Behandling av diafragmabråck med andning. Kirurgiska metoder för att ta bort diafragmabråck. Orsaker till ett glidande hiatalbråck

Hiatal bråck (diafragmabråck) är en kroniskt återkommande sjukdom matsmältningssystemet, associerad med förskjutning genom esofagusöppningen av diafragman in i brösthålan (posterior mediastinum) i bukens matstrupe, cardia, övre magsäcken och ibland tarmslingor. Det är ett utsprång från magsäcken genom esofagusöppningen i diafragman. De flesta bråck är asymtomatiska, men progression av sura uppstötningar kan orsaka symtom på gastoesofageal refluxsjukdom (GERD). Diagnosen ställs genom fluoroskopi med bariumsvala. Behandlingen är symptomatisk om tecken på GERD finns.

ICD-10 kod

K44 Diafragmabråck

Epidemiologi

Ett hiatalbråck (diafragmabråck) är ett mycket vanligt tillstånd. Det förekommer hos 0,5% av hela den vuxna befolkningen, och hos 50% av patienterna ger det inga kliniska manifestationer och diagnostiseras därför inte.

Orsaker till diafragmabråck

Orsaken till ett diafragmabråck är okänd, men ett hiatalbråck tros uppstå på grund av sträckning av fascialigamenten mellan matstrupen och hiatus (öppningen av diafragman genom vilken matstrupen passerar). Med ett glidande hiatalbråck, mest ofta synär utgången från den gastroesofageala förbindelsen och delen av magsäcken ovanför diafragman. Med ett paraesofagealt hiatalbråck är gastroesofagealövergången i normalt läge, men en del av magsäcken ligger i anslutning till matstrupen. Bråck kan också komma ut genom andra defekter i membranet.

Glidande diafragmabråck är vanligt och diagnostiseras för övrigt på röntgen hos mer än 40 % av befolkningen. Därför är sambandet mellan bråck och symtom oklart. Även om de flesta patienter med GERD upplever en viss procentandel av hiatal bråck, har mindre än 50% av patienterna med hiatal bråck GERD.

Patogenes

Som du vet passerar matstrupen genom esofagusöppningen i membranet innan den kommer in i magsäcken. Matstrupsöppningen av diafragman och matstrupen är förbundna med ett mycket tunt bindvävsmembran, som hermetiskt separerar bukhålan från brösthålan. Tryck in bukhålan högre än i bröstet, därför, i närvaro av vissa ytterligare tillstånd, sträcks detta membran, och bukdelen av matstrupen med en del av hjärtdelen av magen kan förskjutas in i brösthålan och bilda ett diafragmatisk bråck.

Vid utvecklingen av ett hiatalbråck (diafragmabråck) spelar tre grupper av faktorer en avgörande roll:

• svaghet i bindvävsstrukturerna som stärker matstrupen vid öppningen av diafragman;
• ökat intraabdominalt tryck;
• uppåtgående dragning av matstrupen med dyskinesier i matsmältningskanalen och sjukdomar i matstrupen.

Svaghet i bindvävsstrukturerna som stärker matstrupen vid öppningen av diafragman

Svaghet i ligamentapparaten och vävnader i esofagusöppningen av membranet utvecklas med stigande ålder hos en person på grund av involutiva processer, därför observeras ett bråck i esofagusöppningen av membranet (diafragmabråck) främst hos patienter över 60 år. ålder. I bindvävsstrukturerna som stärker matstrupen i öppningen av diafragman, dystrofiska förändringar, förlorar de elasticitet och atrofi. Samma situation kan uppstå hos otränade, asteniska personer, såväl som hos personer med medfödd svaghet i bindvävsstrukturer (till exempel plattfot, Marfans syndrom, etc.).

På grund av dystrofiska involutiva processer i ligamentapparaten och vävnader i esofagusöppningen av diafragman, sker dess betydande expansion och en "hernial mynning" bildas, genom vilken bukmatstrupen eller den intilliggande delen av magen kan tränga in i bröstet hålighet.

Ökat intraabdominalt tryck

En ökning av det intraabdominala trycket spelar en stor roll i utvecklingen av diafragmabråck och kan i vissa fall betraktas som den direkta orsaken till sjukdomen. Högt intraabdominalt tryck bidrar till försvagning av ligamentapparaten och vävnader i esofagusöppningen av diafragman och penetration av bukmatstrupen genom hernialmynningen in i brösthålan.

En ökning av det intraabdominala trycket observeras med uttalad flatulens, graviditet, okontrollerbara kräkningar, svår och ihållande hosta (med kroniska ospecifika lungsjukdomar), ascites, i närvaro av stora tumörer i bukhålan, med plötslig och långvarig spänning i bukhålan. musklerna i den främre bukväggen, svåra grader fetma.

Bland dessa skäl spelar ihållande hosta en särskilt viktig roll. Det är känt att 50% av patienterna med kroniska obstruktiv bronkit Ett hiatalbråck upptäcks.

Drag av matstrupen uppåt vid dyskinesier i matsmältningskanalen och sjukdomar i matstrupen

Dyskinesi i matsmältningskanalen, särskilt matstrupen, är utbredd bland befolkningen. Med hypermotoriska dyskinesier i matstrupen orsakar dess longitudinella sammandragningar uppåtgående dragning (dragning) av matstrupen och kan därmed bidra till utvecklingen av ett hiatalbråck, särskilt i närvaro av svaghet i dess vävnader. Funktionella sjukdomar i matstrupen (dyskinesi) observeras mycket ofta med mag- och duodenalsår, kronisk kolecystit, kronisk pankreatit och andra sjukdomar i matsmältningssystemet. Det kan vara anledningen till att hiatalbråck ofta observeras vid dessa sjukdomar.

Känd Castaings triad(hiatal bråck, kronisk kolecystit, Magsår tolvfingertarmen) och Helgons triad(hiatal bråck, kronisk kolecystit, kolon divertikel).

Dragmekanismen för bildandet av ett hiatalbråck är viktig vid sådana sjukdomar i matstrupen som kemiska och termiska sår i matstrupen, magsår i matstrupen, refluxesofagit etc. I detta fall uppstår förkortning av matstrupen som ett resultat av ärrbildning . inflammatorisk process och dragkraft uppåt ("drar" in i brösthålan).

Under utvecklingen av ett hiatalbråck noteras en sekvens av penetration in i brösthålan av olika delar av matstrupen och magen - först bukdelen av matstrupen, sedan cardia och sedan den övre delen av magsäcken. I de inledande stadierna kan ett hiatalbråck vara glidande (tillfälligt), d.v.s. övergången av bukdelen av matstrupen till brösthålan sker periodiskt, vanligtvis för tillfället kraftig ökning intraabdominalt tryck. Som regel bidrar förskjutning av bukmatstrupen in i brösthålan till utvecklingen av svaghet i den nedre esofagusfinktern och följaktligen gastroesofageal reflux och refluxesofagit.

Symtom på diafragmabråck

De flesta patienter med glidande hiatalbråck är asymtomatiska, men kan uppleva bröstsmärtor och andra tecken på reflux. Ett paraesofagealt hiatalbråck är i allmänhet asymptomatiskt, men till skillnad från ett glidande hiatalbråck kan det strypas och kompliceras av strypning. Dolda eller massiva gastrointestinala blödningar kan komplicera alla typer av bråck.

Diafragmabråck kan i 50 % av fallen uppstå latent eller med mycket små symtom och visar sig helt enkelt vara ett oavsiktligt fynd vid röntgen eller endoskopisk undersökning matstrupe och mage. Ganska ofta (hos 30-35% av patienterna) kommer kränkningar i förgrunden i den kliniska bilden hjärtfrekvens(extrasystole, paroxysmal takykardi) eller smärta i hjärtområdet (icke-koronar kardialgi), vilket orsakar diagnostiska fel och misslyckad behandling av en kardiolog.

De mest karakteristiska kliniska symptomen på diafragmabråck är följande.

Smärta

Oftast är smärta lokaliserad i den epigastriska regionen och sprider sig längs matstrupen; mindre ofta observeras bestrålning av smärta till ryggen och interscapular regionen. Ibland uppstår smärta, vilket leder till en felaktig diagnos av pankreatit.

Hos cirka 15-20 % av patienterna är smärtan lokaliserad i hjärtområdet och förväxlas med angina pectoris eller till och med hjärtinfarkt. Man bör också ta hänsyn till att en kombination av diafragmabråck och ischemisk hjärtsjukdom är möjlig, särskilt eftersom diafragmabråck oftare förekommer i hög ålder, vilket också kännetecknas av ischemisk hjärtsjukdom.

Det är mycket viktigt i differentialdiagnosen av smärta som härrör från ett diafragmabråck att ta hänsyn till följande omständigheter:

• smärta uppträder oftast efter att ha ätit, särskilt en stor måltid, under fysisk aktivitet, lyft av tunga föremål, vid hosta, gasbildning, i horisontellt läge;
• smärta försvinner eller minskar efter rapningar, kräkningar, efter att ha tagit ett djupt andetag, flyttat till en vertikal position, samt tagit alkalier och vatten;
• smärtan är sällan extremt svår; oftast är de måttliga, dumma
• smärtan intensifieras när man böjer sig framåt.

Ursprunget till smärta i diafragmabråck beror på följande huvudmekanismer:

• kompression av nerv- och vaskulära ändar av cardia och fundus i magen i området för esofagusöppningen av diafragman när de tränger in i brösthålan;
• syra-peptisk aggression av mag- och duodenalinnehåll;
• sträckning av matstrupens väggar med gastroesofageal reflux;
• hypermotorisk dyskinesi i matstrupen, utveckling av kardiospasm;
• i vissa fall utvecklas pylorospasm.

Om komplikationer uppstår förändras smärtans natur med diafragmabråck. Så till exempel under utvecklingen solarit epigastrisk smärta blir ihållande, intensiv, får en brännande karaktär, intensifieras med tryck på solar plexus projektionsområdet, försvagas i knä-armbågspositionen och när man böjer sig framåt. Efter att ha ätit en betydande förändring smärtsyndrom händer inte. Med utvecklingen av periviscerit blir smärtan tråkig, värkande, konstant, de är lokaliserade högt i epigastrium och regionen av xiphoidprocessen i bröstbenet.

På överträdelse hernial sac in hernial öppning ah kännetecknas av konstant intensiv smärta bakom bröstbenet, ibland av stickande karaktär, som strålar ut till det interskapulära området.

Cardia insufficiens, gastroesofageal reflux, refluxesofagit

Med ett diafragmabråck utvecklas gastroesofageal refluxsjukdom naturligt.

Denna grupp inkluderar följande symtom diafragmabråck:

• rapningar av surt maginnehåll, ofta blandat med galla, vilket skapar en bitter smak i munnen. Eventuell rapning av luft. Rapningar uppstår strax efter att ha ätit och är ofta mycket uttalade. Enligt V. X. Vasilenko och A. L. Grebenev (1978) beror svårighetsgraden av rapningar på typen av diafragmabråck. Med ett kardiofundalt fixerat bråck är rapningar mycket uttalade. Med ofixad kardiofundal eller fixerad hjärtdiafragmabråck är rapningar mindre uttalad;
• uppstötningar (uppstötningar) - uppträder efter att ha ätit, vanligtvis i horisontellt läge, ofta på natten ("våt kudde symptom"). Oftast uppstår uppstötningar med nyligen konsumerad mat eller surt maginnehåll. Ibland är volymen av uppstötade massor ganska stor och kan leda till utveckling av aspirationspneumoni. Uppstötningar är mest typiska för kardiofundala och hjärtdiafragmabråck. Uppstötningar orsakas av matstrupens egna sammandragningar och föregås inte av illamående. Ibland tuggas det uppstötade innehållet och sväljs igen;
• dysfagi - svårt att passera mat genom matstrupen. Dysfagi är inte ett permanent symptom och kan komma och gå. Utmärkande för diafragmabråck är att dysfagi oftast observeras vid intag av flytande eller halvflytande mat och provoceras av att äta för varmt eller för varmt. kallt vatten, förhastade ätande eller traumatiska faktorer. Fast föda passerar genom matstrupen något bättre (Lichtensterns paradoxala dysfagi). Om dysfagi blir permanent och förlorar sin "paradoxala" karaktär, bör differentialdiagnos ställas med matstrupscancer, och komplikationer av diafragmabråck bör misstänkas (strypta bråck, utveckling av ett magsår i matstrupen, esofagusförträngning);
• retrosternal smärta när man sväljer mat - uppträder när ett diafragmatisk bråck kompliceras av refluxesofagit; när esofagiten lindras minskar smärtan;
• Halsbränna är ett av de vanligaste symtomen på diafragmabråck, särskilt axialbråck. Halsbränna uppstår efter att ha ätit, i horisontellt läge, och uppstår särskilt ofta på natten. Hos många patienter är halsbränna mycket uttalad och kan bli det främsta symtomet på diafragmabråck;
• hicka - kan förekomma hos 3-4% av patienterna med diafragmabråck, främst med axiella bråck. Karakteristiskt drag hicka är dess varaktighet (flera timmar, och i de svåraste fallen - även flera dagar) och beroende av födointag. Ursprunget till hicka förklaras av irritation av phrenic nerven av hernial sac och inflammation i diafragman (diafragmatit);
• sveda och smärta i tungan - ett sällsynt symptom på diafragmabråck, kan orsakas av reflux av mag- eller tolvfingertarmens innehåll i munhålan, och ibland till och med in i struphuvudet (en sorts "peptisk brännskada" av tungan och struphuvudet). Detta fenomen orsakar smärta i tungan och ofta heshet i rösten;
• frekvent kombination av diafragmabråck med andningspatologier - trakeobronkit, obstruktiv bronkit, attacker av bronkial astma, aspirationslunginflammation(bronkosofagealt syndrom). Bland dessa manifestationer, särskilt viktigt är aspirationen av maginnehållet in i Airways. Som regel observeras detta på natten, under sömnen, om patienten strax före sänggåendet hade en stor middag. En attack av ihållande hosta uppstår, ofta åtföljd av kvävning och bröstsmärtor.

Objektiv undersökning av patienten

När magvalvet med luftbubblan i ligger i brösthålan Under slagverk kan ett trumljud upptäckas i det paravertebrala utrymmet till vänster.

Anemiskt syndrom

Det är tillrådligt att lyfta fram detta syndrom som det viktigaste i den kliniska bilden, eftersom det ofta kommer i förgrunden och maskerar andra manifestationer av diafragmabråck. Som regel är anemi förknippad med upprepade dolda blödningar från nedre matstrupen och magen på grund av refluxesofagit, erosiv gastrit och ibland magsår i nedre matstrupen. Anemi är järnbrist och manifesteras av alla dess karaktäristiska symtom . Den mest betydelsefulla Kliniska tecken järnbristanemi: svaghet, yrsel, mörkare ögon, blekhet i huden och synliga slemhinnor, sideropenisyndrom (torr hud, trofiska förändringar i naglarna, perversion av smak, lukt), lågt järninnehåll i blodet, hypokromi av erytrocyter, anisocytos, poikilocytos, minskat hemoglobininnehåll och röda blodkroppar, lågt färgindex.

Blanketter

Enhetlig klassificering Det finns inga hiatala bråck (diafragmabråck). De mest relevanta är följande:

Klassificering baserad på anatomiska egenskaper

Det finns följande tre alternativ:

1. Glidande (axiell, axiell) bråck. Det kännetecknas av det faktum att bukdelen av matstrupen, cardia och fundus i magen fritt kan tränga in i brösthålan genom den förstorade matstrupsöppningen av diafragman och återvända tillbaka till bukhålan (när patientens position ändras).
2. Paraesofagealt bråck. Med detta alternativ förblir den terminala delen av matstrupen och cardia under diafragman, men en del av fundusen i magen tränger in i brösthålan och är belägen bredvid bröstmatstrupen (paraesofagus).
3. Blandad version av bråck. Med en blandad version av diafragmabråck observeras en kombination av axiell och paraesofageal bråck.

Klassificering beroende på volymen av penetration av magen in i brösthålan

Denna klassificering är baserad på Röntgenmanifestationer sjukdomar. Det finns tre grader av diafragmabråck.

• Diafragmabråck av första graden - i brösthålan (ovanför diafragman) finns en buksektion av matstrupen, och cardia är i nivå med diafragman, magen är förhöjd och direkt intill diafragman.
• Steg II diafragmabråck - bukdelen av matstrupen är belägen i brösthålan, och en del av magsäcken är belägen direkt i området för esofagusöppningen av diafragman.
• Steg III diafragmabråck - ovanför diafragman finns bukmatstrupen, cardia och en del av magen (fundus och kropp, och i svåra fall även antrum).

Klinisk klassificering

A. Typ av bråck

• fast eller icke-fixerad (för axiella och paraesofageala bråck);
• axiell - esofagus, cardiofundal, subtotal och total gastrisk;
• paraesofageal (fundisk, antral);
• medfödd kort matstrupe med en "thoraxmage" (utvecklingsavvikelse);
• bråck av annan typ (tunntarm, omental, etc.).

B. Komplikationer av diafragmabråck

1. Refluxesofagit
   1. morfologiska egenskaper - katarral, erosiv, ulcerös
   2. magsår i matstrupen
   3. inflammatorisk-cicatricial stenos och/eller förkortning av matstrupen (förvärvad förkortning av matstrupen), graden av deras svårighetsgrad
2. Akut eller kronisk esofagus (esofagus-mag) blödning
3. Retrograd framfall av magslemhinnan in i matstrupen
4. Invagination av matstrupen i hernialdelen
5. Perforering av matstrupen
6. Reflex angina
7. Strängt bråck (för paraesofageala bråck)

B. Misstänkt orsak till diafragmabråck

Dyskinesi i matsmältningskanalen, ökat intraabdominalt tryck, åldersrelaterad försvagning av bindvävsstrukturer etc. Mekanismen för bråckförekomst: pulsion, dragkraft, blandad.

D. Samtidiga sjukdomar

D. Svårighetsgrad av refluxesofagit

• Mild form: milda symtom, ibland deras frånvaro (i detta fall bestäms närvaron av esofagit baserat på röntgendata från matstrupen, esofagoskopi och riktad biopsi).
• Genomsnittlig grad svårighetsgrad: symtomen på sjukdomen är tydligt uttryckta, det finns en försämring generellt välmående och nedsatt arbetsförmåga.
• Svår grad: svåra symtom esofagit och tillägg av komplikationer - främst peptiska strukturer och cicatricial förkortning av matstrupen.

Komplikationer och konsekvenser

• Kronisk gastrit och sår i hernialdelen av magen utvecklas med ett långvarigt diafragmabråck. Symptomen på dessa komplikationer är naturligtvis maskerade av manifestationerna av själva bråcket. Diagnosen verifieras slutligen med hjälp av gastroskopi och fluoroskopi av matstrupe och magsäck. Kays syndrom är känt - ett hiatalbråck, gastrit och ett sår i den del av magsäcken som ligger i brösthålan.
• Blödning och anemi. Allvarlig akut magblödning observeras i 12-18%, dolda - i 22-23% av fallen. Orsakerna till blödning är magsår, erosioner av matstrupe och magsäck. Kronisk dold blodförlust leder oftast till utvecklingen av järnbristanemi. Mindre vanligt vid 12 -bristanemi på grund av atrofi av fundus i magen och upphörande av gastromukoproteinproduktion.
• Strängt hiatalbråck- den allvarligaste komplikationen. Den kliniska bilden av strypt diafragmabråck har följande symtom:
  • svår krampande smärta i epigastrium och vänster hypokondrium (smärtan lindras något när man ligger på vänster sida);
  • illamående, kräkningar med blod;
  • andnöd, cyanos, takykardi, fall blodtryck;
  • utbuktning av den nedre delen av bröstet, släpar efter vid andning;
  • boxljud ​​eller tympanit och en kraftig försvagning eller frånvaro av andning i de nedre delarna av lungorna på den drabbade sidan; ibland upptäcks ljudet av tarmperistaltiken;
  • Röntgen kan upptäcka en förskjutning av mediastinum till den friska sidan.

När ett paraesofagealt bråck stryps utvecklas Borris syndrom - en tympanisk ton av ljud när man slår det paravertebrala utrymmet till vänster i nivå med bröstkotorna, andnöd, dysfagi, fördröjd kontrast när man passerar genom matstrupen.

• Refluxesofagitär naturligt och en vanlig komplikation diafragmabråck.

Andra komplikationer av ett diafragmabråck - retrograd prolaps av magslemhinnan i matstrupen, intussusception av matstrupen in i bråckdelen - är sällsynta och diagnostiseras genom fluoroskopi och endoskopi av matstrupe och magsäck.

Diagnos av diafragmabråck

Diagnostik bygger på användning av instrumentella metoder, metoder klinisk undersökning tålmodig och uppförande differentialdiagnos av denna sjukdom.

Röntgendiagnos av diafragmabråck

Ett stort fast diafragmabråck har följande karakteristiska radiografiska tecken:

• innan du tar kontrastmaterialet bakre mediastinum en ansamling av gas bestäms, som är omgiven tunn strimma väggen av hernial sac;
• efter att ha tagit bariumsulfat bestäms fyllningen av den del av magen som har fallit in i brösthålan;
• platsen för esofagusöppningen i diafragman bildar "skåror" på konturerna av magen.

Ett litet axiellt diafragmabråck detekteras huvudsakligen i en horisontell position av patienten på magen. Dess huvudsakliga symtom är:

• hög lokalisering av den övre esofagussfinktern (platsen för övergången av den rörformiga delen av matstrupen till dess ampulla);
• platsen för cardia ovanför esofagusöppningen av diafragman, närvaron i den supradiaphragmatiska bildningen av flera slingrande veck i magslemhinnan (esofagusvecken är smalare och det finns färre av dem);
• fyllning axiellt bråck kontrast från matstrupen.

Paraesofageal diafragmabråck har följande karakteristiska egenskaper:

• matstrupen är väl fylld med en kontrastmassa, sedan passerar kontrasten förbi bråcket och når cardia, som ligger i nivå med matstrupsöppningen eller under den;
• bariumsuspensionen från magsäcken går in i bråck (del av magsäcken), d.v.s. från bukhålan till bröstet är detta tydligt synligt i patientens vertikala och särskilt horisontella position;
• vid strypning av ett fundiskt paraesofagealt bråck gasbubbla i mediastinum ökar kraftigt, mot dess bakgrund uppträder en horisontell nivå av det flytande innehållet i bråcket.

FEGDS

Under esofagoskopi bestäms kardiainsufficiens, hernialhålan är tydligt synlig, ett tecken på diafragmabråck är också en minskning av avståndet från de främre incisiven till cardia (mindre än 39-41 cm).

Slemhinnan i matstrupen är vanligtvis inflammerad, det kan förekomma erosioner och magsår.

Esofagomometri

Axiella diafragmabråck kännetecknas av expansion av den nedre zonen högt blodtryck ovanför diafragman; den nedre zonen med ökat tryck rör sig proximalt till esofagusöppningen av diafragman. Lokaliseringen av esofagusöppningen av diafragman etableras av fenomenet med omkastning av andningsvågor, d.v.s. genom att ändra riktningen på toppen av andningständerna från positiv till negativ (V. X. Vasilenko, A. L. Grebenev, 1978).

Ibland behöver ett diafragmabråck skiljas från avslappning eller förlamning av diafragman (Petit sjukdom). När diafragman slappnar av minskar dess motstånd och bukorganen flyttas in i brösthålan, men till skillnad från ett diafragmabråck är de fortfarande inte ovanför utan under diafragman.

Avslappning av diafragman kan vara medfödd och förvärvad, höger- och vänstersidig, partiell och fullständig. Med ett diafragmabråck är det vanligtvis nödvändigt att differentiera avslappning av diafragmans vänstra kupol. Samtidigt kan magen och kolon(mjältvinkel, ibland en del av den tvärgående tjocktarmen), och magen är avsevärt deformerad, den är böjd, påminner om en kaskadmage.

De viktigaste symptomen på avslappning av membranets vänstra kupol är följande:

• känsla av tyngd i epigastrium efter att ha ätit;
• dysfagi;
• rapningar;
• illamående, ibland kräkningar;
• halsbränna;
• hjärtklappning och andnöd;
• rethosta;
• Röntgenundersökning avslöjar en ihållande ökning av nivån på den vänstra kupolen av diafragman. Vid andning gör den vänstra kupolen på diafragman både normala rörelser (sänker vid inandning, stiger vid utandning) och paradoxala rörelser (stiger vid inandning, faller vid utandning), men rörelsens amplitud är begränsad;
• det finns en mörkning av det nedre fältet av vänster lunga och en förskjutning av hjärtskuggan till höger;
• gasblåsan i magen och mjältböjningen i tjocktarmen, även om de är förskjutna in i brösthålan, är belägna under membranet.

Ganska ofta särskiljs diafragmabråck från ischemichelisk hjärtsjukdom(i närvaro av bröstsmärtor, hjärtarytmier). Särskiljande egenskaper kännetecknande för ischemisk hjärtsjukdom (i motsats till diafragmabråck) är förekomsten av smärta vid en höjd av fysisk eller psyko-emotionell stress, frekvent bestrålning av smärta till vänster arm, vänster skulderblad, ischemiska förändringar på EKG. Substernal smärta orsakad av diafragmabråck kännetecknas av dess utseende i horisontell position, smärtlindring i vertikal position och efter att ha tagit alkalier, närvaron av svår halsbränna som uppstår efter att ha ätit och frånvaron av ischemiska förändringar på EKG. Vi bör dock inte glömma att en kombination av ischemisk hjärtsjukdom och diafragmabråck är möjlig, och att diafragmabråck kan orsaka exacerbation av ischemisk hjärtsjukdom.

Behandling av diafragmabråck

Ett asymtomatiskt glidande hiatalbråck (diafragmabråck) kräver ingen specifik terapi. Patienter med samtidig GERD behöver behandling. Paraesofageal hiatal bråck kräver kirurgisk behandling på grund av skaderisken.

Diafragman är en muskelplatta som ligger mellan kroppens buk- och brösthålor. Membranets funktion är å ena sidan att avgränsa dessa hålrum, å andra sidan är diafragman andningsmuskel th, spelar aktiv roll under andningsprocessen.

Diafragmasjukdomar representerar en hel grupp sjukdomar. Dess olika typer skiljer sig väsentligt från varandra i ursprung, kliniska manifestationer, förlopp och prognos.

Diafragmabråck delas in i traumatiska och icke-traumatiska. Traumatiska bråck är förknippade med skador på diafragman, som kan uppstå som ett resultat av skada, fall från höjd eller kompression av buken på grund av vägtrafik och andra skador. I de flesta fall kombineras traumatiska bråck med skador på flera organ. Behandlingen är endast kirurgisk, utförs enligt brådskande indikationer.

Bland icke-traumatiska bråck särskiljs följande typer:

Bråck i diafragmans naturliga öppningar, dvs. hål genom vilka matstrupen, aortan, liksom andra kärl och nerver normalt penetrerar från en hålighet till en annan;
- falska medfödda bråck (utvecklingsdefekter där kommunikationen mellan bröst- och bukhålorna som finns under embryonperioden inte stängs; sådana bråck upptäcks vanligtvis i spädbarnsåldern och kräver kirurgiskt ingrepp);
- äkta bråck i svaga delar av membranet (den plats där dessa bråck uppträder är de så kallade "svaga utrymmena" i membranet, dvs. platser där membranet är tunnare och mindre starkt).

Den vanligaste av alla listade sjukdomar är hiatalbråck, de står för mer än 90 % av alla diafragmabråck, och i strukturen av sjukdomar i matsmältningssystemet intar de 3:e plats i frekvens efter magsår och kolelithiasis. Hiatal bråck uppstår om genom diafragmans matstrupsöppning (öppningen genom vilken matstrupen från brösthålan tränger in i bukhålan), bukdelen av matstrupen, en del av magsäcken, eller bukdelen av matstrupen, tillsammans med del av magen, förskjuts in i brösthålan. Ibland kan andra organ som finns i bukhålan röra sig genom esofagusöppningen i membranet in i brösthålan.

Orsaker till sjukdomen

Faktorer som leder till utveckling av diafragmabråck kan delas in i predisponerande och producerande.

Predisponerande faktorer inkluderar: medfödd eller förvärvad svaghet bindväv, traumatisk skada på diafragman, dystrofiska förändringar muskel-ligamentös apparat och så vidare.

Producerande (implementerande) faktorer är alla tillstånd associerade med ökat intraabdominalt tryck: tungt fysiskt arbete, tunga lyft, förstoppning, stora måltider och regelbunden överätning.

Symtom

De kliniska symtomen på diafragmabråck orsakas av bukorganens rörelse in i bröstet, deras böjning i hernialmynningen, såväl som kompression av lungan och förskjutning av mediastinum till den friska sidan. Symtom beror på vilka organ som var involverade i den patologiska processen.

Med ett hiatal bråck klagar patienter på rapningar, smärta i övre delen av buken, bröstet och hypokondrium, andnöd och hjärtklappning efter att ha ätit, särskilt stora måltider. På tom mage observeras som regel inte dessa fenomen. Vissa patienter upplever smärta efter att ha ätit, vilket ger lindring. Karakteristiska symtomär ljudet av "gurglande och mullrande" som känns av patienter i bröstet.

Diagnostik

En allmänläkare kan misstänka förekomsten av diafragmabråck hos en patient baserat på förhör och undersökning. För att klargöra diagnosen görs en röntgenkontraststudie (före studien uppmanas patienten att dricka en bariumsuspension som är ofarlig för kroppen) och esophagogastroduodenoskopi (EGDS).

Komplikationer

Glidande hiatalbråck kompliceras oftast av refluxesofagit och inflammatoriska sjukdomar matstrupe (esofagit, esofagusår), associerad med konstant exponering av dess slemhinna för det sura innehållet i magen.
Mest farlig komplikation diafragmabråck är strypning. Orsaken till dess utveckling kan vara vilken faktor som helst som är associerad med en ökning av det intraabdominala trycket (fysisk aktivitet, överätande). När en strypning inträffar uppstår plötsligt smärta i övre delen av buken och i vänstra halvan av bröstet, det kan förekomma kräkningar, avföringsretention etc. När ett diafragmabråck stryps är kirurgiskt ingrepp brådskande.

Behandling

Glidande hiatalbråck är inte känsliga för strypning och kräver i de flesta fall inte kirurgiskt ingrepp. En mekaniskt och kemiskt skonsam kost ordineras med fraktionerade måltider i små portioner, droger för att minska magsekretion och reducering av syraaggressiviteten hos maginnehållet. Patienter med hiatalbråck är kontraindicerade vid tungt fysiskt arbete, med åtsittande bälten, bandage, intraabdominalt tryck.

Andra typer av diafragmabråck är som regel en indikation för kirurgisk behandling.

Den breda oparade muskeln som separerar organen i bröstet och bukhålan kallas diafragman. Dess struktur består av ett system av tvärstrimmiga muskler och fibrös vävnad, där det finns flera naturliga hål.

Förtunning eller försvagning av musklerna runt öppningen av matstrupen, aorta och naturliga håligheter skapar gynnsamma förhållanden för utskjutande och partiell penetration av bukorgan i bröstet, det vill säga bildandet av ett diafragmabråck.

Patologin anses vara farlig i klinisk praxis, eftersom diafragman är direkt involverad i andningsprocessen, och vävnaderna i matstrupen, delar av magen eller tarmarna som tränger in i brösthålan utövar tryck och stör den normala funktionen hos inte bara lungorna , men också hjärtat.

Dessutom påverkar en förändring i organens naturliga position matsmältningssystemet negativt, eftersom vävnader i matstrupen eller magen som kommer in i öppningarna lätt kläms av muskelringen.

Sjukdomen kan utvecklas som ett medfött diafragmabråck, diagnostiserat hos ett av 2000 barn, eller som en förvärvad sjukdom, som förekommer hos nästan var tionde person reproduktiv ålder och varannan person som har passerat pensionsåldern.

Intressanta fakta:

• Diafragmabråck upptäcks hos 10 % av patienterna som klagar över bröstsmärtor och hjärtproblem. Och även hos 8% av patienterna intagna på medicinska institutioner med gastrointestinala störningar.
• Sjukdomen påverkar livskvaliteten negativt och orsakar ofta smärta, obehagliga rapningar och outhärdlig halsbränna. En ökning av storleken på öppningen för matstrupen och förlusten av det mesta av organet provocerar ett konstant reflux av galla en lång period tid utan lämplig behandling ökar risken avsevärt för att utveckla cancer.
• Modern behandling syftar inte till att ta bort ett diafragmabråck, utan på att bli av med patologin med hjälp av mediciner, övningar och specialkost näring. Snabb kontakt med en specialist garanterar gynnsam prognos sjukdomar.

Mekanism för skada och klassificering av diafragmabråck

Membranet är ett stort, brett membran fäst vid kustbågarna och består av perifera muskelfibrer och senor i den centrala delen.

Diafragmabråck hos nyfödda utvecklas på grund av en onormalt kort matstrupe hos barn, precis som förvärvade former uppstår mot bakgrund av ökat intraabdominalt tryck eller misslyckande med att läka de naturliga håligheterna i embryonperioden. Som ett resultat förskjuts organen i bukhålan längs en tryckgradient till naturliga utrymmen som bildas av förbindelserna mellan muskelfibrerna i membranet, detta är:

• sternokostal triangel;
• lumbocostal clearance;
• bröstbenshålan.

Eller så kommer de ut genom diafragmans naturliga anatomiska öppningar, till exempel:

• passage av aorta och inferior vena cava;
• sympatisk nervfissur;
• öppning av matstrupen.

Den mest sårbara punkten i diafragman i sig anatomisk struktur Och kliniska egenskaper, är öppningen för passage av matstrupen. Därför separeras de i en separat grupp som hiatalbråck - bråck matöppning diafragma eller hiatalbråck. Andra typer av diafragmabråck är extremt sällsynta.

I en normal frisk kropp fixeras passagen av matstrupen av muskelligament och fibrösa fibrer. För patologier som:

• sjukdomar åtföljda av minskad muskeltonus;
• atrofi av vänster leverlob;
• degeneration av fettvävnad under diafragman.

Vävnaderna i matstrupen och öppningarna för den sträcks ut, de fixerande ligamenten försvagas gradvis, på grund av detta rätas vinkeln på korsningen mellan matstrupen och magen ut, vilket skapar bekväma förhållanden för återflöde av galla från magsäcken in i matstrupen.

Klassificering

Varje typ av diafragmabråck har ett antal särdrag. De kännetecknas av orsakerna till bildning, symtom, kliniska manifestationer, behandling och prognos.

Först och främst tillhandahåller klassificeringen differentiering enligt mekanismen för bildning till sådana typer som:

• traumatisk;
• inte traumatisk.

Var och en av dessa former är i sin tur uppdelad efter tidpunkten för förekomsten i:

• medfödd, som en utvecklingsdefekt;
• förvärvat under livet.

Klassificeringen av varje typ enligt struktur är uppdelad i:

• Sann- har en bråcksäck (pleural eller peritoneal vävnad) i vilken bukorganen penetrerar (del av magen, tarmslingan).
• Falsk- utan bråcksäck. Ett falskt bråck skiljer sig genom att vävnaderna i mag-tarmkanalen helt enkelt går ut genom det resulterande hålet.

Separat härleds klassificeringen av hiatalbråck enligt B.V.-systemet. Petrovsky och N.I. Kashin. Bråck kan vara antingen medfödda, som en utvecklingsdefekt hos barn med svår graviditet och polyhydramnios, eller förvärvade efter skada eller på grund av en störning av nervsystemet (neuropatisk bråck). Men ett sådant bråck kommer alltid att utvecklas som ett sant:

1. Axial (glidning) kan vara med förkortning av längden på matstrupen eller med normal längd delat i:
   • hjärt;
   • kardiofundisk;
   • delsumma;
   • total magsäck.
2. Paraesofageal (paraesofageal), kan vara:
   • grundläggande;
   • antral.

Etiologi och patogenes

I klinisk praxis är det vanligt att endast särskilja två typer av orsaker som provocerar bildandet av ett diafragmabråck: medfödda missbildningar och olika livsfaktorer, vilket resulterar i försvagning av diafragmamusklerna.

Medfödd defekt utveckling, ett diafragmabråck hos nyfödda börjar bildas redan under den fjärde graviditetsveckan, under bildandet av septum i perikardregionen och bålen. Isolerat förekommer denna defekt främst hos manliga barn, även om tendensen till denna patologi hos flickor är dubbelt så hög. I ungefär hälften av fallen med diagnos av diafragmabråck hos nyfödda, åtföljs defekten av samtidiga anomalier i hjärtat, mag-tarmkanalen, njurarna eller centrala nervsystemet.

Brott mot bildandet av diafragmamusklerna uppträder ofta som symtom ärftliga patologier. Ofta uppstår diafragmabråck hos barn med sådana genetiska sjukdomar som:

• Downs syndrom;
• Patau syndrom;
• Edwards syndrom.

Medfödd patologi uppträder som:

• Ett riktigt bråck, när de som penetrerar defekten sitter i bråcksäcken.
• Avslappning av diafragman, det vill säga dess fullständiga frånvaro.
• Falskt bråck, närvaron av ett genomgående hål i vilket bukorganen pressas ut. I pediatrik anses detta vara det farligaste tillståndet, eftersom rörelsen av organ inte är begränsad på något sätt, och trycket på hjärtat och lungorna kommer med fördubblad kraft.

I 80 % av fallen definieras medfödda former som ett vänstersidigt diafragmabråck, hos 1 % av barnen finns defekten på båda sidor. Prognosen för medfödda patologier av detta slag är mycket ogynnsamma; upp till 70% av barnen dör under de första timmarna efter födseln på grund av lungsvikt. Som regel överlever endast barn med en sann form av bråck.

Orsaker medfödd patologi inte bara i genetisk predisposition, i de flesta fall ligger orsakerna i moderns beteende och levnadsförhållanden under graviditeten, dessa är:

• rökning och konsumtion av alkoholhaltiga drycker;
• beroende av droger;
• strålning;
• okontrollerad användning av antibiotika;
• arbeta och leva under miljömässigt ogynnsamma förhållanden.

Förvärvade bråck orsakar sådana skäl som:

• bröstskador;
• medfödd eller förvärvad svaghet i bindväv;
• degenerativ-dystrofiska förändringar i ligamentapparaten.

Faktorer som bidrar till bildandet av sjukdomen inkluderar:

• professionella aktiviteter eller sporter som involverar tunga lyft;
• graviditet;
• utdragen arbetsprocess;
• sjukdomar åtföljda av kronisk förstoppning;
• beroende av alltför rik mat;
• gastrointestinala patologier;
• sjukdomar åtföljda av långvarig icke-produktiv hosta;
• ärrbildning i matstrupen på grund av alkohol eller kemiska brännskador.

Symtom på sjukdomen

Symtom och manifestationer av diafragmabråck beror direkt på formen, förloppet och typen av bråck. Sjukdomen kan utvecklas som akut eller kronisk, och det finns också ett strypt bråck, när oförsiktiga rörelser eller överansträngning leder till strypning av en del av magen eller tarmarna i bråcksäcken.

Akuta manifestationer av diafragmabråck kännetecknas av följande symtom:

• bröstsmärtor, värre när man hostar;
• outhärdlig halsbränna, försämring när man böjer sig ner eller försöker ligga ner och avtar i upprätt läge. Oftast är det så här det axiella (glidande) hiatalbråcket yttrar sig;
• sur rapning av luft eller blandad med smaken av mat är karakteristisk för nästan alla typer av diafragmabråck. Detta symptom är särskilt obehagligt vid esofagusbråck (axiell eller paraesofageal);
• svårigheter att passera flytande mat, med normal sväljning av fasta bitar;
• uppblåsthet;
• hosta av okänd etiologi;
• andnöd och andningssvårigheter;
• attacker av takykardi efter att ha ätit.

Det kroniska sjukdomsförloppet kännetecknas av vaga symtom som inte orsakar allvarliga obehag under lång tid. Ett kroniskt glidbråck kanske inte visar sin närvaro på flera år, och symtom kommer endast att uppstå när det stryps, när akut operation är nödvändig.

Symtom på strypt form indikerar kritiskt tillstånd, där operationen utförs akut av hälsoskäl.

• outhärdlig smärta i den del av bröstbenet där bråcket är beläget, varav de allra flesta är på vänster sida;
• aptitlöshet;
• attacker av illamående, ibland kräkningar;
• uppblåsthet och brist på gas.

Behandlingsmetoder och prognos

En viktig punkt som ger adekvat behandling, är att bestämma typ, form av sjukdomen, förloppets karaktär och storleken på vävnadsskadan. Till exempel sträcker sig ett axiellt (glidande) bråck av 1: a graden endast till vävnaden i matstrupen, och tillståndet är nära det normala.

Därför är det inte tal om operation, och behandlingen utförs med mediciner och special andningsövning i samband med kosten.

Diagnostik utförs med tre obligatoriska metoder:

1. Röntgen av bröstet och bukhålan med bariumpassage;
2. FGDS – fibrogastroduadenoskopi;
3. pH-metri – mäter surhetsgraden i magen.

Ultraljud av bukorganen ingår inte i diagnostiska metoder på grund av otillräcklig information om denna sjukdom. Det är svårt att få en tydlig bild på skärmen på en ultraljudsmaskin för att bestämma storleken på patologin, eftersom signalen som kommer från benvävnaden i bröstet kommer att förvränga resultaten. Under förundersökningen resp förberedelseperiod Ett ultraljud av hjärtat kan ordineras för operation.

De viktigaste indikationerna för diagnos är röntgen och FGDS. Röntgen med kontrast gör att du kan övervaka utvecklingen av barium i realtid, och FGDS gör det möjligt att bedöma storleken på lesionen i slemhinnorna i matstrupen och magen. På senare år har röntgenstrålning börjat ersättas av modernare diagnostiska metoder som CT eller MRI. Data från dessa studier ger en mer korrekt bild av den aktuella situationen och, till skillnad från röntgenbilder, en tydligare bild.

Radikal behandling innebär att man endast tar bort diafragmabråcket genom att suturera bråckmynningen. Men de tillgriper endast operation i de flesta fall som en sista utväg om det finns symtom i ansiktet strypt bråck eller så är patientens tillstånd livshotande och konsekvenserna av förseningar kan vara tråkiga.

Borttagning av diafragmabråck kirurgiskt visat sig utan att misslyckas som det enda sättet att rädda liv vid medfött falskt bråck. Ett snabbt genomförande av en sådan operation kan avsevärt öka barns chanser att överleva.

Konservativa behandlingsmetoder

Moderna medel konservativ terapi vid behandling av förvärvade typer av diafragmabråck av olika typer visar utmärkta resultat.

De viktigaste metoderna för konservativ behandling är:

• Diet, där näring bidrar till en minskning av produktionen magsyra, eliminerar jäsningsprocesser och förbättrar motoriken.
• Övningar andningsövningar Och sjukgymnastik, hjälper till att återställa fastheten och elasticiteten hos muskelfibrerna i diafragman.
• Tar mediciner eliminerar ökad tonus i musklerna i magen och tarmarna, vilket minskar produktionen av saltsyra och neutraliserar överskott av surhet.

Dieten ordineras med hänsyn till elimineringen av konsekvenserna av gallreflux i matstrupen, vilket minskar risken för att utveckla magsår eller uppkomsten av erosioner, samt normalisera vikten. Därför består näring av mat med lågt kaloriinnehåll, rik på vitaminer och mikroelement.

Behandling av denna typ av axiell (glidande) hiatalbråck under de första veckorna av behandlingen kräver övervakning av hjärtats och lungornas funktion med hjälp av ultraljudsdiagnostik och röntgen.

Maten som utgör kosten måste tas i små portioner, med ett preliminärt intag av alkaliskt mineralvatten 30 minuter innan.

De första övningarna med terapeutiska övningar och andningsövningar utförs under överinseende av en sjukgymnastläkare för att undvika överansträngning och eliminera oönskade konsekvenser.

Folkrättsmedel i systemet terapeutiska åtgärder gastroenterologer ingår inte, men är inte heller förbjudna. Efter mottagning medicinska förnödenheter för att bibehålla den allmänna tonen, särskilt under graviditeten folkmedicin passa perfekt.

Man bör komma ihåg att du bör välja folkrecept med extrem försiktighet och ta dem endast med tillstånd av en läkare. Eftersom röntgenstrålar inte rekommenderas under graviditet, övervakning av fostrets tillstånd utförs med hjälp av ultraljudsdiagnostik.

Innan du tar något botemedel, vare sig det är mediciner eller traditionella metoder, bör en kvinna rådgöra med sin läkare under hela graviditeten och ta det endast under hans övervakning.

Prognos

Den allmänna prognosen för sjukdomen är ganska gynnsam. Strikt efterlevnad av läkares ordinationer, kost och näring som uppfyller alla krav, och regelbunden träning gör att du kan glömma ett diafragmabråck och dess möjliga konsekvenser.

Diafragmabråckär en sjukdom som uppstår som ett resultat av förflyttning av en viss del av matstrupen, magen eller andra delar av mag-tarmkanalen in i brösthålan genom en öppning i membranet. Förekomsten av sådan patologi bland alla bråck är i genomsnitt 2%. Oftast upptäcks en sådan sjukdom när människor klagar på smärtsamma förnimmelser och andra störningar i mag-tarmkanalen.

Diafragman– Det här är huvudmuskeln som är involverad i andningsprocessen. Å andra sidan spelar denna muskel rollen som thoraco-abdominal septum, som separerar bukhålan från thoracal hålan. Detta anatomisk utbildning ligger direkt under lungorna och fäst vid revbenen.

Muskelorganet består av två delar– senens centrala komponent och muskulärt perifert element. Det är i den andra som den naturliga öppningen för matstrupen finns. Det är svag punkt, genom vilken oftast diafragmabråck bildas.

Med en betydande ökning inre tryck organ som finns i bukhålan (magen, ibland tarmar) och matstrupen lämnar sin anatomiska placering och passerar genom en öppning i andningsmuskeln och hamnar i brösthålan.

Orsaker till bråckbildning

De viktigaste faktorerna i bildandet av sjukdomen inkluderar:

• genetiska defekter under utvecklingen av diafragman hos nyfödda;
• långvarig ökning av trycket i bukhinnan mot bakgrund av kronisk hosta, styrkeövningar, tung fysisk aktivitet, graviditet, förstoppning, fetma;
• livstidsskador: penetrerande sår i bukhinnan, slag, faller på magen;
• ålder- oftast förekommer diafragmabråck hos personer över 50 år, vilket är förknippat med fysiologiska förändringar i muskeln;
• tidigare sjukdomar i nervsystemet där phrenic nerven skadades, vilket ledde till störning av muskelns innervation;
• bakgrundssjukdomar i mag-tarmkanalen: inflammation i matstrupen, kolecystit, magsår i mage och tarmar, sjukdomar i bukspottkörteln.

Klassificering av diafragmabråck

Det finns flera typer av diafragmabråck.

De är indelade i fyra grupper:

1. Medfödd bråck. Det förekommer oftare än andra och är förknippat med genetiska avvikelser i barnets utveckling.
2. Neuropatisk. Detta utseende uppstår mot bakgrund av nedsatt muskeltonus. I det här fallet slappnar diafragman av, vilket gör att muskelfibrerna sträcker sig, vilket kan leda till bristning och bildning av en utbuktning.
3. Traumatiskt bråck. Det händer både barn och vuxna. Denna typ av patologi finns i två versioner, nämligen: sant och falskt bråck. Bildas som ett resultat av eventuell skada på andningsmuskeln.
4. Ett bråck som bildas av en naturlig öppning i en muskel. Vid vävnads stukningar av vilken karaktär som helst kan den naturliga öppningen expandera i diameter, vilket gör det möjligt för organ att komma ut i brösthålan.

Riktigt diafragmabråck

Med denna typ av patologi finns det en hernial säck. Dess vägg är tunn, utan muskelfibrer. Favoritplatsen för bildandet av sådana bråck är "svaga" utrymmen, även kända som Larreys sprickor. En av varianterna av denna sjukdom är bråck av atypisk lokalisering, det vill säga de platser där bråckets placering inte är typisk för ett standardfall. Denna sort är extremt sällsynt.

Falskt diafragmabråck

Den medfödda varianten av falskt utsprång anses vara en utvecklingsdefekt. I det här fallet bildas en bråck på grund av en kränkning av fusionen i embryonalperioden av förbindelserna mellan buk- och brösthålan. Frånvaro av hernial sac - utmärkande drag en falsk variant av patologin, medan det finns ett genomgående hål i andningsmuskeln.

Symtom på diafragmabråck

Karakteristika för symtom beror på arten och typen av bråck.

Tecken på sjukdomen bestäms också av följande faktorer:

• hastighet av sjukdomsprogression: akut eller kronisk;
• hur lång tid bråcket förblir i en onormal position;
• förekomst av komplikationer(klämning, inflammation).

Klinisk bild av akuta bråck:

1. Konstant smärta i bröstområdet uppträder som ett resultat av mekanisk kompression av organ. Smärtan intensifieras när man hostar.
2. Halsbränna, ökar med en horisontell position av kroppen. Dessutom ökar värmekänslan när kroppen böjer sig ner. Dessutom kan halsbränna uppträda efter att ha ätit.
3. Rapningar, det kan vara i två versioner, nämligen: rapning med luft eller surt. Detta fenomen finns även under sömnen.
4. Svårt att svälja. Vid sväljning känner patienten alltid en knöl i bröstområdet. Detta symptom är förknippat med intag av både flytande och fast föda.
5. Flatulens och uppblåsthet.
6. Kronisk torr hosta.
7. Svårt att andas. Patienten kan klaga över andnöd, som om han är andfådd eller inte kan andas.
8. Känsla starkt hjärtslag efter måltiden.
9. Ovanliga ljud typ av gurglande i bröstområdet.

Den kroniska versionen av ett diafragmabråck antar en latent karaktär av utvecklingen av symtom, det vill säga att patienten först inte känner sig smärtsamt tillstånd. Höjden på symtomen dyker upp senare, och klinisk bild motsvarar akut förlopp. Förloppet av diafragmabråck hos barn skiljer sig inte från det hos vuxna.

Fastställande av diagnos

Diagnosen av sjukdomen baseras på data från fyra huvudstudier.

Diagnostiska metoder:

1. Röntgenundersökning av brösthålan och bukhinnan. I realtid låter röntgenstrålar dig se dynamiken hos barium som rör sig genom matkanalen.
2. Fibrogastroskopi. Studien uppnås genom att föra in en tunn slang med en kamera i änden i magsäcken, som passerar genom själva matstrupen. Tack vare FGS kan läkare se olika komplikationer som blödningar.
3. pH-nivåmätning.
4. Intravital vävnadsinsamling - biopsi. Denna metod ordineras dock när det är absolut nödvändigt.

Behandling av diafragmabråck

Ett diafragmabråck kan endast botas helt genom operation. Denna patologi är dock känd för sina återfall: i ungefär hälften av fallen visas utsprånget igen, så den prioriterade behandlingsmetoden är konservativ terapi.

Denna typ av terapi syftar till att förebygga och hämma utvecklingen av den inflammatoriska processen; målen inkluderar också: att förebygga störningar i mag-tarmkanalen och normalisera trycket i bukhålan. Dessutom botas underliggande sjukdomar som gastrit eller sår samtidigt.

Det finns två huvudsakliga metoder för konservativ behandling:

1. Dieten och dess regler:

• uteslutning från kosten av enkla kolhydrater som kan orsaka jäsning i tarmarna;
• uteslutning av sura livsmedel, såsom juice, citrusfrukter, bär - allt som kan orsaka skador på magslemhinnan;
• uteslutning av livsmedel som initierar överdriven frisättning av saltsyra eller pankreasenzymer. Dessa produkter inkluderar: stekt och rökt mat, kryddiga smakämnen, inlagda grönsaker;
• inkludering av torkad frukt i den dagliga kosten. Katrinplommon upptar en speciell plats bland dem;
• dricka alkaliskt mineralvatten;
• ta inte en horisontell position efter att ha ätit och gå inte och lägg dig.

1. Den andra metoden är drogbehandling. Grundläggande mål:

• minska överdriven produktion av magsaft. Uppnås genom att ta "atropin" eller "platifilin";
• eliminering av hypertonicitet i bukmusklerna, vilket leder till en minskning av smärta. Antispasmodika används;
• förhindrar den destruktiva effekten av magsyra på slemhinnan. För detta ändamål är de utsedda kuverteringsmedel skriv "De-Nola".

Ett annat sätt att behandla ett diafragmabråck är kirurgi. Det ordineras i 10% av alla fall av sjukdomen.

Det kirurgiska teamet står inför två uppgifter:

1. Eliminering av hernial öppningar.
2. Skapar en barriär, förhindrar plötsligt kastande av saltsyra i matstrupens lumen.

Operationen består i att förskjuta matstrupen och magsäcken från brösthålan mot deras anatomiska läge. Detta mål uppnås med två metoder: laparotomi (inträde genom peritonealhålan) och torakotomi (inträde från bröstet).

Innehåll i artikeln:

Ett diafragmabråck är rörelsen av bukorganen in i bröstet genom en fysiologisk öppning eller patologisk defekt i diafragman. Ett bråckutsprång består av en grind, en påse och innehåll. Faller ut i väskan I detta fall, matstrupe, tarmar eller magsäck. Säcken bildas av bukhinnan. Sjukdomen orsakar mycket obehag för patienten. Det speciella med ett diafragmabråck är dess dolda initiala förlopp. Drogterapi effektiv i frånvaro av allvarliga komplikationer.

Vad är ett hiatalbråck

Diafragman är en slags muskulös ram som separerar bröstet och bukhålan. Ett bråck bildas när en given anatomisk struktur misslyckas. Sjukdomen orsakar komplex funktionella förändringar matsmältningsorgan.

Följande kan komma ut genom esofagusöppningen i diafragman:

• magbråck;
• tarmsektioner;
• buksektion av matstrupen.

Patologi är typiskt för människor gammal ålder(upp till 80 % av fallen). Åldersrelaterade förändringar i muskelstrukturer bidrar till detta. Under påverkan av dessa faktorer bildas en slags diafragmadefekt. Det sker en rörelse av organ från bukhålan in i bröstutrymmet.

Vad orsakar patologi?

Diafragmabråck är en delvis idiopatisk sjukdom, det vill säga orsakerna till bildandet av defekten är inte helt klarlagda.

Faktorer som bidrar till utvecklingen av sjukdomen:

• ärftlighet;
• ökning av buktrycket;
• frekvent hicka;
• refluxsjukdom (frisättning av magsaltsyra i matstrupen);
• anatomisk förskjutning av organ.

Organ går förlorade på grund av sjukdomar i mag-tarmkanalen (GIT). Matstrupen lämnar gränserna för sin anatomiska bädd. Följande kroniska sjukdomar i mag-tarmkanalen bidrar till detta:

• gastrointestinala motilitetsstörningar (kolit, dyskinesi i gallblåsan, irritabel tarm);
• stenos, tumör, divertikula i själva organet.

Den främsta faktorn som bidrar till utvecklingen av sjukdomen är åldersrelaterad avslappning av diafragman. Hos äldre människor atrofierar den muskulära ringen i matstrupsöppningen, och ligamenten slappnar också av.

Traumatiska diafragmabråck är också isolerade, de utvecklas mot bakgrunden starkt slag in i bröstet (olycka, strid, professionell boxning).

Tillsammans med åldersrelaterade förändringar är högt intraabdominalt tryck viktigt. Orsaker till ökat buktryck:

• hackande hosta;
• rikliga kräkningar;
• uppblåsthet;
• ascites eller peritonit;
• massiva tumörer i mag-tarmkanalen, äggstockarna, njurarna;
• graviditet, förlossning, särskilt flera.

Typer och symtom på hiatalbråck

Kliniken beror på sjukdomsstadiet. Hos vuxna orsakas obehag av refluxesofagit. Huvudsymptomet på ett bråck är smärta av varierande intensitet. Smärta uppstår efter att ha ätit. I vissa fall uppstår nattsmärta.

Funktioner av obehagliga känslor:

• retrosternal plats;
• brinnande karaktär;
• ökar under kraftig statisk belastning, såväl som i horisontellt läge.

Ett hiatal bråck (HH) visar sig också med följande symtom:

1. Halsbränna (brännande känsla bakom bröstbenet). Indikerar den erosiva effekten av magsaft på esofagus slemhinna. Visas efter att ha ätit eller när man böjer sig framåt.
2. Rapningar. Det kan vara "surt", "beskt" och till och med "ruttet" i naturen. Uppstötningar uppstår efter att ha ätit. Stör vid böjning. Rapning ska inte förväxlas med kräkningar. Det senare kännetecknas av specifika drifter.
3. Dysfagi (nedsatt sväljning). Patienter klagar över att maten "fastnar" i bröstområdet. På grund av detta vägrar patienter mat och går snabbt ner i vikt.
4. Blödning. Vanligtvis är blodförlusten inte märkbar. Det kan upptäckas genom att analysera avföring ockult blod. I vissa fall uppstår kräkningar" kaffesump", samt melena (svart avföring). När kursen är komplicerad uppträder kräkningar av skarlet blod. Erosion och magsår blöder.
5. Reflex dysfunktion i hjärtat. Avbrott är associerade med födointag eller exacerbation av esofagit.

Klassificering av diafragmabråck:

• Axialt bråck: esofagus, hjärt, cardio-fundal.
• Paraesofageal typ av hiatalbråck: fundal, pylorus, intestinal (tjocktarm och tunntarm), blandad, omental.
• Jättebråck: delsumma, totalt.
• Förkortad matstrupe I och II grader: förvärvat och medfött ursprung.

Sjukdomen måste diagnostiseras i ett tidigt skede. Under denna period svarar sjukdomen bra på läkemedelsbehandling.

Diagnostiska metoder

Undersökningen av en patient med hiatalbråck måste vara omfattande Instrumentell och laboratoriemetoder forskning. För att diagnostisera ett paraesofagealt bråck räcker det med en vanlig röntgenbild (utan kontrast). En rund formation identifieras mot bakgrunden av hjärtat.

Glidbråck kan endast fastställas i liggande läge. Hos sådana patienter nedre delen Matstrupen vidgas och utplaceras. Den övre delen av magen är fixerad ovanför diafragman. Ett foto med kontrast blir mer avslöjande.

För att bestämma förekomsten av reflux utförs en endoskopisk undersökning.

Indikationer för esofagoskopi:

• misstanke om en tumör;
• peptisk striktur, förträngning av matstrupen;
• erosion, sår;
• blödning.

Under FGDS (fibrogastroduodenoscopy) bestäms storleken på matstrupen, svårighetsgraden av ulcerösa defekter bedöms, liksom graden av insufficiens av pylorus.

Diagnos av diafragmabråck inkluderar också esofagomometri. Metoden låter dig identifiera ett glidande bråck på tidigt skede. Studien registrerar också minimal reflux.

Var noga med att ta en allmän analys och blodbiokemi. Kontrollera avföring för ockult blod. Ett EKG tas.

Varför är hiatalbråck farligt?

Ofta diagnostiseras diafragmabråck i komplikationsstadiet. Under denna period kräver patienten akut sjukhusvistelse med intensiv behandling.

Möjliga komplikationer av diafragmabråck:

• överträdelse;
• solsyndrom;
• gastrointestinal blödning;
• erosioner och sår i matstrupen;
• organstenos;
• väggperforering (bildning av en genomgående defekt);
• metaplasi magepitel(tillväxt av främmande epitel);
• inflammation i magen;
• posthemorragisk anemi.

Ett strypt diafragmabråck är en allvarlig komplikation av sjukdomen. Det gastrointestinala organet som ligger i hernialsäcken kan inte reduceras tillbaka. Vaskulär buntär klämd, vilket hotar nekros av dess vägg.

Symtom på intrång:

• svårt smärtsyndrom;
• blodiga kräkningar;
• andnöd, hjärtklappning, blodtrycksfall, blekhet;
• Bröstkorgen är ojämnt involverad i andningsakten.

Solar syndrom är en inflammation i solar plexus. Symtom:

• brännande smärta i solar plexusområdet, förvärrad av palpation;
• Smärtan lindras genom att böja sig framåt.

Blödning från ett sår är en av de farligaste komplikationerna. Det finns kroniska och akut blodförlust. I den akuta versionen blöder patienten snabbt ut. Kronisk är svår att diagnostisera, men svarar bra på terapi.

Smärtan ökar gradvis och lindras inte genom att äta. Patientens tillstånd förvärras. Utan ordentlig hjälp leder patologi till döden av en del av tarmen eller magen. Organ kläms på grund av en kraftig förträngning av lumen.

Tecken på blodförlust med diafragmabråck:

• kräkningar strimmiga med blod;
• mörk avföring;
• svaghet, sjukdomskänsla;
• V allmän analys blodtecken på anemi (lågt hemoglobin och röda blodkroppar).

Ibland är anemiskt syndrom den enda manifestationen av hiatalbråck. I det här fallet föreskrivs ett test för ockult blod i avföringen. Om svaret är positivt letar de efter blödningskällan.

Esofagusstenos visar sig genom svårigheter att svälja och plötslig viktminskning patient.

Om det finns en störning i hjärtats funktion (reflex angina), besväras patienten av andnöd, Trubbig smärta bakom bröstbenet. Sätta ofta falsk diagnos – ischemisk sjukdom hjärtan.

Hur man blir av med patologi

Diafragmabråck svarar bra på behandling. Det är bättre att börja terapi i de första stadierna av sjukdomen. Under denna period är dess effekt maximal.

Konservativ terapi

Ofta behandlas patienter med diafragmabråck med konservativ terapi. Om sjukdomen är en oavsiktlig "upptäckt" och patienten inte klagar, utförs inte behandlingen utan observeras dynamiskt.

Behandling av diafragmabråck är indicerat när symtom på refluxesofagit uppträder. Patienterna ordineras en speciell diet, kost och läkemedelsstöd.

Att lyfta tunga föremål, böja sig och sitta på huk med vikter bör undvikas. En integrerad del av behandlingen är kampen mot förstoppning, eftersom det orsakar ökat buktryck. Patienter ordineras Special mat, samt laxermedel. Viktminskning är också en kritisk komponent i behandlingen. Patienter sover på stora kuddar, eftersom det utan en upphöjd huvudände är stor risk för återkommande reflux.

Måltiderna ska vara små och frekventa. Patienter rekommenderas att äta 5-6 gånger om dagen regelbundet. Ät huvuddelen av dina måltider till frukost och lunch. Ät inte 2-3 timmar före sänggåendet. Efter att ha ätit måste du stanna i horisontellt läge i en timme. Återhämtning sker även utan användning av mediciner.

Under en exacerbation av sjukdomen ordineras mekaniskt skonsam mat. Det är viktigt att förse kroppen med proteiner för att påskynda återhämtningen. Ta 1 kapsel före måltid fisk olja eller någon vegetabilisk olja (1 matsked).

Under remission finns inga strikta restriktioner. Men de följer kosten och frekvensen av måltider, och vägrar också kryddig, konserverad mat, torrfoder och stark alkohol.

Genomföra en behandlingskur mineralvatten. Essentuki och Borjomi kommer att vara effektiva i det här fallet. Drick uppvärmt vatten en timme före måltid. Gasen är förutsläppt.

Följande mediciner ordineras:

• inhibitorer protonpump senaste generationen (Rabeprazol, Esomeprazol);
• motorstimulerande medel (Ganaton, Motilium);
• icke-absorberbara antacida (Almagel, Maalox, Gaviscon);
• H2-receptorblockerare (ranitidin, famotidin).

Ät inte mat eller mediciner 2 timmar före och 2 timmar efter att du tagit antacida. Den skyddande filmen som bildas på magen hämmar absorptions- och matsmältningsprocesser.

Traditionella metoder

I de första stadierna av refluxesofagit kan sjukdomen botas med en kombination av traditionell medicin och dietbehandling.

Följande recept är effektiva för diafragmabråck:

• 1 msk. hästhovsörter, linfrö, bladverk pepparmynta, marshmallow rot. Häll 1 liter kallt vatten och låt stå i en timme. Sätt på låg värme och låt sjuda i 5-7 minuter. Kyl, filtrera med gasväv. Drick ett halvt glas infusion upp till 10 gånger om dagen.
• 1 tsk. spiskummin, fänkål, myntablad och 5 droppar eterisk anisolja. Häll upp i ett glas varmt vatten och koka i en kvart. Låt stå i en timme. Kyl, filtrera och drick 0,5 koppar upp till 5 gånger om dagen före måltid.
• 1 msk. Tillsätt krusbärsblad i 1 liter vatten och låt stå i 2-3 timmar. Ta ½ glas före måltid upp till 5 gånger om dagen.
• För att eliminera förstoppning, drick ett glas kefir innan du går och lägger dig, efter att ha lagt till 1 matsked till det. vegetabilisk olja(idealiskt alternativ - linfrö).

Örtmedicin har en kumulativ effekt. Behandlingen tar från flera månader till flera år.

Andningsövningar

Denna teknik, när den utförs korrekt, påskyndar återhämtningen. Korrekt andning förbättrar blodflödet inre organ, vilket minskar det intraabdominala trycket.

Andningskomplex för diafragmabråck:

1. Lägg dig på höger sida, lägg huvudet på kudden. Andas in och blås upp magen så mycket som möjligt. Andas ut och slappna av. Upprepa 8 gånger.
2. Gå ner på knä. När du andas in, böj ryggraden bröstkorgsregionen, medan du andas ut, ta startpositionen. Upprepa 5-6 gånger.
3. Ligg på rygg. Andas jämnt och rytmiskt, vänd dig åt olika håll med hela kroppen. Upprepa 4-7 gånger på varje sida.

Övningar

Gör komplexet varje dag enkla övningar, som inte kräver ansträngning, men effektivt bekämpar högt intraabdominalt tryck.

Lista över övningar som är effektiva för diafragmabråck:

1. Ligg på rygg. Höja övre del torso. Placera fingrarna längs mittlinjen av buken. Andas ut, tryck på bukväggen.
2. Sätt dig ner, luta dig framåt. Placera fingrarna under revbenen, andas ut, för in dem under revbenen.
3. Stå upp, placera armarna längs kroppen, räta ut ryggen. Vrid överkroppen runt dess axel. Viktigt: bäckenet måste förbli orörligt.
4. Ligg på rygg, böj på knäna, korsa armarna bakom huvudet. Nå höger armbåge till vänster knä och vice versa. Upprepa 10 gånger.
5. Ligg på rygg, slappna av i kroppen. Andas in djupt och håll andan i 10 sekunder, andas sedan ut långsamt.
6. Knäböja, vila händerna på golvet. Luta ner bålen och skjut händerna längs golvet. Övningen kallas "katt".
7. Ligg på sidan, stöd ditt huvud med handen. Sträck din andra arm bakåt. Upprepa 10 gånger på varje sida.

Kirurgiskt ingrepp

Om utsprånget av bukorganen inte svarar på konservativ terapi och också orsakar patienten mycket oro, tillgriper de kirurgiskt ingrepp.

Operationen utförs på ett öppet (laparotomi) eller stängt (laparoskopiskt) sätt. Under ingreppet släpps organet från strypningen. Porten är suturerad. Fundus i magsäcken och bukdelen av matstrupen sys till den främre delen av diafragman.

Indikationer för operation för diafragmabråck:

• flera erosioner;
• sår;
• inre blödning;
• svår posthemorragisk anemi;
• bråck mer än 10 cm;
• metaplasi av matstrupsslemhinnan ("kolonisering" av magepitel).

Kost efter operation

En postoperativ diet hämmar gasbildning och diarré, och främjar också en snabbare återhämtning.

Funktioner av näring efter operation för diafragmabråck:

1. Ät 6 till 8 gånger om dagen i små portioner.
2. Efter huvudrätten, drick inte mer än ½ kopp vätska (te, vatten, juice).
3. Din hållning när du äter bör vara rak. Ligg inte ner i 30 minuter efter att ha ätit.
4. Det är viktigt att tugga maten ordentligt.
5. Undvik mjölprodukter.
6. Drick inte genom ett sugrör, tugga inte tuggummi eller tobak.
7. Uteslut baljväxter, alla sorter av kål och lök.
8. Drick inte kolsyrade drycker och alkohol.

Behandlingsprognos

Prognosen för återhämtning är gynnsam. Återfall av diafragmabråck kan inträffa om den postoperativa kosten inte följs. Det är viktigt att begränsa belastningen på magmusklerna och undvika övningar som ökar det intraabdominala trycket.