Nadciśnieniowa choroba serca, leczenie

Nadciśnieniowa choroba serca rozwija się w odpowiedzi na zwiększone zapotrzebowanie na ukrwienie narządów i tkanek związanych z krążeniem ogólnoustrojowym i/lub płucnym. W związku z tym rozróżnia się nadciśnieniową chorobę serca układową (lewa komora) i płucną (prawa komora). Pierwsza z nich związana jest z nadciśnieniem układowym, czyli nadciśnieniem tętniczym. wzrost ciśnienia hydrostatycznego w układzie tętniczym wielkie koło, i drugi - nadciśnienie płucne, tj. wzrost ciśnienia krwi w naczyniach krążenia płucnego.

Ogólnoustrojowa (lewokomorowa) choroba serca z nadciśnieniem. Minimalnymi kryteriami rozpoznania układowej nadciśnieniowej choroby serca są utrzymujące się, zwykle długotrwałe, nadciśnienie samoistne; oznaki przerostu lewej komory (zwykle koncentrycznego) przy braku jakiejkolwiek innej patologii serca (na przykład wad) niezwiązanej z określonym nadciśnieniem. Uważa się, że nawet łagodne, ale długotrwałe nadciśnienie, w którym ciśnienie krwi tylko nieznacznie przekracza 140 i 90 mm Hg, powodując przerost roboczy lewej komory. Na tego rodzaju „łagodne” formy nadciśnienia tętniczego cierpi około 25% populacji krajów uprzemysłowionych. Dlatego nadciśnieniowa choroba serca jest drugą najczęstszą chorobą serca.

Nadciśnieniowa choroba płuc (prawa komora) serca (serce płucne, serce płucne). Może mieć charakter ostry lub przewlekły. Ostre serce płucne to ostre poszerzenie prawej komory spowodowane masywną chorobą zakrzepowo-zatorową w układzie pnia płucnego (patrz punkt 3.3). Przewlekłe serce płucne jest działającym przerostem prawej komory, która może później ulec rozszerzeniu. Grubość ściany prawej komory wzrasta czasami 3-5 razy, osiągając 0,6-1,0 cm.Taki przerost wiąże się z trudnościami w przepływie krwi przez krążenie płucne z powodu niedrożności małych tętnic i tętniczek płucnych, jak a także ucisk lub obliteracja naczyń włosowatych w przegrodach międzypęcherzykowych.

Choroby związane z rozwojem serca płucnego są następujące.

Choroby płuc (patrz rozdział 15)

Przewlekła obturacyjna choroba płuc: przewlekłe zapalenie oskrzeli, rozstrzenie oskrzeli, astma oskrzelowa i rozedma płuc Rozlane zwłóknienie śródmiąższowe

Rozległa i uporczywa niedodma (zapaść tkanka płuc) Mukowiscydoza

Uszkodzenia naczyń płucnych

Choroba zakrzepowo-zatorowa w układzie pnia płucnego Pierwotne stwardnienie naczyń płucnych

Uogólnione zapalenie tętnic (np. ziarniniakowatość Wegenera) Stwardnienie ścian naczyń krwionośnych wywołane lekami i przyczyny toksyczne, leki i promieniowanie Rozległe i liczne zmiany w płucach spowodowane mikroprzerzutami dowolnego nowotworu złośliwego

Choroby wpływające na ruch klatki piersiowej

Kifoskolioza (łukowate skrzywienie kręgosłupa w płaszczyźnie strzałkowej i czołowej)

Ciężka otyłość (zespół Pickwicka)

Zaburzenia nerwowo-mięśniowe

Stany, powodując skurcz tętniczki płucne

Kwasica metaboliczna (zaburzenie metaboliczne ze zwiększonym powstawaniem, niedostatecznym utlenianiem lub wiązaniem nielotnych kwasów - mlekowego, pirogronowego, acetylooctowego itp.)

Hipoksemia ( zmniejszona zawartość tlenu we krwi), obserwowane przy:

Przewlekła choroba wysokościowa (z częstym narażeniem na atmosferę o obniżonym ciśnieniu parcjalnym gazów)

Główna niedrożność dróg oddechowych

Idiopatyczna hipowentylacja pęcherzykowa

Przewlekłe serce płucne jest dość powszechne stan patologiczny. Tak, od przewlekłe zapalenie oskrzeli i rozedmę płuc, w 1998 r. w Rosji zmarło około 50 000 osób.

Więcej na ten temat Nadciśnieniowa (nadciśnieniowa) choroba serca:

1. Choroby serca. Choroba niedokrwienna serca (CHD). Zespół reperfuzyjny. Nadciśnienie tętnicze serca. Ostre i przewlekłe serce płucne.
2. CHOROBY SERCA. NIEDOCHMIENIE SERCA. NADCIŚNIENIE TĘTNICZE SERCA. PRZErost mięśnia sercowego. OSTRE I PRZEWLEKŁE SERCE PŁUCNE
3. Nadciśnieniowa choroba płuc (prawej komory) serca
4. CHOROBY SERCA. CHOROBY ZASTAWEK SERCA (URZĄDZENIA SERCA). REUMATYZM. CHOROBY MIĘŚNIA SERCA. CHOROBY Osierdzia. GUZY SERCA
5. Choroby wsierdzia, mięśnia sercowego, osierdzia, zastawek serca. Kardiomiopatie. Reumatyzm. Pojęcie chorób reumatycznych. Zapalenie naczyń. Guzy serca.

1. Nadciśnienie z dominującym uszkodzeniem serca.
2. Uszkodzenie mózgu.
3. Nadciśnienie tętnicze z dominującym uszkodzeniem nerek.
4. Nadciśnieniowa angiopatia siatkówki.

Nadciśnienie 2 stopnie. Umiarkowany. Ciśnienie krwi ma następujące wskaźniki: skurczowe - 160-179 mmHg, rozkurczowe w zakresie 100-109 mmHg. Nadciśnienie w stadium 2 charakteryzuje się dłuższym wzrostem ciśnienia krwi. Zanim normalne wartości rzadko spada.

II etap bólu głowy sugeruje obecność jednej lub więcej zmian w narządach docelowych.

Choroba postępuje. Dolegliwości nasilają się, bóle głowy stają się bardziej intensywne, pojawiają się w nocy, wcześnie rano, niezbyt intensywne, w okolicy potylicznej. Występują zawroty głowy, uczucie drętwienia palców rąk i nóg, przypływ krwi do głowy, migające „plamy” przed oczami, zły sen, szybkie zmęczenie. Wzrost ciśnienia krwi utrzymuje się przez długi czas. We wszystkich małych tętnicach w większym lub mniejszym stopniu stwierdza się zjawisko stwardnienia i utraty elastyczności, głównie warstwy mięśniowej. Ten etap trwa zwykle kilka lat. Pacjenci są aktywni i mobilni. Jednak niedożywienie narządów i tkanek na skutek stwardnienia małych tętnic ostatecznie prowadzi do głębokich zaburzeń ich funkcji.

Uszkodzenie serca z istotą objawia się:

• przerost mięśnia sercowego LV (zwiększone obciążenie następcze, przerost kardiomiocytów)
• rozwój niewydolności serca (lewokomorowej lub dwukomorowej) w przypadku dysfunkcji skurczowej i/lub rozkurczowej LV;
• objawy kliniczne i instrumentalne miażdżyca naczyń wieńcowych(ChNS);
• wysokie ryzyko nagłej śmierci sercowej.

Taktyki postępowania z pacjentem w zależności od ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych:

Przykład kliniczny nr 1

46-letnia pacjentka skarżyła się na bóle głowy, głównie okolicy potylicznej, związane z wahaniami ciśnienia krwi, długotrwałymi bólami bólowymi serca, przyspieszoną pracą serca, zaburzeniami snu, metiozależnością, osłabieniem i zmęczeniem.

Historia choroby: Uważa się za chorego od 5 lat. W pierwszych latach odnotowano okresowy wzrost Ciśnienie krwi osiągnęło wartość 140-150/90 mmHg z przyspieszoną pracą serca i postawiono rozpoznanie nadciśnienia tętniczego. Pacjentowi przepisano środki uspokajające i b-blokery (concor 2,5 mg rano). Terapia działała przez 3 lata, jednak później ciśnienie krwi stało się niestabilne i zaczęło wzrastać do 160/100 mm Hg, dlatego zgłosił się do nas.

Z życiorysu: Pracuje jako przedsiębiorca, z którym związana jest jego praca obciążenie psycho-emocjonalne i brak aktywności fizycznej, siedzi nieprzerwanie przy komputerze przez 5-6 godzin, ma nieregularny harmonogram pracy. Pali do 1 paczki papierosów dziennie. Rodzice cierpią nadciśnienie, mój ojciec również ma IHD.

Obiektywnie: Stan jest zadowalający. Skóra suchy, czysty, naturalny kolor. Wzrost 172 cm, waga 92 kg. Występuje powiększenie brzucha z powodu rozwiniętej tkanki tłuszczowej podskórnej. W płucach oddychanie pęcherzykowe, bez świszczącego oddechu. BH 16/min.

Dźwięki serca są stłumione i rytmiczne. Granice względnej otępienia serca rozszerzają się w lewo 1,5 cm na zewnątrz od linii środkowo-obojczykowej. Ciśnienie krwi 165/100 mm Hg. po obu stronach. Puls = tętno i wynosi 64 uderzenia na minutę, rytmiczne.

Brzuch miękki, bezbolesny przy palpacji. Stołek jest regularny i uformowany. Objaw effleurage jest negatywny po obu stronach. Oddawanie moczu jest bezpłatne i bezbolesne. Nie ma obrzęku.

Diagnostyka: w ogólna analiza Badania krwi, moczu i biochemiczne krwi nie wykazały odchyleń od normy. Zdjęcie rentgenowskie OGK wykazuje oznaki przerostu lewej komory. EKG – rytm zatokowy, tętno 78 uderzeń na minutę. Objawy przerostu lewej komory. Echokardiogram - wzrost Tylna ściana LV i przegrody międzykomorowej. Upośledzona funkcja rozkurczowa lewej komory, typ 1.

Diagnoza: nadciśnienieIIetap 2 stopnie. Ryzyko 3.

Terapia: zmiana stylu życia, ograniczenie konsumpcji sól kuchenna, Cocor 5 mg rano, amlodypina 5 mg 2 razy dziennie rano wieczorem.

Przykład kliniczny nr 2

52-letnia pacjentka skarżyła się na promieniujący do serca ból w okolicy serca lewa ręka i łopatki związane ze stresem fizycznym lub psycho-emocjonalnym, trwają 10 minut i ustępują samoistnie, bóle głowy, szybkie bicie serca, zaburzenia snu, metiozależność, osłabienie, zmęczenie.

Historia choroby: Uważał się za chorego przez 7 lat, kiedy po raz pierwszy zdiagnozowano u niego nadciśnienie. Zażywa Concor 5 mg rano i Enap 5 mg dwa razy dziennie. Od sześciu miesięcy pacjentkę dokucza ból w okolicy serca, pojawiający się podczas szybkiego chodzenia na dystansie 250–300 m lub w czasie stresu, który samoistnie ustępuje po zatrzymaniu się. Ponadto wartości ciśnienia krwi zaczęły rosnąć do 175/100 mm Hg i dlatego skontaktował się z nami.

Z życiorysu: Pracuje jako robotnik drogowy, praca wiąże się ze stresem fizycznym i emocjonalnym, grafik pracy jest nieregularny.

Pali 1,5 paczki papierosów dziennie. Matka cierpi na nadciśnienie i chorobę niedokrwienną serca.

Obiektywnie: Stan jest zadowalający. Skóra jest sucha, czysta i ma naturalny koloryt. Wzrost 182 cm, waga 110 kg. Występuje powiększenie brzucha z powodu rozwiniętej tkanki tłuszczowej podskórnej. Występuje obrzęk dolnej jednej trzeciej części nogi. W płucach oddychanie pęcherzykowe, bez świszczącego oddechu. BH 16/min.

Dźwięki serca są stłumione i rytmiczne. Granice względnej otępienia serca rozszerzają się w lewo 1,5 cm na zewnątrz od linii środkowo-obojczykowej. Ciśnienie krwi 175/110 mm Hg. po obu stronach. Puls = tętno i wynosi 64 uderzenia na minutę, rytmiczne.

Brzuch miękki, bezbolesny przy palpacji. Stołek jest regularny i uformowany. Objaw effleurage jest negatywny po obu stronach. Oddawanie moczu jest bezpłatne i bezbolesne. Obrzęk dolnej jednej trzeciej części nogi.

Diagnostyka: ogólne badanie krwi i moczu nie wykazało odchyleń od normy, w badaniu HD stwierdzono podwyższony poziom cholesterolu całkowitego, LDL i VLDL. Zdjęcie rentgenowskie OGK wykazuje oznaki przerostu lewej komory. EKG – rytm zatokowy, tętno 64 uderzenia na minutę. Odchylenie EOS w lewo. Częściowa blokada prawa noga Jego pakiet. Objawy przerostu lewej komory. Echokardiografia – powiększenie tylnej ściany lewej komory i przegrody międzykomorowej. Upośledzona funkcja rozkurczowa i skurczowa lewej komory.

Wniosek. Test VEM był dodatni, przy obciążeniu 50 W wystąpiło niedokrwienie podwsierdziowe, którego objawy nasiliły się w czas wyzdrowienia i zniknął dopiero po 6 minutach. po zażyciu nitrogliceryny i po 13 min. po zatrzymaniu obciążenia. Wszystko to wskazuje na niską tolerancję pacjenta na aktywność fizyczna i niską rezerwę wieńcową. Wygląd ząb negatywny TV3-V6 na tle przemieszczenia odcinka RS w dół - TV3-V6 w okresie rekonwalescencji wskazuje na ogniskowe niedokrwienie z ciężkim zwyrodnieniem w warstwach podwsierdziowych i śródściennych przednio-bocznej ściany LV.

Diagnoza: ChAD. Dławica piersiowa FC 2. NadciśnienieIIetap 2 stopnie. Ryzyko 4.

Terapia: zmiana stylu życia, dieta hipolipemizująca, ograniczenie spożycia soli.

1. cocor 5 mg rano,
2. Enap 5 mg 2 razy dziennie po południu i wieczorem
3. Orifon 2,5 mg 1 raz rano
4. cardiomagnyl 1t 1 raz wieczorem
5. symwastatyna 20 mg 1 t wieczorem
6. nitroglicerynę podjęzykowo, jeśli wystąpi ból w klatce piersiowej.

Uszkodzenie mózgu

Pokonać mózg- bardzo charakterystyczne powikłanie nadciśnienia tętniczego, związane głównie ze zmianami zachodzącymi w średnich i małych tętnicach mózgu. Warstwa mięśniowa ulega przerostowi, błona wewnętrzna pogrubia się i zwłóknia, warstwa śródbłonka ulega uszkodzeniu, wzrasta sztywność tętnic i utrata ich zdolności do rozszerzania się.

Zmiany te nasilają się w wyniku zmian miażdżycowych w stosunkowo dużych tętnicach śródmózgowych i zewnątrzmózgowych. W rezultacie rozwijają się:

• encefalopatia krążeniowo-nadciśnieniowa;
• zakrzepica tętnic mózgowych z rozwojem udarów niedokrwiennych;
• pęknięcia naczyń tętniczych z krwotokiem do tkanki mózgowej i błon mózgowych (udar krwotoczny).

Encefalopatia w postaci ogólnych objawów mózgowych i ogniskowych objawów neurologicznych - bardzo cecha charakterystyczna nadciśnienie tętnicze. Rozwija się nie tylko z długim postępującym przebiegiem choroby, ale także z pojedynczym, ale znacznym wzrostem ciśnienia krwi (skomplikowane kryzysy nadciśnieniowe), wskazując na znaczne, ostre lub przewlekłe pogorszenie krążenia mózgowego, niedokrwienie, obrzęk i obrzęk mózgu, a także pogorszenie jego funkcji.

Do początkowych mózgowych objawów encefalopatii dyskokrążeniowej (I etap) obejmują: zawroty głowy; ból głowy; hałas w głowie; utrata pamięci, zmęczenie, drażliwość, roztargnienie, płaczliwość, obniżony nastrój, obniżona wydajność itp.

Etap II Encefalopatia krążeniowa charakteryzuje się narastającym pogorszeniem pamięci i wydajności, lepkością myśli, sennością w ciągu dnia i bezsennością w nocy, znaki początkowe obniżona inteligencja. Pojawiają się drżenia i odruchy patologiczne. Narasta apatia i obniżony nastrój.

Na Etap III zaostrzenie encefalopatii dyskkrążeniowej zaburzenia psychiczne, wyraźny zespół hipochondryczny, spadek inteligencji trwa aż do rozwoju demencji. Pojawiają się wyraźne objawy ogniskowe: zataczanie się, niestabilność podczas chodzenia, dławienie się podczas połykania, dyzartria, wzmożone napięcie mięśniowe, drżenie głowy i palców, spowolnienie ruchów.

Przykład kliniczny

52-letni pacjent, mechanik samochodowy, skarżył się na niestabilność ciśnienia krwi, ból głowy palący z natury, w okolicy potylicznej i prawej ciemieniowej, występujący głównie w nocy, intensywny (zakłóca sen); również skargi dotyczące obecności występu po prawej stronie obszar pachwiny, bolesne podczas aktywności fizycznej; skargi na utratę słuchu lewego, ogólna słabość, zmęczenie, miganie much przed oczami.

Uważa się za chorego od około 5 lat, kiedy pomiary ciśnienia krwi wykazały wartości 200/110 mm Hg. Był na leczenie szpitalne i zauważył poprawę swojego stanu. Po wypisie nie stosował się do zaleceń terapeutycznych, m.in opieka medyczna nie skontaktowaliśmy się do tej pory.

Około 5 miesięcy temu pojawiły się bóle głowy, początkowo o niewielkim natężeniu, stopniowo nasilające się, zwróciłam się do lokalnego terapeuty na wizytę ciśnienie tętnicze 220/130 mm Hg. Przepisano: Enap N 0,02, 1 tabletka wieczorem, Enap HL 0,02, 1 tabletka rano, Winpocetyna 1 tabletka 3 razy dziennie. Pacjent zaprzecza efektowi leczenia i dlatego skontaktował się z naszą kliniką.

Przebyte choroby: wycięcie wyrostka robaczkowego 20 lat temu, złamanie dolnej jednej trzeciej kości piszczelowej prawej, powikłane pourazowym zapaleniem kości i szpiku. Był leczony na oddziale operacja ropna 3 Miejskiego Szpitala Klinicznego, przeszła wielokrotne operacje (nekrektomia), operację plastyczną ubytku kostnego autoprzeszczepem od górna trzecia prawa goleń. Rana zagoiła się dzięki intencji wtórnej. Funkcja kończyny została przywrócona w r w pełni. Około 15 lat temu przeszedł operację w zaplanowany sposób w przypadku obustronnych nabytych redukowalnych pośrednich przepuklin pachwinowych. Obecnie dostępne są dane dla początkowej linii prostej przepuklina pachwinowa lewy.

Pali (ok. 1,5 paczki dziennie), umiarkowanie pije alkohol

Pracował jako taksówkarz (praca wiąże się z dużym stresem psycho-emocjonalnym).

Wywiad rodzinny: nadciśnienie u matki.

Obiektywnie:

Stan ogólny jest zadowalający, świadomość jasna. Wzrost 176 cm, waga 88 kg, BMI 28,4. Skóra jest blada, pokryta plamy starcze, raczej sucho. Widoczne błony śluzowe i spojówki oczu są bladoróżowe i wilgotne. Podskórny tkanka tłuszczowa umiarkowanie rozwinięty. Obrzęk obwodowy: obserwuje się lepkość nóg. Peryferyjny Węzły chłonne nie namacalny. Stawy mają prawidłowy kształt, są bezbolesne przy badaniu palpacyjnym. Ruchy zostają zachowane w całości i bezboleśnie. Oddech jest pęcherzykowy, słyszalny na całej powierzchni płuc, nie ma świszczącego oddechu. BH 17/min. Naczynia szyi nie ulegają zmianie. Widoczna pulsacja tętnice szyjne nieobecny. Nie ma obrzęku ani widocznej pulsacji żył szyi. Tony serca są rytmiczne. Pierwszy ton na wierzchołku jest osłabiony, nacisk drugiego tonu położony jest na aorcie. Rytm jest prawidłowy, tętno wynosi 64 uderzenia na minutę. Nie słychać żadnych dźwięków. Ciśnienie krwi 200/110 mm Hg. Sztuka. Puls jest taki sam na obu ramionach, rytm jest prawidłowy, tętno wynosi 64 na minutę. Brzuch miękki i bezbolesny przy badaniu palpacyjnym. Kał jest prawidłowy, wątroba niewyczuwalna. Śledziona jest w normie. Objaw effleurage jest negatywny po obu stronach. Oddawanie moczu jest bezpłatne i bezbolesne. Pacjent jest spokojny i komunikatywny. Szczeliny powiekowe blisko, ruchy gałki oczne nie naruszone. Na pozycji Romberga – stabilna. Źrenice są takie same, reakcja na światło jest normalna. Odruchy ścięgniste i okostnowe są takie same po obu stronach i są umiarkowanie wyrażone. Odruchy patologiczne niezidentyfikowany. Nie ma objawów ogniskowych ani oponowych.

Plan badania

• Pełna morfologia krwi - Erytrocyty 4,42*1012, Hb 155 g/l, Leukocyty 9,1*109, Bazofile, Eozynofile, Yu, Pal - 0%, Segm - 61%, Limfocyty - 34%, Monocyty - 4%, ESR - 10 mm /godzina
• Ogólna analiza moczu - gęstość 1016, Odczyn neutralny, Zmętnienie: przezroczysty, Kolor: jasnożółty, Białko - , Cukier -, Krwinki czerwone -, Krwinki białe - 1-2 w polu widzenia, Nabłonek - płaski, 1-2 w polu widzenia
• Biochemiczne badanie krwi - Mocznik 4,4 mmol/l, Glukoza 5,5 mmol/l, Bilirubina całkowita 16,3 µmol/l, AlAT 23 jednostki/l, AST 17 jednostek/l, CRP – ujemny, Czynnik reumatoidalny – ujemny.
• Fluorografia – bez patologii
• PTI – 0,82
• EKG - umiarkowane bradykardia zatokowa, częstość akcji serca 60*min, blok AV I stopnia, objawy przerostu lewej komory.
• Badanie neurologa.Wniosek: encefalopatia dysko-krążeniowa II stopnia. Zalecane: Garnitini 5 ml kroplówka dożylna raz dziennie; Pyracetami 20% - 10,0 ml kroplówka dożylna raz dziennie.
• TPRPG Wniosek: rodzaj hemodynamiki - hipokinetyczny
• Wniosek RRG: nieznaczne pogorszenie funkcji wydzielniczo-wydalniczej lewej nerki. SEF prawa nerka nie zepsute.

Rozpoznanie: Nadciśnienie tętnicze II stopnia, stopnia 3, ryzyko III; IHD: miażdżyca; miażdżyca aorty; CHF FC II; Encefalopatia krążeniowa drugiego stopnia.

• dieta z ograniczeniem soli
• Sol.Natrii chloridi 0,9% - 200,0, Sol. Magnesii sulfatis 25,0% - 10,0, Sol. Kalii chloridi 10,0% - 10,0 - kroplówka IV 1 raz dziennie nr 5
• Sol. Lazixi 2.0 - strumień dożylny na koniec naparów nr 5
• enalapril 0,02 1/2t – 2 razy dziennie rano/wieczorem
• Nifedypina 0,01 1t – 3 razy dziennie
• cardiomagnyl 75 mg po1t – 1 wieczór
• cynaryzyna 2 tabletki - 3 razy dziennie
• piracetam 2t - 3 razy dziennie
• afobazol 1t – 3 razy dziennie przez 4 tygodnie

Nadciśnienie tętnicze z dominującym uszkodzeniem nerek

Za najpoważniejszą uważa się wadę czynności nerek, polegającą na niedostatecznym wydalaniu sodu i wody związek patogenetyczny nadciśnienie tętnicze.

Zmiany patologiczne w tętnice nerkowe nazywa się mały kaliber z powodu nadciśnienia tętniczego pierwotna stwardnienie nerek w przeciwieństwie do stwardnienia nerek wtórnego, które rozwija się w wyniku chorób nerek, takich jak kłębuszkowe zapalenie nerek, choroba policystyczna, choroby obturacyjne itp. Termin „ nefropatia nadciśnieniowa”.

Zmiany strukturalne w nerkach charakterystyczne dla pierwotnego stwardnienia nerek, polegają na rozwoju zwłóknienia miąższu, uszkodzeniu naczyń krwionośnych (głównie małych tętnic i tętniczek przedkłębuszkowych) w postaci ich hialinozy, fibroplazji błony wewnętrznej, pogrubieniu błony środkowej. W późne stadium kłębuszki ulegają sklerozie, a kanaliki zanikają. Pąki zmniejszają się, marszczą, a ich powierzchnia staje się ziarnista. Częstotliwość zajęcia nerek proces patologiczny z nadciśnieniem z rozwojem oczywistym objawy kliniczne takie jak białkomocz i/lub zwiększone stężenie kreatyniny, zależy od wielu czynników – wieku, rasy, dziedziczności, przebiegu nadciśnienia (łagodnego lub złośliwego) oraz obecności lub braku leczenia. Uszkodzenie nerek jest osobliwość złośliwy nadciśnienie tętnicze i znacznie rzadziej obserwuje się je w jego „łagodnym” przebiegu. Mocznica– główną przyczynę zgonów chorych na nadciśnienie złośliwe.

Obserwuje się tendencję do stałego wzrostu liczby chorych na przewlekłą niewydolność nerek spowodowaną nadciśnieniem tętniczym. Uszkodzenie nerek w postaci stwardnienia nerek jest procesem nieodwracalnym, który stale postępuje i ostatecznie prowadzi do całkowitej utraty funkcji. Sugeruje się, że samo obniżenie ciśnienia krwi nie może zapobiec postępowi pierwotnego stwardnienia nerek.

Uważa się, że czynniki predysponujące do uszkodzenia nerek u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, to: wysoki poziom PIEKŁO, starszy wiek, rasa czarna, obecność białkomoczu, upośledzona tolerancja glukozy, palenie tytoniu.

Markery kliniczne uszkodzenie nerek

Stosunkowo wczesnymi objawami zaangażowania nerek w proces patologiczny w nadciśnieniu pierwotnym są: mikroalbuminuria, zwiększone wydalanie z moczem β2-mikroglobuliny, N-acetyloglukozaminidazy, zwiększone stężenie kwas moczowy w osoczu krwi.

Późne objawy patologii nerek obejmują białkomocz i/lub zwiększone stężenie kreatyniny w osoczu krwi. Ostatni znak pojawia się, gdy prędkość spada filtracja kłębuszkowa(GFR) jest w przybliżeniu dwa razy większe w porównaniu z wartością normalną, tj. w przypadku utraty połowy funkcjonujących nefronów.

Diagnostyka uszkodzenia nerek nadciśnienie tętnicze ustala się, jeżeli spełnione są następujące kryteria:

• długotrwałe (ponad trzy miesiące) pogorszenie czynności nerek, objawiające się zmniejszeniem GFR<60 мл/мин/1,73 м2;
• obecność albuminurii >300 mg/d lub stosunek zawartości białka w pojedynczej próbce moczu do zawartości kreatyniny >200 mg/g przez 3 miesiące lub dłużej.

Do oceny współczynnika filtracji kłębuszkowej w ogólnej praktyce lekarskiej wykorzystuje się wyliczony endogenny klirens kreatyniny (rCC), który można obliczyć za pomocą różnych wzorów.

• Wzór Cockcrofta-Gaulta (1976):

dla mężczyzn rCC = (140 – wiek) x masa ciała (kg) / 72 x kreatynina w surowicy (mg/dl);

dla kobiet rCC = (140 – wiek) x masa ciała (kg) x 0,85 / 72 x kreatynina w surowicy (mg/dl).

• porównanie poziomu endogennej kreatyniny we krwi i moczu:

CC (ml/min) = kreatynina w moczu (mg/dl) x objętość moczu (ml/dzień) / kreatynina w surowicy (mg/dl) x 1,440.

Normalne wskaźniki Klirens kreatyniny dla mężczyzn w wieku 20-50 lat wynosi 97-137 ml/min/1,73 m2, dla kobiet w tym samym wieku 88-128 ml/min/1,73 m2. Po 40 latach liczba ta zmniejsza się o 1% rocznie.

Leczenie pacjentów z nadciśnienie tętnicze i uszkodzenie nerek

Ograniczenie soli w diecie. To ograniczenie jest bardziej znaczące niż to zalecane w przypadku niepowikłanego nadciśnienia tętniczego:<2,4 г Na в сутки. Потребление соли должно быть индивидуализировано, так как ее избыточное ограничение может быть не менее опасным, чем высокое потребление. Гипонатриемия и ее следствие – гиповолемия – могут приводить к снижению почечного кровотока и развитию преренальной азотемии. Поэтому таким больным следует проводить регулярный контроль содержания креатинина в крови, особенно в период подбора ежедневного количества хлористого натрия в пище.

Leki farmakologiczne przepisywany, gdy ograniczenie spożycia soli jest nieskuteczne. Leczenie różni się nieco od konwencjonalnej terapii nadciśnienia tętniczego. Dla tych pacjentów zwykle dopuszczalne są wszystkie klasy leków, ale po rozwoju przewlekłej niewydolności nerek ryzyko wystąpienia działań niepożądanych staje się szczególnie wysokie.

Leczenie hipotensyjne należy rozpoczynać od małych dawek i zwiększać je aż do uzyskania optymalnego efektu. W takim przypadku należy wziąć pod uwagę drogę eliminacji leków: te, które są wydalane wyłącznie przez nerki, należy przepisywać w mniejszych niż zwykle dawkach.

Obecnie udowodniono, że najskuteczniejszą terapię można osiągnąć za pomocą inhibitorów ACE lub antagonistów receptora angiotensyny II. Leki z tych 2 grup to leki pierwszego wyboru, do których dodaje się inne leki w celu uzyskania optymalnego poziomu ciśnienia krwi. Ciśnienie krwi powinno być bezwzględnie niższe niż 130/80 mm Hg, a nawet niższe, jeśli w ciągu 24 h utrata białka w moczu przekracza 1,0. Obniżając ciśnienie należy dążyć do uzyskania minimalnej utraty białka lub ustąpienia białkomoczu. Aby uzyskać tak znaczne obniżenie ciśnienia krwi, zwykle stosuje się terapię skojarzoną z inhibitorem ACE z dodatkiem antagonisty wapnia, antagonisty receptora A2 i furosemidu. Bezwzględnym wskazaniem do przepisania diuretyku pętlowego jest obecność podwyższonego stężenia kreatyniny we krwi (2 mg/l lub więcej).

Oprócz aktywnej terapii przeciwnadciśnieniowej takim pacjentom przepisuje się leki przeciwpłytkowe i statyny.

Przykład kliniczny

Pacjent T., lat 53, skarży się na bóle głowy, szumy w głowie, uczucie ciężkości w tylnej części głowy, w okolicy serca, ogólne osłabienie wraz ze wzrostem ciśnienia krwi (BP) > 150/95 mm Hg. Sztuka.

Historia choroby: pierwszy wzrost ciśnienia krwi do 150/90 w wieku 49 lat w wyniku stresu, po czym sporadycznie przyjmowała enalapryl, atenolol lub adelfan. W ciągu ostatnich 2 lat prawie stały wzrost Ciśnienie krwi podczas leczenia przeciwnadciśnieniowego, któremu towarzyszą powyższe dolegliwości. Zacząłem zauważać pogorszenie pamięci, uwagi i ogólnego samopoczucia.

Obecnie regularnie przyjmuje walsartan (160 mg/dzień), indapamid opóźniający (1,5 mg/dzień), atorwastatynę (10 mg/dzień) i kwas acetylosalicylowy(ASA) (150 mg/dzień).

Historia życia: Wykształcenie – wyższe (inżynierskie), obecnie – przedsiębiorca indywidualny. Menopauza od 50 lat, bez żadnych osobliwości.

Czynniki ryzyka: nie pali, rzadko pije alkohol, w święta nie więcej niż 150 ml wytrawnego wina. Aktywny fizycznie: dużo ćwiczy osobista fabuła, 2 razy w tygodniu chodzi na basen, a zimą jeździ na nartach.

Dziedziczność jest obciążona choroby układu krążenia: Zarówno matka, jak i ojciec cierpieli na nadciśnienie. Matka zmarła na zawał mięśnia sercowego w wieku 53 lat.

Przebyte choroby: kamica żółciowa, cholecystektomia endoskopowa w 2010 r.; przewlekłe zapalenie trzustki.

Dane z badania przedmiotowego pacjenta: stan zadowalający, wzrost – 162 cm, masa ciała – 85 kg; BMI 28,6 kg/m2; obwód pasa – 88 cm, skóra normalnej barwy, wilgotna, czysta. Nie ma obrzęków obwodowych.

Numer ruchy oddechowe– 16 na 1 min, oddychanie pęcherzykowe, brak świszczącego oddechu.

Puls – 64 uderzeń/min. Ciśnienie krwi pr. – 160/98 mm Hg. Sztuka.,

Lew reklamowy. – 162/100 mm Hg. Sztuka.

Pulsacja w tętnicach obwodowych jest zachowana, nie słychać szmerów. Granice udaru serca nie są rozszerzone. Dźwięki serca są stłumione, rytm jest prawidłowy, akcent 2 tonów jest na aorcie.

Język jest mokry i czysty. Brzuch miękki, bezbolesny, wątroba i śledziona nie powiększone. Opukiwanie okolicy nerek jest bezbolesne po obu stronach.

wyniki badania laboratoryjne: kreatynina 86,8 mol/l, potas 4,6 mol/l, sód 144 mol/l, cholesterol całkowity 5,35 mol/l, HDL-cholesterol 1,12 mol/l, LDL-cholesterol 3,41 mol/l, triglicerydy 1,92 mol/l, glukoza na czczo 5,5 mol/l, GFR (MDRD), ml/min /1,73m2 = 56,9, CC ( wzór Cockcrofta-Gaulta) 52,4, MAG 132 mg.

Badanie echokardiograficzne: zagęszczenie aorty, płatki zastawka aorty. Hemodynamicznie nieistotna niedomykalność mitralna stopnia 0–I. Upośledzona funkcja rozkurczowa lewej komory. Przerost mięśnia sercowego lewej komory (LVMI – 13 mm, LVTD – 12 mm), LVMI – 123 g/m2.

Skanowanie dupleksowe odcinka zewnątrzczaszkowego tętnic ramienno-głowowych: zwężenie 20–25% w rozwidleniu pnia ramienno-głowowego z powodu heterogennej blaszki miażdżycowej (ASP) z przejściem do ujścia prawego tętnica podobojczykowa, gdzie zwężenie wynosi 20–25%; zwężenie 20–25% w rozwidleniu prawego CCA spowodowane niejednorodnym ASP, przechodzącym do ujścia ICA, gdzie wzdłuż przedniej ściany zlokalizowany jest lokalny ASP z zwapnieniem; pogrubienie ściany w 1/3 dystalnej lewego CCA (IMT – 1,1 cm), przedłużone zwężenie o 20–25% w 1/3 dystalnej lewego CCA na skutek niejednorodnego ASB zlokalizowanego wzdłuż ściany przedniej z przejściem do obszaru rozwidlenia, gdzie dochodzi do zwężenia wynosi 20–25%, zwężenie do 20% przy ujściu lewego ICA z powodu miejscowego płaskiego ASB.

W wyniku badań u pacjentki rozpoznano uszkodzenie nerek: zmniejszenie współczynnika filtracji kłębuszkowej (GFR) i klirensu kreatyniny (CC) (odpowiadające stopniowi 3. choroba przewlekła nerki – PChN). Obecność uszkodzeń narządów docelowych u pacjenta z nadciśnieniem tętniczym odpowiada 2. stadium choroby i określa ryzyko wystąpienia powikłań sercowo-naczyniowych (CVC) jako wysokie. Jednakże spadek GFR<60 мл/мин/1,73 м2 позволяет оценить риск ССО как очень высокий (4-й) .

Diagnoza kliniczna: Nadciśnienie stopnia 2. AH 2 stopnie. Miażdżyca aorty, tętnic ramienno-głowowych, szyjnych (nieistotna hemodynamicznie). Dyslipidemia IIB. Przerost mięśnia sercowego lewej komory. Przewlekła choroba nerek, stopień 3. Otyłość I stopnia. Ryzyko CVE – 4 (bardzo wysokie).

olmesartan (20 mg/dzień)

lerkanidypne (10 mg/dzień)

atorwastatyna (20 mg/dzień)

aspiryna (150 mg/dzień)

Nadciśnieniowa angiopatia siatkówki

Angiopatia siatkówki w nadciśnieniu tętniczym

Angiopatia nadciśnieniowa rozwija się w wyniku długotrwałego wzrostu ciśnienia krwi. Charakteryzuje się stopniowym postępem i pewnymi etapami: zmiany funkcjonalne charakteryzują się zwężeniem tętnic i pewnym poszerzeniem żył, w wyniku czego mikrokrążenie jest nieznacznie upośledzone, a istniejące zmiany można rozpoznać dopiero po dokładnym badaniu dna oka.

Zmiany funkcjonalne następnie przechodzą do organiczny, Zmienia się struktura ścian tętnic - pogrubiają się i zastępują je tkanką łączną, czyli tkanką bliznowatą. Tętnice stają się bardzo gęste, zakłócając dopływ krwi do siatkówki i odpływ krwi przez żyły z powodu ich ucisku, ponieważ w siatkówce tętnice leżą nad żyłami. Na tym etapie mikrokrążenie zostaje zakłócone bardziej wyraźnie - pojawiają się niewielkie, ograniczone obszary obrzęku siatkówki, a także krwotoki spowodowane zaburzeniem mikrokrążenia i odpływu krwi przez żyły. Po zbadaniu tętnice wyglądają na zwężone, z charakterystycznym połyskiem wynikającym z zagęszczenia ścian, a żyły są rozszerzone i kręte.

Scena angioretinopatia powstaje na skutek dysfunkcji siatkówki pod wpływem krytycznych zaburzeń mikrokrążenia - w dnie oka znajdują się tzw. miękkie wysięki - obszary mikrozawałów, które powstały na skutek miejscowych zaburzeń przepływu krwi, a także twarde wysięki - złogi tłuszczowe w tkance siatkówki, które rozwijają się z wyraźnym zaburzeniem mikrokrążenia. Pogłębiają się także wszystkie istniejące zmiany – tętnice wydają się jeszcze bardziej zwężone, zwiększa się obrzęk siatkówki i liczba krwotoków.

Jeśli do istniejących objawów doda się uszkodzenie nerwu wzrokowego, stan ten definiuje się jako neuroretinopatia. Jednocześnie pogorszenie widzenia jest jeszcze bardziej wyraźne i wiąże się z dużym prawdopodobieństwem jego nieodwracalnej utraty.

Ponadto możliwe są różne powikłania, które powstają, gdy zaburzony jest dopływ krwi i struktura naczyń krwionośnych. Przede wszystkim ostre zaburzenia krążenia tętniczego, tj. zamknięcie tętnicy środkowej siatkówki lub jego gałęzie. Naruszenie krążenia żylnego - zakrzepica żyły centralnej siatkówka lub jej gałęzie. Naruszenie dopływu krwi do nerwu wzrokowego – tzw papillopatia, w przypadku uszkodzenia nerwu wewnątrzgałkowego, a także w przypadku przedniej lub tylnej neuropatii niedokrwiennej, gdy przepływ krwi w naczyniach zaopatrujących nerw wzrokowy jest zakłócony. Wszystko to są niezwykle poważne powikłania prowadzące do ostrego, znacznego i prawie nieodwracalnego pogorszenia widzenia.

Objawy angiopatii nadciśnieniowej

Nawet przy dość wyraźnych zmianach organicznych w naczyniach krwionośnych wzrok może pozostać całkiem dobry.

Od czasu do czasu może wystąpić niewyraźne widzenie z powodu wahań poziomu ciśnienia krwi. Pogorszenie widzenia występuje, gdy centralny obszar siatkówki jest uszkodzony w wyniku obrzęku, krwotoku, złogów tłuszczu, upośledzenia przepływu krwi lub uszkodzenia nerwu wzrokowego.

Diagnostyka

Rozpoznanie angiopatii nadciśnieniowej opiera się na obecności ustalonego rozpoznania nadciśnienia tętniczego w połączeniu ze zmianami w naczyniach krwionośnych, siatkówce, a w późniejszych stadiach nerwu wzrokowego.

Prowadzić badanie dna oka z obowiązkowym rozszerzeniem źrenic dodatkowo, aby wyjaśnić stan mikrokrążenia, można wykonać badanie kontrastowe naczyń dna oka - angiografia fluoresceinowa, w którym wszystkie zmiany naczyniowe stają się wyraźnie widoczne.

Leczenie

Angiopatia nadciśnieniowa, jako przejaw ogólnoustrojowej choroby organizmu, wymaga zatem ogólnego leczenia, czyli obniżenia ciśnienia krwi. Obserwując stan naczyń dna oka, okulista może stwierdzić, jak skutecznie kompensowane jest nadciśnienie tętnicze u pacjenta.

W przypadku wystąpienia krwotoków w siatkówce lub zaburzeń mikrokrążenia stosuje się dodatkowo leki poprawiające przepływ krwi i mikrokrążenie oraz leki rozszerzające naczynia krwionośne. W przypadku powikłań naczyniowych konieczne jest także odpowiednie leczenie. Leczenie w tym przypadku odbywa się w szpitalu wielodyscyplinarnym, gdzie wraz z okulistami pacjentowi będą pomagać pokrewni specjaliści.

Przykład kliniczny

68-letni pacjent, mechanik, skarżył się na ból serca, uczucie ucisku w okolicy serca, zaburzenia pracy serca, napadowe kołatanie serca podczas wysiłku fizycznego lub podniecenia, zauważył zwiększone zmęczenie w pracy, duszność podczas wchodzenia na 3 piętro, bóle głowy, ból w okolicy potylicznej, pogorszenie widzenia.

Od 15 lat uważa się za chorego, co objawia się bólem głowy, który powstał głównie pod wpływem stresu emocjonalnego, charakteryzował się uczuciem ciężkości w tylnej części głowy, skroniach i ustępował samoistnie po kilku godzinach lub po zażyciu leków hipotensyjnych lub leki przeciwzapalne, ale nie zgłosił się do szpitala po pomoc. Często bólowi głowy towarzyszył ból serca. Maksymalne ciśnienie odnotowane przez pacjentkę wynosiło 200/110 mmHg. Na bóle głowy brałem baralgin lub analgin, dibazol, papazol, po zażyciu ból trochę ustąpił. Ostatnie pogorszenie stanu nastąpiło około 2 tygodnie temu, nasiliły się bóle serca i kołatanie serca, zaczęły mnie dokuczać częściej i dłużej.

Wcześniejsze choroby: w dzieciństwie cierpiałam na zakaźną świnkę, odrę i często cierpiałam na bóle gardła. W czasie służby wojskowej chorował na zapalenie pęcherzyka żółciowego, następnie 10, 15 i 25 lat później ponownie doznał trzech ostrych ataków zapalenia pęcherzyka żółciowego, trzykrotnie był hospitalizowany, nie wykonano żadnego leczenia operacyjnego. W 1997 roku zachorował na zapalenie płuc.

W wieku od 19 do 25 lat palił jedną paczkę papierosów dziennie, obecnie jednak nie pali. Nie nadużywa alkoholu.

Historia alergii: brak nietolerancji na leki, artykuły gospodarstwa domowego i produkty spożywcze.

Dziedziczność: Matka zmarła na udar (chorowała na nadciśnienie). Mój ojciec też cierpiał na nadciśnienie.

Stan pacjenta jest zadowalający. Wzrost 167 cm, waga 73 kg. Skórka ma różowawy kolor, normalna wilgotność, zachowany jest turgor. Nie ma wysypek, krwotoków ani blizn. Tkanka podskórna wyraża się umiarkowanie. Nie ma obrzęku. Błony śluzowe są czyste, koloru jasnoróżowego. Oddychanie pęcherzykowe, RR 18 na minutę, bez świszczącego oddechu.

Układ sercowo-naczyniowy. Palpacja okolicy serca: impuls wierzchołkowy jest wysoki, ograniczony, 1-1,5 cm szerokości, na zewnątrz 1,5 cm od linii środkowo-obojczykowej w piątej przestrzeni międzyżebrowej, wzmocniony. Bicie serca nie jest wyraźne. Marginesy poszerzają się w lewo o 1,5 cm.

Osłuchiwanie serca: pierwszy dźwięk na koniuszku jest osłabiony, słychać szmer skurczowy. Na podstawie tonu II jest głośniejszy niż I. Słychać do 2-3 dodatkowych skurczów na minutę. Szmer skurczowy jest wyraźnie słyszalny w koniuszku i punkcie Botkina. Nie dotyczy naczyń szyi i okolicy pachowej.

Puls 80 uderzeń na minutę, nieregularny, zrelaksowany, zadowalające wypełnienie, takie samo na prawej i lewej ręce. HR-80. Ciśnienie krwi 190/110 mm. CZ. Sztuka.

Brzuch miękki, bezbolesny przy palpacji. Nerki i obszar projekcyjny moczowodów nie są wyczuwalne, opukiwanie okolicy lędźwiowej jest bezbolesne po obu stronach. Oddawanie moczu jest trudne.

Stan neuropsychiczny. Świadomość jest jasna, mowa jest zrozumiała. Pacjent jest zorientowany w miejscu, przestrzeni i czasie. Sen i pamięć zostają zachowane. Wizja jest osłabiona.

Wyniki ankiety.

Hemogram:

Czerwone krwinki 5,2 x 1012

Hemoglobina 154 g/l.

Leukocyty 6,7 x 109

Eozynofile 4.

Zespół 2.

Segmenty 51.

Limfocyty 42.

Monocyty 1.

ESR 7 mm/godz. Koagulogram:

LCD – 46,5

Fibrynogen – 5,06 g/l

Analiza moczu

Kolor jest jasnożółty.

Reakcja jest kwaśna, pH 6,0.

Ciężar właściwy 1018.

Białko 0,25 g/l.

Leukocyty - nie.

Świeże czerwone krwinki - nie.

Nabłonek płaski 1-3 w polu widzenia.

Chemia krwi:

mocznik 6,4.

kreatynina 0,078 mmol\l.

cholesterol 4.6.

bilirubina 15,3.

AST - 0,36.

b-lipoproteiny – 5.1.

trójglicerydy – 2,2 mmol/l.

K – 5,1 mmol/l.

Ca – 2,2 mmol/l

Na – 142 mmol\l

Elektrokardiografia:

Wniosek: Rytm zatokowy z częstością akcji serca 82/min. Częste dodatkowe skurcze komorowe. Przerost lewej komory. Oznaki niedokrwienia w obszarze ścian bocznych.

Elektrokardiografia po tygodniu

Wniosek: rytm zatokowy, tętno 71 na minutę. W dynamice nie ma dodatkowego skurczu. Poziome położenie osi elektrycznej serca. Przerost lewej komory.

Echokardiografia.

Wnioski: Lewa komora: EDD – 57 mm, SV nie zmniejszona. Grubość ścianki IVS wynosi 12 mm, grubość ścianki LVSD wynosi 12 mm. Kurczliwość nie ulega zmniejszeniu: FI – 0,66 jednostki. Charakter ruchu IVS jest normalny. Wycieczka po ścianach jest normalna. Zastawka mitralna – zastawki są uszczelnione. Korzeń aorty – 39mm. Zastawki trójdzielna i płucna bez zmian. Wnęka lewego przedsionka wynosi 46 mm. D-ECHO CG – wizualizacja jest trudna. Objawy poszerzenia lewego serca, przerost lewej komory, objawy niedokrwienia.

Wątroba ma gładki kontur, jest powiększona (płat lewy 128 mm, płat prawy 163 mm), miąższ ma rozproszoną zwiększoną echogeniczność, a drogi żółciowe wewnątrzwątrobowe i zewnątrzwątrobowe nie są poszerzone. Woreczek żółciowy jest słabo uwidoczniony, w świetle wykrywane są małe kamienie o wielkości do 8 mm. Trzustka nie jest powiększona, jej kontury są gładkie, miąższ ma rozlaną zwiększoną echogeniczność. Nerki mają prawidłowy kształt, układ zbiorczy nie jest rozszerzony. W obu nerkach obserwuje się objawy skazy solnej. Nadnercza – bez zmian patologicznych.

Konsultacja u okulisty: Angiopatia siatkówki WŁĄCZONA. Początkowy etap zaćmy.

Konsultacja urologa: Gruczolak prostaty. Skaza solna.

Główna diagnoza kliniczna: Nadciśnienie tętnicze stopnia 2, nadciśnienie tętnicze stopnia 3, ryzyko sercowo-naczyniowe 4.

Powikłania: choroba niedokrwienna serca w stopniu IIA, nadciśnienie tętnicze w stadium 3, nadciśnieniowa angiopatia siatkówki, początkowy etap zaćmy. Choroby współistniejące: przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego w remisji, kamica żółciowa, gruczolak prostaty, skaza solna.

Leczenie choroby.

Dietę z ograniczoną ilością soli kuchennej, stosuj oleje roślinne lub miękkie margaryny, unikaj spożywania produktów z pełnego mleka, mięsa z tłustą warstwą, wyrobów cukierniczych, wykluczaj tłuszcze stałe takie jak masło, sery topione, tłuszcze zwierzęce, czekolada; prezentowane są dania rybne, zwłaszcza morskie; aktywność fizyczna w trybie treningowym.

1 Rp.: Enalaprili 0,01

D.t.d #20 w tab

S. Przyjmować 1 tabletkę 2 razy dziennie

2 Rp.: Captoprili 0,025

D.t.d. #20 w zakładce

S. Przyjmować 1 tabletkę w okresie krytycznego wzrostu ciśnienia krwi,

podjęzykowo (pod językiem)

3 Rp.: Kardiomagnili 0,15

D.t.d. #20 w zakładce

S. Przyjmować 1 tabletkę 1 raz dziennie po obiedzie

4 Rp.: Gipotyazidi 0,025

D.t.d. #20 w zakładce

S. Przyjmować 1 tabletkę 1 raz dziennie, rano na czczo

5 Rp.: Werapamili 0,08

D.t.d.#20 w tab

S.Przyjmować 1 tabletkę 3 razy dziennie

6 Rp.: Tab.Acidi ascorbinici 0,1

S. 1 tabletka 2-3 razy dziennie

7 Leki poprawiające krążenie mózgowe (w celu poprawy krążenia mózgowego i metabolizmu tkanki mózgowej): przyjmuj 1-2 kursy rocznie pod nadzorem miejscowego lekarza.

8 Rp.: Simvastatini 20

D.t.d. #20 w zakładce

S. przyjmować 1 tabletkę 1 raz dziennie

Głównymi objawami niestabilnego funkcjonowania serca i naczyń krwionośnych jest nadciśnienie lub, jak to się nazywa, nadciśnienie. Najniebezpieczniejszym powikłaniem jest nadciśnienie tętnicze z pierwotnym uszkodzeniem serca. Najczęściej powoduje znaczny spadek rzutu serca, co z kolei prowadzi do spowolnienia przepływu krwi przez komory. Wszystko to powoduje, że organizm nie jest w stanie przyjąć w pełni tlenu, to samo dotyczy niezbędnych składników odżywczych.

Przyczyny i objawy choroby

Nadciśnienie powoduje, że ciśnienie krwi jest zbyt wysokie, ale większość ludzi nie zauważa tego, dopóki nie pojawią się objawy lub nie wystąpi niewydolność serca. Dlatego taka dolegliwość jest jedną z głównych przyczyn choroby tak ważnego narządu jak serce, co kończy się śmiercią człowieka. Nadciśnienie tętnicze jest bardzo skryte, człowiek już w początkowej fazie choroby może czuć się świetnie.

Kiedy dana osoba cierpi na nadciśnienie, ciśnienie na naczynia krwionośne jest znacznie wyższe niż normalnie, co prowadzi do zwiększenia wielkości serca, które jest zmuszone do cięższej pracy. Warto zauważyć, że lewy mięsień sercowy podlega większemu uciskowi i pracuje intensywniej. Nadciśnienie tętnicze dzieli się na kilka etapów, z których każdy ma swoje własne objawy.

Lekarze stale badają przyczyny tej patologii, ale obecnie najczęstsze są:

• główne miejsce zajmuje dziedziczność genetyczna, to znaczy, jeśli u krewnych zaobserwowano podobną patologię, wówczas szanse na jej zarażenie są bardzo wysokie;
• osoby ze znaczną nadwagą;
• osoba spożywa dużo soli i mało się porusza;
• dużo alkoholu i papierosów;
• w organizmie nie ma wystarczającej ilości składników odżywczych, takich jak magnez czy potas;
• osoby powyżej 40. roku życia.

O cechach objawów

Jeśli mówimy o objawach, objawy nie są takie proste, ponieważ choroba jest tak podstępna, że ​​​​może w ogóle nie objawiać się przez długi czas. Istnieją oczywiście oznaki o niespecyficznym charakterze, ale wcale nie są one gwarancją takiej choroby:

• ciśnienie krwi jest wyższe niż normalnie;
• osoba szybko się męczy i denerwuje się drobiazgami;
• słabość jest stale odczuwalna;
• słaby sen;
• serce bije mi szybko i rano boli mnie głowa.

Kiedy jednak choroba zaczyna postępować, objawy fizjologiczne są już tak wyraźne, że po prostu nie sposób ich nie zauważyć:

• górna część ciała staje się otyła;
• na skórze pojawia się wiele rozstępów;
• szmery w sercu i silna duszność;
• nerki pracują z przerwami i wytwarzają niewielką ilość moczu;
• stale wybucha potem;
• ciągle ciągnie mnie do snu i strasznie boli mnie serce.

Ponadto nadciśnienie ma następujące objawy:

• wątroba powiększa się;
• jama brzuszna wypełnia się płynem (wodobrzusze);
• twarz i kończyny puchną;
• trudno oddychać, masz zawroty głowy;
• osoba czuje się chora, a układ trawienny jest zaburzony.

Komplikacje

Jeśli nadciśnienie tętnicze z poważnym uszkodzeniem serca nie będzie leczone na czas, może to skutkować następującymi powikłaniami:

• ciężka niewydolność tak ważnych narządów, jak serce i nerki;
• tętnica wieńcowa może zostać uszkodzona;
• wzrok jest upośledzony;
• pojawiają się krwotoki.

Biorąc pod uwagę, że nadciśnienie wpływa na serce, może rozwinąć się niewydolność serca. Jest to stan, w którym upośledzona jest funkcja pompowania narządu, co uniemożliwia normalny przepływ krwi w organizmie. Mięśnie serca stają się mniej elastyczne i tracą siłę, a ze względu na powolny przepływ krwi wzrasta ciśnienie. Serce nie jest już w stanie dostarczyć wystarczającej ilości tlenu, więc pracuje ciężej, co szybko go zużywa.

Objawy uszkodzenia serca

Jeśli taka choroba wpływa przede wszystkim na serce, wówczas objawy takiej choroby są następujące:

• głowa bardzo boli wraz z sercem;
• występuje duszność, najbardziej widoczna podczas aktywności fizycznej;
• trudności w oddychaniu, zwłaszcza gdy osoba leży;
• osoba stale czuje się zmęczona i ma mdłości;
• kończyny znacznie puchną;
• W nocy osoba stale odczuwa potrzebę oddania moczu.

O diagnostyce

Tutaj najważniejszą rolę odgrywa wysokie ciśnienie krwi, dzięki czemu możliwe jest odróżnienie nadciśnienia od innych dolegliwości. Ponadto choroba ta charakteryzuje się niewydolnością lewego żołądka, która może następnie przekształcić się w całkowitą niewydolność, wszystko to charakteryzuje się szybkim tętnem, a krew również mocno zatrzymuje się w organizmie. Diagnozę stawia się na podstawie skarg pacjenta, a także wyników badań laboratoryjnych:

• badanie krwi (biochemiczne).
• to, czy występuje przerost lewej komory, zostanie ustalone na podstawie EKG;
• Echokardiografia powie Ci o stanie zastawek serca;
• arteriografia pokaże, w jakim stanie są naczynia;
• Dopplerografia pomoże ocenić stan przepływu krwi.

Przy pierwszych oznakach takiej choroby należy natychmiast udać się do lekarza pierwszego kontaktu, jeżeli jednak choroba jest już zaawansowana, należy udać się na badanie do wysokospecjalistycznych specjalistów. Po postawieniu diagnozy obowiązkowe jest badanie przez kardiologa, okulistę, neurologa i nefrologa.

Jak leczyć chorobę

Po postawieniu indywidualnej diagnozy pacjentowi należy przepisać cykl leczenia, którego głównym celem jest stabilizacja ciśnienia krwi i wspomaganie pracy mięśnia sercowego. Aby to osiągnąć tak szybko, jak to możliwe, lekarz przepisuje następujące leki:

• moczopędny;
• leki obniżające ciśnienie krwi;
• blokery obniżające ciśnienie krwi;
• Aspirynę stosuje się przeciwko zakrzepicy.

Bardzo ważne jest, aby wraz z kuracją lekową przestrzegać specjalnej diety, bez której nie ma nadziei na sukces. Menu powinno być takie, aby obciążenie serca było minimalne, a zasady tutaj są następujące:

• sól powinna zostać znacznie zmniejszona, a najlepiej całkowicie usunąć ją z diety;
• tłuszcze roślinne powinny zastąpić tłuszcze zwierzęce;
• z diety należy wykluczyć tłuste ryby i mięso;
• Zdecydowanie powinieneś przestać kupować i pić alkohol.

O zapobieganiu

Aby nie leczyć choroby, znacznie łatwiej jest zapobiec jej wystąpieniu. Aby to zrobić, należy przestrzegać pewnych zasad zapobiegawczych:

• konieczne jest dokładne monitorowanie masy ciała, a także ciągłe mierzenie ciśnienia krwi, przynajmniej należy to robić co miesiąc;
• Dietę należy dostosować i nie czekać, aż choroba wyprzedzi. Nie ma tu nic nowego: więcej świeżych owoców i warzyw, żywności zawierającej błonnik i witaminy. Tłuste i pikantne potrawy, a także słone potrawy należy usunąć z menu, aby uniknąć problemów nie tylko z sercem, ale także innymi narządami;
• Palenie i nadmierne spożycie alkoholu są stałymi towarzyszami chorób serca. Czy zatem te bardzo wątpliwe przyjemności są warte tego, że wpływa to na jeden z najważniejszych organów ludzkiego ciała? I nie tylko serca, ale wszystkie inne;
• codziennie musisz wykonywać ćwiczenia fizyczne;
• powinieneś więcej się ruszać;
• Odpowiedni sen jest bardzo ważny;
• Jeśli to możliwe, należy unikać sytuacji stresowych, a w przypadku ich wystąpienia nie należy ignorować środków uspokajających;
• Bardzo ważna jest aktywność fizyczna, szczególnie przydatne jest pływanie i jazda na rowerze.

Tradycyjna medycyna może być stosowana jako środek zapobiegawczy. Jednak przed przyjęciem tego lub innego środka ludowego zdecydowanie należy zapytać o to swojego lekarza. Rumianek, mięta i melisa to doskonałe środki na utrzymanie prawidłowej pracy serca i ciśnienia krwi. A nalewka z dzikiej róży doskonale usuwa nadmiar płynu z organizmu.

O wiele łatwiej jest zapobiegać takiej chorobie, niż ją później leczyć. Jeśli jednak choroba już istnieje, to przy nadciśnieniu osoba musi na zawsze zmienić zasady swojego życia, w przeciwnym razie może mieć duże problemy z powodu ostrej niewydolności serca.

Leczenie nadciśnienia tętniczego trzeciego stopnia

W tej części omówione zostanie nadciśnienie.

110 Nadciśnienie pierwotne (pierwotne).

111 Choroba nadciśnieniowa [nadciśnieniowa] z dominującym uszkodzeniem serca

111.0 Choroba nadciśnieniowa [nadciśnieniowa] z dominującą chorobą serca z (zastoinową) niewydolnością serca 111.9 Choroba nadciśnieniowa [nadciśnieniowa] z dominującą chorobą serca bez (zastoinowej) niewydolności serca

112 Choroba nadciśnieniowa [nadciśnieniowa] z dominującym uszkodzeniem nerek

112.0 Choroba nadciśnieniowa z dominującym uszkodzeniem serca z niewydolnością nerek 112.9 Choroba nadciśnieniowa z dominującym uszkodzeniem serca bez niewydolności nerek

113 Choroba nadciśnieniowa [nadciśnieniowa] z dominującym uszkodzeniem serca i nerek

113.0 Choroba nadciśnieniowa z dominującym uszkodzeniem serca i nerek z (zastoinową) niewydolnością serca

113.1 Choroba nadciśnieniowa z dominującym uszkodzeniem serca i nerek z niewydolnością nerek

113.2 Choroba nadciśnieniowa z dominującym uszkodzeniem serca i nerek z (zastoinową) niewydolnością serca i niewydolnością nerek

113.9 Choroba nadciśnieniowa z pierwotnym uszkodzeniem serca i nerek, nieokreślona.

Formułując diagnozę nadciśnienia tętniczego, należy wskazać:

Poziom (stopień) wzrostu ciśnienia krwi

Etap nadciśnienia

Poziom ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych: 1 – niski, 2 – umiarkowany, 3 – wysoki i 4 – bardzo wysoki

Uszkodzenie narządu docelowego.

W takim przypadku poziom wzrostu ciśnienia krwi i stopień ryzyka mogą ulec zmianie w trakcie leczenia, co należy uwzględnić w ocenie terapii (tab. 19-20).

Tabela 19.

*(LCHS 7, 2003)

Uwaga: * - dla osób nieprzyjmujących leków na nadciśnienie.

4 - przyjęte przez Wszechrosyjskie Naukowe Towarzystwo Kardiologiczne, 2000 [DAT 1].

Uwaga: wartość diagnostyczną z punktu widzenia określenia poziomu (stopnia) wzrostu ciśnienia krwi mają wskaźniki mierzone w okresie stabilnym dla pacjenta, bez leczenia, poza kryzysem.

W przypadku, gdy wartości skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi odpowiadają różnym stopniom nasilenia nadciśnienia tętniczego, stwierdza się wyższy stopień wzrostu ciśnienia krwi. To samo należy zrobić, uzyskując różne odczyty ciśnienia krwi na lewym i prawym ramieniu.

Przykład: Podczas pomiaru ciśnienia krwi pacjenta odczyty wynosiły 150/105 mmHg. Sztuka. Wartość skurczowego ciśnienia krwi wynosi 150 mm Hg. Sztuka. - odpowiada 1. stopniowi wzrostu ciśnienia krwi, rozkurczowe - 105 mm Hg. Sztuka. - II stopień. Prawidłowy wniosek dotyczyłby drugiego stopnia wzrostu ciśnienia krwi.

Ponadto stopień wzrostu ciśnienia krwi można dokładniej określić w przypadku rozpoznania nadciśnienia tętniczego po raz pierwszy, bez leczenia, poza kryzysem.

Stratyfikacja ryzyka dotycząca rokowania u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym

Stratyfikacji ryzyka, czyli określenia poziomu ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych u pacjentów dokonuje się poprzez ocenę: czynników ryzyka, uszkodzeń narządów docelowych, towarzyszących stanów klinicznych (cukrzyca, choroby układu krążenia, choroby nerek, choroby naczyń obwodowych) (Tabela 21). ).

Przy niskim stopniu ryzyka ryzyko powikłań w ciągu najbliższych 10 lat wynosi około 15%, średnie – 15-20%, wysokie – 20-25%, bardzo wysokie – 25-30% (tab. 22).?

Tabela 21.

Tabela 22.

Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego według etapów

W Rosji przy formułowaniu diagnozy wskazany jest stopień nadciśnienia. Według klasyfikacji WHO (1993) terminem „stadium” określa się zmiany w narządach docelowych związane z nadciśnieniem tętniczym (Tabela 23).

Tabela 23.

Główne cechy kliniczne przełomu nadciśnieniowego

Ciśnienie krwi: rozkurczowe wynosi zwykle powyżej 140 mm Hg.

Zmiany dna oka: krwotoki, wysięki, obrzęk sutka nerwu wzrokowego.

Zmiany neurologiczne: zawroty głowy, bóle głowy, dezorientacja, senność, osłupienie, nudności, wymioty, utrata wzroku, objawy ogniskowe (deficyty neurologiczne), utrata przytomności, śpiączka.

W zależności od przewagi określonych objawów klinicznych czasami wyróżnia się typy przełomów nadciśnieniowych: neurowegetatywny, obrzękowy, konwulsyjny.

Choroba główna: Nadciśnienie tętnicze II stopnia, stopień II, ryzyko 3. Miażdżyca aorty, tętnic szyjnych.

Kodowane 110 jako samoistne (pierwotne) nadciśnienie tętnicze.

Choroba główna: Nadciśnienie tętnicze II stopnia, stopień III, ryzyko 4. Miażdżyca aorty, tętnic wieńcowych. Powikłania: CHF stopień IIA (FC II). Choroba współistniejąca: Konsekwencje udaru niedokrwiennego mózgu (marzec 2001)

Kodowane 177.0 jako nadciśnienie z dominującym zajęciem serca i zastoinową niewydolnością serca.

Choroba główna: Nadciśnienie tętnicze II stopnia, stopień III, ryzyko 4. Miażdżyca aorty, tętnic wieńcowych. IHD. Dławica piersiowa, FC P. Kardioskleroza pozawałowa. Powikłania: tętniak lewej komory. CHF etap IIA (FC II). Opłucnej prawostronnej. Nefroskleroza. Przewlekłą niewydolność nerek. Choroba współistniejąca: Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka.

Kodowane 113.2 jako nadciśnienie atakujące głównie serce i nerki z zastoinową niewydolnością serca i niewydolnością nerek. Rozpoznanie to jest prawidłowe, jeżeli przyczyną hospitalizacji było nadciśnienie tętnicze. Jeżeli nadciśnienie jest chorobą podstawową, należy zakodować tę lub inną postać choroby niedokrwiennej serca (patrz poniżej).

W przypadku przełomu nadciśnieniowego stosuje się kody 111-113 (w zależności od obecności zajęcia serca i nerek). Kod oprogramowania może pojawić się tylko wtedy, gdy nie zostaną wykryte żadne oznaki uszkodzenia serca lub nerek.

W związku z powyższym diagnoza będzie błędna:

Choroba główna: Nadciśnienie tętnicze, stopień III. Choroby współistniejące: Żylaki kończyn dolnych.

Głównym błędem jest to, że lekarz wyznaczył trzeci etap nadciśnienia, który ustala się w obecności jednej lub więcej chorób towarzyszących, ale nie są one wskazane w diagnostyce. W takim przypadku może zostać użyty kod oprogramowania, co najprawdopodobniej nie będzie prawdą.

Wtórne (objawowe) nadciśnienie tętnicze

115 Nadciśnienie wtórne

115,0 Nadciśnienie naczyniowo-nerkowe

115.1 Nadciśnienie wtórne do innych zmian w nerkach

115.2 Nadciśnienie wtórne do zaburzeń endokrynologicznych

115,8 Inne nadciśnienie wtórne

115,9 Nadciśnienie wtórne, nieokreślone.

Jeżeli nadciśnienie tętnicze ma charakter wtórny, to znaczy można je uznać za objaw choroby, wówczas rozpoznanie kliniczne ustala się zgodnie z zasadami obowiązującymi dla tej choroby. Kody ICD-10 175 stosuje się, gdy nadciśnienie tętnicze jako objaw wiodący determinuje główne koszty diagnozowania i leczenia pacjenta.

Przykłady formułowania diagnozy

U pacjenta zgłaszającego się z powodu nadciśnienia tętniczego stwierdzono wzrost stężenia kreatyniny w surowicy oraz białkomocz. Wiadomo, że od długiego czasu choruje na cukrzycę typu 1. Oto kilka sformułowań diagnoz, które pojawiają się w tej sytuacji.

1. Choroba główna: cukrzyca typu 1, faza wyrównawcza. Powikłanie: Nefropatia cukrzycowa. Nadciśnienie tętnicze. Przewlekła niewydolność nerek, stopień I

2. Choroba główna: Nadciśnienie tętnicze III stopnia, stopień III. Powikłania: stwardnienie nerek. Przewlekła niewydolność nerek, stopień I. Choroby współistniejące: Cukrzyca typu 1, etap kompensacji.

3. Choroba główna: Nadciśnienie tętnicze, stopień III, na tle nefropatii cukrzycowej. Powikłanie: Przewlekła niewydolność nerek, stopień I. Choroby współistniejące: Cukrzyca typu 1, etap kompensacji.

Biorąc pod uwagę, że nadciśnienie tętnicze u pacjenta jest związane z nefropatią cukrzycową, cukrzyca jest kompensowana, a główne działania lecznicze miały na celu skorygowanie wysokiego ciśnienia krwi, prawidłowa byłaby trzecia opcja diagnozy. Przypadek został oznaczony kodem 115.2 jako nadciśnienie wtórne do zaburzenia endokrynologicznego, w tym przypadku cukrzycy z zajęciem nerek.

Pierwsza opcja jest błędna, ponieważ formułując diagnozę kliniczną, nacisk nie jest kładziony na konkretny stan, który był głównym powodem leczenia i badania, ale na etiologię zespołu, co w tym przypadku ma stosunkowo formalne znaczenie. W rezultacie kod EY zostanie uwzględniony w statystykach. Natomiast druga opcja w ogóle nie uwzględnia etiologii nadciśnienia tętniczego, a zatem również jest błędna.