Data publicării articolului: 19.12.2016

Ultima actualizare articol: 18.12.2018

În acest articol veți învăța: ce este bypass-ul coronarian, informatii complete despre ceea ce o persoană va trebui să se confrunte cu o astfel de intervenție, precum și cum să obțină rezultatul pozitiv maxim dintr-o astfel de terapie.

Bypass-ul coronarian este o operație chirurgicală asupra vaselor inimii aterosclerotice (arterele coronare), care urmărește restabilirea permeabilității și circulației sanguine a acestora prin crearea de vase artificiale care ocolesc zonele de îngustare, sub formă de șunturi între aortă și o parte sănătoasă a arterei coronare. .

O astfel de intervenție este efectuată de chirurgi cardiaci. Deși este complex, dar datorită echipamentelor moderne și îmbunătățite echipamente operaționale specialiştii sunt efectuate cu succes în toate clinicile de chirurgie cardiacă.

Esența operațiunii și tipurile acesteia

Esența și sensul bypass coronarian- crearea de noi căi vasculare de bypass pentru a restabili alimentarea cu sânge a miocardului (mușchiul inimii).

O astfel de nevoie apare în forme cronice boala coronariană inimi, în care plăcile aterosclerotice sunt depuse în interiorul lumenului arterelor coronare. Acest lucru determină fie îngustarea lor, fie blocarea lor completă, care întrerupe alimentarea cu sânge a miocardului și provoacă ischemie ( lipsa de oxigen). Dacă circulația sângelui nu este restabilită la timp, aceasta amenință scădere bruscă performanța pacienților din cauza durerii inimii la orice sarcină, precum și a unui risc ridicat de infarct (necroză a inimii) și moartea pacientului.

Bypass-ul coronarian poate rezolva complet problema circulației sanguine afectate la nivelul miocardului în bolile coronariene cauzate de îngustarea arterelor inimii.

În timpul intervenției se creează noi mesaje vasculare - șunturi care înlocuiesc arterele proprii insolvente. Ca astfel de șunturi se folosesc fie fragmente (aproximativ 5-10 cm) din arterele antebrațului, fie venele superficiale ale coapsei, dacă nu sunt afectate de varice. Un capăt al unei astfel de proteze-shunt este cusut în aortă, iar celălalt capăt în artera coronară sub locul îngustării acesteia. Astfel, sângele poate curge liber către miocard. Numărul de șunturi aplicate în timpul unei operații este de la unu la trei, în funcție de câte artere ale inimii sunt afectate de ateroscleroză.

Tipuri de bypass coronarian

Etapele intervenției

Succesul oricărei intervenții chirurgicale depinde de respectarea tuturor cerințelor și de implementarea corectă a fiecărei perioade succesive: preoperator, operator și postoperator. Având în vedere că intervenția bypass-ului coronarian implică o manipulare directă asupra inimii, aici nu există deloc fleacuri. Chiar și o operație care este efectuată în mod ideal de un chirurg poate fi sortită eșecului din cauza neglijării regulilor secundare de pregătire sau a perioadei postoperatorii.

Algoritmul general și calea pe care trebuie să o parcurgă fiecare pacient cu bypass-ul coronarian sunt prezentate în tabel:

Când este indicată manevra?

Bypass-ul coronarian nu este singura opțiune tratament chirurgical boala ischemica. Există metoda alternativa- chirurgie endovasculară. Deși este mai ușor de tolerat de către pacienți, este totuși mai puțin radical și nu rezolvă problema în toate cazurile.

Principala indicație pentru bypass-ul coronarian este boala cardiacă ischemică cu îngustarea severă și multiplă a arterelor cardiace:

• angina pectorală stabilă clasa funcțională 3-4, precum și forma sa instabilă, care nu este supusă tratamentului medicamentos la persoanele fără boli concomitente severe;
• încercări nereușite de tratament endovascular al bolii coronariene;
• suprapunerea arterei coronare stângi cu mai mult de jumătate (cu 50%);
• îngustarea multiplă a arterelor cardiace (mai mult de 70%);
• îngustarea pronunțată a arterei interventriculare anterioare la locul plecării acesteia din artera centrală, combinată cu orice manifestări de ateroscleroză a vaselor coronare.

Posibile contraindicații

Printre pacienții care au nevoie de bypass coronarian, există aceia pentru care nu poate fi efectuată:

• îngustarea multiplă pe scară largă a tuturor arterelor coronare, afectând secțiunile finale ale acestora;
• o scădere pronunțată a contractilității miocardice ca urmare a degenerescenței cicatriciale după;
• insuficiență cardiacă congestivă;
• greu comorbidități plămâni, ficat, rinichi, tumori maligne la persoane de orice vârstă.

Bătrânețea nu este o contraindicație pentru bypass-ul coronarian dacă starea generală a pacientului este satisfăcătoare.

Pregătirea pentru operație

Pacienții examinați cu diagnostic stabilit și indicații pentru bypass coronarian aleg clinica în care se va efectua operația, precum și cardiochirurgul operator, se consultă în prealabil cu acesta și decid data internării în spital.

Examene obligatorii

Fiecare pacient care urmează să fie supus grefei de bypass coronarian trebuie să fie examinat cuprinzător. Acest lucru este necesar pentru a evalua starea generală a pacientului și caracteristicile bolii chiar înainte de intervenție, pentru a determina gradul de risc și pentru a se pregăti în avans pentru a depăși eventualele dificultăți.

Volumul diagnosticelor obligatorii este prezentat în tabel:

Metode de diagnostic care trebuie completate înainte de operație

Spitalizarea, cum este operația

Cel mai bine este să mergeți la spital cu 3-5 zile înainte de operație. În această perioadă:

• O anchetă este în curs diagnostice suplimentare si consultatii ale diferitilor specialisti, daca este nevoie de ele.
• Pacienții comunică cu medicul curant, cu alți pacienți deja în curs de recuperare. Acest lucru reduce semnificativ entuziasmul și anxietatea, pregătește persoana pentru un rezultat pozitiv de bypass.
• Oferă odihnă fizică maximă, învățând respirația adecvată în perioada postoperatorie timpurie.

În ziua operației

Operația începe dimineața. Dimineata devreme se rade parul de pe piept pentru a pregati zona operata. Pacientul este examinat de un anestezist (medicul care va efectua anestezia), măsoară toate semnele vitale. Nu poți mânca nimic dimineața, ultima masă cu o seară înainte sub forma unei cine ușoare. Dacă totul decurge conform planului, pacientul este transportat la sala de operație pe o targă.

Cum este operațiunea

Durata medie a bypass-ului coronarian este de 3-6 ore (cu cât se vor aplica mai multe șunturi și cu cât arterele coronare sunt mai afectate, cu atât operația este mai lungă). Adânc anestezie combinată la respirația mașinii. În funcție de complexitatea operației de bypass, întrebarea este dacă este necesară oprirea inimii pacientului, asigurând circulația sângelui cu un dispozitiv artificial. Dacă există un singur șunt, iar chirurgul operator este sigur că nu vor fi probleme cu suturile vasculare, manipulările sunt efectuate pe o inimă care bate. În caz contrar, apelați la un aparat inimă-plămân.

Scurt videoclip care ilustrează procesul (în engleză):

Efectuat pas cu pas:

1. acces la inimă - o incizie prin întregul torace în mijlocul sternului cu o intersecție longitudinală a osului;
2. evaluarea inimii, aortei și arterelor coronare;
3. prelevarea de fragmente de vase care vor servi ca șunturi - secțiuni ale venei marii safene a coapsei sau arterelor antebrațului (de obicei radiale);
4. stop cardiac (dacă este necesar) și conectarea unui aparat inimă-plămân;
5. impunerea de suturi vasculare între aortă, arterele coronare și capetele șuntului;
6. pornirea inimii și restabilirea activității sale normale;
7. sutura strat cu strat a plăgii formate pe torace.

Locurile de incizie pentru operația de bypass coronarian

Viața după operația de bypass

Pacienții cărora li s-a făcut bypass coronarian rămân la terapie intensivă în primele zile după operație. Transferul la departamentul general se efectuează după o recuperare completă a conștienței, respirației, circulației sanguine. În perioada postoperatorie timpurie, este important să respectați următoarele reguli:

• Nu suprasolicitați, efectuați treptat și fără probleme toate mișcările permise de medic (sezat, ridicare din pat, mers).
• Controlați respirația (respirați moderat profund și ușor) pentru a preveni pneumonia, a accelera vindecarea sternului și a restabili activitatea motrică a toracelui;
• Dacă există dorința de a tuse - nu vă opriți și nu vă fie teamă să faceți acest lucru. O tuse moderată rară îmbunătățește starea plămânilor.

Pansamentele se efectuează zilnic și se monitorizează vindecarea rănilor. Cusăturile se îndepărtează în zilele 9-14. În ciuda vindecării pielii, cicatricea osoasă în acest moment este încă foarte slabă. Bandajele toracice postoperatorii speciale ajută la asigurarea unei cicatrici mai rapide.

Reabilitare

Restabilirea activității motorii ar trebui să fie treptată: începând de la 3-4 zile, el se așează singur, se ridică din pat, merge în secție și apoi de-a lungul coridorului. De obicei, până la externare, pacienților li se permite să meargă aproximativ 1 km pe zi.

După externare, este mai bine să petreceți 2-3 săptămâni într-un sanatoriu specializat. Durata medie a reabilitării este de 1,5-3 luni. După acest timp, cu condiția absenta totala reclamații, se efectuează un ECG cu un test de stres. Dacă nu sunt detectate modificări caracteristice bolii coronariene, pacientul revine la muncă și la viața de zi cu zi.

Rezultatele tratamentului

Probabilitate complicații precoce(infarct, accident vascular cerebral, tromboză, vindecare afectată sau supurație a plăgii, moarte etc.) este de 4-6%. Anticipați probabilitatea complicații tardive iar speranța de viață a pacientului este grea, dar termenul mediu functionare normalașunturi - 10 ani.

Aproximativ 60–70% dintre oameni după grefarea bypassului coronarian constată dispariția completă a simptomelor, în 20–30% tulburările sunt reduse semnificativ. Sub rezerva tuturor recomandărilor specialiștilor, ateroscleroza recurentă a arterelor coronare și șunturile pot fi evitate în 85% din cazuri.

Shakula A.V.. doctor în științe medicale, profesor,

Belyakin S.A.. Candidat la stiinte medicale,

Șcegolkov A.M.. doctor în științe medicale, profesor,

Klimko V.V.. Candidat la științe medicale, profesor asociat,

Iaroșenko V.P.. doctor în științe medicale, conferențiar,

REVISTA LUNARĂ ŞTIINŢIFIC-PRACTICĂ ŞI Jurnalistică „DOCTOR”, 5'2007

Reabilitarea medicală a pacienților cu cardiopatie ischemică după grefarea bypassului coronarian

RRC VMiK, al 6-lea TsVKG MO RF, GIUV MO RF, JSC „DIOD”, Moscova.

În ciuda progreselor semnificative în domeniul farmacoterapiei pacienților cu boală coronariană (CHD), tratamentul chirurgical al acestei categorii de pacienți, în special, intervenția chirurgicală de revascularizare miocardică directă - bypass coronarian (CABG) în unele cazuri este cea mai eficientă metodă de tratament (1-3). Ca urmare a operației, fluxul sanguin coronarian este restabilit, ceea ce elimină sau reduce hipoxia miocardică (5,7,8). Cu toate acestea, tratamentul chirurgical nu elimină principalele cauze ale bolii; poate fi considerat doar una dintre etapele complexului. tratamentul bolii coronariene. În plus, traumatismele chirurgicale severe, care este CABG, provoacă în mod natural reacții complexe și diverse ale corpului (2,4,8). Fiind de natură protectoare și adaptativă, ei pot dobândi caracter patologicși se manifestă într-o varietate de complicații atât imediat după intervenție, cât și în perioada ulterioară de reabilitare. Depășirea consecințelor intervenției chirurgicale, prevenirea și tratamentul complicațiilor postoperatorii precoce și tardive determină în mare măsură eficacitatea întregului complex de măsuri de reabilitare (1-3,5,7).

Ca urmare a analizei datelor din literatură (1,2,4) și a propriilor noastre studii (3,5,8), au fost relevate o serie de modele generale curs clinicşi modificări patogenetice care însoţesc perioada postoperatorie în pacienţii cu boală coronariană, care se caracterizează prin următoarele complexe principale de sindrom: cardiac, poststernotomie, respirator, hemoreologic cu microcirculație afectată, psihopatologic, hipodinamic, metabolic, postflebectomie.

De mare importanță este sindromul hiperreologic, care se caracterizează prin modificări pronunțate ale sistemului de coagulare și anticoagulare a sângelui, hematocrit, limita de curgere, vâscozitatea sângelui și o creștere a activității funcționale a trombocitelor (2,5,6). O creștere semnificativă a nivelului de fibrinogen, precum și o creștere semnificativă a conținutului de fibrinogen solubil și de produse de degradare a fibrinogenului-fibrină, indică o creștere a potențialului de coagulare a sângelui la pacienții cu IHD. Încălcare proprietăți reologice sângele duce la o scădere a aportului de oxigen către țesuturi (3). În plus, la pacienții cu boală coronariană după CABG în perioada postoperatorie, sunt detectate semne ale sindromului de coagulare intravasculară diseminată, a cărui dezvoltare contribuie și la perturbarea microcirculației sanguine (MC) și, prin urmare, la căutarea unor noi mijloace de îmbunătățire. este relevant. Acești agenți includ bioflavonoidul dihidroquercetin (Capilar), obținut din lemn de zada dahuriană și zada siberiană. Dihidroquercetina (Capilară) are un efect stimulator asupra fluxului sanguin tisular, stabilizează funcția de barieră a microvaselor, reduce permeabilitatea pereților capilarului și astfel ajută la reducerea congestiei în microvasculatură. Studiul posibilității utilizării dihidroquercetinei în programele de reabilitare a pacienților cu boală coronariană după CABG în scopul îmbunătățirii eficacității reabilitării are o mare importanță științifică și practică.

Am studiat posibilitatea de optimizare reabilitare medicală Pacienții cu IHD după CABG prin îmbunătățirea MC cu dihidroquercetină (Capilara).

Materialul studiului l-au constituit rezultatele observării, examinării și reabilitării a 30 de pacienți cu boală coronariană care au suferit CABG, care au fost internați în centrul de reabilitare în zilele 12-17 (în medie 15,2 ± 3,2 zile) după tratament chirurgical. Vârsta pacienților a variat între 32 și 68 de ani ( varsta medie 47,6±3,2 ani). Cel mai numeros a fost grupă de vârstă 41 - 50 de ani. Numărul mediu de șunturi per pacient a fost de 2,3 ± 0,8. La studierea anamnezei, s-a constatat că 19 (63,3) pacienți suferiseră infarct miocardic înainte de operație. Conform clasificare NYHA la internare, 3 (10%) pacienți au fost clasificați ca I clasa functionala(FC), la II FC - 10 (33,3), la IY FC - 2 (6,6%). Marea majoritate a pacienților sunt lucrători cu o muncă mentală extrem de emoțională.

Cele mai frecvente comorbidități au fost boala hipertonică la 16 (39,5%) pacienți, obezitate la 8 (26,6%), ulcer peptic la 5 (16,6%), Bronsita cronica la 6 (20%), gastroduodenită cronică la 7 (23,3%), Diabet Tip 2 din 3 (10%) pacienți. Majoritatea pacienților au fumat sistematic între 20 și 40 de țigări pe zi.

Din timp complicatii postoperatorii Influențând cursul reabilitării au existat aritmii cardiace, complicații de la plăgi postoperatorii, pericardită reactivă și hidrotorax. În etapa de reabilitare, pacienții s-au plâns cel mai adesea de dificultăți de respirație în timpul activității fizice normale, slăbiciune generală, durere de-a lungul cicatricii postoperatorii a sternului, tulburări de somn.

La internarea în centrul de reabilitare, toți pacienții au fost examinați conform programului elaborat, care a inclus diagnostic de laboratorși un complex de studii de diagnostic funcțional: electrocardiografie cu determinarea presiunii în artera pulmonară; biomicroscopie conjunctivală; cercetarea funcţiei respiratie externa(FVD), analiza computerizată a variațiilor morfologice de amplitudine mică ale complexului QRST (Cardiovisor), ecocardiografie (EchoCG), ergometrie bicicletei (VEM), cercetare psihologică.

Programul cuprinzător de reabilitare pentru 20 de pacienți din grupul principal a inclus: modul climatomotor; dietă cu restricție de grăsimi animale; climatoterapie sub formă de aeroterapie în timpul plimbărilor; fizioterapie; mers dozat; proceduri de fizioterapie; masaj cervicotoracic coloana vertebrală; tratament medicamentos- antiagregante plachetare, b-blocante, diuretice dupa indicatii, luand suplimente alimentare Kapilar - 3 comprimate dimineata si la pranz si 2 comprimate seara in timpul mesei. Kapilar nu a fost inclus în programul de reabilitare a 10 pacienți din grupul de control.

Studiul MC la pacienții cu boală coronariană după CABG a arătat că dintre semnele generale ale tulburărilor microcirculatorii, cele mai informative au fost turbiditatea de fond, tortuozitatea arteriolelor, calibru inegal al venulelor și tortuozitatea venulelor. Toți parametrii integrativi ai MC (vascular, extravascular și intravascular) la pacienții cu boală coronariană după CABG în stadiul spitalicesc de reabilitare au fost modificați. Tulburările MC la internare au fost caracterizate prin modificări combinate vasculare, intravasculare și extravasculare la nivelul vaselor terminale. Zonele de stază focală erau de obicei absente. au fost păstrate modificări structurale microvase, cazuri individuale a existat o tendință de reducere a gradului de expansiune a vaselor legăturii postcapilar-venular, a neuniformității diametrului lor pe tot microvasul.

Ca urmare a reabilitării complexe cu utilizarea Kapilar, numărul de capilare funcționale a crescut, severitatea spasmului arteriola a scăzut, raporturile arteriolo-venulare și diametrul microvaselor s-a normalizat. S-a evidențiat dinamica pozitivă a indicilor conjunctival general (CI0), vascular (CI1), extravascular (CI2) și intravascular (CI3) (Tabelul 1).

Tabelul 1. Dinamica indicatorilor MC în timpul reabilitării (M±m)

Indicatori, unitate de măsură

Reabilitarea pacienților după grefarea bypassului coronarian

5.00 / 5 5

Grefa de bypass coronarian (NE) este pe bună dreptate cea mai populară și răspândită intervenție chirurgicală cardiacă din lume. În multe cazuri, doar CABG rămâne singura salvare pentru pacient.

Apariția în a doua jumătate a secolului XX a acestei tehnici a făcut o adevărată revoluție în chirurgia cardiovasculară. Acum a devenit posibil să ajutăm sute de mii de oameni în fiecare an, pentru care boala coronariană obișnuia să sune ca o sentință la moarte.

Cu toate acestea, recuperarea pacientului este determinată nu numai de o operație magistrală. La fel de importante sunt și măsurile de reabilitare a pacientului, care sunt menite să returneze pacientul operat la spital cât mai curând posibil. activitatea munciiși viața obișnuită.

Reabilitarea pacientului începe deja în spitalul de cardiochirurgie și continuă mult timp. Acesta include un set de măsuri care vizează restabilirea și consolidarea sănătății umane:

Reguli generale de îngrijire

După terminarea operației, pacientul se află în spital pentru încă 7-14 zile.

• La 7-10, suturile sunt îndepărtate din torace și membrul inferior (dacă s-a luat o venă de acolo).
• Sternul se vindecă mult mai mult - în medie 6 săptămâni. În această perioadă, efortul fizic intens trebuie evitat. Pentru a întări sternul și a accelera vindecarea acestuia, este necesar să folosiți un bandaj toracic.
• Dacă venele de la picior au fost folosite în timpul operației, atunci după externare este necesar să purtați ciorapi elastici (sau dresuri) timp de o lună sau două. Tricotajele elastice previn formarea venelor varicoase și favorizează recuperarea rapidă a membrului operat. O bretele pentru piept și ciorapi elastici pot fi achiziționate de la orice magazin de salon de ortopedie.
• După îndepărtarea cusăturilor, se lasă să se spele, să se scalde, dar de preferință la duș. Scăldatul în baie nu este recomandat, iar înotul este interzis până când sternul se vindecă.
• Nu este necesar să aplicați bandaje pe locul inciziei, îl puteți trata pur și simplu cu iod sau verde strălucitor.
• Dacă apare roșeață, umflare în zona cicatricei, precum și dacă starea generală se schimbă, este necesar să vă adresați medicului dumneavoastră.

Bandaje toracice pentru pacienții cardiaci

Terapie medicală

După încheierea tratamentului chirurgical, pacienții trebuie să ia medicamente pentru o anumită perioadă. bază terapie medicamentoasă sunt agenți antiplachetari, beta-blocante, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (inhibitori ECA) și statine. Cele mai multe dintre ele trebuie luate pentru o lungă perioadă de timp, iar unele pe viață.

Agenții antiplachetari promovează subțierea sângelui și previn tromboza. Pacienții cu ateroscleroză și boală coronariană le beau pe viață, câte un comprimat pe zi. Cel mai popular reprezentant al acestui grup este aspirina (trombo ACC, cardiomagnyl, aspirina-cardio). Dacă există o intoleranță individuală, atunci aspirina este înlocuită cu ticlopidină (Ticlid) sau clopidogrel (Plavix).

Beta-blocantele (metoprolol, bisoprolol, propranolol, carvedilol etc.) reduc sarcina asupra inimii, normalizează ritmul cardiac și presiunea arterială. Sunt prescrise pentru tahiaritmii, insuficiență cardiacă și hipertensiune arteriala. Cu scăderea funcției ventriculare stângi, insuficiență cardiacă și hipertensiune arterială, inhibitorii ECA (perindopril, enalapril, ramipril etc.) sunt incluși în complexul de tratament.

Statinele (simvastatin, rosuvastatin) sunt utilizate pentru a scădea nivelul colesterolului din sânge. Aceste medicamente au, de asemenea, un efect antiinflamator și au un efect pozitiv asupra endoteliului vascular.

Reabilitare fizică

Reabilitarea fizică a pacienților cardio

Pentru recuperare totală sănătatea, gimnastica, masajul și activitatea fizică dozată sunt importante. În prima zi după operație, pacientul se așează, în a doua are voie să se ridice din pat, să facă exerciții fizice simple, în a treia sau a patra zi poate merge pe coridor însoțit, poate efectua exerciții de respirație (umfla baloane). ), folosiți baia. Activarea precoce contribuie la recuperarea rapidă a stării de sănătate a pacientului. În viitor, sarcina ar trebui să crească treptat. În aceste scopuri, bicicletele de exerciții și benzile de alergare care pot fi folosite acasă sunt foarte convenabile. Un efect pozitiv asupra sănătății pacienților care merg, merg pe jos aer proaspat, alergare și înot (posibil după vindecarea sternului).

Reabilitare mintală

Datorită unei operații îndelungate, traumatisme toracice extinse și hipoxie cerebrală postoperatorie, mulți pacienți se confruntă cu tulburări psihoemoționale temporare. Sunt îngrijorați de starea lor, anxioși, nu cred în posibilitatea de recuperare, nu dorm bine, se plâng de dureri de cap, amețeli. În astfel de situații, este necesar reabilitare psihologică La urma urmei, bunăstarea fizică depinde și de bunăstarea mentală.

Medicii conduc conversații constante cu pacienții, încearcă să formeze atitudini sociale optimiste, o atitudine adecvată față de problema lor. Dacă este necesar, atribuiți medicamentele. Retragere stres psiho-emoțional promovează recepția sedative(seduxen, sonopax, amitriptilină, pirazidol etc.), fizioterapie (electrosleep, electroforeză), masaj.

Tratament spa

Pentru o refacere completă a corpului, precum și pentru întărirea acestuia, este necesar să urmați un curs de reabilitare într-un sanatoriu cardio-reumatologic. Cursul tratamentului este de 4-8 săptămâni. Este indicat să o faci în fiecare an. În astfel de sanatorie se efectuează proceduri generale de fizioterapie de întărire, gimnastică terapeutică si masaj.

Schimbarea stilului de viață

Operație chirurgicală, deși vindecă pacientul, dar nu se poate face nimic în privința aterosclerozei. A fost cu pacientul și rămâne. Pentru a încetini progresia aterosclerozei și pentru a vă proteja de complicațiile acesteia (angina pectorală, infarct miocardic, reoperație), este necesar să se efectueze prevenirea. Prevenirea este de a menține o greutate corporală normală, utilizare mancare sanatoasa, limitarea alimentelor grase, sarate si picante din alimentatie, activitati cultura fizica, renunțând la tutun și alcool. Fără respectarea acestor reguli, inima operată și „reînnoită” nu va putea servi mult timp și fără durere.

Sanatoriul cardiologic „Zvenigorod”

Reabilitare după o intervenție chirurgicală de bypass

Recuperare după intervenția chirurgicală de bypass coronarian

Cusăturile sunt îndepărtate din stern înainte de externarea din spital, iar de pe picioare (dacă vena safenă a fost folosită ca implant) - 7-10 zile după operație.

Deși venele mai mici vor prelua funcția venei safene, adesea există umflături în zona chirurgicală a piciorului.

Umflarea dispare de obicei în 6-8 săptămâni după operație. Vindecarea sternului durează aproximativ 6 săptămâni. În această perioadă, pacientului îi este interzis să ridice orice greutate mai mare de 4,5 kg sau să facă exerciții de forță.

De asemenea, în primele patru săptămâni după operație, pacienților nu li se recomandă să conducă o mașină pentru a evita rănirea sternului.

Pacienții au voie să reia viata sexuala, dar este important să excludem pozițiile în care este posibilă presiunea asupra pieptului sau a brațelor.

Revenirea la muncă are loc de obicei după o perioadă de recuperare de 6 săptămâni, iar dacă munca nu necesită efort fizic, atunci mai devreme.

În perioada de la 4 până la 6 săptămâni după operație, pacientul este trimis în mod regulat pentru o electrocardiogramă, care este luată în timpul exercițiu cu sarcina. Pe baza rezultatelor sale, se apreciază progresul recuperării inimii.

Programul de recuperare completă a inimii durează 12 săptămâni și se caracterizează printr-o creștere treptată a activității fizice până la 1 oră de trei ori pe săptămână.

De asemenea, se poartă discuții preventive cu pacienții despre beneficiile schimbărilor stilului de viață pentru a preveni bolile aterosclerotice în viitor.

La principalele măsuri preventive această boală includ: pierderea în greutate până la niveluri optime, mâncarea mai puțin alimente grase, controlul nivelului de zahăr din sânge și colesterol, renunțarea la fumat.

Doriți să primiți informații de la clinici de top? Contactaţi-ne.

Factori de risc și posibile complicații după operația de bypass

Mortalitatea generală asociată cu bypass-ul coronarian. este de 3-4%. În timpul și la scurt timp după operație atac de cord apare la 5-10% dintre pacienti si este Motivul principal mortalitate prin CABG.

Aproximativ 5% dintre pacienți dezvoltă sângerări și, prin urmare, este prescrisă o a doua operație, caracterizată printr-un risc crescut de infecție și dezvoltarea complicațiilor la plămâni.

Accidentul vascular cerebral apare la 1-2% dintre pacienți (mai ales vârstnici). Riscul de deces sau de complicații crește cu:

vârsta (în special peste 70 de ani),

funcționarea defectuoasă a mușchiului inimii,

boli care afectează trunchiul principal al arterei coronare stângi,

Diabet

boli pulmonare cronice,

insuficienta renala cronica.

Ratele de mortalitate CABG sunt mai mari în rândul femeilor din cauza vârstei mai înaintate la prezentare și a arterelor coronare mai înguste.

La femei, boala aterosclerotică se dezvoltă în medie cu 10 ani mai târziu decât la bărbați, datorită așa-numitei „protecție hormonală” sub forma menstruației regulate.

Cu toate acestea, este de remarcat faptul că femeile tinere pot fi, de asemenea, expuse riscului de a dezvolta boală aterosclerotică dacă fumează, suferă de diabet sau au continut crescut lipidele din organism.

După fizic, femeile, de regulă, sunt mai mici decât bărbații, prin urmare au artere mai mici, ceea ce, la rândul său, complică operația în termeni tehnici. Mai mult vase mici de asemenea, afectează negativ funcționarea pe termen scurt și lung a implanturilor.

Mușchiul inimii se hrănește cu oxigen, pe care îl primește de la arterele coronare care vin la el. Din cauza îngustării acestor vase, inima se confruntă cu o lipsă a acesteia și apare așa-numita boală coronariană. IBS este boala cronica, a cărei bază este o încălcare între nevoile de oxigen ale miocardului și cantitatea acestuia furnizată de vasele inimii. Cea mai frecventă cauză a îngustării prelungite a arterelor coronare este ateroscleroza în pereții acestora.

IHD este un întreg grup de boli, care, în prezent, este una dintre principalele cauze de deces în țările dezvoltate. În fiecare an, aproximativ 2,5 milioane de oameni mor din cauza complicațiilor sale, dintre care aproximativ treizeci la sută sunt persoane în vârstă de muncă. Dar pentru anul trecut s-au înregistrat progrese semnificative în tratamentul acesteia. Pe lângă terapia medicamentoasă largă (dezagregante, statine, sortan, blocante b-adrenergice etc.), acum în Federația Rusă sunt introduse în mod activ metode chirurgicale. O adevărată descoperire mai devreme a fost grefarea bypass-ului coronarian. SUA este încă nu doar una dintre cele mai multe operații radicale, dar și una dintre cele mai dovedite, dovedite în practica clinică.

Prima este tehnica operației în sine. Astfel, se crede că pacienții care și-au folosit propria arteră au un risc mai mic de recidivă decât cei care și-au folosit propria venă.

Al doilea este prezența bolilor concomitente înainte de intervenția chirurgicală, complicând cursul reabilitării. Ar putea fi diabet și altele. boli endocrine, hipertensiune arterială, accidente vasculare cerebrale anterioare și alte boli neurologice.

Al treilea este interacțiunea dintre pacient și medic în perioada postoperatorie, care vizează prevenirea complicațiilor precoce ale CABG și stoparea progresiei aterosclerozei. Tromboembolismul este cea mai frecventă complicație a operației de bypass. arterele pulmonare, tromboză venoasă profundă, fibrilatie atrialași, mai important, infecție.

Prin urmare, pentru a readuce rapid pacientul la modul obișnuit de viață, se efectuează reabilitarea fizică, medicală și psihologică, al cărei principiu principal este respectarea etapelor. Majoritatea medicilor sunt de acord că pacienții trebuie să înceapă să se miște după operație încă din prima săptămână. Reabilitarea principală este de aproximativ două luni, inclusiv tratamentul la sanatoriu.

Reabilitare fizică: prima săptămână

În primele zile după operație, pacientul se află în secție terapie intensivă sau secția de terapie intensivă, unde este asistat de anestezisti-resuscitatori. Durata anesteziei individuale este mai mare decât operația în sine, așa că de ceva timp dispozitivul respiră pentru pacient ventilatie artificiala plămâni (IVL). În acest moment, medicii îl folosesc pentru a monitoriza indicatori precum ritmul cardiac (FC), tensiunea arterială și pentru a înregistra o electrocardiogramă (ECG). Câteva ore mai târziu, pacientul este scos din ventilator și respiră complet singur.

Se recomandă ca pacientul să stea întins pe o parte, schimbându-și partea la fiecare câteva ore. Deja în aceeași zi, este permis să vă așezați, următoarea - ridicați-vă cu atenție din pat, faceți exerciții ușoare pentru brațe și picioare. În a treia zi, pacientul poate merge de-a lungul coridorului, dar de preferință cu o escortă. Ora recomandată pentru plimbare este de la 11 la 13 și de la 17 la 19. Ritmul de mers trebuie respectat la începutul a 60-70 de pași pe minut cu o creștere treptată, pașii pe scări ar trebui să fie cu o viteză nu mai mare de 60 de pași pe minut. În timpul primei trei zile poate exista o ușoară creștere a temperaturii corpului, care este o reacție normală a corpului la operație.

De asemenea, în acest moment, o atenție deosebită trebuie acordată exercițiilor de respirație, medicii pot prescrie aeroterapie și inhalații cu nebulizatoare cu bronhodilatatoare. Dacă chirurgii și-au folosit propria venă ca biomaterial, și mai ales marea safenă, atunci va fi nevoie de ciorapi compresivi. O astfel de lenjerie din țesătură elastică va ajuta la ameliorarea umflăturilor la nivelul piciorului inferior. Se crede că este necesar să-l porți timp de aproximativ șase săptămâni.

Reabilitare fizică: a doua-a treia săptămână

Pacientul continuă să se angajeze în activitate fizică într-un mod de economisire. Dintre metodele locale de tratament, se recomandă kinetoterapie: masajul zonei cervico-guler, magnetoterapia pe mușchi de vițel, UHF pe torace și suturi și cicatrici postoperatorii, aerofitoterapie. Indicatori de laborator eficiența de recuperare în acest moment va fi nivelul de troponina din organism, creatinofosfokinază (CPK), timpul de tromboplastină parțială activată (APTT), protrombină și altele.

Reabilitare fizică: de la 21 de zile

De atunci, natura activității fizice a pacientului s-a schimbat. Puteți trece la antrenament de putere intensitate scăzută, precum și interval. Pentru fiecare pacient, un program de antrenament separat este prescris de un medic de terapie cu exerciții fizice sau de un antrenor certificat. Este necesar să ne concentrăm nu numai pe nivelul de fitness al pacientului, ci și pe starea cicatricilor postoperatorii. Va fi bine să începi să faci trasee de sănătate, jogging, înot, mers pe jos. Dintre disciplinele sportive, voleiul, baschetul, tenisul nu sunt recomandate pe viață.

Fizioterapia este completată de haloterapie, electroforeză medicinală(cu panangin, papaverină) pe zona cervical-guler, masaj electrostatic pe zona de operație. Durata cursului este de puțin peste o lună.

Pentru prevenirea cardiosclerozei postinfarct, este necesar să se repete acest curs de 1-2 ori pe an.

Cum să vindeci rănile deschise după o intervenție chirurgicală CABG?

Incizia principală pentru CABG se face în mijlocul toracelui. Următorul se face pe picior pentru a lua o venă (sau vene) sau pe antebraț pentru a lua o arteră. Prima dată după operație, suturile sunt prelucrate soluții antiseptice- clorhexidină, peroxid de hidrogen. Până la începutul celei de-a doua săptămâni, cusăturile pot fi îndepărtate, iar până la sfârșitul acesteia, această zonă poate fi spălată cu săpun. Vindecarea completă a sternului are loc abia după câteva luni, ceea ce la început provoacă dureri în zona operațională. Pe membrele inferioare pot apărea dureri arzătoare la locul venei prelevate. În procesul de restabilire a circulației sângelui, acestea trec.

După externare

Revenirea la viața normală este esențială pentru o reabilitare de succes, așa că cu cât mai devreme, cu atât mai bine. Printre recomandari:

– Este permisă conducerea unui autoturism începând cu luna a doua de reabilitare

- Revenirea la muncă este posibilă într-o lună și jumătate. Dacă grele muncă fizică- termenul se negociaza individual cu medicul, daca munca sedentara - mai devreme.

- Restabilirea activității sexuale este prescrisă și de medic.

Prevenirea complicațiilor bolii coronariene depinde în mare măsură de stilul de viață. Pacienții ar trebui să renunțe la fumat pentru viață, să controleze tensiunea arterială (pentru aceasta, medicii îi învață pe pacienți să o măsoare corect), greutatea și dieta.

Cura de slabire

Oricât de bine decurge operația, dacă pacientul nu urmează dieta, boala va progresa și va duce la o ocluzie vasculară mai mare. Nu numai artera coronară, care este deja afectată, se poate bloca în continuare, ci și șuntul, care poate duce la rezultat letal. Pentru a preveni acest lucru, pacientul ar trebui să limiteze aportul de grăsimi din dietă. Din alimente sunt recomandate:

- carne rosie slaba, ficat de curcan, pui, iepure

- orice fel de peste si fructe de mare

- pâine cu făină măcinare grosieră, pâine integrală de grâu

- produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi

— ulei de masline presat la rece

- legume fierte

- fructe de orice fel

– apa minerala usor carbogazoasa

Prognoza generala

După CABG, pacientul trebuie să se acorde utilizare pe termen lung medicamente individuale- statine, antiagregante plachetare, anticoagulante, b-blocante si altele. Reabilitarea pacientului nu se încheie cu o singură secție cardiochirurgicală și cardiologică. Este indicat să mergeți la un sanatoriu cardio-reumatologic în fiecare an (sejurul mediu este de o lună). De asemenea, pe baza datelor recentelor studii mondiale, rezultă că durata medie pacienţii după CABG este de 17-18 ani.

Reabilitare după CABG: exerciții video

Pentru a reduce probabilitatea complicațiilor după intervenția chirurgicală de bypass coronarian și pentru a crește activitatea fizică și socială, se efectuează reabilitarea cardiologică. Include alimentatie medicala, un regim de sarcină dozată, tratament medicamentos preventiv și recomandări privind stilul de viață al pacienților. Aceste evenimente se desfășoară acasă și în sanatorie specializate.

Citiți în acest articol

Cât de importantă este reabilitarea după operația de bypass cardiac?

După operație, manifestările bolii coronariene scad la pacienți, dar cauza apariției acesteia nu dispare. Starea peretelui vascular și nivelul grăsimilor aterogene din sânge nu se modifică. Aceasta înseamnă că rămâne un risc de îngustare a altor ramuri ale arterelor coronare și o deteriorare a stării de bine odată cu revenirea simptomelor anterioare.

Pentru a reveni pe deplin la viață plinăși nu vă faceți griji cu privire la riscul de dezvoltare crize vasculare Toți pacienții trebuie să parcurgă întregul curs tratament de reabilitare. Acest lucru va ajuta la păstrare functionare normalașunt nou și împiedicați-l să se închidă.

Obiectivele reabilitării după operația de bypass vascular

Operația de bypass cardiac este o intervenție chirurgicală serioasă, astfel încât măsurile de reabilitare vizează diferite aspecte ale vieții pacienților. Sarcinile principale sunt următoarele:

Obiectivele de reabilitare sunt considerate atinse dacă o persoană poate reveni la un stil de viață de oameni sănătoși care au grijă de corpul lor.

Ce fel de reabilitare este necesară în primele zile după operație

După transferul pacientului de la unitatea de terapie intensivă într-o secție obișnuită, principalul
direcția de recuperare este normalizarea respirației și prevenirea congestiei în plămâni.

Masajul cu vibrații se efectuează pe zona plămânilor cu mișcări ușoare de atingere. Cât de des posibil, trebuie să schimbați poziția în pat și, după permisiunea chirurgului, să vă întindeți pe o parte.

Este important să creșteți treptat activitatea fizică. Pentru a face acest lucru, în funcție de modul în care se simt, pacienții sunt sfătuiți să stea pe un scaun, apoi să se plimbe prin secție, coridor. Cu puțin timp înainte de externare, toți pacienții ar trebui să urce în mod independent scările și să meargă în aer curat.

După sosirea acasă: când să mergi urgent la medic, vizite programate

De obicei, la externare, medicul stabileste data urmatoarei consultatii programate (in 1-3 luni) la institutie medicala unde a fost efectuată intervenția chirurgicală. Acest lucru ia în considerare complexitatea și volumul manevării, prezența unei patologii la pacient, care poate complica perioada postoperatorie. În termen de două săptămâni, trebuie să vizitați medicul local pentru monitorizare preventivă.

Dacă există semne posibile complicații, atunci trebuie să contactați imediat un chirurg cardiac. Acestea includ:

• semne de inflamație a suturii postoperatorii: roșeață, durere crescută, secreții;
• creșterea temperaturii corpului;
• slăbiciune crescândă;
• dificultăți de respirație;
• creștere bruscă a greutății corporale, umflare;
• atacuri de tahicardie sau întreruperi ale activității inimii;
• durere severă în piept.

Viața după operația de bypass cardiac

Pacientul trebuie să înțeleagă că operația a fost făcută pentru a normaliza treptat circulația sângelui și procesele metabolice. Acest lucru este posibil numai dacă acordați atenție stării dvs. și treceți la stil de viata sanatos a vieții: renunțarea la obiceiurile proaste, creșterea activității fizice și alimentația adecvată.

Dieta pentru o inimă sănătoasă

Principalul factor în tulburările circulatorii în ischemia miocardică este excesul de colesterol în sânge. Prin urmare, este necesar să se excludă grăsimile animale și să se adauge în dietă alimente care le pot elimina din organism și pot preveni formarea plăcilor aterosclerotice.

Produsele interzise includ:

• carne de porc, miel, organe (creier, rinichi, plămâni), rață;
• majoritatea mezelurilor, conserve de carne, semifabricate, carne tocată gata;
• soiuri grase de brânză, brânză de vaci, smântână și smântână;
• unt, margarina, toate sosurile achizitionate;
• fast-food, chipsuri, gustări;
• produse de cofetarie, dulciuri, paine alba si produse de patiserie, foietaj;
• toate alimentele prajite.

Dieta ar trebui să fie dominată de legume, cel mai bine sub formă de salate, ierburi proaspete, fructe, preparate din peste, fructe de mare, carne de vita fiarta sau pui fara grasime. Este mai bine să pregătiți primele feluri ca vegetariene și să adăugați carne sau pește la servire. Produsele lactate ar trebui să fie alese cu conținut scăzut de grăsimi, proaspete. Băuturi lactate utile gătit acasă. Uleiul vegetal este recomandat ca sursă de grăsime. A lui Rata de zi cu zi- 2 linguri.

Foarte componentă utilă sunt tărâțe din ovăz, hrișcă sau grâu. Un astfel de supliment alimentar va ajuta la normalizarea funcției intestinale, îndepărtarea din organism Cantitate in exces zahăr și colesterol. Pot fi adăugate începând cu o linguriță și apoi mărite la 30 g pe zi.

Pentru informații despre ce alimente este cel mai bine să mănânci după o intervenție chirurgicală pe inimă, vezi acest videoclip:

Reguli de nutriție și echilibru hidric

Alimentele dietetice trebuie să fie fracționate - alimentele se iau în porții mici de 5 - 6 ori pe zi. Între cele trei mese principale, aveți nevoie de 2 sau 3 gustări. Pentru gătit se folosește fierberea în apă, gătirea la abur, tocănirea și coacerea fără ulei. La supraponderal organismul scade neapărat conținutul de calorii, iar o dată pe săptămână se recomandă o zi de post.

• scăderea nivelului de colesterol din sânge;
• prevenirea formării cheagurilor de sânge;

• o nutriție îmbunătățită a mușchiului inimii.

Toate aceste medicamente necesită monitorizare periodică cu analize de sânge, electrocardiografie, teste de efort. Prin urmare, utilizarea lor trebuie efectuată numai la recomandarea medicului curant. Este inacceptabil reducerea sau creșterea spontană a cursului de admitere.

Viața intimă: este posibil, cum și din ce moment

Revenirea la relații sexuale cu drepturi depline depinde de starea pacientului. De obicei, nu există contraindicații pentru contactele intime. În primele 10-14 zile după externare, trebuie evitată activitatea fizică excesiv de intensă și trebuie alese posturi în care să nu existe presiune pe piept.

După 3 luni, astfel de restricții sunt eliminate, iar pacientul se poate concentra doar asupra propriile dorinte si nevoi.

Când pot merge la muncă, există restricții?

Dacă tipul de muncă implică muncă fără efort fizic, atunci puteți reveni la el la 30-45 de zile după operație. Acest lucru se aplică lucrătorilor de birou, persoanelor cu muncă intelectuală. Alți pacienți sunt sfătuiți să treacă la condiții mai blânde. În lipsa unei astfel de oportunități, este necesară fie prelungirea perioadei de reabilitare, fie supunerea unei examinări a capacității de muncă pentru a determina grupa de handicap.

Recuperare într-un sanatoriu: merită să mergi?

Cel mai scoruri de top se poate obtine daca recuperarea are loc in sanatoriile cardiologice specializate. În acest caz, pacientului i se prescrie un tratament complex și o dietă, activitate fizică, care nu poate fi calificată independent.

Marile avantaje sunt supravegherea constantă a medicilor, impactul factorilor naturali, sprijinul psihologic. Cu tratamentul la sanatoriu, este mai ușor să dobândești noi abilități utile pentru viață, să refuzi mâncare proastă fumatul, consumul de alcool. Există programe speciale pentru asta.

Șansa de a călători după operație

Este permis să conduceți o mașină la o lună după operația de bypass, sub rezerva unei îmbunătățiri stabile a bunăstării.

Toate călătoriile pe distanțe lungi, în special zborurile, trebuie convenite cu medicul dumneavoastră. Nu sunt recomandate în primele 2-3 luni. Acest lucru este valabil mai ales pentru schimbările bruște condiții climatice, fusuri orare, călătorie în zonele muntoase.

Înainte de o călătorie lungă de afaceri sau de o vacanță, este recomandabil să faceți un examen cardiologic.

Invaliditate după operația de bypass cardiac

Direcția de trecere expertiza medicala eliberat de un cardiolog la locul de reşedinţă. Comisia medicală analizează documentația pacientului: extras din secție, rezultate de laborator și cercetare instrumentală, și, de asemenea, examinează pacientul, după care se poate determina un grup de dizabilități.

Cel mai adesea, după operația de bypass vascular, pacienții primesc o invaliditate temporară timp de un an, apoi este confirmată din nou sau îndepărtată. Aproximativ 7-9% din numărul total de pacienți operați au nevoie de astfel de restricții la muncă.

Care dintre pacienți poate aplica pentru un grup de dizabilități?

Prima grupă este definită pentru pacienții care, din cauza convulsii frecvente angina pectorală și manifestările insuficienței cardiace necesită ajutor din exterior.

Boala ischemică cu atacuri zilnice și insuficiența funcționării inimii a 1-2 clase sugerează repartizarea celui de-al doilea grup. Al doilea și al treilea grup pot funcționa, dar cu sarcini limitate. Al treilea grup este dat pentru tulburări moderate ale mușchiului inimii, care interferează cu efectuarea activităților normale de muncă.

Astfel, se poate concluziona că după operația de bypass cardiac, pacienții pot reveni la o viață plină. Rezultatul reabilitării va depinde de pacientul însuși - cât de mult poate renunța la obiceiurile proaste și își poate schimba stilul de viață.

Video util

Despre perioada de reabilitare după grefarea bypassului coronarian, vedeți acest videoclip:

Citeste si

Operația de bypass cardiac este destul de costisitoare, dar ajută la îmbunătățirea calitativă a vieții pacientului. Cum se face operația de bypass cardiac? Ce complicații pot apărea după?

Este obligatoriu să se prescrie o dietă după operația de bypass. Alimentația corectă după operația vaselor cardiace presupune o dietă anti-colesterol, datorită căreia se pot evita depozitele de colesterol. Ce poți mânca după SS?

Există dureri după stentarea ca răspuns la intervenție. Cu toate acestea, dacă inima, brațul stâng, umărul sunt udate, acesta este un motiv de îngrijorare. Deoarece după un atac de cord și stenting, acest lucru poate indica începutul unui al doilea atac de cord. De ce mai doare? Cât va dura disconfortul?

Chirurgie de bypass coronarian: viața înainte și după

Chirurgia de bypass cardiac este o operație care este prescrisă pentru boala coronariană. Când, ca urmare a formării care furnizează sânge inimii, are loc, aceasta amenință pacientul cu cele mai grave consecințe. Faptul este că, dacă alimentarea cu sânge a mușchiului inimii este perturbată, miocardul încetează să primească suficient sânge pentru funcționarea normală, iar acest lucru duce în cele din urmă la slăbirea și deteriorarea acestuia. În timpul activității fizice, pacientul simte durere în spatele sternului (). În plus, cu o lipsă de alimentare cu sânge, poate apărea necroza unei secțiuni a mușchiului inimii -.

Cu IHD, pentru prevenirea unui atac de cord, precum și pentru a elimina consecințele acestuia, dacă cu ajutorul tratament conservator nu a reușit să ajungă efect pozitiv, pacienților li se prescrie bypass coronarian (ACS), care este cea mai radicală, dar în același timp cea mai adecvată modalitate de restabilire a fluxului sanguin.

CABG poate fi efectuată cu leziuni simple sau multiple ale arterelor. Esența sa constă în faptul că în acele artere în care fluxul sanguin este perturbat, se creează noi rute de ocolire - șunturi. Acest lucru se face folosind vase sănătoase care sunt atașate de arterele coronare. Ca urmare a operației, fluxul sanguin are posibilitatea de a urma în jurul locului de stenoză sau blocaj.

Astfel, scopul CABG este de a normaliza fluxul de sânge și de a asigura o alimentare completă cu sânge mușchiului inimii.

Cum să vă pregătiți pentru manevră?

Atitudinea pozitivă a pacientului față de un rezultat de succes al tratamentului chirurgical este de mare importanță - nu mai puțin decât profesionalismul echipei chirurgicale.

Nu se poate spune că această operațiune este cumva mai periculoasă decât altele. interventii chirurgicale, dar necesită și o pregătire atentă. Ca și înainte de orice intervenție chirurgicală cardiacă, pacientul este îndrumat pentru o examinare completă înainte de a fi supus unei intervenții chirurgicale de bypass cardiac. Pe lângă ceea ce este necesar în acest caz analize de laboratorși cercetarea, evaluarea stării generale, va trebui să treacă (). Acest procedura medicala, care vă permite să determinați starea arterelor care alimentează mușchiul inimii, să identificați gradul de îngustare și locul exact în care s-a format placa. Studiul se realizează cu ajutorul echipamentelor cu raze X și constă în introducerea în vase a unei substanțe radioopace.

Parte cercetarea necesară efectuate în regim ambulatoriu, iar unele - internat. În spital, unde pacientul stă de obicei cu o săptămână înainte de operație, începe și pregătirea pentru operație. Una dintre etapele importante ale pregătirii este stăpânirea tehnicii de respirație specială, care va fi utilă pacientului mai târziu.

Cum se efectuează ACS?

Bypass-ul coronarian implică utilizarea unui bypass pentru a crea un bypass suplimentar de la aortă la arteră care ocolește blocajul și restabilește fluxul sanguin către inimă. Șuntul devine cel mai adesea artera toracică. Datorită caracteristicilor sale unice, are rezistență ridicată la ateroscleroză și durabilitate ca șunt. Cu toate acestea, se poate folosi marea safenă a coapsei, precum și artera radială.

Rezultatul de ocolire

CABG poate fi simplu, precum și dublu, triplu etc. Adică, dacă îngustarea a avut loc în mai multe vase coronare, atunci se introduc atâtea șunturi cât este necesar. Dar numărul lor nu depinde întotdeauna de starea pacientului. De exemplu, boala coronariană severă poate necesita un singur bypass, în timp ce boala coronariană mai puțin severă, dimpotrivă, va necesita o manevră dublă sau chiar triplă.

Pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a inimii în timpul îngustării arterelor, există mai multe metode alternative:

1. Tratament medicamente(de exemplu, beta-blocante,);
2. - o metodă nechirurgicală de tratament, când se aduce un balon special la locul îngustării, care, umflat, deschide canalul îngustat;
3. - se introduce un tub metalic in vasul afectat, care ii mareste lumenul. Alegerea metodei depinde de starea arterelor coronare. Dar, în unele cazuri, este indicată doar CABG.

Operația se efectuează sub anestezie generală pe inima deschisa, durata sa depinde de complexitate și poate dura de la trei până la șase ore. Echipa chirurgicală efectuează de obicei o singură astfel de operație pe zi.

Există 3 tipuri de bypass coronarian:

• Cu conexiune dispozitiv IR(circulația artificială). În acest caz, inima pacientului este oprită.
• Fără IR pe o inimă care bate– această metodă reduce riscul de complicații, reduce durata operației și permite pacientului să se recupereze mai repede, dar necesită multă experiență din partea chirurgului.
• Tehnica relativ nouă - abordare minim invazivă cu sau fără IR. Beneficii: pierderi mai mici de sânge; reducerea numărului de complicații infecțioase; reducerea timpului de ședere în spital la 5-10 zile; recuperare mai rapidă.

Orice intervenție chirurgicală pe inimă implică un anumit risc de complicații. Dar datorită tehnicilor bine dezvoltate, echipamentelor moderne și practicii largi de aplicare, CABG are o foarte bună performanta ridicata rezultate pozitive. Cu toate acestea, prognosticul depinde întotdeauna de caracteristici individuale boala si numai un specialist o poate face.

Video: animație a procesului de bypass cardiac (eng)

După operație

După CABG, pacientul se află de obicei la terapie intensivă, unde începe recuperarea primară a activității mușchiului inimii și plămânilor. Această perioadă poate dura până la zece zile. Este necesar ca persoana operat sa respire corect in acest moment. În ceea ce privește reabilitarea, reabilitarea primară se efectuează încă în spital, iar activitățile ulterioare continuă în centrul de reabilitare.

Suturile de pe piept și în locul în care a fost luat materialul pentru șunt se spală cu antiseptice pentru a evita contaminarea și supurația. Ele sunt îndepărtate în cazul vindecării cu succes a rănilor în aproximativ a șaptea zi. În locurile de răni va exista o senzație de arsură și chiar durere, dar după un timp trece. După 1-2 săptămâni, când rănile pielii se vindecă puțin, pacientul are voie să facă un duș.

Osul sternului se vindecă mai mult - până la patru și uneori șase luni. Pentru a accelera acest proces, sternul trebuie să fie odihnit. Pansamentele pentru piept concepute pentru aceasta vă vor ajuta aici. Pe picioarele tale în primele 4-7 săptămâni pentru a evita congestie venoasăși prevenirea trombozei, ar trebui să purtați unele speciale și, de asemenea, trebuie să vă protejați de efort fizic greu în acest moment.

Din cauza pierderii de sânge în timpul intervenției chirurgicale, pacientul se poate dezvolta, dar unele tratament special ea nu cere. Este suficient să urmezi o dietă care include alimente cu continut ridicat fier, iar într-o lună hemoglobina va reveni la normal.

După CABG, pacientul va trebui să facă unele eforturi pentru a restabili respirația normală, precum și pentru a evita pneumonia. La început, trebuie să facă exerciții de respirație pe care a fost învățat înainte de operație.

Important! Nu trebuie să vă fie frică de tuse după CABG: tusea este o parte importantă a reabilitării. Pentru a facilita tusea, puteți apăsa o minge sau palmele la piept. Schimbările frecvente ale poziției corpului accelerează procesul de vindecare. De obicei, medicii explică când și cum să te întorci și să te întinzi pe o parte.

Continuarea reabilitării este o creștere treptată a activității fizice. După operație, pacientul nu mai este deranjat de crize de angină și i se prescrie regimul motor necesar. La început, aceasta este mersul pe coridoarele spitalelor pe distanțe scurte (până la 1 km pe zi), apoi încărcăturile cresc treptat și, după un timp, majoritatea restricțiilor asupra regimului motor sunt eliminate.

Când pacientul este externat din clinică pentru recuperarea finală, este de dorit ca acesta să fie trimis la un sanatoriu. Și după o lună și jumătate până la două, pacientul se poate întoarce deja la muncă.

La două până la trei luni după operația de bypass, se poate face un test de efort pentru a evalua permeabilitatea noilor căi și pentru a vedea cât de bine este alimentată inima cu oxigen. Dacă nu există durere sau modificări ECG în timpul testului, recuperarea este considerată reușită.

Posibile complicații ale CABG

Complicațiile după operația de bypass cardiac sunt rare și sunt de obicei asociate cu inflamație sau umflare. Chiar și mai rar, sângerarea din rană se deschide. Procese inflamatorii poate fi însoțit temperatura ridicata, slăbiciune, durere în piept, articulații, tulburări ale ritmului cardiac. În cazuri rare, sunt posibile sângerări și complicații infecțioase. Inflamația poate fi asociată cu manifestarea reactie autoimuna- Sistemul imunitar poate reactiona la propriile tesuturi in acest fel.

Complicații rare ale CABG:

1. Neuniunea (uniunea incompletă) a sternului;
2. infarct miocardic;
3. Cicatrici cheloide;
4. Pierderea memoriei;
5. insuficiență renală;
6. Dureri cronice în zona în care a fost efectuată operația;
7. sindrom postperfuzie.

Din fericire, acest lucru se întâmplă destul de rar, iar riscul unor astfel de complicații depinde de starea pacientului înainte de operație. A reduce riscuri posibile, înainte de a efectua CABG, chirurgul trebuie să evalueze toți factorii care pot afecta negativ cursul operației sau pot provoca complicații ale bypass-ului coronarian. Factorii de risc includ:

• Fumat;
• hipodinamie;
• Obezitate;
• insuficiență renală;

În plus, dacă pacientul nu respectă recomandările medicului curant sau încetează să efectueze medicamentele prescrise în perioada de recuperare, recomandări de nutriție, exerciții fizice etc., este posibilă o recidivă sub forma apariției de noi plăci și re -ocluzia noului vas (restenoza). De obicei, în astfel de cazuri, o altă operație este refuzată, dar pot fi stentate noi îngustări.

Atenţie! După operație, este necesar să urmați o anumită dietă: reduceți consumul de grăsimi, sare, zahăr. Altfel există Risc ridicat că boala va reveni.

Rezultatele intervenției chirurgicale de bypass coronarian

Crearea unei noi secțiuni a vasului în procesul de manevrare modifică calitativ starea pacientului. Datorită normalizării fluxului sanguin către miocard, viața lui după operația de bypass cardiac se schimbă în bine:

1. Crizele de angina pectorală dispar;
2. Riscul unui atac de cord este redus;
3. Îmbunătățește condiția fizică;
4. Capacitatea de lucru este restabilită;
5. Volumul sigur al activității fizice crește;
6. Risc redus moarte subitași crește speranța de viață;
7. Nevoia de medicamente este redusă doar la un minim preventiv.

Într-un cuvânt, după CABG, o persoană bolnavă devine disponibilă viata obisnuita oameni sanatosi. Recenziile pacienților cardioclinici confirmă că operația de bypass îi readuce la o viață plină.

Conform statisticilor, la 50-70% dintre pacienți după intervenție chirurgicală, aproape toate tulburările dispar, în 10-30% din cazuri starea pacienților se îmbunătățește semnificativ. Noua blocare a vaselor de sânge nu apare la 85% dintre cei operați.

Desigur, orice pacient care decide să se supună acestei operații este preocupat în primul rând de întrebarea cât timp trăiește după operația de bypass cardiac. Aceasta este o întrebare destul de complicată și niciun medic nu își va lua libertatea de a garanta o anumită perioadă. Prognosticul depinde de mulți factori: starea generală de sănătate a pacientului, stilul său de viață, vârsta, prezența obiceiurilor proaste etc. Un lucru este sigur: un șunt durează de obicei aproximativ 10 ani, pacienții mai tineri având o durată de viață mai lungă. Apoi se efectuează o a doua operație.

Important! După CABG, este necesar să renunți la un obicei atât de prost precum fumatul. Riscul de recidivă a bolii coronariene pentru pacientul operat crește de multe ori dacă acesta continuă să se „barbe” cu țigări. După operație, pacientul are o singură cale - să uite pentru totdeauna de fumat!

Cui i se indica operatia?

Dacă intervenția percutanată nu poate fi efectuată, angioplastia sau stentarea nu au succes, atunci este indicată CABG. Principalele indicații pentru bypass-ul coronarian:

• Lezarea unei părți sau a tuturor arterelor coronare;
• Îngustarea lumenului arterei stângi.

Decizia asupra operației se ia în fiecare caz separat, ținând cont de gradul de deteriorare, starea pacientului, riscuri etc.

Cât costă un bypass cardiac?

Bypass-ul coronarian este o metodă modernă de restabilire a fluxului sanguin către mușchiul inimii. Această operațiune este destul de high-tech, deci costul ei este destul de mare. Cât va costa operațiunea depinde de complexitatea acesteia, de numărul de șunturi; starea actuală a pacientului, confortul pe care dorește să-l primească după operație. Un alt factor care determină prețul operației este nivelul clinicii – manevra se poate face într-un spital de cardiologie obișnuit, sau într-unul de specialitate. clinica privata. Deci, de exemplu, costul la Moscova variază de la 150 la 500 de mii de ruble, în clinicile din Germania și Israel - o medie de 0,8-1,5 milioane de ruble.

Evaluări independente ale pacienților

Vadim, Astrakhan:„După angiografia coronariană, după spusele medicului, mi-am dat seama că nu voi rezista mai mult de o lună – firește, când mi s-a propus CABG, nici nu m-am gândit dacă să o fac sau nu. Operația a fost efectuată în iulie și dacă înainte nu mă puteam lipsi deloc de nitrospray, atunci după bypass nu l-am folosit niciodată. Multumesc mult echipei cardiocentrului si chirurgului meu!”

Alexandra, Moscova:„După operație, a durat ceva timp pentru a se recupera - nu se întâmplă instantaneu. Nu pot spune că au fost dureri foarte puternice, dar mi s-au prescris multe antibiotice. La început îmi era greu să respir, mai ales noaptea, trebuia să dorm pe jumătate stând. Timp de o lună a fost slăbiciune, dar ea s-a forțat să se plimbe, apoi a devenit din ce în ce mai bine. Cel mai important lucru care a stimulat că durerea din spatele sternului a dispărut imediat.

Ekaterina, Ekaterinburg:„În 2008, SUA au fost libere pentru că au fost declarate anul inimii. În octombrie, tatăl meu (avea atunci 63 de ani) s-a operat. A suportat-o ​​foarte bine, a stat două săptămâni în spital, apoi a fost trimis la un sanatoriu timp de trei săptămâni. Îmi amintesc că a fost forțat să umfle mingea pentru ca plămânii să funcționeze normal. Până acum, se simte bine și, în comparație cu ceea ce era înainte de operație, este excelent.”

Igor, Yaroslavl:„Am avut CABG în septembrie 2011. Au făcut-o pe o inimă care bătea, au pus două șunturi - vasele erau deasupra, iar inima nu trebuia răsturnată. Totul a mers bine, nu a fost nicio durere în inimă, la început a durea sternul. Pot spune că au trecut câțiva ani și mă simt la egalitate cu oamenii sănătoși. De fapt, a trebuit să mă las de fumat.”

Chirurgia bypass-ului coronarian este o operație care este adesea vitală pentru pacient, în unele cazuri doar intervenția chirurgicală poate prelungi viața. Prin urmare, în ciuda faptului că costul operației de bypass coronarian este destul de mare, nu poate fi comparat cu viața umană neprețuită. Efectuată la timp, operația ajută la prevenirea unui atac de cord și a consecințelor acestuia și la revenirea la o viață plină. Totuși, asta nu înseamnă că după manevrare vă puteți permite din nou excese. Dimpotrivă, trebuie