O schemă completă pentru diagnosticarea infertilității feminine. Metode de examinare obiectivă în diagnosticul infertilității. Diagnosticul instrumental și hardware al infertilității la femei

infertilitate feminină- se manifestă prin absența sarcinii timp de 1,5 - 2 ani sau mai mult la o femeie care duce o viață sexuală regulată, fără utilizarea de contraceptive. Există infertilitate absolută asociată cu stări patologice ireversibile care exclud concepția (anomalii în dezvoltarea zonei genitale feminine) și infertilitate relativă care poate fi corectată. De asemenea, ei fac distincție între infertilitatea primară (dacă o femeie nu a avut o singură sarcină) și infertilitatea secundară (dacă a existat un istoric de sarcină). Infertilitatea feminină este o traumă psihologică gravă atât pentru bărbați, cât și pentru femei.

Informații generale

Diagnostic infertilitate” este plasat pe o femeie pe baza dacă nu rămâne însărcinată timp de 1 an sau mai mult cu relații sexuale regulate fără a utiliza metode contraceptive. Ei vorbesc de infertilitate absolută dacă pacienta are modificări anatomice ireversibile care fac imposibilă concepția (absența ovarelor, trompe uterine, uter, anomalii grave în dezvoltarea organelor genitale). Cu infertilitatea relativă, cauzele care au cauzat-o pot fi supuse corectării medicale.

Infertilitatea cauzată de endometrioză este diagnosticată la aproximativ 30% dintre femeile care suferă de această boală. Mecanismul efectului endometriozei asupra infertilității nu este complet clar, cu toate acestea, se poate afirma că situsurile endometriozei din tuburi și ovare împiedică ovulația normală și mișcarea ovulului.

Apariția unei forme imune de infertilitate este asociată cu prezența anticorpilor antisperma la o femeie, adică o imunitate specifică produsă împotriva spermatozoizilor sau a unui embrion. În mai mult de jumătate din cazuri, infertilitatea este cauzată nu de un singur factor, ci de o combinație de 2-5 sau mai multe cauze. În unele cazuri, cauzele infertilității rămân neidentificate, chiar și după o examinare completă a pacientului și a partenerului ei. Infertilitatea de origine necunoscută apare la 15% dintre cuplurile chestionate.

Diagnosticul de infertilitate

Metoda de chestionare în diagnosticul infertilității

Pentru a diagnostica și a identifica cauzele infertilității, o femeie are nevoie de o consultație cu un ginecolog. Importanţă are culegerea și evaluarea informațiilor despre starea generală și ginecologică a pacientului. Aceasta dezvăluie:

1. Plângeri (bunăstarea, durata absenței sarcinii, sindromul durerii, localizarea și legătura sa cu menstruația, modificări ale greutății corporale, prezența secrețiilor din glandele mamare și tractul genital, climatul psihologic în familie).
2. Factori familiali și ereditari (infecțioși și boli ginecologice mama și rudele apropiate, vârsta mamei și a tatălui la nașterea pacientului, starea lor de sănătate, prezența obiceiurilor proaste, numărul de sarcini și nașteri la mamă și cursul acestora, starea de sănătate și vârsta soțului ).
3. Bolile pacientului (infecții anterioare, inclusiv sexuale, operații, leziuni, patologie ginecologică și concomitentă).
4. Natura funcției menstruale (vârsta apariției primei menstruații, evaluarea regularității, durata, durerea menstruației, cantitatea de sânge pierdută în timpul menstruației, prescrierea tulburărilor existente).
5. Evaluarea funcției sexuale (vârsta de începere a activității sexuale, numărul de parteneri sexuali și căsătorii, caracter relații sexualeîn căsătorie - libido, regularitate, orgasm, disconfort în timpul actului sexual, metode de contracepție utilizate anterior).
6. Nașterea (prezența și numărul sarcinilor, caracteristicile cursului lor, rezultatul, cursul nașterii, prezența complicațiilor la naștere și după acestea).
7. Metode de examinare și tratament, dacă au fost efectuate anterior, și rezultatele acestora (de laborator, endoscopice, radiologice, metode functionale sondaje; medical, chirurgical, fizioterapeutic și alte tipuri de tratament și tolerabilitatea acestora).

Metode de examinare obiectivă în diagnosticul infertilității

Metodele de examinare obiectivă sunt împărțite în generale și speciale:

Metode examen generalîn diagnosticul de infertilitate permit aprecierea stării generale a pacientului. Acestea includ examinarea (determinarea tipului de corp, evaluarea stării pielii și a membranelor mucoase, natura creșterii părului, starea și gradul de dezvoltare a glandelor mamare), examinarea la palpare. glanda tiroida, burtă, măsurarea temperaturii corpului, a tensiunii arteriale.

Metodele de examinare ginecologică specială a pacienților cu infertilitate sunt numeroase și includ teste de laborator, funcționale, instrumentale și alte teste. La examen ginecologic creșterea părului, caracteristicile structurii și dezvoltării organelor genitale externe și interne sunt evaluate, aparatul ligamentar, scurgeri din tractul genital. Dintre testele funcționale, cele mai frecvente în diagnosticul de infertilitate sunt următoarele:

• construirea și analiza curbei de temperatură (pe baza datelor de măsurare temperatura bazala a corpului) - vă permit să evaluați activitatea hormonală a ovarelor și comiterea ovulației;
• determinarea indicelui cervical - determinarea calității mucusului cervical în puncte, reflectând gradul de saturație a organismului cu estrogeni;
• testul postcoital (postcoital) - se efectuează pentru a studia activitatea spermatozoizilor în secreția colului uterin și a determina prezența corpurilor antispermatozoide.

Din metode de diagnostic de laborator cea mai mare valoare cu infertilitate, au studii asupra conținutului de hormoni din sânge și urină. Testele hormonale nu trebuie efectuate dupa examenele ginecologice si mamologice, actul sexual, imediat dupa trezire dimineata, deoarece nivelul unor hormoni, in special al prolactinei, se poate modifica. Mai bine teste hormonale cheltuiește de câteva ori pentru a obține mai mult rezultat de încredere. În caz de infertilitate, următoarele tipuri de studii hormonale sunt informative:

• studiul nivelului de DHEA-S (sulfat de dehidroepiandrosteron) și 17-cetosteroizi în urină - vă permite să evaluați funcția cortexului suprarenal;
• studiul nivelului de prolactină, testosteron, cortizol, hormoni tiroidieni(T3, T4, TSH) în plasma sanguină timp de 5-7 zile ciclu menstrual- pentru a evalua efectul acestora asupra fazei foliculare;
• un studiu al nivelului de progesteron din plasma sanguină în zilele 20-22 ale ciclului menstrual - pentru a evalua ovulația și funcționarea corpus luteum;
• studiul nivelului de hormoni foliculo-stimulatori, luteinizanți, prolactină, estradiol etc. în caz de disfuncție menstruală (oligomenoree și amenoree).

În diagnosticarea infertilității, testele hormonale sunt utilizate pe scară largă pentru a determina cu mai multă precizie starea părților individuale ale aparatului reproducător și răspunsul lor la aportul unui anumit hormon. Cel mai adesea în infertilitate se efectuează:

• testul progesteronului (cu norkolut) - pentru a determina nivelul de saturare a organismului cu estrogen in amenoree si reactia endometrului la administrarea de progesteron;
• test ciclic sau estrogen-gestagenic cu unul dintre medicamentele hormonale: gravitat, non-ovlon, maravelon, ovidon, femoden, silest, demulen, trisiston, triquilar - pentru a determina recepția endometrului la hormonii steroizi;
• testul clomifen (cu clomifen) - pentru a evalua interacțiunea sistemului hipotalamo-hipofizo-ovarian;
• un test cu metoclopramidă - pentru a determina capacitatea de secreție a prolactinei a glandei pituitare;
• un test cu dexametazonă - la pacienții cu un conținut crescut de hormoni sexuali masculini pentru a identifica sursa producției lor (glandele suprarenale sau ovare).

Pentru diagnosticarea formelor imune de infertilitate, se determină conținutul de anticorpi antispermatozoizi (anticorpi specifici spermatozoizilor - ASAT) în plasma sanguină și mucusul cervical al pacientului. De o importanță deosebită în infertilitate este examinarea pentru infecții sexuale (chlamydia, gonoree, micoplasmoză, trichomoniază, herpes, citomegalovirus etc.), care afectează funcția reproductivă a femeilor. Metodele informative de diagnostic pentru infertilitate sunt radiografia și colposcopia.

Pacienții cu infertilitate din cauza aderențelor intrauterine sau obstrucției adezive a tuburilor se arată a fi examinate pentru tuberculoză (radiografie pulmonară, teste tuberculină, histerosalpingoscopie, examen endometrial). Pentru a exclude patologia neuroendocrină (leziuni hipofizare), pacienții cu ritm menstrual perturbat sunt supuse unei radiografii a craniului și a selei turcice. Spre complex măsuri de diagnosticîn caz de infertilitate, colposcopia este obligatorie pentru depistarea semnelor de eroziune, endocervicite și cervicite, care sunt o manifestare a unui proces infecțios cronic.

Cu ajutorul histerosalpingografiei (radiografia uterului și trompelor uterine) sunt detectate anomalii și tumori ale uterului, aderențe intrauterine, endometrioză, obstrucția trompelor uterine, aderențe, care sunt adesea cauzele infertilității. O scanare cu ultrasunete vă permite să examinați permeabilitatea trompelor uterine. Pentru a clarifica starea endometrului, se efectuează un chiuretaj de diagnostic al cavității uterine. Materialul rezultat este supus examinării histologice și evaluării corespondenței modificărilor endometrului cu ziua ciclului menstrual.

Metode chirurgicale pentru diagnosticarea infertilității

Metodele chirurgicale pentru diagnosticarea infertilității includ histeroscopia și laparoscopia. Histeroscopia este o examinare endoscopică a cavității uterine cu ajutorul unui dispozitiv optic-histeroscop, introdus prin orificiul uterin extern. În conformitate cu recomandările OMS – Organizația Mondială a Sănătății, ginecologia modernă a introdus histeroscopia ca standard de diagnostic obligatoriu pentru pacienții cu infertilitate uterină.

Indicațiile pentru histeroscopie sunt:

• infertilitate primară și secundară, avorturi spontane obișnuite;
• suspiciuni de hiperplazie, polipi endometriali, aderențe intrauterine, anomalii în dezvoltarea uterului, adenomioză etc.;
• încălcarea ritmului menstrual, menstruație abundentă, sângerare aciclică din cavitatea uterină;
• fibroame care cresc în cavitatea uterină;
• încercări nereușite FIV etc.

Histeroscopia vă permite să examinați secvenţial interiorul canalului cervical, cavitatea uterină, anterioară, posterioară și suprafete laterale, gura dreaptă și stângă a trompelor uterine, evaluează starea endometrului și identifică formațiuni patologice. Histeroscopia se face de obicei într-un spital anestezie generala. În timpul histeroscopiei, medicul poate nu numai să examineze suprafața interioară a uterului, ci și să îndepărteze unele neoplasme sau să ia un fragment de țesut endometrial pentru analiza histologică. După histeroscopie, descărcarea se face în termene minime (de la 1 la 3 zile).

Laparoscopia este o metodă endoscopică de examinare a organelor și a cavității pelvisului mic folosind echipament optic introdus printr-o micro-incizie a peretelui abdominal anterior. Precizia diagnosticului laparoscopic este aproape de 100%. La fel ca histeroscopia, poate fi efectuată pentru infertilitate în scop diagnostic sau terapeutic. Laparoscopia se efectuează sub anestezie generală într-un cadru spitalicesc.

Principalele indicații pentru laparoscopie în ginecologie sunt:

• infertilitate primară și secundară;
• sarcina ectopică, apoplexia ovariană, perforația uterină și alte urgențe medicale;
• obstrucția trompelor uterine;
• endometrioza;
• fibrom uterin;
• modificări chistice în ovare;
• aderențe în pelvis etc.

Avantajele incontestabile ale laparoscopiei sunt lipsa de sânge a operației, absența durerii severe și suturile aspre în perioada postoperatorie, risc minim de dezvoltare a procesului postoperator adeziv. De obicei, la 2-3 zile de la laparoscopie, pacientul este supus externarii din spital. Metodele chirurgicale endoscopice sunt mai puțin traumatice, dar foarte eficiente atât în ​​diagnosticul infertilității, cât și în tratamentul acesteia, prin urmare sunt utilizate pe scară largă pentru examinarea femeilor. vârsta reproductivă.

Tratamentul infertilității feminine

Decizia privind tratamentul infertilității se ia după primirea și evaluarea rezultatelor tuturor examinărilor și stabilirea cauzelor care au determinat-o. De obicei, tratamentul începe cu eliminarea cauzei primare a infertilității. Tehnici terapeutice, utilizate pentru infertilitatea feminină, au drept scop: restabilirea funcției reproductive a pacientului cu conservatoare sau metode chirurgicale; utilizarea tehnologiilor de reproducere asistată în cazurile în care concepția naturală nu este posibilă.

În forma endocrină a infertilității, se efectuează corectarea tulburări hormonale si stimularea ovariana. Tipurile de corecție non-medicamentală includ normalizarea greutății (în caz de obezitate) prin dietoterapie și creșterea activității fizice, fizioterapie. Principalul tip de tratament medicamentos al infertilității endocrine este terapie hormonală. Procesul de maturare a foliculului este controlat de monitorizarea cu ultrasunete și de dinamica hormonilor din sânge. La selecție corectăși conformare tratament hormonal 70-80% dintre pacientele cu această formă de infertilitate rămân însărcinate.

În cazul infertilității tubulo-peritoneale, scopul tratamentului este restabilirea permeabilității trompelor uterine folosind laparoscopie. Eficacitatea acestei metode în tratamentul infertilității tubare-peritoneale este de 30-40%. Cu obstrucția adezivă pe termen lung a tuburilor sau cu ineficacitatea unei operații anterioare, se recomandă inseminarea artificială. În stadiul embriologic, crioconservarea embrionilor este posibilă pentru posibila lor utilizare dacă este necesară FIV repetată.

În cazurile de forma uterină de infertilitate - defecte anatomice în dezvoltarea acesteia - se efectuează chirurgie plastică reconstructivă. Probabilitatea de sarcină în aceste cazuri este de 15-20%. Dacă este imposibil corectie chirurgicala infertilitatea uterină (absența uterului, malformații pronunțate ale dezvoltării acestuia) și auto-purtarea sarcinii de către o femeie recurg la servicii maternitate surogat când transferul de embrioni se efectuează în uterul unei mame surogat care a suferit o selecție specială.

Infertilitatea cauzată de endometrioză este tratată cu endocoagulare laparoscopică, în timpul căreia focarele patologice sunt îndepărtate. Rezultatul laparoscopiei este fixat printr-un curs de terapie medicamentoasă. Rata sarcinii este de 30-40%.

In cazul infertilitatii imunologice, inseminarea artificiala este de obicei folosita prin inseminare artificiala cu spermatozoizii sotului. Această metodă vă permite să ocoliți bariera imunitară a canalului cervical și favorizează sarcina în 40% din cazurile de infertilitate imunitară. Tratamentul formelor neidentificate de infertilitate este cea mai dificilă problemă. Cel mai adesea, în aceste cazuri, se recurge la utilizarea metodelor auxiliare. tehnologii de reproducere. În plus, indicații pentru inseminare artificiala sunt:

;

Eficacitatea tratamentului pentru infertilitate este afectată de vârsta ambilor soți, în special a femeilor (probabilitatea de a rămâne însărcinată scade brusc după 37 de ani). Prin urmare, tratamentul pentru infertilitate trebuie început cât mai devreme posibil. Și niciodată nu ar trebui să disperi și să-ți pierzi speranța. Multe forme de infertilitate pot fi corectate cu tratamente tradiționale sau alternative.

Nașterea unui copil este cea mai mare un eveniment importantîn familie. Dar nu toată lumea reușește să aibă copii din cauza bolilor sistemului reproducător. Medicina moderna a invatat sa depaseasca aceste probleme, acum medicii au un intreg arsenal de instrumente, din terapie medicamentoasă la „armele grele” sub forma tehnologiilor de reproducere asistată. Procedurile FIV nu sunt doar un test serios pentru corp feminin dar si un serviciu foarte scump. În căutarea profitului, multe „clinici de fertilitate” nici măcar nu încearcă să folosească alte metode de tratament, trecând imediat la cel mai scump serviciu - FIV. Medicii Clinicii Vitalis sunt specializați în restabilirea funcției reproductive fără fertilizare in vitro. Încercăm să folosim metode economisitoare de tratament al infertilității și recomandăm ca cuplurile să folosească ART numai în cazurile în care aceasta este într-adevăr singura modalitate de a ajunge la sarcină. Medicii noștri ajută cuplurile să facă față diagnosticului de infertilitate și să devină părinți.

• Factorii care afectează reproducerea la bărbați
• Factorii care afectează reproducerea la femei

• Diagnosticul infertilității la bărbați
• Diagnosticul de infertilitate la femei

• Tratamentul infertilității la bărbați
• Tratamentul infertilității la femei

Cât de comună este problema?

Conform criteriilor OMS (Organizația Mondială a Sănătății), un nivel de 15 la sută al cuplurilor infertile de vârstă reproductivă este considerat o amenințare la adresa securității naționale a țării. În Rusia, această cifră este de 17-20% și are o tendință negativă. Această statistică uscată înseamnă că fiecare a cincea familie a prietenilor și cunoscuților noștri se confruntă cu problema infertilității.

Când este diagnosticată infertilitatea?

Definiția oficială a OMS afirmă: „Infertilitatea este incapacitatea unui cuplu activ din punct de vedere sexual, fără contraceptive, de a ajunge la sarcină în decurs de un an”. Desigur, există șanse de a rămâne însărcinată mai târziu, dar cele mai mari șanse de a rămâne însărcinată sunt în primul an (cu condiția ca cuplul să nu fie protejat), atunci șansele scad în fiecare an. Dacă nu ați reușit să rămâneți gravidă în primul an - nu pierdeți timp prețios și cereți ajutor de la un medic.

Cauzele infertilității

Deși formularea diagnosticului indică incapacitatea cuplului de a ajunge la sarcină, este o concepție greșită comună că cauza este mai des la femeie. Acest lucru nu este surprinzător, deoarece chiar și acum 10 ani, nici medicii nu au luat în considerare „factorul masculin”. Centrele medicale adesea și acum sub tratamentul infertilității înseamnă tratamentul unei femei, iar bărbații trag o legătură directă între „puterea lor masculină” și capacitatea de a se reproduce (notă, complet nefondată). Potrivit Asociației Europene de Urologie, în 50% din cazuri, absența sarcinii este asociată cu probleme la bărbat. Prin urmare, este mai bine ca un cuplu căsătorit să vină imediat împreună la clinică pentru prima consultație. Acest lucru va reduce semnificativ timpul necesar pentru a afla cauza infertilității în cazul dumneavoastră particular.

Ce examinări sunt necesare?

Pentru a alege tactica potrivită pentru tratamentul următor, este extrem de important să afli motivul exact infertilitate, pentru care este necesar să se efectueze un diagnostic. Folosit de obicei ca bază ultrasonografie sistemul reproductiv, teste de sânge hormonale, verificarea bolilor infecțioase. Cu toate acestea, o serie de diferite laborator și cercetare instrumentală.

Puteți trece la o examinare și puteți trece toate testele necesare la clinica noastră. Dacă aveți rezultate anterioare ale testelor, vă rugăm să le aduceți cu dvs.

Tratament pentru infertilitate

Metoda de tratament depinde de cauza identificată a infertilității și poate varia de la terapia medicamentoasă la interventii chirurgicaleși utilizarea ART. Diagnosticare corecta si corecta diagnostic stabilit vă permit să alegeți cea mai bună opțiune de tratament pentru acest caz particular și să obțineți cea mai mare eficiență posibilă.

De asemenea, merită luat în considerare că tratamentul la bărbați este un proces mai lung decât la femei, care este asociat cu diferite cicluri de maturare a spermatozoizilor și a ovulelor (procesul de spermatogeneză durează aproape trei luni, spre deosebire de o lună obișnuită pentru femei).

Sarcina principală a medicilor Clinicii Vitalis este să înțeleagă temeinic problema unui specific cuplu căsătoritși rezolvă-l în cel mai blând mod. Oamenii vin adesea la clinica noastră cu cazuri dificile, având deja experiență de tratament nereușită și au trecut prin încercări nereușite de FIV. Suntem capabili să facem față sarcinilor dificile și să ne bucurăm sincer când putem ajuta astfel de familii.

Medicii clinicii Vitalis specializati in tratamentul infertilitatii

Costul serviciilor de tratament al infertilității la clinica Vitalis

Consultanță de specialitate

• 5950 rub.
• 4950 rub.
• 5150 rub.
• 4540r
• 7150 rub.
• 6050r
• 7420 rub.
• 6170 rub.

Pentru a organiza corect munca de reproducere a animalelor, la orice fermă, pentru toate femelele pentru fiecare zi, trebuie distinse trei stări: 1) sarcină; 2) perioada postpartum(3-4 săptămâni după naștere) și 3) infertilitate. Infertile (fără făt) includ toate femelele care nu sunt însămânțate sau însămânțate, dar nefertilizate în decurs de o lună de la naștere, precum și junincile, porcii și alte femele tinere - la o lună după ce ating maturitatea fiziologică.
Diagnosticul sarcinii și infertilității este un eveniment primordial și obligatoriu în fiecare gospodărie. În studiul animalelor, specialiștii nu trebuie doar să detecteze sarcina și momentul ei, ci în primul rând să stabilească infertilitatea pentru a lua măsuri în timp util pentru a o elimina cât mai curând posibil. Prin urmare, diagnosticul de sarcină și infertilitate este un eveniment unic, inseparabil.
Metode existente diagnosticul de sarcină și infertilitate poate fi împărțit în două grupe.

1. Metode de diagnostic clinic al sarcinii și infertilității:

metoda reflexologică;
studiu în aer liber;
examen intern: a) rectal; b) vaginale.

1. Metode diagnostic de laborator sarcina:

examinarea mucusului cervical sau vaginal; test de sange; test de urină; cercetarea laptelui; alte metode de laborator. Metode clinice de diagnosticare a sarcinii și infertilității. Prin colectarea unei anamnezi și examinarea animalului se pot stabili două tipuri de semne de sarcină: 1) probabile (nespecifice), indicând posibilitatea sarcinii; 2) adevărat, adică inerent numai unui animal gestant.
Din anamneză se pot identifica următoarele semne probabile de sarcină: fără semne de estrus, excitare sexuală și vânătoare timp de 30 de zile sau mai mult după următoarea însămânțare;
îmbunătățirea apetitului și a grăsimii animalului;
uneori pervertirea apetitului (lingerea pietrelor, dorința crescută de a mânca minerale); oboseală și transpirație; comportament mai relaxat la animalele de lapte - slăbirea sau încetarea funcțiilor glandei mamare;
apariția edemului extremităților și a peretelui abdominal inferior;
frecvența crescută a urinării, defecare.
Datele anamnestice valoroase includ intrările de jurnal. Puteți avea încredere în datele anamnestice în măsura în care acestea coincid cu rezultatele studiu clinic. Anamneza este importantă doar pentru a clarifica vârsta gestațională.
Metodă reflexologică pentru diagnosticarea sarcinii și infertilității. Utilizarea sondei se bazează pe luarea în considerare a reacției femelei la mascul sau a reacției masculului la femelă. Se știe că, de regulă, după inseminarea animalelor policiclice, apariția în acestea a fenomenelor etapei de excitare a ciclului sexual indică absența fertilizării, adică infertilitatea. Prin urmare, detectarea căldurii de către un tester este considerată un adevărat semn de infertilitate și, dimpotrivă, absența căldurii în momentul în care ar fi trebuit să se manifeste este un semn probabil de sarcină. Această metodă face posibilă diagnosticarea stadiilor inițiale ale sarcinii la animalele adulte cu o precizie de 95-100%, iar la femelele de înlocuire - 100%.
Până acum, nu există o metodă mai precisă de diagnosticare a stadiilor inițiale ale sarcinii și infertilității decât reflexologia. Prin urmare, merită o mare atenție și ar trebui aplicată în practica zilnică a reproducerii animalelor. Valoarea sa specială constă în faptul că în caz de infertilitate este exclusă posibilitatea lipsei estrului și este posibilă efectuarea inseminarei în timp optimîn prezența unor fenomene pronunțate ale etapei de excitare a ciclului sexual.
Pentru un studiu reflexologic al sarcinii și infertilității, este de obicei alocat un stilou special, în care femelele sunt eliberate împreună cu o sondă (în șorț sau operată special). Când țin porcii pe complexe, sonda este condusă de-a lungul culoarului dintre mașini și apoi se efectuează un test individual. Pentru 100-150 de mătci, o sondă este izolată. Multiplicitatea probelor din timpul zilei depinde de durata vânătorii (vezi „Ciclul sexual”) (Tabelul 15).
15. Timpul și frecvența examinării reflexologice a femeilor pentru sarcină și infertilitate

Sondele trebuie ținute izolate de compoziția uterină, hrănite la egalitate cu producătorii. Comunicarea femelelor cu sonda nu trebuie să depășească

1. -1,5 ore.Nu este permisă o ședere mai lungă a sondelor printre puieți și mai ales pășunatul în comun în turmă, deoarece aceasta reduce activitatea sondelor. Femelele cu semne de vânătoare, așa cum sunt detectate de sonde, ar trebui scoase imediat din corral.

Metoda cutanat-viscerală de diagnosticare a sarcinii ținând cont de reacția femeii la presiunea din regiunea coloanei vertebrale (îndoirea spatelui), conform observațiilor noastre, nu are valoare practică.
Examen extern pentru sarcina. Se compune din trei tehnici de diagnostic: examinare, palpare și auscultare.
Examinând animalul, se poate stabili:
semne probabile de sarcină: o modificare a contururilor abdomenului, o creștere a glandei mamare, umflarea membrelor, a glandei mamare și a peretelui abdominal;
semnul adevărat este mișcarea fetală.
Palparea peretelui abdominal dezvăluie un singur semn adevărat al sarcinii - fătul.
Auscultația percepe bătăile inimii fetale. Recent, dispozitivele cu ultrasunete au început să fie folosite pentru a capta activitatea inimii fetale, care sunt foarte convenabile pentru examinarea porcilor și oilor.
Palparea și auscultarea fătului trebuie efectuate pe dreapta de-a lungul liniei care merge de la articulația genunchiului înainte până la hipocondr, paralel cu coloana vertebrală. Un diagnostic pozitiv prin această metodă la vaci poate fi stabilit nu mai devreme de 5-6 luni de fructificare. Este imposibil să negi sarcina pe baza unui studiu printr-o metodă externă.
Ultrasonografia. Poate fi realizat cu dispozitive portabile sau staționare. Dispozitivele portabile ușoare funcționează pe baza efectului Doppler (reflecția undelor ultrasonice din sângele fetal care se deplasează prin vasele mari sau inima fetală) și vă permit să determinați frecvența pulsului fetal, care este mult mai rapidă decât cea a mamei. Semnalele dispozitivului sunt percepute cu ureche sau vizualizate sub formă de dinți pe ecran. Dispozitivele staționare vă permit să vedeți pe ecran sacul amniotic sau fructe. Această metodă este mai potrivită pentru examinarea porcilor sau a rumegătoarelor mici care au pielea fără păr pe peretele abdominal pentru aplicarea sondei dispozitivului. Pentru a studia animalele din alte specii, părul trebuie îndepărtat de la locul de aplicare a senzorului. La porci și oi, la 1-1,5 luni de la însămânțare, acuratețea diagnosticului ajunge la 95%.
Metoda vaginala de diagnosticare a sarcinii. La vaci, vă permite să identificați următoarele semne sarcina:
uscăciunea membranei mucoase, paloarea acesteia și lipiciitatea mucusului;
închiderea strânsă a colului uterin și prezența unui dop mucos în gură;
palparea părților prezente ale fătului prin fornixul vaginului.
În general, metoda are o valoare practică mică.
Metoda rectală de cercetare a sarcinii. Cea mai precisă metodă de diagnosticare a sarcinii și a infertilității la animalele mari este examinarea rectală. Toți zootehnicienii și specialiștii veterinari de cea mai înaltă și calificare secundarăși tehnici de inseminare artificială a animalelor.
La animalele mari de fermă, această metodă face posibilă stabilirea perfectă a unui diagnostic de sarcină pozitiv sau negativ și determinarea timpului acestuia destul de precis. Se bazează pe identificarea stării ovarelor, coarnelor, corpului și colului uterin, mezenterului uterin, precum și a arterelor uterine care trec prin acestea și, în final, a fătului. În unele cazuri, din cauza caracteristicilor anatomice și topografice, palparea fetală nu poate fi efectuată și totuși un complex de alte semne adevărate ale sarcinii permite o concluzie inconfundabilă despre prezența sarcinii și chiar despre momentul acesteia.
Sarcina principală a oricărei persoane care încearcă să utilizeze metoda de diagnosticare a sarcinii rectale este să învețe cum să găsească un uter care nu este gravidă și, dacă un specialist a stăpânit această parte a metodei, nu va fi o mare problemă pentru el să identifice că nu. doar un uter gravid sau neînsarcinat, dar și multe procese patologiceîn zona genitală, provocând infertilitate.
Înainte de examinare, este necesar să tăiați unghiile scurt pe mâna care se lucrează și să le nivelați cu o pilă sau o piatră de ascuțit. Fără nivelare, chiar și unghiile scurte cu margini ascuțite afectează mucoasa intestinală, care este însoțită de sângerare.
La o examinare rectală, este necesar să se depună eforturi pentru a respecta două condiții: 1) pentru a preveni introducerea unui agent patogen în corpul animalului studiat și 2) pentru a preveni posibilitatea de infectare a unui specialist de la animalul studiat. și menține integritatea pielii mâinilor. Respectarea acestei din urmă condiții este importantă de reținut în studiile de masă, mai ales în sezonul rece. Pentru internarea în ambulatoriu, în scop de prevenție, după fiecare examinare a animalului este necesar să se spele bine mâinile cu săpun și să le clătească cu un lichid dezinfectant. Dacă studiul este efectuat într-o fermă fără boli infecțioase, clătirea mâinilor cu apă caldă poate fi limitată. Utilizarea apei rece în acest scop provoacă adesea reumatism musculo-articular profesional al mâinilor sau inflamație a plexului brahial. Răni și alte daune piele uns cu soluție de iod și umplut cu colodion. Este indicat să folosiți mănuși obstetricale care să acopere întreaga mână. În acest caz, mănușa purtată pe mână trebuie acoperită cu un strat de lanolină sau umezită. Nu puteți folosi vaselină, deoarece strica cauciucul foarte repede.
Este de dorit să păstrați animalul semi-zilnic dieta de foame sau examinați înainte de hrănire pentru ca congestia intestinală să nu împiedice palparea. Prinde cu o mână rădăcina cozii și trăgând-o în lateral, cu cealaltă mână, cu grijă, lin, cu mișcări de găurire ale degetelor îndoite în formă de con, deschideți ușor anusul și apoi extindeți-l astfel încât fanta. -se formeaza spatii asemanatoare intre degete. De regulă, cu o astfel de manipulare, aerul începe să fie atras în rect, care este simțit de degete și perceput de ureche sub forma unui șuierat. In urma intrarii aerului, animalul prezinta semne de incordare si are loc un act de defecatie. Poate fi accelerată prin mângâiere și apăsare ușoară pe mucoasa rectală cu degetele sau prin masaj ușor între mare și degetele aratatoare pliurile ei, surprinse la o distanță de câțiva centimetri în fața anusului. Uneori, după o astfel de recepție, rectul este complet eliberat de conținut și cercetările ulterioare continuă fără dificultate. Dar, mai des, după defecare, fecalele rămân încă în rect, care ar trebui îndepărtate cu mâna, precum și fecalele, care sunt introduse din nou în lumenul rectului în timpul studiului. Eșecul îndepărtării complică munca, apare iritația rectului, peretele acestuia devine tensionat, ceea ce interferează cu palparea organelor genitale. În unele cazuri, cu motilitate intestinală lentă și fecale uscate dense, este indicat să se pună o clismă caldă.
La examinarea iepelor, trebuie avut grijă să nu trageți părul cozii în anus cu mâna; provoacă iritații ale mucoasei rectului și lezează pielea mâinii.
Mâna introdusă în anus intră mai întâi în extensia în formă de ampulă. Este situat în cavitatea pelviană și, fiind atașat printr-un strat de țesut conjunctiv de oasele pelvine și de vestibulul vaginului, formează partea cea mai imobilă a rectului. Prin urmare, nu are sens să începeți palparea organelor prin peretele rectului în zona expansiunii sale ampulloidale. Mâna trebuie introdusă mai adânc. În urma senzației de spațialitate a expansiunii în formă de fiole a rectului, mâna întâlnește partea sa îngustată, care formează mai multe pliuri circulare și îndoituri. În cele mai multe cazuri, pentru palparea liberă a uterului, este suficient să avansați doar patru degete în partea îngustată a intestinului, lăsând degetul mare în partea în formă de ampulă. În această poziție, mâna cu partea îngustată a rectului „pusă” se poate deplasa la dreapta și la stânga, deoarece această secțiune a intestinului este suspendată pe un mezenter destul de lung. Uneori, când mâna este introdusă dincolo de extensia în formă de fiole, secțiunea îngustată a intestinului este redusă brusc, strângând puternic mâna și chiar îngreunând deplasarea înainte sau, dimpotrivă, lumenul intestinal ia forma unui cavitate goală în formă de butoi. Contracțiile nu trebuie depășite cu forța: de la presiunea mâinii, peretele intestinal începe să se contracte și mai mult, iar cu manipulări aspre, pot apărea rupturi ale membranei mucoase sau chiar pauze complete pereții intestinali.
Rupturile rectale apar cel mai adesea atunci când o mână uscată sau lubrifiată inadecvat este introdusă în anus. O mână uscată întâmpină o rezistență foarte semnificativă în zona sfincterului, examinatorul pierde senzațiile tactile și, neobservat de degetele mâinii rupte, provoacă perforarea intestinului. Trebuie palpată nu cu vârfurile degetelor (membrana mucoasă se lezează ușor de unghii), ci cu firimiturile, care, datorită abundenței terminațiilor nervoase, percep cele mai subtile senzații.
Experiența clinică permite cercetătorului să surprindă cele mai favorabile momente pentru palpare, caracterizate prin relaxarea completă a intestinului, care capătă consistența unei cârpe. Astfel de faze de relaxare apar periodic, în timpul mișcărilor peristaltice ale intestinului, și urmează faza de tensiune. În momentul tensiunii peretelui intestinal, palparea nu dă aproape niciun rezultat. Slăbirea contracțiilor rectului fie se așteaptă timp de 0,5-1 min (fără a îndepărta mâna), fie este cauzată artificial de mângâierea mucoasei cu degetele în zona expansiunii sale ampulloidale.
După eliberarea rectului din fecale, în momentul slăbirii tonusului mușchilor acestuia, poate începe palparea organelor genitale. Trebuie remarcat faptul că doar un studiu sistematic (în special necesar pentru începători) vă permite să găsiți toate părțile aparatului genital feminin și să creați o idee clară a stării sale. Cercetarea nesistematică în majoritatea cazurilor prelungește munca și nu oferă cercetătorului ideile necesare. În plus, el, desigur, trebuie să aibă o înțelegere clară a morfologiei și topografiei uterului.
La vaci, este mai convenabil să începeți studiul prin căutarea colului uterin. Mâna introdusă în spatele expansiunii în formă de fiole a rectului cu partea îngustată a intestinului „pusă” pe ea ar trebui să fie avansată până la mijlocul cavității pelvine. Prin deplasarea mâinii în acest loc la dreapta, la stânga, înainte și înapoi, ei palpează partea inferioară a pelvisului, pe care se găsește colul uterin sub forma unui garou dens, de obicei de-a lungul cavității pelvine. Găsirea colului uterin reprezintă cea mai esențială parte a metodei. În stadiul de excitare, în timpul sarcinii și cu unele procese patologice în uter sau ovare, gâtul poate fi mutat în cavitatea abdominală, în lateral și în sus; Pe baza acestui fapt, dacă colul uterin nu se găsește în cavitatea pelviană, este necesar să se palpeze partea anterioară a podelei pelvine, în special pereții laterali, să se examineze sistematic marginea inferioară a intrării în pelvis. La coborârea uterului în cavitatea abdominală la capătul anterior al fuziunii pubiene, este posibil să simțiți uterul, colul uterin sau vaginul sub forma unui garou elastic sau dens.
După determinarea stării colului uterin, coarnele și ovarele sunt examinate. Pentru a face acest lucru, fără a da drumul părții găsite a uterului de sub degete, mâna este mișcată înainte și înapoi. Posterior, degetele detectează cu ușurință partea vaginală a colului uterin, care se distinge prin densitatea sa și un capăt ascuțit și contondent. Când deplasați mâna înainte, firimiturile degetelor trec către corpul și coarnele uterului. La atingerea gurii interioare a colului uterin, degetele simt corpul uterului lung de 1-2 cm, care diferă de colul uterin într-o consistență mai aluoasă sau elastică. Mai înainte, degetele încep să distingă începutul șanțului interhorny sub forma unei depresiuni longitudinale situată între două role - coarnele uterului. Degetul mijlociu este introdus în șanțul intercornului, iar arătător și degetele inelare, răspândindu-le ușor, palpați suprafața coarnelor uterine. În același timp, degetul mare și degetul mic ar trebui să acopere întregul uter din lateral. Înaintând dincolo de bifurcația coarnelor, mutați mâna spre cornul drept. Este convenabil să apuci între palmă și firimiturile degetelor. Urmărind cranial și în jos, degetele urmăresc curbele cornului și întâlnesc ovarul. Acesta din urmă poate fi prins ușor cu mâna; palparea reușește să creeze o idee clară a formei și consistenței sale.
Fără a elibera cornul, trebuie să mutați mâna înapoi la bifurcație și să palpați cornul stâng și ovarul în aceeași ordine. Dacă în timpul unei astfel de tranziții cornul uterin alunecă, este mai bine să începeți din nou studiul de la colul uterin și șanțul interhorny.
În unele cazuri, palparea ovarelor este dificilă din cauza tragerii lor sub corpul uterului. Apoi, după palparea corpului și a coarnelor uterului, mâna este plasată de-a lungul corpului uterului, astfel încât palma să fie situată pe gât, iar degetele să fie pe șanțul interhorny și coarne. Deplasând mâna de la uter în lateral spre partea inferioară a pelvisului și mutând-o median sub corpul uterului, puteți găsi cu ușurință ovarul care iese în evidență. forma ovala si textura elastica.
Dacă colul uterin nu poate fi găsit, începătorul poate folosi și cealaltă mână. În acest scop, mâna stângă pretratată este introdusă în vagin și partea vaginală a colului uterin este capturată cu aceasta. Mâna stângă este ușor simțită prin rect cu mâna dreaptă, iar partea vaginală a colului uterin se găsește de-a lungul acesteia (este mai convenabil și mai convenabil în sens preventiv ca un asistent să-și introducă mâna în vagin). Uneori este util să trageți uterul în jos în cavitatea abdominală de gât cu o mână introdusă în vagin. În cele din urmă, se poate aplica un sistem de găsire a uterului prin ligamente (vezi „Metoda de diagnostic rectal la iepe”). Palparea uterului și a ovarelor trebuie efectuată numai în momentul relaxării intestinului.
Metode de laborator pentru diagnosticarea sarcinii și infertilității. Pe baza identificării modificărilor specifice ale funcției hormonale a ovarelor sau placentei, a metabolismului mamei și a produselor metabolice ai fătului care intră în corpul ei. Dintre numeroasele metode de laborator pentru diagnosticarea sarcinii, cele mai precise sunt hormonale. Pentru detectarea hormonilor, se examinează serul de sânge, urina sau laptele. Pentru detectarea hormonilor gonadotropi, serul sanguin al femelei studiate este administrat în doze diferite la mai mulți șoareci sau șobolani infantili. Rezultatul este evaluat după 100 de ore prin examinarea ovarelor, în care se găsesc foliculi ovulați.
Un răspuns mai rapid poate fi obținut folosind metoda F. Friedman. În creșterea animalelor, se utilizează o modificare a acestei reacții. O femelă de iepure izolată este injectată în vena urechii cu 10 ml de ser sanguin al femelei studiate. La 36-48 de ore de la injectare, se efectuează o laparotomie, iar dacă gonadotropine au fost prezente în serul sanguin, atunci se găsesc hemoragii în ovare la locul foliculilor rupti, precum și foliculi cu cavități pline de sânge (Fig. 56). ). După ce rana peretelui abdominal s-a vindecat, după 2-3 săptămâni, iepurele poate fi folosit din nou pentru un biotest. Într-o iapă în perioada 1,5-

1. luni de sarcină, acuratețea determinării ajunge la 98%.

La iepe din luna a 5-a de sarcină și la porci din 23 până în 32 și după 75
ziua sarcinii, foliculina (estrogenii) poate fi detectată în urină printr-un biotest pe șoareci ovariectomizați conform metodei lui S. Aschheim și B. Tsondek sau prin metoda fizico-chimică conform lui G. Ittrich. Numărul diagnosticelor corecte ajunge la 98%. ÎN anul trecutÎn străinătate, diagnosticarea sarcinii este mai des folosită pentru a detecta progesteronul în serul sanguin sau laptele prin radioimunotest sau alte metode. Materialul pentru cercetare se ia dupa inseminare: la iepe dupa 18-23 de zile, la vaci dupa

1. 23, la oi după 17-20, la capre după 22-26, la porci după 20-24 de zile. Precizia diagnosticului variază de la 60-100% (D. Kust, F. Shetz).

Sarcina poate fi detectată prin reacția de inhibare a hemaglutinării (în prezența serului sanguin al unei femei însărcinate, aglutinarea eritrocitară nu are loc). La iepe, acuratețea unui astfel de diagnostic din a 40-a până în a 115-a zi de sarcină este de 95%. La oi, această metodă poate fi folosită cu

1. a doua zi după inseminare (D. Kust, F. Shetz).

Dezavantajele tuturor metodelor de laborator pentru diagnosticarea sarcinii și infertilității sunt laboriozitatea și productivitatea scăzută. Mai mult, chiar
DIAGNOSTICUL SARCINII SI INFERTILITATII VACILOR SI JINNICILOR
La o vacă infertilă, examenul rectal arată următoarele: simptome caracteristice. Colul uterin, corpul, coarnele uterine și ovarele sunt situate în cavitatea pelviană (la animalele care au născut mult, bătrâne, uterul poate coborî în cavitatea abdominală chiar și în absența sarcinii). La palparea uterului, șanțul interhorny și situat simetric, dimensiuni egale, aceeași formă și consistență a coarnelor uterine sunt clar palpabile. Dacă mângâiați suprafața uterului cu mâna, coarnele se contractă; consistenta lor devine elastica si uniforma

Orez. 56. Ovare de iepure: în stânga - cu reacție pozitivă pentru sarcina; în dreapta - cu un negativ (conform lui N. A. Flegmatov)

cel mai precis metode hormonale diagnosticul poate fi folosit în majoritatea cazurilor la astfel de termeni de sarcină când poate fi diagnosticat prin metode de cercetare clinică. Majoritatea celorlalte metode de cercetare de laborator dau adesea răspunsuri greșite. Cercetările pentru a îmbunătăți în continuare metodele existente și pentru a dezvolta noi metode de diagnostic de laborator al sarcinii și infertilității continuă.
aproape solid. Uterul poate fi prins liber cu palma și degetele. Uterul contractat este resimțit ca o formațiune netedă emisferică, împărțită în două jumătăți simetrice de un șanț interhorny și o bifurcație. În momentul contracției, este convenabil să se compare dimensiunea și forma coarnelor uterine. La vacile care au născut mult, cornul drept este de obicei ceva mai gros decât cel stâng. Mărimea și forma ovarelor nu sunt constante, ceea ce depinde de starea funcțională a zonei genitale feminine. De obicei, unul dintre ovare este mai mare din cauza prezenței unui corp galben sau a foliculilor mari în el (Fig. 57,-4 și B).

1. luna de sarcina. Colul uterin în cavitatea pelviană; coarnele uterului sunt situate la capătul fuziunii pubiene sau coboară oarecum în cavitatea abdominală. Uterul nu răspunde la mângâieri sau contracția coarnelor este slab exprimată. Cornul fructifer este ceva mai mare decât cornul liber, textura sa este mai lejeră, flăcătoare; uneori până la sfârșitul primei luni este posibil să se stabilească o fluctuație a acesteia. Ovarul cornului fetal este mai mare decât ovarul cornului liber; în ea, de regulă, corpul galben este bine simțit.
2. luna de sarcina. Coarnele uterine și ovarele sunt coborâte în cavitatea abdominală. Colul uterin se deplasează de la mijlocul cavității pelvine la intrarea în pelvis. Cornul roditor este de două ori mai mare decât cornul liber; la palpare se simte o fluctuație strânsă, extinzându-se uneori până la cornul liber. Țesuturile ambelor coarne sunt moale, moi, suculente. Coarnele încet, încet sau aproape nu se contractă atunci când le mângâiați. Brazda interhornică este oarecum netezită, dar totuși destul de bine detectată. Forma și poziția ovarelor sunt aceleași ca în prima lună de sarcină, cu excepția corpului galben; foliculii sunt adesea palpați (Fig. 57, B).
3. luna de sarcina. Locul corn-fetal este de 3-4 ori mai mare decât cornul liber, astfel încât brazda intercornului nu este palpabilă. Uterul apare ca o bulă fluctuantă cu contururi slab perceptibile de mărimea unui cap de adult; este ușor de confundat cu vezica plină. Cu toate acestea, găsirea colului uterin, stabilirea legăturii sale strânse cu formațiunea fluctuantă și, în cele din urmă, identificarea bifurcației coarnelor în regiunea părții craniene a uterului, fac posibilă asigurarea că formațiunea palpabilă este uterul, și nu vezica urinară. Ovarele neschimbate; sunt situate în fața fuziunii pubiene pe peretele abdominal inferior (Fig. 57, D).
4. luna de sarcina. Uterul in cavitate abdominală, gât - la intrarea în pelvis sau oarecum coborât în ​​cavitatea abdominală. Uterul este resimțit ca un sac cu pereți subțiri fluctuanți, umplut slab cu lichid, în care se simt uneori fătul și, de regulă, placenta de mărimea unei alune sau fasole. Placentele mai mari (până la un ou de porumbel) se găsesc de-a lungul curburii mari a cornului-făt. Pentru a identifica placenta, se folosesc două metode:

1. ei captează peretele uterului cu degetul mare și arătător și, palpând secțiunile individuale ale acestuia, identifică placenta și își fac o idee despre dimensiunea acestora;
2. determina marimea placentei prin palparea uterului cu toata mana. Pentru a face acest lucru, după ce ați găsit colul uterin, mutați mâna înainte, puneți-o pe partea fluctuantă a uterului și apăsați uterul pe peretele abdominal inferior cu o presiune ușoară uniformă. Sub influența presiunii ușoare, apele fetale sunt deplasate și mâna simte o suprafață denivelată formată din placente supra-crescute. Uneori, fluctuația nu se simte deloc (când vă relaxați peretele uterin lichidul amniotic coboară în vârfurile coarnelor uterine) iar uterul cu placentele sale se palpează sub forma unui garou tuberos situat pe peretele abdominal inferior în fața fuziunii pubiene. La un animal hrănit, uterul iese în cavitatea pelviană.

Din luna a 4-a de sarcina apare o vibratie a arterei uterine medii a cornului-fat (la unele vaci de la 3-3,5 luni de sarcina si chiar la luna a 3-a). Pentru a determina starea vaselor uterului, palparea este mai bine să începeți cu aorta. Artera uterină medie pleacă din artera ombilicală (a. umbilicalis) sau uneori din artera pelviană (a. hypogastrica), inițial

a?
Orez. 57. Determinarea sarcinii și infertilității unei vaci prin metoda rectală (după A.P. Studentsov):
L - palparea uterului nepregnant al unei vaci bătrâne; B - uter contractat neisarcina; B - 2 luni de sarcina; G- 4 luni de sarcina; L - schema de alimentare cu sânge a uterului în luna a 4-a de sarcină; ?-7-8 luni de sarcina; / -bifurcarea coarnelor uterine; 2- cornul drept al uterului,.? -ovar; 4- rect; 5 - ligament uterin larg; 6 - cornul stâng al uterului; 7- brazdă interhornică; 8- vezica urinara; 9 - ilium și 10 - sacrum; 11 - vagin; 12 - corpul uterului; 13 - fundul bazinului; 14 - colul uterin, / 5 - artera uterină posterioară; 16- aorta; / 7 - arterele uterine medii și 18 - anterioare; 19- ramura ovariană a arterei uterine anterioare; 20- ramură care duce la corn; 21-
placenta

În primele etape ale sarcinii, vibrația peretelui din apropierea locului în care artera părăsește aorta nu se simte. Pentru a obține o senzație tactilă de vibrație, este necesar să coborâți puțin de-a lungul vasului până la periferie. După ce am deplasat mâna înainte spre artera mezenterică posterioară (a. mesenterica caudalis, s. posterior), trebuie să revenim înapoi de-a lungul corpurilor vertebrale, sări peste un vas mare, aproape perpendicular - artera pelviană (a. iliaca externă) și apoi palpați artera uterină medie (Fig. 51, D).

1. luna de sarcina. Practic aceleasi simptome ca la 4 luni. Placentele din apropierea colului uterin ating o dimensiune de 2 x 4-2 x 5 cm.Vibrația arterei uterine medii se simte clar din partea cornului-făt; artera cornului liber este neschimbată sau vibrează slab. Fătul este adesea palpabil.
2. luna de sarcina. uter în abdomen; uneori (cu un scrot scurt al rectului) coarnele nu sunt palpabile. Gât în ​​abdomen. Fătul nu este de obicei palpabil, fiind deplasat mult înainte și în jos. Placenta de dimensiunea unui ou mic de pui sunt detectate liber. Peretele uterului este ușor tensionat, așa că uneori fluctuația aproape că nu este simțită. Vibrația arterei uterine medii a cornului fetal este puternic pronunțată, iar vibrația arterei uterine medii a cornului liber este slabă.
3. luna de sarcina. Semnele sunt aceleași ca la 6 luni.

Colul uterin în cavitatea abdominală. În luna 6-7, uterul, de regulă, este palpabil sub forma unui cordon tuberos care trece de-a lungul peretelui abdominal inferior de la fuziunea pubiană. Dimensiunea placentei este de la un porumbel la un ou de pui. Vibrația ambelor artere uterine medii este clar exprimată. Uneori există o vibrație a arterei uterine posterioare din partea cornului-făt (Fig. 57, E).
Pentru a determina starea arterei uterine posterioare, trebuie să puneți palma în lateral, la ligamentele pelvine largi, și aici găsiți artera medie, hemoroidală, care merge paralel cu coloana vertebrală. Deasupra părții mijlocii a crestăturii sciatice mai mici a pelvisului, o arteră uterină posterioară care se mișcă liber coboară din aceasta.

1. luna de sarcina. Colul uterin este situat la intrarea în cavitatea pelviană sau în cavitatea pelviană. La palpare, organele de prezentare ale fătului sunt ușor palpate. Mărimea placentei variază între ouăle mici și mari de pui. Ambele artere medii și o arteră uterină posterioară vibrează foarte clar.
2. luna de sarcina. Colul uterin și organele de prezentare ale fătului în cavitatea pelviană. Vibrația arterelor uterine medii și posterioare de ambele părți este clar exprimată. Prezența prevestitorilor de naștere.

Semnele descrise nu pot fi privite ca un model absolut. Topografia uterului poate varia în funcție de caracteristicile individuale, vârstă, timpul de hrănire, compoziția dietei și condițiile de păstrare a unei vaci gestante.
Fluctuațiile individuale pot fi observate, de exemplu, în puterea și momentul apariției vibrațiilor pereților arterelor uterine. Potrivit A.E. Volokhin, la 20% dintre vaci, deja în a 2-a lună de sarcină, se observă o vibrație slabă a arterei uterine a cornului gestant, iar la unele vaci artera cornului liber cu același nume nu vibrează. chiar și în luna a 8-a. Mărimea placentei poate varia, de asemenea, semnificativ. Indiferent de în ce parte a uterului este determinată dimensiunea placentelor, atunci când se judecă termenul de sarcină numai pe această bază, se poate face o eroare în decurs de 1-2 luni. În literatura de specialitate este descrisă o anomalie a placentei, care a constat în faptul că vaca, alături de placentele tipice, avea zone construite în funcție de tipul placentei împrăștiate și complet lipsite de vilozități. Aparent, din cauza unor astfel de anomalii, uneori nu este deloc posibilă sondarea placentei, în ciuda prezenței tuturor celorlalte semne de sarcină. La vacile foarte bine hrănite, uneori este imposibil să palpați prin rect nu numai vasele, ci și uterul din cauza îngroșării puternice a peretelui rectal din cauza depunerii abundente de grăsime.

DIAGNOSTICUL SARCINII SI INFERTILITATII LA BUFALE

Marin Khubenov (Bulgaria), pe baza cercetărilor sale, a ajuns la concluzia că la bivoli, metoda externă nu face posibilă diagnosticarea sarcinii. Pieptul alungit, peretele abdominal gros și dimensiunea mică a fătului nu vă permit să simțiți cu succes fătul și să-i ascultați bătăile inimii. De asemenea, configurația abdomenului se schimbă puțin.
Examenul rectal. Această metodă poate stabili atât sarcina, cât și infertilitatea. Din luna 1, diagnosticul se face pe baza luării în considerare a poziției uterului, asimetriei coarnelor, fluctuațiilor, subțierea peretelui cornului uterin și prezența unui corp luteum bine definit al sarcinii. Semnele de infertilitate la bivoli sunt aceleași ca la vaci. Placenta și vibrația vaselor cornului-făt sunt detectate după luna a 4-a de sarcină. La 6 luni, uterul coboară în cavitatea abdominală, la luna a 9-a, organele fătului sunt sondate în pelvis.

După ce o femeie merge la clinică, sunt necesare o serie de teste necesare.

Teste de laborator

Testul de infertilitate la femei este un complex analize de laboratorși proceduri de diagnosticare care vizează identificarea cauzei infertilității. La prima vizită la medic, se colectează o anamneză și se efectuează o examinare amănunțită a pacientului. În această etapă a examinării, specialistul evaluează starea organe reproductive femei pentru eroziune și inflamație. Activitățile ulterioare sunt legate de metodele instrumentale și de laborator.

• Analize de sânge. Este necesar să se determine studiul parametrilor clinici și biochimici ai sângelui starea generala sănătate. În sângele pacientului, se determină cantitatea de proteine ​​totale, bilirubină, ALT, AST, creatinina, uree și glucoză. De asemenea, se examinează sângele pentru infecții și viruși: sifilis, hepatită, HIV. Pentru excludere cauza endocrina teste de infertilitate se efectuează la nivelul hormonilor: prolactină, AMH, FSH, LH, progesteron, TSH, 17-OPK, testosteron și altele. Un studiu asupra hormonilor trebuie efectuat în a 2-5-a zi de la debutul menstruației. Separat, se donează sânge pentru a determina grupul și factorul Rh.
• Analiza urinei - este prescrisă pentru a determina activitatea funcțională a rinichilor.
• . Foarte des, nu este posibil să rămâneți gravidă din cauza prezenței infecțiilor în corpul unei femei. Înfrângerea membranei mucoase a colului uterin și a cavității uterine de natură infecțioasă creează condiții nefavorabile pentru dezvoltarea sarcinii. Pentru a le identifica și, ulterior, a trata sau exclude această problemă, sunt prescrise mai multe teste. Cel mai adesea, astfel de teste dezvăluie boli care sunt inițial asimptomatice: gonoree, virus herpes, chlamydia, trichomoniază, ureaplasmoză. Pe lângă un test de sânge, se prelevează frotiuri din vagin și din canalul cervical.
• Analiza postcoitală - determinarea numărului de spermatozoizi și a mobilității acestora în mucusul cervical al colului uterin. Acest studiu important arată capacitatea spermatozoizilor de a interacționa cu ovulul. Pentru ca fertilizarea să aibă loc, sunt necesare condiții pentru pătrunderea spermatozoizilor prin mucusul cervical. Cel mai bine este să efectuați testul în perioada periovulatorie a ciclului, înainte de examinare, ar trebui exclusă prezența infecțiilor genitale. Iti recomandam .

După testele de laborator, unei femei i se prescriu studii instrumentale.

Cercetare instrumentală

Aceste teste sunt efectuate cu echipamente specializate și pot confirma un diagnostic suspectat.

1. . Metoda vă permite să determinați vizual cauza infertilității, care poate fi neoplasme ale organelor de reproducere. Cu ajutorul ultrasunetelor, puteți afla:

• starea colului uterin;
• dimensiunea și starea uterului;
• starea ovarelor;
• structura și starea endometrului;
• starea trompelor uterine.

Examinarea poate dezvălui polipi, chisturi care interferează cu sarcina. Pe lângă neoplasme, ultrasunetele ajută la diagnosticarea hidrosalpinxului - prezența lichidului în trompele uterine. Eliminarea acestor patologii este un pas către tratamentul infertilității. Studiul se face cel mai bine în prima fază a ciclului.

2. - metoda testarea cu ultrasunete starea endometrului si permeabilitatea trompelor uterine folosind ser fiziologic salin. Se efectuează în zilele 6-14 ale ciclului (se poate efectua în orice zi, dar în a doua fază a ciclului nu poate fi exclusă prezența unei sarcini deja finalizate).

3. - o imagine a pelvisului mic și folosind contrast, care arată uterul din interior și, de asemenea, uluitoare trompe uterine. Oferă informații despre starea endometrului, tuburilor și permeabilitatea acestora. Adesea, face posibilă evaluarea prezenței aderențelor în pelvis. Poate fi efectuat în orice zi, cu excepția zilelor menstruației (este mai bine să nu planificați sarcina pentru acest ciclu).

4. este cea mai precisă şi metoda rapida studiind starea organelor pelvine și cauzele infertilității. Vă permite să inspectați vizual organele pelvine, să verificați permeabilitatea conductelor, să disecați aderențe. Se efectuează sub anestezie și nu necesită o ședere lungă în spital. Înainte de a fi de acord cu operația, vă recomandăm să consultați un medic reproductor, mai ales în cazurile în care este planificată nașterea pe viitor. Se desfășoară în prima fază a ciclului menstrual.

5.: examinarea vizuală a cavității uterine și prelevarea unei probe din mucoasa uterină (endometru) pentru examen histologic în vederea identificării patologiei. Vă permite să identificați cel mai fiabil modificările din cavitatea uterină și canalul cervical și să efectuați un diagnostic histologic țintit. Înainte de procedură, este necesar să se abțină de la actul sexual și preparate vaginale. Se efectuează în prima fază a ciclului menstrual, după încheierea menstruației și până în a 10-a zi.

O listă completă de teste pentru FIV poate fi găsită.

Testele de infertilitate la femei în clinica noastră sunt efectuate cât mai curând posibil și sunt însoțite de consultațiile necesare ale specialiștilor. După identificarea cauzei, pe baza rezultatelor testelor, se pune un diagnostic și se prescrie tratamentul.

Numele serviciului	Preț
Consultație primară a unui medic ginecolog-reproductolog	3 000 de ruble
Consultarea inițială a unui medic ginecolog-reproductolog cu ultrasunete	3 900 de ruble
Consultarea repetată a unui medic ginecolog-reproductolog	1 300 de ruble
Consultarea repetată a unui medic ginecolog-reproductolog cu ultrasunete	2 200 de ruble
Consultație primară cu un obstetrician-ginecolog	2400 de ruble
Consultații repetate cu un medic obstetrician-ginecolog	1 900 de ruble
Ecografia organelor pelvine	1 500 de ruble
ecografie abdominală	2 100 de ruble
Ecografia prostatei și vezicii urinare	1600 de ruble
Ecografia rinichilor și vezicii urinare	1800 de ruble
Ecografia rinichilor, prostatei și vezicii urinare	2 000 de ruble
Ecografia tiroidiană	1600 de ruble
Ecografia glandelor mamare	1800 de ruble
ecografie noduli limfatici	1 250 de ruble
Colposcopie	1400 de ruble
Cabinet de histeroscopie	17 500 de ruble
Histeroscopie de diagnostic (fără costul examenului histologic)	19 500 de ruble
Histeroscopie operativă (fără costul anesteziei și examenului histologic)	24 500 de ruble

Conţinut

Diagnosticul de infertilitate include examinarea partenerilor sexuali pentru boli ale sistemului reproductiv și implică utilizarea instrumentelor, de laborator, hardware, invazive. tactici chirurgicale. Datorită metodelor moderne de cercetare, este posibilă identificarea în timp a patologiilor severe ale sistemului reproducător: anomalii endocrine, congenitale, infecțioase, genetice. Măsurile de diagnostic vizează alegerea opțiunii optime și rapide pentru tratamentul infertilității, urmând o abordare individuală.

Când să vezi un medic

Diagnosticul de infertilitate conform standardelor OMS trebuie efectuat în 3-4 luni din momentul în care un cuplu caută ajutor medical.

Absența sarcinii cu planificare activă în timpul anului când nu este utilizat contraceptive oraleȘi metode de barieră protecția devine un motiv pentru a vizita un medic. Incapacitatea de a concepe poate să nu fie însoțită de alte simptome, dar cel mai adesea femeile notează unele semne patologice luminoase sau minore.

Testarea pentru infertilitate este necesară pentru anumite simptome.

1. Ciclu menstrual neregulat, manifestat prin debutul menstruatiei de mai multe ori la 24-25 de zile sau mai putin de o data la 35 de zile.
2. Menstruație slabă sau excesiv de grea, dureroasă.
3. Apariția în mijlocul ciclului menstrual de spotting, precum și pată maronie la începutul menstruaţiei.
4. Creșterea excesivă a părului corporal, uleios, piele problematicăîmpreună cu ruperea ciclului.
5. Aspect durereîn timpul actului sexual (cu excepția perioadei ovulatorii).
6. Procese infecțioase și inflamatorii ale tractului genital, manifestate prin scurgeri patologice cu miros neplăcut, mâncărime, cistita agravată și uretrita. Alocările pot fi de natură mucopurulentă, pot conține sânge proaspăt sau alterat.
7. Secreția de lapte din sân.

Testele slab pozitive și apariția ulterioară a menstruației, antecedentele de avort spontan, sarcinile ratate sunt, de asemenea, considerate motive pentru a contacta un specialist.

În procesul de diagnosticare a infertilității, pot fi detectate următoarele boli:

• pliuri ale uterului;
• endometrioza;
• chist ovarian;
• fibroame;
• ovare polichistice;
• patologia cervicală (stenoză cervicală, endocervicita, displazie, polipi);
• endometrita;
• anexită;
• procese hiperplazice în endometru;
• proces adeziv în tuburi și pelvis.

În absența detectării bolilor tractului reproducător la un bărbat și o femeie, se pune un diagnostic de „infertilitate idiopatică” sau infertilitate de origine necunoscută.

Motivul pentru vizitarea specialiștilor și diagnosticarea infertilității este, de asemenea, considerată prezența mai multor curățări în anamneză, care ar putea duce la deteriorarea stratului bazal al endometrului.

Diagnosticul infertilității feminine

Diagnosticul infertilității la femei include o serie de metode, a căror listă este determinată de durata plângerilor, precum și de tipul de infertilitate. Aloca infertilitate primară, în care sarcina nu a avut loc niciodată, precum și secundară, când faptele concepției au fost prezente mai devreme.

În forma primară, studiile sunt efectuate ca parte a diagnosticului de infertilitate, care vizează identificarea unei patologii evidente:

• examen general și anamneză;
• examinarea colului uterin în oglinzi, palparea uterului și a anexelor;
• frotiuri pentru infecții sexuale, oncocitologie;
• colposcopie;
• Ecografia pelvisului mic, inclusiv foliculometrie și dopplerometrie;
• teste de sânge pentru hormoni sexuali.

Dacă este necesar, se prescriu consultații ale specialiștilor înrudiți (endocrinolog, imunolog, terapeut, chirurg). Omul din interior diagnostic primar sunt prescrise infertilitate, analize de material seminal și frotiuri pentru infecții sexuale.

Dacă nu există patologie, cuplul este trimis pentru planificare ulterioară, în timp ce se prescrie sau se recomandă terapia cu vitamine, dieta, renunțarea la obiceiurile proaste, măsurarea temperaturii bazale pentru a identifica cele mai potrivite zile pentru concepție.

Consultație cu un ginecolog și anamneză

Diagnosticul bolilor tractului reproducător la femeile cu suspiciune de infertilitate include efectuarea unei anamnezi:

• durata imposibilității concepției într-o anumită căsătorie;
• informații despre numărul de căsătorii, prezența și numărul de sarcini;
• metode aplicate de protectie;
• prezența obiceiurilor proaste;
• caracteristicile ciclului menstrual, debutul și durata de stabilire;
• istoric familial în linie feminină;
• prezența bolilor organelor genitale și a patologiilor extragenitale;
• analiza tratamentului și diagnosticului anterior.

După ce primește informații despre starea reproductivă a unei femei, ginecologul formează o imagine generală a situației, ceea ce face posibilă alocarea optimă a unei liste de măsuri pentru diagnosticarea infertilității.

Examinare fizică

Culegerea anamnezei în timpul diagnosticului se încheie cu o examinare a femeii și o evaluare a semnelor patognomonice externe care mărturisesc în favoarea bolilor ginecologice.

1. Înălțimea, greutatea și IMC sunt supuse determinării, care este în mod normal 20-26. Dacă valorile sunt în afara intervalelor admisibile, aflați momentul începerii scăderii sau creșterii greutății corporale, rata și cauzele posibile.
2. Evaluarea gradului și naturii creșterii părului, prezența vergeturilor, acneea.
3. Palparea glandelor mamare.
4. Inspecția părții cervicale a uterului în oglinzi, diagnosticarea patologiilor folosind frotiuri (microscopie și citologie) și colposcopie.
5. Ecografia organelor pelvine.

Întâlnirea inițială cu medicul se încheie cu numirea unor studii mai detaliate pentru diagnosticarea ulterioară a infertilității.

Diagnosticul de laborator

Metodele de laborator pentru diagnosticarea infertilității includ studii privind posibile infectii afectând starea reproductivă, precum și determinarea nivelului de hormoni sexuali.

Diagnosticul infertilității endocrine la femei include teste pentru:

• hormoni din prima fază (foliculostimulant, luteinizant, estradiol);
• hormon de faza a doua (progesteron);
• hormoni sexuali masculini și metaboliți (DEA-sulfat, 17-OH-progesteron, testosteron liber);
• indicator de rezervă de ouă (hormon anti-mullerian, inhibină B);
• prolactină;
• hormoni tiroidieni.

Este recomandabil să faceți o analiză pentru cortizol în timpul diagnosticului dacă există o încălcare a regularității ciclului menstrual.

Pe lângă hormoni, în diagnosticul de infertilitate și suspiciunea de ovare polichistice, se determină nivelul de insulină, hemoglobină glicata, precum și un test de toleranță la glucoză.

Dacă se suspectează infertilitate imunologică, se efectuează o analiză pentru anticorpii antispermatici.

Diagnosticul formei endocrine de infertilitate vă permite să determinați hipotiroidismul, hiperestrogenismul, hiperandrogenismul genezei ovariene și suprarenale, sindromul de epuizare ovariană, pentru a suspecta boala polichistică - cel mai cauze comune infertilitate la femei.

Diagnosticul infecțiilor include:

• detectarea nivelului de anticorpi împotriva citomegalovirusului, toxoplasmei, virusului rubeolei, virusurilor herpes simplex;
• examinarea frotiurilor din vagin prin microscopie pentru diagnosticul de afte, gonoree, tricomoniază, gardnereloză, puritate;
• deversare de semănat pe medii nutritive pentru a detecta creșterea florei oportuniste (diagnostic de disbacterioză);
• tampoane din uretra și canalul cervical pentru prezența infecțiilor cu chlamydia, micoplasmă și ureaplasmă, herpes genital, citomegalovirus, papilomavirus (prin PCR).

Microbiocenoza vaginului în diagnosticul de infertilitate poate fi evaluată cu ajutorul analizei Femoflor.

Infecțiile cronice ale tractului genital devin una dintre principalele cauze ale femeilor și infertilitate masculină.

Diagnosticare hardware

Cea mai eficientă și simplă metodă de diagnosticare a bolilor organelor genitale este examinarea cu ultrasunete. Diagnosticarea cu ultrasunete poate detecta fibroamele diverse localizari, adenomioză, chisturi ovariene, polipi mari, anomalii uterine (bicornuat, uter în șa).

Pentru a diagnostica hiperplazia endometrială, polipii, endometrioza, diagnosticul cu ultrasunete este efectuat la sfârșitul ciclului menstrual. Este indicat să se diagnosticheze o altă patologie la începutul ciclului.

Diagnosticul patologiilor colului uterin folosind colposcopia extinsă vă permite să determinați endocervicita, pseudo-eroziune, displazie, leucoplazie, eritroplazie. Suprafața gâtului este tratată cu soluții de acid acetic și iod.

Datorită reactivului pe bază de iod, este posibil să se determine limitele joncțiunii a două tipuri de epiteliu, zona de transformare. Iodul nu colorează aspectul cilindric al epiteliului în culoarea maro, astfel încât medicul poate vizualiza cu ușurință limitele și starea zonei de transformare a țesuturilor.

Acidul acetic acționează asupra vaselor gâtului, ducând la spasmele lor pe termen scurt. În mod normal, spasmul capilarelor conferă suprafeței gâtului o paloare temporară. Dar cu displazie, leucoplazie, cancer, epiteliu acetoalb se observă - un spasm prelungit al capilarelor, precum și mozaic și puncție ( modificări patologice model vascular), vase contorte atipice și în formă de tirbușon.

Diagnosticul bolilor colului uterin vă permite să identificați forma cervicală a infertilității.

Metodele de diagnosticare hardware includ, de asemenea, RMN-ul șeii turcești pentru a detecta microadenomul hipofizar, un semn al căruia este considerat o creștere a prolactinei.

Examen chirurgical

În a doua etapă a diagnosticării infertilității, când încercările de a rămâne însărcinată nu au dus la succes și cuplul a solicitat o a doua examinare, medicul ginecolog prescrie fără greș femeii metode instrumentale invazive.

Examinarea infertilității la femei în a doua etapă include histeroscopia diagnostică și laparoscopia.

Metodele de diagnostic chirurgicale vă permit să examinați în detaliu formațiunile intrauterine și procesele patologice din pelvisul mic.

Histeroscopul este echipat cu o cameră video și în timpul introducerii sale în cavitatea uterină este posibil să se detecteze condiții care nu sunt vizibile la ultrasunete, în special, aderențe, polipi.

În plus, diagnosticul invaziv al patologiilor intrauterine vă permite să determinați:

• starea intrării în lumenul țevilor, permeabilitatea acestora;
• prezența adenomiozei;
• hiperplazie endometrială de natură difuză și focală;
• fibroame submucoase;
• anomalii ale uterului: uter în formă de șa, bicorn.

În procesul de histeroscopie a planului de diagnostic, îndepărtarea formațiunilor patologice care au inițiat infertilitatea se realizează și în paralel.

După o histeroscopie reușită, sarcina are loc în decurs de șase luni.

Pe lângă histeroscopie, dacă există o suspiciune de obstrucție a trompelor uterine, se efectuează încă două studii:

• histerosalpingografie;
• ecohisterosalpingoscopie.

Prima tehnică de diagnosticare infertilitate tubară la femei, implică utilizarea de raze X și a unei substanțe radioopace care este injectată în tuburi. Având în vedere expunerea la radiații, specialiștii recurg din ce în ce mai mult la o astfel de metodă de diagnostic precum ecohisterosalpingoscopia, care înseamnă introducerea în tuburi a unei substanțe de eco-contrast (Furacilin, apă distilată, ser fiziologic), apoi se efectuează o ecografie.

Laparoscopia diagnostică este o metodă de examinare a cavității pelvine folosind echipament endoscopic. Diagnosticare infertilitate feminină laparoscopia poate detecta:

• infertilitate tubulo-peritoneală;
• obstrucția trompelor uterine;
• endometrioza peritoneului, ovare;
• fibroame intramurale și subseroase.

În timpul operației, formațiunile sunt îndepărtate, aderențele sunt disecate. La câteva luni după diagnostic și tratament prin laparoscopie, multe femei au o sarcină naturală.

Aplicarea testelor funcționale

Pentru evaluare se folosesc teste de diagnostic funcțional pentru infertilitate reglare hormonalăîn corpul unei femei. Utilizați teste pentru conduita independentă și în ambulatoriu. Femeile pot evalua prezența ovulației prin măsurarea temperaturii în rect timp de cel puțin trei cicluri la rând.

Măsurarea temperaturii bazale este considerată un test simplu și eficient pentru uz casnic, permițându-vă să determinați momentul potrivit pentru a concepe.

Medicii folosesc mai multe teste pentru a diagnostica cauza unui dezechilibru hormonal.

1. Testul de progesteron. Dacă, după introducerea lui, începe o femeie sângerare uterină, confirmă insuficiența fazei a doua, ca cauză a infertilității.
2. Testul de estrogen și progesteron. Ambele medicamente sunt administrate secvențial unei femei, atunci când apare o reacție asemănătoare menstruației, testarea este considerată pozitivă, ceea ce înseamnă insuficiență ovariană și exclude patologia uterină ca o posibilă cauză a infertilității.
3. Testul cu dexametazonă pentru diagnosticul sursei nivel avansat hormoni sexuali masculini. Dacă după administrarea medicamentului există o scădere a nivelului de 17-cetosteroizi, hiperandrogenismul este de natură suprarenală, dacă crește 17-KS - ovarian.
4. Test de stimulare a ovulației cu clostilbegit. Dacă nu există niciun rezultat în procesul de diagnosticare, anovulația este de natură hipotalamo-hipofizară.

După clarificarea naturii tulburărilor hormonale, se prescrie un tratament adecvat pentru infertilitate.

Diagnosticul infertilității masculine

Tactica măsurilor de diagnostic în determinarea cauzei infertilității la bărbați se reduce la un sondaj, studii de laborator și instrumentale, rolul principal în aceasta aparține spermogramei.

Lista de studii pentru diagnosticul infertilității masculine:

• teste pentru ITS;
• Ecografia prostatei;
• determinarea nivelului de hormoni sexuali;
• spermograma extinsă;
• Testul spermatozoizilor MAP (pentru infertilitate imunologică);
• Analiza spermatozoizilor Kruger;
• teste pentru anomalii cromozomiale ale spermatozoizilor (analiza FISH, pentru integritatea cromozomului Y);
• analiza sucului prostatic.

Când se diagnostichează infertilitatea masculină folosind analiza Kruger, aceștia se bazează pe un standard de peste 4%.

Norma pentru testul MAP este considerată a fi mai mică sau egală cu 30%, alte rezultate sunt motivul pentru diagnosticul de „infertilitate imunologică”.

Cu valori ale analizei MAP de peste 30%, este recomandabil să se efectueze FIV cu aplicare obligatorie ICSI. Datorită acestei proceduri, spermatozoizii optimi sunt selectați și introduși artificial în ovul.

Screening de infertilitate de cuplu

Infertilitatea datorată factorului feminin se înregistrează în 45% din cazuri, conform factorului masculin - în 40%, restul cauzelor de infertilitate se datorează atât patologiei masculine, cât și feminine.

Dacă un cuplu infertil vizitează un reproductor, i se atribuie un algoritm de diagnosticare specific:

• unui bărbat i se prescrie o analiză a materialului seminal și, în absența patologiei, nu se iau alte măsuri în această etapă;
• test postcoital (diagnosticarea formei imune de infertilitate);
• examinarea în două etape a unei femei.

În prima etapă, sunt utilizate metode pentru a elimina trei comune boli feminine Cuvinte cheie: tulburare de ovulație, factor peritoneal tubar, procese infecțioase și inflamatorii ale tractului reproducător. Această etapă de diagnosticare constă dintr-un set standard de tehnici minim invazive.

Diagnosticul primar al infertilității la femei, ale cărui etape sunt împărțite în blocuri, include:

1. Studiul anamnezei și al datelor clinice.
2. Screening infecțios: tampoane vaginale pentru puritate, cultură bacteriană, examinare PCR a unui frotiu cervical pentru chlamydia, uree și micoplasmă, herpes simplex, CMV, HPV, precum și sânge pentru anticorpi la toxoplasmă.
3. Screening hormonal: în ziua 2 pentru cicluri scurte, în ziua 2-5 (la ciclul de 28-32 de zile), în ziua 6-9 (cu durata ciclului de 35 de zile) donați sânge pentru hormoni sexuali, inclusiv FSH, LH, estradiol , testosteron liber, prolactină, DEA-sulfat, 17-OH-progesteron.Pentru determinarea nivelului de progesteron se examinează sângele în a 7-a zi după ovulație dovedită cu ultrasunete.
4. Diagnosticarea cu ultrasunete a bolilor glandelor mamare, organelor pelvine, glandei tiroide, glandelor suprarenale.

În absența menstruației, sângele pentru hormoni este luat în orice zi.

Diagnosticul și tratamentul primar al infertilității, identificate prin rezultatele studiului la femei, implică normalizarea echilibru hormonal, îndepărtarea formațiunilor patologice, terapie cu vitamine.

Diagnosticul în a doua etapă este întotdeauna individual. Setul de metode include de obicei studii bazate pe patologiile identificate în prima etapă a diagnosticului de infertilitate și include, de asemenea:

• teste care depistează anomalii genetice (cariotipuri, determinarea compatibilităţii HLA a partenerilor);
• teste de sânge pentru mutații de hemostază, trombofilie, sindrom antifosfolipidic;
• metode instrumentale de diagnostic (RMN al șeii turcești, laparoscopie, histeroscopie, histerosalpingografie).

La 48% dintre femeile infertile este diagnosticat 1 factor de infertilitate, la 52% - mai mult de doi.

Dacă în timpul diagnosticului de infertilitate sunt depistate boli care nu pot fi vindecate în totalitate, de exemplu, sindromul de insuficiență ovariană, endometrioză severă, astenozoospermie, aspermie falsă, azoospermie, aderențe bilaterale în tuburi, se oferă un cuplu, FIV sau inseminare artificială.

Concluzie

Diagnosticul trebuie să fie consecvent și limitat în timp. Fiecare dintre etapele sale trebuie îndreptată către implementarea unei sarcini specifice pentru a prescrie tratamentul optim. În absența rezultatelor diagnosticului și tratamentului infertilității la bărbați și femei în timpul anului, este necesar să se solicite un al doilea consult. Se consideră oportună schimbarea clinicilor sau a specialiștilor.