Profilaktyka zakażeń szpitalnych na oddziale operacyjnym szpitala wielodyscyplinarnego. Zapobieganie chirurgicznym zakażeniom szpitalnym. Aseptyka i środki antyseptyczne

FEDERALNA SŁUŻBA NADZORU W DZIEDZINIE OCHRONY

PRAWA KONSUMENTÓW I DOBRO CZŁOWIEKA

GŁÓWNY PAŃSTWOWY DOKTOR SANITARNY

FEDERACJA ROSYJSKA

ZAPOBIEGANIE

ZAKAŻENIA WEWNĄTRZSZPITALNE W SZPITALACH (ODDZIAŁACH)

ORGANIZACJE LECZENIA O PROFILU CHIRURGICZNYM

ZAŁĄCZNIK NR 1 DO SANPIN 2.1.3.1375-03

„WYMAGANIA HIGIENICZNE DOTYCZĄCE USTAWIENIA, URZĄDZENIA,

WYPOSAŻENIE I DZIAŁANIE SZPITALÓW, DOMÓW POŁOŻENIOWYCH

I INNE SZPITALNICTWO LECZNICZE”

Zasady sanitarno-epidemiologiczne

SP 3.1.2485-09

III. Nadzór epidemiologiczny nad zakażeniami szpitalnymi

3.1. Nadzór epidemiologiczny nad zakażeniami szpitalnymi w szpitalach (oddziałach) chirurgicznych obejmuje:

identyfikacja, rejestracja i rejestracja zakażeń szpitalnych u pacjentów na podstawie danych klinicznych, laboratoryjnych, epidemiologicznych i patologicznych;

analiza częstości występowania zakażeń szpitalnych u pacjentów;

identyfikacja grup i czynników ryzyka wystąpienia zakażeń szpitalnych wśród pacjentów;

charakterystyka procesu diagnostycznego i leczniczego (dane dotyczące zabiegów chirurgicznych i innych inwazyjnych);

dane dotyczące profilaktyki i terapii antybiotykowej;

monitoring mikrobiologiczny patogenów szpitalnych (dane dotyczące identyfikacji gatunkowej patogenów szpitalnych izolowanych od pacjentów, personelu i obiektów otoczenia, określenie wrażliwości/oporności izolowanych szczepów na środki przeciwdrobnoustrojowe: antybiotyki, środki antyseptyczne, dezynfekcyjne itp.);

identyfikacja, rejestracja i rejestracja zakażeń szpitalnych wśród personelu medycznego;

analiza częstości występowania zakażeń szpitalnych wśród personelu medycznego;

ocena skuteczności bieżących działań kontrolnych i zapobiegawczych.

3.2. Epidemiolog organizacji medycznej wraz z kierownikami oddziałów:

organizuje kontrolę nad wykrywaniem zakażeń szpitalnych oraz operacyjną (codzienną) ewidencję zakażeń szpitalnych;

organizuje zbieranie codziennych informacji ze wszystkich oddziałów funkcjonalnych (oddziałów) o przypadkach chorób zakaźnych wśród pacjentów, bada przyczyny ich wystąpienia i informuje kierownictwo o konieczności podjęcia pilnych działań;

opracowuje i organizuje działania profilaktyczne i przeciwepidemiczne w oparciu o wyniki diagnostyki epidemiologicznej;

kontroluje wdrażanie środków zapobiegawczych i przeciwepidemicznych, w tym dezynfekcji i sterylizacji.

3.3. Księgowość i rejestracja VBI prowadzone są zgodnie z ustaloną procedurą.

3.4. Choroby i powikłania podlegają ewidencji i rejestracji zgodnie z Międzynarodową Statystyczną Klasyfikacją Chorób, Urazów i Warunków mających wpływ na zdrowie, wydanie 10 (zwaną dalej ICD-10).

3.5. Podczas operacji obserwuje się następujące rodzaje infekcji:

a) powierzchowne zakażenie nacięcia – następuje nie później niż 30 dni po zabiegu i obejmuje wyłącznie skórę i tkankę podskórną w okolicy nacięcia; u pacjenta występuje jedno z poniższych:

ropna wydzielina z powierzchownego nacięcia;

izolacja mikroorganizmów z płynu lub tkanki uzyskanej aseptycznie przez nakłucie obszaru powierzchownego nacięcia lub z wymazu z rany w obecności mikroskopijnych objawów ropnego zapalenia;

występują co najmniej dwa z następujących objawów: ból lub tkliwość; ograniczony obrzęk; zaczerwienienie; lokalny wzrost temperatury.

Diagnozę stawia chirurg lub inny lekarz prowadzący (ropienie rana pooperacyjna itd.);

b) głębokie zakażenie miejsca operowanego – następuje nie później niż 30 dni po zabiegu w przypadku braku implantu lub nie później niż rok w przypadku obecności implantu w miejscu zabiegu operacyjnego i obejmuje głębokie tkanki miękkie (np. warstwa mięśniowa) w obszarze nacięcia; u pacjenta występuje co najmniej jedno z poniższych:

ropna wydzielina z głębokości nacięcia w miejscu tej interwencji chirurgicznej, ale nie z narządu/jamy;

izolacja mikroorganizmów z płynu lub tkanki uzyskanej aseptycznie przez nakłucie głębokiego obszaru nacięcia lub z wymazu z głębi rany w obecności mikroskopijnych objawów ropnego zapalenia;

samoistne rozejście się brzegów rany lub jej celowe otwarcie przez chirurga w przypadku pacjenta następujące znaki i objawy: gorączka (> 37,5°C), miejscowy ból lub tkliwość;

podczas bezpośredniego badania, podczas reoperacji lub podczas badania histologicznego lub radiologicznego wykryto ropień lub inne oznaki infekcji w obszarze głębokiego nacięcia.

Diagnozę stawia chirurg lub inny lekarz prowadzący (ropień, ropowica itp.);

c) zakażenie jamy/narządu – następuje nie później niż 30 dni po zabiegu w przypadku braku implantu lub nie później niż rok w przypadku obecności implantu w miejscu zabiegu, obejmuje dowolną część ciała (np. lub jama) inna niż obszar nacięcia, który został otwarty lub odsłonięty podczas manipulacji podczas operacji; u pacjenta występuje jedno z poniższych:

ropna wydzielina z drenażu umieszczonego w narządzie/jamie poprzez specjalne nacięcie;

izolacja mikroorganizmów z płynu lub tkanki uzyskanej w sposób aseptyczny z narządu/jamy;

stan gorączkowy;

podczas badania bezpośredniego, podczas reoperacji lub podczas badania histologicznego lub radiologicznego wykryto ropień lub inne objawy zakażenia narządu/jamy.

Diagnozę stawia chirurg lub inny lekarz prowadzący (zapalenie otrzewnej, zapalenie kości i szpiku, zapalenie płuc, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie śródpiersia, zapalenie błony śluzowej macicy itp., powstałe po operacji odpowiedniego narządu).

3.6. Do szpitalnych zakażeń pooperacyjnych zalicza się choroby, które pojawiają się w ciągu 30 dni od zabiegu, a w przypadku obecności implantu w miejscu zabiegu – do roku.

3.7. Specjalista, który stwierdził przypadek zakażenia szpitalnego, stawia diagnozę zgodnie z Międzynarodową Statystyczną Klasyfikacją Chorób, Urazów i Stanów mających wpływ na zdrowie, wydanie 10, rejestruje ją w rejestrze chorób zakaźnych i przekazuje informację epidemiologowi organizacji medycznej lub zastępcy głównego lekarza do spraw przeciwepidemicznych w celu terminowego wdrożenia działań przeciwepidemicznych lub zapobiegawczych.

3.8. Informacje o każdym pacjencie, u którego zidentyfikowano zakażenie szpitalne, obejmują:

Data urodzenia;

dział;

Data przyjęcia;

przebyte operacje;

data(y) transakcji;

czas rozpoczęcia i zakończenia operacji;

chirurdzy, którzy operowali;

numer sali operacyjnej;

numer pokoju;

data choroby;

data rejestracji (wykrycia) zakażeń szpitalnych;

rodzaj czystości operacji (klasa rany);

ocena ciężkości stanu pacjenta za pomocą skali ASA;

dane z badań mikrobiologicznych;

diagnoza zgodnie z ICD-10;

obecność infekcji w innej lokalizacji.

3.9. Organizacja medyczna informuje władze i instytucje Rospotrebnadzor o każdym przypadku infekcji szpitalnych u operowanych pacjentów w zalecany sposób.

3.10. Ponieważ zakażenia szpitalne rozwijają się i są wykrywane nie tylko podczas pobytu pacjenta w szpitalu, ale także po wypisie lub przeniesieniu do innego szpitala i charakteryzują się różnorodnością objawy kliniczne Organizacja gromadzenia informacji odbywa się nie tylko w szpitalach, ale także w innych organizacjach medycznych. Wszystkie te organizacje medyczne muszą niezwłocznie poinformować o tym władze i instytucje Rospotrebnadzor oraz szpital, w którym przeprowadzono operację ustalona diagnoza Zakażenie szpitalne u operowanego pacjenta.

3.11. Epidemiolog organizacji medycznej wraz z kierownikami jednostek strukturalnych aktywnie wykrywa zakażenia szpitalne poprzez obserwację prospektywną, analizę operacyjną i retrospektywną.

3.12. Aby prawidłowo obliczyć zachorowalność, konieczne jest zebranie informacji o wszystkich operowanych pacjentach, niezależnie od obecności lub braku zakażeń szpitalnych. okres pooperacyjny. Minimalny zestaw danych na temat wszystkich narażonych pacjentów interwencja chirurgiczna, zdefiniowano w punkcie 3.8.

3.13. Ogólne wymagania do mikrobiologicznego wsparcia nadzoru epidemiologicznego:

wyniki badań mikrobiologicznych są niezbędne do skutecznego nadzoru epidemiologicznego;

W prowadzeniu badań klinicznych i sanitarno-bakteriologicznych powinny przeważać badania nad wskazaniami klinicznymi, mające na celu rozszyfrowanie etiologii zakażeń szpitalnych i ustalenie taktyki leczenia. Zakres badań sanitarno-bakteriologicznych wyznacza konieczność epidemiologiczna.

3.14. Wystąpienie lub podejrzenie zakażeń szpitalnych u pacjentów i personelu jest wskazaniem do badań mikrobiologicznych.

3.15. Materiał należy pobrać bezpośrednio z ogniska patologicznego wcześniej terapia antybakteryjna, a także podczas operacji procesów ropnych.

3.16. Pobieranie i transport materiału klinicznego do badań mikrobiologicznych odbywa się zgodnie z wytycznymi dotyczącymi techniki pobierania i transportu biomateriałów do laboratoriów mikrobiologicznych.

3.17. W przypadku powolnych ran ropno-zapalnych, przetok itp. zaleca się zbadanie pacjentów pod kątem promieniowców, drożdżaków i pleśni.

3.18. Do próbki klinicznej należy dołączyć skierowanie zawierające informacje: rodzaj materiału, nazwisko, imię, patronimię i wiek pacjenta, nazwę oddziału, numer historii choroby, rozpoznanie choroby, datę i godzinę pobrania materiał, dane dotyczące wcześniej przeprowadzonej terapii przeciwbakteryjnej, podpis lekarza kierującego, materiał do analizy.

3.19. Służba mikrobiologiczna przekazuje lekarzowi prowadzącemu i epidemiologowi informacje do dalszej analizy:

liczba próbek klinicznych wysłanych do badań z każdego oddziału;

liczba wyizolowanych i zidentyfikowanych mikroorganizmów, w tym grzybów (odrębnie dla każdego gatunku);

liczba izolowanych asocjacji drobnoustrojów;

liczba mikroorganizmów zbadanych pod kątem wrażliwości na każdy antybiotyk;

wrażliwość izolowanych mikroorganizmów na antybiotyki i inne środki przeciwdrobnoustrojowe.

3.20. Należy zwrócić szczególną uwagę na gronkowce oporne na metycylinę (oksacylinę), enterokoki oporne na wankomycynę i mikroorganizmy wielolekooporne w celu podjęcia ukierunkowanych działań terapeutycznych, zapobiegawczych i przeciwepidemicznych.

3.21. Podczas badania ognisk choroby, aby skutecznie zidentyfikować źródła zakażenia, drogi i czynniki przenoszenia, przeprowadza się wewnątrzgatunkowe typowanie mikroorganizmów izolowanych od pacjentów, personelu medycznego i obiektów środowiskowych.

3.22. Badania laboratoryjne obiekty środowiskowe w organizacji medycznej są realizowane zgodnie z przepisami sanitarnymi SP 1.1.1058-01 „Organizacja i prowadzenie kontroli produkcji w zakresie przestrzegania przepisów sanitarnych oraz wdrażania środków sanitarnych i przeciwepidemicznych (zapobiegawczych)” (zarejestrowane w Ministerstwo Sprawiedliwości Rosji 30 października 2001 r., rejestracja N 3000 ) i przepisy sanitarne SP 1.1.2193-07 „Zmiany i uzupełnienia do SP 1.1.1058-01 (zarejestrowane w Ministerstwie Sprawiedliwości Rosji 26 kwietnia 2007 r. , rejestracja N 9357) zgodnie z opracowanym planem kontroli produkcji, zwracając szczególną uwagę na monitorowanie sterylności narzędzi, roztwory do wstrzykiwań, ubieranie się i materiał do szycia.

3.23. Nie przeprowadza się planowych badań mikrobiologicznych obiektów środowiskowych, innych niż określone w ust. 3.21.

3.24. Analiza epidemiologiczna zachorowalności polega na badaniu poziomu, struktury, dynamiki zachorowań na zakażenia szpitalne w celu oceny sytuacja epidemiologiczna w szpitalu chirurgicznym (oddziale) oraz opracowanie zestawu środków zapobiegawczych i przeciwepidemicznych.

3,25. Analiza operacyjna i retrospektywna obejmuje badanie częstości występowania zakażeń szpitalnych pod kątem lokalizacji procesu patologicznego, etiologii i czasu rozwoju zakażeń szpitalnych.

3.26. Analizę operacyjną (bieżącą) zachorowalności na zakażenia szpitalne przeprowadza się na podstawie codziennych zapisów rozpoznań pierwotnych.

3,27. Podczas operacyjnej analizy zachorowalności ocenia się aktualną sytuację epidemiologiczną i rozstrzyga się kwestię dobrostanu lub powikłań w ujęciu epidemiologicznym, adekwatność podjętych działań lub potrzebę ich korekty.

3.28. Analizę częstości występowania zakażeń szpitalnych przeprowadza się biorąc pod uwagę:

czas wystąpienia choroby po operacji;

miejsce operacji (numer sali operacyjnej);

czas trwania operacji;

czas, jaki upłynął od przyjęcia do zabiegu;

długość pobytu w szpitalu;

profilaktyczne stosowanie antybiotyków;

rodzaj czystości operacji (klasa rany);

ocena ciężkości stanu pacjenta za pomocą skali ASA.

3.29. Za choroby grupowe należy uznać wystąpienie 5 lub więcej przypadków chorób szpitalnych związanych z jednym źródłem zakażenia i wspólnymi czynnikami przenoszenia. Organizacja medyczna, zgodnie z ustaloną procedurą składania nadzwyczajnych raportów o sytuacjach awaryjnych o charakterze sanitarno-epidemiologicznym, zgłasza występowanie chorób grupowych organom i instytucjom Rospotrebnadzoru.

3.30. Retrospektywna analiza częstości występowania zakażeń szpitalnych obejmuje:

analiza długoterminowej dynamiki zachorowań z określeniem trendów (wzrost, spadek, stabilizacja) oraz tempa wzrostu lub spadku;

analiza rocznych i miesięcznych poziomów zachorowalności;

charakterystyka porównawcza zachorowalności według oddziałów;

badanie struktury zachorowalności poprzez lokalizację procesu patologicznego i etiologii;

analiza interwencji chirurgicznych;

rozkład zachorowań ze względu na moment wystąpienia objawów klinicznych (podczas pobytu w szpitalu i po wypisaniu ze szpitala);

analiza danych dotyczących powstawania szczepów szpitalnych;

określenie udziału zachorowań ogniskowych w ogólnej strukturze zakażeń szpitalnych;

analiza śmiertelności (poprzez lokalizację procesu patologicznego i etiologii), poziomu umieralności oraz odsetka zgonów z powodu zakażeń szpitalnych.

3.31. Retrospektywna analiza częstości występowania zakażeń szpitalnych u pacjentów wskazuje na poziom tła zachorowalności, główne źródła infekcji, wiodące czynniki przenoszenia i stanowi podstawę do opracowania działań profilaktycznych i przeciwepidemicznych adekwatnych do specyficznej sytuacji epidemiologicznej. sytuacji w danym szpitalu (oddziale).

3.32. Aby poprawnie porównać wskaźniki pooperacyjnych chorób zakaźnych, ich obliczenia przeprowadza się z uwzględnieniem głównych czynników ryzyka: rodzaju operacji, czasu trwania operacji, ciężkości stanu pacjenta. Nie zaleca się porównywania bezwzględnej liczby zakażeń szpitalnych, a także wskaźników intensywnych obliczonych dla 100 operacji bez uwzględnienia czynników ryzyka.

3.33. Retrospektywna analiza częstości występowania personelu medycznego pozwala na określenie zasięgu źródeł zakażenia i podjęcie działań mających na celu ograniczenie ich roli w przedostawaniu się do organizacja medyczna i rozprzestrzeniania się zakażeń szpitalnych.

3,34. W zależności od stopnia zanieczyszczenia rany podczas operacji można podzielić na 4 klasy:

czyste rany (niezakażone rany chirurgiczne bez cech stanu zapalnego);

rany warunkowo czyste (rany chirurgiczne penetrujące drogi oddechowe, przewód pokarmowy, narządów płciowych lub dróg moczowych przy braku nietypowej infekcji);

rany zanieczyszczone (skażone) (rany chirurgiczne ze znacznym naruszeniem technik sterylności lub ze znacznym wyciekiem zawartości z przewodu żołądkowo-jelitowego);

rany brudne (zakażone) (rany chirurgiczne, w których w planie chirurgicznym przed operacją znajdowały się mikroorganizmy wywołujące zakażenie pooperacyjne).

3.35. Ryzyko rozwoju infekcji szpitalnych w przypadku ran czystych wynosi 1–5%, w przypadku ran warunkowo czystych – 3–11%, w przypadku ran zanieczyszczonych – 10–17%, a w przypadku ran brudnych – ponad 25–27%.

3,36. Oprócz wskaźników intensywnej zachorowalności obliczane są wskaźniki w celu określenia wpływu szeregu czynników ryzyka (wskaźniki warstwowe):

częstotliwość infekcji dolnych drogi oddechowe na 1000 osobodni sztucznej wentylacji płuc i ich struktura (u pacjentów poddawanych sztucznej wentylacji płuc (ALV));

częstość zakażeń krwi na 1000 osobodni cewnikowania naczyń i ich struktura (u pacjentów poddawanych cewnikowaniu naczyń);

częstotliwość infekcji dróg moczowych na 1000 pacjentodni cewnikowania pęcherza moczowego i ich struktura (u pacjentów poddawanych cewnikowaniu pęcherza moczowego).

Infekcja chirurgiczna– wprowadzenie i rozmnażanie się drobnoustrojów chorobotwórczych w organizmie człowieka, powodujących procesy ropno-zapalne wymagające leczenia chirurgicznego.

Zakażenie chirurgiczne następuje w wyniku przenikania do rany drobnoustrojów ropotwórczych - tlenowych i beztlenowych. Aeroby żyją i rozmnażają się w obecności tlenu, podczas gdy beztlenowce żyją i rozmnażają się w warunkach beztlenowych.

Głównymi źródłami infekcji są siedliska, rozwój i rozmnażanie się drobnoustrojów – osoba chora, nosiciel bakterii, zwierzęta. To od nich mikroorganizmy chorobotwórcze wraz z ropą, śliną, śluzem i innymi wydzielinami przedostają się do środowiska zewnętrznego (powietrze, otaczające przedmioty, ręce personelu itp.). Ta egzogenna (ze środowiska zewnętrznego) infekcja może następnie przedostać się do rany pacjenta na różne sposoby: powietrze, kroplówka, kontakt, implantacja.

Źródłem infekcji endogennej są procesy ropno-zapalne w organizmie człowieka poza obszarem operacyjnym (próchnica zębów, zapalenie migdałków, zapalenie zatok), a także drobnoustroje saprofityczne jamy ustnej, jelit, dróg oddechowych i moczowych.

Przyczynami chorób ropno-zapalnych są najczęściej gronkowce, paciorkowce, bakterie z grupy Proteus, Pseudomonas aeruginosa i coli. Najczęstszy patogen choroby ropne jest gronkowcem.

Typowymi objawami różnych patogenów są:

• 
  Wysoka zdolność adaptacyjna mikroorganizmów do środowiska ze względu na ich szybką zmienność;
• 
  Zdolność do wytwarzania egzotoksyn o różnym działaniu, ułatwiających przenikanie drobnoustrojów do makroorganizmu i określających inwazyjność;
• 
  Patogeniczność to zdolność do powodowania rozwoju procesów ropnych w organizmie.

Aby zwalczyć infekcję egzogenną, stosuje się metody aseptyczne, a infekcję endogenną niszczy się metodami antyseptycznymi. Połączenie tych metod pozwala skutecznie zwalczać drobnoustroje na wszystkich etapach: źródło zakażenia → drogi przenoszenia → makroorganizm (podatny organizm ludzki).

Znając czynniki wywołujące zakażenie chirurgiczne oraz drogi ich przenikania do organizmu człowieka, pielęgniarka powinna potrafić rozpoznać objawy zapalenia na podstawie objawów miejscowych i ogólnych.

Objawy lokalne obejmują:

• 
  ból;
• 
  zaczerwienienie;
• 
  obrzęk;
• 
  lokalny wzrost temperatury;
• 
  dysfunkcja.

Typowe objawy obejmują:

• 
  ból głowy;
• 
  złe samopoczucie;
• 
  dreszcze;
• 
  podwyższona temperatura ciała;
• 
  nudności wymioty;
• 
  zmiany w wynikach badań krwi (przyspieszona OB, leukocytoza).

Profilaktyka zakażeń szpitalnych na oddziałach chirurgicznych obejmuje zestaw działań mających na celu:

• 
  przestrzeganie warunków sanitarno-higienicznych;
• 
  przestrzeganie zasad gromadzenia, przechowywania i unieszkodliwiania odpadów w zakładach opieki zdrowotnej;
• 
  niszczenie mikroorganizmów chorobotwórczych i warunkowo chorobotwórczych na przedmiotach otaczających pacjenta i środkach medycznych poprzez ich dezynfekcję;
• 
  eliminacja czynników zakaźnych poprzez badanie pacjentów i personelu medycznego, racjonalne przepisywanie antybiotyków, zmiana środków antyseptycznych;
• 
  przerwanie dróg transmisji przy ścisłym przestrzeganiu aseptyki;
• 
  wdrożenie skutecznej kontroli sterylizacji i dezynfekcji;
• 
  zwiększenie stabilności organizmu człowieka.

Aby zapobiec przedostawaniu się mikroorganizmów do rany z otaczającego powietrza, stosuje się przede wszystkim środki organizacyjne, określone specyfiką pracy oddziałów chirurgicznych i całego szpitala.

Główne jednostki strukturalne szpitala chirurgicznego:

Oddział ratunkowy- przeprowadza przyjmowanie, rejestrację, badanie i leczenie sanitarne pacjentów, ich transport do oddziałów lekarskich i chirurgii diagnostycznej (oddziały chirurgiczne);

oddział chirurgii- przeznaczone do badania i leczenia pacjentów chirurgicznych, z uwzględnieniem profilu choroby. Oddział ściśle przestrzega zasady aseptyki - podziału pacjentów na „czystych” i „ropnych” (osobne pomieszczenia przeznaczone są dla pacjentów „ropnych”); Konieczne jest posiadanie dwóch opatrunków („czysty” i „ropny”); oddziały pooperacyjne znajdują się w kierunku przeciwnym do oddziałów ropnych i części opatrunkowej oddziału;

Jednostka sterująca- zaprojektowany do działania interwencje chirurgiczne, znajduje się odizolowany od wydziału, najlepiej w specjalnych budynkach gospodarczych. To najczystsze miejsce w szpitalu chirurgicznym, gdzie rygorystycznie przestrzegane są zasady aseptyki i zasad podziału na strefy:

pierwsza strefa- absolutna sterylność - obejmuje: salę operacyjną - do wykonywania operacji; przedoperacyjne – do zakładania ochraniaczy na buty, maseczek, chirurgicznej antyseptyki rąk przed zabiegiem; sterylizacja - do sterylizacji dodatkowych narzędzi niezbędnych podczas operacji;

druga strefa- reżim ścisły (względna sterylność) - obejmuje: pomieszczenia inspekcji sanitarnej; szatnie dla personelu; instalacje prysznicowe; pomieszczenia do zakładania kombinezonu (szlaty lub garnitury wykonane z lekkiego materiału, buty zastępcze, czapka); pomieszczenia do przechowywania sprzętu anestezjologicznego i narzędzi do obróbki po operacji;

trzecia strefa- tryb ograniczony (techniczny) - obejmuje pomieszczenia do przechowywania: krwi i jej preparatów, sprzętu przenośnego, narzędzi, leków, czystej bielizny chirurgicznej; sale dla chirurgów, anestezjologów, pielęgniarki(sale operacyjne, anestezjolodzy);

czwartystrefa - reżim ogólny - obejmuje gabinety kierownika, przełożonej pielęgniarki, pomieszczenia na brudną bieliznę i odpady.

scentralizowany dział sterylizacji (CSD)
zapewnia sterylizację bielizny chirurgicznej, opatrunków, rękawiczek, narzędzi chirurgicznych;

dział transfuzji krwi (BTD) lub sala transfuzyjna zapewnia pobieranie i przechowywanie krwi i jej preparatów; dokonuje indywidualnej selekcji krwi i jej preparatów do przetoczeń.

Na wszystkich oddziałach szpitala chirurgicznego podłogi i ściany muszą mieć powłoki odporne na wielokrotne czyszczenie na mokro przy użyciu środków antyseptycznych (linoleum, płytki i płytki ceramiczne, Farba olejna). Na sali operacyjnej i garderobie podobne wymagania stawiane są sufitom.

Wyposażenie szpitala chirurgicznego wykonane jest z metalu, tworzywa sztucznego, ma proste konfiguracje, jest łatwe w transporcie (posiada kółka) i jest dezynfekowane.

Wykład nr 3

Zapobieganie chirurgicznym zakażeniom szpitalnym

Aseptyka to zestaw środków mających na celu zapobieganie przenikaniu drobnoustrojów do rany i ciała jako całości.

Same środki organizacyjne nie są w stanie zapobiec zakażeniu rany drogą powietrzną i kropelkową. Pomimo przestrzegania zasad aseptyki, każdy członek zespołu chirurgicznego podczas pracy w ciągu minuty uwalnia do środowiska nawet 1500 mikroorganizmów. Dopuszczalna liczba drobnoustrojów na sali operacyjnej przed rozpoczęciem pracy nie powinna przekraczać 500 na 1 m 3 powietrza, a podczas operacji – 1000, z zastrzeżeniem obecności mikroorganizmów chorobotwórczych.

Specjalne metody niszczenia zarazków w powietrzu i zapobiegania ich przedostawaniu się środowisko:

• 
  wentylacja i wietrzenie pomieszczeń odbywa się zgodnie z harmonogramem i ogranicza zanieczyszczenie powietrza mikroorganizmami nawet o 30%;
• 
  W szczególnie czystych pomieszczeniach (sala operacyjna, garderoba) stosuje się dodatkowo bakteriobójcze lampy ultrafioletowe.

Odzież robocza. Na wszystkich oddziałach szpitala chirurgicznego wymagane jest noszenie odzieży ochronnej. Personel medyczny musi mieć wykonane fartuchy lub kombinezony lekka tkanina, buty na wymianę. Na sali operacyjnej, garderobie, sali zabiegowej, oddziałach pooperacyjnych, oddziałach intensywnej terapii oraz podczas wykonywania zabiegów przy łóżku pacjenta pielęgniarki mają obowiązek noszenia czepków i maseczek.

Higiena osobista pacjentów i personelu medycznego. Spełnienie tego wymagania wobec pacjentów obejmuje:

• 
  higiena, zmiana odzieży, kontrola pediculozy na izbie przyjęć przy przyjęciu;
• 
  przestrzeganie zasad higieny osobistej na oddziale (w przypadku ciężko chorych pacjentów przy pomocy personelu medycznego i krewnych);
• 
  regularna zmiana pościeli i bielizny raz na 7 dni lub w przypadku zabrudzenia.

Personel medyczny oddział chirurgiczny musieć:

• 
  przestrzegać zasad higieny osobistej;
• 
  codziennie zmieniać kombinezon;
• 
  przeprowadzić terminową sanitację jamy ustnej i nosogardzieli;
• 
  przejść przez pełną badania lekarskie w harmonogramie;
• 
  poddawać się terminowemu badaniu przewoźnika raz na kwartał patogenny gronkowiec w nosogardzieli;
• 
  Unikaj pracy, jeśli masz krosty i przeziębienia.

Czyszczenie na mokro przy użyciu środków antyseptycznych. To wydarzenie odbywa się na wszystkich oddziałach szpitala chirurgicznego przy użyciu środków dezynfekcyjnych: 1% roztwór chloraminy; 0,75% roztwór chloraminy z 0,5% detergentem; 3% roztwór nadtlenku wodoru z 0,5% detergentem; 0,5% roztwór podchlorynu wapnia.

Sala operacyjna, przebieralnia i gabinet zabiegowy zapewniają: rodzaje sprzątania:

wstępny- na początku dnia pracy (pojemniki napełnia się roztworami dezynfekcyjnymi, wyciera się kurz z powierzchni poziomych, ustawia się sterylne stoły z instrumentami itp.);

aktualny- w razie potrzeby w trakcie operacji lub dnia pracy (materiały opatrunkowe, bieliznę chirurgiczną, narzędzia są wyjmowane z pojemników na zużyty materiał; eliminowane są zanieczyszczenia: wycierane są podłogi, stoły itp.);

pooperacyjny- w przerwie pomiędzy operacjami lub opatrunkami (zwolnienie miotaczy, usunięcie zużytych narzędzi i opatrunków, opatrzenie toaletki i podłogi, przygotowanie sterylnego stołu i narzędzi do kolejnej operacji);

finał- na koniec dnia pracy (pomieszczenia i urządzenia są myte i przecierane środkami dezynfekcyjnymi, usuwane są wszelkie odpady, myte ściany na wyciągnięcie ręki, przeprowadzane jest badanie UV pomieszczeń);

ogólny- 1 raz na 7 dni zgodnie z harmonogramem (mycie ścian, sufitów, lamp, okien środkami antyseptycznymi, wyjmowanie sprzętu mobilnego i obróbka w innym pomieszczeniu, przeprowadzanie badania UV pomieszczenia). Jeżeli w nocy w pomieszczeniu nie są wykonywane żadne prace, sprzątanie wstępne i końcowe łączy się.

Jako środki dezynfekcyjne do ogólnego sprzątania stosuje się następujące kompleksy: 6% roztwór nadtlenku wodoru z dodatkiem 0,5% detergentu; 0,03% neutralny anolit z dodatkiem 0,5% detergentu; 1% roztwór chloraminy aktywowany amoniakiem (10% roztwór amoniaku - 40 ml na 10 litrów chloraminy).

Aby zapobiec przedostawaniu się zarazków do powietrza, a następnie do rany wraz z kropelkami płynu (ślina, śluz), oprócz powyższego stosuje się następujące metody walka z infekcją kropelkową.

Noszenie masek. Maska zapobiega przedostawaniu się wydzieliny z nosogardzieli i jamy ustnej do środowiska zewnętrznego. Zwykle stosuje się maski filtrujące, które zakrywają nos, usta i brodę. Maseczka o wymiarach 16 x 20 cm składa się z 4-6 warstw gazy zakończonej w rogach wstążkami o długości 30-40 cm.Maseczki są oznaczone kolorem i zmieniane co 3 godziny. Po użyciu gotuje się je w wodzie destylowanej przez 30 minut, w 2% roztworze sody przez 15 minut, myje, suszy, prasuje. Na sali operacyjnej używane są wyłącznie sterylne maseczki! Jednorazowe maski celulozowe zachowują skuteczność przez 1 godzinę. Noszenie maseczki jest obowiązkowe na sali operacyjnej, garderobie, sali zabiegowej, oddziale pooperacyjnym, zwłaszcza podczas wykonywania zabiegów na ranie i związanych z naruszeniem integralności skóry i błon śluzowych.

Ograniczenie mówienia i niepotrzebnego ruchu na sali operacyjnej, w garderobie. Na sali operacyjnej i garderobie powinno być tyle samo mniej ludzi. Po zakończeniu pracy zespołu operacyjnego liczba drobnoustrojów w 1 m 3 powietrza wzrasta około 5-6 razy, a jeśli na przykład jest obecna grupa uczniów licząca 5-6 osób, to 20-30 razy. Niepotrzebne ruchy na sali operacyjnej i garderobie są niepożądane.

Zapobieganie zakażeniom kontaktowym

Aby zwalczyć drobnoustroje na drogach egzogennego zakażenia rany, należy pamiętać i obserwować podstawowa zasada aseptyki: Wszystko, co ma kontakt z powierzchnią rany, musi być sterylne.

Sterylizacja- metoda zapewniająca śmierć form wegetatywnych i zarodnikowych mikroorganizmów chorobotwórczych i niepatogennych w sterylizowanym materiale.

Za zachowanie aseptyki odpowiedzialna jest pielęgniarka, która ma obowiązek:

1. 
   znać wymagania stawiane SER i regulowane przepisami, normami branżowymi i zaleceniami metodologicznymi służby sanitarno-epidemiologicznej;
2. 
   być w stanie przeprowadzić cztery etapy sterylizacji:
   • 
     przygotowanie materiału przed sterylizacją (w tym dezynfekcja);
   • 
     stylizacja i przygotowanie do sterylizacji;
   • 
     sama sterylizacja;
   • 
     przechowywanie sterylnego materiału.

DO fizyczny Metody aseptyczne obejmują:

• 
  ciepło- para przepływająca, para pod ciśnieniem, suche ciepło;
• 
  sterylizacja radiacyjna – promieniowanie jonizujące (promienie Y), promienie ultrafioletowe, ultradźwięki. Ze względu na duże niebezpieczeństwo promieniowania przenikającego, w fabryce przeprowadzana jest sterylizacja promieniami Y w celu antybakteryjnego leczenia jednorazowych narzędzi, rękawiczek i materiału szwów.

DO chemiczny Metody aseptyczne obejmują:

• 
  Opary formaldehydu i tlenek etylenu służą do sterylizacji drogich instrumentów optycznych w hermetycznych komorach sterylizacyjnych. W zależności od składu mieszaniny gazowej i temperatury w komorze sterylizacja trwa 6-48 godzin;
• 
  chemiczne środki antyseptyczne: 6% roztwór nadtlenku wodoru, 1% roztwór dezoxonu-1, 2,4% roztwór pervomuru (preparat C-4) - stosowany do sterylizacji na zimno wyrobów wykonanych z materiałów polimerowych, gumy, szkła, metalu odpornego na korozję. Zdemontowane produkty zanurza się całkowicie w roztworze na czas sterylizacji, a następnie myje w sterylnej wodzie.

Etapy sterylizacji materiał opatrunkowy, bielizna chirurgiczna, rękawiczki.

I . Przygotowanie przed sterylizacją.

Ubieranie się. Jest przygotowany z gazy - są to kulki o różnych rozmiarach, serwetki i tampony (50 x 70, 40 x 60, 15 x 20 cm), turundy. Wata jest wykorzystywana do produkcji pędzli do golenia (tufferów bawełnianych), bandaży z gazy bawełnianej i kulek. Pędzel do golenia to drewniany kij o długości 10-15 cm, na którego jednym końcu ciasno owinięta jest wata.

Bandaż z gazy bawełnianej - cienka warstwa waty pomiędzy 2-3 warstwami gazy.

Wacik to ciasno ściśnięty kawałek waty o wymiarach 10 x 10 cm.

Podczas wykonywania opatrunków stosuje się specjalne techniki zapobiegające zrzucaniu się nici z gazy.

Aby ułatwić liczenie, kulki umieszcza się w serwetkach z gazy po 10, 50, 100 sztuk. Małe, średnie serwetki i tampony są wiązane po 10 sztuk, a duże - po 5 sztuk; pędzle - po 10 sztuk, turundy są zwinięte w kulki.

Materiał opatrunkowy nie jest ponownie używany.

Pościel operacyjna. Są to fartuchy chirurgiczne, prześcieradła, ręczniki, podszewki wykonane z tkaniny bawełnianej. Bielizna chirurgiczna jest używana wielokrotnie, dlatego po operacjach i opatrunkach jej przygotowanie przed sterylizacją odbywa się centralnie w wyspecjalizowanym dziale. Pranie zanurza się na dwie godziny w jednym z roztworów dezynfekujących: 3% chloraminy, 0,03% anolitu. Następnie jest płuczony, myty i suszony.

Rękawice. Wykonane są z gumy i wykorzystywane są przez personel medyczny podczas pracy na sali operacyjnej, garderobie i sali zabiegowej jako pielęgniarka oddziałowa. Częściej stosuje się rękawiczki jednorazowe, które przeszły w fabryce sterylizację radiacyjną. W przypadku wielokrotnego użytku (praca z krwią, wydzielinami) moczy się je w 3% roztworze chloraminy przez 60 minut lub 0,03% roztworze obojętnego anolitu. Po dezynfekcji rękawice myje się pod bieżącą wodą, zanurza w kompleksie myjącym, następnie ponownie myje pod bieżącą wodą, płucze wodą destylowaną, suszy, sprawdza pod kątem szczelności, a każdą parę posypuje talkiem.

II. Układanie i przygotowanie bielizny chirurgicznej i rękawiczek do sterylizacji.

Szlafroki, ręczniki i pościel są odpowiednio złożone. Każda para rękawiczek jest owinięta dwuwarstwowym perkalem.

Cały przygotowany materiał umieszczany jest w pojemnikach na trzy sposoby.

1) Instalacja uniwersalna (złożona).- w jednym pudełku sektorowo i warstwowo ułożone są: opatrunki, prześcieradła, ręczniki, fartuchy, maseczki. Instalacja ta może być stosowana w przebieralniach i małych salach operacyjnych. Jego główna wada: wymaganej ilości materiału nie można umieścić nawet w największym pojemniku zgodnie z wymogiem sterylizacji materiału - należy go ułożyć luzem. Ponadto nowoczesne operacje są duże pod względem objętości interwencji, więc stosowanie złożonej stylizacji jest irracjonalne.

2) Ukierunkowana stylizacja- cały materiał potrzebny do danej operacji umieszczany jest w jednym pojemniku. Obecnie tego typu instalacje wykorzystywane są jedynie przy drobnych operacjach i zabiegach: tracheostomia, cewnikowanie żyły podobojczykowej, nakłucia (opłucnej, jamy brzusznej, kręgosłupa). Niezbędne narzędzia i materiał opatrunkowy znajdują się w jednym opakowaniu.

3) Zobacz stylizację- w jednym pudełku umieszcza się jeden rodzaj materiału: bieliznę, materiał opatrunkowy lub rękawiczki. Obecnie jest to najczęstszy, wygodny i racjonalny rodzaj stylizacji.

Podczas napełniania bixu materiałem należy:

Zabiegi na dłonie dla personelu medycznego. Mycie rąk jest ważnym środkiem zapobiegania zakażeniom kontaktowym. Chirurdzy, sale operacyjne, garderoby i pielęgniarki zabiegowe muszą stale dbać o skórę dłoni. Główny wymóg prawidłowej pielęgnacji dłoni: skóra dłoni powinna być miękka, elastyczna, bez otarć i zadrapań; paznokcie są obcięte i bez lakieru.

Przed rozpoczęciem pracy zdejmij pierścionki, bransoletki i zegarki.

Personel medyczny powinien myć ręce, aby usunąć brud i zmniejszyć ilość bakterii na skórze dłoni.
Wyróżnia się trzy poziomy leczenia dłoni:

Higieniczne (regularne) mycie- przeprowadzane przed rozpoczęciem pracy, w trakcie i na koniec dnia pracy. Należy ściśle przestrzegać technik mycia rąk. Do higienicznego mycia najlepiej używać mydła w płynie w dozownikach i ręcznikach jednorazowych.
Higieniczna antyseptyka rąk- przeznaczone do przerwania przenoszenia infekcji przez ręce personelu medycznego. Należy je przeprowadzić w przypadku kontaktu z wydzielinami pacjenta (krew, ropa itp.) oraz zużytymi opatrunkami, bielizną i narzędziami.

Higieniczna technika antyseptyki rąk.

1. 
   Nie ma konieczności wstępnego mycia rąk wodą z mydłem (w celu ograniczenia ryzyka mechanicznego rozprzestrzeniania się zarazków).
2. 
   Dokładne, energiczne wcieranie środka antyseptycznego w skórę dłoni przez 30 sekund - 2 minuty.
3. 
   Wysusz ręce na powietrzu przez 1-2 minuty, zgodnie z instrukcją stosowania różnych środków antyseptycznych.

Chirurgiczna antyseptyka rąk- przeprowadzane przed operacjami i wszelkimi interwencjami związanymi z naruszeniem integralności skóry.

Klasyczne metody leczenia dłoni Alfelda, Furbringera, Spasokukotsky'ego-Kochergina nie są obecnie stosowane.

Zgodnie ze współczesnymi wymogami, chirurgiczna antyseptyka rąk odbywa się dwuetapowo.

1. Higieniczne mycie. Ręce myjemy pod ciepłą bieżącą wodą przy użyciu mydła jednorazowego lub w płynie przez 1-2 minuty. W takim przypadku przestrzegana jest zasada kolejności zabiegów: nie dotykaj leczonych obszarów dłoni przez okres krótszy niż czysta Skóra. Następnie ręce osusza się sterylną serwetką lub ręcznikiem.

Notatka. Nie stosować pędzli na skórę dłoni i przedramion.

2. Leczenie chemicznymi środkami antyseptycznymi. Nowoczesne metody chirurgiczna antyseptyka rąk.

Przetwarzanie Pervomuru. Stosuje się 2,4% roztwór pervomuru (preparat C-4), który jest mieszaniną nadtlenku wodoru, kwasu mrówkowego i wody.

Do emaliowanych misek wlewa się 10 litrów roztworu roboczego. Każda umywalka, niezależnie od objętości, może pomieścić ręce 10 osób. Roztwór roboczy należy zużyć w ciągu 24 godzin.

Metoda leczenia: myć ręce przez 1 minutę w misce z pervomurem, następnie osuszyć sterylną serwetką.

Leczenie chlorheksydyną(gibitan). Zużyto 0,5%. roztwór alkoholu. Sposób jego przygotowania: dodać 12,5 ml 20% roztworu hitanu do 500 ml 70% alkoholu etylowego.

Metoda leczenia: dłonie traktuje się dwukrotnie sterylnym wacikiem zwilżonym środkiem antyseptycznym przez 2-3 minuty.

Przetwarzanie AHD-2000, AHD-2000-specjalne, „Plewosept”.

Metody kuracji: 5 ml produktu nanieść na skórę dłoni, najlepiej za pomocą dozownika, i dokładnie wcierać przez 2-3 minuty, aż do wyschnięcia. Po 2,5 minutach procedurę powtarza się.

Leczenie Cerigelem. Lek stosowany w przyspieszonej chirurgicznej antyseptyce rąk. Ma działanie błonotwórcze.

Sposób zabiegu: Na skórę dłoni aplikuje się 3-4 ml cerigelu (w nagłych przypadkach bez higienicznego mycia) i roztwór dokładnie wciera się przez 8-10 s; ręce suszy się, tworząc film.

Po chirurgicznej antyseptyce rąk inną metodą niż Zerigel należy natychmiast założyć sterylne rękawiczki i zwilżyć je kulką alkoholu w celu usunięcia talku.

Pamiętaj: podczas operacji zabrania się stosowania rękawiczek ze środkiem antyseptycznym; zmiana rękawiczek jest obowiązkowa po zakończeniu „brudnego” etapu operacji; jeśli operacja trwa dłużej niż 3 godziny, należy powtórzyć chirurgiczną dezynfekcję rąk i ponownie założyć rękawiczki.

Ogólne zasady chirurgicznej antyseptyki rąk przy użyciu nowoczesnych środków antyseptycznych:

1. 
   Środek antyseptyczny nakłada się wyłącznie na suche dłonie, po higienicznym umyciu.
2. 
   Lek energicznie wciera się w skórę dłoni i przedramion dwa lub trzy razy przez określony czas, zgodnie z instrukcją.
3. 
   Sterylne rękawiczki natychmiast zakłada się na suche dłonie.

Przygotowanie i obróbka pola operacyjnego. Aby zapobiec zakażeniu rany mikroorganizmami znajdującymi się na ciele pacjenta, przeprowadza się sanitarno-higieniczne leczenie skóry przed operacją oraz specjalne leczenie pola operacyjnego na stole.

Etapy dezynfekcji pola operacyjnego na stole operacyjnym zaproponowali Filonchikov (1904) i Grossikh (1908).

Etapy opracowania pola operacyjnego na stole operacyjnym:

• 
  szeroki podwójny zabieg „od środka do obwodu”, miejsca zanieczyszczone (pępek, fałdy pachwinowe, pachy itp.) leczone są jako ostatnie;
• 
  izolacja pola operacyjnego sterylną pościelą, ponowne leczenie;
• 
  leczenie przed zszyciem skóry;
• 
  zabieg po zszyciu skóry.

Pamiętaj: jeśli operacja jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym, to po znieczuleniu obowiązkowe jest leczenie środkiem antyseptycznym!

Według OST do leczenia pola operacyjnego stosuje się nowoczesne środki antyseptyczne: 1% roztwór jodonianu, chlorheksydynę, ACD.

- różny choroba zakaźna, zakażenie, które wystąpiło w placówce medycznej. W zależności od stopnia rozprzestrzenienia, uogólnione (bakteremia, posocznica, posocznica, wstrząs bakteryjny) i zlokalizowane formy zakażeń szpitalnych (z uszkodzeniem skóry i Tkanka podskórna, oddechowy, sercowo-naczyniowy, układ moczowo-płciowy, kości i stawy, centralny układ nerwowy itp.). Identyfikacja patogenów zakażeń szpitalnych odbywa się za pomocą metod diagnostyka laboratoryjna(mikroskopowe, mikrobiologiczne, serologiczne, biologii molekularnej). W leczeniu infekcji szpitalnych stosuje się antybiotyki, środki antyseptyczne, środki immunostymulujące, fizjoterapię, hemokorekcję pozaustrojową itp.

Zakażenia szpitalne (szpitalne, szpitalne) - choroby zakaźne o różnej etiologii problemów powstałych u pacjenta lub pracownika medycznego w związku z jego pobytem w placówce medycznej. Za infekcję szpitalną uważa się sytuację, w której rozwinie się nie wcześniej niż 48 godzin od przyjęcia pacjenta do szpitala. Częstość występowania zakażeń szpitalnych (HAI) w placówkach medycznych o różnym profilu wynosi 5-12%. Największy udział zakażeń szpitalnych występuje w położnictwie i szpitale chirurgiczne(oddziały intensywnej terapii, chirurgia jamy brzusznej, traumatologia, oparzenie, urologia, ginekologia, otolaryngologia, stomatologia, onkologia itp.). Zakażenia szpitalne stanowią poważny problem medyczny i społeczny, ponieważ pogarszają przebieg choroby podstawowej, wydłużają czas leczenia 1,5-krotnie, a liczba zgony- 5 razy.

Etiologia i epidemiologia zakażeń szpitalnych

Głównymi czynnikami sprawczymi zakażeń szpitalnych (85% ogółu) są mikroorganizmy oportunistyczne: ziarniaki Gram-dodatnie (naskórek i Staphylococcus aureus, paciorkowce beta-hemolizujące, pneumokoki, enterokoki) i bakterie Gram-ujemne w kształcie pałeczki (Klebsiella, Escherichia, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas itp.). Ponadto w etiologii zakażeń szpitalnych duża jest specyficzna rola patogenów wirusowych opryszczki pospolitej, zakażenia adenowirusem, grypy, paragrypy, cytomegalii, wirusowego zapalenia wątroby, zakażenia syncytialnego układu oddechowego, a także rinowirusów, rotawirusów, enterowirusów itp. Zakażenia szpitalne mogą być również spowodowane przez grzyby warunkowo patogenne i chorobotwórcze (drożdżopodobne, pleśń, radiata). Cechą wewnątrzszpitalnych szczepów drobnoustrojów oportunistycznych jest ich duża zmienność, lekooporność i odporność na czynniki środowiskowe (promieniowanie ultrafioletowe, środki dezynfekcyjne itp.).

Źródłem zakażeń szpitalnych są w większości przypadków pacjenci lub personel medyczny będący nosicielami bakterii lub pacjenci z zatartymi i wyraźnymi postaciami patologicznymi. Badania pokazują, że rola osób trzecich (w szczególności osób odwiedzających szpital) w rozprzestrzenianiu się zakażeń szpitalnych jest niewielka. Przenoszenie różnych form infekcji szpitalnych odbywa się poprzez unoszące się w powietrzu kropelki, mechanizmy kałowo-ustne, kontaktowe i przenoszone. Ponadto jest to możliwe drogą pozajelitową przenoszenie infekcji szpitalnych podczas różnych zabiegów inwazyjnych manipulacje medyczne: pobieranie krwi, zastrzyki, szczepienia, manipulacje instrumentalne, operacje, wentylacja mechaniczna, hemodializa itp. Dlatego w placówce medycznej można zarazić się zapaleniem wątroby, chorobami ropno-zapalnymi, kiłą, zakażeniem wirusem HIV. Znane są przypadki szpitalnych ognisk legionellozy, gdy pacjenci korzystali z leczniczych pryszniców i kąpieli wirowych.

Czynniki zaangażowane w rozprzestrzenianie się infekcji szpitalnych mogą obejmować skażone przedmioty i wyposażenie do opieki zdrowotnej, instrumenty i sprzęt medyczny, rozwiązania dla terapia infuzyjna, kombinezony i ręce personelu medycznego, wyroby medyczne wielokrotnego użytku (sondy, cewniki, endoskopy), woda pitna, pościel, materiały do ​​szwów i opatrunków oraz wiele innych. itp.

Znaczenie niektórych rodzajów zakażeń szpitalnych w dużej mierze zależy od profilu placówki medycznej. Zatem na oddziałach oparzeń dominuje infekcja Pseudomonas aeruginosa, która przenoszona jest głównie przez przedmioty objęte opieką i ręce personelu, a głównym źródłem infekcji szpitalnych są sami pacjenci. W placówkach położniczych głównym problemem jest infekcja gronkowcem, przenoszona przez personel medyczny będący nosicielem Staphylococcus aureus. W oddziały urologiczne dominującą infekcją jest flora Gram-ujemna: jelitowa, Pseudomonas aeruginosa itp. W szpitalach pediatrycznych problem szerzenia się infekcji dziecięcych – ospy wietrznej, świnki, różyczki, odry – nabiera szczególnego znaczenia. Powstawaniu i rozprzestrzenianiu się infekcji szpitalnych sprzyja naruszenie reżimu sanitarno-epidemiologicznego zakładów opieki zdrowotnej (nieprzestrzeganie higieny osobistej, zasad aseptyki i środków antyseptycznych, reżimu dezynfekcji i sterylizacji, przedwczesna identyfikacja i izolacja osób będących źródłami infekcji, itp.).

Do grupy ryzyka najbardziej podatnej na rozwój zakażeń szpitalnych zaliczają się noworodki (zwłaszcza wcześniaki) i dzieci młodym wieku; pacjenci starsi i słabsi; osoby cierpiące choroby przewlekłe(cukrzyca, choroby krwi, niewydolność nerek), niedobory odporności, onkopatologia. Jeśli dana osoba jest podatna na zakażenia szpitalne, zwiększa się jej podatność otwarte rany, drenaże jamy brzusznej, cewniki wewnątrznaczyniowe i moczowe, tracheostomia i inne urządzenia inwazyjne. Na częstość występowania i nasilenie zakażeń szpitalnych ma wpływ długi pobyt pacjenta w szpitalu, długotrwała antybiotykoterapia oraz leczenie immunosupresyjne.

Klasyfikacja zakażeń szpitalnych

Ze względu na czas trwania zakażenia szpitalne dzielimy na ostre, podostre i przewlekłe; w zależności od nasilenia objawów klinicznych - na postacie łagodne, umiarkowane i ciężkie. W zależności od stopnia rozpowszechnienia procesu zakaźnego wyróżnia się uogólnione i zlokalizowane formy infekcji szpitalnych. Uogólnione infekcje są reprezentowane przez bakteriemię, posocznicę, wstrząs bakteryjny. Z kolei wśród form zlokalizowanych wyróżnia się:

• zakażenia skóry, błon śluzowych i tkanki podskórnej, w tym rany pooperacyjne, oparzeniowe i pourazowe. Należą do nich w szczególności zapalenie głowy, ropnie i ropowica, ropne zapalenie skóry, róża, zapalenie sutka, zapalenie przyzębia, grzybicze infekcje skóry itp.
• infekcje jamy ustnej (zapalenie jamy ustnej) i narządów laryngologicznych (zapalenie migdałków, zapalenie gardła, zapalenie krtani, zapalenie nagłośni, nieżyt nosa, zapalenie zatok, zapalenie ucha środkowego, zapalenie wyrostka sutkowatego)
• infekcje układ oskrzelowo-płucny(zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, zapalenie opłucnej, ropień płuc, zgorzel płuc, ropniak opłucnej, zapalenie śródpiersia)
• infekcje układ trawienny(zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie jelit, zapalenie okrężnicy, wirusowe zapalenie wątroby)
• infekcje oczu (zapalenie powiek, zapalenie spojówek, zapalenie rogówki)
• zakażenia układu moczowo-płciowego (bakteriuria, zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie przydatków)
• infekcje układu mięśniowo-szkieletowego (zapalenie kaletki, zapalenie stawów, zapalenie kości i szpiku)
• zakażenia serca i naczyń krwionośnych (zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia, zakrzepowe zapalenie żył).
• Infekcje OUN (ropień mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie rdzenia kręgowego itp.).

W strukturze zakażeń szpitalnych choroby ropno-septyczne stanowią 75-80%, infekcje jelitowe- 8-12%, zakażenia przez kontakt z krwią - 6-7%. Inne choroby zakaźne (infekcje rotawirusowe, błonica, gruźlica, grzybice itp.) stanowią około 5-6%.

Diagnostyka zakażeń szpitalnych

Kryteriami myślenia o rozwoju zakażenia szpitalnego są: pojawienie się klinicznych objawów choroby nie wcześniej niż 48 godzin po przyjęciu do szpitala; związek z interwencją inwazyjną; ustalenie źródła zakażenia i czynnika przenoszenia. Ostateczną ocenę charakteru procesu zakaźnego uzyskuje się po identyfikacji szczepu patogenu za pomocą laboratoryjnych metod diagnostycznych.

Aby wykluczyć lub potwierdzić bakteriemię, wykonuje się bakteriologiczne posiewy krwi w celu sprawdzenia sterylności, najlepiej co najmniej 2-3 razy. W zlokalizowanych postaciach zakażenia szpitalnego można przeprowadzić izolację mikrobiologiczną patogenu z innych środowisk biologicznych, dlatego też wykonuje się posiew moczu, kału, plwociny, wydzieliny z rany, materiału z gardła, wymazu ze spojówki i dróg rodnych. wykonywany dla mikroflory. Oprócz kulturowej metody identyfikacji patogenów zakażeń szpitalnych, mikroskopii, reakcje serologiczne(RSK, RA, ELISA, RIA), metody wirusologiczne, biologii molekularnej (PCR).

Leczenie zakażeń szpitalnych

Trudności w leczeniu zakażeń szpitalnych wynikają z ich rozwoju w osłabionym organizmie, na tle patologii podstawowej, a także oporności szczepów szpitalnych na tradycyjną farmakoterapię. Pacjenci ze zdiagnozowaną procesy zakaźne podlega izolacji; Oddział poddawany jest dokładnej dezynfekcji bieżącej i końcowej. Wybór leku przeciwdrobnoustrojowego opiera się na charakterystyce antybiogramu: w przypadku zakażeń szpitalnych wywołanych przez florę Gram-dodatnią najskuteczniejsza jest wankomycyna; mikroorganizmy Gram-ujemne – karbapenemy, cefalosporyny IV generacji, aminoglikozydy. Może dodatkowe zastosowanie specyficzne bakteriofagi, immunostymulanty, interferon, masa leukocytów, terapia witaminowa.

W razie potrzeby wykonuje się przezskórne napromienianie krwi (ILBI, UVB), hemokorekcję pozaustrojową (hemosorpcja, limfosorpcja). Terapię objawową prowadzi się z uwzględnieniem postaci klinicznej zakażenia szpitalnego przy udziale specjalistów o odpowiednim profilu: chirurgów, traumatologów, pulmonologów, urologów, ginekologów itp.

Zapobieganie zakażeniom szpitalnym

Główne działania zapobiegające zakażeniom szpitalnym sprowadzają się do przestrzegania wymogów sanitarnych, higienicznych i przeciwepidemicznych. Przede wszystkim dotyczy to reżimu dezynfekcji pomieszczeń i przedmiotów pielęgnacyjnych, stosowania nowoczesnych, wysoce skutecznych środków antyseptycznych, wysokiej jakości zabiegów przed sterylizacją i sterylizacji narzędzi, ścisłego przestrzegania zasad aseptyki i środków antyseptycznych.

Personel medyczny musi przestrzegać środków ochrona osobista przy wykonywaniu zabiegów inwazyjnych: pracować w rękawiczkach gumowych, okulary ochronne i maska; ostrożnie obchodzić się z instrumentami medycznymi. Bardzo ważne w zapobieganiu zakażeniom szpitalnym jest szczepienie pracowników służby zdrowia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, różyczce, grypie, błonicy, tężcowi i innym infekcjom. Wszyscy pracownicy placówki służby zdrowia poddawani są regularnym planowym badaniom ambulatoryjnym, mającym na celu stwierdzenie nosicielstwa patogenów. Zapobieganie występowaniu i rozprzestrzenianiu się zakażeń szpitalnych będzie możliwe poprzez skrócenie czasu hospitalizacji pacjentów, racjonalną antybiotykoterapię oraz zasadność inwazyjnej diagnostyki i leczenia. procedury medyczne, kontrola epidemiologiczna w zakładach opieki zdrowotnej.

Zapobieganie chirurgicznym zakażeniom szpitalnym jest uzasadnione, jeśli ryzyko infekcji pooperacyjnych jest duże lub ich skutki będą katastrofalne.

Wybór chirurgicznego zakażenia szpitalnego w ramach profilaktyki zależy od lokalizacji i rodzaju rany. W zależności od ryzyka powikłań infekcyjnych rany dzieli się na cztery typy: rany czyste, rany warunkowo skażone, rany skażone, brudne. Wytyczne reprezentują standardy American College and Society for Surgical Infection Control.

Czyste rany- są to niezakażone rany chirurgiczne, w których nie występują objawy stanu zapalnego i które nie łączą się ze światłem dróg oddechowych, przewodu pokarmowego i dróg moczowych. Dodatkowo są to operacje planowe z założeniem szwów pierwotnych lub założeniem zamkniętego systemu drenażowego. Do tej kategorii zaliczają się rany pooperacyjne niepenetrujący uraz. W przypadku czystych ran profilaktyczna terapia przeciwbakteryjna nie jest wskazana, z wyjątkiem pacjentów z wysokim ryzykiem infekcji lub w sytuacjach, gdy konsekwencje infekcji mogą zagrażać życiu (np. wszczepienie protezy, takiej jak sztuczna zastawka serca, operacja serca). otwarte serce w celu wyeliminowania wad anatomicznych; operacja na tle zaburzeń immunologicznych, wrodzonych lub spowodowanych glikokortykosteroidami lub chemioterapią przeciwnowotworową; operacje u noworodków). Zaleca się empiryczną, ogólnoustrojową terapię przeciwbakteryjną czystych ran, aby zapobiec chirurgicznym zakażeniom szpitalnym, jeśli u pacjenta zakażenie ma inną lokalizację.

Warunkowo skażone rany- Ten rany chirurgiczne z planowaną penetracją do światła dróg oddechowych, przewodu pokarmowego lub dróg moczowych; Nie ma żadnych nietypowych zanieczyszczeń przedoperacyjnych. Rany te powstają podczas operacji dróg żółciowych, wyrostek robaczkowy, pochwa i część ustno-gardłowa, w których nie ma oznak infekcji ani znaczących naruszeń techniki. Do ran warunkowo zakażonych zalicza się także rany czyste po operacjach ratunkowych. Jak sama nazwa wskazuje, rany są czyste, ale istnieje ryzyko zakażenia; ryzyko to jest zróżnicowane. Zalecenia dla dzieci uzyskuje się poprzez ekstrapolację danych od dorosłych. Zapobieganie chirurgicznym zakażeniom szpitalnym jest wskazane podczas operacji, niektórych operacji przewodu pokarmowego, a także operacji dróg moczowych lub badań instrumentalnych dróg moczowych ze względu na ich niedrożność lub bakteriurię.

DO zanieczyszczone rany obejmują rany otwarte, świeże i przypadkowe; istotne naruszenia techniki stosowane podczas w przeciwnym razie sterylnych operacji; rany ze znacznym wyciekiem treści żołądkowo-jelitowej; rana penetrująca otrzymana niecałe 4 godziny temu; nacięcia, w których wykryto ostre nieropne zapalenie.

Kategoria brudne i zainfekowane rany obejmuje rany penetrujące otrzymane ponad 4 godziny temu; rany, w których pozostaje nieżywotna tkanka; rany oczywiste objawy kliniczne infekcje; rany z perforacją narządów wewnętrznych. W przypadku zanieczyszczonych, brudnych ran, w celu zapobiegania chirurgicznym zakażeniom szpitalnym, wskazana jest terapia przeciwdrobnoustrojowa, która może trwać 5-10 dni.

W najszerszym znaczeniu profilaktyka przeciwdrobnoustrojowa odnosi się do stosowania środków przeciwdrobnoustrojowych, zanim bakterie dostaną się do tkanek makroorganizmu, co obserwuje się w czystych, warunkowo zanieczyszczonych ranach. Środki przeciwdrobnoustrojowe przepisywane po wniknięciu bakterii są już związane z leczeniem, co obserwuje się w przypadku zanieczyszczonych, brudnych ran.

Aby zapobiec chirurgicznym zakażeniom szpitalnym, najlepiej podawać antybiotyki dożylnie na około 30 minut przed nacięciem skóry (celem jest zapewnienie, aby w tym momencie wystąpiło maksymalne stężenie antybiotyku). Do czasu zszycia skóry należy utrzymywać odpowiednie stężenie antybiotyków w osoczu i tkankach. Ponowne wprowadzenie wymagane tylko w przypadku operacji trwających dłużej niż 6 h. Pooperacyjna antybiotykoterapia zwykle nie jest konieczna. Jeśli rany zostaną zakażone, w leczeniu infekcji nadal stosuje się antybiotyki. Profilaktyczne podawanie antybiotyków po operacji nie zmniejsza częstości występowania zakażeń szpitalnych. Jeśli planowana jest operacja jelita, na dzień przed operacją można podać dodatkowe doustne antybiotyki.

Wybór schematu profilaktyki antybiotykowej w chirurgicznych zakażeniach szpitalnych zależy od rodzaju operacji, podejrzanego patogenu i bezpieczeństwa antybiotyku. Obecnie dostępnych jest wiele antybiotyków. Przy wyborze antybiotyku podstawowe znaczenie mają dane dotyczące wrażliwości tych bakterii, które najczęściej występują w zakażeniach szpitalnych w danej placówce.

Zdrowie personelu

Pracownicy służby zdrowia są narażeni na ryzyko zakażenia od pacjentów. Ryzyko to można zminimalizować, stosując standardowe środki ostrożności i myjąc ręce przed i po każdym kontakcie z pacjentem. Zainfekowany pracownicy medyczni stanowią zagrożenie dla pacjentów. W szpitalach zdrowiem personelu zajmuje się służba zdrowia personelu lub wydział bezpieczeństwa pracy. Nowi pracownicy muszą być wykluczeni z chorób zakaźnych. Należy wziąć pod uwagę ich dokumentację szczepień.

Wszyscy pracownicy, którzy mogą mieć kontakt z płynami ustrojowymi, są szczepieni przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Zaleca się coroczne szczepienie przeciw grypie wszystkim pracownikom służby zdrowia, którzy mają kontakt z pacjentami narażonymi na ryzyko grypy lub jej powikłań. Takie podejście do profilaktyki zmniejsza liczbę chorób personelu i absencji w sezonie wysoka częstość występowania grypę, a także zmniejsza liczbę zakażeń szpitalnych. Należy zachęcać do szczepień i udostępniać je bezpłatnie, gdy tylko jest to możliwe. Każdy zakład ambulatoryjnej i szpitalnej opieki zdrowotnej musi przestrzegać przepisów opracowanych przez Administrację Bezpieczeństwa i Higieny Pracy. Ponadto każda placówka ambulatoryjnej i stacjonarnej opieki zdrowotnej powinna posiadać pisemne zasady niedopuszczania zakażonych pracowników do pracy. Regularne seminaria edukacyjne są niezbędne, aby upewnić się, że personel jest świadomy i stosuje środki kontroli zakażeń szpitalnych.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg

Opanowywanie dyscypliny akademickiej

Wybierz poprawną odpowiedź.

1. Aseptyka to:

b) zniszczenie wszystkich żywych istot

2. Środki antyseptyczne to:

a) zniszczenie drobnoustrojów chorobotwórczych

b) zniszczenie wszystkich żywych istot

a) kwas askorbinowy

b) kwas benzoesowy

c) kwas bursztynowy

d) kwas winowy

a) mocznik

b) tiomocznik

c) kwas benzoesowy

d) kwas winowy

a) spalanie

b) para pod ciśnieniem

c) przepływająca para

d) suche ciepło

a) fizyczne

b) chemiczny

c) biologiczne

d) bakteriologiczny

a) autoklawowanie

b) promieniowanie jonizujące

c) pierwszy rok

d) wrzenie

chemiczne

b) biologiczne

c) mechaniczne

d) fizyczne

chemiczne

b) fizyczne

c) mechaniczne

d) biologiczne

a) mechaniczne

b) fizyczne

c) chemiczny

d) biologiczne

b) personel medyczny z ODS

c) pacjent z ARVI

d) narzędzia niesterylne

a) przepływająca para

b) para pod ciśnieniem

c) chlorheksydyna

d) Pervomur

e) Rozwiązanie Lugola

a) bok

b) wrzenie

c) autoklawowanie

d) suche ciepło

a) chloramina B – 0,25%

b) Pervomur – 2,4%

c) hibitan – 0,5%

d) AHD –2000;

D) amoniak 0,5 %

a) Pomieszczenia UV

b) Naświetlanie krwi UV

c) para pod ciśnieniem

d) promieniowanie jonizujące

d) suche ciepło

a) ultradźwięki

b) nekrektomia

c) drenaż

e) higroskopijność gazy.

a) Pomieszczenia UV

c) sterylizacja endoprotez

a) dobre oświetlenie

b) narzędzia zimne

c) świeży odczynnik

d) ekspozycja 1 min

e) ekspozycja 2 min

Dodać.

a) znak KSK5

32. Dezynfekcja narzędzi:

c) zdezynfekować dysk

d) zanurzyć się w zbiorniku magazynowym

a) wysuszyć instrumenty

c) wypłukać w roztworze myjącym;

e) umyć pod bieżącą wodą

f) zanurzyć w roztworze czyszczącym

Odpowiedzi na testy

Znieczulenie

a) adrenalina

b) efedryna

c) azotyn amylu

d) kofeina

a) w II etapie znieczulenia

a) historia choroby

b) arkusz obserwacji

c) kartę anestezjologiczną

G) arkusz temperatur

a) zakończenia nerwowe

b) tworzenie siatkowe

a) kininy

b) adrenalina

c) serotomina

d) histamina

e) noradrenalina

6.Rodzaje znieczuleń miejscowych

a) pilne

b) planowane

c) powierzchowne

d) infiltracja

d) dożylnie

1c, 2b, 3c, 4bv, 5avd, 6vgd

Hemostaza

1. Przyczyna ostrej utraty krwi

A) założenie opaski uciskowej

b) podwiązanie naczynia w ranie

c) elektrokoagulacja

G) nacisk palca

c) okład z lodu

8. Fizyczne metody tamowania krwawienia to

a) ucisk palca naczynia

b) wiązka laserowa

c) maksymalne zgięcie

d) okład z lodu

e) gąbka hemostatyczna

9. Leki zwiększające krzepliwość krwi

a) adrenalina

b) wikasol

c) pituitryna

G) chlorek wapnia

e) fibrynolizyna

10. Ilość utraconej krwi określa się na podstawie

a) badanie krwi

b) puls

c) ciśnienie krwi

d) dobro pacjenta

d) kolor skóry

Uzupełnij zdanie:

11. nagromadzenie krwi w jamie stawowej to _____hemartroza__________________________

12. Hemothorax to nagromadzenie krwi w _______jamie opłucnej________________________________

13. Pacjent z krwotokiem płucnym transportowany jest w pozycji półsiedzącej__________

14. Na ranę zakłada się opaskę uciskową tętniczą _proksymalmyj___________________

15. Obecność krwi w moczu to ____hematuria___________________________

Mecz

Każdą odpowiedź można zastosować kilka razy lub wcale.

16. PUNKT TĘTNICZKI

1. Senny A- Kość udowa w okolicy fałdu pachwinowego

2. SUBCLAVAL B - Głowa kości ramiennej

3. PACHOWA B - Wyrostek poprzeczny 6. kręgu szyjnego

4. RAMIĘ G - Pierwsze żebro

5. kość udowa D - Kość ramienna

17. ILOŚĆ STANU UTRATY KRWI

1. 500 – 700 ml A- Normalna objętość krwi w organizmie

2. 5500 ml B- Lekka utrata krwi

3. 1500 – 2000 ml B- Średnia utrata krwi

4. 1000 – 1400 ml G – Ciężka utrata krwi

D – Ostra utrata krwi

18. Ustaw kolejność miksowania opaska uciskowa tętnicza

a) umieścić tkankę nad raną 3

b) rozciągnij opaskę uciskową i załóż 2 rundy 4

c) nadać kończynie pozycję uniesioną 2

d) zabezpiecz końce szelek 6

e) wykonać cyfrowy ucisk na tętnicę 1

e) nałożyć pozostałe rundy 8

g) sprawdź, czy opaska uciskowa jest prawidłowo założona 5

h) zanotować godzinę założenia opaski uciskowej. 7

Odpowiedzi na testy

1-c, 2-b, 3a, 4d, 5g, 6a,c, 7 a,b,d, 8, bg, 9bg, 10 abc, 11 hemartroza, 12 jama opłucnowa, 13 półsiedzące; 14 bardziej proksymalnych; 15 krwiomocz; 16 1-c,2-d, 3-b,4-d, 5-a; 17 1-b,2-a, 3-d,4-c;18. d-v-a-b-f-g-z

Podstawy transfuzjologii

WYBIERZ JEDNĄ PRAWIDŁOWĄ ODPOWIEDŹ:

1. Reinfuzja jest transfuzją

a) krew wlewa się do pustych narządów

b) krew wlana do jamy

c) po eksfuzji

d) zakonserwowana krew

2. Określ grupę krwi i współczynnik Rh podczas wielokrotnych transfuzji krwi

a) konieczne tylko przed pierwszą transfuzją

b) nie jest konieczne; wziąć z historii choroby

c) nie jest konieczne; pobrać z paszportu pacjenta

d) konieczne przed każdą transfuzją

3. Przeprowadzić test zgodności indywidualnej (grupowej) podczas powtarzanych transfuzji

a) konieczne przed każdą transfuzją

b) potrzebne tylko przed pierwszą transfuzją

c) nie jest konieczne, jak wynika z wywiadu

d) nie jest konieczne, jest w historii choroby

4. Hemodynamiczne substytuty krwi są

a) albumina i białko

b) poliglucyna i reopoliglucyna

c) hemodeza i polideza

d) hlosol i disol

5. Przy określaniu grupy krwi dodaje się roztwór soli fizjologicznej

a) przyspieszyć reakcję aglutynacji

b) odróżnić grupę IV od pozostałych

c) odróżnić prawdziwą aglutynację od fałszywej

d) określić przydatność krwi do transfuzji

6. Transfuzja krwi jest przeciwwskazana w

a) ciężkie zatrucie

c) strata więcej niż 25% bcc

d) ciężkie zaburzenia czynności nerek

7. Podczas transfuzji osocza konieczne jest przeprowadzenie testu

a) zgodność biologiczna

b) Rezus - kompatybilność

c) indywidualna zgodność

d) próbki nie są potrzebne

8. Składniki i produkty krwi są

a) poliglucyna, hemodez, polideza

b)glugitsir, glukoza, gammaglobulina

c) albumina, masa płytek krwi, osocze

d) aminokrowina, roztwór soli

WYBIERZ WIELE PRAWIDŁOWYCH ODPOWIEDZI.

9. Przy oznaczaniu grupy krwi II nastąpi aglutynacja z surowicą

a) O (I) i A (II)

b) A (II) i AB (IV)

10. Przygotowując pacjenta do transfuzji krwi jest to konieczne

a) zrobić ogólna analiza mocz

b) dać picie dużej ilości płynów

c) zrób badanie kału obecność krwi utajonej

d) wykonać kliniczne badanie krwi

e) zebrać historię transfuzji

11. Wczesne objawy niezgodnej transfuzji krwi to:

a) zwężenie źrenic

b) ból brzucha i dolnej części pleców

c) bezmocz

d) uczucie gorąca

d) uczucie ucisku w klatce piersiowej

12. Aglutynogen „A” występuje w czerwonych krwinkach

a) Grupa I

b) Grupa II

c) Grupa III

d) grupa IV

e) Grupy I i II

13. Aglutynina alfa występuje w osoczu krwi

a) Grupa I

b) Grupa II

c) Grupa III

d) grupa IV

e) Grupy II i IV

14. Oznaki przydatności krwi do transfuzji

a) jednolicie czerwona krew

b) obecność osadu erytrocytów

c) obecność warstwy leukocytów i płytek krwi

d) żółta przezroczysta plazma

e) różowa plazma

15. Oznaki wskazujące, że krew nie nadaje się do transfuzji

a) jednolicie czerwona krew

b) obecność osadu erytrocytów

c) obecność płatków w plazmie

d) brak kolorowego paska na etykiecie

e) obecność warstwy leukocytów i płytek krwi

DODAĆ.

16. BIORCA Z GRUPY A(II) Rh(-) MOŻE BYĆ PRZEWOZONY KRWI_A II rh-_____________________.

17. JEŚLI PRZY OKREŚLENIU GRUPY KRWI WYSTĄPIŁA AGLUTINACJA Z SUROWCĄ GRUPY I I III, ALE NIE ZDARZYŁA SIĘ Z II, TO TA KRWI A II ___________ GRUPY.

18. PRZY OKREŚLENIU GRUPY KRWI NA PŁYTCE POWINIEN BYĆ PROPORCJONALNA SUROWCA DO KRWI BADAWCZEJ__10:1______________________________.

19. Z PEWNĄ ZGODNOŚCIĄ BIOLOGICZNĄ KRWI, JEGO TRANSFUZJA-VA-YUT_STRUIN______________.

20. PRZY OKREŚLENIU ZGODNOŚCI BIOLOGICZNEJ SUBSTANTUTU KRWI PODLEGA SIĘ GO PRZEWOZIENIU__kroplówką_________________.

DOPASUJ.(Każda odpowiedź może zostać użyta raz, kilka razy lub wcale.)

21. GRUPY KRWI: SKŁAD KRWI:

1. - Grupa I a). A

2. - II grupa b) B

3. - III grupa c).a

4. - grupa IV d).b

22. EFEKT: PRZYGOTOWANIE KRWI:

1. - kompleks a) Immunoglobulina

2. - hemostatyczny b) Białko

3. - immunologiczny c) Fibrynogen

d) Albumina

e) Trombina

USTAL KOLEJNOŚĆ DZIAŁAŃ

Transfuzja krwi

3 a) odebrać niezbędną krew

6 b) napełnić instalację

5 c) przeprowadzania testów indywidualnych

nale i Kompatybilność Rh

7 d) przeprowadzić badanie biologiczne

jaka zgodność

1 d) określić wskazania i przeciwwskazania

wskazania do transfuzji

4 e) określić przydatność krwi

do transfuzji

2 g) określić grupę krwi i

Czynnik Rh u biorcy

1b, 2d, 3a, 4b, 5c, 6d, 7a, 8c, 9vg, 10agd, 11bgd, 12 bg, 13 av, 14 bvg, 15 a,vg, 16 A (II) Rh (-), 17 A (II ), 18 10:1, 19 jet, 20 drip, 21 1-vg, 2ag, 3bv, 4ab, 22 1-bg, 2vd, 3 a, 23 – d-f-a-e-v-b-g

Desmurgia

Wybierz jedną poprawną odpowiedź:

1. Cel funkcjonalny bandaża ochronnego.

a) zatrzymać krwawienie

b) stały dostęp do substancji leczniczej

c) zapobieganie wtórnej infekcji

d) uszczelnienie rany

2. Cel funkcjonalny opatrunku okluzyjnego

a) uszczelnienie rany

b) ochrona rany przed infekcją

c) eliminacja deformacji

d) narażenie na narkotyki.

3. Główny cel bandaża kompresowego

a) ogrzać pacjenta

b) przedłużyć działanie leku

c) chronić ranę przed infekcją

d) zatrzymać krwawienie

4. Wymiary szerokiego bandaża

a) 3 - 7 cm x 5 m

b) 10-12 cm x 7 m

d) 14-16 cm x 5 m

d) 14 -16 cm x 7 m

5. Bandaż na palcach

a) rękawica

b) spirala

c) rękawica rycerska

d) okrągły

WYBIERZ WIELE PRAWIDŁOWYCH ODPOWIEDZI:

6. Specjalny bandaż- Ten

a) gips

b) cynk-żelatyna

d) okluzyjne

7. Pielęgniarka przygotuje bandaż kompresyjny

a) alkohol etylowy 96 o

b) alkohol etylowy 45 o

c) papier woskowany

d) celofan

d) szara wata

8. Opatrunek okluzyjny przygotuje pielęgniarka

a) furatsilina

b) 5% roztwór jodu

c) celofan

d) Wazelina

9. Aby zastosować opatrunki samoprzylepne, użyj

b) tynk samoprzylepny

c) kolodion

d) klej BF-6

10. Miejsca do nakładania się bandaż do noszenia

b) grzbiet nosa

c) górna warga

d) tył głowy

e) obszar czasowy.

10. Bandaże według sposobu mocowania materiału opatrunkowego

a) gips

b) klej

c) cynk-żelatyna

d) szalik

11. Aby zapewnić dostęp leku do rany, nakłada się bandaże

a) okluzyjne

b) ochronny

c) leczniczy

d) naciśnięcie

e) kompresować

12. Wskazania do zastosowania opatrunku okluzyjnego

a) krwawienie tętnicze

b) krwawienie żylne

c) zamknięta odma opłucnowa

d) otwarta odma opłucnowa

D) odma zastawkowa

DODAĆ:

13. Sposób mocowania materiału opatrunkowego do powierzchni ciała………..

14. Zdjęcie starego bandaża i zastąpienie go nowym……………..

15. Unieruchomienie kończyn odbywa się za pomocą ………. bandaże.

16. Długotrwałe narażenie na tkankę substancji leczniczej odbywa się za pomocą ………….. bandaża.

17. Wymiary standardowej przemysłowej chusty medycznej……………...

DOPASUJ: (Każdej odpowiedzi można użyć raz, kilka razy lub wcale)

ODPOWIEDZI

1–B;2. A, 3– B, 4– D, 5– C, 6– BVG, 7– BVGD, 8– AGD. 9– a, b, c, 10– AVG, 11– b, d, 12– c, d, 13 d, d, 14 bandaż, 15 opatrunek, 16 unieruchamiający, 17 kompres, 18 100x100x136 cm, 19 1-bwe, 2 -ad, 20 1-g, 2-b. 21 1-bd, 2 sierpnia

A) operacja

b) drenaż

d) nadtlenek wodoru

3. Ropne zapalenie gruczoły potowe- Ten

a) zapalenie gruczołów potowych

b) karbunkuł

c) ropowica

d) ropień

4. Zapalenie włókien

a) róża

b) ropień

c) zapalenie gruczołów potowych

d) ropowica

5. Charakterystyczne jest jasne zaczerwienienie z wyraźną granicą

a) sepsa

b) zapalenie kości i szpiku

W) róża

d) zapalenie węzłów chłonnych

Wybierz wiele poprawnych odpowiedzi:

6. Mieszek włosowy ulega zapaleniu, gdy:

a) ropowica

b) zagotować

c) karbunkuł

d) zapalenie gruczołów potowych

e) zapalenie węzłów chłonnych.

6.Formy róży

a) ostry

b) podostry

c) flemoniczny

d) rumieniowy

d) błyskawicznie

7. Etapy rozwoju zapalenia sutka w okresie laktacji

a) infiltracja

b) ropień

c) flemoniczny

d) gangrena

e) migracja

8. Beztlenowe zakażenie chirurgiczne obejmuje

a) gruźlica kości

b) zgorzel gazowa

c) posocznica

d) tężec

e) zapalenie kości i szpiku

9. K specyficzna infekcja ma zastosowanie

a) gruźlica kości

b) tężec

c) sepsa

d) przestępca

e) zgorzel gazowa

10. Środki profilaktyka niespecyficzna gangrena gazowa:

a) surowica przeciwzgorzelinowa

b) antybiotyki

a) cięcia w paski

d) pielęgnacja skóry

e) radykalny PST

11. Zapobieganie awaryjne tężcowi przeprowadza się, gdy:

a) jakiekolwiek oparzenia

b) urazy elektryczne

c) operacje na przewodzie żołądkowo-jelitowym

d) przypadkowe rany

e) jakakolwiek infekcja chirurgiczna

12. Rodzaje sepsy

a) pikantny

b) przewlekłe

c) krwotoczny

d) martwiczy

d) błyskawicznie

Dodać:

13. …………. jest zdolność patogenu do wytwarzania substancje toksyczne

14. Zapalenie kilku mieszki włosowe a gruczoły łojowe nazywane są ___________

15. Reakcją organizmu na infekcję może być ………….. i ………….

16. Drgawki i wysoka temperatura są oznakami…………………

17. Zakażenie chirurgiczne wywołane tylko jednym patogenem nazywa się……………

Mecz:

Każdą odpowiedź można zastosować 1-2 razy lub nie użyć jej wcale.

ODPOWIEDZI

1-d, 2.c, 3.a, 4.c, 5.b. 6.g, 7.abv, 8.bv, 9.vg, 10. bvg, 11. bgd, 12. gd, 13. sie, 14. bd, 15. piekło, 16. bgd, 17. pollakuria, 18. anuria, 19. 1-bge, 2abd, 20. 1-abvd, 2bvd, 21 1-agdzh, 2 vg, 22. v-b-a-d-g

ZADANIA TESTOWE DO SZKOLENIA I KONTROLI

Opanowywanie dyscypliny akademickiej

Zapobieganie chirurgicznym zakażeniom szpitalnym

Wybierz poprawną odpowiedź.

1. Aseptyka to:

a) zniszczenie drobnoustrojów chorobotwórczych

b) zniszczenie wszystkich żywych istot

c) zestaw środków mających na celu zniszczenie drobnoustrojów w ranie

d) zestaw środków zapobiegających przedostawaniu się zarazków do rany

2. Środki antyseptyczne to:

a) zniszczenie drobnoustrojów chorobotwórczych

b) zniszczenie wszystkich żywych istot

c) zestaw środków mających na celu zniszczenie drobnoustrojów w ranie lub ciele

d) zestaw środków zapobiegających przedostawaniu się drobnoustrojów do rany i ciała

3. Wskaźnik sterylności do autoklawowania (1,1 atm):

a) kwas askorbinowy

b) kwas benzoesowy

c) kwas bursztynowy

d) kwas winowy

4. Wskaźnik sterylności materiału opatrunkowego:

a) mocznik

b) tiomocznik

c) kwas benzoesowy

d) kwas winowy

5. Wiodąca metoda sterylizacji narzędzi chirurgicznych według OST:

a) spalanie

b) para pod ciśnieniem

c) przepływająca para

d) suche ciepło

6. Najbardziej niezawodna metoda kontroli jakości sterylności:

a) fizyczne

b) chemiczny

c) biologiczne

d) bakteriologiczny

7. Nowoczesna metoda sterylizacji katgutu według OST:

a) autoklawowanie

b) promieniowanie jonizujące

c) pierwszy rok

d) wrzenie

8. PCP ran jest podstawą środków antyseptycznych:

chemiczne

b) biologiczne

c) mechaniczne

d) fizyczne

9. Drenaż ran jest podstawą środków antyseptycznych:

chemiczne

b) fizyczne

c) mechaniczne

d) biologiczne

10. Zastosowanie enzymów proteolitycznych jest podstawą środków antyseptycznych:

a) mechaniczne

b) fizyczne

c) chemiczny

d) biologiczne

Wybierz kilka poprawnych odpowiedzi.

11. Źródło zakażenia egzogennego:

a) nosiciel Bacillus Staphylococcus aureus

b) personel medyczny z ODS

c) pacjent z ARVI

d) narzędzia niesterylne

12. Źródła infekcji endogennej:

A) przewlekłe zapalenie wątroby u pacjenta

b) pielęgniarka jest nosicielką antygenu australijskiego

V) choroby krostkowe skórę pacjenta

d) krostkowe choroby skóry chirurga

e) wszczepiony rozrusznik serca

13. Nowoczesne metody sterylizacji jedwabiu:

a) przepływająca para

b) para pod ciśnieniem

c) chlorheksydyna

d) Pervomur

e) Rozwiązanie Lugola

14. Nowoczesne metody sterylizacji narzędzi z optyką:

a) bok

b) wrzenie

c) autoklawowanie

d) suche ciepło

e) 6% roztwór nadtlenku wodoru

15. Nowoczesne leki do chirurgicznej antyseptyki rąk wg OST:

a) chloramina B – 0,25%

b) Pervomur – 2,4%

c) hibitan – 0,5%

d) AHD –2000;

e) amoniak 0,5%

16. Fizyczne metody aseptyki:

a) Pomieszczenia UV

b) Naświetlanie krwi UV

c) para pod ciśnieniem

d) promieniowanie jonizujące

d) suche ciepło

Fizyczne metody antyseptyczne:

a) ultradźwięki

b) nekrektomia

c) drenaż

d) izotoniczny roztwór chlorku sodu

e) higroskopijność gazy.

17. Zapobieganie zakażeniom implantacyjnym obejmuje:

a) Pomieszczenia UV

b) sterylizacja materiału szwów

c) sterylizacja endoprotez

d) sterylizacja bielizny chirurgicznej

e) chirurgiczna antyseptyka rąk

18. Warunki wykonania próby na azopyram:

a) dobre oświetlenie

b) narzędzia zimne

c) świeży odczynnik

d) ekspozycja 1 min

e) ekspozycja 2 min

19. Stężenia roztworów nadtlenku wodoru stosowanych w chirurgii:

Dodać.

20. Początkowa temperatura roztworu czyszczącego na bazie „Biolotu” 40-45°C, czas ekspozycji 15 minut.

21. Początkowa temperatura roztworu czyszczącego w przeliczeniu na SMS 50-55°C, czas ekspozycji 15 minut.

22. Aby przygotować 1 litr roztworu myjącego, weź 15 ml 33% roztworu perhydrolu, 5 g SMS i 980 ml wody.

23. Uniwersalna kontrola jakości czyszczenia przed sterylizacją…test azopyramowy

24. Sterylizację chemiczną 6% roztworem nadtlenku wodoru w temperaturze 50 ° C prowadzi się przez 180 minut, w temperaturze 18-20 ° C przez 360 minut.

Dopasuj (każdej odpowiedzi można użyć raz, więcej niż raz lub wcale).

25. Grupa środków antyseptycznych: 1) Utleniacze 2) Halogenki 3) Antybiotyki 4) Fenole 26. Grupa środków antyseptycznych: 1) Sole metali ciężkich 2) Kwasy 3) Nitrofurany 4) Barwniki 27. Grupa środków antyseptycznych: 1) Halogenki 2 ) Sole metali ciężkich 3 ) Antybiotyki 4) Enzymy proteolityczne 28. Grupa środków antyseptycznych: 1) Smoła 2) Surowica 3) Antybiotyki 4) Detergenty 29. Rodzaj środków antyseptycznych: 1) Mechaniczne 2) Fizyczne 3) Chemiczne 4) Biologiczne

Preparaty: a) gibitan; b) kwas karbolowy; c) leworyna; d) jodopiron; e) nadmanganian potasu; f) chloramina B. Preparaty: a) zieleń brylantowa; b) nadtlenek wodoru; c) azotan srebra; d) nadmanganian potasu; e) furatsilina; e) kwas borowy. Preparaty: a) protargol; b) chlorheksydyna; c) chloramina; d) roztwór Lugola; e) trypsyna; e) nystatyna. Preparaty: a) maść Wiszniewskiego; b) mazidło syntomycyny; c) gibitan; d) PSCH; e) cerigel; e) perhydrol. Sposoby zwalczania infekcji: a) naświetlanie rany promieniami UV; b) pomieszczenia UV; c) PHO; d) toaleta rany; e) maść Wiszniewskiego; e) trypsyna.

Ustal sekwencję działań.

31. Przygotowanie wniosku do złożenia w Centralnym ZUS:

a) znak KSK5

b) sprawdzić szczelność KSK2

c) przetrzeć alkoholem; wyłóż spód i boki arkuszy 4

d) zapiąć pas w miejscu z otwartymi otworami;1

e) ułożyć materiał i umieścić wskaźniki sterylności3

32. Dezynfekcja narzędzi:

a) spłucz pod bieżącą wodą

b) zmyć krew znajdującą się w zbiorniku

c) zdezynfekować dysk

d) zanurzyć się w zbiorniku magazynowym

d) namoczyć w roztworze środka dezynfekującego

33. Sterylizacja wstępna narzędzia do czyszczenia:

a) wysuszyć instrumenty

b) przepłukać wodą destylowaną

c) wypłukać w roztworze myjącym;

d) przeprowadzić selektywny test na azopyram

e) umyć pod bieżącą wodą

f) zanurzyć w roztworze czyszczącym

Odpowiedzi na testy

1. g; 2. w; 3.b;.4.a; 5.g; 6.g; 7. b; 8. w; 9. b; 10 g; 11 a, b, c 12 a, c, 13 b, d, 14. a, d, 15 b, c, d, 16. a, c, d, e, 17 a c d; 18. b, c, 19. b, c, d, 20. b, c, d, e, 21 40-45, 15 min; 22. 50-55 C, 15 min, 23 15 ml, 5 g, 980 ml, 24. próba azopyramowa; 25. 180 min, 360 min, 26. 1-d, 2-g, e, 3-c; 4-b; 27. 1-c;2-e;3-d;4-a; 28. 1-c,d;2-a;3-e; 4-d; 29. 1-a; 2-g, 3-b, 4-c, d; 30. 1-c, d; 2-a; 3-d; 4.; 31. b – d – c – d – a; 32. d – b – e – c – a; 33. f – c – d – b – a - d;

Znieczulenie

Wybierz jedną poprawną odpowiedź:

1. Antidotum na przedawkowanie nowokainy

a) adrenalina

b) efedryna

c) azotyn amylu

d) kofeina

2. Chirurgia wykonywane na etapie i poziomie znieczulenia

a) w II etapie znieczulenia

b) na II poziomie znieczulenia III stopnia

c) na poziomie 3 znieczulenia III stopnia

d) w 4. etapie III etapu znieczulenia

3. Podczas znieczulenia pielęgniarka wypełnia

a) historia choroby

b) arkusz obserwacji

c) kartę anestezjologiczną

d) arkusz temperatur

Wybierz wiele poprawnych odpowiedzi:

4. Bolesne doznania powstają w

a) zakończenia nerwowe

b) tworzenie siatkowe

c) płat ciemieniowy mózgu

d) wrażliwe korzenie rdzeń kręgowy

e) ścieżki przewodzące system nerwowy

5. W podrażnieniu receptorów bólowych biorą udział:

a) kininy

b) adrenalina

c) serotomina

d) histamina

e) noradrenalina

6.Rodzaje znieczuleń miejscowych

a) pilne

b) planowane

c) powierzchowne

d) infiltracja

d) dożylnie

1c, 2b, 3c, 4bv, 5avd, 6vgd

Hemostaza

Wybierz jedną poprawną odpowiedź.

1. Przyczyna ostrej utraty krwi