Embriologia serca. Rozwój embriogenezy. Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej

Ludzkie serce zaczyna się rozwijać bardzo wcześnie (17 dnia rozwoju wewnątrzmacicznego) z dwóch mezenchymalnych anlage, które zamieniają się w rurki. Rurki te łączą się następnie w niesparowane, proste rurkowate serce zlokalizowane w szyi, które z przodu przechodzi do prymitywnej opuszki serca, a z tyłu do rozszerzonej zatoki żylnej. Jego przednia część jest tętnicza, tylna część jest żylna. Szybki wzrost nieruchomej rury środkowej powoduje, że serce wygina się w kształt litery S. Zawiera przedsionek, zatokę żylną, komorę i opuszkę z pniem tętniczym. Na zewnętrznej powierzchni esicy serca pojawia się bruzda przedsionkowo-komorowa (przyszły bruździk wieńcowy ostatecznego serca) i bruzda opuszkowo-komorowa, która znika po połączeniu opuszki z pniem tętniczym. Przedsionek łączy się z komorą poprzez wąski kanał przedsionkowo-komorowy (uszny). W jego ścianach i na początku pnia tętniczego tworzą się grzbiety wsierdzia, z których tworzą się zastawki przedsionkowo-komorowe, zastawki aorty i pnia płucnego. Wspólny przedsionek rośnie szybko i otacza od tyłu pień tętniczy, z którym do tego czasu łączy się prymitywna opuszka serca. Po obu stronach pnia tętniczego z przodu widoczne są dwa wypukłości - anlage prawego i lewego ucha. W 4. tygodniu pojawia się przegroda międzyprzedsionkowa, która rośnie w dół, oddzielając przedsionki. Górna część tej przegrody przebija się, tworząc otwór międzyprzedsionkowy (owalny). W 8 tygodniu zaczyna się tworzyć przegroda międzykomorowa i przegroda, dzieląc pień tętniczy na pień płucny i aortę. Serce staje się czterokomorowe. Zatoka żylna serca zwęża się, przechodząc wraz ze zredukowaną lewą żyłą kardynalną w zatokę wieńcową serca, która uchodzi do prawego przedsionka.

Temat: „Rozwój serca. Embriologia, histologia, anatomia, fizjologia. »
Termin w embriologii liczy się od dnia zapłodnienia, czyli od dnia zapłodnienia. od 14. dnia cyklu, a w położnictwie wiek ciążowy liczy się od pierwszego dnia ostatniej miesiączki. Dlatego różnica w określeniu wieku ciążowego wynosi dwa tygodnie.

W ciągu 4 dni zapłodnione jajo - zygota, poruszając się wzdłuż jajowodu, dzieli się najpierw na 2 części, następnie na 4, 8, 16, 32 i tak dalej, tworząc formację wielokomórkową.

Transformacja zygoty (stadia presomiczne).

1. 
   8-12 godzin – fuzja zestawu chromosomów.
2. 
   2-3 dni --- kruszenie
3. 
   4-5 dni --- blastogeneza:

Morula ( 6-8 blastomerów) ulega przemianie blastocysta.

Wczesna blastocysta - zawiera 64 komórki (61 komórek pozazarodkowych (32 syncytiotrofoblasty, 17 cytotrofoblastów, 12 alantois, owodni, ciałko żółte) i 3 komórki embrionalne – ektodermy, mezodermy, endodermy).

Późna blastocysta - zawiera 107-200 komórek. Blastocysta ma jamę i embrion.
4. 6 dni------- W nabłonku endometrium tworzy się „okno implantacyjne”. „Błyszcząca” błona (glikokaliks) zapłodnionego jaja ulega zniszczeniu. Zapłodnione jajo łączy się z endometrium. Czopy fibrynowe powstają z powodu fibroklastów.

Trofoblast zaczyna przenikać do endometrium.

1. 
   7 dni. Penetracja błony podstawnej. Penetracja blastocysty do zrębu.

1. 
   11-12 dni. Zniszczenie ścian naczyń włosowatych endometrium. Proces implantacji został zakończony.

Ryż. 1. Transformacja w jajniku. Tworzenie zygoty i jej ruch przez rurkę. Implantacja zarodka.

Proces implantacji zapłodnionego jaja następuje od 6 do 12 dni (6 dni).

W tym samym okresie, oprócz powstania kosmówki, w zapłodnionym jaju zachodzą następujące przemiany:

gastrulacja;

Tworzenie listków zarodkowych;

Tworzenie worka owodniowego;

Tworzenie woreczka żółtkowego;

Pojawienie się komórek rozrodczych;

Tworzenie się allantois (czynnika wzrostu naczyń krwionośnych), który zapewnia połączenie między zarodkiem a łożyskiem za pomocą naczyń pępowinowych.

W drugim tygodniu najpierw tworzy się listek zarodkowy, który składa się z 2 warstw (stadium blastocysty). Następnie pomiędzy dwiema warstwami - ektodermą i endodermą tworzy się trzecia płytka - mezoderma, z której rozwija się serce. Listek zarodkowy nazywa się teraz embrioblast. Górna warstwa - ektoderma - pokrywa embrion na górze i odgrywa główną rolę w fałdowaniu embrionu, który jest już nazywany zarodkiem. Dolna warstwa, endoderma, pokrywa woreczek żółtkowy i bierze czynny udział w tworzeniu rurki jelitowej i odżywianiu zarodka, a następnie płodu aż do 12 tygodnia.

Ryż. 2. Transformacje w embrioblastach. Tworzenie rurki serca.

Mezoderma podczas swojego rozwoju dzieli się na pochodne: mezodermę boczną, mezodermę pośrednią, chordomesodermę, mezodermę przyosiową.

Ryż. 3. Pochodne mezodermy.

W mezodermie przyosiowej (mezoderma płytki bocznej) Na etapie gastrulacji powstają komórki kardiogenne, które podczas namnażania tworzą obszar zwany mezodermą przedsercową (Lough i Sugi, 2000).

Komórki endodermalne oddziałują z komórkami mezodermy przedsercowej, powodując powstawanie kardiogennych linii komórkowych. Kiedy komórki kardiogenne łączą się, tworzą się rurki wsierdzia.

Ryż. 4. Tworzenie komórek kardiogennych z mezodermy.

W kaskadzie rozwoju serca prześledzono korelację pomiędzy morfologicznymi etapami rozwoju a obecnością czynników transkrypcyjnych w jądrach komórek progenitorowych serca. Kardioblasty są komórkami progenitorowymi zawierającymi białka Nkx 2-5 i białka z rodziny GATA. Białka te pomagają przekształcać kardioblasty w kardiomiocyty (komórki mięśniowe serca), które wytwarzają białka specyficzne dla mięśni. Kardiomiocyty łączą się, tworząc rurkę serca. Pod wpływem regulatorów morfogenetycznych (Hand, Xin i Pitx 2000) serce tworzy pętlę i rozpoczyna się w nim tworzenie komór.

Ryc.5. Regulatory morfogenetyczne zaangażowane w tworzenie serca.
Mezoderma kardiogenna zawiera prekursory trzech typów komórek wsierdzia i mięśnia sercowego. Wsierdzie zapewnia zarówno śródbłonek wyściółki serca, jak i komórki poduszkowe tworzące zastawki. Miocyty mięśnia sercowego przedsionka i miocyty komór (z których część staje się włóknami Purkinjego) są również tworzone przez kardiogenny mezenchym. (Redkar, 2001, Mikawa, 1999).

Ryc.6. Specjalizacja komórek mezodermy.

W trzecim tygodniu rozpoczyna się proces składania. Zarodek przechodzi kilka bocznych fałd mózgowo-ogonowych, które przenoszą obszar kardiogenny z przodu w dół, a następnie do zarodka. W 19. dniu strefa kardiogenna przyjmuje kształt podkowy.

Ryż. 7. Rurka neurogenna znajduje się pośrodku. Skręt boczny i mózgowo-sercowy przesuwają strefę kardiogenną z głowy do okolicy brzusznej.

Ryc.8. W 22. dniu strefę kardiogenną reprezentuje rurka wsierdzia i jama osierdziowa. Strefa kardiogenna stopniowo przesuwa się z pozycji przedniej do dolnej i tylnej pozycji zarodka.

Ryż. 9. Rurka wsierdzia w 18. dniu kardiogenezy

Rurka wsierdzia, utworzona na końcu głowowym, najpierw dzieli się na część brzuszną i grzbietową. W części brzusznej tworzą się dwie rurki wsierdzia, a w części grzbietowej również dwie rurki wsierdzia.

Po procesie fałdowania w odcinku piersiowym zarodka łączą się dwie rurki wsierdzia. Tworzenie się rurki serca rozpoczyna się od zespolenia podstaw wsierdzia.

Ryc. 10. Tworzenie rurki serca.

Tworzenie pętli serca.

Ryż. 11 Początkowy etap tworzenia pętli sercowej.
W 23. dniu rurka serca zaczyna się powiększać i puchnąć. Część przesuwa się w prawo, część w lewo. Rurka kardiogenna wygina się, tworząc pętlę D.

Ryż. 12. Etapy tworzenia pętli serca rozpoczynają się 22 dnia (A), do 24 dnia pętla jest już w większości uformowana (B).

Rurka serca ma już specyfikację komórkową na samym początku swojego powstawania. Komórki odpowiedzialne za tworzenie mięśnia sercowego poprzez ekspresję transkryptu Xin, którego produkt białkowy jest niezbędny, aby rurka serca utworzyła pętlę. Specyfikacja przedsionków i komór przeprowadzana jest jeszcze przed utworzeniem pętli. Przedsionki i komory mają różne miozyny, co decyduje o ich zróżnicowaniu. W sercu rurkowatym (przed utworzeniem pętli) obie miozyny nakładają się na siebie w obszarze kanału przedsionkowo-komorowego łączącego przyszłe obszary serca. Powyżej komór pień tętniczy również ma własne różnicowanie komórek.

Dzień 19 zarodka. Dzień 22. Dzień 24

Ryż. 13. Różnicowanie komórek w różnych częściach serca.

W 25. dniu prawa i lewa komora tworzą zakrzywioną pętlę. Za lewą komorą rurka wsierdzia wybrzusza się do tyłu - powstaje przedsionek, który przechodzi do zatoki żylnej, która później zamienia się w żyłę główną, żyły płucne i zatokę wieńcową. W okolicy głowowej rurka kardiogenna tworzy stożek, który później rozwija się w aortę i pień płucny.

Ryc. 14. Ostatni etap tworzenia pętli serca.
Krew przepływa początkowo przez zatokę żylną, następnie przez lewy przedsionek, lewą komorę, prawą komorę i conotruncus.

Ryż. 15. Ruch krwi przez jamy serca.

P

przemiany w zatoce żylnej.

W 28. dniu embriogenezy następuje transformacja w zatoce żylnej.

Po pierwsze, zatoka żylna otrzymuje krew żylną z prawego i lewego rogu zatoki. Każdy róg otrzymuje krew z trzech głównych żył: żyły żółtkowej, żyły pępowinowej i wspólnej żyły sercowej.

Początkowo połączenie między zatoką a przedsionkiem jest szerokie. Ale wkrótce wejście do zatoki przesuwa się w prawo.

Prawa żyła woreczka żółtkowego staje się później żyłą główną dolną.

Żyły sercowe i pępkowe ewolwentują, pozostawiając jedynie tę część, która staje się zatoką wieńcową, która będzie wielką żyłą drenażową serca.

Ryż. 16. Widok zatoki żylnej od strony grzbietowej. Kreska pokazuje wejście zatoki żylnej do jamy przedsionkowej. ACV – żyła kardynalna przednia; PCV – żyła kardynalna tylna; UV – żyła pępowinowa, VIT, V – żyły żółtkowe; CCV – żyła kardynalna wspólna.

Tylna wypukłość, która będzie przedsionkiem, pokrywa całą tylną część serca i otacza stożek. Tylną część prymitywnego przedsionka reprezentuje zatoka żylna, która jest połączona z przedsionkiem za pomocą połączenia zatokowo-przedsionkowego. W zatoce żylnej wyróżnia się kilka otworów: po utworzeniu żył płucnych łączą się one z przedsionkiem - otworami żył płucnych; wraz z inwolucją lewego rogu zatoki żylnej zatoka wieńcowa zostaje oddzielona. Ujścia żyły głównej górnej i dolnej powstają z prawej żyły pęcherzyka żółtkowego.
Po zatarciu prawej żyły pępowinowej i lewej żyły żółtkowej na okres 5 tygodni róg zatokowy traci na znaczeniu. (Rys. 16.B).
Po zarośnięciu lewej żyły kardynalnej w 10. tygodniu pozostałości lewego rogu zatokowego przekształcają się w żyłę skośną lewego przedsionka i zatokę wieńcową (ryc. 17).

Ryc. 17. Końcowy etap rozwoju zatoki żylnej i wielkich żył.

Prawy róg staje się częścią prawego przedsionka i tworzy gładką część prawego przedsionka. (ryc. 11.11). Wejście do niego otwarcie zatokowo-przedsionkowe, po bokach jest ograniczony fałdami zastawkowymi, prawą i lewą zastawką żylną (ryc. 18.A).

Zastawki łączą się grzbietowo-czaszkowo, tworząc grzbiet zwany fałszywą przegrodą. Początkowo zastawki są duże, jednak gdy prawy róg zatokowy wrasta w ścianę przedsionka, lewa zastawka żylna i fałszywa przegroda łączą się z przegrodą międzyprzedsionkową, która do tego czasu się rozwija (ryc. 18.B).

Ryż. 18. Widok od strony brzusznej przekrojów koronowych serca na poziomie kanału przedsionkowo-komorowego. Zastawki żylne. A. Zarodek ma 5 tygodni.

B. mikroskopia elektronowa

Dzień 32. Dzień 35

Ryc. 19. Podział ujścia zatokowo-przedsionkowego na ujście naczyń żylnych.
W dniach 33-35 żyła główna dolna i górna dzielą się i oddzielają.

Widoczny staje się także ujście zatoki wieńcowej. Ujście żyły głównej dolnej i górnej oraz ujście zatoki wieńcowej stanowią część tylnej ściany prawego przedsionka.

Wyloty 4 żył płucnych, które znajdują się w tylnej części prymitywnego przedsionka, są częścią przyszłego lewego przedsionka.

Tworzenie przegród sercowych.
Główne przegrody sercowe powstają pomiędzy 27. a 37. dniem (4-5 tygodni embriogenezy lub 6-8 tygodni położnictwa), gdy długość zarodka wynosi 5-17 mm.

Metody kształtowania przegród.

Jednym ze sposobów tworzenia przegród jest aktywny wzrost, wzajemne zbliżanie się i połączenie dwóch mas tkankowych w taki sposób, że światło zostaje podzielone na dwa odrębne kanały. Taka przegroda może powstać również poprzez aktywny wzrost jednej masy tkankowej, która rośnie aż dotrze do przeciwległej ściany (ryc. 20, B). Tworzenie takich mas tkankowych zależy od syntezy i odkładania się macierzy zewnątrzkomórkowej oraz proliferacji komórek. Formacje te nazywane są poduszki wsierdzia, rozwinąć się w obszary przedsionkowo-komorowe i conotruncus. W tych miejscach biorą udział w tworzeniu przegrody przedsionkowej i międzykomorowej (część błoniasta), zastawek przedsionkowo-komorowych, a także pnia aorty i płuc.

Drugi sposób formowania przegród jest następujący: niewielka część tkanki w ścianie nie rośnie, a obszary wokół niej szybko się rozszerzają, następnie pomiędzy dwoma obszarami tworzy się wąski grzbiet (ryc. 20, D i E) . taka przegroda nigdy całkowicie nie podzieli światła, ale pomiędzy dwiema rozszerzonymi sekcjami pozostaje wąski kanał łączący. Zwykle zamyka się na tkance z sąsiednich odcinków proliferujących. Podział taki po utworzeniu ulega częściowemu rozdzieleniu przedsionki i komory.

Ryż. 20. Tworzenie przegrody w wyniku wzrostu przeciwległych grzbietów.

Utworzenie przegrody poprzez połączenie dwóch ścian.

Tworzenie się przegród w przedsionku.

Pod koniec 4. tygodnia embriogenezy (6. tydzień ciąży) z górnej ściany wspólnego przedsionka do światła wyrasta grzebień w kształcie półksiężyca. Ten grzebień jest częścią przegroda pierwotna(Ryż . 21, A, B). Obydwa końce tej przegrody rosną w kierunku zawiązka wsierdziowego w kanale przedsionkowo-komorowym. Otwór pomiędzy dolną krawędzią przegrody pierwotnej a kątami wsierdzia otwarcie pierwotne.

Anlage wsierdzia rosną wzdłuż krawędzi przegrody pierwotnej, zamykając otwór pierwotny. Jednak dzięki apoptozie dochodzi do perforacji przegrody w jej górnej części – powstaje wtórny otwór (ryc. 21, C, D).

Kiedy światło prawego przedsionka zwiększa się w wyniku zaklinowania rogu zatokowego, pojawia się nowy fałd półksiężyca - przegroda druga ( Rys. 21 D, E). Ale nie zapewnia całkowitego oddzielenia jamy przedsionka. Jej przedni koniec biegnie aż do przegrody przedsionkowo-komorowej. Kiedy lewa zastawka żylna i fałszywa przegroda są połączone z prawą krawędzią przegrody drugiej, wolna zakrzywiona krawędź przegrody drugiej zachodzi na otwór drugi. Część przegrody pierwotnej po zniknięciu górnej części staje się zawór okna owalnego. Połączenie między przedsionkami ma kształt stożka, a krew zwykle przepływa przez otwór tylko od prawej do lewej. Po urodzeniu, gdy zostaje włączony przepływ krwi w płucach i wzrasta ciśnienie w lewym przedsionku, zastawka okienka owalnego zostaje wciśnięta i zarośnięta. Jednak w około 20% przypadków połączenie przegrody pierwotnej i wtórnej jest niekompletne.

Ale gdy owalne okno nie jest zamknięte, nie ma znaczącego wypływu krwi i zamyka się w 90% przypadków o 1 rok.

Ryż. 21. Przegrody międzyprzedsionkowe na różnych etapach rozwoju. A. 30 dni – zarodek 6mm. C, D. 33 dni – zarodek 9mm. G – 37 dni – zarodek 14mm. D, E. Noworodek.

Tworzenie prymitywnych przedsionków i komór.
Do 32. dnia pojawiają się poduszki wsierdzia, które zwężają rurkę sercową, tworząc prymitywny przedsionek i komory, jest to przyszły rowek przedsionkowo-komorowy.

Wraz z proliferacją 4 obszarów tkankowych zwanych poduszki wsierdzia, jama rurki sercowej zwęża się jeszcze bardziej. Poduszki brzuszne i grzbietowe są ze sobą połączone, tworząc prawy i lewy otwór przedsionkowo-komorowy (ryc. 20). W tym okresie serce dzieli się na prymitywne przedsionki i komory.

Ryż. 20. Powstawanie przegród przedsionkowo-komorowych i podział na przedsionki i komory.

Ryc.21. Tworzenie komór i przedsionków.

Tworzenie zastawek przedsionkowo-komorowych.

Po zespoleniu podstaw wsierdzia przedsionkowo-komorowego każdy z ujścia przedsionkowo-komorowego zostaje otoczony miejscowymi naroślami gęstego mezenchymu (ryc. 22.A). Kiedy tkanki znajdujące się na powierzchni tych narośli zwrócone do światła komór rozpuszczą się i staną się cieńsze przepływ krwi (apoptoza) (ryc. 22, B), tworzą się zastawki, które pozostają przyczepione do ściany komory za pomocą sznurów mięśniowych, które następnie stają się mięśniami brodawkowatymi. Część sznurów ulega odwrotnemu rozwojowi i zostaje zastąpiona gęstą tkanką i nitkami ścięgien. Teraz zastawki składają się z gęstej tkanki - listków pokrytych wsierdziem i połączonych z pogrubionymi beleczkami ścian komór, mięśniami brodawkowatymi, za pomocą włókien ścięgnistych (ryc. 22 B). W ten sposób powstają dwa płatki zastawki w lewym kanale przedsionkowo-komorowym (zastawka mitralna) i trzy w prawym (zastawka trójdzielna) (ryc. 22).

Ryc.22. Tworzenie zastawek przedsionkowo-komorowych.

Rozwój przegrody w komorach.
Pod koniec 4. tygodnia embriogenezy (6 tygodni ciąży) zaczynają się rozszerzać dwie prymitywne komory. Dzieje się to poprzez rozrost mięśnia sercowego od zewnątrz i powstawanie wystających beleczek od wewnątrz. Przyśrodkowe ściany komór zbliżają się do siebie i stopniowo rosną razem, tworząc mięśniowa przegroda międzykomorowa. ( Rys.23).

Przestrzeń pomiędzy wolną krawędzią części mięśniowej przegrody międzykomorowej a zrośniętymi podstawami wsierdzia zapewnia komunikację między komorami.

Ryc.23. Tworzenie przegrody międzykomorowej.

otwór międzykomorowy, który znajduje się powyżej mięśniowej części IVS, zmniejsza się wraz z zakończeniem tworzenia stożkowej przegrody. W kolejnym etapie następuje zamknięcie otworu poprzez proliferację tkanki od dolnego rdzenia wsierdzia wzdłuż wierzchołka części mięśniowej IVS. Tkanka ta łączy się z sąsiadującymi częściami przegrody stożkowej. Po całkowitym zamknięciu otwór międzykomorowy staje się błoniastą częścią przegrody międzykomorowej.

Tworzenie się przegrody w pniu tętniczym i stożku sercowym.
W piątym tygodniu (7. tydzień ciąży) w pniu tętniczym pojawiają się sparowane, przeciwległe grzbiety. Te grzbiety rolki łodygowe lub podstawy znajdujące się na prawej górnej ścianie ( prawy górny wałek trzpienia) i na lewej dolnej ścianie ( lewa dolna rolka mostka)(ryc. 24).

Ryż. 24. Tworzenie przegrody stożkowej.

Prawy górny grzbiet tułowia rośnie dystalnie i w lewo, natomiast lewy dolny grzbiet tułowia rośnie dystalnie i w prawo. Rosnące w kierunku worka aortalnego, grzbiety obracają się wokół siebie, wyznaczając w ten sposób spiralny przebieg przyszłej przegrody. (ryc. 24). Po całkowitym stopieniu tworzą się grzbiety przegroda, znany jako aortalno-płucny, dzielący pień na kanały aorty i płuc.

Kiedy pojawiają się wyrostki pnia, podobne wyrostki (zawiązki) rozwijają się wzdłuż prawej grzbietowej i lewej brzusznej ściany stożka sercowego. (). Stożkowe grzbiety rosną ku sobie i dystalnie, łącząc się z przegrodą łodygi.

Po zrośnięciu dwóch grzbietów stożkowych przegroda dzieli stożek na część przednio-boczną (droga odpływu prawej komory) i część zaprzyśrodkową (droga odpływu lewej komory). (ryc. 24).
Tworzenie się zastawek półksiężycowych.
Następnie, gdy podział tułowia jest już prawie całkowity, w 8-9 tygodniu ciąży na leżących pod nim grzbietach pnia tworzą się guzki, po jednym z każdej pary, związane z kanałami płucnymi i aortą. Naprzeciwko rozwiniętych wyrostków pnia w obu kanałach pojawia się trzeci guzek. Stopniowo tkanki górnej powierzchni guzków rozpuszczają się, tworząc zastawki półksiężycowe (ryc. 25).

Ryc.25. Tworzenie się zastawek półksiężycowych. A – 7 tygodni. B – 8 tygodni. B – 9 tygodni.

Ryż. 26. Zastawki półksiężycowate pnia płucnego 8-9 tygodni. ciąża.

Rozwój naczyń tętniczych.

Ryż. 27. Tworzenie naczyń tętniczych i żylnych.

Ryż. 28. Rozwój naczyń u płodu.

Odzwierciedlając przejście w procesie filogenezy z krążenia skrzelowego do krążenia płucnego, u ludzi w procesie ontogenezy najpierw powstają tętnice skrzelowe, które następnie przekształcają się w tętnice krążenia płucnego i ciała (ryc. 28). ).
U 3-tygodniowego zarodka z pnia tętniczego wychodzącego z serca powstają dwa pnie tętnicze zwane aorty brzuszne (prawo i lewo). Aorty brzuszne idą w kierunku rosnącym, a następnie wracają do grzbietowej strony zarodka; tutaj, przechodząc po bokach akordu, idą w dół i są wywoływani aorty grzbietowe . Aorty grzbietowe stopniowo zbliżają się do siebie i w środkowej części zarodka łączą się w jedną niesparowaną aortę zstępującą ortu.

Ryż. 29. Transformacja łuków skrzelowych.

W miarę rozwoju łuków trzewnych na przednim końcu zarodka, w każdym z nich tworzy się tzw. łuk aorty skrzelowej lub tętnica; te tętnice skrzelowe łączą aortę brzuszną i grzbietową po obu stronach. Zatem w obszarze łuków skrzelowych aorta brzuszna (wznosząca się) i aorta grzbietowa (zstępująca) są połączone ze sobą za pomocą 6 par tętnic skrzelowych.

Ryż. 30. Transformacja tętnic skrzelowych oraz aorty brzusznej i grzbietowej.

Następnie dochodzi do redukcji części tętnic skrzelowych i części aorty grzbietowej, zwłaszcza prawej, a z pozostałych naczyń pierwotnych rozwijają się duże tętnice osierdziowe i główne, a mianowicie:

Pień tętniczy - dzieli się przegrodą czołową na część brzuszną, z której powstaje pień płucny, i część grzbietową, która przechodzi w aortę wstępującą.

6. para tętnic skrzelowych, którą nabywa u ryb dwudysznych i płazów połączenie z płucami, u ludzi zamienia się w dwa tętnice płucne- prawo i lewo. Co więcej, jeśli prawa tętnica skrzelowa zachowana jest jedynie w niewielkim odcinku bliższym, to lewa pozostaje na całej długości, tworząc przewód tętniczy (DUKTUS ARTERIOSUS BOTALLI), ŁĄCZĄCY pień płucny z końcem łuku aorty, który ma znaczenie dla krążenia krwi płodu.

Czwarta para tętnic skrzelowych jest zachowana po obu stronach na całej długości, ale daje początek różnym naczyniom. Wraz z lewą aortą brzuszną i częścią aorty grzbietowej tworzy się lewa tętnica skrzelowa czwarta ŁUK AORTY (arcus aorta).

Bliższy odcinek prawej aorty brzusznej przechodzi w pień ramienno-głowowy (truncus brachiocephalicus), prawa czwarta tętnica skrzelowa przechodzi w początek prawej tętnicy podobojczykowej (a.subclavia dextra), odchodzącej od wymienionego pnia. Lewa tętnica podobojczykowa odchodzi od aorty grzbietowej ogonowo do ostatniej tętnicy skrzelowej.

Aorty grzbietowe w obszarze pomiędzy trzecią i czwartą tętnicą skrzelową ulegają zatarciu; ponadto prawa aorta grzbietowa jest również zatarta od początku prawej tętnicy podobojczykowej do jej ujścia do lewej aorty grzbietowej.

Obie aorty brzuszne w obszarze pomiędzy czwartym i trzecim łukiem aorty ulegają przekształceniu tętnice szyjne wspólne ( aa.carotides communes), z prawą tętnicą szyjną wspólną odchodzącą od pnia ramienno-głowowego, a lewą – bezpośrednio od łuku aorty. W dalszym ciągu aorty brzuszne stają się do tętnic szyjnych zewnętrznych(aa.

tętnice szyjne zewnętrzne).

Trzecia para tętnic skrzelowych i aorty grzbietowej na odcinku od trzeciego do pierwszego łuku skrzelowego rozwija się podczas tętnice szyjne wewnętrzne(aa. carotides internae) .

- druga para tętnic skrzelowych zamienia się w tętnice językowe i gardłowe (aa.lingualis at pharyngeae).

Pierwsza para tętnic skrzelowych zamienia się w tętnice szczękowe, twarzowe i skroniowe.

Z aorty grzbietowej odchodzi szereg małych, sparowanych naczyń biegnących grzbietowo po obu stronach cewy nerwowej, zwanych tętnicami segmentowymi, które tworzą szereg zespoleń przebiegających w kierunku podłużnym, zwanych tętnicami kręgowymi.

Tętnice trzewne jamy brzusznej rozwijają się częściowo z tętnic żółtkowo-krezkowych, a częściowo z aorty.

Z gałęzi aorty rozwijają się tętnice kończyn.

Ryż. 31. Uformowały się naczynia płodowe w 8 tygodniu rozwoju.

Rozwój żył.

Na początku krążenia łożyskowego, gdy serce znajduje się w okolicy szyjnej i nie jest jeszcze podzielone przegrodami na połowę żylną i tętniczą, układ żylny ma stosunkowo prostą budowę. Duże żyły biegną wzdłuż ciała zarodka: w okolicy głowy i szyi - żyły główne przednie (prawa i lewa) i w pozostałej części ciała - żyły główne tylne (prawa i lewa). Zbliżając się do zatoki żylnej serca, przednia i tylna żyła kardynalna po każdej stronie łączą się, tworząc tzw. przewody Cuviera (prawy i lewy), które mając początkowo ściśle poprzeczny przebieg, wpływają do zatoki żylnej serca.

Wraz ze sparowanymi żyłami kardynalnymi istnieje inny niesparowany pień żylny podstawowy wena wino gorszy , który w postaci małego naczynia wpływa również do zatoki żylnej.

Dalsze zmiany w położeniu pni żylnych wiążą się z przemieszczeniem serca od odcinka szyjnego w dół i podziałem jego części żylnej na prawy i lewy przedsionek. Oba przewody uchodzą do prawego przedsionka. Pomiędzy prawą i lewą żyłą kardynalną przednią powstaje zespolenie, przez które krew z głowy wpływa do prawego przewodu Cuviera, a lewy przewód ulega zatarciu, z wyjątkiem niewielkiej części, która staje się zatoka wieńcowa serca (Zatoka wieńcowe kordis). Zespolenie zamienia się w pozostawiony ramienno-głowowy en, a sama lewa żyła sercowa przednia poniżej początku zespolenia zostaje zatarta.

Prawa żyła kardynalna przednia przechodzi do tworzenia dwóch naczyń: jej część znajdująca się nad zbiegiem zespolenia zamienia się w prawa żyła ramienno-głowowa, a część poniżej zespolenia wraz z prawym kanałem Couviere’a zostaje przekształcona żyły głównej górnej. Jeśli zespolenie jest słabo rozwinięte, możliwa jest anomalia rozwojowa - dwie żyły główne górne.

Edukacja żyła główna dolna związane z pojawieniem się zespoleń między żyłami kardynalnymi tylnymi. Jedno zespolenie, zlokalizowane w okolicy biodrowej, odprowadza krew z lewej kończyny dolnej do prawej żyły kardynalnej; W rezultacie odcinek lewej żyły kardynalnej tylnej znajdującej się nad zespoleniem ulega zmniejszeniu, a samo zespolenie zamienia się w lewa żyła biodrowa wspólna.

Prawa żyła kardynalna tylna w obszarze przed zbiegiem zespolenia (które stało się lewą żyłą biodrową wspólną) przekształca się w prawa żyła biodrowa wspólna, i wzdłuż biegu od ujścia obu żył biodrowych do ujścia żył nerkowych rozwija się w żyłę główną dolną wtórną. Pozostała część wtórnej żyły głównej dolnej powstaje z niesparowanej pierwotnej żyły głównej dolnej, która uchodzi do serca i łączy się z prawą żyłą kardynalną dolną w miejscu połączenia żył nerkowych (pomiędzy żyłami kardynalnymi powstaje drugie zespolenie, przez które odprowadzany jest krew z lewej nerki).

Więc , żyła główna dolna składa się z dwóch części: z prawej tylnej żyły kardynalnej (przed zbiegiem żył nerkowych) i z pierwotnej żyły głównej dolnej (za zbiegiem).

Ponieważ żyła główna dolna odprowadza krew do serca z całej ogonowej połowy ciała, znaczenie tylnych żył kardynalnych słabnie, są one opóźnione w rozwoju i zamieniają się w w. Azygos(prawa tylna żyła kardynalna) i v.hemiazygos (lewa tylna żyła kardynalna).

Dopływa V.hemiazygos w. Azygos poprzez trzecie zespolenie rozwijające się w okolicy klatki piersiowej (w obszarze pomiędzy dawnymi żyłami kardynalnymi tylnymi).

Żyła wrotna powstaje w związku z przekształceniem żył żółtkowo-krezkowych, przez które krew z pęcherzyka żółtkowego przedostaje się do wątroby. Odcinek żyły w przestrzeni od ujścia żyły krezkowej do wrota wątroby zamienia się w żyłę wrotną.

Kiedy tworzy się krążenie łożyskowe, żyły pępowinowe łączą się bezpośrednio z żyłą wrotną, a mianowicie: lewa żyła pępowinowa uchodzi do lewej gałęzi żyły wrotnej i w ten sposób transportuje krew z łożyska do wątroby, a prawa żyła pępowinowa jest zatarte.

Część krwi przepływa poza wątrobą poprzez zespolenie pomiędzy lewą gałęzią żyły wrotnej a końcowym odcinkiem prawej żyły wątrobowej – zwane przewodem żylnym (Arantii)). Po urodzeniu zostaje zatarte w więzadle żylnym Arantiusa.

Ludzki układ sercowo-naczyniowy jest reprezentowany we wszystkich sekcjach - od serca po naczynia włosowate - przez warstwowe rurki. Struktura ta, której podstawy powstają już we wczesnych stadiach rozwoju embrionalnego, zostaje zachowana na wszystkich kolejnych etapach.

Pierwsze naczynia krwionośne pojawiają się na zewnątrz ciała zarodka, w mezodermie ściany pęcherzyka żółtkowego (ryc. 1). Ich zawiązek występuje w postaci nagromadzeń materiału komórkowego mezodermy pozazarodkowej – tzw. wysepki krwi. Komórki znajdujące się na obrzeżach tych wysepek – angioblasty – aktywnie namnażają się mitotycznie. Spłaszczają się, nawiązują ze sobą bliższy kontakt, tworząc ścianę naczynia. W ten sposób powstają naczynia pierwotne, czyli cienkościenne rurki zawierające krew pierwotną. Początkowo ściana nowo powstałych naczyń nie jest ciągła: na dużych obszarach wyspy krwi przez długi czas nie mają ściany naczyń. Nieco później naczynia pojawiają się w podobny sposób w mezenchymie ciała zarodkowego. Różnice polegają na tym, że w wyspach krwi poza ciałem zarodka procesy angio- i krwiotwórcze zachodzą równolegle, podczas gdy w ciele zarodka mezenchym z reguły tworzy rurki śródbłonkowe wolne od krwi. Wkrótce zostaje nawiązana komunikacja pomiędzy utworzonymi w ten sposób naczyniami embrionalnymi i pozazarodkowymi. Dopiero w tym momencie krew pozazarodkowa dostaje się do ciała zarodka. Jednocześnie rejestrowane są pierwsze skurcze rurki serca. Rozpoczyna się tworzenie pierwszego krążenia rozwijającego się zarodka, żółtka.

Pierwsze zawiązki naczyniowe w ciele zarodka odnotowuje się podczas tworzenia pierwszej pary somitów. Są one reprezentowane przez sznury składające się z nagromadzeń komórek mezenchymalnych zlokalizowanych pomiędzy mezodermą a endodermą na poziomie przedniego jelita. Struny te tworzą dwa rzędy po każdej stronie: przyśrodkową („linia aorty”) i boczną („linia serca”). Od strony czaszkowej te anlage łączą się, tworząc przypominające sieć „śródbłonkowe serce”. W tym samym czasie z mezenchymu po bokach ciała zarodka, pomiędzy endodermą a mezodermą, tworzy się anlage żył pępowinowych. Następnie, obserwuje się preferowany rozwój serca, zarówno aorty, jak i żył pępowinowych.Dopiero po tych głównych drogach żółtkowych i Powstaje głównie krążenie krwi kosmówkowej (omoczniowej) (etap 10 par somitów) i, w rzeczywistości, rozwój rozpoczynają się inne naczynia ciała zarodka (Clara, 1966).

W zarodku ludzkim krążenie krwi w kręgach żółtkowych i omoczniowych rozpoczyna się niemal jednocześnie w embrionie 17-segmentowym (początek uderzeń serca). Krążenie żółtkowe u człowieka nie istnieje długo, krążenie omoczniowe przekształca się w krążenie łożyskowe i trwa do końca okresu prenatalnego.

Opisany sposób tworzenia naczyń zachodzi głównie we wczesnej embriogenezie. Powstałe później naczynia rozwijają się w nieco inny sposób. Z czasem metoda tworzenia nowych naczyń krwionośnych (początkowo typu kapilarnego) poprzez pączkowanie staje się coraz bardziej powszechna. Ta ostatnia metoda staje się jedyną metodą w okresie postembrionalnym.

W embriogenezie człowieka serce kształtuje się bardzo wcześnie (ryc. 2), gdy zarodek nie jest jeszcze oddzielony od pęcherza żółtkowego, a endoderma jelitowa stanowi jednocześnie jego sklepienie. W tym czasie w strefie kardiogennej w okolicy szyjnej, pomiędzy endodermą a trzewnymi liśćmi splanchnotomów po lewej i prawej stronie, gromadzą się komórki mezenchymalne wychodzące z mezodermy, tworząc sznury komórkowe po prawej i lewej stronie. Sznury te wkrótce zamieniają się w rurki śródbłonkowe. Te ostatnie wraz z sąsiadującym mezenchymem tworzą wsierdzie. Należy od razu zauważyć, że anlage wsierdzia i naczyń krwionośnych są w zasadzie identyczne. Oznacza to zasadnicze podobieństwo procesów histogenezy i ich wyniku – ostatecznych struktur. Równolegle z tworzeniem się rurek śródbłonkowych zachodzą procesy prowadzące do powstania pozostałych błon serca - mięśnia sercowego i nasierdzia. Procesy te zachodzą w warstwach splanchnopleuralnych sąsiadujących z podstawami wsierdzia. Obszary te gęstnieją i rosną, otaczając zawiązek wsierdzia workiem wystającym do jamy ciała. Zawiera zarówno elementy tworzące później mięsień sercowy, jak i elementy budujące nasierdzie. Cała formacja pod tym względem nazywana jest płaszczem mioepikardialnym lub częściej płytką mioepikardialną.

Tymczasem rurka jelitowa zamyka się w obszarze gardła. Pod tym względem lewe i prawe podstawy wsierdzia zbliżają się coraz bardziej, aż łączą się w jedną rurkę (ryc. 3).Nieco później łączą się również lewa i prawa płytka mioepikardialna.

Początkowo płytka mięśnia nasierdziowego oddziela się od rurki wsierdzia szeroką szczeliną wypełnioną galaretowatą substancją. Następnie stają się sobie bliżsi. Płytkę mioepikardialną przykłada się bezpośrednio do wsierdzia, najpierw w okolicy zatoki żylnej, następnie przedsionków i wreszcie komór. Tylko w tych miejscach, gdzie później tworzą się zastawki, galaretowata substancja utrzymuje się stosunkowo długo.

Powstały niesparowany anlage serca łączy się odpowiednio z grzbietową i brzuszną ścianą jamy ciała zarodka, krezką grzbietową i brzuszną, które ulegają dalszemu zmniejszeniu (najpierw zmniejsza się brzuszna, a następnie grzbietowa) oraz serce wydaje się leżeć swobodnie, jakby zawieszone, na naczyniach, w korpusie jamy wtórnej, w jamie osierdzia.

Należy zauważyć, że wraz z powszechną ideą jedności powstawania jam celomicznych w stosunku do człowieka istnieje opinia, że ​​​​tworzenie się jamy osierdziowej następuje wcześniej niż tworzenie się jamy brzusznej i niezależnie od tego poprzez połączenie poszczególnych luk, które powstają w mezodermie główkowego końca zarodka (Clara, 1955, 1962).

Początkowo serce jest prostą rurką, następnie ogonowe przedłużenie rurki serca, w której znajdują się naczynia żylne, tworzy zatokę żylną. Głowowy koniec rurki serca jest zwężony. W tym czasie ujawnia się wyraźna metameryczna struktura rurki serca. Metamery zawierające materiał z głównych ostatecznych części serca są wyraźnie rozróżnialne. Ich lokalizacja jest odwrotnością topografii odpowiednich odcinków ostatecznie uformowanego serca.

Wykazano (De Haan, 1959), że we wczesnym sercu cewkowym wsierdzie reprezentowane jest przez jedną warstwę luźno rozmieszczonych komórek śródbłonka, w cytoplazmie której znajduje się znaczna ilość ziarnistości gęstych elektronowo. Miokardium składa się z luźno ułożonych mioblastów wielokątnych lub wrzecionowatych, tworzących warstwę o grubości 2-3 komórek. Ich cytoplazma jest bogata w wodę, zawiera dużą ilość materiału ziarnistego (prawdopodobnie RNA, glikogen) i stosunkowo niewielką liczbę równomiernie rozmieszczonych mitochondriów.

Jednym z czynników charakteryzujących wczesne etapy rozwoju serca jest szybki wzrost pierwotnej rurki serca, która zwiększa swoją długość szybciej niż jama, w której się znajduje. Ta okoliczność jest jednym z powodów, dla których rurka serca, zwiększając jej długość, tworzy szereg charakterystycznych zagięć i przedłużeń (ryc. 4). W tym przypadku odcinek żylny jest przesunięty czaszkowo i zakrywa stożek tętniczy z boków, a odcinek tętniczy znacznie rośnie i porusza się doogonowo. W efekcie w rozwijającym się sercu zarodka widoczne są kontury jego głównych odcinków ostatecznych – przedsionków i komór (ryc. 5).

Volkova O. V., Pekarsky M. I. Embriogeneza i histologia wieku wewnętrzne narządy człowieka. M.: „Medycyna”, 1976. - 412 s., il.
Rozdział I Zagadnienia przed- i poporodowej histogenezy układu sercowo-naczyniowego (s. 5-39):
- s. 5-10;
- s. 10-20;
- s. 20-27;
- str. 28-39.

Serce rozwija się z mezodermy w 3. tygodniu embriogenezy w postaci par rurek (worków) na poziomie gardła po obu stronach jelita pierwotnego, pomiędzy endodermą a splanchnopleurą. Łącząc te zakładki tworzą jedną tubę - serce rurowe ze ścianą dwuwarstwową. Następnie z wewnętrznej warstwy rurki tworzy się wsierdzie, a z zewnętrznej warstwy mięsień sercowy i nasierdzie. Pączek serca znajduje się w okolicy szyi. Dogłowowo przechodzi do pnia tętniczego, a ogonowo do rozszerzonej zatoki żylnej.

Środkowa część rurkowatego serca rośnie szybko i przybiera kształt łuku, ponieważ Odcinki czaszkowe i ogonowe anlage serca są unieruchomione pozostałościami krezki grzbietowej serca. Miejscem zagięcia jest przyszły wierzchołek serca, czaszkowa część łuku to przyszły odcinek tętniczy, a część ogonowa to odcinek żylny serca.

Następnie środkowa część łuku wygina się, uzyskując kształt litery S (esicy serce). W tym przypadku przedsionek i zmniejszona zatoka żylna znajdują się od strony grzbietowej i znajdują się w części wstępującej esicy, a komora i pień tętniczy znajdują się w jej przedniej wypukłej części.

Rowek przedsionkowo-komorowy (przyszły rowek wieńcowy) pojawia się na zewnętrznej powierzchni esicy. Przedsionek łączy się z komorą kanałem przedsionkowo-komorowym (w kształcie ucha), na którego ścianach powstają zgrubienia brzuszne i grzbietowe - przedsionkowo-komorowe grzbiety wsierdzia, z których następnie rozwijają się zastawki dwu- i trójdzielne.

U ujścia pnia tętniczego tworzą się 4 grzbiety wsierdzia (przedni, tylny i dwa boczne), które po utworzeniu przegrody zamieniają się w zastawki półksiężycowate zastawek aorty i tułowia płucnego.

W 4. tygodniu embriogenezy pierwotna przegroda międzyprzedsionkowa wyrasta z górnej, tylnej części wewnętrznej powierzchni wspólnego przedsionka w kierunku otworu przedsionkowo-komorowego i dzieli przedsionek wspólny na prawy i lewy.

Podział ten nie jest jednak pełny, gdyż w przegrodzie pozostaje szeroki pierwotny otwór międzyprzedsionkowy. Na prawo od przegrody pierwotnej, od tylnej ściany górnej przedsionka, wyrasta wtórna przegroda międzyprzedsionkowa, która łączy się z przegrodą pierwotną, całkowicie oddzielając oba przedsionki. Czaszkowa część przegrody drugiej przebija się, tworząc wtórny otwór międzyprzedsionkowy (otwór owalny).

Na początku 8. tygodnia embriogenezy na tylnej dolnej ścianie zawiązka komorowego tworzy się fałd - przyszła przegroda międzykomorowa, która rośnie do przodu i do góry. Jednocześnie w pniu tętniczym pojawiają się dwa fałdy, które rosną ku sobie i ku dołowi; łącząc się, tworzą przegrodę aortalno-płucną, która oddziela wstępującą część aorty od pnia płucnego i dzieli 4 grzbiety wsierdzia na guzki półksiężycowate: 1 przedni i 2 tylne dla pnia płucnego, 2 przednie i 1 tylny dla aorty. Kontynuując w dół, przegroda ta rośnie w kierunku przegrody międzykomorowej, tworząc jej błoniastą część.

Ze względu na pojawienie się przegród (międzykomorowych, aortalno-płucnych, międzyprzedsionkowych), czterokomorowy serce. W trakcie rozwoju serce stopniowo schodzi z okolicy szyjnej do jamy klatki piersiowej, gdzie zmienia swoje położenie w zależności od wieku.

Ludzkie serce zaczyna się rozwijać bardzo wcześnie (17 dnia rozwoju wewnątrzmacicznego) z dwóch mezenchymalnych anlage, które zamieniają się w rurki. Rurki te łączą się następnie w niesparowane, proste rurkowate serce zlokalizowane w szyi, które z przodu przechodzi do prymitywnej opuszki serca, a z tyłu do rozszerzonej zatoki żylnej. Jego przednia część jest tętnicza, tylna część jest żylna. Szybki wzrost nieruchomej rury środkowej powoduje, że serce wygina się w kształt litery S. Zawiera przedsionek, zatokę żylną, komorę i opuszkę z pniem tętniczym. Na zewnętrznej powierzchni esicy serca pojawia się bruzda przedsionkowo-komorowa (przyszły bruździk wieńcowy ostatecznego serca) i bruzda opuszkowo-komorowa, która znika po połączeniu opuszki z pniem tętniczym. Przedsionek łączy się z komorą poprzez wąski kanał przedsionkowo-komorowy (uszny). W jego ścianach i na początku pnia tętniczego tworzą się grzbiety wsierdzia, z których tworzą się zastawki przedsionkowo-komorowe, zastawki aorty i pnia płucnego. Wspólny przedsionek rośnie szybko i otacza od tyłu pień tętniczy, z którym do tego czasu łączy się prymitywna opuszka serca. Po obu stronach pnia tętniczego z przodu widoczne są dwa wypukłości - anlage prawego i lewego ucha. W 4. tygodniu pojawia się przegroda międzyprzedsionkowa, która rośnie w dół, oddzielając przedsionki. Górna część tej przegrody przebija się, tworząc otwór międzyprzedsionkowy (owalny). W 8 tygodniu zaczyna się tworzyć przegroda międzykomorowa i przegroda, dzieląc pień tętniczy na pień płucny i aortę. Serce staje się czterokomorowe. Zatoka żylna serca zwęża się, przechodząc wraz ze zredukowaną lewą żyłą kardynalną w zatokę wieńcową serca, która uchodzi do prawego przedsionka.

Główne warianty i anomalie (wady rozwojowe) serca, dużych tętnic i żył.

Wady serca to stan patologiczny serca, podczas którego dochodzi do ubytków w narządzie zastawkowym lub jego ściankach, prowadzących do niewydolności serca. Istnieją dwie duże grupy wad serca: wrodzone i nabyte. Choroby mają charakter przewlekły, powoli postępują, terapia jedynie łagodzi ich przebieg, ale nie likwiduje przyczyny ich wystąpienia, całkowity powrót do zdrowia możliwy jest jedynie dzięki interwencji chirurgicznej.

Wrodzone wady serca to stany patologiczne, w których na skutek zaburzeń w procesie embriogenezy powstają wady serca i sąsiadujących z nim naczyń. Wrodzone wady serca dotyczą głównie ścian mięśnia sercowego i dużych naczyń sąsiadujących z nim. Choroba postępuje powoli, bez szybkiej interwencji chirurgicznej u dziecka rozwijają się nieodwracalne zmiany morfologiczne, aw niektórych przypadkach możliwa jest śmierć. Przy odpowiednim leczeniu chirurgicznym następuje całkowite przywrócenie funkcji serca. Obejmują one:

Koarktacja aorty jest jedną z najczęstszych wrodzonych wad serca, którym nie towarzyszy patologiczny wypływ krwi. Świadczy to o zwężeniu aorty aż do okluzji, najczęściej w okolicy cieśni. Górne części ciała takich pacjentów są lepiej ukrwione niż dolne, dlatego podczas badania czasami można ujawnić charakterystyczne cechy ciała: dobrze rozwinięty obwód barkowy, cienkie nogi, wąską miednicę. Tętno na tętnicy udowej po obu stronach nie jest wykrywane.

Przetrwały przewód tętniczy

występuje zarówno samodzielnie, jak i w połączeniu z innymi anomaliami. W wariancie izolowanym im szersze jest światło anomalnego zespolenia, tym większy jest przepływ krwi z aorty do tętnicy płucnej. Nadciśnienie płucne stopniowo rozwija się, gdy wzrasta, pojawiają się skargi na zmęczenie, duszność i ból serca; istnieje tendencja do częstych chorób zapalnych płuc.