Objawy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Objawy i leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Co to jest odmiedniczkowe zapalenie nerek

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest chorobą zapalną struktury odmiedniczkowo- kielichowej nerek, wynikającą z nieleczonego ostrego procesu. Spośród wszystkich patologii nerek udział tej choroby sięga 15%. Logiczne jest założenie, że przypadków przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek powinno być mniej niż postaci ostrych. W rzeczywistości okazuje się, że jest odwrotnie.

Albo wynika to z słabego dostępu do opieki medycznej, albo możliwe jest szybkie przejście bezpośrednio do przebiegu przewlekłego (głównie przewlekłego). Problem nie cieszy się poparciem wszystkich badaczy, ale jest aktywnie badany.

Co powoduje przewlekłe zapalenie nerek?

W rozwoju długotrwałego stanu zapalnego decydującą rolę zawsze odgrywa infekcja. Ale przewlekły proces w nerkach wymaga dodatkowych negatywnych warunków:

• utrudniony odpływ moczu lub zakłócenie jego ruchu;
• zmniejszenie mechanizmów obronnych organizmu (odporności).

Rola infekcji

Najczęstszymi czynnikami zakaźnymi są mikroorganizmy żyjące w jelitach zdrowego człowieka. Należą do nich bakterie:

• enterokoki,
• coli,
• klebsiella,
• Odmieniec,
• Staphylococcus aureus,
• Pseudomonas aeruginosa.

W przypadku przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci ważne są źródła infekcji ze starych ognisk zapalenia migdałków, próchnicy zębów i stale zapalnych migdałków. U dorosłych zmiany przewlekłe są ukryte w narządach płciowych (zapalenie przydatków u kobiet, zapalenie gruczołu krokowego u mężczyzn), zatokach przynosowych, jelitach i pęcherzyku żółciowym.

Znacznie rzadszymi przyczynami zapalenia są:

• wirusy (m.in. opryszczka, adenowirusy, wirusy paragrypy, enterowirusy);
• grzyby z rodzaju Candida,
• mykoplazma,
• chlamydia.

E. coli jest przyczyną prawie połowy przypadków zapalenia nerek. Drobnoustrój ma szczególnie właściwości zakaźne w postaci specyficznych antygenów O i K wobec nabłonka nerek.

Bakterie jelitowe przylegają do kosmków i przemieszczają się po całym układzie moczowym, powodując przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek

Klebsiella zawiera również antygen K i wytwarza toksyny, które mogą uszkadzać mięśnie gładkie narządów moczowych, powodując paraliż i zaburzenia przepływu moczu.

Proteus działa poprzez zmianę kwasowości moczu. Może rozkładać mocznik do amoniaku, zwiększając w ten sposób alkalizację i uszkodzenie nabłonka. Zwykle towarzyszy wadom rozwojowym narządów moczowych i ogólnej dysbakteriozie.

Pseudomonas aeruginosa ma postać kapsułki, której fagocyty nie mogą zniszczyć.

Gronkowce hamują również miejscową reakcję ochronną i kumulują się w moczu. Takie mikroorganizmy nazywane są uropatogennymi, ponieważ mają specyficzne właściwości niszczenia i przeżycia oraz są w stanie przeciwstawić się fagocytozie, działaniu interferonu, komplementu i lizozymu.

Znaczenie upośledzonego przepływu moczu

Mikroorganizmy dostają się do nerek:

• przez naczynia z krwią (droga krwiopochodna) z odległych ognisk;
• przez naczynia limfatyczne z sąsiednich narządów i węzłów chłonnych (limfogennych), najczęściej z jelit i narządów płciowych;
• przeciw przepływowi moczu przez nabłonek dróg moczowych z cewki moczowej, pęcherza moczowego, moczowodów (urynogenny).

Najkorzystniejsze warunki do namnażania się bakterii powstają podczas dysbakteriozy. Mikroorganizmy chorobotwórcze zaczynają się aktywnie namnażać.

Gdy dostaną się do krwi i limfy, są nierównomiernie wprowadzane do jednej lub obu nerek, więc proces ten może być jednostronny lub dwustronny.

Uważa się, że najprostszą drogą przedostania się infekcji do nerek jest infekcja moczopochodna.

Częściowe porażenie mięśni gładkich dróg moczowych prowadzi do zastoju moczu i wzrostu ciśnienia w miedniczce nerkowej i moczowodach. Zjawisko to tworzy mechanizm cofania się lub cofania moczu w kierunku przeciwnym do normalnego.

Wyróżnia się 3 rodzaje refluksu:

• miedniczo-nerkowa,
• moczowodowo-miedniczkowy,
• pęcherzowo-moczowodowy.

To ostatnie ma największe znaczenie w przypadku infekcji nerek. Dzięki niemu infekcja przedostaje się z dolnego odcinka przewodu pokarmowego do miednicy, kielichów i tkanki śródmiąższowej. Rozpoznanie odmiedniczkowego zapalenia nerek związanego z refluksem jest ważne w prawidłowej organizacji leczenia pacjenta.

Urolodzy uważają refluks nie tylko za mechanizm rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek, ale także za niezależną chorobę

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci występuje z powodu dziedzicznych zmian w metabolizmie, tkance nerek (tubulopatia) i niedorozwoju niezbędnych struktur nerek.

Dlaczego ostry proces staje się chroniczny?

Można rozważyć przyczyny przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek:

• przedwczesna diagnostyka i leczenie chorób utrudniających odpływ moczu (kamica moczowa, nefroptoza, odpływ pęcherzowo-moczowodowy, wrodzone wady zwężenia dróg moczowych, gruczolak prostaty);
• zła jakość leczenia ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, nieprzestrzeganie przez pacjenta zaleceń klinicznych lekarza, brak monitorowania dziecka lub osoby dorosłej;
• zdolność niektórych patogenów do tworzenia form L, które mogą pozostawać w tkance nerkowej przez długi czas w stanie nieaktywnym, ale powodują zaostrzenie, gdy mechanizmy obronne są osłabione lub w stanach niedoboru odporności;
• obecność współistniejących chorób przewlekłych, które osłabiają odporność organizmu lub są stałymi ogniskami infekcji (otyłość, cukrzyca, zapalenie zatok, zapalenie migdałków, choroby pęcherzyka żółciowego, jelit, trzustki).

Nie ma standardowej grupy ryzyka przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, ale praktycy uważają, że infekcja jest najbardziej niebezpieczna w przypadku:

• dzieci do trzeciego roku życia, głównie karmione butelką;
• dziewczęta na początku aktywności seksualnej;
• kobiety w ciąży;
• starsi ludzie.

U tych pacjentów najbardziej wskazana jest profilaktyka przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Mechanizm rozwoju choroby

Zapalenie zaczyna się w miednicy, następnie przenosi się do kielichów i tkanki śródmiąższowej wraz z kanalikami nerkowymi. W pierwszej kolejności naciekają odcinki dalsze, puchną i ulegają zanikowi, następnie zajęte są odcinki bliższe. Miąższ nerek zostaje zastąpiony tkanką bliznowatą.

Zmiany w postaci kłębuszków dopiero w późnym, ciężkim stadium choroby. Po pierwsze, zapalenie wsierdzia rozwija się w naczyniach wraz ze wzrostem warstwy środkowej. Następnie tętniczki stają się sklerotyczne. Funkcja filtracyjna nerek jest upośledzona. Zmniejsza się przepływ krwi przez nerki, w wyniku czego wzrasta ciśnienie krwi.

Charakterystyczne zmiany anatomiczne i morfologiczne

Kiedy w jednej nerce występuje stan zapalny, różni się ona od zdrowej znacznie mniejszym rozmiarem ze względu na liczne blizny i zrosty. Masa dotkniętego narządu sięga 40–60 g. Powierzchnia pokryta jest dużymi, gęstymi guzkami. Włóknista kapsułka jest pogrubiona.

Kielichy i miednica w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek nie mają rozszerzonych jam o pogrubionych ścianach i sklerotycznej błonie śluzowej

Widoczne ogniska zdrowej tkanki oraz otaczająca je strefa nacieku i bliznowacenia. Zapalenie ma różny czas trwania, zależny od nawrotów.

Proces uszkodzenia kłębuszków i kanalików jest powolny. Nerki najpierw tracą zdolność zagęszczania moczu, dlatego badania określają niski ciężar właściwy. Wynik jest korzystniejszy w porównaniu z przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek, któremu towarzyszy uszkodzenie kłębuszków już w początkowej fazie choroby.

Proces zapalny przechodzi przez 3 etapy rozwoju:

• Etap I – leukocyty naciekają rdzeń, powodując zanik kanalików, ale kłębuszki nie ulegają uszkodzeniu.
• Etap II - nasilają się zmiany bliznowate i sklerotyczne w śródmiąższu i kanalikach, dystalne części nefronów obumierają, a przewody zbiorcze ulegają uciskowi. Ze względu na rozszerzenie odcinków korowych kanalików i przepełnienie mas białkowych struktura zaczyna przypominać tkankę tarczycy. Wokół kłębuszków rozwija się tkanka włóknista, co powoduje ich spustoszenie. Naczynia są zwężone lub całkowicie zamknięte.
• III etap końcowy- prawie cała tkanka nerkowa zostaje zastąpiona tkanką bliznowatą, narząd ma wygląd pomarszczonej nerki.

Istniejące klasyfikacje

Nie ma jednolitej klasyfikacji przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. W różnych krajach urolodzy stosują własne praktyczne zalecenia. Według ICD-10 kod choroby przyjęty do rejestracji statystycznej to N11. Rodzaje i nazwy postaci przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek są określone przez ich związek z różnymi czynnikami.

W zależności od obecności chorób predysponujących i przyczyn organicznego uszkodzenia nerek wyróżnia się:

• pierwotna postać przewlekła – nie ustalono przyczyn, zapalenie rozwija się w wcześniej zdrowych nerkach i często jest obustronne;
• wtórne przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek - choroba jest powikłaniem lub negatywną konsekwencją istniejącej patologii dróg moczowych, początkowo ma charakter jednostronny, następnie dodaje się uszkodzenie drugiej nerki.

• pozaszpitalny;
• wewnątrzszpitalny – na początku choroby, po dwóch dniach pobytu w szpitalu.

Takie podejście jest istotne z punktu widzenia organizacji leczenia, gdyż patogeny szpitalne charakteryzują się dużą opornością na antybiotyki. Ponadto identyfikacja zakażenia szpitalnego pozwala na identyfikację uchybień w organizacji procesu pielęgniarskiego opieki nad pacjentem.

W zależności od umiejscowienia stanu zapalnego i zasięgu nerek wyróżnia się:

• proces jednokierunkowy;
• dwustronne (obserwowane częściej).

Przebieg kliniczny sugeruje różnice w okresach zaostrzeń i remisji:

• zapalenie uważa się za utajone (50–60% przypadków przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek) przy braku typowych objawów, ale w badaniach wykrywane są nieprawidłowości, możliwe są objawy takie jak zwiększone osłabienie, dreszcze i niewielki wzrost temperatury wieczorem;
• aktywne zapalenie należy potwierdzić objawami odmiedniczkowego zapalenia nerek i wskaźnikami laboratoryjnymi;
• Etap remisji zależy od normalizacji dobrego samopoczucia i eliminacji patologii po leczeniu.

W przypadku braku zaostrzeń przez pięć lat można ocenić powrót do zdrowia i usunąć diagnozę przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

W zależności od ciężkości choroby wyróżnia się odmiedniczkowe zapalenie nerek:

• nieskomplikowany;
• skomplikowane - obejmuje wszystkie przypadki choroby występujące na tle innych patologii nerek i innych niż nerki, które powstały po zabiegach i zabiegach urologicznych (cystoskopia, cewnikowanie pęcherza), szczególne znaczenie przywiązuje się do obecności stanów niedoboru odporności (HIV, cukrzyca ).

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek z niewydolnością nerek jest brane pod uwagę osobno.

Praktyka pokazuje, że najczęściej skomplikowane formy identyfikuje się u mężczyzn.

W zależności od schorzeń pozanerkowych wyróżnia się następujące formy:

• z wtórnym nadciśnieniem nerkowo-miąższowym;
• z anemią.

W zależności od charakteru zmian morfologicznych wyróżnia się warianty choroby z:

• minimalne uszkodzenia;
• śródmiąższowo-komórkowy charakter zapalenia:
• kurs infiltracyjny;
• etap stwardnienia;
• uszkodzenie śródmiąższowo-cewkowe;
• śródmiąższowo-naczyniowy wariant zmian naczyniowych;
• charakter mieszany;
• stwardnienie rozsiane i pomarszczona nerka.

W zależności od związku z refluksem i prawdopodobnych dróg przedostania się infekcji do nerek, zwyczajowo rozróżnia się:

• nieobturacyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek- występuje na tle wcześniej niezidentyfikowanego i nierozwiązanego cofania się moczu z podstawowego poziomu moczu;
• obturacyjny - występuje po przebyciu ostrej choroby i przeoczeniu, na tle innej patologii nerek, objawów ciężkich chorób współistniejących, przy czym występuje również naruszenie oddawania moczu, ale jego pochodzenie jest wtórne.

Objawy i przebieg kliniczny

Obraz kliniczny przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek zależy od:

• etapy i formy zapalenia;
• uszkodzenie jednej lub obu nerek;
• istniejąca przeszkoda w odpływie moczu;
• choroby współistniejące;
• skuteczność poprzedniego leczenia.

Często przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek rozpoczyna się w dzieciństwie ostrymi atakami, które pozostają niezauważone podczas innych zmian zakaźnych (ból gardła, grypa, zapalenie płuc, zapalenie ucha środkowego, zapalenie jelit). Takie choroby maskujące jednocześnie wpływają na nerki. Dziewczyny są na nie bardziej podatne.

W przypadku ukrytego przebiegu odmiedniczkowego zapalenia nerek ból nie jest stały

Jeśli terapia nie będzie kontynuowana lub zostanie przepisana nieprawidłowo, u dziecka rozwinie się przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, które postępuje falowo: fazę aktywną zastępuje remisja.

W przypadku ukrytego przebiegu nie ma żadnych objawów. Objawy uszkodzenia nerek w chorobie pierwotnej są mniej wyraźne. Pacjenci retrospektywnie wspominają:

• przerywany, łagodny ból w dolnej części pleców;
• rzadki ból podczas oddawania moczu;
• czasami niewielki wzrost temperatury.

Każde nowe zaostrzenie objawia się ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Najbardziej typowe objawy to:

• wzrost temperatury ciała do 39 stopni;
• ból dolnej części pleców po jednej lub obu stronach;
• ból podczas oddawania moczu;
• zwiększona potrzeba oddawania moczu;
• ból głowy;
• ogólna słabość;
• Dzieci często doświadczają wymiotów, nudności i bólu brzucha.

Badanie lekarskie wykazuje:

• obrzęk powiek, obrzęk twarzy;
• bladość;
• ból podczas pukania w dolną część pleców.

Długi okres choroby prowadzi do wystąpienia u pacjentów:

• silne zmęczenie;
• zmniejszona zdolność do pracy;
• tracić na wadze;
• słaby apetyt;
• senność;
• bóle głowy;
• suchy z szarawym odcieniem skóry;
• trwały obrzęk powiek.

Pojawia się nadciśnienie tętnicze, które ma charakter trwały i różni się od nadciśnienia prawdziwego wzrostem ciśnienia rozkurczowego.

Ciężki obrzęk nie jest typowy dla przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. W późniejszych stadiach pojawia się wielomocz (nadmierne wydalanie moczu).

Rozpoznanie stawia się na podstawie badania objawów i oznak klinicznych w diagnostyce laboratoryjnej.

Oznaczający:

• w badaniu krwi: leukocytoza, przyspieszenie ESR, zmniejszenie zawartości białka, zwiększenie ilości odpadów azotowych, zmniejszenie stężenia potasu, sodu i chloru;
• w moczu: duża liczba leukocytów, bakterii, niski ciężar właściwy, pojawienie się białka;
• w celu zbadania zdolności koncentracji nerek wykonuje się test Zimnitsky'ego;
• test Nechiporenki i Addis-Kakowskiego służy do oceny ciężkości bakteryjnego uszkodzenia nerek.

Mikroskopia osadu moczu ujawnia duże, białe kryształki soli i bakterie w kształcie pałeczek, które mogą być przyczyną przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

• USG, które pozwala określić wielkość nerek i ich struktury, obecność dodatkowych zmian organicznych, anomalie;
• Kontrastowe badanie rentgenowskie w celu zbadania dróg odpływu moczu, identyfikacji cieni kamieni i wariantów refluksu.

W trudnych przypadkach uciekają się do biopsji nakłuciowej nerek ze szczegółową analizą struktury histologicznej.

Leczenie

Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie zaostrzenia odbywa się w szpitalu. Pacjenci kierowani są w zależności od przyczyny zapalenia:

• w przypadku pierwotnego odmiedniczkowego zapalenia nerek - do oddziału terapeutycznego;
• w przypadku wtórnym - do urologicznego.

Może być konieczna operacja, aby wyeliminować refluks i niedrożność dróg moczowych.

Plan leczenia ustalany jest indywidualnie.

Musi zawierać:

• odpoczynek w łóżku;
• wymagania dietetyczne;
• leki przeciwbakteryjne i przeciwzapalne;
• kompensacja strat białka i elektrolitów;
• przywrócenie odporności w celu samodzielnego zwalczania infekcji;
• terapia witaminowa.

Funkcje diety

Pacjentom z przewlekłym zapaleniem nerek przepisuje się dietę o wystarczającej zawartości energii i tworzyw sztucznych, witamin. Najczęściej pokazywane:

• dania warzywne (z ziemniaków, kapusty, marchwi, buraków);
• świeże owoce i soki (jabłka, figi, morele);
• mleko, twarożek, kefir;
• jajka;
• chude mięso i ryby.

Owoce i warzywa zawierają wystarczającą ilość witamin i pomagają szybciej uporać się z chorobą

Przeciwwskazania dotyczą:

• gorące przyprawy;
• tłuste potrawy;
• bogate buliony;
• mocna kawa;
• alkohol.

Brak obrzęków pozwala pić wystarczającą ilość soków, kompotów, napojów owocowych, wywarów ziołowych i wody mineralnej. Lekarz ostrzeże Cię o ograniczeniu przyjmowania płynów, jeśli pacjent ma wysokie ciśnienie krwi lub trudności z oddawaniem moczu. Jednocześnie rygorystycznie przestrzegają spożycia soli.

W celu działania moczopędnego przepisuje się:

• arbuz,
• melon,
• dynia

Wypłukują infekcję z dróg moczowych.

Spośród leków przeciwbakteryjnych najważniejsze to:

• antybiotyki po ustaleniu wrażliwości flory;
• grupa nitrofuranowa;
• sulfonamidy.

Należy zmienić antybiotyki i połączyć je. Całkowity czas leczenia przeciwzapalnego wynosi do 8 tygodni.

O skuteczności zastosowanego leczenia możemy mówić, jeśli temperatura wróciła do normy, ustąpiły bóle i trudności w oddawaniu moczu, a w badaniach krwi i moczu nie ma patologii.

Przy tak długotrwałym leczeniu zioła lecznicze wykazują dobre działanie wspomagające i bakteriostatyczne. Urolodzy zalecają przygotowywanie i przyjmowanie długotrwałych wywarów z:

• żurawina,
• dzika róża,
• skrzyp polny,
• jagody jałowca,
• liście brzozy i borówki brusznicy,
• łodygi glistnika.

Jagody jałowca to naturalny fitoncyd, który pomaga niszczyć patogenne mikroorganizmy

W przypadku długich cykli antybiotyków należy przepisać leki przeciwgrzybicze i witaminy.

Ciśnienie nerkowe leczy się poprzez dobór leków przeciwnadciśnieniowych.

W przypadku anemii wskazane są:

• witamina b12,
• kwas foliowy,
• hormonalne anaboliki,
• w ciężkich przypadkach - transfuzja czerwonych krwinek.

W przypadku wtórnego odmiedniczkowego zapalenia nerek z zaburzeniami oddawania moczu leczenie jest daremne bez operacji polegającej na usunięciu:

• kamienie (kamica moczowa);
• gruczolak prostaty, ściskający cewkę moczową;
• nowotwory pęcherza moczowego.

Leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe jest najbardziej wskazane, biorąc pod uwagę naturalne źródła wód mineralnych. Przed podróżą warto skonsultować się z lekarzem.

Zapobieganie

Aby zapobiec przewlekłemu odmiedniczkowemu zapaleniu nerek, konieczne jest monitorowanie wyleczenia ostrej postaci choroby. Aby nie przegapić i odpowiednio leczyć pacjentów, konieczne jest:

• rodzice i pediatrzy monitorują badania moczu i krwi dziecka po infekcjach dziecięcych lub przeziębieniach;
• dziewczęta i kobiety powinny szczególnie uważnie monitorować stan jelit i narządów płciowych, sprawdzać badania moczu po bólu gardła i grypie;
• osoby dowolnej płci mają obowiązek odkażania zębów, nosogardzieli, zatok szczękowych i dróg żółciowych, ponieważ mogą spowodować przedostanie się infekcji do nerek;
• Ważne jest, aby mężczyźni poddali się badaniu poprzez badanie palpacyjne gruczołu krokowego przez odbyt, we wczesnych stadiach zapalenie gruczołu krokowego i gruczolak leczy się lekami.

Należy zawsze pamiętać, że dzisiejsza dziewczynka wkrótce dorośnie i będzie chciała urodzić zdrowe potomstwo. .

Osoby w wieku produkcyjnym mogą potrzebować zatrudnienia. Po zaostrzeniu konieczna jest wizyta u lekarza przynajmniej dwa razy w roku. W takim przypadku należy w razie potrzeby poddać się wszelkim badaniom kontrolnym (krew, mocz według Zimnitskiego i Nechiporenko, frakcje białkowe) - badaniu USG i RTG.

Objawy niewydolności nerek i wysokiego ciśnienia krwi wymagają sprawdzenia dna oka i monitorowania gromadzenia się substancji azotowych (kreatynina, azot resztkowy, mocznik).

Nadciśnienie tętnicze trwałe jest niebezpieczne ze względu na powikłania (udar, zawał mięśnia sercowego). Dlatego pacjent musi stale przyjmować leki hipotensyjne.

Stosunek do służby wojskowej

Poborowych i ich rodziców niepokoi pytanie: czy młodzi ludzie chorzy na przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek są przyjmowani do wojska? Jeżeli w dokumentach medycznych znajdują się wskazania dotyczące ostrego lub przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, poborowy kierowany jest na badanie do specjalistycznego oddziału urologicznego. Tutaj koniecznie sprawdzane są funkcje wydalnicze i inne funkcje nerek, czas trwania bakteriurii w moczu, badania ultrasonograficzne i rentgenowskie. Jeśli to konieczne, przeprowadzany jest cykl leczenia.

W zależności od wyników wypisu młody mężczyzna może zostać uznany przez komisję lekarską za:

• zwolniony z poboru;
• ograniczone dopasowanie;
• nadający się do służby wojskowej.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek różni się od innych chorób swoim utajonym przebiegiem, dlatego pacjenci przez długi czas nie zgłaszają się do lekarza. Można temu zapobiec jedynie monitorując swój stan zdrowia i chroniąc się przed infekcjami.

Choroba zapalna zwana przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek jest zlokalizowana w okolicy odmiedniczkowo-kielichowej nerek. Jej rozwój jest możliwy w każdym wieku, zarówno u kobiet, jak i u mężczyzn. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje w wyniku chorób zakaźnych lub jako choroba niezależna.

Główne cechy

Objawy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek są następujące:

• Bóle lędźwiowe, niezbyt silne i asymetryczne. Co więcej, może boleć po stronie przeciwnej do dotkniętej nerki;
• Ciężkość pojawia się w dolnej części pleców, szczególnie po długim staniu;
• Małe dzieci i dorośli z luźną lub nisko położoną nerką mogą odczuwać ból brzucha;
• Wieczorem bez powodu temperatura może wzrosnąć do 38 C;
• W nocy oddawanie moczu staje się częstsze;
• Wzrasta ciśnienie krwi;
• Bolesne uczucie zmęczenia, szczególnie rano;
• Bóle głowy i pogorszenie nastroju;
• Rano może pojawić się obrzęk twarzy i dłoni, a wieczorem - obrzęk stóp i nóg.

Często zdarza się, że w tym stanie pacjentowi odczuwa zimno w dolnej części pleców i zaczyna się cieplej ubierać.

Analizując mocz i krew pacjenta, ujawniają się następujące objawy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek:

• zmniejszona hemoglobina;
• zwiększona liczba leukocytów w moczu;
• duża liczba bakterii chorobotwórczych w moczu;
• zwiększona liczba czerwonych krwinek.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek – leczenie

Aby wyeliminować patogeny, stosuje się antybiotyki i środki uroseptyczne. Stosowane leki muszą być nietoksyczne dla nerek i skutecznie zwalczać najczęstsze patogeny zakaźne: gronkowce, Klebsiella, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus itp. Przed rozpoczęciem leczenia określa się wrażliwość bakterii na antybiotyki poprzez badanie mocz pacjenta.

Najczęściej lekarz przepisuje antybiotyki penicylinowe (amoksycylina, azlocylina, karbenicylina). Ich spektrum działania jest szerokie, a nefrotoksyczność minimalna.
W leczeniu szpitalnym stosuje się cefalosporyny II i III generacji. Ich skuteczność nie różni się od poprzednich leków, ale większość z nich stosuje się w postaci zastrzyków. Suprax lub Cedex są przepisywane w warunkach ambulatoryjnych.

Fluorochinolony mają dobry efekt. Skutecznie niszczą infekcje dróg moczowych, jednak nie są zalecane do stosowania u dzieci, kobiet karmiących piersią i kobiet w ciąży. Leki te mają również efekt uboczny - po ich zażyciu pojawia się nadwrażliwość na światło. Dlatego w okresie leczenia nie należy przebywać długo na słońcu.

Nitrofurany również dobrze leczą odmiedniczkowe zapalenie nerek. Należą do nich furadonin i furamag. Jednak niektórzy pacjenci nie tolerują ich dobrze z powodu nudności, goryczy w ustach lub wymiotów.

Hydroksychinoliny mają normalną tolerancję. Z tej serii możemy wymienić nitroksolinę i 5-Nock.

W ciągu dnia należy zwiększyć ilość wypijanych płynów do około 3 litrów. Jeżeli objawy zatrucia są nasilone i występuje podwyższona temperatura, zaleca się zażywanie rehydronu farmaceutycznego lub cytroglukozolanu.

Jeśli nie jest możliwe ustalenie pochodzenia patogenu, który spowodował odmiedniczkowe zapalenie nerek lub antybiogram nie jest jeszcze gotowy, przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania. Takie jak na przykład karbenicylina, nitroksolina, ampioks, cefalosporyny, chinolony.

Może rozwinąć się przewlekła niewydolność nerek (w skrócie CKD). W takim przypadku należy zmniejszyć dawkę uantyseptyków i zwiększyć odstępy między ich podaniem.
Istnieją 4 grupy antybiotyków, które stosuje się w różny sposób w przypadku przewlekłej niewydolności nerek:

• leki stosowane w zwykłych dawkach: chloramfenikol, dikloksacylina, erytromycyna, oleandomycyna;
• antybiotyki w dawce zmniejszonej o 30% ze względu na kumulację w organizmie podczas przewlekłej niewydolności nerek: ampicylina, metycylina i oksacylina;
• leki z obowiązkowym dostosowaniem dawki i odstępem czasu stosowania: streptomycyna, biseptol, gentamycyna, kanamycyna, karbenicylina;
• leki niezalecane do stosowania w przewlekłej niewydolności nerek: nitrofurany, nevigramon i tetracykliny (z wyjątkiem doksycykliny).

Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest długotrwałe. Pierwszy cykl leczenia trwa 6-8 tygodni. W tym czasie aktywność infekcji jest tłumiona, a stan zapalny zmniejsza się. Jeśli proces zapalny jest ciężki i nie ustępuje przez długi czas, wówczas stosuje się środki przeciwbakteryjne w kombinacjach. Na przykład leki na bazie kwasu nalidyksowego łączy się z cefalosporynami, aminoglikozydami lub karbenicyliną. Lek 5-Nok dobrze łączy się z antybiotykami. Przy jednoczesnym stosowaniu antybiotyków bakteriobójczych, takich jak penicyliny i aminoglikozydy lub penicyliny i cefalosporyny, dodatkowo wzmacniają ich działanie.

Kiedy pacjent osiąga remisję, leczenie jest przerywane. Terapię antybakteryjną należy powtórzyć na 3-5 dni przed spodziewanym wystąpieniem kolejnego zaostrzenia. Czas trwania kursów wynosi 8-10 dni, przy użyciu tych samych leków, które zapewniały ulgę na początku leczenia.

Fitoterapia

Preparaty ziołowe jako dodatek do antybiotykoterapii są bardzo skuteczne, jednak nie mogą jej całkowicie zastąpić i nie są zalecane do stosowania w okresach zaostrzeń. Stosuje się je w profilaktyce w okresach remisji lub po kuracji antybiotykami.

W poniższej tabeli wymieniono wszystkie zioła stosowane w kompleksowej terapii przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Rośliny lecznicze stosowane w odmiedniczkowym zapaleniu nerek (w tym przewlekłym)

Nazwa rośliny	Działanie
	bakteriobójczy	moczopędny	środek ściągający	hemostatyczny
Althaea officinalis	++	_	_	_
Brusznica	++	++	–	–
Czarny bez	+	++	+	–
Chaber (kwiaty)	++	++	–	–
Oman wysoki	+	++	–	+
Dzięgiel (korzeń)	–	++	–	–
Truskawka (liść)	–	+	–	++
Dziurawiec	+++	+	++	+
Żurawina	+	+	–	–
Pokrzywa	++	_	+	+++
Liście brzozy	–	++	–	–
Trawa pszeniczna (trawa i korzenie)	_	++	_	_
Herbata nerkowa	–	+++	–	–
Rumianek lekarski	++	_	_	_
Czerwona jarzębina	+	++	+	++
Jedwab kukurydziany	++	++	+	+
Mącznica lekarska	++	+++	+	–
Skrzyp polny	+	+++	+	++

Na przykład mącznica lekarska, zwana także uszami niedźwiedzia, zawiera substancję, która w organizmie rozkłada się na antyseptyczny hydrochinon i glukozę. Mącznicę lekarską stosuje się w formie wywarów. Jego działanie najlepiej widać w środowisku zasadowym. Dlatego zaleca się popijanie wywaru wodą alkaliczną. Maliny, gruszki i jabłka dobrze alkalizują mocz.

Właściwości antybakteryjne i moczopędne liści borówki brusznicy wykorzystuje się podobnie jak mącznicy lekarskiej. Odbiór jest taki sam, wywar z alkaliczną wodą mineralną.

Leczenie zabiegami fizjoterapeutycznymi

Metody fizjoterapeutyczne stosuje się w połączeniu z leczeniem podstawowym. Ta metoda działa w następujący sposób:

• zwiększa przepływ krwi do nerek, co pozwala lekom przeciwbakteryjnym wzmocnić ich działanie;
• usuwanie szkodliwych substancji z miedniczki nerkowej poprawia się dzięki złagodzeniu skurczów mięśni.

Poniżej wymieniono stosowane procedury fizjoterapeutyczne:

• elektroforeza erytromycyny;
• elektroforeza furadoniny;
• elektroforeza chlorku wapnia;
• USG (przy braku kamieni nerkowych);
• kuchenka mikrofalowa;
• zabiegi termiczne (aplikacja parafiny i ozokerytu, borowina, diatermia).

Wszystkie zabiegi fizjoterapeutyczne dotyczą okolicy nerek.

Leczenie w uzdrowiskach wód mineralnych

Stosowanie wód mineralnych w leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek korzystnie wpływa na stan pacjenta. Wody mineralne, dzięki swojemu zasadowemu składowi, łagodzą stany zapalne, zwiększają zasadowość moczu oraz wypłukują sole i szkodliwe bakterie.

W przypadku przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek przydatne są następujące kurorty wód mineralnych: Truskawiec, Żeleznovodsk, Sairme, Jermuk. A także źródła mineralne Slavyanovsky i Smirnovsky.

Leczenie uzdrowiskowe obejmuje, oprócz picia wód mineralnych, zabiegi fizjoterapeutyczne.

Istnieją przeciwwskazania do leczenia uzdrowiskowego:

• wysokie ciśnienie krwi;
• niedokrwistość;

Leczenie zapobiegające nawrotom

Aby zapobiec okresom zaostrzeń przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, stosuje się kilka metod. Jedna z nich polega na leczeniu antybiotykami kilka razy w roku w połączeniu ze środkami antyseptycznymi i roślinami leczniczymi.

Poniższa technika polega na stosowaniu następujących leków przez 4 tygodnie:

• W pierwszym tygodniu – biseptol (1 lub 2 tabletki na noc);
• W drugim tygodniu - ziołowy uantiseptyk;
• W trzecim tygodniu – 5-NOK (2 tabletki na noc);
• W czwartym tygodniu - chloramfenikol (1 tabletka na noc).

W przyszłości robią to samo, ale z innymi lekami o podobnym działaniu. Jeśli zaostrzenie nie zostanie zaobserwowane przez okres dłuższy niż 3 miesiące, można zastosować roślinne środki antyseptyczne. Używane są 2 tygodnie w miesiącu. Cykl można powtórzyć, a jeśli nie ma zaostrzeń, zrobić sobie przerwę 1-2 tygodnie.

Inna wersja tej techniki polega na piciu przez tydzień naparów z dzikiej róży, witamin i soku żurawinowego. Przez drugi i trzeci tydzień stosuj preparaty lecznicze. W czwartym tygodniu stosuje się antybiotyk, który należy zmieniać co miesiąc.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest ostrą lub przewlekłą chorobą nerek, która rozwija się w wyniku oddziaływania na nerkę pewnych przyczyn (czynników), prowadzących do zapalenia jednej z jej struktur, zwanej układem odmiedniczkowo- kielichowym (struktura nerki, w której gromadzi się mocz i jest wydalany) i sąsiaduje z tą strukturą, tkanką (miąższem), z następczą dysfunkcją chorej nerki.

Definicja „odmiedniczkowego zapalenia nerek” pochodzi od greckich słów ( pyelos- przetłumaczone jako miednica i nerki-pączek). Zapalenie struktur nerek następuje kolejno lub jednocześnie, w zależności od przyczyny odmiedniczkowego zapalenia nerek, może być jednostronne lub obustronne. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek pojawia się nagle, z ciężkimi objawami (ból w okolicy lędźwiowej, gorączka do 39 0 C, nudności, wymioty, trudności w oddawaniu moczu), przy właściwym leczeniu po 10-20 dniach pacjent całkowicie wraca do zdrowia.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się zaostrzeniami (najczęściej w zimnych porach roku) i remisjami (objawy ustępują). Jej objawy są łagodne, najczęściej rozwija się jako powikłanie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Często przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek wiąże się z jakąkolwiek inną chorobą układu moczowego (przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego, kamica moczowa, nieprawidłowości układu moczowego, gruczolak prostaty i inne).

Kobiety, zwłaszcza kobiety młode i w średnim wieku, chorują częściej niż mężczyźni, w przybliżeniu w stosunku 6:1, wynika to z anatomicznych cech narządów płciowych, rozpoczęcia aktywności seksualnej i ciąży. U mężczyzn częściej w starszym wieku zapada na odmiedniczkowe zapalenie nerek, co najczęściej wiąże się z obecnością gruczolaka prostaty. Chorują także dzieci, częściej w młodym wieku (do 5-7 lat) w porównaniu do dzieci starszych, wynika to z małej odporności organizmu na różne infekcje.

Anatomia nerek

Nerki to narząd układu moczowego, który bierze udział w usuwaniu nadmiaru wody z krwi oraz produktów wydzielanych przez tkanki organizmu, które powstają w wyniku metabolizmu (mocznik, kreatynina, leki, substancje toksyczne i inne). Nerki usuwają mocz z organizmu, następnie poprzez drogi moczowe (moczowody, pęcherz moczowy, cewkę moczową) jest on uwalniany do środowiska.

Nerka to sparowany narząd w kształcie fasoli, koloru ciemnobrązowego, umiejscowiony w okolicy lędźwiowej, po obu stronach kręgosłupa.

Masa jednej nerki wynosi 120 - 200 g. Tkanka każdej nerki składa się z rdzenia (w kształcie piramidy), umieszczonego w środku i kory, położonej wzdłuż obwodu nerki. Wierzchołki piramid łączą się w 2-3 części, tworząc brodawki nerkowe, które są pokryte formacjami w kształcie lejka (małe kielichy nerkowe, średnio 8-9 sztuk), które z kolei łączą się w 2-3 części, tworząc duże nerki kielichy (średnio 2-4 w jednej nerce). Następnie duże kielichy nerkowe przechodzą do jednej dużej miedniczki nerkowej (lejkowatej jamy w nerce), która z kolei przechodzi do kolejnego narządu układu moczowego, zwanego moczowodem. Z moczowodu mocz wpływa do pęcherza (zbiornika do gromadzenia moczu), a z niego przez cewkę moczową na zewnątrz.

W przystępny i zrozumiały sposób opisano rozwój i pracę nerek.
Procesy zapalne w kielichach i miednicy nerkowej nazywane są odmiedniczkowym zapaleniem nerek.

Przyczyny i czynniki ryzyka rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek

Cechy dróg moczowych
Wrodzone anomalie (nieprawidłowy rozwój) układu moczowego	R rozwinąć się w wyniku narażenia płodu w czasie ciąży na działanie niekorzystnych czynników (palenie tytoniu, alkohol, narkotyki) lub czynników dziedzicznych (nefropatia dziedziczna, wynikająca z mutacji genu odpowiedzialnego za rozwój układu moczowego). Do wad wrodzonych prowadzących do rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek zalicza się następujące wady rozwojowe: zwężenie moczowodu, słabo rozwinięta nerka (mała), wypadanie nerki (zlokalizowane w okolicy miednicy). Obecność przynajmniej jednej z powyższych wad prowadzi do zastoju moczu w miedniczce nerkowej i zaburzenia jego wydalania do moczowodu, co sprzyja rozwojowi infekcji i dalszemu zapaleniu struktur, w których zgromadził się mocz.
Anatomiczne cechy budowy układu moczowo-płciowego u kobiet	U kobiet w porównaniu do mężczyzn cewka moczowa jest krótsza i ma większą średnicę, dlatego infekcje przenoszone drogą płciową łatwo przedostają się do dróg moczowych, docierając do poziomu nerek, powodując stan zapalny.
Zmiany hormonalne w organizmie podczas ciąży
Hormon ciążowy, progesteron, ma zdolność zmniejszania napięcia mięśni układu moczowo-płciowego, zdolność ta ma działanie pozytywne (zapobieganie poronieniom) i negatywne (upośledzenie odpływu moczu). Rozwój odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży jest spowodowany upośledzonym odpływem moczu (sprzyjające środowisko dla rozprzestrzeniania się infekcji), które rozwija się w wyniku zmian hormonalnych i ucisku moczowodu przez powiększoną (w czasie ciąży) macicę.
Obniżona odporność
Zadaniem układu odpornościowego jest eliminacja wszelkich substancji i mikroorganizmów obcych dla naszego organizmu, w wyniku spadku odporności organizmu na infekcje może rozwinąć się odmiedniczkowe zapalenie nerek. Małe dzieci poniżej 5. roku życia chorują częściej, ponieważ ich układ odpornościowy nie jest dostatecznie rozwinięty w porównaniu do dzieci starszych. Kobiety w ciąży mają zwykle obniżoną odporność, mechanizm ten jest niezbędny do utrzymania ciąży, ale jest również czynnikiem sprzyjającym rozwojowi infekcji. Choroby, którym towarzyszy obniżona odporność, np. AIDS, powodują rozwój różnych chorób zakaźnych, w tym odmiedniczkowego zapalenia nerek.
Przewlekłe choroby układu moczowo-płciowego
Kamienie lub nowotwory dróg moczowych, przewlekłe zapalenie prostaty	prowadzić do upośledzenia wydalania moczu i zastoju;
Przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego	(zapalenie pęcherza moczowego), w przypadku nieskutecznego leczenia lub jego braku infekcja rozprzestrzenia się wzdłuż dróg moczowych w górę (do nerek) i następuje jej dalszy stan zapalny.
Infekcje narządów płciowych przenoszone drogą płciową	Infekcje takie jak chlamydia, rzęsistkowica, przenikając przez cewkę moczową, dostają się do układu moczowego, w tym do nerek.
Przewlekłe ogniska infekcji	Przewlekłe zapalenie ciała migdałowatego, zapalenie oskrzeli, infekcje jelitowe, czyraczność i inne choroby zakaźne są czynnikiem ryzyka rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek . W przypadku przewlekłego ogniska infekcji jego czynnik sprawczy (gronkowiec, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Candida i inne) może przedostać się do nerek przez krwioobieg.

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek

• pieczenie i ból podczas oddawania moczu z powodu zapalenia dróg moczowych;
• potrzeba częstszego niż zwykle oddawania moczu, w małych porcjach;
• mocz w kolorze piwnym (ciemny i mętny) jest efektem obecności w moczu dużej liczby bakterii,
• nieprzyjemny zapach moczu,
• często obecność krwi w moczu (zastój krwi w naczyniach i uwalnianie czerwonych krwinek z naczyń do otaczających tkanek objętych stanem zapalnym).

1. Objaw Pasternackiego jest pozytywny - po lekkim uderzeniu w okolicę lędźwiową krawędzią dłoni pojawia się ból.
2. Obrzęk, powstający w przewlekłej postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek, w zaawansowanych przypadkach (brak leczenia) często pojawia się na twarzy (pod oczami), nogach lub innych częściach ciała. Rano pojawia się obrzęk, miękki, o konsystencji ciasta, symetryczny (lewa i prawa strona ciała są tej samej wielkości).

Rozpoznanie odmiedniczkowego zapalenia nerek

Ogólna analiza moczu - wskazuje na odchylenia w składzie moczu, ale nie potwierdza rozpoznania odmiedniczkowego zapalenia nerek, ponieważ którekolwiek z odchyleń mogą występować w innych chorobach nerek.
Prawidłowe pobieranie moczu: Rano wykonuje się toaletę zewnętrznych narządów płciowych, dopiero po tym rano pierwszą porcję moczu zbiera się do czystego, suchego pojemnika (specjalnego plastikowego kubka z pokrywką). Zebrany mocz można przechowywać nie dłużej niż 1,5-2 godziny.

Wskaźniki ogólnej analizy moczu na odmiedniczkowe zapalenie nerek:

• Wysoki poziom leukocytów (zwykle u mężczyzn w polu widzenia znajduje się 0-3 leukocytów, u kobiet do 0-6);
• Bakterie w moczu >100 000 na ml; wydalany mocz jest normalny i musi być sterylny, ale podczas jego zbierania często nie przestrzega się warunków higienicznych, dlatego dopuszcza się obecność bakterii do 100 000;
• Gęstość moczu
• PH moczu jest zasadowe (zwykle kwaśne);
• Obecność białka, glukozy (zwykle są nieobecne).

Analiza moczu według Nechiporenko:

• Liczba leukocytów jest podwyższona (zwykle do 2000/ml);
• Podwyższenie poziomu czerwonych krwinek (zwykle do 1000/ml);
• Obecność cylindrów (zwykle są one nieobecne).

Badanie bakteriologiczne moczu: stosowany w przypadku braku efektu przyjętego przebiegu antybiotykoterapii. Posiew moczu wykonuje się w celu identyfikacji czynnika wywołującego odmiedniczkowe zapalenie nerek i doboru antybiotyku wrażliwego na tę florę, który umożliwi skuteczne leczenie.

USG nerek: jest najbardziej niezawodną metodą określenia obecności odmiedniczkowego zapalenia nerek. Określa różną wielkość nerek, zmniejszenie wielkości chorej nerki, deformację układu zbiorczego, identyfikację kamienia lub guza, jeśli jest obecny.

Urografia wydalnicza, to również niezawodna metoda wykrywania odmiedniczkowego zapalenia nerek, jednak w porównaniu z USG można zwizualizować drogi moczowe (moczowód, pęcherz), a w przypadku wystąpienia blokady (kamień, guz) określić jej poziom.

tomografia komputerowa, jest metodą z wyboru, za pomocą tej metody można ocenić stopień uszkodzenia tkanki nerkowej i stwierdzić, czy występują powikłania (np. rozprzestrzenienie się procesu zapalnego na sąsiednie narządy)

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek

Leczenie farmakologiczne odmiedniczkowego zapalenia nerek

1. antybiotyki, są przepisywane na odmiedniczkowe zapalenie nerek, na podstawie wyników badania bakteriologicznego moczu określa się czynnik sprawczy odmiedniczkowego zapalenia nerek i który antybiotyk jest wrażliwy (odpowiedni) na ten patogen.

Dlatego nie zaleca się samoleczenia, ponieważ tylko lekarz prowadzący może wybrać optymalne leki i czas ich stosowania, biorąc pod uwagę ciężkość choroby i indywidualne cechy.
Antybiotyki i środki antyseptyczne w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek:

• Penicyliny(Amoksycylina, Augmentyna). Amoksycylina doustnie 0,5 g 3 razy dziennie;
• Cefalosporyny(Cefuroksym, ceftriakson). Ceftriakson domięśniowo lub dożylnie 0,5-1 g 1-2 razy dziennie;
• Aminoglikozydy(Gentamycyna, Tobramycyna). Gentamycyna domięśniowo lub dożylnie 2 mg/kg 2 razy dziennie;
• Tetracykliny (Doksycyklina, 0,1 g doustnie 2 razy dziennie);
• Grupa lewomycetyny(Chloramfenikol, 0,5 g doustnie 4 razy dziennie).

• Sulfonamidy(Urosulfan, 1 g doustnie 4 razy dziennie);
• Nitrofurany(Furagin, doustnie 0,2 g 3 razy dziennie);
• Chinolony(Nitroksolina, 0,1 g doustnie 4 razy dziennie).

1. Leki moczopędne: przepisywany na przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek (w celu usunięcia nadmiaru wody z organizmu i ewentualnego obrzęku), a nie przepisywany na ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek. Furosemid 1 tabletka 1 raz w tygodniu.
2. Immunomodulatory: zwiększyć reaktywność organizmu w przypadku choroby i zapobiec zaostrzeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

• Timalin, domięśniowo 10-20 mg 1 raz dziennie, 5 dni;
• T-aktywina, domięśniowo 100 mcg raz dziennie, 5 dni;

1. Multiwitaminy , (Duovit, 1 tabletka 1 raz dziennie), Nalewka z żeń-szenia – 30 kropli 3 razy dziennie, stosowany również w celu poprawy odporności.
2. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (Voltarena), mają działanie przeciwzapalne. Voltaren doustnie, 0,25 g 3 razy dziennie, po posiłkach.
3. Aby poprawić przepływ krwi przez nerki, leki te są przepisywane na przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Kurant, 0,025 g 3 razy dziennie.

Lek ziołowy na odmiedniczkowe zapalenie nerek

Ziołolecznictwo na odmiedniczkowe zapalenie nerek stosuje się jako uzupełnienie leczenia farmakologicznego lub w celu zapobiegania zaostrzeniom przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek i najlepiej stosować je pod nadzorem lekarza.

Sok żurawinowy działa antybakteryjnie, pić 1 szklankę 3 razy dziennie.

Odwar z mącznicy lekarskiej działa antybakteryjnie, należy stosować 2 łyżki 5 razy dziennie.

200 g płatków owsianych zagotować w litrze mleka, pić ¼ szklanki 3 razy dziennie.
Kolekcja nerek nr 1: Odwar z mieszanki (dzika róża, liście brzozy, krwawnik pospolity, korzeń cykorii, chmiel), pić 100 ml 3 razy dziennie, 20-30 minut przed posiłkiem.
Ma działanie moczopędne i przeciwdrobnoustrojowe.

Kolekcja nr 2: mącznica lekarska, brzoza, przepuklina, rdest pospolity, koper włoski, nagietek, rumianek, mięta, borówka brusznica. Drobno posiekaj wszystkie zioła, dodaj 2 łyżki wody i gotuj przez 20 minut, weź pół szklanki 4 razy dziennie.

– zakaźna i zapalna choroba nerek, z dominującą lokalizacją w strefie cewkowo-śródmiąższowej.

Urolodzy często spotykają się z tą patologią, ponieważ częstość występowania wynosi 19 przypadków na 1000 osób. Kobiety są podatne na patologię 1,5 razy częściej niż mężczyźni.

Spis treści:

Klasyfikacja przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Wyróżnia się pierwotne przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, którego pierwotną przyczynę rozwoju uważa się za uszkodzenie flory bakteryjnej. Nie ma przeszkód w odpływie moczu.

Wtórne przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się na tle chorób prowadzących do zaburzeń urodynamicznych:

• anomalie w rozwoju struktury narządów układu moczowo-płciowego;
• kamica nerkowa;
• zwężenie moczowodu;
• odpływ;
• stwardnienie zaotrzewnowe;
• zaburzenia neurogenne pęcherza typu hipotonicznego;
• stwardnienie szyi pęcherza;
• przerost prostaty i zmiany sklerotyczne;
• złośliwe i łagodne formacje.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek może być jednostronne lub obustronne.

W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek wyróżnia się następujące fazy:

• aktywny;
• utajony;
• umorzenie;
• powrót do zdrowia klinicznego.

Objawy i oznaki przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Skargi na przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek występują w okresie zaostrzenia. Pacjent skarży się na nudności. Zaburzenia dysuryczne nie są typowe, ale mogą występować. Typowe objawy obejmują:

• słabość, apatia;
• zmniejszona wydajność;
• ciężkość w dolnej części pleców;
• nieuzasadniony wzrost temperatury do 37–37,2 stopnia.

Jeśli proces jest skomplikowany przez przystąpienie, pojawiają się oznaki utraty zdolności funkcjonalnej nerek.

W fazie utajonej lub fazie remisji nie ma żadnych objawów, a przy stawianiu diagnozy brane są pod uwagę dane z badań laboratoryjnych.

Za czynniki predysponujące do rozwoju przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek uważa się:

• stany niedoborów odporności;
• w ciężkiej postaci;
• choroba zakaźna;
• ciąża;
• historia chorób układu moczowo-płciowego;
• ogniska przewlekłej infekcji (itp.);
• operacje układu moczowego.

W badaniu przedmiotowym stwierdza się ból przy palpacji nerki/nerek oraz dodatni objaw opukiwania w okolicy lędźwiowej. W długotrwałym procesie może wystąpić wielomocz (zwiększenie dziennej ilości moczu).

We wtórnym przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek na tle zaburzeń czynności nerek często obserwuje się wzrost ciśnienia krwi.

Metody badań laboratoryjnych i instrumentalnych

Możesz użyć wywarów z ziół moczopędnych i przeciwzapalnych:

Leczenie sanatoryjne i uzdrowiskowe w Piatigorsku, Truskawcu, Essentuki, Żeleznowodsku jest możliwe tylko w okresie remisji.

Jeśli pacjent cierpi na przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, któremu towarzyszy podwyższone ciśnienie krwi, wówczas należy ograniczyć spożycie soli do 5-6 g/dzień. Płyny można pić do 1000 ml.

W przypadku nadciśnienia nerkowego wspomaganego przez przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek przepisuje się inhibitory ACE, ponieważ wzrost ciśnienia wiąże się ze wzrostem reniny we krwi.

W przypadku nietolerancji spowodowanej działaniami niepożądanymi stosuje się antagonistów receptora angiotensyny II.

Taktyka postępowania z pacjentami z zaostrzeniem przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek z towarzyszącą patologią

Jeśli u pacjenta występuje cukrzyca jako choroba współistniejąca, stosuje się aminopenicyliny i cyprofloksacynę.

U pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek wybiera się leki o wątrobowej lub podwójnej drodze eliminacji:

• Pefloksacyna;
• ceftriakson;
• Cefoperazon.

Właściwy dobór leków przeciwbakteryjnych zapewnia bezpieczeństwo stosowania i ułatwia dobór dawkowania.

Pacjentom z przewlekłą niewydolnością nerek nie przepisuje się aminoglikozydów i glikopeptydów ze względu na ich nefrotoksyczność.

U pacjentów i osób uzależnionych od narkotyków czynnik wywołujący odmiedniczkowe zapalenie nerek może być nietypowy. Preferowane są fluorochinolony (lewofloksacyna), aminoglikozydy i cefalosporyny, ponieważ nie są one metabolizowane w organizmie i są wydalane przez nerki.

Wyłączenie z grupy cefalosporyn:

• cefatoksym;
• cefoperazon;
• Ceftriakson.

Zaostrzenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek związane z opornymi szczepami szpitalnymi bakterii występuje niezwykle rzadko. Może to być powikłanie procedur medycznych lub nieodpowiednie stosowanie antybiotyków w przeszłości.

W takich przypadkach stosuje się Ceftazidimi i Amikacynę.

Cefazydym jest przepisywany jako pojedynczy antybiotyk lub w połączeniu z amikacyną.

Karbapenemy zaliczane są do leków rezerwowych (z wyjątkiem ertapenemu).

Chirurgia

Wskazaniami do operacji są wszystkie naruszenia odpływu moczu.

Jeżeli przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest powikłane utworzeniem apostem lub karbunkułu nerkowego, wykonuje się operację polegającą na dekapsulacji, a następnie zakłada się drenaż nefrostomii.

W najbardziej zaawansowanych przypadkach stosuje się nefrektomię.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek oznacza przewlekłe, nieswoiste zapalenie tkanki śródmiąższowej nerek, prowadzące do uszkodzenia błony śluzowej miednicy, naczyń nerkowych i miąższu.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek z reguły staje się konsekwencją ostrej choroby. W niektórych przypadkach pacjenci nie pamiętają ataków ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, ponieważ może ono występować w sposób utajony, tj. bezobjawowy. Ostry proces może stać się przewlekły z wielu powodów:

• upośledzony odpływ moczu z powodu obecności kamieni lub zwężenia dróg moczowych;
• odpływ pęcherzowo-moczowodowy lub moczowodowo-miedniczkowy;
• choroby zapalne pobliskich narządów (zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie jelit);
• choroby ogólne (niedobory odporności, cukrzyca, otyłość);
• przewlekłe zatrucie (palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu, ryzyko zawodowe);
• przedwczesne lub nieodpowiednie leczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest zwykle obustronne, ale stopień uszkodzenia nerek jest różny. Częściej choroba dotyka kobiety.

Etiologia

Odmiedniczkowe zapalenie nerek wywołują bakterie:

• coli,
• gronkowiec,
• paciorkowiec,
• Odmieniec,
• Pseudomonas aeruginosa,
• enterokoki,
• stowarzyszenia drobnoustrojów.

Formy L bakterii odgrywają pewną rolę w występowaniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, które może utrzymywać się w organizmie przez długi czas i przedostawać się wraz z krwią do nerek.

Anatomia patologiczna

W przypadku przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek nerki zmniejszają się, a ich powierzchnia staje się grudkowata. W śródmiąższu obserwuje się naciek leukocytów z uszkodzeniem kanalików nerkowych. W późniejszych stadiach choroby nerki kurczą się i w tym okresie dochodzi do martwicy śródmiąższowej. Zmiany morfologiczne rozwijają się w kierunku od miednicy do kory.

Rodzaj nerek w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek

Klinika

Kiedy chorobą jest przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, objawy są dość zróżnicowane. Proces zapalny w nerkach może w swoim przebiegu przypominać inne choroby.

Formy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek:

• utajony,
• anemiczny,
• nadciśnienie,
• azotemiczny,
• nawracający.

Ukryta forma Choroba charakteryzuje się niewielkimi objawami klinicznymi. Pacjent może odczuwać ogólne osłabienie, zmęczenie, ból głowy, a czasami może nieznacznie wzrosnąć temperatura. Z reguły nie występuje ból dolnej części pleców, obrzęk ani bolesne oddawanie moczu, chociaż u niektórych występuje pozytywny objaw Pasternackiego (ból przy opukiwaniu okolicy lędźwiowej).

Ogólne badanie moczu wykazuje niewielki białkomocz, okresowo mogą być wydalane z moczem leukocyty i bakterie. W przypadku ukrytego przebiegu zdolność nerek do koncentracji jest zwykle upośledzona, dlatego charakterystyczne jest zmniejszenie gęstości moczu i wielomocz. Czasami można wykryć łagodną anemię i niewielki wzrost ciśnienia krwi.

Dla postać anemiczna odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się przewagą objawów anemii w klinice: duszność, osłabienie, zmęczenie, bladość, ból serca. Zmiany w moczu są skąpe i niespójne.

Na postać nadciśnieniowa W klinice dominuje nadciśnienie tętnicze. Występują bóle głowy, zawroty głowy, zaburzenia snu, kłujący ból w projekcji serca, częste kryzysy nadciśnieniowe i duszność. Zmiany w moczu są subtelne i nie stałe. Nadciśnienie tętnicze towarzyszące odmiedniczkowemu zapaleniu nerek jest często nowotworem złośliwym.

Forma azotemiczna uważany za przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, które zaczęło objawiać się dopiero na etapie przewlekłej niewydolności nerek. Postać azotemiczna może obejmować dalszy rozwój utajonego odmiedniczkowego zapalenia nerek, które nie zostało zdiagnozowane w odpowiednim czasie.

Dla forma powtarzalna Odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się naprzemiennymi okresami zaostrzeń i remisji. Pacjent może odczuwać dyskomfort w dolnej części pleców, dreszcze i gorączkę. Pojawiają się zjawiska dysuryczne (częste oddawanie moczu, czasem bolesne).

Zaostrzenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek klinicznie przypomina obraz ostrego zapalenia. W miarę postępu procesu wiodącym zespołem staje się nadciśnienie, które objawia się bólem głowy, zawrotami głowy, zaburzeniami wzroku i bólem serca. Czasami w wyniku długotrwałego odmiedniczkowego zapalenia nerek rozwija się zespół anemiczny. Konsekwencją choroby jest przewlekła niewydolność nerek.

Zmiany w analizie moczu podczas zaostrzenia są następujące:

• białkomocz (w ciągu doby może zostać uwolnione do 1-2 g białka),
• leukocyturia,
• cylindryria,
• mikrohematuria,
• bakteriuria.

Badania krwi wykazują anemię, zwiększoną liczbę leukocytów, zwiększoną ESR.

Diagnostyka i diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie kliniczne przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek nastręcza pewne trudności ze względu na różnorodność objawów klinicznych, a w wielu przypadkach także utajony przebieg choroby. Rozpoznanie stawia się zazwyczaj na podstawie wywiadu, charakterystycznego obrazu klinicznego oraz wyników badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Zwykle stosuje się następujące metody diagnostyczne:

1. ogólna analiza moczu (leukocyturia, czasami erytrocyturia, białkomocz, zmniejszona gęstość moczu);
2. ogólne badanie krwi (niedokrwistość, leukocytoza neutrofilowa, zwiększone ESR);
3. badanie osadu moczu (test Addisa-Kakowskiego);
4. ilościowe oznaczanie komórek według Stenheimera-Malbina;
5. badanie bakteriologiczne moczu;
6. biochemiczne badanie krwi w celu określenia poziomu resztkowego azotu, kreatyniny i mocznika;
7. oznaczanie elektrolitów we krwi i moczu;
8. Badanie rentgenowskie nerek (zmiany wielkości nerek, deformacje kielichów i miednicy, zaburzenia napięcia dróg moczowych);
9. renografia radioizotopowa (stan funkcjonalny lewej i prawej nerek określa się osobno);
10. biopsja nerki (aktywność procesu, naciek zapalny, stopień uszkodzenia tkanki nerkowej).

Biopsja nerki

W diagnostyce choroby stosuje się pielografię wsteczną i dożylną, scenografię i renografię. W celu rozpoznania jednostronnego przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek wykonuje się cewnikowanie moczowodów i określa obecność białek i krwinek w osadzie moczu.

Należy powiedzieć, że nawet przy bezobjawowym, utajonym przebiegu odmiedniczkowego zapalenia nerek szczegółowe przesłuchanie skarg i wywiadu często ujawnia oznaki rozwoju choroby. Na przykład pacjentów mogą dokuczać „nieuzasadnione” dreszcze, które pojawiają się okresowo przez wiele miesięcy, a nawet lat.

Kolejnym ważnym objawem jest nokturia (w nocy oddawane jest więcej moczu niż w ciągu dnia), szczególnie jeśli nie wiąże się ona ze zwiększeniem spożycia płynów i dokucza przez dłuższy czas. Nokturia wskazuje na naruszenie zdolności koncentracji nerek.

Rada: jeśli zauważysz takie objawy, nie powinieneś ich ignorować. Konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem, aby nie przegapić rozwoju przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek i rozpocząć leczenie w odpowiednim czasie.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek należy różnicować z następującymi chorobami:

• amyloidoza nerek,
• przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek,
• uszkodzenie nerek na skutek nadciśnienia,
• cukrzycowe stwardnienie kłębuszków nerkowych.

Amyloidoza nerek charakteryzuje się obecnością przewlekłych ognisk infekcji w organizmie, skąpym osadem w moczu, brakiem bakterii w moczu oraz objawami radiologicznymi charakterystycznymi dla odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek charakteryzuje się przewagą erytrocytów w osadzie moczu, brakiem „aktywnych” leukocytów i bakterii.

Choroba hipertoniczna Częściej występuje u osób starszych, występuje z przełomami nadciśnieniowymi i wyraźnymi zmianami sklerotycznymi w mózgu, naczyniach wieńcowych i aorcie. Ponadto u pacjentów nie występują zmiany w moczu i krwi charakterystyczne dla odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Dla cukrzycowe stwardnienie kłębuszków nerkowych Charakterystyczna jest historia cukrzycy i obecność innych objawów angiopatii (owrzodzenia troficzne na nogach, retinopatia itp.). W najtrudniejszych przypadkach wykonuje się badanie histologiczne biopsji nerek.

Przebieg przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Chr. odmiedniczkowe zapalenie nerek z reguły trwa długo (15 lub więcej lat) i ostatecznie prowadzi do skurczu nerek. Choroba ta charakteryzuje się nierównym zmarszczkami i powstawaniem szorstkich blizn na powierzchni nerek. W przypadkach, gdy proces jest jednostronny, obserwuje się kompensacyjny przerost zdrowej nerki i jej nadczynność.

Kiedy w końcowym stadium odmiedniczkowego zapalenia nerek zajęte są obie nerki, pojawia się przewlekła niewydolność nerek. Najpierw zmniejsza się funkcja koncentracji nerek i pojawia się wielomocz, a następnie upośledzona jest zdolność filtracyjna. Prowadzi to do zatrzymywania odpadów azotowych w organizmie i mocznicy.

W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek mocznica rozwija się powoli, w wyniku leczenia można ją łatwo odwrócić.

Prognoza

Utajone przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się długotrwałym zachowaniem zdolności pacjenta do pracy. Nie można tego powiedzieć o postaci nadciśnieniowej, która występuje przy wysokim nadciśnieniu tętniczym, w jego złośliwym przebiegu pacjenci tracą zdolność do pracy. Poważne rokowanie występuje również w przypadku azotemicznej postaci choroby. Ostatnio rokowanie znacznie się poprawiło dzięki wprowadzeniu nowoczesnych metod leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Leczenie

Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek obejmuje łagodny schemat leczenia, dietę i terapię lekową. Pacjenci powinni unikać hipotermii i przeziębień. Wszelkie choroby zakaźne występujące na tle odmiedniczkowego zapalenia nerek wymagają odpowiedniej terapii i monitorowania badań moczu.

Dieta

We wszystkich postaciach i stadiach choroby przestrzeganie określonej diety odgrywa ważną rolę w terapii. Należy wykluczyć z diety pikantne potrawy i przyprawy, kawę, napoje alkoholowe, buliony mięsne i rybne. Jednocześnie żywność powinna być wzbogacona i wystarczająco bogata w kalorie. Można jeść prawie wszystkie owoce i warzywa, szczególnie te zawierające dużo potasu, a także jajka, gotowane chude mięso i ryby, mleko i jego przetwory.

Dieta na odmiedniczkowe zapalenie nerek

Ponadto należy pić odpowiednią ilość płynów (około 1,5 – 2 litrów dziennie), aby zapobiec nadmiernemu zagęszczeniu moczu i przepłukać drogi moczowe. Bardzo przydatne jest picie soku żurawinowego, który zawiera naturalne substancje przeciwbakteryjne. Przeciwnie, podczas zaostrzenia choroby należy zmniejszyć spożycie płynów, ponieważ odpływ moczu zostaje zakłócony. Również podczas zaostrzenia oraz w nadciśnieniowej postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek konieczne jest ograniczenie spożycia soli kuchennej do 2-4 g dziennie.

W anemicznej postaci choroby żywność zawiera żywność zawierającą dużo żelaza i kobaltu (truskawki, poziomki, granaty, jabłka). Ponadto w przypadku prawie wszystkich postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek zaleca się spożywanie winogron, arbuza i melonów, które mają działanie moczopędne.

Farmakoterapia

Należy zauważyć, że terapia lekowa może być skuteczna tylko wtedy, gdy zapewniony zostanie niezakłócony odpływ moczu. Jako leki zwykle stosuje się środki przeciwbakteryjne (antybiotyki, sulfonamidy, uroseptyki). Leczenie przeciwdrobnoustrojowe jest przepisywane z uwzględnieniem wrażliwości mikroorganizmów, które spowodowały stan zapalny. W przypadku przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek leczenie jest długotrwałe, zwykle stosuje się kombinację leków przeciwbakteryjnych o różnych mechanizmach działania. Leczenie przeciwbakteryjne należy kontynuować do całkowitego wyeliminowania leukocyturii i sterylizacji moczu.

Po ustąpieniu zaostrzenia wdraża się leczenie przeciwnawrotowe, które polega na długotrwałym, wielomiesięcznym stosowaniu minimalnych dawek leków przeciwdrobnoustrojowych z okresową zmianą leków. Oprócz leczenia farmakologicznego ważne jest ziołolecznictwo. Dobry efekt obserwuje się przy stosowaniu wywarów i naparów z różnych roślin, które mają działanie moczopędne, przeciwzapalne i przeciwbakteryjne. Zwykle używa się jagód jałowca, ziela skrzypu polnego, liści mącznicy lekarskiej i herbaty nerkowej.

Ważne: ziołolecznictwo nie może zastąpić leczenia farmakologicznego. Odwary i napary mogą poprawić działanie środków przeciwbakteryjnych lub moczopędnych. Ich stosowanie należy uzgodnić z lekarzem.

Terapia witaminowa ma niemałe znaczenie. W trakcie leczenia antybiotykami uzasadnione jest przepisywanie leków przeciwhistaminowych i przeciwzapalnych. W nadciśnieniowej postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek szeroko stosuje się leki przeciwnadciśnieniowe i przeciwskurczowe. Niedokrwistość wynikająca z tej choroby jest trudna do wyleczenia. Aby go wyeliminować, przepisywane są suplementy żelaza i witaminy.

W niektórych przypadkach stosuje się nefrektomię. Operacja jest wskazana w przypadku zaawansowanego przewlekłego jednostronnego odmiedniczkowego zapalenia nerek, które nie podlega leczeniu, a także w przypadku skurczu jednej nerki, powikłanego ciężkim nadciśnieniem tętniczym. W leczeniu rozwijającej się mocznicy przepisuje się odpowiednią dietę z ograniczoną ilością białka i soli. Wykonuje się dializę otrzewnową lub hemodializę. Jeśli czynność nerek jest znacznie zmniejszona, decyduje się o przeniesieniu pacjenta na przewlekłą hemodializę.

Zapobieganie

Głównym kierunkiem zapobiegania przewlekłemu odmiedniczkowemu zapaleniu nerek jest eliminacja możliwych przyczyn:

• terminowa diagnoza i aktywne leczenie ostrych infekcji dróg moczowo-płciowych (zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego, ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie przydatków);
• rehabilitacja przewlekłych ognisk zakaźnych (przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie migdałków);
• likwidacja miejscowych zmian w drogach moczowych mogących zaburzać urodynamikę (leczenie kamicy moczowej, likwidacja zwężeń i załamań moczowodów);
• normalizacja stanu odporności w celu poprawy obrony przeciwinfekcyjnej organizmu.