Den behandlande läkaren ZhKB behandling. Specialdiet för behandling av gallstenssjukdom utan kirurgi

Kronisk kalkylmässig kolecystit– Det här är en sjukdom där det bildas stenar i gallblåsans hålighet, som sedan orsakar inflammation i gallblåsan.

Kolelithiasis avser vanliga sjukdomar - förekommer hos 10-15% av den vuxna befolkningen. Hos kvinnor förekommer denna sjukdom 2-3 gånger oftare än hos män. Kolecystit är en uråldrig mänsklig sjukdom. De första gallstenarna upptäcktes under studiet av egyptiska mumier.

Anatomi och fysiologi av gallblåsan

Gallblåsan är ett ihåligt, päronformat organ. projicerade gallblåsan ungefär i mitten av höger hypokondrium.

Längden på gallblåsan är från 5 till 14 centimeter, och kapaciteten är 30-70 milliliter. I urinblåsan urskiljs botten, kropp och hals.

Gallblåsans vägg består av slemhinnor, muskel- och bindvävsmembran. Slemhinnan består av epitel och olika körtelceller. Det muskulösa lagret är uppbyggt av slät muskelfibrer. Vid halsen bildar slemhinnorna och muskelhinnorna en ringmuskel som förhindrar utsläpp av galla vid fel tidpunkt.

Blåshalsen fortsätter in i den cystiska kanalen, som sedan smälter samman med den gemensamma leverkanalen för att bilda den gemensamma gallgången.
Gallblåsan ligger på den nedre ytan av levern så att den breda änden av gallblåsan (botten) sträcker sig något utanför leverns nedre kant.

Gallblåsan har till uppgift att lagra, koncentrera gallan och utsöndra galla efter behov.
Levern producerar galla och, som onödigt, ansamlas galla i gallblåsan.
Väl i blåsan koncentreras gallan genom absorption av överflödigt vatten och spårämnen av urinblåsan.

Utsöndringen av galla sker efter att ha ätit. muskellager bubblan reduceras, vilket ökar trycket i gallblåsan till 200-300 mm. vattenpelare. Under påverkan av tryck slappnar sfinktern av och gallan kommer in i cystiska kanalen. Gallan kommer sedan in i den gemensamma gallgången, som mynnar ut i tolvfingertarmen.

Gallans roll i matsmältningen

Galla i tolvfingertarmen skapar de nödvändiga förutsättningarna för aktiviteten av enzymer i bukspottkörteln. Galla löser upp fetter, vilket bidrar till att dessa fetter tas upp ytterligare. Galla är involverad i absorptionen av vitaminerna D, E, K, A i tunntarmen. Galla stimulerar också utsöndringen av bukspottkörteljuice.

Orsaker till utvecklingen av kronisk calculous cholecystit

Den främsta orsaken till calculous cholecystit är bildandet av stenar.
Det finns många faktorer som leder till bildandet av gallsten. Dessa faktorer är indelade i: oföränderliga (de som inte kan påverkas) och de som kan ändras.

Fasta faktorer:

• Golv. Oftast blir kvinnor sjuka på grund av användning av preventivmedel, förlossning (östrogener, som är förhöjda under graviditeten, ökar absorptionen av kolesterol från tarmarna och dess rikliga utsöndring med galla).
• Ålder. Personer i åldern 50 till 60 är mer benägna att drabbas av kolecystit.
• genetiska faktorer. Dessa inkluderar familjär anlag, olika medfödda anomalier gallblåsan.
• etnisk faktor. Största antalet fall av kolecystit observeras hos indianer som bor i sydvästra USA och i japanerna.

Faktorer som kan påverkas.

• Näring. Ökad konsumtion av animaliskt fett och godis, samt hunger och snabb förlust vikt kan orsaka kolecystit.
• Fetma. Mängden kolesterol i blodet och gallan ökar, vilket leder till att det bildas stenar
• Sjukdomar i mag-tarmkanalen. Crohns sjukdom, resektion (borttagning) av en del av tunntarmen
• Mediciner. Östrogener, preventivmedel, diuretika (diuretika) - ökar risken för kolecystit.
• Hypodynami (fixerad, stillasittande livsstil)
• Minskad tonus i musklerna i gallblåsan

Hur bildas stenar?

Stenar är från kolesterol, från gallpigment och blandade.
Processen för bildning av stenar från kolesterol kan delas in i två faser:

Första fasen- brott mot gallan av förhållandet mellan kolesterol och lösningsmedel (gallsyror, fosfolipider).
I denna fas sker en ökning av mängden kolesterol och en minskning av mängden gallsyror.

En ökning av kolesterol uppstår på grund av en felfunktion hos olika enzymer.
- minskad hydroxylasaktivitet (påverkar kolesterolsänkning)
- minskad aktivitet av acetyltransferas (omvandlar kolesterol till andra ämnen)
- ökad nedbrytning av fetter från kroppens fettlager (ökar mängden kolesterol i blodet).

nedgång fettsyror inträffar av följande skäl.
- Brott mot syntesen av fettsyror i levern
- Ökad utsöndring av gallsyror från kroppen (försämrad absorption av fettsyror i tarmen)
- Brott mot intrahepatisk cirkulation

Andra fasen - galla mättad med kolesterol bildar en stasis av galla (stagnation av galla i urinblåsan), då sker kristalliseringsprocessen - bildar kristaller av kolesterolmonohydrat. Dessa kristaller håller ihop och bildar stenar av olika storlekar och sammansättningar.
Kolesterolstenar kan vara enkla eller flera och är vanligtvis runda eller ovala till formen. Färgen på dessa stenar är gulgrön. Storleken på stenar varierar från 1 millimeter till 3-4 centimeter.

Gallpigmentstenar bildas på grund av en ökning av mängden obundet, vattenolösligt bilirubin. Dessa stenar är sammansatta av olika polymerer av bilirubin och kalciumsalter.
Pigmentstenar är vanligtvis små i storlek upp till 10 millimeter. Vanligtvis finns det flera bitar i bubblan. Dessa stenar är svarta eller grå.

Oftast (80-82% av fallen) är det blandade stenar. De består av kolesterol, bilirubin och kalciumsalter. Med antalet stenar är alltid flera, gulbruna.

Symtom på gallstenssjukdom

I 70-80% av fallen utvecklas kronisk calculous cholecystit asymptomatiskt i flera år. Att hitta stenar i gallblåsan i dessa fall sker av en slump - under ett ultraljud gjort för andra sjukdomar.

Symtom uppträder endast om stenen rör sig genom cystiska kanalen, vilket leder till blockering och inflammation.

Beroende på stadiet av kolelithiasis särskiljs också symptomen som presenteras i nästa avsnitt av artikeln.

Kliniska stadier av gallstenssjukdom

1. Stadium av överträdelse fysiska och kemiska egenskaper galla.
Det finns inga kliniska symtom i detta skede. Diagnosen kan endast göras genom att studera gallan. Kolesterol "snöflingor" (kristaller) finns i gallan. Biokemisk analys galla visar en ökning av koncentrationen av kolesterol och en minskning av mängden gallsyror.

2. Latent stadium.
I detta skede finns det inga klagomål från patienten. Det finns redan stenar i gallblåsan. Diagnos kan ställas med ultraljud.

3. Stadiet för uppkomsten av symtom på sjukdomen.
– Biliär kolik är en mycket svår, paroxysmal och skarp smärta som varar från 2 till 6 timmar, ibland mer. Smärtattacker uppträder vanligtvis på kvällen eller natten.

Smärtan finns i höger hypokondrium och sprider sig till höger skulderblad och höger livmoderhalsregion. Smärta uppstår oftast efter en rik, fet måltid eller efter mycket fysisk aktivitet.

Produkter efter intag som kan orsaka smärta:

• Grädde
• Alkohol
• kakor
• Kolsyrade drycker

Andra symtom på sjukdomen:

• Ökad svettning
• Frossa
• Ökning av kroppstemperaturen upp till 38 grader Celsius
• Kräkningar galla som inte ger lindring

4. Stadium av utveckling av komplikationer

I detta skede, komplikationer som:
Akut kolecystit Denna sjukdom kräver omedelbart kirurgiskt ingrepp.

Hydrocele av gallblåsan. Det finns en blockering av den cystiska kanalen av en sten eller förträngning till en fullständig blockering av kanalen. Utsläppet av galla från urinblåsan upphör. Galla absorberas från urinblåsan genom väggarna, och en serös-slemhemlighet utsöndras i dess lumen.
Gradvis ackumuleras hemligheten sträcker väggarna i gallblåsan, ibland till en enorm storlek.

Perforering eller bristning av gallblåsan leder till utveckling av gallperitonit (inflammation i bukhinnan).

leverböld. Begränsad ansamling av pus i levern. En abscess bildas när en del av levern förstörs. Symtom: värme upp till 40 grader, berusning, leverförstoring.
Denna sjukdom behandlas endast kirurgiskt.

gallblåscancer. Kronisk calculous cholecystit ökar kraftigt risken för cancer.

Diagnos av gallstenssjukdom

Vid ovanstående symtom bör du konsultera en gastroenterolog eller allmänläkare.

Samtal med en läkare
Läkaren kommer att fråga dig om dina besvär. Avslöja orsakerna till sjukdomen. Han kommer att uppehålla sig särskilt i detalj om näring (efter att ha tagit, vilken mat mår du dåligt av?). Ange sedan all data i medicinskt kort och börja sedan kolla.

Inspektion
Undersökningen inleds alltid med en visuell undersökning av patienten. Om patienten vid tidpunkten för undersökningen klagar över svår smärta, kommer hans ansikte att uttrycka lidande.

Patienten kommer att ligga i ryggläge med benen böjda och förda till magen. Denna position är forcerad (minskar smärta). Jag skulle också vilja notera ett mycket viktigt tecken, när patienten vänds över till vänster sida, intensifieras smärtan.

Palpation (palpering av buken)
Med ytlig palpation bestäms flatulens (uppblåsthet) i buken. Överkänslighet i höger hypokondrium bestäms också. Det kan finnas muskelspänningar i buken.

Med djup palpation kan en förstorad gallblåsa fastställas (normalt är gallblåsan inte palpabel). Också, med djup palpation, bestäms specifika symtom.
1. Murphys symptom - uppkomsten av smärta under inspiration vid tidpunkten för sondering av höger hypokondrium.

2. Ortners symptom - uppkomsten av smärta i höger hypokondrium, när man knackar (slagverk) på höger kustbåge.

Ultraljud av lever och gallblåsa
På ultraljud är förekomsten av stenar i gallblåsan väl bestämd.

Tecken på närvaron av stenar på ultraljud:
1. Förekomst av fasta strukturer i gallblåsan
2. Rörlighet (rörelse) av stenar
3. Ultraljudshypoeko (synligt som ett vitt gap på bilden) spår under stenen
4. Förtjockning av väggarna i gallblåsan mer än 4 millimeter

röntgen bukhålan
Klart synliga stenar, som inkluderar kalciumsalter

Kolecystografi- studera med kontrast för bättre visualisering av gallblåsan.

datortomografi- utförs vid diagnos av kolecystit och andra sjukdomar

Endoskopisk kolangiopankreatografi- används för att bestämma platsen för en sten i den gemensamma gallgången.

Förloppet av kronisk calculous cholecystit
Asymtomatisk form av kolecystit uppstår under en lång tid. Från ögonblicket för upptäckt av stenar i gallblåsan inom 5-6 år börjar endast 10-20% av patienterna utveckla symtom (klagomål).
Utseendet av eventuella komplikationer indikerar ett ogynnsamt förlopp av sjukdomen. Dessutom behandlas många komplikationer endast kirurgiskt.

Behandling av gallstenssjukdom

Behandlingsstadier:
1. Förebyggande av stenrörelse och relaterade komplikationer
2. Litolytisk (stenkrossning) terapi
3. Behandling av metaboliska (utbytes-) störningar

I det asymtomatiska stadiet av kronisk kolecystit är den huvudsakliga behandlingsmetoden diet.

Diet för gallstenssjukdom

Måltider bör vara fraktionerade, i små portioner 5-6 gånger om dagen. Temperaturen på maten bör vara - om kalla rätter, då inte lägre än 15 grader, och om varma rätter, då inte högre än 62 grader Celsius.

Förbjudna produkter:

Alkoholhaltiga drycker
- baljväxter, i alla typer av beredning
- mejeriprodukter med hög fetthalt (grädde, helmjölk)
- någon stekt mat
- kött från feta varianter(gås, anka, fläsk, lamm), ister
- oljig fisk, saltad, rökt fisk, kaviar
- någon form av konserver
- svamp
- färskt bröd (särskilt varmt bröd), krutonger
- kryddor, kryddor, salthalt, inlagda produkter
- kaffe, choklad, kakao, starkt te
- salta, hårda och feta ostsorter

Ostar kan ätas, men med låg fetthalt

Grönsaker bör konsumeras i kokt, bakad form (potatis, morötter). Det är tillåtet att använda finhackad kål, mogen gurka, tomater. grönlök, persilja att använda som tillskott till rätter

Kött från fettfria sorter (nötkött, kalvkött, kanin), samt (kyckling och kalkon utan skinn). Kött bör konsumeras kokt eller bakat. Det rekommenderas också att använda köttfärs (kotletter)

Vermicelli och pasta tillåts

Söta mogna frukter och bär, samt olika sylt och hopkok

Drycker: inte starkt te, inte sura juicer, olika mousser, kompotter

Smör (30 gram) i fat

Fiskar med låg fetthalt är tillåtna (abborre, torsk, gädda, braxen, abborre, kummel). Det rekommenderas att använda fisken i kokt form, i form av kotletter, aspic

Kan användas helmjölk. Du kan även tillsätta mjölk olika spannmål.
Ej sur keso, icke-sur fettfri yoghurt är tillåten

Effektiv behandling av kolecystit, när symtom är närvarande, är endast möjlig på sjukhus!

Läkemedelsbehandling av gallkolik (smärtsymptom)

Vanligtvis börjar behandlingen med M-antikolinergika (för att minska spasm) - atropin (0,1% -1 milliliter intramuskulärt) eller Platifilin - 2% -1 milliliter intramuskulärt

Om antikolinergika inte hjälper, används kramplösande medel:
Papaverine 2% - 2 milliliter intramuskulärt eller Drotaverine (Noshpa) 2% - 2 milliliter.

Baralgin 5 milliliter intramuskulärt eller Pentalgin även 5 milliliter används som smärtstillande medel.
Vid mycket svår smärta används Promedol 2% - 1 ml.

Förhållanden under vilka effekten av behandlingen kommer att vara maximal:
1. stenar som innehåller kolesterol
2. mindre än 5 millimeter i storlek
3. stenarnas ålder är högst 3 år
4. ingen fetma
Använd läkemedel som Ursofalk eller Ursosan - 8-13 mg per kilo kroppsvikt per dag.
Behandlingsförloppet bör fortsätta i 6 månader till 2 år.

Metod för direkt förstörelse av stenar
Metoden bygger på direktinjicering av en stark stenlösningsmedel i gallblåsan.

Extrakorporeal chockvågslitotripsi- krossa stenar med hjälp av energin från stötvågor som genereras utanför människokroppen.

Denna metod utförs med hjälp av olika enheter som producerar olika typer av vågor. Till exempel vågor som skapas av en laser, en elektromagnetisk installation, en installation som producerar ultraljud.

Någon av enheterna installeras i gallblåsans projektion, sedan verkar vågor från olika källor på stenarna och de krossas till små kristaller.

Sedan utsöndras dessa kristaller fritt tillsammans med gallan i tolvfingertarmen.
Denna metod används när stenarna inte är större än 1 centimeter och när gallblåsan fortfarande fungerar.
I andra fall, i närvaro av symtom på kolecystit, rekommenderas operation för att avlägsna gallblåsan.

Kirurgiskt avlägsnande av gallblåsan

Det finns två huvudtyper av kolecystektomi (borttagning av gallblåsan)
1. Standard kolecystektomi
2. Laparoskopisk kolecystektomi

Den första typen har använts under lång tid. Standardmetod baserat på bukkirurgi (med öppen bukhåla). Nyligen har det använts mindre och mindre på grund av frekvent postoperativa komplikationer.

Den laparoskopiska metoden är baserad på användningen av en laparoskopapparat. Denna apparat består av flera delar:
- videokameror med hög förstoring
- olika typer av verktyg
Fördelar med den andra metoden jämfört med den första:
1. Laparoskopisk kirurgi kräver inga stora snitt. Snitten görs på flera ställen och är mycket små.
2. Sömmarna är kosmetiska, så de är praktiskt taget osynliga
3. Hälsan återställs 3 gånger snabbare
4. Antalet komplikationer är tio gånger mindre

Förebyggande av gallstenssjukdom

Primär prevention– är att förhindra bildning av stenar. Den huvudsakliga metoden för förebyggande är sport, kost, uteslutning av alkohol, uteslutning av rökning, viktminskning vid övervikt.

Sekundär prevention är att förhindra komplikationer. Den huvudsakliga metoden för förebyggande är effektiv behandling kronisk kolecystit beskriven ovan.

Varför är gallstenssjukdom farlig?

Gallstenssjukdom eller calculous cholecystit är bildandet av stenar i gallblåsan. Ofta orsakar detta en uttalad inflammatorisk process och leder till uppkomsten av allvarliga symtom. Först och främst manifesteras sjukdomen av svår smärta, en kränkning av utflödet av galla från gallblåsan och matsmältningsrubbningar. Behandling kolelitiasis brukar kallas en kirurgisk profil. Detta förklaras av det faktum att den inflammatoriska processen som orsakas av förflyttning av stenar utgör ett allvarligt hot mot patienters hälsa och liv. Det är därför problemet vanligtvis löses på det snabbaste sättet - borttagning av gallblåsan tillsammans med stenar.

Gallstenssjukdom är först och främst farlig med följande komplikationer:

• Perforering av gallblåsan. En perforation är en bristning av gallblåsan. Det kan orsakas av förflyttning av stenar eller för mycket sammandragning ( spasm) glatt muskulatur i organet. I det här fallet kommer organets innehåll in i bukhålan. Även om det inte fanns någon pus inuti, kan själva gallan orsaka allvarlig irritation och inflammation i bukhinnan. Den inflammatoriska processen sträcker sig till tarmslingor och andra angränsande organ. Oftast finns det opportunistiska mikrober i gallblåsans hålighet. I bukhålan förökar de sig snabbt, inser sin patogena potential och leder till utvecklingen av peritonit.
• Empyem i gallblåsan. Ett empyem är en samling pus i en naturlig kroppshåla. Med calculous cholecystit fastnar stenen ofta i nivå med blåshalsen. Till en början leder detta till vattusot - ackumulering av slemsekret i organets hålighet. Trycket inuti ökar, väggarna sträcker sig, men kan dra ihop sig spastiskt. Detta leder till svår smärta - gallkolik. Om en sådan tilltäppt gallblåsa blir infekterad, förvandlas slemmet till pus och empyem uppstår. Vanligtvis är patogener bakterier från släktena Escherichia, Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Pseudomonas, mindre ofta Clostridium och några andra mikroorganismer. De kan intas genom blodomloppet eller färdas upp i gallgången från tarmarna. Med ansamling av pus förvärras patientens tillstånd kraftigt. Temperaturen stiger, huvudvärken intensifieras ( på grund av absorption av slaggprodukter i blodet). Utan akut operation spricker gallblåsan, dess innehåll kommer in i bukhålan, vilket orsakar purulent peritonit. I detta skede ( efter rasten) sjukdomen slutar ofta med att patienten dör, trots läkarnas ansträngningar.
• Reaktiv hepatit. Den inflammatoriska processen från gallblåsan kan spridas till levern och orsaka inflammation. Levern lider också av en försämring av det lokala blodflödet. Vanligtvis detta problem till skillnad från viral hepatit) går över ganska snabbt efter avlägsnande av gallblåsan - huvudcentrum för inflammation.
• Akut kolangit. Denna komplikation involverar blockering och inflammation i gallgången. I detta fall störs utflödet av galla av en sten som sitter fast i kanalen. Eftersom gallgångarna är kopplade till bukspottkörtelns kanaler kan pankreatit också utvecklas parallellt. Akut kolangit uppstår med svår feber, frossa, gulsot, svår smärta i höger hypokondrium.
• Akut pankreatit. Uppstår vanligtvis på grund av brist på galla ( som inte frigörs från den igensatta blåsan) eller blockering av den gemensamma kanalen. Bukspottkörteljuicen innehåller Ett stort antal starka matsmältningsenzymer. Deras stagnation kan orsaka nekros ( död) av själva körteln. Denna form av akut pankreatit utgör ett allvarligt hot mot patientens liv.
• Gallfistel. Om gallsten inte orsakar svår smärta, kan patienten ignorera dem under lång tid. Men den inflammatoriska processen i organväggen ( direkt runt stenen) utvecklas fortfarande. Förstörelsen av väggen och dess "lödning" med närliggande anatomiska strukturer inträffar gradvis. Med tiden kan en fistel bildas som förbinder gallblåsan med andra ihåliga organ. Dessa organ kan vara tolvfingertarmen ( oftare), mage, tunntarm, tjocktarm. Det finns också alternativ för fistlar mellan gallgångarna och dessa organ. Om stenarna själva inte stör patienten, kan fistlar orsaka luftansamling i gallblåsan, kränkningar av utflödet av galla ( och intolerans mot fet mat), gulsot, kräkningar av galla.
• Paravesikal abscess. Denna komplikation kännetecknas av ansamling av pus nära gallblåsan. Vanligtvis avgränsas bölden från resten av bukhålan av sammanväxningar som har uppstått mot bakgrunden inflammatorisk process. Ovanifrån är abscessen begränsad till den nedre kanten av levern. Komplikationen är farlig genom spridning av infektion med utveckling av peritonit, nedsatt leverfunktion.
• Förträngningar av ärr. Förträngningar är platser för förträngningar i gallgången som förhindrar det normala gallflödet. Vid kolelithiasis kan denna komplikation uppstå som ett resultat av inflammation ( kroppen svarar med överdriven bildning av bindväv - ärr) eller som en konsekvens av ett ingrepp för att ta bort stenar. Hur som helst kan förträngningar kvarstå även efter återhämtning och allvarligt påverka kroppens förmåga att smälta och absorbera fet mat. Dessutom, om stenar tas bort utan att ta bort gallblåsan, kan strikturer orsaka gallstas. I allmänhet är personer med dessa kanalförträngningar mer benägna att återfalla ( upprepad inflammation i gallblåsan).
• Sekundär biliär cirros. Denna komplikation kan uppstå om gallsten hindrar gallflödet under en längre tid. Faktum är att gallan kommer in i gallblåsan från levern. Dess överflöde orsakar stagnation av gallan i kanalerna i själva levern. Det kan så småningom leda till att hepatocyter dör ( normala leverceller) och deras ersättning bindväv, som inte utför de nödvändiga funktionerna. Detta fenomen kallas cirros. Resultatet är allvarliga kränkningar av blodkoagulering, nedsatt absorption fettlösliga vitaminer (A, D, E, K), ansamling av vätska i bukhålan ( ascites), allvarlig berusning ( förgiftning) organism.

Således kräver gallstenssjukdom en mycket seriös inställning. Med frånvaro diagnos i tid och behandling, kan det avsevärt skada patientens hälsa och ibland äventyra hans liv. För att öka chanserna för en framgångsrik återhämtning bör de första symtomen på calculous cholecystit inte ignoreras. Att se en läkare tidigt kan ofta hjälpa till att upptäcka stenar när de ännu inte har nått en betydande storlek. I det här fallet är sannolikheten för komplikationer lägre och det kanske inte är nödvändigt att tillgripa kirurgisk behandling med avlägsnande av gallblåsan. Men om nödvändigt, samtycka till operationen är fortfarande nödvändigt. Endast den behandlande läkaren kan adekvat bedöma situationen och välja den mest effektiva och säkra behandlingsmetoden.

Kan calculous cholecystit botas utan operation?

För närvarande är kirurgisk ingrepp fortfarande det mest effektiva och berättigade sättet att behandla calculous cholecystit. Med bildandet av stenar i gallblåsan utvecklas som regel en inflammatorisk process, som inte bara stör organets funktion, utan också utgör ett hot mot kroppen som helhet. Kirurgi för att ta bort gallblåsan tillsammans med stenar är den lämpligaste behandlingen. I frånvaro av komplikationer förblir risken för patienten minimal. Själva organet tas vanligtvis bort endoskopiskt ( utan dissektion av främre bukväggen, genom små hål).

De viktigaste fördelarna med kirurgisk behandling av calculous cholecystit är:

• Radikal lösning på problemet. Borttagning av gallblåsan garanterar att smärtan upphör ( gallkolik), eftersom kolik uppträder på grund av sammandragningar av musklerna i detta organ. Dessutom finns det ingen risk för återfall ( upprepade exacerbationer ) gallstenssjukdom. Gallan kan inte längre samlas i urinblåsan, stagnera och bilda stenar. Det kommer att gå direkt från levern till tolvfingertarmen.
• Patientsäkerhet. Idag, endoskopisk borttagning av gallblåsan ( kolecystektomi) är en rutinoperation. Risken för komplikationer under operationen är minimal. Med förbehåll för alla regler för asepsis och antisepsis är postoperativa komplikationer inte heller troliga. Patienten återhämtar sig snabbt och kan skrivas ut ( i samråd med behandlande läkare) några dagar efter operationen. Efter några månader kan han leva det mest normala livet, förutom en speciell diet.
• Förmåga att behandla komplikationer. Många patienter går till läkaren för sent, när komplikationer av calculous cholecystit börjar dyka upp. Sedan kirurgi helt enkelt nödvändigt att ta bort pus, inspektera grannkroppar, en adekvat riskbedömning för livet.

Operationen har dock också sina baksidor. Många patienter är helt enkelt rädda för anestesi och operation. Dessutom är varje operation påfrestande. Det finns en risk ( om än minimalt) postoperativa komplikationer, på grund av vilka patienten måste stanna på sjukhuset i flera veckor. Den största nackdelen med kolecystektomi är borttagandet av själva organet. Galla efter denna operation ackumuleras inte längre i levern. Det går kontinuerligt in i tolvfingertarmen en liten mängd. Kroppen förlorar förmågan att reglera gallflödet i vissa delar. På grund av detta måste du följa en diet utan mat resten av ditt liv. fet mat (inte tillräckligt med galla för att emulgera fetter).

Nuförtiden finns det flera sätt för icke-kirurgisk behandling av calculous cholecystit. Vart i vi pratar inte om symtomatisk behandling (muskelspasmer lindring, smärtlindring), nämligen att bli av med stenar inuti gallblåsan. Den största fördelen med dessa metoder är bevarandet av själva organet. Med ett framgångsrikt resultat befrias gallblåsan från stenar och fortsätter att utföra sina funktioner för att ackumulera och doserad gallsekretion.

Det finns tre huvudmetoder för icke-kirurgisk behandling av calculous cholecystit:

• Medicinsk upplösning av stenar. Denna metod är kanske den säkraste för patienten. Under lång tid måste patienten ta läkemedel baserade på ursodeoxycholsyra. Det främjar upplösningen av stenar som innehåller gallsyror. Problemet är att även för att lösa upp små stenar är det nödvändigt att ta medicinen regelbundet i flera månader. Om vi ​​pratar om större stenar kan kursen försenas med 1 - 2 år. Det finns dock ingen garanti för att stenarna kommer att lösas upp helt. Beroende på metabolismens individuella egenskaper kan de innehålla föroreningar som inte kommer att lösas upp. Som ett resultat kommer stenarna att minska i storlek, symtomen på sjukdomen kommer att försvinna. Denna effekt kommer dock att vara tillfällig.
• Ultraljudskrossning av stenar. Idag är det ganska vanligt att krossa stenar med hjälp av ultraljudsvågor. Förfarandet är säkert för patienten, lätt att utföra. Problemet är att stenarna krossas till vassa fragment, som fortfarande inte kan lämna gallblåsan utan att skada den. Dessutom är problemet med stagnation av gallan inte löst radikalt, och efter ett tag ( vanligtvis flera år) stenar kan bildas igen.
• Laserborttagning av sten. Det används ganska sällan på grund av den höga kostnaden och relativt låg effektivitet. Stenar utsätts också för en slags krossning och faller isär. Men även dessa delar kan skada organets slemhinna. Dessutom finns det en hög risk för återfall ( återbildning av stenar). Sedan måste proceduren upprepas.

Således existerar icke-kirurgisk behandling av calculous cholecystit. Det används dock främst för små stenar, såväl som för behandling av patienter som är farliga att operera ( på grund av komorbiditeter). Dessutom rekommenderas ingen av de icke-kirurgiska metoderna för stenborttagning under det akuta förloppet av processen. Associerad inflammation kräver exakt kirurgisk behandling områden med undersökning av angränsande organ. Detta kommer att undvika komplikationer. Om en intensiv inflammation redan har börjat, löser inte ensam krossning av stenarna problemet. Därför används alla icke-kirurgiska metoder främst för behandling av patienter med stenbärande ( kroniska sjukdomsförloppet).

När behövs operation för gallstenssjukdom?

Gallstenssjukdom eller calculous cholecystit kräver i de allra flesta fall i ett visst stadium av sjukdomen kirurgisk behandling. Detta beror på det faktum att stenarna som bildas i gallblåsan vanligtvis bara hittas med en uttalad inflammatorisk process. Denna process kallas akut kolecystit. Patienten är orolig för svår smärta i höger hypokondrium ( kolik), som förvärras efter att ha ätit. Temperaturen kan också stiga. I akut skede det finns risk för allvarliga komplikationer, så de försöker lösa problemet radikalt och snabbt. Kolecystektomi är en sådan lösning - en operation för att ta bort gallblåsan.

Kolecystektomi innebär fullständigt avlägsnande av urinblåsan tillsammans med stenarna den innehåller. Med ett okomplicerat sjukdomsförlopp garanterar det en lösning på problemet, eftersom gallan som bildas i levern inte längre kommer att ackumuleras och stagnera. Pigmenten kommer helt enkelt inte att kunna bilda stenar igen.

Det finns många indikationer för kolecystektomi. De är indelade i absoluta och relativa. Absoluta indikationer är de utan vilka allvarliga komplikationer kan utvecklas. Således, om operationen inte utförs när det finns absoluta indikationer, kommer patientens liv att äventyras. I detta avseende försöker läkare i sådana situationer alltid övertyga patienten om behovet av kirurgisk ingrepp. Det finns inga andra behandlingar tillgängliga eller så tar de för lång tid och ökar risken för komplikationer.

Absoluta indikationer för kolecystektomi vid kolelitiasis är:

• Ett stort antal stenar. Om gallsten ( oavsett deras antal och storlek) upptar mer än 33% av organvolymen, bör kolecystektomi utföras. Det är nästan omöjligt att krossa eller lösa upp ett så stort antal stenar. Samtidigt fungerar inte organet, eftersom väggarna är mycket sträckta, de drar ihop sig dåligt, stenar täpper regelbundet till nackområdet och stör utflödet av galla.
• Frekvent kolik. Smärtattacker vid kolelithiasis kan vara mycket intensiva. Ta bort dem med kramplösande läkemedel. dock frekvent kolik säga att läkemedelsbehandling inte är framgångsrik. I det här fallet är det bättre att ta bort gallblåsan, oavsett hur många stenar som finns i den och vilken storlek de är.
• Stenar i gallgången. När gallgångarna blockeras av en sten från gallblåsan förvärras patientens tillstånd kraftigt. Utflödet av galla slutar helt, smärtan intensifieras, utvecklas obstruktiv gulsot (på grund av den fria fraktionen av bilirubin).
• Biliär pankreatit. Pankreatit är en inflammation i bukspottkörteln. Detta organ har en gemensam utsöndringskanal med gallblåsan. I vissa fall, med calculous cholecystit, störs utflödet av pankreasjuice. Förstörelsen av vävnader i pankreatit äventyrar patientens liv, så problemet måste omedelbart åtgärdas genom kirurgiskt ingrepp.

Till skillnad från absoluta indikationer tyder relativa indikationer på att det finns andra behandlingar än kirurgi. Till exempel när kronisk kurs kolelithiasis stenar kanske inte stör patienten under lång tid. Han har inte kolik eller gulsot, vilket händer i det akuta sjukdomsförloppet. Läkarna tror dock att sjukdomen i framtiden kan förvärras. Patienten kommer att erbjudas en planerad operation, men detta kommer att vara en relativ indikation, eftersom han vid tidpunkten för operationen praktiskt taget inte har några klagomål och ingen inflammatorisk process.

Separat bör det noteras kirurgisk behandling av komplikationer av akut kolecystit. I det här fallet talar vi om spridningen av den inflammatoriska processen. Problem med gallblåsan återspeglas i arbetet med närliggande organ. I sådana situationer kommer operationen att inkludera inte bara borttagning av gallblåsan med stenar, utan också lösningen av de resulterande problemen.

Kirurgisk behandling utan misslyckande kan också vara nödvändig för följande komplikationer av gallstenssjukdom:

• Peritonit. Peritonit är en inflammation i bukhinnan, membranet som täcker de flesta bukorganen. Denna komplikation uppstår när den inflammatoriska processen sprider sig från gallblåsan eller perforeringen ( glipa) av detta organ. Galla, och ofta ett stort antal mikrober, kommer in i bukhålan, där intensiv inflammation börjar. Operationen är nödvändig inte bara för att ta bort gallblåsan, utan också för att noggrant desinficera bukhålan som helhet. Det är omöjligt att skjuta upp kirurgiskt ingrepp, eftersom peritonit är fyllt med patientens död.
• Gallgångsförträngningar. Förträngningar kallas för förträngning av kanalen. Sådan förträngning kan bildas på grund av den inflammatoriska processen. De hindrar utflödet av galla och orsakar stagnation i levern, även om själva gallblåsan kan avlägsnas. Kirurgiskt ingrepp nödvändigt för att eliminera förträngningar. Som regel utvidgas det avsmalnande området eller görs en bypass för galla från levern till tolvfingertarmen. Förutom operation effektiv lösning detta problem finns inte.
• ansamling av pus. Purulenta komplikationer av gallstenssjukdom uppstår när en infektion kommer in i gallblåsan. Om pus ackumuleras inuti organet och gradvis fyller det, kallas en sådan komplikation empyem. Om pus ackumuleras nära gallblåsan, men inte sprids genom bukhålan, talar de om en paravesikal abscess. Patientens tillstånd med dessa komplikationer försämras kraftigt. Risken att sprida smittan är stor. Operationen inkluderar avlägsnande av gallblåsan, tömning av den purulenta kaviteten och grundlig desinficering för att förhindra peritonit.
• Gallfistel. Gallblåsefistlar är patologiska öppningar mellan gallblåsan ( mindre vanligt i gallvägarna) och angränsande ihåliga organ. Fistlar får inte orsaka akuta symtom, men de stör den naturliga processen för utflöde av galla, matsmältning och predisponerar också för andra sjukdomar. Operationen utförs för att stänga patologiska öppningar.

Förutom sjukdomsstadiet spelar dess form och förekomsten av komplikationer, samsjukligheter och ålder en viktig roll i valet av behandling. I vissa fall är patienter kontraindicerade vid läkemedelsbehandling ( drogintolerans). Då blir kirurgisk behandling en rimlig lösning på problemet. Äldre patienter med kroniska sjukdomar ( hjärtsvikt, njursvikt osv.) kanske helt enkelt inte genomgår operation, därför försöker man i sådana fall undvika kirurgisk behandling, tvärtom. Således kan taktiken för att behandla gallstenssjukdom variera i olika situationer. Det är endast den behandlande läkaren som entydigt kan avgöra om operationen är nödvändig för patienten efter en fullständig undersökning.

Hur man behandlar gallstenssjukdom med folkmedicin?

Vid behandling av gallstenssjukdom är folkläkemedel ineffektiva. Faktum är att med denna sjukdom börjar stenar bildas i gallblåsan ( vanligtvis kristaller som innehåller bilirubin). Det är nästan omöjligt att lösa upp dessa stenar med folkmetoder. För deras splittring eller krossning, respektive kraftfull farmakologiska preparat eller ultraljudsvågor. Men folkläkemedel spelar en roll i behandlingen av patienter med gallstenssjukdom.

Möjliga effekter av medicinalväxter vid gallstenssjukdom är:

• Avslappning av glatta muskler. Några Medicinska växter slappna av den muskulära sfinktern i gallblåsan och de släta musklerna i dess väggar. Detta lindrar smärtattacker orsakas vanligtvis av spasm).
• Minskad bilirubinnivå. Förbättrad nivå bilirubin i gallan speciellt om det har suttit fast länge) kan bidra till bildningen av stenar.
• utflöde av galla. På grund av avslappningen av sfinktern i gallblåsan uppstår utflödet av galla. Det stagnerar inte, och kristaller och stenar hinner inte bildas i bubblan.

Således kommer effekten av användningen av folkläkemedel att vara övervägande förebyggande. Patienter med onormal leverfunktion eller andra faktorer som predisponerar för gallstenssjukdom kommer att dra nytta av periodisk behandling. Detta kommer att sakta ner bildningen av stenar och förhindra problemet innan det uppstår.

För att förebygga gallstenssjukdom kan du använda följande folkmedicin:

• rädisa juice. Svart rädisa juice späds med honung i lika stora proportioner. Du kan också skära en hålighet i en rädisa och hälla honung i den i 10-15 timmar. Därefter konsumeras en blandning av juice och honung 1 matsked 1-2 gånger om dagen.
• berberisblad. Gröna blad av berberis tvättas noggrant med rinnande vatten och fylls med alkohol. För 20 g krossade löv behövs 100 ml alkohol. Infusionen varar 5 - 7 timmar. Efter det dricks tinkturen 1 tesked 3-4 gånger om dagen. Kursen varar 1 - 2 månader. Det kan upprepas efter sex månader.
• Rönn tinktur. 30 g rönnbär häll 500 ml kokande vatten. Insistera 1 - 2 timmar ( medan temperaturen sjunker till rumstemperatur). Sedan tas infusionen en halv kopp 2-3 gånger om dagen.
• Mamma. Mumiyo kan tas både för att förebygga stenbildning och för kolelithiasis ( om stenarnas diameter inte överstiger 5 - 7 mm). Det späds i ett förhållande av 1 till 1000 ( 1 g mumie per 1 liter varmt vatten). Före måltider, drick 1 glas lösning tre gånger om dagen. Detta verktyg du kan inte använda mer än 8 - 10 dagar i rad, varefter du behöver ta en paus på 5 - 7 dagar.
• Mynta med svalört. Lika proportioner av de torra bladen av dessa örter konsumeras som en infusion. För 2 matskedar av blandningen behövs 1 liter kokande vatten. Infusionen varar 4-5 timmar. Därefter konsumeras infusionen 1 glas per dag. Sediment ( gräs) filtreras före användning. Det rekommenderas inte att förvara infusionen i mer än 3 - 4 dagar.
• Highlander orm. För att förbereda ett avkok behöver du 2 matskedar torr hackad rhizom, häll 1 liter kokande vatten och koka i 10-15 minuter på låg värme. 10 minuter efter att du släckt elden, dekanteras buljongen och får svalna ( vanligtvis 3-4 timmar). Avkoket tas 2 matskedar en halvtimme före måltid två gånger om dagen.

En vanlig metod för att förebygga gallstenssjukdom är blind sondering, som kan utföras hemma. Detta förfarande tillämpas även på medicinska institutioner. Dess syfte är att tömma gallblåsan och förhindra gallstas. Människor med gallsten hittat på ultraljud) blind sondering är kontraindicerat, eftersom detta kommer att leda till att en sten tränger in i gallgången och kan allvarligt förvärra allmäntillståndet.

För att förhindra stagnation av gallan med hjälp av blind sondering kan farmakologiska preparat eller något naturligt mineralvatten användas. Vatten eller medicin ska drickas på fastande mage, varefter patienten ligger på höger sida och placerar den under höger hypokondrium ( på området av levern och gallblåsan) varm värmedyna. Du måste ligga ner i 1 - 2 timmar. Under denna tid kommer sphinctern att slappna av, gallgången expanderar och gallan kommer gradvis ut i tarmarna. Framgången för proceduren indikeras av mörk avföring med dålig lukt Om några timmar. Det är tillrådligt att rådgöra med din läkare om metoden för blind sondering och dess ändamålsenlighet i varje specifikt fall. Efter proceduren måste du följa en diet med låg fetthalt i flera dagar.

Således kan folkmedicin framgångsrikt förhindra bildandet av gallsten. Samtidigt är regelbundenhet i behandlingskurser viktig. Det är också lämpligt att genomgå förebyggande undersökningar med en läkare. Detta hjälper till att upptäcka små stenar ( med hjälp av ultraljud) om folkliga metoder kommer inte att hjälpa. Efter bildandet av stenar, effektiviteten av medlen traditionell medicin Kraftigt minskad.

Vilka är de första tecknen på gallstenssjukdom?

Kolelithiasis kan vara hemlig under lång tid, utan att visa sig. Under denna period i patientens kropp finns stagnation av galla i gallblåsan och gradvis bildning av stenar. Stenar bildas av pigment som finns i gallan ( bilirubin och andra) och liknar kristaller. Ju längre stagnation av gallan är, desto snabbare växer dessa kristaller. I ett visst skede börjar de skada organets inre skal, störa den normala sammandragningen av dess väggar och förhindra det normala utflödet av galla. Från denna tidpunkt börjar patienten uppleva vissa problem.

Vanligtvis manifesterar gallstenssjukdom sig för första gången enligt följande:

• Tyngd i buken. En subjektiv känsla av tyngd i buken är en av de första manifestationerna av sjukdomen. De flesta patienter klagar på det när de träffar en läkare. Svårighetsgraden är lokaliserad i epigastriet ( under maggropen, i övre delen av buken) eller i höger hypokondrium. Det kan dyka upp spontant fysisk aktivitet men oftast efter måltider. Den här känslan på grund av stagnation av gallan och en ökning av gallblåsan.
• Smärta efter att ha ätit. Ibland är det första symtomet på sjukdomen smärta i höger hypokondrium. I sällsynta fallär gallkolik. Det är en svår, ibland outhärdlig smärta som kan stråla ut till höger axel eller spatel. Men ofta är de första smärtanfallen mindre intensiva. Det är snarare en känsla av tyngd och obehag, som vid rörelse kan förvandlas till stickande eller sprängande smärta. Obehag uppstår en och en halv timme efter att ha ätit. Särskilt ofta observeras smärtattacker efter att ha tagit en stor mängd fet mat eller alkohol.
• Illamående. Illamående, halsbränna och ibland kräkningar kan också vara de första manifestationerna av sjukdomen. De brukar också dyka upp efter att ha ätit. Sambandet mellan många symtom med födointag förklaras av att gallblåsan normalt släpper ut en viss del av gallan. Det behövs för emulgering ( ett slags upplösning och assimilering) fetter och aktivering av vissa matsmältningsenzymer. Hos patienter med gallsten utsöndras inte gallan, maten smälts sämre. Därför uppstår illamående. Bakåtriktad återflöde av mat i magen leder till rapningar, halsbränna, gasansamling och ibland kräkningar.
• Avföringsförändringar. Som nämnts ovan är galla nödvändig för normal absorption av fet mat. Vid okontrollerad utsöndring av galla kan långvarig förstoppning eller diarré förekomma. Ibland uppträder de även före andra symtom som är typiska för kolecystit. För mer sena stadier avföring kan vara missfärgad. Detta betyder att stenarna täppte till kanalerna och gallan utsöndras praktiskt taget inte från gallblåsan.
• Gulsot. Gulning av hud och ögonsklera är sällan det första symtomet på gallstenssjukdom. Det uppstår vanligtvis efter matsmältningsproblem och smärta. Gulsot orsakas av stagnation av gallan inte bara på nivån av gallblåsan, utan också i kanalerna inuti levern ( där galla produceras). På grund av en kränkning av levern ackumuleras ett ämne som kallas bilirubin i blodet, som normalt utsöndras med gallan. Bilirubin kommer in i huden, och dess överskott ger den en karakteristisk gulaktig nyans.

Från det ögonblick som bildandet av stenar börjar till de första tecknen på sjukdomen tar det vanligtvis ganska lång tid. Enligt vissa studier varar den asymptomatiska perioden i genomsnitt 10 till 12 år. Om det finns en anlag för bildandet av stenar kan det minskas till flera år. Hos vissa patienter bildas stenar långsamt och växer under hela livet, men når inte stadium av kliniska manifestationer. Sådana stenar hittas ibland vid obduktion efter patientens död av andra skäl.

Det är vanligtvis svårt att ställa en korrekt diagnos utifrån de första symtomen och manifestationerna av gallstenssjukdom. Illamående, kräkningar och matsmältningsbesvär kan också förekomma med störningar i andra organ i matsmältningssystemet. För att klargöra diagnosen ordineras ett ultraljud ( ultraljud) i bukhålan. Det låter dig upptäcka en karakteristisk ökning av gallblåsan, såväl som närvaron av stenar i dess hålighet.

Kan calculous cholecystit behandlas hemma?

Var behandlingen av calculous cholecystit kommer att äga rum beror helt på patientens tillstånd. Sjukhusinläggning är vanligtvis föremål för patienter med akuta former av sjukdomen, men det kan finnas andra indikationer. Hemma kan gallstenssjukdom behandlas med medicin om den uppstår i kronisk form. Med andra ord, en patient med gallsten behöver inte akut sjukhusvård om de inte har akut smärta, feber och andra tecken på inflammation. Men förr eller senare uppstår frågan om kirurgisk eliminering av problemet. Sedan måste du naturligtvis åka till sjukhuset.


I allmänhet rekommenderas det att lägga in patienten på sjukhus i följande fall:

• Akuta former av sjukdomen. I det akuta förloppet av calculous cholecystit utvecklas en allvarlig inflammatorisk process. Utan ordentlig patientvård kan sjukdomsförloppet bli mycket komplicerat. I synnerhet talar vi om ackumulering av pus, bildandet av en abscess eller utvecklingen av peritonit ( inflammation i bukhinnan). I det akuta sjukdomsförloppet bör sjukhusvistelse inte skjutas upp, eftersom de ovan nämnda komplikationerna kan utvecklas inom 1 till 2 dagar efter de första symtomen.
• De första tecknen på sjukdomen. Det rekommenderas att patienter som uppvisar symtom och tecken på calculous cholecystit läggs in på sjukhuset för första gången. Där ska jag göras om några dagar nödvändig forskning. De kommer att hjälpa till att ta reda på vilken typ av sjukdom patienten har, vad hans tillstånd är, om det är fråga om brådskande kirurgiskt ingrepp.
• Medföljande sjukdomar. Kolecystit kan utvecklas parallellt med andra hälsoproblem. Till exempel, hos patienter med kronisk hjärtsvikt, diabetes mellitus eller andra kroniska sjukdomar, kan det orsaka en exacerbation och en allvarlig försämring av tillståndet. För att noggrant övervaka sjukdomsförloppet rekommenderas det att lägga patienten på sjukhuset. Där kommer han vid behov snabbt att få all hjälp.
• Patienter med sociala problem. Sjukhusinläggning rekommenderas för alla patienter som inte kan få akut vård i hemmet. Till exempel bor en patient med kronisk kolelitiasis väldigt långt från sjukhuset. I händelse av en exacerbation kommer det inte att vara möjligt för honom att snabbt ge kvalificerad hjälp ( oftast om operation.). Under transport kan allvarliga komplikationer utvecklas. En liknande situation uppstår med äldre som inte har någon att ta hand om hemma. I dessa fall är det vettigt att arbeta även utan akut process. Detta kommer att förhindra en exacerbation av sjukdomen i framtiden.
• Gravid kvinna. Calculous cholecystit under graviditeten innebär en högre risk för både mor och foster. För att hinna ge assistans rekommenderas att patienten läggs in på sjukhus.
• Patientens önskan. Varje patient med kronisk kolelithiasis kan frivilligt gå till sjukhuset för kirurgiskt avlägsnande av gallsten. Detta är mycket mer lönsamt än att driva en akut process. För det första minskar risken för komplikationer under operationen och i den postoperativa perioden. För det andra väljer patienten själv tid ( semester, schemalagd sjukskrivning m.m.). För det tredje utesluter han medvetet risken för upprepade komplikationer av sjukdomen i framtiden. Prognosen för sådana elektiva operationer är mycket bättre. Läkare har mer tid på sig grundlig undersökning patienten före behandling.

Således är sjukhusvistelse i ett visst stadium av sjukdomen nödvändig för nästan alla patienter med kolelithiasis. Alla har det inte kopplat till operationen. Ibland är det ett förebyggande behandlingsförlopp eller diagnostiska procedurer utförs för att övervaka sjukdomsförloppet. Varaktigheten av sjukhusvistelsen beror på dess mål. Undersökning av en patient med nyupptäckta gallsten tar vanligtvis 1 till 2 dagar. Profylaktisk behandling eller operation beror på förekomsten av komplikationer. Sjukhusinläggning kan pågå från flera dagar till flera veckor.

Hemma kan sjukdomen behandlas under följande förhållanden:

• kroniskt förlopp av gallstenssjukdom ( inga akuta symtom);
• slutlig diagnos;
• strikt efterlevnad av instruktionerna från en specialist ( när det gäller förebyggande och behandling);
• behovet av långvarig medicinsk behandling ( till exempel kan icke-kirurgisk upplösning av stenar ta 6 till 18 månader);
• möjligheten att vårda patienten i hemmet.

Möjligheten till behandling hemma beror alltså på många olika faktorer. Lämpligheten av sjukhusvistelse i varje fall bestäms av den behandlande läkaren.

Är det möjligt att idrotta med gallstenssjukdom?

Gallstenssjukdom eller calculous cholecystit är en ganska allvarlig sjukdom, vars behandling måste tas på största allvar. Bildandet av gallsten kanske inte orsakar märkbara symtom i början. Därför kan vissa patienter, även efter att de av misstag upptäckt ett problem ( vid förebyggande ultraljudsundersökning) fortsätter att leva ett normalt liv och försummar den regim som läkaren ordinerat. I vissa fall kan detta leda till accelererad utveckling av sjukdomen och försämring av patientens tillstånd.

Ett av de viktiga villkoren för den förebyggande regimen är begränsningen av fysisk aktivitet. Detta är nödvändigt efter upptäckten av stenar, under det akuta skedet av sjukdomen, såväl som under behandlingen. Samtidigt pratar vi inte bara om professionella idrottare, vars träning kräver all styrka, utan också om vardaglig fysisk aktivitet. I varje stadium av sjukdomen kan de påverka utvecklingen av händelser på olika sätt.

De främsta skälen till att begränsa fysisk aktivitet är:

• Accelererad produktion av bilirubin. Bilirubin är en naturlig metabolisk produkt ( ämnesomsättning). Detta ämne bildas under nedbrytningen av hemoglobin - huvudkomponenten i röda blodkroppar. Ju mer fysisk aktivitet en person utför, desto snabbare bryts röda blodkroppar ner och desto mer hemoglobin kommer in i blodet. Som ett resultat stiger också nivån av bilirubin. Detta är särskilt farligt för personer som har gallstas eller en benägenhet för bildandet av stenar. Gallblåsan ackumulerar galla med en hög koncentration av bilirubin, som gradvis kristalliserar och bildar stenar. Alltså människor som redan har kolestas ( gallstas), men stenarna har ännu inte bildats, tung fysisk aktivitet rekommenderas inte i förebyggande syfte.
• Förflyttning av stenar. Om stenarna redan har bildats, kan allvarliga belastningar leda till deras rörelse. Oftast är stenar belägna i botten av gallblåsan. Där kan de orsaka en måttlig inflammatorisk process, men stör inte utflödet av galla. Som ett resultat av fysisk aktivitet stiger det intraabdominala trycket. Detta återspeglas till viss del i gallblåsan. Det komprimeras, och stenarna kan sätta i rörelse och flytta till halsen på orgeln. Där fastnar stenen i höjd med ringmuskeln eller i gallgången. Som ett resultat utvecklas en allvarlig inflammatorisk process, och sjukdomen förvärvar akut förlopp.
• Progression av symtom. Om patienten redan har matsmältningsstörningar, smärta i höger hypokondrium eller andra symtom på gallstenssjukdom, kan fysisk aktivitet provocera fram en exacerbation. Till exempel kan smärta på grund av inflammation övergå i gallkolik. Om symtomen orsakas av rörelse av stenar och blockering av gallgången, kommer de inte att försvinna efter att träningen upphört. Det finns alltså en chans att även en enda övning ( springa, hoppa, lyfta vikter osv.) kan leda till akut sjukhusvistelse och operation. Men vi talar om människor som redan lider av en kronisk form av sjukdomen, men som inte följer den regim som läkaren ordinerat.
• Risk för komplikationer av gallstenssjukdom. Calculous cholecystit är nästan alltid åtföljd av en inflammatorisk process. Till en början orsakas det av mekaniskt trauma på slemhinnan. Men många patienter utvecklar också en infektionsprocess. Som ett resultat kan pus bildas och ackumuleras i blåshålan. Om under sådana förhållanden det intraabdominala trycket stiger kraftigt eller patienten gör en skarp dålig sväng, kan den svullna gallblåsan brista. Infektionen kommer att spridas i hela bukhålan och bukhinneinflammation börjar. Således kan sport och fysisk aktivitet i allmänhet bidra till utvecklingen av allvarliga komplikationer.
• Risk för postoperativa komplikationer. Akut kolecystit måste ofta behandlas kirurgiskt. Det finns två huvudtyper av operationer - öppen, när ett snitt görs i bukväggen, och endoskopisk, när borttagning sker genom små öppningar. I båda fallen, efter operationen, är all fysisk aktivitet kontraindicerad under en tid. Vid öppen kirurgi tar läkningen längre tid, fler suturer placeras och risken för divergens är högre. Med endoskopisk borttagning av gallblåsan återhämtar sig patienten snabbare. Som regel tillåts fullvärdiga belastningar ges endast 4-6 månader efter operationen, förutsatt att läkaren inte ser andra kontraindikationer för detta.

Således är sport oftast kontraindicerat hos patienter med kolecystit. Måttlig träning är dock nödvändig i vissa fall. Till exempel, för att förhindra att stenar bildas, bör du träna gymnastik och ta korta promenader i måttlig takt. Detta främjar normala sammandragningar av gallblåsan och förhindrar gallan från att stagnera. Som ett resultat, även om patienten har en predisposition för bildandet av stenar, saktar denna process ner.

• dagliga promenader i 30 - 60 minuter i genomsnittlig takt;
• gymnastiska övningar utan plötsliga rörelser med begränsad belastning på bukpressen;
• simning ( inte för hastighet) utan att dyka till stora djup.

Dessa typer av belastningar används för att förhindra bildning av stenar, samt återställa muskeltonus efter operation ( sedan börjar de efter 1 - 2 månader). När det kommer till professionell sport med tung belastning ( tyngdlyftning, sprint, hoppning osv.), är de kontraindicerade hos alla patienter med gallstenssjukdom. Efter operationen bör fullvärdig träning påbörjas tidigast efter 4-6 månader, när snittplatserna är väl läkta och stark bindväv bildas.

Är graviditet farlig med gallstenssjukdom?

Gallstenssjukdom hos gravida kvinnor är en ganska vanlig förekomst i medicinsk praktik. Å ena sidan är denna sjukdom typisk för äldre kvinnor. Det är dock under graviditeten som det finns ganska många förutsättningar för uppkomsten av stenar i gallblåsan. Oftast förekommer det hos patienter med en ärftlig predisposition eller med kroniska leversjukdomar. Enligt statistik inträffar en förvärring av gallstenssjukdom vanligtvis under graviditetens tredje trimester.

Förekomsten av detta problem under graviditeten förklaras enligt följande:

• Metaboliska förändringar. Som ett resultat hormonella förändringar kroppens ämnesomsättning förändras också. Detta kan leda till accelererad stenbildning.
• Motilitetsförändringar. Normalt lagrar gallblåsan galla och drar ihop sig och släpper ut den i små portioner. Under graviditeten störs rytmen och styrkan i dess sammandragningar ( dyskinesi). Som ett resultat kan gallstas utvecklas, vilket bidrar till bildandet av stenar.
• Ökat intraabdominalt tryck. Om en kvinna redan hade små gallstenar, kan fostrets tillväxt leda till deras rörelse. Detta gäller särskilt under tredje trimestern, när det växande fostret pressar upp magen, tjocktarmen och gallblåsan. Dessa organ är komprimerade. Som ett resultat, stenarna som ligger nära botten av bubblan ( högst upp i den), kan gå in i gallgången och blockera den. Detta kommer att leda till utvecklingen av akut kolecystit.
• Stillasittande livsstil. Gravida kvinnor försummar ofta promenader eller elementära träning, som bland annat bidrar till att gallblåsan fungerar normalt. Detta leder till stagnation av galla och acceleration av bildandet av stenar.
• Kostförändring. Förändringar i matpreferenser kan påverka sammansättningen av mikrofloran i tarmen, försämra motiliteten gallgångar. Om kvinnan samtidigt hade en latent ( asymtomatisk) form av gallstenssjukdom ökar risken för exacerbation kraftigt.

Till skillnad från andra patienter med denna sjukdom löper gravida kvinnor mycket större risk. Varje komplikation av sjukdomen är fylld med problem inte bara för moderns kropp, utan också för fostret under utveckling. Därför anses alla fall av exacerbation av kolecystit under graviditeten som brådskande. Patienterna läggs in på sjukhus för bekräftelse av diagnosen och en noggrann bedömning av allmäntillståndet.

Exacerbation av gallstenssjukdom under graviditeten är särskilt farlig av följande skäl:

• hög risk för bristning på grund av ökat intraabdominalt tryck;
• hög risk för infektionskomplikationer ( Inklusive purulenta processer ) på grund av försvagad immunitet;
• fosterförgiftning på grund av den inflammatoriska processen;
• undernäring av fostret på grund av dålig matsmältning ( mat absorberas sämre, eftersom gallan inte kommer in i tolvfingertarmen);
• begränsade behandlingsmöjligheter inte alla läkemedel och behandlingar som vanligtvis används för gallstenssjukdom är lämpliga för gravida kvinnor).

Med snabb tillgång till en läkare kan allvarliga komplikationer vanligtvis undvikas. Gallblåsan och dess sjukdomar påverkar inte reproduktionssystemet direkt. Patienter är vanligtvis inlagda på sjukhus, och vid behov utförs en kolecystektomi - avlägsnande av gallblåsan. Företräde ges till minimalt invasiv endoskopisk) metoder. Det finns egenheter i tekniken för kirurgisk ingrepp och metoder för anestesi.

I avsaknad av komplikationer av gallstenssjukdom förblir prognosen för modern och barnet gynnsam. Om patienten vände sig till en specialist för sent, och den inflammatoriska processen började spridas i bukhålan, kan frågan om att extrahera fostret med kejsarsnitt tas upp. Samtidigt försämras prognosen något, eftersom vi talar om ett tekniskt komplicerat kirurgiskt ingrepp. Det är nödvändigt att ta bort gallblåsan, ta bort fostret, noggrant undersöka bukhålan för att förhindra utvecklingen av peritonit.

Vilka typer av calculous cholecystit finns?

Calculous cholecystit är inte densamma för alla patienter. Denna sjukdom orsakas av bildandet av stenar i gallblåsan, på grund av vilken en inflammatorisk process utvecklas. Beroende på hur exakt denna process kommer att fortskrida, såväl som på sjukdomsstadiet, finns det flera typer av calculous cholecystit. Var och en av dem har inte bara sina egna egenskaper hos kursen och manifestationer, utan kräver också en speciell inställning till behandling.

Ur synvinkeln av de viktigaste manifestationerna av sjukdomen(klinisk form)Det finns följande typer av calculous cholecystit:

• stenbärare. Detta formulärär latent. Sjukdomen visar sig inte. Patienten mår bra, upplever ingen smärta i höger hypokondrium eller problem med matsmältningen. Men stenarna har redan bildats. De ökar gradvis i antal och storlek. Detta kommer att hända tills de ackumulerade stenarna börjar störa organets funktion. Då kommer sjukdomen att börja manifestera sig. Stenbärare kan upptäckas vid en förebyggande ultraljudsundersökning. Det är svårare att se stenar på en vanlig röntgen av buken. När en stenbärare hittas är det inte tal om en akutinsats. Läkare har tid att prova andra behandlingar.
• Dyspeptisk form. I denna form manifesteras sjukdomen av en mängd olika matsmältningsstörningar. Det kan vara svårt att misstänka kolecystit till en början, eftersom det inte finns några typiska smärtor i höger hypokondrium. Patienter är oroliga för tyngd i magen, i epigastriet. Ofta efter en stor måltid speciellt fet mat och alkohol) det finns ett utslag med en smak av bitterhet i munnen. Detta beror på brott mot gallsekretion. Patienter kan också ha problem med avföringen. I det här fallet kommer en ultraljudsundersökning att hjälpa till att bekräfta den korrekta diagnosen.
• gallkolik. Faktum är att gallkolik inte är en form av gallstenssjukdom. Det är vanligt specifikt symptom. Problemet är att i det akuta skedet av sjukdomen uppträder ofta svåra smärtattacker ( varje dag och ibland mer). Effekten av kramplösande läkemedel är tillfällig. Kolik i gallblåsan orsakas av smärtsam sammandragning av glatta muskler i gallblåsans väggar. De ses vanligtvis med stenar stora storlekar, översträckning av organet, inträde av en sten i gallgången.
• Kronisk återkommande kolecystit. Den återkommande formen av sjukdomen kännetecknas av upprepade anfall av kolecystit. Attacken manifesteras av svår smärta, kolik, feber, karakteristiska förändringar i blodprov ( ökar nivån av leukocyter och er- ESR). Återfall uppstår när misslyckade försök till konservativ behandling. Läkemedel minskar tillfälligt den inflammatoriska processen, och vissa medicinska procedurer kan tillfälligt förbättra utflödet av galla. Men så länge det finns stenar i gallblåsans hålighet är risken för återfall fortfarande stor. Kirurgi ( kolecystektomi - avlägsnande av gallblåsan) bestämmer en gång för alla det här problemet.
• Kronisk kvarvarande kolecystit. Denna blankett erkänns inte av alla experter. Det talas ibland om det i fall där en attack av akut kolecystit har passerat. Patientens temperatur sjönk och allmäntillståndet återgick till det normala. Symtomen förblev dock måttlig smärta i höger hypokondrium, som förvärras av palpation ( palpation av detta område). Vi talar alltså inte om en fullständig återhämtning, utan om övergången till en speciell form - kvarvarande ( resterande) kolecystit. Som regel försvinner smärtan med tiden eller sjukdomen förvärras igen och förvandlas till akut kolecystit.
• angina pectoris form. Det är en sällsynt klinisk form av calculous cholecystit. Dess skillnad från andra är att smärtan från höger hypokondrium sprider sig till hjärtat och provocerar en attack av angina pectoris. Hjärtrytmrubbningar och andra symtom kan också observeras. av det kardiovaskulära systemet. Denna form är vanligare hos patienter med kronisk ischemisk hjärtsjukdom. Gallkolik spelar i detta fall rollen som en slags "trigger". Problemet är att på grund av en attack av angina pectoris upptäcker läkare ofta inte omedelbart huvudproblemet - den faktiska calculous cholecystiten.
• Saints syndrom. Det är en mycket sällsynt och dåligt förstådd genetisk sjukdom. Med det har patienten en tendens att bilda stenar i gallblåsan ( faktiskt calculous cholecystit), vilket verkar bero på frånvaron av vissa enzymer. Parallellt finns det divertikulos i tjocktarmen och diafragmabråck. Denna kombination av defekter kräver ett speciellt tillvägagångssätt vid behandling.

Formen och stadiet av calculous cholecystit är ett av de viktigaste kriterierna för att förskriva behandling. Till en början försöker läkare vanligtvis medicinering. Oftast visar det sig vara effektivt och låter dig hantera symtom och manifestationer under lång tid. Ibland observeras latenta eller milda former under hela patientens liv. Men själva närvaron av stenar är alltid ett hot om exacerbation. Då skulle den optimala behandlingen vara kolecystektomi - komplett kirurgiskt avlägsnande inflammerad gallblåsa tillsammans med stenar.

Gallstenssjukdom (kolelithiasis eller, som det felaktigt kallas kolelithiasis) är en sjukdom som är förknippad med en kränkning av metabolismen av kolesterol och bilirubin, vilket resulterar i bildning av stenar (stenar) i gallblåsan (kolecystolitiasis) och / eller i gallan kanaler (choledocholithiasis).

Denna sjukdom är den tredje vanligaste efter hjärt-kärlsjukdom. vaskulär patologi och diabetes. Det är vanligare i ekonomiskt utvecklade länder bland människor vars arbete är förknippat med stressiga situationer och som leder en stillasittande livsstil.

Hur gallsten bildas

Gallblåsan är en reservoar för galla som produceras av levern. Gallans rörelse längs gallvägarna säkerställs av den samordnade aktiviteten i levern, gallblåsan, den gemensamma gallgången, bukspottkörteln och tolvfingertarmen. Detta säkerställer att gallan kommer in i tarmen i tid under matsmältningen och dess ackumulering i gallblåsan på fastande mage.

Bildandet av stenar i det uppstår på grund av förändringar i sammansättningen och stagnation av galla (dyscholia), inflammatoriska processer, motor-toniska störningar av gallsekretion (dyskinesi).

Det finns kolesterol (upp till 80-90% av alla gallstenar), pigment och blandade stenar.

Bildandet av kolesterolstenar bidrar till övermättnaden av galla med kolesterol, dess utfällning, bildandet av kolesterolkristaller. Med försämrad motilitet i gallblåsan utsöndras inte kristallerna i tarmen, utan stannar kvar och börjar växa.

Pigmenterade (bilirubin) stenar uppstår som ett resultat av ökad nedbrytning av röda blodkroppar vid hemolytisk anemi.

Blandade stenar är en kombination av båda formerna. Innehåller kalcium, bilirubin, kolesterol.

Förekommer främst vid inflammatoriska sjukdomar i gallblåsan och gallvägarna.

Orsaker till gallstenssjukdom

1. Inflammation i gallvägarna (kolecystit, kolangit).
Infektion spelar en roll vid bildandet av stenar. Bakterier kan omvandla bilirubin, lösligt i vatten, till olösligt, vilket fälls ut.

2. Endokrina störningar:
- diabetes;
Hypotyreos (otillräcklig utsöndring av hormoner sköldkörtel);
- brott mot östrogenmetabolism, med olika gynekologiska sjukdomar, ta hormonella preventivmedel, graviditet.
Det finns en kränkning av den kontraktila funktionen i gallblåsan, stagnation av gallan.

3. Brott mot kolesterolmetabolism:
- ateroskleros;
- gikt;
- fetma.
Med en ökning av kolesterolnivåerna skapas förutsättningar för bildning av stenar.

4. Hyperbilirubinemi - en ökning av nivån av bilirubin med en ökning av dess innehåll i gallan:
- hemolytisk anemi.

5. Ärftlig anlag.

6. Svält, oregelbundna måltider orsakar störningar i gallblåsan.

7. Överdriven konsumtion av mat rik på animaliskt fett, kolesterol. Detta bidrar till en förskjutning i reaktionen av galla till den sura sidan, vilket leder till bildning av stenar.

Symtom på gallstenssjukdom

Länge kan sjukdomen vara asymptomatisk och bli ett fynd på ultraljud. Med migration av stenar, fäste av infektion i gallblåsan och kanalerna, uppträder symtom. Symtom på gallstenssjukdom beror på stenarnas placering, deras storlek, inflammationsaktiviteten samt skadorna på andra matsmältningsorgan.

När stenar lämnar gallblåsan och rör sig genom gallgångarna uppstår en attack gallkolik. Provocera en attack av fel i kost, särskilt missbruk av fet mat, vibrationer, stressiga situationer. Smärtan är plötslig, skarp i övre delen av buken, i höger hypokondrium, strålar ut till höger skulderblad, höger skuldra. Ofta är smärta vid gallstenssjukdom åtföljd av illamående, kräkningar som inte ger lättnad, muntorrhet. Bekymmer klåda.

Det kan finnas gulhet i skleran och hud, mörkare urin och missfärgning av avföring.

Smärtanfallens varaktighet är från flera minuter till flera timmar, smärtan avtar av sig själv eller efter anestesi.

Symtom på gallkolik har inte alltid en klassisk manifestation, de kan ofta likna andra sjukdomar: högersidig lunginflammation, akut blindtarmsinflammation, särskilt när den inte är i sin typiska position, leverböld, njurkolik- kl urolithiasis, akut pankreatit.

Det kan manifesteras av kolecystokardialt syndrom, när smärta i hjärtat är det enda symptomet på kolelithiasis.

För att fastställa en korrekt diagnos, när de första tecknen på sjukdomen uppträder, måste du snarast konsultera en läkare - en allmänläkare, en husläkare.

Undersökning för gallstenssjukdom

Instrumentella metoder för diagnostik.

1. Ultraljud av bukorganen är den främsta och mest effektiva metoden för att diagnostisera gallstenssjukdom. Det avslöjar närvaron av stenar i gallblåsan, förtjockning av väggarna i gallblåsan, dess deformation, utvidgning av gallgångarna.
Dess främsta fördelar är icke-invasivitet (icke-traumatisk), säkerhet, tillgänglighet och möjligheten till upprepad överledning.

2. Röntgenundersökning av bukhålan - för att upptäcka röntgenpositiva karbonatstenar.

3. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (med misstanke om förekomst av stenar i gallgångarna).

4. In kontroversiella fall magnetisk resonans kolangiografi används, det låter dig noggrant bedöma tillståndet i gallvägarna tack vare två- och tredimensionella bilder; datortomografi.

Laboratorieforskning.

1. Totalt bilirubin och dess fraktioner, transaminaser. Undersök för utvärdering funktionellt tillstånd lever.

2. Lipidogram. Bestäm nivån av kolesterol, triglycerider. Med deras ökning är det nödvändigt att utföra terapi som syftar till att minska dessa indikatorer, för att förhindra stenbildning.

Obligatorisk undersökning av kirurgen - för val av behandlingstaktik.

Behandling av gallstenssjukdom.

Vid kolelithiasis används kirurgisk och konservativ behandling.

Medicinsk behandling av gallstenssjukdom

En konservativ metod används i närvaro av kolesterolgallsten (röntgennegativ) upp till 15 mm i storlek med bibehållen kontraktilitet i gallblåsan och öppenhet i den cystiska kanalen.

Kontraindikationer för läkemedelsupplösning av gallsten:

Akuta inflammatoriska sjukdomar i gallblåsan och gallvägarna;
- stenar med en diameter på mer än 2 cm;
- leversjukdom, diabetes mellitus, Magsår mage och tolvfingertarm, kronisk pankreatit;
- inflammatoriska sjukdomar i tunn- och tjocktarmen;
- fetma;
- graviditet;
- "funktionshindrad" - icke-fungerande gallblåsa;
- pigment- eller karbonatstenar;
- cancer i gallblåsan;
- multipelsten som upptar mer än 50 % av gallblåsan.

Ursodeoxycholsyrapreparat används, vars verkan syftar till att lösa upp endast kolesterolstenar, läkemedlet tas i 6 till 24 månader. Men sannolikheten för återfall efter upplösningen av stenarna är 50%. Dosen av läkemedlet, administreringens varaktighet fastställs endast av en läkare - en terapeut eller en gastroenterolog. Konservativ behandling endast möjligt under medicinsk övervakning.

Chockvågkolelitotrepsi är en behandling genom att krossa stora stenar till små fragment med hjälp av stötvågor, följt av administrering av gallsyrapreparat (ursodeoxicholsyra). Chansen för återfall är 30 %.

Kolelithiasis kan vara asymtomatisk eller asymtomatisk under lång tid, vilket skapar vissa svårigheter att upptäcka det i tidiga skeden. Detta är anledningen till sen diagnos, i det skede av redan bildade gallstenar, när användningen konservativa metoder behandlingen är begränsad och den enda behandlingsmetoden förblir kirurgi.

Kirurgisk behandling av gallstenssjukdom

Patienter bör genomgå elektiv kirurgi före den första attacken av gallkolik eller omedelbart efter den. Detta beror på den höga risken för komplikationer.

Efter kirurgisk behandling är det nödvändigt att följa en individuell kostregim (ofta, fraktionerad näring med begränsning eller uteslutning av individuellt outhärdlig mat, fet, stekt mat), överensstämmelse med regimen för arbete och vila, fysisk utbildning. Eliminera användningen av alkohol. Kanske spabehandling efter operation, med förbehåll för stabil remission.

Komplikationer av gallstenssjukdom.

När en infektion fästs utvecklas akut kolecystit, empyem (en betydande ansamling av pus), kolangit (inflammation i gallgångarna), vilket i sin tur kan leda till utveckling av bukhinneinflammation. Huvudsymtomen är skarp, intensiv smärta i höger hypokondrium, frossa, feber, svår svaghet, nedsatt medvetande.

Choledocholithiasis (stenar i gallgången) med utveckling av obstruktiv gulsot. Efter en av attackerna av gallkolik uppträder hudklåda, gulhet i sklera och hud, missfärgad avföring, mörkare av urinen.

Med långvarig blockering av den cystiska kanalen och frånvaro av infektion uppstår vattenfall i gallblåsan. Galla absorberas från urinblåsan, men slemhinnan fortsätter att producera slem. Det finns en ökning av storleken på bubblan. Det manifesteras av attacker av gallkolik, därefter avtar smärtan, det finns kvar tyngd i höger hypokondrium.

Mot bakgrund av långvarig kolelithiasis uppstår ofta gallblåsancancer,
akut och kronisk pankreatit utvecklas. Med långvarig blockering av de intrahepatiska gallgångarna utvecklas sekundär biliär cirros. Stora stenar i gallblåsan migrerar praktiskt taget inte, men de kan leda till att det bildas en fistel mellan gallblåsan och tolvfingertarmen. Som ett resultat av att stenen faller ut ur urinblåsan börjar den migrera och kan leda till utveckling av tarmobstruktion.

Otidigt avlägsnande av gallblåsan (kolecystektomi) är en av orsakerna till utvecklingen av postkolecystektomisyndrom.

Komplikationer utgör ett hot mot patientens liv och kräver omedelbar undersökning av kirurgen och sjukhusvistelse på ett kirurgiskt sjukhus.

Förebyggande av gallstenssjukdom.

Även efter en lyckad operation inträffar återfall i 10 % av fallen. Livsstilsförändringar behövs för att förhindra utvecklingen av nya stenar. Klasser i gymmet, utomhusaktiviteter, bidrar till utflödet av galla, eliminerar dess stagnation. Det är nödvändigt att gradvis normalisera kroppsvikten, detta kommer att minska hypersekretionen av kolesterol.

Patienter som tvingas ta långvariga östrogener, klofibrat, ceftriaxon, oktreotid bör genomgå en ultraljudsundersökning, t.ex. snabb upptäckt förändringar i gallblåsan. Vid en ökning av kolesterolnivåerna i blodet rekommenderas statiner.

Diet för gallstenssjukdom

Begränsa eller uteslut fet, kaloririk, kolesterolrik mat från kosten, särskilt med en ärftlig anlag för kolelithiasis. Måltider bör vara frekventa (4-6 gånger om dagen), i små portioner, vilket hjälper till att minska stagnationen av gallan i gallblåsan. Maten bör innehålla en tillräcklig mängd kostfiber, på grund av grönsaker och frukt. Du kan lägga till matkli (15g 2-3 gånger om dagen). Detta minskar gallans litogenicitet (tendens till stenbildning).

Konsultation av läkare om gallstenssjukdom

Fråga: vad heter sjukdomen, kolelithiasis eller kolelithiasis?
Svar: enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar existerar inte namnet "kolelithiasis", det finns bara gallstenssjukdom.

Fråga: Vilka mediciner, folkläkemedel, spabehandling tar bort stenar från gallblåsan?
Svar: Det finns inga sådana droger. Alla koleretiska läkemedel för kolelitiasis bör tas strikt enligt anvisningarna och under överinseende av en läkare. Självmedicinering i en sådan situation är inte säker på grund av den höga risken för komplikationer. Med elektiv kolecystektomi (kirurgi för att ta bort gallblåsan) är dödligheten 0,5%, och med kolecystektomi för akut kolecystit (och detta är en komplikation av självmedicinering) når dödligheten 20%. Spabehandling i närvaro av stenar i gallblåsan är kontraindicerat.

Fråga: Ska patienten observeras efter operation för kolelitiasis, vilken specialist, hur länge och med vilka läkemedel ska man utföra postoperativ behandling?
Svar: Patienter efter kirurgisk behandling observeras i familjeläkare, terapeut. Varje år genomgår de dispensärundersökning, ultraljudsundersökning av bukorganen, kontroll av lipidogram, leverprov. Baserat på undersökningsdata, diagnostiska studier, rekommenderar läkaren en uppsättning nödvändiga medicinska och rekreationsåtgärder för att förhindra utvecklingen av ett återfall av sjukdomen.

Terapeuten Vostrenkova I.N.

Video om orsaker, symtom och behandling av gallstenssjukdom

De kan orsakas av en mängd olika patologiska tillstånd. Men oftast provoceras de av sjukdomar i organ som är direkt relaterade till produktion och utsöndring av galla - levern, gallblåsan och gallvägarna. Statistik visar att i första hand i denna kategori av sjukdomar är kolelithiasis (GSD), som drabbar upp till 25% av kvinnorna och 10% av män i mogen ålder.

Orsaker till gallstenssjukdom

"Stenar i gallan" - så karaktäriserar patienter oftast sin sjukdom och de har rätt. Stenar (stenar på ett vetenskapligt sätt) bildas främst i gallblåsan och består av gallkomponenter - kalciumsalter - blandade i olika proportioner.

Forskare tror att stenbildning uppstår på grund av tre huvudorsaker:

1. Stagnation av galla. Detta beror på förekomsten av ett mekaniskt hinder för det normala utflödet av galla - cicatricial förträngning, hypertrofi av slemhinnan i kanalerna eller deras muskellager, tumörer.
2. Inflammation i väggen i gallblåsan. En aktiv infektionsprocess orsakar ökad nekros av slemhinneceller, som bryter av och blir utfällningskärnor, på vilka komponenterna i den framtida stenen sätter sig.
3. Metaboliska störningar, nämligen kolesterol, fosfolipider och gallsyror. I det här fallet är det obalansen mellan dessa ämnen som är viktig, och inte en ökning av koncentrationen av något av dem.

Vanligtvis "fungerar" tre skäl samtidigt, även om bara en kan vinna. Men i alla fall, när den väl har börjat, slutar stenbildningen aldrig.

Symtom på gallstenssjukdom

Gallstenssjukdom är smygande - under lång tid har den ett asymtomatiskt förlopp. Med en framgångsrik kombination av omständigheter upptäcks ibland gallsten under en fysisk undersökning eller i närvaro av andra sjukdomar där en sådan diagnostisk åtgärd som ultraljud av bukorganen är indikerad.

Men oftast upptäcks kolelithiasis endast när den manifesterar sig, vilket inträffar om stenen kränks antingen i gallblåsan eller i kanalen som sträcker sig från organet. Smärta i detta fall uppträder vanligtvis efter tunga fester, under vilka en stor mängd mat konsumeras, vilket provocerar en ökad frisättning av galla - fet, kryddig. Ibland provoceras en attack av:

• fysisk aktivitet som förändrar det intraabdominala trycket;
• psyko-emotionell stress som orsakar spasmer i cystiska kanalmuskler;
• körning på en gropig väg, kapabel att fysiskt flytta en hittills orörlig sten.

Kronisk calculous cholecystit

Den ständiga närvaron av stenar i gallblåsan och stagnation av gallan skapar gynnsamma förutsättningar för existensen av kronisk inflammation. Det är han som förklarar det faktum att efter kolik återgår patientens tillstånd sällan till det normala helt. Vanligtvis vid denna tidpunkt noterar patienten närvaron av:

• ritningsvärk under revbenen till höger;
• deras förstärkning efter att ha tagit fet eller stekt mat, kryddor;
• uppblåsthet;
• diarré som uppstår efter dietöverträdelser;
• och halsbränna.

Om den lämnas obehandlad kan kronisk calculous cholecystit leda till komplikationer som:

• choledocholithiasis - förskjutning av stenar från gallblåsan till den gemensamma gallgången;
• kolangit - övergången av inflammation från urinblåsan till kanalerna (en ganska allvarlig komplikation);
• cicatricial strikturer av den gemensamma gallgången - förträngning av dess lumen på grund av ärrbildning av inflammationshärdar i den;
• inre biliodigestive fistlar - bildandet av ett genomgående hål mellan kanalväggen och tarmväggen;
• droppsy i gallblåsan - en förändring i organet som helt stänger av det från matsmältningen: gallblåsan är fylld med sleminnehåll, gallan tränger inte in i den.

Akut kolecystit

Detta är en av de vanligaste komplikationerna av gallstenssjukdom. Det uppstår med en hög aggressivitet av mikrofloran som har kommit in i gallblåsan, där det i detta ögonblick finns stagnation av gallan. Symtom på akut kolecystit påminner något om gallkolik: smärtor av samma lokalisering och intensitet, även strålande till höger sida av kroppen, illamående och upprepade kräkningar. Det finns dock skillnader här - temperaturen, beroende på sjukdomsstadiet, stiger från en lätt feber (37-38 ° C) till mycket höga siffror. Buken blir skarpt smärtsam, med övergången av inflammation till bukhinnan uppstår en skyddande spänning.

De viktigaste och mest farlig komplikation akut cholecystit är peritonit - inflammation i bukhinnan, som kraftigt förvärrar förloppet av någon sjukdom i bukorganen och har höga dödlighetsfrekvenser.

Diagnostik

Med gallkolik är diagnosen vanligtvis inte tveksam. Karakteristiska klagomål och data om de faktorer som provocerade en attack gör att vi kan misstänka att det är gallblåsan som är "skyldig" till att orsaka smärta. Användningen av ultraljud och kolecystocholangiografi satte stopp för diagnosen gallstenssjukdom.

Läkare använder samma metoder i fall av kolecystit. Men här hjälper också laboratorieforskningsmetoder, med hjälp av vilka det är möjligt att identifiera förekomsten av en inflammatorisk process i kroppen. Genom att koppla den karakteristiska kliniska bilden med data från analyser och instrumentella forskningsmetoder är det möjligt att ställa en tillförlitlig diagnos nästan alltid.

Behandling av gallstenssjukdom

Vad supportrarna än säger alternativa metoder behandling (herbalists, synska och andra healers), den enda metoden för fullständig läkning av patienten är kirurgisk. När den väl har uppstått går gallstenssjukdomen aldrig över spårlöst. Därför kan endast avlägsnandet av gallblåsan helt rädda patienten från sjukdomen.

Men på toppen av gallkolik och med milda former av kolecystit, utövar läkare inte kirurgisk behandling av sjukdomen. I det första fallet är det tillräckligt att använda kramplösande medel - baralgin, no-shpy, papaverin, för att snabbt lindra en person av smärta. Vid akut kolecystit används också en kall värmedyna på rätt hypokondrium, en strikt diet etableras utan gallprovocerande produkter och antibiotika används för att döda mikrober. Under de första dagarna är det möjligt att ordinera intravenösa infusioner av lämpliga lösningar för att lindra förgiftning.

I allvarliga fall akut kolecystit, akut kolecystektomi indikeras. Detta görs för att eliminera hotet om peritonit, där patientens chanser att överleva tenderar att vara noll. Operationen utförs antingen laparoskopiskt (mikrokirurgiska instrument förs in i bukhålan genom punkteringar) eller genom ett konventionellt snitt.

Gallstenssjukdom är inte en mening, utan en anledning till särskild uppmärksamhet på sin hälsa. Att undvika fel i kosten, konstant övervakning av gallblåsan och, om nödvändigt, avlägsnande av det på ett planerat sätt, kan helt rädda en person från dess obehagliga symtom. Huvudsaken är att inte ta sig själv till allvarligt tillstånd när inte ens de bästa kirurgerna i världen kommer att ge en garanti för läkning.

Är det värt att ta bort gallblåsan och hur man behandlar gallstenssjukdom? Du hittar svaren i denna videorecension:

Bozbey Gennady, medicinsk kommentator, akutläkare

Eller kolelitiasis- en sjukdom i gallblåsan, åtföljd av bildning av stenar i dess hålighet eller gallgångar. I grund och botten är det asymtomatiskt eller åtföljs av en mängd olika kliniska manifestationer.

Gallstenssjukdom är vanlig över hela världen, upptar en ledande plats bland andra patologier i matsmältningssystemet hos människor. Det finns en tydlig skillnad mellan sjukdomen efter kön - kvinnor är sjuka 2 gånger mer än män. Dessutom lider mödrar till många barn ofta av stenar i gallblåsan eller dess kanaler, som uppstår på grund av otillräcklig tömning av gallan under graviditetens sista trimester. Hos 1/3 av fleråriga kvinnor avslöjas karakteristiska symtom på sjukdomen.

Klassificering av gallstenssjukdom

Beroende på platsen, storleken och lokaliseringen av gallsten, aktiviteten av inflammation och tillståndet i gallvägarna, finns det tre stadier av gallstenssjukdom:

1) Initialt (fysiokemiskt) - förstensstadium, kännetecknat av förändringar i gallans sammansättning.
2) Asymtomatisk stenbärande - förekomsten av stenar i gallblåsan som inte visar några komplikationer eller symtom.
3) Kliniska manifestationer av sjukdomen, som indikerar utvecklingen av kronisk eller akut form inflammation i gallblåsan.

I vissa fall inkluderar de det fjärde stadiet av kolelithiasis, åtföljd av utvecklingen av samtidiga komplikationer.

Orsaker till bildandet av stenar

Patogenesen för bildandet av stenar i gallblåsan är fortfarande inte exakt känd, men det har fastställts att nyckelfaktorn är kränkningen av mekanismen för enterohepatisk cirkulation av gallsyror och kolesterol. Dess överträdelse sker av ett antal skäl:

1. En störning i processen för gallsekretion, vilket leder till dess övermättnad med kolesterol, förtjockning och bildandet av kristaller.
2. Brist på gallutflöde på grund av obstruktion av gallvägarna, ventiler: Oddi, bukspottkörteln och gallgångarna, tunntarmen, som kombineras med en kränkning av tarmens motilitet.
3. Förändringar i den intestinala mikrofloran i samband med överdriven reproduktion och ackumulering av bakterier i ileum, följt av en ökning av trycket i tolvfingertarmen.
4. Störning i processen för matsmältning och absorption av näringsämnen, vilket skapar förutsättningarna för utveckling av gallpankreatit.

En viktig faktor som påverkar förloppet av gallstenssjukdom är ärftlig predisposition, äldre ålder, diabetes, Inte rätt näring, medicinering, fetma, graviditet, inflammatoriska sjukdomar tarmar, fysisk inaktivitet, snabb viktminskning, kronisk förstoppning m.m.

Typer av gallsten

Enligt deras sammansättning, som direkt beror på vilken del av gallan som fälls ut och kristalliseras, finns det flera typer av stenar:

homogen- pigment (bilirubin), kolesterol och lime;
blandad- kärnan består av en organisk förening och skalen av lager gallpigment, kalcium- och kolesterolsalter (upp till 80% av alla stenar);
komplex- kärnan innehåller kolesterol, skal av kalcium, bilirubin, kolesterol (10% av fallen).

Oftast bildas stenar i gallblåsan, mindre ofta - i lever- och gallgångarna, intrahepatiska gallgångar.

Komplikationer av gallstenssjukdom

Felaktigt vald taktik för behandling av gallstenssjukdom leder ofta till förekomsten av sjukdomar som:

Akut kolecystit;
mekanisk gulsot;
koledokolitiasis;
kolangit;
kronisk pankreatit.

Den utförda kolecystektomien, en operation för att ta bort gallblåsan, kan också kompliceras av postkolecystektomisyndrom, vilket försämrar patientens livskvalitet. Bland de kliniska manifestationerna av syndromet noteras buksmärtor, bitterhet i munnen, diarré, illamående, uppblåsthet och feber. Ibland har patienter gulfärgning av huden och sklera i ögonen.

Symtom på gallstenssjukdom

Hos de flesta patienter uppstår gallstenssjukdom utan några symtom. Endast 1-2% har följande symtom: tryckande, stickande eller krampande smärtor som strålar ut till höger axel eller skulderblad, där en person inte kan hitta en bekväm position för att minska dem. En smärtattack varar i genomsnitt 15-30 minuter, ibland 3-4 timmar, varefter patienter har obehag i underlivet. Hos vissa patienter åtföljs smärtattacker av illamående, ännu mindre ofta - kräkningar av grön eller gul galla.

Diagnos av gallstenssjukdom

Vid diagnos av en sjukdom används instrumentella metoder och en fysisk undersökning av patienten, inklusive:

1. Medicinsk undersökning av patienten för att identifiera karakteristiska symtom sjukdomar i gallblåsan, spänningar och ömhet i huden i buken, närvaron av gula fläckar, allmän gulsot i huden och ögonsklera. Samtidigt studeras sjukdomens historia
2. Biokemiskt blodprov för att fastställa högt innehåll kolesterol, bilirubin, alkaliskt fosfatas, alanin eller asparaginsyraaminotransferaser i hennes serum.
3. Genomföra ett allmänt blodprov för att bestämma antalet ESR och leukocyter, vilket indikerar närvaron av ospecifik inflammation i kroppen.
4. Användningen av kolecystografi för att upptäcka en ökning av gallblåsan och närvaron av kalkavlagringar på dess väggar.
5. Ultraljudsundersökning av bukhålan för att upptäcka stenar i gallblåsan, få ytterligare information om tillståndet i gallgångarna, levern, bukspottkörteln.
6. Utföra en undersökningsröntgenbild av bukorganen eller kolangiografi: endoskopisk retrograd, magnetisk resonans, perkutan transhepatisk eller intraoperativ, om det finns misstanke om förekomst av stenar i gallgångarna.

På negativa resultat ultraljud används mikroskopisk undersökning galla som samlas upp under endoskopi. Detekteringen av kolesterolkristaller i den indikerar närvaron av stenar i gallblåsan eller dess kanaler. Närvaron av pigmentgranulat är inte en så viktig faktor vid diagnos av gallstenssjukdom.

Behandling av gallstenssjukdom

Terapeutisk behandling av gallstenssjukdom är främst inriktad på att minska inflammation, förbättra utflödet av galla, normalisera gallblåsan och dess kanaler och korrigera patientens hormonella bakgrund:

1. Diet, balanserad av mängden vegetabiliska fetter och proteiner. Samtidigt rekommenderas inte patienter att konsumera högkalori kryddig och kryddig mat som innehåller höga mängder kolesterol och raffinerade kolhydrater. För att förhindra surhet innehåller deras meny mejeriprodukter, medan mjölprodukter och spannmålsrätter är begränsade. Efterlevnad av kosten minskar sannolikheten för spasmer i gallblåsan som kan orsaka migration av sand och små stenar. Om patienten har en exacerbation av kronisk pankreatit, ordineras fullständig hunger och dricksvatten, följt av fraktionerade och frekventa måltider per timme, exklusive kryddig, sur, rökt och stekt mat.

2. Medicinsk terapi . Om patienten har kontraindikationer för operation eller vägrar operation, ordineras läkemedel som innehåller gallsalter. Tabletterna ska tas oralt enligt läkarens ordination. Effektiviteten av behandlingen är 80-100% om stenarna är runda, kolesterol i naturen, inte mer än 10 mm i storlek och har en slät yta. Samtidigt rekommenderas inte sådan terapi om patienten har stora pigmentstenar med en diameter på mer än 20 mm, såväl som frekventa och allvarliga attacker av gallsmärta.

Efter överenskommelse med patienten ordineras en engångsdos av ursodeoxicholsyra (Ursosan) i daglig dosering upp till 900 mg. Biverkningar är ganska sällsynta och står för endast 5%. Läkemedlet tas tills stenarna är helt upplösta upp till 12 månader och fortsätter att användas i 3 månader för att förhindra återfall.

Vid komplikation av kolelitiasis med attacker av kolecystit och en kränkning av tarmens mikroflora, antibiotikabehandling. Använd läkemedel som ciprofloxacin, cefuroxim, cefotaxim, imipenem i kombination med antibakteriella läkemedel: tetracyklin, rifampicin, isoniazid. Det är obligatoriskt att använda probiotika som stimulerar tillväxten av tarmmikroflora. För att normalisera matsmältning och absorption av näringsämnen ordineras buffertantacida och enzympreparat.

Vart tionde år fördubblas antalet personer som lider av gallstenssjukdom.
– 25 % av kvinnorna och 10 % av männen som bor i de nordvästra delarna av Ryssland har gallsten.
– 25 % av kvinnorna i 40-årsåldern lider av gallstenssjukdom.
– 50 % av personer över 70 år får diagnosen gallstenssjukdom.
– Den vanligaste gallstenssjukdomen observeras hos barn som nått skolåldern.

3. Kirurgiskt ingrepp(laparoskopisk eller öppen kolecystektomi) - indicerat för symtom på akut eller kronisk kolecystit, stenar i den gemensamma gallgången och gallblåsan, som upptar mer än 2/3 av dess volym. Relativa indikationer för avlägsnande av gallblåsan tillsammans med stenar anses vara sjukdomar såsom: peritonit, akut kolangit, sjuklig fetma, gulsot, levercirros, gallfistel, akut pankreatit, graviditet, akut kolecystit med en sjukdomslängd på mer än 48 timmar.

I vissa länder används extrakorporeal chockvågslitotripsi för att krossa stenar. Små stenfragment löses upp med litolytisk terapi, där gallsyror ges oralt.

Förebyggande av gallstenssjukdom

Studier visar att en hälsosam livsstil är en av huvudprinciperna för att förebygga gallstenssjukdom:

Systematisk fysisk aktivitet;
begränsa alkohol och rökning;
korrekt och balanserad diet som innehåller proteiner, vegetabiliska fetter, grönt te, mogen och söt frukt, örter, torkat bröd, kokt kyckling, råa mosade grönsaker.

Det är nödvändigt att äta regelbundet, minst 4-5 gånger om dagen, eftersom mer sällsynta måltider bidrar till stagnation av gallan, dess förtjockning och bildandet av stenar. Långa pauser (över 4 timmar) mellan traditionell frukost, lunch och middag bör kompletteras med te, juice, kompott eller kefir. Stekt mat, baljväxter, vitlök, lök och rädisor är helt uteslutna från kosten. Det rekommenderas att förbereda alla rätter från stuvade, bakade eller kokta produkter.

Alternativa metoder för behandling av gallstenssjukdom

Traditionell medicin erbjuder olika medel för behandling av gallstenssjukdom. I synnerhet rekommenderas det att ta nyberedda juicer av morötter, rödbetor och citroner i kombination med användningen av kefir eller ost. Varmt mineralvatten hjälper mycket, speciellt om det inte finns några akuta smärtattacker, som bäst tas inom 2 månader.

För att förhindra ytterligare förvärring av sjukdomen används nypon för att hjälpa till att lösa upp gallsten. Ett varmt avkok av dess rötter konsumeras 3-4 gånger om dagen i en månad. Behandlingsförloppet med vildros upprepas efter 1-1,5 veckor.

Extremt varierande folkliga recept som hjälper till svår smärta i gallblåsan området, och kombinera honung och olika örter, såsom citronmeliss, havtorn, immortelle, vildros, svalört. Spänd örtavkok drick varmt med 1 tesked honung. Behandling av gallstenssjukdom med folkmetoder bör utföras med tillstånd från den behandlande läkaren och endast som ytterligare terapeutisk hjälp.

Kolelithiasis (annat namn kolelitiasis ) är en sjukdom som kännetecknas av förekomsten av stenar i gallgångarna. I synnerhet bildas stenar i gallblåsan (vi pratar om kolecystolitiasis ) och i gallgångarna (i detta fall utvecklas det koledokolitiasis ).

Förekomsten av stenar i processen för utveckling av kolelithiasis uppstår på grund av avsättningen av olösliga komponenter i gallan. Dessa komponenter är kalciumsalter , gallpigments , såväl som vissa typer proteiner . I vissa fall finns det också stenar som är rena när det gäller kemisk sammansättning. Stenar som bildas i gallgångarna och urinblåsan delas in i kolesterol , pigmenterad , såväl som sällsynta som utgör . När det gäller blandade stenar består de oftast av 70 % kolesterol.

Hos kvinnor är en av de provocerande faktorerna födelsen av ett barn. I processen med fostrets tillväxt komprimeras gallblåsan, vilket resulterar i stagnation av gallan. I de sista stadierna av graviditeten är gallan mättad med kolesterol, vilket också bidrar till bildningen av stenar. Gallstenssjukdom visar sig ofta hos en kvinna efter den andra graviditeten.

Kolesterolstenar bildas ofta när en person har andra sjukdomar i gallblåsan eller mag-tarmkanalen. Kolesterolkoncentrationen ökar med irritabel tarm , dysbakterios .

Därför är kolelithiasis en polyetiologisk sjukdom som orsakas av olika faktorer, vars kombination i slutändan leder till bildandet av stenar i gallblåsan.

Symtom på gallstenssjukdom

Kolelithiasis visar sig hos en person med mycket olika symtom. Specialister särskiljer flera olika former av sjukdomen. Detta latent , dyspeptisk , smärtsam torpid Och paroxysmal smärta formulär.

När perioden för den latenta formen av sjukdomen slutar, kan patienten initialt notera manifestationen av dyspeptiska störningar. Efter en tid har han redan ett måttligt smärtsyndrom, och senare än människan redan orolig för periodiska attacker gallkolik . Men inte alltid gallstenssjukdom utvecklas exakt enligt det beskrivna mönstret.

Stenar i gallblåsan eller kanaler provocerar inte alltid kliniska manifestationer sjukdomar. Ibland orsakar närvaron av en enda tandsten i området längst ner i gallblåsan inte manifestationen av påtagliga symtom. Varaktigheten av den latenta formen av sjukdomen kan vara från 2 till 11 år.

Vid övergången till den dyspeptiska formen av sjukdomen har patienten redan allmänna dyspeptiska störningar, som ofta visar sig i sjukdomar i mag-tarmkanalen. I området för höger hypokondrium och epigastrium noteras en känsla av tyngd, torrhet och bitterhet uppträder periodvis i munnen. Kramper möjliga, konstant rapningar , Och instabil stol . I det här fallet mår patienten dåligt efter att ha ätit fet och kryddig mat. Sådana symtom förekommer i detta skede av utvecklingen av sjukdomen regelbundet.

Med en smärtsam torpid form av kolelithiasis observeras inte uttalade smärtattacker hos en person. Ibland verkar det trist och Det är en tråkig smärta i epigastriet, en känsla av svår tyngd i höger hypokondrium. Mer intensiv smärta uppstår efter brott mot näringsreglerna vid kolelithiasis. Dessutom blir smärtan intensiv efteråt kraftig skakning, påtaglig fysisk ansträngning, obehagliga känslor, förändringar i väderförhållanden. Smärtan strålar ofta ut till höger axel och höger skulderblad. Vissa människor är övervunna frekvent illamående, halsbränna, uppblåsthet, konstant känsla av illamående. Symtom på gallstenssjukdom hos kvinnor kännetecknas av ökad smärta under menstruationen. Denna form av sjukdomen kan pågå till och med flera decennier, åtföljd i avsaknad av adekvat terapi av attacker av gallkolik eller akut.

Smärtsam paroxysmal form kallas också gallkolik . Det flyter i vågor: mot bakgrunden normalt tillstånd plötslig uppkomst av svår kolik. Dessutom kan sådana attacker inträffa både efter några dagar och efter flera år. Smärta i gallkolik är mycket skarp, stickande eller rivande. Det är lokaliserat i regionen av höger hypokondrium eller i epigastrisk region. Samtidigt lider en person av svår plåga, kan inte hitta en lämplig position för kroppen, till och med skriker av smärta.

Ibland uppstår sådana attacker utan anledning, men väldigt ofta provoceras de av fet eller kryddig mat, andra avvikelser från kosten, liksom alkoholintag, fysisk eller känslomässig stress. Kvinnor lider ofta av kolik under menstruationsdagarna, under graviditeten. Smärta vid gallkolik ger ofta under höger skulderblad, i nyckelbenet och supraklavikulärt område, nacke, höger skuldra, bakom bröstbenet. I mer sällsynta fall strålar smärtan till hjärtat och kan misstas för en attack. Ofta under smärta noteras illamående, kräkningar av galla, vilket inte ger lindring för patienten. Om en person under en attack av gallkolik lider av okuvliga kräkningar, kan detta indikera att bukspottkörteln också var involverad i de patologiska processerna.

Mest svåra attacker kolik noteras hos de människor som har små stenar i gallblåsan. Människor som lider av gallkolik har en bitter smak i munnen, halsbränna kan plåga dem, och de tål inte stekt och fet mat.

Diagnos av gallstenssjukdom

Diagnos i fallet med kolelithiasis orsakar som regel inte särskilda svårigheter om patienten utvecklar en attack av gallkolik. Det är svårare att diagnostisera sjukdomen i närvaro av otydlig smärta, dyspeptiska symtom, eller symtom på patologi hos andra organ i mag-tarmkanalen. Ett av de viktigaste ögonblicken i diagnosprocessen är den korrekta anamnesen, från vilken läkaren kan lära sig om alla funktioner i sjukdomsförloppet.

I diagnosprocessen är en informativ metod en laboratoriestudie av blod, såväl som avföring och urin.

Ibland ordineras patienter med misstänkt gallsten duodenal sondering. Innehav biokemisk forskning galla låter dig utvärdera gallans egenskaper, som till viss del beror på närvaron patologisk process i gallgångarna. Men på grund av möjligheten till förvärring av sjukdomen efter duodenal sondering, används nu oftare radiologiska och ultraljudsforskningsmetoder för att bekräfta diagnosen. För att fullständigt verifiera diagnosens korrekthet utförs ultraljud, liksom metoden för oral kolecystografi och infusionskografi. Den moderna metoden för kolangiografi låter dig få bilder av gallvägarna efter direkt injektion av ett kontrastmedel i dem. Detta görs genom endoskopi, piercing bukväggen. Studien använder också datortomografi och magnetisk resonanstomografi.

Behandling av gallstenssjukdom

För att behandlingen av kolelithiasis ska ha den mest påtagliga effekten är det viktigt att närma sig principerna för terapi hos patienter på olika sätt. olika åldrar i olika stadier av sjukdomen. Förekomsten eller frånvaron av komplikationer bör också beaktas. För alla patienter som har visat sig ha gallsten är rätt kost viktig för gallstenssjukdom.

Om patienten har en exacerbation av sjukdomen, en attack av gallkolik, bör han inte äta alls på en eller två dagar för att ge en sparsam regim för bukspottkörteln. Därefter bör du bara äta kokt, mosad mat med låg fetthalt.

I en akut attack av sjukdomen ordineras patienten läkemedel med en smärtstillande effekt. I särskilt svåra fall är det möjligt att förskriva narkotiska analgetika, liksom införandet av kramplösande läkemedel intravenöst. Om under den diagnostiska processen utvecklingen av inflammation i gallvägarna upptäcktes, kursen komplex terapi sätta på. Om kolelithiasis följer med, är det lämpligt att ta enzympreparat – , festala , Creona .

Det är också möjligt att förskriva läkemedel som förbättrar leverfunktionen -, hepatit , . Hittas bara ensamma, flytande gallstenar kan behandlingen bestå i att man försöker lösa upp dem. Som läkemedel som bidrar till upplösning av stenar används läkemedel chenodeoxicholisk eller ursodeoxycholisk syror .

För att upplösningen av stenar ska lyckas är det viktigt att gallblåsans normala funktioner bevaras, det finns ingen inflammation i gallvägarna och gallblåsan. Dessa läkemedel hjälper till att minska syntesen av kolesterol, minska dess utsöndring med galla, främja separationen av kolesterolkristaller från stenar och deras utsöndring med galla.

Sådan behandling kan pågå mer än sex månader. Under behandlingsperioden är det viktigt för patienten att följa en diet som innehåller ett minimum av kolesterol och mycket vätska. Sådan behandling är dock kontraindicerad för gravida kvinnor, som läkemedlen kan ha Negativ påverkan till frukten.

Chockvågskolelithotripsi – Det här är en modern metod för att behandla kolelithiasis, som består i att krossa stenar. För detta används en ljudvåg. För att krossningen ska lyckas bör storleken på stenen inte vara mer än 3 cm i diameter.

Kirurgi för kolelithiasis innebär fullständigt avlägsnande av gallblåsan. Idag används främst laparoskopisk kolecystektomi för detta. Denna metod för att ta bort gallblåsan är mycket mindre traumatisk, den postoperativa perioden varar en mycket kortare tid. En sådan operation kan göras om målet är att ta bort stenar från gallblåsan.

Med stenar i gallgången utförs en kombinerad operation: gallblåsan avlägsnas med den laparoskopiska metoden, och stenar avlägsnas från gallgångarna med hjälp av endoskop och sphincterotomi.

Kost, näring för gallstenssjukdom

Behandling av denna sjukdom är omöjlig utan strikt efterlevnad av vissa näringsprinciper. En diet för gallsten kan effektivt lindra den frekventa förekomsten av obehagliga symtom på gallstenssjukdom.

Dess huvudprincip är begränsningen av mat som innehåller kolesterol. Personer med gallsten ska inte äta ost, hjärnor, äggula, lever, korv, fläsk, feta mejeriprodukter, ank- och gåskött.

Om patienten har en närvaro måste han utesluta lättsmälta kolhydrater från menyn.

Det är viktigt att äta proteinrik mat regelbundet. Dieten för kolelithiasis innebär användning av fisk, fjäderfä, kanin, keso med låg fetthalt. För att minska kolesterolhalten i livsmedel bör de kokas, men drick inte buljongen. Mat bör konsumeras i bakad, kokt, stuvad form. Om köttet är bakat måste skinnet tas bort innan det äts.

Grönsakssallader är klädda med kefir, olivolja. Du kan inte äta färskt bröd: det är bättre att ta en lite gammal bit bröd eller en kex. Det är viktigt att öka ditt vanliga fiberintag genom att införa så många grönsaker som möjligt i din kost. Du bör inte begränsa den dagliga konsumtionen av flytande drycker, eftersom de bidrar till frisättningen av gifter från kroppen och stöder även normala metaboliska processer.

En diet för gallsten utesluter inkludering av läsk, glass och choklad i kosten. Fet måltid belastar gallblåsan avsevärt. Du bör äta i relativt små portioner, dela upp den totala dagliga ransonen i 6-7 måltider.

Förebyggande av gallstenssjukdom

För att förhindra utvecklingen av gallstenssjukdom är det viktigt att snabbt eliminera alla orsaker som bidrar till kränkningen metaboliska processer och stas av galla. Människor som är benägna att bilda gallsten, såväl som de som lider av andra sjukdomar i mag-tarmkanalen, bör ägna särskild uppmärksamhet åt kosten, exklusive, om möjligt, mat som är förbjuden att konsumeras med en speciell diet. Det är nödvändigt att eliminera förstoppning, bär inte åtsittande bälten, se till varje dag aktiv bild liv.

På grund av det faktum att syntesen av kolesterol i kroppen kommer från glukos, är det viktigt att inte missbruka socker, såväl som produkter som innehåller det.

På grund av det faktum att den intensiva tillväxten av stenar observeras främst på natten, bör du försöka tömma gallblåsan innan du går och lägger dig. För att göra detta, cirka två timmar före sänggåendet, kan du använda koleretiska produkter - te eller kefir med honung, mineralvatten.

Om en patient diagnostiseras med ett latent sjukdomsförlopp, bör han besöka en gastroenterolog minst en gång om året.

Komplikationer av gallstenssjukdom

Om i processen för utveckling av kolelithiasis, inflammation, en infektion eller en blockering i gallvägarna utvecklas på grund av förflyttning av stenar, förändras den kliniska bilden av sjukdomen avsevärt. Med blockering av kanalen eller halsen på gallblåsan är gradvis utveckling möjlig vattendropp i gallblåsan . I det här fallet lider en person av en allvarlig smärtattack, och efter ett tag kan läkaren känna den förstorade gallblåsan. Om patienten utvecklar vattusot, ersätts skarpa attacker av smärta gradvis av en känsla av tyngd i höger hypokondrium. Samtidigt sker ingen ökning av kroppstemperaturen eller förändringar i ett laboratorieblodprov. Men när infektionen ansluter sig utvecklas den redan empyem i gallblåsan . Med en sådan diagnos uppstår en kraftig försämring av patientens tillstånd: han övervinns av smärta, frossa och det finns en betydande ökning av kroppstemperaturen.

Om det finns en fullständig blockering av ingången till gallblåsan med en sten, blir utflödet och flödet av galla omöjligt. Som ett resultat kommer bubblan att atrofieras med tiden.

Ibland bidrar en viss rörelse av stenar till gallans inträde i tolvfingertarmen. Samtidigt utvecklas en person gulsot . Konsekvensen av stagnation av galla i levern är hepatomegali; även en komplikation av kolelitiasis kan vara inflammation i gallvägarna, provocerande kolangit .

Om processen blir kronisk, är detta fylld av manifestation oåterkalleliga förändringar: , kolangiohepatit , lever-njurinsufficiens . Som komplikationer av en progressiv sjukdom är det också möjligt att utvecklas gallperitonit , pankreatisk nekros . Sådana tillstånd måste akut behandlas uteslutande genom kirurgi.

Den vanligaste komplikationen av kolelitiasis är destruktiv kolecystit , perforering av gallblåsan .

En allvarlig komplikation av den långsiktiga förekomsten av stenar kan vara utvecklingen gallblåscancer . Förekommer sällan gallstens tarmobstruktion .

Lista över källor

• Ilchenko A.A. Sjukdomar i gallblåsan och gallvägarna. Guide för läkare. Moskva: MIA, 2011;
• Gallstenssjukdom / S. A. Dadvani [et al.]. - M.: Vidar-M Publishing House, 2000;
• Leishner U. En praktisk guide till sjukdomar i gallvägarna. M.: Förlaget GEOTAR-MED. 2001;
• Kozyrev, M.A. Sjukdomar i lever och gallvägar: lärobok. bidrag / M. A. Kozyrev. - Minsk: Bel. vetenskap, 2002.