Aktywne metody doraźnej detoksykacji organizmu w przypadku ostrego zatrucia polegają na swoistej terapii antidotum. Jego zadaniem jest związanie krążącej w organizmie trucizny z odpowiednimi substancjami (antidotum). Dodatkowo, aby znacząco ograniczyć wpływ trucizny na odpowiednie receptory, stosuje się leki wykazujące działanie antagonistyczne, tj. konkurencyjny wpływ na te receptory dla środka toksycznego (antagonistów farmakologicznych). Antidota na zatrucia i antagonistów farmakologicznych stosuje się dopiero wtedy, gdy jest dokładnie ustalone, która substancja spowodowała ostre zatrucie.

Istniejąca opinia o dostępności antidotów na jakąkolwiek substancję toksyczną nie znajduje potwierdzenia w rzeczywistości. Stosunkowo selektywne skuteczne antidota istnieją tylko dla kilku klas substancji toksycznych. Główne antidota i antagoniści przedstawiono w tabeli.

Podstawowe antidotum na zatrucia

Główne antidota i antagoniści farmakologiczni stosowane w ostrym zatruciu środkami chemicznymi - tabela

1	2	3
Alox	FOS (tiofos, chlorofos, karbofos, armin itp.)	Podskórnie 2-3 ml 0,1% roztworu siarczanu atropiny w połączeniu z Aloxem (domięśniowo 1 mg/kg). W przypadku ciężkiego zatrucia – dożylnie siarczan atropiny 3 ml wielokrotnie do pojawienia się objawów „atropinizacji”, + Alox 0,075 g domięśniowo co 13 godzin
Azotyn amylu	Kwas cyjankowy i jego sole (cyjanki)	Inhalacja zawiera 2-3 ampułki
Leki antycholinesterazowe (salicylan fizostygminy, ozeryna itp.)	Atropina, amitryptylina, tubokuraryna	Podskórnie 1 ml 0,1% roztworu salicylanu fizostygminy lub 1 ml 0,05% roztworu proseryny. Przeciwwskazania: zatrucie trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi

Antidotum, antagonista farmakologiczny	Nazwa substancji toksycznej	Dawki i sposoby stosowania odtrutek i antagonistów farmakologicznych
1	2	3
Siarczan atropiny	Pilokarpina i inne mimetyki receptorów cholinergicznych, środki antycholinesterazy, FOS (chlorofos, karbofos, tiopos, metafos, dichlorfos)	Ponownie podać podskórnie 2-3 ml 0,1% roztworu. W drugim etapie zatrucia insektycydami fosforoorganicznymi - dożylnie, wielokrotnie 3 ml 0,1% roztworu (z roztworem glukozy), w celu wyeliminowania oskrzeli i pojawienia się suchych błon śluzowych, w trzecim etapie - dożylnie wkrapla się 30-50 ml 0,1% roztwór dziennie aż do ustąpienia oskrzelików
Acetylocysteina	Paracetamol	Doustnie 140 mg/kg (dawka nasycająca), następnie 70 mg/kg co 4 godziny (do 17 dawek lub do momentu, gdy stężenie paracetamolu w osoczu osiągnie zero).
Bemgr	Barbiturany, środki znieczulające (w łagodnym zatruciu)	Dożylnie powoli 2-5 ml 0,5% roztworu 1-3 razy dziennie lub kroplówką przez 12-15 minut do 5070 ml 0,5% roztworu. Jeśli wystąpią skurcze kończyn, podawanie należy przerwać.
Vikasol	Pośrednie antykoagulanty (neodikumaryna, fenylina itp.).	Dożylnie powoli 5 ml 1% roztworu (pod kontrolą czasu protrombinowego).
Węgiel aktywowany	Wszystkie substancje toksyczne z wyjątkiem cyjanków, związków żelaza, litu	Wewnątrz 3-5 łyżek lub więcej, w postaci wodnej zawiesiny.
Węgiel aktywny „SKN”		Doustnie 10 g 3 razy dziennie pomiędzy posiłkami. Dzieci do 7. roku życia – 5 g, od 7. do 14. roku życia – 7,5 g na dawkę
Deferoksamina	Suplementy żelaza	Aby związać żelazo niewchłonięte w żołądku - 5-10 g deferoksaminy rozpuszczonej w wodzie, powtórzyć doustnie (30-40 g), w celu usunięcia wchłoniętego żelaza - domięśniowo 10-20 ml 10% roztworu co 3-10 godzin. 100 mg deferoksaminy wiąże 8,5 mg żelaza

Antidotum, antagonista farmakologiczny	Nazwa substancji toksycznej	Dawki i sposoby stosowania odtrutek i antagonistów farmakologicznych
1	2	3
Dietixim		Gdy pojawią się pierwsze objawy zatrucia - 3-5 ml 10% roztworu domięśniowo, w przypadku umiarkowanego nasilenia - 5 ml 10% roztworu 2-3 razy dziennie, aż do trwałego wzrostu aktywności cholinoesterazy we krwi. W ciężkich przypadkach dawkę zwiększa się. Leczenie prowadzi się w skojarzeniu z atropiną
Dimerkaprol	Związki arsenu, rtęci, złota, ołowiu (w przypadku encefalopatii)	Domięśniowo najpierw 5 mg/kg, następnie 2,5 mg/kg 1-2 razy dziennie przez 10 dni. Wskazane jest łączenie z tetacyną wapniową i penicylaminą
Dipiroksym	FOS (Chlorofos, karbofos, metafos, dichlorfos itp.)	W początkowej fazie zatrucia – domięśniowo 1 ml 15% roztworu, w razie potrzeby ponownie, w przypadku ciężkiego zatrucia – dożylnie 1 ml 15% roztworu po 1-2 godzinach (do 3-4 ml), a w ciężkie przypadki - do 7-10 ml 15% roztworu. Należy łączyć z siarczanem atropiny
Enterosorbent „SKN”	Alkaloidy, glikozydy, sole metali ciężkich	Doustnie 10 g 3-4 razy dziennie pomiędzy posiłkami
Karbolong	Alkaloidy, glikozydy, sole metali ciężkich	Doustnie 5-10 g 3 razy dziennie pomiędzy posiłkami
Tlen	Tlenek węgla, kwas cyjankowy, chrom, fosgen itp.	Inhalacja, przy użyciu specjalnych masek, cewników, komór ciśnieniowych itp.
Nalokson	Narkotyczne środki przeciwbólowe	Domięśniowo lub dożylnie 0,4-0,8 mg (zawartość 1-2 ampułek) wielokrotnie do czasu normalizacji oddychania
Naltrekson	Narkotyczne środki przeciwbólowe	Doustnie 0,25 g dziennie
Wodorowęglan sodu	Kwasy, alkohol etylowy, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, chinidyna itp.	Kroplówka dożylna do 1500 ml 4% roztworu dziennie

Antidotum, antagonista farmakologiczny	Nazwa substancji toksycznej	Dawki i sposoby stosowania odtrutek i antagonistów farmakologicznych
1	2	3
Tiosiarczan sodu	Związki rtęci, arsenu, ołowiu, jodu, kwasu cyjankowego i jego związków	W przypadku zatrucia solami metali - dożylnie 5-10 ml 30% roztworu, w przypadku zatrucia kwasem cyjankowym i cyjankami - dożylnie 50-100 ml 30% roztworu (po podaniu błękitu metylenowego lub azotynu sodu)
Chlorek sodu	Azotan srebra	Płukanie żołądka 2% roztworem
Penicylamina	Sole miedzi, rtęci, ołowiu, arsenu, złota	Doustnie 1 g dziennie przed posiłkami
Pirydoksyna	Izoniazyd i inne pochodne hydrazydu kwasu izonikotynowego	Dożylnie 10 ml 5% roztworu 2-4 razy dziennie
Siarczan protaminy	Heparyna	Kroplówka dożylna 1-5 ml 1% roztworu (1 ml neutralizuje go 1000 jednostek heparyny)
Etanol	Alkohol metylowy, glikol etylenowy	Dożylnie 10 ml 30% roztworu w strumieniu lub kroplówce 5% roztworu (1 ml/kg dziennie) doustnie 100-150 ml 30% roztworu
Sukces	Rtęć, ołów, arsen	Doustnie 0,5 g 3 razy dziennie przez 7 dni domięśniowo 0,3 g 2 razy dziennie przez 7 dni
Tabletki z węglem aktywnym „KM”	Wszystkie substancje toksyczne z wyjątkiem cyjanków, związków żelaza, malationu, DDT	Doustnie 1-1,5 g 2-4 razy dziennie 1-2 godziny po posiłku
Tetacyna-wapń	Sole ołowiu, niklu, kobaltu, rtęci, glikozydów nasercowych	W przypadku ostrego zatrucia kroplówka dożylna 10-20 ml 10% roztworu w 250-500 ml 0,9% roztworu chlorku sodu lub 5% roztworu glukozy dziennie, w przypadku przewlekłego zatrucia - 0,25 g doustnie 8 razy dziennie lub 0,5 g 4 razy dziennie, po 1-2 dniach (przebieg leczenia 20-30 dni)

Antidotum, antagonista farmakologiczny	Nazwa substancji toksycznej	Dawki i sposoby stosowania odtrutek i antagonistów farmakologicznych
1	2	3
Trimefacyna	Uran, beryl	Dożylnie lub wziewnie w postaci 5% roztworu lub 2,5% roztworu w roztworze chlorku wapnia
Ferocin	Radioizotopy cezu i rubidu oraz produkty rozszczepienia uranu	Doustnie 1 g w postaci wodnej zawiesiny (w 1/2 szklanki wody) 2-3 razy przez 10 dni
Unitiol	Związki arsenu, sole rtęci, bizmut i inne metale ciężkie, glikozydy nasercowe, anaprylina, amitryptylina itp.	Podskórnie, domięśniowo lub dożylnie 5-10 ml 5% roztworu (1 ml na 10 kg masy ciała): pierwszego dnia - co 6-8 godzin, drugiego dnia - co 8-12 godzin, kolejnych dni - 1-2 zastrzyki dziennie przez 6-7 dni lub dłużej
Cytochrom C	Tabletki nasenne, tlenek węgla	Kroplówka dożylna 20-40 ml 0,25% roztworu w 250-500 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu lub glukozy (po badaniu biologicznym - 0,1 ml 0,25% roztworu śródskórnie)

Tabela głównych antidotów i równoważnych środków leczenia zatruć

Kompleksy

Kompleksony (związki chelatowe) należy uznać za najskuteczniejsze antidotum na zatrucie metalami. Dzięki obecności w swojej strukturze grup funkcyjnych takich jak OH, -SH i -NH, mogą one oddawać elektrony w celu wiązania z kationami metali, tj. tworzą wiązania koordynacyjno-kowalencyjne. W tej postaci toksyczne związki są usuwane z organizmu.

Skuteczność związku chelatowego w dużej mierze zależy od liczby ligandów w jego zasadzie, które mogą wiązać się z metalem. Im więcej, tym kompleks chelatowy metalu jest trwalszy i mniej toksyczny. Należy pamiętać, że kompleksony jako antidota mają niską selektywność działania. Wraz ze środkami toksycznymi mogą wiązać niezbędne dla organizmu jony endogenne, takie jak wapń i cynk.

O ostatecznym wyniku takiej interakcji decyduje powinowactwo toksycznych metali egzogennych i niezbędnych (endogennych) metali w związkach chelatowych. Aby nastąpiło istotne zmniejszenie poziomu metali endogennych, ich powinowactwo do kompleksonów musi przewyższać powinowactwo do endogennego ligandu. Z kolei względna szybkość wymiany metali pomiędzy endogennymi ligandami a związkami chelatowymi powinna przewyższać szybkość eliminacji kompleksonów skompleksowanych z metalami. Jeżeli kompleksony są usuwane szybciej niż kompleks metal-endogenny ligand, jego stężenie może nie osiągnąć poziomu wymaganego do skutecznego konkurowania z endogennymi miejscami wiązania.

Czynnik ten jest szczególnie istotny w przypadku, gdy usuwanie odbywa się poprzez utworzenie kompleksu trójskładnikowego, tj. endogenny kompleks ligand-metal egzogenny.

Kompleksony obejmują:

• deferoksamina,
• tetacyna-wapń,
• dimerkaprol,
• penicylamina,
• unitiol itp.

Deferoksamina (desferal)- komplekson aktywnie wiążący żelazo, a w niewielkim stopniu - niezbędne mikroelementy. Można stosować w celu przyspieszenia uwalniania glinu z organizmu w przypadku niewydolności nerek. Konkurując o żelazo słabo związane w białkach zawierających żelazo, takich jak hemosyderyna i ferrytyna, deferoksamina nie jest w stanie konkurować z żelazem zawartym w biologicznych kompleksach chelatowych: cytochromach mikrosomalnych i mitochondrialnych, hemoproteinach itp.

Feroksamina(kompleks żelaza z deferoksaminą) przedstawiono w celu wykazania jego grup funkcyjnych. Tutaj żelazo jest aktywnie zawarte w układzie zamkniętym. Dimerkaprol, sukcymer, zatrzymuje metal (m) w stabilnym pierścieniu heterocyklicznym poprzez wiązanie kowalencyjne.

Dwie cząsteczki penicylaminy są w stanie związać jedną cząsteczkę miedzi lub innego metalu.

Produkty przemiany materii deferoksaminy są wydalane przez nerki, powodując zmianę koloru moczu na ciemnoczerwony. Podczas leczenia deferoksaminą mogą wystąpić reakcje alergiczne (pokrzywka, wysypka skórna), zapaść (po szybkim wstrzyknięciu dożylnym), głuchota, niewyraźne widzenie i zmętnienie soczewki. Występują również koagulopatia, niewydolność wątroby i nerek oraz zawał jelit.

Tetacyna wapniowa (sól wapniowo-disodowa kwasu etylenodiaminotetraoktowego)- skuteczny kompleks na wiele dwu- i trójwartościowych metali ciężkich oraz pierwiastków ziem rzadkich, w szczególności na ołów, kadm, kobalt, uran, itr, cez itp. Stosunkowo słabo przenika przez błony komórkowe, dlatego skuteczniej wiąże zewnątrzkomórkowe jony metali. Wysoce polarne właściwości jonowe tetacyny wapniowej w mniejszym lub większym stopniu uniemożliwiają jej wchłanianie dojelitowe, dlatego stosuje się ją głównie do powolnego podawania domięśniowego lub dożylnego.

W tetacynie wapniowej wapń zastępuje się jedynie jonami tych metali i pierwiastkami ziem rzadkich, które tworzą trwalszy kompleks (ołów, tor itp.) niż sam wapń. Bar i stront, których stała stabilności kompleksu jest niższa niż wapń, nie reagują z tetacyną-wapniem. Stosowanie antidotum tetacyna-wapń do mobilizacji rtęci jest również nieskuteczne, najwyraźniej ze względu na nieznaczne przedostawanie się tego kompleksonu do tkanek, w których rtęć jest skoncentrowana, a także z powodu jej mniej skutecznej konkurencji ze związanym wapniem.

W dużych dawkach tetacyna wapniowa może powodować uszkodzenie nerek, zwłaszcza kanalików nerkowych.

Pentacyna— sól wapniowo-trisodowa kwasu dietylenotriaminowo-pentaoktowego jest również skuteczna jako komplekson. W przeciwieństwie do tetacyny wapniowej nie wpływa na uwalnianie uranu, polonu, radu i radioaktywnego strontu. Przy długotrwałym stosowaniu zmniejsza się eliminacja metali z organizmu.

Po podaniu pentacyny możliwe są zawroty głowy, ból głowy, ból w klatce piersiowej i kończynach oraz uszkodzenie nerek.

Dimerkaprol (2,3-dimerkaptopropanol, brytyjski antylewizyt, BAL). Dostępny w postaci 10% roztworu w oleju arachidowym; Podaje się go domięśniowo, zastrzyki są bolesne. Dzięki grupom SH dimerkaprol tworzy silne kompleksy chelatowe z jonami rtęci, arsenu, ołowiu i złota, przyspieszając ich usuwanie z organizmu i odbudowę białek funkcjonalnych tłumionych przez truciznę. Skuteczność tego antidotum wzrasta wraz z minimalnym okresem stosowania po zatruciu. Jest nieskuteczny, jeśli leczenie zostanie podane po 24 godzinach lub dłużej.

Dlatego uważa się, że działanie terapeutyczne BAL polega na zapobieganiu wiązaniu się metali ze składnikami komórek, krwią i płynem tkankowym, a nie na usuwaniu już związanej trucizny.

Mniej toksyczne okazały się niektóre pochodne dimerkaprolu, w szczególności sukcymer (bursztynian dimerkaprolu) i 1-sulfonian 2,3-dimerkapropanu. Są bardziej polarne niż BAL; dystrybuowane są głównie w płynie pozakomórkowym, dlatego w mniejszym stopniu uszkadzają struktury komórkowe krwi i tkanek.

Penicylamina – chlorowodorek D-3,3-dimetylocysteiny (cuprenil)- rozpuszczalny w wodzie produkt metabolizmu penicyliny. Jego D-izomer jest stosunkowo nietoksyczny. Odporny na degradację metaboliczną. Stosowany jest przede wszystkim w przypadku zatruć związkami miedzi lub w celu zapobiegania ich kumulacji, a także w leczeniu choroby Wilsona.

Jako adiuwant penicylamina jest czasami stosowana w leczeniu zatrucia ołowiem, złotem i arsenem. Podobnie jak preparaty złota, antidotum to hamuje postęp destrukcji kości i chrząstek, dlatego stosuje się je w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów. Może powodować reakcje alergiczne, niestrawność, trombocytopenię, leukopenię, anemię itp.

Tiosiarczan sodu- antidotum zawierające siarkę. W przeciwieństwie do poprzednich leków nie tworzy złożonych związków z metalami. Neutralizuje halogeny, cyjanki, arsen, rtęć i związki ołowiu.

Jako antidota powszechnie stosuje się także środki utleniające i adsorbenty. Słabe roztwory kwasów, zwykle organicznych, były wcześniej powszechnie stosowane do neutralizacji zasad, a łąki (wodorowęglan sodu, tlenek magnezu) wykorzystywano do zatruć kwasami. Teraz zaletą nie jest neutralizacja kwasów i zasad, ale ich rozcieńczenie.

Nadmanganian potasu skuteczny przeciwko zatruciom morfiną i innymi alkaloidami, fosforem; garbniki – alkaloidy i metale ciężkie. Węgiel aktywny jest szeroko stosowany przy zatruciach doustnych różnymi lekami, a także alkaloidami, solami metali ciężkich, toksynami bakteryjnymi itp. Nie adsorbuje żelaza, litu, potasu, a jedynie w niewielkim stopniu alkoholu i cyjanku. Całkowicie nieskuteczny w przypadku zatruć kwasami i zasadami, kwasem borowym, tolbutamidem itp.

Powtarzane dawki węgla aktywnego co 4 godziny są skuteczne w przypadku zatrucia karbamazepiną, digoksyną, teofiliną itp.

Enterosorbenty

W ostatnich latach w celu wyeliminowania zatruć egzogennych (jak i endogennych) zaczęto stosować enterosorbenty. Leki te mają zdolność wchłaniania (zatrzymywania na swojej powierzchni) substancji toksycznych znajdujących się w świetle przewodu żołądkowo-jelitowego. Substancje toksyczne mogą tu przedostawać się z zewnątrz, być uwalniane przez dyfuzję z krwi, znajdować się w sokach trawiennych i żółci lub tworzyć się tutaj. Enterosorbenty, choć nie są w pełni antidotum, pomagają zmniejszyć poziom zatrucia, chroniąc w ten sposób organizm przed uszkodzeniem przez truciznę.

Ponadto enterosorbenty poprawiają trawienie w żołądku i jelitach, przyczyniając się do bardziej racjonalnego działania enzymów trawiennych na składniki pożywienia, zwłaszcza białka. Pomagają neutralizować czynniki toksyczne w wątrobie, usprawniają procesy oksydacyjne, procesy rozkładu związków nadtlenkowych itp. Ich wysoka skuteczność została udowodniona w ostrym zatruciu toksynami drobnoustrojowymi, atropiną, sibazonem, grzybami i benzyną.

W praktyce medycznej jako odtrutki stosuje się głównie sorbenty węglowe i polimerowe, w szczególności węglowe SKN (nasycony karbonit sferyczny) i krzemowe – Polysorb, Enterosgel.

Doświadczenie kliniczne pokazuje, że enterosorpcja jest skuteczna w przypadku zatruć pokarmowych, lekowych i przemysłowych. Enterosorbenty są również skuteczne w przypadku chorób towarzyszących endotoksykozie, zwłaszcza układu trawiennego, sercowo-naczyniowego, oddechowego i hormonalnego, chorób alergicznych i zatrucia ciążowego.

Farmakologiczni antagoniści wielu leków

W szczególności w przypadku zatrucia lekami działającymi depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy stosuje się środki pobudzające ośrodkowy układ nerwowy i leki przeciwbólowe:

• benzoesan sodu kofeiny,
• chlorowodorek efedryny,
• kordiamina,
• bemegrid,
• cytat itp.

W przypadku zatrucia truciznami pobudzającymi ośrodkowy układ nerwowy, jako antagoniści stosuje się leki o działaniu hamującym, w szczególności eter do znieczulenia, często barbiturany, sibazon itp. W przypadku zatrucia lekami cholinomimetycznymi lub antycholinesterazowymi stosuje się leki przeciwcholinergiczne stosowane (najczęściej siarczan atropiny, bromowodorek skopolaminy), a w przypadku zatrucia atropiną i gangliolitykami – leki antycholinesterazowe (zwłaszcza prozeryna).

• Antagonistą morfiny i innych narkotycznych środków przeciwbólowych jest nalokson;
• tlenek węgla, siarkowodór, dwusiarczek węgla itp. - tlen w inhalacji.

Nalokson jest przepisywany pozajelitowo w dawce początkowej 1-2 mg. Dawki są zwiększane w przypadku zatrucia kodeiną i fentanylem. Stosowanie salicylanu fizostygminy jest przeciwwskazane w przypadku zatrucia trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi.

Antidota (antidota) to środki stosowane w leczeniu zatruć w celu zneutralizowania trucizny i wyeliminowania wywołanych nią zaburzeń patologicznych. Stosowanie odtrutek w leczeniu zatruć nie wyklucza szeregu ogólnych działań mających na celu zwalczanie zatruć i prowadzonych zgodnie z ogólnymi zasadami leczenia zatruć (zaprzestanie kontaktu z trucizną, jej usunięcie, zastosowanie środków reanimacyjnych, itp.).

Niektóre antidota stosuje się przed wchłonięciem trucizny, inne po jej wchłonięciu. Do pierwszej zalicza się antidota wiążące lub neutralizujące truciznę w żołądku, skórze i błonach śluzowych, do drugiej zalicza się substancje neutralizujące truciznę we krwi i układach biochemicznych organizmu, a także przeciwdziałające efektom toksycznym na skutek antagonizmu fizjologicznego (tab. 1).

Neutralizację niewchłoniętej trucizny można przeprowadzić poprzez adsorpcję lub interakcję chemiczną, a następnie usunięcie z organizmu. Najskuteczniejsze jest łączne stosowanie odpowiednich antidotów, w szczególności zastosowanie doustnej mieszaniny składającej się z węgla aktywnego, garbników i tlenku magnezu (MA). Wskazane jest łączenie stosowania tego rodzaju antidotów ze wszystkimi działaniami mającymi na celu usunięcie niewchłoniętej trucizny (picie dużej ilości płynów, płukanie żołądka, wymioty). W takim przypadku wskazane jest zastosowanie chemicznych antidotów do płukania żołądka.

Antidota resorpcyjne mają na celu neutralizację wchłoniętej trucizny. Neutralizację trucizny we krwi można osiągnąć za pomocą chemicznych odtrutek. Zatem unitiol (patrz) neutralizuje trucizny arsenu i innych trucizn tiolowych. Sól wapniowo-disodowa kwasu etylenodiaminotetraoctowego (patrz Complexons) tworzy nietoksyczne związki z jonami ziem alkalicznych i metali ciężkich. Błękit metylenowy (patrz) w dużych dawkach przekształca hemoglobinę w methemoglobinę, która wiąże kwas cyjanowodorowy. Stosowanie antidotów chemicznych jest skuteczne tylko w początkowym okresie zatrucia, kiedy trucizna nie zdążyła jeszcze wejść w interakcję z ważnymi biochemicznie układami organizmu. Pod tym względem ich użycie ma pewne ograniczenia. Ponadto liczba odtrutek chemicznych jest stosunkowo niewielka.

Z tych powodów najczęściej stosuje się antidota, których działanie jest skierowane nie na sam środek toksyczny, ale na wywołane przez niego działanie toksyczne. Działanie antidotum takich substancji opiera się na konkurencyjnym związku między antidotum a trucizną w działaniu na układy biochemiczne organizmu, w wyniku czego antidotum wypiera truciznę z tych układów i w ten sposób przywraca ich normalną aktywność. Zatem niektóre oksymy (metoda pirydynaldoksymu itp.), reaktywując cholinoesterazę blokowaną przez trucizny fosforoorganiczne, przywracają normalny przebieg przekazywania impulsów w układzie nerwowym. Działanie takich antidotów jest ściśle selektywne i dlatego bardzo skuteczne. Jednak konkurencyjny związek między trucizną a antidotum w działaniu na układy biochemiczne organizmu charakteryzuje tylko jedną z możliwych opcji mechanizmu działania antidotum. Znacznie częściej mówimy o funkcjonalnym antagonizmie pomiędzy trucizną a antidotum. W tym przypadku antidotum działa na organizm w odwrotnym kierunku niż trucizna lub pośrednio przeciwdziała efektowi toksycznemu, wpływając na układy, na które trucizna nie ma bezpośredniego wpływu. W tym sensie wiele środków objawowych należy również uznać za antidotum.

Zobacz także: Antidota na czynniki chemiczne, Zatrucia, Substancje toksyczne, Zatrucie pokarmowe, Trujące zwierzęta, Trujące rośliny, Pestycydy rolnicze, Trucizny przemysłowe.

Tabela 1. Klasyfikacja antidotów

Grupa antidotów	Rodzaje antidotów	Konkretni przedstawiciele	Mechanizm działania antidotów
Neutralizująca truciznę przed wchłonięciem	Adsorbenty	Węgiel aktywny, magnezja spalona	Wiązanie trucizny w wyniku procesu fizykochemicznego
	Antidota chemiczne	Tanina, nadmanganian potasu, roztwory słabych kwasów, wodorowęglan sodu, chlorek wapnia; unitiol, kwas etylenodiaminotetraoctowy (EDTA) itp.	Neutralizacja w wyniku bezpośredniego oddziaływania chemicznego z trucizną
Neutralizująca truciznę po wchłonięciu	Antidota chemiczne	Unitiol, EDTA, błękit metylenowy, tiosiarczan sodu, antidotum na metal (stabilizowana woda siarkowodorowa)	Neutralizacja w wyniku bezpośredniego oddziaływania z trucizną we krwi lub przy udziale układów enzymatycznych organizmu
	Antidota fizjologiczne a) konkurencyjni antagoniści	Fizostygmina na zatrucie kurarą; atropina na zatrucie muskaryną; chlorpromazyna na zatrucie adrenaliną; leki przeciwhistaminowe; reaktywatory cholinoesterazy w przypadku zatrucia truciznami z fosforoorganicznymi antycholinoesterazami; nalorfina (antorfina) na zatrucie morfiną; leki antyserotoninowe itp.	Eliminacja efektu toksycznego na skutek konkurencyjnego związku trucizny i antidotum podczas reakcji z układem biochemicznym o tej samej nazwie, w wyniku czego następuje „wyparcie” trucizny z tego układu i jej reaktywacja
	b) funkcjonalni antagoniści	Leki na zatrucie strychniną i innymi stymulantami centralnego układu nerwowego; analeptyki w przypadku zatrucia barbituranami itp.	Eliminacja efektu toksycznego w wyniku przeciwstawnie skierowanego działania na te same narządy i układy
	c) antidota objawowe	Leki na układ krążenia, stymulatory centralnego układu nerwowego, leki przeciwskurczowe, leki wpływające na metabolizm tkankowy itp., przepisywane zgodnie ze wskazaniami	Łagodzenie indywidualnych (pierwotnych i odległych) objawów zatrucia poprzez stosowanie środków o różnych mechanizmach działania, ale nie wchodzących bezpośrednio w antagonistyczną relację z trucizną
	d) antidota pomagające usunąć z organizmu truciznę i produkty jej przemiany	Środki przeczyszczające, wymiotne, moczopędne i inne leki	Przyspieszenie usuwania trucizn z organizmu poprzez wzmocnienie funkcji ewakuacyjnych

25.06.2013

Rozdział 6. Antidota. Ogólne zasady udzielania doraźnej pomocy osobom zatrutym

W toksykologii, podobnie jak w innych dziedzinach medycyny praktycznej, do pomocy stosuje się środki etiotropowe, patogenetyczne i objawowe (Tabela 13). Powodem podawania leków etiotropowych jest znajomość bezpośredniej przyczyny zatrucia oraz toksykokinetyki trucizny. Substancje objawowe i patogenetyczne są przepisywane na podstawie objawów zatrucia.

Tabela 13.

Niektóre mechanizmy działania leków,

stosowany w ostrym zatruciu

Udogodnienia	Niektóre mechanizmy działania
Etiotropowy	A. Antagonizm chemiczny Neutralizacja substancji toksycznej B. Antagonizm biochemiczny Wyparcie substancji toksycznej z jej połączenia z biosubstratem; Inne sposoby kompensacji ilości i jakości biosubstratu zaburzonego przez substancję toksyczną. B. Antagonizm fizjologiczny Normalizacja stanu funkcjonalnego biosystemów subkomórkowych (synaps itp.). D. Modyfikacja metabolizmu substancji toksycznych
Patogenetyczny	Modulacja aktywności procesów regulacji nerwowej i humoralnej; Eliminacja niedotlenienia; zapobieganie szkodliwym skutkom zaburzeń bioenergii; Normalizacja gospodarki wodno-elektrolitowej i równowagi kwasowo-zasadowej; Normalizacja przepuszczalności barier histohematycznych; Przerwanie kaskad patochemicznych prowadzących do śmierci komórki itp.
Objawowy	Eliminacja bólu, skurczów, pobudzenia psychoruchowego itp.; Normalizacja oddychania; Normalizacja hemodynamiki itp.

Specyficzność leków w stosunku do aktywnych substancji toksycznych maleje w kolejności: etiotropowa – patogenetyczna – objawowa. W tej samej kolejności maleje skuteczność zastosowanych środków. Leki etiotropowe, podawane na czas i w wymaganej dawce, czasami prawie całkowicie eliminują objawy zatrucia. Środki objawowe eliminują jedynie indywidualne objawy zatrucia i ułatwiają jego przebieg (tabela 14).

Tabela 14.

Różnice w oczekiwanych efektach stosowania leków etiotropowych, patogenetycznych i objawowych

przy udzielaniu pomocy osobom dotkniętym przez OVTV

Udogodnienia	Oczekiwany efekt	Przykłady
Etiotropowy	Łagodzenie lub eliminowanie wszelkich przejawów zatrucia	Eliminacja (lub całkowite zapobieganie rozwojowi) objawów zatrucia OP poprzez terminowe podanie odtrutek (leki przeciwcholinergiczne, reaktywatory cholinoesterazy)
Patogenetyczny	Osłabienie lub wyeliminowanie przejawów zatrucia, które opierają się na tym zjawisku patogenetycznym	Tymczasowa poprawa stanu osób dotkniętych środkami duszącymi (chlorem) poprzez wdychanie tlenu
Objawowy	Zmniejszenie lub wyeliminowanie określonego przejawu zatrucia	Eliminacja napadów wywołanych związkami fosforoorganicznymi za pomocą dużych dawek diazepamu

W toksykologii termin etiotropowy lek terapeutyczny jest identyczny z terminem antidotum (antidotum).

Antidotum (od Antidotum, „podawane przeciwko”) to lek stosowany w leczeniu zatruć, który pomaga zneutralizować truciznę lub zapobiec i wyeliminować powodowane przez nią skutki toksyczne.(V.M. Karasik, 1961).

Zazwyczaj wyróżnia się następujące mechanizmy antagonistycznych relacji antidotum i substancji toksycznej, które leżą u podstaw zapobiegania lub eliminacji efektu toksycznego:

1. Chemiczny;

2. Biochemiczny;

3. Fizjologiczne;

4. Na podstawie modyfikacji procesów metabolicznych ksenobiotyków.

6.1. Charakterystyka współczesnych antidotów

Obecnie antidota opracowano jedynie dla ograniczonej grupy substancji toksycznych. W zależności od rodzaju antagonizmu wobec substancji toksycznej można je podzielić na kilka grup (Tabela 15):

Tabela 15.

Antidota stosowane w praktyce klinicznej

Rodzaj antagonizmu	Antidota	Toksyczny
1.Chemiczny	EDTA, unitiol itp. Co-EDTA i in. Kwas azotawy Na Azotyn amylu Dietyloaminofenol Przeciwciała i Fab- paprochy	metale ciężkie cyjanki, siarczki -//- -//- glikozydy FOS parakwat toksyny
2.Biochemiczny	Tlen Odczynniki ChE Odwróćmy to. hamować. ON Pirydoksyna Błękit metylenowy	WSPÓŁ FOS FOS hydrazyna substancje tworzące methemoglobinę
3.Fizjologiczne	Atropina itp. Aminostygmina i inne. Sibazon i in. Flumazenil Nalokson	FOS, karbaminiany leki przeciwcholinergiczne, TAD, neuroleptyki Analityka GABA benzodiazepiny opiaty
4.Modyfikacja metabolizm	Tiosiarczan sodu Acetylocysteina Etanol 4-metylopirazol	cyjanki paracetamol metanol, glikol etylenowy

Antidota z antagonizmem chemicznymbezpośredni kontakt z substancjami toksycznymi. W tym przypadku przeprowadza się:

Chemiczna neutralizacja swobodnie krążącej substancji toksycznej;

Tworzenie niskotoksycznego kompleksu;

Uwolnienie struktury receptora od połączenia z substancją toksyczną;

Przyspieszone usuwanie substancji toksycznej z organizmu w wyniku jej „wypłukania” z magazynu.

Takie antidota obejmują glukonian wapnia, stosowany w zatruciach fluorkami, środki chelatujące, stosowane w zatruciach metalami ciężkimi oraz Co-EDTA i hydroksykobalaminę, antidota na cyjanki. Do leków w tej grupie zaliczają się także przeciwciała monoklonalne wiążące glikozydy nasercowe (digoksyna), FOS (soman) i toksyny (toksyna botulinowa).

Środki chelatujące są środkami kompleksującymi.Leki te obejmują dużą grupę substancji, które mobilizują i przyspieszają eliminację metali z organizmu, tworząc z nimi rozpuszczalne w wodzie, mało toksyczne kompleksy, łatwo wydalane przez nerki.

Ze względu na budowę chemiczną środki kompleksujące dzieli się na następujące grupy:

1. Pochodne kwasów poliaminowo-polikarboksylowych (EDTA, pentacyna itp.).

2. Ditiole (BAL, unitiol, 2,3-dimerkaptobursztynian).

3. Monotiole (d-penicylamina, N-acetylpenicyloamina).

4. Różne (desferrioksamina, błękit pruski itp.).

Przeciwciała na substancje toksyczne.W przypadku większości substancji toksycznych nie znaleziono skutecznych i dobrze tolerowanych antidotów. W związku z tym zrodził się pomysł stworzenia uniwersalnego podejścia do problemu opracowania odtrutek wiążących ksenobiotyki w oparciu o wytwarzanie przeciwko nim przeciwciał. Teoretycznie podejście to można zastosować w przypadku zatrucia dowolną substancją toksyczną, na podstawie której można zsyntetyzować złożony antygen. W praktyce istnieją jednak istotne ograniczenia w stosowaniu przeciwciał (w tym monoklonalnych) w leczeniu i profilaktyce zatruć. Jest to spowodowane:

Trudność (czasami nie do pokonania) w uzyskaniu surowic odpornościowych o wysokim powinowactwie z wysokim mianem przeciwciał przeciwko substancji toksycznej;

Trudność techniczna w wyizolowaniu wysoce oczyszczonych IgG lub ich fragmentów Fab (część cząsteczki białka immunoglobuliny bezpośrednio zaangażowana w interakcję z antygenem);

- „mol na mol” - interakcja substancji toksycznej i przeciwciała (w przypadku umiarkowanej toksyczności ksenobiotyku, w przypadku ciężkiego zatrucia, do jego zneutralizowania potrzebna będzie duża ilość przeciwciał);

Wpływ przeciwciał na toksykokinetykę ksenobiotyku nie zawsze jest korzystny;

Ograniczone metody podawania przeciwciał;

Immunogenność przeciwciał i zdolność wywoływania ostrych reakcji alergicznych.

Obecnie eksperyment wykazał możliwość stworzenia antidotum na rozważanej zasadzie dla niektórych związków fosforoorganicznych (soman, malation, fosfakol), glikozydów (digoksyna), dipirydyli (parakwat) itp. Jednak w praktyce klinicznej opracowano leki na ten temat zasady stosowane są głównie w przypadku zatruć toksynami białkowymi (toksyny bakteryjne, jady węży itp.).

Antagoniści biochemiczniwypierają substancję toksyczną z jej połączenia z docelowymi biomolekułami i przywracają prawidłowy przebieg procesów biochemicznych w organizmie.

Ten rodzaj antagonizmu leży u podstaw działania antidotum tlenu w przypadku zatrucia tlenkiem węgla, reaktywatorów cholinoesterazy i odwracalnych inhibitorów cholinoesterazy w przypadku zatrucia FOS, fosforanu pirydoksalu w przypadku zatrucia hydrazyną i jej pochodnymi (patrz odpowiednie rozdziały).

Antidota fizjologiczne,z reguły normalizują przewodzenie impulsów nerwowych w synapsach, które zostały zaatakowane przez substancje toksyczne.

Mechanizm działania wielu substancji toksycznych wiąże się ze zdolnością do zakłócania przewodzenia impulsów nerwowych w synapsach ośrodkowych i obwodowych. Przejawia się to nadmiernym pobudzeniem lub blokadą receptorów postsynaptycznych, utrzymującą się hiperpolaryzacją lub depolaryzacją błon postsynaptycznych lub zwiększoną lub stłumioną percepcją sygnału regulacyjnego przez unerwione struktury. Substancje, które mają działanie odwrotne do substancji toksycznej na synapsy, których działanie jest zaburzone przez substancję toksyczną, można zaliczyć do antidotów wykazujących fizjologiczny antagonizm. Leki te nie wchodzą w interakcję chemiczną z trucizną i nie wypierają jej z połączenia z enzymami. Działanie antidotum polega na: bezpośrednim działaniu na receptory postsynaptyczne lub zmianie szybkości obrotu neuroprzekaźników w synapsie.

Specyficzność odtrutek fizjologicznych jest mniejsza niż substancji wykazujących antagonizm chemiczny i biochemiczny. Ustalono, że nasilenie obserwowanego antagonizmu określonej pary substancji toksycznej i „antidotum” waha się w szerokim zakresie, od bardzo znaczącego do minimalnego. Antagonizm nigdy nie jest całkowity. Jest to spowodowane:

Heterogeniczność receptorów synaptycznych, na które wpływa substancja toksyczna i antidotum;

Nierówne powinowactwo i aktywność wewnętrzna substancji w stosunku do różnych subpopulacji receptorów;

Różnice w dostępności synaps (centralnej i obwodowej) dla substancji toksycznych i antidotów;

Cechy toksyko- i farmakokinetyki substancji.

Im bardziej działanie substancji toksycznej i antidotum na biosystemy jest zbieżne w czasie i przestrzeni, tym wyraźniejszy jest antagonizm między nimi.

Obecnie jako fizjologiczne antidota stosuje się:

Atropina i inne leki przeciwcholinergiczne do zatrucia związkami fosforoorganicznymi (chlorofos, dichlorfos, fosfakol, sarin, soman itp.) i karbaminianami (prozeryna, bajgon, dioksakarb itp.);

Galantamina, pirydostygmina, aminostygmina (odwracalne inhibitory ChE) w przypadku zatruć atropiną, skopolaminą, BZ, ditranem i innymi substancjami o działaniu antycholinergicznym (w tym trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi i niektórymi lekami przeciwpsychotycznymi);

Benzodiazepiny, barbiturany stosowane w zatruciach lekami GABA-litycznymi (bicukulina, norbornan, bicyklofosforany, pikrotoksyna itp.);

Flumazenil (antagonista receptorów GABAA-benzodiazepiny) w przypadku zatrucia benzodiazepinami (diazepamem itp.);

Nalokson (konkurencyjny antagonista opioidów)μ -receptory) - antidotum na narkotyczne leki przeciwbólowe (morfina, fentanyl, klonitazen itp.).

Modyfikatory metabolizmuzapobiegają przemianie ksenobiotyków w wysoce toksyczne metabolity lub przyspieszają biodetoksykację substancji.

Leki stosowane w praktyce opieki nad osobami zatrutymi można zaliczyć do jednej z następujących grup:

A. Przyspieszenie detoksykacji.

Tiosiarczan sodu – stosowany w zatruciach cyjankami;

Benzonal i inne induktory enzymów mikrosomalnych można zalecić jako środek zapobiegający uszkodzeniom powodowanym przez toksyczne substancje fosforoorganiczne;

Acetylocysteinę i inne prekursory glutationu stosuje się jako terapeutyczne antidotum na zatrucia dichloroetanem, niektórymi innymi chlorowanymi węglowodorami i acetaminofenem.

B. Inhibitory metaboliczne.

Alkohol etylowy, 4-metylopirazol - antidotum na metanol, glikol etylenowy.

6.2. Stosowanie antidotów

Ponieważ każde antidotum jest tą samą substancją chemiczną, co substancja toksyczna, przeciwko której jest stosowane, i z reguły nie wykazuje całkowitego antagonizmu z trucizną, przedwczesne podanie, niewłaściwa dawka antidotum i nieprawidłowy schemat leczenia mogą mieć najbardziej szkodliwy wpływ od stanu ofiary. Próby dostosowania zalecanych sposobów stosowania antidotum, skupiając się na stanie pacjenta przy jego łóżku, dopuszczalne są jedynie przez wysoko wykwalifikowanego specjalistę, posiadającego duże doświadczenie w stosowaniu konkretnego antidotum. Najczęstszym błędem związanym ze stosowaniem antidotów jest próba zwiększenia ich skuteczności poprzez zwiększenie podawanej dawki. Takie podejście jest możliwe tylko przy użyciu określonych antagonistów fizjologicznych, ale nawet w tym przypadku istnieją ścisłe ograniczenia ograniczone tolerancją leku. W rzeczywistych warunkach, podobnie jak w przypadku wielu innych leków etiotropowych, schemat stosowania antidotów jest najpierw testowany eksperymentalnie, a dopiero potem zalecany w praktycznej opiece zdrowotnej. Opracowanie prawidłowego schematu stosowania leku jest kluczowym elementem w opracowaniu i wyborze skutecznego antidotum. Ponieważ niektóre rodzaje zatruć występują rzadko, czasami upływa dużo czasu, zanim możliwe będzie ostateczne sformułowanie optymalnej strategii stosowania leku w warunkach klinicznych.

Postacie dawkowania i schematy stosowania głównych antidotów przedstawiono w Tabeli 16.

Tabela 16.

Postacie dawkowania i schematy stosowania niektórych antidotów

Antidota	Forma dawkowania. Tryb aplikacji
Azotyn amylu, azotyn propylu	Ampułki 0,5 ml do inhalacji. Zatrucie cyjankiem
Antyk	Ampułki zawierające 1,0 ml 20% roztworu; dożylnie 0,75 ml domięśniowo. Zatrucie cyjankiem
Siarczan atropiny	Ampułki zawierające 1,0 ml 0,1% roztworu; dożylnie, domięśniowo. W przypadku zatrucia FOS dawka początkowa wynosi 2–8 mg, następnie 2 mg co 15 minut, aż do wystąpienia transatropinizacji. Zatrucie FOS, karbaminiany
Desferrioksamina (desferal)	Proszek 500 mg w butelce do sporządzania roztworu do wstrzykiwań. W przypadku ciężkiego zatrucia solami żelaza podaje się dożylnie w dawce 15 mg/kg/godzinę.
Przeciwciała FAB specyficzne dla digoksyny	Proszek w butelkach. Zawartość jednej fiolki wiąże 0,6 mg digoksyny.
Dipiroksym	Ampułki po 1,0 ml 15% roztworu domięśniowo, dożylnie. Podawanie można powtarzać co 3–4 godziny lub zapewnić stały wlew dożylny w dawce 250–400 mg/godzinę. Zatrucie FOS
Dzika sól EDTA	Ampułki po 20 ml 1,5% roztworu dożylnie powoli kapać. Zatrucie cyjankiem
Dimerkaprol (BAL)	Ampułki zawierające 3 ml 10% roztworu. Podawać 3-5 mg/kg co 4 godziny domięśniowo przez 2 dni, następnie 2-3 mg/kg co 6 godzin przez 7 dni. Zatrucie arszenikiem, ołowiem, rtęcią
Błękit metylenowy	Ampułki po 20 ml lub butelki po 50 - 100 ml 1% roztworu w 25% roztworze glukozy („chromosmon”). W przypadku zatrucia cyjankami, substancjami tworzącymi methemoglobinę (anilina, azotyny, nitrobenzen itp.)
Nalokson	Ampułki zawierające 1,0 ml 0,1% roztworu. Dawka początkowa wynosi 1 - 2 mg dożylnie, domięśniowo, podskórnie. Przepisać ponownie w przypadku nawrotów objawów zatrucia narkotycznymi lekami przeciwbólowymi
Azotan sodu	Ampułki po 10 - 20 ml 2% roztworu dożylnie, kroplówka. Zatrucie cyjankiem
Tiosiarczan sodu	Ampułki po 10 - 20 ml 30% roztworu, dożylnie. Zatrucie cyjankami, związkami rtęci, arsenem, substancjami tworzącymi methemoglobinę
Penicylamina	Kapsułki 125 - 250 mg, tabletki 250 mg. Podawać 1 g dziennie, podzielone na 4 dawki. Wewnątrz przed posiłkami. Zatrucie ołowiem, arszenikiem
Chlorowodorek pirydoksyny	Ampułki 3 - 5 ml 5% roztworu domięśniowo, dożylnie w zatruciu hydrazyną
Pralidoksym (2-PAM)	Ciągły wlew dożylny 250 - 400 mg/godzinę. Zatrucie FOS
Tetacyna-wapń (DTPA)	Ampułki zawierające 20 ml 10% roztworu, kroplówka dożylna w 5% roztworze glukozy. Zatrucie rtęcią, arsenem, ołowiem
Unitiol	Ampułki zawierające 5 ml 5% roztworu domięśniowo 1 ml na 10 kg masy ciała co 4 godziny przez pierwsze 2 dni, co 6 godzin przez kolejne 7 dni. Zatrucie arszenikiem, rtęcią, lewizytem
Fizostygmina	Roztwór 1 mg/ml do wstrzykiwań domięśniowych lub dożylnych. Dawka początkowa wynosi 1 mg. Przepisać ponownie w przypadku nawrotów objawów zatrucia lekami M-antycholinergicznymi
Flumazenil	Ampułki 500 mcg w 5 ml. Dawka początkowa wynosi 0,2 mg dożylnie. Dawkę powtarza się do przywrócenia przytomności (maksymalna dawka całkowita - 3 mg). Zatrucie benzodiazepinami. Nie podawać pacjentom z zespołem konwulsyjnym oraz w przypadku przedawkowania trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych!
Etanol	Dawkę początkową oblicza się tak, aby osiągnąć poziom etanolu we krwi co najmniej 100 mg/100 ml (42 g/70 kg) – w postaci 30% roztworu doustnie 50 – 100 ml; w postaci 5% roztworu dożylnie. Zatrucie metanolem, glikolem etylenowym
EDTA-Ca	Podawać 50 - 75 mg/kg/dzień domięśniowo lub dożylnie w 3 - 6 dawkach przez 5 dni; po przerwie powtórz kurs. Zatrucie ołowiem i innymi metalami

6.3. Opracowanie nowych antidotów

Powodem stworzenia skutecznego antidotum jest albo przypadkowe odkrycie faktu antagonizmu substancji, albo ukierunkowane i dogłębne badanie mechanizmów działania substancji toksycznej, charakterystyki jej toksykokinetyki i ustalenie na tej podstawie możliwość chemicznej modyfikacji toksyczności. W takim przypadku na nowe antidota nakładane są następujące wymagania:

Wysoka wydajność,

Łatwość użycia,

Możliwość długotrwałego przechowywania,

Taniość.

W niektórych przypadkach opracowywanym antidotom stawiane są szczególnie rygorystyczne wymagania. Zatem antidota na bojowe środki chemiczne muszą charakteryzować się nie tylko wysoką skutecznością, ale także doskonałą tolerancją, ponieważ leki wydawane są żołnierzom i bardzo trudno jest zorganizować jasną kontrolę nad ich prawidłowym stosowaniem. Jednym ze sposobów rozwiązania tego problemu jest stworzenie preparatów antidotum. Do takich preparatów zaliczają się leki będące antagonistami działania substancji toksycznej na różne podtypy docelowych struktur, substancje o różnych mechanizmach antagonizmu, a czasami środki korygujące niekorzystne działanie antagonistów. Dzięki temu możliwe jest znaczne zmniejszenie dawek leków wchodzących w skład preparatu, zwiększając zakres terapeutyczny (tolerancję) antidotum. Zgodnie z tą zasadą opracowywane są antidota na FOV.

Podczas opracowywania receptur pojawiają się dodatkowe wyzwania. Leki zawarte w preparacie muszą być kompatybilne chemicznie i mieć podobne właściwości toksykokinetyczne (okres półtrwania itp.).

6.4. Podstawowe zasady udzielania pierwszej pomocy przedmedycznej

i pierwsza pomoc w przypadku ostrego zatrucia

Ogólne środki ostrożności w przypadku ostrego zatrucia to:

1. Zatrzymanie substancji toksycznej przedostającej się do organizmu.

2. Usuwanie niewchłoniętej substancji toksycznej z przewodu pokarmowego.

3. Stosowanie antidotów.

4. Przywrócenie i utrzymanie zaburzonych funkcji życiowych.

5. Eliminacja indywidualnych zespołów zatrucia.

Zapobiegnięcie przedostaniu się substancji toksycznej do organizmu

Działania prowadzone są bezpośrednio u źródła zmiany HTV i kontynuowane poza nim:

a) w przypadku działania HTV w postaci gazu, pary lub aerozolu i zagrożenia obrażeniami dróg oddechowych – założyć maskę przeciwgazową (filtrującą lub izolującą) i natychmiast ewakuować się ze strefy skażenia chemicznego;

b) jeżeli istnieje ryzyko uszkodzenia OVTV z wyraźnym efektem resorpcji skóry, założyć sprzęt ochronny na skórę i ewakuować się z zagrożonego obszaru. W przypadku dostania się OVTV na skórę należy zastosować na odsłonięte miejsca wodę, płyn z indywidualnego opakowania antychemicznego (IPP) lub inne specjalne roztwory przez 5 - 10 minut, a następnie przeprowadzić pełną dezynfekcję sanitarną;

c) w przypadku dostania się OVTV do oczu, natychmiast przepłucz oczy wodą lub specjalnymi roztworami przez 5 - 10 minut.

Usuwanie niewchłoniętej substancji toksycznej z przewodu żołądkowo-jelitowego

Do działań realizowanych na etapach opieki przedszpitalnej zalicza się:

a) wywołanie wymiotów poprzez uciśnięcie nasady języka po wypiciu 3 do 5 szklanek wody. Procedurę powtarza się 2 - 3 razy (wykonuje się tylko u ofiar z zachowaną przytomnością; przeciwwskazane w przypadku zatrucia substancjami kauteryzującymi - stężone kwasy, zasady);

b) płukanie żołądka przez sondę – 10 – 15 litrów wody o temperaturze pokojowej (18 – 20 0 C) w porcjach po 300 - 500 ml za pomocą grubej sondy z gruszką w górnej części, połączonej poprzez trójnik (aby przedmuchać sondę w przypadku jej zatkania masami spożywczymi). Po wprowadzeniu rurki do żołądka należy przeprowadzić aktywną aspirację treści żołądkowej. Po zakończeniu zabiegu zaleca się wprowadzenie przez sondę jednego z enterosorbentów (węgiel aktywny, karbolen, enterody, polifepan, aerosil itp.) lub 150 - 200 g wazeliny;

c) lewatywa syfonowa.

Stosowanie antidotów

Antidota są przepisywane zgodnie z zalecanymi schematami po ustaleniu przyczyny zatrucia.

Przywrócenie i utrzymanie zaburzonych funkcji życiowych

a) W przypadku problemów z oddychaniem:

Przywrócenie drożności dróg oddechowych – eliminacja cofania się języka; gromadzenie się śluzu w drogach oddechowych;

W przypadku depresji ośrodka oddechowego podać leki analeptyczne (kordiamina, kofeina, etimizol, bemegrid);

Wraz ze wzrostem niedotlenienia - tlenoterapia (patrz sekcja „Środki pulmonotoksyczne”);

Zapobieganie toksycznemu obrzękowi płuc (patrz punkt „Środki pulmonotoksyczne”).

b) W przypadku ostrej niewydolności naczyń:

Dożylny wodorowęglan sodu 250 - 300 ml 5% roztworu.

Eliminacja indywidualnych zespołów zatrucia

Działania podejmowane są po usunięciu poszkodowanego ze strefy skażenia chemicznego.

a) Zespół drgawkowy – domięśniowe lub dożylne podanie diazepamu (seduxenu) 3 – 4 ml 0,5% roztworu; dożylnie powoli tiopental sodu lub heksenal do 20 ml 2,5% roztworu; podanie (domięśniowe lub dożylne) mieszaniny litycznej: siarczan magnezu 10 ml 25% roztworu, difenhydramina 2 ml 1% roztworu, aminazyna 1 ml 2,5% roztworu.

b) Psychoza zatruciowa - domięśniowo chlorpromazyna 2 ml 2,5% roztworu i siarczan magnezu 10 ml 25% roztworu; domięśniowo tizercyna (lewomepromazyna 2 - 3 ml 2,5% roztworu; dożylnie fentanyl 2 ml 0,005% roztworu, droperydol 1 - 2 ml 0,25% roztworu; doustnie hydroksymaślan sodu 3,0 - 5,0.

c) Zespół hipertermiczny – analgin domięśniowy 2 ml 50% roztworu; reopiryna domięśniowa 5 ml; dożylna lub domięśniowa mieszanina lityczna.

Tagi:
Opis ogłoszenia:
Rozpoczęcie działalności (data): 25.06.2013 06:35:00
Utworzony przez (ID): 1

Antidota to substancje, które mogą zneutralizować lub zatrzymać działanie trucizny w organizmie człowieka. Skuteczność odtrutek zależy od tego, jak dokładnie określono, która trucizna/toksyna dostała się do organizmu i jak szybko udzielono ofierze pomocy medycznej.

Rodzaje antidotów

Rodzajów substancji jest kilka – wszystkie służą do różnego rodzaju zatruć, ale są też takie, które zaliczają się do kategorii substancji uniwersalnych.

Uniwersalne antidotum:

Najczęściej w przypadku ostrego zatrucia stosuje się następujące antidota:

1. Unitiol . Należy do uniwersalnego rodzaju antidotów (antidotów) i nie wykazuje dużej toksyczności. Stosowany przy zatruciach solami metali ciężkich (ołowiu itp.), w przypadku przedawkowania glikozydów nasercowych i zatrucia chlorowanymi węglowodorami.

   Unitiol podaje się domięśniowo co 6-8 godzin pierwszego dnia po zatruciu lub przedawkowaniu, drugiego dnia antidotum podaje się co 12 godzin, w kolejnych dniach 1 (maksymalnie dwa) razy na dobę.

2. EDTA (tetacyna wapniowa) . Stosowany wyłącznie w przypadku zatruć solami metali ciężkich (ołowiu i innych). Antidotum może tworzyć kompleksy z metalami, które charakteryzują się łatwą rozpuszczalnością i niską cząsteczką. To właśnie ta zdolność pozwala na szybkie i najpełniejsze usunięcie związków soli metali ciężkich z organizmu poprzez układ moczowy.

   EDTA podaje się dożylnie jednocześnie z glukozą. Średnia dzienna dawka dla osoby dorosłej wynosi 50 mg/kg.

3. Oksymy (dipiroksym i/lub alloksym) . Te antidota są klasyfikowane jako reaktywatory cholinoesterazy. Substancja stosowana w zatruciach truciznami antycholinesterazy, najskuteczniejsza jest po zastosowaniu w ciągu pierwszych 24 godzin.
4. Nalorfina . Stosowany przy zatruciach lekami z grupy morfiny. Podczas stosowania nalorfiny obserwuje się następnie zespół odstawienia leku, o który pacjent się martwi.

   Antidotum podaje się domięśniowo lub dożylnie co 30 minut. Całkowita dawka podawanego leku nie powinna przekraczać 0,05 g.

5. Kwas liponowy . Najczęściej stosowany jest jako antidotum na zatrucia toksynami muchomorów. Efekt zastosowania kwasu liponowego w przypadku zatrucia grzybami jest możliwy tylko w przypadku podania antidotum w ciągu pierwszych kilku godzin po zatruciu.

   Antidotum podaje się wyłącznie w przypadku objawów ciężkiego uszkodzenia wątroby w dawce 0,3 grama na dobę przez maksymalnie 14 dni.

6. . Lek jest antidotum na zatrucia glikozydami nasercowymi, nikotyną, dichloroetanem, potasem i sporyszem.

   Podaje się go w pierwszym dniu po zatruciu w ilości 0,7 grama.

7. Błękit metylenowy . Stosowany przy zatruciach siarkowodorem, cyjankami, sulfonamidami, azotanami, naftalenem.

   Podaje się go dożylnie w połączeniu z glukozą. W przypadku stosowania 1% roztworu antidotum dawka będzie wynosić 50-100 ml, w przypadku roztworu 25% - 50 ml.

8. Glukonian wapnia . Substancja ta jest dobrze znana każdemu i często postrzegana jest jako najprostszy i najbardziej nieszkodliwy narkotyk. Ale tak naprawdę to glukonian wapnia jest najczęściej stosowany jako antidotum na kłujące owady. Jeśli antidotum zostanie przypadkowo wstrzyknięte poza żyłę, może rozwinąć się martwica podskórnej warstwy tłuszczu.

   Glukonian wapnia podaje się dożylnie w ilości 5-10 ml, jeśli mówimy o 10% roztworze leku. Zaleca się powtórzyć zabieg po pierwszym wstrzyknięciu po 8-12 godzinach.

9. Etanol . Antidotum na zatrucie alkoholem metylowym i glikolem etylenowym. Jako efekt uboczny stosowania następuje pogorszenie czynności mięśnia sercowego (zmniejsza się jego kurczliwość).

   Stosować doustnie 100 ml 30% roztworu alkoholu etylowego co 2-4 godziny. W przypadku wykrycia metanolu we krwi podaje się dożylnie roztwór alkoholu etylowego w połączeniu z glukozą lub chlorkiem sodu.

10. Chlorek potasu . Najskuteczniejszy jako antidotum na zatrucia glikozydami nasercowymi. Jako efekt uboczny obserwuje się podrażnienie błony śluzowej żołądka i hiperkaliemię.

    Antidotum podaje się dożylnie w połączeniu z glukozą, można przyjąć doustnie 50 ml 10% roztworu chlorku potasu.

11. Tiosiarczan sodu . Antidotum stosowane w zatruciach ołowiem, arsenem, kwasem cyjanowodorowym, rtęcią itp. Skutki uboczne stosowania tiosiarczanu sodu obejmują nudności, różnego rodzaju wysypki skórne i trombocytopenię.

    30% roztwór prezentowanego antidotum w ilości 30-50 ml podaje się dożylnie, a po 20 minutach od pierwszego podania procedurę powtarza się, ale w połowie wskazanej dawki.

Antidota w medycynie ludowej

Tradycyjna medycyna polega na stosowaniu roślin leczniczych w przypadku zatruć pokarmowych lub chemicznych. Następujące środki są aktywnie stosowane jako antidotum:

Ponadto tradycyjna medycyna aktywnie wykorzystuje sodę oczyszczoną i sól kuchenną do zatruć.

Notatka:W żadnym wypadku nie należy ufać środkom z kategorii medycyny tradycyjnej, ponieważ nawet najskuteczniejsze rośliny lecznicze w większości przypadków nie mogą przynieść pożądanego efektu. Dopiero po konsultacji z lekarzem dopuszczalne jest stosowanie niektórych środków ludowych.

Każde użycie antidotum musi być uzgodnione z lekarzami - samodzielne użycie może prowadzić do pogorszenia stanu zdrowia ofiary. Ponadto nieprawidłowo podana dawka antidotum lub nieprawidłowy przebieg leczenia mogą pogorszyć sytuację, prowadząc do śmierci. Nie powinniśmy zapominać, że niektóre antidota mogą powodować rozwój skutków ubocznych - mają one również negatywny wpływ na zdrowie pacjenta.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, obserwator medyczny, terapeuta najwyższej kategorii kwalifikacji

Antidotum – (1) lek stosowany w leczeniu ostrych zatruć, który może zneutralizować substancję toksyczną, zapobiec lub wyeliminować wywołane przez nią działanie toksyczne. Konwencjonalnie można wyróżnić następujące mechanizmy działania odtrutek (wg S.A. Kutsenko, 2004): 1) chemiczny, 2) biochemiczny, 3) fizjologiczny, 4) modyfikacja procesów metabolicznych substancji toksycznej (ksenobiotyku).

Chemiczny mechanizm działania odtrutek opiera się na zdolności antidotum do „neutralizowania” substancji toksycznej w środowisku biologicznym. Antidota bezpośrednio kontaktują się z substancją toksyczną i tworzą nietoksyczne lub niskotoksyczne związki, które są szybko eliminowane z organizmu. Antidota nie tylko wiążą się z substancją toksyczną „swobodnie” znajdującą się w ośrodku biologicznym (na przykład krążącą we krwi) lub znajdującą się w depozycie, ale mogą wyprzeć substancję toksyczną z jej połączenia ze strukturą docelową. Do antidotów zaliczają się np. środki kompleksujące stosowane przy zatruciach solami metali ciężkich, z którymi tworzą rozpuszczalne w wodzie, mało toksyczne kompleksy. Działanie antidotum unitiolu na zatrucie lewizytem opiera się również na mechanizmie chemicznym.

Biochemiczny mechanizm działania antidotum można podzielić na następujące typy: I) wyparcie substancji toksycznej z jej połączenia z docelowymi biomolekułami, co prowadzi do przywrócenia uszkodzonych procesów biochemicznych (na przykład reaktywatory cholinoesterazy, stosowane w ostrym zatruciu fosforoorganicznym związki); 2) dostarczenie fałszywego celu (substratu) dla substancji toksycznej (na przykład zastosowanie żeli tworzących methemoglobinę do wytworzenia dużych ilości Fe w ostrym zatruciu cyjankiem); 3) kompensacja ilości i jakości biosubstratu zaburzonego przez substancję toksyczną.

Mechanizm fizjologiczny implikuje zdolność antidotum do normalizowania stanu funkcjonalnego organizmu. Leki te nie wchodzą w interakcję chemiczną z trucizną i nie wypierają jej z połączenia z enzymami. Główne rodzaje fizjologicznego działania odtrutek to: 1) stymulacja funkcji przeciwnej (równoważącej) (na przykład stosowanie cholinomimetyków w zatruciach lekami antycholinergicznymi i odwrotnie); 2) „protetyka” utraconej funkcji (na przykład w przypadku zatrucia tlenkiem węgla przeprowadza się baroterapię tlenową w celu przywrócenia dostarczania tlenu do tkanek z powodu gwałtownego wzrostu tlenu rozpuszczonego w osoczu).

Modyfikatory metabolizmu: 1) zapobiegają procesowi toksyczności ksenobiotyków – przemianie obojętnego ksenobiotyku w organizm w związek silnie toksyczny („synteza śmiertelna”); lub odwrotnie - 2) gwałtownie przyspieszyć biodetoksykację substancji. Dlatego w celu zablokowania procesu toksyczności w ostrym zatruciu metanolem stosuje się etanol. Przykładem antidotum, które może przyspieszyć procesy detoksykacji jest tiosiarczan sodu na zatrucie cyjankami.

Należy pamiętać, że każde antidotum to substancja chemiczna, która oprócz antidotum ma inne działanie. Dlatego też zastosowanie antidotum musi być uzasadnione i adekwatne zarówno pod względem czasu podania od momentu zatrucia, jak i dawki. Stosowanie antidotum w przypadku braku określonej substancji toksycznej w organizmie może w rzeczywistości prowadzić do zatrucia antidotum. Z drugiej strony antidota najskuteczniej działają w najbliższej przyszłości, od momentu ostrego zatrucia (urazu). Aby jak najszybciej wprowadzić antidota w warunkach masowych ofiar, stworzono antidota pierwszej pomocy (samodzielnej i wzajemnej pomocy). Takie antidota są nie tylko wysoce skuteczne, ale także mają doskonałą tolerancję, w tym to, że nie powodują ciężkiego zatrucia, jeśli zostaną użyte nieprawidłowo (przy braku uszkodzeń). Do stosowania na etapach ewakuacji medycznej opracowano antidota medyczne - silniejsze leki, których użycie wymaga specjalnej wiedzy zawodowej. Na przykład antidotum pierwszej pomocy na uszkodzenia spowodowane związkami fosforoorganicznymi to afina, a antidotum medyczne – atropina.

Dla niektórych wysoce toksycznych i niebezpiecznych substancji opracowano profilaktyczne antidota. Takie antidota służą do wczesnej ochrony w przypadku dużego prawdopodobieństwa uszkodzenia chemicznego. Na przykład, aby chronić przed uszkodzeniami powodowanymi przez związki fosforoorganiczne, istnieje zapobiegawcze antidotum P-10. Podstawą działania ochronnego tego leku jest odwracalny inhibitor cholinoesterazy, który „osłania” enzym przed atakiem związku fosforoorganicznego. Lek P-10 powinien być stosowany przez personel placówki medycznej (etap ewakuacji), gdy następuje masowe spożycie osób dotkniętych związkami fosforoorganicznymi, na przykład FOV

29. Radiobiologia medyczna jako nauka: przedmiot, cele i zadania. Źródła kontaktu człowieka z promieniowaniem jonizującym. Możliwe przyczyny ekstremalnych (przekraczających normy) skutków promieniowania jonizującego na populację.

Temat miodu. Radiobiologia jako nauka to nauka zajmująca się badaniem ogólnych mechanizmów biologicznego działania promieniowania jonizującego na organizm człowieka, tj. Przedmiotem radiobiologii medycznej jest układ „czynnik promieniowania – zdrowie człowieka”. Celem radiobiologii medycznej jako nauki jest uzasadnienie systemu medycznych środków przeciwpromieniowania, które zapewniają zachowanie życia, zdrowia i wydajności zawodowej jednostki i całej populacji w nieuchronnie niezbędnych warunkach (przemysłowych, medycznych itp.) .) kontakt z promieniowaniem jonizującym oraz w sytuacjach awaryjnych, którym towarzyszy nadmiar czynników ekspozycji o charakterze radiacyjnym.

Osiągnięcie celu badań radiobiologicznych odbywa się poprzez rozwiązanie następujących zadań:

Znajomość praw biologicznego oddziaływania promieniowania jonizującego na organizm człowieka;

Prognozowanie skutków narażenia na promieniowanie dla ludzi i populacji;

Standaryzacja narażenia na promieniowanie;

Uzasadnienie i opracowanie środków ochrony przeciwradiacyjnej w przypadku wymuszonego nadmiernego narażenia na promieniowanie jonizujące;

Opracowanie środków i metod farmakologicznej profilaktyki urazów popromiennych (medyczny sprzęt ochrony przed promieniowaniem);

Uzasadnienie środków pierwszej pomocy w nagłych przypadkach i późniejszego leczenia obrażeń popromiennych;

Uzasadnienie i rozwój racjonalnych reżimów diagnostycznego i terapeutycznego wykorzystania promieniowania itp.

Ze względu na pochodzenie źródła sztucznej inteligencji dzielimy na naturalne i sztuczne.

Do sztucznych (sztucznych) źródeł sztucznej inteligencji zalicza się lampy rentgenowskie, akceleratory cząstek naładowanych, a także urządzenia zawierające radionuklidy, które dzielą się na źródła ukryte (mające bezpośredni kontakt z atmosferą) i zamknięte (zamknięte w hermetycznie zamkniętej obudowie). sztucznej inteligencji.

Całość strumieni promieniowania pochodzącego ze źródeł naturalnych nazywana jest naturalnym promieniowaniem tła Ziemi. Na organizm oddziałuje głównie promieniowanie γ, którego źródłem są substancje radioaktywne obecne w skorupie ziemskiej. W budynkach kamiennych intensywność zewnętrznego promieniowania γ jest kilkukrotnie mniejsza niż na terenach otwartych, co tłumaczy się ekranującymi właściwościami materiałów konstrukcyjnych. Stosując specjalne techniki ekranowania, możliwe jest niemal całkowite wyeliminowanie zewnętrznego promieniowania γ ciała. Wraz ze wzrostem wysokości nad poziomem morza maleje rola naziemnych źródeł promieniowania zewnętrznego. Jednocześnie wzrasta kosmiczny składnik naturalnego tła promieniowania.

Energia jądrowa stanowi podstawę potencjału przemysłowego krajów rozwiniętych. Kompleks energii jądrowej to cykl produkcyjny obejmujący wydobycie i wzbogacanie materiału naturalnego w „paliwo jądrowe”, produkcję elementów technologicznych dla elektrowni jądrowych (EJ), zbieranie i przechowywanie wypalonego paliwa jądrowego i innych radioaktywnych konstrukcji technologicznych ( stałe i ciekłe odpady promieniotwórcze). Dziś przemysł nie może rezygnować z energetyki jądrowej, należy jednak uznać, że współczynnik radiacyjny stał się czynnikiem w dużej mierze determinującym jakość środowiska człowieka. Po pierwsze, odpady promieniotwórcze charakteryzują się długim (czasami wielowiekowym) okresem rozkładu, co wymaga umieszczania ich w specjalnych magazynach – „cmentarniach”, które w niektórych regionach (np. narażonych na trzęsienia ziemi) stanowią stałe zagrożenie. Po drugie, jak pokazało ponad półwieczne doświadczenie eksploatacji obiektów kompleksu energetyki jądrowej, niestety nie da się całkowicie wyeliminować awarii w elektrowniach. W różnych krajach zdarzały się wypadki radiacyjne, w których personel otrzymywał wysokie, czasami śmiertelne dawki promieniowania, a duże obszary były narażone na skażenie produktami radioaktywnymi w ilościach niebezpiecznych dla zdrowia ludzkiego.

Promieniowanie jonizujące jest szeroko stosowane w praktyce medycznej. Należą do nich diagnostyka rentgenowska i badania radioizotopowe. W praktyce onkologicznej aktywnie wykorzystuje się różne rodzaje radioterapii.

Na promieniowanie narażony jest człowiek w trakcie wykonywania czynności zawodowych, podczas stosowania źródeł promieniotwórczych w produkcji przemysłowej i badaniach naukowych.

Niestety, dopóki istnieją zapasy broni nuklearnej, nie można całkowicie wyeliminować możliwości jej użycia. Ludzkość otrzymała lekcję poglądową na temat konsekwencji użycia broni nuklearnej: 6 i 9 sierpnia 1945 r. Stany Zjednoczone przeprowadziły bombardowanie nuklearne japońskich miast Hiroszima i Nagasaki.

We współczesnym świecie zmienił się charakter gróźb przemocy. Pojawił się nowy rodzaj przemocy humanitarnej – terroryzm międzynarodowy. Jeśli chodzi o współczynnik promieniowania, nie można wykluczyć prób wykorzystania przez organizacje terrorystyczne substancji radioaktywnych lub innych źródeł promieniowania jonizującego w celu zastraszenia lub użycia przemocy.

Zatem obecnie głównymi źródłami radioaktywnego skażenia środowiska są:

Przemysł uranowy zajmujący się wydobyciem, przetwarzaniem, wzbogacaniem i przygotowaniem paliwa jądrowego. Głównym surowcem do tego paliwa jest uran - 235. Podczas produkcji, przechowywania i transportu elementów paliwowych mogą wystąpić sytuacje awaryjne. Jednak ich prawdopodobieństwo jest niewielkie;

Reaktory jądrowe różnego typu, w których strefie aktywnej gromadzą się duże ilości substancji radioaktywnych;

Przemysł radiochemiczny, którego przedsiębiorstwa zajmują się regeneracją (przetwarzaniem i odzyskiem) wypalonego paliwa jądrowego. Okresowo odprowadzają ścieki radioaktywne, choć w dopuszczalnych stężeniach, niemniej jednak skażenie radioaktywne może nieuchronnie kumulować się w środowisku. Ponadto pewna ilość radioaktywnego jodu (jod-131) rzeczywiście przedostaje się do atmosfery;

W wyniku wypadków losowych związanych ze zniszczeniem obiektów magazynowych, miejsca przetwarzania i unieszkodliwiania odpadów promieniotwórczych mogą stać się również źródłami zanieczyszczenia środowiska;

Wykorzystanie radionuklidów w gospodarce narodowej w postaci zamkniętych źródeł promieniotwórczych w przemyśle, medycynie, geologii, rolnictwie i innych gałęziach przemysłu. W przypadku normalnego przechowywania i transportu tych źródeł zanieczyszczenie środowiska jest mało prawdopodobne. Jednak ostatnio pojawiło się pewne niebezpieczeństwo w związku z wykorzystaniem źródeł promieniotwórczych w badaniach kosmicznych i astronautyce. Podczas wystrzeliwania rakiet nośnych, a także lądowania satelitów i statków kosmicznych możliwe są sytuacje awaryjne. Tak więc podczas wypadku Challengera (USA) wypaliły się źródła prądu radionuklidowego działające na stroncie-90. Do zanieczyszczenia powietrza doszło także nad Oceanem Indyjskim w czerwcu 1969 r., kiedy spłonął amerykański satelita, na którym generator prądu pracował na plutonie-238. Następnie do atmosfery przedostały się radionuklidy o aktywności 17 tysięcy curii.

Jednocześnie największe zanieczyszczenie środowiska w dalszym ciągu powoduje sieć laboratoriów radioizotopowych (istniejących w wielu krajach świata) zajmujących się wykorzystaniem radionuklidów w postaci otwartej do celów naukowych i przemysłowych. Zrzuty odpadów radioaktywnych do ścieków, nawet w stężeniach mniejszych od dopuszczalnych, z biegiem czasu będą prowadzić do stopniowego gromadzenia się radionuklidów w środowisku zewnętrznym;

Wybuchy jądrowe i skażenie radioaktywne terenu powstałe po eksplozji (może wystąpić zarówno lokalny, jak i globalny opad opadu radioaktywnego). Skala i poziom skażenia radioaktywnego zależą od rodzaju broni jądrowej, rodzaju eksplozji, mocy ładunku, warunków topograficznych i meteorologicznych.