Metody badań fizykalnych. Fizyczne metody badania pacjenta kardiologicznego Badanie fizykalne

Wyślij swoją dobrą pracę do bazy wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Państwu bardzo wdzięczni.

Wysłany dniahttp://www.allbest.ru/

Badanie lekarskie

Badanie lekarskie– zespół medycznych działań diagnostycznych wykonywanych przez lekarza w celu postawienia diagnozy. Wszystkie metody związane z badaniem fizykalnym przeprowadzane są bezpośrednio przez lekarza za pomocą zmysłów. Obejmują one:

§ Palpacja

§ Perkusja

§ Osłuchiwanie

Metody te wymagają od lekarza minimalnego wyposażenia i można je stosować w każdych warunkach. Obecnie przy pomocy tych technik przeprowadza się wstępne badanie pacjenta i na podstawie uzyskanych wyników stawia się wstępną diagnozę, którą następnie potwierdza się lub odrzuca za pomocą badań laboratoryjnych i instrumentalnych.

O ile na początku XX wieku jedyną metodą uzyskiwania przez lekarza danych o stanie pacjenta były metody badania fizykalnego, to pod koniec XX wieku sytuacja uległa zmianie; niemal wszystkie dane z badania fizykalnego można uzyskać metodami instrumentalnymi .

Obecnie w związku z tą tendencją stopniowo zanika umiejętność wykonywania badań fizykalnych, co jest szczególnie dotkliwe w krajach dysponujących dobrym wyposażeniem w najnowocześniejszy sprzęt medyczny. Jednak nawet w tych krajach badanie przedmiotowe nie straciło na znaczeniu jako podstawowa metoda ustalania podejrzenia choroby. Doświadczony lekarz, korzystając wyłącznie z badań fizykalnych i wywiadu, w wielu przypadkach może postawić prawidłową diagnozę. Jeżeli nie da się postawić diagnozy wyłącznie na podstawie danych z badania fizykalnego, przeprowadza się diagnostykę pogłębioną i diagnostykę różnicową z wykorzystaniem metod badań laboratoryjnych i instrumentalnych

Metody fizyczne dostarczają czasami więcej informacji niż metody instrumentalne. Podstawowym materiałem faktograficznym, na podstawie którego stawia się diagnozę, są objawy choroby, identyfikowane metodą kliniczną.

Podczas badania klinicznego pacjenta, jak zauważają I. N. Osipov i P. V. Kopnin (1962), najczęściej wykorzystuje się wzrok, za pomocą którego przeprowadza się badanie. Podrażnienia wzrokowe mają bardzo niski próg, dlatego nawet bardzo małe podrażnienie może już wywołać wrażenia wzrokowe, które dzięki nieznacznemu progowi różnicy pozwalają ludzkiemu oku rozróżnić wzrost lub spadek podrażnienia światłem o bardzo małą wartość . Opukiwanie i osłuchiwanie opierają się na percepcji słuchowej, palpacja i częściowo bezpośrednie opukiwanie opiera się na dotyku, co pozwala również określić wilgotność i temperaturę skóry. Zmysł węchu może mieć również znaczenie w diagnozie, a starożytni lekarze wykrywali nawet obecność cukru w ​​moczu chorych na cukrzycę na podstawie smaku. Większość objawów wykrywanych wzrokowo, takich jak kolor skóry, budowa ciała, duże zmiany w kośćcu, wysypki na skórze i błonach śluzowych, wyraz twarzy, blask oczu i wiele innych, należy do kategorii niezawodnych znaków.

Generalna Inspekcja:

Ocena stanu ogólnego pacjenta

Pozycja w łóżku

Stan świadomości

Wyraz twarzy

Wiek (według wyglądu)

Budowa ciała (konstytucja)

Dane antropometryczne: wzrost, waga, BMI kg/m2

Termometria.

Skóra i widoczne błony śluzowe

Owłosiona powłoka

Stan paznokci

Stan odżywienia: tłuszcz podskórny

Regionalne węzły chłonne

System mięśniowy

Układ szkieletowy

Stawy

Rozmiar i konsystencja tarczycy

Ocena niektórych objawów neurologicznych

Palpacja(od łac. palpatio„palpacja”) to metoda badania lekarskiego pacjenta. Jako sposób badania właściwości pulsu, w pracach Hipokratesa wspomniano o palpacji. Palpacja jako metoda badania narządów wewnętrznych rozpowszechniła się w Europie dopiero w drugiej połowie XIX wieku po pracach R. Laenneca, I. Skody, V.P. Obraztsova i innych.

Palpacja opiera się na wrażeniu dotykowym, które powstaje w wyniku ruchu i nacisku palców lub dłoni palpującej dłoni. Za pomocą badania palpacyjnego określa się właściwości tkanek i narządów: ich położenie, wielkość, kształt, konsystencję, ruchliwość, powiązania topograficzne, a także ból badanego narządu.

Istnieją powierzchowne i głębokie palpacje. Palpację powierzchowną przeprowadza się jedną lub obiema dłońmi ułożonymi płasko na badanym obszarze skóry, stawów, serca itp. Naczynia (ich wypełnienie, stan ścian) omacuje się opuszkami palców w miejscu, w którym się znajdują przechodzą. Głębokie badanie palpacyjne przeprowadza się za pomocą specjalnych technik, różniących się badaniem żołądka, jelit (obmacywanie przesuwne według Obrazcowa), wątroby, śledziony i nerek, odbytnicy, pochwy itp.

Osłuchiwanie(łac. osłuchiwanie) - metoda diagnostyki fizykalnej w medycynie, weterynarii, biologii eksperymentalnej, polegająca na słuchaniu dźwięków powstających podczas funkcjonowania narządów. metoda osłuchiwanie był otwarty René Laennec w 1816 r

Osłuchiwanie może być bezpośrednie – przykładanie ucha do osłuchiwanego narządu i pośrednie – przy użyciu specjalnych przyrządów (stetoskop, fonendoskop)

Rodzaje:diagnostyka badania fizykalnego

Atrakcja:

osłuchiwanie ogólne, w którym zapoznaje się z ogólnym obrazem dźwiękowym funkcjonowania narządów danego pacjenta. Podczas osłuchiwania ankietowego lekarz przeprowadzający badanie przesuwa głowice urządzenia symetrycznie wzdłuż linii topograficznych i/lub punktów anatomicznych ciała pacjenta, identyfikując obecność zmian patologicznych w obrazie dźwiękowym. Zadaniem jest wykrycie samej obecności zmian patologicznych; szczegółowa znajomość każdego z nich na tym etapie jest niepraktyczna, ponieważ marnuje dodatkowy czas. - Osłuchiwanie porównawcze, co pozwala dokładniej zapoznać się z obrazem dźwiękowym istniejącym nad określonymi formacjami i zidentyfikować najmniejsze zmiany w dźwięku wynikające z synchroniczności percepcji; - osłuchiwanie miejscowe, który wyjaśnia granice ognisk patologicznych i formacji anatomicznych; - stereoosłuchiwanie, pozwalając usłyszeć pełny, szczegółowy obraz dźwiękowy tego, co dzieje się w badanym narządzie lub jamie: - osłuchiwanie dynamiczne, która pozwala na badanie procesów dynamicznych zachodzących w narządach - przejścia fal perystaltyki w przewodzie pokarmowym, fal tętna w naczyniach krwionośnych, pracy serca. - aktywne osłuchiwanie, w którym badacz aktywnie oddziałuje mechanicznie na badane narządy - uciska tętnice, pobudza motorykę jelit.

Perkusja polega na opukiwaniu poszczególnych części ciała i analizie zjawisk dźwiękowych powstających podczas tego procesu. Na podstawie charakteru właściwości dźwiękowych lekarz określa topografię narządów wewnętrznych, stan fizyczny i częściowo ich funkcję.

Perkusję jako samodzielną metodę wynalazł austriacki lekarz Leopold Auenbrugger

Wyróżnić bezpośredni I przeciętny perkusja. Bezpośredni polega na uderzeniu w ścianę klatki piersiowej, a przeciętny polega na tym, że uderzenie udarowe przykłada się do plesymetru.

Szczególne znaczenie praktyczne ma podział perkusji na głęboko I powierzchowny. Głębokość uderzenia zależy od siły uderzenia. Im silniejsze uderzenie udarowe, tym głębiej energia wibracji wnika w badany narząd. Zatem głęboka perkusja jest głośny i powierzchniowy - cichy. Za pomocą głębokiej perkusji można zdiagnozować stan fizyczny narządu w głębokich odcinkach.

Opublikowano na Allbest.ru

Podobne dokumenty

Cechy rozpoznania astmy oskrzelowej. Główne skargi pacjenta przy przyjęciu. Choroby współistniejące i powikłania. Analiza stanu ogólnego. Plan badań w celu wyjaśnienia diagnozy. Dane z laboratoryjnych i instrumentalnych metod badań.

historia choroby, dodano 15.09.2015


Schemat wywiadu: wyniki badań i uzasadnienie rozpoznania. Ustalenie diagnozy wstępnej, różnicowej i uzasadnionej, epikryzys ostateczny. Przeprowadzenie badania podmiotowego, przedmiotowego i paraklinicznego pacjenta.

prezentacja, dodano 02.06.2014


Cechy diagnozowania nadciśnienia. Skargi pacjenta w chwili przyjęcia. Historia choroby i życie pacjenta. Stan funkcjonalny organizmu. Dane z badania obiektywnego. Uzasadnienie rozpoznania klinicznego, plan leczenia pacjenta.

historia choroby, dodano 23.05.2014


Historia życia i skargi pacjenta przy przyjęciu. Badanie stanu ogólnego pacjenta. Dane z laboratorium i dodatkowych metod badawczych. Postawienie głównej diagnozy: ostre zapalenie przyzębia. Wybór metod leczenia, uzasadnienie operacji.

historia choroby, dodano 26.09.2012


Schemat badania pacjentów w poradni stomatologii ortopedycznej. Trudności w leczeniu ortopedycznym pacjentów. Uzyskanie podczas badania obrazu stanu fizycznego i psychicznego pacjenta oraz charakterystyki jego układu szczękowo-twarzowego.

prezentacja, dodano 17.12.2014


Historia osłuchiwania to metoda badania narządów wewnętrznych polegająca na słuchaniu zjawisk dźwiękowych związanych z ich działaniem. Urządzenia do jego realizacji. Osłuchiwanie serca, płuc, jamy brzusznej. Podstawowe zasady tej metody diagnostycznej.

prezentacja, dodano 27.04.2014


Wykrywanie nowotworów złośliwych na wczesnym etapie ich rozwoju. Podział procesu rozwoju nowotworu na 3 etapy. Fizyczne i dodatkowe metody badania pacjenta. Syndrom małego znaku. Badanie i badanie jamy ustnej. Przerzuty do kości.

streszczenie, dodano 01.03.2009


Rozpoznanie gruźlicy dróg oddechowych zgodnie z protokołem: dolegliwości, wywiad, badanie fizykalne. Główne zadania diagnostyki laboratoryjnej choroby. Technika wykonywania testu Mantoux. Schemat identyfikacji prątków klasycznymi metodami mikrobiologicznymi.

prezentacja, dodano 09.05.2017


Wstępna diagnoza na podstawie stanu ogólnego i dolegliwości pacjenta. Plan badań, wykaz badań laboratoryjnych, ustalenie diagnozy klinicznej. Diagnostyka dystopii nerek, podstawowe metody leczenia, dieta. Rokowanie w życiu pacjenta.

historia choroby, dodano 26.02.2013


Skargi pacjenta przy przyjęciu, wywiad dotyczący jego życia i choroby. Dane z obiektywnego badania ogólnego stanu pacjenta. Dane z laboratoryjnych i instrumentalnych metod badań. Ostateczna diagnoza kliniczna: ostry zawał mięśnia sercowego.

Postęp technologiczny w medycynie przyniósł przełom w procesie diagnostycznym. Jednak wywiad lekarski i dokładne badanie przedmiotowe są nadal najważniejszymi narzędziami lekarza i szanowanymi metodami sztuki lekarskiej.

Podstawową kompetencją kliniczną lekarza jest badanie przedmiotowe pacjenta, obok wywiadu, informacja o występujących u pacjenta objawach. Wywiad i badanie fizykalne stanowią podstawę do postawienia diagnozy, zaplanowania dalszych kroków diagnostycznych i opracowania leczenia pacjenta. Najważniejszymi narzędziami specjalisty są jego dociekliwość, cierpliwość, delikatność, ale także biegłość w metodach badania przedmiotowego – oględzinach, palpacji, opukiwaniu i osłuchiwaniu, za pomocą których ocenia się wyniki anatomiczne. Dane są wpisywane do dokumentacji medycznej.

U każdego pacjenta, niezależnie od powodu wizyty, należy wykonać w miarę pełne badanie przedmiotowe. Zdarza się, że badanie przedmiotowe ujawnia nieoczekiwane ustalenia, niezwiązane z główną dolegliwością pacjenta. W niektórych przypadkach ograniczone lub niewystarczające badanie przedmiotowe narządów może nie wykryć poważnej choroby lub stanu potencjalnie zagrażającego życiu. Chociaż specjaliści stosują różne podejścia w kolejności, systematyczne badanie fizykalne zwykle zaczyna się od głowy, a kończy na kończynach.

Fizyczne metody badania dzieci różnią się od badania pacjentów dorosłych i są dostosowywane w zależności od kategorii wiekowej: 0-6 miesięcy; 6-24 miesiące; 2 lata +. Dlatego perkusja dla dziecka poniżej 2 roku życia jest trudna do wykonania i najprawdopodobniej nie przyniesie znaczących rezultatów.

Metody wykonywania zabiegu na pacjencie

Ogólny wygląd pacjenta może już stanowić wskazówkę diagnostyczną dotyczącą choroby lub ciężkości choroby. Wnikliwy lekarz zaczyna zbierać informacje przy pierwszym spotkaniu z pacjentem podczas badania fizykalnego, obserwując chód, rysy i wyraz twarzy, uścisk dłoni, jakość głosu oraz identyfikując unikalne cechy i potencjalne problemy.

Metody badania fizykalnego opierają się na zmysłach lekarza (wzrok, słuch, dotyk, czasami węch, np. w przypadku infekcji) i opierają się na czterech etapach:

• badanie pacjenta;
• palpacja (uczucie);
• perkusja (stukanie w celu określenia charakterystyki rezonansu);
• osłuchiwanie (słuchanie).

Ogólne badanie fizykalne może przybierać różne formy w zależności od okoliczności. Jednak najczęściej lekarz ocenia obszary ciała jako całość i szuka nieprawidłowości. Informacje uzyskane z wywiadu wskazują na potrzebę dokładniejszego i bardziej szczegółowego badania konkretnego układu narządów. Obserwacje zapisywane są w dokumentacji medycznej w standardowym formacie. Ułatwia to innym specjalistom zapoznanie się z notatkami.

Badanie pacjenta

Pierwszą częścią badania fizykalnego jest zbadanie pacjenta. Pacjent może siedzieć, stać lub leżeć, przy oświetleniu bezpośrednim/bocznym.

Kontrola koordynowana jest według następującego schematu:

• wiek pacjenta;
• pomiar tętna, ciśnienia krwi;
• wygląd ogólny (habitus): najbardziej pouczająca część badania klinicznego: cechy ciała, symetria;
• stan ogólny;
• waga, zmiany w procesach metabolicznych;
• stan tkanki podskórnej;
• węzły chłonne;
• system mięśniowy;
• paznokcie, skóra i błony śluzowe;
• głowa, rozkład włosów;
• tułów (ruchy brzucha i klatki piersiowej po obu stronach podczas oddychania);
• odnóża.

Badanie układu sercowo-naczyniowego lub oddechowego podczas badania przedmiotowego nie rozpoczyna się od stetoskopu. Specjalista może uzyskać cenne informacje obserwując pacjenta (wygląd, pigmentacja skóry, chód, uścisk dłoni, elementy ubioru odzwierciedlające stan fizyczny i psychiczny). Sprawdza skórę pacjenta pod kątem charakterystycznych oznak, które dostarczają informacji o zaburzeniach organizmu lub zmianach anatomicznych w narządach. Można zauważyć zaczerwienienie oczu; przebarwienia, takie jak sinica, żółtaczka, bladość lub piegi na ustach. Wiele naruszeń jest natychmiast zauważalnych.

Analiza świadomości

Normalny stan świadomości to codzienny, powtarzalny stan mózgu w stanie czuwania, kiedy osoba świadomie angażuje się w spójne reakcje poznawcze i behawioralne na świat zewnętrzny (na jawie lub w jednej z faz snu, z którego może łatwo się obudzić). .

Nienormalny stan świadomości jest trudniejszy do zdefiniowania i scharakteryzowania, o czym świadczy wiele terminów stosowanych przez różnych specjalistów do zmienionych stanów. Należą do nich zmętnienie świadomości, majaczenie, letarg, osłupienie, demencja, nadmierna senność, stan wegetatywny, mutyzm akinetyczny, zespół zamknięcia, śpiączka. Wiele z tych terminów oznacza różne rzeczy dla różnych specjalistów i może nie być dokładne w przekazywaniu informacji o stanie umysłu pacjenta. Dlatego właściwsze jest zdefiniowanie kilku terminów, które możliwie najdokładniej analizują świadomość pacjenta:

1. Zachmurzenie: łagodna postać zmienionego stanu psychicznego, w której pacjent jest nieuważny (zmniejszona czuwanie)
2. Stan splątania: głębszy deficyt obejmujący dezorientację, niezrozumienie
3. Letarg: silna senność, z której pacjenta można wybudzić pod wpływem łagodnych bodźców, a następnie powrócić do stanu senności.
4. Niedrożność: stan przypominający letarg, w którym pacjent wykazuje mniejsze zainteresowanie otoczeniem, z opóźnioną reakcją na stymulację;
5. Stupor oznacza, że ​​na pacjenta mogą oddziaływać jedynie energiczne i powtarzające się bodźce, lecz pozostawiony bez pomocy natychmiast powraca do stanu niereagującego.
6. Śpiączka to stan nieprzezwyciężonej bierności.

1. określić poziom świadomości.
2. zbadać pacjenta w poszukiwaniu przyczyny zmętnienia świadomości.
3. obecność lub brak ogniska choroby: pod względem stopnia dysfunkcji ośrodkowego układu nerwowego oraz specyficznych uszkodzeń struktur korowych lub pnia.

Stopień upośledzenia świadomości ocenia się na podstawie stopnia reakcji na stymulację.

Wyraz twarzy

Jedną z przydatnych technik badania fizykalnego jest obserwacja wyrazu twarzy pacjenta podczas badania fizykalnego. Na problemy mogą wskazywać opadające brwi, uniesione policzki, opadające powieki, uniesiona górna warga lub otwarte usta, rozszerzone nozdrza, zmarszczony nos lub drgające wargi.

Kontrola i analiza zewnętrznej skóry właściwej i błon śluzowych

Za najlepszą praktykę uważa się dokładne badanie skóry podczas badania przedmiotowego. Na uwagę zasługuje wiele wskazówek dotyczących chorób ogólnoustrojowych. W przypadku nieprawidłowości skórnych stosuje się terminy opisowe morfologiczne: plamka, grudka, płytka nazębna, węzeł, guz, pęcherzyk, pęcherz, krosta, pęcherz, teleangiektazje, zaskórnik, cysta. Zmiany wtórne: łuski, skorupa, pęknięcia, nadżerki, wrzody, owrzodzenia, zaniki. Zmiany morfologiczne są charakterystyczne dla procesu patologicznego i stanowią podstawę kategorii diagnostycznych chorób dermatologicznych. Można dodać opisy koloru i konsystencji, aby wywołać dokładny obraz dla osób czytających podczas badań fizycznych określonych układów narządów. „Dokładny obraz” nie oznacza diagnozy, a jedynie terminologię opisową. Przy ocenie chorób skóry większą wagę przywiązuje się do obiektywnych wyników badania przedmiotowego i badań diagnostycznych, niż do subiektywnego wywiadu pacjenta.

Obrzęk

Termin „obrzęk” odnosi się do zauważalnego nadmiaru płynu śródmiąższowego. Zostanie zbadany:

• na wżery (po naciśnięciu w obszarze obrzęku pozostawia doły) - ostry obrzęk: płyn śródmiąższowy ma niskie stężenie białka, co jest związane ze spadkiem ciśnienia onkotycznego osocza i zaburzeniem spowodowanym wzrostem ciśnienia włośniczkowego;
• opór – obrzęk mięśni (nie pozostawia dołów);
• ból;
• zmiany temperatury, kolory, tekstura skóry.

Rozpoznanie obrzęku w badaniu fizykalnym jest często pierwszym krokiem w przypadku złożonych problemów klinicznych. W większości przypadków optymalna opieka nad pacjentem z obrzękiem zależy od ustalenia przyczyny (np. płytek naczyniowych lub pierwotnej hemostazy).

Węzły chłonne

Węzły chłonne są rozmieszczone w całym ciele; główne grupy znajdują się wzdłuż przedniej i tylnej części szyi oraz na spodniej stronie szczęki. Ocenę palpacyjną przeprowadza się w ramach badania fizykalnego głowy i szyi, klatki piersiowej i pach, kończyn górnych i dolnych oraz zewnętrznych narządów płciowych. Jeśli węzły są powiększone, może być widoczne ich wybrzuszenie pod skórą, szczególnie jeśli powiększenie jest asymetryczne.

Używając opuszek trzech środkowych palców (najbardziej wrażliwych części dłoni), wywieraj stały nacisk małymi okrężnymi ruchami, aby zwrócić uwagę na rozmiar, kształt, elastyczność, teksturę i ruchliwość węzłów. Stale wchodzą w interakcję z płynem pozakomórkowym z sąsiednich tkanek, a badanie może dostarczyć informacji o obecności infekcji lub nowotworów w okolicy. Wykrycie choćby jednego nieprawidłowego węzła prowadzi do sprawdzenia wszystkich węzłów.

Stawy

Szczegółowe badanie stawów zwykle nie jest uwzględniane w ogólnym badaniu fizykalnym. Jednakże powiązane dolegliwości są dość częste, a zrozumienie anatomii i fizjologii zarówno prawidłowego funkcjonowania, jak i stanów patologicznych ma kluczowe znaczenie przy ocenie pacjenta z objawami.

Tarczyca

Badanie przedmiotowe tarczycy opiera się na analizie fizjologicznej i tradycji, a nie na badaniu zapewniającym trafność rokowania:

• kontrola;
• palpacja;
• łączenie metod.

Pacjent jest badany w pozycji siedzącej lub stojącej. Aby znaleźć cieśnię tarczycy, lekarz sonduje pomiędzy chrząstką pierścieniowatą i w obszarze dołu szyjnego. Jedną ręką delikatnie odwiedź mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy. Pacjent proszony jest o wypicie łyka wody przed palpacją, czując ruch tarczycy w górę. Zarys tarczycy jest często widoczny jako wypustki po obu stronach tchawicy, ale 2 cm poniżej chrząstki tarczowatej. Lekarz szuka nieprawidłowego powiększenia, guzowatości lub asymetrii, podczas gdy pacjent kontynuuje połykanie wody. Należy sprawdzić nie tylko tarczycę, ale także szyję pod kątem nieprawidłowych guzów i zauważalnych pulsacji.

Antropometria i termometria

Dane antropometryczne są wykorzystywane w wielu kontekstach badania fizykalnego i monitorowania choroby. Antropometria to prosta i niezawodna metoda ilościowego określenia wielkości i proporcji ciała poprzez pomiar długości, szerokości, obwodu, wielkości narządów i grubości fałdu skórnego.

Termometrię, czyli pomiar temperatury i innych parametrów życiowych, przeprowadza się podczas każdego badania fizykalnego oraz według ustalonego harmonogramu podczas hospitalizacji. Najczęściej wykorzystuje się termometr szklany umieszczany w fałdach pachowych lub pachwinowych. Nowoczesne elektryczne termometry cyfrowe są wygodniejsze pod względem czasu reakcji i dokładności pomiaru. Temperaturę w jamie ustnej mierzy się termometrem umieszczonym pod językiem (wargi zamknięte wokół instrumentu). Do dokładnego pomiaru temperatury zwykle podaje się trzy minuty, ale mądrze jest odczekać co najmniej 5 minut. Pomiar doodbytniczy jest wskazany u dzieci i pacjentów w stanie krytycznym. Temperaturę mierzy się za pomocą nasmarowanego termometru szklanego z tępą końcówką, wprowadzanego na głębokość 4-5 cm do kanału odbytu pod kątem 20°. Czas oczekiwania – 3 minuty.

Normalna temperatura ciała wynosi 37°C; jednakże istnieje duże zróżnicowanie. U zwykłych ludzi średnia dzienna temperatura może wahać się o 0,5°C, a dobowe zmiany mogą sięgać 0,25-0,5°C. Najniższy poziom obserwuje się zwykle o godzinie 4:00, szczyt o 18:00. Ten rytm dobowy jest w miarę stały dla danej osoby i nie jest zakłócany przez okresy gorączki lub hipotermii.

Osłuchiwanie polega na osłuchiwaniu wewnętrznych dźwięków ciała, zwykle za pomocą stetoskopu. Metoda badania fizykalnego wymagająca umiejętności i doświadczenia klinicznego. Specjaliści słuchają trzech głównych układów narządów: układu krążenia, układu oddechowego i przewodu pokarmowego. Niezwykłe dźwięki mogą wiązać się z pewnymi zmianami patologicznymi (szmery w sercu, świszczący oddech w płucach, szmery jelitowe).

Anamneza

Historia – informacje uzyskane przez lekarza zadając konkretne pytania są istotne dla potwierdzenia diagnozy i przepisania odpowiedniego leczenia. Dolegliwości zgłaszane przez pacjenta nazywane są objawami. Objawy kliniczne określa lekarz podczas badania. Śledzenie historii chorób jest inne. Przykładowo ratownik pogotowia ratunkowego ogranicza sprawę jedynie do podstawowych szczegółów (nazwisko, skarga, reakcje alergiczne itp.), natomiast wyspecjalizowani specjaliści, np. chirurg naczyniowy czy chirurg ortopeda, dokonują dogłębnej i szczegółowej analizy, pozwalającej na w celu uzyskania dokładnego planu leczenia.

Perkusja

Procedura diagnostyczna (technika badania fizykalnego) polegająca na opukiwaniu palcem (rzadziej młotkiem) w celu oceny stanu klatki piersiowej lub brzucha: dotknięcie środkowym palcem jednej ręki środkowym palcem drugiej ręki, przyczepionym do tułowia. Dźwięki pomagają określić wielkość i położenie narządów wewnętrznych oraz zidentyfikować obecność płynu lub powietrza w płucach.

Palpacja

Inną metodą badania przedmiotowego jest diagnostyczna procedura palpacyjna manualna, mająca na celu wykrycie nieprawidłowości wewnętrznych. Lekarz może określić powiększony narząd, nadmiar płynu w tkankach, masę guza, złamanie kości i obecność stanu zapalnego (jak w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego), nieregularne bicie serca i wibracje w klatce piersiowej.

Cechy badania fizykalnego u dziecka

Choć niektóre zasady badania fizykalnego dzieci są podobne do zasad badania dorosłych, istnieją zasadnicze różnice zarówno w algorytmie, jak i szczegółach. Ponadto ważne jest rozróżnienie pomiędzy ogólnym badaniem fizykalnym dziecka (głównie w celu wykrycia nieprawidłowości w wzroście i rozwoju) a badaniem dzieci chorych, które pozwala ustalić charakter, przyczynę choroby lub urazu.

Niemowlę lub małe dziecko jest zwykle wybredne podczas badania. Lekarze stosują pewne triki, aby odwrócić uwagę dziecka, uspokoić je i ułatwić badanie. Badanie fizykalne zależy od wieku i poziomu wiedzy dziecka. Ważne jest, aby podejść do dziecka na jego poziomie i w razie potrzeby uklęknąć. Trudno nie wywołać płaczu u rozdrażnionych dzieci, dlatego przed przystąpieniem do innych metod badania należy je przede wszystkim dokładnie zbadać.

Obiektywne badanie pacjenta: algorytm i znaczenie techniki

Dobrze wykonane badanie przedmiotowe dostarcza 20% informacji potrzebnych do postawienia diagnozy i leczenia. Lekarz przypomina detektywa, który szuka dowodów na chorobę w wywiadzie i badaniu fizykalnym. Jest to wyjątkowa sytuacja, w której pacjent i lekarz rozumieją, że interakcja jest konieczna w celu postawienia diagnozy i leczenia. Pacjent powinien mieć zaufanie do kompetencji swojego lekarza i mieć poczucie, że może mu zaufać podczas badania fizykalnego. Wywiad, wyniki prześwietlenia rentgenowskiego, subiektywne skargi i dokładne badanie fizykalne są niezbędnymi elementami prawidłowego planu leczenia. Lekarz ma obowiązek dowiedzieć się, co dolega każdemu pacjentowi.

Algorytm badania fizykalnego (wprowadzenie):

• umyj ręce (staraj się ogrzać ręce); przedstawić się; potwierdzić dane paszportowe pacjenta;
• Wyjaśnij cel badania fizykalnego i poinformuj pacjenta, że ​​może powodować dyskomfort;
• uzyskać zgodę; umówić pacjenta do badania, zwracając uwagę na ułożenie ciała i ocenę stopnia komfortu (leżenie, siedzenie, stanie).

Tarczyca

Badanie fizykalne tarczycy obejmuje:

1. Badanie: pod kątem guzów, blizn, zmian chorobowych, śladów wcześniejszych operacji lub urazów. Obrzęk/powiększenie (poproś pacjenta o połknięcie wody). Oczy (oftalmopatia Gravesa, wytrzeszcz). Skóra (mokra/sucha). Włosy (oznaki łysienia). Drżenie. Obrzęk śluzowaty kości piszczelowej. Zachowanie (lęk).
2. Badanie palpacyjne (chrząstka pierścieniowata jako punkt odniesienia): płaty i przesmyk (pacjent połyka wodę)
3. Osłuchiwanie: nasłuchiwanie dźwięków (pacjent musi wstrzymać oddech)
4. Dodatkowo: odruchy (nadpobudliwość/hipoaktywność); cechy - tachykardia, zaburzenia rytmu (na przykład migotanie przedsionków).

Gruczoły sutkowe

Informujemy, że każde badanie przedmiotowe o charakterze intymnym (w tym badanie gruczołów sutkowych) można przeprowadzić w obecności osoby towarzyszącej, zwłaszcza jeżeli lekarzem jest mężczyzna (specjalność – mammolog). Wszelkie działania specjalisty wymagają wyjaśnienia.

Badanie: asymetria wielkości i kształtu (u zdrowych kobiet jedna pierś jest większa od drugiej); zmiany skórne (guzki i zmiany z nimi związane, w tym objawy stanu zapalnego, owrzodzenia i zwiotczenie skóry, mogą być spowodowane chorobą nowotworową), może uwidocznić się „skórka pomarańczowa” (spowodowana niedrożnością węzłów chłonnych); przebarwienia mogą być oznaką zbliżającego się owrzodzenia; blizny.

Wykonuje się różne manewry, aby uwypuklić ewentualne masy ciała (pacjent podnosi ramiona nad głowę lub przyciska je do ud).

Palpacja rozpoczyna się od górnego wewnętrznego kwadrantu, stopniowo przesuwając się do zewnętrznego górnego kwadrantu, a następnie obejmuje dolne ćwiartki i okolicę przynosową. Należy zwrócić uwagę, czy w gruczołach sutkowych nie występuje wydzielina (barwa, konsystencja, ilość), która stanowi cenny materiał biologiczny i diagnostyczny. Każdy podejrzany objaw należy dokładnie zbadać.

Narządy klatki piersiowej

Badanie przedmiotowe rozpoczyna się od wywiadu, który określa format: objętość, intensywność badania klatki piersiowej. Jeżeli wywiad nasuwa podejrzenie problemu, należy rozszerzyć badanie fizykalne klatki piersiowej w celu ustalenia charakteru patologii i ustalenia rozpoznania. Badanie obejmuje wszystkie metody. Lekarz pyta o objawy, które skłoniły do ​​wizyty i rozpoczyna badanie fizykalne, sprawdzając i dotykając dłonie pacjenta oraz zwracając uwagę na siłę uścisku.

Palpacja potwierdzona opukiwaniem ocenia stopień powiększenia klatki piersiowej. Osłuchiwanie, bardziej czuły proces, potwierdza wczesne ustalenia i może pozwolić na identyfikację konkretnych procesów patologicznych, które nie zostały wcześniej rozpoznane. Do czasu zakończenia badania przedmiotowego, a nawet przed rozpoczęciem badań laboratoryjnych, rozpoznanie powinno być wystarczająco uzasadnione.

Astma oskrzelowa

Charakterystycznymi objawami fizycznymi astmy oskrzelowej są głośne, długotrwałe, polifoniczne świszczący oddech i przypadkowe dźwięki. Podczas badania fizykalnego astmy lekarz zbada uszy, nos, gardło, oczy, skórę, klatkę piersiową i płuca.

Serce i układ sercowo-naczyniowy

Badanie fizykalne obejmuje kontrolę, palpację i osłuchiwanie serca, tętnic i żył.

Z patologiami chirurgicznymi

Patologia chirurgiczna to badanie tkanki pobranej od pacjenta podczas operacji w celu zdiagnozowania choroby i ustalenia planu leczenia. Obejmuje zarówno fizyczne badanie tkanki gołym okiem, jak i badanie pod mikroskopem.

Obiektywne ustrukturyzowane badanie kliniczne to nowa forma badania stosowana do oceny kompetencji klinicznych kandydatów na badanie fizykalne. Są oceniani w miarę przechodzenia przez szereg stanowisk, na których przeprowadzają wywiady, badają i leczą standardowych pacjentów (osoby przeszkolone w rozpoznawaniu oznak i objawów różnych chorób i stanów), wykazują umiejętności komunikacyjne oraz umiejętność radzenia sobie z nieprzewidywalnym zachowaniem pacjenta podczas leczenia. badania fizykalne.

Każda stacja jest skoncentrowana i zazwyczaj trwa krótko, 3–20 minut; kandydaci otrzymują jasne instrukcje. Stanowisk jest wiele, mogą obejmować kilka metod badania, wykazanie objawów klinicznych, wywiad, interpretację danych klinicznych (diagnoza), umiejętności praktyczne, umiejętności poradnictwa psychologicznego i tak dalej - zadania różnego rodzaju i o różnym stopniu złożoności.

Obecnie nie porównuje się wartości diagnostycznej np. osłuchiwania serca z nowoczesną wersją badania ultrasonograficznego serca. Każda metoda ma swoje zalety i wady, wskazania i przeciwwskazania do stosowania diagnostycznego. Na pewnym etapie rozwoju medycyny, gdy w dobie wysoko rozwiniętej diagnostyki fizykalnej zaczęto stopniowo wprowadzać niedoskonałe jak na tamte czasy instrumentalne metody diagnostyczne, toczyły się dyskusje o prymacie obu kierunków. Jednak rzeczywiste prace diagnostyczne i lecznicze wykazały istotną potrzebę połączenia metod badań fizycznych i instrumentalnych.

Fizyczne metody badania pacjenta obejmują: badanie (oględziny), palpację (palpację), opukiwanie (stukanie) i osłuchiwanie (słuchanie).

Należy skupić się na miejscu badania ogólnego w algorytmie badania pacjenta. Badanie prawie zawsze poprzedza wszystkie kolejne metody badawcze, ponieważ przy jego pomocy lekarz rozwiązuje szereg podstawowych zadań, które kierują go w dalszych działaniach diagnostycznych. Na przykład wymuszona pozycja pacjenta w łóżku ujawniona podczas badania przywodzi na myśl kilka chorób, a następnie za pomocą metod fizycznych wyjaśnia się konkretny stan.

Badanie pacjenta

Stan świadomości

U pacjentów w ciężkim stanie ocenia się ich przytomność. W łagodniejszych przypadkach widać, że pacjent jest wyraźnie zorientowany w czasie, dba o siebie, jest kontaktowy i odpowiednio odpowiada na pytania. Wyróżnia się cztery stopnie upośledzenia świadomości:

1. zamieszanie, gdy pacjent inteligentnie odpowiada na zadane pytania, ale odpowiedzi brzmią powoli;
2. otępienie lub osłupienie;
3. osłupienie (głupota);
4. śpiączka charakteryzuje się całkowitą utratą przytomności. Ciężkie, czasami nieodwracalne zaburzenia krążenia mózgowego (krwotok mózgowy, zakrzepica naczyń) powodują śpiączkę mózgową. Każda śpiączka wiąże się z poważnymi niekorzystnymi rokowaniami życiowymi i najczęściej jest nieodwracalna.

Odwrotnym wariantem rozważanych zaburzeń świadomości jest pobudzenie ośrodkowego układu nerwowego wywołane podrażnieniami zaburzeń świadomości. Na początku pacjent jest niespokojny, podekscytowany, nadmiernie reaguje na otoczenie, później jego wyobrażenia o świecie i innych mogą zostać zniekształcone. Przy głębszych zaburzeniach świadomości dochodzi do delirium, w którym dochodzi do skrajnego stopnia pobudzenia: pacjent próbuje uciec z pokoju, gdzieś uciec, w jego umyśle pojawiają się całkowicie zniekształcone pomysły, które nie odpowiadają rzeczywistości, tzw. halucynacje.

Wyraz twarzy

Wyraz twarzy może być normalny, spokojny lub mieć cechy nasilające się w miarę postępu choroby (np. cierpienie, „twarz mitralna” itp.). Cierpiąca twarz jest czasami nazywana twarzą Hipokratesa. Obserwuje się go u pacjentów z rozlanym zapaleniem otrzewnej, perforacją jelita lub żołądka, niedrożnością jelit, w stanie agonalnym. Jednocześnie wyostrzają się wszystkie rysy twarzy, oczodoły zapadają się, oczy są matowe, wygasłe, na czole pojawiają się drobne krople potu.

Specyficzna „twarz mitralna” pacjentów z wadami zastawki dwupłatkowej, najczęściej ze zwężeniem zastawki mitralnej (SM). Jest młody (niedotlenienie tkanek), lekko opuchnięty, z niebieskim rumieńcem, fioletowoniebieskim zabarwieniem warg, czubka nosa i uszu.

Twarz pacjenta z chorobą Gravesa-Basedowa (tyreotoksykozą) wygląda nietypowo. Wyróżnia się bogactwem mimiki i niezwykłą żywotnością. Występują wyłupiaste oczy (wytrzeszcz), niezwykły połysk w oczach, twarz wygląda na złą, zirytowaną, a czasem przestraszoną.

Skóra i błony śluzowe

Podczas badania określa się zabarwienie skóry, blizny, zmiany we włosach i paznokciach będące pochodnymi skóry, a także obecność uszkodzeń skóry w postaci odleżyn czy owrzodzeń troficznych. Palpacja pozwala ocenić stopień suchości lub nawilżenia skóry oraz jej turgor.

Zaczerwienienie skóry (rozlane lub plamiste) jako zjawisko fizjologiczne występuje pod wpływem pobudzenia emocjonalnego, uczucia złości lub wstydu. Podczas gorączki pojawia się patologiczne, przejściowe zaczerwienienie skóry, któremu zwykle towarzyszy błyszczenie oczu (twarz gorączkowa). Jako zjawisko trwałe, w czerwienicy obserwuje się czerwone zabarwienie z fioletowo-niebieskawym odcieniem, któremu towarzyszy gwałtowny wzrost liczby erytrocytów we krwi obwodowej (powyżej 5-6 x 1012 w 1 mm3).

W przypadku róży występuje ograniczone przekrwienie różnych części ciała. Często na tym tle rozwija się ropowica.

Niebieskawe zabarwienie jest najczęściej spowodowane podwyższonym poziomem zredukowanej hemoglobiny we krwi. W przypadku zatrucia niektórymi truciznami (nitrobenzenem itp.) hemoglobina przekształca się w methemoglobinę, co powoduje rozwój sinicy.

Wysypki skórne. Szeregowi ogólnych chorób narządów wewnętrznych, a także ostrych infekcji towarzyszy pojawienie się wysypek na skórze, które wyróżniają się pewną oryginalnością. To zaczerwienienie to rumień (rumień), bardziej ograniczony obszar to plamka (plamka), różyczka (różyczka), guzek (grudka), pęcherzyk (pęcherzyk), ropień (krostka), pęcherz (pokrzywka), mały, punktowy krwotok skórny ( wybroczyny). Dokładne rozpoznanie wysypek skórnych ma bardzo dużą wartość diagnostyczną w praktyce specjalistów chorób zakaźnych. Różne wysypki, niezwykle podobne do powyższych, występują podczas reakcji alergicznych na różne alergeny (domowe, spożywcze, lecznicze). Najczęściej objawiają się one w postaci tzw. pokrzywki.

Wybroczynowa wysypka(często obfite i gęste) występuje w chorobach zaliczanych do grupy skaz krwotocznych. Należą do nich: trombocytopenia samoistna, choroba Werlhofa, krwotoczne zapalenie naczyń, choroba Schönleina-Henocha itp. Na kończynach wysypka jest zwykle symetryczna, masywna, gruba (przypomina pończochę).

Pojedyncze pęcherze (pęcherzyki) mogą pojawiać się w postaci izolowanych wysypek na twarzy, wargach i skrzydłach nosa. Takie wysypki nazywane są „opryszczką”.

Kiedy rany goją się w pierwotnym zamyśle, tworzą się blizny liniowe, a gdy goją się w wyniku wtórnego zamierzenia, blizny mają kształt gwiazdy, są szerokie, zabarwione i mają nieregularny kształt. Czasami blizny przybierają postać małych, jasnych linii w okolicy bocznego brzucha u kobiet, które rodziły, często u kobiet, które rodziły wielokrotnie (striae gravidarum).

Elastyczność skóry. Po zbadaniu skóry należy przystąpić do badania palpacyjnego i określenia turgoru, czyli elastyczności skóry, która uwarunkowana jest rozwojem podskórnej tkanki tłuszczowej. Skóra normalna jest elastyczna. Utrata elastyczności skóry jako zjawisko fizjologiczne występuje u osób starszych. W innych przypadkach jest to objaw patologiczny, obserwowany przy silnym wyczerpaniu (kacheksja), odwodnieniu pacjenta na tle obfitej biegunki i wymiotów (cholera itp.).

Zmiana włosów. Podczas badania ogólnego pacjenta szczególne znaczenie ma stopień owłosienia w miejscach, gdzie ich obecność jest przejawem wtórnych cech płciowych. U kobiet wzrost włosów ogranicza się do okolicy łonowej. Męski typ owłosienia u kobiet, a także owłosienie w nietypowych miejscach (twarz, klatka piersiowa) – tzw. hirsutyzm – wskazuje na patologię endokrynologiczną. W przypadku niedokrwistości z niedoboru żelaza pojawiają się suche i łamliwe włosy, a także wczesne siwe włosy.

Zmiana paznokci. W wielu chorobach narządów wewnętrznych obserwuje się zmiany w płytkach paznokciowych. Zwykle paznokieć ma różowawy kolor, błyszczącą wypukłą powierzchnię i nie ma prążków. W przypadku niedokrwistości z niedoboru żelaza, na skutek zmian w aktywności enzymów oddychania komórkowego zawierających żelazo w płytkach paznokci, paznokcie stają się cieńsze, matowe i łamliwe, a także prążkowane (koilonychia). W przypadku infekcyjnego zapalenia wsierdzia (IE) płytka paznokcia nabiera cech pazura ptaka drapieżnego, radykalnie zmieniając swój charakterystyczny kształt.

Podobne zmiany w paznokciach mogą wystąpić przy długotrwałej pracy z metalem.

Stan odżywienia. Koncepcja ta implikuje stopień rozwoju warstwy podskórnej. Do oceny wykorzystuje się metodę palpacyjną – określa się grubość fałdu skórnego na brzuchu, w okolicy pępka. Zwykle fałd ten nie powinien przekraczać 2 cm. W przypadku otyłości jego grubość wzrasta wraz z wyczerpaniem lub utratą masy ciała, wręcz przeciwnie, maleje i może być całkowicie nieobecna.

Obrzęk

Jeśli naciśniesz obszar skóry znajdujący się nad powierzchnią kości, powstanie wgłębienie i dół, który utrzymuje się przez pewien czas po usunięciu palca dociskowego. Obrzęk może być gęsty i luźny. Niewielki stopień obrzęku, w którym nie ma wyraźnego wgłębienia od nacisku palca, nazywa się pastą. Obrzęk wszystkich tkanek nazywany jest anasarca. Występują obrzęki obwodowe i jamiste (wodobrzusze, opłucnej i osierdziu). Mogą być kardiologiczne (niewydolność serca), nerkowe (patologia nerek), głodne (niedożywienie). Konieczne jest różnicowanie obrzęku na podstawie objawów klinicznych.

Węzły chłonne

Większe znaczenie diagnostyczne w badaniu ogólnym ma ocena węzłów chłonnych znajdujących się w podskórnej warstwie tłuszczu. Zwykle nie są one wyczuwalne. W niektórych chorobach narządów wewnętrznych węzły chłonne powiększają się i można je wyczuć. Miękka konsystencja węzłów wskazuje na świeży, aktywny proces patologiczny, gęsta konsystencja wskazuje na stwardnienie (zwłóknienie) węzłów - kiełkowanie ich tkanki łącznej. Guzowatość węzłów wraz z ich gęstą konsystencją jest charakterystyczna dla nowotworów złośliwych (przerzutów).

Tarczyca

Zwykle nie można obmacać tarczycy. Jego wzrost (wole) wraz z wyłupiastymi oczami (wytrzeszczem) i tachykardią jest charakterystycznym objawem tyreotoksykozy (choroba Gravesa-Basedowa). Powiększoną tarczycę wyczuwa się kciukami i palcami I-III obu rąk, które znajdują się na przedniej powierzchni szyi w okolicy tarczycy, pacjent proszony jest o wypicie łyku – wówczas jest to wyraźnie zidentyfikowane.

Stawy

Obiektywne badanie stawów rozpoczyna się od ich zbadania, podczas którego stwierdza się zmiany w konfiguracji, występowanie ograniczeń funkcjonalnych w czasie ruchu, stan tkanek otaczających stawy, kolor i charakter skóry nad stawem oraz obrzęk okolicznych okolic. określony.

Jednym z najważniejszych znaków jest zmiana normalnej konfiguracji stawów.

Badanie ogólne kończy się oceną niektórych objawów neurologicznych. W tym przypadku ocenia się stan źrenic: ich wielkość, symetrię, reakcję na światło, która może się zmieniać podczas pewnych procesów patologicznych w ośrodkowym układzie nerwowym. Następnie określa się dermografizm (biały, czerwony, szybko lub wolno występujący), który z grubsza charakteryzuje przewagę reakcji autonomicznych współczulnych i przywspółczulnych (błędu błędnego). W tym celu dowolnym przedmiotem narysuj linię wzdłuż przedniej powierzchni klatki piersiowej i oceń kolor powstałego paska. Na koniec należy sprawdzić objaw sztywności karku i objaw Kerniga, który jest częstszy w praktyce neurologicznej i jako pozytywny wskazuje na „zainteresowanie” błonami kręgosłupa. Aby ocenić sztywność mięśni szyi, lekarz podnosi głowę pacjenta obiema rękami, określając stopień oporu tylnych mięśni szyjnych, który zwykle nie występuje. Jeśli objaw jest pozytywny, odczuwa wyraźny opór mięśni.

Obiektywne badanie pacjenta, oprócz badania ogólnego, obejmuje specjalne (dodatkowe) metody badawcze. Wśród metod o znaczeniu ogólnym należy wyróżnić antropometrię i termometrię.

Antropometria i termometria

W wielu chorobach zakaźnych rodzaj gorączki pozostaje taki sam przez prawie cały okres choroby, w innych może zmieniać się z dnia na dzień (gorączka niewłaściwego typu). Ten typ gorączki może wystąpić w przypadku posocznicy, wysiękowego zapalenia opłucnej itp. Temperatura ciała często wzrasta i spada kilka razy w ciągu dnia, a za każdym razem przekracza 2-4°C. Takie wahania temperatury, które bardzo osłabiają pacjenta, nazywane są hektygeami, czyli wyniszczającą gorączką. Występuje w przypadku posocznicy, ropnych chorób płuc i niektórych ciężkich postaci gruźlicy.

Ten klasyczny etap zostaje gwałtownie zakłócony przez wczesne stosowanie antybiotyków zarówno w leczeniu chorób zakaźnych, jak i wewnętrznych. Spadek temperatury ciała może być gwałtowny i krytyczny, któremu towarzyszy obfite pocenie się. Wraz z tym możliwy jest stopniowy (lityczny) spadek temperatury, trwający kilka dni.

Profesjonalnie zebrany wywiad i szczegółowe badanie ogólne pacjenta odgrywają ważną rolę w postawieniu wstępnej diagnozy – stworzeniu rozsądnej wstępnej hipotezy diagnostycznej. Obie te metody są ważne i uzupełniają się, ułatwiając obiektywną ocenę określonych stanów patologicznych. Student poznaje podstawy tych metod, przyzwyczaja się do usystematyzowania faktów i dopiero z czasem, stając się doświadczonym lekarzem o szerszym spojrzeniu, otrzymuje wszelkie możliwości aktywnego ich wykorzystania w celu prawidłowego rozpoznania konkretnej choroby. Ksenofanes miał prawdopodobnie rację już w 500 r. p.n.e. mi. napisał, że „lekarz to wzrok, słuch i myślenie”. Każda znajomość z pacjentem zawsze zaczyna się od zebrania wywiadu i badania ogólnego. Stanowi to o ich szczególnej wartości i znaczeniu wśród innych metod diagnostycznych.

Metoda perkusyjna

Metodę perkusyjną zaproponował w 1761 roku austriacki lekarz L. Auenbrugger. Jeden i| Hipotezą odkrycia metody jest to, że ojciec przyszłego lekarza był piwowarem i poprzez opukiwanie określał poziom piwa w zamkniętych beczkach. To był skojarzeniowy moment w myśleniu młodego lekarza, który podjął się określenia poziomu płynu w jamie opłucnej. Udowodnionym faktem historycznym jest długotrwały brak uznania metody przez kolegów. Dopiero w 1808 roku, dzięki pracom słynnego francuskiego lekarza J. Corvisarta, metoda perkusyjna została „ożywiona” i rozpowszechniona na całym świecie. Pewne wątpliwości co do celowości opukiwania pojawiły się już na początkowym etapie stosowania promieni rentgenowskich w pracach diagnostycznych. Już wtedy panowała opinia, że ​​metoda ta ma charakter orientacyjny, jednak prostota i dostępność jej wykonania sprawia, że ​​jest ona niezbędna do wstępnego badania pacjenta.

Opanowanie techniki perkusyjnej jest ważne. Jeśli twórcy metody opukiwania palcami złożonymi w szczyptę bezpośrednio na ciele pacjenta, to w kolejnych latach możliwe było zwiększenie dokładności metody poprzez wprowadzenie techniki opukiwania za pomocą specjalnego młotka udarowego i pleszymetru - cienkiego płytkę umieszczaną na skórze nad badanym obszarem.

Kolejnym etapem rozwoju techniki stukania było zastosowanie metody uderzania palcem i palcem, gdy rolę młotka pełni palec wskazujący prawej ręki, a rolę plesymetru pełni falanga środkowa trzeciego palca lewej ręki. Jest to obecnie najczęściej stosowana technika perkusyjna.

Alternatywnie należy wspomnieć o technice perkusyjnej opracowanej przez profesora F. G. Yanovsky'ego, który zaproponował perkusję jednopalcową. Polega na uderzaniu bezpośrednio w skórę zgiętym palcem Nie zapomniano o metodzie profesora V.P. Obraztsova, gdy uderzanie odbywa się poprzez kliknięcie, w wyniku ześlizgnięcia się drugiego palca z bocznej powierzchni trzeciego. palec.

Fizyczne uzasadnienie uderzenia opiera się na różnej zdolności badanych struktur i tkanek do przewodzenia drgań powstających podczas opukiwania. Co więcej, należy pamiętać, że nie jesteśmy w stanie wyczuć różnicy pomiędzy dźwiękiem opuszczającym palec pesymetryczny w głąb ciała, a wibracjami powracającymi do palca pesymetrycznego po odpowiedniej transformacji w leżących u jego podstaw strukturach. To właśnie ten moment jest kluczowy dla zrozumienia wrażeń akustycznych i dotykowych (pesymetr palec-pesymetr). Aby poprawić percepcję dotykową, zaproponowano minimalną lub najcichszą technikę perkusyjną. Głośność tonu perkusyjnego przy tego rodzaju perkusji ledwo przekracza próg jej słyszalności, dlatego jego synonimem jest określenie „perkusja nadprogowa”.

Podczas opukiwania powierzchni ciała człowieka można wyróżnić trzy rodzaje tonu perkusyjnego: udowy (wykrywany nad masami mięśniowymi), żołądkowo-jelitowy (wykrywany nad miejscami gromadzenia się gazów) i płucny (wykrywany nad powierzchnią płuc).

Szczegółowe omówienie zastosowania metody perkusji w praktyce klinicznej przedstawiono w odpowiednich rozdziałach podręcznika.

Metoda osłuchowa

Historia tej metody badawczej sięga czasów Hipokratesa, którego pisma opisywały hałas powstający, gdy pacjent z odmą opłucnową się trzęsie. W nowoczesnej formie metodę tę zaproponował lekarz Napoleona Bonaparte, francuski lekarz Rene Laennec, w 1818 roku. Podobnie jak w przypadku odkrycia metody perkusyjnej, pewną rolę odegrały tu momenty skojarzeniowe. Do czasów współczesnych dotarła następująca historia poprzedzająca odkrycie metody: Laennec jadąc ulicami Paryża zwrócił uwagę na zabawę dzieci – jedno lekko stukało w koniec suchej drewnianej belki, drugie dziecko dobrze się bawisz, słuchając pukania z przeciwnej strony. Inna wersja sugeruje metalową rurkę zamiast drewnianej belki, a jako źródło wibracji - szept jednego z dzieci, co z radością usłyszało inne dziecko, przykładając ucho do przeciwległego końca rury. Przygotowany przez lata praktyki lekarskiej do postrzegania zasadniczo nowych informacji, R. Laennec zdał sobie sprawę, że możliwe jest stworzenie urządzenia, które byłoby w stanie przenosić dźwięk z powierzchni ciała pacjenta do ucha badacza. Pierwszym stetoskopem był arkusz grubego papieru zwinięty w tubę. Dwa lata później Laennec sporządził we Francuskiej Akademii Nauk raport na temat diagnostycznego zastosowania osłuchiwania w chorobach serca i płuc. W kolejnych latach zgromadzono ogromny materiał kliniczny na temat stosowania tej metody i wprowadzono liczne modyfikacje stetoskopu.

Jesteś fizyczną podstawą metody osłuchiwania! zdolność ludzkiego ucha do odbierania drgań w zakresie od 16 do 20 000 Hz, które powstają podczas pracy serca, płuc i innych struktur. Ludzki narząd słuchu jest w stanie maksymalnie rozróżnić dźwięki o częstotliwości około 2000 Hz; zmniejszenie częstotliwości o 50% powoduje zmniejszenie czułości o tę samą wartość. Maksymalna energia dźwięków serca mieści się w zakresie niekorzystnym dla ucha ludzkiego. Drugą cechą subiektywnej percepcji jest to, że słaby dźwięk po mocnym jest odbierany z trudem. Ma to znaczenie podczas osłuchiwania serca, kiedy po stosunkowo głośnych tonach serca i szmeru skurczowym słychać słaby szmer rozkurczowy, który ze względu na brak doświadczenia początkujących lekarzy często można przeoczyć. Pomiędzy membraną fonendoskopu dociśniętą do skóry nad badanym narządem a błoną bębenkową badacza powstaje zamknięty słup powietrza, który jest w stanie przekazać drgania skóry na narząd słuchu. Rozwój rozwiązań konstrukcyjnych nowoczesnych stetofonendoskopów ma na celu zmniejszenie zniekształceń i tłumienia dźwięku, zmniejszenie ilości zewnętrznego hałasu i zwiększenie wygody użytkowania urządzenia.

Przed zakupem stetofonendoskopu lekarz powinien pamiętać, że instrument ten będzie służył przez wiele lat. Następnie rozstrzyga się kwestia dopasowania wielkości oliwek do kształtu przewodu słuchowego zewnętrznego: sprężyna łącząca oliwki musi być odpowiednio wytrzymała, ale jednocześnie nie uciskać uszu. Elastyczna rurka musi mieć optymalną długość, gdyż zbyt długa rurka jest niewygodna i generuje obcy hałas, natomiast zbyt krótka powoduje niepotrzebne pochylanie się pacjenta nad łóżkiem.

Podczas osłuchiwania należy zadbać o to, aby w pomieszczeniu było jak najciszej. Niska temperatura powietrza może powodować u pacjenta dreszcze i dreszcze, co będzie prowadzić do osłuchiwania artefaktów. Osłuchiwanie pacjentów ciężko obłożnie chorych (szczególnie tylnych części płuc) jest znacznie skomplikowane ze względu na nieuniknioną obecność dużej liczby obcych dźwięków. Jedynym sposobem na poprawę wyników badania jest zdobycie doświadczenia w badaniu takich pacjentów.

Fizyczne metody badania pacjentów stanowią integralną i niezbędną część diagnostyki chorób naczyniowych zarówno na etapie przedszpitalnym, jak i szpitalnym. Badanie fizykalne to kompleksowe badanie lekarskie pacjenta z żylakami. Pomimo postępu technicznego i aktywnego wprowadzania nowoczesnych metod badania instrumentalnego, w dalszym ciągu istotne miejsce w diagnostyce pacjentów, w tym także żylaków, zajmuje przesłuchanie i badanie fizykalne pacjentów. Od wielu lat żaden współczesny lekarz nie może obejść się bez badania. Każda osoba ma swoją charakterystykę badania fizykalnego i instrumentalnego, ale w praktyce klinicznej są one równie ważne dla postawienia prawidłowej diagnozy i powinny się uzupełniać.

Jaki jest sens badania lekarskiego?

Zgłaszając się do lekarza na pierwszą lub ponowną wizytę dotyczącą choroby naczyń żylnych, pacjent oprócz komunikacji i dokładnego zapoznania się z dolegliwościami oraz wywiadem chorobowym, zostaje poddany dokładnemu badaniu. Ten rodzaj pracy nazywa się badaniem fizykalnym. Metody badania fizykalnego obejmują:

• Kontrola.
• Palpacja.
• Perkusja.
• Osłuchiwanie.

Na podstawie analizy skarg, wywiadu i badania, palpacji, perkusji i osłuchiwania zwykle dokonuje się wstępnej diagnozy, którą następnie potwierdza się lub odrzuca za pomocą laboratoryjnych i instrumentalnych metod diagnostycznych. W przypadku żylaków dodatkową metodą badania najczęściej staje się USG naczyń kończyn dolnych.

W medycynie istnieje wyrażenie spółgłoskowe - fizjoterapia. W przeciwnym razie nazywa się to również fizjoterapią. Leczenie takie polega na oddziaływaniu na pacjenta czynników fizycznych w celu złagodzenia konkretnej choroby. Na przykład szeroko stosowane są prądy i pola magnetyczne o różnej sile. Oznacza to, że nie ma bezpośredniego związku między taką koncepcją jak fizjoterapia a zgodnym z nią badaniem (badaniem) pacjenta. Słowa te mają podobne brzmienie, ale zupełnie inne znaczenie.

Ocena wyglądu

Pierwszą rzeczą, jaką robi lekarz po rozmowie z pacjentem i zapoznaniu się z jego dolegliwościami oraz historią choroby, jest badanie. Jest to ważna część badania fizykalnego. Można w ten sposób uzyskać dużą ilość informacji zarówno o stanie ogólnym pacjenta, jak i o lokalnych zmianach w jego organizmie. Podczas badania w pierwszej kolejności oceniany jest stan pacjenta (dostateczny, umiarkowany, ciężki). U osób cierpiących na żylaki stan często jest zadowalający, ale może też być ciężki wraz z rozwojem powikłań takich jak zatorowość płucna. Żylaki, powikłane zakrzepowym zapaleniem żył głębokich, mogą być również przyczyną znacznego pogorszenia stanu ogólnego na skutek bólu i hipertermii.

Badanie pacjenta zawsze rozpoczyna się od ankiety.

Następnie podczas badania oceniany jest wygląd skóry. Pacjent jest dokładnie badany, od stóp do głów, stwierdza się obecność jakichkolwiek uszkodzeń skóry (wysypka, krwotoki, wybroczyny, krwiaki, rany, zapalenie skóry, wszelkie inne zmiany patologiczne). Ocenia się kolor skóry – zmiany ogólne i miejscowe, obecność widocznych nacieków podskórnych, blizny pooperacyjne lub inne na skórze.

U pacjenta z żylakami kończyn dolnych szczególną uwagę zwraca się na badanie nóg. Możliwe są następujące objawy:

• Obecność sieci naczyniowych (żylnych).
• Wizualne zmiany w żyłach odpiszczelowych nóg – ich pogrubienie, krętość, symetria zmian, obecność węzłów i guzków.
• W późniejszych stadiach choroby podczas badania można zauważyć obecność owrzodzeń troficznych jako powikłanie żylaków.

Podczas badania fizykalnego określa się poziom świadomości. Odnotowuje się wyraz twarzy, czy jest spokojny, czy na twarzy występują oznaki cierpienia i bólu, czy wyraz twarzy jest zaburzony, czy występuje obrzęk twarzy, sinica trójkąta nosowo-wargowego (akrocyjanoza) i inne objawy. Zdecydowanie należy zwrócić uwagę na wymuszoną postawę, której zmiana powoduje ból lub pogorszenie stanu pacjenta.

Palpacja

Jeśli badanie przeprowadza się w dużej mierze wizualnie, wówczas badanie palpacyjne oznacza fizyczny kontakt lekarza z pacjentem - lekarz wyczuwa narządy, stawy i uszkodzone obszary dostępne do badania palpacyjnego.

Za pomocą badania palpacyjnego można uzyskać informacje o stanie skóry, jej nawilżeniu, turgorze, a także oszacować temperaturę. Za pomocą badania palpacyjnego określa się tętno w głównych tętnicach.

Wiele informacji o skórze można uzyskać poprzez badanie palpacyjne.

Badanie fizykalne narządu ruchu obejmuje również badanie palpacyjne, które określa integralność szkieletu, obecność uszkodzeń kości lub stawów, a także ból przy badaniu palpacyjnym. Po urazie bada się palpacyjnie uszkodzoną kość, staw lub mięsień. Lekarz po przeprowadzeniu badania fizykalnego pacjenta i jego układu mięśniowo-szkieletowego na etapie przedszpitalnym może postawić wstępną diagnozę bez stosowania instrumentalnych metod diagnostycznych.

Palpacja brzucha umożliwia określenie zmian w narządach wewnętrznych, zwiększenie ich wielkości, zmianę pozycji względem siebie, ból po naciśnięciu, a czasem formacje zajmujące przestrzeń można zidentyfikować poprzez badanie palpacyjne.

W przypadku żylaków lekarz dotyka dotkniętych obszarów na kończynach dolnych. Oceń obecność bólu, zmian zapalnych i jeśli to możliwe, określ obecność zakrzepów i węzłów chłonnych. Palpacja określa również obecność obrzęku i zmiany lokalnej temperatury. Zakrzepowemu zapaleniu żył powierzchownych naczyń żylnych towarzyszy ich stwardnienie, ból, a czasem przekrwienie skóry. Lekarz może łatwo określić wszystkie te objawy choroby naczyniowej poprzez badanie palpacyjne.

Perkusja

Podczas badania fizykalnego, bez użycia jakichkolwiek narzędzi i sprzętu, lekarz wykonuje opukiwanie. Metoda ta opiera się na różnicach w gęstości narządów, która określa ich zdolność do akustycznego przewodzenia dźwięku. Wykonuje się go poprzez stukanie jednym palcem (działającym jak młotek) w drugi, ściśle przylegający do obszaru ciała pacjenta (rola pleszymetru). Efektem opukiwania jest głuchy (wątrobowy) lub wyraźny (płucny) dźwięk. Za pomocą perkusji można określić granice narządów wewnętrznych, zwiększyć ich wielkość, obecność formacji patologicznych i podejrzewać różne choroby.

Badanie fizykalne może sugerować obecność słabo ukrwionych obszarów.

Przy takim powikłaniu żylaków, jak zatorowość płucna, perkusja płuc pomaga zasugerować obecność słabo zaopatrzonych obszarów. Zaburzenia te powstają na skutek zablokowania naczyń płucnych. Czasami rozwija się zawałowe zapalenie płuc, powodujące stwardnienie okolicy narządów i przytępienie dźwięku płucnego przy opukiwaniu.

Osłuchiwanie

Osłuchiwanie to jedna z fizycznych metod badania pacjenta, przeprowadzana przy użyciu stetofonendoskopu i polegająca na osłuchiwaniu przez lekarza dźwięków wytwarzanych przez pracę narządów wewnętrznych (serce, płuca, przewód pokarmowy). Osłuchiwanie pozwala określić, czy narządy wewnętrzne funkcjonują prawidłowo i czy występują dodatkowe patologiczne dźwięki.

W przypadku pacjenta, który zgłosił się na żylaki, lekarz koniecznie osłucha płuca i serce. Pomoże to zidentyfikować współistniejące choroby serca, naczyń krwionośnych i płuc, a także ogólnoustrojowe powikłania żylaków.

Taki ważny obrzęk

Wykonując badanie fizykalne, osobno ocenia się obecność obrzęku. Obrzęk może być umiejscowiony na twarzy, kończynach górnych, w miejscu urazu lub złamania. Ludzie często doświadczają obrzęków kończyn dolnych związanych z żylakami.

Obecność obrzęku, oprócz oceny wizualnej, określa się poprzez naciśnięcie palcem określonego obszaru skóry blisko kości. W przypadku żylaków jest to przednia powierzchnia podudzia. W przypadku zespołu obrzękowego w miejscu ucisku na skórze pozostanie nacięcie lub zagłębienie.

Mały, ledwo zauważalny obrzęk nazywany jest pastowatością. Jedną z przyczyn obrzęków nóg są żylaki kończyn dolnych. Taki obrzęk naczyniowy pojawia się zwykle wieczorem i towarzyszy mu uczucie ciężkości i zmęczenie nóg. Rano objawy zwykle ustępują. Jednak w późniejszych stadiach żylaków obrzęk może utrzymywać się stale, niezależnie od pory dnia.

Żylaki kończyn dolnych mogą prowadzić do obrzęków nóg.

Badanie przedmiotowe pacjenta ma ogromne znaczenie dla postawienia wstępnej diagnozy i oceny dynamiki żylaków kończyn dolnych. Część osób nie docenia takiego badania, wierząc, że metody laboratoryjne i instrumentalne dostarczają dokładniejszych informacji o stanie zdrowia. Profesjonalne badanie fizykalne pozwala lekarzowi zorientować się w przebiegu żylaków i stanie naczyń krwionośnych nóg. Regularne wizyty i badania pozwalają specjaliście ocenić dynamikę stanu żył kończyn dolnych, progresję rozszerzenia naczyń i występowanie powikłań. To podstawa skutecznej i szybkiej ulgi od żylaków.

Wyjaśniono cechy badania fizykalnego pacjenta chirurgicznego z ostrą patologią narządów jamy brzusznej nasilenie zespołu bólowego u takich pacjentów. Dlatego rozsądniej i bardziej humanitarnie jest rozpocząć badanie od najłagodniejszych metod, stopniowo przechodząc do bardziej szorstkich, zwiększających ból pacjenta. Bardziej logiczne jest zastosowanie następującej kolejności badań:

1. Ogólne badanie pacjenta;

2. Badanie jamy ustnej;

3. Kontrola przedniej ściany brzucha;

4. Osłuchiwanie brzucha;

5. Opukiwanie brzucha;

6. Palpacja brzucha;

7. Dodatkowe metody badawcze.

Ogólne badanie pacjenta.

Przede wszystkim oceniamy pozycję, świadomość i stan pacjenta.

Pozycja pacjenta:

Aktywny;

Bierny;

Wymuszony.

Szczególną uwagę należy zwrócić na wymuszoną pozycję pacjenta / np. pozycja na prawym boku jest typowa dla ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, na plecach z nogami przyciągniętymi do brzucha - w przypadku perforowanego wrzodu, pozycja kolanowo-łokciowa - dla volvulus itp.\

Pozycja pasywna zawsze wskazuje na poważny stan pacjenta.

Świadomość pacjenta

Świadomość pacjenta oceniana jest podczas wywiadu z pacjentem. Rozwiązujemy następujące problemy:

Czy istnieje świadomość?

Czy pacjent jest podekscytowany czy euforyczny?

/Może to być przejaw zatrucia./

Czy pacjent jest powolny?

Jak nawiązuje kontakt?

Jak odpowiada na pytania?

Czy jesteś zorientowany na siebie i otoczenie, czy krytyka jest zachowana?

Stan nieprzytomności pacjenta wskazuje na ciężkie zatrucie i poważny stan pacjenta.

Stan pacjenta oceniany z uwzględnieniem czynności ważnych narządów/układu krążenia i oddechowego/.

Aby to zrobić, ratownik medyczny musi:

3. Poszukaj oznak niewydolności sercowo-naczyniowej.

5. Ocenić zabarwienie skóry i błon śluzowych (jama ustna i spojówka powieki dolnej), wilgotność skóry, turgor, obecność krwotoków itp.

Zwróć szczególną uwagę na ogniska chorób ropno-zapalnych i oceń stan węzłów chłonnych.

Badanie narządów trawiennych zawsze rozpoczyna się od jamy ustnej

Badania językowe

„Język jest zwierciadłem trawienia”.

Oceniamy język:

- sucho czy mokro?

/W ostrej patologii narządów jamy brzusznej język jest suchy „jak pędzel”/.

- czy jest napad?

/ W przypadku chorób układu trawiennego - biała lub żółtawa powłoka; po wymiotowaniu żółcią - jasnożółty; po wymiotach z krwawieniem z żołądka i dwunastnicy - brązowo-brązowy, prawie czarny, gęsty.

Oceniamy błonę śluzową jamy ustnej:

Kolor, obecność wrzodów, otarć, wysypek, krwawień.

Oceniamy zęby i dziąsła:

Liczba zębów zdrowych i próchnicowych, stan dziąseł, ich obrzęk, krwawienie, kolor.

Ocena dna jamy ustnej:

Podniebienie miękkie, łuki, tylna ściana gardła, migdałki.

Badanie brzucha

Kontrola przedniej ściany brzucha powinna obejmować łuki żebrowe, fałdy pachwinowe, guzki łonowe i górną krawędź spojenia łonowego (górną i dolną granicę brzucha). Boczną granicę brzucha stanowi pionowa linia łącząca koniec XI żebra z grzebieniem biodrowym (linia Lesgafta). Linia Lesgafta oddziela obszar brzucha od odcinka lędźwiowego. Wysokość jamy brzusznej znacznie przekracza długość przedniej ściany brzucha ze względu na kopuły przepony i podżebrowych przestrzeni podprzeponowych oraz jamy miednicy.

Obszary brzucha (schemat)

Kontrola przednia ściana brzucha musi być metodyczna i konsekwentna.

Oceniamy:

1. Kształt brzucha(poprawne lub nieprawidłowe).

Jeśli w bocznych częściach brzucha znajduje się wolny płyn - brzuch „żaby”, ze skrętem pętli jelitowych - brzuch o nieregularnym kształcie itp.

2. Symetryczny brzuch a (oś symetrii – linea alba). Brzuch jest asymetryczny z napięciem mięśni, z niedrożnością jelit, z formacjami przedniej ściany brzucha i jamy brzusznej.

3. Przyglądamy się typowym miejscom, w których pojawia się gra g (linea alba, pierścień pępowinowy, linie Spigela, okolice pachwinowo-biodrowe i okolice pachwinowo-udowe). W celu wykrycia wad rozcięgna sugerujemy, aby pacjent leżący na plecach jednocześnie podnosił głowę i nogi, nie opierając się na rękach. W tym momencie dotykamy linea alba, linii Spigella.

4. Oceniamy udział przedniej ściany brzucha w akcie oddychania(czy wszystkie działy uczestniczą równie aktywnie w oddychaniu). Przy silnym napięciu mięśni lub ciężkim niedowładzie jelit (zapalenie otrzewnej) przednia ściana brzucha nie uczestniczy w oddychaniu. Opóźnienie niektórych odcinków oddychania wskazuje na obecność procesu patologicznego w odpowiednich odcinkach jamy brzusznej.

5. Zdecyduj wzdęty czy nie wzdęty. Jeżeli pacjent znajduje się w pozycji leżącej, przednia ściana brzucha znajduje się poniżej łuku żebrowego, brzuch nie jest wzdęty; na poziomie łuku żebrowego - umiarkowanie obrzęknięte; powyżej łuku żebrowego - znacznie spuchnięte.

6. Uważaj sprawdź skórę przednia ściana brzucha.

Możesz znaleźć:

Blizny po poprzednich operacjach;

Ślady urazów (krwotoki, rany);

Pigmentacja skóry spowodowana użyciem poduszek grzewczych;

Cyjanotyczne „marmurowe” pierścienie w okolicy pępka i bocznej części brzucha (z ostrym zapaleniem trzustki);

Asymetria dołu podżebrowego lub biodrowego (z napięciem mięśni);

Widoczna fala perystaltyczna (przy niedrożności jelit);

Poszerzenie żył w okolicy pępka (np. „głowa meduzy”);

Przy cienkiej ścianie brzucha można zobaczyć naciek pęcherzyka żółciowego lub wyrostka robaczkowego w postaci formacji w prawym podżebrzu lub w prawym obszarze biodrowym.

Osłuchiwanie brzucha

Decydujemy osłuchowo:

1. Czy występuje perystaltyka jelit?? (zwiększona perystaltyka objawia się dudnieniem, słyszalnym z daleka gołym uchem, np. przy niedrożności jelit). Perystaltykę słuchamy za pomocą stetoskopu lub fonendoskopu. Najlepszym miejscem jest punkt Kümmel (2 cm w prawo i poniżej pępka).

2. Zdefiniuj dolna granica żołądka za pomocą tarcia osłuchowego.

3. Eksploruj odgłos rozpryskiwania.

Można go wykryć na podstawie niedrożności jelit (odgłos pluskania w jelitach) lub w żołądku 3–4 godziny po jedzeniu (ze zwężeniem ujścia żołądka).

4. W przypadku mechanicznej niedrożności jelit można to zrobić poprzez osłuchiwanie

wykryć hałas „spadająca kropla”(Objaw Sklyarowa).

Z niedowładem jelitowym, w tym zapaleniem otrzewnej, perystaltyką jelit

niezdeterminowany.

Opukiwanie brzucha.

Rozpoczynając perkusję brzucha, należy pamiętać, że perkusja brzucha nad ogniskiem patologicznym gwałtownie zwiększa ból brzucha; dlatego przed opukiwaniem należy poprosić pacjenta o wskazanie strefy maksymalnego bólu i rozpoczęcie opukiwania poza strefą bólu.

1. Podczas opukiwania przedniej ściany brzucha (zgodnie z ruchem wskazówek zegara wokół pępka) według Razdolsky'ego można wykryć obszary wrażliwości na ból:

Wyznaczona w ten sposób strefa maksymalnego bólu pozwala na nawigację w diagnozie.

2. Opukiwanie łuków żebrowych .

Ból podczas opukiwania prawego łuku żebrowego obserwuje się w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego (objaw Ortnera).

3. Oznaczanie otępienia wątroby .

Otępienie wątroby znika z perforowanym wrzodem, pęknięciem pustego narządu i ciężkim niedowładem jelit.

4 . Z perkusją, którą możesz znaleźć płyn w wolnej jamie brzusznej. W tym celu wykonujemy opukiwanie od kresy białej do bocznych partii brzucha. Tępota opukiwania w odcinkach bocznych wskazuje na obecność płynu w wolnej jamie brzusznej (krwawienie wewnętrzne, zapalenie otrzewnej, perforowany wrzód).

5. W przypadku niedrożności jelit można wykryć opukiwanie objaw Waala(wysokie zapalenie błony bębenkowej w sąsiedztwie otępienia).

Palpacja brzucha

Najpierw produkujemy powierzchowny następnie palpacja głęboko.

Za pomocą powierzchownego badania palpacyjnego możemy wykryć:

1. Napięcie mięśni :

Lokalny (lokalny, ograniczony).

W prawym podżebrzu (o. zapalenie pęcherzyka żółciowego).

W prawym regionie biodrowym (zapalenie wyrostka robaczkowego).

W obszarze projekcji trzustki - opór poprzeczny (objaw Kerthe'go) - w ostrym zapaleniu trzustki.

2. Formacje patologiczne(guzy, wypukłości przepuklinowe).

Po wykryciu guza konieczne jest ustalenie jego mobilności (przemieszczalności), połączenia z otaczającymi tkankami i konsystencji.

W przypadku wykrycia przepuklinowego występu należy zdecydować:

Czy mieści się w jamie brzusznej?

Czy ujście przepuklinowe zostało zidentyfikowane?

Czy określono objaw impulsu kaszlowego;

Miękkie lub napięte wysunięcie przepukliny, czy jest bolesne przy badaniu palpacyjnym.

3. Na powierzchownym badaniu palpacyjnym określamy strefa maksymalnego bólu.

Dzięki głębokiemu palpacji (przesuwne głębokie metodyczne badanie palpacyjne według Obrazcowa i Strazhesko) można wykryć patologiczne formacje jamy brzusznej (guzy, torbiele), powiększone narządy (na przykład pęcherzyk żółciowy), rozdęte pętle jelitowe (ze skrętem), wgłobienie, nacieki na wyrostkach robaczkowych itp. d.

Ponadto określa się to przy głębokim badaniu palpacyjnym objaw Szczetkina-Blumberga (najbardziej przekonujący z objawów podrażnienia otrzewnej) i objawy charakterystyczne dla różnych chorób narządów jamy brzusznej.

Powiązana informacja.