Cauzele trombozei venei hepatice și ce metode de tratament există. Tromb în venele hepatice

Patologia ficatului cauzată de o încălcare a circulației sanguine și formarea de cheaguri de sânge care blochează fluxul de sânge sânge venos din organ, se numește tromboză venoasă hepatică. ÎN medicina oficială Termenul „sindrom Budd-Chiari” este comun.

Boala se caracterizează prin îngustarea parțială sau completă a lumenului unui vas de sânge sub influența unui cheag de sânge.

Cel mai adesea, se formează la gura trunchiurilor mari ale venelor hepatice, unde se varsă în vena cavă.

Caracteristicile bolii

Până în prezent, disputele cu privire la etiologia (originea) bolii nu s-au atenuat. Unii experți atribuie tromboza venoasă hepatică boala independenta, altele - la un proces patologic secundar cauzat de o complicație a bolii primare.

În primul caz vorbim despre boala Budd-Chiari, care are ca rezultat tromboză venă hepatică se dezvoltă pentru prima dată. În al doilea caz, ne referim la „sindromul Budd-Chiari”, care se manifestă pe fondul unei evoluții agravate a bolii de bază. Având în vedere natura problematică a diferenţialului de conducere măsuri de diagnostic Aceste două procese, tulburări circulatorii ale venelor hepatice sunt de obicei numite sindrom, nu boală.

Procesul patologic se dezvoltă diferit în fiecare caz specific. Acest lucru depinde de dimensiunea și gradul de ocluzie - o încălcare a permeabilității unui vas cauzată de închiderea sa parțială sau completă într-o anumită zonă. Cu alte cuvinte, cu cât îngustarea lumenului este mai pronunțată, cu atât boala este mai acută.

Natura modificărilor adverse este influențată și de momentul formării trombului. Apariția sa rapidă implică și o evoluție agravată a bolii.

Tromboza hepatică apare sub două forme principale:

1. Picant. Această formă se caracterizează prin pornire bruscă cu simptome pronunțate (vărsături cu sânge, dureri severe de spate și ficat). În primele zile, se dezvoltă comă hepatică și viața însăși organ importantîncepe să se atrofieze. Dacă nu reușiți să aplicați în timp util îngrijire medicalăîn câteva zile pacientul se dezvoltă acută insuficienta hepatica, ceea ce duce la moarte.
2. Cronic. Se observă la pacienți în marea majoritate a cazurilor. În timpul observațiilor pacienților, medicii sunt adesea capabili să diagnosticheze doar o recidivă a bolii. Perioada precursorilor din cauza exprimării slabe a semnelor nu este posibilă depistată la timp. De aceea, pacienții caută ajutor medical în stadiile ulterioare ale bolii, când dezvoltarea cirozei hepatice este deja evidentă.

Este de remarcat faptul că îngustarea permeabilității vaselor venelor hepatice se caracterizează printr-o stagnare ascuțită a sângelui. Având în vedere natura leziunii sale, și anume venele hepatice individuale, se dezvoltă modificări cirotice focale.

Sindromul Budd-Chiari trebuie distins de ciroza hepatică și tromboză vena portă. În primul caz, sindromul este caracterizat curent rapid boala, iar în al doilea – o creștere a dimensiunii organului, care nu este tipică atunci când vena portă este afectată.

Patologia nu are restricții de vârstă.

Astăzi, principalul grup de risc include:

• copii;
• adolescenti;
• tineri, indiferent de sex;
• femei de la 45-55 de ani;
• bărbați și femei în vârstă;
• femeile însărcinate.

Dacă în urmă cu doar câteva decenii patologia a afectat în primul rând persoanele în vârstă, acum riscul de a dezvolta insuficiență a acestui organ există chiar și la nou-născuți.

Factorii de apariție

Procesele patologice de natură hepatică și extrahepatică pot fi o consecință a dezvoltării sindromului Budd-Chiari la o persoană. Principala cauză a stagnării venoase este considerată a fi o încălcare a coagulării sângelui, și anume creșterea acesteia. Ca urmare a curgerii lente, exces de lichid(sânge) care se transformă în cheaguri. Acestea înfundă vena și îngustează semnificativ lumenul vaselor de sânge și al arterelor.

Principalii factori care influențează apariția sindromului sunt considerați a fi patologiile cardiace primare, precum și bolile. sistem circulator si altele vitale sisteme importante si organe.

Acestea includ:

• lupus eritematos;
• eritremie;
• ateroscleroza;
• redus presiunea arterială(hipotensiune);
• bradicardie;
• tromboflebită;
• stenoză;
• fuziunea membranoasă a venei cave inferioare etc.

Multe dintre acestea procese patologice avea caracter ereditar, adică pacientul este expus riscului de a dezvolta bolile congenitale menționate mai sus.

Adesea tromboza hepatică este diagnosticată și la acele persoane care au patologii primare cronic:

• peritonită;
• tromboflebita migratoare;
• pericardită;
• hipoplazie dobândită;
• sindromul Behcet;
• sarcoidoza etc.

De asemenea, pentru blocaj artera hepatică Unii factori externi pot influența:

• iradierea ficatului, în urma căreia se dezvoltă o tumoare a acestui organ;
• diferite tipuri de oncologie (de exemplu, inima sau glandele suprarenale);
• leziuni abdominale grave;
• boli infecțioase dobândite (tuberculoză, sifilis);
• sarcina;
• luând contraceptive orale pentru o perioadă lungă de timp.

Este de remarcat faptul că cauza dezvoltării trombozei venei hepatice la nou-născuți poate fi orice infecție intrauterină care ajunge la făt prin cordonul ombilical. La copii și adolescenți, blocarea venelor apare adesea pe fondul apendicitei complicate.

Simptomele bolii

Simptomele obstrucției hepatice vor depinde de natura bolii, de localizarea cheagului de sânge și de prezența patologiilor concomitente.

Există cazuri când o persoană are experiențe minore modificări patologice, iar procesul poate fi asimptomatic. Această evoluție a bolii duce la un tratament prematur pentru asistenta medicala, care este plin de dezvoltarea complicațiilor.

Forma de tromboză cronică

În majoritatea cazurilor diagnosticate stază venoasăîn ficat apare într-o formă cronică, care nu se caracterizează prin severitatea manifestărilor bolii. Nu este posibilă diagnosticarea imediată a bolii, ci numai după cercetări speciale.

În cazul trombozei venoase cronice, pot fi observate următoarele simptome:

1. Durere ușoară în partea dreaptă (sub coaste).
2. Greață și vărsături.
3. Icter.
4. Insuficiență hepatică.
5. Ascita (un proces patologic de acumulare de lichid în peritoneu, care duce la creșterea volumului abdomenului și a greutății corporale a unei persoane).

Dacă pacientul poate să nu aibă îngălbenirea pielii, atunci insuficiența și hidropizia abdominală (ascita) se dezvoltă în mai mult de 50% din cazuri de dezvoltare a unei forme cronice a patologiei.

Forma de tromboză acută

Simptomele bolii sunt caracterizate de progresia rapidă a bolii, precum și de dezvoltarea manifestărilor sale pronunțate.

Pacienții prezintă următoarele simptome:

• creșterea durerii în abdomen, spate și ficat;
• ascită severă;
• flatulență;
• insuficiență a unui organ;
• o creștere a dimensiunii ficatului care se extinde dincolo de arcul costal;
• vărsături sângeroase, ducând la ruperea esofagului;
• îngălbenire în zona ochilor și a pielii;

Dacă s-a format un cheag de sânge în vena cavă inferioară, pot fi observate următoarele simptome: boli:

• umflarea picioarelor;
• insuficiență a vaselor venoase;
• embolie.

Dezvoltarea trombozei acute ar trebui să semnaleze spitalizare de urgenta bolnav.

În caz contrar, există o mare probabilitate de deces.

Sindromul Budd-Chiari este o patologie gravă care necesită tratament complexîntr-un cadru spitalicesc. Efectuarea în timp util a terapiei care vizează eliminarea manifestărilor primare și boala secundara, vă va permite să evitați procesele ireversibile din corpul uman.

Este demn de remarcat faptul că în foarte în cazuri rare se poate dezvolta o formă fulminantă a bolii. Se caracterizează prin simptome rapide și dezvoltarea unor procese patologice incompatibile cu viața umană.

boleznikrovi.com

Clasificare

Dimensiunile venei porte sunt destul de impresionante, lungimea ei ajunge la 8 cm și lățimea 1,5 cm. În plus, în ficat se descompune în multe vase mici care distribuie sângele care intră în toți lobulii organului și, după curățare, ele. se descarcă în vena cavă inferioară, circulație în care este îndreptată spre inimă.

Tromboza venă portă poate apărea oriunde pe toată lungimea vasului.

Blocajul poate fi localizat atât la poarta ficatului, cât și în mijlocul organului însuși. De asemenea, ocluzia este adesea localizată în apropierea altor organe din care sângele este extras prin venă.

Boala este clasificată în mai multe tipuri și etape, care diferă în cursul dezvoltării, prezența simptomelor, localizarea blocajului și complicațiile care apar.

În funcție de momentul apariției, boala este împărțită în următoarele tipuri:

Ocluzie acută a venei porte

în acest caz, boala se manifestă cu viteza fulgerului, prinzând adesea o persoană prin surprindere; începe procesul insuportabil sindrom de durere, creșterea temperaturii corpului și complicații care decurg din tulburările circulatorii; în mai mult de 90% din cazuri, tromboza acută a venei cave duce la moarte în câteva minute; moartea din cauza ocluziei acute se produce din cauza lipsa de oxigenși moartea ficatului, stomacului, splinei intestinale și a altor organe abdominale.

Tromboză cronică

tromboza venă portă cronică se caracterizează prin dezvoltare treptată; circulația sângelui în arteră nu se oprește, doar își încetinește viteza, care este adesea însoțită de procese stagnante în organe; Pe măsură ce trombul progresează, acesta crește în dimensiune și duce la ocluzia completă a lumenului, dar până în acest punct durează de obicei destul de mult timp.

În funcție de etapele de dezvoltare, tromboza venei portă este clasificată în:

Cauze

Blocarea venei porte, ca și alte tromboze venoase, apare din cauza anumiți factori afectând funcționarea sistemului circulator.

Cauzele trombozei venei porte:

Scăderea debitului sanguin	Adesea apare pe fondul insuficienței cardiace și hipotensiunii arteriale cronice. Unele medicamente pot afecta viteza circulației sângelui. La femei, tromboza apare adesea când sarcina multipla sau când copilul este foarte mare. Acest lucru se explică prin compresia vaselor de sânge și a venelor, care încetinește fluxul de sânge și contribuie la stagnarea acestuia cu formarea în continuare a cheagurilor. De asemenea, problemele cu circulația sângelui apar în prezența neoplasmelor. Probabilitatea de ocluzie a venei porte crește cu o tumoare a pancreasului sau a ficatului. Un stil de viață sedentar provoacă și stagnarea sângelui. Prin urmare tromboza este însoțitor frecvent oameni batrani.
Coagulare crescută	Următorii factori influențează creșterea coagularii sângelui: tratamentul oncologiei cu radiații și chimioterapie; intervenție chirurgicală; modificarea raportului dintre elementele din sânge; infecţii cronice şi procese inflamatorii; boli purulente în organism (de exemplu, apendicita); complicații în timpul sarcinii (eclampsie); unele boli hematologice. De asemenea, formarea trombilor pe fondul coagulabilității crescute are loc din cauza pileflebitei purulente, care se dezvoltă adesea cu colangită avansată, limfadenită sau colită ulceroasă. Modificările în coagulabilitate sunt, de asemenea, afectate utilizare pe termen lung contraceptive hormonale. Prin urmare, tromboza venei portă este adesea diagnosticată la femei.
Traumatisme ale peretelui venos	Poate apărea din cauza unei intervenții chirurgicale sau a tromboflebitei - un proces inflamator în țesuturile vasculare.

Simptome

Manifestările clinice depind de durata trombozei și de localizarea acesteia. Prezența simptomelor este influențată și de gradul de dezvoltare a bolii și de complicații.

Cea mai periculoasă manifestare a ocluziei venei porte este infarctul hepatic sau moartea segmentului. Dacă tromboza apare în combinație cu blocarea venelor mezenterice, atunci cel mai adesea atacul se termină cu moartea.

Cel mai simptom evident Tromboza venă portă este o hemoragie extinsă în esofag. Sindromul este însoțit de pierderea poftei de mâncare, balonare, lipsa scaunului și alte simptome care indică disfuncție intestinală.

Apare blocarea trunchiului principal al venei porte:

Picant

În acest caz, apare dureri ascuțite insuportabile în regiunea epigastrică, trecând în hipocondrul drept și, în unele cazuri, însoțită de vărsături sângeroase. Există o dezvoltare rapidă a hidropiziei abdominale (ascita) și a splinei mărite. Pacientul dezvoltă diaree și tract gastrointestinal apar infarcte si hemoragii.

Cronic

Într-un curs cronic, boala se caracterizează prin dezvoltarea lentă și închiderea treptată a lumenului venos. Toate complicațiile asociate apar pe măsură ce ocluzia progresează. Pe lângă ascită, dureri minore și sângerări periodice, pe peretele anterior al peritoneului apar varice. Temperatura în tromboza cronică este în intervalul subfebril. Se dezvoltă treptat insuficiența hepatică, care este însoțită de îngălbenirea ochilor și a pielii, precum și de dezvoltarea ascitei, edemului și a unui miros caracteristic de ficat din gură. Tromboza venă portă în ciroza hepatică complică adesea diagnosticul diferențial. Boala de etiologie acută se manifestă prin dureri abdominale severe, vărsături, diaree și febră. Toate aceste simptome sunt similare cu carcinomul hepatocelular. Dezvoltarea cronică apare cel mai adesea fără simptome clinice evidente. Doar în timp, pacientul merge la spital din cauza dezvoltării ascitei, sângerării rectale și a venelor varicoase în esofag.

Diagnosticare

Cel mai simplu mod de a diagnostica tromboza acută este că aceasta se dezvoltă rapid și are simptome evidente. În diagnosticul diferențial, boli similare, de exemplu, blocarea arterei hepatice, pot fi excluse pe baza prezenței tabloului clinic.

Când vena portă este blocată, ficatul nu se mărește; cu toate acestea, insuficiența hepatică se dezvoltă destul de repede, caracterizată prin sângerare și perturbarea tractului gastrointestinal.

Este mai dificil să se determine forma cronică a trombozei venei porte. Acest proces este foarte asemănător cu ciroza hepatică, deci pentru un diagnostic precis este necesar să se recurgă la laborator și metode instrumentale cercetare.

În scopuri de diagnosticare, se efectuează următoarele:

• ecografie Doppler;
• teste hepatice (în condiții de laborator);
• coagulogramă;
• Ecografia cavității abdominale.

În cazurile severe, când metode standard nu dau rezultate precise, pacientului i se face un RMN sau CT cu contrast. Acest tip de cercetare hardware ajută la determinarea locației trombului, la evaluarea gradului de ocluzie, a dimensiunii cheagului, a prezenței complicațiilor și la identificarea dacă există și alte blocaje în apropiere.

Testele de sânge de laborator pentru tromboza venă portă înregistrează o creștere a conținutului de fibrinogen, o creștere a PTI și o coagulabilitate crescută.

Este foarte important să începeți terapia trombozei cât mai devreme posibil. Tratamentul se efectuează strict într-un cadru spitalicesc și durează aproximativ două săptămâni.

În cazurile acute de ocluzie se utilizează tromboliza, mai ales în stările hipercoagulabile și blocajele apărute recent.

Scopul principal al tratamentului este de a opri dezvoltarea bolii, de a preveni dezvoltarea consecințelor și de a restabili fluxul sanguin. Terapia are ca scop, de asemenea, prevenirea creșterii în continuare a cheagului și îndepărtarea acestuia.

Tratamentul trombozei constă în intervenții chirurgicale și terapie conservatoare.

Să ne uităm la ambele metode mai detaliat:

Conservator

Tratamentul medicamentos se efectuează cu anticoagulante acțiune directă, care în primele ore de ocluzie sunt date pacientului în doze mari. De obicei, în acest scop, Heparina sau Fraxiparina se utilizează intravenos prin picurare timp de 3-4 ore. Printre altele, pacientului i se prescriu medicamente trombolitice și anticoagulante acţiune indirectă: neodicumarină; sinkumar; fibrinolizină; streptokinaza. Reopoliglucină și ser fiziologic 200–400 ml intravenos printr-un picurător. Dacă tromboza este însoțită complicații purulente, sau a apărut pe fundalul unor astfel de procese în organism, atunci tratamentul principal trebuie suplimentat cu antibiotice gamă largă(Meronem, Tienam). Doza tuturor medicamentelor este selectată individual pentru fiecare pacient. Depinde de severitatea bolii, de gradul de afectare a organelor peritoneale, de boli concomitente, de vârsta pacientului și caracteristici individuale corp.

Operațional

Se recurge la intervenția chirurgicală în caz de ineficacitate a tratamentului conservator. Pentru a înțelege că medicamentele nu ajută, ar trebui să dureze 1 până la 3 zile.Operația se efectuează cu menținerea permeabilității venei splenice, în caz contrar, se realizează o anastomoză mezenteric-cavală folosind o proteză arterială cu un diametru de aproximativ 18 mm. , care se instaleaza intre vena cava inferioara si vena mezenterica superioara. Pentru tromboza venei porte se folosesc următoarele metode chirurgicale: instalarea sondei Sengstaken-Blackmore; terapie sclerozantă prin injecție; aplicarea anastomozei splenorrenale. Dacă boala este însoțită de sângerare din esofag, atunci se efectuează suturarea venelor afectate ale tractului gastric și intestinal. În prezența pileflebitei, ficatul este deschis, urmat de drenajul abceselor. După intervenție chirurgicală, pacientului continuă să i se administreze terapie medicamentoasă, după care se efectuează rediagnosticarea.

Prevenirea

Dezvoltarea trombozei venei porte poate fi evitată dacă se respectă măsuri preventive. Acest lucru este deosebit de important pentru persoanele care prezintă un risc crescut pentru această boală.

Metode eficiente împotriva trombozei:

• alimentație adecvată;
• renunțarea la obiceiurile proaste;
• conformitate nivel normal activitate fizica;
• utilizarea exercițiilor cardio;
• luarea de medicamente pentru întărirea sistemelor vasculare și cardiace;
• Dacă aveți o coagulare crescută a sângelui, luați medicamente care ajută la subțierea acestuia.

Pentru a preveni exacerbarea sau reapariția ocluziei, este necesar să luați în mod regulat medicamentele prescrise de medicul dumneavoastră și, de asemenea, să fiți diagnosticat la fiecare șase luni. Persoanele care sunt înregistrate trebuie să contacteze imediat un specialist dacă starea lor se înrăutățește.

serdce.hvatit-bolet.ru

Cauzele trombozei venei porte

Apariția trombozei venei porte, ca orice proces trombotic, este determinată de o serie de factori - modificări ale suprafeței peretele vascular, încetinind fluxul sanguin și crescând proprietățile de formare de trombi ale sângelui. Astfel, modificări inflamatorii în peretele venei porte în timpul diverse infectii precum fleboscleroza, ateroscleroza, sifilisul și, în final, modificările specifice ale neoplasmelor contribuie la formarea unui cheag de sânge în vena portă. Condițiile pentru apariția trombozei sunt create și în bolile care apar cu hipertensiunea portală, în care există o încetinire a fluxului sanguin în sistemul venei portă. Acest factor joacă un rol deosebit de important în ciroza hepatică, în care tromboza este adesea observată în acest sistem vascular.

Rolul proprietăților afectate de formare a cheagurilor de sânge este subliniat de frecvența trombozei venei porte în policitemie și în unele alte boli asociate cu trombocitemia. În aceste cazuri, există o creștere semnificativă a coagulanților din sânge, care uneori nu poate fi compensată de o creștere a proprietăților anticoagulante și fibrinolitice ale sângelui. Tromboza în policitemie este o complicație frecventă a acestei boli, agravând-o semnificativ. O creștere a activității tromboplastice, probabil asociată cu o creștere a conținutului de celule sanguine, inclusiv trombocite, precum și alte procoagulante, și o scădere a capacităților anticoagulante, creează condiții pentru apariția trombozei. Desigur, sunt importante și creșterea vâscozității sângelui, a permeabilității vasculare și a fluxului sanguin mai lent, caracteristice policitemiei.

Cu toate acestea, în mecanismele de formare a trombului în policitemie, modificările proprietăților de formare a trombilor ale sângelui joacă, fără îndoială, un rol major. Mai mult, tendința crescută de formare a trombilor depinde nu numai de creșterea activității tromboplastice a sângelui, ci și de eliberarea în timpul descompunerii celulelor sanguine, substanțe care inhibă acțiunea anticoagulantelor și a enzimelor fibrinolitice. Trombocitele și eritrocitele conțin lipide care au nu numai proprietăți tromboplastice, ci și activitate antiheparină și antifibrinolitică.

Posibilități similare de creștere a tendinței de formare a trombilor trebuie luate în considerare și în alte boli ale sângelui, în special cele însoțite fie de o creștere semnificativă a elementelor formate, fie de degradarea crescută a acestora (boala Marchiafava, unele tipuri de anemie etc.). Seria eliberată în timpul descompunerii globulelor roșii, eritrocitinei și a altor substanțe poate crea condiții pentru formarea unui cheag de sânge. Tromboza diferitelor zone vasculare este observată în policitemie.

Unii medici asociază tromboza venoasă cu sensibilizarea endoteliului vascular sub influența modificărilor anterioare ale plasmei sanguine. Vorbim despre dezvoltarea trombozei din cauza unei încălcări a relației dintre sânge și peretele vascular. Se sugerează că o creștere a fracțiilor grosiere duce la o modificare a sarcinii electrice trombocitele sanguine, care favorizează lipirea lor, dezintegrarea și formarea cheagurilor de sânge. Patogenia trombozei venei porte este complexă; boala depinde de o serie de factori și adesea nu este posibil să se identifice semnificația fiecăruia dintre ei. Există patru forme de tromboză de venă portă în funcție de localizarea trombului: în vasele tractului gastrointestinal, în ramurile intrahepatice și trunchiul venei porte în sine. Și, în final, a introdus tromboza venei splenice (splenomegalie tromboflebitică) ca unitate nosologică specială. În toate formele de tromboză a venei porte, hipertensiunea portală se dezvoltă în grade diferite. serie de apeluri simptomele acestei boli - ascită, splenomegalie etc.

Simptomele și semnele trombozei venei porte

Cu toate acestea, simptomele bolii depind de gradul și localizarea procesului trombotic. Odată cu tromboza venelor mezenterice, tulburările gastrointestinale, în special fenomenele de enterocolită, ies în prim-plan, în timp ce tromboza venei splenice oferă o imagine clar definită a așa-numitei splenomegalii tromboflebitice.

Tromboza trunchiului principal al venei porte poate apărea acut sau cronic. Proces acut caracterizată prin apariţia bruscă durere ascuțităîn regiunea epigastrică și hipocondrul drept, adesea însoțite de vărsături sângeroase. Ascita se dezvoltă rapid și splina se mărește. Există o tendință la diaree. Datorită stazei în vasele tractului gastrointestinal, pot apărea numeroase infarcte și sângerări. Este interesant de observat că splina, după cum au observat unii autori, poate scădea în volum atunci când apare sângerarea.

Procesul cronic este caracterizat printr-un curs mai lent și mai lent, simptomele bolii apar treptat. Pe lângă ascită, splenomegalie, sângerare, în aceste cazuri se poate dezvolta circulație colaterală, caracteristică hipertensiunii portale. varice venelor Observat febra mica, uneori leucocitoză. Atât în ​​procesele acute, cât și în cele cronice, se dezvoltă adesea insuficiența hepatică, care, împreună cu alte simptome, complică diagnosticul diferențial dintre tromboza venei portă și ciroza hepatică. Aceleași dificultăți există în diferențierea de sindromul Budd-Chiari.

Tromboză acută vena portă De obicei, asimptomatic, cu excepția cazului în care este asociat cu o altă boală, cum ar fi pancreatita (care o cauzează) sau o altă complicație, cum ar fi tromboza venei mezenterice. Cele mai frecvente simptome, splenomegalia și sângerarea variceală, apar în timp și sunt secundare hipertensiunii portale. Ascita este rară (10%) cu hipertensiune portală postsinusoidală. Factorii precipitanți pentru ascita includ ciroza hepatică sau o scădere a albuminei serice (și, prin urmare, a presiunii oncotice) după înlocuirea unui volum mare de lichid din cauza sângerării gastrointestinale severe.

Diagnosticul trombozei venei porte

Este mai ușor de diagnosticat tromboza acută atunci când caracteristica clinica acute vă permite să determinați mai precis prezența unui tromb în vena portă. Spre deosebire de tromboza venelor hepatice, tromboza de venă portă nu mărește dimensiunea ficatului, dar rapiditatea procesului patologic cu creșterea aspitisului, insuficiența hepatică, cu apariția precoce a sângerării și a tulburărilor gastrointestinale îi permite să fie diferențiat de ciroza hepatică.

Dificultatea de diagnosticare este un proces cronic care este greu de distins de ciroza hepatică. În plus, tromboza venei portă se dezvoltă adesea pe fondul unei boli de bază severe (tumoare malignă, ciroză hepatică), fiind complicația acesteia. Imaginea trombozei în sine poate fi nivelată în aceste cazuri de simptomele bolii de bază. De aceea, diagnosticul de tromboză de venă portă într-un proces cronic se face rar în timpul vieții pacientului și este de obicei o constatare secțională.

Trombul poate fi localizat doar în ramurile mezenterice ale venei porte, provocând afectarea circulatorie a vaselor intestinale. Acest proces duce la infarcte intestinale de origine venoasă, spre deosebire de afectarea intestinală care se dezvoltă în legătură cu tromboza vaselor arteriale. Tromboza venei mezenterice este o boală extrem de rară.

În apariția necrozei mare importanță are o stare de circulatie colaterala. Sunt cazuri in care aplicarea unei ligaturi chiar si la vena mezenterica superioara nu a provocat tulburari circulatorii. Arcadele venoase situate paralel cu intestinul permit sângelui să curgă către vena cavă inferioară și superioară. Astfel, posibilitatea apariției infarctului intestinal hemoragic și a dezvoltării necrozei este determinată de localizarea trombului, dimensiunea acestuia și severitatea circulației colaterale. Din punct de vedere patologic, tromboza venelor mezenterice relevă de obicei infarct hemoragic intestinal și congestie (umflarea intestinului, mezenter). Există o impregnare sângeroasă în peretele intestinal, hemoragii focale multiple și uneori se formează ulcere. Desigur, acei pacienți la care tromboza venelor mezenterice a fost cauza morții, adică atunci când procesul patologic este sever, sunt supuși unui examen patologic.

Diagnosticul trombozei venei porte

• Evaluare clinică și teste de laborator ale funcției hepatice,
• Ecografia Doppler.

Metoda ultrasonografie Doppler care arată redusă sau absentă fluxul sanguin venosși uneori un cheag de sânge. Cazuri complexe poate necesita RMN sau CT cu contrast. Pentru bypass chirurgical Poate fi necesară angiografia.

Tratamentul trombozei venei porte

• În unele situații acute, tromboliza.
• Terapia anticoagulantă pe termen lung.
• Managementul hipertensiunii portale și complicațiile acesteia.

În cazurile acute tromboliza poate fi folosită cu succes, mai ales dacă este efectuată în cazuri de ocluzie recentă, în special în stări de hipercoagulare. Anticoagulantele nu lizează cheaguri, dar au o anumită valoare în prevenirea pe termen lung a trombozei recurente în stările de hipercoagulare, în ciuda riscului de sângerare variceală. De asemenea, este necesară corectarea hipertensiunii portale și a complicațiilor acesteia; posibilă administrare intravenoasă de octreotidă și ligatura endoscopică pentru control sângerare variceală, precum și prescrierea de beta-blocante neselective pentru a preveni sângerările recurente. Acest tratament reduce nevoia de șunturi chirurgicale (de exemplu, mezocave, splenorenale), care pot fi și ele ocluzate, iar rata mortalității operatorii este de 5-50%. Cu TIPS, monitorizarea (inclusiv angiografia frecventă) este necesară pentru a evalua permeabilitatea acestuia, care poate fi blocată, ceea ce va interfera cu decompresia hepatică adecvată.

Diagnosticul trombozei venei mezenterice este foarte dificil. Unii autori consideră că este complet imposibil, potrivit macar clinic, dirijor diagnostic diferentiatîntre tromboza arterială şi cea venoasă. Probabil că nu contează prea mult semnificație practică, deoarece tacticile medicului pentru aceste boli sunt aceleași. În timpul operației, care până de curând era singura metoda eficienta de tratament, este posibilă depistarea unor caracteristici care fac posibilă diferenţierea arterială şi tromboză venoasă. Pulsația rămasă a arterelor mezenterice indică tromboză venoasă; afectarea extinsă a întregii grosimi a peretelui intestinal este mai tipică trombozei arteriale.

Clinic, cu tromboză a venelor mezenterice, apariția acute, durere de crampeîn abdomen, care este ulterior însoțit de vărsături " zaț de cafea", melena. La palpare perete abdominal in prima perioada este usoara, se observa durere difuza. La fel ca și în cazul trombozei arteriale, o tumoare aluoasă poate fi detectată în profunzimea cavității abdominale. Trăsătură caracteristică tromboza venelor mezenterice este testiculul rectului în timpul examenului digital, în funcție de staza venoasă. Necroza cu tromboză venoasă se dezvoltă mai lent, motiv pentru care simptome clinice bolile, spre deosebire de tromboza arterială, sunt mai puțin pronunțate. Pictura obstructie intestinala, simptomele peritonitei apar mai tarziu. Din partea sângelui, se observă leucocitoză ridicată cu o deplasare spre stânga. Trebuie doar subliniat că, cu tromboză venoasă extinsă, boala poate fi acută de la bun început, cu dezvoltarea rapidă a simptomelor de obstrucție intestinală și peritonită.

www.sweli.ru

Caracteristicile bolii

Conform ICD-10, tromboza venei portă are codul I81, conform căruia se mai numește „tromboză a venei portale”.

• La nou-născuți, tromboza venă portă se dezvoltă de obicei din cauza procese infecțioase, afectând bontul cordonului ombilical, prin care afectează vena portă.
• Dacă copilul este mai în vârstă, atunci cauza patologiei poate fi apendicita acută.
• La vârsta adultă, cauza bolii este mai des operațiuni anterioare, sarcina, tumori, ciroza sau sindromul de hipercoagulabilitate. În aproape toate cazurile, se dezvoltă obstrucția. Mai jos veți găsi o fotografie a trombozei venoase portale.

Clasificare și forme

1. Prima etapă a bolii se caracterizează prin faptul că mai puțin de 50% din vase rămân blocate, iar cheagul de sânge este situat la joncțiunea venei cu vena splenică.
2. În gradul doi, trombul ocupă deja zona până la vasul mezenteric.
3. A treia etapă se caracterizează prin menținerea fluxului sanguin normal sau doar o ușoară perturbare, dar tromboza afectează deja toate venele din cavitatea abdominală. Pe ultima etapă apar tulburări circulatorii.

Forma de blocare a vaselor de sânge poate fi acută sau cronică.

• În primul caz, tromboza poate duce rapid la moarte, deoarece complicațiile se dezvoltă cu viteza fulgerului.
• Forma cronică Cursul este pe termen lung, se dezvoltă pe fondul altor probleme, ceea ce complică diagnosticul. Acest grad de blocare are adesea cel mai mult diferite manifestări boli abdominale.

Citiți mai departe pentru a afla mai multe despre cauzele și simptomele trombozei venei porte.

Veți afla cum arată tromboza venă portă în următorul videoclip:

Cauzele trombozei venei porte

Tromboza poate apărea din cauza caracteristicilor și defecte congenitale, inclusiv cele descrise mai sus. Există mai mulți factori patogeni care pot crea un fundal de dezvoltare favorabil pentru patologie. Acestea includ:

1. predispoziție ereditară,
2. prezența unor tumori sau chisturi în venă,
3. pileflebita purulentă,
4. coagulare crescută a sângelui,
5. prezența inflamației cronice,
6. interventii chirurgicale.

Simptome

Îngustarea lumenului venei porte este împărțită în etape, fiecare dintre acestea fiind caracterizată de prezența mai multor semne diferite. Cu toate acestea, progresia bolii are loc rapid, astfel încât tabloul clinic apare la scurt timp după debutul acesteia.

Cel mai simptom semnificativ există hemoragie extinsă în esofag din cauza venelor dilatate. Pot apărea flatulență, lipsa poftei de mâncare, balonare sau lipsa scaunului, precum și altele. simptome similare, indicând disfuncție intestinală.

Îngălbenirea globii oculari poate deveni, de asemenea, un simptom de tromboză, ca și alte semne care apar în insuficiența hepatică. În ceea ce privește ascita, aceasta apare rar pe fondul patologiei, astfel încât apariția ei poate indica alte boli.

Diagnosticare

Când diagnostichează hipertensiunea portală, medicii suspectează întotdeauna tromboză venoasă. Se folosesc următoarele metode de cercetare:

• Ecografie. Lumenul venei porte este verificat pentru a detecta un cheag de sânge și un abces. Când contrastul este introdus în cavitatea vasculară, este posibil să nu existe semnal de la fluxul sanguin. Adesea, ultrasunetele ajută la determinarea cauzelor fundamentale ale patologiei, inclusiv ciroza hepatică, carcinomul hepatocelular, metastazele etc.
• Coagulograma, care este utilizată pentru a determina un număr de semne caracteristice trombozei (creșterea PTI, fibrinogen crescut, timp scurt de coagulare a sângelui).
• RMN-ul dezvăluie un semnal patologic în diferite zone ale vaselor.
• Folosind CT, trombul în sine este detectat și se determină și defectul de umplere a venei porte.
• Angiografia este utilizată ca metodă principală de confirmare a diagnosticului. Cavitatea vasculară poate să nu contrasteze deloc sau poate fi detectat un defect de umplere.

Tratament

Scopul tratamentului pentru tromboza venei porte este de a preveni consecințele caracteristice patologiei, de a restabili fluxul sanguin și de a preveni blocarea în continuare a vaselor de sânge.

Vom începe prin a înțelege ce medicamente sunt utilizate pentru tromboza venoasă.

Metoda medicatiei

Antibioticele sunt utilizate numai pentru dezvoltarea pileflebitei și cu un spectru larg de acțiune. Principalul tratament pentru tromboza venei porte rămâne utilizarea unui număr de anticoagulante. În primul rând, sunt selectate medicamente care sunt administrate intravenos. Selecția medicamentelor se efectuează strict individual, prin urmare, acestea sunt selectate în conformitate cu rezultatele tromboelastografia, coagularea sângelui și toleranța la heparina plasmatică. În continuare, se folosesc medicamente cu acțiune indirectă, reducând treptat doza.

Există, de asemenea, contraindicații pentru utilizarea anticoagulantelor:

• operațiuni anterioare,
• sângerare,
• intoleranţă,
• sarcina.

Sunt selectați cu prudență după accidente vasculare cerebrale sau pentru ulcer peptic. Medicamentele tromboembolice sunt utilizate în combinație cu acestea.

Operațiune

Tratamentul chirurgical nu presupune neapărat intervenție, deoarece există și metode conservatoare terapie.

1. Tubul Sengstaiken-Blakemore este plasat în stomac, după care începe să pompeze aer. Acest lucru ajută la presarea venelor pe peretele esofagului. Cilindrii trebuie goliti de aer cateva minute dupa 6 ore, ceea ce ajuta la evitarea escarelor. Utilizarea continuă a sondei este, de asemenea, limitată în timp și se ridică la 48 de ore.
2. Terapia prin injecție sclerozantă. ÎN în acest caz, introduce medicament special(trombovar), care ajută la lipirea venelor varicoase. Această intervenție se efectuează în timpul esofagoscopiei (o metodă de examinare a esofagului).

Tratamentul chirurgical este utilizat în cazurile în care nici terapia medicinală, nici cea conservatoare nu dă rezultate.

• Daca vena splenica ramane patenta se poate face o anastomoza splenorenala.
• Dacă este blocat, vasul este restaurat cu ajutorul unei proteze, care este plasată între vena cavă inferioară și vena mezenterică superioară.

Dacă sângerarea este prelungită și nu se oprește, se folosește cusătura. Deci, în timpul operației Tanner, stomacul din secțiunea cardiacă este tăiat transversal, iar pereții înșiși sunt suturați. Dacă pacientul a dezvoltat pileflebită, atunci trebuie prevenit un abces hepatic suplimentar. Pentru a face acest lucru, zonele existente sunt deschise și se instalează drenaj.

Prevenirea bolilor

Progresia trombozei venei porte poate fi evitată printr-un management atent. recomandari preventive si sa le execute cu precizie. Acest lucru este valabil mai ales pentru acei pacienți care sunt expuși riscului. Cele mai eficiente metode sunt:

• menținerea unui nivel normal de activitate fizică, mersul pe jos;
• alimentație adecvată;
• renuntarea la obiceiurile proaste, inclusiv suprasolicitare cofeină;
• efectuarea de exerciții cardio;
• utilizare diverse metodeîntărirea sistemului cardiovascular.

Despre cum merge treaba pancreatita acuta, complicată de tromboză de venă portă, citiți mai departe.

Pancreatită acută complicată de PVT

Pancreatita acută este o boală caracterizată printr-o dezvoltare rapidă. Adesea poate duce la moarte. Probabilitatea sa crește dacă există un blocaj al venelor. Odată ce atacul începe, este necesară spitalizarea promptă.

Cauza PVT este adesea pancreatita. Tabloul clinic este completată de simptomele ambelor patologii, ceea ce complică un diagnostic precis. Tromboza în pancreatită afectează adesea venele portale și splenice.

Complicații

Sub rezerva absenței masuri terapeutice se dezvoltă peritonita purulentă sau o altă infecție, care duce la atacuri de intoxicație. Cu o imagine complexă a cursului bolii, are loc o încălcare regim de temperatură, ficatul se modifică patologic, ceea ce poate fi simțit chiar și la palpare - devine nodur, dens, mărit, iar presiunea este dureroasă.

Întârzierea prelungită a tratamentului este plină de sângerări masive, infarct intestinal și dezvoltarea diferite feluri abcese sau apariția peritonitei purulente. Toate aceste patologii agravează foarte mult prognosticul bolii.

Citiți mai departe pentru a afla despre prognosticul trombozei venei porte.

Prognoza

Cele mai nefavorabile prognoze sunt acelea stadii severe blocarea venei porte, deci nu trebuie să întârziați tratamentul sub nicio circumstanță. Rezultatul unor astfel de evenimente este aproape întotdeauna fatal.

Următorul videoclip conține și mai multe informații utile despre problema trombozei:

gidmed.com

Adauga un comentariu

Vena portă transportă sângele de la organele digestive la ficat. Tromboza emergentă a venelor hepatice face imposibilă îmbogățirea acesteia cu oxigen și nutrienți, care presupune dezvoltarea unor patologii care devin o amenințare pentru viața umană. Blocarea vaselor de sânge la o persoană se manifestă prin simptome; dacă acestea sunt identificate, este necesar să consultați un medic pentru examinare și terapie ulterioară.

De ce se întâmplă?

Tromboza renală are stadii care diferă în funcție de dimensiunea trombului și de localizarea acestuia:

• Primul. Lumenul cavității venoase este umplut cu un tromb, care închide trecerea venei porte în vena splenică.
• Al doilea. Fluxul sanguin încetinește. Trombul se deplasează spre vena mezenterică.
• Al treilea. Leziuni ale venelor cavității abdominale.
• Al patrulea. Fluxul sanguin devine lent.

Motivele care influențează evoluția bolii depind de vârsta persoanei și sunt prezentate în tabel:

Principala cauză a cheagurilor de sânge în vena portă este coagularea crescută a sângelui. Cu această patologie, circulația sângelui devine mai lentă, apar cheaguri care blochează lumenul în artere și vase. Aceasta este influențată de:

• sarcina;
• hipotensiune;
• sedentar, stil de viata sedentar viaţă;
• obiceiuri proaste;
• coagulanți;
• bradicardie;
• lupus eritematos;
• tromboflebită;
• ateroscleroza;
• ereditate.

Reveniți la cuprins

Simptomele unui cheag de sânge în ficat

Medicii disting două tipuri de tromboză hepatică: acută și cronică. În blocajul acut, se observă următoarele simptome:

• pierderea poftei de mâncare;
• balonare, dureri abdominale;
• presiune scăzută;
• stomac deranjat, vărsături;
• umflarea picioarelor;
• febră.

Pe etapele inițiale Forma cronică a bolii nu are manifestări, deci poate fi diagnosticată doar prin examinare. Acest lucru se întâmplă din cauza expansiunii arterei hepatice și a dezvoltării unei rețele de colaterale venoase (mecanisme compensatorii), care preiau întreaga sarcină. În stadiile ulterioare ale bolii, apar simptome caracteristice:

Îngroșarea sângelui în ficat este însoțită de indigestie, pierderea forței, fluctuații ale tensiunii arteriale și ale temperaturii și icter.

• prosternare;
• temperatura in subsuoară 37 de grade și peste;
• balonare a cavității abdominale datorită acumulării de lichid în interior și măririi ficatului și splinei;
• greaţă;
• îngălbenirea pielii.

Reveniți la cuprins

Acțiuni de diagnosticare

O hemoleucograma completă și un test de coagulare arată leucocitoză, scăderea concentrației de proteine ​​​​plasmatice și o viteză mare de sedimentare a eritrocitelor (VSH).

Deoarece tromboza hepatică, în general, nu se manifestă în niciun fel, numai un medic poate identifica boala după o examinare externă, teste și alte măsuri de diagnostic:

• diagnosticarea cu ultrasunete a cavității abdominale;
• radiografia vaselor hepatice cu introducerea de contrast;
• biopsie de țesut hepatic.

Reveniți la cuprins

Tratamentul bolii

Tromboza venoasă hepatică necesită tratament în timp util. Scopul este de a preveni blocarea completă a lumenului venelor, de a încetini fluxul de sânge, de a preveni desprinderea cheagurilor de sânge și de a preveni complicațiile. Pentru eficiență mai mareși vindecare completă, se prescrie terapia complexă, care constă în utilizarea medicamentele si interventie chirurgicala.

Utilizarea unor medicamente ușurează viața pacientului doar pentru o anumită perioadă de timp. Grupe de medicamente utilizate în timpul tratamentului:

• Anticoagulante („Heparina”, „Fenindiona”, „Acenocumarol”). Prin subțierea sângelui, ele previn formarea cheagurilor de sânge.
• Laxative. Acestea reduc cantitatea de sânge circulant, ameliorând astfel organismul de stresul puternic.
• Trombolitice („Streptodecase”, „Fibrinolizină”, „Urokinaza”). Eliminați un cheag de sânge existent.
• Vitamine. Îmbunătățește metabolismul hepatic.

Reveniți la cuprins

Chirurgie pentru boală

În timpul operațiilor, arterele și venele hepatice sunt conectate, iar cheagurile de sânge existente sunt eliminate. Intervenția chirurgicală poate fi efectuată în trei moduri, în funcție de stadiul trombozei hepatice:

• Angioplastie. Datorită introducerii unei substanțe speciale, cheagul de sânge este distrus. Există riscul de rupere a cheagurilor.
• De manevrare. Aplicarea vaselor sintetice, datorită cărora crește fluxul de sânge din ficat.
• Transplantul. Aplicabil în cazuri extreme care sunt însoţite de complicaţii.

Complicații

Boală avansată tratament incorect duce la complicații grave:

• abces subrenal;
• peritonită purulentă;
• necroză;
• fibroză;
• infarct intestinal;
• ciroză;
• hemoragie în tractul gastro-intestinal;
• comă hepatică;
• moarte.

Reveniți la cuprins

Prevenire și prognostic

La forme severe o persoană moare cel mai adesea din cauza complicațiilor dezvoltate.

Pentru a evita tromboza hepatică, ar trebui să mâncați corect, să renunțați la obiceiurile proaste și să duceți un stil de viață activ.

Rezultat favorabil - contactați un medic și începeți terapia pentru primele etape tromboză, când organismul este încă capabil să întârzie procesele ireversibile. Pentru a preveni tromboza hepatică, se recomandă trecerea la o alimentație adecvată, renunțarea la alcool, fumatul, menținerea coagularii normale a sângelui, viata activa, să fie examinat în mod regulat în spital.

Simptomele și cauzele trombozei venei hepatice

Patologia ficatului cauzată de circulația sanguină afectată și formarea de cheaguri de sânge care blochează fluxul de sânge venos din organ se numește tromboză venoasă hepatică. În medicina oficială, termenul „sindrom Budd-Chiari” este comun.

Boala se caracterizează prin îngustarea parțială sau completă a lumenului unui vas de sânge sub influența unui cheag de sânge.

Cel mai adesea, se formează la gura trunchiurilor mari ale venelor hepatice, unde se varsă în vena cavă.

Caracteristicile bolii

Până în prezent, disputele cu privire la etiologia (originea) bolii nu s-au atenuat. Unii experți clasifică tromboza venelor hepatice ca o boală independentă, alții ca un proces patologic secundar cauzat de o complicație a bolii primare.

În primul caz, vorbim despre boala Budd-Chiari, în urma căreia se dezvoltă pentru prima dată tromboza venei hepatice. În al doilea caz, ne referim la „sindromul Budd-Chiari”, care se manifestă pe fondul unei evoluții agravate a bolii de bază. Având în vedere natura problematică a măsurilor de diagnostic diferențial pentru aceste două procese, tulburările circulatorii din venele hepatice sunt de obicei numite un sindrom mai degrabă decât o boală.

Procesul patologic se dezvoltă diferit în fiecare caz specific. Acest lucru depinde de dimensiunea și gradul de ocluzie - o încălcare a permeabilității unui vas cauzată de închiderea sa parțială sau completă într-o anumită zonă. Cu alte cuvinte, cu cât îngustarea lumenului este mai pronunțată, cu atât boala este mai acută.

Natura modificărilor adverse este influențată și de momentul formării trombului. Apariția sa rapidă implică și o evoluție agravată a bolii.

Tromboza hepatică apare sub două forme principale:

1. Picant. Această formă se caracterizează printr-un debut brusc cu simptome pronunțate (vărsături cu sânge, dureri severe de spate și ficat). În primele zile, se dezvoltă comă hepatică, iar organul vital însuși începe să se atrofieze. Dacă nu solicitați ajutor medical în timp util, pacientul dezvoltă insuficiență hepatică acută în câteva zile, ceea ce duce la moarte.
2. Cronic. Se observă la pacienți în marea majoritate a cazurilor. În timpul observațiilor pacienților, medicii sunt adesea capabili să diagnosticheze doar o recidivă a bolii. Perioada precursorilor din cauza exprimării slabe a semnelor nu este posibilă depistată la timp. De aceea, pacienții caută ajutor medical în stadiile ulterioare ale bolii, când dezvoltarea cirozei hepatice este deja evidentă.

Este de remarcat faptul că îngustarea permeabilității vaselor venelor hepatice se caracterizează printr-o stagnare ascuțită a sângelui. Având în vedere natura leziunii sale, și anume venele hepatice individuale, se dezvoltă modificări cirotice focale.

Patologia nu are restricții de vârstă.

Astăzi, principalul grup de risc include:

• copii;
• adolescenti;
• tineri, indiferent de sex;
• femei de la 45-55 de ani;
• bărbați și femei în vârstă;
• femeile însărcinate.

Dacă în urmă cu doar câteva decenii patologia a afectat în primul rând persoanele în vârstă, acum riscul de a dezvolta insuficiență a acestui organ există chiar și la nou-născuți.

Factorii de apariție

Procesele patologice de natură hepatică și extrahepatică pot fi o consecință a dezvoltării sindromului Budd-Chiari la o persoană. Principala cauză a stagnării venoase este considerată a fi o încălcare a coagulării sângelui, și anume creșterea acesteia. Ca urmare a curgerii lente, se formează exces de lichid (sânge), care se transformă în cheaguri. Acestea înfundă vena și îngustează semnificativ lumenul vaselor de sânge și al arterelor.

Principalii factori care influențează apariția sindromului sunt considerați a fi patologiile cardiace primare, precum și bolile sistemului circulator și ale altor sisteme și organe vitale.

Acestea includ:

• lupus eritematos;
• eritremie;
• ateroscleroza;
• tensiune arterială scăzută (hipotensiune arterială);
• bradicardie;
• tromboflebită;
• stenoză;
• fuziunea membranoasă a venei cave inferioare etc.

Este de remarcat faptul că cauza dezvoltării trombozei venei hepatice la nou-născuți poate fi orice infecție intrauterină care ajunge la făt prin cordonul ombilical. La copii și adolescenți, blocarea venelor apare adesea pe fondul apendicitei complicate.

Simptomele bolii

Simptomele obstrucției hepatice vor depinde de natura bolii, de localizarea cheagului de sânge și de prezența patologiilor concomitente.

Forma de tromboză cronică

În majoritatea cazurilor diagnosticate, congestia venoasă a ficatului are loc într-o formă cronică, care nu se caracterizează prin severitatea manifestărilor bolii. Nu este posibilă diagnosticarea imediată a bolii, ci numai după cercetări speciale.

În cazul trombozei venoase cronice, pot fi observate următoarele simptome:

1. Durere ușoară în partea dreaptă (sub coaste).
2. Greață și vărsături.
3. Icter.
4. Insuficiență hepatică.
5. Ascita (un proces patologic de acumulare de lichid în peritoneu, care duce la creșterea volumului abdomenului și a greutății corporale a unei persoane).

Dacă pacientul poate să nu aibă îngălbenirea pielii, atunci insuficiența și hidropizia abdominală (ascita) se dezvoltă în mai mult de 50% din cazuri de dezvoltare a unei forme cronice a patologiei.

Forma de tromboză acută

Simptomele bolii sunt caracterizate de progresia rapidă a bolii, precum și de dezvoltarea manifestărilor sale pronunțate.

Pacienții prezintă următoarele simptome:

• creșterea durerii în abdomen, spate și ficat;
• ascită severă;
• flatulență;
• insuficiență a unui organ;
• o creștere a dimensiunii ficatului care se extinde dincolo de arcul costal;
• vărsături sângeroase, ducând la ruperea esofagului;
• îngălbenire în zona ochilor și a pielii;

Dacă s-a format un cheag de sânge în vena cavă inferioară, pot fi observate următoarele simptome: boli:

• umflarea picioarelor;
• insuficiență a vaselor venoase;
• embolie.

Dezvoltarea trombozei acute ar trebui să semnaleze spitalizarea de urgență a pacientului.

În caz contrar, există o mare probabilitate de deces.

Este de remarcat faptul că, în cazuri foarte rare, se poate dezvolta o formă fulminantă a bolii. Se caracterizează prin simptome rapide și dezvoltarea unor procese patologice incompatibile cu viața umană.

Cauzele trombozei venei hepatice și ce metode de tratament există

Tromboza venei hepatice, sau sindromul Budd-Chiari, este o tulburare a fluxului sanguin care rezultă din formarea de cheaguri în ficat și vasele de sânge. Aceasta provoacă tromboză hepatică și duce la perturbarea funcționării normale a sistemului cardiovascular.

Sindromul se dezvoltă din următoarele motive:

• traumatisme abdominale;
• boli oncologice (neoplasme în pancreas, rinichi și glandele suprarenale);
• lupus eritematos;
• boală mieloproliferativă;
• hemoglobinurie paroxistică nocturnă;
• utilizarea medicamentelor care cresc coagularea sângelui;
• boli infecțioase (sifilis, tuberculoză etc.);
• sarcina;
• utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale;
• ereditate.

Simptome

Tromboza vaselor hepatice apare individual la fiecare persoană, dar există câteva simptome comune:

1. Splina și ficatul mărite. Acest lucru poate fi judecat după mărirea abdomenului, iar persoana simte adesea greutate și balonare.
2. Senzații dureroase. În ciuda diferitelor pragul durerii, mulți pacienți raportează dureri severe care îi privează de somn.
3. Un abdomen mărit din cauza acumulării de lichid în abdomen - ascită.
4. Encefalopatie hepatica.
5. Icter.
6. Sângerare din venele dilatate ale esofagului și stomacului.

Dacă apare cel puțin unul dintre aceste semne, trebuie să contactați imediat un specialist.

Măsuri de diagnostic

Deoarece este extrem de dificil să se determine tromboza fără studii și teste, se folosesc folosind următoarele metode identificandu-l:

1. Ecografia Doppler ajută la detectarea sindromului - prezența cheagurilor de sânge în venele ficatului. În acest caz, este posibil să se determine dacă sunt atașați de pereții venei sau nu și, de asemenea, să se afle vârsta țesutului conjunctiv.
2. Angiografie. Folosind aceasta metoda un cateter cu o soluție specială este introdus în venele hepatice, ceea ce face posibilă realizarea mai multor raze X. Uneori în combinație cu cu un medicament special Sunt injectate substanțe care detectează și distrug un cheag de sânge.

De asemenea, sunt efectuate teste cu radionuclizi, teste suplimentare și RMN al cavității abdominale, permițând un diagnostic mai precis al bolii și prescriind un tratament eficient.

Cum să tratăm fenomenul

Tratamentul trombozei vasculare hepatice trebuie abordat cuprinzător. În acest scop, medicamentele, kinetoterapie și, în mai multe cazuri, cazuri severe si interventii chirurgicale.

La terapie medicamentoasă Prescripți diuretice, antibiotice, anticoagulante, trombolitice și alte medicamente care promovează resorbția cheagurilor de sânge și normalizează funcția hepatică. Doza este determinată de medic în funcție de severitatea bolii, de complicații sub formă de alte boli, de vârsta pacientului, precum și de toleranță. componente medicinale. Dacă un astfel de tratament nu funcționează rezultate pozitiveîn câteva zile, atunci trebuie luate alte măsuri.

Astfel de măsuri includ intervenția chirurgicală. Poate fi efectuată în 3 moduri, în funcție de stadiul bolii:

1. Angioplastie. O substanță preparată este injectată în venele hepatice pentru a distruge cheagul de sânge. Cu o astfel de operație, există riscul ca cheagul să se rupă (dacă este conectat la peretele venos) și să înceapă să se miște de-a lungul venei. În acest caz, este posibilă o complicație sub formă de tromboembolism.
2. Bypass-ul vaselor hepatice. Această operație presupune aplicarea unor vase artificiale pentru a asigura un flux sanguin normal.
3. Transplantul hepatic este indicat în cazurile severe de boală acută. Aplicabil în stadii tardive cu complicații severe.

Tratamentul trombozei vasculare hepatice este complex și destul de costisitor. Ca măsuri preventive (mai ales dacă există o predispoziție ereditară la sindrom), merită să limitați consumul de alcool, să vă monitorizați dieta, să faceți exerciții fizice și să fiți examinat de un medic cel puțin o dată pe an.

(#TOP#)

Caracteristicile patologiei

Vena portă este situată în ficat și este considerată element importantîn funcționarea tuturor organelor responsabile de o digestie sănătoasă. Dacă se formează un cheag de sânge în el, blocând fluxul sanguin, acest lucru poate provoca modificări patologice la nivelul ficatului. Tromboza hepatică este considerată complexă și boala periculoasa, care poate deveni gravă și poate deveni o adevărată amenințare la adresa vieții. Această tromboză creează un blocaj în venă care împiedică ficatul să furnizeze suficient sânge. Presiunea din interiorul vaselor crește, venele se dilată. Cheagurile de sânge vin în mai multe soiuri:

• Koreshkovy– începe să se formeze în vasele gastrice, trecând la ficat.
• Truncular– apare iniţial în trunchiul venos.
• Terminal─ se dezvoltă în interiorul organului însuși.

Există mai multe grade de complexitate a trombozei hepatice pe măsură ce se dezvoltă:

1. În prima etapă, este imposibil să se detecteze boala prin semne și simptome externe. Trombul blochează o mică parte a venei, care nu este foarte vizibilă în funcționarea corpului, deoarece sângele are posibilitatea de a curge în organ.
2. În a doua etapă, apar simptome primare, majoritatea vena este blocată, există tulburări vizibile în fluxul sanguin.
3. A treia etapă afectează mai multe vene din organele digestive, iar fluxul sanguin încetinește.
4. A patra etapă este considerată cea mai periculoasă, deoarece cheagul de sânge se desprinde și începe să „călătorească” prin vene. Acest lucru este periculos, deoarece cheagul se poate diviza în părți și poate înfunda mai multe vase deodată.

Dacă este lăsată netratată, poate duce la comă hepatică, sângerare continuă și vene varicoase. in afara de asta moarteîn acest caz va fi dificil de prevenit dacă nu se face interventie chirurgicala urgentaîn stadiile ulterioare ale bolii.

Semne de tromboză

Tromboza hepatică poate fi acută sau cronică.

• Forma acuta. Puteți găsi semne precum durere puternicăîn stomac sub formă de durere. Febră, febră, pacientul începe să simtă foarte frig. Adesea caracterizat greață severă, vărsături cu sânge și diaree, o ecografie poate evidenția o splina mărită. Piele capătă o nuanță galbenă nesănătoasă, iar membrele inferioare devin foarte umflate. În exterior, abdomenul poate părea balonat. Dacă apare oricare dintre aceste semne, trebuie să contactați un specialist.
• Forma cronică. Nu are semne atât de evidente, și dacă este doar pornit stadiul inițial, atunci fără examinare este aproape imposibil să o detectăm. Se caracterizează prin simptome precum pierderea poftei de mâncare, oboseală crescută, slăbiciune a corpului, dureri abdominale, dar nu puternice, surde sau intermitente. Ficatul poate părea mărit, iar temperatura corpului crește și ea la 37,5 grade, nu mai mare.

Cauzele trombozei hepatice

Nu poate fi numit motiv specific, care poate atrage această boală, deoarece impulsul pentru formarea unui cheag de sânge poate fi mai mulți factori, atât individual, cât și în combinație. Cauza poate fi o tumoare pancreatică care pune presiune asupra ficatului și comprimă venele, împiedicând sângele să funcționeze normal în organ. Variat interventii chirurgicaleîn cavitatea abdominală poate provoca, de asemenea, apariția unei astfel de probleme. Boli infecțioase, deoarece tuberculoza, malaria și altele creează precondiții negative pentru apariția trombozei.

Cea mai frecventă cauză este ciroza hepatică. În acest caz, se poate dezvolta patologie cronică. Dacă pacientul duce un stil de viață prost, stă mult, este inactiv, fumează, atunci acest lucru poate afecta și dezvoltarea bolii. Același lucru este valabil și pentru abuzul de alcool. La copii, cauza poate fi inflamația apendicitei, atunci când infecția continuă să se dezvolte în organism și afectează vasul venos.

Diagnosticul bolii

Pentru a pune un diagnostic corect, trebuie să mergeți la un medic. Este destul de dificil să identifici o astfel de boală acasă, mai ales că este în pericol viața și nu trebuie să iei medicamente sau să faci tratament pe cont propriu. metode tradiționale fără aprobarea de specialitate. Mai întâi ar trebui să mergeți la un terapeut, care vă va trimite la un medic care vă poate prescrie examinare corectă. Dacă pacientul știe despre boala lui și problemele cu ficatul, ar trebui să meargă imediat la un gastroenterolog.

Boala poate fi diagnosticată folosind mijloace diferite si tehnici. De fapt forma acuta Nu este greu de determinat chiar și prin semne externe. Dar pentru cronici merită să faceți un test de sânge, să faceți o examinare cu ultrasunete și, de asemenea, ar fi o idee bună să faceți o radiografie pentru a vedea vizual starea venelor hepatice. De asemenea, puteți face o biopsie hepatică. Toate testele fac posibil să se vadă cât de mari sunt vasele, lor starea externă, complexitatea și amploarea bolii.

Metode de tratare a trombozei hepatice

Pentru cazurile ușoare, medicamentele sunt de obicei prescrise. Acestea sunt antibiotice, trombolitice și alți agenți care stimulează resorbția cheagurilor de sânge și restabilirea funcției hepatice. Nu trebuie să prescrieți singur doza; este mai bine să urmați instrucțiunile medicului dumneavoastră. Doza este determinată de gradul, alte patologii și boli care însoțesc boala, vârsta pacientului, precum și toleranța generală a medicamentului. Dacă o astfel de terapie nu arată o îmbunătățire semnificativă a stării pacientului după câteva zile, atunci este logic să efectuați o operație.

Operația la ficat pune viața în pericol. Dar dacă nu există altă cale de ieșire, ar trebui să apelați la astfel de măsuri radicale. Este mai bine să ai încredere într-o persoană cu experiență în care ai încredere. În timpul reabilitării, merită să luați medicamente care reduc coagularea sângelui. În ciuda faptului că există o mulțime de metode de tratare a bolii, rezultatul final al tratamentului este aproape imposibil de prezis.

Măsuri preventive

Cel mai bine este să preveniți dezvoltarea acestei boli, deoarece tratamentul este dificil, iar rezultatul poate fi neașteptat și trist. Medicii sfătuiesc să se monitorizeze starea ficatului, să nu se folosească alcool în doze excesive, să se reducă sau să se elimine fumatul, ceea ce va avea doar un efect pozitiv asupra organismului. Dacă există un risc de boală hepatică ─ moștenire genetică, boli cronice, ─ atunci merită să faci o ecografie cel puțin o dată pe an sau chiar mai des, să faci analizele la timp și să fii conștient de ceea ce se întâmplă cu organismul.

Merită să vă urmăriți dieta. Este ușor să creezi condiții alimentație adecvată, utilizați numai mancare sanatoasa, nu mâncați în exces și nu vă supraîncărcați digestia. Încărcăturile active și sporturile ar trebui să fie moderate, dar trebuie să fie prezente în viața unei persoane care dorește să evite diverse problemeși tromboză hepatică. Nu este nevoie să amânați examinarea; toate problemele cu durerea hepatică și abdominală trebuie rezolvate numai sub supravegherea strictă a unui specialist.
(#FUND#)

Video

Odată cu sângele care curge prin sistemul venei porte, ficatul primește și oxigen și substanțe nutritive.

Tromboza venă portă sau piletromboza se caracterizează prin formarea unui tromb parietal care blochează complet sau parțial lumenul vasului. Fluxul de sânge în ficat și tractul gastrointestinal este perturbat, se dezvoltă hipertensiunea portală și ciroza. Timp de mulți ani, boala a fost considerată rară, dar cu îmbunătățiri ale tehnicilor de diagnosticare care permit vizualizarea tiparelor fluxului sanguin, piletromboza este adesea identificată la pacienții care suferă de ciroză.

Cauze

Conform clasificare modernă, cauzele trombozei venei porte sunt de obicei împărțite după cum urmează:

• local (procese inflamatorii în cavitatea abdominală, leziuni ale venei porte ca urmare a leziunilor, proceduri medicale);
• sistemice (trombofilie - tulburări de coagulare cu tendință de tromboză - ereditare și dobândite).

Cauzele indirecte ale trombozei venei hepatice sunt neoplasme maligne in ficat si ciroza decompensata. Există, de asemenea, factori de risc care cresc probabilitatea bolii - pancreatită, colecistită și altele boli inflamatorii organele abdominale, mai ales dacă tratamentul lor presupune intervenție chirurgicală.

Tabloul clinic

În funcție de natura cursului, tromboza venei porte hepatice poate fi acută sau cronică.

Tromboza acută se manifestă prin următoarele simptome:

• durere abdominală severă care apare brusc;
• creșterea temperaturii corpului, febră persistentă;
• greață, vărsături, tulburări ale scaunului;
• splenomegalie (splină mărită).

Aceste simptome ale trombozei venei porte se manifestă simultan, agravând brusc starea pacientului. Complicație periculoasă– infarct intestinal, adică necroza țesutului său atunci când venele mezenterice sunt blocate de cheaguri de sânge.

Varianta cronică poate avea asimptomatică. În acest caz, tromboza venei portă este o constatare incidentală în timpul studiilor efectuate pentru o altă patologie abdominală. Absența manifestărilor se datorează mecanismelor compensatorii. Printre acestea se numără vasodilatația (expansiunea) arterei hepatice și dezvoltarea cavernomului - o rețea de colaterale venoase (vene suplimentare care preiau o sarcină crescândă). Numai atunci când capacitatea de compensare este epuizată apar simptomele caracteristice:

1. Slăbiciune generală, letargie, lipsă de apetit.
2. Sindromul de hipertensiune portală:
   • ascită (acumulare de lichid în cavitatea abdominală);
   • extinderea venelor safene ale peretelui abdominal anterior;
   • vene varicoase ale esofagului.
3. Formă lentă de pileflebită (inflamație a venei porte):
   • durere abdominală surdă constantă;
   • temperatură scăzută a corpului (37–37,5 grade Celsius) pentru o lungă perioadă de timp.
4. Hepatosplenomegalie ().

Cel mai probabil și complicatie comuna– sângerare esofagiană, a cărei sursă este venele varicoase. Ischemia cronică (insuficiență circulatorie) și ciroza ulterioară (înlocuirea celulelor hepatice cu țesut conjunctiv) progresează, dacă nu a fost prezentă mai devreme, jucând un rol în dezvoltarea procesului patologic.

Diagnosticare

Pentru a confirma diagnosticul, se folosesc metode imagistice:

• Ecografia organelor abdominale, Dopplerografie (examinarea cu ultrasunete a venei porte);
• tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică a organelor abdominale;
• angiografia venei porte (examen cu raze X cu introducerea unui agent de contrast);
• splenoportografie, portografie transhepatică (injectare de contrast în splină sau ficat);
• scintigrafia portală (administrarea unui medicament radiofarmaceutic și înregistrarea acumulării acestuia în vena portă).

Tratament

Strategia de tratament include mai multe componente:

1. Anticoagulante (heparină, pelentan). Ele previn formarea cheagurilor de sânge și promovează recanalizarea (restabilirea permeabilității) vasului.
2. Trombolitice (streptokinaza, urokinaza). Indicatia este tromboza venei porte, al carei tratament consta in esenta in eliminarea trombului care blocheaza lumenul.
3. Tratament chirurgical (angioplastie transhepatică, tromboliza cu șunt portosistemic intrahepatic).
4. Tratamentul complicațiilor - sângerare din venele esofagului, ischemie intestinală. Se desfășoară operațional.

În prezent în curs de dezvoltare metoda eficienta prevenirea trombozei. Ca un astfel de remediu, a fost propusă utilizarea beta-blocantelor neselective (obzidan, timolol).

Prognoza

Prognosticul trombozei venei porte depinde în mare măsură de gradul de tulburări care au apărut în organism. Un episod acut când tromboliza eșuează necesită tratament chirurgical, ceea ce în sine reprezintă un risc. Tromboza cronică se manifestă sub formă de complicații atunci când procesul a mers suficient de departe în dezvoltarea sa, iar tratamentul său începe cu furnizarea de îngrijire de urgență. Prognosticul în aceste cazuri este discutabil sau nefavorabil. Probabilitate tratament de succes crește diagnostic în timp util tromboză în stadiile incipiente, când mecanismele de compensare sunt capabile să întârzie debutul modificărilor ireversibile.