återkommande schizofreni. Speciella typer av schizofreni. Hur ofta förekommer schizofreniattacker Behandling i remission

Det visar sig i psykotiska attacker av olika varaktighet (från flera dagar till ett antal år), med olika störningar (affektiva, vanföreställningar, oneiroid, katatoniska) och remissioner av tillräckligt hög kvalitet, d.v.s. pauser. Antalet attacker kan nå 3-4 eller fler, en tredjedel av patienterna har en attack under hela livet. Det finns patienter hos vilka attackerna är av samma typ, det vill säga de fortskrider enligt typen av kliché, hos andra patienter är attackerna olika och uppstår med en tendens att minska dem. Attacker kan inträffa med en viss regelbundenhet (till exempel under kritiska perioder av livet, vid samma tid på året) eller utan det, särskilt om deras utseende provoceras av olika omständigheter (förlossning, stress, trauma, etc.). Tydligen är det mer sannolikt att personer med ett tymopatiskt temperament blir sjuka än med ett schizoid.

I den inledande perioden av sjukdomen observeras vegetativ-somatiska störningar, affektiva fluktuationer, sömn- och drömstörningar, episodiska självuppfattningsstörningar (till exempel en känsla av vansinne). Affektiva fluktuationer kan bli så uttalade att de kan betraktas som ett tecken på början av det aktiva stadiet av sjukdomen. Den inledande perioden varar från några veckor till ett antal månader.

​

?

Det aktiva stadiet av sjukdomen representeras av akuta psykotiska attacker. Attacker utvecklas i etapper, deras utveckling kan stoppas i vilket skede som helst, och motsvarande överträdelser bestämmer arten eller typen av attack. En förlängd attack kännetecknas av manifestationer av catatonia och oneiroid - detta är en attack av oneiroid catatonia. Ofta är det med sådana attacker som den aktiva perioden av sjukdomen börjar, detta inträffar mellan 17 och 25 år. Katatoniska störningar representeras av stupor (vanligtvis substupor) och upphetsning, under vilka patienter utför konstiga handlingar som inte är förståeliga för observatören.

Oneiroid presenteras i intervallet från illusorisk-fantastisk till fragmentarisk (det senare observeras relativt sällan). Utvecklingen av en attack kan stanna vid scenen med fenomenen parafreni - detta är en attack av akut parafreni. Ofta upphör utvecklingen av en attack med uppkomsten av en sensuell vanföreställning, när vanföreställningen om iscensättning, antagonistisk vanföreställning, vanföreställning om en positiv eller negativ dubbelgång kommer i förgrunden. Ofta åtföljs de av fenomen av mental automatism - det här är en affektiv-vanföreställningsattack. I vissa fall är symtomen på en attack begränsade till depression med förföljande vanföreställningar - en depressiv-paranoid attack.

Det är dessa attacker som tenderar att ha ett långt förlopp. Slutligen kännetecknas anfall ganska ofta främst av affektiva störningar - mani och depression. I affektiva störningar är den klassiska triaden av tecken vanligtvis frånvarande: blandade tillstånd förekommer, det finns dubbla faser, eller det kan finnas fler av de senare - det här är en affektiv attack. Den positiva dynamiken i den aktiva perioden representeras av den indikerade sekvensen av växling av anfall, den negativa dynamiken - tvärtom, komplikationen av upprepade anfall.

Under den återstående perioden av sjukdomen kan det inte finnas några kvarvarande störningar och personlighetsförändringar. I vissa fall sker dock en gradvis ansamling av bristsymtom. Hos sådana patienter avslöjas en viss minskning i aktivitet, begränsade kontakter med andra, tecken på förvärvad mental infantilism eller överdriven oro för det mentala hälsotillståndet, personlighetsdisharmoni når sällan den grad i vilken det finns en risk för postprocessuell patologisk utveckling av personligheten.

Återkommande schizofreni enligt ICD-10 kodas med koden G20.x3. När det gäller kodningen av individuella attacker av sjukdomen liknar situationen här den som nämns i beskrivningen av pälsliknande schizofreni.

Behandling av sjukdomen reduceras huvudsakligen till lindring av dess attacker. I detta fall föredras läkemedel med en uttalad lugnande effekt (tizercin, klorpromazin, klorprotixen, azaleptin, fenazepam). Antipsykotika (haloperidol, stelazin, rispolept, etc.) ordineras för det mesta i de frekventa fall då sjukdomen "fryser" i stadierna av akut paranoid eller akut fantastisk delirium; om affektiva störningar kommer i förgrunden, vilket vanligtvis sker vid utträde från ett akut psykotiskt tillstånd, föreskrivs antidepressiva medel, antimana läkemedel, humörstabilisatorer. "Stress"-terapimetoder, främst ECT, används i stor utsträckning. För att förhindra anfall rekommenderas det att ta förebyggande medel, varav karbamazepin och verapamil anses vara mer effektiva. Psykokorrigering, psykoterapi, hjälp av en socialarbetare är mycket viktiga - detta utökar avsevärt patienternas förmåga att upprätthålla arbete, familj och vänliga relationer.

Särskilda former av schizofreni

Den inhemska klassificeringen inkluderar även sådana former av schizofreni som trög, atypisk utdragen pubertetanfall, paranoid och feber.

1. Trög schizofreni. Det pågår kontinuerligt och med periodiska förvärringar av symtom eller i form av attacker av olika, ofta lång varaktighet. Sjukdomens aktiva period föregås av en lång initial period, under vilken symtomen så att säga är av allmän, odifferentierad karaktär (sömnstörningar, autonom reglering, asteni, emotionell instabilitet, irritabilitet etc.). Under sjukdomens aktiva period antar symtomen en form som är mer att föredra för en endogen sjukdom. Samtidigt är hela den aktiva perioden så att säga genomsyrad av "axiala" symtom, såsom tvångstankar, självuppfattningsstörningar, dissociativa konverteringsstörningar, övervärderade formationer och affektiva störningar. Många andra störningar tycks vara uppträdda på denna stav, som just betonar sjukdomens endogena natur (tankebrott, tankeströmmar, autism, fantasifulla senestopatier, onormala och mycket ovanliga drömmar, konstigheter i yrken och hobbyer, resonemang, fantisering, en tendens till mystik, fragmentariska bedrägerier av perception, en känsla av främmande närvaro, etc.). Samtidigt finns en ansamling av bristsymtom, som råder i de sena stadierna av sjukdomen och i restperioden.

Beroende på vilken av de "axiala" störningarna som råder, urskiljs fyra varianter av sjukdomen.

Trög schizofreni med tvångsfobiska störningar. Sjukdomens aktiva period börjar från det ögonblick då panikattacker av olika slag uppstår mot bakgrund av orolig subdepression, medan deras frekvens och varaktighet ökar snabbt, snart ansluter sig ett komplex av rädslor, som definieras av termen "agorafobi". Vidare dyker andra rädslor och tvivel upp, som snabbt övervuxna med skyddande ritualer, kontrasterande tvångstankar, tvångsmässig sofistikering uppstår. När sjukdomen utvecklas, med åren, tappar tvångstankar sin tidigare känslomässiga skärpa, blir mer och mer löjliga, absurda. Det finns till exempel tvångshandlingar med benägenhet till självskada eller självstympning. Patienter ropar inte på hjälp, inser inte smärtsamheten i tvångstankar, de internt, så att säga, växer tillsammans med dem, absorberar dem i sitt medvetna jag. Under denna period kommer bristfälliga och psykopatiska manifestationer av den anankastiska cirkeln i förgrunden i den kliniska strukturen.

Trög schizofreni med depersonaliseringsfenomen. Den mest dramatiska manifestationen av denna variant av sjukdomen är en mängd olika kränkningar av självmedvetenhet. Detta är främst inaktiveringen av självuppfattningen och den faktiska depersonaliseringen. När självuppfattningen inaktiveras förloras förmågan att vara medveten om sina egna känslor, känslor, motiv, behov, förnimmelser av kroppen, faktumet att man existerar etc. Med avpersonalisering, alienering av olika aspekter av ens Jag upplevs, och även det egna Jaget uppfattas som något främmande, tillhörande någon annan, ofta observeras också tecken på appersonalisering, när fenomen som ligger utanför jaget ingår i jagets struktur.En rad andra symtom är associerade med dessa störningar i självuppfattningen: en kränkning av tidsuppfattningen, upplevelsen av att splittra jaget, fenomenen "redan" och "aldrig" sett, upplevd, kryptomnesi och etc. Med trög schizofreni slutar fallet med den så kallade. bristfällig depersonalisering eller upplevelse av ofullständighet, utarmning, förgrovning av sig själv.Samtidigt visar patienter så att säga sin insolvens och söker behandling som kan återställa ”hjärnaktiviteten”.

Trög schizofreni med hysteriska manifestationer. Med denna sjukdom, mot bakgrund av olika störningar (fobier, tvångshandlingar och andra tvångstankar, senestopatier, hypokondriska symtom), urskiljs fenomenen hysterisk dissociation och omvandling tydligt. Ett antal omvandlingsstörningar är funktionella pareser, förlamningar, förlust av känslighet, afoni, astasia-abasia, surdomutism etc. Dissociativa störningar domineras av hysteriska psykoser med förändrat medvetande i början och hallucinationer i fantasin med "ojordiskt" innehåll. Det kan finnas tillstånd av stupor eller spänning, hysteriska anfall och andra störningar. I allmänhet är manifestationerna av hysteri ganska grova, "frotté" till sin natur, och de psykologiska versionerna av kränkningarnas natur saknar övertygelse och är inget annat än hypoteser. I slutskedet av sjukdomen blir de psykopatiska störningarna och bristsymtomen som är karakteristiska för schizofreni mer och mer tydliga. I slutet av sjukdomen ser patienterna ut som ensamma excentriker som fallit och tappat kontakten med människor och samhälle.

Trög enkel schizofreni. Under den inledande perioden av sjukdomen dominerar ökande bristsymtom som är karakteristiska för schizofreni. I den aktiva perioden av sjukdomen observeras ett slags asteni, vilket snarare är ett brott mot självuppfattningen; samtidigt avslöjas också tecken på anergisk depression (med apati, adynami). Fasdepressioner representeras av en dyster stämning med anhedoni och fenomen av alienation från fästobjekt, såväl som senestesier och lokala senestopatier. Patienter klagar över oförmåga till mental stress, frånvaro, tillströmningar, förvirring och avbrott i tankar, som ett resultat av sjukdomen, bildas en ihållande astenisk defekt, känslomässig utarmning, inskränkning av cirkeln av intressen och motiv. Ändå förblir patienternas beteende i allmänhet ganska adekvat, de behåller de nödvändiga färdigheterna i vardagen och enkla professionella färdigheter.

Vid diagnos av trög schizofreni, med hänsyn till vikten av produktiva symtom, är det avgörande att identifiera bristsymtom som är typiska för schizofreni (autisering, emotionell utarmning, utarmning av känslor, minskad aktivitet, tecken på mental dissociation, nedsatt tänkande och intelligens). Odditeter i beteende, excentricitet, excentricitet, manér, slarv och högljudd utseende, undvikande av ögonkontakt, otillräckliga uttrycksfulla handlingar kompletterar signifikant den kliniska bilden eller strukturen av de störningar som kännetecknar schizofreni. I ICD-10 är den kodad med koden G21.

Vid behandling av indolent schizofreni med tvångsmässiga fenomen är de mest effektiva läkemedlen klomipramin, amitriptylin, såväl som fluoxetin, fluvoxamin och sertralin. Stelazin, fluanxol, haloperidol, trisedil, rispolept, zyprex är mer indikerade i fall av en kombination av tvångsfobiska och negativa störningar. Övervägandet av somatovegetativa störningar framför tvångstankar är grunden för att flytta tyngdpunkten i terapi till lugnande medel. Clopixol, rispolept, alprazolam (Xanax) och klonazepam (antelepsin) används för att stoppa panikattacker. Lugnande medel är också mer indikerade i behandlingen i stadiet av kvarvarande störningar. I fall som är resistenta mot psykofarmakoterapi används ECT.

Vid behandling av patienter med hysteriforma manifestationer av schizofreni, neuroleptikaterapi (azaleptin, fluoxetin, rispolept, teralen, klorprotixen, haloperidol), inklusive långtidsverkande läkemedel, i kombination med lugnande medel (fenazepam, seduxen, elenium), samt antidepressiva medel ( amitriptylin, anafranil, paxil) är nödvändigt. , pyrazidol, etc.). Med ihållande hysteriforma psykopatiska manifestationer kan neuleptil, rispolept, azaleptin, klorprotixen, stelazin i doser tillräckliga för att korrigera beteendet rekommenderas.

Trög enkel schizofreni är mer känslig för antipsykotika med aktiverande effekt, samt för läkemedel som lindrar bristsymtom (rispolept, ziprex, stelazin, moditen-depot, fluanxol). Nästan svårare att behandla än andra är trög schizofreni med nedsatt självkännedom. Antipsykotika (rispolept, fluanxol, ziprex), bredspektrumantidepressiva medel (anafranil, amitriptylin), lugnande medel (alprazolam, lorazepam, lexotane) kan användas här. I stadiet av defekt depersonalisering rekommenderas oftare neuroleptika som teralen, eglonil, fluanxol, stelazin; antidepressiva medel som fluoxetin, sertralin och MAO-A-hämmare (moklobemid aurorix).

Behandlingskomplexet för trög schizofreni inkluderar förvisso nootropika (nootropil, piracetam, encephabol, cerebrolysin, tanakan, phezam, mexidol, etc.), psykoterapi, psykokorrektion och social hjälp.

Schizofreni i form av en atypisk utdragen pubertetskris. Detta avser en singelattack och relativt gynnsam prognostisk variant av schizofreni, som uppträder med störningar som är karakteristiska för tonåren, såsom syndromet av speciella övervärderade formationer, heboidsyndromet, syndromet metafysisk berusning och dysmorfobiskt syndrom med psykasteniska störningar.

Perioden med initiala manifestationer av sjukdomen börjar vid 12-15 års ålder. Det kännetecknas av atypiska bipolära humörstörningar. Depression fortskrider med en touch av dysfori, mani - med agitation och brist på önskan om kontakter med andra. Idéer om en fysisk defekt kan uppstå, intressen flyttas till området för abstrakta problem och ökad reflektion. Patienter är envisa, konflikter. Skolprestationerna sjunker.

Det aktiva stadiet av sjukdomen är begränsat till åldern 16–20 år. Detta stadium domineras av de tidigare nämnda störningarna som uppstår inom ramen för sömnstörningar, fragmentariska bedrägerier av perception, tankebrott, fenomen av mentism, rudiment av vanföreställningar, inflytande, öppenhet, etc. Under de kommande fem åren, en gradvis minskning vid psykiska störningar observeras. I stadiet av kvarvarande störningar avslöjas en ytlig grad av negativa förändringar. Det finns följande typer av anfall.

Heboid anfall. De första tecknen på heboidofreni uppträder redan i den inledande perioden av sjukdomen. Snälla, öppna och flitiga patienter innan dess blir oförskämda, aggressiva, överger viktiga ärenden, bryter banden med tidigare vänner, föräldrar och dras till livets skuggsidor. Under sjukdomens aktiva period är patienternas beteende tydligt antisocialt och går långt utöver fysiologisk negativism. De sjuka, så att säga, grips av kulten av allt som förkroppsligar det mest vidriga, oförskämda, grymma och är fyllt av en destruktiv, så att säga, satanisk princip. Den ljusa sidan av livet möter våldsamt motstånd hos patienter. De lämnar huset, engagerar sig i mycket tvivelaktiga företag, begår brott, börjar dricka, röka, använda droger, ägna sig åt grova sinnliga nöjen, sexuella perversioner, utan att känna till vare sig medlidande, sympati eller ånger. Patienter är bedrägliga, ohämmade, impulsiva, saknar självkontroll och mycket slutna, det är svårt att etablera kontakt eller hitta ett gemensamt språk med dem. När detta är gjort avslöjas många störningar under en extremt ful yttre mask, såsom affektiva störningar, sömn- och drömpatologi, perceptuella bedrägerier, vanföreställningar, cenestopatier, etc.

Patienter kan vara medvetna om den smärtsamma karaktären av dessa störningar, men det är inte omedelbart möjligt att övertyga dem om behovet av behandling. En del patienter säger till och med att de gillar att vara så, de vill inte förändra något i sig själva, psykisk hälsa i deras ögon ser ut som någon form av underlägsenhet. Detta tillstånd varar i flera år, varefter korta remissioner uppträder, där både beteende och välbefinnande återgår eller närmar sig normalt. Sådana remissioner markerar början på en period med minskning av psykiska störningar, varefter, och detta sker inom 1–2 år, börjar en återstående period. Kvarstående störningar reduceras vanligtvis till symtom på juvenilism med schizotyma manifestationer eller till en uttalad schizoidisering av personligheten med drag av autism och excentricitet.

En attack med fenomenen "metafysisk berusning". Den kännetecknas av supervärda formationer av ett speciellt slag, som inte reduceras till enbart besatthet av filosofi. Precis som ensidig och vanligtvis improduktiv kan vara en fascination av psykologi, med patienter som särskilt attraheras av freudiansk psykoanalys och jungianism; religion, främst österländsk av någon anledning, och pseudo-religiösa system av olika sekter; uppfinning och lösning av superkomplexa fysiska och matematiska problem; självförbättring, härdning och andra liknande saker som attraherar patienter mycket mer än de verkliga värdena för ett hälsosamt liv.

Sjukdomsdebuten avser åldern 12–14 år. Manliga tonåringar blir oftare sjuka. I denna fas tycks patienterna leta efter ett objekt med övervärderad entusiasm och sortera igenom den ena aktiviteten efter den andra: en dator, sport, poesi, musik, etc. Ofta avslöjas depression av humöret. I det aktiva skedet av sjukdomen fokuserar patienterna redan helt på en aktivitet eller hobby, vanligtvis till nackdel för studier, hushållsuppgifter, anknytning till nära och kära. Patienten sitter till exempel vid datorn 20 timmar om dagen, äter knappt, får inte tillräckligt med sömn, tar inte hand om sig själv och ordning på sitt rum, stoppar alla kontakter, går inte på lektioner på universitetet, inte inser att hans hobby gränsar till fanatism eller besatthet och att det finns mycket viktigare än hans i allmänhet fruktlösa studier med en dator.

Den aktiva fasen varar till slutet av puberteten. En detaljerad undersökning avslöjar vanligtvis en mängd olika patologier hos patienter, som redan nämnts. Vid 22–25 års ålder börjar en period av gradvis utrotning av övervärderad aktivitet och minskning av andra symtom. I det resterande stadiet av sjukdomen avslöjas sådana kvarstående störningar som autism, en tendens till överdriven reglering av den dagliga rutinen, rationalisering, en minskning av nivån av kritiskt tänkande och tecken på mental och ibland fysisk ungdom. Övervärderad entusiasm förvandlas ibland till en måttlig, ganska rimlig sådan och blir ganska ofta innehållet i patienternas professionella verksamhet.

En attack med dysmorfofoba och psykasteniska störningar. Denna sjukdom börjar vid 11-13 års ålder. Uppkomsten av sjukdomen kännetecknas av uppkomsten av schizoida och anancaste-egenskaper, utplånade bipolära affektiva störningar och annan psykopatologi. Oro för deras utseende får ännu inte en tydligt smärtsam karaktär. Det aktiva stadiet av sjukdomen utvecklas vid 15–18 års ålder. Det manifesteras av koncentrationen av uppmärksamhet och upplevelser hos patienter huvudsakligen eller uteslutande på starkt överdrivna och imaginära fysiska defekter av olika slag. All aktivitet syftar till att dölja och eliminera defekter i utseende. Deprimerad stämning råder, det kan finnas självmordstendenser om patienterna blir desperata av maktlöshet för att klara av en olycka som verkar hemsk och irreparabel för dem.

Dysmorfofobi förvandlas ofta till dysmorfomani, och den senare förenas av hypokondriska idéer, känsliga attityder och ibland sanna attitydvanor med verbala illusioner och hallucinationer. Ofta finns det symtom på depersonalisering. Vid 22–23 års ålder uppträder de första tecknen på minskningen av smärtsamma fenomen, och någonstans under det 25:e året etableras ett resttillstånd. Bland kvarstående störningar upptäcks ofta subdepressiva faser, tendens till depressiva reaktioner, oro, misstänksamhet och något överdriven oro för sitt utseende. Det finns också tecken på ungdom, autism, egocentrism, brist på självkontroll. Vanligtvis umgås patienter bra, men de saknar ofta initiativ och kreativitet.

Enligt ICD-10 kodas sjukdomen som helhet av kod G21.4 som en psykopatisk variant av indolent schizofreni. Följaktligen kodas den geboida attacken av chiffret G21.4, G60.2, varianten med metafysisk berusning - G21.4, G60.0, den dysmorfofoba varianten - G21.4, G60.6.

Vid behandling av patienter i den aktiva fasen av sjukdomen, bland neuroleptika, kan rispolept, azaleptin, klopixol, ziprex, samt haloperidol-dekanoat, moditen-depot, clopixol-depot rekommenderas. Av antidepressiva medel kan ludiomil, pyrazidol, fluoxetil, fluvoxamin, sertralin vara mer effektiva. För att korrigera beteendet är utnämningen av neuleptil användbar. För att förebygga återfall under läkemedelsremissionsperioden föreskrivs finlepsin, litiumpreparat, depakin, verapamil. Under hela den aktiva perioden är utnämningen av nootropics (nootropil, piracetam, tanakan, encephabol, memantin), såväl som psykokorrektion, psykoterapi, inklusive familjeterapi, nödvändig.

3. Paranoid schizofreni. Detta är en vanföreställningspsykos med en långsamt utvecklande och långvarig tolkningsvilla av förföljande innehåll som inte utvecklas till en psykos med hallucinatoriska-paranoida störningar. Sjukdomen uppträder hos individer med övervägande paranoida karaktärsdrag, börjar vid en ålder av 25 till 40 år eller akut, genom "upplysning" av en falsk idé, och ibland med det plötsliga uppkomsten av en minneshallucination, eller gradvis, när ett delirium bildas på grundval av en övervärderad idé. Under de följande åren sker ett intensivt vanföreställnings-"arbete": alla aktuella intryck och minnen omprövas i sammanhanget av förföljande vanföreställningar. I slutändan skapas en vanföreställningsstruktur, från vars positioner patienten uppfattar sitt förflutna, nutid och eventuellt framtid.

Efter olika, ibland mycket långa perioder (tiotals år), upphör det galna "arbetet". Gradvis börjar den känslomässiga laddningen hos patienter att blekna, och vanföreställningar i kampen mot imaginära förföljare minskar. Helt delirium i denna variant av sjukdomen försvinner inte. Den vanförebildande personligheten lämnar bara scenen. En frisk personlighet vid denna tidpunkt, så att säga, kommer till liv, återhämtar sig gradvis, om än inte helt - för mycket tid har gått förlorad för dess normala utveckling. Nu börjar hon kontrollera situationens beteende, lära sig en tolerant attityd mot sin sjuka dubbelgång och brukar delvis dela hans vanföreställningar.

Kronisk paranoid psykos med fenomen av övervärderat delirium ter sig något annorlunda. Sjukdomens början verkar vara i puberteten. Det kan vara ganska svårt att precisera detta, eftersom dess första tecken ofta smälter samman med mönstret av en onormal personlighet och manifestationer av smärtsam utveckling. Resultatet av det senare är bildandet av pseudopsykopati med övervägande paranoida egenskaper och en tendens att producera övervärderade idéer, när till exempel entusiasm för något lätt övergår i besatthet. Sjukdomens initiala period ersätts av dess aktiva fas vid en ålder av cirka 30 år.

Vissa av de övervärderade idéerna, och det kan finnas två eller flera av dem, utvecklas till övervärderade nonsens. Innehållet i det senare kan vara annorlunda: det här är idéerna om svartsjuka, sjukdom, speciellt ursprung etc. Som regel är det till en början någon form av idé, psykologiskt förståelig, med vissa skäl. Vid närmare granskning visar det sig dock att dessa skäl är ganska illusoriska, men fullt tillräckliga för patientens patologiska tänkande. Det är viktigt att vanföreställningsmekanismen fungerar och fungerar korrekt. Övervärderat nonsens växer gradvis ut, systematiseras, och dess centrala idé är övervuxen med andra galna idéer som verkar vara ganska logiska. Som ett resultat ersätts monotematiskt nonsens av en komplex och polytematisk vanföreställningsstruktur. Schematiskt kan denna dynamik i utvecklingen av delirium se ut så här.

En patient med hypokondriska vanföreställningar, som har blivit desillusionerad av medicin, utvecklar sitt eget behandlingssystem och tack vare det, "återhämtar sig." Då kan han replikera det. Det kommer alltid att finnas människor för vilka sådan behandling "hjälper" ( tyvärr, även absurda idéer har många anhängare). När det är många sådana människor får patienten i deras ögon en viss utstrålning och stärks i tron ​​att han är ett geni eller något liknande. Alla de som inte håller med honom om detta är "avundsjuka", "fiender" för honom, som inte är emot att tilldela författarskapet till en imaginär upptäckt. Sådan uppmärksamhet smickrar patienten och föder hans vanföreställning. Men när"Fienderna" är för upphetsade och börjar "förtala" honom, sprider dåliga "rykten", gör alla typer av "intriger", patientens tålamod tar slut och han går på en aktiv offensiv, till exempel med militanta rättstvister , startar han den ena rättegången efter den andra.

Efter 15 år eller mer ersätts sjukdomens aktiva period av en fas av "attenuering" av delirium, som varar från 3 till 10 år (Melekhov, 1963). Samtidigt återgår patienterna antingen delvis till verkligheten, eller så grips de igen och helt av delirium. Sjukdomens återstående period manifesteras antingen av kvarvarande delirium (”vanföreställningar” i det förflutna uppfattas utan någon kritik), eller genom övervärderade formationer av samma innehåll som deliriet i den aktiva perioden av sjukdomen, vissa patienter störtar huvudstupa in i litterära verk, för vilka smärtsamma upplevelser ger riklig mat förr och nu.

Paranoid schizofreni enligt ICD-10 kodas av chiffer 22.0 (dess första version) och 22.8 (andra version).

Patienter med paranoid schizofreni kan representera en uppenbar social fara (som svartsjuka människor) eller orsaka många problem för andra (som grälar eller mycket aktiva reformatorer, uppfinnare, mystiker, nypräglade profeter och messias, som kan framkalla och locka massorna av rabiata beundrare). I allmänhet, i situationer som inte involverar vanföreställningar, är patienterna mer eller mindre adekvata. Dessutom, efter många år från början av sjukdomen, visar de inte ljusa eller klassiska manifestationer av schizofreni. Att tilldela dem till patienter med schizofreni orsakade därför och fortsätter att orsaka tvivel och diskussioner. Starka formella grunder för tvångsinläggning och tvångsbehandling förekommer inte alltid, vilket gör dessa grunder i sig ganska skakiga – de skyddar alltför skyggt samhällets och personer som objektivt sett lider av patienter. När det gäller effektiviteten av behandlingen av sådana patienter kan man bara beklaga att användningen av moderna psykotropa läkemedel i terapi inte ger några tröstande resultat.

4. Febril schizofreni. Detta avser endast attacker av oneiroid katatoni i det återkommande och pälsliknande förloppet av schizofreni med en temperaturhöjning och uppkomsten av ett antal somatiska störningar. Temperaturstegringen under katatonisk excitation får inte överstiga 38°C, med katatonisk stupor och substupor stiger temperaturen till 39–40°C. Temperaturkurvan är inte typisk för någon somatisk eller infektionssjukdom.

Vissa dagar kan temperaturen på kvällen vara lägre än på morgonen. Anfallets feberperiod varar inom några få, vanligtvis 1-2 veckor. Prognosen för anfall är ogynnsam om en bild av amentalliknande, okoordinerad motorisk excitation eller excitation med choreiform hyperkinesi uppträder. A.S. Tiganov anser uppkomsten av ett symptom på karfologi (stripping) vara ett extremt ogynnsamt tecken, i sådana allvarliga fall, flera blåmärken, en hypertoxisk blodbild, trofiska störningar, en jordisk-ikterisk färg på huden, såväl som utseendet av blåsor med seröst innehåll, oftare i området av armbågar, calcaneus och sacrum. Blåsorna får då en körsbärsröd färg, brister och lämnar efter sig en erosiv och dåligt läkande yta. Det kommer en dekompensation av den befintliga somatiska patologin.

Vid återkommande schizofreni uppträder vanligtvis feberkramper, det första. Möjligt återfall av anfall. Dessutom är varje efterföljande feberkramper lättare än det föregående, både när det gäller psykopatologi och när det gäller temperatur och somatiskt tillstånd. Med pälsliknande schizofreni kan både manifesta och upprepade anfall vara feber. Om sådana attacker upprepas beror deras svårighetsgrad inte på mångfalden. En annan skillnad mot periodisk schizofreni är att det ofta finns en dissociation mellan nivån av temperaturstegring och svårighetsgraden av det fysiska tillståndet; detta gäller febrila attacker av pälsliknande schizofreni, som inträffar med katatonisk excitation och katatonisk substupor. Vanligtvis förändrar feberkramper inte stereotypen av det efterföljande förloppet av varken periodisk eller pälsliknande schizofreni.

Behandling av feberkramper är mycket viktigt att starta under de första dagarna av deras utveckling. Av antipsykotika är endast klorpromazin indicerat (upp till 300-400 mg per dag) i 2-4 månader. Se till att ordinera kordiamin, vitamin C och grupp B, antihistaminer (difenhydramin, etc.). Det kan vara användbart att tillsätta seduxen till klorpromazin (in/m eller i/in upp till 30 mg per dag), särskilt under feberperioden och vid en temperatur på 38 °C och över - amidopyrin och applicera is på området halspulsådern, såväl som till inguinal- och axillärområdet. Aminosinterapi kan kombineras med ECT (3-4 sessioner en gång om dagen); dosen av aminazin reduceras till 150–200 mg per dag, och efter avslutad ECT-kur stiger den till 300–350 mg per dag. När tecken på hjärnödem uppträder, expanderar behandlingskomplexet på grund av utnämningen av kramplösande medel (no-shpa, eufillin), diuretika (furosemid 20-60 mg IV bolus, långsamt 1-2 gånger om dagen), lytisk blandning (isoton natriumklorid lösning 500 ml, till vilken 50 ml 0,5% novokain, 2 ml 1% dimedrol och 10 ml 5% askorbinsyra tillsätts) - A.S. ) och försämring av tillståndet med en kraftig minskning av muskeltonus, samt utveckling av bedövat medvetande, ECT föreskrivs. Det utförs i ett intensivt läge (1–2 sessioner per dag), och efter 2–3 dagar, efter att temperaturen har normaliserats, en session varannan dag med ett totalt antal på 3 till 12. Efter slutet av ECT, de byta till att ta lugnande medel, samt (med försiktighet!) rispolept 2-4 mg per dag. Samtidigt utförs korrigering av syra-basbalansen med metabolisk acidos, normalisering av hemodynamiken (administrering av polyglucin, reopolyglucin, hemodez). Om möjligt utförs hemosorption, plasmaferes. På vissa kliniker, vid behandling av feberkramper, är de begränsade till extrakorporeal avgiftning, utan att tillgripa utnämningen av antipsykotika.

Hälsa

En sådan psykisk störning som schizofreni har inte studerats till denna dag, och därför är den övervuxen med rykten och myter, som vi kommer att försöka avslöja i den här artikeln.

Myt 1. Schizofreni är en splittrad personlighet.

Med schizofreni det sker en splittring av mentala processer. Patientens tankar, känslor och beteende är ologiska: förlusten av en älskad kan få honom att brista ut i skratt, medan han reagerar på en glad händelse genom att gråta. En sådan person är nedsänkt i sin inre värld, som är långt ifrån moderna verkligheter: han är inte intresserad av familj, arbete eller utseende. Han kan älska och hata samtidigt, hans liv förgiftas dag för dag av tvångsmässiga röster som kan komma inifrån patienten själv och utifrån (från en radio, en icke-fungerande telefon, ett värmerör, etc.) . Samtidigt sätter röster eller bilder press på patienten och beordrar dem att utföra vissa handlingar.

Och detta är bara ytan av isberget som kallas schizofreni. I vissa fall verkar det för patienten att luften är tjock och ogenomskinlig, och därför är det helt enkelt omöjligt för dem att andas. Även ens egen kropp uppfattas som något stympat, och ibland fientligt: ​​en fysiskt frisk schizofren patient hävdar att han saknar ett eller annat organ (arm, ben, lever), han är övertygad om att han ruttnar inifrån. Inte nog med det, han kan vara säker på att underrättelsetjänsten eller främmande varelser har implanterat en sändare i hans kropp för att kontrollera hans tankar och handlingar. Samtidigt kan varken anhöriga eller läkare eller resultatet av en röntgenundersökning övertyga honom om detta. Om en patient med schizofreni vägrar behandling, är resultatet ofta bedrövligt: ​​ensamhet, förlust av familj, arbete och mål i livet, brist på försörjning, demens och fullständig nedbrytning av individen.

Med delad personlighet i en person samexisterar flera "jag" (eller "ego-tillstånd"), som avlöser varandra. De kan ha olika kön och ålder, intelligens och moraliska principer. När man ändrar egotillstånd observeras ofta minnesförlust, det vill säga att patienten kanske inte kommer ihåg vad en av hans delpersonligheter gjorde. Enkelt uttryckt lever en person som lider av en splittrad personlighet i parallella verkligheter, kommunicerar med helt andra människor och beter sig diametralt motsatt.

Slutsats: delad personlighet vid schizofreni hänvisar till splittringen av förenade mentala processer, medan det i verklig delad personlighet bildas oberoende integrerade egotillstånd. Samtidigt, med schizofreni, är varianten av utvecklingen av en delad personlighet inte utesluten.

Myt 2. Schizofreni är en farlig sjukdom för andra

Beteendet hos patienter med schizofreni kan vara otillräckligt och oförutsägbart, men de visar sällan aggression och våld mot andra. Ofta söker människor med en sådan diagnos ensamhet och självisolering, de kännetecknas av alienation.

Schizofreni är farligare inte för andra, utan för människorna själva som lider av denna sjukdom. Självmord är en av de vanligaste orsakerna till att personer med schizofreni dör i tidig ålder. Och anledningen till detta är förlusten av arbete och framtidsutsikter, rädsla för konsekvenserna av deras tillstånd och ensamhet. Ibland är det i självmord som schizofrena patienter ser befrielse från de röster och bilder som dagligen förgiftar deras liv.

Och ändå bör man inte utesluta det faktum att en person med schizofreni kan visa aggressivitet, särskilt under en period av långvarig depression och med missbruk av alkohol, droger och andra psykotropa droger. I allmänhet är fientlighet, ilska och aggression mer utmärkande för patienter med syn- och hörselhallucinationer, förutsatt att de hörbara rösterna och de synliga bilderna hotar, sätter press på en person, beordrar honom att begå ett brott. För att dränka den påträngande rösten och bli av med den är människor som lider av schizofreni till och med redo att döda. I rättvisans namn noterar vi att andelen patienter med schizofreni som är utsatta för aggression och våld är extremt låg.

Myt 3. Schizofreni utvecklas på grund av dåligt föräldraskap.

"Alla problem kommer från barndomen!" - en favoritfras av psykologer och psykiatriker. Naturligtvis är uppfostran grunden på vilken barnets hela framtida liv kommer att byggas. Och inte bara hans lycka och välbefinnande, utan också hans mentala hälsa beror på vad denna grund kommer att vara.

Men! Dåligt föräldraskap ensamt kan inte få ett barn att utveckla en sådan störning som schizofreni. Detta kräver mer vägande faktorer, bland vilka den främsta är den genetiska predispositionen för schizofreni. Samtidigt ska man inte sätta stopp för ett barn vars ena av föräldrarna är sjuk i schizofreni, eftersom psykiskt absolut friska barn ofta föds i sådana familjer. Och kom ihåg att i närvaro av "dålig" ärftlighet kan en ogynnsam familjeatmosfär och konstanta skandaler provocera en tidig uppkomst av denna störning hos ett barn.

Viktig! Många tror att en mamma eller pappa med diagnosen schizofreni inte kan uppfostra sitt barn ordentligt, ingjuta i honom de normer för moral och moral som varje civiliserat samhälle lever efter. Men så är det inte alls! Adekvat behandling, vård och stöd till anhöriga hjälper människor med schizofreni att leva ett normalt liv: älska, arbeta, ha vänner, skapa lyckliga familjer och fostra underbara barn.

Myt 4. Schizofreni är alltid ärftligt.

Det är ingen hemlighet för någon att schizofreni är ärftligt, men det betyder inte alls att om en mamma eller pappa har denna diagnos, så har barnet ingen chans att växa upp helt frisk mentalt.

Psykoterapeuter säger att om en av föräldrarna har schizofreni är risken för att utveckla denna sjukdom hos ett barn cirka 10-15%, medan hos barn vars mamma och pappa lider av denna psykiska störning ökar denna risk till 40-50%.

Man bör komma ihåg att 1% av patienterna med schizofreni inte hade släktingar med denna psykiska störning, det vill säga att de inte hade "dålig" ärftlighet.

Myt 5. Droger orsakar schizofreni

Att tala om narkotiska läkemedel som orsak till utvecklingen av schizofreni är inte helt korrekt och korrekt. Ja, droger är onda. Ja, de kan orsaka syn- och hörselhallucinationer. Ja, de förstör psyket och orsakar nedbrytning av personligheten. Men! Det finns inga bevis för att läkemedel hos en mentalt frisk person provocerar utvecklingen av schizofreni.

Men vi bör inte glömma att i närvaro av en genetisk predisposition för schizofreni kan droger bli en av utlösare för utvecklingen av denna psykiska störning.

Tyvärr lyckas inte alla patienter med schizofreni samla sin vilja till en knytnäve och fokusera på behandlingen av sin sjukdom. Många föredrar användningen av narkotiska droger (marijuana, amfetamin, LSD, kryddor och andra psykotropa stimulantia) framför kompetent behandling, som bara påskyndar processen med personlighetsförsämring och förvärrar de redan livliga symptomen på schizofreni.

Myt 6: Demens är huvudsymptomet på schizofreni

Detta är inte helt sant, särskilt i de fall där schizofreni diagnostiseras i ett tidigt skede och patienten själv följer alla recept från sin behandlande psykiater och tar medicin.

I allmänhet har demens vid schizofreni vissa egenskaper, eftersom intellektet initialt praktiskt taget inte lider. Även minnet bevaras under lång tid. Men! Tänkandet hos en person som lider av schizofreni kännetecknas av passivitet, abstraktion och nyckfullhet. Apati och bristande mening i livet leder till att lagret av kunskap och praktiska färdigheter inte används för sitt avsedda syfte, och med tiden går det helt förlorat. Patienten förnedras som person.

I allvarliga fall av schizofreni kan patienter:

• gå inte ur sängen på veckor och månader (även om deras motoriska funktioner inte är nedsatta),
• vägra att äta självständigt (men samtidigt kommer de att äta utan invändningar om de matas med sked),
• svara inte på frågor från andra (en samtalspartner för en sådan patient betyder inte mer än en tyst stol eller ett bord),
• kontrollera inte handlingar av urinering och avföring, medan neurotiska störningar kan vara helt frånvarande.

Myt 7. Många människor med schizofreni är genier.

Till och med Platon sa att genialitet och galenskap är systrar. Och det finns en viss sanning i detta, eftersom många stora personligheter hade en historia av psykiska störningar.

Till exempel, van Gogh plågades av syn- och hörselhallucinationer, vilket framkallade aggression och självmordstankar hos honom. Dessutom var han benägen till anfall av masochism.

Friedrich Nietzsche var helt enkelt besatt av idén om en superman. Själv led han av kärnmosaikschizofreni med storhetsvansinne. Han genomgick upprepade gånger behandling på psykiatriska sjukhus, där han under perioder av upplysning fortsatte att skriva sina oförgängliga filosofiska verk.

Jean Jacques Rousseau Jag såg allt som en konspiration mot mig själv. Paranoid schizofreni, förvärrad av förföljelsemani, gjorde en ensam vandrare av en enastående filosof och författare.

Nikolaj Gogol led av schizofreni med anfall av psykos. Dessutom trodde han att alla organ i hans kropp var på fel plats.

Så vad är sambandet mellan genialitet och schizofreni? Ovanlig uppfattning om världen? Förmågan att skapa konstiga associationer? Extraordinärt tänkande? Eller kanske en viss gen som kopplar samman schizofreni och kreativitet? Det finns fler frågor än svar. Men en sak är klar: skapade av genier som lider av psykiska störningar, förstör världen dem till slut.

Myt 8. Schizofreni behandlas endast på psykiatriska sjukhus.

Framsteg inom modern medicin gör det möjligt att behandla schizofreni i de flesta fall utan långvarig 24-timmars sjukhusvistelse på en psykiatrisk klinik. Patienten kan gå på dagsjukhus eller behandlas hemma.

Patienter med ett akut förlopp av schizofreni som kan skada sig själva eller andra är föremål för sjukhusvård.

Efter att det akuta tillståndet avlägsnats skrivs patienter med diagnosen schizofreni ut hem, där de genomgår rehabilitering under överinseende av anhöriga och vänner, socialsekreterare och en övervakande psykiater.

Myt 9. Personer med schizofreni ska inte arbeta.

Med schizofreni är det oerhört viktigt att en person inte tappar sociala band. Och i detta avseende blir professionell aktivitet en utmärkt hjälp för att övervinna självtvivel, isolering och alienation. Arbete hjälper inte bara att anpassa sig i samhället, utan också att hävda sig (även med en sådan diagnos kan man uppnå mycket inom yrkesområdet). Men ändå finns det ett antal yrken som inte rekommenderas för patienter med schizofreni.

För det första är det vilken som helst nattskiftsarbete . Faktum är att en kränkning av cykliska biorytmer kan leda till en försämring av tillståndet hos en patient med schizofreni.

För det andra, detta arbetsaktivitet förknippad med konstant psyko-emotionell press och stress . Konflikter på jobbet kan provocera fram ett återfall av sjukdomen. Det är också viktigt att patienten inte är oense med det team han arbetar i.

För det tredje är patienter med schizofreni kontraindicerade i någon farligt arbete, d.v.s. el, stora maskiner, brand, gas .

För det fjärde, patienter med en sådan diagnos förbjudet att komma i kontakt med vapen för att inte tala om att äga den. Därför kan du glömma en militär karriär eller arbeta inom väpnad säkerhet.

Myt 10. Schizofreni kan botas en gång för alla.

Hittills finns det inget botemedel eller behandling som helt kan bota schizofreni. Men det betyder inte alls att diagnosen "schizofreni" är en dom. Om du inte försenar diagnosen och behandlingen av denna kroniska störning, om du strikt följer alla läkarens instruktioner, tar du mediciner för att stoppa manifestationerna av schizofreni, då kan du uppnå en stabil långvarig remission.

Att uppnå en stabil remission är huvuduppgiften för läkaren och patienten med en sådan störning som schizofreni. Och du kan inte göra utan att ta medicin, oavsett vad traditionella healers säger till dig, som erbjuder dig att bli av med denna psykiska störning en gång för alla genom att gnugga och ta örtavkok. Slösa inte dyrbar tid, sök hjälp från kvalificerade psykiatriker, ta hjälp av släktingar och vänner och tro på dig själv, först då kommer det att vara möjligt att uppnå positiva resultat vid behandling av schizofreni.

Personer med schizofreni möter ofta negativa sociala attityder eftersom de det finns en fördom om att en schizofren är ett potentiellt hot mot samhället. Men bland människor med en sådan diagnos kan man möta verkligt begåvade, kreativa och briljanta personligheter.

Schizofreni på grekiska betyder "att splittra själen", detta koncept introducerades 1911 av Erwin Bleuler. Dessförinnan användes termen "prematur demens" (Dementia praecox).
Schizofreni är en kronisk, endogen psykisk sjukdom, som kännetecknas av specifika grundläggande störningar av tänkande, uppfattning, känslomässig sfär, såväl som progressiva negativa personlighetsförändringar. Typiska symtom på denna sjukdom är vanföreställningar, hallucinationer, men intellektet lider inte av schizofreni.
Schizofreni har ett långt förlopp, som går igenom vissa stadier och har ett antal mönster, syndrom och symtom.

Tecken och symtom på schizofreni

• Hörselhallucinationer, paranoida eller fantastiska vanföreställningar (produktiva symtom);
• social dysfunktion, apati, abulia, låg prestation (negativa symtom);
• Brott mot tänkande, uppmärksamhet, perception (störningar i den kognitiva sfären).

Schizofreni börjar vanligtvis i tonåren, eller lite senare, enligt nyare studier föregås sjukdomen av prodromala (pre-debut) symtom, som kan visa sig som irritabilitet, en önskan om isolering, en känsla av fientlighet mot andra, som sedan vänder sig till kortvariga psykotiska symtom.
Prodromala tecken kan uppträda två och ett halvt år, och i vissa fall ännu tidigare, innan uppenbara tecken på sjukdomen uppträder.

Positiva och negativa symtom

Positiva eller produktiva symtom:

• vanföreställningar om förföljelse, vanföreställningar om inflytande;
• hörselhallucinationer;
• tankestörningar;
• katatoni - brist på motorisk reaktion, "frysning" i en position under lång tid;
• hebephrenia - onaturligt, dumt beteende, upptåg.

Negativa eller bristsymtom:

• schism - splittring, splittring av psykologiska processer på emotionella, viljemässiga och kognitiva nivåer, sönderfall.
• resonemang - tomgångssamtal, brist på aktivitet, som patienten ständigt talar om;
• apati - en minskning av affekt, en progressiv förlust av emotionalitet;
• försämring av talförmågor, tvetydighet i talets innehåll;
• förlust av förmågan att njuta (anhedoni)
• förlust av motivation (aboulia);
• parabulia - bevarandet av känslor i en specifik "reserv"-zon, intresse för något smalt, isolerat område till nackdel för andra aktiviteter, till exempel att räkna numret på en viss bokstav i ett litterärt verk, samla avföring, etc.

En separat grupp av symtom urskiljs också, som inkluderar desorganiseringssymptom - kaotiskt tal, beteende och tänkande (desorganiseringssyndrom).

Schneiderska symtom av första rang

Kurt Schneider, en tysk psykiater (1887-1967), identifierade ett antal symtom som skiljer schizofreni från andra psykiska störningar och sjukdomar.

1. Ljudet av tankar, pseudo-hallucinationer;
2. Känslan av argumenterande röster i huvudet;
3. Hallucinationer med kommentarer;
4. Att känna att patientens rörelser är under kontroll av någon utifrån, somatisk passivitet.
5. Tankar "investeras" och "stjäl", avbrott och letargi, "blockering" av tankar.
6. Att känna radion i huvudet, tillgången på tankar för andra.
7. Medvetenhet om känslor, förnimmelser, tankar i huvudet som främmande, inbäddade utifrån, till exempel, patienten känner inte smärta, men han tvingas uppleva det.
8. Vanföreställningar om uppfattning - patienten tolkar vad som händer honom, baserat på hans interna, vanligtvis symboliska, idéer.

Schizofreni kännetecknas av att gränserna suddas ut mellan medvetenheten om sitt "jag" och "inte jag", patientens inre värld och omvärlden.

Bleulers tetrad

E. Bleiler identifierade ett komplex av 4 tecken på schizofreni som är karakteristiska för denna sjukdom:

• Associativ defekt (alogi), kränkningar av logiskt tänkande;
• Ett symptom på autism är fördjupning i ens inre värld, ett avsteg från den yttre verkligheten.
• Ambivalens - dualitet, uppkomsten i patientens sinne av ömsesidigt uteslutande känslor, attityder, övertygelser i förhållande till ett objekt samtidigt, till exempel en känsla av kärlek och hat, njutning och missnöje, begär och ovilja, etc.
• Affektiv otillräcklighet - uppkomsten av oväntade och socialt oacceptabla känslomässiga reaktioner i vardagen, till exempel manifestationen av glädje i ett tragiskt ögonblick.

Ursprunget till schizofreni

Sjukdomsprevalens

Både män och kvinnor lider av schizofreni, men i den senare börjar sjukdomen i genomsnitt 6 år senare. I barndomen, medelåldern och ålderdomen förekommer sjukdomen sällan, som regel uppträder huvudsymptomen från 20 till 30 år. Schizofreni är mer utsatt för stadsbor och människor med låga inkomster.
Schizofreni är handikappande och förkortar livet med i genomsnitt 10 år, ofta på grund av självmord.
Patienter med schizofreni är dock mindre mottagliga för virussjukdomar, förkylningar, tål förkylning bra och är mer fysiskt motståndskraftiga. Enligt statistik är de flesta potentiella patienter födda i mars-april.
Schizofreni varierar beroende på typ av kurs:

• Kontinuerlig progressiv schizofreni
• Paroxysmal
• Paroxysmal-progredient - kännetecknas av akuta eller subakuta attacker och intervall mellan dem. Efter sådana attacker, eller "förskjutningar" i patientens psyke, kvarstår irreversibla förändringar som har en negativ inverkan på hans personlighet. "Shifts", från tyska som kallas pälsrockar, gav det andra namnet till denna form av sjukdomen - pälsliknande schizofreni.
• återkommande (periodisk)

Stadier av förloppet av schizofreni

Schizofreni efter utvecklingshastighet(progression), exklusive den återkommande formen, är uppdelad i:

• Malignt (snabbt progressivt) - inträffar i en ålder av 2 till 16 år, den initiala perioden varar ungefär ett år, manifestet - upp till 4 år. Positiva symtom uppträder omedelbart och mycket ljust, senare finns det ett syndrom av apati, abulia, som endast kan övervinnas vid svår stress. Behandlingen är symptomatisk;
• Paranoid (medium progredient) - Sjukdomen manifesterar sig vid 20-45 års ålder, den föregås av en initial period (varar ca 5 år). Den manifesta perioden kännetecknas av antingen vanföreställningar eller hallucinationer, varaktigheten av denna period är cirka 20 år. I slutskedet - fragmentering delirium, tal bevaras. Med lämplig terapi är sannolikheten för remission ganska hög. Vid kontinuerligt progressiv schizofreni är symtom som vanföreställningar och hallucinationer mer uttalade än affektiva symtom, och vid paroxysmal tvärtom råder störningar i den känslomässiga-viljemässiga sfären. Behovet av slutenvård vid kontinuerligt progressiv schizofreni är 2-3 gånger per år, och i paroxysmal - ungefär 1 gång på 3 år, och remissioner i denna form av sjukdomen är mer stabila och kan vara spontana.
• Trög (låg-progressiv). Sjukdomen manifesterar sig i åldern 16 till 25 år, gränserna mellan den initiala, initiala och manifesta perioden är suddiga. Sjukdomen manifesterar sig som neurosliknande tillstånd, schizofren psykopatisering, trots sådana symtom kan en person med denna form av schizofreni leva ett normalt liv: ha familj, vänner, arbete, men sjukdomen som helhet har en negativ inverkan på hans livskvalitet.

Diagnos av schizofreni

Schizofreni diagnostiseras efter att ha avslöjat ett antal produktiva symtom på sjukdomen, deras kombination med negativa störningar i personlighetens känslomässiga och viljemässiga sfär, vilket leder till kommunikationssvårigheter i minst 6 månader. Särskild uppmärksamhet vid diagnos av schizofreni ges till sådana symtom på produktiva störningar som påverkan på patientens tankar, schism, katatoniskt syndrom. Bland de negativa symptomen är det viktigt för diagnosen att identifiera förlust av känslomässighet, omotiverad aggression, alienation, kyla. De mest uttalade symtomen vid schizofreni är "eko av tankar", otillräckliga vanföreställningar, kroniska hallucinationer (minst en månad), katatoni.
Diagnos av paranoid schizofreni:

• uttalade fenomen av vanföreställningar om förföljelse, tankeöverföring, paranoida vanföreställningar, hallucinationer.
• katatoniska störningar, minskad affekt, talstörningar är lindriga.

Diagnos av hebefrenisk form av schizofreni:

• Uttalad minskning av affekt
• Ihållande otillräcklighet av känslomässig respons
• desorientering, oorganiserat beteende;
• Svår kognitiv funktionsnedsättning, osammanhängande tal.

Diagnos av katatonisk schizofreni:
Kombinerar de allmänna symtomen på schizofreni och ett av följande symtom:

• stupor, mutism;
• otillräcklig motorisk aktivitet;
• stereotypa rörelser;
• negativism - omotiverat motstånd mot andra;
• stelhet;
• frysning i en position som ges från utsidan ("vaxflexibilitet");
• automatism, efter externa instruktioner.

I de fall där patientens tillstånd inte har specifika kriterier som är inneboende i enskilda former av schizofreni, eller symtomen är karakteristiska för flera former, och i allmänhet hans tillstånd ligger inom ramen för allmänna symtom, diagnostiseras en odifferentierad form av schizofreni.
Diagnosen postschizofren depression ställs:

• patienten hade symtom som var gemensamma för schizofreni under året;
• bevarande under lång tid av minst ett symptom;
• svårighetsgraden av det depressiva syndromet bör vara tillräckligt uttalad för att motsvara symptomen på en mild depressiv episod (F32.0).

Diagnosen av den kvarvarande formen av schizofreni ställs:
Om tillståndet tidigare inkluderade symtom som är vanliga för schizofreni som inte upptäcktes vid tidpunkten för undersökningen, samt förekomsten av minst 4 negativa tecken:

• slöhet, minskad aktivitet;
• uttalad minskning av affekt;
• passivitet, brist på initiativ;
• talfattigdom;
• uttryckslöshet, fattigdom i ansiktsuttryck, gester, frånvarande blick, etc.;
• autism, tappat intresse för det sociala livet, omvärlden.

Diagnosen av en enkel form av schizofreni ställs:

• Uttalade förändringar i personlighetsdrag, förlust av intressen, produktivitet i det sociala livet, alienation, tillbakadragande från omvärlden;
• Uppkomsten av apati, en minskning av affekt, en försvagning av den känslomässiga-viljemässiga sfären, brist på initiativ, förlust av motivation, utarmning av icke-verbalt tal.
• Tillståndet motsvarar alltid inte de karakteristiska egenskaperna för paranoid, hebefrenisk, katatonisk och odifferentierad schizofreni (F20 / 0-3).
• Symtom på demens eller organisk hjärnskada (FO) är uteslutna.

Du måste ha alla ovanstående symtom och utvecklas i minst ett år.

För att bekräfta diagnosen är det nödvändigt att avsluta en patopsykologisk studie, såväl som resultatet av kliniska och genetiska data om förekomsten av schizofreni hos patientens föräldrar och anhöriga.

Patopsykologiska tester vid schizofreni

Psykologisk undersökning av patienter med schizofreni utförs huvudsakligen med hjälp av konversationsmetoden, som låter dig identifiera den logiska inkonsekvensen av tänkande och störningen av associativa processer.
Det är möjligt att avslöja formaliteten i domar, missförstånd av den bildliga betydelsen, manifesterad som en uppsättning ord, logiskt orelaterade tankar, när patienten tolkar ordspråk och ordspråk.
Också väl informativt, i diagnosen schizofreni, är ett test för att utesluta en överflödig från den konceptuella serien - patienten utesluter antingen konceptet enligt en mening han känner till, eller så är det helt svårt att utesluta någonting.

Schizofreni förutsägelser

Ett 40-tal faktorer som bestämmer prognosen för förloppet av schizofreni har identifierats. Så manligt kön, schizofreni hos nära släktingar, lindrig sjukdomsdebut, uttalat hallucinatoriskt syndrom, "oorsakad" sjukdomsdebut är ogynnsamma faktorer, medan kvinnligt kön, frånvaro av organiska samtidiga störningar, akut debut, affektiv form, bra respons på primärterapi är gynnsamma faktorer.
Enligt statistiken dör 10-12 personer av 100 som lider av schizofreni till följd av självmord och ett 40-tal personer försöker begå självmord. De viktigaste riskfaktorerna för självmord vid schizofreni är:

• Hög intelligens;
• Manligt kön;
• Tidigare självmordsförsök;
• Ung ålder;
• Användning av droger, alkohol;
• Hallucinationer som befaller dig att göra vissa saker;
• Ineffektiva doser av mediciner;
• De första post-stationära månaderna;
• Problem i patientens sociala liv.

Trög schizofreni

Ungefär hälften av patienterna lider av schizofreni i trög form, dvs. sjukdomen är en neurotisk personlighetsstörning, med symtom som asteni, perceptuella störningar, depersonalisering. Det finns ingen progression och en uttalad form av manifestation. Inom psykiatrin accepteras även följande namn för denna form av sjukdomen: mild schizofreni, icke-psykotisk, mikroprocessiv, dold, rudimentär, amorterad, etc.
Trög schizofreni kännetecknas av en långvarig utveckling av sjukdomsstadierna, möjlig stabilisering med en försvagning av negativa symtom, långvariga remissioner och ett subkliniskt förlopp. Ibland är en ny utveckling av sjukdomen vid involutionsåldern (45-55 år) också möjlig.

Periodisk (återkommande) schizofreni

Denna form av schizofreni är komplex till sin form och symtom, svår att diagnostisera, enligt International Classification of Diseases (ICD) är listad som schizoaffektiv sjukdom.
Stadier av förekomsten av återkommande schizofreni:

1. Det förekommer i tonåren, i det inledande skedet, är förekomsten av överdriven rädsla, subdepression, asteni, såväl som somatiska störningar, förstoppning, vägran att äta etc. Karakteristisk.Längden är cirka 1-3 månader.
2. I nästa skede av utvecklingen av sjukdomen uppträder en vanföreställning, ett akut paranoid syndrom, förändringar i självmedvetenhet, depersonalisering framsteg.
3. Uttalade framsteg av affektiv-vanföreställning depersonalisering och derealisering, automatism, falsk igenkänning, ett symptom på tvillingar uppträder.
4. I detta skede finns det ett parafreniskt syndrom, storhetsvansinne, vanföreställningar om skydd, uppfattningen av patienten i detta skede är fantastisk, affektiv-vanföreställning depersonalisering och derealisering förvärras.
5. Stadiet av illusorisk-fantastisk derealisering och depersonalisering.
6. Stadiet av oneirisk bedövning av medvetande - uppfattningen av verkligheten är helt bruten, det är omöjligt att gå in i interaktion med patienten.
7. Amentativ-liknande störning av medvetandet, förvirring, katatoni, feber. I detta skede är prognosen extremt ogynnsam.

Det bör noteras att dessa stadier kan representera en separat form av sjukdomen. I de flesta fall förvärras patientens tillstånd med varje attack, men stabilisering är möjlig i något skede.

Behandling av schizofreni

I dagsläget finns det inget enskilt koncept för behandling av schizofreni, detta beror å ena sidan på att det inte finns någon konsensus om själva definitionen av schizofreni, men å andra sidan på ett antal kriterier för framgångsrik remission. har utvecklats som används i forskning och klinisk praxis. För närvarande är terapin främst inriktad på att lindra symtom och förbättra patienternas livskvalitet.
Vanliga terapier inkluderar biologiska terapier som chockterapi, insulinkomaterapi, konvulsiv terapi (används för närvarande inte), elektrokonvulsiv terapi, dietbehandling, etc.
Vid medicinsk behandling av schizofreni används följande läkemedel: antipsykotika, humörstabilisatorer, anxiolytika, nootropika, antidepressiva, psykostimulerande medel.
Den andra gruppen av metoder för att behandla schizofreni inkluderar metoder för social terapi, dvs psykoterapi och metoder för social rehabilitering.

Psykoterapi används i stor utsträckning vid behandling av schizofreni, den syftar inte bara till att korrigera symtom, utan också på att rehabilitera patienter i samhället.

Följande områden är mest framgångsrika vid behandling av schizofreni:

• Kognitiv beteendeterapi – påverkar självkänslan positivt, medvetenheten om sitt tillstånd och sin funktion i patientens samhälle, minskar symtomen.
• Kognitiv träning - denna metod är baserad på neuropsykologiska rehabiliteringstekniker som syftar till att bekämpa störningar i den kognitiva (mentala) sfären.
• Familjeterapi - riktar sig till patientens familj, har en gynnsam effekt inte bara på patienten, utan hjälper också hans nära och kära.
• Konstterapi har inte visat effektiva resultat vid behandling av schizofreni.

Sjukhusinläggning

På grund av att patienter med schizofreni i regel inte är medvetna om sin sjukdom, under tillstånd som hotar både patientens och andras liv och hälsa, behöver patienten sjukhusvård, i vissa fall obligatorisk.
Om patientens tillstånd kännetecknas av följande symtom:

• plötslig viktminskning;
• förekomsten av imperativa hallucinationer,
• självmordsförsök eller självmordstankar;
• omotiverad aggression;
• psykomotorisk agitation behöver han vård på sjukhus.

Artikel 29 i Ryska federationens lag (1992) "Om psykiatrisk vård och garantier för medborgarnas rättigheter i dess tillhandahållande" tydligt reglerar grunderna för tvångsinläggning på psykiatrisk sjukhus, nämligen:
"En person som lider av en psykisk störning får läggas in på ett psykiatriskt sjukhus utan hans samtycke eller utan samtycke av hans juridiska ombud fram till domarens beslut, om hans undersökning eller behandling är möjlig endast under sjukhusförhållanden och den psykiska störningen är allvarlig. och orsakar: dess omedelbara fara för dig själv eller andra, eller hans hjälplöshet, det vill säga oförmågan att självständigt tillgodose livets grundläggande behov, eller betydande skada på hans hälsa. på grund av försämringen av det psykiska tillståndet, om personen lämnas utan psykiatrisk vård".

Behandling under remission

Det är omöjligt att helt återhämta sig från schizofreni, men med effektiv behandling är det möjligt att uppnå långvarig remission och stabilisering, därför är det under remissionsperioden, trots den uppenbara återhämtningen, nödvändigt att fortsätta underhållsbehandlingen. Annars kommer sjukdomen att förvärras igen.
Sjukdomen är i remission, om det inte finns något delirium, hallucinationer, självmordstankar slutar, aggressivt beteende försvinner, patienten anpassar sig så långt som möjligt socialt.

I processen för framgångsrik behandling spelar patientens anhöriga en stor roll, eftersom. behandlingens effektivitet beror på deras framgångsrika samarbete med en psykiater.

Periodisk schizofreni kallas också återkommande eller återkommande. Dess skillnad från den kontinuerliga nuvarande formen är att det i detta fall inte finns några allvarliga personlighetsförändringar, därför anses periodisk schizofreni vara en relativt gynnsam form. Kvinnor är mer mottagliga för denna patologi, sjukdomen börjar när en person når vuxen ålder, vanligtvis en period från tjugofem till trettiofem år. Sjukdomen kännetecknas av väldefinierade attacker och högkvalitativa remissioner.

Strukturen av attacken kännetecknas av maniska eller depressiva symtom, vanföreställningar i en akut form, ofta finns det en grumling av medvetandet, som ibland åtföljs av katatoniska störningar. I grund och botten börjar attacken med att humöret minskar, eller vice versa, humöret stiger kraftigt, då uppstår en känsla av förvirring och oro. Det kan tyckas för patienten att något konstigt händer direkt runt honom, och att någon medvetet spelar honom ett spratt, vilseleder honom, och så vidare.

Varje omgivande fenomen ges en speciell betydelse, ibland med en fantastisk betydelse. Vidare kan en vanföreställning utvecklas beroende på humöret som patienten är i. Om han är i ett deprimerat tillstånd, uppstår idéer där kampen mellan goda och onda krafter förs, och ofta är det onda som vinner. En person är fascinerad av sådana bilder som "demoner", "onda andar". Mot denna bakgrund utesluts inte förekomsten av självmordsförsök. I händelse av att humöret är bra, är patienten i kraft av tankar om sin egen storhet, han är säker på att han upptar en speciell plats i denna värld, eller han är avsedd att uppfylla ett speciellt uppdrag. Periodisk kännetecknas av attacker som har en annan psykopatologisk struktur, samt remissioner, uttryckta i långa ljusperioder.

Orsaker till periodisk

Orsakerna till schizofreni av någon typ, inklusive periodisk schizofreni, har inte studerats i sådan utsträckning att man entydigt kan ange inverkan av en eller annan faktor. Forskare tror att den ledande rollen i utvecklingen av periodisk schizofreni är tilldelad genetiska egenskaper. Patientens kön, hans ålder har också betydelse. Män är svårast sjuka, kvinnor har mildare varianter. Om schizofreni började redan i tonåren, är dess förlopp mer maligna än hos vuxna patienter. Vissa experter hävdar att källan till sjukdomen ligger i barndomen, när utvecklingsförändringar upptäcks, vilket är en speciell dysontogenes.

Som ni vet bildas den schizoida karaktärsstrukturen i barndomen. Och ibland etablerar läkare ett samband mellan utvecklingsegenskaper och de suddiga attacker som inträffar under åldersrelaterade kriser. Kliniken för sådana attacker är dock inte specifik och är utrustad med en distinkt åldersrelaterad färg. Vanligtvis uttrycks patientens tillstånd i motorisk rastlöshet, rädsla, tvångstankar och så vidare. Det händer att patienten inte har några tecken på tidig periodisk schizofreni, och personlighetsförändringar är inte akuta, förblir oskarpa. Identifiering av sjukdomen sker endast i situationen när manifesta anfall börjar utvecklas.

I de flesta fall, innan man fastställer orsaken till periodisk schizofreni, är det först nödvändigt att skilja det från, inklusive psykopati och neuros. Dessutom bör denna patologi inte förväxlas med och reaktiva tillstånd. Om det finns tecken som gradvis ökande personlighetsförändringar, eller om de sker i steg, underlättas diagnosen schizofreni. Periodisk schizofreni har en så kallad marginalposition, när andra typer av denna sjukdom klassificeras. Det gränsar till affektiva psykoser. Likheten är att det finns ett gynnsamt förlopp, vid attacker finns det uttalade affektiva störningar.

Behandling av periodisk schizofreni

För att räkna med bra resultat är det nödvändigt att påbörja behandling av schizofreni utan dröjsmål under lång tid. Experter försäkrar att den mest effektiva behandlingen ges om den påbörjas senast två år efter sjukdomsuppkomsten. Den inledande perioden är mycket viktig, eftersom det vid denna tidpunkt är möjligt att helt stoppa de destruktiva processer som äger rum i patientens hjärna. Ibland ställs diagnosen "periodisk schizofreni" ganska sent, men behandlingen bör i alla fall inte överges, eftersom terapin fortfarande har en gynnsam effekt på patientens tillstånd.

Behandlingen av schizofreni har två riktningar, det är en psykoterapeutisk effekt och en drogeffekt. Om psykoterapeutisk behandling är att föredra, är i detta fall den avgörande positiva faktorn patientens förtroende för läkaren. Innan psykoterapeuten börjar arbeta genomgår patienten en grundlig undersökning, som är nödvändig för att identifiera tänkandets tillstånd, bedöma hans memorering av information, förmågan att koncentrera sig och så vidare. Ett individuellt schema för behandling och psykologisk påverkan utarbetas med hänsyn till de erhållna uppgifterna.

(återkommande) intäkter i form av anfall, följt av remissioner - det fullständiga försvinnandet av psykiska störningar. Anfall definieras av en mängd olika sjukdomar. Samma patient kan utveckla psykoser som liknar klinisk bild (”klichétypen”), men oftare förändras sjukdomsbilden från attack till attack. Antalet attacker kan variera från ett till många dussin, varaktighet - från dagar och veckor till många månader och till och med år.

Attacken börjar vanligtvis med affektiva störningar (se Affektiva syndrom). Ett lågt humör kan bara vara sorgligt, men ångest, förbittring, nyckfullhet, klagomål om svaghet och impotens är vanligare. Hypomana tillstånd åtföljs av entusiasm och ömhet. Intensiteten av affektiva störningar är föremål för betydande fluktuationer. Motsatta affektiva tillstånd ersätter lätt varandra. Samtidigt, särskilt med dominansen av depressiva störningar, förvärras också aptiten, förstoppning, obehag i hjärtområdet uppträder. Patienter går ofta ner i vikt.

Med fördjupningen av sjukdomen ökar ångesten kraftigt, rädsla uppträder, akut sensuell delirium, falska erkännanden (se). Den växande spänningen är till en början entusiastisk och patetisk till sin natur, och senare kan den ersättas av spänning med impulsivitet. Förvirring är vanligt.

Därefter får vanföreställningar och hallucinatoriska störningar allt mer fantastiskt innehåll. Minnen från det förflutna, många tidigare kunskaper om vad som händer runt omkring, får en fantastisk innebörd. Excitation ersätts alltmer av tillstånd av letargi och slutligen, i höjden av attacken, utvecklas en stupor, åtföljd av oneiroid grumling av medvetandet. Detta tillstånd kallas oneiroid catatonia.

En attack av återkommande schizofreni kan upphöra i vilket skede som helst av dess utveckling. I vissa fall begränsas sjukdomen endast av uppkomsten av affektiva störningar; hos andra kan utvecklingen nå oneiroidstadiet. Mellan dessa extrema stadier finns ett stort antal mellanliggande tillstånd. Vid remissioner med periodisk schizofreni från psykiska störningar kvarstår oftast milda depressiva och hypomana tillstånd.

Personlighetsförändringar vid periodisk schizofreni inträffar efter att patienten drabbats av flera attacker och uttrycks i en viss minskning av mental aktivitet, en minskning av intressekretsen, begränsad endast till hem och arbete, uppkomsten av isolering, ökad sårbarhet, underordning till släktingar . Som regel kvarstår känslan av dess smärtsamma förändring.