Principii moderne de bază ale tratamentului bolii coronariene. Tratamentul medicamentelor pentru bolile coronariene

3. TRATAMENT

3.1. Principii generale

Baza pentru tratamentul bolii cardiace ischemice cronice este modificarea factorilor de risc evitabili și terapia medicamentoasă complexă. De regulă, acestea sunt efectuate pe termen nelimitat.

LA metode non-medicamentale Tratamentele includ revascularizarea chirurgicală a miocardului: chirurgie de bypass coronarianși angioplastie cu balon cu stentarea arterei coronare. Decizia de alegere tratament chirurgical luate de medicul curant, chirurg endovascular cu raze X și chirurg cardiovascular luând în considerare riscul total de complicații, starea miocardului și arterelor coronare, dorințele pacientului și capacitățile instituției medicale.

3.2. Modificarea factorilor de risc evitabili și educație

3.2.1.Informare și instruire

Aceasta este o componentă necesară a tratamentului, deoarece un pacient informat și instruit corespunzător urmează cu atenție recomandările medicale și poate lua independent decizii importante.

Pacientului i se spune într-o formă accesibilă lui despre esența IHDşi caracteristicile identificate la el formă clinică boli. Trebuie subliniat faptul că, cu respectarea corespunzătoare a recomandărilor medicale, simptomele bolii pot fi controlate, îmbunătățind astfel calitatea și durata vieții și menținând capacitatea de muncă.

Perspectivele tratamentului medical și chirurgical al formei de boală coronariană identificată la el ar trebui discutate cu pacientul, precum și necesitatea și frecvența unor studii instrumentale și de laborator suplimentare.

Pacienților li se spune despre simptome tipice boli, învață cum să ia în mod corespunzător planificate și de urgență terapie medicamentoasă pentru prevenirea și ameliorarea crizelor de angină. Asigurați-vă că îi spuneți pacientului despre posibile efecte secundare medicamentele care i-au fost prescrise și posibile interacțiuni medicamentoase.

Ei vorbesc și despre indicațiile pentru a apela o ambulanță și a vizita un medic la clinică. Îți reamintește de necesitatea de a avea întotdeauna nitroglicerină cu tine cu acțiune rapidă(sub formă de tablete sau aerosoli), precum și înlocuirea regulată a medicamentelor expirate cu altele proaspete. Pacientul trebuie să păstreze ECG-urile înregistrate acasă pentru a le compara cu înregistrările ulterioare. De asemenea, este util să păstrați acasă copii ale extraselor din spitale și sanatorii, rezultatele studiilor efectuate și o listă de medicamente prescrise anterior.

Într-o conversație cu pacientul, ar trebui să vorbiți despre cele mai tipice simptome angină instabilă, atac de cord acut miocardului și subliniază importanța căutării prompte a ajutorului atunci când acestea apar.

În cazul dezvoltării sindromului coronarian acut, pacientul trebuie să aibă un plan de acțiune clar, care să includă:

• Utilizarea imediată a aspirinei și nitroglicerinei (de preferință în poziție șezând);
• Modalități de a solicita ajutor medical de urgență;
• Adresa și numerele de telefon ale celui mai apropiat spital medical cu serviciu de cardiologie 24 de ore din 24.

3.2.2.Renunțarea la fumat

Renunțarea la fumat pentru un pacient cu boală coronariană este una dintre sarcinile medicului curant. Studiile au arătat că chiar și un sfat simplu de la un medic în multe cazuri ajută un pacient să renunțe la fumat. Pentru a ajuta pacientul să facă față obicei prost, medicul trebuie:

• întrebați despre istoricul fumatului;
• evalua gradul dependența de nicotinăși dorința pacientului de a renunța la fumat;
• ajutați pacientul să creeze un plan de renunțare la fumat (dacă este necesar, faceți acest lucru împreună cu el);
• discutați cu pacientul datele și momentul vizitelor ulterioare de urmărire;
• dacă este necesar, invitați rudele apropiate ale pacientului și purtați o conversație cu aceștia pentru a oferi sprijin membrilor familiei în renunțarea la fumat.

Dacă munca educațională nu are efect, se poate folosi terapia de înlocuire cu nicotină. Medicamentele bupropion (Velbitrin, Zyban) și vareniclină, utilizate pentru tratarea dependenței de nicotină, sunt considerate eficiente și relativ prin mijloace sigure cu toate acestea, atunci când este prescrisă pacienților cu boală coronariană, vareniclina poate provoca o exacerbare a anginei pectorale.

3.2.3.Dietă și controlul greutății corporale.

Scopul principal al terapiei dietetice pentru boala coronariană este reducerea excesului de greutate și a concentrației plasmatice a colesterolului total. Cerințe de bază pentru alimentație: 1) valoare energetică până la 2000 kcal/zi; 2) Conținut de TC până la 300 mg/zi; 3) furnizarea din grăsimi nu mai mult de 30% valoare energetică alimente. O dietă strictă poate reduce nivelul colesterolului plasmatic cu 10-15%. Îmbogățirea alimentară poate fi recomandată pentru a reduce hipertrigliceridemia. soiuri grase peste sau N-3 polinesaturat acid gras V aditivi alimentari in doza de 1 g/zi.

Consumul de alcool este limitat la doze moderate (50 ml etanol pe zi). Consumul de alcool în doze mari(atât regulate, cât și episodice) pot duce la complicații grave. Cu insuficiență cardiacă concomitentă, diabet zaharat și hipertensiune arteriala-recomand renuntarea la alcool.

Obezitatea și excesul de greutate sunt asociate cu un risc crescut de deces la pacienții cu BCV. Gradul de exces de greutate corporală (BW) se evaluează cu ajutorul indicelui Quetelet (IMC): IMC = greutate corporală (kg)/înălțime (m)2. Corecția greutății la pacienții care suferă, alături de cardiopatie ischemică, obezitate și supraponderal, este însoțită de scăderea tensiunii arteriale, normalizarea nivelului de lipide și a zahărului din sânge. Se recomandă începerea tratamentului cu o dietă care are următoarele caracteristici:

• menținerea unui echilibru între energia consumată prin alimente și energia cheltuită în activitățile zilnice;
• limitarea aportului de grăsimi;
• limitarea consumului de alcool (de exemplu, 100 g de vodcă conține 280 kcal; în plus, consumul de alcool „dezinhibează” reflexul alimentar, pur și simplu, crește semnificativ apetitul);
• limitare și, în unele cazuri, excludere carbohidrați ușor digerabili(zahăr); proporția de carbohidrați ar trebui să fie de 50-60% continutul zilnic de calorii, datorita in principal legumelor si fructelor cu o limitare de cartofi si fructe cu continut ridicat glucoză - struguri, stafide, pepeni, pere, prune dulci, caise, banane;
• consum limitat de dulciuri, băuturi dulci nealcoolice, condimente calde, condimente;

Terapia dietetică care vizează reducerea greutății corporale se efectuează sub supravegherea unui medic, luând în considerare indicatii medicale si contraindicatii. Rata de pierdere în greutate ar trebui să fie de 0,5-1 kg pe săptămână. Farmacoterapia pentru obezitate este prescrisă atunci când indicele MT este ≥30 și dieta este ineficientă și se efectuează, de regulă, în spitale specializate.

Una dintre principalele dificultăți în tratarea obezității este menținerea rezultatelor obținute în pierderea în greutate. Prin urmare, pierderea în greutate nu este o măsură „unică”, ci formarea motivației care vizează menținerea rezultatului obținut pe tot parcursul vieții.

În orice program care vizează reducerea greutății corporale, un loc important este acordat activității fizice, care este recomandată în combinație cu terapia dietetică, dar întotdeauna după consultarea medicului.

Obezitatea este adesea combinată cu o afecțiune precum apneea în somn - oprirea respirației în timpul somnului. Pacienții care suferă de apnee în somn au risc crescut dezvoltare complicatii severe IHD și moarte coronariană. Astăzi există tratamente apnee de somn folosind metoda de terapie CPAP (din engleza Constant Positive Airway Pressure, CPAP), timp în care o constantă presiune pozitivă V tractului respirator pacient, prevenind apneea în somn. În cazul în care apneea în somn este detectată la un pacient cu boală coronariană și exces de greutate, se recomandă trimiterea acestuia la acesta institutie medicala unde se efectuează terapia CPAP.

3.2.4.Activitatea fizică

Pacientul este informat despre activitatea fizică acceptabilă. Este foarte util să înveți cum să compari ritmul cardiac maxim în timpul unui test de efort (dacă a fost efectuat unul) cu ritmul cardiac în timpul activității fizice de zi cu zi. Informațiile despre activitatea fizică dozată sunt deosebit de importante pentru persoanele care se recuperează activitate motorie după infarctul miocardic. În perioada post-infarct, reabilitarea fizică efectuată de specialiști este sigură și îmbunătățește calitatea vieții. Pacienților cu angină pectorală li se recomandă să ia nitroglicerină înainte de timpul așteptat activitate fizica- acest lucru vă permite adesea să evitați un atac de angină.

Activitatea fizică dozată este utilă în special pacienților cu obezitate și diabet zaharat, deoarece pe fundalul exercițiu fizic metabolismul carbohidraților și lipidelor acestora se îmbunătățește.

Tuturor pacienților diagnosticați cu boală coronariană (cu permisiunea medicului curant) li se recomandă să meargă zilnic într-un ritm mediu de 30-40 de minute.

3.2.5.Activitatea sexuală

Activitatea sexuală este asociată cu o încărcătură de până la 6 MET, în funcție de tipul de activitate. Astfel, când intimitate la pacienţii cu boală cardiacă ischemică din cauza activării simpatice din cauza creșterii ritmului cardiac și a tensiunii arteriale, pot apărea condiții pentru dezvoltarea unui atac de angină cu necesitatea de a lua nitroglicerină. Pacienții ar trebui să fie informați despre acest lucru și să poată preveni un atac de angină prin luarea de medicamente antianginoase.

Disfuncția erectilă este asociată cu mulți factori risc cardiac mai frecvent la pacienţii cu boală coronariană. Legătura obișnuită între disfuncție erectilă iar IHD este disfuncția endotelială și terapia antihipertensivă, în special beta-blocantele și diureticele tiazidice, care cresc disfuncția erectilă.

Modificările stilului de viață (scăderea în greutate; activitatea fizică; renunțarea la fumat) și intervențiile farmacologice (statine) reduc disfuncția erectilă. Pacienții cu disfuncție erectilă, după consultarea medicului, pot utiliza inhibitori de fosfodiesteraza de tip 5 (sildenafil, vardanafil, tardanafil), ținând cont de toleranța la efort și de contraindicații - luarea de nitrați sub orice formă, tensiune arterială scăzută, toleranță scăzută la efort. Pacienții cu risc scăzut de complicații pot primi de obicei acest tratament fără o evaluare ulterioară cu un test de stres. Inhibitorii fosfodiesterazei de tip 5 nu sunt recomandați la pacienții cu tensiune arterială scăzută, ICC (clasa NYHA III-IV), angină refractară și un eveniment cardiovascular recent.

3.2.6.Corectarea dislipidemiei

Corectarea dislipidemiei are important pentru a preveni complicațiile bolii coronariene și moartea coronariană. Alături de dietă, dislipidemia este tratată cu medicamente hipolipemiante, dintre care cei mai eficienți sunt inhibitorii sintezei colesterolului - statine. Acest lucru a fost dovedit în numeroase studii la pacienții cu diverse manifestări IHD. O prezentare detaliată a problemelor legate de diagnosticul și tratamentul dislipidemiei este prezentată în versiunea V a recomandărilor rusești [2].

La pacienții cu boală coronariană, terapia cu statine trebuie începută indiferent de nivelul colesterolului total și al colesterolului LDL. Nivelul țintă al terapiei hipolipemiante este evaluat de nivelul de colesterol LDL și este de 1,8 mmol/l. sau nivelul de colesterol care nu este asociat cu HDL colesterol (TC-HDL colesterol), care este În cazurile în care nivelul țintă, conform diverse motive, nu se poate realiza, se recomandă reducerea valorilor colesterolului LDL sau colesterolului neasociat cu colesterolul HDL cu 50% din valoarea inițială. De regulă, rezultatul dorit poate fi atins cu monoterapia cu una dintre statine, dar în unele cazuri este necesar să se recurgă la terapie combinată(în caz de intoleranță la moderată sau doze mari statine). Ezetimibul este de obicei adăugat la terapia cu statine pentru a reduce în continuare nivelul colesterolului LDL.

Alte medicamente care corectează tulburările metabolismului lipidic și sunt înregistrate în Rusia includ fibrații, acidul nicotinic și PUFA omega 3. Fibrații sunt prescriși pacienților cu hipertrigliceridemie severă, în principal pentru a preveni pancreatita. S-a demonstrat că la pacienții cu diabet zaharat de tip II, administrarea de fenofibrat la persoanele cu nivel crescut TG și un nivel redus de colesterol HDL duce la o reducere a complicațiilor cardiovasculare cu 24%, care stă la baza recomandării fenofibratului în această categorie de pacienți. PUFA Omega 3 în doză de 4-6 g au efect hipotrigliceridemiant și reprezintă un tratament de linia a doua după fibrați pentru corectarea hipertrigliceridemiei. Un acid nicotinic, precum și sechestrați acizi biliari, V forma de dozare, acceptabil pentru corectarea dislipidemiei, pe piata farmaceutica RF lipsesc momentan.

S-a demonstrat că administrarea atorvastatinei în doză de 80 mg înainte de administrarea percutanată angioplastie coronariană cu stentarea previne dezvoltarea MI în timpul și imediat după procedură.

În cazurile în care terapia hipolipemiantă nu este eficientă, se poate recurge la terapie extracorporală (plasmafereză, plasmafiltrare în cascadă), în special la pacienții cu boală coronariană care s-a dezvoltat pe fondul hiperlipidemiei ereditare sau la pacienții cu intoleranță la terapia medicamentoasă.

3.2.7.Hipertensiunea arterială

Tensiunea arterială crescută este cel mai important factor riscul de a dezvolta ateroscleroză și complicații ale bolii coronariene. Scopul principal al tratamentului pacienților cu hipertensiune arterială este definit în Recomandări naționale VNOK și RMOAG [1] și constă în reducerea maximă a riscului de apariție a complicațiilor cardiovasculare și a decesului din acestea.

Când se tratează pacienți cu boală coronariană și hipertensiune arterială, nivelul tensiunii arteriale trebuie să fie mai mic de 140/90 mm Hg

3.2.8.Încălcări metabolismul carbohidraților, Diabet.

Tulburările metabolismului glucidic și diabetul cresc riscul de complicații cardiovasculare la bărbați de 3 ori, la femei de 5 ori comparativ cu persoanele fără diabet. Problemele de diagnostic și tratamentul diabetului zaharat sunt discutate în ghiduri speciale. În această categorie de pacienți, controlul principalilor factori de risc, inclusiv tensiunea arterială, dislipidemia, excesul de greutate, scăderea activitate fizica, fumatul trebuie făcut cu grijă deosebită:

Tensiunea arterială trebuie să fie sub 140/90 mmHg. Datorită faptului că pacienţii cu diabet au amenințare reală afectarea rinichilor, sunt indicate pentru corectarea tensiunii arteriale inhibitori ai ECA sau antagonişti ai receptorilor angiotensinei II.

Statinele sunt principalul tratament pentru hipercolesterolemie. În același timp, la pacienții cu hipertrigliceridemie și nivel scăzut HDL colesterol (<0,8 ммоль/л) возможно добавление к статинам фенофибрата (см предыдущий раздел).

În ceea ce privește controlul glicemic, în prezent se recomandă concentrarea asupra nivelului țintă al hemoglobinei glicate HbAIc, ținând cont de durata bolii, prezența complicațiilor și vârsta. Principalele linii directoare pentru evaluarea nivelului țintă de HbAIc sunt prezentate în Tabelul 2.

Tabelul 2. Algoritm pentru selecția individuală a nivelului țintă de HbAIc în funcție de caracteristicile evoluției diabetului și de vârsta pacientului.

HbA1c* – hemoglobina glicata

La pacienții cu cardiopatie ischemică cronică, în combinație cu diabet zaharat de tip I și II și manifestări de insuficiență renală cronică (GFR >60-90 ml/min/1,73 m²), prescrierea de statine nu este asociată cu niciun efecte secundare. Cu toate acestea, cu insuficiență renală cronică mai severă (RFG

3.2.9.Factori psihosociali

Anxietatea și tulburările depresive sunt frecvente la pacienții cu boală coronariană; mulți dintre ei sunt expuși factorilor de stres. În cazul afecțiunilor pronunțate clinic, pacienții cu boală coronariană trebuie consultați de specialiști. Terapia antidepresivă reduce semnificativ simptomele și îmbunătățește calitatea vieții, dar în prezent nu există dovezi riguroase că un astfel de tratament reduce riscul de evenimente cardiovasculare.

3.2.10 Reabilitarea cardiacă

Se efectuează de obicei în rândul celor care au avut recent un infarct miocardic sau după intervenții invazive. Recomandat tuturor pacienților diagnosticați cu boală cardiacă ischemică, inclusiv celor care suferă angină stabilă. Există dovezi că testarea regulată de efort într-un program de reabilitare cardiacă, atât în ​​centre specializate, cât și la domiciliu, are un efect asupra mortalității generale și cardiovasculare, precum și asupra numărului de spitalizări. Mai puțin dovedit este efectul benefic asupra riscului de IM și necesitatea procedurilor de revascularizare miocardică. Există dovezi ale îmbunătățirii calității vieții cu reabilitarea cardiacă.

3.2.11.Vaccinarea împotriva gripei

Vaccinarea anuală sezonieră împotriva gripei este recomandată tuturor pacienților cu boală coronariană, în special vârstnicilor (în absența contraindicațiilor absolute).

3.2.12.Terapia de substituție hormonală

Rezultatele studiilor mari randomizate nu numai că nu au confirmat ipoteza influență benefică terapia de substituție cu estrogeni, dar a indicat și un risc crescut boli cardiovasculare la femeile peste 60 de ani. În prezent, terapia de substituție hormonală nu este recomandată nici pentru primar, nici pentru secundar prevenire secundară boli cardiovasculare.

3.3. Tratament medicamentos

3.3.1 Medicamente care îmbunătățesc prognosticul bolii cardiace ischemice cronice:

• Antiplachetare ( acid acetilsalicilic, clopidogrel);
• Statine;
• Blocanți ai sistemului renină-angiotensină-aldosteron.

3.3.1.1. Agenți antiplachetari

Medicamentele antiplachetare inhibă agregarea trombocitelor și previn formarea cheagurilor de sânge în artere coronare Cu toate acestea, terapia antiplachetă este asociată cu un risc crescut de complicații hemoragice.

Acid acetilsalicilic. La majoritatea pacienților cu boală coronariană stabilă, aspirina în doză mică este de preferat datorită raportului beneficiu-risc favorabil, precum și costului scăzut al tratamentului. Aspirina rămâne pilonul principal prevenirea consumului de droguri tromboză arterială. Mecanismul de acțiune al aspirinei este inhibarea ireversibilă a ciclooxigenazei-1 trombocitelor și perturbarea sintezei tromboxanului. Suprimarea completă a producției de tromboxan se realizează cu constantă utilizare pe termen lung aspirină în doze ≥ 75 mg pe zi. Efectul dăunător al aspirinei asupra tract gastrointestinal crește pe măsură ce doza crește. Echilibrul optim între beneficii și riscuri este atins atunci când se utilizează aspirina în intervalul de doze de la 75 la 150 mg pe zi.

Blocante ale receptorilor plachetari P2Y12. Blocanții receptorilor plachetari P2Y12 includ tienipiridine și ticagrelor. Tienopiridinele inhibă ireversibil agregarea plachetară indusă de ADP. Baza de dovezi pentru utilizarea acestor medicamente la pacienții cu boală coronariană stabilă a fost studiul CAPRIE. În acest studiu, care a inclus pacienți cu risc ridicat (infarct miocardic recent, accident vascular cerebral și claudicație intermitentă), clopidogrelul a fost mai eficient și a avut un profil de siguranță mai bun decât aspirina 325 mg în prevenirea complicațiilor vasculare. Analiza de subgrup a arătat beneficiile clopidogrelului numai la pacienții cu leziuni aterosclerotice ale arterelor periferice. Prin urmare, clopidogrelul trebuie considerat un medicament de linia a doua prescris pentru intoleranța la aspirină sau ca o alternativă la aspirina la pacienții cu leziuni aterosclerotice larg răspândite.

A treia generație de tienopiridina - prasugrel, precum și un medicament cu un mecanism reversibil de blocare a receptorilor P2Y12 - ticagrelor, provoacă o inhibare mai puternică a agregării plachetare în comparație cu clopidogrel. Aceste medicamente sunt mai eficiente decât clopidogrelul în tratamentul pacienților cu acute sindroame coronariene. Studii clinice Nu s-au efectuat studii cu prasugrel și ticagrelor la pacienții cu boală coronariană stabilă.

Terapie antiplachetă dublă. Terapia antiplachetă combinată, inclusiv aspirina și o tienopiridină (clopidogrel), este standardul de îngrijire pentru pacienții care au prezentat SCA, precum și pentru pacienții cu boală coronariană stabilă supuși intervenției coronariene percutanate elective (ICP).

Într-un studiu amplu al pacienților stabili cu boală aterosclerotică din paturi vasculare multiple sau factori de risc cardiovascular multipli, adăugarea de clopidogrel la aspirină nu a oferit beneficii suplimentare. Analiza de subgrup a acestui studiu a constatat efect pozitiv combinații de aspirină și clopidogrel numai la pacienții cu boală coronariană care au suferit infarct miocardic.

Astfel, terapia duală antiplachetă are beneficii doar în categorii individuale pacientii cu Risc ridicat dezvoltarea evenimentelor ischemice. Administrarea de rutină a acestei terapii la pacienții cu boală coronariană stabilă nu este recomandată.

Reactivitatea trombocitară reziduală și farmacogenetica clopidogrelului. Este bine cunoscut faptul că există variabilitate în parametrii care caracterizează reactivitatea trombocitară reziduală (RPR) în timpul tratamentului cu medicamente antiplachetare. În acest sens, este de interes posibilitatea ajustării terapiei antiplachetare pe baza rezultatelor studiilor funcției trombocitelor și a farmacogeneticii clopidogrelului. S-a stabilit că ORT ridicată este determinată de mulți factori: sex, vârstă, prezența SCA, diabetul zaharat, precum și consumul crescut de trombocite, utilizarea concomitentă a altor medicamente și aderența scăzută a pacientului la tratament.

Specific clopidogrelului este purtarea polimorfismelor unice nucleotide asociate cu absorbția scăzută a medicamentului în intestin (gena ABC1 C3435T) sau activarea acestuia în ficat (gena CYP2C19*2). Efectul purtării acestor variante genetice asupra rezultatelor tratamentului cu clopidogrel a fost dovedit la pacienții cu SCA supuși tratament invaziv, nu există date similare pentru pacienții cu boală coronariană stabilă. Prin urmare, un studiu de rutină a farmacogeneticii clopidogrelului și evaluarea ORT la pacienții cu boală coronariană stabilă, incl. nu sunt recomandate efectuarea PCI electivă.

Droguri:

• Acid acetilsalicilic pe cale orală în doză de 75-150 mg 1 dată/zi
• Clopidogrel pe cale orală în doză de 75 mg 1 dată/zi.

3.3.1.2. Statine și alte medicamente hipolipemiante

O scădere a nivelului de colesterol din sânge este însoțită de o reducere semnificativă a populației a mortalității generale și a riscului tuturor complicațiilor cardiovasculare. Terapia hipolipemiantă pe termen lung este obligatorie pentru toate formele de IHD - pe fondul unei diete stricte hipolipemiante (vezi mai sus).

Pacienții cu boală coronariană dovedită prezintă un risc foarte mare; ar trebui să fie tratați cu statine conform ghidurilor Societății Naționale de Ateroscleroză (NAS) din 2012 pentru tratamentul dislipidemiilor. Nivelul țintă de LDL-C<1,8 ммоль/л (<70 мг/дл) или на >50% din nivelul inițial. În aceste scopuri, se folosesc adesea doze mari de statine - atorvastatină 80 mg sau rosuvastatină 40 mg. Alte medicamente hipolipemiante (fibrați, acid nicotinic, ezetimib) pot reduce LDL-C, dar în prezent nu există dovezi clinice că acest lucru este însoțit de o îmbunătățire a prognosticului.

3.3.1.3. Blocanți ai sistemului renină-angiotensină-aldosteron

Inhibitorii ECA reduc mortalitatea generală, riscul de IM, accident vascular cerebral și ICC la pacienții cu insuficiență cardiacă și diabet complicat. Prescripția inhibitorilor ECA trebuie discutată la pacienții cu boală coronariană cronică, în special cu hipertensiune arterială concomitentă, fracție de ejecție a ventriculului stâng egală sau mai mică de 40%, diabet sau boală cronică de rinichi, dacă nu este contraindicată. Trebuie remarcat faptul că nu toate studiile au demonstrat efectele inhibitorilor ECA în reducerea riscului de deces și a altor complicații la pacienții cu boală cardiacă ischemică cronică cu funcție ventriculară stângă păstrată. A fost raportată capacitatea perindoprilului și ramiprilului de a reduce riscul combinat de complicații la un eșantion general de pacienți cu boală cardiacă ischemică cronică în timpul tratamentului pe termen lung. La pacienții cu boală cardiacă ischemică cronică cu hipertensiune arterială, este de preferat să se prescrie terapia combinată cu un inhibitor ECA și un antagonist dihidropiridin de calciu, cum ar fi perindopril/amlodipină sau benazepril/amlodipină, care s-au dovedit eficiente în studii clinice pe termen lung. Combinația de inhibitori ai ECA și blocanți ai receptorilor de angiotensină nu este recomandată deoarece este asociată cu o creștere a evenimentelor adverse fără beneficiu clinic.

Dacă inhibitorii ECA sunt intoleranți, blocantele receptorilor de angiotensină sunt prescrise, dar nu există dovezi clinice ale eficacității acestora la pacienții cu boală cardiacă ischemică cronică.

Droguri:

• Perindopril pe cale orală în doză de 2,5-10 mg 1 dată/zi;
• Ramipril oral în doză de 2,5-10 mg 1 dată/zi;

3.3.2. Medicamente care ameliorează simptomele bolii:

• Beta-blocante;
• Antagonişti de calciu;
• Nitrați și medicamente asemănătoare nitraților (molsidomină);
• ivabradină;
• Nicorandil;
• Ranolazină;
• Trimetazidină

Deoarece scopul principal al tratamentului bolii cardiace ischemice cronice este reducerea morbidității și mortalității, orice regim de terapie medicamentoasă pentru pacienții cu afectare organică a arterelor coronare și a miocardului trebuie să conțină în mod necesar medicamente cu un efect pozitiv dovedit asupra prognosticului acestei boli - cu excepția cazului în care un anumit pacient are contraindicații directe pentru primirea lor.

3.3.2.1 Blocante beta

Medicamentele din această clasă au un efect direct asupra inimii prin scăderea frecvenței cardiace, a contractilității miocardice, a conducerii atrioventriculare și a activității ectopice. Beta-blocantele reprezintă principalul tratament pentru pacienții cu boală coronariană. Acest lucru se datorează faptului că medicamentele din această clasă nu numai că elimină simptomele bolii (angina pectorală), au un efect anti-ischemic și îmbunătățesc calitatea vieții pacientului, dar pot îmbunătăți și prognosticul după un IM și la pacienții cu fracția de ejecție a ventriculului stâng scăzut și ICC. Se presupune că beta-blocantele pot avea un efect protector la pacienții cu boală coronariană cronică cu funcție sistolica ventriculară stângă păstrată, dar nu există dovezi din studii controlate din acest punct de vedere.

Pentru tratamentul anginei pectorale, beta-blocantele sunt prescrise într-o doză minimă, care, dacă este necesar, este crescută treptat până când atacurile de angină sunt complet controlate sau se atinge doza maximă. La utilizarea beta-blocantelor, reducerea maximă a necesarului miocardic de oxigen și creșterea fluxului sanguin coronarian se realizează la o frecvență cardiacă de 50-60 bătăi/min. Dacă apar reacții adverse, poate fi necesară reducerea dozei de beta-blocante sau chiar întreruperea acestora. În aceste cazuri, trebuie luată în considerare prescrierea altor medicamente care încetinesc ritmul, verapamil sau ivabradină. Acesta din urmă, spre deosebire de verapamil, poate fi adăugat la un BB dacă este necesar pentru a îmbunătăți controlul ritmului cardiac și pentru a crește eficacitatea anti-ischemică. Cele mai frecvent utilizate BB pentru tratamentul anginei pectorale sunt bisoprololul, metoprololul, atenololul, nebivololul și carvedilolul. Medicamentele sunt recomandate în următoarele doze:

• Bisoprolol oral 2,5-10 mg 1 dată/zi;
• succinat de metoprolol oral 100-200 mg 1 dată/zi;
• Tartrat de metoprolol pe cale orală 50-100 mg de 2 ori pe zi (nu este recomandat pentru ICC);
• Nebivolol oral 5 mg 1 dată pe zi;
• Carvedilol oral 25-50 mg de 2 ori pe zi;
• Atenolol pe cale orală începând de la 25-50 mg 1 dată/zi, doza uzuală este de 50-100 mg (nu este recomandat pentru ICC).

Dacă există o eficacitate insuficientă, precum și imposibilitatea utilizării unei doze suficiente de beta-blocante din cauza manifestărilor nedorite, se recomandă combinarea acestora cu nitrați și/sau antagoniști de calciu (derivați de dihidropiridină cu acțiune prelungită). Dacă este necesar, la ele pot fi adăugate ranolazină, nicorandil și trimetazidină.

3.3.2.2. Antagonişti de calciu

Antagoniştii de calciu sunt utilizaţi pentru a preveni atacurile de angină. Eficacitatea antianginoasă a antagoniștilor de calciu este comparabilă cu BB. Diltiazem și, în special verapamilul, într-o măsură mai mare decât derivații de dihidropiridină, acționează direct asupra miocardului. Acestea reduc ritmul cardiac, inhibă contractilitatea miocardică și conducerea AV și au un efect antiaritmic. În acest sens, ele sunt similare cu beta-blocantele.

Antagoniştii de calciu prezintă cele mai bune rezultate în prevenirea ischemiei la pacienţii cu angină vasospastică. Antagoniştii de calciu sunt de asemenea prescrişi în cazurile în care beta-blocantele sunt contraindicate sau nu sunt tolerate. Aceste medicamente au o serie de avantaje față de alte medicamente antianginoase și anti-ischemice și pot fi utilizate la o gamă mai largă de pacienți cu boli concomitente decât BB. Medicamentele din această clasă sunt indicate pentru combinația de angină stabilă cu hipertensiune arterială. Contraindicațiile includ hipotensiune arterială severă; bradicardie severă, slăbiciune a nodului sinusal, tulburări de conducere AV (pentru verapamil, diltiazem); insuficiență cardiacă (cu excepția amlodipinei și felodipinei);

Droguri:

• Verapamil oral 120-160 mg de 3 ori pe zi;
• verapamil cu acțiune prelungită 120-240 mg de 2 ori pe zi;
• Diltiazem oral 30-120 mg de 3-4 ori pe zi
• Diltiazem cu acțiune prelungită pe cale orală 90-180 mg de 2 ori pe zi sau 240-500 mg 1 dată pe zi.
• Nifedipină cu acțiune prelungită pe cale orală 20-60 mg de 1-2 ori pe zi;
• Amlodipină oral 2,5-10 mg 1 dată/zi;
• Felodipină oral 5-10 mg 1 dată/zi.

3.3.2.3. Nitrați și agenți asemănători nitraților

Pentru tratamentul bolii coronariene, nitrații sunt folosiți în mod tradițional pe scară largă, care oferă un efect clinic indubitabil, pot îmbunătăți calitatea vieții și pot preveni complicațiile ischemiei miocardice acute. Avantajele nitraților includ o varietate de forme de dozare. Acest lucru permite pacienților cu severitate diferită a bolii să utilizeze nitrați atât pentru ameliorarea, cât și pentru prevenirea atacurilor de angină.

Ameliorarea unui atac de angină. Dacă apare angina pectorală, pacientul trebuie să se oprească, să se așeze și să ia un medicament NTG sau ISDN cu acțiune scurtă. Efectul apare la 1,5-2 minute după administrarea comprimatului sau inhalare și atinge maxim după 5-7 minute. În acest caz, apar modificări pronunțate ale rezistenței vasculare periferice din cauza dilatării venelor și arterelor, a volumului vascular cerebral al inimii și a tensiunii arteriale sistolice scăderea, perioada de ejecție este scurtată, volumul ventriculilor inimii este redus, sângele coronarian. debitul și numărul colateralelor funcționale din miocard cresc, ceea ce asigură în final restabilirea fluxului sanguin coronarian necesar și dispariția focarului ischemic. Modificările favorabile ale hemodinamicii și tonusului vascular persistă timp de 25-30 de minute - timp suficient pentru a restabili echilibrul între necesarul de oxigen al miocardului și alimentarea acestuia cu fluxul sanguin coronarian. Dacă atacul nu este oprit în 15-20 de minute, inclusiv după administrarea repetată de nitroglicerină, există riscul de a dezvolta IM.

Trinitratul de izosorbid (nitroglicerină, NTG) și unele forme de dinitrat de izosorbid (ISDN) sunt indicate pentru ameliorarea anginei. Aceste medicamente cu acțiune scurtă sunt utilizate în forme de dozare sublinguale și aerosoli. Efectul se dezvoltă mai lent (începe după 2-3 minute, atinge maxim după 10 minute), dar nu provoacă fenomenul de „furt”, are un efect mai mic asupra ritmului cardiac, mai rar provoacă dureri de cap, amețeli, greață și are o efect mai mic asupra nivelului tensiunii arteriale. Când luați ISDN sublingual, efectul poate dura 1 oră:

Droguri:

• Nitroglicerină 0,9-0,6 mg sublingual sau inhalare 0,2 mg (2 presă de valve)
• Dinitrat de izosorbid pentru inhalare 1,25 mg (două presă cu valve)
• Dinitrat de izosorbid sublingual 2,5-5,0 mg.

Fiecare pacient cu boală coronariană ar trebui să aibă întotdeauna cu el un NTG cu acțiune rapidă. Se recomandă administrarea imediată dacă un atac de angină pectorală nu se oprește atunci când sunt excluși factorii provocatori (stres fizic, stres psiho-emoțional, frig). În niciun caz nu trebuie să vă așteptați ca atacul de angină să se oprească de la sine. Dacă nu există efect, administrarea NG poate fi repetată după 5 minute, dar nu mai mult de 3 ori la rând. Dacă durerea persistă, trebuie să apelați urgent o ambulanță sau să consultați în mod activ un medic.

Prevenirea unui atac de angină

Pentru a menține o concentrație suficientă în sânge pentru o perioadă lungă de timp, se utilizează dinitrat de izosorbid sau mononitrat de izosorbid, care sunt medicamentele de alegere:

Droguri:

• Dinitrat de izosorbid pe cale orală 5-40 mg de 4 ori pe zi
• Dinitrat de izosorbid cu acțiune prelungită pe cale orală 20-120 mg de 2-3 ori pe zi
• Mononitrat de izosorbid pe cale orală 10-40 mg de 2 ori pe zi
• Mononitrat de izosorbid cu acțiune prelungită pe cale orală 40-240 mg 1 dată/zi

La prescrierea nitraților, este necesar să se țină cont de timpul de debut și durata acțiunii lor antianginoase pentru a asigura protecția pacientului în perioadele de cel mai mare stres fizic și psiho-emoțional. Doza de nitrați este selectată individual.

Nitrații pot fi utilizați în forme transdermice: unguente, plasturi și discuri.

• Unguent cu nitroglicerină 2%, aplicați 0,5-2,0 cm pe pielea pieptului sau a brațului stâng
• Plasture cu nitroglicerină sau disc 10, 20 sau 50 mg atașat pe piele timp de 18-24 ore

Debutul efectului terapeutic al unguentului cu NTG are loc în medie după 30-40 de minute și durează 3-6 ore. Trebuie luate în considerare diferențele individuale semnificative în eficacitatea și tolerabilitatea medicamentului, în funcție de caracteristicile și starea acestuia. pielea, circulația sângelui în ea și stratul subcutanat, precum și temperatura mediului. Efectul antianginos al nitraților sub formă de discuri și plasturi apare în medie la 30 de minute de la aplicare și continuă timp de 18, 24 și 32 de ore (în ultimele două cazuri, toleranța poate apărea destul de repede).

Nitroglicerina este, de asemenea, utilizată în așa-numitele forme de dozare bucală:

• Nitroglicerina se atașează la filmul polimeric al mucoasei orale 1 mg sau 2 mg

La lipirea unui film cu NTG pe mucoasa bucală, efectul apare după 2 minute și durează 3-4 ore.

Toleranța la nitrați și sindromul de sevraj. Scăderea sensibilității la nitrați se dezvoltă adesea odată cu utilizarea pe termen lung a medicamentelor cu acțiune prelungită sau a formelor de dozare transdermice. Toleranța este de natură individuală și nu se dezvoltă la toți pacienții. Se poate manifesta fie printr-o scădere a efectului antiischemic, fie prin dispariția completă a acestuia.

Pentru a preveni toleranța la nitrați și pentru a o elimina, se recomandă aportul intermitent de nitrați pe parcursul zilei; luând nitrați cu o durată medie de acțiune de 2 ori pe zi, nitrați cu acțiune prelungită - 1 dată pe zi; terapie alternativă la molsidomină.

Molsidomina este aproape de nitrați în ceea ce privește mecanismul de acțiune antianginoasă, dar nu le depășește ca eficacitate; este prescrisă pentru intoleranța la nitrați. De obicei, este prescris pacienților cu contraindicații pentru utilizarea nitraților (cu glaucom), cu tolerabilitate slabă (dureri de cap severă) a nitraților sau toleranță la aceștia. Molsidomina se combină bine cu alte medicamente antianginoase, în primul rând cu BB.

• Molsidomină oral 2 mg de 3 ori pe zi
• Molsidomină cu eliberare prelungită pe cale orală 4 mg de 2 ori pe zi sau 8 mg 1 dată pe zi.

3.3.2.4. Inhibitor al nodului sinusal ivabradină

Efectul antianginos al ivabradinei se bazează pe scăderea ritmului cardiac prin inhibarea selectivă a curentului ionic transmembranar If în celulele nodului sinusal. Spre deosebire de BB, ivabradina reduce doar ritmul cardiac și nu afectează contractilitatea, conductivitatea și automatismul miocardic, precum și tensiunea arterială. Medicamentul este recomandat pentru tratamentul anginei la pacienții cu angină stabilă în ritm sinusal cu contraindicații/intoleranță la administrarea BB sau împreună cu BB dacă efectul antianginos este insuficient. S-a demonstrat că adăugarea medicamentului la un beta-blocant la pacienții cu boală coronariană cu o fracție de ejecție ventriculară stângă redusă și o frecvență cardiacă de peste 70 de bătăi/min îmbunătățește prognosticul bolii. Ivabradina se prescrie pe cale orală 5 mg de 2 ori pe zi; dacă este necesar, după 3-4 săptămâni doza este crescută la 7,5 mg de 2 ori/zi

3.3.2.5. Activator al canalelor de potasiu nicorandil

Medicamentul antianginos și antiischemic nicorandil are simultan proprietățile nitraților organici și activează canalele de potasiu dependente de ATP. Dilată arteriolele și venele coronare, reproduce efectul protector al precondiționării ischemice și, de asemenea, reduce agregarea trombocitelor. Medicamentul, atunci când este utilizat pe termen lung, poate ajuta la stabilizarea plăcii aterosclerotice, iar într-un studiu a redus riscul de complicații cardiovasculare. Nicorandil nu provoacă dezvoltarea toleranței, nu afectează tensiunea arterială, ritmul cardiac, conductivitatea și contractilitatea miocardului. Recomandat pentru tratamentul pacienților cu angină microvasculară (dacă antagoniștii BB și calciului sunt ineficienți). Medicamentul este utilizat atât pentru ameliorarea, cât și pentru prevenirea atacurilor de angină.

Un drog:

• Nicorandil sublingual 20 mg pentru ameliorarea crizelor de angină;
• Nicorandil oral 10-20 mg de 3 ori pe zi pentru prevenirea anginei pectorale.

3.3.2.6. Ranolazină

Inhibă selectiv canalele tardive de sodiu, care previn supraîncărcarea intracelulară de calciu, un factor negativ în ischemia miocardică. Ranolazina reduce contractilitatea și rigiditatea miocardică, are un efect anti-ischemic, îmbunătățește perfuzia miocardică și reduce necesarul de oxigen al miocardului. Mărește durata activității fizice înainte de apariția simptomelor de ischemie miocardică. Nu afectează ritmul cardiac și tensiunea arterială. Ranolazina este indicată atunci când eficacitatea antianginoasă a tuturor medicamentelor majore este insuficientă.

• Ranolazină pe cale orală 500 mg de 2 ori pe zi. Dacă este necesar, după 2-4 săptămâni doza poate fi crescută la 1000 mg de 2 ori/zi

3.3.2.7. Trimetazidină

Medicamentul este un modulator metabolic anti-ischemic; eficacitatea sa anti-ischemică este comparabilă cu propranololul 60 mg/zi. Îmbunătățește metabolismul și aprovizionarea cu energie a miocardului, reduce hipoxia miocardică, fără a afecta parametrii hemodinamici. Este bine tolerat și poate fi prescris cu orice alte medicamente antianginoase. Medicamentul este contraindicat în tulburările de mișcare (boala Parkinson, tremor esențial, rigiditate musculară și sindromul picioarelor neliniştite). Nu a fost studiat în studii clinice pe termen lung la pacienții cu boală cardiacă ischemică cronică.

• Trimetazidină oral 20 mg de 3 ori pe zi
• Trimetazidină oral 35 mg de 2 ori pe zi.

3.3.3. Caracteristicile tratamentului medicamentos al anginei vasospastice

Beta-blocantele nu sunt recomandate pentru angina vasospastică în prezența arterelor coronare intacte din punct de vedere angiografic. Pentru a preveni atacurile anginoase, acestor pacienți li se prescriu antagoniști de calciu; pentru a opri atacurile, se recomandă să luați NTG sau ISDN conform regulilor generale.

În cazurile în care apare spasmul arterelor coronare pe fondul aterosclerozei stenotice, este recomandabil să se prescrie doze mici de beta-blocante în combinație cu antagoniști de calciu. Efectul prognostic al AAS, statinelor și inhibitorilor ECA în angina vasospastică în prezența arterelor coronare intacte din punct de vedere angiografic nu a fost studiat.

3.3.4. Caracteristicile tratamentului medicamentos al anginei microvasculare

Pentru această formă de angină pectorală se recomandă, de asemenea, utilizarea statinelor și a medicamentelor antiagregante plachetare. Pentru a preveni sindroamele dureroase, se prescriu mai întâi BB, iar dacă eficacitatea este insuficientă, se folosesc antagonişti de calciu şi nitraţi cu acţiune prelungită. În cazurile de angină persistentă, se prescriu inhibitori ECA și nicorandil. Există dovezi ale eficacității ivabradinei și ranolazinei.

3.4. Tratament non-medicament

3.4.1. Revascularizarea miocardică în cardiopatia ischemică cronică

Revascularizarea miocardică planificată se realizează utilizând angioplastie cu balon cu stentarea arterei coronare sau prin bypass de artere coronare.

În fiecare caz, atunci când decideți asupra revascularizării pentru angina pectorală stabilă, trebuie luate în considerare următoarele:

1. Eficacitatea terapiei medicamentoase. Dacă, după prescrierea unei combinații a tuturor medicamentelor antianginoase în doze optime unui pacient, acesta continuă să aibă atacuri de angină cu o frecvență inacceptabilă pentru acest pacient în special, este necesar să se ia în considerare problema revascularizării. Trebuie subliniat faptul că eficacitatea terapiei medicamentoase este un criteriu subiectiv și trebuie să țină cont în mod necesar de stilul de viață individual și de dorințele pacientului. Pentru pacienții foarte activi, chiar și angina de clasa I poate fi inacceptabilă, în timp ce la pacienții care duc un stil de viață sedentar, gradele mai mari de angină pot fi destul de acceptabile.
2. Încărcați rezultatele testului. Rezultatele oricărui test de efort pot evidenția criterii pentru complicații cu risc ridicat care indică un prognostic prost pe termen lung (Tabelul 7).
3. Risc de interferență. Dacă riscul așteptat al procedurii este scăzut și probabilitatea de succes a intervenției este mare, acesta este un argument suplimentar în favoarea revascularizării. Se iau în considerare caracteristicile anatomice ale leziunii arterei coronare, caracteristicile clinice ale pacientului și experiența operațională a instituției. De regulă, o procedură invazivă este evitată în cazurile în care riscul estimat de deces în timpul procedurii depășește riscul de deces al unui anumit pacient în decurs de 1 an.
4. Preferința pacientului. Problema tratamentului invaziv trebuie discutată în detaliu cu pacientul. Este necesar să spuneți pacientului despre impactul tratamentului invaziv nu numai asupra simptomelor actuale, ci și asupra prognosticului pe termen lung al bolii și, de asemenea, despre riscul de complicații. De asemenea, este necesar să se explice pacientului că, chiar și după un tratament invaziv de succes, va trebui să continue să ia medicamente

3.4.1.1 Tratament endovascular: angioplastie și stentarea arterelor coronare

În marea majoritate a cazurilor, angioplastia cu balon a unuia sau mai multor segmente ale arterelor coronare (BCA) este acum însoțită de stentare. În acest scop, se folosesc stenturi cu diferite tipuri de acoperiri cu medicamente, precum și stenturi fără acoperire cu medicamente.

Angina stabilă este una dintre cele mai frecvente indicații pentru trimiterea către BCA. Trebuie înțeles clar că scopul principal al BCA în aceste cazuri ar trebui considerat a fi reducerea frecvenței sau dispariția atacurilor dureroase (angina pectorală).

Indicații pentru angioplastia cu stentarea arterelor coronare în boala coronariană stabilă:

• Angina pectorală cu efect insuficient al terapiei medicamentoase maxime posibile;
• Ateroscleroza stenotică verificată angiografic a arterelor coronare;
• Stenoze izolate semnificative hemodinamic a 1-2 artere coronare în segmentele proximale și mijlocii;

În cazuri îndoielnice, indicațiile pentru BCA sunt clarificate după efectuarea unui test de stres imagistic (ecocardiografie de stres sau scintigrafie de perfuzie miocardică de stres), care permite identificarea arterei coronare asociate simptomelor.

Prognosticul pe termen lung al anginei pectorale stabile nu se îmbunătățește mai bine cu BCA decât cu terapia medicamentoasă optimă. Este important de reținut că chiar și implementarea cu succes a BCA cu stenting și reducerea/dispariția simptomelor de angină pectorală ca urmare nu pot fi considerate un motiv pentru a întrerupe terapia medicamentoasă continuă. În unele cazuri, „încărcătura de medicamente” în perioada postoperatorie poate crește (datorită aportului suplimentar de medicamente antiplachetare).

3.4.1.2. Bypass coronarian pentru boala cardiacă ischemică cronică

Indicațiile pentru revascularizarea miocardică chirurgicală sunt determinate de simptomele clinice, datele CAG și ventriculografia. Grefa de bypass coronarian cu succes nu numai că elimină simptomele anginei pectorale și îmbunătățirea însoțitoare a calității vieții, dar îmbunătățește semnificativ și prognosticul bolii, reducând riscul de infarct miocardic non-fatal și deces din cauza complicațiilor cardiovasculare.

Indicații pentru bypass-ul coronarian în boala cardiacă ischemică cronică:

• Stenoza > 50% din trunchiul principal al arterei coronare stângi;
• Stenoza segmentelor proximale ale tuturor celor trei artere coronare principale;
• Ateroscleroza coronariană de altă localizare care implică partea proximală a arterelor anterioare descendente și circumflexe;
• ocluzii multiple ale arterelor coronare;
• combinatii ateroscleroza coronariană cu anevrism ventricular stâng și/sau afectare valvulară;
• stenoze difuze distale semnificative hemodinamic ale arterelor coronare;
• angioplastie anterioară ineficientă și stentarea arterelor coronare;

Scăderea funcției sistolice a ventriculului stâng (fracția de ejecție a ventriculului stâng<45%) является дополнительным фактором в пользу выбора шунтирования как способа реваскуляризации миокарда.

Funcția ventriculară stângă afectată semnificativ (fracția de ejecție a ventriculului stâng<35%, конечное диастолическое давление в полости левого желудочка >25 mm. rt. Art.) în combinație cu insuficiența cardiacă semnificativă clinic agravează semnificativ prognosticul atât al tratamentului chirurgical, cât și al tratamentului medicamentos, dar nu sunt considerate în prezent contraindicații absolute la intervenția chirurgicală.

In cazul leziunilor izolate ale arterelor coronare si variantelor de stenoza favorabile dilatarii, se pot efectua atat by-pass, cat si angioplastie cu stentare.

La pacienții cu ocluzii și leziuni complicate multiple ale arterelor coronare, rezultatele pe termen lung ale tratamentului chirurgical sunt mai bune decât după stentarea.

Indicațiile și contraindicațiile pentru tratamentul chirurgical al bolii coronariene sunt determinate de la caz la caz.

Cele mai bune rezultate ale revascularizării miocardice prin bypass s-au remarcat cu utilizarea maximă a arterelor mamare interne ca bypass-uri în condiții de circulație artificială și cardioplegie, folosind tehnologia de precizie. Operațiile sunt recomandate a fi efectuate în spitale specializate, unde mortalitatea în timpul intervențiilor planificate la pacienții cu antecedente clare este mai mică de 1%, numărul de infarcte perioperatorii nu depășește 1-4%, iar frecvența complicațiilor infecțioase în perioada postoperatorie. este mai mică de 3%.

3.4.2. Tratamentul experimental non-medicament al bolii cardiace ischemice cronice

Simpatectomia, stimularea electrică epidurală a coloanei vertebrale, terapia intermitentă cu urokinază, revascularizarea cu laser transmiocardică etc., nu sunt utilizate pe scară largă; întrebarea posibilităților terapiei genice rămâne încă deschisă. Metodele non-farmacologice noi și în curs de dezvoltare pentru tratamentul bolii cardiace ischemice cronice sunt contrapulsarea externă (ECP) și terapia cu unde de șoc cardiac extracorporal (ESWT), care sunt considerate metode de „revascularizare cardiacă neinvazivă”.

Contrapulsatia externa este o metoda de tratament sigura si atraumatica care creste presiunea de perfuzie in arterele coronare in diastola si reduce rezistenta la debitul cardiac sistolic ca urmare a functionarii sincronizate a mansetelor pneumatice plasate pe picioarele pacientului. Principala indicație pentru contrapulsatia externă este angina pectorală de clasa III-IV, rezistentă la terapia medicamentoasă, cu insuficiență cardiacă concomitentă, când este imposibilă efectuarea revascularizării miocardice invazive (bypass sau BCA cu stent).

Terapia cu unde de șoc cardiac extracorporeal (ESWT) este o nouă abordare a tratamentului celui mai sever grup de pacienți cu boală cardiacă ischemică cronică, cardiomiopatie ischemică și insuficiență cardiacă, rezistenți la terapia medicamentoasă, când este imposibilă efectuarea revascularizării miocardice invazive (bypass). chirurgie sau BCA cu stentare). Metoda CSWT se bazează pe efectul asupra miocardului al energiei undelor de șoc generate extracorporal. Se presupune că această metodă activează angioneogeneza coronariană și favorizează vasodilatația arterelor coronare. Principalele indicații pentru CSWT: 1) angină pectorală stabilă severă de clasa III-IV, refractară la tratamentul medicamentos; 2) ineficacitatea metodelor convenționale de revascularizare miocardică; 3) simptome reziduale după revascularizarea miocardică; 4) afectarea pe scară largă a ramurilor distale ale arterelor coronare, 5) conservarea miocardului ventricular stâng viabil.

Efectul acestor metode de tratament non-medicament, efectuate în cadrul protocoalelor acceptate, se exprimă în îmbunătățirea calității vieții: reducerea severității anginei pectorale și a nevoii de nitrați, creșterea toleranței la efort și îmbunătățirea perfuziei miocardice și a parametrilor hemodinamici. . Efectul acestor tratamente asupra prognosticului în CAD cronică nu a fost studiat. Avantajele contrapulsării externe și metodelor ESWT sunt non-invazivitatea, siguranța și capacitatea de a fi efectuate în ambulatoriu. Aceste metode nu sunt utilizate peste tot, ele sunt prescrise conform indicațiilor individuale în instituții specializate.

Tratamentul bolii coronariene implică munca comună a cardiologului și pacientului în mai multe direcții simultan. În primul rând, trebuie să ai grijă să-ți schimbi stilul de viață. În plus, se prescrie tratamentul medicamentos și, dacă este necesar, se folosesc metode de tratament chirurgical.

Modificările stilului de viață și neutralizarea factorilor de risc includ renunțarea obligatorie la fumat, corectarea nivelului de colesterol (prin dietă sau medicamente) și pierderea în greutate. Pacienților cu boală coronariană se recomandă așa-numita „dietă mediteraneană”, care include legume, fructe, carne de pasăre ușoară, pește și fructe de mare.

Un punct foarte important în tratamentul non-medicamental al IHD este lupta împotriva unui stil de viață sedentar prin creșterea activității fizice a pacientului. Desigur, o condiție indispensabilă pentru tratamentul cu succes al IHD este tratamentul preliminar pentru hipertensiune arterială sau diabet zaharat, dacă dezvoltarea IHD are loc pe fondul acestor boli.

Obiectivele tratamentului bolii coronariene sunt definite ca îmbunătățirea calității vieții pacientului, adică reducerea severității simptomelor, prevenirea dezvoltării formelor de boală coronariană, cum ar fi infarctul miocardic, angina instabilă, moartea subită cardiacă, precum și ca creşterea speranţei de viaţă a pacientului. Ameliorarea inițială a unui atac de angină se realizează cu ajutorul nitroglicerinei, care are un efect vasodilatator. Restul tratamentului medicamentos pentru boala coronariană este prescris numai de un cardiolog, pe baza imaginii obiective a bolii. Dintre medicamentele care se folosesc în tratamentul bolii coronariene se pot evidenția medicamentele care ajută la reducerea necesarului miocardic de oxigen, la creșterea volumului patului coronarian etc. Cu toate acestea, sarcina principală în tratamentul bolii coronariene - eliberarea vaselor blocate - nu este practic rezolvată cu ajutorul medicamentelor (în special, plăcile sclerotice practic nu sunt distruse de medicamente). Cazurile severe vor necesita intervenții chirurgicale.

Aspirina este considerată de mulți ani un remediu clasic pentru tratamentul bolii coronariene; mulți cardiologi chiar recomandă folosirea ei profilactic în cantități mici (jumătate/un sfert de comprimat pe zi).

Nivelul modern al cardiologiei are un arsenal divers de medicamente care vizează tratarea diferitelor forme de boală coronariană. Cu toate acestea, orice medicament poate fi prescris numai de un cardiolog și poate fi utilizat numai sub supravegherea unui medic.

În cazurile mai severe de boală coronariană se folosesc metode de tratament chirurgical. Rezultate destul de bune sunt demonstrate de operația de bypass coronarian, când o arteră blocată de o placă sau tromb este înlocuită cu un „vas artificial” care preia fluxul sanguin. Aceste operații sunt aproape întotdeauna efectuate pe o inimă nefuncțională cu circulație artificială; după operația de bypass pacientul trebuie să se recupereze pentru o lungă perioadă de timp după un traumatism chirurgical extins. Metoda bypass-ului are multe contraindicații, mai ales la pacienții cu corpuri slăbite, dar dacă operația are succes, rezultatele sunt de obicei bune.

Chirurgia endovasculară (chirurgia cu raze X) este considerată în prezent cea mai promițătoare metodă de tratare a bolii coronariene. Termenul „endovascular” se traduce prin „în interiorul vasului”. Această zonă relativ tânără a medicinei a câștigat deja o poziție puternică în tratamentul bolii coronariene. Toate intervențiile se efectuează fără incizii, prin puncție în piele, sub observație cu raze X; pentru operație este suficientă anestezia locală. Toate aceste caracteristici sunt cele mai importante pentru acei pacienți pentru care intervenția chirurgicală tradițională este contraindicată din cauza bolilor concomitente sau a slăbiciunii generale a organismului. Dintre metodele de chirurgie endovasculară pentru boala coronariană, cel mai des sunt utilizate angioplastia cu balon și stentarea, care fac posibilă restabilirea permeabilității arterelor afectate de ischemie. Când utilizați angioplastia cu balon, un balon special este introdus în vas, apoi este umflat și „împinge” plăcile aterosclerotice sau cheaguri de sânge în lateral. După aceasta, în arteră este introdus un așa-numit stent - un cadru tubular din plasă din oțel inoxidabil „medical” sau aliaje de metale biologic inerte, capabile să se extindă și să mențină în mod independent forma dată vasului.

Tratamentul bolii coronariene depinde în primul rând de forma clinică. De exemplu, deși unele principii generale de tratament sunt utilizate pentru angină și infarctul miocardic, tacticile de tratament, selectarea regimurilor de activitate și medicamentele specifice pot diferi radical. Cu toate acestea, este posibil să se identifice unele zone generale care sunt importante pentru toate formele de IHD.

• 1. Limitarea activității fizice.În timpul activității fizice, sarcina asupra miocardului crește și, ca urmare, nevoia miocardului de oxigen și nutrienți. Dacă alimentarea cu sânge a miocardului este întreruptă, această nevoie este nesatisfăcută, ceea ce duce de fapt la manifestări ale bolii coronariene. Prin urmare, cea mai importantă componentă a tratamentului oricărei forme de boală coronariană este limitarea activității fizice și creșterea treptată a acesteia în timpul reabilitării.
• 2. Cura de slabire. In cazul bolii coronariene, pentru a reduce sarcina asupra miocardului, aportul de apa si clorura de sodiu (sare de masa) este limitat in alimentatie. În plus, având în vedere importanța aterosclerozei în patogenia bolii coronariene, se acordă multă atenție limitării alimentelor care contribuie la progresia aterosclerozei. O componentă importantă a tratamentului bolii coronariene este lupta împotriva obezității ca factor de risc.

Următoarele grupe de alimente ar trebui limitate sau, dacă este posibil, evitate.

• Grăsimi animale (untură, unt, carne grasă)
• · Alimente prajite si afumate.
• · Produse care conțin o cantitate mare de sare (varză sărată, pește sărat etc.)
• · Limitați aportul de alimente bogate în calorii, în special carbohidrați absorbiți rapid. (ciocolata, bomboane, prajituri, patiserie).

Pentru a corecta greutatea corporală, este deosebit de important să monitorizați raportul dintre energia provenită din alimentele consumate și consumul de energie ca rezultat al activităților corpului. Pentru o pierdere durabilă în greutate, deficitul trebuie să fie de cel puțin 300 de kilocalorii pe zi. În medie, o persoană care nu este angajată în muncă fizică cheltuiește 2000-2500 de kilocalorii pe zi.

3. Farmacoterapia pentru cardiopatia ischemică. Există o serie de grupuri de medicamente care pot fi indicate pentru utilizare într-o formă sau alta de boală coronariană. În SUA există o formulă pentru tratamentul bolii coronariene: „A-B-C”. Presupune utilizarea unei triade de medicamente, și anume agenți antiplachetari, beta-blocante și medicamente hipocolesterolemice.

De asemenea, în prezența hipertensiunii arteriale concomitente, este necesar să se asigure că nivelurile țintă ale tensiunii arteriale sunt atinse.

• - Agenți antiplachetari (A). Agenții antiplachetari previn agregarea trombocitelor și a celulelor roșii din sânge, reduc capacitatea acestora de a lipi și de a adera la endoteliul vascular. Agenții antiplachetari facilitează deformarea globulelor roșii la trecerea prin capilare și îmbunătățesc fluiditatea sângelui.
• · Aspirina – luată o dată pe zi în doză de 100 mg; dacă se suspectează infarct miocardic, o singură doză poate ajunge la 500 mg.
• · Clopidogrel – luat o dată pe zi, 1 comprimat de 75 mg. Este necesar să se ia timp de 9 luni după intervenții endovasculare și CABG.
• - β-blocante (B). Datorită efectului lor asupra β-arenoceptorilor, blocanții adrenergici reduc ritmul cardiac și, ca urmare, consumul de oxigen miocardic. Studiile independente randomizate confirmă o creștere a speranței de viață atunci când se administrează beta-blocante și o scădere a incidenței evenimentelor cardiovasculare, inclusiv a celor recurente. În prezent, nu este recomandabil să utilizați medicamentul atenolol, deoarece, conform studiilor randomizate, nu îmbunătățește prognosticul. Beta-blocantele sunt contraindicate în caz de patologie pulmonară concomitentă, astm bronșic, BPOC. Mai jos sunt cele mai populare beta-blocante cu proprietăți dovedite de îmbunătățire a prognosticului bolii coronariene.
• · Metoprolol (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vasocardin);
• · bisoprolol (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);
• Carvedilol (Dilatrend, Talliton, Coriol).
• - Statine și Fibrați (C). Medicamentele care scad colesterolul sunt utilizate pentru a reduce rata de dezvoltare a plăcilor aterosclerotice existente și pentru a preveni formarea altora noi. S-a dovedit un efect pozitiv asupra speranței de viață, iar aceste medicamente reduc, de asemenea, frecvența și severitatea evenimentelor cardiovasculare. Nivelul țintă de colesterol la pacienții cu boală coronariană trebuie să fie mai mic decât la persoanele fără boală coronariană și egal cu 4,5 mmol/l. Nivelul țintă de LDL la pacienții cu boală coronariană este de 2,5 mmol/l.
• · lovastatin;
• · simvastatină;
• · atorvastatina;
• Rosuvastatina (singurul medicament care reduce semnificativ dimensiunea plăcii aterosclerotice);

Fibrați. Ele aparțin unei clase de medicamente care cresc fracția antiaterogenă a HDL, cu o scădere în care rata mortalității prin boala coronariană crește. Folosite pentru tratarea dislipidemiei IIa, IIb, III, IV, V. Diferă de statine prin faptul că reduc în principal trigliceridele (VLDL) și pot crește fracția HDL. Statinele reduc în primul rând LDL și nu au un efect semnificativ asupra VLDL și HDL. Prin urmare, este necesară o combinație de statine și fibrați pentru a trata cel mai eficient complicațiile macrovasculare. Odată cu utilizarea fenofibratului, mortalitatea prin boala coronariană este redusă cu 25%. Dintre fibrați, numai fenofibratul este combinat în siguranță cu orice clasă de statine (FDA).

fenofibrat

Alte clase: acizi grași polinesaturați omega-3 (Omacor). În cazul bolii cardiace ischemice, acestea sunt utilizate pentru a reface stratul fosfolipidic al membranei cardiomiocitelor. Prin restabilirea structurii membranei cardiomiocitelor, Omacor restabilește funcțiile de bază (vitale) ale celulelor cardiace - conductivitatea și contractilitatea, care au fost afectate ca urmare a ischemiei miocardice.

Nitrați. Există nitrați pentru injecție.

Medicamentele din acest grup sunt derivați de glicerol, trigliceride, digliceride și monogliceride. Mecanismul de acțiune este influența grupului nitro (NO) asupra activității contractile a mușchilor netezi vasculari. Nitrații acționează predominant asupra peretelui venos, reducând preîncărcarea asupra miocardului (prin dilatarea vaselor patului venos și depunerea de sânge). Un efect secundar al nitraților este scăderea tensiunii arteriale și durerile de cap. Nitrații nu sunt recomandați pentru utilizare dacă tensiunea arterială este sub 100/60 mmHg. Artă. În plus, acum se știe în mod sigur că administrarea de nitrați nu îmbunătățește prognosticul pacienților cu boală coronariană, adică nu duce la o creștere a supraviețuirii și sunt în prezent utilizate ca medicament pentru ameliorarea simptomelor anginei pectorale. . Administrarea intravenoasă de nitroglicerină prin picurare poate combate eficient simptomele anginei pectorale, în principal pe fondul tensiunii arteriale crescute.

Nitrații există atât sub formă injectabilă, cât și sub formă de tablete.

• · nitroglicerina;
• mononitrat de izosorbid.

Anticoagulante. Anticoagulantele inhibă apariția filamentelor de fibrină, previn formarea cheagurilor de sânge, ajută la oprirea creșterii cheagurilor de sânge existente și sporesc efectul enzimelor endogene care distrug fibrina asupra cheagurilor de sânge.

· Heparina (mecanismul de acțiune se datorează capacității sale de a se lega specific de antitrombina III, ceea ce crește brusc efectul inhibitor al acesteia din urmă în raport cu trombina. Ca urmare, sângele se coagulează mai lent).

Heparina se injectează sub pielea abdomenului sau folosind o pompă de perfuzie intravenoasă. Infarctul miocardic este o indicație pentru profilaxia cu heparină a cheagurilor de sânge; heparina este prescrisă în doză de 12.500 UI, injectată sub pielea abdomenului zilnic timp de 5-7 zile. În UTI, heparina este administrată pacientului folosind o pompă de perfuzie. Criteriul instrumental pentru prescrierea heparinei este prezența depresiei segmentului S-T pe ECG, ceea ce indică un proces acut. Acest semn este important în ceea ce privește diagnosticul diferențial, de exemplu, în cazurile în care pacientul are semne ECG de atacuri de cord anterioare.

Diuretice. Diureticele sunt concepute pentru a reduce sarcina asupra miocardului prin reducerea volumului de sânge circulant datorită eliminării accelerate a lichidului din organism.

Loopback-uri. Medicamentul "Furosemid" sub formă de tablete.

Diureticele de ansă reduc reabsorbția Na +, K +, Cl - în partea groasă ascendentă a ansei de Henle, reducând astfel reabsorbția (reabsorbția) apei. Au un efect rapid destul de pronunțat și sunt de obicei utilizate ca medicamente de urgență (pentru diureza forțată).

Cel mai frecvent medicament din acest grup este furosemidul (Lasix). Disponibil sub formă de injecție și tablete.

tiazide. Diureticele tiazidice sunt diuretice care economisesc Ca 2+. Prin reducerea reabsorbției Na + și Cl - în segmentul gros al membrului ascendent al ansei lui Henle și partea inițială a tubului distal al nefronului, medicamentele tiazidice reduc reabsorbția urinei. Cu utilizarea sistematică a medicamentelor din acest grup, riscul de complicații cardiovasculare în prezența hipertensiunii arteriale concomitente este redus.

• · hipotiazidă;
• · indapamidă.

Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei. Acționând asupra enzimei de conversie a angiotensinei (ACE), acest grup de medicamente blochează formarea angiotensinei II din angiotensină I, prevenind astfel efectele angiotensinei II, adică nivelând vasospasmul. Acest lucru asigură menținerea nivelurilor țintă a tensiunii arteriale. Medicamentele din acest grup au efecte nefro- și cardioprotectoare.

• enalapril;
• Lisinopril;
• captopril

Medicamente antiaritmice. Medicamentul "Amiodarona" este disponibil sub formă de tablete.

· Amiodarona aparține grupei III de medicamente antiaritmice și are un efect antiaritmic complex. Acest medicament acționează asupra canalelor Na + și K + ale cardiomiocitelor și, de asemenea, blochează receptorii b- și b-adrenergici. Astfel, amiodarona are efecte antianginoase și antiaritmice. Conform studiilor clinice randomizate, medicamentul crește speranța de viață a pacienților care îl iau în mod regulat. Când luați forme de tablete de amiodarona, efectul clinic se observă după aproximativ 2-3 zile. Efectul maxim este atins după 8-12 săptămâni. Acest lucru se datorează timpului lung de înjumătățire al medicamentului (2-3 luni). În acest sens, acest medicament este utilizat pentru prevenirea aritmiilor și nu este un tratament de urgență.

Luând în considerare aceste proprietăți ale medicamentului, se recomandă următoarea schemă de utilizare a acestuia. În perioada de saturație (primele 7-15 zile), amiodarona este prescrisă în doză zilnică de 10 mg/kg din greutatea pacientului în 2-3 doze. Odată cu apariția unui efect antiaritmic persistent, confirmat de rezultatele monitorizării zilnice ECG, doza este redusă treptat cu 200 mg la fiecare 5 zile până la atingerea unei doze de întreținere de 200 mg pe zi.

Alte grupe de droguri.

Etilmetilhidroxipiridină

Medicamentul "Mexidol" sub formă de tablete. Citoprotector metabolic, antioxidant-antihipoxant, care are un efect complex asupra verigilor cheie din patogenia bolilor cardiovasculare: anti-aterosclerotic, anti-ischemic, membranar-protector. Teoretic, succinatul de etilmetilhidroxipiridină are efecte benefice semnificative, dar în prezent nu există date privind eficacitatea sa clinică bazate pe studii independente randomizate controlate cu placebo.

• · Mexic;
• · coronator;
• · trimetazidină.
• 4. Utilizarea antibioticelor pentru boala cardiacă ischemică. Există rezultate ale observațiilor clinice privind eficacitatea comparativă a două cure diferite de antibiotice și placebo la pacienții internați în spital fie cu infarct miocardic acut, fie cu angină instabilă. Studiile au arătat eficacitatea unui număr de antibiotice în tratamentul bolii coronariene. Eficacitatea acestui tip de terapie nu este fundamentată patogenetic, iar această tehnică nu este inclusă în standardele de tratament pentru boala coronariană.
• 5. Angioplastie coronariană endovasculară. Se dezvoltă utilizarea intervențiilor endovasculare (transluminale, transluminale) (angioplastie coronariană) pentru diferite forme de boală coronariană. Astfel de intervenții includ angioplastia cu balon și stentarea sub îndrumarea angiografiei coronariene. În acest caz, instrumentele sunt introduse printr-una dintre arterele mari (în majoritatea cazurilor se folosește artera femurală), iar procedura se efectuează sub control fluoroscopic. În multe cazuri, astfel de intervenții ajută la prevenirea dezvoltării sau progresiei infarctului miocardic și la evitarea intervențiilor chirurgicale deschise.

Această zonă de tratament al bolii coronariene este tratată într-un domeniu separat de cardiologie - cardiologia intervențională.

6. Tratament chirurgical.

Se efectuează operația de bypass aorto-coronarian.

În anumite condiții de boală coronariană, apar indicații pentru operația de bypass coronarian - o operație în care alimentarea cu sânge a miocardului este îmbunătățită prin conectarea vaselor coronare de sub locul leziunii lor cu vasele externe. Cea mai cunoscută este grefa de bypass coronarian (CABG), în care aorta este conectată la segmente ale arterelor coronare. În acest scop, autogrefele (de obicei marea safenă) sunt adesea folosite ca șunturi.

De asemenea, este posibil să se folosească dilatarea cu balon a vaselor de sânge. În timpul acestei operații, un manipulator este introdus în vasele coronare printr-o puncție a unei artere (de obicei femurale sau radiale), iar folosind un balon umplut cu un agent de contrast, lumenul vasului este extins; operația este, în esență , bougienage al vaselor coronare. În prezent, angioplastia cu balon „pură” fără implantarea ulterioară a stentului practic nu este utilizată, datorită eficacității sale scăzute pe termen lung.

• 7. Alte tratamente non-medicamentale
• - Hirudoterapia. Hirudoterapia este o metodă de tratament bazată pe utilizarea proprietăților antiplachetare ale salivei de lipitori. Această metodă este o alternativă și nu a fost testată clinic pentru a îndeplini cerințele medicinei bazate pe dovezi. În prezent, este folosit relativ rar în Rusia, nu este inclus în standardele de îngrijire medicală pentru boala coronariană și este utilizat, de regulă, la cererea pacienților. Efectele benefice potențiale ale acestei metode includ prevenirea cheagurilor de sânge. Este de remarcat faptul că, atunci când este tratată conform standardelor aprobate, această sarcină este efectuată folosind profilaxia cu heparină.
• - Metoda terapiei cu unde de șoc. Expunerea la undele de șoc de putere mică duce la revascularizarea miocardului.

O sursă extracorporală de undă acustică focalizată permite influența la distanță asupra inimii, provocând „angiogeneză terapeutică” (formare vasculară) în zona de ischemie miocardică. Expunerea la UVT are un dublu efect - pe termen scurt și pe termen lung. În primul rând, vasele se dilată și fluxul sanguin se îmbunătățește. Dar cel mai important lucru începe mai târziu - în zona afectată apar vase noi, care oferă îmbunătățiri pe termen lung.

Undele de șoc de intensitate scăzută provoacă stres de forfecare în peretele vascular. Aceasta stimulează eliberarea factorilor de creștere vasculară, declanșând creșterea de noi vase care hrănesc inima, îmbunătățind microcirculația miocardică și reducând angina. Rezultatele unui astfel de tratament sunt teoretic o scădere a clasei funcționale a anginei, o creștere a toleranței la efort, o scădere a frecvenței atacurilor și nevoia de medicamente.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că în prezent nu au existat studii adecvate, independente, randomizate, multicentrice, care să evalueze eficacitatea acestei tehnici. Studiile citate ca dovezi ale eficacității acestei tehnici sunt de obicei efectuate de companiile producătoare. Sau nu îndeplinesc criteriile medicinei bazate pe dovezi.

Această metodă nu este utilizată pe scară largă în Rusia din cauza eficacității îndoielnice, a costului ridicat al echipamentelor și a lipsei specialiștilor corespunzători. În 2008, această metodă nu a fost inclusă în standardul de îngrijire medicală pentru boala coronariană, iar aceste manipulări au fost efectuate pe bază comercială contractuală sau, în unele cazuri, în baza unor contracte de asigurări voluntare de sănătate.

- Utilizarea celulelor stem. Când folosesc celule stem, cei care efectuează procedura se așteaptă ca celulele stem pluripotente introduse în corpul pacientului să se diferențieze în celulele lipsă ale miocardului sau adventiției vasculare. Trebuie remarcat faptul că celulele stem au de fapt această capacitate, dar în prezent nivelul tehnologiei moderne nu ne permite să diferențiem o celulă pluripotentă în țesutul de care avem nevoie. Celula însăși face alegerea căii de diferențiere - și adesea nu cea necesară pentru tratamentul bolii coronariene.

Această metodă de tratament este promițătoare, dar nu a fost încă testată clinic și nu îndeplinește criteriile medicinei bazate pe dovezi. Este nevoie de ani de cercetare științifică pentru a obține efectul pe care pacienții îl așteaptă de la introducerea celulelor stem pluripotente.

În prezent, această metodă de tratament nu este utilizată în medicina oficială și nu este inclusă în standardul de îngrijire pentru IHD.

- Terapia cuantică pentru boala cardiacă ischemică. Este o terapie care folosește radiații laser. Eficacitatea acestei metode nu a fost dovedită și nu a fost efectuat niciun studiu clinic independent.

Boala coronariană este o leziune a mușchiului inimii care apare ca urmare a unei încălcări a alimentării cu sânge a miocardului cu sânge arterial. Lumenul vaselor coronare se îngustează, plăcile aterosclerotice se instalează pe pereții lor și, ca urmare, inima suferă de hipoxie (foamete de oxigen). Ischemia necesită un tratament adecvat, altfel probabilitatea decesului crește.

Tratamentul ischemiei ar trebui să fie cuprinzător; unul dintre cele mai importante puncte este utilizarea medicamentelor. Decizia privind alegerea medicamentelor este luată de medic pe baza unei examinări. Tratamentul la domiciliu este posibil, dar pacientul trebuie să ia medicamente pentru a trata boala coronariană pe viață. Dacă starea pacientului se înrăutățește, acesta este transportat la spital și i se prescriu medicamente suplimentare.

Ischemia cardiacă - informații de bază

Medicii disting următoarele forme de ischemie:

• Ischemie miocardică silentioasă (SMI) apare la pacienții cu un prag de durere ridicat. Se dezvoltă ca urmare a muncii fizice grele și a consumului excesiv de băuturi alcoolice. Boala nu este însoțită de durere. Simptome caracteristice: disconfort toracic, creșterea frecvenței cardiace, hipotensiune arterială, slăbiciune a brațului stâng, dificultăți de respirație etc.
• Moarte coronariană subită. Inima se oprește după un atac sau la câteva ore după acesta. Moartea coronariană este urmată de resuscitare cu succes sau deces. Inima se oprește din cauza obezității, fumatului și hipertensiunii arteriale. Motivul principal este fibrilația ventriculară.
• Angina este o formă de boală cardiacă ischemică (boală coronariană), care se manifestă prin dureri compresive în piept, disconfort, arsuri la stomac, crampe intestinale și greață. Durerea din piept iradiază către gât, membrul superior stâng și uneori către maxilar sau spate pe aceeași parte. Aceste simptome apar după exerciții fizice, mâncare sau creșterea tensiunii arteriale. Atacul are loc pe fond de stres sau hipotermie. Pentru a opri atacul, care durează aproximativ 15 minute, evitați activitatea fizică sau luați medicamente cu acțiune ușoară care conțin nitrați (nitroglicerină).
• Infarct miocardic apare pe fondul unei suferințe emoționale puternice sau al stresului fizic din cauza încetării fluxului de sânge către inimă. Atacul poate dura câteva ore. Plăcile de colesterol de pe pereții vasului sunt distruse, formând un cheag care înfundă lumenul vasului și provoacă hipoxie. Un simptom caracteristic este durerea în piept, care nu dispare după administrarea de nitroglicerină, însoțită de greață, vărsături, dificultăți de respirație și crampe abdominale. Este posibil ca diabeticii să nu aibă deloc simptome.
• În cazul cardiosclerozei, cardiomiocitele (celulele cardiace) mor și sunt înlocuite cu țesut cicatricial, care nu participă la contracția inimii. Ca urmare, zonele inimii se măresc, valvele se deformează, circulația sângelui este afectată și apare insuficiența cardiacă funcțională.

Cu ischemie, inima suferă de foamete de oxigen

Astfel, boala este însoțită de dureri în piept, dificultăți de respirație, bătăi neregulate ale inimii și stare de rău (slăbiciune, vertij, leșin, transpirație excesivă, greață cu vărsături). În plus, în timpul unui atac, pacientul simte presiune puternică sau arsură în piept, anxietate și panică.

Ischemia cardiacă poate apărea din cauza aterosclerozei, alimentației necorespunzătoare, fumatului și abuzului de alcool. Patologia este provocată de un stil de viață pasiv sau de activitate fizică intensă, exces de greutate și diabet.

Regimul de tratament medicamentos

Regimul de tratament pentru IHD este selectat în funcție de tabloul clinic pentru fiecare pacient în parte. Terapia complexă constă din următoarele puncte:

• tratament fără utilizarea de medicamente;
• terapie medicamentoasă;
• angioplastie coronariană endovasculară (procedură minim invazivă în zona vaselor miocardice);
• alte metode de terapie.

Agenții antiplachetari, statine, antagoniști ai receptorilor de angiotensină II și alte medicamente sunt utilizate pentru tratarea bolii cardiace ischemice.

Întrebarea cu privire la măsurile de luat în fiecare caz individual este decisă de cardiolog.

Terapia complexă oprește progresia bolii, atenuează simptomele negative și crește durata și calitatea vieții pacientului.

Medicii identifică medicamente pentru boala coronariană care îmbunătățesc prognosticul:

• Agenții antiplachetari sunt medicamente care reduc formarea trombilor prin inhibarea agregării trombocitelor (lipirea împreună).
• Statinele reduc producția de colesterol în ficat, reducând astfel concentrația acestuia în sânge.
• Antagoniștii sistemului renină-angiotensină-aldosteron previn hipertensiunea arterială.

Pentru tratamentul simptomatic, se folosesc beta-blocante, inhibitori ai canalului if de nod sinusal, blocanți lenți ai canalelor de calciu și deschizători ai canalelor de potasiu. În plus, nitrații și medicamentele antihipertensive sunt utilizate în mod activ pentru a elimina simptomele.

După cum am menționat mai devreme, pacientul trebuie să ia medicamente anti-ischemice pe tot parcursul vieții. Decizia de a prescrie medicamente, de a schimba medicamentul și de a schimba doza este luată de cardiolog. Cu toate acestea, tratamentul complet include dietă, activitate fizică moderată, normalizarea tiparelor de somn și renunțarea la obiceiurile proaste.

Medicamente antiagregante plachetare

Medicamentele care subțiază sângele prin reducerea coagulării acestuia se numesc agenți antiplachetari (medicamente antiplachetare). Acești agenți previn lipirea (agregarea) trombocitelor și globulelor roșii și reduc probabilitatea formării cheagurilor de sânge în vase.

Aspirina previne formarea cheagurilor de sânge

Agenții antiplachetari sunt utilizați pentru terapia complexă a ischemiei cardiace:

• Acidul acetilsalicilic (Aspirina) este principalul remediu pentru prevenirea trombozei. Medicamentul este contraindicat pentru ulcere peptice și boli ale organelor hematopoietice. Medicamentul este eficient, relativ sigur și ieftin. Pentru a evita reacțiile adverse, trebuie să urmați regulile de administrare a medicamentului.
• Clopidogrelul acționează similar cu Aspirina; medicamentul este utilizat pentru hipersensibilitate la componentele acidului acetilsalicilic.
• Warfarina ajută la descompunerea cheagurilor de sânge și la menținerea nivelului de coagulare a sângelui. Tabletele sunt prescrise numai după un diagnostic complet și cu un test de sânge sistematic pentru INR (un indicator care reflectă rata de formare a cheagurilor de sânge). Acest lucru este necesar, deoarece medicamentul poate provoca hemoragie.

Agenții antiplachetari sunt utilizați numai din motive medicale.

Medicamente hipolipemiante

Pacienții trebuie să își monitorizeze nivelul colesterolului din sânge; medicii consideră că următoarele cifre sunt normale:

• Colesterolul total este de aproximativ 5 mmol/l.
• Lipoproteine ​​cu densitate joasă (principalii purtători de colesterol) – 3 mmol/l.
• Lipoproteine ​​cu densitate mare (compuși care transportă grăsimile la ficat pentru procesare) – 1 mmol/l.

Statinele scad nivelul colesterolului din sânge

În plus, merită să acordați atenție coeficientului de aterogenitate (gradul de risc de apariție) și nivelului de grăsimi neutre. În cazurile severe, când boala de bază este însoțită de diabet zaharat, aceste valori trebuie monitorizate în mod constant.

Pentru a atinge aceste obiective, pacientul trebuie să respecte o dietă și să ia medicamente speciale. Doar tratamentul complex garantează un efect terapeutic bun și de durată.

Pentru a reduce concentrația de colesterol în timpul ischemiei, se folosesc statine: Rosuvastatin, Atorvastatin, Simvastatin etc. Medicul curant este responsabil pentru prescrierea medicamentelor.

Antagonişti ai receptorilor angiotensinei II

Lista medicamentelor pentru ischemie include medicamente care normalizează tensiunea arterială. Hipertensiunea arterială afectează negativ starea vaselor miocardice. Fără tratamentul hipertensiunii arteriale, probabilitatea progresiei ischemiei, accidentului vascular cerebral și insuficienței cardiace funcționale cronice crește.

Inhibitorii receptorilor de angiotensină reduc tensiunea arterială

Inhibitorii receptorilor de angiotensină sunt medicamente care blochează receptorii de angiotensină-2 (o enzimă localizată în țesutul cardiac), scad tensiunea arterială, previn hipertrofia (creșterea volumului și greutății organului) sau contracția inimii. Astfel de medicamente sunt luate mult timp sub supraveghere medicală.

Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (IECA) blochează activitatea angiotensinei II, care crește tensiunea arterială. Enzima afectează negativ țesutul muscular al inimii și vasele de sânge. Starea pacientului se îmbunătățește atunci când utilizează următoarele medicamente din grupul ACE:

• lisinopril,
• perindopril,
• enalapril,
• Ramipril.

Pentru tratarea ischemiei cardiace se folosesc blocante ale receptorilor angiotensinei II: Losartan, Candesartan, Telmisartan etc.

Utilizarea beta-blocantelor

Beta-blocantele (BAB) au un efect benefic asupra funcției inimii. BB normalizează ritmul cardiac și stabilizează tensiunea arterială. Ele sunt prescrise pentru aritmie ca blocanți ai hormonilor de stres. Medicamentele din acest grup elimină semnele anginei pectorale. Medicii prescriu β-blocante pacienților după un atac de cord.

BB normalizează funcția inimii și elimină simptomele anginei pectorale

Următoarele beta-blocante sunt utilizate pentru a trata ischemia cardiacă:

• Oxprenolol,
• Nadolol,
• Propranolol,
• Bisoprolol,
• metoprolol,
• Nebivolol etc.

Înainte de a utiliza medicamentul, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră.

Blocante ale canalelor de calciu

Tratamentul medicamentos al ischemiei cardiace se efectuează folosind medicamente care blochează canalele de calciu de tip L. Acestea sunt menite să prevină atacurile de angină pectorală. Antagoniştii de calciu ameliorează simptomele aritmiei prin reducerea frecvenţei contracţiilor miocardice. În cele mai multe cazuri, aceste medicamente sunt utilizate pentru a preveni ischemia, precum și pentru angina pectorală în repaus.

Antagoniştii de calciu elimină semnele de aritmie

Cele mai eficiente medicamente includ următoarele:

• Parnavel-Amlo,
• Diltiazem-Retard,
• Nifedipină.

Pentru a evita reacțiile adverse, medicamentele sunt luate numai din motive medicale.

Nitrați împotriva bolii cardiace ischemice

Cu ajutorul nitraților și a medicamentelor asemănătoare nitraților, acestea elimină simptomele anginei pectorale și previn complicațiile bolii coronariene acute. Nitrații ameliorează durerea, dilată vasele miocardice, reduc fluxul de sânge către inimă, motiv pentru care organul are nevoie de mai puțin oxigen.

Nitroglicerina ameliorează durerea și dilată vasele coronare

Pentru IHD, sunt prescrise următoarele medicamente:

• Nitroglicerină sub formă de tablete sublinguale (sub limbă) și picături pentru inhalare.
• Unguent cu nitroglicerină, disc sau plasturi.
• Dinitrat de izorbitol.
• Mononitrat de izorbitol.
• Mononitrat.

Molsidomina este utilizată pentru hipersensibilitate la nitrați.

Medicamente antihipertensive

Medicamentele din acest grup reduc hipertensiunea arterială. Acest efect este realizat de medicamente din diferite clase farmacologice cu mecanisme de acțiune diferite.

Diureticele, beta-blocantele, blocantele canalelor de calciu, inhibitorii ECA vor ajuta la reducerea presiunii în timpul ischemiei

Medicamentele antihipertensive pentru ischemia cardiacă includ diureticele (diureticele). Aceste medicamente scad tensiunea arterială și, în doze mai mari, îndepărtează excesul de țesut din organism. Diuretice eficiente - Furosemid, Lasix.

După cum sa menționat mai devreme, beta-blocantele, blocantele canalelor de calciu și inhibitorii ECA au un efect hipotensiv:

• Cilazopril,
• captopril,
• Coexipril,
• Quinapril,
• perindopril,
• Cilazapril.

Nu este strict recomandat să prescrieți singur medicamente.

Alte medicamente

Un inhibitor al nodului sinusal al canalului if numit ivabradină reduce ritmul cardiac, dar nu afectează contractilitatea mușchiului inimii sau tensiunea arterială. Medicamentul este utilizat pentru a trata hipersensibilitatea la β-blocante. Uneori, aceste medicamente sunt prescrise împreună pentru a îmbunătăți prognosticul bolii.

Ivabradina și Nicorandil sunt utilizate ca parte a unui tratament complex

Deschidetorul canalelor de potasiu Nicorandil favorizează dilatarea vaselor miocardice și previne formarea plăcilor de colesterol. Medicamentul nu afectează ritmul cardiac și tensiunea arterială. Este utilizat pentru sindromul cardiac X (angina microvasculară). Nicorandil previne și elimină simptomele bolii.

Tratamentul anginei Prinzmetal

Această formă de angină pectorală se manifestă prin durere, presiune, arsuri în piept, chiar și în repaus. Astfel de simptome apar din cauza spasmului vaselor de sânge care transportă sângele la miocard. Lumenul vasului coronarian se îngustează, iar sângele curge cu dificultate către inimă.

Simptomele anginei Prinzmetal apar chiar și într-o stare calmă

Blocantele canalelor de calciu sunt luate pentru a preveni atacurile. În caz de exacerbare a bolii, se prescriu nitroglicerină și nitrați cu acțiune prelungită. În unele cazuri, blocantele canalelor de calciu și β-blocantele sunt combinate. Pe lângă administrarea de medicamente, se recomandă evitarea fumatului, stresului și hipotermiei.

Angina microvasculară

Boala se manifestă ca durere toracică fără modificări structurale în vasele miocardice. Pacienții diabetici sau hipertensivi suferă de angină microvasculară. Dacă procesele patologice sunt prezente în sistemul microvascular al inimii, medicii prescriu următoarele medicamente:

• Statine,
• Agenți antiplachetari
• inhibitori ai ECA,
• Ranolazină.

Pacienții hipertensivi și diabeticii suferă cel mai adesea de angină microvasculară.

Pentru a calma durerea, se iau beta-blocante, antagonişti de calciu şi nitraţi cu acţiune prelungită.

Medicamente de urgență pentru ischemia cardiacă

În cazul bolii coronariene, este necesar în primul rând ameliorarea senzațiilor dureroase; în acest scop, se folosesc următoarele medicamente:

• Nitroglicerina ameliorează rapid durerile toracice, din acest motiv este adesea prescrisă ca tratament de urgență. Dacă este necesar, medicamentul poate fi înlocuit cu Isoket sau Nitrolingval, se utilizează doar o singură doză de medicament. Este mai bine să vă așezați în timp ce luați medicamentul, altfel există posibilitatea de pierdere a conștienței din cauza scăderii brusce a presiunii.
• La primele simptome ale unui atac, ar trebui să chemați o ambulanță. În așteptarea medicilor, victima ia Aspirina, Baralgin, Analgin. Tableta este pre-zdrobită.
• Se recomandă să luați medicamente de cel mult 3 ori cu un interval scurt. Acest lucru se explică prin faptul că multe dintre ele prezintă un efect hipotonic.

Medicul curant va sfătui cu privire la alegerea medicamentelor de urgență

Dacă apar simptome de ischemie cardiacă, este necesar să luați medicamente care conțin potasiu (de exemplu, Panangin).

Măsuri preventive

Prevenirea bolilor coronariene constă în respectarea următoarelor reguli:

• Pacientul ar trebui să renunțe la țigări și băuturi alcoolice.
• Este necesar să mănânci corect; dieta ta zilnică ar trebui să includă legume, fructe, cereale, carne slabă și fructe de mare (inclusiv pește).
• Trebuie să consumați alimente care sunt surse de magneziu și potasiu cât mai des posibil.
• Este important să excludeți din dietă alimentele grase, prăjite, afumate, marinate și să consumați o cantitate minimă de sare.
• Ar trebui să se acorde preferință produselor cu o cantitate minimă de lipoproteine ​​cu densitate scăzută.
• Activitatea fizică moderată va îmbunătăți starea generală a pacientului. Din acest motiv, se recomandă să faceți zilnic plimbări și exerciții fizice. Puteți merge să înotați, să alergați sau să mergeți cu bicicleta.
• Întărirea corpului nu este, de asemenea, contraindicată. Principalul lucru este să consultați un medic înainte de procedură, care vă va spune despre contraindicații și vă va explica regulile pentru întărirea în siguranță.
• Ar trebui să dormi cel puțin 7 ore pe zi.

Urmând aceste reguli, îți vei îmbunătăți calitatea vieții și vei minimiza factorii negativi care provoacă ischemia cardiacă.

Astfel, tratamentul bolii ischemice trebuie să fie cuprinzător. Medicamentele pentru boala coronariană sunt prescrise exclusiv de către un cardiolog și numai după un diagnostic amănunțit. Medicamentele pentru ischemie se iau pe viață. Nu trebuie să întrerupeți tratamentul chiar dacă starea dumneavoastră se ameliorează, altfel probabilitatea unui alt atac de angină, infarct miocardic sau stop cardiac crește.

Boala coronariană – IHD – este una dintre cele mai frecvente și insidioase. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), această boală aduce mormântul a aproximativ 2,5 milioane de vieți în fiecare an. Publicarea jurnalului unui medic care a suferit o intervenție chirurgicală pe inimă. a stârnit un răspuns viu. Care a fost cauza principală a intervenției chirurgicale de urgență? Cum să eviți o astfel de soartă? Ce trebuie făcut exact pentru aceasta, ce condiții trebuie respectate? Astăzi vom încerca să răspundem la aceste întrebări.

Manualele medicale spun că boala coronariană este o boală cronică cauzată de alimentarea insuficientă cu sânge a mușchiului inimii. Cuvântul „ischemie” însuși tradus din greacă înseamnă „a reține sângele”.

În marea majoritate a cazurilor (până la 98 la sută), ischemia cardiacă se dezvoltă ca urmare a aterosclerozei arterelor inimii, adică îngustarea acestora din cauza așa-numitelor plăci aterosclerotice care se formează pe pereții interiori ai arterelor. .

Funcționarea normală a inimii este asigurată de fluxul de sânge prin vase numite vase coronare, deoarece acestea, ca o coroană, încoronează inima de sus.

Arterele coronare formează coridoare prin care curge sângele, oferind inimii oxigen și hrană. În cazurile în care aceste coridoare sunt înfundate cu tot felul de vechituri - cheaguri de sânge, plăci - celule miocardice, lipsite de un aflux de sânge proaspăt, încep să sufere de foame severă de oxigen și, dacă fluxul sanguin nu este restabilit, le așteaptă moartea inevitabilă - necroza unei secțiuni a mușchiului inimii, numită infarct miocardic.

Cel mai adesea, boala coronariană afectează bărbații puternici, apți, cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani. Femeile suferă de această boală de inimă mult mai rar. Motivele, potrivit oamenilor de știință, stau în stilul de viață mai sănătos pe care îl duc femeile și efectele benefice ale hormonilor sexuali feminini.

Medicii au atras, de asemenea, atenția asupra faptului că boala coronariană este un însoțitor frecvent al oamenilor intenționați sau, dimpotrivă, al persoanelor melancolice reflectorizante, cu vitalitate scăzută, nemulțumire constantă cu situația lor și predispuse la blues.

Numeroase studii au identificat mulți alți factori de risc care contribuie la apariția și progresia bolii coronariene. Iată doar câteva dintre ele: predispoziție ereditară, sedentarism, supraalimentare, exces de greutate, fumat și alcool, nivel ridicat de lipide, colesterol în sânge, hipertensiune arterială, tulburări ale metabolismului carbohidraților, în special diabet.

Cardiologii identifică mai multe forme și variante ale cursului bolii coronariene. Cea mai severă formă este infarctul miocardic, care duce adesea la un rezultat tragic. Dar, pe lângă infarct, există și alte manifestări ale bolii coronariene, care uneori pot dura ani de zile: cardioscleroza aterosclerotică, anevrism cardiac cronic, angina pectorală. În acest caz, exacerbările alternează cu perioade de relativă bunăstare, când pacienții par să uite temporar de boală.

Boala coronariană se poate manifesta mai întâi ca un atac de cord. Astfel, fiecare al doilea infarct miocardic afectează persoanele care nu au fost niciodată diagnosticate anterior cu angină sau cardioscleroză.

De regulă, simptomele inițiale ale IHD sunt atacuri de durere acută în piept - ceea ce medicii pe vremuri numeau „angina pectorală”, iar medicii moderni o numesc angina pectorală. Angina este un inamic periculos și insidios, iar probabilitatea de a dezvolta un atac de cord sever crește brusc odată cu frecvența și exacerbarea atacurilor de angină, care apar în repaus sau noaptea.

Cu angina pectorală, pacienții se plâng adesea că este ca și cum un cerc de fier înconjoară pieptul, ceea ce îi împiedică să respire, sau spun că simt greutatea, de parcă o povară enormă strângea pieptul.

Anterior, terapeuții au vorbit despre două tipuri de angină, care, în funcție de tabloul lor clinic, au fost numite într-un caz - angină de efort, în celălalt - repaus. Primul, potrivit medicilor, este provocat de activitatea fizică sau experiențele emoționale care provoacă spasm al vaselor inimii. Angina pectorală în repaus, în care s-a dezvoltat un atac dureros fără un motiv aparent și, uneori, în timpul somnului, a fost considerată o boală mult mai gravă, amenințând cu complicații severe, chiar și un atac de cord.

De-a lungul timpului, terminologia, clasificarea și, cel mai important, tactica de tratare a anginei pectorale s-a schimbat semnificativ. Angina pectorală, al cărei atac nu poate fi doar prezis în prealabil, ci și prevenit prin administrarea de medicamente, a început să fie numită stabilă. Angina pectorală în repaus, care apare în mod neașteptat, în stare de relaxare, somn sau cu activitate fizică redusă, se numește instabilă.

La debutul bolii, un atac de durere „standard” apare de obicei în timpul muncii fizice și, de regulă, dispare la două până la trei minute după ce se oprește. Durata unui atac sever poate dura 20-30 de minute; dacă nu poate fi îndepărtat, atunci există un pericol real de apariție a modificărilor necrotice ireversibile în țesutul miocardic.

Cel mai adesea, durerea în timpul unui atac este localizată în spatele sternului, la nivelul treimii superioare a sternului și ușor spre stânga. Pacienții definesc durerea ca apăsare, durere, izbucnire sau arsură. În același timp, intensitatea sa variază: de la greu de suportat la abia pronunțat, comparabil cu o senzație de disconfort. Adesea durerea iradiază (radiază) către umărul stâng, braț, gât, maxilarul inferior, spațiul interscapular, scapula. Atacul începe în mod neașteptat pentru pacient și acesta îngheață involuntar pe loc. Într-un atac sever, pot fi observate paloarea feței, transpirație, tahicardie și creșterea sau scăderea tensiunii arteriale.

Cel mai important semn al anginei stabile este apariția disconfortului retrosternal în timpul activității fizice și încetarea durerii la 1-2 minute după ce sarcina este redusă. Adesea, un atac de angină este provocat de îngheț sau vânt rece. Răcirea feței stimulează reflexele vasculare care vizează menținerea temperaturii corpului. Ca urmare, apare vasoconstricția și creșterea tensiunii arteriale, în timp ce consumul de oxigen de către miocard crește, ceea ce provoacă un atac.

Cu angina pectorală instabilă, o persoană se trezește uneori brusc în miezul nopții din cauza durerii apăsătoare în zona inimii. Pe lângă formele tipice de angină, există așa-numitele echivalente aritmice și astmatice ale anginei, care sunt mai des observate la pacienții după infarct miocardic. Cu echivalentul aritmic al anginei, apare o tulburare a ritmului cardiac; la varianta astmatică apare un atac de dificultăți de respirație sau de sufocare. Trebuie remarcat faptul că în acest caz nu poate exista durere direct în zona inimii.

Mai recent, diagnosticul de boală coronariană a fost pus pe baza plângerilor pacientului, a datelor ECG prelevate în timpul unui atac sau în timpul unui studiu special, când pacientului i s-a administrat activitate fizică dozată. Pacienții numesc acest studiu „bicicletă”, iar medicii îl numesc „test ergometru pentru bicicletă cu o sarcină dozată în creștere treptat”. Astăzi există o metodă și mai avansată de diagnosticare a bolii coronariene, recunoscută în întreaga lume drept „standardul de aur” - angiografia coronariană.

Angiografia coronariană a apărut la intersecția mai multor discipline medicale - chirurgie, radiologie și tehnologie informatică. Datorită acestei metode de cercetare, este posibil să se determine cu exactitate locația și amploarea leziunilor arterelor coronare ale inimii și, uneori, să se efectueze imediat un tratament eficient.

Un cateter subțire este introdus printr-o mică incizie într-o arteră din coapsă sau umăr și este avansat spre inimă. Apoi, un agent de contrast este injectat în cateter, care vă permite să vedeți în mod clar toate vasele coronare de pe monitor, să evaluați gradul de îngustare (stenoză), numărul de anevrisme, cheaguri de sânge și plăci aterosclerotice. Dacă medicul vede o astfel de placă pe peretele unui vas coronarian care perturbă fluxul sanguin normal, el poate transforma procedura de diagnostic într-una terapeutică. Pentru a face acest lucru, în timp ce urmărește imaginea de pe ecran, medicul plasează un arc special prin cateter în zona deteriorată a vasului - un stent, care, atunci când este extins, presează plăcile aterosclerotice în pereții arterei. Stentul previne îngustarea pereților arterelor, îmbunătățește fluxul de sânge către miocard, eliminând simptomele bolii coronariene.

Întreaga procedură de stentare durează aproximativ patruzeci de minute și nu provoacă niciun disconfort. Pacienții încep să experimenteze rezultatul aproape imediat - durerea în zona inimii dispare, dispneea scade și performanța este restabilită. Datorită simplității și accesibilității sale relative, stentarea a devenit una dintre cele mai comune metode chirurgicale pentru tratarea bolilor coronariene.

Există diferite moduri de a reduce nevoia de oxigen a inimii. De exemplu, expansiunea vaselor periferice - artere și vene. Sau prin reducerea puterii și frecvenței contracțiilor inimii. Pentru a trata angina pectorală stabilă, medicii folosesc medicamente care aparțin diferitelor grupe chimice și farmacologice. Cele mai utilizate medicamente sunt trei grupe: compuși nitro, beta-blocante și așa-numiții antagoniști ai ionilor de calciu.

Dintre nitrați, nitroglicerina și derivații săi cu acțiune prelungită (prelungită), precum sustak, nitrong, sustanit, nitromac, sunt utilizați pentru prevenirea atacurilor de angină, asigurând o concentrație constantă de nitroglicerină în sânge.

În corpul uman, nitroglicerina este ușor absorbită de membranele mucoase. Nu se descompune în stomac, dar este mai puțin eficient decât atunci când este absorbit prin mucoasa bucală. Prin urmare, tabletele de nitroglicerină trebuie plasate sub limbă până se dizolvă complet. Nitroglicerina provoacă rapid dilatarea vaselor coronare, iar durerea dispare. Fără a elimina cauzele anginei, nitroglicerina permite totuși adesea pacientului să suporte în siguranță până la 20-30 de atacuri. Acest timp este adesea suficient pentru dezvoltarea colateralelor - bypass vasele coronare care livrează sânge la miocard.

Cea mai comună formă de tabletă de nitroglicerină. Efectul maxim este atins într-un minut sau două după administrarea comprimatului sub limbă. Ca și alte medicamente, nitroglicerina are și efecte secundare. De exemplu, o durere de cap, care poate fi destul de intensă. Din fericire, această senzație neplăcută nu are consecințe grave și în curând durerea de cap dispare de la sine.

Durerea de cap la prima utilizare a nitroglicerinei este cauzată de vasodilatație și indică faptul că medicamentul funcționează. După mai multe doze acest fenomen dispare, dar efectul asupra vaselor inimii rămâne, așa că doza nu trebuie crescută.

Nitroglicerina este distrusă rapid la căldură. Păstrați o cantitate din el în frigider și monitorizați data de expirare.

Dacă aveți angină, purtați medicamentul cu dvs. în orice moment și luați-l imediat dacă apare durere. Este recomandabil să stai în picioare sau întins pentru a evita o scădere bruscă a tensiunii arteriale.

Dacă durerea nu dispare, atunci după 1-3 minute puteți pune o a doua tabletă sub limbă și, dacă este necesar, o a treia. Doza zilnică totală de nitroglicerină nu este limitată.

Pentru a prelungi efectul medicamentului, nitroglicerina este plasată în capsule de diferite dimensiuni, care se dizolvă secvenţial, eliberând principiul activ şi asigurând un efect timp de 8-12 ore. Au fost create si diverse plasturi cu o durata de actiune de 24 de ore, care sunt lipite de piele.

Medicamentul de depozit de nitroglicerină Sustak, care este produs în două doze: 2,6 mg (Sustak-Mite) și 6,4 mg (Sustak-Forte), a devenit larg răspândit. Acest medicament se administrează pe cale orală (dar nu sub limbă!). Comprimatul nu trebuie rupt sau mestecat, ci trebuie înghițit întreg. Efectul medicamentului începe în 10 minute după administrare. Datorită resorbției treptate a tabletei, concentrația efectivă de nitroglicerină în sânge se menține pentru o lungă perioadă de timp.

Trebuie să știți: sustak este contraindicat pentru glaucom, creșterea presiunii intracraniene și accident vascular cerebral!

Beta-blocantele sunt foarte eficiente în tratamentul bolii coronariene și al anginei, reducând necesarul miocardic de oxigen și crescând rezistența inimii la stres fizic. Proprietățile beta-blocantelor sunt, de asemenea, foarte importante pentru tratament, cum ar fi efectul lor antiaritmic, capacitatea de a scădea hipertensiunea arterială, încetinirea contracțiilor inimii, ceea ce duce la scăderea consumului de oxigen de către miocard.

Cel mai utilizat este propranololul (anaprilină, inderal, obzidan). Este recomandabil să începeți cu o doză mică de medicament: 10 mg. de 4 ori pe zi. Acest lucru este deosebit de important pentru persoanele în vârstă și pacienții cu plângeri de dificultăți de respirație. Apoi, doza este crescută cu 40 mg. pe zi la fiecare 3-4 zile pana la atingerea 160 mg/zi (divizata in 4 prize).

Propranololul este contraindicat în cazurile de bradicardie sinusală severă (bătăi rare ale inimii), blocaj atrioventricular de orice grad, astm bronșic, exacerbare a ulcerului gastric și duodenal.

Oxprenololul (Trazicor) este oarecum inferior ca eficacitate față de propranolol. Cu toate acestea, se elimină din organism mai lent, așa că îl puteți lua de trei sau chiar de două ori pe zi (20-80 mg per doză). Oxprenololul este, de asemenea, contraindicat în astmul bronșic, bolile obliterative și angioedem ale vaselor extremităților (endarterita, boala Raynaud).

Atenololul are cea mai lungă durată de acțiune (0,05-0,1 g de medicament este suficient pentru a lua o dată pe zi), metoprololul are un efect puțin mai scurt (0,025-0,1 g de două ori pe zi); talinololul trebuie luat 0,05-0,1 g de cel puțin trei ori pe zi.

Dacă medicamentele enumerate provoacă o încetinire semnificativă a ritmului cardiac, este indicat să încercați pindololul (Wisken), care în unele cazuri chiar crește ritmul cardiac. Cu toate acestea, trebuie amintit că acest medicament poate îmbunătăți efectul medicamentelor antidiabetice și al insulinei și nu este combinat cu antidepresive.

Tratamentul cu beta-blocante, mai ales la început, trebuie efectuat cu o verificare regulată a tensiunii arteriale, a pulsului și a monitorizării ECG. Este extrem de important de știut că retragerea bruscă a beta-blocantelor poate provoca o exacerbare bruscă a anginei pectorale și chiar dezvoltarea infarctului miocardic, prin urmare, dacă este necesară întreruperea acestora, doza de medicament este redusă treptat, în timp ce simultan. completarea terapiei medicamentoase cu medicamente din alte grupuri.

După mecanismul de acțiune și eficacitatea clinică, amodarona (cordarona) este similară cu beta-blocantele, care are un efect vasodilatator, ducând la creșterea volumului de sânge care curge către miocard. De asemenea, reduce consumul de oxigen miocardic prin reducerea numărului de contracții ale inimii și reducerea rezistenței vasculare periferice în mușchii și țesuturile corpului. Cordarone este utilizat pentru forme severe de aritmie (extrasistole atriale și ventriculare, tahicardie ventriculară, aritmie datorată insuficienței cardiace). Cu toate acestea, cordarone este contraindicat pentru boli ale glandei tiroide; nu poate fi combinat cu beta-blocante, diuretice sau corticosteroizi. În plus, acest medicament poate crește efectul anticoagulantelor.

Un alt grup de medicamente care pot opri apariția bolii coronariene sunt antagoniștii ionilor de calciu. Aceste medicamente asigură o relaxare mai completă a mușchiului inimii în timpul repausului - diastola, ceea ce contribuie la o alimentare mai completă cu sânge și la refacerea miocardului. În plus, antagoniştii de calciu dilată vasele de sânge periferice - de aceea sunt recomandaţi în special pentru tratamentul bolilor coronariene atunci când aceasta este combinată cu hipertensiunea arterială şi unele forme de insuficienţă cardiacă.

Pentru prevenirea și tratamentul anginei pectorale și a altor complicații ale bolii coronariene, sunt utilizate mai multe medicamente din grupul de medicamente anti-calcium. Pentru a preveni atacurile de angina pectorală și pentru a trata aritmiile, se utilizează verapamil (celelalte denumiri ale sale sunt izoptin și fenoptin) și procorium (gollopamil). Aceste medicamente trebuie manipulate cu prudență la pacienții cu boli hepatice. Aceste medicamente sunt contraindicate în cazurile de ritm cardiac lent și insuficiență cardiacă cronică.

Multe medicamente anti-calciu au o serie de efecte secundare, care provoacă dureri de cap, greață, constipație, somnolență și oboseală crescută. Cu toate acestea, majoritatea cardiologilor consideră că nu trebuie să renunțe la medicamentele anti-calcium, ci să le folosească strict conform indicațiilor, sub supravegherea unui medic.

Nifedipina și medicamentele sintetizate pe baza acesteia (adalat, calgard, cordafen, nifecard, nifelat) au un spectru larg de acțiune. Sunt utilizate pentru prevenirea și tratarea anginei pectorale și a hipertensiunii arteriale, în ameliorarea crizelor hipertensive. Trebuie amintit că, dacă aceste medicamente sunt întrerupte brusc, poate apărea un „sindrom de sevraj” - o deteriorare a stării pacientului. Aceste medicamente nu trebuie utilizate împreună cu beta-blocante sau diuretice: astfel de „combinații” de medicamente pot provoca o scădere bruscă a tensiunii arteriale. Nu sunt recomandate pentru utilizare în prima săptămână după un atac de cord, cu frecvență cardiacă crescută, tensiune arterială scăzută, insuficiență cardiacă sau în timpul nașterii și hrănirii unui copil.

Enduracin este un preparat de acid nicotinic cu eliberare lentă. Trecând prin tractul gastrointestinal, acidul nicotinic intră treptat în sânge din tableta de enduracină. Datorită acestei „laxe” a medicamentului, eficacitatea acestuia crește, iar riscul de posibile efecte secundare scade.

Enduracin este indicat pentru tratamentul cardiopatiei ischemice cronice, anginei pectorale, aterosclerozei extremităților inferioare cu claudicație intermitentă. Cu toate acestea, nu este indicat pacienților cu diabet zaharat, hepatită cronică, boală ulceroasă peptică sau gută. Prin urmare, consultați mai întâi medicul dumneavoastră și, atunci când luați medicamentul, ar trebui să vă verificați glicemia o dată la două luni.

Medicamentul este disponibil sub formă de tablete de 500 mg; Doza obișnuită este de un comprimat pe zi, în timpul sau după mese.

Cum să preveniți boala coronariană

Orice boală este mai ușor de prevenit decât de vindecat. Această înțelepciune este pe deplin aplicabilă IHD. Desigur, este dificil să elimini complet probabilitatea acestei boli grave, dar este în întregime în puterea ta să crești șansele unei vieți lungi, sănătoase și împlinite.

Pentru început, este o idee bună să determinați gradul de uzură al inimii - faceți un ECG, determinați nivelul de colesterol din sânge și consultați un cardiolog cu experiență. Încearcă să-ți evaluezi sobru stilul de viață: cum mănânci, cât timp petreci în aer liber, cât de mult te miști.

Necesitatea de a evita suprasolicitarea fizică nu înseamnă renunțarea la activitatea fizică. Exercițiile de igienă de dimineață ar trebui să devină un element obligatoriu al regimului. În timpul somnului de noapte, starea funcțională a sistemului cardiovascular este redusă, iar exercițiile de igienă de dimineață facilitează angajarea organismului în activitățile zilnice. Există multe recomandări cu privire la metodele unei astfel de gimnastici, dar, desigur, nicio schemă nu poate înlocui o abordare individuală a alegerii activității fizice.

Cele mai utile exerciții implică contracții ritmice ale grupelor mari de mușchi. Acestea sunt mersul rapid, alergarea lentă, ciclismul, înotul.

De exemplu, la vârsta de 50-55 de ani, mersul pe jos ar trebui să înceapă la o distanță de doi până la trei kilometri, crescând treptat ritmul și durata mișcării. O plimbare de cinci kilometri de o oră oferă un antrenament bun pentru o persoană antrenată. Cea mai importantă condiție pentru antrenament este sistematicitatea. O pauză de una sau două săptămâni duce la dispariția completă a efectului de vindecare. Prin urmare, este important să continuați antrenamentul în orice condiții, în orice anotimp, în orice vreme.

Cel mai simplu indicator al modului în care funcționează inima este pulsul. Frecvența și ritmul său fac posibilă evaluarea cu precizie a sarcinii experimentate de inimă. Frecvența pulsului în timpul activității fizice nu trebuie să depășească 20-30 de bătăi pe minut în comparație cu ritmul său în repaus.

Dieta joacă un rol esențial în prevenirea bolilor coronariene. Ar trebui să evitați alimentele cu carne grasă. Compensați această pierdere cu salate de legume, fructe, mere și pește nesărat. Caise uscate, banane, caise, piersici, afine, cirese, zmeura, varza, cartofi copti, orezul sunt alimente bogate in potasiu. Sunt permise ardeiul, ceapa, mustarul, hreanul, coriandru, marar, chimen.

NU mâncați alimente bogate în grăsimi saturate. :

Lapte condensat, smântână, smântână, unt, brânză, brânză de vaci, chefir, iaurt cu un conținut de grăsime peste 1%, precum și terci de lapte cu lapte integral.

Carne de porc și grăsime de gătit, margarine, nucă de cocos și ulei de palmier.

Carne de porc, miel, șuncă, untură, slănină, cârnați, frankfurters, cârnați, conserve, bulion de carne grasă.

Ficat, rinichi, plămâni, creier.

Carne roșie de pasăre, ouă.

Ficat de sturion, caviar și pește.

Pâine și biscuiți de cea mai bună calitate, produse de cofetărie și paste.

Cacao, ciocolată, boabe de cafea.

Zahăr, miere, băuturi carbogazoase dulci (Fanta, Pepsi etc.)

Bere, vinuri fortificate, lichioruri.

Următoarele alimente pot fi consumate cu moderație (nu mai mult de 1-2 ori pe săptămână) :

Carne alba de pasare fara piele, carne slaba de vita.

Bulion secundar din carne slabă de vită și pui (o porție de carne se fierbe în apă a doua oară, bulionul primar se scurge).

Pește de râu, incl. roșu.

Pâine făcută din tărâțe și făină de secară, biscuiți din ea. Hrişcă.

Cartofi, ciuperci.

Ketchup (neindulcit), mustar, sos de soia, condimente, ierburi.

Ceai, cafea instant fara zahar.

TREBUIE să consumați următoarele alimente în cantități mari zilnic :

Ulei vegetal pentru gătit și înlocuirea grăsimilor animale.

Legume, fructe și fructe de pădure (proaspete, congelate, fără zahăr, fructe uscate).

Pește de mare, incl. grase (halibut, hering, ton, sardine). Varza de mare.

Fulgi de ovaz gatiti in apa.

Apă minerală, suc de fructe și suc de fructe fără zahăr.

Pentru a preveni creșterea nivelului de colesterol, este indicat să folosiți medicamente care să reducă conținutul acestuia în sânge (Crestor, Probucol, Lipostabil).

Medicina tradițională pentru bolile coronariene

Pe lângă numeroasele medicamente vândute în farmacii la prețuri foarte mari, există multe remedii populare dovedite împotriva anginei pectorale și a altor manifestări ale ischemiei cardiace.

7 linguri. linguri dintr-un amestec de fructe de păducel și măceș se toarnă 2 litri. apă clocotită, se lasă 24 de ore, se strecoară, se stoarce boabele umflate, se pune infuzia la frigider. Luați câte 1 pahar de 3 ori pe zi, cu mese, timp de 2-3 săptămâni.

Se toarnă 1 lingură. lingura de radacina de valeriana zdrobita cu 1 pahar de apa clocotita, se lasa peste noapte intr-un termos. Luați 1/3 cană de 3 ori pe zi cu 30 de minute înainte de mese. Cursul tratamentului este de 2-3 săptămâni.

Se amestecă 1 lingură. o lingură de plantă Adonis, 2 linguri. linguri de mentă, oregano, rădăcină de păpădie, salvie, bujor, 3 linguri. linguri de frunze de păducel, frunze de mesteacăn, iarbă de mușcate de luncă, 4 linguri. linguri de iarbă de luncă. 2 linguri. linguri de colecție se toarnă 1/2 litru. apa clocotita si se fierbe la foc mic timp de 5-7 minute, apoi se lasa cateva ore. Distribuiți soluția pe tot parcursul zilei, luați înainte de masă.

Se toarnă 3 linguri. linguri de flori sau frunze de hrișcă 500 ml. apă clocotită, se lasă 2 ore, se strecoară. Luați 1/2 cană de 3 ori pe zi. Cursul tratamentului este de 3-4 săptămâni.

90 g salvie proaspata, 800 ml. vodcă și 400 ml. lasa apa fiarta timp de 40 de zile la lumina intr-un recipient de sticla inchis. Luați 1 lingură. lingura inainte de a manca.

Se infuzează în 800 ml. vodcă și 400 ml. apă fiartă, iarbă de mlaștină - 15,0; trifoi dulce - 20,0; coada-calului - 20,0. 1 lingura. Luați o lingură de infuzie de două ori pe zi.

Se infuzează în 400 ml. vodcă și 400 ml apă fiartă, flori de păducel - 15,0; iarbă coada-calului - 15,0; iarbă de vâsc - 15,0; frunze mici de periwinkle - 15,0; iarbă de șoricel – 30,0. Luați un pahar de infuzie în înghițituri pe tot parcursul zilei.

Se infuzează frunze de mentă în 500 ml apă fiartă – 20,0; plantă de pelin - 20,0; fructe de fenicul comun – 20,0; flori de tei în formă de inimă – 20,0; scoarță de arin cătină – 20,0. Luați 1 lingură. lingura dimineata.

Pentru a trata bolile coronariene și angina pectorală, medicina populară folosește cereale bogate în minerale, vitamine, microelemente și acizi grași. Aceste substanțe încetinesc coagularea sângelui, cresc conținutul de colesterol bun din sânge și scad tensiunea arterială.

Grâul conține multe vitamine B, E și biotină. Tărâțele de grâu măcinate se spală, se toarnă cu apă clocotită și se lasă timp de 30 de minute. Groelul rezultat poate fi adăugat în orice fel de mâncare, începând cu 1 linguriță pe zi; după o săptămână, creșteți porția la 2 lingurițe. După 10 zile, utilizați 1-2 linguri. linguri de 2-3 ori pe zi.

Orezul este un bun adsorbant, care este utilizat pe scară largă în prescrierea dietelor de post. Luați 1 lingură de orez preînmuiat în apă rece. lingura de 3 ori pe zi.

În cărțile de medicină vechi se recomanda o infuzie de fructe uscate de păducel (10 g la 100 ml apă, fierte 10-15 minute) pentru boala coronariană, angina pectorală și crizele hipertensive. Luați 1/2 cană de două ori pe zi. Tinctura de păducel se prescrie 20-40 de picături de trei ori pe zi înainte de mese.

Se recomandă să beți câte un pahar de infuzie de plante de vâsc pentru angina pectorală pe tot parcursul zilei. Durata tratamentului este de trei până la patru săptămâni. Ca terapie de întreținere, luați 1 lingură de infuzie cu plante de vâsc. lingura de doua-trei ori pe zi.

Petalele de mușețel sunt preparate la o rată de 1 lingură. lingură pentru 0,5 litri de apă clocotită și bea 1/2 cană caldă de trei ori pe zi, adăugând 1 lingură. o lingură de miere pentru două pahare.

Este imposibil să tratezi angina pectorală fără usturoiul, ceapa și mierea preferate ale tuturor. Iată câteva rețete.

Într-o sticlă de jumătate de litru se pun 300 g de usturoi spălat și decojit și se umple cu alcool. Se infuzează timp de trei săptămâni, se iau 20 de picături pe zi, diluate în 1/2 pahar de lapte.

Stoarceți sucul de la 1 kg de ceapă, adăugați 5 linguri. linguri de miere, amestecați. Luați amestecul pregătit 1 lingură. lingura de 3 ori pe zi cu 1 ora inainte de masa. Cursul tratamentului este de 3 săptămâni.

Tinctura de Leonurus, care se prescrie 30-40 de picături într-un pahar cu apă de trei ori pe zi, este utilizată pe scară largă în prevenirea anginei pectorale și a altor boli cardiovasculare.

Medicii vegetali recomandă să se facă băi calde pentru picioare sau medicinale generale din infuzia următoarelor plante: iarbă uscată de mlaștină, oregano, frunze de mesteacăn, flori de tei, conuri de salvie, cimbru și hamei - câte 10 g din fiecare ingredient pentru două băi. Preparați toate aceste plante cu 3 litri de apă clocotită, gătiți la abur timp de 2-3 ore, strecurați într-o baie umplută cu apă. Faceți o baie (zona inimii nu trebuie acoperită cu apă) la 5 până la 15 minute după un duș igienic. După baie, frecați bine cu 5-6 picături de ulei de brad pe zona vaselor coronare (sub mamelon).

Nikolay Alexandrov,

Candidat la Științe Medicale

Ischemie cardiacă

Poate că cea mai periculoasă boală dintre bolile cardiovasculare este boala coronariană. Se dezvoltă ca urmare a formării plăcilor aterosclerotice în arterele inimii, constând din substanțe grase, colesterol și calciu. Îngustarea rezultată a vasului duce la întreruperea alimentării cu sânge a inimii, ceea ce afectează în mod natural funcționarea acesteia.

Boala coronariană se manifestă în moduri diferite. Se poate manifesta prin durere, tulburări de ritm, insuficiență cardiacă și uneori de ceva timp este complet asimptomatică.

Și totuși, cel mai adesea există durere. Ele apar ca urmare a unei discrepanțe între nevoia de oxigen a inimii (de exemplu, în timpul efortului fizic intens) și capacitatea vaselor inimii (la urma urmei, ele sunt îngustate din cauza plăcilor aterosclerotice) de a satisface aceste nevoi. Astfel, durerea din inimă pare să semnaleze o problemă în ea.

Durerea caracteristică acestei boli se numește angina pectorală, care este tradusă din latină ca „angina pectorală”. Acest lucru se datorează probabil faptului că pacienții cu angină au adesea senzația că o creatură necunoscută și teribilă a coborât pe piept și strânge inima cu ghearele, ceea ce face dificilă respirația. Durerea este cel mai adesea localizată în spatele sternului, este arzătoare, apăsând sau strângând și poate radia către maxilarul inferior sau brațul stâng. Dar cele mai importante semne ale anginei pectorale sunt următoarele. Durata durerii - nu mai mult de 10-15 minute, condițiile de apariție - în timpul activității fizice, mai des la mers, precum și în timpul stresului; un criteriu foarte important este efectul nitroglicerinei - după ce o luați, durerea dispare în 3-5 minute (pot dispărea atunci când opriți activitatea fizică).

De ce descriem durerea anginoasă atât de detaliat? Da, pentru că diagnosticarea acestei boli este adesea dificilă chiar și pentru un cardiolog. Faptul este că, pe de o parte, angina pectorală poate apărea sub masca altor boli. De exemplu, o senzație de arsură în spatele sternului este adesea confundată cu un ulcer de stomac sau o boală a esofagului. Pe de altă parte, adesea dureri similare nu au nicio legătură cu angina pectorală, de exemplu, cu osteocondroza coloanei vertebrale sau cardionevroza. Despre aceste boli comune vom vorbi separat în secțiunea „Mai multe despre durerile de inimă”.

Desigur, înțelegeți că prognosticul pentru angină și osteocondroză este diferit. Un pacient cu cardionevroză nu are deloc nevoie să vadă perspective sumbre pentru inima lui. În același timp, pacienții cu angină pectorală uneori nu consultă un medic pentru o lungă perioadă de timp, crezând că au stomacul sau coloana vertebrală bolnavă, iar acest lucru este periculos, deoarece angina pectorală este o cale către infarctul miocardic.

Dacă, cu angina pectorală, vasele inimii sunt, de regulă, îngustate, dar încă acceptabile, atunci infarctul miocardic apare atunci când arterele sunt complet blocate și înseamnă „moarte” sau, după cum spun experții, necroza unei secțiuni a mușchiului inimii. . Un precursor al unui atac de cord poate fi o nouă angină pectorală sau o modificare a naturii anginei pectorale preexistente: frecvența crescută și intensificarea durerii, deteriorarea toleranței la efort, apariția durerii în repaus, noaptea. Acest tip de angină se numește instabilă. În acest caz, pacientul trebuie să consulte imediat un medic!

Infarctul miocardic poate fi, de asemenea, prima manifestare a bolii coronariene. Se caracterizează prin dureri severe de apăsare sau strângere în piept, care amintește de angina pectorală, dar mai intensă și prelungită; acestea scad oarecum, dar nu dispar complet după administrarea de nitroglicerină. Într-o astfel de situație, este necesar să luați din nou nitroglicerină și alți nitrați (vezi mai jos) și chemați urgent o ambulanță! Tratamentul infarctului miocardic se efectuează numai în spitale, în primele zile - în unitățile de terapie intensivă, deoarece există amenințarea de complicații grave, care pun viața în pericol.

În ultimii ani, pentru a dizolva un cheag de sânge care duce la blocarea completă a arterei inimii (un cheag de sânge se formează adesea pe o placă de ateroscleroză), se folosesc medicamente speciale care sunt administrate intravenos sau direct în arterele inimii prin catetere. Acest tratament este eficient doar în primele ore ale unui atac de cord. În stadiile incipiente ale unui atac de cord, se efectuează, de asemenea, operații care vizează îndepărtarea unui cheag de sânge și restabilirea alimentării cu sânge a inimii - bypass de artere coronare, precum și dilatarea (expansiunea) cu balon a vaselor de sânge, dar mai multe despre asta mai târziu. Să revenim la angina, care, din păcate, poate însoți pacientul pentru o perioadă destul de lungă.

Pentru a trata angina pectorală, cardiologii prescriu medicamente care conțin nitro - nitrați. Cele mai eficiente sunt mononitrații (monomak, mononit, monosan etc.) și dinitrații (nici grosorbitol, cardiket, isoket etc.). Sustak, sustanit, nitrong, trinitrolong și erinit sunt folosite în prezent ceva mai puțin frecvent. Există diverse forme de eliberare a preparatelor nitro: sub formă de tablete, spray-uri, unguente, plasturi și plăci speciale care sunt lipite de gingii. Mecanismul de acțiune al acestor medicamente este că ele dilată vasele de sânge ale inimii și, de asemenea, reduc volumul de sânge pe care inima trebuie să-l pompeze, reținând sângele în sistemul venos, facilitând astfel activitatea inimii și reducând nevoia acesteia de sânge. . Ar trebui să ia câte un comprimat de 2-3 ori pe zi și, de asemenea, cu 30-40 de minute înainte de orice activitate fizică, de exemplu înainte de a merge la muncă. Pentru angina pectorală ușoară, care apare numai în timpul efortului fizic intens, aceste medicamente sunt utilizate, așa cum spun medicii, „la cerere”. Uneori apar dureri de cap după administrarea de nitrați. În acest caz, ar trebui să schimbați medicamentul cu altul din același grup și să reduceți doza. În primele zile, puteți încerca să luați nitrați concomitent cu validol sau analgin, sau acid acetilsalicilic (aspirina). Durerile de cap care apar la începutul tratamentului dispar de obicei treptat. Aportul regulat de nitrați implică adesea o slăbire a efectului terapeutic, de aceea se recomandă retragerea periodică a medicamentului timp de 2-3 săptămâni. În această perioadă, poate fi înlocuit cu alte medicamente, de exemplu Corvatone (Corvasal, Molsidomine). Dacă nu este posibil să opriți medicamentul din cauza reluării durerii, atunci încercați să îl luați mai rar (de exemplu, nu de 3, ci de 1-2 ori pe zi, dar într-o doză dublă (în loc de una - două comprimate). ).Nu uitați că nitrații, și În primul rând, nitroglicerina este cel mai eficient remediu pentru un atac de angină.Nitroglicerina acționează foarte repede și, de asemenea, este eliminată rapid din organism, deci poate fi luată în mod repetat.Trebuie amintit că activitatea tabletelor de nitroglicerină scade rapid în timpul depozitării, așa că la fiecare 3-4 luni.sticlele cu tablete trebuie reînnoite.Dacă nu aveți nitroglicerină la îndemână, atunci în timpul unui atac puteți pune orice alt medicament din grupa nitraților sub limbă. , dar în acest caz efectul apare mai târziu, deci nitroglicerina este de preferat.Nitrații sunt contraindicați la pacienții cu glaucom.Al doilea grup de medicamente care sunt eficiente pentru angina pectorală sunt blocantele adrenergice. Acestea reduc ritmul cardiac și tensiunea arterială, facilitând astfel activitatea inimii. Acest grup include anaprilină, obzidan, metoprolol, atenolol, carvedilol etc. Aceste medicamente trebuie luate sub supravegherea unui medic, deoarece, după cum sa menționat deja, încetinesc pulsul și scad tensiunea arterială. Efectul depinde de doza medicamentului, așa că trebuie să fii foarte atent.

Administrarea anaprilinei și obzidanului începe de obicei cu o doză de 10 mg (0,01 g) de 3 ori pe zi, atenolol și metoprolol - 25 mg I - de 2 ori pe zi. După 1-2 zile, doza de medicament este crescută treptat până la apariția efectului, monitorizând pulsul și tensiunea arterială. Este necesar să se facă periodic o electrocardiogramă (ECG), deoarece aceste medicamente pot provoca o deteriorare a conducerii impulsurilor cardiace - bloc cardiac.

Beta-blocantele sunt contraindicate la pacienții cu astm bronșic, la pacienții cu boli ale arterelor extremităților inferioare, blocuri cardiace și diabet zaharat „nereglat”. Ele pot provoca insomnie și dureri de cap. Cu toate acestea, efectele secundare sunt rare și, în general, medicamentele au fost folosite cu mare succes pentru angina pectorală.

După cum au arătat recent studiile străine multicentrice, numai beta-blocantele, atunci când sunt luate pentru o perioadă lungă de timp, prelungesc viața pacienților cu boală coronariană. Al treilea medicament de bază (după nitrați și beta-blocante) pentru angina pectorală este aspirina. Previne formarea trombilor și se ia zilnic, 1/4 comprimat (0,125); În prezent, o aspirină-cardio specială este disponibilă în comerț. Aceste medicamente sunt contraindicate pentru ulcerul peptic. În aceste cazuri, ele sunt înlocuite cu clopoțeii (dipiridamol), ticlid.

Pentru bolile coronariene, în special cu așa-numita angină vasospastică, se utilizează și un grup de medicamente - antagoniști de calciu. Aceste medicamente participă la schimbul de calciu intracelular, provocând dilatarea vaselor de sânge (inclusiv inima) și reduc sarcina asupra inimii. De asemenea, au un efect antiaritmic și scad tensiunea arterială. Antagoniştii de calciu includ nifedipină, corinfar, diltiazem, verapamil. De obicei li se prescrie un comprimat de 3-4 ori pe zi. Există și forme extinse care se iau de 1-2 ori pe zi și nu provoacă reacții adverse precum palpitații și înroșirea feței. Acestea sunt corinfarretard, nifediline-retard, adalat, amlodipina etc.

Recent, medicamentele care îmbunătățesc metabolismul direct în celulele musculare au fost folosite și pentru a trata angina pectorală și infarctul miocardic. În primul rând, acesta este preductal sau trimetazidină, mildronat, neoton etc. Pentru niveluri ridicate de colesterol și alte lipide „dăunătoare”, se recomandă să luați medicamente speciale. Dar acest lucru va fi discutat mai jos.

Puteți încerca să tratați angina pectorală cu ierburi medicinale (dar acestea, desigur, ar trebui considerate ca remedii suplimentare):

- paducel - fructe si flori uscate (10 g la 100 ml apa) se fierb 10-15 minute (flori 3 minute), se infuza si se bea o jumatate de pahar de 2-3 ori pe zi.

- musetel - petalele albe sunt preparate in proportie de 1 lingura la 0,5 litri de apa clocotita si se beau de 3 ori pe zi, 1/2 cana calda, adaugand 1 lingura de miere la 3/4 cana

Menta – Gătește ca mușețelul.

Sucul de morcovi, semințele de dovleac și un decoct de semințe de mărar sunt de asemenea utile. Pentru a preveni ateroscleroza, folosirea usturoiului este foarte bună.

Următoarea rețetă este cunoscută de mult: luați 0,5 litri de miere, stoarceți 5 lămâi, adăugați 5 capete (nu căței) de usturoi tocați într-o mașină de tocat carne, amestecați totul, lăsați-l într-un borcan timp de o săptămână, închis. Se beau 4 lingurițe o dată pe zi.

În ultimii ani s-au înregistrat progrese semnificative în tratamentul anginei pectorale. Alături de medicamente, se folosesc metode chirurgicale - operații pe vasele inimii, care fac posibilă restabilirea permeabilității arterelor și îmbunătățirea aportului de sânge a inimii. Acestea sunt în primul rând intervenții chirurgicale de bypass coronarian și dilatarea cu balon a arterelor. Esența operației de bypass coronarian este că se creează o cale suplimentară, un șunt, între artera în care există modificări aterosclerotice și aortă. Acest tip de punte este format dintr-o secțiune a venei safene a coapsei pacientului, artera radială și artera mamară internă. Ca urmare, sângele intră în artera inimii direct din aortă, ocolind placa aterosclerotică care împiedică fluxul sanguin normal. Pot exista mai multe șunturi - totul depinde de numărul de artere afectate. Metodele chirurgicale au fost utilizate pe scară largă încă de la începutul anilor '70. Apropo, pentru prima dată în lume o astfel de operație a fost efectuată în orașul nostru de către chirurgul V.I. Kolesov în 1964. În prezent, sute de mii de astfel de operațiuni sunt efectuate anual în Statele Unite. Suntem, desigur, semnificativ în urmă. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală de bypass coronarian se efectuează atât în ​​țara noastră, cât și în orașul nostru în mai multe centre de chirurgie cardiacă: centru orășenesc de chirurgie cardiacă (spital nr. 2), Universitatea de Medicină din Sankt Petersburg, Institutul de Cercetări Cardiologice, Academia de Medicină Militară și spitalul regional. Experiența acumulată în întreaga lume cu aceste operații indică faptul că în primii ani după tratamentul chirurgical, angina pectorală dispare complet la 85% dintre pacienți și este atenuată semnificativ la alți 10%. Ulterior, efectul benefic poate scădea, iar atacurile se reiau. Dacă cele trei artere principale ale inimii implicate în alimentarea sa cu sânge sunt afectate, atunci operația de bypass coronarian reduce semnificativ riscul de deces.

Pe lângă aceste operații, în ultimii ani s-au folosit metode mai puțin traumatice de tratament chirurgical, în special dilatarea cu balon a vaselor de sânge (o altă denumire este angioplastia arterei coronare). În timpul acestei operații, placa de ateroscleroză este zdrobită cu un balon special, care este introdus în artera inimii sub control cu ​​raze X, fără a deschide pieptul și fără a utiliza un aparat inimă-plămân. Angioplastia este adesea combinată cu stentarea: după dilatarea vasului cu un balon, se instalează un stent în locul fostei plăci - un dispozitiv special care, ca un arc, se extinde în interiorul vasului și împiedică îngustarea acestuia. Aceste operații sunt, de asemenea, destul de eficiente pentru angină; pentru ei, ca și pentru operația de bypass coronarian, există anumite indicații și contraindicații.

Pentru a rezolva problema indicațiilor pentru intervenție chirurgicală, precum și în scopuri de diagnostic, pacienții sunt supuși unei examinări cu raze X a vaselor inimii - angiografie coronariană. Acest studiu ajută la prezicerea evoluției bolii și la determinarea amplorii operației. În ceea ce privește metodele chirurgicale de tratament pentru această boală, trebuie adăugat că chirurgii nu s-au oprit aici. Sunt dezvoltate noi metode de distrugere a plăcilor de ateroscleroză cu lasere, dispozitive speciale, cum ar fi microforghiile - rotablatoare etc. Acum este posibil să privim în interiorul vaselor inimii (ca și în cazul fibrogastroscopiei - în stomac) și să evaluăm direct starea arterei și natura plăcii cu ochiul!

Dar să ne întoarcem pe pământ. În timp ce medicina noastră casnică este departe de a atinge astfel de înălțimi, cu toate acestea, diagnosticul bolii coronariene în țara noastră se realizează la un nivel destul de ridicat.

Testele de stres sunt utilizate pe scară largă, simulând activitatea fizică și permitând evaluarea activității inimii în timpul acesteia. Aceasta este ergometria bicicletei, bandă de alergare - bandă de alergare.

Recent, monitorizarea de 24 de ore a fost folosită pentru examinarea pacienților (înregistrare cu un dispozitiv mic care este fixat pe torace, electrocardiograme pe tot parcursul zilei), ecocardiografie, precum și metode complet noi: imagistica prin rezonanță magnetică, studii cu radionuclizi ale inimii și vasele de sânge, ecografie intracoronariană.

După cum înțelegeți, nu toate metodele specificate de examinare și tratament sunt încă disponibile pe scară largă. Prin urmare, este timpul să vă gândiți la prevenirea bolilor coronariene și trebuie să începeți cu așa-numiții factori de risc pentru ateroscleroză, care cresc semnificativ morbiditatea și mortalitatea acestei boli. Acestea includ fumatul, hipertensiunea arterială, obezitatea, un stil de viață sedentar, dieta nesănătoasă, un tip special de comportament, antecedentele familiale de boală coronariană și diabet zaharat.

În prezența hipertensiunii, riscul de boală coronariană crește de 2-3 ori, astfel încât pacienții cu hipertensiune arterială trebuie tratați. Același lucru este valabil și pentru pacienții cu diabet, la care ateroscleroza se dezvoltă într-un ritm accelerat.

Probabilitatea infarctului miocardic la fumători este de 5 ori mai mare, iar frecvența acestuia depinde de numărul de țigări consumate: pentru cei care fumează în medie 1-14 țigări pe zi, riscul relativ este de 0,9 față de nefumători, pentru cei care fumează. cei care fumează 15-24 de țigări această cifră este de 4 ,3, iar pentru cei care fumează 35 de țigări pe zi sau mai mult - 10. Moartea subită din cauza bolii coronariene la fumători este de 4,5 ori mai mare decât la nefumători. În opinia noastră, comentariile cu privire la problema pericolelor fumatului sunt inutile.

Anumite comportamente umane contribuie, de asemenea, la dezvoltarea bolilor coronariene. În prezent, există dovezi rezonabile ale efectelor negative ale unui stil de viață sedentar, ceea ce ne permite să recomandăm antrenament fizic regulat pentru prevenirea atacului de cord și a anginei. Chiar și la începutul secolului al XX-lea, s-a observat că un pacient tipic cu boală coronariană nu este un nevrotic slab, ci o persoană puternică și energică, perspicace și ambițioasă. Ulterior, a fost identificat un tip special de comportament, așa-numitul tip A, caracteristic pacienților cu boală coronariană. Persoanele cu comportament de tip A sunt nerăbdătoare și neliniștite, vorbesc rapid și expresiv, se caracterizează prin vioitate, vigilență, mușchii feței încordați, adesea își împletesc degetele și își calcă picioarele, au un sentiment constant de presiune a timpului, sunt predispuși la competiția, ostilitatea, agresivitatea, adesea forțat suprimă furia. S-a dovedit că acest comportament este un factor de risc independent pentru boala coronariană: incidența la astfel de persoane este de aproape 2 ori mai mare decât la persoanele cu comportament de tip B, pentru care aceste trăsături nu sunt caracteristice. Este posibil să se reducă riscul de boală coronariană la persoanele sănătoase prin modificarea comportamentului de tip A și consiliere psihologică? Probabil da. De exemplu, există dovezi că persoanele care au primit ajutor psihologic adecvat au fost semnificativ mai puțin probabil să aibă un infarct miocardic recurent.

Se știe că obezitatea, alimentația deficitară și nivelul crescut de colesterol din sânge duc la dezvoltarea bolilor coronariene. Infarctul miocardic apare de 3 ori mai des la persoanele obeze decât la persoanele slabe. Cu un nivel de colesterol de 5,2-5,6 mmol/l (valorile normale sunt de până la 5,2 mmol/l), riscul de deces din cauza bolii coronariene se dublează. Atât obezitatea, cât și nivelul ridicat de colesterol sunt influențate semnificativ de dietă. Prin corecția nutrițională ar trebui să se încerce să se reducă concentrația de colesterol, greutatea corporală și, prin urmare, riscul de îmbolnăvire.

Apropo, ateroscleroza și bolile coronariene sunt mult mai puțin frecvente în rândul eschimosilor din Groenlanda și al populației din Arctica în general decât în ​​rândul locuitorilor Europei de Vest. Acest lucru se datorează în principal naturii dietei. Locuitorii din regiunea arctică consumă mai multe proteine ​​(produsul alimentar principal este peștele, nu carnea și laptele), mai puțini carbohidrați și grăsimi.

Poate că ar trebui să ne oprim mai detaliat asupra problemelor de nutriție. În primul rând, este necesar să se limiteze consumul de grăsimi animale și alimente bogate în colesterol, deoarece acestea se depun în peretele vascular sub formă de plăci aterosclerotice. Conținutul de grăsimi din alimentația zilnică nu trebuie să depășească 70-80 g, și este bine ca jumătate din această cantitate să provină din grăsimi vegetale și margarine cu conținut scăzut de energie (deocamdată doar din import). Grăsimile, apropo, sunt incluse nu numai în unt, untură, smântână, ci și în produse precum pâine, produse de patiserie, cârnați, cârnați, brânză, brânză de vaci etc. Prin urmare, în ciuda limitării consumului de alimente cu o cantitate mare de grăsime, acestea din urmă sunt toate - încă intră în organism cu alte produse.

Colesterolul este dușmanul nr. 1. Se găsește din abundență în creier (deci uitați de carnea jeleată!), ouă, caviar de sturion, rinichi, ficat, hering gras, ciur, macrou, sardine, halibut, căptușeală, unt, smântână. Desigur, aceste produse trebuie excluse. Consumul de carbohidrați ușor digerabili duce, de asemenea, la o creștere a nivelului de colesterol din sânge. Prin urmare, nu trebuie să vă lăsați purtat de dulciuri, înghețată și ciocolată. Nu le vom face pe plac iubitorilor de lapte. Se dovedește că proteinele din lapte - cazeina - ajută la creșterea nivelului de colesterol. În acest sens, brânza de vaci, brânzeturile și laptele integral nu sunt de dorit. Produsele lichide din lapte fermentat sunt mai bune.

Proteinele din dietă nu trebuie limitate. Dar este mai bine să satisfaceți nevoia lor în principal nu de la animale (carne de vită, pește, pui etc.), ci din proteine ​​vegetale (soia, mazăre, alune, grâu etc.).

Alimentele trebuie să conțină o cantitate suficientă de vitamine și microelemente care au efect anti-colesterol. Prin urmare, dieta trebuie să includă fructe proaspete, legume, ierburi și fructe de pădure.

Produsele din fructe de mare care conțin iod (alge marine, scoici, scoici, calmar, creveți, castraveți de mare) sunt foarte utile. Iodul ajută la descompunerea colesterolului.

Dacă aveți boală coronariană, nu trebuie să mâncați niciodată în exces. Obezitatea nu numai că modifică metabolismul în direcția creșterii nivelului de colesterol, dar duce și la creșterea stresului asupra inimii. Apropo, unii pacienți suferă de atacuri de angină după o masă copioasă. Astfel, alimentația poate contribui atât la dezvoltarea, cât și poate fi un factor terapeutic în boala coronariană. Alege ce iti place! Dacă tratamentul alimentar este ineficient, medicamente precum lipostabil, lovastatin, mevacor, zakor (așa-numitul grup de statine), precum și clofibrat, colestiramină și acid nicotinic sunt utilizate pentru a reduce colesterolul din sânge. Tratamentul cu aceste medicamente se efectuează în mod constant, sub supraveghere medicală, deoarece utilizarea pe termen lung a medicamentelor este rară, dar poate duce la dezvoltarea reacțiilor adverse.

Statinele sunt deosebit de populare în prezent în America și Europa. Acestea sunt prescrise pacienților cu angină pectorală și celor care au avut un infarct miocardic chiar și cu valori normale ale colesterolului, ca să nu mai vorbim de nivelurile ridicate ale acestuia din urmă. După cum au arătat rezultatele studiilor multicentrice, pe termen lung, aceste medicamente reduc semnificativ riscul de atacuri de cord recurente și îmbunătățesc supraviețuirea pacienților cu boală coronariană. Acestea nu numai că reduc nivelul de ghiduri aterogenice LI), prevenind formarea de noi plăci, dar afectează și plăcile existente. Cu toate acestea, aceste fonduri au un dezavantaj serios - sunt destul de scumpe. Prin urmare, dacă nu aveți astfel de oportunități, vă recomandăm să începeți măsuri preventive cu modificări ale dietei și ale stilului de viață. Medicina tradițională recomandă utilizarea următoarelor remedii pentru ateroscleroză. Salvie - lasa 90 g de salvie proaspata, 800 ml vodca si 400 ml apa intr-un recipient de sticla inchis timp de 40 de zile la lumina. Luați 1 lingură jumătate și jumătate cu apă dimineața, înainte de mese.

Usturoi - se pun 300 g de usturoi spalat si decojit intr-o sticla de jumatate de litru si se umple cu alcool. Se infuzează timp de 3 săptămâni și se iau 20 de picături zilnic într-o jumătate de pahar de lapte.

Există o altă rețetă: curățați usturoiul și tocați-l de două ori, amestecați 200 g din masa rezultată cu 200 g alcool. Sigilați etanș și păstrați timp de 2 zile. Luați 20 de picături pe zi înainte de mese cu lapte. Acest curs trebuie efectuat o dată la 2 ani.

Ceapă - amestecați sucul de ceapă cu miere într-un raport de 1:1, luați 1 lingură de 2 ori pe zi.

Trifoi și fireweed - un amestec de trifoi și fireweed cu tulpini în proporții egale este preparat ca ceaiul și beat pe tot parcursul zilei. Apropo, acest remediu îmbunătățește și somnul.

Heather - Se toarnă 1 lingură de eric tocat în 500 ml apă clocotită și se fierbe la foc mic timp de 15 minute. Se lasă, acoperită în recipient, 2-3 ore, se strecoară. Se bea pe tot parcursul zilei ca un ceai, fara doza.

Tratamentul bolii coronariene depinde în primul rând de forma clinică. De exemplu, deși unele principii generale de tratament sunt utilizate pentru angină și infarctul miocardic, tacticile de tratament, selectarea regimurilor de activitate și medicamentele specifice pot diferi radical. Cu toate acestea, este posibil să se identifice unele zone generale care sunt importante pentru toate formele de IHD.

1. Limitarea activității fizice. În timpul activității fizice, sarcina asupra miocardului crește și, ca urmare, nevoia de oxigen și nutrienți a miocardului crește. Dacă alimentarea cu sânge a miocardului este întreruptă, această nevoie este nesatisfăcută, ceea ce duce de fapt la manifestări ale bolii coronariene. Prin urmare, cea mai importantă componentă a tratamentului oricărei forme de boală coronariană este limitarea activității fizice și creșterea treptată a acesteia în timpul reabilitării.

2. Dieta. In cazul bolii coronariene, pentru a reduce sarcina asupra miocardului, aportul de apa si clorura de sodiu (sare de masa) este limitat in alimentatie. În plus, având în vedere importanța aterosclerozei în patogenia bolii coronariene, se acordă multă atenție limitării alimentelor care contribuie la progresia aterosclerozei. O componentă importantă a tratamentului bolii coronariene este lupta împotriva obezității ca factor de risc.

Următoarele grupe de alimente ar trebui limitate sau, dacă este posibil, evitate.

Grăsimi animale (untură, unt, carne grasă)

Mancare prajita si afumata.

Produse care conțin o cantitate mare de sare (varză sărată, pește sărat etc.)

Limitați aportul de alimente bogate în calorii, în special carbohidrați absorbiți rapid. (ciocolata, bomboane, prajituri, patiserie).

Pentru a corecta greutatea corporală, este deosebit de important să monitorizați raportul dintre energia provenită din alimentele consumate și consumul de energie ca rezultat al activităților corpului. Pentru o pierdere durabilă în greutate, deficitul trebuie să fie de cel puțin 300 de kilocalorii pe zi. În medie, o persoană care nu este angajată în muncă fizică cheltuiește 2000-2500 de kilocalorii pe zi.

3. Farmacoterapia pentru cardiopatia ischemică. Există o serie de grupuri de medicamente care pot fi indicate pentru utilizare într-o formă sau alta de boală coronariană. În SUA există o formulă pentru tratamentul bolii coronariene: „A-B-C”. Presupune utilizarea unei triade de medicamente, și anume agenți antiplachetari, β-blocante și medicamente hipocolesterolemice.

De asemenea, în prezența hipertensiunii arteriale concomitente, este necesar să se asigure că nivelurile țintă ale tensiunii arteriale sunt atinse.

Agenți antiplachetari (A). Agenții antiplachetari previn agregarea trombocitelor și a celulelor roșii din sânge, reduc capacitatea acestora de a lipi și de a adera la endoteliul vascular. Agenții antiplachetari facilitează deformarea globulelor roșii la trecerea prin capilare și îmbunătățesc fluiditatea sângelui.

Aspirina - luată o dată pe zi în doză de 100 mg; dacă se suspectează infarct miocardic, o singură doză poate ajunge la 500 mg.

Clopidogrel - luat o dată pe zi, 1 comprimat de 75 mg. Este necesar să se ia timp de 9 luni după intervenții endovasculare și CABG.

Blocante adrenergice (B). Datorită acțiunii lor asupra β-arenoceptorilor, blocanții adrenergici reduc frecvența cardiacă și, în consecință, consumul miocardic de oxigen. Studiile independente randomizate confirmă o creștere a speranței de viață la administrarea de beta-blocante și o scădere a incidenței evenimentelor cardiovasculare, inclusiv a celor recurente. În prezent, nu este recomandabil să utilizați medicamentul atenolol, deoarece, conform studiilor randomizate, nu îmbunătățește prognosticul. Beta-blocantele sunt contraindicate în caz de patologie pulmonară concomitentă, astm bronșic, BPOC. Mai jos sunt cele mai populare beta-blocante cu proprietăți dovedite de îmbunătățire a prognosticului bolii coronariene.

Metoprolol (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vasocardin);

Bisoprolol (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);

Carvedilol (Dilatrend, Talliton, Coriol).

Statine și fibrate (C). Medicamentele care scad colesterolul sunt utilizate pentru a reduce rata de dezvoltare a plăcilor aterosclerotice existente și pentru a preveni formarea altora noi. S-a dovedit un efect pozitiv asupra speranței de viață, iar aceste medicamente reduc, de asemenea, frecvența și severitatea evenimentelor cardiovasculare. Nivelul țintă de colesterol la pacienții cu boală coronariană trebuie să fie mai mic decât la persoanele fără boală coronariană și egal cu 4,5 mmol/l. Nivelul țintă de LDL la pacienții cu boală coronariană este de 2,5 mmol/l.

Lovastatină;

Simvastatină;

atorvastatină;

Rosuvastatina (singurul medicament care reduce semnificativ dimensiunea plăcii aterosclerotice);

Fibrați. Ele aparțin unei clase de medicamente care cresc fracția antiaterogenă a HDL, cu o scădere în care rata mortalității prin boala coronariană crește. Folosite pentru tratarea dislipidemiei IIa, IIb, III, IV, V. Diferă de statine prin faptul că reduc în principal trigliceridele (VLDL) și pot crește fracția HDL. Statinele reduc în primul rând LDL și nu au un efect semnificativ asupra VLDL și HDL. Prin urmare, este necesară o combinație de statine și fibrați pentru a trata cel mai eficient complicațiile macrovasculare. Odată cu utilizarea fenofibratului, mortalitatea prin boala coronariană este redusă cu 25%. Dintre fibrați, numai fenofibratul este combinat în siguranță cu orice clasă de statine (FDA).

Fenofibrat

Alte clase: acizi grași polinesaturați omega-3 (Omacor). În cazul bolii cardiace ischemice, acestea sunt utilizate pentru a reface stratul fosfolipidic al membranei cardiomiocitelor. Prin restabilirea structurii membranei cardiomiocitelor, Omacor restabilește funcțiile de bază (vitale) ale celulelor cardiace - conductivitatea și contractilitatea, care au fost afectate ca urmare a ischemiei miocardice.

Nitrați. Există nitrați pentru injecție.

Medicamentele din acest grup sunt derivați de glicerol, trigliceride, digliceride și monogliceride. Mecanismul de acțiune este influența grupului nitro (NO) asupra activității contractile a mușchilor netezi vasculari. Nitrații acționează predominant asupra peretelui venos, reducând preîncărcarea asupra miocardului (prin dilatarea vaselor patului venos și depunerea de sânge). Un efect secundar al nitraților este scăderea tensiunii arteriale și durerile de cap. Nitrații nu sunt recomandați pentru utilizare dacă tensiunea arterială este sub 100/60 mmHg. Artă. În plus, acum se știe în mod sigur că administrarea de nitrați nu îmbunătățește prognosticul pacienților cu boală coronariană, adică nu duce la o creștere a supraviețuirii și sunt în prezent utilizate ca medicament pentru ameliorarea simptomelor anginei pectorale. . Administrarea intravenoasă de nitroglicerină prin picurare poate combate eficient simptomele anginei pectorale, în principal pe fondul tensiunii arteriale crescute.

Nitrații există atât sub formă injectabilă, cât și sub formă de tablete.

Nitroglicerină;

Mononitrat de izosorbid.

Anticoagulante. Anticoagulantele inhibă apariția filamentelor de fibrină, previn formarea cheagurilor de sânge, ajută la oprirea creșterii cheagurilor de sânge existente și sporesc efectul enzimelor endogene care distrug fibrina asupra cheagurilor de sânge.

Heparina (mecanismul de acțiune se datorează capacității sale de a se lega în mod specific de antitrombina III, care crește brusc efectul inhibitor al acesteia din urmă asupra trombinei. Ca urmare, sângele se coagulează mai lent).

Heparina se injectează sub pielea abdomenului sau folosind o pompă de perfuzie intravenoasă. Infarctul miocardic este o indicație pentru profilaxia cu heparină a cheagurilor de sânge; heparina este prescrisă în doză de 12.500 UI, injectată sub pielea abdomenului zilnic timp de 5-7 zile. În UTI, heparina este administrată pacientului folosind o pompă de perfuzie. Criteriul instrumental pentru prescrierea heparinei este prezența depresiei segmentului S-T pe ECG, ceea ce indică un proces acut. Acest semn este important în ceea ce privește diagnosticul diferențial, de exemplu, în cazurile în care pacientul are semne ECG de atacuri de cord anterioare.

Diuretice. Diureticele sunt concepute pentru a reduce sarcina asupra miocardului prin reducerea volumului de sânge circulant datorită eliminării accelerate a lichidului din organism.

Loopback-uri. Medicamentul "Furosemid" sub formă de tablete.

Diureticele de ansă reduc reabsorbția Na+, K+, Cl- în limbul gros ascendent al ansei de Henle, reducând astfel reabsorbția (reabsorbția) apei. Au un efect rapid destul de pronunțat și sunt de obicei utilizate ca medicamente de urgență (pentru diureza forțată).

Cel mai frecvent medicament din acest grup este furosemidul (Lasix). Disponibil sub formă de injecție și tablete.

tiazide. Diureticele tiazidice sunt diuretice care economisesc Ca2+. Prin reducerea reabsorbției Na+ și Cl- în segmentul gros al membrului ascendent al ansei lui Henle și în partea inițială a tubului distal al nefronului, medicamentele tiazidice reduc reabsorbția urinei. Cu utilizarea sistematică a medicamentelor din acest grup, riscul de complicații cardiovasculare în prezența hipertensiunii arteriale concomitente este redus.

hipotiazidă;

Indapamidă.

Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei. Acționând asupra enzimei de conversie a angiotensinei (ACE), acest grup de medicamente blochează formarea angiotensinei II din angiotensină I, prevenind astfel efectele angiotensinei II, adică nivelând vasospasmul. Acest lucru asigură menținerea nivelurilor țintă a tensiunii arteriale. Medicamentele din acest grup au efecte nefro- și cardioprotectoare.

enalapril;

Lisinopril;

Captopril.

Medicamente antiaritmice. Medicamentul "Amiodarona" este disponibil sub formă de tablete.

Amiodarona aparține grupului III de medicamente antiaritmice și are un efect antiaritmic complex. Acest medicament acționează asupra canalelor Na+ și K+ ale cardiomiocitelor și, de asemenea, blochează receptorii β- și β-adrenergici. Astfel, amiodarona are efecte antianginoase și antiaritmice. Conform studiilor clinice randomizate, medicamentul crește speranța de viață a pacienților care îl iau în mod regulat. Când luați forme de tablete de amiodarona, efectul clinic se observă după aproximativ 2-3 zile. Efectul maxim este atins după 8-12 săptămâni. Acest lucru se datorează timpului lung de înjumătățire al medicamentului (2-3 luni). În acest sens, acest medicament este utilizat pentru prevenirea aritmiilor și nu este un tratament de urgență.

Luând în considerare aceste proprietăți ale medicamentului, se recomandă următoarea schemă de utilizare a acestuia. În perioada de saturație (primele 7-15 zile), amiodarona este prescrisă în doză zilnică de 10 mg/kg din greutatea pacientului în 2-3 doze. Odată cu apariția unui efect antiaritmic persistent, confirmat de rezultatele monitorizării zilnice ECG, doza este redusă treptat cu 200 mg la fiecare 5 zile până la atingerea unei doze de întreținere de 200 mg pe zi.

Alte grupe de droguri.

Etilmetilhidroxipiridină

Medicamentul "Mexidol" sub formă de tablete. Citoprotector metabolic, antioxidant-antihipoxant, care are un efect complex asupra verigilor cheie din patogenia bolilor cardiovasculare: anti-aterosclerotic, anti-ischemic, membranar-protector. Teoretic, succinatul de etilmetilhidroxipiridină are efecte benefice semnificative, dar în prezent nu există date privind eficacitatea sa clinică bazate pe studii independente randomizate controlate cu placebo.

Mexic;

Coronator;

Trimetazidină.

4. Utilizarea antibioticelor pentru boala cardiacă ischemică. Există rezultate ale observațiilor clinice privind eficacitatea comparativă a două cure diferite de antibiotice și placebo la pacienții internați în spital fie cu infarct miocardic acut, fie cu angină instabilă. Studiile au arătat eficacitatea unui număr de antibiotice în tratamentul bolii coronariene. Eficacitatea acestui tip de terapie nu este fundamentată patogenetic, iar această tehnică nu este inclusă în standardele de tratament pentru boala coronariană.

5. Angioplastie coronariană endovasculară. Se dezvoltă utilizarea intervențiilor endovasculare (transluminale, transluminale) (angioplastie coronariană) pentru diferite forme de boală coronariană. Astfel de intervenții includ angioplastia cu balon și stentarea sub îndrumarea angiografiei coronariene. În acest caz, instrumentele sunt introduse printr-una dintre arterele mari (în majoritatea cazurilor se folosește artera femurală), iar procedura se efectuează sub control fluoroscopic. În multe cazuri, astfel de intervenții ajută la prevenirea dezvoltării sau progresiei infarctului miocardic și la evitarea intervențiilor chirurgicale deschise.

Această zonă de tratament al bolii coronariene este tratată într-un domeniu separat de cardiologie - cardiologia intervențională.

6. Tratament chirurgical.

Se efectuează operația de bypass aorto-coronarian.

Sub anumiți parametri ai bolii coronariene, apar indicații pentru operația de bypass coronarian - o operație în care aportul de sânge la miocard este îmbunătățit prin conectarea vaselor coronare de sub locul leziunii lor cu vasele externe. Cea mai cunoscută este grefa de bypass coronarian (CABG), în care aorta este conectată la segmente ale arterelor coronare. În acest scop, autogrefele (de obicei marea safenă) sunt adesea folosite ca șunturi.

De asemenea, este posibil să se folosească dilatarea cu balon a vaselor de sânge. În timpul acestei operații, un manipulator este introdus în vasele coronare printr-o puncție a unei artere (de obicei femurale sau radiale), iar folosind un balon umplut cu un agent de contrast, lumenul vasului este extins; operația este, în esență , bougienage al vaselor coronare. În prezent, angioplastia cu balon „pură” fără implantarea ulterioară a stentului practic nu este utilizată, datorită eficacității sale scăzute pe termen lung.

7. Alte tratamente non-medicamentale

Hirudoterapia. Hirudoterapia este o metodă de tratament bazată pe utilizarea proprietăților antiplachetare ale salivei de lipitori. Această metodă este o alternativă și nu a fost testată clinic pentru a îndeplini cerințele medicinei bazate pe dovezi. În prezent, este folosit relativ rar în Rusia, nu este inclus în standardele de îngrijire medicală pentru boala coronariană și este utilizat, de regulă, la cererea pacienților. Efectele benefice potențiale ale acestei metode includ prevenirea cheagurilor de sânge. Este de remarcat faptul că, atunci când este tratată conform standardelor aprobate, această sarcină este efectuată folosind profilaxia cu heparină.

Metoda terapiei cu unde de șoc. Expunerea la undele de șoc de putere mică duce la revascularizarea miocardului.

O sursă extracorporală de undă acustică focalizată permite influența la distanță asupra inimii, provocând „angiogeneză terapeutică” (formare vasculară) în zona de ischemie miocardică. Expunerea la UVT are un dublu efect - pe termen scurt și pe termen lung. În primul rând, vasele se dilată și fluxul sanguin se îmbunătățește. Dar cel mai important lucru începe mai târziu - în zona afectată apar vase noi, care oferă îmbunătățiri pe termen lung.

Undele de șoc de intensitate scăzută provoacă stres de forfecare în peretele vascular. Aceasta stimulează eliberarea factorilor de creștere vasculară, declanșând creșterea de noi vase care hrănesc inima, îmbunătățind microcirculația miocardică și reducând angina. Rezultatele unui astfel de tratament sunt teoretic o scădere a clasei funcționale a anginei, o creștere a toleranței la efort, o scădere a frecvenței atacurilor și nevoia de medicamente.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că în prezent nu au existat studii adecvate, independente, randomizate, multicentrice, care să evalueze eficacitatea acestei tehnici. Studiile citate ca dovezi ale eficacității acestei tehnici sunt de obicei efectuate de companiile producătoare. Sau nu îndeplinesc criteriile medicinei bazate pe dovezi.

Această metodă nu este utilizată pe scară largă în Rusia din cauza eficacității îndoielnice, a costului ridicat al echipamentelor și a lipsei specialiștilor corespunzători. În 2008, această metodă nu a fost inclusă în standardul de îngrijire medicală pentru boala coronariană, iar aceste manipulări au fost efectuate pe bază comercială contractuală sau, în unele cazuri, în baza unor contracte de asigurări voluntare de sănătate.

Utilizarea celulelor stem. Când folosesc celule stem, cei care efectuează procedura se așteaptă ca celulele stem pluripotente introduse în corpul pacientului să se diferențieze în celulele lipsă ale miocardului sau adventiției vasculare. Trebuie remarcat faptul că celulele stem au de fapt această capacitate, dar în prezent nivelul tehnologiei moderne nu ne permite să diferențiem o celulă pluripotentă în țesutul de care avem nevoie. Celula însăși face alegerea căii de diferențiere - și adesea nu cea necesară pentru tratamentul IHD.

Această metodă de tratament este promițătoare, dar nu a fost încă testată clinic și nu îndeplinește criteriile medicinei bazate pe dovezi. Este nevoie de ani de cercetare științifică pentru a obține efectul pe care pacienții îl așteaptă de la introducerea celulelor stem pluripotente.

În prezent, această metodă de tratament nu este utilizată în medicina oficială și nu este inclusă în standardul de îngrijire pentru IHD.

Terapia cuantică pentru boala cardiacă ischemică. Este o terapie care folosește radiații laser. Eficacitatea acestei metode nu a fost dovedită și nu a fost efectuat niciun studiu clinic independent.