Activitatea ectopică a inimii. Metode de diagnosticare a ritmului ectopic. Disfuncție de conducere

Educatie inalta:

Universitatea Medicală de Stat Kuban (KubSMU, KubSMA, KubGMI)

Nivel de studii - Specialist

Educatie suplimentara:

„Cardiologie”, „Curs de imagistică prin rezonanță magnetică a sistemului cardio-vascular»

Institutul de Cercetare de Cardiologie numit după. A.L. Myasnikova

„Curs de diagnosticare funcțională”

NTsSSKh-i. A. N. Bakuleva

„Curs de farmacologie clinică”

Rusă Academiei medicaleînvățământul postuniversitar

„Cardiologie de urgență”

Spitalul Cantonal din Geneva, Geneva (Elveția)

„Curs de terapie”

stat rusesc institut medical Roszdrav

Inima, fiind unul dintre principalii mușchi ai corpului uman, are o serie de proprietăți speciale. Se poate contracta indiferent de impulsurile nervoase care vin din creier și participă la controlul sistemului neuroumoral. Calea corectă de transmitere a informațiilor în mușchiul inimii începe în zona atriului drept (nodul sinusal), continuă în zona nodului atrioventricular și apoi se răspândește pe întreaga zonă a septului. Toate celelalte contracții care nu urmează acest traseu sunt considerate un ritm ectopic.

Cum apar ritmurile atriale?

Impulsul ectopic care apare afară nodul sinusal, se formează și excită mușchiul cardiac înainte ca semnalul să fie transmis de la stimulatorul cardiac principal. Astfel de situații ne permit să spunem că un ritm atrial accelerat apare datorită „avansării” ritmului principal printr-o contracție secundară de tip ectopic.

Baza teoretică pentru ritmul ectopic este teoria reintrarii, conform căreia o anumită zonă a atriului nu se declanșează în paralel cu altele datorită faptului că există un blocaj local de propagare. impuls nervos. În momentul activării sale, această zonă experimentează o contracție suplimentară - astfel, iese din rândul său și, prin urmare, perturbă ritmul general al inimii.

Unele teorii sugerează natura autonomă și endocrină a apariției ritmurilor atriale. De regulă, astfel de fenomene apar la copii în pubertate sau la adulti cu anumite modificari hormonale (legate de varsta sau rezultate din patologii).

Există, de asemenea, o versiune de următorul tip: procese hipoxice și inflamatorii în miocard cu cardiopatie și boli inflamatorii capabile să provoace ritmuri atriale. Astfel, la copiii care suferă de durere în gât sau gripă, există riscul de miocardită cu modificarea ulterioară a ritmului atrial.

Inima, fiind unul dintre principalii mușchi ai corpului uman, este înzestrată cu proprietăți deosebite. Se poate contracta indiferent de impulsurile nervoase care vin din creier, care controlează sistemul neuroumoral. Calea corectă de primire a informațiilor în mușchiul inimii începe în zona atriului drept (nodul sinusal), trece în zona nodului atrioventricular și apoi se răspândește de-a lungul septului. Toate celelalte bătăi care nu urmează acest traseu se numesc ritm ectopic.

Etiologia ritmului atrial

După cum sa menționat mai sus, motivele modificărilor ritmului atrial sunt modificările care au loc în nodul sinusal. Toate modificările sunt împărțite în ischemice, inflamatorii și sclerotice. Ritmurile non-sinusale care apar ca urmare a unor astfel de modificări apar în următoarele forme:

1. Ritm ectopic supraventricular;

Ritmul atrial accelerat apare de obicei la persoanele care suferă de boli reumatismale, diverse boli boli de inimă, distonie, diabet, boală coronariană sau hipertensiune arterială. În unele cazuri, ritmul atrial poate apărea chiar și la adulții și copiii sănătoși și poate fi, de asemenea, de natură congenitală.

Impulsurile pot veni de la diferite departamente inima, deoarece sursa impulsurilor emergente se deplasează prin atriu. ÎN practică medicală fenomen similar se numeşte ritmul migrator. La măsurarea unui astfel de ritm atrial, amplitudinea ECG-ului se modifică în funcție de sursa locației impulsurilor.

Tabloul clinic

Ritmul atrial are o legătură directă cu boala specifică care a provocat-o. Aceasta înseamnă că nu există simptome specifice. Tabloul clinic este determinat direct tablou patologicîn corpul pacientului. Această regulă se aplică numai atacurilor de scurtă durată de tulburări de ritm. În cazul atacurilor prelungite, sunt posibile următoarele simptome:

• Inițial există un sentiment de anxietate și frică. O persoană încearcă să ia cea mai confortabilă poziție care s-ar opri dezvoltare ulterioară atac.
• Următoarea etapă este însoțită de tremor (tremur) sever la nivelul membrelor și, în unele cazuri, de amețeli.
• Apare următorul pas simptome severe- observat transpirație crescută, tulburări dispeptice, manifestate sub formă de balonare și greață, indemnul frecvent la urinare.

Atacurile scurte pot fi însoțite de o creștere a frecvenței cardiace și dificultăți de respirație, după care inima se oprește pentru un moment și se simte o zguduire vizibilă. Un impuls similar în inimă indică faptul că ritmul sinusal a fost restabilit - acest lucru poate fi confirmat și prin minore senzații dureroaseîn zona pieptului și a inimii.

Modificarea ritmului atrial se aseamănă cu tahicardie paroxistica. Pacienții înșiși pot determina că au un ritm cardiac anormal. Dacă ritmul cardiac este ridicat, aceste modificări nu vor fi vizibile. O examinare ECG ajută la determinarea cu precizie a acestei stări. În cazul fibrilației atriale, pacienții se pot plânge de dureri toracice caracteristice anginei pectorale.

Atacurile pe termen lung ale tulburărilor de ritm atrial sunt periculoase pentru o persoană - în acest moment, se pot forma cheaguri de sânge în mușchiul inimii, care, dacă intră în vasele de sânge, pot provoca un atac de cord sau un accident vascular cerebral. Pericolul constă, de asemenea, în faptul că, atunci când boala este latentă, pacienții pot ignora simptomele de mai sus și, prin urmare, nu pot determina dezvoltarea ulterioară a acesteia.

Diagnosticul ritmului atrial

Principala metodă de studiere a ritmului atrial este ECG. O cardiogramă vă permite să determinați cu exactitate unde apare tulburarea de ritm, precum și să determinați cu exactitate natura unui astfel de ritm. Un ECG vă permite să determinați următoarele tipuri de ritm de evacuare atrială:

• Ritmul atrial stâng: aVL este negativ, aVF, PII, III sunt pozitive, PI, în unele cazuri, netezit. PV1/PV2 sunt pozitive, iar PV5-6 sunt negative. Potrivit lui Mirovski și colab., unda P în ritmul atriului stâng constă din două părți: prima are o creștere de joasă tensiune și în formă de cupolă (afectată de depolarizarea atriului stâng), a doua parte este caracterizată de o creștere îngustă și vârf înalt (atriul drept- depolarizat).
• Ritmul atrial drept: caracterizat printr-o undă P negativă în zona celei de-a treia ramuri standard, în prima și a doua - pozitivă. Acest fenomen este caracteristic unui ritm atrial drept medio-lateral. Ritmul inferior al acestei forme se caracterizează prin indicarea undei P, negativă în ramurile a doua și a treia, precum și aVF, netezite în 5-6 toracic.

• Ritmul atrial inferior se caracterizează printr-o scurtare a intervalului PQ, în care valoarea acestuia este mai mică de 0,12 secunde, iar unda P este negativă în ramurile II, III și aVF.

Putem trage următoarea concluzie: pe baza datelor electrocardiogramei, medicul poate determina o modificare a ritmului atrial pe baza modificărilor undei P, care are o amplitudine și polaritate diferite de norma fiziologică.

Rețineți că pentru a determina ritmul atrial drept, un specialist trebuie să aibă o experiență vastă, deoarece datele ECG cu un astfel de ritm sunt neclare și greu de diferențiat. Având în vedere acest lucru, monitorizarea Holter poate fi utilizată pentru a forma cea mai completă și mai precisă imagine a activității cardiace.

Tratamentul patologiei

Deoarece schimbarea ritmului este direct determinată de prezența patologiilor în corpul uman (în special, sistem circulator si inima), tratamentul are ca scop identificarea si eliminarea cauzelor care stau la baza. Deci, pentru tulburări vegetativ-vasculare pot prescrie sedative, în cazul întăririi vagului, se prescriu medicamente pe bază de atropină sau belladona. Dacă există o predispoziție la tahicardie, se folosesc beta-blocante - cele mai populare sunt izoptin și cordarona. În caz de extrasistole politopice și fibrilație ventriculară, se folosesc preparate de potasiu, panangin și lidocaină.

În situațiile în care metodele de mai sus nu vă permit să scăpați de boli, provocând schimbare ritmul cardiac, medicul poate prescrie utilizarea terapiei speciale - proceduri preventive care vizează promovarea sănătății, precum și utilizarea terapiei cu puls electric.

Ritmul atrial este o afecțiune în care funcția de contracție a sinusurilor este slăbită. În acest caz, centrul atrial inferior acționează ca o sursă de impulsuri. Există un ritm cardiac slăbit, cu bătăi ale inimii variind de la 90 la 160 pe minut. Acest articol explică modul în care ritmul atrial este determinat pe un ECG.

Despre ce vorbim?

Mulți oameni care sunt diagnosticați cu ritm atrial nu înțeleg ce înseamnă acest lucru. O persoană sănătoasă are o singură cale pentru transmiterea impulsurilor electrice care provoacă excitarea secvenţială a tuturor părţilor inimii. Din această cauză, are loc o contracție productivă, care duce la o eliberare satisfăcătoare a sângelui în artere.

Acest traseu are originea în atriul drept. După care trece la cele mai îndepărtate țesuturi ventriculare prin sistemul de conducere. Cu toate acestea, din diverse motive, nodul sinusal își pierde capacitatea de a genera electricitate necesară pentru a elibera impulsuri în secțiuni îndepărtate.

Există o schimbare în procesul de transmitere a excitației cardiace. Se formează o contracție de înlocuire. Se dovedește că impulsul ia naștere în afara locului. Pentru informare, ritmul atrial este apariția unei excitații foarte necesare oriunde în inimă, doar în nelocația nodului sinusal.

Cum apare ritmul atrial?

În afara graniței nodului sinusal, apare un impuls străin care excită inima înaintea semnalului emanat de cel principal. Această situație indică un avans al contracției atriale secundare. Pe baza teoriei reintrarii, nu există o excitație paralelă. Acest lucru este influențat de blocarea locală a impulsurilor nervoase. În timpul activării, această zonă experimentează o contracție extra extraordinară, care perturbă impulsul cardiac principal.

Diagnosticarea vă permite să determinați prezența patologiilor mușchiului inimii

Potrivit unor teorii, se presupune natura endocrină, vegetativă a formării impulsului precardiac. De obicei această situație apare la un copil care se află în adolescent sau la un adult care suferă de modificari hormonale, care poate apărea din cauza vârstei sau a manifestărilor patologice.

În plus, există o teorie a apariției unui impuls format de atrii ca urmare a hipoxiei, procese inflamatorii care apar la nivelul miocardului. Această patologie poate apărea cu boli inflamatorii obișnuite. S-a observat că la copiii care suferă de gripă și amigdalita, probabilitatea de miocardită cu modificări ulterioare ale contracției atriale crește.

Inima, care este principalul mușchi al corpului, are proprietate specială. Are capacitatea de a se contracta indiferent de impulsul nervos emanat de organul principal al sistemului nervos central. Întrucât el este cel care controlează activitatea sistemului neuroumoral. Traseul corect are originea în regiunea atriului drept. Apoi are loc răspândirea de-a lungul septului. Impulsurile care nu trec pe acest traseu se numesc ectopice.

Tipuri de contracție atrială

Pe baza neuniformității intervalelor, ritmul atrial este de următoarele tipuri:

• Extrasistola se caracterizează prin contracții extraordinare care apar în timpul ritmului cardiac normal. Această afecțiune nu are întotdeauna un tablou clinic. Se întâmplă ca o persoană sănătoasă, dintr-un motiv sau altul, să sufere de extrasistolă. În acest caz, uneori nu este nevoie să contactați un cardiolog. Se manifestă ca frică, furnicături în zona inimii și stomacului.
• La fibrilatie atriala bătăile inimii pot ajunge până la 600 pe minut. Mușchii atriali se caracterizează printr-o lipsă de ritm, apare pâlpâirea, cu comportament haotic caracteristic. Ca urmare, ventriculii inimii ies complet din ritm. Această afecțiune este destul de gravă și poate duce la un atac de cord. Cu această patologie, pacientul suferă de dificultăți de respirație, panică, amețeli, transpirație și frică de moarte. Poate să apară pierderea conștienței.
• În timpul migrării stimulatorului cardiac sursa contracţiilor pare să se deplaseze prin atrii. Există o manifestare a impulsurilor succesive emanate din diferite secțiuni atriale. Pacientul experimentează tremurături, frică și golirea stomacului.
• Flutter atrial caracterizat prin frecvente concedieri regulate atrii, contracții ventriculare sistematice. La această stare apar mai mult de 200 de bătăi pe minut. Este mai ușor de tolerat de către pacient decât pâlpâirea, deoarece are o tulburare circulatorie mai puțin pronunțată. Se manifestă prin bătăi rapide ale inimii, vene umflate ale gâtului, transpirație excesivă, lipsă de forță.

este efectuat de un cardiolog care, pe baza unor semne evidente, confirmă sau infirmă prezența extrasistolelor

Cum să distingem ritmul atrial de ritmul sinusal

Ritmul atrial este lent, înlocuind. Apare în timpul suprimării nodului sinusal. De obicei, cu acest aranjament, inima se contractă mai puțin decât în ​​mod normal. În plus, există impulsuri accelerate, în timpul cărora activitatea patologică a centrului de automatizare atrială crește. În această situație, ritmul cardiac este mai mare decât ritmul cardiac.

În funcție de locul în care are loc activitatea centrului ectopic, se disting contracțiile atriale stâng și ale atriului drept. Pentru a atenua starea pacientului, electrocardiografia nu trebuie neapărat să determine care atriu produce impulsul patologic. Medicul va trebui să diagnosticheze contracțiile modificate.

Ritmul atrial pe ECG de tip înlocuitor are urmatoarele semne:

• contracția corectă a ventriculilor la intervale regulate;
• frecvența contracției variază de la 45 la 60 pe minut;
• fiecare complex ventricular are o undă deformată, negativă;
• intervalele sunt caracterizate prin scurtare sau durată normală;
• complexul ventricular nu este modificat.

Ritmul atrial accelerat are următoarele semne pe ECG:

• impulsurile cardiace variază de la 120 la 130 pe minut;
• fiecare contractie ventriculara are o unda deformata, bifazica, negativa, zimtata;
• intervalele sunt prelungite;
• complexul ventricular este neschimbat.

Extrasistola atrială este determinată de o contracție prematură, extraordinară. Extrasistola ventriculară se caracterizează printr-o modificare a complexului contractil urmată de o pauză compensatorie.

Caracteristici ale ritmului atrial și ventricular care ar trebui diferențiate unele de altele

Semne pe ECG

Pe o electrocardiogramă, medicul judecă ritmul atrial după prezența deformării undei P. Diagnosticarea înregistrează amplitudinea perturbată și direcția acesteia în comparație cu impulsul normal. De obicei acest dinte scurtat Contracția atrială dreaptă apare negativă pe ECG. Ritmul atrial stâng are o undă pozitivă și o formă destul de bizară. Arată ca un scut cu o sabie.

Important! Cu un ritm atrial, unda P poate fi fie negativă, fie pozitivă.

Dacă pacientul suferă de migrarea ritmului de conducere, atunci electrocardiograma arată o formă de undă modificată și un segment P Q mai lung. În plus, această modificare este ciclică. Fibrilația atrială se caracterizează prin absență completă dinte Ceea ce se explică prin inferioritatea sistolei.

Cu toate acestea, ECG arată o undă F, caracterizată prin amplitudine neuniformă. Folosind aceste unde se determină contracțiile ectopice. Sunt cazuri când ritmul atrial este asimptomatic, apărând doar pe ECG. Cu toate acestea, dacă un pacient are această patologie, el necesită supraveghere de specialitate.

Acest tip de defect cardiac se manifestă pe fondul problemelor din nodul sinusal. Dacă activitatea sa este slăbită sau complet oprită, atunci apare un ritm ectopic. Acest tip de contracție se datorează proceselor automate care apar sub influența tulburărilor din alte părți ale inimii. Cu cuvinte simple, se poate caracteriza un astfel de ritm ca un proces de natură substitutivă. Dependența frecvenței ritmurilor ectopice este direct legată de distanța ritmurilor din alte regiuni cardiace.

Tulburări de ritm atrial

Deoarece manifestările ritmurilor ectopice sunt un derivat direct al tulburărilor de funcționare a nodului sinusal, apariția lor are loc sub influența modificărilor ritmului impulsurilor cardiace sau ritmului miocardic. Următoarele boli sunt cauze comune ale ritmului ectopic:

• Ischemie cardiacă.
• Procese inflamatorii.
• Diabet.
• Presiune ridicată în zona inimii.
• Reumatism.
• Distonie neurocirculară.
• Scleroza și manifestările ei.

Alte defecte cardiace, cum ar fi hipertensiunea arterială, pot declanșa, de asemenea, dezvoltarea bolii. Un model ciudat de apariție a ritmurilor atriale drepte ectopice apare la persoanele cu sănătate excelentă. Boala este tranzitorie, dar există cazuri de patologie congenitală.

Durere în zona inimii

Printre caracteristicile ritmului ectopic se remarcă o frecvență cardiacă caracteristică. La persoanele cu acest defect, frecvența cardiacă crescută sunt detectate în timpul diagnosticului.

Cu măsurătorile de rutină a presiunii, este ușor să confundați ritmul atrial ectopic cu o creștere a numărului de contracții cardiace din cauza temperaturii ridicate, a bolilor inflamatorii sau a tahicardiei normale.

Dacă aritmia nu dispare perioadă lungă de timp, vorbiți despre persistența încălcării. Se notează un punct separat tulburări paroxistice ritmul atrial accelerat. O caracteristică a acestui tip de boală este dezvoltarea sa bruscă, pulsul poate ajunge la 150-200 pe minut.

O caracteristică a unor astfel de ritmuri ectopice este debutul brusc al unui atac și încetarea neașteptată. Cel mai adesea apare atunci când.

Pe cardiogramă, astfel de contracții sunt reflectate la intervale regulate, dar unele forme de ectopie arată diferit. Întrebarea: este normal sau patologic se poate răspunde prin studiu tipuri diferite abaterile.

Există două tipuri de modificări inegale în intervalele dintre ritmurile atriale:

• Extrasistole - contracții atriale extraordinare pe fondul normalului ritm cardiac. Pacientul poate simți fizic o pauză în ritm care apare pe fondul miocarditei, cădere nervoasă sau obiceiuri proaste. Există cazuri de manifestări de extrasistolă fără cauză. O persoană sănătoasă poate simți până la 1500 de extrasistole pe zi fără a afecta sănătatea, contact pentru asistenta medicala nu este necesar.

Extrasistolă la ECG

• Fibrilația atrială este una dintre etapele ciclice ale inimii. Este posibil să nu existe deloc simptome. Mușchii atriului încetează să se mai contracteze ritmic și apare o pâlpâire haotică. Ventriculii, sub influența pâlpâirii, sunt scoase din ritm.

Fibrilatie atriala

Pericolul dezvoltării unui ritm atrial există indiferent de vârstă și poate apărea la un copil. Știind că această anomalie poate apărea pe o perioadă de zile sau luni, va fi mai ușor de identificat. Deși medicina tratează astfel de abateri ca pe o manifestare temporară a unei boli.

ÎN copilărie apariţia ritmului atrial ectopic poate apărea sub influenţa unui virus. Acesta este cel mai mult formă periculoasă boală, de obicei pacientul se află în stare gravă, iar exacerbările ritmului cardiac atrial la copii pot apărea chiar și cu modificări ale poziției corpului.

Simptomele ritmului atrial

Manifestările externe ale bolii apar numai pe fondul aritmiei și al unei alte complicații. Ritmul ectopic în sine nu are simptome caracteristice. Deși este posibil să se acorde atenție tulburărilor pe termen lung ale ritmului contracțiilor inimii. Dacă descoperiți o astfel de abatere, ar trebui să consultați imediat un medic.

Printre simptomele indirecte care indică probleme cardiace se numără:

• Atacuri frecvente de dificultăți de respirație.
• Ameţeală.
• Dureri în piept.
• Senzație crescută de anxietate și panică.

Important! Un semn caracteristic al debutului unui atac de ritm ectopic este dorința pacientului de a lua o poziție a corpului în care disconfortul va dispărea.

Ameţeală

În cazurile în care atacul nu dispare mult timp, acesta poate începe descărcare copioasă transpirație, vedere încețoșată, balonare, mâinile vor începe să tremure.

Există astfel de abateri ale ritmului cardiac care cauzează probleme cu sistem digestiv, apar vărsături bruște și dorința de a urina. Nevoia de a vă goli vezica urinară apare la fiecare 15-20 de minute, indiferent de cantitatea de lichid pe care o beți. De îndată ce atacul încetează, dorința se va opri și sanatatea generala va îmbunătăți.

Un atac de extrasistolă poate apărea noaptea și poate fi provocat de un vis. De îndată ce este finalizată, inima se poate îngheța, după care funcționarea sa va reveni la normal. În timpul somnului pot apărea simptome de febră și o senzație de arsură în gât.

Tehnici de diagnosticare

Identificarea se face pe baza datelor obținute în timpul anamnezei. După aceasta, pacientul este trimis la o electrocardiogramă pentru a detalia datele obținute. Pe baza sentimentelor interne ale pacientului, se pot trage concluzii despre natura bolii.

Ritm ectopic pe ECG

Cu ajutorul unui ECG, sunt dezvăluite caracteristicile bolii; cu ritmul cardiac ectopic, acestea sunt de natură specifică. Semnele caracteristice se manifestă prin modificări ale citirilor pe unda „P”; ele pot fi pozitive sau negative în funcție de leziune.

Prezența ritmului atrial pe un ECG poate fi determinată pe baza următorilor indicatori:

1. Pauza compensatorie nu are un aspect complet.
2. Intervalul P-Q este mai scurt decât ar trebui să fie.
3. Configurația undei „P” nu este caracteristică.
4. Complexul ventricular este excesiv de îngust.

Tratamentul ritmului ectopic

Pentru a selecta un tratament adecvat, este necesar să se stabilească diagnostic precis abaterile. Ritmul atrial inferior poate afecta bolile de inimă în diferite grade, determinând schimbarea tacticii de tratament.

Sedativele sunt prescrise pentru combaterea tulburărilor vegetativ-vasculare. Frecvența cardiacă crescută sugerează utilizarea beta-blocantelor. Pentru a opri extrasistolele, se utilizează Panalgin și clorură de potasiu.

Manifestările fibrilației atriale sunt determinate de prescrierea de medicamente care opresc manifestarea aritmiei în timpul atacurilor. Controlul contracției impulsurilor cardiace cu medicamente depinde de grupă de vârstă rabdator.

Masajul sinusului carotidian situat în apropiere artera carotida, este necesar după diagnosticarea formei supraventriculare a tulburării de ritm cardiac. Pentru a efectua masajul, aplicați o presiune ușoară în zona gâtului pe artera carotidă timp de 20 de secunde. Eliminați dezvoltarea simptome neplăcuteÎn momentul unui atac, mișcările de rotație ale burghiilor pe globii oculari vor ajuta.

Masajul globului ocular

Dacă atacurile nu sunt oprite prin masajul arterei carotide și presiunea asupra globilor oculari, un specialist poate prescrie tratament medicamentos.

Important! Repetarea atacurilor de 4 ori la rând sau mai multe, deteriorarea severă a stării pacientului poate duce la consecințe serioase. Prin urmare, pentru a restabili funcția normală a inimii, medicul folosește terapia electromagnetică.

Deși defectul extrasistolic poate fi neregulat, apariția aritmiei ectopice este o formă periculoasă de dezvoltare a leziunilor cardiace, deoarece implică complicații grave. Pentru a evita să deveniți victima unor atacuri neprevăzute care au ca rezultat un ritm cardiac anormal, trebuie să faceți în mod regulat examinări și diagnosticări ale funcționării sistemului cardiovascular. Aderarea la această abordare evită dezvoltarea boli periculoase.

Mai mult:

Lista de tablete pentru tratamentul aritmiei cardiace, ce medicamente sunt luate pentru această patologie

Ritmul atrial este o contracție a inimii, în timpul căreia activitatea nodului sinusal slăbește și părțile subiacente ale sistemului de conducere devin centrul impulsurilor electrice. Ritmul cardiac în acest caz este mult mai slab. În medie, există de la 90 la 160 de bătăi pe minut.

Arata tot

Etiologia bolii

Ritmul atrial poate apărea la orice vârstă. Această condiție poate dura de la câteva zile la câteva luni. Cu toate acestea, în practica medicală, ritmul atrial este încă o afecțiune temporară.

În unele cazuri, această patologie poate fi congenitală. Motivele acestui fenomen se datorează factorilor neuroendocrini și modificărilor miocardului din uter. Prin urmare, copilul născut are leziuni ectopice în atrii din inimă. Cu toate acestea, astfel de încălcări sunt destul de rare.

Ritmul cardiac la copii poate devia de la normal din cauza infecției cu virusul. Starea pacientului în acest caz este considerată gravă. Atacurile de ritm atrial se agravează la schimbarea poziției corpului sau dimineața.

Ritmul cardiac se poate modifica atunci când:

• reumatism;
• diabetul zaharat;
• defecte cardiace;
• elevat presiunea inimii;
• boala coronariană;
• distonie neurocirculatoare.



În unele cazuri, ritmul atrial ectopic este diagnosticat în mod absolut oameni sanatosi. Cauza acestei stări sunt stimulii externi.

Dacă sursa impulsurilor atriale se mișcă de-a lungul atriului, atunci impulsurile provin din diferite părți ale organului. Această condiție în practica clinică se numește migrație de ritm. În funcție de locația sursei, se modifică și amplitudinea ECG-ului.

Fibrilația atrială se caracterizează prin mișcarea haotică a sursei de impulsuri. În acest caz, ritmul cardiac poate varia de la 350 la 500 de bătăi pe minut. Această condiție este considerată critică. Fără tratament, pacientul poate dezvolta un infarct miocardic sau un accident vascular cerebral.



Manifestări caracteristice

Simptomele ritmului atrial depind de cauza si boală concomitentă. Ca atare, nu există manifestări specifice ale ritmului atrial ectopic. Cu toate acestea, puteți identifica principalele semne, al căror aspect ar trebui să consulte un medic.



Un atac de ritm cardiac anormal poate apărea în mod neașteptat. Dacă această afecțiune durează câteva ore, pacientul poate prezenta amețeli, dureri în piept și dificultăți de respirație. În plus, pacientul experimentează un sentiment de teamă și anxietate. În timpul unui atac prelungit, o persoană încearcă să găsească o poziție care să-l facă să se simtă mai bine. Dacă atacul nu dispare, starea pacientului se înrăutățește. Mâinile încep să-i tremure Transpirație profundă, întunecarea ochilor și balonare.

În unele cazuri, pacientul poate prezenta greață. Există o nevoie frecventă de a urina Vezica urinara. Astfel de îndemnuri apar indiferent de cât de mult lichid bea o persoană. Pacientul este obligat să viziteze toaleta la fiecare 15-20 de minute. Urina produsă este ușoară și transparentă. Nevoia de a urina încetează după atac.

ÎN în cazuri rareÎn timpul unui atac, o persoană poate simți nevoia de a avea o mișcare intestinală.

Atacurile de scurtă durată pot apărea noaptea.Un ritm cardiac anormal poate fi cauzat de un vis urât. După un atac, o persoană poate simți o ușoară scufundare a inimii. De regulă, bătăile inimii revin apoi la normal. Un atac scurt poate fi însoțit de senzații dureroaseși o senzație de căldură în gât.



Ritmul atrial ectopic la copii se poate manifesta ca slăbiciune, piele palidă, dureri abdominale, anxietate, cianoză și dificultăți de respirație.



Diagnosticul patologiei

Dacă apar tulburări de ritm cardiac, trebuie să consultați un medic. Diagnosticul ritmului atrial ectopic se realizează atunci când Asistență ECG. Dacă există anomalii la electrocardiogramă, se observă deformarea undei P și o modificare a amplitudinii acesteia.



ÎN piept conduce Unda P poate fi exprimată într-un tip pozitiv sau negativ. Ritmul atrial drept este observat dacă unda P de pe ECG este de tip negativ. ÎN în acest caz, apare în derivațiile V1,2,3,4. Ritmul atrial inferior pe banda ECG este determinat de tipul negativ al undei P în derivațiile V1, 2 și VF.

În atriul stâng, deviațiile undei P apar în derivațiile toracice V2, 3, 4, 5 și 6. Și în derivația V1, unda are tip pozitiv. Această formă în practica medicală se numește scut și sabie.

Cu un ritm atrial stâng, spre deosebire de ritmul atrial drept, nu se observă modificări ale intervalului PQ pe banda ECG. Durata intervalului este de 0,12 secunde.



Această metodă de diagnosticare se efectuează la orice vârstă. Modificările direcției și amplitudinii undei P în timpul ritmului atrial vor fi, de asemenea, clar vizibile la copii.



Terapie medicală

Dacă banda ECG dezvăluie semne de ritm atrial, atunci medicii prescriu tratamentul în funcție de factorul provocator. Dacă boala de bază este asociată cu tulburări vegetativ-vasculare, atunci se efectuează terapia sedative. În acest caz, pacientului i se prescriu Atropină și Belladonna. Pentru palpitații, tratamentul se efectuează cu Propranolol, Obzidan și Anaprilin.



Pentru ritmul atrial ectopic, medicii prescriu medicamente antiaritmice. Acest grup de medicamente include Novocainamida și Aymalin. Pentru a evita dezvoltarea infarctului miocardic, se efectuează un curs de tratament cu Panangin.

Pentru a normaliza ritmul cardiac, se poate efectua masajul sinusului carotidian. Durata masajului este de 15-20 de secunde. Se aplică presiune pe abdomen și pe globii oculari. Dacă astfel de manipulări nu aduc ușurare, medicul prescrie beta-blocante, și anume Novocainamidă sau Verapamil.

În timpul unui atac prelungit, pacientului i se administrează terapie cu impulsuri electrice, care constă în defibrilare, cardioversie și stimulare cardiacă temporară. Impulsul vă permite să restabiliți ritmul sinusal și să preveniți dezvoltarea infarctului miocardic. Dacă terapia este ineficientă, puterea pulsului poate crește.



Metode tradiționale

Pentru ritmul atrial ectopic, tratamentul principal poate fi combinat cu moduri populare. În acest caz, medicamentele trebuie selectate în funcție de cauza care a provocat tulburările de ritm cardiac. De asemenea, ar trebui să vă consultați medicul înainte de a le utiliza.



Daca ai ritm atrial, poti prepara o infuzie de galbenele. Se toarnă 2 lingurițe. flori 200 ml apă clocotită. Infuzia trebuie să stea timp de 1-1,5 ore. Luați ½ cană de două ori pe zi.

În timpul atacurilor, puteți bea infuzie de floarea de colț. Pentru a-l pregăti, va trebui să turnați 200 ml de apă clocotită cu 1/3 linguriță. l. flori și frunze de floarea de colț. Se strecoară infuzia finită și se ia ½ pahar dimineața și seara. În doar o săptămână stare generală se va îmbunătăți semnificativ.

Pentru presiunea ridicată a inimii, este considerat util un amestec de plante de păducel, gălbenele, măceșe, trifoi dulce, mentă și lupă. Se amestecă toate ingredientele în proporții egale. Se toarnă 1 lingură. l. amestec de plante 250 ml apă. Așezați recipientul pe aragaz și aduceți bulionul la fiert. Împărțiți conținutul în două părți. Bea decoctul de două ori pe zi, dimineața și seara.

Nu mai puțin eficient este un decoct de brusture, mentă, mușcă, mure, castraveți uscati și poal. Combinați toate componentele în părți egale. Se toarnă 2 linguri. l. colectare de plante 300 ml apă. Se fierbe bulionul 5-7 minute la foc mic. Luați 100 ml de trei ori pe zi.



Pentru bolile coronariene se poate prepara un amestec de valeriana, menta, chimen, fenicul si musetel. Se toarnă 1 lingură. l. colectând 400 ml apă clocotită. Lăsați infuzia sub capacul închis timp de două ore. Bea produsul în porții mici pe parcursul zilei. Puteți adăuga 1 linguriță la infuzia finită. Miere

În timpul tratamentului este necesar să se evite conditii de stresȘi tulburări emoționale care poate provoca un atac. Medicii recomandă păstrarea imagine sănătoasă viata si renunta la fumat si la bautura bauturi alcoolice. De asemenea, sunt utile exercițiile de respirație, care au un efect general de întărire. Dacă consultați un medic în timp util și urmați toate recomandările, inima va funcționa din nou fără probleme și clar.

Ce poți mânca?

Tulburările de ritm cardiac sunt mai ușor de evitat decât de tratat. Apariția ritmului atrial poate fi provocată și de alimentație proastă. Ce poate și ce nu poate fi consumat dacă ritmul cardiac este anormal?



Sucul de morcovi, sfeclă și ridichi este considerat benefic. Puteți bea sucuri în fiecare zi timp de o lună. Dacă apare un atac pe termen scurt, este necesar să se minimizeze consumul de zahăr și sare. Grăsimile animale și alimentele care conțin colesterol, cum ar fi caviarul, ar trebui excluse din dietă. gălbenuș de ou si carne. Cafeaua puternică, ceaiul și băuturile alcoolice sunt interzise.

Aveți voie să mâncați alimente care conțin calciu și altele microelemente utile, cum ar fi fasole, varză, morcovi, țelină, produse lactate, miere, fructe de pădure, fructe de mare și fructe proaspete. Terciul trebuie să fie prezent în dietă. Includeți usturoiul, hreanul și ceapa în meniul dvs. Cafeaua trebuie inlocuita cu decoct de macese, compot sau ceai de plante.

În unele cazuri, este necesară îngrijirea de urgență pentru copiii cu ritmuri ectopice. În mod normal, stimulatorul cardiac al inimii este nodul sinusal.

Cu toate acestea, în anumite condiții, impulsurile apar în afara nodului sinusal.

S-a întâmplat:

Cu automatitate crescută a sistemului de conducere sub nodul sinusal (ritmuri active);

Când activitatea nodului sinusal scade (ritmuri de înlocuire);

În cazul blocării unidirecționale a conducerii impulsului, apare un mecanism de reexcitare (reintrare).

Toate procesele apar ca urmare a modificărilor metabolismului celular. Acesta din urmă poate fi o consecință a dereglării din partea neurovegetativului și sisteme endocrine. Perturbarea metabolismului celular sub formă de distrofie hipoxică și deplasări electrolitice este adesea detectată sau intensificată la copiii cu infecții, boli somatice și chirurgicale (cardiopatie infecțio-toxică cu ARVI, dureri în gât, pneumonie, peritonită etc.), și apare și cu cardită de orice natură.

Ritmurile ectopice supraventriculare (SER) pot fi atriale sau ganglionare. Manifestari clinice variază în funcție de cauza ectopiei și de severitatea aritmiei. SER cauzat de dereglarea neurovegetative, în cele mai multe cazuri, nu este însoțit de niciun simptom clinic și poate fi detectat prin auscultapie cardiacă sau pe un ECG. Cu toate acestea, cu bradicardie severă sau înlocuirea acesteia cu tahicardie, pacienții suferă adesea disconfortși chiar sunt posibile dureri de inimă, slăbiciune, uneori o senzație de lipsă de aer, amețeli și chiar leșin, adică afecțiuni care necesită îngrijiri de urgență. Toți copiii cu dureri de inimă, atacuri de slăbiciune, amețeli sau leșin ar trebui să aibă un ECG înregistrat, deoarece tulburările de ritm cardiac pot fi cauza unor astfel de afecțiuni. Dacă SER apare cu cardiopatie infecțios-toxică, cardită sau este o manifestare sindrom ereditar(Morfan, Ehlers-Danlos etc.), a notat tablou clinic boala de baza.

Natura aritmiei este dezvăluită de ECG. La copii apar adesea ritmuri atriale (Fig. 10.11). Impulsurile provin adesea din atriul drept, unde există multe celule ale sistemului de conducere. Impulsurile și ritmurile atriale se caracterizează prin modificări ale undei P în comparație cu unda sinusală (formă, înălțime, durată, direcție), dar numai în unele derivații. Ele sunt cele mai distincte în plumbul III. Intervalul P-Q poate fi ușor scurtat; complexul QPS are o formă supraventriculară normală.

Ritmul anterior atrial superior: unda P în derivațiile I, II, III, aVR, V5-V6 pozitiv, P în conduce aVR, V,-V2 negativ; Interval P-Q > 0,12-0,11 s; forma și amplitudinea lui P sunt oarecum diferite de complexele sinusurilor (mai vizibile în derivația III).

Orez. 10.11. Ritmul atrial la un nou-născut 5 zile de viață. Ritmul cardiac 110 pe minut.

Ritm infero-posterior atrial drept: unda P în derivațiile I, aVL este pozitivă, scăzută, în derivațiile II, III aVF este negativă sau netezită, în derivațiile V1-V6 este netezită (P în derivația V, poate fi negativă sau bifazică ).

Ritm sinusul coronarian(una dintre opțiunile de ritm din partea inferioară a atriului drept): unda P în derivațiile I, aVL este pozitivă, dar adesea netezită, în derivațiile II, III, aVF este negativă, în derivațiile V1-V6 este bifazică , netezit sau pozitiv, scăzut; Interval P-Q des Ritm superoposterior atrial stâng: unda P în derivațiile I, aVL este negativă, mai rar netezită, în derivațiile II, III, aVF este pozitivă, în derivația V1 „scut și sabie” (prima parte este rotunjită, a doua este ascuțită) sau pozitivă, în derivațiile V1-V6 sunt negative sau netezite.

Ritm infero-posterior atrial stâng: unda P în derivațiile I, aVL este pozitivă, scăzută sau ușor negativă, în derivațiile II, III, aVF negativă, în derivația V, „scut și sabie” sau pozitivă, în derivațiile V1-V6 negative .

Impulsurile și ritmurile AV (nodale) se caracterizează printr-o undă P negativă în toate derivațiile, unde este pozitivă în ritm sinusal. Grila negativă Este stratificat pe complexul QRS sau situat în spatele acestuia (în funcție de caracteristicile conducției). Forma complexului QRS este supraventriculară, dar este posibilă o anumită deformare.

Impulsurile individuale pot fi ectopice, sau ritmul cardiac poate rămâne ectopic pentru o lungă perioadă de timp. SER persistent, de obicei, nu provoacă aritmie ca atare, nu există modificări în R-R. La copii se observă mai des alternarea și modificarea ritmurilor sinusale și ectopice, migrarea sursei de ritm. Migrația, de regulă, provoacă aritmie, deoarece ritmul de la locuri diferite are o frecvență diferită.

Migrarea ritmului supraventricular se caracterizează prin aritmie în timpul auscultației și inegalitatea R-R semnificativă pe ECG (mai mult de 0,10-0,15 s), o modificare a aceleiași derivații a undei P, forma, amplitudinea, durata, direcția acesteia și, uneori, o modificare a ritmului supraventricular. intervalul P-Q. Pentru a detecta migrarea ritmului, înregistrarea mai multor cicluri cardiace nu este suficientă; este necesară o înregistrare mai lungă. Prezenţa migraţiei este clarificată când teste funcționale cu activitate fizică, ținându-ți respirația. Adesea, după exercițiu, ritmul devine sinusal. Monitorizarea pe termen lung (staționară sau Holter) ajută la identificarea migrației ritmului.

Foarte atacuri frecvente aritmii, lipsa efectului terapiei medicamentoase sau necesitatea utilizării sale constante, o scădere bruscă capacitati fizice, dificultatea opririi atacurilor, necesitatea recurgerii la terapia cu puls electric sunt indicatii pentru trimiterea copilului la un centru de cardiologie pentru studii electrofiziologice speciale si decizia tratamentului chirurgical, care consta in distrugerea cailor anormale.

Ritmurile din zonele de sub nodul sinusal sunt de obicei cu o frecvență mai mică decât nodul sinusal, dar cu bradicardie sinusală iar uneori cu SER activ frecvența poate fi mai mare decât cea sinusală sau chiar legată de vârstă.

Ritmurile ectopice de lungă durată sau uneori constante cu tahicardie sunt denumite diferit în literatură: „ritm ectopic accelerat”, „tahicardie ectopică neparoxistică”, „tahicardie ectopică cronică”. Ritmurile de înlocuire cu scăderea activității nodului sinusal încep după un interval mai lung decât cel anterior.

SER-urile sunt adesea de natură substitutivă în SSSU. Există mai multe variante ale acestui sindrom:

Bradicardie sinusală severă (Fig.

Trecere de la bradicardie sinusală la tahicardie ectopică supraventriculară;

Schimbare tahicardie sinusală SER de înlocuire cu o frecvență mai puțin frecventă în funcție de vârstă;

Oprirea nodului sinusal cu înlocuire SER;

Blocul eimoauricular.

Dacă la un copil este detectată aritmia ectopică, este necesar să se excludă cardita și patologie congenitală inima (efectuarea de teste de sânge clinice și biologice, evaluarea limitelor inimii,

Orez. 10.12. Sindromul sinusului bolnav la un copil de 12 ani. Ritmul cardiac 40 pe minut.

zgomote și suflu cardiac, detectarea semnelor extracardinale de patologie ereditară și boli sistemice ale țesutului conjunctiv). Este indicat un studiu al sistemelor nervos și endocrin.

Când această patologie este detectată, tacticile terapeutice sunt determinate de boala de bază. În caz de cardiopatie infecțios-toxică, este necesar să se trateze boala de bază, să se prescrie medicamente care îmbunătățesc trofismul miocardic (vitamina B15, benfotiamină, cocarboxilază, orotat de potasiu, riboxină, mai rar nerobol).

În absența patologiei organice, dar prezența simptomelor distonie vegetativ-vasculară Dacă ritmurile ectopice sunt înregistrate predominant în decubit dorsal, iar ritmul sinusal este restabilit după efort, se poate presupune că SER este rezultatul dereglării neurovegetative. Acest lucru este adesea observat cu anomalii constituționale. În astfel de cazuri, dacă nu există tahicardie sau bradicardie pronunțată, se recomandă un regim bazat pe vârstă, fără limitare a sarcinii. Cu pronunțat distonie vegetativă terapia sedativă este indicată: băi, dușuri, fizioterapie, plante medicinale, mai rar medicamente. În caz de tahicardie și bradicardie severă, este necesară monitorizarea regulată a copiilor, restricție sarcini grele. Apariția cardialgiei și scăderea performanței sunt indicații pentru terapie, care se efectuează ținând cont de natura ritmului cardiac. In caz de bradicardie, atentie, sub control

Pe baza simptomelor clinice și a ECG, se pot utiliza simpatostimulante (preparate cu belladona, efedrina).

Tratamentul poate fi necesar în caz de sincopă, care apare uneori când tahicardia se transformă în bradicardie sau cu bradicardie persistentă. Leșinul apare mai des când activitate fizica. Dacă un copil leșine, trebuie să-l întindeți fără pernă și să-l lăsați să miroasă soluția de amoniac. Pentru bradicardia severă, se recomandă utilizarea atropinei sau efedrinei.

Analiza ECG relevă diverse tulburări electrolitice (Fig. 10.13; Tabelul 10.2).

Să dăm efecte secundareși complicații care decurg din utilizarea AAP.

Aceste medicamente au proprietăți anestezice locale sau blochează canalele de sodiu.

Medicamentele din grupa IA încetinesc viteza de conducere sau prelungesc repolarizarea și au un efect proaritmogen pronunțat.

Orez. 10.13. Semne ECG de hiperkaliemie de grad înalt la un copil de 13 ani cu insuficiență renală cronică.

Tabelul 10.2. Modificări ECG în tulburările electrolitice

Chinidină. Efectul medicamentului este asociat cu efecte hepatotoxice și trombocitopenie, se prelungește intervalul QT(cel mai motiv comun torsada vârfurilor), crește nivelul plasmatic de digoxină și potențează acțiunea relaxantelor musculare.

Procainamidă. Efectul medicamentului este asociat cu un efect inotrop negativ, este posibilă dezvoltarea insuficienței renale (sindrom asemănător lupusului) și agranulocitoză; reduce eliberarea de acetilcolină.

Disopiramida produce un efect inotrop negativ semnificativ, are activitate anticolinergică, reduce eliberarea de acetilcolină și provoacă hipoglicemie.

Medicamentele din grupa IB încetinesc viteza de conducere și scurtează repolarizarea.

Lidocaina provoacă convulsii.

Mexilitina. Efectul medicamentului este asociat cu o creștere a nivelurilor plasmatice ale enzimelor hepatice și o creștere a concentrațiilor plasmatice de teofilină.

Tocainida determină agranulocitoză și fibroză pulmonară.

Difenilhidantoina provoacă hipotensiune arterială și interacțiuni multiple cu medicamente, reduce nivelul plasmatic al altor AAP.

Moricizina dă un efect inotrop negativ neexprimat, are un efect variabil asupra nivelurilor plasmatice de cumarină și provoacă aritmie.

Medicamentele din grupa 1C încetinesc viteza de conducere și au efecte diferite asupra repolarizării.

Flecainida produce un efect inotrop negativ și crește concentrațiile plasmatice de propranolol și digoxină; studii recente arată o creștere a numărului decese după infarctul miocardic, în principal datorită efectului proaritmogen crescut.