Złamania kości miednicy. Złamania miednicy powikłane uszkodzeniem narządów miednicy

Epidemiologia
Złamania kości miednicy u dzieci są poważnym i dość powszechnym urazem – od 3-7% do 29,4%, przy czym w ostatniej dekadzie można zaobserwować wyraźną tendencję wzrostową częstości występowania tego typu urazów.
Badając bezpośrednie i odległe skutki, udowodniono, że nawet „stosunkowo łagodne” złamania grożą upośledzeniem postawy i chodu, a u dziewcząt prowadzą do deformacji kręgu miednicy, a w konsekwencji do uszkodzenia aktywność zawodowa. Dlatego problem resocjalizacji ofiar jest niezwykle istotny.
Apofizjoliza występuje u starszych dzieci i młodzieży uprawiających sport przy dużym wysiłku fizycznym: lekkoatletów, gimnastyczek, uczniów szkół choreograficznych. Podobne złamania zdarzają się przy wykonywaniu szpagatów, ostrym starcie w biegu, w momencie odbicia przy skokach wzwyż i przy uderzeniu piłki. Ten mechanizm uszkodzenia obserwuje się w przypadku apofizjolizy przednio-górnej i przednio-tylnej kości biodrowej.

Etiologia
Złamania kości miednicy występują z reguły przy silnym ucisku w kierunku strzałkowym lub czołowym, co obserwuje się podczas wypadków samochodowych (kolizje z pieszymi), zawaleń budynków i gruntów, a także upadków z dużej wysokości.
Złamania awulsyjne (awulsyjne, brzeżne, izolowane) kości miednicy występują najczęściej u młodzieży uprawiającej sport, co tłumaczy się anatomiczną budową miednicy, a mianowicie obecnością stref wzrostu, do których przyczepione są mięśnie ud. Podczas wysiłku fizycznego dochodzi do złamań awulsyjnych kości biodrowej i kulszowej.
Najłatwiej dochodzi do złamań awulsyjnych kości miednicy. Złamania apofiz kości miednicy z reguły nie łączą się z urazami narządy miednicy.

Klasyfikacja
Złamania kości miednicy dzielą się na zamknięte i otwarte, mogą towarzyszyć uszkodzeniom narządów miednicy (urazy kombinowane) lub towarzyszyć uszkodzeniom dużych naczyń i nerwów – złamania powikłane. Często złamania miednicy są częścią wielu urazów, w tym urazowego uszkodzenia mózgu, urazu kręgosłupa lub narządów klatki piersiowej.
Osobną grupę stanowią rany postrzałowe, które są najcięższe ze względu na rozległe uszkodzenia otaczających narządów i tkanek.

Wyróżnia się następujące rodzaje złamań kości miednicy:

1. Regionalne (izolowane) złamania kości miednicy, które nie biorą udziału w tworzeniu pierścienia miednicy: złamania grzebienia i skrzydła kości biodrowej;

• oderwanie lub złamania oderwania;
• złamania wyrostków kolców biodrowych przednio-górnych i tylno-dolnych;
• apofizjoliza kości kulszowej;
• złamania kości krzyżowej;
• złamania kości ogonowej (ryc. 17-4).

Ryż. 17-4. Regionalne złamania odcinków miednicy nie biorące udziału w tworzeniu pierścienia miednicy: 1 - izolowane złamania skrzydła biodrowego; 2 — złamania kolca biodrowego przednio-górnego; 3 — złamania kolca biodrowego przednio-dolnego; 4 - złamania guza kulszowego; 5 — izolowane złamania kości krzyżowej poniżej stawu krzyżowo-biodrowego; 6 - uszkodzenie kości ogonowej.

1. Złamania kości pierścienia miednicy bez przerwania jej ciągłości:

• jednostronne lub obustronne złamania kości łonowej lub kulszowej;
• złamania kości łonowej po jednej stronie, kości kulszowej po drugiej (ryc. 17-5).

Ryż. 17-5. Złamania kości pierścienia miednicy bez przerwania jego ciągłości: 1 - złamanie kości łonowej; 2 - złamanie kości kulszowej; 3 - ukośne złamanie przedniego półpierścienia.

1. Złamania pierścienia miednicy z przerwaniem jego ciągłości (ryc. 17-6):

• jednostronne lub obustronne złamanie kości łonowej i kulszowej;
• pęknięcie spojenia;
• złamanie podłużne lub ukośne kości biodrowej;
• pęknięcie stawu krzyżowo-biodrowego;
• pionowe złamanie kości krzyżowej (linia złamania przebiega wzdłuż otworu krzyżowego kości krzyżowej (złamanie Vualemiera) (ryc. 17-7);
• Złamanie poprzeczne Duvernaya.

1. Złamania panewki:

• złamania krawędzi wnęki;
• złamania dna jamy, w tym złamania z towarzyszącym centralnym przemieszczeniem stawu biodrowego – protrusio acetabuli;
• złamanie panewki w połączeniu z uszkodzeniem struktur kostnych innych części miednicy.

Ryż. 17-6. Złamania kości pierścienia miednicy z naruszeniem jego ciągłości: 1 - złamanie część przednia pierścień miednicy; 2 - złamanie tylnego pierścienia miednicy; 3 - Złamanie Malgenyi.

Ryż. 17-7. Podwójne pionowe złamanie kości krzyżowej (złamanie Vualemiera).
Podwójne pionowe złamanie kości miednicy (złamanie Malgenya, ryc. 17-8), w którym naruszona jest integralność pierścienia miednicy w odcinku przednim i tylnym, występuje rzadko. Mogą wystąpić różne warianty złamań typu Malgaigne'a lub Voilmiera, np. jednostronne złamanie w odcinku przednim i złamanie w odcinku tylnym po tej samej lub przeciwnej stronie (złamania pionowe skośne Autorze! Sprawdź poprawną pisownię tej nazwy. RTS S, rys. 17-9). W niektórych przypadkach może wystąpić przemieszczenie miednicy bocznej.

Ryż. 17-8. Podwójne pionowe złamanie kości miednicy (złamanie Malgenya).

Ryż. 17-9. Ukośne pionowe złamanie kości miednicy. Y autor! Sprawdź, czy to nazwisko jest poprawne.

Złamania kości miednicy, które nie prowadzą do naruszenia integralności pierścienia miednicy, zalicza się do złamań stabilnych, natomiast te, które naruszają integralność, zalicza się do niestabilnych.
Otwarte złamania kości miednicy są rzadkie. Otwartym pęknięciom stawu krzyżowo-biodrowego czasami towarzyszy odwarstwienie skóry i tkanki tłuszczowej podskórnej okolicy lędźwiowej i pośladkowej.

Obraz kliniczny i diagnoza
Badanie kliniczne

W diagnostyce złamań kości miednicy u dzieci duże znaczenie ma wywiad, pozwalający na określenie okoliczności i mechanizmu urazu, rodzaju, stan ogólny i postawę pacjenta.
Dziecko często przyjmuje pozycję wymuszoną – na plecach, z kończynami dolnymi wyprostowanymi, ledwie rozstawionymi i zrotowanymi na zewnątrz, czyli tzw. „pozą żaby” (objaw Volkovicha), kiedy nogi są zgięte w stawach biodrowych i kolanowych, a oprócz.
Znając mechanizm urazu i miejsce przyłożenia siły urazowej, łatwiej jest przystąpić do dalszego wyjaśniania diagnozy. Ważnym sygnałem diagnostycznym jest ból pojawiający się w miejscu podejrzenia złamania, objawiający się delikatnym uciskiem miednicy (objaw Verneuila) lub rozprzestrzenianiem się przez skrzydła kości biodrowych (objaw Larreya).
Ponadto można określić objaw Drachuka („kość krzyżowa balistyczna”) – wygląd ból poprzez ostrożny, rytmiczny ucisk na kość krzyżową, umieszczając pod nią opuszki palców. Powinieneś także sprawdzić objaw Myszy - ból przy ucisku w kierunku pionowym od grzebienia biodrowego do guzowatości kulszowej.
To samo ważny objaw W większości przypadków złamania miednicy powodują dysfunkcję kończyn dolnych, a mianowicie: ból w zgięciu, odwiedzeniu i ruchach obrotowych stawu biodrowego.
Złamanie przedniego półkola charakteryzuje się objawem „zablokowanej pięty” – pacjent nie może podnieść wyciągniętej nogi z powodu pojawiającego się i nasilającego bólu spowodowanego uciskiem na złamaną kość kurczącego się mięśnia biodrowo-lędźwiowego, ale jest stosunkowo łatwe przyciągnąć nogę do ciała, zginając ją w stawach biodrowych i kolanowych.
Staje się bardzo ważne badanie przez odbyt, które mogą pomóc wykryć złamanie kości ogonowej, kości krzyżowej, panewki, kości łonowej lub kulszowej, a czasami określić charakter przemieszczenia fragmentów. Badanie to może ujawnić współistniejące urazy odbytnicy lub pochwy.
Na badanie kliniczne U ofiary należy przede wszystkim poznać mechanizm urazu, ponieważ fakt ten jest bardzo ważny w apofizjolizie kości miednicy. Wszystkie dzieci z apofizeolizą kości miednicy, niezależnie od tego, czy jest to uszkodzenie przednio-górnego kolca biodrowego, czy guzowatość kulszowa, skarżą się na ból i ograniczoną funkcję stawu biodrowego. Jednak u tych dzieci nie stwierdza się widocznych zmian – obecności krwotoków i krwiaków. I tylko znajomość mechanizmu urazu pozwala na postawienie prawidłowej diagnozy. Podczas wysokich skoków lub gwałtownego startu podczas biegu może nastąpić oddzielenie przednio-górnego kolca biodrowego. Apofizjoliza przednio-dolnego odcinka kręgosłupa następuje w wyniku ostrego uderzenia w kłębek i wymuszonego zgięcia w stawie biodrowym. Apofizjoliza guzowatości kulszowej występuje podczas wykonywania szpagatów w balecie, podczas ćwiczeń lekkoatletycznych oraz u bramkarzy hokejowych.

Metody instrumentalne
W przypadku złamań kości miednicy należy wykluczyć uszkodzenie dróg moczowych. Radiografia we wszystkich przypadkach uzupełnia dane badanie kliniczne. Urografia dożylna odgrywa bardzo ważną rolę w diagnostyce uszkodzeń dróg moczowych.
Miejscowa diagnostyka złamań kości i pęknięć stawów miednicy, oparta na badaniu rentgenowskim, nastręcza znacznych trudności, co potwierdza duża częstość rozbieżności pomiędzy rozpoznaniem klinicznym i patologicznym. Najczęściej urazy struktur tworzących tylną część pierścienia miednicy pozostają nierozpoznane przyżyciowo (złamania bocznych mas kości krzyżowej, uszkodzenia stawu krzyżowo-biodrowego).
Niewystarczająca skuteczność diagnostyki złamań miednicy wynika przede wszystkim z niewystarczającej informacji lekarzy na temat cech biomechanicznego uszkodzenia pierścienia miednicy. Szereg tych cech decyduje o częstości i częstości złamań kości oraz pęknięć stawów miednicy. Często urazy powstają w znacznej odległości od miejsca przyłożenia siły urazowej.
Ograniczona zawartość informacyjna badanie rentgenowskie można znacznie zwiększyć wykonując zdjęcia rentgenowskie w standardowej projekcji tylnej, uzupełnione tomografia komputerowa(CT) kości miednicy, które obecnie stały się bardziej dostępne.
Wielorzędowa tomografia komputerowa, która umożliwia uzyskanie zarówno trójwymiarowego obrazu miednicy (rekonstrukcja 3D), jak i jej przekrojów kości miednicy na wymaganym poziomie, znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo błędu diagnostycznego.
Przy rozległych urazach miednicy, a zwłaszcza jej odcinka tylnego, często występują masywne krwotoki, co wiąże się z osobliwościami budowa anatomiczna układ naczyniowy i dopływ krwi do kości miednicy.
Drenaż żylny z kości następuje poprzez gęstą sieć żylną substancji gąbczastej i żyły centralne towarzyszące tętnicom zaopatrującym te kości.
Pnie żylne okostnej są bezpośrednio połączone z zatokami gąbczastej substancji. Największe pnie żylne okostnej kości miednicy znajdują się na pośladkowej powierzchni kości biodrowej i wchodzą do układu żył pośladkowych. Kość miednicy i żyły okostnowe szeroko zespolone z żyłami sąsiadujących mięśni, a nawet z żyłami narządy wewnętrzne. Ponadto tętnice zaopatrujące gałąź kostną i dwie z nich oddziały terminalowe wpływają do „jezior” krwi, skąd pochodzą duże żyły (Shkolnikov L.G., 1968). Dlatego się nie rozwijają korzystne warunki w celu zatrzymania krwawienia z niezapadniętych naczyń substancji kostnej. Dlatego krwawienie ze złamań miednicy może być długotrwałe i obfite. Krwawienie, które już ustało, może zostać wznowione przy najmniejszych ruchach pacjenta, podczas przesuwania się i niewystarczająco dokładnego badania.
Dane literaturowe wskazują, że diagnostyka krwiaków w złamaniach zamkniętych kości miednicy opiera się głównie na obraz kliniczny. Częstotliwość wykrywania masywnych krwotoków śródmiąższowych podczas przekrojowego badania zmarłych, a także ciężka niedokrwistość ofiar wskazują na znaczenie utraty krwi w tych złamaniach.
E.S. Karpenko (1953) uważa, że ​​u prawie 72% zmarłych pierwszego dnia po urazie stwierdza się „krwiaki” przestrzeni zaotrzewnowej, sięgające poziomu nerek. Istnieje bezpośredni związek pomiędzy ryzykiem śmierci a objętością „krwiaka” i ciężkością wstrząsu (Wagner E.A. i in., 1982).
Do chwili obecnej nierozstrzygnięta pozostaje kwestia źródeł krwawień w złamaniach miednicy. Zatem uszkodzenie tętnicy podbrzusznej wskazuje G.A. Gomzakowa (1955). Większość autorów uznaje, że źródłem utraty krwi są fragmenty kości miednicy.
Badania przeprowadzone przez A.A. Martysheva (1975) wykazała, że ​​objętość utraconej krwi sięga 1500-2000 ml3, a nawet 3000 ml3, co jest typowe dla złamań kości krzyżowej i biodrowej po stronie przeciwnej oraz złamań typu Malgenya. Należy również wziąć pod uwagę nie tylko objętość utraty krwi, ale także prędkość objętościowa, która może osiągnąć 800-1000 ml/h.
W ostatnich latach angiografia komputerowa jest z powodzeniem stosowana w diagnostyce uszkodzeń dużych naczyń. Ta zaawansowana technologicznie metoda badawcza pomaga określić optymalną taktykę leczenia, co zmniejsza prawdopodobieństwo śmierci.

Leczenie
Leczenie złamań kości miednicy bez naruszenia integralności pierścienia miednicy, a zwłaszcza z jego naruszeniem, powikłanych krwawieniem do tkanki zaotrzewnowej i wewnątrz miednicy oraz uszkodzeniem narządów wewnętrznych, jest bardzo trudne.
Od tradycyjnego konserwatywnego i metody operacyjne W leczeniu złamań miednicy nie opracowano dotychczas wysoce skutecznych i mało traumatycznych metod leczenia, które sprzyjałyby wczesnej aktywizacji pacjentów i zapewniały zadowalające i dobre wyniki leczenia. W ciągu ostatnich 20 lat z powodzeniem stosowano okluzyjne metody podwiązywania i wewnątrznaczyniowej embolizacji tętnic biodrowych wewnętrznych w celu zatrzymania masywnego krwawienia z miednicy mniejszej. Po zatrzymaniu krwawienia i wyprowadzeniu ofiary z szoku traumatolodzy muszą rozwiązać problemy niezawodnego unieruchomienia i repozycji złamań kości miednicy. W tym celu stosuje się zewnętrzne urządzenia prętowe i konstrukcje do osteosyntezy zanurzeniowej.
Wyniki leczenia dzieci z mnogimi złamaniami miednicy zależą od lokalizacji i charakteru uszkodzenia, skuteczności repozycjonowania fragmentów tworzących pierścień miednicy oraz stabilności unieruchomienia. Zdaniem R.A. Kashishian i in. (1994) niekorzystne wyniki leczenia obserwuje się najczęściej u pacjentów z zaburzeniami tylnego półkola miednicy leczonych tradycyjnymi metodami zachowawczymi. Pourazowe deformacje miednicy u takich dzieci nie mają tendencji do samokorygowania się w okresie wzrostu.

Krańcowe (izolowane) złamania kości miednicy
Leczenie izolowanych złamań kości miednicy bez naruszenia integralności pierścienia miednicy było w przeszłości głównie zachowawcze, obecnie ustalono, że zachowawcze metody leczenia nie zawsze pozwalają na jednoznaczne porównanie odłamów, a tym bardziej przyspieszają aktywację pacjentów .

Leczenie zachowawcze. W przypadku oderwania apofizy guza kulszowego lub kości biodrowej, ofiarę umieszczano na tablicy w pozycji „żaby” (wg Volkovicha) na plecach – nogi zgięte w stawach biodrowych i lekko rozstawione 15- 20°. Rolki umieszcza się w dole podkolanowym. Od 3-4 dnia zalecono cykl ćwiczeń terapeutycznych. Leżenie w łóżku kontynuowano przez 3 tygodnie. Obciążanie kończyny rozpoczynało się od 4 tygodnia.

Chirurgia apofizjolizę kolca przednio-górnego skrzydła biodrowego przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym. We wszystkich przypadkach dochodzi do przemieszczenia fragmentu kości w kierunku dystalnym o dwie średnice podstawy rozdartego fragmentu.
Technika interwencja chirurgiczna: Ofiara układana jest na stole operacyjnym na plecach. Staw biodrowy zgina się do 45° za pomocą wałka, który umieszcza się w okolicy podkolanowej chorej kończyny. Dokonuje się rozcięcia tkanki warstwa po warstwie za pomocą łukowatego nacięcia skóry o długości 5 cm, graniczącego z zewnętrzną stroną przednio-górnego kręgosłupa. Należy zaznaczyć, że we wszystkich przypadkach nie stwierdzono krwiaka w okolicy złamania. Rozdarty wyrostek przednio-górny kolca biodrowego u dzieci jest fragmentem kostno-chrzęstnym o wielkości od 2,2 cm do 3-4 cm, powiązanym z nasady ścięgnisto-mięśniowej.
Za pomocą szydła czworościennego porównuje się apofizę z łóżkiem „matczynym” i mocuje się ją do kości biodrowej drutem Kirschnera. W obszarze górnego bieguna apofizy zakłada się 2-3 szwy nylonowe w celu uzyskania trwalszego mocowania. Następnie ranę zszywa się szczelnie warstwami. Okres utrwalenia fragmentu drutem Kirschnera wynosi 3 tygodnie.
Po 3 tygodniach od operacji, po kontroli RTG i potwierdzeniu zagęszczenia złamania, usuwa się drut Kirschnera i pozwala dziecku chodzić. W ciągu 1 miesiąca funkcja kończyny zostaje przywrócona.
Złamania i zwichnięcia kości ogonowej leczyć zachowawczo, stosując leżenie w łóżku przez 3 tygodnie. Leczenie chirurgiczne tej patologii przeprowadza się tylko w obecności kokcydynii, ponieważ w przypadku nieprzestrzegania zasad technicznych operacja może prowadzić do poważne powikłania- dysfunkcja zwieracza odbytnicy. Usunięcie fragmentu kości ogonowej przeprowadza się z obowiązkowym i dokładnym odtworzeniem tylnej części dna miednicy.

Złamania kości pierścieniowych miednicy z przerwaniem ich ciągłości
Cechą taktyki chirurgicznej w leczeniu ofiar z ciężkim urazem miednicy jest celowość dużej aktywności chirurgicznej przy użyciu metod mało traumatycznych lub pomocy traumatologicznej.
Według Instytutu Badawczego Medycyny Ratunkowej im. I.I. Dzhanelidze (1997), biorąc pod uwagę ciężkość stanu pacjenta i różnorodność opcji ciężkiego urazu miednicy, istnieją wskazania do interwencji chirurgicznej lub leczenia urazów:

• z pęknięciami stawu łonowego, złamaniami przedniego półpierścienia miednicy z naruszeniem jego ciągłości;
• z pęknięciami stawu krzyżowo-biodrowego, złamaniami tylnej miednicy z naruszeniem jej ciągłości;
• w przypadku uszkodzenia kości miednicy z pionowym przemieszczeniem jej części;
• w przypadku złamań panewki ze zwichnięciem stawu biodrowego, w tym zwichnięcia centralnego stawu biodrowego;
• z otwartymi urazami miednicy z ranami lub rozległym odwarstwieniem skóry w okolicy lędźwiowej, a także w kości krzyżowej i kroczu;
• z kombinacją różnych rodzajów urazów miednicy.

Instytut Medycyny Ratunkowej w Petersburgu z powodzeniem stosuje metodę prognostycznego określania ciężkości urazu i towarzyszącego mu szoku pourazowego, opracowaną przez Yu.N. Tsibin i I.V. Galcewa (1997). Metoda ta jest dostatecznie opisana w literaturze i została wdrożona w wielu klinikach. Według niej ofiary z ciężkimi urazami dzieli się na dwie grupy:
Pierwsza grupa obejmuje ofiary, u których rokowania na całe życie są pozytywne (niezależnie od czasu trwania szoku). Zawiera dwie podgrupy: podgrupę A i podgrupę B (tab. 1).
Tabela 1. Taktyka leczenia ofiar z ciężkimi urazami miednicy

Podgrupa A— obejmuje to ofiary, u których prognoza szoku trwa do 12 h. Interwencje chirurgiczne wł układ mięśniowo-szkieletowy kontyngent ten można wykonywać praktycznie bez ograniczeń. W przypadku urazów pierścienia miednicy wskazane są bez ograniczeń mało traumatyczne metody osteosyntezy przezkostnej. Repozycja i stabilizacja przedniej i tylnej części miednicy, redukcja zwichnięć stawu biodrowego, tłumienie trakcja szkieletowa przy użyciu zewnętrznego urządzenia stabilizującego i innych pomocy traumatologicznych.
Podgrupa B— obejmuje ofiary z pozytywnym rokowaniem na całe życie, u których wstrząs trwa dłużej niż 12 h. W tej podgrupie dopuszczalne są interwencje chirurgiczne w przypadku urazów miednicy, zapewniające unieruchomienie kości. Repozycje wskazane są także przy urazach z niewielkim przemieszczeniem kości, które nie powodują dodatkowego urazu i wykonywane są przy użyciu stabilizatorów zewnętrznych. Do takich operacji zalicza się zespolenie przezkostne w przypadku pęknięcia spojenia łonowego lub złamania kości łonowej i kulszowej. W przypadku uszkodzenia przedniego i tylnego odcinka pierścienia kostnego miednicy w wyniku przemieszczenia stosuje się trakcję szkieletową i unieruchamia się przednią część miednicy za pomocą urządzenia. Jeżeli jednoczesne nastawienie zwichnięcia centralnego stawu biodrowego nie powiedzie się, stosuje się podwójną trakcję szkieletową (w przypadku guzowatości). piszczel— wzdłuż osi kończyny i za pomocą zespołu unieruchamiającego wytworzyć trakcję boczną w tym obszarze krętarz większy).

Druga grupa to ofiary z ciężkim urazem miednicy, które w chwili przyjęcia na oddział przeciwwstrząsowy miały negatywne rokowania na całe życie. Pacjenci ci z reguły doświadczają znacznych zaburzeń funkcji życiowych - hemodynamiki i oddychania. Kompleks działań resuscytacyjnych i przeciwwstrząsowych dla tych ofiar przeprowadzany jest bez zdejmowania bandaży unieruchamiających i szyn transportowych. W celach hemostatycznych oraz w celu tymczasowego unieruchomienia odłamów kostnych obszar miednicy unieruchomiony jest hamakiem. Jednym z ważnych środków przeciwwstrząsowych jest blokada śródmiedniczna według Szkolnikowa-Seliwanowa, która jest bardzo skuteczna i prosta w wykonaniu. Jeśli w rezultacie terapia przeciwwstrząsowa Jeśli możliwe jest osiągnięcie stabilnej stabilizacji hemodynamiki i poprawa rokowania, wówczas w razie potrzeby stosuje się trakcję szkieletową. W niektórych przypadkach (przed przeniesieniem na oddział intensywna opieka) wskazana jest osteosynteza fiksacyjna miednicy.
Wybierając metodę leczenia urazów w leczeniu pacjentów z ciężkim urazem miednicy, należy preferować technikę osteosyntezy przezkostnej. Opracowano metody przezkostnej osteosyntezy miednicy, polegające na wprowadzeniu prętów lub kombinacji prętów i drutów do różnych części miednicy. Z powodzeniem stosuje się je w długotrwałym okresie urazu, jednak nie zawsze można je zastosować u pacjentów we wstrząsie. Najczęściej są one dość traumatyczne lub warunek konieczny Wprowadzenie konstrukcji oznacza zmianę pozycji ciała pacjenta. Obrócenie na bok lub brzuch podczas operacji nie jest obojętne na stan ofiary ostry okres urazy.

W celu określenia najbardziej optymalnych „pol” wprowadzenia drutów przeprowadzono badania CT kości miednicy. W wyniku badań, biorąc pod uwagę cechy topograficzne i anatomiczne, stwierdzono następujące obszary kości miednicy.

• Kręgosłup przednio-górny i grzebień biodrowy.
• Tylna część kości biodrowej znajduje się 2-3 cm od stawu krzyżowo-biodrowego.
• Strefa panewki kości biodrowej.
• Pozioma gałąź kości łonowej.

Te obszary kości miednicy wyróżniają się względną masywnością, brakiem ważnych form anatomicznych w ich bezpośrednim sąsiedztwie i wreszcie znajdują się w rzutach linii odniesienia miednicy. W zależności od rozwiązywanego problemu, w przypadku różnych urazów miednicy, w tych obszarach wprowadza się druty.
Jednostki specyfikujące i niektóre części aparatu Ilizarowa (pręty gwintowane i teleskopowe, płyty, bloki adapterów itp.) Są stosowane jako zewnętrzna konstrukcja mocująca. Do wprowadzania igieł wykorzystuje się również oryginalne, małogabarytowe wiertło chirurgiczne o zmiennej prędkości obrotowej silnika elektrycznego. Znacząco ułatwia przejście igieł, zapobiega oparzeniom tkanek ze względu na niską prędkość obrotową, a co najważniejsze pozwala na przeprowadzenie drutów przez dowolną płaszczyznę miednicy w wymaganym obszarze z maksymalnym bezpieczeństwem w stosunku do ukształtowań anatomicznych.
Stosowane są druty dziewiarskie o średnicy 2 mm i długości 20 cm, wykonane ze standardowych drutów dziewiarskich z ogranicznikami i bez. Druty z ogranicznikami są wykonane w taki sposób, aby odległość od zaostrzonej części do stopera wynosiła 3 cm.
Technika wykonania operacji jest dość prosta, nie wymaga zmiany pozycji pacjenta na stole, a interwencja zajmuje niewiele czasu. Każda technika ma swoją własną charakterystykę w zależności od charakteru obrażeń i wykonywanego zadania. Podano je w opisach osteosyntezy przezkostnej dla najczęstszych urazów miednicy.
Mocowanie w przypadku uszkodzenia przedniego półpierścienia(pęknięcie spojenia, złamanie kości łonowej i kulszowej) przeprowadza się w następujący sposób. Kolce biodrowe przednio-górne określa się palpacyjnie, przez nie w płaszczyźnie ukośno-strzałkowej 4-5 przecinających się szprych w kształcie wiązki wprowadza się na głębokość 5-6 cm, jedną ze szprych z ogranicznikiem wprowadza się z punktu znajdującego się 6 -7 cm poza przednio-górną częścią kręgosłupa z wyjściem do belki obszaru wprowadzenia. Jego część ogonowa jest odgryziona, a przednia część z naciskiem zapada się pod skórę. Wygodniej jest najpierw wykonać tę igłę dziewiarską. W ten sam sposób igły przechodzą przez drugą kość biodrową. W każdej wiązce szprychy są ze sobą sztywno połączone za pomocą jednego zespołu pozycjonująco-utrzymującego. Za pomocą 1-2 prętów teleskopowych lub gwintowanych zbliża się lub rozsuwa węzły mocujące w płaszczyźnie czołowej, zmniejszając przednią część miednicy.
Technika ta może być również skuteczna w połączeniu z urazami przedniego pierścienia miednicy i więzadeł międzykostnych przednich stawu krzyżowo-biodrowego (urazy „otwartej księgi” miednicy).
W przypadku uszkodzenia od kompletna przerwa tylny pierścień miednicy Stosowana jest następująca opcja zewnętrznego mocowania miednicy.
Pęczki krótkich, przecinających się igieł wprowadza się w kolce przednio-górne w taki sam sposób, jak przy mocowaniu przedniej części miednicy, z tą tylko różnicą, że tylna część drutu z ogranicznikiem nie jest odcinana. Z miejsca wstrzyknięcia tej igły wprowadza się drugą wiązkę 5-6 przecinających się igieł z ogranicznikami w określonym obszarze miednicy (grzebień biodrowy, tylna część kości biodrowej i strefa panewki). Te igły dziewiarskie są wkładane za pomocą wiertła dopiero po jednym płyta korowa, a następnie lekkim młotkiem udaj się do podkładki zatrzymującej. W ten sam sposób montuje się dwie jednostki na drugiej połowie miednicy, a wszystkie cztery zaciski szprych montuje się między sobą za pomocą prętów teleskopowych i gwintowanych za pomocą bloków adaptera. Wokół miednicy tworzy się zamknięta struktura o odpowiedniej sztywności, która pozwala na repozycjonowanie i stabilizację uszkodzonych części miednicy zarówno jednocześnie, jak i w czasie. Repozycję przeprowadza się z uwzględnieniem danych radiograficznych. Główną wytyczną w tym przypadku powinna być porównawcza szerokość kości biodrowej. Jeżeli po stronie uszkodzonej szerokość skrzydła biodrowego jest większa niż po stronie przeciwnej, tj. uszkodzona połowa miednicy znajduje się bliżej płaszczyzny czołowej, należy wykonać kompresję pomiędzy przednimi węzłami fiksacji. Jeśli skrzydło kości biodrowej jest krótsze, tj. bliżej płaszczyzny strzałkowej, wówczas dystrakcję wykonuje się na przednich prętach.
W przypadku uszkodzenia miednicy przy znacznym przemieszczeniu kości w pionie, opisaną powyżej technikę poprzedzimy wstępną rekonwalescencją na stole ortopedycznym.
W ostatnich latach, oprócz opisanych metod osteosyntezy przezkostnej, do praktyki klinicznej wprowadzono zanurzalną osteosyntezę kości miednicy wraz z płytkami kostnymi. Interwencje chirurgiczne przeprowadzane są z dostępu międzymięśniowego o niskim urazie i wyróżniają się możliwością wykonania precyzyjnej repozycji fragmentów kostnych. Dokładność repozycjonowania jest szczególnie ważna w dzieciństwo kiedy szczątkowe deformacje mogą negatywnie wpłynąć na rozwój miednicy i innych części układu mięśniowo-szkieletowego.
Złamania panewkowe
W przypadku zwichnięć stawu biodrowego ze złamaniami panewki (w tym zwichnięcia centralnego stawu biodrowego) można zastosować inną wersję stabilizatora zewnętrznego.
Po ręcznym nastawieniu zwichnięcia zakłada się dwa węzły stałe, jak przy stabilizacji przedniej miednicy, oraz jeden węzeł z wiązką 3-4 krótkich igieł rozbieżnych trzymanych w górna trzecia przednia zewnętrzna powierzchnia trzonu kość udowa. Jednostka stała, zlokalizowana w okolicy uda, mocowana jest do zewnętrznego urządzenia stabilizującego za pomocą drążka teleskopowego z amortyzatorem. Tłumik stanowi sprężyna o średnicy 10 mm i długości 15-29 cm, w której świetle zamontowana jest gwintowana część drążka teleskopowego. Zmontowany system pozwala na stałą „samotrakcję” szkieletu.
W przypadku złamania centralnego zwichnięcia, w celu realizacji trakcji bocznej, w okolicy krętarza większego zakłada się kolejny zespół z wiązką kołków z prętem tłumiącym wzdłuż osi szyjki kości udowej (FNC). Zmontowane systemy pozwalają na znaczną aktywizację ofiar, umożliwiając im poruszanie się o kulach.
W przypadku uszkodzenia miednicy z ranami lub odwarstwieniem skóry w okolicy lędźwiowej, kości krzyżowej lub krocza, wówczas każdą z powyższych opcji mocowania można również zastosować do zawieszenia w łóżku z ram bałkańskich. Zawieszona pozycja ciała w okolicy miednicy ułatwia leczenie ran, pielęgnację pacjenta, zapobiega odleżynom i innym powikłaniom urazowym.
Jeżeli we wczesnym okresie urazu, ze względu na ciężkość stanu poszkodowanego lub z innych powodów, nie wykonano repozycji i stabilizacji uszkodzonych kości, to wykonuje się ją w kolejnych okresach. W starych przypadkach wykonywana jest otwarta redukcja. Dostęp do obszaru złamania zależy od rodzaju i lokalizacji urazu. Oprócz osteosyntezy przezkostnej można zastosować różne stabilizatory wewnętrzne.

Przybliżone okresy niezdolności do pracy
W okresie pooperacyjnym pacjenci wymagają starannej opieki. Należy regularnie przeprowadzać ćwiczenia lecznicze, aby poprawić krążenie krwi i zapobiec powikłaniom urazowym.
Moment konsolidacji, czas wymagany do unieruchomienia za pomocą urządzenia lub konstrukcji podwodnej oraz przywrócenia zdolności do pracy są w dużej mierze zdeterminowane charakterem urazu i indywidualnymi cechami ofiar z ciężkim urazem miednicy.

Jeśli leczenie zachowawcze nie powiedzie się, uciekają się do operacji mającej na celu wyeliminowanie rozstępu w spojeniu łonowym i unieruchomienie kości.

Osteosynteza spojenia łonowego.

Do tych celów stosuje się utrwalacz V. P. Okhotsky'ego i I. L. Kovalenko. Podaje się znieczulenie. Poprzeczne nacięcie skóry wykonuje się 1–1,5 cm powyżej spojenia łonowego. Przecięli skórę, Tkanka podskórna i rozcięgno. Rozcięgno zostaje odcięte od kresy białej i podciągnięte do góry za pomocą haczyków. Mięśnie piramidalne i proste brzucha są tępo oddzielone, a poziome gałęzie są odsłonięte kości łonowe. Usuwać tkanka bliznowata i chrząstki spojenia łonowego. Obie połówki stabilizatora są przymocowane do kości łonowych za pomocą śrub (ryc. 62, a). Przemieszczenie zostaje wyeliminowane, a płyty są połączone śrubą (ryc. 62, b). Podczas operacji należy uważać, aby nie uszkodzić pęcherza.

Osteosynteza w przypadku złamań miednicy.

W przypadku złamań panewki ważne jest dokładne porównanie fragmentów, gdyż ich niewystarczające porównanie powoduje ból stawu biodrowego podczas ruchów i jest przyczyną szybkiego rozwoju deformującej choroby zwyrodnieniowej stawów. Często bez szybkiej interwencji chirurgicznej nie jest możliwe porównanie fragmentów i niezawodne ustawienie głowy kości udowej.

Operacja unieruchomienia tylnego brzegu panewki. Chirurgia przeprowadzany w znieczuleniu. Skórę nacina się zaczynając od tylnego górnego kolca biodrowego, a następnie kontynuuje się przez 12-14 cm wzdłuż zewnętrznej tylnej powierzchni uda. Poruszaj mięśniem pośladkowym wielkim w dół i do wewnątrz, odsłaniając powierzchnia tylna panewka. Głowa kości udowej jest ponownie ustawiana, a przy ciągłym rozciąganiu fragmenty tylnej krawędzi panewki są starannie wyrównane i mocno przymocowane śrubami. W okresie pooperacyjnym przez miesiąc stosuje się trakcję szkieletową w celu odciążenia panewki i zapewnienia prawidłowego ułożenia stawu.

Operacja osteosyntezy fragmentów kości biodrowej w przypadku złamania śródstawowego.

Repozycję i osteosyntezę odłamów kości biodrowej przeprowadza się w przypadkach, gdy linia złamania wnika w panewkę, a metodami zachowawczymi nie udało się wyeliminować rozstępu kości w okolicy wnęka glenoidalna, powyżej 5 mm. Operację przeprowadza się w znieczuleniu. Wykonuje się nacięcie skóry o długości 20 cm wzdłuż grzebienia skrzydła biodrowego od przedniego górnego kręgosłupa, a następnie w dół wzdłuż przedniej zewnętrznej powierzchni uda. Fragmenty kości biodrowej izoluje się podokostnowo od panewki, porównuje pod kontrolą wzroku i mocuje za pomocą 2–3 długich śrub. Rana jest zszywana warstwa po warstwie i drenowana. W przypadku silnego unieruchomienia odłamów pacjent może chodzić o kulach, nie obciążając nogi po stronie urazu.

W przypadku wszystkich rodzajów złamań kości miednicy rehabilitację rozpoczyna się tak wcześnie, jak to możliwe (zalecane są ćwiczenia lecznicze, zabiegi termiczne, masaże).
W przypadku przewlekłych zwichnięć stawu biodrowego, jego przemieszczenie eliminuje się za pomocą urządzenia do pozaogniskowej stabilizacji przezkostnej. Redukcję przeprowadza się chirurgicznie, łącząc ją z odtworzeniem tylnego brzegu panewki. W przypadku znacznego zniszczenia głowy kości udowej lub jej niezdolności do życia, uciekają się do endoprotezoplastyki stawu biodrowego lub artrodezy.

Wszystkie materiały znajdujące się na stronie zostały przygotowane przez specjalistów z zakresu chirurgii, anatomii i dyscyplin pokrewnych.
Wszystkie zalecenia mają charakter orientacyjny i nie można ich stosować bez konsultacji z lekarzem.

Osteosynteza - chirurgia do łączenia i stabilizacji odłamów kostnych powstałych podczas złamań. Celem osteosyntezy jest stworzenie optymalnych warunków do anatomicznie prawidłowego zespolenia tkanki kostnej. Radykalna operacja wskazany w przypadkach, gdy leczenie zachowawcze uważa się za nieskuteczne. Na tej podstawie wyciąga się wniosek o nieodpowiedniości przebiegu terapii badanie diagnostyczne lub po nieudanym zastosowaniu tradycyjnych metod gojenia złamań.

Do łączenia fragmentów aparatu kostno-stawowego stosuje się konstrukcje ramowe lub osobne elementy mocujące. Wybór rodzaju stabilizatora zależy od charakteru, skali i umiejscowienia urazu.

Zakres osteosyntezy

Obecnie dobrze opracowane i sprawdzone techniki osteosyntezy są z powodzeniem stosowane w ortopedii chirurgicznej przy urazach następujących oddziałów:

• Obręczy barkowej; ramię stawu barkowego; przedramię;
• Staw łokciowy;
• Kości miednicy;
• Staw biodrowy;
• Goleń i staw skokowy;
• Biodro;
• Szczotka;
• Stopa.

Osteosynteza kości i stawów polega na przywróceniu naturalnej integralności układ szkieletowy(porównanie fragmentów), zabezpieczenie fragmentów, stworzenie warunków do jak najszybszej rehabilitacji.

Wskazania do osteosyntezy

Bezwzględne wskazania do osteosyntezy są to złamania świeże, które według zgromadzonych danych statystycznych oraz ze względu na cechy konstrukcyjne układ mięśniowo-szkieletowy, nie mogą rosnąć razem bez operacji. Są to przede wszystkim złamania szyjki kości udowej, rzepki, promienia, stawu łokciowego, obojczyka, powikłane znacznym przemieszczeniem odłamów, powstaniem krwiaków i zerwaniem więzadła naczyniowego.

Względne wskazania do osteosyntezy istnieją rygorystyczne wymagania dotyczące okresów rehabilitacji. Pilne operacje przepisywany zawodowym sportowcom, personelowi wojskowemu, poszukiwanym specjalistom, a także pacjentom cierpiącym na bóle spowodowane źle zagojonymi złamaniami ( zespół bólowy powoduje szczypanie zakończeń nerwowych).

Rodzaje osteosyntezy

Wszelkiego rodzaju operacje mające na celu odtworzenie anatomii stawu poprzez porównanie i utrwalenie fragmentów kostnych przeprowadzamy dwiema metodami – osteosyntezą zanurzeniową lub zewnętrzną

Zewnętrzna osteosynteza. Technika uciskowo-dystrakcyjna nie wymaga odsłonięcia miejsca złamania. Jako stabilizatory stosuje się igły aparatu prowadzącego (technika dr Ilizarowa), wprowadzane przez uszkodzone struktury kostne (kierunek struktury mocującej musi być prostopadły do ​​osi kości).

Osteosynteza zanurzeniowa– operacja polegająca na wprowadzeniu elementu mocującego bezpośrednio w miejsce złamania. Projekt stabilizatora dobierany jest z uwzględnieniem obrazu klinicznego urazu. W chirurgii stosuje się trzy metody wykonywania osteosyntezy zanurzeniowej: zewnątrzkostną, przezkostną i śródkostną.

Technika zewnętrznej osteosyntezy przezkostnej

Osteosynteza za pomocą aparatu prowadzącego pozwala na unieruchomienie fragmentów kości przy zachowaniu naturalnej ruchomości więzadła stawowego w miejscu urazu. Takie podejście stwarza korzystne warunki do regeneracji tkanki kostno-chrzęstnej. Osteosynteza przezkostna jest wskazana w przypadku złamań kości piszczelowej, otwarte złamania piszczel, kość ramienna.

Aparat prowadzący (typ projektu Ilizarowa, Gudushauriego, Akulicha, Tkachenko), składający się z prętów mocujących, dwóch pierścieni i skrzyżowanych szprych, jest montowany wcześniej, po zbadaniu charakteru lokalizacji fragmentów za pomocą promieni rentgenowskich.

Z technicznego punktu widzenia prawidłowy montaż urządzenia, z którego korzystamy różne rodzaje igły dziewiarskie są trudnym zadaniem dla traumatologa, ponieważ operacja wymaga matematycznej precyzji ruchów, zrozumienia konstrukcji inżynieryjnej urządzenia oraz umiejętności podejmowania decyzji operacyjnych podczas operacji.

Skuteczność prawidłowo przeprowadzonej osteosyntezy przezkostnej jest niezwykle wysoka (okres rekonwalescencji trwa 2-3 tygodnie), nie wymaga specjalnego przygotowanie przedoperacyjne pacjent. Praktycznie nie ma przeciwwskazań do wykonania zabiegu z użyciem stabilizatora zewnętrznego. Technikę osteosyntezy przezkostnej stosuje się w każdym przypadku, jeśli jej zastosowanie jest właściwe.

Technika osteosyntezy kości (zanurzalnej).

W przypadku niepowikłanych złamań z przemieszczeniem (rozdrobnione, płatkowe, poprzeczne, okołostawowe) stosuje się osteosyntezę kości, polegającą na umieszczeniu stabilizatorów na zewnątrz kości. Jako elementy mocujące zastosowano metalowe płytki połączone z tkanką kostną za pomocą śrub. Dodatkowe stabilizatory, których chirurg może użyć do wzmocnienia połączenia fragmentów, to następujące części:

Elementy konstrukcyjne wykonywane są z metali i stopów (tytan, stal nierdzewna, kompozyty).

Technika śródkostna (osteosynteza zanurzeniowa)

W praktyce do osteosyntezy śródkostnej (śródszpikowej) stosuje się dwie techniki - są to operacje typu zamkniętego i otwartego. Zamknięta operacja przeprowadza się dwuetapowo – najpierw porównuje się fragmenty kości za pomocą aparatu prowadzącego, następnie do kanału szpikowego wprowadza się wydrążony metalowy pręt. Element mocujący, wprowadzany za pomocą urządzenia prowadzącego do kości poprzez małe nacięcie, instalowany jest pod kontrolą promieni rentgenowskich. Pod koniec operacji usuwa się prowadnik i zakłada szwy.

Na metoda otwarta odsłonięto obszar złamania i porównano fragmenty za pomocą narzędzia chirurgicznego, bez użycia specjalnego sprzętu. Technika ta jest prostsza i bardziej niezawodna, ale jednocześnie, jak każda operacja jamy brzusznej, towarzyszy jej utrata krwi, naruszenie integralności tkanek miękkich i ryzyko powikłań infekcyjnych.

Zamknięta fuzja śródszpikowa (BIOS) jest stosowana w przypadku złamań trzonu kości (złamania kości rurkowe w środkowej części). Nazwa tej techniki wzięła się stąd, że metalowy pręt mocujący blokowany jest w kanale szpikowym za pomocą elementów śrubowych.

Sprawdzony w przypadku złamań szyjki kości udowej wysoka wydajność osteosynteza w młodym wieku, kiedy kość dobrze ukrwiony. Technika ta nie jest stosowana w leczeniu pacjentów podeszły wiek, którzy, nawet przy stosunkowo dobrych wskaźnikach zdrowotnych, doświadczają zmiany dystroficzne w aparacie stawowo-kostnym. Kruche kości nie są w stanie wytrzymać ciężaru metalowych konstrukcji, co powoduje dodatkowe obrażenia.

Po operacji śródkostnej stawu biodrowego nie zakłada się opatrunku gipsowego.

Do śródkostnej osteosyntezy kości przedramienia, kostki i podudzia stosuje się szynę unieruchamiającą.

Najbardziej narażona na złamanie trzonu jest kość udowa (w młodym wieku do urazu najczęściej dochodzi u zawodowych sportowców i miłośników ekstremalnej jazdy samochodem). Do mocowania fragmentów kości udowej stosuje się elementy o różnej konstrukcji (w zależności od rodzaju urazu i jego skali) - gwoździe trójlistkowe, śruby z mechanizmem sprężynowym, konstrukcje w kształcie litery U.

Przeciwwskazaniami do korzystania z BIOS-u są:

• Artroza 3-4 stopnie z wyraźnymi zmianami zwyrodnieniowymi;
• Zapalenie stawów w ostrej fazie;
• Ropne infekcje;
• Choroby narządów krwiotwórczych;
• Niemożność zainstalowania stabilizatora (szerokość kanału szpikowego jest mniejsza niż 3 mm);
• Dzieciństwo.

Osteosyntezę szyjki kości udowej bez przemieszczeń odłamów przeprowadza się metodą zamkniętą. Aby zwiększyć stabilizację układu kostnego, do stawu biodrowego wprowadza się element mocujący, który następnie mocuje się w ścianie panewki.

Stabilność osteosyntezy śródszpikowej zależy od charakteru złamania i rodzaju stabilizacji wybranej przez chirurga. Najskuteczniejsze mocowanie zapewniane jest w przypadku złamań o liniach prostych i ukośnych. Zastosowanie zbyt cienkiego pręta może doprowadzić do deformacji i złamania konstrukcji, co jest bezpośrednią koniecznością wtórnej osteosyntezy.

Powikłania techniczne po operacjach (czyli błędy lekarza) nie są częstym zjawiskiem w praktyce chirurgicznej. Dzieje się tak dzięki powszechnemu wprowadzeniu precyzyjnego sprzętu monitorującego oraz innowacyjnych technologii.Szczegółowe techniki osteosyntezy oraz bogate doświadczenie zgromadzone w chirurgii ortopedycznej pozwalają przewidzieć wszystkie możliwe negatywne aspekty, które mogą pojawić się podczas operacji lub w okresie rehabilitacji.

Technika osteosyntezy przezkostnej (zanurzalnej).

Elementy mocujące (śruby lub elementy śrubowe) wprowadza się w kość w miejscu złamania w kierunku poprzecznym lub skośno-poprzecznym. Ta technika osteosyntezy stosowany w przypadku złamań spiralnych (to znaczy, gdy linia złamania kości przypomina spiralę). Do mocnego unieruchomienia fragmentów stosuje się śruby o takim rozmiarze, aby element łączący wystaje nieco poza średnicę kości. Łeb śruby lub śruby mocno dociska do siebie fragmenty kości, zapewniając umiarkowany efekt kompresji.

W przypadku złamań skośnych ze stromą linią złamania stosuje się technikę tworzenia szwu kostnego, którego istotą jest „połączenie” fragmentów taśmą mocującą (drut okrągły lub elastyczna taśma płytkowa ze stali nierdzewnej)

W okolicy uszkodzonych miejsc wierci się otwory, przez które przeciąga się walcówkę, służącą do unieruchomienia odłamów kostnych w miejscach styku. Zaciski są mocno ściągnięte i zabezpieczone. Po pojawieniu się oznak gojenia się złamania drut usuwa się, aby zapobiec zanikowi tkanek kostnych uciśniętych przez metal (zwykle drugą operację wykonuje się 3 miesiące po operacji osteosyntezy).

Technika zastosowania szwu kostnego jest wskazana w przypadku złamań kłykcia kości ramiennej, rzepki i wyrostka łokciowego.

W przypadku złamań w okolicy łokcia i kolana bardzo ważne jest jak najszybsze przeprowadzenie pierwotnej osteosyntezy. Leczenie zachowawcze jest niezwykle rzadko skuteczne, a ponadto prowadzi do ograniczenia ruchomości zgięciowo-prostowej stawu.

Chirurg wybiera technikę mocowania fragmentów na podstawie danych zdjęcia rentgenowskie. Na proste złamanie(z jednym fragmentem i bez przemieszczenia) stosuje się technikę osteosyntezy Webera – kość unieruchomiona jest za pomocą dwóch tytanowych igieł i drutu. Jeśli utworzyło się kilka fragmentów i zostały one przemieszczone, wówczas stosuje się metalowe (tytanowe lub stalowe) płytki ze śrubami.

Zastosowanie osteosyntezy w chirurgii szczękowo-twarzowej

Osteosynteza jest z powodzeniem stosowana w chirurgii szczękowo-twarzowej. Celem operacji jest wyeliminowanie wrodzonych lub nabytych nieprawidłowości czaszki. Aby wyeliminować deformacje żuchwy powstałe w wyniku urazów lub nieprawidłowego rozwoju narządu żucia, stosuje się metodę uciskowo-dystrakcyjną. Kompresja wykonywana jest za pomocą struktur ortodontycznych umocowanych w jamie ustnej. Zaciski wywierają równomierny nacisk na fragmenty kości, zapewniając szczelne połączenie brzeżne. W stomatologii chirurgicznej często stosuje się kombinację różnych struktur w celu przywrócenia anatomicznego kształtu szczęki.

Powikłania po osteosyntezie

Nieprzyjemne następstwa po małoinwazyjnych formach chirurgicznych zdarzają się niezwykle rzadko. Podczas wykonywania operacji otwartych mogą wystąpić następujące komplikacje:

1. Zakażenie tkanek miękkich;
2. Zapalenie szpiku;
3. Krwotok wewnętrzny;
4. Artretyzm;
5. Embolizm.

Po operacji przepisuje się antybiotyki i leki przeciwzakrzepowe w celach profilaktycznych, leki przeciwbólowe przepisuje się zgodnie ze wskazaniami (trzeciego dnia leki przepisywane są po uwzględnieniu skarg pacjenta).

Rehabilitacja po osteosyntezie

Czas rehabilitacji po osteosyntezie zależy od kilku czynników:

• Złożoność urazu;
• Lokalizacje obrażeń
• Rodzaj zastosowanej techniki osteosyntezy;
• Wiek;
• Warunki zdrowotne.

Program rekonwalescencji opracowywany jest indywidualnie dla każdego pacjenta i obejmuje kilka obszarów: fizykoterapia, UHF, elektroforeza, kąpiele lecznicze, terapia borowinowa (balneologia).

Po operacji łokcia pacjenci odczuwają silny ból przez dwa do trzech dni, ale pomimo tego nieprzyjemnego faktu konieczne jest rozwinięcie ramienia. W pierwszych dniach ćwiczenia wykonuje lekarz, wykonując ruchy obrotowe, zginająco-prostujące i prostujące kończynę. W przyszłości pacjent samodzielnie realizuje wszystkie punkty programu wychowania fizycznego.

Do rozwoju stawu kolanowego, biodrowego stosuje się specjalne symulatory, za pomocą których stopniowo zwiększa się obciążenie ciała aparat stawowy wzmocnione zostają mięśnie i więzadła. Masaż leczniczy jest obowiązkowy.

P po osteosyntezie zanurzeniowej kości udowej, łokciowej, rzepki, kości piszczelowej Okres rekonwalescencji trwa od 3 do 6 miesięcy, po zastosowaniu przezkostnej techniki zewnętrznej - 1-2 miesiące.

Rozmowa z lekarzem

Jeżeli planowany jest zabieg osteosyntezy, pacjent powinien otrzymać jak najwięcej informacji na temat zbliżającego się przebiegu leczenia i rehabilitacji. Wiedza ta pomoże Państwu odpowiednio przygotować się do pobytu w klinice oraz do programu rehabilitacji.

Przede wszystkim powinieneś dowiedzieć się jakiego rodzaju masz złamanie, jaki rodzaj osteosyntezy planuje zastosować lekarz i jakie jest ryzyko powikłań. Pacjent musi znać metody dalsze leczenie, warunki rehabilitacji. Absolutnie wszystkich ludzi niepokoją następujące pytania: „Kiedy mogę zacząć pracować?”, „Jak w pełni mogę zadbać o siebie po operacji?”, „Jak silny będzie ból po operacji?”

Specjalista musi omówić wszystko szczegółowo, spójnie i w przystępnej formie. ważne punkty Pacjent ma prawo dowiedzieć się, czym różnią się od siebie mocowania stosowane w osteosyntezie i dlaczego chirurg wybrał właśnie ten rodzaj konstrukcji. Pytania powinny być tematyczne i jasno sformułowane.

Pamiętaj, że praca chirurga jest niezwykle złożona, odpowiedzialna i stale związana ze stresującymi sytuacjami. Staraj się przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza i nie zaniedbuj żadnych zaleceń. To jest to główna podstawa szybki powrót do zdrowia po złożonej kontuzji.

Koszt operacji

Koszt operacji osteosyntezy zależy od ciężkości urazu, a co za tym idzie, od złożoności zastosowanych metod. technologie medyczne. Inne czynniki wpływające na cenę opieki medycznej to: koszt konstrukcji mocującej oraz leki, poziom usług przed (i po) operacji. Na przykład osteosynteza stawu obojczykowego lub łokciowego w różnych przypadkach instytucje medyczne może kosztować od 35 do 80 tysięcy rubli, operacja kości piszczelowej - od 90 do 200 tysięcy rubli.

Pamiętaj, że konstrukcje metalowe należy usunąć po wygojeniu złamania - w tym celu wykonuje się ponowną operację, za którą trzeba będzie zapłacić, choć o rząd wielkości mniej (od 6 do 35 tysięcy rubli).

Operacje bezpłatne realizowane są w ramach kontyngentu. Jest to bardzo realna możliwość dla pacjentów, którzy mogą czekać od 6 miesięcy do roku. Traumatolog wystawia skierowanie na badania dodatkowe i lekarskie (w miejscu zamieszkania).

Metodologia fiksacja krzyżowo-biodrowy wspólny metoda szycia drutowego jest mniej skomplikowana. Metoda pozwala na stabilizację wspólny i jednocześnie zachować dobrą zabawę -

Amfiartroza Ktssho. Osteosynteza wiązanie drutem jest przeciwwskazane w obecności fragmentów w okolicy wspólny.

Pozycja pacjenta włączona operacyjny stół leżący na brzuchu. Wykonuje się łukowe nacięcie od tylnego grzebienia kości biodrowej, doogonowo i przyśrodkowo. Odciągnij mięśnie pośladkowe, sięgnij tylna strona staw krzyżowo-biodrowy. Zwichnięcie zostaje zredukowane lub zmienione pęknięcie. W bocznej części kości krzyżowej i biodrowej tylnej kości, odchodząc 1,5-2 cm od amphiartrozy, wprowadza się 3 śruby syopgyosis o długości 30 mm. Po kontroli rentgenowskiej redukcji zwichnięcia przez łby śrub przeprowadza się drut. Ruch drucianych pętelek przypomina sposób sznurowania buta (ryc. 7.24).

Jeśli pierścień miednicy jest uszkodzony w wyniku niestabilności pionowej, do osteosyntezy można zastosować śruby ściągające. Śruba jest wprowadzana za kością krzyżową od jednego tylno-górnego kolca biodrowego do drugiego, dzięki czemu bezpośrednie mocowanie śrubą nie jest konieczne. Aby zapobiec obrotowi, zwykle wkłada się dwie śruby (patrz ryc. 7.17). Osteosynteza kość krzyżowa

Niestabilność pierścienia miednicy może być związana ze złamaniem kości krzyżowej i przemieszczeniem złamania często

Ryc.7.25. Zasada osteosynteza sacrum: a - widok z góry, b - widok z tyłu

internet szkoda nerwy, co powoduje długotrwały ból. W związku z tym w ostatnich latach wzrosło zainteresowanie leczeniem chirurgicznym złamania kość krzyżowa.

Osteosynteza sacrum wykonuje się za pomocą wąskich płytek. Wykonuje się podejście grzbietowe do kości krzyżowej. Po repozycjonowaniu jedną lub dwie wąskie płytki modeluje się poprzecznie wzdłuż kości krzyżowej pęknięcie. I1a poziom I i III kręgu krzyżowego, płytka mocowana jest obustronnie do skrzydeł kości krzyżowej za pomocą śrub siongnozowych. W przypadku złamań wieloodłamowych, jeśli określony typ fiksacja jest niemożliwe, wówczas płytkę po jednej lub obu stronach mocuje się do biodra kości. Do osteosyntezy można zastosować płytki rekonstrukcyjne (ryc. 7.25).

Pooperacyjny leczenie

Pooperacyjny leczenie zależy od typu szkoda i siła fiksacja.

Po osteosynteza szkoda miednica Tina B, kończyny w pozycji swobodnej, podparcia pod kolanami stawy i hamak nie jest używany. Od pierwszych dni przepisywane są ćwiczenia terapeutyczne, które przeprowadza się w trzech okresach.

W pierwszym okresie, który trwa 8-10 dni przed zdjęciem szwów, zapobiega się wczesnym powikłaniom pooperacyjnym, takim jak zapalenie płuc, niedowład jelit, zakrzepica żył i zanik mięśni. W tym celu od pierwszych dni przepisują ćwiczenia oddechowe typu statycznego, pompowania piłki, oddychania przez rurkę lub mocno zaciśniętych ust.

Od drugiego dnia wprowadzane są ćwiczenia ogólnorozwojowe kończyn górnych i dolnych, mięśnie brzucha w pozycji rozluźnionej, ćwiczenia izometryczne mięśni podudzi i biodra. Nie zaleca się odwodzenia i rotacji w stawach biodrowych stawy, ponieważ te ruchy powodują napięcie uszkodzonych więzadeł, powtarzając mechanizm urazy. Ćwiczenia nie powinny powodować bólu.

Drugi okres rozpoczyna się od momentu zdjęcia szwów, czyli od 8-10 dnia i trwa do końca leżenia w łóżku. W tym okresie następuje dalsza aktywacja pacjenta, przywrócenie ruchów obrotowych w stawach biodrowych, wzmocnienie mięśni brzucha i kończyn oraz przygotowanie pacjenta do pozycji pionowej. Obracanie się na brzuch i bok jest dozwolone po 10-14 dniach, siedzenie w łóżku - po 3 tygodniach. Gimnastykę leczniczą wykonuje się leżąc w łóżku na plecach, na boku, a pod koniec okresu - na brzuchu (w celu wzmocnienia mięśni kończyn górnych i dolnych wykonuj ćwiczenia z hantlami.

W 3 tygodniu później operacje pacjent jest podnoszony z łóżka i pozwala mu chodzić. Wskazane jest używanie kul przez 2 tygodnie. Wraz z rozpoczęciem chodzenia gimnastyka odbywa się zgodnie z planem trzeciego okresu: jej zadaniem jest wzmocnienie mięśni kończyn, tułowia i kręgosłupa.

W przypadku urazów typu B2, B, w wyniku uszkodzenia nie tylko spojenia łonowego, ale także złamań kości łonowej i kulszowej kości osiągnąć stabilizację złamania Nie zawsze jest to możliwe, dlatego rehabilitacja pacjentów prowadzona jest ostrożniej i przez dłuższy czas.

Po stabilnym fiksacja brzuszne i grzbietowe odcinki pierścienia miednicy w przypadku urazów typu C ofiara może samodzielnie obrócić się w łóżku, położyć się na brzuchu i boku, 3-5 dnia po operacji przepisywane są ćwiczenia terapeutyczne, w tym bierne i aktywne ruchy bioder stawy. Po 2-3 tygodniach, przy braku przeciwwskazań ze strony innych narządów i układów, pacjentów podnosi się i pozwala chodzić o kulach, bez obciążania uszkodzony stronach miednicy aż do okresu gojenia się złamania. Zewnętrzne urządzenie fiksacja Po próbnym usunięciu uchwytów prętów i wykonaniu zdjęcia kontrolnego, usuwa się je po 6 tygodniach od zabiegu. Płytki z odcinka brzusznego usuwa się po 6 miesiącach, nie zaleca się usuwania płytek umieszczonych na brzusznej powierzchni stawu krzyżowo-biodrowego.

Prognoza

Prognoza wyniku leczenie zależy od anatomii odbudowy grzbietowego pierścienia miednicy, neurologicznych objawów zaburzeń autonomicznych ( funkcje seksualne, nietrzymanie moczu), wysokie ryzyko zakrzepicy, niebezpieczeństwo przepuklina pooperacyjna, wtórne kostnienie, bolesny pseudoar! róża, skrócenie kończyn, limfostaza.