Daglig dos av cordarone. Kordaron-preparat: indikationer och kontraindikationer för användning, analoger och recensioner. Sammansättning och form av frisättning

Cordarone är ett antiarytmiskt läkemedel som kan användas för att eliminera alla arytmier. Kordaron används också som medel akut hjälp på livshotande arytmier, och som en permanent underhållsbehandling.

Min recension kommer att ägnas åt Kordaron, ett botemedel för behandling av arytmier. Detta är ett läkemedel för långtidsbehandling, och för "ambulans" och för förebyggande.… Det här är i alla fall väldigt, väldigt stark medicin. Därför kommer jag förmodligen att bryta "traditionerna" för farmakologiska recensioner lite och prata om Kordaron. Men jag hoppas att detta är förlåtligt, om än i kraft av det jag kommer att beskriva här. viktigt läkemedel, och dessutom är läkemedlet intressant!

Kordaron är ett unikt botemedel i sitt slag. På grund av det faktum att den kombinerar egenskaperna hos antiarytmika av alla klasser (det vill säga den har en mångfacetterad och komplex effekt), kan den användas för att behandla absolut alla typer av arytmi. Som regel, om andra läkemedel inte fungerar, kommer Kordaron säkert att hjälpa.

Förutom, Kordaron expanderar kranskärl och minskar trycket. Dessa är inte dess huvudsakliga effekter (den huvudsakliga är antiarytmisk), men de är också ganska uttalade.

I sin kärna är Kordaron " analog" av hormoner sköldkörtel . Det blockerar aktiveringen av tyroxin, och denna effekt är ofta ett problem med långtidsbehandling. I de flesta fall är Kordaron därför inte ordinerat som ett läkemedel för kontinuerlig användning dess fördelar, även mot bakgrund av denna funktion, uppväger skadan från den.

Det blev lite annorlunda för mig: jag tog en mängd olika antiarytmika, men effekten av behandlingen var fortfarande inte tillfredsställande. I nästan två år drack jag konsekvent en halv tablett Etacizin per dag, och jag mådde ganska bra. När ens slutade fungera, var min läkare tvungen att ordinera mig Cordaron (dagligen!), eftersom han garanterat att eliminera arytmin.

Efter 8 månaders inläggning hade jag allt symtom på hypotyreos: vikten började växa stadigt, skrämmande svaghet dök upp, konstant sömnighet. Det blev svårt för mig att göra några affärer - jag kände mig direkt trött. TSH på analyser ökade flera gånger (förra gången var det nästan 16,5, istället för 3-4!). Allt detta förvärrades också av att jag för cirka tio år sedan fick bort en lob av sköldkörteln.

Förutom hypotyreos upplevde jag andra bieffekter:

• suddig syn;
• bradykardi;
• sömnstörning;
• förändring i hudfärg - det blev blåaktigt;
• darrning;
• ljuskänslighet - att vara i solen är ibland uppriktigt sagt smärtsamt.

Min läkare varnade mig för sådana konsekvenser. Han nämnde också annat frekvent negativa reaktioner för att ta emot Cordarone:

• illamående och kräkningar;
• förändring i smakupplevelser;
• aptitlöshet;
• tyngd och smärta i buken;
• förekomsten av akut hepatit;
• lunginflammation, pneumofibros.

Separat är det värt att nämna det hur Kordaron kombineras med andra droger. Det skulle säkert kunna skrivas en hel bok om detta, men som tur är har jag inte så mycket erfarenhet av detta. Jag var tvungen att sluta ta det, för från gemensam användning av dessa droger sjönk pulsen konstant till 50-55 / minut, vilket inte räcker för mig. Nu tar jag ingenting för behandling alls arteriell hypertoni, tryck upp till normal nivå minskar Cordarone.

En annan drog -. Jag har ingen diagnos kranskärlssjukdom hjärta (och till och med åderförkalkning, som om, nej), men blodet är "tjockt", och Plavix behövdes som en förebyggande åtgärd. Jag slutade inte ta det, men jag var tvungen att sänka doserna: i kombination med Kordaron uppträder alla biverkningar av Plavix och liknande läkemedel mycket oftare.

En intressant egenskap hos Kordaron: indikationerna för användning av tabletter och injektioner är olika.

Tablettformulär visas för behandling av alla typer av arytmier och deras förebyggande:

• flimmer och förmaksfladder;
• plötslig "arytmisk död";
• paroxysmal takykardi;
• flimrande arytmier.

Injektioner (dropper) med Kordaron används som "Ambulans" om hjärtupplivning är nödvändig, till exempel för att eliminera ventrikelflimmer (detta tillstånd kan leda till döden på 40-50 sekunder!).

För droger som Cordarone, det finns inga kontraindikationer. Om läkemedlet används "av hälsoskäl", det vill säga i avsaknad av behandling, kan patienten dö, endast förhållandet mellan fördelar och skador med läkemedlet.

Ändå, här är de förhållanden under vilka Kordaron ordineras särskilt noggrant:

• sköldkörtelsjukdom är det viktigaste tillståndet;
• svaghetssyndrom sinusknutan;
• otillräcklig reaktion av kroppen på jod;
• allvarliga former av intrakardiella blockader;
• brist på kalium och magnesium;
• graviditet.

Som jag redan påpekat är dessa INTE kontraindikationer. Cordaron kan användas vid dessa tillstånd, men bara om det handlar om att rädda patientens liv..

Det här är recensionen av Kordaron som jag ville presentera för dig. Många människor upplever denna drog mest av information om honom är svår att förstå. Jag analyserade allt som min behandlande läkare sa till mig: det resulterade i en sådan granskning.

Tack för din uppmärksamhet och låt arytmier kringgå dig. Var inte sjuk!

Klass III antiarytmika

Förberedelse: CORDARON

Aktiv ingrediens: amiodaron
ATX-kod: C01BD01
KFG: Antiarytmiskt läkemedel
Reg. nummer: P nr 014833/01-2003
Registreringsdatum: 12.03.03
Ägaren av reg. enl.: SANOFI WINTHROP INDUSTRIE (Frankrike)

LÄKEMEDELSFORM, SAMMANSÄTTNING OCH FÖRPACKNING

Biljard rund, delbar, vit eller gräddvit, graverad med symbolen i form av ett centrum och siffran "200" på ena sidan; tabletter kan lätt separeras längs brytlinjen när normala förhållanden applikationer.

Hjälpämnen: laktosmonohydrat, majsstärkelse, polyvidon K90F, vattenfri kolloidal kiseldioxid, magnesiumstearat.

10 st. - blister (3) - förpackningar av kartong.

Lösning för intravenös administrering genomskinlig, ljusgul.

Hjälpämnen: bensylalkohol, polysorbat 80, vatten för injektion, kväve.

3 ml - färglösa glasampuller (6) - konturförpackning (1) - kartonger.

Beskrivningen av läkemedlet är baserad på de officiellt godkända bruksanvisningarna.

FARMAKOLOGISK EFFEKT

Klass III antiarytmika. Det har antiarytmiska och antianginala effekter.

Den antiarytmiska effekten beror på en ökning av den tredje fasen av aktionspotentialen, främst på grund av en minskning av strömmen av kalium genom kanalerna cellmembran kardiomyocyter och en minskning av automatismen i sinusknutan. Läkemedlet blockerar icke-konkurrenskraftigt α- och α-adrenerga receptorer. Saktar ner sinoatriell, förmaks- och nodalledning utan att påverka intraventrikulär ledning. Kordaron ökar den refraktära perioden och minskar myokardexcitabilitet. Saktar ner ledningen av excitation och förlänger den refraktära perioden för ytterligare atrioventrikulära vägar.

Den antianginala effekten av Kordaron beror på en minskning av myokardial syreförbrukning (på grund av en minskning av hjärtfrekvensen och en minskning av OPSS), icke-konkurrensmässig blockad av β- och β-adrenerga receptorer, en ökning av kranskärlsblodflödet genom direkt verkan på de glatta musklerna i artärerna, upprätthålla hjärtminutvolym genom att sänka aortatrycket och sänka det perifera motståndet.

Kordaron har ingen signifikant negativ inotrop effekt, minskar myokardiell kontraktilitet främst efter intravenös administrering.

påverka utbytet sköldkörtelhormoner, hämmar omvandlingen av T3 till T4 (tyroxin-5-dejodinasblockad) och blockerar infångningen av dessa hormoner av kardiocyter och hepatocyter, vilket leder till en försvagning av den stimulerande effekten av sköldkörtelhormoner på myokardiet. Det bestäms i blodplasman i 9 månader efter att man stoppat intaget.

Terapeutiska effekter observeras efter 1 vecka (från flera dagar till 2 veckor) efter starten av oral administrering av läkemedlet.

Med på/vid introduktionen av Kordaron når dess aktivitet ett maximum efter 15 minuter och försvinner cirka 4 timmar efter administrering. Trots det faktum att mängden Cordarone som administreras i blodet snabbt minskar, uppnås vävnadsmättnad med läkemedlet. I frånvaro av upprepade injektioner elimineras läkemedlet gradvis. När administreringen återupptas eller när läkemedlet förskrivs för oral administrering, bildas dess vävnadsreserv.

FARMAKOKINETIK

Sugning

Efter oral administrering absorberas amiodaron långsamt (absorptionen är 30-50%), absorptionshastigheten är föremål för betydande fluktuationer. Biotillgängligheten efter oral administrering varierar från 30 till 80 % hos olika patienter (i genomsnitt cirka 50 %). Efter en enda dos av läkemedlet inuti nås Cmax i blodplasma efter 3-7 timmar.

Distribution

Amiodarone har en stor Vd. Amiodaron ackumuleras mest i fettvävnad, lever, lungor, mjälte och hornhinna. Efter några dagar utsöndras amiodaron från kroppen. C ss uppnås inom 1 till flera månader, beroende på individuella egenskaper patient. Plasmaproteinbindning - 95% (62% - med albumin, 33,5% - med beta-lipoproteiner).

Ämnesomsättning

Metaboliseras i levern. Huvudmetaboliten, deetylamiodaron, är farmakologiskt aktiv och kan förstärka den antiarytmiska effekten av huvudföreningen. Varje dos av Kordaron (200 mg) innehåller 75 mg jod; 6 mg av dessa fastställdes frigöras som fritt jod. Med långvarig behandling kan dess koncentrationer nå 60-80% av koncentrationerna av amiodaron.

föder upp

Avlägsnande genom intag sker i 2 faser: T 1/2 i β-fas - 4-21 timmar, T 1/2 i P-fas - 25-110 dagar. Efter långvarig oral administrering är den genomsnittliga T 1/2 40 dagar (detta har betydelse när man väljer en dos, eftersom krävs av minst 1 månad för att stabilisera plasmakoncentrationen och fullständig eliminering kan pågå i mer än 4 månader).

Efter avbrytande av läkemedlet fortsätter dess fullständiga eliminering från kroppen i flera månader. Förekomsten av farmakodynamiska effekter av Kordaron bör beaktas i 10 dagar och upp till 1 månad efter att det avbröts. Amiodaron utsöndras i galla och avföring. Renal utsöndring är försumbar.

Farmakokinetik i speciella kliniska situationer

Obetydlig utsöndring av läkemedlet i urinen gör att du kan ordinera läkemedlet när njursvikt i medelstora doser. Amiodaron och dess metaboliter är inte föremål för dialys.

INDIKATIONER

Lindring av ventrikulära attacker paroxysmal takykardi;

Lindring av attacker av supraventrikulär paroxysmal takykardi med en hög frekvens av ventrikulära sammandragningar (särskilt mot bakgrund av WPW-syndrom);

Lindring av paroxysmala och stabila former förmaksflimmer(förmaksflimmer) och förmaksfladder.

Förebyggande av återfall

livshotande ventrikulära arytmier och ventrikelflimmer i hjärtat (behandling bör påbörjas på sjukhus med noggrann hjärtövervakning);

Supraventrikulära paroxysmala takykardier, inkl. dokumenterade attacker av återkommande ihållande supraventrikulär paroxysmal takykardi hos patienter med organisk hjärtsjukdom; dokumenterade attacker av återkommande ihållande supraventrikulär paroxysmal takykardi hos patienter utan organiska sjukdomar hjärta när antiarytmiska läkemedel andra klasser är inte effektiva eller det finns kontraindikationer för deras användning; dokumenterade attacker av återkommande ihållande supraventrikulär paroxysmal takykardi hos patienter med WPW-syndrom;

Förmaksflimmer (förmaksflimmer) och förmaksfladder.

Förebyggande av plötslig arytmisk död hos patienter från gruppen hög risk efter en nyligen genomförd hjärtinfarkt, med mer än 10 ventrikulära extrasystoler på 1 timme, kliniska manifestationer kronisk hjärtsvikt och minskad vänsterkammar ejektionsfraktion (<40%).

Kordaron för intravenös administrering är endast avsedd för användning på sjukhus i de fall där en snabb uppnående av en antiarytmisk effekt krävs eller när oral administrering av läkemedlet inte är möjlig.

DOSERINGSLÄGE

För oral administrering

Vid förskrivning av läkemedlet för laddar dos olika scheman kan användas. När den används på sjukhus varierar initialdosen, uppdelad i flera doser, från 600-800 mg/dag till maximalt 1200 mg/dag (vanligtvis inom 5-8 dagar).

För poliklinisk administrering varierar startdosen, uppdelad i flera doser, från 600 mg till 800 mg / dag (vanligtvis inom 10-14 dagar).

underhållsdos bestäms med en hastighet av 3 mg/kg kroppsvikt per dag och kan variera från 100 mg/dag till 400 mg/dag när det tas 1 gång/dag. Den lägsta effektiva dosen ska användas. Därför att Amiodaron har en mycket lång halveringstid och kan tas varannan dag (200 mg kan ges varannan dag, medan 100 mg rekommenderas dagligen) eller tas intermittent (2 dagar i veckan).

Laddar dos Cordarone är initialt 5-7 mg / kg kroppsvikt i 250 ml av en 5% dextros (glukos) lösning i 30-60 minuter. Den terapeutiska effekten av Kordaron uppträder under de första minuterna av administreringen och försvinner gradvis, vilket kräver korrigering av administreringshastigheten i enlighet med behandlingens resultat.

För underhållsterapi läkemedlet ordineras som en kontinuerlig eller intermittent (2-3 gånger / dag) intravenös infusion i en 5% dextros (glukos) lösning i flera dagar i en dos på upp till 1200 mg / dag. Efter intravenös administrering med en laddningsdos, istället för att fortsätta intravenös infusion, är det möjligt att byta till att ta Kordarone oralt i en dos på 600-800 mg till 1200 mg / dag. Från den första dagen av intravenös administrering av Kordaron är det lämpligt att påbörja en gradvis övergång till att ta läkemedlet oralt.

Vid intravenösa injektioner administreras läkemedlet i en dos på 5 mg / kg i minst 3 minuter. Kordaron ska inte tas i samma spruta med andra läkemedel!

För intravenös infusion bör koncentrationer under 600 mg/l inte användas. För beredning av lösningar för intravenös administrering, använd endast 5 % dextroslösning (glukos).

SIDOEFFEKT

Lösning för intravenös administrering

Systemreaktioner: värmekänsla, ökad svettning, sänkt blodtryck (vanligtvis måttligt och övergående); fall av allvarlig arteriell hypotoni eller kollaps (rapporterades vid överdosering eller för snabb administrering), måttlig bradykardi (i vissa fall, särskilt hos äldre patienter, svår bradykardi och, i undantagsfall, stoppa sinusknutan, vilket kräver att behandlingen avbryts); sällan - proarytmisk verkan. I början av behandlingen sker en ökning av aktiviteten av levertransaminaser i blodserumet, som vanligtvis förblir måttlig (1,5-3 gånger den övre normalgränsen /ULN/) och som regel normaliseras med en minskning av dos eller till och med spontant. Med en signifikant ökning av nivån av transaminaser bör behandlingen avbrytas. Det finns separata rapporter om fall av akut leversvikt med höga nivåer av levertransaminaser i blodserumet och/eller gulsot (vissa med dödlig utgång). I enstaka (extremt sällsynta) fall har anafylaktisk chock, benign intrakraniell hypertension (pseudotumör i hjärnan), bronkospasm och/eller apné observerats hos patienter med allvarlig andningssvikt, särskilt hos patienter med bronkialastma. Flera fall av akut andnöd observerades, främst associerade med interstitiell pneumonit.

Lokala reaktioner: flebit (kan undvikas genom att använda en central venkateter).

För oral administrering

Från sidan av det kardiovaskulära systemet: bradykardi (mestadels måttlig och dosberoende); i vissa fall (med dysfunktion av sinusknutan, hos äldre) - svår bradykardi; i undantagsfall - sinusblockad; sällan - ledningsstörningar (sinoatriell blockad, AV-blockad av olika grader, intraventrikulär blockad); i vissa fall - uppkomsten av nya arytmier eller förvärring av befintliga, i vissa fall - med efterföljande hjärtstopp (enligt tillgängliga data är det omöjligt att fastställa ett samband med användningen av läkemedlet, med svårighetsgraden av hjärtskador eller med misslyckad behandling). Dessa effekter observeras huvudsakligen i fall av gemensam användning av Kordaron med läkemedel som förlänger perioden av repolarisering av hjärtats ventriklar (QT c-intervall) eller i strid med elektrolytbalansen.

Från sidan av synorganet: mikroavlagringar av lipofuscin i hornhinnan i ögat (nästan alltid närvarande) är vanligtvis begränsade till pupillområdet, är reversibla efter utsättning av läkemedlet, leder ibland till synnedsättning i form av en färgad gloria i starkt ljus eller dimmigt känsla; i vissa fall, neuropati/synsneurit (sambandet med intaget av amiodaron har ännu inte klarlagts).

Dermatologiska reaktioner: ljuskänslighet; erytem (under strålbehandling); i vissa fall - utslag (vanligtvis ospecifikt), exfoliativ dermatit (förhållandet med läkemedlet har inte formellt fastställts); vid långvarig användning i höga doser - gråaktig eller blåaktig pigmentering av huden (försvinner långsamt efter avslutad behandling).

Från det endokrina systemet: en ökning av nivån av T 3 i blodserumet (T 4 förblir normalt eller något reducerat) i sådana fall, i avsaknad av kliniska tecken på sköldkörteldysfunktion, är läkemedelsabstinensen inte nödvändig); möjlig utveckling av hypotyreos (lindrig viktökning, minskad aktivitet, mer uttalad / jämfört med förväntad / bradykardi); hypertyreos (både under behandlingen och inom några månader efter avslutad behandling av läkemedlet). Misstanke om hypertyreos kan förekomma med följande milda kliniska symtom: viktminskning, arytmier, angina pectoris, hjärtsvikt. Diagnosen bekräftas av en tydlig minskning av serum-TSH. Amiodaron bör avbrytas.

Från matsmältningssystemet: illamående, kräkningar, smakstörningar (förekommer vanligtvis i början av behandlingen vid användning i laddningsdoser och minskar med dosreduktion); i början av behandlingen - en isolerad ökning (1,5-3 gånger högre än VGN) i aktiviteten av levertransaminaser (minskning med en minskning av dosen av läkemedlet eller till och med spontant); i vissa fall - akut leverdysfunktion och/eller gulsot (kräver drogabstinens), fet hepatos, cirros. Kliniska symtom och laboratorieförändringar kan vara minimala (hepatomegali är möjlig, en ökning av levertransaminasaktiviteten ökar upp till 1,5-5 gånger jämfört med VGN); därför rekommenderas regelbunden övervakning av leverfunktionen under behandlingen.

Från andningsorganen: i vissa fall - pneumonit, fibros, pleurit, bronkiolit obliterans med lunginflammation (ibland dödlig), bronkospasm hos patienter med svåra luftvägssjukdomar (särskilt med bronkial astma), akut andnödsyndrom hos vuxna.

Från sidan av det centrala nervsystemet och det perifera nervsystemet: sällan - sensorimotoriska perifera neuropatier och/eller myopatier (vanligtvis reversibla efter utsättning av läkemedlet), extrapyramidal tremor, cerebellär ataxi; i sällsynta fall - benign intrakraniell hypertoni, mardrömmar.

Allergiska reaktioner: sällan - vaskulit, njurskador med ökade kreatininnivåer, trombocytopeni; i vissa fall - hemolytisk anemi, aplastisk anemi.

Övriga: alopeci; i vissa fall - epididymit, impotens (sambandet med användningen av läkemedlet har inte fastställts).

KONTRAINDIKATIONER

För oral administrering

SSSU (sinusbradykardi, sinoatriell blockad) förutom fall av korrigering av en artificiell pacemaker;

Brott mot AV och intraventrikulär ledning (AV-blockad II och III grad, blockad av benen i bunten av His) i frånvaro av en artificiell pacemaker (pacemaker);

Sköldkörteldysfunktion (hypotyreos, hypertyreos);

hypokalemi;

Hjärtsvikt (i stadiet av dekompensation);

Samtidig mottagning av MAO-hämmare;

Interstitiell lungsjukdom;

Graviditet;

Laktation;

För lösning för intravenös administrering

SSSU (sinusbradykardi, sinoatriell blockad) med undantag för patienter med en artificiell pacemaker (risk för att stoppa sinusknutan);

AV-block II och III grad, kränkningar av intraventrikulär ledning (blockad av två och tre ben av bunten av His); i dessa fall kan intravenös amiodaron användas på specialiserade avdelningar under skydd av en artificiell pacemaker (pacemaker);

Akut kardiovaskulär svikt (chock, kollaps);

Allvarlig arteriell hypotoni;

Samtidig användning med läkemedel som kan orsaka polymorf ventrikulär takykardi av typen "piruett";

Sköldkörteldysfunktion (hypotyreos, hypertyreos);

Graviditet;

Laktation;

Ålder upp till 18 år (effektivitet och säkerhet ej fastställd);

Överkänslighet mot jod och/eller amiodaron.

I/i inledningen är kontraindicerat vid allvarlig försämring av lungfunktionen (interstitiell lungsjukdom), kardiomyopati eller dekompenserad hjärtsvikt (eventuellt försämring av patientens tillstånd).

MED varning används för kronisk hjärtsvikt, leversvikt, bronkial astma, i hög ålder (på grund av den höga risken att utveckla svår bradykardi).

GRAVIDITET OCH AMNING

Under graviditeten ordineras Kordaron endast av hälsoskäl, eftersom. läkemedlet har en effekt på fostrets sköldkörtel.

Amiodaron utsöndras i bröstmjölk i betydande mängder, så läkemedlet är kontraindicerat för användning under amning.

SPECIELLA INSTRUKTIONER

En EKG-studie rekommenderas före och under behandlingen. På grund av förlängningen av perioden för repolarisering av hjärtats ventriklar, orsakar den farmakologiska effekten av Kordaron vissa EKG-förändringar: förlängning av QT-intervallet, QTc, U-vågor kan uppträda. En ökning av QTc-intervallet med högst 450 ms eller inte mer än 25 % av det initiala värdet är acceptabelt. Dessa förändringar är inte en manifestation av läkemedlets toxiska effekt, men kräver övervakning för dosjustering och utvärdering av den möjliga proarytmiska effekten av Kordaron.

Man bör komma ihåg att hos äldre patienter finns en mer uttalad minskning av hjärtfrekvensen.

Med utvecklingen av AV-block II eller III grad, sinoatrial eller bifascikulär blockad, bör behandlingen med Cordaron avbrytas.

Uppkomsten av andnöd eller en improduktiv hosta kan vara förknippad med den toxiska effekten av Kordaron på lungorna. Hos patienter med ökande dyspné under fysisk ansträngning, oavsett försämring av deras allmäntillstånd (ökad trötthet, viktminskning, feber), bör en lungröntgen göras innan behandlingen påbörjas. Andningsrubbningar är oftast reversibla med tidig utsättning av amiodaron. Kliniska symtom försvinner vanligtvis inom 3-4 veckor och sedan sker en långsammare återhämtning av röntgenbilden och lungfunktionen (flera månader). Därför bör man överväga att omvärdera amiodaronbehandlingen och förskriva kortikosteroider.

Om det finns dimsyn eller en minskning av synskärpan när du tar Kordaron, rekommenderas det att genomföra en fullständig oftalmologisk undersökning, inklusive fundoskopi. Fall av optisk neuropati och/eller optisk neurit kräver ett beslut om lämpligheten av att använda Kordaron.

Cordarone innehåller jod (200 mg innehåller 75 mg jod), så det kan påverka resultaten av tester för ackumulering av radioaktivt jod i sköldkörteln, men påverkar inte tillförlitligheten för att bestämma T 3 , T 4 och TSH. Amiodaron kan orsaka sköldkörteldysfunktion, särskilt hos patienter med en historia av sköldkörteldysfunktion (inklusive familjehistoria). Därför bör noggrann klinisk övervakning och laboratorieövervakning utföras före behandlingens början, under behandlingen och flera månader efter behandlingens slut. Om sköldkörtelns dysfunktion misstänks ska TSH-nivåer i serum mätas. När tecken på hypotyreos uppträder, observeras normalisering av sköldkörtelfunktionen vanligtvis inom 1-3 månader efter avslutad behandling. I livshotande situationer kan behandlingen med amiodaron fortsätta, med samtidig ytterligare administrering av levotyroxin. Serum-TSH-nivåer fungerar som en riktlinje för doseringen av levotyroxin. Om tecken på hypertyreos uppträder ska amiodaron sättas ut. Normalisering av sköldkörtelfunktionen sker vanligtvis inom några månader efter utsättande av läkemedlet. I detta fall normaliseras de kliniska symtomen tidigare än normaliseringen av nivån av hormoner som återspeglar sköldkörtelns funktion inträffar. I svåra fall krävs akut medicinsk intervention. Behandling i varje enskilt fall väljs individuellt och inkluderar antityreoidea läkemedel (som kanske inte alltid är effektiva), kortikosteroider, betablockerare.

Kordaron för intravenös administrering används endast på en specialiserad avdelning på ett sjukhus under konstant övervakning av EKG, blodtryck. I detta fall ska Kordaron administreras som infusioner, och inte som injektioner, på grund av risken för hemodynamiska störningar (arteriell hypotoni, akut kardiovaskulär insufficiens).

In/i injektioner av Kordaron bör endast utföras i akuta situationer, när det inte finns några andra terapeutiska alternativ, och endast på hjärtintensivvårdsavdelningar med kontinuerlig EKG-övervakning.

När Cordarone administreras som en injektion, bör en dos på cirka 5 mg/kg administreras under minst 3 minuter. Injektionen bör inte upprepas tidigare än 15 minuter efter den första injektionen, även om den senare bestod av endast en ampull (irreversibel kollaps är möjlig).

Särskild försiktighet krävs vid infusion av läkemedlet vid arteriell hypotoni, allvarlig andningssvikt, dekompenserad kardiomyopati eller allvarlig hjärtsvikt.

Patienter bör undvika långvarig exponering för sol och UV-exponering (eller använda solskyddsmedel).

Inflytande på förmågan att framföra fordon och kontrollmekanismer

För närvarande finns det inga bevis för att Kordaron påverkar förmågan att köra fordon och kontrollmekanismer.

ÖVERDOS

Symtom: sinusbradykardi, hjärtstillestånd, ventrikulär takykardi, paroxysmala ventrikulära takyarytmier av typen "piruett", cirkulationsrubbningar, leverdysfunktion, sänkt blodtryck.

Behandling: utföra symptomatisk terapi (magsköljning, utnämning av kolestyramin, med bradykardi - beta-adrenerga stimulantia eller installation av en pacemaker, med takykardi av typen "piruett" - i / vid införande av magnesiumsalter, bromsande pacemaker). Amiodaron och dess metaboliter avlägsnas inte genom dialys.

Det finns ingen information om överdosering med på/i introduktionen av Kordaron.

LÄKEMEDELSINTERAKTIONER

När du tar Kordaron med antiarytmika (inklusive bepridil, klass I A-läkemedel, sotalol), såväl som med vinkamin, sultoprid, erytromycin för intravenös administrering, pentamidin för parenteral administrering, ökar risken för att utveckla polymorf paroxysmal ventrikulär takykardi av typen "piruett" . Därför är dessa kombinationer kontraindicerade.

Kombinationsbehandling med betablockerare, vissa kalciumkanalblockerare (verapamil, diltiazem) rekommenderas inte. störningar av automatism (manifesterad av bradykardi) och överledning kan utvecklas.

Det rekommenderas inte att använda Kordaron samtidigt med laxermedel (stimulerande tarmmotilitet), vilket kan orsaka hypokalemi, tk. risken för att utveckla ventrikulär takykardi av typen "piruett" ökar.

Med försiktighet bör Kordaron användas samtidigt med läkemedel som orsakar hypokalemi (diuretika, systemiska kortikosteroider och mineralokortikoider, tetracosactide, amfotericin B / för intravenös administrering /), eftersom utveckling av ventrikulär takykardi av typen "piruett" är möjlig.

Med samtidig användning av Kordaron med orala antikoagulantia ökar risken för blödning (därför är det nödvändigt att kontrollera nivån av protrombin och justera dosen av antikoagulantia).

Vid samtidig användning av Kordaron med hjärtglykosider kan automatismstörningar (manifesterad av svår bradykardi) och atrioventrikulära överledningsstörningar observeras. Dessutom är det möjligt att öka koncentrationen av digoxin i blodplasman på grund av en minskning av dess clearance (därför är det nödvändigt att kontrollera koncentrationen av digoxin i blodplasman, utföra ett EKG och laboratorieövervakning, och om nödvändigt, ändra doseringsregimen för hjärtglykosider).

Med samtidig användning av Kordaron med fenytoin, cyklosporin, flekainid är en ökning av koncentrationen av det senare i blodplasman möjlig (därför bör koncentrationen av fenytoin, cyklosporin, flekainid i blodplasman övervakas och, om nödvändigt, deras dos bör justeras).

Fall av bradykardi (resistent mot atropin), arteriell hypotoni, överledningsstörningar och en minskning av hjärtminutvolymen hos patienter som tar Kordaron och genomgår allmän anestesi beskrivs.

Vid användning av syrgasbehandling under den postoperativa perioden hos patienter som får Kordaron, beskrivs sällsynta fall av utveckling av allvarliga andningskomplikationer, som ibland slutar med döden (akut andnödsyndrom hos vuxna).

När det används tillsammans med simvastatin är det möjligt att öka risken för biverkningar (främst rabdomyolys) på grund av en kränkning av metabolismen av simvastatin (om nödvändigt, användningen av en sådan kombination, dosen av simvastatin bör inte överstiga 20 mg / dag, om den terapeutiska effekten inte uppnås vid denna dos, bör du byta till ett annat lipidsänkande läkemedel).

VILLKOR FÖR RABATT FRÅN Apotek

Läkemedlet dispenseras på recept. Läkemedlet i form av en lösning för intravenös administrering är endast avsett för användning på sjukhus.

VILLKOR FÖR LAGRING

Läkemedlet i form av tabletter ska förvaras i rumstemperatur (inte högre än 30°C). Hållbarheten för tabletterna är 3 år. Läkemedlet i form av en lösning för intravenös administrering bör förvaras på en torr plats vid en temperatur som inte överstiger 25 ° C. Hållbarheten för lösningen för intravenös administrering är 2 år.

Förening

Beskrivning av doseringsformen

Biljard: rund, vit till benvit till färgen, med en brytlinje på ena sidan och en fas på båda sidor. Det finns en gravyr: en symbol i form av ett hjärta ovanför förkastningslinjen och 200 under förkastningslinjen och en avfasning från kanterna till förkastningslinjen.

Lösning: transparent lösning av ljusgul färg.

farmakologisk effekt

farmakologisk effekt- antiarytmika.

Farmakodynamik

Amiodaron tillhör III-klassen av antiarytmiska läkemedel (en klass av repolarisationshämmare) och har en unik mekanism för antiarytmisk verkan, tk. förutom egenskaperna hos klass III antiarytmika (kaliumkanalblockad) har den effekterna av klass I antiarytmika (natriumkanalblockad), klass IV antiarytmika (kalciumkanalblockad) och icke-kompetitiv beta-adrenerg blockerande effekt.

Förutom antiarytmisk verkan har den antianginal, kranskärlsvidgande, alfa- och beta-adrenoblockerande effekter.

Antiarytmiska egenskaper:

En ökning av varaktigheten av den tredje fasen av kardiomyocyternas aktionspotential, främst på grund av blockering av jonströmmen i kaliumkanaler (effekten av en antiarytmisk klass III enligt Vaughan-Williams klassificering);

Minskad automatism av sinusknutan, vilket leder till en minskning av hjärtfrekvensen;

Icke-kompetitiv blockad av alfa- och betaadrenerga receptorer;

Deceleration av sinoatrial, atriell och AV-ledning, mer uttalad med takykardi;

Inga förändringar i ventrikulär ledning;

En ökning av refraktära perioder och en minskning av excitabiliteten av myokardiet i förmaken och ventriklarna, såväl som en ökning av den refraktära perioden för AV-noden;

Långsam ledning och en ökning av varaktigheten av refraktärperioden i ytterligare buntar av atrioventrikulär ledning.

Andra effekter:

Frånvaro av negativ inotrop verkan vid oral och parenteral administrering;

Minskning av myokardens syreförbrukning på grund av en måttlig minskning av perifert motstånd och hjärtfrekvens, såväl som myokardiell kontraktilitet på grund av betablockerande verkan;

En ökning av kranskärlsblodflödet på grund av en direkt effekt på de glatta musklerna i kransartärerna;

Upprätthållande av hjärtminutvolymen genom att minska trycket i aortan och minska det perifera motståndet;

Inverkan på metabolismen av sköldkörtelhormoner: hämning av omvandlingen av T 3 till T 4 (blockad av tyroxin-5-dejodinas) och blockering av infångningen av dessa hormoner av kardiocyter och hepatocyter, vilket leder till en försvagning av den stimulerande effekten av sköldkörtelhormoner på myokardiet.

Återhämtning av hjärtaktivitet vid hjärtstillestånd orsakat av ventrikelflimmer som är resistent mot elkonvertering.

Terapeutiska effekter observeras i genomsnitt en vecka efter starten av läkemedlet (från flera dagar till två veckor). Efter att ha stoppat intaget bestäms amiodaron i blodplasman i 9 månader. Möjligheten att bibehålla den farmakodynamiska effekten av amiodaron i 10-30 dagar efter utsättningen bör beaktas.

Farmakokinetik

Biotillgängligheten efter oral administrering hos olika patienter varierar från 30 till 80 % (medelvärdet är cirka 50 %). Efter en engångsdos av amiodaron uppnås Cmax i plasma efter 3-7 h. Den terapeutiska effekten utvecklas dock vanligtvis en vecka efter läkemedlets start (från flera dagar till 2 veckor). Amiodaron är ett långsamt frisättande läkemedel med hög affinitet.

Plasmaproteinbindningen är 95 % (62 % med albumin, 33,5 % med beta-lipoproteiner). Amiodaron har en stor distributionsvolym. Under de första dagarna av behandlingen ackumuleras läkemedlet i nästan alla vävnader, särskilt i fettvävnad och utöver det i lever, lungor, mjälte och hornhinna.

Amiodaron metaboliseras i levern av CYP3A 4 och CYP2C8 isoenzymer. Dess huvudmetabolit, deetylamiodaron, är farmakologiskt aktiv och kan förstärka den antiarytmiska effekten av modersubstansen. Amiodaron och dess aktiva metabolit deetylamiodaron in vitro har förmågan att hämma isoenzymer CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP3A4 , CYP2A6, CYP2B6 och CYP2C8. Amiodaron och deetylamiodaron har också visat sig hämma flera transportörer såsom P-glykoprotein (P-gp) och organiska katjontransportörer (OC2). in vivo interaktion mellan amiodaron och substrat av CYP3A4-isoenzymer observerades, CYP2C9, CYP2D6 och P-gp.

Avlägsnande av amiodaron börjar efter några dagar, och uppnåendet av jämvikt mellan intag och utsöndring av läkemedlet (uppnående av ett jämviktstillstånd) sker efter en till flera månader, beroende på patientens individuella egenskaper. Den huvudsakliga utsöndringsvägen för amiodaron är tarmen. Amiodaron och dess metaboliter utsöndras inte genom hemodialys. Amiodaron har en lång T 1/2 med stor individuell variation (därför, när man väljer en dos, till exempel genom att öka eller minska den, bör man komma ihåg att det krävs minst 1 månad för att stabilisera den nya plasmakoncentrationen av amiodaron). Eliminering genom intag sker i 2 faser: initial T 1/2 (första fasen) - 4-21 timmar, T 1/2 i 2:a fasen - 25-110 dagar (20-100 dagar). Efter långvarig oral administrering är den genomsnittliga T 1/2 40 dagar. Efter avbrytande av läkemedlet kan fullständig eliminering av amiodaron från kroppen vara i flera månader.

Varje dos av amiodaron (200 mg) innehåller 75 mg jod. En del av jodet frigörs från läkemedlet och finns i urinen i form av jodid (6 mg / dag vid en daglig dos av amiodaron 200 mg). Det mesta av jodet som finns kvar i läkemedlets sammansättning utsöndras i avföringen efter att ha passerat genom levern, men med långvarig användning av amiodaron kan jodkoncentrationerna nå 60-80% av koncentrationerna av amiodaron.

Egenskaperna hos läkemedlets farmakokinetik förklarar användningen av "laddande" doser, som syftar till att snabbt uppnå den erforderliga nivån av vävnadsmättnad, vid vilken dess terapeutiska effekt manifesteras.

Farmakokinetik vid njursvikt: på grund av den obetydliga utsöndringen av läkemedlet genom njurarna hos patienter med njurinsufficiens krävs ingen dosjustering av amiodaron.

Med på/i introduktionen av Kordaron ® når dess aktivitet ett maximum efter 15 minuter och försvinner cirka 4 timmar efter administrering. Efter införandet av amiodaron minskar dess koncentration i blodet snabbt på grund av flödet av läkemedlet in i vävnaderna. I frånvaro av upprepade injektioner utsöndras läkemedlet gradvis. Med återupptagandet av dess intravenösa administrering eller med utnämningen av läkemedlet inuti ackumuleras amiodaron i vävnaderna. Amiodaron har en stor distributionsvolym och kan ackumuleras i nästan alla vävnader, speciellt i fettvävnad och utöver det i lever, lungor, mjälte och hornhinna

Amiodaron och dess metaboliter är inte föremål för dialys.

Det utsöndras huvudsakligen med galla och avföring genom tarmarna. Eliminering av amiodaron är mycket långsam. Amiodaron och dess metaboliter bestäms i blodplasman i 9 månader efter avslutad behandling.

Indikationer för Kordaron ®

Biljard

Förebyggande av återfall:

livshotande ventrikulära arytmier, inklusive ventrikulär takykardi och ventrikelflimmer (behandling bör påbörjas på sjukhus med noggrann hjärtövervakning);

supraventrikulär paroxysmal takykardi: dokumenterade attacker av återkommande ihållande supraventrikulär paroxysmal takykardi hos patienter med organisk hjärtsjukdom; dokumenterade attacker av återkommande ihållande supraventrikulär paroxysmal takykardi hos patienter utan organisk hjärtsjukdom, när antiarytmika av andra klasser inte är effektiva eller det finns kontraindikationer för deras användning; dokumenterade attacker av återkommande ihållande supraventrikulär paroxysmal takykardi hos patienter med Wolff-Parkinson-White syndrom;

förmaksflimmer (förmaksflimmer) och förmaksfladder.

förebyggande av plötslig arytmisk död hos högriskpatienter: efter en nyligen genomförd hjärtinfarkt, med mer än 10 ventrikulära extrasystoler per timme, kliniska manifestationer av kronisk hjärtsvikt och en reducerad vänsterkammarejektionsfraktion (mindre än 40%).

behandling av arytmier hos patienter med ischemisk hjärtsjukdom och/eller nedsatt vänsterkammarfunktion.

Injektionsform av Kordaron ®

lindring av attacker av ventrikulär paroxysmal takykardi; supraventrikulär paroxysmal takykardi med en hög frekvens av ventrikulära sammandragningar, särskilt mot bakgrund av Wolff-Parkinson-White syndrom; lindring av paroxysmala och stabila former av förmaksflimmer (förmaksflimmer) och förmaksfladder;

hjärtupplivning vid hjärtstopp orsakad av defibrilleringsresistent kammarflimmer.

Kontraindikationer

Gemensamt för båda doseringsformerna

överkänslighet mot jod, amiodaron eller hjälpämnen i läkemedlet;

syndrom av svaghet i sinusknutan (sinusbradykardi, sinusblockad), utom i fall av korrigering av en artificiell pacemaker (risk för att "stoppa" sinusknutan).

AV-blockad II-III grad, två- och trestråleblockad i frånvaro av en artificiell pacemaker (pacemaker);

hypokalemi, hypomagnesemi;

kombination med läkemedel som kan förlänga QT-intervallet och orsaka utveckling av paroxysmal takykardi, inklusive ventrikulär "piruett"-takykardi (se "Interaktion"):

Antiarytmika: klass IA (kinidin, hydrokinidin, disopyramidprokainamid); klass III antiarytmika (dofetilid, ibutilid, bretyliumtosylat); sotalol;

Andra (icke-antiarytmiska) läkemedel såsom bepridil; vinkamin; vissa neuroleptika: fenotiaziner (klorpromazin, cyamemazin, levomepromazin, tioridazin, trifluoperazin, flufenazin), bensamider (amisulprid, sultoprid, sulprid, tiaprid, veraliprid), butyrofenoner (peridolzidol, pidolzi, hadolo), sermozidamid; cisaprid; tricykliska antidepressiva medel; makrolidantibiotika (särskilt erytromycin när det administreras intravenöst, spiramycin); azoler; antimalariamedel (kinin, klorokin, meflokin, halofantrin); pentamidin när det administreras parenteralt; difemanilmetylsulfat; mizolastin; astemizol, terfenadin; fluorokinoloner.

medfödd eller förvärvad förlängning av QT-intervallet.

sköldkörteldysfunktion (hypotyreos, hypertyreos).

graviditet (se "Användning under graviditet och amning");

amningsperiod (se "Användning under graviditet och amning");

ålder upp till 18 år (effekt och säkerhet har inte fastställts).

För surfplattor dessutom: interstitiell lungsjukdom.

För injektionsformen dessutom:

kränkningar av intraventrikulär ledning (två- och trestrålsblockader) i avsaknad av en permanent artificiell pacemaker (pacemaker) - i dessa fall kan intravenös amiodaron användas på specialiserade avdelningar under skydd av en artificiell pacemaker (pacemaker);

allvarlig arteriell hypotoni, kollaps, kardiogen chock;

intravenös jetadministration är kontraindicerad vid arteriell hypotoni, allvarlig andningssvikt, kardiomyopati eller hjärtsvikt (dessa tillstånd kan förvärras).

Alla ovanstående kontraindikationer gäller inte för användning av Kordaron ® under kardioåterupplivning vid hjärtstillestånd orsakat av ventrikelflimmer som är resistent mot elkonvertering.

Försiktigt ansöka om arteriell hypotoni, dekompenserad eller svår kronisk (III-IV FC enligt NYHA-klassificeringen) hjärtsvikt, leversvikt, bronkialastma, svår andningssvikt, hos äldre patienter (hög risk att utveckla svår bradykardi), med AV-blockad av första graden.

Används under graviditet och amning

Graviditet

Den för närvarande tillgängliga kliniska informationen är otillräcklig för att avgöra om fostermissbildningar kan uppstå eller inte vid användning av amiodaron under graviditetens första trimester.

Eftersom fostrets sköldkörtel börjar binda jod först från den 14:e graviditetsveckan, förväntas den inte påverkas av amiodaron om den används tidigare. Överskott av jod när du använder läkemedlet efter denna period kan leda till uppkomsten av laboratoriesymptom på hypotyreos hos den nyfödda eller till och med till bildandet av en kliniskt signifikant struma i honom.

På grund av läkemedlets effekt på fostrets sköldkörtel är amiodaron kontraindicerat under graviditet, utom i speciella fall då den förväntade nyttan överväger risken (med livshotande ventrikulära arytmier).

laktationsperiod

Amiodaron utsöndras i bröstmjölk i betydande mängder, så det är kontraindicerat under amning (därför, under denna period, bör läkemedlet avbrytas eller amning bör avbrytas).

Bieffekter

Frekvensen av biverkningar definierades enligt följande: mycket ofta - ≥10 %), ofta - ≥ 1 %,<10; нечасто — ≥0,1%, <1%; редко — ≥0,01%, <0,1% и очень редко, включая отдельные сообщения — <0,01%, частота не известна (по имеющимся данным частоту определить нельзя).

Biljard.

ofta - måttlig bradykardi, vars svårighetsgrad beror på dosen av läkemedlet. Sällan - ledningsstörningar (sinoatriell blockad, AV-blockad av olika grader); arytmogen effekt (det finns rapporter om förekomsten av nya arytmier eller förvärring av befintliga, i vissa fall med efterföljande hjärtstopp). I ljuset av tillgängliga data är det omöjligt att avgöra om detta är en konsekvens av användningen av läkemedlet, eller är förknippat med svårighetsgraden av hjärtskador eller är en konsekvens av behandlingsmisslyckande. Dessa effekter observeras främst i fall av applicering av Cordaron ® tillsammans med läkemedel som förlänger perioden av repolarisering av hjärtats ventriklar (QTc-intervall) eller i strid med elektrolytbalansen (se "Interaktion"). Mycket sällan - svår bradykardi eller, i undantagsfall, stoppa sinusknutan, som observerades hos vissa patienter (patienter med dysfunktion i sinusknutan och äldre patienter). Frekvensen är inte känd - utvecklingen av kronisk hjärtsvikt (vid långvarig användning).

mycket ofta - illamående, kräkningar, aptitlöshet, matthet eller förlust av smakupplevelser, en känsla av tyngd i epigastriet, särskilt i början av behandlingen; övergång efter dosreduktion; en isolerad ökning av serumtransaminasaktivitet, vanligtvis måttlig (1,5-3 gånger högre än normala värden) och avtagande med dosreduktion eller till och med spontant. Ofta - akut leverskada med ökade transaminaser och/eller gulsot, inklusive utveckling av leversvikt, ibland dödlig (se "Särskilda instruktioner"). Mycket sällan - kronisk leversjukdom (pseudo-alkoholisk hepatit, cirros), ibland dödlig. Även med en måttlig ökning av aktiviteten av transaminaser i blodet, observerad efter behandling som varade mer än 6 månader, bör kronisk leverskada misstänkas.

ofta - fall av utveckling av interstitiell eller alveolär pneumonit och oblitererande bronkiolit med lunginflammation, som ibland slutar med döden, har rapporterats. Flera fall av pleurit har noterats. Dessa förändringar kan leda till utveckling av lungfibros, men de är i allmänhet reversibla med tidig utsättning av amiodaron med eller utan kortikosteroider. Kliniska manifestationer försvinner vanligtvis inom 3-4 veckor. Återhämtning av röntgenbilden och lungfunktionen sker långsammare (flera månader). Uppkomsten hos en patient som får amiodaron av svår andnöd eller torr hosta, både åtföljd och inte åtföljd av en försämring av allmäntillståndet (trötthet, viktminskning, feber) kräver en lungröntgen och, om nödvändigt, avbrytande av behandlingen. läkemedel. Mycket sällan - bronkospasm hos patienter med allvarlig andningssvikt, särskilt hos patienter med bronkialastma; akut andnödsyndrom, ibland dödligt och ibland omedelbart efter kirurgiska ingrepp (möjlig interaktion med höga doser syre) (se "Specialinstruktioner"). Frekvensen är inte känd - lungblödning.

Från sinnesorganen: mycket ofta - mikroavlagringar i hornhinnans epitel, bestående av komplexa lipider, inklusive lipofuscin, de är vanligtvis begränsade till pupillområdet och kräver inte avbrytande av behandlingen och försvinner efter utsättande av läkemedlet. Ibland kan de orsaka synstörningar i form av utseendet på en färgad gloria eller luddiga konturer i starkt ljus. Mycket sällsynt - Ett fåtal fall av optisk neurit/optisk neuropati har beskrivits. Deras samband med amiodaron har ännu inte fastställts. Men eftersom optikusneurit kan leda till blindhet, om suddig syn eller minskad synskärpa uppstår när du tar Cordarone ®, rekommenderas det att genomföra en fullständig oftalmologisk undersökning, inklusive fundoskopi, och om synneurit upptäcks, sluta ta amiodaron.

Endokrina störningar: ofta - hypotyreos med dess klassiska manifestationer: viktökning, kylighet, apati, minskad aktivitet, dåsighet, överdriven bradykardi jämfört med den förväntade effekten av amiodaron. Diagnosen bekräftas genom upptäckt av en förhöjd serum-TSH-nivå. Normalisering av sköldkörtelfunktionen observeras vanligtvis inom 1-3 månader efter avslutad behandling. I livshotande situationer kan behandlingen med amiodaron fortsätta, med samtidig ytterligare administrering av L-tyroxin under kontroll av serum-TSH-nivåer. Hypertyreos, vars utseende är möjligt under och efter behandling (fall av hypertyreos som utvecklats flera månader efter utsättningen av amiodaron har beskrivits). Hypertyreos är mer smygande med få symtom: lätt oförklarlig viktminskning, minskad antiarytmisk och/eller antianginal effekt; psykiska störningar hos äldre patienter eller till och med tyreotoxikosfenomen. Diagnosen bekräftas genom detektering av en reducerad serum-TSH-nivå (överkänsligt kriterium). Om hypertyreos upptäcks ska amiodaron sättas ut. Normalisering av sköldkörtelfunktionen sker vanligtvis inom några månader efter utsättande av läkemedlet. Samtidigt normaliseras kliniska symtom tidigare (efter 3-4 veckor) än normalisering av nivån av sköldkörtelhormon inträffar. Allvarliga fall kan vara dödliga, så i sådana fall krävs akut läkarvård. Behandling i varje fall väljs individuellt. Om patientens tillstånd förvärras, antingen på grund av tyreotoxikosen i sig eller på grund av en farlig obalans mellan myokardial syrebehov och dess leverans, rekommenderas att omedelbart påbörja behandlingen med kortikosteroider (1 mg / kg) och fortsätta med den under tillräckligt lång tid (3 månader), istället för att använda syntetiska antityreoidealäkemedel, vilket kanske inte alltid är effektivt i detta fall. Mycket sällan - ett syndrom av nedsatt utsöndring av antidiuretiskt hormon.

Från sidan av huden: mycket ofta - ljuskänslighet. Ofta - vid långvarig användning av läkemedlet i höga dagliga doser, kan gråaktig eller blåaktig pigmentering av huden observeras; efter avslutad behandling försvinner denna pigmentering långsamt. Mycket sällan - under strålbehandling kan det finnas fall av erytem, ​​det finns rapporter om hudutslag, vanligtvis av låg specificitet, isolerade fall av exfoliativ dermatit (sambandet med läkemedlet har inte fastställts); alopeci.

Från sidan av det centrala nervsystemet: ofta - tremor eller andra extrapyramidala symtom; sömnstörningar, inkl. mardrömmar. Sällan - sensorimotoriska, motoriska och blandade perifera neuropatier och/eller myopati, vanligtvis reversibla efter utsättning av läkemedlet. Mycket sällan - cerebellär ataxi, benign intrakraniell hypertoni (pseudotumör i hjärnan), huvudvärk.

Övriga: mycket sällan - vaskulit, epididymit, flera fall av impotens (sambandet med läkemedlet har inte fastställts), trombocytopeni, hemolytisk anemi, aplastisk anemi.

Injektion

Från sidan av det kardiovaskulära systemet: ofta - bradykardi (vanligtvis en måttlig minskning av hjärtfrekvensen); blodtryckssänkning, vanligtvis måttlig och övergående. Fall av allvarlig arteriell hypotoni eller kollaps observerades med en överdos eller för snabb administrering av läkemedlet. Mycket sällan - en proarytmisk effekt (det finns rapporter om förekomsten av nya arytmier, inklusive polymorf ventrikulär takykardi av typen "piruett", eller förvärring av befintliga - i vissa fall med efterföljande hjärtstillestånd). Dessa effekter observeras främst i fall av applicering av Kordaron ® i kombination med läkemedel som förlänger perioden av repolarisering av hjärtats ventriklar (QT-intervall s) eller i strid med elektrolytbalansen (se "Interaktion"). I ljuset av tillgängliga data är det omöjligt att avgöra om förekomsten av dessa arytmier orsakas av Kordaron ® , eller är förknippad med svårighetsgraden av hjärtpatologin, eller är en konsekvens av behandlingsmisslyckande. Svår bradykardi eller, i undantagsfall, sinusstopp, som har observerats hos vissa patienter (patienter med sinusknutedysfunktion och äldre patienter), rodnad i ansiktet, progression av hjärtsvikt (eventuellt med intravenös jetadministration).

Från andningsorganen: mycket sällan - hosta, andnöd, interstitiell pneumonit; bronkospasm och/eller apné hos patienter med allvarlig andningssvikt, särskilt hos patienter med bronkialastma; akut andnödsyndrom, ibland dödligt och ibland omedelbart efter kirurgiska ingrepp (möjlig interaktion med höga syrekoncentrationer) (se "Särskilda instruktioner").

Från matsmältningssystemet: mycket ofta - illamående. Mycket sällan - en isolerad ökning av aktiviteten av levertransaminaser i blodserumet, vanligtvis måttlig (1,5-3 gånger högre än normala värden) och avtagande med dosreduktion eller till och med spontant. Akut leverskada (inom 24 timmar efter administrering av amiodaron) med en ökning av transaminaser och/eller gulsot, inklusive utveckling av leversvikt, ibland dödlig (se "Särskilda instruktioner").

Från sidan av huden: mycket sällan - en känsla av värme, ökad svettning.

Från sidan av det centrala nervsystemet: mycket sällan - benign intrakraniell hypertoni (pseudotumör i hjärnan), huvudvärk.

Immunsystemets störningar: mycket sällan - anafylaktisk chock. Okänd frekvens - angioödem.

Reaktioner på injektionsstället: ofta - inflammatoriska reaktioner, såsom ytlig flebit, när de injiceras direkt i en perifer ven. Reaktioner på injektionsstället såsom: smärta, erytem, ​​ödem, nekros, extravasation, infiltration, inflammation, induration, tromboflebit, flebit, cellulit, infektion, pigmentering.

Samspel

Läkemedel som kan orsaka torsades de pointes eller förlänga QT-intervallet

Läkemedel som kan orsaka ventrikulär "piruett"-takykardi. Kombinationsbehandling med läkemedel som kan orsaka ventrikulär "piruett"-takykardi är kontraindicerad, eftersom det ökar risken för potentiellt dödlig ventrikulär "piruett"-takykardi.

Antiarytmika: Klass IA (kinidin, hydrokinidin, disopyramid, prokainamid), sotalol, bepridil.

Andra (icke-antiarytmiska) läkemedel: vinkamin; vissa antipsykotika - fenotiaziner (klorpromazin, cyamemazin, levomepromazin, tioridazin, trifluoperazin, flufenazin), bensamider (amisulprid, sultoprid, sulprid, tiaprid, veraliprid), butyrofenoner (peridolzidol, peridolzihallo), tricykliska antidepressiva medel; cisaprid; makrolidantibiotika (erytromycin med intravenös administrering, spiramycin); azoler; antimalariamedel (kinin, klorokin, meflokin, halofantrin, lumefantrin); pentamidin när det administreras parenteralt; difemanilmetylsulfat; mizolastin; astemizol; terfenadin.

Läkemedel som kan förlänga QT-intervallet. Samtidig administrering av amiodaron och läkemedel som kan förlänga QT-intervallet bör baseras på en noggrann bedömning för varje patient av förhållandet mellan förväntad nytta och potentiell risk (möjligheten för en ökad risk att utveckla ventrikulära torsades de pointes). Vid användning av sådana kombinationer är konstant övervakning av EKG (för att upptäcka förlängning av QT-intervallet), innehållet av kalium och magnesium i blodet nödvändigt.

Hos patienter som tar amiodaron bör användning av fluorokinoloner, inklusive moxifloxacin, undvikas.

Läkemedel som sänker hjärtfrekvensen eller orsakar störningar i automatism eller ledning

Kombinationsterapi med dessa läkemedel rekommenderas inte.

Betablockerare, CCB som minskar hjärtfrekvensen (verapamil, diltiazem) kan orsaka störningar i automatism (utveckling av överdriven bradykardi) och överledning.

Läkemedel som kan orsaka hypokalemi

Inte rekommenderade kombinationer. Med laxermedel som stimulerar tarmens motilitet, kan orsaka hypokalemi, vilket ökar risken för att utveckla ventrikulär "piruett" takykardi. I kombination med amiodaron bör laxermedel från andra grupper användas.

Kombinationer som kräver försiktighet vid användning. Med diuretika som orsakar hypokalemi (i monoterapi eller i kombination med andra läkemedel); systemiska kortikosteroider (GCS, mineralokortikosteroider), tetrakosaktid; amfotericin B (i / i inledningen).

Det är nödvändigt att förhindra utvecklingen av hypoglykemi, och i händelse av dess uppkomst, återställa kaliumhalten i blodet till en normal nivå, övervaka koncentrationen av elektrolyter i blodet och EKG (för eventuell förlängning av QT-intervallet), i vid ventrikulär "piruett"-takykardi bör antiarytmika inte användas (ska ventrikulär pacing påbörjas; eventuellt intravenös administrering av magnesiumsalter).

Förberedelser för inhalationsanestesi

Det rapporterades om möjligheten att utveckla följande allvarliga komplikationer hos patienter som fick amiodaron när de fick generell anestesi: bradykardi (resistent mot administrering av atropin), arteriell hypotoni, överledningsstörning, minskad hjärtminutvolym.

Mycket sällsynta fall av allvarliga komplikationer från andningsorganen, ibland dödliga, har observerats - akut andnödsyndrom hos vuxna, som utvecklades omedelbart efter operationen, vars förekomst är förknippad med höga syrekoncentrationer.

Läkemedel som bromsar hjärtfrekvensen

Klonidin, guanfacin, kolinesterashämmare (donepezil, galantamin, rivastigmin, takrin, ambenoniumklorid, pyridostigminbromid, neostigminbromid), pilokarpin - risk för att utveckla överdriven bradykardi (kumulativa effekter).

Dosering och administrering

Biljard.

inuti före måltid med mycket vatten. Läkemedlet bör endast tas enligt ordination av en läkare!

Ladda ("mättande") dos: olika mättnadsscheman kan användas.

På sjukhuset: startdosen, uppdelad i flera doser, sträcker sig från 600-800 mg (upp till maximalt 1200 mg) per dag tills en total dos på 10 g uppnås (vanligtvis inom 5-8 dagar).

Öppenvård: startdosen, uppdelad i flera doser, varierar från 600 till 800 mg per dag tills en total dos på 10 g uppnås (vanligtvis inom 10-14 dagar).

Underhållsdos: kan variera hos olika patienter från 100 till 400 mg/dag. Den minsta effektiva dosen bör användas i enlighet med det individuella terapeutiska resultatet.

Eftersom Kordaron ® har en mycket lång halveringstid kan den tas varannan dag eller ta pauser i att ta den 2 dagar i veckan.

Den genomsnittliga terapeutiska enkeldosen är 200 mg. Den genomsnittliga terapeutiska dagliga dosen är 400 mg. Den maximala enkeldosen är 400 mg. Den maximala dagliga dosen är 1200 mg.

Injektion.

I/i inledningen: Kordaron ® (injektionsform) är avsedd att användas i de fall då snabb uppnående av en antiarytmisk effekt krävs, eller om läkemedlet inte kan tas oralt.

Med undantag för akuta kliniska situationer ska läkemedlet endast användas på sjukhus på en intensivvårdsavdelning under ständig övervakning av EKG och blodtryck!

Vid intravenös administrering ska Kordaron ® inte blandas med andra läkemedel. Injicera inte andra läkemedel i samma linje av infusionssystemet som Kordaron ®. Använd endast utspädd. För att späda läkemedlet Kordaron ® bör endast 5% dextros (glukos) lösning användas. På grund av särdragen hos läkemedlets doseringsform rekommenderas det inte att använda koncentrationen av infusionslösningen mindre än den som erhålls genom att späda 2 ampuller i 500 ml 5% dextros (glukos).

Amiodaron ska administreras via en central venkateter för att undvika reaktioner på injektionsstället, förutom i fall av elkonverteringsresistent kammarflimmer, då perifera vener (den största perifera venen med maximalt blodflöde) kan användas i avsaknad av central venös åtkomst. för att administrera läkemedlet. ) (se "Specialinstruktioner").

Allvarliga hjärtrytmrubbningar, i de fall det är omöjligt att ta läkemedlet oralt (med undantag för fall av hjärt-återupplivning vid hjärtstillestånd orsakat av ventrikelflimmer som är resistent mot elkonvertering).

Intravenöst dropp genom en central venkateter

Den vanliga laddningsdosen är 5 mg/kg i 250 ml 5 % dextroslösning (glukos), administrerad med en elektronisk pump, om möjligt, under 20-120 minuter. Det kan återinföras 2-3 gånger inom 24 h. Administreringshastigheten av läkemedlet justeras beroende på den kliniska effekten. Den terapeutiska effekten uppträder under de första minuterna av administreringen och minskar gradvis efter att infusionen har avbrutits, därför rekommenderas det, om det är nödvändigt att fortsätta behandlingen med injicerbar Kordaron ®, att byta till kontinuerlig intravenös droppadministrering av läkemedlet.

underhållsdoser: 10-20 mg / kg / dag (vanligtvis 600-800 mg, men kan ökas till 1200 mg / dag) i 250 ml 5% dextros (glukos) lösning och i flera dagar. Från den första infusionsdagen bör en gradvis övergång till att ta Kordaron ® inuti (3 tabletter, 200 mg per dag) påbörjas. Dosen kan ökas till 4 eller till och med 5 tabletter. 200 mg per dag.

Hjärträddning vid hjärtstillestånd orsakad av ventrikelflimmer som är resistent mot elkonvertering

Intravenös jetadministration (se "Särskilda instruktioner")

Den första dosen är 300 mg (eller 5 mg / kg) cordarone, efter spädning i 20 ml av en 5% dextroslösning (glukos) och administreras intravenöst (ström).

Om flimmer inte stoppas är ytterligare intravenös jetadministrering av Kordaron ® i en dos på 150 mg (eller 2,5 mg/kg) möjlig.

Överdos

Symtom: Mycket höga orala doser har rapporterat flera fall av sinusbradykardi, hjärtstillestånd, ventrikulär takykardi, torsades de pointes och leverskada. Det är möjligt att sakta ner den atrioventrikulära ledningen, öka den redan existerande hjärtsvikten.

Behandling: symptomatisk (magsköljning, administrering av aktivt kol (om läkemedlet har tagits nyligen), i andra fall utförs symtomatisk terapi: för bradykardi - beta-adrenerga stimulatorer eller installation av en pacemaker, för takykardi av piruetttyp - intravenös administrering av magnesiumsalter eller hjärtstimulering Varken amiodaron eller dess metaboliter avlägsnas genom hemodialys.Det finns ingen specifik motgift.

Det finns ingen information om en överdos av amiodaron för intravenös administrering.

speciella instruktioner

Biljard

Eftersom biverkningarna av amiodaron är dosberoende, bör patienterna behandlas med minsta effektiva dos för att minimera risken för att de uppstår.

Patienter bör varnas för att undvika direkt solljus under behandlingen eller att vidta skyddsåtgärder (t.ex. användning av solskyddsmedel, bärande av lämpliga kläder).

Behandlingsövervakning

Innan du börjar ta amiodaron, rekommenderas det att genomföra en EKG-studie och bestämma nivån av kalium i blodet. Hypokalemi måste korrigeras innan amiodaron påbörjas. Under behandlingen är det nödvändigt att regelbundet övervaka EKG (var tredje månad), nivån av transaminaser och andra indikatorer på leverfunktion.

Dessutom, på grund av att amiodaron kan orsaka hypotyreos eller hypertyreos, särskilt hos patienter med en historia av sköldkörtelsjukdom, bör en klinisk och laboratorieundersökning (TSH) utföras för att upptäcka dysfunktion och sjukdomar i sköldkörteln. Under behandling med amiodaron och i flera månader efter det att behandlingen avslutats, bör patienten regelbundet undersökas för kliniska eller laboratoriemässiga tecken på förändringar i sköldkörtelfunktionen. Om du misstänker en kränkning av sköldkörteln är det nödvändigt att bestämma nivån av TSH i blodserumet.

Oavsett förekomst eller frånvaro av lungsymtom under behandling med amiodaron, rekommenderas att utföra en röntgenundersökning av lungorna och lungfunktionstester var 6:e ​​månad.

Hos patienter som får långtidsbehandling för arytmier har fall av en ökning av frekvensen av ventrikelflimmer och/eller en ökning av svarströskeln för en pacemaker eller implanterad defibrillator rapporterats, vilket kan minska deras effektivitet. Därför, innan du påbörjar eller under behandling med amiodaron, bör dessa enheters funktion kontrolleras regelbundet.

Uppkomsten av dyspné eller torr hosta, antingen isolerad eller åtföljd av en försämring av allmäntillståndet, bör indikera möjligheten av lungtoxicitet, såsom interstitiell pneumopati, vars misstanke kräver en röntgenundersökning av lungorna och lungfunktionstester .

På grund av förlängningen av perioden för repolarisering av hjärtats ventriklar, orsakar den farmakologiska effekten av Kordaron ® vissa förändringar i EKG: förlängning av QT-intervallet, QT c (korrigerad), U-vågor kan uppträda. QT c-intervall på högst 450 ms eller högst 25 % av initialvärdet är acceptabelt. Dessa förändringar är inte en manifestation av läkemedlets toxiska effekt, men kräver övervakning för dosjustering och utvärdering av den möjliga proarytmiska effekten av Kordaron ® .

Med utvecklingen av AV-block II och III grad, sinoatrial blockering eller bifascikulärt intraventrikulärt block, bör behandlingen avbrytas. Om AV-blockad av första graden uppstår bör uppföljningen förstärkas.

Även om förekomsten av arytmi eller försämring av befintliga rytmrubbningar har noterats, bör det noteras att den proarytmiska effekten av amiodaron är svag och vanligtvis visar sig i kombination med vissa läkemedel eller i elektrolytbalans.

Om synen är suddig eller synskärpan minskad bör en oftalmologisk undersökning, inklusive undersökning av ögonbotten, göras. Med utveckling av neuropati eller optisk neurit orsakad av amiodaron måste läkemedlet avbrytas på grund av risken för blindhet.

Eftersom Kordaron ® innehåller jod kan dess administrering förvränga resultaten av en radioisotopstudie av sköldkörteln, men påverkar inte tillförlitligheten av att bestämma innehållet av T 3 , T 4 och TSH i blodplasma.

Före operationen ska narkosläkaren informeras om att patienten får Kordaron ® .

Långvarig behandling med Kordaron ® kan öka den hemodynamiska risken med lokal eller allmän anestesi. Detta gäller särskilt dess bradykardiska och hypotensiva effekter, minskad hjärtminutvolym och överledningsstörningar.

Dessutom noterades akut andnödsyndrom hos patienter som fick Kordaron ® i sällsynta fall direkt efter operationen. Med konstgjord ventilation av lungorna kräver sådana patienter noggrann övervakning.

Injektion

In/i jetinjektion bör endast utföras i brådskande fall med ineffektivitet av andra typer av behandling och endast på intensivvårdsavdelningen under konstant övervakning av EKG, blodtryck. Dosen är 5 mg/kg. Förutom vid hjärtupplivning vid defibrilleringsresistent ventrikelflimmer, bör intravenös bolusadministrering av amiodaron utföras i minst 3 minuter. Upprepad administrering av amiodaron bör inte utföras tidigare än 15 minuter efter den första injektionen, även om innehållet i endast en ampull administrerades under den första injektionen (möjligheten för irreversibel kollaps).

Om det finns ett behov av att fortsätta administreringen av amiodaron ska det administreras som en infusion.

För att undvika uppkomsten av reaktioner på injektionsstället (se "Biverkningar"), rekommenderas att injektionsformen av Cordarone ® administreras genom en central venkateter. Endast vid hjärt-återupplivning under hjärtstopp orsakat av ventrikelflimmer som är resistent mot elkonvertering, i avsaknad av central venös åtkomst (avsaknad av en installerad central venkateter), kan injektionsformen av Kordaron ® injiceras i en stor perifer ven med maximal blodflöde.

Om behandlingen med Kordaron ® efter hjärtupplivning ska fortsätta, ska läkemedlet administreras intravenöst genom en central venkateter under konstant övervakning av blodtryck och EKG.

Kordaron® får inte blandas i samma spruta eller droppe med andra läkemedel.

I samband med möjligheten att utveckla interstitiell pneumonit, när allvarlig andnöd eller torrhosta uppträder efter administrering av Kordaron ®, både åtföljd av och inte åtföljd av en försämring av allmäntillståndet (trötthet, feber), är det nödvändigt att genomföra en lungröntgen och vid behov avbryta läkemedlet, t .To. interstitiell pneumonit kan leda till utveckling av lungfibros. Dessa effekter är dock i allmänhet reversibla vid tidig utsättning av amiodaron med eller utan kortikosteroider. Kliniska manifestationer försvinner vanligtvis inom 3-4 veckor. Återhämtning av röntgenbilden och lungfunktionen sker långsammare (flera månader).

Efter konstgjord ventilation av lungorna (till exempel under kirurgiska ingrepp) hos patienter som fick Kordaron ®, förekom sällsynta fall av akut andnödsyndrom, ibland dödligt (möjligheten för interaktion med höga doser syre förväntas) (se " Sidoeffekt"). Därför rekommenderas det att utöva strikt övervakning av tillståndet hos sådana patienter.

Under de första dagarna efter påbörjad användning av den injicerbara formen av Kordaron ® kan allvarliga akuta leverskador utvecklas med utveckling av leversvikt, ibland med dödlig utgång. Regelbunden övervakning av leverfunktionen rekommenderas under behandling med Kordaron ® .

Allmän anestesi

Före operationen ska narkosläkaren informeras om att patienten får Kordaron ® . Behandling med Kordaron ® kan öka den hemodynamiska risken med lokal eller allmän anestesi. Detta gäller särskilt dess bradykardiska och hypotensiva effekter, minskad hjärtminutvolym och överledningsstörningar.

Kombinationer med andra betablockerare än sotalol (en kontraindicerad kombination) och esmolol (en kombination som kräver särskild försiktighet vid användning), verapamil och diltiazem, kan endast övervägas i samband med förebyggande av livshotande ventrikulära arytmier och i fallet. av återhämtning av hjärtaktivitet vid hjärtstillestånd orsakat av flimmerkamrar som är resistenta mot elkonvertering.

Elektrolytrubbningar, särskilt hypokalemi: det är viktigt att ta hänsyn till situationer som kan åtföljas av hypokalemi som predisponerande för proarytmiska fenomen. Hypokalemi måste korrigeras innan Kordaron® påbörjas.

Biverkningar av läkemedlet (se "Biverkningar") beror vanligtvis på dosen; därför bör försiktighet iakttas när den minsta effektiva underhållsdosen bestäms för att undvika eller minimera förekomsten av biverkningar.

Amiodaron kan orsaka sköldkörteldysfunktion, särskilt hos patienter med sköldkörteldysfunktion i sin egen eller familjehistoria. Om man byter till att ta Kordaron ® oralt, under behandlingen och flera månader efter avslutad behandling, bör därför noggrann klinisk övervakning och laboratorieövervakning utföras. Om sköldkörtelns dysfunktion misstänks bör TSH-nivåer i serum bestämmas.

Säkerheten och effekten av amiodaron har inte studerats hos barn. Ampull med injicerbar Kordaron ® innehåller bensylalkohol. Akut kvävning med dödlig utgång har rapporterats hos nyfödda efter intravenös administrering av lösningar som innehåller bensylalkohol.

Inflytande på förmågan att köra bil och andra mekanismer. Under behandlingsperioden med Kordaron ® bör man avstå från att köra bil och delta i potentiellt farliga aktiviteter som kräver ökad koncentration av uppmärksamhet och hastigheten på psykomotoriska reaktioner.

Släpp blankett

Tabletter, 200 mg. I en blister 10 st.; i en kartongförpackning 3 blister.

Lösning för intravenös administrering. I ampuller om 3 ml; i en låda med 6 st.

Tillverkare

Sanofi Winthrop Industria, 1, rue de la Vierge, Ambarès e Lagrave, 33565 Carbon Blanc, Frankrike.

HINOIN Plant of Pharmaceutical and Chemical Products CJSC st. Levai, 5, 2112, Veresgyhaz, Ungern.

Villkor för utlämning från apotek

På recept.

Förvaringsvillkor för läkemedlet Kordaron ®

Vid en temperatur som inte är högre än 30 °C.

Förvaras oåtkomligt för barn.

Hållbarhet för Cordaron ®

lösning för intravenös administrering 50 mg / ml - 2 år.

200 mg tabletter - 3 år.

Använd inte efter det utgångsdatum som anges på förpackningen.

Synonymer till nosologiska grupper

Kategori ICD-10	Synonymer till sjukdomar enligt ICD-10
I47.1 Supraventrikulär takykardi	Supraventrikulär paroxysmal takykardi
	Supraventrikulär takyarytmi
	Supraventrikulär takykardi
	Supraventrikulära arytmier
	Supraventrikulär paroxysmal takykardi
	Supraventrikulära takyarytmier
	Supraventrikulär takykardi
	Neurogen sinustakykardi
	ortodroma takykardier
	Paroxysmal supraventrikulär takykardi
	Paroxysm av supraventrikulär takykardi
	Paroxysm av supraventrikulär takykardi vid WPW-syndrom
	Paroxysm av atriell takykardi
	Paroxysmal supraventrikulär takyarytmi
	Paroxysmal supraventrikulär takykardi
	Polytopisk atriell takykardi
	Förmaksarytmi
	Atriell sann takykardi
	Förmakstakykardi
	Förmakstakykardi med AV-block
	Reperfusionsarytmi
	Berzold-Yarish reflex
	Återkommande ihållande supraventrikulär paroxysmal takykardi
	Symtomatisk ventrikulär takykardi
	Wolff-Parkinson-White syndrom
	Sinus takykardi
	Supraventrikulär paroxysmal takykardi
	Supraventrikulär takyarytmi
	Supraventrikulär takykardi
	Supraventrikulär extrasystol
	Supraventrikulära arytmier
	Takykardi från AV-övergången
	Supraventrikulär takykardi
	Takykardi ortodromisk
	Sinus takykardi
	Nodal takykardi
	Kaotisk polytopisk atriell takykardi
I47.2 Ventrikulär takykardi	Ventrikulär arytmi
	Ventrikulär paroxysmal takykardi
	Ventrikulär takyarytmi
	Ventrikulär takykardi
	Paroxysmal dubbelriktad fusiform ventrikulär takykardi
	Paroxysmal ventrikulär takykardi
	Piruetttakykardi (torsade de pointes)
	Piruetttakykardi vid hjärtinfarkt
	Symtomatisk ventrikulär takykardi
	Ventrikulär takykardi
	Livshotande ventrikulär arytmi
	Ihållande ventrikulär takykardi
	Ihållande monomorf ventrikulär takykardi
I48 Förmaksflimmer och fladder	Lindring av en frekvent ventrikulär rytm med förmaksflimmer eller fladder
	Förmaksflimmer
	supraventrikulär arytmi
	Paroxysm av förmaksflimmer och fladder
	Paroxysm av förmaksflimmer
	Paroxysmal form av förmaksflimmer och fladder
	Paroxysmalt förmaksflimmer och fladder
	Paroxysmalt förmaksflimmer
	Permanent form av atriell takyarytmi
	Atriell extrasystol
	Atriella extrasystoler
	Takyarytmisk form av förmaksflimmer
	Takysystolisk form av förmaksflimmer
	förmaksfladder
	Förmaksflimmer
	Kroniskt förmaksflimmer
I49.0 Ventrikelflimmer och fladder	Ventrikelflimmer
	ventrikulärt fladder
	Livshotande ventrikelflimmer
	ventrikelflimmer
I49.3 För tidig ventrikulär depolarisering	Arytmi ventrikulär
	Asynergi av hjärtats ventriklar
	Asynergi i vänster kammare
	Svåra ventrikulära extrasystoler
	Ventrikulär arytmi
	Ventrikulär extrasystol
	Ventrikulär extrasystol
	Ventrikulära arytmier
	Ventrikulära extrasystoler
	Paroxysmal ventrikulär extrasystol
	Återkommande ventrikulära arytmier
	Extrasystole ventrikulär
I49.8 Andra specificerade hjärtarytmier	Arytmi förmak
	Arytmi förmaksflimmer paroxysmal
	Förmaksflimmer takysystolisk
	Sinusarytmi
	Asynergi av hjärtats ventriklar
	Asynergi i vänster kammare
	bigeminia
	Corrigans puls
	Förmaksflimmer
	Atriell takyarytmi
	Migration av supraventrikulär pacemaker
	Ortostatiska hjärtfrekvensförändringar
	Sinoatrial nodfel
	Paradoxal puls
	Paroxysm av förmaksflimmer
	Paroxysmalt förmaksflimmer
	Paroxysmal arytmi
	Paroxysmal atrioventrikulär rytm
	Romano-Wards syndrom
	trigemini
I51.9 Hjärtsjukdom, ospecificerad	Hjärtsjukdom
	Hjärtdekompensation
	hjärtsjukdom
	Icke-aterosklerotisk kranskärlssjukdom
	Svimning i hjärtsjukdom
	organisk hjärtsjukdom
	Akut dekompenserad hjärtsvikt
	Förvärvad hjärtsjukdom
	Hjärtattack
	kronisk hjärtsjukdom

Indikationer för användning:
- Lindring av attacker av paroxysmal takykardi;
- Lindring av attacker av ventrikulär paroxysmal takykardi;
- Lindring av attacker av supraventrikulär paroxysmal takykardi med en hög frekvens av ventrikulära sammandragningar, särskilt mot bakgrund av Wolff-Parkinson-Whites syndrom;
- Lindring av paroxysmala och stabila former av förmaksflimmer (förmaksflimmer) och förmaksfladder.

Förebyggande av återfall:
- livshotande ventrikulära arytmier och ventrikelflimmer (behandling bör påbörjas på sjukhus med noggrann hjärtövervakning);
- supraventrikulär paroxysmal takykardi, inklusive dokumenterade attacker av återkommande ihållande supraventrikulär paroxysmal takykardi hos patienter med organisk hjärtsjukdom; dokumenterade attacker av återkommande ihållande supraventrikulär paroxysmal takykardi hos patienter utan organisk hjärtsjukdom, när antiarytmika av andra klasser inte är effektiva eller det finns kontraindikationer för deras användning; dokumenterade attacker av återkommande ihållande supraventrikulär paroxysmal takykardi hos patienter med WPW-syndrom;
- förmaksflimmer (förmaksflimmer) och förmaksfladder.

Förebyggande av plötslig arytmisk död hos högriskpatienter, som ett resultat av en nyligen genomförd hjärtinfarkt, med mer än 10 ventrikulära extrasystoler per timme, kliniska manifestationer av kronisk hjärtsvikt och en reducerad vänsterkammarejektionsfraktion (- Kordaron rekommenderas särskilt för patienter med organiska hjärtsjukdomar (inklusive kranskärlssjukdom), åtföljd av dysfunktion i vänster kammare.
Den injicerbara formen av cordarone är avsedd att användas i de fall där en snabb uppnående av en antiarytmisk effekt krävs eller om oral administrering inte är möjlig. Endast för sjukhusbruk.

Farmakologisk effekt:
Klass III antiarytmisk produkt. Det har antiarytmiska och antianginala effekter.
Den antiarytmiska effekten beror på en ökning av den tredje fasen av aktionspotentialen, främst på grund av en minskning av kaliumströmmen genom kanalerna i kardiomyocyternas cellmembran, och en minskning av automatismen i sinusknutan (vilket leder till bradykardi som inte svarar på effekterna av atropin). Läkemedlet blockerar icke-konkurrenskraftigt a- och b-adrenerga receptorer. Saktar ner sinoatriell, förmaks- och nodalledning utan att påverka intraventrikulär ledning. Kordaron ökar den refraktära perioden och minskar myokardexcitabilitet. Saktar ner ledningen av excitation och förlänger den refraktära perioden för ytterligare atrioventrikulära vägar.
Den antianginala effekten av Kordaron beror på en minskning av syreförbrukningen i hjärtmuskeln (på grund av en minskning av hjärtfrekvensen och en minskning av OPSS), icke-konkurrerande blockad av a- och b-adrenerga receptorer, en ökning av koronarblodflödet genom direkt verkan på artärernas glatta muskler, bibehåller hjärtminutvolymen genom att minska trycket i aortan och en minskning av det perifera motståndet.
Kordaron har ingen signifikant negativ inotrop effekt, minskar myokardkontraktiliteten, främst efter intravenös administrering.
Det påverkar metabolismen av sköldkörtelhormoner, hämmar omvandlingen av T3 till T4 (tyroxin-5-dejodinasblockad) och blockerar upptaget av dessa hormoner av kardiocyter och hepatocyter, vilket leder till en försvagning av den stimulerande effekten av sköldkörtelhormoner på myokardiet. . Det bestäms i blodplasman i 9 månader efter att man stoppat intaget.
Terapeutiska effekter observeras efter 1 vecka (från flera dagar till 2 veckor) efter början av intag av substansen.
Med på/vid introduktionen av Kordaron når dess aktivitet ett maximum efter 15 minuter och försvinner cirka 4 timmar efter introduktionen. Trots att mängden Cordarone som administreras i blodet snabbt minskar, uppnås vävnadsmättnad med produkten. I frånvaro av upprepade injektioner utsöndras produkten gradvis. Med återupptagandet av dess introduktion eller med utnämningen av en produkt för oral administrering bildas dess vävnadsreserv.

Kordaron administreringssätt och dos:
Biljard.
Laddningsdos: Olika kurer kan användas.
På sjukhuset: startdosen, uppdelad i flera doser, sträcker sig från 600-800 mg till (upp till maximalt 1200 mg) per dag tills en total dos på 10 g uppnås (vanligtvis under 5-8 dagar).
Poliklinisk patient: initialdosen, uppdelad i flera doser, varierar från 600 mg till 800 mg per dag tills en total dos på 10 g uppnås (vanligtvis under 10-14 dagar).
Underhållsdos: 3 mg/kg kroppsvikt varje dag och kan variera från 100 mg/dag till 400 mg/dag som engångsdos. Den lägsta effektiva dosen bör användas i enlighet med individuellt terapeutiskt resultat.
Eftersom Cordarone har en mycket lång halveringstid kan det tas varannan dag (200 mg kan ges varannan dag, och 100 mg rekommenderas att tas varje dag); du kan också ta pauser (2 dagar i veckan).
Prepapat ska endast tas enligt läkares anvisningar.

Injektion.
Intravenös infusion.
Den rekommenderade laddningsdosen för vuxna är 5 mg/kg patientens kroppsvikt, administrerad i 250 ml 5 % glukoslösning under 20 minuter till 2 timmar. Introduktionen kan upprepas 2-3 gånger under 24 timmar. Infusionshastigheten ska justeras enligt resultaten.
Den terapeutiska effekten av produkten uppträder under de första minuterna av administrering och minskar sedan gradvis, så en underhållsinfusion är nödvändig.
Rekommenderad underhållsdos för vuxna: 10-20 mg/kg/dag (cirka 600 till 800 mg/dag, högsta dosen är 1200 mg/dag) i 250 ml 5% glukoslösning under flera dagar. Från den första infusionsdagen är det nödvändigt att påbörja övergången till oral administrering av produkten.

Intravenös injektion.
Den rekommenderade dosen för vuxna är 5 mg/kg och måste administreras under minst 3 minuter. Återinjektion bör utföras tidigast 15 minuter senare. efter den första injektionen. Vid behov ska fortsatt behandling användas intravenös infusion.
För barn över 3 år är den rekommenderade dosen 5 mg/kg. Barnläkaren ansvarar för användningen av produkten till spädbarn.
Det är inte nödvändigt att blanda Kordaron i en spruta med andra produkter.

Cordarone kontraindikationer:
Biljard.
- Överkänslighet mot jod och/eller amiodaron.
- Syndrom av svaghet i sinusknutan (sinusbradykardi, sinusblockad), utom i fall av korrigering av en artificiell pacemaker (risk för att "stoppa" sinusknutan).
- Brott mot atrioventrikulär och intraventrikulär överledning
(atrioventrikulär blockad (II-III stadium), blockad av benen på bunten av His) i frånvaro av en artificiell pacemaker (pacemaker).
- Kombination med produkter som kan orsaka polymorf ventrikulär takykardi av typen "piruett";
- Sköldkörteldysfunktion (hypotyreos, hypertyreos).
- Hypokalemi, hjärtsvikt (i stadiet av dekompensation).
- Graviditet.
- Amningsperiod.
- Barns ålder (upp till 18 år) (effektivitet och säkerhet har inte fastställts).
- Samtidig mottagning av MAO-hämmare.
- Interstitiell lungsjukdom

Injektion.
Kordaron för intravenös administrering rekommenderas inte i sådana fall:
allergi mot jod eller amiodaron;
sinusbradykardi, sinoatrial hjärtblock;
sinus node svaghetssyndrom, förutom fall av korrigering av en pacemaker;
allvarliga ledningsstörningar i frånvaro av en artificiell pacemaker,
i kombination med produkter som kan orsaka paroxysmal ventrikulär takykardi;
sköldkörteldysfunktion;
graviditet, utom i undantagsfall;
laktation;
barn under 3 år.

Cordarone biverkningar:
Synorgan: avsättning av lipofuscin i hornhinnans epitel (i detta fall finns det vanligtvis inga subjektiva klagomål hos patienter); i sällsynta fall, om avlagringarna är betydande och delvis fyller pupillen, finns det klagomål på lysande prickar eller "dimma" framför ögonen i starkt ljus.
Dermatologiska reaktioner: otosensibilisering, som vanligtvis visar sig i form av erytem av exponerad hud; i vissa fall kan det finnas en lätt pigmentering på exponerade områden av huden.
Endokrin status: med en lång tid, i sällsynta fall, är utvecklingen av hypotyreos möjlig, mycket mindre ofta - hypertyreos.
Kardiovaskulära systemet: vid användning av höga doser av Kordaron, även hos predisponerade patienter, kan bradykardi, försvagad AV-ledning och arteriell hypotoni förekomma.
Nervsystemet: isolerade fall av utveckling av perifer neuropati, tremor.
Mag-tarmkanalen och levern: sällan illamående, tyngd i epigastrium, onormal leverfunktion.
Andningsorganen: fall av utveckling av pneumonit, alveolit ​​beskrivs;
Med parenteral användning är en känsla av värme, ökad svettning möjlig; bronkospasm, apné (hos patienter med svår andningssvikt); ökning av intrakraniellt tryck; lokalt - flebit.

Använd med andra läkemedel:
För att förstärka den antianginala effekten är det lämpligt att kombinera användningen av Kordaron med långverkande nitratprodukter.
Det är möjligt att förskriva Kordaron samtidigt med kardiotoniska produkter, i synnerhet med digitalisprodukter, men i detta fall ökar risken för att utveckla bradykardi.
Kordaron kan förskrivas i kombination med antikoagulantia, diuretika.
Att ta in Kordaron under en lång tid före operationen påverkar inte bedövnings- och återupplivningsåtgärder negativt. Det fanns ingen interaktion mellan Kordaron och droperidol, fenoperidin, klorprotixen, dextromoramid, pankuroniumbromid, pentobarbital.
Det rekommenderas inte att förskriva Kordaron samtidigt med verapamil, MAO-hämmare. Det rekommenderas inte att använda Kordaron i kombination med betablockerare (med undantag för vissa svåra fall med specifika hemodynamiska egenskaper).

Utgivningsformulär:
Tabletter, lösning för intravenös injektion.
30 tabletter à 200 mg Cordarone är förpackade i PVC/aluminium varmförseglingsblister. Blisterna är förpackade i en kartong. Kartonger innehållande 6 ampuller av klarglas typ I.

Överdos:
Det finns ingen information om överdosering av intravenös amiodaron. Det finns viss information om akut överdosering av orala amiodarontabletter. Flera fall av sinusbradykardi, hjärtstillestånd, attacker av ventrikulär takykardi, paroxysmal takykardi "torsade de pointes", cirkulationsstörningar och leverdysfunktion, sänkning av blodtrycket har beskrivits. pacemaker, med takykardi av typen "fest" - i/in magnesiumsalter, saktar ner pacing). Varken amiodaron eller dess metaboliter avlägsnas under hemodialys.

Förvaringsförhållanden:
Lösning - vid rumstemperatur (högst 25 ° C), i den ursprungliga kartongen, på en torr plats oåtkomlig för barn. Tabletter - vid temperaturer under 30 ° C.

Villkor för expediering från apotek:
Läkemedlet dispenseras på recept. Läkemedlet i form av en lösning för intravenös administrering är endast avsett för användning på sjukhus.

Synonymer:
Amiodaron

Cordarone sammansättning:
Biljard.
Aktiv substans: Amiodaronhydroklorid - 200 mg.
Hjälpämnen:
- Laktosmonohydrat 200 mesh. - 71,0 mg;
- Majsstärkelse - 66,0 mg;
- Polyvidon K90F - 6,0 mg;
- Silikonkolloidal vattenfri dioxid - 2,4 mg;
- Magnesiumstearat - 4,6 mg per delad tablett som väger 350,0 mg;

Injektion.
Aktiv substans: Amiodaronhydroklorid 150 mg;
Hjälpämnen:
- Bensylalkohol - 60 mg;
- Polysorbat 80 - 300 mg;
Vatten för injektion 3,0 ml.

Dessutom:
Biljard.
En EKG-studie rekommenderas före och under behandlingen. På grund av förlängningen av perioden för repolarisering av hjärtats ventriklar kommer den farmakologiska effekten av Kordaron att orsaka vissa förändringar i EKG: förlängning av Q-T-intervallet, Q-Tc (korrigerad), U-vågor kan uppträda. Q-Tc-intervallet är inte mer än 450 ms eller inte mer än 25 % av de ursprungliga kvantiteterna. Dessa förändringar är inte en manifestation av produktens toxiska effekt, men de kräver övervakning för dosjustering och bedömning av den möjliga proarytmiska effekten av Kordaron.
Hos äldre människor är det möjligt att minska hjärtfrekvensen med utvecklingen av bradykardi.
Uppkomsten av andnöd eller en improduktiv hosta kan vara förknippad med den toxiska effekten av Kordaron på lungorna.
Med utveckling av atrioventrikulärt block II och III grad, sino-atriellt block eller bifascikulärt intraventrikulärt block, bör behandlingen avbrytas.
Eftersom Kordaron innehåller jod, rekommenderas att man gör en studie av sköldkörtelfunktionen före och under behandlingen. Att ta Kordaron kan förvränga resultaten av en radioisotopstudie av sköldkörteln, men påverkar inte tillförlitligheten av att bestämma innehållet av T3, T4 och TSH i blodplasma.
Innan behandlingen påbörjas och under behandlingen rekommenderas det att bestämma nivån av kalium i blodserumet.

Injektion.
- Intravenös administrering av Cordarone ska vanligtvis användas som en intravenös infusion och inte som en sprutinjektion på grund av faran
förekomsten av hemodynamiska störningar (arteriell hypotoni, akut kardiovaskulär insufficiens).
- Intravenös injektion av Cordarone med en spruta i form av en injektion ska endast utföras i akuta situationer, när det inte finns några andra terapeutiska alternativ, och endast på hjärtintensivavdelningar med kontinuerlig elektrokardiografisk övervakning.
- När Cordarone administreras med spruta som en injektion, måste en dos inom 5 mg/kg administreras upprepade gånger i minst 3 minuter.
Injektionen ska inte upprepas tidigare än efter 15 minuter. efter den första injektionen, även om den sista bestod av endast en ampull
(Irreversibel kollaps är möjlig).
Blanda inte i samma spruta med andra läkemedel. Om långtidsbehandling är nödvändig är det nödvändigt att byta till intravenösa infusioner.
- Cordarone för intravenös injektion ska endast användas på specialiserade sjukhusavdelningar under konstant övervakning
(EKG, BP).
- Använd med försiktighet vid arteriell hypotoni, allvarlig andningssvikt, dekompenserade kardiomyopatier eller allvarlig hjärtsvikt.
Allmän anestesi: Före operationen ska narkosläkaren informeras om att patienten tar amiodaron.
Innan behandling med Kordaron påbörjas rekommenderas det att registrera ett EKG, bestämma nivån av sköldkörtelhormoner (T3, T4 och TSH) och kalium i blodserumet.
Biverkningarna av produkten beror vanligtvis på dosen; därför måste försiktighet iakttas när den minsta effektiva underhållsdosen bestäms för att undvika eller minimera förekomsten av oönskade effekter.
Patienter bör varnas för att undvika solljus under behandlingen eller att vidta skyddsåtgärder (t.ex. solskyddsmedel).
Amiodaron kan orsaka sköldkörteldysfunktion, särskilt hos patienter med en historia av sköldkörteldysfunktion eller en familjehistoria. Därför bör noggrann klinisk övervakning och laboratorieövervakning utföras innan behandlingen påbörjas, under behandlingen och flera månader efter behandlingens slut. Om sköldkörtelns dysfunktion misstänks ska TSH-nivåer i serum mätas.

Behandling av hjärtarytmier är ett komplext medicinskt problem som inte har lösts helt än idag. Det finns många antiarytmika, men de har alla många kontraindikationer och biverkningar, vilket kan vara mycket farligare för patienten än sjukdomen. Det finns hela grupper av läkemedel som är utformade för att stoppa livshotande arytmier, men deras användning under lång tid rekommenderas inte på grund av ökningen av komplikationer till följd av att ta mediciner. Följaktligen kräver patienter ett tillförlitligt, effektivt men relativt säkert läkemedel eller dess analog.

"Kordaron" - ett effektivt antiarytmiskt läkemedel

Enligt olika studier är "Kordaron" det mest effektiva läkemedlet bland andra liknande läkemedel, har en bevisad förmåga att minska dödligheten hos personer med hjärtpatologi. Det har framgångsrikt använts för att behandla nästan alla hjärtarytmier. Bland läkare anses det vara standarden bland klass III antiarytmika. Förutom antiarytmika har den en antianginal effekt, eftersom den först skapades som ett läkemedel för behandling av kranskärlssjukdom.

Det har inte bara verkan som är karakteristisk för klass III-antiarytmika, det vill säga blockad av kaliumkanaler, utan också verkan som är karakteristisk för klass I-läkemedel - blockad av natriumkanaler, klass IV - blockad av kalciumkanaler. Läkemedlet ger bland annat alfa- och beta-adrenerg blockerande, kranskärlsvidgande effekt.

Indikationer för användning

Den aktiva substansen i läkemedlet är amiodaron. Handelsnamn - "Kordaron". Analoger tillverkas under andra namn, men innehåller samma aktiva substans. Amiodaron finns tillgängligt som intravenös lösning och tabletter.

Lösningen används när det är nödvändigt att stoppa attacker av ventrikel- och förmaksflimmer, inklusive anfall. Tabletter används för att förhindra ventrikel- och förmaksflimmer och paroxysmal takykardi.

Funktionsprincip

Genom att undertrycka processen för intracellulär transport av kaliumjoner förlänger läkemedlet den tredje fasen av hjärtmuskelceller. Samtidigt undertrycks också överföringen av en elektrisk impuls i fibrerna i den atrioventrikulära noden. På grund av detta saktar pulsen ner. Som ett resultat av partiell blockering av påverkan av det sympatiska nervsystemet saktar hjärtfrekvensen ner.

Amiodaron metaboliseras i levern och utsöndras huvudsakligen i urinen. Det maximala innehållet av den aktiva substansen observeras 3-7 timmar efter intag av tabletten. En ihållande terapeutisk effekt manifesteras inte tidigare än en vecka efter behandlingens början.

Analoger av "Kordaron"

I många fall föredrar patienter av ett antal skäl inte det ursprungliga läkemedlet, utan dess analoger, generika. Eftersom "Kordaron" bara är ett handelsnamn för amiodaron, är de som lider av arytmier ofta intresserade av om det finns analoger av läkemedlet "Kordaron".

När det gäller amiodaron är frågan om dess analoger av särskild relevans, eftersom det är ett av de mest populära kardiologiska läkemedlen i världen, som används ofta. Sådana läkemedel, som nämnts ovan, har ett stort antal biverkningar, som ofta försämrar hälsan. Därför är både läkaren och patienten intresserade av att välja ett läkemedel med maximal effektivitet och minimal risk för hälsa och liv. Om du letar efter analoger som motsvarar Kordaron, bör de medicinska recensionerna i detta fall vara av avgörande betydelse för dig, även om patientrecensioner naturligtvis också är viktiga, eftersom de kan berätta om förnimmelserna under mottagningen och om hastigheten på förbättring. Samtidigt bör behandling med både "Kordaron" och någon av dess analoger åtföljas av medicinsk övervakning och övervakning av hälsotillståndet, inklusive med hjälp av ett EKG.

Sammansättningen av läkemedlet spelar också en viktig roll. Till exempel är jod, som ingår i amiodaron, kontraindicerat vid ett antal sjukdomar. Det kan också förvränga resultaten av vissa studier. Därför är det inte förvånande att många arytmier letar efter en jodfri Cordarone-analog som Dronedarone. Naturligtvis kan du ersätta alla läkemedel endast efter att ha konsulterat en läkare. Så många ryska experter rekommenderar inte att välja "Dronedarone" utan behov, eftersom det är en svagare analog av "Kordaron". I Europa är det dock redan ganska vanligt.

När du väljer ett läkemedel eller en analog är det nödvändigt att jämföra deras sammansättning. Som en allmän regel jämförs inte analoger och generika med varandra - bara med originalet. Säg, om du behöver en analog av Cordarone i ampuller, bör bensylalkohol finnas i sammansättningen av en liknande injektionslösning, som i den ursprungliga Cordarone.

Enligt läkare representeras analoger i Ryssland som inte är sämre i egenskaper än Kordaron av ett ganska stort antal läkemedel, inklusive: Ritmiodaron, Sedacoron, Amiocordin, Cardiodaron, Ritmorest, Opakorden, "Amiodarone" från olika tillverkare ("Amiodarone-Akri" ", "Vero-Amiodarone" och många andra). Alla av dem har samma aktiva ingrediens, men kan ha olika hjälpämnen. Många av dem är märkbart billigare än originalet. I de flesta fall beror denna faktor på tillverkaren. Till exempel "Amiodarone", som kallas detsamma som huvudämnet som finns i preparatet "Cordarone". Analogen är rysk, och dess pris är nästan tre gånger lägre, även om formen för frigivning och indikationer för utnämningen är desamma.

"Amiodoron" är den bästa analogen i Ryssland. Det är praktiskt taget omöjligt att skilja från "Kordaron" både när det gäller handlingsprincipen och appliceringsmetoden, den har samma höga effektivitet när det gäller att stoppa arytmiattacker och förhindra att de uppstår. Patientrecensioner om honom är mestadels positiva. Många av dem noterar att rysktillverkade Amiodoron hjälper snabbt och utan allvarliga biverkningar.

Hur man använder läkemedlet i ampuller

Som nämnts ovan är injektionen indikerad för snabb lindring av problemet. I andra fall används Kordaron-tabletter. Analoger fungerar på samma sätt. Lösningar administreras intravenöst genom en kateter i 20-120 minuter eller genom ström i minst 3 minuter i en dos av 5 mg per 1 kg kroppsvikt.

Metod för applicering av den tabletterade "Kordaron"

Läkemedlet i tabletter tas i två steg.

Första steget, eller laddningsfasen: 600-800 mg en gång om dagen, ökat till 10 g.

Det andra steget, eller underhållsfasen: 100-400 mg av läkemedlet (varaktigheten bestäms av läkaren). Den maximala dosen är 1200 mg per dag.

En överdos av drogen är ganska farlig. För att förhindra det, rekommenderas patienten att veta exakt hur bruksanvisningen rekommenderar att man tar Kordaron-preparatet. Analoger, inklusive den populära analogen i Ryssland "Amiadarone", ger för det mesta samma överdossymtom.

Det finns en stark bradykardi, upp till till och med hjärtstopp. Om det orsakas av en tablettform är det nödvändigt att tvätta magen och ta enterosorbenter. Annan symtomatisk behandling utförs också, elektrolytbalansen korrigeras. Vid behov installeras en pacemaker.

Information om intravenös överdosering är ofullständig. Sällsynta fall av sinusbradykardi, takykardi och hjärtstillestånd har beskrivits. Behandlingen liknar den som föreskrivs för en överdos orsakad av piller. Under hemodialys avlägsnas inte amiodaron och dess metaboliter.

Bieffekter

Som alla effektiva botemedel med en kraftfull effekt, provocerar Kordaron, Amiodarone och andra analoger ett antal biverkningar. De orsakar bradykardi, upp till hjärtstillestånd, sänker blodtrycket, har en negativ effekt på levern, som ett resultat av vilket de har en ganska imponerande lista över kontraindikationer.

Av de mindre allvarliga, men ändå obehagliga biverkningarna, kan man notera huvudvärk och yrsel, pleurit, hosta, patienten kan klaga på svaghet, minskad synskärpa. Eventuella allergiska reaktioner. Samma problem kan erhållas genom att ta vilken analog som helst. Cordarone och andra amiodarontabletter av denna anledning säljs endast på apotek på recept. Injektionslösningen används endast på sjukhus.

Men om försiktighetsåtgärder vidtas vid val av maximal dos är biverkningarna milda eller kanske inte alls. Som noterats i recensionerna av Cordarone och Amiodarone, patienter som tar dessa läkemedel, är biverkningarna vanligtvis svaga, dosjusteringen av läkemedlet elimineras lätt.

Kontraindikationer

Eftersom amiodaron är ett ganska starkt läkemedel är det inte förvånande att det inte bara kan förbättra tillståndet för ett antal hjärtproblem, utan också ha en förödande effekt på andra organ eller förvärra tillståndet vid vissa samtidiga sjukdomar. För att undvika risken rekommenderas inte behandling med detta läkemedel i vissa fall.

Det finns en hel rad förhållanden under vilka det är förbjudet att ta Kordaron, Amiodarone och andra analoger i tabletter. Först och främst är detta några patologiska hjärttillstånd - sinusbradykardi, allvarlig atrioventrikulär blockering, arteriell hypotoni, förlängning av QT-intervallet på kardiogrammet. Det kan inte användas om patienten har minskat innehåll av magnesium och kalium i kroppen.

Kontraindikationer inkluderar patologier i sköldkörteln, såväl som graviditet och amningsperioden - anledningen är jod, som innehåller läkemedlet "Kordaron". En analog som inte innehåller det kan endast tas på rekommendation av en läkare.

Det rekommenderas inte att ordinera detta botemedel till dem som lider av bronkial astma, andningssvikt, har allvarlig hjärtsvikt. Allvarliga patologier i lever och njurar är också en anledning att vägra behandling med denna metod.

Utan tvekan bör du inte ta läkemedlet om det finns en individuell intolerans mot komponenterna i Kordaron-preparatet. Analoger i Ryssland och ett annat europeiskt land har samma sammansättning, så i det här fallet är det osannolikt att ett botemedel kommer att ersättas av ett annat.

När det gäller injektioner bör de inte ges till spädbarn under 3 år, för barn över 3 år bör dosen inte överstiga 5 mg / kg. Blanda inte läkemedlet i samma spruta med andra läkemedel. I allmänhet liknar kontraindikationer för lösningen kontraindikationer för tabletter. Dessa är sinusbradykardi, ett syndrom och allvarliga överledningsstörningar, samt hjärt- och paroxysmal ventrikulär takykardi. I synnerhet är sådana fenomen möjliga när man tar amiodaron i kombination med ett antal andra läkemedel.

Det är möjligt att förskriva injektioner under graviditeten endast i undantagsfall; under amning är denna behandlingsmetod helt utesluten. Det är omöjligt att utföra terapi med Kordaron-lösningen för sköldkörteldysfunktioner, allergiska reaktioner mot jod eller amiodaron.

Interaktion med andra läkemedel

"Kordaron" kan kombineras med andra droger. Sålunda förstärks dess antianginal effekt i kombination med långtidsverkande nitratpreparat. Det kan användas i kombination med antikoagulantia, diuretika, kardiotoniska läkemedel, interagerar inte och, följaktligen, inte försvagar eller förstärker effekten av varandra "Kordaron" och vissa antipsykotika, smärtstillande medel, sömnmedel och lugnande medel. Nästan vilken analog som helst reagerar på dessa läkemedel på samma sätt.

"Kordaron" kan inte användas samtidigt med MAO-hämmare och betablockerare (endast i undantagsfall).

Försiktighetsåtgärder vid behandling av "Kordaron" och "Amiodarone"

När du tar dessa läkemedel är det nödvändigt att övervaka kroppens tillstånd före behandlingens början, under och efter det.

Före och under behandling med tablettform rekommenderas EKG. Läkemedlets verkan orsakar förändringar i elektrokardiogrammet, i synnerhet förlängningen av intervallen Q-T och Q-Tc. Baserat på resultaten av undersökningen kan läkaren justera dosen och bestämma behandlingens effektivitet.

Behandlingen avbryts om ett atrioventrikulärt block II och III grad, sinoatrialt, tvåstråle intraventrikulärt block utvecklas.

Eftersom en av komponenterna i läkemedlet är jod, är regelbunden övervakning av sköldkörtelfunktionen nödvändig. Innan behandlingen krävs det att bestämma nivån av hormonerna T3, T4 och TSH. Observera att när du tar Kordaron kan resultaten av en radioisotopstudie av sköldkörteln vara opålitliga. Jod påverkar inte nivån av hormoner.

En viktig faktor är också bestämningen av kaliumnivån i blodserumet före och under behandlingen.

Med introduktionen av "Kordaron" intravenöst rekommenderas endast infusioner, och inte injektioner med en spruta. Annars är utvecklingen av hemodynamiska störningar - arteriell hypotension, akut kardiovaskulär insufficiens möjlig. Det är möjligt att administrera läkemedlet med en spruta endast i exceptionella nödsituationer och i avsaknad av andra möjligheter. I det här fallet är dosen 5 mg / kg och administreras i tre minuter, igen - inte tidigare än 15 minuter efter den första administreringen av läkemedlet. Ingreppet kan endast utföras på hjärtintensivavdelningar under EKG-kontroll. "Kordaron" är förbjudet att blandas i en spruta med andra droger. Om långtidsbehandling väntar krävs att man byter till infusioner. Eventuella intravenösa injektioner av amiodaron utförs på sjukhus.

Om patienten ska vara under narkos bör narkosläkaren göras medveten om att läkemedlet tas.

För att undvika biverkningar bör patienterna följa den dosering som läkaren ordinerat.

Under behandlingen bör patienter undvika solljus och vid behov använda solskydd (inklusive speciella krämer).

Var noga med att rådgöra med din läkare om du av någon anledning planerar att inte ta "Kordaron", utan dess analog. "Kordaron" och läkemedel som liknar den, som alla andra hjärtmediciner, kan vara extremt farliga om de tas okontrollerat. Endast en läkare kan avgöra vilken medicin som är bäst för dig och bestämma en säker men effektiv dos.