Medicinsk dokumentation inom tandvården för sjuksköterskor. Tandklinikens dokument: vad du behöver för ett säkert arbete

Utbildning i organisatoriska och psykologiska aspekter i arbetet med tandläkarassistenter tillhandahålls inte heller av allmänna utbildningar för sjuksköterskor. Med ett så högt ansvar på chefssköterskorna på tandkliniker och tandvårdsavdelningar har hälso- och sjukvården ännu inte anordnat specialutbildning för chefssköterskor för att arbeta inom tandvården. Arbeta som översköterska inom tandvården i Moskva tandläkarmottagning Tandklinikens framgång säkerställs av den kompetenta arbetsorganisationen, det korrekta urvalet av kvalificerad personal, tillhandahållandet av modern medicinsk, diagnostisk och steriliseringsutrustning och användningen av material av hög kvalitet.

Sjuksköterskeforum

Det huvudsakliga primära medicinska dokumentet som används för att fylla i dagbokskolumnen är bladet för daglig redovisning av en ortopedisk tandläkares arbete (f. nr. 037-1 / y). 4.7. Läkarkort för en tandregleringspatient (registreringsblankett N 043-1 / y) Anmälningsblankett N 043-1 / y "Medicin för en ortodontisk patient" (nedan kallat Kortet) fylls i av en läkare vid en medicinsk organisation (annan organisation) som tillhandahåller Sjukvård V öppenvårdsinställningar.
Kortet fylls i för varje första kontaktad patient (ku). Kortets titelsida fylls i på läkarorganisationens kansli när patienten kontaktar första gången. titelsida Korten anger den medicinska organisationens uppgifter i enlighet med grundande dokument, anges kortets nummer - det individuella registreringsnumret för korten som fastställts av den medicinska organisationen.

Tandvård till befolkningen

Schelkovskaya) från 45 000 rubel, heltid, från 1 till 3 år, kommersiellt, inom tandvård Arbetsansvar: Organisation av arbete för mellan- och junior vårdpersonal kliniker. SER-organisation. Kontroll av förbrukning och redovisning av material.

Info

Prognos och inköp... Fullständig beskrivning, Moskva, Shchelkovskaya - hh: 2 veckor sedan Senior sjuksköterska (Novogireevo tunnelbanestation) från 50 000 rubel, Heltid, från 1 till 3 år, Kommersiell, Inom tandvård Ansvar: Övervakning av mitt och yngre arbete medicinsk klinikpersonal.

SER-kontroll. Kontroll av förbrukning och redovisning av material. Viktig Medicinsk sjuksköterska i tandvård av 1:a behörighetskategorin. Återgå till listan med arbetsbeskrivningar Arbetsbeskrivning på ukrainska.

Förord. 0,1. Dokumentet träder i kraft från det att det godkänns. Under semester, sjukdom ersätts hon av en avdelnings- eller procedursjuksköterska.

Allt om tandvård för chefssköterskan

En sammanfattning av arbetet hos en tandläkare (tandläkare) på en tandklinik, avdelning, kontor (registreringsformulär nr 039-2 / y-88) medicinsk statistiker eller en av anstaltschefen utsedd anställd. "Sammanfattningsutlåtandet" fylls i dagligen baserat på utvecklingen enligt "broschyren" av läkarens arbete (f. N 037 / y-88). I slutet av månaden i "Sammanfattning" av varje läkare summeras.

Tabell. 7 i anmälningsformuläret N 1. Efter att ha fyllt i "Sammanfattning" för alla dagar i månaden, summeras en summa för varje kolumn. På tandvårdskliniker, avdelningar, kontor som endast tillhandahåller hjälp till den vuxna befolkningen eller endast till barn, fylls uppgifter om läkarens arbete i ett "Sammanfattningsutlåtande", eftersom.

Tandvårdsdokumentation: hur man underhåller och lagrar journaler och journaler

• organisation och kontroll av paramedicinsk personals arbete;
• föra register över materiella och tekniska tillgångar;
• interaktion med chefsläkaren, kliniktjänster och yngre medicinsk personal;
• genomförandet av yttre förbindelser.

• Produktionskontrollplan:

• utarbetande och godkännande av produktionskontrollplanen;
• handlingar som reglerar verksamheten översköterska(inkl.

• Dental Smile Center - tandvård för hela familjen!
• Arbetsuppgifter för en sjuksköterska inom tandvård
• Tandvård: chefssköterska (översköterska).
• Ansvar för en sjuksköterska i tandvård
• Arbeta som översköterska inom tandvården i Moskva
• Översköterska i tandvård arbetsbeskrivning

2.3. standarder inom tandvården

Översköterska i odontologi arbetsbeskrivning Översköterskan på tandvårdsavdelningen (kontoret) har rätt att: 8.1 lämna förslag till förvaltningen om placering av mellan- och yngre medicinsk personal, beroende på kvalifikationer, erfarenhet, inställning till arbetet; 8.2 få den information som behövs för att utföra sina funktionella uppgifter; 8.3 kräva att besökare på avdelningen (kontoret) följer poliklinikens interna bestämmelser; 8.4 ge instruktioner och kontrollera arbetet för avdelningens (kontorets) mellan- och juniormedicinska personal; 8.5 att förbättra sina kvalifikationer i avancerade kurser; vara certifierad för kvalifikationskategorin. 9.I.

Arbetsbeskrivning av en sjuksköterska på en tandläkare

Kapitel 4 Redovisningsmedicinsk dokumentation inom tandvården och reglerna för dess underhåll. 4.1 Tandpatients journal (kontoblankett nr 043/y) Tandpatients journal fylls i vid första besöket på kliniken: passuppgifter - av sjuksköterska i primärläkarundersökningsrummet eller av en registrator. Diagnosen och alla efterföljande avsnitt av kortet fylls i direkt av den behandlande läkaren i den relevanta profilen.

Uppmärksamhet

I raden "diagnos" på kortets titelsida lägger den behandlande läkaren ner den slutliga diagnosen efter undersökning av patienten, framställning av nödvändiga kliniska och laboratoriestudier och deras analys. Efterföljande klargörande av diagnosen, utvidgning eller till och med förändring av den med obligatorisk datumangivelse är tillåten.

Diagnosen ska vara detaljerad, beskrivande och endast för sjukdomar i tänder och munhåla.

Typisk arbetsbeskrivning för en sjuksköterska i tandvårdsprov

Tandvårdssköterskan bör känna till: - Konstitutionen Ryska Federationen; — Ryska federationens lagar och andra lagar på hälso- och sjukvårdsområdet. — teoretisk grund amning; – Grunderna för behandling och diagnostik, förebyggande av sjukdomar, främjande av en hälsosam livsstil. — Regler för användning av medicinska instrument och utrustning. - Statistiska indikatorer som kännetecknar hälsotillståndet för befolkningen och verksamheten medicinska organisationer; - Regler för insamling, lagring och bortskaffande av avfall från medicinska organisationer. - Grunderna i valeologi och sanologi; - regler för att upprätthålla redovisnings- och rapporteringsdokumentation för kontoret, de viktigaste typerna av medicinsk dokumentation; — medicinsk etik; - psykologi för professionell kommunikation; — Grunderna i arbetslagstiftningen. - interna arbetsbestämmelser; — Arbetsskyddsregler och brandsäkerhet. 2.

Tandläkardokumentation

II. Ansvar. 1. Organiserar den nödvändiga vården för patienter baserat på principerna för en medicinsk skyddsregim och efterlevnad av reglerna medicinsk deontologi. Ger snabb leverans av mediciner, medicinska instrument, inventering. Anordnar en rationell placering av mellan- och juniorsjukvårdspersonal på avdelningen. Allt om tandvård för chefssköterskan Ordning, kostnadskontroll och ... Fullständig beskrivning MedPro, Moskva, Kulturparken - hh: 11 timmar sedan » Ansvar: - Arbete i 4 händer - Sterilisering - Desinfektion av instrument - Städning av kontor - Hålla tidskrifter ... Fullständig beskrivning, Moskva, Tsaritsyno - hh: 5 dagar sedan Översköterska på en tandklinik från 65 000 rubel.
Utför sanitärt och pedagogiskt arbete bland patienter om förebyggande av sjukdomar, främjande av en hälsosam livsstil. 2.12. Samlar in och kasserar medicinskt avfall. 2.13. Utför åtgärder för att följa den sanitära och hygieniska regimen, reglerna för asepsis och antisepsis, villkoren för sterilisering av instrument och material. 2.14. [Andra arbetsuppgifter]. 3. Rättigheter Tandvårdssköterskan har rätt att: 3.1. För alla sociala garantier enligt lag. 3.2. Ge förslag till den högsta ledningen för att förbättra deras arbete.
3.3. Kräva att organisationens ledning hjälper till att utföra sina yrkesuppgifter och utöva rättigheter. 3.4. Ta emot information och dokument som är nödvändiga för att utföra sina uppgifter. 3.5. Förbättra dina yrkeskvalifikationer. 3.6.

Medicinsk dokumentation inom omvårdnadstandvården

Leaf" tjänar till att registrera det arbete som utförs av läkare - tandläkare och tandläkare på en dag. Baserat på uppgifterna i "Arket" fylls "Sammanfattningsutlåtandet" i.

Kontroll över riktigheten av att fylla i "Arket" och överföra dess data till "Sammanfattningsutlåtandet" utförs av chefen, till vilken läkaren är direkt underordnad. När man övervakar korrektheten av att upprätthålla "Listok", jämför huvudet dagboksanteckningarna med tandpatientens medicinska journal (f.

N 043/y). Läkaren kan också kontrollera riktigheten av arbetsbokföringen (arbetsvolym, antal enheter för arbetsintensitet, etc.) genom att jämföra uppgifterna i "Arket" med uppgifterna i "Sammanfattningsbladet" 4.3.
Andra rättigheter som anges i arbetslagstiftningen]. 4. Ansvar Tandvårdssköterskan ansvarar för: 4.1.

För underlåtenhet att utföra eller felaktigt utföra sina officiella uppgifter enligt denna arbetsbeskrivning - inom de gränser som bestäms av den nuvarande arbetslagstiftningen i Ryska federationen. 4.2. För att ha orsakat materiell skada på arbetsgivaren - inom de gränser som bestäms av den nuvarande arbets- och civillagstiftningen i Ryska federationen.

För brott som begås under utövandet av sin verksamhet - inom de gränser som bestäms av den nuvarande administrativa, straffrättsliga, civila lagstiftningen i Ryska federationen. Arbetsbeskrivningen har tagits fram i enlighet med [namn, nummer och datum för dokumentet].

1. Journal över en tandpatient (blankett nr 043 / y)

2. Blad med daglig journal över arbetet hos en tandläkare (tandläkare) på en tandklinik (blankett nr. 037 / y-88)

3. Sammanfattning av arbetet hos en tandläkare (tandläkare) på en tandvårdsklinik, avdelning, kontor (blankett nr 039-2 / y-88)

4. Blad med daglig journal över tandläkarens arbete (blankett nr 037-1 / y)

5. Redovisningsdagbok för arbetet hos en läkare - tandläkare - ortodontist (blankett nr 039-3 / y)

6. Redovisningsdagbok för en ortopedisk tandläkares arbete (blankett nr 039-4 / y)

Uppgift: Baserat på givna data, beräkna prestationsindikatorerna för tandkliniken (avdelning, kontor). Analysera mottagen data.

1. Indikator för försörjning av befolkningen med tandvård
2. Genomsnittligt antal besök per 1 invånare och år
I genomsnitt är det 2,2 besök per stadsbor och 1,9 per landsbygdsbo.
3. En tandläkares arbetsbelastning (antal besök per dag)
Standardarbetsbelastningen vid ett terapeutiskt besök är 16 besök per skift, vid ett blandat besök - 18 besök per skift, vid ett kirurgiskt besök - 25 besök per skift. Belastningsnormer för 1 timmes arbete på polikliniker: tandläkare - allmänläkare - 3 patienter, tandläkare - kirurg - 5 patienter.
II. Kvalitativa indikatorer för att utvärdera förebyggande arbete
4. Andel sanerade Totala numret första besök (i %)
På rätt organisation prestanda bör vara nära 100 %. Men denna indikator beror inte bara på läkaren, eftersom vissa patienter, på grund av låg sanitär läskunnighet, brist på tid, rädsla för tandingrepp etc., inte slutför behandlingen. Den genomsnittliga siffran är 50-60%.
5. Andel personer i behov av sanering bland dem som genomgått yrkesprövning (i ordningen planerad sanering)
Genomsnittet för regionen, denna siffra är 70-80%.
6. Andel sanerade av de som behöver sanitet
Med korrekt organisation av inspektioner bör vara 100%.
III. Kvalitativa indikatorer för utvärdering av tandklinikens medicinska arbete
7. Förhållandet mellan antalet behandlade tänder med okomplicerad karies och antalet behandlade tänder med komplicerad karies (pulpit + parodontit)
Detta förhållande hos vuxna patienter bör vara minst 2:1. Med korrekt organisation av arbetet är detta förhållande 4:1 för vuxna och minst 8:1 för barn.
8. Genomsnittligt antal fyllningar per läkare och skift
Vid ett terapeutiskt möte - 7 fyllningar per skift, vid en blandad - 6.

För att fokusera tandläkarnas arbete på de slutliga resultaten från 03/01/88 (order nr 50), nytt system redogöra för läkarnas arbete i konventionella enheter laboriousness (UET).

För 1 UET tas mängden läkares arbete, vilket är nödvändigt för genomsnittlig karies.

En läkare med sex dagars arbetsvecka ska utföra 21 UET, med fem dagars arbetsvecka - 25 UET per arbetsdag.

Intensiveringen av läkarnas arbete, som syftar till att ge maximal assistans vid ett besök, minskar improduktiva tidskostnader i samband med upprepade besök (flera samtal till patienten, upprepade undersökningar och anteckningar i öppenvårdskortet och andra aktiviteter som måste upprepas på efterföljande besök).

Utvärdering i konventionella enheter av arbetsintensiteten för vissa typer av arbete hos en tandläkare

Undersökning av den primära patientens munhåla, samling av anamnes - 0,5

Pappersarbete - 0,5

Karies - 1 Slemhinnesjukdomar - 2

Pulpit - 4 Andra sjukdomar - 2

Parodontit - 4 Enkelt avlägsnande - 0,75

Parodontit - 2 Operation - 2

UPPGIFT 1

Befolkning av distriktet_34200_människor

Antal tandläkare och tandläkare _14,5_

Antalet tandläkarbesök under året uppgick till __64303__ ,

Inkl. primär _28389_

Medicinskt arbete:

Genomförd behandling av tänder angripna av karies __26563__

Pulpit __4460__

Parodontit __1665__

Fyllda tänder __32758__

Borttagna tänder __9937__

Totalt sanerade patienter -9668__

Förebyggande arbete:

Antal förebyggande undersökningar __7837__ personer

Av de undersökta behövde __5347__ personer sanitet

Sanerade __5083__ personer

UPPGIFT #2

Baserat på de presenterade uppgifterna, beräkna och analysera prestanda för tandvårdsinstitutioner:
Befolkningen i distriktet_34500_människor

Antalet tandläkarbesök under året uppgick till __65194__ ,

Inkl. primär _26489_

Medicinskt arbete:

Genomförd behandling av tänder angripna av karies __37582__

Pulpit __5559__

Parodontit __2691__

Fyllda tänder __45832__

Borttagna tänder __24446__

Totalt sanerade patienter -13633__

Förebyggande arbete:

Antal förebyggande undersökningar __11810__ personer

Av de undersökta behövde __8611__ personer sanitet

Sanerade __5672__personer

UPPGIFT #3

Baserat på de presenterade uppgifterna, beräkna och analysera prestanda för tandvårdsinstitutioner:
Befolkning av distriktet_47470_människor

Antal tandläkare och tandläkare _15,5_

Antalet tandläkarbesök under året uppgick till __45434__ ,

Inkl. primär _18155_

Medicinskt arbete:

Genomförd behandling av kariesdrabbade tänder __20251__

Pulpit __3825__

Parodontit __2225__

Fyllda tänder __26301__

Borttagna tänder __11827__

Totalt desinficerade patienter -8996__

Förebyggande arbete:

Antal förebyggande undersökningar __9068__ personer

Av de undersökta behövde __6363__ personer sanitet

Sanerade __5730__personer

UPPGIFT #4

Baserat på de presenterade uppgifterna, beräkna och analysera prestanda för tandvårdsinstitutioner:
Befolkningen i distriktet_50300_människor

Antal tandläkare och tandläkare _22,0_

Antalet tandläkarbesök under året uppgick till __69982__ ,

Inkl. primär _32343_

Medicinskt arbete:

Genomförd behandling av kariesdrabbade tänder __42079__

Pulpit __5074__

Parodontit __2701__

Fyllda tänder __49854__

Borttagna tänder __16131__

Totalt sanerade patienter -20586__

Förebyggande arbete:

Antal förebyggande undersökningar __21219__ personer

Av de undersökta behövde __14193__ personer sanitet

Sanerade __13100__ personer

UPPGIFT #5

Baserat på de presenterade uppgifterna, beräkna och analysera prestanda för tandvårdsinstitutioner:
Befolkning av distriktet_32100_människor

Antal tandläkare och tandläkare _27,0_

Antalet tandläkarbesök under året uppgick till __88312__ ,

Inkl. primär _28291_

Medicinskt arbete:

Genomförd behandling av tänder angripna av karies __47799__

Pulpit __7251__

Parodontit __3639__

Fyllda tänder __58689__

Borttagna tänder __14240__

Totalt sanerade patienter -18716__

Förebyggande arbete:

Antal förebyggande undersökningar __11475__ personer

Av de undersökta behövde __9793__ personer sanitet

Sanerade __8941__ personer

UPPGIFT #6

Baserat på de presenterade uppgifterna, beräkna och analysera prestanda för tandvårdsinstitutioner:
Befolkning av distriktet_27130_människor

Antal tandläkare och tandläkare _17,0_

Antalet tandläkarbesök för året uppgick till __66517__ ,

Inkl. primär _29351_

Medicinskt arbete:

Genomförd behandling av tänder angripna av karies __31341__

Pulpit __5064__

Parodontit __2302__

Fyllda tänder __38707__

Borttagna tänder __10676__

Totalt desinficerade patienter -13863__

Förebyggande arbete:

Antal förebyggande undersökningar __16380__ personer

Av de undersökta behövde __8941__ personer sanitet

Sanerade __7381__personer

UPPGIFT #7

Baserat på de presenterade uppgifterna, beräkna och analysera prestanda för tandvårdsinstitutioner:

Befolkning av distriktet_30240_människor

Antal tandläkare och tandläkare _11.0_

Antalet tandläkarbesök under året uppgick till __50431__ ,

Inkl. primär _18933_

Medicinskt arbete:

Genomförd behandling av kariesdrabbade tänder __23017__

Pulpit __3798__

Parodontit __2892__

Fyllda tänder __29707__

Borttagna tänder __7549__

Totalt sanerade patienter -10605__

Förebyggande arbete:

Antal förebyggande undersökningar __9027__ personer

Av de undersökta behövde __4819__ personer sanitet

Sanerade __4346__ personer

UPPGIFT #8

Baserat på de presenterade uppgifterna, beräkna och analysera prestanda för tandvårdsinstitutioner:
Befolkning av distriktet__34650__ personer

Antal tandläkare och tandläkare _16,0_

Antalet tandläkarbesök under året uppgick till __43065__ ,

Inkl. primär __21137__

Medicinskt arbete:

Genomförd behandling av tänder angripna av karies __17927__

Pulpit __4318__

Parodontit __1425__

Fyllda tänder __23670__

Borttagna tänder __11678__

Totalt sanerade patienter __6466__

Förebyggande arbete:

Antal förebyggande undersökningar __9136__ personer

Av de undersökta behövde __4452__ personer sanitet

Sanerade __3353__ personer

METODOLOGISKA INSTRUKTIONER FÖR PRAKTISK LEKTION

Liknande information.

Utövningen av personalutbildning på initiativ och på arbetsgivarens bekostnad blir allt mer utbredd: anställda förbättrar sina kvalifikationer, behärskar nya yrken och specialiseringar, omskolar sig för att passa marknaden och nuvarande trender, studerar nya metoder och diagnostik- och behandlingsutrustning. På grund av detta ökar arbetsproduktiviteten, arbetseffektiviteten och kvaliteten på de tjänster som tillhandahålls ökar, och som ett resultat klinikens konkurrenskraft och lönsamhet.

Detta gäller särskilt för unga yrkesverksamma som ännu inte har den nödvändiga erfarenheten och kvalifikationerna och som inte självständigt kan betala för dyr utbildning av hög kvalitet. Och arbetsgivare har inget emot att hjälpa dem.

Ett sådant samarbete är fördelaktigt för båda parter. Den anställde får ny kunskap gratis, och arbetsgivaren får garantier för den anställdes fastställda arbetsperiod och den ständiga förbättringen av hans kunskaper och färdigheter. Och alla är glada.

Men ibland slutar anställda, efter att ha fått en högkvalitativ och dyr utbildning på institutionens bekostnad, tidigare än den period som överenskommits med arbetsgivaren och går antingen till konkurrenter eller för att fritt flyta.

Därför är kliniken ibland helt enkelt inte redo att betala för utbildningen av sina anställda utan att vara säker på en avkastning på denna investering.

Kliniken själv lider av detta, att inte säkert kunna förbättra sina anställdas kompetens, och anställda som inte har möjlighet att betala för nödvändiga, men dyra utbildningar på egen bekostnad i början av sin karriär.

Då visar det sig att arbetsgivaren förgäves haft utgifter. Att han inte ersätter dessa kostnader för att utbilda en anställd. Det är synd, eller hur? Och ur affärsmässig synvinkel är det fel.

Vad måste beaktas av en arbetsgivare som vill utbilda personal på egen bekostnad?

Vilka dokument ska utfärdas?

Hur gör man detta korrekt för att inte kränka en anställds rättigheter enligt Ryska federationens arbetslag?

Hur man korrekt föreskriver långsiktiga villkor för samarbete för att motivera de medel som investeras i utbildningen av en anställd?

Hur får man tillbaka pengarna från den anställde som spenderats på hans utbildning i händelse av att han avskedas tidigt från kliniken?

Hur dokumenterar man korrekt utbildning på bekostnad av arbetsgivaren?

Och i allmänhet - tillåter den ryska federationens arbetslagstiftning att ingå sådana kontrakt och samla in pengar från anställda i händelse av brott mot villkoren?

Låt oss förstå mer i detalj.

Så ryska federationens arbetslagstiftning ger möjlighet till återbetalning av arbetsgivarens utgifter för personalutbildning.

För det första föreskrivs det uttryckligen i art. 249, och för det andra art. 207 ger dig möjlighet att kräva ersättning av studenten om denne inte uppfyller skyldigheterna enligt studentavtalet, inklusive att inte börja arbeta. De där. kan begäras och ersättas.

Låt oss överväga allt i ordning.

Artikel 57 i Ryska federationens arbetslagstiftning fastställer krav på innehållet i ett anställningsavtal och tillåter, förutom de obligatoriska villkoren, andra villkor, rättigheter och skyldigheter för arbetsgivaren och arbetstagaren som inte försämrar den senares ställning. . Ett av dessa villkor kan vara arbetstagarens skyldighet att arbeta under en viss tid efter examen, om den betalats av arbetsgivaren. Om arbetstagaren slutar före utgången av den period som anges i anställningsavtalet och skälen för en sådan uppsägning visar sig vara respektlösa, är han skyldig att ersätta arbetsgivarens kostnader för utbildning i proportion till den tid som inte arbetats.

Men vad ska man göra om detta inte fanns med i det nuvarande anställningsavtalet för den anställde när man ansökte om ett jobb, men nu har det blivit aktuellt för arbetsgivaren? Om ett sådant villkor under anställningen inte ingick i anställningsavtalet, kan det lagligen verkställas i form av ett tilläggsavtal till avtalet.

I en sådan överenskommelse är det möjligt att närmare ange vilka utgifter för arbetsgivaren i samband med utbildning som arbetstagaren ska ersätta, vilka skäl för uppsägning som anses giltiga och då är arbetstagaren befriad från att betala ersättning till arbetsgivaren, villkoren för lämna tillbaka Pengar och andra inlärningsrelaterade förhållanden.

Rättslig motivering av den rättsliga ställningen för arbetstagarens skyldighet:

För vissa anställda förefaller villkoret att arbeta ut en viss tid och ersättning för utbildningskostnader vid uppsägning vara olagligt. Det är det dock inte. Författningsdomstolen angav i dom nr 1005-O-O av den 15.07.2010: genom att ingå ett avtal om utbildning på arbetsgivarens bekostnad påtar sig arbetstagaren frivilligt skyldigheten att arbeta under minst en viss tid hos den arbetsgivare som betalat för utbildningen, och vid uppsägning utan skälig anledning fram till utgången av denna period - att ersätta arbetsgivaren för kostnaderna för hans utbildning, när de beräknas enligt den allmänna regeln i proportion till den tid som faktiskt inte arbetats efter avslutad av träning. Sådan lagreglering syftar till att säkerställa en balans mellan rättigheter och intressen för arbetstagaren och arbetsgivaren, syftar till att ersätta arbetsgivaren för kostnaderna för att utbilda en anställd som i förtid sagt upp anställningsförhållandet med denna arbetsgivare utan goda skäl. Utbildning hjälper till att förbättra den anställdes professionella nivå och skaffa sig ytterligare fördelar på arbetsmarknaden. Således erkänner Ryska federationens konstitutionella domstol, som högsta myndighet, att art. 249 i den ryska federationens arbetslag bryter inte mot medborgarnas konstitutionella rättigheter.

Men det bör förstås att det inte räcker att helt enkelt i anställningsavtalet fastställa ett ytterligare villkor om utbildning av den anställde på bekostnad av arbetsgivaren och eventuell ersättning av de kostnader som han ådragit sig för utbildningen av den anställde. Det är nödvändigt att utfärda andra viktiga dokument.

I synnerhet att föreskriva - hur man bestämmer det belopp som ska återbetalas?

Artikel 249 i Ryska federationens arbetslag fastställer inte arbetsgivarens skyldighet att återkräva kostnader från den anställde i proportion till den tid som inte arbetats. Denna bestämmelse gör det möjligt för arbetsgivaren och arbetstagaren att komma överens om ett annat sätt att bestämma storleken på ersättningen för utgifter.

Om du planerar att införa ett annat förfarande för ersättning av utbildningskostnader måste det fastställas i anställningsavtalet eller utbildningsavtalet. Om detta inte görs kommer domstolen när frågan avgörs i domstol att tillämpa huvudregeln och beräkna ersättningsbeloppet enligt reglerna i art. 249 i Ryska federationens arbetslagstiftning.

Om det föreskrivs att till förmån för arbetsgivaren kostnaderna för utbildning i full storlek, och inte i proportion till den obearbetade tiden, eftersom han enligt kontraktsvillkoren, vid uppsägning på initiativ av den anställde före utgången av den avtalade arbetstiden efter utbildning, är skyldig att ersätta de kostnader som uppstår av arbetsgivaren för utbildning i sin helhet. Förekomsten av ett sådant villkor i avtalet eller avtalet strider inte mot lagen.

När det gäller att fastställa det specifika beloppet av arbetsgivarens utgifter för utbildning, måste arbetstagaren debiteras inte bara utbildningskostnaderna, utan även resor och andra kostnader för arbetsgivaren som är direkt relaterade till utbildningen. För att undvika tvister i denna fråga rekommenderar vi att det i avtalet eller studentavtalet lämnas en specifik lista över arbetsgivarens kostnader som ska ersättas av arbetstagaren vid förtida uppsägning.

Hur förstår man om orsaken till den förtida uppsägningen av en anställd är giltig?

Det finns ingen lista över giltiga skäl för uppsägning i arbetslagstiftningen, så beslutet denna fråga kvarstår på arbetsgivarens beslut. Goda skäl kan anges av parterna i lärandeavtalet.

Tänk om det inte har gjorts?

I artikel 80 i Ryska federationens arbetslag föreskrivs att arbetsgivaren i vissa fall måste säga upp den anställde den dag han frågar. Detta händer när en anställd inte längre kan fortsätta arbeta på grund av:

Med inskrivning i läroanstalt;

Med pensionering;

Med arbetsgivarens brott mot arbetslagstiftning och andra reglerande rättsakter som innehåller arbetsrättsliga normer, lokala bestämmelser, villkor kollektiv överenskommelse, avtal eller anställningsavtal (bör fastställas av behörig myndighet, till exempel genom beslut av yrkesinspektionen).

Dessutom kan uppsägning vara respektfullt på grund av:

Sjukdom som hindrar fortsatt arbete eller vistelse i området (enligt läkarutlåtandet);

Behovet av att vårda sjuka familjemedlemmar (om det finns läkarintyg) eller funktionshindrade i grupp I.

I vilket fall som helst måste den anställde självständigt bevisa giltigheten av skälen, om de inte föreskrivs i lag eller inte är preciserade i avtalet. Till exempel, efter utbildning, slutade en anställd före utgången av arbetsperioden och i ansökan angav underlåtenheten att tillhandahålla speciella kläder, översättning till ofullständig arbetsvecka. Arbitrageövning anser att dessa skäl inte hindrade arbetstagaren från att utföra arbetsfunktionen, därför beror inte avsikten att avsluta anställningsförhållandet med arbetsgivaren av några giltiga skäl. Det kommer inte heller att vara respektfullt att hänvisa till det ogynnsamma psykologiska klimatet i laget.

Observera att domstolen i varje specifikt fall kommer att göra en bedömning av giltigheten av skälet till uppsägning innan arbetsperiodens utgång vid oenighet mellan parterna i denna fråga.

Men hur är det med unga specialister som precis har börjat sin karriär och som inte har de nödvändiga kvalifikationerna för att arbeta på en klinik, trots den till synes avslutade utbildningen och förekomsten av denna rättighet enligt lagen?

För att lösa sådana frågor föreskrev arbetslagstiftningen ett studentavtal.

I enlighet med art. 198 i Ryska federationens arbetslagstiftning har en arbetsgivare - en juridisk person (organisation) rätt att ingå ett studentavtal med sin anställd för yrkesutbildning eller omskolning på jobbet eller med en paus från arbetet. Ett studentavtal med en anställd i denna organisation tillkommer anställningsavtal.

Artikel 199 i Ryska federationens arbetslagstiftning fastställde krav för innehållet i studentavtalet. Så du måste ange:

Namn på parterna;

Ett specifikt yrke, specialitet, kvalifikation förvärvad av studenten;

Arbetsgivarens skyldighet att ge arbetstagaren möjlighet att studera i enlighet med studentavtalet;

Arbetstagarens skyldighet att genomgå utbildning och, i enlighet med förvärvat yrke, specialitet, kvalifikation, arbeta enligt ett anställningsavtal med arbetsgivaren under den period som anges i studentavtalet;

lärlingsperiod;

Beloppet för betalningen under lärlingstiden.

Dessutom ger lagstiftningen arbetsgivaren och arbetstagaren rätt att ömsesidig överenskommelse ta in övriga villkor i elevavtalet.

En av arbetstagarens skyldigheter efter avslutad utbildning är att ersätta kostnaderna för lärlingsutbildning till arbetsgivaren (artikel 207 i Ryska federationens arbetslag).

Om ett utbildningsavtal eller utbildningsavtal inte har slutits, och arbetsgivaren har skickat arbetstagaren till utbildning, kommer arbetsgivaren inte att kunna få tillbaka kostnaderna efter att utbildningen avslutats. Det är därför det är mycket viktigt att kompetent, fullständigt och korrekt upprätta alla dokument i riktning mot en anställd för utbildnings- och kompensationsmekanismer.

Förfarandet för att samla in pengar från en anställd i händelse av hans förtida uppsägning.

Vi har redan räknat ut vilka belopp en arbetsgivare kan återkräva från en anställd som han utbildat på egen bekostnad. Men hur gör man det? Hålla inne från lönecheck? Nej. I det här fallet bestämmelserna i art. 248 i Ryska federationens arbetslagstiftning, som reglerar förfarandet för att återvinna skadestånd, eftersom kostnaderna för att träna en anställd som lämnade tidigt kommer att vara materiell skada för arbetsgivaren.

Återvinning från den skyldige anställde av mängden skada som orsakats, som inte överstiger den genomsnittliga månadsinkomsten, utförs på order av arbetsgivaren. Ett sådant förordnande får göras senast en månad från den dag då arbetsgivaren slutgiltigt fastställer storleken på den skada som den anställde har orsakat. Arbetsgivarens förfarande är som följer:

När en anställd sägs upp utan goda skäl före utgången av den arbetstid som fastställts genom arbete, lärlingskontrakt eller ett utbildningsavtal, ska arbetsgivaren beräkna utbildningskostnadernas storlek i proportion till den tid som inte har arbetats eller i sin helhet (om ett sådant villkor finns). finns i dokumenten) och presentera beräkningen skriftligen för den anställde;

Ta en skriftlig ansökan från den anställde, genom vilken han instruerar arbetsgivaren att dra av från alla betalningar som är skyldiga honom när han gör den slutliga avräkningen för att betala av skulden till arbetsgivaren (baserat på denna ansökan kommer redovisningsavdelningen att hålla inne det nödvändiga beloppet) ;

Om arbetstagaren går med på att ersätta arbetsgivaren för de medel som spenderats på hans utbildning, kan du upprätta ett avtal om returförfarandet, som ska innehålla information om storleken på den anställdes skuld, returperioden, returförfarandet (i taget eller i delar) och ansvar för brott mot avtalet.

Om månadsperioden har löpt ut eller arbetstagaren inte går med på att frivilligt kompensera för den skada som åsamkats arbetsgivaren, och omfattningen av den skada som ska återkrävas från den anställde överstiger hans genomsnittliga månadsinkomst, kan återvinning endast ske genom domstol .

Som ett resultat av detta kan arbetsgivaren kräva att arbetstagaren ersätter utgifterna för hans utbildning under följande villkor:

Ett utbildningsavtal eller ett studentavtal har slutits med arbetstagaren som innehåller ett villkor för att arbeta av och ersätta arbetsgivarens kostnader vid förtida uppsägning;

Den anställde genomförde faktiskt utbildningen och genomförde den, vilket framgår av styrkande dokument;

Utbildningen genomfördes på bekostnad av arbetsgivaren, för vilken det finns dokument som bekräftar betalning på uppdrag av arbetsgivaren;

Arbetstagaren slutar före utgången av arbetsperioden efter examen;

Skälet till uppsägningen är respektlöst och följer inte av avtalet och lagen.

I varje specifikt fall av utbildning av en anställd är det nödvändigt att i avtalet (avtalet) specificera arbetsperioden efter examen, kostnaderna för utbildning och möjliga giltiga skäl för uppsägning. Andra villkor som parterna kommit överens om, men som inte strider mot arbetsrätten, ska också ingå i utbildningsavtalets (avtalet) text.

Om du lugnt vill betala för utbildningen av dina anställda och vara helt säker på avkastningen av dessa investeringar i form av en bestämd period av arbete eller ekonomisk kompensation från den anställde för alla kostnader, måste du ta pappersarbetet mycket kompetent och allvarligt.

Du kan göra det själv med materialen från den här artikeln, eller använda en färdig och beprövad lösning.

Vi har tagit fram ett paket med dokumentation som garanterar att arbetsgivaren får tillbaka pengar som lagts på att utbilda en anställd om denne bryter mot villkoren i de avtal som träffats när han slutar arbeta tidigare än den avtalade perioden.

Nu erbjuder vi dig att skydda dina investeringar i utbildning av arbetstagare utan att bryta mot arbetslagar och utan att inkräkta på arbetstagares rättigheter.

Alla dokument har kontrollerats av yrkesinspektionerna och befanns vara lagliga och inte kränkte arbetarnas rättigheter.

Våra dokument i händelse av uppsägning av en anställd för skyldiga handlingar eller på eget initiativ före utgången av träningsperioden efter att ha passerat den utbildning som parterna kommit överens om, ålägger den anställde, i full överensstämmelse med lagen, att ersätta kostnader som arbetsgivaren ådragit sig för utbildning, frivilligt eller genom domstolsbeslut.

Vi tillhandahåller också allt nödvändigt juridiskt stöd för att stödja sådana relationer mellan arbetstagaren och arbetsgivaren.

För att köpa ett block med dokument om ersättning av klinikkostnader för personalutbildning, klicka på knappen "BETALA" under blockbeskrivningen.

PRAKTISK GUIDE FÖR LÄKARE(avancerad medicinsk teknologi) Tryckt efter beslut av Metodrådet

GOU DPO KSMA Roszdrav

Godkänd

hälsoministeriet

Republiken Tatarstan

Minister A.Z. Farrakhov

Recensenter:

doktor i medicinska vetenskaper, professor R.Z. Urazova

doktor i medicinska vetenskaper, docent T.I. Sadykova

Kazan: 2008

Introduktion

"Sjukvårdskort för en tandpatient" avser medicinsk dokumentation, blankett nr 043 / y, som anges på blankettens framsida. Innan patientens sjukdomshistoria börjar, anger framsidan av kortet det officiella namnet på den medicinska institutionen, registreringsnumret är anbringat och datumet för dess sammanställning noteras.

Tandsjukdomar är en av de vanligaste patologierna som gör att man söker hjälp hos en tandläkare.

Målen med att undersöka en patient med en patologi av hårda vävnader i tanden är att bedöma kroppens allmänna tillstånd, kliniska egenskaper tänder, identifiering av allmänna och lokala etiologiska och patogenetiska faktorer, bestämning av förloppets form och karaktär och lokalisering av den patologiska processen.

Mest fullständig information låter dig korrekt diagnostisera sjukdomen, effektivt planera komplex behandling och förebyggande. Läkaren får den nödvändiga uppsättningen differentialdiagnostiska indikatorer med en noggrann anamnestagning, en detaljerad klinisk undersökning, med hjälp av ytterligare undersökningsmetoder och laboratoriemetoder forskning.

När du fyller i en medicinsk journal för en tandpatient är det nödvändigt att ta hänsyn till "medicinska och ekonomiska standarder för terapeutisk tandvård", som utvecklades i den republikanska tandkliniken vid hälsoministeriet i Republiken Tatarstan för regionen 1998 på grundval av kliniska och statistiska grupper inom tandvård som godkändes av Ryska federationens hälsoministerium 1997. Det finns en order från Tatarstans hälsoministerium nr 360 daterad den 24 april 2001. punkt 2, där "riktlinjer för att fylla i journal över en tandpatient" godkänns.

Det finns nu standarder för "Karies" godkänd av hälsoministeriet och social utveckling Ryska federationen daterad 17 oktober 2006.

Diagram över medicinsk historia

Allmän information (Personuppgifter).

1. Efternamn, namn, patronym för patienten

2. Ålder, födelseår

4. Arbetsplats

5. Befattning

6. Hemadress

7. Datum för kontakt med kliniken

8. Informerad frivillig överenskommelse om den föreslagna behandlingsplanen (detta finns inte i journalen och bör med största sannolikhet bifogas som bilaga).

jag.Patientens klagomål.

1. Huvudsakliga klagomål.

Detta är besvär som stör patienten i första hand och som är mest utmärkande för denna sjukdom. Som regel klagar patienten på smärta. Det är nödvändigt att ta reda på följande kriterier för ett smärtsymptom:

a) lokalisering av smärta;

b) spontan eller kausal smärta;

c) orsaken till uppkomsten eller intensifieringen av smärta;

d) smärtans intensitet och karaktär (värkande, rivande, bultande);

e) smärtans varaktighet (periodisk, paroxysmal, konstant

f) närvaro eller frånvaro av nattsmärta;

g) närvaro eller frånvaro av bestrålning av smärta, bestrålningszonen;

h) varaktigheten av smärtattacker och ljusintervall;

i) faktorer som lindrar smärta;

j) närvaro eller frånvaro av smärta när man biter på en tand (om mer

ingen lei, ange då att den sjuka tanden hittades vid undersökningen);

k) om det förekom exacerbationer, vad är deras orsaker.

2. Ytterligare klagomål

Dessa är uppgifter som inte är förknippade med de huvudsakliga besvären och är vanligtvis resultatet av någon somatisk sjukdom. Ytterligare klagomål upptäcks aktivt, enligt schemat, i en viss sekvens:

2.1 Matsmältningsorgan.

1. Känsla av muntorrhet.

2. Förekomsten av ökad salivutsöndring.

3. Törst: hur mycket vätska han dricker per dag.

4. Smak i munnen (sur, bitter, metallisk, sötaktig, etc.)

5. Tuggning, sväljning och matens ursprung: gratis, smärtsamt, svårt. Vilken mat som inte passerar (fast, flytande).

6. Blödning från munhålan: spontant, vid tandborstning, vid intag av hård mat, frånvarande.

7. Tillgänglighet dålig lukt från munnen.

3. Klagomål som avgör allmäntillståndet

Allmän svaghet, sjukdomskänsla, ovanlig trötthet, feber, nedsatt prestationsförmåga, viktminskning (hur mycket och under vilken period).

II.Historik om nuvarande sjukdom.

Uppkomsten, förloppet och utvecklingen av en verklig sjukdom från ögonblicket av dess första manifestationer till nutid.

1. När, var och under vilka omständigheter sjukdomen inträffade.

2. Vad förknippar patienten sin sjukdom med.

3. Sjukdomsuppkomsten är akut eller gradvis.

4. Första symptomen.

5. I detalj, i kronologisk ordning, beskrivs de initiala symptomen på sjukdomen, deras dynamik, uppkomsten av nya symtom, deras vidare utveckling fram till ögonblicket för kontakt med kliniken för terapeutisk tandvård och början av denna undersökning av patienten. I det kroniska sjukdomsförloppet är det nödvändigt att ta reda på frekvensen av exacerbationer, orsakerna som orsakar dem, förhållandet mellan säsongen eller andra faktorer. Närvaron eller frånvaron av progression av sjukdomen som exacerbationer.

6. Diagnostiska och terapeutiska åtgärder enligt anamnesen (gamla röntgenbilder, journaler i öppenvårdskort etc.). Vad var diagnosen. Varaktighet och effektivitet av tidigare behandling.

7. Karakteristika för perioden före denna överklagande till kliniken för terapeutisk tandvård. Om han var registrerad på apoteket, om han fick förebyggande behandling (vad och när). Senaste exacerbation (för kroniska sjukdomar), tidpunkt för debut, symtom, tidigare behandling.

III.Historik om patientens liv.

Syftet med detta steg är att fastställa förhållandet mellan sjukdomen och yttre faktorer, levnadsförhållanden, tidigare sjukdomar.

1. Födelseort.

2. Material och levnadsförhållanden i barndomen (var, hur och under vilka förhållanden han växte upp och utvecklades, utfodringens natur etc.).

3. Arbetarhistoria: när han började arbeta, arbetets art och villkor, yrkesrisker i förr och nu. Senare förändringar i arbete och bostadsort. Detaljerad beskrivning av yrket. Arbeta inomhus eller utomhus. Arbetsrummets egenskaper (temperatur, dess fluktuationer, drag, fukt, belysningens karaktär, damm, kontakt med skadliga ämnen). Arbetssätt (dagarbete, skiftarbete, arbetsdagens längd). Den psykologiska atmosfären på jobbet och hemma, användningen av lediga dagar, semester.

4. Levnadsvillkor för tillfället.

5. Matens beskaffenhet (vanlig eller inte, hur många gånger om dagen, hemma eller i matsalen), arten av maten (tillräcklighet, beroende av vissa livsmedel).

6. Vanligt berusning: rökning (från vilken ålder, antalet cigaretter per dag, vad han röker); användningen av alkoholhaltiga drycker; andra dåliga vanor

7. Tidigare sjukdomar, skador käkområdet och en detaljerad beskrivning av de överförda och samtidiga sjukdomar från tidig barndom till antagning till kliniken för terapeutisk tandvård, med angivande av sjukdomsåret, varaktigheten och svårighetsgraden av de komplikationer som inträffade, såväl som behandlingens effektivitet. En separat fråga om den överförda Sexuellt överförbara sjukdomar, tuberkulos, hepatit.

8. Sjukdomar hos anhöriga. Hälsotillstånd eller dödsorsak (med angivande av förväntad livslängd) för föräldrar och andra nära släktingar. Särskild uppmärksamhet vända sig till tuberkulos, maligna neoplasmer, sjukdomar av det kardiovaskulära systemet, syfilis, alkoholism, psykisk sjukdom, metabola störningar. Gör en genetisk bild.

9. Bärbarhet medicinska substanser. Allergiska reaktioner.

Information som erhålls vid insamling av anamnes är ofta avgörande för att klargöra diagnosen. Det bör betonas att anamnesen ska vara aktiv, det vill säga att läkaren ska fråga patienten målmedvetet och inte lyssna på honom passivt.

Fysisk undersökningsdata

Objektiv undersökning består av inspektion, palpation, sondering och slagverk.

I. Inspektion.

Var uppmärksam på:

1. Allmänt tillstånd(bra, tillfredsställande, måttlig, tung, mycket tung).

2. Typ av konstitution (normostenisk, astenisk, hyperstenisk).

3. Ansiktsuttryck (lugnt, upphetsat, likgiltigt, masklikt, lidande).

4. Patientens beteende (sällskaplig, lugn, irriterad, negativ).

5. Närvaron eller frånvaron av asymmetri.

6. Tillståndet för den röda kanten på läpparna och mungipan.

7. Grad av munöppning.

8. Patientens tal (förståeligt, sluddrigt)

9. Hud och synliga slemhinnor:

• färg (blekrosa, svartaktig, röd, blek, ikterisk, cyanotisk, jordnära, brun, mörkbrun, brons (ange färgställena på synlig hud etc.);
• huddepigmentering (leucoderma), albinism;
• ödem (konsistens, svårighetsgrad och distribution);
• hudens turgor (elasticitet) (normal, reducerad);
• grad av luftfuktighet (normal, hög, torr). Graden av fukt i munslemhinnan;
• utslag, utslag (erytem, ​​fläckar, roseola, papel, pustler, blåsor, fjäll, skorpa, sprickor, erosion, sår, spindelvener (indikerar deras lokalisering);
• ärr (deras natur och rörlighet)
• externa tumörer (aterom, angiom) - lokalisering, konsistens, storlek.

10. Lymfkörtlar:

• lokalisering och antal palpabla noder: occipital, parotis, submandibulär, haka, cervikal (främre, bakre);
• smärta vid palpation;
• form (oval, rund oregelbunden);
• yta (slät, ojämn);
• konsistens (hård, mjuk, elastisk, homogen, heterogen);
• lödda till huden, den omgivande vävnaden och sin rörlighet mellan sig;
• värde (i mm);
• hudens tillstånd ovanför dem (färg, temperatur, etc.).

II. Plan och sekvens av undersökning av munhålan.

En frisk person har ett symmetriskt ansikte. Läpparna är ganska rörliga, den övre når inte skärkanterna på de övre framtänderna med 2-3 mm. Munöppningen, käkarnas rörelse är fria. Lymfkörtlar är inte förstorade. Egentligen är slemhinnan i munnen ljusrosa eller rosa, blöder inte, passar tätt mot tänderna, smärtfri.

Efter en allmän undersökning av de yttre delarna av maxillofacial regionen undersöks munnens vestibul, sedan tillståndet för tanden.

Inspektion börjar vanligtvis med höger sida överkäke, undersök sedan hennes vänstra sida, underkäken till vänster; avsluta inspektion på höger sida i underkäkens retromolar område.

När du undersöker munnens vestibul, var uppmärksam på dess djup. För att bestämma djupet, mät avståndet från tandköttets kant till dess botten med ett graderat instrument. Tröskeln anses grunt om dess djup inte är mer än 5 mm, medium - 8-10 mm, djup - mer än 10 mm.

Frenulum på över- och underläpparna är fästa vid normal nivå. Under undersökningen av läpparnas och tungans frenulum uppmärksammas deras anomalier och fästhöjden.

Vid bedömning av tandsättningen uppmärksammas typen av ocklusion: ortognatisk, prognatisk, progynisk, mikrognati, rak Separat enhetligheten i stängningen av tänderna och närvaron av tandavvikelser, diastema och trem.

Tänderna sitter tätt mot varandra och bildar tack vare kontaktpunkterna ett enda gnatodynamiskt system. När man undersöker tänderna noteras närvaron av plack med en indikation på dess färg, nyans och lokalisering av fläckar, lättnad och defekter i emaljen, närvaron av avmineraliseringshärdar, kariösa håligheter och fyllningar.

III. Den vanligaste kliniska system beteckningar på tänder.

1. Standard Zigmandy-Palmer kvadrat-digitalt system. Den tillhandahåller uppdelningen av dentitionen (dentitionen) i 4 kvadranter längs de sagittala och ocklusala planen. Vid inspelning i kartan indikeras varje tand med en grafik, åtföljd av en vinkel som motsvarar tandens placering i formeln.

Denna formel används inte. Undersökningen av tänderna / tanden utförs dock i denna sekvens: från höger övre till höger underkäke.

3. Vid inspelning i kartan indikeras varje tand med bokstäver och siffror i följande ordning: först indikeras käken, sedan dess sida, numret på tanden enligt dess placering i formeln.

5. Beteckningar på munhålan. För detta används koder, enligt accepterade WHO standarder:

01 - överkäke

02 - underkäke

03 - 08 - sextanter i munhålan i följande ordning:

sextant 03 - övre högra bakre tänderna

sextant 04 - övre hörntänder och framtänder

sextant 05 - övre vänstra bakre tänderna

sextant 06 - nedre vänstra bakre tänderna

sextant 07 - nedre hörntänder och framtänder

sextant 08 - nedre högra bakre tänderna.

V. Beteckningar på olika typer av skador på tänderna.

Dessa beteckningar skrivs in i kartan ovanför eller under motsvarande tand:

C - karies

P - pulpit

Pt - parodontit

R - rot

F - fluoros

G - hypoplasi

Cl - kilformad defekt

O - saknad tand

K - konstgjord krona

I - konstgjord tand

VI. Lodning.

Denna procedur utförs med hjälp av en tandsond. Detta gör att du kan göra en bedömning om emaljens natur, för att identifiera defekter på den. Sonden bestämmer tätheten av botten och väggarna i håligheten i tändernas hårda vävnader, såväl som deras smärtkänslighet. Sondering gör det möjligt att bedöma djupet av karieshålan, tillståndet för dess kanter.

VII. Slagverk.

Metoden låter dig avgöra om det finns en inflammatorisk process i de periapikala vävnaderna, såväl som komplikationer efter att ha fyllt den proximala ytan av tanden.

VIII. Palpation.

Metoden används för att detektera svullnad, närvaron av ett infiltrat på alveolprocessen eller längs övergångsvecket.

Ytterligare forskningsmetoder

För noggrann diagnos och differentialdiagnos tandsjukdomar bör vara ytterligare metoder undersökningar.

I. Utvärdering hygieniskt tillstånd munhålan.

En viktig roll i diagnosen och förutsägelsen av behandlingens effektivitet förebyggande åtgärder i tandvård spelar definitionen av nivån på munhygien. För att bedöma det hygieniska tillståndet i munhålan rekommenderas det att beräkna följande hygieniska index (IGIR).

1. Det hygieniska indexet för Fedorov-Volodkina (på kortet är skrivet: GI FV) uttrycks i två siffror, som bestämmer de kvantitativa och kvalitativa egenskaperna. Detta index bestäms av intensiteten av färgen på blygdläpparna på de sex nedre framtänderna (metylenblå lösning eller Pisarev-Schiller-lösning).

1.1. Kvantifiering utförs enligt ett fempunktssystem:

färgning av hela tandens yta - 5 poäng,

3/4 yta - 4 poäng,

1/2 yta - 3 poäng,

1/4 yta - 2 poäng,

ingen färgning - 1 poäng.

Det hygieniska tillståndet anses vara bra om indexets kvantitativa värde är 1,0 poäng, om värdet är 1,1-2,0 är det tillfredsställande, om värdet är 2,1-5,0 är det otillfredsställande.

1.2. Kvalitativ bedömning:

ingen färgning - 1 poäng,

svag färgning - 2 poäng,

intensiv färgning - 3 poäng.

Det hygieniska tillståndet anses vara bra om indexvärdet är 1 poäng, om värdet är 2 är det tillfredsställande, om värdet är 3 är det otillfredsställande.

2. Hygienindex Green & Vermillion (på kortet står det: IG GV). Enligt författarnas metodik bestäms ett förenklat hygienindex (OHI-S), som inkluderar ett index för plack och ett index för tandsten.

2.1. Plackindex bestäms och beräknas av intensiteten av färgen på ytan av följande tänder: buckal - 16 och 26, labial -11 och 31, lingual -36 och 46. Den kvantitativa bedömningen av indexet utförs enl. ett trepunktssystem:

0 - ingen färgning;

1 punkt - plack täcker inte mer än 1/3 av tandytan;

2 poäng - plack täcker mer än 1/3, men inte mer än 2/3 av tandytan;

3 poäng - plack täcker mer än 2/3 av tandytan.

2.2. Tandstensindex bestäms och beräknas av mängden supragingival och subgingival hårda avlagringar på samma grupp av tänder: 16 och 26, 11 och 31, 36 och 46.

1 poäng - supragingival tandsten detekteras från en yta av den undersökta tanden och täcker upp till 1/3 av kronhöjden;

2 poäng - supragingival calculus täcker tanden från alla sidor från 1/3 till 2/3 av höjden, såväl som när partiklar av subgingival calculus detekteras;

3 poäng - om en betydande mängd subgingival

sten och i närvaro av supragingival sten som täcker kronan på tanden mer än 2/3 av höjden.

Det kombinerade Green-Vermillion-indexet beräknas som summan av plack- och tandstensindex. Beräkningen av var och en av indikatorerna utförs enligt formeln:

Senast ons = K och / n

Kav - allmän indikator på renhet av tänder

K och - en indikator på graden av färgning av en tand

n är antalet undersökta tänder

Det hygieniska tillståndet anses vara bra när indexvärdet är 0,0, när värdet är 0,1-1,2 är det tillfredsställande, när värdet är 1,3-3,0 är det otillfredsställande.

För att bedöma detta index färgas de vestibulära ytorna på den 16:e, 11:e, 26:e och 31:e tänderna och lingualytorna på 36:e och 46:e tänderna. Den undersökta ytan av tanden är villkorligt uppdelad i 5 sektioner: central, medial, distal, mid-occlusal, mid-cervikal. I vart och ett av avsnitten görs en bedömning i poäng:

0 poäng - ingen färgning

1 poäng - färgning av valfri intensitet

Hygieneffektivitetsindexet beräknas med formeln:

Det hygieniska tillståndet med ett indexvärde 0 bedöms som utmärkt hygien, med ett indexvärde på 0,1-0,6 som bra, med ett indexvärde på 0,7-1,6 som tillfredsställande, med ett indexvärde på mer än 1,7 anses det otillfredsställande .

Bildningshastigheten bestäms genom färgning av följa ytor av tänder (tand) med Lugols lösning. Först utförs en kontrollerad rengöring av ytorna på de undersökta tänderna. I framtiden, inom 4 dagar efter de undersökta tänderna, och sedan upprepad färgning av ytorna på samma tänder utförs.

Bedömningen av täckningsgraden av dessa ytor med mjuk plack utförs enligt ett fempunktssystem. Skillnaden mellan indikatorerna för färgning med Lugols lösning av ytorna på de undersökta tänderna mellan 4 och 1 dagar återspeglar hastigheten för dess bildande.

Denna skillnad, uttryckt mindre än 0,6 poäng, indikerar tändernas motståndskraft mot karies, och skillnaden på mer än 0,6 poäng indikerar tändernas mottaglighet för karies.

II. Vital färgning av hårda vävnader i tanden.

Tekniken bygger på att öka permeabiliteten, särskilt för stora molekylära föreningar. Designad för att identifiera de som drabbats av karies tidiga datum dess utveckling. Vid kontakt med lösningar av färgämnen i områden med avmineraliserad hård vävnad sorberas färgen, medan oförändrade vävnader inte färgas. Som färgämne används vanligtvis en 2% vattenlösning av metylenblått.

För att framställa en lösning av metylenblått tillsätts 2 g av färgämnet till en 100 ml mätkolv och fylls på till märket med destillerat vatten.

Ytan på tänderna som ska undersökas rengörs noggrant från mjuka tandavlagringar med en bomullspinne fuktad med en 3% väteperoxidlösning. Tänderna isoleras från saliv, torkas och bomullspinnar indränkta i en 2% lösning av metylenblått appliceras på den förberedda emaljytan. Efter 3 minuter avlägsnas färgen från tandens yta med bomullspinne eller genom att skölja.

Enligt E.V. Borovsky och P.A. Leus (1972) särskiljde ljus, medium och hög grad av färgning av kariösa fläckar; detta motsvarar en liknande grad av emaljavmineraliseringsaktivitet. Använder en gradering av tiofältshalvtonsskala i olika nyanser av blå färg färgintensitet för kariösa fläckar: den minst färgade färgremsan tas som 10 % och den mest mättade tas som 100 % (Aksamit L.A., 1974).

För att bestämma effektiviteten av behandlingen av initial karies, utförs återfärgning vid vilka tidsintervall som helst.

III. Bestämning av emaljens funktionella tillstånd.

HANDLA OM funktionellt tillstånd emalj kan bedömas av sammansättningen av hårda vävnader av tänder, deras hårdhet, motståndskraft mot syror och andra indikatorer. Under kliniska tillstånd blir metoder för att bedöma motståndskraften hos hårda tandvävnader mot syrors verkan utbredd.

1. TER-test.

Den mest acceptabla metoden är V.R. Okushko (1990). En droppe på 1 normal av saltsyra 2 mm i diameter. Efter 5 sekunder tvättas syran av med destillerat vatten och tandytan torkas. Djupet av emaljetsningsmikrodefekten uppskattas av intensiteten av dess färgning med 1 % metylenblåttlösning.

Det etsade området blir blått. Graden av färgning återspeglar djupet av skadan på emaljen och bedöms med hjälp av en polygrafisk blå referensskala. Ju mer intensivt det etsade området färgas (från 40% och högre), desto lägre blir emaljens syrabeständighet.

2. KOSRE-test (Klinisk bedömning av graden av remineralisering av e-

Detta test är utformat för att bestämma tändernas motståndskraft mot karies (Ovrutsky G.D., Leontiev V.K., Redinova T.L. et al., 1989). Baserat på en bedömning av både tandemaljens tillstånd och salivens remineraliserande egenskaper.

Emaljytan på den undersökta tanden rengörs noggrant från plack med en tandspatel och 3% väteperoxidlösning, torkad med tryckluft. Sedan appliceras alltid en droppe saltsyrabuffert pH 0,3-0,6 på den med en konstant volym. Efter 1 minut avlägsnas den avmineraliserande lösningen med en bomullspinne. En bomullstuss indränkt i en 2% lösning av metylenblått appliceras också på det etsade området av tandemaljen i 1 minut. Emaljens mottaglighet för syraverkan utvärderas av intensiteten av färgning av det etsade området av tandemaljen. Efter 1 dag utförs återfärgning av det etsade området av tandemaljen utan återexponering för den demineraliserande lösningen. Om det etsade området av tandemaljen är färgat, upprepas denna procedur igen efter 1 dag. Förlusten av förmågan att färgas av det etsade området betraktas som full återhämtning dess mineralsammansättning.

Syrabufferten är en avmineraliserande lösning. För att förbereda det, ta 97 ml 1 normal saltsyra och 50 ml 1 normal kaliumhydroklorid, blanda och höj volymen till 200 ml med destillerat vatten. För att ge högre viskositet till en del av den specificerade lösningen tillsätt en del glycerol. Ökad viskositet bidrar till att få sin droppe med ett konstant värde av kontakt med tanden och bättre retention på ytan. För bättre visuell kontroll är den avmineraliserande vätskan tonad med surt fuchsin. I detta fall får avmineraliseringslösningen en röd färg.

Graden av överensstämmelse hos tandemaljen till syraverkan beaktas i procent, och salivens remineraliserande förmåga beräknas i dagar. Människors motståndskraft mot karies kännetecknas av låg känslighet hos tandemaljen för inverkan av syra (under 40%) och hög remineraliserande förmåga hos saliv (från 24 timmar till 3) dagar), medan kariesbenägna tänder kännetecknas av hög känslighet hos tandemaljen för inverkan av syra (över eller lika med 40%) och låg remineraliserande förmåga hos saliv (mer än 3 dagar).

IV. Indexet för intensiteten av karies genom karies.

Intensiteten av karies bestäms av det genomsnittliga antalet karieständer per 1 person. Intensiteten beräknas enligt KPU-index: K - karies, P - fyllningar, U - utdragna tänder. Beroende på aktiviteten i den kariösa processen, skiljer WHO 5 grader:

Kariesintensitet (CPU)
indikatorer
		från 35 år till 44 år
väldigt låg
låg
måttlig
hög
väldigt högt	6,6 eller mer	16.3 och uppåt

I barndom för att specificera genomförandet av förebyggande åtgärder rekommenderas det att följa metodiken för T.F. Vinogradova, när intensiteten av karies bestäms av graden av kariesaktivitet med hjälp av indexen kp (under perioden med tillfällig ocklusion), KPU + kp (under utbytbar tandsättning) och KPU (under perioden med permanent ocklusion).

• Den första graden av kariesaktivitet (kompenserad form) är ett tillstånd hos tänderna när indexet kp eller KPU + kp eller KPU inte överstiger indikatorerna för den genomsnittliga kariesintensiteten motsvarande åldersgrupp; det finns inga tecken på fokal demineralisering och initial karies, identifierade med speciella metoder.
• Den andra graden av kariesaktivitet (underkompenserad form) är ett tillstånd hos tänderna där kariesintensiteten enligt indexen kp eller KPU + kp eller KPU är mer än medelintensitetsvärdet för denna åldersgrupp med tre signalavvikelser. Samtidigt finns det ingen aktivt progressiv fokal demineralisering av emalj och initiala former av karies.
• Den tredje graden av kariesaktivitet (dekompenserad form) är ett tillstånd där indikatorerna för indexen kp eller KPU + kp eller KPU överstiger maxvärdet eller, med ett lägre värde på KPU, aktivt fortskridande avmineraliseringsfokus och initial karies detekteras .

Sålunda uppskattas kariesintensiteten enligt graden av aktivitet av följande indikatorer:

1 grad - index upp till 4 (kompenserat)

2 grader - index från 4 till 6 (underkompenserad)

V. Termometrisk studie.

Med termometri bestäms reaktionen av tandvävnader på verkan av termiska stimuli.

En intakt tand med frisk pulpa reagerar smärtsamt på temperaturer under 5-10°C och över 55-60°C.

En kall tand kan användas för att testa tandens reaktion på kyla. komprimerad luft. Det är dock ibland svårt att avgöra vilken speciell tand som reagerar på en termisk stimulans.

Mer objektivt, när en bomullspinne, tidigare nedsänkt i kallt eller varmt vatten, förs in i karieshålan eller appliceras på tanden.

VI. Elektrodontometri (EOM).

Med denna metod bestäms tröskeln för dentalmassans känslighet för elektrisk ström, vilket återspeglar pulpans livsduglighet. Den minsta strömmen som orsakar vävnadsirritation kallas irritationströskeln. Elektroontometri är särskilt viktigt för att utesluta komplicerad karies. Metoden kan också användas för att testa djupet av anestesi.

Studien utförs från känsliga punkter: i framtänder från skärkanten, i premolarer och molarer från tuberklerna.

En intakt tand reagerar på strömmar från 2 till 6 μA. Med utvecklingen av patologiska processer förändras tröskeln för irritation (elektroexcitabilitet). När tröskeln för känslighet för massan sänks ökar de digitala indikatorerna. En uttalad minskning av dentalmassans känslighet till 35 μA inträffar vid akut djup karies; upp till 70 µA är massan livsduglig och mer än 100 µA är fullständig nekros av massan. Varje tand undersöks 2-3 gånger, varefter medelströmstyrkan beräknas.

Metoden för att bestämma tandmassans känslighet för en elektrisk ström är ganska informativ, men man måste komma ihåg att dess implementering kan ge en falsk negativ reaktion i följande fall:

• när anestesi av tanden;
• om patienten är påverkad av analgetika, droger, alkohol eller lugnande medel;
• med ofullständig bildning av roten eller dess fysiologiska resorption (i dessa fall bildas inte pulpans nervändar tillräckligt eller befinner sig i degenerationsstadiet och svarar på en mycket högre strömstyrka än pulpan hos en frisk tand);
• efter ett nyligen trauma på denna tand (på grund av pulpa hjärnskakning);
• vid otillräcklig kontakt med emaljen (genom en kompositfyllning);
• med en kraftigt förkalkad kanal.

Dessutom finns det i vissa fall en minskning av elektrisk excitabilitet i intakta tänder (i visdomständer, i tänder som inte har antagonister som står utanför bågen, i närvaro av petrificater i pulpan). Felaktiga indikationer på elektroodontometri kan bero på variationen i blodtillförseln till pulpan, en falsk reaktion på grund av stimulering av nervändar i parodontiet under pulpanekros. I molarer är en kombination av levande och död massa möjlig i olika kanaler. Resultaten kan vara inkonsekventa hos individer med mentala störningar oförmögen att svara på mild smärta.

Sannolikheten för fel kan minskas genom jämförande elektroodontometri, samtidig undersökning av antimertänder och andra uppenbart friska tänder, samt placering av elektroder växelvis på alla högar av den undersökta tuggtanden.

Den här studien absolut kontraindicerat! personer som har en implanterad pacemaker.

VII. Genomlysning.

Genomlysning, baserad på olika strukturers ojämna ljusabsorberande förmåga, utförs genom att ljusstrålar passerar, genom att "se igenom" tanden från den palatala eller linguala ytan. Ljusets passage genom de hårda vävnaderna i tänderna och andra vävnader i munhålan bestäms av lagarna för optik för grumliga medier. Metoden bygger på bedömningen av skuggformationer som uppstår när en kall ljusstråle passerar genom tanden, som är ofarlig för kroppen. Genomlysning är särskilt effektivt vid genomlysning av enkelrotade tänder.

I studien i strålarna av genomsläppt ljus hittas tecken på kariesskador, inklusive "dolda" karieshålor. I inledande skeden lesioner uppträder de vanligtvis som korn av olika storlekar från punktformade till storleken på ett hirskorn och mer, med taggiga kanter från ljus till mörk färg. Beroende på lokaliseringen av källan till initial karies ändras genomlysningsmönstret. Med fissurkaries avslöjas en mörk suddig skugga i den resulterande bilden, vars intensitet beror på sprickornas svårighetsgrad, med djupa sprickor är skuggan mörkare. På de approximala ytorna har lesionerna utseende av karakteristiska skuggformationer i form av halvklot av brunt ljus, tydligt begränsade från frisk vävnad. På de cervikala och buckal-linguala (palatina) ytorna, såväl som på tuggtändernas högar, finns skador i form av små blackouts som uppträder mot en ljus bakgrund av intakta hårda vävnader.

Dessutom är det under användningen av metoden möjligt att detektera närvaron av en tandsten i tandhålan och foci av subgingival tandstensavsättning.

VIII. Luminescerande diagnostik.

Den här metoden Användningen av ultraviolett bestrålning är baserad på effekten av luminescens av hårda dentala vävnader och är avsedd för diagnos av initial karies och är baserad.

Under påverkan av ultravioletta strålar uppstår luminescens av tandvävnader, kännetecknad av utseendet på en delikat ljusgrön färg. Friska tänder lyser snövita. Områden med hypoplasi ger en mer intensiv lyster jämfört med frisk emalj och ger en ljusgrön nyans. I området för demineraliseringsfoci, ljusa och pigmenterade fläckar observeras en märkbar släckning av luminescens.

IX. Röntgenstudie.

Det används vid misstanke om bildandet av en karies hålighet på tandens proximala yta och med ett tätt arrangemang av tänder, när en defekt i hård vävnad inte är tillgänglig för undersökning och sondering. Denna metod används i alla former av pulpitis, apikal parodontit, samt för att kontrollera rotfyllning efter behandling och dynamisk observation av det apikala fokuset på förstörelse.

Mångfalden av röntgenforskningsmetoder kräver att tandläkaren kan välja en metod som ger maximal information om den patient som undersöks.

1. Traditionella metoder för röntgenundersökning. Grunden för traditionell röntgenundersökning för de flesta sjukdomar i tänder och parodontium är fortfarande intraoral röntgen. Denna metod är den enklaste och minst säkra när det gäller strålning, med hjälp av röntgenapparater, där bilden fixeras på filmen. För närvarande finns det fyra metoder för intraoral radiografi:

• radiografi av periapikala vävnader i isometrisk projektion;
• förstorad röntgen brännvidd parallell stråle av strålar;
• interproximal radiografi;
• bitröntgen.

2. Radiofysiologi. För denna forskningsmetod används röntgenapparater med ett filmlöst visuellt kontrollsystem. De kallas dental datorröntgen (TFR) eller radiofysiologi. I TFR-systemet ingår beröringssensorer som fungerar enl datorprogram som styr bildtagning och lagring. Radiofysiologi är överlägsen konventionell radiografi när det gäller hastighet, bildkvalitet och minskning av strålningsexponering. TFR-systemprogrammet låter dig manipulera den resulterande bilden:

• förstoring med 4 gånger eller mer, vilket gör att du kan överväga fina detaljer;
• lokal förstoring, som låter dig välja enskilda fragment;
• lyfta fram ett specifikt område;
• bildjustering;
• en negativ bild kan översättas till en positiv;
• måla i ett färgschema, vilket gör det möjligt att bestämma tygets densitet;
• optimera kontrasten hos föremålet som studeras;
• gör bilden präglad;
• att utföra pseudo-isometri, det vill säga att erhålla en pseudo-volumetrisk bild.

Programmet har även en funktion av mätobjektet, vilket gör att du kan göra nödvändiga mätningar och göra dem som märken direkt på bilden.

3. Panoramaröntgen. Denna metod gör det möjligt att samtidigt få en detaljerad bild av hela tandsättningen av både över- och underkäken i en bild. En sådan röntgenbild gör att du kan få en mycket större mängd information.

4. Ortopantomografi. Denna typ av studie är baserad på den tomografiska effekten. Resultatet är en detaljerad bild av över- och underkäken. Studieområdet omfattar vanligtvis lägre divisioner maxillära bihålor, temporomandibulära leder, pterygopalatine fossae. Från bilden är det lätt att bedöma tillståndet för den övre och nedre tanden, deras förhållande, för att identifiera intraosseösa patologiska formationer. Ortopantomogram kan användas för att beräkna periapikalt index, som kan ha följande värden:

1 poäng - normalt apikalt parodontium,

2 poäng - ben strukturella förändringar pekar på

riapekal parodontit, men inte typiskt för det,

3 poäng - benstrukturella förändringar med viss förlust

mineraldel, karakteristisk för apikalen

rhyodont,

4 poäng - väl synlig upplysning,

5 poäng - upplysning med en radikal spridning av sam-

stnyh strukturella förändringar.

x.Laboratorieforskningsmetoder.

1. Bestämning av munvätskans pH.

För att bestämma pH, samlas oral vätska (blandad saliv) i mängden 20 ml på morgonen på fastande mage.

Studien av pH utförs tre gånger, följt av beräkning av medelresultatet.

En minskning av pH i munvätskan med en förskjutning till den sura sidan anses vara ett tecken på aktiv progressiv tandkaries.

En elektronisk pH-mätare användes för att studera munvätskans pH.

2. Bestämning av salivens viskositet.

Blandad saliv tas efter stimulering genom intag av 5 droppar av en lösning av 0,3 g pilokarpin i 15 ml vatten. Lokal pilokarpinisering kan också utföras genom att föra in en liten bomullspinne fuktad med 3-5 droppar av en 1% lösning av pilokarpin i munhålan i 10 minuter. För forskning, ta 5 ml saliv som precis erhållits efter provtagning. Tillsammans med viskometri av saliv genomförs en studie av vatten.

Salivens viskositet bedöms med formeln:

t 1 - salivviskometritid

t 2 - vattenviskometritid

Medelvärdet för V är 1,46 med mycket betydande fluktuationer från 1,06 till 3,98. Ett V-värde över 1,46 är en ogynnsam prognostisk indikator för karies.

En Oswald-viskosimeter används med en kapillär som är 10 cm lång och 0,4 mm i diameter. För att få exakta resultat, innan saliv tillsätts till viskosimetern, sänks den ned i vatten vid en temperatur på 37 ° C i 5 minuter.

3. Bestämning av aktiviteten av lysozym i saliv.

Parotis och blandad saliv tas vid samma tid på dagen - på morgonen. Blandsaliv samlades upp genom att spottas i provrör efter försköljning av munnen. Parotisaliv uppsamlades efter stimulering citronsyra med hjälp av en speciell anordning föreslagen av V.V. Gunchev och D.N. Khairullin (1981). Den studerade saliven späds ut med fosfatbuffert i förhållandet 1:20 och utsöndringen av små spottkörtlar i förhållandet 1:200.

Aktiviteten av lysozym i blandad saliv och parotis bestäms med den fotonefelometriska metoden enligt V.T. Dorofeichuk (1968).

3. Bestämma nivån sekretoriskt immunglobulin Och i saliv.

Glasplattor som mäter 9 x 12 cm är täckta med ett enhetligt lager av en blandning av "3% agar + monospecifikt serum". Hål med en diameter på 2 mm skapas i agarskiktet med en stans på ett avstånd av 15 mm från varandra. Brunnarna i den första raden fylldes med 2 μl standardserum med hjälp av en mikrospruta i spädningar av 1:2, 1:4, 1:8. Brunnarna i nästa rad fylldes med den studerade saliven. Plattorna inkuberas i en fuktkammare i 24 timmar vid +4°C. Vid slutet av reaktionen mäts utfällningsringarnas diametrar. Innehållet av immunglobulin bestämdes i förhållande till standardsekretoriskt immunglobulin A-serum S-JgA.

Nivån av sekretoriskt immunglobulin A (S-JgA) i blandad saliv bestäms genom metoden för radiell immundiffusion i gelén enligt Manchini (1965) med användning av monospecifikt serum mot humant sekretoriskt immunglobulin A producerat av NIIE. N.F. Gamaleya.

Obligatoriska bilagor i journalen för en tandpatient

Att fylla i journalen för en tandpatient kräver strikt efterlevnad av order och instruktioner från hälsoministeriet i Republiken Tatarstan.

Det finns tre obligatoriska bilagor i journalen för en tandpatient.

I enlighet med order från Tadzjikistans hälsoministerium nr 2 daterad 10 januari 1995 infördes ett formulär "Undersökning av en patient för syfilis". När du fyller i detta ark

Uppmärksamhet uppmärksammas på patientens karakteristiska besvär. En objektiv undersökning innebär palpation av de submandibulära och cervikala lymfkörtlarna. Tillståndet för munslemhinnan, tungan och läpparna bedöms särskilt noggrant. Förekomsten av erosioner, sår och sprickor i mungipan (zayed) oklar etiologi kräver en obligatorisk remiss av patienten för undersökning för syfilis med motsvarande anteckning i kortet.

I enlighet med order från Tadzjikistans hälsoministerium nr 780 av den 18 augusti 2005, en "Form av onkologisk förebyggande" medicinsk undersökning". Särskild uppmärksamhet ägnas åt tillståndet i läpparna, munnen och svalget, lymfkörtlar, hud. Om cancer eller precancerös sjukdom misstänks, sätts "+"-symbolen i motsvarande kolumn, varefter patienten skickas till en onkologisk medicinsk institution.

I bilagan "Dosimetrisk kontroll joniserande strålning av patientens" stråldoser fastställs vid röntgenundersökningar av tänder och käkar. Detta formulär har tagits fram med utgångspunkt från bladet för registrering av patientens strålningsexponering vid röntgenundersökningar, vilket uppfyller kraven i SaNPin 2.6.1.1192-03.

Rättslig registrering av förhållandet mellan institutionen (läkaren) och patienten

Efter avslutad undersökning av tandpatienten fastställs en diagnos av sjukdomen, som bör vara så fullständig som möjligt. Samtidigt är var och en av bestämmelserna i diagnosen underbyggd.

Detta tillvägagångssätt gör det möjligt att bygga ett sammanhängande system för komplex behandling av patienten, med hänsyn till alla faktorer som påverkar både förekomsten och utvecklingen av denna sjukdom och dess förlopp och prognos.

Diagnosen förs in i tandpatientens journal med en förklaring av eventuella utfall av sjukdomen. Behandlingsplanen förklaras i detalj för patienten, med angivande av behandlingsmetoder och behandlingsmetoder. Kan erbjudas alternativa metoder behandling, om någon. Villkoren för behandling och efterföljande rehabilitering för denna patologi diskuteras separat.

Patienten har rätt att avgöra om han instämmer eller inte håller med om den föreslagna behandlingsplanen, som anges i journalen.

Informerat frivilligt skriftligt samtyckeför medicinsk intervention

Frivilligt skriftligt medgivande är baserat på lagen "Grundläggande av Ryska federationens lagstiftning om skydd av medborgarnas hälsa", som antogs av Ryska federationens statsduma den 22 juli 1993 nr 5487-1, artikel 32.

Metodologiska rekommendationer från FFOMS i Ryssland daterade den 27 oktober 1999 nr 5470/30-ZI bestämmer att formen för patientens samtycke till medicinsk intervention kan bestämmas av chefen för sjukvårdsinstitutionen eller det territoriella organet för hälsovårdsavdelningen i ryska federationens konstituerande enhet.

Misslyckande padra nytta av medicinsk intervention

Avslag på medicinsk intervention föreskrivs i lagen "Grundläggande av Ryska federationens lagstiftning om skydd av medborgarnas hälsa", som antogs av Ryska federationens statsduma den 22 juli 1993 nr 5487-1 , artikel 33.

Metodologiska rekommendationer från Rysslands federala obligatoriska medicinska försäkringsfond daterad 27 oktober 1999 nr 5470/30-ZI bestämmer att formen för en patients vägran att medicinsk intervention kan bestämmas av chefen för en sjukvårdsinstitution eller ett territoriellt organ i Sjukvårdsadministration för en ingående enhet i Ryska federationen. Det föreslås, som ett alternativ, en form av vägran enligt UZ i Moskva.

V.Yu. KhitrovN.I. Shaimiev, A.Kh. Grekov, S.M. Krivonos,

N.V. Berezina, I.T. Musin, Yu.L. nikoshin

Sedan tandvårdens moderna struktur skapades har tandpatientens journal varit dess grundläggande element. Det fanns när andra dokument, utan vilka det är omöjligt att föreställa sig arbetet på en modern klinik, (kontrakt, protokoll för frivilligt informerat samtycke, försäkringspolicy, etc.) ännu inte var kända alls.

Samtidigt ignorerar många tandvårdskliniker helt eller delvis rollen som tandpatientens journal: de använder den antingen inte alls, eller moderniserar, modifierar, uppfinner sina egna alternativ. Och om användningen av olika varianter av temat för journalen för en tandpatient kan förstås (i många avseenden släpar den befintliga formen redan efter dåtidens krav), så är den fullständiga frånvaron av journal helt oacceptabel.

Vad är en tandpatients journal?

Den medicinska journalen för en tandpatient är ett dokument som korrekt identifierar patienten och innehåller information som kännetecknar egenskaperna hos tillståndet och förändringar i hans hälsotillstånd, fastställt av läkaren och bekräftat av data från laboratorie-, instrument- och hårdvarustudier, samt stadierna och funktionerna i behandlingen.

Registrering av läkarkort för en tandpatient -

Den medicinska journalen för en tandpatient utfärdas i enlighet med order från USSR:s hälsoministerium nr 1030 daterad 04.10.1980 och nr 1338 daterad 12.31.1987. Samtidigt har Sovjetunionens hälsoministerier och Ryska federationen lyckades ordna extrem förvirring med journalen. År 1988 utfärdades en order från hälsoministeriet i Sovjetunionen (nr 750 daterad 05.10.1988), enligt vilken ordern från hälsoministeriet nr 1030 blev ogiltig. Men ett annat, nyare hälsoministerium, nu Ryska federationen, sedan 1993 började regelbundet hänvisa till bestämmelserna i ordern från USSR:s hälsoministerium nr 1030, och gjorde lämpliga ändringar och tillägg till den.

Det finns inga senare grundläggande order eller andra handlingar från Rysslands hälsoministerium som fastställer formen för ett medicinskt kort. Därför, även om många av bestämmelserna i förordning nr 1030 har blivit ogiltiga, i den nya normativa dokument med jämna mellanrum hänvisas till de delar av föreläggandet som avser vård av journaler. Framför allt kvarstår kravet att alla medicinska institutioner (vi noterar, oavsett ägarform) är skyldiga att föra journaler av den etablerade formen. Inom tandvården är detta blankett nr 043 / y "Medicinjournal över en tandpatient."

Vad innehåller ett medicinskt kort?

Läkarkort nr 043 / y innehåller tre huvudsektioner.

1) Första avsnittet- passdel. Det inkluderar:

• kortnummer;
• datumet för dess utfärdande;
• patientens efternamn, namn och patronym;
• patientens ålder;
• patientens kön;
• adress (registreringsplats och permanent bostad);
• yrke;
• initial diagnos;
• information om tidigare och samtidiga sjukdomar;
• information om utvecklingen av den nuvarande (som blev orsaken till den primära behandlingen) sjukdomen.

Detta avsnitt kan kompletteras med passuppgifter (serie, nummer, datum och plats för utfärdandet) för personer över 14 år och födelsebevisuppgifter för personer under 14 år.

2) Andra avsnittet- objektiva forskningsdata. Han innehåller:

• extern undersökningsdata;
• muntlig undersökningsdata och en tabell över tändernas tillstånd, ifylld med officiellt accepterade förkortningar (frånvarande - O, rot - R, karies - C, pulpitis - P, parodontit - Pt, fylld - P, parodontit - A, rörlighet - I, II, III (grad), krona - K, konstgjord tand - I);
• bettbeskrivning;
• beskrivning av tillståndet i munslemhinnan, tandköttet, alveolära processer och himlen;
• Röntgen- och laboratoriedata.

3) Tredje avsnittet- en gemensam del. Den består av:

• undersökningsplan;
• behandlingsplan;
• funktioner i behandlingen;
• register över konsultationer, konsultationer;
• förtydligad formulering kliniska diagnoser och så vidare.

Vissa funktioner i det medicinska kortet

Material och typ av journal för en tandpatient Av stor betydelse har inte. Den kan göras på klinik eller tryckt sätt och är som regel en A5-anteckningsbok. Huvudkravet är att det ska vara på papper och ha journaler i den form som godkänts av lagen. Passdelen utfärdas av läkarregistrator, klinikadministratör eller sjuksköterska.

Alla andra anteckningar i journalen görs endast av en läkare, läsligt, utan korrigeringar (en tryckt (dator)version av att göra en anteckning är möjlig), med endast allmänt accepterade förkortningar. Formuleringar av diagnoser anatomiska formationer, namnen på instrument och läkemedel anges i sin helhet, utan förkortningar, med hänsyn till den officiellt använda terminologin. Anmälan bekräftas av läkarens underskrift och personliga sigill.

Utöver anteckningarna ska följande antecknas i journalen (klistras in):

• testresultat (om några) - original eller kopior;
• utdrag från andra medicinska institutioner där tandvård tillhandahölls, särskilt om tandvård gavs på andra anstalter efter att patienten först sökt (börjat observeras) till denna tandklinik;
• medicinska utlåtanden, expertutlåtanden, konsultationer som erhållits i samband med de sjukdomar för vilka patienten observeras på denna klinik;
  medicinska utlåtanden, expertutlåtanden, konsultationer som erhållits i samband med andra sjukdomar, vars förlopp kan påverka egenskaperna hos en tandsjukdom;
• information om onkologiska undersökningar (på grundval av ordern från Ryska federationens hälsoministerium "Om åtgärder för att förbättra organisationen av onkologisk vård för befolkningen i Ryska federationen" nr 270 daterad 12 september 1997);
• information om de doser av strålningsexponering som patienten mottar under röntgenundersökningar (baserat på order från Ryska federationens hälsoministerium "Om införandet av statlig statistisk övervakning av exponeringsdoser för personal och allmänhet" nr 466 daterad 31 december 1999);
• röntgenstrålar tänder och maxillofacial region av patienten, utförs i denna tandklinik.

Låt oss ta en närmare titt på den sista punkten. Av hela det bevisunderlag som används av parterna vid prövning av konsumentkrav i domstol i samband med kvaliteten på de tjänster som tillhandahålls är röntgen av största vikt. Varför? Låt oss till exempel analysera en kontroversiell situation som uppstår oftast.

Patienten behandlade sina tänder på flera kliniker och tog sina röntgenbilder överallt efter avslutad behandling. Samtidigt fanns det naturligtvis på alla kliniker vissa dokument som bekräftade behandlingen (kontrakt för tillhandahållande av tjänster, poster i journalen, kvitton för betalning, checkar etc.). På en av klinikerna gick ett instrument av under behandlingen i tandkanalen. Patienten stämde dock inte kliniken där instrumentet var trasigt, utan den rikaste av dem där han behandlades.

Samtidigt är det praktiskt taget omöjligt att bevisa frånvaron av klinikens fel som anges i anspråket om kliniken inte kan presentera en röntgen som tagits efter avslutad behandling. Det är därför kliniken är oerhört intresserad av att alla bilder som patienten tar finns kvar hos henne. Det finns dock vissa juridiska svårigheter här.

Faktum är att röntgen vanligtvis ingår i prislistan av kliniker som en separat typ av tjänst. Och på grundval av den ryska federationens civillag och lagen "om skydd av konsumenträttigheter" har patienten rätt att betrakta den utförda röntgenbilden som en betald tjänst, vars materiella uttryck (resultat) är en röntgen. Följaktligen får patienten full rätt att ta denna bild för sig själv.

Naturligtvis passar denna situation inte alls kliniken. Därför använder kliniken vanligtvis följande utgångsalternativ:

1. inkludera i avtalet för tillhandahållande av tandvård en klausul enligt vilken röntgen som utförs på kliniken är en integrerad del av tandpatientens journal. I detta fall förblir alla bilder tagna på kliniken dess egendom på grundval av ett avtal som ingåtts med patienten.
2. ge patienten inte själva bilden, utan dess bild på papper eller andra medier - till exempel en kopia från en visiograf eller en utskrift av en skannad bild.

Allt ovanstående gäller dock tandpatientblanketten nr 043/y. Om tandkliniken använder en egen form av journal kan den få allvarliga problem under rättegången. Faktum är att patienten kan lämna in en begäran om att kliniken ska tillhandahålla bevis på en journal över en tandpatient i lagstadgad form (blankett nr 043 / y).

I detta fall kan tandklinikens tillhandahållande av ett läkarkort av annan form av domstolen tolkas som en formell grund för att erkänna att denna blankett inte uppfyller lagens krav, och på denna grund får kortet inte accepteras som skriftligt bevis. Och detta gör att du kan ignorera alla poster som gjorts på kortet och ge patienten anledning att anklaga kliniken för felaktig journalföring.

Därför att given form kartor är verkligen föråldrade och reflekterar inte in fullt både förändringar i civillagstiftningen och nya diagnostiska och behandlingsstandarder, då blir dess vissa modernisering oundviklig. Därför, inom tandvården, som en väg ut ur denna situation, används ett insättningsblad till journalen (informationsblad), med hänsyn till de specifika egenskaperna hos en viss klinik. Det är mycket värre för tandläkarmottagningen om tandpatientens journal inte förs alls.

FAQ -

1. Vem gör anteckningar i journalen?
   Passdelen fylls i av registrator, handläggare eller sjuksköterska, alla andra anteckningar görs endast av läkare.
2. Hur skrivs journaler in?
   Läsbart, med endast allmänt accepterade förkortningar, utan korrigeringar, handskrivna eller i tryckt form, vilket garanterar läkarens underskrift och personliga sigill.
3. Vad är ett läkarkort till för?
   För berättigat skydd av tandklinikens intressen, i första hand i domstol.
4. Kan tandvård utfärda ett medicinskt kort till en patient?
   Formellt ja, faktiskt nej.
5. Vad kan vara problemen med att använda fel kortalternativ?
   En felaktig version av kortet kanske inte erkänns av domstolen som skriftligt bevis, och den resulterande bristen på dokumentation som krävs enligt lag kan leda till rättsliga anspråk.
6. Har patienten rätt att ta röntgen?
   Ja, åtminstone kopior av fotografier på papper eller andra medier.
7. Hur moderniserar tandläkare journalen?
   Använd bilagan i journalen - informationsblad.

Detaljerad information restaurering av tänder med faner.