Orsaker, symtom och behandling av diafragmabråck. Inflammation i diafragman symtom behandling Hur diafragman gör ont

Diafragman (synonym med thoraco-abdominal barriär) är en muskulös aponeurotisk platta som skiljer brösthålan från bukhålan; har formen av en kupol, konvext vänd uppåt (fig.). Den muskulära delen av diafragman börjar från bröstbenet, nedre (VII - XII) revben och ländkotorna. Muskelknippena konvergerar radiellt mot mitten och slutar vid sencentrum. Den nedre hålvenen passerar genom öppningen i senan mitt i diafragman, och aorta och thorax lymfgång och vagusnerver passerar genom öppningarna i muskelsektionen. Genom separata slitsar på vardera sidan av diafragman passerar de sympatiska nervstammarna, celiakinerven, azygosvenen till höger och den semi-zigenska venen till vänster. Diafragman är täckt ovanför av lungsäcken och hjärtsäcken och nedanför av bukhinnan. Höjden på diafragman är variabel. I genomsnitt, hos en vuxen, är den högsta punkten på diafragmans högra kupol horisontellt, passerar genom fästningsplatsen för IV-kostbrosket till bröstbenet, den vänstra är ett revben lägre. Blodtillförseln till diafragman utförs av den överlägsna och nedre phrenicen, såväl som de muskulära och perikardiofreniska artärerna. De åtföljs av vener med samma namn. Diafragman innerveras av phrenic nerven.

Diafragma (botten): 1 - sternal del;
2 - esofagusöppning; 3 - kustdel; 4 - lumbocostal triangel; 5 - aortaöppning; b - medialt ben; 7 - ländryggsdelen; 8 - öppning av den nedre vena cava; 9 - sencentrum.

Ris. 1. Diafragma från bukhålan: 1 och 18 - m. psoas major; 2 - v. azygos; 3 - epoker lat. (BNA); 4 - epoker intermed. (BNA); 5 - cras med. (BNA); 6 - n. spianchnicus major; 7 - a. phrenica dext.; S-vv. phrenicae dext.; 9 - v. cava inf.; 10 - vv. phrenicae sin.; 11 - centrum tendineum; 12 - matstrupe; 13 - a. phrenica sin.; 14 - glandula suprarenalis sin.; 15 - aorta; 16 - ren sin.; 17 - v. hemiazygos.


Ris. 2. Diafragma från brösthålan: 1 - aorta; 2 och 15 -aa. pericardiacophrenicae sin. et dext.; 3 och 13-nn. phrenici synd. et dext.; 4 och 14 - vv. pericardiacophrenicae sin. et dext.; 5 - diafragmatisk del av hjärtsäcken; 6 och 12 -vv. musculophrenicae synd. et dext.; 7 och 11 - a. musculophrenica; 8 - esofagus; 9 - bröstbenet; 10 - v. cava inf.

Diafragmans huvudsakliga fysiologiska funktion är andning. Diafragmans rytmiska sammandragningar under andning är baserade på reflexmekanismer (se Andning). Impulser som kommer genom phrenic nerverna leder till sammandragning och tillplattad diafragma, vilket resulterar i inandning.

Slutna skador på diafragman uppstår när bröstet trycks ihop eller träffas av trubbiga föremål. Öppna skador, ofta sticksår, är lokaliserade i de posterolaterala sektionerna av diafragman; i krigstid uppstår skador på diafragman oftast på grund av skottskador på bröstväggen eller buken. Skador på diafragman kombineras ofta med trauma på organen i bröstet och bukhålan, och kan åtföljas av framfall av bukorganen (mage, kolon, mjälte, etc.) in i pleurahålan och med ett gapande sår i bukhålan. bröstvägg - utåt (se). Symtom på skador på diafragman: smärta i buken och bröstet, strålande till, frekvent; Skador på diafragman åtföljs ofta av chock. Ett otvivelaktigt tecken på skada på diafragman är upptäckten av bukorgan i brösthålan (under en röntgenundersökning), deras förlust från såret i bröstväggen eller läckage av innehållet i bukorganen från det.

Första hjälpen: om det finns ett sår på buk- eller bröstväggen, rengör det och applicera ett torrt aseptiskt bandage. Om bukorganen faller ut ur bröstväggens sår, reduceras de inte, vilket begränsar sig till appliceringen av ett aseptiskt förband. Patienten injiceras subkutant med hjärtmedicin (kamfer) och får andas in fuktat syre. Läkemedel är förbjudna eftersom de kan skymma den kliniska bilden av skadan. Patienten transporteras omedelbart (i liggande position) till en medicinsk anläggning.

Behandling på ett kirurgiskt sjukhus: kirurgi med antichockåtgärder, som börjar med en vago-sympatisk cervikal blockad (se Novocaine blockad). Bröstväggens sår vidgas, de prolapserade organen förs ner i bukhålan och suturer placeras på diafragman, varefter en laparotomi görs (revision av bukorganen och nödvändiga ingrepp).

Diafragmabråck uppstå med patologisk expansion av naturliga öppningar på de platser där aorta, matstrupe och inferior vena cava passerar genom diafragman (medfödda bråck). Oftare underlättas bildandet av bråck av tidigare sår i diafragman (traumatiska bråck). Symtom på diafragmabråck: bröstsmärtor, rapningar och på grund av magrörelser in i brösthålan, andnöd och cyanos på grund av lungkompression, förskjutning av hjärtat och begränsad rörelse av diafragman. Hiatalbråck kan strypas och orsaka symtom på tarmobstruktion (se Tarmobstruktion). Det är viktigt för att diagnostisera diafragmabråck. Behandling för traumatiskt diafragmabråck är kirurgisk; Vid medfödd bråck avgörs frågan om operation individuellt.

Tumörer i diafragman oftast är de sekundära på grund av deras spridning från närliggande organ (lever, mage).

Inflammation i diafragman Som regel uppstår det när processen sprider sig från det subfreniska utrymmet (se) eller från brösthålan (med purulenta sjukdomar i lungorna och hjärtsäcken).

Komplikationer av bröstkorgsskada

Återinfusion av blod

Direkt hjärtmassage

Vid hjärtstopp hos drabbade med brösttrauma under operation eller i operationssalen är direkt hjärtmassage indicerad.

Anterolateral torakotomi till vänster i 4:e eller 5:e interkostala utrymmet. Kirurgen för in sin högra hand i brösthålan, med tummen på framsidan av hjärtat, och de andra fyra fingrarna placerade under hjärtats baksida från botten till toppen, från vänster till höger, så att spetsen av hjärtat ligger på kirurgens böjda handflata.

Det mest rationella är hjärtmassage med en rytm på 60-70 kompressioner per minut.

Samtidigt med hjärtmassage är det nödvändigt att utföra mekanisk ventilation och andra återupplivningsåtgärder. I närvaro av trög myokardial tonus injiceras 0,1 - 0,3 ml av en 0,1% lösning av adrenalin i håligheten i den vänstra ventrikeln, och i fall av flimmer injiceras 5-10 ml av en 10% lösning av kalciumklorid samtidigt med adrenalin.

Vid hemothorax är det nödvändigt att sträva efter blodåterinfusion.

För återinfusion filtreras patientens blod som erhållits (under torakotomi eller dränering) genom 6-8 lager av steril gasväv och samlas upp i ett sterilt glaskärl med ett konserveringsmedel.

En 4% natriumcitratlösning (10 ml per 500 ml blod) eller heparin (1000 enheter per 500 ml blod) används som konserveringsmedel. Vid hemolys (centrifugeringstest) är blodet olämpligt för reinfusion.

Kontraindikationer för återinfusion av blod är skador på matstrupen, stora luftrören och ihåliga bukorgan med torakoabdominala skador.

Återinfusion utförs inte efter 24 timmar från skadeögonblicket (hemolys).

De vanligaste komplikationerna av bröstskador är:

lunginflammation,

pleuraempyem,

suppuration av bröstväggssår,

koagulerad hemothorax.

Diafragman är en sena-muskulär septum som separerar bröst- och bukhålan. Det ser ut som två senkupoler med en fördjupning mellan sig. Den muskulära delen är belägen i periferin. Den skiljer mellan bröstbenet, toaletten och ländpartiet. Mellan bröstbenet och kustsektionerna finns ett sternokostalt utrymme (trianglar av Morgagni, Larrey), fyllt med cellvävnad. Länd- och kustregionen är åtskilda av det lumbokostala utrymmet (Bochdaleks triangel). Ländpartiet av diafragman bildas på varje sida av ligament (ben); extern (lateral), intermediär och intern medial). De häftiga kanterna på båda inre benen av diafragman bildar en båge i nivå med den första ländkotan till vänster om mittlinjen, vilket begränsar öppningen för aorta och bröstkorg. Diafragmans matstrupsöppning bildas i de flesta fall på grund av diafragmans högra inre ben, det vänstra benet följer sin bildning endast i 10% av fallen. Vagusnerverna kommer också in genom esofagushiatus i diafragman. Sympatiska stammar, splanchniska nerver, azygos och semi-oparade vener passerar genom de intermuskulära mellanrummen i ländmembranet. Öppningen för den nedre hålvenen är belägen i membranets tendinösa mitt. Diafragman är täckt ovanför av intrathoracic fascia, pleura och i den centrala delen - av hjärtsäcken, under - av intra-abdominal fascia och peritoneum. Intill den retroperitoneala delen av diafragman finns bukspottkörteln, tolvfingertarmen, njurarna och binjurarna, omgivna av en fet kapsel. Levern ligger intill den högra kupolen av diafragman, mjälten, botten av magsäcken och den vänstra leverloben ligger intill den vänstra. Det finns motsvarande ligament mellan dessa organ och diafragman. Den högra kupolen på diafragman är placerad högre (fjärde interkostala utrymmet) än det vänstra (femte interkostala utrymmet). Diafragmans höjd beror på konstitutionen, åldern och förekomsten av patologiska processer i bröstet och bukhålorna.

Blodtillförseln till diafragman utförs av de övre och nedre diafragmaartärerna, som härrör från aortan, de muskulofrena och perikardial-phreniska artärerna, som härrör från den inre bröstartären, samt sex nedre interkostala artärer.

Utflödet av venöst blod sker genom venerna med samma namn, azygos och semi-zigenska vener, såväl som venerna i matstrupen.

Lymfatisk dränering från diafragman utförs genom lymfkärl som ligger längs matstrupen, aorta, inferior vena cava och andra kärl och nerver som passerar genom diafragman. Därför kan den inflammatoriska processen spridas genom lymfkärlen från bukhålan till pleurahålan och vice versa. Lymfatiska kärl dränerar lymfa från ovan genom de prelateroretroperikardiala och bakre mediastinala lymfkörtlarna, underifrån - genom para-aorta och paraesofageal.

Diafragman innerveras av de freniska och interkostala nerverna.

Bländarfunktioner. Det finns statiska och dynamiska funktioner hos diafragman. Statisk består av att upprätthålla skillnaden i tryck i bröst- och bukhålorna och normala relationer mellan deras organ. Dynamisk manifesteras av effekten av diafragman som rör sig under andning på lungorna, hjärtat och bukorganen. Diafragmans rörelser bidrar till lungornas smältning under inspiration, underlättar flödet av venöst blod till höger förmak, underlättar utflödet av venöst blod från levern, mjälten och organen i håligheten, rörelsen av gaser i matsmältningskanalen , handlingen av avföring och lymfcirkulation.

Forskningsmetoder

Röntgenundersökning är den huvudsakliga metoden för att diagnostisera skador och sjukdomar i diafragman. Med tyst andning är diafragmans utflykt 1-2 cm, med forcerad andning når den 6 cm. Den höga placeringen av båda kupolerna i diafragman noteras under graviditet, ascites, peritonit och paralytisk tarmobstruktion. Den höga ställningen av en av kupolerna observeras med pares, förlamning, avslappning av diafragman, tumörer, cystor och leverbölder, subdiafragmatiska abscesser.

En låg placering av diafragman noteras vid lungemfysem, stora bråck i den främre bukväggen, visceroptos och astenisk konstitution.

Paradoxal rörelse av diafragman (stigande under inandning och sänkning under utandning) inträffar under förlamning och dess avslappning.

Diafragmans läge och tillstånd bedöms genom kontraströntgenundersökning av matstrupe, mage, tarmar, applicering av artificiell pneumoperitoneum, pneumothorax och pneumomediastinum. Förändringar i diafragmans position och funktion åtföljs av en minskning av lungornas tidalvolym och EKG-förändringar.

SKADOR PÅ membranet

Stängd skada på membranet uppstår på grund av väg- och industriskador, fall från höjd, luftkontusion och bukkompression. Diafragmanruptur orsakas av en plötslig ökning av det intraabdominala trycket. Skadan är oftast lokaliserad i området för senens centrum eller vid dess övergång till den muskulära delen av membranet. I 90-95% av fallen brister den vänstra kupolen. Samtidigt uppstår skador på bröstet, bäckenbenen och bukorganen. När diafragman är sprucken och skadad på grund av negativt intratorakalt tryck, rör sig magen, tunn- eller tjocktarmen, omentum, mjälte och en del av levern in i pleurahålan.

Öppna skador på diafragman uppstår med stick- och skottskada i thoracoabdominala sår, i de flesta fall kombineras de med skador på organen i bröstet och bukhålan.

Klinisk bild och diagnos I den akuta perioden råder symtom på samtidig trauma (pleuropulmonell chock, kardiovaskulär och andningssvikt, blödning, peritonit, hemopneumothorax, benfrakturer). Symtom på kompression av lungan och förskjutning av mediastinumorganen är av diagnostisk betydelse. Intrång i organ som har prolapserat in i pleurahålan kan förekomma.Den huvudsakliga metoden för att diagnostisera skador på diafragman är röntgenundersökning.

Behandling. Vid bristningar och sår i diafragman indikeras en akut operation - suturering av defekten med separata suturer av icke-absorberbart suturmaterial efter att bukorganen har fällts. Beroende på skadans karaktär börjar operationen med laparotomi eller torakotomi.

DIAPHRAGMAL BRÅCK

Diafragmabråck är förflyttning av bukorgan in i brösthålan genom medfödda eller förvärvade defekter. Det finns medfödda, förvärvade och traumatiska bråck.

Falska bråck har inte en peritoneal bråckpåse. De är indelade i medfödda och förvärvade. Medfödda bråck bildas som ett resultat av icke-stängning i diafragman av de kommunikationer som finns i embryonperioden mellan bröst- och bukhålan. Traumatiska förvärvade falska bråck är mycket vanligare. De uppstår vid skador på diafragman och inre organ, samt vid enstaka rupturer av diafragman som mäter 2-3 cm eller mer i både senan och muskeldelarna.

Äkta bråck har en hernial säck som täcker de prolapserade organen. De uppstår när det intraabdominala trycket ökar och bukorganen sticker ut: parasternala bråck - genom sternocostalutrymmet (Larreys, Morgagnis bråck) eller direkt i området för den underutvecklade sternala delen av diafragman (retrosternalt bråck), Bochdaleks diafragmabråck - genom lumbokostala rymden. Innehållet i bråcksäcken i både förvärvat och medfött bråck kan vara omentum, tvärgående kolon, preperitoneal fettvävnad (parasternalt lipom).

Sanna bråck av atypisk lokalisering är sällsynta och skiljer sig från avslappning av diafragman genom närvaron av en hernial öppning, och därför möjligheten till strypning.

Hiatal bråck klassificeras som en separat grupp, eftersom de har ett antal egenskaper i både diagnos och behandling (se "Hiatal bråck").

Klinisk bild och diagnos. Svårighetsgraden av symtomen på diafragmabråck beror på arten av de förskjutna bukorganen in i pleurahålan, deras volym, fyllnadsgraden med innehållet i de förskjutna ihåliga organen, deras kompression och böjning i området för hernialen öppning, graden av kollaps av lungan och förskjutning av mediastinum, storleken och formen på hernialmynningen.

Vissa falska bråck (framfall) kan vara asymtomatiska, i andra fall kan symtom delas in i gastrointestinala, lung-kardiella och allmänna.

Patienter klagar över en känsla av tyngd och smärta i den epigastriska regionen, bröstet, hypokondrium, andnöd och hjärtklappning som uppstår efter en tung måltid; gurglande och mullrande i bröstet på sidan av bråcket och ökad andnöd i horisontellt läge noteras ofta. Efter att ha ätit uppstår kräkningar av intagen mat. När magvolvulus åtföljs av en böjning i matstrupen utvecklas paradoxal dysfagi (fast föda passerar bättre än flytande föda).

När ett diafragmabråck stryps, uppstår skarp paroxysmal smärta i motsvarande halva av bröstet eller i epigastriska regionen och andra symtom på akut tarmobstruktion. Intrång i ett ihåligt organ kan leda till nekros och perforering av dess vägg med utveckling av pyopneumothorax.

Ett diafragmabråck kan misstänkas om det finns en historia av trauma, de besvär som anges ovan, minskad rörlighet i bröstet och utjämning av de interkostala utrymmena på den drabbade sidan. Karakteristiska är också indragning av buken vid stora långvariga bråck, upptäckt av matthet eller tympanit över motsvarande halva av bröstkorgen, ändrad intensitet beroende på fyllnadsgraden i magen och tarmarna, lyssna på tarmperistaltiken eller stänkljud i denna. område med en samtidig försvagning eller fullständig frånvaro av andningsljud, förskjutning av mediastinal matthet till den opåverkade sidan.

Den slutliga diagnosen ställs genom röntgenundersökning och datortomografi. När magen prolapserar in i pleurahålan syns en stor horisontell nivå av vätska på vänster brösthalva. När slingor i tunntarmen prolapsar mot bakgrunden av lungfältet, bestäms separata områden av klarning och mörkning. Rörelse av mjälten eller levern ger mörkare i motsvarande del av lungfältet. Hos vissa patienter är diafragmans kupol och bukorganen som ligger ovanför den tydligt synliga.

| Under en kontraststudie av matsmältningskanalen bestäms arten av de prolapserade organen (ihåliga eller parenkymala), platsen och storleken på hernialmynningen specificeras baserat på mönstret för kompression av de prolapserade organen i nivå med hålet i diafragman (bråcksmynningssymptom). Vissa patienter får pneumoperitoneum för att klargöra diagnosen. Med ett falskt bråck kan luft passera in i pleurahålan (bilden av pneumothorax bestäms av röntgen).

Behandling På grund av risken för strypning med diafragmabråck är operation indicerad. För högersidig lokalisering av bråcket utförs operationen genom en transtoakal åtkomst i det fjärde interkostala utrymmet, för parasternala bråck är den bästa åtkomsten en övre median laparotomi, för vänstersidiga bråck en transthorax åtkomst i den sjunde-åttonde. interkostalt utrymme indikeras.

Efter att ha delat upp adhesionerna och frigjort kanterna på defekten i diafragman, förs de förskjutna organen ner i bukhålan och defekten i diafragman sys med separata avbrutna suturer för att bilda en duplikat. Om membrandefekten är stor är den täckt med ett syntetiskt nät (lavsan, teflon, etc.).

För parasternala bråck (Larreys bråck, retrosternala bråck) dras de förskjutna organen tillbaka, bråcksäcken vänds ut och skärs av vid halsen, U-formade suturer appliceras och knyts sekventiellt till kanterna av diafragmadefekten och det bakre lagret av bukmusklernas hölje, bröstbenet och revbenen.

Vid bråck i det lumbokostala utrymmet sys diafragmadefekten med separata suturer för att bilda en duplikat.

För strypta diafragmabråck utförs transthoracic access. Efter dissektion av strypringen undersöks innehållet i hernialpåsen. Om livskraften hos det prolapserade organet bevaras, återsätts det i bukhålan, om förändringarna är irreversibla, resekeras det. Defekten i diafragman sys.

VÄRMEBRUK

Bråck kan vara medfödda eller förvärvade. Det finns glidande (axial) och paraesofageala hiatala bråck.

Glidande bråck. Hjärtdelen av magen, belägen mesoperitonealt, rör sig ovanför diafragman längs matstrupens axel och deltar i bildandet av väggen i hernial säcken. Glidbråck, enligt klassificeringen av B.V. Petrovsky och N.N. Kanchiin, är uppdelade i matstrupe, hjärt-, hjärt-, kardiofundal- och jätteliknande (subtotal och total magsäck), där magen rör sig in i brösthålan. Ett glidbråck kan fixeras eller fixas. Dessutom finns en förvärvad kort matstrupe, där cardia är belägen ovanför diafragman, och en medfödd kort matstrupe (bröstmage). Etiologi och patogenes. Glidbråck kan vara drag, pulsion eller blandade. Den huvudsakliga betydelsen i utvecklingen av förvärvade glidande hiatalbråck är dragmekanismen som uppstår när de längsgående musklerna i matstrupen drar ihop sig. Utvecklingen av pulsbråck orsakas av konstitutionell svaghet i interstitiell vävnad, åldersrelaterad involution, fetma, graviditet och faktorer som bidrar till ökat intraabdominalt tryck. Med glidande hiatalbråck utvecklas ofta lägre födobrist. vattensfinkter, vilket leder till gastroesofageal reflux. Klinisk bild och diagnos. Symtom på glidande hiatalbråck orsakas av refluxesofagit. Patienter klagar över brännande eller tråkig smärta bakom bröstbenet, på nivån av xiphoid-processen, i den epigastriska regionen, i hypokondrium, utstrålning till hjärtat, skulderblad, vänster axel (patienter ses ofta av en terapeut för angina pectoris). Smärtan intensifieras i patientens horisontella position och under fysisk aktivitet, när bålen böjs framåt, d.v.s. när gastroesofageal reflux uppstår lättare. Smärtan åtföljs av rapningar, uppstötningar och halsbränna. Med tiden utvecklar patienterna dysfagi, som ofta är intermittent och blir konstant med utvecklingen av peptisk striktur i matstrupen. Ett vanligt symtom är blödning, som vanligtvis är dolda, sällan manifesteras av kräkningar av rött blod eller i form av kaffesump eller tjärartad avföring. Anemi kan vara det enda symptomet på sjukdomen. Blödning uppstår genom diapedes, från erosioner och sår i peptisk esofagit.

Röntgenundersökning är av avgörande betydelse för att fastställa diagnosen hiatalbråck. Studien utförs i patientens vertikala och horisontella position och i Trendelenburg-position (med bordets huvudände sänkt).

Med glidande bråck, fortsättningen av vecken av slemhinnan i hjärtdelen av magsäcken ovanför mellangärdet, närvaron eller frånvaron av förkortning av matstrupen, en vidgad vinkel av His, ett högt sammanflöde av matstrupen i magen, en minskning av gasbubblan och återflöde av ett kontrastmedel från magsäcken till matstrupen noteras. Placeringen av cardia ovanför diafragman är ett patognomoniskt tecken på hjärthiatalbråck. Vid samtidig refluxesofagit kan matstrupen vidgas och förkortas. Esofagoskopi är tillrådligt för peptisk striktur i matstrupen, sår, misstänkt cancer, blödning. Det låter dig klargöra matstrupens längd, bedöma svårighetsgraden av esofagit, bestämma graden av insufficiens i den nedre esofagusfinktern och utesluta malignitet av ulcerösa defekter. Närvaron av gastroesofageal reflux kan bekräftas genom intraesofageala pH-mätningar (pH-minskning till 4,0 eller lägre)

Behandling. För okomplicerade glidbråck utförs konservativ behandling, som syftar till att minska gastroesofageal reflux. Kirurgisk behandling för ett glidande hiatalbråck är indicerat för blödning, utveckling av peptisk förträngning av matstrupen, samt misslyckande av långvarig konservativ terapi hos patienter med allvarliga symtom på refluxesofagit.

Paraesofageala bråck delas in i fundala och antrala (se fig. 58). Genom matstrupsöppningen i diafragman nära matstrupen förskjuts magen eller tarmen in i mediastinum. Till skillnad från glidbråck är det med paraesofageala bråck möjligt att de förskjutna organen kan stryptas. Fundala bråck är vanligare.

Klinisk bild och diagnos. Vid paraesofageala bråck beror den kliniska bilden på typen av innehåll i hernialsäcken och graden av förskjutning av omgivande organ. Den nedre esofagusfinkterns stängningsfunktion är inte försämrad (det finns inga tecken på gastroesofageal reflux). Symtom på dysfunktion i matsmältningskanalen, kardiovaskulära eller andningsorganen kan dominera. Den vanligaste rörelsen är in i brösthålan i magen.

Vid lungröntgen avslöjas en rund klarning i bakre mediastinum mot bakgrund av hjärtskuggan, ibland med vätskenivå. När man kontrasterar magsäcken klargörs platsen för det prolapserade organet och dess förhållande till matstrupen och cardia.

Esophagogastroskopi är indicerat för misstänkta sår, polyper eller magcancer.

Behandling. För paraesofageala bråck rekommenderas kirurgisk behandling till alla patienter på grund av risken för strypning av bråckinnehållet. Operationen går ut på att få ner bukorganen och sy kanterna på esofagusöppningen i membranet bakom matstrupen. När ett paraesofagusbråck kombineras med insufficiens av nedre esofagusfinktern kompletteras operationen med Nissen fundoplikation.

Vid strypta bråck opereras patienter på samma sätt som för andra diafragmabråck.

AVSLAPPNING AV membranet

Avslappning av diafragman är uttunningen och förskjutningen av den, tillsammans med de intilliggande organen i bukhålan, in i brösthålan. Membranfästet förblir på sin vanliga plats.

Avslappning kan vara medfödd (på grund av underutveckling eller fullständig aplasi av diafragmamusklerna) och förvärvad (vanligtvis som ett resultat av skada på phrenic nerven). avslappning kan vara fullständig (total), när hela diafragmans kupol påverkas och flyttas in i bröstet (vanligtvis den vänstra), partiell (begränsad) när någon av dess sektioner är uttunnade (vanligtvis den anteromediala till höger).

När diafragman slappnar av, uppstår kompression av lungan på den drabbade sidan och mediastinum skiftar till motsatt sida.Tvärgående och längsgående volvulus i magen kan uppstå (hjärt- och antralsektionerna ligger på samma nivå), volvulus i mjälten böjning av tjocktarmen.

Klinisk bild och diagnos. Begränsad högersidig avslappning är asymptomatisk. Vid vänstersidig avslappning är symtomen desamma som vid diafragmabråck. På grund av frånvaron av en hernial öppning är strypning omöjlig.

Diagnosen ställs baserat på närvaron av symtom på rörelse av bukorganen in i motsvarande halva av bröstet, kompression av lungan och förskjutning av mediastinumorganen. Röntgenundersökning och datortomografi är de viktigaste metoderna för att bekräfta diagnosen. När diagnostisk pneumoperitoneum appliceras över organ som förskjuts in i bröstet, bestäms skuggan av diafragman. Begränsad högersidig avslappning skiljer sig från tumörer och cystor i lungan, hjärtsäcken och levern.

Behandling. I närvaro av allvarliga kliniska symtom är kirurgisk behandling indicerad. Operationen består i att sänka de förskjutna bukorganen till ett normalt läge och bilda en duplikat av det förtunnade membranet eller plastiskt förstärka det med ett nät av syntetiska icke-absorberbara material.

Inflammation i diafragman (diafragmatit) kan vara akut och kronisk, ospecifik och, mycket mindre vanlig, specifik.

I lindriga fall av inflammation i diafragman uppstår vidgning av blodkärl, då uppstår lymfangit. När inflammatoriska fenomen ökar, svullnad av diafragmavävnaden och småcellsinfiltration uppträder, blir individuella muskelfibrer homogena och sönderfaller till fragment. Flegmonös pandiaphragmatit utvecklas, ibland komplicerad av purulent smältning av diafragman och bildandet av en mer eller mindre betydande defekt.

Symtom på inflammation i diafragman

Sekundära lesioner i diafragman, som utvecklas med en subdiafragmatisk abscess, med intilliggande bölder i levern eller lungan, går tillbaka i bakgrunden jämfört med huvudpatologin (förutom fall med purulent smältning av diafragmaområdet). Ospecifik diafragmatit får självständig betydelse i sällsynta fall, när den upptar huvudplatsen i sjukdomsbilden och manifesterar sig som ett diafragmatiskt symtomkomplex, först identifierat av M. M. Vicker (1926). Det senare består av uppkomsten av smärta i området för fastsättning av diafragman till bröstväggen, spridning till buken, smärta vid palpation av dessa områden och begränsad eller diffus spänning i bukmusklerna. Utseendet på detta symtomkomplex vid lunginflammation i nedre loben och diafragmatisk pleurit är välkänt, när det kan leda till en diagnos av akut buk. Ofta visar sig detta vara ett positivt phrenicus-symptom. Ett av de differentialdiagnostiska tecknen på diafragmatit är frånvaron av ökad smärta under rörelse.

Utvecklingen av ett diafragmatiskt symtomkomplex indikerar vanligtvis närvaron av ett primärt inflammatoriskt fokus i närheten av diafragman. Det är karakteristiskt att under de första dagarna av inflammation i diafragman är det sällan möjligt att upptäcka auskultatoriska eller slagverksförändringar, som oftast uppträder först på den 3: e dagen. Den matthet av slagljud som uppstår vid denna tidpunkt på den drabbade sidan beror på utseendet på effusion och en ökning av membranets nivå. Auskultatoriska tecken på nedre lobslunginflammation uppträder inte heller omedelbart. Vissa betraktar sådan sekundär diafragmatit som supradiafragmatisk pleurit, men med diafragmatit är det första stället en störning av diafragmans funktion.

Den kirurgiska betydelsen av akut inflammation i diafragman orsakad av det supradiafragmatiska primära inflammatoriska fokuset ligger i behovet av att skilja den från akuta sjukdomar i bukhålan, när akut kirurgisk ingrepp är nödvändig.

Med subdiafragmatisk peritonit eller abscess, särskilt om de orsakas av postoperativ insufficiens av anastomotiska suturer, kan en subphrenic-pleural eller subphrenic-pulmonell (ibland perikardiell) fistel bildas. Förstörelse av diafragman med sår som ligger ovanför det observeras mycket mindre ofta. I litteraturen finns beskrivningar av 4 fall av en subdiafragmatisk abscess som bryter igenom diafragman in i lungvävnaden, följt av självläkning. Ett sådant gynnsamt resultat är dock ett undantag; oftare dör patienter av en sådan fruktansvärd komplikation. Purulent diafragmatit med nekros och bildandet av en subfrenisk-pulmonell fistel åtföljs av en plötslig hosta med rikligt sputum, vanligtvis av samma karaktär som subfreniskt exsudat, med andnöd. När det sker ett genombrott i lungsäcken, uppstår en akut smärta i sidan och nedre delen av ryggen (med utseende, som observerades hos en av våra patienter, av Pasternatskys symptom), andningssvårigheter och kollaps. Pleurahålan måste i sådana fall dräneras. Om den subphrenic-pulmonella eller pleurala fisteln, som ibland kommunicerar med lumen i magen, blir kronisk, är det nödvändigt att eliminera det kirurgiskt. I detta fall bör stor uppmärksamhet ägnas åt plastikkirurgi av diafragman med hjälp av sina egna vävnader (användningen av alloplastiska proteser under suppuration är kontraindicerad!).

Kronisk inflammation i diafragman

Kronisk ospecifik diafragmatit (vanligtvis en följd av akut) manifesteras av symtom som är inneboende i de kvarvarande effekterna av pleurit, och radiografiskt, genom ett högt stående tillplattat eller deformerat diafragma i det drabbade området, begränsning av dess rörlighet och uttalade pleurala överlagringar och sammanväxningar. Kronisk diafragmatit kan leda till utveckling av begränsad avslappning av diafragman, bidra till traumatisk och ibland spontan bristning.

Specifik inflammation i diafragman

Av de specifika inflammationerna i diafragman observeras oftast tuberkulös diafragmatit, och endast i form av en mycket sällsynt patologi är syfilitisk och svamp (aktinomykos). Ytlig diafragmatit utvecklas hos nästan alla patienter med tuberkulös pleurit. Muskelskiktet i diafragman kan påverkas vid miliär tuberkulos. Med actinomycosis påverkas diafragman sekundärt av lungorna, magen eller mjältvinkeln i tjocktarmen. Gummösa lesioner i diafragman kan vara primära eller sekundära.

Artikeln förbereddes och redigerades av: kirurg



Diafragmasmärta kan orsakas av flera faktorer, inklusive följande:

• Skador (öppna eller stängda);

• Diafragmatisk bråck (associerad med trauma eller icke-traumatisk, som i sin tur kan vara medfödd eller förvärvad);

• Hiatal bråck (glidande eller paraesofageal). I det första fallet rör sig den del av magen som gränsar till cardia och blir ett segment av hernial sac.

Ett sådant bråck kan vara fixerat eller ofixerat, medfött eller förvärvat. I det andra fallet flyttar magvalvet eller en del av tarmen till mittsektionen av brösthålan, medan cardia förblir på samma plats. Med ett paraesofagealt bråck finns risk för strypning, medan med ett glidbråck är denna möjlighet utesluten.

Avslappning av diafragman (medfödd eller förvärvad, absolut eller ofullständig) - förtunning och rörelse av diafragman in i brösthålan med närliggande bukorgan. Området där membranet är fäst förblir på samma plats.

Orsaker till smärta i diafragman

Orsaker till membransmärta inkluderar skada samt hiatalbråck. Stängda skador på diafragman kan uppstå på grund av trafikolyckor, fall från höga höjder och starkt tryck på buken.

På grund av den snabba ökningen av det intraabdominala trycket kan ruptur av diafragman inträffa. Som regel är det drabbade området koncentrerat i området för sencentrumet eller vid förbindelsepunkten med det muskulära segmentet av diafragman. I nästan alla fall är dess vänstra kupol sprucken.

Orsaken till smärta i diafragman kan vara ett diafragmabråck. Som ett resultat av denna patologi skiftar organen i bukhinnan in i brösthålan genom de drabbade områdena i membranet. Med ett äkta bråck finns en bråcköppning och en säck.

Om bråcket inte är förknippat med skada på diafragman, kan dess bildning orsakas av närvaron av eventuella defekter i diafragman. Ett medfött bråck uppstår på grund av det faktum att det i fostret under prenatalperioden inte fanns någon fullständig sammansmältning av lederna mellan bröst- och bukhålorna.

Ett äkta bråck av försvagade områden av diafragman bildas när trycket ökar inuti bukhinnan och kännetecknas av frisättning av peritoneala organ genom sternokostalregionen eller lumbokostalregionen. När ett hiatalbråck uppstår, förskjuts det nedre segmentet av matstrupen, en del av magsäcken och ibland tarmslingor genom det in i brösthålan.

Orsaken till smärta i diafragman kan vara dess avslappning. Om diafragmamusklerna inte är tillräckligt utvecklade anses avslappning som medfödd. Om det finns en skada på diafragmanerven talar vi om förvärvad avslappning. När membranet slappnar av blir det tunnare och rör sig in i brösthålan tillsammans med närliggande organ.

Symtom på smärta i diafragman

Symtom på smärta i diafragman i den akuta perioden inkluderar störningar i funktionen av kardiovaskulära och andningsorganen, blödning, ansamling av blod och luft i pleurahålan, benfrakturer, kompression av lungorna, förskjutning av organ i mediastinalregionen.

Symtom på skada på diafragman kan inkludera närvaron av karakteristiska ljud när man knackar på bröstet, såväl som i tarmarna under speciell lyssnande, problem med tarmrörelser, i synnerhet tarmobstruktion. Med ett diafragmabråck uppträder en känsla av tyngd och smärta i epigastrisk region, i bröstet, under revbenen, andningen blir svårare, hjärtslagen störs, symtomen kan intensifieras efter en tung måltid.

Mullrande ljud kan förekomma i bröstet, andnöd kan kännas starkare när du ligger ner och en kräkningsreaktion kan uppstå efter att ha ätit. Om det blir en böjning i matstrupen absorberas flytande föda mycket sämre än fast föda.

Symtom på diafragmasmärta från ett hiatalbråck inkluderar smärta bakom bröstbenet, vilket kan orsaka antingen en brännande känsla eller en dov värk.

Med ett hiatalbråck uppträder obehag och smärta i maggropen, i hypokondrium, som strålar ut till hjärtområdet, såväl som till axel- och skulderbladsområdet. I liggande ställning och vid fysisk aktivitet ökar smärtan, rapningar och halsbränna kan uppstå och anemi utvecklas.

Smärta under diafragman

De främsta orsakerna till smärta under mellangärdet, förutom trauma och skador, inkluderar diafragmabråck, hiatalbråck eller dess avslappning. De resulterande fenomenen liknar ofta varandra och kan inkludera följande faktorer:

• Känsla av tyngd och smärta i den epigastriska zonen;
• Smärta i bröstet;
• Ömhet under revbenen;
• Andnöd (blir värre när man ligger ner);
• Mullrande ljud i bröstet på den drabbade sidan;
• Hjärtslagsstörningar;
• Anemi;

Blödning (ofta dolda, ibland manifesterad i kräks, tjärartad avföring kan uppträda);
Kräkningar, svårt att passera flytande föda (uppstår när matstrupen är böjd).

Smärta i diafragman

Smärta i diafragman kräver en grundlig undersökning, samt differentialdiagnos med tumörer i lungor, lever och perikardsäck. Smärta i diafragman i samband med skador kräver akut läkarvård.

När ett bråck bildas och förvärras, ordineras patienten en röntgen. Beroende på resultaten av studien och åtföljande symtom kommer en kvalificerad specialist att ordinera kirurgisk eller konservativ behandling.

Smärta i diafragman under graviditeten

Smärta i diafragman under graviditeten kan vara förknippad med utvecklingen av ett hiatalbråck. Det finns flera typer av sådan patologi: glidande, paraesofageal eller blandad typ; medfödd kort struktur av matstrupen med bröstkorgsplacering av magen är också möjlig.

Glidbråck hos gravida kvinnor är vanligare än andra, i de flesta fall hos kvinnor över trettio år, oftare hos fleråriga kvinnor. Utvecklingen av en sådan patologi under graviditeten underlättas av en minskning av tonen i diafragman och den nedre esofagusfinktern, en ökning av trycket inuti bukhålan och diffus spasm i matstrupen under graviditetstoxicos, åtföljd av kräkningar.

Kliniska manifestationer under graviditeten skiljer sig som regel inte från de allmänna. Ofta är detta en brännande känsla i det epigastriska området, halsbränna, rapningar och nedsatt sväljning.

Ett tecken på ett hiatal bråck kan vara kräkningar som inträffar under den sista månaden av graviditeten. Anemi som inte går över efter sexton veckor kan också indikera förekomsten av ett bråck. Tillvägagångssättet för behandling av gravida kvinnor är alltid individuellt och kräver noggrann diagnos baserad på en fullständig bild av sjukdomen.

Diagnos av smärta i diafragman

Diagnos av smärta i diafragman utförs genom att knacka på bröstområdet, lyssna på tarmarna, samt röntgenbilder av bukhinnan, brösthålan, magen, tunn- och tjocktarmen. Röntgenundersökningsmetoden är den ledande när det gäller att diagnostisera smärta i diafragman.

Vid diagnos av diafragmabråck beaktas förekomsten av skador, bröstkorgens rörlighet och tillståndet hos det interkostala utrymmet på den drabbade sidan bedöms.

I vissa fall, för diagnostiska ändamål, fylls bukhålan hos patienter med gaser, vilket gör det möjligt att bättre se neoplasmer i bukhinnan och deras anslutning till närliggande organ på en röntgen. Pneumoperitoneografi (konstgjord injektion av gaser) utförs på fastande mage under lokalbedövning efter tömning av tarmar och urinblåsa.

Vid misstanke om hiatalbråck kan man förutom röntgenundersökning utföra esofagoskopi - undersökning av matstrupens inre yta med hjälp av ett speciellt instrument.

Behandling av smärta i diafragman

Behandling av smärta i diafragman när den är sprucken eller skadad består av akut kirurgiskt ingrepp, som består i att suturera defekterna efter att bukorganen har förskjutits nedåt.

För diafragmabråck, om det finns risk för strypning, är även kirurgisk ingrepp indicerad. Om storleken på defekterna är för stor är det möjligt att installera nylon, nylon, lavsan eller andra proteser.

När ett bråck strypas förpassas det förskjutna organet till bukhålan, om detta inte är möjligt ektomiseras det, varefter defekten sys. För hiatal bråck, i avsaknad av komplikationer, används konservativa behandlingsmetoder, inklusive att förhindra en ökning av trycket inuti bukhålan och minska inflammation i esofagusslemhinnan.

Det är tillrådligt för patienten att hålla en förhöjd position av huvudet under sömnen, och det är också viktigt att kontrollera tarmens funktion. Patienten ska inte vara i positioner som främjar reflux. Små men frekventa måltider rekommenderas. Ät inte mat direkt före sänggåendet.

Patienten ordineras en diet rik på protein, såväl som läkemedel för lokalbedövning, kramplösande medel och sammandragande medel, lugnande medel och vitaminpreparat. I fall av blödning, såväl som vid ineffektivitet av konservativa behandlingsmetoder, föreskrivs kirurgisk ingrepp. Behandling av smärta i diafragman under dess avslappning utförs också kirurgiskt.

Förebyggande av smärta i diafragman

Förebyggande av smärta i diafragman, i synnerhet förebyggande av exacerbation av bråck, inkluderar små men frekventa måltider. Efter att ha ätit bör du undvika att vara i horisontellt läge i flera timmar.

Patienten ska inte fysiskt överanstränga sig, en ökning av det intraabdominala trycket bör undvikas, det är nödvändigt att övervaka tarmens funktion, bibehålla normal kroppsvikt och undvika fall och skador.

http://ilive.com.ua

Diafragmasjukdomar kan inte underskattas. Som forskare säger är detta organ det andra hjärtat i människokroppen. Om en person är frisk, utför han varje minut cirka 18 motoriska handlingar, rör sig upp och ner 4 cm från utgångspunkten. Diafragman är den starkaste mänskliga muskeln, som komprimerar kärlsystemet i buken och lymfkärlen. Tack vare det töms venerna, blod tränger in i bröstet.

allmän information

Det är ibland svårt att märka sjukdomar i den mänskliga diafragman, men vissa patologier visar sig omedelbart med allvarliga symtom. Alla sjukdomar i organet påverkar dess prestanda negativt. Normalt drar en muskel ihop sig fyra gånger långsammare per minut än hjärtat. Det ger ett kraftfullt blodtryck - mycket högre än det som garanteras av hjärtmuskelvävnad. Detta beror på det stora området av organet och förmågan att kraftigt pressa blod.

Med jämna mellanrum trycker diafragman ihop levern, vilket gör gallflödet lättare och mer exakt. Samtidigt stimulerar muskeln blodflödet i levern. Ju bättre diafragman fungerar, desto bättre leverfunktionalitet, och detta har en positiv effekt på tillståndet för en person som lider av olika sjukdomar. Motsatsen är också sant: om diafragman inte fungerar bra, försämras funktionaliteten hos alla vitala organ i kroppen.

Problem: skada

För vissa sjukdomar i diafragman är kirurgi det mest effektiva sättet att hjälpa behövande. Detta är ofta utmärkande för fall av organskador. Stängd skada är möjlig på grund av en skada på jobbet eller mottagen på vägen. En person kan falla från stor höjd och få hjärnskakning. Skadan kan orsakas av starkt tryck på buken. Organruptur förklaras vanligtvis av en kraftig ökning av trycket i bukhålan. I de flesta fall är skadan lokaliserad vid eller nära sencentrum och där senorna möter muskelfibrerna.

Upp till 95% förekommer i fall av kränkning av integriteten hos organets vänstra kupol. Skadan åtföljs av skador på bäckenbenen, och bröstkorgens integritet kan äventyras. Skador på diafragman leder ofta till störningar av strukturen och integriteten hos organ som finns i bukhålan. Ett sår eller bristning av ett muskelorgan på grund av undertryck i bröstbenet leder till en förskjutning av magen in i pleuraområdet. Omentum skiftar, delar av tarmarna och levern rör sig. Mjälten kan vara skadad.

Öppna alternativ

Denna sjukdom i diafragman är möjlig när man får ett sår. Oftare är detta ett skär- eller sticksår. Orsaken kan vara ett thoracoabdominalt sår från ett skjutvapen. Det är känt från statistik att sådan skada nästan alltid åtföljs av andra kränkningar av integriteten och strukturen hos inre organ. Organ lokaliserade i bröstbenet och buken är övervägande påverkade.

Klinik och förtydligande

Vid misstanke om skada är röntgendiagnostik av diafragmasjukdom den huvudsakliga metoden för att bedöma patientens tillstånd. I det akuta utvecklingsstadiet observeras manifestationer av trauma. Patienten är i chock. Svaghet i andningsorganen, kärl och hjärta registreras. Blödning registreras vanligtvis, och benfrakturer är möjliga. När diafragman är skadad uppstår vanligtvis hemopneumothorax och bukhinneinflammation.

Vid diagnos är det nödvändigt att utvärdera kompression och förskjutning av mediastinala inre organ. Ibland kränks strukturer som sticker ut i pleurazonen. Läkarens uppgift är att upptäcka detta faktum i tid. För att göra detta tillgriper de röntgenstrålning.

Vad ska man göra?

Behandling av diafragmasjukdom på grund av ett sår eller bristning innebär operation. Brådskande kirurgiskt ingrepp är indicerat. Defekterna måste sys upp. Läkaren placerar separata suturer med material som inte kan absorberas. Bukorganen återförs först till sin plats. Det första steget av operationen är torakotomi eller laparotomi. Valet till förmån för ett visst alternativ bestäms av egenskaperna hos patientens skada.

Bråck

Denna term hänvisar till ett patologiskt tillstånd där organ som normalt finns i bukhålan förskjuts in i bröstbenet. Genom att flytta blir defekter som en person har från födseln eller förvärvat på grund av aggressiva faktorer senare. Alla fall av bråck klassificeras i förvärvade, medfödda och orsakade av trauma. Falska former av sjukdomen är kända. Detta är namnet på ett tillstånd där det inte finns någon patologisk säck i bukhinnan. Sådana patologier kan också vara närvarande från födseln eller förvärvade. De första dyker upp om vissa områden som är karakteristiska för embryot förblir odöda i mellangärdet. I detta skede av mänsklig utveckling har muskelstrukturen speciella vägar för kommunikation mellan håligheter (bröstbenet, buken). Normalt, när en person utvecklas, blir de övervuxna. Fall av patologi observeras relativt sällan.

En vanligare sjukdom i diafragman är ett falskt bråck orsakat av trauma. Det förklaras oftast av ett sår på de inre organen, själva musklerna. En tidigare isolerad diafragmatisk ruptur är möjlig, vars dimensioner inte överstiger tre centimeter. Detta kan uppträda inte bara i organets muskelblock, utan också i senzonen.

Riktigt bråck

Ett utmärkande drag för detta patologiska tillstånd är närvaron av en hernial säck. Det täcker organ som har förskjutits i förhållande till sin normala anatomiska position. Denna sjukdom i diafragman observeras vanligtvis mot bakgrund av ökat tryck inuti bukhålan, vilket leder till förskjutning av de organ som finns i den. Om de passerar genom sternocostalområdet diagnostiseras ett parasternalt bråck. Oftare identifieras patologiska tillstånd som är uppkallade efter forskare: Morgagni, Larrea. Det är möjligt för inre strukturer att passera genom dåligt utvecklade områden av bröstbenets diafragma. I detta fall diagnostiseras ett retrosternalt bråck. Om de inre organen rör sig från sin anatomiskt korrekta position genom ländryggen-kostalområdena upptäcks ett Bochdalekbråck.

Både när det gäller medfödd patologi och i en annan variant av sjukdomen innehåller hernialsäcken inre organ. Dessa kan inkludera omentum, fiber. Det senare kallas parasternalt lipom. Atypiskt belägna sanna varianter av diafragmabråck observeras mycket sällan inom medicin. De påminner något om diafragmaavslappning. Den viktigaste skillnaden är utseendet på en hernial öppning, som åtföljs av en potentiell risk för strypning.

Tillståndsklinik

Symtom som tyder på diafragmasjukdom varierar mycket från fall till fall. Mycket bestäms av nivån av förskjutning av inre element in i pleurablocket. Omfattningen av manifestationen av patologi bestäms av volymen av förskjutna delar och nivån av fyllning av ihåliga strukturer. Böjning och kompression spelar en roll - detta observeras vanligtvis nära portarna till den patologiska zonen. Den kliniska bilden dikteras av pulmonell kollaps och mediastinal förskjutning. Mycket bestäms av vad grinden är, hur stor den är och vilken konfiguration den har. Det är känt att falska patologier ibland i princip inte kännetecknas av uttalade symtom. Alla manifestationer är indelade i allmänna, associerade med andningsorganen, hjärtsystemet och mag-tarmkanalen.

Symtom på diafragmasjukdom hos människor inkluderar en känsla av tyngd i maggropen. Patienten kan märka smärta i detta område. Känslorna spred sig till bröstet, under revbenen. Det finns en ökning av hjärtfrekvensen, ökad hjärtfrekvens och andnöd. Symtomen är särskilt uttalade om du äter mycket. Ofta känns det gurglande och mullrande i bröstbenet. Symtom är märkbara i den halva där bråcket sitter. Om patienten ligger ner blir symtomen mer aktiva. Efter en måltid är kräkningar av mat som knappt har kommit in i kroppen möjligt. Om magvolvulus observeras, böjs matstrupen, specifik dysfagi bildas, stora delar av näringen rör sig genom mag-tarmkanalen mycket bättre än vätska.

Funktioner av manifestationer

Symtom på diafragmasjukdom hos människor inkluderar smärta som uppstår vid attacker. Detta inträffar om bråcket stryps. Förnimmelserna är lokaliserade i det område av bröstbenet där klämningen inträffade. Smärta i den epigastriska zonen är möjlig om det finns intrång på denna plats. Det finns en möjlighet för symtom som är inneboende i akut tarmobstruktion. Om den ihåliga strukturen kränks är det möjligt att starta nekrotiska processer och väggperforering. Konsekvensen är pyopneumothorax.

En primär diagnos kan antas om patienten tidigare har skadats. En viktig roll i att formulera diagnosen spelas av patientens klagomål och försämring av bröstbenets rörlighet, vilket jämnar ut utrymmena mellan revbenen på ena halvan av kroppen. Läkare som är involverade i diagnos, klinik och behandling av diafragmasjukdom noterar att hos många patienter med ett sådant bråck sjunker buken. Detta är mer karakteristiskt för fallet med långvarig existens av patologi, stora dimensioner av processen. Över hälften av bröstbenet, motsvarande bråck, observeras matthet och tympanit, intensiteten bestäms av fylligheten i mag-tarmkanalen. Läkarens uppgift är att lyssna på tarmperistaltiken. Eventuellt stänk, buller, svaghet i andningsljud, dess försvinnande. Mediastinal matthet kan spridas till opåverkade områden.

Instrumentell undersökning

Innan man formulerar en slutsats är det nödvändigt att göra en röntgendiagnos av diafragmasjukdom. Dessutom krävs ibland en datortomografi. Om maghålan har förskjutits in i bröstbenet är det en hög horisontell vätskenivå på vänster sida. Med tunntarmsframfall visar studier av lungfältet områden med skugga och ljus. Förskjutning av levern och mjälten på röntgen reflekteras av ett mörkt område av lungfältet. Hos vissa patienter är diafragmakupolen och de bukorgan som sticker ut ovanför den tydligt.

Ibland rekommenderas en kontraströntgenundersökning av mag-tarmkanalen. Detta kan tyda på att parenkymala inre organ har fallit ut eller är ihåliga. Under studien bestäms den exakta positionen för bråckporten och dess dimensioner. De utgår från information om komprimering av förskjutna områden. Ibland är pneumoperitoneum nödvändigt för att göra en korrekt diagnos. Om bråcket är falskt, rör sig luft in i pleurazonen. På röntgen kommer resultatet att överensstämma med pneumothorax.

Terapi

Med ovanstående symtom praktiseras behandling av diafragmasjukdom kirurgiskt (risken för strypning är hög). Om patologin är lokaliserad i den högra halvan av kroppen är operationen transthorax. Det parasternala scenariot kräver en övre laparotomi. Om patologin är lokaliserad till vänster krävs transthorax åtkomst. Först separeras vidhäftningarna, sedan släpps kanterna på det defekta området, de zoner som stiger därifrån förs ner till bukhinnan och sedan sys det skadade blocket av membranet. Avbrutna suturer krävs. Dessa bör vara separata. Kirurgens uppgift är att göra en dubblering. Ibland är defekten mycket stor. Detta kräver användning av syntetiska produkter för att blockera den. De använder de som är gjorda av lavsan eller teflon.

Om ett retrosternalt bråck etableras, Larrea, flyttas de organ som har skiftat från de placerade blocken lägre, då vänds påsen ut och skärs av. Nästa steg är bildandet av sömmar i form av bokstaven "P", följt av bindning. Så bearbetas de defekta kanterna, sedan det bakre vaginalskiktet av peritonealmusklerna. Nästa steg i kirurgens arbete är att behandla revbenen och bröstbenet.

Nyanser och fall

Om, med ovanstående symtom på sjukdomen, behandling av diafragman är nödvändig mot bakgrund av patologi lokaliserad i ländryggs-kostalområdet, görs separata suturer för att suturera diafragmadefekten. Läkarens uppgift är att bilda en duplikat.

Om bråcket strypts krävs ett transtorakalt tillvägagångssätt. Nypringen är avskuren. Nästa steg i läkarens arbete blir att studera fyllningen. Om de prolapserade organen fortfarande är livskraftiga måste de återställas till peritonealområdet. Om förändringarna är oåterkalleliga är det nödvändigt att ta bort de drabbade områdena. Det sista steget är att sy muskelorgandefekten.

Hiatal bråck

Denna diafragmasjukdom kan förvärvas under livet eller ärvas från födseln. Alla fall är indelade i paraesofageala och axiella. De senare kallas också glidande. Faktum är att en sådan patologi är ett utsprång av maghålan genom öppningen av matstrupen, anatomiskt tillhandahållen i diafragman. Den största andelen fall av denna sjukdom har inga allvarliga symtom. Om sura uppstötningar förvärras med tiden kan symtom som överensstämmer med gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) uppstå. För att ställa en diagnos indikeras en röntgen. Patienten måste först ta en klunk bariumsulfat. Den terapeutiska kursen väljs utifrån fallets symptom. Behandling är nödvändig om typiska manifestationer av GERD observeras.

Etiologin för patologin är fortfarande oklar. Man tror att bråcket uppträder som en konsekvens av stukning av ligamenten i fascia i diafragmafissuren och matstrupen. Oftast observeras en glidande form av sjukdomen. Den gastroesofageala korsningen hos patienter med denna sjukdom är belägen över diafragmanivån, och en viss procentandel av magen ligger också ovanför. Om studier visar att korsningen är anatomiskt korrekt, ligger någon procent av magsäcken intill matstrupen i öppningen.

Fodralegenskaper

Ett bråck är ett onormalt utsprång. En sådan sjukdom i diafragman enligt ett glidscenario registreras hos cirka 40% av personer som kom för en förebyggande undersökning. Fenomenet är relativt utbrett. Oftare upptäcks det helt av en slump, när patienten skickas på röntgenundersökning av någon annan anledning. Med denna sjukdom i diafragman är kliniska rekommendationer svåra att formulera på grund av problemen med att bestämma förhållandet mellan symtom och förekomsten av sjukdomen. Statistiska studier visar att den största andelen av GERD-drabbade har ett sådant bråck. Men bland dem med ett sådant bråck upptäcktes GERD hos mindre än hälften.

Ett glidbråck är en sjukdom i diafragman, vars symtom för de flesta inte uppträder alls. Mindre vanligt, patienter rapporterar smärta i bröstbenet. Det kan finnas andra förnimmelser som tyder på reflux. Om patologin bildas paraesofagalt, manifesterar den sig inte med några förnimmelser. Om vi ​​jämför fallets förlopp med den glidande formen, bör vi notera sannolikheten för strypning av matstrupsöppningen. Därför finns det risk för komplikationer i form av strypning. Alla typer av bråck kan provocera fram massiva blödningar i mag-tarmkanalen och orsaka en dold källa till blödning.

Klargörande och behandling

Om läkaren, baserat på symtom på diafragmasjukdom eller inga symtom alls, anser att det är nödvändigt att kontrollera patienten för förekomst av ett hiatalbråck, föreskrivs en röntgenundersökning. Bariumsulfat används för att fastställa. Om patologin är mycket stor, finns det en högre sannolikhet att identifiera den helt av en slump, när patienten skickas för en röntgenundersökning av bröstbenet. Om den patologiska processen är liten är den enda pålitliga moderna detektionsmetoden fluoroskopi med preliminär administrering av bariumsulfat.

Om ett glidbråck upptäcks finns inga symtom på sjukdomen, och specialiserad behandling ordineras vanligtvis inte. Om symtom som är karakteristiska för GERD observeras, väljs terapi baserat på denna diagnos. För diafragmasjukdom är sjukhuskirurgi endast indicerad vid paraesofageal typ på grund av sannolikheten för strypning. Vid en glidande typ av bråck krävs ibland operation om ett inre blödningsställe har bildats. Det finns en möjlighet till komplikationer i form av peptisk esofagusstriktur, vilket också kräver kirurgiska åtgärder. Om GERD inte svarar på konservativ terapi under en längre tid kan operation rekommenderas.

Paraesofageala bråck: funktioner

Sådana sjukdomar i diafragman är indelade i två kategorier: antral, fundal. Genom öppningen av diafragman nära matstrupen kan mag- och tarmvävnader flytta till mediastinum. Den fundiska typen av flöde identifieras oftare. Den kliniska bilden bestäms av egenskaperna hos innehållet i bråcksäcken, såväl som nivån av rörelse av organ från utsidan. Funktionaliteten av esophageal sphincter stängning är inte försämrad. Möjliga manifestationer av gastrointestinal dysfunktion. Ibland upptäcks sjukdomen när man misstänker neuromuskulära sjukdomar som diagnostiserats genom ultraljud av diafragman. Ett bråck kan visa sig som felaktig funktion av andningssystemet eller störning av funktionaliteten i det kardiovaskulära systemet. Oftare detekteras förskjutning av magen in i bröstbenshålan.

Genom att utföra sternal fluoroskopi kan du upptäcka en hjärtskugga med ett rundat ljusblock. Ibland reflekteras vätskenivån. Om magsäcken innehåller ett kontrastmedel är det möjligt att avgöra var och hur det framfallande blocket sitter, hur det sitter i förhållande till cardia och matstrupe. Om symtomen tyder på en polyp, det finns en misstanke om magsår eller magonkologi, är esophagogastroskopi nödvändig.

Avslappning av diafragman

Denna term hänvisar till ett patologiskt tillstånd där diafragman blir tunnare och rör sig uppåt tillsammans med närliggande organ, medan fästlinjen ofta förblir densamma. Medfödda fall av denna sjukdom är möjliga på grund av underutveckling eller absolut muskelaplasi. Möjligen en förvärvad sjukdom, i de flesta fall orsakad av skador på nervsystemet som matar diafragman. Det finns en möjlighet till en absolut process där kupolen är helt påverkad och flyttad. Detta syns oftast till vänster. Ett alternativt alternativ är en begränsad patologisk process där en av sektionerna av diafragman blir tunnare. Detta observeras oftast till höger i den anteromediala zonen.

Vid avslappning komprimeras lungan på sidan av det drabbade området, mediastinum skiftar i motsatt riktning, gastrisk volvulus eller en liknande patologi i tarmkanalen i böjområdet nära mjälten är möjlig.

Avslappning till höger i ett begränsat område visar inga symtom. Om processen sker till vänster liknar symtomen ett bråck, men det finns ingen risk för strypning, eftersom det inte finns någon bråcköppning. För att ställa en diagnos studeras förskjutningen av inre organ, tillståndet i lungorna och mediastinala strukturer bedöms. Instrumentella diagnostiska metoder - CT, röntgenundersökning.