Arteriell hypertoni: symtom och orsaker. Arteriell hypertoni Vad är arteriell hypertoni

Arteriell hypertoniär en sjukdom i det kardiovaskulära systemet, där blodtrycket i artärerna i den systemiska (stora) cirkulationen höjs stadigt.

Blodtrycket delas in i systoliskt och diastoliskt:

Systolisk. Enligt det första, övre numret bestäms blodtrycksnivån i ögonblicket för komprimering av hjärtat och utdrivning av blod från artären. Denna indikator beror på kraften med vilken hjärtat drar ihop sig, på motståndet hos blodkärlens väggar och frekvensen av sammandragningar.

diastolisk. Det andra, lägre siffran bestämmer blodtrycket i det ögonblick då hjärtmuskeln slappnar av. Det indikerar nivån av perifert vaskulärt motstånd.

Normalt förändras blodtrycksvärdena konstant. De beror fysiologiskt på personens ålder, kön och tillstånd. Under sömnen minskar trycket, fysisk aktivitet eller leder till att det ökar.

Det genomsnittliga normala blodtrycket hos en tjugoårig person är 120/75 mm Hg. Art., fyrtio år gammal - 130/80, över femtio - 135/84. Med ihållande siffror på 140/90 talar vi om arteriell hypertoni.

Statistik visar att cirka 20-30 procent av den vuxna befolkningen är drabbad av denna sjukdom. Med åldern ökar prevalensen obönhörligt och vid 65 års ålder lider 50-65 procent av de äldre av denna sjukdom.

Läkare kallar hypertoni för den "tysta mördaren", eftersom sjukdomen tyst men obönhörligt påverkar arbetet hos nästan alla de viktigaste mänskliga organen.

Symtom på arteriell hypertoni

Symtom på hypertoni inkluderar:

Rodnad och ansikte;

Svullnad i ansiktet efter sömn, särskilt i ögonlocken;

Känsla av stickningar eller domningar i fingrarna;

Periodiska frossa;

Inre spänningar och ångest;

Tendens till irritabilitet;

minnesskada;

Minskad total prestanda;

Kardiopalmus.

De viktigaste riskfaktorerna för högt blodtryck inkluderar:

Golv. Den största predispositionen för utvecklingen av sjukdomen observeras hos män i åldern 35 till 50 år. Hos kvinnor ökar risken för högt blodtryck avsevärt efter.

Ålder. Högt blodtryck är vanligare bland personer över 35 år. Dessutom, ju äldre en person blir, desto högre siffror för hans blodtryck.

Ärftlighet. Om första linjens släktingar (föräldrar, syskon, mor- och farföräldrar) led av denna sjukdom, är risken att utveckla den mycket hög. Det ökar markant om två eller flera släktingar hade högt blodtryck.

Stress och ökad psyko-emotionell stress. I stressiga situationer frigörs adrenalin, under dess inflytande slår hjärtat snabbare och pumpar blod i stora volymer, vilket ökar trycket. När en person är i detta tillstånd under lång tid leder den ökade belastningen till vaskulärt slitage, och ökat blodtryck omvandlas till kroniskt.

Användning av alkoholhaltiga drycker. Beroende av den dagliga konsumtionen av stark alkohol ökar blodtrycket med 5 mm Hg. Konst. Varje år.

Rökning. Tobaksrök, som kommer in i blodet, provocerar vasospasm. Skador på artärernas väggar orsakar inte bara nikotin, utan också andra komponenter som finns i det. Aterosklerotiska plack uppträder på platsen för skada på artärerna.

Åderförkalkning. , såväl som rökning, leder till en förlust av elasticitet i artärerna. Aterosklerotiska plack stör den fria blodcirkulationen, eftersom de smalnar av kärlens lumen, på grund av vilken den växer, vilket stimulerar utvecklingen. Dessa sjukdomar är inbördes relaterade riskfaktorer.

Ökad konsumtion av bordssalt. Moderna människor konsumerar med mat mycket mer salt än vad människokroppen behöver. Överskott av natrium i kosten provocerar en spasm i artärerna, behåller vätska i kroppen, vilket tillsammans leder till utvecklingen av hypertoni.

Fetma. Överviktiga personer har högre blodtryck än normalviktiga. Rikligt innehåll av animaliskt fett i kosten orsakar åderförkalkning. Brist på fysisk aktivitet och överdriven konsumtion av salt mat leder till utveckling av högt blodtryck. Det är känt att för varje extra kilogram finns det 2 enheter blodtryck.

Fysisk inaktivitet. En stillasittande livsstil ökar risken för att utveckla hypertoni med 20-50%. Ett hjärta som inte är vant vid stress klarar dem mycket sämre. Dessutom saktar ämnesomsättningen ner. Brist på fysisk aktivitet försvagar allvarligt nervsystemet och människokroppen som helhet. Alla dessa faktorer bidrar till utvecklingen av hypertoni.

Den kliniska bilden av hypertoni påverkas av stadiet och typen av sjukdom. För att bedöma nivån av skada på inre organ till följd av ihållande förhöjt blodtryck finns det en speciell klassificering av hypertoni, bestående av tre grader.

Arteriell hypertoni av 1: a graden

Manifestationer av förändringar i målorgan saknas. Detta är en "lindrig" form av hypertoni, som kännetecknas av periodiska blodtrycksstegringar och en självständig återgång till normala värden. Tryckökningar åtföljs av mild, ibland störd sömn och trötthet under mentalt arbete.

Indikatorer för systoliskt tryck fluktuerar inom 140-159 mm Hg. Art., diastolisk - 90-99.

Arteriell hypertoni av 2: a graden

"Moderat" form. I detta skede är det redan möjligt att observera objektiva lesioner av vissa organ.

Diagnostiserats:

lokaliserad eller utbredd förträngning av kranskärlen och artärerna, närvaron av aterosklerotiska plack;

hypertrofi (förstoring) av hjärtats vänstra ventrikel;

njursvikt i kronisk form;

sammandragning av retinala kärl.

Med denna grad av remission observeras sällan, höga blodtrycksparametrar bibehålls ständigt. Indikatorer för övre tryck (SBP) - från 160 till 179 mm Hg. Art., lägre (DAD) - 100-109.

Arteriell hypertoni av 3:e graden

Detta är en allvarlig form av sjukdomen. Det kännetecknas av en kränkning av blodtillförseln till organen, och som ett resultat åtföljs den av följande kliniska manifestationer:

från det kardiovaskulära systemet: hjärtsvikt, utveckling av hjärtinfarkt, blockering av artärerna, lossning av aortans väggar;

näthinnan: papillödem, blödningar;

hjärna: övergående störningar i cerebral cirkulation, vaskulär demens, hypertensiv encefalopati;

njurar: njurinsufficiens.

Många av ovanstående manifestationer kan vara dödliga. Med hypertoni av III-graden är det övre trycket stabilt 180 och över, det nedre - från 110 mm Hg. Konst.

Förutom ovanstående klassificering enligt nivån på blodtrycket, på grundval av differentiella parametrar, delar läkare arteriell hypertoni i typer efter ursprung.

Primär arteriell hypertoni

Orsakerna till denna typ av sjukdom har ännu inte klarlagts. Det är dock denna form som observeras hos 95 procent av personer som lider av högt blodtryck. Den enda tillförlitliga informationen är att ärftlighet spelar en stor roll i utvecklingen av primär hypertoni. Genetiker hävdar att den mänskliga genetiska koden innehåller mer än 20 kombinationer som bidrar till utvecklingen av hypertoni.

I sin tur är primär arteriell hypertoni uppdelad i flera former:

Hyperdrenergisk. Denna form observeras i cirka 15 procent av fallen av tidig hypertoni, och ofta hos unga människor. Det uppstår på grund av frisättningen av adrenalin och noradrenalin i blodet.

Karakteristiska symtom: missfärgning av ansiktet (personen kan bli blek eller röd), en känsla av puls i huvudet, frossa och en känsla av ångest. Puls i vila - från 90 till 95 slag per minut. Om trycket inte återgår till det normala kan en hypertonisk kris följa.

Hyporenin. Förekommer hos äldre människor. En hög nivå av aldosteron, ett hormon i binjurebarken som håller kvar natrium och vätska i kroppen, i kombination med aktiviteten av renin (en komponent som reglerar blodtrycket) i blodplasman skapar gynnsamma förutsättningar för utvecklingen av denna typ av hypertoni. Den yttre manifestationen av sjukdomen är ett karakteristiskt "njurutseende". Patienter bör avstå från att äta salt mat och dricka mycket vatten.

Hyperreninös. Denna form påverkar personer med högt blodtryck och utvecklas snabbt. Fallfrekvensen är 15-20 procent och ofta handlar det om unga män. Det kännetecknas av en svår kurs, skarpa hopp i blodtrycket är typiska. SBP kan nå 230, DBP - 130 mm Hg. Konst. Med en ökning av blodtrycket känner patienten sig yr, intensiv huvudvärk, illamående och. Om sjukdomen inte behandlas kan den orsaka ateroskleros i njurartärerna.

Sekundär arteriell hypertoni

Denna typ kallas symtomatisk hypertoni, eftersom den utvecklas med skador från tredje part i de system och organ som är ansvariga för regleringen av blodtrycket. Dess orsak kan identifieras. Faktum är att denna form av högt blodtryck är en komplikation av en annan sjukdom, vilket gör behandlingen svårare.

Sekundär hypertoni är också uppdelad i olika former, beroende på vilken sjukdom som orsakade hypertoni:

Renal (renovaskulär). Förträngningen av njurartären försämrar blodcirkulationen i njurarna, som svar på detta syntetiserar de ämnen som ökar blodtrycket.

Orsakerna till förträngning av artären är: ateroskleros i bukaortan, aterosklerotiska plack i njurartären och inflammation i dess väggar, blockering av en tromb, trauma, kompression eller tumör. Medfödd dysplasi i njurartären är inte utesluten. Renal hypertoni kan också utvecklas mot bakgrund av glomerulonefrit, eller.

Med all sjukdomens komplexitet kan en person känna sig ganska normal och inte förlora arbetsförmåga även med mycket högt blodtryck. Patienter noterar att ett tryckhopp föregås av karakteristisk smärta i nedre delen av ryggen. Denna form är svår att behandla, för att klara av sjukdomen är det nödvändigt att bota den primära sjukdomen.

Endokrin. I enlighet med namnet förekommer det i sjukdomar i det endokrina systemet, bland dem: feokromocytom - en tumörsjukdom där den är lokaliserad i binjurarna. Det är relativt sällsynt, men orsakar en mycket allvarlig form av hypertoni. Det kännetecknas av både skarpa hopp i blodtrycket och ihållande högt blodtryck. Patienter klagar över synnedsättning, huvudvärk och hjärtklappning.

En annan orsak till den endokrina formen av hypertoni är Conns syndrom. Det manifesteras av hyperplasi eller en tumör i binjurebarken och kännetecknas av överdriven utsöndring av aldosteron, som är ansvarig för njurfunktionen. Sjukdomen provocerar en ökning av blodtrycket, åtföljd av huvudvärk, domningar i olika delar av kroppen, svaghet. Njurarnas arbete störs gradvis.

Syndrom Itsenko-Cushing. Sjukdomen utvecklas på grund av det ökade innehållet av glukokortikoidhormoner som produceras av binjurebarken. Också åtföljd av högt blodtryck.

Hemodynamisk. Kan förekomma vid avancerad hjärtsvikt och medfödd partiell förträngning (koarktation) av aortan. Samtidigt ökar blodtrycket i kärlen som sträcker sig från aortan ovanför det avsmalnande området avsevärt, lägre - minskas.

Neurogen. Anledningen är aterosklerotiska lesioner i hjärnans kärl och hjärntumörer, encefalit, encefalopati.

Medicinsk. Vissa mediciner som tas regelbundet har biverkningar. Mot denna bakgrund kan arteriell hypertoni utvecklas. Utvecklingen av denna form av sekundär hypertoni kan undvikas om du inte självmedicinerar och noggrant läser bruksanvisningen.

Essentiell arteriell hypertoni

Denna art kan kombineras med primär hypertoni, eftersom dess enda kliniska tecken är långvarigt och ihållande högt blodtryck i artärerna. Det diagnostiseras genom uteslutning av alla former av sekundär hypertoni.

Hypertoni är baserad på dysfunktioner i olika system i människokroppen som påverkar regleringen av vaskulär tonus. Resultatet av denna påverkan är en spasm i artärerna, en förändring i vaskulär tonus och en ökning av blodtrycket. Om de inte behandlas blir arteriolerna sklerotiska, vilket gör det förhöjda blodtrycket mer ihållande. Som ett resultat får organ och vävnader mindre näring, vilket leder till störningar av deras funktioner och morfologiska förändringar. Under olika perioder av hypertoniförloppet uppträder dessa förändringar, men först och främst gäller de alltid hjärtat och blodkärlen.

Sjukdomen bildas slutligen när den depressiva njurfunktionen är utarmad.

Pulmonell arteriell hypertoni

Denna typ av hypertoni är mycket sällsynt, förekomsten är 15-25 personer per miljon. Orsaken till sjukdomen är högt blodtryck i lungartärerna som förbinder hjärtat och lungorna.

Lungartärerna transporterar blod som innehåller en låg andel syre från hjärtats högra ventrikel (nedre högra sidan) till de små kärlen och artärerna i lungorna. Här är den mättad med syre och går tillbaka, först nu till vänster ventrikel, och härifrån divergerar den genom hela människokroppen.

Vid PAH kan blodet inte cirkulera fritt genom kärlen på grund av deras förträngning, ökningar i tjocklek och massa, svullnad av kärlväggarna orsakade av inflammation och bildandet av blodproppar. Denna kränkning leder till skador på hjärtat, lungorna och andra organ.

I sin tur är PAH också indelad i typer:

ärftlig typ. Orsaken till sjukdomen är genetiska problem.

Idiopatisk. Ursprunget till denna typ av PAH har ännu inte fastställts.

Associera. Sjukdomen utvecklas mot bakgrund av andra sjukdomar, såsom,. Kan uppstå på grund av missbruk av olika piller för att normalisera kroppsvikten, droger (amfetamin, kokain).

Ihållande förhöjt blodtryck ökar avsevärt belastningen på hjärtat, de drabbade kärlen stör normal blodcirkulation, vilket med tiden kan orsaka högerkammarstopp.

Labil arteriell hypertoni

Denna typ av hypertoni kallas det inledande skedet av hypertoni. Egentligen är detta ännu inte en sjukdom, utan snarare ett gränstillstånd, eftersom det kännetecknas av mindre och instabila tryckstegringar. Det stabiliserar sig av sig självt och kräver inte användning av läkemedel som sänker blodtrycket.

I princip anses personer med labil hypertoni vara ganska friska (förutsatt att trycket återgår till det normala utan ingrepp), men de måste noggrant övervaka deras tillstånd, eftersom blodtrycket fortfarande inte är stabilt. Dessutom kan denna typ vara ett förebud om den sekundära formen av hypertoni.

Diagnos av hypertoni baseras på tre huvudmetoder:

Den första är mätningen av blodtrycket;

Den andra är en fysisk undersökning. Omfattande undersökning, som utförs direkt av läkaren. Dessa inkluderar: palpation, auskultation (lyssna på ljuden som åtföljer olika organs arbete), slagverk (knackning av olika delar av kroppen, följt av ljudanalys), rutinundersökning;

Den tredje är ett elektrokardiogram.

Låt oss nu gå vidare till beskrivningen av alla diagnostiska åtgärder för misstänkt arteriell hypertoni:

BP-kontroll. Det första din läkare kommer att göra är att mäta ditt blodtryck. Det är meningslöst att beskriva metoden för att mäta tryck med en tonometer. Denna teknik kräver speciell träning, och ett amatörmässigt tillvägagångssätt kommer att ge förvrängda resultat. Men vi minns att de tillåtna gränserna för blodtryck för en vuxen sträcker sig från 120-140 - övre tryck, 80-90 - lägre.

Hos personer med ett "instabilt" nervsystem ökar blodtrycksindikatorerna vid minsta känslomässiga utbrott. När du besöker en läkare kan ett "white coat"-syndrom observeras, det vill säga under en kontrollmätning av blodtrycket uppstår en tryckökning. Anledningen till sådana hopp är stress, detta är inte en sjukdom, men en sådan reaktion kan orsaka störningar i hjärtat och njurarna. I detta avseende kommer läkaren att mäta trycket flera gånger och under olika förhållanden.

Inspektion. Längd, vikt, body mass index specificeras, tecken på symptomatisk hypertoni avslöjas.

Medicinsk historia. Varje läkarbesök börjar vanligtvis med en läkarintervju med patienten. En specialists uppgift är att av en person ta reda på de sjukdomar som han led tidigare och har för tillfället. Analysera riskfaktorer och bedöm livsstil (röker en person, hur äter han, ökar hans kolesterolvärde, lider han), lider första linjens släktingar av högt blodtryck.

Fysisk undersökning. Först och främst undersöker läkaren hjärtat för att upptäcka blåsljud, förändringar i toner och närvaron av okarakteristiska ljud med hjälp av ett phonendoscope. Baserat på dessa data kan preliminära slutsatser dras om förändringar i hjärtvävnaden på grund av högt blodtryck. Och även att utesluta laster.

Blodets kemi. Resultaten av studien tillåter oss att bestämma nivån av socker, lipoproteiner och kolesterol, på grundval av vilken vi kan dra slutsatsen att patienten är benägen att få åderförkalkning.

EKG. Ett elektrokardiogram är en oumbärlig diagnostisk metod för att upptäcka hjärtarytmier. Dessutom, enligt resultaten av ett ekokardiogram, är det möjligt att bestämma närvaron av hypertrofi av väggen på vänster sida av hjärtat, karakteristisk för hypertoni.

Ultraljud av hjärtat. Med hjälp av ekokardiografi får läkaren nödvändig information om förekomsten av förändringar och defekter i hjärtat, ventilernas funktion och tillstånd.

Röntgenundersökning. Arteriografi och aortografi används vid diagnos av hypertoni. Denna metod låter dig undersöka artärväggarna och deras lumen, utesluta närvaron av aterosklerotiska plack, medfödd förträngning av aortan (koarktation).

Dopplerografi. Ultraljudsundersökning, som gör det möjligt att bestämma intensiteten av blodflödet genom artärerna och venerna. Vid diagnos av arteriell hypertoni är läkaren i första hand intresserad av tillståndet hos hjärn- och halsartärerna. För detta ändamål är det ultraljud som oftast används, eftersom det är helt säkert, och efter användningen finns det inga komplikationer.

Ultraljud av sköldkörteln. Samtidigt med denna studie behöver läkaren resultaten av ett blodprov för innehållet av hormoner som produceras av sköldkörteln. Baserat på resultaten kommer läkaren att kunna avgöra vilken roll sköldkörteln spelar i utvecklingen av hypertoni.

Ultraljud av njurarna. Studien gör det möjligt att bedöma tillståndet hos njurarna och njurkärlen.

Icke-läkemedelsbehandling ordineras till alla patienter med högt blodtryck utan undantag, eftersom det ökar effekten av läkemedelsbehandling och avsevärt minskar behovet av antihypertensiva läkemedel.

Först och främst är det baserat på att förändra livsstilen för en patient som lider av arteriell hypertoni. Det rekommenderas att undvika:

rökning om patienten röker;

dricka alkoholhaltiga drycker, eller minska deras intag: för män upp till 20-30 gram etanol per dag, för kvinnor, respektive upp till 10-20;

ökad konsumtion av bordssalt med mat, den måste minskas till 5 gram per dag, helst mindre;

användningen av läkemedel som innehåller kalium, magnesium eller kalcium. De används ofta för att sänka högt blodtryck.

överviktiga patienter för att normalisera kroppsvikten, för vilka det ibland är bättre att kontakta en nutritionist för en diet som gör att du kan äta en balanserad kost;

öka fysisk aktivitet genom att träna regelbundet;

Introducera mer frukt och grönsaker i din näringsrika kost samtidigt som du minskar ditt intag av mat rik på mättade fettsyror.

Med "höga" och "mycket höga" risker för kardiovaskulära komplikationer kommer läkaren omedelbart att börja använda läkemedelsbehandling. Specialisten kommer att ta hänsyn till indikationerna, närvaron och svårighetsgraden av kontraindikationer, såväl som kostnaden för läkemedel när de förskrivs.

Som regel används läkemedel med en daglig verkningslängd, vilket gör det möjligt att ordinera ett en-, två-gångsintag. För att undvika biverkningar börjar läkemedlen med en lägsta dos.

Vi listar de viktigaste läkemedlen för hypertensiva läkemedel:

Totalt finns det sex grupper av hypertensiva läkemedel som används för närvarande. Bland dem är betablockerare och tiaziddiuretika ledande när det gäller effektivitet.

Återigen bör läkemedelsbehandling, i detta fall tiaziddiuretika, påbörjas med små doser. Om effekten av mottagningen inte observeras, eller patienten inte tolererar läkemedlet väl, ordineras minimala doser av betablockerare.

Tiaziddiuretika är placerade som:

förstahandsläkemedel för behandling av hypertoni;

den optimala dosen är den minsta effektiva.

Diuretika ordineras för:

hjärtsvikt;

arteriell hypertoni hos äldre;

diabetes mellitus;

hög kranskärlsrisk;

systolisk hypertoni.

Diuretika är kontraindicerat vid gikt och i vissa fall vid graviditet.

Indikationer för användning av betablockerare:

en kombination av angina pectoris med hypertoni och med en tidigare hjärtinfarkt;

förekomsten av ökad kranskärlsrisk;

Läkemedlet är kontraindicerat i:

utplånande vaskulära sjukdomar;

kronisk obstruktiv lungsjukdom.

Vid läkemedelsbehandling av hypertoni använder läkare kombinationer av läkemedel, vars utnämning anses vara rationell. Dessutom, enligt indikationer, kan det förskrivas:

antitrombocidal terapi - för att förebygga stroke, hjärtinfarkt och vaskulär död;

ta lipidsänkande läkemedel, i närvaro av flera riskfaktorer;

kombinerad läkemedelsbehandling. Det ordineras i avsaknad av den effekt som förväntas av användningen av monoterapi.

AH är lättare att förebygga än att bota. Därför är det värt att tänka på förebyggande åtgärder även hos ungdomar. Detta är särskilt viktigt för personer som har släktingar som lider av arteriell hypertoni. Förebyggande av högt blodtryck är utformat för att eliminera faktorer som ökar risken för att utveckla denna formidabla sjukdom. Först och främst måste du bli av med dåliga vanor och ändra din livsstil i riktning mot ökad fysisk aktivitet. Sport, löpning och promenader utomhus, regelbunden simning i poolen, vattengympa minskar risken för att utveckla högt blodtryck avsevärt. Ditt hjärta kommer gradvis att vänja sig vid belastningarna, blodcirkulationen kommer att förbättras, på grund av vilken de inre organen kommer att få näring, metabolismen kommer att förbättras. Dessutom är det värt att skydda dig från stress, men om du inte kan, lär dig åtminstone hur du ska svara på dem med en sund grad av skepsis. Om möjligt är det värt att köpa moderna enheter för att övervaka blodtryck och puls. Även om du inte vet vad högt blodtryck är, bör du som förebyggande åtgärd mäta det med jämna mellanrum. Eftersom det initiala (labila) stadiet av hypertoni kan vara asymptomatiskt. Personer över 40 år bör genomgå årliga förebyggande undersökningar hos kardiologer och terapeuter.

Utbildning: Moskvas medicinska institut. I. M. Sechenov, specialitet - "Medicin" 1991, 1993 "Yrkessjukdomar", 1996 "Terapi".

Arteriellt hypertonisyndrom är den vanligaste sjukdomen i det kardiovaskulära systemet, som är förknippad med en kronisk ökning av blodtrycket. Enligt statistik lider cirka 44% av den ryska befolkningen av en eller annan form av denna sjukdom.

Sjukdomen kännetecknas av ett trögt förlopp. Ändå behöver personer med en liknande diagnos kvalificerad hjälp. Brist på terapi är fylld med utvecklingen av farliga komplikationer fram till patientens död. Så vad är sjukdom? Vilka är riskfaktorerna för arteriell hypertoni? Hur ser symtomen ut i de tidiga stadierna? Är det möjligt att på något sätt förhindra utvecklingen av sjukdomen? Finns det effektiva behandlingar? Svaren på dessa frågor är intressanta för många människor som står inför ett liknande problem.

Arteriell hypertoni (ICD-10): beskrivning av sjukdomen

Till att börja med är det värt att förstå vad som utgör en åkomma. Hjärtats arbete och kärltonus styrs av nervsystemet och ett antal hormoner som utsöndras av de endokrina körtlarna. Normalt diastoliskt tryck är 70-90 mm Hg. Art., och systolisk - 120-140 mm Hg. Konst. I händelse av att dessa indikatorer ökar talar läkare om en sjukdom som arteriell hypertoni.

ICD-10 hänvisar denna sjukdom till en klass av sjukdomar som åtföljs av en ökning av blodtrycket. I det internationella klassificeringssystemet tilldelas sjukdomar koder från I10 till I15.

Det bör förstås att en kortvarig ökning av trycket inte är ett tecken på hypertoni. En förändring av denna indikator kan vara associerad med olika faktorer, inklusive svår stress, emotionell stress, fysisk aktivitet etc. Sjukdomen talas om om hypertoni blir stabil.

Klassificering av arteriell hypertoni

Denna sjukdom kan utvecklas under påverkan av olika faktorer, åtföljas av olika symtom och bidra till utvecklingen av olika komplikationer. Det är därför det finns många system för att systematisera formerna av sjukdomen. Till exempel inkluderar klassificeringen av arteriell hypertoni beroende på sjukdomens ursprung två huvudgrupper:

• Essentiell form av sjukdom. I själva verket är detta primär arteriell hypertoni, vars orsaker inte alltid är klara. Den kroniska ökningen av blodtrycket i detta fall är dock inte associerad med lesioner i andra organ.
• Symtomatisk hypertoni. Detta är en sekundär form av sjukdomen, som utvecklas mot bakgrund av andra sjukdomar. Till exempel kan en kronisk ökning av blodtrycket uppstå med skador på njurarna, nervsystemet, endokrina körtlarna och med ett antal mediciner.

Det är också värt att notera att det finns fyra stadier i utvecklingen av sjukdomen, som var och en åtföljs av en uppsättning specifika symtom.

De främsta orsakerna till utvecklingen av sjukdomen

Första gradens hypertoni: symtom och behandling

Arteriell hypertoni av 1: a graden åtföljs av fluktuationer i blodtrycket inom 140-150 / 90-100 mm Hg. Konst. Patienter klagar över frekvent huvudvärk som uppstår under fysisk ansträngning. Ibland finns det smärtor i vänster sida av bröstet, som ges till skulderbladet. Människor lider av yrsel, vilket kan sluta i svimning. Andra symtom inkluderar sömnstörningar, uppkomsten av svarta prickar framför ögonen, snabba hjärtslag, uppkomsten av tinnitus. Tecken visas bara ibland, resten av tiden mår patienten bra.

Vasokonstriktion påverkar blodtillförseln till organen. Vävnaderna får inte tillräckligt med syre och näringsämnen, vilket åtföljs av gradvis nekros. Detta påverkar i sin tur ämnesomsättningen. Arteriell hypertoni av 1: a graden påverkar hela organismens arbete. De vanligaste komplikationerna inkluderar hypertrofi av hjärtmuskeln, mikroinfarkter och njurskleros.

Patienter med en liknande diagnos ordineras en speciell diet, fysisk utbildning, avslappningsövningar etc. När det gäller läkemedelsbehandling inkluderar terapi vasodilatorer, diuretika (hjälp till att ta bort överflödig vätska från kroppen), neurotransmittorer, antikolesterol och lugnande läkemedel.

Hypertoni av andra graden: symtom och funktioner

Arteriell hypertoni av andra graden åtföljs av en mer uttalad ökning av trycket - 160-179 / 100-109 mm Hg. Konst. Patienter måste hantera konstant obehag - symtomen på hypertoni försvinner sällan helt. Deras lista inkluderar:

• kronisk trötthet;
• återkommande illamående, bultande i huvudet;
• förträngning av arterioler, hyperemi;
• suddig syn, progressiv patologi i ögonbotten;
• svullnad av ansiktsvävnader;
• ökad svettning;
• närvaron av albumin i urinen;
• domningar i fingrarna.

Periodvis uppträder hypertensiva kriser, som åtföljs av ett kraftigt hopp i blodtrycket (ibland till och med med 50-60 mm Hg).

Behandlingsmetoder och möjliga komplikationer

I detta skede kräver varje patient läkemedelsbehandling - patienter tar alla samma läkemedel som i det första steget av hypertoni. Att ta piller bör tas på ett ansvarsfullt sätt (läkarna rekommenderar att de tas samtidigt). Naturligtvis är det viktigt att följa dieten, undvika fet mat, helt avstå från kaffe och minimera mängden matsalt.

Om den lämnas obehandlad kan farliga komplikationer utvecklas. De vanligaste inkluderar åderförkalkning (som bara förvärrar situationen), encefalopati, aortaaneurysm (patologiskt utskjutande av kärlets väggar), angina pectoris, trombos av hjärnkärl.

Funktioner i kursen och symtom på högt blodtryck av tredje graden

Det tredje stadiet är en allvarlig kronisk form av sjukdomen, där risken för komplikationer är extremt hög. Artärtrycket stiger över 180/110 mm. Denna siffra faller aldrig närmare det normala. Förutom ovanstående symtom har patienter också andra:

• arytmi utvecklas;
• en persons gång förändras, koordinationen av rörelser störs;
• kränkning av cerebral cirkulation innebär utveckling av pares och förlamning;
• ihållande synnedsättning;
• frekventa och långvariga hypertensiva kriser, som åtföljs av uppkomsten av skarpa smärtor i bröstet, grumling av medvetandet, talstörningar;
• Successivt förlorar patienter förmågan att röra sig fritt, kommunicera och betjäna sig själva.

Allt eftersom sjukdomen fortskrider är fler och fler organ involverade i processen. Mot bakgrund av högt blodtryck och syresvält är komplikationer som hjärtinfarkt, stroke, lungödem, hjärtastma och skador på perifera artärer möjliga. Ofta diagnostiseras patienter med njursvikt, diabetisk nefropati, nefroangioskleros. Synnedsättning slutar ofta i total blindhet.

Terapi för den tredje graden av utveckling av sjukdomen

Läkemedelsbehandling bestäms beroende på patientens tillstånd och förekomsten av samtidiga sjukdomar. Som regel ordineras patienterna betablockerare (Atenolol, Nadolol, Betaxolol), diuretika (Hypothiazid, Xipamid, Indapamid), ACE-hämmare (Ramipril, Fosinopril, Enaoapril), kalciumantagonister ("Plendil", "Verapamil", " nifedipin"). Dessutom kan läkemedel förskrivas för att upprätthålla den normala funktionen hos njurarna, endokrina körtlarna, hjärnan och synorganen.

Vad är prognosen för patienter med diagnosen hypertoni? Behandling, droger, rätt kost, gymnastik - allt detta hjälper naturligtvis till att hantera några av sjukdomens symptom. Ändå, i det tredje steget, är sjukdomen svår att behandla - patienter tilldelas en första gradens funktionshinder, eftersom de praktiskt taget inte kan arbeta.

Arteriell hypertoni av fjärde graden

Det är extremt sällsynt i modern medicinsk praxis att högt blodtryck av fjärde graden diagnostiseras. Tyvärr är sjukdomen i detta skede nästan omöjlig att behandla. Hypertensiva kriser blir konstanta följeslagare till patienten. Vid tider som dessa behöver han akut läkarvård. Som regel slutar sjukdomen i detta utvecklingsstadium förr eller senare i döden.

Effektiva förebyggande åtgärder

Finns det sätt att förhindra utvecklingen av en sjukdom som arteriell hypertoni? Kliniska rekommendationer i detta fall är ganska enkla. I närvaro av dålig ärftlighet bör människor noggrant övervaka trycket, regelbundet genomgå medicinska undersökningar. Det är oerhört viktigt att ge upp alla dåliga vanor, inklusive droger och alkohol, rökning.

Regelbunden träning har en positiv effekt på cirkulationssystemets tillstånd. En av riskfaktorerna är stress - du bör undvika nervös påfrestning, meditera, hålla dig till ett normalt arbetssätt och vila, spendera tid i friska luften. En viktig del av förebyggande är näring - läkare rekommenderar att man minskar mängden socker, fett och salt i kosten. Menyn bör innehålla livsmedel som innehåller omättade fettsyror och vitaminer. Det är värt att avstå från kaffe.

Vad ska man göra för personer som redan har diagnostiserats med arteriell hypertoni? Hjälp från en läkare i detta fall är nödvändig. Ju tidigare sjukdomen upptäcks, desto lättare är det att hantera den. Förebyggande i detta fall syftar till att förebygga komplikationer. Planen inkluderar att ta mediciner och en hälsosam livsstil.

Många människor runt om i världen lider av en sådan sjukdom som arteriell hypertoni. Andra vanliga namn på sjukdomen är högt blodtryck, högt blodtryck, högt blodtryck. Tyvärr bestäms denna patologi mycket ofta hos gravida kvinnor. Med snabb behandling är det möjligt att förbättra patienters tillstånd och förhindra allvarliga komplikationer.

Arteriell hypertoni (AH) - definitionen av ökad systolisk I (mer än 139 mm Hg) och / eller diastolisk (mer än 89 mm Hg) under lång tid. Det kan uppstå utan uppenbar anledning eller mot bakgrund av andra sjukdomar (njurpatologier). Utvecklas ofta efter hjärtinfarkt, stroke.

"Gränsen mellan normalt och förhöjt blodtryck definieras av den nivå över vilken interventioner har visat sig minska risken för negativa hälsoeffekter." WHO:s expertkommitté för kontroll av högt blodtryck, 1999.

Under undersökningen av patienter med misstänkt hypertoni utförs ett antal studier (initial undersökning, instrumentell och laboratorieundersökning). Diagnos baseras på sfygmomanometri. Efter att ha bekräftat diagnosen ordineras antihypertensiv terapi, vars frånvaro leder till funktionshinder och i värsta fall till döden.

Video Leva bra! Arteriell hypertoni 18 05 12

Vad är arteriell hypertoni?

Nivån på artärtrycket beror direkt på hjärtminutvolymen och totalt perifert vaskulärt motstånd. För att skapa en förutsättning för arteriell hypertoni bör observeras:

• ökad hjärtminutvolym (CO);
• ökning av totalt perifert vaskulärt motstånd (OPSS);
• samtidig ökning av CO och OPSS.

I de flesta fall har patienter med hypertoni en ökning av perifert vaskulärt motstånd och en liten ökning av CO. Inte så ofta, men ändå förekommer, en annan modell av AH-utveckling: CO ökar, medan TPVR-värden förblir på en normal nivå eller inte motsvarar en förändring i CO. En ihållande ökning av systoliskt tryck enbart, som åtföljs av en minskad eller normal CO, kan också fastställas. I andra fall stiger det diastoliska trycket mot bakgrund av minskad CO.

Följande patologiska mekanismer kan vara involverade i utvecklingen av arteriell hypertoni:

• Brott mot Na-transport. På grund av komplexa metaboliska processer och olika mikrocirkulationsrubbningar kan Na-koncentrationen inuti cellen öka, vilket bidrar till en ökning av känsligheten för stimulering genom den sympatiska uppdelningen av nervsystemet. Som ett resultat börjar myokardcellerna att dra ihop sig oftare, och detta leder till en ökning av CO och utvecklingen av hypertoni.
• Sympatikotoni. Orsakar en ökning av blodtrycket. Detta är särskilt vanligt hos patienter med prehypertoni, när systoliskt blodtryck kan nå 139 mm Hg och diastoliskt - 89 mm Hg. Konst.
• Renin-angiotensin-aldosteron-systemet. Ganska komplext i sitt arbete är dess huvuduppgift att reglera volymen av cirkulerande blod på grund av kvarhållandet av vatten och Na, vilket i sin tur ökar blodtrycket. De viktigaste mekanismerna för reglering av detta system finns i njurarna, så högt blodtryck kan uppstå vid sjukdomar i dessa organ.
• brist på vasodilatorer.Ämnen som kväveoxid och bradykinin främjar vasodilatation. Med deras brist i blodet uppstår hypertoni. En liknande störning förekommer vid njursjukdom, som producerar vasodilatorer, och endotelial dysfunktion, eftersom endotelceller också producerar vasodilaterande substanser.

Varför är problemet med arteriell hypertoni så akut?

• Efter 65 års ålder lider två tredjedelar av människor av högt blodtryck.
• Efter 55 år, även vid bestämning av normalt blodtryck, är risken för ökning 90%.
• Ofarligheten av högt blodtryck är imaginär, eftersom denna sjukdom ökar risken för dödlighet mot bakgrund av utvecklingen av tillstånd som kranskärlssjukdom, hjärtinfarkt och stroke.
• Hypertoni kan med rätta anses vara en dyr sjukdom. Till exempel, i Kanada, står AH för upp till 10 % av hälsobudgeten.

Lite statistik:

• I Ukraina lider 25 % av de vuxna av högt blodtryck.
• Högt blodtryck bestäms hos 44 % av den vuxna befolkningen i Ukraina.
• I genomsnitt har 90 % av patienterna med högt blodtryck en primär form av sjukdomen.
• I Amerika lider cirka 75 miljoner människor av högt blodtryck. Av detta antal är 81 % de som är medvetna om sin sjukdom, mer än 70 % behandlas och drygt 50 % har adekvat blodtryckskontroll.

Klassificering

Sedan 1999 har nivåer av höjd blodtryck använts som grund för att dela arteriell hypertoni. De data som presenteras är tillämpliga på patienter över 18 år.

Klassificering av hypertoni enligt nivån på blodtrycket (WHO, 1999), där SBP är systoliskt blodtryck, DBP är diastoliskt blodtryck:

• Den optimala nivån - SBP är inte mer än 120 mm Hg. Art., DBP - inte mer än 80 mm Hg. Konst.
• Normal nivå - SBP - inte mer än 130 mm Hg. st, DBP - 85 mm Hg. Konst.
• Högt normalt blodtryck - TRÄDGÅRD - 130-139 mm Hg. st, DBP - 85-89 mm Hg. Konst.
• Den första graden av hypertoni (mild) - TRÄDGÅRD - 140-159 mm Hg. st, DBP - 90-99 mm Hg. Konst.
• Den andra graden av hypertoni - SBP - 160-179 mm Hg. st, DBP - 100-109 mm Hg. Konst.
• Den tredje graden av hypertoni - SBP - mer än 180 mm Hg. st, DBP - mer än 110 mm Hg. Konst.
• Isolerad systolisk hypertoni - SBP mer än 140 mm Hg. st, DBP - inte högre än 90 mm Hg. Konst.

År 2003 föreslog American National Joint Committee en mer förenklad klassificering av hypertoni:

• Normaltrycket är inte högre än 120/80.
• Prehypertoni - SBP - 120-139 mm Hg. st, DBP - 80-89 mm Hg. Konst.
• Hypertoni av första graden - SBP - 140-159 mm Hg. st, DBP - 90-99 mm Hg. Konst.
• Hypertoni av andra graden - SBP - mer än 160 mm Hg. st, DBP - mer än 100 mm Hg. Konst.

Med ett långt förlopp av arteriell hypertoni kan olika organ och system påverkas. Baserat på detta bildades en klassificering med hänsyn till de drabbade målorganen (WHO, 1993):

• Det första steget (III) - organen påverkas inte.
• Det andra steget (II) - symtom på involvering i processen för ett eller flera organ (vänster kammare, retinala artärer, njurar, stora kärl) bestäms
• Det tredje steget (III) - sjukdomsförloppet kompliceras av kliniskt uttalade sjukdomar i hjärtat, njurarna, hjärnan, näthinnan, blodkärlen.

Diagnosen indikerar stadium av arteriell hypertoni och det drabbade målorganet. Om, på bakgrund av högt blodtryck, en hjärtinfarkt eller angina inträffade, vilket bekräftades av studier, indikeras detta också i diagnosen.

Orsaker

I nästan 90% av fallen kan den exakta orsaken till arteriell hypertoni inte fastställas. Då misstänks en störning av det centrala nervsystemets aktivitet, som kan uppstå till följd av exponering för olika predisponerande faktorer (stress, ökad kroppsvikt, fysisk inaktivitet etc.).

I de återstående 10% av fallen utvecklas hypertoni mot bakgrund av andra sjukdomar som ofta är förknippade med njurarna, tumörprocesser, felaktig användning av mediciner och så vidare.

njursjukdom

Njurpatologi, i kombination med arteriell hypertoni, står för 4% av alla fall av hypertoni. Oftast utvecklas hypertoni när:

• glomerulonefrit;
• pyelonefrit;
• polycystisk njursjukdom;
• njursvikt.

Ibland leder defekter i njurartären, antingen medfödda eller förvärvade, till förträngning av kärlet, vilket också utvecklar hypertoni.

Sjukdomar i binjurarna

Med en störning i aktiviteten hos detta organ kan produktionen av mineralokortikoider, som påverkar njurarnas funktion, förändras. I synnerhet leder en ökad halt av aldosteron till förträngning av artärer med liten kaliber och kvarhållande av salter i njurarna. Dessa processer leder till en ökning av blodtrycket. Dessutom kan en godartad tumör som kallas feokromocytom bildas i binjurarna, vilket ökar syntesen av adrenalin och som ett resultat leder till förträngning av artärerna. Detta orsakar hypertoni.

Toxikos hos gravida kvinnor

I samband med hormonella och immunbiologiska förändringar i en gravid kvinnas kropp kan blodtrycket stiga i senare skeden. Sådana omständigheter stör processen att föda ett foster. I svåra fall utförs för tidig förlossning, oftast genom kejsarsnitt.

Video HYPERTENSION. Högt blodtryck - orsaker. Hur man tar bort permanent

Riskfaktorer

Det finns modifierade och omodifierade riskfaktorer, det vill säga sådana som är extremt svåra att påverka.

Oändrad:

• ärftlig anlag.
• Ålder.
• Lopp.

Ändrad:

• Klimatförhållanden.
• Fel näring.
• Vatten av dålig kvalitet.
• Dåligt mikroklimat i bostäder.
• Ökad kroppsvikt.
• Minskad aktivitet.
• Frekvent stress.
• Dåliga vanor.
• Brist på spårämnen och vitaminer.
• Hormonella störningar.

Med ogynnsam ärftlighet kan en defekt i cellmembran, en defekt i kininsystemet och glatta muskelcellers patologiska förmåga att öka och förändras observeras.

Rasfaktorn spelar också en viktig roll, eftersom hypertoni bland afroamerikanska vuxna bestäms i 41% av fallen och bland européer, såväl som mexikanska amerikaner, i 28% av fallen.

Typer

Efter ursprung särskiljs primär hypertoni och sekundär. Den primära formen av arteriell hypertoni är också känd som essentiell hypertoni.

Begreppet "essentiell hypertoni" rekommenderas av WHO (1978) för att definiera ett tillstånd där det finns högt blodtryck utan uppenbar orsak. Det motsvarar termen "hypertensiv sjukdom" som är vanlig i vårt land.

Begreppet "sekundär hypertoni" antogs av WHO (1978) för att definiera hypertoni, vars orsak kan identifieras. Det motsvarar termen "symptomatisk hypertoni" som är vanlig i vårt land.

Primär hypertoni

Det bestäms hos patienter i 90% av fallen, eftersom dess utveckling är förknippad med många faktorer, inklusive ärftlighet. Hittills har genetiker lyckats etablera mer än ett dussin gener som är ansvariga för utvecklingen av hypertoni. Det finns flera former av primär hypertoni, som skiljer sig åt i klinikens detaljer:

1. Hypo- och normoreninform. Det är vanligare hos äldre och hos medelålders personer. Det utvecklas mot bakgrund av överdriven retention av vatten och salter i kroppen på grund av aktiviteten av renin och en ökad koncentration av aldosteron.
2. Hyperrenin form. Det förekommer i 20% av alla fall av primär hypertoni. Det bestäms oftare hos unga manliga patienter. Det är ganska svårt att gå vidare, eftersom blodtrycket kan stiga kraftigt och högt. Innan utvecklingen av denna form av högt blodtryck kan det förekomma en periodisk ökning av blodtrycket.
3. Hyperdrenergisk form. Dess förekomst är 15 %. Det bestäms ofta hos unga människor som inte tidigare har klagat över högt blodtryck. Det kännetecknas av en ökad mängd noradrenalin och adrenalin i blodet. Förvandlas ofta till en hypertensiv kris, särskilt i avsaknad av adekvat behandling.

Sekundär hypertoni

Den andra välkända definitionen av sjukdomen - symptomatisk hypertoni - indikerar dess samband med sjukdomar som kan kompliceras av högt blodtryck. Det finns följande former av sekundär hypertoni:

• Kardiovaskulär. De utvecklas mot bakgrund av sjukdomar som fullständig AV-blockad, koarktation av aorta och hjärtfel.
• neurogen. Uppstår när hjärnans strukturer skadas på grund av ateroskleros i kärlen, tumörprocessen, encefalit och encefalopati.
• Endokrin. Ofta förknippat med sköldkörteldysfunktion, när det finns en ökad eller minskad produktion av sköldkörtelhormoner. Andra störningar i de endokrina körtlarna såsom feokromocytom, akromegali och hypotalamiskt syndrom kan också förekomma.
• njur-. Det utvecklas mot bakgrund av olika njursjukdomar i form av njursvikt, diabetisk nefropati, ett transplanterat organ, etc.
• Medicinsk. Det konstanta intaget av vissa mediciner leder till utvecklingen av sekundär hypertoni.
• Blodsjukdomar. Vissa patologier åtföljs av en ökning av antalet röda blodkroppar i blodet, vilket resulterar i utvecklingen av hypertoni.

Sjukdomsförloppet kan också skilja sig åt. I vissa fall går det långsamt, det är inga kraftiga höjningar av blodtrycket, då pratar man om benign hypertoni. Ofta utvecklas det omärkligt för både patienten och läkaren, som ett resultat av vilket det bestäms i ett sent skede.

Malign hypertoni kännetecknas av en uttalad progression av alla patologiska processer. Patientens hälsa förvärras varje dag, så bristen på lämplig behandling kan leda till hans död.

Klinik

Patienter kan svara olika på förhöjt blodtryck. Vissa noterar uttalade tecken, andra märker inte alls det ändrade tillståndet.

Symtom som är karakteristiska för arteriell hypertoni:

• Huvudvärk som kan uppfattas som att den spricker, värker eller trycker. Oftare lokaliserad i bakhuvudet, och förekommer - tidigt på morgonen.
• Hjärtslaget påskyndar, det kan förekomma avbrott i hjärtats arbete.
• Autonoma störningar manifesteras av tinnitus, yrsel, uppkomsten av flugor framför ögonen,
• Asteno-neurotiskt syndrom uttrycks i svaghet, dåligt humör, sömn och minnesstörningar. Det kan också förekomma ökad trötthet.

Beroende på sjukdomsförloppet kan hypertensiva kriser saknas eller fastställas. Dessa patologiska tillstånd förvärrar avsevärt sjukdomsförloppet.

Hypertensiv kris - en kraftig ökning av blodtrycket, som åtföljs av störningar av målorganen, uppkomsten av störningar i det autonoma nervsystemet.

Förloppet av en hypertensiv kris kan ske med eller utan komplikationer. Komplikationer inkluderar hjärtinfarkt, stroke, instabil angina, eklampsi, blödning, arytmier och njursvikt. En okomplicerad hypertensiv kris kan uttryckas i en okomplicerad cerebral form, en okomplicerad hjärtkris, en ökning av blodtrycket upp till 240/140 mm Hg. Konst.

Diagnostik

Det finns tre sätt att fastställa högt blodtryck:

1. Objektiv undersökning av patienten.
2. Mätning av blodtryck.
3. Registrering av elektrokardiogrammet.

Objektiv undersökning av patienten

Vid en läkarundersökning lyssnar man på hjärtat med ett telefonndoskop. Denna metod bestämmer blåsljud i hjärtat, försvagade toner eller, omvänt, förstärkta. I vissa fall är det möjligt att höra andra ljud som inte är karakteristiska för hjärtaktivitet, vilket är förknippat med ökat tryck i cirkulationssystemet.

Läkaren förhör nödvändigtvis patienten för att fastställa klagomål, livsanamnes och sjukdom. Särskild uppmärksamhet ägnas åt bedömning av riskfaktorer, ärftlig predisposition. I synnerhet, om nära släktingar har arteriell hypertoni, är risken att utveckla denna sjukdom hos patienten själv hög. Fysisk undersökning låter dig också bestämma patientens längd, vikt och midja.

Blodtrycksmätning

Korrekt mätning av blodtrycket gör det möjligt att undvika fel som kan påverka efterföljande behandlingstaktik. För diagnostik tas en servicebar enhet. Idag är elektroniska och mekaniska blodtrycksmätare vanligare, men de måste kalibreras årligen.

Regler för att mäta blodtryck:

• Patienten innan blodtrycksmätning ska vara i ett lugnt tillstånd i minst 5 minuter.
• Patienten ska inta en sittande position, på en stol eller fåtölj, medan ryggen ska lutas på ryggen, och handen som blodtrycket ska mätas på ska vara fritt placerad med handflatan uppåt. I extrema fall mäts patientens tryck i stående eller liggande läge, men huvudsaken är att armen är fritt placerad
• Manschetten är inställd i nivå med hjärtat, 2-3 cm ovanför armbågsböjningen, inte starkt åtdragen, men lämna utrymme för fri passage av två fingrar.
• Med en mekanisk mätning injiceras luft tills pulsen på den radiella artären inte längre känns. Därefter pumpas manschetten upp lite mer och de börjar släppa ut luft så smått.

Systoliskt tryck bestäms av de första knackande ljuden (fas I av Korotkoff-toner), som uppträder och sedan ökar gradvis.

diastoliskt tryckär inspelad i den femte fasen av Korotkoffs toner, när knackningsljuden helt upphör.

Vid normalt blodtryck utförs mätningen en gång. Om trycket är över 120/80, utförs diagnosen av blodtrycket två till tre gånger med ett intervall på fem minuter.

Videoalgoritm för att mäta blodtryck

Registrering av ett elektrokardiogram

Vid arteriell hypertoni noteras hypertrofi i en vänster ventrikel ganska ofta. En sådan förändring med maximal noggrannhet kan registreras med elektrokardiografi. Denna icke-invasiva diagnostiska metod tar bara några minuter, varefter läkaren dechiffrerar de erhållna uppgifterna.

Följande studier är obligatoriska:

• Allmänna blod- och urinprov.
• Biokemisk analys av blod med bestämning av spårämnen, socker, kolesterol, kreatinin.
• Bestämning av nivån av hormoner (aldosteron, adrenalin).
• Oftalmoskopi av ögonbotten.
• Ekokardiografi.

Vid behov kan diagnosen kompletteras med dopplerografi, arteriografi, ultraljud av sköldkörteln och inre organ (lever, njurar).

Behandling

I enlighet med rekommendationerna från American National Joint Committee för 2003 är patienter med hög och extremt hög risk att utveckla arteriell hypertoni föremål för obligatorisk läkemedelsbehandling. Med en måttlig nivå observeras patienter från flera veckor till sex månader för att få ytterligare kliniska data, vilket kommer att hjälpa till att fatta beslut om läkemedelsbehandling. Patienter med låg risk observeras mer tid - upp till 12 månader.

Läkemedelsbehandling ordineras för att minska risken att utveckla hjärt- och kärlsjukdomar, samt för att förhindra dödsfall. Dessutom används metoder för att förbättra patienternas livskvalitet.

Huvudkomponenterna i behandlingen:

1. Livsstilsförändring.
2. Medicinsk terapi.

Livsstilsförändring

Först och främst bör patienter med högt blodtryck ge upp dåliga vanor i form av rökning och alkoholkonsumtion, som har en giftig effekt på inre organ.

Kroppsvikten måste normaliseras, där ökad fysisk aktivitet kan hjälpa mycket.

Kostnäring är en viktig komponent i behandlingen av hypertoni. I synnerhet bör saltintaget begränsas till 6 g per dag eller mindre. Kosten bör vara mättad med livsmedel rika på kalcium och magnesium. Fet mat och de som ökar kolesterolet bör helt uteslutas.

Det är värt att påpeka att det är viktigt att undvika stressiga situationer, då kommer sannolikheten för dysfunktion i nervsystemet att minimeras.

Medicinsk terapi

Algoritmen för läkemedelsbehandling av patienter med arteriell hypertoni beror till stor del på sjukdomens svårighetsgrad.

• Vid första och andra graden - förändringar görs i patientens livsstil, hans tillstånd övervakas. När en hög eller mycket hög absolut risk identifieras påbörjas behandlingen omedelbart.
• Vid tredje graden - läkemedelsbehandling börjar omedelbart, riskfaktorer bedöms dessutom, målorgan bestäms. Livsstilsinsatser används.

Förskrivning av läkemedel utförs "inte blint", utan med hjälp av ett akut farmakologiskt test. Det består i att patienten tar en genomsnittlig dos av läkemedlet efter en preliminär mätning av blodtrycket. Sedan, efter en kort väntan, mäts blodtrycket igen. Med läkemedlets effektivitet används det i långtidsterapi.

I den första terapilinjen används följande läkemedel:

• Diuretika.
• kalciumantagonist
• ACE-hämmare
• Angiotensin II-receptorantagonister
• Betablockerare

I den andra raden kan direkta vasodilatorer, centrala alfa2-receptoragonister, rauwolfia-alkaloider förskrivas.

Vid antihypertensiv terapi kan kombinationer av läkemedel från olika farmakologiska grupper användas. Vilken man ska prioritera är beslutet av den behandlande läkaren, som känner till de individuella egenskaperna hos en viss patient.

Prognos och förebyggande

Med arteriell hypertoni kan en gynnsam prognostisk slutsats göras i de fall där sjukdomen upptäcktes i ett tidigt utvecklingsstadium, korrekt riskstratifiering utfördes och adekvat behandling ordinerades.

Förebyggande av arteriell hypertoni kan vara av två typer:

• Primär - består i korrigering av livsstil.
• Sekundär - baseras på användningen av antihypertensiva läkemedel, dessutom måste patienten genomgå dispensär observation.

Vad är arteriell hypertoni? Vi kommer att analysera orsakerna till förekomst, diagnos och behandlingsmetoder i artikeln av Dr Zafiraki V.K., en kardiolog med 18 års erfarenhet.

Definition av sjukdom. Orsaker till sjukdomen

Huvudkriteriet arteriell hypertoni (eller arteriell hypertoni) som en hel grupp av sjukdomar - stabil, det vill säga avslöjas genom upprepade mätningar på olika dagar, en ökning av blodtrycket (BP). Frågan om vilket blodtryck som anses vara förhöjt är inte så enkel som det kan tyckas. Faktum är att bland praktiskt taget friska människor är utbudet av blodtrycksvärden ganska brett. Resultaten av långtidsövervakning av personer med olika nivåer av blodtryck visade att redan från nivån 115/75 mm Hg. Art., varje ytterligare ökning av blodtrycket med 10 mm Hg. Konst. åtföljd av en ökad risk att utveckla sjukdomar i hjärt-kärlsystemet (främst kranskärlssjukdom och stroke). Men fördelen med moderna metoder för behandling av arteriell hypertoni visade sig huvudsakligen endast för de patienter vars blodtryck översteg värdet 140/90 mm Hg. Konst. Det är av denna anledning som vi enades om att betrakta detta tröskelvärde som ett kriterium för att särskilja arteriell hypertoni.

En ökning av blodtrycket kan åtföljas av dussintals olika kroniska sjukdomar, och hypertoni är bara en av dem, men den vanligaste: cirka 9 fall av 10. Diagnosen högt blodtryck fastställs i fall där det finns en stabil ökning av blodtryck, men inga andra sjukdomar som leder till en ökning av blodtrycket, upptäcks inte.

Hypertoni är en sjukdom för vilken en stabil ökning av blodtrycket är dess huvudsakliga manifestation. Riskfaktorer som ökar sannolikheten för dess utveckling har fastställts i observationer av stora grupper av människor. Förutom den genetiska predisposition som vissa människor har, inkluderar dessa riskfaktorer:

• fetma;
• orörlighet;
• överdriven konsumtion av salt, alkohol;
• kronisk stress;
• rökning.

I allmänhet, alla de funktioner som åtföljer den moderna urbana livsstilen i industrialiserade länder. Det är därför högt blodtryck anses vara en livsstilssjukdom, och dess ändamålsenliga förändringar till det bättre bör alltid övervägas inom ramen för behandlingen av högt blodtryck i varje enskilt fall.

Vilka andra sjukdomar åtföljs av en ökning av blodtrycket? Dessa är många njursjukdomar (pyelonefrit, glomerulonefrit, polycystos, diabetisk nefropati, stenos (förträngning) av njurartärerna, etc.), ett antal endokrina sjukdomar (binjuretumörer, hypertyreos, Cushings sjukdom och syndrom), obstruktivt sömnsyndrom, apné. några andra, mer sällsynta sjukdomar. Regelbundet intag av läkemedel som till exempel glukokortikosteroider, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, p-piller kan också leda till en ihållande ökning av blodtrycket. Sjukdomarna och tillstånden som anges ovan leder till utvecklingen av så kallad sekundär eller symptomatisk arteriell hypertoni. Läkaren fastställer diagnosen hypertoni om, under ett samtal med patienten, klargörande av historien om utvecklingen av sjukdomen, undersökning, och även baserat på resultaten av vissa, mestadels enkla laboratorie- och instrumentforskningsmetoder, diagnosen av eventuella av sekundär arteriell hypertoni verkar osannolikt.

Symtom på arteriell hypertoni

Högt blodtryck i sig hos många människor manifesteras inte av några subjektiva förnimmelser. Om högt blodtryck åtföljs av symtom kan det vara en känsla av tyngd i huvudet, huvudvärk, flimmer inför ögonen, illamående, yrsel, ostadighet när man går, samt en rad andra symtom som är ganska ospecifika för högt blodtryck. tryck. Symtomen som listas ovan visar sig mycket tydligare i en hypertensiv kris - en plötslig signifikant ökning av blodtrycket, vilket leder till en tydlig försämring av tillstånd och välbefinnande.

Det skulle vara möjligt att lista de möjliga symtomen på GB, separerade med kommatecken, men det finns ingen speciell fördel med detta. Varför? För det första är alla dessa symtom ospecifika för hypertoni (dvs de kan förekomma både individuellt och i olika kombinationer och i andra sjukdomar), och för det andra är själva faktumet med en stabil ökning av blodtrycket viktigt för att fastställa närvaron av arteriell hypertoni. . Och detta avslöjas inte genom en bedömning av subjektiva symtom, utan endast genom att mäta blodtrycket, dessutom upprepade sådana. Detta betyder för det första att blodtrycket "i en sittning" ska mätas två eller tre gånger (med en kort paus mellan mätningarna) och det aritmetiska medelvärdet av två eller tre uppmätta värden tas som sant blodtryck. För det andra bör stabiliteten i ökningen av blodtrycket (ett kriterium för att diagnostisera hypertoni som en kronisk sjukdom) bekräftas genom mätningar på olika dagar, helst med minst en veckas mellanrum.

I fallet med utvecklingen av en hypertensiv kris kommer symtom att krävas, annars är det inte en hypertensiv kris, utan helt enkelt en asymtomatisk ökning av blodtrycket. Och dessa symtom kan vara antingen de som anges ovan eller andra, mer allvarliga - de diskuteras i avsnittet "Komplikationer".

Symtomatisk (sekundär) arteriell hypertoni utvecklas inom ramen för andra sjukdomar, och därför beror deras manifestationer, förutom symtomen på högt blodtryck (om några), på den underliggande sjukdomen. Till exempel, med hyperaldosteronism, kan detta vara muskelsvaghet, kramper och till och med övergående (varar i timmar - dagar) förlamning i musklerna i ben, armar och nacke. Med obstruktivt sömnapnésyndrom - snarkning, andningsstopp under sömn, sömnighet under dagtid.

Om hypertoni över tid - vanligtvis många år - leder till skador på olika organ (de kallas "målorgan" i detta sammanhang), så kan detta visa sig som ett minskat minne och intelligens, en stroke eller en övergående cerebrovaskulär olycka, en ökning av tjockleken på hjärtats väggar, accelererad utveckling av aterosklerotiska plack i hjärtats kärl och andra organ, hjärtinfarkt eller angina pectoris, en minskning av hastigheten för blodfiltrering i njurarna, etc. Följaktligen är den kliniska manifestationer kommer redan att bero på dessa komplikationer, och inte en ökning av blodtrycket som sådan.

Patogenesen av arteriell hypertoni

Vid högt blodtryck är dysreglering av vaskulär tonus och högt blodtryck huvudinnehållet i denna sjukdom, så att säga, dess "kvitessens". Faktorer som genetisk predisposition, fetma, inaktivitet, överdriven konsumtion av salt, alkohol, kronisk stress, rökning och en rad andra, främst förknippade med livsstilsegenskaper, leder över tid till dysfunktion av endotelet - det inre lagret av artärkärl med en tjockleken på ett cellskikt, som är aktivt involverat i regleringen av tonen, och därmed kärlens lumen. Den vaskulära tonen i mikrovaskulaturen, och därmed volymen av lokalt blodflöde i organ och vävnader, regleras autonomt av endotelet och inte direkt av det centrala nervsystemet. Detta är ett system för lokal reglering av blodtrycket. Det finns dock andra nivåer av blodtrycksreglering - det centrala nervsystemet, det endokrina systemet och njurarna (som inser sin reglerande roll också till stor del på grund av förmågan att delta i hormonregleringen på hela organismens nivå). Brott mot dessa komplexa regleringsmekanismer leder i allmänhet till en minskning av hela systemets förmåga att finjustera de ständigt föränderliga behoven hos organ och vävnader i blodtillförseln.

Med tiden utvecklas en ihållande spasm av små artärer, och senare förändras deras väggar så mycket att de inte längre kan återgå till sitt ursprungliga tillstånd. I större kärl, på grund av konstant förhöjt blodtryck, utvecklas åderförkalkning i en accelererad takt. Hjärtets väggar blir tjockare, myokardhypertrofi utvecklas, och sedan expansionen av hålrummen i vänster förmak och vänster kammare. Ökat tryck skadar glomeruli, deras antal minskar och som ett resultat minskar njurarnas förmåga att filtrera blod. I hjärnan, på grund av förändringar i blodkärlen som förser den, inträffar också negativa förändringar - små foci av blödningar uppträder, såväl som små områden med nekros (död) av hjärnceller. När en aterosklerotisk plack brister i ett tillräckligt stort kärl uppstår trombos, kärlets lumen blockeras, vilket leder till en stroke.

Klassificering och stadier av utveckling av arteriell hypertoni

Hypertoni, beroende på omfattningen av förhöjt blodtryck, delas in i tre grader. Dessutom, med hänsyn tagen till den ökade risken för hjärt-kärlsjukdomar på en "år-decennium"-skala, redan från en blodtrycksnivå över 115/75 mm Hg. Art., det finns flera fler graderingar av blodtryck.

Om värdena för systoliskt och diastoliskt blodtryck faller i olika kategorier, utvärderas graden av arteriell hypertoni av det högsta av de två värdena, och det spelar ingen roll - systoliskt eller diastoliskt. Graden av ökning av blodtrycket vid diagnosen hypertoni bestäms av upprepade mätningar på olika dagar.

I vårt land särskiljs fortfarande stadier av hypertoni, medan de europeiska riktlinjerna för diagnos och behandling av arteriell hypertoni inte nämner några stadier. Fördelningen av stadier är avsedd att återspegla stadierna av förloppet av hypertoni från dess början till början av komplikationer.

Det finns tre av dessa steg:

• jag iscensätter innebär att det fortfarande inte finns någon uppenbar skada på de organ som oftast drabbas av denna sjukdom: det finns ingen ökning (hypertrofi) av hjärtats vänstra ventrikel, det finns ingen signifikant minskning av filtrationshastigheten i njurarna, vilket är bestäms med hänsyn till nivån av kreatinin i blodet, inget protein detekteras i urinen albumin, det finns ingen förtjockning av väggarna i halspulsådern eller aterosklerotiska plack i dem, etc. Sådan skada på de inre organen är vanligtvis asymptomatisk.
• Om det finns minst ett av de listade tecknen, diagnostisera II etapp hypertoni.
• Äntligen, åh Steg III hypertoni sägs när det finns minst en hjärt-kärlsjukdom med kliniska manifestationer associerade med åderförkalkning (hjärtinfarkt, stroke, angina pectoris, aterosklerotiska lesioner i artärerna i de nedre extremiteterna), eller till exempel en allvarlig njurskada, manifesterad av en uttalad minskning av filtreringen och/eller signifikant förlust av protein i urinen.

Dessa stadier ersätter inte alltid varandra naturligt: ​​till exempel drabbades en person av en hjärtinfarkt, och efter några år anslöt sig en ökning av blodtrycket - det visar sig att en sådan patient har hypertoni i stadium III omedelbart. Poängen med iscensättning är främst att rangordna patienterna efter deras risk för kardiovaskulära komplikationer. Behandlingsåtgärder beror också på detta: ju högre risk desto mer intensiv behandling. Risken vid formuleringen av diagnosen bedöms genom fyra graderingar. Samtidigt motsvarar den fjärde graderingen den största risken.

Komplikationer av arteriell hypertoni

Målet med att behandla hypertoni är inte att "slå ner" högt blodtryck, utan att minimera risken för kardiovaskulära och andra komplikationer på lång sikt, eftersom denna risk - återigen, när den bedöms på en "år-decennium"-skala - ökar för varje ytterligare 10 mmHg Konst. redan från nivån av blodtryck 115/75 mm Hg. Konst. Detta avser komplikationer såsom stroke, kranskärlssjukdom, vaskulär demens (demens), kronisk njursvikt och kronisk hjärtsvikt, aterosklerotiska lesioner i kärlen i de nedre extremiteterna.

De flesta patienter med högt blodtryck för närvarande oroar sig inte för någonting, så de har inte mycket motivation att bli behandlad, tar regelbundet ett visst minimum av mediciner och ändrar sin livsstil till en hälsosammare. Men vid behandling av högt blodtryck finns det inga engångsåtgärder som gör att du kan glömma denna sjukdom för alltid, utan att göra något annat för att behandla den.

Diagnos av arteriell hypertoni

Med diagnosen arteriell hypertoni som sådan är allt vanligtvis ganska enkelt: detta kräver endast upprepat registrerat blodtryck på nivån 140/90 mm Hg. Konst. och högre. Men hypertoni och arteriell hypertoni är inte samma sak: som redan nämnts kan ett antal sjukdomar manifestera sig som en ökning av blodtrycket, och hypertoni är bara en av dem, även om den vanligaste. Läkaren, som utför diagnostik, måste å ena sidan se till att ökningen av blodtrycket är stabil, och å andra sidan bedöma sannolikheten för att ökningen av blodtrycket är en manifestation av symptomatisk (sekundär) arteriell hypertoni.

För att göra detta, i det första skedet av den diagnostiska sökningen, tar läkaren reda på vid vilken ålder blodtrycket först började stiga, om det finns några symtom som till exempel snarkning med andningsuppehåll under sömnen, attacker av muskelsvaghet , ovanliga föroreningar i urinen, attacker av plötslig hjärtklappning med svettning och huvudvärk, smärta etc. Det är vettigt att klargöra vilka mediciner och kosttillskott patienten tar, eftersom. i vissa fall kan de leda till en ökning av blodtrycket eller förvärring av ett redan förhöjt. Flera rutinmässiga (som utförs av nästan alla patienter med förhöjt blodtryck) diagnostiska tester, tillsammans med information som erhållits under ett samtal med en läkare, hjälper till att bedöma sannolikheten för vissa former av sekundär hypertoni: fullständig urinanalys, bestämning av blodnivåer av kreatinin och glukos , och ibland - kalium och andra elektrolyter. I allmänhet, med hänsyn till den låga förekomsten av sekundära former av arteriell hypertoni (cirka 10% av alla dess fall), bör ytterligare sökningar efter dessa sjukdomar som en möjlig orsak till förhöjt blodtryck ha goda skäl. Därför, om i det första skedet av den diagnostiska sökningen inga signifikanta data hittas till förmån för den sekundära naturen av arteriell hypertoni, anses det i framtiden att blodtrycket ökar på grund av hypertoni. Denna bedömning kan ibland senare revideras när ny information om patienten blir tillgänglig.

Förutom att söka efter data för en möjlig sekundär karaktär av en ökning av blodtrycket, fastställer läkaren förekomsten av riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdomar (detta är nödvändigt för att bedöma prognosen och mer riktad sökning efter skador på inre organ), liksom som, möjligen, redan existerande sjukdomar i det kardiovaskulära systemet eller deras asymtomatiska lesioner - detta påverkar bedömningen av prognosen och stadium av hypertoni, valet av terapeutiska åtgärder. För detta ändamål, förutom att prata med patienten och undersöka honom, utförs ett antal diagnostiska studier (till exempel elektrokardiografi, ekokardiografi, ultraljudsundersökning av halskärlen, om nödvändigt, några andra studier, vars natur bestäms av de medicinska uppgifter som redan erhållits om patienten).

Daglig övervakning av blodtrycket med hjälp av speciella kompakta enheter gör att du kan utvärdera förändringar i blodtrycket under en patients vanliga livsstil. Denna studie är inte nödvändig i alla fall - främst om blodtrycket som mäts vid läkarbesöket skiljer sig markant från det som uppmätts hemma, vid behov utvärdera blodtrycket nattetid, om episoder av hypotoni misstänks, ibland för att bedöma effektiviteten av behandlingen .

Vissa diagnostiska metoder används alltså i alla fall när man undersöker en patient med förhöjt blodtryck, medan andra metoder är mer selektiva, beroende på de uppgifter som redan erhållits om patienten, för att verifiera de antaganden som läkaren gjorde under den preliminära undersökningen.

Behandling av arteriell hypertoni

När det gäller icke-farmakologiska åtgärder som syftar till behandling av hypertoni har de flesta övertygande bevis samlats om den positiva rollen av att minska saltintaget, minska och bibehålla kroppsvikten på denna nivå, regelbunden fysisk träning (stress), inte mer än måttlig alkohol konsumtion, och även om att öka innehållet av grönsaker och frukt i kosten. Endast alla dessa åtgärder är effektiva som en del av en långsiktig förändring av den ohälsosamma livsstilen som ledde till utvecklingen av högt blodtryck. Så till exempel ledde en minskning av kroppsvikten med 5 kg till en minskning av blodtrycket med i genomsnitt 4,4/3,6 mm Hg. Konst. – det verkar vara lite, men i kombination med de andra livsstilsåtgärderna som listas ovan kan effekten vara mycket betydande.

Att förbättra livsstilen är motiverat för nästan alla patienter med högt blodtryck, men läkemedelsbehandling är indicerad, men inte alltid, men i de flesta fall. Om för patienter med förhöjt blodtryck på 2 och 3 grader, såväl som för hypertoni av någon grad med en hög beräknad kardiovaskulär risk, är läkemedelsbehandling obligatorisk (dess långsiktiga fördel har visats i många kliniska studier), då för hypertoni av 1 grad med låg och medelhög beräknad kardiovaskulär risk, har nyttan av sådan behandling inte slutgiltigt bevisats i seriösa kliniska prövningar. I sådana situationer bedöms den möjliga nyttan av att förskriva läkemedelsbehandling individuellt, med hänsyn till patientens preferenser. Om, trots förbättringen av livsstilen, ökningen av blodtrycket hos sådana patienter kvarstår i flera månader vid upprepade besök hos läkaren, är det nödvändigt att omvärdera behovet av medicinering. Dessutom beror storleken på den beräknade risken ofta på fullständigheten av undersökningen av patienten och kan vara mycket högre än vad man först trodde. Nästan i alla fall av behandling av hypertoni sträva efter att uppnå stabilisering av blodtrycket under 140/90 mm Hg. Konst. Detta betyder inte att det kommer att vara under dessa värden i 100 % av mätningarna, men ju mindre ofta blodtrycket överskrider denna tröskel när det mäts under standardförhållanden (beskrivs i avsnittet "Diagnostik"), desto bättre. Tack vare denna behandling minskar risken för kardiovaskulära komplikationer avsevärt, och hypertensiva kriser, om de uppstår, är mycket mindre vanliga än utan behandling. Tack vare moderna mediciner, de negativa processer som oundvikligen och implicit förstör inre organ vid hypertoni (främst hjärtat, hjärnan och njurarna), saktar dessa processer ner eller stoppar, och i vissa fall kan de till och med vändas.

Av läkemedlen för behandling av hypertoni är de viktigaste 5 klasser av läkemedel:

• diuretika (diuretika);
• kalciumantagonister;
• angiotensinomvandlande enzyminhibitorer (namn som slutar på -pril);
• angiotensin II-receptorantagonister (namn som slutar på -sartan);
• betablockerare.

Nyligen har betydelsen av de första fyra klasserna av läkemedel vid behandling av hypertoni särskilt betonats. Betablockerare används också, men främst när komorbida tillstånd kräver att de används - i dessa fall har betablockerare ett dubbelt syfte.

Nuförtiden är läkemedelskombinationer att föredra eftersom behandling med bara en av dem sällan leder till att önskad nivå av blodtryck uppnås. Det finns även fasta läkemedelskombinationer som gör behandlingen mer bekväm, eftersom patienten bara tar ett piller istället för två eller till och med tre. Valet av de nödvändiga klasserna av läkemedel för en viss patient, såväl som deras doser och administreringsfrekvens, utförs av läkaren, med hänsyn till sådana patientdata som blodtryck, samtidiga sjukdomar etc.

På grund av den mångfacetterade positiva effekten av moderna läkemedel innebär behandlingen av hypertoni inte bara en minskning av blodtrycket som sådan, utan också skyddet av inre organ från de negativa effekterna av de processer som åtföljer högt blodtryck. Dessutom, eftersom det huvudsakliga målet med behandlingen är att minimera risken för dess komplikationer och öka den förväntade livslängden, kan det vara nödvändigt att korrigera kolesterolnivån i blodet, ta läkemedel som minskar risken för trombos (vilket leder till hjärtinfarkt) eller stroke), etc. Rökning, hur banalt det än kan låta, kan avsevärt minska riskerna för stroke och hjärtinfarkt vid hypertoni och bromsa tillväxten av aterosklerotiska plack i kärlen. Behandlingen av högt blodtryck innebär alltså en inverkan på sjukdomen på många sätt, och att uppnå normalt blodtryck är bara en av dem.

Prognos. Förebyggande

Den övergripande prognosen bestäms inte bara och inte så mycket av faktumet av högt blodtryck, utan av antalet riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdomar, deras svårighetsgrad och varaktigheten av den negativa effekten.

Dessa riskfaktorer är:

1. rökning;
2. förhöjda kolesterolnivåer i blodet;
3. högt blodtryck;
4. fetma;
5. stillasittande livsstil;
6. ålder (med varje årtionde efter 40 år ökar risken);
7. manligt kön och andra.

Samtidigt är inte bara intensiteten av exponeringen för riskfaktorer viktig (till exempel är att röka 20 cigaretter om dagen utan tvekan värre än 5 cigaretter, även om båda är förknippade med en sämre prognos), utan också varaktigheten av deras exponering. För personer som ännu inte har uppenbara hjärt-kärlsjukdomar, förutom högt blodtryck, kan prognosen bedömas med hjälp av speciella elektroniska miniräknare, varav en tar hänsyn till kön, ålder, blodkolesterol, blodtryck och rökning. Den elektroniska SCORE-kalkylatorn är lämplig för att uppskatta risken för dödsfall i hjärt-kärlsjukdom under de kommande 10 åren från det att risken bedömdes. Samtidigt kan den i de flesta fall erhållna risken, som inte är hög i absoluta tal, ge ett missvisande intryck, eftersom Kalkylatorn låter dig beräkna exakt risken för hjärt-kärldöd. Risken för icke-dödliga komplikationer (hjärtinfarkt, stroke, ansträngande angina, etc.) är många gånger högre. Förekomsten av diabetes mellitus ökar risken jämfört med den som beräknas med hjälp av en miniräknare: för män med 3 gånger och för kvinnor till och med 5 gånger.

När det gäller förebyggande av högt blodtryck kan vi säga att eftersom riskfaktorerna för dess utveckling är kända (inaktivitet, övervikt, kronisk stress, regelbunden sömnbrist, alkoholmissbruk, ökat saltintag och andra), så förändras alla livsstilsförändringar som minskar effekten av dessa faktorer, minskar risken för att utveckla hypertoni. Det är dock knappast möjligt att reducera denna risk helt till noll - det finns faktorer som inte är beroende av oss alls eller beror lite: genetiska egenskaper, kön, ålder, social miljö och några andra. Problemet är att människor börjar tänka på att förebygga högt blodtryck främst när de redan är ohälsosamma och blodtrycket redan är förhöjt i en eller annan grad. Och detta är inte så mycket en fråga om förebyggande som om behandling.

Bibliografi

• 1. Lewington S. et al. Åldersspecifik relevans av vanligt blodtryck för vaskulär mortalitet: en metaanalys av individuella data för en miljon vuxna i 61 prospektiva studier. Lansett. 2002; 360:1903-1913
• 2. Piepoli M.F. et al. Europeiska riktlinjer för förebyggande av kardiovaskulära sjukdomar i klinisk praxis: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice. European Journal of Preventive Cardiology. 2016; 23:1-96
• 3. Litvin A.Yu. et al. Obstruktivt sömnapnésyndrom och arteriell hypertoni: ett dubbelriktat förhållande. Consilium Medicum. 2015.10:34-39
• 4. Belovol A.N., Knyazkov I.I. Diagnos av sekundära former av arteriell hypertoni. Konsten att juble. 2014. Nr 7/8: 98-106
• 5. Rodionov A.V. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och arteriell hypertoni: relevansen av problemet och taktik för patienthantering. Behandlande läkare. 2013.2
• 6. Gogin E.E. Problem med optimering av grundläggande (patogenetisk) och symptomatisk terapi av arteriell hypertoni. Kardiologi och kardiovaskulär kirurgi. 2009; 3:4-10
• 7. Barsukov A.V. et al. Vänsterkammarhypertrofi och renin-angiotensin-aldosteronsystemet: fokus på AT1-angiotensinreceptorblockerare. Systemisk hypertoni. 2013.1:88-96
• 8. Yakhno N.N. et al. Demens. M.: MEDpress-inform., 2010. 272 ​​s.
• 9. Rekommendationer för behandling av arteriell hypertoni från European Society of Hypertension och European Society of Cardiology. Rysk tidskrift för kardiologi. 2014. 1:7-94
• 10. Diagnos och behandling av arteriell hypertoni: kliniska riktlinjer från det ryska medicinska samhället om arteriell hypertoni. Kardiologibulletin. 2015.1:5-30

Innehåll

En ökning av blodtrycket kan vara en tillfällig reaktion på yttre faktorer eller en signal om förändringar som sker i kroppen. Syndromet arteriell hypertoni är en allvarlig utmaning, så det är viktigt att känna till symtomen på sjukdomen för att konsultera en läkare i tid för en diagnos och påbörja behandling. I det inledande skedet kan sjukdomen maskera sig som trötthet.

Vad är hypertonisyndrom

Normalt för vuxna anses vara systoliskt blodtryck 120-140, diastoliskt blodtryck - 80-90. En tillfällig avvikelse från normen kan vara en reaktion på det känslomässiga tillståndet hos en person eller fysisk aktivitet, men en stadig ökning av blodtrycket under en viss period indikerar utvecklingen av arteriellt hypertonisyndrom.

Symtom

Uppkomsten av sjukdomen kan åtföljas av en lätt sjukdomskänsla, men med utvecklingen av hypertoni observeras följande symtom:

• bultande huvudvärk som förvärras med träning;
• Trötthet;
• smärta i vänster sida av bröstet;
• illamående;
• ljud i öronen;
• flugor som flimrar;
• ökad svettning;
• ökad hjärtrytm.

Med en lång sjukdomsförlopp uppstår förändringar i blodkärl och organ, sådana komplikationer utvecklas:

• arytmi;
• synstörningar, gång, tal;
• hjärt- och njursvikt.

Orsaker

Blodtrycket beror på volymen blod som sprutas ut av hjärtat och tonen i blodkärlens väggar. Regleringen av dessa processer sker med hjälp av nervsystemet, vilket påverkar produktionen av hormoner i det endokrina systemet. Patogenesen av hypertensivt syndrom är associerad med en kränkning av aktiviteten hos dessa system. Ofta är arteriell hypertoni en symptomatisk manifestation av befintliga andra kroniska sjukdomar:

• sjukdomar i njurar, blodkärl;
• endokrina störningar;
• eller observerats under graviditeten.

Hos friska människor uppstår hypertoni med en ärftlig predisposition, den kan provoceras av:

• ta mediciner;
• röka, dricka alkohol;
• hypodynami;
• övervikt;
• långvarig känslomässig stress, stress;
• åldersrelaterade förändringar;
• undernäring;
• skadliga arbetsförhållanden.

Klassificering

Den kliniska bilden beror på patogenesen. Förhöjt blodtryck kan signalera utvecklingen av ett oberoende hypertensivt syndrom eller vara ett symptom på andra sjukdomar, så högt blodtryck urskiljs:

1. Essential arteriell (primär). Det visar sig hos personer vars släktingar hade högt blodtryck, eller på grund av exponering för negativa faktorer.
2. Symtomatisk (sekundär). I denna form av högt blodtryck är andra sjukdomar orsaken till högt blodtryck.

Den akuta utvecklingen av sjukdomen kan indikera en sekundär manifestation av sjukdomen, vilket är typiskt även för en ung ålder. Symtomatisk arteriell hypertoni är:

• parenkymal, renovaskulär arteriell hypertoni som uppstår med njurskador;
• endokrina - med sjukdomar i det endokrina systemet, störning av binjurarna (med Cushings syndrom, Kohns syndrom, feokromocytom);
• neurogen - med en tumör, hjärnskada;
• hemodynamisk - med ateroskleros i aorta, aortaklaffinsufficiens;
• läkemedel - vid användning av farmakologiska medel.

Beroende på arten av sjukdomsförloppet finns det:

• malign hypertoni med högt blodtryck och snabbt förlopp;
• stabil (kännetecknas av konstant högt blodtryck);
• kris (frekventa hypertensiva kriser är karakteristiska);
• labil, där en ökning av blodtrycket är associerad med påverkan av en provocerande faktor;
• övergående, där blodtrycket normaliseras av sig självt.

Grader

Klassificeringen av sjukdomen baseras på blodtrycksindikatorer. Det finns följande grader av arteriell hypertoni:

• första graden - SBP från 140 till 160, DBP från 90 till 100;
• andra graden - 160-179 / 100-109;
• tredje graden - över 180 / över 110.

Sjukdomens svårighetsgrad bestäms av närvaron eller frånvaron av förändringar i organen. Det finns stadier av sjukdomen:

• den första är frånvaron av förändringar;
• den andra är närvaron av förändringar;
• den tredje är betydande organskador.

Med ihållande högt blodtryck blir följande organ mål för skada:

• hjärta (vänster ventrikulär hypertrofi uppstår);
• cerebrala kärl (som ett resultat av vaskulär skada kan en hemorragisk stroke uppstå);
• retinal artär och optisk nervpapill;
• perifera kärl och kranskärl;
• njurar.

Diagnostik

Framgången för behandlingen beror på en snabb diagnos. Om symtom på sjukdomen upptäcks är det nödvändigt att konsultera en terapeut. Följande metoder används för att fastställa diagnosen:

1. BP-kontroll. Indikatorer mäts med en tonometer och registreras över en tidsperiod.
2. Förhör av patienten. Läkaren frågar patienten om förekomsten av andra sjukdomar, möjliga riskfaktorer, ärftlig historia.
3. Undersökning av patienten med ett phonendoscope för att upptäcka blåsljud i hjärtat som är karakteristiskt för förhöjt blodtryck.

Differentialdiagnos av arteriell hypertoni

För att välja en behandlingsmetod är det viktigt att bestämma formen av hypertoni (nödvändig eller symptomatisk). För differentialdiagnos används följande studier:

• elektrokardiogram och ekokardiografi av hjärtat;
• arteriografi av väggarna och lumen i blodkärlen;
• dopplerografi för att bestämma blodflödet;
• biokemiskt blodprov för att bestämma nivån av kolesterol, socker, kreatinin, urea;
• Ultraljud av njurar, sköldkörtel.

Behandling av arteriell hypertoni

För framgångsrik behandling av sjukdomen, tillsammans med läkemedelsbehandling, rekommenderas patienten:

• måttlig fysisk aktivitet;
• ordentlig vila och sömn;
• avvisande av dåliga vanor;
• uteslutning från kosten av animaliskt fett, salt, kaffe;
• ökad användning av livsmedel som innehåller magnesium, vitamin A, B, C;
• vid arteriell hypertoni komplicerad av metabolt syndrom används en lågkaloridiet för att minska visceralt fett och läkemedel används för att förbättra kol- och lipidmetabolismen.

Mediciner

Med en symptomatisk form ordineras läkemedel för behandling av en samtidig sjukdom. För att sänka blodtrycket, ordinera:

• diuretika;
• ACE-hämmare;
• alfa- och betablockerare;
• angiotensinreceptorblockerare;
• kalciumkanalblockerare.

För att sänka blodtrycket använd:

1. Hydroklortiazid. Syftar på diuretika. Tar bort vätska och salt från kroppen, hjälper till att lindra svullnad och sänker blodtrycket. Den dagliga dosen är 25-150 mg.
2. En spårvagn. Avser alfa- och betablockerare. Blockerar receptorerna som är ansvariga för förträngning av blodkärl, underlättar blodcirkulationen, minskar belastningen på hjärtat, smärtsyndrom. Orsakar en kraftig minskning av blodtrycket, vilket kan leda till hypotoni.
3. Nifedipin. Applicera med essentiell hypertoni 1 tablett 2 gånger om dagen. Det blockerar kalciumkanaler, slappnar av hjärtmuskeln, lindrar spasmer och normaliserar blodtrycket.