Komplikationer efter tarmkirurgi. Komplicerad postoperativ period Komplikationer efter kirurgiska operationer

Det finns komplikationer under operationen och efter operationen av tandutdragning, generella och lokala.

För vanliga komplikationer inkluderar: svimning, kollaps, chock.

Svimning- kortvarig medvetslöshet till följd av nedsatt cerebral cirkulation, vilket leder till anemi i hjärnan.

Etiologi: rädsla för operation, typ av instrumentering och hela tandvårdsmiljön, sömnbrist, hunger, berusning, infektionssjukdomar, smärta vid tandutdragning.

Klinik: plötslig blekning av ansiktet, allmän svaghet, yrsel, tinnitus, mörkare ögon, illamående, sedan medvetslöshet, patienten täcks av kall klibbig svett, pupillerna vidgas och rullar upp sig, pulsen blir accelererad och svag. Efter några sekunder (minuter) kommer patienten till besinning.

Behandling: syftar till att eliminera anemi i hjärnan och säkerställa normal blodcirkulation i den. Det är nödvändigt att avbryta operationen, luta patientens huvud skarpt framåt så att huvudet är under knäna eller fäll tillbaka stolsryggen och ge patienten en horisontell position, öppna fönstret, lossa allt som kan begränsa andningen, sätt en bomullstuss med ammoniak på näsan och s / c injiceras 1-2 ml 10% koffeinlösning, 10-20% kamferolja lösning., 1 ml 10% lösning av kardiasol, cordiamin, 1 ml lobelin. Efter att ha tagit bort patienten från att svimma, kan du fortsätta operationen med tandutdragning.

Förebyggande: eliminering av alla ovanstående orsaker.

Kollaps- utvecklas som ett resultat av akut kardiovaskulär insufficiens.

Etiologi - långvarig och traumatisk borttagning, åtföljd av stor blodförlust och smärta. Predisponerande faktorer är desamma som vid svimning: överansträngning, hypotermi, berusning, infektionssjukdomar, utmattning, psyko-emotionell överbelastning.

Klinik: huden är cyanotisk och blek, torr, medvetandet bevaras, yrsel, illamående, kräkningar, tinnitus, suddig syn. Den vaskulära tonen minskar, blodtrycket sjunker, pulsen är filiform och kraftigt accelererad. Andningen är ytlig och snabb. I framtiden kan medvetslöshet inträffa och gå in i koma.

Behandling: eliminering av blodförlust och smärtfaktor, ökning av A/D, vaskulär tonus genom transfusion av blod, plasma, blodersättande vätskor, 40% glukoslösning, koksaltlösning, värmekuddar till benen, s/c - hjärtmedel ( kamfer, koffein, kordiamin, efedrin).

Förebyggande - noggrann inställning till parodontala vävnader, effektiv anestesi och eliminering av predisponerande faktorer.

Chock- en skarp, akut depression av det centrala nervsystemet (centrala nervsystemet).

Etiologi: psyko-emotionell överbelastning, rädsla, stor blodförlust och viktigast av allt, smärtfaktorn.

Klinik - det finns 2 faser: erektil och torpid.

I den erektila fasen är patienten upphetsad. I den torpida fasen - fasen av CNS-depression, hämning. Medvetandet bevaras, enligt N.I. Pirogov liknar patienten ett "levande lik" - han ser på en punkt, är likgiltig och likgiltig för allt omkring honom, hans ansikte blir blek, får en gråaktig-ask nyans. Ögonen är nedsänkta och orörliga, pupillerna är vidgade, ögonlockens slemhinna, munhålan är skarpt blek. A / D faller, pulsen av svag fyllning och spänning, minskar kroppstemperaturen.

Behandling: administrera hjärt, promedol, morfin, överlägg patienten med värmekuddar, injicera 50 ml 40% glukoslösning intravenöst, transfundera blod, blodersättningsvätskor, Ringers lösning, skicka omedelbart till sjukhuset med ambulans.

Lokala komplikationer vid tandextraktionskirurgiär vanligare än vanliga.

Frakturer på kronan eller roten av tanden.

Etiologi: fel val av instrument för att ta bort kronan eller roten på tanden, fel teknik för att ta bort tanden eller roten, en karies defekt i tanden, närvaron av anatomiska förutsättningar för en fraktur (starkt böjda och tunna rötter i närvaro av kraftfulla och skleroserade skiljeväggar), tänder behandlade med resorcinol-formalinvätska.

Behandling: Tanden eller roten måste avlägsnas på något känt sätt.

Fraktur av antagonisttanden.

Etiologi - snabb extraktion av den utdragna tanden och riktningen av pincett upp eller ner, otillräcklig stängning av pincettkinderna och glidning av pincett under tandutdragning.

Behandling: beroende på tandens trauma fylls antagonisttanden, ett inlägg placeras, täcks med en krona och rotrester avlägsnas.

Dislokation eller borttagning av en intilliggande tand.

Etiologi: denna komplikation uppstår när läkaren, med hjälp av en hiss, förlitar sig på en intilliggande tand. Avlägsnandet av en intilliggande frisk tand sker också som ett resultat av att tändernas kinder glider från den orsakande tanden till den intilliggande, som ett resultat av hypercementos. En sådan komplikation uppstår om kindernas bredd är bredare än tanden som tas bort själv.

Behandling: utför trepanering av tänder och replantering.

Fraktur av den alveolära processen.

Etiologi: pincett är långt framskriden och med betydande kraftanvändning uppstår antingen partiell eller fullständig fraktur av alveolprocessen.

Klinik: det finns blödning och rörlighet i den alveolära processen tillsammans med tänderna.

Med en partiell fraktur avlägsnas fragmentet, skarpa kanter jämnas ut och suturer appliceras. Vid en fullständig fraktur appliceras en slät skena, d.v.s. skena.

Fraktur av tuberkeln i överkäken.

Etiologi: med djupt framskridande av pincett eller hiss, med överdrivet grovt och kraftfullt avlägsnande av visdomstanden.

Klinik: med en bristning av slemhinnan i sinus maxillaris, med skador på de vaskulära anastomoserna i tuberkelregionen, uppstår betydande blödningar, smärta och rörlighet i alveolprocessen tillsammans med de två sista molarerna.

Behandling: de stoppar blödningen med en tät tamponad och den slutar efter 15-30 minuter, sedan tas tuberkeln i överkäken med en visdomstand eller med de två sista molarerna bort och suturer appliceras, antiinflammatorisk terapi.

Fraktur av underkäkens kroppär en sällsynt komplikation, men den förekommer.

Etiologi: grovt, traumatiskt avlägsnande av en visdomstand, mindre ofta en andra molar. Predisponerande faktorer - närvaron av en patologisk process i regionen av underkäkens vinkel (inflammatorisk process, godartade eller maligna neoplasmer, odontogena cystor, atrofi av benvävnad hos äldre).

Klinik: rörlighet av fragment av käken, blödning, smärta, malocklusion.

Behandling: skena.

Dislokation av underkäken.

Det förekommer oftare hos äldre.

Etiologi: överdriven öppning av munnen, vid sänkning av underkäken under tandutdragning, vid långvarig mejsling eller sågning av tändernas rötter.

Klinik: det händer bara främre och unilaterala eller bilaterala, hos patienter är munnen halvöppen, saliv bestäms från munnen, underkäken är orörlig.

Behandling: reduktion av underkäken enligt Hippokrates och immobilisering av underkäken med slingbandage.

Förebyggande: fixering av underkäkens haka under tandutdragning.

Öppning eller perforering av sinus maxillaris.

Etiologi:

Obetydligt avstånd mellan botten av sinus maxillary och tändernas rötter eller frånvaro av benvävnad, tändernas rötter är i kontakt med slemhinnan;

Patologisk process i området av rotspetsen;

Patologisk process i sinus maxillaris;

Felaktig teknisk prestanda för tandutdragningsoperationen med en hiss, djup applicering av pincett;

Traumatisk, grov borttagning av rötternas toppar.

Klinik. Patienter har blödningar från tandhålet, motsvarande hälften av näsan, tillsammans med luftbubblor. Med inflammation i sinus maxillaris noteras purulent urladdning från hålet och perforering.

För att diagnostisera perforering av botten av sinus maxillaris, uppmanas patienten att blåsa upp sina kinder, först hålla näsan med två fingrar, medan luft passerar från munhålan genom alveolen, perforeringen in i näshålan och kinderna avtar. symptom på svullna kinder kallas. Perforeringen upptäcks också när man sonderar alveolerna med antingen en ögonsond eller en injektionsnål - ett meddelande från alveolen till sinus maxillaris detekteras.

lös igensättning av hålet, som inte når botten av sinus maxillaris och förstärkt i form av en trådram eller för intilliggande tänder eller suturerad till slemhinnan, fixerad med en snabbhärdande plasthatt;

radikal behandling - en mucoperiosteal flik bildas och suturer appliceras, om möjligt, utan att en flik bildas, appliceras suturer på kanterna på tandköttet;

med purulent urladdning från hålet och perforering från maxillärsinus med dess akuta inflammation, föreskrivs antiinflammatorisk behandling, antiseptisk tvättning av hålet, vilket ytterligare leder hålet under iodoform turunda;

med kronisk inflammation i sinus maxillary, skickas patienten till sjukhuset för radikal maxillar sinusectomy.

Trycker in roten i sinus maxillaris.

Etiologi - grovt, traumatiskt avlägsnande av rotspetsarna med hissar eller djupt framsteg av bajonetttång med smala kinder.

Klinik - det finns blödning, smärta, när den maxillära sinus är infekterad, svullnaden ökar, infiltration av mjuka vävnader och temperaturen stiger. Diagnos - röntgenundersökning.

Behandling - patienter skickas till sjukhuset, i frånvaro av inflammation i sinus maxillary - de reviderar sinus och tar bort roten, såret sys. Vid akut inflammation i maxillär sinus - antiinflammatorisk terapi, för att stoppa den inflammatoriska processen - operation på maxillär sinus med rotborttagning, vid kronisk inflammation - radikal maxillär sinusektomi.

Att trycka in tänder och rötter i mjuka vävnader.

Etiologi - en skarp vårdslös rörelse i färd med att ta bort de nedre visdomständerna med en hiss eller vid mejsling av dem.

Diagnos - när du märker avsaknaden av en tand eller rot, är det nödvändigt att utföra en röntgen av underkäken i två riktningar.

Behandlingen beror på lokala förhållanden och läkarens kvalifikationer, om möjligt, fortsätt sedan borttagningen av tanden eller roten från de mjuka vävnaderna eller hänvisa till sjukhuset.

Skador på omgivande mjuka vävnader i käken.

Etiologi - tandköttet exfolieras inte med en murslev, när man arbetar med en direkt hiss - skada på tungan, sublingual region.

Behandling. Om läkaren märkte att slemhinnan i tandköttet sträcker sig under borttagningen, skärs slemhinnan av med en skalpell, och om det finns en vävnadsruptur appliceras suturer, såväl som när tungan och sublingualområdet är skadade.

Svälja en utdragen tand eller rot.

Denna komplikation uppstår ofta asymptomatiskt och de kommer ut naturligt.

Förtäring av en tand eller rot i luftvägarna.

Asfyxi sätter in. Det är nödvändigt att säkerställa ett brådskande samråd med en ÖNH-läkare och transport (om nödvändigt) av patienten till ett sjukhus för att göra en trakeobronkoskopi och ta bort den angivna främmande kroppen, i händelse av asfyxi - införandet av en trakeostomi.

Plötslig kraftig blödning från ett sår.

Etiologi - under avlägsnande, en öppning (oavsiktlig) av en vaskulär neoplasm.

Klinik - efter tandutdragning öppnar sig plötsligt betydande blödningar under tryck.

Behandling - tryck brådskande på såret med ett finger, utför sedan en tät tamponad med jodoform turunda och skicka den till sjukhuset.

Vanliga komplikationer efter tandextraktionsoperation.

Dessa inkluderar sällsynta komplikationer:

hjärtinfarkt;

blödning i hjärnan;

subkutant emfysem i kinderna, halsen, bröstet;

hysteriska anfall;

trombos i de kavernösa bihålorna.

Behandlingen utförs av specialistläkare vid stationära tillstånd.

Lokala komplikationer efter tandutdragning.

Hålblödning skilja mellan primär och sekundär, tidig och sen.

Etiologi: allmänna och lokala etiologiska faktorer.

Vanliga inkluderar: hypertoni, hemorragisk diates, blodsjukdom (Werlhofs sjukdom, hemofili); menstruation hos kvinnor.

Av lokala skäl inkluderar: bristningar och krossning av mjuka vävnader, avbrytning av en del av alveolen eller interterradikulär septum, närvaro av granulationsvävnad eller granulom i hålet (upp till 70-90%), infektion av hålet och kollaps av en blodpropp.

Behandling - av vanliga orsaker bör patienter vara på sjukhus och under överinseende av tandläkare och hematologer, eller en allmän terapeut och genomföra allmän anti-hemorragisk terapi.

Lokala sätt att stoppa blödning.

Det mesta av blödningen från hålen efter utdragning av tänder kan stoppas - genom tamponad av hålet med jodoform turunda. Blodproppar avlägsnas från hålet, blödningshålet torkas med 3% väteperoxid och tät tamponad utförs i 3-4 dagar, kallt.

I närvaro av granulationsvävnad eller granulom i hålet utförs curettage, lägg en boll med en hemostatisk svamp, fibrinfilm på hålet.

Vid blödning från det skadade tandköttet, tungan, sublingualområdet sys såret.

Vid blödning från benets septum (interdental eller interterradikulär) komprimeras blödningsområdet genom att klämma ihop benet med en bajonettformad pincett.

Blödning från hålet kan stoppas genom att fylla det med catgut, med blödning från mjuka vävnader kan det kauteriseras med kaliumpermanganatkristaller, triklorättikjärn.

Ett radikalt sätt att stoppa blödning, såväl som med ineffektiv behandling med ovanstående metoder, är att sy hålet.

Extraktion av tänder hos patienter med hemofili bör endast utföras under stationära förhållanden - på hematologiavdelningen under överinseende av en tandkirurg eller på tandvårdsavdelningen - under överinseende av en hematolog. De rekommenderas inte att suturera hålet, men att utföra tamponad med hemostatiska läkemedel med lokal hemostatisk verkan och ordinera blodtransfusioner, aminokapronsyra, vikasol till patienter.

Alveolit- akut inflammation i hålet, åtföljd av alveolär smärta.

Etiologi - grov, traumatisk utdragning av en tand eller rötter, trycka in tandavlagringar i hålet, lämna kvar granulationsvävnad eller granulom, tandfragment eller benvävnad i hålet, långvarig blödning från hålet, frånvaro av en blodpropp i hålet, kränkning av postoperativ vård av patienter och dålig hålrumsvård mun; infektion i hålet, när tanden tas bort på grund av akut eller förvärrad kronisk parodontit med en minskning av kroppens reaktivitet.

Klinik. Patienter klagar 2-4 dagar efter tandutdragning på initialt värkande smärtor av icke-permanent karaktär, med dess intensifiering när de äter. Temperaturen är antingen normal eller subfebril (37,1-37,3 0 C), allmäntillståndet är inte stört.

Vid extern tentamen, inga förändringar. Vid palpation i submandibulära, submentala områden bestäms lätt förstorade och smärtsamma lymfkörtlar. Munöppningen är något begränsad om mandibulära molarer är orsaken. Slemhinnan runt hålet är lätt hyperemisk och ödematös, hålet är gjort av en delvis sönderfallande blodpropp eller är helt frånvarande. Hålet är fyllt med matrester, saliv, hålets benvävnad är exponerad. Vid palpation av tandköttet noteras smärta.

Efter en tid störs patienterna av akuta ihållande smärtor som har en rivande, pulserande karaktär, strålar ut i örat, tinningen, ögonen och berövar patienten sömn och aptit. Det allmänna tillståndet förvärras, allmän svaghet, sjukdomskänsla, temperaturen stiger till 37,5-38,0 0 С.

Vid extern undersökning svullnar de mjuka vävnaderna i nivå med den extraherade tanden, vid palpation är de regionala lymfkörtlarna förstorade och smärtsamma. I närvaro av alveolit ​​i regionen av de nedre molarerna har patienter en begränsning av munöppning, smärtsam sväljning.

Dålig andedräkt från munnen, vilket är förknippat med förruttnelse av blodproppen i hålet. Hålets väggar är exponerade, täckta med smutsgrått förfall; slemhinnan runt hålet är hyperemisk, ödematös, smärtsam vid palpation.

Behandling av alveolit ​​består av följande punkter:

under ledningsanestesi utförs en antiseptisk behandling av den extraherade tandens uttag (väteperoxid, furacillin, etakridin-laktat, kaliumpermanganat);

en curettage-sked används för att försiktigt ta bort den sönderfallna koagel, fragment av benvävnad och en tand;

brunnen behandlas återigen antiseptiskt, varefter den injiceras löst i brunnen:

a) jodoform turunda;

b) en remsa med en emulsion av streptocid på glycerin och anestesin;

c) turunda med kloralhydrat (6,0), kamfer (3,0) och novokain (1:5);

d) turunda med proteolytiska enzymer (trypsin, chymotrypsin);

e) turunda med 1 % lösning av amorft ribonukleas;

f) biomycinpulver med anestesin;

g) novokain, penicillin - novokainblockader utförs längs övergångsvecket;

h) "alveostas" (svamp).

Efter avlägsnande av en tand eller rot är det nödvändigt att utföra hålets toalett. För att avlägsna granulering eller infekterad död vävnad som lossnat från roten av det periradikulära granulomet och benfragmenten, bör brunnen tvättas med varm saltlösning. Aspirera tvättvätskan från brunnen med en pipett och isolera brunnen. Ta bort en (eller flera efter läkarens bedömning) svamp från burken med en pincett och placera den försiktigt i hålet. En torr pinne kan appliceras över alvostasis-svampen. För svårläkta hål kan suturer placeras över svampen, eftersom svampen har förmågan att helt lösas upp.

Behandling av patienter kan också utföras på ett öppet sätt, utan att införa turundas i brunnen med antiseptika, efter försiktig curettage ordineras patienterna intensiv sköljning av brunnen med sodalösning (1 tsk per glas varmt vatten) eller en lösning bestående av av 3% väteperoxidlösning med furacillin, efter smärtlindring, sköljning med furacillin, ekbark, en svag lösning av kaliumpermanganat, salvia, kamomill föreskrivs.

Patienter med alveolit ​​ordineras antiinflammatorisk terapi,

analgetika och sjukgymnastik: UHF, solux, fluktuation, mikrovågsterapi, ultraviolett strålning, laserterapi.

Vassa kanter på alveolen eller neurit i alveolarnerverna.

Etiologi: traumatisk, grov tandutdragning, borttagning av flera tänder.

Behandlingen är en alveolotomioperation, de vassa kanterna på hålet tas bort.

KVALITETSKONTROLL,

MARKNADSSTÖD OCH LEDNINGSSTÖD INOM TANDLÄKEPRAKSIS

Vikten av kvalitetsledning i tandläkarpraktiken. Organisation av kvalitetsledningssystemet.

Befolkningens hälsotillstånd, organisationen av sjukvården, är en av huvudindikatorerna för samhällets kultur, kriterierna för dess ekonomiska utveckling.

En viktig förutsättning för att höja den kulturella nivån på samhällsutvecklingen är att stärka kraven på kvaliteten på den sjukvård som ges till befolkningen, även inom tandläkarpraktiken. I detta avseende är själva definitionen av begreppet kvalitet betydelsefull. Det kan definieras som ett resultat som uppfyller och överträffar kraven.

Tidigare chef för Health Insurance Review Organisation, Missouri, Thomas K. Zinck definierar essensen av kvalitet enligt följande: "Att göra rätt sak, på rätt sätt, av rätt anledning, vid rätt tidpunkt, till rätt pris, med rätt resultat."

Det bör erkännas som lämpligt att vid ett kliniskt besök ta hänsyn till och göra patienterna uppmärksamma på de fastställda garantiperioderna och serviceperioderna för de typer av arbete som utförs inom tillhandahållandet av terapeutisk och ortopedisk tandvård. Det finns riktlinjer för tandläkare som täcker frågor relaterade till garantiåtaganden för kliniska tandingrepp.

Livslängden för vissa typer av ortopediska strukturer kan förlängas, förutsatt att innovativa teknologier används i klinisk och laboratoriepraxis.

Med tanke på användningen av vetenskapens senaste landvinningar, förbättringen av den materiella och tekniska basen, blir det möjligt att tillverka fundamentalt nya moderna ortopediska strukturer. I detta avseende kan vissa typer av proteser rimligen anses föråldrade, fysiologiska för patienter i ofullständig grad. Därför bör användningen av sådana strukturer för ortopedisk behandling av tanddefekter genom deras tillverkning och fixering (överlägg) anses vara irrationell.

Enligt sociologen, magisterexamen Cornelia Hahn och chefen för en av de ledande tandvårdsklinikerna i Europa, MD, Friedhelm Bürger (Tyskland) inom hälsoområdet, är detta graden av överensstämmelse mellan det uppnådda behandlingsmålet och vad som kan uppnås i verkligheten.

Inom sjukvården mäts kvalitet i termer av:

strukturell kvalitet;

processuell kvalitet;

Effektiv kvalitet.

Om vi ​​delar upp värdet av kvalitet i grader, kan vi bestämma dess fyra steg:

"Dålig kvalitet", bestäms i de fall de tillhandahållna tjänsterna inte uppfyller kraven och önskemålen hos patienter som söker hjälp från en viss tandvårdsklinik.

Huvudkvalitet, bestäms i enlighet med patienternas krav och de tjänster som tillhandahålls dem.

Prestationskvalitet, bestäms genom att motivera patienternas krav och önskemål.

Kvaliteten på glädje, bestäms i de fall de tjänster som tillhandahålls överträffar patienternas förväntningar.

På den nuvarande utvecklingsnivån för samhället och medicinen, i synnerhet, är problemet med kvalitetsledning skisserat och blir viktigt.

Själva begreppet "kvalitetsledning" kommer ursprungligen från industrisektorn och överfördes sedan till tjänstesektorn.

Att säkerställa kvalitetsledning innebär utveckling och organisation av nya områden inom området för att tillhandahålla sjukvård till befolkningen.

Kvalitetsledning definieras som summan av alla ansträngningar från medicinsk praxis för att förbättra den önskade kvaliteten.

Det bör noteras att en sådan organisationsform som kvalitetsledning bidrar till den ekonomiska överlevnaden för en tandmedicinsk institution.

Det finns en modell av European Organization for Quality Management (EFQM). Denna modell är inriktad på att möta kundens behov, personalens behov och en positiv uppfattning om samhällsansvar. Korrekt organisation av processer och resurser, såväl som adekvat personalorientering, bidrar till att uppnå enastående kliniska och ekonomiska prestationer.

Ett av de mest intressanta områdena som motsvarar kvalitetsledningsorganisationen är dessutom modellen Total Quality Management (TQM), som täcker hela företaget, praktiken, organisationen. Denna modell bygger på en idé som följer den japanska kvalitetsfilosofin, med fokus på patienter och kontinuerlig kvalitetsförbättring inom alla områden. Samtidigt måste varje anställd på en medicinsk institution fokusera på kvalitet, initiativ och ansvar för sin verksamhet.

Skäl till varför ett kvalitetsledningssystem bör utvecklas och implementeras i tandläkarpraktiken:

Det finns ett antal aspekter, förutom medicinska skyldigheter och juridiska skyldigheter, enligt vilka det är nödvändigt att införa ett kvalitetsledningssystem i tandläkarpraktiken.

Vid användning av kvalitetsledningssystemet i tandläkarpraktiken uppnås en ökning av graden av patientnöjdhet, förtroende för klinik och medicinsk personal väcks, vilket i sin tur bidrar till att en tandläkarinstitution finns på lång sikt.

Patienter, vårdinstitutioner och försäkringsbolag förväntar sig att tandläkaren håller kvaliteten på den pågående konsultativa och behandlingsdiagnostiska processen. Kvalitetsledningssystemet bidrar till detta.

Kvalitetsledningssystemet är grunden för att optimera den organisatoriska processen i en tandvårdsanläggning, minskar antalet fel och kostnader, vilket i sin tur skapar en förbättring av patientförsörjningen.

Kvalitetsledningssystemet bidrar till att minska ekonomiska risker och potentiella skadeståndsanspråk.

Kvalitetsledningssystemet kan vara en faktor för rationell konkurrens.

Att organisera ett kvalitetsledningssystem inom tandvården

praxis är det nödvändigt att bestämma strukturen och organisationen av arbetet. Uppgifterna, vars lösning är nödvändig för organisationen av kvalitetsledningssystemet, är: ta hand om den ständiga professionella utvecklingen av tandläkare och medicinsk personal på en tandvårdsinstitution, studera och använda innovativ teknik med inblandning av den senaste utrustningen och förbrukningsvaror. En av huvudpunkterna i organisationen av systemet är utan tvekan utveckling och implementering av förebyggande åtgärder för att förhindra fel och kvalitetsproblem. Uppmärksamhet bör också ägnas åt lämplig utbildning av klinikadministratörer, med tanke på att korrekt konstruktion av deras kommunikation med patienter i slutändan påverkar kvaliteten på den pågående konsultativa och behandlingsdiagnostiska processen.

Vilka aktiviteter bör utföras av chefen för tandvårdsstrukturen för att organisera ett kvalitetsledningssystem?

Efter att ha förstått syftet och målen för organisationen av kvalitetsledningssystemet i en tandvårdsinstitution, bör följande utföras:

Det är nödvändigt att fatta ett beslut om införandet av ett kvalitetsledningssystem och utveckla en verksamhetskalenderplan.

Det är nödvändigt att söka information om ämnet kvalitetsledning.

Utövandet av ansvariga personer i en certifierad institution är en otvivelaktig fördel.

Det är nödvändigt att organisera en kvalitetscirkel i en tandvårdsinstitution, med reglering av tidpunkten för möten.

Det är nödvändigt att hålla regelbundna möten för att belysa fördelarna med de aktiviteter som utförs och deras lämplighet för det avsedda syftet.

Det är nödvändigt att utse en anställd ansvarig för denna typ av verksamhet, det vill säga för kvalitetsledning.

Det är nödvändigt att skriftligt ange en kvalitetspolicy som inte väcker invändningar från personal och patienter.

Personalens kompetens och verksamhetsområde bör definieras, med utarbetande av instruktioner och en grafisk representation i schemat för organisationens struktur.

Insamling, analys och distribution av alla tillgängliga blanketter.

Utarbeta en egen kvalitetsledningshandbok, där det är nödvändigt att dokumentera och beskriva kvalitetsledningssystemet.

Håller patienterna informerade.

Genomföra inspektion och utvärdering av kvaliteten på tjänster som tillhandahålls av tandvårdsinstitutionen.

En viktig aspekt är att göra klinikpersonalen medveten om lämpligheten av att organisera ett kvalitetsledningssystem. Dessutom är det nödvändigt att säkerställa personalens intresse för den rationella driften av detta system, med lämpliga seminarier om reglerna för dess arbete och organisation.

En av komponenterna i varje rationell kvalitetsledningsmodell är att hjälpa kollegor i teamet i klinisk praktik. Genom att använda rätt ledningsriktlinjer säkerställer chefen för tandvårdsinstitution personalens motivation, vilket innebär ett långsiktigt samarbete i teamet. För att säkerställa detta måste chefen tydligt definiera ledarstilen.

Genom att sammanfatta ledarskapets huvudnyanser kan tre huvudstilar, enligt tyska forskare, urskiljas.

Den samarbetsstil som kallas "Coaching" har visat sig vara den mest framgångsrika stilen enligt många tandläkares åsikt. Denna stil tillhandahåller samordning med personalen av de avsedda målen och graderingen av ansvarsåtgärder, beroende på de individuella egenskaperna och kompetensen hos de anställda.

Den tredje stilen är helt motsatt den andra - stilen av icke-intervention. Det finns inget ledarskap som sådant. Anställda i teamet lämnas åt sig själva, desorienterade, har ingen koppling till ledaren, har inte möjlighet att kollegialt diskutera målet och uppgifterna med honom.

För att utveckla motivationen bland personalen på en tandvårdsinstitution på vilken nivå som helst, är det nödvändigt att skapa förutsättningar under vilka varje anställd kommer att känna sig som en partner som gör en gemensam sak.

Implementeringen av kvalitetsledningssystemet inom praktisk tandvård bör i första hand skötas av de strukturer som ansvarar för tandvårdens organisation och dess ledningsstöd.

Marknadsföring och ledning inom tandläkarpraktiken.

För att öka lönsamheten för kommunala och privata tandvårdsinstitutioner är det nödvändigt att förbättra kvaliteten på den behandling som ges, vilket leder till en minskning av villkoren för själva behandlingen och därmed en minskning av antalet besök hos tandläkaren. av patienten, vilket ger en viss ekonomisk effekt.

Under villkoren för en marknadsekonomi och försäkringsmedicin har patienternas krav på kvaliteten på behandlingen av tandsjukdomar, inklusive kvaliteten på åtgärder relaterade till ersättning av defekter i tanden, ökat kraftigt.

Nödvändig för att förbättra kvalifikationsnivån för tandläkare är lämplig specialiserad utbildning på tematiska cykler.

Det bör noteras rationaliteten i att genomföra specialiserade cykler för tandläkare inom relaterade områden: tandläkare-terapeuter, tandkirurger, ortopediska tandläkare, pediatriska tandläkare. På grund av det faktum att sjukdomar i tandprofilen ganska ofta påverkar flera tandläkardiscipliner samtidigt, bör ett sådant tillvägagångssätt för att förbättra kvalifikationsnivån för specialister anses lämpligt.

En tandläkares förmåga att kompetent förstå olika kliniska situationer gör att du kan höja betyget på en tandvårdsinstitution. Möjligheten till självbedömning av den kliniska situationen, diagnos och behandling av sjukdomar som är åtföljande för en tandläkare av en viss disciplin skapar betydande förutsättningar för att öka den ekonomiska effekten av verksamheten vid en viss enhet i en medicinsk institution med en tandprofil.

Den professionella utvecklingen av ledarskap inom tandvården är av stor betydelse i den rådande ekonomiska situationen.

I detta avseende bör en separat länk tilldelas i strukturen för tandvårdsinstitutioner som ger ledningsstöd för organisationens funktion. Denna typ av verksamhet bör innefatta att säkerställa tandläkares professionella utveckling, deras deltagande i vetenskapliga och praktiska konferenser, seminarier och utställningar på olika nivåer, kommunikation med vetenskapliga och utbildningsorganisationer för att förvärva den senaste tekniken och utvecklingen, underlätta implementeringen av innovativ teknik i klinisk praxis, studera resultaten av statistisk analys av dental sjuklighet i regionen och studera trenden mot förändringar i dess indikatorer, samarbete med tillverkare av dental utrustning och material, samt med återförsäljare för deras genomförande.

Utan tvekan är en positiv och betydelsefull aktivitet skapandet av utbildningscenter på basis av tandkliniker.

Ledningsstödet bestäms av samarbete med ledningsavdelningarna för vetenskapliga och utbildningsinstitutioner, specialiserade medicinska institutioner, tillverkare av dentalutrustning och material, såväl som företag som säljer dem, arrangörer av konferenser och utställningar.

Det kan hävdas att utvecklingen av ledningen av den medicinska tandvårdsenhetens villkor bidrar till att uppnå en högre kvalitet på tandvården som ges till befolkningen, skapar förutsättningar för att öka tandläkarnas professionella tillväxt och ökar lönsamheten och konkurrenskraften hos kliniska tandvårdsinstitutioner.

För att säkerställa en effektiv drift av förvaltningsavdelningen för en tandvårdsinstitution är det nödvändigt att skapa en tillräcklig informationsbas som innehåller forskningsresultat, inklusive statistiska data, som återspeglar de olika egenskaperna hos sjukdomar i tandprofilen i regionen.

Utöver kvaliteten på behandlings- och förebyggandeprocessen är kvaliteten på förebyggande av sjukdomar utan tvekan av stor betydelse för att skydda folkhälsan.

För närvarande är förebyggande av tandsjukdomar omöjligt utan planering, hantering av hälsoutvecklingen och strikt kvalitetskontroll av de åtgärder som vidtas. Resultatet av införandet av förebyggande systemet beror på ett antal organisatoriska faktorer, en rationellt uppbyggd ledningsmekanism i institutionen.

Efter operation för BPH upplever patienter vanligtvis en signifikant förbättring av BPH-symtom.

Där, TURP - transuretral resektion av prostataadenom
TUIP - transuretralt snitt av prostataadenom

Men som all behandling kan operation orsaka komplikationer efter operation för BPH. Vissa komplikationer uppstår i den tidiga postoperativa perioden. Dessutom uppstår ett antal komplikationer efter operation för prostataadenom efter några månader eller till och med år.

Tidiga komplikationer efter operation för prostataadenom
			Adenomektomi
Infektion
Blödning som kräver behandling
Impotens
retrograd ejakulation
Urininkontinens
Sena komplikationer efter operation för prostataadenom
Förträngningar i urinröret och urinblåsan
Behov av omoperation efter 5 år

Urinvägsinfektion - en komplikation efter operation för BPH, vars risk kan minimeras genom korrekt preoperativ förberedelse och adekvat antibiotikabehandling efter operationen. Innan din operation kommer din läkare att göra en fullständig urinanalys för att kontrollera om det finns urinvägsinfektioner. Om du har symtom på en urinvägsinfektion, eller om ditt urinprov visar inflammatoriska celler och bakterier, kommer din läkare att ordinera en antibiotikakur före operationen. Efter operationen kommer du också att behöva ta antimikrobiella medel under några dagar. Om du följer alla rekommendationer minskar du risken för en smittsam komplikation efter operation för prostataadenom.

Under de första dagarna efter operationen kan du ha hematuri, vilket är blod i urinen. Som regel kräver detta fenomen inte medicinsk ingripande och slutar på egen hand. Några veckor efter transuretral intervention kan sårskorpan (skorpan) som bildas i resektionsområdet slitas av, vilket resulterar i att blod uppstår i urinen. Som regel stoppas en sådan komplikation efter operation för prostataadenom genom att observera sängläge och dricka mycket vatten. I sällsynta fall kräver blödning som uppstår läkarvård. Överdriven blödning kan förekomma hos personer med en blödningsrubbning eller hos patienter som tar antikoagulantia. Att stoppa dessa mediciner 7 dagar före operationen minskar risken för blödning efter operationen. Om du ser att din urin har en djupröd färg eller om det finns blodproppar i den, var noga med att kontakta din läkare.

Alla män är intresserade av frågan "Kommer operation påverka deras sexliv?". Vissa källor ger information om att operationer för adenom sällan orsakar komplikationer från underlivet, medan andra forskare hävdar att problem med sexuell aktivitet förekommer i 20 % av fallen.

Erektion

Sannolikheten för att kirurgisk behandling av prostataadenom kan påverka förmågan att uppnå erektion är extremt liten. Om du hade problem med att uppnå erektion redan före operationen, kommer behandlingen inte att kunna påverka återställandet av styrka. Men om du före operationen inte hade några problem med erektion, så finns det inga problem med sexuell aktivitet efter operationen.

Trots att kirurgisk behandling inte påverkar förmågan att uppnå erektion, utvecklar många män en sådan komplikation efter operation för prostataadenom som retrograd ejakulation. Detta tillstånd kallas också "torr orgasm". Under operationen avlägsnas den hyperplastiska vävnaden i prostatan, medan den prostatiska delen av urinröret och blåshalsen expanderas. Därför, under ejakulation, rör sig spermierna inte in i urinröret, utan längs vägen med minsta motstånd kommer in i urinblåsan. Vid urinering utsöndras skadade spermier tillsammans med urin. Retrograd utlösning orsakar infertilitet hos män. I vissa fall kan denna komplikation hanteras med en medicin som kallas pseudoefedrin. Pseudoefedrin förbättrar muskeltonusen i blåshalsen, vilket förhindrar sperma från att komma in i blåsan.

Orgasm

De flesta män hävdar att det inte sker någon förändring i de förnimmelser som uppstår under orgasm efter operationen. Även om det kommer att ta dig lite tid att vänja dig vid retrograd utlösning, kommer ditt sexliv att bli lika trevligt som det var innan operationen.

Urininkontinens

En sådan komplikation efter operation för prostataadenom som urininkontinens kan störa en man för första gången efter behandling. Det måste förstås att det tar lite tid att återställa normal blåsfunktion, och ju längre en man har lidit av BPH, desto längre tid tar det att återfå kontroll över urinering.

Krävs ombehandling efter operation för BPH?

Under transuretral adenomektomi, öppen eller laparoskopisk kirurgi tar läkaren bort hela prostatan, så efter denna operation utvecklas inte benign prostatahyperplasi igen. Vid andra operationer avlägsnas en del av den hyperplastiska prostatavävnaden, så det finns en möjlighet till återutveckling av benign prostatahyperplasi. Efter operationer för prostataadenom finns det som regel inget behov av ombehandling på mer än 15 år.

Endast 10% av männen kräver reoperation för BPH.

När det gäller minimalt invasiva metoder för behandling av prostataadenom, såsom mikrovågstermoterapi, transuretral nålablation etc. kan noteras att risken för komplikationer är lägre än efter operation, men behovet av ombehandling i den första 3-5 år är mycket mer sannolikt efter ingreppet.

4.9. BERUSNING

Vi kommer inte att överväga berusning, som beror på arten av den patologiska processen i sig och som redan existerar vid tidpunkten för operationen, ofta inriktad på att eliminera den. Låt oss uppehålla oss vid berusningen som uppstår som ett resultat av kirurgiskt ingrepp och vid en assistents uppgifter för att förebygga det. Samtidigt förstår vi här under den mycket allmänna termen "rus" endast ett komplex av olika negativa konsekvenser av inträngning av bakterier och deras toxiner i blodet och lymfatiska kanalerna, såväl som vävnadsförfallsprodukter som uppstår just som ett resultat av kirurgiska ingrepp. Vi kommer inte att överväga deras patogenetiska mekanismer, som ofta är fundamentalt olika. Vi kommer inte heller att beröra sådana typer av berusning, som oundvikligen är förknippade med egenskaperna hos detta kirurgiska ingrepp (till exempel efter införandet av en direkt porto-caval shunt) eller med arten av anestesin.

Efter att ha definierat berusningen på detta sätt, låt oss uppehålla oss vid dess omedelbara orsaker. Dessa skäl kan delas in i 2 grupper - de som är associerade med närvaron av en lokal berusningskälla och de som är associerade med bildandet av en ny källa till berusning.

Berusning i närvaro av dess lokaliserade källa uppstår när skyddsbarriärer förstörs och förutsättningar skapas för generalisering av processen. Dessa villkor är:

Öppna gapande lumen av kärl, särskilt venösa plexus, stora och intraorganiska vener;

Återställande av blodflödet i intakta kärl som ett resultat av separation av blodproppar eller eliminering av deras mekaniska kompression (förstörelse av den skyddande barriären av lokaliserade bölder; eliminering av tarmvolvulus med kompression av mesenteriska kärlen);

Inträngande av giftigt innehåll på en stor sugyta - det villösa mesotelhöljet av den viscerala och diafragmatiska bukhinnan.

Rent mekaniska faktorer som bidrar till implementeringen av de två första tillstånden är en ökning av trycket i ett lokalt fokus på berusning och förekomsten av en "pumpeffekt".

Berusning i närvaro av sin lokaliserade källa är generaliserad under de angivna förhållandena, oftast i följande situationer:

Vid öppningen av intraperitoneala och extraperitoneala bölder infekterade med hematom, ansamlingar av vävnadsförfall (parapankreatit), som har en uttalad infiltrativ eller granulationsbarriär;

Vid kontakt med pus, vävnadsförfallsprodukter, innehållet i ihåliga organ (särskilt infekterade eller med tarmobstruktion), cystor m.m. in i den fria bukhålan;

Med detorsion av volvulus i tarmen eller noden.

Assistentens uppgift för att förebygga förgiftning i dessa fall liknar hans uppgift för att förebygga kirurgisk infektion vid hot om diffus bukhinneinflammation, bakteriechock etc. Frågan om lämpligheten av detorsion av volvulus eller resektion av tarmen avgörs av kirurgen. Vanligtvis, innan detta, utförs en punktering och giftigt innehåll evakueras från tarmen.

Assistenten bör på alla möjliga sätt undvika sådana manipulationer med servetter inne i abscessen, vilket kan öka trycket där och orsaka en "pumpeffekt".

Rus i samband med bildandet av dess nya källa som ett resultat av operation, har olika orsaker. De vanligaste av dem är följande:

Införandet av giftiga desinfektionsmedel i bukhålan och i såret (när vätska används för att tvätta bukhålan måste assistenten personligen verifiera deras namn och koncentration genom att läsa etiketten på flaskan; detsamma gäller användningen av novokain eller alkohol för alla typer av intraoperativa blockader och anestesi) ;

Genomföra autoinfusion (återinfusion) av infekterat blod som har spillts in i bukhålan (för att förhindra denna fara utvärderar assistenten, tillsammans med kirurgen, möjligheten till återinfusion och ger kirurgen förutsättningar för en grundlig revision av bukorganen för att i tid identifiera skador på organ som kan fungera som en källa till infektion av det spillda blodet );

Tät tamponad av områden med vävnadsförfall eller blödande områden i organ och vävnader, vilket skapar förutsättningar för att fördröja giftig flytning bakom tamponger om det inte rinner ut tillräckligt (när tamponaden utförs i de visade fallen placerar assistenten organen som omger tampongens insättningsställe så att att tampongerna kan föras in i såret på kortast möjliga sätt och att denna kanal ska vara så trattformad som möjligt med en bas vänd mot hudsåret, vid suturering av såret i bukväggen ska den ge förhållanden som utesluter kompression av tamponger, vilket leder till en kränkning av deras dräneringsfunktion och en fördröjning av utsläppet som rinner förbi tamponger, för detta måste tamponger plattas över hela bredden, bör inte vridas i form av en tourniquet, och ett finger bör passera fritt mellan tampongens kant och bukväggens sutur);

Användning av alltför smala dräneringsrör som inte ger ordentligt utflöde av vävnadsutsläpp eller innehållet i ihåliga organ och deras utsöndringskanaler (assistenten bör kontrollera att dräneringsrören är öppen med en spruta med novokainlösning. Efter installation och fixering av avloppen i lumen av det ihåliga organet bör han se till att det finns ett utflöde av innehållet och i frånvaro av utflödeshinder - blockering av slemproppar, "sand", rörknikar, sug av sidorutorna i röret till organvägg etc. Endast genom att säkerställa korrekt dekompression av det ihåliga organet kan utvecklingen av berusning under den postoperativa perioden förhindras);

Sårförgiftning på grund av sönderfall av vävnader som dissekerats och krossats under operationen (även med små snitt, noggrann hemostas och tillförlitlig stängning av såret med suturer, är lätt sårförgiftning under den postoperativa perioden oundviklig; ju större snitt, desto större yta av såret. kirurgiska vävnadsskador, särskilt muskler, ju fler områden med blödning, hematom som inte har tagits bort, krossade med klämmor, bundna med ligaturer och berövad blodtillförsel, dömd till vävnadsnekros, desto mer uttalad sårförgiftning under den postoperativa perioden; det förstärks om operationssåret lämnas osytt av någon anledning eller är dåligt dränerat; kan utföras mycket noggrant, en mycket stor operation, och sårförgiftningen kommer att vara knappt uttalad; dålig operationsteknik, grov hantering av vävnader, trubbiga skärinstrument, dålig hemostas, att greppa för stort vävnadsområden i ligaturer, krossning av muskler med klämmor, krossning och trubbig vävnadsseparering istället för dissektion leder till allvarlig sårförgiftning även efter små operationer; källan till berusning är som regel histaminliknande produkter av vävnadsförfall; för att förebygga sårförgiftning är en allsidig minskning av volymen av kirurgiska trauman och noggrann känslig kirurgisk teknik nödvändig, vilket till stor del beror på kvaliteten på hjälpen).

En speciell och oberoende orsak till förgiftning är postoperativ lunginflammation. Orsakerna till lunginflammation efter operationer på bukorganen och bukväggen är olika. Dessa inkluderar defekter i preoperativ förberedelse och hantering av den postoperativa perioden, fel i utförandet av anestesi, särskilt mekanisk ventilation, arten av de initiala kirurgiska och samtidiga sjukdomarna, men själva kirurgiska ingreppet spelar en viktig roll i utvecklingen av lunginflammation. Tänk på de viktigaste orsakerna som bidrar till uppkomsten av lunginflammation och är direkt relaterade till operationstekniken.

Operationens varaktighet. Ju längre bukhålan är öppen, desto större är sannolikheten för lunginflammation. En av anledningarna till dess förekomst är kylning, så assistentens uppgift är att värma de händelsererade organen, täcka ett brett operationssår.

Område för kirurgiskt ingrepp. Ju närmare detta område är diafragman, desto mer sannolikt är det att utveckla lunginflammation. Begränsning av andningsutflykter av diafragman genom att lägga servetter och handdukar under det, trycka ner på det med speglar försämrar lungventilationen och bidrar till utvecklingen av lunginflammation.

Hypoventilation på grund av kompression av bröstet. Ovan angavs att assistenten inte skulle luta sig mot patientens bröstkorg och inte heller placera kirurgiska instrument på den.

Reflexeffekter från bukorganen, särskilt dess övre våning. Grov dragning av magen, gallblåsan, trauma mot bukspottkörteln, etc. leder till utvecklingen av subsegmental lobulär (skivliknande) atelektas (kollaps) i de nedre lungloberna och bidrar till uppkomsten av lunginflammation.

Blodförlust och traumatisk (operativ) chock. Åtgärder för att förhindra dessa komplikationer beskrivs ovan.

6880 0

Operationer på lungorna är fyllda med många faror förknippade, särskilt med användningen av komplexa kirurgiska tekniker och svårigheter vid administrering av anestesi, vilket ibland leder till intraoperativa komplikationer (blödning, hypoxi, hjärtsjukdomar, etc.).

I detta avseende är förberedelse av patienter för operation och utveckling av åtgärder som syftar till att förebygga komplikationer och noggrann övervakning av funktionsförändringar i alla livsuppehållande system extremt viktiga.

Åtgärder för att förhindra postoperativa komplikationer börjar utföras från de första timmarna efter överföringen av patienten till intensivvårdsavdelningen.

Hos försvagade patienter, med initialt låga funktionella reserver på grund av samtidig patologi, efter att ha utfört långvariga och förlängda kirurgiska ingrepp, är det tillrådligt att fortsätta assisterad ventilation.

Monitorn övervakar puls, blodtryck, PO2 och PCO2, mängden urin som utsöndras och centralt ventryck, bedömer tillståndet för vatten- och elektrolytbalansen, vakuumsystemets funktion, mängden och naturen av pleuravätskan som släpps ut genom dräneringen.

Röntgenundersökning gör att du kan fastställa mediastinums position efter pneumonektomi, lungans tillstånd efter resektion. Alla patienter får fuktat syre. Korrigering utförs när skift upptäcks, inklusive sanitetsbronkoskopi vid hypoventilation av den opererade lungan.

Förbättring av operativ teknik

Förbättringen av kirurgisk teknik och anestesistöd, liksom implementeringen av komplex och patogenetiskt underbyggd intensivvård före och i den tidiga perioden efter operationen, har bidragit till en minskning av frekvensen av postoperativa komplikationer de senaste åren: på ledande thoraxkliniker, den överstiger inte 20 %.

VMNIOI dem. P.A. Herzen av 3725 patienter opererades 1960-1997. om lungcancer observerades postoperativa komplikationer hos 711 (19 %): från 1960 till 1979 hos 28,6 %, från 1980 till 1997 hos 16,5 % av patienterna. Arten av postoperativa komplikationer har märkbart förändrats: bronkial fistel och pleuraempyem observeras 3 gånger mindre ofta och kardiovaskulär insufficiens observeras mindre ofta.

Samtidigt utvecklas lunginflammation och atelektas oftare, vilket förklaras av en ökning av andelen lungresektioner.

Volymen av kirurgiska ingrepp, ålder och relaterade komorbiditeter har en betydande inverkan på frekvensen och karaktären av postoperativa komplikationer. Komplikationer uppstår ofta efter förlängd och kombinerad pneumonektomi, palliativ kirurgi och hos patienter som opererats över 60 år.

Enligt V.P. Kharchenko och I.V. Kuzmina (1994), efter kirurgisk och kombinerad behandling av 2161 patienter med lungcancer, noterades komplikationer hos 437 (20,2%): efter pneumonektomi - hos 30,1%, lobektomi och bilobektomi - hos 18,4%, ekonomisk resektion - hos 12 . och prov torakotomi - i 5,9%.

Liknande uppgifter ges av M.I. Davydov och B.E. Polotsky (1994), enligt vilken postoperativa komplikationer utvecklades hos 302 (26,4%) av 1145 opererade patienter under perioden 1980 till 1992: efter pneumonektomi - hos 31,3%, lobektomi - hos 26,1%, ekonomisk resektion - i 18. torakotomi - i 11,6%.

På de flesta av världens ledande bröstkorgskliniker, där komplexa kirurgiska ingrepp för lungcancer utförs, inklusive utökad och kombinerad pneumonektomi med resektion av bifurkationen av luftstrupen, förmak, bröstvägg, bronkoplastik etc. kvarstår fortfarande frekvensen av postoperativa komplikationer på nivån 15-25 %.

Lägre frekvenser, som vissa kirurger med rätta påpekar, "indikerar inte alltid på ett idealiskt organiserat kirurgiskt arbete, eftersom de kan indikera ett för strikt urval av patienter för operation, kirurgens överdrivna försiktighet och ibland dålig redovisning av komplikationer."

Förresten, en låg frekvens av postoperativa komplikationer ges vanligtvis efter standardoperationer hos patienter under 60 år, men samtidigt med en hög andel provtorakotomi.

De huvudsakliga (initiala) komplikationerna som uppstår efter operationen är bronkopleurala (bronkial fistel, interbronkial anastomossvikt), lunginflammation (lunginflammation, försämrad bronkial dräneringsfunktion, atelektas) och kardiovaskulär (kardiovaskulär insufficiens, tromboembolism i lungartären och andra kärl).

Samtidiga komplikationer i form av akut andningssvikt, lunginflammation, pleuraempyem och arrosiv blödning under bildandet av en pleurobronkial fistel kan bestämma förloppet av den huvudsakliga postoperativa komplikationen, svårighetsgraden av patientens tillstånd och vara den direkta dödsorsaken.

Bronkopleurala komplikationer

Bronkopleurala komplikationer (bronkial stumpsvikt eller bronkial fistel, anastomossvikt under rekonstruktiv plastikkirurgi på luftrören och luftstrupen, pleuraempyem) är bland de allvarligaste och farligaste.

En förutsättning för utvecklingen av komplikationer är funktionerna och felen i den kirurgiska tekniken, försämrad blodtillförsel till bronkernas väggar, infektion i pleurahålan och kroppens låga reparativa förmåga. Dessa komplikationer är allvarliga och orsakar betydande svårigheter i behandlingen. Förebyggande av utvecklingen av bronkopleurala komplikationer är det viktigaste kravet vid lungcancerkirurgi.

Tills nyligen var bronkial fistel empyem i lungsäcken, observerad hos 2-16% av patienterna efter pneumonektomi, den främsta dödsorsaken under den postoperativa perioden.

Enligt V.P. Kharchenko och I.V. Kuzmina (1994), insolvens av huvudbronkusstumpen och trakeobronkial anastomos utvecklades hos 9,8 % av patienterna, och under 25 år förändrades denna siffra som helhet något (inom 4,6-11,6%). Efter palliativ pneumonektomi registrerades denna komplikation hos 20% av patienterna och efter radikala operationer - hos 9,3%.

Efter preoperativ strålbehandling enligt den klassiska metoden för dosfraktionering uppträdde bronkial fistel i 14,2% av fallen, i frånvaro av strålning - i 8,4%.

S.P. Vester et al. (1991) rapporterar bildandet av 33 (1,7%) bronkialfistel efter 1773 olika operationer på lungorna, varav 23 bildats efter 506 pneumonektomi, vilket är 4,5%. Hos 20 patienter utfördes preoperativ strålbehandling eller kemoterapi.

L.P. Faber och W. Piccione (1996) identifierar allmänna (systemiska) och lokala faktorer som bidrar till utvecklingen av bronkialfistel, särskilt hos patienter med lungcancer. De allmänna faktorerna inkluderar patientens försvagade kropp och alltid närvaron av konsekvenserna av den inflammatoriska processen.

Nästan alla patienter med lungcancer är underviktiga och kroppens reparativa förmåga är ofta låg. Vid central cancer med endobronkial tumörtillväxt utvecklas pneumonit med kronisk infektion.

Neoadjuvant strålbehandling eller kemoterapi försvagar och utmattar patientens kropp, ofta åtföljd av leukopeni, orsakar förstörelse av små kärl och vävnadsfibros, vilket också har en negativ effekt på läkningen av bronkstumpen.

D.K. Kaplan et al. (1987) pekar också på sådana orsaker till bronkial fistel som devaskularisering på grund av överdriven dissektion av peribronkial vävnader, peribronkial infektion på grund av användning av icke-absorberbart suturmaterial, kronisk bronkit, dålig matchning av slemhinnan, lång stump och otillräcklig erfarenhet av kirurgen.

Frekvensen av utvecklingen av denna komplikation beror naturligtvis på volymen av kirurgiskt ingrepp, metoden för suturering och ileurisering av bronkstumpen. För att förhindra det rekommenderas det att lämna stubben så kort som möjligt, hålla bronkus vaskulariserad och skada den så lite som möjligt i processen med isolering och bearbetning.

Användningen av häftanordningar och olika metoder för pleurisering av bronkstump, förbättring av preoperativ förberedelse och postoperativ behandling av patienter (sanation bronkoskopi, etc.) bidrog till en markant minskning av förekomsten av bronkial fistelbildning.

Förhoppningarna som sattes på mekanisk suturering av bronkstumpen med hushållsapparater var dock inte helt berättigade, eftersom denna metod har ett antal nackdelar. När en mekanisk tantalsutur appliceras krossas bronkernas väggar av häftapparatens grenar, ofta böjs inte alla häftklamrar korrekt, ofta återstår en lång stubbe, speciellt till vänster.

Manuell bearbetning av bronkerna saknar dessa nackdelar: det är möjligt att bilda en kort stump (vilket eliminerar bildandet av en stor blind säck), vars revaskularisering sker snabbare, med mindre trofiska störningar, kan bearbetningen av bronkusen ske. utförs med minimalt trauma.

Användningen av tekniken för manuell bearbetning av bronkerna, utvecklad i MNIOI dem. P.A. Herzen under pneumonektomi och lungresektion, ledde till en signifikant minskning av förekomsten av postoperativa bronkopleurala komplikationer: om under perioden 1960 till 1980 var frekvensen av bildandet av bronkialfistel 7,9% i förhållande till antalet opererade patienter, då för perioden från 1981 till 1997 uppgavs denna komplikation endast hos 1,8 % av patienterna.

Sutursvikt, eller bronkial fistel, observeras fortfarande ofta efter förlängd och kombinerad pneumonektomi, särskilt med resektion av trakealbifurkationen.

Efter typisk pneumonektomi och lungresektion registrerades stumpfel hos endast 1 % av patienterna. En nedåtgående trend i förekomsten av bronkial fistelbildning observeras på många thoraxkliniker.

Den huvudsakliga komplikationen vid lobektomi med cirkulär resektion av bronkierna är misslyckandet av den interbronkiala anastomosen: dess frekvens varierar kraftigt - från 2-5% (Kharchenko V.P., 1975; Rodionov V.V. et al., 1981; Luke D., 1979; Keszler P., 1980; Tsuchiya R., 1995) upp till 7-10 % (Dobrovolsky P.C., 1983; Paulson D., 1970; Lantin F., 1978).

Denna komplikation uppstår vanligtvis 2-4 veckor efter operationen. Enligt sammanfattningsdata från 18 kliniker i världen, generaliserade av R.S. Dobrovolsky (1983), observerades denna komplikation hos i genomsnitt 63 (4,1%) av 1546 patienter.

I MNIOI dem. P.A. Herzen efter 215 lobektomi med cirkulär resektion av bronkierna konstaterades misslyckandet av den interbronkiala anastomosen hos 4 (1,9%) patienter. I patogenesen av denna komplikation är fel i kirurgisk teknik, överdriven spänning under bildandet av anastomosen, anpassning av bronkernas suturerade kanter och otillräcklig sanering av trakeobronkialträdet väsentliga.

För att förhindra komplikationer korsas bronkerna längs ligamentet utan att kränka integriteten hos de broskformade halvcirklarna, anastomoslinjen är täckt med en flik av costal pleura på stammen, fixerad till bronkierna med separata avbrutna suturer eller biologiskt lim MK -8.

Sena komplikationer av bronkoplastiska operationer inkluderar stenos av anastomos (granulering, cicatricial), som observeras hos 10-30% av patienterna (Dobrovolsky R.S., 1983; Kharchenko V.P. et al., 1993; Tsuchiya R., 1995; Faber L. Piccione W., 1996). Efter lobektomi med cirkulär resektion av bronkierna utvecklades denna komplikation hos 41 (19 %) patienter, varav 8 (3,7 %) hade cicatricial stenos.

Hos alla patienter eliminerades granulationsstenos med elektro- och (eller) laserkoagulation genom ett stel eller fibrobronkoskop. En patient efter mellersta lobektomi med resektion av mellan- och underlobsbronkier på grund av cicatricial stenos genomgick reoperation - nedre lobektomi med bevarande av övre lob.

Förbättringen av kirurgisk teknik, god anpassning av anastomosen och användningen av modernt suturmaterial bidrog till en betydande minskning av förekomsten av stenos, särskilt cicatricial. Litteraturen innehåller observationer av framgångsrik användning av proteser (Tsuchiya R., 1996) och reoperation i form av slutlig pneumonektomi (Ginsberg R., 1998).

Inlämnad av R.A. Gagua (1990), svikt i bronkstumpen efter pneumonektomi utförd för lungcancer inträffade i 12,3 % av fallen. Tillämpning av tekniken för manuell kultlös behandling av bronkerna, utvecklad vid MNIOI. P.A. Herzen, tillät författaren att avsevärt minska förekomsten av denna komplikation jämfört med denna indikator vid användning av den mekaniska metoden (2,3 respektive 15,2%). Med "lapptäcke" -metoden för att bearbeta bronkstumpen uppstod inte dess misslyckande.

K. Al-Kattan et al. (1994) är också anhängare av manuell debridering av bronkstumpen. Efter pneumonektomi med polypropen inträffade denna komplikation endast hos 7 (1,3 %) av 530 patienter. Hos patienter över 60 år och efter neoadjuvant strålbehandling eller kemoterapi täcktes bronkstumpen med en pleura, azygosven och hjärtsäck.

Andra kirurger använder för detta ändamål de interkostala musklerna med samma artär (Rendina E.A. et al., 1994), den främre skalenmuskeln (Pairolero R.C. et al., 1983; Regnard J.F. et al., 1994), mediastinal pleura med perikardfett vävnad eller tymuskörtel (Faber L.R., Piccione W., 1996), omentum (Mathisen D.J., 1988).

Utomlands har tekniken för hårdvarubearbetning av bronkerna blivit utbredd. Det finns anhängare och motståndare till denna metod, som föredrar en manuell söm. Resultaten av en jämförande utvärdering av effektiviteten av mekaniska och manuella suturer publicerades av svenska kirurger A. Peterffy och H E. Calabrese (1989).

Av de 298 patienterna använde hälften den amerikanska häftapparaten TA-30, i den andra hälften syddes bronkerna med konventionella manuella suturer med förkromad catgut. Bronkial fistel utvecklades hos 1 respektive 3 % av patienterna.

Författarna drog slutsatsen att appliceringen av mekaniska suturer utförs snabbare, de skapar inte förutsättningar för infektion i pleurahålan, ger en enhetlig och tät stängning av lumen i bronkus med mindre cirkulationsstörningar i sin stump.

I lungcancerkirurgi finns det situationer när användningen av metoden för hårdvarubehandling för pneumonektomi är absolut kontraindicerad: den första är tumören i huvudbronkusen, respektive T2 och T3, den andra är neoadjuvant strålning eller kemoterapi.

I den första situationen ger suturering av bronkusen med hjälp av enheten inte den nödvändiga onkologiska radikalismen, och med manuell bearbetning och korsning av bronkusen med en skalpell (eller plasmaskalpell), brådskande histologisk undersökning av vävnader som ligger längs kanten av resektion, vid behov är resektion av stubben eller trakealbifurkation möjlig.

I den andra situationen eliminerar metoden för manuell kultlös behandling av bronkerna de patologiska förändringarna som uppstår efter strålbehandling, vilket resulterar i att frekvensen av bronkial fistelbildning inte ökar, vilket enligt våra data och material från många kirurger, uppstår när en hårdvarusutur appliceras.

Metoder för behandling av denna komplikation täcks brett i litteraturen. Det bör bara noteras att för små fistlar (upp till 4 mm), särskilt de som bildas efter lobektomi, är administreringen av kryopreaipitat och trombin genom ett fibrobronkoskop också effektiv (Torre M., 1994).

Pleuraempyem

En annan allvarlig purulent komplikation som uppstår efter lungoperation för cancer är pleuraempyem. Man kan tala om pleuraempyem som en oberoende komplikation endast i avsaknad av tecken på en bronkial fistel. Enligt olika författare varierar frekvensen av denna komplikation från 1,2 till 12 % (Pavlov A.S. et al., 1979).

Man tror att den patogena floran tränger in i pleurahålan från bronkstumpen genom ligaturens "kanaler" eller exogent under ingreppet under separationen av pleurala adhesioner eller skada på lungvävnaden med inflammationshärdar.

I våra observationer observerades akut pleuraempyem utan bronkial fistel hos 1,6% av patienterna: efter utökad och kombinerad pneumonektomi - hos 2,1%, efter pneumonektomi - hos 1,9%, efter lobektomi - hos 0,5%. MI. Davydov och B.E. Polotsky (1994) ger liknande siffror - 1,7; 1,6; 2 respektive 0,6 %.

På senare år har förekomsten av pleuraempyem minskat. Detta underlättades av intraoperativ sanering av bronkialträdet, aseptisk intervention, förbättrad teknik för att suturera bronkstumpen, respekt för lungvävnaden och rationell dränering av pleurahålan under den postoperativa perioden.

Frågan om behovet av dränering av pleurahålan efter pneumonektomi är fortfarande kontroversiell. Vi anser det inte nödvändigt att hantera en patient med en torr pleurahåla och samtidigt ser vi ingen fara i dess dränering på grund av möjligheten till en betydande förskjutning av mediastinum, infektion, avlägsnande av en stor mängd av protein med exsudat, som är ett plastmaterial under utplåning av pleurahålan.

På avdelningen för lungonkologi, MNII uppkallad efter. P.A. Herzen, pleurahålan efter pneumonektomi dräneras i 24 timmar för att noggrant dynamiskt kontrollera arten och hastigheten av vätskeintag. Lämpligheten att ta bort pleuravätskan beror också på att hemoglobinhalten i exsudatet ofta den 1:a dagen når 150-200 g/l. På den andra dagen minskar dess nivå, men graden av hemolys ökar, medan absorptionen av hemoglobinprodukter orsakar hypertermi.

Från dessa ståndpunkter har förslaget från I.S. Kolesnikova et al. (1975) verkar det mycket logiskt att dränera pleurahålan efter pneumonektomi, särskilt eftersom moderna aspiratorer som OP tillåter att upprätthålla det nödvändiga vakuumet och undvika farorna som är karakteristiska för Bulau-tekniken.

Under de följande dagarna avlägsnas exsudatet endast enligt strikta indikationer (infektion av exsudatet, förskjutning av mediastinumorganen till den "friska" sidan, kombinerat med hjärt- och lungsjukdomar på grund av överdriven ansamling av vätska).

Dränering av pleurahålan efter lungresektion har andra mål: fullständigt avlägsnande av gas och vätska från pleurahålan, tidig och fullständig expansion av lungan.

I MNIOI dem. P.A. Herzen för dränering av pleurahålan efter lungresektion används två gummidränage, som är installerade i regionen av botten av pleurahålan och kupolen av pleura. En indikation för avlägsnande av avlopp är upphörande av utsläpp av vätska och gas genom dem.

Dräneringens varaktighet är i genomsnitt 2-4 dagar. Användningen av rött gummi med en porös mikrostruktur som dränering leder till att dräneringen den 2-3:e dagen är helt blockerad av en propp. I detta avseende användes silikonavlopp, som installerades från kupolen av pleurahålan till den osteofrena sinus längs de främre och bakre ytorna av lungan.

Polymerrör med dubbla lumen används också framgångsrikt som avlopp. Vid användning av denna teknik frigörs gas och vätska längs ett stort dräneringsrep med dubbla lumen. Genom hålet i skiljeväggen mellan repen i området för dräneringens pleurala ände kommuniceras vakuumet genom ett litet rep, som ett resultat av vilket atmosfärisk luft strömmar genom den och passerar genom den antiseptiska lösningen. Den går in genom ett hål i ett stort rep och tas bort med en suganordning.

Således skapas ett dubbelflöde av gas-vätskeblandningen: luft - genom en tunn kanal, gas och vätska - genom en stor. Fördjupningen i pleurahålan styrs av höjden på vattenpelaren i en burk med en antiseptisk lösning. Med dräneringstekniken med silikonavlopp, som arbetar på principen om dubbelt flöde, uppstår vanligtvis inte behovet av efterföljande punkteringar.

Fördelen med denna dräneringsanordning jämfört med andra är den konstanta rengöringen av dräneringslumen med en gas-vätskeblandning, vilket säkerställer en längre effektiv dränering av kaviteten.

Hjärtsjukdomar

Under den postoperativa perioden kan komplikationer associerade med hjärtsjukdomar, såsom kardiovaskulär insufficiens, utvecklas.

Användningen av grundläggande hemodynamiska parametrar, inklusive elektrokardiografisk kontroll, låter dig bestämma latent hjärtsvikt eller tillstånd. Att utföra kardiotonisk terapi (hjärtglykosider, anabola hormoner - kokarboxylas, chimes, verapamil, corglicon i kombination med unitiol, en donator av sulfhydrylgrupper) är nödvändigt för att förhindra kardiovaskulär insufficiens.

Med takykardi och ledningsstörningar av typen av ektopiska foci av myokardexcitation, används kalium- och folsyrapreparat (polariserande blandning, antiartritiska läkemedel).

Vi observerade akut kardiovaskulär insufficiens hos 75 (2%) opererade patienter. Efter förlängd och kombinerad pneumonektomi utvecklades denna komplikation 2,2 gånger oftare än efter typisk pneumonektomi och 3 gånger oftare än efter lobektomi.

Det förekom vanligtvis hos patienter över 60 år och hos patienter med samtidiga sjukdomar och tillstånd som kranskärlssvikt, åderförkalkning, högt blodtryck, EKG-förändringar efter hjärtinfarkt. Metoder för att förebygga och behandla kardiovaskulär insufficiens är välkända.

Förebyggande av denna komplikation består i behandling av samtidiga hjärt-kärlsjukdomar före operation, val av en adekvat behandlingsmetod och volymen av lungresektion. Detta är oerhört viktigt för patienter över 60 år och vid planering av kombinerad behandling med preoperativ strålbehandling eller kemoterapi.

Ett kännetecken för förloppet av den postoperativa perioden vid kombinerad pneumonektomi med förmaksresektion är arteriell hypotoni, vars orsak uppenbarligen är bristen på adekvat funktion hos det resekerade vänstra förmaket. Kardiotonisk terapi (hjärtglykosider, antiarytmiska läkemedel) leder gradvis till normalisering av hemodynamiken.

Efter operationer på lungorna utvecklas ofta akut andningssvikt, vars orsaker är sputumaspiration och försämrad dräneringsfunktion av bronkerna, alveolär-respiratorisk insufficiens på grund av svikt i den kvarvarande delen av lungan, lunginflammation, försämrad andningsbiomekanik p.g.a. den kvarvarande verkan av avslappnande medel, depression av andningscentrum med smärtstillande medel. Behandlingen är att eliminera den bakomliggande orsaken.

På grund av den utbredda användningen av lobektomi har postoperativ lunginflammation nu blivit en av de ledande komplikationerna. De främsta orsakerna till deras utveckling är en kränkning av dräneringsfunktionen i bronkerna, traumatiska skador och försämrad vaskularisering av vänster lungvävnad, olöst atelektas och predisponerande ögonblick - kroniska inflammatoriska sjukdomar i lungorna, emfysem, bronkit.

Förekomsten av lunginflammation beror också på djupet och varaktigheten av anestesin, såväl som på fel i dess genomförande. Denna komplikation efter lungresektion observeras 4 gånger oftare än efter pneumonektomi - hos 11,7 respektive 3% av patienterna.

Förebyggande av lunginflammation

Preoperativ prevention av lunginflammation består i den psykologiska förberedelsen av patienten för att säkerställa hans medvetna, aktiva beteende i den tidiga postoperativa perioden.

Sanering av infektionshärdar, lindring av akut bronkit, undersökning av mikrofloran i bronkialträdet är nödvändiga för att säkerställa genomförandet av riktad antibiotikaterapi i framtiden, sanering av munhålan och andningsvägarna, upp till genomförandet av sanitetsbronkoskopi. Det är mycket viktigt att förhindra hypotermi hos patienten under en lång vistelse på operationsbordet i ett stationärt tillstånd.

Intraoperativ förebyggande av lunginflammation består i att förhindra aspiration av sputum och blod i luftvägarna vid öppning av luftrörets lumen, oklanderlig kirurgisk teknik, noggrann inställning till de bevarade delarna av lungan, multipel sanering av bronkialträdet under anestesi och obligatorisk spridning av lungan på operationsbordet i slutet av operationen.

Aktivt genomförande av åtgärder för att förhindra utvecklingen av lunginflammation i den postoperativa perioden har också ett viktigt mål - förebyggandet av akut andningssvikt. Under den postoperativa perioden utvecklas en komplex uppsättning andningsstörningar. För att karakterisera dem används termerna "obstruktiv", "restriktiv" och "blandad".

Av avgörande betydelse för att förhindra utvecklingen av lunginflammation efter operation är att säkerställa adekvat öppenhet i luftstrupen och bronkerna, särskilt efter trakeobronkoplastisk kirurgi och hos patienter som genomgått preoperativ bestrålning, samt förbättra mikrocirkulationen i lungcirkulationen och stimulera immunförsvar och reparativa processer.

Förebyggande av andningssvikt

De viktigaste åtgärderna för att förebygga andningsstörningar och lunginflammation med efterföljande utveckling av andningssvikt är högkvalitativ analgesi, sanitet av bronkialträdet, flytande av bronkial sekret, hoststimulering, förbättring av blodets reologiska egenskaper och förebyggande av lungkapillärer. spasm, dvs. Det finns många allmänna åtgärder för att förebygga obstruktiva och restriktiva störningar.

En speciell plats i förebyggandet av lunginflammation och andningssvikt är analgesi i den postoperativa perioden. Dess moderna metoder inkluderar att upprätthålla en konstant koncentration av bedövningsmedel i blodet och långvarig epiduralbedövning (lidokain, morfin). Dessa metoder används under de första 3-5 dagarna efter operationen.

I framtiden är det mer tillrådligt att använda icke-narkotiska analgetika (baralgin, analgin), särskilt i kombination med neuroleptika och lugnande medel. Den multikomponenta naturen av allmän anestesi i alla stadier säkerställer blockad av olika delar av kroppens reaktion på kirurgiskt trauma och orsakar inte långvarig post-anestetisk central depression.

Adekvat analgesi gör att du kan börja aktivera patienten tidigare (på den andra dagen måste han läggas i sängen och på den tredje dagen måste han röra sig på avdelningen), utföra andningsövningar och ger möjlighet till en betydande ökning av det intratorakala trycket , vilket är en nödvändig del av hosta.

En ökning av luftigheten i lungan underlättas av sessioner med extra konstgjord lungventilation, uppblåsning av gummileksaker för patienter och skapandet av ökat motstånd vid utandning. Samma åtgärder är av stor betydelse för att förhindra expiratorisk stängning av luftvägarna.

När man använder andning med ökat expiratoriskt motstånd rekommenderar ett antal författare att man använder fytoncider (lök, vitlök, eterisk oljeextrakt från tallbarr) i halvöppna system, vilket hjälper till att minska frekvensen och svårighetsgraden av stigande bronkit, samt inhalationsterapi.

På senare tid har vi i stor utsträckning använt ultraljudsinhalatorer, som har ett antal fördelar jämfört med ånga-syre. Den maximala spridningen av aerosolen (1-2 mikron) och förmågan att använda flera preparat och uppvärmning utesluter irritation av slemhinnan i trakeobronkialträdet.

Med hög viskositet av sputum, när antiseptiska inhalationer är ineffektiva, är det tillrådligt att använda mukolytika (mucomist, acetidcystein, mistabron, dornas, chymotrypsin), som späder sputum genom att splittra vätesulfidbindningarna av sura sulfamuciner, mukopolysackarider.

Vid trakobronkit är kombinationer av dessa läkemedel med brokolytika (alupent, euspiran, novodrin, xantiner) och antihistaminer mer effektiva. Detergenter (thermopsis, jodider) och aerosoler av ytaktiva ämnen (admovon, elivir) har också en inverkan på bronkial sekret. De senare läkemedlen bidrar till separationen av sputum på grund av emulsionseffekten.

Komplexet av åtgärder som utförs för att förhindra utvecklingen av blodmikrocirkulationsstörningar och postoperativ lunginflammation inkluderar läkemedel som förbättrar blodets reologiska egenskaper - trental, eufillin, acetylsalicylsyra, dibazol, reopoliglyukip.

Brott mot cirkulationshomeostas efter operationer i lungorna är oftast resultatet av otillräcklig blodersättning under operationen. Därför är den konstanta bestämningen av blodförlust och dess adekvata kompensation huvudvillkoren för att förhindra störningar i cirkulationssystemet.

Av de för närvarande existerande metoderna för att mäta kirurgisk blodförlust är en modifiering av viktmetoden ganska exakt. I MNIOI dem. P.A. Herzen för detta ändamål använder en behållare för att samla in det använda materialet och en plattform för sterilt material, som är installerade på två nivåer av hävstångsvågens viktplattform.

Särskilda motvikter gör att du kan bestämma förlusten på upp till 3 kg utan att tömma tanken. Blodförlust kan mätas kontinuerligt och kräver ingen speciell personal.

Sammansättningen av infusionsmediet väljs beroende på volymen av kirurgisk blodförlust. När man minskar volym cirkulerande blod(BCC) med 25-50 % är förhållandet mellan transfunderat blod och kolloider inte av grundläggande betydelse, det är tillrådligt att inte tillåta en minskning av hematokrit under 30 %.

Det är bättre att ta hemodilution upp till 20% och ersätta 20-25% av volymen av blodförlust med färskt blod. Sådan taktik för blodsubstitution gör det möjligt att uppnå att BCC-underskottet i förhållande till den initiala är 8 % efter lobektomi och 5,5 % efter pneumonektomi. Underskottet av blodvolym beror till stor del på operationens invasivitet och förhållandet mellan hastigheten av blodförlust och graden av blodersättning.

Uppvärmning av infusionslösningar leder till en signifikant ökning av temperaturen i perifera vävnader och en minskning av BCC-underskottet i slutet av operationen. Omfattande påfyllning av kirurgisk blodförlust säkerställer smidig drift och postoperativ period.

Stimulering av immunkrafter och reparativa processer utförs genom transfusion av immuniserat plasma, gammaglobulin, färskt citratblod, administrering av immunofan, T-aktivin, ett komplex av vitaminer, genom att tillhandahålla adekvat näring till patienten.

Tromboembolism i lungartären och cerebrala kärl

Tromboembolism i lungartären och cerebrala kärl är en av de farligaste komplikationerna vid lungcancerkirurgi. Tills nyligen var denna komplikation dödlig i nästan alla fall. En vanlig orsak till dess utveckling är trombos i venerna i de nedre extremiteterna.

Enligt V.P. Kharchenko och V.P. Kuzmina (1994), lungemboli inträffade hos 12 (1,9%) av 624 patienter efter pneumonektomi och hos 15 (1,3%) av 1198 efter lobektomi; alla patienter som utvecklade denna komplikation dog. Orsakerna till dess utveckling var en kränkning av blodkoagulationssystemet, tromboflebit i venerna i de nedre extremiteterna och bäckenet, förmaksflimmer.

Av 3725 patienter som opererades under perioden 1960 till 1997 observerade vi tromboembolism hos 20 (0,5%): hos 13 (0,3%) av dem var denna komplikation dödsorsaken. Det utvecklas ofta efter långvariga operationer och hos patienter äldre än 60 år.

Förebyggande av tromboembolism reduceras till följande aktiviteter. Arkiverat av B.C. Savelyeva (1978), rheopolyglucin (10 ml/kg) i kombination med heparin (0,7-1,4 U/kg) blockerar den adhesiv-aggregativa funktionen hos trombocyter och förhindrar uppkomsten av venös trombos även om venstammarna och kärlsuturen på dem är skadade.

En viktig punkt i förebyggandet av störningar i homeostassystemet är en minskning av aktiviteten hos plasmakoagulationsfaktorer och deras prokoagulanter. För detta ändamål används vitamin K-antagonister, de valda läkemedlen är syncumar, neodicumarin.

Huvudriktningen för att förhindra denna komplikation är införandet av subtröskeldoser av heparin (2500 IE var 6:e ​​timme). Heparin, som används i sådana doser, orsakar inte hemorragiska komplikationer, normaliserar blodkoagulationen och eliminerar obalansen med det antikoagulerande återkopplingssystemet.

I MNIOI dem. P.A. Herzen för att förhindra trombos och tromboembolism, särskilt hos patienter äldre än 60 år, använd följande metod för heparinbehandling. 2 timmar före operationen injiceras patienten med 5000 IE heparin subkutant. Införandet av läkemedlet i den angivna dosen leder inte till en ökning av volymen av kirurgisk blodförlust.

Under den postoperativa perioden fortsätter introduktionen av heparin 2500 IE 4 gånger om dagen i 5-7 dagar. Naturligtvis kombineras läkemedelskorrigering med patientens tidiga motoriska aktivitet (rörelse av armar och ben, tidig resning), massage av musklerna i de nedre extremiteterna, korrigering av hypocirkulation och hypodynamik i cirkulationssystemet. Med åderbråck i de nedre extremiteterna är det obligatoriskt att använda elastiska bandage före, under och efter operationen.

Genomförandet av komplexa förebyggande åtgärder har gjort det möjligt under de senaste två decennierna (1980-1997) att avsevärt minska frekvensen av denna allvarliga komplikation, som utvecklades hos endast 2 av 1971 patienter och framgångsrikt eliminerades.

intrapleural blödning

Intrapleural blödning efter lungoperation förekommer hos 1,1-2,7 % av patienterna. Blödningskällor är kärlen för pleurala sammanväxningar och vävnad i mediastinum, interkostal artär eller ven, kärl i det nedre pulmonella ligamentet, bronkialartären, sällan lungartären.

Orsaken till postoperativ intrapleural blödning kan också vara en kränkning av blodkoagulering - disseminerad intravaskulär koagulation (IS)- syndrom. Frekvensen av utvecklingen av denna komplikation beror inte på patientens ålder, den kliniska och anatomiska formen av cancer, tumörens placering, arten och omfattningen av operationen. En ökning av förekomsten av intrapleural blödning under preoperativ bestrålning konstaterades.

Så, enligt V.P. Kharchenko och I.V. Kuzmina (1994), efter pneumonektomi inträffade denna komplikation hos 2,4% av patienterna, med kirurgisk behandling - hos 1,5% och kombinerad - hos 5,4% och efter lobektomi - hos 1,7 respektive 2,3%.

I MNIOI dem. P.A. Herzen efter 3725 operationer för lungcancer diagnostiserades 55 (1,5%) patienter med intrapleural blödning. Hos 10 patienter var blödningskällorna små kärl med pleuravidhäftningar i bröstväggen och diafragman, i en - interkostalartären, i en - stumpen av lungartären, i 18 - lokal fibrinolys och konsumtionskoagulopati, och i 25 patienter, orsaken och den uppenbara källan till blödning under retorakotomi att fastställa misslyckades och efter operationen slutade blödningen.

Tidig diagnos av blödning underlättas av närvaron av dränering i pleurahålan, vilket gör det möjligt att bestämma graden av blodförlust och hematokrittalet för pleuravätska i dynamik. Kliniska symtom på hypovolemi, som visas senare, indikerar att mekanismerna för kompensation av det kardiovaskulära systemet (hemisk och cirkulatorisk hypoxi) redan har misslyckats.

Hos 33 patienter, på grund av instabiliteten hos hemodynamiska parametrar efter infusionsbehandling, frånvaron av en minskning av hastigheten för blodförlust genom dränering (200 ml/h under de första 4 timmarna efter operationen), hög hematokrit i pleuralvätskan (mer än 50 % av denna indikator i cirkulerande blod) och frånvaron av koagulopati (DIC), utfördes retorakotomi inom 8 timmar efter operationen med gott resultat.

Blödning eliminerades, det fanns inga purulenta komplikationer (empyem). Endast en patient genomgick retorakotomi med gynnsamt resultat.

Hos 16 patienter var blodförlusthastigheten i genomsnitt 190 ml/h och minskade under behandlingen; hematokriten av pleuravätskan var 15-20% av denna indikator i det cirkulerande blodet. Vi använde konservativ taktik. Effektiviteten av konservativ behandling (infusion av färskt donatorblod, färskfrusen koncentrerad plasma, introduktion av fibrinolyshämmare, kryoprecipitat, blodplättsmassa) bekräftades av en minskning av hastigheten för blodförlust, hematokrit i pleuralvätskan och dess ökning av cirkulerande blod.

Genomförde röntgenkontroll för att utesluta koagulerad hemothorax. Blödningen stoppades hos alla dessa patienter.

Slutligen, hos 6 patienter upptäcktes sen och intrapleural blödning sent eller en felaktig diagnos ställdes. Behandlingen utfördes för akut hjärtsvikt, vars huvudsakliga patogenetiska faktorer i utvecklingen var hypovolemisk hypotoni och förskjutning av mediastinumorganen genom massiv koagulerad hemothorax.

Alla dessa patienter tillhör den första perioden av lungcancerkirurgi (1947-1972). Hos 3 patienter var orsaken till den sena diagnosen av komplikationen bristen på dränage i pleurahålan efter pneumonektomi, hos 2 patienter obturation av dräneringslumen med blodproppar.

Hos en patient inträffade döden på grund av kraftig blödning från lungartärens stump. Producerad under de senaste åren, blinkande av kärlen i lungroten med hjälp av enheten UO-40 med ligering proximalt till enhetens grenar är ett tillförlitligt sätt att förhindra riklig blödning.

Förebyggande av intrapleural blödning reduceras till noggrann bearbetning av kärlen i lungroten, interkostal och bronkial, belägna i mediastinum och zonen av pulmonell ligament, elektrokoagulering av kärlen av vidhäftningar på parietal pleura, särskilt diafragmatisk, extrapleural lungisolering med uttalade sammanväxningar.

Under långvariga operationer med stor blodförlust, för att förhindra fibronolytisk blödning, transfunderar vissa kirurger för profylaktiska ändamål 100 ml av en 6% lösning av epsilon-aminokapronsyra på kvällen eller under första halvan av operationen (Wagner E.A., Tavrovsky V.M., 1977).

Åtgärder som möjliggör snabb upptäckt av intrapleural blödning och fastställa dess natur är:

1) dränering av pleurahålan efter pneumonektomi (på den första dagen);
2) en grundlig bedömning av graden av blodförlust genom avloppen och de relativa värdena av hematokrit i pleuravätskan;
3) obligatorisk röntgenundersökning av bröstkorgen för att utesluta koagulerad hemothorax;
4) användningen av silikondränering, som arbetar på principen om dubbelt flöde och säkerställer konstant avlägsnande av all vätska från pleurahålan;
5) bedömning av kliniska symtom på hypovolemi (takykardi, arteriell hypotension, minskning av centralt venöst tryck, EKG-förändringar);
6) en obligatorisk studie av hemostassystemet med hjälp av elektrokoagulografi, samt bestämning av fibrogenhalten i blodplasman och antalet blodplättar.

Dessa åtgärder gör det möjligt att fastställa hastigheten och arten av blodförlust innan kliniska symtom på hypovolemi börjar, utveckla ett infusionsterapiprogram och omedelbart besluta om valet av behandlingsmetod (kirurgisk eller konservativ).

Avslutningsvis ger vi återigen indikationer för akut retorakotomi vid intrapleural blödning efter lungoperation:

Frånvaro av en minskning av hastigheten för frisättning av blodigt exsudat genom avloppen (200 ml / h eller mer inom 4 timmar efter operationen);
hög hematokrit (mer än 50%) och nivån av hemoglobin i pleuravätskan, närmar sig dem i patientens perifera blod;
instabilitet hos hemodynamiska parametrar efter infusionsbehandling (tendens till hypotoni, takykardi, pulsförändring och minskning av centralt venöst tryck);
signifikant koagulerad hemothorax, även med en minskning av hastigheten eller upphörande av exsudatfrisättning från pleurahålan, med en förskjutning av mediastinum till den "friska" sidan;
frånvaro av koagulopati - disseminerat intravaskulärt koagulationssyndrom.

Retorakotomi i rätt tid, före utvecklingen av hypotoni och hypovolemi, är den mest effektiva metoden för behandling av intrapleural blödning och koagulerad hemothorax.

En koagulerad hemothorax som utvecklas efter operationer för lungcancer komplicerar avsevärt förloppet av den postoperativa perioden, eftersom i de tidiga stadierna, klämning av lungvävnaden, leder till lungkollaps och mediastinal förskjutning, bidrar till utvecklingen av andnings- och hjärtsvikt.

I senare perioder bestäms en ogynnsam prognos för koagulerad hemothorax av utvecklingen av pleuralt empyem hos 50% av patienterna. Den allmänt accepterade metoden för att behandla koagulerad hemothorax är kirurgisk (retorakotomi), åtföljd av avlägsnande av blodproppar från pleurahålan.

Detta utesluter dock inte möjligheten att utveckla purulenta bronkopleurala komplikationer. Pleuralt empyem efter tidig (under de första 3 dagarna) retorakotomi utförd för koagulerad hemothorax utvecklas hos 10-30%, efter sent - hos 70-80% av återopererade patienter.

Under de senaste åren har publikationer dykt upp om fibrinolytisk terapi av koagulerad hemothorax med proteolytiska läkemedel (ribonukleas, fibrinolysin, streptas, terrilitin). De två sista läkemedlen verkar vara de mest effektiva.

En analys av litteraturdata och resultaten av våra egna observationer visade att en signifikant koagulerad hemothorax med en blandning av mediastinala organ och en klinisk bild av akut andningssvikt är en absolut indikation för kirurgisk behandling.

Retorakotomi på den första dagen gjorde det möjligt att eliminera koagulerad hemothorax hos alla 12 patienter som inte hade purulenta bronkopleurala komplikationer. Med små och medelstora koagulerade hemothorax utan blandning av mediastinumorganen, dess kombination med fibrolytisk intrapleural blödning, såväl som massiv hemothorax hos patienter med låga funktionella reserver av andnings- och cirkulationsorganen, är konservativ trombolytisk terapi indicerad.

Intrapleural administrering av streptas (250 000 enheter) kan effektivt eliminera komplikationen, och förekomsten av empyem är inte högre än vid kirurgisk behandling. Läkemedlet löses i 50-100 ml isotonisk natriumkloridlösning och injiceras i pleurahålan genom avloppen i 15-20 minuter.

Efter exponering i 1-2 timmar kopplas avloppen till det aktiva aspirationssystemet (OP-1). Behovet av upprepad administrering av läkemedlet bestämdes radiografiskt. Hos alla (7) patienter vi observerade gjorde konservativ terapi med streptas det möjligt att eliminera hemothorax utan purulenta komplikationer.

Från pleurahålan erhålls från 500 till 2100 ml hemorragisk vätska (hematokrit 15-20%). Undersökning av hemostassystemet avslöjade inga uttalade förändringar i koagulations- och antikoaguleringssystemet, och det fanns ingen hemorragisk diates.

lungparenkymläckage

Läckage av lungparenkymet bör betraktas som en komplikation om luftflödet genom avloppen inte upphör under de första 7 dagarna efter operationen (Faber L.P., Piccione W.Jr., 1996).

Orsakerna till läckaget av lungparenkymet - alveolopleural fistel är defekter i den viscerala pleura som uppstår i processen att isolera lungan under utplåning, förtöjningar och vidhäftningar i pleurahålan, stängning av de interlobära fårorna eller deras anatomiska variant, utföra en pannan (bilob)ektomi, klassisk segmentektomi eller atypisk sublobar resektion.

Skador på lungparenkymet uppstår både med och utan häftapparater. Läckage av lungparenkymet etableras före suturering av torakotomisåret när den återstående lungvävnaden rätas ut med hjälp av ett vattenhaltigt prov - inträde av små luftbubblor.

Orsaken till att "blåsa ut" ur lungan är dåligt placerade suturer. I denna situation förstärker kirurgen dessutom tantalsuturen med separata åttaformade suturer på en atraumatisk nål. Det är tillrådligt att täcka defekten med en flik av parietal pleura, över vilken separata suturer från absorberbart material dras åt.

Detta är särskilt nödvändigt för emfysem och pneumoskleros hos patienter över 60 år. Den andra orsaken till läckaget av lungparenkymets sömmar kan vara barotrauma - en otillräcklig ökning av trycket i ventilatorn eller manuell uträtning av de återstående loberna av anestesiologen.

Vid otillräcklig evakuering av luft från pleurahålan kollapsar den återstående delen av lungan, åtföljd av allvarliga symtom på andningssvikt hos patienter med initialt låga frekvenser av extern andningsfunktion.

Bristen på effekt av konservativ terapi tvingar ibland att tillgripa akut retorakotomi. L.P. Faber och W. Jr. Piccione (1996) rekommenderar att man utför en andra operation om lungvävnaden förblir läckande i 14 dagar eller mer.

Under perioden 1960 till 1997 observerade vi läckage av lungparenkymet efter olika typer av lungresektion hos 52 (2,7%) opererade patienter. I den absoluta majoriteten av dem stoppade luftflödet genom avloppen den 2-5:e dagen efter operationen, vanligtvis var det nödvändigt att öka vakuumet (vakuum upp till 40 cm vattenpelare), hos 9 patienter en extra dränering ( kateter) installerades i en isolerad kvarvarande lufthålighet.

Hos 12 patienter betraktades långvarig "utblåsning" ur lungan med efterföljande bildande av en kvarvarande hålighet som en komplikation som eliminerades genom upprepade punkteringar med vätske- och luftevakuering, men utan upprepade kirurgiska ingrepp.

Intaget av en betydande mängd luft genom dräneringen kan bero på misslyckande av suturerna av stumpen av lobar bronchus eller interbronkial anastomos. Om misstanken om närvaron av en fistel bekräftas av bronkoskopi den 1: a dagen efter operationen, indikeras retorakotomi med eliminering av defekten.

Chylothorax

Chylothorax är en sällsynt komplikation av operationer för maligna lungtumörer, och är vanligare efter pneumonektomi. Huvudorsakerna till skador på bröstkanalen eller dess bifloder med förekomsten av chylothorax är: komplexa topografiska relationer av bröstkanalen med metastatiskt påverkade mediastinala lymfkörtlar, ofta spirande organ och strukturer (matstrupe, aorta, azygosven, etc.); den lilla diametern på kanalen och de svårigheter som uppstår vid dess identifiering, på grund av bristen på lymfa på grund av hunger vid förberedelsen av patienten för operation; funktionsfel.

Kliniska symtom beror på ansamling av "vätska" i pleurahålan, kollaps av lungan och förskjutning av mediastinum efter pneumonektomi till den "friska" sidan, såväl som förlusten av en stor mängd lymf och dess komponenter: korthet andedräkt, allmän svaghet, viktminskning, blekhet i huden, takykardi, tecken på pulmonell hjärtsvikt, hypovolemi, hypolipoproteinemi, etc. Symtomens svårighetsgrad är direkt beroende av mängden lymfa som frisätts.

Diagnos av chylothorax baseras på kliniska data och resultaten av röntgenundersökning, men den makroskopiska utvärderingen av punctate (vätskan ser ut som mjölk med en gulaktig nyans) och dess laboratorieundersökning spelar en avgörande roll.

Om patienten efter pneumonektomi inte tar fast föda, har vätskan inte det karakteristiska utseendet av mjölk. I dessa fall tyder evakueringen av mer än 1000 ml vätska per dag på en fistel i bröstkanalen.

Behandling av chylothorax börjar med konservativa åtgärder: dränering av pleurahålan för att avlägsna lymfa, räta ut vänster lungvävnad och stabilisera mediastinum; stoppa matintaget genom munnen och överföra patienten till parenteral näring; behandling av konsekvenserna av lymfförlust (enligt indikationer); sänka ventrycket för att underlätta utflödet av lymfa från bröstkanalen; lokal applicering av skleroserande medel som främjar utplåning av pleurahålan och utvecklingen av en cicatricial process i mediastinum.

Den maximala varaktigheten av konservativ behandling av chylothorax är 2 veckor, men om det inte finns någon effekt och hastigheten av lymffrisättning bibehålls i 7 dagar, är reoperation nödvändig (Faber L.P., Piccione W.Jr., 1996). Enligt J.I. Miller (1994), spontan stängning av bröstgångsdefekten efter operation noteras endast hos hälften av patienterna.

Frånvaron av en minskning av lymfflödeshastigheten inom 7 dagar är en indikation för kirurgisk behandling. M.A. Sarsam et al. (1994) rapporterar förekomsten av chylothorax efter pneumonektomi hos 9 patienter: 5 lyckades eliminera den med hjälp av konservativ behandling, 4 krävde reoperation.

Huvudoperationen är ligering av bröstkanalen ovanför (den proximala änden) och under (den distala änden) platsen där lymfan läcker. För att identifiera det erbjuds patienten att dricka grädde eller olivolja 2-3 timmar före torakotomi. På grund av vävnadssvullnad i området för skada på bröstkanalen, L.P. Faber och W.Jr. Piccione (1996) rekommenderar att man ligerar dess suprafreniska sektion, som beskrivs av R.S Lampson (1948).

Vi observerade chylothorax efter pneumonektomi hos 2 patienter. I den ena eliminerades komplikationen med hjälp av konservativa metoder, i den andra utfördes reoperation med ligering av bröstkanalen proximalt och distalt till skadestället.

Bland andra komplikationer observerades suppuration av operationssåret, cerebrovaskulär olycka, njur- och leverinsufficiens, stressiga magsår med blödning, traumatisk perikardit och hepatit.

Betydande beroende av frekvensen av deras utveckling på volymen av kirurgiskt ingrepp, patienternas ålder och preoperativ konservativ antitumörbehandling (strålning,

När man bestämmer sig för en kirurgisk operation, hoppas varje person på ett framgångsrikt resultat. Naturligtvis beror mycket på modern teknik och kirurgens skicklighet. "Men resultaten av även den mest framgångsrika operationen kan omintetgöras om den inte åtföljs av kompetent och snabb rehabilitering," säger anestesiolog, återupplivningsläkare Sergey Vladimirovich DANILCHENKO. Bland de problem som ligger och väntar på operationspatienter efter en planerad operation (särskilt för onkologiska sjukdomar och operationer i lungor och hjärta) identifierar läkare följande.

Varje kirurgiskt ingrepp (särskilt förknippat med stor blodförlust) orsakar en fysiologisk skyddsreaktion: kroppen försöker öka blodets koagulering för att minska blodförlusten. Men någon gång kan denna försvarsreaktion bli patologisk. Dessutom, på grund av långvarig sängläge, minskar blodflödet i venerna. Som ett resultat bildas blodproppar i stora kärl (i venerna i underbenet, höftbenen, lårbenet, popliteal), vilka, som bryter av från kärlens väggar, kan komma in i lungartären med blodflödet och leda till akut andningsvägar, hjärtsvikt och så småningom till döden.

HUR MAN VARNING.

Om du är i riskzonen på grund av utvecklingen av tromboembolism (under operationen var det en stor blodförlust, du har tjockt blod, det finns problem med blodkärl i anamnesen), kan läkaren, efter att ha studerat den kliniska bilden, rekommendera att ta antikoagulantia. Dessa läkemedel minskar blodpropp, vilket innebär att de förhindrar uppkomsten av blodproppar. De måste tas i strikt definierade doser och så länge som läkaren säger - detta är viktigt för att återställa hälsan. Dessutom, för att förhindra en sådan allvarlig komplikation, visas alla patienter bära kompressionsstrumpor - inom en månad efter operationen. Detta klädesplagg måste finnas med dagligen! På natten kan strumpbyxor tas bort (elastiska bandage är mindre att föredra, eftersom det är svårt att uppnå önskad grad av kompression genom att binda benen med dem). Den tredje regeln som hjälper till att undvika trängsel i kärlen är fysisk aktivitet. Om möjligt, med läkarens tillstånd, är det önskvärt att "stå på fötterna" så snart som möjligt. Belastningen måste kontrolleras (med hjälp av den behandlande läkaren och träningsterapiläkaren), för att inte överdriva det och inte överanstränga kroppen försvagad efter operationen. Överensstämmelse med alla regler hjälper till att minimera förekomsten av tromboembolism.

Långvarig vistelse i horisontellt läge leder till att zoner uppstår i lungorna som är dåligt tillförda med syre. Som ett resultat skapas gynnsamma förhållanden för utvecklingen av den inflammatoriska processen, vilket kan leda till hypostatisk (kongestiv) lunginflammation. Postoperativ lunginflammation är särskilt farlig för äldre - ofta är den svår och kan leda till tråkiga konsekvenser.

HUR MAN VARNING.

Så snart en person kommer till sina sinnen måste du börja andningsövningar (även om han är på intensivvård). Detta görs av träningsterapiinstruktörer som ingår i ett specialiserat rehabiliteringsteam. Patienten själv bör, efter bästa förmåga, göra de andningsövningar som han kommer att ordineras. Under deras inflytande stärks andningsmusklerna, bröstets rörlighet ökar. Andningen blir mindre frekvent och djupare, vital kapacitet och maximal ventilation av lungorna återställs - allt detta är det bästa förebyggandet av inflammatoriska sjukdomar i bronkerna och lungorna. När patienten överförs till avdelningen, med läkarens tillstånd, är det nödvändigt att göra en lätt vibrationsmassage i 10-15 minuter om dagen, helst på morgonen (stryka, gnugga, knacka med kanten av handflatan, klappar med handflatorna vikta i form av en båt). Sådana övningar hjälper till att rengöra lungorna, förbättra blodcirkulationen, och dessutom har kontakt med en älskad en allmän gynnsam effekt, lugnar patienten och distraherar från upplevelserna i samband med operationen.

Ett sådant problem är möjligt efter bukkirurgi, när kirurgiskt ingrepp kan leda till en efterföljande divergens av muskelvävnad på platsen för ett nyligen snitt och utgången av organen i mag-tarmkanalen (ofta tarmarna) utanför bukhinnan.

HUR MAN VARNING.

Om du har genomgått en operation på den främre bukväggen, bär ett speciellt elastiskt bandage i två månader. Lyft inte mer än två kilo. Undvik skarpa kurvor, kroppen svänger åt sidan. Behandla förkylningar i tid, särskilt om det finns en tendens till bronkopulmonella sjukdomar med stark hosta. Sluta röka - det här är huvudprovokatören för hostanfall. Ät grönsaker, örter, frukt. Fibrerna som finns i dem kommer att förhindra förstoppning (stark ansträngning i 2-3 månader är farligt för utseendet av ett bråck), dessutom garanterar övervikten av vegetabiliska livsmedel i kosten en stabil vikt, och detta bidrar till snabbare vävnadsläkning. Så snart läkaren tillåter dig att öka fysisk aktivitet, börja stärka muskelkorsetten. För att förebygga cicatricial bråck är övningar "" användbara - det tränar musklerna i ryggen, sneda och rektus magmusklerna, "Corner" (du hänger på den horisontella stången och håller benen i rät vinkel), "Fötterna på vikt" (ligg på mattan, händerna bakom huvudet och håll benen i 45 graders vinkel). Samt den berömda "Cykeln". Var konsekvent. Undvik skarp, ojämförlig fysisk ansträngning med din styrka.

Med långvarig orörlighet (ofta efter bukoperationer på hjärtat, onkologiska operationer) utvecklas muskelsvaghet, tillförseln av organ och vävnader med nerver störs, vilket säkerställer deras anslutning till det centrala nervsystemet (muskelinnervation). På grund av detta kan patienten inte höja sina armar eller ben, eller ens andas helt.

HUR MAN VARNING.

Rehabilitering av sådana patienter påbörjas på intensivvårdsavdelningen så snart tillståndet stabiliseras. Specialisterna i rehabiliteringsteamet, som inkluderar en neurolog, sjukgymnastiklärare och en logoped, börjar sitt arbete. Rehabiliteringsåtgärder bör dock utföras om patienten är i medicinsk sömn och på mekanisk ventilation. Först och främst är det passiv gymnastik (flexion-extension, massage av armar, ben). När patienten återfår styrka, med läkarens tillstånd, måste patienten börja sitta i en sängstol, detta hjälper till att öka tonen i kroppens muskler samt förbättra lungventilationen. Därefter börjar stadiet för att återställa gångfärdigheterna med användning av rullatorer och käppar. Följ sedan elementen i aktiv gymnastik. Belastningens nivå och volym bestäms av chefen för rehabiliteringsgruppen och träningsterapiinstruktören, med hänsyn till patientens individuella förmågor och tillstånd. Mycket beror på det moraliska och fysiska stödet från släktingar, som bör försöka inspirera patienten, visa sitt maximala intresse för att återställa hans hälsa. Det är viktigt att komma ihåg att endast om de rekommenderade belastningarna observeras, försvinner muskelatrofi gradvis.

Dessa komplikationer utvecklas hos nästan alla patienter som är på konstgjord lungventilation under lång tid, vilket utförs antingen genom en trakeostomi eller genom en endotrakealtub. Som ett resultat kan inte bara tal störas, utan också sväljhandlingen, på grund av vilken del av maten kommer in i luftvägarna, och detta är fyllt med aspiration av lungorna.

HUR MAN VARNING.

I de flesta fall återställs vanligtvis sväljningsfunktionen, som en av de viktigaste biologiska funktionerna. Men under de första 2-3 veckorna efter operationen bör följande regler följas strikt:

äter endast i upprätt läge med ett lätt lutat huvud framåt.

mat ska vara hackad, inte torr och utan stora fragment.

vätska är bäst att dricka från ett sugrör. Förresten, en vätska med en behaglig smak återställer sväljförmågan snabbare och sväljs bättre än vanligt vatten.

det är nödvändigt att mata en person endast i ett tillstånd av full vakenhet (inte sömnig, inte slö).

inget behov av att tvinga äta allt tillagat, aptiten återställs gradvis, tvångsätning kan leda till att en person kvävs.

Dessutom måste en logoped ta itu med patienten. Med hjälp av speciella övningar återställer en logoped inte bara patientens tal, utan också den normala sväljhandlingen. Ju tidigare rehabiliteringsåtgärder påbörjas, desto snabbare kommer återhämtningen av förlorade färdigheter och desto bättre blir resultatet av behandlingen.

Dessa är tätningar från bindväven som uppstår efter operationen. Så kroppen försöker "stängsla av" det skadade området (inflammatorisk process), "limma" vävnaderna och förhindra att infektionen sprider sig till andra organ. Oftast orsakas sammanväxningar av operationer i bäckenorganen, vare sig det är abort, kurettage efter missfall eller polyper, kejsarsnitt eller installation av en intrauterin enhet. I detta avseende är bukkirurgi den farligaste, eftersom den har den största traumatiska effekten.

HUR MAN VARNING.

Efter operationen kommer du att ordineras en antibiotikakur, som måste genomföras! Det är omöjligt att låta smittämnen stanna kvar i livmodern eller rören, anpassa sig till den inre miljön och börja föröka sig! Ofta är det den försumliga inställningen till antibiotikabehandling som orsakar bildandet av sammanväxningar. Efter ingreppet, så snart läkaren tillåter, är det nödvändigt att gå upp ur sängen, ta korta promenader. Rörelse förbättrar blodcirkulationen, förhindrar uppkomsten av vidhäftningar. För förebyggande används också preparat baserade på hyaluronidas, de har en lösande effekt. Hirudoterapi har visat sig väl. Leech saliv normaliserar blodtillförseln till vävnader och organ.

Och speciella enzymer tunnar blodet väl och har en destruktiv effekt på fibrin, som är grunden för vidhäftningar. Efter 2-3 veckor kan läkaren rekommendera sjukgymnastik. Bland de vanligaste metoderna är: applicering av ozocerit och paraffin på buken. På grund av den värmande effekten bidrar de till resorptionen av vidhäftningar. Väl hjälper och elektrofores med kalcium, magnesium och zink.

Läkare anser att förmågan att tjäna sig själv (äta, ta en dusch, gå på toaletten) är kriteriet för framgångsrik rehabilitering efter operation.

Dessa färdigheter bör återkomma inom den första veckan (informationen är generell, eftersom mycket beror på komplexiteten i operationen och patientens ålder). Nästa steg i rehabiliteringen (helst) bör vara en överföring till antingen ett sanatorium eller ett rehabiliteringscenter. Om du visas spabehandling - vägra inte. Detta är ett bra sätt att koppla av efter operationen och återhämta sig helt.