Clinica de insuficienta cardiaca cronica. Clasificarea insuficienței cardiace cronice - semne, grade și clase funcționale

În stadiul de spitalizare a tratamentului, apare destul de des decompensarea insuficienței cardiace cronice (ICC). Se bazează nu numai cauze naturaleȘi patologie concomitentă. Dacă un pacient aflat în stadiul de internare a tratamentului cu ICC severă nu este internat în departamentul de cardiologie, de foarte multe ori nu primește terapia corectă. Acest lucru se întâmplă mai ales în secțiile chirurgicale. Ei nu prescriu medicamente pe care pacientul le-a primit înainte de internarea în spital; ei prescriu „standard” terapie prin perfuzie etc. Aceasta este mai degrabă regula pentru spitalele publice din țara noastră.

Insuficiență cardiacă cronică(CHF) - rezultatul bolilor de diferite etiologii a sistemului cardio-vascular, care se caracterizează prin incapacitatea inimii de a satisface nevoile metabolice ale organismului, alimentarea insuficientă cu sânge a organelor și stagnarea venoasă. În două din trei cazuri, motivele etiologice ale dezvoltării ICC sunt hipertensiune arterialaȘi boala ischemica inimile.

Diagnosticare

Majoritatea pacienților ajung pentru tratament la spital cu un diagnostic deja diagnosticat. Diagnosticul ICC poate fi foarte dificil la pacienții cu obezitate, tulburări de conștiență și patologie pulmonară cronică.

În CHF, se notează retenția de lichide și supraîncărcarea de volum. Congestia plămânilor duce la ortopnee - scurtarea respirației, care se agravează în poziția dorsală, apare de obicei cu disfuncție severă a ventriculului stâng. Cu insuficiență cardiacă mai severă, o persoană experimentează atacuri nocturne de astm cardiac și respirație Cheyne-Stokes. Rale umede în plămâni indică edem pulmonar cardiogen. Umflarea venelor gâtului în poziție semi-șezând este un semn specific al presiunii diastolice crescute în ventriculul drept.

Pacienții care simt ca bătăile inimii pot fi foarte prost tolerați. Leşin şi moarte subita pot apărea din cauza tahi- sau bradiaritmii. Obezitatea și hipertensiunea arterială însoțesc adesea insuficiența cardiacă diastolică și pot duce la decompensarea acesteia. Poate exista si o marire a abdomenului din cauza edemului si ascitei. Dimensiunea ficatului poate fi mai mare decât în ​​mod normal din cauza stagnării acestuia. La pacientii imobilizati la pat, umflarea sacrului predomina adesea peste umflarea picioarelor.

Palparea umflaturii la glezne si picioare poate oferi date foarte interesante. În cele mai multe cazuri, ICC se caracterizează prin piele umedă, spre deosebire de edem de alte etiologii. Pielea caldă și umedă implică un flux sanguin suficient de organ și relativ prognostic favorabil. Pielea rece și umedă sugerează o reducere bruscă debitul cardiacși disfuncție severă a organelor.

Medicii ar trebui să-și amintească că aproape toate simptomele și semnele, inclusiv „triada clasică” - dificultăți de respirație, umflare membrele inferioareși rafale umede în plămâni, precum și semne precum oboseala și palpitațiile, pot fi observate și cu alte boli sau sunt „șterse” din cauza tratamentului, prin urmare, este posibil să nu li se acorde atenție în timpul diagnosticului. Bazat pe unul singur examinare clinică Poate fi imposibil de prezis eficacitatea oricărei terapii. Prin urmare, în fiecare caz, diagnosticul preliminar de ICC trebuie confirmat metode obiective, și mai presus de toate cele care vă permit să evaluați starea inimii.

Variante ale insuficienței cardiace cronice

După mecanismul predominant de perturbare ciclu cardiac Există mai multe variante de CHF:

• IC sistolică
• Insuficiența cardiacă sistolică (SHF) este cauzată de afectarea contractilității ventriculului stâng. O măsură a contractilității este fracția de ejecție a ventriculului stâng. Când fracția de ejecție scade sub 50% (cu o normă de 50-70%), se vorbește de SHF.

Dacă fracția de ejecție a ventriculului stâng este mai mare de 40%, medicii vorbesc despre funcția sistolica relativ conservată a ventriculului stâng.

Insuficiență cardiacă diastolică

Insuficiența cardiacă diastolică (DHF) - când este prezentă? Semne clinice insuficiență cardiacă, dar fracția de ejecție a ventriculului stâng este normală (50 până la 70%). În Rusia, proporția pacienților cu DHF este mai mare de 50%. Se crede că insuficiența cardiacă diastolică apare atunci când rezistența de umplere ventriculară crește și este necesară o creștere a presiunii atriale stângi pentru a menține debitul cardiac normal. Strict vorbind, numai metode invazive diagnosticul, inclusiv cateterizarea ventriculului stâng al inimii, face posibilă separarea fiabilă a patologiei relaxării și a patologiei proprietăților sale elastice pasive.

Insuficiență cardiacă ventriculară dreaptă

Ei vorbesc despre asta dacă pacientul are o stagnare semnificativă în circulația sistemică și nu există semne stagnare venoasăîn plămâni. În acest caz, fracția de ejecție a ventriculului stâng nu este afectată.

Severitatea CHF

Pentru a sistematiza severitatea simptomelor CHF, cel mai des este folosită clasificarea New York Heart Association (NYHA). Există 4 clase funcționale (FC) de pacienți:

• I FC Există o boală de inimă, dar nu limitează activitatea fizică a unei persoane. Activitatea fizică moderată nu duce la oboseală severă, palpitații, dificultăți de respirație și angină pectorală;
• II FC Boala cardiacă duce la o ușoară limitare activitate fizica. Nu există simptome în repaus. Activitatea fizică normală provoacă oboseală, palpitații, dificultăți de respirație sau angină;
• III FC Boala cardiacă limitează semnificativ activitatea fizică. Nu există simptome în repaus. Activitatea mai mică decât de obicei provoacă palpitații, oboseală, dificultăți de respirație sau angină;
• IV FC Boala cardiacă provoacă limitarea severă a oricărei activități fizice. Semnele clinice de insuficiență cardiacă și angina pectorală apar în repaus. Simptomele se agravează cu orice activitate.

Rata mortalității în decurs de un an la pacienții cu FC III-IV CHF ajunge la 30%.

Studiu

• Hemoleucograma completă (cu determinarea nivelului hemoglobinei, numărului de leucocite și trombocite);
• Creatinină din sânge;
• Electroliți din sânge (Na+, K+, Mg+);
• Enzime hepatice;
• Analiza generală a urinei.

Hormonii natriuretici. Atunci când concentrațiile de hormon natriuretic sunt scăzute la pacienții netratați, valoarea predictivă rezultat negativ foarte mare, ceea ce face posibilă excluderea insuficienței cardiace ca cauză a simptomelor existente. Nivel inalt Nivelurile hormonului natriuretic care persistă în ciuda tratamentului complet indică un prognostic prost.

Ecocardiografie

Ecocardiografia este metoda principală de confirmare a diagnosticului de insuficiență cardiacă și/sau disfuncție cardiacă, iar dacă se suspectează IC, persoana trebuie trimisă fără întârziere pentru ecocardiografie.

Radiografia organelor toracice

Când suspectează ICC, medicii ar trebui să acorde o atenție deosebită cardiomegaliei și stazei pulmonare venoase. Cardiomegalia indică implicarea cardiacă în proces patologic. Prezența stagnării venoase și dinamica acesteia pot fi utilizate pentru a caracteriza severitatea bolii și servesc drept criteriu obiectiv pentru eficacitatea terapiei.

Tratamentul medicamentos al ICC

Rețineți că tratamentul pentru ICC sistolic și diastolic este în mare măsură similar. Cea mai semnificativă diferență: medicamentele cu efecte inotrope pozitive și glicozide cardiace sunt prescrise pentru sistolice formă de CHFși nu pot fi utilizate pentru ICC diastolică.

Medicamentele al căror efect s-a dovedit că reduce mortalitatea și îmbunătățește calitatea vieții pacienților includ 7 clase:

• Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei
• Inhibitorii ECA sunt prescriși tuturor pacienților cu insuficiență cardiacă cronică, indiferent de etiologie, stadiul procesului și tipul de decompensare.

La o TAS inițial scăzută (85-100 mm Hg), eficacitatea inhibitorilor ECA rămâne, așa că ar trebui prescrise, reducând doza inițială de 2 ori (pentru toți inhibitorii ECA). Doar 5 inhibitori ECA (captopril, enalapril și fosinopril) pot fi recomandați fără nuanță pentru prevenirea și tratamentul ICC.

Doze inhibitori ai ECA pentru tratamentul insuficientei cardiace cronice in mg × frecventa de administrare. În paranteze - frecvența admisă de recepție.

Un drog	Doza inițială	Doza terapeutică	Doza maxima
Captopril
Quinapril
Lisinopril
Perindopril
Ramipril
Spirapril
Trandolapril
Fosinopril
enalapril

O creștere a nivelului creatininei poate apărea la 5-15% dintre pacienții cu ICC și este asociată cu principalul mecanism de acțiune al inhibitorilor ECA - blocarea efectului angiotensinei asupra nivelului de filtrare renală, în timp ce funcțională. insuficiență renală, care reprezintă o amenințare specială pentru pacienții cu hiponatremie. În aceste cazuri, se recomandă utilizarea IECA care au două căi de eliminare din organism (rinichi și ficat): - fosinopril (50/50) și spirapril (50/50) și trandolapril (30/70).

Tratamentul cu inhibitori ai ECA trebuie întrerupt dacă nivelurile de potasiu sunt mai mari de 6,0 mmol/L, valorile creatininei sunt mai mari de 50% sau valorile creatininei sunt mai mari de 3 mg/dL (250 mmol/L).

Antagonişti ai receptorilor angiotensinei II

Antagoniştii receptorilor de angiotensină II (ARA) sunt utilizaţi în principal în cazurile de intoleranţă la inhibitorii ECA ca tratament de primă linie la pacienţii cu decompensare semnificativă clinic. Și, de asemenea, pe lângă inhibitorii ECA la pacienții cu ICC, la care eficacitatea inhibitorilor ECA singuri este insuficientă, deși majoritatea medicilor nu consideră această abordare rațională.

Dozele de antagoniști ai receptorilor de angiotensină II pentru tratamentul ICC în mg × frecvența administrării pe zi.

Beta-blocante

Beta-blocantele (blocantele B) trebuie incluse în terapia acelor pacienți care au fost diagnosticați cu IC și FE (mai puțin de 40%) și nu au contraindicații (obișnuite pentru acest grup de medicamente). Severitatea decompensării, vârsta, sexul, nivelul presiunii inițiale (dacă TAS este mai mare de 85 mm Hg) și frecvența cardiacă inițială nu joacă un rol independent în determinarea contraindicațiilor la utilizarea beta-blocantelor.

În situații clinice normale, beta-blocantele trebuie utilizate în plus față de inhibitorii ECA și la pacienții cu o afecțiune stabilă. Merită să luați în considerare faptul că B-AB nu este un mijloc de „ambulanță”. Astăzi a fost dovedit efectul în două faze al beta-blocantelor asupra hemodinamicii centrale la pacienții cu ICC: în primele două săptămâni de tratament cu aceste medicamente, debitul cardiac poate scădea, iar simptomele ICC pot crește. Dar apoi cardiomiocitele hibernante își restabilesc contractilitatea și debitul cardiac.

Tratamentul cu B-AB pentru insuficiența cardiacă cronică trebuie să înceapă cu doza prezentată în tabel ca doză inițială. Se recomandă creșterea lent a dozelor (nu mai mult de o dată la 2 săptămâni, iar în caz de tolerabilitate îndoielnică și reducere excesivă tensiune arteriala- 1 dată pe lună) până la atingerea nivelului terapeutic optim.

Cel puțin 2 blocante cardioselective: succinatul de metoprolol cu ​​eliberare lentă a medicamentului, precum și un blocant neselectiv cu proprietăți suplimentare de blocant alfa adrenergic, agent antioxidant și antiproliferativ - carvedilol - s-au dovedit eficace și nepericuloase, având capacitatea de a îmbunătăți prognosticul pacienților cu ICC.

Antagonişti ai receptorilor de aldosteron

Antagoniști de aldosteron, care sunt utilizați împreună cu inhibitori ai ECA și beta-blocante la pacienții cu ICC severă (FC III-IV) și la pacienții care au suferit în trecut atac de cord acut miocardului. Pentru tratament pe termen lung pacienții cu FC III-IV CHF folosesc doze mici (25-50 mg) în plus față de inhibitorii ECA și beta-blocante ca modulator neuroumoral.

Diuretice

Aceste medicamente sunt indicate tuturor pacienților cu simptome clinice ICC asociată cu retenția excesivă de sodiu și apă în organism. Algoritmul pentru prescrierea diureticelor (în funcție de severitatea insuficienței cardiace cronice) este următorul:

• FC I - nu tratați cu diuretice;
• II FC (fără stagnare) - doze mici de torasemid (2,5-5 mg);
• II FC (stagnare) - diuretice tiazidice (de ansă);
• III FC (terapie de întreținere) - diuretice de ansă (se recomandă torsemidul) zilnic în doze suficiente pentru a menține diureza echilibrată + spironolactonă + acetazolamidă (0,25 mg x 3 ori/zi pentru o cură de 3-4 zile la 2 săptămâni);
• IV FC - buclă (uneori de 2 ori pe zi sau picurare intravenoasă în doze mari) + tiazidă + inhibitori de anhidrază carbonică (acetazolamidă 0,25 mg x 3 ori pe zi timp de 3-4 zile la fiecare două săptămâni) + dacă este cazul, ultrafiltrare izolată și/sau îndepărtarea mecanică lichide.

Digoxină

Cu fibrilația atrială, este capabil să inhibe conducerea atrioventriculară, reduce ritmul cardiac. La ritmul sinusal Medicii prescriu digoxina pentru III-IV FC pentru a completa acțiunea inhibitorilor ECA (ARB), B-AB, antagoniștilor aldosteronului și diureticelor. Digoxina la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică trebuie administrată la pacienți în doze mici. La aceste doze, acționează în primul rând ca un modulator neurohormonal.

Esteri etilici ai acizilor grași polinesaturați

Omacor se administrează pacienților pe cale orală, împreună cu alimente, 1 capsulă (1 mie mg) pe zi.

Insuficiența cardiacă cronică are trei etape: 1, 2 și 3 (H1, H2 și H3). În stadiul II, se disting două perioade - A și B. În etapele 1 și 2A, predomină de obicei insuficiența unei părți a inimii - dreapta sau stânga. Stadiile 2B și 3 sunt caracterizate prin insuficiență cardiacă totală.

Prima etapă a insuficienței cardiace cronice

Prima etapă a insuficienței cardiace cronice este inițială. Este dominat de simptome generale, cum ar fi oboseală crescută, dificultăți de respirație crescute în timpul activității fizice, activitate cardiacă crescută. În repaus sunt de obicei absenți. Simptomele locale sunt ușoare. În cazul insuficienței cardiace ventriculare stângi, pot apărea dificultăți de respirație în timpul activității fizice de mare intensitate tip pulmonar sufocare. In varianta ventriculara dreapta, dupa semnificativ activitate fizica, utilizare cantitati mari lichid sau sare de masă Spre seara, se poate dezvolta pastile pe picioare si picioare. Dimensiunea ficatului nu se modifică. Cele mai simple teste de stres, cum ar fi 5-10 genuflexiuni, cresc numărul de respirații de 1,5 ori sau mai mult comparativ cu cel în repaus, în timp ce activitatea cardiacă se normalizează nu mai devreme de 10 minute.

A doua etapă a insuficienței cardiace cronice

A doua etapă a insuficienței cardiace cronice este pe termen lung. Apar simptome pronunțate nu numai generale, ci și locale, iar hemodinamica este perturbată.

Perioada A (H2A) se caracterizează printr-o predominare clară a insuficienței ventriculare drepte sau stângi.

Perioada A în funcție de tipul ventricularului drept se manifestă ca semne de stagnare în circulaţia sistemică. Pacienții se pot plânge de dificultăți de respirație în timpul exercițiilor fizice, palpitații și durere în hipocondrul drept. Uneori apar nicturie și sete moderată. Sunt detectate acrocianoza și umflarea extremităților inferioare, care nu dispar până dimineața. Ficatul este de obicei mărit, neted și dureros la palpare. ÎN cavitate abdominală nu există lichid sau există o cantitate mică din acesta. Funcțiile ficatului și ale rinichilor nu sunt afectate. În cercul mic nu există fenomene de stagnare.

Perioada A în funcție de tipul ventricularului stâng caracterizată prin prezenţa unor modificări stagnante în circulaţia pulmonară. Subiectiv, pacienții se simt mai rău decât cu varianta ventriculară dreaptă și se plâng de dificultăți de respirație mai pronunțate în timpul activității fizice. Uneori, sub influența stresului, precum și noaptea, apar sufocare, tuse uscată și hemoptizie moderată. La examenul extern, paloarea este vizibilă piele, acrocianoză, unii pacienți au un „blush cianotic” particular pe față („fluture mitral”). Auscultația în plămâni, în principal în părțile inferioare, poate detecta respirația șuierătoare uscată împrăștiată și, uneori, în cantități mici - șuierătoare umedă cu barbotare fină.Nu există edem la extremitățile inferioare, ficatul nu este mărit.

Astfel, în perioada NcA, congestia apare mai des într-un cerc de circulație a sângelui, în timp ce funcția organelor interne (ficat, rinichi, plămâni etc.) nu este afectată. Odihna fizică, corectarea regimului de apă și electroliți și tratamentul medicamentos conduc de obicei la compensarea activității cardiace.

Perioada B caracterizată printr-o creștere suplimentară a insuficienței congestive, precum și implicarea ambelor cercuri de circulație a sângelui în proces. În acest caz, fenomenele stagnante capătă un caracter total. Funcțiile organelor interne pot fi afectate. În special, se dezvoltă un „rinichi stagnant”, manifestat prin proteinurie moderată, eritrociturie și leucociturie. Gipsurile (de obicei hialine) pot apărea periodic în urină.

Ficatul devine dens, puțin sau nedureros. Posibilă perturbare a funcțiilor de formare a pigmentului, proteinelor și a altor funcții ale ficatului (nivelul de bilirubină crește, conținutul de proteine ​​totale, în special fracțiunile sale fine din sânge).

Pacienții se plâng de scurtarea respirației chiar și la efort fizic redus, palpitații, greutate în hipocondrul drept, scăderea diurezei, umflare, tuse, vis urât. La examinare, se atrage atenția asupra cianoză și acrocianoză, edem, ascită la cel puțin jumătate dintre pacienți, adesea anasarca, hidrotorax și un ficat dens mărit. În plămâni se aud zgomote uscate și umede, de obicei fine, mai ales în secțiunile inferioare. Ortopneea este pronunțată.

În consecință, în perioada N2B, apare adesea decompensarea organelor interne, dar tratamentul intensiv o poate elimina sau reduce semnificativ. Ca urmare a tratamentului, gradul de insuficiență circulatorie scade adesea, dar compensarea completă nu are loc.

A treia etapă a insuficienței cardiace cronice

A treia etapă a insuficienței cardiace cronice este finală, distrofică. Pe fondul insuficienței congestive totale pronunțate, distrofic sever modificări ireversibileîn organe interne cu perturbarea funcțiilor lor și decompensare (azotemie, hepatică, insuficienta pulmonara). Deseori apar tulburări semnificative în Sistemul endocrin reglarea metabolismului apă-electrolitic: aldosteronism, exces de increție hormon antidiuretic (modificări inițiale poate apărea în perioada H2B). Ultimele modificari provoacă o sete insuportabilă și rezistență la terapia diuretică. Din cauza disfuncției tract gastrointestinal se dezvoltă cașexia cardiacă. Este adesea mascat de umflarea masivă.

B.B.Gorbaciov

„Insuficiență cardiacă cronică, etape” si alte articole din sectiune

Insuficiența cardiacă este o dezorganizare a structurii și a disfuncției inimii, care are ca rezultat un aport nesatisfăcător de O2 către țesuturile corpului, menținând în același timp umplerea camerelor inimii. În același timp, pentru o oxigenare satisfăcătoare a țesuturilor, este necesară creșterea presiunii în interiorul cavităților organelor.

Ce boli cauzează AHF?

Insuficiența cardiacă poate fi acută sau cronică. Inaccesibilitatea cardiacă acută este o încălcare a capacității miocardului de a se contracta, o scădere a volumului inimii, care este exprimată prin durere. fenomene patologice, inclusiv șoc cardiogen, apariția lichidului în cavitatea pulmonară, sindromul DIC.

Forma acută include manifestări precum scurtarea respirației de natură cardiacă din cauza apariției fulminante a proceselor congestive în plămâni până la dezvoltarea cardioșocului ( scădere bruscă tensiune arterială, oligurie etc.), cauzate în primul rând leziune acută fibre musculare inima (în majoritatea cazurilor acesta este sindromul coronarian acut).

Poate apărea și din cauza administrării excesive de lichid parenteral.

În primul rând, acesta este un infarct miocardic acut. Bolile cardiace acute infecțio-inflamatorii și distrofice pot provoca și ele. Poate apărea din cauza complicațiilor criza hipertensivă, PE, status prelungit astmatic, emfizem. Sau din cauza supraîncărcării de volum (creșterea greutății specifice a bcc). Mai mult motiv important este modificări hemocinetice intramiocardice, ruptura septului interventricular sau debutul insuficienței aortice, bicuspidiene sau tricuspidiene (infarct interseptal, ruptura sau separarea mușchilor mamilari, perforarea valvelor valvulare în endocardita infecțioasă, leziune traumatică). Odată cu creșterea stresului (stres sportiv sau mental, flux sanguin crescut în timpul unui test ortostatic). Pe muschiul cardiac recuperat la pacientii cu insuficienta cardiaca congestiva persistenta.

Insuficiența cardiacă cronică este mai des diagnosticată în rândul populației. Această formă se caracterizează prin apariția exacerbărilor. În perioada de exacerbare, intensitatea tuturor simptomelor crește.

Mai mult, în literatura internă există și variante sistolice și diastolice ale formei bolii.

Componenta patologica a IC este insuficienta cardiaca contractila (pentru varianta sistolica).

Clasificarea clinică a IC

1 Gradul I (debutul bolii). Insuficiența cardiacă de gradul I se caracterizează printr-o senzație persistentă de dificultăți de respirație, întreruperi în funcționarea inimii numai în timpul activității fizice minore. La început, pacienții nu observă astfel de simptome, așa cum este corect.

2 Gradul II se caracterizează prin tulburări circulatorii severe (congestie în fluxul sanguin pulmonar) cu încărcare scăzută, episoade în repaus. CH 2 este împărțit în două perioade: A și B. „A” se caracterizează prin respirație afectată și întreruperi ale inimii în timpul stresului fizic moderat, care se manifestă printr-o tuse uscată, eventual cu sânge, manifestări de stagnare a lichidului în plămâni. , palpitații etc. Există o stagnare inițială în circulația sistemică. În această etapă, performanța a fost deja redusă drastic și se acordă handicap. În stadiul B, pacientului este deja dificil să respire în repaus absolut. Activitatea inimii este afectată semnificativ, apare cianoza. Congestie semnificativă în plămâni. O tuse uscată însoțește pacientul aproape constant. Umflarea este semnificativă și densă, până la anasarca. Pacienții devin complet incapabili. Pentru astfel de boli de inimă, este prescrisă invaliditatea.

3 Al treilea grad este stadiul final al bolii. Modificări ireversibile apar în organe și țesuturi, modificări severe ale metabolismului și cașexia. În această etapă, simptomele menționate mai sus sunt însoțite de dureri severe în zona inimii și modificări ireversibile de natură sclerotică. Posibilă dezvoltare a cirozei hepatice și a sclerozei pulmonare. În această etapă, tratamentul nu este eficient. Cu astfel de boli de inima, handicapul este cu siguranță dat.

ÎN practica clinica Insuficiența cardiacă include următoarele simptome:

• Dispneea.
• Umflarea este predominant a extremităților inferioare (adesea în jurul gleznelor) și în zona paraorbitală.
• Oboseală, slăbiciune. Este chiar dificil pentru pacient să efectueze fizic usor manopera (curatenie in casa, spalat vase, mers etc.) in cazuri avansate.
• Atacuri nocturne ale formei cardiace de status astmatic.
• Tuse de noapte.
• Wheezing (wheezing).
• Creșterea sau pierderea în greutate (în cazuri complicate).
• Senzație de „plinătate” în stomac.
• Pierderea poftei de mâncare.
• Tulburări nervoase, inclusiv: depresie, apatie, schimbări de dispoziție și labilitate.
• Sentimente de bătăi ale inimii.
• Atacurile de leșin.
• Poziție forțată în patul pacientului.

Diagnosticul CH

Diagnosticul de insuficienta cardiaca este întrebare dificilă V practică medicală. Mai ales pe primele etape. Deoarece simptomele și semnele nu sunt complet specifice. Ele pot apărea în orice stare de retenție de lichide în organism.

Cele mai sigure semne ale bolii includ:

• Umflare vizibilă cu pulsații ale venelor gâtului.
• Prin „ascultare” (auscultare), medicul poate determina prezența râurilor fine în plămâni și crepitus, ceea ce indică prezența „apei” în plămâni. De asemenea, este posibil să se detecteze așa-numitul „ritm de galop” și suflu sistolic peste zona de proiecție a inimii.
• La „atingere” (percuție) se dezvăluie o schimbare a dimensiunii inimii în lateral, a cărei cauză este un proces patologic pe termen lung în miocard.
• Medicul poate acorda atenție prezenței multor edem la periferie (umflare în regiunea lombară, picioare, organe genitale).
• Adesea, la acest grup de pacienți este detectată o creștere a frecvenței contracțiilor mușchiului inimii.
• La palparea pulsului, se determină o încălcare a ritmului și completității acestuia.
• Respirația pacientului este frecventă și superficială.
• Constituție cahexică.
• Ascita și chiar anasarca (umflarea completă a corpului, inclusiv organele și cavitățile).

Pentru un diagnostic mai detaliat al patologiei, se utilizează un algoritm de cercetare clar:

• Examinarea ecocardiografică ajută la evaluarea mărimii miocardului, a modificărilor cavităților, a stării foilor organelor și indicatori funcționali ventricule.
• Electrocardiografia vă permite să determinați ritmul și calitatea sistemului.
• Test biochimic de sânge. Determinarea obligatorie a compoziției electroliților (Na, K, Ca), raportul dintre nivelurile de uree din sângele și urina pacientului, feritina, transferrina, fierul și funcția de legare a fierului. Este important să se determine calitatea ficatului și a rinichilor; pentru aceasta determinăm nivelul bilirubinei și calculăm GFR pe baza nivelului de creatinine.
• De asemenea, este necesar să se evalueze funcția glanda tiroida. Pentru a face acest lucru, determinăm nivelul hormonilor tiroidieni din sânge. Acest lucru este deosebit de important atunci când se prescriu pacientului diuretice și substanțe anticoagulante.
• General studiu clinic sânge. Pentru a exclude anemia și inflamația.
• Una dintre metodele necesare pentru a pune un diagnostic este determinarea cantității de hormon natriuretic din sânge.
• O radiografie toracică poate oferi răspunsuri la o serie de probleme importante, care fac posibilă excluderea bolilor congestive ale sistemului pulmonar. De asemenea, pe baza îmbunătățirii imaginii cu raze X, se poate aprecia eficacitatea tratamentului.

ÎN cazuri dificile se folosesc metode suplimentare:

• Imagistica prin rezonanță magnetică permite evaluarea structurii și funcției. Există o serie de contraindicații pentru RMN care trebuie întotdeauna luate în considerare. Aceasta metoda este cea mai precisă pentru aprecierea volumului, masei și contractilității camerelor inimii. RMN este, de asemenea opțiuni alternative cu calitate nesatisfăcătoare a ecocardiogramei. De asemenea, valoarea sa este că este utilizat pentru diagnosticarea bolilor cardiace infiltrative sau infecțioase.
• CT cu emisie de un singur foton ajută la evaluarea viabilității miocardice.
• Angiografie coronariană. Poate fi folosit pentru a determina dacă pacientul are o leziune artere coronare. Folosit numai pentru indicații grave.
• Ecocardiografia transesofagiană este prescrisă dacă este imposibil să se efectueze o versiune standard a ECG (motivele pentru aceasta pot fi obezitatea, boala țesut pulmonar, pacienți cu ventilație mecanică)
• Tomografia cu emisie de pozitroni poate detecta ischemia de organ
• Tomografia computerizată este utilizată pentru diagnosticul non-invaziv.
• Este posibil să se utilizeze cateterizarea secțiunilor miocardice atunci când se aplică transplantul unui organ sau părți ale acestuia.
• Biopsie de țesut cardiac
• Screening-ul Holter este indicat pentru patologii probabil legate de probleme de ritm și sistemul de conducere. În timpul procedurii, monitorizați ritmul, corectitudinea și frecvența ventriculilor.
• Există și teste speciale care utilizează activitatea fizică.

Tratament

Tratamentul AHF este un algoritm complex de acțiuni. În primul rând, ne asigurăm că nu există încălcări grave ritm. Dacă pacientul are un sindrom coronarian acut, atunci efectul tratamentului va fi restabilirea de urgență a circulației sanguine în vasele coronare. Acest lucru poate fi realizat folosind tromboliza sistemică specializată. Implementarea sa este deja posibilă în etapa pre-spitalicească de acordare a îngrijirii pacientului.

Este important să oferim pacientului acces la O2 îmbogățit și umidificat. Îl administrăm printr-un cateter nazal. Viteza de injectare nu este mai mare de 8 mililitri pe minut.

Algoritmul este selectat și în funcție de locația problemei. Pentru terapie insuficiență acută se corectează varianta ventriculară dreaptă stări patologice care a dus la ea. În cele mai multe cazuri, acestea sunt embolie pulmonară, status astmatic etc. Afecțiunea în sine nu necesită tratament. Motivul care a determinat acest statut este eliminat exclusiv.

În cazul AHF combinată (adică cu afectarea atât a ventriculului drept, cât și a celui stâng), funcționează conform algoritmului de mai sus.

Dacă pacientul este diagnosticat suplimentar cu șoc cardiogen, atunci terapia cu medicamente inotrope este obligatorie.

O problemă mai complexă este gestionarea insuficienței ventriculare stângi acute.

În primul rând, pacientului i se prescriu medicamente care conțin nitro. În practică, aceasta este nitroglicerină sub limbă într-o doză de jumătate de miligram. Pacientului trebuie să i se ofere o poziție ridicată a capului. Dar dacă există lichid în plămâni, trebuie să-ți cobori picioarele. Aceste tehnici sunt foarte eficiente pentru tensiunea arterială scăzută.

„Standardul de aur” pentru AHF este un diuretic precum furosemidul. Datorită expansiunii venelor, descărcarea are loc la câteva minute după administrarea medicamentului a sistemului cardio-vascular, intensificându-se datorită efectului diuretic accelerat al medicamentului. Se foloseste parenteral, diluat, in doza de aproximativ douazeci de miligrame. Doza este crescută dacă există stagnare cufăr pana la 3 grame.

Dacă pacientul are respirație forțată severă, emoție pronunțată Sistemului nervos central i se prescriu analgezice narcotice, inclusiv morfina (ameliorează stresul asupra inimii, reduce contractilitatea mușchilor respiratori, inhibă funcționarea centrului respirator și, de asemenea, reduce excitarea mentală. Folosit în doze de aproximativ cinci miligrame (pre -dizolvat in soluție izotonă). Dar acest medicament există o serie de contraindicații: tulburări ale ritmului respirator, deprimare preexistentă a centrului respirator, obstrucție tractului respirator, inimă de „taur”, edem cerebral, otrăvire.

Stagnare în circulatia pulmonara cu tensiune arterială normală, este oprită prin introducerea medicamentelor cu nitrați. În acest caz, indicatorii tensiunii arteriale trebuie monitorizați. Cu acest grad de insuficiență cardiacă este necesară și administrarea de anticoagulante.

Este de remarcat faptul că, odată cu creșterea simptomelor de edem pulmonar, este prescrisă terapia cu glucocorticosteroizi.

Trebuie amintit că una dintre cele mai valoroase acțiuni în terapie această stare este ameliorarea adecvată a durerii.

La tratamentul ICC obține:

• Prevenirea dezvoltării insuficienței cardiace cronice simptomatice.
• Eliminarea semnelor bolii.
• Încetinirea progresului bolii prin protejarea inimii și a altor organe (creier, rinichi, sistemul vascular).
• Îmbunătățirea indicatorilor calității vieții.
• Reducerea frecvenței de spitalizare a pacienților.
• Îmbunătățirea datelor privind prognoza bolii.

Dacă aveți simptome de boală, utilizați diverse metode sunt eliminate. Metode care contribuie la aceasta:

• Dieta echilibrata.
• Activitate fizică dozată corect.
• Mediu emoțional favorabil pentru reabilitarea psihologică.
• Farmacoterapia adecvată.
• Fizioterapie.
• Intervenții chirurgicale conform indicațiilor stricte.

Prevenirea bolilor de inima

Viziunea actuală asupra prevenirii insuficienței cardiace implică reducerea impactului asupra activității de viață a pacientului al unei combinații de factori precum:

• Hipertensiune arteriala.
• Obezitatea.
• Rezistenta la insulina.
• Încălcare spectrul lipidic sânge.
• Tulburare metabolică.

Merită să ne amintim că inima este un fel de „motor” al vieții, a cărui oprire este fatală pentru corp. Este mai ușor să preveniți „defectarea” acestuia decât să o reporniți în viitor.

Când se tratează insuficiența cardiacă cronică, este mai întâi necesar să se evalueze posibilitatea de a influența cauza acesteia. În unele cazuri, efecte etiologice eficiente (de exemplu, corectie chirurgicala boli de inimă, revascularizarea miocardică în cardiopatia ischemică) pot reduce semnificativ severitatea insuficienței cardiace cronice. În tratamentul insuficienței cardiace cronice, non-medicament și metode medicinale tratamentul insuficientei cardiace cronice. Trebuie remarcat faptul că ambele tipuri de tratament ar trebui să se completeze reciproc.

Tratamentul insuficientei cardiace cronice

Scopul final al tratamentului insuficienței cardiace cronice este îmbunătățirea calității vieții și creșterea duratei acesteia. Pentru atingerea acestui obiectiv sunt necesare următoarele activități:

• Îmbunătățirea funcției contractile miocardice în insuficiența cardiacă cronică.
• Scăderea volumului sanguin (scăderea preîncărcării).
• Scăderea rezistenței vasculare periferice (scăderea postsarcinii) în insuficiența cardiacă cronică.
• Eliminarea influenței asupra inimii simpaticului sistem nervos.
• Terapia anticoagulantă în tratamentul insuficienței cardiace cronice.
• Terapie antiaritmică.

Dintre medicamentele în tratamentul insuficienței cardiace cronice, în funcție de manifestari clinice boli, se folosesc diuretice, inhibitori ai ECA, glicozide cardiace, alte medicamente cardiotonice, vasodilatatoare, β-blocante, anticoagulante, medicamente antiaritmice. Combinația optimă de medicamente pentru tratamentul insuficienței cardiace cronice severe este considerată „terapie triplă”: diuretice, inhibitori ECA, glicozide cardiace.

Diuretice în tratamentul insuficienței cardiace cronice

Atunci când se prescrie diuretice pentru tratamentul insuficienței cardiace cronice, este necesar să se țină seama de faptul că apariția edemului în insuficiența cardiacă este asociată cu mai multe motive (constricția vaselor renale, creșterea secreției de aldosteron, creșterea presiunii venoase); tratamentul cu diuretice singur pentru insuficienta cardiaca cronica este considerat inadecvat. Pentru insuficiența cardiacă cronică, se recomandă de obicei începerea tratamentului cu diuretice de ansă (furosemid) sau tiazidice (de exemplu, hidroclorotiazidă). Dacă răspunsul la diuretic este insuficient, diureticele de ansă și tiazidele sunt combinate pentru a trata insuficiența cardiacă cronică.

• Diuretice tiazidice pentru tratamentul insuficienței cardiace cronice. Hidroclorotiazida este utilizată de obicei pentru tratament în doză de 25 până la 100 mg/zi. Trebuie amintit că în viteză filtrare glomerulară rinichi mai mici de 30 ml/min, nu este indicat utilizarea tiazidelor.
• Inel diureticîncep să acționeze mai rapid în tratamentul insuficienței cardiace cronice, efectul lor diuretic este mai pronunțat, dar mai puțin durabil decât cel al diureticelor tiazidice. Medicamentul furosemid se utilizează în doză de 20-200 mg/zi IV, în funcție de manifestările sindromului de edem și diureză. Poate fi prescris pe cale orală în doză de 40-100 mg/zi pentru tratamentul insuficienței cardiace cronice.
• Diuretice care economisesc potasiu (medicamente: triamteren, amilorid, combinație de medicamente triampur) dau un efect diuretic mai slab în tratamentul insuficienței cardiace cronice decât diureticele de ansă și tiazidice. Reducerea activității medicamentului aldosteron la utilizarea spironolactonei este benefică în insuficiența cardiacă cronică.

Medicamente cu inhibitori ai ECA în tratament insuficiență cronică

Inhibitorii ECA determină descărcarea hemodinamică a miocardului datorită vasodilatației, creșterii diurezei și scăderii presiunii de umplere a ventriculilor stângi și drepti în tratamentul insuficienței cardiace cronice. Indicațiile pentru prescrierea medicamentelor inhibitoare a ECA sunt semne clinice de insuficiență cardiacă cronică, o scădere a fracției de ejecție a ventriculului stâng (mai puțin de 40%). La prescrierea inhibitorilor ECA, anumite condiții trebuie respectate conform recomandărilor Societății Europene de Cardiologie (1997).

• Este necesar să întrerupeți administrarea de diuretice cu 24 de ore înainte de a lua inhibitori ECA.
• Tensiunea arterială trebuie monitorizată înainte și după administrarea inhibitorilor ECA.
• Tratamentul insuficienței cardiace cronice începe cu doze mici, cu o creștere treptată.
• Este necesară monitorizarea funcției renale (diureză, densitate relativa urină) și concentrația electroliților din sânge (ioni de potasiu și sodiu) cu doze crescânde la 3-5 zile, apoi la 3 și 6 luni.
• Administrarea concomitentă de diuretice care economisesc potasiu trebuie evitată (acestea pot fi prescrise numai pentru hipokaliemie).
• Utilizarea combinată a AINS trebuie evitată în tratamentul insuficienței cardiace cronice.

Disponibil acum un numar mare de Medicamente inhibitoare ale ECA utilizate în tratamentul insuficienței cardiace cronice. Ele diferă în funcție de durata de acțiune, frecvența administrării și dozele. Primele date pozitive despre influență benefică Blocanții receptorilor de angiotensină II (în special, losartan) în cursul insuficienței cardiace cronice ca alternativă la inhibitorii ECA dacă sunt intolerabili sau contraindicați.

Glicozide cardiace pt tratament medicamentos insuficienta cardiaca cronica

Glicozidele cardiace au un efect pozitiv inotrop (creșterea și scurtarea sistolei), cronotrop negativ (scăderea frecvenței cardiace), dromotrop negativ (încetinirea conducerii AV) în tratamentul insuficienței cardiace cronice. Doza optimă de întreținere de digoxină pentru tratament este considerată a fi de 0,25-0,375 mg/zi (la pacienții vârstnici 0,125-0,25 mg/zi); Concentrația terapeutică a digoxinei în serul sanguin este de 0,5-1,5 mg/l. Digoxina este excretată nemodificat de către rinichi. Spre deosebire de digoxină, digitoxina este metabolizată în ficat, doza optimă este de 0,07-0,1 mg/zi.

Efecte secundareși intoxicație cu glicozide. Glicozidele cardiace în tratamentul insuficienței cardiace cronice pot provoca bradicardie. Când se utilizează glicozide cardiace, este posibilă dezvoltarea intoxicației cu glicozide. Intoxicația cu glicozide poate fi favorizată de infarct miocardic, hipoxemie, hipokaliemie, hipomagnezemie, hipercalcemie, insuficiență renală, hipotiroidism, cardioversie electrică, varsta in varsta. Trebuie amintit că administrarea combinată de glicozide cardiace pentru tratamentul insuficienței cardiace cronice cu medicamente chinidină, verapamil, amiodarona, propafenonă poate duce la creșterea concentrației de glicozide în sânge și poate reduce eliminarea lor renală și extrarenală, prin urmare, pentru a preveni intoxicația, doza de digoxină în astfel de cazuri trebuie redusă de 2 ori.

• Tulburări dispeptice - greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare.
• Tulburări ale ritmului inimii sub formă de extrasistolă ventriculară, tahicardie nodal AV non-paroxistică, tahicardie ventriculară (inclusiv multifocală). Fibrilația ventriculară este rară.
• Tulburări ale conducerii AV de diferite grade, blocarea SA în tratamentul insuficienței cardiace cronice.
• Cea mai caracteristică tulburare a ritmului și conducerii în timpul intoxicației cu glicozide este considerată a fi tahicardia supraventriculară neparoxistică cu bloc AV, prin urmare, atunci când se tratează insuficiența cardiacă cronică cu glicozide cardiace și se menține tahicardia la pacient, este necesar să se excludă supradozajul acestora.

Intoxicația cronică cu glicozide se poate manifesta și ca scădere în greutate, neuropatie, ginecomastie și delir. Deficiență vizuală caracteristică sub forma aspectului cercuri galbene când se uită la o sursă de lumină.

Blocante adrenergice în tratamentul insuficienței cardiace cronice

Problema prescrierii /3-blocantelor pentru insuficienta cardiaca sistolica cronica este dezbatuta. Cu minor și grad moderat severitatea insuficienței cardiace cronice, este posibil să se utilizeze beta-blocante pentru tratament (dacă fracția de ejecție a ventriculului stâng este mai mare de 30% și nu există contraindicații pentru utilizarea lor din alte organe.

Mecanismul efectului benefic al medicamentelor /3-blocantele în insuficiența cardiacă cronică se datorează următorilor factori:

• Protecția directă a miocardului de efectele adverse ale catecolaminelor.
• Protecție împotriva hipokaliemiei induse de catecolamine în tratamentul insuficienței cardiace cronice.
• Îmbunătățirea fluxului sanguin în arterele coronare datorită scăderii frecvenței cardiace și îmbunătățirii relaxării diastolice a miocardului.
• Reducerea efectelor sistemelor vasoconstrictoare (de exemplu, datorită scăderii secreției de renină).
• Potențarea sistemului vasodilatator kalikreină-kinină în tratamentul insuficienței cardiace cronice.
• Creșterea contribuției atriului stâng la umplerea ventriculului stâng datorită relaxării îmbunătățite a acestuia din urmă.

În prezent, carvedilolul - f5\- și un blocant α-adrenergic cu proprietăți vasodilatatoare sunt recomandate pentru utilizare printre medicamentele blocante /3-adrenergice pentru tratamentul insuficienței cardiace cronice. Doza inițială de carvedilol este de 3,125 mg de 2 ori pe zi, urmată de o creștere a dozei la 6,25, 12,5 sau 25 mg de 2 ori pe zi, dacă nu există. efect secundar la fel de hipotensiune arterială, bradicardie, scăderea fracției de ejecție a ventriculului stâng (conform ecocardiografiei) și alte manifestări negative ale acțiunii /3-blocantelor. În plus, se recomandă medicamentele cu metoprolol, începând cu o doză de 12,5 mg de 2 ori pe zi, bisoprolol 1,25 mg de 1 dată pe zi sub controlul fracțiilor de ejecție ventriculară în tratamentul insuficienței cardiace cronice.

Spironolactona pentru insuficienta cardiaca cronica

S-a stabilit că administrarea spironolactonei antagoniste aldosteronului în doză de 25 mg de 1-2 ori pe zi pentru tratament (în absența contraindicațiilor) ajută la creșterea speranței de viață a pacienților cu insuficiență cardiacă. Acest medicament este recomandat pentru utilizare pe scară largă, în ciuda lipsei de efect vizibil asupra calității vieții pacienților cu insuficiență cardiacă cronică.

Vasodilatatoare periferice pentru insuficienta cardiaca

Vasodilatatoarele periferice sunt prescrise pacienților cu insuficiență cardiacă cronică pentru tratament în prezența contraindicațiilor sau a unei toleranțe slabe la inhibitorii ECA. Dintre vasodilatatoarele periferice se foloseste hidralazina in doza de pana la 300 mg/zi, dinitrat de izosorbid in doza de pana la 160 mg/zi.

Medicamente alternative pentru insuficiența cardiacă cronică

/3-Agoniştii adrenergici (dobutamina), inhibitorii fosfodiesterazei (amrinon) sunt de obicei prescrişi timp de 1-2 săptămâni în stadiul final al insuficienţei cardiace sau când deteriorare accentuată afecțiunile pacienților cu insuficiență cardiacă cronică.

Tratamentul insuficientei cardiace cu anticoagulante

Pacienții cu insuficiență cardiacă cronică sunt susceptibili Risc ridicat complicații tromboembolice. PE posibil din cauza tromboză venoasăși tromboembolism vascular cerc mare circulația sângelui cauzată de trombi intracardiaci sau fibrilație atrială. Scopul tratamentului anticoagulante indirecte Este recomandat pacienților cu insuficiență cardiacă cronică în prezența fibrilației atriale și în antecedente de tromboză.

Medicamente antiaritmice pentru insuficienta cardiaca

Dacă există indicații pentru utilizarea medicamentelor antiaritmice (fibrilație atrială, tahicardie ventriculară), se recomandă utilizarea amiodaronei în doză de 100-200 mg/zi în tratamentul insuficienței cardiace cronice. Acest medicament produce efecte inotrope negative minime, în timp ce majoritatea celorlalte medicamente din această clasă reduc fracția de ejecție a ventriculului stâng. În plus, medicamentele antiaritmice în sine pot provoca aritmii (efect proaritmic). Trebuie amintit că atunci când numirea comună cu glicozide cardiace, doza acestora din urmă trebuie redusă la jumătate la tratarea insuficienței cardiace cronice.

Când tratați insuficiența cardiacă cronică, trebuie să vă amintiți interacțiuni medicamentoase si posibil impact negativ unele medicamente pentru cursul insuficienței cardiace cronice. Trebuie evitat următoarele medicamente:

• AINS – provoacă inhibarea sintezei, inclusiv vasodilatatoare Pg și reținerea ionilor de sodiu și apă.
• Medicamentele antiaritmice de clasa I - asigură un efect proaritmic.
• Blocante lente canale de calciu(verapamil, diltiazem, dihidropiridine de prima generație) reduc contractilitatea miocardică în tratamentul insuficienței cardiace cronice.
• Antidepresivele triciclice stimulează activitate ectopică inimile.
• Glucocorticoizi (inhibă formarea hormonilor vasodilatatori și rețin ionii de sodiu și apa).

Tratamentul insuficienței cardiace cronice fără intervenție chirurgicală

Tratament non-medicament include limitarea consumului de sare de masa la 5-6 g/zi, lichida la 1-1,5 l/zi si optimizarea activitatii fizice. Activitatea fizică moderată este posibilă (mersul pe jos de cel puțin 20-30 de minute de 3-5 ori pe săptămână) în tratamentul insuficienței cardiace cronice. Odihna fizică completă trebuie respectată dacă starea se înrăutățește (în repaus, ritmul cardiac scade și funcția cardiacă scade). Domeniul de aplicare al măsurilor non-farmacologice variază în funcție de severitatea insuficienței cardiace.

Tratamentul insuficienței cardiace cronice prin metode chirurgicale

Odată cu dezvoltarea insuficienței cardiace cronice pe fondul bolii coronariene, este necesar să se ia în considerare problema revascularizării miocardice în timp util pentru tratament. În prezența insuficienței cardiace cronice pe fondul bradiaritmiei, este indicat stimulatorul cardiac. Paroxismele frecvente ale tahicardiei ventriculare sunt considerate o indicație pentru implantarea unui cardioverter-defibrilator. Ultima soluțieîn tratamentul insuficienței cardiace refractare – transplantul cardiac. Rata de supraviețuire la cinci ani pentru un transplant de inimă în timp util este de 70%.

Prognosticul pentru tratamentul insuficienței cardiace cronice

În general, rata de supraviețuire la trei ani a pacienților cu insuficiență cardiacă sistolică cronică este de 50%. Rata mortalității prin insuficiență cardiacă sistolică cronică este de 19% pe an. Următorii sunt factori a căror prezență se corelează cu un prognostic prost la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică.

• Scăderea fracției de ejecție a ventriculului stâng cu mai puțin de 25%.
• Incapacitatea de a urca un etaj și de a se deplasa într-un ritm normal mai mult de 3 minute.
• O scădere a conținutului de ioni de sodiu din plasma sanguină este mai mică de 133 meq/l.
• O scădere a concentrației ionilor de potasiu în plasma sanguină este mai mică de 3 mEq/L.
• Creșterea nivelului de norepinefrină în sânge.
• Extrasistolă ventriculară frecventă în timpul monitorizării zilnice ECG.

Riscul de moarte subită cardiacă la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică este de 5 ori mai mare decât în ​​populația generală. Majoritatea pacienților cu insuficiență cardiacă cronică mor brusc, în principal din cauza fibrilației ventriculare. Programare profilactică medicamente antiaritmice nu previne această complicație.

Clasificare forme cliniceși variațiile insuficienței cardiace cronice sunt necesare pentru a face distincția între cauzele apariției, severitatea stării pacientului și caracteristicile cursului patologiei.

Această distincție ar trebui să simplifice procedura de diagnosticare și alegerea tacticilor de tratament.

În practica clinică internă, se utilizează clasificarea CHF conform Vasilenko-Strazhesko și clasificarea funcțională a Asociației Inimii din New York.

Clasificarea a fost adoptată în 1935 și este folosită și astăzi cu unele clarificări și completări. Pe baza manifestărilor clinice ale bolii în timpul ICC, se disting trei etape:

• eu. Insuficiență circulatorie latentă fără tulburări hemodinamice concomitente. Simptomele hipoxiei apar cu o activitate fizică neobișnuită sau prelungită. Posibilă dificultăți de respirație, oboseală severă,... Există două perioade A și B.
  

  Stadiul Ia este o variantă preclinică a cursului, în care disfuncția cardiacă nu are aproape niciun efect asupra stării de bine a pacientului. La examen instrumental se detectează o creștere a fracției de ejecție în timpul activității fizice. În stadiul 1b (ICC latentă), insuficiența circulatorie se manifestă în timpul activității fizice și dispare în repaus.

• II.În unul sau ambele cercuri ale circulației sanguine se exprimă stagnarea care nu dispare în repaus. Perioada A (stadiul 2a, ICC pronunțat clinic) se caracterizează prin simptome de stagnare a sângelui într-una din circulația sanguină.

  Pacientul prezintă acrocianoză, edem periferic, tuse uscată și altele, în funcție de localizarea leziunii. În perioada B (stadiul IIb, sever) în modificări patologice este implicat întreg sistemul circulator.

• III. Etapa finală a bolii cu semne de eșec a ambilor ventriculi. Pe fondul stagnării venoase, în ambele cercuri de circulație apare hipoxia severă a organelor și țesuturilor. Se dezvoltă insuficiență de organe multiple și umflături severe, inclusiv ascită și hidrotorax.
  

  Etapa 3a este tratabilă dacă este adecvat terapie complexă CHF poate include restabilirea parțială a funcțiilor organelor afectate, stabilizarea circulației sanguine și eliminarea parțială. stagnare. Stadiul IIIb se caracterizează prin modificări ireversibile ale metabolismului în țesuturile afectate, însoțite de tulburări structurale și funcționale.

Introducerea gradațiilor suplimentare se datorează parțial dezvoltării și implementării de noi metode de tratament, care cresc semnificativ șansele pacienților de a-și îmbunătăți calitatea vieții.

Aplicație medicamentele moderne iar metodele de tratament agresive elimină destul de des simptomele ICC, corespunzând stadiului 2b stării preclinice.

New York (1, 2, 3, 4 FC)

Clasificarea funcțională se bazează pe toleranța la efort ca indicator al severității insuficienței circulatorii. Determinarea abilităților fizice ale pacientului este posibilă pe baza unui istoric aprofundat și a maximului maxim teste simple. Pe baza acestei caracteristici, se disting patru clase funcționale:

• I FC. Activitatea fizică de zi cu zi nu provoacă amețeli, dificultăți de respirație sau alte semne ale disfuncției miocardice. apar pe fondul unei activități fizice neobișnuite sau prelungite.
• II FC. Activitatea fizică este parțial limitată. Stresul zilnic provoacă disconfort în zona inimii sau dureri anginoase, atacuri de tahicardie, slăbiciune și dificultăți de respirație. În repaus, starea de sănătate revine la normal, pacientul se simte confortabil.
• III FC. Limitarea semnificativă a activității fizice. Pacientul nu simte disconfort în repaus, dar activitatea fizică de zi cu zi devine insuportabilă. Slăbiciune, durere la inimă, dificultăți de respirație, atacuri de tahicardie sunt cauzate de sarcini mai puțin decât de obicei.
• IV FC. Disconfortul apare cu o activitate fizică minimă. sau altele pot apărea în repaus fără condiții prealabile vizibile.

Vezi tabelul de corespondență dintre clasificările CHF conform NYHA și N.D. Strazhesko:

Clasificarea funcțională este convenabilă pentru evaluarea dinamicii stării pacientului în timpul tratamentului. Deoarece gradaţii de severitate conform semn functionalși conform lui Vasilenko-Strazhesko se bazează pe criterii diferite și nu se corelează corect între ele; la diagnosticare, sunt indicate stadiul și clasa conform ambelor sisteme.

Iată un videoclip despre clasificarea insuficienței cardiace cronice: