Analiza filtrarii glomerulare. Rata de filtrare glomerulară: formulă de calcul, normă și indicatori principali

Un rinichi sănătos este format din 1-1,2 milioane de unități țesut renal- nefroni, conectați funcțional cu vasele de sânge. Fiecare nefron are aproximativ 3 cm lungime, la rândul său, este format dintr-un glomerul vascular și un sistem de tubuli, a căror lungime într-un nefron este de 50 - 55 mm, iar toți nefronii sunt de aproximativ 100 km. În procesul de formare a urinei, nefronii elimină produsele metabolice din sânge și îi reglează compoziția. 100-120 de litri de așa-numita urină primară sunt filtrate pe zi. Majoritatea lichidele sunt absorbite înapoi în sânge - cu excepția celor „dăunătoare” și inutile pentru organism substante. ÎN vezica urinara intră doar 1–2 litri de urină concentrată secundară.

Din cauza diferitelor boli, nefronii eșuează unul după altul, în cea mai mare parte ireversibil. Funcțiile „fraților” morți sunt preluate de alți nefroni; la început sunt atât de mulți dintre ei. Cu toate acestea, în timp, sarcina pe nefronii eficienți devine din ce în ce mai mare - și, fiind suprasolicitați, aceștia mor din ce în ce mai repede.

Cum se evaluează funcția rinichilor? Dacă ar fi posibil să numărăm cu exactitate numărul de nefroni sănătoși, probabil că ar fi unul dintre cei mai precisi indicatori. Cu toate acestea, există și alte metode. Puteți, de exemplu, să colectați toată urina pacientului pentru o zi și să-i analizați simultan sângele - calculați clearance-ul creatininei, adică rata de purificare a acestei substanțe din sânge.

creatinina - produs final metabolismul proteinelor. Nivelul normal al creatininei din sânge este de 50-100 µmol/l la femei și 60-115 µmol/l la bărbați; la copii aceste cifre sunt de 2-3 ori mai mici. Există și alți indicatori normali (nu mai mari de 88 µmol/l); astfel de discrepanțe depind parțial de reactivii utilizați în laborator și de dezvoltarea masei musculare a pacientului. Cu mușchii bine dezvoltați, creatinina poate ajunge la 133 µmol/l, cu mici masa musculara- 44 µmol/l. Creatinina se formează în mușchi, astfel încât o ușoară creștere a acesteia este posibilă în cazuri severe munca muscularași leziuni musculare extinse. Toată creatinina este excretată prin rinichi, aproximativ 1-2 g pe zi.

Cu toate acestea, și mai des, pentru a evalua gradul de insuficiență renală cronică, se folosește un indicator precum RFG - rata de filtrare glomerulară (ml/min).

GFR NORMAL variază de la 80 la 120 ml/min, mai mică la persoanele în vârstă. GFR sub 60 ml/min este considerată apariția insuficienței renale cronice.

Iată câteva formule care vă permit să evaluați funcția rinichilor. Sunt destul de cunoscuți în rândul specialiștilor, le citez dintr-o carte scrisă de specialiștii secției de dializă a spitalului Mariinsky din orașul Sankt Petersburg (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I. .G. „Viața cu boală cronică de rinichi”, 2011).

Aceasta, de exemplu, este formula pentru calcularea clearance-ului creatininei (formula Cockcroft-Gault, după numele autorilor formulei: Cockcroft și Gault):

Ccr = (140 – vârstă, ani) x greutate kg/ (creatinină în mmol/l) x 814,

Pentru femei, valoarea rezultată este înmulțită cu 0,85

Între timp, în mod corect, trebuie spus că medicii europeni nu recomandă utilizarea acestei formule pentru a evalua RFG. Pentru mai mult definiție precisă Pentru funcția renală reziduală, nefrologii folosesc așa-numita formulă MDRD:

GFR = 11,33 x Crk –1,154 x (vârstă) – 0,203 x 0,742 (pentru femei),

unde Crк este creatinina serică din sânge (în mmol/l). Dacă rezultatele testului dau creatinina în micromoli (μmol/L), această valoare trebuie împărțită la 1000.

Formula MDRD are un dezavantaj semnificativ: nu funcționează bine la valori mari GFR. Prin urmare, în 2009, nefrologii au dezvoltat o nouă formulă pentru estimarea RFG, formula CKD-EPI. Rezultatele estimării RFG folosind noua formulă sunt în concordanță cu rezultatele MDRD la valori scăzute, dar oferă o estimare mai precisă la valori ridicate ale RFG. Uneori se întâmplă ca o persoană să fi pierdut o cantitate semnificativă din funcția rinichilor, dar creatinina sa este încă normală. Această formulă este prea complexă pentru a fi prezentată aici, dar merită să știm că există.

Și acum despre etapele bolii cronice de rinichi:

1 (RFG mai mare de 90). RFG normală sau crescută în prezența unei boli care afectează rinichii. Este necesară observarea de către un nefrolog: diagnosticul și tratamentul bolii de bază, reducerea riscului de apariție a complicațiilor cardiovasculare

2 GFR=89-60). Leziuni renale cu reducere moderată a RFG. Este necesară evaluarea ratei de progresie a IRC, diagnosticul și tratamentul.

3 (GFR=59-30). Gradul mediu scăderea RFG. Prevenirea, detectarea și tratamentul complicațiilor sunt necesare

4 (GFR=29-15). Gradul pronunțat de reducere a RFG. Este timpul să ne pregătim terapie de substituție(se cere selectarea metodei).

5 (RFG mai mic de 15). Insuficiență renală. Inițierea terapiei de substituție renală.

Estimarea ratei de filtrare glomerulară în funcție de nivelul creatininei din sânge (formula MDRD abreviată):

Citiți mai multe despre funcția rinichilor:

Bolile de rinichi sunt „ucigași tăcuți”. Profesorul Kozlovskaya despre problemele nefrologiei din Rusia

La 3 ani de închisoare – pentru „vânzarea de rinichi”

Insuficiență renală acută și cronică. Din experiența medicilor din Belarus

Bărbatul care a efectuat primul transplant de rinichi din lume

Rinichi artificiali „noi” – pentru a-i înlocui pe cei vechi, „uzați”?

*Pochelarii sunt a doua inimă a unei persoane

Cum se evaluează funcția rinichilor? Ce este SCF?

Test: Verificarea rinichilor. Trebuie să fiu examinat de un medic?

Peste 170 de mii de pietre au fost extrase din rinichii unui indian

Ce este o biopsie de rinichi?

* Boală ereditară rinichii pot fi identificați după față

* O cutie de sifon pe zi crește riscul de boli de rinichi cu aproape un sfert

* Boala cronica boala de rinichi este a cincea boală ucigașă, cea mai periculoasă pentru omenire

* Cât costă boala de rinichi? A trecut o altă Zi Mondială a Rinichiului

* Gândiți-vă la rinichii dvs. de la o vârstă fragedă. Simptomele precoce ale bolii de rinichi

* Probleme cu rinichii. Boala urolitiază, pietre la rinichi, ce sunt?

* Este mai bine să știți despre acest lucru în avans. Unele simptome ale bolii de rinichi

* Cel mai remediu eficient pentru pietre la rinichi - sex!

Caracteristicile metodei SCF

Filtrarea glomerulară se măsoară folosind anumite substanțe. Cu toate acestea, unele dintre ele au o serie de dezavantaje, de exemplu, atunci când le folosesc, este necesar să se efectueze perfuzii IV continue pentru a menține o concentrație plasmatică constantă. Pentru a calcula rata de filtrare glomerulară în timpul perfuziei, este necesar să se colecteze cel puțin 4 porții de urină. Mai mult, intervalul de colectare trebuie să fie strict de 30 de minute. Din acest motiv, această metodă de cercetare este considerată destul de costisitoare și este utilizată doar în institutele de cercetare specializate.

Cel mai adesea, analiza GFR este efectuată pe baza unui studiu al clearance-ului creatininei endogen. Creatinina este produsul final al procesului metalic dintre creatina si creatina fosfat. Rinichii produc și excretă constant creatinina. Mai mult, viteza acestui proces depinde direct de masa musculara. De exemplu, bărbații care fac sport produc niveluri mai mari de cretinină decât copiii, persoanele în vârstă sau femeile.

Această substanță este excretată numai cu ajutorul GFR. Deși unii a acestei substante excretat prin tubii proximali. Prin urmare, rata de filtrare glomerulară, care este determinată de clearance-ul creatininei, este uneori ușor supraestimată. Dacă rinichii funcționează normal, atunci supraestimarea nu depășește 5-10%.

Dacă există o scădere a filtrării glomerulare, atunci cantitatea de creatinină eliberată crește. Dacă pacientul are funcția renală afectată, această creștere poate ajunge la 70%.

Cum se colectează urina pentru analiză

Pentru ca calculul GFR să fie corect, este necesar să se analizeze doza zilnica urină. Cu toate acestea, trebuie asamblat corect.

Pentru a face acest lucru, nu trebuie să luați în considerare urina de la prima mișcare a intestinului de dimineață. Dar tot ce urmează poate fi adunat. Și exact 24 de ore mai târziu trebuie să ridicați ultimul lot de lichid. Acesta trebuie atașat la materialele anterioare și trimis spre cercetare.

Norma creatininei în doza zilnică de urină are următorii indicatori:

la bărbați - 18-21 mg/kg; la femei - 15-18 mg/kg.

Dacă această valoare este mult mai mică, aceasta poate indica o colectare necorespunzătoare a urinei. Sau că pacientul are insuficiență renală severă și prea puțină masă musculară.

Trebuie amintit că recipientul în care se află urina pentru analiză trebuie depozitat într-un loc răcoros. În caz contrar, este posibilă creșterea bacteriană necontrolată. Acestea vor ajuta la accelerarea conversiei creatininei în creatină, motiv pentru care valoarea clearance-ului va fi semnificativ mai mică decât în ​​mod normal.

Nu trebuie să uităm că înainte de a începe colectarea urinei, este necesar să se stabilească câtă creatinină este în ser. Există o formulă specială de calcul care vă va ajuta să aflați rezultatul. Norma pentru femei este de la 75 la 115 ml/min, dar pentru bărbați este de la 85 la 125 ml/min.

Fără îndoială, metoda de diagnosticare a RFG prin clearance-ul creatininei este cea mai mare calea cea buna a sti rezultat corect functia rinichilor.

Cum se determină nivelul funcției renale

Cea mai precisă determinare a nivelului funcției renale este analiza clearance-ului creatininei. Cu cât nivelul creatininei este mai mare, cu atât rata de filtrare glomerulară va fi mai mică.

Dar ar trebui să se țină cont și factori externi, ceea ce poate afecta semnificativ rezultatele studiului. De exemplu, nivelul de masă corporală slabă, greutatea pacientului, dieta pe care pacientul o urmează și multe altele.

Nu trebuie să uităm de utilizarea diferitelor medicamente. Unele dintre ele pot afecta rezultatele analizei. Dar totuși, rezultatele unui astfel de studiu nu pot fi neglijate. La urma urmei, chiar și cea mai mică modificare a citirilor poate indica dezvoltarea insuficienței renale. Care, la rândul său, va duce la boli mai grave.

Există o anumită formulă cu care poți analiza clearance-ul creatininei. Aceasta este formula Cockcroft și Galt, care include următoarele caracteristici:

vârsta pacientului; podea; greutate.

Cu ajutorul analizei GFR, medicii diagnostichează nivelul insuficienței renale și fac o concluzie dacă pacientul trebuie conectat la dializă sau să fie supus imediat unui transplant de rinichi.

Dincolo de rezultate acest studiu, trebuie luate în considerare și alte indicații ale pacientului. Bazat numai sondaj cuprinzător medicul poate lua decizia finală.

Tratamentul insuficientei renale

Pe lângă dializa obișnuită, pacientului i se pot prescrie și alte metode de tratare a insuficienței renale. Acestea pot fi medicamente care conțin calciu și altele material util. Desigur, sarcina principală a medicului este să identifice cauza bolii și să înceapă tratamentul imediat.

Dacă vorbim despre un proces inflamator preliminar, atunci este necesar să identificăm tipul și originea infecției și apoi să începem să o eliminăm. În caz de insuficiență renală congenitală, este necesar un transplant de organ urgent.

În același timp, nu trebuie să uităm că o persoană poate trăi liniștit cu un singur rinichi. Dar pentru aceasta, nivelul de funcționare a acestuia trebuie să fie peste medie. Acest lucru poate fi determinat folosind analiza GFR.

Dar fiecare pacient ar trebui să-și amintească că trebuie să consulte un medic atunci când apar primele simptome ale oricărei boli. Numai diagnostic în timp utilși tratamentul corect prescris va ajuta pacientul să-și restabilească funcționarea corpului.

Desigur, pentru aceasta trebuie să consultați și specialiști experimentați și competenți și să evitați metodele de automedicație, care pot duce la consecințe grave, până la moartea unei persoane.

Metode moderne de diagnostic

Astăzi, medicina se dezvoltă activ. Și există deja multe modalități de a diagnostica starea de sănătate a unui pacient. De exemplu, până de curând, examinarea cu ultrasunete cu un aparat cu ultrasunete era considerată cea mai importantă metodă. Apoi au început să apară noi metode: acum acesta este un bine-cunoscut scanare CTși alte tipuri de diagnostice moderne.

Dar metoda GFR pentru curățarea creatininei rămâne indispensabilă. El este cel care permite la maxim evaluează performanța rinichilor unei persoane și identifică primele semne de insuficiență renală.

Rinichii sunt filtrul principal al corpului uman, iar dacă activitatea acestuia este perturbată, atunci putem spune că alte organe vor „renunța în curând la pozițiile lor”.

În plus, oprirea completă a funcției rinichilor duce la moartea unei persoane. Are nevoie de o purificare artificială constantă a sângelui, numită dializă și, prin urmare, este legat de un loc anume, și anume de spital. În același timp, pacientul nu își poate permite să meargă undeva pentru o vizită sau în vacanță, deoarece trebuie să facă dializă cu o oarecare regularitate. Și e bine dacă este gratuit. În caz contrar, nu toată lumea are capacitatea financiară de a face față acestei proceduri.

Avantajele metodei de cercetare

A spune că el este cel mai bun este incorect. Trebuie spus că este cea mai eficientă în comparație cu alte metode de diagnosticare a funcției renale. Este cu ajutorul aceasta metoda medicul poate determina cu ce viteză și în ce măsură rinichii pot face față funcțiilor lor.

Este metoda de determinare a RFG care ajută la afișarea imaginii reale a funcției renale.

Și dacă brusc devine clar că rinichii nu își îndeplinesc bine funcțiile, atunci medicul aplică imediat tratament necesarși caută o modalitate de a ajuta acest organism metode artificiale. Cel mai adesea, analiza GFR este cea care arată că rinichii nu funcționează bine, iar pacientul are nevoie de un transplant urgent.

Drept urmare, este posibil să salvați viața pacientului și să-l restabiliți imagine normală viaţă.

Dar pentru a face o astfel de analiză, pacientul trebuie să contacteze un nefrolog sau un urolog profesionist, iar abia după aceea va fi supus acestei examinări.

Merită întotdeauna să ne amintim că tot ce ține de sănătate trebuie făcut la timp și conform regulilor stabilite. Apoi tratamentul va fi eficient și în timp util, iar rezultatul va fi cu siguranță pozitiv.

Rinichiul este format dintr-un milion de unități - nefroni, care sunt un glomerul de vase de sânge și tubuli pentru trecerea lichidului.

Nefronii elimină deșeurile din sânge prin urină. Prin ele trec până la 120 de litri de lichid pe zi. Apa purificată este absorbită în sânge pentru a desfășura procesele metabolice.

Substanțele nocive sunt eliminate din organism sub formă de urină concentrată. Din capilar, sub presiunea generată de activitatea inimii, plasma lichidă este împinsă în capsula glomerulară. Proteinele și alte molecule mari rămân în capilare.

Dacă rinichii sunt bolnavi, nefronii mor și nu se formează alții noi. Rinichii nu își îndeplinesc bine misiunea de curățare. Din sarcina crescuta nefronii sănătoși eșuează într-un ritm accelerat.

Metode de evaluare a funcției renale

Pentru a face acest lucru, se colectează urina zilnică a pacientului și se calculează conținutul de creatinină din sânge. Creatinina este un produs de descompunere a proteinelor. Compararea indicatorilor cu valorile de referință arată cât de bine se descurcă rinichii cu funcția de curățare a sângelui de deșeuri.

Pentru a afla starea rinichilor, se folosește un alt indicator - rata de filtrare glomerulară (GFR) a lichidului prin nefroni, care V instare buna este de 80-120 ml/min. Odată cu vârsta procesele metabolice GFR încetinește și el.

Lichidul este filtrat printr-un filtru glomerular. Este alcătuit din capilare, membrană bazală și capsulă.

Apa și substanțele dizolvate intră prin indoteliul capilar, sau mai exact, prin deschiderile acestuia. Membrana bazală împiedică proteinele să intre în lichidul renal. Filtrarea uzează rapid membrana. Celulele sale sunt în mod constant reînnoite.

Lichidul purificat intră în cavitatea capsulei prin membrana bazală.

Procesul de sorbție se realizează datorită sarcinii negative a filtrului și a presiunii. Sub presiune, fluidul cu substanțele pe care le conține se deplasează din sânge în capsula glomerulară.

GFR este principalul indicator al funcției renale și, prin urmare, al stării acestora. Acesta arată volumul de formare primară a urinei pe unitatea de timp.

Rata de filtrare glomerulară depinde de:

cantitatea de plasmă care pătrunde în rinichi, norma pentru acest indicator este de 600 ml pe minut în persoana sanatoasa construcție medie; presiunea de filtrare; suprafața de filtrare.

În condiții normale, RFG este la un nivel constant.

Metode de calcul

Calculul ratei de filtrare glomerulară este posibil folosind mai multe metode și formule.

Procesul de determinare se reduce la compararea conținutului de substanță de control din plasma și urina pacientului. Standardul comparativ este inulină polizaharidă fructoză.

GFR se calculează folosind formula:

V urina este volumul urinei finale.

Clearance-ul inulinei este un indicator de referință atunci când se studiază conținutul altor substanțe din urina primară. Comparând eliberarea altor substanțe cu inulina, sunt studiate modalitățile de filtrare a acestora din plasmă.

Când se efectuează cercetări în setarile clinice se foloseste creatinina. Clearance-ul pentru această substanță se numește testul Rehberg.

Pentru tratament boli de rinichi cititorii noștri folosesc cu succes metoda Galinei Savina.

Verificarea funcției renale folosind formula Cockroft-Gault

Dimineața, pacientul bea 0,5 litri de apă și urinează în toaletă. Apoi, în fiecare oră, colectează urina în recipiente separate. Mai mult, marchează momentul începerii și sfârșitului urinării.

Pentru a calcula clearance-ul, o anumită cantitate de sânge este prelevată dintr-o venă. Formula calculează conținutul de creatinină.

Formula: F1=(u1/p)v1.

Fi - CF; U1 - conținut de substanță de control; Vi – timpul primei (studiate) urinare în minute; p - conţinutul de creatinină plasmatică.

Această formulă este utilizată pentru a calcula suma în fiecare oră. Timpul de calcul este de 24 de ore.

Indicatori normali

GFR arată eficiența nefronilor și stare generală rinichi

Rata normală de filtrare glomerulară a rinichilor este de 125 ml/min la bărbați și de 11o ml/min la femei.

În 24 de ore, până la 180 de litri de urină primară trec prin nefroni. În 30 de minute, întregul volum de plasmă este curățat. Adică, într-o zi sângele este complet curățat de rinichi de 60 de ori.

Odată cu vârsta, capacitatea de a filtra intens sângele în rinichi încetinește.

Ajutor în diagnosticarea bolilor

GFR ne permite să judecăm starea glomerulilor nefronici - capilarele prin care intră plasma pentru purificare.

Măsurarea directă implică injectarea continuă de inulină în sânge pentru a-i menține concentrația. În acest moment, se iau 4 porții de urină la intervale de jumătate de oră. Apoi se fac calculele folosind formula.

Pe aici Măsurătorile GFR folosit în scopuri științifice. Este prea complex pentru cercetarea clinică.

Măsurătorile indirecte se fac prin clearance-ul creatininei. Formarea și îndepărtarea acestuia sunt constante și depind direct de volumul masei musculare din organism.La bărbați conducând viata activa, producția de creatinină este mai mare decât la copii și femei.

Această substanță este eliminată în principal prin filtrare glomerulară. Dar 5-10% din ea trece prin tubii proximali. Prin urmare, există o eroare în indicatori.

Pe măsură ce filtrarea încetinește, conținutul de substanță crește brusc. Comparativ cu GFR, este de până la 70%. Acestea sunt semne de insuficiență renală. Imaginea citirilor poate fi distorsionată de conținutul din sânge medicamente.

Cu toate acestea, clearance-ul creatininei este o analiză mai accesibilă și mai general acceptată.

Toată urina zilnică este luată pentru cercetare, cu excepția primei porții de dimineață. Conținutul de substanță în urină la bărbați ar trebui să fie de 18-21 mg/kg, la femei – cu 3 unități mai puțin. Citirile mai mici indică

boală de rinichi

sau colectarea necorespunzătoare a urinei.

Cel mai simplu mod de a evalua funcția rinichilor este măsurarea nivelului creatininei serice. Cu cât acest indicator este mai mare, cu atât GFR este mai scăzut. Adică, cu cât viteza de filtrare este mai mare, cu atât mai putin continut creatinină în urină.

Testul de filtrare glomerulară se face dacă există suspiciunea de insuficiență renală.

Pentru prevenirea bolilor și tratamentul rinichilor și sistemului urinar, cititorii noștri sfătuiesc

Ceaiul mănăstirii părintelui Gheorghe

Este format din 16 cele mai utile plante medicinale, care au extrem Eficiență ridicatăîn curățarea rinichilor, în tratamentul bolilor de rinichi, boli tractului urinar, precum și la curățarea corpului în ansamblu.

Parerea medicilor..."

Ce boli pot fi identificate?

GFR poate ajuta la diagnosticare diverse forme boli de rinichi. Dacă rata de filtrare scade, acesta poate fi un semnal de manifestare a forma cronica insuficienţă.

În același timp, crește concentrația de uree și creatinine în urină. Rinichii nu au timp să curețe sângele de substanțe nocive.

În pielonefrită sunt afectați tubii nefronici. Scăderea ratei de filtrare glomerulară are loc mai târziu. Testul Zimnitsky va ajuta la determinarea acestei boli.

Cantitatea de filtrare crește în diabetul zaharat, hipertensiunea arterială, lupusul eritematos și unele alte boli.

O scădere a RFG apare atunci când modificări patologice, cu pierdere masivă de nefroni.

Motivul poate fi o scădere tensiune arteriala, șoc, insuficiență cardiacă. Presiune intracraniană se ridică cu un flux scăzut de urină. Datorită presiunii venoase crescute în rinichi, procesul de filtrare încetinește.

Cum se desfășoară cercetările la copii?

Formula Schwartz este folosită pentru a studia RFG la copii.

Viteza fluxului de sânge în rinichi este mai mare decât în ​​creier și inima în sine. Acest conditie necesara filtrarea plasmei sanguine în rinichi.

Reducerea RFG poate ajuta la diagnosticarea bolii renale incipiente la copii. În mediile clinice, sunt utilizate cele două metode de măsurare cele mai simple și mai informative.

Progresul studiului

Dimineața, pe stomacul gol, se prelevează sânge dintr-o venă pentru a determina nivelul de creatinine din plasmă. După cum am menționat deja, nu se schimbă în timpul zilei.

În primul caz, se colectează două porțiuni de urină de o oră, notând timpul diurezei în minute. Prin calculul folosind formula, se obțin două valori GFR.

A doua opțiune este colectarea zilnică a urinei la intervale de 1 oră. Ar trebui să obțineți cel puțin 1500 ml.

La un adult sănătos, clearance-ul creatininei este de 100-120 ml pe minut.

La copii, o scădere la 15 ml pe minut poate fi alarmantă. Aceasta indică o scădere a funcției renale, a acestora stare dureroasă. Acest lucru nu apare întotdeauna de la moartea nefronilor. Doar că rata de filtrare încetinește în fiecare particulă.

Rinichii sunt cel mai important organ de curățare al corpului nostru. Când funcționarea lor este întreruptă, multe organe funcționează defectuos, iar sângele transportă Substanțe dăunătoare, apare otrăvirea parțială a tuturor țesuturilor.

Prin urmare, la cea mai mică îngrijorare în zona rinichilor, ar trebui să vă testați, să consultați un medic, să treceți la examinările necesare și să începeți tratamentul în timp util.

Rinichii sunt extrem de corp important Pentru corpul uman. Există multe metode și teste pentru a le evalua starea și performanța. Unul dintre acești indicatori este rata de filtrare glomerulară.

Ce este

Acest indicator este principala caracteristică cantitativă a funcției renale. Ea reflectă cât de multă urină primară este produsă în rinichi într-o anumită perioadă de timp.

Rata de filtrare glomerulară poate fi afectată de diverși factori, afectând organismul.

Acest indicator joacă un rol semnificativ în diagnosticul altor boli. Pentru a-l determina, trebuie să cunoașteți câteva constante reflectate în formulele de calcul, dintre care există mai multe variații și varietăți.

În mod normal, rata de filtrare glomerulară este reglată de mai multe sisteme ale corpului (cum ar fi kalikreină-chinină, renină-angiotensină-aldosteron, endocrin etc.). Patologia dezvăluie cel mai adesea leziuni ale rinichiului în sine sau o defecțiune a unuia dintre aceste sisteme.

De ce depinde acest indicator și cum poate fi determinat?

Factorii care influențează modificările RFG

După cum sa menționat mai sus, rata de filtrare glomerulară depinde de mai mulți indicatori sau condiții.

Acestea includ:

• Debitul plasmatic renal. Este determinată de cantitatea de sânge care curge prin arteriola aferentă către glomeruli renali. În mod normal, această cifră la o persoană sănătoasă este de aproximativ 600 ml pe minut (calculul a fost efectuat pentru o persoană medie care cântărește aproximativ 70 kg).
• Presiunea în vasele de sânge.În mod normal, presiunea în vasul aferent ar trebui să fie semnificativ mai mare decât în ​​vasul aferent. Numai atunci poate fi efectuat procesul care stă la baza funcționării rinichilor - filtrarea.
• Numărul de nefroni funcționali. Ca urmare a unor boli, este posibilă reducerea numărului de celule renale care lucrează, ceea ce va duce la o scădere a așa-numitei suprafețe de filtrare și, în consecință, va fi detectată o rată scăzută de filtrare glomerulară.

Indicații pentru determinarea RFG

În ce cazuri este necesar să se determine acest indicator?

Cel mai adesea, rata de filtrare glomerulară (norma pentru acest indicator este de 100-120 ml pe minut) este determinată în diferite boli de rinichi. Principalele patologii pentru care este necesară determinarea acesteia sunt:

• Glomerulonefrita. Conduce la o scădere a numărului de nefroni funcționali.

• amiloidoza. Datorită formării unui compus proteic insolubil - amiloid - capacitatea de filtrare a rinichiului scade, ceea ce duce la acumularea de toxine endogene și otrăvirea organismului.
• Otrăvuri și compuși nefrotoxici. Luarea acestora poate provoca leziuni ale parenchimului renal cu o scădere a tuturor funcțiilor sale. Sublimatul și unele antibiotice pot acționa ca astfel de compuși.
• Insuficiență renală ca o complicație a multor boli.

Aceste afecțiuni sunt principalele în care rata de filtrare glomerulară poate fi sub normal.

Metode de determinare a filtrării glomerulare

În prezent, au fost create destul de multe metode și teste pentru a determina nivelul de filtrare glomerulară. Toate au un nume personal (în onoarea omului de știință care a descoperit cutare sau cutare probă).

Principalele modalități de a studia funcția glomerulară sunt testul Rehberg-Tareev și determinarea ratei de filtrare glomerulară folosind formula Cockcroft-Gold. Aceste metode se bazează pe modificarea nivelului creatininei endogene și pe calcularea clearance-ului acesteia. Pe baza modificărilor sale în plasma sanguină și urină, se face o anumită concluzie cu privire la funcția rinichilor.

Toți oamenii pot efectua aceste teste, deoarece aceste studii nu au contraindicații.

Cele două probe de mai sus sunt standardul în studiul filtrării renale. Alte tehnici sunt utilizate mai rar și sunt efectuate în principal pentru indicații specifice.

Cum se determină nivelul creatininei și care sunt aceste proceduri?

Testul Reberg-Tareev

Este folosit în practica clinică ceva mai des decât testul Cockcroft-Gold.

Urina este folosită și pentru cercetare. Este imperativ să se țină cont de timpul de colectare a testelor, deoarece acuratețea studiului depinde de aceasta.

Există mai multe opțiuni pentru acest test. Cea mai comună tehnică este următoarea: urina se colectează pe parcursul a mai multor ore (de obicei porțiuni de două ore). În fiecare dintre ele se determină diureza minute (cantitatea de urină produsă pe minut). Rata de filtrare glomerulară este calculată pe baza acestor doi indicatori.

Ceva mai rar, se realizează determinarea clearance-ului creatininei într-o probă zilnică de urină sau studiul a două probe de 6 ore.

În paralel, indiferent de metoda folosită, proba este prelevată dimineața pe stomacul gol pentru a evalua concentrația de creatinine.

Testul Cockcroft-Gold

Această tehnică este oarecum similară în implementare cu testul Tareev. Dimineața, pe stomacul gol, pacientului i se administrează o anumită cantitate de lichid de băut (1,5-2 pahare de lichid - ceai sau apă) pentru a stimula diureza minute. După 15 minute, pacientul urinează în toaletă (pentru a îndepărta urina rămasă formată în timpul nopții din vezică). Pacientul este apoi sfătuit să se odihnească.

După o oră, se colectează prima porțiune de urină și se notează cu exactitate timpul de urinare. În timpul celei de-a doua ore, se colectează a doua porție. Între urinare, se prelevează 6-8 ml de sânge din vena pacientului pentru a determina nivelul de creatinine din serul sanguin.

După ce se determină diureza minute și concentrația creatininei, se determină clearance-ul acesteia. Cum se determină rata de filtrare glomerulară?

Formula de calcul pentru determinarea acesteia este următoarea:

• F = (u: p) ˑ v , Unde

  u este concentrația de creatinină în urină,
  p - creatinina în plasma sanguină,
  V - diureză minute,
  F - garda la sol.

Pe baza indicatorului F se face o concluzie despre capacitatea de filtrare a rinichilor.

Determinarea vitezei de filtrare folosind formula MDRD

Spre deosebire de principalele metode de determinare a ratei de filtrare glomerulară, formula MDRD este ceva mai puțin răspândită în țara noastră. Este utilizat pe scară largă de nefrologi în majoritatea țărilor europene. În opinia lor, testul Reberg-Tareev este slab informativ.

Esența acestei tehnici este determinarea RFG în funcție de sex, vârstă și nivelul creatininei serice. Adesea folosit în determinarea funcției renale la femeile însărcinate.

Ea arata în felul următor:

• GFR = 11,33 x Crk - 1,154 x vârstă - 0,203 x K, unde

  Crk - concentrația creatininei în sânge (în mmol/l),
  K este coeficientul de gen (de exemplu, pentru femei este 0,742).

Această formulă funcționează bine atunci când nivelul ratei de filtrare scade, dar principalul său dezavantaj sunt rezultatele incorecte dacă rata de filtrare glomerulară crește. Formula de calcul (datorită acestui dezavantaj) a fost modernizată și completată (CKD-EPI).

Avantajul formulei este că poate fi determinată modificări legate de vârstă funcțiile rinichilor și monitorizează-le în timp.

Scăderea indicatorului

După ce au fost efectuate toate testele și studiile, rezultatele obținute sunt interpretate.

O scădere a ratei de filtrare glomerulară se observă în următoarele cazuri:

• Leziuni ale aparatului glomerular al rinichiului. O scădere a RFG este practic principalul indicator care indică deteriorarea acestei zone. În același timp, cu o scădere a RFG, este posibil să nu se observe o scădere a capacității de concentrare a rinichilor (în stadiile incipiente).
• Insuficiență renală. Principalul motiv pentru scăderea RFG și scăderea capacității de filtrare. Pe parcursul tuturor etapelor sale, există o scădere progresivă a clearance-ului creatininei endogene, o scădere a ratei de filtrare la cifre critice și dezvoltarea intoxicație acută produse metabolice endogene organismului.
• Scăderea ratei de filtrare glomerulară poate fi observată și în timpul administrării anumitor antibiotice nefrotoxice, ceea ce duce la dezvoltarea insuficienței renale acute. Acestea includ unele fluorochinolone și cefalosporine.

Teste de sarcină

Pentru a determina capacitatea de filtrare, puteți utiliza și așa-numitele teste de sarcină.

Pentru încărcare, de obicei folosesc o singură utilizare a proteinelor animale sau aminoacizilor (în absența contraindicațiilor) sau recurg la dopamină.

La încărcarea cu proteine, corpul pacientului primește aproximativ 100 de grame de proteine ​​(cantitatea depinde de greutatea pacientului).

În următoarea jumătate de oră, oamenii sănătoși experimentează o creștere a RFG cu 30-50%.

Acest fenomen se numește rezervă de filtrare renală sau RFR (rezervă funcțională renală).

Dacă nu există o creștere a RFG, ar trebui să suspectați o încălcare a permeabilității filtrului renal sau dezvoltarea unor patologii vasculare(ca, de exemplu, în cazul insuficienței renale cronice.

Testul cu dopamină arată rezultate similare și este interpretat similar testului de încărcare proteică.

Importanța efectuării acestor studii

De ce au fost create atât de multe metode pentru evaluarea capacității de filtrare și de ce este necesară determinarea ratei de filtrare glomerulară?

Norma acestui indicator, după cum se știe, se schimbă cu diverse state. De aceea, în prezent sunt create multe metode și studii pentru a evalua starea filtrului nostru natural și pentru a preveni dezvoltarea multor boli.

În plus, aceste boli provoacă majoritatea operațiilor, ceea ce este un proces destul de complex și care necesită multă muncă, ducând adesea la necesitatea intervențiilor repetate sau a măsurilor mai complexe.

De aceea, diagnosticul de patologie a acestui corp atât de important atât pentru pacienți, cât și pentru medici. O boală detectată în timp util este mult mai ușor de tratat și prevenit decât forma sa avansată.

Rata de filtrare glomerulară este unul dintre indicatorii activității aparatului renal. Acest indicator este utilizat pe scară largă în diagnosticarea bolilor și tulburărilor aparatului renal. Pe baza rezultatelor obținute prin măsurarea ratei de filtrare glomerulară, este posibil să se aprecieze gradul de deteriorare a glomerulilor și a acestora. funcţionalitate. În practică, această viteză este evaluată de următoarele componente:

• în ceea ce privește nivelul seric;
• clearance-ul creatininei.

Pentru a înțelege ce este GFR, trebuie mai întâi să înțelegeți caracteristicile de mai sus. Clearance-ul este volumul de plasmă pe care rinichii eliberează o substanță în decurs de 1 minut. Este demn de remarcat faptul că rinichii sunt un fel de filtru în corpul uman. Ca, într-adevăr, ficatul. Un volum uriaș de sânge și alte substanțe trece prin aceste organe. Sarcina rinichilor este să filtreze acest lichid și să lase substanțe utile în organism, dar să elimine substanțele inutile folosind uretra.

Când se analizează viteza de filtrare glomerulară, se iau în considerare doar acele substanțe care sunt excretate prin această filtrare.

Există opinia că RFG este cea care caracterizează adevărata stare a rinichilor: arată cât de puternic funcționează acest filtru în corpul uman.

Filtrarea glomerulară se măsoară folosind anumite substanțe. Cu toate acestea, unele dintre ele au o serie de dezavantaje, de exemplu, atunci când le folosesc, este necesar să se efectueze perfuzii IV continue pentru a menține o concentrație plasmatică constantă. Pentru a calcula rata de filtrare glomerulară în timpul perfuziei, este necesar să se colecteze cel puțin 4 porții de urină. Mai mult, intervalul de colectare trebuie să fie strict de 30 de minute. Din acest motiv, această metodă de cercetare este considerată destul de costisitoare și este utilizată doar în institutele de cercetare specializate.

Cel mai adesea, analiza GFR este efectuată pe baza unui studiu. Creatinina este produsul final al procesului metalic dintre creatina si creatina fosfat. Rinichii produc și excretă constant creatinina. Mai mult, viteza acestui proces depinde direct de masa musculara. De exemplu, bărbații care fac sport produc niveluri mai mari de cretinină decât copiii, persoanele în vârstă sau femeile.

Această substanță este excretată numai cu ajutorul GFR. Deși o parte din această substanță este excretată prin tubii proximali. Prin urmare, rata de filtrare glomerulară, care este determinată de clearance-ul creatininei, este uneori ușor supraestimată. Dacă rinichii funcționează normal, atunci supraestimarea nu depășește 5-10%.

Dacă există o scădere a filtrării glomerulare, atunci cantitatea de creatinină eliberată crește. Dacă pacientul are funcția renală afectată, această creștere poate ajunge la 70%.

Cum se colectează urina pentru analiză

Pentru ca calculul GFR să fie corect, este necesar să se analizeze doza zilnică de urină. Cu toate acestea, trebuie asamblat corect.

Pentru a face acest lucru, nu trebuie să luați în considerare urina de la prima mișcare a intestinului de dimineață. Dar tot ce urmează poate fi adunat. Și exact 24 de ore mai târziu trebuie să ridicați ultimul lot de lichid. Acesta trebuie atașat la materialele anterioare și trimis spre cercetare.

Rinichii sunt filtrul principal al corpului uman, iar dacă activitatea acestuia este perturbată, atunci putem spune că alte organe vor „renunța în curând la pozițiile lor”.

În plus, oprirea completă a funcției rinichilor duce la moartea unei persoane. Are nevoie de o purificare artificială constantă a sângelui, numită dializă și, prin urmare, este legat de un loc anume, și anume de spital. În același timp, pacientul nu își poate permite să meargă undeva pentru o vizită sau în vacanță, deoarece trebuie să facă dializă cu o oarecare regularitate. Și e bine dacă este gratuit. În caz contrar, nu toată lumea are capacitatea financiară de a face față acestei proceduri.

Avantajele metodei de cercetare

A spune că el este cel mai bun este incorect. Trebuie spus că este cea mai eficientă în comparație cu alte metode de diagnosticare a funcției renale. Cu ajutorul acestei metode medicul poate determina cu ce viteză și în ce măsură rinichii pot face față funcțiilor lor.

Este metoda de determinare a RFG care ajută la afișarea imaginii reale a funcției renale.

Și dacă brusc devine clar că rinichii nu își îndeplinesc bine funcțiile, medicul aplică imediat tratamentul necesar și caută o modalitate de a ajuta acest organ prin metode artificiale. Cel mai adesea, analiza GFR este cea care arată că rinichii nu funcționează bine, iar pacientul are nevoie de un transplant urgent.

Ca rezultat, este posibil să salvați viața pacientului și să-i restabiliți stilul de viață normal.

Dar pentru a face o astfel de analiză, pacientul trebuie să contacteze un nefrolog sau un urolog profesionist, iar abia după aceea va fi supus acestei examinări.

Merită întotdeauna să ne amintim că tot ce ține de sănătate trebuie făcut la timp și conform regulilor stabilite. Apoi tratamentul va fi eficient și în timp util, iar rezultatul va fi cu siguranță pozitiv.

Rinichiul este format dintr-un milion de unități - nefroni, care sunt un glomerul de vase de sânge și tubuli pentru trecerea lichidului.

Nefronii elimină deșeurile din sânge prin urină. Prin ele trec până la 120 de litri de lichid pe zi. Apa purificată este absorbită în sânge pentru a desfășura procesele metabolice.

Substanțele nocive sunt eliminate din organism sub formă de urină concentrată. Din capilar, sub presiunea generată de activitatea inimii, plasma lichidă este împinsă în capsula glomerulară. Proteinele și alte molecule mari rămân în capilare.

Dacă rinichii sunt bolnavi, nefronii mor și nu se formează alții noi. Rinichii nu își îndeplinesc bine misiunea de curățare. Din cauza stresului crescut, nefronii sănătoși eșuează într-un ritm accelerat.

Pentru a afla starea rinichilor, se folosește un alt indicator - rata de filtrare glomerulară (GFR) a lichidului prin nefroni, care in stare normala este de 80-120 ml/min. Odată cu vârsta, procesele metabolice încetinesc, la fel și GFR.

Lichidul este filtrat printr-un filtru glomerular. Este alcătuit din capilare, membrană bazală și capsulă.

Apa și substanțele dizolvate intră prin indoteliul capilar, sau mai exact, prin deschiderile acestuia. Membrana bazală împiedică proteinele să intre în lichidul renal. Filtrarea uzează rapid membrana. Celulele sale sunt în mod constant reînnoite.

Lichidul purificat intră în cavitatea capsulei prin membrana bazală.

Procesul de sorbție se realizează datorită sarcinii negative a filtrului și a presiunii. Sub presiune, fluidul cu substanțele pe care le conține se deplasează din sânge în capsula glomerulară.

GFR este principalul indicator al funcției renale și, prin urmare, al stării acestora. Acesta arată volumul de formare primară a urinei pe unitatea de timp.

Rata de filtrare glomerulară depinde de:

• cantitatea de plasmă care pătrunde în rinichi, norma pentru acest indicator este de 600 ml pe minut la o persoană sănătoasă de construcție medie;
• presiunea de filtrare;
• suprafața de filtrare.

În condiții normale, RFG este la un nivel constant.

Metode de calcul

Calculul ratei de filtrare glomerulară este posibil folosind mai multe metode și formule.

Procesul de determinare se reduce la compararea conținutului de substanță de control din plasma și urina pacientului. Standardul comparativ este inulină polizaharidă fructoză.

GFR se calculează folosind formula:

V urina este volumul urinei finale.

Clearance-ul inulinei este un indicator de referință atunci când se studiază conținutul altor substanțe din urina primară. Comparând eliberarea altor substanțe cu inulina, sunt studiate modalitățile de filtrare a acestora din plasmă.

Când se efectuează cercetări în medii clinice, se utilizează creatinina. Clearance-ul pentru această substanță se numește testul Rehberg.

Verificarea funcției renale folosind formula Cockroft-Gault

Dimineața, pacientul bea 0,5 litri de apă și urinează în toaletă. Apoi, în fiecare oră, colectează urina în recipiente separate. Mai mult, marchează momentul începerii și sfârșitului urinării.

Pentru tratamentul bolilor de rinichi, cititorii noștri folosesc cu succes metoda Galinei Savina.

Pentru a calcula clearance-ul, o anumită cantitate de sânge este prelevată dintr-o venă. Formula calculează conținutul de creatinină.

Formula: F1=(u1/p)v1.

• Fi - CF;
• U1 - conținut de substanță de control;
• Vi – timpul primei (studiate) urinare în minute;
• p - conţinutul de creatinină plasmatică.

Această formulă este utilizată pentru a calcula suma în fiecare oră. Timpul de calcul este de 24 de ore.

Indicatori normali

GFR arată performanța nefronilor și starea generală a rinichilor.

Rata normală de filtrare glomerulară a rinichilor este de 125 ml/min la bărbați și de 11o ml/min la femei.

În 24 de ore, până la 180 de litri de urină primară trec prin nefroni. În 30 de minute, întregul volum de plasmă este curățat. Adică, într-o zi sângele este complet curățat de rinichi de 60 de ori.

Odată cu vârsta, capacitatea de a filtra intens sângele în rinichi încetinește.

Ajutor în diagnosticarea bolilor

GFR ne permite să judecăm starea glomerulilor nefronici - capilarele prin care intră plasma pentru purificare.

Măsurarea directă implică injectarea continuă de inulină în sânge pentru a-i menține concentrația. În acest moment, se iau 4 porții de urină la intervale de jumătate de oră. Apoi se fac calculele folosind formula.

Această metodă de măsurare a RFG este utilizată în scopuri științifice. Este prea complex pentru cercetarea clinică.

Măsurătorile indirecte se fac prin clearance-ul creatininei. Formarea si indepartarea acestuia sunt constante si depind direct de volumul masei musculare din organism.La barbatii care duc o viata activa, productia de creatinina este mai mare decat la copii si femei.

Această substanță este eliminată în principal prin filtrare glomerulară. Dar 5-10% din ea trece prin tubii proximali. Prin urmare, există o eroare în indicatori.

Pe măsură ce filtrarea încetinește, conținutul de substanță crește brusc. Comparativ cu GFR, este de până la 70%. Acestea sunt semne de insuficiență renală. Imaginea indicațiilor poate fi distorsionată de conținutul de medicamente din sânge.

Cu toate acestea, clearance-ul creatininei este o analiză mai accesibilă și mai general acceptată.

Toată urina zilnică este luată pentru cercetare, cu excepția primei porții de dimineață. Conținutul de substanță în urină la bărbați ar trebui să fie de 18-21 mg/kg, la femei – cu 3 unități mai puțin. Citirile mai mici indică

boală de rinichi

sau colectarea necorespunzătoare a urinei.

Cel mai simplu mod de a evalua funcția rinichilor este măsurarea nivelului creatininei serice. Cu cât acest indicator este mai mare, cu atât GFR este mai scăzut. Adică, cu cât rata de filtrare este mai mare, cu atât conținutul de creatinină în urină este mai mic.

Se face un test de filtrare glomerulara daca se suspecteaza insuficienta renala.

Ce boli pot fi identificate?

GFR poate ajuta la diagnosticarea diferitelor forme de boală renală. Dacă rata de filtrare scade, acesta poate fi un semnal pentru manifestarea unei forme cronice de insuficiență.

Pentru prevenirea bolilor și tratamentul rinichilor și sistemului urinar, cititorii noștri sfătuiesc

Ceaiul mănăstirii părintelui Gheorghe

Este format din 16 dintre cele mai benefice plante medicinale, care sunt extrem de eficiente în curățarea rinichilor, în tratarea bolilor de rinichi, a bolilor tractului urinar și în curățarea organismului în ansamblu.

Parerea medicilor..."

În același timp, crește concentrația de uree și creatinine în urină. Rinichii nu au timp să curețe sângele de substanțe nocive.

În pielonefrită sunt afectați tubii nefronici. Scăderea ratei de filtrare glomerulară are loc mai târziu. Testul Zimnitsky va ajuta la determinarea acestei boli.

Cantitatea de filtrare crește în diabetul zaharat, hipertensiunea arterială, lupusul eritematos și unele alte boli.

O scădere a RFG apare cu modificări patologice, cu pierderi masive de nefroni.

Cauza poate fi tensiunea arterială scăzută, șoc sau insuficiență cardiacă. Presiunea intracraniană crește cu un flux scăzut de urină. Datorită presiunii venoase crescute în rinichi, procesul de filtrare încetinește.

Cum se desfășoară cercetările la copii?

Formula Schwartz este folosită pentru a studia RFG la copii.

Viteza fluxului de sânge în rinichi este mai mare decât în ​​creier și inima în sine. Aceasta este o condiție necesară pentru filtrarea plasmei sanguine în rinichi.

Reducerea RFG poate ajuta la diagnosticarea bolii renale incipiente la copii. În mediile clinice, sunt utilizate cele două metode de măsurare cele mai simple și mai informative.

Progresul studiului

Dimineața, pe stomacul gol, se prelevează sânge dintr-o venă pentru a determina nivelul de creatinine din plasmă. După cum am menționat deja, nu se schimbă în timpul zilei.

În primul caz, se colectează două porțiuni de urină de o oră, notând timpul diurezei în minute. Prin calculul folosind formula, se obțin două valori GFR.

A doua opțiune este colectarea zilnică a urinei la intervale de 1 oră. Ar trebui să obțineți cel puțin 1500 ml.

La un adult sănătos, clearance-ul creatininei este de 100-120 ml pe minut.

La copii, o scădere la 15 ml pe minut poate fi alarmantă. Aceasta indică o scădere a funcției renale și o stare dureroasă. Acest lucru nu apare întotdeauna de la moartea nefronilor. Doar că rata de filtrare încetinește în fiecare particulă.

Rinichii sunt cel mai important organ de curățare al corpului nostru. Dacă funcționarea lor este perturbată, multe organe funcționează defectuos, sângele transportă substanțe nocive și are loc otrăvirea parțială a tuturor țesuturilor.

Prin urmare, la cea mai mică îngrijorare în zona rinichilor, ar trebui să vă testați, să consultați un medic, să treceți la examinările necesare și să începeți tratamentul în timp util.

Rata de filtrare glomerulară este unul dintre principalii indicatori ai sănătății rinichilor. Pe stadiul inițial de formare, urina este filtrată ca lichid conținut în plasma sanguină în glomerulul renal, prin vase miciîn cavitatea capsulei. Acest lucru se întâmplă după cum urmează:

Capilarele rinichilor sunt căptușite din interior cu epiteliu plat, între celulele cărora există găuri minuscule, al căror diametru nu depășește 100 de nanometri. Celulele sanguine nu pot trece prin ele, sunt prea mari pentru aceasta, în timp ce apa conținută în plasmă și substanțele dizolvate în aceasta trec liber prin acest filtru,

următoarea etapă este membrana bazală situată în interiorul glomerulului renal. Dimensiunea porilor săi nu depășește 3 nm, iar suprafața este încărcată negativ. Sarcina principală a membranei bazale este de a separa formațiunile proteice prezente în plasma sanguină de urina primară. Reînnoirea completă a celulelor membranei bazale are loc cel puțin o dată pe an,

în cele din urmă, urina primară ajunge la podocite - procese ale epiteliului care căptușește capsula glomerulului. Dimensiunea porilor care se află între ei este de aproximativ 10 nm, iar miofibrilele prezente aici acționează ca o pompă, redirecționând urina primară în capsula glomerulară.

Sub rata de filtrare glomerulară, care este principala caracteristică cantitativă acest proces, implică volumul de urină inițială format în rinichi în 1 minut.

Rata de filtrare glomerulară este normală. Explicația rezultatului (tabelul)

Rata de filtrare glomerulară depinde de vârsta și sexul unei persoane. De obicei se măsoară astfel: după ce pacientul se trezește dimineața, i se dau de băut aproximativ 2 pahare de apă. După 15 minute, urinează normal, marcând timpul când se termină urinarea. Pacientul se culcă și la exact o oră după ce a terminat de urinare, urinează din nou, adunând urină. La jumătate de oră după terminarea urinării, se extrage sânge dintr-o venă - 6-8 ml. La o oră după urinare, pacientul urinează din nou și din nou colectează o porțiune de urină într-un recipient separat. Rata de filtrare glomerulară este determinată de volum urină colectatăîn fiecare porție și prin clearance-ul creatininei endogene în serul sanguin și în urina colectată.

La o persoană normală, sănătoasă, de vârstă mijlocie, RFG normală este:

• la bărbați – 85-140 ml/min,
• la femei - 75-128 ml/min.

Apoi rata de filtrare glomerulară începe să scadă - peste 10 ani cu aproximativ 6,5 ml/min.

Viteza de filtrare glomerulară este determinată dacă există suspiciunea de întreaga linie boli de rinichi - aceasta vă permite să identificați rapid problema chiar înainte ca nivelul de uree și creatinine din sânge să crească.

Stadiul inițial al insuficienței renale cronice este considerat a fi o scădere a ratei de filtrare glomerulară la 60 ml/min. Insuficiența renală poate fi compensată - 50-30 ml/min și decompensată atunci când RFG scade la 15 ml/min și mai jos. Valorile intermediare ale RFG se numesc insuficiență renală subcompensată.

O scădere semnificativă a ratei de filtrare glomerulară necesită o examinare suplimentară a pacientului pentru a afla dacă acesta are leziuni renale. Dacă rezultatele examinării nu arată nimic, pacientul este diagnosticat cu o scădere a ratei de filtrare glomerulară.

Rata de filtrare glomerulară este normală pentru oameni normali si pentru femeile insarcinate:

Dacă rata de filtrare glomerulară este crescută - ce înseamnă asta?

Dacă rata de filtrare glomerulară diferă de norma în direcția creșterii, aceasta poate indica dezvoltarea următoarelor boli în corpul pacientului:

• lupus eritematos sistemic,
• hipertensiune,
• sindrom nefrotic,
• Diabet.

Dacă rata de filtrare glomerulară este calculată prin clearance-ul creatininei, atunci trebuie să vă amintiți că luarea anumitor medicamente poate duce la o creștere a concentrației sale în analizele de sânge.

Dacă rata de filtrare glomerulară este redusă - ce înseamnă asta?

Următoarele patologii pot duce la o scădere a ratei de filtrare glomerulară:

• insuficiență cardiovasculară,
• deshidratare din cauza vărsăturilor și diareei,
• scăderea funcției tiroidei,
• boli ale ficatului,
• glomerulonefrita acută și cronică,
• tumori de prostată la bărbați.

O scădere susținută a ratei de filtrare glomerulară la 40 ml/min este de obicei numită insuficiență renală severă; se consideră o scădere la 5 ml/min sau mai puțin. stadiu terminal insuficienta renala cronica.

Cum se evaluează funcția rinichilor? Ce este SCF?

Un rinichi sănătos este format din 1-1,2 milioane de unități de țesut renal - nefroni, conectați funcțional la vasele de sânge. Fiecare nefron are aproximativ 3 cm lungime, la rândul său, este format dintr-un glomerul vascular și un sistem de tubuli, a căror lungime într-un nefron este de 50 - 55 mm, iar toți nefronii sunt de aproximativ 100 km. În procesul de formare a urinei, nefronii elimină produsele metabolice din sânge și îi reglează compoziția. 100-120 de litri de așa-numita urină primară sunt filtrate pe zi. Cea mai mare parte a lichidului este absorbită înapoi în sânge - cu excepția substanțelor care sunt „dăunătoare” și inutile pentru organism. Doar 1-2 litri de urină concentrată secundară intră în vezică.

Din cauza diferitelor boli, nefronii eșuează unul după altul, în cea mai mare parte ireversibil. Funcțiile „fraților” morți sunt preluate de alți nefroni; la început sunt atât de mulți dintre ei. Cu toate acestea, în timp, sarcina pe nefronii eficienți devine din ce în ce mai mare - și, fiind suprasolicitați, aceștia mor din ce în ce mai repede.

Cum se evaluează funcția rinichilor? Dacă ar fi posibil să numărăm cu exactitate numărul de nefroni sănătoși, probabil că ar fi unul dintre cei mai precisi indicatori. Cu toate acestea, există și alte metode. Puteți, de exemplu, să colectați toată urina pacientului pentru o zi și să-i analizați simultan sângele - calculați clearance-ul creatininei, adică rata de purificare a acestei substanțe din sânge.

Creatinina este produsul final al metabolismului proteinelor. Nivelul normal al creatininei din sânge este de 50-100 µmol/l la femei și 60-115 µmol/l la bărbați; la copii aceste cifre sunt de 2-3 ori mai mici. Există și alți indicatori normali (nu mai mari de 88 µmol/l); astfel de discrepanțe depind parțial de reactivii utilizați în laborator și de dezvoltarea masei musculare a pacientului. Cu mușchii bine dezvoltați, creatinina poate ajunge la 133 µmol/l, cu o masă musculară scăzută - 44 µmol/l. Creatinina se formează în mușchi, astfel încât o ușoară creștere a acesteia este posibilă în timpul muncii musculare grele și leziunilor musculare extinse. Toată creatinina este excretată prin rinichi, aproximativ 1-2 g pe zi.

Cu toate acestea, și mai des, pentru a evalua gradul de insuficiență renală cronică, se folosește un indicator precum RFG - rata de filtrare glomerulară (ml/min).

GFR NORMAL variază de la 80 la 120 ml/min, mai mică la persoanele în vârstă. GFR sub 60 ml/min este considerată apariția insuficienței renale cronice.

Iată câteva formule care vă permit să evaluați funcția rinichilor. Sunt destul de cunoscuți în rândul specialiștilor, le citez dintr-o carte scrisă de specialiștii secției de dializă a spitalului Mariinsky din orașul Sankt Petersburg (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I. .G. „Viața cu boală cronică de rinichi”, 2011).

Aceasta, de exemplu, este formula pentru calcularea clearance-ului creatininei (formula Cockcroft-Gault, după numele autorilor formulei: Cockcroft și Gault):

Ccr = (140 – vârstă, ani) x greutate kg/ (creatinină în mmol/l) x 814,

Pentru femei, valoarea rezultată este înmulțită cu 0,85

Între timp, în mod corect, trebuie spus că medicii europeni nu recomandă utilizarea acestei formule pentru a evalua RFG. Pentru a determina mai precis funcția renală reziduală, nefrologii folosesc așa-numita formulă MDRD:

GFR = 11,33 x Crk –1,154 x (vârstă) – 0,203 x 0,742 (pentru femei),

unde Crк este creatinina serică din sânge (în mmol/l). Dacă rezultatele testului dau creatinina în micromoli (μmol/L), această valoare trebuie împărțită la 1000.

Formula MDRD are un dezavantaj semnificativ: nu funcționează bine la valori mari GFR. Prin urmare, în 2009, nefrologii au dezvoltat o nouă formulă pentru estimarea RFG, formula CKD-EPI. Rezultatele estimării RFG folosind noua formulă sunt în concordanță cu rezultatele MDRD la valori scăzute, dar oferă o estimare mai precisă la valori ridicate ale RFG. Uneori se întâmplă ca o persoană să fi pierdut o cantitate semnificativă din funcția rinichilor, dar creatinina sa este încă normală. Această formulă este prea complexă pentru a fi prezentată aici, dar merită să știm că există.

Și acum despre etapele bolii cronice de rinichi:

1 (RFG mai mare de 90). RFG normală sau crescută în prezența unei boli care afectează rinichii. Este necesară observarea de către un nefrolog: diagnosticul și tratamentul bolii de bază, reducerea riscului de apariție a complicațiilor cardiovasculare

2 GFR=89-60). Leziuni renale cu reducere moderată a RFG. Este necesară evaluarea ratei de progresie a IRC, diagnosticul și tratamentul.

3 (GFR=59-30). Gradul mediu de scădere a RFG. Prevenirea, detectarea și tratamentul complicațiilor sunt necesare

4 (GFR=29-15). Gradul pronunțat de reducere a RFG. Este timpul să vă pregătiți pentru terapia de substituție (este necesară alegerea metodei).

5 (RFG mai mic de 15). Insuficiență renală. Inițierea terapiei de substituție renală.

Estimarea ratei de filtrare glomerulară în funcție de nivelul creatininei din sânge (formula MDRD abreviată):

Citiți mai multe despre funcția renală pe site-ul nostru:

* Bolile de rinichi sunt „ucigași tăcuți”. Profesorul Kozlovskaya despre problemele nefrologiei din Rusia

* La 3 ani de închisoare – pentru „vânzarea de rinichi”

* Insuficiență renală acută și cronică. Din experiența medicilor din Belarus

* Bărbatul care a efectuat primul transplant de rinichi din lume

* Rinichi artificiali „noi” – pentru a-i înlocui pe cei vechi, „uzați”?

*Pochelarii sunt a doua inimă a unei persoane

* Cum se evaluează funcția rinichilor? Ce este SCF?

* Test: Verificarea rinichilor. Trebuie să fiu examinat de un medic?

* Peste 170 de mii de pietre au fost extrase din rinichii unui indian

* Ce este o biopsie de rinichi?

* Boala ereditară de rinichi poate fi identificată după față

* O cutie de sifon pe zi crește riscul de boli de rinichi cu aproape un sfert

* Boala cronică de rinichi este a cincea boală ucigașă și cea mai periculoasă pentru omenire

* Cât costă boala de rinichi? A trecut o altă Zi Mondială a Rinichiului

* Gândiți-vă la rinichii dvs. de la o vârstă fragedă. Simptomele precoce ale bolii de rinichi

* Probleme cu rinichii. Urolitiaza, pietre la rinichi, ce este?

* Este mai bine să știți despre acest lucru în avans. Unele simptome ale bolii de rinichi

* Cel mai eficient remediu pentru pietrele la rinichi este sexul!

In contact cu

Colegi de clasa

Lasă un comentariu 16.892

Filtrarea glomerulară este una dintre principalele caracteristici care reflectă activitatea rinichilor. Funcția de filtrare a rinichilor ajută medicii să diagnosticheze bolile. Rata de filtrare glomerulară indică dacă există leziuni ale glomerulilor rinichilor și gradul de deteriorare a acestora, determină funcționalitatea acestora. În practică medicală Există multe metode pentru a determina acest indicator. Să ne dăm seama care sunt acestea și care dintre ele sunt cele mai eficiente.

ÎN stare sănătoasăÎn structura rinichilor, există 1-1,2 milioane de nefroni (componente ale țesutului renal), care comunică cu fluxul sanguin prin vasele de sânge. În nefron există o acumulare glomerulară de capilare și tubuli care sunt direct implicați în formarea urinei - curăță sângele de produse metabolice și ajustează compoziția acestuia, adică filtrează urina primară. Acest proces se numește filtrare glomerulară (FG). Se filtrează 100-120 de litri de sânge pe zi.

Schema de filtrare glomerulară a rinichilor.

Pentru a evalua funcția rinichilor, rata de filtrare glomerulară (RFG) este foarte des utilizată. Caracterizează cantitatea de urină primară produsă pe unitatea de timp. Rata normală a ratelor de filtrare variază de la 80 la 125 ml/min (femei - până la 110 ml/min, bărbați - până la 125 ml/min). La persoanele în vârstă rata este mai mică. Dacă un adult are un RFG sub 60 ml/min, acesta este primul semnal al organismului despre debutul insuficienței renale cronice.

Factorii care modifică rata de filtrare glomerulară a rinichiului

Rata de filtrare glomerulară este determinată de mai mulți factori:

1. Viteza fluxului de plasmă în rinichi este cantitatea de sânge care curge pe unitatea de timp prin arteriola aferentă din glomerul. Indicator normal, dacă o persoană este sănătoasă, este de 600 ml/min (calcul pe baza datelor privind o persoană medie care cântărește 70 kg).
2. Nivelul presiunii în vasele de sânge. În mod normal, când corpul este sănătos, presiunea în vasul aferent este mai mare decât în ​​vasul eferent. În caz contrar, procesul de filtrare nu are loc.
3. Numărul de nefroni funcționali. Există patologii care afectează structura celulară a rinichiului, în urma cărora numărul de nefroni capabili este redus. O astfel de încălcare determină ulterior o reducere a suprafeței de filtrare, a cărei dimensiune afectează direct GFR.

Reveniți la cuprins

Testul Reberg-Tareev

Testul Reberg-Tareev examinează nivelul de clearance al creatininei produs de organism - volumul de sânge din care este posibil să se filtreze 1 mg de creatinina de către rinichi în 1 minut. Cantitatea de creatinină poate fi măsurată în plasma coagulată și urină. Valabilitatea unui studiu depinde de momentul în care a fost colectată analiza. Studiul este adesea efectuat astfel: urina este colectată timp de 2 ore. Măsoară nivelul creatininei și diureza minute (volumul de urină produs pe minut). GFR este calculat pe baza valorilor obținute ale acestor doi indicatori. Mai puțin utilizate sunt colectarea de urină de 24 de ore și probele de 6 ore. Indiferent de tehnica pe care o folosește medicul, sângele pacientului este prelevat dintr-o venă a doua zi dimineață, înainte de a lua micul dejun, pentru a efectua un test de clearance-ul creatininei.

Un test de clearance-ul creatininei este prescris în următoarele cazuri:

1. durere în zona rinichilor, umflarea pleoapelor și a gleznelor;
2. urinare afectată, urină de culoare închisă cu sânge;
3. este necesar să se stabilească doza corectă de medicamente pentru tratamentul bolilor de rinichi;
4. diabet zaharat de tip 1 și 2;
5. hipertensiune;
6. obezitate abdominală, sindrom de rezistență la insulină;
7. abuzul de fumat;
8. boli cardiovasculare;
9. înainte de operație;
10. boală cronică de rinichi.

Reveniți la cuprins

Testul Cockcroft-Gold

Testul Cockcroft-Gold determină și concentrația de creatinine în serul sanguin, dar diferă de metoda descrisă mai sus pentru colectarea materialelor pentru analiză. Testul se efectuează după cum urmează: dimineața, pe stomacul gol, pacientul bea 1,5-2 pahare de lichid (apă, ceai) pentru a activa producția de urină. După 15 minute, pacientul scutește o mică nevoie în toaletă de a curăța vezica urinară de formațiuni reziduale în timpul somnului. Urmează pacea. O oră mai târziu, se prelevează prima probă de urină și se înregistrează timpul acesteia. A doua porție se colectează în următoarea oră. Între acestea, se iau 6-8 ml de sânge de la pacient dintr-o venă. În continuare, pe baza rezultatelor obținute, se determină clearance-ul creatininei și cantitatea de urină care se formează pe minut.

Rata de filtrare glomerulară conform formulei MDRD

Această formulă ține cont de sexul și vârsta pacientului, așa că cu ajutorul ei este foarte ușor de observat cum se schimbă rinichii odată cu vârsta. Este foarte des folosit pentru a diagnostica disfuncția renală la femeile însărcinate. Formula în sine arată astfel: GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * vârstă - 0,203 * K, unde Crk este cantitatea de creatinină din sânge (mmol/l), K este un coeficient în funcție de sex (la femei - 0,742) . Dacă acest indicator este dat în micromoli (µmol/l) la încheierea analizei, atunci valoarea lui trebuie împărțită la 1000. Principalul dezavantaj al acestei metode de calcul este rezultatele incorecte cu CF crescut.

Motive pentru scăderea și creșterea indicatorului

Exista motive fiziologice modificări ale RFG. În timpul sarcinii, nivelul crește, iar când corpul îmbătrânește, scade. Mâncare cu continut ridicat veveriţă. Dacă o persoană are o patologie funcțiile renale, atunci CF poate fie să crească, fie să scadă, totul depinde de boala specifică. GFR este cel mai precoce indicator al disfuncției renale. Intensitatea FC scade mult mai repede decât pierderea capacității rinichilor de a concentra urina și deșeurile azotate se acumulează în sânge.

Când rinichii sunt bolnavi, filtrarea sângelui redusă în rinichi este provocată de tulburări ale structurii organului: numărul de unități structurale active ale rinichilor, coeficientul de ultrafiltrare scade, apar modificări ale fluxului sanguin renal, suprafața de filtrare scade. , și apare obstrucția tubilor renali. Este cauzată de difuzie cronică, boli sistemice rinichi, nefroscleroză pe fondul hipertensiunii arteriale, acută insuficienta hepatica, boli severe ale inimii și ficatului. Pe lângă bolile de rinichi, factorii extrarenali influențează RFG. O scădere a vitezei se observă împreună cu insuficiența cardiacă și vasculară, după un atac diaree severăși vărsături, cu hipotiroidism, cancer de prostată.

O creștere a RFG este un fenomen mai rar, dar apare în stadiile incipiente ale diabetului zaharat, hipertensiunii arteriale, dezvoltare sistemică lupus eritematos, la începutul dezvoltării sindromului nefrotic. Medicamentele care afectează nivelul creatininei (cefalosporine și efecte similare asupra organismului) pot crește și rata FC. Medicamentul își mărește concentrația în sânge, astfel încât la efectuarea unui test sunt detectate rezultate fals crescute.

Teste de sarcină

Testele de sarcină se bazează pe capacitatea rinichilor de a accelera filtrarea glomerulară sub influența anumitor substanțe. Cu ajutorul unui astfel de studiu se determină rezerva FC sau rezerva funcțională renală (RFR). Pentru a afla, se aplică o încărcătură unică (acută) de proteine ​​sau aminoacizi sau sunt înlocuiți o suma mica dopamină

Încărcarea cu proteine ​​implică schimbarea dietei. Trebuie să consumați 70-90 de grame de proteine ​​din carne (1,5 grame de proteine ​​pentru 1 kilogram de greutate corporală), 100 de grame de proteine origine vegetală sau se administrează intravenos un set de aminoacizi. Persoanele fără probleme de sănătate experimentează o creștere a RFG cu 20-65% în decurs de 1-2,5 ore după ce au primit o doză de proteine. Valoarea medie a PFR este de 20-35 ml pe minut. Dacă nu există o creștere, atunci cel mai probabil permeabilitatea filtrului renal al persoanei este afectată sau se dezvoltă patologii vasculare.

Importanța cercetării

Este important să monitorizați GFR pentru persoanele cu următoarele afecțiuni:

• cronică şi curs acut glomerulonefrita, precum și aspectul ei secundar;
• insuficiență renală;
• procese inflamatorii provocate de bacterii;
• afectarea rinichilor din cauza lupusului eritematos sistemic;
• sindrom nefrotic;
• glomeruloscleroza;
• amiloidoză renală;
• nefropatie în diabet etc.

Aceste boli determină o scădere a RFG cu mult înainte de apariția oricăror simptome. tulburări funcționale rinichi, niveluri crescute de creatinină și uree în sângele pacientului. Într-o stare avansată, boala provoacă necesitatea unui transplant de rinichi. Prin urmare, pentru a preveni dezvoltarea oricăror patologii renale, este necesar să se efectueze în mod regulat studii asupra stării acestora.

Rata de filtrare glomerulară este unul dintre principalii indicatori ai sănătății rinichilor. În stadiul inițial al formării sale, urina este filtrată ca lichid conținut în plasma sanguină în glomerul renal, prin vasele mici situate aici în cavitatea capsulei. Acest lucru se întâmplă după cum urmează:

Capilarele rinichilor sunt căptușite din interior cu epiteliu plat, între celulele cărora există găuri minuscule, al căror diametru nu depășește 100 de nanometri. Celulele sanguine nu pot trece prin ele, sunt prea mari pentru aceasta, în timp ce apa conținută în plasmă și substanțele dizolvate în aceasta trec liber prin acest filtru,

următoarea etapă este membrana bazală situată în interiorul glomerulului renal. Dimensiunea porilor săi nu depășește 3 nm, iar suprafața este încărcată negativ. Sarcina principală a membranei bazale este de a separa formațiunile proteice prezente în plasma sanguină de urina primară. Reînnoirea completă a celulelor membranei bazale are loc cel puțin o dată pe an,

iar în final, urina primară ajunge la podocite, procesele epiteliului căptușind capsula glomerulului. Dimensiunea porilor care se află între ei este de aproximativ 10 nm, iar miofibrilele prezente aici acționează ca o pompă, redirecționând urina primară în capsula glomerulară.

Rata de filtrare glomerulară, care este principala caracteristică cantitativă a acestui proces, se referă la volumul de urină inițială format în rinichi în 1 minut.

Rata normală de filtrare glomerulară. Explicația rezultatului (tabelul)

Rata de filtrare glomerulară depinde de vârsta și sexul unei persoane. De obicei se măsoară astfel: după ce pacientul se trezește dimineața, i se dau de băut aproximativ 2 pahare de apă. După 15 minute, urinează normal, marcând timpul când se termină urinarea. Pacientul se culcă și la exact o oră după ce a terminat de urinare, urinează din nou, adunând urină. La jumătate de oră după terminarea urinării, se extrage sânge dintr-o venă - 6-8 ml. La o oră după urinare, pacientul urinează din nou și din nou colectează o porțiune de urină într-un recipient separat. Rata de filtrare glomerulară este determinată de volumul de urină colectat în fiecare porțiune și de clearance-ul creatininei endogene din ser și din urina colectată.

La o persoană normală, sănătoasă, de vârstă mijlocie, RFG normală este:

• la bărbați – 85-140 ml/min,
• la femei - 75-128 ml/min.

Apoi rata de filtrare glomerulară începe să scadă - peste 10 ani cu aproximativ 6,5 ml/min.

Rata de filtrare glomerulară este determinată atunci când sunt suspectate o serie de boli renale - aceasta vă permite să determinați rapid problema chiar înainte de creșterea nivelului de uree și creatinine din sânge.

Stadiul inițial al insuficienței renale cronice este considerat a fi o scădere a ratei de filtrare glomerulară la 60 ml/min. Insuficiența renală poate fi compensată - 50-30 ml/min și decompensată atunci când RFG scade la 15 ml/min și mai jos. Valorile intermediare ale RFG se numesc insuficiență renală subcompensată.

Dacă rata de filtrare glomerulară scade semnificativ, atunci este necesară o examinare suplimentară a pacientului pentru a afla dacă are leziuni renale. Dacă rezultatele examinării nu arată nimic, pacientul este diagnosticat cu o scădere a ratei de filtrare glomerulară.

Rata de filtrare glomerulară este normală pentru oamenii obișnuiți și pentru femeile însărcinate:

Dacă rata de filtrare glomerulară este crescută, ce înseamnă aceasta?

Dacă rata de filtrare glomerulară diferă de norma în direcția creșterii, aceasta poate indica dezvoltarea următoarelor boli în corpul pacientului:

• lupus eritematos sistemic,
• hipertensiune,
• sindrom nefrotic,
• Diabet.

Dacă rata de filtrare glomerulară este calculată prin clearance-ul creatininei, atunci trebuie să vă amintiți că luarea anumitor medicamente poate duce la o creștere a concentrației sale în analizele de sânge.

Dacă rata de filtrare glomerulară este redusă, ce înseamnă aceasta?

Următoarele patologii pot duce la o scădere a ratei de filtrare glomerulară:

• insuficiență cardiovasculară,
• deshidratare din cauza vărsăturilor și diareei,
• scăderea funcției tiroidei,
• boli ale ficatului,
• glomerulonefrita acută și cronică,
• tumori de prostată la bărbați.

O scădere susținută a ratei de filtrare glomerulară la 40 ml/min este de obicei numită insuficiență renală severă; o scădere la 5 ml/min sau mai puțin este stadiul final al insuficienței renale cronice.

Rata de filtrare glomerulară (RFG) este un indicator sensibil stare functionala funcția renală, declinul acestuia este considerat unul dintre simptomele timpurii ale disfuncției renale. O scădere a RFG, de regulă, are loc mult mai devreme decât o scădere a funcției de concentrare a rinichilor și acumularea deșeurilor azotate în sânge. În cazul leziunilor glomerulare primare, insuficiența funcției de concentrare a rinichilor este detectată atunci când scădere bruscă RFG (aproximativ 40-50%). La pielonefrită cronică Partea distală a tubilor este predominant afectată, iar filtrarea scade mai târziu decât funcția de concentrare a tubilor. Funcția de concentrare renală afectată și uneori chiar crestere usoara conținutul de deșeuri azotate din sânge la pacienții cu pielonefrită cronică este posibil în absența unei scăderi a RFG.

RFG este influențată de factori extrarenali. Astfel, RFG scade in cardiac si insuficiență vasculară, diaree și vărsături abundente, hipotiroidism, obstrucție mecanică a fluxului de urină (tumori de prostată), afectare hepatică. ÎN stadiul inițial glomerulonefrita acută, o scădere a RFG apare nu numai din cauza permeabilității afectate a membranei glomerulare, ci și ca urmare a tulburărilor hemodinamice. La glomerulonefrita cronică o scădere a RFG se poate datora vărsăturilor azotemice și diareei.

Scădere persistentă a RFG la 40 ml/min în cronică patologia renală indică insuficiență renală severă; o scădere la 15-5 ml/min indică dezvoltarea insuficienței renale cronice terminale.

Unele medicamente (de exemplu, cimetidina, trimetoprim) reduc secreția tubulară de creatinina, crescând concentrația acesteia în serul sanguin. Antibioticele grupului de cefalosporine, din cauza interferenței, duc la rezultate fals crescute în determinarea concentrației creatininei.

Criterii de laborator pentru etapele insuficienței renale cronice

Creatinină din sânge, mmol/l

GFR, % din estimat

O creștere a RFG se observă în glomerulonefrita cronică cu sindrom nefrotic, V stadiu timpuriu hipertensiune. Trebuie amintit că în sindromul nefrotic, clearance-ul creatininei endogene nu corespunde întotdeauna cu adevărata stare a RFG. Acest lucru se datorează faptului că, în sindromul nefrotic, creatinina este secretată nu numai de glomeruli, ci și secretată de epiteliul tubular alterat și, prin urmare, foarte bine. creatinina endogenă poate fi cu până la 30% mai mare decât volumul real al filtratului glomerular.

Clearance-ul creatininei endogene este influențat de secreția de creatinine de către celulele tubulare renale, astfel încât clearance-ul acestuia poate depăși semnificativ valoarea reală a RFG, în special la pacienții cu boală renală. Pentru a obține rezultate precise, este extrem de important să colectați complet urina într-o perioadă de timp specificată cu precizie; colectarea incorectă a urinei va duce la rezultate false.

În unele cazuri, pentru a îmbunătăți acuratețea determinării clearance-ului creatininei endogen, sunt prescriși antagoniști H2. -receptorii de histamina(de obicei cimetidină în doză de 1200 mg cu 2 ore înainte de începerea recoltării urinei de 24 de ore), care blochează secreția tubulară de creatinina. Clearance-ul creatininei endogen măsurat după administrarea cimetidinei este aproape egal cu RFG adevărat (chiar la pacienții cu insuficiență renală moderată până la severă).

Pentru a face acest lucru, este necesar să cunoașteți greutatea corporală a pacientului (kg), vârsta (ani) și concentrația creatininei serice (mg%). Inițial, o linie dreaptă leagă vârsta pacientului și greutatea corporală a acestuia și marchează un punct pe linia A. Apoi marcați concentrația de creatinine din serul sanguin pe scară și conectați-o cu o linie dreaptă la un punct pe linia A, continuând-o. până când se intersectează cu scala de clearance-ul creatininei endogenă. Punctul de intersecție al liniei drepte cu scala de clearance-ul creatininei endogenă corespunde RFG.

Reabsorbție tubulară. Reabsorbția tubulară (CR) se calculează din diferența dintre filtrarea glomerulară și diureza minute (D) și se calculează ca procent de filtrare glomerulară folosind formula: CR = [(GFR-D)/GFR]×100. Reabsorbția tubulară normală variază de la 95 la 99% din filtratul glomerular.

Reabsorbția tubulară poate varia semnificativ în condiții fiziologice, scăzând cu până la 90% odată cu încărcarea cu apă. O scădere marcată a reabsorbției apare la diureza forțată cauzată de diuretice. Cea mai mare scădere a reabsorbției tubulare se observă la pacienți diabet insipid. O scădere persistentă a reabsorbției apei sub 97-95% se observă cu rinichii ridați primari și secundari și pielonefrita cronică. Reabsorbția apei poate scădea și odată cu pielonefrită acută. În pielonefrită, reabsorbția scade înainte ca RFG să scadă. În glomerulonefrită, reabsorbția scade mai târziu decât RFG. De obicei, împreună cu o scădere a reabsorbției apei, se detectează insuficiența funcției de concentrare a rinichilor. În acest sens, o scădere a reabsorbției apei în diagnosticare funcțională rinichii nu are o semnificație clinică mare.

O creștere a reabsorbției tubulare este posibilă în cazul nefritei și sindromului nefrotic.

În fiecare zi, 70-75% din toate lichidele consumate în timpul zilei sunt excretate din corpul uman. Această activitate este efectuată de rinichi. Funcționarea acestui sistem depinde de factori, dintre care unul rămâne filtrarea glomerulară.

Motivele declinului

Filtrarea glomerulară este un proces de procesare a sângelui care intră în rinichi care are loc în nefroni. Sângele este purificat de 60 de ori pe zi. Tensiunea arterială normală este de 20 mm Hg. Rata de filtrare depinde de suprafața ocupată de capilarele nefronice, presiunea și permeabilitatea membranei.

Când filtrarea glomerulară este afectată, pot apărea două procese: o scădere și o creștere a funcției.

Scăderea activității glomerulare poate fi cauzată de factori atât legați de rinichi, cât și extrarenali:

• hipotensiune;
• artera renală îngustată;
• presiune oncotică ridicată;
• deteriorarea membranei;
• scăderea numărului de glomeruli;
• debitul urinar afectat.

Factorii care stimulează dezvoltarea tulburărilor de filtrare glomerulară provoacă dezvoltare ulterioară boli:

• apare o scădere a presiunii când conditii stresante, cu pronunțat sindrom de durere, duce la decompensare cardiacă;
• îngustarea arterelor duce la hipertensiune arterială, lipsă de urină cu durere severă;
• anuria duce la oprirea completă a filtrării.

Reducerea ariei glomerulare se poate datora procese inflamatorii, scleroza vaselor de sânge.

Cu hipertensiune arterială și decompensare cardiacă, permeabilitatea membranei crește, dar filtrarea este redusă: unii dintre glomeruli sunt opriți de la îndeplinirea funcției lor.

Dacă permeabilitatea glomerulară este crescută, randamentul proteic poate crește. Aceasta provoacă proteinurie.

Filtrare crescută

Afectarea filtrării glomerulare poate fi observată atât la o scădere, cât și la o creștere a ratei de creștere. Această disfuncție este nesigură. Motivele pot fi:

• presiune oncotică redusă;
• modificări ale presiunii în arteriolele de ieșire și de intrare.

Astfel de spasme pot fi observate în boli:

• nefrită;
• hipertensiune;
• administrarea unei doze mici de adrenalină;
• circulația sanguină afectată în vasele periferice;
• subțierea sângelui;
• introducerea abundentă de lichid în organism.

Orice anomalie asociată cu filtrarea glomerulară trebuie să fie sub atenția unui medic. O analiză pentru identificarea acestora este de obicei prescrisă pentru suspiciunile existente de boală renală, boli de inimă și alte patologii care conduc indirect la disfuncție renală.

Cum să determine?

Este prescris un test pentru a determina rata de filtrare în rinichi. Constă în determinarea ratei de golire, adică. substanțe care sunt filtrate în plasma sanguină și nu suferă reabsorbție sau secreție. Una dintre aceste substanțe este creatinina.

Rata normală de filtrare glomerulară este de 120 ml pe minut. Cu toate acestea, sunt acceptabile fluctuații în intervalul de la 80 la 180 ml pe minut. Dacă volumul depășește aceste limite, trebuie să căutați motivul.

Anterior, în medicină au fost efectuate alte teste pentru a determina tulburările de funcționare glomerulară. Baza a fost luată pe substanțe care au fost administrate intravenos. Este nevoie de câteva ore pentru a observa cum sunt filtrate. S-a prelevat plasmă de sânge pentru cercetare și s-a determinat concentrația substanțelor administrate. Dar acest proces este dificil, așa că astăzi recurg la o versiune simplificată a testelor care măsoară nivelul de creatinine.

Tratamentul tulburărilor de filtrare a rinichilor

Filtrarea glomerulară afectată nu este boala independenta, deci nu este supus unui tratament țintit. Acesta este un simptom sau o consecință a afectarii rinichilor sau a altor organe interne deja prezente în organism.

O scădere a filtrării glomerulare apare în boli:

• insuficienta cardiaca;
• tumori care reduc presiunea în rinichi;
• hipotensiune.

O creștere a ratei de filtrare glomerulară are loc din cauza:

• sindrom nefrotic;
• lupus eritematos;
• hipertensiune;
• diabetul zaharat

Aceste boli au o natură diferită, astfel încât tratamentul lor este selectat după examinare amănunţită rabdator. Treceți diagnosticare cuprinzătoare iar tratamentul conform profilului dumneavoastră este posibil în clinica germană Friedrichshafen. Aici pacientul va găsi tot ce are nevoie: personal politicos, aparatură medicală, serviciu atent din partea asistentelor.

În caz de boală, este posibilă corectarea stării, pe fondul căreia se îmbunătățește și activitatea rinichilor. În diabetul zaharat, normalizarea alimentației și administrarea de insulină pot îmbunătăți starea pacientului.

Dacă filtrarea glomerulară este afectată, trebuie să urmați o dietă. Alimentele nu trebuie să fie grase, prăjite, sărate sau condimentate. Se recomandă menținerea crescută regim de băut. Aportul de proteine ​​este limitat. Este mai bine să gătiți mâncarea prin fierbere, fierbere sau fierbere. Respectarea dietei este prescrisă în timpul tratamentului și după aceasta pentru prevenire.

Aceste măsuri de prevenire și îmbunătățire a funcției renale vor ajuta la combaterea altor boli concomitente.

In contact cu