Behandling och rehabilitering av patienter med ryggmärgsskada. Studie av muskelstyrka. Förfarandet för att ge funktionshindrade personer sanatoriebehandling och resa till behandlingsplatsen

Tillbaka till nummer

Genomgång av metoder för motorisk rehabilitering av patienter med ryggmärgsskada

Författare: A.N. Zavgorodnyaya, kandidat för medicinska vetenskaper, assistent vid institutionen för sjukgymnastik, idrottsmedicin och rehabilitering. Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education

Sammanfattning

Problemet med att behandla patienter med ryggmärgsskada är ett av de svåraste inom neurorehabiliteringssystemet. Ryggmärgsskada medför svåra, ofta ihållande funktionsstörningar, vilket inte bara orsakar medicinska problem för denna patientgrupp, utan också dess höga socioekonomiska betydelse. Programmet för rehabiliteringsåtgärder för traumatisk ryggmärgssjukdom inkluderar med nödvändighet nästan alla medel och former av kinesiterapi som huvudkomponenten i behandlings- och återhämtningsprocessen i denna patologi. Det är mycket viktigt att utöka förståelsen och kunskapen hos läkare av olika specialiteter som är involverade i hanteringen av ryggradspatienter om möjligheterna med kinesiterapi, vilket avsevärt kan förbättra resultaten av att behandla en så allvarlig sjukdom, och förhindra ett antal konsekvenser och komplikationer av trauma.

Vid ryggmärgsskada orsakar ett skadligt medel med stor kraft mekanisk skada på ryggraden och/eller innehållet i ryggmärgskanalen (ryggmärgen, dess membran och blodkärl, ryggradsnerver). Skador uppstår inte bara på platsen för applicering av kraft, utan också på avstånd på grund av störningar i kärlkollektorn (stas, trombos, mikrocirkulationsstörningar). Ibland sträcker sig den ischemiska zonen över ett ganska stort område.

Den kliniska bilden av ryggmärgsskada inkluderar följande störningar:
1) motorisk - förlamning eller pares med en förändring i muskeltonus och senreflexer. Som ett resultat av detta lider funktionerna av stöd, gång och grepp, bildandet av komplexa kombinationer av rörelser avsevärt;
2) sensorisk - förlust av känslighet, inklusive muskulo-artikulär känsla;
3) trofisk - muskelhypo- och atrofi, liggsår, trofiska sår;
4) bäckenbesvär såsom fördröjning eller inkontinens, sexuell dysfunktion.

Graden av manifestation av symtom beror på graden av skada längs ryggmärgens längd och diameter, den kliniska formen av skadan, dess natur, svårighetsgrad och omfattning. Ryggmärgsskada kan vara fullständig eller partiell. En fullständig kränkning av ledning av ryggmärgen uppstår som ett resultat av dess anatomiska brott. I det här fallet finns det grova defekter i organens funktioner, vars innervering utförs av segment av ryggmärgen. Den kliniska bilden av en partiell skada på ryggmärgen kommer att bero på vilket område av ryggmärgen som påverkas över diametern. Det finns anterolaterala, posterolaterala och posterokolumnära syndrom.

Det finns följande former av ryggradsskador: hjärnskakning, kontusion, morfologisk brytning, kompression, hematomyelia. Det är också nödvändigt att ha en uppfattning om periodiseringen av ryggmärgsskada, vilket återspeglar dynamiken i destruktiva och regenerativa processer:
1) akut period - de första 2-3 dagarna;
2) tidig period - 2-3 veckor;
3) mellanliggande period - 3-4 månader;
4) sen period - från 3-4 månader till 2-3 år efter skadan;
5) resttid - 2-3 år efter skadan.

Bestyrkande av kinesiterapi vid motorisk rehabilitering av patienter med ryggmärgsskada

Det är en svår uppgift att återställa funktioner som förlorats efter en ryggradsskada. Detta beror främst på de morfologiska förändringarna som uppstår i skadade vävnader:
1) processer av glios i området för bristning av ryggmärgen;
2) bildande av håligheter i det skadade området;
3) hemodynamiska störningar i skadeområdet, vilket fördröjer tillväxten och myelineringen av regenererande axoner.

Tonic fysiska övningar kan minska denna hämning. Regelbunden systematisk upprepning av övningar exciterar de motsvarande motorcellerna i cortex och håller dem i ett tillstånd av funktionell aktivitet. Fysisk träning leder till ny nivå metabola och energiprocesser i musklerna, bidrar till ökad blodcirkulation.

Allmänna uppgifter för kinesiterapi på kliniken för ryggmärgsskador:
- förebyggande av kongestiv lunginflammation;
- förebyggande av liggsår;
- förebyggande av trofiska förändringar i huden på de drabbade extremiteterna;
- återställande av vardagliga färdigheter, bevarande av den funktionella användbarheten av friska lemmar;
- förbättring av patientens psyko-emotionella tillstånd.

Särskilda uppgifter på kliniken för ryggmärgsskada:
- eliminering av muskeldystoni för att förhindra uppkomsten av muskelkontrakturer, eliminera överextension av perifera nerver;
- förebyggande av uppkomsten av eller minskning av svårighetsgraden av patologiska djupa reflexer, synkinesis, trofiska förändringar i muskler, ligament, fascia, aponeuroser, artikulära ytor, muskel-artikulära kontrakturer, påtvingad position av armar och ben;
— Bevarande av funktionell ledrörlighet i denerverade lemmar;
- stabilisering av balansen, förbättring av koordination med differentiering av substitution och målmedvetna rörelser;
- Kompensation av motorisk funktion genom typen av neuromotorisk omskolning av muskler i fall av grov skada, när återhämtning är omöjlig.

I varje period av traumatisk sjukdom i ryggmärgen har kinesiterapi sina egna egenskaper. De relaterar till målet, valet av en uppsättning rörelser, deras takt, volym och styrka, såväl som mängden partiell och allmän belastning.

Med tanke på att aktiviteten hos de sanogenetiska mekanismerna för restitution och regenerering är mest uttalad i det tidiga skedet av ryggradsskada, används andningsövningar, positionsbehandling och terapeutiska övningar redan under de första dagarna efter en skada eller en stabiliserande operation . I slutet av den första veckan efter skadan föreskrivs en terapeutisk massage, vars tekniker beror på muskeltonus. Samtidigt introduceras tidig träning av ortostatisk funktion med hjälp av en skivspelare-verticalizer. Det är viktigt att komma ihåg att med tidig motorisk aktivering av patienten är överbelastning oacceptabla.

I den mellanliggande perioden av traumatisk sjukdom är kinesiterapi fokuserad på funktionell restitution. Klasserna blir svårare, parametriska indikatorer ökar - styrka, amplitud och hastighet på övningar. Förstärkning av afferent signalering från periferin bidrar till omstruktureringen av den integrerande aktiviteten i ryggmärgen. En ökning av aktiviteten hos centra med olika modaliteter i processen för återintegrering leder till en ökning av flödet av efferenta impulser.

Den sena perioden av traumatisk sjukdom i ryggmärgen kräver en komplex korrigering av stimulerande, omstrukturerande och normaliserande afferenta impulser som syftar till ställföreträdande ersättning. De mest adekvata terapeutiska åtgärderna i detta fall kommer att vara de som ökar flödet av excitatoriska impulser och blockerar hämmande. Vid spastisk förlamning och pares är första prioritet tekniker som eliminerar eller minskar obalansen i antagonistmuskler. Med slapp pares kommer ökad afferentation från proprioreceptorer, stimulerande övningar och hållningsreglering att spela en ledande roll.

Med partiella skador på ryggmärgen, när vissa ledare bevaras, säkerställer inkluderingen av ytterligare interneuroner i bildandet av nya reflexreaktioner för att ersätta de förlorade utvecklingen av rörelser i en volym som är tillräcklig för funktionell återhämtning.

I restfasen av en traumatisk sjukdom konsoliderar kinesiterapi den uppnådda nivån motorisk aktivitet och anpassning av patienten till den existerande defekten.

Återställande av rörelser i händerna är den svåraste uppgiften. Rörelser i händerna har ett antal funktioner:
1) den mest koordinerade och tunna i strukturmönstret;
2) har en hög funktionell betydelse;
3) vid rehabilitering av patienter med skador på livmoderhalsen ryggmärgen spelar återställandet av motorisk aktivitet i händerna en avgörande roll i alla stadier av behandlingen.

Användningen av kinesiterapi som ett differentierat system för att använda rörelser för terapeutiska ändamål, som används i lämpliga kombinationer och i en viss sekvens, låter dig selektivt påverka denerverade och förändrade muskler. Effekten tillhandahålls av restaurering eller rekonstruktion av förlorade funktioner, deras ersättning av andra eller bildandet av nya med hjälp av ortoser.

Fysioterapi

Bland alla typer av rörelseterapi är terapeutiska övningar det ledande sättet att återställa hälsan för patienter som har drabbats av en ryggmärgsskada. Ett differentierat förhållningssätt till valet av typ av övningar är fokuserat på typen av förlamning, tidpunkten för skadan, graden av ersättning för patienten, på principen om stadier och individualisering av behandlingen. Samtidigt kan avlastningspositioner och olika hjälpmedel användas för att utföra övningar i förlamade lemmar.

Alla metoder för terapeutiska övningar hos patienter med konsekvenserna av ryggmärgsskada kan grupperas enligt följande:

1. Mobiliserande övningar - utförs vanligtvis i form av morgonhygienisk gymnastik med inslag av andningsövningar och styrkeövningar. I det här fallet faller de huvudsakliga fysiska ansträngningarna på friska muskler, denerverade muskler ingår passivt i arbetet - av patienten själv eller med hjälp av en instruktör.

2. Utveckling av godtyckliga rörelser i enskilda leder lemmar genom att vårda aktiv reglering muskelspänning, avslappning och reciproka sammandragningar av antagonistmusklerna i detta lemsegment. De lokala uppgifterna för denna typ av träning är att öka volymen och styrkan i en viss muskel eller muskelgrupp, för att stimulera återhämtningen av rörelser i dem. Analytisk gymnastik inkluderar ideomotoriska övningar, dynamisk träning av individuella muskler i isotoniskt läge.

3. Korrigerande gymnastik - hos patienter med traumatisk sjukdom av ryggmärgen används som behandling av position och funktionsteknik. I båda fallen är uppgiften att korrigera deformiteter, minska muskelhypertonicitet och hyperspasticitet, stärka försvagade och sträckta muskler till normal muskelisotoni, bilda korrekta koordinerande relationer och bekämpa patologiska motoriska stereotyper.

Positionsbehandling Det används både i den tidiga och sena perioden av traumatisk sjukdom i ryggmärgen, den utförs i två typer - dekontraktur och proteser.

1. Dekontraktur utförs genom att patienten får en position motsatt den patologiska hållningen och deformationen. Övningar utförs beroende på i vilken utsträckning den onda hållningen ökar med en förändring i kroppsställning och med en kombinerad rörelse. Vid behandling av position används styling och fixering.

Att lägga är att ge patienten vissa ställningar i ryggläge. Typer av styling: lindrande (används för liggsår), mellanfysiologisk (den vanliga positionen för patienten i sängen på ryggen eller på magen med benen något isär) och korrigerande (med korrigering av onda ställningar och kontrakturer).

Fixering är immobilisering med relativ orörlighet av en separat länk i en lem eller kropp. Vid slapp förlamning, när störningar av ömsesidig karaktär noteras, rekommenderas den genomsnittliga fysiologiska positionen för lemmarna så att de försvagade musklerna inte översträcks och lederna inte genomgår deformation. Vid spastisk förlamning används läggningsmetoder med stel fixering. Vid behandling med en position med ett bandage av skenor och en skena är konstant övervakning av tillståndet hos de underliggande vävnaderna nödvändig.

2. Proteser. Kliniska egenskaper hos utvecklingen av traumatisk sjukdom i ryggmärgen, effektiviteten av reparativa åtgärder och behandlingsresultat beror till stor del på typen och kvaliteten på proteser och ortopediska produkter. Protesanordningar hjälper till att ge vertikal stabilitet och utveckla koordination för att lära sig gå. Av de protetiska produkterna används korsetter som fixerar bälten, gånganordningar av olika design - slott, låslöst, skena ärm, såväl som korrigerande ortopediska skor.

funktionell gymnastik

1. Återställande terapeutiska övningar. Den här typen Kinesiterapi löser de allmänna problem som uppstår vid behandling av rörelse. Sådana övningar ingår i alla gymnastiska komplex omväxlande med speciella evenemang. Allmän stärkande gymnastik i form av ospecifika elementära gymnastiska övningar av allmän karaktär syftar till att aktivera det kardiovaskulära systemet, andning, förbättra metaboliska-endokrina och autonoma funktioner. Gradvis, under klasserna, ersätts allmänna förstärkningsövningar med speciella. Det är viktigt att riktade gymnastiska aktiviteter för motoriska-viscerala reflexer stimulerar aktiviteten hos inre organ.

2. Andningsövningar. Målet är att hjälpa till att minska trängseln i lungorna genom att befria bronkerna från ackumulerade sekret och öka lungventilationen. Andningsstörningar är särskilt vanliga hos patienter med trauma mot halsryggen och ryggmärgen. Därför bör andningsgymnastik inkluderas i medicinska komplex hos alla patienter med hög lokalisering av skada.

3. Terapeutiska övningar för neurogena störningar vid urinering. Huvudmålet med gymnastiska övningar för urineringsstörningar i ryggraden är förmågan att normalisera funktionerna hos sfinkterapparaten i urinblåsan. Behandlingskomplexet innehåller övningar för magmuskler, rygg, perineum, samt övningar med bukandning, spänningar i magmusklerna och olika benrörelser.

4. Terapeutiska övningar för motorisk tarmdysfunktion. Vid atoniskt tarmsyndrom används magövningar, utförda i högt tempo, posturala statiska övningar, passiv-aktiv böjning och förlängning av benen.

5. Koordinationsgymnastik syftar till utveckling av fysiologiska koordinationsförhållanden mellan olika muskelgrupper och bildandet av integrerade motoriska handlingar. Utvecklingen av rytmiska koordinerade rörelser består i att observera följande tekniker: regelbunden systematisk träning av aktiv flexion-extension, abduktion-adduktion och rotation av extremiteterna; alternerande långsamma och snabba diagonala rörelser; utöva enkelriktade och flerriktade symmetriska rörelser.

6. Funktionell handgymnastik. Handens rörelser tillhandahålls inte bara av deras egna muskler, utan för att koordinera muskelarbete, även genom sammandragning av andra muskler, anatomiskt autonoma.

7. Spatial rörelseträning. Gångträning börjar med förflyttning av patienten till en vertikal position. Träningen av patienten i rumslig rörelse bör påbörjas först efter att han har uppnått funktionellt signifikanta frivilliga spänningar i musklerna, vilket ger både statik och kinematik. Klasser genomförs i etapper, med hjälp av fixeringsanordningar och ytterligare stödmedel:
- 1:a steget - överföring av patienten till en vertikal position;
- 2:a steget - att sätta patienten på fötterna i apparaten bakom gymnastikstängerna;
- Steg 3 - öva olika benrörelser. Med tanke på att patienten i framtiden, när han går, måste använda improviserade medel, inkluderar de övningar för att stärka musklerna i axelbandet: samtidig överföring av två ben framåt och bakåt med betoning på händerna;
- 4:e etappen - utveckling av en dynamisk gående stereotyp;
- 5:e steget - lära sig att röra sig med improviserade medel;
- 6:e steget - rörelse med improviserade medel under komplicerade förhållanden;
- 7:e etappen - gå utan apparater.

Hocoma-robotrehabiliteringssystem bör användas i stor utsträckning i alla stadier av vertikalisering av patienter med ryggmärgsskada:
– robotterapi på Lokomat-komplexet gör det möjligt att genomföra intensiv rörelseterapi med feedback;
Exakt dynamiskt stöd för kroppsvikt optimerar fysiologisk gångträning
- ett speciellt designat dynamiskt fjädringssystem låter dig jämnt lasta av patientens kroppsvikt, vilket bidrar till att skapa förutsättningar för mer fysiologisk gång och optimal sensorisk stimulering;
- förmågan att justera värdena för lossning av kroppsvikt gör att du kan träna barn och patienter med låg vikt;
- automatisering av processen att lyfta patienten, avlastning av hans massa gör att du snabbt kan justera träningspasset;
- nivån på kroppsviktsstödet kan ställas in exakt för varje patients behov, vilket garanterar optimala träningsförhållanden;
– vid användning av Lokomat (även vid intensiv rörelseterapi hos "problempatienter") kan endast en specialist genomföra ett träningspass.

Adaptiv gymnastik

Om terapeutiska övningar i den tidiga perioden av en traumatisk sjukdom i ryggmärgen syftar till att utbilda motorisk funktion, så löser det i den sena perioden fundamentalt olika problem. Träningsmetoden bör ta hänsyn till rörelsestörningarnas egenart, förhållandet mellan påverkade och intakta muskler, närvaron av kontrakturer och deformiteter.

Kinesiterapi vid speciella tillstånd

Effektiviteten av kinesiterapi ökar avsevärt om klasserna kompletteras med övningar med gymnastiska apparater och föremål: glidytor, upphängningssystem (ögla, hängmatta, upphängningsläggning, block, elastisk dragkraft), gymnastikklubba, mace, bollar, hantlar, kettlebells, expanders , manuell stege , uppsättningar av små föremål, studsmatta, stödjande anordningar, flottörer, ortostativ. Gymnastikutrustning bidrar till utvecklingen av plasticitet, noggrannhet, koordination och koordination av rörelser, ökar den totala rörligheten, samtidigt som den fysiologiska belastningen ökar.

Terapeutisk gymnastik i vatten

Gymnastiska övningar i vatten, eller hydrokinesiterapi, upptar en viktig plats i praktiken av rehabiliteringsbehandling av patienter med ryggmärgsskada. Fördelar med hydrokinesiterapi:
1) gymnastik utförs i antigravitationsförhållanden, när minimala muskelsammandragningar kan orsaka ett komplett utbud av rörelser i de paretiska extremiteterna;
2) vatten naturligtvis motstår rörelse. Eftersom detta motstånd är mjukt övervinns det lättare av musklerna, samtidigt som musklerna upplever en träningseffekt;
3) vattentrycket på bröstet motstår inandning, men främjar utandning. Således utförs andningsövningar och musklerna som är involverade i andningsakten stärks försiktigt;
4) i vatten är cirkulationssystemets arbete mer intensivt, vilket kräver ytterligare energiförbrukning, och när man utför motorövningar i ett elastiskt medium ökar dessa indikatorer ännu mer på grund av en ökning av övervinnande arbete. Därmed ökar arbetsförmågan och den fysiska uthålligheten, vilket är nödvändigt för att genomföra andra rehabiliteringsåtgärder.

Det finns 3 metodologiska tillvägagångssätt för användningen av gymnastik i vatten: 1) gymnastik för individuella lemmar och deras segment i badet; 2) gymnastik i badet; 3) gymnastik och lära sig gå i poolen.

Mekanoterapi

Med mekanoterapi menas utförandet av gymnastiska övningar för utveckling av rörelser i enskilda leder med hjälp av olika anordningar.

Mekanismer för den terapeutiska och restaurerande effekten av mekanoterapi:
1. Aktivering av proprioceptorer orsakar reflexförskjutningar i det autonoma nervsystemet, excitation av motoranalysatorns kortikala zoner och har en stor inverkan på kroppen som helhet.
2. Enligt mekanismen för motor-viscerala och motoriska hudreflexer förbättras blodcirkulationen i den tränade extremiteten.
3. Muskelaktivitetens cyklicitet under träning förbättrar den frivilliga regleringen av muskelkontraktion och avslappning och förändrar muskelstyrkan.
4. Mekanoterapeutisk träning ger möjlighet till mekanisk stretching av mjuka vävnader vid muskelspasticitet.
5. Utveckling av artikulära kontrakturer.
6. Funktionell återställning av hand och fingrar.

Massoterapi

Vikten av massage vid behandling av ryggradsskador kan inte överskattas. De ingående delarna av mekanismen för dess verkan uppfyller perfekt målen och målen för reparativ behandling.

Massage har en mängd olika effekter på kroppen:
1. Reflexverkan.
2. Humoral faktor.
3. Mekanisk faktor.

Terapeutisk massage som används hos patienter med traumatisk ryggmärgssjukdom kan delas in i 4 huvudgrupper: klassisk manuell massage, segmentmassage, akupressur, hårdvarumassage (mekanisk, vibration, pneumomassage, hydromassage).

Ergoterapi

Lär ut hushållskunskaper och egenvård

Bland patienter med ryggmärgsskada är det bara 5-10% som kan ta hand om sig själva, 20-30% sköta sig delvis medan resten helt har tappat möjligheten till egenvård. I det akuta skedet tidig period traumatisk sjukdom i ryggmärgen, endast patienter med låg skada och lägre parapares är delvis kapabla till elementär egenvård, medan resten har förlorat denna förmåga.

Arbetsterapins roll vid rehabilitering av ryggradspatienter:
1) har en hög social betydelse;
2) minskar patientens beroende av andra;
3) låter dig utföra vissa arbetsoperationer;
4) har en viktig psykoterapeutisk effekt på patienten, bidrar till bildandet av hans aktiva attityder till behandling.

Sådan återhämtning är möjlig på grundval av den uppnådda nivån av fysisk aktivitet. Det påbörjas tidigast 3-4 månader. efter en skada, när en viss nivå av fysisk kondition och anpassning uppnås. Annars kan misslyckande bara orsaka ytterligare mentalt trauma för patienten, minska den aktiva positionen i klasserna eller till och med få dem att överges.

För att träna funktionella rörelser i händerna används träningsställ med föremål fästa på dem, med vilka patienten måste kommunicera i vardagen (kran, telefon, plugg, olika lås, spärrar, fästelement etc.). Graden av behärskning av dessa manipulationer beror på övergången till att träna fingreppsfunktionen, som ger knappfästning, snörning och knytning. Inledningsvis bör klasserna också hållas på stativ eller mock-ups (livdel med en uppsättning knappar av olika diametrar, korsett, stövlar). Efter att ha bemästrat dessa rörelser kan patienten redan klä sig självständigt. Samtidigt genomförs träning i att utföra den enklaste toaletten - tvättning, borstning av tänder, kamning, rakning.

Nästa steg i utbildningen är återställandet av skrivförmågan. Samtidigt används pennor, pennor, tuschpennor med förtjockad kropp, utrustade med bältesfästen och en ringanordning för träning. Många patienter under anställningen går över till vanligt skrivmaterial.

Arbetsterapi

Arbetsterapi är ett av de mest effektiva medlen för rehabiliteringsbehandling. Denna typ av behandling kan dock behålla en sådan roll i den terapeutiska arsenalen endast med en rimlig inställning till dess användning. Användningen av arbetskraft vid behandling är en patogenetisk effekt som återställer försämrade motoriska funktioner. I huvudsak är arbetsterapi terapeutisk gymnastik, inklusive arbetarrörelser.

Resultatorienterad arbetsaktivitet konsoliderar de uppnådda rörelserna, arbetar ut dem på ett komplext sätt, använder rörelser som en fysiologisk stimulator, hjälper till att öka amplituden av rörelser, utvecklar automatism, minskar muskelstelhet, ökar muskelstyrka och plasticitet. I processen att utföra vissa verk stimulerar kontakt med olika material, olika varandra i form, volym, elasticitet, återställandet av känslighet. Olika förlossningsprocesser inkluderar muskler i arbete med varierande grad av aktivitet. Därför, vid förskrivning av arbetsterapi, bör arbetsoperationer väljas speciellt med hänsyn till de biomekaniska egenskaperna hos en viss teknik, med fokus på en funktionell defekt, med hänsyn till fallets kliniska egenskaper och patientens motoriska förmågor.

Volymen och intensiteten av arbetarrörelserna ökar successivt. Att återställa förlorade funktioner genom att använda differentierade typer av arbetskraft i dess huvudsakliga bestämmelser är som följer. Terapeutiska arbetsprocedurer är uppdelade: enligt kraftbelastningen, fokus, graden av inkludering i vissa musklers arbete. Arbetsverksamheten kan underlättas, med normal effektbelastning och med ökad belastning. Arbetsprocesser som utförs i isometriskt läge ökar muskelstyrkan. Processer förknippade med frekvent upprepning av rörelser med låg intensitet ökar uthålligheten.

Med spastisk pares är det tillrådligt att välja förlossningsoperationer där statiska belastningar skulle uteslutas, och med slapp pares skulle isometriska spänningar utföras samtidigt eller alternerande med rörelser. Samtidigt, i det första steget av utbildning (lättviktsprocedurer), är det nödvändigt att tillämpa operationer som inte kräver fin samordning. Det är tillrådligt att starta arbetsterapi i slutet av det subakuta skedet av den tidiga perioden eller i början av det kroniska skedet av den sena perioden av traumatisk ryggmärgssjukdom, när den minsta volymen av aktiva rörelser i de paretiska extremiteterna och en tillräcklig nivå av egenvård har redan uppnåtts. Behandlingsprogram för arbetsterapi är strikt individuella med inkludering av vissa muskler i olika typer av arbete och på basis av en biomekanisk analys av funktionsdefekten i varje enskilt fall.

Huvudkriteriet för rehabiliteringens effektivitet kan endast vara funktionell återhämtning, helt eller delvis. Endast aktiv taktik kan säkerställa framgången för rehabiliteringen av patienter med traumatisk ryggmärgssjukdom. Effektiviteten av kinesioterapi ökar om den används i kombination med fysiska behandlingsmetoder och riktade mediciner. Återställande av förlorade funktioner under påverkan av kinesiterapi kan endast uppnås hos patienter med eliminerad ryggmärgskompression, återställd anatomisk integritet av ryggradskanalen och stabilisering av ryggkotorna. I andra fall är endast anpassning till defekten möjlig.

Bibliografi

1. Belova A.N. Neurorehabilitering. - M .: Antidor, 2003. - 734 sid.

2. Dovgan V.I., Temkin I.B. Mekanoterapi. - M .: Medicin, 1982. - 126 sid.

3. Kaptelin A.F. Hydrokinesiterapi inom ortopedi och traumatologi. - M.: Medicin, 1986. - 221 sid.

4. Karepov G.V. Träningsterapi och sjukgymnastik i systemet för rehabilitering av patienter med traumatisk ryggmärgssjukdom. - K .: Frisk "" I, 1991.

5. Perlmutter O.A. Trauma i ryggraden och ryggmärgen. - N. Novgorod, 2000. - 476 sid.

6. Shlapak I.P., Baran Yu.V., Lisyansky M.S. Spinal skada: patofysiologiska och kliniska aspekter // Ukrainsk medicinsk tidskrift. - 2002. - Nr 5 (31). — S. 39-44.

7. American Spinal Injury Association: internationella standarder för neurologisk klassificering av ryggmärgsskada. — Chicago, American Spinal Injury Association, 1992.

Kort information om anatomin i blodtillförseln i ryggmärgen presenteras för att hjälpa den praktiska läkaren, kliniska alternativ ischemisk skada ryggrad. Moderna metoder för behandling och rehabilitering av patienter med myeloischemi beskrivs.

Akuta ischemiska störningar i spinalcirkulationen

För att hjälpa läkaren att tillhandahålla kort information om anatomin för blodtillförseln till ryggmärgen, specificera de kliniska typerna av ischemisk ryggmärg. Samtida metoder för behandling och rehabilitering av patienter med myeloischemi beskrevs.

Ischemiska lesioner i ryggmärgen utgör en stor diagnostisk svårighet. Komplexiteten ligger både i själva den patologiska processens natur och i mängden etiologiska faktorer som orsakar den. Tack vare D.K. Bogorodinsky och A.A. Skoromets, som analyserade i detalj olika varianter av ischemisk myelopati, blev många regelbundenheter i utvecklingen av vaskulära lesioner i ryggmärgen tydliga.

Klinisk bild av akut cerebrovaskulär olycka

Bland störningarna i ryggmärgscirkulationen utvecklas oftast ischemiska lesioner - myeloischemi, mindre ofta förekommer blödningar - hematomyelia. Alla orsaker till myeloischemi kan grupperas i tre huvudgrupper. Den första gruppen inkluderar lesioner i själva kardiovaskulära systemet: medfödda (missbildningar av ryggradskärlen - arteriovenösa aneurysmer, arteriella aneurysmer, åderbråck; koarktation av aortan, hypoplasi av ryggmärgskärlen) och förvärvad (ateroskleros i aortagrenarna, arterit, flebit, trombos och emboli, insufficiens hemocirkulation på grund av svag hjärtaktivitet vid hjärtinfarkt, förmaksflimmer, vid hypertoni). Dessa orsaker observeras hos 20% av patienterna med myeloischemi.

Den andra gruppen består av processer som leder till komprimering av blodkärl från utsidan: komprimering av aortan och dess grenar av tumörer och volymetriska formationer av bröstet och bukhålan (förstorad livmoder på grund av graviditet, paket av lymfkörtlar med lymfogranulomatosis, tuberkulos, tumörmetastaser etc.), kompression av radikulär-spinalartärerna och radikulära vener med prolaps av intervertebral disk (den vanligaste typen av kompression), epi- och subdurala tumörer, vertebrala fragment i trauma, epidurala inflammatoriska infiltrat, förtjockade mjuka och arachnoidmembran (inklusive aterosklerotiska plack i dem), etc.

Den tredje gruppen består av iatrogena faktorer, när myeloischemi uppstår som en komplikation av kirurgiska ingrepp (radikulotomi med skärning av radikulär-spinalartären, långvarig fastklämning eller plastikkirurgi av aortan med uteslutande av interkostal- eller lumbalartärerna, operationer i paravertebral region, etc.) och injektionsmanipulationer (epidural blockad, spinalbedövning, etc.).

Hos en patient är en kombination av olika patogenetiska faktorer möjlig.

En viktig roll i utvecklingen av myeloischemi är:

• tillståndet för kollateral cirkulation, som beror på varianten av vaskularisering av ryggmärgen (med huvudtypen är antalet blodinflöden litet, och avstängningen av ens en kanal kompenseras inte av intilliggande radikulär-spinalpooler);
• en mängd olika etiologiska faktorer;
• tillståndet för allmän hemodynamik.

När en stor radikulär-ryggradsartär stängs av i nivå med sin huvudstam (före uppdelning i stigande och nedåtgående grenar), kan ischemi i vissa områden av ryggmärgen utvecklas enligt principen om stjälsyndrom. Hemorragisk spinal stroke uppstår oftast på grund av bristning av en arteriovenös (arteriell) aneurysm eller trauma mot ryggraden och ryggmärgen. I strid med venös cirkulation är bildandet av hemorragisk infarkt i ryggmärgen möjlig.

Övergående störningar i ryggmärgscirkulationen

Övergående (övergående) myeloischemier inkluderar former av akuta störningar i spinalcirkulationen, där fokala symtom går tillbaka inom 24 timmar. Den kliniska bilden kommer att bero på poolen av discirkulation.

Unterharnscheidts syndrom. Det kännetecknas av plötslig förlamning av de övre och nedre extremiteterna med en kortvarig medvetslöshet. När medvetandet är återställt kommer allmän muskelhypotoni och svaghet i armar och ben kvarstår under en tid. Inom 3–5 minuter återställs frivilliga rörelser i extremiteterna, patienterna upplever allmän svaghet och rädsla återanfalla. I den interiktala perioden finns en känsla av tyngd och dov smärta i huvudets occipitalregion. Vanligtvis uppstår paroxysmer med skarpa vändningar på huvudet eller att det tippas bakåt. Förmodligen är patogenesen av Unterharnscheidts syndrom associerad med ischemi i de övre cervikala segmenten och hjärnstammen. Det förekommer oftast i patologin hos kärlen i det vertebrobasilära bassängen: vaskulit, utvecklingsavvikelser, volymetrisk bildning i den bakre kraniala fossa. Det är nödvändigt att utföra differentialdiagnos med hysteri, kataplexi och epileptiska anfall.

Myelogen claudicatio intermittens. Förekommer med ischemi i den nedre artärpoolen. Det kännetecknas av det faktum att vid långvarig promenad eller fysisk ansträngning uppstår svaghet och en känsla av domningar i benen. Det kan finnas ett tvingande behov av att kissa eller göra avföring. Efter en kort vila (5-10 minuter) försvinner dessa fenomen, patienten kan fortsätta gå. Kliniska tecken uttrycks i form av central eller slapp pares av benen med frånvaro av djupa reflexer och en minskning av muskeltonus. Känslighetsstörningar manifesteras av segmentell eller ledande typ. Dessa neurologiska störningar försvinner dock snabbt. Pulsationen av artärerna i de nedre extremiteterna förändras inte. Patienten tvingas sluta på grund av svaghet och inte en skarp smärta i benen. Dessa kriterier används för att skilja mellan perifer claudicatio intermittens vid ateroskleros eller endarterit i de nedre extremiteterna och myeloischemi. Patienter med myelogen claudicatio intermittens rapporterar ofta om fötterna när de går. Denna variant av hälta kan utvecklas som ett resultat av destruktiva processer i ryggradsrörelsesegmentet med påverkan av en prolapsad intervertebral disk på en av de nedre radikulär-spinalartärerna (med en låg variant av Adamkevich-artären eller i närvaro av en inferior accessorisk radikulär-spinal artär). Inte mindre ofta utvecklas syndromet med diimmun eller syfilitisk vaskulit i ryggradsartärerna eller ateroskleros i bukaorta och dess grenar.

Caudogen claudicatio intermittens . Det gäller strängt taget inte för myelopati, men dess övervägande dikteras av behovet av differentialdiagnos med myelogen claudicatio intermittens, samt en frekvent kombination med myelopati (myelocaudopati). Det uppstår vanligtvis med medfödd eller förvärvad stenos av ryggradskanalen på ländryggsnivå, en störning av blodtillförseln till cauda equina, främst på grund av venös dysgemia. Hos sådana patienter, när de går eller tränar, uppträder smärtsamma parestesier först i form av stickningar, krypningar, domningar i de distala benen. Snart stiger dessa förnimmelser till inguinalvecken, sprids till perineum och könsorgan. När dessa förnimmelser är övervunna och ett försök görs att fortsätta gå, utvecklar patienterna också svaghet i de nedre extremiteterna. Efter en kort vila försvinner sådana störningar. I den neurologiska bilden observeras asymmetriska symtom på irritation av flera lumbosakrala rötter, en minskning av akillesreflexer och övergående perifer pares av musklerna i de nedre extremiteterna. Ofta finns det en kombination av myelogen och kaudogen claudicatio intermittens. I sådana fall är både parestesi och svaghet i benen uttalad.

Akuta störningar i ryggmärgscirkulationen

Ischemisk spinal stroke. Akut myeloischemi uppträder som ett resultat av en plötslig eller snabbt progressiv kränkning av ryggradscirkulationen på grund av kompression, blockering eller skada på ryggradsartären, följt av utvecklingen av uppmjukning och bildandet av en hålighet i området för dess vaskularisering.

Ryggmärgsinfarkt observeras oftare i åldern 51–60 år. Upp till 40 år är orsaken till en hjärtinfarkt oftare vaskulit, kronisk perimedullär meningeal process, patologi i aorta och från 40 till 60 år - patologi i aorta.

Den mest sårbara platsen vid akut infarkt är den nedre halvan av ryggmärgen, i kroniska former - livmoderhalsregionen. Akut ischemisk infarkt utvecklas ofta mot bakgrund av symtom på en övergående störning av spinal cirkulation eller dyscirkulatorisk myeloischemi.

Symtom på en akut infarkt uppträder snabbt - under en period av flera minuter till flera dagar, beroende på graden av blockering av en viss radiculo-medullär artär eller på reservkapaciteten för kollateral cirkulation. Det utvecklas oftare mot bakgrund av prekursorer - olika kliniska tecken som föregår en stroke. Närliggande prekursorer inkluderar sensoriska störningar: smärta i ryggraden och parestesier i bålen och extremiteterna. Smärtkänslan uppstår plötsligt, är mer eller mindre akut, ofta åtföljd av toniska spänningar i de paravertebrala musklerna. Patienter noterar också förnimmelser som domningar, stickningar, sveda, en känsla av elektrisk ström som passerar längs ryggen (Lermittes symptom), obehag i musklerna. Föregångarna till spinal ischemisk stroke kan också vara rörelsestörningar i form av övergående pareser i armar och ben. Graden av pares är variabel, varaktigheten sträcker sig från flera timmar till flera dagar. Ryggmärgsinfarkt kan föregås av kroniska störningar i form av myelogen claudicatio intermittens.

Vid tidpunkten för utvecklingen av svår ryggradsinfarkt observeras ofta reflex hjärnstörningar: svimning, huvudvärk, illamående och allmän svaghet. Men dessa symtom går över relativt snabbt, samtidigt når ryggmärgssymtomen en utvecklingshöjd. Tetra- eller parapares utvecklas, beroende på var infarkten befinner sig i den övre eller nedre artärbassängen. Det finns störningar av känslighet och olika typer av dysfunktion i bäckenorganens slutmuskler. De senare är farliga med möjligheten att utveckla en stigande infektion i urinvägarna. Trofiska störningar i form av liggsår utvecklas snabbt. På bara några dagar kan nekrotiska sår bildas. Man måste komma ihåg att den uppkommande lokala infektionen kan generaliseras. På den nedre halvan av kroppen utvecklas dessa patienter utbredda autonoma störningar(vasomotorisk, svettning, pilomotorisk).

Allt detta allmänna symtom relaterat till olika lokalisering av infarkter i ryggmärgen.

Topografi av infarkt längs ryggmärgens diameter

Den kliniska bilden beror inte bara på storleken på infarkten längs längden, utan också på dess förekomst längs ryggmärgens diameter. I vissa fall påverkas bara den grå substansen eller någon del av den, i andra är den samtidigt grå och vit i ena högra eller vänstra halvan av diametern. En infarkt kan ockupera den ventrala eller dorsala regionen av ryggmärgen (bassängen i de främre eller bakre ryggradsartärerna), hela ryggmärgens diameter eller bara ett smalt lager längs periferin.

Total transversell ischemisk lesion av ryggmärgen. Total transversell ischemisk störning i ryggmärgscirkulationen utvecklas oftare akut och främst i den nedre halvan av ryggmärgen (3:1). Orsaker till sjukdomen: patologi i aorta, kronisk perimedullär process (infektiös, traumatisk), tumörer, spondylodysplasi, frakturer, etc.

Total ischemisk infarkt på nivån av den cervikala ryggmärgen är associerad med skador på de radiculo-medullära artärerna och är lokaliserad i de nedre segmenten C 5 -C 7, vilket förklaras av blodcirkulationens egenhet: frånvaron av bakre radikulära artärer i de nedre cervikala rötterna C 7 -T 1 i 10% av fallen, som ett resultat, reduceras kompensationsmöjligheterna för sidocirkulation avsevärt. Syndromet med en fullständig tvärgående lesion i livmoderhalsregionen utvecklas ofta inom några timmar eller dagar: patienter utvecklar tetraplegi med en konduktiv störning av alla typer av känslighet och bäckenbesvär.

Total ischemisk lesion i bröstryggmärgen kan också utvecklas akut eller kroniskt. I den akuta formen, inom en timme eller den första dagen, uppstår spastisk nedre paraplegi med en kränkning av alla typer av känslighet och bäckenbesvär. Alla typer av ytlig och djup känslighet kränks enligt den ledande typen. Nivån av känslighetsnedsättning motsvarar ofta det övre gränsområdet för blodtillförseln T 3 -T 5 eller T 6 - T 7, mer sällan T 9 -T 10.

Syndromet med fullständig tvärgående ryggmärgsskada på ländryggsnivå utvecklas huvudsakligen akut och åtföljs kliniskt av spastisk eller slapp nedre paraplegi och sfinkterstörningar i bäckenorganen. Slapp paraplegi är associerad med ischemisk infarkt i hela Adamkiewicz radiculo-medullära artär, som förser blod till den nedre halvan av ryggmärgen. Med akut utveckling uppträder plötsligt slapp paraplegi med areflexi och förlust av alla typer av känslighet. Vid ofullständig ischemi och återställande av blodflödet kan slapp förlamning inträffa efter 1–2 månader. gå in i spastisk.

Infarkt i poolen i främre spinalartären (Preobrazhenskys syndrom). Cirkulationsrubbningar i den främre ryggradsartärens system är bland de vanligaste kärlsjukdomarna i ryggmärgen. Med stroke i denna pool detekteras en lesion av den ventrala 2/3 av diametern på ryggmärgen, som får näring genom systemet med intramedullära tvärstrimmiga (sulkala) grenar av den främre ryggradsartären. En stroke med en liknande topisk lokalisering kan orsakas av både trombos i den främre ryggradsartären eller dess grenar och ocklusion av dess källor - de främre radiculo-medullära artärerna, interkostala artärer och lumbala artärer och aorta. Dessutom, med ocklusion av den gemensamma stammen av den främre radiculo-medullära artären, i synnerhet Adamkevich-artären, uppstår också uppmjukning av de ventrala delarna av ryggmärgen. Utvecklingshastigheten för ischemi varierar från akut (ibland apoplexiform) till subakut och kronisk (sjukdomen kan öka under veckor).

Det manifesteras av tecken på skador på den ventrala delen av ryggmärgen: pares eller förlamning av muskler på nivån av ischemi - slapp, under denna nivå - spastisk, såväl som en störning av smärta och temperaturkänslighet enligt ledningstypen . Proprioceptiv och taktil känslighet minskar inte alls eller minskar i mild grad. Det är dessa dissocierade känselstörningar som ger den karaktäristiska nyansen till hela symptomatologin. Det indikerar intaktheten hos de bakre kanalens sensoriska system. Bäckenorganens funktion är ofta störd, och i vissa fall föregår störningen av slutmusklerna förlamningen av de nedre extremiteterna.

Detta syndrom identifierades och beskrevs först i detalj 1904 av den ryske neurologen P.A. Preobrazhensky. Han noterade att alla akuta fall av detta syndrom förvandlas till kroniska, och den initiala slappa nedre paraparesen ersätts därefter med spastisk. Författaren menade alltså den thoraxlokaliseringen av infarkten. Med en hjärtattack av lumbosakrala segmenten är paraplegi trög och förvandlas inte senare till spastisk (Stanislavsky-Tanons syndrom). Men även med en strikt ländryggslokalisering av fokus kan tecken på skador på den centrala neuronen uppträda, åtminstone i form av Babinskys symptom. När det gäller sensoriska störningar kan den slappa paraplegin av denna karaktär åtföljas av dissocierad ledningsbilateral anestesi.

Så den beskrivna kliniska bilden är förknippad med en infarkt, som mer eller mindre symmetriskt involverar båda halvorna av hela den ventrala regionen av ryggmärgen, d.v.s. det finns en bilateral infarkt i den ventrala regionen av diametern på ryggmärgen. I sällsynta fall kan en infarkt lokaliseras endast i hälften av ryggmärgens diameter.

Infarkt i bassängen av den tvärstrimmiga artären (Brown-Sequards syndrom av ischemisk genesis). Som bekant avgår de tvärstrimmiga (sulkala) artärerna utan delning från den främre ryggradsartären och tillför blod på denna nivå till strikt ena sidan av ryggmärgen. Denna blodtillförsel är särskilt karakteristisk för bröstryggmärgen. P.A. Preobrazhensky noterade att ofta bara ena halvan av ryggmärgen lider av skada på den främre ryggradsartären. Sådana symtom kan uppstå inte bara från ocklusion av bålen på denna artär, utan också av de arteriella motorvägarna som förser den.

Oftare utvecklas syndromet av skada på ena halvan av ryggmärgen på nivån av livmoderhalssegmenten. Detta beror på den ofta bifurkerade främre spinalartären i detta område. Nederlaget för en av dessa artärer orsakar en bild av en halv lesion av ryggmärgen: på ena sidan utvecklas hemipares med pyramidala tecken, och på den motsatta sidan, en minskning av ytkänslighet, med början från nivån av livmoderhalsregionen och lägre längs ledningstypen.

Ischemiskt Brown-Séquard-syndrom skiljer sig från en typisk kompressionsskada av hälften av ryggmärgen, i synnerhet av traumatiskt eller neoplastiskt ursprung, genom att de bakre trådarna förblir intakta under ocklusion av den främre ryggradsartären på grund av de bakre ryggradsartärerna. Följaktligen störs inte djup känslighet på sidan av den centrala förlamningen av lemmen.

Polio syndrom - ett av alternativen för partiell skada på strukturen av den ventrala halvan av ryggmärgen. Med otillräcklig spinal cirkulation kan det så kallade falska poliosyndromet utvecklas. Det selektiva lidandet hos motorneuroner förklaras av den större känsligheten för ischemi hos grå substans jämfört med vit substans. Poliosyndromet karakteriseras snabb utveckling slapp pares av vissa muskelgrupper i de övre eller nedre extremiteterna med areflexi och atrofi på grund av ischemiska störningar, främst i ryggmärgens främre horn. Det finns inga känselstörningar. Kliniskt liknar symtomen poliomyelit, men ischemiska störningar skiljer sig från äkta poliomyelit i frånvaro av generella infektionsmanifestationer och i samband med förändringar i hemocirkulationen, utveckling i senare ålder.

Centromedullärt infarktsyndrom. Mjukning av ryggmärgen, belägen i den centrala delen av dess diameter (runt den centrala kanalen), kan inträffa i livmoderhalsen, bröstkorgen och ländryggen, i de lumbosakrala segmenten av ryggmärgen. Centromedullär nekros observeras med trauma mot halsryggraden, med allvarliga cicatriciala förändringar i de mjuka membranen med kompression av ryggmärgskärlen, med specifik arterit, med ocklusiva processer i avlägsna arteriella bifloder.

Utvecklingen av symtom på centromedullär ischemi är akut eller subakut. Den kliniska bilden kännetecknas av slapp förlamning av musklerna i bålen och extremiteterna (övre eller nedre, beroende på platsen för ischemi), såväl som segmentella sensoriska störningar (på grund av skador på den främre kommissuren), frånvaron av symtom på skada på bakre och laterala sladdar.

Infarkt i bassängen av de bakre ryggradsartärerna (Williamsons syndrom). De bakre spinalartärerna har, jämfört med den främre spinalartären, en mindre diameter. Det finns många tvärgående anastomoser mellan dem, så tromboser i de bakre ryggradsartärerna är sällsynta. Med aterosklerotiska lesioner i aortan kan de bakre ryggradsartärerna stängas av på grund av flera embolier med ateromatösa massor.

Huvudsymtomen på en isolerad lesion av denna pool manifesteras av en störning av djup känslighet under lesionens nivå med utvecklingen av känslig ataxi. En isolerad lesion i den bakre ryggradsartären kan vara ett av de korta stadierna av ischemisk ryggrads stroke. Därefter är de ventrala och laterala delarna av ryggmärgsdiametern ofta involverade. I sådana fall förvärras de kliniska manifestationerna av stroke i enlighet därmed. I synnerhet, på grund av spridningen av ischemiska fenomen till laterala sladdarna, utvecklas en måttlig spastisk pares av musklerna under ocklusionsnivån.

Skada på den inferior accessoriska radiculomedullära artären hos Desproges-Gotteron. Övergående cirkulationsstörningar i bassängen i denna artär förekommer som myelogen eller kaudogen claudicatio intermittens (Verbiests syndrom). När man går uppträder smärtsamma parestesier i benen och sprider sig till perinealregionen. Då ansluter smärtan i benen. Dessa besvär är särskilt vanliga hos personer med trånghet i ryggmärgskanalen. Med kompression av en extra artär som går med L 5- eller S 1-roten utvecklas ett syndrom av ryggmärgsskada av varierande svårighetsgrad: från mild förlamning av enskilda muskler till det allvarligaste epikon-kon-syndromet med anestesi i den anogenitala regionen, grov bäcken och rörelsestörningar- Syndrom av den så kallade förlamande ischias. Vanligtvis, mot bakgrund av ett långvarigt radikulärt syndrom eller fenomenen med kaudogen claudicatio intermittent, uppstår förlamning av underbenet och skinkorna. Den peroneala muskelgruppen lider oftare (patienten kan inte stå och gå på hälarna), mindre ofta tibialgruppen (han kan inte stå och gå på tårna); foten hänger eller omvänt tar formen av en "hälfot". Hypotoni täcker musklerna i underbenet, låret och skinkorna. Akillesreflexer kan gå förlorade. Frekventa fascikulära ryckningar i benens muskler. Karakteristisk är utvecklingen av pares av symmetriska myotomer (L 4 , L 5 , S 1 , S 2 ), som inträffar efter försvinnandet av radikulär smärta. Sensoriska störningar utvecklas i den anogenitala regionen. På detta sätt skiljer sig dynamiken och naturen hos processen från kompressionsradikulomyelopatier med deras asymmetri av lesionen och stabiliteten hos radikulär smärta. Därför särskiljs två mekanismer för rotskada med utveckling av benmuskelpares: kompressionsradikulopati och kompressionsischemisk radikulopati. Syndrom av förlamning av myotomerna L 3 - S 2 kan uppstå som ett resultat av ischemi endast i roten, och som ett resultat av ischemi i roten i kombination med motsvarande segment av ryggmärgen. Med den radikulära varianten av syndromet förlamande ischias är processen ensidig. Med kompressionsvaskulär radikulo-myeloischemi uppträder symtomen på den drabbade ryggmärgen med segmentella och ledningsstörningar av känslighet tydligt. Pares täcker ett bredare område. Ofta finns det patologiska fottecken, även med förlust av akillesreflexer. Processen är vanligtvis tvåvägs.

Behandling av cirkulationsstörningar i ryggraden

Principer för behandling av patienter med ischemiska störningar ryggradscirkulationen är densamma som hos patienter med cirkulationsrubbningar i hjärnan. Men här bör man ta hänsyn till den höga frekvensen av cirkulationsstörningar på grund av kompressionsfaktorer, vanligtvis diskogena, och annat än i hjärnvolym-topografiska relationer mellan ryggmärgen och det slutna utrymmet som omger den - ryggmärgskanalen: relativt liten volym av ryggmärgen och relativt stort - reservutrymme. Den senare omständigheten bestämmer den låga betydelsen av en sådan patogenetisk faktor som cerebralt ödem.

Konsekvenserna av akut fokal ischemi i hjärnvävnaden, graden av dess skadliga effekt bestäms av svårighetsgraden och varaktigheten av minskningen av ryggmärgsblodflödet. Metabolismen av syre och glukos är mest störd i den centrala regionen av det ischemiska området och i mindre utsträckning i avgränsningsområdet (området för "ischemisk penumbra"). Området med "ischemisk penumbra" kan bevaras genom att återställa adekvat perfusion av nervvävnaden och användning av neuroprotektiva medel.

I händelse av en ischemisk spinal stroke eller en övergående störning av ryggradscirkulationen (myeloischemi, radikuloischemi) vid allmänna kärlsjukdomar, är medel som förbättrar mikrocirkulationen och främjar ett effektivare kollateralt blodflöde av primär betydelse.

Med syftet att hemodilution lågmolekylära dextraner kan användas: rheopoligyukin eller rheomacrodex 200-400 ml intravenöst 1-2 gånger om dagen i 5-7 dagar. Införandet av infukol 500-1000 ml per dag i 5 dagar är effektivt.

Med tanke på den högsta graden av aktivering av blodplätt-vaskulär länk av hemostas med aktiv frisättning av neurotoxiska och trombogena eikosanoider i det akuta skedet av ischemisk stroke, verkar det logiskt och rimligt att genomföra antiblodplättar terapi . För detta ändamål används acetylsalicylsyra i en dos på 75–150 mg per dag. Klopidogrel (den första dosen på 300 mg per dag, sedan 75 mg per dag) och tiklopidin (250 mg 2 gånger om dagen) har en kraftfull polyvalent trombocythämmande effekt på blodplättar. Ganska allmänt inom neurologisk praxis fortsätter dipyridamol att användas (75–225 mg per dag i tre uppdelade doser). Pentoxifyllin (1200 mg per dag) har en multilateral hemorheologisk effekt: det ökar avsevärt plasticiteten och minskar aggregationsaktiviteten av erytrocyter, hjälper till att minska nivån av plasmafibrinogen och ger en ökning av deformerbarheten av neutrofiler och monocyter.

I fallet med en aterotrombotisk karaktär av en stroke (med en utvecklande stroke) och upprepad emboli i ryggradsartärerna, hetero antikoagulantia - heparin (5000 IE var 4-6:e timme i 5 dagar med en gradvis dosreduktion) eller lågmolekylära hepariner (fraxiparin 0,5-1,0 ml under huden på buken 2 gånger om dagen). De minskar också risken för djup ventrombos hos immobiliserade patienter. Behandlingen utförs under kontroll av blodkoagulering och urinanalys (för att utesluta mikrohematuri). Om långtidsbehandling med antikoagulantia är nödvändig, ordineras indirekta antikoagulantia under de sista 2 dagarna efter att ha tagit direkta antikoagulantia.

Utvecklingen av akut fokal cerebral ischemi utlöser patobiokemiska reaktioner som inträffar i alla större cellpooler i nervvävnaden. Bildandet av fokal nekros mot bakgrund av ischemi är baserad på snabba reaktioner av glutamat-kalciumkaskaden, som utvecklas under de första minuterna och timmarna efter en vaskulär incident.

Primär neuroskydd (terapeutisk fönsterperiod) syftar till att avbryta de tidigaste processerna i den ischemiska kaskaden. Experimentella studier visade en signifikant minskning av infarktens storlek mot bakgrund av användningen av magnesia.

Betydelsen av obalans mellan excitatoriska och hämmande neurotransmittorsystem och otillräcklighet av naturliga försvarsmekanismer i patogenesen av ischemisk stroke har fastställts. Eliminering av signalsubstansobalans genom att aktivera hämmande system underlättas genom användning av glycin (1–2 g per dag).

Sekundär neuroskydd tar hänsyn moderna idéer om möjligheten att överleva hjärnvävnad i området för ischemisk penumbra i minst 48–72 timmar efter cerebrovaskulär olycka. Det syftar till att avbryta de fördröjda mekanismerna för celldöd (långsiktiga konsekvenser av ischemi): överdriven syntes av kväveoxid och oxidativ stress, aktivering av mikroglia och relaterad obalans av cytokiner. Immunförskjutningar, lokal inflammation, mikrocirkulation och störningar i blod-hjärnbarriären, trofisk dysfunktion och apoptos. Dessa processer är inte bara involverade i "bildningen" av en hjärtinfarkt, utan orsakar också en långvarig omstrukturering av ett enda neuroimmunoendokrina system, bidrar till progression av aterogenes och diffus skada på hjärnvävnad (myelopati) under många månader efter en stroke. Sekundärt neuroskydd kan påbörjas relativt sent - 6–12 timmar efter en vaskulär incident och bör vara mest intensiv under de första 7 dagarna av sjukdomen. Det har inte bara terapeutisk utan också förebyggande betydelse, vilket bromsar utvecklingen av sjukdomar efter stroke.

Antioxidantterapi används som en sekundär neuroprotektiv terapi: emoxipin (1 % 15 ml intravenöst dropp i 10 dagar, sedan 5 ml intramuskulärt i 14 dagar), mexidol (200-300 mg intravenöst dropp under de första 2-4 dagarna, sedan 100 mg intramuskulärt 2 gånger per dag), Cytoflavin 20 ml intravenöst dropp 2 gånger om dagen i 3-10 dagar).

Processen för bildandet av hjärninfarkt börjar från de första minuterna av akut fokal ischemi, och efter 3-6 timmar finns det redan en zon med irreversibel morfologisk skada. Detta kräver behandling från de första timmarna av sjukdomen, tillsammans med neuroprotektiv terapi som syftar till att förhindra ytterligare hjärnskador och tillväxt av infarktförändringar. Förbättring av restaurerande regenerativa och reparativa processer, plasticitet i nervvävnaden, bildandet av nya associativa länkar. Det finns ingen tydlig gräns mellan neuroprotektion och reparativ terapi, eftersom de flesta neuroprotektorer har reparativa egenskaper. Och "reparativa" medel kan ha viss neuroprotektiv effekt.

Piracetam (12 g/dag intravenöst dropp i 10–15 dagar) är den första representanten för nootropics. Det passerar genom blod-hjärnbarriären och når en maximal koncentration i CSF efter 3 timmar. Picamilon 10% 2 ml intravenös bolus 2 gånger om dagen i den akuta perioden av stroke, från 2-3 veckor av sjukdomen 400 mg per dag. Pyritinol (encephabol) 2 tab. 100 mg eller 10 ml suspension 3 gånger om dagen. Citicoline 0,5 g/dag oralt i flera veckor. Gliatilin 1 g per dag intravenöst dropp i 5 dagar, sedan oralt 0,4-1,2 g 3 gånger om dagen.

Ansökan vasoaktiva läkemedel syftar till att öka blodtillförseln till den ischemiska vävnaden, även om deras effektivitet är tveksam. Samtidigt är det omöjligt att utesluta utvecklingen av fenomenet intracerebral "stöld", vilket manifesteras av en minskning av blodflödet i den ischemiska zonen på grund av ökat blodflöde i friska vävnader. Lämpligheten av användningen motiveras av deras möjliga neuroprotektiva effekt. Nimodipin 4-10 mg intravenöst dropp långsamt (genom infusionspump) 2 gånger om dagen i 7-10 dagar. Efter det (eller från början av behandlingen) ordinera inuti 30-60 mg 3-4 gånger om dagen.

På kompressionskärl Vid ryggradssjukdomar syftar behandlingstaktik till att eliminera kompression. Ofta är orsaken till kompression av de venösa plexusarna i ryggmärgen framfall av den intervertebrala skivan. I sådana fall är det nödvändigt att lösa frågan om kirurgiskt ingrepp. Val av metod och omfattning av operationen avgörs individuellt tillsammans med neurokirurger. Särskild taktik för terapeutiska åtgärder följs för lesioner i aorta (koarktation, aterosklerotisk aneurysm), som bestäms tillsammans med kirurger.

Bland de terapeutiska åtgärderna för diskogen dyscirkulatorisk myeloischemi är kirurgisk behandling (eliminering av kompression av ryggradsartärerna), ortopedisk och medicinering. Kirurgisk intervention är huvudmetoden för att behandla patologi i aorta (koarktation, aneurysm, blodproppar, etc.) och utrymmesupptagande formationer. I närvaro av en perimedullär adhesiv mantelprocess indikeras operationen endast när cystiska formationer orsakar kompression av ryggmärgen, i alla andra fall - medicinering, sjukgymnastik och balneoterapi. De använder läkemedel som har en lösande effekt på cicatricial process, stimulerar återhämtningsprocesser och har en gynnsam effekt på blodcirkulationen och kärlsystemet.

Rehabilitering av patienter med spinal stroke

Under den akuta fasen av en stroke tonvikt läggs på läkemedelsbehandling. Tillsammans med detta bör stor vikt läggas vid vården av de sjuka.

Förebyggande av liggsår. På grund av strikt sängstöd och att stänga av ryggmärgens funktion, liggsår och hypostatisk nosokomial lunginflammation (orsakad av antibiotikaresistenta bakteriestammar, vilket komplicerar antibiotikabehandling) kan mycket snabbt ansluta sig. För att förhindra utveckling av liggsår ska patientens säng vara helt slät och ren, patienten ska vändas på sidan var 1–1,5 timme, rygghuden ska torkas av med kamfer eller salicylalkohol, ultravioletta bestrålningssessioner ska utföras med suberytemiska doser, bör mjukt gummi placeras under korsbenet och hälarna.

Förebyggande av kontrakturer. Behandling med en position, det vill säga en speciell läggning av de drabbade extremiteterna, utförs från de första dagarna av en spinal stroke. Benen böjs i knälederna i en vinkel på 15–20 º, rullar av gasväv och bomull placeras under knäna. Med hjälp av en speciell anordning ges fötterna positionen för dorsalflexion i rät vinkel. Passiv gymnastik och lätt massage börja samtidigt med behandlingsposition.

Förebyggande av lunginflammation. För att eliminera hypostatiska fenomen i lungorna utförs andningsövningar i 5 minuter. varje timme. När kliniska tecken på hypostatisk lunginflammation uppträder, ordineras antibiotika, sulfonamider.

Korrigering av dysfunktioner i bäckenorganen. Mycket uppmärksamhet måste ägnas åt att säkerställa bäckenorganens funktioner. Vid urininkontinens anpassas urinaler och vid urinretention utförs blåskateterisering, följt av tvätt med antiseptiska lösningar eller så installeras Monroe-systemet. Ibland är det nödvändigt att införa en suprapubisk fistel. Rengöring lavemang bör göras dagligen.

Förebyggande av djup ventrombos. För att förhindra utvecklingen av tromboflebit i de nedre extremiteterna och venerna i det lilla bäckenet rekommenderas passiv gymnastik i benen, deras upphöjda position och lätt massage (i avsaknad av åderbråck i de ytliga venerna i benen och låren).

Tillsammans med aktiv behandling som syftar till att kompensera för ischemiska händelser i ryggmärgen genomgår patienterna detaljerad studie. Radiografi av ryggraden (inklusive tomografi), pneumomyelografi eller isotopomyelometri, flebospondylografi, scytigrafi, selektiv spinal angiografi, datortomografi av ryggraden och ryggmärgen etc. utförs. När man klargör etiologin för ischemisk eller hemorragisk spinal stroke, bestäms ytterligare behandlingstaktik, som syftar till att radikalt eliminera orsaken till sjukdomen. Detta kan vara ett komplex av medicinska och sjukgymnastiska åtgärder eller kirurgisk behandling (med kompressionskaraktären av en social stroke).

Efter 3-4 veckor från början av sjukdomen kan patienten överföras till en specialiserad rehabiliteringsavdelning.

I återhämtningsperioden läkemedelsbehandlingen fortsätter. Parallellt utförs sjukgymnastik: diadynamiska strömmar på stellate eller övre ländknutorna i den paravertebrala sympatiska kedjan (för att eliminera spasm i ryggmärgskärlen och förbättra kollateral cirkulation), elektrofores. Massagesessioner av musklerna i nacken, ryggen, nedre delen av ryggen, extremiteterna, samt sjukgymnastikövningar är anslutna. Särskild uppmärksamhet ägnas åt kinesioterapi. Dessutom används zonterapi, biofeedback, psykoterapi och vid behov andningsövningar. Rehabiliteringsprogrammet sammanställs individuellt beroende på befintliga dysfunktioner.

Arbetskraftsprognos beror på svårighetsgraden och förekomsten av neurologiska störningar i det återstående stadiet av sjukdomen. Följande expertkriterier används för att ta itu med handikappfrågor.

1) Första gruppen funktionshinder bestäms av patienter med tetra- och paraplegi eller djup pares i armar och ben i kombination med dysfunktion av bäckenorganen, trofiska störningar. Dessa patienter behöver vård utifrån.

2) Andra gruppen funktionshinder etableras hos patienter med måttlig pares i armar och ben och dysfunktion i bäckenorganen. Sådana patienter kan arbeta hemma.

3)Tredje gruppen funktionshinder tilldelas patienter med mild pares av en eller två extremiteter utan dysfunktion i bäckenorganen. Dessa patienter behöver rationell sysselsättning.

Så i de flesta fall av ischemiska lesioner i ryggmärgen finns det ett gynnsamt resultat, men nästan 1/3 av sådana patienter blir invalidiserade eller dör. Resultatet beror till stor del på tillgången till inflytande på den etiologiska faktorn och de anatomiska och fysiologiska möjligheterna för bildandet av kollateral cirkulation. Tidig användning av intensiv patogenetisk terapi gör att vi kan hoppas på ett mer gynnsamt sjukdomsförlopp. Det är nödvändigt att utföra ett antal förebyggande åtgärder för tidig upptäckt av personer med ökade riskfaktorer för utveckling av dyscirkulatorisk övergående myeloischemi och snabb sysselsättning av sådana människor.

F. Khabirov, E.F. Rakhmatullina, O.S. Kochergina, T.I. Khaibullin, E.V. Granatäpplen

Kazan State Medical Academy

Republikanskt kliniskt sjukhus för rehabilitering vid hälsoministeriet i Republiken Tadzjikistan

Khabirov Farit Akhatovich – doktor i medicinska vetenskaper, professor, chef för avdelningen för neurologi och manuell terapi

Litteratur:

1. Belova, A.N. Neurorehabilitering: en guide för läkare / A.N. Belova. - Moskva: Antidor, 2000. - 568 s.

2. Tyska, D.G. Brott mot ryggmärgscirkulationen / D.G. tyska, A.A. Skoromets. - Chisinau, 1981. - 320 sid.

3. Gusev, E.I. Neurologiska symtom, syndrom, symtomkomplex och sjukdomar: en uppslagsbok / E.I. Gusev, G.S. Burd, A.S. Nikiforov. - M.: Medicin., 1999. - 880 sid.

4. Duus, P. Topisk diagnostik i neurologi. Anatomi. Fysiologi. Klinik / P. Duus. - M., 1996. - 400 sid.

5. Zakharchenko, M.A. Kärlsjukdomar i hjärnstammen: art. sulci bulbaris / M.A. Zakharchenko. - Tasjkent, 1930. - 129 sid.

6. Lazort, G. Vascularization and hemodynamics of ryggmärgen / G. Lazort, A. Guaze, R. Jinjian. - M.: Medicin, 1977. - 256 sid.

7. Skoromets, A.A. Kärlsjukdomar i ryggmärgen: en guide för läkare / A.A. Skoromets, T.P. Thiessen, A.I. Panyushkin [och medförfattare]. - St. Petersburg: SOTIS, 2002. - 526 s.

8. Sinelnikov, R.D. Atlas av mänsklig anatomi. T. 1 / R.D. Sinelnikov. - M.: Medicin, 1972. -. 458 sid.

9. Sinelnikov, R.D. Atlas av mänsklig anatomi. T. 2 / R.D. Sinelnikov. - M.: Medicin, 1973. - 468 sid.

10. Khabirov, F.A. Multipel skleros. Moderna aspekter av diagnos och behandling: en lärobok för läkare / F.A. Khabirov, R.G. Esin, O.S. Kochergina [och medförfattare]. - Kazan, 2007. - 48 sid.

11. Nardone, R. Magnetic resonance imaging and motor-evoked potentials in spinal cord infarction: report of two case / R. Nardone, J. Bergmann, M. Kronbichler // Neurol. sci. - 2010. - Vol. 31. - P. 505-509.

12. Panciani, P.P. Spontan ocklusion av en spinal arteriovenös missbildning: är behandling alltid nödvändig? /P.P. Panciani, M. Fontanella, E. Crobeddu // J. Neurosurg. Ryggrad. - 2010. - Vol. 12. - s. 397-401.

13. Takahashi, T. Anti-aquaporin-4 antikropp är involverad i patogenesen av NMO: en studie på antikroppstiter / T. Takahashi, K. Fujihara, I. Nakashima // Brain. - 2007. - Vol. 130. - P. 1235-1243.

14. Wang, V.Y. Akutfall i ryggraden och ryggmärgen: vaskulära och smittsamma orsaker / V.Y. Wang, D. Chou, C. Chin // Neuroimaging Clin. N. Am. - 2010. - Vol. 20.-P. 639-650.

MODERNA ASPEKTER AV REHABILITERING AV PATIENTER MED RYGGMÄRGSSKADA

Selivanov Evgeny Vladimirovich,

Karaganda State Medical University,

student vid fakulteten för allmänmedicin,

Karaganda, Kazakstan

ANTECKNING:

Utveckling moderna metoder smärtbehandling och rehabiliteringsprogram för patienter med ryggmärgsskada är fortfarande ett av de mest akuta problemen modern medicin. Relevansen beror på den höga smärtsyndrom och ett stort antal årliga skador på patienter, såväl som avsaknaden av universella tillvägagångssätt för att lösa detta problem.

Nyckelord: ryggmärgsskada, förhållningssätt till problemlösning.

Inga Boldt, Inge Eriks-Hoogland med flera fann att många människor som lever med ryggmärgsskada (SCI) har kronisk smärta. Förutom smärtstillande medel erbjuds ofta andra behandlingsalternativ. För en typ av behandling, transkraniell likströmsstimulering (TSCT), kunde resultaten från de två studierna kombineras. De sammanslagna resultaten tyder på att TSPT minskar smärta på kort till medellång sikt. Användningen av träningsprogram för kronisk axelsmärta gav också smärtlindring.

Jan Mehrholz med flera, i en studie av patienter med ryggmärgsskada, hävdar att rörelsegångsinlärning används vid rehabilitering efter ryggmärgsskada och kan bidra till att förbättra en persons förmåga att gå. Inget av rörelseingreppen hade en gynnsam eller skadlig effekt på de personer som deltog. Det finns inte tillräckligt med bevis för att en rörelsestrategi är mest effektiv för att förbättra gång hos personer med ryggmärgsskada.

Berlowitz DJ, Tamplin J i studien av patienter med ryggmärgsskada indikerar att efter en skada på den cervikala ryggmärgen är de muskler som ansvarar för andningen förlamade eller försvagade. Denna svaghet minskar lungkapaciteten (lungkapaciteten), förmågan att ta ett djupt andetag och hosta, och utsätter dem för ökad risk för lunginfektion. All form av andningsmuskelträning jämfördes med standardvård eller skenbehandling. För personer med cervikal ryggmärgsskada finns det en liten positiv effekt av andningsmuskelträning på lungkapacitet och styrka i de muskler som används för andning. Inga biverkningar av andningsmuskelträning har hittats hos personer med cervikal ryggmärgsskada.

Anne-Marie Bagnall, Lisa Jones med flera, som arbetar med patienter med ryggmärgsskada, drog slutsatsen att fördelarna och skadorna av ryggradsfixeringskirurgi hos personer med ryggmärgsskada för närvarande är okända. Kvaliteten på den befintliga bevisningen är för låg för att inkluderas i granskningen eftersom den sannolikt är opålitlig. Goda kvalitetskontrollerade försök krävs för att besvara denna fråga. Tidig dekompressionskirurgi kan vara fördelaktig, men inga avgörande bevis för nytta har hittats. kirurgisk behandling vid ryggmärgsskador.

Foulon BL, Ginis KA vid analys av patienter med ryggmärgsskador visade att analysen inte avslöjade en signifikant effekt av vinjett på social kognition. En informativ porträttvinjett som beskriver en fysiskt aktiv person med SCI och riktar sig till flera sociala kognitioner rekommenderas inte som en strategi för att främja fysisk aktivitet för personer med SCI.

Jorge A Gutiérrez et all, i en studie av patienter med ryggmärgsskada, hävdar att det finns flera typer av interventioner som teoretiskt skulle kunna vara effektiva för att förebygga frakturer. De vanligaste är: stående och gå uthållighet (t.ex. att gå på ett löpband med långa benstöd, viktöverföring på ett fällbart bord och ett rehabiliteringsprogram med ortoser); träningsterapi (t.ex. paraplegiska idrottare, rullstolsidrottare, muskelsträckning och motståndsträning); träningsmetoder (t.ex. yoga och tai chi); elektrisk stimulering (t.ex. transkutan elektrisk nervstimulering (TSET), vagusnervstimulering, cyklisk funktionell elektrisk stimulering, funktionell elektrisk stimulering av quadriceps femoris och anterior tibiala muskler, elektrisk stimulering av plantarmuskeln och elektroakupunktur); manipulation av muskuloskeletala systemet (t.ex. spinal manipulation, akupressur, rörelseterapi och massage); och andra fysiska ingrepp (t.ex. lågintensivt pulserat ultraljud, chockvibrationer, hydroterapi, hypertermi, ammoterapi, diatermi, ångbad och myofunktionell terapi).

Constanza Montenegro et all, i en studie av patienter med ryggmärgsskada, fann att antiresorptiva terapier omfattar fem huvudklasser av medel: bisfosfonater, östrogener, selektiva östrogenreceptormodulatorer (SERM), kalcitonin och monoklonala antikroppar. Kombinationer av antiresorptiva medel kan ge ytterligare fördelar jämfört med monoterapi. Till exempel fann en studie att hormonersättningsterapi tillsatt bisfosfonater eller kalcitonin gav en ytterligare fördel. Antiresorptiva medel minskar benresorption genom en mängd olika mekanismer, inklusive fysikalisk-kemiska, cellulära och biokemiska processer syftar till att minska eller stoppa benförlust.

Rice LA, Smith I et alla i en studie av patienter med ryggmärgsskada drog slutsatsen att för deltagare som utför assisterade eller beroende rörelser, har användningen av ett välstrukturerat utbildningsprogram under akut slutenvårdsrehabilitering potentialen att avsevärt förbättra rörelsekvaliteten.

Patzer D, Vu P et alla i en studie av patienter med ryggmärgsskador fann att förändringar i gång tycks vara mer uttalade hos patienter med måttlig till tonisk spasticitet i nedre extremiteten jämfört med patienter med mildare spasticitet. Resultaten hittills tyder på att helkroppsvibrationer som en preliminär intervention kan vara fördelaktigt för patienter med höga nivåer av spasticitet i nedre extremiteten.

Zewdie ET, Roy FD i studien av patienter med ryggmärgsskada genomförde följande: två grupper av deltagare tränades i 2 månader med metoden uthållighet eller precisionsträning. Därefter 2 månaders vila innan du går vidare till annan typ av träning. Båda träningsformerna ökade maximal motorisk framkallad potential. Även om gångfunktionen förbättrades av båda träningsformerna, uppnåddes en positiv korrelation på kliniska gångpoäng först efter uthållighetsträning.

Han ZA, Song DH et alla, som arbetar med patienter med ryggmärgsskada, har funnit att botulinumtoxin typ A kan minska svårbehandlad kronisk neuropatisk smärta hos patienter med ryggmärgsskada. Korrelationskoefficienten har en hög evidensnivå.

Från American journal of physical medicine & rehabilitation / Association of Academic Physiatrists har jag kommit fram till att virtuell promenad för behandling av neuropatisk smärta i samband med ryggmärgsskada (SCI-NB) kan vara fördelaktigt. Experimentella resultat indikerar att SCM-NB svarade på behandlingen oavsett platsen för smärtan, med trenden mot den största minskningen av SCI-NB-nivåer.

Yang JF, Musselman KE et all, när de arbetade med patienter med ryggmärgsskador, beskrev följande: Deltagarna tilldelades slumpmässigt under 7 månader för att påbörja noggrannhets- eller uthållighetsträning. Båda träningsformerna resulterade i betydande förbättringar av gång, och uthållighetsträning gav större förbättringar av gångavstånd än precisionsträning, särskilt för högfunktionella vandrare som hade en initial gånghastighet på >0,5 m/s. Intensiv gång i den kroniska fasen efter ryggmärgsskada är effektivt för att förbättra markgången.

Klose KJ, Schmidt et alla, när de studerade patienter med ryggmärgsskador fick försökspersonerna antingen 1) kontrollerad sjukgymnastik (PET), 2) neuromuskulär stimulering (NMS) eller 3) elektromyografisk (EMG) biofeedback. Signifikant förbättring över tid hittades i alla beroende åtgärder, med undantag för frivillig EMG.

Fu G, Wu J, Cong et alla genomförde en studie på patienter med ryggmärgsskada som jämförde två doser av botulinumtoxin-A. En kur med Botulinum-A 200 U-toxininjektion inklusive trigonus i urinblåsan kan uppnå en korttidseffekt som är jämförbar med den för en standardinjektion på 300 U exklusive trigonus. Det kan vara en effektiv och säker behandling för neurogen inkontinens hos patienter med ryggmärgsskada. Efter injektionen observerades inga toxiska eller biverkningar i båda grupperna.

Knikou M och Mummidisetty CK drog, medan de studerade patienter med ryggmärgsskador, följande slutsatser att rörelseträning förändrade amplituden av EMG-excitabilitet i rörelseapparaten, främjade koordinationen av intrakraniella och interlympiska rörelser och hade en annan effekt på samkontraktion mellan de antagonistiska. muskler i knä och fotled i det skadade benet enligt jämfört med det försvagade benet. Resultaten ger starka bevis för att rörelseträning förbättrar premotorisk neuronkontroll efter SCI hos människor i vila och när de går.

Tai Q, Kirshblum S et alla fann följande i sitt arbete med patienter med ryggmärgsskada: Gabapentin har en gynnsam effekt på vissa typer av neuropatisk smärta. observerade betydande minskning"obehag" och en nedåtgående trend i både "smärtintensitet" och "brännande".

Groah SL, Lichy AM et alla i en studie av patienter med skador på ryggraden drog följande slutsatser: förlusten av benmineraltäthet (BMD) i de nedre extremiteterna ökar med avståndet från ryggraden. Ett intensivt ES-program i nedre extremiteter kan dämpa BMD-lokalisering efter akut motorisk UVI, även om det inte är känt om dessa fördelar bibehålls på lång sikt.

Harness E T et all i en studie av patienter med ryggmärgsskador drog slutsatsen att efter 6 månader hade försökspersoner med intensiv fysisk aktivitet en signifikant större ökning av motorisk aktivitet än försökspersoner med kontrollintervention. Multimodal intensiv fysisk aktivitet kan förbättras avsevärt motorisk funktion hos patienter med kronisk SCI.

Arija-Blázquez A, Ceruelo-Abajo S et all, som arbetade med patienter med ryggmärgsskada, fann att interventionsgruppen visade en signifikant ökning av quadriceps femoris-storlek jämfört med kontrollgruppen. Förlusten av benmineralisering var densamma i båda grupperna. Basala nivåer av benbiomarkörer förändrades inte över tiden. Glukos- och insulintopparna gick framåt efter träning i interventionsgruppen.

Denna studie visar att skelettmuskeln hos patienter med fullständig SCI behåller förmågan att växa som svar på longitudinell EMS-träning, medan benet inte svarar på sådana yttre stimuli.

Hoffman L, Field-Fote E när man studerade patienter med ryggmärgsskador avslöjade följande: resultaten utvärderades före och efter kontrollen och interventionsperioden. Jämfört med kontroll/fördröjd intervention hade interventionsgruppen större förändringar i transient funktion och kortikomotoriskt område, oavsett om praktiken kombinerades med funktionell elektrisk stimulering eller med somatosensorisk stimulering. Oavsett typ av stimulering förbättrades bimanuella undergrupper mer än undergrupper med en gen vid bimanuell manuell testning.

Shuai L, Yu GH, Feng Z et alla i en studie av patienter med ryggmärgsskador fann att en gångortos hjälpte patienter med paraplegi att stå upp och gå självständigt, även om denna metod inte kunde individualiseras för patienter med olika ryggmärgsskador och funktionell återhämtning nedre extremiteterna. Det finns ett stort behov av att utveckla en skräddarsydd gångortos för att förbättra den övergripande livskvaliteten för patienter med paraplegi.

Nygren-Bonnier M, Werner J. vid arbete med patienter med ryggmärgsskada avslöjade att personer med ryggmärgsskada i halsryggraden har dysfunktion i andningsmusklerna, vilket leder till minskad ventilation. Glossofaryngeal insufflation sågs som en livsförändrande möjlighet genom att förbättra andningsfunktionen, både omedelbart och över tid, och därigenom underlätta dagliga aktiviteter. Ökad autonomi kan leda till ökad självkänsla och ökat välbefinnande.

Gassaway J, Jones ML et alla i en studie av patienter med ryggmärgsskada fann att individer som får intensiv mentorskap under och efter rehabilitering för patienter med ryggmärgsskada visar högre själveffektivitetsresultat över tid och har färre dagar av oplanerad återinläggning på sjukhus. de första 180 dagarna efter utskrivning.

Hoffman H, Sierro T. i arbete med patienter med ryggmärgsskada fann följande resultat: Ett veckovis aktivitetsbaserat terapiprogram baserat på hand-till-hand-strid är genomförbart och effektivt för att öka manuell uppgiftsutförande hos patienter med ryggmärgsskada.

Anna Z, Katarzyna JW. i en studie av patienter med ryggmärgsskada fann att mesenkymala stamceller, såväl som luktceller, verkar ha terapeutisk effekt på skadad ryggmärg och kan vara användbar vid neuroregenerering. Nyligen genomförda studier i djurmodeller och de första försöken på människa ger patienter med ryggmärgsskada hopp om återhämtning.

Scandola M, Aglioti SM. i en studie av patienter med ryggmärgsskada har typer av missuppfattningar om kroppen studerats. Sex olika typer av kroppsliga illusioner identifierades: känslor av förlust av kroppen; Fel kroppsdelar; somatoparafeni; Känner mig besviken; Illusorisk rörelse och misoplegi. Alla dessa typer (med undantag för misoplegi) moduleras av kliniska variabler såsom smärta, fullständigheten av lesionen, nivån på lesionen och hur lång tid det har gått sedan lesionens början.

Shulga A, Lioumis P. i studien av patienter med hjärnskador kom till följande slutsats att en session med parad associativ stimulering kan inducera övergående plasticitet hos patienter med ryggmärgsskada. En förlamad patient, tidigare förlamad under knät, återställde plantarreflexen och ryggmuskulaturen på båda benen. Den tetraplegiske patienten återfick greppförmågan. Nya förvärvade frivilliga rörelser kan utföras av patienter i frånvaro av stimulering och i minst 1 månad efter det sista stimuleringspasset.

Slutsats. Just nu pågår ett fullskaligt sökande efter sätt att lösa detta problem. Mot bakgrund av ovanstående metoder för anestesi och rehabilitering av patienter med ryggmärgsskador kan man bedöma en betydande förbättring av livskvaliteten hos patienter med en ökning av fysisk och social anpassning.

BIBLIOGRAFI:

1. Inga Boldt, Inge Eriks-Hoogland, Martin WG Brinkhof, Rob de Bie, Daniel Joggi, Erik von Elm "Non-pharmacological interventions for chronic pain in people with spinal cord injury". Сhrane bibliotek.
2. Jan Mehrholz, Joachim Kugler, Marcus Pohl "Lokomotiv gånginlärning efter ryggmärgsskada". Сhrane bibliotek.
3. BerlowitzDJ, TamplinJ Andningsmuskelträning vid cervikal ryggmärgsskada. Сhrane bibliotek.
4. Anne-Marie Bagnall, Lisa Jones, Steven Duffy och Robert P Riemsma "Spine fixation surgery for acute traumatic spinal cord injury". Сhrane bibliotek.
5. Foulon BL, Ginis KA "Effekten av den fysiska aktivitetsvinjetten på fysisk aktivitetsrelaterad social kognition bland personer med ryggmärgsskada." Сhrane bibliotek.
6. Jorge A Gutiérrez, Claudio Soto och Gabriel Rada "Fysioterapiinterventioner för frakturförebyggande efter ryggmärgsskada". Сhrane bibliotek.
7. Constanza Montenegro, Claudio Soto och Gabriel Rada Antiresorptiva medel för frakturförebyggande efter ryggmärgsskada. Сhrane bibliotek.
8. Rice LA, Smith I, Kelleher AR, Greenwald K, Hoelmer C, Boninger ML "Impact of clinical practice guidelines on preservation of function övre lemmar om överföringsförmåga hos personer med akut ryggmärgsskada”. Сhrane bibliotek.
9. Patzer D, Vu P, Pardo V och Galen S "Omedelbar effekt av helkroppsvibrationer på gång hos patienter med ofullständig ryggmärgsskada". Сhrane bibliotek.
10. Zewdie ET, Roy FD, Yang JF och Gorassini MA "Lättare av nedåtgående excitatoriska och ryggradshämmande nätverk från uthållighetsträning och exakt gång hos deltagare med ofullständig ryggmärgsskada." Сhrane bibliotek.
11. Han ZA, Song DH, Oh HM, Chung ME "Botulinumtoxin typ A för neuropatisk smärta hos patienter med ryggmärgsskada". Сhrane bibliotek.
12. Från den amerikanska tidskriften för fysikalisk medicin & rehabilitering / Association of Academic Physiatrists "Effects of virtual walking in the treatment of spinal cord injuries." Сhrane bibliotek.
13. Yang JF, Musselman KE, Livingstone D, Brunton K, Hendricks G, Hill D, Gorassini M "Repetitiv massövning eller målinriktad exakt gångomskolning efter ofullständig ryggmärgsskada". Сhrane bibliotek.
14. Klose KJ, Schmidt DL, Needham BM, Brucker BS, Green BA och Ayyar DR "Rehabiliteringsterapi för patienter med långvarig ryggmärgsskada". Сhrane bibliotek.
15. Fu G, Wu J, Cong H, Zha L, Li D, Ju Y, Chen G, Xiong Z och Liao L blåsa för behandling av neurogen inkontinens hos patienter med ryggmärgsskada. Сhrane bibliotek.
16. Knikou M och Mummidisetty CK Lokomotorisk träning förbättrar premotorisk neuronkontroll efter kronisk ryggmärgsskada. Сhrane bibliotek.
17. Tai Q, Kirshblum S, Chen B, Millis S, Johnston M, DeLisa JA "Gabapentin vid behandling av neuropatisk smärta efter ryggmärgsskada". Сhrane bibliotek.
18. Groah SL, Lichy AM, Libin AV, Ljungberg I "Intens elektrisk stimulering minskar förlust av femoral benmineraldensitet vid akut ryggmärgsskada." Сhrane bibliotek.
19. Harness E T, Yozbatiran N och Cramer SC "Inverkan av intensiv fysisk aktivitet vid kronisk ryggmärgsskada." Сhrane bibliotek.
20. Arija-Blázquez A, Ceruelo-Abajo S, Díaz-Merino MS, Godino-Durán JA, Martínez-Dhier L, Martin JL och Florensa-Vila J "Effekter av elektrisk muskel- och benstimulering hos män med akut traumatisk ryggmärgsskada". Сhrane bibliotek.
21. Hoffman L, Field-Fote E "Effekter av praktik kombinerat med somatosensorisk eller motorisk handstimulering hos individer med ryggmärgsskada". Сhrane bibliotek.
22. Shuai L, Yu GH, Feng Z, Wang WS, Sun WM, Zhou L, Yan Y "Användningen av en gångortos hos patienter med thoracolumbar ryggradsskada." pubmed bibliotek.
23. Nygren-Bonnier M, Werner J, Biguet G, Johansson S. "Glossofaryngeal insufflation/andningsupplevelse för personer med cervikal ryggmärgsskada." pubmed bibliotek.
24. Gassaway J, Jones ML, Sweatman WM, Hong M, Anziano P, DeVault K. "Effekter av ömsesidigt mentorskap på self-efficacy och återinläggning efter sluten rehabilitering av individer med ryggmärgsskada." pubmed bibliotek.
25. Hoffman H, Sierro T, Niu T, Sarino ME, Sarrafzadeh M, McArthur D, Edgerton VR, Lu DC "Rehabilitering av handfunktion efter ryggmärgsskada med hjälp av en ny handhållen enhet." pubmed bibliotek.
26. Anna Z, Katarzyna JW, Joanna C, Barczewska M, Joanna W, Wojciech M "Terapeutisk potential hos luktceller och mesenkymala stamceller vid ryggmärgsskada". pubmed bibliotek.
27. Scandola M, Aglioti SM, Avesani R, Bertagnoni G, Marangoni A, Moro V. "Kroppens illusioner vid kroniska ryggmärgsskador." pubmed bibliotek.
28. Shulga A, Lioumis P, Zubareva A, Brandstack N, Kuusela L, Kirveskari E, Savolainen S, Ylinen A, Mäkelä JP kronisk skada ryggrad." pubmed bibliotek.

Kanske finns det ingen värre syn än att se lidande ryggradspatienter, särskilt de så kallade "halsbanden" - patienter vars halsryggmärg är skadad. De är sängliggande. Deras liv beror bokstavligen på människor nära dem, servicepersonal.

Nästan alla sådana offer, nämligen offer, eftersom detta inte är resultatet av en sjukdom, utan av en svår skada, en "dykarskada", är unga människor från 15 till 40 år, d.v.s. i arbetsför ålder. Som ett resultat av ett dumt hopp i vattnet träffar de botten eller något annat föremål, såsom en sten, ett träd, en hake och bryter halsryggen, skadar och blir orörliga handikappade.

De kan inte dricka eller äta utan hjälp utifrån, för att inte tala om möjligheterna med fysiologiska funktioner. De blir impotenta. Vilket moraliskt lidande som patienten upplever. Och vad lider deras släktingar och vänner?

Jag tror att tillståndet för ett sådant offer är bättre än den här patienten som skriver poesi, kan man inte säga. (Återtryckt med tillstånd av författaren - Pavel Ageev, byn Sinyapkin, Volgograd-regionen, Suvorovsky-distriktet.)

Bekännelse
Förlåt vår himmelske Fader, Herre Gud!
Jag gick inte till kyrkan, men jag kunde!
Förlåt mig mamma, förlåt mig bror!
Förlåt mig livet, jag är skyldig före dig!
Förlåt mig ängel för varje fel steg jag tar!
Jag kämpar desperat för livet, jag kommer inte att hissa en vit flagga!
Förlåt mig själ för syndigt blod!
Förlåt mig hjärta, jag valde inte kärlek till dig!
Torra tårar fyllde handflatorna
Jag krymper av ångest och gråter inte av smärta.
Bara ett tungt hjärta slår
Men hoppet är med mig.
Jag lever en, en dröm
Åh, vad långt hon är, som en stjärna på himlen,
Det lyser med strålar, ljust och rent!
Jag vill springa barfota på morgonen genom daggen,
Jag vill leva och älska som alla mina vänner!
Med Guds vilja, låt ett mirakel hända mig!
Jag kommer upp på benen och jag kommer att bli helt annorlunda!
Jag skulle gå till kyrkan på vingar, som en fågel omedelbart flög,
Jag tände ljus och lyssnade på kören som sjöng där.
För bekännelse för prästen skulle jag gå på knä
Och alla mina synder från barndomen berättade han för honom utan att dölja.
Jag skulle säga: "Fader, förlåt mig allt,
Släpp mina allvarliga synder till mig,
Alla av oss sörjer själen från synder,
I lidande renas den igen.”
Jag kan inte döpas med tre fingrar,
Kan inte gå på knä för att be.
Jag ser bara på ikonen, på ansiktet av den heliga Guds moder,
Snälla, snälla, hör mitt rop!
Jag ber till dig och jag ber dig, min Herre!
Förbarma dig över mig, återuppliva mitt syndiga kött!
Jag har sett döden i ögonen mer än en gång
Men du är barmhärtig, du räddade mig mer än en gång.
I dig, Herre, ser jag frälsning,
Helige Gud ge mig tålamod
Det är inte lätt att bära sitt kors utan att mumla.
Hälsens gåva bortkastad - förlåt mig!
Jag försonar - en sådan andel,
Må Herren vara med allt
Din heliga vilja!
Vid gryningen. Vid gryningen
Jag tvättar mig med smärta
Men med kärlek, tro, ler jag av hopp!
Hoppas
För er alla, ordet funktionshindrade
Vilken hemsk mening.
Men ta en närmare titt - vi lever,
Våra hjärtan slår i våra kroppar
Vi är ganska unga.
Fast vi gömmer själens smärta under masken
Vi vill ha värme och tillgivenhet.
När sömnlösa nätter
Kval kommer, förtvivlan kommer
Och det verkar som att gryningen inte kommer
Och att det inte finns mer hopp.
Men morgonen kommer igen
Och med fågelsången kommer igen,
Och värmer vår själ
Hopp, tro och kärlek!

Skador på ryggraden och ryggmärgen är också möjliga vid vägtrafikolyckor (RTA), fall från höjd samt till följd av en kul- eller knivskada.
På ett ögonblick blir en person en immobiliserad handikappad, binder sina släktingar och släktingar till händer och fötter!
Långtidsbehandling kräver enorma materialkostnader. Människor säljer hus och lägenheter för att på något sätt hjälpa en älskad, inte bara i behandling, utan också i komplex och långvarig rehabilitering.

Utveckling av nya kirurgiska operationer- den svåraste saken. Det minsta obeskrivna detaljer när du utför dessa operationer kan leda till fruktansvärda konsekvenser. Därför måste en pionjär inom alla operationsområden noggrant analysera varje steg i en ny operation.

Spinal attack (från G.A. Stepanov "Mission Possible").

Spinalpatient: förebyggande av komplikationer

I svåra fall, förlamad, påtvingad mest spendera tid i sängen, alla rörelser med ändrad kroppsposition, även de mest enkla (vända sig från ena sidan till den andra, vända sig från rygg till mage och rygg, passiv böjning och förlängning av höfterna, föra och sprida knäna , deras rotation, etc. ), är användbara för att återställa och bibehålla funktionerna hos inre organ, i första hand mag-tarmkanalen, urinvägarna. Detta är ett allvarligt problem för patienten. Vad ska göras och hur ska man bete sig i de skapade förhållandena?

Hur man förhindrar trängsel

För permanent sängliggande ställningar på mage och knästående - helande ställningar. Detta är en passiv gymnastik för bäckenorganen och bukhålan. Ställningar, eller snarare, motsatser och övningar återställer "ordningen" främst i bukhålan och det lilla bäckenet, fungerar som ett säkert sätt att bekämpa trängsel och förhindra bildandet av inre liggsår. Daglig träning, även under några minuter, men upprepade gånger under dagen, är särskilt effektiv om den görs regelbundet.

De mest gynnsamma (optimala) initiala positionerna som ändrar riktningen för kraften av intraabdominalt tryck och själva tyngdkraften hos organen: positioner med ett förhöjt bäcken, knä-armbåge, knä-handflata - liggande på rygg eller på mage , men med en upphöjd fotända av sängen (eller på ett roterande bord). Fysiologiskt är de mest fördelaktiga för den skadade ryggraden.

Komplex I

Övning 1. I.p. - knästående med stöd på underarmarna eller raka armar. Håll andan medan du andas in, runda så mycket som möjligt, böj ryggen uppåt, sänk huvudet. Håll i 4 räkningar. Dra samtidigt in magen och dra ihop musklerna i perineum. Slappna sedan av alla muskler, försök att böja så lågt som möjligt i nedre delen av ryggen, höj huvudet - andas ut (3-4 gånger).

Komplex I

Övning 2. I.p. - Samma. Rotation av bäckenet i en riktning och den andra. Andningen är fri (30-40 sekunder).

Övning 3 I.p. - liggande på magen, armarna längs med kroppen, fingrarna knutna till en knytnäve. Lyft växelvis uträtade ben, samtidigt som du anstränger musklerna i sätes- och perinealmusklerna. Andningen är godtycklig (20-30 sekunder).

Övning 4 I.p. - Samma. Håll andan medan du andas in, höj uträtade ben samtidigt som du spänner musklerna i sätes- och perinealmusklerna. Slappna av helt - andas ut (20-30 sekunder).

Övning 5 I.p. - knästående med stöd på raka armar - andas in. Samtidigt förstå motsatt arm och ben. Håll i 5-10 sekunder. Sänk till utgångsläget - andas ut. Samma på andra sidan (3-4 gånger).

Hur man återställer bukpressen

I det terapeutiska och gymnastiska komplexet ges en betydande plats till övningar för bukpressen. Dess muskler håller ryggraden vertikalt, deltar i promenader, i den fysiologiska andningsakten, normaliserar det intraabdominala trycket med sin ton och skyddar även organen och säkerställer deras normala position inte bara i vila utan också under rörelser, särskilt när anstränga och lyfta vikter. Bålmusklerna, särskilt buken, försvagas hos förlamade personer, vilket ofta leder till ett högt stående av mellangärdet och därmed hjärtklappning, obehag i hjärtområdet och matsmältningsbesvär.

Anatomiskt är magen, tarmarna, levern, njurarna så att säga "upphängda" av ligament på strikt definierade ställen i bukhålan, eller, som lätt fäster vid bakväggen, kräver starkt stöd framifrån: ligament ensamma är inte tillräckligt i det här fallet. Den elastiska bukväggen, tack vare ett kraftfullt muskellager, fungerar som ett tillförlitligt extra externt stöd för organ i form av ett elastiskt bälte och tar dessutom en aktiv del i avföringen, stimulerar arbetet hos inre organ, förbättrar tarmmotilitet, kompenserar för detrusorer (deras egna muskler i urinblåsan), och för kvinnor hjälper också aktivt vid förlossning.

Med förlamning eller försvagning av bukpressen, atoniska, sträckta, muskler som har förlorat sin elasticitet och elasticitet kan inte utföra de funktioner som tilldelats dem av naturen. Matsmältningsorganen och njurarna förlorar sitt stöd, drar ner, förlänger ligamenten och glider från sina platser: de faller, klämmer, kan vrida sig, vilket i sig är orsaken till många sjukdomar.

En slapp, utskjutande eller hängande mage vanställer inte bara kroppen utan stör också aktiviteten hos inre organ. Om samtidigt en allvarligt sjuk person har brist på rörelse, återföds försvagade muskler, fetma uppstår. Magmusklerna kan bibehålla eller återställa elasticitet och styrka endast om de fungerar - dra ihop sig och slappna av. Personligen, för att hålla mig i form, behövde jag göra hundra olika övningar under dagen (dagligen).

Komplex II

I.p. - liggande på rygg med ett höjt bäcken (rulle eller händer under korsbenet):

1) imitera cykling: rotation av benen först mot dig, sedan bort från dig (30 sekunder-1 minut);

2) omgivande rörelser med raka ben upphöjda i en vinkel på 45 °: först horisontellt - med "sax", sedan vertikalt (1 minut);

3) samma, men med en mindre amplitud, imitation av att gå i luften - upp och ner med raka ben (30 sekunder - 1 minut);

4) cirkulära rörelser med varje ben i tur och ordning i en riktning och den andra, sedan båda tillsammans (5-7 gånger);

5) efter inandning, höj båda benen upp till rätt vinkel, armarna åt sidorna eller håll dem på baksidan av sängen; sänk raka ben åt sidan tills den nuddar sängen - andas ut; ta ett andetag, höj benen till startpositionen och sänk dem till andra sidan; tempot är lågt och medelhögt (3-5 gånger).

Komplex II

Råd: de som har svårt eller omöjligt (ännu) att klara av dessa övningar kan utföra dem med hjälp av hängmattor upphängda i elastiskt gummi (dragkraft i ett eller två lager), vilket minskar vikten på benen och gör denna rörelse lättare. Gradvis bör spänningen i gummit lossas. Ett sådant försök är också en övning.

Komplex III

I.p. - liggande på rygg, händerna på bröstet eller bakom huvudet:

1) efter att ha tagit ett andetag, sitt ner utan att luta dig mot dina händer (på grund av sammandragning av rectus abdominis-muskeln), benen är fixerade; på en långsam utandning, luta dig framåt tills pannan nuddar knäna och under, ta tag i fötterna med händerna; håll positionen i 20-30 sekunder, lägg dig sedan ner i startpositionen - andas in (3-5 gånger);

2) för att de sneda musklerna (midjan) ska fungera är det nödvändigt, genom att vrida (vrida) kroppen till vänster, skicka höger arm och axel till vänster axel; från denna position, sitt ner (på grund av sammandragning av de sneda musklerna till höger), lägg dig sedan på motsatt sida (7-10 gånger).

Råd: om det på grund av muskelsvaghet är svårt att sitta ner från liggande position kan du göra uppgiften enklare: använd ett lutande plan eller gör en glidning av kuddar, eller använd ge efter och håll istället för att övervinna muskelarbete, till exempel , som följer:

3) i.p. - sitter, benen uträtade, armarna böjda vid bröstet; vrida bålen åt höger och vänster, låt dig inte lätt falla på rygg (5-7 gånger).

4) En kombination av de två föregående övningarna (för ben och bål). I.p. - liggande på rygg. Vid ett försenat andetag, lyft bålen och benen mot varandra, rör vid fötterna med händerna, återgå till startpositionen - andas ut, slappna av (3-5 gånger).

De föreslagna övningarna stärker och utvecklar ändtarmen och de sneda musklerna i buken, bildar midjan och förhindrar effektivt ptos (hängande), förskjutning, vandrande av de inre organen. För att göra övningarna enklare (på grund av magmusklernas svaghet) kan du höja bålen eller huvudänden på sängen något, och för att komplicera det, höj tvärtom sängens fotända.

Komplex III

Från de första dagarna måste terapeutiska övningar kombineras med massage och självmassage. Med slapp förlamning med progressiv muskelatrofi växlar både massage och självmassage med terapeutiska övningar, som kompletterar den. De masserar förlamade ben, rygg och buk för att stimulera perifer cirkulation, undvika trängsel och liggsår. Självmassage av buken är utformad för att förbättra funktionerna hos de inre organen i bukhålan och öka muskeltonen i bäckenorganen. Väl komplettera hans helande ställningar och rörelser.

Innan massagen påbörjas ska urinblåsan och tarmarna tömmas, magmusklerna ska vara så avslappnade som möjligt. Massagerörelser utförs försiktigt, rytmiskt, utan att orsaka smärta.

Självmassage av buken utförs i ryggläge med böjda ben i följande sekvens: först stryk buken (medurs) från höger ljumskveck upp till höger hypokondrium, sedan horisontellt till vänster hypokondrium och slutligen, ner till vänster ljumskveck - tills avslappning magmusklerna.

Efter det, lätt gnugga, knåda och klämma buken längs tjocktarmen med höger hand (med ryggen hjälper vänster hand genom att trycka uppifrån). Detta återupplivar peristaltiken i tunntarmen, pressar mekaniskt ut innehållet i tjocktarmen (uppåtgående och tvärgående, sedan nedåtgående, siktar och rak), gör att den sjunker ner i ampullen.

Knådning av bukväggen framför görs med båda händerna till vänster och höger, upp och ner (eftersom degen knådas), sedan på sidorna, på ena och andra sidan av nedre delen av ryggen. Avsluta massagen genom att lätt skaka buken med händerna i en cirkel och knacka. Andningen är godtycklig.

Förstärkning av sammandragningsförmågan hos blåsmusklerna, tarmarna underlättas väl av den mekaniska vibrationen i bukväggen (mottagning av intermittent vibration i form av punktering med fingertopparna), samt att klappa, skaka och gunga buken med båda händerna växelvis i längsgående och tvärgående riktningar. Varaktigheten av proceduren är 2-3 minuter. Personer med en för slapp bukvägg rekommenderas att sova och vila liggande på magen, vilket avsevärt minskar dess hålrum.

Hur man återställer urinering

Traumatisk eller inflammatorisk lesion av ryggmärgen, som regel, åtföljs av dysfunktion av bäckenorganen. Den mest formidabla av komplikationerna är en störning i urinvägarna, som i sin tur bestämmer "livs"-prognoserna.

I närvaro av en permanent kateter är det nödvändigt att uppnå utvecklingen av en godtycklig urinering, stängningen av cystostomin. Metoden för att återställa reflex urinering används från de första dagarna efter skadan och består i att periodvis blockera katetern eller dräneringsröret i 3-4 timmar när blåsan fylls. Så blåsan bibehåller sin volym, den önskade rytmen produceras. Effekten förstärks genom att äta råa grönsaker, frukt, bär och juice på fastande mage. Att dricka kallt vatten i små klunkar var 15:e minut har också en urindrivande effekt. När det är möjligt att bli av med en permanent kateter, utförs urineringen självständigt, men med en skarp belastning, en stor utgift av fysisk styrka.

Blåsan kan tömmas i ryggläge med böjda ben i knäna. Plockar upp en servett och trycker på anus, vilket också bidrar till en ökning av det intraabdominala trycket. Du kan göra följande: på ett roterande bord, ge patienten en vertikal position och tryck på nedre delen av buken (ovanför pubis), förskjuta urinen mekaniskt. Förutom sådana manipulationer rekommenderar jag ett antal speciella övningar och ställningar för en kraftig minskning av bukpressen, en ökning av det intraabdominala trycket samtidigt som du slappnar av ringmusklerna för att pressa ut kvarvarande urin från urinblåsan i små portioner, med ryck. Följande övningar är särskilt effektiva.

Komplex IV

Övning 1. I.p. - liggande på magen (på en rulle eller på händerna i blåsans projektionsområde). Lyft omväxlande raka ben, sedan båda benen tillsammans (2-3 minuter).

Övning 2. I.p. - sitta på hälarna, placera knutna nävar under nedre delen av buken. Efter inandning, luta kroppen framåt, som om du försöker röra vid pannan med sängen, och återgå omedelbart till startpositionen medan du andas in (7-8 gånger).

Övning 3 I.p. - sittande med stöd på raka armar bakom, benen raka, vila mot en mjuk rulle. Efter inandning, höj bäckenet och flytta snabbt hela kroppen framåt så nära de böjda benen som möjligt, utan att flytta armarna - fullständig utandning och avslappning av alla muskler. Ta startpositionen - andas in (3-5 gånger).

Övning 4 I.p. - liggande på rygg efter att ha tagit ett andetag:

a) höj raka ben kraftigt uppåt;

b) sitt ner skarpt utan hjälp av händer med bålen lutad framåt mot benen - andas ut helt, slappna av (fötterna fixeras eller hålls av en assistent);

c) höj samtidigt raka ben kraftigt mot utsträckta armar, sänk sedan långsamt till startpositionen.

Upprepa varje alternativ 7-8 gånger.

Övning 5 I.p. - på knäna, räta ut kroppen. Efter att tidigare ha tagit ett andetag, medan du andas ut, luta dig framåt, rör pannan mot sängen. Räta ut kroppen skarpt till dess ursprungliga position. Samtidigt försäkrar och hjälper händerna till (trycka), eller kopplas bakom ryggen (3-5 gånger).

Övning 6 Horisontell balans med stöd på armbågarna i nedre delen av magen. I.p. - Gå på knä, håll handflatorna mot varandra, fingrarna åt sidorna. Gör armbågarna smalare, vila dem på magen. Luta dig framåt, sänk huvudet och rör vid sängen med pannan, förflytta dig gradvis till en balansposition med betoning på dina armbågar, sträck hela din kropp parallellt med golvet, förlita dig bara på dina armbågar och handflator. Se framåt, men höj inte huvudet. Håll i denna position i 5-10 sekunder, håll andan i 10-20 sekunder och sänk dig försiktigt (2-3 gånger).

Komplex IV

Denna övning är en av de svåraste. Det kräver en viss muskelstyrka och fysisk fingerfärdighet, så det måste föregås av omfattande förberedelser och träning. Till en början kommer det att behövas hjälpredor eller upphängningssystem kan användas. Det är bättre att lyfta varje ben separat, luta dig på ena handen och stödja dig själv med den andra. På grund av det starka trycket från armbågarna på magen, pressas blod ut ur bukorganen, och när man flyttar till utgångspositionen invaderar ett kraftfullt flöde av färskt blod varje organ, inklusive njurarna, vilket förhindrar stagnation och saltavlagringar. Övningar hjälper till att öppna sfinktrarna, "pressa ut" kvarvarande urin från urinblåsan och ackumulerade gaser från tarmarna, och tränar även perfekt balanssinnet, stärker ryggmusklerna.

Övning 7 Det enklaste och trevligaste, men väldigt nödvändigt. I.p. - ligg på rygg eller mage, armarna åt sidorna eller längs med kroppen, handflatorna nedåt. Benen rätas ut. Andningen är jämn. Slappna av alla kroppens muskler när du andas ut, följ sekvensen (börja med tårna, gå till musklerna i underbenet, låret, etc.).

För dem som ständigt är upprörda över något är det användbart att utföra det flera gånger om dagen i 5-10 minuter.

Hur man förebygger komplikationer i bäckenorganen

Brott mot saltmetabolism, låg rörlighet leder till urolithiasis. Tidiga terapeutiska övningar exciterar peristaltiken, skyddar mot stagnation av urin och bildning av stenar. En gång i tiden ordinerade läkare sina patienter med njursten att cykla på en landsväg, rida en häst. Efter två eller tre timmars skakning krossades stenarna troligen mekaniskt och smulades sönder till sand.

I detta avseende tillhandahåller mitt terapeutiska-gymnastiska komplex ett antal speciella övningar.

Komplex V

Övning 1. I.p. - liggande på rygg, böjda ben hårt pressade med händerna mot magen. Medan du andas in, vagga dig sakta fram och tillbaka, vänster och höger. Andningen är enhetlig (6-8 gånger).

Övning 2. I.p. - sitter, böjer båda benen och knäpper händerna hårt runt smalbenen. Sänk huvudet, tryck

haka mot bröst. Dra lätt isär knäna mot mage och bröst, fall tillbaka på en rundad rygg utan att avslöja grupperingen. Återgå till startpositionen. Andas ut (utför 10 gånger).

Övning 3 I.p. - Samma. Böj axlarna och huvudet, böja, runda ryggen, grupp. Full kullerbytta framåt, sedan bakåt och åt sidan, utan att öppna gruppen (upprepa 2-3 gånger i varje riktning).

Komplex V

Det är användbart att börja dagen med dessa övningar, eftersom de ger flexibilitet till ryggraden, knådar lederna i benen - höfter, knän, vrister, fötter och fingrar, lindrar smärta i rygg och nedre rygg, tonar magmusklerna och bäckenbotten, främja avlägsnande av gaser och kvarvarande urin. Om någon rörelse inte kan utföras perfekt räcker det med att göra flera försök – det här är också en övning.

För att stärka bäckenbottenmuskulaturen är först och främst en övning för levator ani muskeln nödvändig, vilket orsakar aktiv spänning i perineum, frivillig sammandragning och upplåsning av den yttre ringmuskeln och retraktion av ändtarmen, vilket sker när sätesmusklerna dras ihop. . Gluteus maximus-musklerna, som närmar sig, skapar ett starkt stöd för muskeln som komprimerar och stänger anus, vilket också hjälper till att stärka (stärka) själva bäckenbottenmusklerna. Den snabba sammandragningen och upplösningen av perineummusklerna masserar och tonar de genitourinära (bäcken)organen, vilket orsakar ett inflöde av arteriellt och utflöde venöst blod. Detta är hemligheten välgörande inflytande denna övning. Som ett resultat aktiveras organen i det lilla bäckenet och bukhålan, förbättras och funktionella störningar försvinner naturligtvis med långt och hårt arbete.

De mest gynnsamma (optimala) utgångspositionerna för att träna bäckenbottenmusklerna är de så kallade inverterade och semi-inverterade (benen och den nedre halvan av bålen är högre än den övre). I denna position är bukväggen avslappnad, det intraabdominala trycket minskas och de inre organen är något förskjutna: buken är mot diafragman och bäckenet är nedåt och något framåt. Deras tryck på bäckenbotten minskar eller till och med försvinner, musklerna är avslappnade och vilar. Perineum dras tillbaka och bildar en tratt, vars botten är anus.

Dessa så kallade "anti-gas-ställningar" och övningar är oumbärliga för ansamling av inre giftiga gaser i tarmarna, vilket hjälper till att bli av med dem.

Eftersom de flesta av bäckenbottenmusklerna har fästpunkter på benen i bäckenet och låren, är det lämpliga urvalet av övningar för utvecklingen av dessa muskler baserat på rörelserna i de nedre extremiteterna. I detta fall erhålls en dubbel fördel: genom att återställa aktiviteten i de nedre extremiteterna, öka rörligheten i sacroiliacalederna och utveckla musklerna runt höftlederna, tränar och stärker patienterna därigenom musklerna i perineum, som blir mer elastiska .

Dessa muskler, som kantar den nedre väggen av bäckenhålan, enligt principen om lika verkan och motsättning med deras tonus och deras sammandragning, motstår trycket från diafragman och motstår trycket som orsakas av sammandragningen av musklerna i bukväggen, när inuti buktrycket stiger, rör sig insidan nedåt och något tillbaka. Eftersom de är antagonister måste bukväggens muskler och perineums muskler i sin utveckling motsvara utvecklingen av bukpressen.

Hos sängliggande förlamade patienter, med en stark försvagning av bukpressen, observeras förtunning och sträckning av perineummusklerna. I sådana fall, vid överansträngning, ansträngning och lyft av vikter normal funktion Allt muskuloskeletala systemet: botten av det lilla bäckenet, som upphör att tjäna som ett tillförlitligt stöd, faller mer eller mindre under sin egen vikt av de inre organen, och bråck bildas ofta på dessa ställen. Inte uteslutet även framfall av ändtarmen, urinblåsan, slidan, livmodern.

I närvaro av en sträckt bukvägg kan muskelinsufficiens, funktionssvaghet i bukpressen och bäckenbotten bidra till ökad trängsel på grund av störningar i lokal blodcirkulation: arteriellt inflöde och venöst utflöde, vilket påverkar alla organ. Först och främst bör uppmärksamhet ägnas åt att stärka magmusklerna och bäckenbotten. Det är också nödvändigt att inkludera diafragmamusklerna i aktiviteten.

När de egna musklerna i ihåliga organ är förlamade (i väggen i urinblåsan - displacers-detrusorer och i tarmväggen - cirkulär och längsgående), blir deras aktivitet helt enkelt omöjlig. Endast en kraftfull bukpress, ett elastiskt, rörligt diafragma och en pålitlig bäckenbotten kan (delvis) ersätta och kompensera för kränkningen.

Stärkt sammandragning av magmusklerna genom att växelvis öka det intraabdominala trycket tränar och stärker indirekt musklerna i bäckenbotten, påverkar reflexmässigt de inre organens funktioner. Andningsövningar har också en pressande effekt på urinblåsan, tarmarna, förbättrar näringen och metaboliska processer flödar i dem. Som ett resultat ökar detrusortonen, kvarvarande urin försvinner och ibland finns det ett behov av att göra avföring.

Så, efter att ha fastställt att tillståndet för de inre organen beror på tillståndet hos bukmusklerna och bäckenbotten, innehåller klasserna ett stort antal övningar för bukmusklerna, som alternerar dem med speciella andningsövningar.

Benförlängnings- och adduktionsövningar leder till en aktiv sammandragning av lårets adduktormuskler (samtidigt komprimeras anus och attraheras i riktning uppåt och inåt). Här spelar abduktion (abduktion) och rotation (rotation) av höfterna en speciell roll. Jag rekommenderar följande övningar.

Komplex VI

Övning 1. I.p. - liggande på rygg. Flytta växelvis ett ben över det andra, uträtat. Ta sedan benet åt sidan med höften vänd utåt (3-5 gånger med varje ben).

Övning 2. I.p. - liggande på rygg. Vid bukandning, i slutet av inandningen, håll andan (i 4 gånger), dra ihop perineum och dra in anus sphincter kraftigt i dig själv. Andas ut, sänk inte bröstet och höj diafragman, dra in magen så djupt som möjligt, tryck väggen mot ryggraden, slappna sedan av sfinktern och musklerna i perineum. Det utförs i följande lägen:

a) långsamt (i 4 räkningar) dra ihop sätesmusklerna, dra in perineum och anus, och snabbt (i 1 räkning) slappna av alla muskler;

b) snabbt (med 1 räkning) dra ihop musklerna och sakta (med 4 räkningar) slappna av;

c) dra ihop musklerna långsamt och slappna av (i 4 omgångar);

d) dra ihop musklerna snabbt och slappna av snabbt (för 1 räkning).

Utför samma övning i olika startpositioner:

a) liggande på rygg med ett höjt bäcken med böjda ben i knäna;

b) liggande på sidan med benen raka eller böjda vid knäna;

c) liggande på magen;

d) sittande på en säng eller i en rullstol;

e) knästående med stöd på underarmarna eller på raka armar;

f) stå i de ojämna stängerna eller på arenan med stöd på lätt böjda armar. Upprepa 2-3 gånger vardera.

Övning 3 I.p. - liggande på rygg, benen något isär. Efter att tidigare ha tagit ett andetag med ett andetag, vrid samtidigt in raka armar axelleder handflatorna uppåt (supination), och benen i höftlederna med tårna ut, samtidigt som man minskar sätesmusklerna och drar in perineum (4 punkter). Vrid sedan händerna med handflatorna nedåt (pronation) och benen - tårna inåt, slappna av - andas ut (3-5 gånger).

Övning 4 I.p. - liggande på rygg, armarna böjda vid armbågarna, raka ben i kors. Andas in, håll andan. Luta dig mot huvudet, axlarna, armbågarna och hälarna, höj bäckenet, belasta sätesmusklerna och perineum (i 4 punkter). Sänk till startpositionen, slappna av alla muskler - andas ut (2-3 gånger).

Övning 5 I.p. - liggande på rygg, ben utsträckta, armar böjda vid armbågarna, förda under nedre delen av ryggen. Förinspiration med fördröjning. Böj dig i ländryggen, hjälp dig själv med händerna att höja bäckenet (med 4 punkter), samtidigt som du drar ihop sätesmusklerna kraftigt, anstränger perineum och klämmer sfinktern. Återgå till startposition, slappna av (3-4 gånger),

Övning 6 I.p. - liggande på rygg, böjda ben i knäna, fötter nära skinkorna, händerna på bakhuvudet eller längs med kroppen. Pre-inhalation, andedräkt. Luta dig mot huvudet, axelgördeln, underarmar och fötter, höj bäckenet så högt som möjligt, dra aktivt ihop sätesmusklerna och perineum (med 4 punkter). Sänk dig till startpositionen, slappna av musklerna - andas ut (2-3 gånger).

Övning 7 I.p. - liggande på rygg, ben böjda i knäna och upphöjda. Ta tag i tårna med händerna. Andas in genom näsan och andas ut helt genom munnen, håll andan vid utandningen och räta ut benen, dra åt perineum, dra ihop den yttre sfinktern och dra tillbaka ändtarmen. Böj knäna, slappna av perineum och stick ut anus - andas ut (3-5 gånger).

Övning 8 Samma som den föregående, men växelvis böj och böj benen. Andningen är godtycklig. Varaktighet från 30 sekunder till 1 minut. Utför med ett höjt bäcken.

Övning 9 I.p. - sittande, lutad på underarmarna bakom. Efter att tidigare ha tagit ett andetag med ett andetag, lita på underarmarna och fötterna, höj bäckenet, dra ihop musklerna i buken och perineum. Håll i 4 räkningar. Återgå till startpositionen, slappna av - andas ut (3-4 gånger).

Komplex VII

Övning 1. I.p. - liggande på rygg, ben uträtade, armar - godtyckligt. Andas in. Sprid raka ben åt sidorna, utan att lyfta hälarna från sängen. Samla dem - andas ut. Gör samma sak i den första sittställningen med betoning på händerna bakom händerna eller underarmarna (5-7 gånger).

Övning 2. I.p. - Samma. Andas in. Lyft upp det raka benet, ta det åt sidan och återgå till sitt ursprungliga läge - andas ut. Samtidigt, kontraktera och koppla av musklerna på motsvarande sida av buken och perineum. Lyft sedan upp båda benen och sprid dem (5-6 gånger).

Övning 3 I.p. - Samma. Andas in. Böj benet vid knä- och höftlederna, rör hälen mot låret på det andra benet. Återgå till startposition - andas ut (5-6 gånger).

Övning 4 I.p. - Samma. Andas in. Utan att lyfta hälarna från varandra och från sängen, dra benen mot kroppen och sprid knäna så brett som möjligt åt sidorna. Minska samtidigt sätesmusklerna och perineum. För sedan ihop knäna och räta ut benen, återgå till startpositionen, slappna av - andas ut (4-5 gånger).

Övning 5 I.p. - Samma. Beskriv en hel cirkel med raka ben till ena och andra sidan växelvis och båda tillsammans (5-6 gånger).

Övning 6 I.p. - Samma. Efter inandning, dra dina böjda ben mot dig. Späd dem åt sidorna med samtidig uträtning och sammanförande - andas ut (4-5 gånger).

Övning 7 Samma, men i omvänd ordning: sprid benen åt sidorna medan du böjer och drar dem mot dig. För sedan ihop knäna och räta ut benen till utgångsläget - andas ut. Fotarbetet liknar bröstsimssim (4-5 gånger vardera).

Övning 8 I.p. - Samma. Omväxlande att höja raka ben: sänk en, höj omedelbart den andra. Dra ihop och slappna av samtidigt (för varje räkning) magmusklerna, skinkorna och bäckenbotten. Andningen är godtycklig (varaktighet från 30 sekunder till en minut).

Övning 9. I.p. - liggande på rygg, benen böjda i knäna. Andas in. Sätt dina knän åt höger tills de nuddar lakanen. Dra ihop musklerna i perineum. Återgå till startpositionen - andas ut. Gör sedan samma sak, men lägg knäna åt vänster. Komplicera och intensifiera handlingen genom att vrida huvudet, axlarna och bålen i motsatt riktning mot bensvängen (varaktighet från 30 sekunder till en minut).

Övning 10 I.p. - samma: ben böjda i knäna, pressade mot varandra och höjda. Du kan ta tag i sänggaveln med händerna. Efter inandning, sänk långsamt ned de böjda benen åt vänster. Slappna av - andas ut. Efter att ha andats in igen, höj benen till startpositionen och sänk dem åt höger, slappna av - andas ut.

Alternativ: räta upp båda benen så att de gör en rät vinkel mot kroppen (3-5 gånger).

Övning 11 I.p. - sittande, sprid benen brett, ta tag i tårna med händerna. Andas in. För ihop benen, dra ihop musklerna i buken och perineum. Sträck ut benen till startpositionen. Slappna av - andas ut (4-5 gånger).

Övning 12 I.p. - liggande på rygg, ett ben sträckt ut, det andra pressat mot magen. Alternera snabb böjning av ett ben med samtidig förlängning av det andra (10-15 rörelser).

Komplex VII

En positiv effekt i intestinal atoni, ackumulering av gaser observeras också med sammandragningen av iliopsoas-musklerna i bukhålan, såväl som musklerna i bukväggen, vilket beror på hjärnskakning och rörelse av inre organ. Med kraftig sammandragning pressar dessa muskler kolon, stimulerar aktiv hyperemi i bukhålan och påverkar den allmänna cirkulationen.

Den terapeutiska effekten av den rekommenderade uppsättningen övningar: stärka musklerna i bäckenbotten och gluteus maximus muskler, som fungerar som ett stöd för motsvarande inre organ; revitalisering av funktionerna hos externa och inre sfinktrar av urinering och avföring; extern massage av bäckenorganen och aktivering av deras funktioner; eliminering av trängsel, reglering av inflöde av arteriellt och utflöde av venöst blod från det lilla bäckenet och bukhålan; förebyggande och behandling av åderbråck, ändtarm och hemorrojder.

Hur man tränar andning

I rehabiliterings- och behandlingsprocessen är det bättre att börja andningsövningar så tidigt som möjligt, redan den första dagen efter en skada eller operation, för att förhindra trängsel i lungorna och förbättra ventilationen. Förebygga posttraumatiska eller postoperativa lungkomplikationer, träna motsvarande muskler, öka rörligheten i bröstet och diafragman, säkerställa normalt gasutbyte i vävnaderna, sådana övningar bidrar till den optimala tidiga starten av patientens rehabilitering, förbereder honom för återställande av motoriska funktioner.

Andningsövningar är särskilt fördelaktiga när de kombineras med energiska rörelser av armar och kropp. Detta är den så kallade aktiva (dynamiska) andningen. Dess huvudprincip: när du lyfter upp händerna och sprider dem åt sidorna bröstkorgöppnas - andas in; med att föra händerna till kroppen och sänka dem ner, komprimeras bröstet - en lång utandning. Utandningsfasen bör vara längre än inandningen. Detsamma gäller för kroppen: vid böjning, gruppering - andas ut, vid uträtning - andas in. Strikt koordination av amplituden och rörelsetakten som utförs av armar och kropp med andningsdjupet och rytmen är nödvändig.

En annan typ av andning är passiv (statisk). Med honom, och det är nödvändigt att börja klasser i terapeutiska övningar, samt slutföra dem med komplexa och svåra övningar - 2-3 andningsrörelser i fullständig vila.

Som du vet beror korrekt andning och regelbunden massage av inre organ på membranet - en kupolformad muskelbarriär mellan bröstet och bukhålan. Sammandragningen av diafragman medför en expansion av brösthålan i vertikal riktning och ger därmed plats för luft vid inspiration.

Magmusklerna under andningsrörelser blir antagonister av diafragman: dess sänkning är endast möjlig när de är avslappnade, åtminstone delvis (endast i detta fall kan bukorganen röra sig nedåt och framåt). I sin tur gör sammandragningen av bukpressen att diafragman förskjuts uppåt, om den är avslappnad, vilket sker vid utandning. I vissa fall fungerar diafragman och bukpressen som synergister (d.v.s. unisont): deras samtidiga sammandragning ökar det intraabdominala trycket, vilket ibland är nödvändigt för att stärka kroppen, till exempel i ett antal statiska positioner ("brottares" bro"), vid ansträngning, tömning av tarm och urinblåsa.

Så, efter att ha etablerat sambandet mellan den vitala aktiviteten i buken med diafragmatisk andning, låt oss börja terapeutiska övningar med en serie andningsrörelser som är mycket användbara och viktiga för inre massage och normal funktion av bukorganen. Fungerar som en kraftfull tryckpump som rytmiskt komprimerar all yta och lymfkärl magen, "tömma" dess vensystem, massera levern, mjälten, tarmarna, liva upp buk- och portalcirkulationen, flytta blodet närmare hjärtat, diafragma- eller bukandning krävs särskilt för de som är sängliggande.

Med ett helt andetag bildas ett undertryck i brösthålan, vilket också bidrar till fyllningen av höger förmak. Som ett resultat ökar blodflödet. Jag upprepar att diafragmans rörelse spelar en mycket viktig roll i detta. När hon är i vila (avslappnad) trycker bukorganen på henne, och hon reser sig upp i brösthålan i form av en kupol. När det är spänt (sammandraget) tjocknar det och sätter press på bukorganen, vilket gör att magen sticker ut.

Det är bättre att börja klasserna med följande övningar.

Övning 1. I utgångsläget (liggande, sittande, stående), se till att huvudet, nacken, bröstet är på samma nivå. Innan du andas, känn efter pulsen och räkna högt antalet slag (som om du påtvingar dig själv en lämplig andningsrytm). Och i denna rytm, med fokus på magen, på bekostnad av 3-5, andas in genom näsan, medan bukväggen sticker ut utåt, och den nedre delen av lungorna (bihålor, varifrån kongestiv lunginflammation) är fylld med luft. På bekostnad av 1-2, håll andan, på bekostnad av 4-5, dra upp bukväggen (ta in den), andas ut luften genom näsan (bara bukväggen rör sig, bröstet är orörligt). På bekostnad av 2-3 - håll andan. För att kontrollera korrekt andning, lägg handflatorna på magen och bröstet.

Till de inledande 5-7 andningsövningarna bör 1-2 läggas till varje vecka, och så vidare upp till 21. För att öka styrkan i magmusklerna kan du lägga en liten påse sand eller något annat föremål som väger 1-1 på magen (i nedre kanten av revbenen) ,5 kg. När du andas in måste du försöka höja vikten så högt som möjligt med bukmusklerna, medan du andas ut, sänk den (utandningen görs självständigt genom att sänka bukväggen under trycket från belastningen).

Bröstkorgen förblir orörlig, och endast bukväggen (magen), som en bälg, producerar vågliknande rörelser, fyller och släpper den nedre delen av lungan.

Dessa andningsövningar ger en full terapeutisk effekt.

Övning 2. För diafragman och magmusklerna. I.p. - Samma. Ta ett helt andetag mycket långsamt och lugnt och andas ut snabbt genom näsan med ansträngning, samtidigt som du drar ihop magmusklerna kraftigt så att luften kommer ut ur näsborrarna med ett högt ljud. Omedelbart, utan paus, slappna av i magen, som, sänkande och utskjutande framåt, av sig själv suger in luft i de nedre och mellersta delarna av lungorna.

Terapeutisk effekt: rensar näsgångarna, lär sig att andas genom näsan; dessutom masserar en stark rörelse av diafragman och magen ganska kraftigt de inre organen, vilket förbättrar deras funktion.

Övning 3 För renande andedräkt. I.p. - Samma. Lugna andetag in genom näsan och andas ut med snabba små andningsstötar genom stängda läppar.

Övning 4 Att träna full andning. I.p. - Samma. Det börjar med bukväggen som stiger något, sedan expanderar bröstet och lungornas toppar reser sig. Andas ut i omvänd ordning.

Övning 5 Lägg dig på en plan yta så att huvudet, nacken, bröstet är på samma nivå. Slappna av musklerna och andas rytmiskt, koppla helt bort från alla bekymmer (3-5-7 minuter), när som helst på dagen, särskilt på kvällen före sänggåendet (autoträning). För att förstärka effekten kan du höja sängens fotända med 30 cm, men om det inte finns några kontraindikationer (hypertoni, närsynthet 7-8 dioptrier, glaukom). Som ett resultat förbättras blodcirkulationen i regionen av hjärtat, hjärnan och ryggmärgen (centrala nervsystemet). Rytmisk andning lindrar trötthet, nervös spänning, irritabilitet, hjärtsmärta (angina pectoris), huvudvärk (med högt blodtryck). Det är en massage hjärtlungor, lindrar spasmer, förbättrar blodcirkulationen och ger näring till hjärtats muskler.

Intern självmassage

Enbart andningsövningar är långt ifrån tillräckligt för fullständig återhämtning och normal funktion av bukorganen. Vi behöver mer speciella ställningar och rörelser. Därför rekommenderar jag ett antal övningar, vid första anblicken, mycket komplexa och svåra. Men det är värt ansträngningen och tiden att bemästra dem, eftersom de är de enda i sitt slag som kan ge fantastiska resultat i utvecklingen av bukmusklerna, ha den bästa effekten på organen i bukhålan och det lilla bäckenet.

Träna för att dra tillbaka bukväggen. I.p. - liggande på rygg, på sidan, ben uträtade eller böjda vid knäna (då slappnar magmusklerna av); liggande med ett upphöjt bäcken; sittande, händerna på knäna; knäböja med stöd på händerna och räta ut kroppen; stående (för vem det är möjligt), fötterna axelbrett isär, knäna lätt böjda, bålen lätt framåtlutad, handflatorna vilande på lårets nedre del.

Efter en lugn preliminär inandning genom näsan, med en full energisk utandning genom munnen, släpp lungorna, höj diafragman så högt som möjligt, vilket skapar ett slags vakuum i bukhålan. Dra efter det kraftigt ihop och dra in bukväggen så att magen "försvinner". På ett hållet andetag i utandningsfasen, släpp magen, slappna av musklerna och dra tillbaka den igen. Till att börja med 3-5 oscillerande rörelser av väggen i rad. Det är möjligt att göra 10-20 eller fler "svingande" rörelser med bukväggen på en fördröjning. Men det krävs såklart övning. Sedan - ett helt andetag och en lång utandning.

Svårare alternativ:

1) isolerad sammandragning av rectus abdominis-musklerna med samtidig avslappning och tillbakadragning av de sneda musklerna (försöker samla musklerna i mitten, smalnar av midjan och ger magen formen av en "kolumn");

2) växelvis isolerad sammandragning av de sneda musklerna på ena sidan, till exempel till höger och till vänster, slappna av och dra in dem (genom att flytta "kolumnen" av muskler till höger). Ändra sedan sammandragningen till avslappning och vice versa, samtidigt som du underlättar sammandragningen på motsvarande sida (öka trycket på låret med närmaste hand). Samma på andra sidan. Musklerna, som det var, vrider och rör sig från sida till sida, som i en massageteknik - knådning;

3) det svåraste alternativet, kombinera de föregående. Långsam cirkulär rörelse av höfter och bäcken, växelvis långsamt sammandragande och avslappnande av magmusklerna (i en cirkel). Flera gånger till vänster, sedan - från vänster till höger. En sådan periodisk förändring (ökning och minskning) av det intraabdominala trycket masserar de inre organen, särskilt tjocktarmen, och hjälper till att tömma den.

Terapeutisk effekt: alla inre organ i bukhålan får en underbar extern massage med bukväggen, ganska energisk och samtidigt naturlig och specifik. Detta är ett kraftfullt sätt att bekämpa trög peristaltik, trängsel. Det aktiverar intraabdominal cirkulation och avlägsnande av överflödiga mängder trögt cirkulerande blod från nedre delen av buken, bäckenet och inre organ. Vitaliserar blodcirkulationen och ämnesomsättningen, värmer upp hela kroppen, stärker alla magmuskelgrupper, eliminerar fettavlagringar. Det verkar mekaniskt direkt på magen och tarmarna, därför utförs det endast med tom mage.