Tromboza intestinala mezenterica. Care sunt simptomele trombozei vaselor mezenterice (mezotromboza arterei mezenterice) ale intestinului. Cum se manifestă forma cronică de tromboză?

Tulburările acute ale fluxului sanguin în vasele mezenterice sunt boli grave și mortale care necesită îngrijiri chirurgicale urgente. Tromboza intestinală, manifestată în stadii succesive de la ischemie la infarct și peritonită, poate provoca dureri severe și deces în absența intervenției chirurgicale în timp util: prognosticul pe viață este favorabil cu un diagnostic în timp util.

Infarctul mezenteric

Perturbarea acută a circulației sângelui în vasele care alimentează peretele intestinal duce la ischemie tisulară locală. În absența îngrijirilor medicale, tromboza intestinală devine cauza necrozei peretelui: conținutul tractului gastrointestinal intră în cavitatea abdominală, formând o formă severă de patologie chirurgicală - peritonita.

Cel mai adesea, tromboza intestinală mezenterică apare la persoanele în vârstă, dar este foarte posibil ca semnele unui abdomen acut să apară la persoanele relativ tinere pe fondul unei patologii a sistemului de coagulare sau cu boli cardiace.

Pentru a înțelege ce sunt intestinele și care este pericolul pentru viață și sănătate, trebuie să cunoașteți caracteristicile fluxului sanguin și principalele cauze ale blocării patologice a vaselor de sânge.

Caracteristicile alimentării cu sânge a intestinelor

Alimentarea principală a intestinelor cu sânge saturat cu oxigen și substanțe nutritive și fluxul venos se realizează prin următoarele trunchiuri vasculare:

• arterele mezenterice superioare și inferioare;
• vene mezenterice pereche - superioare si inferioare.

Caracteristicile importante ale fluxului sanguin sunt:

• artera mezenterică superioară pleacă din aortă într-un unghi acut, ceea ce crește brusc riscul de blocare (aceasta este un fel de capcană pentru embolii și cheaguri de sânge);
• zonă mare de responsabilitate (artera superioară furnizează întregul intestin subțire și o parte a intestinului gros);
• o scădere treptată a lumenului vasului de la 9-12 mm în zona gurii la 4-5 mm în zona mezenterului;
• imposibilitatea fluxului sanguin compensator din artera mezenterica inferioară spre cea superioară;
• există un număr insuficient de vase venoase care asigură scurgerea sângelui în vena cavă, prin urmare tromboza mezenterică venoasă este un tip periculos de patologie.

Caracteristicile anatomice ale vaselor din zona intestinală cresc riscul de afecțiuni acute și fatale asociate cu ocluzia trunchiurilor principale de sânge.

Sistemul de alimentare cu sânge intestinal

Cauzele tulburărilor ischemice

Problemele cu circulația sângelui în arterele și venele care alimentează peretele intestinal sunt în majoritatea cazurilor cauzate de boli ale sistemului cardiovascular. Principalele cauze ale trombozei vaselor mezenterice:

• boală aterosclerotică;
• infarct miocardic (am scris mai multe despre această boală);
• orice tip de defect cardiac;
• patologia aortei, congenitală sau dobândită;
• hipertensiune arteriala;
• inflamație vasculară (tromboangeită, periarterită);
• varice;
• leziuni abdominale traumatice;
• formațiuni tumorale ale organelor interne;
• trombofilie (tendința congenitală de a forma cheaguri de sânge);
• vasospasm alergic sau medicamentos.

Un număr mare de factori care provoacă sau creează condiții pentru tromboza vaselor mezenterice, iar dezvoltarea rapidă a modificărilor necrotice locale formează un prognostic negativ al bolii: tromboza arterială acută a intestinului și peritonita înrăutățesc drastic șansele de supraviețuire ale unei persoane.

Clasificarea trombozei vasculare mezenterice

În funcție de cauza trombozei mezenterice, se disting următoarele tipuri de blocare a vaselor de sânge din intestin:

• embolie a trunchiurilor arteriale ale mezenterului;
• tromboza arterei mezenterice;
• tromboza venei mezenterice;
• patologia aortei (tromb, anevrism, disecție), a cărei consecință este tromboza vaselor mezenterice;
• compresie mecanică de către o tumoare;
• ligatura chirurgicala a tesuturilor.

Un factor de prognostic important este starea circulației sângelui în sistemul vascular intestinal. Tromboza vaselor mezenterice poate fi în următoarele etape:

1. Compensare (manifestările clinice sunt minime, prognosticul favorabil);
2. Subcompensare (creșterea simptomelor negative);
3. Decompensare (stare gravă, prognostic nefavorabil).

Este imperativ să se țină cont de severitatea tulburărilor vasculare. Tromboza vaselor intestinale duce la etape succesive ale procesului patologic:

1. Modificări ischemice;
2. Infarct al peretelui intestinal;
3. Peritonita datorată necrozei unei secțiuni a intestinului.

Unul dintre factorii comuni pentru tromboza vaselor mezenterice este bolile cardiace.

Pe fondul anomaliilor congenitale și al defectelor valvulare dobândite, este necesar să se efectueze un tratament preventiv, în special în stadiul de pregătire și după intervenția chirurgicală pe inimă.

Simptomele patologiei

Tromboza mezenterică acută oferă cele mai izbitoare manifestări clinice, când sunt tipice următoarele simptome:

• durere severă insuportabilă în abdomen, care durează câteva ore;
• poziție forțată (picioarele trase până la stomac);
• anxietate și frică extreme, gemete și țipete;
• și creșterea tensiunii arteriale;
• paloare extremă și transpirație rece;
• vărsături și scaune moale.

De obicei, o astfel de clinică strălucitoare apare atunci când apare tromboza arterei mezenterice superioare. Stadiul ischemic se încheie, iar după 6-12 ore de la debutul durerii apare o ameliorare temporară. Stadiul infarctului intestinal se caracterizează printr-o ameliorare semnificativă, până la încetarea durerii. Presiunea vasculară se poate normaliza, dar ritmul cardiac nu scade. În acest stadiu, tromboza intestinală mezenterică se manifestă prin sânge în scaun și vărsături și semne crescânde de intoxicație.

Odată cu apariția peritonitei, care se caracterizează prin reluarea durerii severe, șansele de recuperare sunt reduse drastic. Cei mai importanți factori care asigură un prognostic favorabil sunt diagnosticul în timp util și tratamentul chirurgical al bolii.

Metode de diagnosticare

O examinare chirurgicală inițială efectuată de un specialist cu experiență poate sugera rapid prezența unui abdomen acut. Pe lângă efectuarea testelor de palpare necesare, medicul va ordona următoarele examinări:

• determinarea numărului de leucocite într-un test de sânge clinic general;
• evaluarea coagulării sângelui folosind o coagulogramă;
• scanarea cu ultrasunete a organelor interne;
• radiografie simplă a abdomenului;
• scanare CT;
• examen angiografic pentru a determina localizarea blocajului;
• laparoscopie diagnostică.

În funcție de simptome și de severitate, tacticile de examinare sunt individuale. Toate măsurile de diagnosticare trebuie efectuate rapid pentru a preveni deteriorarea stării și progresia bolii: tromboza vaselor mezenterice în stadiul de compensare poate fi vindecată fără consecințe periculoase, iar pe fondul peritonitei, riscul de deces crește. la 90%.

Tactici de tratament chirurgical

Tromboza mezenterică progresivă, al cărei tratament necesită măsuri de urgență, nu poate fi eliminată cu medicamente. Singura șansă de a salva o viață este operația, ale cărei obiective principale sunt:

1. Restabilirea fluxului sanguin;
2. Îndepărtarea părții necrotice a intestinului;
3. Combaterea inflamației în cavitatea abdominală.

Principalele etape ale intervenției chirurgicale:

1. O incizie în peretele abdominal pentru a accesa organele interne;
2. Evaluarea stării intestinale (viabilitatea peretelui, detectarea necrozei tisulare)
3. Determinarea pulsației vasculare și palparea locului unde s-a produs tromboza intestinală mezenterică;
4. Îndepărtarea părții neviabile a intestinului (rezecție);
5. Anastomoza pentru restabilirea permeabilității intestinale;
6. Efectuarea măsurilor de igienizare a abdomenului pentru prevenirea peritonitei după operație.

Terapia medicamentosă în perioada postoperatorie este necesară pentru a preveni complicațiile și a preveni tromboza recurentă.

Un rol important în restabilirea funcțiilor intestinale este acordat terapiei dietetice raționale: trebuie să urmați cu atenție și clar recomandările medicului privind nutriția.

Complicații și consecințe

Tromboza bruscă a vaselor mezenterice duce la următoarele afecțiuni și boli periculoase:

• abdomen acut cu dureri severe;
• necroza peretelui intestinal cu perforație și peritonită;
• sepsisul ca una dintre cauzele decesului;
• formarea unui abces purulent în cavitatea abdominală;
• proces adeziv pronunțat ca urmare a inflamației;
• sindromul intestinului scurt cu simptome neplăcute;
• disbioza intestinală.

Cele mai multe afecțiuni patologice au un impact extrem de negativ asupra sănătății umane, reducând calitatea vieții și crescând riscul formării repetate de trombi în orice vase ale corpului.

Prognoza pe viață

Tromboza acută a arterelor mezenterice fără tratament chirurgical se termină cu moartea umană (până la 75% dintre oameni mor în primele 2-3 zile de la debutul durerii). În cazul blocajului venos, momentul morții este întârziat cu câteva zile (4-5 zile). Atunci când intervenția chirurgicală este efectuată cât mai devreme posibil, șansele de supraviețuire cresc brusc (două treimi dintre pacienții operați în prima zi se recuperează). Pe termen lung, este necesară continuarea monitorizării cu un chirurg vascular și cardiolog cu administrarea profilactică obligatorie a medicamentelor care reduc riscul de tromboză.

Aportul de sânge către intestin trece prin vasele mezenterului. Mezenterul este țesutul pe care sunt suspendate intestinele. Și vasele mezenterice sunt cele care furnizează sânge fiecărui intestin în segmente. Tromboza arterei mezenterice- o boală foarte periculoasă care amenință viața pacientului. Mulți oameni uneori nu realizează amploarea tragediei și pericolele tratamentului prematur al trombozei arterei mezenterice.

Pot exista plăci aterosclerotice în vasul mezenteric în situații de deshidratare, sau atunci când o persoană are tulburări de coagulare a sângelui, aceste plăci pot bloca lumenul vasului. În momentul în care alimentarea cu sânge în zona intestinală se oprește, nutrienții și oxigenul nu intră în ea și apare necroza organului. Ca urmare, conținutul intestinului intră în cavitatea abdominală și apare peritonita. Această patologie este însoțită de dureri insuportabile în abdomen.

Dacă artera ileocolică eșuează, atunci se simte o durere ascuțită în partea dreaptă a abdomenului. Durerea în abdomenul inferior indică deteriorarea segmentului inferior al acestei artere. O astfel de leziune este însoțită de greață și vărsături sângeroase. În funcție de ce vas este afectat de cheaguri de sânge, tromboza apare în arterele superioare și inferioare. În cele mai multe cazuri, boala se dezvoltă în mijlocul aortei; ca urmare, cheagurile de sânge rezultate blochează lumenul arterei mezenterice și persoana este diagnosticată cu ischemie mezenterică.

Simptomele bolii

Simptomele dezvoltării cheagurilor de sânge în artera mezenterică sunt:

. pierderea bruscă a greutății corporale;

Durere severă în zona abdominală;

Greață și vărsături;

Scaun anormal.

Ca urmare a examinării unor astfel de pacienți, procesele patologice în cavitatea abdominală sunt adesea detectate, indicând prezența necrozei. De ce este periculos? tromboza arterei mezenterice? Odată ce lumenul arterei mezenterice este blocat de cheaguri de sânge, fluxul sanguin se oprește și mușchii se contractă. Dacă acordați primul ajutor în acest moment, puteți evita procesele ireversibile care duc la peritonită. În câteva ore de la blocarea deschiderii arterei, apare patologia peretelui intestinal și necroza acestuia.

Formarea cheagurilor de sânge în părțile superioare ale arterei mezenterice se caracterizează printr-o progresie mai lentă a bolii. În același timp, pacienții au o rețea colaterală de vase de sânge, care, la rândul său, previne formarea gangrenei intestinale. După ce peretele intestinal devine subțire și își pierde elasticitatea, toți produsele metabolice intră în cavitatea abdominală. Aceasta este ceea ce duce la faptul că peretele intestinal, saturat cu sânge, suferă un infarct și, ulterior, necroză. Infarctul intestinal poate fi hemoragic, anemic sau mixt.

Cum se dezvoltă necroza în timpul trombozei arterei mezenterice?

Întreruperea fluxului sanguin prin acest vas are loc în mai multe etape:

. se observă ischemie cu impregnare hemoragică, care se formează în cazul unei încălcări a fluxului sanguin nu numai arterial, ci și venos;

Pereții intestinali continuă să absoarbă sângele, iar lichidul cu consistență hemoragică se acumulează în peritoneu;

Cantitatea de sânge din venele și arterele cavității abdominale scade semnificativ, ceea ce duce la scăderea grosimii pereților intestinali;

Lichidul din cavitatea abdominală are deja o consistență sero-hemoragică;

Aceste procese duc la formarea de gangrenă (infarct) și peritonită.

În paralel cu necroza, se observă o serie de patologii concomitente:

. circulația centrală este perturbată;

Anemie;

Comprimarea vaselor de sânge.

Datorită faptului că pereții intestinali au devenit subțiri, funcția lor de barieră este perturbată, iar bacteriile încep să se înmulțească în mod activ în cavitatea abdominală. Zona zonei intestinale afectate depinde de zona arterei mezenterice în care se află trombul. Tromboza primului segment al arterei (în apropierea gurii) provoacă necroză la nivelul intestinului subțire. Cel mai adesea, această patologie este însoțită de procese necrotice în cecum și colon pe partea dreaptă. Și doar un mic segment al jejunului are circulație normală a sângelui.

Tromboza celui de-al doilea segment al arterei mezenterice duce la modificări patologice la nivelul jejunului și ileonului. În același timp, cecumul și partea ascendentă a intestinului gros mențin circulația normală a sângelui. Funcționarea normală a intestinului se realizează datorită acelor părți ale acestuia care rămân intacte și nevătămate. Tromboza porțiunii inferioare a arterei mezenterice duce la patologii numai la nivelul ileonului. Pentru a determina corect zona afectată, este necesar să se studieze cu atenție senzațiile de durere ale pacientului. Tromboza arterei superioare are simptome caracteristice: durere în peritoneu de natură crampe, localizată în regiunea ombilicală.

Dacă arterele mezenterice inferioare și superioare au suferit tromboză, atunci cel mai important lucru este să detectăm acest lucru la timp. Deoarece diagnosticarea prematură a trombozei arterei mezenterice poate avea consecințe grave, inclusiv moartea. Trebuie remarcat faptul că această patologie este însoțită de dezvoltarea aterosclerozei, reumatismului și periarteritei nodose. Specialiștii clinicii noastre vor putea diagnostica în timp util patologia arterei mezenterice, precum și localizarea necrozei. Acest lucru va ajuta la luarea tuturor măsurilor necesare în timp util și la salvarea vieții și a sănătății pacientului. Clinica noastră dispune de cele mai moderne echipamente medicale care vor ajuta la efectuarea unei examinări și la determinarea cauzei deformării vasculare.

Tromboza arterelor și venelor intestinale se numește „mezenterică” după numele vaselor. Cel mai adesea este o complicație a infarctului miocardic acut, un atac de fibrilație atrială sau sepsis lent. Tromboza mezenterica afecteaza de obicei artera mezenterica superioara. Mult mai rar se găsește în artera inferioară și venele mezenterice.

Persoanele în vârstă și senile sunt predispuse la boală. Ca urmare a blocării vasului, apare insuficiența arterială sau venoasă a secțiunii intestinale, ceea ce duce la malnutriție și la continuarea infarctului peretelui.

Tromboza în vene este mai puțin frecventă decât în ​​arterele mezenterice. Forma mixtă, în care apare blocarea atât a venelor, cât și a arterelor, este rar observată în cazurile foarte avansate.

Boala este greu de diagnosticat. 1/10 din decesele prin infarct intestinal apar la persoanele sub 40 de ani. Femeile sunt mai susceptibile la acest tip de patologie decât bărbații.

În Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD-10), emboliile și trombozele arterei iliace sunt codificate I 74,5 și sunt incluse în grupa zonală de patologie a aortei abdominale. Tromboza mezenterică venoasă este o componentă a bolilor vasculare acute ale intestinului și are codul K55.0.

Caracteristicile alimentării cu sânge a intestinelor

Ansele intestinale sunt într-o stare „suspendată” și sunt asigurate pe loc printr-un ligament mezenteric dens. Vasele arteriale și venoase trec între frunze. Sunt situate aproape paralele. Arterele (mezenterice superioară și inferioară) iau naștere din aorta abdominală și împart aportul de sânge în secțiuni:

• Artera mezenterică superioară transportă sângele către intestinul subțire, cecum, colonul ascendent și cea mai mare parte a colonului transvers. Realizează 90% din aportul de sânge, astfel că leziunile sunt mai răspândite și clinic severe.
• Artera mezenterică inferioară furnizează o zonă mult mai mică (30% din colonul transvers, descendent, sigmoid, rect).

Între arterele principale există vase colaterale „de rezervă”. Sarcina lor este de a ajuta la alimentarea cu sânge în zona afectată. O caracteristică a colateralelor intestinale este că pompează sângele într-o singură direcție: din zona arterei superioare la mezenterul inferior. Prin urmare, în cazul trombozei de nivel superior, nu se poate aștepta niciun ajutor de la anastomoze.

Drenajul venos din intestin se duce la vena portă. Dificultatea apare atunci când se îngustează din cauza bolii hepatice. Circulația colaterală este formată dintr-un grup de anastomoze portocave între portal și vena cavă. Intestinul subțire este în cea mai proastă poziție. Nu are o rețea colaterală dezvoltată.

De unde provin cheaguri de sânge și embolii?

Prin sistemul arterial, embolul poate ajunge la mezenter:

• din inimă în caz de detașare a unui tromb parietal de peretele unui anevrism post-infarct, în timpul fibrilației atriale, din stratul interior (epicard) în timpul sepsisului, distrugerea valvelor;
• din aorta toracică și abdominală în timpul disecției vaselor, înmuierea plăcilor aterosclerotice;
• se formează în artera mezenterică după afectarea traumatică a stratului interior.

Sângele venos, având direcția opusă și tendința de a reduce viteza și de a crește vâscozitatea, este mai susceptibil la formarea propriilor mase trombotice. Formarea cheagurilor de sânge în vene este cauzată de:

• bolile inflamatorii intestinale, care afectează întregul perete, implică și vasele venoase, se formează tromboflebita locală;
• scăderea tensiunii arteriale cauzată de diverse situații;
• hipertensiunea portală în bolile hepatice;
• congestia vaselor subiacente din cauza trombozei venei porte;
• orice motive care cresc vâscozitatea sângelui (boli ale sistemului hematopoietic, stare după splenectomie, utilizarea pe termen lung a medicamentelor hormonale pentru a preveni sarcina).

Dacă pacientul are un defect cardiac în care camerele drept și stânga comunică între ele (de exemplu, foramen oval patent), atunci un tromb de la extremitățile inferioare poate trece liber prin vena cavă, atriul drept în ventriculul stâng și aortă și apoi coboară spre arterele intestinale.

Tipuri de leziuni vasculare intestinale

Clasificarea patologiei include diferite aspecte ale mecanismului de deteriorare.

Motivele se disting:

• tromboză arterială și embolie;
• tromboză venoasă;
• tromboza secundară a vaselor mezenterice în bolile aortei;
• afectarea permeabilității vasculare din cauza compresiei prin tumori germinative;
• consecinta ligaturii vasculare in timpul interventiei chirurgicale.

În funcție de gradul de perturbare a fluxului sanguin, se disting etapele:

• compensatorie,
• subcompensații,
• decompensare.

Consecințele patologice ale trombozei pot fi:

• ischemia peretelui intestinal;
• locul infarctului;
• peritonita difuza.

Zonele luminoase sunt țesuturi viabile, zonele întunecate sunt zona de infarct.

În chirurgie, se distinge o etapă de obstrucție acută funcțională a vaselor mezenterice, în care nu există leziune organică, iar patologia este cauzată de un spasm temporar.

Factorul maxim dăunător este traumatismul abdominal. Compensația nu are timp să se dezvolte pe deplin. Mecanismele de protecție cresc coagularea sângelui sunt activate, ceea ce agravează starea pacientului.

În timpul operațiilor pe aortă (îngustarea istmului, schimbarea poziției pentru defecte congenitale, înlocuirea locului anevrismului cu o grefă), medicii cunosc posibilul mecanism de tromboză a vaselor mezenterice: restabilirea circulației sanguine complete duce la un debit mare. prin aorta toracică în zona abdominală și artera femurală până la picioare. În acest caz, are loc „jefuirea” parțială a vaselor mezenterice din cauza acțiunii suplimentare de aspirație a jetului. Se pot forma mici cheaguri de sânge în capilarele care alimentează peretele intestinal.

Stadiile și formele tulburărilor de alimentare cu sânge

Orice tulburări circulatorii provoacă ischemie intestinală.

În stadiul compensat, lumenul deteriorat al vasului este complet înlocuit de fluxul de sânge prin colaterale. Această formă este caracteristică ischemiei cronice cu o evoluție treptată a bolii.

Subcompensarea depinde și de colaterale, dar are manifestări clinice.

În timpul decompensării, întreaga perioadă este împărțită în 2 faze:

1. în primele 2 ore, sunt posibile modificări reversibile cu restabilirea completă a alimentării cu sânge în zona afectată;
2. după 4-6 ore începe faza ireversibilă a modificărilor cangrenoase.

Semne clinice de tromboză

Simptomele trombozei acute a vaselor mezenterice sunt determinate de nivelul blocajului circulator și de forma ischemiei.

1. Durerea abdominală este intensă în stadiul de subcompensare. Localizat pe tot abdomenul sau în buric și partea inferioară a spatelui. În timpul trecerii la decompensare (după 4-6 ore), terminațiile nervoase de pe peretele intestinal mor, iar durerea scade. O astfel de „îmbunătățire” nu corespunde cu amploarea reală a patologiei.
2. Intoxicarea organismului se manifestă prin greață, vărsături și scăderea tensiunii arteriale. De remarcat este discrepanța dintre starea generală severă și durerea abdominală moderată.
3. Fenomene peritoneale: abdomenul este încordat, umflat, mușchii denși se simt la palpare. Simptomul este mai tipic trombozei intestinale subțiri. În stadiul de decompensare, peristaltismul dispare, deși în forma subcompensată își păstrează o activitate crescută.
4. Tulburări ale scaunului - diareea frecventă amestecată cu sânge este posibilă în stadiile inițiale ale ischemiei. Cu decompensare, când nu există motilitate intestinală, diareea încetează.
5. O stare de șoc se caracterizează prin piele palidă, puls sub formă de fir, tahicardie, cianoză a buzelor și scăderea tensiunii arteriale.

Orice durere, chiar și de scurtă durată, în abdomen necesită atenție.

Semnele pre-tombozei cauzate de insuficiența arterială pot fi identificate prin interogarea și clarificarea plângerilor pacientului:

• durerea în abdomen de-a lungul intestinelor devine mai intensă după mâncare sau mers lung;
• tendință la scaun instabil, alternantă cu diaree și constipație;
• pierdere în greutate neclară.

Tromboza venelor mezenterice este mai ușoară și mai lentă. Cel mai adesea este un proces cronic.

Diagnosticare

Pentru a pune un diagnostic corect, este important ca medicul să obțină răspunsuri la întrebările despre manifestările inițiale, durata durerii și caracteristicile scaunului.

Metoda decisivă este laparoscopia de diagnostic, care vă permite să examinați intestinele și să clarificați stadiul modificărilor ischemice și localizarea zonei.

Leucocitoza cu o schimbare a formulei spre stânga nu oferă anumite informații, deoarece este caracteristică multor boli. Un nivel crescut al enzimei lactat dehidrogenază indică prezența țesutului necrotic.

Ecografia abdominală și fluoroscopia pot oferi o oarecare asistență în diagnosticul diferențial. Pregătirea pacientului și pierderea timpului cu angiografie nu este rațională.

Inspecția intestinului vă permite să detectați un cheag de sânge sau o zonă ischemică

Dacă laparoscopia nu este posibilă, medicii procedează la laparotomie - o operație cu o incizie mare în linia mediană a abdomenului:

• examinează (efectuează un audit) organele abdominale și intestinele;
• palpați vasele mezenterice pentru a identifica un tromb;
• evaluarea suficienței pulsației arteriale;
• determină limitele țesuturilor viabile.

Tratament

Tratamentul trombozei vaselor intestinale este posibil numai cu o intervenție chirurgicală imediată. Introducerea de analgezice și antispastice șterge clinica și întârzie diagnosticul.

Pentru tromboza venoasă este indicată terapia fibrinolitică în primele 6 ore.

În timpul operației, medicul trebuie să găsească modalități de a:

• în absența modificărilor necrotice, restabiliți permeabilitatea fluxului sanguin prin vas pentru a ameliora ischemia din zona afectată a intestinului;
• îndepărtați intestinul alterat sau o parte din acesta și coaseți capetele superioare și inferioare.

Restabilirea alimentării cu sânge se realizează în felul următor:

• stoarcerea unui cheag de sânge cu degetele;
• crearea unui șunt by-pass între nivelurile superioare și inferioare ale stenozei, ocolind zona trombozată.

În perioada postoperatorie, pacientului i se prescriu doze mari de heparină pentru subțierea sângelui.

O angiografie a arterelor intestinale în caz de urgență este dificilă deoarece necesită pregătirea pacientului

Cum se manifestă forma cronică de tromboză?

Forma cronică de tromboză trebuie luată în considerare la pacienții cu insuficiență cardiacă complicată de infarct miocardic. Clinica distinge 4 etape:

• I - pacientul nu are plângeri, trombul este o constatare accidentală în timpul angiografiei;
• II - plângeri tipice de durere de-a lungul intestinelor după masă, persoana refuză mâncarea din această cauză;
• III - durere constantă, flatulență, absorbție afectată a intestinului subțire, diaree;
• IV - apariția obstrucției intestinale, care se manifestă ca un „abdomen acut”, cu peritonită și cangrenă.

Prognoza

Tromboza mezenterica, conform studiilor clinice, este observata mult mai des decat numarul de cazuri diagnosticate. Această patologie este mascată de diverse afecțiuni acute: colecistită, colică renală, apendicită. Timpul limitat pentru diagnostic nu permite întotdeauna depistarea bolii.

Cazurile fatale, conform patologilor, reprezintă 1–2,5% din mortalitatea spitalicească. Acestea sunt tromboze în stadiul de infarct și peritonită difuză. O intervenție chirurgicală tardivă (după 12 ore) înseamnă o mortalitate ridicată (până la 90%).

Un prognostic bun pentru recuperare cu tratamentul chirurgical al trombozei cronice în primele două etape. Căutarea în timp util a ajutorului chirurgical pentru durerile abdominale permite pacientului să fie operat într-un interval de timp favorabil și să prevină perforarea peretelui intestinal.

În ciuda realizărilor semnificative ale medicinei moderne, multe boli rămân prost înțelese. Una dintre aceste patologii este tromboza mezenterică, care se caracterizează prin rate ridicate de mortalitate a pacienților. Tulburarea se formează pe fondul blocării vaselor mezenterice de către mase trombotice sanguine. O caracteristică importantă a bolii este capacitatea sa de a se dezvolta rapid, ceea ce crește foarte mult riscul de complicații.

În acest articol vă vom spune:

Tromboza vaselor mezenterice

Esența bolii este că circulația sângelui în vasele mezenterului intestinal este parțial sau complet perturbată. Mezenterul, numit si mezenter, este un pliu al peritoneului, cu ajutorul caruia organele situate in cavitatea abdominala sunt fixate de peretele posterior al abdomenului. În plus, conține nervi, vase de sânge, ganglioni limfatici și țesut adipos.

Anterior, oamenii de știință nu percepeau mezenterul ca un organ separat.

Cu toate acestea, în 2016, o lucrare comună a profesorului Calvin Coffey și a doctorului Peter O’Leary a fost publicată într-una dintre renumitele reviste medicale, în care au respins opinia general acceptată. Astfel de modificări au redus incidența leziunilor și a complicațiilor, precum și au afectat viteza de recuperare a pacienților.

Cauze

Conform clasificării internaționale, mezotromboza aparține grupului „Boli intestinale vasculare” și, în consecință, codul său ICD-10 este K55. Sinonime existente ale patologiei: infarct mezenteric, tromboză a vaselor viscerale, ischemie intestinală.

Wikipedia, care denumește cauzele formării trombilor în vasele mezenterului, indică dezvoltarea:

• leziuni aterosclerotice;
• endocardită și atac de cord;
• creșterea coagularii sângelui;
• infecție, inflamație sau tumoră în cavitatea abdominală;
• hipertensiune portală.

Loviturile la nivelul abdomenului pot provoca ruperea vaselor mezenterice, urmată de exfolierea membranei lor interioare (intima) și blocarea lumenului.

Vorbind despre cauzele trombozei mezenterice, este necesar să îi evidențiem pe cei care sunt expuși riscului și trebuie să-și monitorizeze constant starea de sănătate.

Aceasta se referă la persoanele care suferă de:

• boli cardiovasculare;
• ciroza;
• deshidratare prelungită;
• consecințele chimioterapiei;
• lipsa activitatii fizice.

Mezotromboza, ca și tromboembolismul, poate apărea după o intervenție chirurgicală pe inimă și la vârstnici, precum și la pacienții cu antecedente de tromboflebită a extremităților inferioare.

Simptome și etape

Despre această boală s-a scris mai mult de un rezumat, care afirmă că tromboza mezenterică reprezintă un pericol pentru viață, indiferent de tipul ei.

În prezența unei forme cronice sau a unei leziuni a venei mezenterice, pacientul are puțin timp pentru a elimina problema.

Cu toate acestea, în cazul trombozei mezenterice acute, pacientul poate muri în 24 de ore. Există, de asemenea, un tip mixt de patologie.

Când tromboza acută se dezvoltă brusc, progresia ei poate fi împărțită în 3 faze cu manifestări corespunzătoare:

1. Stadiul ischemiei. Pacientul suferă de atacuri dureroase în abdomen, tulburări ale scaunului și vărsături cu eliberarea de bilă.
2. Stadiul atacului de cord. Există semne sub formă de durere severă care poate provoca un șoc dureros și simptome precum pielea palidă, buzele albăstrui, creșterea tensiunii arteriale sau a temperaturii, balonare și scaun cu sânge.
3. Stadiul peritonitei. Durerea devine insuportabilă, stomacul se întărește, iar peristaltismul intestinal dispare. O perforație a peretelui organului are loc odată cu intrarea conținutului intestinal în cavitatea abdominală.

Dezvoltarea trombozei arterelor mezenterice este precedată de anumite simptome. Un semnal pentru o posibilă afectare a vaselor mezenterului poate fi durerea care se intensifică după mersul prelungit sau mâncat, alternarea diareei și constipației și pierderea în greutate.

Patogeneza

Persoanele de vârstă mijlocie și vârstnici suferă de obicei de deteriorare a vasului mezenteric, care este asociată cu caracteristicile dezvoltării aterosclerozei. Femeile sunt mai predispuse la această boală decât bărbații.

Venele și arterele viscerale alimentează intestinele cu sânge. Când cheaguri de sânge intră în ele, fluxul sanguin este blocat - parțial/complet, ceea ce provoacă anumite consecințe.

Dezvoltarea trombozei mezenterice venoase în stadiul de ischemie este însoțită de lipsa de oxigen a țesuturilor cu necroza lor ulterioară. Dacă pacientul nu primește asistență calificată în primele ore, necrotizarea va duce la peritonită și sepsis, care duce adesea la un final tragic.

De obicei, cheaguri de sânge se formează în artera mezenterică superioară (în 90% din cazuri), mult mai rar sunt afectate arterele sau venele inferioare.

Diagnosticare

La cel mai mic semn care indică tromboza vaselor mezenterice, pacientul este dus la clinică pentru examinare și îngrijire medicală. Datorită asemănărilor cu multe boli intestinale, este nevoie de un diagnostic diferențial.

Medicul examinează pacientul și colectează informații despre manifestările tulburării.

Diagnosticul se face folosind:

• teste de sânge și urină;
• Ecografia organelor abdominale;
• angiografie;
• metoda laparoscopică.

Această din urmă metodă este utilizată în forma acută de mezotromboză, ceea ce face posibilă determinarea naturii leziunii într-o perioadă scurtă de timp.

Tratamentul trombozei mezenterice

Rezultatele terapiei depind direct de momentul diagnosticului și de dezvoltarea unui regim de tratament. Pentru tromboza venelor sau arterelor mezenterice este prevăzută utilizarea medicamentelor și intervenția chirurgicală. O opțiune de tratament mai actuală este intervenția chirurgicală.

Metoda medicatiei

Terapia conservatoare este potrivită numai pentru patologia cronică, când circulația sângelui în vasele mezenterice este parțial conservată.

Pacientului i se prescriu:

• anticoagulante (heparina);
• dezagregante (Trental, Hemodez).

Medicamentul se administrează parenteral, iar starea este monitorizată prin teste.

Intervenție chirurgicală

Daca ischemia intestinala este acuta si are simptome intense, interventia chirurgicala va fi singura solutie corecta. În acest caz, pacientul primește ajutor în drum spre spital, deoarece fiecare minut ratat îi poate costa viața pe victimă.

Pentru a reduce manifestările clinice, medicii recurg la:

• trombectomie, în care un cheag de sânge este îndepărtat fără excizia unei secțiuni a intestinului;
• chirurgie reconstructivă pe arteră, când cheagul de sânge este îndepărtat împreună cu o parte a vasului deteriorat;
• rezecția zonelor necrotice ale intestinului.

De asemenea, este posibil să se efectueze un tip combinat de operație.

În stadiile ulterioare ale bolii, intervenția chirurgicală este deosebit de dificilă. Adesea, după manipulări, o operație repetată trebuie făcută 6-12 ore mai târziu.

Prognosticul trombozei mezenterice

Când această tulburare se dezvoltă, stadiul ei, diagnosticul precis și în timp util, precum și corectitudinea acțiunilor specialistului sunt de mare importanță.

Cea mai mare rată de supraviețuire este observată la pacienții cu mezotromboză în stadiul 1 cărora li s-a îndepărtat cheagul de sânge înainte de apariția necrozei. Prezența etapelor 2 și 3 reduce semnificativ șansele de recuperare. Chiar și cu un tratament chirurgical de succes, aproximativ 70-80% dintre pacienți mor.

Motivul constă în:

• intoxicație severă a corpului;
• complexitate crescută a operațiunii;
• o boală care provoacă blocarea vasului mezenteric.

Pacienții care suferă de tulburări acute ale circulației mezenterice în stadiul de decompensare mor adesea fără tratament chirurgical.

Complicații

Blocarea lumenului vaselor mezenterice contribuie la dezvoltarea proceselor necrotice și a peritonitei. După cum am menționat deja, doar câțiva supraviețuiesc unor astfel de complicații.

Prevenirea bolilor

Urmând măsuri preventive, o persoană aflată în pericol își poate salva viața.

1. Este important să scapi de factorii față de care riscul de patologie crește semnificativ. În special, vorbim despre dependența de nicotină și alcool, lipsa activității fizice și obezitate.
2. Donarea regulată de sânge pentru analiză va permite detectarea în timp util a tulburărilor de coagulare. Examenul trebuie finalizat o dată la 6 luni.
3. Nu poți începe boli intestinale. Dacă este detectată o tumoare, trebuie să scăpați de ea la timp. Dacă un medic prescrie medicamente antitumorale, sângele trebuie donat pentru o coagulogramă. Dacă este necesar, ar trebui să luați medicamente care împiedică formarea cheagurilor de sânge.
4. Dacă s-a efectuat intervenții chirurgicale asupra organelor abdominale, este important să respectați cu strictețe instrucțiunile medicale privind perioada de reabilitare.

În scopuri de prevenire este permisă utilizarea rețetelor de medicină tradițională. Principalul lucru este să coordonați utilizarea tincturilor și a decocturii cu medicul dumneavoastră.

Pericolul trombozei mezenterice este că poate începe brusc, provocând moartea în scurt timp.

Auto-medicația nu va face decât să accelereze rezultatul nedorit, așa că prima suspiciune de probleme cu vasele de sânge ar trebui să fie un semnal pentru a căuta imediat ajutor calificat.

14216 0

Tromboembolia acută a vaselor mezenterice este una dintre cele mai severe boli ale cavității abdominale. Apare atunci când fluxul de sânge în vasele mezenterice încetinește, ca urmare a unor tulburări metabolice în peretele intestinal.

Tromboembolismul vaselor mezenterice se manifestă clinic printr-o imagine pronunțată a NK și, în legătură cu aceasta, este tratată în secțiunea despre NK acută.

Cazurile de tulburări circulatorii intestinale și necroză ulterioară ca urmare a blocării acute a vaselor mezenterice sunt relativ rare. Ele reprezintă 0,05-7,6% din toate bolile chirurgicale acute ale abdomenului. Totuși, trebuie menționat că numărul acestora crește în fiecare an, datorită creșterii numărului de pacienți vârstnici și senili.

Obstrucția acută a vaselor mezenterice din cauza tromboembolismului duce la necroză intestinală într-un timp scurt. Majoritatea persoanelor în vârstă și senile sunt afectate. La copii au fost descrise și cazuri izolate de tromboembolism a vaselor mezenterice. Bărbații și femeile se îmbolnăvesc cu aceeași frecvență. Din anamneză reiese că aceștia suferă de anumite boli (endocardită, ateroscleroză obliterantă, endarterită, hipertensiune arterială etc.) ale sistemului cardiovascular.

Cauza acestei boli poate fi sepsisul, în special forma sa metastatică, tumorile maligne și diferite tipuri de congestie în sistemul portal.

Datele literare și observațiile noastre arată că, chiar și într-un spital, sub observație pe termen lung de către medici și după examinări repetate de către chirurgi, pacienții nu pot fi întotdeauna diagnosticați, iar dacă sunt diagnosticați, este deja prea târziu și este imposibil să luați radical. măsuri.

Cauza tromboembolismului vaselor mezenterice este adesea o mică bucată dintr-un tromb parietal care se desprinde de inima afectată (endocardită) sau un vas mare, care de obicei se oprește în locurile de ramificare a vaselor și perturbă fluxul sanguin. Apare vasospasmul, care, la rândul său, perturbă și mai mult circulația sângelui și duce la ischemie intestinală. Uneori, un embol care atinge dimensiuni mari în mase trombotice este foarte greu de identificat, chiar și la autopsie.

Dezvoltarea acestei boli este facilitată de caracteristicile anatomice ale arterei mezenterice superioare. În acest sens, tromboembolismul acestei artere apare de 10-15 ori mai des decât în ​​artera mezenterică inferioară. Este adesea de natură segmentară, în urma căreia nu numai TC este afectat, ci și jumătate din TC. Caracteristică este tromboza segmentului unde începe artera colonului mijlociu.

După cum se știe, artera mezenterică superioară începe din aortă la un unghi de 45° și continuă paralel cu aceasta. În plus, lumenul arterei mezenterice superioare este mai larg decât cel al arterei mezenterice inferioare. Aceste caracteristici creează condiții pentru dezvoltarea relativ frecventă a tromboembolismului în artera mezenterică superioară și diferite tipuri de complicații.

În sistemul arterial, tulburările în fluxul sanguin și formarea trombilor sunt facilitate de tulburări ale fluxului sanguin venos, în special de stagnarea acestuia. Când artera mezenterică superioară este blocată, se dezvoltă necroză a TC, iar în unele cazuri și a SC, TC ascendentă și transversală. Când artera mezenterică inferioară este blocată, se dezvoltă necroza colonului descendent și sigmoid. Factorii care contribuie la această boală includ și faptul că circulația colaterală este slab dezvoltată în sistemul arterelor mezenterice.

În arterele mezenterice, modificările tromboembolice se dezvoltă mai des decât în ​​vene. Diagnosticul diferențial dintre tromboembolismul arterial și cel venos este foarte dificil, în ciuda faptului că în unele cazuri acest lucru se poate face.

Când fluxul sanguin este întrerupt în vasele mezenterice din intestine, apar atât modificări funcționale, cât și morfologice. Ansele intestinale devin palide, apar contracții spastice ca o perie ale anselor intestinale, apare stagnarea venoasă și peretele intestinal se îngroașă. Aceasta este urmată de pareză intestinală și are loc transudarea părții lichide a sângelui.

Ca urmare a ischemiei, contracțiile cresc. Începe diareea, după câteva ore spasmul dispare, mușchii se relaxează și se dezvoltă pareza intestinală.

După tromboembolism, viabilitatea intestinului poate rămâne timp de aproximativ 4-5 ore.Ca urmare a deteriorării țesutului intestinal, începe exudarea părții lichide a sângelui și apoi elementele formate atât spre lumenul intestinal, cât și în cavitate abdominală. Exudatul se infectează rapid și începe intoxicația severă. În plus, devenind un iritant constant al receptorilor arteriali, embolul provoacă un spasm prelungit al tuturor vaselor de sânge, în urma căruia tensiunea arterială a pacientului crește brusc.

Clinică și diagnosticare. Tromboembolia vaselor mezenterice este clinic foarte acută. Principalul simptom este durerea, care în stadiile inițiale ale bolii este crampe și intense. Durerea este adesea însoțită de simptome de colaps. Durerea este de obicei localizată în regiunea epigastrică sau periumbilicală și uneori are o localizare incertă. Pacienții încearcă să ia poziții diferite, dar acest lucru nu ameliorează durerea. Vărsăturile repetate sunt adesea sângeroase, starea pacientului este gravă, trăsăturile feței devin ascuțite, fața este palidă, pielea are o culoare cenușie-permiță.

În primele ore de boală, abdomenul rămâne moale și aproape nedureros la palpare. Pulsul se accelerează, uneori devine filiforme, iar tensiunea arterială crește (190/100-240-130 mm Hg). Dacă tensiunea arterială cu dureri abdominale severe crește cu 60-80 mm și persistă, atunci există motive să ne gândim la blocarea arterei mezenterice.

Descris pentru prima dată de N.I. Blinov (1952) acest simptom este foarte potognomic al tromboembolismului vaselor mezenterice. Trebuie remarcat faptul că în alte boli chirurgicale acute ale cavității abdominale, tensiunea arterială este normală sau scade imediat după debutul bolii. În unele cazuri, tromboembolismul vaselor mezenterice poate începe cu precursori pronunțați (durere scurtă de crampe, dispepsie). Durerea este atât de intensă încât nici după prescrierea de stupefiante nu dispare. În ceea ce privește diagnosticul diferențial, este important să se prescrie vasodilatatoare, în special nitroglicerină, după care durerea cedează într-o oarecare măsură.

Tromboembolismul vaselor mezenterice se caracterizează prin frecvența crescută a mișcărilor intestinale, apariția unui miros putred, scaune cu sânge, acumularea de gaze în intestine, greață, vărsături (sângeroase), etc.

Severitatea acestor fenomene depinde de tipul vasului afectat, de gradul de blocare și de reactivitatea organismului.

La examinarea obiectivă, pacientul este foarte neliniştit, greu, buzele şi membrele sunt cianotice. Pulsul ajunge la 120-150 bătăi/min și devine aritmic.

Limba este curată în primele zile de boală, dar mai târziu devine acoperită și uscată. Abdomenul este umflat și adesea asimetric. Peretele abdominal participă inițial la actul de respirație, apoi se oprește.În primele ore de boală, abdomenul este moale și moderat dureros. Într-o perioadă ulterioară, durerile abdominale continuă și apare tensiune elastică în peretele abdominal. Stomacul lasă impresia unei mingi de cauciuc. Peretele abdominal nu atinge o tensiune pronunțată. Este adesea posibil să se palpeze bucle intestinale îngroșate, în formă de cârnați, de consistență moale, prin peretele abdominal. Ulterior, în zona anselor intestinale paretice și pline de lichid, este detectat un simptom de balansare. Percuția abdomenului produce un sunet tipic de nuanțe variate, pe fundalul căruia se remarcă pe alocuri tocitatea. În timpul auscultării nu există zgomote intestinale peristaltice. Lichidul liber este adesea detectat în cavitatea abdominală. În perioada târzie a bolii, este detectat simptomul Blumberg-Shchetkin.

Cu tromboembolismul vaselor mezenterice, tensiunea arterială scade atunci când încep peritonita și intoxicația endogenă. Dintre vasele mezenterice, arterele sunt mai des trombozate [M.O. Sternin, 1957; K.Yu. Chuprakova, 1968]. Tromboza vaselor arteriale și venoase nu este deosebit de diferită clinic. Leziunile venelor se caracterizează prin dureri mai puțin severe. În acest sens, pacienții caută ajutor medical relativ târziu și, prin urmare, sunt supuși unei intervenții chirurgicale într-o stare mai gravă [V.A. Avdyunishev et al., 1970]. În plus, tromboza venei mezenterice se caracterizează prin scăderea tensiunii arteriale. Adesea tromboza este combinată cu blocarea venei porte. Acesta din urmă duce la dilatarea venelor peretelui abdominal anterior, mărirea splinei și dezvoltarea ascitei. Și în cele din urmă, spre deosebire de obstrucția arterială, care însoțește endocardita reumatică, ateroscleroza, hipertensiunea sau angina pectorală, tromboza venoasă mezenterică este adesea precedată de ciroză sau tumoră hepatică, tromboflebită a venelor extremităților și procese inflamatorii acute ale cavității abdominale.

Observațiile noastre clinice arată, de asemenea, că în cazul tulburărilor circulatorii acute în vasele mezenterice, tensiunea arterială crește la debutul bolii și se menține la cote ridicate de la câteva ore până la 1-2 zile și scade pe măsură ce intoxicația se adâncește.

Astfel, într-o boală chirurgicală acută, hipertensiunea arterială în perioada inițială ar trebui considerată un simptom caracteristic trombozei acute a vaselor mezenterice. Acest lucru nu se observă în NK acută, ulcer perforat și duoden și AP. Diagnosticul diferențial este ajutat și de simptome precum: creșterea activității diastazei în sânge și urină, diminuarea durerii atunci când pacientul își schimbă poziția în timpul perforației organelor goale, tensiune ascuțită în peretele abdominal și un simptom pozitiv de iritație peritoneală, începând de la momentul perforarii organelor goale, motilitatea intestinala crescuta, dezechilibrul gazelor in timpul percutiei etc.

Tromboembolismul vaselor mezenterice se caracterizează prin leucocitoză neutrofilă moderată și o schimbare pronunțată a leucoformulei la stânga, granularitatea toxică a neutrofilelor (după debutul intoxicației) ca urmare a necrozei intestinale incipiente, tahicardie, dureri severe de crampe, lichide, adesea scaun cu sânge, balonare moderată, prezența unui simptom de iritație peritoneală și stare de colaps. Nu trebuie să ne așteptăm ca toate aceste fenomene să se adâncească. Dacă în primele ore ale bolii se suspectează tromboembolismul vaselor mezenterice, este necesar să se afle dacă este sau nu vasospasm (spasmul dispare după administrarea de atropină sau nitroglicerină). Dacă durerea nu dispare după administrarea de vasodilatatoare, atunci nu ar trebui să existe nicio îndoială cu privire la prezența emboliei vaselor mezenterice. Diagnosticul este confirmat prin angiografie cu contrast.

Astfel, tromboembolismul vaselor mezenterice este diagnosticat pe baza datelor anamnestice: debutul acut al bolii, natura particulară a durerii și prezența simptomelor locale caracteristice. Diagnosticul diferențial al acestei boli se realizează între AP, ulcer perforat și duoden, pancreatită acută, colecistopancreatită și NK acută.

Tratament. În ciuda progreselor realizate, mortalitatea prin tromboembolism a vaselor mezenterice continuă să rămână foarte ridicată și se ridică la 85-90% (K.Yu. Chuprakova, 1968 etc.). Motivele mortalității înalte postoperatorii nu sunt doar caracteristicile de vârstă (în majoritatea cazurilor sunt afectate persoanele de peste 50 de ani), bolile concomitente și diagnosticul lor incorect, ci și spitalizarea târzie. Ca urmare a diagnosticului tardiv, intervenția chirurgicală este întreprinsă atunci când au apărut deja complicații severe. În astfel de cazuri, ele sunt limitate doar la rezecția unor secțiuni mari ale intestinului sau laparotomia exploratorie. Și uneori, după diagnosticarea în timp util, se prescrie un tratament conservator, iar intervenția chirurgicală este efectuată ca ultimă soluție atunci când starea pacientului se înrăutățește.

În cazul proceselor distructive care se dezvoltă ca urmare a tulburărilor circulatorii intestinale, chirurgia este metoda de elecție. Tratamentul conservator poate fi eficient numai în cazurile în care modificările peretelui intestinal sunt reversibile. Modificările profunde ale peretelui intestinal care apar la majoritatea pacienților, precum și mortalitatea postoperatorie ridicată, indică necesitatea intervenției chirurgicale în perioada timpurie. Cu toate acestea, unii experți consideră că rezecția intestinală este o intervenție paliativă, deoarece nu elimină pericolul de blocare a altor vase, răspândirea în continuare a procesului și implicarea de noi zone intestinale în procesul patologic. De asemenea, trebuie remarcat faptul că în timpul intervenției chirurgicale este adesea imposibil să se clarifice limitele leziunii unui anumit organ și, prin urmare, să se determine amploarea rezecției acestuia. Rezecția intestinală, chiar și în primele ore ale bolii, nu este întotdeauna eficientă. Uneori, pacienții mor din cauza progresiei necrozei. Cu implicarea intestinală totală, rezultatele rezecției pe scară largă sunt, de asemenea, discutabile, în ciuda faptului că au fost raportate cazuri cu un rezultat favorabil în literatură.

În ultimii ani a început să se facă tromboembolectomia. În acest caz, accentul este pus pe metodele de chirurgie reconstructivă, ceea ce elimină necesitatea unor volume mari de rezecție adesea ineficientă. Într-o perioadă ulterioară, pentru a restabili fluxul sanguin în artera mezenterică superioară, partea neviabilă a intestinului este îndepărtată simultan, dar această metodă nu este utilizată pe scară largă în practica clinică. Acest lucru se datorează aparent poziției sintopice complexe a arterei mezenterice superioare și dezvoltării insuficiente a metodei chirurgicale. O problemă foarte importantă este identificarea corectă a zonei trombozate a arterei mezenterice superioare pe masa de operație, deoarece volumul și natura intervenției chirurgicale depind de aceasta.

Deoarece rezecția intestinală este încă considerată o metodă acceptabilă de tratare a trombozei arterei mezenterice, a cărei utilizare, totuși, nu elimină blocarea vasului și nu împiedică răspândirea ulterioară a trombului și necroza progresivă a intestinului, în caz de afecțiune acută. tromboza se recomanda inceperea operatiei cu o examinare amanuntita a arterei mezenterice superioare. În caz de tromboză a trunchiului principal al acestei artere se consideră indicată tromboembolectomia. În caz de tromboză a ramurilor acestei artere, este indicată rezecția intestinală - în cadrul pulsației clare a arterei. După operație, se prescriu anticoagulante, agenți de detoxifiere și vasodilatatoare. Atunci când se prescriu anticoagulante directe și indirecte, este necesar să se mențină nivelurile de protrombină între 40-50%. Ca tratament specific trebuie prescris fibrinolizina, streptaza, streptokinaza, streptodecaza (20.000 unitati) in combinatie cu heparina (5000 unitati de 4 ori pe zi). Se mai administrează antihistaminice și agenți care îmbunătățesc proprietățile reologice și de agregare ale sângelui (salicilați, albumină, reopoliglucină, reogluman, neocompensan).

Astfel, cu cât tratamentul începe mai devreme și se alege metoda corectă de tratament, cu atât rezultatele sunt mai bune.

Rezultatul acestei boli este adesea nefavorabil. Mortalitatea este de 70-95%. Se consideră mai încurajator să se prevină în cazurile în care există condițiile prealabile.