Leczenie łagodnego zapalenia płuc. Charakterystyka kliniczna stadiów postępu zapalenia płuc. Zapobieganie pozaszpitalnemu zapaleniu płuc

Określanie ciężkości zapalenia płuc. W dotychczas stosowanych klasyfikacjach nie określano ciężkości zapalenia płuc. Być może nie było to szczególnie konieczne, ponieważ prawie wszyscy pacjenci z ostrym zapaleniem płuc byli hospitalizowani. Dziś sytuacja się zmieniła. Pacjenci z łagodną patologią mogą być leczeni ambulatoryjnie, najczęściej przyjmując antybiotyki wyłącznie doustnie. W Stanach Zjednoczonych około jeden na sześciu pacjentów zostaje przyjęty do szpitala.

Wybór miejsca leczenia zapalenia płuc (w domu czy w szpitalu) jest niezwykle istotny, gdyż koszty związane z etapem leczenia szpitalnego, np. w USA, stanowią 89-96% struktury szkód ekonomicznych tę chorobę. Mając to na uwadze, niezwykle ważna jest identyfikacja pacjentów wymagających hospitalizacji, a także określenie wskazań do optymalnego terminu ich wypisu ze szpitala.

Ocena ciężkości zapalenia płuc jest konieczna również dlatego, że często nie ma bezpośredniego związku między objętością zmian naciekowych w płucach w badaniu RTG a stanem pacjenta.

Tabela 1
Pozaszpitalne zapalenie płuc: ocena wyniku w punktach

Charakterystyka pacjenta	Wynik w punktach
Wskaźniki demograficzne
Wiek
Człowiek	Wiek (lata)
Kobieta	Wiek (lata) -10
Mieszkańcy domu opieki	+10
Choroby towarzyszące
Nowotwory złośliwe	+30
Choroby wątroby	+20
Zastoinowa niewydolność serca	+10
Choroby naczyń mózgowych	+10
Patologia nerek	+10
Znaki fizyczne
Zaburzona świadomość	+20
Tachypnoe ≥ 30 min	+20
Niedociśnienie (skurczowe ciśnienie krwi< 90 мм рт. ст.)	+20
Hipotermia (< 35° C) или гипертермия (>40°C)	+15
Tachykardia ≥ 125 uderzeń/min	+10
Znaki laboratoryjne
pH<7,35	+30
BUŁKA > 10,7 mmol/l	+20
Nie< 130 мэкв/л	+20
Glukoza 13,9 mmol/l	+10
Hct< 30%	+10
pO2< 60 мм рт. ст.	+10
Wysięk opłucnowy	+10

M.J. Fine i in. Czynniki ryzyka możliwego skutku śmiertelnego pozaszpitalnego zapalenia płuc zbadano, stosując sumaryczną punktację parametrów, takich jak wiek, płeć, objawy laboratoryjne, dane z badania fizykalnego pacjenta w momencie hospitalizacji oraz obecność współistniejących patologii (tabele 1). , 2). Do badania nie włączono pacjentów z zapaleniem płuc spowodowanym niedoborem odporności. Wyróżniono pięć kategorii ryzyka (I-V) w zależności od mniejszego lub większego prawdopodobieństwa śmierci.

Tabela 2
Klasy ryzyka pozaszpitalnego zapalenia płuc

Autorzy doszli do wniosku, że pacjenci z I i II kategorią ryzyka, tj. minimalne prawdopodobieństwo zgonu, można leczyć ambulatoryjnie. Pacjenci z kategorią III wymagają krótkiej hospitalizacji. Przy punktacji odpowiadającej kategoriom ryzyka IV i V wymagana jest bezwarunkowa hospitalizacja. Niestety zalecenia te nie uwzględniają aspektu społecznego (możliwość odpowiedniej opieki i leczenia w warunkach ambulatoryjnych) i częściowo medycznego (konieczność hospitalizacji ze względu na obecność chorób współistniejących w ostrej fazie). Rzeczywiste warunki często wysuwają te kryteria na pierwszy plan. Jednak deklarowane ekonomiczne podejście do opieki zdrowotnej przy podejmowaniu decyzji o hospitalizacji wymaga obowiązkowego uwzględnienia przede wszystkim wskazań czysto medycznych.

Te określenia ciężkości zapalenia płuc z trudem można wprowadzić do praktyki klinicznej w naszej republice. Po pierwsze, proponowana tabela wymaga obliczeń arytmetycznych, co jest nierealne ze względu na brak czasu lekarza. Po drugie, wielu badań laboratoryjnych z prezentowanej listy nie da się wykonać ani w przychodni, ani w większości szpitali regionalnych.

Niedawno opublikowany artykuł I.M. Laptevy zawiera klasyfikację zapalenia płuc według ciężkości w oparciu o obecność i nasilenie zespołów oskrzelowo-płucnych i zatruć, a także występowanie powikłań. Zapalenie płuc stopnia I charakteryzuje się „słabymi zespołami oskrzelowo-płucnymi i zatruciem”. W klasie II „zespoły oskrzelowo-płucne i zatrucia są wyraźnie wyrażone”, ale nie ma powikłań. Stopień ciężkości III charakteryzuje się „znacznie wyraźnymi zespołami oskrzelowo-płucnymi i zatruciami”, obecnością powikłań ze strony układu oskrzelowo-płucnego (zapalenie opłucnej, niewydolność oddechowa). Wreszcie, nasilenie zapalenia płuc IV objawia się „ostrymi zespołami oskrzelowo-płucnymi i zatruciami”, powikłaniami z innych narządów i układów (zapalenie mięśnia sercowego, neurologiczne itp.).

Z jednej strony taki podział zapalenia płuc jest prosty i nie wymaga specjalnych obliczeń. Z drugiej strony w praktyce lekarze mogą odmiennie interpretować pojęcia „słabo wyrażone”, „wyraźnie wyrażone” i „znacznie wyrażone”. Brak wyraźnej gradacji pomiędzy różnymi stopniami nasilenia utrudnia diagnozę. Jednemu specjalistowi może się wydawać, że zespoły oskrzelowo-płucne i zatrucia są „wyraźnie wyrażone” (II stopień nasilenia), a drugiemu „znacznie wyrażone” (III stopień). Subiektywne podejście do oceny stopnia nasilenia bez jasnych i konkretnych kryteriów jego oceny może powodować problemy w organizacji leczenia poszczególnych pacjentów i sytuacje konfliktowe przy analizie kontrowersyjnych przypadków.

Klasyfikacja ta ma również wady związane z klasyfikacją powikłań zapalenia płuc o różnym stopniu nasilenia. Dlaczego np. rozwój wysiękowego zapalenia opłucnej przypłucnej umożliwia zaklasyfikowanie zapalenia płuc do III stopnia, a jego powikłanie w postaci łagodnego zapalenia mięśnia sercowego – do IV stopnia?

Proponujemy do dyskusji ilościową klasyfikację zapalenia płuc według ciężkości, dostępną dla każdego lekarza miejscowego lub dyżurującego (tab. 3). Możliwe jest dodanie lub wyłączenie pewnych kryteriów oceny dotkliwości. Niektóre wskaźniki ilościowe mogą ulec zmianie w zależności od doświadczenia w stosowaniu klasyfikacji.

Wskaźniki		Lekki	Przeciętny	Ciężki
Gorączka		do 38°	38° - 39° C	>39°C
	Liczba oddechów na minutę
	Tętno na minutę
	Skurczowe ciśnienie krwi, mm Hg.		od 90 do 110
Ogólna analiza krwi	Leukocyty, 10 9 /l			> 20 lub< 4
	Stick- jądrowy,%
	Toksogenna ziarnistość neutrofili
Rentgen płuc (objętość zmiany)		1-2 segmenty	> 2 segmenty lub poli segmentowy	Poli- segmentowe, płatowe, obustronne (przy objętości zmiany > 2 segmentów)

Notatka. U pacjentów w wieku powyżej 60 lat, z sub- lub niewyrównaną cukrzycą, współistniejącymi chorobami serca, wątroby, nerek z upośledzeniem ich funkcji, udarem naczyniowo-mózgowym, przewlekłym alkoholizmem, nasilenie zapalenia płuc w każdym przypadku wzrasta o jeden stopniowanie. Jeśli poszczególne wskaźniki nie pokrywają się z większością innych kryteriów (na przykład brak reakcji temperaturowej u pacjenta z innymi kryteriami ciężkiego zapalenia płuc), wówczas stopień nasilenia określa większość parametrów.

Najważniejszą rzeczą, o której przekonuje nas doświadczenie kliniczne, jest to, że diagnoza „zapalenia płuc” u każdego pacjenta musi wskazywać na ciężkość choroby. Ma to bezpośrednie przełożenie nie tylko na wybór optymalnej taktyki leczenia i przewidywanie śmiertelności, ale także na taki wskaźnik jakości pracy szpitala, jak długość pobytu pacjenta w łóżku.

W praktyce klinicznej dominuje zapalenie płuc o umiarkowanym nasileniu (60-70%). Postać ciężka stanowi 15–20% przypadków, a łagodne zapalenie płuc wydaje się występować z tą samą częstotliwością.

Ustalenie rozpoznania zapalenia płuc i zalecenie leczenia empirycznego nie zwalnia lekarza szpitalnego z obowiązku wykonania dodatkowych badań. Są niezbędne do wyjaśnienia stanu ważnych narządów i układów, ciężkości zapalenia płuc, identyfikacji możliwego patogenu i współistniejących chorób. Może to obejmować oznaczenie gazometrii krwi tętniczej, biochemiczne badanie krwi, w tym badania czynnościowe wątroby i nerek, badanie elektrolitów we krwi, badanie serologiczne na obecność wirusa HIV u pacjentów długotrwale gorączkujących, dwukrotne posiewy krwi (przed przepisaniem antybiotyków), barwienie metodą Grama i posiew plwociny (przed przepisaniem antybiotyków), badanie na obecność bakterii kwasoodpornych (mikroskopia i posiew), badanie płynu opłucnowego (jeśli występuje) itp.

=================

Czytasz temat:

O problemie diagnostyki i leczenia zapalenia płuc

1. Określanie ciężkości zapalenia płuc
2. Wybór empirycznej terapii przeciwbakteryjnej w zapaleniu płuc

Redaktor

Istnieje kilka kryteriów ciężkości zapalenia płuc, na tej podstawie przepisuje się jedno lub drugie leczenie. W związku z tym łagodne zapalenie płuc można leczyć ambulatoryjnie, to znaczy, ale w przypadku zdiagnozowania umiarkowanego i ciężkiego zapalenia płuc lepiej jest poddać się leczeniu w szpitalu.

Stopień nasilenia określa się w różnych skalach, aby zrozumieć, która metoda leczenia jest najskuteczniejsza dla pacjenta. W końcu ten sam patogen może powodować różne stany u ludzi. W tym artykule porozmawiamy o istniejących kryteriach i skalach.

Stosowane wagi

Standardowe i czasochłonne badania laboratoryjne z reguły nie mają wpływu na zapalenie płuc. Dlatego nie ma potrzeby przeprowadzania tego typu diagnozy, zwłaszcza jeśli chodzi o pobyt w szpitalu. Aby podjąć właściwą decyzję, z reguły stosuje się skale określające kryteria ciężkiego zapalenia płuc. Zarówno u dzieci jak i dorosłych.

KRAŻNIK-65

Bardzo rzadko w okresie przedszpitalnym udaje się oznaczyć ilość azotu w moczu. Na tej podstawie ocenia się ciężkość zapalenia płuc za pomocą skali CURB-65 (Kurb-65):

Za każdy ze wskaźników znajdujących się w tabeli naliczana jest opłata 1 punkt. Są one sumowane i w zależności od końcowego wyniku ustalana jest taktyka leczenia w każdym konkretnym przypadku.

W przypadku braku tych objawów ryzyko zgonu wynosi 1,3%, co jest wskazaniem do możliwości leczenia w domu. Przy wyniku 1-3 punktów ryzyko wzrasta do 9%, co jest powodem do dostosowania statusu.

Przy maksymalnym ryzyku śmierci większym niż 31% i wyniku 4-5 punktów wymagana jest hospitalizacja w nagłych wypadkach.

W przypadku podejrzenia negatywnych następstw choroby lub braku możliwości prawidłowego leczenia w domu, pacjenci kierowani są także na terapię w warunkach szpitalnych.

PORT

Poziom dotkliwości można również określić za pomocą skali PORT (Indeks ciężkości zapalenia płuc) z obliczeniem indeksu PSI (zespół badawczy ds. wyników leczenia zapalenia płuc). Powstał w 1997 roku w celu diagnozowania 20 badań klinicznych i laboratoryjnych, gdzie rokowanie choroby zależy od ilości zdobytych punktów. Odpowiednio, im wyższy wynik sumaryczny, tym gorszy wynik choroby.

Wadą tej skali jest duża liczba punktów, długi czas oczekiwania na badania laboratoryjne i badania dodatkowe, co spowalnia. Siatka ma na celu określenie poziomu ryzyka zgonu, a nie miejsca leczenia. Niska śmiertelność obliczona w tej skali nie oznacza, że ​​zminimalizowane zostaną także powikłania zapalenia płuc.

Określenie klasy ryzyka
W momencie badania
Wiek do 50 lat	1 punkt
Dezorganizacja świadomości	1 punkt
Tętno ≥ 125 uderzeń na 60 sek.	1 punkt
Częstotliwość oddychania ˃ 30 na 60 sekund.	1 punkt
Górny poziom ciśnienia krwi wynosi ˂ 90 mm Hg. Sztuka.	1 punkt
Temperatura ciała jest wyższa niż 35˚С lub ≥ 40˚С	1 punkt
Istniejące choroby
Guz złośliwy	1 punkt
	1 punkt
Nefroza	1 punkt
Choroby naczyń mózgowych	1 punkt
Hepatoza	1 punkt

Jeżeli zostanie zidentyfikowany choć jeden punkt, należy przejść do tabeli 2. W przypadku, gdy wszystkie odpowiedzi są negatywne, pacjenta można przypisać do 1 grupa zagrożeń.

Poziom zagrożenia w punktach
Dane pacjenta	Zdobyte punkty)
Mężczyźni	+ liczba lat
Kobiety	+ liczba lat – 10
Pobyt w domu opieki	10
Hepatoza	20
Guz złośliwy	30
Choroba naczyń mózgowych	10
Nefroza	10
Upośledzona funkcja pompowania serca	10
Zaburzona świadomość	20
Liczba skurczów serca ≥125 uderzeń/min	20
Częstotliwość oddychania ˃ 30 na minutę.	20
Skurczowe ciśnienie krwi ˂ 90 mm Hg.	15
Temperatura ˂ 35˚С lub ≥ 40˚С	10
pH krwi tętniczej ˂ 7,35	30
Ilość sodu ˂130mmol/l	20
Poziom azotu mocznikowego ≥9mmol/L	20
Ilość glukozy ≥14mmol/l	10
Hematokryt ˂ 30%	10
Historia wysięku opłucnowego	10
PaO2-˂60 mm Hg.	10

Ciężkość zapalenia płuc i klasy ryzyka ocenia się na podstawie sumy zdobytych punktów. Na przykład, jeśli ten wskaźnik jest ˂51, wówczas klasa jest rozważana jako pierwsza, jeśli 70, wówczas klasę określa się jako drugą, a stopień uważa się za niski i sprzyjający leczeniu ambulatoryjnemu. Jeśli kwota pochodzi z 71-90 punktów, klasę uważa się za trzecią, stopień jest nadal niski, a leczenie odbywa się w domu lub przez krótki czas w warunkach szpitalnych.

Ze wskaźnikami od 91-130 punktów u osoby dorosłej lub dziecka stopień jest umiarkowany i wymaga hospitalizacji, w tym przypadku klasy czwarty. I wreszcie wybrałem ˃130 punktów wskazują na wysoki stopień ryzyka, wymagający natychmiastowego przeniesienia na oddział intensywnej terapii.

SMARTCOP

Najnowszą metodą określania stopnia ryzyka jest skala SMARTCOP lub SMRTCO (wersja uproszczona).

Różnica w nazwach tych skal wynika z braku SMRTCO przeprowadzanie badań w celu określenia pH krwi i albuminemii.

Podczas oceniania 0-1 punktów– ryzyko jest niskie, hospitalizacja w tym przypadku nie jest konieczna. Po wybraniu 2 punkty– pacjent powinien być leczony w warunkach szpitalnych, ryzyko jest średnie. Wskaźnik 3, 4 i więcej punktów oznacza konieczność pilnej hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii.

Wynik SMARTCOP to zestaw kryteriów pozwalających określić klasę pacjentów wymagających leczenia na OIOM-ie.

Definicja		Wynik w punktach
S	Ciśnienie skurczowe<90 мм рт. ст	2
M	Naciek wielopłatowy w badaniu RTG klatki piersiowej	1
A	Poziom albuminy we krwi<3,5 г/дл*	1
R	Периодичность дыхания. ≤50 лет – ≥25/мин, >50 лет – ≥30/мин !}	1
T	Tętno ≥125 uderzeń/min	1
C	Zaburzona świadomość	1
O	PaO2 !}<70 мм рт. ст. при возрасте ≤50 лет,<60 мм рт. ст. при возрасте >50 lat; SpO2<94% при возрасте≤50 лет; <90% при возрасте >50 lat	2
P	pH krwi tętniczej<7,35*	2
ˮ * ˮ – nie ujęte w skali SMRTCO

Wyniki są rozszyfrowane w następujący sposób:

• 1-2 punkty mówienie o leczeniu doraźnym w szpitalu;
• ≥3 punkty– wymaga natychmiastowego leczenia na oddziale intensywnej terapii.

Klasyfikacja według dotkliwości

Zapalenie płuc można sklasyfikować według trzech kryteriów ciężkości: łagodne, umiarkowane i ciężkie. Charakterystykę można przeprowadzić korzystając z tabeli:

Aby pobrać, kliknij żądany dokument:

Wniosek

Zależy od ciężkości, rodzaju patogenów i rodzaju powikłań. Z reguły leczenie zapalenia płuc prowadzi się do całkowitego wyzdrowienia, biorąc pod uwagę badania laboratoryjne i ogólne. W ciężkich przypadkach zapalenia płuc i wysokim ryzyku wystąpienia działań niepożądanych konieczna jest natychmiastowa hospitalizacja.

Oznaki powagi	Lekki	Przeciętny	Ciężki
Ciśnienie tętnicze	Cienki	Lekko obniżony	Ciężkie niedociśnienie
Temperatura ciała	Do 38˚С	38-39˚С	39˚С i więcej
Tętno na minutę	Mniej niż 90 uderzeń	90-100 uderzeń	Tachykardia (100 uderzeń i więcej)
Częstość oddechów na minutę	Do 25	25-30	Ponad 35
Niedotlenienie	nieobecny	przeciętny	wyraźny
Zasięg uszkodzeń	Nieistotne	umiarkowany	wyrażone
Zatrucie	NIE	umiarkowany	ostry
Komplikacje	Nie znaleziono	Zapalenie opłucnej z lekkim wysiękiem

Choroba układu oddechowego przebiegająca z wysiękiem śródpęcherzykowym i towarzysząca jej typowe objawy kliniczne i radiologiczne.

Wśród czynników umieralności mieszkańców zapalenie płuc zajmuje czwarte miejsce po chorobach serca i naczyń, nowotworach złośliwych, urazach i infekcjach jelitowych. W zależności od ciężkości zapalenia płuc, choroba może postępować u pacjentów osłabionych, z niewydolnością serca, rakiem, patologiami krążenia mózgowego i komplikuje przebieg przeszłych chorób. U pacjentów z AIDS zapalenie płuc jest uważane za główną przyczynę śmierci.

Objawy

Dolegliwości związane z zapaleniem płuc są różne. Oto objawy zapalenia płuc:

Oznaki

Czynnikiem sprawczym opisanego tradycyjnego zapalenia płuc jest pneumokok. Nietypowa postać może mieć inne objawy choroby:

• suchy kaszel;
• ból w mięśniach;
• ból gardła;
• ogólna słabość.

Podobny przebieg jest bardziej typowy dla mykoplazmy i chlamydiowego zapalenia płuc.

Diagnoza

Diagnoza opiera się na skargach pacjenta. Charakterystycznym aspektem diagnostycznym zapalenia płuc jest obecność nacieku w tkance płucnej. Z tego powodu za ważną metodę diagnostyczną uważa się elektroradiografię płuc, w której naciek wykrywa się w postaci ciemnienia w tkance płucnej.

Jednak w niektórych przypadkach w przypadku atypowego zapalenia płuc źródła nacieku można wykryć jedynie za pomocą tomografii komputerowej. Spośród metod badań laboratoryjnych szczególne znaczenie ma ogólne badanie krwi.

Pospolite bakteryjne zapalenie płuc charakteryzuje się przyspieszoną szybkością sedymentacji erytrocytów (ESR), leukocytozą neutrofilową z przesunięciem w lewo (zwiększona liczba kłutych - młodych form neutrofili), zwiększoną liczbą monocytów i redukcją limfocytów.

Wirusowe zapalenie płuc charakteryzuje się przyspieszeniem ESR, zwykle całkowitą liczbą leukocytów, zmniejszeniem liczby neutrofili wraz ze wzrostem liczby monocytów i limfocytów.

W przypadku zapalenia płuc wywołanego chlamydią lub mykoplazmą istotne jest wykrycie wzrostu miana swoistych przeciwciał w ciągu pierwszych 2 tygodni choroby. Po hodowli wykrywa się substancję drażniącą i określa się jej wrażliwość na antybiotyki. Należy pamiętać, że posiewy należy wykonać przed rozpoczęciem antybiotykoterapii.

Klasyfikacja zapalenia płuc

Kryteria ciężkości zapalenia płuc zależą od rodzaju choroby.

Podstawę informacji epidemiologicznej wyróżnia się:

• pozaszpitalny (pozaszpitalny);
• wewnątrzszpitalny (szpitalny).

Według stanu etiologicznego z określeniem patogenu:

• zakaźny;
• grzybiczy;
• łączny.

Zgodnie z adaptacją formacji występują zapalenia płuc:

• pierwotny, tworzący się jako niezależna patologia;
• wtórny, powstający w wyniku pogorszenia współistniejących chorób, na przykład choroby zastoinowej;
• aspiracja powstająca, gdy ciała obce dostają się do oskrzeli (elementy żywności, wymioty itp.);
• pourazowe pooperacyjne zawałowe zapalenie płuc, powstałe w wyniku choroby zakrzepowo-zatorowej małych gałęzi żylnych tętnicy płucnej.

Ze względu na lokalizację w płucach wyróżnia się:

• jednostronne z uszkodzeniem prawego lub lewego płuca;
• dwustronny całkowity, zrazikowy, segmentowy, podzrazikowy, podstawowy (główny).

W zależności od charakteru kierunku zapalenia płuc mogą wystąpić:

• pikantny;
• ostre przewlekłe;
• chroniczny.

Biorąc pod uwagę powstawanie wielofunkcyjnych patologii, występuje zapalenie płuc:

• z obecnością wielofunkcyjnych patologii (z opisem ich cech i nasilenia);
• przy braku wielofunkcyjnych patologii.

Biorąc pod uwagę powstawanie powikłań zapalenia płuc, mogą wystąpić:

• nieskomplikowany kurs;
• skomplikowany kierunek (z zapaleniem opłucnej, ropniem, wstrząsem toksycznym jelitowo-bakteryjnym, zapaleniem mięśnia sercowego, zapaleniem wsierdzia itp.).

Na podstawie właściwości klinicznych i morfologicznych wyróżnia się zapalenie płuc:

Powaga

Klasyfikacja zapalenia płuc według ciężkości:

1. Stopień łagodny – charakteryzuje się łagodnym zatruciem (wyraźne zrozumienie, podwyższona temperatura ciała do 38°C, prawidłowe ciśnienie krwi, przyspieszenie akcji serca nie więcej niż 90 uderzeń na minutę), nie występuje duszność w spoczynku, badanie RTG ujawnia nieistotne źródło zapalenia.
2. Umiarkowany stopień - objawy umiarkowanie objawiającego się zatrucia (wyraźne zrozumienie, nadmierna potliwość, widoczne osłabienie, podwyższona temperatura ciała do 39 ° C, ciśnienie krwi jest równomiernie obniżone, zwiększona częstość akcji serca - około 100 uderzeń na minutę.), Częstość oddechów - do 30 na minutę w spoczynku, badanie rentgenowskie ujawnia wyraźną infiltrację.
3. Ciężkie zapalenie płuc - charakteryzuje się ciężkim zatruciem (stan gorączki, wzrost temperatury do 39-40 ° C, mglista świadomość, impotencja, majaczenie, tachykardia - ponad 100 uderzeń na minutę, zapaść), duszność - do 40 uderzeń na minutę w spoczynku stwierdza się sinicę , radiologicznie, rozległą infiltrację i powstawanie powikłań zapalenia płuc.

Kryteria

Zgodnie z zaleceniami lekarzy wniosek „szpitalne zapalenie płuc o umiarkowanym nasileniu” jest zalecany, jeśli u pacjenta występują objawy w płucach i co najmniej 2 lub więcej kolejnych objawów chorobowych podczas badania rentgenowskiego:

Terapia zapalenia płuc

Głównymi lekami stosowanymi w leczeniu umiarkowanego zapalenia płuc są oczywiście antybiotyki. O ich wyborze, dawce i czasie stosowania decyduje lekarz prowadzący. Ponadto leki rozszerzające oskrzela i leki rozrzedzające flegmę, substancje przeciwalergiczne i tonizujące są przepisywane w połączeniu z dużą ilością płynów.

Przy właściwym leczeniu umiarkowanego nasilenia pozaszpitalnego zapalenia płuc niebezpieczne objawy ustępują w ciągu 3-4 tygodni z całkowitym przywróceniem przezroczystości płuc. Jednakże czynność narządów oddechowych pozostaje ograniczona przez kolejne 1-6 miesięcy, dlatego w tym okresie wskazane jest wykonywanie leczniczych ćwiczeń oddechowych i masażu klatki piersiowej, ćwiczeń fizjoterapeutycznych i klimatoterapii. Jeśli naciek płuc nie zniknie w określonym czasie, przeprowadza się kilka badań w celu wyjaśnienia czynników prowokujących (obniżona odporność, charakterystyczne cechy patogenu, obecność innej choroby płuc).

Tryb

Aby skutecznie wyleczyć zapalenie płuc, potrzebujesz prawidłowej codziennej rutyny: wszystkie manipulacje i badania muszą być niezwykle delikatne, ważny jest osobisty nadzór nad pacjentem. Zalecany jest odpoczynek w łóżku i częsta zmiana pozycji ciała. Konieczne jest ograniczenie aktywności fizycznej podczas zapalenia płuc, szczególnie w ciężkich przypadkach, ze stopniowym zwiększaniem obciążenia po poprawie stanu. Przeciążenie fizyczne po zapaleniu płuc jest przeciwwskazane przez kolejne 6-12 tygodni.

Leczenie powikłań zapalenia płuc

Oprócz terapii przeciwbakteryjnej skuteczne leczenie zapalenia płuc wymaga dostosowania leczenia stanów wikłających i leczenia objawowego.

Związane z zaburzeniami mikrokrążenia, rozległym uszkodzeniem tkanki płucnej lub śródmiąższowej, patologią przewodnictwa oskrzelowego i powstawaniem masywnego wysiękowego zapalenia opłucnej.

Konieczne jest przywrócenie przewodnictwa oskrzelowego (leki rozszerzające oskrzela, leki mukolityczne i wykrztuśne), zmniejszenie zmian restrykcyjnych (na przykład przepisanie lewatywy na ciężkie wzdęcia i wysoką przeponę).

W przypadku patologii sercowo-naczyniowych stosuje się substancje kardiotropowe (strofantyna-K, Korglikon, digoksyna) i środki przywracające mikrokrążenie (pozajelitowe podawanie średniocząsteczkowych roztworów koloidalnych, środki poprawiające właściwości reologiczne krwi i leki rozszerzające naczynia).

W przypadku zespołu toksycznego należy przeprowadzić terapię infuzyjną wraz z odpowiednią wymuszoną diurezą. W ciężkich stadiach wskazane jest dożylne podanie glikokortykosteroidów w dawce 4-5 mg/kg/dobę. W przypadku zmiany zakaźnej plazmafereza będzie dość skuteczna. Gdy zmienia się równowaga kwasowo-zasadowa, wymagane są odpowiednie regulacje.

Dieta na zapalenie płuc

Odżywianie musi pokrywać związane z wiekiem zapotrzebowanie na energię, białka, tłuszcze i węglowodany. Biorąc jednak pod uwagę zmniejszenie apetytu w ciężkich przypadkach choroby, pacjenta należy karmić wielokrotnie, w małych dawkach i przygotowywać jego ulubione potrawy. Po poprawie zdrowia i normalizacji temperatury ciała apetyt znacznie się poprawia.

Dzieciom poniżej 6 miesiąca życia najlepiej podawać mleko matki lub specjalne produkty mleczne fermentowane. Konieczne jest zmniejszenie ilości węglowodanów w diecie, gdyż wzmagają one ruchy fermentacyjne w przewodzie pokarmowym, a obrzęk i wysokie ustawienie przepony utrudniają oddychanie i zwiększają duszność. Bardzo ważny jest optymalny reżim picia, uwzględniający dzienne spożycie wody. Objętość przyjmowanego płynu należy dostosować do jego utraty z organizmu chorego (gorączka i duszność).

Zapobieganie zapaleniu płuc

W celu zapobiegania stosuje się:

• Hartowanie. Zabiegi wzmacniające wzmacniają układ odpornościowy i zwiększają odporność organizmu na różne infekcje. Zapobieganie zapaleniu płuc zwykle obejmuje kontrastujące zabiegi wodne i polewanie stóp. Nie możemy zapominać, że początkowa temperatura wody nie powinna być niższa niż 35 stopni. Z biegiem czasu liczba ta zmniejsza się do 25 stopni.
• Ćwiczenia oddechowe. Podobny rodzaj profilaktyki stosuje się także u pacjentów obłożnie chorych. Gimnastyka oddechowa skupia się na poprawie wentylacji płuc. Aby zapobiec ropieniu, należy nadmuchać balony lub stale brać głębokie wdechy i wydechy.
• Eliminacja źródeł infekcji. Ustalono, że banalne zapalenie migdałków lub nieleczony próchnicowy ząb może powodować ciężkie zapalenie płuc, ponieważ każdy taki chory narząd jest źródłem patogennej flory, która może przedostać się do płuc.
• Wzmocnienie układu odpornościowego. Do tych celów często stosuje się immunomodulatory pochodzenia roślinnego: echinacea, rumianek, dziki pieprz i inne. Przyjmowany w postaci naparów lub herbat.
• Masowanie. Sposobem zapobiegania zapaleniu płuc jest masaż. Stosuje się go zarówno u dorosłych, jak i u dzieci, także tych, które właśnie się urodziły. Jednocześnie masując wykorzystuje kluczową technikę – oklepywanie.

Zapalenie płuc jest przede wszystkim chorobą zakaźną tkanki płucnej. Kiedy u danej osoby rozwinie się ta choroba, pęcherzyki płucne wypełniają się mikroorganizmami i płynem, co zakłóca normalne funkcjonowanie układu oddechowego.

Rozpoznanie zapalenia płuc opiera się na objawach ostrej infekcji dróg oddechowych i obecności zmętnień na zdjęciu RTG klatki piersiowej, które nie są związane z inną przyczyną (np. kardiogenny obrzęk płuc).

Choroba ta została opisana przez Hipokratesa w IV wieku p.n.e. mi. Opisał także drenaż chirurgiczny w przypadku ropniaka opłucnej.

Maimonidis (1138-1204) opisał objawy zapalenia płuc. Opis ten był bardzo podobny do opisu podawanego obecnie we współczesnych podręcznikach.

W 1761 roku Auenbrugger uzasadnił metodę osłuchiwania płuc.

W 1875 roku Edwin Klebs po raz pierwszy zidentyfikował bakterie w drogach oddechowych pacjenta zmarłego na zapalenie płuc.

Prace Karla Friendlandera (1882) i Alberta Frenkla (1884) zidentyfikowały dwie główne bakteryjne przyczyny zapalenia płuc – Streptococcus pneumoniae i Klebsiella pneumoniae.

Statystyki pokazują, że w latach 1900–1937 zapalenie płuc było jedną z głównych przyczyn zgonów, ustępując jedynie gruźlicy. Nie ma dokładnych danych sprzed roku 1900, można jednak przypuszczać, że choroba ta od początku istnienia człowieka zawsze była jedną z głównych przyczyn zgonów.

Rewolucji w leczeniu zapalenia płuc dokonała penicylina, którą w 1928 roku wyizolował z pleśni A. Fleming. To prawda, że ​​​​stosowanie tego antybiotyku rozpoczęło się dopiero w 1943 roku.

Dzięki rozwojowi medycyny, zastosowaniu tlenoterapii i penicyliny, od tego czasu rozpoczął się stopniowy spadek umieralności na zapalenie płuc.

Przyczyny zapalenia płuc

• bakterie (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza i Mycoplasma pneumoniae);
• wirusy (rynowirusy, koronawirusy, grypa);
• grzyby (częściej u pacjentów z osłabionym układem odpornościowym);

Objawy zapalenia płuc

Pacjentowi z zapaleniem płuc może dokuczać gorączka, dreszcze, pocenie się, ból w klatce piersiowej, kaszel, odkrztuszanie plwociny i duszność. U pacjentów w podeszłym wieku wszystkie objawy zapalenia płuc najczęściej nie są tak wyraźne, a gorączka występuje rzadziej.

Podczas badania lekarz może wykryć tachypnoe (przyspieszony oddech), tachykardię (szybkie bicie serca), wilgotne rzężenie podczas osłuchiwania płuc, osłabienie szmerów oddechowych, przytępienie odgłosów uderzeń.

Kryteria diagnostyczne wskazujące na obecność zapalenia płuc u pacjenta:

1. objawy ostrej infekcji dolnych dróg oddechowych - kaszel w połączeniu z jednym z następujących objawów: duszność, ból opłucnej, rdzawa plwocina;
2. objawy miejscowe w trakcie obiektywnego badania klatki piersiowej (wilgotne rzężenia, przytępienie odgłosów uderzeń, osłabienie odgłosów oddechowych), które wcześniej nie występowały;
3. jednym z częstych objawów zatrucia jest pocenie się, dreszcze, bolesność mięśni, temperatura ciała ≥38°C;
4. Nie ma innego wyjaśnienia zidentyfikowanych objawów.

Diagnostyka

Pacjentowi z podejrzeniem zapalenia płuc podaje się:

1. Rentgen narządów klatki piersiowej - ujawnia ciemnienie tkanki płucnej;
2. ogólne badanie krwi - ujawnia zwiększone stężenie leukocytów, przyspieszoną ESR, z towarzyszącym ciężkim zatruciem - niedokrwistością;
3. biochemiczne badanie krwi (kreatynina, mocznik, elektrolity, bilirubina, AST, ALT) – w celu oceny ciężkości choroby;
4. białko C-reaktywne i prokalcytonina;
5. ocena zawartości tlenu we krwi (pulsoksymetria i analiza gazometrii)
6. posiew plwociny w celu określenia czynnika wywołującego zapalenie płuc i jego wrażliwości na antybiotyki; w ciężkich przypadkach choroby wykonuje się również posiewy krwi;

W zależności od sytuacji możesz także potrzebować:

1. serologiczne badania krwi w kierunku podejrzenia wirusowego zapalenia płuc;
2. bronchoskopia;
3. spiroografia;
4. torakocenteza i analiza płynu opłucnowego.

Klasyfikacja

We współczesnej medycynie starają się podejść do klasyfikacji chorób w oparciu o sposób leczenia pacjenta. Podobnie jest w przypadku zapalenia płuc – w jego leczeniu ważny jest czynnik etiologiczny (jaka bakteria lub wirus spowodował chorobę) oraz stopień zaawansowania choroby. Dlatego wyróżnia się następujące zapalenia płuc:

W leczeniu ważne jest podzielenie zapalenia płuc na podstawie jego ciężkości. Odbywa się to z uwzględnieniem obecności następujących kryteriów prognostycznych:

• dezorientacja;
• częstość oddechów większa niż 30/min;
• ciśnienie skurczowe<90 мм рт.ст., диастолическое <60мм рт.ст.;
• wiek powyżej 65 lat.

Jeśli u pacjenta nie występuje żaden z tych czynników, mamy do czynienia z łagodnym zapaleniem płuc i leczenie można prowadzić ambulatoryjnie. Jeśli u pacjenta występuje 1 lub 2 z tych czynników, jest to umiarkowane zapalenie płuc i należy rozważyć konieczność leczenia szpitalnego. Jeśli występują 3 lub 4 czynniki, zapalenie płuc uważa się za ciężkie i wymaga pilnej hospitalizacji.

Istnieją inne, bardziej złożone skale oceny ciężkości zapalenia płuc. Przykładem tego jest skala SMART-COP, która służy do określenia ciężkości zapalenia płuc u hospitalizowanych pacjentów:

Kryterium		Wynik w punktach
S(ciśnienie skurczowe)	Ciśnienie skurczowe< 90 мм рт. ст.	2
M(infiltracja wielobarwna)	Naciek wielopłatowy w badaniu RTG klatki piersiowej	1
A(albumina)	Poziom albuminy w osoczu krwi<35 г/л	1
R(częstość oddechów)	Częstość oddechów: ≤50 lat – ≥ 25/min >50 lat – ≥ 30/min	1
T(częstoskurcz)	Tętno ≥ 125 uderzeń/min	1
C(dezorientacja)	Zaburzona świadomość	1
O(utlenianie)	Natlenienie: PaO2< 70 мм рт. ст. при возрасте ≤50 лет;< 70 мм рт. ст. при возрасте >50 przeleciało SpO 2< 94% при возрасте ≤50 лет;< 90% при возрасте >50 lat	2
pH	pH krwi tętniczej< 7,35	2

Jeżeli wynik w tej skali wynosi 1-2 punkty, leczenie odbywa się w szpitalu terapeutycznym, jeśli wynik wynosi ≥ 3 punkty, leczenie odbywa się na oddziale intensywnej terapii.

Według czynnika etiologicznego wyróżnia się:

• bakteryjny;
• wirusowy;
• grzybiczy;
• zapalenie płuc wywołane przez pierwotniaki;
• zapalenie płuc wywołane przez robaki;
• mieszany (bakteryjno-wirusowy).

Komplikacje

Płucny:

• wysięk opłucnowy;
• ropniak opłucnej;
• ropień płucny;
• ostra niewydolność oddechowa;
• zespół ostrej niewydolności oddechowej.

Pozapłucne:

• ostre serce płucne;
• sepsa i wstrząs septyczny;
• rozsiany zespół wykrzepiania wewnątrznaczyniowego.

Leczenie zapalenia płuc

Pacjentom zaleca się rzucenie palenia, dużo odpoczynku i picie dużej ilości płynów.

Terapia antybakteryjna

Podstawą leczenia zapalenia płuc są środki przeciwbakteryjne. Przepisywanie antybiotyków zależy od rodzaju zapalenia płuc (szpitalne, szpitalne) i jego ciężkości.

W przypadku łagodnego pozaszpitalnego zapalenia płuc leczenie prowadzi się w warunkach ambulatoryjnych, przepisując doustną amoksycylinę lub antybiotyk makrolidowy (azytromycynę).

W przypadku umiarkowanego zapalenia płuc leczenie prowadzi się w warunkach szpitalnych i przepisuje się następujące leki:

• doustne połączenie amoksycyliny i makrolidu (azytromycyny) lub fluorochinolonu (moksyfloksacyny);
• dożylnie ampicylinę i makrolid (azytromycyna) lub cefalosporynę (cefuroksym, ceftriakson) i makrolid.

W przypadku ciężkiego zapalenia płuc przepisuje się:

• IV amoksycylina z kwasem klawulanowym i makrolidem;
• cefalosporyna dożylna (cefuroksym, cefotaksym, ceftriakson) i makrolid.
• IV fluorochinolon (gatifloksacyna, moksyfloksacyna)

Te schematy leczenia są przepisywane przed wynikami posiewu plwociny z określeniem czynnika wywołującego zapalenie płuc i jego wrażliwości na antybiotyki - tzw. empiryczna terapia antybakteryjna. Po otrzymaniu tych wyników przechodzą na antybiotykoterapię w zależności od czynnika etiologicznego.

Leczenie patogenetyczne i objawowe

Pacjentom z objawami zatrucia organizmu podaje się terapię infuzyjną.

W celu obniżenia temperatury ciała stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Tradycyjnie pacjentom z zapaleniem płuc przepisuje się leki wykrztuśne i leki mukolityczne (mukaltyna, lazolwan, acetylocysteina), leki rozszerzające oskrzela (za pomocą nebulizatorów - ventolin, salbutamol), leki immunostymulujące, witaminy, leki przeciwhistaminowe.

Drodzy odwiedzający stronę Farmamir. Artykuł ten nie stanowi porady lekarskiej i nie powinien zastępować konsultacji z lekarzem.

Zapalenie płuc u dorosłych (zapalenie płuc) to zapalenie dolnych dróg oddechowych o różnej etiologii, przebiegające z wysiękiem wewnątrzpęcherzykowym i towarzyszące charakterystycznym objawom klinicznym i radiologicznym. Główną przyczyną rozwoju choroby jest infekcja płuc, która wpływa na wszystkie struktury płuc. Istnieje wiele rodzajów zapalenia płuc, o nasileniu od łagodnego do ciężkiego, a nawet śmiertelnego.

Co to jest zapalenie płuc?

Zapalenie płuc jest przeważnie ostrym stanem patologicznym, wywołanym infekcyjnym i zapalnym uszkodzeniem miąższu płuc. W przypadku tej choroby w proces zaangażowane są dolne drogi oddechowe (oskrzela, oskrzeliki, pęcherzyki płucne).

Jest to choroba dość powszechna, diagnozowana u około 12–14 osób dorosłych na 1000, a u osób starszych, których wiek przekroczył 50–55 lat, stosunek ten wynosi 17:1000. Pod względem częstości zgonów zapalenie płuc zajmuje pierwsze miejsce wśród wszystkich chorób zakaźnych.

• Kod ICD-10: J12, J13, J14, J15, J16, J17, J18, P23

Czas trwania choroby zależy od skuteczności przepisanego leczenia i reaktywności organizmu. Przed pojawieniem się antybiotyków wysoka temperatura spadła w dniach 7-9.

Stopień zakaźności zależy bezpośrednio od postaci i rodzaju zapalenia płuc. Ale jedno jest pewne – tak, prawie wszystkie rodzaje zapalenia płuc są zaraźliwe. Najczęściej choroba przenoszona jest przez unoszące się w powietrzu kropelki. Zatem przebywając w słabo wentylowanych pomieszczeniach z nosicielem wirusa zapalenia płuc (zbiorowo), osoba jest łatwo podatna na infekcję.

Powoduje

Leczenie zapalenia płuc

Jak leczyć zapalenie płuc u dorosłych? Leczenie niepowikłanych postaci zapalenia płuc może prowadzić lekarze pierwszego kontaktu: interniści, pediatrzy, lekarze rodzinni i lekarze pierwszego kontaktu.

W przypadku łagodnego zapalenia płuc u dorosłych zapewniane jest leczenie szpitalne. Składa się z zestawu następujących środków:

1. przyjmowanie leków rozszerzających oskrzela w celu wydalenia śluzu;
2. przyjmowanie antybiotyków, leków przeciwwirusowych w celu zwalczania czynnika wywołującego zapalenie płuc;
3. przechodzi kurs fizjoterapii;
4. wykonywanie fizykoterapii;
5. dieta, picie dużej ilości płynów.

Przebieg umiarkowany i ciężki wymaga hospitalizacji na oddziale terapeutycznym lub pulmonologicznym. Niepowikłane łagodne zapalenie płuc można leczyć ambulatoryjnie pod nadzorem miejscowego lekarza lub pulmonologa odwiedzającego pacjenta w domu.

Leczenie w szpitalu preferuje się w następujących sytuacjach:

• pacjent powyżej 60. roku życia;
• obecność przewlekłych chorób płuc, cukrzycy, nowotworów złośliwych, ciężkiej niewydolności serca lub nerek, niskiej masy ciała, alkoholizmu lub narkomanii;
• niepowodzenie początkowej antybiotykoterapii;
• ciąża;
• życzenia pacjenta lub jego bliskich.

Antybiotyki

W przypadku zapalenia płuc u dorosłych wskazane jest zastosowanie antybiotyków po potwierdzeniu choroby przynajmniej jedną metodą diagnostyczną.

• W łagodnych przypadkach preferowane są chronione penicyliny, makrolidy i cefalosporyny.
• Ciężkie formy wymagają połączenia kilku antybiotyków: makrolidów, fluorochinolonów, cefalosporyn.
• Skuteczność ocenia się po 2-3 dniach. Jeżeli stan nie uległ poprawie, jest to bezpośrednie wskazanie do zmiany grupy leków.

Inne leki

Oprócz terapii przeciwbakteryjnej zalecana jest również terapia przeciwgorączkowa. Leki przeciwgorączkowe są przepisywane, gdy temperatura wzrośnie z 38,5 stopnia:

• Ibuprofen;
• Paracetamol;
• Ibuklin;
• Aspiryna.

Mukolityki stosuje się w celu rozrzedzenia plwociny:

• Ambroheksal;
• Lazolwan;
• Ambroben;
• Fluimucyl;
• Fluditek.

Fizjoterapeutyczne leczenie zapalenia płuc u dorosłych

Istnieje wiele procedur stosowanych w leczeniu patologii, najskuteczniejsze to:

• inhalacja ultradźwiękowa aerozolu z zastosowaniem środków mukolitycznych i antybiotyków;
• elektroforeza z użyciem antybiotyków i środków wykrztuśnych;
• leczenie płuc falami decymetrowymi;
• Terapia UHF;
• magnetoforeza;
• Promieniowanie UV;
• masaż klatki piersiowej.

Działania terapeutyczne prowadzone są do czasu wyzdrowienia pacjenta, co potwierdzają obiektywne metody - osłuchiwanie, normalizacja badań laboratoryjnych i rentgenowskich.

Rokowanie w przypadku zapalenia płuc u osoby dorosłej zależy bezpośrednio od stopień zjadliwości i patogeniczności patogenu, obecność choroby podstawowej, a także normalne funkcjonowanie układu odpornościowego człowieka. W większości sytuacji zapalenie płuc przebiega pomyślnie i kończy się całkowitym wyzdrowieniem klinicznym i laboratoryjnym pacjenta.

Zgodność z reżimem

1. Przez cały okres choroby pacjent musi pozostać w łóżku.
2. Potrzebujesz pożywnej diety bogatej w witaminy. Jeśli nie występują objawy niewydolności serca, korzystne jest picie dużej ilości płynów, do 3 litrów dziennie.
3. Pomieszczenie powinno mieć świeże powietrze, światło i temperaturę +18°C. Sprzątając pomieszczenie należy unikać produktów zawierających chlor i nie używać grzejników z otwartą spiralą, gdyż mocno wysuszają powietrze.

W okresie resorpcji ogniska zapalnego zaleca się fizjoterapię:

• indukcyjnotermia;
• terapia mikrofalowa;
• elektroforeza lidazy, heparyny, chlorku wapnia;
• zabiegi termiczne (okłady parafinowe).

Dieta i odżywianie

Dieta na zapalenie płuc w czasie zaostrzenia:

• chude mięso, kurczak, buliony mięsne i drobiowe;
• chude ryby;
• mleko i fermentowane produkty mleczne;
• warzywa (kapusta, marchew, ziemniaki, zioła, cebula, czosnek);
• świeże owoce (jabłka, gruszki, owoce cytrusowe, winogrona, arbuz), owoce suszone (rodzynki, suszone morele);
• soki owocowe, jagodowe i warzywne, napoje owocowe;
• płatki zbożowe i makarony;
• herbata, wywar z dzikiej róży;
• kochanie, dżem.

Wyklucz produkty takie jak: alkohol, produkty wędzone, potrawy smażone, pikantne i tłuste, kiełbasy, marynaty, żywność konserwowa, słodycze sklepowe, produkty zawierające substancje rakotwórcze.

Rekonwalescencja i rehabilitacja

Po zapaleniu płuc bardzo ważnym punktem jest rehabilitacja, która ma na celu przywrócenie wszystkich funkcji i układów organizmu do normalnego stanu. Rehabilitacja po zapaleniu płuc ma także korzystny wpływ na ogólny stan zdrowia w przyszłości, co minimalizuje ryzyko rozwoju i nawrotu nie tylko zapalenia płuc, ale i innych chorób.

Powrót do zdrowia oznacza przyjmowanie leków, fizjoterapia, dieta, zabiegi hartujące. Ten etap może trwać do 3-6 miesięcy, w zależności od ciężkości choroby

Zapobieganie

Najlepszą profilaktyką jest prowadzenie racjonalnego trybu życia:

1. Prawidłowe odżywianie (owoce, warzywa, soki), spacery na świeżym powietrzu, unikanie stresu.
2. Zimą i wiosną, aby uniknąć obniżenia odporności, możesz wziąć kompleks multiwitaminowy, na przykład Vitrum.
3. Rzucić palenie.
4. Leczenie chorób przewlekłych, umiarkowane spożycie alkoholu.

Zapalenie płuc jest niebezpieczną i nieprzyjemną chorobą dróg oddechowych, której towarzyszą objawy specyficzne. Warto zwracać uwagę na te objawy, aby zachować dobry stan zdrowia i zachować zdrowy organizm.

Wszystko dotyczy zapalenia płuc u dorosłych: historia choroby, objawy i pierwsze oznaki, cechy leczenia. Bądź zdrów!