Ce este un test ortostatic. Ce este un test ortostatic? Metode subiective și obiective de autocontrol

Studiul indicatorilor primari.

– Numărarea pulsului;
– Măsurarea tensiunii arteriale: diastolică, sistolică, puls, dinamică medie, volum minut sanguin, rezistență periferică;

Studiul indicatorilor inițiali și finali în timpul impactului testului:


- testul Rufier - toleranta dinamica la sarcina; coeficientul de anduranță);
Evaluarea stării vegetative:



–
–
Indicele estimat al potențialului adaptativ al sistemului cardiovascular.
– Index R.M. Baevsky și colab., 1987.

DESCRIEREA METODELOR

CERCETAREA INDICATORILOR PRIMI.
Evaluarea gradului de tensiune a mecanismelor de reglare:
– Numărarea pulsului;
– Măsurarea tensiunii arteriale: diastolică, sistolică, puls, dinamică medie, volum minut sanguin, rezistență periferică;
Numărarea pulsului. Indicator de normă: 60 - 80 de bătăi. în min.
diastolică sau presiunea minimă (DD).
Înălțimea sa este determinată în principal de gradul de permeabilitate al precapilarelor, de ritmul cardiac și de gradul de elasticitate al vaselor de sânge. DD este mai mare, cu cât rezistența precapilarelor este mai mare, cu atât rezistența elastică a vaselor mari este mai mică și ritmul cardiac este mai mare. În mod normal, la o persoană sănătoasă, DD este de 60-80 mm Hg. Artă. După încărcări și diferite tipuri de influențe, DD nu se modifică sau scade ușor (până la 10 mm Hg). O scădere bruscă a nivelului presiunii diastolice în timpul muncii sau, dimpotrivă, creșterea acesteia și o revenire lentă (mai mult de 2 minute) la valorile inițiale este considerată un simptom nefavorabil. Indicator norma: 60 - 89 mm. rt. Artă.
Presiune sistolică sau maximă (TA).
Aceasta este întreaga sursă de energie pe care fluxul sanguin o deține de fapt într-o anumită secțiune a patului vascular. Labilitatea presiunii sistolice depinde de funcția contractilă a miocardului, volumul sistolic al inimii, starea de elasticitate a peretelui vascular, accidentul vascular cerebral hemodinamic și ritmul cardiac. În mod normal, la o persoană sănătoasă, DM variază între 100 și 120 mm Hg. Artă. Sub sarcină, SD crește cu 20-80 mm Hg. Art., iar după terminarea acestuia revine la nivelul inițial în 2-3 minute. Recuperarea lentă a valorilor inițiale ale DM este considerată o dovadă a insuficienței sistemului cardiovascular. Indicator norma: 110-139 mm. rt. Artă.
Când se evaluează modificările presiunii sistolice sub influența sarcinii, modificările obținute ale presiunii maxime și ale ritmului cardiac sunt comparate cu aceiași indicatori în repaus:
(1)

SD		SDR - SDP		100%
		sdp

ritm cardiac		Cehoslovacia - ChSSp		100%
		HRsp

unde SDr, HR este presiunea sistolică și ritmul cardiac în timpul muncii;
ADP, HRSp - aceiași indicatori în repaus.
Această comparație face posibilă caracterizarea stării de reglare cardiovasculară. În mod normal, se realizează din cauza modificărilor de presiune (1 mai mult decât 2), cu insuficiență cardiacă, reglarea are loc datorită creșterii ritmului cardiac (2 mai mult decât 1).
Presiunea pulsului (PP).
În mod normal, la o persoană sănătoasă, este de aproximativ 25-30% din valoarea minimă a presiunii. Mecanocardiografia vă permite să determinați valoarea adevărată a PP, egală cu diferența dintre presiunea laterală și cea minimă. La determinarea PD folosind aparatul Riva-Rocci, se dovedește a fi oarecum supraestimată, deoarece în acest caz valoarea sa este calculată prin scăderea valorii minime din presiunea maximă (PD = SD - DD).
Presiune dinamică medie (SDD).
Este un indicator al consistenței reglării debitului cardiac și a rezistenței periferice. În combinație cu alți parametri, face posibilă determinarea stării patului precapilar. În cazurile în care determinarea tensiunii arteriale se efectuează în conformitate cu N. S. Korotkov, DDS poate fi calculat folosind formulele:
(1)

DDS		PD		DD

SDD \u003d DD + 0,42 x PD.
Valoarea SDD, calculată prin formula (2), este ceva mai mare. Indicator norma: 75-85 mm. rt. Sf.
Volumul pe minut de sânge (MO).
Aceasta este cantitatea de sânge pompată de inimă pe minut. Conform MO, este judecată funcția mecanică a miocardului, care reflectă starea sistemului circulator. Valoarea MO depinde de vârstă, sex, greutate corporală, temperatura ambiantă, intensitatea activității fizice. Indicator norma: 3,5 - 5,0 l.
Norma MO pentru starea de odihnă are o gamă destul de largă și depinde în mod semnificativ de metoda de determinare:
Cel mai simplu mod de a determina MO, care vă permite să determinați aproximativ valoarea acestuia, este să determinați MO folosind formula Starr:
CO \u003d 90,97 + 0,54 x PD - 0,57 x DD - 0,61V;
MO = SO-HR
unde CO este volumul sanguin sistolic, Ml; PD - presiunea pulsului, mm Hg. Sf; DD - presiunea minimă, mm Hg. Artă.; B - vârsta, în ani.
Liljetrand și Zander au propus o formulă pentru calcularea MO bazată pe calculul așa-numitei presiuni reduse. Pentru a face acest lucru, SDD este mai întâi determinat prin formula:

deci MO = RAD x ritmul cardiac.
Pentru a evalua probabil mai obiectiv modificările observate în MO, puteți calcula și volumul minute adecvat: DMV \u003d 2,2 x S,
unde 2,2 - indice cardiac, l;
S - suprafața corpului subiectului, determinată de formula Dubois:
S = 71,84 M ° 425 R 0725
unde M - greutatea corporală, kg; P - înălțime, cm;
sau

DMO		preşcolar

unde DOO este rata metabolică bazală adecvată, calculată în conformitate cu datele privind vârsta, înălțimea și greutatea corporală conform tabelelor Harris-Benedict.
Comparația MO și DMO permite o caracterizare mai precisă a specificului modificărilor funcționale ale sistemului cardiovascular datorită influenței diferiților factori.
Rezistenta periferica (PS).
Determină constanța presiunii dinamice medii (sau abaterea acesteia de la normă). Se calculează după formulele:

unde CI - indice cardiac, egal cu o medie de 2,2 ± 0,3 l / min-m 2.
Rezistența periferică este exprimată fie în unități arbitrare, fie în dine. Indicator normă: 30 - 50 arb. unitati Modificarea PS în timpul lucrului reflectă reacția patului precapilar, care depinde de volumul sângelui circulant.

STUDIUL INDICATORILOR INIȚIALI ȘI FINALI LA REALIZAREA IMPACTULUI TESTEI.
Evaluarea rezervelor funcționale:
- Testul Martinet - evaluarea capacitatii de recuperare dupa fizica. încărcături;
- Test cu genuflexiuni - o caracteristica a utilitatii functionale a sistemului cardiovascular;
- Testul Flack - vă permite să evaluați funcția mușchiului inimii;
- testul Rufier - toleranta dinamica la sarcina; coeficientul de anduranță;
1. Testul Martinet(metoda simplificată) este utilizată în studiile de masă, vă permite să evaluați capacitatea sistemului cardiovascular de a se recupera după exercițiu. Ca sarcină, în funcție de contingentul celor examinați, se pot folosi 20 de genuflexiuni pentru 30С și genuflexiuni în același ritm timp de 2 minute. În primul caz, perioada durează 3 minute, în al doilea - 5. Înainte de încărcare și la 3 (sau 5) minute după încheierea acesteia, se măsoară ritmul cardiac al subiectului, presiunea sistolică și diastolică. Evaluarea probei se realizează prin mărimea diferenței dintre parametrii studiați înainte și după încărcare:
cu o diferență de cel mult 5 - „bun”;
cu o diferență de la 5 la 10 - „satisfăcător”;
cu o diferență mai mare de 10 - „nesatisfăcător”.
2. Test de genuflexiuni. Servește pentru a caracteriza utilitatea funcțională a sistemului cardiovascular. Metodologie: la o persoană înainte de încărcare, ritmul cardiac și tensiunea arterială sunt calculate de două ori. Apoi subiectul efectuează 15 genuflexiuni în 30 de secunde sau 60 în 2 minute. Imediat după terminarea sarcinii, se numără pulsul și se măsoară presiunea. Procedura se repetă după 2 minute. Cu o bună pregătire fizică a subiectului, proba în același ritm poate fi prelungită până la 2 minute. Pentru evaluarea probei se utilizează indicatorul de calitate a reacției:

RCC		PD2 - PD1
		P2-P1

unde PD2 și PD1) - presiunea pulsului înainte și după efort; P 2 și P1 - ritmul cardiac înainte și după efort.
3. Test flack. Vă permite să evaluați funcția mușchiului inimii. Metodologie: subiectul menține o presiune de 40 mm Hg în tubul în formă de U al unui manometru cu mercur cu diametrul de 4 mm pentru timpul maxim posibil. Artă. Testul se efectuează după o respirație forțată cu nasul ciupit. În timpul implementării sale, la fiecare 5C, se determină ritmul cardiac. Criteriul de evaluare este gradul de creștere a frecvenței cardiace în raport cu cel inițial și durata menținerii presiunii, care la persoanele antrenate nu depășește 40-50C. În funcție de gradul de creștere a frecvenței cardiace pentru 5C, următoarele reacții diferă: nu mai mult de 7 bătăi. - bun; până la 9 bpm - satisfăcător; până la 10 bătăi - nesatisfăcător.
Înainte și după test, se măsoară tensiunea arterială a subiectului. Încălcarea funcțiilor sistemului cardiovascular duce la o scădere a tensiunii arteriale, uneori cu 20 M; M Hg. Artă. și altele. Proba este evaluată în funcție de calitatea reacției:

Pkr		SD1 - SD2
		SD1

unde SD 1 si SD2 - presiunea sistolica initiala si dupa test.
Când sistemul cardiovascular este supraîncărcat, valoarea RCC depășește 0,10-0,25 rel. unitati
sisteme.
4. Test Rufier (toleranță dinamică la sarcină)
Subiectul este în poziție în picioare timp de 5 minute. Timp de 15 secunde se calculează pulsul / Pa /, după care se efectuează activitate fizică / 30 de genuflexiuni pe minut /. Pulsul este recalculat pentru primul /Rb/ și ultimele /Rv/ 15 secunde din primul minut de recuperare. Când numără pulsul, subiectul trebuie să stea în picioare. Indicatorul calculat al activității cardiace /PSD/ este un criteriu pentru optimitatea furnizării vegetative a sistemului cardiovascular la efectuarea activității fizice de putere redusă.

PSD	4 x (Ra + Rb + Rv) - 200

Exemplu de interpretare: cu PDS mai mic de 5, testul a fost efectuat ca „excelent”;
când PSD-ul este mai mic de 10, testul este efectuat ca „bun”;
cu PDS mai mic de 15 - „satisfăcător”;
cu PSD peste 15 – „rău”.
Studiile noastre ne permit să presupunem că la subiecții sănătoși PSD nu depășește 12, iar pacienții cu sindrom de distonie neurocirculară, de regulă, au PSD peste 15.
Astfel, monitorizarea periodică a PDM oferă medicului un criteriu destul de informativ pentru aprecierea potențialului adaptativ al sistemului cardiovascular.
5. Coeficientul de anduranță. Este utilizat pentru a evalua gradul de aptitudine a sistemului cardiovascular pentru a efectua activitate fizică și este determinat de formula:

HF		Ritmul cardiac x 10
		PD

unde HR - ritmul cardiac, bpm;
PD - presiunea pulsului, mm Hg. Artă.
Indicator norma: 12-15 arb. unitati (după unii autori 16)
O creștere a CV asociată cu o scădere a PP este un indicator al dezantrenării sistemului cardiovascular, o scădere a oboselii.

EVALUAREA STATULUI VEGETATIV:
– indicele Kerdo - gradul de influență asupra sistemului cardiovascular al sistemului nervos autonom;
– Ortotest activ - nivelul de rezistență vegetativ-vasculară;
- Testul ortostatic - serveste la caracterizarea utilitatii functionale a mecanismelor reflexe de reglare hemodinamica si la evaluarea excitabilitatii centrilor de inervatie simpatica;
– Testul oculocardic - folosit pentru a determina excitabilitatea centrilor parasimpatici pentru reglarea ritmului cardiac;
– Testul clinostatic - caracterizează excitabilitatea centrilor de inervație parasimpatică.
1. Indicele Kerdo (gradul de influență asupra sistemului cardiovascular al sistemului nervos autonom)

VI=	1 –	DD
		ritm cardiac

DD - presiunea diastolică, mm Hg;
ritm cardiac - ritm cardiac, bătăi/min.

Indicator de normă: de la - 10 la + 10%
Exemplu de interpretare: o valoare pozitivă - predominanța influențelor simpatice, o valoare negativă - predominanța influențelor parasimpatice.
2. Ortotest activ (nivelul de rezistență vegetativ-vasculară)
Testul este unul dintre testele funcționale de stres, vă permite să evaluați funcționalitatea sistemului cardiovascular, precum și starea sistemului nervos central. O scădere a toleranței testelor ortostatice (de activitate și pasive) se observă adesea în condiții hipotonice în bolile însoțite de instabilitate vegetativ-vasculară, în condiții astenice și suprasolicitare.
Testul trebuie efectuat imediat după o noapte de somn. Înainte de începerea testului, subiectul trebuie să stea liniştit pe spate timp de 10 minute, fără pernă înaltă. După 10 minute, subiectul în decubit dorsal numără pulsul de trei ori (numărând timp de 15 s) și determină valoarea tensiunii arteriale: maximă și minimă.
După ce primește valorile de fundal, subiectul se ridică rapid, ia o poziție verticală și stă în picioare timp de 5 minute. În același timp, în fiecare minut (în a doua jumătate a fiecărui minut) se calculează frecvența și se măsoară tensiunea arterială.
Testul ortostatic (OI "- indice ortostatic) este estimat conform formulei propuse de Burkhard-Kirhoff.

Exemplu de interpretare:În mod normal, indicele ortostatic este de 1,0 - 1,6 unități relative. Cu oboseală cronică, RI=1,7-1,9, cu surmenaj, RI=2 sau mai mult.
3. Testul ortostatic. Servește pentru a caracteriza utilitatea funcțională a mecanismelor reflexe de reglare a hemodinamicii și pentru a evalua excitabilitatea centrilor de inervație simpatică.
După o ședere de 5 minute în poziția culcat, se înregistrează ritmul cardiac al subiectului. Apoi, la comandă, subiectul ia calm (fără smucituri) o poziție în picioare. Pulsul se numără la minutele 1 și 3 de a fi în poziție verticală, tensiunea arterială se determină la minutele 3 și 5. Evaluarea probei poate fi efectuată numai prin puls sau prin puls și tensiune arterială.

Notatest ortostatic
Indicatori	Toleranța la probă
	bun	satisfăcător	nesatisfăcător
Frecvență cardiac tăieturi	Creșterea nu este mai mare de 11 bătăi.	Creștere în 12-18 bătăi.	Creștere în 19 bătăi. și altele
sistolică presiune	se ridică	Nu se schimba	Scăderi în interior 5-10 mmHg Artă.
diastolică presiune	se ridică	Nu se modifică sau crește ușor	se ridică
Puls presiune	se ridică	Nu se schimba	Scăderi
Vegetativ reactii	Dispărut	transpiraţie	Transpirație, tinitus

Excitabilitatea centrilor de inervație simpatică este determinată de gradul de creștere a frecvenței cardiace (SUP) și de utilitatea reglării autonome în momentul stabilizării pulsului. În mod normal (la tineri), pulsul revine la valorile inițiale la 3 minute. Criteriile de evaluare a excitabilității legăturilor simpatice conform indicelui SJS sunt prezentate în tabel.

4. Testul oculocardic. Este folosit pentru a determina excitabilitatea centrilor parasimpatici pentru reglarea ritmului cardiac. Se efectuează pe fundalul înregistrării ECG continue, timp în care globii oculari ai subiectului sunt apăsați timp de 15 ° C (în direcția axei orizontale a orbitelor). În mod normal, presiunea asupra globilor oculari face ca ritmul cardiac să încetinească. Creșterea ritmului este interpretată ca o perversiune a reflexului, care decurge în funcție de tipul simpaticotonic. Puteți controla ritmul cardiac prin palpare. În acest caz, pulsul este numărat cu 15°C înaintea testului și în timpul presiunii.
Evaluare eșantion:
scăderea ritmului cardiac cu 4 - 12 bătăi. în min - normal;
scăderea ritmului cardiac cu 12 bătăi. în min - îmbunătățit brusc;
nicio încetinire - areactiv;
nu există nici o creștere – pervertit.

5. Testul clinostatic.
Caracterizează excitabilitatea centrilor de inervație parasimpatică.
Tehnica comportamentului: subiectul se deplasează lin dintr-o poziție în picioare într-o poziție culcat. Numărați și comparați frecvența pulsului în pozițiile verticale și orizontale. Testul clinostatic se manifestă în mod normal printr-o încetinire a pulsului cu 2-8 bătăi.
Evaluarea excitabilității centrilor de inervație parasimpatică

Excitabilitate	Rata decelerăriipuls cu o probă în formă de pană, %
Normal:
slab	Până la 6.1
in medie	6,2 - 12,3
Trăi	12,4 - 18,5
Creștere:
slab	18,6 - 24,6
evidentă	24,7 - 30,8
semnificativ	30,9 - 37,0
ascuțit	37,1 - 43,1
foarte ascutit	43.2 și peste

INDICE CALCULAT AL POTENȚIALULUI DE ADAPTARE AL SISTEMULUI CARDIOVASCULAR.
1. Indicele estimat al potențialului adaptativ al sistemului cardiovascular R.M. Baevsky și colab., 1987.
Recunoașterea stărilor funcționale pe baza analizei datelor privind homeostazia autonomă și miocardico-hemodinamică necesită o anumită experiență și cunoștințe în domeniul fiziologiei și clinicii. Pentru a pune această experiență la dispoziția unei game largi de medici, au fost dezvoltate o serie de formule care permit calcularea potențialului adaptativ al sistemului circulator pentru un anumit set de indicatori folosind ecuații de regresie multiple. Una dintre cele mai simple formule, care oferă o acuratețe de recunoaștere de 71,8% (comparativ cu estimările experților), se bazează pe utilizarea celor mai simple și mai frecvent disponibile metode de cercetare - măsurarea ritmului cardiac și a tensiunii arteriale, înălțimea și greutatea corporală:

AP = 0,011(PR) + 0,014(SBP) + 0,008(DBP) + 0,009(BW) - 0,009(P) + 0,014(B)-0,27;

Unde AP- potenţialul de adaptare al sistemului circulator în puncte, stare de urgență- frecvența pulsului (bpm); GRĂDINĂȘi DBP- tensiunea arterială sistolică și diastolică (mm Hg); R- inaltime (cm); MT- greutatea corporală (kg); ÎN- vârsta (ani).
În funcție de valorile potențialului adaptativ, se determină starea funcțională a pacientului:
Exemplu de interpretare: sub 2,6 - adaptare satisfăcătoare;
2.6 - 3.09 - tensiunea mecanismelor de adaptare;
3,10 - 3,49 - adaptare nesatisfăcătoare;
3.5 și mai sus - eșecul adaptării.
O scădere a potențialului de adaptare este însoțită de o oarecare schimbare a indicatorilor homeostaziei miocardico-hemodinamice în cadrul așa-ziselor lor valori normale, crește tensiunea sistemelor de reglare, iar „plata pentru adaptare” crește. Perturbarea adaptării ca urmare a suprasolicitarii și epuizării mecanismelor de reglare la persoanele în vârstă se caracterizează printr-o scădere bruscă a capacității de rezervă a inimii, în timp ce la o vârstă fragedă se observă chiar și o creștere a nivelului de funcționare a sistemului circulator.

ALTE METODE

Determinarea tipului de autoreglare a circulației sanguine face posibilă evaluarea nivelului de tensiune în reglarea sistemului cardiovascular. A fost dezvoltată o metodă expresă pentru diagnosticarea tipului de autoreglare a circulației sanguine (TSC):

TSC de la 90 la 110 reflectă tipul cardiovascular. Dacă indicele depășește 110, atunci tipul de autoreglare a circulației sângelui este vascular, dacă este mai mic de 90 - cardiac. Tipul de autoreglare a circulației sângelui reflectă caracteristicile fenotipice ale organismului. O modificare în reglarea circulației sângelui spre predominarea componentei vasculare indică economisirea acesteia, o creștere a rezervelor funcționale.

Ideea de a folosi o schimbare a poziției corpului în spațiu ca intrare pentru studierea stării funcționale a corpului a fost implementată în practica diagnosticului funcțional de mult timp. Acest test oferă informații importante în primul rând în acele sporturi în care modificările poziției corpului în spațiu sunt elemente ale activităților sportive (gimnastică artistică, gimnastică ritmică, acrobație, trambulină, scufundări, sărituri în înălțime și sărituri cu stâlpi etc.). d.). În toate aceste sporturi, stabilitatea ortostatică este o condiție necesară pentru performanța sportivă. Stabilitatea ortostatică crește de obicei sub influența antrenamentului sistematic.

Reacțiile ortostatice ale corpului sportivului sunt asociate cu faptul că atunci când poziția corpului se schimbă (de la orizontală la verticală), în jumătatea sa inferioară se depune o cantitate semnificativă de sânge. Ca urmare, întoarcerea venoasă a sângelui la inimă se înrăutățește, în legătură cu care volumul vascular cerebral scade (cu 20-30%). Compensarea acestui efect advers se realizează în primul rând datorită creșterii ritmului cardiac. În plus, un rol important joacă și modificările tonusului vascular.

Astfel, dezvoltarea diferitelor reacții ale corpului asociate cu o schimbare a poziției corpului în spațiu se bazează pe mecanisme similare celor descrise atunci când se ia în considerare testul de efort.

Gradul de scădere a întoarcerii venoase a sângelui către inimă cu o schimbare a poziției corpului depinde de tonul venelor mari. Dacă este redusă, atunci scăderea întoarcerii venoase poate fi atât de semnificativă încât atunci când stați în picioare din cauza unei deteriorări accentuate a aportului de sânge a creierului, se poate dezvolta leșin. Tonul scăzut al venelor mari poate fi cauza dezvoltării leșinului și, cu o ședere lungă în poziție verticală, colapsul ortostatic.

La sportivi, instabilitatea ortostatică asociată cu scăderea tonusului venos se dezvoltă relativ rar. Cu toate acestea, în timpul așa-numitelor teste ortostatice pasive, poate fi uneori detectată. Prin urmare, este recomandabil să folosiți teste ortostatice pentru a evalua starea funcțională a corpului sportivilor.

De obicei, în timpul unui test ortostatic, trecerea de la o poziție orizontală la una verticală este efectuată de subiect în mod activ, prin ridicare în picioare. Reacția la ridicarea în picioare este studiată pe baza înregistrării ritmului cardiac și a tensiunii arteriale. Acești indicatori sunt măsurați în mod repetat într-o poziție orizontală a corpului și apoi timp de 10 minute în poziție verticală.

O reacție naturală la un test ortostatic este o creștere a frecvenței cardiace (la sportivii bine antrenați, este relativ mică - de la 5 la 15 bătăi / min; la sportivii tineri, reacția poate fi mai pronunțată). Din acest motiv, volumul minut al fluxului sanguin este ușor redus. Tensiunea sistolică rămâne neschimbată sau chiar scade ușor (cu 2-6 mm Hg), tensiunea arterială diastolică crește în mod natural (cu 10-15%) în raport cu valoarea ei în poziție orizontală. Dacă în timpul studiului de 10 minute, tensiunea arterială sistolică se apropie de valorile inițiale, atunci diastolică rămâne crescută.

La efectuarea unui test ortostatic activ, reacția sistemului cardiovascular este într-o anumită măsură asociată cu tensiunea musculară în timpul unei stări de 10 minute. Pentru a reduce influența acestui factor, se efectuează un test ortostatic modificat (Yu. M. Stoyda): subiectul nu stă doar într-o poziție veotică, ci la o distanță de un picior de perete, rezemat de el; o rolă cu diametrul de 12 cm este plasată sub sacrum; subiectul se află într-o stare de relaxare semnificativă; unghiul de înclinare al corpului faţă de planul orizontal este de aproximativ 75-80°. Un astfel de test dă rezultate foarte apropiate de cele obţinute cu un test ortostatic pasiv (Tabelul 29).

Tabelul 29. Modificări ale ritmului cardiac și tensiunii arteriale la sportivi sub efecte ortostatice

Stabilitatea ortostatică este determinată cel mai precis pe așa-numita placă turnantă, al cărei capac se rotește cu 90° în plan vertical, datorită căruia corpul subiectului, întins pe capac și fixat de acesta cu curele, este transferat dintr-o orizontală. poziție la una verticală (picioarele se sprijină pe tăblie).

Cu stabilitate ortostatică normală, reacția la un test pasiv este mai pronunțată decât la unul activ. Semnele de instabilitate ortostatică sunt o scădere bruscă a tensiunii arteriale și o creștere semnificativă a ritmului cardiac.

Evaluarea testului ortostatic, realizată în funcție de datele de ritm cardiac, continuă să fie rafinată și îmbunătățită. Cert este că un astfel de indicator aparent de încredere, care este creșterea ritmului cardiac într-o poziție verticală în raport cu ritmul cardiac în poziție orizontală, oferă date inexacte pentru unii sportivi. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele cu bradicardie în poziție orizontală a corpului: ritmul cardiac poate crește cu 30-35 bătăi/min fără semne de instabilitate ortostatică. În acest sens, în laboratorul de cardiologie sportivă al GTSOLIFK, proba este evaluată pe baza ritmului cardiac real în poziția verticală a corpului. Dacă în 10 minute de la studiu ritmul cardiac nu depășește 89 de bătăi/min, reacția este considerată normală; Frecvența cardiacă egală cu 90-95 bătăi/min indică o scădere a stabilității ortostatice; dacă ritmul cardiac depășește 95 de bătăi/min, rezistența la modificările poziției corpului în spațiu este scăzută. Sportivii cu rezistență scăzută pot dezvolta colaps ortostatic. Această abordare a evaluării reacțiilor ortostatice se bazează pe așa-numitul principiu al invarianței (V. L. Karpman), a cărui esență este aceea că, sub influența uneia sau alteia influențe perturbatoare, indicatorii funcționării sistemelor autonome ale organismul nu depind (sau depind într-o mică măsură) de indicatorii inițiali și sunt determinate exclusiv de nevoile actuale ale organismului.

Răspunsul la testul ortostatic se îmbunătățește sub influența antrenamentului sportiv. Acest lucru se aplică atât persoanelor în ale căror activități sportive o modificare a poziției corpului este un element obligatoriu, cât și reprezentanților altor sporturi (de exemplu, alergătorii).

În studiul gimnastelor, datele testului ortostatic pot fi folosite pentru a evalua pregătirea funcțională. Cu cât fitness-ul gimnastelor este mai mare, cu atât rezultatele testului ortostatic sunt mai bune.

Problemele cu sistemul cardiovascular sunt un motiv obligatoriu pentru a solicita ajutor medical. Astfel de boli duc adesea la complicații severe, dizabilități și chiar moarte. Din acest motiv, este necesar să fie examinat la timp și să începeți tratamentul. Patologiile sistemului cardiovascular pot apărea din mai multe motive și au diverse manifestări. Unii pacienți au un curs asimptomatic de afecțiuni, ceea ce face dificilă diagnosticarea în timp util și adesea duce la decompensarea procesului. Există multe examinări pentru a evalua starea sistemului cardiovascular. Unul dintre ele este testul ortostatic. Se efectuează la pacienții la care este dificil să se identifice boala sau cauza acesteia din cauza absenței unei imagini caracteristice sau a stadiului inițial.

Testul ortostatic: indicații pentru studiu

Studiul este efectuat în diferite boli asociate cu disfuncția sistemului cardiovascular și inervația acestuia. Un test ortostatic este necesar pentru a evalua fluxul sanguin, deoarece în patologii poate încetini sau, dimpotrivă, crește. Cel mai adesea în boli există o întârziere a întoarcerii venoase. Ca urmare, apar diverse tulburări ortostatice. Ele sunt exprimate prin faptul că o persoană poate experimenta disconfort atunci când schimbă poziția corpului de la orizontală (sau șezând) la verticală. Cele mai frecvente sunt amețelile, întunecarea ochilor, tensiunea arterială scăzută și leșinul. Complicațiile tulburărilor ortostatice sunt: ​​cu dezvoltarea anginei pectorale și a infarctului miocardic, colapsul. Motivele pot fi nu numai modificări ale fluxului sanguin în sine, ci și ale structurilor nervoase responsabile pentru acesta. În acest sens, tulburările pot fi asociate atât cu patologia cardiacă, cât și cu sistemul nervos central. Principalele indicații sunt: ​​modificări ale tensiunii arteriale (atât hiper- cât și hipotensiune), circulația sângelui, sistemul nervos autonom.

Tipuri de teste ortostatice

Cercetarea se poate face în mai multe moduri. Există atât un test ortostatic activ, cât și unul pasiv. Diferența constă în sarcina funcțională asupra aparatului muscular al pacientului. Un test activ implică o tranziție independentă a pacientului de la o poziție orizontală la una verticală. Ca urmare, aproape totul este redus.Pentru un test pasiv, este necesară o masă specială, la care pacientul este fixat. În acest caz, sarcina asupra mușchilor poate fi evitată. Acest studiu vă permite să evaluați starea hemodinamicii înainte și după o schimbare a poziției corpului. În mod normal, pentru fiecare persoană, principalii indicatori se modifică din cauza unei mici modificări a presiunii, precum și din cauza activității fizice. Cu insuficiența sistemului cardiovascular, există o creștere (mai rar - o scădere) a diferenței dintre tensiunea arterială și ritmul cardiac înainte și după test.

Metode pentru efectuarea unui test ortostatic

În funcție de tipul testului ortostatic, metodele de conducere sunt oarecum diferite unele de altele. Cea mai comună este metoda Shelong. Această metodă este considerată un test ortostatic activ. Cum se efectuează un studiu despre Shelong?

Interpretarea rezultatelor

În ciuda faptului că la fiecare persoană apar modificări ale parametrilor hemodinamici cu o schimbare a poziției corpului, există indicatori medii. Abaterea de la normă în direcția creșterii și scăderii frecvenței cardiace și a tensiunii arteriale indică o încălcare a sistemului cardiovascular sau nervos. Când pacientul este întins sau așezat, sângele este distribuit în tot corpul și încetinește. Când o persoană se ridică, începe să se miște și trece prin vene până la inimă. Cu stagnarea sângelui în extremitățile inferioare sau în cavitatea abdominală, indicatorii testului ortostatic diferă de normal. Acest lucru indică prezența bolii.

Testul ortostatic: normă și patologie

La evaluarea rezultatelor, se acordă atenție tensiunii arteriale sistolice și diastolice, ritmului cardiac și manifestărilor autonome. Indicatorul ideal este o creștere la 11 bătăi / min, o ușoară creștere a altor parametri și absența reacțiilor sistemului nervos. Sunt permise transpirații ușoare și o stare constantă de presiune înainte și după studiu. O creștere a frecvenței cardiace cu 12-18 bătăi/min este considerată satisfăcătoare. Un test ortostatic cu o creștere mare a ritmului cardiac și a presiunii diastolice, transpirații severe și tinitus și o scădere a tensiunii arteriale sistolice indică tulburări hemodinamice grave.

15386 0

Testele funcționale cu modificări ale poziției corpului fac posibilă evaluarea stării funcționale a sistemului nervos autonom, a diviziunilor sale simpatice (ortostatice) sau parasimpatice (clinostatice).

Testul ortostatic

Acest test caracterizează excitabilitatea diviziunii simpatice a sistemului nervos autonom. Esența sa constă în analiza modificărilor ritmului cardiac și tensiunii arteriale ca răspuns la trecerea corpului de la o poziție orizontală la una verticală.

Există mai multe opțiuni pentru efectuarea acestui test:
1. Evaluarea modificărilor ritmului cardiac și tensiunii arteriale sau numai ritmului cardiac pentru primele 15-20 de secunde după trecerea în poziție verticală;
2. Evaluarea modificărilor ritmului cardiac și tensiunii arteriale sau numai ritmului cardiac după 1 minut de a fi în poziție verticală;
3. Evaluarea modificărilor ritmului cardiac și tensiunii arteriale sau numai ritmului cardiac în primele 15-20 de secunde după trecerea în poziție verticală, iar apoi după 3 minute de a fi în poziție verticală.

În practica medicinei sportive, cel mai des sunt utilizate variantele a treia și a doua a testului.

Metodologie. După ce a stat în decubit dorsal cel puțin 3-5 minute, se calculează pulsul subiectului timp de 15 s iar rezultatul se înmulțește cu 4. Astfel, se determină ritmul cardiac inițial timp de 1 min, după care subiectul încet (pentru 2-3 s) se ridică. Imediat după trecerea la o poziție verticală și apoi după 3 minute de stat (adică când ritmul cardiac se stabilizează), ritmul cardiac este din nou determinat (conform datelor pulsului timp de 15 secunde, înmulțit cu 4).

Evaluarea rezultatelor la a treia opțiune:
O reacție normală la test este o creștere a ritmului cardiac cu 10-16 bătăi pe 1 minut imediat după ridicare. După stabilizarea acestui indicator după 3 minute de stat, ritmul cardiac scade ușor, dar rămâne cu 6-10 bătăi pe 1 minut mai mare decât în ​​poziție orizontală.

O reacție mai puternică indică o reactivitate crescută a diviziunii simpatice a sistemului nervos autonom, care este inerentă persoanelor subantrenate.

O reacție mai slabă se observă în cazul reactivității reduse a diviziunii simpatice și a tonusului crescut al diviziunii parasimpatice a sistemului nervos autonom. Un răspuns mai slab, de regulă, este o consecință a dezvoltării unei stări de fitness.

Evaluarea rezultatelor în a doua versiune a testului (conform lui P.I. Gotovtsev):
Normosimpaticotonic excelent - creșterea ritmului cardiac cu până la 10 bătăi/min;
Normosimpaticotonic bun - o creștere a frecvenței cardiace cu 11-16 bătăi / min;
Normosimpaticotonic satisfăcător - o creștere a frecvenței cardiace cu 17-20 bătăi / min;
Hipersimpaticotonic nesatisfăcător - o creștere a frecvenței cardiace de peste 22 de bătăi / min;
Hiposimpaticotonic nesatisfăcător - o scădere a frecvenței cardiace cu 2-5 bătăi / min.

testul clinostatic

Acest test se efectuează în ordine inversă: ritmul cardiac este determinat după 3-5 minute de stat liniștit, apoi după o tranziție lentă în poziția culcat și după 3 minute de a fi în poziție orizontală. Pulsul este, de asemenea, calculat în intervale de timp de 15 secunde, înmulțind rezultatul cu 4.

O reacție normală se caracterizează printr-o scădere a frecvenței cardiace cu 8-14 bătăi pe 1 minut imediat după trecerea într-o poziție orizontală și o ușoară creștere a frecvenței după 3 minute de a fi în poziție predispusă, cu toate acestea, ritmul cardiac rămâne 6- 8 bătăi pe 1 minut mai jos decât în ​​poziție verticală. O scădere mai mare a pulsului indică o reactivitate crescută a diviziunii parasimpatice a sistemului nervos autonom, una mai mică indică o reactivitate redusă.

La evaluarea rezultatelor testelor orto- și clinostatice, trebuie avut în vedere că reacția imediată după o modificare a poziției corpului în spațiu indică în principal sensibilitatea (reactivitatea) părților simpatice sau parasimpatice ale sistemului nervos autonom, în timp ce reacția întârziată, măsurată după 3 minute, caracterizează tonul lor.

Sakrut V.N., Kazakov V.N.

A.F. Sinyakov propune următoarea metodă pentru efectuarea unui test ortostatic. Subiectul se odihnește în decubit dorsal timp de 10 minute. La al 11-lea minut, pulsul este calculat pentru 20 de secunde, convertit la 1 minut. Apoi ridicați-vă, sprijiniți-vă de perete cu spatele, astfel încât picioarele să fie la un picior de perete. În această poziție, trebuie să fii 10 minute, numărând pulsul în fiecare minut și notând cum te simți. Datele sunt înregistrate în format de protocol.

Testul poate fi simplificat prin ajustarea imediat dupa ridicare, adica la 1 minut de pozitie verticala, apoi la 5 si 10 minute.

Potrivit autorului, cu o stabilitate ortostatică bună, pulsul la 10 minute din poziția ortostatică se accelerează cu cel mult 20 de bătăi pe minut pentru bărbați și 25 de bătăi pentru femei, comparativ cu pulsul în poziția dorsală, starea de sănătate este bună. . Cu o stabilitate ortostatică satisfăcătoare, pulsul se accelerează cu 30 de bătăi pe minut la bărbați, la femei până la 40 de bătăi, starea de sănătate este bună. Dacă este nesatisfăcător - pulsul poate crește cu 40-50 de bătăi pe minut sau mai mult, amețeli, senzație de rău, fața devine palidă și chiar se poate dezvolta leșin. Prin urmare, dacă vă simțiți mai rău, pentru a evita colapsul ortostatic, testul trebuie anulat.

Deteriorarea stabilității ortostatice poate fi observată la suprasolicitare, supraantrenament, după îmbolnăviri, cu distonie vegetovasculară etc.

Test clinic ortostatic . Acest test se efectuează în ordine inversă. Subiectul după 10 minute de stat în picioare se întinde din nou. Imediat după trecerea la o poziție orizontală și apoi 3-5 minute, se măsoară pulsul și tensiunea arterială.

Intervalul limitelor normale pentru creșterea frecvenței cardiace în timpul unui test ortostatic este de 10-40 de bătăi pe minut. Presiunea sistolică nu se modifică sau scade la începutul stării în picioare cu 5-15 mm Hg, apoi crește treptat. Presiunea diastolică crește de obicei cu 5-10 mmHg. La testul clinico-ortostatic, modificările sunt opuse.

Rolul principal în reacția inimii la schimbarea poziției corpului este jucat de așa-numitul mecanism Starling („legea inimii”). O creștere a fluxului sanguin venos către inimă în decubit dorsal și cu capul în jos duce la o „încărcare de volum ventricular”, crescând forța contracției cardiace. În poziția în picioare, întoarcerea venoasă (fluxul sanguin) scade, se dezvoltă „subîncărcare de volum ventricular”, însoțită de semne de fază de hipodinamie.

Testul Rufier este o povară destul de semnificativă. Sportivul aflat în poziție șezând (după o odihnă de 5 minute) măsoară pulsul (P1), apoi efectuează 30 de genuflexiuni în 30 de secunde, după care pulsul este măsurat imediat în poziție în picioare (P2), apoi subiectul se odihnește în timp ce stând un minut și se numără din nou pulsul (P3 ). Toate calculele sunt efectuate la intervale de 15 secunde. Valoarea indicelui eșantionului Rufier este calculată prin formulă

J= 4*(P1+ P2+ P3)-200

Dacă valoarea indicelui este mai mică de 0, adaptabilitatea la sarcină este evaluată ca excelentă, 0-5 - mediocru, 11-15 - slab, 15 - nesatisfăcător.

Proba S.P. Letunova . Acesta este un test funcțional combinat, utilizat pe scară largă atât în ​​automonitorizarea sănătății, cât și în practica controlului medical.

Testul este conceput pentru a evalua adaptarea corpului uman la munca de mare viteză și rezistență. Testul constă din trei încărcări: prima este de 20 de genuflexiuni efectuate în 30 de secunde; al doilea este o alergare de 15 secunde la loc într-un ritm maxim; al treilea este o alergare de trei minute în loc, într-un ritm de 180 de pași pe minut. După încheierea fiecărei încărcări, subiectul a înregistrat recuperarea ritmului cardiac și a tensiunii arteriale. Aceste date sunt înregistrate pe toată perioada de odihnă dintre încărcări.

Evaluarea rezultatelor testului S.P. Letunov nu este cantitativ, ci calitativ. Se realizează prin studierea așa-numitelor tipuri de reacții.

La persoanele sănătoase și antrenate fizic, cel mai des se remarcă tipul normoton de reacție la test. Se exprimă prin faptul că, sub influența fiecărei sarcini, se observă o creștere pronunțată a ritmului cardiac în grade diferite. Deci, după 1 încărcare în primele 10 secunde, ritmul cardiac ajunge la 100 bătăi/min, iar după 2 și 3 încărcări 125-140 bătăi/min.

Tipuri de reacție

Cu un tip de reacție normotonică la toate tipurile de încărcări, tensiunea arterială maximă crește și tensiunea arterială minimă scade. Aceste modificări ca răspuns la 20 de genuflexiuni sunt mici, iar ca răspuns la alergările de 15 secunde și 3 minute sunt destul de pronunțate. Deci, în primul minut al perioadei de recuperare, tensiunea arterială maximă crește la 160-210 mm Hg. Artă. Un criteriu important pentru o reacție normotonică este recuperarea rapidă a ritmului cardiac și a tensiunii arteriale la un nivel de repaus.
Alte tipuri de reacții la proba de S.P. Letunov sunt desemnate ca fiind atipice. Unii pot experimenta așa-numitul tip de reacție hipertonică: o creștere bruscă a tensiunii arteriale sistolice la 180-210 mm Hg. Art., iar tensiunea arterială diastolică fie nu se modifică, fie crește. Reacția de tip hipertonic este asociată cu fenomenul de suprasolicitare sau supraantrenament.

Reacții de tip hipotonic caracterizată printr-o ușoară creștere a tensiunii arteriale sistolice, ca răspuns la sarcină, însoțită de o creștere rară a frecvenței cardiace la a 2-a și a 3-a încărcare (până la 170-190 bătăi/min). Recuperarea ritmului cardiac și a tensiunii arteriale este încetinită. Acest tip de reacție este considerat nefavorabil.
Tip distonic de reacție caracterizată în principal printr-o scădere a tensiunii arteriale minime, care după a 2-a și a 3-a încărcare devine egală cu zero („fenomenul curentului infinit”). Tensiunea arterială sistolică în aceste cazuri crește la 180-200 mm Hg.

Odată cu deteriorarea stării funcționale a corpului, se poate observa o reacție cu o creștere treptată a tensiunii arteriale sistemice. Acest tip de reacție se caracterizează prin faptul că tensiunea arterială sistolică, care ar trebui să scadă în timpul perioadei de recuperare, dimpotrivă, crește la minutele 2, 3 față de valoarea de la 1 minut de recuperare.

Un indicator al activității sistemului cardiovascular este coeficientul de anduranță (KV). Nota HF se bazează pe analiza frecvenței cardiace, presiunii sistolice și diastolice și se calculează din Formula Kwasi:

Amintiți-vă, - TA puls = TA sistolică – TA diastolică.
În mod normal, valoarea CV este de 10-20 de unități convenționale. Creșterea acestuia indică o slăbire a activității sistemului cardiovascular, iar scăderea acesteia indică o creștere a activității sistemului cardiovascular.

Există un oarecare interes coeficient de eficiență a circulației sanguine (CEC) , care caracterizează volumul minute de sânge (volumul minute de sânge indică intensitatea muncii tuturor sistemelor circulatorii și crește proporțional cu severitatea muncii efectuate. În medie, volumul minute este de -35 l/min.).
KEK\u003d Puls TA * HR

În mod normal, valoarea KEK este 2600. Odată cu oboseala, valoarea KEK crește.
Un indicator al stării sistemului nervos autonom care reglează sistemul cardiovascular este Indicele Kerdo.

Indicele Kerdo: TA minimă: ritmul cardiac

La persoanele sănătoase, indicele Kerdo este 1. Dacă reglarea nervoasă a sistemului cardiovascular este perturbată, indicele Kerdo devine fie mai mare decât 1, fie mai mic de 1.

Cel mai simplu, mai accesibil, și în același timp indicativ, este așa-numitul test de pas la Harvard permițându-vă să evaluați în mod obiectiv performanța fizică (test de pas - aceasta este urcarea scărilor și coborârea de pe ele.). Esența acestei metode este că urcarea și coborârea de pe o scară cu o singură treaptă este determinată de ritmul, timpul și înălțimea treptei, în funcție de vârstă.

Pentru copiii sub 8 ani, înălțimea treptei trebuie să fie de 35 cm, timpul de urcare și coborâre să fie de 2 minute; pentru 8-11 ani - înălțimea treptei 35 și timp - 3 minute; pentru băieți de 12-18 ani - 50 cm, pentru fetele de această vârstă 40 cm, timp pentru ambii - 4 minute; peste 18 ani - bărbați - înălțimea treptei - 50 cm, timp - 5 minute; pentru femei, respectiv - 45 și respectiv 4 minute. Rata de ascensiune este constantă și este egală cu 30 de cicluri pe 1 minut. Fiecare ciclu este format din 4 pași: pune un picior pe treaptă, înlocuiește-l pe al doilea; jos un picior, pune celălalt.

După efectuarea testului în perioada de recuperare, ritmul cardiac se determină de trei ori în primele 30 de secunde ale celui de-al doilea minut, apoi în primele 30 de secunde ale celui de-al treilea minut și, de asemenea, timp de 4 minute (subiectul stă pe scaun) .

Dacă în timpul testului subiectul prezintă semne externe de oboseală excesivă: față palidă, poticnire etc., atunci testul trebuie oprit.

Rezultatul acestui test este cuantificat prin indice Testul în etape Harvard (IGST). Se calculează prin formula:

IGST= ; unde t este timpul de urcare în secunde.

Numărul de bătăi ale inimii în primele 30 de secunde din al doilea, al treilea și, respectiv, al patrulea minute de recuperare.

Pentru examinările în masă, puteți utiliza formula prescurtată pentru calcularea IGST, care prevede o singură numărare a pulsului în primele 30 de minute din al doilea minut de recuperare.

IGST = ; unde denumirile sunt aceleași

Performanța fizică este evaluată ca slabă dacă IGST este mai mică de 55; sub medie - 55-64; medie - 65-79; bun - 80-89; excelent - 90 sau mai mult.

Testul de alergare de 12 minute al lui Cooper este un test de anduranță. În timpul testului, trebuie să depășiți (alergați sau mergeți) cât mai mult posibil (nu puteți suprasolicita și preveni respirația scurtă).

Numai persoanele calificate pot susține testul. Comparați rezultatele obținute cu datele din tabelul 5.

Tabelul 5

Test de 12 minute pentru bărbați (distanță, km)