Etapele dezvoltării insuficienței cardiace cronice. Cauzele, simptomele și tratamentul insuficienței cardiace cronice. Cauzele insuficienței cardiace cronice

Fără un tratament adecvat, boala cardiacă duce la dezvoltarea unor complicații severe. Una dintre ele este insuficienta cardiaca. Rata sa de mortalitate este de aproape 10 ori mai mare decât decesele cauzate de infarct miocardic sau accident vascular cerebral. Dezvoltarea unei stări periculoase poate fi prevenită dacă consultați un medic la timp.

Ce este insuficienta cardiaca cronica

O boală în care miocardul nu este capabil să pompeze o cantitate suficientă de lichid pentru a furniza oxigen tuturor țesuturilor și organelor se numește insuficiență cardiacă cronică (CHF). În Rusia, aproximativ 9 milioane de oameni suferă de aceasta.

Boala apare la pacienții cu vârsta cuprinsă între 50-70 de ani.

La bărbați, tulburările se dezvoltă mai devreme, dar patologia este mai des înregistrată la femei. Acest model este cauzat nu numai de modificările în organism legate de vârstă, ci și de modificările hormonale din timpul menopauzei.

Mecanismul de dezvoltare a ICC este asociat cu următorii factori:

• Scăderea funcției contractile a mușchiului inimii. Din cauza slăbirii miocardului, cantitatea de sânge eliberată în sistemul periferic scade. Circulația sângelui în organele interne se deteriorează, începe hipoxia tisulară (deficit de oxigen).
• Dezvoltarea stagnării venoase. Din cauza slăbirii funcției contractile a mușchiului, în sânge se acumulează o cantitate mare de aldosteron. Acesta este un hormon al cortexului suprarenal, care este responsabil pentru descompunerea și excreția sărurilor de sodiu. Excesul de aldosteron duce la retenția de lichide în țesuturi și la apariția edemului.

Clasificare

Există mai multe tipuri de boală. În funcție de faza disfuncției cardiace, se disting următoarele tipuri de ICC:

• sistolică. Apare cu disfuncție a sistolei - o încălcare a perioadei de contracție a ventriculilor inimii.
• Diastolic. Cauzat de probleme cu diastola - o discrepanță în timpul de relaxare a ventriculilor miocardici.
• Amestecat. Are semne ale speciilor anterioare.

În funcție de zonele de stagnare venoasă a sângelui, există următoarele tipuri de patologie:

• Ventricularul drept. Există probleme cu circulația pulmonară.
• Ventricularul stâng. Stagnarea are loc într-un cerc mare de circulație a sângelui.
• Biventricular. Combină simptomele formelor anterioare.

Pe baza ratei de creștere a semnelor bolii, se disting următoarele etape ale insuficienței cardiace cronice:

• 1 – etapa inițială. Simptomele apar numai în timpul activității fizice - dificultăți de respirație, puls rapid, oboseală. În timpul odihnei nu există senzații neplăcute.
• 2 – stadiu pronunțat. Capacitatea de muncă a pacientului este puternic limitată. Simptomele bolii apar chiar și în repaus.
• 3 – stadiu final sau distrofic. Apar tulburări metabolice, insuficiență renală și pulmonară și epuizare generală a organismului.

Stadiul pronunțat are două grade de dezvoltare:

• I A – se observă disfuncţie moderată a ventriculului stâng sau drept. Performanța scade brusc, iar respirația scurtă apare cu un efort fizic minim. În plus, sunt prezente următoarele simptome: umflare, respirație șuierătoare în plămâni.
• II B – caracterizată prin tulburări profunde ale activității miocardice. Pacientul devine complet incapacitat, ii este greu sa se miste, dorm culcat pe spate cu capul plecat.

Cauze

Insuficiența cronică este compensată pentru o lungă perioadă de timp prin creșterea activității inimii. Pe măsură ce gradul de perturbare crește, volumul de sânge ejectat scade, iar restul se acumulează în ventriculii miocardici. Această afecțiune duce la supraîntinderea fibrelor musculare și la apariția decompensării.

CHF nu este considerată o boală independentă, ci o consecință a tratamentului analfabet al altor patologii cardiace.

În funcție de frecvența de apariție, se disting următoarele cauze ale insuficienței cardiace cronice:

• boala coronariană (CHD)– apare la 65% dintre pacienți;
• infarct miocardic– apare la 15% dintre oameni;
• dilatarea ventriculilor inimii– detectat la 11% dintre pacienți;
• defecte cardiace reumatice– diagnosticat la 14% dintre pacienții cu ICC;
• boala hipertonică– prezentă la 4% dintre pacienții cu vârsta peste 60 de ani.

Pe lângă cauzele directe, boala are o serie de factori predispozanți.

Prin eliminarea acestora sau reducerea gradului de impact asupra organismului, este posibilă oprirea unora dintre simptomele neplăcute și amânarea agravării ICC. Următoarele condiții contribuie la dezvoltarea bolii:

• alcoolism;
• malformații cardiace congenitale sau dobândite;
• boli ale tiroidei;
• Diabet;
• varsta in varsta;
• aritmie - tulburare a ritmului cardiac;
• tromboză venoasă;
• fumat;
• ereditate;
• alimentație proastă;
• stil de viata sedentar;
• boli inflamatorii cardiace – miocardită, endocardită;
• hipertensiune arterială - hipertensiune arterială;
• obezitatea.

Simptome

Principalele semne ale disfuncției miocardice sunt umflarea, slăbiciune, dificultăți de respirație. Severitatea simptomelor depinde de stadiul bolii:

• În stadiul inițial, pacientul se plânge de răceală la nivelul extremităților, oboseală și ușoară umflare a picioarelor și picioarelor. Simptomele ICC sunt practic absente dimineața și cresc treptat seara.
• Când boala progresează într-o nouă etapă, apar atacuri de astm „cardiac” - scurtarea severă a respirației și tuse uscată cu efort fizic minor. Pacientul are dificultăți să respire adânc, să meargă o distanță scurtă sau să urce scările. La tabloul clinic se adaugă cianoza (albăstrui) sau roșeața pielii, durerea în hipocondrul drept și cap.
• În cazul insuficienței cardiace severe, apar modificări ireversibile în toate organele. Pacientul experimentează sufocare chiar și în repaus. Se dezvoltă epuizarea plămânilor, rinichilor și ficatului și înfometarea de oxigen a creierului. Tensiunea arterială este redusă.

Setul de simptome variază în funcție de tipul de leziune:

• Când funcționarea părții stângi a inimii este întreruptă, respirația scurtă, bătăile rapide ale inimii și tusea uscată ies în prim-plan. În cazurile severe apar hemoptizie și atacuri nocturne de sufocare. Pentru a facilita respirația, pacientul este obligat să doarmă cu capul ridicat.
• Dacă ventriculul drept este deteriorat, apar plângeri de greutate sub coaste din dreapta, umflarea severă a extremităților și o scădere a volumului zilnic de urină. Din cauza unei încălcări a circulației sistemice, apare distensia și creșterea dimensiunii abdomenului. Uneori, venele periferice sau ale gâtului se umflă.

Diagnosticare

Suspiciunea de SNC este stabilită de un cardiolog pe baza plângerilor, a examinării externe și a interogării pacientului. Pentru a confirma suspiciunile, medicul ascultă pieptul. În cazul bolilor cardiace cronice, se vor auzi următoarele tulburări:

• prezența zgomotelor cardiace slăbite;
• ritm neregulat;
• respirație șuierătoare patologică în plămâni;
• murmurele inimii.

Pentru a selecta regimul de tratament corect și a determina amploarea daunelor, sunt prescrise următoarele studii:

• Ecocardiografie sau RMN (imagini prin rezonanță magnetică) a inimii. Sunt detectate tulburări de ritm, hipertrofie ventriculară și atrială și ischemie miocardică.
• Analize de sânge. Ajută la diagnosticarea apariției complicațiilor și la determinarea gradului de coagulare a sângelui.
• Radiografia organelor toracice. Imaginea prezintă umbre extinse ale inimii, modificări în părțile inferioare ale plămânilor și o creștere a camerelor miocardului.
• Angiografie coronariană. prescris pentru a evalua permeabilitatea arterelor coronare.
• Ecografia (examinarea cu ultrasunete) a ficatului și a rinichilor. Detectează tulburări în organe din cauza stagnării sângelui.

Tratament

Scopurile terapiei sunt ameliorarea simptomelor neplăcute, îmbunătățirea calității vieții unei persoane și încetinirea progresiei bolii. Alegerea regimului de tratament depinde de stadiul ICC:

• În stadiile inițiale ale bolii, pacientului i se prescrie repaus la pat, dietă și activitate fizică moderată. Pentru a îmbunătăți conductivitatea, ei recurg la tratament medicamentos.
• În cazurile severe de insuficiență cardiacă este indicată intervenția chirurgicală– instalarea unui stimulator cardiac, transplant de inimă, operație de bypass vascular.

Medicament

Pentru a reduce severitatea simptomelor și a încetini procesele degenerative, se utilizează următoarele grupuri de medicamente:

• Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (inhibitori ECA) - Captopril, Prestarium, Zocardis. Reduceți tensiunea arterială, protejați rinichii, creierul și vasele de sânge.
• Diuretice (diuretice) – Furosemid, Torasemid. Reduce sindromul de edem, ușurează activitatea inimii.
• Glicozide cardiace – Digoxină. Previne dezvoltarea aritmiei, îmbunătățește funcția de pompare a inimii.
• Antagonişti ai receptorilor de angiotensină II – Lorista, Vasotens. Au un efect similar cu inhibitorii ECA.
• Beta-blocante - Carvedilol, Bisogamma. Reduceți ritmul cardiac, reduceți necesarul miocardic de oxigen.
• Anticoagulante și agenți antiplachetari – Warfarină, Cardiomagnyl. Subțiază sângele și previne formarea cheagurilor de sânge.
• Nitrați – Nitroglicerină, Pectrol. Ele dilată vasele coronare, crescând aportul de sânge către miocard. Folosit pentru ameliorarea atacurilor de angină pectorală și în tratamentul edemului pulmonar.
• Medicamente hipolipemiante – Atoris. Reduce nivelul de colesterol rău din sânge.
• Antagonişti ai canalelor de calciu – verapamil, amlodipină. Relaxează vasele de sânge și inima, scade tensiunea arterială.

Chirurgical

Dacă tratamentul medicamentos pentru ICC nu aduce efectul terapeutic dorit, se efectuează intervenția chirurgicală. Tipuri de intervenție chirurgicală în funcție de indicații:

• Ablația prin radiofrecvență a venelor pulmonare – pentru a elimina aritmia. Aceasta este o metodă de tratament minim invazivă. Chirurgul, sub anestezie locală, perforează vasele mari, introduce în ele catetere și electrozi, cu ajutorul cărora realizează efectul.
• Instalarea unui stimulator cardiac - pentru tratamentul tulburărilor complexe de ritm și a 2-3 grade de insuficiență cardiacă. Scopul dispozitivului este de a detecta modificări în funcționarea miocardului și de a le corecta.
• Chirurgie de bypass coronarian – pentru a elimina boala coronariană. Esența procedurii este de a crea o aortă sau artere auxiliare care trec la mușchiul inimii.
• Transplant de inimă– pentru insuficienta cardiaca de gradul 2b sau stadiul 3.
• Implantarea unui cadru de plasă pe inimă. Folosit pentru a stabiliza miocardul în timpul întinderii severe a pereților săi. Ajută la ameliorarea simptomelor ICC.

Cura de slabire

Pentru a îmbunătăți circulația sângelui, a reduce nivelul colesterolului rău și a normaliza metabolismul, pacienților li se prescrie dieta nr. 10. Regulile nutriționale de bază sunt:

• Reduceți consumul de sare la 1,5-3 grame pe zi. Excludeți din meniu produsele care îl conțin - cârnați, cârnați, afumaturi, marinate.
• Evitați să mâncați produse de panificație proaspete, pâine, margarină și carne grasă.
• Asezonați salatele cu ulei vegetal sau de măsline, suc de lămâie și smântână cu conținut scăzut de grăsimi.
• Îmbogățiți-vă dieta cu produse lactate proaspete, legume și fructe.
• Pregătiți mâncarea folosind metode blânde de tratament termic - fierbere, coacere, tocănire.
• Evitați cafeaua, cacao și băuturile carbogazoase. Bea sucuri proaspat stoarse, ceai, decoct de macese.
• Mănâncă la intervale regulate de 5-6 ori pe zi.

Prognostic și prevenire

Cu un tratament în timp util, este posibilă ameliorarea simptomelor neplăcute și prelungirea vieții pacientului.

Pentru ICC de gradul 3, pragul de supraviețuire este de 30%.

Speranța de viață a unor astfel de pacienți nu depășește 3-5 ani. Pentru a preveni dezvoltarea insuficienței cardiace, urmați aceste reguli de prevenire:

• exclude alimentele grase și fast-food-urile din dieta ta;
• limitați consumul de sare;
• luați la timp medicamentele prescrise de medicul dumneavoastră;
• să fie supus unor examinări preventive regulate;
• evitați activitatea fizică excesivă;
• Monitorizează-ți greutatea și previne dezvoltarea obezității;
• renunta la alcool si fumat.

Video

Insuficiență cardiacă cronică (CHF) este un sindrom fiziopatologic în care, ca urmare a bolilor cardiovasculare, funcția de pompare a inimii scade, ceea ce duce la un dezechilibru între nevoia hemodinamică a organismului și capacitățile inimii.

CHF este o boală cu un complex de simptome caracteristice (respirație scurtă, oboseală și scăderea activității fizice, edem etc.), care sunt asociate cu perfuzia inadecvată a organelor și țesuturilor în repaus sau în timpul efortului și adesea cu retenție de lichide în organism.

Epidemiologie

În Federația Rusă, CHF suferă - 5,6%

50% dintre pacienții cu ICC mor în decurs de 4 ani de la momentul manifestării decompensării.

În ICC severă, 50% dintre pacienți mor în decurs de 1 an.

Riscul de VS în CHF este de 5 ori mai mare decât în ​​populație

Speranța medie de viață pentru bărbați este de 1,66 ani, pentru femei – 3 ani.

Prevalența maximă a ICC este la vârsta de 60-70 de ani.

Etiologie

IHD, inclusiv infarctul miocardic (67%)

Hipertensiune arterială (80%)

Malformații cardiace dobândite și congenitale

Cardiomiopatie

Leziuni miocardice de etiologie stabilită (alcool etc.)

Efuziune și pericardită constrictivă

Factorii care provoacă progresia ICC:

Hipertensiune arteriala

Cardiomiopatie, distrofie miocardică

Boli ale sistemului endocrin (DZ, boli tiroidiene, acromegalie)

Malnutriție (deficit de tiamină, deficit de seleniu, obezitate)

Boli infiltrative (sarcoidoza, amiloidoza, colagenoza)

Tahie și bradiaritmii

Defecte cardiace

Efecte secundare ale medicamentelor (β-blocante, antiaritmice, citotoxice)

Patogeneza

Factorii etiologici duc la o scădere a volumului stroke, o scădere a debitului cardiac, ceea ce reduce aportul de sânge la organe și țesuturi (rinichi, creier etc.). Sunt incluse mecanismele compensatorii:

Activitatea sistemului simpatoadrenal crește pentru a menține tensiunea arterială la un nivel optim.

Sistemul renină-aldosteron este activat

Producția de hormon antidiuretic (ADH) crește.

Nivelul întoarcerii venoase la inimă, BCC,

Miocardul hipertrofiază și se dilată,

Producția de agenți vasodilatatori este afectată.

Ca urmare, pe măsură ce boala progresează, volumul de sânge crește și crește, un volum mare de sânge se acumulează în patul vascular, permeabilitatea pereților vasculari este afectată și partea lichidă. sângele transpiră în țesut. Dioxidul de carbon acumulat în sânge, când fluxul sanguin încetinește, irită receptorii și provoacă reflexiv creșterea respirației.

Reprezentare schematică a diferitelor tipuri de insuficiență cardiacă:

a - normal, b - gastric stâng, c - gastric drept, d - insuficiență totală

Clasificarea insuficienței cardiace cronice după Strazhesko și Vasilenko (1935, cu completări)

Etapă eu NK inițial, ascuns,	Se manifestă prin dezvoltarea dificultății de respirație, palpitații și oboseală numai în timpul activității fizice. Odată cu repaus, aceste simptome dispar. Hemodinamica nu este afectată. Capacitatea de lucru este ușor redusă.
Etapă II pronuntat NC
Perioada A:	Semnele de NC în repaus sunt exprimate moderat, toleranța la activitatea fizică este redusă. Tulburări hemodinamice în BCC sau ICC, severitatea lor este moderată.
Perioada B:	Semne severe de insuficiență cardiacă în repaus. Tulburări hemodinamice severe în ICC și BCC.
Etapă III stadiu final, distrofic al ICC	Cu tulburări hemodinamice severe, tulburări metabolice, modificări ireversibile ale organelor și țesuturilor.

Calitatea vieții umane depinde de sănătatea sistemului cardiovascular. Dacă mușchiul inimii nu poate face față sarcinii sale, alimentarea cu sânge a organelor interne este întreruptă. Această patologie se numește „insuficiență cardiacă cronică” (ICD-10 cod 150). Această boală se dezvoltă lent și la început poate să nu se manifeste în niciun fel, spre deosebire de forma acută. Prin urmare, este important să cunoaștem specificul problemei și principalele sale simptome. Numai diagnosticarea în timp util garantează succesul în tratament.

Inima este un fel de pompă care pompează sânge. Datorită acestui fapt, oxigenul și nutrienții curg către organele și țesuturile corpului. Din cauza vârstei, a bolilor anterioare sau a altor factori, celulele musculare ale inimii mor. Treptat, aceasta duce la o scădere a funcției contractile a miocardului. Partea sănătoasă a inimii încearcă să facă față sarcinii singură, ceea ce duce la uzura sa rapidă. Acest proces gradual de moarte a celulelor musculare ale inimii se numește insuficiență cardiacă cronică sau ICC.

Se disting următoarele cauze ale insuficienței cardiace cronice:

1. Boli cardiace precum ischemia (CHD), infarctul miocardic, hipertensiunea arterială, cardiomiopatia.
2. Leziuni ale sistemului endocrin, de exemplu, diabet zaharat, boli ale glandei tiroide sau glandelor suprarenale.
3. Dieta incorectă. Mananca prea mult sau nu suficient.
4. Boli virale.
5. Malformații cardiace congenitale.

Grupul de risc include persoane cu exces de greutate corporală, persoane în vârstă, bărbați și femei care abuzează de alcool sau tutun, pacienți care suferă de insuficiență renală sau hipertensiune arterială. În această situație, este necesar să se supună examinărilor medicale regulate pentru a identifica în timp util problema.

Tipuri de boli

Insuficiența cardiacă cronică este împărțită în diferite tipuri în funcție de mai mulți factori. Dacă o luăm în considerare din punctul de vedere al severității simptomelor, al gradului de deteriorare (clasificarea Vasilenko-Strazhesko), atunci se disting următoarele etape ale bolii:

1. Inițial (etapa de compensare). Selectat după principiul funcțional. În această perioadă, semnele nu apar. O persoană simte doar o ușoară dificultăți de respirație după stres sau efort fizic. Într-o stare normală, există oboseală rapidă și o ușoară scădere a performanței.
2. Exprimat. Caracterizat prin insuficiență hemodinamică. Stagnarea sângelui se observă în circulația pulmonară. Această etapă este de obicei împărțită în două perioade. În primul, există bătăi rapide ale inimii și dificultăți severe de respirație după efort excesiv. Stagnarea sângelui în plămâni se manifestă prin tuse, respirație șuierătoare și, în cazuri severe, hemoptizie. În a doua etapă, simptomele se agravează. Lipsa aerului în timpul respirației se observă chiar și în timpul repausului complet. Lichidul se acumulează în celulele corpului. Se dezvoltă edem sever și ascită. Persoana își pierde complet capacitatea de a lucra.
3. A treia sau ultima etapă (etapa de decompensare). În toate organele se dezvoltă modificări ireversibile. Metabolismul este perturbat. Toți nutrienții care intră în organism pur și simplu nu sunt absorbiți. În această perioadă, tratamentul nu mai aduce niciun efect. Următoarea etapă este moartea unei persoane.

Stadiile bolii însoțite de tulburări circulatorii severe cu simptome corespunzătoare și pierderea capacității de muncă sunt motive pentru a împiedica acceptarea în armată a unui tânăr diagnosticat cu ICC.

Doar o examinare diagnostică în timp util și un program de tratament bine dezvoltat vor împiedica progresarea bolii până la stadiul final, caracterizat de cel mai înalt grad de severitate. Este imposibil să scapi complet de CHF, dar îți poți îmbunătăți semnificativ calitatea vieții.

Insuficiența cardiacă cronică are o clasificare în funcție de forma patologiei. În acest caz, se disting următoarele:

• Forma diastolică. Asociat cu tulburări în timpul diastolei, adică relaxarea ventriculilor inimii.
• Forma sistolică. Tulburările apar atunci când ventriculii se contractă.
• Forma mixta. Patologia se manifestă în orice fază a inimii.

Zona în care are loc stagnarea sângelui joacă, de asemenea, un rol important. În funcție de acest factor, se disting următoarele tipuri de CHF:

• Ventricularul stâng. Apare mai des decât altele. Sângele stagnează în circulația sistemică. Toate organele, cu excepția plămânilor, suferă de acest lucru.
• Ventricularul drept (insuficiență cardiacă pulmonară). Stagnarea are loc în circulația pulmonară. Acest lucru afectează în principal plămânii.
• Două ventricule. Stagnarea are loc în întregul sistem circulator.

Pe baza formei și gradului bolii, se selectează un program de tratament adecvat. Dacă tratamentul nu este început la timp, există o probabilitate mare de deces. Rata mortalității ajunge la 50%.

Simptome

Simptomele clinice vor ajuta la recunoașterea insuficienței cardiace cronice. Severitatea lor atât la bărbați, cât și la femei depinde de stadiul bolii și de starea de sănătate a pacientului. Se disting următoarele semne diferențiale ale bolii:

• Oboseală, slăbiciune, performanță scăzută.
• Cardiopalmus.
• Tuse. La început poate fi uscat și isteric. Ulterior, separarea sputei vâscoase este posibilă.
• Dificultăți de respirație (dispnee). Respirația devine superficială. Sunt necesare mai multe inhalări și expirații.
• Umflătură.

Ultimele două simptome demonstrează în mod deosebit gradul de dezvoltare a bolii. Starea unei persoane se înrăutățește dacă se află într-o poziție orizontală. Prin urmare, se recomandă să dormi pe jumătate stând.

Umflare cu CHF

Pereții vaselor de sânge sunt subțiri și permeabili. În timpul bolii, presiunea în sistemul circulator crește. În acest sens, o parte din lichid pătrunde în țesuturile corpului. Acest lucru le face să se umfle și să crească în dimensiune.

În primul rând, se observă umflarea în zona articulațiilor gleznei. Se potolesc singuri dimineața. Ulterior, umflarea devine mai puternică. Umflarea se poate deplasa mai sus pe picior până ajunge în zona abdominală. Localizarea umflăturii poate fi determinată prin palpare. Faceți clic pe zona suspectă. Dacă s-a format o gaură care se recuperează foarte lent, atunci aceasta este zona de edem.

O caracteristică a edemului cardiac este temperatura corpului în zona afectată. La palpare, puteți observa că pielea din această zonă este rece. Acest lucru se datorează unei deteriorări semnificative a fluxului sanguin. Același fapt poate provoca decolorarea albastră a pielii.

Sindromul este, de asemenea, periculos pentru că nu doar țesuturile subcutanate se umflă, ci și organele interne. Cel mai adesea acest lucru se manifestă în ficat. Crește foarte mult în dimensiune.

Dispneea

Condiția pentru apariția simptomului este incapacitatea inimii de a se umple complet cu sânge. Ca urmare, presiunea în arterele pulmonare crește. Pereții capilarelor devin mai groși, iar procesul de schimb de gaze din ele se înrăutățește. Are loc înfometarea de oxigen, ceea ce forțează receptorii nervoși să se declanșeze. Creierul primește un anumit semnal și încearcă să mărească numărul de respirații. În același timp, adâncimea respirației este minimă.

Edemul pulmonar poate complica patologia. În acest caz, schimbul de gaze se deteriorează la niveluri critice. Probabilitatea decesului crește semnificativ.

Printre caracteristicile dificultății de respirație care apare în insuficiența cardiacă cronică se numără:

1. Se intensifică în timpul activității fizice sau a tensiunii nervoase. Dacă o persoană este în repaus, starea sa se va stabiliza.
2. Pe măsură ce boala progresează, un atac de dificultăți de respirație necesită tot mai puțin efort. Uneori este suficient să urcați câteva trepte.
3. Când vă culcați, respirația devine mult mai dificilă. Prin urmare, pacienților li se recomandă să doarmă doar pe perne înalte.

Respirația scurtă este cel mai frecvent simptom al insuficienței cardiace. Eliminarea acestuia are loc în timpul implementării programului principal de tratament.

Deficiență cronică în copilărie

Etiologia insuficienței cardiace cronice la copiii mici și patogeneza acesteia în adolescență sunt cauzate de defecte cardiace sau de inflamații anterioare. Precursorul bolii este durerea în gât, scarlatina sau chiar gripa comună. Sub influența unor astfel de factori negativi, mușchiul inimii slăbește și apare miocardita.

La început, copilul și părinții ar putea să nu bănuiască că a apărut o astfel de patologie, deoarece este asimptomatică. Doar un diagnostic complet va ajuta la identificarea problemei. Indicațiile pentru examinarea medicală obligatorie în clinicile pentru copii ar trebui să fie boli virale recente.

Se disting următoarele semne ale bolii la copii:

1. Bebelușii alăptați devin neliniștiți. Transpirația crește. La hrănire, există o deteriorare a respirației.
2. La o vârstă mai târzie, copiii obosesc repede. Ei încearcă să nu participe la jocuri în aer liber.
3. După efort fizic, apare scurtarea respirației.
4. Apare o tuse uscată.

Dacă nu acordați atenție la timp la astfel de simptome de insuficiență cardiacă cronică și nu începeți terapia, boala progresează. Și prognosticul în acest caz nu va fi deloc favorabil. Copilul va dezvolta tahicardie severă. Dificultățile de respirație vor începe să apară în repaus. Apar atacuri de exacerbare. Dacă primul ajutor nu este acordat în timp util și atacul nu este oprit, copilul poate muri.

Efectuarea unui diagnostic precis

Numai diagnosticarea corectă și în timp util va încetini dezvoltarea bolii și va îmbunătăți calitatea vieții pacientului. Acesta include următoarele activități:

1. Culegere de anamneză. Medicul intervievează pacientul despre plângeri, cu cât timp în urmă au apărut și, de asemenea, întocmește un istoric medical. Este necesar să se afle factorul ereditar probabil și utilizarea medicamentelor.
2. Examinarea pacientului. Specialistul evaluează afecțiunile pielii, identifică prezența edemului, palpează ficatul și verifică pulsul.
3. Cercetare de laborator. Testele de sânge și urină fac posibilă determinarea prezenței patologiilor în compoziție și a condițiilor preliminare pentru dezvoltarea complicațiilor bolii. Nivelurile de colesterol, zahăr, uree și potasiu sunt detectate în sânge. Acest lucru ajută la identificarea organelor care au suferit cel mai mult.
4. Se efectuează un test de toleranță la efort. Pentru aceasta, pacientul este pus să meargă pe o bandă de alergare într-un ritm moderat. Specialistul măsoară distanța pe care persoana a parcurs-o înainte să apară dificultăți de respirație și creșterea ritmului cardiac. În acest caz, un indicator de peste 550 de metri este considerat normal. Dacă pacientul a putut să meargă mai puțin de 150 de metri, aceasta indică o formă severă de ICC.
5. Electrocardiogramă. Cu ajutorul acestuia, se evaluează frecvența contracției mușchiului inimii, se depistează tulburările de ritm și prezența cicatricilor.
6. examinare cu raze X. Vă va permite să evaluați parametrii și structura inimii, să determinați locația stagnării sângelui, precum și prezența lichidului în zona pleurală sau prezența unei tumori.
7. Fonocardiograma. Acesta este un test care detectează suflu în valvele inimii. Datorită acestui fapt, este posibil să se determine prezența suflului sistolic sau diastolic.
8. Ecocardiograma. Cu ajutorul său, specialistul evaluează starea tuturor părților inimii, parametrii pereților acestora, precum și contractilitatea.

Diagnosticele moderne pot include alte studii. Acestea sunt selectate individual, în funcție de starea pacientului și de caracteristicile evoluției bolii sale. Numai după o examinare completă se poate face un diagnostic precis.

Principii de bază ale tratamentului

Tratamentul insuficienței cardiace cronice ar trebui să fie cuprinzător. Pacientul va trebui să-și reconsidere întregul stil de viață. Acesta este singurul mod de a-i atenua starea. Se disting următoarele principii de bază ale tratamentului:

1. Ameliorarea simptomelor.
2. Prevenirea afectarii organelor interne și dezvoltarea complicațiilor.
3. Îmbunătățirea calității vieții umane.
4. Prelungirea vieții.

Pentru a obține un rezultat bun, următoarele tehnici sunt în stoc în arsenalul de specialiști:

1. Tratament non-medicament. Dă un rezultat pozitiv numai în stadiile incipiente ale bolii. Include organizarea unui regim alimentar, activitate fizică dozată și menținerea sănătății psihologice. Aceasta poate include terapia cu noi remedii galenice și utilizarea rețetelor populare.
2. Utilizarea medicamentelor de specialitate. Farmacologia folosește o listă extinsă de medicamente care vizează eliminarea simptomelor bolii, restabilirea circulației sângelui și menținerea funcționării normale a mușchiului inimii.
3. Metodele electrofiziologice au recenzii bune de la pacienți și medici. Se utilizează instalarea unui stimulator cardiac, resincronizarea cardiacă sau implantarea unui cardioverter-defibrilator. Astfel de dispozitive susțin funcționarea mușchiului inimii printr-un impuls electric.
4. Intervenție chirurgicală. Sunt utilizate tehnici precum bypass-ul coronarian, corectarea defectelor valvulare, transplantul complet al inimii sau valvei acesteia și instalarea unui cadru elastic special în jurul mușchiului inimii.

Tratamentul adecvat al insuficienței cardiace cronice garantează prelungirea vieții umane. Este selectat de un specialist în funcție de starea pacientului și de caracteristicile bolii. Pacientul poate urma cu strictețe toate recomandările și instrucțiunile medicului.

Terapie cu medicamente

Prima metodă aleasă pentru tratamentul CHF este utilizarea medicamentelor. Acesta implică un curs de utilizare a următoarelor grupuri de medicamente:

1. inhibitori ai ECA. Acestea sunt medicamente care ajută la scăderea tensiunii arteriale și protejează organele interne de leziuni.
2. Beta-blocante. Acestea vă permit să reduceți intensitatea contracției mușchiului inimii și să creșteți rezistența vasculară. Datorită acestui fapt, sângele se poate răspândi liber în tot sistemul circulator.
3. Anticoagulantele sunt medicamente care subțiează sângele. Ele previn formarea cheagurilor de sânge.
4. Glicozide. Acesta este un medicament pe bază de plante. Acestea cresc contractilitatea miocardică și reduc ritmul cardiac.
5. Diuretice. Utilizarea unor astfel de produse ajută la eliminarea excesului de lichid din organism. Datorită acestui fapt, umflarea este redusă și sarcina crescută asupra organelor interne este redusă.
6. Nitrați. Au un efect relaxant asupra pereților venelor, ceea ce duce la scăderea cantității de sânge care intră în inimă.
7. Vasodilatatoare. Acestea sunt vasodilatatoare care scad tensiunea arterială.

Medicamentele specifice pentru insuficiența cardiacă cronică și dozajul acestora sunt prescrise de medic individual pentru fiecare pacient. Este necesar să respectați cu strictețe recomandările și să mențineți dozele exacte atunci când luați medicamente pentru a nu provoca consecințe negative.

Tratamentul medicamentos nu este întotdeauna capabil să elimine insuficiența cardiacă. În acest caz, este posibil să se resincronizeze activitatea tuturor părților miocardului. Această tehnică este destul de eficientă; vă permite să normalizați funcționarea mușchiului inimii prin implantarea unui stimulator cardiac cu trei camere. Transmite impulsuri electrice la ambii ventriculi simultan. Acest lucru vă permite să selectați intervalul optim între contracții.

Un astfel de tratament va da rezultate numai dacă pacientul a experimentat tulburări în coordonarea mușchiului inimii. Dar dacă ventriculii ar funcționa sincron, atunci nu ar avea sens să instalezi un astfel de dispozitiv.

Specialistul determină necesitatea utilizării unei astfel de tehnici pe baza rezultatelor ECG. Dacă nu există semne de bloc intraventricular, atunci implantarea dispozitivului este inutilă și chiar periculoasă.

Caracteristicile procesului de nursing

În stadiile ulterioare ale bolii, pacientul are nevoie de îngrijire calificată. Personalul medical junior poate oferi îngrijiri paliative. Procesul de nursing efectuat în insuficiența cardiacă cronică trebuie să respecte standardul stabilit și are următoarele obiective:

1. Eliminarea dificultății de respirație. Pentru a face acest lucru, asistenta ajută pacientul să ia poziția corectă în pat. Aerisiți regulat camera. Injectează medicamente după un program stabilit de medic. Monitorizează dieta pacientului.
2. Umflare redusă. Asistenta se asigură că pacientul nu bea mai mult de un litru de lichid. Monitorizează starea pacientului în spital și, dacă este necesar, ajustează doza de diuretice și alte tablete. Monitorizează tensiunea arterială și pulsul.
3. Umplerea golului de comunicare. Dacă este posibil, asistenta ar trebui să discute cu pacientul despre orice subiect abstract și să-i citească lucrări literare. Conduceți o conversație explicativă cu rudele despre necesitatea comunicării.
4. Învățarea pacientului despre trăsăturile auto-îngrijirii. Învață cum să folosești un ham de ridicare și o masă de pat.

Personalul medical este obligat să aducă la cunoștința pacientului informații despre modalitățile de prevenire a agravării afecțiunii și să explice în ce constau acestea. Prevenirea ICC include următoarele măsuri:

• terapie cu vitamine;
• încetarea completă a țigărilor și a băuturii;
• rutina zilnica normala, optimizarea proceselor de munca si odihna, mesele;
• dieta (tabelul nr. 10);
• tratamentul bolilor care au devenit impulsul dezvoltării ICC;
• un curs de exerciții terapeutice special selectate de un medic;
• menținerea echilibrului mental, o abordare filozofică a vieții.

Diagnosticul în timp util al insuficienței cardiace cronice și tratamentul optim al acesteia sunt de o importanță capitală. Acești doi factori pot afecta semnificativ speranța de viață a pacientului.

Pentru început, ar trebui să definim ce înseamnă insuficiența cardiacă cronică (CHF) - înseamnă starea unei persoane când inima sa nu este capabilă să pompeze sânge în volumul necesar constant. Din acest motiv, se formează o lipsă stabilă de oxigen a țesuturilor și organelor corpului. Cel mai adesea, primele semne ale acestei boli sunt scurtarea respirației și umflarea. Dificultățile de respirație sunt cauzate de stagnarea sângelui în vasele pulmonare, iar edemul apare din cauza stagnării sângelui în vene. Pentru o boală precum insuficiența cardiacă cronică, simptomele și tratamentul sunt legate în sensul că simptomele acesteia apar cel mai adesea atunci când boala cardiovasculară de bază nu este tratată sau nu este tratată corect.

Cauzele insuficienței cardiace cronice

Patogenia insuficienței cardiace cronice este foarte extinsă, dar se reduce la astfel de leziuni sau tulburări ale activității inimii care îi limitează capacitatea de a pompa sânge în volumul necesar. Următoarele leziuni organice ale miocardului pot duce la ICC:

• defecte valvulare cardiace congenitale sau dobândite, insuficiența sau stenoza acestora;
• transformarea ischemică a țesutului miocardic (cardiomiopatie secundară, asomare miocardică, cardioscleroză post-infarct);
• tipuri de boli inflamatorii sau autoimune (pericardită, endocardită, miocardită);
• hipertensiune arterială, care duce la hipertrofie și îngroșarea pereților miocardici;
• efectele nocive ale intoxicației cronice cu alcool;
• cardiomiopatie ereditară hipertrofică sau dilatată.

ICC poate avea și cauze funcționale, de exemplu, aritmia idiopatică care nu este legată de leziuni organice.

Potrivit statisticilor, insuficiența cardiacă cronică la bărbați este cel mai adesea cauzată de boala coronariană (CHD), în timp ce la femei, hipertensiunea arterială duce adesea la ICC.

În plus față de cele de mai sus, există și alte cauze tipice pentru dezvoltarea ICC:

• fumatul și abuzul de alcool;
• Diabet.

Infarctul miocardic, cardioscleroza și o serie de alte cauze ale ICC pot provoca, de asemenea, o altă boală periculoasă însoțită de atacuri de sufocare - astmul cardiac.

Videoclip despre ce înseamnă insuficiența cardiacă cronică:

Clasificarea insuficienței cardiace cronice

După gradul insuficienței cardiace cronice

gradul I. Se caracterizează prin dificultăți de respirație atunci când pacientul urcă scările la etajul trei sau mai sus, în timp ce, în același timp, activitatea sa fizică continuă să rămână normală.
• gradul 2 CHF. Dificultățile de respirație apar la o persoană după ce a urcat un etaj sau pur și simplu când merge repede. O scădere a activității fizice devine mai vizibilă, iar odată cu exercițiul normal apar semne ale bolii.
• gradul 3 CHF. Simptomele sale încep să apară chiar și la mers și la exerciții normale, dar dispar într-o stare calmă.
etapa a 4-a. Chiar și în repaus, își păstrează simptomele și, cu cea mai mică creștere a activității fizice, apar brusc deficiențe în funcționarea sistemului cardiovascular.

După origine

• ICC miocardic. apare în cazul leziunii directe a pereților inimii din cauza unei încălcări a metabolismului energetic la nivelul miocardului. Acest tip de ICC duce la tulburări sistolice și diastolice în funcționarea inimii.
• Supraîncărcarea CHF este rezultatul creșterii prelungite a sarcinii cardiace. Poate apărea din cauza defecte ale inimii sau probleme cu fluxul sanguin.
• ICC combinată apare din cauza încărcării excesive a inimii cu miocard afectat.

Prin localizarea zonei afectate

• ICC ventriculară stângă este cauzată de o scădere a funcției contractile miocardice sau de supraîncărcarea ventriculului stâng. Stenoza aortică duce adesea la o astfel de suprasolicitare, iar o scădere a funcției contractile poate fi o consecință a unui infarct miocardic anterior. Acest tip de ICC duce la o reducere a eliberării sângelui în circulația sistemică și la formarea stagnării în circulația pulmonară.
• Cu CHF ventricular drept, sângele începe să stagneze în circulația sistemică, în timp ce eliberarea de sânge în circulația pulmonară scade din cauza supraîncărcării ventriculului drept. Hipertensiunea pulmonară duce adesea la această afecțiune. Forma distrofică a ICC ventricularului drept este cea mai severă și, în același timp, ultima etapă. Odată cu ea, corpul pacientului este epuizat, pielea devine flăcătoare, se subțiază și apare o umflătură persistentă.
• Forma mixtă de ICC este cauzată de suprasolicitarea simultană a ambilor ventriculi cardiaci.

Simptomele insuficienței cardiace cronice

Manifestările insuficienței cardiace cronice sunt în mod clar legate de ce parte a inimii nu reușește să facă față funcțiilor sale.

Cu ICC ventricular drept

În cazul insuficienței ventriculare drepte, apare congestie în circulația sistemică, iar pacientul prezintă următoarele semne de insuficiență cardiacă cronică:

• din cauza stagnării sângelui în venele hepatice din hipocondrul drept, apare durerea;
• începe umflarea extremităților.

Pentru ICC ventricular stâng

Dacă apare insuficiența ventriculară stângă, atunci începe stagnarea sângelui în plămâni și circulația pulmonară. Apoi, următoarele simptome sunt caracteristice insuficienței cardiace cronice:

• dificultăți de respirație, care în cazuri grave poate apărea în repaus;
• albastrul părților corpului (cianoză), cu locurile cele mai îndepărtate de inimă devin albastre primele - degetele de la mâini, de la picioare, buzele;
• respirație șuierătoare uscată;
• hemoptizie.

Cu orice tip de ICC, un simptom comun este oboseala crescută.

Diagnosticul de ICC se face pe baza plângerilor pacientului, a istoricului său medical și a examenului medical.

• Diagnosticul insuficienței cardiace cronice începe cu auscultarea toracelui, în timpul căreia se aude un ritm cardiac neregulat cu tulburări ale conducerii și ale ritmului cardiac, slăbirea zgomotelor cardiace, cu defecte cardiace - zgomote și tonuri patologice, zgomote umede sau uscate în plămâni cu stagnarea sângelui în ele.
• Ecocardiografie, cu ajutorul căreia este posibil să se evalueze contractilitatea generală a miocardului și să se detecteze patologia care a dat impuls dezvoltării eșecului. De asemenea, vă permite să faceți diferența între disfuncția miocardică sistolică și diastolică, deoarece în primul caz fracția de ejecție este redusă (mai puțin de 40%), iar în al doilea fie este normală, fie depășește 50%.
• Analize de laborator de sânge și urină (generale, imunologice, biochimice, hormonale).
• Electrocardiogramă, care, dacă este necesar, poate fi modificată în monitorizare Holter de 24 de ore, care înregistrează datele ECG și tensiunii arteriale, sau un ECG sub stres (ergometrie bicicletă, bandă de alergare - pentru a determina gradul de progres al CHF și al anginei pectorale).
• Radiografia organelor toracice.
• Pacienților cu boală coronariană li se prescrie angiografia coronariană pentru a evalua gradul de permeabilitate a vaselor coronariene și pentru a lua o decizie cu privire la intervenția chirurgicală cardiacă.
• Ecografia rinichilor și ficatului pentru a detecta modificările structurale ale acestor organe sub influența congestiei și a hipoxiei cronice (contracție renală secundară, ciroză cardiacă, hepatomegalie).
• Ecografia glandei tiroide, necesară pentru depistarea gușii toxice difuze sau a gușii nodulare - boli care pot provoca leziuni cardiace.

În timpul examinării clinice, medicul curant stabilește lista metodelor de diagnostic pe care pacientul le va supune.

Video despre cauzele, simptomele și tratamentul insuficienței cardiace cronice:

Tratamentul insuficientei cardiace cronice

În tratamentul insuficienței cardiace cronice se folosesc diferite metode, dar printre primele recomandate se numără limitarea activității fizice și respectarea unei anumite diete. Renunțarea la fumat și a abuzului de alcool este obligatorie.

Ce se utilizează pentru insuficiența cardiacă cronică? (Droguri)

Când se tratează insuficiența cardiacă cronică, medicamentele sunt prescrise în primul rând pentru a combate boala de bază, care este cauza ICC.

Medicamentele pentru insuficiența cardiacă cronică sunt de mare importanță, iar sarcina lor este de a elimina excesul de lichid din organism și de a crește contractilitatea inimii.

În funcție de stadiul SNC și de severitatea simptomelor pe care le manifestă, medicii prescriu medicamente din următoarele grupuri:

• Inhibitori ECA și vasodilatatoare - captopril, enalapril, ramipril, perindopril, lisinopril, care reduc tonusul vascular, ceea ce duce la dilatarea arterelor și venelor și la scăderea rezistenței lor hidraulice, adică facilitează activitatea miocardului și măresc emisia de sânge. .
• Glicozidele cardiace sunt utilizate pe scară largă în insuficiența cardiacă cronică (strofantină, digoxină etc.), care sporesc contractilitatea miocardului și funcția de pompare a acestuia, cresc diureza și toleranța inimii la activitatea fizică.
• Nitrodrogurile (nitroglicerină, sustak, nitrong etc.) ajută la umplerea ventriculilor cu sânge, la dilatarea arterelor coronare și la creșterea debitului cardiac.
• Pentru insuficienta cardiaca cronica se folosesc medicamente - diuretice, care elimina excesul de lichid din organism si previn stagnarea acestuia, ajuta la restabilirea echilibrului acido-bazic si apa-sare in organism (furosemid, Lasix, spironolactona).
• Beta-blocantele (de exemplu, carvedilolul) reduc ritmul cardiac și măresc umplerea și debitul cardiac.
• Medicamentele pentru insuficiența cardiacă cronică care îmbunătățesc metabolismul miocardic (acid ascorbic, riboxină, vitamine B, preparate cu potasiu) sunt foarte importante.
• În insuficiența cardiacă cronică se folosesc anticoagulante (warfarină, acid acetilsalicilic), care previn formarea trombului vascular.

Pentru tratamentul SNC, terapia cu un singur tip de medicament este rar utilizată - excepția este utilizarea inhibitorilor ECA în stadiul inițial de dezvoltare a SNC.

Cura de slabire

Este important să urmați o dietă, să controlați conținutul caloric al alimentelor și respectarea acestuia cu regimul prescris pacientului.

Pentru persoanele obeze, aportul caloric este redus cu 30%, în timp ce pentru pacienții slăbit, dimpotrivă, este indicată o alimentație sporită. În unele situații se practică zile de post.

Este important să urmați aceste sfaturi:

• evitarea grăsimilor hidrogenate (în special de origine animală);
• refuzul carbohidraților rapizi;
• aport moderat de sare.

Posibila capacitate de lucru

De asemenea, este important ca pacienții să își raționalizeze rutina zilnică, ceea ce se rezumă la limitarea activității de muncă în funcție de stadiul de dezvoltare a ICC. Asta nu înseamnă deloc că pacientul este obligat să stea întins în pat zile întregi - se poate mișca cu ușurință prin casă și îi este de asemenea util să efectueze kinetoterapie.

Capacitatea de a lucra la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică de gradul 1 este în general păstrată; în a 2-a etapă a insuficienței cardiace cronice este fie vizibil limitată, fie complet pierdută, iar la a treia etapă a insuficienței cardiace cronice pacientul are deja nevoie de îngrijire constantă. .

Prognoza

În absența unui tratament adecvat, prognosticul insuficienței cardiace cronice este întotdeauna nefavorabil, deoarece orice boală cardiacă o uzează treptat și provoacă complicații grave.

Dar cu un tratament medical sau chirurgical adecvat, prognosticul poate fi destul de favorabil dacă boala de bază poate fi vindecată radical sau cel puțin încetinește dezvoltarea insuficienței cardiace.

Dvs. sau cei dragi ați avut insuficiență cardiacă cronică? Cum ai tratat-o ​​și există vreun progres pozitiv? Spune-ți povestea în comentarii.

Insuficienta cardiaca– o afecțiune în care sistemul cardiovascular este incapabil să asigure o circulație suficientă a sângelui. Tulburările se dezvoltă datorită faptului că inima nu se contractă suficient de puternic și împinge mai puțin sânge în artere decât este necesar pentru a satisface nevoile organismului.

Semne de insuficiență cardiacă: oboseală crescută, intoleranță la efort, dificultăți de respirație, umflare. Oamenii trăiesc cu această boală de zeci de ani, dar fără un tratament adecvat, insuficiența cardiacă poate duce la consecințe care pun viața în pericol: edem pulmonar și șoc cardiogen.

Cauzele insuficientei cardiace asociat cu suprasolicitarea prelungită a inimii și boli cardiovasculare: boli coronariene, hipertensiune arterială, defecte cardiace.

Prevalența. Insuficiența cardiacă este una dintre cele mai frecvente patologii. În acest sens, concurează cu cele mai frecvente boli infecțioase. Din întreaga populație, 2-3% suferă de insuficiență cardiacă cronică, iar în rândul persoanelor peste 65 de ani această cifră ajunge la 6-10%. Costul tratării insuficienței cardiace este de două ori mai mare decât al tratării tuturor formelor de cancer.

Anatomia inimii

inima este un organ gol cu ​​patru camere care este format din 2 atrii și 2 ventricule. Atriile (camerele superioare ale inimii) sunt separate de ventriculi prin septuri cu valve (bicuspid și tricuspid) care permit sângelui să curgă în ventriculi și să se închidă, împiedicând sângele să curgă înapoi.

Jumătatea dreaptă este strâns separată de stânga, astfel încât sângele venos și arterial nu se amestecă.

Funcțiile inimii:

• Contractilitatea. Mușchiul inimii se contractă, cavitățile scad în volum, împingând sângele în artere. Inima pompează sânge în tot corpul, acționând ca o pompă.
• Automatism. Inima este capabilă să producă în mod independent impulsuri electrice care o fac să se contracte. Această funcție este asigurată de nodul sinusal.
• Conductivitate. Pe căi speciale, impulsurile din nodul sinusal sunt conduse către miocardul contractil.
• Excitabilitate– capacitatea mușchiului inimii de a fi excitat sub influența impulsurilor.

Cercuri de circulație.

Inima pompează sângele prin două cercuri de circulație: mare și mic.

• Circulatie sistematica– din ventriculul stâng, sângele curge în aortă, iar din aceasta prin artere către toate țesuturile și organele. Aici eliberează oxigen și substanțe nutritive, după care se întoarce prin vene în jumătatea dreaptă a inimii - atriul drept.
• Circulatia pulmonara- sangele curge din ventriculul drept catre plamani. Aici, în micile capilare care înconjoară alveolele pulmonare, sângele pierde dioxid de carbon și este din nou saturat cu oxigen. După aceasta, se întoarce prin venele pulmonare la inimă, în atriul stâng.

Structura inimii.

Inima este formată din trei membrane și un sac pericardic.

• Pericard - pericard. Stratul fibros exterior al sacului pericardic înconjoară lejer inima. Este atașat de diafragmă și stern și ancorează inima în piept.
• Stratul exterior este epicardul. Acesta este un film subțire transparent de țesut conjunctiv, care este strâns fuzionat cu stratul muscular. Împreună cu sacul pericardic, asigură alunecarea nestingherită a inimii în timpul expansiunii.
• Stratul muscular este miocardul. Puternicul mușchi cardiac ocupă cea mai mare parte a peretelui inimii. Atriile au două straturi: profund și superficial. Mucoasa musculara a stomacului are 3 straturi: profund, mijlociu si exterior. Subțierea sau proliferarea și întărirea miocardului provoacă insuficiență cardiacă.
• Căptușeala interioară este endocardul. Este format din colagen și fibre elastice care asigură netezimea cavităților inimii. Acest lucru este necesar pentru ca sângele să alunece în interiorul camerelor, altfel se pot forma trombi de perete.

Mecanismul dezvoltării insuficienței cardiace

Se dezvoltă lent în câteva săptămâni sau luni. Există mai multe faze în dezvoltarea insuficienței cardiace cronice:

1. Leziuni miocardice se dezvoltă ca urmare a bolilor de inimă sau a supraîncărcării prelungite.


2. Disfuncție contractilă Ventriculul stâng. Se contractă slab și trimite sânge insuficient la artere.


3. Etapa de compensare. Mecanismele de compensare sunt activate pentru a asigura funcționarea normală a inimii în condițiile actuale. Stratul muscular al ventriculului stâng se hipertrofiază din cauza creșterii dimensiunii cardiomiocitelor viabile. Eliberarea de adrenalină crește, ceea ce face ca inima să bată mai puternic și mai des. Glanda pituitară secretă hormon antidiuretic, care crește conținutul de apă din sânge. Astfel, volumul sângelui pompat crește.


4. Epuizarea rezervelor. Inima își epuizează capacitatea de a furniza cardiomiocitelor oxigen și substanțe nutritive. Aceștia experimentează o lipsă de oxigen și energie.


5. Stadiul decompensarii– tulburările circulatorii nu mai pot fi compensate. Stratul muscular al inimii nu poate funcționa normal. Contractiile si relaxarea devin slabe si lente.


6. Se dezvoltă insuficiența cardiacă. Inima se contractă mai slab și mai încet. Toate organele și țesuturile primesc oxigen și substanțe nutritive insuficiente.

Insuficiență cardiacă acută se dezvoltă în câteva minute și nu trece prin etapele caracteristice ICC. Atacul de cord, miocardita acută sau aritmiile severe fac ca contracțiile inimii să devină lente. În același timp, volumul de sânge care intră în sistemul arterial scade brusc.

Tipuri de insuficiență cardiacă

Insuficiență cardiacă cronică– o consecință a bolilor cardiovasculare. Se dezvoltă treptat și progresează lent. Peretele inimii se îngroașă din cauza creșterii stratului muscular. Formarea capilarelor care furnizează nutriție inimii rămâne în urmă cu creșterea masei musculare. Nutriția mușchiului inimii este perturbată, iar acesta devine rigid și mai puțin elastic. Inima nu poate face față pompării sângelui.

Severitatea bolii. Rata mortalității la persoanele cu insuficiență cardiacă cronică este de 4-8 ori mai mare decât la semenii lor. Fără un tratament adecvat și în timp util în stadiul de decompensare, rata de supraviețuire pe un an este de 50%, ceea ce este comparabil cu unele boli canceroase.

Mecanismul de dezvoltare a ICC:

• Capacitatea de debit (de pompare) a inimii scade - apar primele simptome ale bolii: intoleranță la efort, dificultăți de respirație.
• Se activează mecanisme compensatorii care vizează menținerea funcției normale a inimii: întărirea mușchiului inimii, creșterea nivelului de adrenalină, creșterea volumului sanguin din cauza retenției de lichide.
• Malnutriția inimii: există mult mai multe celule musculare, iar numărul vaselor de sânge a crescut ușor.
• Mecanismele compensatorii sunt epuizate. Munca inimii se deteriorează semnificativ - cu fiecare bătaie nu împinge suficient sânge.

Tipuri de insuficiență cardiacă cronică

În funcție de faza contracției cardiace în care apare tulburarea:

• sistolică insuficiență cardiacă (sistolă - contracția inimii). Camerele inimii se contractă slab.
• Diastolic insuficienta cardiaca (diastola - faza de relaxare a inimii) muschiul inimii nu este elastic, nu se relaxeaza si se intinde bine. Prin urmare, în timpul diastolei, ventriculii nu sunt suficient de umpluți cu sânge.

În funcție de cauza bolii:

• Miocardic insuficiență cardiacă – bolile cardiace slăbesc stratul muscular al inimii: miocardită, defecte cardiace, boală coronariană.
• Reîncărcare insuficiență cardiacă - miocardul este slăbit ca urmare a supraîncărcării: vâscozitate crescută a sângelui, obstacole mecanice în calea scurgerii sângelui din inimă, hipertensiune arterială.

Insuficiență cardiacă acută (AHF)– o afecțiune care pune viața în pericol, asociată cu afectarea rapidă și progresivă a funcției de pompare a inimii.

Mecanismul de dezvoltare a OSN:

• Miocardul nu se contractă suficient de puternic.
• Cantitatea de sânge eliberată în artere scade brusc.
• Trecerea lentă a sângelui prin țesuturile corpului.
• Creșterea tensiunii arteriale în capilarele plămânilor.
• Stagnarea sângelui și dezvoltarea edemului în țesuturi.

Severitatea bolii. Orice manifestare a insuficienței cardiace acute pune viața în pericol și poate duce rapid la moarte.

Există două tipuri de OSN:

1. Insuficiență ventriculară dreaptă.

   Se dezvoltă atunci când ventriculul drept este afectat ca urmare a blocării ramurilor terminale ale arterei pulmonare (embolie pulmonară) și a infarctului jumătății drepte a inimii. Aceasta reduce volumul de sânge pompat de ventriculul drept din vena cavă, care transportă sângele de la organe la plămâni.

2. Insuficiență ventriculară stângă cauzată de afectarea fluxului sanguin în vasele coronare ale ventriculului stâng.

   Mecanism de dezvoltare: ventriculul drept continuă să pompeze sânge în vasele plămânilor, a căror ieșire este afectată. Vasele pulmonare devin congestionate. În acest caz, atriul stâng nu este capabil să accepte volumul crescut de sânge și se dezvoltă stagnarea în circulația pulmonară.

Variante ale cursului insuficienței cardiace acute:

• Șoc cardiogen– scadere semnificativa a debitului cardiac, presiunea sistolica mai mica de 90 mm. rt. Artă, piele rece, letargie, letargie.
• Edem pulmonar– umplerea alveolelor cu lichid care s-a scurs prin pereții capilarelor este însoțită de insuficiență respiratorie severă.
• Criza hipertensivă– pe fondul hipertensiunii arteriale, se dezvoltă edem pulmonar; funcția ventriculară dreaptă este păstrată.
• Insuficiență cardiacă cu debit cardiac ridicat– piele caldă, tahicardie, stagnare a sângelui în plămâni, uneori hipertensiune arterială (cu sepsis).
• Decompensarea acută a insuficienței cardiace cronice - Simptomele AHF sunt moderate.

Cauzele insuficientei cardiace

Cauzele insuficienței cardiace cronice

• Bolile valvelor cardiace– conduc la fluxul de sânge în exces în ventriculi și la suprasolicitarea hemodinamică a acestora.
• Hipertensiune arteriala(hipertensiune) - fluxul de sânge din inimă este întrerupt, volumul de sânge din acesta crește. Lucrul într-un mod intens duce la suprasolicitarea inimii și la întinderea camerelor sale.
• Stenoza aortica– îngustarea lumenului aortic duce la acumularea de sânge în ventriculul stâng. Presiunea din acesta crește, ventriculul se întinde și miocardul îi slăbește.
• Cardiomiopatie dilatativă– o boală cardiacă caracterizată prin întinderea peretelui inimii fără îngroșare. În acest caz, ejecția sângelui din inimă în artere este redusă la jumătate.
• Miocardită– inflamația mușchiului inimii. Ele sunt însoțite de conductivitate și contractilitate afectată a inimii, precum și de întinderea pereților acesteia.
• Boală coronariană, infarct miocardic anterior– aceste boli duc la întreruperea alimentării cu sânge a miocardului.
• Tahiaritmii– umplerea inimii cu sânge în timpul diastolei este întreruptă.
• Cardiomiopatie hipertropica– pereții ventriculilor se îngroașă, volumul lor intern scade.
• Pericardită– inflamația pericardului creează obstacole mecanice în calea umplerii atriilor și ventriculilor.
• boala lui Graves– sângele conține o cantitate mare de hormoni tiroidieni, care au un efect toxic asupra inimii.

Aceste boli slăbesc inima și duc la activarea mecanismelor de compensare care au ca scop restabilirea circulației sanguine normale. Pentru o vreme, circulația sângelui se îmbunătățește, dar în curând capacitatea de rezervă se termină și simptomele insuficienței cardiace apar cu o vigoare reînnoită.

Cauzele insuficienței cardiace acute

Probleme cu inima:

• Complicația insuficienței cardiace cronice sub stres psiho-emoțional și fizic sever.
• Embolie pulmonară(ramurile sale mici). Creșterea presiunii în vasele pulmonare duce la o încărcare excesivă a ventriculului drept.
• Criza hipertensivă. O creștere bruscă a presiunii duce la spasm al arterelor mici care alimentează inima - se dezvoltă ischemia. În același timp, numărul de contracții ale inimii crește brusc și inima devine supraîncărcată.
• Tulburări acute ale ritmului cardiac– bătăile accelerate ale inimii determină supraîncărcarea inimii.
• Întreruperea acută a fluxului sanguin în interiorul inimii poate fi cauzată de afectarea valvei, ruperea coardei care reține foile valvulare, perforarea foițelor valvei, infarctul septului interventricular, separarea mușchiului papilar responsabil de funcționarea valvei.
• Miocardită acută severă– inflamația miocardului duce la faptul că funcția de pompare scade brusc, ritmul cardiac și conductivitatea sunt perturbate.
• Tamponadă cardiacă- acumulare de lichid intre inima si sacul pericardic. În acest caz, cavitățile inimii sunt comprimate și nu se poate contracta complet.
• Aritmie acută(tahicardie și bradicardie). Tulburările severe de ritm afectează contractilitatea miocardică.
• Infarct miocardic este o tulburare acută a circulației inimii, care duce la moartea celulelor miocardice.
• Disecția aortică– perturbă fluxul de sânge din ventriculul stâng și activitatea inimii în general.

Cauze non-cardiace ale insuficienței cardiace acute:

• Accident vascular cerebral sever. Creierul efectuează reglarea neuroumorală a activității inimii; în timpul unui accident vascular cerebral, aceste mecanisme se rătăcesc.
• Abuzul de alcool perturbă conducerea la nivelul miocardului și duce la tulburări severe de ritm - flutter atrial.
• Atacul de astm bronșic excitația nervoasă și lipsa acută de oxigen duc la tulburări de ritm.
• Otrăvirea cu toxine bacteriene, care au un efect toxic asupra celulelor cardiace și îi inhibă activitatea. Cele mai frecvente cauze: pneumonie, septicemia, sepsis.
• Tratament incorect boli de inimă sau abuz de automedicație.

Factori de risc pentru dezvoltarea insuficienței cardiace:

• fumatul, abuzul de alcool
• boli ale glandei pituitare și ale glandei tiroide, însoțite de creșterea tensiunii arteriale
• orice boală de inimă
• luarea de medicamente: medicamente antitumorale, antidepresive triciclice, hormoni glucocorticoizi, antagonisti de calciu.

Simptomele insuficienței cardiace acute ventriculare drepte sunt cauzate de stagnarea sângelui în venele circulației sistemice:

• Creșterea ritmului cardiac- rezultatul deteriorării circulației sângelui în vasele coronare ale inimii. Pacienții prezintă o tahicardie în creștere, care este însoțită de amețeli, dificultăți de respirație și greutate în piept.
• Umflarea venelor gâtului, care se intensifică odată cu inspirația, se explică prin creșterea presiunii intratoracice și dificultăți în fluxul sanguin către inimă.
• Edem. La apariția lor contribuie o serie de factori: circulația sângelui mai lentă, permeabilitatea crescută a pereților capilare, retenția de lichid interstițial și metabolismul apă-sare afectat. Ca rezultat, lichidul se acumulează în cavități și membre.
• Tensiune de sange scazuta asociată cu scăderea debitului cardiac. Manifestări: slăbiciune, paloare, transpirație crescută.
• Nu există congestie în plămâni

Simptome ale insuficienței cardiace acute ventriculare stângi asociat cu stagnarea sângelui în circulația pulmonară - în vasele plămânilor. Se manifestă prin astm cardiac și edem pulmonar:

• Atacul de astm cardiac apare noaptea sau după efort, când crește stagnarea sângelui în plămâni. Există o senzație de lipsă acută de aer, dispneea crește rapid. Pacientul respiră pe gură pentru a asigura un flux mai mare de aer.
• Poziție forțată în șezut(cu picioarele în jos) în care se îmbunătățește fluxul de sânge din vasele plămânilor. Excesul de sânge curge în extremitățile inferioare.
• Tuse la început uscat, mai târziu cu spută rozalie. Evacuarea sputei nu aduce alinare.
• Dezvoltarea edemului pulmonar. Creșterea presiunii în capilarele pulmonare face ca lichidul și celulele sanguine să se scurgă în alveole și în spațiul din jurul plămânilor. Acest lucru afectează schimbul de gaze și sângele nu este suficient de saturat cu oxigen. Pe întreaga suprafață a plămânilor apar rafale umede și grosiere. Puteți auzi respirația clocotită din lateral. Numărul de respirații crește la 30-40 pe minut. Respirația este dificilă, mușchii respiratori (diafragma și mușchii intercostali) sunt vizibil încordați.
• Formarea de spumă în plămâni. Cu fiecare respirație, lichidul care s-a scurs în alveole face spumă, afectând și mai mult întinderea plămânilor. Apare o tuse cu spumă spumoasă, care formează spumă din nas și gură.
• Confuzie și agitație mentală. Insuficiența ventriculară stângă duce la accident vascular cerebral. Amețelile, frica de moarte, leșinul sunt semne ale lipsei de oxigen a creierului.
• durere de inima. Durerea se simte în spatele sternului. Poate radia către omoplat, gât, cot.

• Dispneea- Aceasta este o manifestare a înfometării de oxigen a creierului. Apare în timpul activității fizice, iar în cazuri avansate, în repaus.
• Intoleranța la exerciții fizice. În timpul exercițiilor fizice, organismul are nevoie de circulație activă a sângelui, dar inima nu este capabilă să asigure acest lucru. Prin urmare, atunci când vă efortați, apar rapid slăbiciune, dificultăți de respirație și dureri în piept.
• Cianoză. Pielea este palidă, cu o nuanță albăstruie din cauza lipsei de oxigen din sânge. Cianoza este cel mai pronunțată pe vârful degetelor, nasului și lobii urechilor.
• Edem.În primul rând, apare umflarea picioarelor. Acestea sunt cauzate de congestia venelor și de eliberarea de lichid în spațiul intercelular. Ulterior, lichidul se acumulează în cavități: abdominală și pleurală.
• Stagnarea sângelui în vasele organelor interne provoacă o defecțiune în funcționarea lor:
  • Organe digestive. Senzație de pulsație în regiunea epigastrică, dureri de stomac, greață, vărsături, constipație.
  • Ficat. Mărirea rapidă și durerea ficatului sunt asociate cu stagnarea sângelui în organ. Ficatul mărește și întinde capsula. Când se mișcă și palpează, o persoană simte durere în hipocondrul drept. Treptat, țesutul conjunctiv se dezvoltă în ficat.
  • Rinichi. Reducerea cantității de urină excretată, creșterea densității acesteia. Gipsurile, proteinele și celulele sanguine se găsesc în urină.
  • Sistem nervos central. Amețeli, agitație emoțională, tulburări de somn, iritabilitate, oboseală crescută.

Diagnosticul insuficientei cardiace

Inspecţie. La examinare, se evidențiază cianoza (paloare a buzelor, vârful nasului și zone îndepărtate de inimă). Pulsul este frecvent și slab. Tensiunea arterială în timpul insuficienței acute scade cu 20-30 mmHg. comparativ cu un muncitor. Cu toate acestea, insuficiența cardiacă poate apărea pe fondul hipertensiunii arteriale.

Ascultând inima. În insuficiența cardiacă acută, ascultarea inimii este dificilă din cauza respirației șuierătoare și a zgomotelor respiratorii. Cu toate acestea, este posibil să se identifice:

• slăbirea primului ton (sunetul contracției ventriculare) din cauza slăbirii pereților acestora și a leziunii valvelor cardiace
• divizarea (bifurcarea) celui de-al doilea ton pe artera pulmonară indică închiderea ulterioară a valvei pulmonare
• Zgomotul cardiac IV este detectat în timpul contracției ventriculului drept hipertrofiat
• suflu diastolic - sunetul de umplere a sângelui în timpul fazei de relaxare - sângele se scurge prin valva pulmonară datorită dilatației sale
• tulburări ale ritmului cardiac (încetinere sau accelerare)

Electrocardiografie (ECG) Este obligatoriu pentru toate disfunctiile cardiace. Cu toate acestea, aceste semne nu sunt specifice insuficienței cardiace. Ele pot apărea și cu alte boli:

• semne de cicatrizare a inimii
• semne de îngroșare a miocardului
• tulburări ale ritmului cardiac
• tulburare de conducere cardiacă

ECHO-CG cu Dopplerografie (ecografia cardiacă + Doppler) este cea mai informativă metodă de diagnosticare a insuficienței cardiace:

• reducerea cantității de sânge ejectat din ventriculi este redusă cu 50%
• îngroșarea pereților ventriculilor (grosimea peretelui anterior depășește 5 mm)
• creșterea volumului camerelor inimii (dimensiunea transversală a ventriculilor depășește 30 mm)
• scăderea contractilității ventriculare
• aorta pulmonară dilatată
• disfuncția valvei cardiace
• colapsul insuficient al venei cave inferioare în timpul inspirației (mai puțin de 50%) indică stagnarea sângelui în venele circulației sistemice
• creșterea presiunii arteriale pulmonare

Examenul cu raze X confirmă o creștere a părții drepte a inimii și o creștere a tensiunii arteriale în vasele plămânilor:

• bombarea trunchiului și expansiunea ramurilor arterei pulmonare
• contururi neclare ale vaselor pulmonare mari
• creșterea dimensiunii inimii
• zone cu densitate crescută asociate cu umflături
• prima umflatură apare în jurul bronhiilor. Se formează o „siluetă de liliac” caracteristică

Studiul nivelului de peptide natriuretice din plasma sanguină– determinarea nivelului de hormoni secretați de celulele miocardice.

Nivele normale:

• NT-proBNP – 200 pg/ml
• BNP –25 pg/ml

Cu cât abaterea de la normă este mai mare, cu atât stadiul bolii este mai grav și prognosticul este mai rău. Nivelurile normale ale acestor hormoni indică absența insuficienței cardiace.
Tratamentul insuficientei cardiace acute

Este necesară spitalizarea?

Dacă apar simptome de insuficiență cardiacă acută, trebuie să apelați o ambulanță. Dacă diagnosticul este confirmat, pacientul trebuie internat în secția de terapie intensivă (pentru edem pulmonar) sau terapie intensivă și îngrijiri de urgență.

Etapele îngrijirii unui pacient cu insuficiență cardiacă acută

Principalele obiective ale terapiei pentru insuficiența cardiacă acută:

• restabilirea rapidă a circulației sângelui în organele vitale
• ameliorarea simptomelor bolii
• normalizarea ritmului cardiac
• restabilirea fluxului sanguin în vasele care alimentează inima

În funcție de tipul de insuficiență cardiacă acută și de manifestările acesteia, se administrează medicamente care îmbunătățesc funcția inimii și normalizează circulația sângelui. După ce atacul a fost oprit, începe tratamentul bolii de bază.

grup	Un drog	Mecanismul acțiunii terapeutice	Cum se prescrie?
Amine presatoare (simpatomimetice).	Dopamina	Crește debitul cardiac, îngustează lumenul venelor mari, stimulând mișcarea sângelui venos.	Picurare intravenoasă. Doza depinde de starea pacientului: 2-10 mcg/kg.
Inhibitori ai fosfodiesterazei III	Milrinone	Crește tonusul inimii, reduce spasmul vaselor pulmonare.	Se administrează intravenos. În primul rând, o „doză de încărcare” de 50 mcg/kg. Ulterior, 0,375-0,75 mcg/kg pe minut.
Medicamente cardiotonice cu structură non-glicozidă	Levosimendan (Simdax)	Crește sensibilitatea proteinelor contractile (miofibrilelor) la calciu. Crește forța contracțiilor ventriculare fără a afecta relaxarea acestora.	Doza inițială este de 6-12 mcg/kg. Ulterior, administrare intravenoasă continuă cu o rată de 0,1 mcg/kg/min.
Vasodilatatoare Nitrați	Nitroprusiatul de sodiu	Ele dilată venele și arteriolele, scăzând tensiunea arterială. Îmbunătățește debitul cardiac. Adesea prescris împreună cu diuretice (diuretice) pentru a reduce edemul pulmonar.	Picurare intravenoasă la 0,1-5 mcg/kg pe minut.
	Nitroglicerină		Sub limbă, 1 comprimat la fiecare 10 minute sau 20-200 mcg/min intravenos.
Diuretice	Furosemid	Ajută la eliminarea excesului de apă prin urină. Acestea reduc rezistența vasculară, reduc sarcina asupra inimii și ameliorează edemul.	Doza de încărcare 1 mg/kg. Ulterior, doza este redusă.
	torasemid		Luați grea în comprimate de 5-20 mg.
Analgezice narcotice	Morfină	Elimină durerea, scurtarea severă a respirației, are un efect calmant. Reduce ritmul cardiac în timpul tahicardiei.	Se administrează 3 mg intravenos.

Proceduri care ajută la oprirea unui atac de insuficiență cardiacă acută:

1. Sângerare indicat pentru descărcarea urgentă a vaselor pulmonare, scăderea tensiunii arteriale, eliminarea stagnării venoase. Folosind o lanceta, medicul deschide o vena mare (de obicei pe extremitati). Se scot din ea 350-500 ml de sânge.
2. Aplicarea garourilor pe membre. Dacă nu există patologii vasculare sau alte contraindicații, atunci stagnarea venoasă este creată artificial la periferie. Garouurile sunt aplicate pe membrele de sub inghinal și axilă timp de 15-30 de minute. Astfel, este posibil să se reducă volumul sângelui circulant, descarcând inima și vasele de sânge ale plămânilor. O baie fierbinte pentru picioare poate fi folosită în același scop.
3. Respirând oxigen pur pentru a elimina hipoxia țesuturilor și organelor. Pentru a face acest lucru, utilizați o mască de oxigen cu un debit mare de gaz. În cazuri severe, poate fi necesar un ventilator.
4. Inhalarea oxigenului cu vapori de alcool etilic folosit pentru stingerea spumei proteice formate în timpul edemului pulmonar. Înainte de inhalare, este necesar să curățați tractul respirator superior de spumă, altfel pacientul se confruntă cu sufocare. În aceste scopuri, se utilizează aspirație mecanică sau electrică. Inhalarea se efectuează folosind catetere nazale sau o mască.
5. Defibrilarea necesar pentru insuficienta cardiaca cu aritmie severa. Terapia cu electropuls depolarizează întregul miocard (îl privează de impulsuri patologice izolate) și repornește nodul sinusal, care este responsabil pentru ritmul cardiac.

Tratamentul insuficientei cardiace cronice

Tratamentul CHF este un proces lung. Este nevoie de răbdare și investiții financiare semnificative. În mare parte, tratamentul se efectuează acasă. Cu toate acestea, este adesea nevoie de spitalizare.

Obiectivele terapiei pentru insuficienta cardiaca cronica:

• minimizarea manifestărilor bolii: dificultăți de respirație, umflături, oboseală
• protecția organelor interne care suferă de circulație sanguină insuficientă
• reducerea riscului de a dezvolta insuficiență cardiacă acută

Este necesară spitalizarea pentru a trata insuficiența cardiacă cronică?

Insuficiența cardiacă cronică este cea mai frecventă cauză de spitalizare la adulții în vârstă.

Indicatii pentru spitalizare:

• ineficacitatea tratamentului ambulatoriu
• debit cardiac scăzut care necesită tratament cu inotropi
• edem sever care necesită administrarea intramusculară de diuretice
• deteriorarea stării
• tulburări ale ritmului cardiac
  

  Tratamentul patologiei cu medicamente

  grup	Un drog	Mecanismul acțiunii terapeutice	Cum se prescrie?
  Beta-blocante	Metoprolol	Elimină durerea și aritmia cardiacă, reduce ritmul cardiac și face miocardul mai puțin susceptibil la deficiența de oxigen.	Luați 50-200 mg oral pe zi în 2-3 prize. Ajustarea dozei se face individual.
  	Bisoprolol	Are efect anti-ischemic și scade tensiunea arterială. Reduce debitul cardiac și ritmul cardiac.	Luați 0,005-0,01 g pe cale orală o dată pe zi în timpul micul dejun.
  Glicozide cardiace	Digoxină	Elimină fibrilația atrială (contracția necoordonată a fibrelor musculare). Are efect vasodilatator și diuretic.	În prima zi, 1 comprimat de 4-5 ori pe zi. Pe viitor, 1-3 comprimate pe zi.
  Blocante ale receptorilor angiotensinei II	Atakand	Relaxează vasele de sânge și ajută la reducerea presiunii în capilarele plămânilor.	Luați 8 mg o dată pe zi cu alimente. Dacă este necesar, doza poate fi crescută la 32 mg.
  Diuretice - antagonişti de aldosteron	Spironolactona	Îndepărtează excesul de apă din organism, păstrând potasiul și magneziul.	100-200 mg timp de 5 zile. În cazul utilizării prelungite, doza este redusă la 25 mg.
  Agenți simpatomimetici	Dopamina	Crește tonusul inimii și presiunea pulsului. Dilată vasele de sânge care hrănesc inima. Are efect diuretic.	Folosit numai în spital, picurare intravenoasă la 100-250 mcg/min.
  Nitrați	Nitroglicerină Trinitrat de gliceril	Este prescris pentru insuficiența ventriculară stângă. Extinde vasele coronare care alimentează miocardul, redistribuie fluxul sanguin către inimă în favoarea zonelor afectate de ischemie. Îmbunătățește procesele metabolice în mușchiul inimii.	Soluție, picături, capsule pentru resorbție sub limbă. În spital, se administrează intravenos 0,10 până la 0,20 mcg/kg/min.

  Nutriție și rutina zilnică pentru insuficiența cardiacă.

  Tratamentul insuficienței cardiace acute și cronice se efectuează individual. Alegerea medicamentelor depinde de stadiul bolii, de severitatea simptomelor și de caracteristicile afectării inimii. Auto-medicația poate duce la agravarea și progresia bolii. Nutriția pentru insuficiența cardiacă are propriile sale caracteristici. Dieta nr. 10 este recomandată pacienților, iar 10a pentru gradul II și III de tulburări circulatorii.

  Principii de bază ale nutriției terapeutice pentru insuficiența cardiacă:

  • Normele de aport de lichide sunt de 600 ml - 1,5 litri pe zi.
  • În cazul obezității și supraponderalității (>25 kg/m²), este necesar să se limiteze aportul caloric la 1900-2500 kcal. Evitați alimentele grase, prăjite și produsele de cofetărie cu smântână.
  • Grăsimi 50-70 g pe zi (25% uleiuri vegetale)
  • Carbohidrați 300-400 g (80-90 g sub formă de zahăr și alte produse de cofetărie)
  • Limitarea sării de masă, care provoacă reținerea apei în organism, crește sarcina asupra inimii și apariția edemului. Aportul de sare este redus la 1-3 g pe zi. În caz de insuficiență cardiacă severă, sarea este complet oprită.
  • Dieta include alimente bogate în potasiu, a căror deficiență duce la distrofie miocardică: caise uscate, stafide, alge marine.
  • Ingrediente care au o reacție alcalină, deoarece tulburările metabolice în insuficiența cardiacă duc la acidoză (acidificarea organismului). Recomandat: lapte, paine integrala, varza, banane, sfecla.
  • Pentru pierderea patologică a greutății corporale din cauza masei grase și a mușchilor (>5 kg în 6 luni), se recomandă mesele bogate în calorii de 5 ori pe zi în porții mici. Deoarece un stomac supraumplut face ca diafragma să se ridice și să perturbe funcționarea inimii.
  • Alimentele trebuie să fie bogate în calorii, ușor digerabile, bogate în vitamine și proteine. În caz contrar, se dezvoltă stadiul decompensării.
  Mâncăruri și alimente care sunt interzise pentru insuficiență cardiacă:
  • bulion tari de pește și carne
  • preparate cu fasole și ciuperci
  • pâine proaspătă, unt și produse din foietaj, clătite
  • carne grasă: porc, miel, gâscă, rață, ficat, rinichi, cârnați
  • peste gras, peste afumat, sarat si conservat, conserve
  • brânzeturi grase și sărate
  • măcriș, ridichi, spanac, legume sărate, murate și murate.
  • condimente picante: hrean, mustar
  • grăsimi animale și de gătit
  • cafea, cacao
  • bauturi alcoolice
  Activitatea fizica pentru insuficienta cardiaca:

  În insuficiența cardiacă acută este indicată repausul. Mai mult, dacă pacientul se află în decubit dorsal, starea se poate agrava - edemul pulmonar se va intensifica. Prin urmare, este indicat să fii într-o poziție așezată pe podea, cu picioarele în jos.

  În insuficiența cardiacă cronică, odihna este contraindicată. Lipsa mișcării crește congestia în circulația sistemică și pulmonară.

  Exemplu de listă de exerciții:

  1. Întins pe spate. Brațele sunt extinse de-a lungul corpului. Pe măsură ce inspirați, ridicați brațele și, pe măsură ce expirați, coborâți-le.
  2. Întins pe spate. Exercițiu „bicicletă”. Întins pe spate, faceți o imitație a mersului pe bicicletă.
  3. Treceți în poziție șezând din poziție culcat.
  4. Stând pe un scaun. Brațele sunt îndoite la articulațiile cotului, mâinile la umeri. Rotiți coatele de 5-6 ori în fiecare direcție.
  5. Stând pe un scaun. În timp ce inspirați, ridicați brațele și înclinați-vă trunchiul spre genunchi. Pe măsură ce expirați, reveniți la poziția inițială.
  6. În picioare, ținând un băț de gimnastică. În timp ce inspirați, ridicați bastonul și întoarceți-vă trunchiul în lateral. Pe măsură ce expirați, reveniți la poziția inițială.
  7. Mersul pe loc. Treptat trec la mers pe degete.
  Toate exercițiile se repetă de 4-6 ori. Dacă în timpul terapiei fizice apar amețeli, dificultăți de respirație și dureri în piept, trebuie să opriți exercițiile. Dacă, la efectuarea exercițiilor, pulsul se accelerează cu 25-30 de bătăi, iar după 2 minute revine la normal, atunci exercițiile au un efect pozitiv. Treptat, sarcina trebuie crescută, extinzând lista de exerciții.

  Contraindicații pentru activitatea fizică:

  • miocardită activă
  • îngustarea valvelor cardiace
  • tulburări severe ale ritmului cardiac
  • crize de angină la pacienții cu scăderea debitului sanguin