De viktigaste orsakerna och symtomen på inflammation i åderhinnan. Uveit - vad är det, hur man behandlar akut ögonsjukdom, orsakar inflammatoriska sjukdomar i åderhinnan

Patologi i åderhinnan (uvealkanalen), inklusive iris, ciliärkroppen och själva åderhinnan, uppträder i form av medfödda anomalier, inflammatoriska sjukdomar, traumatiska förändringar, dystrofier och tumörer.

Medfödda anomalier i åderhinnan.

Dessa avvikelser kan upptäckas omedelbart efter att barnet har fötts.

Dessa inkluderar:

• aniridi (frånvaro av iris),
• polycoria (närvaro av flera elever),
• ektopi (pupillförskjutning),
• coloboma (defekt) i iris eller alla delar av åderhinnan.

Inflammatoriska sjukdomar i åderhinnan.

Uveit.

Detta är en ganska vanlig patologi i ögat, förklaras av det faktum att åderhinnan består av ett stort antal kärl som bildar ett tätt nätverk med ett mycket långsamt blodflöde.
På grund av det långsamma blodflödet sätter sig många giftiga och smittsamma ämnen (bakterier, virus) i åderhinnan, vilket orsakar akut och kronisk inflammation (uveit). Om hela åderhinnan blir inflammerad utvecklas den panuveit.

Ofta, på grund av det faktum att den främre delen (iris och ciliarkropp) och den bakre delen (choroid) har separat blodtillförsel, utvecklas inflammation endast i den främre. iridocyklit (främre uveit) eller bara baksidan - Choroidit (posterior uveit) avsnitt av åderhinnan. Ibland blir man inflammerad iris (irit) eller ciliär kropp (cyklit).

Orsaker.

Inflammation i åderhinnan kan förekomma med vanliga infektionssjukdomar (influensa, tuberkulos, syfilis, toxoplasmos etc.), med så kallade fokala infektioner (härdar för inflammatoriska processer i kariösa tänder, paranasala bihålor, tonsiller och andra organ), reumatism, polyartrit , allergiska sjukdomar och så vidare.
Undersökning och behandling av patienter med uveit utförs på ett oftalmologiskt sjukhus.

Irit (inflammation i iris).

Irit (inflammation i iris) börjar vanligtvis med värkande smärta i ögat, som kan sprida sig till tinningen, hela halvan av huvudet på sidan av det drabbade ögat. Det är svårt för patienten att titta på ljuset (fotofobi, lacrimation, blefarospasm), och synen på det drabbade ögat försämras. Ögat blir rött (en rosa-violett halo dyker upp runt limbus - perikonneal injektion). Till skillnad från konjunktivit är konjunktivhålan ren, det finns ingen flytning, till skillnad från keratit förblir hornhinnan glänsande och genomskinlig. Iris ändrar färg.

Om du jämför iris i ett friskt och sjukt öga kan du se att i det sjuka ögat är iris grumlig, det finns inget karakteristiskt mönster av fördjupningar - iriskrypter, vidgade kärl är synliga i den. På grund av svullnad av irisvävnaden blir pupillen smalare, vilket också är särskilt märkbart när man jämför de sjuka och friska ögonen.

Pupillen i det sjuka ögat är mycket mindre och reagerar inte lika snabbt på ljus som på ett friskt öga. Detta Irit skiljer sig från en akut attack av glaukom .
Vid ett akut anfall av glaukom är pupillen i det drabbade ögat bredare än i det friska ögat och smalnar inte av när ögat är upplyst. Dessutom skiljer sig irit från glaukom genom att ögat vid palpation verkar mjukare än ett friskt, och vid ett akut anfall av glaukom verkar det mycket hårdare.

Ett särskilt säreget symptom på irit är de så kallade vidhäftningar (synechia). Dessa är irisens vidhäftningar till linsens främre yta (bakre iriskommissurer) eller hornhinnan (främre iriskommissurer). De upptäcks tydligast när läkemedel som kan orsaka utvidgning av pupillen (mydriatics) instilleras i ögat: 1 % platyfyllinlösning, 1 % homatropinhydrobromidlösning, 0,25 % skopolaminhydrobromidlösning eller 1 % atropinsulfatlösning.

Om instillation av dessa lösningar i konjunktivalsäcken i ett friskt öga leder till en enhetlig utvidgning av pupillen, upprätthåller en regelbunden rund form, vidgar pupillen ojämnt i närvaro av vidhäftningar av iris och dess form blir oregelbunden. Fukten i den främre kammaren blir grumlig och pus kan uppstå i den (hypopyon).

Iridocyklit.

Iridocyklit -inflammation i iris och ciliarkroppen, kännetecknas av samma kliniska symtom som irit, men ännu mer uttalad. Det finns smärta i ögat och huvudvärk, nedsatt syn, fotofobi, tårbildning, förändringar i färg och struktur på iris, och fukten i den främre kammaren blir grumlig. Avlagringar av cellulära element kan förekomma på den bakre ytan av hornhinnan - utfällningar - av olika färger och storlekar.

På grund av det faktum att exsudatet kommer in i glaskroppen blir det grumligt och under oftalmoskopi blir reflexen från ögats fundus matt; flytande halvfixerade eller fixerade opaciteter i form av trådar, trådar, flingor detekteras i glaskroppen kropp.
Ett annat symptom som är karakteristiskt för cyklit är smärta i området av ciliärkroppen, som upptäcks genom att palpera ögongloben genom slutna ögonlock (på samma sätt som görs för att bestämma intraokulärt tryck.

På grund av en störning i bildandet av vattenhaltig vätska i ciliärkroppen minskar det intraokulära trycket och ögat är mjukt och hypotoniskt vid palpation. Om iris längs hela pupillkanten smälts samman med linsen (pupillfusion) eller hela pupillen är fylld med exsudat (pupillocklusion), kan det intraokulära trycket öka på grund av en kränkning av utflödet av kammarvatten och ögat kommer att vara hård vid palpation.

Choroidit (posterior uveit).

Choroidit (posterior uveit) sker nästan alltid utan synliga förändringar i ögat. På grund av det faktum att det finns få känsliga receptorer i åderhinnan, känner inte patienterna smärta, det finns ingen rodnad eller fotofobi. Den genomsnittliga medicinska arbetaren kan bara misstänka en process i åderhinnan om en patient med en allmän sjukdom (reumatism, polyartrit), en infektionsprocess, etc. har en kraftig minskning av synskärpan, flimmer och gnistor uppstår i synfältet (fotopsia) ), förvrängningar av bokstäverna och föremålen i fråga (metamorfos) -phopsias), dålig skymningsseende (hemeralopi) eller synförlust (scotom).

Diagnosen kan endast ställas av en ögonläkare, som med oftalmoskopi kommer att se förändringar i ögonbotten som är karakteristiska för choroidit.

Komplikationer av uveit kan leda till en signifikant minskning av synskärpan. Dessa inkluderar degeneration av hornhinnan, grå starr, sekundär glaukom och synnervatrofi.

Akut första hjälpen för irit och iridocyklit är främst att förhindra bildandet av posteriora sammanväxningar av iris (synechia) eller brista dem om de redan har bildats.

För det här syftet:

• upprepad instillation av mydriatika (0,25% lösning av skopolaminhydrobromid, 1% lösning av atropinsulfat). Mydriatika kan instilleras om det intraokulära trycket sänks (ögat är mjukt vid palpation),
• om det intraokulära trycket är förhöjt (ögat är hårt vid palpation), istället för att ingjuta atropin, kan du placera en bomullspinne fuktad med en lösning av 0,1 % adrenalin eller 1 % mesaton bakom det nedre ögonlocket, eller ingjuta en 1 % lösning av atropin och ge en tablett (0,25 g) diakarb inuti (fonuri
• Därefter ska en lösning av oftan-dexamatason eller en suspension av hydrokortison instilleras upprepade gånger i ögat.
• Det är nödvändigt att omedelbart påbörja allmän antibakteriell och ospecifik antiinflammatorisk terapi: oralt eller intramuskulärt ett bredspektrumantibiotikum - tetracyklin, erytromycin, ceporin, etc.,
• en tablett analgin - (0,5 g) och butadion (0,15
• Ambulansläkaren kan administrera intravenöst en 40% lösning av glukos med askorbinsyra eller en 10% lösning av natriumklorid, om det inte finns några kontraindikationer, en 40% lösning av metylentetramin hexa (urotropin).
• Ett torrt värmande bandage ska appliceras på ögat och patienten ska läggas in på ögonavdelningen på sjukhuset.

Behandling.

Behandling av uveit allmänt och lokalt.

Allmän behandling beror på etiologin för uveit.

• Patienter med uveit av tuberkulös etiologi ftivazid, isoniazid (tubazid) och andra läkemedel med specifik verkan ordineras oralt,
  • intramuskulärt - streptomycin (minst 20-30 g per kurs).
  • Samtidigt ordineras desensibiliserande medel.
• Toxoplasmos uveit behandlas med kloridin (0,025 g 2 gånger om dagen i 5 dagar) och sulfadimezin (0,5 g 4 gånger om dagen i 7 dagar).
  Efter en 10-dagars paus bör behandlingsförloppet upprepas 2-3 gånger.
• Behandling infektiös uveit, utvecklas efter influensa, ont i halsen, reumatoid och andra infektioner, de behandlas med sulfonamidläkemedel och bredspektrumantibiotika (bicillin, intravenös morfocyklin, orala tetracyklinantibiotika), salicylater och topikala kortikosteroider.
• Vitaminterapi är indicerat (vitamin B, C, multivitaminer),
• osmoterapi (hexametylentetramin, intravenös glukos).

Lokalt angivet:

• utnämningen av mydriatika, som skapar lugn i iris, minskar hyperemi, exsudation och förhindrar bildandet av posteriora sammanväxningar av iris och eventuell sammansmältning av pupillen.
  • Det huvudsakliga mydriatiska medlet är en 1% lösning av atropinsulfat. Atropin ordineras ofta i kombination med en 0,1 % adrenalinlösning.
• Distraktionsterapi är indicerat (iglar på tinningen, varma fotbad).
• med befintliga posteriora sammanväxningar av iris, är införandet av fibrinolysin, lecosin (papain) och en blandning av mydriatika genom elektrofores effektivt.
• För att minska inflammation utförs termiska procedurer med hjälp av en värmedyna, paraffin och diatermi.
• används oberoende av processens etiologi antiinflammatoriska och antiallergiska läkemedel- kortikosteroider (installationer av 0,5% kortisonlösning dagligen 5-6 gånger om dagen, parabulbara eller subkonjunktivala injektioner av 2,5% suspension av kortisonacetat eller hydrokortison 0,5-1 ml, dexametason).
• som de inflammatoriska fenomenen avtar, utföra resorptionsterapi(installationer av etylmorfinhydroklorid i ökande koncentrationer, elektrofores av aloeextrakt, lidas, termiska procedurer).
• i vissa fall behandlas komplikationer av uveit (sekundär glaukom) kirurgiskt.

Amning med uveit utförs som regel på ögonsjukhus, där de, beroende på orsaken till sjukdomen, får omfattande allmän och lokal medicinsk och fysioterapeutisk behandling och en lämplig kost.
Under behandlingsprocessen, mot bakgrund av förbättring, kan exacerbationer av sjukdomen uppstå. I detta spelar patienters överträdelser av kost och behandling en viktig roll, så observation och vård för dem bör vara långsiktig (2-3 månader). Det är nödvändigt att säkerställa tid och... noggrann efterlevnad av alla läkares ordinationer: frekvent instillation av droppar, fysioterapeutiska procedurer, intramuskulära injektioner och intravenösa infusioner.

Förebyggande uveit består i snabb identifiering och behandling av vanliga sjukdomar som kan leda till uveit (reumatism, polyartrit, tuberkulos), sanering av foci av kronisk infektion (behandling av tandkaries, inflammation i paranasala bihålor, etc.), allmän hälsoförbättring och härdning av kroppen.

Ögats åderhinna har en komplex struktur och består av tre sektioner: regnbågshinnan, den ciliära (ciliära) kroppen och själva åderhinnan (choroid). Var och en av dessa sektioner, som redan indikeras i föreläsningen om ögats anatomi och dess åldersrelaterade egenskaper, har sin egen unika struktur och funktioner. Det viktigaste i irisens anatomi är närvaron i den av en muskel som drar ihop pupillen och en muskel som vidgar den, den första innerveras av den oculomotoriska parasympatiska nerven och den andra av den sympatiska nerven. Sensoriska nervändar är "representanter" för trigeminusnerven; På grund av de främre ciliärkärlen, anastomosering med de bakre långa ciliärkärlen i ciliarkroppen, utförs dess blodtillförsel. Irisens funktion är att reglera mängden ljus som kommer in i ögat tack vare pupillens "automatiska" diafragma beroende på belysningsnivån. Ju mer ljus, desto smalare pupill, och vice versa. Iris är involverad i ultrafiltrering och utflöde av vattenhaltig vätska, i termoreglering, i upprätthållande av oftalmotonus och i ackommodation.

Den ciliära kroppen är som en körtel av intraokulär sekretion och är inblandad i utflödet av kammarvatten. Det tillhandahåller ackommodationshandlingen på grund av vävningen av fibrer i zinnligamentet i det, och är involverad i regleringen av oftalmotonus och termoreglering. Alla dessa funktioner beror på komplexiteten i dess körtel- och muskelstruktur. Det innerveras av parasympatiska, sympatiska och sensoriska nervändar, och vaskularisering tillhandahålls av de bakre långa cylindriska kärlen, som har returartärer (anastomos) både till iris, som redan nämnts, och till åderhinnan. Var och en av de 70 processerna i den glandulära delen av ciliarkroppen har sina egna nervgrenar och sina egna kärl.

Tack vare aktiviteten hos ciliärkroppen säkerställs kontinuerlig näring av ögats avaskulära strukturer (hornhinna, lins, glaskropp).

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt det faktum att åderhinnan är rikt vaskulariserad på grund av de många grenarna av de bakre korta artärerna som är belägna i dess choriocapillaris-skikt, som gränsar till pigmentskiktet på utsidan och näthinnan på insidan. Åderhinnan är involverad i näringen av retinalt neuroepitel, i utflödet av intraokulär vätska, i termoreglering, i regleringen av oftalmotonus, i handlingen av ackommodation. De koroidala kärlen anastomoser med de bakre långa ciliärkärlen i ciliarkroppen. Således har alla tre sektionerna av åderhinnan ett vaskulärt förhållande, och iris och ciliarkroppen har också innervation. Åderhinnan är mycket dåligt innerverad och har i huvudsak bara sympatiska nervändar.

Den rika sensoriska innerveringen av iris och ciliarkroppen orsakar deras svåra smärta under inflammation och skada.

Inflammation i ögats åderhinna

Inflammation i åderhinnan står för cirka 5% av fallen bland alla ögonpatologier. Inflammation i ögats åderhinna kan uppstå i form av keratoirit, vilket diskuterades i samband med keratit.

Irit, iridocyklit (dessa är främre uveit), posterior cyklit (hypercyklitiska kriser), cyklokoroidit, choroidit, chorioretinit, chorioneuroretinit (dessa är posterior uveit) kan förekomma oberoende (isolerade) eller i kombination.

Dessutom, i vissa fall, kan inflammation vara total i naturen - dessa är panuveit.

Det finns även så kallade perifer uveit, även om de kan klassificeras som posterior cyklit eller cyklokoroidit.

Uveit

Innan vi presenterar information om några särdrag i den kliniska bilden av olika uveit, är det lämpligt att påpeka att uveit hos barn, oavsett deras natur, har en viss unikhet. Sålunda har de ofta en oansenlig debut, ett subakut förlopp, symtomen är lindrigt uttryckta, hornhinnesyndromet är svagt, smärtan är lätt, fällningarna är polymorfa, exsudatet är ofta seröst, de bakre synekierna är relativt svaga och tunna, linsen och glaskroppen är ofta inblandade i processen (opaciteter), reaktiv papillit svagt uttryckt, frekventa skov, korta remissioner, inga klagomål på nedsatt syn, även om den är nedsatt, är processen ofta bilateral. Men alla delar av åderhinnan är ofta involverade i den inflammatoriska processen.

När det gäller den kliniska bilden av uveit hos vuxna är sjukdomen allvarligare än hos barn, och det finns många klagomål på betydande obehag i ögat/ögat.

Typer av uveit

Till sin natur kan uveit, oavsett lokalisering, vara medfödd och förvärvad, exogen och endogen, toxisk-allergisk och metastatisk, granulomatös och icke-granulomatös, generaliserad och lokal, långvarig och abort, singel och återkommande, akut, subakut och kronisk, med samtidig allmän patologi och utan den, med omvänd utveckling och med komplikationer.

Beroende på arten av utsöndring (transudation) kan uveit vara serös, fibrinös, purulent, hemorragisk, plastisk och blandad.

För att ställa den korrekta kliniska diagnosen av uveit bör du börja undersöka patienten med en kort, fokuserad historia av sjukdomen. Sedan är det nödvändigt att sekventiellt kontrollera visuella funktioner, undersöka varje öga visuellt och med hjälp av instrument, undersöka andra organ och system (genom palpation, auskultation, med hjälp av termografi, tonometri, etc.).

Därefter ordineras en uppsättning riktade kliniska och laboratoriestudier (röntgen, bakteriologisk, serologisk, immunologisk, virologisk, etc.). Den största uppmärksamheten bör ägnas åt att identifiera så många symtom på sjukdomen som möjligt, med tanke på att behandlingens början alltid är symtomatisk.

Främre uveit

Vilka är de möjliga symtomen på främre uveit (irit, iridocyklit)? Det första tecknet på inflammation i åderhinnan, som kan dra till sig uppmärksamhet, är ett litet och ibland uttalat hornhinnesyndrom, d.v.s. fotofobi, tårbildning, blefarospasm, rodnad i ögat med en lila nyans (pericorneal injektion).

Genom att omedelbart kontrollera patientens syn kan du se till att den är något reducerad och inte förbättras med användning av svaga positiva eller negativa glasögon. Under en ögonundersökning med sidobelysning eller biomikroskopi kan man upptäcka "dimbildning" (matthet) av hornhinneendotelet, såväl som utfällningar som varierar i antal, storlek, form, ton (färg) och exsudat i kammarvatten i den främre delen. kammare, varierande i typ och kvantitet (serös, purulent, etc.).

Iris kan vara missfärgad, fullblodig (ödemös, hyperemisk) med nybildade kärl, knölig (granulom).

Pupillen kan vara sammandragen och dess reaktion på ljus kan vara långsam. Under "spel" av pupillen under belysning och mörkning, och senare under dess expansion med mydriatics, kan posterior synechiae (vidhäftningar av pupillkanten av iris med den främre linskapseln) och exsudatavlagringar på linsen detekteras.

Slutligen avslöjar lätt palpation av ögongloben dess ömhet. Dessutom kan det finnas ett allmänt deprimerat, rastlöst, obekvämt tillstånd hos patienten.

Alla dessa symtom indikerar inflammation i åderhinnan. Men för att avgöra om det är främre uveit eller mer utbredd görs oftalmoskopi. Om glaskroppen är transparent och det inte finns några förändringar i ögonbotten, är diagnosen främre uveit utom tvivel.

Diagnos av bakre uveit

Det bör omedelbart noteras att diagnosen isolerad bakre uveit, till skillnad från diagnosen främre uveit, kan vara svår utifrån yttre tecken och misstanke om förekomst av bakre uveit uppstår av sådana indirekta symtom som nedsatt synfunktion i form av minskad synskärpa, defekter i synfältet (mikroskotom, fotopsi och etc.). I det här fallet ändras det främre segmentet som regel inte.

Tecken på inflammation i bakre delen av åderhinnan upptäcks endast oftalmoskopiskt och biomikrocykloskopiskt, när inflammatoriska foci upptäcks, varierande i typ, storlek, antal och plats. Efter att ha bedömt variationen av dessa foci, det vill säga bilden av fundus, kan vi anta den möjliga etiologin och aktiviteten (allvarligheten) av den inflammatoriska processen i åderhinnan.

Kardinaltecknen på panuveit inkluderar alla angivna möjliga symtom som är karakteristiska för främre och bakre uveit; diagnosen panuveit är relativt lätt. Med denna sjukdom observeras som regel förändringar i alla delar av åderhinnan, såväl som i linsen, glaskroppen, näthinnan och synnerven. Dysregulation av oftalmotonus (hypotension, hypertoni) observeras också ofta.

Reumatisk uveit

Den vanligaste reumatiska uveiten kännetecknas av att den uppstår mot bakgrund av ett akut förlopp (attack) av reumatism.

Reumatisk uveit manifesteras av allvarligt hornhinnesyndrom och smärta i ögonområdet. Blandad injektion av ögat uttrycks. På hornhinnans endotel finns det flera gråa små utfällningar, i fukten i den främre kammaren finns det rikligt med gelatinöst exsudat, iris är fullblodig, dess kärl är vidgade, flera tunna pigmenterade bakre synekier brister relativt lätt efter instillation av mydriatics (skopolamin, men inte atropin). Linsen och glaskroppen är praktiskt taget intakta. I fundus detekteras mer eller mindre uttalad vaskulit i form av gråaktiga "kopplingar" på kärlen.

Alla förändringar genomgår omvänd utveckling med effektiv behandling och stabilisering av reumatism, processen återkommer mot bakgrund av nästa attack av sjukdomen.

Behandling av denna typ av uveit är lokal, symptomatisk.

Tuberkulös uveit

Tuberkulös uveit uppträder oftare mot bakgrund av aktiv intrathorax (pulmonell) eller mesenterisk, ibland bentuberkulos, och ofta mot bakgrund av ett kroniskt sjukdomsförlopp eller remission.

Processen i åderhinnan kan först och främst misstänkas av nedsatt syn och hornhinnesyndrom. Inflammation uppstår oftast i ena ögat. Hyperemi i ögat i form av en blandad injektion är något uttryckt, hornhinnesyndrom är knappast märkbart. Mycket karakteristiskt för tuberkulös uveit är "oljiga" stora utfällningar på hornhinnans endotel.

Dessutom finns patognomoniska gråaktigt-rosa knölar (granulom-tuberkulom) omgivna av kärl (liknande infiltrat vid tuberkulös keratit) i iris och "kanoner" (snöflingaliknande avlagringar) på pupillkanten av iris. Synechiae i denna process är breda, kraftfulla, plana och svåra att riva under påverkan av mydriatics. Ett gulaktigt exsudat finns ofta i ögats främre kammare. Nya kärl bildas i iris.

Exsudat kan ofta deponeras på linsens främre kapsel, gro med nybildade kärl och bindväv degenererar (organiseras). Utsöndring kan spridas in i ögats bakre kammare och in i glaskroppen, och som ett resultat uppstår opaciteter i linsens bakre kapsel och glaskroppen (gyllene dusch). Posterior sekventiell katarakt stör näringen av linsen, och dess inre lager blir gradvis grumliga.

I ögats fundus kan tuberkulösa foci av olika storlekar hittas i olika delar, utan distinkta konturer, gulaktig i färgen, som sträcker sig från åderhinnan in i näthinnan. Dessa lesioner smälter inte samman och pigment avsätts på deras periferi, och i mitten får de en gråaktig nyans. Naturligtvis är näthinnan också involverad i processen, vilket gör att synfunktioner (synskärpa, förändringar i synfältet samt färgseende) lider i olika grad (beroende på skadornas placering och storlek). Denna bild av tuberkulös uveit indikerar att den utvecklas beroende på typen av panuveit, men det finns ofta fall då den kännetecknas av tecken på främre uveit (iridocyklit) eller bakre uveit (choroidit).

Syfilitisk uveit

Syfilitisk uveit kan uppstå med medfödd och förvärvad syfilis. Med medfödd syfilis kan inflammation i åderhinnan, såväl som hornhinnan, uppträda i livmodern, vilket upptäcks hos ett nyfött barn.

Uveit vid förvärvad syfilis kännetecknas av måttligt hornhinnesyndrom, blandad injektion, seröst exsudat i ögats främre kammare och multipla polymorfa små utfällningar.

I den förändrade regnbågshinnan avslöjas gulrödaktiga knölar-papuler, till vilka nybildade kärl närmar sig. De bakre synekierna är massiva, breda, brister efter instillation av mydriatika, och i deras ställe finns pigmenterade polymorfa klumpar kvar på linsens främre kapsel. Små punktformiga flytande brunaktiga opaciteter är möjliga i glaskroppen. Eventuella postinflammatoriska förändringar i ögonbotten, som påminner om "spritt salt och peppar." Denna bild är karakteristisk endast för syfilis. Förändringar i de främre och bakre delarna av ögat med syfilitisk uveit kan observeras både i kombination och isolerat. I fall där uveit uppträder i form av koroidit är dess diagnos i barndomen svår, eftersom processen inte åtföljs av förändringar i den främre delen av ögat. Choroidit manifesteras endast av störningar i synfältet (obehag), och barn, som bekant, uppmärksammar inte detta och gör inga klagomål. Inflammation i den bakre delen av ögat upptäcks antingen av misstag, till exempel på grund av ögonskador, eller i samband med andra manifestationer av syfilis. Som regel är denna patologi bilateral.

Kollagenös uveit

Kollagenös uveit uppträder oftast mot bakgrund av ospecifik, så kallad reumatoid polyartrit, som uppträder och okontrollerat fortskrider främst hos barn i förskole- och skolåldern. Det finns dock inte enstaka fall när uveit uppträder långt före utvecklingen av polyartrit.

Ögonen påverkas av kollagenos i cirka 15 % av fallen. Ögonsjukdomen börjar gradvis och som regel på ena ögat och sedan efter olika tider på det andra ögat. Uveit förekommer övervägande i form av iridocyklit, dvs främre uveit. Det är karakteristiskt att ögat oftast, men inte alltid, under en normal synundersökning är lugnt och det finns ingen misstanke om en inflammatorisk process i det. Detta är särskilt farligt i de fall där det inte finns några tecken på polyartrit som kan "ge en signal" för en synundersökning. Samtidigt fortskrider inflammationen nästan "asymptomatiskt", och dess inledande skede missas.

Tidiga tecken på uveit kan endast upptäckas i de fall där sjukdomen redan har upptäckts (om än sent) i ena ögat, medan det andra ögat fortfarande var friskt. Ett av de första tecknen på kollagen uveit är en mild hyperemi av iris och en långsammare reaktion av pupillerna på ljus. Med en noggrannare biomikroskopisk undersökning hittas grå utfällningar av olika storlekar på hornhinnans bakre yta, främst i dess nedre segment. Efter instillation av mydriatics utvidgas pupillen långsamt och otillräckligt, men dess form är rund, d.v.s. det finns inga bakre synechiae vid denna tidpunkt. Efter veckor eller månader blir regnbågshinnan blek, gråaktig, med tydligt synliga kärl och omväxlande distinkta luckor och krypter, vilket indikerar dystrofiska förändringar i irisstrukturen.

Fortsättningen av inflammationsprocessen bevisas av uppkomsten av bakre synechiae, som, när pupillen vidgas, verkar massiv (bred) plan, nästan okrossbar efter installation av starka mydriatika (skopolamin + dimexid + kokain) och efterföljande appliceringar eller subkonjunktivala injektioner av en 0,1 % adrenalinlösning. I detta fall antar pupillen en oregelbunden stjärnformad form. Gradvis "blockerar" synechiae helt förbindelsen mellan den främre kammaren och den bakre kammaren. Pupillkanten och irisvävnaden är helt sammansmälta med linsens främre kapsel.

Den inflammatoriska processen i ögat fortskrider enligt den proliferativa typen; som ett resultat av exsudation deponeras bildade cellulära element i pupillzonen, de degenereras sammanbindande, växer till nybildade kärl i iris och därmed inte bara fusionen av iris med linsens främre kapsel sker, men också fullständig sammansmältning av pupillen med bindvävsduken. Som ett resultat av detta blir den främre kammaren först ojämn, och sedan, på grund av bristen på utflöde av intraokulär vätska från den bakre kammaren in i den främre iris, blir den trattformad. I det här fallet stänger den främre kammarens vinkel i betydande utsträckning, och som ett resultat av försämring av utflödet av intraokulär vätska kan hypertoni uppstå och sedan sekundärt glaukom, som uppstår i vissa utdragna obehandlade fall.

Som framgår av bilden kännetecknas kollagen främre uveit av stor originalitet och svårighetsgrad av förloppet.

Men, som studier visar, är saken inte begränsad bara till skador på främre och mellersta delarna av åderhinnan. Samtidigt eller en tid efter uppkomsten av symtom på uveit, påträffas polymorfa små inneslutningar såsom förkalkningar i ögonglobens bindhinna. Därefter avslöjas biomikroskopiskt halvmåneformade gråaktigt-vitaktiga opaciteter i de ytliga skikten vid gränsen av limbus och hornhinna i zonerna klockan 3 och 9. Gradvis sprider sig dessa opaciteter över hornhinnans yta i området för den öppna palpebrala sprickan i form av ett band med "vikar av röjning."

Sålunda, med kollagen uveit, är den inflammatoriska-dystrofiska proliferativa processen lokaliserad inte bara i den främre delen av åderhinnan, utan sprider sig också till linsen, hornhinnan och bindhinnan. Denna bild av ögonförändringar brukar kallas okulärtriaden av Stills sjukdom - en kombination av uveit, sekventiell grå starr och bandformad hornhinnedystrofi. Som regel, i både de initiala och avancerade stadierna av kollagen uveit, förekommer ingen uttalad patologi i åderhinnan och andra delar av fundus.

Uveit vid andra sjukdomar

Uveit kan och praktiskt taget (i 10-15% av fallen) förekommer i nästan alla bakteriella, virala, adenovirala och många systemiska sjukdomar. Därför bör det i huvudsak, vid en allmän infektions- och systemisk sjukdom, göras ett rigoröst och brådskande syntest, följt av en noggrann undersökning av ögongloben och dess hjälpapparat.

Så till exempel kan ögonen på en patient med influensa, vattkoppor, herpes, Behcets sjukdom (oftalmostomatogenitalt syndrom), cytomegali, Reiters sjukdom (uretro-oculosynovial syndrom), Besnier-Beck-Schaumanns sjukdom (sarkoidos), inte undgå att undersökas för toxoplasmos och många andra sjukdomar och syndrom. Med alla dessa sjukdomar kan det finnas keratit och, ännu farligare, uveit, eftersom både keratit och uveit nästan alltid resulterar i en minskning av synfunktionen.

Hypercyklisk kris

Särskilt, med bara några få ord, är det nödvändigt att säga om de så kallade hypercykliska kriserna. Hypercykliska kriser uppstår vanligtvis hos unga och medelålders kvinnor. Dessa tillstånd uppträder oväntat under dagtid och visar sig i form av skarp smärta i ena ögat, illamående, kräkningar, huvudvärk och till och med svimning. Pulsen ökar avsevärt, blodtrycket stiger och hjärtklappning uppstår. Ögat är nästan lugnt vid denna tidpunkt, men det finns en kortvarig minskning av synfunktionerna. Vid palpation är ögat smärtsamt och hårt (T+2). Attacken varar från flera timmar till 1-2 dagar och, som det såg ut, försvinner plötsligt utan några kvarvarande effekter.

Men andra lokala manifestationer av denna patologi är också möjliga. Mot bakgrund av ett allmänt allvarligt tillstånd kan således en övervägande stillastående injektion uppträda i ögat, hornhinnan sväller, stora gråa utfällningar avsätts på hornhinnans endotel, iris sväller kraftigt, men pupillen vidgas inte (som vid glaukom) sjunker synen kraftigt. Denna bild av en kris liknar en akut attack av primär glaukom. Den hypercykliska krisen fortsätter i timmar (dagar).

Liknande attacker kan upprepas. Etiologin för denna process har ännu inte fastställts.

Behandling under en attack är symtomatisk och består av att ta kramplösande och smärtstillande medel. Intravenös infusion av 5-10 ml av en 0,25 % lösning av novokain i isotonisk natriumkloridlösning fungerar bra (administreras mycket långsamt). Lokalbedövningsmedel (novokain, trimekain, pyromekain), kortikosteroider, dibazol, glukos, taufon, amidopyrin, adrenalin ordineras varje timme i vanliga farmakologiska doser.

Behandling av uveit

På grund av det faktum att symtomen på uveit, olika i både etiologi och förlopp, har många likheter, bör deras behandling, särskilt tills etiologin är klarlagd och specifika läkemedel ordineras, vara, som redan upprepade gånger indikerats, symptomatisk till sin natur.

Behandling av uveit bör innefatta användning av följande mediciner:

1. anestetika (novokain, pyromekain, trimekain, dimexid, etc.);
2. antihistaminer (difenhydramin, suprastin, pipolfen, tavegil, diazolin, etc.), kalciumpreparat;
3. ospecifika antiinflammatoriska läkemedel (amidopyrin och andra salicylater, kortikosteroider, etc.);
4. kärlförstärkare (rutin, askorbinsyra, etc.);
5. antimikrobiella medel (antibiotika, sulfonamider, etc.);
6. antivirala läkemedel (keretsid, florenal, banafton, poludanum, etc.);
7. neurotropa läkemedel (dibazol, taufon, B-vitaminer, etc.);
8. absorberbara läkemedel (kaliumjodid, etylmorfinhydroklorid, lekozim, etc.);
9. cykloplegika (skopolamin, homatropinhydrobromid, mezaton, etc.);
10. specifika läkemedel.

Dessutom används fysioreflexoterapi, laserbehandling och kirurgiska metoder. Läkemedelsbehandling av uveit bör ske varje timme (förutom mydriatika, etylmorfinhydroklorid etc.).

Alla patienter som misstänks ha uveit eller diagnostiserats med uveit behandlas på lämpliga sjukhusavdelningar (dispensarier) och specialiserade sanatorier.

Personer som har haft uveit är föremål för klinisk vård i minst 2 år efter att ha genomgått en behandlad lokal eller allmän process.

I ögat, mellan skleran och näthinnan, finns den viktigaste strukturen - choroid, eller, som det också kallas, . Det är utmärkt främre(iris och ciliarkropp) och tillbaka(choroid, från latinets Chorioidea - själva choroiden). Irisens huvudsakliga funktion är att reglera mängden ljus som kommer in i näthinnan. Den ciliära kroppen är ansvarig för produktionen av intraokulär vätska, fixering av linsen och tillhandahåller också en ackommodationsmekanism. Åderhinnan utför den viktigaste funktionen att leverera syre och näringsämnen till näthinnan.

Uveit Detta är en inflammatorisk sjukdom i ögats åderhinne. Dess orsaker och manifestationer är så olika att till och med hundra sidor kanske inte räcker för att beskriva dem; det finns till och med ögonläkare som bara specialiserar sig på diagnos och behandling av denna patologi.

De främre och bakre delarna av åderhinnan förses med blod från olika källor, så isolerade lesioner av deras strukturer uppstår oftast. Innerveringen är också annorlunda (iris och ciliarkroppen är vid trigeminusnerven, och åderhinnan har ingen känslig innervation alls), vilket orsakar en signifikant skillnad i symtom.

Sjukdomen kan påverkar patienter oavsett kön och ålder och är en av de främsta orsakerna till blindhet(cirka 10 % av alla fall) i världen. Enligt olika källor är incidensen 17-52 fall per 100 000 personer per år och prevalensen är 115-204 per 100 000. Medelåldern på patienterna är 40 år.

Intressant nog har Finland den högsta förekomsten av uveit, möjligen på grund av den höga förekomsten av HLA-B27 spondyloartropati (en av dess orsaker) i befolkningen.

Orsaker till uveit

Ofta Det är inte möjligt att fastställa orsaken till uveit(idiopatisk uveit). Provocerande faktorer kan vara genetiska, immun- eller infektionssjukdomar, skador.

Man tror att orsaken till uveit efter skada är utvecklingen av en immunreaktion som skadar cellerna i uvealkanalen som svar på mikrobiell kontaminering och ackumulering av sönderfallsprodukter från skadad vävnad. När sjukdomen är smittsam börjar immunsystemet förstöra inte bara främmande molekyler och antigener, utan också sina egna celler. I de fall uveit uppstår mot bakgrund av en autoimmun sjukdom kan orsaken vara skador på åderhinnans egna celler av immunkomplex, till följd av en överkänslighetsreaktion.

Sjukdomar som oftast bidrar till uppkomsten av uveit inkluderar: seronegativ artropati (ankyloserande spondylit, Reiters syndrom, psoriasisartropati, inflammatorisk tarmsjukdom (Crohns sjukdom, ulcerös kolit)), reumatoid artrit, systemisk lupus, tuberkulos, erythematokulos, tuberkulos, syfilis, herpesvirus, toxoplasmos, cytomegalovirus, AIDS.

Enligt Rodrigues A. et al. (1994) dominerar idiopatisk uveit bland andra former och utgör cirka 34 %. Seronegativ spondyloartropati orsakar sjukdomen i 10,4% av fallen, sarkoidos - i 9,6%, juvenil reumatoid artrit - i 5,6%, systemisk lupus erythematosus - i 4,8%, Behçets sjukdom - i 2,5%, AIDS - vid 2,4%. Enligt samma författare är främre uveit den vanligaste (51,6%), bakre - i 19,4% av fallen.

När du identifierar symtom på uveit hos en patient är det nödvändigt att komma ihåg "maskerad" -syndromet, som imiterar sjukdomen. Det kan vara av antingen icke-tumörkaraktär (med intraokulära främmande kroppar, näthinneavlossning, myopiska dystrofier, pigmentdispersionssyndrom, retinala dystrofier, cirkulationsrubbningar i ögat, reaktioner på administrering av läkemedel) eller tumör (med sådana onkologiska sjukdomar). som intraokulära lymfom, leukemi, uvealt melanom, metastaser av tumörer av andra lokaliseringar, paraneoplastiskt syndrom, cancerassocierad retinopati, retinoblastom).

Klassificering

Den internationella arbetsgruppen för standardisering av uveitnomenklaturen har tagit fram rekommendationer för klassificering av denna sjukdom.

Således, enligt lokalisering är det vanligt att särskilja

Som vi ser kan inflammation involvera både strukturer som hör till olika delar av åderhinnan och omgivande vävnader (sklera, näthinna, synnerven).

Förbi den morfologiska bilden urskiljs fokal (granulomatös) och diffus (icke-granulomatös) uveit.

Uppkomsten av sjukdomen kan vara antingen plötslig eller dold, praktiskt taget asymptomatisk. Baserat på varaktighet delas uveit in i begränsad (upp till 3 månader) och persistent. Beroende på deras förlopp kan de vara: akuta (plötsligt insättande och begränsad varaktighet), återkommande (perioder av exacerbation alternerade med perioder av remission utan behandling i mer än 3 månader) och kroniska (ihållande uveit med återfall mindre än 3 månader efter upphörande av behandling).

För att bestämma graden av aktivitet av den inflammatoriska processen bedöms cellulär opalescens och närvaron av cellulära element i ögats främre kammare.

Uveit är också differentierad enligt många andra parametrar: morfologiska, patientens ålder, immunstatus, etc.

Symtom

Symtomen på uveit beror på många faktorer, de viktigaste är lokaliseringen av den inflammatoriska processen (främre, mellersta, bakre) och dess varaktighet (akut eller kronisk). Beroende på orsaken kan specifika manifestationer som är karakteristiska för denna form av sjukdomen identifieras.

Främre uveit

Den vanligaste formen - akut främre uveit - åtföljs vanligtvis av en plötslig uppkomst, svår smärta på den drabbade sidan (vanligtvis ökad smärta på natten, med förändringar i belysning, tryck på ögongloben i limbus), fotofobi, suddig eller nedsatt syn , tårbildning, karakteristisk rodnad i ögat (ciliär eller blandad injektion av ögongloben), förträngning av pupillen och försvagning av dess reaktion på ljus på grund av sphincter spasm. Symtomen på kronisk främre uveit är liknande, men är vanligtvis mindre allvarliga, och vissa är till och med frånvarande.

Vid undersökning kan ögonläkaren upptäcka närvaron av cellulära element, purulent och fibrinöst exsudat (hypopyon) i kammarvattnet i den främre kammaren, dess opalescens (Tyndall-fenomen); avlagringar (fällningar) på den bakre ytan av hornhinnan; karakteristiska avlagringar på pupillkanten av iris (Keppes noder) eller i dess mittzon på den främre ytan (Boussacs noder); posterior eller främre fusion av iris med omgivande strukturer (synechia), dess atrofiska förändringar; skillnad i färg mellan höger och vänster ögon (heterokromi); uppkomsten av patologiska kärl i iris (rubeos). IOP-nivåer kan variera från låga till höga.

Genomsnittlig uveit

Inflammation i åderhinnan i denna lokalisering åtföljs av flytande opaciteter i synfältet, försämring av synen i frånvaro av smärta (den kliniska bilden liknar posterior uveit) och mild fotofobi.

Bakre uveit

Med sådan uveit noterar patienterna suddighet, minskad synskärpa, uppkomsten av svävare, bildförvrängning, fotopsi i frånvaro av smärta, rodnad och fotofobi. Utseendet av smärta med uveit av posterior lokalisering kan indikera involvering i den inflammatoriska processen i ögats främre kammare, bakteriell endoftalmit eller bakre sklerit.

En oftalmologisk undersökning kan avslöja närvaron av cellulärt exsudat i glaskroppen, exsudativa och hemorragiska preretinala och intraretinala lesioner av olika former och typer, som i det inaktiva stadiet kan förvandlas till atrofiska områden med ärrbildning, som påverkar omgivande vävnader.

Patienter med panuveit kan uppleva alla ovanstående symtom.

Diagnos av uveit

Det viktigaste för att diagnostisera uveit är en korrekt och fullständig historia. Detta besparar patienten från att genomgå onödiga typer av undersökningar. Många experter har till och med föreslagit olika frågeformulär som innehåller nyckelfrågor för implementering. De hjälper till att standardisera undersökningen och undvika ofullständig klargörande av sjukdomshistoriken.

Det finns inga obligatoriska specifika oftalmologiska metoder för att diagnostisera uveit. En allmän fullständig undersökning kommer att avslöja vissa karakteristiska tecken på sjukdomen. Det är viktigt att vara uppmärksam på nivån av intraokulärt tryck, som enligt Herbert tenderar att öka hos cirka 42 % av patienterna. Inspektion av det främre segmentet är oumbärligt, vilket kommer att hjälpa till att identifiera utfällningar på den bakre ytan av hornhinnan, hypopyon eller pseudohypopyon, förändringar i iris och andra karakteristiska förändringar. För att särskilja förändringar i ögats bakre segment kan, förutom standardundersökningen av fundus, FA och OCT användas.

Laboratoriediagnostik (PCR, HLA-typning och andra), röntgen, MRI och cytologiska undersökningsmetoder utförs enligt indikationer beroende på den misstänkta orsaken till uveit.

En arbetsgrupp för att standardisera nomenklaturen för uveit tog 2005 fram rekommendationer om omfattningen av diagnostiska åtgärder för olika former av uveit (se bilaga). De innehåller en lista över de viktigaste undersökningarna som är nödvändiga i varje specifikt kliniskt fall och hjälper till att undvika att ordinera ogrundade sådana.

En speciell plats upptas av diagnosen "maskerad" syndrom, som imiterar symtomen på uveit. Det bör misstänkas i fall av minimalt svar på aggressiv läkemedelsbehandling. Omfattningen av diagnostiska procedurer beror på den misstänkta orsaken.

Det är viktigt att förstå det syftet med undersökningen för uveit det kan inte bara vara fastställandet av orsaken till sjukdomen, utan också uteslutningen av patologi, vars behandling är utesluten av vissa läkemedel (till exempel smittsamma, särskilt de som inte kan identifieras med specifika tester, "maskerad" syndrom); systemiska sjukdomar som kan förvärra patientens allmänna tillstånd, prognos för återhämtning och kräver korrigering av behandlingsregimen.

Behandling av uveit

Drogbehandling. Behandling av uveit beror direkt på orsaken som orsakade sjukdomen. På grund av det faktum att det ofta inte är möjligt att fastställa det, innehåller regimer läkemedel som är symtomatiska eller ordinerade empiriskt tills etiologin för inflammation har fastställts. Särskild behandling bör tillämpas efter att ha identifierat orsaken till sjukdomen.

Guldstandarden för behandling av uveit är kortikosteroider.. Huvudmålen med receptet är: att minska utsöndring, stabilisera cellmembran, hämma produktionen av inflammatoriska hormoner och den lymfocytiska reaktionen. Valet av ett specifikt läkemedel i denna grupp, såväl som administreringsmetoden, utförs med hänsyn till aktiviteten hos den inflammatoriska processen, tendensen att öka IOP, etc. För närvarande är lokal och systemisk användning möjlig, liksom som installation av ett implantat i ögonglobens hålighet eller under ögats membran som frisätter den medicinska substansen i små doser under lång tid.

Den näst vanligaste föreskrivna för uveit är läkemedel med cykloplegisk och mydriatisk verkan. Deras användning beror på att förhindra bildandet av synechiae (fusioner) av iris med omgivande strukturer, minska smärta genom att minska spasmer i pupill- och ciliarmusklerna, stabilisera den blod-oftalmiska barriären och förhindra ytterligare läckage av protein till kammarvatten .

Andra linjens läkemedel för behandling av uveit är NSAID. De har mindre antiinflammatorisk aktivitet jämfört med steroider, men kan vara användbara för att lindra smärta, inflammatoriska reaktioner, förebygga och behandla återfall av sjukdomen, såväl som makulaödem som åtföljer den i vissa fall. När de ordineras tillsammans med kortikosteroider hjälper NSAID till att minska den dos av de förstnämnda som krävs för att lindra inflammation under långtidsbehandling av vissa former av kronisk uveit. Läkemedlet kan förskrivas både i form av ögondroppar och i tablettform.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas en relativt ny grupp läkemedel - immunmodulatorer, som nu framgångsrikt används vid vissa former av uveit (till exempel orsakad av Behçets sjukdom, som involverar det bakre segmentet av ögat; Wegeners granulomatosis; nekrotiserande sklerit). Denna grupp inkluderar antimetaboliter (metotrexat, azatioprin, mykofenolatmofetil), T-lymfocythämmare (cyklosporin och takrolimus), alkyleringsmedel (cyklofosfamid, klorambucil). Målet med denna terapi är riktad inhibering av vissa mekanismer för det immunförsvars inflammatoriska svar som ledde till skada på synorganet (immunsuppression). Läkemedlen kan användas både tillsammans med kortikosteroider och utan dem, vilket gör det möjligt att minska den negativa effekten av det senare på kroppen.

Nyligen har det också blivit möjligt att använda tillväxtfaktor-α tumörhämmande läkemedel för speciella former av uveit (serpinginös koroidit, shotgun chorioretinit, sympatisk oftalmi; de som orsakas av Behçet, Vogt-Koyanagi-Haradas sjukdomar, juvenil idiopatisk artrit, seronegativ spondyloartropati) eller så kallad biologisk terapi. De vanligaste är adalimumab och infliximab. Alla biologiska medel är "andra linjens" läkemedel vid behandling av dessa sjukdomar och används i fall där tidigare behandling misslyckats.

Kirurgi

Målen för denna typ av behandling är synrehabilitering, diagnostisk biopsi för att klargöra diagnosen, avlägsnande av grumlade eller förändrade strukturer som gör det svårt att undersöka det bakre segmentet av ögat eller bidrar till utvecklingen av komplikationer (katarakt, glaskroppsdestruktion, sekundär glaukom, näthinneavlossning, epiretinalt membran), administrering av läkemedel direkt till platsen för inflammation. Dessutom kan avlägsnande av de drabbade ögonstrukturerna hjälpa till att lindra den inflammatoriska processen. De vanligaste kirurgiska metoderna inkluderar vitrektomi, fakoemulsifiering, glaukomfiltreringskirurgi och intravitreala injektioner.

Framgång för dessa insatser beror direkt på aktualiteten för deras genomförande, sjukdomsstadiet och förekomsten av irreversibla förändringar i ögongloben.

Prognos för behandling av uveit

Patienter som lider av uveit bör informeras om vikten av att följa den föreskrivna behandlings- och undersökningsregimen. Detta är den viktigaste faktorn som bestämmer den gynnsamma prognosen för utfallet av sjukdomen. Vissa former av uveit kan dock återkomma, även trots adekvat behandling.

Naturligtvis är uveit i sig inte dödlig, men om den inte behandlas adekvat kan den orsaka blindhet.

Ansökan

Bibliografi

1) Saadia Zohra Farooqui, MBBS Senior Resident, Singapore National Eye Centre, Singapore General Hospital, Singapore, Uveitklassificering, 2016. [Medscape]
2) Monalisa N Muchatuta, MD, klinisk presentation av irit och uveit, 2016. [Medscape]
3) Herbert HM, Viswanathan A, Jackson H, Lightman SL. Riskfaktorer för förhöjt intraokulärt tryck vid uveit. J Glaukom. 2004;13(2):96–9
4) C. Stephen Foster, Albert T. Vitale. Diagnos och behandling av uveit. Jaypee-Highlights, 2013.
5) Niaz Islam, Carlos Pavesio, Uveit (akut främre), 2009. [ Akademin ]
6) Robert H Janigian, Jr, MD, Uveit utvärdering och behandling, 2016. [ Medscape ]
7) Monalisa N Muchatuta, MD, Irit och Uveituppföljning, 2016. [ Medscape ]
8) George N. Papaliodis. Uveit. En praktisk guide till diagnos och behandling av intraokulär inflammation. Springer, 2017
9) Kanski's Cinical Ophthalmology. A systematic approach. 8:e upplagan. Eisevier, 2016
10) E.A. Egorov. Akut oftalmologi: Lärobok. Pos. M.: GEOTAR-Media, 2005

Anatomi av åderhinnan

Kärlkanalen (uvea) består av tre sektioner: iris ( iris), ciliär eller ciliär kropp ( corpus ciliare) och själva åderhinnan ( chorioidea).

Iris– den främre, synliga delen av åderhinnan har ett omfattande nätverk av känslig innervering från n. oftalmicus(första grenen av trigeminusnerven). Irisens vaskulära nätverk bildas av de främre och bakre långa ciliärartärerna. Iris är uppdelad i främre (mesodermala) och bakre (ektodermala) sektioner. Det mesodermala skiktet består av det yttre gränsskiktet, som är täckt med endotel, och irisens stroma. Det ektodermala lagret består av muskel-, inre gräns- och pigmentlager. Det finns två muskler i iris - dilatatorn och pupillsfinktern. Den första innerveras av den sympatiska nerven, den andra av den oculomotoriska nerven. Färgen på iris beror på dess pigmentlager och närvaron av pigmentceller i stroma.

Irisens funktion är att reglera mängden ljus som kommer in i näthinnan genom att ändra storleken på pupillen, det vill säga diafragmans funktion. Den skiljer också, tillsammans med linsen, de främre och bakre delarna av ögat och producerar tillsammans med ciliärkroppen intraokulär vätska. Genom pupillen sker ett utflöde av kammarvatten från den bakre kammaren till den främre kammaren.

Ciliär kropp ej tillgänglig för inspektion. Dess ömhet undersöks genom palpation; med gonioskopi är ett litet område av dess yta delvis synligt och passerar in i irisroten. Den ciliära kroppen är en ring ca 6-7 mm bred. Dess främre del har cirka 70 processer, den kallas ciliärkronan ( corona ciliaris). Den bakre delen är platt, kallad ciliärcirkeln, den platta delen ( orbіculus cilіaris eller pars plana). Ledbanden av Zinn är fästa vid de laterala ytorna av ciliära processer, som håller linsen.

Liksom i iris finns i ciliarkroppen en mesodermal del, som består av 4 lager (suprakoroid, muskellager, vaskulär lager, basal lamina) och en ektodermal del, som representeras av två lager av epitel: det yttre pigmenterade och den inre opigmenterade.

I ciliärkroppens tjocklek finns en ackommoderande muskel, som har dubbel innervation: parasympatisk ( n. oculomotorius) och sympatisk. Sensorisk innervation utförs n. oftalmicus.

Ackommodationsmuskeln består av tre delar: meridian (Brückes muskel), cirkulär (Müllers muskel) och radiell (Ivanovs muskel).

Det finns många kärl i ciliarkroppen - grenade främre ciliära och bakre långa ciliarartärer och vener med samma namn.

Funktion av ciliarkroppen: ackommodation och produktion av intraokulär vätska.

Choroid- den bakre delen av kärlkanalen, som kantar ögats fundus, synlig genom den genomskinliga näthinnan. Består av 5 lager: suprakoroidal, lager av stora kärl, lager av medium kärl, choriocapillaris lager, basal lamina (glasmembran av Bruch). Det koriokapillära skiktet är nära förknippat med retinalt pigmentepitel, därför är näthinnan involverad i processen vid sjukdomar i åderhinnan.

Blodtillförseln till åderhinnan utförs av de bakre korta ciliärartärerna, utflödet av blod sker genom virvelvenerna, som passerar genom skleran vid ekvatorn. Har ingen sensorisk innervation. Funktion: retinal trofism.

Således har iris och ciliarkroppen en gemensam blodtillförsel och innervation, och påverkas därför vanligtvis samtidigt. Särdragen hos blodtillförseln till åderhinnan bestämmer isoleringen av dess lesioner. Men alla tre sektionerna av åderhinnan är anatomiskt nära sammankopplade, det finns anastomoser mellan systemen i de främre och bakre ciliärkärlen, så den patologiska processen kan involvera hela uvealkanalen.

Sjukdomar i åderhinnan

Följande typer av patologiska tillstånd i åderhinnan särskiljs:

1) utvecklingsavvikelser;

2) inflammatoriska sjukdomar (uveit);

3) dystrofiska sjukdomar (uveopati);

4) neoplasmer.

Utvecklingsavvikelser

Albinism fullständig frånvaro av pigment i hud, hår, ögonbryn, ögonfransar. Iris är mycket ljus, synlig genom rött ljus, ibland syns sclera genom. Fundus är lätt, de koroidala kärlen är synliga. Synskada, fotofobi och nystagmus noteras.

Behandling: korrigering av brytningsfel, pleoptik.

Aniridia frånvaro av iris. Klagomål om nedsatt syn, fotofobi.

Behandling: kontaktlinser, kirurgi - iridoprotetik.

Polycoria närvaron av flera elever. Klagomål av nedsatt syn, monokulär dubbelseende.

Correctopia förändring i pupillposition .

Behandling: kontaktlinser, kirurgi - sluten iridoplastik.

Colobom i iris defekt i iris, alltid belägen nedanför, pupillgränsen och sfinktern hos pupillen bevaras.

Behandling: operation - sluten iridoplastik, kontaktlinser.

Colobom i åderhinnan lokaliserad i den nedre delen av ögonbotten, i detta område är näthinnan underutvecklad eller frånvarande.

Behandlingar Nej.

Resterande pupillmembran i pupillområdet finns vita ogenomskinliga trådar som inte börjar från kanten av pupillen, utan från projektionen av irisens lilla artärcirkel.

Behandling: tas bort först när synen minskar.

Inflammatoriska sjukdomar i kärlsystemet (uveit)

Det finns främre uveit (irit, cyklit, iridocyklit), posterior uveit (choroidit) och panuveit, beroende på vilken del av kärlsystemet som är påverkad.

Iridocyklit. Den inflammatoriska processen i den främre delen av kärlkanalen kan börja från iris (irit) eller från ciliärkroppen (cyklit). Men på grund av den vanliga blodtillförseln och innerveringen av dessa delar, flyttar sjukdomen snabbt från iris till ciliarkroppen eller vice versa, och iridocyklit utvecklas. Det finns akuta och kroniska former av sjukdomen. Patienten klagar över fotofobi, lacrimation, ögonsmärta och nedsatt syn.

Kliniska tecken:

- perikonneal eller blandad injektion;

- smärta vid palpation av ögat (ciliär smärta) och nedsatt ackommodation;

- svullnad och hyperemi i iris, heterokromi;

 pupillen är sammandragen, svarar dåligt på ljus;

- posterior synechiae - fusion av iris med linsens främre yta;

- glasaktig opacifiering;

- förekomst av fällningar på hornhinnans endotel.

I svåra fall kan purulent exsudat uppträda i ögats främre kammare (hypopyon) eller blod (hyphema). Efter användning av mydriatika kan pupillkanten få taggiga konturer som ett resultat av närvaron av bakre synekier. Om mydriatika inte används kan en cirkulär synechia bildas, och sedan en film som helt kan stänga pupillens lumen.

Komplikationer. Om bakre synechiae bildas längs hela pupillkanten av iris, kan kammarvatten, som utsöndras av ciliärkroppen, inte komma in i den främre kammaren från den bakre kammaren och bombardering (utskjutande in i den främre kammaren) av iris sker. Irisens rot rör sig också framåt, sammanväxningar uppstår mellan irisens främre yta och hornhinnans bakre yta (främre synechiae), som blockerar vinkeln på den främre kammaren, där ögats dräneringszon är belägen. Allt detta leder till ökat intraokulärt tryck och utveckling av sekundärt glaukom). Förutom sekundär glaukom kan komplikationer av främre uveit vara: bandformad hornhinnedegeneration, komplicerad uveal katarakt, hypotoni, ögonsubatrofi).

Differentialdiagnos utförs med en akut attack av stängningsvinkelglaukom, akut konjunktivit (tabell 3).

Tabell 3. Differentialdiagnos av akut iridocyklit med en akut attack av glaukom och akut konjunktivit

Tecken	Akut anfall av glaukom	Akut iridocyklit	Akut konjunktivit
Klinisk kurs, klagomål	Plötsligt uppträdande, svår smärta i ögat med bestrålning till den temporala regionen, käken; huvudvärk, illamående, kräkningar	Gradvis debut, konstant värkande smärta i ögat, fotofobi	Gradvis insättande, främmande kroppskänsla under ögonlocken
Synskärpa	Betydligt reducerad		Vanligt
Intraokulärt tryck		Normal eller något reducerad	Vanligt
Vaskulär injektion	Stillastående	Perikonneal eller blandad	Konjunktival
Hornhinna		Fälls ut	Inte förändrad
Ögats främre kammare		Normalt djup	Normalt djup
Reaktion på ljus, pupillstorlek	Frånvarande, bred pupill	Minskad, pupill smal	Sparad, normalt
	Ibland svullen	Mönstret är utjämnat, svullnad	Inte förändrad

Choroidit (posterior uveit) - inflammation i själva åderhinnan, som vanligtvis kombineras med inflammation i näthinnan och kallas chorioretinit.

På grund av avsaknaden av känslig innervation finns det inga klagomål om smärta i ögat, fotofobi eller tårbildning vid koroidit som är karakteristiska för främre uveit. Vid undersökning är ögat lugnt. Beroende på processens lokalisering varierar patientbesvären. Med central lokalisering, närmare den bakre polen, klagar patienter över en signifikant minskning av synskärpan, blixtar och blinkande framför ögat (fotopsi), såväl som metamorfopsi (krökning av föremål och linjer). Dessa klagomål tyder på att näthinnan är involverad i processen. Diagnos utförs med oftalmoskopimetoden. I fallet med perifera former av inflammation, beroende på storleken på lesionerna, kan patienter klaga på fotopsi och nedsatt skymningsseende (hemeralopi), och i närvaro av små och enstaka lesioner finns det inga funktionella subjektiva förnimmelser. Inflammation kan vara fokal (isolerad) eller spridd. Färska koroidala lesioner är ett gulgrå cellulärt infiltrat med oklara gränser. Näthinnan ovanför infiltratet är ödematös, så kärlens förlopp är inte oftalmoskopiskt synligt på vissa ställen.

Opacifiering utvecklas i de bakre delarna av glaskroppen, och ibland är utfällningar synliga på glaskroppens bakre begränsande membran.

När den inflammatoriska processen avtar får lesionen en vitgrå färg med tydliga gränser. I fokalområdet atrofierar stroma av åderhinnan, och ett mörkbrunt pigment uppträder vid infiltrationsplatsen. Under det kroniska förloppet av processen kan ibland grågröna granulom med prominens bildas, vilket kan vara orsaken till exsudativ näthinneavlossning. I det här fallet är det nödvändigt att utföra en differentialdiagnos med en koroidal neoplasm.

Etiologi och patogenes av uveit. Mekanismerna för utveckling av uveit är förutbestämda av verkan av infektiösa, toxiska, allergiska och autoimmuna faktorer. Oftast är dessa endogena faktorer: infektion från andra inflammationshärdar i kroppen, såväl som i systemiska sjukdomar: kollagenos, särskilt juvenil reumatoid artrit, ankyloserande spondylit, Reiters sjukdom; tuberkulos, sekundär syfilis, sarkoidos, Behçets sjukdom (hypopyon-iridocyklit, aftös stomatit, skador på slemhinnan i de yttre könsorganen), brucellos, toxoplasmos, herpes, etc. Exogena faktorer spelar också en betydande roll i etiologin för iridocyklit: konsekvenserna av penetrerande ögonskador, kemiska brännskador, perforering av hornhinnesår, etc.

Behandling. För att identifiera och sanera möjliga infektionshärdar och andra etiologiska faktorer är det nödvändigt att genomföra en fullständig undersökning av kroppen. Cykloplegika och mydriatika används för främre uveit för att minska smärta och förhindra bildandet av bakre synekier. Antibiotika, sulfa-läkemedel, kortikosteroider ordineras lokalt, parabulbart, intramuskulärt, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, desensibiliserande läkemedel, immunmodulatorer. Om en etiologisk faktor är etablerad, ordineras lämplig specifik terapi. Fysioterapeutiska behandlingsmetoder (magnetisk terapi, laserbestrålning, elektrofores) måste användas.