Istoric de caz diabet zaharat tip I. Curs sever în stadiul de decompensare. Palparea aproximativă superficială a abdomenului. Sistemul cardiovascular

Diabetul de tip 2 aparține bolilor multifactoriale cu predispoziție ereditară. Prezența acestei tulburări endocrine la o persoană indică faptul că familia sa imediată poate dezvolta această boală în viitor.

Mai ales expuse riscului sunt persoanele ai căror părinți au fost diagnosticați cu un astfel de diagnostic. Dar diabet zaharat în absență anumiți factori, în ciuda eredității unei persoane, poate să nu se dezvolte. Un rol important în implementarea factorului genetic îl joacă stilul de viață și condițiile de mediu ale unei persoane.

Factorii care contribuie la dezvoltarea diabetului sunt:

• obezitatea;
• prezența bolii la rudele apropiate;
• stil de viata sedentar;
• aport ridicat de carbohidrați rafinați și fibre scăzute;
• etnie;
• tensiune arterială crescută.

Ca principală sursă de nutriție pentru toate celulele corpul uman glucoza acționează, dar nu le poate pătrunde singură, pentru aceasta este nevoie de insulina. Când apare o tulburare endocrină, cum ar fi diabetul de tip 2, celulele își pierd sensibilitatea la insulină. Ca rezultat, pur și simplu se acumulează în sânge și se oprește nutriția completă a celulelor.

O cantitate excesivă de zahăr în sânge este periculoasă pentru organism, deoarece glucoza în exces refuză efectele toxice asupra majorității organelor și țesuturilor. Pericolul este că zahăr ridicat poate provoca complicații grave, cum ar fi pierderea vederii, cangrena piciorului, insuficiență renală, infarct miocardic și accident vascular cerebral.

Cum să recunoști boala

Se consideră SD tipul 2 boala insidiosa, deoarece nu are semne pronunțate. Această împrejurare nu face posibilă stabilirea unui diagnostic într-un stadiu incipient al dezvoltării tulburărilor, ceea ce duce la consecințe ireversibile. De obicei nu există manifestări clinice, iar diagnosticul poate fi pus prin determinarea nivelului glicemiei.

Pacienții se plâng rareori de o scădere a performanței, totuși, dacă nu există alte motive pentru aceasta. În stadiul inițial de dezvoltare a diabetului de tip 2, pacientul poate să nu fie deranjat de sete și poliurie, deoarece astfel de simptome ating niveluri semnificative cu un curs lung al bolii. Pacienții sunt adesea chinuiți de mâncărime, la femei se răspândește și la organele genitale, mâncărimile lor vaginale sunt deosebit de tulburătoare.

Tocmai din cauza simptomelor insuficient exprimate, pacienții apelează la specialiști deja în stadiul de complicații grave. Diabet. Pentru a nu începe boala, ci pentru a o trata în stadiile incipiente, atunci când dezvoltarea complicațiilor este exclusă, este important să acordați atenție propriei stări de bine. Puteți recunoaște diabetul de tip 2 după următoarele semne:

• gură uscată;
• sete constantă;
• mâncărime ale pielii;
• urinare frecventă și abundentă;
• slăbiciune musculară generală;
• obezitatea;
• scaderea acuitatii vizuale.

Un bărbat ar trebui să contacteze un endocrinolog dacă, pe lângă aceste simptome, în absența bolilor urologice, a început să observe și o scădere a funcției sexuale. Femeile ar trebui să fie preocupate de plângerile de mâncărime vaginală, mai întâi trebuie să contactați un ginecolog și, în cazul funcționării normale a tuturor organelor sistemul genito-urinar pentru a fi examinat de un endocrinolog. Pacienții pot dezvolta adesea boli infecțioase ale pielii și organelor sistemului genito-urinar, care sunt deosebit de dificil de tratat.

Formele bolii

În funcție de severitatea evoluției bolii, se disting 3 forme de diabet de tip 2:

1. Ușoară. Pentru a reduce nivelul zahărului din sânge, este suficient să respectați o dietă terapeutică, să asigurați organismului o activitate fizică moderată și să luați medicamente care scad zahărul.
2. In medie. Pentru a restabili nivelul normal al glicemiei, este necesar să luați medicamente speciale, a căror acțiune are ca scop scăderea glicemiei.
3. Greu. Într-o formă severă de diabet de tip 2, nu mai este posibilă scăderea glicemiei cu ajutorul tabletelor; într-o astfel de situație, terapia cu insulină nu poate fi renunțată.

Dacă diabetul de tip 2 este detectat la începutul dezvoltării sale, probabilitatea ca pacientul să nu fie nevoit niciodată să recurgă la terapia cu insulină crește.

Complicații posibile

Diabetul zaharat de tip 2, dacă nu este tratat corespunzător sau dacă boala este neglijată, poate provoca complicații grave care sunt periculoase pentru sănătatea și viața pacientului. Cel mai adesea, în timp ce tulburări endocrine Există complicații atât de grave și periculoase nu numai pentru sănătate, ci și pentru viața pacientului, cum ar fi:

1. Leziuni renale. Aproape toți pacienții au insuficiență renală, există o scădere a funcționalității rinichilor la un nivel critic. Această complicație este atât de gravă încât este nevoie de un transplant de rinichi imediat sau de hemodializă cronică pentru a prelungi viața pacientului.
2. Leziuni vasculare. Principala cauză a decesului la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 este infarctul miocardic și accidentul vascular cerebral ischemic.
3. Leziuni oculare. Dacă nu este tratat, diabetul de tip 2 poate duce la orbire completă, deoarece dezvoltarea bolii provoacă leziuni ale retinei, care poate provoca în curând cataractă.
4. Leziuni ale sistemului nervos. Cu diabet zaharat, sistemul nervos are de suferit, se dezvoltă neuropatie, care se manifestă prin scăderea sensibilității extremităților inferioare. La bărbați, din cauza unei încălcări a activității sistemului nervos, se poate dezvolta impotență.
5. Leziuni ale extremităților inferioare. Pentru o formă severă de diabet, este caracteristică deteriorarea vaselor de sânge ale extremităților inferioare, ceea ce poate duce la amputarea picioarelor.

Pentru a evita dezvoltarea unor astfel de complicații grave și periculoase care implică diabet, devine necesară normalizarea completă a nivelului de zahăr din sânge.

Metode de terapie

Cu un astfel de diagnostic precum diabetul de tip 2, o persoană poate duce o viață plină, principalul lucru este să urmezi câteva reguli în fiecare zi. Este necesar să se schimbe complet modul obișnuit de viață și, de asemenea, este foarte important să se realizeze autocontrolul.

Un diabetic trebuie să verifice nivelul de glucoză din sânge folosind un dispozitiv special - un glucometru. Pentru a exclude apariția complicațiilor diabetului de tip 2 și deteriorarea propriei stări de bine, pacientul trebuie să facă exerciții fizice, să reducă greutatea corporală și să renunțe la obiceiurile proaste. De asemenea, este important să respectați o dietă sănătoasă și să luați în mod regulat medicamentele prescrise de un endocrinolog.

Este important să reduceți greutatea corporală pentru persoanele supraponderale, chiar dacă nu au o boală, dar există o predispoziție la aceasta. Într-adevăr, la pierderea în greutate, nivelul de glucoză și colesterol din sânge este redus semnificativ, tensiunea arterială este normalizată și sarcina pe picioare este redusă.

Tratamentul diabetului zaharat de tip 2 constă din următoarele componente:

• efectuarea activității fizice;
• terapie dietetică;
• utilizarea medicamentelor care scad zahărul;
• terapia cu insulină.

Cu ajutorul activității fizice și a terapiei dietetice, puteți nu numai să reduceți greutatea, ci și să reduceți rezistența la insulină a celulelor, în urma căreia nivelul zahărului din sânge se va normaliza. În unele cazuri, este imposibil să se îmbunătățească starea de sănătate a pacientului fără medicamente, dar niciuna dintre metodele de tratament utilizate nu va da Eficiență ridicată fără activitate fizică. Formele ușoare și moderate de diabet zaharat de tip 2 pot fi tratate cu medicamente care scad zahărul, care sunt împărțite în mai multe grupuri:

1. Tiazolidindione și biguanide. Medicamentele aparținând acestor două grupe de medicamente au ca scop reducerea rezistenței la insulină, care se realizează prin reducerea sensibilității celulelor la insulină. De asemenea, aceste medicamente pot reduce absorbția glucozei de către celulele intestinale. Tiazolidinedionele includ medicamente precum Rosiglitazone și Pioglitazone, cu ajutorul cărora mecanismul de acțiune a insulinei poate fi restabilit. Grupul Byuganide include medicamentele Metformin, Siofor, Avandamet, Bagomet, Glucofage, Metfogamma.
2. Sulfoniluree și meglitidine. După administrarea acestor medicamente, producția de insulină proprie este stimulată prin acțiunea asupra celulelor beta ale pancreasului. Sulfonilureele includ Amaryl, Glurenorm, Glibinez-retard. Meglitidinele cresc sinteza de insulină de către pancreas și, de asemenea, previn creșterea zahărului din sânge de fiecare dată după masă. Acest grup de medicamente include medicamente precum Novonorm și Starlix.
3. acarboză. Medicamentele Acarbose și Glucobay, al căror ingredient activ este acarboza, ajută la reducerea absorbției glucozei de către celulele intestinale, după care are loc pierderea în greutate.

Când medicamentele care scad zahărul nu mai pot normaliza glicemia, se utilizează terapia cu insulină. Există diferite regimuri de tratament cu insulină, care sunt alese doar de un specialist, în timp ce insulina poate fi utilizată atât permanent, cât și temporar.

Șansele unei vieți normale cresc de multe ori odată cu diagnosticarea precoce a diabetului zaharat, despre care am vorbit deja mai devreme. Nu trebuie să pierdem timpul, ceea ce în acest caz nu este în favoarea noastră.

Diagnosticul diabetului zaharat nu este doar un test de sânge pentru glucoză, ci o întreagă gamă de examinări: de la o anamneză a vieții și a bolii până la teste de laborator.

O anamneză colectată cu atenție este de mare importanță pentru clarificarea naturii bolii prezente și stabilirea cauzelor și condițiilor dezvoltării acesteia. Medicii cu experiență spun că o anamneză colectată corect reprezintă 50% din succesul în diagnosticarea unei boli.

Principalele puncte care se află dacă se suspectează diabet zaharat de tip 1:

- Istorie de familie. Aflați dacă au existat cazuri la rude ale bolii diabetului zaharat tip 1. Dacă ar fi, atunci crește și riscul de a se îmbolnăvi.

- A suferit copilul de boli infecțioase grave, precum rujeola, oreionul, rubeola, virusul herpesului, virusul hepatitei etc. Aceste boli pot provoca direct distrugerea celulelor hepatice responsabile de producerea insulinei, sau indirect prin afectarea sistem imunitar copil.

- Apartenența la rasa caucaziană crește riscul de a dezvolta boala decât la asiatici, hispanici sau reprezentanți ai rasei negre.

Are copilul probleme cu alte organe? Sistemul endocrin(boala tiroidiană, obezitate).

- Istoricul alergologic – are copilul alergie și, dacă da, la ce (alimente, medicamente etc.).

Dacă se suspectează diabet de tip 2:

- Se cercetează și antecedentele familiale. La persoanele în ale căror familii erau bolnave rudele Risc ridicat dezvoltarea diabetului zaharat de tip 2.

- Uită-te la vârstă - persoanele cu vârsta peste 45 de ani ar trebui să fie examinate pentru a diagnostica simptomele și dacă rezultat negativ nivelurile de glucoză din sânge trebuie monitorizate la fiecare 3 ani.

- Aflați dacă a existat o patologie a sarcinii (la femei) și ce greutate corporală a fost la naștere. Riscul de îmbolnăvire crește odată cu greutatea corporală a unui nou-născut peste 4,5 kg.

- Ei află dacă au fost transferate anterior boli infecțioase severe sau leziuni ale pancreasului, care pot provoca dezvoltarea bolii (hepatită, virus herpes, pancreatită, necroză pancreatică etc.). Cu condiții similare anterioare, riscul crește semnificativ.

- Există o patologie de la alte organe ale sistemului endocrin (obezitate)

- Stilul de viață al pacientului - cât de des face activitate fizică, află modul de muncă și odihnă, dacă o persoană experimentează adesea stres la locul de muncă, acasă sau în societate.

Plângerile sunt un factor important în diagnosticul diabetului zaharat.

La pacienții cu diabet zaharat de tip 1 și tip 2, plângerile și simptomele sunt similare:

- Scăderea performanței, dureri de cap,

- Sete, gura uscată

- urinare frecventă, volum crescut de urină,

– Pierderea greutății corporale (pentru tipul 1),

- Pierderea senzației, neuropatie,

— întârziere dezvoltarea fizică(pentru primul tip),

– Obezitate (pentru tipul 2),

- Scăderea potenței, nereguli menstruale (dismenoree, amenoree),

- Schimbare comportament mental, letargie până la starea de comă,

- Boli infecțioase ale pielii (furunculoză, micoză cutanată), ale tractului urinar.

Diagnosticul diabetului zaharat prin metode de laborator.

Dacă se suspectează diabet, se determină concentrația de glucoză din sânge. Normă (pe stomacul gol sau la 2 ore după masă): în sângele capilar și venos 3,3-5,5 mmol / l, în plasma sanguină - 4,0-6,1 mmol / l.

1. Determinați conținutul de glucoză din sângele capilar dimineața pe stomacul gol. Dacă nivelul de glucoză a jeun este peste 6,1 mmol / l - o încălcare a susceptibilității la glucoză.

2. Determinarea conținutului de glucoză la 2 ore după masă: dacă în sângele venos peste 10,0 mmol / l, în capilar și plasma sanguină - peste 11,1 mmol / l, atunci acesta va fi, de asemenea, un simptom periculos.

3. Testul de toleranță la glucoză - cea mai sensibilă și specifică metodă care vă permite să identificați încălcările ascunse ale toleranței la glucoză. Testul se efectuează dimineața pe stomacul gol, după un post de 10-14 ore. Pacientului i se da să bea 75 g de glucoză dizolvată în 1,5 pahar cu apă. Determinarea glucozei se efectuează la 1 și 2 ore după administrarea glucozei. Un indicator normal este un nivel de glucoză mai mic de 7,8 mmol / l la 2 ore după administrarea de glucoză. Dacă nivelul de glucoză este peste 11,1 mmol / l, atunci acesta nu este un semn foarte bun.

4. Analiza urinei pentru corpi cetonici și glucoză. Glucoza din urină apare odată cu creșterea pragului renal. Odată cu vârsta, pragul renal de glucoză crește, astfel încât determinarea glicemiei nu poate fi considerată un test specific la vârstnici. Aparenta corpi cetoniciîn urină indică o evoluție severă a bolii asociată cu dezvoltarea deja cetoacidoză. Dacă nu se iau măsuri, pacientul va intra în comă și poate muri.

5. Determinarea hemoglobinei glicozilate (HbA1c). Reflectă procentul de hemoglobină din sânge asociat cu glucoza. Se întâmplă să se ridice, ceea ce indică un risc ridicat de complicații (leziuni ale ochilor, rinichilor, vaselor extremităților etc.). Valoarea normală este de 4-5,9%. Conținutul de HbA1c peste 6,5% indică o compensare insuficientă pentru diabetul zaharat.

6. Determinarea peptidei C a sângelui și a insulinei. La pacienții cu diabet zaharat de tip 1, nivelul acestora scade, în timp ce la tipul 2 acesta rămâne în limitele normale.

În funcție de acești indicatori, ziua zahărului este împărțită în:

Diabet

Diabetul zaharat este o boală cauzată de o deficiență absolută sau relativă de insulină și se caracterizează printr-o încălcare gravă a metabolismului carbohidraților cu hiperglicemie și glucozurie, precum și alte tulburări metabolice.

Predispoziția ereditară, tulburările autoimune, vasculare, obezitatea, traumatismele mentale și fizice și infecțiile virale contează.

Cu deficiența absolută de insulină, nivelul de insulină din sânge scade din cauza unei încălcări a sintezei sau a secreției sale de către celulele beta ale insulelor Langerhans. Deficiența relativă de insulină poate fi rezultatul scăderii activității insulinei din cauza legării crescute a proteinelor, a distrugerii crescute de către enzimele hepatice, a predominării efectelor antagoniștilor hormonali și non-hormonali ai insulinei (glucagon, hormoni suprarenali, tiroida, hormon de creștere, acizi grași neesterificați), modificări ale sensibilității țesuturilor insulino-dependente la insulină.

Deficiența de insulină duce la o încălcare a metabolismului carbohidraților, grăsimilor și proteinelor. Scăderea permeabilității la glucoză membranele celulareîn țesutul adipos și muscular crește glicogenoliza și gluconeogeneza, apar hiperglicemie, glucozurie, care sunt însoțite de poliurie și polidipsie. Formarea grăsimilor scade și descompunerea grăsimilor crește, ceea ce duce la creșterea nivelului de corp cetonic din sânge (acetoacetic, beta-hidroxibutiric și produsul de condensare al acidului acetoacetic - acetonă). Aceasta determină o schimbare a stării acido-bazice către acidoză, promovează excreția crescută a ionilor de potasiu, sodiu, magneziu în urină și perturbă funcția rinichilor.

Rezerva alcalină de sânge poate scădea la 25 vol. % dioxid de carbon pH-ul sângelui va scădea la 7,2-7,0. Există o scădere a bazelor tampon. Aportul crescut de acizi grași neesterificați în ficat din cauza lipolizei duce la creșterea formării trigliceridelor. Există o sinteză crescută a colesterolului. Reducerea sintezei proteinelor, inclusiv a anticorpilor, ceea ce duce la scăderea rezistenței la infecții. Sinteza inadecvată a proteinelor este cauza dezvoltării disproteinemiei (o scădere a fracției de albumină și o creștere a globulinelor alfa). Pierderea semnificativă de lichide din cauza poliurinei duce la deshidratare (vezi simptomele diabetului zaharat). Creșterea excreției de potasiu, cloruri, azot, fosfor, calciu din organism.

Simptomele diabetului zaharat

Clasificarea acceptată a diabetului zaharat și a categoriilor aferente de toleranță afectată la glucoză, propusă de Grupul OMS pentru Știința Diabetului (1985), evidențiază:

A. Clase clinice care includ diabetul zaharat (DM); diabet zaharat insulino-dependent (IDDM); diabet zaharat non-insulino-dependent (NIDDM) la persoanele cu greutate corporală normală și la persoanele obeze; diabet zaharat asociat cu malnutriție (DMN);

alte tipuri de diabet asociate cu anumite afecțiuni și sindroame: 1) boli ale pancreasului, 2) boli de natură hormonală, 3) afecțiuni cauzate de medicamente sau expunere substanțe chimice, 4) modificări ale insulinei și receptorilor săi, 5) anumite sindroame genetice, 6) stări mixte; toleranță redusă la glucoză (IGT) la persoanele cu greutate corporală normală și străzi obeze, toleranță afectată la glucoză asociată cu alte afecțiuni și sindroame; boala sarcinii.

B. Clase de risc semnificative statistic (persoane cu toleranță normală la glucoză, dar cu un risc semnificativ crescut de a dezvolta diabet). Încălcări anterioare ale toleranței la glucoză. Toleranță potențială la glucoză afectată.

În practica clinică, cel mai des sunt întâlniți pacienții cu IGT, la care conținutul de glucoză din sânge pe stomacul gol și în timpul zilei nu depășește norma, dar cu introducerea carbohidrați ușor digerabili nivelul glicemiei depășește valorile caracteristice indivizilor sănătoși, iar diabetul adevărat: IDDM tip I și NIDDM tip II la persoanele cu greutate corporală normală sau pe străzi obeze, semne clinice și biochimice caracteristice ale bolii.

IDDM se dezvoltă adesea la tinerii sub 25 de ani, prezintă simptome clinice severe (semne de diabet zaharat), adesea un curs labil cu tendință la cetoacidoză și hipoglicemie, în cele mai multe cazuri debutează acut, uneori cu debutul comei diabetice. Conținutul de insulină și peptidă C din sânge este sub normal sau nu este determinat.

Principalele plângeri ale pacienților (semne de diabet): gura uscată, sete, poliurie, scădere în greutate, slăbiciune, scăderea capacității de muncă, creșterea apetitului, mâncărimi ale pielii și mâncărimi la nivelul perineului, piodermie, furunculoză.

Simptomele comune ale diabetului includ: durere de cap, tulburări de somn, iritabilitate, durere în regiunea inimii, în mușchii gambei. Datorită scăderii rezistenței, pacienții cu diabet zaharat dezvoltă adesea tuberculoză, boli inflamatorii ale rinichilor și ale tractului urinar (pielita, pielonefrită). În sânge, se determină un nivel crescut de glucoză, în urină - glucozurie. Simptomele diabetului zaharat, severitatea lor depind de stadiul diabetului zaharat, de durata acestuia, precum și de caracteristicile individuale ale persoanei.

Dacă observați semne de diabet zaharat, ar trebui să consultați imediat un medic, deoarece simptomele pronunțate ale diabetului de tip 1 duc la o deteriorare rapidă a bunăstării și consecințe grave.

Tipul II NIDDM apare de obicei la vârsta adultă crește frecvent la indivizii cu supraponderal organism, se caracterizează printr-un debut calm, lent, semnele de diabet zaharat nu sunt foarte pronunțate .. Nivelul de insulină și peptidă C din sânge este în limitele normale sau îl poate depăși. În unele cazuri, diabetul este diagnosticat numai atunci când apar complicații sau în timpul unei examinări aleatorii. Compensarea se realizează în principal prin dietă sau medicamente hipoglicemiante orale, fără cetoză.

În funcție de nivelul glicemiei, sensibilitatea la efecte vindecătoare iar prezența sau absența complicațiilor, există trei grade de severitate a diabetului. „Cazurile ușoare includ cazuri de boală când compensarea se realizează prin dietă, cetoacidoza este absentă. Posibil retinopatie de gradul 1. De obicei, aceștia sunt pacienți cu diabet de tip II. Cu un grad moderat, compensarea se realizează printr-o combinație de dietă și medicamente hipoglicemiante orale sau administrarea de insulină la o doză de cel mult 60 de unități / zi, glicemia a jeun nu depășește 12 mmol / l, există o tendință de cetoacidoză, pot exista manifestări ușoare ale microangiopatiei. DZ sever se caracterizează printr-un curs labil (fluctuații pronunțate ale glicemiei în timpul zilei, tendință la hipoglicemie, cetoacidoză), glicemia a jeun depășește 12,2 mmol / l, doza de insulină necesară pentru compensare depășește 60 U / zi, acolo sunt complicații pronunțate: retinopatie de gradul III-IV, nefropatie cu insuficiență renală, neuropatie periferică; capacitatea de muncă este afectată.

Complicații în diabetul zaharat

Complicațiile vasculare sunt caracteristice: leziuni specifice ale vaselor mici - microangiopatie (angioretinopatie, nefropatie și alte visceropatii), neuropatie, angiopatie a vaselor cutanate, mușchilor și dezvoltarea accelerată a modificărilor aterosclerotice în vasele mari (aorta, arterele cerebrale coronare etc.). Rolul principal în dezvoltarea microangiopatiilor îl au tulburările metabolice și autoimune.

Afectarea vaselor retiniene (retinopatie diabetică) se caracterizează prin dilatarea venelor retiniene, formarea de microanevrisme capilare, exudație și hemoragii retiniene petehiale (stadiul I, neproliferative); modificări venoase severe, tromboză capilară, exudație severă și hemoragii retiniene (stadiul II, preproliferativ); în stadiul III - proliferativ - există modificările de mai sus, precum și neovascularizarea și proliferarea progresivă, care reprezintă principala amenințare la adresa vederii și duc la dezlipirea retinei, atrofie nervul optic. Deseori la pacientii cu diabet apar si alte leziuni oculare: blefarita, tulburari de refractie si de acomodare, cataracta, glaucom.

Deși rinichii în diabet zaharat sunt adesea infectați, principalul motiv pentru deteriorarea funcției lor îl reprezintă tulburările microvasculare, manifestate prin glomeruloscleroza și scleroza arteriolelor aferente (nefropatie diabetică).

Primul semn al glomerulosclerozei diabetice este albuminuria tranzitorie, urmată de microhematurie și cilindrurie. Progresia glomerulosclerozei difuze și nodulare este însoțită de creșterea tensiunii arteriale, izohiposthenurie și duce la dezvoltarea unei stări uremice. În timpul glomerulosclerozei se disting 3 etape: în stadiul prenefrotic, există albuminurie moderată, disproteinemie; în nefrotic - crește albuminuria, apar microhematurie și cilindrurie, edem, creșterea tensiunii arteriale; în stadiul nefrosclerotic apar și cresc simptomele insuficienței renale cronice. Adesea există o discrepanță între nivelul glicemiei și glicozurie. ÎN stadiu terminal glomeruloscleroza, nivelul zahărului din sânge poate scădea dramatic.

Neuropatia diabetică este o complicație frecventă în diabetul de lungă durată; Sunt afectate atât sistemul nervos central, cât și cel periferic. Cea mai tipică neuropatie periferică: pacienții sunt îngrijorați de amorțeală, târâș, crampe la nivelul membrelor, dureri la picioare, agravate în repaus, noaptea și scădere la mers. Există scăderea sau absența completă a reflexelor genunchiului și lui Ahile, scăderea sensibilității tactile, la durere. Uneori se dezvoltă atrofia musculară la nivelul picioarelor proximale. Apar tulburări ale funcției vezicii urinare, potența este perturbată la bărbați.

Cetoacidoza diabetică se dezvoltă din cauza deficienței severe de insulină în tratament necorespunzător Diabet, tulburări alimentare, infecție, traume psihice și fizice, sau servește ca manifestare inițială a bolii. Se caracterizează prin creșterea formării de corpi cetonici în ficat și o creștere a conținutului lor în sânge, o scădere a rezervelor alcaline ale sângelui; o creștere a glucozuriei este însoțită de o creștere a diurezei, care provoacă deshidratarea celulelor, creșterea excreției urinare de electroliți; se dezvoltă tulburări hemodinamice.

Coma diabetică (cetoacidotică) se dezvoltă treptat. Precomul diabetic este caracterizat prin simptome (vezi simptomele diabetului zaharat) de decompensare rapid progresivă a diabetului: sete intensă, poliurie, slăbiciune, letargie, somnolență, cefalee, lipsă de poftă de mâncare, greață, miros de acetonă în aerul expirat, piele uscată, hipotensiune arterială, tahicardie. Hiperglicemia depășește 16,5 mmol/l, reacția urinei la acetonă este pozitivă, glucozurie mare. Dacă ajutorul nu este furnizat în timp util, se dezvoltă o comă diabetică: confuzie și apoi pierderea conștienței, vărsături repetate, profunde. respirație zgomotoasă Tip Kussmaupya, hipotensiune vasculară pronunțată, hipotensiune arterială a globilor oculari, simptome de deshidratare, oligurie, anurie, hiperglicemie care depășește 16,55-19,42 mmol/l și uneori ajungând la 33,3 - 55,5 mmol/l, cetonemie, hipokaliemie, hiponatremie, reziduală crescută de azot, lipemie, leucocitoză neutrofilă.

Cu comă diabetică hiperosmolară non-cetonemică, nu există miros de acetonă în aerul expirat, există hiperglicemie severă - mai mult de 33,3 mmol / l cu un nivel normal de corpi cetonici în sânge, hipercloremie, hipernatremie, azotemie, osmolaritate crescută a sângelui (osmolaritate plasmatică efectivă peste 325 mosm/l), performanta ridicata hematocrit.

Coma cu acid lactic (acid lactic) apare de obicei pe fondul insuficienței renale și hipoxiei, cel mai adesea apare la pacienții care primesc biguanide, în special fenformină. Există un conținut ridicat de acid lactic în sânge, o creștere a raportului lactat / piruvat și acidoză.

Diagnosticul diabetului zaharat

Diagnosticul se bazează pe: 1) prezența semnelor clasice de diabet: poliurie, polidipsie, cetonurie, scădere în greutate, hiperglicemie; 2) o creștere a glicemiei a jeun (cu determinări repetate) de cel puțin 6,7 mmol/l sau 3) glicemie a jeun mai mică de 6,7 mmol/l, dar cu glicemie ridicată în timpul zilei sau pe fondul unui test de toleranță la glucoză (mai mult de 11, 1 mmol/l).

În cazuri neclare, precum și pentru a detecta toleranța afectată la glucoză, se efectuează un test de încărcare a glucozei, se examinează glicemia după ingerarea a 75 g de glucoză dizolvată în 250-300 ml apă. Sângele de la un deget pentru a determina conținutul de glucoză este luat la fiecare 30 de minute timp de 2 ore.

La persoanele sănătoase cu toleranță normală la glucoză, glicemia a jeun este mai mică de 5,6 mmol / l, între al 30-lea și al 90-lea minut al testului - mai puțin de 11,1 mmol / l și la 120 de minute după administrarea de glucoză, glicemia este mai mică de 7,8 mmol / l. l.

Toleranța afectată la glucoză este înregistrată dacă glicemia a jeun este mai mică de 6,7 mmol/l, între minutele 30 și 90 corespunde sau mai puțin de 11,1 mmol/l și după 2 ore fluctuează între 7,8 × 11,1 mmol/l.

Tratamentul diabetului zaharat

La primele simptome ale bolii (vezi simptomele diabetului zaharat), trebuie să consultați un medic, după ce diagnosticul este pus, tratamentul este prescris. Ei folosesc terapie dietetică, medicamente, exerciții de fizioterapie. Scopul măsurilor terapeutice este normalizarea tulburărilor procesele metabolice si greutatea corporala, mentinerea sau refacerea capacitatii de lucru a pacientilor, prevenirea sau tratarea complicatiilor vasculare. Dieta este o necesitate pentru toată lumea forme clinice SD.

Diabetul este greu de vindecat, în special diabetul de tip 1. Practic, tratamentul se reduce la combaterea complicațiilor sale. Diabetul de tip 2 este non-insulino-dependent. Dacă este depistat la timp, atunci simptomele diabetului pot fi gestionate fără insulină (vezi semnele diabetului zaharat). În orice caz, tratamentul diabetului zaharat ar trebui să fie strict individual, pe baza datelor de diagnostic, precum și a caracteristicilor fiecărui caz specific. De asemenea, tratamentul trebuie să fie sistemic. Boala este cronică, deci este complet imposibil să vindeci diabetul zaharat, dar să înveți să trăiești pe deplin cu el este destul de accesibil, menținându-ți corpul normal și având grijă de el.

Tratamentul complicațiilor diabetului

În cazul unor complicații, este prescrisă administrarea fracționată de insulină simplă (doză individuală), grăsimile sunt limitate în dietă, cantitatea de carbohidrați ușor digerabili este crescută și sunt prescrise vitamine. De mare importanță în tratamentul diabetului zaharat este pregătirea pacienților în metodele de autocontrol, caracteristicile proceduri de igienă, deoarece aceasta este baza pentru menținerea compensației pentru diabet, prevenirea complicațiilor și menținerea capacității de muncă.

Diabet de tip 2

Sau: diabet zaharat insulino-dependent

Simptomele diabetului de tip 2

• Sete, aport crescut de apă.
• Urinare frecventa.
• Mâncărime în zona inghinală, deoarece atunci când se atinge un anumit prag în sânge, glucoza începe să fie excretată în urină, iritând pielea zonei inghinale.
• Este posibilă creșterea sau scăderea greutății corporale.
• Imunitatea redusă, susceptibilitatea la boli inflamatorii și fungice.

• Diabet zaharat de tip 2:
  • cu rezistență predominantă la insulină (predomină afectarea percepției insulinei de către țesuturi) și deficit relativ de insulină;
  • cu o secreție predominant afectată de insulină (un hormon care scade nivelul zahărului din sânge) cu sau fără rezistență la insulină.

• În funcție de prezența complicațiilor, se disting următoarele forme ale bolii.
  • Deteriorarea vaselor mici (capilare) și circulația sanguină afectată prin ele:
    • afectarea vaselor oculare - retinopatie;
    • afectarea vaselor rinichilor - nefropatie.
  • Deteriorarea vaselor mari:
    • în inimă - angina pectorală, infarct miocardic (moartea mușchiului inimii ca urmare a fluxului sanguin insuficient în acesta);
    • în creier - accident vascular cerebral (încălcare acută a aportului de sânge cerebral);
    • „picior diabetic” - aportul de sânge afectat la nivelul membrelor, subțierea pielii, tendința de a forma ulcere care se vindecă încet.
  • Efect toxic asupra nervilor:
    • încălcarea sensibilității mâinilor și picioarelor;
    • frig la nivelul membrelor.

• Predispoziție familială: dacă părinții au diabet, riscul de a dezvolta boala la copii crește de câteva ori.
• Încălcarea sensibilității celulelor la insulină (rezistență la insulină).
• Obezitate, supraalimentare.
• Încălcarea producției de insulină - de exemplu, ca urmare a inflamației pancreasului.
• Stil de viata sedentar.

Endocrinologul va ajuta în tratamentul bolii

Diagnosticare

• Plângeri și istoric medical. Medicul îl întreabă pe pacient:
  • prezența și durata durerii;
  • momentul depistarii de către pacient a modificărilor din partea laterală a picioarelor, cauza probabilă care a determinat formarea unui ulcer;
  • rezultatele tratamentului anterior;
  • prezența complicațiilor concomitente ale diabetului zaharat (leziuni ale ochilor, rinichilor).

• Inspecție generală:
  • culoarea picioarelor, aspectul lor, integritatea și starea pielii, inclusiv în spațiile interdigitale;
  • prezența deformărilor piciorului;
  • măsurarea temperaturii pielii și determinarea pulsului pe arterele piciorului;
  • evaluarea sensibilității - utilizarea unui diapazon gradat.

• Frecvența examinării:
  • la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 cu o durată a bolii mai mare de 5 ani, cel puțin 1 dată pe an;
  • în prezența diabetului zaharat tip 2 - anual, din momentul stabilirii diagnosticului.

• Definiție în sânge:
  • nivelurile de glucoză;
  • hemoglobină glicozilată (pentru a evalua nivelul mediu de glucoză în ultimele 3 luni);
  • colesterolul.

• Examen neurologic: examinarea sensibilității (vibrații, temperatură).

• Evaluarea fluxului sanguin al piciorului: ecografie Doppler, cu măsurarea presiunii arteriale (sângelui) în arterele piciorului inferior.

• Scanarea duplex a arterelor extremităților inferioare (vă permite să determinați localizarea și gradul de îngustare a arterelor extremităților inferioare).
• Oscimetrie transcutanată (aprecierea stării fluxului sanguin tisular).

Prevenirea diabetului de tip 2

Ce să faci cu diabetul de tip 2?

• Găsiți endocrinologul potrivit
• Treci testele
• Obțineți un plan de tratament de la medicul dumneavoastră
• Urmați toate recomandările

Simptomele și tratamentul diabetului de tip 1 și tip 2

Dacă bănuiți diabet, este important să contactați prompt un endocrinolog.

În prezența simptomelor diabetului, de regulă, este prescris un test de glicemie.

Cea mai frecventă formă a bolii este diabetul de tip 2. Se datorează în mare măsură predispoziției genetice.

Ofertele speciale, reducerile și promoțiile vă vor ajuta să economisiți mult la serviciile medicale.

Diabetul zaharat este uneori numit boala majora modernitate - în fiecare an numărul pacienților cu un astfel de diagnostic este doar în creștere. Potrivit unui raport OMS din 2016, 8,5% din populația adultă a lumii - aproape unul din a douăsprezecea persoană - suferă de niveluri crescute cronice de zahăr din sânge. Cu toate acestea, orășenii de multe ori nu își dau seama cât de gravă este această boală și de ce este plină lipsa tratamentului ei. Drept urmare, diabetul este unul dintre primele trei cauze mortale în țările industrializate, alături de bolile de inimă și cancerul.

Diabetul zaharat: tipuri și simptome ale bolii

Diabetul este o boală asociată cu metabolismul afectat al glucozei în organism. Insulina este responsabila de absorbtia acestei substante, un hormon care este sintetizat in pancreas. Dacă dintr-un motiv oarecare nu există suficientă insulină sau țesuturile nu mai răspund la ea, atunci zahărul pe care îl obținem din alimente se acumulează în vase și în unele organe (printre acestea - tesut nervos, rinichi, mucoasa tract gastrointestinal etc.). Există o disproporție: „foamea în mijlocul abundenței”. În timp ce unele țesuturi suferă fără glucoză, altele sunt afectate de excesul acesteia.

De ce apare diabetul? Un răspuns cert la această întrebare nu există încă, cu toate acestea, oamenii de știință clarifică în fiecare an mecanismele de dezvoltare a bolii. Se stabilește cu siguranță că boala se dezvoltă în două moduri:

• dacă celulele producătoare de insulină mor (din cauza unei erori imune în care țesuturile corpului uman sunt percepute ca străine și distruse);
• dacă țesuturile corpului dobândesc rezistență la acest hormon - rezistența la insulină, care este asociată cu cantități mari de alimente carbohidrați consumate (acest lucru se observă la persoanele obeze).

În primul caz, medicii diagnostichează diabetul de tip 1. Aceasta este încă o boală incurabilă, care, fără timp îngrijire medicală duce rapid la moartea pacientului. Al doilea scenariu este tipic pentru diabetul zaharat de tip 2, o boală a vârstnicilor și a obezilor.

Diabetul de tip 1 afectează mai puțin de 10% dintre pacienții cu această patologie. Apare mai des la tineri, iar simptomele sale apar rapid. Cele mai de bază dintre ele:

• urinare frecventă și abundentă;
• foame și sete nestăpânite;
• scădere bruscă în greutate (pacientul poate slăbi mai mult de 10 kg în doar câteva zile);
• slăbiciune, somnolență, deteriorare accentuată viziune;
• miros de solvent din gură.

Toate aceste semne sunt asociate cu un exces de zahăr în vase: organismul încearcă în zadar să reducă concentrația de glucoză, eliminând-o cu urină. Dacă pacientul nu este ajutat prin injectarea insulinei, este probabil un rezultat fatal.

O caracteristică a diabetului de tip 2 este o evoluție lungă latentă a bolii: persoanele cu rezistență la insulină de mulți ani pot să nu fie conștienți de boală și să nu o trateze. Ca urmare, până când merg la medic, starea lor este probabil să fie complicată de patologii ale inimii și vaselor de sânge, ale sistemului nervos, ochilor, rinichilor și pielii.

Diabetul de tip 2 poate fi suspectat de următoarele semne:

• mai des această boală apare la persoanele obeze mai în vârstă, astfel încât combinația acestor două caracteristici în sine este un motiv pentru testarea regulată a zahărului din sânge;
• simptome pronunțate - sete, diabet, slăbiciune - cel mai probabil nu vor fi observate, principala plângere a pacientului va fi mâncărimea și slăbiciunea pielii;
• motive de precauție sunt leziunile infecțioase ale pielii care nu s-au mai întâmplat până acum: furuncule, răni, răni pe picioare și vindecarea lentă a rănilor;
• adesea motivul pentru a suspecta diabetul de tip 2 este manifestarea complicațiilor: cataractă, dureri la nivelul picioarelor și articulațiilor, angina pectorală etc.

Tratamentul diabetului de tip 1

Din ziua în care medicul a confirmat diagnosticul - diabet de tip 1 - viața unei persoane se schimbă irevocabil. De acum înainte, pentru a evita moartea, va trebui să se injecteze zilnic cu insulină, compensând lipsa producției de hormoni din propriul organism. În plus, pacientul, pentru tot restul vieții, va respecta regulile de conduită prescrise, care, cu disciplina cuvenită, îi vor permite să evite complicațiile bolii și să trăiască în siguranță până la bătrânețe.

• Mod de viata. Pentru a preveni o modificare critică a nivelului glicemiei (atât o creștere, cât și o scădere sunt mortale și pot provoca comă), un pacient cu diabet zaharat de tip 1 este obligat să monitorizeze cu atenție alimentația, stresul fizic și emoțional, să țină cont de stres, afecțiuni. și alți factori care pot afecta bunăstarea. Pentru a monitoriza hemoleucograma, fiecare pacient folosește un glucometru de acasă - un dispozitiv care vă permite să măsurați concentrația de zahăr la domiciliu. De asemenea, diabeticii verifică în mod regulat conținutul de glucoză din urină cu benzi de testare și își vizitează medicul în fiecare lună.
• Medicamente. Principalul medicament pentru diabetici este insulina, care este produsă sub formă de stilouri cu seringi pentru utilizare repetată. Conform standardului, pacientul are două astfel de dispozitive: unul conține un hormon cu acțiune lungă (pentru injectare sub piele de 1-2 ori pe zi), iar celălalt - insulină „ultra-scurtă”, a cărei injecții sunt necesare după fiecare masă și cu anumite modificări ale stării de bine. În plus, pacienții iau cursuri de medicamente care previn posibile complicații boli (de exemplu, medicamente pentru prevenirea aterosclerozei sau afectarea nervilor periferici).
• Cura de slabire cu diabet de tip 1, este necesar, dar sarcina sa este de a optimiza dieta (respectarea proporțiilor corecte nutrienți). Pacienții țin evidența cantității de carbohidrați, folosind sistemul de unități de pâine (XU), estimând cât zahăr au consumat în timpul meselor. Acest lucru este necesar pentru selectarea dozelor de insulină.

Tratamentul diabetului de tip 2

Depinde nu numai și nu atât de accesul la medicamente, ci de starea de spirit a pacientului însuși. O condiție prealabilă pentru stabilizarea nivelului de zahăr din sânge este să urmați sfaturile unui endocrinolog cu privire la stilul de viață și dieta. Cu toate acestea, acest lucru poate fi dificil, având în vedere vârsta și obiceiurile majorității pacienților.

• Cura de slabire - element esential tratamentul acestei boli. Refuzul dulciurilor și altor alimente bogate în carbohidrați restabilește nivelul normal de glucoză din sânge (informațiile despre alimente și preparate permise și interzise pentru pacienții cu diabet zaharat sunt combinate în „Tabelul nr. 9” al sistemului de nutriție terapeutică Pevzner). În plus, o dietă cu conținut scăzut de calorii duce la pierderea în greutate, la o accelerare a metabolismului și la creșterea sensibilității țesuturilor și organelor corpului la insulină.
• Mod de viata. Experții notează că adesea la diabeticii care scapă de excesul de greutate, există o remisiune (dispariția temporară a simptomelor). Dacă nivelul zahărului se stabilizează pentru mulți ani, medicii ne permit să vorbim despre o recuperare completă. Dar o condiție indispensabilă pentru un astfel de rezultat este lupta împotriva obezității. Prin urmare, diabeticii ar trebui să-și reconsidere obiceiurile - să dedice timp considerabil educației fizice în fiecare zi, să renunțe la fumat și să urmeze o dietă. Cu obezitatea patologică, care nu lasă nicio șansă pentru pierderea în greutate independentă, se recomandă chirurgia bariatrică - o reducere a dimensiunii stomacului prin intervenție chirurgicală.
• Medicamente. În ciuda rolului primordial al dietei, terapia medicamentoasă salvează pacienții cu diabet zaharat de tip 2 de consecințele erorilor alimentare. Vorbim despre medicamentele hipoglicemiante, care de obicei sunt vândute sub formă de tablete. Ele ajută la reducerea absorbției zahărului din alimente, îmbunătățesc susceptibilitatea țesuturilor la glucoză și stimulează activitatea părții endocrine a pancreasului. Dacă această abordare este ineficientă, medicul scrie totuși o rețetă pentru insulină în secția sa.

Este în general acceptat că diabetul este incurabil, iar persoanele cu tendință de hiperglicemie (glicemie crescută) au șanse mici de a avea o viață lungă și fericită. Cu toate acestea, nu este. Adesea, pacienții spun că sunt recunoscători în felul lor față de diabet pentru că i-au învățat să fie responsabili pentru sănătatea lor, să-și mențină corpul în formă și i-au forțat să nu mai consume alimente dăunătoare, alcool și tutun. Desigur, boala este întotdeauna tragică, dar o abordare rațională a tratamentului oferă șansa de a face din boala aliatul tău și de a elimina multe probleme grave de sănătate pentru deceniile următoare.

Unde pot fi diagnosticat și tratat pentru diabet?

Faptul că diabetul este o boală foarte frecventă este atât o binefacere, cât și o problemă pentru pacienți. Pe de o parte, atenția comunității medicale față de această problemă încurajează îmbunătățirea metodelor de tratament și inventarea de noi medicamente și dispozitive care ușurează viața diabeticilor. Pe de altă parte, defectele în organizarea asistenței medicale interne au condus la faptul că majoritatea endocrinologilor și terapeuților din clinicile de stat nu sunt capabili să aloce suficient timp fiecărui pacient și chiar și procesul de programare cu un specialist este adesea asociat. cu bătăi de cap și neplăceri.

O alternativă rezonabilă la a consulta un medic „gratuit” este să mergi la clinica privata- unui medic endocrinolog care își va desfășura activitatea cu competență și competență, nefiind constrâns de condițiile unei programari în ambulatoriu (când există doar cinci minute pentru a vorbi cu un pacient, iar pacienții trebuie consultați continuu, ceea ce duce inevitabil la defecte în diagnostic). Rețeaua de clinici „Lechu”, partener al laboratoarelor independente „INVITRO”, este locul în care puteți ține sub control diabetul zaharat, având acces la principiile actuale de tratare a acestei boli. Aici veți fi învățați toate complexitățile strategiei potrivite pentru stabilizarea glicemiei, inclusiv recomandări individuale privind stilul de viață, dietă și medicamente. „Zbor” este preturi accesibileși profesioniști nespus de politicoși pentru care îngrijirea sănătății dumneavoastră este o prioritate de vârf.

Ordinul 50 din 26012000 Cod rând 060 din Secțiunea 1 din decontul fiscal indică suma impozitului plătit în legătură cu aplicarea sistemului de impozitare simplificat, plătibilă pentru perioada fiscală, ținând cont de suma avansului calculat pentru nouă luni. . L. 2 […]

Articolul 28 anumite categorii cetățeni Cu privire la procedura de determinare a părților asigurate și finanțate din pensia de muncă pentru limită de vârstă pentru persoanele menționate la paragraful 1 al prezentului articol, a se vedea paragraful 2 al articolului 32 din prezentul document). 1. Pensie de muncă conform […]

Bandă termică pentru galeria de evacuare SPb Banda termică pentru toba de eșapament este utilizată pentru reglarea sistemului de evacuare. Cel mai adesea, bandă termică este înfășurată în jurul galeriilor de evacuare. Acest lucru este necesar pentru a reduce temperatura din compartimentul motor. Banda termică de pe galeria de evacuare este fixată […]

Sancțiuni în absența unui proiect de EMP Lipsa unui proiect de EMP implică o serie de consecințe negative pentru întreprindere. Articolul 8.21 „Încălcarea regulilor de protecție a aerului atmosferic” din Codul contravențiilor administrative al Federației Ruse: p.1. ejectie Substanțe dăunătoare V aerul atmosferic sau impact fizic dăunător asupra lui fără […]

Legea federală nr. 149-FZ din 27 iulie 2006 „Cu privire la informații, tehnologii informaționale și protecția informațiilor” Legea federală a Federației Ruse nr. 149-FZ din 27 iulie 2006 „Cu privire la informații, tehnologii informaționale și protecția informațiilor” Adoptată de Duma de Stat la 8 iulie 2006 Aprobată de Consiliu […]

Locuri vacante Grefier Afișează pe pagină: 20 30 50 Secretar șef Program: full time, studii: nu contează, experiență de lucru: de la 1 an Director de birou, secretară, metodolog Program: full time, studii: secundar de specialitate, experiență de muncă: nu nu are […]

Diabetul zaharat este o boală metabolică, care se bazează pe pierderea, într-o măsură sau alta, a capacității țesuturilor de a stoca și arde zahărul (glucoza); zahărul neutilizat se acumulează în sânge, ceea ce, la rândul său, duce la glicozurie - semnul obiectiv cel mai izbitor și caracteristic al bolii. Boala este cunoscută din cele mai vechi timpuri. Atenția medicilor a fost atrasă de excreția unei cantități mari de lichid în urină, parcă ar trece prin organism fără modificări (denumirea „diabet” provine de la cuvântul diabain – trec). Gustul dulce al urinei în diabet este cunoscut de mult (mellitus - dulce, miere). În 1775, prin evaporarea urinei unui bolnav de diabet, s-a obținut zahăr, care s-a dovedit a fi capabil de fermentație alcoolică, iar 40 de ani mai târziu, identitatea sa cu zahărul conținut în cantități mari în struguri (zahăr din struguri, glucoză) a fost dovedită prin metode chimice. Aceste descoperiri s-au făcut cu atât mai ușor cu cât urina diabeticilor are uneori un aspect siropos deosebit și este palid la culoare; până la 100-400 g sau mai mult de zahăr este adesea excretat în urină pe zi. O astfel de tulburare metabolică semnificativă este însoțită de o epuizare bruscă a pacientului („diabet zaharat”). Studiile ulterioare au elucidat rolul semnificativ al leziunilor pancreatice în tulburările metabolice diabetice (diabet pancreatic).

Diabetul zaharat (DM) este cauzat de o deficiență totală sau parțială de insulină în organism, ceea ce duce la întreruperea tuturor tipurilor de metabolism, se caracterizează printr-un curs pe tot parcursul vieții cu progresia complicațiilor din diferite sisteme și organe interne, care este în primul rând asociat cu leziuni vasculare. Boala, de regulă, dezactivează pacienții și le reduce semnificativ durata de viață.

Predispoziția genetică la DZ a fost dovedită de numeroase studii. Cu toate acestea, diabetul zaharat nu apare întotdeauna la persoanele cu o astfel de predispoziție. Prin urmare, copiii pacienților trebuie să respecte în mod constant restricțiile de carbohidrați.

În prezent, cea mai răspândită este teoria virală a apariției diabetului de tip 1. Acest lucru duce la formarea de anticorpi și moartea celulelor β.

Se presupune că deteriorarea membranei celulelor pancreasului (PZh) de către diferite substanțe (în primul rând medicamente, dar se discută rolul unui număr de produse alimentare care conțin reuniuni N-nitro) face ca celula β a aparatului insular să fie mai sensibilă la efectele virusului.

Există o ipoteză a unei apariții autoimune a DZ. Susținătorii acestei teorii se bazează pe faptul că anticorpii la celulele insulelor pancreasului la pacienții cu diabet sunt detectați în 50-70% din cazuri, la persoanele sănătoase această valoare nu este mai mare de 0,5%. Eterogenitatea sindromului diabetului zaharat se datorează, printre altele, diverselor sale mecanisme patogenetice. Astfel, în diabetul zaharat insulino-dependent, însoțit de distrugerea celulelor β, este detectată o deficiență completă de insulină. În același timp, se observă încălcări ale aparatului receptor al țesuturilor dependente de insulină.

Toate formele de diabet sunt împărțite în două tipuri: tip 1 (la tineri activi, de obicei insulino-dependenți) și tip 2 - diabet zaharat (de obicei non-insulinodependent).

Cauzele diabetului

Boala și-a primit numele din cauza glucozuriei. Boala poate fi clasificată în mai multe tipuri, în funcție de cauză și curs. Această clasificare este utilă, în ciuda faptului că este mult simplificată.

În diabetul de tip 1 (denumit anterior diabet juvenil), există o deficiență absolută a efectelor insulinei. Acest tip de diabet se dezvoltă atunci când celulele β ale pancreasului sunt deteriorate, de obicei din cauza unei reacții autoimune a limfocitelor T împotriva antigenelor celulelor β (tip IA). Această reacție are loc după ce celulele β încep să exprime genele complexului major de histocompatibilitate (MHC). O reacție imună autoagresivă este adesea declanșată de o infecție virală. Acest lucru duce la activarea receptorilor asemănători ToH, urmată de secreția de interferon-a (IFN-α). IFN-α stimulează expresia moleculelor MHC în celulele β, ceea ce face ca celulele să fie „vizibile” pentru limfocitele T. Autoanticorpii la celulele insulare (ICA) și insulina (IAA) sunt uneori detectați cu câțiva ani înainte de debutul bolii. După moartea celulelor β, ICA-urile dispar din nou. La 80% dintre pacienți, se formează anticorpi împotriva glutamat decarboxilazei, care este exprimată în celulele β. Diabetul de tip 1 este mai frecvent la purtătorii anumitor antigene (HLA-DR3 și HLA-DR4), adică există o predispoziție genetică la diabet. Unii pacienți nu au găsit nicio dovadă boală autoimună(tip 1B).

Diabet de tip 2. În diabetul de tip 2, predispoziția genetică contează mai mult decât în ​​diabetul de tip 1. Având în vedere boala, există o deficiență relativă de insulină. În sânge, nivelurile de insulină sunt normale sau chiar crescute, dar organele țintă au sensibilitate redusă la insulină. De exemplu, translocarea transportorului de glucoză GLUT4 în membrana mușchilor scheletici și a celulelor țesutului adipos, mediată de protein kinaza PKB/Akt, este redusă, ceea ce duce la afectarea absorbției de glucoză de către celule și la dezvoltarea hiperglicemiei.

Majoritatea pacienților cu diabet zaharat de tip 2 sunt supraponderali. Prin mecanismul de feedback, numărul de receptori scade, iar acest lucru crește rezistența la insulină. Obezitatea este un declanșator important, dar nu este singura cauză a diabetului de tip 2. Motivul principal este predispoziția genetică existentă de a reduce sensibilitatea celulelor la insulină. Adesea, chiar înainte de debutul bolii, există o încălcare a secreției de insulină. Au fost identificate mai multe gene care contribuie la dezvoltarea obezității și a diabetului de tip 2. Acestea includ variante de gene pentru glucokinază, insulină sau elemente de semnalizare celulară (de exemplu, IRS [receptor de substratinsulină], PPAR-y [receptor], SGK1 [kinază], KCNQ1 [canale K+]). Aceste gene predispun nu numai la diabet, ci și la obezitate, dislipidemie, hipertensiune arterială și ateroscleroză (sindrom metabolic; p. 256). Diabetul de tip 2 se dezvoltă adesea încă de la început Varsta frageda, precum și la pacienții cu defecte genetice ale glucokinazei sau factorului de transcripție nucleară hepatocitară (HNF).

Deficitul relativ de insulină se datorează și autoanticorpilor la receptori sau insulină. Rareori, se observă defecte în biosinteza insulinei, receptorii de insulină sau semnalizarea intracelulară.

Diabetul zaharat se dezvoltă chiar și în absența predispozitie genetica, din cauza diferitelor boli precum pancreatita sau leziuni toxice ale celulelor β. Dezvoltarea diabetului este facilitată de o creștere a secreției de hormoni antagoniști, precum somatotropina (cu acromegalie), ACTH, glucocorticoizi (cu boala Cushing sau stres), adrenalina (cu stres), gestageni și coriomamotropină (în timpul sarcinii), tiroida. hormoni și glucagon. La majoritatea femeilor cu diabet diagnosticat pentru prima dată în timpul sarcinii, hiperglicemia dispare după naștere. Cu toate acestea, jumătate dintre acești pacienți dezvoltă mai târziu diabet zaharat. Infecțiile severe sunt însoțite de o creștere a secreției mai multor hormoni menționați mai sus și, prin urmare, contribuie la manifestarea diabetului zaharat. Deci, cu somatostatinom, diabetul se dezvoltă datorită inhibării eliberării insulinei.

Simptome și semne de diabet

În marea majoritate a cazurilor, DZ necomplicat este asimptomatic. Cele mai frapante simptome clinice sunt inerente debutului diabetului zaharat si decompensarii acestuia. În ciuda apetitului crescut și a consumului prea mult, pacienții pierd rapid în greutate, ceea ce este tipic pentru DZ dependent de insulină. Destul de des, în astfel de condiții, uneori apare mâncărime (în principal în zona genitală). Proporția de DZ la pacienții vârstnici este mare, detectată printr-un test de sânge aleatoriu pentru zahăr (tip 2). În absența unui tratament adecvat, se dezvoltă o comă diabetică, când pacienții își pierd cunoștința, tensiunea arterială scade, pielea devine foarte uscată.

Dintre simptomele subiective, principalele sunt: ​​sete crescută, urinare frecventă și scădere în greutate. Uneori, pacienții notează ca început al bolii faptul că, din cauza setei crescute, au fost nevoiți să bea o cantitate imensă de lichid într-un timp scurt. Pacienții simt în mod constant gura uscată, pielea uscată. Sunt forțați să urineze frecvent, mai ales în timpul zilei, iar la măsurarea cantității de urină excretată pe zi, cantitatea acesteia se dovedește a crește brusc. Imediat după o restricție rațională a dietei, cantitatea de urină și frecvența urinării scad rapid. Pierderea în greutate cu diabetul netratat poate merge în același ritm ca și cu diabetul boala canceroasa, în ciuda apetitului crescut și adesea a unei cantități mari de alimente absorbite; adesea pacienții slăbesc în câteva luni 8-10-16 kg. Și în cele mai severe cazuri, pierderea în greutate continuă în ciuda tratamentului viguros. Scăderea în greutate are loc, după cum am menționat mai sus, din cauza deshidratării țesuturilor, a defalcării țesutului adipos și, într-o formă deosebit de acută, ca urmare a defalcării propriilor proteine. Cazurile ușoare de așa-numit diabet gras durează ani și decenii fără pierdere în greutate și chiar cu obezitate progresivă.

De mare importanță sunt plângerile de slăbiciune musculară, care depinde de perturbarea reglării nervoase normale și de modificări ale chimiei în muschii scheletici, iar în cazurile severe, de la degradarea și degenerarea substanței musculare. Plângerile de mâncărime sunt, de asemenea, caracteristice, în special la femeile de la vulve (de la iritația cu urină care conține zahăr, mai rar din cauza dezvoltării unor ciuperci speciale pe mucoasa, pentru care zahărul este un mediu nutritiv bun); uneori se dezvoltă o mâncărime toxică generală a pielii. Bărbații se caracterizează prin plângeri de slăbiciune sexuală. Polifagia, adică absorbția unei cantități mari de alimente din cauza apetitului crescut, exemple caracteristice ale cărora au fost citate constant de autori anteriori, se găsește acum într-o formă pronunțată doar ca o excepție, deoarece se pretează rapid la terapia rațională.

O examinare obiectivă a pacientului, în special examinarea, relevă astfel simptom important, ca emaciare, și o serie de semne secundare, dar mai degrabă deosebite ale bolii. Cașexia poate ajunge la un grad extrem, însoțită de dispariția completă a grăsimii subcutanate și a depozitelor de grăsime din regiunea abdominală. În același timp, trebuie să aveți întotdeauna în vedere combinația frecventă a diabetului cu tuberculoza pulmonară, care este adesea ascunsă. General proces patologic se reflectă și în piele: pielea este uscată, fața, în special în arcul zigomatic, este adesea hiperemică din cauza scăderii tonusului peretele vascular; pe palme, picioare, în zona pliurilor nazolabiale, împreună cu hiperemia, se observă uneori un fundal gălbui-roșiatic de colorare a pielii, ca și cum ar fi pătat cu vopsea gălbuie, așa-numita xantoză, mai ales dacă pacienții primesc o mulțime de legume care conțin caroten (morcovi, sfeclă, roșii); transformarea normală ulterioară a acestei provitamine la pacienții cu diabet grav este perturbată, acumulându-se în sânge, dă o culoare caracteristică. Pe piele există adesea furuncule, subiectul plângerilor constante ale pacienților și chiar carbunculi. Epuizarea, hiperemia feței, xantoza sunt caracteristice doar pentru diabetul sever, așa-numitul slab. Pacienții obezi nu prezintă nimic specific care să sugereze diabet la examinare. Ei pot vedea varice, angioame pe piele, eczeme, adesea cloasmă hepatică pe față, precum și noduri de colesterol pe pielea pleoapelor (xantelasma), etc. Rareori, xantomul diabetic apare pe părțile extensoare ale membrelor, mai caracteristice cazurilor severe de diabet .

Din partea organelor interne și, mai ales, a sistemului cardiovascular, în cazurile severe, pacienții tineri găsesc hipotensiune arterială, o tendință de colaps vascular cu intoxicație diabetică crescută și, în timp, semne de ateroscleroză precoce cu localizările sale obișnuite. La vârstnici, pacienții obezi, se întâlnesc mai ales scleroza coronariană, scleroza aortică și scleroza vasculară periferică cu gangrenă diabetică. Din partea organelor respiratorii, se stabilește adesea prezența emfizemului, laringitei și faringitei, bronșitei astmatice; pentru un pacient cu diabet, în plus, sunt caracteristice stomatita, căderea dinților, boala parodontală (pioree alveolară). Plângerile dispeptice din stomac și intestine sunt rare; pacienții tolerează bine o nișă aspră, bogată în fibre. La pacienții obezi găsesc adesea colelitiază, ficat congestiv, hemoroizi. Din partea pancreasului, de obicei nu există simptome subiective; un studiu de laborator detectează, de asemenea, rareori o încălcare a secreției externe a pancreasului (o scădere a tripsinei și lipazei în sucul duodenal).

Din partea sistemului nervos, pacienții se plâng de o senzație de slăbiciune generală, mâncărime a pielii, parestezie, durere în diferite părți ale corpului asociată cu dezvoltarea nevritei, leziuni vasculare și alte leziuni ale sistemului nervos, descrise printre altele. complicații ale diabetului. Detectarea și tulburările funcționale ale activității nervoase superioare, insuficient studiate în formele mai puțin severe de diabet; în perioada de intoxicație acidotică, aceste modificări umplu gradul de comă completă.

Urina are o culoare palidă, greutate specifică mare (până la 1040-1050 și mai sus). Uneori există și o excreție tranzitorie de proteine ​​în urină ca tulburare metabolică care nu are valoare practicăși care nu necesită, în special, o schimbare a dietei. Dacă este atașată nofroangioscleroza, urina capătă proprietăți caracteristice acestei boli (hipostenurie, albuminurie), zahărul dispare din urină. Corpii acetonici sunt excretați prin urină în cantități mari numai cu acidoză avansată, în stare precomatoasă și în comă.

Manifestări precoce ale diabetului zaharat

Rolul biologic al insulinei este de a crea rezerve de energie în organism. Insulina favorizează pătrunderea aminoacizilor și a glucozei în celule, în special în celulele musculare și adipoase. În ficat, mușchi și celulele adipoase, insulina stimulează sinteza proteinelor și inhibă descompunerea proteinelor; în ficat și mușchi promovează sinteza și inhibă descompunerea glicogenului, îmbunătățește glicoliza și inhibă gluconeogeneza din aminoacizi. În ficat, insulina promovează sinteza trigliceridelor și lipoproteinelor, secreția de VLDL. În același timp, activează lipoprotein lipaza, care accelerează descompunerea trigliceridelor care alcătuiesc lipoproteinele (în special chilomicronii) în sânge. Acizii grași liberi și glicerolul sunt apoi preluați de celulele adipoase, folosite pentru a sintetiza trigliceridele, care se depun. Insulina stimulează lipogeneza și inhibă lipoliza în celulele adipoase. În cele din urmă, promovează creșterea celulelor, crește absorbția Na+ în tubii renali și crește contractilitatea cardiacă. Unele dintre efectele insulinei sunt mediate prin edem celular (în special inhibarea proteolizei) și alcaloză intracelulară (stimularea glicolizei, contractilitatea crescută a mușchiului inimii). Mecanismul acestor efecte include activarea schimbătorului Na + /H + (edem celular și alcalinizarea mediului), cotransportatorul Na + -K + -2Cl - (edem celular) și Na + /K + -ATPaza. Aceasta duce la intrarea K + în celulă și la dezvoltarea hipokaliemiei. Edemul celular este redus prin activarea canalelor K+ care reglează volumul celular (KCNQ1). Deoarece glucoza este fosforilată în celulă, insulina scade și concentrația plasmatică de fosfat. În plus, stimulează intrarea ionilor de Mg 2+ în celulă. Printr-un mecanism paracrin, insulina inhibă eliberarea glucagonului și, prin urmare, își reduce efectul asupra glicogenolizei, gluconeogenezei, lipolizei și cetogenezei.

În deficiența acută de insulină, metabolismul glucozei este perturbat și se dezvoltă hiperglicemia. Acumularea extracelulară de glucoză duce la hiperosmolaritate. Maximul de transport al glucozei în rinichi este depășit, astfel încât glucoza este excretată prin urină. Aceasta duce la diureză osmotică și pierderea prin rinichi a apei (poliurie), a ionilor de Na + și K +, deshidratare și sete. În ciuda excreției de K + prin rinichi, hipokaliemia este rară, deoarece K + părăsește celula din cauza scăderii activității cotransportatorului Na + -K + -2Cl - - și Na + /K + -ATPazei. Ca urmare, concentrația extracelulară de K+ va fi ridicată, mascând un echilibru negativ de K+. Administrarea de insulină provoacă în continuare hipokaliemie care pune viața în pericol. Deshidratarea duce la hipovolemie și un flux sanguin scăzut. Ca urmare a secreției de aldosteron, deficitul de K + crește, iar eliberarea de adrenalină și glucocorticoizi crește catabolismul. Scăderea fluxului sanguin renal reduce excreția de glucoză de către rinichi și menține astfel hiperglicemia.

În plus, celulele pierd ioni de fosfat (P i) și Mg 2+, care sunt, de asemenea, excretați de rinichi. Cu deficiența de insulină în mușchi și alte țesuturi, proteinele sunt descompuse în aminoacizi. Defalcarea proteinelor musculare împreună cu dezechilibrul electrolitic duce la slăbiciune musculară. Predominanța lipolizei determină eliberarea acizilor grași în sânge, iar hiperlipidemia se dezvoltă. În ficat, acizii grași sunt utilizați pentru a sintetiza corpurile cetonice: acidul acetoacetic și acidul β-hidroxibutiric. Acest proces este activat de glucagon. Acumularea acestor acizi duce la acidoză, care crește profunzimea respirației (respirația Kussmaul). Unii dintre acizi se descompun în acetonă. În plus, trigliceridele sunt sintetizate în ficat din acizi grași, care sunt incluși în compoziția VLDL. Deoarece deficitul de insulină întârzie descompunerea lipoproteinelor, hiperlipidemia este exacerbată. Hipertrigliceridemia contribuie la dezvoltarea pancreatitei. O parte din trigliceride se acumulează în ficat, se dezvoltă degenerescenta grasa ficat.

Defalcarea proteinelor și a grăsimilor, precum și poliuria, provoacă pierderea în greutate. Modificările metabolismului, echilibrul electrolitic și modificările volumului celular cauzate de osmolaritate afectează funcția neuronală și conduc la comă hiperosmolară sau cetoacidotică.

Principalele manifestări ale deficitului relativ de insulină sau diabetului zaharat de tip 2 sunt hiperglicemia și hiperosmolaritatea, iar cetoacidoza apare mai întâi (dar nu întotdeauna în deficiența absolută de insulină sau diabetul de tip 1.

Complicații în diabet

O parte semnificativă a complicațiilor este asociată cu dezvoltarea precoce și rapidă a aterosclerozei vasculare la pacienții diabetici. Scleroza coronariană conduce d; simptome de angina pectorală, dezvoltarea trombozei coronariene cu infarct miocardic, o cauză comună de deces la pacienții diabetici obezi. Ateroscleroza periferică duce la gangrenă sclerotică, care se dezvoltă rapid și se desfășoară mai ales sub formă de gangrenă umedă, din cauza rezistenței scăzute a țesuturilor pacienților diabetici la infecția secundară (această gangrenă era numită anterior „diabetică”; este însă mai corect). , pentru a vorbi de gangrena aterosclerotică la pacienţii diabetici). Scleroza vaselor cerebrale duce la tromboză și hemoragie; arterioloscleroza rinichilor apare cu hipertensiune arterială, plângeri angio-spastice generale, boală cardiacă hipertensivă, retinită angio-chirurgicală (considerată anterior o „retinită diabetică”) și dezvoltarea uremiei cu încrețire primară avansată a rinichilor.

Alături de complicațiile vasculare, este necesar să se pună complicațiile nervoase ale Diabetului - dureri de cap, amețeli, nevralgii, nevrite, polinevrite cu parestezii, scăderea reflexelor etc., paralizii izolate ale mușchilor oculari, modificări degenerative ale nervului optic. Uneori, cataracta diabetică apare la o vârstă fragedă. Patogeneza acestora complicatii nervoase, după cum s-a spus, este în prezent atribuită unei deficiențe alimentare a vitaminei B 1 anti-neuritice și absorbției insuficiente a acesteia.

Dintre complicațiile practic importante ale diabetului, trebuie menționate procese infecțioase, la care sunt predispuși în mod deosebit pacienții cu diabet - furuncule, carbunculi, flegmon, gangrena degetelor și picioarelor, tuberculoza de vară, pielita etc. Fără îndoială, nu atât hiperglicemia ca atare, deoarece tulburările metabolice mai profunde sunt cauza unei rezistențe mai mici ale pacienţii diabetici la infecţii.

Direct legat de tulburările metabolice diabetice, trebuie recunoscut diabetic, sau acidotic, la care, în curs de dezvoltare cu reducere semnificativă arderea zahărului de către țesuturi, mai ales atunci când alimentele conțin grăsimi în exces sau sub influența infecțiilor care agravează și mai mult arderea glucozei. În acest caz, există o acumulare semnificativă în sânge a acizilor β-hidroxibutiric și acetoacetic, care nu ard, în continuare, la un diabetic grav bolnav. Acești acizi modifică proprietățile de tamponare ale sângelui și, iritând centrul respirator, provoacă profundă și frecventă, așa-numita „respirație mare”. Rezerva alcalină de plasmă scade în comă la 30 vol.% și mai mică în locul normalului 58-75 vol. %. Intoxicația cu acid poate ajunge la gradul de pierdere completă a conștienței - comă completă, care apare atunci când rezerva alcalină scade la 15 vol.%. Chiar și adevărata reacție a sângelui în cazurile severe, când rezerva alcalină a plasmei este epuizată, se deplasează spre partea acidă, fără a trece totuși granița reacției neutre.

Prin urmare, Încălcare inițialăîn metabolismul grăsimilor, arderea insuficientă a produselor intermediare a metabolismului grăsimilor duce în cele din urmă la o perturbare catastrofală a tuturor tipurilor de metabolism. În același timp, când o comă ajunge la expresie extremă, alte simptome ale unei tulburări diabetice. Pacienții sunt deshidratați, limba este uscată, globii oculari sunt moi (umiditatea este îndepărtată din corpul vitros), pacientul este în stare de colaps: puls frecvent, mic, scăderea presiunii arteriale și venoase, vase periferice goale, arteriale și venos; hiperemia feței crește - sângele venos dobândește proprietățile sângelui arterial ca urmare a scăderii diferenței arterio-venoase a absorbției de oxigen. Deshidratarea este agravată de faptul că pacienții încetează să bea lichide și sare în mod normal. Odată cu urina, la început, o cantitate mare de sare continuă să fie excretată, iar mai târziu urina începe să se ude cu sare; hipocloruria este tipică pentru comă. Vărsăturile exacerbează adesea starea de declorinare. Caracterizată prin dureri în pancreas din cauza gastritei toxice sau exacerbarea procesului pancreatic, care însoțește adesea, așa cum cred unii, catastrofa metabolismului, care este comă. La copii, mai rar la adulți, vărsăturile persistente, durerea abdominală cu peretele abdominal încordat și leucocitoza severă (acidotică) simulează abdomen acut. Aerul expirat de pacient răspândește mirosul de acetonă în toată camera.

În urină, pe lângă acetonă, acizii β-hidroxibutiric și acetoacetic nevolatili, se găsesc și mult zahăr; în același timp, excreția de sare de masă scade la urme; de asemenea, diureza generală scade brusc; urina formată de rinichi nu este adesea excretată din cauza retenției în vezică (cum este adesea cazul la pacienții aflați în stare de inconștiență).

Coma începe adesea treptat, greu de observat, de obicei din cauza unor factori provocatori - suprasolicitare, infecție, schimbarea regimului etc. Adesea, medicul nu recunoaște primele etape ale comei acidotice până când se dezvoltă o respirație mare, fără cianoză. În vremuri trecute, o comă dezvoltată, de regulă, se termina cu moartea. Introducerea insulinei în practica medicală a facilitat foarte mult prognosticul în coma diabetică.

Manifestările clinice ale diabetului se datorează în principal complicațiilor acestuia, care includ microangiopatia diabetică, una dintre cele mai precoce și principale complicații care determină uneori viitorul pacientului. Afectarea arterelor coronare și cerebrale, a vaselor rinichilor și ochilor, a arterelor extremităților inferioare cu dezvoltarea gangrenei diabetice este deosebit de nefavorabilă din punct de vedere prognostic. Fiecare dintre aceste complicații este o problemă separată semnificativă.

comă diabetică- o complicație severă a diabetului zaharat, caracterizată prin hiperglicemie mare (mai mult de 11 mmol/l), hipercetonemie, acidoză, afectare echilibru electrolitic si deshidratare severa. Acest sindrom apare din cauza unei lipse semnificative de insulină, adică apare la pacienții cu diabet zaharat netratați (și adesea neconștienți de această boală). Este mai frecventă în diabetul de tip 1, deși poate apărea și în tipul 2 (adică la vârstnici). Într-un caz avansat, pacienții sunt în sopor și chiar în comă. Coma diabetică începe cu sete severă, emaciare și deshidratare severă. Anorexia și greața sunt frecvente și mulți pacienți se confruntă cu dureri ascuțiteîntr-un stomac. Dacă boala nu este diagnosticată, tratamentul nu este efectuat, atunci pacientul cade într-o stupoare. Obiectiv - pielea este uscată, tensiunea arterială este redusă, globii oculari sunt moi. Respirația Kussmaul este uneori observată. Acidoza severa - pH-ul redus la 7,2. Pacienții nu răspund la ceilalți și, în absența asistenței adecvate, poate apărea moartea. Uneori se dezvoltă insuficiență renală acută prerenală. Glicemia este mare. Pacientul are nevoie de o injecție urgentă de insulină și, de asemenea, este necesar să se introducă o cantitate suficientă de lichid.

Comă tipoglicemică se dezvoltă odată cu administrarea necontrolată de insulină. Se caracterizează prin transpirație severă, convulsii și pierderea cunoștinței. Principala metodă de a ieși din această stare este administrarea intravenoasă de glucoză (în cazuri avansate), în stadiul inițial al hipoglicemiei, pacientul trebuie să sugă o bucată de zahăr sau să mănânce orice aliment care conține carbohidrați (pâine, biscuiți).

Problema actuală a terapiei este relația dintre diabetul zaharat și ateroscleroză, în special la pacienții tineri. Se știe că incidența tuberculozei pulmonare este destul de mare în DZ.

Forme clinice de diabet

Pentru a stabili un regim general și alimentar, a determina capacitatea de lucru și prognosticul, este practic important în primul rând să distingem două forme de diabet insular: ușor și sever.

Cazurile ușoare de diabet sunt cele în care pestilența alimentară, oprirea zahărului și aportul redus de carbohidrați pot elimina principalele simptome ale bolii - glicozurie, poliurie, sete crescută, astfel încât pacientul să rămână capabil să lucreze, să nu piardă în greutate, adică procesul este compensată fără tratament cu insulina datorită țesutului pancreatic suficient conservat.

În cea mai mare parte, această formă de diabet este observată la subiecții obezi cu o încălcare a altor aspecte ale metabolismului (așa-numitul diabet gras).

Diabetul se găsește în aceasta în mare măsură în legătură cu supraalimentarea, satul, uneori doar la bătrânețe; este periculoasa in principal prin leziuni vasculare (scleroza coronariana, gangrena, scleroza renala cu uremie).

Diabetul sever include acele cazuri în care insuficiența pancreatică este atât de mare încât este necesară terapia constantă de substituție cu insulină pentru a compensa procesul, dar chiar și cu acest tratament există întotdeauna amenințarea de a dezvolta coma sau alte complicații grave asociate direct cu tulburările metabolice diabetice. Acesta este în principal diabet juvenil, așa-numitul diabet slab, care apare fără alte tulburări metabolice.

Această formă de diabet este severă, ducând la malnutriție, cașexie și deces din comă sau infecție (tuberculoză, pneumonie).

S-a propus să se diferențieze diabetul sever pur și simplu prin niveluri ridicate de zahăr din sânge (de exemplu, referindu-se la cazurile de diabet sever cu 240-300 mg% glucoză a jeun). Cu toate acestea, conținutul de zahăr din sânge este influențat semnificativ de regimul alimentar premergător studiului, infecții accidentale etc., motiv pentru care un singur studiu al glicemiei nu determină adesea tendința generală a procesului. Excreția corpurilor de acetonă în urină poate depinde, de asemenea, nu atât de severitatea diabetului, ci de alimentația deficitară, deoarece excesul de grăsime cu lipsa de carbohidrați determină acumularea de corpuri de acetonă într-un pancreas normal. Lipemia ridicată este poate un semn mai constant și mai persistent al diabetului sever, dar această definiție este relativ rară la pacienții diabetici. În practică, este adesea dificil de stabilit dacă un anumit pacient are o formă ușoară sau severă de diabet și doar observațiile ulterioare dezvăluie adevărata natură a bolii.

Mulți oameni cu diabet moderat pentru a menține o stare satisfăcătoare, au nevoie de doze mici de insulină. În același timp, totuși, la pacienții tineri, este adesea planificată progresia rapidă a insuficienței pancreatice. Cu toate acestea, nu se poate spune că toate cazurile de diabet gras sunt ușoare; în unele cazuri, este necesar un tratament continuu cu insulină; aceste cazuri pot duce la moarte în comă. Dacă, prin urmare, trecerea diabetului în timp într-o formă mai severă este naturală, atunci, prin excepție, se observă o îmbunătățire și chiar o recuperare completă.

Ca mai rare, se pot distinge următoarele forme de diabet:

diabet organic pancreatic cu pancreatită sifilitică parenchimoasă și mai ales cirotică, cu pancreatită purulentă și boli similare aproximativ anatomice ale pancreasului. În ciuda severității simptomelor, prognosticul poate fi favorabil în ceea ce privește posibilitatea unei vindecări complete a leziunii organice subiacente a pancreasului. Trebuie amintit capacitatea celulelor insulare de a se regenera. Natura bolii poate fi indicată de simptome concomitente care nu sunt direct legate de pancreas, cum ar fi colecistita severă sau colelitiazaîn istorie, reacții serologice pozitive etc. și din partea pancreasului însuși - durere pancreatică, icter, digestie pancreatică afectată (diaree caracteristică), excreție afectată enzime digestive etc.

diabetul hipofizar poate fi recunoscută prin prezența semnelor de acromegalie sau a unei tumori hipofizare bazofile, sau numai prin acțiunea insuficientă a insulinei și semne mici hipofizare; diagnosticul în aceste din urmă cazuri rămâne prezumtiv. Și chiar și în prezența, de exemplu, a acromegaliei, nu este întotdeauna ușor să se dovedească hipofiza și nu natura pancreatică a tulburărilor metabolice diabetice.

Glicozuria în boala Graves, comoția etc., după cum s-a spus, nu trebuie considerate ca o manifestare a diabetului.

Trebuie amintit că selecția forme individuale diabetul ca insulă (insular), pancreatic organic și hipofizar este în mare măsură condiționat, deoarece la originea tulburărilor metabolice diabetice, așa cum sa menționat mai sus, în cea mai mare parte este posibil să se dovedească rolul principal al factorilor neurogeni, în special corticali, de-a lungul cu o încălcare a reglementării interstițiale-hipofizare .

Diagnosticul și diagnosticul diferențial al diabetului zaharat

Nu este dificil să se pună un diagnostic de diabet dacă, în prezența unor plângeri relevante, pacientul este conștient de posibilitatea acestei boli și efectuează teste de urină și sânge adecvate. De regulă, pacientul merge la medic pentru prima dată deja în prezența unei suferințe severe, iar primul test de urină indică un conținut ridicat de zahăr de aproximativ 6-8%. În alte cazuri, numai cu o examinare sistematică, de exemplu, pentru angina pectorală, colică biliară etc. se poate constata glicozurie. Glicozuria în cazurile ușoare este mai probabil să fie detectată în porțiuni de urină excretate la 2-3 ore după o masă copioasă. Glicozuria poate fi stabilită și în timpul examinării clinice a contingentelor sănătoase, în timpul unei examinări de masă înainte de competiții sportive etc. Acest lucru poate ridica întrebarea dacă este vorba despre un diabet precoce, latent (latent) sau o glicozurie benignă, care în esență nu are nimic de-a face. cu diabet zaharat.

Pentru a diferenția aceste condiții, este mai întâi necesar să se examineze glicemia a jeun; dacă, în același timp, zahărul din sânge depășește în mod clar norma, de exemplu, este de 140-150 mg%, atunci aceasta exclude aproape sigur natura benignă a glicozuriei. Un alt etan, mai ales dacă glicemia a jeun pare a fi normală, este determinarea curbei glicemice după o încărcare de glucoză. În acest caz, trebuie să acordați atenție tuturor acelor caracteristici ale curbei diabetului care au fost enumerate mai sus.

În acest fel, se poate diferenția de diabet glicozurie în boala Graves și în suferința creierului, precum și așa-numita glicozurie renală (sau „diabet renal”), care apare cu glicemie normală, din cauza reabsorbției insuficiente de către tubuli de zahăr eliberați în glomeruli în mod normal. O astfel de glicozurie „renală” se observă în timpul sarcinii, uneori cu nefroză lipoidă și, în cele din urmă, ca o afecțiune independentă care nu are nicio semnificație clinică chiar și cu un curs de lungă durată. Cu toate acestea, odată cu recunoașterea glicozuriei renale, trebuie să fiți extrem de atenți, deoarece uneori de-a lungul anilor se transformă într-un adevărat diabet, care poate fi uneori caracterizat și de capacitatea renală crescută pentru zahăr atunci când conținutul acestuia în sânge este chiar sub pragul renal. , de obicei egală cu 180 mg% (în sângele arterial sau capilar).

De diabetul adevărat este necesar, în continuare, să se distingă excreția cu urina a altor zaharuri decât glucoza. Aceasta include lactozuria la femeile însărcinate și care alăptează, care nu are nicio semnificație practică, cu excepția posibilității de amestecare a acesteia cu diabetul și cazuri rare de levulezurie.

Prognoza si capacitatea de lucru. Diabetul este o boală gravă. Prognosticul depinde în mare măsură de forma suferinței; cu toate acestea, chiar și în cazurile severe, după introducerea tratamentului cu insulină, prognosticul s-a îmbunătățit semnificativ atât în ​​ceea ce privește durata bolii, cât și în ceea ce privește capacitatea de muncă. Cu un tratament adecvat, coma ca cauză de deces în diabet ocupă acum un loc mult mai modest în comparație cu consecințele aterosclerozei (infarct miocardic, apoplexie cerebrală etc.) și infecțiilor decât era în vremurile pre-insulinice.

Prevenirea diabetului

Este importantă depistarea în timp util a prediabetului și a diabetului latent pentru a lua măsuri de prevenire a creșterii deficitului de insulină și a dezvoltării diabetului. Alimentația persoanelor cu prediabet și formă latentă de diabet nu trebuie să depășească normele fiziologice. Cantitatea de zahăr din dieta zilnică trebuie limitată la 40-60 g, repartizându-l în mod egal în 3-4 doze pe zi. Sunt necesare un regim normal de munca si odihna, exercitii de kinetoterapie sau sporturi usoare.

În prevenirea diabetului și a complicațiilor acestuia, diagnosticarea precoce a bolii și depistarea acesteia în stadiul de prediabet și forme latente de diabet sunt de mare importanță. În acest scop, se recomandă examinarea zilnică a urinei pentru conținutul de zahăr la persoanele care au un nivel ridicat de zahăr din sânge a jeun; pentru a studia curba zahărului cu o încărcătură de 50 g de glucoză sau zahăr la persoanele cu o ereditate împovărată, precum și la femeile care au născut copii cu o greutate de 4 kg și mai mult.

Curba glicemică după încărcarea cu 50 g glucoză sau zahăr se determină după cum urmează. Sânge pentru testarea conținutului de zahăr este luat înainte de a lua glucoză și la intervale de jumătate de oră după administrarea timp de 2 V2-3 ore. La persoanele cu reglare netulburată metabolismul carbohidraților curba glicemică se caracterizează printr-un nivel inițial normal de zahăr, o creștere distinctă a acestuia, atingând o înălțime maximă într-o oră (150-180 mg%). După 2 ore, zahărul din sânge revine la nivelul inițial, după încă o jumătate de oră scade sub nivelul inițial, iar la 3 ore de la începerea studiului crește ușor sau revine la de bază. Studiul curbei glicemice face posibilă identificarea stării de pre-diabet și a formei latente de diabet. Pacienților cu diabet evident nu li se recomandă să studieze curba glicemică cu încărcătura de glucoză. Pacienții cu diabet pentru a judeca severitatea bolii și eficacitatea tratamentului examinează „profilul glicemic”.

Tratamentul diabetului zaharat

Sarcina principală este prevenirea progresiei. boala, atinge o stare de compensare stabilă, previne complicațiile. Principalii factori de tratament pentru diabet sunt dieta, preparatele cu insulină și medicamentele antidiabetice în tablete - sulfoniluree și biguanide.

Un pacient cu diabet diagnosticat inițial este supus spitalizării pentru a stabili toleranța 1 la carbohidrați și pentru a efectua inițial un tratament alimentar de crutare (fără utilizarea insulinei). Această dietă economisită este contraindicată în cetoză, atunci când trebuie să utilizați imediat insulină.

Pentru pacienții care iau insulină, includerea în total carbohidrați din dieta zilnică 20-30 g de zahăr (sau o cantitate echivalentă de miere, dulceață), a cărui aport fracționat trebuie cronometrat pentru a coincide cu timpul de acțiune al insulinei injectate.

Pacientul trebuie să examineze urina pentru zahăr dintr-o cantitate zilnică sau în porții separate de 2-3 ori pe lună, sânge pentru zahăr - de 1-2 ori pe lună.

În formele moderate și severe de diabet zaharat, când compensarea necesită introducerea de doze mari de insulină cu o distribuție de 2-3 injecții pe zi, puteți trece la o singură injecție de preparate de insulină cu acțiune prelungită sau la o combinație a acestora din urmă cu insulina obișnuită.

Protamina-zinc-insulina actioneaza aproximativ o zi. Durata totală de acțiune este de până la 24-30 de ore. Injectarea (subcutanată) se face cel mai bine la 8-9 dimineața. În ziua transferului de la insulină la protamin-zinc-insulina dimineața înainte de micul dejun, se administrează insulina în doza utilizată anterior și simultan protamin-zinc-insulina în doză egală cu doza totală zilnică de insulină utilizată minus doza. administrat înainte de micul dejun. Din a 2-a zi, trec complet la injecții cu protamină-zinc-insulină în doză completă. La transferul insulinei la protamina-zinc, o parte din carbohidrați este transferată de la micul dejun la cină. Având în vedere caracteristicile individuale ale reacției la protamină-zinc-insulină la unii pacienți, doza optimă a acesteia din urmă și distribuția aportului de carbohidrați sunt determinate pe baza datelor de laborator (profiluri hiperglicemice și glucozurice zilnice). Dacă protamina-zinc-insulina singură nu reușește să mențină o stare de compensare, se adaugă o injecție de insulină înainte de masă, după care rămâne glicozuria mai mare. Cel mai adesea, o injecție suplimentară de insulină se face dimineața înainte de micul dejun, concomitent cu introducerea protamină-zinc-insulină.

Protamina-zinc-insulina este contraindicată în cetoză, precomă și comă. În aceste cazuri, ca și în infecțiile acute și intervențiile chirurgicale, pacienții trebuie să treacă de la protamina-zinc-insulina la insulină cu o distribuție adecvată a dozei pe mai multe injecții pe zi.

Terapia cu insulină necesită prudență la pacienții cu patologie acută a circulației coronariene și cu circulație cerebrală afectată. La acești pacienți, pentru a evita hipoglicemia, cantitatea zilnică necesară de insulină trebuie administrată fracționat în 3-4 injecții, o singură doză nu trebuie să depășească 10-15 unități; distribuiți în mod corespunzător mesele care conțin carbohidrați.

Maxim doza zilnica insulina necesară pentru a compensa diabetul sever este de obicei de 80-100 de unități. Cu toate acestea, există pacienți cu rezistență severă la insulină, la care doza zilnică ar trebui să fie și mai mare (150-200 de unități sau mai mult).

Hipoglicemia de insulină (vezi Hipoglicemia de insulină) poate apărea la pacienții diabetici dacă doza necesară de insulină este depășită, există o discrepanță între doză și cantitatea de carbohidrați administrată, iar aportul alimentar este întârziat după administrarea insulinei. ICSK și ICS pot provoca hipoglicemie în aceeași perioadă de timp cu protamina-zinc-insulina. Pacientul trebuie să fie conștient de simptomele hipoglicemiei și, la primul semn al acesteia, să mănânce zahăr sau alimente care îl conțin. Hipoglicemia cauzată de protamină-zinc-insulina și ICS crește treptat, prin urmare, nu numai zahărul, ci și carbohidrații absorbiți lent (pâine, cartofi) sunt necesari pentru a o opri.

După injectarea insulinei la pacienții cu diabet zaharat, este posibil să se dezvolte zone de atrofie a țesutului adipos subcutanat de diferite dimensiuni și forme la locurile de injectare. Aceste modificări - lipodistrofia insulinei (lipoatrofie) - pot apărea atât la scurt timp după începerea utilizării insulinei, cât și după o lungă perioadă de timp. Patogenia lor este necunoscută. Complicația este observată rar. Pentru prevenire, se recomandă injectarea de insulină în locuri diferite. La unii pacienți, după oprirea injecției, țesutul adipos subcutanat este restabilit lent în locurile de lipoatrofie.

La unii pacienți, se observă intoleranță la insulină. Folosit pentru ameliorarea reacțiilor alergice antihistaminice, gluconat de calciu.

Tratamentul cu sanatoriu și spa nu are un efect specific asupra evoluției diabetului. Atunci când alegeți o stațiune, se iau în considerare bolile concomitente. Direcția către Tratament spa sunt supuși pacienților cu diabet zaharat compensat, o dietă atent stabilită și o doză verificată de insulină. Pacienții cu diabet necompensat nu trebuie îndrumați către stațiuni.

În diabet, exercițiile de fizioterapie și sporturile ușoare sunt utile.

În formele moderate și severe de diabet, munca fizică grea, munca de noapte și munca de călătorie sunt contraindicate.

Diabetul zaharat este una dintre cele mai răspândite boli ale acestui secol. Problema diabetului este la fel de relevantă ca și problemele bolilor oncologice, precum și ale bolilor inimii și ale sistemului vascular. În prezent, numărul pacienților diabetici care solicită îngrijiri medicale este de peste 360 ​​de milioane de persoane. Pe baza datelor furnizate de Centrul de Cercetare Endocrinologie din Rusia, în cursul screening-ului lor, s-a constatat că numărul real de pacienți cu diabet zaharat este mult mai mare decât datele statistici medicaleși reprezintă aproximativ 5% din populația totală a țării. Mai mult, cea mai mare parte a tuturor pacienților - aproximativ 90% - suferă de diabet de tip 2.

Trei sferturi dintre pacienții diagnosticați cu diabet zaharat au una sau mai multe complicații grave ale acestei boli, care cel mai adesea provoacă decesul în absența măsurilor corective adecvate. Una dintre cele mai frecvente complicații ale diabetului zaharat, care duce la deces în 80% din cazuri, este procesele patologice ale sistemului cardiovascular.

Diabet de tip 2- una dintre soiurile de diabet zaharat - o boală metabolică rezultată dintr-o sensibilitate redusă a celulelor la insulină, precum și o relativă lipsă de insulină în organism.

Factori și mecanisme de dezvoltare a diabetului zaharat de tip 2

Grupul de risc pentru incidența diabetului zaharat de tip 2 include persoane cu antecedente familiale de cazuri de această formă de diabet, precum și persoane cu exces de greutate corporală și toleranță redusă la glucoză, deoarece baza bolii este rezistența țesuturilor corpului. la hormonul pancreas - insulină și/sau deficiența relativă a acesteia.

Cea mai frecventă cauză a rezistenței la insulină este obezitatea. Cu toate acestea, diabetul de tip 2 afectează și persoanele cu greutate normală, dar cu depozite pronunțate de grăsime subcutanată în abdomen. Spre deosebire de diabetul de tip 1, distrugerea autoimună a celulelor pancreatice producătoare de insulină nu este observată în diabetul de tip 2. Este de remarcat faptul că nivelul de insulină din sânge la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 poate fi în limitele normale și uneori chiar crescut, dar nu există un răspuns complet al insulinei la creșterea nivelului de glucoză din sânge, adică un apare situația de insensibilitate celulară la insulină. În timp, fără tratament adecvat, secreția de insulină scade treptat.

Prevenirea diabetului de tip 2

Pentru a reduce riscul de a dezvolta acest tip de diabet, este necesar să vă monitorizați propria greutate, evitând obezitatea cu o dietă echilibrată și o activitate fizică suficientă. Există o teorie a influenței obiceiurilor proaste (fumatul, consumul de alcool) și a stresului asupra dezvoltării diabetului. În consecință, pentru a combate această boală, ar trebui să abandonați obiceiurile proaste, să respectați un regim de muncă și odihnă cu drepturi depline și să evitați stresul cronic.

Un stil de viață sănătos și o dietă pot reduce riscul de a dezvolta diabet de tip 2, chiar și la persoanele cu predispoziție ereditară. În plus, cu orice simptome suspecte, ar trebui să solicitați imediat ajutor de la specialiști pentru a identifica o posibilă boală în primele etape de dezvoltare.

Care sunt simptomele diabetului de tip 2?

Diabetul zaharat de tip 2 se caracterizează printr-un curs lung, fără simptome vizibile. manifestari clinice, atât de des rămâne nediagnosticat mult timp. Când nivelul zahărului din sânge crește la niveluri periculoase și nivelul insulinei scade, pacienții încep să simtă gura uscată, sentiment constant sete, scăderea acuității vizuale. În plus, pacienții se plâng de urinare frecventă cu o creștere a porțiunilor de urină, o creștere, mai rar - pierdere în greutate, slăbiciune crescută și oboseală pe fondul sarcinilor obișnuite.

O examinare obiectivă a pacienților relevă obezitate (locală sau totală), asociată cu supraalimentare și predispoziție ereditară, tensiune arterială crescută, boala ischemica inima, tulburări ale sistemului nervos periferic. Datorită dezvoltării procese distructiveîn vasele de calibru mic și mediu, răspunsul imun al organismului scade, ceea ce contribuie la dezvoltarea furunculozei, a infecțiilor fungice ale picioarelor și a ulcerelor trofice. Motivul pentru primul tratament al pacienților într-o instituție medicală poate fi, de asemenea, durerea la picioare, mâncărimea pielii, precum și a organelor genitale, la bărbați - disfuncție erectilă. Rareori, prima manifestare a diabetului de tip 2 poate fi o comă hiperosmolară.

Diagnosticul diabetului de tip 2

Diagnosticul se face pe baza plângerilor pacienților, a datelor anamnestice, a unei examinări obiective și a rezultatului diagnosticului de laborator. Pentru confirmarea diagnosticului, se efectuează un test oral de toleranță la glucoză, care presupune determinarea concentrației de zahăr din sânge înainte de ingerare și la două ore după ingestia de glucoză. Cantitatea de glucoză administrată oral pentru adulți ar trebui să fie de 75 de grame dizolvată în 300 ml de apă. Timp de utilizare - 3-5 minute. În prezența unui tablou clinic clar al bolii și a semnelor de decompensare metabolică acută, un singur test este suficient. În alte cazuri, pentru un diagnostic mai precis, este de dorit să se reexamineze nivelul de glucoză la anumite intervale, fie pe stomacul gol, fie aleatoriu, fie prin efectuarea unui test oral de toleranță la glucoză.

În prezența simptomelor de la sistemul nervos, cardiovascular, organele de vedere, este necesar să se ofere pacientului o consultație cu un neurolog, cardiolog și oftalmolog, care va ajuta la detectarea precoce și corectarea ulterioară a complicațiilor diabetului zaharat.

Diagnosticul diferențial al diabetului zaharat de tip 2 se realizează numai cu diabetul zaharat de tip 1, pe baza datelor de laborator care exclud prezența autoanticorpilor la antigenele celulelor secretoare de insulină în sânge și confirmă o deficiență absolută de insulină.

Diabet zaharat de tip 2 - metode de tratament

Schema măsurilor terapeutice pentru combaterea diabetului de tip 2 include o serie de puncte.

1. Organizare stil de viata sanatos viaţă furnizarea dieta echilibratași o creștere rațională a activității fizice. Dieta pacientului trebuie concepută astfel încât pe fundalul său să existe o scădere a greutății pacientului și să nu contribuie la creșterea concentrației de zahăr din sânge după masă. Activitatea fizică contribuie, de asemenea, la pierderea în greutate, ceea ce normalizează metabolismul carbohidraților din organism și îmbunătățește sensibilitatea țesuturilor la insulină.

2. Terapie medicală pentru a scădea nivelul zahărului din sânge.

3.Depistarea precoce și corectarea celor dezvoltate în timpul procesului patologic complicatiiși bolile aferente.

4. Obisnuit controlul glucozei rabdator.

O metodă conservatoare de terapie pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 2 constă dintr-un număr de etape. În prima etapă, împreună cu terapie dietetică și o creștere activitate fizica pacienților li se prescriu preparate cu metformină sau sulfoniluree. Dacă un pacient, la internarea într-o instituție medicală, are o stare de decompensare severă, caracterizată printr-un nivel de glucoză din sânge luat pe stomacul gol care depășește 13,9 mmol / l, injecțiile cu insulină sunt imediat prescrise, iar după obținerea compensației, pacientul este transferat la medicamente care reduc glicemia.

Dacă utilizarea unui medicament hipoglicemic nu dă rezultatele așteptate, se trece la a doua etapă a tratamentului, care implică utilizarea unei combinații de medicamente cu un mecanism diferit de reducere a zahărului. Doza de medicamente este selectată individual, experimental, până când nivelul de glucoză din sânge este adus la normal. Pentru tratament se folosesc combinații de sulfoniluree, biguanide, glitazone etc.. Dacă este necesar, în regimul de tratament este inclusă și administrarea de insulină bazală.

A treia etapă de tratament este asigurată în caz de intoleranță la medicamentele hipoglicemiante, ineficacitatea dietei terapiei timp de trei luni de la începerea tratamentului. În această etapă, regimul de tratament include sau mărește doza de insulină. Insulina este, de asemenea, indicată pacienților cu diabet zaharat de tip 2 cu dezvoltarea cetoacidozei, intervenții chirurgicale și exacerbarea bolilor cronice, care sunt însoțite de o insuficiență a metabolismului carbohidraților, în timpul sarcinii etc. Regimul și dozele de tratament cu insulină sunt determinate individual și depind de gradul de creștere a nivelului de glucoză din sânge, de viteza necesară de scădere a acesteia și de stilul de viață al pacientului.

Pacienții cu diabet de tip 2 primesc de obicei tratament în ambulatoriu. Indicațiile pentru spitalizare pot fi complicații precum coma hipoglicemică sau hiperosmolară, decompensarea metabolismului carbohidraților, sugerând un transfer la terapia cu insulină și dezvoltarea rapidă a complicațiilor vasculare.

Eficacitatea tratamentului este evaluată de nivelul de glucoză din sânge, care este determinat zilnic de pacientul însuși. O dată pe trimestru, este necesar să se efectueze un studiu de laborator pentru a determina nivelul hemoglobinei glicate.

Prevenirea complicațiilor diabetului de tip 2

La pacienții cu diabet zaharat de tip 2, vasele de sânge de diferite dimensiuni sunt implicate în procesul patologic, ca urmare a modificărilor distructive în care se dezvoltă ateroscleroza, perturbând circulația normală a sângelui în patul vascular și conducând la dezvoltarea accidentului vascular cerebral, atacului de cord și alte stări patologice. În plus, datorită dezvoltării macro și microangiopatiilor, nefropatiei diabetice, oftalmopatiei și neuropatiei, precum și ulcere trofice tibie și picioare. Riscul de apariție și apariție a complicațiilor poate fi redus semnificativ dacă monitorizați cu atenție și în mod regulat concentrația de zahăr din sânge, colesterolul și nivelul tensiunii arteriale.

• Complicațiile diabetului

  Principalul motiv pentru dezvoltarea complicațiilor diabetului zaharat este afectarea vasculară din cauza decompensării prelungite a diabetului zaharat (hiperglicemie pe termen lung - zahăr ridicat sânge). În primul rând, microcirculația are de suferit, adică aprovizionarea cu sânge prin cele mai mici vase

• Tratamentul diabetului zaharat

  Diabetul zaharat este un grup de boli metabolice caracterizate prin continut ridicat glicemia („zahăr”)

• Tipuri de diabet

  În prezent, se disting două tipuri principale de diabet zaharat, care diferă în cauza și mecanismul de apariție, precum și în principiile tratamentului.

• Dieta pentru diabet

  Numeroase studii din întreaga lume se concentrează pe găsirea de tratamente eficiente pentru diabet. Cu toate acestea, nu trebuie uitat că pe lângă terapie medicamentoasă La fel de importante sunt recomandările pentru schimbarea stilului de viață.

• Diabet de tip 1

  Diabetul zaharat de tip 1 este o boală a sistemului endocrin pentru care semn distinctiv este o concentrație crescută de glucoză în sânge, care se dezvoltă din cauza proceselor distructive în anumite celule ale pancreasului care secretă hormonul insulină, ca urmare a faptului că există o lipsă absolută de insulină în organism.

• Diabetul gestațional în timpul sarcinii

  Diabetul gestațional se poate dezvolta în timpul sarcinii (în aproximativ 4% din cazuri). Se bazează pe o scădere a capacității de absorbție a glucozei

• hipoglicemie

  Se numește hipoglicemie stare patologică, caracterizată printr-o scădere a concentrației de glucoză în plasma sanguină sub nivelul de 2,8 mmol/l, procedând cu anumite simptome clinice, sau mai puțin de 2,2 mmol/l, indiferent de prezența sau absența semne clinice

• Comă în diabet

  Informații despre cea mai periculoasă complicație a diabetului care necesită îngrijiri medicale de urgență ajutor - comă. Sunt descrise tipurile de comă în diabetul zaharat, semnele lor specifice, tacticile de tratament.

• Oftalmopatie diabetică (boală oculară diabetică)

  Informații despre afectarea ochilor în diabetul zaharat - o complicație importantă a acestei boli, care necesită monitorizare constantă de către un oftalmolog și măsuri preventive pe parcursul tratamentului pentru diabet

• Neuropatie diabetică

  Neuropatia diabetică este o combinație de sindroame de afectare a diferitelor părți ale sistemului nervos periferic și autonom, care apare pe fondul tulburărilor metabolice în diabetul zaharat și îi complică cursul.

• sindromul piciorului diabetic

  Sindromul piciorului diabetic este una dintre complicațiile diabetului zaharat, alături de oftalmopatia diabetică, nefropatia etc., care este o afecțiune patologică rezultată din afectarea sistemului nervos periferic, a patului arterial și microcirculator, manifestată prin procese purulent-necrotice, ulcerative și afectarea oaselor și articulațiilor piciorului

• Despre diabet

  Diabetul zaharat este un termen care combină bolile endocrine, caracteristică care este insuficienta actiunii hormonului insulina. Principalul simptom al diabetului zaharat este dezvoltarea hiperglicemiei - o creștere a concentrației de glucoză în sânge, care are un caracter persistent.

  Analize la Sankt Petersburg

  Una dintre cele mai importante etape ale procesului de diagnosticare este efectuarea testelor de laborator. Cel mai adesea, pacienții trebuie să efectueze un test de sânge și un test de urină, dar alte materiale biologice sunt adesea obiectul cercetărilor de laborator.

• Tratament spitalicesc

  Pe lângă tratamentul ambulatoriu, angajații Centrului de Endocrinologie tratează și pacienții în staționări. Spitalizarea în tratamentul pacienților cu boli ale sistemului endocrin este necesară în tratamentul diabetului zaharat complicat, precum și în selectarea dozelor de insulină la pacienții aflați în terapie cu insulină. În condiții staționare, se efectuează și o examinare a pacienților cu boli ale glandelor suprarenale, atunci când sunt necesare un număr semnificativ de teste complexe de laborator.

• Consultație la endocrinolog

  Specialiștii Centrului Nord-Vest de Endocrinologie diagnostichează și tratează bolile sistemului endocrin. În activitatea lor, endocrinologii centrului se bazează pe recomandările Asociației Europene a Endocrinologilor și ale Asociației Americane a Endocrinologilor Clinici. Tehnologiile moderne de diagnostic și terapeutic oferă rezultate optime de tratament.

• Analiza glicohemoglobinei

  Glicohemoglobina (hemoglobina glicata, hemoglobina glicata, hemoglobina A1c) este un compus al hemoglobinei cu glucoza formata in celulele rosii din sange

Partea pașaport:

2. Vârsta: 23.08.1986 (19 ani)

3. Locul de reședință permanent:

4. Locul de muncă: nu funcționează

5. Data admiterii: 08.02.06, ora 22.35, urgent cu ambulanta.

6. Compartiment: endocrinologie.

7. Diagnosticul clinic:

Primar: diabet de tip 1. Curs severîn stadiul decompensării.

Complicație: cetoacidoză diabetică, stadiul 1.

Reclamații

La internare, pacientul se plânge de slăbiciune generală, oboseală, letargie, somnolență, gură uscată, sete, prurit în palme, pierderea poftei de mâncare, dureri în abdomen, dureri de cap, miros de acetonă din gură.

Istoricul medical ( Anamneză morbi )

Se consideră bolnav încă de la vârsta de 16 ani, când, în cadrul unei examinări medicale, a fost trimis pentru o examinare suplimentară de laborator la Spitalul Clinic Orăşenesc nr.21, unde a fost diagnosticat cu diabet zaharat tip 1. a fost numit schema traditionala terapie cu insulină: NPH - 15 unități dimineața și 16 unități seara, precum și înainte de masă Humalog. Deteriorarea actuală a stării în timpul zilei înainte de spitalizare este asociată cu stres mental. Au fost dureri de cap, slăbiciune generală, oboseală, gură uscată, sete, greață, miros de acetonă din gură.

Anamneza vieții ( Anamneză vitae )

Pacientul FIO sa născut în **** al treilea copil din familie. A crescut și s-a dezvoltat conform vârstei sale. Învățământ secundar special. Momentan nu funcționează. Necăsătorit, fără copii. Condițiile de viață sunt satisfăcătoare. Mesele sunt regulate și variate. Boli din trecut: ARI, SARS, gripă. hepatită, tuberculoză, boli venerice neagă. Nu au fost efectuate transfuzii de sânge. Ereditatea nu este împovărată. Alergia la medicamente neagă.

stare praesens

1. Inspecție generală.

Stare generală de severitate moderată. Conștiința este clară, poziția este activă. Poziția este corectă, mersul este uniform. Tipul constituțional este normostenic. t'C - 36,6. Nu există anomalii de dezvoltare. Expresia feței este obosită. Pielea este roz pal. Turgul pielii se păstrează. Unghii alungite, roz. linia părului potrivite pentru sex și vârstă. Membranele mucoase vizibile sunt roz pal, curate, umede. Grăsimea subcutanată este moderat dezvoltată. Grosimea pliului cutanat de la buric este de 1,5 cm.Nu există pastosități și edem. La examenul extern, ganglionii limfatici nu sunt vizualizați, palpare fără durere. Sistem muscular dezvoltat satisfăcător. Forța musculară este normală. Tonusul muscular este normal. La palpare, mușchii sunt nedurerosi. Sistemul osos fără deformații vizibile. Raportul părților scheletului este proporțional. Articulațiile de configurație obișnuită nu sunt edematoase, nedureroase la palpare. Mișcarea în articulații în totalitate. Inaltime 180 cm, greutate 68 kg.

2. Sistemul respirator.

Nasul nu este deformat. Respirația pe nas este liberă, nu există scurgeri din nas. La examinare, pieptul este corect, simetric, nu există deformări. Forma toracelui este normostenică, unghiul epigastric este drept. Fosele supraclaviculare și subclaviere sunt slab exprimate. Lățimea spațiilor intercostale este de 1,5 cm.Mișcarea ambelor jumătăți ale pieptului, sincron, fără a rămâne în urmă. Mușchii respiratori accesorii nu sunt implicați în respirație. Circumferinta toracelui este de 83 cm, excursia totala este de 4 cm.Tipul de respiratie este abdominala. Frecvența respiratorie 18 pe minut; ambele jumătăți ale pieptului participă în mod egal la actul de respirație. Respirația este ritmică, tăcută.

La palpare, pieptul este nedureros; elastic; integritatea coastelor nu este ruptă. Tremuratul vocii este exprimat moderat la fel pe părțile simetrice ale pieptului.

Cu percuție comparativă, se determină un sunet pulmonar clar sub întreaga suprafață.

Cu percuție topografică.

Marginea inferioară a plămânilor:

Linie dreapta stânga

L.parasternalis V coasta -

L.mediaclavicularis VI -

L.ax.anterior VII VII

L.ax.media VIII VIII

L.ax.posterior IX IX

L. scapularis X X

L.repaus paravertebralis. proces XI piept. vertebră

Excursie respiratorie a marginii inferioare a plămânilor de-a lungul liniilor axilare posterioare 6 cm pe ambele părți.

Înălțimea apexului plămânilor în față este de 3 cm deasupra claviculei, în spate la nivelul VII vertebrei cervicale(un proces complicat).

Marginile Krenig au o lățime de 6 cm pe ambele părți.

La auscultare se determină respirația veziculoasă, nu există sunete respiratorii laterale, șuierătoare. Bronhofonia este aceeași pe ambele părți.

3. Sistemul circulator.

Examinarea nu a evidențiat nicio pulsație crescută a arterelor și venelor. Zona inimii nu este modificată vizual. Pulsațiile vizibile ale regiunii inimii și „cocoașa inimii” nu sunt detectate.

La palpare, bataia apexului este determinata in spatiul intercostal V la 1,5 cm medial de linia media-claviculara stanga, forta normala, limitata (~1 cm), coincide cu pulsul pe artera radiala. Ritmul cardiac 120 de bătăi pe minut. La examinarea arterelor radiale, pulsul este simetric, ritmic, de tensiune și umplere moderată, frecvența este de 120 de bătăi pe minut.

Cu percuție, limitele tocității relative ale inimii:

dreapta - pe coasta IV la 0,5 cm de marginea dreaptă a sternului;

stânga - în coasta IV la 1,5 cm medial de linia media-claviculară;

superior - pe coasta III la 1 cm la stânga liniei parasternale.

Diametrul inimii în total este de 11,5 cm.

Lăţime fascicul vascular 5,5 cm.

Limitele tocității absolute ale inimii:

dreapta - pe marginea stângă a sternului;

stânga - 1,5 cm spre interior față de rudă;

superior - pe coasta IV.

Configurația inimii este normală.

La auscultare, numărul de bătăi ale inimii corespunde pulsului.

Tensiune arterială 130/80 mm Hg.

4. Tractul gastrointestinal.

Limba umedă, acoperită cu un strat alb. Gingiile sunt roz, moderat umede, nu există sângerări sau defecte. Faringele este curat, amigdalele nu sunt mărite, nu ies dincolo de marginile arcadelor palatine. Înghițirea alimentelor lichide și solide nu este dificilă.

La examinare, abdomenul nu este mărit, forma corectă, simetrică, participă la actul de respirație. Peristaltismul vizibil, proeminențele herniei, expansiunea venelor safene nu sunt detectate. Buricul nu iese în afară.

Percuția fluidului liber în cavitate abdominală nu a fost găsit. Sunet timpanic.

La palpare superficială, abdomenul este moale și nedureros. Nu există divergențe ale mușchilor drepti, inelul ombilical nu este extins. Simptomele lui Mendel, Shchetkin-Blumberg sunt negative.

Cu palparea profundă a abdomenului, conform metodei Obraztsov-Strazhesko în regiunea iliacă stângă, colonul sigmoid este palpat sub forma unui fir neted, moderat dens, nedureros, ușor deplasat, nu bubuie, lent și rar peristaltizează. Cecumul nu este palpat. Secțiunile ascendente și descendente ale colonului sunt palpabile, respectiv, în flancurile drepte și stângi ale abdomenului sub formă de cilindri mobili, moderat densi, nedurerosi. Colonul transvers este definit în regiunea ombilicală sub forma unui cilindru culcat transversal, curbat în jos, moderat dens. Nedureroasă, ușor de mutat în sus și în jos. Zgomotul de stropire nu este detectat. Marginea stomacului este la 4 cm deasupra buricului. O curbură mare este palpabilă sub forma unui rol neted, moale și nedureros. Intestinul subțire, ganglionii limfatici mezenterici nu sunt palpați. Nu sunt detectate formațiuni patologice suplimentare în cavitatea abdominală. Zgomotul de frecare a peritoneului este absent.

Auscultarea a scos la iveală zgomote de peristaltism intestinal sub formă de zgomot.

Ficatul este palpat de-a lungul marginii arcului costal. Marginea ficatului, rotunjită, netedă, nedureroasă. Percuția marginii ficatului de-a lungul liniei medii claviculare drepte: de-a lungul coastei VI - superioară; 0,5 cm sub arcul costal - mai jos; pe dreapta parasternal la 1 cm sub arcul costal; 5 cm sub mediana anterioară procesul xifoid; pe linia axilară anterioară dreaptă pe coasta X. Dimensiunea ficatului după Kurlov: 9-8-7.

Vezica biliară nu este palpabilă. Durerea la palpare în punctul vezicii biliare este absentă. Simptomele Kerr, Ortner, Zakharyin, Vasilenko, Obraztsov-Murphy, Mussi-Georgievsky sunt negative.

La palparea pancreasului nu a fost detectată prezența durerii, mărirea, compactarea. Durerea în zona Chauffard și punctul pancreatic Desjardin nu este observată. Simptomul Mayo-Robson este negativ.

Splina nu este palpabilă. Cu percuția marginii splinei de-a lungul liniei axilare medii stângi: superioară - coasta IX, inferioară - coasta XI (lățimea tocită 6 cm); marginile splinei la nivelul coastei X: posterioare de-a lungul liniei scapulare, anterior de-a lungul axilarei anterioare (7 cm).

5. Sistemul urinar.

Regiunea lombară nu a fost modificată la examinare. Simptomul atingerii este negativ pe ambele părți. Rinichii nu sunt palpați. Durerea la palpare în punctele ureterale este absentă. Simptomul lui Pasternatsky este negativ. Vezica urinară nu este detectată prin palpare și percuție. Urinarea este regulată și nedureroasă.

6. Sistemul endocrin.

Încălcarea creșterii, fizicul nu este detectat. Dezvoltarea fizică și mentală corespunde vârstei și sexului. Păr model masculin. Glanda tiroidă nu este mărită, nedureroasă, fără sigilii și noduli.

7. Sistemul nervos și starea psihică.

Conștiința este clară, comportamentul este adecvat, starea de spirit este calmă. Se concentrează pe sine, timp și spațiu. Labilitatea emoțională nu este exprimată. Intră în contact de bunăvoie, demonstrează interes pentru interlocutor și propria boală. El evaluează în mod realist severitatea stării sale. Memoria, atenția, inteligența corespund nivelului de dezvoltare și vârstei. Gândirea este rapidă, conectată, concretă.

Funcțiile nervilor cranieni sunt păstrate. funcțiile motorii, coordonarea mișcărilor nu este întreruptă. Reflexele tendinoase și abdominale sunt vii, aceleași pe ambele părți.

diagnostic preliminar.

de bază: Diabet zaharat tip I. Curs sever în stadiul de decompensare.

complicatii: Cetoacidoza diabetică, stadiul 1.

Plan de sondaj.

1. Hemoleucograma completă.

2. Analiza generală a urinei.

3. Biochimia sângelui. Determinarea lipidelor din sânge, uree, creatinine, proteine ​​totale, fracții proteice.

4. Studiul curbei zahărului.

5. Radiografia toracică.

Date de laborator și metode instrumentale de examinare.

1. UAC din 08.02.2006

Erith. – 5,5 * 10 12 / l

Hb - 170 g/l

col. pok. – 0,9

Lac. – 11,0 * 10 9 / l

ESR - 7 mm/h

Zahăr - 16,0 mmol / l (23,00)

UAC din 09.02.2006

Erith. – 5,0 * 10 12 / l

Hb - 160 g/l

col. pok. – 0,9

Lac. – 10,0 * 10 9 / l

ESR - 7 mm/h

zahăr - 6,5 mmol / l (6,00); 9,0 mmol/l (23,00)

2. OAM din 08.02.2006

Culoare galben pai

Reacția este acru

Greutate specifică 1020

Microscopie:

Acetonă +++

Proteine ​​neg

OAM din 09.02.2006

Culoare galben pai

Reacția este acru

Greutate specifică 1020

Microscopie:

Acetonă +++

Proteine ​​neg

3. Biochimia sângelui. din 10 februarie 2006

Proteine ​​totale 70 g/l

Creatinină 79 mg/l

Bilirubina totală 12,2 µmol/l

Colesterol 5,9 mmol/l

4. curba zahărului.

din 10 februarie 2006

Cantitatea de zahăr din sânge pe stomacul gol - 10,5 mmol / l

Cantitate de zahăr c/o 30 min. - -

Cantitate de zahăr h/o 60 min. – 11,9 mmol/l

5. Radiografia toracică din 09.02.2006

fără modificări patologice

6. ECG din 09.02.2006

Concluzie: tahicardie sinusală ritm cardiac 133 bătăi pe minut.

Semne de supraîncărcare a auricularului drept.

8. Ecografie din 09.02.2006

Canalul biliar comun nu este dilatat, vezica biliara nu golit;

Pancreasul este moderat ecogen, contururile sunt uniforme, clare;

Rinichi: D - 115/43 mm., Parenchim 15 mm. C - 116/55 mm., Parenchim 15 mm.

Ficat: 13/3,5 cm, ecogenitate moderat crescută.

Diagnosticul clinic și justificarea acestuia.

Luand in considerare:

1) Reclamații despre: slăbiciune generală, oboseală, letargie, somnolență, gură uscată, sete, mâncărimi ale pielii în palme, pierderea poftei de mâncare, dureri în abdomen, dureri de cap, miros de acetonă din gură.

2) Date anamneză: Se consideră bolnav încă de la vârsta de 16 ani, când în cadrul unei examinări medicale a fost trimis pentru examinare suplimentară de laborator în Spitalul Clinic Orăşenesc Nr. 21, unde a fost diagnosticat cu diabet zaharat tip 1. Regimul tradițional de terapie cu insulină a fost prescris: NPH - 15 unități dimineața și 16 unități seara, precum și înainte de masă Humalog. Această deteriorare a stării în timpul zilei înainte de spitalizare se leagă de stresul mental. Au fost dureri de cap, slăbiciune generală, oboseală, gură uscată, sete, greață.

3) Date obiective de examinare: scădere în greutate, piele uscată, exfoliere a pielii în zona palmelor, palpitații (Ps - 120 pe minut).

4) Date despre metodele de examinare de laborator:

date de laborator: hiperglicemie (16,0 mmol/l);

creatinimie (79 mg/l), glucozurie, acetonurie.

Diagnosticul clinic a fost pus:

De bază: Diabeteutip. Curs sever în stadiul de decompensare.

Complicaţie: Cetoacidoza diabetică, stadiul 1.

Etiologie și patogeneză.

În diabetul zaharat insulino-dependent, există o legătură cu sistemul genetic - HLA. S-a stabilit că antigenele B8, BW15, B18, DW3, DW4, DRW3 se găsesc adesea în diabetul zaharat insulino-dependent.

Factori care joacă un rol decisiv în etiologia diabetului zaharat:

1. factori genetici.

1) Concordanța pentru gemeni identici este de 50%.

2) Există o asociere puternică între diabetul de tip I și anumiți antigeni HLA. Comunicarea cu HLA - DK3, HLA - DK4, HLA - DQ.

2. factori autoimuni.

1) La pacienții diabetici, anticorpii la țesutul celulelor insulare sunt detectați la scurt timp după diagnostic; anticorpii dispar de obicei după câțiva ani.

2) Determinați titrurile crescute de anticorpi la alte țesuturi.

3. factori de mediu.

Pot fi, infectie virala provoacă distrugerea celulelor B - la indivizii cu o tendință determinată genetic la o astfel de infecție cu reactivitate autoimună la antigenele celulelor insulare.

Există o scădere a numărului de celule B pancreatice până la dispariția lor aproape completă odată cu dezvoltarea deficienței absolute de insulină.

Patogenia IDD poate fi împărțită în 6 etape, trecând una în alta:

1) predispoziție genetică

2) inițierea proceselor imune

3) stadiul proceselor imunologice active

4) scăderea progresivă în prima fază a secreţiei de insulină

5) diabet clinic evident sau evident

6) distrugerea completă a celulelor B

diagnostic diferentiat.

Diabetul zaharat de tip 1 se diferențiază de glucozuria renală, diabetul renal, glucozuria alimentară, bronzul și diabetul insipid și diabetul zaharat de tip 2.

Glucozuria renală se observă la gravide, cu nefroză, pielonefrită, glomerulonefrită, otrăvire cu cianuri, cu leziuni organice și funcționale ale sistemului nervos central și cu tratament cu glucocorticoizi.

Diabetul renal este cauzat de defecte genetice ale enzimelor de reabsorbție renală hexokinaza și fosfatază alcalină. Glucozuria renală și diabetul renal se datorează scăderii pragului renal pentru zahăr.

Spre deosebire de diabetul zaharat, în diabetul renal, renal sau alimentar (după administrarea unei cantități mari de zahăr) se remarcă glucozurie. continut normal zahăr din sânge a jeun și test de toleranță la glucoză fără afectare.

Glicozuria în diabetul renal nu depinde de cantitatea de carbohidrați administrată. De obicei este nesemnificativ. În diabetul renal, nu există simptome și complicații inerente diabetului zaharat. Cu toate acestea, cu glucozurie pronunțată, pot apărea polidipsie și poliurie. În unele cazuri, cu diabetul renal, apar cetoză „foame” și acidoză, care pot simula tablou clinic diabet decompensat. Acest lucru se datorează unei pierderi semnificative de carbohidrați în urină, vărsături, scaun lichid cu diaree etc. Cursul diabetului renal este de obicei favorabil. Diabetul renal este o afecțiune pe tot parcursul vieții, în unele cazuri se poate transforma în diabet zaharat.

Reacții calitative asemănătoare glucozei sunt produse în urină de camfor, morfină, fenacetină, acid salicilic, rubarbă, cloroform, precum și fructoză, galactoză, pentoză, excretate în urină atunci când sunt administrate exogen. Acest lucru se datorează faptului că baza reacții chimice dintre aceste substanțe și glucoză, există un singur mecanism - reducerea sărurilor de bismut și cupru.

Diabetul zaharat se diferențiază de diabetul de bronz. Spre deosebire de diabetul zaharat, bronzul (hemocromatoza, ciroza pigmentară a ficatului) este o boală bazată pe o încălcare a metabolismului fierului, cu depunerea sa crescută sub formă de hemosiderin în piele și în organele interne (ficat, splină, ganglioni limfatici, pancreas, glandele suprarenale, rinichi, inima, Măduvă osoasă), precum și tulburări ale metabolismului proteic. Când metabolismul proteinelor este perturbat, capacitatea serului sanguin nu numai de a lega fierul, ci și de a-l transporta este afectată. În cazul hemocromatozei, până la 60% din fierul furnizat cu alimente este absorbit în corpul pacientului, în loc de 10%. Diabetul de bronz este caracterizat printr-o triadă de semne: pigmentarea pielii (melasma), ciroză hepatică, pancreas și alte organe interne, diabet zaharat.

Diabetul zaharat în hemocromatoză este unul dintre simptome tardive boli. La începutul bolii, apare în 25% din cazuri, iar la sfârșitul bolii - la 70% dintre pacienți. Pentru a stabili diagnosticul de hemocromatoză, se determină și cantitatea de fier seric, se efectuează o biopsie cutanată și o biopsie prin puncție a ficatului.

Caracteristici distinctive ale diabetului zaharat și diabetului insipid:

diabet insipid - polidipsie

poliurie cu densitate relativă scăzută a urinei;

diabet zaharat - hiperglicemie

glicozurie

poliurie cu densitate relativă mare a urinei.

Diferențierea diabetului de tip 1 de diabetul de tip 2: deci, spre deosebire de diabetul de tip 1, diabetul de tip 2 se caracterizează printr-o dezvoltare treptată, adesea asimptomatică; dezvoltare rară a cetoacidozei; decurge în general stabil; boala se dezvoltă de obicei la vârsta de peste 40 de ani; femeile se îmbolnăvesc mai des; încălcarea mai puțin pronunțată a imunității celulare; nu există modificări genetice; nu este nevoie de injecții cu insulină.

Tratament.

Principalele direcții ale terapiei:

I. Controlul și corectarea hiperglicemiei și a simptomelor aferente (poliurie, scădere în greutate, infecții frecvente etc.)

II. Prevenirea complicatii acute. Terapia diabetului atent ajustată previne apariția cetoacidozei și a comei hiperglicemice.

III. Prevenirea complicațiilor pe termen lung.

Monitorizarea atentă a glicemiei previne complicațiile sub formă de retinopatie, nefropatie, neuropatie; dar tratamentul intensiv cu insulină presupune riscul de hipoglicemie

eu. alimentație rațională- prima și obligatorie componentă a terapiei complexe. Principiu important dieta modernă a unui pacient diabetic - aproximarea sa maximă la standardele fiziologice de nutriție ale unei persoane sănătoase.

1) Înălțime - 180 cm.

Greutate - 68 kg.

2) Norme M \u003d (180 - 100) - 8,0 \u003d 72 kg. Norme M - M fapt = 4% Greutatea reală este cu 4% mai mică, ceea ce corespunde normei.

Necesarul zilnic de energie = 20 kcal.

3) Metabolismul de bază (A): 68 * 20 = 1360 kcal.

4) Calculul energiei necesare organismului, luând în considerare costurile energetice pentru activitatea de muncă:

pacientul nu lucrează - un grup de activități de muncă ușoare:

A + 1/3 A \u003d 1360 + 1360/3 \u003d 1814 kcal.

5) Cantitatea de proteine ​​\u003d Înălțime - 100 \u003d 180 - 100 \u003d 80 g.

80 * 4 = 320 kcal.

6) Cantitatea de carbohidrați \u003d 60% din bilanțul energetic total zilnic: 1814 * 0,6 / 4 \u003d 272 g.

7) Cantitatea de grăsime: 1814 - (320 + 1088,4) = 405,6 kcal; 405,6 / 9 = 45 g.

8) Numărul de XE în timpul zilei: 272 / 12 = 22,5 XE.

9) Distribuția valorii energetice (6 mese pe zi):

I mic dejun - 25% = 5,5 XE.

II mic dejun - 10% = 2,5 XE.

Pranz - 25% = 5,5 XE.

Gustare - 10% \u003d 2,5XE.

I cina - 25% = 5,5 XE.

II cina - 5% = 1,0 XE.

Primul mic dejun

1 bol de fulgi de ovaz

2 buc. de pâine

salata de sfecla rosie

1 cartof

1 lingura scurgere. uleiuri

al 2-lea mic dejun

1 bucata de pâine

brânză de vaci 100g cu 1,5 linguri. minciuni. zahăr

2 buc. de pâine

1 cartof

salata de morcovi

1 lingura uleiuri

2 bucati de paine

salata de sfecla rosie

1 gudron. greacă terci

2 buc. de pâine

1 cârnați

2 ore. rast. uleiuri.

brânză de vaci 100g.

Cantitatea zilnică de XE din dietă nu depășește 22,5

Cantitatea de proteine ​​consumata pe zi 80 g (320 kcal)

Cantitatea de grăsime consumată pe zi 45 g (405,6 kcal)

Cantitatea de carbohidrați consumată pe zi 272 g (1088,4 kcal)

Valoarea energetică totală a dietei este de 1749 kcal

II. terapia cu insulină.

Cu un regim de terapie intensivă cu insulină, se efectuează 5 injecții de insulină: de 2 ori (dimineața și seara) - insulină cu acțiune medie, de 3 ori - scurtă (înainte de masă).

Calculul dozei de insulină:

1) Pacientul are 4 ani de experiență în diabet. Necesarul de insulină = 0,6-0,8 U/kg.

0,5 * 68 = 34 U/zi

2) Doza medie de insulină: 34 * 0,5 = 17 unități/zi.

dimineata: 8 U NPH humulin seara: 9 U NPH humulin

3) Doza scurtă de insulină - humulină R (conform XE):

Mic dejun: 5.5XE + 2.5XE = 8XE Insulină: 8 * 2 = 16 unități

Prânz: 5,5 XE Insulină: 5,5 * 1,5 = 8,25 unități

Cina: 5,5XE + 1XE = 6,5XE Insulină: 6,5 * 1 = 6,5 unități

Jurnal.

10 februarie 2006 La examinare, conștiința este clară, starea de severitate moderată.

Fizicul corect, nutriție redusă. Plângeri de sete, greață, slăbiciune, oboseală, scăderea performanței, oboseală, gură uscată.

Pielea este uscată, curată, palidă. Buzele sunt uscate. Zev curat, roz. Limba este acoperită cu alb.

Respirație veziculoasă în plămâni, fără respirație șuierătoare. Frecvența respiratorie 18 pe minut.

La auscultare, zgomotele inimii sunt înfundate. HELL 110/60, t - 36,7 o C; Ritmul cardiac 110 min. Abdomenul este moale și nedureros la palpare. Ficat pe marginea arcului costal. Simptomul lui Pasternatsky este negativ.

11 februarie 2006. La examinare, pacientul este activ, mintea este limpede, starea este satisfăcătoare. Plângeri de slăbiciune, oboseală, scăderea performanței, oboseală, gură uscată.

Pielea este uscată, curată, palidă. Buzele sunt uscate. Zev este curat. Limba este acoperită cu alb.

Respirație veziculoasă în plămâni, fără respirație șuierătoare. RR 20 pe minut.

La auscultare, zgomotele inimii sunt înfundate. HELL 115/60, t - 36,8 o C; Ritmul cardiac 105 min. Abdomenul este moale și nedureros la palpare. Ficat pe marginea arcului costal. Simptomul lui Pasternatsky este negativ.

13 februarie 2006 Pacientul se simte mai bine. Se plâng de slăbiciune generală. Pielea este palidă, umezeală moderată. Limba este acoperită cu alb. Zev curat, roz.

RR 19 pe minut. La auscultare, zgomotele inimii sunt înfundate. HELL 120/80, t - 36,6 o C.

Abdomenul este moale și nedureros la palpare. Ficat pe marginea arcului costal. Diureza nu este ruptă.

Prognoza.

În acest caz, din moment ce a fost efectuat diagnosticul în timp util și tratament în timp util prognosticul este favorabil.

A) pe viata- favorabil

b) pentru capacitatea de lucru– favorabil (cu tratament și dietă adecvate)

V) social- favorabil (perturbarea funcției de adaptare la un stil de viață social, această boală nu va implica)

Bibliografie:

Balabolkin.M.I. „Endocrinologie”, M., 1998.

Potemkin.V.V. „Endocrinologie”, M., 1987

Mashkovsky M.D. " Medicamente”, M., 1988

Carte de referinta diagnostic diferentiat boli interne, ed. prof. Matveykova G. P. Minsk, Belarus, 1990

Diagramă de istorie medicală pentru studenții la medicină

Chirkin A. A., Okorokov N. A., Goncharuk I. I. „Manualul de diagnostic al terapeutului”. Minsk, Belarus, 1992