Anticoagulante: mecanism de acțiune și clasificare. Coagulante. Conform clasificării, acest grup de medicamente este împărțit în coagulante directe și indirecte, dar uneori sunt împărțite după un alt principiu.Ce sunt medicamentele anticoagulante

Ce sunt anticoagulantele orale? Acesta este un tip special de medicamente a cărui acțiune vizează eliminarea proceselor de tromboză. De regulă, aceste medicamente sunt prescrise pacienților care prezintă un risc crescut de a dezvolta cheaguri de sânge în vasele lor de sânge.

O stare stabilă a sistemului circulator este posibilă atunci când componentele de coagulare și anticoagulare sunt în echilibru. În acest caz, fluxul de sânge are loc fără probleme, uniform și nu există condiții prealabile pentru formarea cheagurilor de sânge. Dacă acest echilibru este perturbat, se dezvoltă sindromul de coagulare intravasculară, în care cheagul de sânge rezultat poate provoca moarte subită. În practica medicală, există mulți factori cunoscuți care contribuie la blocarea venelor:

• accident vascular cerebral;
• infarct miocardic;
• leziuni ale vaselor de sânge și venelor de diferite origini;
• septicemie.

Protocolul de tratament pentru aceste boli presupune în mod necesar utilizarea anticoagulantelor de nouă generație. Ele asigură subțierea sângelui. Aceste medicamente sunt concepute pentru a restabili fluxul de sânge prin vene și vase și pentru a minimiza riscul apariției cheagurilor de sânge. Anticoagulantele sunt prescrise în scop profilactic pentru a preveni bolile de inimă. Angina pectorală instabilă, ritm cardiac anormal, defecte valvulare - toate aceste boli pot fi prevenite sau minimizate dacă luați în mod regulat medicamente care aparțin grupului de anticoagulante orale.

Medicamente antitrombotice și acțiunea lor

Există o altă direcție pentru utilizarea anticoagulantelor - stabilizarea compoziției sângelui înainte de teste de laborator sau transfuzie. Pe baza acțiunii lor, medicamentele sunt împărțite în 2 tipuri: anticoagulante directe și indirecte.

Ce sunt coagulanții cu acțiune directă? Heparinele sunt medicamente topice care se caracterizează prin permeabilitate minimă și efect slab. Medicamentele din acest grup sunt prescrise pentru tratamentul varicelor, hemoroizilor sau pentru resorbția rapidă a hematoamelor. Grupul de heparine topice include:

• Lyoton;
• Venitan
• Laventum.

Prețurile lor variază, astfel încât fiecare poate alege cea mai potrivită opțiune pentru sine. Există heparine destinate injectării. Mecanismul de acțiune al acestor medicamente se bazează pe inhibarea diverșilor factori de coagulare a sângelui. Medicamentele din acest grup pot fi administrate subcutanat sau intravenos.

Încep rapid să interacționeze cu celulele sanguine, activitatea lor rămâne timp de 24 de ore.

Antitromboticele cu acțiune directă sunt utilizate pentru a elimina trombina. Acest grup include următoarele medicamente: Desirudin, Lepirudin, Bivalirudin, Melagatran, Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran. Au o rată ridicată de eficacitate în tratamentul și prevenirea accidentelor vasculare cerebrale. Tulburări grave ale funcției hepatice sunt posibile numai cu utilizarea pe termen lung a medicamentului. Acțiunea hidrocitartului de sodiu se bazează pe conservarea componentelor sanguine, astfel încât medicamentul este utilizat ca conservant al sângelui în studiile de laborator.

Compuși cu acțiune indirectă

Acțiunea medicamentelor din acest grup vizează reducerea formării de proteine, ele elimină apariția protrombinei în ficat. Cel mai popular medicament din acest grup este Warfarina. Este produs în tablete de 2,3,5 mg. Efectul terapeutic maxim este atins după 5 zile de la începerea administrării medicamentului. Indicațiile de utilizare sunt tromboza și tromboembolismul. Este important de remarcat o serie de posibile reacții adverse: greață, vărsături, tulburări ale tractului gastrointestinal, mâncărime, eczeme, posibilă căderea părului și dezvoltarea urolitiază. Warfarina este strict interzisă pentru utilizare în cazuri de boli severe ale rinichilor și ficatului, sângerări acute, predispoziție la vene esofagiene, hemoroizi și în timpul sarcinii.

Este important să știți ce alimente pot fi consumate în timp ce luați Warfarină și care ar trebui excluse din meniu. Usturoiul, salvia, papaya, ceapa, varza, castravetele, menta, spanacul, patrunjelul, mazarea, napii, uleiul de masline, coriandru, fisticul si alcoolul trebuie eliminate din dieta. Pentru cei care iau anticoagulante indirecte, sunt importante următoarele măsuri:

• calculați cu precizie aportul de vitamina K în fiecare zi;
• monitorizează INR;
• Monitorizați simptomele unei posibile sângerări interne, astfel încât, dacă aceasta apare, să puteți consulta cât mai repede un medic.

Medicamente de noua generatie

În fiecare an, specialiștii realizează dezvoltări pentru a îmbunătăți calitatea și eficacitatea anticoagulantelor orale. Medicamentele moderne se disting printr-o listă minimă de contraindicații pentru utilizare și efecte secundare, precum și prin absența necesității de a monitoriza parametrii de coagulare a sângelui.

Mecanismul de acțiune al noii generații de medicamente este oarecum diferit de analogii de stil vechi. Reușit să realizeze:

• minimizarea controlului asupra parametrilor de coagulare a sângelui;
• lipsa ajustării constante a dozei de medicament;
• extinderea listei de pacienți pentru care utilizarea anticoagulante a fost anterior contraindicată;
• luând 1 anticoagulant pentru a trata diverse boli;
• posibilități de tratare a copiilor cu acest tip de medicamente.

În ciuda tuturor realizărilor dezvoltatorilor, noua generație de medicamente nu este perfectă și are argumente pro și contra. Punctele pozitive includ:

• acțiunea rapidă a medicamentului;
• influența minimă a nutrienților și a altor medicamente atunci când sunt utilizate simultan cu un anticoagulant;
• siguranța utilizării.

Punctele negative includ:

• spre deosebire de medicamentele de stil vechi, anticoagulantele de nouă generație trebuie luate strict conform programului prescris, fără omisiuni sau modificări;
• incapacitatea de a efectua teste și de a monitoriza terapia efectuată în timpul încetării de urgență a tratamentului;
• o serie de efecte secundare care au fost absente anterior de la medicamentele de generație mai veche;
• risc crescut de sângerare gastrointestinală;
• costul ridicat al medicamentelor.

Anticoagulante de ultima generatie

Anticoagulantele sunt medicamente care reduc vâscozitatea sângelui și formarea de cheaguri de sânge în vasele de sânge. Aceste medicamente fac parte integrantă din tratamentul varicelor, diferitelor tromboze, flebotrombozei și patologiilor asociate.

Cheagurile din vasele de sânge sunt formate prin lipirea celulelor albe din sânge - trombocite și proteine ​​care circulă liber numite factori de coagulare. Unele medicamente au un efect direct asupra activității celulelor sanguine și a anumitor enzime, în timp ce altele acționează asupra ficatului și suprimă sinteza substanțelor care reglează formarea trombilor. Să ne uităm la ce sunt anticoagulantele, formele lor de dozare și să ne uităm la beneficiile și caracteristicile utilizării lor.

Când se prescriu medicamentele?

Înainte de a începe tratamentul, este foarte dificil să faci o alegere - piața oferă o varietate de medicamente, de la injecții intravenoase la anticoagulante orale. În ciuda varietății de forme, indicațiile de utilizare a acestor produse sunt aceleași. Acestea includ:

• Prezența plăcilor aterosclerotice;
• Tromboflebita venelor;
• tromboză acută și cronică;
• Hemoragii de orice etiologie;
• Diverse leziuni ale membranelor inimii;
• Defecte ale valvei mitrale;
• Leziuni ale aortei;
• Insuficiența valvelor venoase și stagnarea sângelui;
• Tromboembolism sau blocaj vascular;
• sindromul DIC;
• Tulburări ale ritmului cardiac;

Bolile enumerate afectează direct sau indirect sângele, formează complicații sub formă de coagulabilitate crescută și formarea de cheaguri de sânge - această afecțiune necesită o terapie adecvată. Anticoagulantele sunt prescrise nu numai pentru tratamentul, ci și pentru prevenirea bolilor de sânge, precum și a sistemului cardiovascular.

În ciuda eficienței lor ridicate, medicamentele au câteva contraindicații:

• Leziuni ulcerative ale sistemului digestiv superior;
• Hemoragie internă;
• Boli ale pancreasului, ficatului, rinichilor și inimii;
• Lipsa de vitamine;
• Boli inflamatorii ale plămânilor și inimii;
• Infarcte si accidente vasculare cerebrale;
• purpură trombocitopenică;
• anevrism cerebral;
• retinopatie hemoragică;
• Boala Crohn;
• Diferite forme de leucemie;
• Vârsta peste 65 de ani;
• Perioada de naștere a copilului și alăptare.

Sarcina este o contraindicație absolută pentru utilizarea acestor medicamente, deoarece orice anticoagulant este un medicament care modifică calitatea sângelui, ceea ce poate afecta dezvoltarea fătului.

Lista principalelor efecte secundare de la administrarea de anticoagulante:

• Reactie alergica;
• Leziuni ale pielii;
• Tulburări digestive;
• Distrugerea treptată a țesutului osos;
• Pierderea parului.

În majoritatea cazurilor clinice, complicațiile se dezvoltă cu o supradoză - atunci când doza zilnică de medicament depășește maximul permis, ceea ce duce la tot felul de tulburări.

Clasificare și mecanism de acțiune

Sângele este un mediu fluid al corpului, care este țesutul. Una dintre celulele sale sunt corpuri de protecție - trombocitele, a căror funcție este de a preveni dezvoltarea sângerării. În mod normal, funcțiile lor vitale sunt reglate de enzime speciale care sunt sintetizate în mod natural în organism.

Când apar leziuni, trombocitele primesc un semnal, sunt atrase în zona patologică și înfundă rana. Dacă integritatea țesutului nu este compromisă, celulele albe circulă liber prin fluxul sanguin fără să se lipească sau să formeze un cheag. Luarea de anticoagulante este necesară pentru unele boli, când coagularea sângelui crește - concentrația de substanțe active scade, trombocitele încep să se lipească, mor și formează cheaguri de sânge.

Clasificarea anticoagulantelor se bazează pe mecanismul lor de acțiune. Conform acestui criteriu, se disting două grupe de medicamente:

• Anticoagulantele directe - au un efect direct asupra procesului de formare a trombilor - suprimă formarea trombinei, încetinesc activitatea fibrinogenului și împiedică degenerarea acestuia în fibrină. În total, acest mecanism de acțiune al anticoagulantelor reduce capacitatea trombocitelor de a forma cheaguri;
• Anticoagulante indirecte – pot reduce formarea de factori de coagulare a sângelui în ficat. Ca urmare, trombocitele devin mai puțin active, reducând probabilitatea apariției cheagurilor de sânge.

În ciuda mecanismelor diferite, anticoagulantele directe și indirecte sunt utilizate în mod egal pentru tratarea bolilor de sânge și vasculare.

Pe o notă!

Patogenia bolilor, caracteristicile manifestărilor clinice și severitatea simptomelor joacă un rol cheie în alegerea medicamentului pe care medicul curant îl va prescrie.

Anticoagulante directe

Anticoagulantele directe au un efect direct asupra trombocitelor și enzimelor acestora, reducând procentul de formare a sedimentelor și cheagurilor. În acest scop, se folosesc medicamente pe bază de heparină, inhibitori selectivi ai factorului CA (colinesterază) și preparate de hirudină. Nu vom întocmi o listă de medicamente anticoagulante, ci vom analiza secvenţial principalii reprezentanţi.

heparină

Acționează direct asupra trombinei, îi reduce activitatea și, de asemenea, previne tranziția fibrinogenului în fibrină. Când este utilizat în doze mari, favorizează dilatarea vaselor de sânge, reduce permeabilitatea acestora, îmbunătățește fluxul sanguin prin vasele de bypass și reduce agregarea trombocitelor. Cea mai optimă este utilizarea injecțiilor intravenoase, precum și subcutanat sau intramuscular.

Datorită numărului mare de efecte secundare, injecțiile sunt efectuate într-o unitate medicală sub supravegherea unui medic. Unguentele și gelurile pentru uz extern sunt utilizate pe scară largă. Prețul medicamentului este de 250-400 de ruble.

Heparine cu greutate moleculară mică

Acestea sunt anticoagulante de ultimă generație, care inhibă colinesteraza (CA) și angiotensina-III, oferind un efect terapeutic ridicat. Un punct pozitiv important este selectivitatea acțiunii - medicamentele suprimă activitatea trombocitelor, dar au un efect redus asupra coagulării sângelui. Prin urmare, medicamentele au efecte secundare minime, nu provoacă sângerare și sunt utilizate pe scară largă în practica clinică.

Principalii reprezentanți ai acestui grup de medicamente:

• Dalteparina (Fragmin) este disponibilă sub formă de soluții injectabile care se administrează intravenos sau subcutanat. Injecțiile intramusculare sunt strict interzise. Are un efect slab asupra coagulării sângelui, dar reduce sedimentarea trombocitelor. La doze semnificative, reduce inflamația și activitatea imunitară. Cost mediu 2500-3000 de ruble;
• Enoxaparină (Flenox, Novoparin, Clexan) - injecțiile cu acest medicament sunt administrate subcutanat, după care aproape tot este absorbit în sânge. Acțiunea începe practic instantaneu și durează câteva ore. Prețul medicamentului este de la 800 la 1200 de ruble;

• Nadroparina (Fraxiparina) este utilizată pe scară largă pentru ateroscleroză, deoarece acțiunea medicamentului vizează nu numai reducerea formării de trombi, ci și combaterea inflamației și reducerea nivelului de lipide din sânge. Cel mai adesea, medicamentul este administrat subcutanat, dar perfuziile intravenoase sunt, de asemenea, permise sub supravegherea medicului curant. Puteți achiziționa soluția pentru 2-2,5 mii de ruble;
• Bemiparina (Cibor) este un anticoagulant clasic care reduce eficient agregarea globulelor albe și formarea sedimentelor. Disponibil în soluție injectabilă, cea mai eficientă administrare este subcutanată.

Opinia expertului!

Medicii nu recomandă insistent utilizarea mai multor tipuri de anticoagulante în același timp - acest lucru nu va crește efectul medicamentelor, iar riscul de complicații crește. Se recomandă începerea tratamentului cu injecții, trecând treptat la forme de tablete.

Heparinoide

Aceste medicamente inhibă selectiv CA fără a afecta angiotensina-III. Medicamentele au un efect fibrinolitic, reduc formarea de sedimente în sânge și, de asemenea, reduc concentrația de grăsimi.

Reprezentanți clasici ai acestui grup:

• Pentosan Polysulfate - vândut în tablete și fiole la un cost de 2-2,5 mii de ruble. Cea mai mare eficacitate se observă din utilizarea injecțiilor;
• Wessel Due F (Sulodexin) - disponibil sub formă de soluție injectabilă, precum și capsule pentru uz intern. Cursul inițial include injecții timp de 15-20 de zile, apoi treceți la capsule, care se iau timp de 1-2 luni. Prețul mediu este de 2000 de ruble.

Anticoagulante pe bază de hirudină

Acțiunea substanței active are ca scop reducerea formării cheagurilor de sânge. Două grupuri de medicamente sunt utilizate pentru tratarea bolilor:

• Xarelto (Rivaroxaban) - vândut în tablete, costând 1.500 de ruble per pachet. Medicamentul inhibă selectiv colinesteraza;
• Arixtra (Fondaparinux) - injecțiile se administrează intravenos sau subcutanat; injecția intramusculară este contraindicată. Medicamentul este scump, costul mediu este de 7.000 de ruble.

Anticoagulante indirecte

Anticoagulantele indirecte acționează asupra ficatului, după care sunt lansate mecanisme complexe care afectează activitatea enzimelor de coagulare a sângelui. Cele mai populare sunt: ​​Fenilina și anticoagulantele cumarinice.

• Sinkumar (Acenocumarol) este un medicament bun, dar efectul comprimatelor începe la 1-2 zile după administrare. Pentru a selecta doza, se recomandă să consultați medicul dumneavoastră. Costul mediu - 600-800 de ruble;
• Trombarin (Pelentan, Dicumarin, Neodicumarin) - comercializat sub formă de tablete, acțiunea începe în 2-3 ore. Doza și cursul tratamentului sunt selectate după trecerea testelor medicale. Preț 700-1000 de ruble;
• Warfarina este bine absorbită în intestine, are un efect rapid asupra ficatului și îmbunătățește numărul de sânge. Tabletele sunt ieftine - le puteți cumpăra pentru 80-100 de ruble;
• Fenilina (Phenindione) - forma de eliberare este similară cu medicamentele anterioare, efectul începe la 7-12 ore după administrare. Doza este prescrisă și ajustată de către medicul curant în funcție de parametrii de laborator. Prețul mediu al unui medicament este de 100-150 de ruble.

Efectul terapeutic al anticoagulantelor cu acțiune indirectă, spre deosebire de medicamentele cu acțiune directă, se observă după câteva ore - pentru aceasta este necesar ca acestea să se acumuleze în celulele hepatice. Nu se poate spune că acestea sunt cele mai bune anticoagulante în tablete - dar tratamentul poate fi efectuat acasă.

Majoritatea medicamentelor nu trebuie luate cu alcool - alcoolul sporește efectul terapeutic, provocând riscul de sângerare și alte reacții adverse.

Anticoagulante de noua generatie

Recent, oamenii de știință s-au străduit să dezvolte noi medicamente cu o eficiență mai bună, a căror acțiune va avea drept scop direct blocarea enzimelor necesare care provoacă boala. Un obiectiv important este de a crea medicamente care au un minim de efecte secundare, care pot fi tratate independent atât de către adulți, cât și de către copii.

Recent, noile anticoagulante orale – forme de tablete – au câștigat popularitate pe scară largă. Astfel de medicamente includ:

• Apixaban;
• dabigatran;
• Rivaroxaban;
• Edoxaban.

Medicamentele sunt anticoagulante directe - afectează trombocitele și enzimele acestora. Nu au fost dezvoltate medicamente cu acțiune indirectă în acest moment.

Ajutor la supradozaj

Cea mai frecventă complicație este otrăvirea, care poate fi cauzată de o încălcare a dozei de medicament sau ca urmare a utilizării acestuia cu băuturi alcoolice.

În această situație, este urgent să se ia următoarele măsuri:

• Apelați la asistență medicală de urgență;
• Așezați pacientul în decubit dorsal;
• Dacă o supradoză este cauzată de luarea de pastile, clătiți urgent stomacul, beți o cantitate mare de apă și provocați vărsăturile artificiale.

Medicul va examina pacientul și, dacă este necesar, va pune o picurare cu ser fiziologic sau vitamina K, ceea ce provoacă efectul opus. Dacă starea pacientului este gravă, va fi necesară spitalizarea și transfuzia de plasmă sanguină.

Anticoagulantele sunt medicamente excelente folosite pentru a trata majoritatea bolilor sângelui și ale sistemului cardiovascular. Medicamentele pot acționa direct prin inhibarea activității trombocitelor sau indirect prin ficat. Ar trebui să fiți mai atenți când le utilizați - urmați doza, nu combinați terapia cu alcool și nu o conduceți în timpul sarcinii sau în timpul alăptării. Dacă există semne de otrăvire, consultați un medic.

Astăzi, sunt cunoscute multe medicamente care cresc coagularea sângelui. Astfel de agenți sunt de obicei numiți coagulanți. Ele au cel mai adesea doar un efect pozitiv asupra organismului ca întreg. Cu ajutorul lor, puteți opri chiar și sângerările severe. Medicamentele care cresc coagularea sângelui sunt numite și hemostatice. Ele pot acționa asupra organismului atât direct, cât și indirect. Cu toate acestea, activitatea lor poate varia.

Coagulantele directe sunt capabile să încorporeze componente biologice ale întregului sistem de coagulare a sângelui. Cu toate acestea, astfel de medicamente pot fi utilizate numai local. Unele medicamente pot fi introduse în organism doar prin injecții.

Există mai multe contraindicații pentru utilizarea acestui grup de medicamente:

• infarct miocardic recent;
• observat anterior o rată crescută de coagulare a sângelui;
• predispoziţia organismului la formarea cheagurilor de sânge.

Coagulantele indirecte conțin în mod necesar vitamina K. Ei prezintă, de asemenea, proprietăți hormonale bune. Astfel de medicamente sunt utilizate fie pe cale orală, fie prin injecție.

Un medicament precum trombina este cel mai adesea utilizat pentru a crește coagularea sângelui.

Acest medicament este produs sub formă de pulbere pusă în fiole. În cele mai multe cazuri, este utilizat doar local. Sunt clasificați ca coagulanți cu acțiune directă.

Pentru a utiliza Thrombin și pentru a îmbunătăți cu adevărat coagularea, acesta trebuie diluat corespunzător. Pentru a face acest lucru, pulberea este turnată în soluție salină. Ca rezultat, fiola va conține un amestec format din protrombină, calciu și tromboplastină.

La nivel local, acest medicament este utilizat în cazuri de sângerare minoră din vasele mici, precum și hemoragii de la organele parenchimatoase, care nu reprezintă o amenințare pentru viața umană. Destul de des este folosit pentru leziuni traumatice în timpul operațiilor asupra anumitor organe.

În stomatologie, trombina este, de asemenea, utilizată local pentru sângerări severe de la gingii. Pentru a face acest lucru, utilizați un burete hemostatic, care este preimpregnat cu trombină.

Cu toate acestea, există și cazuri când Thrombin trebuie utilizat intern. Cel mai adesea, acest lucru este solicitat în pediatrie. Pentru a face acest lucru, pulberea trebuie dizolvată în clorură de sodiu sau într-un medicament special „Amben”. Această soluție este prescrisă pentru sângerări intragastrice severe. Când apare sângerare în tractul respirator, trombina se administrează prin inhalare.

Pentru a crește coagularea sângelui, mulți medici prescriu, de asemenea, un medicament precum fibrinogenul. Se produce sub forma unor sticle speciale sub forma unei mase poroase.

Fibrinogenul are un efect sistemic asupra întregului organism.

Uneori se obține din plasmă de sânge de la un donator. Destul de des se întâmplă ca componenta activă a acestui medicament să se transforme în fibrine, ceea ce crește riscul apariției cheagurilor de sânge.

Produsul se caracterizează printr-o serie de caracteristici în utilizare:

1. Fibrinogenul este utilizat în principal pentru terapia de urgență.
2. Cu sângerări abundente, se observă cea mai mare activitate în organism a acestui medicament.
3. Fibrinogenul este deosebit de important în ginecologie în caz de sângerare din cauza abrupției placentare, atunci când o femeie trebuie să-și salveze nu numai viața, ci și să încerce să salveze copilul.

Cel mai adesea, acest medicament este prescris sub formă de picături.

Există, de asemenea, cazuri de utilizare a acestuia pentru sângerarea severă a organelor interne, atunci când se aplică o peliculă de fibrină în zona de sângerare. Pentru a începe introducerea medicamentului în organism, acesta trebuie mai întâi dizolvat în apă. Fibrinogenul se administrează numai intravenos sau intravenos, dar întotdeauna foarte lent.

Vikasol și Phytomenadione

Vikasol este un coagulant care poate fi cumpărat la aproape orice farmacie. De obicei, este vândut sub formă de soluție injectabilă sau tablete. Vikasol aparține coagulanților indirecti. Este de origine sintetică și este considerat un analog al vitaminei K. Se dizolvă în apă. Acest medicament este utilizat pentru a accelera formarea cheagurilor de sânge de fibrină.

Vikasol în sine nu are practic niciun efect. Efectele asupra organismului sunt cauzate de vitaminele care sunt sintetizate din acesta, în special vitamina K. Prin urmare, rezultatele după administrarea unui astfel de medicament vor fi vizibile nu mai devreme de 12 ore. Cu toate acestea, cu administrarea intravenoasă, rezultatul poate fi văzut în decurs de o jumătate de oră.

Cel mai adesea, Vikasol este prescris în caz de lipsă de vitamina K în organism sau când indicele de protrombină este scăzut.

Cauzele deficitului de vitamina K:

• utilizarea pe termen lung a antagoniștilor vitaminei K;
• utilizarea medicamentelor sulfa;
• terapie pe termen lung cu antibiotice cu spectru larg;
• măsuri preventive luate pentru eliminarea patologiei hemoragice la sugari;
• prezența fibrozei chistice;
• diaree frecventă la copii;
• sarcina complicată de anumite boli sistemice;
• hepatită care afectează coagularea;
• sângerare severă;
• etapa pregătitoare înainte de operații.

Dar trebuie să rețineți că, împreună cu Vikasol, pot fi prescriși și antagoniștii săi. În acest caz, efectul medicamentului este redus semnificativ.

Fitomenadiona este, de asemenea, utilizată pentru a crește coagularea sângelui.

Se poate administra intravenos. Fiola conține 1 ml din acest medicament. Acest produs poate fi folosit și sub formă de tablete. Produsul este de origine sintetică.

Fitomenadiona este prescrisă în următoarele cazuri:

• utilizarea pe termen lung a anticoagulantelor;
• terapia cu sulfonamide;
• colită ulcerativă;
• terapie cu antibiotice;
• sindromul hemoragic;
• pregătirea pentru operații chirurgicale grele.

Destul de des, inhibitorii de fibrinoliză sunt prescriși pentru a crește coagularea sângelui. Acidul aminocaproic poate fi clasificat ca un remediu care îmbunătățește acest indicator. Este considerat un medicament de origine sintetică. De obicei disponibil sub formă de pulbere. Când utilizați un astfel de medicament, puteți încetini procesul de conversie a plasminogenului în plasmină. Acesta este motivul pentru care cheagurile de sânge de fibrină persistă mai mult timp.

Acest medicament are, de asemenea, un bun efect anti-șoc. Toxicitatea sa este scăzută. Este rapid excretat din organism împreună cu urina.

De asemenea, are o serie de caracteristici.

1. Acidul aminocaproic este introdus în organism în timpul transfuziilor masive de sânge, când este necesară creșterea coagulării sângelui.
2. Este aproape întotdeauna prescris intravenos.
3. De asemenea, este utilizat pentru prevenirea reacțiilor alergice, dar există posibilitatea de a dezvolta o serie de reacții adverse.

Un medicament precum Ambien are un efect bun asupra coagulării sângelui. Acesta este un agent sintetic care are un efect antifibrinolitic.

Cu toate acestea, trebuie să vă amintiți întotdeauna că cel mai bun remediu care va afecta creșterea coagularii sângelui este prescris numai de un medic. În acest caz, auto-medicația este strict interzisă, deoarece sângerarea poate pune viața în pericol.

Prin urmare, dacă observați simptome de sângerare, în special de la organele interne, ar trebui să solicitați imediat ajutor de la un specialist. Doar un medic va putea determina cauza care afectează sângerarea și va prescrie cele mai eficiente medicamente care cresc coagularea sângelui pentru a îmbunătăți starea în fiecare caz individual.

Echilibrul dintre sistemele de hemocoagulare și anticoagulare este o condiție necesară pentru funcționarea normală a organismului. Echilibrul este perturbat de diverse boli, tulburări funcționale ale ficatului, patologii genetice și ateroscleroză.

Odată cu creșterea activității de coagulare, vâscozitatea sângelui crește și mișcarea acestuia prin vase încetinește. Ca urmare, procesele inflamatorii se dezvoltă în peretele vascular, vene varicoase, tromboembolism și atac de cord. Sângele gros afectează circulația cerebrală, complică cursul sarcinii și poate provoca moartea fătului.

Anticoagulantele directe și indirecte sunt menite să inhibe capacitatea de coagulare. Medicamentele mențin fluiditatea optimă a sângelui și blochează formarea de mase trombotice pe pereții vasculari.

În plus, medicamentele anticoagulante reduc fragilitatea rețelei capilare și nivelul colesterolului și dilată vasele de sânge.

Clasificare

Medicamentele diferă prin mecanismul lor de acțiune asupra procesului de formare a cheagurilor de sânge. Baza formării unui cheag de sânge este substanța insolubilă fibrină. Este format din trombina si proteina fibrinogen produsa in ficat. Anticoagulantele directe suprimă reacțiile de formare a fibrinei.

Primul grup

Primul grup include heparina, o substanță care reduce rata de producție de trombine. Crește activitatea proteinei plasmatice antitrombinei, care ajută la suprimarea formării unui cheag de sânge. Medicamentele care conțin heparină și derivații săi sunt administrate parenteral, ocolind intestinele.

Anticoagulantele care inhibă direct trombinei acționează rapid și blochează aproape toți factorii de coagulare. Biodisponibilitatea (cantitatea de substanță care intră în sânge) a heparinei cu greutate moleculară mică este de aproximativ 95%.

Atunci când se administrează subcutanat și intravenos, este necesar să se monitorizeze numărul de trombocite din sânge. Heparinele cu greutate moleculară mică normalizează hemostaza, restabilesc elasticitatea și lumenul vaselor de sânge. Medicamentele sunt utilizate pentru:

• Varice.

• Tromboza vaselor venoase și arteriale.
• Insuficiență cardiacă acută.
• Tromboembolism.
• IHD - boală coronariană.

Medicamentele pe bază de heparină sunt utilizate în timpul intervențiilor chirurgicale, înainte și după operație și în timpul hemodializei. Heparina nu pătrunde în placentă și este prescrisă în timpul sarcinii când coagularea sângelui este mare.

Utilizarea pe termen lung a medicamentelor poate duce la osteoporoză, reacții alergice, sângerare și o scădere a numărului de trombocite.

A doua grupă

Al doilea grup include medicamente cu principalul ingredient activ hirudin. Substanța izolată din țesuturile lipitorilor își îndeplinește funcțiile chiar și în absența trombinei III.

Hirudina, spre deosebire de heparină, nu afectează trombocitele, nu provoacă sângerare, dizolvă cheaguri de sânge formate, restabilește suprafața vasului și normalizează procesul de metabolism al lipidelor.

Anticoagulantele indirecte inhibă producția de vitamina K, care este implicată în formarea proteinelor de coagulare. Medicamentele diferă în ceea ce privește biodisponibilitatea și durata de acțiune. Medicamentele se iau pe cale orală.

Cele mai utilizate sunt anticoagulantele orale cumarinice, care sunt prescrise pentru tromboflebită, probabilitatea complicațiilor tromboembolice și tromboza vasculară.

Anticoagulantele pe bază de cumarină, al căror mecanism de acțiune este de a se opune vitaminei K, nu dizolvă cheagurile de sânge rezultate. Efectul anticoagulant se dezvoltă lent datorită acțiunii indirecte.

Pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge și blocarea vaselor de sânge, se folosesc anticoagulante sintetice; o listă de medicamente eficiente vă permite să selectați medicamente ținând cont de cursul și caracteristicile bolii.

Acțiune directă

Toate medicamentele se caracterizează prin biodisponibilitate și activitate ridicate și o incidență scăzută a trombopeniei.

Produsele pe bază de heparină pentru injectare sau perfuzie intravenoasă sunt prescrise pentru tromboflebită, afectarea fluxului sanguin și limfatic prin microvase, tromboză, vene varicoase, pentru a reduce riscul de infarct. Coagularea sângelui încetinește după administrarea intravenoasă, efectul durează aproximativ cinci ore.

Medicamentul este contraindicat pentru sângerare, anemie aplastică, leucemie și disfuncție hepatică. Heparina pentru uz extern este absorbită rapid și inhibă formarea firelor de fibrină. Unguentul cu heparină poate fi utilizat în timpul sarcinii pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge și pentru a reduce disconfortul la nivelul extremităților inferioare.

Pentru uz extern

Au fost create anticoagulante locale pe bază de heparină; medicamentele reduc capacitatea de a forma cheaguri de sânge, măresc puterea capilarelor, elimină durerea și umflarea și hrănesc țesuturile.

• Venolife - gelul și unguentul conțin componente care promovează absorbția heparinei, cresc fluxul sanguin și reduc permeabilitatea vasculară.
• Venitan - unguentul, crema și gelul constau din heparină și escină. După utilizarea Venitan, fluxul sanguin se îmbunătățește, rețeaua venoasă devine mai puțin vizibilă, iar riscul de ulcere trofice și tromboflebită scade.
• Gepatrombina - unguentul și gelul inhibă formarea cheagurilor de sânge, oferă efecte antiinflamatorii și analgezice moderate.
• Venosan - un gel multicomponent previne pătrunderea exudatului în țesuturi, procesul de lipire și atașare a trombocitelor pe peretele vascular.

• Gel Lyoton 1000 - contine in plus o componenta de origine vegetala, escina, care imbunatateste tonusul vascular si muscular, reduce inflamatia si durerea.

Produsele pentru uz extern în stadiile incipiente ale venelor varicoase ajută la prevenirea apariției complicațiilor și la îmbunătățirea circulației sângelui.

Intravenos și subcutanat

Administrarea anticoagulantelor intravenos și subcutanat este prescrisă pentru inflamația peretelui vascular, tromboflebită, cheaguri de sânge în vene și artere, pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice la bătrânețe.

Fragmin este un medicament bazat pe heparină cu greutate moleculară mică, suprimă activitatea trombinei și are un efect ușor asupra fluxului sanguin. Terapia continuă până la atingerea nivelurilor normale de protrombină.

Fraxiparina este recomandată pentru utilizare în cazurile de tromboză a venelor superficiale și profunde. Pe lângă efectul principal, produsul reduce colesterolul și îmbunătățește circulația sângelui. Fraxiparina, care este un anticoagulant direct, este prescrisă femeilor însărcinate cu coagulare crescută a sângelui pentru a preveni tulburările fluxului sanguin placentar și riscul de avort spontan.

Clexane este un agent cu acțiune prelungită cu activitate anticoagulantă ridicată pentru tratamentul venelor varicoase, tromboflebitei și trombozei. Medicamentul nu are practic niciun efect asupra stadiului inițial al formării cheagurilor de sânge.

Nadroparin calciu - destinat tratamentului trombozei venoase.

Toate anticoagulantele directe injectabile sunt prescrise după studierea testelor, iar coagularea sângelui este monitorizată în timpul perioadei de tratament.

Inhibitori direcți

• Inhibitorii directi ai trombinei sunt de obicei utilizați pentru a preveni tromboembolismul venos, accidentul vascular cerebral și tromboza venelor extremităților inferioare. Noi anticoagulante pe bază de dabigatran etexilat sunt acum utilizate.
• Pradaxa – poate fi utilizat pentru terapie pe tot parcursul vieții. Componenta activă a medicamentului afectează trombinei și agregarea trombocitelor. Utilizarea medicamentului pentru tromboza venoasă acută ajută la reducerea riscului de recidive și deces.
• Piyavit - un supliment alimentar pe bază de hirudină încetinește hemocoagularea, previne conectarea trombocitelor, rezolvă cheagurile de sânge și are proprietăți analgezice și antiinflamatorii moderate. Suplimentul alimentar este eficient pentru vene varicoase, tromboflebită și ulcere trofice. Piyavit este disponibil sub formă de capsule, unguente și spray-uri.

Anticoagulantele indirecte pot fi utilizate de la câteva săptămâni la câteva luni. Pentru a preveni sângerarea, starea sângelui este evaluată la fiecare patru săptămâni de tratament. Efectul medicamentului în tablete se dezvoltă lent, dar forma de tabletă este convenabilă de utilizat acasă.

1. Fenilina perturbă formarea de fibrinogen, protrombină și inhibitori de coagulare în ficat, a căror concentrație scade după opt ore de administrare. Medicamentul este indicat pentru tratamentul și prevenirea tromboflebitei și trombozei în perioada postoperatorie.
2. Warfarina este un medicament sigur pentru terapia anticoagulantă pe termen lung, supus monitorizării constante. Reacții adverse sub formă de hematoame mici, sângerări ale gingiilor, greață, scăderea performanței și erupții alergice apar rar.

După reducerea sau retragerea dozei, acestea dispar rapid. Utilizarea medicamentului ajută la reducerea numărului de tulburări tromboembolice, atac de cord și accident vascular cerebral.

Efectul după prima doză durează 2-3 zile. În perioada de tratament, nu trebuie să consumați alimente bogate în vitamina K: varză, pătrunjel, kiwi, ulei de măsline, mazăre, soia. Indicatii de utilizare:

• Tromboflebita.
• Varice.
• Accident vascular cerebral.
• Tromboza postoperatorie.
• Prevenirea complicațiilor după infarctul miocardic.
• Tromboembolism.

În prima zi de tratament al trombozei acute, Warfarina poate fi utilizată în combinație cu heparine.

Nouă generație

Noile anticoagulante orale sunt Rivoraxoban și Elivix. Când le utilizați, nu trebuie să respectați o dietă sau să monitorizați indicatorii de coagulare a sângelui.

1. Rivoraxoban - încetinește procesul de tromboză prin suprimarea activatorului de protrombină. Rivoraxoban este complet absorbit și începe să acționeze la două ore după administrare.
2. Elivix este un medicament cu acțiune directă care inhibă activitatea trombinei și a altor factori de coagulare.

Noi anticoagulante orale sunt prescrise pentru ocluzia trombotică acută pentru a preveni tromboembolismul după intervenții chirurgicale.

Medicamentele reduc probabilitatea de sângerare, sunt netoxice pentru ficat și, în cazuri rare, provoacă dispepsie. Medicamentele sunt înregistrate oficial în Rusia.

Pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge patologice și pentru a evita sindromul tromboembolic, specialiștii prescriu anticoagulante după diagnosticarea patologiei vasculare. Atunci când alegeți un medicament, sunt luate în considerare proprietățile farmacocinetice și severitatea bolii.

Acestea sunt împărțite în anticoagulante naturale și cele sintetice. Primele sunt produse în organism, cele din urmă sunt produse artificial și sunt folosite în medicină ca medicamente.

Natural

Ele pot fi fiziologice și patologice. Anticoagulantele fiziologice sunt prezente în mod normal în plasmă. Cele patologice apar în sânge în unele boli.

Anticoagulantele fiziologice sunt împărțite în primare și secundare. Cele primare sunt sintetizate de organism în mod independent și sunt constant în sânge. Cele secundare se formează în timpul descompunerii factorilor de coagulare în timpul formării fibrinei și al dizolvării acesteia.

Anticoagulante naturali primare

Ele sunt de obicei împărțite în grupuri:

1. Antitromboplastine.
2. Antitrombinele.
3. Inhibitori ai autoasamblarii fibrinei.

Când nivelul anticoagulantelor fiziologice primare din sânge scade, există riscul de a dezvolta tromboză.

Acest grup de substanțe include:

• heparină. Este o polizaharidă sintetizată în mastocite. Se găsește în cantități semnificative în plămâni și ficat. În doze mari, interferează cu procesul de coagulare a sângelui în toate etapele și suprimă o serie de funcții plachetare.
• Antitrombina III. Sintetizată în ficat, aparține alfa₂-glicoproteinelor. Reduce activitatea trombinei și a unor factori de coagulare activați, dar nu afectează factorii neactivați. Activitatea anticoagulantă a plasmei este de 75% asigurată de antitrombina III.
• Proteina C. Este sintetizată de celulele parenchimului hepatic și se află într-o formă inactivă în sânge. Activat de trombină.
• Proteina S. Sintetizată de celulele endoteliale și de parenchimul hepatic (hepatocite), depinde de vitamina K.
• Alfa₂-macroglobulina.
• Antitromboplastine.
• Inhibitor de contact.
• Inhibitor lipidic.
• Inhibitor de complement-I.

Anticoagulante fiziologice secundare

După cum sa menționat deja, ele se formează în timpul procesului de coagulare a sângelui și dizolvarea cheagurilor de fibrină în timpul descompunerii anumitor factori de coagulare, care, din cauza degradării, își pierd proprietățile de coagulare și dobândesc proprietăți de anticoagulare. Acestea includ:

• Antitrombina I.
• Antitrombina IX.
• Metafactorii XIa și Va.
• Febrinopeptide.
• Anticoagulant Auto-II.
• Antitromboplastine.
• PDF sunt produse formate în timpul descompunerii (degradării) fibrinei sub influența plasminei.

Anticoagulante patologice

În unele boli, anticorpii specifici se pot forma și acumula în sânge, prevenind coagularea sângelui. Pot fi produși împotriva oricăror factori de coagulare, dar cel mai adesea se produc inhibitori ai factorilor VIII și IX. În unele boli autoimune, în sânge apar proteine ​​patologice care au efect antitrombinic sau suprimă factorii de coagulare II, V, Xa.

Medicamente anticoagulante

Anticoagulantele artificiale, dintre care au fost dezvoltate un număr mare, sunt medicamente indispensabile în medicina modernă.

Indicatii de utilizare

Indicațiile pentru administrarea anticoagulantelor orale sunt:

• infarct miocardic;
• infarcte pulmonare;
• insuficienta cardiaca;
• tromboflebită a venelor picioarelor;
• tromboza venelor și arterelor;
• flebeurism;
• accidente vasculare cerebrale trombotice și embolice;
• leziuni vasculare embolice;
• anevrism cronic;
• aritmii;
• valve cardiace artificiale;
• prevenirea aterosclerozei vaselor de sânge din creier, inimă și arterele periferice;
• defecte ale inimii mitrale;
• tromboembolism după naștere;
• prevenirea trombozei după intervenție chirurgicală.

Heparina este principalul reprezentant al clasei de anticoagulante directe

Clasificarea anticoagulantelor

Medicamentele din acest grup sunt împărțite în directe și indirecte, în funcție de viteza și mecanismul de acțiune, precum și de durata efectului. Afectează direct factorii de coagulare a sângelui și le inhibă activitatea. Cei indirecti actioneaza indirect: incetinesc sinteza factorilor din ficat. Disponibil sub formă de tablete, soluții injectabile și sub formă de unguent.

Direct

Medicamentele din acest grup acționează direct asupra factorilor de coagulare, motiv pentru care sunt numite medicamente cu acțiune rapidă. Ele previn formarea firelor de fibrină, previn formarea cheagurilor de sânge și opresc creșterea celor existente. Ele sunt împărțite în mai multe grupuri:

• heparine;
• hirudină;
• heparină cu greutate moleculară mică;
• citrat acid de sodiu;
• danaparoide, lepirudină.

Unguentul cu heparină este excelent împotriva vânătăilor și este folosit pentru a trata tromboflebite și hemoroizi

Acesta este cel mai faimos și răspândit anticoagulant cu acțiune directă. Se administrează intravenos, subcutanat și intramuscular și se folosește și ca unguent topic. Medicamentele de tip heparină includ:

Heparinele topice au permeabilitate tisulară scăzută și nu sunt foarte eficiente. Folosit pentru a trata vene varicoase ale picioarelor, hemoroizi și vânătăi. Cele mai cunoscute și des folosite sunt următoarele produse cu heparină:

Lyoton este un agent popular care conține heparină pentru uz extern pentru vene varicoase.

Heparinele pentru administrare intravenoasă și subcutanată reprezintă un grup mare de medicamente care sunt selectate individual și nu sunt înlocuite unele cu altele în timpul procesului de tratament, deoarece nu sunt echivalente în acțiune. Activitatea acestor medicamente atinge maximul după aproximativ trei ore, iar efectul continuă pe tot parcursul zilei. Aceste heparine reduc activitatea factorilor tisulari și plasmatici, blochează trombina, previn formarea firelor de fibrină și previne agregarea trombocitelor.

Pentru tratamentul trombozei venoase profunde, atacului de cord, emboliei pulmonare și anginei pectorale, sunt de obicei prescrise Nadroparin, Enoxaparin și Deltaparin.

Pentru a preveni tromboembolismul și tromboza, sunt prescrise heparină și reviparină.

Acest anticoagulant este utilizat în practica de laborator. Pentru a preveni coagularea sângelui, acesta este adăugat în eprubete. Este folosit pentru conservarea sângelui și a componentelor.

Indirect

Acestea reduc producția anumitor factori de coagulare în ficat (VIII, IX, X, protrombină), încetinesc formarea proteinelor S și C și blochează producția de vitamina K.

Acestea includ:

1. Derivați de indan-1,3-dionă. Reprezentant - Fenilin. Acest anticoagulant oral este disponibil sub formă de tablete. Acțiunea sa începe la 8 ore de la administrare, atingând eficacitatea maximă în decurs de o zi. În timpul administrării, este necesar să se monitorizeze indicele de protrombină și să se verifice în urină prezența sângelui în ea.
2. Cumarină. In mediul natural, cumarina se gaseste in plante (zimbri, trifoi dulce) sub forma de zaharuri. Pentru prima dată, derivatul său, dicumarina, care a fost izolat în anii 20 ai secolului XX din trifoi, a fost folosit pentru a trata tromboza.

Anticoagulantele indirecte includ următoarele medicamente:

Warfarina nu trebuie administrată în cazul anumitor boli ale rinichilor și ficatului, trombocitopeniei, sângerării acute și tendinței de sângerare, în timpul sarcinii, deficit de lactază, deficit congenital de proteine ​​C și S, sindrom de coagulare intravasculară diseminată, dacă absorbția galactozei și glucozei este afectarea.

Warfarina este principalul reprezentant al clasei de anticoagulante indirecte

Efectele secundare includ dureri abdominale, vărsături, diaree, greață, sângerări, urolitiază, nefrită, alopecie, alergii. Pot apărea o erupție cutanată, mâncărime, eczemă și vasculită.

Principalul dezavantaj al Warfarinei este riscul ridicat de sângerare (gastrointestinală, nazală și altele).

Anticoagulante orale de nouă generație (NOAC)

Anticoagulantele moderne sunt un mijloc indispensabil pentru tratamentul multor boli, precum infarctul miocardic, tromboza, aritmiile, ischemia și multe altele. Din păcate, medicamentele care s-au dovedit a fi eficiente au multe efecte secundare. Dar evoluțiile nu se opresc, iar noi anticoagulante orale apar periodic pe piața farmaceutică. PLA-urile au atât avantaje, cât și dezavantaje. Oamenii de știință încearcă să obțină remedii universale care pot fi luate pentru diferite boli. Medicamentele sunt dezvoltate pentru copii, precum și pentru pacienții cărora le sunt contraindicate în prezent.

Noile anticoagulante au următoarele avantaje:

• atunci când le luați, riscul de sângerare este redus;
• efectul medicamentului apare în 2 ore și încetează rapid;
• medicamentele pot fi luate de către pacienții cărora Warfarina este contraindicată;
• influența altor medicamente și alimente consumate este redusă;
• inhibarea trombinei și a factorului de legare a trombinei este reversibilă.

Noile medicamente au și dezavantaje:

• multe teste pentru fiecare produs;
• este necesar să bei în mod regulat, în timp ce medicamentele vechi pot fi sărite din cauza efectelor lor pe termen lung;
• intoleranță de către unii pacienți care nu au avut efecte secundare la administrarea vechilor pastile;
• risc de sângerare în tractul gastrointestinal.

În ceea ce privește anticoagulantele indirecte, acestea nu au fost încă dezvoltate care să fie radical diferite de Warfarină, Dicumarin și Sinkumar.

Noile medicamente Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran pot deveni o alternativă pentru fibrilația atrială. Principalul lor avantaj este că nu necesită donare constantă de sânge în timp ce le iau și nu interacționează cu alte medicamente. În același timp, aceste medicamente sunt la fel de eficiente și pot preveni accidentul vascular cerebral din cauza aritmiei. În ceea ce privește riscul de sângerare, acesta este fie același, fie mai mic.

Ce trebuie sa stii

Pacienții cărora li s-a prescris anticoagulante orale trebuie să fie conștienți de faptul că au un număr mare de contraindicații și reacții adverse. Când luați aceste medicamente, trebuie să urmați o dietă și să faceți teste de sânge suplimentare. Este important să vă calculați doza zilnică de vitamina K, deoarece anticoagulantele interferează cu metabolismul acesteia; Monitorizați în mod regulat indicatorii de laborator, cum ar fi INR (sau INR). Pacientul trebuie să cunoască primele simptome ale sângerării interne pentru a căuta ajutor la timp și pentru a schimba medicamentul.

Agenți antiplachetari

Medicamentele din acest grup ajută, de asemenea, să subțieze sângele și să prevină formarea cheagurilor de sânge, dar mecanismul lor de acțiune este diferit. Agenții antiplachetari reduc coagularea sângelui datorită capacității lor de a inhiba agregarea trombocitară. Sunt prescrise pentru a spori efectul anticoagulantelor. În plus, au un efect antispastic și vasodilatator. Cei mai populari agenți antiplachetari:

• Aspirina este cea mai faimoasă din acest grup. Este considerat un remediu foarte eficient care dilată vasele de sânge, subțiază sângele și previne formarea cheagurilor de sânge.
• Tirofiban – previne agregarea trombocitelor.
• Ticlopidina este indicată pentru ischemia cardiacă, atacurile de cord și pentru prevenirea trombozei.
• Dipiridamolul este un vasodilatator.
• Eptifibatita – blochează agregarea trombocitelor.

Aspirina este cel mai faimos reprezentant al grupului de medicamente antiplachetare

O nouă generație de medicamente include medicamentul Brilint cu substanța activă ticagrelor. Este un antagonist reversibil al receptorului P2Y.

Diluanți naturali ai sângelui

Adepții metodelor tradiționale de tratament folosesc ierburi cu efect de subțiere a sângelui pentru a preveni tromboza. Lista acestor plante este destul de lungă:

• castan de cal;
• scoarta de salcie;
• dud;
• trifoi dulce;
• pelin;
• dulce de luncă:
• Trifoi roșu;
• rădăcină de lemn dulce;
• bujor evaziv;
• cicoare și altele.

Înainte de a folosi ierburi, este indicat să consultați un medic: nu toate plantele pot fi benefice.

Trifoiul roșu este folosit în medicina populară ca mijloc de îmbunătățire a fluxului sanguin.

Concluzie

Anticoagulantele sunt medicamente indispensabile pentru tratamentul patologiilor cardiovasculare. Nu le poți lua singur. Au multe contraindicații și efecte secundare, iar utilizarea necontrolată a acestor medicamente poate duce la sângerare, inclusiv sângerare ascunsă. Acestea trebuie prescrise și doza determinată de un medic care poate ține cont de toate caracteristicile evoluției bolii și posibilele riscuri. În timpul tratamentului, este necesară monitorizarea regulată de laborator.

Este important să nu se confunde anticoagulantele și agenții antiplachetari cu agenții trombolitici. Principala diferență este că primul nu poate distruge un cheag de sânge, ci doar împiedică sau încetinește dezvoltarea acestuia. Tromboliticele sunt medicamente intravasculare care dizolvă cheaguri de sânge.

Într-un caz, este indicat ca cicoarea, împreună cu verdeața, să fie eliminată din alimentație, iar cicoarea este denumită în lista remediilor naturale (coagulante). Deci, de unde știi dacă poate fi luat în paralel cu warfarina sau nu?

Lista medicamentelor - anticoagulante directe și indirecte, diluanți ai sângelui

Într-un organism uman sănătos, coagularea sângelui și sistemele de anticoagulare sunt în echilibru dinamic. În același timp, fluxul de sânge prin vase nu este împiedicat și nu există formare excesivă de trombi, atât în ​​timpul sângerării deschise, cât și în interiorul patului vascular.

Atunci când acest echilibru este perturbat, se creează condiții pentru tromboza vaselor mici sau mari sau chiar dezvoltarea sindromului de coagulare intravasculară diseminată, în care cheaguri multiple de sânge pot duce la moarte rapidă.

Cu toate acestea, o serie de situații clinice duc la formarea cheagurilor de sânge în locul nepotrivit și la momentul nepotrivit, înfundarea venelor și arterelor de diferite dimensiuni.

Boli în care coagulabilitatea este crescută

Tromboză venoasă acută

• Pe fondul venelor varicoase ale extremităților inferioare, flebita ca complicație postoperatorie
• Tromboza venelor hemoroidale
• Tromboză în sistemul venei cave inferioare

Tromboză arterială acută

• Embolie pulmonară (PE)
• Accident vascular cerebral ischemic
• Infarct miocardic
• Leziuni acute ale arterelor extremităților inferioare pe fondul aterosclerozei, inflamației, leziunilor vasculare

Sindromul de coagulare intravasculară diseminată datorită:

• leziuni
• sepsis datorită eliberării unui număr mare de factori de coagulare a sângelui din țesuturi.

Tratamentul tuturor acestor patologii implică utilizarea de anticoagulante, care sunt denumite și anticoagulante sau anticoagulante. Acestea sunt medicamente concepute pentru a reduce coagularea sângelui și, prin urmare, pentru a-i restabili fluiditatea (proprietățile reologice) și pentru a reduce riscul de tromboză recurentă. Anticoagulantele reduc activitatea țesuturilor (fibrinogen, trombocite) sau a factorilor de coagulare ai plasmei. Efectul anticoagulantelor poate fi:

• direct - anticoagulante directe
• indirect - anticoagulante indirecte

Prevenirea bolilor de inimă - pe lângă tratamentul trombozei acute, se efectuează tratament cu anticoagulante pentru prevenirea acestora în caz de angină instabilă, diferite tulburări ale ritmului cardiac (o formă permanentă de fibrilație atrială), pentru defecte ale valvei cardiace, endarterită obliterantă, pentru pacienții aflați în hemodializă, după operații de reconstrucție nu pe inimă (de exemplu, intervenția chirurgicală de bypass coronarian).

A treia zonă de utilizare a anticoagulantelor este stabilizarea componentelor sanguine atunci când sunt recoltate pentru analize de laborator sau pregătite pentru transfuzia ulterioară.

Anticoagulante directe

Heparine topice

Se caracterizează printr-o permeabilitate tisulară scăzută și un efect mai slab. Folosit pentru tratamentul local al venelor varicoase, hemoroizilor, resorbția hematoamelor. Lista: unguent cu heparină, Venolife, gel Lyoton, Venitan, Laventum, Trombless.

• Unguent cu heparină

• Gel Lyoton

• Gel fără probleme

• Gel de lavenum

• Venolife

(Heparina + Dexpantenol + Troxerutin) 40g. 400 de ruble.

• Hepatrombin

Heparina+ Alantoina+ Dexpantenol 40g. 300UI unguent 50 ruble, 500UI 40g. gel 300 rub.

• Venitan Forte gal

(heparina+escina) pret 50 g. 250 de ruble.

• Troxevasin NEO

(Heparina + Dexpantenol + Troxerutin) 40 gr. 280 de ruble.

Heparine pentru administrare intravenoasă și subcutanată

Al doilea grup mare de anticoagulante directe sunt heparinele, al căror mecanism de acțiune se bazează pe o combinație de inhibare a factorilor de coagulare plasmatică și tisulară. Pe de o parte, aceste anticoagulante directe blochează trombina și inhibă formarea fibrinei.

Pe de altă parte, reduc activitatea factorilor de coagulare ai plasmei (IXa, Xa, XIa, XIIa) și kalikreinei. În prezența antitrombinei III, heparina se leagă de proteinele plasmatice și neutralizează factorii de coagulare. Heparinele distrug fibrina și inhibă aderența trombocitelor.

Medicamentele se administrează subcutanat sau intravenos (în funcție de instrucțiuni). În timpul tratamentului, un medicament nu se schimbă cu altul (adică medicamentele nu sunt echivalente și nu sunt interschimbabile). Activitatea maximă a medicamentului se dezvoltă după 2-4 ore, iar activitatea persistă pe tot parcursul zilei.

• Heparine cu greutate moleculară mică

Au un efect mai mic asupra trombinei, inhibând predominant factorul de coagulare Xa. Acest lucru îmbunătățește tolerabilitatea și eficacitatea heparinelor cu greutate moleculară mică. Acestea reduc agregarea trombocitară mai puțin decât anticoagulantele cu heparină cu greutate moleculară mică. Lista medicamentelor:

• Fraxiparină

(Nadroparină de calciu) 1 seringă 380 rub.

• Hemapaxan

(Enoxaparină sodică) 0,4 ml. 6 buc. 1000 de ruble.

• Clexane

(Enoxaparină sodică) 0,4 ml 1 spr. 350 rub., Anfiber, Enixum

(Deltaparina sodica) 2500UI 10 buc. 1300 de ruble. 5000IU 10 buc 1800 rub.

• Klivarin

• Troparin

• Heparine cu greutate moleculară medie

Acestea sunt sărurile de sodiu și calciu ale heparinei. Heparina, Heparina Ferein 5 amp.rub.

Cum sunt selectate heparinele?

• Pentru prevenirea trombozei și tromboembolismului (inclusiv a celor postoperatorii), se preferă Klivarin și Troparin.
• Pentru tratamentul complicațiilor trombotice (angină instabilă, infarct miocardic, embolie pulmonară, tromboză venoasă profundă) - Fraxiparină, Fragmin, Clexane.
• Pentru prevenirea trombozei la pacienții aflați în hemodializă: Fraxiparină, Fragmin.

Cybernine – medicament antitrombină III

Acțiunea sa este similară cu heparina: blochează trombina, factorii de coagulare IXa până la XIIa și plasmina. În timpul tratamentului, nivelul de antitrombnie III din plasma sanguină trebuie monitorizat.

Indicații: Medicamentul este utilizat pentru complicații tromboembolice datorate deficienței congenitale de antitrombină III sau deficienței sale dobândite (pe fondul cirozei hepatice cu insuficiență hepatică și icter sever, cu sindrom de coagulare intravasculară diseminată, la pacienții care primesc hemodializă, cu tromboembolism diferit). origini). Medicamentul este prescris intravenos.

Contraindicații: Cybernine nu este utilizat la copiii cu intoleranță la acesta. Utilizați cu prudență la femeile însărcinate.

Efecte secundare: Utilizarea acestuia poate fi complicată de alergii cutanate (urticarie), amețeli, probleme de respirație, frisoane, febră, gust neplăcut în gură, vedere încețoșată, tuse, dureri în piept.

Antitrombotice cu acțiune directă

Acţionează prin blocarea directă a trombinei (un factor de coagulare a plasmei care se formează din protrombina activată de tromboplastină). Medicamentele din acest grup funcționează similar hirudinei, secretată de lipitori și împiedicând coagularea sângelui.

• Hirudinele naturale recombinante (Desirudin, Lepirudin) blochează regiunea activă a trombinei și fibrinei.
• Mecanismul de acțiune al hirudinei sintetice (Bivalirudin) este similar cu acestea.
• Melagatran și Efegatran efectuează o blocare covalentă izolată a părții active a trombinei.
• Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat efectuează o blocare izolată necovalentă a trombinei.

Ximelagatranul a fost asociat cu o mare promisiune în prevenirea accidentelor vasculare cerebrale. În experimente, a arătat rezultate decente și nu a fost inferioară ca eficacitate și biodisponibilitate față de Warfarina. Cu toate acestea, s-au acumulat dovezi suplimentare că medicamentul provoacă leziuni hepatice grave, în special în cazul utilizării pe termen lung.

Fondaparinux (Arixtra) este un anticoagulant parenteral cu acțiune directă care inhibă selectiv factorul de coagulare Xa. Poate fi administrat subcutanat fără monitorizare APTT în doze standard, ținând cont de greutatea corporală a pacientului. Doza medie este de 2,5 mg pe zi.

Medicamentul este excretat în principal prin rinichi, nemodificat.

Utilizat pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale abdominale majore, la pacienții imobilizați pe termen lung sau la pacienții supuși unei înlocuiri articulare. Medicamentul tratează tromboza acută venoasă profundă a extremităților inferioare, embolia pulmonară și sindromul coronarian acut.

Următorul anticoagulant direct este hidrocitartul de sodiu

Este folosit exclusiv pentru conservarea sângelui și a componentelor acestuia. Acesta este ceea ce se adaugă în eprubetele cu sânge în laborator pentru a preveni coagularea acestuia. Prin legarea ionilor liberi de calciu, acidul citrat de sodiu previne formarea tromboplastinei și conversia protrombinei în trombină.

Anticoagulante indirecte

Anticoagulantele indirecte sunt medicamente care au efectul opus vitaminei K. Ele fie reduc formarea proteinelor (proteinele C și S) implicate în sistemul anticoagulant, fie împiedică formarea protrombinei, a factorilor de coagulare VII, IX și X în ficat.

Derivații de indan-1-3dionă sunt reprezentați de fenilină (Phenidion)

• Medicamentul este disponibil în tablete de 0,03 grame (20 de bucăți, 160 de ruble).
• Medicamentul funcționează în 8-10 ore de la administrare. Efectul maxim apare după o oră. Se acumulează în organism mai puțin decât warfarina și nu produce efectul dozei totale. Efect mai mic asupra capilarelor. prescris sub supravegherea PTI.
• Se prescrie un comprimat în patru prize în prima zi, în a doua zi un comprimat în trei prize, apoi un comprimat pe zi (în funcție de nivelul IPT). Pe lângă monitorizarea IPT, trebuie efectuate teste de urină pentru a verifica apariția globulelor roșii.
• Nu se combină bine cu agenții hipoglicemianți (Butamidă).

Derivați de cumarină

In natura, cumarina sub forma de zaharuri se gaseste in multe plante (aster, trifoi dulce, bizon).In forma sa izolata, acestea sunt cristale care miros a fan proaspat. Derivatul său (dicumarină) a fost izolat în 1940 din trifoiul dulce putrezit și a fost folosit pentru prima dată pentru a trata tromboza.

Această descoperire a farmaciștilor a fost determinată de medicii veterinari care, în anii 20 ai secolului trecut, au descoperit că vacile din SUA și Canada, care pășunau în pajiști îngroșate cu trifoi, au început să moară din cauza sângerării masive. După aceasta, dicumarina a fost folosită de ceva timp ca otravă pentru șobolani, iar mai târziu a început să fie folosită ca medicament anti-coagulare. Ulterior, dicumarina a fost înlocuită din produse farmaceutice cu neodicumarină și warfarină.

Lista medicamentelor: Warfarină (Warfarex, Marevan, Warfarin sodiu), Neodicumarin (Etilbiscumacetat), Acenocumarol (Sincumar).

Trebuie amintit că inițierea independentă a utilizării și selectarea dozelor de warfarină sunt strict interzise, ​​din cauza riscurilor mari de sângerare și accident vascular cerebral. Doar un medic care poate evalua în mod competent situația clinică și riscurile poate prescrie anticoagulante și titra dozele.

Cel mai popular anticoagulant indirect astăzi este Wafarina.

Efectul medicamentului și indicațiile de utilizare

Warfarina este disponibilă sub diferite denumiri comerciale în tablete de 2,5, 3 și 5 mg. Dacă începeți să luați comprimatele, acestea vor începe să acționeze după o oră, iar efectul terapeutic maxim va apărea la 5-7 zile de la începerea tratamentului. Dacă medicamentul este întrerupt, funcționarea normală a sistemului de coagulare a sângelui va reveni după 5 zile. Indicațiile pentru prescrierea warfarinei sunt cel mai adesea toate cazurile tipice de tromboză și tromboembolism.

Doze

Medicamentul este luat o dată pe zi, la aceeași oră. Începeți cu 2 comprimate pe zi (doză zilnică de 5 mg). Ajustarea dozei se efectuează în zilele 2-5 după monitorizarea parametrilor de coagulare (INR). Dozele de întreținere rămân în limita a 1-3 comprimate (2,5-7,5 mg) pe zi. Durata administrării medicamentului depinde de tipul de patologie. Astfel, pentru fibrilația atrială și defectele cardiace, medicamentul este recomandat pentru utilizare continuă; PE necesită tratament timp de aproximativ șase luni (dacă a apărut spontan sau cauza sa a fost eliminată chirurgical) sau se efectuează pe viață (dacă a apărut pe fondul tromboflebita venelor picioarelor).

Efecte secundare

Efectele secundare ale warfarinei includ sângerări, greață și vărsături, diaree, dureri abdominale, reacții cutanate (urticarie, mâncărimi ale pielii, eczeme, necroză, vasculită, nefrită, urolitiază, căderea părului).

Contraindicații

Warfarina nu trebuie utilizată în mod absolut în sângerări acute, sindrom de coagulare intravasculară diseminată, boli severe ale ficatului sau rinichilor cu creatinina mai mare de 140 µmol pe litru, trombocitopenie, la persoanele cu predispoziție la sângerare (ulcer peptic, răni severe, endocardită bacteriană, varice esofale). , hemoroizi, anevrisme arteriale), în primele 12 și ultimele 4 săptămâni de sarcină. De asemenea, medicamentul nu este recomandat pentru absorbția afectată a glucozei și galactozei sau pentru deficitul de lactază. De asemenea, warfarina nu este indicată pentru deficiența congenitală a proteinelor S și C din plasma sanguină.

Aportul alimentar simultan:

Există o întreagă listă de alimente care ar trebui consumate cu prudență sau complet excluse în timpul tratamentului cu warfarină, deoarece cresc sângerarea și cresc riscul de sângerare. Acestea sunt usturoi, salvie și chinină conținute în tonice, papaya, avocado, ceapă, varză, broccoli și varză de Bruxelles, coajă de castraveți, salată verde și creson, kiwi, mentă, spanac, pătrunjel, mazăre, soia, creson, napi, ulei de măsline, mazăre, coriandru, fistic, cicoare. Alcoolul crește, de asemenea, riscul de sângerare.

Sunătoarea, dimpotrivă, reduce eficacitatea medicamentului și nu trebuie utilizată concomitent cu acesta.

Medicamente contraindicate cu warfarină

AINS (cu excepția inhibitorilor COX-2), Clopidogrel, Aspirina, Dipiridamol, peniciline în doze mari, Cimetidină, Cloramfenicol.

Medicamente care cresc efectul warfarinei

Alopurinol, Digoxină, Amiodarona, Chinidină, Disopiramidă, Disulfiram, Amitriptilină, Sertralină, Heparină, Bezafibrat, Clofibrat, Fenofibrat, Vitaminele A și E, Glucagon, Glibenclamid, Gingo bilboa, Vaccin antigripal, Ifosfamidă, Metotrexat, Telugafurtopozit, Forexat, Cimetidină, Indometacin, Codeină, Metolazonă, Piroxicam. Parksetine, Proguanil, Omeprazol, Simvastatin, Propafenonă, Sulindac, Sulfapirazonă, Testosteron, Danazol, Tamoxifen, Fluoxetină, Troglitazonă, Fenilbutazonă, Flucanazol, Itraconazol, Levamisol, Miconazol, Lovastatin, Ciprofloxacin, Cefloxacin, Lovastatin, , Eri tromicină, Azitromicină , Tetracicline, Cefuroximă, Claritromicină, Cloramfenicol, Sulfametoxazol.

Ce este INR și de ce ar trebui determinat?

INR (International Normalized Ratio) este un indicator al coagularii sângelui care este studiat înainte de prescrierea warfarinei și ca control al eficacității terapiei, precum și pentru ajustarea dozelor și evaluarea riscurilor de complicații ale tratamentului. Acesta este un derivat al timpului de protrombină (în timpul căruia sângele coagulează), precum PTI (indicele de protrombină), care este în mod normal %.

• INR este raportul dintre timpul de protrombină al pacientului și timpul de protrombină standard. Cu cât INR este mai mare, cu atât coagularea sângelui este mai proastă.
• Norma INR este 0,85-1,25. În timpul terapiei cu warfarină, trebuie să obțineți un INR de 2-3

INR-ul se verifică înainte de începerea tratamentului cu warfarină, apoi în zilele 2-5. În medie, este nevoie de până la 10 zile pentru a selecta doza de medicament și pentru a stabiliza INR în cadrul numerelor țintă (2-3). În viitor, monitorizarea se efectuează o dată la 2-4 săptămâni.

• Dacă INR-ul este mai mic de 2, doza de warfarină este insuficientă, se crește cu 2,5 mg (1 comprimat pe săptămână), monitorizându-se INR-ul în fiecare săptămână până ajunge la 2-3.
• Dacă INR este mai mare de 3, atunci doza de medicament este redusă (1 comprimat 2,5 mg pe săptămână). Monitorizarea INR se efectuează la o săptămână după reducerea dozei.
• Dacă INR este 3,51-4,5, reduceți doza cu 1 comprimat. INR este monitorizat după 3 zile.
• Dacă INR este de 4,51-6, reduceți doza cu 1 comprimat cu monitorizarea INR la două zile.
• Dacă INR este mai mare de 6, warfarina este întreruptă.

În general, anticoagulantele sunt medicamente cu multe capcane. Principalele sunt riscurile de sângerare spontană (inclusiv ascunsă) și accidentele cerebrale care pot duce la deces. În acest sens, medicamentele anticoagulante trebuie luate numai așa cum este prescris și sub supravegherea unui medic, ținând cont de toate circumstanțele bolii, riscurile pacientului și datele de monitorizare de laborator, care ar trebui să fie amănunțite și regulate.

Nou în utilizarea anticoagulantelor

Titrarea (selectarea treptată a dozei) de Warfarină pentru terapia de întreținere trece prin două etape: selectarea dozei efective și tratamentul pe termen lung cu doze de întreținere. Astăzi, toți pacienții sunt împărțiți în trei grupuri, în funcție de sensibilitatea lor la medicament.

• Foarte sensibil la warfarină. Aceștia ating rapid (în câteva zile) de la începutul administrării medicamentului valorile țintă terapeutică INR. Încercările ulterioare de creștere a dozei duc la un risc crescut de sângerare.
• Persoanele cu sensibilitate normală ating valorile țintă INR în medie după o săptămână de la începutul terapiei.
• Pacienții cu sensibilitate redusă la warfarină, chiar și la doze mari timp de două până la trei săptămâni, nu dau un răspuns INR adecvat.

Aceste caracteristici ale biodisponibilității warfarinei la diferiți pacienți pot necesita o monitorizare de laborator mai atentă (frecventă) a INR în timpul perioadei de tratament, legând pacienții de laboratoare. Pacientul își poate menține libertatea relativă de mișcare și viață prin achiziționarea unui dispozitiv simplu Coaguchek, care funcționează similar cu un glucometru care utilizează benzi de testare. Adevărat, prețul dispozitivului în sine este de aproximativ ruble, iar consumabilele (un set de benzi de testare) vor costa șase până la șapte mii.

Astăzi, o nouă generație de anticoagulante, care înlocuiește cu succes Warfarina în multe situații (cardiologie, prevenirea și tratamentul trombozei venoase profunde ale extremităților, embolie pulmonară, în tratamentul și prevenirea accidentelor vasculare cerebrale), ne permite să scăpăm de problema control INR.

Vorbim despre trei medicamente principale: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) și Dabigatran (Pradaxa).

Primele două înlocuiesc acum cu succes anticoagulantele parenterale în combinație cu warfarina în situații cu risc scăzut de embolie pulmonară.

Rivaroxaban (comprimate 10, 15, 20 mg)

Prezintă cel mai mic risc de sângerare și este mai sigur în acest grup de complicații în comparație cu combinația de warfarină și enoxaparină. Efectul terapiei apare rapid; monitorizarea INR nu este necesară. În tratamentul emboliei pulmonare sau trombozei venoase profunde a extremităților inferioare, se prescriu 15 mg de medicament de două ori pe zi timp de 3 săptămâni. Apoi trec la o doză de întreținere de 20 mg o dată pe zi timp de luni de zile.

Apixaban

În aceeași situație, Apixaban se administrează în doze de 10 mg de două ori pe zi timp de o săptămână, urmate de 5 mg de două ori pe zi pe viață. Medicamentele sunt promițătoare în ceea ce privește tratamentul ambulatoriu al emboliei pulmonare cu risc scăzut, care este tratat în prezent într-un cadru internat.

Aceste medicamente sunt contraindicate dacă:

• sângerare continuă
• la femeile gravide,
• stadiile terminale ale insuficienței renale,
• patologii hepatice severe.

Dabigatran

Nu poate înlocui anticoagulantele parenterale și se prescrie după tratamentul cu acestea în doză de 150 mg de două ori pe zi (110 mg de două ori la persoanele cu vârsta peste 80 de ani sau care primesc verapamil). În tratamentul accidentelor vasculare cerebrale ischemice, Apixaban este cel mai sigur, care este prescris pentru accidente vasculare cerebrale minore în zilele 3-5, în medie în zilele 6 (după o scanare CT a creierului) și pentru accidentele vasculare cerebrale severe după 12 zile.

Este interesantă și utilizarea acestor medicamente în prevenirea emboliei pulmonare la pacienții cu proteze de șold și genunchi. În medie, terapia anticoagulantă ar trebui să înceapă la 1-4 ore după operație.

• În cazul Rivaroxaban, acesta este utilizat timp de 35 de zile pentru operația de șold și 14 zile pentru protecția genunchiului.
• Dabigatran 35, respectiv 10 zile.

În practica cardiologică, pe fondul fibrilației atriale, prevenirea accidentului vascular cerebral poate fi efectuată în locul Warfarinei cu oricare dintre aceste medicamente. În același timp, Dabigatran (110 mg de două ori pe zi) și Apixaban (5 mg de 2 ori pe zi) sunt mai eficiente decât Warfarina și utilizarea lor are un risc mai mic de sângerare. Atât Dabigatran, Apixaban, cât și Rivaroxaban, în comparație cu Warfarina în aceste situații, oferă statistici mai scăzute ale complicațiilor, cum ar fi accidentul vascular cerebral hemoragic. Rivaroxaban pentru prevenirea accidentului vascular cerebral ischemic datorat fibrilației atriale în doze de 20 mg o dată pe zi nu are avantaje față de warfarină.

În prezența valvelor cardiace protetice mecanice, precum și în cazul stenozei mitrale, trecerea de la warfarină la noi anticoagulante este nepractică.

Cum se trece de la un anticoagulant la altul

Termenul de anticoagulante noi include Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran.

• Dacă este necesară trecerea de la Warfarină la unul dintre noile anticoagulante, Warfarina este întreruptă și se menține o perioadă până când INR-ul este mai mic de 2. Când se atinge această valoare, se prescrie unul dintre noile anticoagulante.
• Dacă trebuie să înlocuiți un nou anticoagulant cu Warfarină, atunci acesta este pur și simplu adăugat la noul anticoagulant până când se obține un INR de 2-3. INR trebuie monitorizat înainte de următoarea doză de anticoagulant nou, cu monitorizare repetată la o zi după ultima doză de anticoagulant nou.
• Dacă se face o tranziție de la formele parenterale de anticoagulante la altele noi, primele sunt imediat anulate și se administrează una nouă a doua zi.

Cum să compensați recepția incorectă

Adesea, pacienții (în special cei mai în vârstă) fac greșeli în regimul de dozare al medicamentului sau pur și simplu uită dacă l-au luat. Pentru a evita situațiile extreme de sângerare sau creșterea bruscă a riscului de tromboză, există anumite reguli de corectare a erorilor în administrarea anticoagulantelor de nouă generație.

• Dacă uitați să luați o pastilă, atunci în niciun caz nu trebuie să luați o doză dublă. Dacă medicamentul este de obicei luat de două ori pe zi (Pradaxa, Eliquis), comprimatul omis poate fi luat în decurs de 6 ore după timpul pierdut. Pentru Xarelto, același lucru se poate face în 12 ore. Dacă acest lucru nu este posibil, doza trebuie sărită și următoarea trebuie luată conform planului.
• Dacă pacientul a luat accidental o doză dublă dintr-un medicament de două ori pe zi (Pradaxa, Eliquis), atunci următoarea doză programată de medicament trebuie sărită. Dacă a fost luată o doză dublă pentru Xarelto, nu este nevoie să o săriți peste ea, luați medicamentul ca de obicei.
• Dacă pacientul nu își amintește dacă a luat tableta, atunci pentru Pradaxa și Eliquis nu este necesară o doză suplimentară; următoarea doză de medicament ar trebui să fie la numai 12 ore după cea anterioară. Pentru Xarelto, trebuie să luați un comprimat și să îl consumați pe următorul după 24 de ore.

Problemă de sângerare

Ca și în cazul warfarinei, sângerarea de severitate diferită se poate dezvolta cu noile anticoagulante. Dacă sângerarea este ușoară, anticoagulantul va trebui întrerupt. Pentru cazurile moderate, se adaugă picături suplimentare de eritromasă, concentrat de trombocite sau plasmă proaspătă congelată. Sângerarea care pune viața în pericol necesită concentrat de complex de protrombină sau tratament chirurgical.

Nu există antidoturi specifice pentru warfarină (nici Vikasol și nici Etamzilat nu sunt potrivite).

Astăzi, antidotul Idarucizumab este înregistrat și utilizat în Europa pentru Dabigatran. Înregistrarea sa în Federația Rusă este planificată pentru 2017. Cel mai adesea, medicamentul este utilizat în situații de urgență (de exemplu, în caz de sângerare care pune viața în pericol sau îngrijiri chirurgicale de urgență).

Pregătirea preoperatorie

Toate intervențiile chirurgicale majore necesită transferul pacientului de la warfarină sau noi anticoagulante la heparine parenterale cu greutate moleculară mică.

Cu toate acestea, o intervenție chirurgicală minoră poate fi furnizată pacientului fără a schimba terapia anticoagulante. În special, pacienții pot fi tratați cu warfarină sau anticoagulante noi:

• stomatologi (pentru îndepărtarea a 1-3 dinți, instalarea unui implant, chirurgie parodontală, deschiderea abceselor bucale),
• oftalmologi (indepartarea cataractei, chirurgia glaucomului).
• Diagnostic endoscopic nu necesită schimbarea anticoagulantului.

Singurul articol detaliat și specific al tuturor publicațiilor despre anticoagulante, mulțumiri sincere tuturor celor care au lucrat la acest material. Multa sanatate tie!

Mulțumesc, materialul a fost foarte util.

Mulțumesc pentru explicația detaliată; informații utile. Nu iau încă anticoagulante, dar mi-au fost deja prescrise. Prețul nu este accesibil pentru pensionari; aceasta este o problemă.

Și dacă iau Cardiomagnyl, pot lua Xarelto? Și care este diferența dintre ele?

Adaugă un comentariu Anulează răspunsul

Știi totul despre răceală și gripă?

© 2013 ABC of Health // Acordul utilizatorului // Politica datelor personale // Harta site-ului Informațiile de pe site sunt destinate doar în scop informativ și nu încurajează auto-tratarea. Pentru a stabili un diagnostic și a primi recomandări de tratament, este necesară consultarea unui medic calificat.