Förlängd hjärt-lungräddning hos barn. När är atropin indicerat vid hjärt-lungräddning? Konstgjord lungventilation

Artikelns publiceringsdatum: 2017-01-07

Artikel senast uppdaterad: 2018-12-21

Från den här artikeln kommer du att lära dig: när det är nödvändigt att utföra hjärt- och lungräddning, vilka aktiviteter inkluderar att hjälpa en person som är i ett tillstånd av klinisk död. Algoritmen för handlingar under och andning beskrivs.

Hjärtligt- lungräddning(förkortat HLR) är ett komplex brådskande åtgärd när hjärtat och andningen stannar, med vars hjälp de försöker artificiellt stödja hjärnans vitala aktivitet tills återställandet av spontan blodcirkulation och andning. Sammansättningen av dessa aktiviteter beror direkt på kompetensen hos den person som ger assistans, villkoren för deras genomförande och tillgången på viss utrustning.

Helst består återupplivning som utförs av en person som inte har en medicinsk utbildning av en sluten hjärtmassage, konstgjord andning och användning av en automatisk extern defibrillator. I verkligheten utförs ett sådant komplex nästan aldrig, eftersom människor inte vet hur man korrekt utför återupplivning, och det finns helt enkelt inga externa externa defibrillatorer.

Bestämning av vitala tecken

Under 2012, resultatet av en enorm Japansk studie, vilket registrerade mer än 400 000 personer med hjärtstillestånd som inträffade utanför medicinsk institution. Ungefär 18 % av de offer som genomgick återupplivning kunde återställa den spontana cirkulationen. Men endast 5% av patienterna förblev vid liv efter en månad, och med bibehållen funktion av centralen nervsystem- cirka 2 %.

Man bör ta hänsyn till att utan HLR skulle dessa 2 % av patienterna med en god neurologisk prognos inte ha någon chans att leva. 2 % av 400 000 offer är 8 000 liv räddade. Men även i länder med täta återupplivningskurser är vården för hjärtstopp utanför sjukhuset mindre än hälften av fallen.

Man tror att återupplivning, korrekt utförd av en person som är nära offret, ökar hans chanser till återupplivning med 2-3 gånger.

Återupplivning måste kunna utföra läkare av någon specialitet, inklusive sjuksköterskor och läkare. Det är önskvärt att människor utan medicinsk utbildning vet hur man gör. Anestesiologer-resuscitatorer anses vara de största proffsen i återställandet av spontan cirkulation.

Indikationer

Återupplivning bör påbörjas omedelbart efter upptäckten av den skadade personen, som är i ett tillstånd av klinisk död.

Klinisk död är en tidsperiod som varar från hjärtstillestånd och andning tills debuten av oåterkalleliga skador i organismen. De viktigaste tecknen på detta tillstånd inkluderar frånvaron av puls, andning och medvetande.

Det måste erkännas att inte alla människor utan medicinsk utbildning (och med den också) snabbt och korrekt kan fastställa förekomsten av dessa tecken. Detta kan leda till en omotiverad försening av starten återupplivning vilket kraftigt försämrar prognosen. Därför tar nuvarande europeiska och amerikanska rekommendationer för HLR endast hänsyn till frånvaron av medvetande och andning.

Återupplivningstekniker

Kontrollera följande innan du påbörjar återupplivning:

• Är miljön säker för dig och offret?
• Är offret vid medvetande eller medvetslöst?
• Om det verkar för dig som om patienten är medvetslös, rör vid honom och fråga högt: "Är du okej?"
• Om offret inte svarade, och det finns någon annan förutom honom, ska någon av er ringa ambulans, och den andra - att starta återupplivning. Om du är ensam och du har mobiltelefon- Innan du påbörjar återupplivning, ring ambulans.

För att komma ihåg ordningen och tekniken för att utföra hjärt-lungräddning måste du lära dig förkortningen "CAB", där:

1. C (kompressioner) - sluten hjärtmassage (ZMS).
2. A (luftvägar) - öppning av luftvägarna (ODP).
3. B (andning) konst gjord andning(ID).

1. Sluten hjärtmassage

Genom att utföra VMS kan du säkerställa blodtillförseln till hjärnan och hjärtat på en lägsta - men kritiskt viktig - nivå som upprätthåller den vitala aktiviteten hos deras celler tills den spontana cirkulationen återställs. Med kompressioner förändras bröstets volym, på grund av vilket det finns ett minimalt gasutbyte i lungorna, även i frånvaro av konstgjord andning.

Hjärnan är det organ som är mest känsligt för minskad blodtillförsel. Irreversibel skada i dess vävnader utvecklas inom 5 minuter efter upphörande av blodflödet. näst mest känsligt organär myokardiet. Därför beror framgångsrik återupplivning med en god neurologisk prognos och återställande av spontan cirkulation direkt på kvaliteten på VMS.

Den drabbade med hjärtstopp ska placeras i ryggläge på ett hårt underlag, den som ger assistans ska placeras vid sidan av honom.

Placera handflatan på din dominerande hand (beroende på om du är högerhänt eller vänsterhänt) i mitten av bröstet, mellan bröstvårtorna. Handflatans bas ska placeras exakt på bröstbenet, dess position ska motsvara kroppens längsgående axel. Detta fokuserar kompressionskraften på bröstbenet och minskar risken för revbensfrakturer.

Placera den andra handflatan ovanpå den första och sammanfläta deras fingrar. Se till att ingen del av handflatorna rör vid revbenen för att minimera trycket på dem.

För den mest effektiva transmissionen mekanisk kraft håll armarna raka vid armbågarna. Din kroppsställning bör vara sådan att dina axlar är vertikalt ovanför offrets bröstkorg.

Blodflödet som skapas av en sluten hjärtmassage beror på frekvensen av kompressioner och effektiviteten hos var och en av dem. Vetenskapligt bevis visade förekomsten av ett samband mellan frekvensen av kompressioner, varaktigheten av pauser i utförandet av VMS och återställandet av spontan cirkulation. Därför bör eventuella avbrott i kompressioner minimeras. Det är möjligt att stoppa VMS endast vid tidpunkten för konstgjord andning (om den utförs), bedömning av återhämtningen av hjärtaktivitet och för defibrillering. Den nödvändiga frekvensen av kompressioner är 100-120 gånger per minut. För att få en ungefärlig uppfattning om takten i vilken ZMS genomförs kan du lyssna på rytmen i låten från den brittiska popgruppen BeeGees "Stayin' Alive". Det är anmärkningsvärt att själva låtens titel motsvarar till målet akut återupplivning- "Hålla sig vid liv."

Djupet på bröstböjningen under VMS bör vara 5–6 cm hos vuxna. Efter varje pressning bör bröstkorgen tillåtas att räta ut sig helt, eftersom ofullständig återställande av dess form försämrar blodflödet. Du bör dock inte ta bort händerna från bröstbenet, eftersom det kan leda till att kompressionernas frekvens och djup minskar.

Kvaliteten på det VMS som utförs minskar kraftigt över tiden, vilket är förknippat med tröttheten hos den som ger assistans. Om återupplivning utförs av två personer bör de bytas varannan minut. Mer täta skift kan leda till onödiga avbrott i HMS.

2. Öppna luftvägarna

I ett tillstånd av klinisk död är alla muskler hos en person i ett avslappnat tillstånd, varför i ryggläge Airways offret kan blockeras av en tunga som har flyttats till struphuvudet.

För att öppna luftvägarna:

• Placera handflatan på offrets panna.
• Luta huvudet bakåt och räta in det livmoderhalsregionen ryggrad (denna teknik bör inte göras om det finns misstanke om skada på ryggraden).
• Placera den andra handens fingrar under hakan och tryck upp underkäken.

3. HLR

Nuvarande HLR-riktlinjer tillåter personer som inte har fått specialutbildning att inte utföra ID, eftersom de inte vet hur man gör det och bara slösar bort dyrbar tid, vilket är bättre att helt ägna åt bröstkompressioner.

Personer som har genomgått specialutbildning och är säkra på sin förmåga att utföra ID med hög kvalitet rekommenderas att utföra återupplivningsåtgärder i förhållandet "30 kompressioner - 2 andetag".

ID-regler:

• Öppna offrets luftvägar.
• Nyp patientens näsborrar med fingrarna i din hand på hans panna.
• Tryck munnen ordentligt mot offrets mun och andas ut normalt. Ta 2 sådana konstgjorda andetag, efter bröstkorgen.
• Efter 2 andetag, starta VMS omedelbart.
• Upprepa cykler med "30 kompressioner - 2 andetag" till slutet av återupplivningen.

Algoritm för grundläggande återupplivning hos vuxna

Basic resuscitation (BRM) är en uppsättning åtgärder som kan utföras av en person som tillhandahåller assistans utan att använda mediciner och speciell medicinsk utrustning.

Algoritmen för hjärt- och lungräddning beror på kompetensen och kunskapen hos den person som ger assistans. Den består av följande sekvens av åtgärder:

1. Se till att det inte finns någon fara vid vårdplatsen.
2. Bestäm om offret är vid medvetande. För att göra detta, rör vid honom och fråga högt om allt är okej med honom.
3. Om patienten på något sätt reagerar på överklagandet, ring en ambulans.
4. Om patienten är medvetslös, vänd honom på ryggen, öppna hans luftvägar och bedöm för normal andning.
5. I frånvaro av normal andning (inte att förväxla med sällsynta agonala suckar), starta VMS med en hastighet av 100-120 kompressioner per minut.
6. Om du vet hur man gör ett ID, utför återupplivning med en kombination av "30 kompressioner - 2 andetag."

Funktioner av återupplivning hos barn

Sekvensen för denna återupplivning hos barn har små skillnader, vilket förklaras av särdragen hos orsakerna till hjärtstopp i denna åldersgrupp.

Till skillnad från vuxna, som plötsligt stopp av hjärtat är oftast förknippat med hjärtpatologi, hos barn är de vanligaste orsakerna till klinisk död andningsproblem.

De viktigaste skillnaderna mellan pediatrisk återupplivning och vuxen:

• Efter att ha identifierat ett barn med tecken på klinisk död (medvetslös, andas inte, ingen puls på halspulsåderna) bör återupplivning påbörjas med 5 konstgjorda andetag.
• Förhållandet mellan kompressioner och konstgjorda andetag under återupplivning hos barn är 15 till 2.
• Om assistans ges av 1 person ska ambulans tillkallas efter återupplivning inom 1 minut.

Använda en automatisk extern defibrillator

En automatisk extern defibrillator (AED) är en liten, bärbar enhet som kan ge en elektrisk stöt (defibrillering) till hjärtat genom bröst.

Automatiserad extern defibrillator

Denna chock har potential att återställa normal hjärtaktivitet och återuppta spontan cirkulation. Eftersom inte alla hjärtstillestånd kräver defibrillering har AED:n förmågan att utvärdera offrets hjärtfrekvens och avgöra om en chock behövs.

De flesta moderna enheter kan återge röstkommandon som ger instruktioner till personer som ger hjälp.

AED:er är mycket enkla att använda och har utformats speciellt för att användas av icke-medicinska personer. I många länder placeras hjärtstartare i områden med hög trafik som arenor, tågstationer, flygplatser, universitet och skolor.

Åtgärdssekvensen för att använda AED:n:

• Slå på strömmen till enheten, som sedan börjar ge röstinstruktioner.
• Exponera ditt bröst. Om huden på den är våt, torka huden. AED:n har klibbiga elektroder som måste fästas på bröstet som visas på enheten. Fäst en elektrod ovanför bröstvårtan, till höger om bröstbenet, den andra - under och till vänster om den andra bröstvårtan.
• Se till att elektroderna sitter ordentligt fast på huden. Anslut kablarna från dem till enheten.
• Se till att ingen rör vid offret och klicka på knappen "Analysera".
• Efter att AED:n analyserat hjärtfrekvensen kommer den att instruera nästa steg. Om maskinen bestämmer sig för att defibrillering behövs kommer den att varna dig om det. Vid tidpunkten för appliceringen av urladdningen bör ingen röra offret. Vissa enheter utför defibrillering på egen hand, vissa kräver att Shock-knappen trycks ned.
• Återuppta HLR omedelbart efter att stöten har applicerats.

Upphörande av återupplivning

HLR bör avbrytas i följande situationer:

1. En ambulans anlände och personalen fortsatte att ge hjälp.
2. Offret visade tecken på återupptagande av spontan cirkulation (han började andas, hosta, röra sig eller återfick medvetandet).
3. Du är helt utmattad fysiskt.

Hjärt- och lungräddning för barn

HLR hos barn under 1 år

Sekvensering:

1. Skaka eller klappa din bebis lätt om du misstänker att han är medvetslös

2. Lägg barnet på ryggen;

3. Ring någon för att få hjälp;

4. Rensa dina luftvägar

Kom ihåg! Undvik att böja barnets huvud när du böjer upp barnet!

5. Kontrollera om det finns andning, om inte, starta mekanisk ventilation: andas in djupt, täck barnets mun och näsa med munnen och ta två långsamma, ytliga andetag;

6. Kontrollera om det finns en puls i 5 till 10 sekunder. (hos barn under 1 år bestäms pulsen av brachialis artär);

Kom ihåg! Om du erbjuds hjälp vid denna tidpunkt, be att få ringa ambulans.

7. Om det inte finns någon puls, placera 2:a och 3:e fingret på bröstbenet, ett finger under bröstvårtornas linje och påbörja bröstkompressioner.

Frekvens inte mindre än 100 på 1 min.;

Djup 2 - 3 cm;

Förhållandet mellan stötar och bröstbenet och slag - 5:1 (10 cykler per minut);

Kom ihåg! Om det finns en puls, men andningen inte detekteras; IVL utförs med en frekvens på 20 andetag per minut. (1 andetag var tredje sekund)!

8. Efter indirekt massage hjärtan går till ventilatorn; gör 4 hela cykler

Hos barn under 1 år orsakas andningssvikt oftast av en främmande kropp i luftvägarna.

Precis som hos ett vuxet offer kan luftvägsobstruktion vara delvis eller fullständig. Med partiell blockering av luftvägarna blir barnet rädd, hostar, andas in med svårighet och högljutt. Med fullständig blockering av luftvägarna - hud bleknar, läpparna blir cyanotiska, ingen hosta.

Åtgärdssekvensen för återupplivning av en baby med en fullständig blockering av luftvägarna:

1. Lägg barnet på dig vänster underarm ansiktet nedåt så att barnets huvud "hänger" från räddarens arm;

2. Gör 4 klappar på baksidan av offret med handflatans bas;

3. Överför barnet till den andra underarmen med framsidan uppåt;

4. Gör 4 bröstkompressioner, som vid bröstkompressioner;

5. Följ steg 1-4 tills luftvägarna är fria eller barnet är medvetslöst;

Kom ihåg! Försök att ta bort främmande kropp blindt, som hos vuxna, är inte tillåtet!

6. Om barnet är medvetslöst, gör en cykel med 4 klappar på ryggen, 4 tryck på bröstbenet;

7. Undersök offrets mun:

Om en främmande kropp är synlig, ta bort den och ge mekanisk ventilation (2 andetag);

Om den främmande kroppen inte tas bort, upprepa klappar på ryggen, tryck på bröstbenet, undersökning av munnen och ventilation tills barnets bröstkorg reser sig:
- efter 2 lyckade andetag, kontrollera pulsen på artären brachialis.

Funktioner av IVL hos barn

För att återställa andningen hos barn under 1 år utförs mekanisk ventilation "från mun till mun och näsa", hos barn äldre än 1 år - med metoden "från mun till mun". Båda metoderna utförs i barnets position på ryggen. För barn under 1 år placeras en låg rulle under ryggen (till exempel en vikt filt), eller lyfts lätt upp övre del bålen med en hand förd under ryggen, barnets huvud kastas något bakåt. Vårdgivaren tar ett ytligt andetag, täcker hermetiskt mun och näsa på ett barn under 1 år eller endast munnen hos barn äldre än ett år och blåser in luft i andningsvägarna, vars volym bör vara mindre än mindre bebis. Hos nyfödda är volymen av inandningsluft 30-40 ml. Med en tillräcklig volym luft som blåser in och luft kommer in i lungorna (och inte magen) uppstår bröströrelser. Efter att ha avslutat slaget måste du se till att bröstet sänks.

Att blåsa för mycket luft för barnet kan leda till allvarliga konsekvenser- bristning av alveolerna lungvävnad och utsläpp av luft i pleurahålan.

Kom ihåg!

Injektionsfrekvensen ska motsvara åldersfrekvensen andningsrörelser som minskar med åldern.

Den genomsnittliga NPV på 1 minut är:

Hos nyfödda och barn upp till 4 månader - 40

Hos barn 4-6 månader - 35-40

Hos barn 7 månader - 35-30

Hos barn 2-4 år - 30-25

Hos barn 4-6 år - cirka 25

Hos barn 6-12 år - 22-20

Hos barn 12-15 år - 20-18 år.

Funktioner av indirekt hjärtmassage hos barn

Hos barn bröstvägg elastisk, så indirekt hjärtmassage utförs med mindre ansträngning och med större effektivitet.

Tekniken för indirekt hjärtmassage hos barn beror på barnets ålder. För barn under 1 år räcker det att trycka på bröstbenet med 1-2 fingrar. För att göra detta lägger den assisterande personen barnet på ryggen med huvudet för sig själv, täcker det så att tummar händerna var belägna på framsidan av bröstet, och deras ändar - på den nedre tredjedelen av bröstbenet placeras resten av fingrarna under ryggen.

För barn äldre än 1 år till 7 år utförs hjärtmassage, stående på sidan, med basen av en hand, och för äldre barn - med båda händerna (som vuxna).

Under massagen ska bröstkorgen hänga 1-1,5 cm hos nyfödda, 2-2,5 cm hos barn 1-12 månader gamla, 3-4 cm hos barn äldre än ett år.

Antalet tryck på bröstbenet under 1 minut bör motsvara den genomsnittliga åldersrelaterade pulsen, vilket är:

Hos nyfödda - 140

Hos barn 6 månader - 130-135

Hos barn 1 år - 120-125

Hos barn 2 år - 110-115

Hos barn 3 år - 105-110

Hos barn 4 år - 100-105

Hos barn 5 år - 100

Hos barn 6 år - 90-95

Hos barn 7 år - 85-90

Hos barn 8-9 år - 80-85

Hos barn 10-12 år - 80

Hos barn 13-15 år - 75

Utbildningslitteratur

UMP on the Fundamentals of Nursing, redigerad av Ph.D. A.I. Shpirna, M., GOU VUNMTS, 2003, sid. 683-684, 687-988.

S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya, Atlas of Manipulation Technique omvårdnad, M., 1997, sid. 207-211.

Den som räddar ett liv räddar hela världen

Mishnah Sanhedrin

Funktioner av hjärt-lungräddning hos barn olika åldrar rekommenderas av European Resuscitation Council publicerades i november 2005 i tre utländska tidskrifter: Återupplivning, cirkulation och pediatrik.

Sekvensen av återupplivningsåtgärder hos barn i generellt liknar vuxna men med pediatriskt livstöd (ABC) Särskild uppmärksamhet ges till punkterna A och B. Om återupplivning av vuxna är baserad på faktumet av hjärtsvikts företräde, är hjärtstopp hos ett barn slutet på processen med gradvis utrotning fysiologiska funktioner en organism initierad, som regel, andningssvikt. Primärt hjärtstillestånd är mycket sällsynt, där kammarflimmer och takykardi är orsaken i mindre än 15 % av fallen. Många barn har en relativt lång "pre-suspension"-fas, vilket avgör behovet tidig diagnos av denna fas.

Pediatrisk återupplivning består av två steg, som presenteras i form av algoritmiska scheman (Fig. 1, 2).

Återställande av öppenhet i luftvägarna (AP) hos patienter med förlust av medvetande syftar till att minska obstruktion, vanlig orsak vilket är tillbakadragandet av språket. Om muskeltonus käke räcker, att luta huvudet gör att underkäken rör sig framåt och öppnar luftvägarna (fig. 3).

I avsaknad av tillräcklig ton måste huvudets lutning kombineras med underkäkens framåtdrivning (fig. 4).

Däremot hos barn barndom Det finns funktioner för att utföra dessa manipulationer:

• luta inte barnets huvud överdrivet;
• ska inte komprimeras mjuk vävnad hakan, eftersom detta kan orsaka luftvägsobstruktion.

Efter att luftvägarna har släppts är det nödvändigt att kontrollera hur effektivt patienten andas: du måste titta noga, lyssna, observera rörelserna i bröstet och magen. Ofta är luftvägshantering och underhåll tillräckligt för att patienten därefter ska kunna andas effektivt.

Funktioner av konstgjord lungventilation hos barn tidig ålder Det bestäms av det faktum att den lilla diametern på barnets andningsvägar ger ett stort motstånd mot flödet av inandningsluft. För att minimera tryckuppbyggnaden i luftvägarna och förhindra överdistens i magen bör andningen vara långsam och andningsfrekvensen bestämmas av ålder (tabell 1).

Tillräcklig volym av varje andetag är den volym som ger tillräcklig rörelse i bröstet.

Se till att andningen är tillräcklig, närvaron av hosta, rörelser, puls. Om tecken på cirkulation finns, fortsätt andningsstödet; om det inte finns någon cirkulation, påbörja bröstkompressioner.

Hos barn under ett år fångar den som ger assistans hårt och hårt barnets näsa och mun med munnen (bild 5).

hos äldre barn nyper resuscitatorn först patientens näsa med två fingrar och täcker hans mun med munnen (fig. 6).

I pediatrisk praxis är hjärtstopp vanligtvis sekundärt till luftvägsobstruktion, som oftast orsakas av en främmande kropp, infektion eller allergisk process som leder till luftvägsödem. Väldigt viktigt differentialdiagnos mellan luftvägsobstruktion orsakad av en främmande kropp och infektion. Mot bakgrund av en infektion är stegen för att ta bort den främmande kroppen farliga, eftersom de kan leda till en onödig försening i transporten och behandlingen av patienten. Hos patienter utan cyanos, med tillräcklig ventilation, bör hosta stimuleras, det är inte tillrådligt att använda konstgjord andning.

Tekniken för att eliminera luftvägsobstruktion orsakad av en främmande kropp beror på barnets ålder. Blindfingerrengöring av de övre luftvägarna hos barn rekommenderas inte, eftersom den främmande kroppen vid denna tidpunkt kan tryckas djupare. Om den främmande kroppen är synlig kan den tas bort med en Kelly pincett eller Mejil pincett. Tryck på buken rekommenderas inte för barn under ett år, eftersom det finns risk för organskador. bukhålan speciellt levern. Ett barn i denna ålder kan hjälpas genom att hålla honom på armen i "ryttarens" läge med huvudet sänkt under kroppen (fig. 7).

Barnets huvud stöds av en hand runt underkäken och bröstet. På baksidan mellan skulderbladen appliceras snabbt fyra slag med den proximala delen av handflatan. Sedan läggs barnet på rygg så att offrets huvud är lägre än bålen under hela mottagningen och fyra bröstkompressioner görs. Om barnet är för stort för att kunna läggas på underarmen läggs det på låret med huvudet lägre än bålen. Efter rengöring av luftvägarna och återställande av deras fria öppenhet i frånvaro av spontan andning, startas artificiell ventilation av lungorna. Hos äldre barn eller vuxna med obstruktion av luftvägarna av en främmande kropp rekommenderas att man använder Heimlich-manövern - en serie subdiafragmatiska tryck (Fig. 8).

Akut krikotyrotomi är ett av alternativen för att bibehålla öppenhet i luftvägarna hos patienter som inte lyckas intubera luftstrupen.

Så fort luftvägarna är fria och två testande andningsrörelser utförs är det nödvändigt att fastställa om barnet bara haft andningsstopp eller hjärtstillestånd samtidigt - bestäm pulsen på stora artärer.

Hos barn under ett år mäts pulsen på artären brachialis (bild 9)

Eftersom bebisens korta och breda hals gör det svårt att snabbt hitta halspulsådern.

Hos äldre barn, liksom hos vuxna, bedöms pulsen på halspulsådern (Fig. 10).

Läkare av alla specialiteter måste lära andra och sig själva att utföra manipulationer relaterade till akutvård och rädda patientens liv. Det här är det allra första en läkarstudent hör på universitetet. Därför ägnas särskild uppmärksamhet åt studier av sådana discipliner som anestesiologi och återupplivning. Vanligt folk, inte relaterat till medicin, skadar inte heller att känna till handlingsprotokollet i livshotande situationer. Vem vet när det kan komma väl till pass.

Hjärt- och lungräddning är en procedur för att ge akutvård syftar till att återställa och bibehålla kroppens vitala aktivitet efter uppkomsten av klinisk död. Den innehåller flera nödvändiga steg. SRL-algoritmen föreslogs av Peter Safar, och en av patienträddningsteknikerna är uppkallad efter honom.

etisk fråga

Det är ingen hemlighet att läkare ständigt står inför problemet med att välja det som är bäst för sin patient. Och ofta är det han som blir en stötesten för vidare medicinska åtgärder. Detsamma gäller HLR. Algoritmen modifieras beroende på villkoren för assistans, utbildningen av återupplivningsteamet, patientens ålder och hans nuvarande tillstånd.

Det har diskuterats mycket om barn och ungdomar bör göras medvetna om komplexiteten i deras tillstånd, med tanke på att de inte har rätt att fatta beslut om sin egen behandling. En fråga har tagits upp om organdonation från offer som genomgår HLR. Algoritmen för åtgärder under dessa omständigheter bör modifieras något.

När utförs inte HLR?

I medicinsk praktik det finns fall när återupplivning inte utförs, eftersom det redan är meningslöst och patientens skador inte är förenliga med livet.

1. När det finns tecken på biologisk död: rigor mortis, kylning, kadaveriska fläckar.
2. Tecken på hjärndöd.
3. Slutstadier av obotliga sjukdomar.
4. Fjärde etappen onkologiska sjukdomar med metastaser.
5. Om läkarna med säkerhet vet att det har gått mer än tjugofem minuter sedan andnings- och cirkulationsupphörandet.

Tecken på klinisk död

Det finns primära och sekundära funktioner. De viktigaste inkluderar:
- brist på puls på stora artärer (carotis, femoral, brachial, temporal);
- brist på andning;
- Ihållande utvidgning av pupillerna.

Sekundära tecken inkluderar förlust av medvetande, blekhet med en blåaktig nyans, brist på reflexer, frivilliga rörelser och muskeltonus, en konstig, onaturlig position av kroppen i rymden.

etapper

Konventionellt är HLR-algoritmen uppdelad i tre stora steg. Och var och en av dem förgrenar sig i sin tur i etapper.

Det första steget genomförs omedelbart och består i att upprätthålla liv på en nivå av konstant syresättning och luftvägarnas öppenhet för luft. Det utesluter användning av specialiserad utrustning, och livet stöds enbart av återupplivningsteamets ansträngningar.

Det andra steget är specialiserat, dess syfte är att bevara vad icke-professionella räddare gjorde och säkerställa konstant blodcirkulation och syretillförsel. Det inkluderar diagnosen av hjärtats arbete, användningen av en defibrillator, användningen av droger.

Det tredje steget - utförs redan på ICU (intensivvårdsavdelning och intensivvård). Det syftar till att bevara hjärnans funktioner, deras återställande och återgång av en person till ett normalt liv.

Procedur

Under 2010 utvecklades en universell HLR-algoritm för det första steget, som består av flera steg.

• A - Airway - eller flygtrafik. Räddaren undersöker de yttre andningsvägarna, tar bort allt som stör luftens normala passage: sand, kräks, alger, vatten. För att göra detta måste du luta huvudet bakåt, flytta underkäken och öppna munnen.
• B - Andning - andning. Tidigare rekommenderades att utföra mun-till-mun eller mun-till-näsa konstgjord andning, men nu, på grund av den ökade risken för infektion, kommer luft in till offret uteslutande genom
• C - Cirkulation - blodcirkulation eller bröstkompressioner. Helst bör rytmen för bröstkompressioner vara 120 slag per minut, då kommer hjärnan att få en minsta dos syre. Avbrott rekommenderas inte, eftersom ett tillfälligt avbrott i blodcirkulationen inträffar under blåsning av luft.
• D - Läkemedel - läkemedel, som används på scenen specialiserad vård att förbättra cirkulationen, underhålla hjärtfrekvens eller reologiska egenskaper blod.
• E - elektrokardiogram. Det utförs för att övervaka hjärtats arbete och kontrollera effektiviteten av åtgärder.

Drunkning

Det finns vissa funktioner i HLR för drunkning. Algoritmen ändras något och anpassar sig till miljöförhållandena. Först och främst måste räddaren se till att eliminera hotet mot sitt eget liv, och om möjligt inte gå in i reservoaren, utan försöka föra offret till stranden.

Om ändå hjälp ges i vattnet, måste räddaren komma ihåg att den drunknande personen inte kontrollerar sina rörelser, så du måste simma upp från ryggen. Det viktigaste är att hålla en persons huvud ovanför vattnet: i håret, ta tag i det under armhålorna eller kasta det tillbaka på ryggen.

Det bästa en räddare kan göra för en drunknande person är att börja blåsa luft direkt i vattnet, utan att vänta på transport till land. Men tekniskt sett är det endast tillgängligt för en fysiskt stark och förberedd person.

Så snart du har tagit bort offret från vattnet måste du kontrollera om det finns en puls och självständig andning. Om det inte finns några livstecken måste du börja omedelbart.De måste utföras av generella regler, eftersom försök att ta bort vatten från lungorna vanligtvis slår tillbaka och förvärrar neurologiska skador p.g.a. syresvält hjärna.

En annan funktion är tidsintervallet. Du bör inte fokusera på de vanliga 25 minuterna, som i kallt vatten processer saktar ner, och hjärnskador uppstår mycket långsammare. Särskilt om offret är ett barn.

Du kan avbryta återupplivning först efter återställandet av spontan andning och blodcirkulation, eller efter ankomsten av ett ambulansteam som kan ge professionell livsuppehållande.

Avancerad HLR, vars algoritm utförs med hjälp av mediciner, inkluderar inhalationer av 100 % syre, lungintubation och IVL. Dessutom används antioxidanter, vätskeinfusioner för att förhindra ett systemiskt tryckfall och upprepade diuretika för att förhindra lungödem och aktiv uppvärmning av offret så att blodet fördelas jämnt i kroppen.

Andningsstopp

HLR-algoritmen för andningsstillestånd hos vuxna inkluderar alla stadier av bröstkompressioner. Detta underlättar räddarnas arbete, eftersom kroppen själv kommer att distribuera det inkommande syret.

Det finns två sätt utan improviserade medel:

mun till mun;
- mun till näsa.

För bättre tillgång luft, rekommenderas att luta offrets huvud, trycka på underkäken och frigöra luftvägarna från slem, kräks och sand. Räddaren bör också ta hand om sin hälsa och säkerhet, så det är tillrådligt att utföra denna manipulation genom en ren näsduk eller gasväv, för att undvika kontakt med patientens blod eller saliv.

Räddaren nyper sig i näsan, lindar sina läppar hårt runt offrets läppar och andas ut luften. Samtidigt måste du titta om den är uppblåst epigastrisk region. Om svaret är ja betyder det att luften kommer in i magen, och inte i lungorna, och det finns ingen mening med en sådan återupplivning. Mellan utandningarna behöver du ta pauser på några sekunder.

Under en väl genomförd mekanisk ventilation observeras en utflykt av bröstet.

Cirkulationsstopp

Det är logiskt att HLR-algoritmen för asystoli kommer att inkludera allt utom Om offret andas på egen hand bör du inte överföra honom till artificiellt läge. Detta komplicerar läkarnas arbete i framtiden.

Hörnstenen för korrekt hjärtmassage är tekniken för handpåläggning och det samordnade arbetet i räddarens kropp. Kompression görs med basen av handflatan, inte handleden, inte fingrarna. Händerna på återupplivningsanordningen ska rätas ut och kompressionen utförs på grund av kroppens lutning. Händerna är vinkelräta mot bröstbenet, de kan tas i slottet eller handflatorna ligger i ett kors (i form av en fjäril). Fingrar vidrör inte ytan på bröstet. Algoritmen för att utföra HLR är följande: för trettio klick - två andetag, förutsatt att återupplivning utförs av två personer. Om räddaren är ensam ges femton kompressioner och ett andetag, eftersom en lång paus utan blodcirkulation kan skada hjärnan.

Återupplivning av gravida kvinnor

HLR hos gravida kvinnor har också sina egna egenskaper. Algoritmen inkluderar att rädda inte bara mamman utan också barnet i hennes livmoder. En läkare eller åskådare som ger första hjälpen till en blivande mamma bör komma ihåg att det finns många faktorer som försämrar överlevnadsprognosen:

Ökad syreförbrukning och dess snabba utnyttjande;
- minskad lungvolym på grund av kompression av deras gravida livmoder;
- hög sannolikhet för aspiration av maginnehåll;
- en minskning av området för mekanisk ventilation, eftersom bröstkörtlarna förstoras och diafragman höjs på grund av en ökning av buken.

Om du inte är läkare är det enda du kan göra för att en gravid kvinna ska rädda hennes liv att lägga henne på vänster sida så att hennes rygg är i en vinkel på cirka trettio grader. Och flytta hennes mage till vänster. Detta kommer att minska trycket på lungorna och öka luftflödet. Se till att starta och stanna inte förrän ambulansen kommer eller någon annan hjälp kommer.

Räddning av barn

HLR hos barn har sina egna egenskaper. Algoritmen liknar en vuxen, men pga fysiologiska egenskaper det är svårt att genomföra det, särskilt för nyfödda. Du kan dela upp återupplivning av barn efter ålder: upp till ett år och upp till åtta år. Alla äldre får lika mycket hjälp som vuxna.

1. Du måste ringa ambulans efter fem misslyckade återupplivningscykler. Om räddaren har assistenter, är det värt att anförtro dem omedelbart. Denna regel fungerar bara med en återupplivande person.
2. Luta huvudet bakåt även om du misstänker en nackskada, eftersom andningen är en prioritet.
3. Starta IVL med två andetag på 1 sekund.
4. Upp till tjugo injektioner bör göras per minut.
5. Vid blockering av luftvägarna med en främmande kropp får barnet en smäll på ryggen eller på bröstet.
6. Närvaron av en puls kan kontrolleras inte bara på halspulsådern, utan också på axeln och lårbensartärer eftersom barnets hud är tunnare.
7. När du utför en indirekt hjärtmassage bör trycket vara omedelbart under bröstvårtan, eftersom hjärtat är något högre än hos vuxna.
8. Tryck på bröstbenet med basen av en handflata (om den drabbade tonåringen) eller två fingrar (om det är ett barn).
9. Tryckkraften är en tredjedel av tjockleken på bröstet (men inte mer än hälften).

Generella regler

Absolut alla vuxna borde veta hur grundläggande HLR utförs. Dess algoritmer är ganska enkla att komma ihåg och förstå. Detta kan rädda någons liv.

Det finns flera regler som kan underlätta för en outbildad person att utföra räddningsinsatser.

1. Efter fem cykler av HLR kan du låta offret ringa räddningstjänsten, men endast under förutsättning att den som ger assistans är ensam.
2. Bestämning av tecken på klinisk död bör inte ta mer än 10 sekunder.
3. Det första räddningsandtaget bör vara ytligt.
4. Om det inte fanns någon rörelse i bröstet efter det första andetag, är det värt att kasta tillbaka offrets huvud igen.

De återstående rekommendationerna för vilka HLR-algoritmen utförs har redan presenterats ovan. Framgången med återupplivning och offrets fortsatta livskvalitet beror på hur snabbt ögonvittnen orienterar sig och hur kompetent de kan ge hjälp. Så skygga inte för de lärdomar som beskriver HLR. Algoritmen är ganska enkel, speciellt om du kommer ihåg bokstavsfusket (ABC), som många läkare gör.

Många läroböcker säger att HLR bör stoppas efter fyrtio minuter av misslyckad återupplivning, men i själva verket kan bara tecken på biologisk död vara ett tillförlitligt kriterium för frånvaro av liv. Kom ihåg: medan du pumpar hjärtat fortsätter blodet att mata hjärnan, vilket betyder att personen fortfarande lever. Det viktigaste är att vänta på ankomsten av en ambulans eller räddare. Tro mig, de kommer att vara dig tacksamma för detta hårda arbete.

Sällan, men det finns sådana fall: en person gick på gatan, jämnt, självsäkert, och plötsligt föll han, slutade andas, blev blå. I sådana fall brukar folk runt omkring ringa ambulans och vänta länge. Fem minuter senare är ankomsten av specialister inte längre nödvändig - personen har dött. Och extremt sällan finns det en person i närheten som känner till algoritmen för att utföra hjärt-lungräddning och kan tillämpa sina handlingar i praktiken.

Orsaker till hjärtstopp

I princip kan vilken sjukdom som helst orsaka hjärtstopp. Därför är det meningslöst att lista alla de hundratals sjukdomar som är kända för specialister och det finns inget behov. De vanligaste orsakerna till hjärtstopp är dock:

• hjärtsjukdom;
• trauma;
• drunkning;
• elektriska stötar;
• berusning;
• infektioner;
• andningsstopp vid aspiration (inandning) av en främmande kropp - denna orsak förekommer oftast hos barn.

Men oavsett orsaken förblir algoritmen för åtgärder för hjärt-lungräddning alltid densamma.

Filmer visar mycket ofta hjältars försök att återuppliva en döende person. Vanligtvis ser det ut så här - springer fram till ett orörligt offer positiv karaktär, faller bredvid honom på knä och börjar trycka intensivt på hans bröst. Med allt sitt konstnärskap visar han upp ögonblickets dramatik: han hoppar över en person, darrar, gråter eller skriker. Om fallet inträffar på sjukhuset rapporterar läkarna alltid att "han går, vi förlorar honom." Om offret enligt manusförfattarens plan skulle leva så överlever han. Men en sådan person har ingen chans till frälsning i verkliga livet, eftersom "resuscitator" gjorde allt fel.

1984 föreslog den österrikiske anestesiologen Peter Safar ABC-systemet. Detta komplex utgjorde grunden moderna rekommendationer vid hjärt- och lungräddning och i mer än 30 år har denna regel använts av alla läkare utan undantag. Under 2015 släppte American Heart Association en uppdaterad guide för utövare, som täcker alla nyanser av algoritmen i detalj.

ABC algoritm- det här är en sekvens av handlingar som ger offret maximal chans att överleva. Dess kärna ligger i själva namnet:

• luftvägar- andningsvägar: upptäckt av deras blockering och eliminering av dem för att säkerställa öppenheten i struphuvudet, luftstrupen, bronkierna;
• andas- andning: utföra konstgjord andning speciell teknik med en viss frekvens;
• Omlopp- säkerställa blodcirkulationen under hjärtstopp genom dess yttre (indirekt massage).

Hjärt- och lungräddning enligt ABC-algoritmen kan utföras av vilken person som helst, även utan medicinsk utbildning. Detta är den grundläggande kunskapen som alla borde ha.

Hur utförs hjärt- och lungräddning hos vuxna och ungdomar

Först och främst bör du säkerställa offrets säkerhet, inte glömma dig själv. Om du tar bort en person från en bil som har varit med om en olycka, dra omedelbart bort honom från den. Om en brand rasar i närheten, gör detsamma. Flytta offret till närmaste säker plats och fortsätt till nästa steg.

Nu måste vi se till att personen verkligen behöver HLR. För att göra detta, fråga honom "Vad heter du?" Det är denna fråga som bäst lockar offrets uppmärksamhet om han är vid medvetande, till och med grumlig.

Om han inte svarar, skaka om honom: nyp lätt hans kind, klappa honom på axeln. Flytta inte offret i onödan, eftersom du inte kan vara säker på frånvaron av skador om du hittar honom redan medvetslös.

I frånvaro av medvetande, kontrollera närvaron eller frånvaron av andning. För att göra detta, lägg örat mot munnen på offret. Här regeln "Se. Höra. Rör":

• du ser bröströrelser;
• du hör ljudet av utandningsluft;
• du känner luftens rörelse med din kind.

I filmer görs detta ofta genom att man lägger örat mot bröstet. Denna metod är relativt effektiv endast om patientens bröstkorg är helt exponerad. Även ett lager av kläder kommer att förvränga ljudet och du kommer inte att förstå någonting.

Samtidigt med andningskontrollen kan du kontrollera om det finns en puls. Leta inte efter det på handleden: Det bästa sättet pulsdetektering - palpation av halspulsådern. För att göra detta, placera indexet och ringfinger högst upp på "Adamsäpplet" och flytta dem mot baksidan av nacken tills fingrarna vilar på muskeln som löper uppifrån och ned. Om det inte finns någon pulsering, har hjärtaktiviteten slutat och det är nödvändigt att börja rädda liv.

Uppmärksamhet! Du har 10 sekunder på dig att kontrollera puls och andning!

Nästa steg är att se till att det inte finns några främmande kroppar i offrets mun. Sök under inga omständigheter efter dem genom beröring: en person kan få kramper och dina fingrar kommer helt enkelt att bitas av, eller så kan du av misstag slita av en konstgjord tandkrona eller bro, som kommer att falla in i luftvägarna och orsaka kvävning. Du kan bara ta bort de främmande kroppar som är synliga från utsidan och är nära läpparna.

Dra nu till sig andras uppmärksamhet, be dem ringa en ambulans och om du är ensam, gör det själv (det är gratis att ringa räddningstjänsten) och påbörja sedan hjärt-lungräddning.

Lägg personen på rygg på ett hårt underlag - jord, asfalt, bord, golv. Luta huvudet bakåt, skjut underkäken framåt och öppna offrets mun något - detta kommer att förhindra att tungan faller tillbaka och möjliggör effektiv konstgjord andning ( trippel Safar-manöver).

Om en nackskada misstänks, eller om personen redan hittas medvetslös, begränsa dig till käkkraft och munöppning ( dubbel Safar-manöver). Ibland räcker detta för att en person ska börja andas.

Uppmärksamhet! Närvaron av andning är nästan hundra procent bevis på att det mänskliga hjärtat fungerar. Om offret andas ska han vändas på sidan och lämnas i denna position tills läkarna kommer. Observera den skadade, kontrollera puls och andning varje minut.

Om det inte finns någon puls, starta utomhusmassage hjärtan. För att göra detta, om du är högerhänt, placera sedan basen höger handflata på den nedre tredjedelen av bröstbenet (2-3 cm under den villkorliga linjen som passerar genom bröstvårtorna). Sätt basen av din vänstra handflata på den och sammanfläta fingrarna, som visas i bilden.

Händerna måste vara raka! Tryck med hela kroppen på bröstet på offret med en frekvens på 100-120 klick per minut. Pressdjupet är 5-6 cm Ta inte långa pauser - du kan vila i högst 10 sekunder. Låt bröstkorgen expandera helt efter tryckning, men ta inte bort händerna från den.

Mest effektiv metod konstgjord andning - "mun till mun". För att utföra det, efter den tredubbla eller dubbla Safar-manövern, täck offrets mun med din mun, nyp hans näsa med ena handens fingrar och andas ut kraftigt i 1 sekund. Låt patienten andas.

Effektiviteten av konstgjord andning bestäms av bröstets rörelser, som måste stiga och falla under inandning och utandning. Om så inte är fallet är personens luftvägar igensatta. kolla igen munhålan- du kan se en främmande kropp som kan tas bort. Avbryt i alla fall inte hjärt- och lungräddning.

UPPMÄRKSAMHET! American Heart Association rekommenderar att du inte behöver administrera konstgjord andning, eftersom bröstkompressioner ger kroppen den minsta mängd luft den behöver. Konstgjord andning ökar dock chansen för positiv effekt från HLR. Därför, om möjligt, bör det fortfarande utföras, kom ihåg att en person kan vara sjuk smittsam sjukdom såsom hepatit eller HIV-infektion.

En person kan inte samtidigt trycka på bröstet och utföra konstgjord andning, så åtgärderna bör växlas: efter var 30:e tryckning bör 2 andningsrörelser utföras.

Stanna varannan minut och kolla efter en puls. Om det dyker upp ska trycket på bröstet stoppas.

En detaljerad algoritm för att utföra hjärt-lungräddning för vuxna och ungdomar presenteras i videorecensionen:

När ska man stoppa HLR

Avbrytande av hjärt- och lungräddning:

• med uppkomsten av spontan andning och puls;
• när tecken på biologisk död uppträder;
• 30 minuter efter början av återupplivning;
• om räddaren är helt utmattad och inte kan fortsätta HLR.

Många studier visar att om man utför HLR i mer än 30 minuter kan det leda till uppkomsten av hjärtrytm. Men under denna tid dör hjärnbarken och personen kan inte återhämta sig. Därför har ett halvtimmesintervall satts, under vilket offret har en chans att återhämta sig.

I barndom en vanligare orsak till klinisk död är asfyxi. Därför är det särskilt viktigt för denna kategori av patienter att utföra hela skalan av återupplivningsåtgärder - både extern hjärtmassage och konstgjord andning.

Notera: om en vuxen får lämnas för en mycket en kort tid för att tillkalla hjälp måste barnet först utföra HLR i två minuter och först efter det är det möjligt att gå iväg några sekunder.

Att utföra bröstkompressioner hos ett barn bör vara med samma frekvens och amplitud som hos vuxna. Beroende på hans ålder kan du trycka med två eller en hand. Hos spädbarn är en effektiv metod när barnets bröstkorg spänns med båda handflatorna, placerar tummarna i mitten av bröstbenet och resten pressas hårt mot sidorna och ryggen. Tryckning görs med tummarna.

Förhållandet mellan kompressioner och andningsrörelser hos barn kan vara antingen 30:2, eller om det finns två resuscitatorer - 15:2. Hos nyfödda är förhållandet 3 klick per andetag.

Hjärtstopp är inte så sällsynt som det verkar, och snabb hjälp kan ge en person en god chans till ett framtida liv. Lär dig algoritmen för åtgärder i nödsituationer alla kan. Du behöver inte ens gå till medicinska institutet. Det räcker med att titta på högkvalitativa träningsvideor om hjärt- och lungräddning, några lektioner med en instruktör och regelbundet uppdatera dina kunskaper - och du kan bli en livräddare, om än en oprofessionell sådan. Och vem vet, kanske en dag kommer du att ge någon en chans i livet.

Bozbey Gennady Andreevich, akutläkare