Somatyczna dysfunkcja autonomiczna serca i układu sercowo-naczyniowego. Wpływ palenia tytoniu na układ sercowo-naczyniowy w niewydolności sercowo-naczyniowej. Leczenie patologii za pomocą leków

Ideę patologii czynnościowej serca po raz pierwszy wyraził w 1871 roku De Costa, który opisał klinikę „serca drażliwego”. Zaburzenia układu krążenia obserwowane u żołnierzy podczas I wojny światowej nazwano „sercem żołnierza”. Należy szczególnie podkreślić rolę krajowych naukowców z zakresu medycyny wojskowej w klinicznym rozszyfrowaniu czynnościowych chorób serca i identyfikacji ich jako niezależnej postaci nozologicznej - dystonii neurokrążeniowej (NCD) - N.N. Savitskaya, V.P. Nikitina, V.P. Żmurkina. W ostatnich latach duży wkład w badanie tego problemu wniósł V.I. Makolkin, V.S. Wołkow, T.A. Sorokina oraz w Niżnym Nowogrodzie – G.M. Pokalev, V.G. Vogralik, A.P. Meszkow.

Co najmniej dwie okoliczności nadają czynnościowym chorobom serca problematyczny wydźwięk: po pierwsze, przewaga młodych ludzi wśród chorych, a po drugie, znaczny odsetek naddiagnozowania patologia organiczna ze wszystkimi wynikającymi z tego konsekwencjami społecznymi, prawnymi i psychologicznymi.

Mówiąc o patologii czynnościowej serca, należy zauważyć, że termin ten jest umowny (funkcjonalność), ponieważ współczesne rozumienie istoty choroby koniecznie zakłada podłoże procesu patologicznego i zapewnia jedność struktury i funkcji. W szczególności u tych pacjentów stwierdzono zmiany na poziomie komórkowym i subkomórkowym, zaburzenia w profilu hormonalnym, metabolizmie przezkapilarnym i mikrokrążeniu. W związku z tym termin „funkcjonalno-strukturalna choroba serca” (FSHD) jest bardziej odpowiedni do określenia tej kategorii pacjentów. Jednak w sensie czysto klinicznym termin ten oznacza brak widocznych organicznych zmian sercowo-naczyniowych według ogólnego badania klinicznego.

W przypadku NCD definicję tę można uznać za uzasadnioną – jest to choroba polietiologiczna, której głównymi objawami są niestabilność tętna i ciśnienia krwi, kardiologia, dyskomfort oddechowy, zaburzenia autonomiczne i psychoemocjonalne, zaburzenia napięcia naczyniowego i mięśniowego, niska tolerancja na sytuacje stresowe, łagodny przebieg i dobre rokowania życiowe.

W tej pracy terminy „FSZS” i „NCD” traktujemy jako synonimy, koncentrując się na objawach kardiologicznych, które w zasadzie stanowią część złożonej kliniki NCD.

Etiologia i patogeneza FSDS

Patogeneza choroby opiera się na niskiej adaptacji do sytuacji stresowych z zaburzeniem homeostazy i zaburzeniami czynnościowymi. Istnieją podstawy, aby sądzić, że zaburzenia psychoemocjonalne w przebiegu chorób niezakaźnych można uznać za wtórne stany nerwicowe o podłożu somatogennym.

Prace A.M. mówią o nieco innej sekwencji zmian neurogennych i somatycznych w chorobach niezakaźnych. Veina i in. i A.P. Meszkowa. Ich zdaniem rozwój zaburzeń czynnościowych narządów wewnętrznych jest w większości spowodowany defektem neurowegetatywnego szlaku regulacyjnego i jest graficznie powiązany z dysfunkcją formacji suprasegmentalnych (podkorowo-korowych).

Z akademickiego punktu widzenia wskazane jest rozważenie: 1) czynników przyczyniających się do wystąpienia NCD oraz 2) czynników powodujących.

1. Czynniki predysponujące do wystąpienia NCD (czynniki wewnętrzne):

1) dziedziczna predyspozycja konstytucyjna;

2) okresy zmiany hormonalne ciała (ciąża, poród, dojrzewanie, zaburzenia dyswariantne);

3) cechy osobowości pacjenta (osobowość lękowa, podejrzliwa, zaakcentowana);

4) brak aktywności fizycznej od dzieciństwa;

5) infekcja ogniskowa, osteochondroza szyjki macicy.

2. Czynniki powodujące(czynniki zewnętrzne):

1) ostry i przewlekły stres psycho-emocjonalny, jatrogenność;

2) infekcje (tonsilogenne, wirusowe);

3) wpływy fizyczne i chemiczne (prądy mikrofalowe, wibracje, promieniowanie jonizujące, uszkodzenie mózgu, nadmierne nasłonecznienie, przewlekłe zatrucie);

4) nadużywanie alkoholu;

5) przepracowanie.

Interakcja czynników wewnętrznych i zewnętrznych prowadzi do zakłócenia na każdym poziomie złożonej regulacji neurohumoralnej i metabolicznej układu sercowo-naczyniowego, a wiodącym ogniwem w patogenezie NCD jest uszkodzenie struktur podwzgórzowych mózgu, które pełnią funkcję koordynacyjną i integralną. rolę w organizmie. Według V.I. Makolkina wiodącą rolę w rozwoju NCD przypisuje się czynnikom dziedziczno-konstytucyjnym, które objawiają się w postaci: 1) niewydolności funkcjonalnej struktur regulacyjnych mózgu lub ich nadmiernej reaktywności; 2) cechy przebiegu szeregu procesów metabolicznych i 3) zmieniona wrażliwość obwodowego aparatu receptorowego. Rozregulowanie objawia się dysfunkcją układu współczulno-nadnerczowego, cholinergicznego, układu histaminowo-serotoninowego i kalikreinowo-kininowego, zaburzeniami stanu wodno-solnego i kwasowo-zasadowego, dopływu tlenu do wysiłku fizycznego oraz zmniejszonym tlenem w tkankach. Wszystko to prowadzi do aktywacji hormonów tkankowych (katecholamin, histaminy, serotoniny itp.) Z późniejszymi zaburzeniami metabolicznymi, mikrokrążeniem z rozwojem procesów dystroficznych w mięśniu sercowym.

Objawy kliniczne FSDS

Podstawowy Klinicznych pacjentów z FSDS to obecność licznych dolegliwości u pacjentów, różnorodność różne objawy i zespoły, co wynika ze specyfiki patogenezy i zaangażowania struktur podwzgórza w ten proces. G.M. Pokalev opisuje około 150 objawów i 32 zespoły zaburzeń klinicznych u pacjentów z NCD. W I. Makolkin i in. Zaznaczają, że mają około 100 skarg.

Bardzo częste objawy NCD: kardialgia, astenia, zaburzenia nerwicowe, ból głowy, zaburzenia snu, zawroty głowy, zaburzenia oddechowe, kołatanie serca, zimne dłonie i stopy, napady wegetatywno-naczyniowe, drżenie rąk, drżenie wewnętrzne, kardiofobia, bóle mięśni, bóle stawów, obrzęk tkanek, niewydolność serca, uczucie gorąca na twarzy, niska gorączka, omdlenia.

Najbardziej stabilne objawy: 1) kardialgia; 2) bicie serca; 3) dystonia naczyniowa; 4) dysfunkcje autonomiczne; 5) zaburzenia układu oddechowego; 6) układowe zaburzenia nerwicowe.

Wiodące zespoły kliniczne:

Zespół dysfunkcji autonomicznej- czerwony dermografizm, miejscowa potliwość, strefy przeczulicy bólowej w okolicy przedsercowej, przekrwienie „plamiste” górnej połowy klatki piersiowej, nadmierna potliwość i akrocyjanoza rąk, drżenie rąk, niezakaźny stan podgorączkowy, tendencja do wegetatywnego- przełomy naczyniowe i asymetrie temperaturowe.

Zespół zaburzenia psychiczne - chwiejność emocjonalna, płaczliwość, zaburzenia snu, uczucie strachu, kardiofobia. Pacjenci z NCD charakteryzują się wyższym poziomem lęku, są skłonni do samoobwiniania się i odczuwają strach przy podejmowaniu decyzji. Dominują wartości osobiste: duża troska o zdrowie, aktywność spada w czasie choroby.

Zespół zaburzeń adaptacyjnych, zespół asteniczny- zmęczenie, osłabienie, nietolerancja stresu fizycznego i psychicznego, uzależnienie od pogody. Uzyskano dowody, że podstawą zespołu astenicznego są zaburzenia metabolizmu przez włośniczek, zmniejszone zużycie tlenu przez tkanki i upośledzona dysocjacja hemoglobiny.

Zespół hiperwentylacji (oddechowy).- są to subiektywne odczucia braku powietrza, ucisku w klatce piersiowej, trudności w oddychaniu, potrzeba głębokich oddechów. U wielu pacjentów występuje w postaci kryzysu, którego obraz kliniczny jest bliski uduszenia. Bardzo wspólne powody Czynnikami wywołującymi rozwój zespołu oddechowego są wysiłek fizyczny, stres psychiczny, przebywanie w dusznym pomieszczeniu, nagłe zmiany zimna i ciepła oraz zła tolerancja transportu. Wraz z czynniki psychiczne duszność bardzo ważne ma zmniejszenie zdolności kompensacyjnych i adaptacyjnych funkcji oddechowych do obciążeń niedotlenionych.

Zespół sercowo-naczyniowy zaburzenia naczyniowe - kardialgia, wahania ciśnienia krwi, labilność tętna, tachykardia, szmery czynnościowe, zmiany w EKG, zaburzenia rytmu.

Zespół naczyniowo-mózgowy- bóle i zawroty głowy, szumy w głowie i uszach, skłonność do omdleń. Podstawą ich rozwoju jest angiodystonia mózgowa, której podłożem patogenetycznym jest rozregulowanie napięcia naczyniowego mózgu o charakterze hipertonicznym, hipotonicznym lub mieszanym. U niektórych pacjentów z uporczywym zespołem głowowym dochodzi do naruszenia napięcia nie tylko naczyń tętniczych, ale także żylnych, tzw. nadciśnienie żylne.

Zespół tkanki metabolicznej i zaburzenia naczyń obwodowych- obrzęk tkanek, bóle mięśni, angiotrofoneuroza, zespół Raynauda. Ich rozwój opiera się na zaburzeniach metabolizmu transkapilarnego i mikrokrążenia.

Objawy kliniczne chorób serca

Najczęstszą postacią są choroby niezakaźne o charakterze kardiologicznym, będące odmianą kliniczną FSDS. To właśnie powoduje naddiagnostykę organicznej patologii serca, co z kolei obarczone jest poważnymi konsekwencjami: ekskomuniką z wychowania fizycznego i sportu, nieuzasadnionym zwolnieniem ze służby wojskowej, ostrzeżeniami dotyczącymi ciąży i porodu, frywolnym usuwaniem migdałków, niepotrzebnym przepisywaniem tyreostatyków, leków przeciwbólowych -leki przeciwzapalne, przeciwdławicowe i inne, jatrogeneza.

Wśród wiodących zespołów kardiologicznych należy wyróżnić: kardiologiczny, tachykardialny, bradykardyczny, arytmiczny, hiperkinetyczny.

Zespół kardiologiczny- występuje u prawie 90% pacjentów. Kardialgia wiąże się ze zwiększoną podatnością ośrodkowego układu nerwowego na bodźce interoceptywne, wegetolodzy nazywają je współczulnym bólem. Gdy już wystąpi, kardialgię leczy się za pomocą mechanizmu autosugestii lub odruchu warunkowego. Ból może mieć różny charakter: ciągły ból lub szczypanie w okolicy wierzchołka serca, intensywne i długotrwałe pieczenie w okolicy serca, napadowy długotrwały kardialgia, napadowy krótkotrwały ból lub ból, który pojawia się w związku z aktywnością fizyczną, ale nie zakłóca kontynuacji ćwiczeń.

W postawieniu diagnozy niewątpliwie pomocne są testy stresowe i narkotykowe. Kiedy w EKG zmienia się końcowa część kompleksu komorowego, próba wysiłkowa w przypadku kardialgii czynnościowej prowadzi do przejściowego cofnięcia się załamka T, a u pacjentów z chorobą wieńcową załamek ten ulega zaostrzeniu. Testy narkotykowe w pierwszym przypadku również prowadzą do tymczasowego powrotu do zdrowia, ale nie w drugim. Pomoc jest zapewniona metody inwazyjne, dynamika mleczanu podczas stymulacji przedsionkowej.

Zespół tachykardii- charakteryzuje się wzrostem automatyzmu węzła zatokowo-przedsionkowego (węzeł SA) wraz ze wzrostem liczby uderzeń serca do 90 lub więcej na minutę. Częściej zespół opiera się na wzroście napięcia współczulnego system nerwowy, rzadziej - obniżony ton nerwu błędnego.

Częstoskurcz zatokowy w istotny sposób ogranicza wydolność fizyczną pacjentów, co potwierdzają badania z dozowaną aktywnością fizyczną. Tętno osiąga wartości submaksymalne dla danego wieku nawet przy wykonywaniu pracy z małą mocą – 50-75 W. W przypadku tachykardii zatokowej liczba skurczów serca w spoczynku rzadko przekracza 140-150 uderzeń na minutę.

Zespół bradykardyczny obejmuje spowolnienie uderzeń serca do 60 na minutę lub mniej z powodu zmniejszenia automatyzmu węzła SA z powodu wzrostu napięcia nerwu błędnego. kryterium bradykardia zatokowa należy rozważyć zmniejszenie częstotliwości skurczów do 45–50 uderzeń na minutę lub mniej. Wariant bradykardyczny występuje znacznie rzadziej. Przy bardziej wyraźnej bradykardii mogą występować dolegliwości związane z bólami głowy i przedsercowymi, zawrotami głowy z szybkim wyprostem ciała lub przejściem do ortostazy oraz tendencją do omdleń i stanów omdlenia. Zidentyfikowano także inne oznaki przewagi wagoinskularnej: słabą tolerancję na zimno, nadmierne pocenie, zimna nadmierna potliwość dłoni i stóp, sinica rąk marmurkowy wzór skóra, spontaniczny dermografizm. W EKG mogą pojawić się „olbrzymie” („błędne”) załamki T przewody piersiowe, szczególnie w V2-V4.

Zespół arytmiczny. U pacjentów z czynnościowymi chorobami serca, w ramach zespołu arytmii, częściej występuje skurcz dodatkowy, nadkomorowe formy napadowego częstoskurczu, a napady migotania lub trzepotania przedsionków są niezwykle rzadkie.

Zaburzenia rytmu w czynnościowych chorobach serca najczęściej należy różnicować z łagodnym zapaleniem mięśnia sercowego (reumatycznym i niereumatycznym), dystrofią mięśnia sercowego, odruchowymi zmianami w sercu (osteochondroza, patologia pęcherzyka żółciowego), nadczynnością tarczycy, a zwłaszcza z zespołem drobnych anomalii serca, o czym tu mówimy, pójdzie dalej.

Zespół hiperkinetyczny jest niezależnym typem klinicznym czynnościowej choroby serca. Podobnie jak inne zespoły kardiologiczne, jest to zaburzenie autonomiczne o podłożu centrogennym. Ostatnim ogniwem w jego patogenezie jest wzrost aktywności receptorów beta-1 adrenergicznych mięśnia sercowego na tle i z powodu przewagi współczulno-nadnerczowej. W rezultacie powstaje hiperkinetyczny typ krążenia krwi z charakterystyczną triadą hemodynamiczną: 1) wzrost szoku i tomy minutowe serca, znacznie przekraczające potrzeby metaboliczne tkanek; 2) zwiększenie szybkości wydalania krwi z serca i 3) kompensacyjny spadek całkowitego obwodowego oporu naczyniowego. Ten jedyna forma czynnościowa choroba serca, która występuje częściej u młodych mężczyzn, zwłaszcza w wieku poborowym i osób mu bliskich.

Drobne anomalie rozwoju serca u młodych ludzi

Do głównych drobnych anomalii serca (MACD) zalicza się: wypadanie zastawki mitralnej, otwartą owalne okno, dodatkowy (dodatkowy) akord lewej komory. Ponadto opisano inne postaci MARS: dwupłatkową zastawkę aortalną, izolowane tętniaki, tętniaki międzyprzedsionkowe i przegrody międzykomorowej małe rozmiary.

Istnieją dwa punkty widzenia na naturę tych anomalii.

1. MARS są spowodowane dziedziczną determinacją, co pozwala nam rozpatrywać je w ramach wada wrodzona kiery.

2. Anomalie te należy przedstawić w kontekście zespołu dysplazji tkanki łącznej.

Znaczenie i potrzeba wczesnej diagnostyki MARS wynika ze znacznej częstości występowania tego zespołu i dużej częstotliwości rozwoju zaburzeń tętno(nadkomorowy i komorowy częstoskurcz parkosymalny, częste dodatkowe skurcze komorowe, dysfunkcja węzła zatokowego), które mogą prowadzić do zaburzeń hemodynamicznych, a nawet nagła śmierć. Ponadto tak ogólne objawy kliniczne, jak zmiany wegetatywne, kardialgia, zmniejszona tolerancja na wysiłek fizyczny, dezadaptacja społeczna, przy braku istotnych obiektywnych zmian w układzie sercowo-naczyniowym, przybliżają je do patologii funkcjonalnej (FP) i powodują konieczność wyraźnego rozróżnienia ich.

Rozważmy główne kliniczne i instrumentalne kryteria diagnostyczne dla najczęstszych postaci zespołu MARS.

Wypadanie zastawki mitralnej. U młodych ludzi jest to najczęściej diagnozowany zespół, szczególnie w przypadku leczenia kardialgii. Charakteryzuje się następującymi kryteriami diagnostycznymi:

kliniczne – kardiologia, okresowe kołatanie serca, nietolerancja intensywnego wysiłku fizycznego, zmęczenie, zawroty głowy, okresowe zaburzenia pracy serca, niemotywowane osłabienie, niepełność adaptacja społeczna w zorganizowanych zespołach (niestabilność psycho-emocjonalna);

osłuchowe - średnio późno skurczowe kliknięcia w połączeniu z późnoskurczowym szmerem na wierzchołku;

Rentgen - mały rozmiar serca, czasami - wybrzuszenie łuku tętnica płucna;

elektrokardiograficzne - izolowane odwrócenie załamków T w odprowadzeniach II, III, aVF lub z odwróceniem w odprowadzeniach piersiowych, często niepełna blokada prawa noga Jego wiązka, pozycja pionowa oś elektryczna kiery;

echokardiograficzne - izolowane umiarkowane skurczowe odchylenie płatków mitralnych w projekcji czterojamowej, przemieszczenie płatków przegrody w skurczu poza punkt koaptacji, w projekcji długoosiowej lewej komory oraz w projekcji czterojamowej z dostępem wierzchołkowym , wypadanie późnoskurczowe większe niż 3 mm, obecność wiarygodnej niedomykalności późnoskurczowej w lewym przedsionku według Dopplera;

Monitorowanie metodą Holtera – dodatkowe skurcze przedsionkowe, komorowe (pojedyncze i grupowe), blok zatokowo-uszny;

ergometr rowerowy - często niski i bardzo niski sprawności fizycznej, tolerancja na aktywność fizyczną jest zmniejszona. Reakcja na stres jest zwykle dystoniczna.

Przetrwały otwór owalny- najmniej zbadana forma MARS u młodych ludzi. Jego kryteria diagnostyczne są następujące:

kliniczne - niepełna adaptacja społeczna w zorganizowanych grupach (wyraźna niestabilność psycho-emocjonalna), nietolerancja intensywnej aktywności fizycznej, zmęczenie, zawroty głowy, okresowe przerwy w pracy serca, kardiologia;

Osłuchowy - szmer skurczowy w przestrzeni międzyżebrowej II-III na lewo od mostka, okresowo - rozwidlenie tonu II powyżej tętnicy płucnej;

Rentgen - mały rozmiar serca;

elektrokardiograficzne - izolowane odwrócenie załamków T w odprowadzeniach przedsercowych, często blok prawej odnogi pęczka Hisa, zespół wczesnej repolaryzacji komór, tachyarytmia zatokowa;

echokardiograficzne - przerwanie sygnału echa przegroda międzyprzedsionkowa ponad 5 mm, bocznik lewo-prawo o charakterystyce Dopplera;

Monitorowanie metodą Holtera – dodatkowe skurcze przedsionkowe, komorowe (pojedyncze, częste i grupowe), blok zatokowo-uszny, okresy tachyarytmii zatokowej, częstoskurcz nadkomorowy;

ergometr rowerowy – bardzo niska wydolność fizyczna, niska tolerancja na wysiłek fizyczny, reakcja na wysiłek – dystoniczna.

Akcesoryjna (dodatkowa) struna lewej komory serca- identyfikacja dodatkowych strun komórek układu przewodzącego serca w strukturze komórkowej wyjaśnia przyczynę rozwoju zaburzeń rytmu serca.

Kryteriami diagnostycznymi tej anomalii są:

osłuchowy - szmer skurczowy w 5. punkcie, u koniuszka i w przestrzeni międzyżebrowej II-III na lewo od mostka; na miejscu dodatkowy akord bliżej drogi odpływu lewej komory intensywność szmeru skurczowego jest bardziej wyraźna i obserwuje się osłabienie pierwszego tonu;

Rentgen – brak cech;

elektrokardiograficzne - często niepełna blokada prawej odnogi pęczka Hisa, zespół CLC, zespół wczesnej repolaryzacji komór, tachyarytmia zatokowa, w pojedynczych przypadkach - izolowane odwrócenie załamków T w odprowadzeniach przedsercowych V4-V6;

echokardiograficzne - obecność cienia echa jako dodatkowej formacji echogenicznej (zarówno pojedynczej, jak i wielokrotnej) w jamie lewej komory;

Monitorowanie metodą Holtera - blok zatokowo-uszny, dodatkowe skurcze przedsionkowe, komorowe (pojedyncze, częste i grupowe), okresy tachyarytmii zatokowej, częstoskurczu nadkomorowego, naprzemienności elektryczne, przemijający zespół CLC, zespół WPW;

ergometr rowerowy – niska wydolność fizyczna, niska tolerancja na wysiłek fizyczny. Reakcja na stres jest często dystoniczna.

Należy zaznaczyć, że wśród młodych pacjentów z zespołem MARS są osoby z różnymi kombinacjami anomalii. Badając objawy kliniczne i instrumentalne u tych osób, zwrócono uwagę na fakt, że w tych przypadkach nie było oznak wzajemnego zaostrzenia się. Prowadzący objawy kliniczne są dezadaptacja społeczna i zmniejszona tolerancja na aktywność fizyczną. We wszystkich przypadkach pacjenci skarżą się na kardialgię i uczucie przerw w funkcjonowaniu serca.

Decydując problemy praktyczne ekspertyzy u młodych ludzi (np. kwestie wojskowego badania lekarskiego), rozpatrywane drobne anomalie w rozwoju serca należy klasyfikować jako niezależne, uwarunkowane genetycznie zespół kliniczny, która charakteryzuje się objawami klinicznymi w postaci zmniejszonej tolerancji na aktywność fizyczną, dezadaptacji społecznej, kardialgii i zaburzeń rytmu serca. Prowadzenie monitorowania EKG, echokardiografii i określania tolerancji wysiłku u tych pacjentów należy uznać za obowiązkowe.

Leczenie czynnościowych chorób serca

Należy rozważyć dwa podejścia do leczenia FSLD: leczenie zaburzeń ogólnych, które prowadzone jest w ramach leczenia NCD, oraz leczenie indywidualne specyficznych zespołów kardiologicznych.

Leczenie etiotropowe należy rozpocząć najwcześniej wczesne daty. Jeśli u pacjenta dominują wpływy psychogenne, należy w miarę możliwości wyeliminować wpływ wpływów psychoemocjonalnych i psychospołecznych. stresujące sytuacje(normalizacja relacji rodzinnych i codziennych, zapobieganie i eliminowanie hazardu w wojsku).

Leki psychotropowe, zwłaszcza uspokajające, silnie wpływają na układ sercowo-naczyniowy i mogą powodować działanie antyarytmiczne, hipotensyjne, przeciwbólowe i łagodzić trwałe zaburzenia autonomiczne.

Inne obszary terapii etiotropowej: w przypadku postaci toksycznej zakaźnej - sanitacja jamy ustnej, wycięcie migdałków; z NCD związanym z czynniki fizyczne w tym praca wojskowa (promieniowanie jonizujące, pole mikrofalowe itp.) - eliminowanie zagrożeń zawodowych, racjonalne zatrudnienie; z NCD na tle przeciążenia fizycznego - wykluczenie nadmiernego wysiłku fizycznego, stopniowe zwiększanie aktywności fizycznej.

Terapia patogenetyczna polega na normalizacji zaburzonych relacji funkcjonalnych strefy limbicznej mózgu, podwzgórza i narządy wewnętrzne. Przyjmowanie ziół waleriany i serdecznika przez 3-4 tygodnie powoduje „efekt łodygi”; środki uspokajające (Seduxen, Relanium, Mobicor - środek uspokajający na dzień) łagodzą niepokój, strach, napięcie emocjonalne i psychiczne (czas trwania terapii - 2-3 tygodnie); belloid, bellospon - „korektory autonomiczne”, normalizują funkcję obu części autonomicznego układu nerwowego: leki przeciwdepresyjne (amitryptylina, azafen, coaxil) zmniejszają uczucie lęku i depresji; nootropiki, neurometabolity poprawiają procesy energetyczne i ukrwienie mózgu; Cerebrokorektory (Cavinton, Stugeron, Dolargin, przebieg leczenia - 1-2 miesiące) normalizują krążenie mózgowe; β-blokery zmniejszają wzmożoną aktywność układu współczulno-nadnerczowego.

Fizjoterapia, balneoterapia, masaże, akupunktura- elektrosnu, elektroforeza z bromem, anapriliną, nowokainą, seduxenem, procedury wodne(prysznice, kąpiele), aerojonoterapia, akupresura i masaże ogólne.

Terapia ogólna wzmacniająca i adaptacyjna zalecany w leczeniu NCD o umiarkowanym i umiarkowanym nasileniu ciężki przebieg. Obejmuje zdrowy tryb życia, eliminację złych nawyków, umiarkowaną aktywność fizyczną, terapię estetyczną, żywienie terapeutyczne (walka z otyłością, ograniczenie kawy, mocnej herbaty), terapię ruchową w połączeniu z adaptogenami, ćwiczenia oddechowe. Szczególne znaczenie w niektórych postaciach NCD (astenizacja, postacie hipotoniczne, zaburzenia ortostatyczne) ma przyjmowanie adaptogenów, które działają tonizująco na ośrodkowy układ nerwowy i organizm jako całość, procesy metaboliczne i układ odpornościowy: żeń-szeń - 20 kropli 3 razy dziennie, eleutherococcus - 20 kropli 3 razy, trawa cytrynowa - 25 kropli 3 razy, zamanikha, aralia, pantokryna - 30 kropli 3 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 3-4 tygodnie, 4-5 kursów rocznie, szczególnie jesienią, wiosną i po epidemii grypy.

Leczenie uzdrowiskowe To ma ważny jako czynnik w rehabilitacji pacjentów z umiarkowanymi NCD. Głównymi czynnikami uzdrowiskowymi są klimatoterapia, woda mineralna, kąpiele morskie, terapia ruchowa, ścieżka zdrowia, balneoterapia, fizjoterapia, przyroda.

Indywidualne leczenie pacjentów z FSHD polega na leczeniu specyficznych zespołów kardiologicznych.

Zespół kardiologiczny. Spośród leków psychotropowych najskuteczniejsze jest stosowanie mezapamu, grandaksyny, a zwłaszcza „łagodnych” neuroleptyków - frenolonu lub sonapaksu. Pomocnicze znaczenie mają klasyczne środki uspokajające, zwłaszcza waleriana. Nie można ignorować uspokajającego i przeciwbólowego działania kropli typu Corvalol (Valocardine) i innych.Podjęzykowe stosowanie walidolu zawierającego mentol dobrze łagodzi ból. Przynosi ulgę i wpływ lokalny: automasaż okolicy przedsercowej, plastry musztardowe, plaster pieprzu, aplikacje z menowazyną na uporczywy ból, metody fizyczne zabiegi - akupunktura, elektroanalgezja, leczenie laserowe, dorsonwalizacja.

W przypadku kryzysów wegetatywnych należy dodać a-bloker piroksan 0,015-0,03 g 2-3 razy dziennie, anaprilin - 20-40 mg 2-3 razy dziennie. Aby zatrzymać sam kryzys, należy zastosować Relanium - 2-4 ml 0,5% roztworu lub droperydol - 1-2 ml 0,5% roztworu dożylnie i piroksan - 2-3 ml 1% roztworu domięśniowo.

Zespół tachykardialny. Bezkonkurencyjne są b-blokery, które zmniejszają wzmożoną aktywność współczulnego układu nerwowego (jedna z metod leczenie patogenetyczne FSZS). Przepisywane są 2 leki o średnim czasie działania (6-8 godzin) - propranolol (Anaprilin, Obzidan) i metoprolol (Spesicor, Betalok) oraz 2 leki o długotrwałym działaniu (do 24 godzin) - atenolol (Tenormin) i nadolol (Korgard). Jeżeli leczenie beta-blokerami jest trudne, alternatywna opcja Możesz użyć belloidu lub bellataminalu. Kursy leczenia trwają 1-2 miesiące, możliwa jest terapia podtrzymująca.

Zespół bradykardyczny. Bradykardia to mniej niż 50 uderzeń na minutę, któremu towarzyszą objawy mózgowe lub sercowe. W celu przywrócenia równowagi wegetatywnej stosuje się obwodowe M-cholinomimetyki – preparaty atropiny i wilczej jagody. Początkowa ilość atropiny wynosi 5-10 kropli 3-4 razy dziennie. Jeśli wynik nie zostanie osiągnięty, dawkę zwiększa się. Dawka nalewki z wilczej jagody jest taka sama. Stosuje się tabletki z suchym ekstraktem z wilczej jagody – bewęglanem. Lek Itrol, 1/2 tabletki (0,01 g) 2-3 razy dziennie, sprawdził się dobrze.

Na bradykardię neurogenną korzystnie wpływa balneoterapia toniczna: chłodne (22-30°C) kąpiele sosnowe lub solne, kąpiele radonowe o niskim stężeniu radonu, kąpiele z dwutlenkiem węgla i perełkami, kąpiele wentylatorowe, a zwłaszcza okrężne zimne prysznice. Wszystkim pacjentom zaleca się fizykoterapię – od porannych ćwiczeń po bieganie, pływanie i gry sportowe.

Zespół arytmiczny. Dla pacjentów z czynnościowymi chorobami serca leki antyarytmiczne bez terapii psychosedacyjnej nie ma perspektyw. Szczególnie wskazane: mezapam, grandaxin, nozepam, które mogą pomóc bez leków antyarytmicznych.

Głównym wskazaniem do leczenia skurczów dodatkowych jest ich słaba subiektywna tolerancja. Z wyraźną przewagą współczulno-nadnerczową, tj. z „dodatkowymi skurczami napięcia i emocji”, szczególnie na tle przyspieszonego rytmu, b-blokery (propranolol, metaprolol, atenolol, nadolol) nie mają konkurencji.

W przypadku dodatkowych skurczów nadkomorowych „błędnych”, zwłaszcza na tle rzadkiego rytmu, w pierwszym etapie zaleca się stosowanie leków antycholinergicznych: atropiny, preparatów wilczej jagody lub itrolu. Jeżeli leki antycholinergiczne są niewystarczająco skuteczne, zastępuje się je b-blokerami lub łączy z nimi. Wskazane jest rozpoczęcie leczenia komorowej postaci dodatkowej skurczu spoczynkowego lekami Trazicor i Visken. W przypadku nadkomorowej postaci ekstrasystoli można przepisać weropamil (finoptynę lub cardil), w przypadku postaci komorowej na uwagę zasługują 3 leki: etmozin, etatsizin i alapinina, a także kordaron. Obecnie preparaty magnezu są z powodzeniem stosowane u pacjentów z zespołem MARS (wypadnięciem zastawki mitralnej), któremu towarzyszą zaburzenia rytmu. Magnerot jest skuteczny w leczeniu długotrwałym (do 4-6 miesięcy).

Napadowy częstoskurcz nadkomorowy (SPT). Jej leczenie polega na zatrzymaniu ataku i terapii zapobiegającej nawrotom. Geneza pozasercowa jest najbardziej charakterystyczna dla częstoskurczu ze złącza AV. Zatrzymanie ataku należy rozpocząć od technik odruchowej stymulacji nerwu błędnego (masaż zatok szyjnych, manewr Valsalvy). Najlepsze leki w tym przypadku są to: izoptyna (weropamil) i ATP. ATP podaje się dożylnie w strumieniu 1-2 ml 1% roztworu szybko, efekt występuje w ciągu 1-2 minut. Isoptin podaje się dożylnie w bolusie 5-10 mg (2-4 ml 0,25% roztworu) powoli (30-40 s) bez dodatkowego rozcieńczania.

Zespół hiperkinetyczny serca. Ze względu na wiodącą rolę nadwrażliwości b-adrenolityków mięśnia sercowego w powstawaniu hiperdynamicznego typu krążenia krwi, jedyną skuteczną metodą leczenia objawowego zespołu hiperkinetycznego jest zastosowanie b-adrenolityków: propranololu, metaprololu, atenololu, nadololu . Czas trwania leczenia wynosi co najmniej 2-4 miesiące, z zastrzeżeniem równoległej psychosedacji.

Zatem problematyka czynnościowych chorób serca jest tematem złożonym w klinice chorób wewnętrznych, zwłaszcza pod względem diagnostycznym. Różnorodność objawów i zespołów chorobowych stawia przed lekarzem bardzo złożone zadania diagnostyki różnicowej i konieczność wykonywania wielu badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Aby wykluczyć nadmierną diagnozę patologii organicznej w tej kategorii pacjentów, diagnostykę funkcjonalno-strukturalnych chorób serca przeprowadza się poprzez wykluczenie patologii narządów serca. Szczególnie ważne jest, aby pamiętać o wczesnym rozpoznaniu zespołu drobnych wad serca u młodych ludzi, gdyż mimo podobieństwa klinicznego z NCD charakteryzuje się on częstszym występowaniem zaburzeń rytmu, możliwością wystąpienia infekcyjnego zapalenia wsierdzia, które powoduje indywidualne podejście do badań lekarskich i wojskowych.

Ze względu na fakt, że ta patologia funkcjonalna jest powszechna wśród młodych ludzi, zwłaszcza wśród personelu wojskowego, oprócz pytań diagnostycznych konieczne jest optymalne rozwiązanie zagadnienia profilaktyki, leczenia i rehabilitacji. Pomimo łagodnego charakteru kursu i korzystne rokowanie U tej kategorii pacjentów mogą wystąpić ostre sytuacje kliniczne (kryzys wegetatywno-naczyniowy, ostre zaburzenia rytm, zaburzenia oddechowe itp.) wymagających pomocy w nagłych wypadkach. Należy pamiętać, że u części pacjentów z NCD nie jest to epizod życia, ale wstęp do fazy organicznej patologia układu krążenia. Dlatego „leczenie” takich pacjentów wyłącznie przez psychoterapeutów nie jest skuteczne, gdyż liczne objawy somatyczne i możliwość postępu choroby wymagają stałej uwagi terapeuty.

Literatura

1. Vogralik V.G. Meshkov A.P. Diagnostyka główne choroby układ krążenia. Gorzki; 1989; 135 s.
2. Makolkin V.I. Kardiopsychoneuroza. Najlepsze Med. 1996; 5:24-26.
3. Pokalev G.M. Kardiopsychoneuroza. N. Nowogród: Wydawnictwo NGMI; 1994; 298 s.
4. Sorokina T.A. Kardiopsychoneuroza. Ryga: Zinatne; 1975; 176 s.
5. Czynnościowe choroby serca. sob. naukowy tr. wyd. VS. Wołkowa. M: Medycyna; 1979; 115 s.
6. Makolkin V.I. Abbakumov S.A. Sapozhnikova A.A. Kardiopsychoneuroza. Czeboksary; 1995.
7. Makolkin V.I., Abbakumov S.A. Kryteria diagnostyczne NDC. Cl Med 1996; 3:22-24.
8. Wayne AM Solovyova A.D. Kolosova O.A. Dystonia wegetatywno-naczyniowa. M: Medycyna; 1981; 318 s.
9. Meshkov A.P. Funkcjonalne (neurogenne) choroby serca. N. Nowogród; 1999; 206 s.
10. Groshev V.N. Krivoshchapov N.A. Popova N.V. Dystonie neurokrążeniowe u adolescencja. Pediatria 1995; 6:33-35.
11. Położentsew S.D. Maklakov A.G. Fedorets V.N. Rudniew D.A. Charakterystyka psychologiczna pacjentów z NCD. Kardiologia 1995; 5: 70-72.
12. Pokalev G.M. Troshin V.D. Dystonia neurokrążeniowa. Gorki: Wołgo-Wiatsk. książka Wydawnictwo; 1977; 319 s.
13. Khanina S.B. Shirinskaya I.M. Kardiomiopatie czynnościowe. M; 1971.
14. Katsuba A.M. Charakterystyka kliniczna i instrumentalna niektórych zespołów patologii układu sercowo-naczyniowego u młodych ludzi. Streszczenie autora. dis. Doktorat Miód. Nauka. N. Nowogród; 1998.

KARDIALGIA

KARDIALGIA – ból w okolicy serca niezwiązany z niedokrwieniem mięśnia sercowego; w przeciwieństwie do dławicy piersiowej jest długotrwała, często kłująca, bolesna, nie jest jednoznacznie powiązana z wysiłkiem fizycznym i nie ustępuje po zażyciu azotanów. Główne przyczyny bólu w okolicy serca: zapalenie osierdzia, kardiopatia dyshormonalna, alkoholowa choroba serca, ból aortalny, choroba zakrzepowo-zatorowa gałęzi tętnicy płucnej, zapalenie płuc, opłucna, samoistna odma opłucnowa, choroba refluksowa przełyku, przepuklina rozworu przełykowego, wrzód trawiennyżołądek, zapalenie korzeni piersiowych, zespół szyjno-ramienny spowodowany uciskiem tętnic, żył i splotu ramiennego podobojczykowego przez dodatkowe żebro szyjne, zespół mięśnia pochyłego przedniego, półpasiec; nerwice. Z reguły dokładne przesłuchanie i badanie pacjenta pozwala lekarzowi wykluczyć chorobę niedokrwienną serca jako przyczynę zespołu bólowego i zdiagnozować K.; w przypadku wątpliwości co do diagnozy wskazane jest badanie pacjenta - monitorowanie EKG, badanie rentgenowskie, echokardiografia i, jeśli to konieczne, testy wysiłkowe (na przykład ergometria rowerowa) itp.

R07.2 Ból w okolicy serca: opis, objawy i leczenie

z lat 2000-2015. REJESTR LEKÓW ROSJI ® RLS ®

Niezwykle wysoką pozycję wśród schorzeń naczyniowych i sercowych zajmuje taka przypadłość jak FNS, czyli nerwica serca. Choroby te niosą ze sobą dyskomfort, a także nie dają możliwości prowadzenia trybu życia, jaki prowadzą zdrowi ludzie.

Ważne jest, aby móc rozpoznać chorobę na czas - wtedy nie będzie żadnych negatywnych konsekwencji. Rzecz w tym, że FTS może prowadzić do wielu innych chorób, które są wyjątkowo niepożądane.

Przyczyny zaburzeń czynnościowych układu sercowo-naczyniowego

Obecnie istnieje wiele powodów, które mogą prowadzić do przejęcia Federalnej Służby Podatkowej. Przyczyną tej choroby może być oczywiste uszkodzenie mięśnia sercowego lub szkodliwe działanie różnych czynników na ludzki układ nerwowy. Nasze ciało stanowi jedną całość, a to, że negatywne oddziaływanie na układ nerwowy prowadzi do zmian w funkcjonowaniu całego organizmu, nie jest już od dawna tajemnicą.

Przyczyną FTS mogą być takie czynniki, jak:

• Wpływ chorób przewlekłych
• Depresja
• Ciężki stres
• Poważny uraz mózgu
• Dziedziczność
• Ciężkie zmiany hormonalne

Objawy zaburzeń czynnościowych układu sercowo-naczyniowego

Objawy FNS obejmują wzmożone pocenie się, bladość lub lekkie zaczerwienienie skóry twarzy, ciągłe omdlenia, ból głowy, napadowe lub stale wzmożone bicie mięśnia sercowego (tachykardia), przyspieszony oddech, uczucie ciężkości i ucisku w klatce piersiowej, zaburzenia ciśnienia krwi, duszność. Pacjent może również odczuwać szybkie zmęczenie, zmniejszoną uwagę i pamięć, być nadmiernie porywczy, drażliwy, cierpieć na bezsenność i odczuwać ciągły stan niepokoju. Mogą wystąpić różne skoki temperatury ciała (od 35 do 37-38 stopni), nudności, wymioty, odbijanie, biegunka, częste oddawanie moczu, anorgazmia z normalnym pożądaniem seksualnym, zaparcia. Wszystko to sygnalizuje Federalną Służbę Podatkową.

Diagnostyka zaburzeń czynnościowych układu sercowo-naczyniowego

Diagnostykę FNS, ze względu na ogromną liczbę czynników wpływających na rozpoznanie, przeprowadzają: neurolog, kardiolog i endokrynolog. Początkowo konieczne jest ustalenie przyczyny zaburzenia, po czym przepisuje się leczenie. Następnie mierzony jest początkowy ton układu sercowo-naczyniowego i przepisywane jest EKG i EEG mózgu.

Leczenie zaburzeń czynnościowych układu sercowo-naczyniowego

Uzdrowienie z tej choroby oznacza kompleksową i indywidualną terapię, która jest prowadzona wyłącznie pod ścisłym nadzorem endokrynologa, kardiologa, neurologa lub psychiatry. Leczenie zaburzeń czynnościowych układu sercowo-naczyniowego zależy od manifestacji objawów u pacjenta. Aktywność fizyczna i sytuacje stresowe są ograniczone, zaleca się odpowiedni odpoczynek i dobre jedzenie. Zalecane są również masaże, zabiegi wodne i refleksologia. Możliwość umówienia się leki: mellis, ziele dziurawca, waleriana, serdecznik, glicyna, leki przeciwdepresyjne, kwas glutaminowy.

Zapobieganie zaburzeniom czynnościowym układu sercowo-naczyniowego

Działania profilaktyczne powinny obejmować zdrowy tryb życia, rezygnację ze złych nawyków, normalny odpoczynek i unikanie sytuacji stresowych. Konieczne jest także jak najczęstsze przebywanie na świeżym powietrzu i uprawianie ulubionego sportu.

Specjaliści w leczeniu chorób zaburzeń czynnościowych układu sercowo-naczyniowego

• Lekarz diagnosta USG (USG) ()

Zajmują zaburzenia czynnościowe układu sercowo-naczyniowego, czyli tak zwane nerwice sercowe, czyli nerwice sercowo-naczyniowe wspaniałe miejsce wśród choroby układu krążenia i często są przyczyną zmniejszonej zdolności do pracy.

Współczesna diagnostyka nerwicy sercowo-naczyniowej i jej powikłań prawidłowe leczenie mają również ogromne znaczenie w profilaktyce zmian organicznych układu sercowo-naczyniowego, gdyż choroba, począwszy od zaburzeń czynnościowych, ostatecznie prowadzi do zmian organicznych. Dlatego o czysto funkcjonalnym zaburzeniu układu sercowo-naczyniowego pochodzenia neurogennego możemy mówić dopiero na pewnym etapie rozwoju procesu patologicznego.

W przyszłości różne wpływy (troficzne, naczynioruchowe itp.) układu nerwowego mogą prowadzić i rzeczywiście prowadzą do zmian strukturalnych; z biegiem czasu łączą się i zmiany związane z wiekiem. Ogólnie rzecz biorąc, z punktu widzenia nauczania Pawłowa nie da się wytyczyć ostrej granicy między zaburzeniami organicznymi i funkcjonalnymi układu sercowo-naczyniowego, ponieważ procesy te są ze sobą ściśle powiązane, a zaburzenie funkcjonalne sukcesywnie przekształca się w organiczne. Jednak z punktu widzenia praktyki leczniczej bardzo ważne jest rozróżnienie patologii funkcjonalnej od patologii organicznej. Dlatego nowoczesna diagnostyka i leczenie czynnościowych zaburzeń serca są konieczne i ważne.

Funkcje układu sercowo-naczyniowego znajdują się pod wpływem i kontrolą układu nerwowego, a ich zaburzenia mogą zależeć zarówno od uszkodzenia samego serca, jak i od wpływy nerwowe. Zmiany w układzie nerwowym unerwiającym układ sercowo-naczyniowy na każdym poziomie, od interoceptorów w ścianach naczyń wieńcowych i mięśnia sercowego po korę mózgową, mogą mieć patologiczny wpływ na serce. Zmiany te mogą mieć charakter organiczny lub funkcjonalny. W rezultacie zaburzenia funkcji układu krążenia wpływy patologiczne z układu nerwowego definiuje się jako funkcjonalne, zdeterminowane neurogennie.

Do tej pory w ocenie pacjentów z nerwicą sercowo-naczyniową panuje wiele niejasności i niejasności. Swego czasu jako samodzielną postać nozologiczną identyfikowano tzw. nerwicę sercową, jednak termin ten spotkał się z ostrymi zastrzeżeniami w związku z wprowadzeniem do praktyki klinicznej terminu nerwica w sensie pawłowowskim. Jeśli przez nerwicę rozumiemy zaburzenie wyższej aktywności nerwowej spowodowane przeciążeniem procesów nerwowych, psychotraumą (zaburzeniami), to bez odpowiednich zastrzeżeń określenie „nerwica narządowa” staje się nie do przyjęcia. Dlatego zaczęto używać innych terminów: astenia neurokrążeniowa, serce żołnierza, serce drażliwe, nerwica autonomiczna, dystonia wegetatywna itp.

Liczne eksperymentalne i badania kliniczne w kolejnym okresie wykazali, że wszystkie części zewnątrz- i wewnątrzsercowego układu nerwowego mogą powodować zmiany w funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego.

Tymczasem w klinice nadal nie dokonuje się takiego rozróżnienia neurogennych zaburzeń czynnościowych i traktuje się je albo jako coś pojedynczego, zwanego nerwicami sercowo-naczyniowymi, albo jako dystonię lub osłabienie neurokrążeniowe. Dlatego prawie z reguły podstawowa choroba nerwowa pozostaje nierozpoznana; stąd nieprawidłowości w leczeniu.

Obecnie niektórzy autorzy podkreślają, że zaburzenia określane jako organoneurozy stanowią zbiorczą grupę obejmującą toksyczne lub zakaźne zmiany w pniach nerwowych i ośrodkach autonomicznego układu nerwowego. Zwracał na to także uwagę G.F. Lang, uważając, że do tzw. nerwic sercowo-naczyniowych zaliczają się mało znane i słabo rozpoznawane zmiany chorobowe pni i węzłów wegetatywnych.

Obecnie klinicyści mają już wystarczająco zbadany obraz niektórych chorób autonomicznego układu nerwowego - zapalenia zwojów współczulnych i chorób regionu międzymózgowia, który można przenieść do praktyki kardiologicznej i mówić o różnych postaciach czynnościowych zaburzeń neurogennych serca i naczyń krwionośnych, odróżniających je od ogólnej grupy nerwic serca.

Można zatem założyć, że zaburzenia czynnościowe układu sercowo-naczyniowego mogą być spowodowane różnymi stanami patologicznymi na dowolnym poziomie układu nerwowego regulującego pracę serca i naczyń krwionośnych. Nie da się ich sprowadzić do jednej formy. Należy wyróżnić zaburzenia czynnościowe o podłożu neurogennym, z obowiązkowym wskazaniem, które. Zatem zaburzenia czynnościowe układu sercowo-naczyniowego nie są chorobą, ale zespołami i konieczna jest diagnostyka neurologiczna, a następnie określenie charakteru zaburzeń sercowo-naczyniowych.

Bardzo często pacjentowi dokuczają dolegliwości sercowe, a on, omijając neurologa, zwraca się do terapeuty. Ten ostatni uchyla się od badania neurologicznego, w wyniku czego główny choroba neurologiczna pozostaje nierozpoznany. Lekarz, stwierdzając obecność zaburzenia czynnościowego układu sercowo-naczyniowego i wykluczając jego uszkodzenie organiczne, powinien dążyć do ustalenia przyczyny tych zaburzeń, a nie zadowalać się diagnozą: nerwica serca bez różnicujących zmian w układzie nerwowym.

Jako przyczynę zaburzeń czynnościowych układu sercowo-naczyniowego na pierwszym miejscu znajduje się nerwica w rozumieniu Pawłowa z jej postaciami neurastenicznymi, histerycznymi i psychostenicznymi.

Nerwica opiera się na zaburzeniu stan funkcjonalny kory mózgowej w wyniku przeciążenia siły, mobilności i równowagi procesów nerwowych. Przyczyna nerwicy może być często powtarzana uraz psychiczny uraz psychiczny, przepracowanie układu nerwowego przez długotrwałą i intensywną pracę umysłową.

Uraz psychiczny i emocje takie jak strach, niepokój, melancholia, niepokój powodują rozległe reakcje autonomiczne, które wpływają na funkcjonowanie wszystkich narządów wewnętrznych, zwłaszcza układu sercowo-naczyniowego. Prace fizjologów ze szkoły I.P. Pawłowa wykazały związek między funkcją kory mózgowej a funkcją narządów wewnętrznych.

Rola regulacyjna kory mózgowej w stosunku do narządów wewnętrznych realizowana jest poprzez autonomiczny układ nerwowy przy udziale czynników endokrynno-humoralnych. Patogeneza zaburzeń czynnościowych narządów wewnętrznych w nerwicach jest obecnie rozpatrywana z punktu widzenia wiodącej roli zaburzeń unerwienia autonomicznego. Jednak w nerwicach zaburzenia autonomiczne są związane nie z pierwotnym uszkodzeniem ośrodków autonomicznych, ale z osłabionym hamującym wpływem kory.

Zaburzenia autonomiczne powstają w wyniku zmian w relacji między korą a korą ośrodki wegetatywne obszary podkorowe. Zauważmy jedynie, że w obrazie klinicznym nerwicy sercowo-naczyniowej występują wyraźne zaburzenia autonomiczne (tzw. nerwice wegetatywne).

Zaburzenia autonomiczne objawiają się labilnością naczyń, zaburzeniami naczynioruchowymi, akrocyjanozą, zmienionym dermografizmem, uczuciem gorąca, poceniem się itp. Często występują kryzysy wegetatywno-naczyniowe typu międzymózgowia, objawiające się wzrostem (nadciśnieniem) lub spadkiem ciśnienie krwi, tachykardia, dreszcze, bladość lub zaczerwienienie skóra itp. Większość neurologów uważa te zaburzenia za wtórne zaburzenia międzymózgowia.

U pacjentów z nerwicami i funkcjonalnymi zaburzeniami układu krążenia łatwo pojawiają się „punkty bólowe”, czyli ogniska stagnacji pobudzenia i hamowania parabiotycznego w obszarach kory i podkory unerwiających układ sercowo-naczyniowy.

Duże znaczenie mają choroby regionu międzymózgowia z charakterystycznymi dla nich kryzysami wegetatywnymi. Do tej grupy w dużej mierze zaliczają się pacjenci, u których wcześniej rozpoznano nerwicę wegetatywną. Zaburzenia sercowo-naczyniowe są najbardziej widoczne w wegetatywno-naczyniowej postaci patologii międzymózgowia (zgodnie z klasyfikacją N. I. Grashchenkowa). Główną manifestacją kliniczną tych form patologii są kryzysy wegetatywno-naczyniowe o charakterze współczulno-nadnerczowym, wagotonicznym lub mieszanym, w połączeniu z zaburzeniami czynnościowymi układu sercowo-naczyniowego, zaburzeniami snu, bezprzyczynowym lękiem i strachem, a często zaburzeniami metabolicznymi. Jednak dominującymi objawami są kryzysy wegetatywno-naczyniowe, kardiologiczne zespół bólowy i dysfunkcja układu sercowo-naczyniowego.

Kryzysy współczulno-nadnerczowe charakteryzują się bladością, tachykardią, bólem serca i podwyższonym ciśnieniem krwi. Przełomy wagotoniczne objawiają się bradykardią, niedociśnieniem, ślinieniem, potrzebą wypróżnienia, uczuciem gorąca, uderzeniami gorąca, osłabieniem i sztywnością ruchów.

Pomiędzy kryzysami w obrazie klinicznym choroby dominuje zespół objawów astenoneurotycznych: zmęczenie, drażliwość, zaburzenia snu i zaburzenia autonomiczne w postaci pocenia się, wyraźnych reakcji naczynioruchowych itp.

W obrazie klinicznym współczulnego zapalenia ścięgna z zaburzeniami czynnościowymi układu sercowo-naczyniowego dominują objawy podrażnienia węzłów współczulnych.

Obecnie można jedynie przypuszczać obecność uszkodzeń splotów sercowych, ale ich nie diagnozować.

Szczególną, bardzo znaczącą grupę stanowią pacjenci, u których zaburzenia czynnościowe układu sercowo-naczyniowego mają charakter odruchowy na skutek uszkodzenia innych narządów – pęcherzyka żółciowego, żołądka, jelita cienkiego i grubego itp.

Podane postacie nie wyczerpują wszystkich chorób układu nerwowego, w których obserwuje się zaburzenia sercowo-naczyniowe. Występują także w innych chorobach układu nerwowego, jednak skupimy się jedynie na tych postaciach, w obrazie klinicznym, w których na pierwszy plan wysuwają się zaburzenia czynności układu sercowo-naczyniowego, a pacjenci zmuszeni są szukać pomocy u lekarzy pierwszego kontaktu.

Wyróżniamy 4 zespoły objawów czynnościowych zaburzeń sercowo-naczyniowych.

1. Zespół objawów bólu czuciowo-bólowego, na który składają się: dusznica bolesna (tzw. postać naczynioruchowa, międzymózgowiowa i współczulno-zwojowa), bóle współczulne z zapaleniem współczulno-zwojowym, bóle ośrodkowe ze zmianami międzymózgowiowymi, bóle serca z nerwicami i wszelkiego rodzaju nieprzyjemne odczucia w obrębie układu nerwowego obszar serca, patologiczne jego postrzeganie, uczucie bicia serca, kiedy normalne skurcze i prawidłowy rytm serca.

2. Zespół objawów arytmii objawiający się tachykardią, bradykardią, labilnością rytmu, napadowym częstoskurczem (typu Bouvereta), skurczem dodatkowym i zaburzeniami przewodzenia.

3. Zespół objawów rozkurczowych, objawiający się zaburzeniem funkcji kurczliwej serca; Ta strona zagadnienia jest wciąż bardzo mało zbadana. Nauczanie I.P. Pawłowa na temat wzmacniania i osłabiania nerwu skłania do refleksji nad obrazem klinicznym zaburzeń neurogennych ruchowych. To pytanie wymaga rozwinięcia.

Z reguły wyraźnych zjawisk dekompensacji nie obserwuje się u pacjentów z czynnościowymi zaburzeniami sercowo-naczyniowymi. Jednakże objawy niewydolności serca, takie jak duszność przy stosunkowo niewielkim wysiłku fizycznym i szybkie zmęczenie fizyczne, występują u wszystkich pacjentów. U wielu pacjentów występują zmiany w okresach napięcia i wyrzutu, napięcia rozkurczowego, asynchronizm skurczów komór („zaburzenia” czynności skurczowej serca, na co wskazują wskaźniki balistokardiograficzne i analiza fazowa skurczu lewej komory.

4. Zespół objawów naczynioruchowych objawiający się uczuciem ciepła i uderzeniami gorąca, zaczerwienieniem lub bladością twarzy, pojawieniem się czerwonych plam, reakcjami naczyniokurczliwymi na obwodzie, zespołem Raynauda, ​​akroparestezją, akrocyjanozą, asymetrią ciśnienia krwi, reakcjami hipotonicznymi i hipertonicznymi itp.

Identyfikacja zespołów czynnościowych zaburzeń sercowo-naczyniowych wywołanych przez różne choroby układ nerwowy, ma nie tylko teoretyczne, ale także Praktyczne znaczenie w rozwoju metod leczenia patogenetycznego.

Leczenie powinno być ukierunkowane na podstawowe zaburzenie nerwowe, powodując jeden lub drugi zespół zaburzeń czynnościowych układu sercowo-naczyniowego. Istnieją jednak pewne ogólne zagadnienia dotyczące zasad leczenia różnych zespołów zaburzeń czynnościowych układu sercowo-naczyniowego.

Aby wykluczyć reumatyzm, organiczne uszkodzenie serca i naczyń krwionośnych oraz określić u pacjenta zespół zaburzeń czynnościowych układu sercowo-naczyniowego, konieczna jest diagnostyka neurologiczna choroby, która spowodowała ten zespół. Wymaga to z reguły konsultacji z neurologiem lub wspólnego badania i obserwacji pacjenta przez neurologa i terapeutę. Często obok leczenia chorób układu nerwowego wymagana jest także terapia schorzeń układu krążenia.

Jednocześnie pojawia się pytanie, gdzie leczyć pacjentów z czynnościowymi schorzeniami układu krążenia: w sanatoriach i na jakim profilu?

Uważamy, że takich pacjentów można leczyć w sanatoriach zarówno o profilu neurologicznym, jak i kardiologicznym, przy obowiązkowym udziale neurologów i terapeutów. Można je również wysyłać do ośrodków kardiologicznych, gdzie zapewniona jest konsultacja z neurologiem. Lekarze w sanatoriach kardiologicznych powinni już teraz znać genezę, objawy kliniczne i leczenie zaburzeń czynnościowych układu sercowo-naczyniowego o charakterze neurogennym.

Choroby serca są najczęstszą postacią ogólnoustrojowych psychogennych zaburzeń risceralnych. Obraz kliniczny psychogenne zaburzenia czynności serca, przy całej ich różnorodności, przedstawiane są w postaci następujących głównych zespołów, często łączonych ze sobą: kardiologia, arytmia serca i dystonia naczyniowa ( nadciśnienie tętnicze i niedociśnienie tętnicze), a same zaburzenia neurokardiologiczne zawsze łączą się z kardiofobią lub utrwalonymi, dominującymi myślami możliwa śmierć od „zatrzymania”, „pęknięcia” serca.

Zespół kardiologiczny . Bolesne odczucia w okolicy serca, które nie mają cech klasycznej dławicy piersiowej, zaliczane są do kardiologii. Objawy kliniczne tej postaci dysfunkcji serca o charakterze neurotycznym mogą być niezwykle różnorodne. Są to bóle tępe, bolące, kłujące, kłujące, uciskające, ściskające, pulsujące, zazwyczaj zmienne i łączone na różne sposoby. Odczucia pacjentów prawie nigdy nie są jednorodne, chociaż u niektórych pacjentów stereotypowo te same objawy utrzymują się przez długi czas.W odróżnieniu od bólu przy dławicy piersiowej nie mają one ostrego charakteru. Lokalizacja odczuć bólowych

obszary w zespole sercowym - najczęściej obszar wierzchołka serca, lewego sutka i okolicy przedsercowej. Czasami ból rozprzestrzenia się do lewego podżebrza i lewej okolicy pachowej, promieniuje do lewego barku, rzadko pod łopatką i ramieniem. Ból pojawia się na skutek stresu emocjonalnego, może być krótkotrwały, ulotny, ale może trwać godzinami i być trwały. Często bólom okolicy serca towarzyszy uczucie „braku powietrza” i braku nasycenia wdechem, co pacjenci uważają za fakt niewątpliwie potwierdzający objawy niewydolności serca. W wielu przypadkach ból w klatka piersiowa nie pozwala pacjentowi, ograniczając objętość ruchów oddechowych, na wykonywanie głębokich wdechów i pełnych wydechów, na prostowanie klatki piersiowej. Przestraszeni „bólem serca”, doświadczając możliwej katastrofy kardiologicznej, pacjenci tacy pozostają przez kilkadziesiąt minut w pozycji, w której zastał ich ból, aż do przybycia lekarza pogotowia ratunkowego. Ogólnie rzecz biorąc, pacjenci z nerwicowymi zaburzeniami czynności serca, w szczególności zespołem kardiologicznym, charakteryzują się niepokojem ruchowym, często nie znajdują dla siebie miejsca, są pobudzeni, jęczą, powodują ambulans. Skargi pacjentów sprowadzają się do uporczywego wyliczania wskazanych powyżej objawów bólu i dyskomfortu, a w wielu przypadkach jednoznacznie wskazują lokalizację bólu. Zwykle nie opowiadają lekarzowi pierwszego kontaktu lub kardiologowi o śmierci, której doświadczają w wyniku „zatrzymania” lub „pęknięcia” serca, czasami przeradzającego się w przerażenie; mają tendencję do ukrywania objawów psychopatologicznych, mając głęboką pewność, że bez bólu „w sercu”, „, nie byłoby i .

Obraz lękowo-fobicznego raptusu zwykle mogą zaobserwować lekarze pogotowia ratunkowego oraz lekarze dyżurujący w przychodniach i szpitalach, ponieważ przebywanie w placówce medycznej i obecność lekarza szybko łagodzą nasilenie doświadczeń fobicznych. Pacjent uspokaja się i bez wyraźnych objawów neurotycznych na zewnątrz niewiele różni się od organicznego pacjenta kardiologicznego. Ponadto jego skargi mogą w niektórych przypadkach bardzo przypominać objawy atypowej dławicy piersiowej, co stwarza znaczne trudności nie tyle w diagnozie, ale w wyborze taktyki obserwacji i leczenia, ponieważ liczne badania kardiologiczne, umieszczenie na oddziale dla ciężko chorych i zalecenie ścisłego leżenia w łóżku znacząco przyczyniają się do rozwoju hipochondrii jatrogennej. Jednocześnie kategoryczne stwierdzenie lekarza po badaniu pacjenta z nerwicowymi zaburzeniami układu krążenia, w tym kardialgią: „Nie masz nic. To nerwowe, weź się w garść” – odbierane jest przez pacjenta jako wynik nieuważnego, a nawet niekwalifikowanego podejścia do niego jako pacjenta, mimo że lekarz ma z takimi pacjentami kontakt na co dzień i zna ich dobrze. Już na pierwszych etapach pacjent staje się ostrożny z powodu pojawienia się niezwykłych odczuć bólowych w okolicy serca. Wrażenia te, w obliczu psychologicznej oceny serca jako narządu najważniejszego dla zachowania życia, okazują się zniekształcone na skutek wyolbrzymiania niebezpieczeństwa choroby i prowadzą do śmierci, co znacznie ułatwiają informacje zawarte w media o dużej częstości występowania chorób układu krążenia i ich miejscu wśród przyczyn zgonów. Pod wpływem tych obaw i lęków zmienia się zachowanie pacjentów. Zaczynają kontrolować pracę swojego serca, wsłuchują się w doznania, które im przeszkadzają, zwłaszcza gdy są

ich intensywność, stale sprawdzaj puls, mierz ciśnienie krwi. Kiedy uwaga zostanie odwrócona, pacjenci chwilowo przestają odczuwać „ból serca”. Jednak po niepokojących obawach związanych z czynnością serca i skupieniem uwagi na tym obszarze bolesne doznania, powstają ponownie.

W miarę rozwoju stanu chorobowego pierwotna śmierć z powodu chorób serca prowadzi do pojawienia się wtórnych lęków, które mogą być również sfabrykowane i nabrać charakteru fobii. Jedna grupa tych wtórnych lęków opiera się na pragnieniu pacjentów, aby uniknąć działań, które ich zdaniem mogą pogorszyć funkcjonowanie serca. Najczęściej są to wysiłek fizyczny, hipotermia lub przegrzanie, palenie tytoniu, picie alkoholu itp. Kolejna grupa lęków wtórnych zmusza pacjentów do unikania sytuacji, w których udzielenie doraźnej pomocy medycznej jest niemożliwe lub utrudnione. Pacjenci boją się przebywać sami w mieszkaniu, chodzić do kina, teatru, sklepu. W przypadkach, gdy w towarzystwie bliskich odwiedzają miejsca publiczne, najczęściej przebywają w pobliżu wyjścia. Pojawienie się neurotyka sercowo-naczyniowe zaburzenia (w tym cardialgia) na ulicach i placach, zwłaszcza opuszczonych, przyczynia się do powstawania u pacjentów obsesyjnych otwartych przestrzeni - agorafobii.

Wielu pacjentów systematycznie zażywa walidol i inne środki „nasercowe” i stara się mieć je zawsze przy sobie, mimo że leki te niewiele im pomagają.

Obsesyjni mają jasny, pomysłowy charakter. Osobliwością tego syndromu jest to, że tylko w niektórych przypadkach objawia się on w klasycznej formie z pełną krytyką i zrozumieniem bezpodstawności swoich obaw. Często u szczytu pasji krytyka ginie.

Oprócz rozwoju zespołu kardiofobicznego na tle długotrwałego lub dość wyraźnego bólu i innych nieprzyjemnych wrażeń w okolicy serca, u niektórych pacjentów zespół fobiczny rozwija się dość ostro. Momentem wyzwalającym jest zwykle stan „zawrotu głowy” po jednorazowej dawce alkoholu, przegrzanie lub rzadziej utożsamianie się z osobą chorą lub nagle zmarłą, a następnie skupienie uwagi na pracy serca, na swoich chorobach w przeszłości, w wyniku zapoznania się z literatura medyczna itp. U niektórych pacjentów pierwsze ataki kołatania serca są zawarte w obrazie przypominającym kryzysy wegetatywno-międzymózgowiowe. Jasny i ostry początek choroby powoduje, że pacjenci szukają pomocy medycznej niemal od pierwszego dnia choroby, a w niektórych przypadkach są wysyłani do szpitali terapeutycznych. Umieszczenie w szpitalu i zaznajomienie się z cierpieniem pacjentów z ciężkimi chorobami serca prowadzą do szybkiego i trwałego powstawania i utrwalania się lęków. Wielu pacjentów z zespołem kardiofobicznym doświadcza zaburzeń snu z powodu strachu przed zaśnięciem i nieobudzeniem się. Często zajmują pozycję w łóżku na prawym boku, narzekając, że po lewej stronie ból „w sercu” nasila się i brakuje powietrza.

Często towarzyszy zespołowi kardiofobicznemu zaburzenia autonomiczne w postaci niestabilności pulsu, wzmożonego i pogłębienia oddechu, labilności reakcji naczynioruchowych skóry, nadmiernej potliwości.

Zespół rytmu serca . Psychogenne zaburzenia rytmu serca objawiają się najczęściej przyspieszonym biciem serca. W około połowie przypadków odpowiada to obiektywnie stwierdzonej tachykardii. Uczucie kołatania serca nie może towarzyszyć przyspieszeniu lub zmianom częstości akcji serca, tj. jest czysto subiektywne. W tym przypadku pacjenci odczuwają wyraźne bicie serca. Ich

Doznania te są nieprzyjemne, często zakłócają sen, gdyż nasilają się w łóżku, zwłaszcza leżąc na lewym boku. Często w stanie odpoczynku fizycznego, w warunkach ułatwiających koncentrację na doznaniach, bicie serca staje się szczególnie bolesne. Może mieć charakter napadowy lub stały. W przypadku tachykardii nerwicowej liczba uderzeń serca na minutę nie przekracza 110-120 i wiąże się raczej ze stresem emocjonalnym niż fizycznym.

Spowolnienie akcji serca (poniżej 60 na minutę) jest rzadkie. Zwykle łączy się to z innymi objawami: zmniejszeniem ciśnienie krwi, zawroty głowy, wzmożona perystaltyka jelit, zaczerwienienie skóry i uczucie gorąca, utrzymujący się czerwony dermografizm. Pacjenci odczuwają uczucie zamarzania w okolicy serca, jego zatrzymanie, brak powietrza, sięgające w niektórych przypadkach uczucie uduszenia, nudności i pocenie się. Niektórzy pacjenci z bradykardią nerwicową występującą w stanach afektywnych odbierają ją jako „straszne bicie serca”, co często wprowadza w błąd terapeutów, którzy w trakcie obiektywnego badania odkrywają odwrotny obraz. Ekstraskurcz, głównie komorowy, występuje stosunkowo rzadko w przypadku chorób sercowo-naczyniowych. Obraz kliniczny tej postaci arytmii serca wyraża się w uczuciach przerw, drżenia w klatce piersiowej, lekkich zawrotach głowy i braku powietrza, po których następuje przypływ krwi do głowy. Pacjenci przestraszeni uczuciem zatrzymania krążenia zaczynają ze strachem słuchać jego pracy i stale na nowo sprawdzają puls. Po odnotowaniu bolesnego uczucia zamarzania w okolicy serca, przeżycia niepokoju i śmierci, pacjenci tracą spokój. Aktywność fizyczna zwykle prowadzi do zaniku dodatkowych skurczów, co przyczynia się do powstania wyraźnego zespołu kardiofobii u pacjentów we własnym łóżku, zasypiających i nie budzących się.

Dystonia naczyniowa . Nadciśnienie tętnicze charakteryzuje się niestabilnym wzrostem ciśnienia, głównie skurczowego, które zmienia się

związek z okolicznościami psychotraumatycznymi, niska skuteczność tradycyjnych leków przeciwnadciśnieniowych i dobra - środki uspokajające i psychoterapia, brak charakterystycznych nadciśnienie zmiany w dnie i EKG. Rzadko ciśnienie skurczowe przekracza 150-160 mmHg. Art. i rozkurczowy - 90-95 mmrt. Sztuka. Charakterystycznymi objawami są drażliwość, ogólne osłabienie, zmęczenie, zaburzenia snu, ból głowy, bóle w okolicy serca takie jak kardialgia oraz zaburzenia rytmu serca, najczęściej tachykardia. Skargi pacjentów na bóle głowy mogą przypominać nadciśnienie tętnicze, jednak w niektórych przypadkach, wskazując na pulsujący charakter bólu, pacjenci zauważają hałas i gwizdanie w uszach, ucisk głowy (jak „kask”), pojawienie się mgły w oczach „męty”, zawroty głowy.

Ciągłe słuchanie wrażeń pochodzących z naczyń i narządów wewnętrznych, ponowne sprawdzanie ciśnienia krwi przy najmniejszym podejrzeniu zmian w ich stanie prowadzi do tego, że pacjenci często osiągają dużą dokładność w jego określaniu. W większości przypadków boją się nawet niewielkiego jego wzrostu, a ogarnia ich niepokój i rozwój udaru. Szczególnie boją się takich objawów początkowego paraliżu, jak drętwienie i osłabienie kończyn, i często odnajdują je w sobie, ale częściej w postaci zaburzeń wrażliwości, takich jak pończochy i rękawiczki. W niektórych przypadkach rozwija się obraz histerycznego niedowładu pojedynczego lub połowiczego. Charakterystyczną cechą nerwicowego nadciśnienia tętniczego jest połączenie różnych czynnościowych zaburzeń sercowo-naczyniowych, którym towarzyszą zespoły fobiczne i hipochondryczne.

Niedociśnienie tętnicze objawia się utrzymującym się spadkiem ciśnienia krwi do 105-90/60-50 mmHg. Sztuka. Jednocześnie obserwuje się zmienność ciśnienia i liczby tętna, a także inne objawy wegetatywne w zależności od pory dnia, temperatury otoczenia, pozycji ciała pacjentów i ich stanu emocjonalnego. Na tle objawów polimorficznych ze strony układu sercowo-naczyniowego, oddechowego, trawiennego i innych, skargi pacjentów na ból głowy, zawroty głowy, ogólna słabość. Bóle głowy (tępe, uciskające), najczęściej zlokalizowane w okolicy skroniowej i czołowo-ciemieniowej, pojawiają się zwykle w godzinach popołudniowych, stopniowo nasilając się i towarzyszą im zawroty głowy, zawroty głowy i nudności. Przegrzanie, przebywanie w dusznym, słabo wentylowanym pomieszczeniu, jazda w transporcie, zwłaszcza z licznymi zakrętami i przyspieszaniami, przyczyniają się do pogorszenia stanu, a nawet pojawienia się omdlenia. W wielu przypadkach dochodzi do utraty przytomności, szczególnie w zatłoczonych miejscach lub podczas jazdy środkami transportu publicznego.

Zespoły z niedociśnieniem nerwicowym odzwierciedlają wysoki stopień lęku, sugestywności i autohipnozy u tych pacjentów oraz skłonność do jatrogenności. Tę okoliczność należy szczególnie wziąć pod uwagę w przypadkach, gdy u pacjentów, na podstawie skarg związanych z ogólnym osłabieniem, bólami stawów, bólami serca, dusznością w spoczynku, obiektywnie stwierdza się, że pierwszy dźwięk jest stłumiony, delikatny szmer skurczowy w koniuszku serca i niespecyficzne zmiany w EKG. Nieuzasadnione przepisane konsultacje z reumatologiem, a nawet kardiochirurgiem mogą prowadzić do rozwoju uporczywej hipochondrii.

Można zauważyć cechy klinicznych objawów dysfunkcji układu sercowo-naczyniowego w głównych postaciach nerwic. Bardziej wyraziste, demonstracyjne zaburzenia, charakterystyczne dla histerii w ogóle, obserwuje się także w przypadku zaburzeń sercowo-naczyniowych. Tendencję do znacznego zmniejszenia nasilenia poważnych objawów histerycznych (napady drgawkowe, paraliż, ślepota itp.) w ostatnich dziesięcioleciach zastąpiła nasilenie się zaburzeń wiscero-wegetatywnych, wśród których znaczące miejsce zajmują zaburzenia, które stały się „modne”. ”, symulujący zawał serca, niewydolność naczyń mózgowych („skurcze naczyń”) mózgu”). Demonstracyjna duszność, drętwienie i często drętwienie rąk, które trzeba ogrzać i natrzeć, drżenie całego ciała, stany półomdlenia, głośne jęki na temat nieznośnego bólu „w sercu” itp. - cały ten histeryczny wzorzec zachowań, który powstałe w związku z okolicznościami psychotraumatycznymi przekonuje członków rodziny lub współpracowników, że pacjent ma „złe serce”. Kryzysy wegetatywne często pełnią rolę swego rodzaju odpowiednika napad, któremu towarzyszy drżenie całego ciała, zwykle z niewielki wzrost ciśnienie krwi i zwiększone tętno. Często to pacjenci skarżą się na „straszne kołatanie serca” przy normalnej lub nawet wolnej akcji serca.

U pacjentów dystonia naczyniowa typu hipotonicznego objawia się tendencją do częstych stanów półprzytomności (ale nie omdleń), które interpretowane są jako „zawał serca” lub „skurcz naczyń mózgowych”, co często jest z powodzeniem stosowane przez pacjentów jako metoda leczenia. oznacza osiągnięcie takiej lub innej korzyści.

W przypadku dysfunkcji układu krążenia z stany obsesyjne charakteryzuje się intensywnym przerostem objawów fobicznych i hipochondrycznych. Z reguły po powstaniu zespołu kardiofobii lub tanatofobii z czasem rozwijają się objawy wtórne, zwłaszcza w przestrzeniach zamkniętych i otwartych – klaustrofobia i agorafobia. Pacjenci boją się zostawać sami w domu, korzystać z windy, chodzić po ulicach.

Gdy zaburzenia sercowo-naczyniowe występują na charakterystycznym tle objawów astenicznych: zwiększone zmęczenie, labilność emocjonalna z przewagą obniżonego nastroju. Jest większe nasilenie zaburzenia autonomiczne, zwłaszcza napadowe. W przypadku zespołu cardialgia typowy jest uproszczony charakter bólu, zlokalizowany w okolicy lewego sutka lub okolicy przedsercowej - długotrwały ból uciskowy lub krótkotrwałe kłucie. Obiektywnie wykryte zaburzenia rytmu serca (tachykardia, bradykardia, skurcz dodatkowy), a także wahania ciśnienia w nadciśnieniu i niedociśnieniu tętniczym są zwykle bardziej znaczące niż w innych postaciach nerwic i stanów obsesyjnych, a objawy fobiczne są mniej wyraźne.