Tratamentul non-medicament al disfuncției erectile la bărbați. Disfuncție erectilă, impotență

Disfuncția erectilă este o boală destul de comună, care afectează până la 2/3 dintre bărbații cu CAD confirmată, iar disfuncția endotelială este acum considerată un factor comun care explică asocierea dintre disfuncția erectilă organică și CAD la bărbații cu vârsta peste 40 de ani.

Aspect disfuncție erectilă poate precede dezvoltarea simptomelor de boală coronariană cu disfuncție endotelială de aceeași severitate datorită dimensiunii reduse a arterelor peniane (1-2 mm) față de arterele coronare (3-4 mm).

S-a dovedit acum că disfuncția erectilă poate fi un marker și posibil un factor de risc independent asimptomatică IHD, cu o fereastră de timp de aproximativ 2-5 ani de la debutul disfuncției erectile până la prima manifestări ale bolii cardiace ischemice. Acest lucru deschide oportunități suplimentare pentru reducerea riscului de a dezvolta BCV la bărbații cu disfuncție erectilă în absența simptomelor cardiace. Astfel, disfuncția erectilă poate fi considerată echivalentul patologiei vasculare sau cardiace. Disfuncția erectilă poate precede atât evoluția cronică, cât și cea acută a IHD. Efectuarea testelor de stres nu ne permite să determinăm starea subclinică - prezența plăcilor aterosclerotice bogate în lipide și predispuse la rupere care stenează lumenul arterelor coronare cu mai puțin de 50%. in orice caz cele mai recente metode studiile care utilizează 64-slice MSCT fac posibilă detectarea modificărilor aterosclerotice în ECG normal la sarcina maximă a testului pe bandă de alergare la pacienţii cu disfuncţie erectilă în absenţa simptomelor cardiace.

Atât bărbații, cât și femeile cu patologie cardiacă ar trebui să fie informați corespunzător despre natura posibilei activități sexuale, ca parte a unei abordări cuprinzătoare a reabilitării. Unele terapii au arătat rezultate promițătoare în tratarea disfuncției erectile. În prezent, nu există dovezi că tratamentele pentru disfuncția erectilă cresc riscul de a dezvolta boli de inimă, cu condiția ca bărbații (și partenerii lor) să fi fost examinați corespunzător. Viața sexuală este o parte viata normala pentru toate grupele de vârstă și nu există niciun motiv pentru care pacienții cu patologie cardiacă nu pot satisface dorințele în relațiile sexuale.

În prezent, disfuncția erectilă este o afecțiune destul de comună, care afectează peste 150 de milioane de bărbați din întreaga lume. Conform rezultatelor studiului Massachusetts privind îmbătrânirea la bărbați, incidența disfuncției erectile a fost de 52% la bărbații americani cu vârsta cuprinsă între 40-70 de ani, progresând proporțional cu vârsta. Astfel, bărbații cu vârsta peste 70 de ani sunt susceptibili la disfuncția erectilă de trei ori mai des decât bărbații în vârstă de 40 de ani. Având în vedere îmbătrânirea generală a populației umane, vârsta nu mai reprezintă o barieră în calea activității sexuale, crescând astfel importanța sarcinii de identificare și tratare a pacienților cu disfuncție erectilă. Potrivit prognozelor, până în 2025, peste 300 de milioane de oameni vor fi afectați de disfuncția erectilă.

Destul de moment un numar mare de Studiile efectuate confirmă teoria conform căreia disfuncția erectilă este predominant o patologie vasculară cu factori de risc comuni cu boala coronariană și apare adesea cu 2-5 ani înainte de apariția simptomelor cardiace. Prezența unui factor fiziopatologic comun sub forma disfuncției endoteliale, precum și posibilitatea utilizării disfuncției erectile ca marker sau factor de risc independent pentru cardiopatia ischemică asimptomatică, prezintă un mare interes datorită posibilității de reducere a factorilor. risc de boală cardiacă ischemică la bărbații cu disfuncție erectilă pentru a preveni alte evenimente cardiace.

În ciuda faptului că cea mai frecventă cauză a disfuncției erectile la bărbații cu vârsta peste 40 de ani este organică (vasculară), în această situație este foarte importantă. O abordare complexă, întrucât geneza organică a bolii are invariabil consecințe psihologice sub formă de depresie, scăderea stimei de sine și sentimente de inferioritate. Disfuncția erectilă este destul de cauza comuna distrugerea relațiilor sexuale și, prin urmare, este, de asemenea, de dorit să se implice un partener sexual în rezolvarea acestei probleme. Astfel, pe lângă menținerea funcției erectile, pacientului trebuie să i se ofere și suport psihosocial adecvat. La rândul lor, pacienții cu o natură predominant psihosomatică a disfuncției erectile pot avea și factori de risc pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare care necesită o atenție specială.

Atunci când se consiliază pacienții cardiaci cu privire la amploarea posibilei activități sexuale, o abordare individuală este foarte importantă, în ciuda disponibilității recomandărilor standardizate statistic. Deci, de exemplu, dat stare functionala inima (inclusiv după infarct miocardic), este necesară limitarea activității fizice în funcție de volumul zonei de infarct. În plus, fiecare pacient are întrebări individuale cu privire la siguranța sexului, tratamentul disfuncției erectile, precum și posibilitatea de a reveni la normal activitati zilnice, inclusiv sexuale. Atunci când dați recomandări cu privire la activitatea sexuală, este necesar să rețineți că multe probleme în acest domeniu pot precede dezvoltarea evenimente cardiovasculare si are consecințe serioase pentru relațiile cu partenerii.

Reacții cardiovasculare în timpul actului sexual

Răspunsul cardiovascular în timpul actului sexual este similar cu activitatea fizică zilnică de intensitate moderată până la moderată. Au fost efectuate mai multe studii folosind ECG ambulatoriu și monitorizarea tensiunii arteriale pentru a compara ritmul cardiac, ECG și tensiunea arterială în timpul activităților zilnice și în timpul actului sexual. Nemec și colegii au examinat zece sănătoși barbati casatoriti. Au găsit doar diferențe moderate, indiferent de poziție în timpul actului sexual. Astfel, în poziția „om deasupra”, s-a înregistrat o frecvență cardiacă de vârf de până la 114 ± 14 pe minut, scăzând la 69 ± 12 pe minut la 120 s după orgasm. În poziția „om de jos”, ritmul cardiac de vârf a fost de 117±4 pe minut. Creșterea maximă a tensiunii arteriale, aceeași în ambele poziții, a fost de 160 mm Hg. în momentul orgasmului. Bohlen și colegii săi, examinând și zece bărbați sănătoși, au evaluat performanța în timpul actului sexual în diferite poziții, în timpul masturbării și în timpul stimulării partenerilor și nu au găsit nicio diferență semnificativă în ritmul cardiac și tensiunea arterială. Deși există semnificativ mai puține studii despre femeile care suferă de BCV, răspunsul cardiovascular la bărbați și femei este similar, cu frecvența cardiacă de vârf de 111 bpm la bărbați și 104 bpm la femei, cu timpi de recuperare de 3,1 și, respectiv, 2,6 min. În timpul monitorizării ECG de 24 de ore la pacienții cu angină stabilă, frecvența cardiacă medie a fost de 122 pe minut cu un interval de 102-137 pe minut (30 bărbați și 5 femei) în timpul actului sexual, comparativ cu o frecvență cardiacă maximă de 124 pe minut. în timpul zilei.

Exprimată în unități de echivalent metabolic de sarcină, activitatea sexuală în cupluri aflate în relații sexuale de lungă durată, la vârful încărcăturii în timpul orgasmului, este de 3-4 MET (echivalentul metabolic al încărcăturii, 1 unitate corespunde consumului de energie în repaus, și anume 3,5 ml de oxigen pe kilogram greutate corporală pe minut). Cuplurile tinere, datorită activității lor mai mari, petrec până la 5-6 MET în timpul coitului. Durata medie a actului sexual este de aproximativ 5-15 minute, astfel încât sexul nu este prelungit sau stres excesiv asupra sistemului cardiovascular. Cu toate acestea, actul sexual ocazional poate fi asociat cu o încărcare cardiovasculară mare din cauza lipsei de comunicare apropiată sau a discrepanței în ceea ce privește vârsta partenerilor, cel mai adesea la bărbații în vârstă cu femei tinere.

Astfel, cu ajutorul unităților MET, putem consilia pacienții noștri cu privire la cantitatea de stres sexual posibil folosind simple și comparații clare cum ar fi mersul într-un ritm moderat timp de 1,6 km (1 milă) în 20 de minute.

Unități metabolice (MET) ca modalitate de a compara activitățile zilnice și activitatea sexuală

Încărcături de zi cu zi	ÎNTÂLNIT
Contact sexual cu un partener obișnuit
Nivel scăzut (normal)	2-3
Orgasm în timpul coitusului normal	3-4
Nivel înalt (activitate ridicată)	5-6
Ridicarea și transportul obiectelor grele (9-20 kg)	4-5
Mersul pe jos timp de 20 de minute pe o distanță de 1,6 km (1 milă)	3-4
Jucând golf	4-5
Activitati de gradina (lucrari de pamant)	3-5
Reparați în gospodărie, producția de casă a ceva, tapetarea pereților etc.	4-5
Lucrări ușoare de uz casnic, cum ar fi călcatul, curățarea prafului	2-4
Greu Teme pentru acasă, de exemplu, a face paturi, a spăla podele, ferestre	3-6

Riscul de complicații cardiovasculare în timpul sexului

Există un risc destul de scăzut de infarct miocardic asociat cu activitatea sexuală. Riscul relativ de a dezvolta infarct miocardic în decurs de 2 ore după actul sexual este prezentat în tabel.

Risc relativ de infarct miocardic în două ore după actul sexual: sănătatea fizică reflectă posibilitatea activității sexuale

Un pacient care nu reușește să atingă 3-4 MET-uri trebuie examinat în continuare folosind metode de diagnostic angiografice.

Sfaturile acordate pacienților cu privire la viața sexuală, bazate pe principiile determinării MET într-o situație clinică, ar trebui să includă sfaturi privind evitarea stresului, limitarea consumului de mese copioase sau consumul excesiv de băuturi alcoolice înainte de actul sexual.

Deși monitorizarea ECG în timpul testelor de efort este o metodă de evaluare a riscului de evenimente coronariene la pacienții cu disfuncție erectilă, nu detectează prezența plăcilor bogate în lipide și predispuse la rupere în arterele coronare care sunt ocluzive mai puțin de 50%.

Disfuncția erectilă la pacienții cardiaci

Disfuncția erectilă și cardiopatia ischemică sunt două patologii cu factori de risc comuni, care apar de obicei în combinație cu disfuncția endotelială, care acționează ca o legătură unificatoare.

Consecința clinică a disfuncției endoteliale poate fi dezvoltarea aterosclerozei, a sindromului coronarian acut, a ICC și a disfuncției erectile. Acum se știe că un defect în sistemul NO-guanozin-3′5′-monofosfat al celulelor musculare netede servește ca un marker precoce al sistemului sistemic. leziuni vasculare, apărând înainte de dezvoltarea unei boli cardiovasculare evidente clinic la bărbații cu disfuncție erectilă.

S-a constatat că indicatorii funcției endoteliale se îmbunătățesc cu medicamente care reduc morbiditatea și mortalitatea cardiovasculară (IECA pentru ICC; statine și IECA pentru IHD), precum și medicamentele utilizate pentru tratarea disfuncției erectile, ICC și diabetul zaharat (inhibitori de fosfodiesteraza de al cincilea tip). În ultimii zece ani, de când a fost identificată legătura directă dintre disfuncția erectilă și cea endotelială, a devenit evident că disfuncția erectilă poate fi tratată cu inhibitori ai fosfodiesterazei-5, acționând asupra celulelor musculare netede și îmbunătățind astfel funcția endotelială.

Factori de risc pentru boli cardiovasculare

La factorii generali de risc pentru dezvoltarea cardiovasculară boli vasculareși disfuncția erectilă includ fumatul, hiperlipidemia, Diabet, hipertensiune arterială, obezitate și stil de viata sedentar viaţă.

În Studiul Massachusetts privind îmbătrânirea la bărbați, un eșantion randomizat mare, bazat pe populație, de 1290 de bărbați sănătoși cu vârsta cuprinsă între 40 și 70 de ani, probabilitatea standardizată de vârstă a disfuncției erectile complete a fost de 15% la pacienții care au primit terapie antihipertensivă și de 9,6% în total. populatie. Într-un alt studiu, prezența disfuncției rectale a fost observată la 17% dintre bărbații cu hipertensiune arterială netratată, comparativ cu 25% dintre bărbații care au primit terapie antihipertensivă.

Cu toate acestea, studii mai recente ale pacienților cu hipertensiune arterială indică faptul că prevalența disfuncției erectile este mai mare în cazul hipertensiunii arteriale. Burchardt et al. a trimis chestionarul International Index of Erectile Function la 476 de bărbați cu hipertensiune arterială. O sută patru pacienți ( varsta medie 62,2 ani) a completat chestionarul. Dintre aceștia, 68,3% au prezentat manifestări unice de disfuncție erectilă, în 7,7% din cazuri disfuncția erectilă a fost ușoară, în 15,4% moderată și severă în 45,2% din cazuri. Comparativ cu populația generală, pacienții cu hipertensiune arterială au avut disfuncție erectilă mai severă (45,2% la pacienții cu hipertensiune arterială față de aproximativ 10% din populația generală, așa cum a raportat în Studiul Massachusetts privind îmbătrânirea la bărbați). Autorii au concluzionat că disfuncția erectilă este mai frecventă la pacienții cu hipertensiune arterială, chiar și după ajustarea în funcție de vârstă, iar gradul de disfuncție erectilă este mai sever decât în ​​populația generală masculină. Un alt studiu a confirmat, de asemenea, foarte Rata ridicată disfuncție erectilă la pacienții cu hipertensiune arterială. Într-un sondaj efectuat pe 7689 de pacienți (vârsta medie 59 de ani) care au utilizat Inventarul sănătății sexuale la bărbați (chestionarul SHIM) la 3906 de persoane cu hipertensiune arterială (fără diabet), disfuncția erectilă a fost prezentă la 67%, ceea ce este comparabil cu datele de mai sus - 68%. La 2377 bărbați cu diabet, disfuncția erectilă a fost prezentă la 71%, iar la 1186 bărbați cu hipertensiune arterială și diabet, disfuncția erectilă a fost prezentă la 77%. În 65% din cazuri, disfuncția erectilă a rămas fără tratament, deși majoritatea bărbaților au fost de acord că tratamentul este necesar. Devine evident că un număr semnificativ de pacienți cu hipertensiune arterială pot prezenta simptome clinice de disfuncție erectilă.

Fumatul a dublat probabilitatea de a dezvolta disfuncție erectilă pe o perioadă de urmărire de 8 ani și a crescut incidența acesteia la bărbații cu hipertensiune arterială, conform rezultatelor studiului Massachusetts privind îmbătrânirea la bărbați. Fumatul este, de asemenea, cunoscut ca un factor de risc pentru afectarea endoteliului și dezvoltarea bolilor vasculare. Și, deși renunțarea la fumat este mai mult vârsta târzie poate avea un efect pozitiv asupra arterelor coronare, care au un diametru de 3-4 mm, poate fi prea târziu pentru a inversa afectarea adusă arterelor mici (1-2 mm) ale penisului.

Nitrații organici (nitroglicerină, mononitrat de izosorbid, dinitrat de izosorbid) și alte medicamente care conțin nitrat utilizate pentru tratarea anginei, precum și nitritul de amil, sunt complet incompatibile cu inhibitorii fosfodiesterazei-5. Administrarea lor combinată duce la o creștere a nivelului de cGMP în celule, o scădere imprevizibilă a tensiunii arteriale și simptome hipotensiune arterială. Se studiază durata de interacțiune a nitraților organici cu inhibitorii fosfodiesterazei-5 pentru inhibitorii specifici ai fosfodiesterazei-5 și nitrații.

Dacă un pacient care ia inhibitori de fosfodiesteraza-5 dezvoltă dureri în piept, nitroglicerina trebuie prescrisă nu mai devreme de 12 ore în cazul sildenafilului (sau vardenafilului, care are un timp de înjumătățire de 4 ore) și nu mai devreme de 48 de ore în cazul utilizarea tadalafilului (timp de înjumătățire 17,5 ore). Dacă un pacient dezvoltă angină pectorală în timp ce ia inhibitori de fosfodiesteraza-5, el ar trebui să fie informat cu privire la necesitatea de a opri activitatea sexuală și de a-și asuma o poziție verticală, atunci formarea unui bazin în patul venos va imita efectul venodilatator al nitraților. Dacă durerea persistă, este necesar să se prescrie alte medicamente sub supraveghere medicală într-un cadru spitalicesc sau să se administreze nitrați intravenos sub strictă supraveghere medicală.

Administrarea concomitentă de inhibitori ai fosfodiesterazei-5 cu medicamente antihipertensive (inhibitori ECA, ARA, blocante lente ale canalelor de calciu, β-blocante, diuretice) poate duce la o ușoară creștere a efectului hipotensiv, care de obicei nu este foarte pronunțat. În general efecte secundare Inhibitorii fosfodiesterazei-5 nu sunt intensificați de terapia antihipertensivă, chiar și atunci când pacientul primește terapie antihipertensivă combinată.

Terapia parenterală

Injecțiile directe intracavernose cu vasodilatatoare au început să fie utilizate în 1980. Prostaglandina-E 1 este o substanță produsă în organism care determină relaxarea celulelor țesutului muscular și dilatarea arteriolelor, crescând fluxul sanguin în penis. Alprostadil - denumire comercială forma de dozare prostaglandina-E 1, a cărei acțiune se dezvoltă în 5-15 minute, iar erecția rezultată durează de obicei mai mult de 30 de minute și uneori de câteva ore. Doza inițială de alprostadil este de 1,25 mcg, care poate fi crescută la 40 mcg în funcție de efect. Este important să informați pacientul despre tehnica corecta injecții, pacienți cu tulburări activitate motorieîn mâini (din cauza artritei articulațiilor mâinii, tremurături) necesită ajutorul unui partener atunci când se efectuează injecția. Se știe că administrarea unei injecții poate face parte din activitatea sexuală. După administrarea medicamentului și îndepărtarea acului, locul de injectare trebuie apăsat ferm și masat ușor pentru o mai bună distribuție a medicamentului în penis timp de aproximativ 30 de secunde. Dacă luați anticoagulante, locul de injectare trebuie apăsat timp de 5-10 minute.

O erecție ca urmare a acțiunii alprostadilului are loc fără stimulare, dar stimularea poate crește severitatea acesteia. Uneori erecțiile pot fi dureroase, dar senzațiile sunt de obicei similare cu cele experimentate în timpul unei erecții naturale. Medicamentul nu trebuie utilizat mai des de o dată la 4 zile.

Alprostadil este eficient în peste 80% din cazuri, iar utilizarea sa este însoțită de reluarea erecțiilor spontane la 35% dintre pacienți. Este eficient și sigur la pacienții cu diabet zaharat care primesc terapie cu insulină. În ciuda Eficiență ridicată, frecvența refuzului tratamentului cu alprostadil este destul de mare, ceea ce este cel mai adesea asociat cu local senzații dureroaseși pierderea erecțiilor spontane.

Terapia intrauretrala

Terapia intrauretrală cu alprostadil este o alternativă la terapia prin injecție. Sistemul de administrare intrauretrală a medicamentelor este destinat pentru o singură utilizare și presupune administrarea unei pilule cu diametrul de 1,4 mm folosind un dispozitiv de mână după urinare și cu aproximativ 15 minute înainte de actul sexual. Ca și în cazul utilizării terapiei prin injecție, pacientul trebuie informat cu privire la tehnica corectă de administrare a medicamentului. Pacienții trebuie să primească o doză inițială de 250 mcg de medicament cu titrare treptată în intervalul 125-1000 mcg sub supraveghere medicală până când efectul este suficient. Dozele de medicament pentru terapia intrauretrală sunt semnificativ mai mari decât pentru terapia prin injecție, deoarece medicamentul este distribuit în volumul total al sângelui circulant. Nu este permisă utilizarea a mai mult de 2 doze în timpul zilei. Este necesar să se selecteze o doză potrivită pentru pacient, la care s-ar obține o îmbunătățire în 60%, deși într-un studiu cu administrare parenterală această cifră a scăzut la 43% (70% au primit tratament parenteral).

Terapie non-medicamentală

Psihoterapie

În cazul dezvoltării disfuncției erectile psihogene, pacienții au nevoie de asistență psihoterapeutică specializată. Chiar dacă cauza disfuncției rectale este patologia organică, de foarte multe ori poate exista o componentă psihologică secundară, care necesită o muncă comună între medicul curant și psihoterapeut.

Pompe de vid

Pompa de vid a fost folosită de mult ca mijloc terapie conservatoare disfuncție erectilă. Aceasta este o metodă neinvazivă care asigură o erecție prin crearea unei presiuni negative de până la 250 mm Hg, provocând astfel fluxul de sânge în corpurile cavernose. Erecția este apoi menținută prin inele de cauciuc plasate la baza penisului. Cu toate acestea, timpul de utilizare a inelului de constricție nu trebuie să depășească 30 de minute din cauza riscului de afectare ischemică.

Trebuie remarcat faptul că, în timpul tratamentului anticoagulant, pacienții pot dezvolta hematoame (hemoragii minore în 10% din cazuri), ceea ce este contraindicație relativă pentru a folosi pompa. Astfel, înainte de a utiliza aparatele de vid, este necesară consultarea unui medic și pregătirea specială. De asemenea, utilizarea pompelor nu este recomandată bărbaților cu curbură penisului.

Interventie chirurgicala

Când metodele conservatoare de tratament eșuează rezultate pozitive, iar dacă există un istoric de traumatism la nivelul penisului, intervenția chirurgicală rămâne o altă opțiune de tratament. Pacienții cardiaci nu trebuie să fie privați de acest tip de tratament. În mod evident, este necesară consultarea unui medic, iar medicul curant trebuie să se consulte cu un urolog și, împreună cu un cardiolog, să evalueze riscul de apariție a problemelor cardiace.

Testosteron

Există acum din ce în ce mai multe dovezi că nivelurile scăzute de testosteron la bărbați sunt asociate cu mortalitatea generală și în special cu decesul cardiovascular. Astfel, se pune întrebarea: terapia de substituție va avea un efect benefic la bătrânețe, mai ales având în vedere scăderea nivelului de androgeni legat de vârstă?
Nivelurile scăzute de testosteron sunt asociate cu mulți factori de risc cardiovascular, inclusiv obezitatea viscerală. Având în vedere că terapia de substituție cu testosteron la pacienții cu hipogonadism reduce obezitatea, iar obezitatea, la rândul ei, servește ca un factor de risc independent pentru dezvoltarea BCV, atunci conceptul de terapie de substituție pentru reducerea factorilor de risc cardiac prezintă un interes semnificativ. În plus, nivelurile scăzute de testosteron sunt asociate cu scăderea toleranței la glucoză, diabet zaharat de tip 2 (indiferent de obezitate) și sindrom metabolic. Astfel, este probabil ca terapia de substituție la bărbații cu niveluri scăzute de testosteron să ajute la prevenirea dezvoltării diabetului de tip 2, a progresiei sindromului metabolic și la reducerea riscului de BCV asociat cu aceste boli.

În ceea ce privește sistemul de coagulare a sângelui, există dovezi că terapia de substituție cu testosteron reduce nivelul de fibrinogen și crește activitatea sistemului fibrinolitic, precum și reduce agregarea trombocitelor. Nivelurile scăzute de testosteron sunt asociate cu niveluri crescute de markeri inflamatori (interleukina-6 și proteina C reactivă), care sunt factori de risc pentru BCV. Datele privind hiperlipidemia în timpul terapiei de substituție sunt destul de contradictorii (reducere de 10%. Nivelul LDL compensată de o scădere cu 10% a HDL).

Efectele vasculare ale testosteronului sunt, de asemenea, considerate a fi potențial benefice, afectând celulele musculare netede direct prin canalele de potasiu și calciu. Experimentul a relevat dezvoltarea dilatației arterelor coronare după o singură injecție de testosteron. La bărbații cu angină stabilă, după 3 luni de administrare transdermică de testosteron, s-a observat o scădere a ischemiei pe fundal activitate fizica, precum și creșterea pragului pentru angina pectorală.

Rezultatele studiului European Prospective Investigation in Cancer in Norfolk (EPIC-Norfolk) au fost publicate recent. În timpul unui studiu de 6-10 ani privind cauzele de deces prin cancer și BCV, au fost de asemenea evaluate nivelurile de testosteron. Nivelurile inițiale de testosteron endogen au fost invers asociate cu toate cauzele de deces. Deși autorii au concluzionat că nivelurile scăzute de testosteron pot fi un marker al riscului ridicat de BCV, ei au remarcat necesitatea unui studiu randomizat controlat cu placebo. Studiul Rancho Bernardo a găsit rezultate similare pe o perioadă de urmărire de 20 de ani, inclusiv că bărbații cu niveluri de testosteron în cel mai mic quartila aveau un risc cu 40% mai mare de deces, în principal din cauza bolilor cardiovasculare și respiratorii. Interesant este că acest indicator a fost independent de vârstă, stil de viață, hiperlipidemie și obezitate.

În prezent, nu există dovezi suficiente că terapia de substituție cu testosteron reduce riscul de BCV, ceea ce ridică întrebarea dacă este necesar un studiu amplu controlat cu placebo. Este încurajator faptul că terapia de substituție nu crește riscul de BCV și poate fi utilizată în siguranță și la pacienții cu hipogonadism.

Recomandări pentru pacienții cardiaci cu privire la probleme sexuale

Hipertensiune arteriala

• Nu este o contraindicație dacă sunt respectate recomandările pentru controlul tensiunii arteriale

• Dacă pacientul primește terapie medicamentoasă: medicamente antihipertensive (mono- sau terapie combinată) nu sunt o contraindicație, dar trebuie avută prudență atunci când se prescrie doxazosin (și alți α-blocante neselectivi) și inhibitori ai fosfodiesterazei-5.

• Puteți utiliza orice mijloace pentru a trata disfuncția erectilă

• Medicamentele antihipertensive cel mai puțin susceptibile de a provoca disfuncție erectilă includ blocanții receptorilor de angiotensină și doxazosin.

Angină pectorală

• Pacienții cu angină pectorală stabilă au o probabilitate minimă de a prezenta complicații cu activitatea sexuală sau tratamentul pentru disfuncția erectilă.

• Luarea de nitrați sau nicorandil este o contraindicație pentru prescrierea inhibitorilor de fosfodiesteraza-5. Anularea acestora este sigură în majoritatea cazurilor.

• Medicamentele care reduc ritmul cardiac sunt cei mai eficienți agenți antianginosi: beta-blocante, verapamil, diltiazem.

• Dacă este necesar, utilizați ECG de stres pentru stratificarea riscului.

Infarct miocardic anterior (cardioscleroză post-infarct)

• Pentru a determina posibilitatea reluării activității sexuale se poate efectua un test de stres cu înregistrare ECG înainte și după externare; dacă rezultatele sunt satisfăcătoare, reluarea activității sexuale nu trebuie amânată

• Având în vedere scăderea încrederii atât a pacientului, cât și a partenerului său, trebuie recomandată o revenire treptată la activitățile sexuale anterioare.

• Programele de reabilitare au un efect pozitiv.

• Relațiile sexuale trebuie evitate în primele două săptămâni (perioada de risc maxim).

Starea după intervenții chirurgicale majore și percutanate

• Dacă intervenția are succes, riscul de complicații este scăzut.

• Sutura sternală poate fi dureroasă; Se recomanda pozitia laterala si pozitia cu pacientul deasupra. Puteți folosi o pernă moale, așezând-o în zona suturii sternale.

• Dacă aveți îndoieli, utilizați un test de stres cu înregistrare ECG.

Insuficienta cardiaca

• Riscul de complicații este scăzut dacă toleranța la efort este bună.

• Dacă sunt prezente simptome, selectați medicamentele adecvate; pacientul ar trebui să ia partea mai pasivă în relațiile sexuale.

• În cazul simptomelor severe, activitatea sexuală poate fi inacceptabilă din cauza activității fizice limitate și poate contribui, de asemenea, la decompensarea ICC.

• Un program de reabilitare fizică poate promova revenirea la activitatea sexuală; stare fizică reflectă oportunități de activitate sexuală.

Defecte de supapă

• Cazurile ușoare au un risc scăzut.

• Stenoza aortică severă poate duce la moarte subitași este agravată de utilizarea inhibitorilor fosfodiesterazei-5 datorită efectului lor vasodilatator.

Aritmii

• Fibrilația atrială controlată nu crește riscul de complicații, care depinde de cauza și capacitatea de a exercita.

• Warfarina nu este o contraindicație pentru dispozitivele de vid, dar trebuie avută prudență atunci când le utilizați și când faceți injecții.

• Aritmii complexe: se efectuează 24-48 de ore monitorizare ECGși test de stres, precum și reexaminare după tratament.

• Prezența stimulatoarelor cardiace artificiale nu este o contraindicație.

• Pentru CDI, trebuie efectuat mai întâi un test de stres pentru a determina posibilitatea activității sexuale. În cele mai multe cazuri, aceasta nu este o problemă.

Alte state

• În caz de pericardită, trebuie să așteptați până la recuperarea completă după aceasta, nu există o creștere a riscului de complicații.

• În cazul prezenței bolilor obliterante ale vaselor extremităților inferioare, accident vascular cerebral sau tulburare tranzitorie circulatia cerebrala riscul de a dezvolta infarct miocardic este crescut, astfel încât înainte de a face recomandări trebuie efectuate examinări suplimentare.

• În cardiomiopatia obstructivă hipertrofică, există un risc crescut de sincopă și moarte subită la efort. Se recomandă efectuarea unui test de stres cu înregistrare ECG. Inhibitorii fosfodiesterazei-5 și alprostadilul pot crește gradul de obstrucție datorită efectului lor vasodilatator. Se recomandă începerea tratamentului cu o doză de test într-un cadru spitalicesc, sub supravegherea personalului medical.

Concluzie

Pacienții cu boli de inimă pot avea îngrijorări cu privire la activitatea sexuală din cauza credințelor nefondate despre un posibil risc crescut de complicații. Disfuncția erectilă este o apariție frecventă la pacienții cu BCV, deoarece există factori de risc comuni care afectează Influență negativă asupra funcției endoteliale. Simptomele disfuncției erectile preced adesea apariția simptomelor manifeste de boli de inimă, astfel încât evaluarea clinică pentru BCV este justificată la acești pacienți chiar și în absența unui istoric de boală cardiovasculară. În prezent, volumul de informații despre tratamentul disfuncției erectile este în creștere, dar mulți pacienți sunt reticenți în a accepta sfaturile. În practica clinică de rutină, medicii ar trebui să discute despre posibilitatea activității sexuale cu pacienții cu patologie cardiovasculară și să îi sfătuiască cu privire la tratamentul disfuncției erectile. Tratamentul este disponibil în prezent. Cu sprijin, încurajare și explicații detaliate, pacienții cu BCV care au primit sfaturi adecvate pot continua să întrețină relații sexuale.

Perspective de viitor

Știind că disfuncția erectilă este un semn de avertizare timpurie al prezenței leziunilor asimptomatice ale vaselor coronariene și ale altor vase, este întotdeauna necesar să se efectueze o examinare de screening a bărbaților cu disfuncție erectilă și fără simptome de patologie cardiovasculară. Conform Ghidurilor Princeton Consensus, toți bărbații cu disfuncție erectilă care nu prezintă simptome de boală cardiacă ar trebui să fie considerați ca având boală cardiacă (sau vasculară), până când se dovedește contrariul. Acești pacienți ar trebui să primească un examen medical complet pentru a determina nivelul de risc cardiovascular - ridicat, moderat sau scăzut. Pacienții cu risc scăzut trebuie sfătuiți să facă schimbări în stilul de viață, inclusiv creșterea activității fizice și pierderea în greutate, precum și urmărirea și testarea regulată cu furnizorul lor de asistență medicală. Pacienții cu risc crescut de evenimente cardiovasculare adverse trebuie să fie supuși unui test de stres și să primească un tratament de reducere a riscului.

Deși un test de stres cu înregistrare ECG este încurajat pentru a identifica pacienții cu crescut risc cardiovascular, această metodă va ajuta la identificarea numai a leziunilor stenotice, care limitează fluxul sanguin, ale arterelor coronare. Ori de câte ori este posibil, pacienții cu risc mediu și ridicat ar trebui îndrumați pentru CT selectivă, angiografie coronariană pentru a identifica plăcile aterosclerotice care conțin lipide care nu restricționează fluxul sanguin, dar sunt predispuse la ruptură. Înainte ca aceste studii să fie finalizate, profitând de „feriastra de timp” de 2-5 ani dintre apariția simptomelor de disfuncție erectilă și CAD, ar trebui inițiată, dacă este posibil, terapia agresivă precoce pentru a reduce riscul de apariție a bolii cardiovasculare la pacienții cu un nivel ridicat. risc. Cu toate acestea, pentru a realiza pe deplin această oportunitate, este necesar să se creeze un program educațional cuprinzător menit să convingă bărbații cu disfuncție erectilă să contacteze un medic cât mai devreme posibil când apar simptomele. În plus, este necesară o abordare interdisciplinară, inclusiv colaborarea medic de familie, asistente, farmacist, urolog, diabetolog și cardiolog.

Boli ale inimii și ale vaselor de sânge. Ed. A.J. Camm, T.F. Lyushera, P.V. Serrius. Traducere din engleză / Ed. E.V. Shlyakhto

Invenția se referă la medicină, urologie chirurgicală și poate fi utilizată în tratamentul chirurgical al pacienților cu insuficiență venoasă a corpurilor cavernoși ai penisului. Se efectuează un abord chirurgical scrotal longitudinal. Venele dorsale superficiale și profunde sunt legate, se aplică 8-10 duplicări pe tunica albuginea a penisului din zonă. suprafata laterala picioarele și corpul penisului. Metoda face posibilă corectarea disfuncției erectile în caz de insuficiență venoasă a corpurilor cavernosi.

Invenţia se referă la medicină şi se referă la tratamentul pacienţilor cu disfuncţie erectilă cauzată de insuficienţa venoasă a corpurilor cavernosi ai penisului. Insuficiența venoasă a corpurilor cavernosi este o cauză frecventă a disfuncției erectile la bărbații de vârstă reproductivă (18-55 ani). Conform statisticilor medicale sumare din ultimul deceniu, prezența insuficienței venoase a corpurilor cavernosi la pacienții care solicită asistență medicală pentru disfuncția erectilă este observată la cel puțin 40% dintre bărbați. Diagnosticul acestei boli se reduce la diferite proceduri de diagnosticare: test cu administrare intracavernoasă farmacologică de medicamente vasoactive, cavernosometrie dozată perfuzie și cavernosografie; Evaluarea cu ultrasunete Doppler a stării vaselor penisului; identificarea sindromului psihologic de eşec. Tactica tratamentului chirurgical al insuficienței venoase s-a redus anterior la efectuarea următoarelor intervenții chirurgicale individuale prin suprafața dorsală a penisului sau printr-o incizie care mărginește baza penisului: a/ ligatura venelor superficiale; b/ ligatura numai a venei dorsale profunde; in/ligarea venelor dorsale superficiale si profunde; d/ aplicarea a 2 duplicate pe stânga și dreapta pe partea mediană a părții dorsale a tunicii albuginee a penisului; d/ imersarea venei dorsale profunde în duplicarea tunicii albuginee a penisului. Scopul invenţiei este posibilitatea efectuării unui nou tratament chirurgical la pacienţii cu insuficienţă venoasă a corpurilor cavernosi. Acest obiectiv a fost atins prin efectuarea unui nou abord chirurgical scrotal longitudinal prin ligatura venelor dorsale superficiale și profunde cu impunerea secvențial de duplicate pe tunica albuginea a penisului într-o singură operație, ligarea suplimentară a venelor circulare, creșterea numărului de duplicate. aplicat la tunica albuginea, identificând noi locații pentru aplicarea unui duplicat. Tehnica noului propus metoda chirurgicala Tratamentul pacienților cu insuficiență venoasă a corpurilor cavernoși este următorul. Sub anestezie generală, se face o incizie a pielii folosind o abordare scrotală longitudinală de-a lungul suturii mediane a scrotului de la rădăcina penisului timp de 4 cm, penisul este scos în rana chirurgicală, iar corpurile cavernoase sunt izolate prin fascia. . Consecvent într-o singură operație, se efectuează ligatura tuturor venelor superficiale identificate vizual cu un diametru mai mare de 0,1 mm și vena dorsală profundă a penisului cât mai proximal posibil, în plus, venele circulare sunt ligate în punctele de contact ale cavernosului și corpuri spongioase, precum și pe părțile laterale ale suprafeței ventrale a tunicii albuginee a picioarelor și Corpurile penisului sunt suprapuse în funcție de dimensiunea organului, 4-5 duplicate pe ambele părți. Duplicatele se aplica in sens transversal, unul deasupra celuilalt, la fiecare 5 mm, superficial, fara a afecta tesutul cavernos, pe sectiunile lateral-ventrale ale partii perineale a penisului, dupa care penisul este scufundat in rana, urmat prin sutura strat cu strat. Intervenția chirurgicală este tehnic ușor de efectuat, durează 50 de minute și nu provoacă complicații dacă se respectă măsuri aseptice. Datele experimentale ne permit să concluzionam că la aproape toți pacienții cu insuficiență venoasă a corpurilor cavernosi, noua tehnica intervenția chirurgicală dă un efect dramatic pozitiv. Eficacitatea metodei propuse a fost confirmată în condiții staționare pe voluntari. Experimentul a implicat 20 de pacienți cu vârste cuprinse între 30 și 40 de ani, care au fost avertizați despre un nou tip de tratament chirurgical la care urmau. După operație, în zilele 3-4 au apărut erecții spontane, durerea cărora a dispărut în 2-3 săptămâni. În ziua 7, suturile au fost îndepărtate și pacienții au fost externați din spital. În timpul examinărilor de urmărire, secvenţial după 3 săptămâni, 3 luni şi şase luni, 18 au raportat apariţia la domiciliu a erecţiilor suficiente pentru a permite relaţii sexuale regulate după 2-3 săptămâni. Rezultatele noului tratament chirurgical au făcut posibilă introducerea lui în practica de zi cu zi încă din 1994. În prezent, Centrul a efectuat peste 300 de operațiuni folosind metoda propusă mai sus. Menținând contactul cu aproximativ 150 de pacienți care au suferit această operație, putem vorbi despre o rată de succes de peste 80% a tratamentului. Exemplul 1. Pacientul P., 32 de ani, istoric medical N 876, a fost internat la Centrul de Reproducere al Ministerului Sănătății al Federației Ruse la 5 iulie 1994 cu plângeri privind dispariția erecțiilor în timpul actului sexual și absența erecții de dimineață. Se consideră bolnav de 5 ani, când a observat pentru prima dată o scădere a calității erecțiilor. Conform documentelor medicale disponibile, am contactat în mod repetat institutii medicale, unde a primit diverse cursuri de terapie, a fost consultat de un psiholog, dar nu a existat un leac. În timpul unei examinări obiective la Centru, părul pubian este suficient, conform tip masculin, nu au fost găsite anomalii patologice la nivelul organelor genitale externe, starea hormonală in limite normale. Testele cu administrare intracavernosă de medicamente vasoactive, cavernosometrie de perfuzie și cavernosografie, vizualizarea color a fluxului sanguin în combinație cu analiza spectrului Doppler au evidențiat insuficiența venoasă a corpurilor cavernosi ai penisului. La 13 iulie 1994, sub anestezie generală, pacientul a suferit ligatura venelor dorsale superficiale și profunde cu impunerea de duplicate pe tunica albuginea a penisului. După 3 zile, pacientul a observat apariția erecțiilor spontane de noapte și dimineața. În a 7-a zi după operație, suturile au fost îndepărtate. Durerea din timpul erecțiilor a dispărut după 2 săptămâni. În cadrul examinărilor de control din septembrie și decembrie, persoana observată nu a făcut nicio reclamație. Au existat erecții adecvate noaptea și dimineața, nu a existat o slăbire a erecțiilor în timpul actului sexual. Pe 2 aprilie 1995, în timpul unei examinări de urmărire, nu au fost plângeri, am fost mulțumit de rezultatele tratamentului chirurgical. Exemplul 2. Pacienta M., 36 de ani, istoric medical N 1313, a fost internată la Centrul de Reproducere la 27 ianuarie 1995 cu plângeri de scăderea calității erecțiilor, dispariția erecțiilor în timpul actului sexual. Durata bolii este de 3 ani. Execut anterior tratament ambulatoriu nu a condus la îmbunătățiri. Un studiu la Centru a relevat insuficiența venoasă a corpurilor cavernoși ai penisului. La 31 ianuarie 1995, pacientul, sub anestezie generală, a suferit ligatura venelor dorsale superficiale și profunde cu impunerea de duplicate pe tunica albuginea a penisului. După 2 zile, pacientul a observat apariția unor erecții spontane matinale. În a 7-a zi suturile au fost îndepărtate. În următoarele 10 zile după operație, durerea din timpul erecțiilor a dispărut. În timpul examinării de urmărire din martie și august, pacientul nu a făcut nicio plângere. Există erecții spontane de noapte și de dimineață pe parcursul întregului act sexual, erecția rămâne plină. La 18 octombrie 1995, în cadrul unei examinări ulterioare, nu a făcut plângeri. Exemplul 3. Pacienta D., 34 de ani, istoric medical N 2154, a fost internată la Centrul de Reproducere la 17 martie 1996 cu plângeri de slăbire a erecțiilor în timpul actului sexual. Durata bolii este de 1,5 ani. El nu solicitase până acum ajutor medical. Un studiu la Centru a relevat insuficiența venoasă a corpurilor cavernoși ai penisului. La 19 martie 1996, sub anestezie generală, pacientul a suferit ligatura venelor dorsale superficiale și profunde cu impunerea de duplicate pe tunica albuginea a penisului. După 3 zile, pacientul a observat apariția unor erecții nocturne spontane. În a 7-a zi suturile au fost îndepărtate. În următoarele 2 săptămâni după operație, durerea din timpul erecțiilor a dispărut. În cadrul examinărilor de control din aprilie și octombrie, persoana observată nu a făcut nicio reclamație. Există erecții spontane noaptea și dimineața, slăbirea erecțiilor în timpul actului sexual a dispărut. La 15 aprilie 1997, în timpul examinării de urmărire, nu a avut plângeri, a fost mulțumit de rezultatele tratamentului chirurgical. Tratamentul chirurgical propus al insuficienței venoase a corpurilor cavernoși oferă un aspect stabil timp de 3 ani /perioada de observație/. Analiza brevetului științific și practic literatura medicala au arătat că informații despre un nou abord chirurgical longitudinal scrotal pentru acest tip de operație, despre efectuarea consecutivă simultană a două intervenții chirurgicale într-una - ligatura venelor dorsale superficiale și profunde, cu ligatura suplimentară a venelor circulare, cu impunerea unei creșterea numărului de duplicate pe tunica albuginea a corpului la, în plus, crura penisului, precum și despre o nouă localizare a duplicării - lipsesc secțiunile laterale ale suprafeței ventrale a penisului. Pe această bază, solicitantul consideră că metoda propusă de tratament chirurgical al insuficienței venoase a corpurilor cavernoși ai penisului îndeplinește cerințele invențiilor.

Revendicare

O metodă de tratament chirurgical al insuficienței venoase a corpurilor cavernoși ai penisului prin ligatura venelor dorsale superficiale și profunde cu impunerea de duplicări pe tunica albuginea a penisului, caracterizată prin aceea că se utilizează accesul chirurgical scrotal longitudinal, circularul venele sunt în plus ligate, numărul de duplicări aplicate crește la 8 - 10 și acestea pe secțiunile laterale ale suprafeței ventrale a tunicii albuginee a crurei și a corpului penisului.

Centrul de Urologie, andrologie și chirurgie genitală.

Tratamentul bolilor: impotenţă (disfuncție erectilă), curbura penisului, boala Peyronie, infertilitate, fimoză, varicocel, marirea penisului, incontinență urinară la femei și bărbați, cancer de prostată, adenom de prostată.

• Tehnici avansate tratament
• Personal calificat si certificat
• Îngrijire atentă a pacientului
• Echipamente moderne pentru efectuarea celor mai complexe operațiuni
• Camere confortabile și primitoare
• Mediu plăcut și confortabil pentru sănătatea ta

Tratamentul este gratuit!

Vă informez că la Instituția Bugetară de Stat Federală Centrul Științific de Stat FMBC numit după. A.I. Burnazyan FMBA din Rusia în departamentul de urologie reconstructivă și andrologie, datorită cotelor federale suplimentare, este posibilă spitalizarea pacienților pentru VMP (gratuit pentru pacienți)

Știri

• Calitatea erecției și satisfacția cu actul sexual după prostatectomie radicală

• Terapia de substituție cu testosteron și efectul său asupra formei venogene de disfuncție erectilă pe fondul hipogonadismului

• Proteză peniană cu implant hidraulic bicomponent, pentru cine și cum?

• Prevenirea tulburărilor urinare la pacienții supuși înlocuirii penisului

• Excitarea sexuală, disfuncția erectilă și hipertensiunea arterială, atât calitatea vieții, cât și viața însăși sunt în joc

• Penis mic și volum vaginal funcțional

• Există o legătură între adenomul de prostată, disfuncția erectilă și patologia sistemului cardiovascular

• Tratamentul agresiv al disfuncției erectile la bărbații cu diabet

• Calitatea vieții sexuale după prostatectomie radicală. Viziunea modernă a problemei

• Există viață după un atac de cord? Funcția sexuală la pacienții cu patologie cardiovasculară complexă

Impotenta (disfunctie erectila)

Impotenta (disfunctie erectila) este incapacitatea de a obține și/sau de a menține o erecție suficientă pentru o activitate sexuală satisfăcătoare.
Disfuncția erectilă poate apărea la orice vârstă, dar este cea mai frecventă la bărbații în vârstă. Prevalența bolii la persoanele cu vârsta cuprinsă între 40 și 70 de ani este de 52%, crescând odată cu vârsta. Dacă până la vârsta de 40 de ani până la 40% dintre bărbați se confruntă cu tulburări de potență de severitate diferită, atunci până la vârsta de 70 de ani numărul lor ajunge la 67%.

Reconstrucția microchirurgicală a vaselor penisului pentru disfuncția erectilă vasculară (impotență). AVEM CEA MAI MARE EXPERIENȚĂ din Rusia în acest domeniu! Peste 10 tehnici de revascularizare a penisului! Metodele autorului.

hemodinamica anastomozei arteriovenoase după intervenție chirurgicală

Diverse tipuri de anastomoze arteriovenoase

Etiologia și patogeneza disfuncției erectile.

disfuncție erectilă (impotență) este o condiție multifactorială. Orice factor care duce la o scădere a fluxului sanguin către corpurile cavernoase ( insuficienta arteriala penis) sau la o creștere a fluxului de ieșire din acestea (disfuncție veno-ocluzivă), poate provoca tulburări erectile. Disfuncția erectilă este de obicei asociată cu boli cronice, în primul rând ateroscleroza, hipertensiunea arterială, diabetul, depresia și bolile asemănătoare nevrozei. Tulburările erectile apar adesea atunci când sunt expuse la factori de mediu nefavorabili - radiații, radiatie electromagnetica. Cauza impotentei pot exista boli cronice ale sistemului vascular, endocrin, nervos, pelvin sau rana la coloana. Pierderea funcției erectile poate rezulta din operații radicale asupra organelor pelvine.

Principalii factori de risc pentru tulburări erectile sunt varsta, fumatul, supraponderal corpuri. La fumători, impotența apare cu 15-20% mai des decât la bărbații nefumători.

Peste 200 cunoscute medicamentele, capabil să inhibe funcția sexuală. Acestea includ unele antihipertensive (clonidină, beta-blocante, rezerpină), gastrointestinale (cimetidină, ranitidină, metoclopramidă), psihoterapeutice (amitriptilină, fluoxetină) și toate medicamentele antineoplazice.

Patogenia disfuncției erectile este variabilă. Există forme psihogene, organice și mixte de tulburări erectile.

Disfuncția erectilă psihogenă este cauzată de suprimarea centrală a mecanismului de erecție. Principalele condiții care duc la disfuncția erectilă psihogenă sunt depresia și nevrozele fobice. În unele cazuri apar tulburări de tip psihosomatic.

Disfuncția erectilă organică este împărțită în forme vasculogenă, neurogenă și hormonală.

Disfuncția erectilă vasculogenă poate fi asociată atât cu tulburări arteriale, cât și cu tulburări veno-ocluzive.

Printre disfuncția erectilă neurogenă, leziunile coloanei vertebrale și scleroza multiplă se află pe primul loc în ceea ce privește frecvența de apariție.

Disfuncția erectilă hormonală apare în sindromul Pasqualini, boala Cushing și endocrinopatii care duc la hiperprolactinemie și scăderea nivelului de testosteron. Trebuie remarcat faptul că în majoritatea cazurilor de disfuncție erectilă organică se remarcă tulburări psihogene secundare.

Simptomele și evoluția clinică a bolii.

Din punct de vedere terminologic, se obișnuiește să se facă distincția între erecțiile adecvate, spontane și masturbatorii. Adecvat înseamnă erecții care apar în timpul actului sexual. Erecțiile spontane sunt reflexive, apar în afara activității sexuale, mai des în fază somn REM, dispărând la trezire (un alt termen este tumescența peniană nocturnă). Tumescența (umplerea cu sânge, umflarea penisului până la dimensiunea unui organ erect) este una dintre fazele dezvoltării erecției.

Manifestările disfuncției erectile depind în mare măsură de forma etiopatogenetică a suferinței. Pentru impotenta psihogena, de regulă, se caracterizează printr-o slăbire bruscă, bruscă a erecțiilor adecvate, menținând în același timp cele spontane și masturbatorii. Calitatea funcției sexuale poate depinde de partenerul sexual, de formele de relație sexuală și de circumstanțele situației. În unele cazuri, se remarcă tulburări de ejaculare, orgasm și libido.

Formele vasculogenice ale disfuncției erectile duc la o slăbire treptată, uneori chiar până la dispariția completă, atât a erecțiilor adecvate, cât și a celor spontane. Libido ( dorinta sexuala), de regulă, salvat. Leziunile vasculare se caracterizează prin episoade de detumescitate fără ejaculare (o slăbire accentuată a tensiunii penisului, ceea ce face imposibilă continuarea coitului). Afectarea vasculară generalizată (ateroscleroză, endarterită obliterantă, sindrom Leriche) se poate manifesta ca „sindrom de furt”: cu frecare intensă, erecția slăbește din cauza redistribuirii sângelui către mușchii care lucrează. Natura vasculogenă a impotenței poate fi indicată de creșterea erecției în ortostazie și slăbirea în clinostază. O perioadă lungă Tumescența poate fi observată cu insuficiență arterială.

Manifestările disfuncției erectile de etiologie neurogenă depind de nivelul de deteriorare sistem nervos. În cazul tulburărilor corticale și ale coloanei vertebrale „înalte”, erecțiile spontane și erecțiile în timpul stimulării tactile pot fi păstrate în funcție de tipul de reflex. Leziunile „scăzute” ale neuroreceptorilor spinali și periferici duc la inhibarea erecțiilor spontane și adecvate, menținând în același timp libidoul. Impotența neurogenă este adesea însoțită de tulburări de ejaculare.

Impotenţă, dezvoltându-se pe fondul deficienței de androgeni, hiperprolactinemia în majoritatea cazurilor progresează treptat și este însoțită de o slăbire a libidoului.

Diagnosticare

Diagnosticul de impotenta(disfuncție erectilă) - se bazează pe testarea sexologică, care implică o evaluare cuprinzătoare a stării funcției sexuale și începe cu o colectare amănunțită a istoricului bolii. În timpul unei conversații confidențiale, trebuie acordată atenție tuturor aspectelor viata sexuala pacient (forma și condițiile coitusului, dezvoltarea și natura disfuncției erectile, atât adecvate, cât și spontane, păstrarea libidoului, prezența orgasmului și a tulburărilor de ejaculare. De asemenea, este necesar să se țină cont de relația în cuplu și de atitudinea). partener sexual la problema existentă, deoarece această informație determină relevanța și motivația. La colectarea anamnezei, este necesar să încercați să aflați factorii cauzali, prezența factorilor de risc, boli cronice, în special diabet zaharat, hipertensiune arterială, boli neurologice, leziuni, interventii chirurgicale pe vezica urinara, prostată, rect.

Severitatea disfuncției erectile poate fi determinată deja în etapa de analiză a datelor anamnestice. Există forme compensate (minime), subcompensate (moderate) și decompensate (severe) de disfuncție erectilă.

În timpul examinării, se acordă atenție caracteristicilor constituționale, dezvoltării caracteristicilor sexuale masculine secundare, stării organelor genitale externe și glandei prostatei.

Diagnosticul de laborator include un studiu al profilului hormonal al sângelui (nivelurile de testosteron, estradiol, prolactină, hormoni gonadotropi).
Erecția farmacologică artificială (test farmacologic) servește la evaluarea calității și duratei unei erecții. Un medicament vasoactiv (prostaglandina E1, papaverină, fentolamină sau o combinație a acestora) este administrat intracavernos pentru a induce umplerea cu sânge a corpurilor cavernosi. Gradul de erecție este evaluat folosind scala Yunem (1987):
Er0 – lipsa de răspuns la administrarea medicamentului.
Er1 – tumescență minoră.
Er2 – tumescență incompletă.
Er3 – tumescență completă fără rigiditate.
Er4 – rigiditate parțială.
Er5 – rigiditatea (erecția) completă a penisului.

Înregistrarea tumescenței nocturne a penisului se realizează cu ajutorul unui inel echipat cu fire de control, purtat pe penis în timpul somnului. (Figura 1). Ruperea firelor de control indică prezența erecției spontane (tumescența). O evaluare calitativă a umplerii spontane a sângelui este evaluată cu ajutorul aparatului Rigiscan, care înregistrează grafic modificările tensiunii penisului prin extensometrele instalate pe acesta. Farmaco-Dopplerografie - Scanarea cu ultrasunete Doppler a vaselor penisului în combinație cu un test farmacologic intracavernos vă permite să evaluați starea fluxului sanguin în penis în diferite faze erecții. Parametrii hemodinamici obținuți în timpul studiului inițial și la 10 minute după administrarea intracavernosă a medicamentului vasoactiv sunt evaluați în comparație. Pe lângă datele obiective privind starea fluxului sanguin arterial, sonografia Doppler permite detectarea semnelor indirecte ale unei încălcări a mecanismului veno-ocluziv cavernos.

Cavernografia– metoda Diagnosticare cu raze X disfuncție veno-ocluzivă cavernoasă și fibroză cavernoasă. Un agent de radiocontrast este injectat intracavernos. Radiografia înregistrează starea structurală a corpurilor cavernosi și umplerea tractului venos de ieșire cu un agent de contrast. La 10 minute după administrarea intracavernosă a medicamentului vasoactiv, studiul se repetă. Un semn de disfuncție veno-ocluzivă este contrastul dintre corpurile spongioase ale glandului penisului și uretrei, vena dorsală profundă, venele pudende interne și plexul prostatovezical, care persistă după administrarea unui medicament vasoactiv. (Figura 2). Scăderea locală și eterogenitatea contrastului corpurilor cavernosi pot fi privite ca un semn al sclerozei focale (parțiale) a țesutului cavernos. (Figura 3).

Electromiografia penisului– o metodă de diagnosticare a disfuncției erectile neurogene. Se efectuează în combinație cu un test farmacologic intracavernos, folosind electrozi de suprafață sau ac. Criteriile de evaluare a inervației penisului sunt amplitudinea, frecvența, forma și sincronicitatea potențialelor înregistrate. În mod normal, amplitudinea și frecvența potențialelor sincrone scad pe măsură ce tumescența crește, iar tăcerea izoelectrică este înregistrată la înălțimea erecției.

Examinarea unui pacient cu disfuncție erectilă trebuie efectuată în colaborare cu specialiști din specialitățile conexe - psihoneurolog, neuropatolog, endocrinolog și, dacă este necesar, să includă metode suplimentare examinări (de exemplu, pentru bolile degenerative ale coloanei vertebrale - radiografie și imagistica prin rezonanță magnetică a coloanei vertebrale). Indicațiile anamnestice ale traumatismelor pelvisului și/sau perineului sunt o indicație pentru imagistica prin rezonanță magnetică a planșeului pelvin și penisului (diagnostic de tulburări structurale, fibroză locală).

Trebuie să fie etiopatogenetic. Terapia etiotropă implică tratamentul bolilor care duc la disfuncția erectilă, cum ar fi diabetul, boli degenerative coloanei vertebrale, hiperprolactinemie, nevroze.

Metode de tratament pentru impotență poate fi atât conservator, cât și operativ. Pentru cursuri lungi tratament medicamentos disfuncția erectilă folosește adaptogeni și stimulente biogene (extracte și tincturi de ginseng, eleuterococ, zamanikhi, aralia, pantocrină), angioprotectoare, dezagregante, vasodilatatoare, alfa-blocante, antioxidanți, medicamente pe bază de derivate din plante în combinație cu metode fizioterapeutice care vizează stimularea circulației sanguine. Cursul de terapie cu medicamentele de mai sus are ca scop stabilizarea tonusului vascular, creșterea elasticității peretelui vascular și este eficientă în formele compensate de disfuncție erectilă vasculogenă.

În tratamentul tulburărilor erectile neurogenice se utilizează prozerină, duplex, vitaminele B și metode fizioterapeutice.

Terapia hormonală se efectuează strict conform indicațiilor, în funcție de natura tulburărilor endocrine. Pentru deficitul de androgeni se folosesc derivați de testosteron.

Un loc separat în tratamentul disfuncției erectile sunt ocupate de metode de adaptare sexuală a pacienților care vizează îmbunătățirea o singură dată a erecției naturale sau inducerea artificială (farmacologică) utilizată pentru coitus în cadrul unui exces sexual. Acestea includ diverse erectore în vid, medicamente vasoactive cu acțiune periferică pentru utilizare intracavernosă injectabilă (alprostadil, clorhidrat de papaverină, fentolamină) sau endouretrală (alprostadil „MUSE”), precum și citrat de sildenafil tabletat (Viagra). Aceste forme de corectare medicamentoasă sunt indicate pentru stadiile subcompensate și decompensate ale disfuncției erectile vasculogene La pacienții cu disfuncție erectilă psihogenă, administrarea de medicamente vasoactive intracavernose, sau Viagra în combinație cu psihoterapie poate ajuta la normalizarea stării psihologice și la restabilirea activității sexuale.

Tratamentul chirurgical al impotenței este indicat pentru formele subcompensate și decompensate de disfuncție erectilă organică. În caz de insuficiență arterială a penisului și disfuncție veno-ocluzivă cauzată de scurgeri venoase excesive, se efectuează operații care vizează crearea unui flux arterial suplimentar către corpurile cavernoase (revascularizare a penisului). Cele mai răspândite sunt operațiile de revascularizare folosind metodele Virag, Hauri, Kovalev - Tipuri variate anastomoze între artera epigastrică inferioară și vena dorsală a penisului.

Esența operațiilor care vizează corectarea tulburărilor veno-ocluzive (spongioliza, ligatura și rezecția venei dorsale profunde, imersarea venei dorsale profunde în duplicarea tunicii albuginee, plicarea crurei penisului) este eliminarea predominante. flux venos patologic din corpurile cavernoase. În prezent, tehnicile de chirurgie venoasă sunt utilizate în combinație cu revascularizarea penisului în cazurile de disfuncție veno-ocluzivă.

Forme decompensate de disfuncție erectilă, în special cele cauzate de insuficiență cavernoasă (miogenă), fibroză cavernoasă, ineficacitate terapie medicamentoasă iar revascularizarea penisului sunt indicatii pentru inlocuirea penisului. Modelele moderne de proteze din plastic și în special hidraulice fac posibilă simularea penisului, simulând o erecție naturală în conformitate cu nevoile funcționale.

Vă mulțumim că le-ați spus prietenilor despre centrul nostru de urologie!!!

Cele mai recente răspunsuri la întrebările unui urolog-androlog pe tema disfuncției erectile

Kirill 02.11.2015 | Moscova

Bună ziua Sunt tratat pentru disfuncție erectilă, fluxul meu de sânge este slab, iar testosteronul este normal. Doctorul mi-a prescris să iau Cialis (5 mg). La început a spus că trebuie să bei de la 1 lună la 3 luni. Și când am fost la ultima mea consultație, a spus că va trebui să ia aceste pastile pentru tot restul vieții, pentru că boala cronica. Se dovedește că disfuncția erectilă nu este complet restaurată, astfel încât actul sexual să poată fi efectuat fără pastile, sau medicul a spus greșit? Atunci de ce scriu peste tot acea erecție...

Serghei 29.05.2013 | Moscova

Bună ziua Am 55 de ani și am disfuncție erectilă. Problemele au început acum vreo 5 ani. Am fost supus unui examen plătit la Spitalul din Turgenevskaya. Am la îndemână rezultatele tuturor analizelor (sânge general, urină, biochimie sanguină, infecții ELISA, PSA, PSR, secreții de prostată și niveluri de testosteron). Aproape toate testele sunt bune, nu există infecții sau boli. Diagnosticul este prostatita cronică și niveluri scăzute (sub limita inferioară) de testosteron. Sunt pensionar si nu am bani pentru tratament platit. Pot lua...

Introducere

Disfuncția erectilă este definită ca incapacitatea persistentă de a obține sau de a menține o erecție suficientă pentru actul sexual. Potrivit unui studiu la scară largă, până la 52% dintre bărbații cu vârsta cuprinsă între 40 și 70 de ani se confruntă cu o anumită formă de disfuncție erectilă. Conform datelor moderne, în aproximativ 50-70% din cazuri, disfuncția erectilă este cauzată de factori vasculari, în timp ce până la jumătate din toată disfuncția erectilă vasculogenă este asociată cu insuficiența venoasă a penisului.

Sarcina principală a sistemului venelor penisului este de a crea un mecanism veno-ocluzie, care este implementat în timpul fazei de erecție. Esența acestui fenomen este reducerea treptată a fluxului venos din penis datorită comprimării venelor circumflexe și emisare care curg în vena dorsală profundă de către corpurile cavernoase în creștere. Acesta din urmă, după cum se știe, se scurge cel mai(proximal 2/3) din corpurile cavernoase și se varsă întotdeauna în rețeaua de vase venoase preprostatice, care fac parte din plexul Santorini.

Cele mai informative teste de diagnostic pentru insuficiența venoasă a penisului sunt cavernografia dinamică în combinație cu erecția artificială de perfuzie și cavernosotonometria. Invazivitatea ridicată, care provoacă un număr mare de complicații ale acestor metode de cercetare, a condus la utilizarea lor limitată doar înainte de viitoarea tratament chirurgical disfuncție erectilă venogenă.

În legătură cu circumstanțele de mai sus, anul trecut Rolul farmacoeco-Dopplerografiei penisului în evaluarea stării mecanismului veno-ocluziv al erecției a fost studiat în mod activ. Cu toate acestea, s-a constatat că această metodă permite doar evaluarea indirectă a consistenței hemodinamicii venoase a penisului prin măsurarea parametrilor aportului său arterial.

Astfel, astăzi nu există cel mai bun mod diagnosticul minim invaziv al disfuncției erectile venocorporale. Acesta a fost motivul pentru care am efectuat propria noastră cercetare pe această problemă.

Materiale și metode

La Clinica de Urologie a MMA numită după I.M. Sechenov a examinat 18 pacienți cu vârsta cuprinsă între 48 și 72 de ani la care, conform plângerilor și anamnezei, a fost suspectată insuficiența mecanismului veno-ocluziv al erecției. Studiul circulației sanguine a fost efectuat pe un scaner cu ultrasunete Acuson XP 128/10 folosind un senzor rectal multiplanar cu o frecvență de 7,5 MHz. S-a efectuat scanarea transrectală cu ultrasunete a plexului preprostatic, cu utilizarea secvenţială a cartografierii Doppler color şi a modurilor „Doppler spectral”. S-au măsurat cele mai mari diametre ale vaselor și viteze liniare fluxul de sânge în colectorul venos specificat într-o stare calmă, precum și în timpul fazei de erecție maximă și în timpul unui test de stres. Acesta din urmă a fost efectuat prin strângerea periodică a penisului erect. Pentru modelarea farmacologică a erecției s-a efectuat o injecție intracavernoasă de 10-40 μg de prostaglandină E1. Toate datele au fost înregistrate pe casetă video pentru o analiză retrospectivă ulterioară. Pentru a determina gradul de diferență între datele descriptive obținute s-a aplicat metoda statistică a testului T pereche.

rezultate

La examinarea pacienților aflați într-o stare de relaxare a penisului, vizualizarea venelor plexului preprostatic a fost cel mai bine realizată cu scanarea longitudinală. Acest colector venos este situat pe suprafața anterioară a zonei apicale a glandei prostatei. În medie valorile originale Diametrul și viteza maximă a fluxului sanguin în vasele plexului preprostatic au fost de 1,3±0,27 și, respectiv, 4,7±0,9 cm/sec (Fig. 1 a, b).

La 30-60 de secunde după injectarea intracavernoasă a unui agent vasoactiv, s-a observat o creștere semnificativă a acestor parametri la 3,2±1,24 mm și 28,4±7,3 cm/sec (p.<0,01) (Рис. 2). Описанные допплерографические изменения выявлялись в фазу максимально достигнутой эрекции, которая имела малую (до 10 минут) продолжительность.

Literatură Grupul de dezvoltare consens NIH privind impotența. Impotenţă. JAMA, 1993; Vol.: 270, p. 83-90. Melman A., Gingell J. S. Epidemiologia și patofiziologia disfuncției erectile. — J. Urol. - 1999. - Vol.: 161, p. 5-11. Wagner G., Green R. Impotența. - M. - 1985. - 246 p. Kovalev V.A. Intervenții chirurgicale combinate pentru forme combinate de disfuncție erectilă vasculogenă - Rezumat. diss... cand. Miere. Sci. - Moscova, 1993. Lopatkin N.A. Ghid de urologie. M.: Medicină. - 1998. - P. 602-622. Meuleman E., Broderick G., Meng Tan H., Montorsi F., Sharlip I., Vardi Y. Evacuarea clinică și dialogul medic-pacient. În: Jardin A. Wagner G eds. Prima consultație internațională privind disfuncția erectilă. Plymbridge Distributors Ltd. Marea Britanie, 2000, p. 117-138. Andersson K-E, Wagner G. Fiziologia erecției penisului. Physiol Rev 1995; Vol.: 75, p. 191-236. Saenz de Tejada I. Gonzalez Cadavid N., Heaton J., Hedlund H., Nehra A., Pickard R.S., Simonsen U., Steers W. Anatomy, physiology and patophysiology of erectile function. În: Jardin A. Wagner G eds. Prima consultație internațională privind disfuncția erectilă. Plymbridge Distributors Ltd. Marea Britanie, 2000, p. 67-102. Lue T.F., Tanagho E.A. Fiziologia erecției și managementul farmacologic al impotenței. J. Urol., 1987, Vol.: 137, p. 829. Paushter D. M., Robertson S., Hale J. et al. Impotența venografică: evaluarea cu flux Doppler color. Radiologie, 1990. Vol.: 177, p. 177. Petrou S., Lewis R.W. Managementul disfuncției venoocluzive corporale Urol Int, 1992; Vol.: 49, p. 48. Chiou RK, Pomeroy BD, Chen WS, Anderson JC, Wobig RK, Taylor RJ Modele hemodinamice ale erecției induse farmacologic: evaluare prin ecografie Doppler color. J Urol., 1998; ian;159(1):109-12.

Disfuncția erectilă (DE)(IMPOTENȚA) este una dintre cele mai frecvente boli ale andrologiei moderne. Conform celor mai recente date, ED apare la 53-55% dintre bărbații cu vârsta peste 45 de ani. În Rusia, conform unor date, fiecare al treilea bărbat de peste 40 de ani suferă de ED; în Ucraina această cifră pentru bărbați ajunge la 52%.

Conform definiției moderne, ED este înțeleasă ca „incapacitatea de a obține și/sau de a menține o erecție a penisului suficientă pentru o activitate sexuală satisfăcătoare”.

Timp de mulți ani, s-a crezut că apariția ED a fost mai mult un factor psihogen. Pe baza a numeroase studii, s-a dovedit că DE este cel mai adesea cauzată de leziuni vasculare.

În conformitate cu clasificarea general acceptată în prezent a DE, 7 tipuri de DE se disting în funcție de principiul etiopatogenetic:

I. Disfuncția erectilă psihogenă
Legătura patogenetică principală a impotenței psihogene este o scădere a sensibilității țesutului cavernos la efectele neurotransmițătorilor erectili ca urmare a efectului inhibitor direct al cortexului cerebral sau influența indirectă a cortexului prin centrii spinali și o creștere a nivelului. a catecolaminelor periferice. Aceste fenomene se bazează pe suprasolicitare, depresie, frici și abateri sexuale, prejudecăți religioase etc. În ultimii ani, odată cu dezvoltarea metodelor de diagnosticare obiectivă a disfuncției erectile, impotența psihogenă în forma sa pură este diagnosticată mult mai rar.

II. Disfuncția erectilă vasculogenă
Împărțit în 2 forme:
Disfuncția erectilă arteriogenă.
Dinamica legată de vârstă și patomorfologică a leziunilor aterosclerotice ale arterelor coronare și penale corespund aproximativ una cu cealaltă, ceea ce ne permite să considerăm disfuncția erectilă o boală a vârstei. Alte cauze ale impotenței arteriogene sunt traumatismele, anomaliile congenitale, fumatul, diabetul zaharat și hipertensiunea arterială. În prezența unui aflux arterial limitat, metabolismul intracelular al țesutului cavernos și endoteliul vaselor aferente este afectat semnificativ, ceea ce formează un cerc vicios și duce la disfuncția adesea ireversibilă a țesutului cavernos.

Disfuncția erectilă venogenă.
Din motive de afectare a funcției venocluzive, există 3 tipuri de disfuncție erectilă venoasă:
Disfuncția erectilă venoasă primară apare din cauza drenajului patologic congenital al corpurilor cavernosi prin venele mari dorsale safene sau venele cavernose sau pedunculate lărgite, șuntarea cavernos-spongiozală etc.
Disfuncția erectilă venoasă secundară apare din cauza scăderii elasticității țesutului cavernos, în urma căreia nu există compresie a venelor emisare ale tunicii albuginee și implementarea unui mecanism veno-ocluziv pasiv. Motivele pentru aceasta sunt insuficiența funcțională a țesutului erectil cavernos ca urmare a lipsei de neurotransmițători, inhibiția psihogenă, fumatul, scleroza și fibroza țesutului cavernos.
Insuficiența corporală apare din cauza insuficienței tunicii albuginee ca urmare a rupturii traumatice, a bolii Peyronie, a subțierii primare sau secundare.

III. Disfuncția erectilă hormonală
Cauza disfuncției erectile hormonale este o deficiență a hormonului sexual masculin, fie din cauza hipogonadismului congenital sau dobândit, fie din cauza unei scăderi a hormonului sexual masculin legat de vârstă (sindromul PADAM).
Cu deficitul de androgeni, patogeneza disfuncției erectile are trei componente:
Scăderea dorinței sexuale (tensiune emoțională și motivațională) și, în consecință, scăderea funcției erectile
Inhibarea formării și eliberării de neurotransmițători și oxid nitric (principalul mediator al erecției) deoarece aceste procese sunt dependente de hormoni.
Distrofia reversibilă a țesutului cavernos din cauza deficienței de androgeni, ceea ce duce la o scădere a elasticității acestuia și la formarea insuficienței venoase secundare de erecție.

IV. Disfuncția erectilă neurogenă
Apare ca urmare a unor leziuni sau boli ale creierului sau ale maduvei spinarii, precum si ale nervilor periferici, care impiedica trecerea impulsurilor nervoase catre corpurile cavernose. Cea mai frecventă cauză a disfuncției erectile non-genice este leziunea măduvei spinării (până la 75%). Alte cauze pot fi neoplasmele, patologia cerebrovasculară, siringomielia, scleroza multiplă, hernia de disc etc.

V. Disfuncția erectilă indusă de medicamente
Disfuncția erectilă indusă de medicamente apare la persoanele care iau medicamente care afectează negativ funcția sexuală.
Medicamentele cel mai frecvent asociate cu ED includ:
- medicamente cardiovasculare (hipotensive, beta-blocante, simpaticolitice, diuretice, glicozide cardiace),
- hormonale (estrogeni, corticosteroizi, antiandrogeni, progestative),
- medicamente psihotrope (antidepresive, inhibitori MAO, medicamente cu litiu, tranchilizante)
- medicamente din alte grupe (citostatice, antiinflamatoare nesteroidiene, agenți de slăbire).

VI. Disfuncția erectilă cavernoasă
Cauzele insuficienței cavernoase sunt variate. Aceste motive duc la distrofia mușchilor netezi ai țesutului cavernos, la o scădere a procentului de fibre elastice și la inducerea dezvoltării țesutului fibros. Toate acestea conduc la o scădere a elasticității corpurilor cavernoși și la formarea scurgerii venoase secundare. Acest lucru se întâmplă din cauza perturbării proceselor vasculare, nervoase și biochimice din țesutul cavernos pe fondul bolii de bază.
Principalele cauze ale disfuncției erectile cavernoase sunt diabetul zaharat, intoxicația cronică (alcoolism, intoxicația cronică cu metale grele), fumatul etc.

VII. Forma mixtă de disfuncție erectilă
Cu o formă mixtă de disfuncție erectilă, cauza poate fi diverși factori etiologici.

După ce a contactat un urolog cu plângeri de slăbire a erecției, în cele mai multe cazuri, medicul pune accent pe diagnosticare în mod greșit pe identificarea oricărei forme de prostatită și pe tratamentul acesteia ulterioară. Desigur, prostatita poate provoca slăbirea erecțiilor, dar de cele mai multe ori nu este cauza.

Disfuncția erectilă (DE) din cauza bolilor inflamatorii ale organelor genitale. Cauza ED poate fi procese inflamatorii la nivelul organelor genitale cauzate de infecții cu transmitere sexuală (chlamydia, micoplasmă, gonococ, trichomonas). Patogenia acestor leziuni constă în faptul că, pe de o parte, DE se poate dezvolta ca o consecință a leziunilor organelor genitale (prostată, tuberculul seminal, vezicule seminale), iar pe de altă parte, ca psihogen. Cu ED cauzată de aceste boli, împreună cu deteriorarea aparatului receptor, există o întrerupere a altor părți ale reglării nervoase a funcției sexuale, în special, centrii spinali genitali sunt implicați în procesul patologic. Pacienții prezintă adesea diverse tulburări neurologice.

Cursul cronic al proceselor inflamatorii la nivelul organelor genitale, recidivele frecvente, teama de complicații care pot duce la disfuncții sexuale, fixarea excesivă a atenției pacienților asupra stării lor provoacă o situație psihotraumatică constantă și pe termen lung. Adesea, încercarea unui pacient de a efectua un act sexual se termină cu eșec din cauza lipsei sale de erecție adecvată la momentul necesar. Ca urmare curs clinic ED se înrăutățește.

Tabloul clinic al DE cauzat de leziuni inflamatorii ale organelor genitale se caracterizează printr-o scădere progresivă a potenței cu slăbirea erecției, menținând în același timp dorința sexuală. Cu toate acestea, în unele cazuri, astfel de pacienți au experimentat și o scădere a dorinței sexuale. Caracterizat prin slăbiciune, tulburări de somn, scăderea performanței, depresie, care sunt cauzate de afectarea funcției sexuale și pot fi ele însele cauza unor tulburări funcționale, mențin centrii spinali de erecție și ejaculare într-o stare de excitare patologică și, prin urmare, contribuie la dezvoltarea de ED.

DIAGNOSTICĂ.

Deci, putem evidenția principalele metode de diagnostic pentru disfuncția erectilă:
1. Examenul fizic și conversația cu pacientul.
2. Analize de laborator (hemoleucograma generală, test de urină, glicemie, colesterol).
3. Test de sânge pentru hormoni sexuali.
4. Testarea pacientului conform Indexului Internațional al Funcției Erectile (IIEF).
5. Teste folosind medicamente vasoactive.
6. Dopplerografia vaselor penisului (în repaus și erecție).
7. Cavernografia.
8. Ecografia organelor abdominale și pelvine.
9. Analiza secretiilor uretrale, analiza secretiilor de prostata, cultura secretiilor de prostata.
10. Screening pentru BTS.

Sfera de aplicare a examinării este efectuată selectiv și individual pentru fiecare pacient și depinde de mulți factori.

TRATAMENT.
Tratamentul DE astăzi include metode non-invazive (terapie medicamentoasă, utilizarea dispozitivelor de constricție în vid) și metode invazive (injecții intracavernose (ICI) cu substanțe vasoactive și tratament chirurgical).

În tratamentul DE, se pot distinge trei linii de terapie:
Prima linie de terapie.
Prima linie de terapie constă dintr-o serie de medicamente orale. Astăzi, există pe piață trei inhibitori selectivi ai fosfodiesterazei de tip 5, aprobați de Agenția Europeană a Medicamentului, cu eficacitate și siguranță dovedite în tratamentul DE: sildenafil (Viagra), tadalafil (Cialis), vardenafil (Levitra).
Dispozitive de constricție a vidului. Poate fi utilizat de către pacienții care nu doresc să ia medicamente sau în terapia complexă a DE. Dispozitivul creează presiune negativă în jurul penisului, ceea ce favorizează fluxul de sânge venos în acesta, care este apoi reținut în el de un inel de compresie plasat la baza penisului. Efectele secundare ale acestui tratament includ durerea penisului, amorțeală și ejaculare întârziată.
Psihoterapie. Psihoterapia este principala metodă de tratament pentru toate formele de tulburări sexuale. Poate servi fie ca monoterapie, fie în combinație cu alte metode terapeutice. Practica arată că, chiar și în cazul tulburărilor organice de potență, atunci când se recurge la corectarea chirurgicală, influența psihoterapeutică trebuie aplicată atât înainte de operație, cât și după tratamentul chirurgical.

A doua linie de terapie.
La pacienții care nu răspund la medicamentele orale, precum și la terapia complexă, injecțiile intracavernoase sau medicamentele intrauretrale, de ex. Prostaglandina E1 (utilizată mai puțin recent). Au fost propuse mai multe medicamente pentru administrare intracavernosă, acestea pot fi utilizate individual și/sau în combinație. O erecție are loc în decurs de 5 până la 15 minute, durata acesteia depinde de doza administrată de medicament.

A treia linie de terapie.
A treia linie de terapie include tratamentul chirurgical, și anume endofaloprotezele și chirurgia vasculară. Implantarea chirurgicală a protezelor peniane poate fi oferită pacienților pentru care tratamentul medicamentos a eșuat sau care preferă o soluție permanentă la problema lor.

Desigur, astăzi, cea mai eficientă metodă de tratare a formelor severe de disfuncție erectilă rămâne endofaloprotezele, dar, în majoritatea cazurilor, se preferă metodele de tratament nechirurgical.

Folosim toate metodele moderne non-invazive și invazive pentru tratarea tuturor tipurilor de disfuncție erectilă, inclusiv cea mai modernă tehnică - terapia cu unde de șoc cu energie scăzută (LSWT), care promovează neoaniogeneza în corpurile cavernoase ale penisului.