Insuficiență cardiacă cronică. Patogenia și caracteristicile diferitelor forme de ICC. Cum să identifici stadiul inițial

Clasificarea insuficienței cardiace cronice

La noi folosim două clasificări clinice IC cronică, care se completează semnificativ. Unul dintre ele, creat de N.D. Strazhesko și V.Kh. Vasilenko cu participarea lui G.F. Lang și aprobat la al XII-lea Congres al terapeuților din întreaga Uniune (1935), se bazează pe principii funcționale și morfologice aprecierea dinamicii manifestărilor clinice ale decompensării cardiace (Tabelul 1). Clasificarea este dată cu completări moderne recomandate de N.M. Muharlyamov, L.I. Olbinskaya și alții.

tabelul 1

Clasificarea insuficienței cardiace cronice, adoptată la al XII-lea Congres al terapeuților din întreaga Uniune din 1935 (cu completări moderne)

Etapă	Perioadă	Caracteristici clinice și morfologice
Etapa I (iniţială)	În repaus, modificările hemodinamice sunt absente și sunt detectate doar în timpul activității fizice.
	Perioada A (etapa Ia)	Insuficiență cardiacă cronică preclinic. Pacienții nu fac practic nicio plângere. În timpul activității fizice, există o scădere ușoară asimptomatică a FE și o creștere a EDV VS.
	Perioada B (etapa Ib)	Insuficiență cardiacă cronică latentă. Apare numai în timpul activității fizice - dificultăți de respirație, tahicardie, oboseală. În repaus, aceste semne clinice dispar, iar hemodinamica se normalizează
Etapa II	Tulburările hemodinamice sub formă de stagnare a sângelui în circulația pulmonară și/sau sistemică persistă în repaus
	Perioada A (etapa IIa)	Semnele de insuficiență cardiacă cronică în repaus sunt moderate. Hemodinamica este perturbată numai în unul dintre departamente a sistemului cardio-vascular(în mic sau cerc mare circulatia sangelui)
	Perioada B (etapa IIb)	Sfârșitul etapei lungi de progresie a insuficienței cardiace cronice. Tulburări hemodinamice severe în care este implicat întregul sistem cardiovascular ( atât cercuri mici cât și mari ale circulației sanguine)
Etapa III	Exprimat tulburări hemodinamiceși semne de stagnare venoasă în ambele cercuri de circulație, precum și semnificative tulburări ale perfuziei și metabolismului organelor și țesuturilor
	Perioada A (etapa IIIa)	Semne pronunțate de insuficiență cardiacă biventriculară severă cu congestie în ambele cercuri circulatorii (cu edem periferic până la anasarca, hidrotorax, ascită etc.). Când este activ terapie complexă HF poate elimina severitatea stagnării, poate stabiliza hemodinamica și poate restabili parțial funcțiile organelor vitale
	Perioada B (etapa IIIb)	Etapa distrofică finală cu tulburări hemodinamice larg răspândite, modificări persistente ale metabolismului și modificări ireversibile ale structurii și funcției organelor și țesuturilor

Deși clasificarea lui N.D. Strazhesko și V.Kh. Vasilenko este convenabil pentru caracterizarea IC cronică biventriculară (totală); nu poate fi utilizată pentru a evalua severitatea insuficienței ventriculare drepte izolate, de exemplu, cor pulmonale decompensat.

Clasificarea funcțională a insuficienței cardiace cronice New York Heart Association (NYHA, 1964) se bazează pe un principiu pur funcțional de evaluare a severității stării pacienților cu IC cronică fără caracteristici. modificări morfologiceşi tulburări hemodinamice în circulaţia sistemică şi pulmonară. Este simplu și convenabil de utilizat practica clinicași este recomandat pentru utilizare de către Societățile Internaționale și Europene de Cardiologie.

Conform acestei clasificări, se disting 4 clase funcționale (FC) în funcție de toleranța pacientului la activitatea fizică (Tabelul 2).

masa 2

Clasificare New York stare functionala pacienți cu insuficiență cardiacă cronică (modificat), NYHA, 1964.

Clasa funcțională (FC)	Limitarea activității fizice și manifestari clinice
I FC	Nu există restricții privind activitatea fizică. Activitatea fizică normală nu provoacă oboseală semnificativă, slăbiciune, dificultăți de respirație sau palpitații
II FC	Limitare moderată a activității fizice. În repaus orice simptome patologice lipsesc. Activitatea fizică obișnuită provoacă slăbiciune, oboseală, palpitații, dificultăți de respirație și alte simptome
III FC	Limitare marcată a activității fizice. Pacientul se simte confortabil doar în repaus, dar cel mai mic efort fizic duce la slăbiciune, palpitații, dificultăți de respirație etc.
IV FC	Incapacitatea de a efectua orice exercițiu fără disconfort. Simptomele insuficienței cardiace sunt prezente în repaus și se agravează cu orice activitate fizică.

Atunci când se formulează un diagnostic de insuficiență cardiacă cronică, este recomandabil să se utilizeze ambele clasificări, care se completează în mod semnificativ. În acest caz, trebuie indicat stadiul IC cronică conform N.D. Strazhesko și V.Kh. Vasilenko, iar între paranteze - clasa funcțională a HF conform NYHA, reflectând funcţionalitate a acestui pacient. Ambele clasificări sunt destul de simplu de lucrat, deoarece se bazează pe o evaluare semne clinice CH.

Formularea diagnosticului de hipertensiune arterială (HA).

În absența unui motiv evident pentru creșterea tensiunii arteriale (TA) (cu excepția naturii secundare a hipertensiunii arteriale), se stabilește un diagnostic de hipertensiune arterială cu toate specificațiile (factori de risc, implicarea organelor țintă, asociat conditii clinice, gradul de risc).

La identificarea cauzei exacte a creșterii tensiunii arteriale (TA), boala (de exemplu, glomerulonefrita cronică) este plasată mai întâi, apoi hipertensiunea arterială simptomatică sau hipertensiunea arterială simptomatică, indicând gradul de severitate a acesteia și implicarea organelor țintă.

Trebuie subliniat faptul că creșterea tensiunii arteriale (TA) la persoanele în vârstă nu implică hipertensiune arterială simptomatică decât dacă este identificată cauza exactă (de exemplu, ateroscleroza). arterelor renale). Diagnosticul de hipertensiune arterială simptomatică aterosclerotică este inadecvat în absența unor fapte dovedite (pentru mai multe detalii despre aceasta, a se vedea capitolul Hipertensiunea arterială la vârstnici din monografia lui A.S. Galyavich Hipertensiune arterială selectată. Kazan, 2002).

Formulări aproximative ale diagnosticului de hipertensiune arterială:

- Hipertensiune arterială în stadiul II. Gradul 3. Dislipidemie. Hipertrofie ventriculara stanga. Risc 3 (mare).
- Hipertensiune arterială în stadiul III. Gradul 2. IHD: Angina pectorala II clasa functionala. Risc 4 (foarte mare).
- Hipertensiune arterială în stadiul II. Gradul 2. Ateroscleroza arterelor carotide. Risc 3 (mare).
- Hipertensiune arterială în stadiul III. Gradul 1. Ateroscleroza obliterantă a vaselor extremităților inferioare. Claudicație intermitentă. Risc 4 (foarte mare).
- Hipertensiune arterială în stadiul I. Gradul 1. Diabet zaharat, tip 2. Risc 3 (ridicat).
— IHD: angina pectorală III FC. Cardioscleroza post-infarct (infarct miocardic în 2002). Hipertensiunea în stadiul III. Gradul 1. CHF stadiul 2, FC II. Risc 4 (foarte mare).

Hipertensiune arterială 2 grade, risc 4. CHF FC 1

§ IHD – bazat pe durerea anginoasă tipică în zona inimii care apare în timpul activității fizice în combinație cu factori de risc dezvoltarea bolii cardiace ischemice: Hipertensiune arterială, hipercolesterolemie, fumat, sex masculin, bătrânețe, obezitate abdominală etc.

§ Angina pectorală FC 4– bazat pe durerea anginoasă tipică stereotipă în zona inimii, care apare cu o activitate fizică minoră (mers sub 100 m sau traversând camera, urcarea la etajul 1) și în repaus.

§ Cardioscleroza aterosclerotică– luarea în considerare a prezenței semnelor de afectare miocardică sub formă de ICC cu geometrie cardiacă conservată sau relativ conservată; atenuarea zgomotelor inimii.

§ Hipertensiune arteriala –

§ 2 grade– dat fiind caracterul moderat al creșterii tensiunii arteriale: în intervalul 160-179/100-109 mmHg. necesitatea controlului eficient al tensiunii arteriale a terapiei combinate cu două medicamente antihipertensive din principalele grupe.

§ riscul 4 - luând în considerare creșterea tensiunii arteriale și prezența complicațiilor multiple (mai mult de 3) sau afectarea organelor țintă: HVS, și prezența unor afecțiuni grave asociate: cardiopatie ischemică, PIM, DEP severă.

§ Criza hipertensivă tip I - bazat pe tipic tablou clinic: debut brusc, clinică furtunoasă cu tahicardie, abundență de simptome vegetative, destul de efect rapid medicamente antihipertensive.

§ HSN FC 2– dată fiind o scădere moderată a FEVS de 50% și prezența semnelor de ICC în repaus sub formă de acrocianoză.

§ DEP 3 grade, origine mixtă – pe baza encefalopatiei severe pe fondul aterosclerozei cerebrale, hipertensiunii arteriale, severe insuficienta cardiopulmonara.

§ BPOC, tip mixt – bazat pe sindrom bronho-obstructiv ireversibil pe termen lung cu tuse o suma mica spută vâscoasă, semne la fel de pronunțate ale sindromului bronhoinflamator și emfizem pulmonar.

§ curs sever – luând în considerare severitatea sindromului bronho-obstructiv, prezența DN severă, pneumonie secundară.

§ faza de exacerbare - luând în considerare prezența semnelor clinice de exacerbare, semne de activitate în parametrii de laborator (leucocitoză, accelerarea VSH).

§ DN 2-3 – bazat pe cianoză difuză severă, dificultăți de respirație în repaus, semne de insuficiență cardiacă pulmonară severă și DEP.

§ CHL, decompensare – pe baza manifestărilor clinice caracteristice insuficienței ventriculare drepte cronice pe fondul patologiei pe termen lung a aparatului bronhopulmonar, complicată de pneumoscleroză difuză, DN semnificativ.

§ Pneumonie focală secundară localizată în lobul inferior din dreapta, severitate moderată – pe baza datelor clinice şi radiografice: întunecare neomogenă țesut pulmonarși râle umede cu barbotare mici și medii în părțile inferioare plămânul drept, temperatura corporală crescută, o reacție inflamatorie caracteristică la testele de laborator.

§ IHD – bazat pe durerea anginoasă tipică în zona inimii care apare în timpul activității fizice în combinație cu factori de risc pentru dezvoltarea bolii coronariene: hipertensiune arterială, hipercolesterolemie, bătrânețe, obezitate abdominală etc.

§ Angina pectorală FC 3– bazat pe durerea anginoasă tipică stereotipă în zona inimii care apare în timpul activității fizice moderate zilnice (mers de la 100 la 500 m, urcarea la etajul 2).

§ KhSN FC 1– având în vedere absența semnelor de ICC în repaus, FEVS 50%, apariția semnelor de ICC doar în timpul efortului.

§ Hipertensiune arteriala - bazat pe lipsa unei relații clare între sindromul de hipertensiune arterială și patologia altor organe și sisteme; un curs tipic labil lent progresiv, natura sistolice și diastolică a hipertensiunii arteriale, un istoric împovărat de hipertensiune arterială, debutul bolii la vârsta mijlocie;

§ gradul I– dat fiind caracterul uşoară al creşterii tensiunii arteriale: între 140-159/90-99 mmHg. suficientă pentru controlul eficient al tensiunii arteriale a monoterapiei.

§ riscul 4 -ținând cont de creșterea tensiunii arteriale și de prezența a multiple (mai mult de 3) complicații sau leziuni ale organelor țintă: HVS, și prezența unor afecțiuni asociate: boala coronariană, DEP.

§ DEP gradul II, origine mixtă– pe baza encefalopatiei moderat severe pe fondul aterosclerozei cerebrale, hipertensiunii arteriale.

20/02/09 Motivul diagnosticului clinic:

Hipertensiune arterială 1, 2, 3, 4 grade

Hipertensiunea arterială (AH) 2 grade înseamnă patologia vasculară care este însoțită de hipertensiune arterială: sistolică 160 #8212; 179 mm. Hg Artă. diastolică 100-109 mm. Hg Artă. Hipertensiunea în stadiul 2 se caracterizează printr-o creștere destul de prelungită a presiunii, care rareori scade la niveluri normale. Această tulburare este însoțită de simptome de afectare a organelor țintă (inima, rinichi, vase cerebrale, vedere) și numeroase complicații. Pacienții se plâng de obicei de dureri de cap în regiunea parieto-occipitală și parietală, amețeli, greață, bătăi rapide ale inimii, o senzație de pulsație vasculară, slăbiciune musculară și umflare. Hipertensiunea în stadiul 2 necesită obligatoriu tratament medicamentos.

Cu hipertensiune arterială în stadiul 2, riscurile de complicații sunt destul de semnificative. Sunt patru grade în total.

Risc 1 grad– 15% dintre pacienți prezintă tulburări cardiace, care se pot manifesta sub formă de aritmie, insuficiență cardiovasculară, orice formă de boală coronariană, sindrom coronarian, hipertrofie ventriculară stângă și insuficiență relativă valva mitrala datorita dilatarii sale.

Risc 2 grade– pacientii au 20% sanse de complicatii cardiace. Această formă de hipertensiune în stadiul 2 se administrează pacientului dacă nu are disfuncție cardiacă, diabet zaharat sau alte patologii endocrine, precum și atacurile de cord, adică singura lui preocupare este hipertensiunea arterială. în care supraponderal este un factor care contribuie la creșterea riscului.

Risc 3 grade– pacientii au o sansa de pana la 30% sa aiba complicatii cardiace. Această formă de hipertensiune în stadiul 2 este diagnosticată în cazurile de diabet zaharat, prezența plăcilor aterosclerotice și filtrarea renală afectată.

Risc 4 grade– se agravează cursul patologiilor existente. Această formă de hipertensiune arterială este diagnosticată cu o combinație de boală cardiacă ischemică, ateroscleroză și diabet zaharat. și, de asemenea, dacă pacientul a suferit un infarct miocardic, indiferent de volumul leziunii și de localizare.

Trebuie remarcat faptul că dacă pacienții înțeleg care este problema lor de sănătate, încearcă să ducă un stil de viață sănătos, consumă o dietă mai mult sau mai puțin echilibrată și iau măsuri terapeutice, gradul de risc este redus semnificativ.

Dacă țin o dietă, voi deveni sănătos și tânăr! Vă sună cunoscut? Aboneaza-te la tot ce tine de diete!

Ce înseamnă abrevierea bolii CHF 2 FC 2?

CHF 2 FC 2 este de obicei numit unul dintre gradele de insuficiență cardiacă cronică.

Această boală se caracterizează prin incapacitatea inimii și a vaselor de sânge de a furniza în mod corespunzător sânge organismului.

Boala este considerată a fi patologii periculoase, deci fără tratament în timp util există riscul de complicații grave sau chiar de deces la pacienții mai în vârstă.

Cauzele dezvoltării ICC, factori de risc

Cauza principală a acestei patologii este o scădere vizibilă a umplerii inimii cu sânge, ca urmare a cărei ejecție de lichid din arteră va fi, de asemenea, redusă.

Datorită acestei încălcări, există o scădere a EF (adică fracția debitul cardiac). La un adult sănătos stare calmă EF ar trebui să fie de 4,5-5 l/min. Această cantitate de sânge este suficientă pentru a furniza în mod corespunzător organismul cu oxigen.

Uneori, insuficienta cardiaca apare ca urmare a deteriorarii miocardului sau a altor structuri ale acestui organ.

Adesea, cauza patologiei este cauzele cardiace sau nevoia crescută de oxigen a țesuturilor corpului.

Principalii factori cardiaci sunt:

1. Încălcări grave. De exemplu, atac de cord, boală cardiacă ischemică și inflamație a mușchiului inimii. Din cauza necrozei sau a leziunilor tisulare, mușchiul își pierde elasticitatea și nu poate forță deplină micșora.
2. Defecte cardiace sau leziuni. Ca urmare a unor astfel de modificări, inima nu este capabilă să asigure alimentarea normală cu sânge.
3. Dilatarea, precum și cardiomiopatie hipertropica, ducând la scăderea elasticității musculare.

Insuficiența cardiacă apare din cauza stresului, obiceiuri proaste sau din cauza muncii fizice grele.

De multe ori forma cronica Boala poate fi cauzată de utilizarea necorespunzătoare a medicamentelor.

Această reacție apare atunci când medicamente antiaritmice sau AINS.

Clasificarea patologiei și simptomelor de CHF 2 grade

Insuficiența cardiacă este împărțită în mod convențional în mai multe etape, fiecare dintre ele având propriile caracteristici:

În funcție de severitatea CHF, se obișnuiește să-l clasifice în 4 FC-uri (clasă funcțională):

1. Dacă o persoană are FC I, este capabilă să tolereze activitatea fizică în mod normal, dar rezultatul unui efort greu va fi dificultăți de respirație și oboseală.
2. În FC II, activitatea pacientului va fi moderat limitată.
3. În FC III, activitatea obișnuită este vizibil limitată din cauza simptomelor pronunțate.
4. Cu IV FC nu se va mai putea realiza sarcina necesara fără durere, iar semnele de patologie apar chiar și în repaus.

Caracteristici ale celui de-al doilea grad de CHF

În clasa 1A, simptomele sunt ușoare, în principal din cauza stresului crescut. Rezultatul este insuficiența ventriculară stângă (partea stângă a inimii este afectată). Limita cardiacă stângă a pacientului va fi deplasată, vor apărea crize de astm, iar ficatul își va schimba dimensiunea (mărește).

Dacă părțile drepte ale inimii sunt afectate, sunt vizibile semne de stagnare a circulației sanguine (în cercul sistemic). Rezultatul este acrocianoză, ascita și tahicardie. Toate limitele inimii se extind. Când CHF este în gradul doi - 2B, vizibil încălcări semnificative, deoarece două cercuri (mari și mici) se confruntă cu o lipsă de circulație a sângelui.

Pacientul se plânge de dificultăți de respirație, bătăi rapide ale inimii și slăbiciune. Persoana nu se poate întinde pe spate și dezvoltă ortopnee. În plus, limitele inimii se extind, ficatul se mărește și uneori apare extrasistola.

Cum să tratezi CHF

Insuficiența cardiacă trebuie tratată prompt pentru a preveni deteriorarea ulterioară a stării pacientului. Cu toate acestea, pe lângă calitate terapie medicamentoasă, si cateodata intervenție chirurgicală, se recomanda dieta. În plus, este necesar să aveți grijă de activitatea fizică rațională, precum și de reabilitare psihologică.

Cel mai medicamente eficiente pentru CHF sunt beta-blocante, speciale inhibitori ai ECA, glicozide cardiace etc. Pe lângă medicamentele de bază, uneori este nevoie de medicamente suplimentare (statine și anticoagulante) și auxiliare.

Trebuie evidențiate metodele de tratament electrofiziologic. Este necesar dacă terapia medicamentoasă nu a adus rezultatul dorit. Operația de implantare a unui stimulator cardiac electric, utilizarea anumitor tipuri de stimulare cardiacă etc. s-au dovedit bine.

În cele mai multe cazuri severe insuficienta cardiaca necesita transplant de inima sau implantarea de ventriculi artificiali.

Terapia complexă pentru ICC trebuie să includă în mod necesar o nutriție adecvată. Pentru a preveni dizabilitatea și a scăpa de patologie, este important să limitați cantitatea de sare consumată, iar în caz de umflare severă, nu beți mult lichid. Este de preferat să se concentreze asupra alimente bogate in calorii, care conține multe vitamine și proteine.

În tratamentul CHF 2 FC 2 este indicată activitatea fizică. Cu toate acestea, este necesar să se determine corect cel mai potrivit nivel de exercițiu pentru pacient. Un test special de mers vă va ajuta în acest sens.

Toleranța pacientului se îmbunătățește prin mersul zilnic rapid. activitate fizicași eficacitatea terapiei. După întreruperea tratamentului, se recomandă ca exercițiul rațional să facă parte din viața de zi cu zi.

ICC diagnosticată în timp util va ajuta la prevenirea dezvoltării sale până la stadiul terminal III. Această patologie Afectează în primul rând persoanele în vârstă, așa că, dacă apar simptome neobișnuite, se recomandă să solicitați prompt sfatul medicului calificat.

De ce se dezvoltă CHF și cum este tratată?

Insuficiența cardiacă cronică (ICC) este boala grava, care se exprimă prin incapacitatea inimii și a vaselor de sânge de a asigura o alimentare normală cu sânge organismului. Este adesea punctul final al bolilor de inimă, dar și alte boli pot duce la aceasta.

Potrivit statisticilor, ICC provoacă cel mai adesea spitalizare și uneori deces la persoanele în vârstă. Fără tratament, aproximativ jumătate dintre cei afectați mor în decurs de trei ani de la diagnostic. Bărbații și femeile sunt la fel de susceptibili de a dezvolta insuficiență cardiacă cronică, dar femeile se îmbolnăvesc mai târziu, în timpul menopauzei.

Cauze și factori de risc

Cauza imediată a insuficienței cardiace cronice este scăderea capacității inimii de a o umple cu sânge și de a o împinge în artere, adică de a reduce fracția de ejecție cardiacă (FE). La un adult sănătos, FE în repaus este de la 4,5 până la 5 l/min. Acesta este cât sânge are suficient organismul alimentatie buna oxigen.

Slăbirea funcției inimii se dezvoltă cel mai adesea din cauza deteriorării mușchiului inimii (miocard) și a altor structuri ale inimii. Dar pentru a influența „motorul” corpul uman Pot exista și factori care interferează cu activitatea sa electrică.

1. Cauzele cardiace includ boli și afecțiuni care afectează miocardul, modifică structura organului sau îl împiedică să își îndeplinească funcția. Principalele:

• Infarct miocardic; boala coronariană (CHD); inflamația mușchiului inimii și a mucoasei acestuia. Deteriorarea țesutului cardiac prin necroză; cicatricile fac mușchiul inimii mai puțin elastic și incapabil să se contracte la putere maximă.
• Defecte cardiace reumatice și alte, leziuni. O schimbare în „arhitectura” organului duce la faptul că circulația normală a sângelui devine imposibilă.
• Cardiomiopatii - dilatate sau hipertrofice. În primul caz, camerele inimii se întind și își pierd tonusul, ceea ce se întâmplă adesea la bărbați și femei mai în vârstă; în al doilea, pereții lor devin mai denși și mai groși. Mușchiul inimii devine mai puțin elastic și contractilitatea acestuia scade.
• Hipertensiunea arterială, care apare la persoanele în vârstă. Fluctuațiile tensiunii arteriale împiedică inima să bată într-un ritm normal.

2. În al doilea rând, ICC se dezvoltă pe fondul unor condiții care cresc nevoia de oxigen a țesuturilor și, prin urmare, necesită o creștere a debitului cardiac. Aceștia se numesc factori de risc non-cardiaci pentru ICC. În primul rând, este stresant, dificil muncă fizică, alcoolismul, fumatul și dependența de droguri, precum și:

• infecții bronhopulmonare complexe (bronșită, pneumonie), în care o persoană nu poate respira normal; embolie a arterelor pulmonare;
• boli glanda tiroida, diabet și obezitate;
• insuficiență renală cronică;
• anemie (anemie) care însoțește multe boli.

3. Insuficiența cardiacă cronică poate fi declanșată prin luarea anumitor medicamente prescrise pe o perioadă lungă. Lista este extinsă, cele mai frecvente sunt:

• Medicamente antiaritmice (excepție: Amiodarona).
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), de exemplu Paracetamol; hormoni glucocorticoizi.
• Antagonişti ai calciului (medicamente care scad tensiunea arterială); alte medicamente antihipertensive, de exemplu, rezerpina.
• Antidepresive triciclice.
• Medicamente-vasodilatatoare pentru vasodilatare - Diazoxid (Hyperstat), Hidralazina (Apressin). Sunt prescrise persoanelor în vârstă cu ateroscleroză.

Prin urmare, aceste medicamente nu trebuie luate mai mult decât este prescris de medic. Tratamentul pe termen lung este monitorizat prin teste și alte examinări și ajustat dacă este necesar.

Clasificarea și caracteristicile fluxului

În primul rând, insuficiența cardiacă cronică este clasificată în funcție de capacitatea inimii de a primi lichid venos și de a-l elibera în sistemul vascular. oxigenate sânge arterial. CHF poate fi sistolic (tip I) și diastolic (tip II).

• ICC sistolic este o disfuncție a mușchiului inimii atunci când nu poate pompa cantitatea necesară de sânge în timpul contracției. În acest caz, funcția ventriculului stâng poate fi păstrată (EF > 40%) sau afectată (EF 120 bătăi/minut nu permite pacientului să doarmă. În timp ce ascultă pacientul, medicul poate vorbi despre „ritmul galopului”. ” - bătăi rapide, clare ale inimii, caracteristice CHF.
• Edem. Semnele vii de diagnostic ale insuficienței cardiace congestive sunt umflarea gleznelor și picioarelor, la pacienții imobilizați la pat - în zona sacră, în cazuri severe - în șolduri și spate. În timp, se dezvoltă ascita.

Membranele mucoase ale buzelor, vârful nasului și vârfurile degetelor devin albăstrui din cauza circulației slabe a sângelui: aceste zone nu mai sunt complet alimentate cu sânge. Umflarea venelor jugulare, vizibilă la apăsarea abdomenului din dreapta, apare din cauza creșterii presiunii venoase cu o încălcare a fluxului de sânge din inimă. Ficatul și splina se măresc pe fondul stagnării în circulația sistemică, în timp ce ficatul este sensibil, țesuturile sale devin mai dense.

Diagnosticare

La prima programare, medicul va asculta inima, va măsura pulsul, va întreba pacientul cu ce i-a fost rău înainte și despre sănătatea lui, despre ce medicamente ia. La o persoană în vârstă, unele boli și afecțiuni pot imita insuficiența cardiacă, producând simptome similare cu aceasta și necesită un diagnostic diferențial.

• Amlodipina (un grup de antagoniști ai calciului utilizat pentru scăderea tensiunii arteriale) provoacă uneori umflarea picioarelor, care dispare după întreruperea tratamentului.
• Simptomele cirozei hepatice decompensate (ascita, mărirea organelor, icterul pielii) sunt foarte asemănătoare cu semnele ICC.
• Respirația scurtă însoțește bolile pulmonare cu bronhospasm. Diferența sa față de respirația rapidă în timpul ICC este că respirația devine aspră, iar respirația șuierătoare se aude în plămâni.

Probabilitatea de insuficiență cardiacă cronică este mai mare dacă un bărbat sau o femeie în vârstă după 55 de ani a crescut sistematic tensiunea arterială și un istoric de infarct miocardic; în prezența defectelor cardiace, angină pectorală, reumatism. La prima programare, medicul prescrie analize clinice și biochimice de sânge, un test de urină și măsurarea diurezei zilnice. De asemenea, sunt prescrise studii instrumentale:

• Electrocardiografie (ECG), dacă este posibil - monitorizare ECG Holter 24 de ore; fonocardiografie pentru determinarea zgomotelor și suflurilor inimii.
• Ecografia inimii (EchoCG).
• Sondaj cu raze X cufărși/sau angiografie coronariană, tomografie computerizata(CT) - studii ale inimii și vaselor de sânge cu contrast.
• Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Acesta este cel mai precis mod de a determina starea țesutului miocardic, volumul inimii, grosimea pereților acestuia și alți parametri. Cu toate acestea, RMN-ul este o metodă de cercetare costisitoare, de aceea este folosită atunci când alte studii sunt insuficient informative sau pentru cei cărora le sunt contraindicate.

Testele de stres ajută, de asemenea, la diagnosticarea gradului de insuficiență cardiacă cronică. Cel mai simplu dintre acestea este prescris persoanelor în vârstă - un test de mers de șase minute. Vi se va cere să mergeți într-un ritm alert de-a lungul unei secțiuni a coridorului spitalului timp de șase minute, după care vă vor fi măsurați pulsul, tensiunea arterială și parametrii cardiaci. Medicul notează distanța pe care o poți parcurge fără odihnă.

Tratament

Tratamentul ICC constă în normalizarea contractilității miocardice, a ritmului cardiac și a tensiunii arteriale; excreția din organism excesul de lichid. Tratamentul medicamentos este întotdeauna combinat cu activitate fizică moderată și dietă, limitând aportul caloric, sare și lichide.

• inhibitori ai ECA. Acest grup medicamentele reduc riscul moarte subita, încetinește cursul ICC, atenuează simptomele bolii. Acestea includ Captopril, Enalapril, Quinapril, Lisinopril. Efectul terapiei poate apărea în primele 48 de ore.
• Glicozidele cardiace sunt standardul de aur în tratamentul ICC. Ele îmbunătățesc contractilitatea mușchiului inimii, îmbunătățesc circulația sângelui, reduc sarcina asupra inimii, au un efect diuretic moderat și încetinesc pulsul. Grupul include Digoxin, Strophanthin, Korglykon.
• Medicamentele antiaritmice, cum ar fi Cordarone® (Amiodarone), scad tensiunea arterială, încetinesc pulsul, previn dezvoltarea aritmiilor și reduc riscul de moarte subită la persoanele diagnosticate cu insuficiență cardiacă.
• Tratamentul insuficienței cardiace cronice include în mod necesar diuretice. Ele ameliorează umflarea, reducând sarcina asupra inimii și scăzând tensiunea arterială. Acesta este Lasix® (Furosemid); Diakarb®; Veroshpiron® (Spironolactonă); Diuver® (Torasemid), Triampur® (Triamterene) și altele.
• Anticoagulantele subțiază sângele și previn formarea cheagurilor de sânge. Acestea includ warfarina și medicamentele pe bază de acid acetilsalicilic (aspirina).

De asemenea, cu un diagnostic de „insuficiență cardiacă cronică”, este prescrisă terapia cu vitamine, o ședere lungă aer proaspat, Tratament balnear.

Insuficiență cardiacă cronică Insuficiență cardiacă cronică (CHF)

Insuficiență cardiacă cronică (CHF) este un sindrom fiziopatologic în care, ca urmare, boli cardiovasculare Există o scădere a funcției de pompare a inimii, ceea ce duce la un dezechilibru între nevoia hemodinamică a corpului și capacitățile inimii.

CHF este o boală cu un complex simptome caracteristice(respirație scurtă, oboseală și scăderea activității fizice, edem etc.), care sunt asociate cu perfuzia inadecvată a organelor și țesuturilor în repaus sau în timpul efortului și adesea cu retenție de lichide în organism.

În Federația Rusă, CHF suferă - 5,6%

50% dintre pacienții cu ICC mor în decurs de 4 ani de la momentul manifestării decompensării.

În ICC severă, 50% dintre pacienți mor în decurs de 1 an.

Riscul de VS în CHF este de 5 ori mai mare decât în ​​populație

Speranța medie de viață pentru bărbați este de 1,66 ani, pentru femei – 3 ani.

Prevalența maximă a ICC este la vârsta de 60-70 de ani.

IHD, inclusiv infarctul miocardic (67%)

Hipertensiune arterială (80%)

Achizitionat si defecte congenitale inimile

Leziuni miocardice de etiologie stabilită (alcool etc.)

Efuziune și pericardită constrictivă

Factorii care provoacă progresia ICC:

Boli ale sistemului endocrin (DZ, boli tiroidiene, acromegalie)

Malnutriție (deficit de tiamină, deficit de seleniu, obezitate)

Boli infiltrative (sarcoidoza, amiloidoza, colagenoza)

Tahie și bradiaritmii

Efecte secundare ale medicamentelor (β-blocante, antiaritmice, citotoxice)

Factorii etiologici duc la o scădere a volumului sistologic, o scădere a debitului cardiac, ceea ce reduce aportul de sânge la organe și țesuturi (rinichi, creier etc.). Sunt incluse mecanismele compensatorii:

- activitatea sistemului simpatoadrenal creste pentru a se mentine nivel optim IAD.

- sistemul renină-aldosteron este activat

- creste productia hormon antidiuretic(ADG).

- nivelul întoarcerii venoase la inimă, bcc, crește,

- hipertrofii și dilatări de miocard,

- producerea de agenți vasodilatatori este perturbată.

Ca urmare, pe măsură ce boala progresează, volumul volumului de sânge crește și crește, un volum mare de sânge se acumulează în patul vascular, permeabilitatea pereților vaselor este perturbată, iar partea lichidă a sângelui transpiră în țesut. Dioxidul de carbon acumulat în sânge, când fluxul sanguin încetinește, irită receptorii și provoacă reflexiv creșterea respirației.

Reprezentare schematică a diferitelor tipuri de insuficiență cardiacă:

a - normal, b - ventricular stâng, c - ventricular drept, g, - total eșec

CHF 2 FC 2 este de obicei numit unul dintre gradele de insuficiență cardiacă cronică.

Această boală se caracterizează prin incapacitatea inimii și a vaselor de sânge de a furniza în mod corespunzător sânge organismului.

Boala este considerată o patologie periculoasă, astfel încât fără tratament în timp util există riscul de complicații grave sau chiar de deces la pacienții vârstnici.

Cauzele dezvoltării ICC, factori de risc

Cauza principală a acestei patologii este o scădere vizibilă a umplerii inimii cu sânge, ca urmare a cărei ejecție de lichid din arteră va fi, de asemenea, redusă.

Din cauza acestei tulburări, apare o scădere a EF (adică a fracției de ejecție cardiacă). La un adult sănătos în repaus, FE ar trebui să fie de 4,5-5 l/min. Această cantitate de sânge este suficientă pentru a furniza în mod corespunzător organismul cu oxigen.

Uneori, insuficienta cardiaca apare ca urmare a deteriorarii miocardului sau a altor structuri ale acestui organ.

Adesea, cauza patologiei este cauzele cardiace sau nevoia crescută de oxigen a țesuturilor corpului.

Principalii factori cardiaci sunt:

1. Încălcări grave. De exemplu, atac de cord, boală cardiacă ischemică și inflamație a mușchiului inimii. Din cauza necrozei sau leziunilor tisulare, mușchiul își pierde elasticitatea și nu se poate contracta complet.
2. Defecte cardiace sau leziuni. Ca urmare a unor astfel de modificări, inima nu este capabilă să asigure alimentarea normală cu sânge.
3. Cardiomiopatie dilatată și hipertrofică, ducând la scăderea elasticității musculare.

Insuficiența cardiacă apare din cauza stresului, obiceiurilor proaste sau ca urmare a muncii fizice grele.

Adesea, un tip cronic de boală poate fi declanșat de utilizarea necorespunzătoare a medicamentelor.

Această reacție apare la medicamentele antiaritmice sau AINS.

Clasificarea patologiei și simptomelor de CHF 2 grade

Insuficiența cardiacă este împărțită în mod convențional în mai multe etape, fiecare dintre ele având propriile caracteristici:

În funcție de severitatea CHF, se obișnuiește să-l clasifice în 4 FC-uri (clasă funcțională):

1. Dacă o persoană are FC I, este capabilă să tolereze activitatea fizică în mod normal, dar rezultatul unui efort greu va fi dificultăți de respirație și oboseală.
2. În FC II, activitatea pacientului va fi moderat limitată.
3. În FC III, activitatea obișnuită este vizibil limitată din cauza simptomelor pronunțate.
4. Cu IV FC nu va mai fi posibilă efectuarea sarcinii necesare fără durere, iar semnele de patologie apar chiar și în repaus.

Caracteristici ale celui de-al doilea grad de CHF

În clasa 1A, simptomele sunt ușoare, în principal din cauza stresului crescut. Rezultatul este insuficiența ventriculară stângă (partea stângă a inimii este afectată). Limita cardiacă stângă a pacientului va fi deplasată, vor apărea crize de astm, iar ficatul își va schimba dimensiunea (mărește).

Dacă părțile drepte ale inimii sunt afectate, sunt vizibile semne de stagnare a circulației sanguine (în cercul sistemic). Rezultatul este acrocianoză, ascita și tahicardie. Toate limitele inimii se extind. Când CHF este în gradul doi - 2B, se observă tulburări semnificative, deoarece două cercuri (mari și mici) suferă o lipsă de circulație a sângelui.

Pacientul se plânge de dificultăți de respirație, bătăi rapide ale inimii și slăbiciune. Persoana nu se poate întinde pe spate și dezvoltă ortopnee. În plus, limitele inimii se extind, ficatul se mărește și uneori apare extrasistola.

Cum să tratezi CHF

Insuficiența cardiacă trebuie tratată prompt pentru a preveni deteriorarea ulterioară a stării pacientului. Cu toate acestea, pe lângă terapia medicamentoasă de înaltă calitate și, uneori, intervenția chirurgicală, se recomandă dieta. În plus, este necesar să aveți grijă de activitatea fizică rațională, precum și de reabilitare psihologică.

Cele mai eficiente medicamente pentru ICC sunt beta-blocantele, inhibitorii speciali ai ECA, glicozidele cardiace etc. Pe lângă medicamentele de bază, uneori este nevoie de medicamente suplimentare (statine și anticoagulante) și auxiliare.

Trebuie evidențiate metodele de tratament electrofiziologic. Este necesar dacă terapia medicamentoasă nu a adus rezultatul dorit. Operația de implantare a unui stimulator cardiac electric, utilizarea anumitor tipuri de stimulare cardiacă etc. s-au dovedit bine.

În cele mai severe cazuri de insuficiență cardiacă, este necesar transplantul de inimă sau implantarea de ventriculi artificiali.

Terapia complexă pentru ICC trebuie să includă în mod necesar o nutriție adecvată. Pentru a preveni dizabilitatea și a scăpa de patologie, este important să limitați cantitatea de sare consumată, iar în caz de umflare severă, nu beți mult lichid. Este de preferat să vă concentrați pe alimente bogate în calorii care conțin multe vitamine și proteine.

În tratamentul CHF 2 FC 2 este indicată activitatea fizică. Cu toate acestea, este necesar să se determine corect cel mai potrivit nivel de exercițiu pentru pacient. Un test special de mers vă va ajuta în acest sens.

Mersul zilnic rapid îmbunătățește toleranța pacientului la efort și eficacitatea terapiei. După întreruperea tratamentului, se recomandă ca exercițiul rațional să facă parte din viața de zi cu zi.

ICC diagnosticată în timp util va ajuta la prevenirea dezvoltării sale până la stadiul terminal III. Această patologie afectează în primul rând persoanele în vârstă, așa că, dacă apar simptome neobișnuite, se recomandă să solicitați prompt sfatul medicului calificat.