Krwawienie: rodzaje i objawy. Czy można umrzeć z powodu utraty krwi?

Przeciętna ilość krwi w organizmie osoby dorosłej wynosi 6-8% całkowitej masy, czyli 65-80 ml krwi na 1 kg masy ciała, a w organizmie dziecka - 8-9%. To jest średnia głośność krew u dorosłego mężczyzny wynosi 5000-6000 ml. Zmniejszenie całkowitej objętości krwi nazywa się hipowolemią, zwiększenie objętości krwi w porównaniu z normą to hiperwolemia

Ostra utrata krwi rozwija się, gdy duże naczynie zostaje uszkodzone, gdy następuje bardzo szybki upadek ciśnienie krwi prawie do zera. Stan ten obserwuje się przy całkowitym poprzecznym pęknięciu aorty, żył górnych lub dolnych lub pnia płucnego. Objętość utraty krwi jest niewielka (250–300 ml), ale z powodu gwałtownego, niemal natychmiastowego spadku ciśnienia krwi rozwija się niedotlenienie mózgu i mięśnia sercowego, co prowadzi do śmierci. Obraz morfologiczny składa się ze znaków ostra śmierć, mała ilość krew w jamach ciała, uszkodzenie dużego naczynia i specyficzny znak - plamki Minakowa. W przypadku ostrej utraty krwi, wykrwawienia narządy wewnętrzne niewidoczny. Przy masywnej utracie krwi następuje stosunkowo powolny przepływ krwi z uszkodzonych naczyń. W takim przypadku organizm traci około 50–60% dostępnej krwi. W ciągu kilkudziesięciu minut następuje stopniowy spadek ciśnienia krwi. Jest już obraz morfologiczny dostatecznie konkretny. Skóra „marmurkowa”, blada, ograniczona, wyspiarska miejsca zwłok które pojawiają się w więcej późne daty niż w przypadku innych rodzajów ostrej śmierci. Narządy wewnętrzne są blade, matowe, suche. W jamach ciała lub na miejscu zdarzenia stwierdza się dużą ilość rozlanej krwi w postaci skrzepów (do 1500–2500 ml). Podczas krwawienia wewnętrznego potrzebne są wystarczająco duże ilości krwi, aby nasycić tkankę miękką wokół urazu.

Obraz kliniczny utraty krwi nie zawsze odpowiada ilości utraconej krwi. Z powolnym krwawieniem obraz kliniczny mogą być niewyraźne, a niektóre objawy mogą być całkowicie nieobecne. Ciężkość schorzenia określa się przede wszystkim na podstawie obrazu klinicznego. Przy bardzo dużej utracie krwi, a zwłaszcza przy szybkim przepływie krwi, mechanizmy kompensacyjne mogą być niewystarczające lub mogą nie mieć czasu na włączenie. W tym przypadku hemodynamika stopniowo się pogarsza w wyniku błędnego koła. Utrata krwi ogranicza transport tlenu, co prowadzi do zmniejszenia jego zużycia przez tkanki i gromadzenia się długu tlenowego, czego skutkiem jest m.in głód tlenu W ośrodkowym układzie nerwowym funkcja skurczowa mięśnia sercowego jest osłabiona, IOC spada, co z kolei dodatkowo upośledza transport tlenu. Jeśli to błędne koło nie zostanie przerwane, coraz większe naruszenia prowadzą do śmierci. Zwiększona wrażliwość na utratę krwi to przepracowanie, hipotermia lub przegrzanie, pora roku (w sezonie gorącym utrata krwi jest gorzej tolerowana), uraz, wstrząs, promieniowanie jonizujące, choroby współistniejące. Płeć i wiek mają znaczenie: kobiety są bardziej tolerancyjne na utratę krwi niż mężczyźni; Noworodki, niemowlęta i osoby starsze są bardzo wrażliwe na utratę krwi.

Utrata krwi to niedobór objętości krwi krążącej. Istnieją tylko dwa rodzaje utraty krwi – ukryta i masywna. Ukryta utrata krwi to niedobór czerwonych krwinek i hemoglobiny; niedobór osocza jest kompensowany przez organizm w wyniku zjawiska hemodylucji. Masywna utrata krwi to niedobór objętości krwi krążącej, prowadzący do dysfunkcji układu sercowo-naczyniowego. Terminy „ukryta i masywna utrata krwi” nie mają charakteru klinicznego (związanego z pacjentem), są to terminy akademickie (fizjologia i patofizjologia krążenia krwi). Warunki kliniczne: (diagnoza) postkrwotoczny Niedokrwistość z niedoboru żelaza odpowiada ukrytej utracie krwi i diagnozę wstrząs krwotoczny - masywna utrata krwi. W wyniku przewlekłej ukrytej utraty krwi możesz stracić nawet do 70% czerwonych krwinek i hemoglobiny i uratować życie. W wyniku ostrej masywnej utraty krwi można umrzeć, tracąc jedynie 10% (0,5 l) objętości krwi. 20% (1l) często prowadzi do śmierci. 30% (1,5 l) objętości krwi to utrata krwi absolutnie śmiertelna, jeśli nie zostanie ona wyrównana. Masywna utrata krwi to każda utrata krwi przekraczająca 5% objętości krwi. Objętość krwi pobrana od dawcy stanowi granicę pomiędzy ukrytą i masową utratą krwi, czyli tą, na którą organizm nie reaguje, a tą, która może spowodować zapaść i wstrząs.

• Niewielka utrata krwi (poniżej 0,5 l) 0,5-10% bcc. Taka utrata krwi jest tolerowana Zdrowe ciało bez jakichkolwiek konsekwencji i przejawów objawy kliniczne. Nie ma hipowolemii, ciśnienie nie ulega obniżeniu, tętno w granicach normy, lekkie zmęczenie, skóra jest ciepła i wilgotna, ma normalny odcień, świadomość jasna.
• Średnio (0,5-1,0 l) 11-20% bcc. Łatwy stopień hipowolemia, ciśnienie krwi obniżone o 10%, umiarkowany tachykardia, bladość skóry, zimne kończyny, nieznacznie zwiększone tętno, przyspieszone oddychanie bez zaburzeń rytmu, nudności, zawroty głowy, suchość w ustach, możliwe omdlenia, drżenie poszczególnych mięśni, silne osłabienie, adynamia, powolna reakcja na innych.
• Duży (1,0-2,0 l) 21-40% bcc. Średni stopień nasilenie hipowolemii, ciśnienie krwi spada do 100-90 mm Hg. Art., wyraźna tachykardia do 120 uderzeń/min, oddech bardzo szybki (tachypnoe
) z zaburzeniami rytmu, ostrą postępującą bladością skóry i widocznymi błonami śluzowymi, wargami i trójkąt nosowo-wargowy sinica, spiczasty nos, zimny lepki pot, akrocyjanoza, skąpomocz, zaciemniona świadomość, rozdzierające pragnienie, nudności i wymioty, apatia, obojętność, patologiczna senność, ziewanie (oznaka głodu tlenu), puls - częste, małe wypełnienie, osłabienie wzroku, migotanie plamy i ciemnienie oczu, zmętnienie rogówki, drżenie rąk.
• Masywny (2,0-3,5 l) 41-70% bcc. Ciężki stopień hipowolemii, ciśnienie krwi obniżone do 60 mm Hg, ostry tachykardia do 140-160 uderzeń/min, nitkowaty puls do 150 uderzeń/min, niewyczuwalny w naczyniach obwodowych, na główne arterie ustala się znacznie dłużej, absolutna obojętność pacjenta na środowisko majaczenie, brak lub zamęt świadomości, ostra, śmiertelna bladość, czasami niebieskawo-szary odcień skóry, „ Gęsia skórka», zimny pot, bezmocz, oddech typu Cheyne-Stokesa, można zaobserwować drgawki, twarz wychudzona, rysy spiczaste, oczy zapadnięte i matowe, spojrzenie obojętne.
• Śmiertelne (ponad 3,5 l) ponad 70% bcc. Taka utrata krwi jest śmiertelna dla osoby. Stan terminalny (preagonia lub agonia), śpiączka, ciśnienie krwi poniżej 60 mm Hg. Art., może w ogóle nie zostać wykryty, bradykardia od 2 do 10 uderzeń/min, oddech agonalny, powierzchowna, ledwo zauważalna, sucha, zimna skóra, charakterystyczne „marmurkowatość” skóry, zanik tętna, drgawki, mimowolne uwalnianie moczu i kał, rozszerzone źrenice, następnie rozwija się agonia i śmierć.

Pytanie 4: Podstawowe wymagania przy wykonywaniu transfuzji krwi

Głównym zadaniem w leczeniu wstrząsu krwotocznego jest wyeliminowanie hipowolemii i poprawa mikrokrążenia. Od pierwszych etapów leczenia konieczne jest ustalenie strumieniowej transfuzji płynów ( solankowy, 5% roztwór glukozy) w zapobieganiu odruchowemu zatrzymaniu krążenia – zespołowi pustego serca.

Natychmiastowe zatamowanie krwawienia jest możliwe tylko wtedy, gdy źródło krwawienia jest dostępne bez znieczulenia i wszystkiego, co towarzyszy mniej lub bardziej rozległej operacji. W większości przypadków pacjentów ze wstrząsem krwotocznym należy przygotować do operacji poprzez wlew różnych roztworów zastępujących osocze, a nawet transfuzję krwi do żyły, a następnie kontynuować leczenie w trakcie i po operacji, aby zatamować krwawienie.

Terapia infuzyjna mający na celu wyeliminowanie hipowolemii, przeprowadza się pod kontrolą centralnego ciśnienia żylnego, ciśnienia krwi, rzutu serca, ogólnie opór obwodowy naczynia krwionośne i diureza godzinna. Dla Terapia zastępcza W leczeniu utraty krwi stosuje się kombinacje substytutów osocza i produktów krwiopochodnych w puszkach, w zależności od objętości utraconej krwi.

Aby skorygować hipowolemię, szeroko stosuje się substytuty krwi o działaniu hemodynamicznym: preparaty dekstranowe (reopoliglucyna

poliglucyna), roztwory żelatyny (żelatynol), hydroksyetyloskrobia (refortan

Krwawienie z powodu urazów

Krwawienie jest zagrażającą życiu konsekwencją obrażeń spowodowanych wypadkami drogowymi i jest jedną z głównych przyczyn zgonów ofiar przedszpitalnych.

W zależności od źródła krwawienia dzieli się je na następujące typy:

- Krwawienie tętnicze jest najniebezpieczniejszy, ponieważ w przypadku uszkodzenia dużych tętnic następuje duża utrata krwi w krótkim czasie. Objawem krwawienia tętniczego jest zwykle szkarłatny, pulsujący strumień (fontanna).

- Krwawienie żylne charakteryzuje się mniejszą szybkością i objętością utraty krwi, krew ma kolor ciemnowiśniowy i wypływa strumieniem. Jest mniej niebezpieczny niż tętniczy, ale uszkodzenie żył szyi zagraża życiu ze względu na możliwe wchłonięcie do nich powietrza i rozwój poważnych powikłań.

- Krwawienie kapilarne obserwowane przy otarciach, skaleczeniach, zadrapaniach. Łagodne krwawienie z reguły nie stanowi bezpośredniego zagrożenia życia.

- Krwawienie mieszane – to krwawienie, w którym występuje jednocześnie tętnicze, żylne i włośniczkowe, nazywa się mieszanym. Obserwuje się to na przykład przy urazowej amputacji kończyny. Niebezpieczny głównie ze względu na obecność składnika tętniczego.

Przez objawy kliniczne krwawienie dzieli się na następujące typy:

- Krwawienie zewnętrzne towarzyszy uszkodzeniu skóry i wylewaniu się krwi. Objawy krwawienia zewnętrznego to:

Krwawienie z rany (tętnicze, żylne, włośniczkowe, mieszane);

Moczenie ubrań (szkarłat, ciemna wiśnia) we krwi;

Krew w pobliżu ofiary;

Objawy utraty krwi (patrz „Objawy utraty krwi”).

- Zewnętrzne ukryte krwawienie. Zewnętrzne ukryte krwawienie nazywa się krwawieniem z narządów wewnętrznych, z którymi się komunikujesz otoczenie zewnętrzne. Na przykład: płuca, żołądek, jelita, pęcherz. Ten rodzaj krwawienia pojawia się po pewnym czasie, oczywiste znaki początkowo nieobecne, ale zdarzają się pośrednie, pozwalające podejrzewać krwawienie ukryte (patrz: „Objawy utraty krwi”).

- Krwotok wewnętrzny Występuje, gdy tępy uraz klatka piersiowa, brzuch, któremu towarzyszy uszkodzenie narządów wewnętrznych - płuc, wątroby, śledziony. Główną cechą krwotok wewnętrzny jest połączeniem bólu w miejscu urazu i objawów utraty krwi (patrz „Objawy utraty krwi”).

Oznaki utraty krwi.

ostry ogólna słabość;

uczucie pragnienia;

zawroty głowy;

migotanie much przed oczami;

omdlenia, częściej przy próbie wstania;

nudności i wymioty;

blada, wilgotna i zimna skóra;

szybki słaby puls;

Krwawienie- wypływa krew naczynia krwionośne do środowiska zewnętrznego, do jam i tkanek.

Rozróżnia krwawienie wewnętrzne i zewnętrzne. Na na wolnym powietrzu krwawienie, krew wlewa się do środowiska zewnętrznego, kiedy wewnętrzny – w jamie (jamie opłucnej, jamy brzusznej, czaszce), w tkankach i narządach.

W zależności od pochodzenia krwawienia dzieli się je na traumatyczny spowodowany uszkodzenie mechaniczne ściana naczyń, I nietraumatyczne związane ze zmianami patologicznymi w ścianie naczyń.

Krwawienie może być pierwotne lub wtórne. Podstawowy krwawienie występuje w momencie urazu , wtórny– po pewnym czasie od urazu lub ustania krwawienia. Wczesne wtórne krwawienie często pojawia się w 2-5 dniu po urazie w wyniku wydalenia skrzepu krwi z naczynia lub przełomu krwiaka. Późne krwawienie wtórne jest spowodowane ropnym stopieniem skrzepu krwi lub martwicą ściany naczynia (obserwuje się je 10-15 dni po urazie).

W zależności od rodzaju uszkodzonego naczynia krwionośnego, krwawienie dzieli się na tętnicze, żylne, tętniczo-żylne i włośniczkowe. Krwawienie z narządów miąższowych nazywa się miąższowym.

Arterialny krwotok to krwawienie z uszkodzonych tętnic, tryskająca krew ma jaskrawoczerwony kolor i jest wyrzucana silnym pulsującym strumieniem. Krew wypływa ze środkowego końca (segmentu) naczynia. Krwawienie tętnicze jest najniebezpieczniejsze, zwykle bardzo intensywne, a utrata krwi jest duża. Jeśli duże tętnice, aorta, zostaną uszkodzone, w ciągu kilku minut może nastąpić utrata krwi uniemożliwiająca życie, a pacjent umrze.

Żylny krwawienie występuje, gdy żyły są uszkodzone. Krew ma kolor ciemnoczerwony (ciemna wiśnia) i wypływa powoli, w sposób ciągły (tzn. jednolitym strumieniem). Krew wypływa z obwodowego odcinka uszkodzonego naczynia. Krwawienie żylne jest mniej intensywne niż krwawienie tętnicze i dlatego rzadko ma charakter zagrażający. W przypadku uszkodzenia żył szyi i klatki piersiowej, na skutek podciśnienia w tych żyłach, może przedostać się do nich powietrze (pęcherzyk powietrza – zator), powodując zablokowanie światła naczynia krwionośnego – zator powietrzny, który może spowodować błyskawiczną śmierć ,

Kapilarny krwawienie – pojawia się, gdy najmniejsze naczynia krwionośne – naczynia włosowate – ulegają uszkodzeniu. Takie krwawienie obserwuje się w przypadku płytkich skaleczeń i otarć skóry; Krew kapilarna Ma szkarłatną barwę i sączy się równomiernie z całej powierzchni uszkodzonej tkanki.

Miąższowy krwawienia – obserwowane przy uszkodzeniu narządów miąższowych (wątroba, nerki, śledziona, płuca). Zasadniczo przypomina to mieszane krwawienie z tętnic, żył i naczyń włosowatych. Krew wypływa obficie i nieprzerwanie z całej powierzchni rany narządu. Ponieważ naczynia są zamknięte w tkance narządów i nie zapadają się, samoistne zatrzymanie krwawienia prawie nigdy nie następuje.

Utrata krwi, niedokrwistość, objawy. Krwawienie zawsze prowadzi do strata krwi, tj. utratę części krwi. Masa krwi osoby dorosłej wynosi 1/13 masy ciała; te. około 5l. W krwiobieg krąży 40-50% Łączna krew, reszta znajduje się w magazynach krwi (wątroba, skóra, śledziona). Objętość krwi krążącej (BCV) zależy od masy ciała i wieku danej osoby, w przybliżeniu określa ją wzór: BCC = masa ciała x 50.

Istotna zmiana w BCC jest niebezpieczna dla życia ludzkiego. Osoba dorosła może tolerować utratę od 300-400 ml do 500 ml krwi bez znaczących konsekwencji. Dla dziecka taka strata może być śmiertelna, ale dla jednoroczne dziecko Utrata zaledwie 200 ml krwi jest śmiertelna. Osoby wyczerpane, głodne, zmęczone i starsze nie tolerują dobrze utraty krwi. Kobiety łatwiej tolerują utratę krwi niż mężczyźni.

Utrata 50% krwi (2-2,5 litra) u osoby dorosłej jest śmiertelna. Utrata 25% krwi (1-1,5 l) prowadzi do ostrych zaburzeń krążenia i ciężkiego głodu tlenowego, tj. rozwój ciężkiego obrazu klinicznego ostra anemia. Utrata 1 litra krwi staje się już niebezpieczna, choć organizm, zatrzymując krwawienie, jest w stanie tę stratę zrekompensować (w wyniku zwężenia naczyń, wypuszczenia krwi z magazynu i przedostania się płynu do krwioobiegu z przestrzeni śródmiąższowych).

Po utracie 1-1,5 litra krwi rozwija się powikłanie krwawienia - ostra anemia. Rozwijający się obraz kliniczny objawia się ostrym zaburzeniem krążenia krwi (zjawiska zapaści i niedokrwistości mózgu). Ostra niedokrwistość może rozwinąć się przy mniejszej utracie krwi, ale pojawia się bardzo szybko, zarówno w przypadku krwawienia zewnętrznego, jak i wewnętrznego.

Objawy anemii: pacjent skarży się na narastające osłabienie, zawroty głowy, szumy uszne, dzwonienie w głowie, ciemnienie i miganie „plamek” w oczach, pragnienie, nudności, wymioty, senność. Blednie skóra i widoczne błony śluzowe, pojawia się sinica warg i czubka nosa, zimny lepki pot, suchość skóry, zaostrzają się rysy twarzy. Pacjent jest zahamowany (czasami podekscytowany), oddech jest szybki, puls szybki, wypełnienie słabe (nitkowate), ciśnienie krwi niskie. Następnie następuje utrata przytomności z powodu niedokrwistości mózgu, puls zanika, pojawiają się drgawki i może nastąpić śmierć.

Etiologia i patogeneza. Ostra utrata krwi może mieć przede wszystkim podłoże urazowe, gdy uszkodzone są naczynia mniej lub bardziej dużego kalibru. Może to również zależeć od zniszczenia statku przez jednego lub drugiego proces patologiczny: pęknięcie rury, gdy ciąża pozamaciczna, krwawienie z wrzodu żołądka lub dwunastnica, z żylaków dolnego odcinka przełyku w zanikowej marskości wątroby, z żylaków żył hemoroidalnych. Krwawienie z płuc u chorego na gruźlicę, krwawienie z jelit w przypadku duru brzusznego może być również bardzo obfite i nagłe i powodować mniejszą lub większą anemię.

Proste zestawienie utraty krwi o różnej etiologii sugeruje, że obraz kliniczny, przebieg i terapia będą się różnić w zależności od ogólnego stanu pacjenta przed wystąpieniem krwawienia: zdrowy człowiek, ranna, wcześniej zdrowa kobieta po pęknięciu rurki w czasie ciąży pozamacicznej, pacjentka z chorobą wrzodową żołądka, która nie wiedziała wcześniej o swojej chorobie, nagle krwawienie z żołądka zareaguje podobnie. W przeciwnym razie u pacjentów z marskością wątroby nastąpi utrata krwi, dur brzuszny lub gruźlica. Choroba podstawowa określa tło, od którego w dużej mierze zależy dalszy kurs niedokrwistość.

Ostra utrata krwi do 0,5 litra u zdrowej osoby w średnim wieku powoduje krótkotrwałe, łagodne objawy: lekkie osłabienie, zawroty głowy. Codzienne doświadczenie zakładów krwiodawstwa – oddawanie krwi przez dawców – potwierdza tę obserwację. Utrata 700 ml krwi i więcej powoduje nasilenie objawów. Uważa się, że utrata krwi przekraczająca 50-65% krwi, czyli więcej niż 4-4,5% masy ciała, jest zdecydowanie śmiertelna.

W przypadku ostrej utraty krwi śmierć następuje nawet przy przelaniu mniejszej ilości krwi. W każdym razie ostra utrata więcej niż jednej trzeciej krwi powoduje omdlenia, zapaść, a nawet śmierć.

Szybkość przepływu krwi ma znaczenie. Utrata nawet 2 litrów krwi w ciągu 24 godzin jest nadal zgodna z życiem (według Ferraty).

Stopień anemii, szybkość powrotu do zdrowia normalny skład krwi zależą nie tylko od ilości utraconej krwi, ale także od charakteru urazu oraz obecności lub braku infekcji. W przypadku infekcji beztlenowych najbardziej wyraźną i uporczywą niedokrwistość obserwuje się u rannych, ponieważ anemii spowodowanej utratą krwi towarzyszy zwiększona hemoliza spowodowana infekcją beztlenową. U tych rannych osób występuje szczególnie wysoka retikulocytoza i zażółcenie powłoki.

Obserwacje w czasie wojny dotyczące przebiegu ostrej anemii u rannych uściśliły naszą wiedzę na temat patogenezy głównych objawów ostra anemia oraz o rozwijających się jednocześnie mechanizmach kompensacyjnych.

Krwawienie z uszkodzonego naczynia ustaje w wyniku zbieżności krawędzi zranionego naczynia w wyniku jego odruchowego skurczu, w wyniku tworzenia się skrzepu krwi w dotkniętym obszarze. N.I. Pirogov zwrócił uwagę na ważne czynniki, które pomagają zatrzymać krwawienie: „ciśnienie” krwi w tętnicy, dopływ krwi i ciśnienie krwi w uszkodzonym naczyniu zmienia się kierunek przepływu krwi. Krew przesyłana jest innymi, „obejściowymi” drogami.

W wyniku zubożenia osocza krwi w białka i spadku liczby elementów komórkowych zmniejsza się lepkość krwi i przyspiesza jej obrót. Ze względu na zmniejszenie ilości krwi tętnice i żyły kurczą się. Zwiększa się przepuszczalność błon naczyniowych, co usprawnia przepływ płynu z tkanek do naczyń. Towarzyszy temu dopływ krwi z magazynów krwi (wątroba, śledziona itp.). Wszystkie te mechanizmy poprawiają krążenie krwi i dopływ tlenu do tkanek.

W ostrej niedokrwistości zmniejsza się masa krążącej krwi. We krwi brakuje czerwonych krwinek, nośników tlenu. Zmniejsza się minimalna objętość krwi. Głód tlenu w organizmie następuje w wyniku zmniejszenia pojemności tlenowej krwi i często jest ostry rozwój niepowodzeń krążenie krwi

Ciężki stan i śmierć podczas ostrego krwawienia nie zależą głównie od straty duża ilość nośniki tlenu - czerwone krwinki oraz z osłabionego krążenia krwi z powodu wyczerpania układu naczyniowego krwią. Głód tlenu podczas ostrej utraty krwi ma charakter krwiopochodny.

Jednym z czynników kompensujących skutki anemii jest także wzrost współczynnika wykorzystania tlenu przez tkanki.

V.V. Pashutin i jego uczniowie badali także wymianę gazową w ostrej niedokrwistości. Już w swojej rozprawie z 1888 roku M. F. Kandaratsky wykazał, że kiedy wysokie stopnie niedokrwistość, wymiana gazowa nie ulega zmianie.

Według M.F. Kandaratsky'ego 27% całkowitej ilości krwi wystarcza na minimalne przejawy życia. Normalnie dostępna ilość krwi pozwala organizmowi zaspokoić potrzebę maksymalnej pracy.

Jak wykazał I.R. Petrov, przy dużej utracie krwi komórki kory mózgowej i móżdżku są szczególnie wrażliwe na brak tlenu. Głód tlenu wyjaśnia początkowe pobudzenie, a następnie hamowanie funkcji półkul mózgowych.

W rozwoju całego obrazu klinicznego niedokrwistości i reakcji kompensacyjno-adaptacyjnych organizmu ogromne znaczenie ma system nerwowy.

Nawet N.I. Pirogov zwrócił uwagę na wpływ niepokoju emocjonalnego na siłę krwawienia: „Strach, który powoduje krwawienie u rannego, zapobiega również zatrzymaniu krwawienia i często służy jego przywróceniu”. Na tej podstawie Pirogow stwierdził, że „lekarz musi przede wszystkim uspokoić pacjenta pod względem moralnym”.

W klinice musieliśmy obserwować pacjenta, którego regeneracja została zahamowana po szoku nerwowym.

Pod wpływem utraty krwi następuje aktywacja szpiku kostnego. W przypadku dużej utraty krwi szpik kostny jest żółty kości rurkowe chwilowo zmienia się na aktywne - czerwone. Ogniska erytropoezy gwałtownie w nim rosną. Nakłucie szpiku kostnego ujawniło duże nagromadzenie erytroblastów. Liczba erytroblastów w szpiku kostnym osiąga ogromne rozmiary. Erytropoeza w nim często przeważa nad leukopoezą.

W w niektórych przypadkach regeneracja krwi po utracie krwi może być opóźniona z wielu powodów, z których należy podkreślić, że nie dobre odżywianie.

Anatomia patologiczna. Na przekroju, gdy pacjent umiera przedwcześnie, stwierdzamy bladość narządów, małe wypełnienie krwią serca i naczyń krwionośnych. Śledziona jest mała. Mięsień sercowy jest blady (mętny obrzęk, infiltracja tłuszczu). Pod wsierdziem i nasierdziem występują niewielkie krwotoki.

Objawy. W przypadku ostrej masywnej utraty krwi pacjent staje się blady jak prześcieradło, jakby w śmiertelnym strachu. Pojawia się nieprzezwyciężalne osłabienie mięśni. W ciężkie przypadki następuje całkowita lub częściowa utrata przytomności, duszność z głębokim oddechem ruchy oddechowe, drżenie mięśni, nudności, wymioty, ziewanie (niedokrwistość mózgu), czasami czkawka. Zwykle pojawia się zimny pot. Puls jest częsty, ledwo wyczuwalny, ciśnienie krwi jest gwałtownie obniżone. Istnieje pełny obraz kliniczny wstrząsu.

Jeśli pacjent otrząsnie się z szoku, jeśli nie umrze ciężka utrata krwi, następnie odzyskawszy przytomność, skarży się na pragnienie. Pije, jeśli mu się da pić, i znowu popada w zapomnienie. Stopniowo poprawia się stan ogólny, pojawia się puls, wzrasta ciśnienie krwi.

Życie organizmu i jego krążenie są możliwe tylko przy określonej ilości płynu w krwiobiegu. Po utracie krwi zbiorniki krwi (śledziona, skóra i inne magazyny czerwonych krwinek) zostają natychmiast opróżnione, a płyn z tkanek i limfy przedostaje się do krwi. To wyjaśnia główny objaw - pragnienie.

Temperatura po ostrym krwawieniu zwykle nie wzrasta. Czasami po krwawieniu obserwuje się niewielki wzrost, utrzymujący się przez 1-2 dni przewód pokarmowy(na przykład z krwawieniem z wrzodów żołądka i dwunastnicy). Większy wzrost temperatury występuje w przypadku krwotoku do mięśni i jam surowiczych (opłucnej, otrzewnej).

Bladość powłok zależy od zmniejszenia ilości krwi - oligemii - oraz od skurczu naczyń skórnych, który następuje odruchowo i zmniejsza pojemność krwiobiegu. Oczywiste jest, że w pierwszej chwili po utracie krwi krew o mniej więcej tym samym składzie przepłynie przez zredukowany kanał, oligemię obserwuje się w dosłownym tego słowa znaczeniu. Podczas badania krwi w tym okresie wykrywa się liczbę czerwonych krwinek, hemoglobinę i zwykły wskaźnik koloru dla pacjenta przed utratą krwi. Wskaźniki te mogą być nawet większe niż przed utratą krwi: z jednej strony przy wskazanym zmniejszeniu przepływu krwi krew może gęstnieć, z drugiej strony krew bogatsza w uformowane pierwiastki przedostaje się do naczyń z uwolnionych naczyń krwionośnych. Ponadto, jak wskazano powyżej, podczas kurczenia się naczyń krwionośnych wyciska się z nich więcej osocza niż utworzonych elementów (te ostatnie zajmują Środkowa część„cylinder krwi”).

Niedokrwistość pobudza funkcje narządów krwiotwórczych, przez co szpik kostny zaczyna wytwarzać czerwone krwinki z większą energią i uwalniać je do krwi. Pod tym względem w kolejnym okresie zmienia się skład erytrocytów. Wraz ze zwiększoną produkcją i uwalnianiem do krwi czerwonych krwinek, które są gorsze pod względem nasycenia hemoglobiną, te ostatnie są jaśniejsze niż normalnie (oligochromia), mają różną wielkość (anizocytoza) i inny kształt (poikilocytoza). Wielkość czerwonych krwinek po krwawieniu nieznacznie wzrasta (przesunięcie krzywej Price’a-Jonesa w prawo). Młodsze czerwone krwinki pojawiają się we krwi obwodowej krwinki którzy jeszcze nie całkowicie stracili bazofilię, polichromatofile. Znacznie wzrasta odsetek retikulocytów. Z reguły równolegle rozwija się polichromatofilia i wzrost liczby retikulocytów, co jest wyrazem wzmożonej regeneracji i zwiększonego napływu młodych czerwonych krwinek do krwi obwodowej. Oporność erytrocytów na roztwory hipotoniczne sól kuchenna Najpierw maleje na krótki czas, a następnie wzrasta w wyniku uwalniania młodszych pierwiastków do krwi obwodowej. Mogą pojawić się erytroblasty. W tym okresie wskaźnik barwy maleje.

Szybkość przywracania prawidłowego składu krwi zależy od ilości utraconej krwi, od tego, czy krwawienie trwa czy nie, od wieku pacjenta, od jego stanu zdrowia przed utratą krwi, od cierpienia, które było przyczyną utraty krwi oraz , co najważniejsze, na terminowość i zasadność terapii.

Najszybciej przywracana jest prawidłowa liczba czerwonych krwinek. Ilość hemoglobiny wzrasta wolniej. Wskaźnik koloru stopniowo powraca do normy.

Po dużej utracie krwi u wcześniej zdrowej osoby normalna ilość czerwone krwinki są przywracane w ciągu 30-40 dni, hemoglobina - w ciągu 40-55 dni.

W przypadku niedokrwistości spowodowanej utratą krwi, szczególnie po urazach, ważne jest ustalenie okresu, jaki upłynął od urazu i utraty krwi. Tak więc, według Yu. I. Dymshitsa, 1-2 dni po penetrującej ranie klatki piersiowej, której towarzyszy krwotok do jamy opłucnej, w 2/3 przypadków oznacza się mniej niż 3,5 miliona czerwonych krwinek na 1 mm3. Niedokrwistość ma charakter hipochromiczny: w 2/3 przypadków wskaźnik koloru jest mniejszy niż 0,7. Jednak po 6 dniach liczbę czerwonych krwinek poniżej 3,5 miliona na 1 mm3 obserwuje się w mniej niż 1/6 przypadków (w 13 z 69 badanych).

Po krwawieniu zwykle występuje umiarkowana leukocytoza neutrofilowa (12 000-15 000 leukocytów na 1 mm3), a także zwiększenie liczby płytek krwi i wzmożone krzepnięcie krwi w ciągu 10 minut.

Znacząco wzrasta odsetek retikulocytów w szpiku kostnym. Forcel uważał, że stopień retikulocytozy jest najbardziej subtelnym wskaźnikiem zdolności regeneracyjnej szpiku kostnego.

Leczenie. W przypadku ostrej niedokrwistości należy pilnie podjąć interwencję terapeutyczną. Organizmowi brakuje krwi i płynów, które należy natychmiast uzupełnić. Wiadomo, że jak najbardziej Skuteczne środki Jeżeli utrata krwi jest znaczna, stosuje się transfuzję krwi.

Transfuzja krwi zapewnia uzupełnienie utraconych przez organizm płynów i składników odżywczych, podrażnienie szpiku kostnego, wzmocnienie jego funkcji, efekt hemostatyczny, wprowadzenie pełnowartościowych czerwonych krwinek i enzymu fibryny. Zwykle przetacza się 200-250 ml krwi lub większe dawki. Jeśli krwawienie nie ustąpi, dawkę ponownie przetoczonej krwi zmniejsza się do 150-200 ml.

W stanach urazu bojowego i szoku z utratą krwi podaje się 500 ml krwi. W razie potrzeby dawkę tę zwiększa się do 1-1,5 litra. Przed transfuzją krwi podejmowane są wszelkie środki w celu zatrzymania krwawienia.

W przypadku krwawienia ten sam efekt daje transfuzja krwi świeżej i z puszki. Jeśli to konieczne, ułatwia to dalej chirurgia(na wrzody żołądka, ciążę pozamaciczną). Transfuzja krwi jest wskazana w przypadku krwawienia z wrzodu duru brzusznego i jest przeciwwskazana, jeśli krwawienie jest spowodowane pękniętym tętniakiem aorty. W przypadku krwawień z płuc u chorych na gruźlicę transfuzja krwi nie daje jednoznacznych wyników i zwykle nie jest stosowana. Aby zatrzymać krwawienie, z powodzeniem stosuje się wlew osocza krwi do żyły.

Według L.G. Bogomolovej można przed infuzją zastosować suche osocze uzyskane przez suszenie w niskiej temperaturze i rozpuszczone w sterylnej wodzie destylowanej.

Zastosowany fizjologiczny roztwór chlorku sodu (0,9%) i różne mieszaniny roztworów soli nie są substytutami krwi. Dużo najwyższe wyniki otrzymywane są poprzez wstrzykiwanie do żyły mieszanin soli, do których dodaje się koloidy związane z danym organizmem.

Wprowadzanie płynów zastępujących krew i krwi do żyły musi odbywać się powoli. Wymagana szybkość infuzji wynosi 400 ml w ciągu 15 minut zdrowe serce i zdrowe układ naczyniowy. W przypadku zaburzeń krążenia konieczne jest stosowanie metody podawania kroplowego. Nieprzestrzeganie tych zasad może skutkować wystąpieniem działań niepożądanych podczas infuzji i powikłaniami.

W późniejszych etapach główną metodą leczenia jest użycie żelaza. Arsen jest dobrą pomocą.

Ponadto jest to konieczne odpoczynek w łóżku, dobre odżywianie z odpowiednią zawartością witamin, zwłaszcza witaminy C. Jak pokazują obserwacje m.in szybka rekonwalescencja Dawcy krwi muszą zawierać co najmniej 50-60 mg kwasu askorbinowego w swojej dziennej dawce.

Interesujące są metody tamowania krwawień stosowane w przeszłości przez rosyjską medycynę ludową. Zalecano przy tym pić surowy sok z marchwi i rzodkiewki

Ostra utrata krwi nazywana jest nagłą lub szybka strata krew w objętości jednej dziesiątej całego krążenia. Zjawisko to jest bardzo niebezpieczne dla zdrowia i życia człowieka, gdyż w organizmie człowieka zachodzą istotne zmiany związane z niedotlenieniem jego tkanek i układu nerwowego.

Pojawienie się zespołu ostrej utraty krwi obserwuje się w przypadku znacznej utraty krwi, większej niż pół litra. Krew wypływa z organizmu do przestrzeni zewnętrznej poprzez uszkodzenia skóry, w wyniku ran i urazów, na skutek złamań, skaleczeń, pękniętych naczyń krwionośnych.

Krwawienie można ukryć i skierować głęboko do pustych narządów, które komunikują się ze środowiskiem zewnętrznym. Mówimy o jelitach, żołądku, pęcherz moczowy, tchawicy i macicy. Ponadto może wystąpić krwawienie z nosa.

Krwawienie wewnętrzne to napływ krwi do przestrzenie wewnętrzne zamknięte jamy. W w tym przypadku Mówimy o jamie czaszki, jamie brzusznej, jamie osierdzia i klatce piersiowej. Dopóki ilość utraconej krwi nie stanie się krytyczna, takie krwawienie można ukryć.

Ostra utrata krwi: klasyfikacja

Ostra utrata krwi to zespół, który występuje jako reakcja na coś w celu zmniejszenia całkowitej objętości krwi krążącej w organizmie.

Zdiagnozowanie krwawienia zewnętrznego nie jest trudne, natomiast krwawienie wewnętrzne może być dość trudne do zdiagnozowania. Zwłaszcza w przypadkach, gdy nie towarzyszy mu ból. Jeżeli w przypadku krwawienia wewnętrznego nie nastąpi utrata krwi większa niż 15% całkowitego krążenia, objawy kliniczne w tym przypadku nie będą one wyraźne i mogą ograniczać się do tachykardii i duszności, a także stanu bliskiego omdleniu.

Krwawienie tętnicze uważane jest za najniebezpieczniejsze ze wszystkich typów. W podobne przypadki Krew wypływa z uszkodzonych tętnic i może pulsować lub płynąć. Kolor krwi jest jasnoszkarłatny. W takich sytuacjach konieczne jest natychmiastowe podjęcie działań, ponieważ sytuacja może zakończyć się śmiercią pacjenta z powodu dużej ilości utraconej krwi.

W przypadku krwawienia żylnego krew jest ciemna i powoli wypływa z rany. Jeśli uszkodzone żyły są małe, krwawienie może ustać samoistnie, bez podjęcia jakichkolwiek działań, aby je zatrzymać.

Krwawienie włośniczkowe lub miąższowe może mieć charakter krwawienia na całej uszkodzonej powierzchni skóry, co może się zdarzyć w przypadku uszkodzenia narządów wewnętrznych.

Może również wystąpić krwawienie mieszane, któremu towarzyszy utrata dużej ilości krwi.

Objawy ostrej utraty krwi

W przypadku ostrej utraty krwi ciało ulega wykrwawieniu z powodu gwałtownego zmniejszenia całkowitej objętości krążącej krwi. Przede wszystkim cierpią na tym serce i mózg.

Ostra utrata krwi może spowodować ofiarę ból głowy, szumy w głowie, a także uczucie osłabienia, dzwonienie w uszach, pragnienie, senność, niewyraźne widzenie, strach i ogólny niepokój. Ponadto możliwy jest rozwój omdlenia i utraty przytomności.

Kiedy zmniejsza się całkowita objętość krwi krążącej w organizmie, spada ciśnienie krwi i włączają się mechanizmy obronne organizmu.

Należy zauważyć, że w wyniku spadku ciśnienia krwi obserwuje się następujące objawy:

• skóra i błony śluzowe bledną, co świadczy o skurczu naczyń obwodowych;
• ataki tachykardii obserwuje się jako reakcję kompensacyjną serca;
• duszność pojawia się w wyniku walki Układ oddechowy z brakiem tlenu

Wszystkie te objawy wskazują na ostrą utratę krwi, ale aby ocenić ich wielkość, tylko tętno i ciśnienie krwi nie wystarczą. Badania są wymagane w celu określenia klinicznych danych krwi, takich jak hemoglobina i hematokryt, a także danych dotyczących liczby czerwonych krwinek we krwi.

Przyczyna ostrej utraty krwi

Ostra utrata krwi może być spowodowana m.in z różnych powodów. Obejmują one różne urazy, uszkodzenia narządów zewnętrznych i wewnętrznych oraz ich choroby, następstwa nieprawidłowego wykonania interwencje chirurgiczne i obfite miesiączki u kobiet.

Bardzo ważne jest szybkie uzupełnienie utraty krwi, ponieważ krew odgrywa istotną rolę w organizmie, pełniąc funkcję utrzymania homeostazy. Funkcja transportowa Układ krążenia zapewnia dystrybucję gazów i ich stałą wymianę pomiędzy układami organizmu, a także wymianę materiałów plastycznych i energetycznych oraz regulację poziom hormonów. Ponadto, dzięki funkcji buforującej krwi, zapewnia się, że równowaga kwasowa oraz równowagi osmotyczne i elektrolitowe. Utrzymanie prawidłowego poziomu homeostazy zapewnione jest dzięki funkcja immunologiczna krew. Utrzymanie delikatnej równowagi pomiędzy układami krzepnięcia i antykoagulacji zapewnia płynny stan krwi.

Patogeneza ostrej utraty krwi

W przypadku ostrej utraty krwi receptory żylne ulegają podrażnieniu, co powoduje utrzymujący się skurcz żylny. Nie stwierdza się istotnych zaburzeń hemodynamicznych. W przypadku utraty co najmniej Jeden litr krwi podrażnia nie tylko receptory żylne, ale także receptory alfa w tętnicach. W tym przypadku następuje pobudzenie współczulnego układu nerwowego i pobudzenie odpowiedzi neurohumoralnej, a z kory nadnerczy uwalniane są hormony. Ilość adrenaliny w tym przypadku przekracza dopuszczalny próg setki razy.

Działanie katecholamin powoduje skurcz naczyń włosowatych, w efekcie czego skurczowi ulegają także większe naczynia. Pobudzona zostaje funkcja skurczowa mięśnia sercowego i rozwija się tachykardia. Następują skurcze śledziony i wątroby, a krew zostaje uwolniona do łożyska naczyniowego. W jamie płuc otwierają się zastawki tętniczo-żylne. Wszystko, co właśnie zostało wymienione, pomaga ukrwić wszystkich najbardziej ważne narządy, utrzymują hemoglobinę na właściwym poziomie, a także ciśnienie w tętnicach. Następnie mechanizmy neuroodruchowe ulegają wyczerpaniu, a skurcz naczyń zastępuje rozszerzenie naczyń. Następuje zmniejszenie przepływu krwi we wszystkich naczyniach i następuje zastój erytrocytów. Proces metaboliczny w tkankach ulega coraz większym zakłóceniom i rozwojowi kwasica metaboliczna. W ten sposób powstaje Pełne zdjęcie hipowolemia i wstrząs krwotoczny.

Ostra utrata krwi: leczenie

W przypadku ostrej utraty krwi najważniejsze jest jak najszybsze zatamowanie krwawienia u ofiary. W przypadku wystąpienia krwawienia zewnętrznego należy zastosować bandaż uciskowy, opaskę uciskową hemostatyczną lub tamponadę ciasno rany. Zapobiegnie to dalszej utracie krwi, a także pomoże chirurgowi w zdiagnozowaniu stanu pacjenta i wyborze dalszych opcji leczenia.

Pierwsza pomoc w przypadku ostrej utraty krwi

W przypadku uszkodzenia można zastosować bandaż uciskowy małe statki, a także, jeśli to konieczne, zatrzymaj się krwawienie żylne. Podczas zakładania pakietu bandaży lub opatrunków należy zastosować pewną siłę, aby uzyskać lepszą jakość zatrzymania krwi. Możesz używać tamponów, bandaży z gazy i serwetek. Jak bandaż uciskowy można rozważyć założenie opaski uciskowej, która służy do usuwania skutków ran szyi, którym towarzyszą uszkodzenia dużych naczyń. W takim przypadku ucisk należy zastosować wyłącznie do uszkodzonych naczyń zlokalizowanych po jednej stronie szyi. Te znajdujące się po jego drugiej stronie należy zabezpieczyć stosując dostępne materiały.

Jako opcję udzielenia pierwszej pomocy w przypadku ostrej utraty krwi można rozważyć uciśnięcie palcem uszkodzonego miejsca, niezależnie od tego, czy jest to krwawienie włośniczkowe, czy żylne. Metoda jest prosta i zapewnia zatrzymanie dopływu krwi do określonego miejsca. W niektórych sytuacjach można przycisnąć palcami uszkodzoną tętnicę do rany. Ta metoda może mieć jedynie tymczasowy efekt.

Terapia ostrej utraty krwi

Główną metodą leczenia ostrej utraty krwi jest przywrócenie utraconej objętości krwi poprzez transfuzję. Należy rozumieć, że transfuzja krwi musi odbywać się w objętości przekraczającej objętość utraconej krwi. Z fizjologicznego punktu widzenia stosuje się produkty wczesnego przechowywania zawierające erytrocyty, które mogą zapewnić efekt transportu gazów przez erytrocyty, co jest ich głównym zadaniem.

Podczas transfuzji krwi należy zachować środki ostrożności dotyczące przedostania się zakażenia do krwi. Obowiązkowe jest badanie przetoczonej krwi na obecność wirusów i bakterie chorobotwórcze, w tym HIV.

Powikłania ostrej utraty krwi

Można rozważyć główne powikłanie ostrej utraty krwi stan szoku. We wstrząsie krwotocznym dochodzi do zaburzenia funkcjonowania głównych systemów podtrzymywania życia organizmu, które rozwija się w odpowiedzi na ostra strata krew. Wstrząs krwotoczny może rozwinąć się jako postać wstrząsu hipowolemicznego. W tym przypadku dochodzi do postępującego niedotlenienia, które występuje dlatego, że płuca nie są w stanie przenieść wystarczającej ilości tlenu do krwi i nie mogą być one przenoszone przez krew do tkanek i przez nie wchłaniane.

W rezultacie proces wymiany gazowej w płucach zostaje zakłócony, są one słabo zaopatrywane w tlen. Dzieje się tak na tle zmniejszenia całkowitej objętości krążącej krwi w organizmie i wystąpienia głodu tlenu w narządach wewnętrznych. W takim przypadku pilny zestaw środków resuscytacyjnych i intensywna opieka. Późne rozpoczęcie leczenia ostrej utraty krwi wiąże się z występowaniem: nieodwracalne zmiany w organizmie związane z zaburzeniami krążenia krwi i zaburzeniami metabolicznymi w organizmie.