Artikelns publiceringsdatum: 2016-12-19

Artikel senast uppdaterad: 2018-12-18

I den här artikeln kommer du att lära dig: vad är kranskärlsbypasstransplantation, fullständig information om vad en person kommer att behöva möta med en sådan intervention, såväl som hur man uppnår det maximala positiva resultatet av sådan terapi.

Kranskärlsbypasstransplantation är en kirurgisk operation på aterosklerotiska hjärtkärl (kransartärer), som syftar till att återställa deras öppenhet och blodcirkulation genom att skapa konstgjorda kärl som kringgår förträngande områden, i form av shuntar mellan aortan och en frisk del av kransartären .

En sådan intervention utförs av hjärtkirurger. Även om det är komplext, men tack vare modern utrustning och förbättrad operativ utrustning specialister utförs framgångsrikt i alla kliniker för hjärtkirurgi.

Kärnan i operationen och dess typer

Essens och mening kranskärlsbypasstransplantation- Skapande av nya, bypass-kärlvägar för att återställa blodtillförseln till myokardiet (hjärtmuskeln).

Ett sådant behov uppstår i kroniska former kranskärlssjukdom hjärtan, där aterosklerotiska plack deponeras inuti kransartärernas lumen. Detta orsakar antingen deras förträngning eller fullständig blockering, vilket stör blodtillförseln till myokardiet och orsakar ischemi ( syresvält). Om blodcirkulationen inte återställs i tid, hotar det kraftig nedgång prestationsförmåga hos patienter på grund av smärta i hjärtat vid vilken belastning som helst, samt en hög risk för hjärtinfarkt (nekros i hjärtat) och patientens död.

Kranskärlsbypasstransplantation kan helt lösa problemet med försämrad blodcirkulation i hjärtmuskeln vid kranskärlssjukdom orsakad av förträngning av hjärtartärerna.

Under ingreppet skapas nya kärlmeddelanden – shuntar som ersätter insolventa egna artärer. Som sådana shunts används antingen fragment (ca 5-10 cm) från underarmens artärer eller ytliga vener på låret, om de inte är påverkade av åderbråck. Ena änden av en sådan protes-shunt sys in i aortan och den andra änden i kransartären nedanför platsen för dess avträngning. Således kan blod fritt flöda till myokardiet. Antalet shuntar som används under en operation är från en till tre, beroende på hur många artärer i hjärtat som påverkas av åderförkalkning.

Typer av kranskärlsbypasstransplantation

Stadier av intervention

Framgången för varje kirurgiskt ingrepp beror på att alla krav uppfylls och korrekt genomförande av varje på varandra följande period: preoperativ, operativ och postoperativ. Med tanke på att ingreppet av kranskärlsbypasstransplantation innebär manipulation direkt på hjärtat, finns det inga småsaker här alls. Även en operation som helst utförs av en kirurg kan vara dömd att misslyckas på grund av försummelse av de sekundära förberedelsereglerna eller den postoperativa perioden.

Den allmänna algoritmen och vägen som varje patient måste gå igenom med kransartärbypasstransplantation presenteras i tabellen:

När indikeras växling?

Kranskärlsbypasstransplantation är inte det enda alternativet kirurgisk behandling ischemisk sjukdom. Existerar alternativ metod- endovaskulär kirurgi. Även om det är lättare att tolerera av patienter, är det fortfarande mindre radikalt och löser inte problemet i alla fall.

Den huvudsakliga indikationen för bypasstransplantation av kranskärlen är ischemisk hjärtsjukdom med allvarlig och multipel förträngning av hjärtartärerna:

• stabil angina pectoris 3-4 funktionsklass, såväl som dess instabila form, inte mottaglig för läkemedelsbehandling hos personer utan allvarliga samtidiga sjukdomar;
• misslyckade försök till endovaskulär behandling av kranskärlssjukdom;
• överlappning av vänster kransartär med mer än hälften (med 50%);
• multipel förträngning av hjärtartärerna (mer än 70%);
• uttalad förträngning av den främre interventrikulära artären vid platsen för dess avgång från den centrala artären, i kombination med eventuella manifestationer av ateroskleros i kranskärlen.

Möjliga kontraindikationer

Bland patienter som behöver kranskärlsbypasstransplantation finns det de för vilka det inte kan utföras:

• utbredd multipel förträngning av alla kransartärer, som påverkar deras sista sektioner;
• en uttalad minskning av myokardiell kontraktilitet som ett resultat av cicatricial degeneration efter;
• hjärtsvikt;
• tung samsjukligheter lungor, lever, njurar, maligna tumörer hos människor i alla åldrar.

Hög ålder är inte en kontraindikation för kranskärlsbypasstransplantation om patientens allmänna tillstånd är tillfredsställande.

Förbereder för operationen

Undersökta patienter med fastställd diagnos och indikationer för kranskärlsbypass väljer kliniken där operationen ska utföras, samt opererande hjärtkirurg, rådgör med denne i förväg och beslutar om inläggningsdatum.

Obligatoriska prov

Varje patient som ska genomgå kranskärlsbypasstransplantation måste undersökas grundligt. Detta är nödvändigt för att bedöma patientens allmänna tillstånd och sjukdomens egenskaper redan före interventionen, bestämma graden av risk och förbereda sig i förväg för att övervinna eventuella svårigheter.

Volymen av obligatorisk diagnostik anges i tabellen:

Diagnostiska metoder som måste genomföras innan operationen

Sjukhusinläggning, hur är operationen

Det är bäst att gå till sjukhuset 3-5 dagar före operationen. Under denna tid:

• En utredning pågår ytterligare diagnostik och konsultationer av olika specialister, om det finns behov av dem.
• Patienter kommunicerar med den behandlande läkaren, med andra patienter som redan återhämtar sig. Detta minskar avsevärt spänning och ångest, ställer in personen för ett positivt bypass-resultat.
• Ger maximal fysisk vila och lär ut korrekt andning i den tidiga postoperativa perioden.

På operationsdagen

Operation påbörjas på morgonen. Tidigt på morgonen rakas håret på bröstet för att förbereda det opererade området. Patienten undersöks av en narkosläkare (läkaren som ska utföra anestesi), mäter alla vitala tecken. Du kan inte äta någonting på morgonen, sista måltiden kvällen innan i form av en lätt middag. Om allt går enligt plan transporteras patienten till operationssalen på en båre.

Hur är operationen

Den genomsnittliga varaktigheten av kranskärlsbypasstransplantation är 3-6 timmar (ju fler shuntar kommer att appliceras och ju mer påverkade kranskärlen är, desto längre operationstid). Djup kombinerad anestesi på maskinandning. Beroende på komplexiteten av bypasskirurgi är frågan om det är nödvändigt att stoppa patientens hjärta, vilket ger blodcirkulationen med en konstgjord enhet. Om det bara finns en shunt, och den opererande kirurgen är säker på att det inte kommer att finnas några problem med vaskulära suturer, utförs manipulationer på ett bankande hjärta. Tillgrip annars en hjärt-lungmaskin.

Kort video som illustrerar processen (på engelska):

Utförs steg för steg:

1. tillgång till hjärtat - ett snitt genom hela bröstet i mitten av bröstbenet med en längsgående skärning av benet;
2. bedömning av hjärtat, aortan och kranskärlen;
3. provtagning av fragment av kärl som kommer att fungera som shunts - sektioner av den stora saphenous venen i låret eller artärerna i underarmen (vanligtvis radiell);
4. hjärtstillestånd (om nödvändigt) och anslutning av en hjärt-lungmaskin;
5. påläggning av vaskulära suturer mellan aorta, kransartärer och shuntens ändar;
6. starta hjärtat och återställa dess normala aktivitet;
7. lager-för-lager suturering av det bildade såret på bröstet.

Snittställen för kranskärlsbypassoperation

Livet efter bypassoperation

Patienter som genomgått kranskärlsbypass-transplantation stannar på intensivvården under de första dagarna efter operationen. Överföring till den allmänna avdelningen utförs efter en fullständig återhämtning av medvetande, andning, blodcirkulation. I den tidiga postoperativa perioden är det viktigt att följa följande regler:

• Överanstränga inte, utför gradvis och smidigt alla rörelser som läkaren tillåter (sittande, gå upp ur sängen, gå).
• Kontrollera andningen (andas måttligt djupt och smidigt) för att förhindra lunginflammation, påskynda läkningen av bröstbenet och återställa bröstets motoriska aktivitet;
• Om det finns en lust att hosta - håll inte tillbaka och var inte rädd för att göra det. En sällsynt måttlig hosta förbättrar lungornas tillstånd.

Förband utförs dagligen och sårläkning övervakas. Stygnen tas bort dag 9-14. Trots läkningen av huden är benärret vid denna tidpunkt fortfarande mycket svagt. Särskilda postoperativa bröstbandage hjälper till att säkerställa snabbare ärrbildning.

Rehabilitering

Återställandet av motorisk aktivitet bör ske gradvis: från 3–4 dagar sätter han sig själv, går upp ur sängen, går inom avdelningen och sedan längs korridoren. Vanligtvis, vid tidpunkten för utskrivning, tillåts patienter att gå cirka 1 km per dag.

Efter utskrivning är det bättre att tillbringa 2-3 veckor i ett specialiserat sanatorium. Den genomsnittliga varaktigheten av rehabiliteringen är 1,5–3 månader. Efter denna tid, förutsatt total frånvaro besvär görs EKG med stresstest. Om inga förändringar som är karakteristiska för kranskärlssjukdom upptäcks återgår patienten till arbete och vardagsliv.

Behandlingsresultat

Sannolikhet tidiga komplikationer(hjärtinfarkt, stroke, trombos, försämrad läkning eller sårsuppuration, död, etc.) är 4-6%. Förutse sannolikhet sena komplikationer och den förväntade livslängden för patienten är svår, men den genomsnittliga sikt normal funktion shunts - 10 år.

Ungefär 60–70 % av personerna efter bypass-transplantation noterar att symtomen försvinner helt, hos 20–30 % minskar besvären avsevärt. Med förbehåll för alla rekommendationer från specialister kan återkommande ateroskleros i kranskärlen och shunts undvikas i 85% av fallen.

Shakula A.V.. doktor i medicinska vetenskaper, professor,

Belyakin S.A.. kandidat för medicinska vetenskaper,

Shchegolkov A.M.. doktor i medicinska vetenskaper, professor,

Klimko V.V.. Kandidat för medicinska vetenskaper, docent,

Yaroshenko V.P.. doktor i medicinsk vetenskap, docent,

MÅNADSVETENSKAPLIG-PRAKTISK OCH JOURNALISTISK TIDSKRIFT "DOKTOR", 5'2007

Medicinsk rehabilitering av patienter med ischemisk hjärtsjukdom efter kranskärlsbypasstransplantation

RRC VMiK, 6:e TsVKG MO RF, GIUV MO RF, JSC "DIOD", Moskva.

Trots betydande framsteg inom området för farmakoterapi av patienter med kranskärlssjukdom (CHD), kirurgisk behandling av denna kategori av patienter, i synnerhet direkt - kranskärlsbypasstransplantation (CABG) är i vissa fall den mest effektiva metoden för behandling (1-3). Som ett resultat av operationen återställs koronarblodflödet, vilket eliminerar eller minskar myokardhypoxi (5,7,8). Kirurgisk behandling eliminerar dock inte huvudorsakerna till sjukdomen; det kan endast betraktas som ett av stadierna i komplexet behandling av kranskärlssjukdom. Dessutom orsakar allvarligt kirurgiskt trauma, som är CABG, naturligt komplexa och olika reaktioner i kroppen (2,4,8). Eftersom de är skyddande och adaptiva till sin natur kan de förvärva patologisk karaktär och visar sig i en mängd olika komplikationer både omedelbart efter ingreppet och i den senare rehabiliteringsperioden. Att övervinna konsekvenserna av kirurgi, förebyggande och behandling av tidiga och sena postoperativa komplikationer avgör till stor del effektiviteten av hela komplexet av rehabiliteringsåtgärder (1-3,5,7).

Som ett resultat av analysen av litteraturdata (1,2,4) och våra egna studier (3,5,8) avslöjades ett antal generella mönster klinisk kurs och patogenetiska förändringar som följer med den postoperativa perioden i patienter med kranskärlssjukdom, som kännetecknas av följande huvudsyndromkomplex: hjärt-, poststernotomi, respiratorisk, hemorheologisk med nedsatt mikrocirkulation, psykopatologisk, hypodynamisk, metabolisk, postflebektomi.

Av stor betydelse är det hyperreologiska syndromet, som kännetecknas av uttalade förändringar i blodkoagulations- och antikoaguleringssystemet, hematokrit, flytgräns, blodviskositet och en ökning av trombocyternas funktionella aktivitet (2,5,6). En signifikant ökning av nivån av fibrinogen, såväl som en signifikant ökning av innehållet av lösligt fibrinogen och fibrinogen-fibrinnedbrytningsprodukter, indikerar en ökning av blodkoagulationspotentialen hos patienter med IHD. Överträdelse reologiska egenskaper blod leder till en minskning av tillförseln av syre till vävnader (3). Dessutom, hos patienter med kranskärlssjukdom efter CABG under den postoperativa perioden, upptäcks tecken på disseminerat intravaskulärt koagulationssyndrom, vars utveckling också bidrar till störningen av blodmikrocirkulationen (MC), och därför sökandet efter nya sätt att förbättra det är relevant. Dessa medel inkluderar bioflavonoiden dihydroquercetin (Capilar), erhållen från trä av Dahurian lärk och sibirisk lärk. Dihydroquercetin (Capilar) har en stimulerande effekt på blodflödet i vävnaden, stabiliserar mikrokärlens barriärfunktion, minskar kapillärväggarnas permeabilitet och bidrar på så sätt till att minska trängseln i mikrovaskulaturen. Studien av möjligheten att använda dihydroquercetin i rehabiliteringsprogram för patienter med kranskärlssjukdom efter CABG för att förbättra rehabiliteringens effektivitet är av stor vetenskaplig och praktisk betydelse.

Vi har studerat möjligheten att optimera medicinsk rehabilitering IHD-patienter efter CABG genom att förbättra MC med dihydroquercetin (Capilara).

Materialet i studien var resultaten av observation, undersökning och rehabilitering av 30 patienter med kranskärlssjukdom som genomgick CABG, som togs in på rehabiliteringscentret dagarna 12–17 (i genomsnitt 15,2 ± 3,2 dagar) efter kirurgisk behandling. Patienternas ålder varierade från 32 till 68 år ( genomsnittlig ålder 47,6±3,2 år). Den mest talrika var åldersgrupp 41 - 50 år gammal. Det genomsnittliga antalet shuntar per patient var 2,3 ± 0,8. Vid studie av anamnesen fann man att 19 (63,3) patienter hade drabbats av hjärtinfarkt före operationen. Enligt NYHA klassificering vid inläggningen klassificerades 3 (10%) patienter som I funktionsklass(FC), till II FC - 10 (33,3), till IY FC - 2 (6,6%). Den stora majoriteten av patienterna är arbetare med mycket känslomässigt, mentalt arbete.

De vanligaste komorbiditeterna var hypertonisk sjukdom hos 16 (39,5 %) patienter, fetma hos 8 (26,6 %), magsår hos 5 (16,6 %), Kronisk bronkit hos 6 (20 %), kronisk gastroduodenit hos 7 (23,3 %), diabetes Typ 2 av 3 (10 %) patienter. De flesta patienter rökte systematiskt 20 till 40 cigaretter om dagen.

Tidigt postoperativa komplikationer Som påverkade rehabiliteringsförloppet förekom hjärtarytmier, komplikationer från postoperativa sår, reaktiv perikardit och hydrothorax. Vid rehabiliteringsstadiet klagade patienter oftast över andnöd under normal fysisk aktivitet, generell svaghet, smärta längs det postoperativa ärret i bröstbenet, sömnstörning.

Vid inläggning på rehabiliteringscentrum undersöktes alla patienter enligt det framtagna programmet, som inkluderade laboratoriediagnostik och ett komplex av funktionella diagnostiska studier: elektrokardiografi med bestämning av tryck i lungartären; konjunktival biomikroskopi; funktionsforskning yttre andning(FVD), datoranalys av morfologiska variationer med låg amplitud av QRST-komplexet (Cardiovisor), ekokardiografi (EchoCG), cykelergometri (VEM), psykologisk forskning.

Det omfattande rehabiliteringsprogrammet för 20 patienter i huvudgruppen inkluderade: klimat-motorläge; diet med begränsning av animaliska fetter; klimatterapi i form av aeroterapi under promenader; fysioterapi; doserad gång; fysioterapiprocedurer; massage cervicothoracal ryggrad; drogbehandling- trombocythämmande medel, b-blockerare, diuretika enligt indikation, ta kosttillskott Kapilar - 3 tabletter på morgonen och vid lunchtid och 2 tabletter på kvällen under en måltid. Kapilar ingick inte i rehabiliteringsprogrammet för 10 patienter i kontrollgruppen.

Studien av MC hos patienter med kranskärlssjukdom efter CABG visade att bland de allmänna tecknen på mikrocirkulationsrubbningar var de mest informativa bakgrundsgrumlighet, arteriolsvingning, ojämn kaliber av venoler och venultortuositet. Alla integrativa parametrar för MC (vaskulär, extravaskulär och intravaskulär) hos patienter med kranskärlssjukdom efter CABG på sjukhusstadiet av rehabilitering ändrades. MC-störningar vid inläggningen karakteriserades av kombinerade vaskulära, intravaskulära och extravaskulära förändringar i de terminala kärlen. Områden med fokal stasis var vanligtvis frånvarande. Hölls strukturella förändringar mikrokärl, enskilda fall det fanns en tendens att minska graden av expansion av kärlen i den postkapillära-venulära länken, ojämnheten i deras diameter genom hela mikrokärlet.

Som ett resultat av komplex rehabilitering med användning av Kapilar ökade antalet fungerande kapillärer, svårighetsgraden av arteriolspasmer minskade, arteriolo-venulära förhållanden och diametern på mikrokärlen normaliserades. Positiv dynamik för allmänna konjunktivala (CI0), vaskulära (CI1), extravaskulära (CI2) och intravaskulära (CI3) index avslöjades (tabell 1).

Tabell 1. Dynamik för MC-indikatorer under rehabilitering (M±m)

Indikatorer, måttenhet

Rehabilitering av patienter efter kranskärlsbypasstransplantation

5.00 / 5 5

Kranskärlsbypasstransplantation (USA) är med rätta den mest populära och utbredda hjärtkirurgin i världen. I många fall förblir endast CABG den enda räddningen för patienten.

Utseendet under andra hälften av 1900-talet av denna teknik gjorde en verklig revolution inom kardiovaskulär kirurgi. Nu har det blivit möjligt att hjälpa hundratusentals människor varje år, för vilka kranskärlssjukdom brukade låta som en dödsdom.

Men patientens återhämtning bestäms inte bara av en mästerlig operation. Lika viktiga är åtgärderna för rehabilitering av patienten, som är utformade för att återföra den opererade patienten till sjukhuset så snart som möjligt. arbetsaktivitet och vanligt liv.

Rehabilitering av patienten börjar redan på det kardiokirurgiska sjukhuset och fortsätter under lång tid. Den innehåller en uppsättning åtgärder som syftar till att återställa och stärka människors hälsa:

Allmänna skötselregler

Efter avslutad operation ligger patienten på sjukhuset i ytterligare 7-14 dagar.

• Vid 7-10 tas suturerna bort från bröstet och underbenen (om en ven togs därifrån).
• Bröstbenet läker mycket längre - i genomsnitt 6 veckor. Under denna period bör tung fysisk ansträngning undvikas. För att stärka bröstbenet och påskynda dess läkning är det nödvändigt att använda ett bröstbandage.
• Om vener från benet användes under operationen, är det efter utsläpp nödvändigt att bära elastiska strumpor (eller strumpbyxor) i en månad eller två. Elastiska stickade plagg förhindrar bildandet av åderbråck och främjar snabb återhämtning av den opererade extremiteten. Ett bröststag och elastiska strumpor kan köpas i vilken ortopedisk salongsbutik som helst.
• Efter att ha tagit bort stygnen är det tillåtet att tvätta, bada, men gärna i duschen. Bad i badet rekommenderas inte, och simning är förbjuden tills bröstbenet läkt.
• Det är inte nödvändigt att applicera bandage på snittstället, du kan helt enkelt behandla det med jod eller lysande grönt.
• Om rodnad, svullnad uppträder i ärrets område, liksom om det allmänna tillståndet förändras, är det nödvändigt att kontakta din läkare.

Bröstbandage för hjärtpatienter

Medicinsk terapi

Efter avslutad kirurgisk behandling måste patienterna ta mediciner under en viss period. grund drogterapiär trombocythämmare, betablockerare, angiotensinomvandlande enzymhämmare (ACE-hämmare) och statiner. De flesta av dem behöver tas under lång tid, och några för livet.

Trombocythämmande medel främjar blodförtunnande och förhindrar trombos. Patienter med åderförkalkning och kranskärlssjukdom dricker dem hela livet, en tablett om dagen. Den mest populära representanten för denna grupp är aspirin (trombo ACC, cardiomagnyl, aspirin-cardio). Om det finns en individuell intolerans ersätts aspirin med tiklopidin (Ticlid) eller klopidogrel (Plavix).

Betablockerare (metoprolol, bisoprolol, propranolol, karvedilol etc.) minskar belastningen på hjärtat, normaliserar hjärtrytmen och artärtryck. De ordineras för takyarytmier, hjärtsvikt och arteriell hypertoni. Med en minskning av vänsterkammarfunktionen, hjärtsvikt och arteriell hypertoni ingår ACE-hämmare (perindopril, enalapril, ramipril, etc.) i behandlingskomplexet.

Statiner (simvastatin, rosuvastatin) används för att sänka kolesterolnivåerna i blodet. Dessa läkemedel har också en antiinflammatorisk effekt och har en positiv effekt på det vaskulära endotelet.

Fysisk rehabilitering

Fysisk rehabilitering av hjärtpatienter

För full återhämtning hälsa, gymnastik, massage och doserad fysisk aktivitet är viktiga. Den första dagen efter operationen sätter sig patienten ner, den andra får han gå upp ur sängen, utföra enkla fysiska övningar, på den tredje eller fjärde dagen kan han gå längs korridoren tillsammans, utföra andningsövningar (blåsa upp ballonger ), använda badrummet. Tidig aktivering bidrar till en snabb återhämtning av patientens hälsa. I framtiden bör belastningen gradvis ökas. För dessa ändamål är motionscyklar och löpband som kan användas hemma mycket praktiska. En positiv effekt på hälsan hos patienter som går, går på frisk luft, löpning och simning (möjligt efter läkning av bröstbenet).

Mental rehabilitering

På grund av en lång operation, omfattande brösttrauma och postoperativ hypoxi i hjärnan upplever många patienter tillfälliga psykoemotionella störningar. De är oroliga för sitt tillstånd, oroliga, tror inte på möjligheten till återhämtning, sover inte bra, klagar över huvudvärk, yrsel. I sådana situationer är det nödvändigt psykologisk rehabilitering Det fysiska välbefinnandet beror ju också på psykiskt välbefinnande.

Läkare för konstanta samtal med patienter, försöker bilda optimistiska sociala attityder, en adekvat inställning till deras problem. Tilldela vid behov mediciner. Uttag psyko-emotionell stress främja mottagandet lugnande medel(seduxen, sonopax, amitriptylin, pyrazidol, etc.), sjukgymnastik (elektrosömn, elektrofores), massage.

Spabehandling

För en fullständig restaurering av kroppen, såväl som dess förstärkning, är det nödvändigt att genomgå en rehabiliteringskurs i ett kardio-reumatologiskt sanatorium. Behandlingsförloppet är 4-8 veckor. Det är lämpligt att göra det varje år. I sådana sanatorier utförs allmänna stärkande fysioterapiprocedurer, terapeutisk gymnastik och massage.

Livsstilsförändring

Kirurgisk operation, även om det botar patienten, men ingenting kan göras åt åderförkalkning. Han var hos patienten och är kvar. För att bromsa utvecklingen av åderförkalkning och skydda dig från dess komplikationer (angina pectoris, hjärtinfarkt, reoperation) är det nödvändigt att förebygga. Förebyggande är att bibehålla en normal kroppsvikt, använd hälsosam mat, begränsning av fet, salt och kryddig mat i kosten, aktiviteter Idrott, avstå från tobak och alkohol. Utan att följa dessa regler kommer det opererade och "förnyade" hjärtat inte att kunna tjäna under lång tid och smärtfritt.

Kardiologiskt sanatorium "Zvenigorod"

Rehabilitering efter bypassoperation

Återhämtning efter kranskärlsbypassoperation

Stygn tas bort från bröstbenet före utskrivning från sjukhuset och från benen (om venen saphenus användes som implantat) - 7-10 dagar efter operationen.

Även om de mindre venerna kommer att ta över funktionen av venen saphenus, finns det ofta svullnad i det kirurgiska området av benet.

Svullnaden avtar vanligtvis inom 6-8 veckor efter operationen. Läkningen av bröstbenet varar ca 6 veckor. Under denna tidsperiod är patienten förbjuden att lyfta något som väger mer än 4,5 kg eller göra styrkeövningar.

Under de första fyra veckorna efter operationen rekommenderas inte patienter att köra bil för att undvika skador på bröstbenet.

Patienterna får återuppta sexliv, men det är viktigt att utesluta positioner där tryck på bröstet eller armarna är möjligt.

Återgång till arbetet sker vanligtvis efter en 6-veckors återhämtningsperiod, och om arbetet inte kräver fysisk ansträngning, tidigare.

Under perioden från 4 till 6 veckor efter operationen skickas patienten regelbundet för ett elektrokardiogram, som tas under träning med last. Baserat på dess resultat bedöms utvecklingen av hjärtåterhämtning.

Det fullständiga hjärtåterhämtningsprogrammet varar i 12 veckor och kännetecknas av en gradvis ökning av fysisk aktivitet upp till 1 timme tre gånger i veckan.

Dessutom hålls förebyggande samtal med patienter om fördelarna med livsstilsförändringar för att förebygga åderförkalkning i framtiden.

Till de viktigaste förebyggande åtgärderna denna sjukdom inkluderar: viktminskning till optimala nivåer, äta mindre fet mat, kontroll av blodsocker och kolesterolnivåer, rökavvänjning.

Vill du få information från ledande kliniker? Kontakta oss.

Riskfaktorer och möjliga komplikationer efter bypassoperation

Total dödlighet associerad med kranskärlsbypasstransplantation. är 3-4%. Under och kort efter operationen hjärtattack förekommer hos 5-10 % av patienterna och är främsta orsaken dödlighet från CABG.

Cirka 5% av patienterna utvecklar blödning, och därför ordineras en andra operation, kännetecknad av en ökad risk för infektion och utveckling av komplikationer i lungorna.

Stroke förekommer hos 1-2 % av patienterna (främst äldre). Risken för dödsfall eller komplikationer ökar med:

ålder (särskilt över 70 år),

felaktig funktion av hjärtmuskeln,

sjukdomar som påverkar huvudstammen i vänster kransartär,

diabetes

kroniska lungsjukdomar,

kronisk njursvikt.

CABG-dödligheten är högre bland kvinnor på grund av högre ålder vid presentationen och smalare kranskärl.

Hos kvinnor utvecklas aterosklerotisk sjukdom i genomsnitt 10 år senare än hos män, på grund av det så kallade "hormonskyddet" i form av regelbunden menstruation.

Det är dock värt att notera att unga kvinnor också kan löpa risk att utveckla aterosklerotisk sjukdom om de röker, lider av diabetes eller har ökat innehåll lipider i kroppen.

Av kroppsbyggnad är kvinnor som regel mindre än män, därför har de mindre artärer, vilket i sin tur komplicerar operationen i tekniska termer. Mer små fartyg påverkar även implantatens funktion på kort och lång sikt negativt.

Hjärtmuskeln livnär sig på syre, som den får från kranskärlen som kommer till den. På grund av förträngningen av dessa kärl upplever hjärtat en brist på det och den så kallade kranskärlssjukdomen uppstår. IBS är kronisk sjukdom, vars grund är en kränkning mellan myokardiets behov av syre och dess mängd som levereras av hjärtats kärl. Den vanligaste orsaken till långvarig förträngning av kranskärlen är ateroskleros i deras väggar.

IHD är en hel grupp sjukdomar, som för närvarande är en av de främsta dödsorsakerna i utvecklade länder. Varje år dör cirka 2,5 miljoner människor av dess komplikationer, varav cirka trettio procent är personer i arbetsför ålder. Men för senaste åren betydande framsteg har gjorts i behandlingen. Förutom bred läkemedelsbehandling (disaggreganter, statiner, sortaner, b-adrenerga blockerare, etc.), introduceras nu aktivt i Ryska federationen kirurgiska metoder. Ett verkligt genombrott tidigare var kranskärlsbypasstransplantation. USA är fortfarande inte bara ett av de mest radikala operationer, men också en av de mest beprövade, beprövade i klinisk praxis.

Den första är tekniken för själva operationen. Man tror alltså att patienter som använt sin egen artär har lägre risk för återfall än de som använt sin egen ven.

Den andra är närvaron av samtidiga sjukdomar före operationen, vilket komplicerar rehabiliteringsförloppet. Det kan vara diabetes och andra. endokrina sjukdomar, högt blodtryck, tidigare stroke och andra neurologiska sjukdomar.

Den tredje är interaktionen mellan patienten och läkaren under den postoperativa perioden, som syftar till att förhindra tidiga komplikationer av CABG och stoppa utvecklingen av ateroskleros. Tromboembolism är den vanligaste komplikationen vid bypassoperationer. lungartärer, djup ventrombos, förmaksflimmer och, viktigare, infektion.

Därför, för att snabbt återföra patienten till sitt vanliga sätt att leva, utförs fysisk, medicinsk och psykologisk rehabilitering, vars huvudprincip är iakttagande av stadier. De flesta läkare är överens om att patienterna måste börja röra på sig efter operationen redan första veckan. Den huvudsakliga rehabiliteringen är cirka två månader, inklusive sanatoriebehandling.

Fysisk rehabilitering: första veckan

Under de första dagarna efter operationen ligger patienten på avdelningen intensivvård eller intensivvårdsavdelningen, där han får hjälp av narkosläkare-upplivningspersonal. Varaktigheten av individuella anestetika är längre än själva operationen, så under en tid andas enheten för patienten konstgjord ventilation lungor (IVL). Vid denna tidpunkt använder läkare den för att övervaka indikatorer som hjärtfrekvens (HR), blodtryck och spela in ett elektrokardiogram (EKG). Några timmar senare tas patienten bort från ventilatorn och andas helt på egen hand.

Det rekommenderas att patienten ligger på sidan och byter sida med några timmars mellanrum. Redan samma dag är det tillåtet att sitta ner, nästa - gå försiktigt upp ur sängen, gör lätta övningar för armar och ben. Den tredje dagen kan patienten gå längs korridoren, men helst med ledsagare. Rekommenderad tid för promenader är från 11:00 till 13:00 och från 17:00 till 19:00. Gåtakten bör observeras i början av 60-70 steg per minut med en gradvis ökning, steg på trappan bör vara med en hastighet av högst 60 steg per minut. Under den första tre dagar det kan förekomma en lätt ökning av kroppstemperaturen, vilket är en normal reaktion från kroppen på operationen.

Också vid denna tidpunkt bör särskild uppmärksamhet ägnas åt andningsövningar, läkare kan ordinera aeroterapi och nebulisatorinhalationer med bronkodilatorer. Om kirurger använde sin egen ven som biomaterial, och särskilt den stora venen saphenus, kommer kompressionsstrumpor att behövas. Sådana underkläder gjorda av elastiskt tyg hjälper till att lindra svullnad på underbenet. Man tror att det är nödvändigt att bära det i ungefär sex veckor.

Fysisk rehabilitering: andra-tredje veckan

Patienten fortsätter att ägna sig åt fysisk aktivitet i ett sparsamt läge. Av de lokala behandlingsmetoderna rekommenderas fysioterapi: massage av livmoderhalskragen, magnetoterapi på vadmusklerna, UHF på bröstet och postoperativa suturer och ärr, aerofytoterapi. Laboratorieindikatoreråterhämtningseffektivitet vid denna tidpunkt kommer att vara nivån av troponin i kroppen, kreatinofosfokinas (CPK), aktiverad partiell tromboplastintid (APTT), protrombin och andra.

Fysisk rehabilitering: från 21 dagar

Sedan dess har arten av patientens fysiska aktivitet förändrats. Du kan byta till kraftträning låg intensitet, samt intervall. För varje patient ordineras ett separat träningsprogram av en träningsterapeut eller en certifierad tränare. Det är nödvändigt att fokusera inte bara på patientens konditionsnivå, utan också på tillståndet för postoperativa ärr. Det ska bli bra att börja göra hälsobanor, jogga, simma, promenera. Av idrottsgrenarna rekommenderas inte volleyboll, basket, tennis för livet.

Sjukgymnastik kompletteras med haloterapi, medicinsk elektrofores(med panangin, papaverin) på halskrage-zonen, elektrostatisk massage på operationsområdet. Kursens längd är drygt en månad.

För att förebygga kardioskleros efter infarkt är det nödvändigt att upprepa denna kurs 1-2 gånger om året.

Hur läker man öppna sår efter CABG-operation?

Det ledande snittet för CABG görs i mitten av bröstet. Nästa görs på benet för att ta en ven (eller vener) eller på underarmen för att ta en artär. Första gången efter operationen bearbetas suturerna antiseptiska lösningar- klorhexidin, väteperoxid. I början av den andra veckan kan stygnen tas bort, och i slutet av den kan detta område tvättas med tvål. Fullständig läkning av bröstbenet sker först efter några månader, vilket till en början orsakar smärta i operationsområdet. På nedre kroppsdelar kan inträffa brännande smärtor på platsen för den tagna venen. I processen att återställa blodcirkulationen passerar de.

Efter utskrivning

En återgång till ett normalt liv är avgörande för framgångsrik rehabilitering, så ju förr desto bättre. Bland rekommendationerna:

– Det är tillåtet att köra bil från och med den andra månaden av rehabilitering

– Återgång till jobbet är möjlig om en och en halv månad. Om tung Fysiskt arbete- terminen förhandlas individuellt med läkaren, vid stillasittande arbete - tidigare.

– Återställande av sexuell aktivitet ordineras också av en läkare.

Förebyggande av komplikationer av kranskärlssjukdom beror till stor del på livsstil. Patienter bör sluta röka för livet, kontrollera blodtrycket (för detta lär läkare patienter att mäta det korrekt), vikt och kost.

Diet

Oavsett hur bra operationen går, om patienten inte följer dieten, kommer sjukdomen att utvecklas och leda till större kärlocklusion. Inte bara kranskärlen, som redan är påverkad, kan blockeras ytterligare, utan även shunten, vilket kan leda till dödligt utfall. För att förhindra att detta händer bör patienten begränsa intaget av eventuella fetter i kosten. Från mat rekommenderas:

- magert rött kött, kalkonlever, kyckling, kanin

- alla typer av fisk och skaldjur

- mjöl bröd grov slipning, fullkornsbröd

- låg fetthalt mejeriprodukter

— olivolja kallpressad

- kokta grönsaker

- frukter av alla slag

– lätt kolsyrat mineralvatten

Allmän prognos

Efter CABG måste patienten ställa in sig på långvarig användning enskilda droger- statiner, trombocythämmande medel, antikoagulantia, b-blockerare och andra. Rehabiliteringen av patienten slutar inte med en kardiokirurgisk och kardiologisk avdelning. Det är lämpligt att gå till ett kardio-reumatologiskt sanatorium varje år (den genomsnittliga vistelsen är en månad). Dessutom, baserat på data från nyare världsstudier, följer det att genomsnittlig varaktighet patienter efter CABG är 17-18 år.

Rehabilitering efter CABG: videoövningar

För att minska sannolikheten för komplikationer efter kranskärlsbypassoperation och öka fysisk och social aktivitet genomförs kardiologisk rehabilitering. Det inkluderar medicinsk näring, en doserad belastningsregim, förebyggande läkemedelsbehandling och rekommendationer om patienters livsstil. Dessa evenemang hålls i hemmet och på specialiserade sanatorier.

Läs i den här artikeln

Hur viktig är rehabilitering efter bypassoperation?

Efter operationen minskar manifestationerna av kranskärlssjukdom hos patienter, men orsaken till dess förekomst försvinner inte. Tillståndet för kärlväggen och nivån av aterogena fetter i blodet förändras inte. Detta innebär att det kvarstår risk för förträngningar av andra kranskärlsgrenar och ett försämrat välbefinnande med återkomst av tidigare symtom.

För att helt återvända till fullt liv och inte oroa dig för risken att utvecklas vaskulära kriser Alla patienter måste genomföra hela kursen rehabiliteringsbehandling. Detta kommer att hjälpa till att behålla normal funktion ny shunt och förhindra att den stängs.

Mål för rehabilitering efter vaskulär bypassoperation

Bypasskirurgi är ett allvarligt kirurgiskt ingrepp, så rehabiliteringsåtgärder är inriktade på olika aspekter av patienternas liv. Huvuduppgifterna är följande:

Rehabiliteringsmål anses uppnådda om en person kan återgå till en livsstil av friska människor som tar hand om sina kroppar.

Vilken typ av rehabilitering behövs de första dagarna efter operationen

Efter överföringen av patienten från intensivvårdsavdelningen till en vanlig avdelning, den huvudsakliga
riktningen för återhämtning är normalisering av andningen och förhindrande av trängsel i lungorna.

Vibrationsmassage utförs över området av lungorna med lätta knackande rörelser. Så ofta som möjligt måste du byta position i sängen, och efter tillstånd från kirurgen, lägg dig på sidan.

Det är viktigt att gradvis öka den fysiska aktiviteten. För att göra detta, beroende på hur de känner, rekommenderas patienter att sitta på en stol och sedan gå runt på avdelningen, korridoren. Strax före utskrivning bör alla patienter självständigt klättra upp för trappan och gå i frisk luft.

Efter att ha kommit hem: när man ska träffa en läkare omedelbart, schemalagda besök

Vanligtvis sätter läkaren vid utskrivningen datum för nästa planerade konsultation (om 1-3 månader) kl. medicinsk institution där operationen utfördes. Detta tar hänsyn till komplexiteten och volymen av shunting, närvaron av en patologi hos patienten, vilket kan komplicera postoperativ period. Inom två veckor behöver du besöka den lokala läkaren för uppföljande förebyggande övervakning.

Om det finns tecken möjliga komplikationer, då måste du omedelbart kontakta en hjärtkirurg. Dessa inkluderar:

• tecken på inflammation i den postoperativa suturen: rodnad, ökad smärta, flytning;
• ökning av kroppstemperaturen;
• ökad svaghet;
• ansträngd andning;
• plötslig ökning av kroppsvikt, svullnad;
• attacker av takykardi eller avbrott i hjärtats arbete;
• svår bröstsmärta.

Livet efter hjärtbypassoperation

Patienten måste förstå att operationen gjordes för att gradvis normalisera blodcirkulationen och metaboliska processer. Detta är möjligt endast om du är uppmärksam på ditt tillstånd och byter till hälsosam livsstil av livet: ge upp dåliga vanor, öka fysisk aktivitet och rätt kost.

Kost för ett friskt hjärta

Huvudfaktorn i cirkulationsrubbningar vid myokardischemi är ett överskott av kolesterol i blodet. Därför är det nödvändigt att utesluta animaliskt fett och lägga till mat till kosten som kan ta bort det från kroppen och förhindra bildandet av aterosklerotiska plack.

Förbjudna produkter inkluderar:

• fläsk, lamm, slaktbiprodukter (hjärnor, njurar, lungor), anka;
• de flesta korvar, konserverat kött, halvfabrikat, färdig köttfärs;
• feta varianter av ost, keso, gräddfil och grädde;
• smör, margarin, alla köpta såser;
• snabbmat, chips, snacks;
• konfektyr, godis, vitt bröd och bakverk, smördeg;
• all friterad mat.

Kosten bör domineras av grönsaker, bäst i form av sallader, färska kryddor, frukt, fiskrätter, skaldjur, kokt nötkött eller kyckling utan fett. Det är bättre att förbereda de första rätterna som vegetarian och lägga till kött eller fisk vid servering. Mejeriprodukter bör väljas med låg fetthalt, färska. Användbara mejeridrycker hemlagat. Vegetabilisk olja rekommenderas som en källa till fett. Hans dagspris- 2 matskedar.

Mycket användbar komponentär kli från havre, bovete eller vete. Ett sådant kosttillskott hjälper till att normalisera tarmfunktionen, ta bort från kroppen överskottsbelopp socker och kolesterol. De kan tillsättas med början med en tesked och sedan ökas till 30 g per dag.

För information om vilken mat som är bäst att äta efter hjärtoperation, se den här videon:

Närings- och vattenbalansregler

Dietmat bör vara fraktionerad - mat tas i små portioner 5 - 6 gånger om dagen. Mellan de tre huvudmåltiderna behöver du 2 eller 3 mellanmål. För matlagning, kokning i vatten, ångning, stuvning och bakning utan olja används. På övervikt kroppen minskar nödvändigtvis kaloriinnehållet, och en gång i veckan rekommenderas en fastedag.

• sänka nivån av kolesterol i blodet;
• förhindrar bildandet av blodproppar;

• förbättrad näring av hjärtmuskeln.

Alla dessa läkemedel kräver periodisk övervakning med blodprover, elektrokardiografi, träningstester. Därför bör deras användning endast utföras på rekommendation av den behandlande läkaren. Det är oacceptabelt att spontant minska eller öka intagningsförloppet.

Intimt liv: är det möjligt, hur och från vilket ögonblick

Återgång till fullfjädrade sexuella relationer beror på patientens tillstånd. Vanligtvis finns det inga kontraindikationer för intima kontakter. Under de första 10-14 dagarna efter utskrivning bör alltför intensiv fysisk aktivitet undvikas och ställningar bör väljas där det inte finns något tryck på bröstet.

Efter 3 månader tas sådana restriktioner bort, och patienten kan bara fokusera på egna önskningar och behov.

När kan jag gå till jobbet, finns det några begränsningar

Om typen av arbete innebär arbete utan fysisk ansträngning, kan du återgå till det 30-45 dagar efter operationen. Detta gäller kontorsanställda, personer som arbetar med intellektuellt arbete. Andra patienter rekommenderas att byta till mildare tillstånd. I avsaknad av en sådan möjlighet är det nödvändigt att antingen förlänga rehabiliteringstiden, eller att genomgå en undersökning av arbetsförmågan för att fastställa funktionshindergruppen.

Återhämtning i ett sanatorium: är det värt att gå?

Mest Toppresultat kan erhållas om återhämtningen sker på specialiserade kardiologiska sanatorier. I det här fallet ordineras patienten komplex behandling och kost, fysisk aktivitet, som inte kan kvalificeras självständigt.

De stora fördelarna är den ständiga övervakningen av läkare, effekterna av naturliga faktorer, psykologiskt stöd. Med sanatoriebehandling är det lättare att skaffa nya användbara färdigheter för livet, att vägra skräpmat röka, dricka alkohol. Det finns speciella program för detta.

Möjlighet att resa efter operationen

Det är tillåtet att köra bil en månad efter bypassoperation, med förbehåll för en stabil förbättring av välbefinnandet.

Alla långväga resor, särskilt flyg, måste avtalas med din läkare. De rekommenderas inte under de första 2 till 3 månaderna. Detta gäller särskilt för plötsliga förändringar klimatförhållanden, tidszoner, resa till höglandet.

Innan en lång affärsresa eller semester är det lämpligt att genomgå en kardiologisk undersökning.

Funktionsnedsättning efter hjärtbypassoperation

Riktning att passera medicinsk expertis utfärdat av en kardiolog på bostadsorten. Läkarkommissionen analyserar patientens dokumentation: ett utdrag från avdelningen, resultaten av laboratorie- och instrumentell forskning, och undersöker även patienten, varefter en handikappgrupp kan fastställas.

Oftast, efter vaskulär bypass-operation, får patienterna en tillfällig funktionsnedsättning i ett år, och sedan bekräftas den igen eller tas bort. Cirka 7-9 procent av det totala antalet opererade patienter behöver sådana restriktioner i arbetet.

Vilka av patienterna kan söka sig till en handikappgrupp?

Den första gruppen definieras för patienter som p.g.a frekventa anfall angina pectoris och manifestationer av hjärtsvikt kräver hjälp utifrån.

Ischemisk sjukdom med dagliga attacker och otillräcklig funktion i hjärtat av 1-2 klasser föreslår tilldelningen av den andra gruppen. Den andra och tredje gruppen kan fungera, men med begränsad belastning. Den tredje gruppen ges för måttliga störningar i hjärtmuskeln, som stör utförandet av normala arbetsaktiviteter.

Således kan man dra slutsatsen att efter hjärtbypassoperation kan patienter återgå till ett fullt liv. Resultatet av rehabilitering kommer att bero på patienten själv - hur mycket han kan ge upp dåliga vanor och ändra sin livsstil.

Användbar video

Om rehabiliteringsperioden efter kranskärlsbypasstransplantation, se denna video:

Läs också

Hjärtbypassoperationer är ganska dyrt, men det bidrar till att förbättra patientens livskvalitet. Hur görs en hjärtbypassoperation? Vilka komplikationer kan uppstå efter?

Det är obligatoriskt att ordinera en diet efter bypassoperation. Rätt näring efter hjärtkärlskirurgi innebär en anti-kolesteroldiet, tack vare vilken kolesterolavlagringar kan undvikas. Vad kan man äta efter SS?

Det finns smärtor efter stentning som ett svar på interventionen. Men om hjärtat, vänster arm, axel vattnas är detta en anledning till oro. Eftersom efter en hjärtinfarkt och stenting kan detta indikera början på en andra hjärtinfarkt. Varför gör det fortfarande ont? Hur länge kommer besvären att pågå?

Kranskärlsbypassoperation: livet före och efter

Bypassoperation är en operation som ordineras för kranskärlssjukdom. När, som ett resultat av bildningen som tillför blod till hjärtat, uppstår, hotar detta patienten med de allvarligaste konsekvenserna. Faktum är att om blodtillförseln till hjärtmuskeln störs, slutar myokardiet att ta emot tillräckligt med blod för normal drift, och detta leder i slutändan till dess försvagning och skada. Under fysisk aktivitet upplever patienten smärta bakom bröstbenet (). Dessutom, med brist på blodtillförsel, kan nekros av en del av hjärtmuskeln uppstå -.

Med IHD, för att förebygga en hjärtinfarkt, samt för att eliminera dess konsekvenser, om med hjälp av konservativ behandling misslyckades med att nå positiv effekt, patienter ordineras kranskärlsbypasstransplantation (ACS).Detta är det mest radikala, men samtidigt det mest adekvata sättet att återställa blodflödet.

CABG kan utföras med enstaka eller flera lesioner i artärerna. Dess väsen ligger i det faktum att i de artärer där blodflödet störs skapas nya bypassvägar - shunts. Detta görs med hjälp av friska kärl som är fästa vid kranskärlen. Som ett resultat av operationen får blodflödet möjlighet att följa med runt platsen för stenos eller blockering.

Målet med CABG är således att normalisera blodflödet och ge en full blodtillförsel till hjärtmuskeln.

Hur förbereder man sig för växling?

Patientens positiva inställning till ett framgångsrikt resultat av kirurgisk behandling är av stor betydelse - inte mindre än det kirurgiska teamets professionalism.

Det kan inte sägas att denna operation på något sätt är farligare än andra. kirurgiska ingrepp, men det kräver också noggranna förberedelser. Som före all hjärtoperation remitteras patienten till en fullständig undersökning innan han genomgår en bypassoperation. Utöver vad som behövs i detta fall Laboratorietester och forskning, bedömning av det allmänna tillståndet, kommer han att behöva passera (). Detta medicinsk procedur, vilket låter dig bestämma tillståndet hos artärerna som matar hjärtmuskeln, för att identifiera graden av förträngning och den exakta platsen där placket har bildats. Studien utförs med hjälp av röntgenutrustning och består i att en röntgentät substans förs in i kärlen.

Del nödvändig forskning utförs på poliklinisk basis, och vissa - slutenvård. På sjukhuset, där patienten vanligtvis vistas en vecka före operationen, påbörjas också förberedelserna för operationen. En av de viktiga stadierna av förberedelse är att behärska tekniken för speciell andning, vilket kommer att vara användbart för patienten senare.

Hur utförs ACS?

Kranskärlsbypasstransplantation innebär att man använder en bypass för att skapa en extra bypass från aortan till artären som kringgår blockeringen och återställer blodflödet till hjärtat. Shunten blir oftast bröstartären. På grund av dess unika egenskaper har den hög motståndskraft mot åderförkalkning och hållbarhet som shunt. Däremot kan lårets stora saphenösa ven användas, liksom den radiella artären.

Bypass resultat

CABG kan vara enkel, såväl som dubbel, trippel, etc. Det vill säga om förträngningen har skett i flera kranskärl, så sätts så många shuntar in som behövs. Men deras antal beror inte alltid på patientens tillstånd. Till exempel kan svår kranskärlssjukdom endast kräva en shunt, medan mindre kranskärlssjukdom tvärtom kommer att kräva dubbel eller till och med trippel shuntning.

För att förbättra blodtillförseln till hjärtat under förträngning av artärerna finns det flera alternativa metoder:

1. Behandling mediciner(till exempel betablockerare);
2. - en icke-kirurgisk behandlingsmetod, när en speciell ballong förs till platsen för förträngningen, som, när den blåses upp, öppnar den avsmalnande kanalen;
3. - ett metallrör förs in i det drabbade kärlet, vilket ökar dess lumen. Valet av metod beror på kranskärlens tillstånd. Men i vissa fall anges endast CABG.

Operationen utförs under narkos på öppet hjärta, dess varaktighet beror på komplexiteten och kan pågå från tre till sex timmar. Det kirurgiska teamet utför vanligtvis endast en sådan operation per dag.

Det finns 3 typer av kranskärlsbypasstransplantation:

• Med IR-enhetsanslutning(konstgjord cirkulation). I detta fall stoppas patientens hjärta.
• Utan IR på ett bankande hjärta– denna metod minskar risken för komplikationer, minskar operationstiden och låter patienten återhämta sig snabbare, men kräver mycket erfarenhet av kirurgen.
• Relativt ny teknik - minimalt invasivt tillvägagångssätt med eller utan IR. Fördelar: mindre blodförlust; minskning av antalet infektiösa komplikationer; minska tiden för vistelsen på sjukhuset till 5–10 dagar; snabbare återhämtning.

Varje hjärtoperation innebär en viss risk för komplikationer. Men tack vare välutvecklad teknik, modern utrustning och bred tillämpningspraxis har CABG en mycket hög prestanda positiva resultat. Prognosen beror dock alltid på individuella egenskaper sjukdom och bara en specialist kan göra det.

Video: animering av processen med hjärtbypass (eng)

Efter operation

Efter CABG ligger patienten vanligtvis på intensivvård, där den primära återhämtningen av aktiviteten i hjärtmuskeln och lungorna börjar. Denna period kan vara upp till tio dagar. Det är nödvändigt att den opererade personen andas korrekt vid denna tidpunkt. När det gäller rehabilitering genomförs primär rehabilitering medan den fortfarande är på sjukhuset och fortsatt verksamhet fortsätter i rehabiliteringscentret.

Suturerna på bröstet och på platsen där materialet för shunten togs tvättas med antiseptika för att undvika kontaminering och suppuration. De tas bort i händelse av framgångsrik sårläkning på ungefär den sjunde dagen. På platser med sår kommer det att finnas en brännande känsla och till och med smärta, men efter ett tag går det över. Efter 1-2 veckor, när hudsåren läker lite, får patienten ta en dusch.

Bröstbenet läker längre - upp till fyra, och ibland sex månader. För att påskynda denna process måste bröstbenet vilas. Bröstbandagen som är designade för detta kommer att hjälpa här. På fötterna de första 4-7 veckorna för att undvika venös trängsel och förebyggande av trombos, bör du bära speciella sådana, och du måste också skydda dig från tung fysisk ansträngning vid denna tidpunkt.

På grund av blodförlust under operationen kan patienten utvecklas, men en del Special behandling hon kräver inte. Det räcker att följa en diet som innehåller livsmedel med högt innehåll järn, och om en månad kommer hemoglobinet att återgå till det normala.

Efter CABG måste patienten göra vissa ansträngningar för att återställa normal andning, samt för att undvika lunginflammation. Till en början måste han göra andningsövningar som han fick lära sig innan operationen.

Viktig! Det finns ingen anledning att vara rädd för att hosta efter CABG: hosta är en viktig del av rehabiliteringen. För att underlätta hosta kan du trycka en boll eller handflatorna mot bröstet. Frekventa förändringar i kroppsposition påskyndar läkningsprocessen. Vanligtvis förklarar läkare när och hur man vänder sig och ligger på sidan.

Fortsättningen av rehabiliteringen är en gradvis ökning av fysisk aktivitet. Efter operationen är patienten inte längre besvärad av angina attacker, och han ordineras den nödvändiga motoriska regimen. Till en början är detta att gå längs sjukhuskorridorer för korta avstånd (upp till 1 km per dag), sedan ökar belastningen gradvis, och efter en tid tas de flesta restriktioner för motorregimen bort.

När patienten skrivs ut från kliniken för slutlig återhämtning är det önskvärt att han skickas till ett sanatorium. Och efter en och en halv till två månader kan patienten redan återgå till arbetet.

Två till tre månader efter bypassoperation kan ett träningstest göras för att bedöma de nya banornas öppenhet och för att se hur väl hjärtat får syre. Om det inte finns någon smärta eller EKG-förändringar under testet anses återhämtningen vara framgångsrik.

Möjliga komplikationer av CABG

Komplikationer efter hjärtbypassoperationer är sällsynta och är vanligtvis förknippade med inflammation eller svullnad. Ännu mindre ofta öppnas blödning från såret. Inflammatoriska processer kan åtföljas hög temperatur, svaghet, smärta i bröstet, leder, hjärtrytmrubbningar. I sällsynta fall är blödning och smittsamma komplikationer möjliga. Inflammation kan vara associerad med manifestationen autoimmun reaktion– Immunförsvaret kan reagera på sina egna vävnader på det här sättet.

Sällsynta komplikationer av CABG:

1. Nonunion (ofullständig förening) av bröstbenet;
2. hjärtinfarkt;
3. Keloid ärr;
4. Minnesförlust;
5. njursvikt;
6. Kronisk smärta i området där operationen utfördes;
7. postperfusionssyndrom.

Lyckligtvis händer detta ganska sällan, och risken för sådana komplikationer beror på patientens tillstånd före operationen. Att reducera möjliga risker, innan CABG utförs, måste kirurgen utvärdera alla faktorer som negativt kan påverka operationsförloppet eller orsaka komplikationer av kranskärlsbypasstransplantation. Riskfaktorer inkluderar:

• Rökning;
• Hypodynami;
• Fetma;
• njursvikt;

Dessutom, om patienten inte följer rekommendationerna från den behandlande läkaren eller slutar utföra de ordinerade medicinerna under återhämtningsperioden, rekommendationer för näring, motion etc., är ett återfall möjligt i form av uppkomsten av nya plack och rekommendationer. -ocklusion av det nya kärlet (restenos). Vanligtvis i sådana fall nekas ytterligare en operation, men nya förträngningar kan stentas.

Uppmärksamhet! Efter operationen är det nödvändigt att följa en viss diet: minska konsumtionen av fett, salt, socker. Annars finns det hög risk att sjukdomen kommer tillbaka.

Resultat av kranskärlsbypasskirurgi

Skapandet av en ny sektion av kärlet i processen att shunta förändrar kvalitativt patientens tillstånd. På grund av normaliseringen av blodflödet till myokardiet förändras hans liv efter bypassoperation till det bättre:

1. Anfallen av angina pectoris försvinner;
2. Risken för hjärtinfarkt minskar;
3. Förbättrar fysisk kondition;
4. Arbetskapaciteten återställs;
5. Den säkra volymen av fysisk aktivitet ökar;
6. Minskad risk plötslig död och ökar livslängden;
7. Behovet av läkemedel är endast reducerat till ett förebyggande minimum.

Med ett ord, efter CABG blir en sjuk person tillgänglig vanliga liv friska människor. Recensioner av kardiokliniska patienter bekräftar att bypassoperationer återför dem till ett fullt liv.

Enligt statistik försvinner nästan alla störningar hos 50–70% av patienterna efter operationen, i 10–30% av fallen förbättras patienternas tillstånd avsevärt. Ny blockering av blodkärl förekommer inte hos 85 % av de opererade.

Naturligtvis är varje patient som bestämmer sig för att genomgå denna operation i första hand bekymrad över frågan om hur länge de lever efter en bypassoperation. Detta är en ganska komplicerad fråga, och ingen läkare tar sig friheten att garantera en viss period. Prognosen beror på många faktorer: patientens allmänna hälsa, hans livsstil, ålder, förekomsten av dåliga vanor etc. En sak är säker: en shunt varar vanligtvis cirka 10 år, med yngre patienter som har en längre livslängd. Därefter utförs en andra operation.

Viktig! Efter CABG är det nödvändigt att ge upp en så dålig vana som att röka. Risken för återfall av kranskärlssjukdom för den opererade patienten ökar många gånger om han fortsätter att "dabba" med cigaretter. Efter operationen har patienten bara ett sätt - att glömma rökning för alltid!

För vem är operationen indikerad?

Om perkutan intervention inte kan utföras, angioplastik eller stenting misslyckas, är CABG indicerat. Huvudindikationer för kranskärlsbypasstransplantation:

• Skador på delar av eller hela kranskärlen;
• Förträngning av lumen i vänster artär.

Beslut om operationen fattas i varje fall för sig med hänsyn till skadegrad, patientens tillstånd, risker m.m.

Hur mycket kostar en hjärtbypass?

Kranskärlsbypasstransplantation är en modern metod för att återställa blodflödet till hjärtmuskeln. Denna operation är ganska högteknologisk, så kostnaden är ganska hög. Hur mycket operationen kommer att kosta beror på dess komplexitet, antalet shuntar; patientens nuvarande tillstånd, den komfort som han vill få efter operationen. En annan faktor som bestämmer priset på operationen är nivån på kliniken - shuntning kan göras på ett vanligt kardiologiskt sjukhus, eller på ett specialiserat. privat klinik. Så till exempel varierar kostnaden i Moskva från 150 till 500 tusen rubel, på kliniker i Tyskland och Israel - i genomsnitt 0,8-1,5 miljoner rubel.

Oberoende patientrecensioner

Vadim, Astrakhan:"Efter kranskärlsangiografi, enligt läkaren, insåg jag att jag inte skulle hålla mer än en månad - naturligtvis, när jag erbjöds CABG, tänkte jag inte ens på om jag skulle göra det eller inte. Operationen utfördes i juli, och om jag innan den inte kunde klara mig utan nitrospray alls, så har jag aldrig använt den efter bypass. Stort tack till kardiocentrets team och min kirurg!”

Alexandra, Moskva:"Efter operationen tog det lite tid att återhämta sig - det händer inte omedelbart. Jag kan inte säga att det var väldigt starka smärtförnimmelser, men jag fick mycket antibiotika utskrivet. Först var det svårt att andas, speciellt på natten, jag fick sova halvsittande. I en månad var det svaghet, men hon tvingade sig själv att gå runt, sedan blev det bättre och bättre. Det viktigaste som stimulerade att smärtan bakom bröstbenet direkt försvann.

Ekaterina, Jekaterinburg:"2008 var USA fritt eftersom det förklarades hjärtats år. I oktober opererades min pappa (han var då 63 år). Han uthärdade det mycket bra, tillbringade två veckor på sjukhuset och skickades sedan till ett sanatorium i tre veckor. Jag minns att han tvingades blåsa upp bollen för att hans lungor skulle fungera normalt. Fram till nu mår han bra, och jämfört med vad det var innan operationen är det utmärkt."

Igor, Yaroslavl:"Jag hade CABG i september 2011. De gjorde det på ett bultande hjärta, de satte in två shuntar - kärlen var på toppen och hjärtat behövde inte vändas. Allt gick bra, det var ingen smärta i hjärtat, först värkte bröstbenet. Jag kan säga att det har gått flera år, och jag känner mig i nivå med friska människor. Faktum är att jag var tvungen att sluta röka."

Kranskärlsbypassoperation är en operation som ofta är livsviktig för patienten, i vissa fall kan endast kirurgiska ingrepp förlänga livet. Därför, trots att kostnaden för kranskärlsbypassoperation är ganska hög, kan den inte jämföras med det ovärderliga människolivet. Genomförd i tid hjälper operationen till att förebygga en hjärtinfarkt och dess konsekvenser och återgå till ett fullt liv. Detta betyder dock inte att du efter växling igen har råd med överdrifter. Tvärtom, du måste