekvent hosta, rikligt blodigt sputum, orena dämpade hjärtljud, överdriven takykardi, arytmi och ofta kräkningar med blod. I slutändan utvecklas stupor, andnöd ökar, patientens ansikte blir cyanotisk. Patientens styrka avtar, pulsen påskyndar och blir trådig. Vissa patienter hamnar i koma, andra dör vid upprepade försök att komma upp och springa. Sjukdomen varar 3-5 dagar, sällan längre, och utan behandling slutar den med döden. Hos vissa patienter sjunker temperaturen kraftigt innan detta.

I tarmformen beskrivs riklig diarré, ibland med stor inblandning av blod och slem i avföringen; från avföring kan du så patogenens kultur. Avföring åtföljs av smärtsam tenesmus, skarpa smärtor i den epigastriska regionen, illamående, upprepade kräkningar är möjliga. Allt detta åtföljs av hög feber, aptitlöshet, svår svaghet. Vanligtvis följer döden strax efter.

I den primära septiska formen av pest är många blödningar i huden och slemhinnorna typiska. Svår feber av pestseptikemi kombineras med blödningar från njurar, tarmar och blodiga kräkningar. Kännetecknas av snabb generalisering av processen, spridning av patogenen i kroppen, massiv berusning, tidigt uppträdande och efterföljande överflöd av pestbaciller i blodomloppet. Den septiska formen leder vanligtvis snabbt till döden.

Pesten har djupa historiska rötter. Mänskligheten stötte först på sjukdomen på 1300-talet. Epidemin, som kallades "Svartedöden", krävde mer än 50 miljoner människoliv, vilket var lika med en fjärdedel av befolkningen i det medeltida Europa. Dödligheten var cirka 99 %.

Sjukdomsfakta:

• Pesten påverkar lymfkörtlarna, lungorna och andra inre organ. Som ett resultat av infektion utvecklas sepsis. Kroppens allmänna tillstånd är extremt svårt. Kroppen är föremål för ständiga feberanfall.
• Perioden för utveckling av pesten efter infektion är i genomsnitt cirka tre dagar, beroende på kroppens allmänna tillstånd.
• För närvarande är dödligheten från denna sjukdom inte mer än 10% av alla identifierade fall.
• Det finns cirka 2 tusen fall av sjukdomen per år. Enligt WHO registrerades 2013 officiellt 783 fall av infektion, varav 126 fall ledde till döden.
• Utbrott av sjukdomen drabbas främst av afrikanska länder och ett antal länder i Sydamerika. Endemiska länder är DR Kongo, ön Madagaskar och Peru.

I Ryska federationen dokumenterades det sista kända fallet av pest 1979. Varje år faller mer än 20 tusen människor i riskgruppen, som befinner sig i zonen för naturliga infektionshärdar med en total yta på mer än 250 tusen km2.

ORSAKER

Den främsta orsaken till pesten är loppbett. Denna faktor beror på den specifika strukturen i matsmältningssystemet hos dessa insekter. Efter att en infekterad gnagare blivit biten av en loppa sätter sig pestbakterien i sin gröda och blockerar blodets passage till magen. Som ett resultat upplever insekten en konstant hungerkänsla och lyckas, innan den dör, bita och därigenom infektera upp till 10 värdar och rapar upp det berusade blodet tillsammans med pestbakterierna till ett bett.

Efter ett bett går bakterien in i närmaste lymfkörtel, där den aktivt förökar sig och utan antibakteriell behandling påverkar hela kroppen.

Orsaker till infektion:

• bett av små gnagare;
• kontakt med infekterade husdjur, herrelösa hundar;
• direktkontakt med en smittad person;
• slakta slaktkroppar av sjuka djur;
• behandling av huden på slaktade djur - bärare av sjukdomen;
• intag av bakterier på slemhinnan hos en person under obduktionen av liken av dem som dog av pesten;
• äta kött från infekterade djur;
• inträngning av salivpartiklar från en infekterad person i munhålan hos en frisk person av luftburna droppar;
• militära konflikter och terrorattacker med bakteriologiska vapen.

Pestbakterien har hög motståndskraft mot låga temperaturer, den förökar sig intensivt i en fuktig miljö, men den tål inte höga temperaturer (över 60 grader), den dör nästan omedelbart i kokande vatten.

KLASSIFICERING

Sorter av pest är indelade i två huvudtyper.

• Lokaliserad typ- sjukdomen utvecklas efter att pestbakterierna kommit under huden:
  • Hudpest. Det finns ingen primär skyddsreaktion, endast i 3% av fallen är det rodnad av de drabbade områdena i huden med tätningar. Utan synliga yttre tecken fortskrider sjukdomen och bildar så småningom en karbunkel, sedan ett sår, som får ärr när det läker.
  • Böldpest . Den vanligaste formen av sjukdomen. Det påverkar lymfkörtlarna och bildar "buboer". Det kännetecknas av smärtsamma inflammatoriska processer i dem. Det påverkar ljumskområdet, armhålorna. Åtföljs av svår feber och allmän berusning av kroppen.
  • böldpest. Pestbakterier rör sig tillsammans med lymfan, hamnar i lymfkörtlarna, vilket orsakar en inflammatorisk process som påverkar närliggande vävnader. "Buboes" mognar, medan utvecklingshastigheten för patologin minskar.
• Generaliserad typ- patogenen kommer in i kroppen av luftburna droppar, såväl som genom membranen i kroppens slemhinnor:
  • septisk pest. Orsaksmedlet penetrerar genom slemhinnorna. Mikrobens höga virulens och den försvagade organismen är orsakerna till det lätta inträdet i patientens blodomlopp och kringgår alla dess försvarsmekanismer. Ett dödligt utfall med denna form av sjukdomen kan inträffa inom mindre än 24 timmar, den sk. "blixtpest".
  • Pneumonisk pest. Inträde i kroppen sker genom luftburna droppar, infektion med smutsiga händer och föremål, såväl som genom ögonens bindhinna. Denna form är primär lunginflammation och har också en hög epidemisk tröskel på grund av riklig sputumutsläpp som innehåller patogena bakterier under hosta.

SYMPTOM

Inkubationstiden för pesten är från 72 till 150 timmar. Oftast visas det på den tredje dagen. Sjukdomen är märklig plötsligt debut utan primära symtom.

Klinisk historia av pesten:

• ett kraftigt hopp i kroppstemperatur upp till 40 grader;
• akut huvudvärk;
• illamående;
• rödaktig nyans av ansiktet och ögongloberna;
• muskel obehag;
• en vit beläggning på tungan;
• förstorade näsborrar;
• torr hud på läpparna;
• manifestationer på kroppen av utslag;
• känsla av törst;
• sömnlöshet;
• orsakslös spänning;
• svårigheter att koordinera rörelser;
• delirium (ofta av erotisk karaktär);
• störd matsmältning;
• svårt att urinera;
• svår feber;
• hosta med sputum som innehåller blodproppar;
• blödning från mag-tarmkanalen;
• takykardi;
• lågt blodtryck.

Dolda primära symtom leder till sjukdomsutbrott. Så en potentiell bärare av pesten kan resa långa sträckor, känna sig helt frisk, samtidigt som den smittar alla som kommer i kontakt med pestbakterierna.

DIAGNOSTIK

Återvändande från resor i områden som är endemiska för spridning av pest, med minsta tecken på sjukdom - brådskande anledning att isolera patienten. Utifrån anamnesen identifieras alla personer som i någon mån varit i kontakt med en potentiellt drabbad person.

Diagnostik utförs på följande sätt:

• bakteriekultur från blodprover, sputum och vävnader från lymfkörtlar;
• immunologisk diagnostik;
• polymeraskedjereaktion;
• passage på försöksdjur;
• serologisk metod;
• isolering av ren kultur med efterföljande identifiering;
• laboratoriediagnostik baserad på fluorescerande antiserum.

I dagens medicinska miljö är direkt överföring från patienten till behandlande läkare och sjukhuspersonal nästan omöjlig. Dock alla laboratoriestudier utförs i specialiserade rum att arbeta med särskilt farliga infektionssjukdomar.

BEHANDLING

Pest sedan 1947 behandlas med antibiotika grupp av aminoglykosider med ett brett verkningsspektrum.

Slutenvård används på isolerade avdelningar på infektionsavdelningar i enlighet med alla säkerhetsregler vid arbete med pestpatienter.

Terapiförlopp:

• Användningen av antibakteriella läkemedel baserade på sulfametoxazol och trimetoprim.
• Intravenös administrering av kloramfenikol samtidigt med streptomycin.
• avgiftningsförfaranden.
• Förbättring av mikrocirkulation och reparation. Uppnås genom input.
• Mottagning av hjärtglykosider.
• Användning av andningsanaleptika.
• Användning av febernedsättande medel.

Behandlingen är mest effektiv och orsakar inga konsekvenser i de inledande stadierna av pesten.

KOMPLIKATIONER

Därför att sjukdomen ingår i gruppen dödliga, de viktigaste komplikationerna i händelse av en felaktig diagnos eller avsaknad av en fullfjädrad behandling kan vara omvandlingen av pest från en mild form till en mer allvarlig. Så hudpest kan utvecklas till septisk och böld till pneumonisk.

Komplikationer av pest påverkar också:

• Kardiovaskulära systemet (perikardit utvecklas).
• Centrala nervsystemet (purulent meningoencefalit).

Även om en pestpatient får immunitet, är han dock inte helt försäkrad mot nya infektionsfall, särskilt om han försummar förebyggande åtgärder.

FÖREBYGGANDE

På statlig nivå har en hel rad direktiv förebyggande åtgärder för pest utvecklats.

Följande dekret och regler gäller på Ryska federationens territorium:

• "Riktlinjer för diagnos, behandling och förebyggande av pest", godkänd av USSR:s hälsoministerium den 14 september 1976.
• Sanitära och epidemiologiska regler SP 3.1.7.1380-03 daterad 2003-06-06, godkänd genom dekret av överstatlig sanitetsläkare om "pestförebyggande".

En uppsättning åtgärder:

• epidemiologisk övervakning av naturliga foci av sjukdomen;
• disinsektion, minskning av antalet potentiella bärare av sjukdomen;
• komplex av karantänåtgärder;
• utbilda och förbereda befolkningen för åtgärder vid utbrott av pest;
• försiktig hantering av djurkadaver;
• vaccination av medicinsk personal;
• användning av pestskyddsdräkter.

PROGNOS FÖR ÅTERHÄMTNING

Dödligheten från pest i det nuvarande stadiet av tillämpning av terapi är cirka 10%. Om behandlingen påbörjades i ett senare skede eller uteblev helt, ökar riskerna till 30-40%.

Med rätt val av behandlingsmetoder återhämtning av kroppen sker på kort tid, prestandan är helt återställd.

Hittade du ett fel? Välj det och tryck på Ctrl + Enter