Anatomi av väggarna i bukhålan. Anatomi av den främre bukväggen Struktur av bukväggen

bukhålan(cavum abdominalis) är begränsad till den intraperitoneala fascian (f. endoabdominalis) och inkluderar bukhålan och retroperitonealutrymmet.

• Diafragman bildar den övre väggen i bukhålan
• anterolaterala - magmuskler,
• rygg - ryggraden och musklerna i ländryggen.

Längst ner passerar bukhålan direkt in i håligheten i det lilla bäckenet, som faktiskt tilldelas villkorligt. Det finns en bred kommunikation mellan dessa håligheter, och bukorganen (tarm och omentum) går fritt ner i bäckenet.

Väggar i bukhålan utför inte bara en stödjande funktion i förhållande till angränsande organ, utan spelar också en viktig roll i kroppens liv. Diafragman och magmusklerna är den ledande länken i genomförandet av extern andning, bidrar till regleringen av blodcirkulationen, intrathorax och intraabdominalt tryck, motorisk aktivitet i mag-tarmkanalen. Genom att delta i andning, bålrörelser, axelgördel och bäcken, tål bukväggarna stor fysisk påfrestning.

Detta kapitel återspeglar endast huvuddragen i den anatomiska strukturen av bukväggarna, vars kunskap kommer att hjälpa den praktiska kirurgen att lättare navigera i patogenesen, kliniken och behandlingen av ventrala bråck.

Anterolateral bukvägg ovanifrån begränsas den av xiphoidprocessen och kustbågar, till höger och vänster av den bakre axillärlinjen (1. axillaris posterior), underifrån av blygdbenens symfys, inguinalvecket och höftbenskammen till den bakre axillärlinjen. Xiphoidprocessen, kustbågarna, den terminala delen av det 12:e revbenet, höftbenskammen, de övre främre höftryggarna, blygdsknölarna, symfysen, naveln och reliefen av rectus abdominis fungerar som muskuloskeletala landmärken.

Bukens anterolaterala vägg är vanligtvis uppdelad i flera avdelningar och regioner (Fig. 1). När det gäller bråck underlättar detta lokal diagnos, och i vissa fall (med navelbråck och postoperativa bråck) kan du klargöra storleken på bråckutsprånget. Konventionellt ritas två horisontella linjer: ovanför, mellan de lägsta punkterna av kustbågarna (linea bicostalis), och under, mellan de övre främre höftryggarna (linea bispinalis). Således är bukens anterolaterala vägg uppdelad i tre sektioner: den övre är epigastrium, den mellersta är mesogastrium och den nedre är hypogastrium. Två vertikala linjer ritade längs kanterna på rectus abdominis muskler delar upp var och en av dessa sektioner i tre regioner. I den övre sektionen särskiljs den epigastriska egentliga (regio epigastrica propria), samt den högra och vänstra hypochondriaca (regio hypochondriaca dextra et sinistra) regionerna. Mittsektionen består av navelsträngen (regio umbilicalis), höger och vänster lateral (regio lateralis abdominalis dextra et sinistra) regioner. I den nedre sektionen finns också tre områden: pubic (regio pubica), höger och vänster ilio-inguinal (regio inguinalis dextra et sinistra).

Ris. 1. Områden i buken. 1 - höger hypokondrium; 2 - faktiskt epitastral; 3 - vänster hypokondrium; 4 - höger sida; 5 - paraumbilical; 6 - vänster sida; 7 - höger ilio-inguinal; 8 - inguinal triangel; 9 - suprapubisk; 10 - vänster ilio-inguinal; 11 - vänster ländrygg.

Huden på bukväggen är tunn och rörlig, med undantag för naveln (naveln), där den bildar en retraktion och är stadigt sammansmält med det underliggande lagret.

Subkutan fettvävnad , lös, når den sin största utveckling i nedre delen av buken, särskilt hos kvinnor. I området av naveln och längs med mittlinjen av buken i själva epigastriska regionen är det subkutana fettlagret alltid mindre uttalat. Passerar i fibern ytlig fascia , som i nedre delen av buken består av två ark: ytlig och djup. Det ytliga bladet fortsätter ner till den främre delen av låret, det djupa är fäst vid inguinalligamentet. Mellan arken på den ytliga fascian finns: a. epigastrica superficialis, korsning framför pupartligamentet vid gränsen av inre och mellersta tredjedelen och på väg mot naveln, en. circumflexa ilium superficialis, som går upp och ut till den främre övre höftbensryggraden, och en. pudenda externa, vars enskilda grenar förgrenar sig nära inguinalkanalens yttre öppning. Alla dessa artärer avgår från en. femoralis och åtföljs av vener med samma namn som flyter in i v. saphena eller i v. femoralis.

muskellager bukens anterolaterala vägg representeras av de yttre sneda (m. obliquus abdominis externus), inre sneda (m. obliquus abdominis internus), tvärgående (m. transversus abdominis) och raka (m. rectus abdominis) muskler. Magmusklerna är parade, har sina egna fascialhöljen, skiljer sig i längd, riktning på muskelfibrer och utförda funktioner.

Den yttre sneda muskeln börjar i separata buntar från den yttre ytan av de åtta nedre revbenen och intar den mest ytliga positionen. Buntarna av muskelfibrer är riktade uppifrån och ner och bakåt till framsidan. Linjen för deras övergång till aponeurosen i mitten av buken löper parallellt med den yttre kanten av rectus abdominis-muskeln och är 1,5-2 cm utåt från den. Den breda aponeurosen av bukens yttre sneda muskel ligger på den främre ytan av rektusmuskeln och deltar i skapandet av den främre väggen av dess slida, och växer också tillsammans med aponeurosen med samma namn på motsatt sida, den vita linjen i buken. Nedanför, mellan den främre övre höftbensryggraden och blygdsknölen, trängs den fria kanten av aponeurosen, som fäster vid dessa beniga utsprång, inåt och bildar ett hårt sträckt spår - inguinalligamentet (Lig. inguinale s. Pouparti).

Den inre magmuskeln ligger under den yttre sneda muskeln. Det utgår från det djupa bladet av fascia thoracolumbalis, linea intermedia cristae iliacae och den laterala halvan av inguinalligamentet. Muskelfibrerna i den inre sneda muskeln har en riktning motsatt riktningen för fibrerna i den externa sneda muskeln och divergerar på ett solfjäderliknande sätt från botten till toppen och från utsidan till insidan. Den övre delen av muskelfibrerna är fäst vid den nedre kanten av X-XII revbenen, den mellersta delen, som inte når rektusmuskeln, passerar in i aponeurosen, som omedelbart delar sig i två blad, och deltar i bildandet av de främre och bakre väggarna av rectusskidan. De nedre kanterna på den inre sneda muskeln är involverade i bildandet av de övre och främre väggarna i inguinalkanalen. En del av fibrerna i bukens inre sneda muskel bildar m. cremaster, som är ett av spermasträngens membran.

M. transversus abdominis - det djupaste muskellagret i bukpressen, det börjar med sex knippen från den inre ytan av de sex nedre kustbrosken, det djupa bladet av fascia thoracolumbalis, labium internum cristae iliacae och den laterala tredjedelen av inguinalligamentet. Sprider sig i tvärriktningen närmar sig muskelbuntarna rectus abdominis-muskeln och passerar in i aponeurosen och bildar en utåtböjd linje (Linea semilunaris) - den Spigelska linjen. I den övre delen av buken passerar aponeurosen av den tvärgående muskeln bakom rectus abdominis-muskeln och smälter samman med den djupa plattan av aponeurosen i den inre sneda muskeln, och deltar i bildandet av den bakre väggen av rectusskidan. I nedre delen av buken passerar aponeurosen av den tvärgående muskeln till den främre ytan av rectus abdominis-muskeln, där den, genom att smälta samman med aponeurosen av den inre sneda muskeln, deltar i bildandet av den främre väggen av rectusskidan. I området för övergången av aponeurosen av den tvärgående muskeln till den främre ytan av rectus abdominis-muskeln bildas en bågformad linje (Linea arcuata), eller en Douglas-linje. Forskning av V. I. Larin visade frånvaron av uttalade sprickor och hål i aponeurosen av den tvärgående muskeln längs den Spigelska linjen och deras närvaro vid den yttre kanten av Douglas-linjen. Detta gjorde det möjligt för författaren att anse att det skulle vara mer korrekt att kalla bråck i detta område för Douglas-linjebråck snarare än spigelianska.

M. rectus abdominis utgår från brosket i III-IV revbenen och bröstbenets xiphoidprocess, går ner i form av två breda snören som ligger på båda sidor om bukens mittlinje, och är fästa vid den övre kanten av blygdbenet. I hela muskeln finns tre till fyra tvärgående senbryggor, varav två är placerade ovanför naveln, en är i nivå med naveln och den sista är instabil, under den. Som vi redan har antytt ligger rectus abdominis-musklerna i slidan, bildade av senförlängningar av de laterala breda magmusklerna. I den övre sektionen, ovanför linea arcuata, deltar aponeurosen av den yttre sneda muskeln och ytskiktet av den delade aponeurosen av den inre sneda muskeln i bildandet av slidans främre vägg. Den bakre väggen av slidan ovanför naveln bildas av den andra delen av den delade aponeurosen av den inre sneda muskeln och aponeurosen av den tvärgående muskeln. 2-5 cm under naveln (under linea arcuata) passerar aponeuroserna av alla breda muskler till den främre ytan av rectus abdominis-musklerna och deltar i bildandet av den främre väggen av deras slida. Bakväggen här bildas av den tvärgående fascian.

Bakom varje rektusmuskel från topp till botten finns en. epigastrisk överlägsen. Ett större a. riktas mot den underifrån. epigastrisk inferior. Dessa artärer anastomoserar i stor utsträckning med varandra och åtföljs av vener med samma namn.

Nästa lager av den anterolaterala bukväggen är den tvärgående fascian (fascia transversa). Det är en del av fascia endoabdominalis och har en tvärriktning av fibrerna. Styrkan hos den tvärgående fascian på olika avdelningar är inte densamma. I de övre delarna av bukväggen är den öm och tunn. När den närmar sig inguinalligamentet, parallellt med dess djupa del, blir den tvärgående fascian tjockare och tätare och bildar ett ligament upp till 0,08–1 cm brett.

Parietal peritoneum (peritoneum parietale) separeras från den tvärgående fascian av ett tunt lager av preperitoneal vävnad. Den kantar bukens väggar från insidan och bildar flera veck och gropar under naveln (fig. 2). Från toppen av blåsan till naveln i mittlinjen passerar en sladd - en övervuxen urachus. Peritoneum som täcker den bildar ett veck - plica umbilicalis mediana. Lateralt från de laterala delarna av urinblåsan till naveln skickas ytterligare två strängar - utplånade a. a. umbilicales, och bukhinnan som täcker dem bildar mediala navelveck - plicae umbilicales mediales. Ännu mer utåt, även på båda sidor, bildar bukhinnan laterala navelveck, plicae umbilicales laterales, ovanför de nedre epigastriska artärerna som ligger under den. Mellan bukhinnans veck finns fördjupningar, eller gropar, från vilka fovea supravesicalis (utgångspunkten för supravesical bråck) som ligger ovanför urinblåsan utåt från plica umbilicalis mediana kallas fovea supravesicalis (utgångspunkten för supravesical hernias), belägen utåt från plinica fobilalis media (umbilalis media). av direkta ljumskbråck) och slutligen liggande utåt från plica epigastrica - fove a inguinalis lateralis (utgångsstället för sneda ljumskbråck). Om vi ​​förbereder bukhinnan i regionen av den laterala navelfossan, som visas i fig. 2, då öppnar sig den inre (djupa) öppningen av inguinalkanalen med artären in i den (a. testicularis) och de utgående venerna med samma namn och ductus deferens.

Ris. 2. Bakre ytan av den nedre delen av den främre bukväggen.

1 - plica umbilicalis lateralis; 2 - fovea inguinalis lateralis, 3 - plica umbilicalis medialis; 4 - fovea inguinalis medialis; 5 - plica umbilicalis mediana; 6 - fovea supravesicalis; 7-a. et v. epigastrisk inferior; 8 - ductus deferens; 9 - urinblåsa.

Blodtillförsel till den anterolaterala bukväggen utförs av de övre och nedre epigastriska artärerna, sex undre par av interkostala artärer, samt ytliga grenar av lårbensartären (a. epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis, a. pudenda externa). Utflödet av venöst blod längs venerna med samma namn i v. cava superior v. cava inferior v. femoralis.

Innervering av anterolaterala väggen utförs av sex nedre par av interkostala nerver (n. p. intercostales), samt p. ilioinguinalis och p. iliohypogastricus från lumbalplexus.

lymfutflöde från de övre sektionerna av den anterolaterala väggen av buken förekommer i de epigastriska lymfkörtlarna (nodi lymphatici epigastrici) och noderna i den främre mediastinum (nodi lymphatici mediastinales anteriores), och från de mellersta och nedre sektionerna - i ländryggen (nodi lymphatici epigastrici) lymphatici lymphatici lumbalodinia (nodi lymphatici mediastinales anteriores), atici inguinales profundi) lymfkörtlar.

Vit linje i buken (linea alba abdominis) är föreningspunkten mellan senvrickningar i de breda magmusklerna. Det är en smal senplatta som ligger längs kroppens mittlinje från xiphoidprocessen till livmodern. Bredden på den vita linjen längs hela dess längd är annorlunda och sträcker sig från 1,5 till 2,5 cm hos män. Hos kvinnor når den vita linjen sin största bredd i nivå med navelringen, hos män - i mitten av avståndet mellan naveln och xiphoidprocessen. Ner från naveln smalnar den vita linjen snabbt och på ett avstånd av 1,5-2 cm under naveln förvandlas den till en smal sträng som inte är mer än 0,2-0,3 cm bred, men mycket tjockare. Den vita linjen i övre delen av buken är en "svag punkt". Mellan dess korsande senfibrer bildas diamantformade luckor, fyllda med fettvävnad, direkt förbundna med den preperitoneala vävnaden. Dessa sprickor fungerar som en plats för utgång av blodkärl och nerver, och ofta bråckutsprång.

navelring (anulus umbilicus) - en öppning i bukväggen, avgränsad på alla sidor av senfibrer i den vita linjen. Storleken på öppningen varierar: det kan finnas en nästan fullständig frånvaro av lumen och en väldefinierad öppen ring, i vilken den peritoneala divertikeln är inbäddad. På ytan motsvarar navelringen en kraterliknande tillbakadragning av huden, som här är sammansmält med ärrvävnad, navelfascian och bukhinnan. Ovanifrån närmar sig navelvenen navelringen, underifrån - två navelartärer och urinvägen (urachus).

ljumskkanalen (canalis inguinalis) är belägen inom inguinal triangeln (se fig. 1), vars gränser är en horisontell linje dragen från en punkt mellan den yttre och mellersta tredjedelen av inguinalvecket till den yttre kanten av rectus abdominis-muskeln, underifrån - inguinalvecket, från insidan - den yttre kanten av rectus abdominis-muskeln. Kanalen projiceras över den inre halvan av inguinalligamentet och är riktad uppifrån och ned, från utsidan till insidan och bakåt fram. Ljumskkanalens längd är 4-4,5 cm Hos kvinnor är den något längre, men smalare, hos barn är den kortare, bred och rak [Krymov A.P., Lavrova G.F., 1979].

Ljumskkanalen har fyra väggar och två öppningar. Den främre väggen är aponeurosen av den yttre sneda, och i den laterala delen - fibrerna i den inre sneda muskeln [Kukudzhanov N.I., 1979] ". Den övre väggen i inguinalkanalen bildas av den nedre kanten av den tvärgående bukmuskeln. Den nedre väggen är spåret i det transversella inguinalligamentet, och fascia baksidan.

I inguinalkanalen passerar spermasträngen (funiculus spermaticus) hos män och livmoderns runda ligament (lig. teres uteri) hos kvinnor. Utanför, längs spermasträngen (eller livmoderns runda ligament) passerar nerver: ovanifrån, p. ilioinguinalis, underifrån - p. spermaticus externus.

Utrymmet mellan ljumskkanalens övre och nedre väggar kallas inguinalgapet, vars form och storlek varierar över ett ganska brett område. N. I. Kukudzhanov (1969) särskiljer två extrema former av inguinalgapet: slits-oval och triangulär. Med en slitsliknande oval form är höjden på inguinalgapet 1-2 cm, med en triangulär - 2-3 cm Hos kvinnor är inguinalgapet lägre än hos män [Lavrova T. F., 1979].

I den nedre mediala delen av inguinalkanalens främre vägg finns en ytlig inguinalring (anulus inguinalis superficialis), genom vilken spermasträngen går ut ur kanalen hos män eller livmoderns runda ligament hos kvinnor. Den ytliga inguinalringen begränsas av två ben av aponeurosen i den yttre sneda muskeln, varav den första (eras mediale) är fäst vid symfysens främre yta och den andra - (eras laterale) - till pubic tuberkel. Det bildade gapet avrundas till en ring ovanifrån och utifrån av aponeurotiska fibrer som löper från mitten av pupartligamentet upp och medialt till den vita linjen i buken (fibrae intercrurales), och underifrån och från insidan - lig. reflexum (fig. 3). Måtten på den ytliga inguinalringen hos en frisk man gör att spetsen av pekfingret kan föras in i den under palpation genom invagination av pungen.

Den djupa inguinalringen (anulus inguinalis profundus) är den laterala delen av ljumskkanalens bakre vägg. Den ligger 1-1,5 cm ovanför mitten av pupartligamentet och är en öppning i den tvärgående fascian genom vilken spermasträngen passerar. Hålet uppstår i processen att sänka testikeln in i pungen genom utskjutande av arket av den tvärgående fascia, som därefter bildar det inre skalet av spermasträngen (fascia spermatica interna). Således är den inre öppningen av inguinalkanalen ett trattformat utsprång av den tvärgående fascian. Hos män är höjden på den djupa öppningen av inguinalkanalen 1 cm, bredden är 1,5 cm, den passerar spetsen på pekfingret [Kukudzhanov NI, 1969]. Utanför begränsar den djupa inguinalringen inguinalligamentet, från insidan - det interfoveala ligamentet (lig interfoveale s. Hasselbachii) (se fig. 3). Området för parietal bukhinnan i regionen av fovea inguinalis lateralis ligger intill den djupa inguinalringen, medan den ytliga ringen projiceras på regionen av fovea inguinalis medialis.

Ris. 3. Ligamentapparat i inguinalområdet.

a - framför: 1 - fibrae intercrurales, 2 - ben. inguinale (Pouparti); 3-lig. lacunare, 4-lig. iliopectineum; b - bakom: I - den muskulösa delen av den tvärgående muskeln, 2 - spermatisk sladd, 3 - lig. Hesselbachii, 4 - aponeuros av tvärmuskeln, 5 - Hg. inguinale (Pouparti), 6 - lårbenskärl, 7 - lig lacunare, 8 - lig. Cooperi, 9 - fastsättning av rectus abdominis-muskeln.

Toskin K.D., Zhebrovsky V.V. Bukbråck, 1983

TOPOGRAFISK ANATOMI PÅ DEN FRÄMRE BUKVÄGGEN.

BRÅCKKIRURGI.

OMRÅDEN PÅ DEN FRE BUKVÄGGEN

2 horisontella linjer (linea bicostarum et linea bispinarum) delar den främre bukväggen i 3 sektioner: I - epigastrium; II - livmodern; III - hypogastrium

2 vertikala linjer passerar

längs den yttre kanten av rektusmusklerna är sektionerna indelade i områden:

Epigastrisk: 1 - epigastrisk; 2 - vänster och höger hypokondri.

Mage: 3 - navelsträng; 4 - vänster och höger sida.

Hypodria: 5 - blygd; 6 - vänster och höger inguinal.

STRUKTUR AV DEN FRE BUKVÄGGEN

Lager: hud - tunn, lätt töjbar; PZhK -

uttryckt individuellt; ytlig fascia -

under naveln delar den sig i 2 blad;

egen fascia; muskler - yttre och inre

sned, tvärgående, rak; fascia endoabdominalis; preperitoneal vävnad; parietal peritoneum

Blodtillförsel. Artärer har längsgående och tvärgående riktningar och skiljer mellan:

Ytlig: ytlig epigastrisk; ytlig, hölje av ilium; grenar av yttre könsorgan och ytliga grenar av interkostal

Djup: övre epigastrisk; lägre epigastrisk;

djup, omslutande ilium; 6 nedre interkostal; 4 ländryggen

Innervation (nerver har endast en sned riktning): 6 nedre interkostal; iliaca-hypogastrisk nerv; ilioinguinal nerv

VAGINA PÅ RECTUS BUKMUSKLER

Ovanför naulen:

Framvägg:

Aponeuros av yttre + främre blad av aponeuros av inre sneda muskler

Bakvägg:

Bakre blad av inre sned aponeuros + tvärgående muskelaponeuros + tvärgående fascia

UNDER NAUL:

Framvägg:

Extern + inre sned aponeuros + tvärgående muskelaponeuros

Bakvägg:

tvärgående fascia

TILLGÅNG TILL BUKORGANEN (LAPAROTOMI)

Sektionsgrupper:

längsgående;

tvärgående;

sned;

hörn;

kombinerad.

INRE YTA PÅ DEN FRÄMRE BUKVÄGGEN

PERITONEAL veck:

plica umbilicalis mediana (oparad) - ett veck av bukhinnan över den övervuxna urinvägen -1;

plica umbilicalis medialis (ångrum) - ett veck över det utplånade a. umbilicalis, 2;

plica umbilicalis lateralis (ångrum) veck av bukhinnan ovanför en. och v. epigastrisk inferior - 3.

Mellan bukhinnans veck är belägna

GROP:

Supravesical fossa, fossa supravesicalis - 1;

Medial inguinal fossa, fossa inguinalis medialis - 2;

Lateral inguinal fossa, fossa inguinalis lateralis - 3.

Nedanför ljumskvecket finns lårbenets fossa, fossa femoralis - 4.

Groparna är utgångsplatsen för bråck.

Svaga fläckar i bukväggen

- det här är ställen där det finns hål eller luckor i fascia och aponeuroser eller mellan kanterna på musklerna och där det saknas vissa delar av bukväggens muskel-aponeurotiska lager.

fördela:

1) hål och sprickor i linea alba

2) navelring

3) gropar i den främre bukväggen (supravesikal, mediala, lateral, femoral)

4) Spigelsk linje

Vit linje i buken

Bildas genom sammanflätning av senfibrerna i aponeuroserna i alla tre par breda magmuskler

Det sträcker sig från xiphoidprocessen till blygdsymfysen. Längd - från 30 till 40 cm Bredden är annorlunda: vid xiphoid-processen - 0,5 cm, sedan expanderar den och i nivå med naveln - 2-3 cm Tjocklek över naveln - 1-2 mm, under naveln - 3-4 mm.

Med en långvarig ökning av volymen i bukhålan kan den vita linjens senfibrer sträcka sig och flytta isär, vilket leder till bildandet av svaga fläckar.

Vita linjebråck är mer benägna att uppstå ovanför naveln, där den vita linjen är tunn och bred

navelområdet

Indraget ärr vid platsen för navelringen.

Navelringen är ett gap i den vita linjen med skarpa och jämna kanter som bildas av senfibrerna i aponeuroserna i alla de breda magmusklerna. I den intrauterina perioden passerar navelsträngen och förbinder fostret med moderns kropp.

Skikten i navelområdet består av tätt sammansmälta:

hud;

ärrvävnad;

tvärgående (navel-) fascia;

peritoneum.

Anatomiska egenskaper som predisponerar för bildandet av navelbråck är:

en ökning av ringens diameter;

ofullständig stängning av dess navelfascia;

förekomsten av peritoneala divertiklar i navelringen (vanligare hos män).

ljumskkanalen

Ligger i området för den ljumske triangeln

Gränser för den ljumske triangeln:

Ovan - en horisontell linje genom gränsen mellan den mellersta och yttre 1/3 av inguinalligamentet;

Från insidan - den yttre kanten av rectus abdominis-muskeln;

Utanför underifrån - inguinal ligament.

Kanalen har 2 ringar:

Ytlig (bildad av fibrer från aponeurosen i den yttre sneda muskeln i buken, som delas i två ben)

Djup (motsvarande den laterala inguinal fossa - en öppning i den intra-abdominala fascian genom vilken spermasträngen passerar hos män och det runda ligamentet i livmodern hos kvinnor)

Kanalen har 4 väggar:

främre - aponeuros av den yttre sneda muskeln

rygg - tvärgående (intra-abdominal) fascia

övre - nedre kanter av de inre sneda och tvärgående magmusklerna

inferior - inguinal ligament

LÅRBARKANAL (INGEN NORMAL)

En lucka kvarstår mellan lårbensvenen och det lacunarliga ligamentet i vaskulär lacuna (en lårbensring fylld med lösa fibrer genom vilka lårbensbråck går ut. Hernialsäcken på lårets främre yta passerar mellan de ytliga och djupa arken av fascia lata, perforerar fascia cribrosa och går under lårbenspassagen i lårbenet. med.
Den djupa ringen av lårbenskanalen motsvarar lårbensringen, som är begränsad: Anteriort - av inguinalligamentet; Bakom - kam ligament; Medialt - lakunart ligament; Lateralt - lårbensvenen.

Den ytliga ringen av lårbenskanalen motsvarar hiatus saphenus i det ytliga skiktet av fascia lata, som begränsas av en falciform marginal.

Lårbenskanalen har 3 väggar:

Främre - ytligt blad av fascia lata (övre hornet på den skärformade kanten);

Extern - slidan av lårbensvenen;

Baksida - ett djupt ark av den breda fascian (f. pectinea).

Kanallängd från 1 till 3 cm.

Bråck - utträde från inre organ täckta med bukhinnan genom svaga punkter eller konstgjorda öppningar i den anterolaterala bukväggen utanför bukhålan .

Bråck element:

1. Hernial öppning - ett gap eller hål i bukväggen genom vilken bukorganen går ut;

2. Hernial sac - bildad av parietala arket i bukhinnan. Den skiljer: halsen; kropp och botten;

3. Innehållet i hernial sac - organet i bukhålan

KLASSIFICERING AV BRÅCK

beroende på tidpunkten för utseende och utvecklingsegenskaper:

- förvärvat

- medfödd

efter lokalisering:

- utomhus

- internt

utgångspunkt:

- inguinal (sned, rak)

- lårbenet

- navelsträngen

- vit linje i buken

- ländryggen

- ischial

- perineal

- diafragma

Faktorer som bidrar till uppkomsten av bråck:

1) närvaron av "svaga fläckar" i bukväggens muskel-aponeurotiska skikt ("predisponerande faktor").

2) en kraftig ökning av det intraabdominala trycket ("producerande faktor")

LJUKBRACK

SNED. Hernial mynning - lateral inguinal fossa

DIREKT. Hernial mynning - mediala inguinal fossa

FÖRVÄRVADE. Hernial påsen är parietal bukhinnan. Testiklen har en slidhinna

MEDFÖDD. Hernial sac - avslöjad vaginal process av bukhinnan

HERNISEKTION

Operationen ska vara radikal, enkel och minst traumatisk

Den består av tre steg:

1) tillgång till hernialmynningen och hernialpåsen;

2) bearbetning och avlägsnande av hernialpåsen;

3) eliminering av defekten i bukväggen (stängning av hernialringen).

STEG 1 - TILLGÅNG

krav:

Enkelhet;

Säkerhet;

Möjligheten till vid vy av hernialkanalen eller bråcköppningen.

Tillståndet hos vävnaderna i området av hernialringen (inflammation, ärr) bör beaktas.

STEG 2 - RECEPTIONER:

1. Noggrann isolering av bråcksäcken från omgivande vävnader till bråcköppningen (metod för "hydraulisk förberedelse", införande av 0,25 % novokain runt säckväggen)

2. Öppna bråcksäcken i det nedre området och minska bråckinnehållet

3. Sömnad och ligering av halsen på hernialpåsen med efterföljande avskärning

3:e STEGET: METODER FÖR PLASTY AV HERNIAL OLIKA

1) enkel;

2) rekonstruktiv;

3) plast.

enkla sätt - stängning av bukväggsdefekten med suturer.

Rekonstruktiva sätt - ändra designen av bråcköppningen för att stärka dem.

plastiska sätt med stora "gamla" bråck, när det inte finns tillräckligt med egen vävnad (aponeurotiska eller muskelflikar på matningsbenet från närliggande områden, syntetiskt material).

av Girard (1).

a - suturering av de inre sneda och tvärgående magmusklerna till inguinalligamentet;

b - suturering av den övre fliken av aponeurosen av den yttre sneda muskeln i buken till inguinalligamentet;

c - suturering av den nedre fliken av aponeurosen till den övre.

enligt Spasokukotsky

samtidig placering av suturer genom den övre fliken av aponeurosen av den yttre sneda muskeln i buken, de tvärgående och inre sneda musklerna och inguinalligamentet framför

sädesledare

SEAM KIMBAROVSKY (2)

Plastikkirurgi av inguinalkanalen enligt Martynov (1) suturering av den inre fliken av aponeurosen av den yttre sneda muskeln i buken till inguinalligamentet och externt till det inre

BAKVÄGG PLAST

Plastikkirurgi av inguinalkanalen enligt Bassini (2):

a - suturering av de inre sneda, tvärgående och rectus abdominismusklerna till inguinalligamentet bakom spermasträngen;

b - sömnad av de inre och yttre flikarna av aponeurosen av den yttre sneda muskeln i buken framför spermasträngen.

Plast enligt Postempsky (i hög ålder med slapphet i den främre bukväggen)

Den övre fliken av aponeurosen av den yttre sneda muskeln och de inre sneda, tvärgående musklerna sys bakom spermasträngen till inguinalligamentet, och den nedre fliken appliceras på den övre.

Sladden sitter under huden.

PLASTY FÖR LÅNGBRACK

Med lårbensåtkomst.

Enligt Bassini - suturering som förbinder inguinalligamentet med pektinat (Cooper) ligament.

När den nås genom inguinalkanalen.

Enligt Ruji - suturering av inguinalligamentet till pektinat (Cooper) ligamentet från sidan av bukhålan.

Enligt Parlavecchio - 1: a raden av suturer: suturering av inguinalligamentet till pectinate (cooper) ligamentet; 2:a raden av suturer: kanterna på de inre sneda och tvärgående musklerna sys till inguinalligamentet bakom spermasträngen

PLASTY FÖR NABELBRACK OCH BUKBRÅCK I BUKEN VIT LINJE

av Mayo

a - suturering av den nedre fliken av aponeurosen till den övre fliken bredvid U-formade suturer;

b - suturering av den övre fliken av aponeurosen till den nedre fliken bredvid avbrutna suturer

enligt Sapezhko

a - suturering av kanten av den högra aponeurosfliken till den bakre väggen av höljet av vänster rectus abdominis-muskel;

b - suturering av aponeurosens vänstra flik till den främre väggen av höljet av höger rectus abdominismuskel.

av Lexer

a - påläggning av en handväska sutur runt navelringen;

b - påläggandet av avbrutna suturer på den främre väggen av höljena i rectus abdominis-musklerna.

GLIDBRACK

Hernialsäcken är delvis bildad av väggen i ett ihåligt organ mesoperitonealt täckt av bukhinnan (urinblåsa, blindtarm, mer sällan andra organ)

Funktion för operativ utrustning:

1. Hernialsäcken är vida öppnad på avstånd från organet;

2. Bråckinnehållet reduceras och en handväska sutur appliceras från insidan av hernialpåsen på den plats där bukhinnan passerar till organet;

3. Överflödig hernial sac skärs av

FÖRSTÄRKT BRACK

Alternativ för intrång:

Parietal eller Richter (intrång i en vägg av tarmen utan att störa marknadsföringen av innehållet)

Antegrade (tarmens strypta ögla finns i hernialsäcken)

Retrograd (en strypt tarmslinga finns i bukhålan).

De senare åtföljs av utvecklingen av en klinik för tarmobstruktion.

Du kan inte köra!

sekvensen av stadier av deras kirurgiska behandling:

Operativ tillgång till hernialpåsen

Öppning av hernial påsen

Fixering av hernial innehåll

Dissektion av fasthållningsringen (bråckring)

Revision av hernialinnehållet och bedömning av organets livsduglighet genom färg, lyster, peristaltik, pulsering av mesenteriska kärlen)

Väggarna i bukhålan - så här hänvisar den medicinska litteraturen till en uppsättning muskler, aneuroser och fascia, som tjänar en person för att hålla bukorganen och skydda dem från yttre faktorer.

Väggarna i bukhålan är uppdelade i de övre (består av diafragman - en muskel som separerar buk- och brösthålan och tjänar till att expandera lungorna) främre och bakre väggar, samt bakre och laterala väggar. De består av huden, såväl som av magmusklerna.

Sidoväggarna i buken bildar tre stora muskler:
- yttre sned muskel;
- inre sned muskel;
- tvärgående muskel;

Den främre väggen består av rectus abdominis-muskeln, samt pyramidmuskeln. Bakväggen består av den kvadratiska muskeln i nedre delen av ryggen.

Peritoneum är ett genomskinligt hölje av serös vävnad som täcker planet för de inre organen, såväl som de inre väggarna i bukhålan. Dessutom är bukhinnan det djupaste lagret av alla bukens väggar.

främre väggen

Den främre väggen består av flera lager, inklusive: hud, subkutant fett, fascia (bindande membran som täcker organ bildar höljen för muskler), pre-abdominal vävnad, samt muskler och själva bukhinnan.

Huden här är ganska elastisk och mycket tunn, den lämpar sig lätt för olika rörelser, veck. Den subkutana vävnaden innehåller en stor mängd fettavlagringar. Särskilt mycket fettvävnad finns i nedre delen av buken.

Den främre väggen är utrustad med ett stort antal nervändar och blodkärl, och det finns även lymfkörtlar (organ som fungerar som ett filter; en ökning av noder gör att kroppen är mottaglig för sjukdomar; noder är en barriär mot infektioner, liksom cancer).

Den främre bukväggen är villkorligt uppdelad i tre regioner: hypogastrisk, celiaki och epigastrisk.

Bakvägg

Den bakre väggen består av den nedre bröstdelen och ländryggsdelen av ryggraden samt musklerna intill dem: kvadratmuskeln, iliopsoasmuskeln, ryggens breda muskel och även muskeln som sträcker ut ryggraden.

Bakom bukväggarna finns följande organ: mage, gallblåsa, lever, mjälte och tarmar (mager, ileal, sigmoid, blind, blindtarm). I det retroperitoneala utrymmet ligger också: njurarna, bukspottkörteln, binjurarna samt urinledarna och tolvfingertarmen.

Musklerna i den främre bukväggen, särskilt hos fyrbenta primater, utsätts för starka belastningar som kräver en viss muskelstyrka, och detta kan utvecklas genom att utföra olika övningar.

Om musklerna i den främre väggen av buken inte utsätts för någon belastning, kan detta leda till dess deformation. Den vanligaste missbildningen är fetma. Det kan också orsakas av undernäring och störningar i det endokrina systemet i kroppen.

Deformiteter kan också uppstå på grund av ansamling av en stor mängd vätska direkt i bukhålan, denna sjukdom kallas ascites. Så det kan samlas mer än 20 liter vätska. Detta orsakar många problem: i matsmältningen, i hjärtats och lungornas arbete, såväl som svår svullnad av benen och hosta. Orsaken till ascites kan vara cirros (75 %) i levern eller cancer.

Hos gravida kvinnor och andra primater utsätts framväggen ofta för frekvent och svår påfrestning, den sträcker sig ganska mycket. Konstant träning kommer att skydda frontväggen från olika typer av deformationer. Sportövningar som flexion och förlängning av magmusklerna är bra för att hålla musklerna i bra form.

Det är dock omöjligt att kraftigt överbelasta musklerna i den främre bukhålan, eftersom ett bråck i buken kan uppträda (utgång av bukorganen från håligheten in i de anatomiska formationerna under huden).

Aneuroser är senplattor som består av täta, hållbara kollagen och elastiska fibrer. I aneuroser är blodkärl och nervändar nästan helt frånvarande. Aneuroser av den främre väggen anses vara de mest betydande. Aneuroser har en vit-silver färg, som är något glänsande, på grund av den stora mängden kollagen.

I sin struktur är aneuroser ganska lika senor.

Aneuroser växer ihop med varandra och bildar därigenom den så kallade vita linjen i buken. Den vita linjen i buken är en fibrös struktur som ligger direkt på ryggradsdjurens mittlinje. Det separerar höger och vänster magmuskler. Liksom andra aneuroser saknar den vita linjen i buken praktiskt taget blodkärl och nervändar. I detta område är fett helt frånvarande.

Eftersom det praktiskt taget saknar blodkärl och nervändar, är det mycket ofta mottagligt för kirurgiska snitt under operationer i bukhålan.

86481 0

Den främre bukväggen avgränsas av kustbågen ovanifrån, symfysens nedre kant, inguinalvecken och höftbenskammen underifrån.

Strukturen av den främre bukväggen:
1 - navelring; 2 - extern sned muskel; 3 - inre sned muskel; 4 - tvärgående muskel; 5 - vit linje i buken; 6 - rectus abdominis; 7 - pyramidal muskel; 8 - ytlig epigastrisk artär; 9 - Spigelian linje

De laterala gränserna för den främre bukväggen löper längs de mittaxillära linjerna.

Det finns följande lager av den främre bukväggen:
1. Ytskikt: hud, subkutant fett och ytlig fascia.
2. Mellanskikt: magmuskler med motsvarande fascia.
3. Djupt lager: tvärgående fascia, preperitoneal vävnad och peritoneum.

Huden på buken är en tunn, rörlig och elastisk vävnad. Subkutan fettvävnad kan uttryckas i större eller mindre utsträckning på alla avdelningar, med undantag för naveln, där det praktiskt taget inte finns någon fettvävnad.

Nästa är den tunna ytliga fascian i buken. I tjockleken av de ytliga och djupa skikten av den ytliga fascian finns ytliga blodkärl i den främre bukväggen (aa. epigastricae superfaciales, som sträcker sig från aa.femoralis mot naveln).

Magmusklerna bildas framför av parade rectus abdominis-muskler, och lateralt av tre lager av muskler: extern sned, inre sned och tvärgående. Rectus abdominis fäster från ovan till kustbågen och underifrån till blygdbenen mellan pubic tuberkel och pubic plexus. Parade pyramidmuskler, belägna anteriort till rectus, börjar från blygdbenen och går upp, väver in i den vita linjen i buken.

Båda musklerna är belägna i fascialhöljet, bildat av aponeuroserna i de sneda och tvärgående magmusklerna. Samtidigt, i den övre tredjedelen av bukväggen, bildar fibrerna i aponeurosen av den yttre sneda muskeln i buken och en del av fibrerna i den inre sneda muskeln den främre väggen av höljet av rectus abdominis-musklerna. Den bakre väggen bildas av en del av fibrerna i aponeurosen i den inre sneda muskeln och fibrerna i aponeurosen i den tvärgående muskeln.

I den nedre tredjedelen av buken (ca 5 cm under naveln) passerar fibrerna i aponeuroserna i de ytliga och djupt sneda musklerna och tvärmuskeln framför rectus abdominis-musklerna. Den bakre väggen av deras slida bildas av den tvärgående fascian och bukhinnan.

Den laterala gränsen för rectus abdominis-muskeln (den så kallade semilunarlinjen) bildas av sidomusklernas fascia. I bukens mittlinje skär sig fibrerna i fascialhöljena och bildar en vit linje i buken, som passerar från symfysen till xiphoidprocessen och separerar rectus abdominis-musklerna från varandra.

Ungefär i mitten mellan xiphoidprocessen och pubis (vilket motsvarar brosket mellan III och IV ländkotorna) finns en öppning - navelringen. Dess kanter är bildade av aponeurosfibrer, och botten (navelplattan) är en lågelastisk bindväv täckt från sidan av bukhålan av en tvärgående fascia, med vilken bukhinnan i den främre bukväggen är tätt sammansmält runt navelringen på ett avstånd av 2-2,5 cm från dess kanter. Det bör också noteras att den vita linjen är bredare i navelregionen än på andra avdelningar.

Blodtillförseln till rectus abdominis-musklerna sker huvudsakligen från en. epigastrica inferior, som sträcker sig från en. iliaca externa i nivå med ingången till inguinalkanalen. A. epigastrica inferior går medialt och uppåt, bildar en båge belägen med en utbuktning nedåt, passerar längs bakväggen av höljet av muskeln rectus abdominis i regionen av dess mitt och anastomoser med en i nivå med naveln. epigastrica superior från systemet a. mammalia interna.

Blodtillförsel till rectus abdominis muskler:
1 - extern iliacartär; 2 - nedre epigastrisk artär; 3 - runt ligament i livmodern; 4 - inre bröstartär; 5 - navel; 6 - median navelveck; 7 - mitten av navelvecket

Omedelbart efter att ha flyttat från en. iliaca externa a. epigastrica inferior korsar med det runda ligamentet in i inguinalkanalen. Inre landmärke a. epigastrica inferior - pl. umbilicalis lat., i vilken denna artär passerar, åtföljd av venerna med samma namn.

Från insidan är det muskulära lagret av den främre bukväggen kantad med tvärgående fascia, som passerar ovanifrån till diafragman, sedan till m. iliopsoas, främre sidan av ländryggen och sjunker längre ner i det lilla bäckenet. Den tvärgående fascian anses vara en del av bindvävsskiktet som fungerar som bas för bukhinnan. Mellan den tvärgående fascian och bukhinnan finns den preperitoneala vävnaden, vars lager växer nedåt och passerar in i den parietala vävnaden i bäckenet.

Således är den parietala bukhinnan, som täcker den främre bukväggen från insidan, svagt förbunden med de underliggande skikten, med undantag av navelringen, där den är nära sammansmält med den tvärgående fascian och fascian i den vita linjen i buken över ett område av 3-4 cm i diameter.

G.M. Savelyeva

Gränser: från ovan - kustbågar och xiphoidprocess; under - höftbenskammen, inguinala ligament, den övre kanten av symfysen; utanför - en vertikal linje som förbinder änden av XI-ribban med höftbenskammen.

Indelning i regioner

För praktiska ändamål är bukens anterolaterala vägg med hjälp av två horisontella linjer (den övre förbinder de lägsta punkterna på de tionde revbenen, den nedre - båda främre övre höftryggarna) indelad i tre sektioner: epigastrium, livmodern och hypogastrium. Två vertikala linjer som löper längs den yttre kanten av rectus abdominis-musklerna, var och en av de tre sektionerna är uppdelad i tre områden: epigastrium inkluderar epigastriska och två hypokondrala regioner; mage - navelsträng, höger och vänster laterala regioner; hypogastrium - pubic, höger och vänster inguinal regioner.

Projektioner av organ på den främre bukväggen

1. epigastrisk region- mage, vänster leverlob, bukspottkörteln, tolvfingertarmen;

2. höger hypokondrium- höger leverlob, gallblåsa, höger böjning av tjocktarmen, övre pol av höger njure;

3. vänster hypokondrium- fundus i magen, mjälte, bukspottkörtelns svans, vänster böjning av tjocktarmen, övre polen av den vänstra njuren;

4. navelregionen- öglor i tunntarmen, tvärgående tjocktarm, nedre horisontella och stigande delar av tolvfingertarmen, större krökning av magen, njurarnas hilum, urinledare;

5. höger sida- uppåtgående kolon, en del av slingorna i tunntarmen, nedre polen av höger njure;

6. pubic area- urinblåsa, nedre urinledare, livmoder, slingor i tunntarmen;

7. höger ljumskregion- blindtarm, terminal ileum, appendix, höger urinledare;

8. vänster ljumske- sigmoid kolon, slingor i tunntarmen, vänster urinledare.

Skiktad topografi

1. Hud- tunn, rörlig, lätt sträckt, täckt med hår i blygdregionen, såväl som längs den vita linjen i buken (hos män).

2. Subkutant fett uttryckt på olika sätt, når ibland en tjocklek av 10–15 cm Innehåller ytliga kärl och nerver. I nedre delen av buken finns artärer som är grenar av lårbensartären:

* ytlig epigastrisk artär - går till naveln;

* ytlig artär, cirkumflex höftben - går till höftbenskammen;

* yttre könsartär - går till de yttre könsorganen.

De listade artärerna åtföljs av venerna med samma namn, som rinner in i lårbensvenen.

I den övre delen av buken inkluderar de ytliga kärlen: bröstartären epigastrisk bröstkorg, bröstartären i sidled, de främre grenarna av de interkostala och lumbala artärerna och bröstkärlens epigastriska vener.

Ytliga vener bildar ett tätt nätverk i navelregionen. Genom de thorax epigastriska venerna, som flyter in i axillärvenen, och den ytliga epigastriska venen, som rinner in i lårbensvenen, görs anastomoser mellan systemen i vena cava superior och inferior. Vener i främre bukväggen genom vv. paraumbilicales, som ligger i leverns runda ligament och flyter in i portvenen, bildar porto-caval anastomoser.

Laterala kutana nerver - grenar av de interkostala nerverna, genomborrar de inre och yttre sneda musklerna i nivå med den främre axillära linjen, är uppdelade i främre och bakre grenar, innerverar huden på de laterala delarna av den anterolaterala bukväggen. De främre kutana nerverna är de terminala grenarna av de interkostala, iliaca-hypogastriska och iliaca-inguinala nerverna, genomborrar manteln av rectus abdominis-muskeln och innerverar huden på oparade områden.

3. Ytlig fascia tunn, på nivån av naveln är uppdelad i två ark: ytlig (går till låret) och djup (mer tät, fäst vid inguinalligamentet). Mellan arken av fascia finns fettvävnad, och ytliga kärl och nerver passerar.

4. Egen fascia- täcker den yttre sneda muskeln i buken.

5. Muskler anterolaterala väggen av buken är anordnade i tre lager.

* Extern sned muskel buken börjar från de åtta nedre revbenen och går i ett brett lager i medialt-inferior riktningen, är fäst vid höftbenskammen, vänder sig inåt i form av ett spår, bildar inguinalligamentet, deltar i bildandet av den främre plattan av rectus abdominis-muskeln och smälter samman med den vita linjen av buken.

* Inre sned muskel Buken börjar från det ytliga skiktet av den lumbospinala aponeurosen, höftbenskammen och de laterala två tredjedelarna av inguinalligamentet och går solfjäderformad i medialt-superior riktning, nära den yttre kanten av rectusmuskeln övergår den till en aponeuros, som ovanför naveln tar del av bildningen av bukväggen i bukväggen under naveln, under bukväggen, under naveln, i mittlinjen - den vita linjen i buken.

* Transversus abdominis härstammar från den inre ytan av de sex nedre revbenen, det djupa lagret av lumbospinal aponeuros, höftbenskammen och de laterala två tredjedelarna av inguinalligamentet. Muskelfibrer löper på tvären och passerar längs en krökt semilunar (Spigelian) linje in i aponeurosen, som ovanför naveln deltar i bildandet av den bakre väggen av slidan av rectus abdominis-muskeln, under naveln - den främre väggen, längs mittlinjen - den vita linjen i buken.

* rectus abdominis utgår från den främre ytan av brosket i V, VI, VII revbenen och xiphoidprocessen och är fäst vid blygdbenet mellan symfysen och tuberkeln. Genom hela muskeln finns 3-4 tvärgående senbryggor, tätt förbundna med slidans främre vägg. I de egentliga epigastriska och navelregionerna bildas slidans främre vägg av aponeurosen av den yttre sneda och det ytliga bladet av aponeurosen av de inre sneda musklerna, den bakre väggen är det djupa bladet av aponeurosen i den inre sneda och aponeurosen av de tvärgående bukmusklerna. Vid gränsen mellan navel- och blygdsregionerna bryter slidans bakre vägg av och bildar en bågformad linje, eftersom alla tre aponeuroserna i blygdområdet passerar framför rektusmuskeln och bildar endast den främre plattan av dess slida. Den bakre väggen bildas endast av den tvärgående fascian.

* Vit linje i bukenär en bindvävsplatta mellan rektusmusklerna, bildad av sammanvävningen av senfibrerna i de breda magmusklerna. Bredden på den vita linjen i den övre delen (i nivå med naveln) är 2-2,5 cm, under den smalnar av (upp till 2 mm), men blir tjockare (3-4 mm). Det kan finnas luckor mellan senfibrerna i den vita linjen, som är utgångspunkten för bråck.

* Navel Den bildas efter fallet av navelsträngen och epitelisering av navelringen och representeras av följande lager - hud, fibrös ärrvävnad, navelfascia och parietal bukhinna. Fyra bindvävssträngar konvergerar till kanterna av navelringen på insidan av den främre väggen av buken:

- övre sträng - övervuxen navelven hos fostret, på väg till levern (hos en vuxen bildar den ett runt ligament i levern);

- de tre nedre strängarna är en försummad urinväg och två utplånade navelartärer. Navelringen kan vara utgångsstället för navelbråck.

6. Tvärgående fasciaär en villkorligt allokerad del av den intraabdominala fascian.

7. Preperitoneal vävnad separerar den tvärgående fascian från bukhinnan, vilket resulterar i att buksäcken lätt exfolierar från de underliggande skikten. Innehåller djupa artärer och vener:

* superior celiaki artär det är en fortsättning på den inre bröstartären, på väg nedåt, tränger in i manteln av muskeln rectus abdominis, passerar bakom muskeln och i navelregionen ansluter till den nedre artären med samma namn;

* inferior epigastrisk artärär en gren av den yttre höftbensartären, som är på väg uppåt mellan den tvärgående fascian och den parietala bukhinnan, går in i höljet av muskeln rectus abdominis;

* djup cirkumflex höftbensartär, är en gren av den yttre höftbensartären, och parallellt med det inguinala ligamentet i fibern mellan bukhinnan och den tvärgående fascian skickas till höftbenskammen;

* fem nedre interkostala artärer, som härrör från bröstkorgsdelen av aorta, gå mellan de inre sneda och tvärgående bukmusklerna;

* fyra ländartärer ligger mellan dessa muskler.

Djupa vener i bukens anterolaterala vägg (vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. intercostales och vv. lumbales) åtföljer (ibland två) artärer med samma namn. Lumbalvenerna är källorna till de oparade och semi-oparade venerna.

8. Parietal peritoneum i de nedre delarna av bukens anterolaterala vägg täcker den de anatomiska formationerna, samtidigt som den bildar veck och gropar.

Peritoneums veck:

1. median navelveck- går från toppen av urinblåsan till naveln över den övervuxna urinvägen;

2. mediala navelveck (ångrum)- går från sidoväggarna i urinblåsan till naveln ovanför de utplånade navelartärerna;

3. navelveck i sidled (ånga)- går över de nedre epigastriska artärerna och venerna.

Det finns gropar mellan bukhinnans veck:

1. supravesikala gropar- mellan median och mediala navelvecken;

2. mediala inguinal fossae- mellan mediala och laterala veck;

3. lateral inguinal fossae- utanför de laterala navelvecken. Nedanför ljumskligamentet finns femoral fossa, som skjuter ut på lårbensringen.

Dessa gropar är svaga punkter i den anterolaterala bukväggen och är viktiga vid bråck.