Transudatul are o densitate relativă în interior. Studiul transudatelor și exsudatelor. Trăsături distinctive ale transudatelor și exsudatelor

Studiu clinic Antimonium crudum este, în general, potrivit în egală măsură persoanelor de orice vârstă a vieții - atât un copil, cât și un adult sau bătrân Organele digestive ale unui copil Brusc, după ce suge sânul, bebelușul vărsă lapte închegat și refuză să ia din nou sânul .

Partea I. Test de sânge

Partea a II-a. Examinarea urinei Nu toate deșeurile sunt îndepărtate din organism de către rinichi, dar rinichii sunt singurele organe din organism preocupate în primul rând de eliminarea deșeurilor. Toate celelalte organe care acționează și ca „colector de deșeuri” sunt situate în alte

Partea a III-a. Studiul conținutului stomacului Tractul gastrointestinal (TGI) este unul dintre sistemele corpului care asigură prelucrarea mecanică și chimică a alimentelor. Este format din tubul digestiv propriu-zis și glande auxiliare. Stomac, intestin subțire, parte

Partea V Examinarea scaunului Colonul (numit și intestinul gros) colectează și elimină deșeurile pe care organismul nu le poate digera (procesează). Până în momentul în care restul alimentelor ajung în colon, organismul a absorbit aproape totul din el.

Partea a VI-a. Cercetarea stării hormonale Corpul nostru are două moduri de a controla țesuturile. Primul este cu ajutorul sistemului nervos, cu kilometrii săi nesfârșiti de căi nervoase. Avantajul incontestabil al acestei metode de control este viteza de acțiune. Această viteză poate

Partea a VII-a Studiul secrețiilor genitale Studiul secrețiilor genitale este o serie de teste clinice pe care trebuie să le facă atât femeile care vizitează cabinetul ginecologic, cât și bărbații care vizitează urologi. Aceste teste ne permit să stabilim

Partea a VIII-a. Examinarea sputei Sputa este eliberată din tractul respirator în timpul tusei. Când un pacient colectează material pentru analiză, trebuie să-și amintească acest lucru și să nu colecteze saliva sau mucusul din nazofaringe în loc de spută.Compoziția, cantitatea, culoarea, mirosul și consistența sputei

Partea a IX-a. Studiul lichidului cefalorahidian Lichidul cefalorahidian este un mediu biologic lichid al organismului care circulă în ventriculii creierului, spațiul subarahnoidian al creierului și măduva spinării. Acționează în sistemul nervos central

Partea a XI-a Studiul măduvei osoase Măduva osoasă roșie la un adult este localizată în epifizele (zonele terminale) ale oaselor lungi și substanța spongioasă a oaselor plate. În ciuda poziției sale deconectate, măduva osoasă este conectată funcțional într-un singur organ datorită

Studiul fluidelor obținute printr-o puncție de probă a cavităților toracice și abdominale, articulațiilor, abceselor și chisturilor își propune să studieze proprietățile punctatului extras. Datele din acest tip de studiu sunt de mare importanță diagnostică, în multe cazuri decisive în determinarea naturii procesului bolii care a determinat acumularea de lichid. Cantitatea de punctat extras nu este semnificativă. Este important doar din punct de vedere prognostic. În timp ce în unele cazuri abia se poate colecta doar câțiva centimetri cubi de efuziune, în altele poate fi îndepărtat în litri. Problema originii punctului și a naturii bolii în fiecare caz individual este decisă în esență pe baza datelor de examinare a fluidelor.

Printr-o puncție de testare a cavităților toracice și abdominale se pot obține diverse tipuri de exsudate, transudate, sânge, conținut stomacal sau intestinal, urină și conținutul diferitelor tipuri de chisturi și vezicule echinococice.

Studiul punctatelor are ca scop determinarea proprietăților fizice ale lichidului, compoziția sa chimică, studiul elementelor formate amestecate cu revărsarea și, în final, cercetarea bacteriologică.

La determinarea proprietăților fizice, acordați atenție culorii efuziunii, transparenței sale, consistenței, gravității specifice și reacției.

După aspect, efuziunile se disting: a) complet incolore, b) vopsite într-o culoare sau alta, c) transparente, d) opalescente, e) tulburi și f) alb lăptos.

Complet incolor și transparent, la fel de limpede ca apa, este conținutul de vezicule de echinococ și tumori saculare - chisturi; transparent include și transudatele și exsudatele seroase, precum și urina care se acumulează în cavitatea abdominală atunci când vezica urinară se rupe. Culoarea efuziunii și intensitatea culorii sale pot varia.

Exsudatele și transudatele seroase sunt aproape complet transparente, doar lichide ușor opalescente de o culoare frumoasă galben-lămâie. Amestecul unei cantități mici de colorant pentru sânge le conferă o nuanță roșiatică; cu extravazare mai severă, lichidul devine roșu și chiar roșu vișiniu, nediferind semnificativ ca culoare de sânge.

Lichidele tulburi includ exsudatele gri-fibrinoase, purulente și ichore, exsudatele hemoragice care se acumulează în leziunile tuberculoase ale membranelor seroase, precum și în neoplasmele maligne ale organelor toracice și abdominale, conținutul stomacului și intestinelor și, în final, hemoragice. transudatele care se acumulează în cavitatea abdominală în timpul colicilor tromboembolice și a unor forme de ileus.

Exsudatele alb-láptoase sunt chiloase, asemănătoare chilului și pseudochiloase.

Culoarea alb-lăptoasă a exudatului chilos, care se acumulează în cavitatea abdominală atunci când vasele limfatice ale cavității se rup, este cauzată de amestecul unei cantități mari de grăsime, care, atunci când se depune, se acumulează sub forma unei mase cremoase groase. pe suprafata ei. După adăugarea câțiva centimetri cubi de eter, alcalinizat cu o picătură de potasiu caustic, lichidul, datorită dizolvării complete a grăsimii, devine complet transparent. În preparatele prelucrate de Sudan 111, examenul microscopic relevă o masă de grăsime de culoare roșie intensă. Cu inflamația cronică a membranelor seroase, de exemplu, tuberculoza, în cavități se acumulează exsudate asemănătoare chile, a căror culoare caracteristică depinde de acumularea unui număr mare de celule degenerate grase degradate. Acest tip de exsudate conține mult mai puține grăsimi; după adăugarea eterului, lichidul, doar puțin limpezit, rămâne tulbure datorită amestecului unui număr mare de celule endoteliale și leucocite suspendate în el.

Exsudatele pseudochileoase, care seamănă cu laptele diluat la culoare, conțin doar o cantitate foarte mică de grăsime. Nu se limpezesc după adăugarea eterului și nu formează un strat cremos la depunere. Unii își explică colorarea caracteristică prin prezența globulinelor care conțin lecitină, alții - prin nucleide și mucoizi.

Din punct de vedere al consistenței lor, efuziunile obținute prin puncție sunt cel mai adesea complet lichide; aceasta include exsudatele, transudatele, lichidul din vezica echinococică, urina etc.; Numai conținutul chisturilor uterine are o consistență clară a mucoasei. Datorită amestecului de cantități mari de pseudomucină, punctele chisturilor ovariene prezintă o consistență clară a mucoasei și se pot întinde în fire lungi și subțiri. Conținutul uterului, care intră în cavitatea abdominală atunci când se rupe, este o masă groasă, vâscoasă, care se întinde și în fire lungi. Examenul microscopic evidențiază multe leucocite și celule epiteliale în sediment.

La determinarea Gravitație specifică Se folosește de obicei punctuația Avarie Detre, Care este doar o modificare a eșantionului Hammerschlag. Determinarea folosind un hidrometru nu este întotdeauna posibilă din cauza coagulării rapide a lichidului; în plus, necesită o cantitate mare (până la 25 cm cubi) de punctate. Pentru a întârzia coagularea, se recomandă colectarea punctatelor într-un vas scufundat în apă încălzită la 38°. Studiul trebuie efectuat cu hidrometre setate la o temperatură de 36°.

Metoda Detre se bazează pe diferența de greutate specifică a soluției principale și a lichidului de testare. Dacă aruncați o picătură de efuziune într-un lichid cu o greutate specifică mai ușoară, aceasta se scufundă rapid în fund; într-o soluție mai grea, picătura plutește la suprafață. Dacă greutatea specifică este identică, se dovedește a fi suspendată în soluție, plutind în ea, fără să se ridice sau să coboare.

Ca principale, se folosesc 4 soluții de sare de masă cu greutatea specifică de 1,010 (1,380%), 1,020 (2,76%), 1,030 (4,14%) și 1,040 (5,52%). Soluțiile de bază se prepară folosind apă distilată, adăugând cantitățile indicate de sare de masă. Greutatea specifică a reactivului trebuie verificată cu precizie folosind un hidrometru. În primul rând, se determină concentrația soluțiilor limită. În acest scop, o picătură din lichidul de testat este picurată cu ajutorul unei pipete în soluții bazice turnate în eprubete. Dacă într-o soluție cu o greutate specifică de 1,020 o picătură se scufundă în fund și cu o greutate specifică de 1,030 plutește la suprafață, greutatea specifică a lichidului studiat se află undeva în intervalul 1,020-1,030. După ce s-au preparat apoi concentrațiile intermediare prin diluarea adecvată a unei soluții cu o greutate specifică de 1,030 cu apă distilată (9 + .1.8 + + 2.7 + 3 etc.), se face determinarea finală.

Greutatea specifică a transudatului variază de la 1,005 la 1,018. Cea mai mare greutate specifică se găsește la lunctații cu pneumotorax, când lichidul din proprietățile sale se află între transudate și exsudate.

Exudatele sunt mai dense. Greutatea lor specifică este de obicei mai mare de 1,018. Cu toate acestea, diferențele în acest sens între exsudate și transudate nu sunt întotdeauna constante. În multe cazuri, greutatea specifică a exsudatului este sub limită; pe de altă parte, sunt adesea întâlnite transudate cu o greutate specifică foarte mare.

Reacția punctată este de mare importanță atunci când se examinează conținutul stomacului și vezicii urinare. Efuziunile din hidropizie și inflamația membranelor seroase au de obicei o reacție alcalină. Fluctuațiile observate în concentrația ionilor de hidrogen sunt foarte instabile și nu au o semnificație semnificativă în diferențierea transudatelor de exsudate. Conținutul stomacului este puternic acid, cu miros acru și adesea conține sânge; urina atunci când vezica urinară se rupe la carnivore este cel mai adesea neutră, uneori acidă și mai rar vizibil alcalină.

Determinarea cantității de proteine ​​este punctul principal în studiul efuziunii, deoarece s-au stabilit diferențe destul de semnificative în acest sens, ajutând la diferențierea exsudatelor de transudate. Cele mai precise rezultate se obțin prin cântărirea sedimentului proteic uscat. Pentru precipitare se folosește o soluție 1% de sare de masă acidificată cu o picătură de acid acetic. K 100 cu. cm de soluție fierbinte de NaCl adăugați 10 metri cubi. cm din lichidul de testat și se filtrează după agitare temeinică; precipitatul se spală cu apă, se acidulează cu acid acetic, alcool, eter, se usucă în desicator și se cântărește. Scăzând greutatea filtrului din greutatea totală și înmulțind diferența rezultată cu 10, se obține procentul de proteină din lichid.

Dintre metodele mai simple, metoda Roberts-Stolnikov dă rezultate destul de precise (vezi determinarea proteinei în urină). Deoarece greutatea specifică a punctatelor depinde în principal de cantitatea de proteină dizolvată în acesta, conținutul său în lichid poate fi calculat aproximativ din greutatea specifică folosind formula: x = aD (UD - greutate - 1.000) - 2,88 pentru exsudate Px = g1ya(UD - greutate - 1.000) -2,72 pentru transudate.

Cea mai simplă și convenabilă metodă, care permite determinarea nu numai a cantității totale de proteine, ci și stabilirea relației dintre fracțiile proteice, este metoda refractometrică.

Conținutul de proteine ​​din transudate, în comparație cu exsudatele, nu este deosebit de mare și este de obicei sub 2,5%. Doar în cazuri rare, precum ascită, hidropizie, din cauza pneumotoraxului, cantitatea acestuia în transudate ajunge la 3 și chiar 4%. Conținutul de proteine ​​din exsudate este semnificativ mai mare de 2,5% și ajunge adesea la 4 și chiar 5%. Acest tip de relație ajută la diferențierea cu ușurință a efuziunilor inflamatorii de cele mecanice. Cu toate acestea, sunt adesea observate cazuri când conținutul de proteine ​​din exudat este puțin mai mic decât limita specificată. Servicii semnificative în evaluarea acestui tip de efuziune în astfel de cazuri sunt oferite de reacția Rivalt, precum și de reacția Moritz.

Reacția Rivalt se bazează pe precipitarea unei proteine ​​speciale precipitate de acid acetic diluat. Acest tip de substanță proteică poate fi detectată doar în efuziunile inflamatorii. Transudatele nu-l conțin deloc. Ca reactiv se folosesc soluții slabe de acid acetic (2 picături la 100 cm cubi de apă distilată). Tehnica este extrem de simplă. Într-un cilindru îngust cu o capacitate de 25 de metri cubi. cm se toarnă 20 de metri cubi. vezi reactiv. Apoi, folosind o pipetă, o picătură de lichid de testare este aplicată pe suprafața sa. În prezența proteinelor, o picătură care cade încet lasă un nor de turbiditate, iar în partea de jos se formează un mic sediment tulbure. Transudatele se dizolvă rapid în reactiv fără a provoca tulburări.

Reacția lui Moritz. K 2-3 cu. cm de punctat se adaugă câteva picături de acid acetic 5%. Exudatul dă turbiditate și sediment, transudatul dă o ușoară turbiditate.

Pe baza rezultatelor acestor teste, în cazurile în care nu există o diferență semnificativă în greutatea specifică și conținutul de proteine, este posibil să se diferențieze cu precizie exudatul de transudat.

Determinarea pseudomucinei. Conținutul chisturilor ovariene, care este un lichid vâscos gălbui sau maro murdar, cu o greutate specifică de 1,005 până la 1,050, se distinge prin prezența unui corp proteic specific, α-pseudomucina. Pseudomucina nu este precipitată nici de acidul acetic, nici de acidul azotic, ci precipită sub influența alcoolului. Cu toate acestea, această diferență nu este concludentă, deoarece proteinele serice, o componentă constantă a efuziunilor, sunt, de asemenea, precipitate de alcool.

Pentru a determina pseudomucină, 25 cc. cm de punctat, se adaugă câteva picături dintr-o soluție alcoolică de acid rosolic, se încălzește până la fierbere și apoi se adaugă picături de soluție de acid sulfuric 1/10 până la o reacție ușor acidă. Lichidul ușor îngălbenit după acest tratament este adus din nou la fierbere și apoi filtrat. Claritatea completă a filtratului indică absența pseudomucinei.

Deosebit de importantă în determinarea naturii efuziunii și a originii sale este examinarea microscopică a sedimentului - Citoscopie. Studiul elementelor morfologice ale efuziunii nu numai că face posibilă deosebirea exsudatelor de transudate, dar în același timp ne permite uneori să tragem concluzii cu privire la etiologia bolii, însoțită de acumularea de efuziune în cavitățile corpului.

Pentru examinarea microscopică se folosește sedimentul obținut prin centrifugare. Pentru a elimina cheagurile de fibrină, care complică semnificativ studiul, este mai bine să defibrați lichidul. În acest scop, efuziunea se pune într-o sticlă cu pereți groși cu mărgele de sticlă și se agită timp de 30-60 de minute. Lichidul defibrinat în acest fel este turnat în tuburi conice și centrifugat până când o picătură de test prelevată de la suprafață nu mai conține elemente formate. După scurgerea lichidului limpede, sedimentul este amestecat cu grijă folosind o baghetă de sticlă. Emulsia rezultată este utilizată pentru prepararea frotiurilor și preparatelor proaspete.

Preparatele proaspete sunt colorate cel mai adesea cu o soluție apoasă 1% de albastru de metilen, din care o picătură este amestecată cu o picătură din emulsia luată. După ce amestecați cu grijă amestecul cu o tijă de sticlă, acoperiți-l cu un pahar de acoperire, îndepărtați excesul de lichid care a ieșit dincolo de marginea paharului cu hârtie de filtru și examinați-l imediat. La microscop, este ușor să distingem celule endoteliale mari, libere, compacte cu un nucleu caracteristic, globule albe, eritrocite anucleate, celule cu diferite neoplasme și o varietate de flore microbiană.

Preparatele proaspete sunt preparate numai pentru cercetare ex tempore; Se deteriorează rapid; pot fi conservate doar cu ajutorul unui tip special de compoziție conservatoare.

Mult mai convenabile în acest sens sunt preparatele uscate, care se prepară prin mânjirea unei picături de emulsie pe suprafața unei lame de sticlă.

După uscare, frotiul se fixează cu alcool metilic și se colorează cu Giemsa.

La evaluarea rezultatelor obținute, trebuie amintit că reacția membranelor seroase la iritațiile mecanice (transudatele) se exprimă prin descuamarea abundentă a endoteliului; Membranele seroase răspund la infecțiile piogene cu neutrofilie, în timp ce tuberculoza se caracterizează prin limfocitoză.

În efuziunile din bolile cardiace și renale se găsesc așadar un număr imens de celule endoteliale mari, grupate în grupe de 5-10 celule. Aceste grupuri sunt uneori atât de abundente încât acopera complet întregul câmp vizual. Ele se disting cu ușurință de leucocite prin nucleul lor mare, foarte vacuolat, colorat în violet și protoplasma delicată roz care înconjoară nucleul într-un strat gros. Pe lângă celulele endoteliale, în transudate se găsesc un număr mare de eritrocite, limfocite și neutrofile individuale.

În pleurezia seroasă și peritonita cauzată de acțiunea microbilor piogene, în exsudate se găsește o acumulare a unui număr mare de neutrofile segmentate și în bandă, precum și eritrocite. Celulele endoteliale și limfocitele sunt slab reprezentate.

În pleurezia tuberculoasă, câmpul vizual este acoperit cu o masă de limfocite mici, printre care există celule individuale de dimensiuni medii și mari. Celulele roșii din sânge sunt uneori amestecate cu ele în cantități mari. Neutrofilele și eozinofilele sunt slab reprezentate. Potrivit lui Vidal, numărul lor nu trebuie să depășească 10% din masa totală a leucocitelor.

În neoplasmele maligne se găsesc celule uriașe cu protoplasmă foarte vacuolată, adesea degenerată și un nucleu mare în formă de rinichi sau oval, în care pot fi observați mai mulți (2-3) nucleoli. Aceste tipuri de celule sunt considerate specifice pentru neoplasmele maligne.

Procesele patologice care apar în organism pot duce la acumularea de lichid. Colectarea și examinarea acestuia sunt de mare importanță în stadiul de diagnostic. Scopul aici este de a afla dacă materialul extras este exudat sau transudat. Rezultatele unei astfel de analize fac posibilă identificarea naturii bolii și alegerea tacticilor de tratament potrivite.

Definiție

Exudat- un lichid a cărui origine este asociată cu procese inflamatorii în curs.

Transudat- revărsare format din cauze care nu au legătură cu inflamația.

Comparaţie

Astfel, prin determinarea tipului de lichid se pot trage concluzii importante. La urma urmei, dacă punctate (material extras din corp) este un exudat, atunci apare inflamația. Acest proces este însoțit, de exemplu, de reumatism sau tuberculoză. Transudatul indică probleme circulatorii, probleme metabolice și alte anomalii. Inflamația este exclusă aici. Acest fluid se adună în cavități și țesuturi, să zicem, în insuficiența cardiacă și în unele boli hepatice.

Trebuie spus că diferența dintre exudat și transudat nu este întotdeauna vizibilă. Ambele pot fi transparente și au o nuanță gălbuie. Cu toate acestea, exudatul are adesea o culoare diferită și este, de asemenea, tulbure. Există destul de multe variante ale acestui lichid. Varietatea seroasă este deosebit de apropiată în caracteristicile sale de transudat. Alte mostre sunt mai specifice. De exemplu, exudatul purulent este vâscos și verzui, hemoragic - cu o tentă roșie din cauza numărului mare de celule roșii din sânge, chilos - conține grăsime și seamănă cu laptele atunci când este evaluat vizual.

Când se compară densitatea exsudatului și a transudatului, se notează parametri mai mici pentru punctate de al doilea tip. Principalul criteriu distinctiv este conținutul de proteine ​​din lichide. De regulă, exudatul este foarte saturat cu acesta, iar cantitatea acestei substanțe în transudat este mică. Testul Rivalta ajută la obținerea de informații cu privire la componenta proteică. Picături din materialul de testat sunt adăugate în recipientul cu compoziția de oțet. Dacă, căzând, se transformă într-un nor tulbure, atunci există o problemă cu exudatul. Al doilea tip de fluid biologic nu dă o astfel de reacție.

În timpul inflamației acute, are loc o creștere imediată (dar reversibilă) a permeabilității venulelor și capilarelor, datorită contracției active a filamentelor de actină din celulele endoteliale, ducând la extinderea porilor intercelulari. Deteriorarea directă a celulelor endoteliale de către agenți toxici poate duce la același rezultat. Cantități mari de lichide și proteine ​​moleculare mari pot pătrunde prin vasele cu permeabilitate afectată. Aceste modificări ale permeabilității sunt cauzate de diverși mediatori chimici (Tabelul 1).

Exudare lichidă: trecerea unor cantități mari de lichid din fluxul sanguin în țesutul interstițial provoacă umflarea (edem inflamator) a țesutului. O creștere a transferului de lichid din microvasculară în țesut datorită creșterii permeabilității vasculare se numește exudatie. Compoziția exudatului se apropie de compoziția plasmei (Tabelul 2); conține cantități mari de proteine ​​plasmatice, inclusiv imunoglobuline, complement și fibrinogen, datorită permeabilității crescute a endoteliului care nu mai împiedică aceste molecule mari să intre în țesut. Fibrinogenul din exudatul inflamator acut este rapid transformat în fibrină sub influența tromboplastinelor tisulare. Fibrina poate fi detectată microscopic în exsudat sub formă de fire sau mănunchiuri roz. Macroscopic, fibrina este cel mai clar vizibilă pe membrana seroasă inflamată, a cărei suprafață variază de la normal lucios la aspru, gălbui, acoperit cu o peliculă și proteine ​​coagulate.

Exsudația trebuie distinsă de transudație (Tabelul 2). transudatie - Acesta este procesul de transfer crescut de lichid în țesuturi prin vase cu permeabilitate normală. Forța sub care lichidul trece din fluxul sanguin în țesuturi se datorează creșterii presiunii hidrostatice sau scăderii presiunii osmotice a coloizilor plasmatici. Transudatul are o compoziție similară cu cea a ultrafiltratului de plasmă. În practica clinică, identificarea lichidului edematos (transudat sau exsudat) are o mare valoare diagnostică, deoarece oferă identificarea cauzelor tulburărilor, de exemplu, în studiul lichidului peritoneal (cu ascita).

Exudația reduce activitatea agentului dăunător prin:

Creșterea acestuia; - creșterea fluxului limfatic; - inundare cu plasmă care conține numeroase proteine ​​protectoare precum imunoglobulinele și complementul.

Creșterea drenajului limfatic facilitează transportul agenților dăunători către ganglionii limfatici regionali, facilitând astfel un răspuns imun protector. Uneori, atunci când este infectat cu microorganisme virulente, acest mecanism poate provoca răspândirea lor și apariția limfangitei și limfadenitei.

Reacții celulare:

Tipuri de celule implicate: inflamația acută se caracterizează prin emigrarea activă a celulelor inflamatorii din sânge în zona afectată. Neutrofilele (leucocitele polimorfonucleare) domină în stadiul incipient (în primele 24 de ore). După primele 24-48 de ore, la locul inflamației apar celule fagocitare ale sistemului macrofag și celule active imunologic, cum ar fi limfocitele și celulele plasmatice. Cu toate acestea, neutrofilele rămân tipul celular predominant timp de câteva zile.

Poziția marginală a neutrofilelor: într-un vas de sânge normal, elementele celulare sunt concentrate în fluxul axial central, separate de suprafața endotelială printr-o zonă de plasmă (Fig. 3). Această separare depinde de fluxul normal de sânge, care are loc sub influența legilor fizice, a căror influență duce la acumularea celor mai grele particule celulare în centrul vasului. Deoarece viteza fluxului sanguin în vasele dilatate în timpul inflamației acute este redusă, distribuția elementelor celulare este perturbată.

Celulele roșii formează agregate mari ( „rouleau) (așa-zisul fenomenul „nămol”).

Leucocite se deplasează la periferie și intră în contact cu endoteliul (marginație, poziție marginală), pe care multe dintre ele adera . Acest lucru se întâmplă în rezultat crește expresie (aspect pe suprafata celulei) de diverse molecule de adeziune celule (EU INSUMI , molecule de adeziune celulară) pe leucocite și celule endoteliale. De exemplu, expresia integrinelor beta 2 (complexul CD11-CD18), care includ antigenul funcției leucocitare-1 (LFA-1), este crescută datorită influenței factorilor chemotactici precum C5a („anafilatoxina”) complementului, și leucotrienă B 4 LTB 4. Sinteza moleculelor complementare CAM pe celulele endoteliale este reglementată în mod similar de acțiunile interleukinei-1 (IL-1) și TNF (factorul de necroză tumorală, care este detectat și în afara tumorilor), acestea includ ICAM 1. , ICAM 2 și ELAM-1 (moleculă de adeziune a leucocitelor endoteliale).

Emigrarea neutrofilelor: neutrofilele aderente părăsesc în mod activ vasele de sânge prin goluri intercelulare și trec prin membrana bazală, intrând în spațiul interstițial ( emigrare). Penetrarea prin peretele vasului durează 2-10 minute; în țesutul interstițial, neutrofilele se mișcă cu viteze de până la 20 µm/min.

Factori chimiotactici (Tabelul 1): emigrarea activă a neutrofilelor și direcția de mișcare depind de factori chemotactici. Factorii de complement C3a și C5a (formându-se într-un complex anafilatoxină) sunt agenți chimiotactici puternici pentru neutrofile și macrofage, cum ar fi leucotriena LTB4. Interacțiunea dintre receptorii de pe suprafața neutrofilelor și aceste „chemotaxine” crește motilitatea neutrofilelor (prin creșterea afluxului de ioni de Ca 2+ în celulă, care stimulează contracția actinei) și activează degranularea. Diverse citokine joacă un rol activator în dezvoltarea răspunsului imun.

Globulele roșii intră în zona inflamată pasiv, spre deosebire de procesul activ de emigrare a leucocitelor. Ele sunt împinse în afara vaselor de presiune hidrostatică prin goluri intercelulare lărgite în urma leucocitelor emigrătoare ( diapedeză). În cazul unei leziuni severe asociate cu microcirculația afectată, un număr mare de globule roșii pot intra în locul inflamației (inflamație hemoragică).

Fagocitoza imună (B) este mult mai eficientă decât nespecifică (A). Neutrofilele au receptori pe suprafața lor pentru fragmentul Fc al imunoglobulinelor și factorii complementului. Macrofagele au aceleași proprietăți.

1. Recunoașterea - primul pas al fagocitozei este recunoașterea agentului dăunător de către celula fagocitară, care are loc fie direct (la recunoașterea particulelor mari, inerte), fie după ce agentul este acoperit cu imunoglobuline sau factori de complement (C3b) ( opsonizarea). Fagocitoza facilitată de opsonină este un mecanism implicat în fagocitoza imună a microorganismelor. IgG și C3b sunt opsonine eficiente. Imunoglobulina, care are o reactivitate specifică față de agentul dăunător (anticorp specific) este opsonina cea mai eficientă. C3b se formează direct la locul inflamației prin activarea sistemului complement. În stadiile incipiente ale inflamației acute, înainte de a se dezvolta un răspuns imun, domină fagocitoza nonimună, dar pe măsură ce răspunsul imun se dezvoltă, acesta este înlocuit de fagocitoza imună mai eficientă.

2. Absorbție - După recunoașterea de către un neutrofil sau un macrofag, particula străină este înghițită de o celulă fagocitară, în care se formează o vacuolă delimitată de membrană numită fagozom, care, atunci când este fuzionată cu lizozomi, formează un fagolizozom.

3. Distrugerea microorganismelor - când agentul dăunător este un microorganism, acesta trebuie ucis înainte de moartea celulei fagocitare. În distrugerea microorganismelor sunt implicate mai multe mecanisme.

PROLIFERARE

Proliferare(reproducția) celulelor este faza finală a inflamației. La locul inflamației, se observă proliferarea celulelor cambiale ale țesutului conjunctiv, limfocitelor B și T, monocitelor, precum și celulelor țesutului local în care se desfășoară procesul de inflamație - celule mezoteliale și epiteliale. În paralel, se observă diferențierea și transformarea celulară. Limfocitele B dau naștere formării plasmocitelor, monocitele dau naștere histiocitelor și macrofagelor. Macrofagele pot fi sursa formării celulelor epitelioide și gigantice (celule ale corpului străin și celule de tip Pirogov-Langhans).

Celulele țesutului conjunctiv cambial se pot diferenția ulterior în fibroblaste care produc proteine ​​de colagen și glicozaminoglicani. Drept urmare, foarte des rezultat inflamație, crește țesutul conjunctiv fibros.

REGLAREA INFLAMAȚIEI

Reglarea inflamației efectuată cu ajutorul factorilor hormonali, nervoși și imunitari.

Se știe că unii hormoni sporesc răspunsul inflamator - aceștia sunt așa-numitele

hormoni proinflamatori (mineralocorticoizi, hormon somatotrop hipofizar, tireostimulină hipofizară, aldosteron). Alții, dimpotrivă, o reduc. Acest hormoni antiinflamatori , cum ar fi glucocorticoizii și hormonul adrenocorticotrop (ACTH) din glanda pituitară. Efectul lor antiinflamator este folosit cu succes în practica terapeutică. Acești hormoni blochează fenomenul vascular și celular al inflamației, inhibă mobilitatea leucocitelor și îmbunătățește limfocitoliza.

Substante colinergice , stimulând eliberarea mediatorilor inflamatori, acționează în mod similar proinflamator hormoni și adrenergice , inhibă activitatea mediatorului, se comportă ca antiinflamator hormoni.

Severitatea reacției inflamatorii, rata dezvoltării și natura acesteia sunt influențate de starea de imunitate. Inflamația apare mai ales rapid în condiții de stimulare antigenică (sensibilizare). În astfel de cazuri se vorbește despre inflamație imună sau alergică.