Faktorer som bestämmer arbetsförmågans tillstånd. Akademiavdelningen för ”Folkhälsa och hälsovård Undersökning av arbetsförmåga bestämning av medicinska och sociala kriterier

bestämmer förlossningsprognosen för en specifik sjukdom, patientens specifika position och arbetsförhållanden. Sociala kriterier återspeglar allt som har med patientens yrkesaktivitet att göra: egenskaper hos den rådande stressen (fysisk eller neuropsykisk), organisation, frekvens och arbetsrytm, belastning på enskilda organ och system, förekomsten av ogynnsamma arbetsförhållanden och yrkesmässiga risker.

Medicinska och sociala kriterier bör alltid vara tydligt definierade och återspeglas i den medicinska dokumentationen.

Därför ska funktionshinder förstås som ett tillstånd som orsakas av sjukdom, skada, dess följder eller andra orsaker, när utförande av yrkesarbete helt eller delvis, under en begränsad tid eller varaktigt är omöjligt. Funktionsnedsättningen kan vara tillfällig eller permanent.

Om förändringar i patientens hälsotillstånd är tillfälliga, reversibla, om återhämtning eller betydande förbättring förväntas inom en snar framtid, såväl som återställande av arbetsförmåga, anses denna typ av funktionshinder vara tillfällig. Tillfälligt handikapp (TD) är ett tillstånd hos människokroppen orsakat av sjukdom, skada och andra orsaker där funktionsstörning åtföljs av oförmåga att utföra professionellt arbete under normala produktionsförhållanden under en viss tid, d.v.s. är reversibla. Man skiljer mellan fullständig och partiell tillfällig funktionsnedsättning. Fullständig funktionsnedsättning är den fullständiga oförmågan att utföra något arbete under en viss tidsperiod, åtföljd av behovet av att skapa en speciell regim och utföra behandling. Partiell funktionsnedsättning är tillfällig arbetsoförmåga i förhållande till sitt vanliga yrkesarbete med bibehållen förmåga att utföra annat arbete med en annan lättare regim eller minskad volym.

Prövningen av tillfällig funktionsnedsättning är alltså en typ

medicinsk verksamhet, vars huvudsakliga syfte är att bedöma patientens hälsotillstånd, kvaliteten och effektiviteten av undersökningen och behandlingen, möjligheten att utföra professionella aktiviteter, samt bestämma graden och tidpunkten för tillfällig funktionsnedsättning.

Att fastställa faktumet av tillfällig funktionsnedsättning har viktig juridisk och ekonomisk betydelse, eftersom det garanterar medborgaren fri från arbetet och erhåller förmåner från obligatoriska

statlig socialförsäkring.

Undersökning av tillfällig funktionsnedsättning utförs på institutioner inom statliga, kommunala och privata hälso- och sjukvårdssystem. Det finns följande nivåer av undersökning av tillfälligt handikapp: den första - den behandlande läkaren; den andra är sjukvårdsinrättningars medicinska uppdrag;

den tredje - den medicinska kommissionen för hälsovårdsledningsorganet i det territorium som ingår i federationens ämne; fjärde - den medicinska kommissionen för hälsovårdsledningsorganet för den ingående enheten i Ryska federationen;

den femte är den främsta specialisten i undersökningen av tillfälligt handikapp vid Ryska federationens hälso- och socialförsäkringsministerium.

Organisationen och förfarandet för att genomföra undersökningen av tillfälligt funktionshinder baseras på funktionerna på var och en av de listade nivåerna.

Övervakning av efterlevnaden av anvisningarna om prövning av tillfällig funktionsnedsättning i statliga, kommunala och privata sjukvårdsinrättningar samt av privatpraktiserande läkare utförs av hälso- och sjukvårdens ledningsorgan på lämplig nivå, en professionell medicinsk förening och det verkställande organet av Ryska federationens socialförsäkringsfond. Kommissioner för ackreditering och licensiering av medicinsk och farmaceutisk verksamhet och avdelningar av territoriella obligatoriska sjukförsäkringskassor kan delta i övervakningen.

Mer om ämnet Socialt kriterium för arbetsförmåga:

1. Effektivitet som ett av kriterierna för psykisk hälsa. Förmåga att arbeta med anomalier i personlighetsutveckling.

Förmåga att arbeta är helheten av en persons fysiska och andliga förmågor som gör att han kan engagera sig i arbetet.

Det finns en skillnad mellan allmän (förmåga att utföra okvalificerat arbete) och professionell (förmåga att arbeta i sitt eget, eller yrke som är lämpligt för det) att arbeta.

Var och en av dem kan vara helt eller delvis.

Funktionshinder är oförmågan att utföra ett vanligt yrke på grund av medicinska eller sociala kontraindikationer. Att fastställa faktumet om arbetsoförmåga har juridisk betydelse, eftersom det enligt art. 39 och 41 i Ryska federationens konstitution och art. 20 Grunderna i Ryska federationens lagstiftning om skydd av medborgarnas hälsa garanterar den anställde rätten att frigöra sig från arbetet, gratis behandling enligt det obligatoriska sjukförsäkringsprogrammet och utbetalning av förmåner från socialförsäkringskassor.

Det finns tillfälliga och bestående funktionsnedsättningar.

Tillfällig funktionsnedsättning (TD) är en tillfällig oförmåga för en anställd att utföra arbetsuppgifter på grund av medicinska skäl (sjukdom, skada, sanatoriebehandling, prenatal och postnatal ledighet, proteser på sjukhus), när hälsoförändringar är reversibla och återhämtning förväntas i den närmaste framtiden eller betydande förbättring med återställande av arbetsförmågan, såväl som sociala faktorer enligt lag (vård av en sjuk familjemedlem, ett friskt barn under 3 år och ett handikappat barn, karantän, adoption från ett förlossningssjukhus).

VN kan vara helt eller delvis.

Fullständig VN definieras när en person på grund av sjukdom inte kan eller bör utföra något arbete och behöver en särskild behandlingsregim. Dokument som bekräftar tillfällig frigivning från arbetet (studier) är: för anställda - ett intyg om arbetsoförmåga (l/n), som fungerar som grund för utnämning och betalning av förmåner för tillfällig funktionshinder; för studerande - intyg f.095/u. I vissa fall bekräftas VN av certifikat i fritt format.

Partiell VN - VN i ens yrke, samtidigt som man bibehåller förmågan att utföra annat arbete, med en annan regim och volym, utan att störa behandlingsprocessen, skada hälsa och produktion. I det här fallet utförs en rationell anställning av en anställd på grundval av ett intyg utfärdat av en klinisk expertkommission vid en sjukvårdsinrättning.

Ihållande funktionsnedsättning är en bestående eller långvarig funktionsnedsättning, när försämring av kroppsfunktioner orsakad av sjukdom eller skada har blivit irreversibel (delvis reversibel) och har lett till en betydande minskning av arbetsmängden (försämrade kvalifikationer, upphörande av arbete i normal produktion villkor, förlust av yrke), ihållande social funktionsnedsättning en person som kräver åtgärder för socialt bistånd och skydd som bestäms av medicinska och sociala undersökningsinstitutioner (upprättande av en handikappgrupp, fastställande av procentandelen förlust av yrkesförmåga att arbeta vid arbetsolyckor och yrkessjukdomar, etc. .).

Huvudkriteriet som skiljer VL från ihållande sjukdom är en gynnsam klinisk prognos och arbetsprognos, den potentiella reversibiliteten av sjukdomsprocessen med möjligheten att återställa försämrade kroppsfunktioner, arbetsförmåga och social aktivitet hos patienten.

En arbetsförmågeundersökning är en typ av läkarundersökning vars huvuduppgift är att bedöma patientens hälsa med ett beslut om möjligheten att fortsätta sin arbetsverksamhet.

Huvudprinciperna för att organisera prövningen av arbetsförmågan är dess statliga karaktär, förebyggande inriktning och kollegialitet för att lösa alla frågor.

Den statliga karaktären av undersökningen av arbetsförmågan ligger i det faktum att lagstiftningen för dess genomförande definierar enskilda organ - hälsovårdsinrättningar som utför undersökningen av VN (om det finns tillstånd för denna typ av medicinsk verksamhet) och socialt skydd organ (läkar- och socialundersökningsbyrå) som utför prövning av bestående arbetsförmåga och invaliditet.

Det förebyggande fokus för arbetsförmågasundersökningen är det mest effektiva genomförandet av medicinsk, arbetskrafts- och social rehabilitering av funktionshindrade, vars huvudmål är att snabbt återställa arbetsförmågan och förebygga funktionshinder.

Arbetsförmågeprovets uppgifter:

Att bestämma en persons förmåga att utföra sina yrkesuppgifter beroende på medicinska och sociala kriterier;

Fastställande av graden och varaktigheten av funktionshinder till följd av sjukdom, olycka eller andra skäl, snabb remiss av patienter med tecken på permanent funktionshinder (handikapp) till läkarundersökning;

Bestämma den behandling och kur som är nödvändig för att återställa och förbättra människors hälsa;

Fastställande och genomförande av en plan för medicinsk, arbetskrafts- och social rehabilitering av funktionshindrade (behandling och regim som är nödvändiga för att återställa hälsan; rationell anställning av tillfälligt funktionshindrade personer som behöver lättare arbetsförhållanden i sitt yrke; fastställande av arbetsrekommendationer för funktionshindrade för att använda sin återstående arbetskapacitet);

Studera nivåer, struktur och orsaker till sjuklighet med tillfällig förlust av arbetsförmåga och funktionsnedsättning, i syfte att minska dessa indikatorer bland befolkningen.

VN-undersökning är en typ av medicinsk undersökning, vars huvudsakliga syften är: att bedöma patientens hälsa med beslut om möjligheten att han kan fortsätta att arbeta, bestämma tidpunkten för VN, snabb identifiering av tecken på ihållande arbetsoförmåga (handikapp) och remittera patient till läkarundersökning.

Medicinsk och social undersökning (MSE) är en typ av medicinsk undersökning, vars huvudsakliga syften är: att bedöma patientens hälsa, fastställa tecken på ihållande funktionsnedsättning, fastställa (om så anges) motsvarande funktionshindergrupper och graden av begränsning av förmågan att arbete, deras orsaker och tidpunkt; fastställa graden av förlust av yrkesförmåga att arbeta på grund av arbetsolyckor och yrkessjukdomar i procent; utveckling av ett individuellt rehabiliteringsprogram för en funktionshindrad person, samt fastställande av en funktionshindrads behov av åtgärder för socialt bistånd eller skydd.

Arbetsförmåga- helheten av en persons fysiska och andliga förmågor (beroende på hans hälsotillstånd), vilket gör att han kan engagera sig i arbetsaktivitet. Encyclopedic Dictionary of Medical Terms (EDMT).M., 1984. T.Z.S. 202.

Det medicinska kriteriet för arbetsförmåga är förekomsten av sjukdomen, dess komplikationer och klinisk prognos.

Men en sjuk person behöver inte alltid vara handikappad. Till exempel två personer från olika yrken med samma sjukdom: en stamper och en lärare med panaritium. Det finns en sjukdom. Stämplaren kan dock inte göra sitt jobb med brottslingen, och läraren kan undervisa läxan.

Därför avgör läkaren, baserat på svårighetsgraden av funktionella störningar, arten och förloppet av den patologiska processen, patientens utförda arbete och hans arbetsförhållanden, sin fråga om det sociala kriteriet för arbetsförmåga och utfärdar ett intyg om oförmåga till patient. Följaktligen bestämmer det sociala kriteriet om arbetsförmåga, i närvaro av en sjukdom, förlossningsprognosen för en specifik position och arbetsförhållanden.

Medicinska och sociala kriterier bör alltid vara tydligt definierade och återspeglas i en sjuk persons öppenvårdsjournal.

Det medicinska kriteriet är det ledande när det gäller att fastställa faktumet av funktionshinder. Det är dock inte alltid sjukdomen som är ett tecken på funktionsnedsättning. Det finns tillfällen då en frisk person inte kan arbeta i sitt yrke. Till exempel fick en kocks fru diagnosen hepatit. Kocken själv är frisk, men han kan inte laga mat eftersom han har kontakt med hepatit.

Huvuduppgiften för arbetsförmågasprövningen är att fastställa en viss persons förmåga att utföra sina yrkesuppgifter beroende på medicinska och sociala kriterier. Dessutom omfattar uppgifterna för en läkarundersökning av arbetsförmåga:

* fastställande av den behandling och behandling som krävs för att återställa och förbättra människors hälsa;

* fastställande av graden och varaktigheten av funktionshinder till följd av sjukdom, olycksfall eller andra orsaker;

* identifiering av långvarigt eller bestående funktionshinder och remiss av sådana patienter till en medicinsk och social expertkommission.

Om förändringar i hälsotillstånd är tillfälliga, reversibla och återhämtning eller betydande förbättring förväntas inom en snar framtid, liksom återställande av arbetsförmåga, anses denna typ av funktionshinder vara tillfällig. Tillfällig funktionsnedsättning till sin natur delas in i helt eller delvis.

Total funktionsnedsättning är när en person på grund av sjukdom inte kan eller bör utföra något arbete och behöver en särskild behandlingsregim.

Partiell funktionsnedsättning är en oförmåga att arbeta i sitt yrke med bibehållen förmåga att utföra annat arbete. Om en person kan arbeta under lättare förhållanden eller utföra en mindre mängd arbete, så anses han delvis ha förlorat sin arbetsförmåga.

Vid undersökning av funktionshinder måste läkaren ibland stöta på manifestationer av förvärring och simulering.

Förvärring (aggravatio; latin, aggravo, aggravatum - att belasta, förvärra) är en överdrift av en patient av symptomen på en verklig sjukdom. Encyclopedic Dictionary of Medical Terms. Ed. 1:a. M., 1982. T. 1. P. 23.

Med aktiv förvärring vidtar patienten åtgärder för att försämra sin hälsa eller förlänga sjukdomen. Med passiv försämring är det begränsat till överdrift av individuella symtom, men åtföljer dem inte med åtgärder som stör behandlingen.

Patologisk försämring är karakteristisk för mentala patienter (hysteri, psykopati, etc.), som är en av manifestationerna av dessa sjukdomar.

Simulering (latin simulatio - "pretension") är en persons imitation av symptomen på en sjukdom som han inte har.

Svårigheterna under den inledande perioden av arbetsförmågasundersökningen (frigörande av patienten från arbetet) är betydligt sämre än svårigheterna i dess slutskede - utskrivning av den återhämtade personen till arbetet.

Läkaren har rätt att utfärda ett intyg om arbetsoförmåga tills patienten har återhämtat sig helt eller till det ögonblick då tecken på bestående funktionsnedsättning tydligt visar sig. Det finns dock inga sådana objektiva tecken med vilka det skulle vara möjligt att exakt fastställa när exakt arbetsoförmågan upphörde och arbetsförmågan var helt återställd. Här är fluktuationer på 1-2 dagar alltid möjliga, och den korrekta lösningen på problemet kräver en högt kvalificerad läkare. Det är omöjligt att som en form av ”återförsäkring” ge patienten extra lediga dagar från arbetet och samtidigt är det oacceptabelt att skriva ut patienten till arbetet innan han har återhämtat sig.

Inte mindre svårigheter uppstår när man fastställer ögonblicket för övergången av tillfällig funktionsnedsättning till permanent ...

ARBETSFörmågasprov 1. Principer för arbetsförmågasprövning. 2. Prövning av tillfällig funktionsnedsättning. 3. Sanatorium-resortsbehandling och medicinsk rehabilitering. 4. Förfarandet för att registrera och lagra intyg om arbetsoförmåga. 5. Prövning av bestående funktionsnedsättning. 6. Analys av sjuklighet med tillfällig funktionsnedsättning.

Principer för granskning av arbetsförmåga 1. Rätten att lösa alla frågor som rör medborgarnas funktionsnedsättning tillhör staten. 2. Förebyggande undersökningsinriktning med snabbast möjliga återställande av arbetsförmågan och förebyggande av funktionsnedsättning. 3. Kollegialitet i att lösa alla problem med samtidigt deltagande av flera specialister och administration i dess genomförande. Organen för att bedöma arbetsförmågan är: 1) medicinska och förebyggande institutioner, oavsett nivå, profil, avdelningstillhörighet och ägarformer om de har tillstånd för denna typ av medicinsk verksamhet; 2) sociala skyddsorgan på olika territoriella nivåer; 3) fackliga organ.

Mål för undersökningen av arbetsförmågan: - vetenskapligt baserad bedömning av patientens arbetsförmåga för olika sjukdomar eller anatomiska defekter; fastställa faktumet av patientens arbetsoförmåga och befria honom från arbetet på grund av sociala och medicinska indikationer; bestämma arten av funktionsnedsättningen hos en viss patient - tillfällig, permanent, fullständig eller partiell; fastställa orsakerna till patientens tillfälliga eller permanenta funktionshinder för att fastställa storleken på förmåner, pensioner och andra typer av social trygghet; rationell anställning av en patient som inte har tecken på funktionsnedsättning, men som av hälsoskäl behöver lättare arbetsförhållanden i sitt yrke; fastställa arbetsrekommendationer för patienten, vilket kan hjälpa honom att använda sin återstående arbetskapacitet; studera nivåer, struktur och orsaker till sjuklighet med tillfällig förlust av arbetsförmåga och funktionshinder i området; fastställande av olika typer av socialt bistånd för patientens tillfälliga arbetsoförmåga eller funktionshinder; utföra professionell (arbete) och social rehabilitering av patienter.

Objektet för prövningen av arbetsförmågan är arbetsförmågan hos en sjuk person. Kriterierna för att bedöma arbetsförmågan inkluderar en korrekt klinisk diagnos i rätt tid, som återspeglar svårighetsgraden av morfologiska förändringar, graden av funktionsnedsättning, sjukdomens svårighetsgrad och karaktär, förekomsten av dekompensation och dess stadium samt komplikationer. Sjukdomens omedelbara och långsiktiga prognos, reversibiliteten av morfologiska och funktionella förändringar samt sjukdomsförloppets karaktär är av stor betydelse. Sociala kriterier för att bedöma arbetsförmåga speglar allt som har med patientens yrkesverksamhet att göra. Dessa inkluderar egenskaperna hos den rådande fysiska eller neuropsykiska stressen, arbetets organisation, frekvens och rytm, belastningen på enskilda organ och system, förekomsten av ogynnsamma arbetsförhållanden och yrkesmässiga risker. Vid undersökningen av arbetsförmågan är den kliniska prognosen och förlossningsprognosen relaterade till varandra och är beroende av varandra. Med en gynnsam klinisk prognos är som regel förlossningsprognosen gynnsam. Om den kliniska prognosen är tveksam eller ogynnsam, är det nödvändigt att ta hänsyn till möjliga positiva förändringar i hälsotillstånd under påverkan av arbete.

Undersökning av tillfällig funktionsnedsättning Tillfällig funktionsnedsättning på grund av sjukdomar i inre organ är uppdelad i fullständig och partiell: - fullständig tillfällig funktionshinder är förlusten av en arbetsförmåga att arbeta under en viss period och behovet av en speciell regim och behandling; - partiell tillfällig funktionshinder - ett tillstånd för en sjuk anställd när han tillfälligt inte kan utföra sitt vanliga yrkesarbete, men utan att skada hans hälsa kan han utföra ett annat arbete med en annan regim och volym. Undersökningen av tillfälligt funktionshinder utförs i enlighet med instruktionen "Om förfarandet för att utfärda dokument som intygar medborgarnas tillfälliga funktionshinder" daterad 1 december 1994 nr 713, godkänd av Order M 3 från Ryska federationen daterad 19 oktober 1994 nr 206 "Om godkännande av anvisningar om förfarandet för utfärdande av handlingar som styrker tillfälligt handikapp för medborgare", gällande lagstiftning och föreskrifterna "Om prövning av tillfälligt handikapp vid medicinska och förebyggande institutioner" daterat den 13 januari 1995 nr 5. Den hela organisationsstrukturen för prövningen av tillfällig funktionsnedsättning regleras av ovanstående föreskrifter och gällande personalplan för institutioner och sjukvårdshuvudmän.

Det finns fem nivåer av undersökning av tillfällig funktionsnedsättning: den första nivån - den behandlande läkaren; andra nivån - klinisk expertkommission från en medicinsk och förebyggande institution; tredje nivå - klinisk expertkommission från hälsoledningsorganet i det territorium som ingår i federationens ämne; fjärde nivån - klinisk expertkommission från hälsovårdsledningsorganet i federationens ingående enhet; femte nivån - chefsspecialist i undersökning av tillfälligt funktionshinder M 3 och Ryska federationens sociala utveckling. Allmänläkaren på kliniken är den första länken i prövningen av tillfällig funktionsnedsättning. Under dess genomförande utför han följande funktionella ansvar: 1) bestämmer tecken på tillfällig funktionsnedsättning baserat på en bedömning av hälsotillstånd, natur och arbetsförhållanden, sociala faktorer; 2) i primära medicinska dokument, registrerar patientens klagomål, anamnestiska och objektiva data, föreskriver nödvändiga studier och konsultationer, formulerar diagnosen av sjukdomen och graden av funktionella störningar i organ och system, förekomsten av komplikationer och graden av deras svårighetsgrad som orsakar funktionshinder; 3) rekommenderar medicinska och hälsomässiga åtgärder, en typ av skyddande behandlingsregim, föreskriver ytterligare undersökningar och konsultationer;

4) bestämmer villkoren för arbetsoförmåga, med hänsyn till de individuella egenskaperna hos förloppet av de huvudsakliga och åtföljande sjukdomarna, förekomsten av komplikationer och de ungefärliga perioderna av arbetsoförmåga för olika sjukdomar och skador; 5) utfärdar ett intyg om arbetsoförmåga (intyg) i enlighet med instruktionerna om förfarandet för att utfärda dokument som intygar medborgarnas tillfälliga funktionshinder (inklusive vid besök i hemmet), fastställer datumet för nästa besök hos läkaren (vilket gör en lämplig post i den primära medicinska dokumentationen). Under efterföljande undersökningar återspeglar det sjukdomens dynamik, behandlingens effektivitet och motiverar förlängningen av patientens frigivning från arbetet; 6) omedelbart hänvisa patienten för samråd till en klinisk expertkommission för att förlänga intyget om oförmåga utöver de tidsfrister som fastställs i instruktionerna för förfarandet för att utfärda dokument som intygar tillfälligt funktionshinder för medborgare, lösa frågor om ytterligare behandling och andra expertfrågor; 7) i händelse av brott mot den föreskrivna medicinska skyddsregimen (inklusive under alkoholförgiftning), gör en lämplig post i intyget om arbetsoförmåga och, i enlighet med det fastställda förfarandet, i den medicinska historien (öppenvårdskortet) som anger datumet och typ av överträdelse;

8) identifierar tecken på ihållande begränsning av livsaktivitet och permanent förlust av arbetsförmåga, organiserar omedelbart remissen av patienten till en klinisk expertkommission och medicinsk och social undersökning; 9) utför klinisk undersökning av långvariga och ofta sjuka patienter (medborgare som har 4 eller fler fall och 40 dagars tillfällig invaliditet per år för en sjukdom eller 6 fall och 60 dagar med hänsyn till alla sjukdomar); 10) vid återställande av arbetsförmåga och utskrivning till arbete, återspeglar i de primära medicinska dokumenten den objektiva statusen och motiverade motiveringen för att stänga intyget om arbetsoförmåga; 11) analyserar orsakerna till sjuklighet med tillfällig förlust av funktionshinder och initial funktionsnedsättning, deltar i utvecklingen och genomförandet av åtgärder för att minska dem; 12) ständigt förbättrar kunskapen om undersökning av tillfällig funktionsnedsättning. Han utför sitt arbete med undersökningen under överinseende av chefen för klinikens terapiavdelning. Om tjänsten som avdelningschef inte finns med i bemanningstabellen, utförs hans uppgifter av ställföreträdande anstaltschef för kliniskt sakkunnigarbete.

På rekommendation av den behandlande läkaren och avdelningschefen fattar behandlings- och profylaktiska institutionens kliniska expertkommission (CEC) beslut och avger yttranden i följande fall: vid förlängning av intyg om arbetsoförmåga; i komplexa och konfliktsituationer, undersökning av tillfällig funktionsnedsättning; när remitteras för behandling utanför det administrativa territoriet; vid remiss till en medicinsk och social undersökning; om det är nödvändigt att överföra arbetsföra personer av hälsoskäl till ett annat arbete eller rationell anställning av personer med begränsad arbetsförmåga; i fall av anspråk och anspråk från sjukförsäkringsorganisationer och verkställande organ för socialförsäkringsfonden angående kvaliteten på sjukvården och kvaliteten på undersökningen av tillfälligt handikapp; vid befrielse från prov i skolor, gymnasie- och högre utbildningsanstalter och tillhandahållande av akademisk ledighet av hälsoskäl.

Kommissionens slutsatser antecknas i öppenvårdskortet, journalboken över slutsatserna från den kliniska expertkommissionen, undertecknad av ordföranden och kommissionens ledamöter. Anstaltschefen ansvarar för prövningen av tillfällig invaliditet på en medicinsk och förebyggande institution. Dokument som intygar tillfällig funktionsnedsättning och bekräftar tillfällig frigivning från arbete (studier) är ett intyg om arbetsoförmåga och, i vissa fall, intyg av den etablerade formen som utfärdats till medborgare vid sjukdomar och skador, under medicinsk rehabiliteringsperiod, om det är nödvändigt för att ta hand om en sjuk familjemedlem, ett friskt barn invalidiserat under karantänperioden, under mammaledighet, under proteser på ett protesortopediskt sjukhus. Följande har rätt att få sjukskrivning: -arbetare och anställda; medlemmar av kollektiva gårdar, LLC, AOZT, AOOT; arbetare och anställda som arbetar i militära organisationer eller organ inom inrikesministeriet och som inte är militär personal (sekreterare, maskinskrivare, servitriser, barpigor, sjuksköterskor, läkare, etc.); utländska medborgare (inklusive medborgare i CIS-medlemsstater) som arbetar på ryska företag utomlands, i organisationer och institutioner i Ryska federationen; flyktingar och tvångsmigranter som arbetar på ryska företag; arbetslösa personer registrerade hos territoriella arbets- och sysselsättningsmyndigheter; personer vars arbetsoförmåga inträffade inom en månad efter uppsägning från arbetet av giltig anledning; tidigare militär personal som avskrivits från militärtjänstgöring från RF-försvarsmakten vid inträdande av tillfällig arbetsoförmåga inom en månad efter uppsägningen.

Intyg om arbetsoförmåga utfärdas mot uppvisande av patientens identitetshandling (pass eller militär ID för militär personal). Utfärdande och förnyelse av ett dokument som intygar tillfällig funktionsnedsättning utförs av en läkare efter en personundersökning och bekräftas genom en anteckning i den medicinska dokumentationen som motiverar den tillfälliga frigivningen från arbetet. Ett dokument som intygar tillfällig funktionsnedsättning utfärdas och stängs som regel på en medicinsk och förebyggande institution. Följande är inte berättigade till sjukskrivning: militär personal av alla kategorier; doktorander och kliniska invånare; studenter i alla kategorier; medborgare som utför arbete för privata arbetsgivare; personer som arbetar enligt ett kontrakt, uppdrag etc.; arbetslös och uppsagd från arbetet; patienter som är arresterade eller genomgår tvångsbehandling genom domstolsbeslut; personer som inte har en försäkring.

Vid sjukdomar (skador) utfärdar den lokala läkarterapeuten ett intyg om arbetsoförmåga individuellt och vid en tidpunkt för en period av upp till 10 kalenderdagar och kan förlänga det individuellt under en period av upp till 30 kalenderdagar, med en obligatorisk undersökning av patienten minst en gång var 10:e dag och med beaktande av de vägledande riktlinjer som godkänts av M 3 i Ryska federationen perioder av tillfälligt handikapp för olika sjukdomar. Läkare som bedriver privat läkarpraktik utanför en medicinsk och förebyggande institution har rätt att utfärda dokument som intygar tillfälligt handikapp under en period av högst 30 dagar. Under särskilda förhållanden (på vissa landsbygdsområden) kan, genom beslut av lokala hälsomyndigheter, utfärdande av intyg om arbetsoförmåga tillåtas den behandlande läkaren tills arbetsförmågan helt återställts eller remiss till medicinsk och social undersökning. Ett intyg om arbetsoförmåga utfärdas den dag arbetsoförmågan konstateras, inklusive helgdagar och helger. Det är inte tillåtet att utfärdas för de senaste dagarna då patienten inte undersökts av läkare. I undantagsfall kan ett intyg om arbetsoförmåga utfärdas för den senaste tiden genom beslut av CEC.

Medborgare som söker läkarhjälp i slutet av arbetsdagen får ett intyg om arbetsoförmåga, med deras samtycke, från och med nästa kalenderdag. Medborgare som skickas av en vårdcentral till en medicinsk och förebyggande institution och som erkänns som arbetsoförmögna får ett intyg om arbetsoförmåga från det ögonblick de kontaktar vårdcentralen. När patienter söker sjukvård utanför arbetstid för polikliniker (kvällar, nätter, helger och helgdagar) för akuta (förvärring av kroniska) sjukdomar, förgiftningar eller skador på ambulansstation eller på sjukhusakuten i de fall som inte kräver slutenvård. och behandling, dokument som intygar tillfällig arbetsoförmåga utfärdas inte. Ett intyg i fritt format utfärdas som anger datum och tid för ansökan, diagnos, utförda undersökningar, arbetsförmåga, tillhandahållen sjukvård och rekommendationer för vidare handläggning av patienten. Om patientens arbete är skiftarbete, om han var oförmögen att arbeta vid tidpunkten för att söka medicinsk hjälp, på grundval av ovanstående intyg från läkaren på kliniken på platsen för ständig observation, utfärdas ett intyg om arbetsoförmåga. för den senaste perioden för de dagar då han enligt skiftschemat skulle gå till jobbet, men inte mer tre dagar. Vid fortsatt arbetsoförmåga förlängs intyget om arbetsoförmåga enligt fastställd procedur.

För medborgare som befinner sig utanför sin fasta bosättningsort utfärdas (förlängs) ett intyg om arbetsoförmåga av den behandlande läkaren som har fastställt faktumet att arbetsoförmågan, med tillstånd från vårdinstitutionens administration, med beaktande av ta hänsyn till de dagar som krävs för att resa till bostadsorten. Dokument som bekräftar medborgarnas tillfälliga förlust av arbetsförmåga under deras vistelse utomlands måste ersättas vid återkomst med ett intyg om arbetsoförmåga av den behandlande läkaren med godkännande av administrationen av den medicinska och förebyggande institutionen. För medborgare i behov av behandling i särskilda behandlings- och förebyggande institutioner utfärdar de behandlande läkarna ett intyg om arbetsoförmåga med efterföljande remiss till institutioner med lämplig profil för att fortsätta behandlingen. Funktionshindrade medborgare som skickas för konsultation (undersökning, behandling) till en medicinsk och förebyggande institution utanför den administrativa regionen utfärdas ett intyg om arbetsoförmåga för det antal dagar som krävs för att resa, och förlängs i enlighet med det fastställda förfarandet. Om det är nödvändigt att överföra en medborgare till lätt arbete i händelse av en yrkessjukdom eller tuberkulos, genom beslut av den kliniska expertkommissionen, utfärdas han ett intyg om arbetsoförmåga under en period av högst 2 månader per år med märket "ytterligare intyg om arbetsoförmåga".

I de fall sjukdomen eller skadan som orsakade funktionsnedsättningen var ett resultat av alkohol-, drog- eller icke-narkotikafylleri, utfärdas ett intyg om arbetsoförmåga med lämplig anteckning om berusning i sjukdomshistorien (öppenvårdskort). och på intyget om arbetsoförmåga. Objektiva kliniska tecken på förgiftning och laboratorietestresultat registreras i "Protokollet för en medicinsk undersökning för att fastställa faktumet av alkoholkonsumtion och förgiftning." De primära medicinska dokumenten indikerar slutsatsen om förekomsten av berusning och protokollnumret: en logg över registrering av undersökningsfall fylls i. På intyget om arbetsoförmåga, i kolumnen "typ av arbetsoförmåga", görs en motsvarande post som anger datum och två underskrifter (den behandlande läkaren, avdelningschefen eller en medlem av KEC). Vid tillfällig arbetsoförmåga för en mammaledig kvinna eller en person som vårdar ett barn som arbetar deltid eller hemma, utfärdas ett intyg om arbetsoförmåga på allmän grund.

För poliklinisk behandling av patienter under perioden med invasiva undersökningsmetoder och behandling (endoskopiska undersökningar med biopsi, intermittent kemoterapi, hemodialys, etc.), kan ett intyg om arbetsoförmåga, enligt beslut av den kliniska expertkommissionen, utfärdas intermittent, på dagarna för närvaro vid den medicinska institutionen. I dessa fall anger intyget om arbetsoförmåga dagarna för förfarandena och frigivning från arbetet utförs endast för dessa dagar. Om tillfällig invaliditet inträffar under ledighet utan lön, mammaledighet eller delvis betald föräldraledighet, utfärdas ett sjukintyg vid fortsatt funktionsnedsättning från och med dagen för dessa ledigheters upphörande. Vid tillfällig arbetsoförmåga som uppstått under semesterperioden, inklusive under sanatorium-resortsbehandling, utfärdas ett intyg om arbetsoförmåga på vanligt sätt. Medborgare som självständigt söker rådgivande hjälp, genomgår undersökning i öppenvårdskliniker och slutenvårdsanstalter i riktning mot militära kommissarier, utredningsorgan, åklagarmyndigheten och domstolen, får ett intyg av vilken form som helst. Vid sjukdom hos studenter (studenter) vid gymnasie- och högre utbildningsinstitutioner utfärdas ett intyg på den etablerade formen för att befria dem från studier.

Sanatorium-ortsbehandling och medicinsk rehabilitering Intyg om arbetsoförmåga utfärdas före avresa till sanatoriet mot uppvisande av en voucher (kurspaket) och ett intyg från förvaltningen om längden på nästa och ytterligare ledighet. För sanatorium-resort (poliklinisk resort) behandling, inklusive pensionat med behandling i mor och barn sanatorier, i tuberkulos sanatorier, utfärdas det för det antal dagar som saknas för nästa och ytterligare semester och för resans varaktighet. För en total ordinarie semester på 2-3 år dras hela dess varaktighet av. Vid användning av den ordinarie och tilläggsledigheten före avresan till sanatoriet och administrationen som beviljar ledighet utan lön under ett antal dagar motsvarande den ordinarie och extra ledigheten, utfärdas ett intyg om arbetsoförmåga för behandlings- och reseperioden , minus dagarna för huvud- och extraledighet. När en patient hänvisas till ett rehabiliteringscenter direkt från sjukhusinstitutionerna förlängs sjukskrivningen av vårdcentralens behandlande läkare under hela den uppföljande behandlingen eller rehabiliteringen.

Under sanatoriet-resorten rehabilitering av likvidatorer av olyckan vid kärnkraftverket i Tjernobyl, såväl som personer med sjukdomar förknippade med strålningsexponering, och arbetande funktionshindrade personer vars permanenta funktionshinder är förknippad med en sjukdom på grund av strålningsexponering, evakuerades från undantaget zon, likvidatorer av konsekvenserna av olyckan vid produktionsföreningen " Mayak" och andra sjukskrivningar utfärdas för hela behandlingsperioden. Vid registrering av individer för behandling på rehabiliteringsterapicenter måste följande egenskaper beaktas. Kuponger till dessa centra utfärdas i enlighet med order M 3 från Ryska federationen och social utveckling. Internationalistiska soldater, deltagare i det stora fosterländska kriget, funktionshindrade militärer som har sådana kuponger får sjukskrivning under hela voucherns giltighetstid och resdagar. Vid sändning av ett handikappat barn under 16 år för sanatorie-resortsbehandling på Mor och barns hälsosanatorium, om det finns läkarintyg om behov av individuell vård för honom, utfärdas intyg om arbetsoförmåga till någon av de föräldrar (vårdnadshavare) under hela sanatoriebehandlingen av barnet, med hänsyn till restid

Medborgare som skickas till rehabiliteringskliniker vid vetenskapliga forskningsinstitut för balneologi och sjukgymnastik utfärdas ett intyg om arbetsoförmåga av den behandlande läkaren på den medicinska behandlingsinstitutionen baserat på slutsatsen från CEC för hela behandlingen och resor och, om indikerat, förlängt av institutsklinikens behandlande läkare. Ett intyg om arbetsoförmåga för att ta hand om en patient utfärdas av den behandlande läkaren till en av de familjemedlemmar (vårdnadshavare) som direkt vårdar en vuxen familjemedlem och en sjuk tonåring över 15 år som får behandling på en poliklinik för en period på upp till 3 dagar, efter beslut av CEC - upp till 10 dagar; Vid tillfällig avstängning från arbetet av personer som varit i kontakt med smittsamma patienter, eller på grund av bakterietransport, utfärdas intyg om arbetsoförmåga på rekommendation av en epidemiolog vid en medicinsk och förebyggande institution, en infektionsläkare eller en behandlande läkare (karantän). Varaktigheten av avstängning från arbetet i dessa fall bestäms av de godkända perioderna för isolering av personer som har haft infektionssjukdomar och kommit i kontakt med dem. Anställda i offentliga cateringföretag, vattenförsörjningsföretag och barninstitutioner, om de har helminthiasis, utfärdas ett intyg om arbetsoförmåga under hela avmaskningsperioden.

Förfarandet för att registrera och lagra intyg om arbetsoförmåga Redovisning av former av arbetsoförmåga utfärdade av allmänläkare görs i registreringsjournaler (f. 036/u). Skadade blanketter lagras i en separat mapp med inventering, som inkluderar läkarens efternamn, förnamn, patronym, inlämningsdatum, nummer och serier. Förstörelsen av skadade blanketter utförs i enlighet med handlingen från en kommission skapad på order av chefen för hälsovårdsinrättningen i slutet av kalenderåret; stubbarna av skadade och använda blanketter lagras i 3 år, varefter de är likviderade. Övervakning av efterlevnaden av förfarandet för att registrera, lagra och utfärda intyg om arbetsoförmåga vid statliga, kommunala, privata medicinska och förebyggande institutioner, samt av privatpraktiserande läkare, utförs inom dess behörighet av hälso- och sjukvårdens ledningsorgan på lämplig nivå , en professionell medicinsk förening, och det verkställande organet för Ryska federationens socialförsäkringsfond. Kommissioner (kommittéer, byråer) för ackreditering och licensiering av medicinsk och farmaceutisk verksamhet och avdelningar av territoriella obligatoriska sjukförsäkringskassor kan delta i genomförandet av kontroll. För brott mot förfarandet för att utfärda intyg om arbetsoförmåga, bär förövarna disciplinärt eller straffrättsligt ansvar i enlighet med Rysslands lagstiftning.

Prövning av bestående funktionsnedsättning Varaktig funktionsnedsättning är en långvarig eller bestående funktionsnedsättning eller betydande funktionsnedsättning orsakad av en kronisk sjukdom som har lett till en betydande försämring av kroppsfunktionerna. Beroende på graden av förlust av arbetsförmåga fastställs invaliditet. Att fastställa faktumet av bestående funktionshinder är en komplex och ansvarsfull handling som utförs av en medicinsk och social expertkommission (MSEC). En viss procedur har fastställts för att remittera en patient till MSEC. Den behandlande läkaren genomför en grundlig klinisk, laboratorie-, instrumentell undersökning av patienten, vid behov, samråder med olika specialister, bestämmer villkoren, arten och svårighetsgraden av arbetet, förekomsten av yrkesrisker, klargör hur patienten klarar arbetet, hans arbete attityd och introducerar patienten för avdelningschefen. Avdelningschefen jämför uppgifter om funktionsnedsättningar på grund av sjukdomen med patientens arbetsförhållanden, bestämmer arbetsförmågan, vilket han registrerar i öppenvårdskortet som sin slutsats. Om det finns indikationer för remiss till MSEC skickas patienten till en klinisk expertkommission som fattar ett lämpligt beslut. En medborgare kan inte på eget initiativ ansöka till MSEC för att genomföra en medicinsk och social undersökning, han kan endast skickas för detta ändamål av en institution för hälso- och socialutveckling. Vanligtvis remitteras patienter vars sjukdom har blivit stabil för medicinsk och social undersökning. I detta fall bör tillfällig invaliditet inte överstiga 4 månader.

För att klara MSEC skickas 3 dokument in: ett pass, ett öppet intyg om arbetsoförmåga och en leveranssedel. Huvuddokumentet när man hänvisar till MSEC är "Referral to MSEC" (f. 088/u), som anger antalet utfärdade invaliditetsintyg, deras början och slut, samt orsaken till tillfällig funktionsnedsättning. Slutsatserna från en terapeut, neurolog, kirurg, ögonläkare och för kvinnor - en gynekolog är obligatoriska. Diagnosen när den hänvisas till MSEC ska formuleras i enlighet med ICD 10 och innehålla en definition av den nosologiska formen, arten och graden av funktionsstörningar, sjukdomsstadiet, förloppet som anger frekvens, varaktighet och svårighetsgrad av exacerbationer. Utöver huvuddiagnosen bör alla samtidiga sjukdomar återspeglas. Intyget om arbetsoförmåga fylls i av KEC, undertecknat av dess ordförande och certifierat med den runda förseglingen av vårdinrättningen, och datumet för remissen till MSEC anges. Hälsovårds- och socialutvecklingsinstitutioner är ansvariga för riktigheten och fullständigheten av den information som anges i remissen för medicinsk och social undersökning, på det sätt som fastställts av Rysslands lagstiftning.

En medborgare skickas till MSEC efter att ha utfört nödvändiga diagnostiska, terapeutiska och rehabiliteringsåtgärder om det finns data som bekräftar en ihållande kränkning av kroppens och systemens funktioner. 1) Med en uppenbar ogynnsam klinisk och arbetsprognos, oavsett varaktigheten av tillfällig funktionsnedsättning, dock högst 4 månader. I de fall en funktionsnedsättnings tillfälliga funktionsnedsättning beror på att den underliggande sjukdomen fortskrider eller en samtidig sjukdom med en uppenbar ogynnsam klinisk prognos och arbetsprognos, bör patienten skickas till en medicinsk och social undersökning så tidigt som möjligt för att ändra ( avbryta) arbetsrekommendationer och ändra funktionshindergruppen. 2) Med en gynnsam förlossningsprognos vid långvarig funktionsnedsättning i upp till 10 månader (i vissa fall: skador, tillstånd efter rekonstruktiva operationer, tuberkulos - upp till 12 månader), för att besluta om fortsatt behandling eller upprätta en handikappgrupp . 3) Att ändra arbetsrekommendationen för en arbetshandikappad vid försämrad klinisk och arbetsprognos. Om en institution för hälsovård och social utveckling vägrar att skicka för en medicinsk och social undersökning, har en person rätt att självständigt kontakta Bureau of Medical and Social Examination om han har medicinska dokument som bekräftar försämringen av kroppsfunktioner orsakade av sjukdomar, konsekvenser av skador och defekter och tillhörande begränsning av livsaktivitet.

Om en patient vägrar att hänvisas till MSEC eller underlåter att infinna sig för undersökning i tid av otillåten anledning, förlängs inte intyget om arbetsoförmåga från avslagets datum eller dagen för registrering av MSEC-dokument. I det här fallet anges i intyget om arbetsoförmåga i kolumnen "Anmärkning om överträdelse av regimen", "Vejran att hänvisas till MSEC" eller "Underlåtenhet att infinna sig vid MSEC" och datumet för avslag eller underlåtenhet att visas indikeras. MSEC har rätt att återföra patienten till en behandlingsinrättning som otillräckligt undersökt. I sådana fall förlängs sjukskrivningen under MSEC-prövningen. Erkännande av en person som funktionshindrad utförs under en medicinsk och social undersökning baserad på en omfattande bedömning av hans hälsotillstånd och graden av funktionshinder i enlighet med klassificeringar och kriterier som godkänts av ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland Federation. Om en person av hälsoskäl inte kan inställa sig till undersökning, kan en medicinsk och social undersökning göras i hemmet, på sjukhus där medborgaren vårdas eller i sin frånvaro på grundval av inlämnade handlingar med dennes samtycke eller med samtycke från hans juridiska ombud. Institutionen är skyldig att bekanta medborgaren i en form som är tillgänglig för honom med förfarandet och villkoren för att genomföra en medicinsk och social undersökning. I det fall en medborgare erkändes som en funktionshindrad person i den 3:e gruppen, men blev sjuk igen utan att ha tid att börja arbeta och med en gynnsam klinisk prognos och arbetsprognos, utfärdas ett intyg om arbetsoförmåga på allmän grund.

I fall där en medborgare förklarades handikappad utan arbetsrekommendationer, men fortsatte att arbeta, vid sjukdomar och skador, utfärdas ett intyg om arbetsoförmåga, men i slutet av perioden med tillfällig arbetsoförmåga, i kolumnen " börja arbeta" indikeras det "kan inte börja arbeta som en andra (första) funktionshindrad person"-grupp" och detta faktum rapporteras dessutom till administrationen för det företag där den angivna personen arbetar. Medicinsk och social undersökning av en medborgare utförs i de flesta fall i en institution på hans hemort eller på anknytningsorten till en statlig eller kommunal institution för medicinsk och förebyggande sjukvård och social utveckling. MSEC verkar på territoriell basis. Primära MSECs är organiserade på grundval av behandlings- och förebyggande institutioner. Dessa inkluderar: distrikt, stad och inter-distrikt. Nästa nivå är den högsta MSEC - republikanska, regionala, regionala, och i Moskva och St Petersburg - centrala staden MSEC. Primära MSECs är indelade i allmänna och specialiserade kommissioner. MSEC av allmän profil inkluderar: tre läkare (terapeut, kirurg, neurolog); företrädare för avdelningen för social utveckling; företrädare för en facklig organisation; läkarregistrator.

En av de sakkunniga läkarna, oftast allmänläkare, utses till ordförande. Baserat på ett expertbeslut är patienter befriade från yrkesarbete eller utbildning av hälsoskäl. Denna slutsats utfärdas i form av ett "MSEC-certifikat". Intyget anger grupp och orsak till funktionshinder, arbetsrekommendationer och tidsfrist för nästa omtentamen. Inom 3 dagar skickar MSEC ett meddelande i fastställd form till relevanta företag, organisationer och institutioner om det fattade beslutet. Utan arbetsrekommendationer från MSEC har chefer för företag och institutioner inte rätt att tillhandahålla arbete till personer med funktionsnedsättning. Omprövning av en funktionshindrad person görs på det sätt som fastställts för att erkänna en person som funktionshindrad. Omprövning av funktionshindrade i grupp I utförs en gång vartannat år, funktionshindrade i grupp II och III - en gång om året och barn till funktionshindrade - inom de tidsgränser som fastställts i enlighet med medicinska indikationer. Funktionshinder konstateras före den första dagen i månaden efter den månad för vilken omprövningen är planerad. Utan att specificera tiden för omprövning fastställs funktionshinder för män över 60 år och kvinnor över 55 år, funktionshindrade personer med irreversibla anatomiska defekter och andra funktionshindrade i enlighet med de kriterier som godkänts av hälsoministeriet och Ryska federationens sociala utveckling. Omprövning av en funktionshindrad person kan utföras i förväg, dock högst två månader före utgången av den fastställda handikappperioden. Omprövning av en funktionshindrad före fastställda tidsfrister genomförs på anvisning av sjukvårdsinrättning i samband med ändring av dennes hälsotillstånd.

Analys av sjuklighet med tillfälligt nedsatt arbetsförmåga En allmänläkare på en poliklinik gör en analys av sjuklighet med tillfälligt nedsatt arbetsförmåga i sex månader och ett år. Sjukfrånvaro för dessa perioder sammanfattas i redovisningsblankett 16 VN. Tillfällig invaliditet per fall (i %), dagar av arbetsoförmåga (i %) och den genomsnittliga varaktigheten av ett fall i dagar beräknas med hjälp av formler. Per fall: Antal fall av funktionshinder för en viss sjukdomsklass Totalt antal fall av funktionshinder Per dag: Antal fall av funktionshinder för en viss sjukdomsklass Totalt antal fall av funktionshinder. Genomsnittlig varaktighet av ett fall i dagar: Totalt antal dagar av arbetsoförmåga Totalt antal fall av arbetsoförmåga

Vid analys av sjuklighet med tillfällig funktionsnedsättning beaktas medicinska och sociala faktorer. Analys av den medicinska aspekten av tillfällig funktionsnedsättning baseras på en korrekt diagnos av sjukdomar. Sociala faktorer inkluderar arbets- och levnadsvillkor, utbildning, yrke och specialitet. Vid analys av Form 16 VN identifierar den lokala läkaren de sjukdomar som utgör den största andelen. Rangordningen i fall i form 16 VN är vanligtvis upptagen av luftvägssjukdomar, som utgör från 10 till 30% av totalen. Varje dag upptar sjukdomar i det kardiovaskulära systemet en betydande plats. Den genomsnittliga varaktigheten av ett fall med denna patologi är 30-40 dagar. Detta beror på att denna grupp av sjukdomar inkluderar intyg om arbetsoförmåga med akut hjärtinfarkt, hypertoni med kriser och stroke, när patienter är på sjukhus i 2 till 6 månader eller mer. Efter analysen upprättas en handlingsplan för att minska sjuklighet med tillfällig funktionsnedsättning. Det bör domineras av aktiviteter relaterade till ranggrupper av sjukdomar, vars genomförande ligger inom läkarnas kompetens.

Handlingsplanen innehåller också indikatorer på dålig undersökningskvalitet: 1) utfärdande av sjukskrivning endast på grundval av patientklagomål; 2) utfärdande av sjukskrivning för en kronisk sjukdom utan exacerbation; 3) förlängning av sjukskrivningen med mer än 4 månader utan beslut av medicinsk och social expertkommission; 4) en lång sjukskrivning som inte motsvarar sjukdomsförloppet; 5) långtidsbehandling av kroniska patienter på poliklinisk basis; 6) utfärdande av sjukskrivningsintyg för undersökning av patienten och utförande av ingrepp om det är möjligt att utföra dem utanför arbetstid; 7) vänta 4 månader på remiss till medicinsk och social undersökning om det finns tecken på en ogynnsam förlossningsprognos; 8) utfärdande av sjukskrivning om det finns möjlighet till tillfällig övergång till annat arbete; 9) otillräcklig undersökning av patienten vid remiss till medicinsk och social undersökning; 10) utfärdande av sjukskrivning till arbetande funktionshindrade utan att ta hänsyn till patientens tillstånd; 11) utfärdande av sjukskrivning retroaktivt; 12) utfärdande av sjukskrivning för sanatorium och resortbehandling utan en klinisk expertkommission; 13) felaktig sjukskrivning. Planen upprättas och analyseras årligen under minst tre år, när det blir möjligt att fastställa effektiviteten av primär och sekundär prevention.