Zapalenie przyusznic. Przyczyny, objawy i oznaki, diagnostyka i leczenie choroby. Świnka (świnka). Przyczyny, objawy, leczenie i zapobieganie

Konsekwencje świnki u mężczyzn są bardzo niebezpieczne. Choroba dotyka wielu ważne narządy i systemy. Powikłanie często występuje u dorosłych silniejszej płci. Wcześniej błędnie uważano, że świnka jest bardziej niebezpieczna dla chłopców, ale przejawy bocznych patologii są u nich znacznie rzadsze niż u mężczyzn. Aby zidentyfikować przyczynę konsekwencji, musisz wiedzieć, jak rozwija się choroba. Nie zaleca się samodzielnego leczenia świnki. Jeśli pojawią się jakiekolwiek objawy choroby, należy natychmiast zgłosić się do specjalisty.

Jak rozwija się patologia?

Istnieje wiele różnych mikroorganizmów powodujących infekcję w organizmie człowieka. Świnka jest także chorobą wirusową przenoszoną drogą kropelkową. Jeżeli w grupie osób zostanie zidentyfikowana jedna lub więcej osób chorych, konieczne jest pilne ogłoszenie kwarantanny. Jeśli nie zostanie to zrobione, osoby, które nie były chore, mogą szybko zostać zarażone.

Patologię wywołuje wirus atakujący ludzkie gruczoły ślinowe. Pod wpływem patogenny mikroorganizm zmiany zachodzą w gruczołach. Komórki wirusa żywią się zdrowe tkankiżelazo Pod ich wpływem następuje śmierć komórek tkankowych i gromadzenie się produktów przemiany materii w gruczole. Przy silnym nagromadzeniu tej mieszaniny rozwija się proces zapalny.

Zapalenie powoduje przerost ślinianki. Ściany narządu rozciągają się i pogrubiają. Zewnętrznie oznaką choroby jest pojawienie się guzów za uszami. Przy pierwszych objawach należy zadzwonić ambulans i odizolować osobę chorą od zdrowych członków rodziny.

Objawy choroby

Patologia rozwija się szybko z powodu aktywnej proliferacji bakterii chorobotwórczych. Mężczyzna zaczyna narzekać na pojawienie się takich objawów jak:

• Pojawienie się obrzęku za uszami;
• Ból w obszarze obrzęku;
• Odmowa jedzenia;
• Poważny wzrost temperatury ciała.

Głównym objawem świnki jest obecność guzów za uszami. Wywierają patologiczny ucisk na przewód słuchowy i krtań. Silne powiększenie gruczołów ślinowych prowadzi do pojawienia się objawu bólowego. Osoba zaczyna odczuwać ból podczas dotykania obrzęku, połykania i żucia jedzenia.

Długotrwały ból podczas jedzenia powoduje, że dana osoba odmawia jego spożycia. Strajk głodowy źle wpływa na ogólny stan pacjenta. Mężczyzna traci na wadze, staje się ospały i senny. Ciężkim postaciom świnki towarzyszy szybki wzrost temperatury ciała. Dla wielu wzrasta do 40 stopni. Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte szybko, proces ten może zakończyć się śmiercią.

Drogi szerzenia się patologii

Proces zapalny u świnki następuje pod wpływem patogennych wirusów. Wirusy mogą przemieszczać się po organizmie w następujący sposób:

• Przez układ limfatyczny;
• Wzdłuż krwiobiegu.

Bardziej niebezpieczne dla zdrowia mężczyzny jest rozprzestrzenianie się wirusa poprzez układ limfatyczny. Znajduje się tam wiele węzłów chłonnych obszar pachwiny. Jeśli wirus dostanie się do tych węzłów, pojawią się komplikacje układ moczowo-płciowy.

W krwiobiegu patologia wpływa na przewód pokarmowy, gruczoły endokrynologiczne i korę mózgową. Pod wpływem wirusa świnki może dojść do zakażenia mózgu, co prowadzi do rozwoju zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Eksperci zauważyli, że u osoby dorosłej proces rozprzestrzeniania się patogennego drobnoustroju zachodzi szybciej. Wynika to z pełnego rozwoju tych systemów.

Wiele powikłań po chorobie występuje u mężczyzn po 30. roku życia. Obecność konsekwencji u młodych chłopców objawia się w okresie dojrzewania. Często rodzice nie wiedzą o obecności chorób współistniejących.

Wirus szybko przenosi się drogą powietrzną. Jego okres inkubacji wynosi od 10 do 14 dni. W tym okresie nosiciel stwarza zagrożenie także dla innych osób. Najbardziej zakaźny okres choroby to pierwsze 3 lub 4 dni. Ponadto, przy niezbędnym leczeniu patologia nie jest niebezpieczna dla ludzi. Uważa się, że droga przenoszenia wirusa drogą powietrzną jest bardziej powszechna i prowadzi do masowego zakażenia ludzi.

Jak rozwijają się komplikacje

Wiele konsekwencji patologii nie pojawia się natychmiast. Niektóre można odkryć dopiero po pewnym czasie, gdy przechodzą badanie lekarskie. Lekarze dzielą konsekwencje świnki na dwa typy:

• Wyraźny;
• Ukryty.

Do oczywistych komplikacji Zdrowie mężczyzn można przypisać rozwojowi zapalenia jąder. Proces ten wpływa na męskie gonady i zaburza ich funkcjonowanie. Patologia objawia się w okresie rekonwalescencji po śwince. Za wyraźną konsekwencję uważa się również infekcję meningokokową. Choroba ta pojawia się w 3. dniu choroby i wymaga natychmiastowej interwencji lekarskiej.
Ukryte konsekwencje pojawiają się po pewnym czasie. Często problem jest wykrywany w przypadku towarzyszenia badanie lekarskie. Ukryte powikłania obejmują choroby przewodu pokarmowego, układu nerwowego, gruczoł dokrewny i prostata.

Wszystkie powikłania pojawiają się w organizmie z powodu aktywnego ruchu stanu zapalnego w układach i narządach. Proces ten przechodzi przez krew i limfę człowieka i powoduje szkody sąsiadujące narządy i tkaniny.

Powikłania z przewodu żołądkowo-jelitowego

Świnka jest szkodliwa korzystna mikroflorażołądek i jelita mężczyzny. Pod wpływem patogennego mikroorganizmu pożyteczne bakterie giną. Kiedy mikroflora jest uszkodzona, u pacjenta rozwijają się następujące choroby:

• Wrzody żołądka i dwunastnicy;
• Przewlekłe zapalenie dwunastnicy;
• Zapalenie błony śluzowej żołądka o niskiej kwasowości;
• Zaparcie;
• Upośledzona ruchliwość jelit.

Zmiany wrzodziejące powstają w wyniku masowej śmierci komórek błony śluzowej żołądka. W dotkniętym obszarze pojawia się otwarta jama krwawiąca, co powoduje dyskomfort dla osoby. Konsekwencją wrzodu może być perforacja ścian żołądka i rozwój zapalenia otrzewnej. Jeśli operacja nie zostanie przeprowadzona w odpowiednim czasie, pacjent może umrzeć.

Przewlekłe zapalenie dwunastnicy występuje z powodu deformacji ścianek cebulki. Służy jako przewodnik kwasu między pęcherzykiem żółciowym a żołądkiem. Pod wpływem procesu zapalnego na ściankach cebulki tworzą się nadżerki.

Jeśli proces erozji trwa długo, uszkodzone obszary kurczą się i zmienia się kształt narządu. Pod wpływem tego procesu osoba doświadcza nudności, wymiotów i silnego bólu w okolicy nadbrzusza. Patologię można wykryć jedynie za pomocą badania ultrasonograficznego.

Zaparcie występuje u pacjenta z powodu procesu zapalnego na ścianach jelit. Pod wpływem stanu zapalnego zmienia się skład mikroflory jelitowej. Bakterie nie mają czasu na przetworzenie wszystkich produktów rozkładu i usunięcie ich z organizmu. Następuje akumulacja kał które szybko tracą niezbędną wilgoć. Mężczyzna doświadcza długotrwałych zaparć, które powodują szkody dla jego organizmu. Pod wpływem produktów rozkładu organizm zostaje zatruty toksynami. Jeśli przyczyna zaparć nie zostanie zidentyfikowana, może wystąpić ciężkie zatrucie.

Uszkodzenie układu hormonalnego i gonad

Najpoważniejsze konsekwencje to uszkodzenie układu hormonalnego i gonad u mężczyzn. Eksperci identyfikują następujące komplikacje związane z tymi systemami:

• zapalenie jąder;
• Bezpłodność;
• Zmiany hormonalne.

Zapalenie jąder jest choroba zapalna gonady męskie. Pod wpływem patogennych mikroorganizmów dochodzi do powiększenia i zapalenia błony okołojądrowej. Dotknięty gruczoł powiększa się. Moszna mężczyzny staje się bardzo opuchnięta i powiększona. Podczas badania palpacyjnego moszna jest gorąca, jąder nie można wyczuć. Proces zapalny ma szkodliwy wpływ na funkcjonowanie gonad.

Jądra są odpowiedzialne za produkcję zdrowych plemników. Jeśli stan zapalny się nasila, spermatogeneza zostaje zakłócona. U takiego pacjenta zanika popęd seksualny, pojawiają się zaburzenia erekcji i pojawia się niepłodność. Leczenie jest przepisywane dopiero po dokładnym zbadaniu pacjenta.

Niepłodność rozwija się na skutek dysfunkcji układ hormonalny, prostaty i jąder. W przypadku świnki u mężczyzny często rozwija się zapalenie gruczołu krokowego. Patologia występuje w gruczole krokowym. Dotknięty narząd powiększa się i przestaje wytwarzać testosteron i nasienie. Bakteryjna postać zapalenia gruczołu krokowego wymaga natychmiastowego leczenia.

Wielu pacjentów nie jest świadomych obecności stanu zapalnego w gruczole. Po krótkim czasie bakteria wywołująca zapalenie ginie, ale proces pozostaje. Zjawisko to utrudnia lekarzom postawienie diagnozy i przepisanie recepty niezbędne leczenie. Jeśli funkcja gruczołu krokowego nie zostanie przywrócona, mężczyzna traci tę funkcję przed poczęciem.

Pod wpływem świnki dochodzi również do zaburzeń układu moczowo-płciowego. Jest to spowodowane uciskiem gruczołu krokowego na moczowody i pęcherz moczowy. Należy wybrać terapię skojarzoną.

Zmiany hormonalne w organizmie mężczyzny powstają na skutek dysfunkcji gruczołu dokrewnego i prostaty. Gruczoł dokrewny jest odpowiedzialny za powstawanie testosteronu i estradiolu. Jeżeli zapalenie rozprzestrzeni się na gruczoł, wówczas nie będzie on w stanie wytworzyć tych hormonów w odpowiednich ilościach. Następuje spadek poziomu testosteronu i pojawiają się zaburzenia układu rozrodczego.

Wielu mężczyzn odkrywa te konsekwencje dopiero po długich próbach zajścia w ciążę. Podczas badania lekarskiego specjalista ustala przyczyny niepłodności poprzez zebranie wywiadu. Podczas wywiadów z wieloma pacjentami ujawnia się przenoszenie świnki. Nie powinieneś się denerwować, stawiając taką diagnozę, jeśli pacjent nie ma azoospermii, leczenie może przywrócić funkcje rozrodcze.
Jeśli u mężczyzny zostanie zdiagnozowana azoospermia spowodowana świnką, poczęcie można przeprowadzić jedynie za pomocą nasienia dawcy. Do zapłodnienia nie wykorzystuje się własnego płynu nasiennego.

Uszkodzenie kory mózgowej

Straszną konsekwencją zakażenia świnką jest zakażenie kory mózgowej. Pod wpływem patogennego mikroorganizmu rozwija się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Choroba zostaje wykryta, gdy wystąpią następujące objawy:

• Silne bóle głowy:
• Wysoka temperatura ciała;
• Zamglenie świadomości;
• Zaburzona koordynacja ruchowa.

Główną cechą infekcja meningokokowa jest silny wzrost temperatury ciała i ból głowy. Pacjent przestaje reagować bodźce zewnętrzne. Jego ruchy stają się chaotyczne. Patologia pojawia się w dniu 5 otwarta forma wieprzowy. Jeśli leczenie nie zostanie przeprowadzone w ciągu pierwszych 24 godzin, osoba może umrzeć. Terapia prowadzona jest wyłącznie w warunkach szpitalnych na oddziale intensywnej terapii.

Konsekwencje świnki powikłanej zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych są bardzo nieprzyjemne. Mężczyzna może doświadczyć zaburzeń w swoim układzie nerwowym. Osoba traci zdolność wyczuwania smaku, zapachu i koloru.

W ciężkich przypadkach transmisja zostaje zakłócona Impulsy nerwowe od kory mózgowej do zakończeń nerwowych narządów płciowych. U mężczyzny rozwija się impotencja. Przywrócenie transmisji sygnału w tym przypadku jest trudne. Dla wielu pacjentów diagnoza ta pozostaje na całe życie.

Wielu pacjentów doświadcza powikłań związanych z podnieceniem seksualnym. Kiedy transmisja sygnału z mózgu zostaje zakłócona, następuje przedwczesna erekcja. Proces ten jest albo zahamowany, albo zachodzi samoistnie. Z tym powikłaniem doświadcza wielu pacjentów szybki wytrysk lub niepełna erekcja. Terapię musi prowadzić jednocześnie kilku specjalistów.

Jeżeli u pacjenta wystąpią jakiekolwiek objawy świnki, należy niezwłocznie zgłosić się do specjalisty. Opóźnione leczenie prowadzi do poważne konsekwencje. Współcześni lekarze zalecają zaszczepienie się przeciwko śwince, co pomoże uniknąć dalszych powikłań.

Zapalenie przyusznic (Lub świnka ) to ostra choroba wirusowa, która rozwija się w wyniku narażenia na działanie organizmu ludzkiego paramyksowirus . W przypadku wystąpienia choroby pojawiają się ciężkie objawy ogólnego zatrucia organizmu, powiększa się jeden lub więcej gruczołów ślinowych. Często świnka wpływa na inne narządy i możliwe jest również uszkodzenie centralnego układu nerwowego. Chorobę tę po raz pierwszy opisał Hipokrates.

Przyczyny świnki

Objawy świnki u człowieka pojawiają się na skutek kontaktu z wirusem z grupy paramyksowirusów. Można się zarazić tylko od osoby chorej manifest Lub niewidoczne postać świnki. Osoba zaraża innych na 1-2 dni przed pojawieniem się pierwszych objawów klinicznych świnki, a także w ciągu pierwszych pięciu dni choroby. Po ustąpieniu objawów choroby osoba staje się niezakaźna. Przenoszenie wirusa u dorosłych i dzieci następuje drogą powietrzną kroplówką. Jednak do dziś eksperci nie wykluczają możliwości przeniesienia wirusa przez skażone przedmioty. Ludzie są bardzo podatni na infekcje. Wirus dostaje się do organizmu przez błonę śluzową cholewki drogi oddechowe.

Najczęściej choroba dotyka dzieci, a na świnkę chorują mężczyźni około półtora razy częściej. Świnka rozwija się najczęściej u dzieci w wieku od 3 do 7 lat. Ogólnie rzecz biorąc, około 90% przypadków tej choroby rozpoznaje się u dzieci i młodzieży w wieku poniżej 15 lat. Najczęściej wirus atakuje ludzi w okres wiosenny– w marcu i kwietniu. Najmniej zachorowań obserwuje się w sierpniu i wrześniu. Choroba może mieć charakter sporadyczny lub objawiać się epidemią. Ogólny wskaźnik zachorowalności uległ zmniejszeniu po upowszechnieniu się praktyki masowego uodporniania populacji żywą szczepionką. Gdy dana osoba przeżyje świnkę, rozwija się u niej choroba trwająca całe życie.

Objawy

W przypadku zakażenia świnką czas trwania wynosi od 11 do 23 dni, ale najczęściej trwa 15-19 dni. Niektórzy pacjenci zauważają, że na około 1-2 dni przed wystąpieniem pierwszych objawów wystąpiły zjawiska prodromalne: lekkie dreszcze, ból głowy, ból mięśni, suchość w ustach i dyskomfort w gruczołach ślinowych.

Z reguły świnka u dzieci i dorosłych zaczyna się ostro. Początkowo osoba martwi się dreszczami, jego temperatura znacznie wzrasta. W miarę rozwoju choroby gorączka może utrzymywać się przez około 1 tydzień. W tym przypadku pacjent cierpi na ból głowy, osłabienie,... Aby zmniejszyć takie objawy, stosuje się leczenie objawowe. Czasami jednak objawy świnki u dzieci i dorosłych pojawiają się w normalnej temperaturze ciała. Głównymi objawami świnki jest zapalenie gruczołów ślinowych. Z reguły dotknięte są ślinianki przyuszne, jednak czasami dochodzi do zapalenia ślinianek podżuchwowych i podjęzykowych. Są bolesne przy palpacji, a także obrzęk.

W przypadku wyraźnego powiększenia ślinianki przyusznej kontury twarzy zmieniają się: przybierają kształt gruszki. Po dotkniętej stronie płatek ucha unosi się, skóra na obrzęku staje się rozciągnięta i błyszcząca, ale jej kolor się nie zmienia. Najczęściej odnotowywane dwustronny porażka, ale to też się zdarza jednostronny porażki.

Pacjent odczuwa dyskomfort. W okolicy ucha pojawia się napięcie i ból, który nasila się w nocy. Jeśli guz uciska trąbkę Eustachiusza, mogą wystąpić szumy uszne i hałas. ból. Tak zwany Objaw Filatowa – silny ból przy naciskaniu za płatkiem ucha. Objaw ten jest uważany za jeden z najwcześniejszych i najważniejszych objawów świnki.

Czasami ból uniemożliwia pacjentowi przeżuwanie pokarmu. Może wystąpić utrata słuchu i suchość w ustach. Ból ustępuje pod koniec pierwszego tygodnia choroby. Również w tym czasie obrzęk gruczołów ślinowych stopniowo zanika.

Świnka u dorosłych pacjentów objawia się bardziej wyraźnymi objawami. Czasami pacjenci niepokoją się objawami nieżytowymi i dyspeptycznymi ostry okres Choroba ma cięższy przebieg niż u dzieci. Obrzęk może rozprzestrzenić się na szyję i utrzymywać się dłużej – około dwóch tygodni. Znaki takie można łatwo rozpoznać zarówno wizualnie, jak i na podstawie fotografii.

Diagnostyka

Rozpoznanie świnki po jej objawie typowe objawy nie sprawia specjalistom żadnych trudności. W innych chorobach zakaźnych uszkodzenie ślinianek przyusznych jest wtórne, a także ropne. Ale po dokładnym zbadaniu pacjenta lekarz może z łatwością odróżnić inne choroby.

Do określenia obecności wirusa w organizmie stosuje się metody laboratoryjne. Najbardziej pouczające jest wyizolowanie wirusa świnki z krwi. Występuje także w innych płynach – wymazach z gardła, wydzielinie ślinianki przyusznej i moczu.

Metody immunofluorescencyjne służą do wykrywania wirusów w hodowli komórkowej po 2-3 dniach. Jednocześnie standardowe metody określają obecność wirusa dopiero po 6 dniach.

Leczenie

Leczenie świnki można przeprowadzić w domu. Tylko ci pacjenci, którzy mają ciężki przebieg choroby. Jeśli u dziecka lub osoby dorosłej zachoruje na świnkę, należy je izolować w domu na 10 dni. Zapobieganie chorobie polega na 21-dniowej kwarantannie w placówkach dziecięcych, w których odnotowano przypadek choroby. Wirusa świnki nie można zabić konkretnym lekiem. Zarówno świnkę, jak i świnkę leczy się poprzez łagodzenie głównych objawów choroby. W przypadku świnki u dzieci i dorosłych stosuje się środki przeciwbólowe i przeciwgorączkowe. Terapia UHF i promieniowanie ultrafioletowe pomagają złagodzić objawy świnki. Pokazane duchota do obszaru gruczołów ślinowych. Po jedzeniu pacjent musi każdorazowo przepłukać usta. Możesz użyć ciepłej wody lub roztworu sody. Można również okresowo płukać usta wywar z rumianku i szałwii.

W związku z brakiem specjalne traktowanie Należy rozumieć, że szczepienie jest główną metodą uniknięcia choroby. Dlatego dzieci należy szczepić zgodnie z ogólnym schematem szczepień.

Należy pamiętać, że przyczyną powikłań po śwince jest przede wszystkim nieprzestrzeganie zasad leżenia w łóżku. Należy go stosować niezależnie od nasilenia objawów choroby.

Z reguły podczas żucia pacjenci ze świnką odczuwają ból i dyskomfort. Dlatego w dni choroby należy jeść mielone lub półpłynne jedzenie. W diecie powinny znaleźć się produkty lekkie, głównie pochodzenia roślinnego, a także produkty mleczne. Nie powinieneś jeść kwaśne owoce, ponieważ podrażniają gruczoły ślinowe.

Jeśli u pacjenta wystąpią powikłania, wymagana jest hospitalizacja. Najbardziej niebezpieczne powikłania to zapalenie opon mózgowych I zapalenie jąder . Powikłana świnka u chłopców jest szczególnie niebezpieczna, ponieważ konsekwencje mogą być bardzo poważne.

Jeśli rozwinie się jako powikłanie zapalenie jąder , następnie przy pierwszych objawach przepisywane są inne kortykosteroidy na 5-7 dni. W przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych stosuje się także leczenie kortykosteroidami. W ostrym zapaleniu trzustki ważne jest przestrzeganie ścisłej diety. Przepisywane, a także leki hamujące enzymy.

Lekarze

Leki

Zapobieganie

Jedyną skuteczną metodą zapobiegania śwince u dzieci i dorosłych jest szczepienie. Szczepieniem przeciwko śwince podaje się dzieci w wieku od 12 do 15 miesięcy (zgodnie z kalendarzem szczepień). W wieku 6 lat przeprowadza się ponowne szczepienie. Wprowadzono albo w powierzchnia zewnętrzna barku lub podskórnie pod łopatką. Jeżeli dziecko, które nie chorowało wcześniej na świnkę, miało kontakt z osobą, która ma objawy świnki, można je natychmiast zaszczepić szczepionką przeciw śwince. Śwince, a także odrze i różyczce zapobiegają: obowiązkowe szczepienie ze względu na duże prawdopodobieństwo powikłań. Nie ma bezpośrednich przeciwwskazań do szczepienia szczepionką przeciw śwince.

Dziecko, które otrzymało szczepionkę przeciw śwince zgodnie ze schematem szczepień, może zachorować na tę chorobę. Jednak świnka po szczepieniu występuje tylko w łagodnej postaci. Ponadto wirus od takiej osoby nie jest uwalniany do środowiska, dlatego taki pacjent nie zaraża innych.

Aby zapobiec zakażeniu wirusem w czasie ciąży, już na etapie planowania ciąży należy wykonać badanie na obecność świnki. Jeśli w organizmie obecne są przeciwciała, oznacza to, że kobieta, która planuje zostać matką, ma odporność na świnkę. W przypadku braku takich przeciwciał konieczne jest zaszczepienie się przeciwko śwince przed ciążą.

Komplikacje

Kolejnym powikłaniem świnki jest zapalenie jąder . Częściej obserwuje się je u pacjentów dorosłych. Objawy zapalenia jąder pojawiają się w 5-7 dniu świnki: obserwuje się powtarzającą się gorączkę, silny ból jąder i moszny oraz powiększone jądra. Wymagane jest natychmiastowe leczenie tego stanu, w przeciwnym razie może się rozwinąć zanik jąder . Świnka będąca chorobą wieku dziecięcego może powodować nie tylko świnkowe zapalenie jądra u dorosłych, ale także jego dalsze powikłania - priapizm (przedłużony wzwód prącia, niezwiązany z podnieceniem).

Jednak sytuacja jest szczególnie niebezpieczna, gdy świnka rozwija się u chłopców adolescencja. Objawy świnki czasami objawiają się rozwojem stanu zapalnego jądra lub jajnika. W rezultacie u około co dziesiątego chłopca, który w dzieciństwie chorował na świnkę, rozwija się choroba

Agafonova A.P. Zapalenie przyusznic. Współczesne pojęcie patogenu, obraz kliniczny, diagnostyka, profilaktyka. Nowosybirsk: JSC Unia Medyczno-Biologiczna, 2007;

V.A. opublikuje Zakażenia kropelkowe u dzieci u dorosłych. - Petersburg: Teza, 1997;

Bolotovsky V. M., Mikheeva I. V., Lytkina I. N., Shakhanina I. L. Odra, różyczka, świnka: ujednolicony system zarządzania procesami epidemicznymi. Moskwa: Borges; 2004.

Treść artykułu

Świnka (świnka, świnka)- zakaźna choroba wirusowa charakteryzująca się ogólnym zatruciem, uszkodzeniem gruczołów ślinowych, rzadziej innych narządów gruczołowych, a także układu nerwowego.

Dane historyczne

Pierwsza wzmianka o śwince wiąże się z imieniem Hipokratesa. 400 lat p.n.e. po raz pierwszy opisał świnkę i zidentyfikował ją jako specjalną jednostkę nozologiczną. Późniejsze badania epidemiologii i obrazu klinicznego świnki prowadzono głównie od końca XVIII wieku. Przez długi czas świnkę uważano za chorobę powodującą miejscowe uszkodzenie gruczołów ślinowych. A.D. Romanowski, obserwując epidemię świnki na Wyspach Aleuckich, stwierdził uszkodzenie układu nerwowego (1849). N.F. Filatow, uznając świnkę za chorobę zakaźną, zwrócił uwagę, że atakuje ona nie tylko gruczoły ślinowe, ale także gonady. Za autora szczegółowej doktryny o śwince, która obszernie omówiła epidemiologię, patogenezę i klinikę świnki (1883-1923) uznawany jest I.V. Troicki. Radzieccy naukowcy wnieśli ogromny wkład w badania świnki po odkryciu wirusa (A. A. Smorodintsev, A. K. Shubladze, M. A. Selimov, N. S. Klyachko itp.).

Etiologia świnki u dzieci

Patogenświnka jest wirusem (Paramyxovirus parotidis). Wirusowa natura początkowo ustalono w eksperymentach na małpach poprzez wstrzyknięcie im filtratów śliny lub punkcji ślinianki przyusznej od chorych ludzi (Nicol, Rousei, 1913), a następnie poprzez bezpośrednią izolację wirusa od podobnie zakażonych małp (Johnson, Goodpasture, 1934). . W Związku Radzieckim wirusa wyizolowali na zarodkach kurzych A.K. Shubladze, M.A. Selimov (1950), N.S. Klyachko (1953).
Wirus świnki jest myksowirusem, zawiera RNA i jest hodowany na zarodkach kurzych, w hodowlach komórek ludzkiej owodni i nerek świnka morska itp. W wyniku długich pasaży uzyskano osłabioną immunogenną kulturę wirusa, odpowiednią do czynnej immunizacji. Dodatkowo przygotowano alergen z kultur wirusa świnki, który dał wynik pozytywny reakcja skórna u osób, które chorowały na świnkę. Wirus nie jest stabilny w środowisku zewnętrznym, po wysuszeniu i wystawieniu na działanie wysokiej temperatury szybko ulega inaktywacji (w temperaturze 60°C ginie w ciągu 5-10 minut). Pod wpływem światła ultrafioletowego natychmiast umiera, w roztworach dezynfekcyjnych ulega inaktywacji. w ciągu kilku minut. Antybiotyki nie działają na wirusa świnki. Wirus toleruje długotrwałe przechowywanie w niskich temperaturach (od -10 do -70°C).

Epidemiologia świnki u dzieci

Źródłem zakażenia jest pacjent cierpiący na jakąkolwiek postać świnki, który staje się zakaźny pod koniec okresu inkubacji, 1-2 dni przed objawami klinicznymi.
Z obserwacji epidemiologicznych wynika, że ​​zakaźność chorych ustaje po 9. dniu choroby.
Największym zagrożeniem jako źródła zakażenia są pacjenci z utajonymi lub bezobjawowymi postaciami choroby, które często nie są diagnozowane, a pacjenci pozostają w grupach.
Drogą przenoszenia infekcji są kropelki unoszące się w powietrzu. U pacjentów chorych na świnkę, niezależnie od lokalizacji procesu patologicznego, wirus wykrywa się w ślinie, której kropelki uwalniane są do powietrza. Zakażenie następuje wyłącznie w pomieszczeniu poprzez bezpośredni kontakt. Niskie rozprzestrzenianie się wirusa w powietrzu tłumaczy się brakiem objawów kataru (katar, kaszel), niewielką ilością śliny i niestabilnością wirusa w środowisku. Zakażenie przez przedmioty jest mało prawdopodobne i może nastąpić jedynie poprzez bezpośrednie przeniesienie śliniących się przedmiotów od osoby chorej na zdrową. W w niektórych przypadkach opisano zakażenia wewnątrzmaciczne świnką.
Podatność na świnkę jest niższa niż na odrę i ospę wietrzną, ale wciąż dość wysoka, wskaźnik zakaźności wynosi 30-50%. Przed ukończeniem pierwszego roku życia dzieci wykazują „niezwykłą odporność” na świnkę, a choroby te określa się jako rzadkie wyjątki. Największą podatność obserwuje się w wieku od 5 do 15 lat.
Zachorowalność obserwowany we wszystkich krajach świata, szczególnie wysoki jest w dużych miastach. Zapadalność podlega prawom charakterystycznym dla ostrych infekcji kropelkowych: zwiększa się w okresie jesienno-zimowym okresowo co 3–5 lat; Podczas wspinaczek częściej odnotowuje się ciężkie formy. Przeludnienie i złe warunki życia przyczyniają się do rozprzestrzeniania się świnki. Częstość występowania jest zawsze wyższa wśród dzieci zorganizowanych. W wielu krajach szczytowe wskaźniki zachorowalności zbiegają się z okresem rozpoczynania przez dzieci nauki szkolnej. Tam, gdzie większość dzieci przyłącza się do grup rozpoczynających się w przedszkolach, maksymalna liczba dzieci występuje w starszych klasach przedszkolnych. Odnotowany wysoka częstość występowania wśród rekrutów w wieku 18-19 lat, którzy przybywają do jednostek wojskowych z odległych miejsc, gdzie nie występuje choroba świnki.
Odporność po tym jak świnka jest trwała, nawroty choroby są rzadkie. Jest wytwarzany po przebyciu choroby o wyraźnym klinicznie i bezobjawowym przebiegu. Śmiertelność jest niska; według różnych autorów waha się od tysięcznych do 1–1,5%.

Patogeneza i anatomia patologiczna świnki

Bramą wejściową jest błona śluzowa dróg oddechowych, a według niektórych autorów także spojówka i błona śluzowa jamy ustnej. Wirus gromadzi się w okresie inkubacji w komórkach nabłonkowych dróg oddechowych, skąd pod koniec inkubacji rozprzestrzenia się drogą krwionośną po całym organizmie i przenika do centralnego układu nerwowego, gruczołów wydzielania wewnętrznego i ślinianek. Tam się gromadzi duże ilości, powoduje reakcję zapalną z sekwencyjnym włączeniem proces patologiczny szeregu narządów i wystąpienie odpowiadających im zmian (świnka, następnie zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie jąder), powodując wtórne fale wiremii. Wirus wydalany jest z organizmu do środowiska zewnętrznego poprzez ślinę. Powrót do zdrowia zależy od utworzenia przeciwciał wirusobójczych, które gromadzą się we krwi.
Dane morfologiczne dotyczące świnki są skąpe. Uzyskano je głównie z biopsji nakłuciowej zajętych narządów badania eksperymentalne na małpach. Proces zapalny charakteryzuje się przewagą obrzęku i naciekiem limfohistiocytarnym w zrębie tkanki łącznej narządu oraz obecnością ognisk krwotocznych. W gruczołach ślinowych ogniska zapalne wykrywa się wokół przewodów ślinowych i naczyń krwionośnych. Czasami stwierdza się zmiany w komórkach nabłonkowych (aż do martwicy nabłonka gruczołowego). U osób zmarłych na zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wykrywa się obrzęk mózgu i błon, przekrwienie, wysięk surowiczo-włóknisty wokół naczyń, rozproszony naciek błon przez limfocyty i krwotoki okołonaczyniowe. Zapalenie opon mózgowych ma charakter surowiczy. W przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych zwykle obserwuje się nacieki okołonaczyniowe o okrągłych komórkach w tkance mózgowej, czasami krwotoki do substancji mózgowej.

Klinika świnki u dzieci

Obraz kliniczny świnki jest bardzo zróżnicowany. Najczęściej dotknięte narządy gruczołowe to ślina, a przede wszystkim ślinianki przyuszne, następnie trzustka, tarczyca, gruczoły rozrodcze, a rzadziej inne gruczoły (tarczyca, przytarczyce, łzowy itp.). Zazwyczaj w proces patologiczny zaangażowany jest układ nerwowy. Często objawia się wyraźnymi postaciami w postaci zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia opon i mózgu, czasami zapalenia nerwu, zapalenia wielokorzeniowego itp.
Każda z wymienionych zmian może być autonomiczna, jedyna kliniczna manifestacja choroby, która czasami występuje tylko w postaci świnki, zapalenia podszczękowego, zapalenia trzustki, zapalenia jąder, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia nerwu itp.
Poważne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych zwykle łączy się z uszkodzeniem gruczołów ślinowych, tworząc różne kombinacje. W przypadku zmian mieszanych często występują zmiany w układ wydalniczy takie jak zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego jako przejaw bezpośredniego uszkodzenia wirusowego. W dodatku z większą ilością ciężkie formy czasami pojawia się zapalenie mięśnia sercowego. Wreszcie u wszystkich hospitalizowanych pacjentów, nawet tych cierpiących na łagodne postacie, wykrywane są zmiany w układzie oddechowym. Objawiają się one wyraźnie widocznymi na radiogramach powiększeniem płuc i korzeni, a u ponad połowy (57,6%) pacjentów zmianami w postaci zagęszczeń okołooskrzelowych tkanka płuc, zmiany ogniskowe, czasem na tle rozedmy płuc. Zmiany w układzie oddechowym są najbardziej intensywne pod koniec 1. – na początku 2. tygodnia, następnie zmniejszają się, ale powoli zanikają całkowicie i u niektórych dzieci utrzymują się w 5., a nawet 6. tygodniu choroby.
Okres inkubacji świnki trwa od 11 do 23 dni(średnio 18-20 dni). W niektórych przypadkach obserwuje się zjawiska prodromalne (złe samopoczucie, ból głowy, letarg, zaburzenia snu itp.). Częściej choroba zaczyna się ostro wraz ze wzrostem temperatury i obrzękiem ślinianki przyusznej, zwykle najpierw po jednej stronie, a po 1-2 dniach po drugiej.
Twarz dziecka przybiera na sile charakterystyczny wygląd, w związku z czym powstała nazwa choroby „świnka”.
W ciągu kolejnych 1-2 dni zmiany miejscowe i zjawiska zatrucia osiągają maksimum, w 4-5 dniu choroby ulegają osłabieniu, temperatura stopniowo spada, a w 8-10 dniu choroba ustępuje. Jeśli dojdzie do uszkodzenia innych narządów, może dojść do powtarzających się wzrostów temperatury, a następnie wydłużenia czasu trwania choroby.
Wyraźnie widoczne jest powiększenie ślinianek przyusznych. Z górnej gałęzi wystają gruczoły żuchwa, rozciągają się do przodu do policzka i do tyłu, gdzie tworzą dół pomiędzy wyrostkiem sutkowatym a żuchwą. Ze znacznym powiększeniem gruczołów Małżowina uszna wystaje, a płatek ucha unosi się w górę. Skóra w miejscu obrzęku nie ulega zmianom, powiększony gruczoł jest dobrze wyprofilowany, największe zagęszczenie i ból stwierdza się w centrum, zauważalnie zmniejszając się w kierunku obwodu.
Przy dużym powiększeniu ślinianki przyusznej może pojawić się obrzęk otaczającej tkanki podskórnej, który może rozprzestrzenić się na szyję, powodując ból podczas żucia i połykania. Często zmniejsza się wydzielanie śliny, błony śluzowe są suche, a pacjenci odczuwają pragnienie. W okolicy przewodu przyusznego na błonie śluzowej policzka często widoczne jest zaczerwienienie i obrzęk.
Na uszkodzenie podżuchwowych, podjęzykowych gruczołów ślinowych ich rozmiary rosną, konsystencja staje się ciastowata. Gruczoły są dobrze wyprofilowane, mogą być nieco bolesne i często są otoczone obrzękiem tkanki, który rozciąga się głównie w dół do szyi.
Uszkodzenie gonad Częściej obserwuje się go w okresie dojrzewania i u dorosłych. W przypadku zapalenia jąder objawia się bólem w okolicy jąder, promieniującym do pachwiny; Czasami ból pojawia się wzdłuż powrózka nasiennego. Jądro czasami powiększa się 2-3 razy, staje się gęste, bolesne, moszna rozciąga się, puchnie, a skóra staje się cieńsza. Maksymalne zmiany utrzymują się przez 2-3 dni, następnie stopniowo maleją i znikają po 7-10 dniach. Opisano przypadki zapalenia gruczołu krokowego u dorosłych. U dziewcząt może rozwinąć się zapalenie jajników, zapalenie sutka i zapalenie bartholinitis.
Zapalenie trzustki może występować w łagodnej, wymazanej formie. W takich przypadkach są one wykrywane tylko wtedy, gdy badania biochemiczne. W przypadku cięższych zmian objawiają się gorączką, bólem obręczy w górnej części brzucha, nudnościami, wymiotami i utratą apetytu. Przebieg zapalenia trzustki jest zwykle łagodny. Kończą się za 5-10 dni.
Poważne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, czasami zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych charakteryzuje się tymi samymi objawami, co zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych o innej etiologii: gorączka, ból głowy, nudności lub wymioty, czasami dezorientacja, pobudzenie, rzadko drgawki. Objawy oponowe (sztywność karku, objawy Kerniga i Brudzińskiego) pojawiają się szybko, z nakłucie lędźwiowe pod wysokie ciśnienie krwi wypływa przezroczysta lub lekko opalizująca ciecz, reakcja Pandiego jest w większości przypadków słabo pozytywna. Charakteryzuje się wysoką cytozą limfocytów, zawartość białka jest prawidłowa lub nieznacznie zwiększona. Zawartość cukru pozostaje zasadniczo niezmieniona. Ciężkie objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i najwyższa temperatura utrzymują się przez 2-3 dni, następnie ich nasilenie zmniejsza się i po 5-10 dniach ustępują prawie u wszystkich pacjentów. W niektórych przypadkach niska gorączka utrzymuje się przez dłuższy czas. Sanitacja płynu mózgowo-rdzeniowego następuje znacznie wolniej - od początku 3 tygodnia i później. Poważne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych w przebiegu świnki może również wystąpić z bardzo łagodnymi, szybko ustępującymi objawami oponowymi. W przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych występują zmiany ogniskowe.
Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych ma łagodny przebieg, jednak często objawy osłabienia utrzymują się przez kilka miesięcy (zmęczenie, senność, zwiększona drażliwość). We krwi zwykle obserwuje się leukopenię lub normocytozę, limfocytozę, a czasami monocytozę, ESR w większości pozostaje niezmieniona.
Ze względu na różnorodność postaci klinicznych zaproponowano wiele klasyfikacji świnki. Jak już wskazano, w przypadku tej infekcji można zaobserwować uszkodzenie dowolnego narządu gruczołowego i centralnego układu nerwowego, jednak przy określaniu typowości najlepiej jest wyjść od uszkodzenia ślinianek przyusznych, ponieważ uszkodzenie to jest najczęstsze. Poniższa klasyfikacja opiera się na tej zasadzie.
Do typowych form Do świnki zalicza się choroby z poważnym uszkodzeniem ślinianek przyusznych, formy wymazane - z ledwo zauważalnym ich uszkodzeniem i postacie nietypowe - bez uszkodzenia tego narządu. Istnieje również postać bezobjawowa, która występuje bez zmian klinicznych, którą można wykryć dopiero wtedy, gdy wzrastają miana reakcji immunologicznych.
Kryterium ciężkości choroby jest nasilenie ogólnego zatrucia zgodnie z ogólnie przyjętymi objawami (wysoka temperatura, zły stan zdrowia, wymioty, ból głowy itp.).
DO lekkie formy obejmują choroby z łagodnymi objawami ogólnego zatrucia. Ogólne (stan pozostaje zadowalający, temperatura wzrasta w granicach 37,5-38 ° C, choroba kończy się w ciągu 5-7 dni. Do postaci umiarkowane nasilenie Należą do nich przypadki z wyraźnie wyrażonymi objawami zatrucia (letarg, zaburzenia snu, ból głowy, wymioty i podwyższona temperatura – do 39°C, a nawet 40°C).
W ciężkiej formie objawy zatrucia są wyraźne: ból głowy, powtarzające się wymioty, może wystąpić stan urojeniowy, halucynacje, niepokój, czasami drgawki, temperatura utrzymuje się na wysokim poziomie.
W naszym kraju powszechny jest również podział świnki na trzy postacie: gruczołową, nerwową i mieszaną.
Istnieje paralelizm pomiędzy ciężkością i mnogością uszkodzeń różnych narządów. Łagodną postać świnki obserwuje się zwykle z izolowanym uszkodzeniem narządów gruczołowych, głównie ślinianek przyusznych. W przypadku zapalenia trzustki nasilenie zmiany nieznacznie wzrasta; przy wielu narządach zaangażowanych w proces osiąga maksimum. Najtrudniejszy proces zachodzi wraz z rozwojem zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Powikłania świnki u dzieci

Do konkretnych komplikacji w przeszłości obejmowały zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie jąder, zapalenie trzustki, uszkodzenie narządów zmysłów itp. Obecnie zalicza się je do bezpośrednich objawów świnki. Powikłania wyrażają się w różnych zmianach, które rozwijają się później w wyniku wymienionych zmian. Konsekwencjami zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych mogą być nadciśnienie, osłabienie, jąkanie, czasami nietrzymanie moczu i epilepsja. Powikłania po zapaleniu mózgu, zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych (niedowład, paraliż, zaburzenia psychiczne) są niebezpieczne.
Uszkodzenie ucha wewnętrznego nerw słuchowy może prowadzić do nieodwracalnej głuchoty. Opisano atrofię nerw wzrokowy, zanik jąder spowodowany zapaleniem jądra, cukrzyca spowodowana zapaleniem trzustki itp. Jednakże te poważne, długoterminowe konsekwencje są stosunkowo rzadkie. Komplikacje podczas choroby można zaobserwować objawy wtórnej infekcji w postaci zapalenia płuc, zapalenia ucha, ale są one również rzadkie.

Diagnostyka, diagnostyka różnicowa świnki u dzieci

W typowych przypadkach uszkodzenia ślinianek przyusznych diagnoza jest prosta. Ostry początek choroby z jednostronnym lub obustronnym powiększeniem gruczołów z objawami klinicznymi opisanymi powyżej wskazuje na świnkę. W usuniętych postaciach choroby diagnoza opiera się również na oznakach uszkodzenia gruczołów ślinowych.
Na nietypowe formy Dane epidemiologiczne (obecność kontaktu) mogą być bardzo pomocne w postawieniu diagnozy.
Pomocniczymi specyficznymi metodami diagnostycznymi są reakcje immunologiczne, RTGA, polegające na tym, że podczas świnki we krwi powstają przeciwciała, które hamują zdolność wirusa świnki do powodowania aglutynacji erytrocytów u ludzi i wielu zwierząt (małpy, kury, ptaki, gwinea świnie, owce itp.). Podczas wykonywania RSC, gdzie antygenem jest wirus świnki, wskaźnikiem diagnostycznym jest czterokrotny lub większy wzrost miana w czasie choroby. Podczas pojedynczego badania w okresie rekonwalescencji za diagnostyczne uważa się miano 1:80 lub wyższe.
Wirus świnki można wyizolować ze śluzu, krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego w ostatnich dniach inkubacji oraz w pierwszych 3-4 dniach choroby, jednak metoda izolacji jest złożona i praktycznie nie stosowana.
Reakcję śródskórną przeprowadza się z antygenem świnki w postaci inaktywowanego wirusa zawartego w ekstrakcie z zakażonego zarodka kurczaka: 0,1 ml leku podaje się śródskórnie. W okresie rekonwalescencji świnki reakcja staje się pozytywna: po 24 - 48 godzinach w miejscu wstrzyknięcia pojawia się naciek skóry i zaczerwienienie o średnicy do 1-3 cm, co uważa się za oznakę zwiększona wrażliwość do antygenu. Pozytywna reakcja pozostaje w przyszłości.
Diagnostyka różnicowa należy przeprowadzić pomiędzy świnką z uszkodzeniem ślinianek przyusznych i ropne zapalenie ślinianek. Te ostatnie obserwuje się niezwykle rzadko, zwykle są jednostronne, wyróżniają się zmianami w postaci przekrwienia skóry, fluktuacji, leukocytozy neutrofilowej i zwiększonej ESR.
Choroba kamienia ślinowego charakteryzuje się stopniowym rozwojem, prawie całkowitym brakiem ogólnych zmian.
Zapalenie podszczękowe należy odróżnić od wtórnego zapalenia węzłów chłonnych, które występuje przy zapaleniu migdałków, zapaleniu przyzębia, które charakteryzuje się Głowny cel zapalenie gardła i objawy zapalenia węzłów chłonnych.
Czasami obrzęk szyi podczas świnki jest powodem do podejrzeń błonicy.
Poważne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych świnki bez zmian w gruczołach ślinowych i przy braku kontaktu z pacjentami chorymi na świnkę, jest nie do odróżnienia od surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych o innej etiologii wirusowej (Coxsackie, wywołane wirusem ECHO, polio). W podobne przypadki rozpoznanie można ustalić jedynie za pomocą metod wirusologicznych i serologicznych.
Z gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowychświnka charakteryzuje się ostrzejszym początkiem z szybką dynamiką odwrotną, normalną zawartością cukru i chlorków w płynie mózgowo-rdzeniowym. Dodatnia reakcja Pirqueta i tworzenie się filmu potwierdzają rozpoznanie gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Rokowanie w przypadku świnki u dzieci

Skutki śmiertelne są niezwykle rzadkie, ale uszkodzenie centralnego układu nerwowego, narządów zmysłów, narządy endokrynologiczne wymaga ostrożności w odniesieniu do prognoz długoterminowych.

Leczenie świnki u dzieci

Na świnkę nie ma leków etiotropowych, leczenie jest objawowe. Biorąc pod uwagę złożoność i wszechstronność uogólnionego procesu wirusowego, zaangażowanie wielu narządów w proces patologiczny i częste uszkodzenia układu nerwowego, pacjent powinien stworzyć najkorzystniejsze warunki przez cały czas trwania choroby, aż do całkowitego wyzdrowienia. Są one również niezbędne w łagodnych postaciach, ponieważ uszkodzenie narządów gruczołowych i układu nerwowego często ma subtelne objawy i może nie rozwijać się od początku choroby, ale później.
Odpoczynek w łóżku należy zapewnić przez cały ostry okres, aż temperatura całkowicie się unormuje. Wskazane jest wysuszenie uszkodzonych gruczołów, pielęgnacja jamy ustnej (częste picie, płukanie jamy ustnej po jedzeniu). gotowana woda lub słaby roztwór nadmanganianu potasu, mleczanu etakrydyny, kwasu borowego).
W przypadku bólów głowy stosuje się analginę, kwas acetylosalicylowy, amidopirynę. Z zapaleniem jąder odpoczynek w łóżku przepisywany do czasu ustąpienia objawów choroby. Na okres wyraźnych zmian zaleca się noszenie jockstrapa i suchego ciepła.
W przypadku podejrzenia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wskazane jest wykonanie nakłucia kręgosłupa, które ma wartość nie tylko diagnostyczną, ale i terapeutyczną. W przypadku potwierdzenia tej diagnozy wdrażane jest standardowe leczenie, a pacjenci z mnogimi zmianami i podejrzeniem surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych są hospitalizowani.

Zapobieganie śwince u dzieci

Pacjenci chorzy na świnkę są izolowani przez 9 dni od wystąpienia choroby. Nie przeprowadza się ostatecznej dezynfekcji. Kwarantannę kontaktową ogłasza się na 21 dzień. Jeżeli czas kontaktu zostanie dokładnie ustalony, przez pierwsze 10 dni kontaktowane dzieci mogą przebywać w placówkach opiekuńczych, gdyż w tym okresie nie chorują, a w okresie inkubacji nie zakażają. Dzieci do lat 10, które nie chorowały wcześniej na świnkę i nie były szczepione, podlegają izolacji. Po 10. dniu od kontaktu przeprowadza się systematyczną obserwację lekarską w celu wczesnego wykrycia choroby.
Obecnie wprowadzono czynne uodpornianie żywą, atenuowaną szczepionką przeciw śwince szczepu Leningrad-3 (L-3), uzyskaną pod kierunkiem A. A. Smorodintseva. Szczepionka charakteryzuje się bardzo niską reaktogennością oraz wysoką skutecznością immunologiczną i epidemiologiczną. Szczepienia podaje się dzieciom w wieku 15-18 miesięcy. Jedną dawkę szczepionki podaje się jednorazowo podskórnie (0,5 ml) lub śródskórnie za pomocą iniektora bezigłowego (0,1 ml). Dzieci, które miały kontakt z osobami chorymi na świnkę, nie miały jej i nie były wcześniej szczepione, podlegają szczepieniu w trybie pilnym.

Zapalenie przyusznic (świnia, za uchem)- ostry generał choroba zakaźna, wywoływana przez wirus filtrujący i charakteryzuje się ogólnoustrojowym uszkodzeniem gruczołów ślinowych, głównie ślinianki przyusznej, a często trzustki i gonad oraz ośrodkowego układu nerwowego. Chorobę obserwuje się częściej w dzieciństwie i rozprzestrzenia się drogą kropelkową. Choroba jest znana od dawna.

Powoduje

Wirus świnki – Pneumophilus parotitidis – został wyizolowany w 1934 roku przez Johnsona i Goodpasture i hodowany na muszlach zarodek kurczaka J. Enders i współpracownicy.

W warunkach eksperymentalnych małpy mogą zostać zarażone, powodując świnkę, a czasami zapalenie jąder. Wirus hoduje się także w hodowlach komórkowych tkanka nerkowa małpy i guzy nowotworowe.

Odporność wirusa świnki na poziomie fizycznym i fizycznym czynniki chemiczne nie wysoki. Wirus ginie po podgrzaniu do 40°C w ciągu 10 minut. Jedynym źródłem zakażenia świnką jest chory człowiek. Wirus znajduje się w ślinie chorego.

Infekcja przenoszona jest przez unoszące się w powietrzu kropelki śliny, ale z bliskiej odległości, ponieważ czynnik wywołujący świnkę w środowisku zewnętrznym szybko umiera. W związku z tym w praktyce nie zawsze możliwe jest przeniesienie zakażenia przez różne przedmioty (naczynia, zabawki itp.), którymi posługuje się pacjent. Szczególnie niebezpieczni są pacjenci z wymazanymi, nietypowymi i bezobjawowymi postaciami choroby, które są dość powszechne w ogniskach epidemicznych (około 30%) - wirus jest uwalniany ze śliną w przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia mózgu, zapalenia jąder itp., to znaczy nawet wtedy, gdy zmiana nie jest zlokalizowana w gruczołach ślinowych, ale także w innych miejscach. Wirus pozostaje w ślinie pacjentów przez ok ostre objawy oraz w ostatnich dniach choroby. Nadal nie wiadomo, czy wirusy występują w śluzie górnych dróg oddechowych i jamy ustnej.

Izolacja i separacja pacjentów zatrzymuje się 9 dni od wystąpienia choroby.

Choroba występuje częściej u dzieci w wieku od 5 do 15 lat. Wśród osób dorosłych wysoką zapadalność na świnkę obserwuje się jedynie na terenach, gdzie choroba ta nie występowała od wielu lat. Przy pozostałych czynnikach odsetek tej infekcji wśród dorosłych wynosi 8–25% całkowitej zachorowalności na świnkę.

Objawy

Okres inkubacji świnki trwa średnio 18-20 dni, chociaż w niektórych przypadkach może trwać do 25-30 dni lub odwrotnie, zostać skrócony do tygodnia. W przebiegu choroby wyróżnia się trzy okresy: prodromalny, okres rozwoju objawów choroby i rekonwalescencji. W okresie prodromalnym pacjenci skarżą się na dreszcze, złe samopoczucie, osłabienie, czasami ból głowy, ból tyłu głowy, stawów i mięśni. Występuje ból ucha, czasami krwawienia z nosa. Temperatura wzrasta umiarkowanie, rzadko osiągając 38-39°C. Niektórzy pacjenci odczuwają utratę apetytu, u małych dzieci czasami pojawiają się wymioty i konwulsyjne skurcze mięśni twarzy. Podczas badania w gardle czasami stwierdza się objawy kataru w postaci przekrwienia i suchości. Więcej typowy znak chorobami w tym okresie jest zaczerwienienie błony śluzowej u ujścia zewnętrznego przewodu Stenona, a czasem także przewodów Whartona, natomiast w miejscu ujścia przewodu Stenona może wystawać w postaci zaczerwienionej brodawki (tzw. objaw Merstona ). Niektórzy klinicyści, zwłaszcza I. Gelfgat, uważają jednak, że objaw ten nie jest patognomoniczny dla świnki, gdyż występuje także w innych chorobach. Tak więc zaczerwienienie wokół ujścia cieśniny stenonowej obserwuje się również w przypadku grypy (objaw Emmy). Okres prodromalny choroby trwa średnio 1-2, rzadziej 3 dni. Czasami ten okres mija niezauważony. Ogólnie rzecz biorąc, wyraźne i długotrwałe zjawiska prodromalne są charakterystyczne dla ciężkich postaci świnki. Następnie następuje okres rozwoju choroby. Ból pojawia się w okolicy ślinianki przyusznej. Ból podczas badania palpacyjnego jest szczególnie wyraźny w obszarach trzech punktów: przed uchem, nad stawem szczękowym, za uchem przy ucisku wierzchołka wyrostek sutkowaty oraz na wcięciu żuchwy, gdy zajęta jest ślinianka podżuchwowa. Ból często promieniuje w kierunku ucha, łopatek, szyi i nasila się podczas żucia i mówienia. W tym samym czasie ślinianki przyuszne puchną, najpierw po stronie, po której pojawił się ból, a po 1-7 dniach - po drugiej. Obrzęk szybko narasta, zajmując obszar od wyrostka sutkowatego do kąta żuchwy. Proces zapalny nie ogranicza się do tkanki gruczołu, ale wpływa także na sąsiednie tkanki: występuje zapalenie okołośuszne. W efekcie następuje wygładzenie dołu pomiędzy wyrostkiem sutkowatym a gałęzią wstępującą żuchwy, obrzęk szybko rozprzestrzenia się w górę, w dół i do przodu, a guz przyjmuje kształt trójkątny. Płatek ucha wystaje. Kiedy dochodzi do obustronnego uszkodzenia ślinianek przyusznych, twarz pacjenta przybiera zniekształcony wygląd gruszki, w wyniku czego sama choroba nazywana jest „świnką”. Guz początkowo ma konsystencję miękkiego ciasta, jednak z czasem staje się napięty i twardy. Po naciśnięciu nie ma już żadnej dziury. Skóra nad guzem jest blada, napięta, a czasem błyszcząca. Gdy obrzęk uciśnie się w zewnętrznym kanale słuchowym, może pojawić się ból i szum w uszach. Często (w 50% przypadków) obserwuje się zapalenie ślinianek podżuchwowych, rzadziej podjęzykowych. W tym przypadku obrzęk występuje w górnej części krawędzi żuchwy, któremu często towarzyszy obrzęk tkanka szyjna. Z reguły w gardle nie obserwuje się żadnych specjalnych zmian, czasami może wystąpić lekkie przekrwienie. Upośledzone jest wydzielanie śliny: w pierwszym tygodniu bezwarunkowa wydzielina dotkniętych gruczołów zmniejsza się o ponad 60%, co powoduje nieprzyjemne uczucie suchości w jamie ustnej.

Reakcja gorączkowa podczas świnki jest zwykle niezbyt intensywna, temperatura nie przekracza 38°C i często w ciągu 3-4 dni powraca do normy. Gdy w proces zaangażowane są inne gruczoły, temperatura może ponownie wzrosnąć. Tętno odpowiada temperaturze i czasami występuje bradykardia. Nie ma znaczących zmian w funkcjonowaniu serca, z wyjątkiem pewnego przytłumienia tonów, a ciśnienie krwi jest w normie. Śledziona rzadko się powiększa, a w wątrobie nie ma specyficznych nieprawidłowości. Około 5 dnia choroby obrzęk gruczołów ślinowych zaczyna się zmniejszać, a 8-10 dnia całkowicie zanika. W przypadku sukcesywnego zajęcia innych gruczołów ślinowych choroba może utrzymywać się do 2-3 tygodni. Z reguły nie występuje ropienie dotkniętych gruczołów ślinowych. Często obserwuje się zmiany w trzustce, być może nawet prawdziwe zapalenie trzustki, któremu towarzyszy ból w okolicy nadbrzusza, w okolicy pępka i lewej okolicy żebrowej. Czasami ból ma charakter mrowiący. Ponadto pojawiają się wzdęcia i zaparcia lub biegunka.

Diagnostyka

Typowe postacie świnki, zwłaszcza w okresie epidemii, nie nastręczają trudności diagnostycznych. Jednak sporadyczne przypadki choroby, zwłaszcza bezobjawowe, poronne, a także postacie, w których nie ma zmian w gruczołach ślinowych, a choroba objawia się w postaci autonomicznego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia trzustki, zapalenia jąder itp., są bardzo trudne do zdiagnozowania. Izolacja wirusa na zarodkach kurzych ze śliny lub płynu mózgowo-rdzeniowego pacjentów jest dość złożona, długotrwała i wymaga specjalne warunki zatem nieprzydatne na potrzeby wczesnej diagnostyki. Pewne dane diagnostyczne można uzyskać poprzez badania serologiczne: po wykryciu wzrostu miana antyhemaglutynin i przeciwciał wiążących dopełniacz w surowicy pacjentów w dynamice choroby. Wzrost miana przeciwciał 4-krotny lub większy będzie diagnostyczny, kiedy uczyć się ponownie. W związku z tym ta metoda badawcza jest bardziej odpowiednia do diagnostyki retrospektywnej. Do retrospektywnej diagnozy można zastosować alergiczny test skórny.

Często konieczne jest odróżnienie świnki od świnki wtórnej i toksycznej, zapalenia węzłów chłonnych węzły szyjne, topnik na choroby zębów, toksyczny obrzęk z błonicą. Wtórne zapalenie ślinianek zwykle występuje w ciężkim przebiegu choroba zakaźna(dur brzuszny, posocznica), zwłaszcza przy złej higienie jamy ustnej. Z reguły są jednostronne, ropne i towarzyszy im intensywne zaczerwienienie skóry. W przypadku wtórnego zapalenia ślinianek zapalenie jąder nie występuje, we krwi często obserwuje się leukocytozę neutrofilową, natomiast w przypadku świnki występuje leukopenia z limfocytozą. Toksyczna świnka występuje częściej u osób dorosłych i pojawia się w wyniku zatrucia - podczas leczenia preparatami jodu lub rtęci lub podczas pracy w odpowiednich zakładach chemicznych. Przebieg tej świnki jest powolny.

Zapobieganie

Leczenie świnki ma głównie charakter objawowy. Wymagany jest odpoczynek w łóżku, jedzenie powinno być płynne lub półpłynne. Na obszar dotkniętych gruczołów przepisuje się różne procedury termiczne (ciepły bandaż, poduszka rozgrzewająca, Sollux, kwarc), a także UHF. W przypadku intensywnego bólu użyj bandaży olejek kamforowy, maść z belladonną. Wskazane jest spłukanie ciepłą wodą i kwasem borowym lub sodą.

Leczenie kortyzonem zapewnia wysoki efekt terapeutyczny. Kuracja trwa 3 – 18 dni. Jeśli ogniska zapalne na gruczołach powoli ustępują, stosuje się hemoterapię.

Hospitalizacja jest wskazana w przypadku ciężkich przypadków choroby, a także dzieci i dorosłych z domów dziecka i zamkniętych grup dziecięcych. Pacjenci są izolowani przez 10 dni. W przypadku nawrotu choroby, chory zostaje przyjęty do placówki opiekuńczej po ustąpieniu ostrych objawów choroby. Dzieci, które nie chorowały na świnkę, oddziela się od innych dzieci przez 21 dni, licząc od dnia kontaktu z chorym. Jeżeli data kontaktu zostanie dokładnie ustalona, ​​wówczas dzieci takie są dopuszczane do grup dziecięcych przez pierwsze 10 dni inkubacji choroby, a od 11 dnia oddzielane. Teraz zaczynają korzystać różne środki specyficzne zapobieganie śwince. Wiadomo np., że dobre efekty daje immunizacja bierna gammaglobuliną.

Szczepienie znacznie (10-krotnie) zmniejsza częstość występowania choroby. Jeżeli choroba występuje u osób zaszczepionych, ma ona łagodny przebieg.

Konsultacja online z lekarzem

Specjalizacja: Pediatra

Mirosława: 03.02.2015
Witam.Dziecko ma obecnie 1,8 roku.Za pierwszym razem byliśmy w szpitalu z obturacyjnym zapaleniem oskrzeli, w wieku 11 miesięcy, dostawaliśmy zastrzyki na 5 dni antybiotyk cefotaksym plus noshpa, deksametazon, ventolin do ustąpienia skurczu oskrzeli, dodatkowo loratadyna , kapsułki jogurtowe i syrop na kaszel Piliśmy hemoglobinę 94 miesięcznie ferrum lek wzrosło do 103, obecnie 109, dziecko karmione piersią zaczęło po roku podawać mleko krowie i semolinę, a nie codziennie. Latem mieliśmy jeszcze kilka ARVI, ale tylko Langes i Fluditec dobrze pomagały na kaszel. O godzinie 1,5 ponownie trafiliśmy do szpitala z obturacyjnym zapaleniem oskrzeli - schemat leczenia był podobny. Dwa tygodnie temu ponownie obturacyjne zapalenie oskrzeli podczas leczenia augmentyną (przez 2 dni), świszczący oddech w płucach i prawostronne zapalenie płuc - wstrzyknięto ceftriakson. Przy pierwszym katarze płuczę nos roztworem soli, nakładam maść oksolinową, przemywam rumiankiem, dodaję protargol, próbuję podawać anaferon, laferobion w czopkach, engistol (nie wszystko na raz, ale w nowych przypadkach ostrych wirusowych infekcji dróg oddechowych) ).Prospan, lazolvan na kaszel nie pomagają. W ciągu kilku godzin pojawia się niedrożność (kilka dni walki z katarem, potem lekki kaszel - i wszystko kończy się hospitalizacją). Kupiliśmy już nebulizator - ostatni epizod ARVI przy kaszlu wziąłem inhalacje z lazolvanem, a gdy dzień później zaczęło mi być trudno oddychać, wziąłem też ventolin, ale i tak musiałem wezwać pogotowie - było to w niedzielę, a katar zaczął się w czwartek To jest drugie dziecko - najstarsze regularnie przynosi ze szkoły wirusy. Ona też często chorowała, ale bez takich powikłań, nawet jak poszła do przedszkola. Dziecko już za niespełna pół roku w przedszkolu, ale nie wiem, jak to leczyć! Może się uda jakoś wzmocnić układ odpornościowy?Skąd się biorą te obturacyjne zapalenie oskrzeli?Powiedz mi, jak mogę znaleźć przyczynę, a może robię coś źle.Proszę o odpowiedź, ponieważ moja córka znowu przyniosła wirusa - kaszle i już ją zmusza założyć maseczkę – w końcu maluch już od trzech dni jest poza szpitalem po zapaleniu płuc.

Zapalenie przyusznic(synonimy: świnka, za uchem; świnka - angielski; Świnka - niemiecki; parotidite epidemique - francuski) - ostry Choroba wirusowa, wywoływana przez paramyksowirusa i charakteryzuje się gorączką, ogólnym zatruciem, powiększeniem jednego lub więcej gruczołów ślinowych i często uszkodzeniem innych narządów i centralnego układu nerwowego.

Choroba została po raz pierwszy opisana przez Hipokratesa i zidentyfikowana przez niego jako niezależna postać nozologiczna. Częste zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym i zapalenie jąder u świnki zaobserwował Hamilton (1790).

Wirus świnki został po raz pierwszy wyizolowany z krwi pacjenta przez L. Kilhama (1949), a z tkanki jądra podczas biopsji przez B. Bjørvata (1973). Podstawowe badania w dziedzinie tej choroby przeprowadzili krajowi naukowcy I.V. Troicki, N.F. Filatow, A.D. Romanow, A.A. Smorodintsev, A.K. Shubladze i in.

Występowanie choroby Świnka (świnka)

Czynnik sprawczy świnki należy do paramyksowirusów (rodzina Paramyxoviridae, rodzaj Paramyxovirus). Czynnik wywołujący świnkę został po raz pierwszy wyizolowany i zbadany w 1934 roku przez E. Goodpasture'a i K. Johnsona.

Wiriony są polimorficzne, okrągłe wiriony mają średnicę 120-300 nm. Wirus zawiera RNA i ma działanie hemaglutynujące, neuraminidazowe i hemolityczne. Wirus aglutynuje czerwone krwinki kur, kaczek, świnek morskich, psów itp. W warunkach laboratoryjnych wirus hoduje się na 7-8-dniowych zarodkach kurzych i hodowlach komórkowych. Pierwotne trypsynizowane kultury świnek morskich, małp, komórek nerek chomika syryjskiego i fibroblastów są wrażliwe na wirusa zarodki kurze. Zwierzęta laboratoryjne są niewrażliwe na wirusa świnki; tylko małpy mogą rozmnażać chorobę podobną do ludzkiej świnki. Wirus jest niestabilny, inaktywowany przez ciepło, promieniowanie ultrafioletowe, kontakt z rozpuszczalnikami tłuszczowymi, 2% roztworem formaliny, 1% roztworem lizolu. Jako żywą szczepionkę stosuje się atenuowany szczep wirusa (L-3). Struktura antygenowa wirusa jest stabilna. Zawiera antygeny, które mogą powodować powstawanie przeciwciał neutralizujących i wiążących dopełniacz, a także alergen, który można wykorzystać do wykonania testu śródskórnego.

Źródło infekcji to tylko osoba (pacjenci z jawną i niezauważoną postacią świnki). Zakażenie następuje na 1-2 dni przed wystąpieniem objawów klinicznych oraz w ciągu pierwszych 5 dni choroby. Po ustąpieniu objawów choroby pacjent nie jest zakaźny. Wirus jest przenoszony przez unoszące się w powietrzu kropelki, chociaż nie można całkowicie wykluczyć możliwości przeniesienia przez skażone przedmioty (np. zabawki).

Podatność na infekcję wysoki. Dzieci chorują częściej. Na świnkę chorują mężczyźni 1,5 razy częściej niż kobiety. Zapadalność charakteryzuje się wyraźną sezonowością (wskaźnik sezonowości 10). Maksimum zachorowań przypada na marzec-kwiecień, minimum na sierpień-wrzesień. Po 1-2 latach obserwuje się okresowy wzrost zachorowań. Występuje w postaci chorób sporadycznych i ognisk epidemicznych. W placówkach dziecięcych ogniska trwają od 70 do 100 dni, dając oddzielne fale (4-5) z przerwami między nimi równymi okres wylęgania. U 80-90% dorosłej populacji przeciwciała przeciw śwince można wykryć we krwi, co wskazuje na szerokie rozpowszechnienie tej infekcji (u 25% zakażonych infekcja przebiega niewłaściwie). Po wprowadzeniu szczepień żywymi szczepionkami częstość występowania świnki znacząco spadła.

Przebieg choroby Świnka (świnka)

Portalem zakażenia jest błona śluzowa górnych dróg oddechowych (prawdopodobnie migdałki). Patogen przenika do ślinianek nie przez przewód ślinianki (stenonu), ale drogą krwiopochodną. Wiremia jest ważnym ogniwem w patogenezie świnki, czego dowodem jest możliwość izolacji wirusa z krwi już w wczesne stadia choroby. Wirus rozprzestrzenia się po całym organizmie i znajduje korzystne warunki do rozmnażania (rozmnażania) w narządach gruczołowych, a także w układzie nerwowym. Uszkodzenie układu nerwowego i innych narządów gruczołowych może nastąpić nie tylko po uszkodzeniu gruczołów ślinowych, ale także jednocześnie, wcześniej, a nawet bez wpływu na nie (bardzo rzadko). Wirusa świnki udało się wyizolować nie tylko z krwi i gruczołów ślinowych, ale także z tkanki jąder, trzustki i mleka kobiet chorych na świnkę. W zależności od lokalizacji patogenu i nasilenia zmian w danym narządzie objawy kliniczne choroby mogą być bardzo różnorodne. W przypadku świnki organizm wytwarza specyficzne przeciwciała (neutralizujące, wiążące dopełniacz itp.), które są wykrywalne przez kilka lat, po czym rozwija się alergiczna przebudowa organizmu, która utrzymuje się przez bardzo długi czas (prawdopodobnie przez całe życie).

Ustalono, że odgrywają one pewną rolę w uszkodzeniach ośrodkowego układu nerwowego, obwodowego układu nerwowego i trzustki. mechanizmy odpornościowe: zmniejszona liczba limfocytów T, słaba pierwotna odpowiedź immunologiczna z niskim mianem IgM, obniżona zawartość IgA i IgG.

W mechanizmach neutralizacji wirusa znaczącą rolę odgrywają przeciwciała wirusobójcze, które hamują aktywność wirusa i jego przenikanie do komórek.

Objawy choroby Świnka (świnka)

Okres wylęgania trwa od 11 do 23 dni (zwykle 15-19 dni). U niektórych pacjentów na 1-2 dni przed wystąpieniem typowego obrazu choroby, zjawiska prodromalne objawiające się dreszczami, bólem głowy, bólem mięśni i stawów, suchością w ustach, dyskomfortem w okolicy ślinianek przyusznych.

Częściej choroba zaczyna się ostro od dreszczy i wzrostu temperatury ciała od niskiej do wysokiej; gorączka utrzymuje się nie dłużej niż 1 tydzień. Często jednak zdarzają się przypadki choroby występującej przy normalnej temperaturze ciała. Gorączce towarzyszy ból głowy, ogólna słabość, złe samopoczucie, bezsenność. Głównym objawem świnki jest zapalenie ślinianki przyusznej, a być może także ślinianek podżuchwowych i podjęzykowych. W projekcji tych gruczołów pojawia się obrzęk, bolesny przy palpacji (bardziej w środku), mający konsystencję ciasta. Przy wyraźnym wzroście ślinianki przyusznej twarz pacjenta przyjmuje kształt gruszki, a płatek ucha po dotkniętej stronie unosi się. Skóra w miejscu obrzęku jest naciągnięta, błyszcząca, trudna do zwinięcia, a jej kolor zwykle pozostaje niezmieniony. Częściej proces ten jest obustronny i po 1-2 dniach obejmuje śliniankę przyuszną po przeciwnej stronie, ale możliwe są również zmiany jednostronne. Pacjentowi dokucza uczucie napięcia i bólu w okolicy ślinianki przyusznej, szczególnie w nocy; Gdy guz uciska trąbkę Eustachiusza, może wystąpić hałas i ból w uszach. Po naciśnięciu za płatek ucha pojawia się silny ból (objaw Filatowa). Ten objaw jest najważniejszym i wczesnym objawem świnki. Błona śluzowa wokół ujścia przewodu Stenona jest przekrwiona i obrzęknięta (objaw Mursu); Często obserwuje się przekrwienie gardła. W niektórych przypadkach pacjent nie może przeżuwać pokarmu z powodu bólu, a w jeszcze cięższych przypadkach rozwija się szczękościsk czynnościowy mięśni żucia. Możliwe jest zmniejszenie wydzielania śliny, suchość w ustach i pogorszenie słuchu. Ból utrzymuje się przez 3-4 dni, czasami promieniuje do ucha lub szyi i stopniowo ustępuje pod koniec tygodnia. Mniej więcej w tym czasie lub kilka dni później znika obrzęk projekcji gruczołów ślinowych. W przypadku świnki zwykle nie stwierdza się regionalnej limfadenopatii.

U dorosłych okres prodromalny obserwuje się częściej i charakteryzuje się wyraźniejszymi objawami klinicznymi. Oprócz ogólnej toksyczności w tym okresie możliwe są objawy nieżytu i dyspepsji. Ostra faza choroby jest zwykle cięższa. Znacznie częściej niż u dzieci obserwuje się zmiany chorobowe (ewentualnie izolowane) ślinianek podżuchwowych i podjęzykowych. W przypadku zapalenia podszczękowego gruczoł ślinowy ma konsystencję pasty i jest lekko bolesny, wydłużony wzdłuż żuchwy, co można rozpoznać po odchyleniu głowy do tyłu i na bok. Obrzęk tkanki podskórnej wokół gruczołu czasami rozprzestrzenia się na szyję. Zapalenie podjęzykowe objawia się obrzękiem okolicy podbródka o tym samym charakterze, bólem pod językiem, szczególnie przy jego wysuwaniu, miejscowym przekrwieniem i obrzękiem błony śluzowej. Obrzęk projekcji gruczołów ślinowych u dorosłych utrzymuje się dłużej (2 tygodnie lub dłużej).

Świnka może występować w różnych postaciach klinicznych, co jest szczególnie istotne w diagnostyce tej choroby. Nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji postaci klinicznych świnki. Wielu autorów (S.D. Nosov, N.I. Nisevich itp.) Zaproponowało klasyfikacje choroby, ale miały one istotne wady i nie znalazły szerokiego zastosowania praktycznego. Klasyfikacja V.N. Remorowa była bardziej udana.

Klasyfikacja postaci klinicznych świnki.

A. Formy manifestacyjne:

1. Nieskomplikowane: uszkodzenie tylko gruczołów ślinowych, jednego lub więcej.

2. Powikłane: uszkodzenie gruczołów ślinowych i innych narządów (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon i mózgu, zapalenie trzustki, zapalenie jąder, zapalenie sutka, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie stawów, zapalenie nerek).

Według nasilenia:

Płuca (w tym wymazane i nietypowe);

Średnio-ciężki;

Ciężki.

B. Niewidoczna forma infekcji.

B. Objawy resztkowe świnki:

Zanik jąder;

Bezpłodność;

Głuchota;

Dysfunkcja ośrodkowego układu nerwowego.

W klasyfikacji jawnych postaci świnki stosuje się dwa kryteria: obecność lub brak powikłań oraz ciężkość choroby. Następnie wskazano na możliwość niezauważonego (bezobjawowego) przebiegu zakażenia i po raz pierwszy w klasyfikacji zidentyfikowano zjawiska szczątkowe, które utrzymują się przez długi czas (zwykle przez całe życie) po wyeliminowaniu wirusa świnki z organizmu pacjenta. ciało. Potrzeba tej sekcji zależy od ciężkości konsekwencji świnki (bezpłodność, głuchota itp.), O których często zapominają praktycy.

Do postaci nieskomplikowanych zalicza się te przypadki choroby, w których zaatakowane są tylko gruczoły ślinowe (jeden lub więcej). W skomplikowanych postaciach uszkodzenie gruczołów ślinowych jest również obowiązkowym elementem obrazu klinicznego, ale dodatkowo rozwija się uszkodzenie innych narządów, najczęściej gruczołów (narządów płciowych, trzustki, piersi itp.), A także układu nerwowego (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu, zespół Guillain-Barré), mięsień sercowy, stawy, nerki.

Kryteria ciężkości świnki są związane z nasileniem gorączki, objawami zatrucia, a także obecnością lub brakiem powikłań. Świnka niepowikłana ma zazwyczaj łagodny przebieg, rzadziej ma umiarkowane nasilenie, a w ciężkich postaciach zawsze występują powikłania (często mnogie).

DO łagodne formy świnki obejmują choroby, które występują z podgorączkową temperaturą ciała, bez lub z łagodnymi objawami zatrucia, bez powikłań.

Umiarkowane formyświnkę charakteryzuje gorączka (38-39,9°C), długotrwała gorączka i nasilone objawy zatrucia ogólnego (dreszcze, bóle głowy, bóle stawów i mięśni), znaczne powiększenie gruczołów ślinowych, częściej obustronne zapalenie ślinianek i obecność powikłań .

Ciężkie formyświnkę charakteryzuje wysoka temperatura ciała (40°C i więcej), długotrwały wzrost (do 2 tygodni lub dłużej), wyraźne objawy ogólnego zatrucia: osłabienie, poważne osłabienie, tachykardia, obniżone ciśnienie krwi, zaburzenia snu, anoreksja itp. Świnka prawie zawsze występuje obustronnie, powikłania są zwykle liczne. Toksykoza i gorączka występują w postaci fal, każda nowa fala wiąże się z pojawieniem się kolejnego powikłania. Czasami od pierwszych dni choroby nie obserwuje się ciężkiego przebiegu.

Powikłania świnki. W przypadku świnki powikłania objawiają się najczęściej uszkodzeniem narządów gruczołowych i centralnego układu nerwowego. U dzieci chorych jednym z częstych powikłań jest surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Częstość występowania tego powikłania przekracza 10%. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywołane świnką stanowi około 80% wszystkich surowiczych zapaleń opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci. Zapalenie opon mózgowych rozwija się 3 razy częściej u mężczyzn niż u kobiet. Z reguły objawy uszkodzenia układu nerwowego pojawiają się po zapaleniu gruczołów ślinowych, ale możliwe jest także jednoczesne uszkodzenie gruczołów ślinowych i układu nerwowego (w 25-30%). U 10% pacjentów zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych rozwija się przed zapaleniem gruczołów ślinowych, a u niektórych pacjentów ze świnką objawom oponowym nie towarzyszą wyraźne zmiany w gruczołach ślinowych (prawdopodobnie do czasu rozwoju zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych ustępują łagodne zmiany w gruczołach ślinowych). już zaliczone). Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych rozpoczyna się ostro, często gwałtownie (zwykle w 4-7 dniu choroby): pojawiają się dreszcze, ponownie wzrasta temperatura ciała (do 39°C i więcej), silny ból głowy, wymioty, a wkrótce pojawia się silny ból głowy. zespół oponowy(sztywność karku, objawy Kerniga, Brudzińskiego). Płyn mózgowo-rdzeniowy jest przezroczysty, wypływa pod ciśnieniem, zawartość białka wzrasta do 2,5 g/l, cytoza do 1000 w 1 μl, zawartość chlorków i cukru zwykle się nie zmienia, czasami może wypaść film fibrynowy. Objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i gorączka znikają po 10-12 dniach, sanitacja płynu mózgowo-rdzeniowego następuje powoli (do 1,5-2 miesięcy).

U niektórych pacjentów oprócz objawów opon mózgowo-rdzeniowych rozwijają się objawy zapalenia mózgu (zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych) lub zapalenia mózgu i rdzenia. Pacjenci doświadczają zaburzeń świadomości, letargu, senności, nierównych odruchów ścięgnistych i okostnowych, niedowładu nerwu twarzowego, spowolnienia odruchów źrenic, objawów piramidowych, niedowładu połowiczego.

Zapalenie jąder częściej obserwuje się u dorosłych. Częstotliwość ich występowania zależy od ciężkości choroby (w umiarkowanych i ciężkich postaciach zapalenie jądra występuje u około połowy pacjentów). Objawy zapalenia jąder obserwuje się w 5-7 dniu od wystąpienia choroby i charakteryzują się nową falą gorączki (do 39-40 ° C), pojawieniem się silnego bólu w mosznie i jądrze, czasami promieniującego do podbrzusze. Jądro powiększa się, osiągając rozmiar gęsie jajo. Gorączka utrzymuje się 3-7 dni, powiększenie jąder trwa 5-8 dni. Następnie ból ustępuje, a jądro stopniowo zmniejsza się. Później (po 1-2 miesiącach) mogą pojawić się objawy zaniku jąder, które obserwuje się u 50% pacjentów, u których wystąpiło zapalenie jąder (jeśli na początku rozwoju powikłań nie przepisano kortykosteroidów). W przypadku świnkowego zapalenia jąder obserwowano zawał płuc jako rzadkie powikłanie w następstwie zakrzepicy żył prostaty i narządów miednicy mniejszej. Jeszcze rzadszym, ale niezwykle nieprzyjemnym powikłaniem świnkowego zapalenia jąder jest priapizm (długotrwały, bolesny wzwód prącia z wypełnieniem krwią ciał jamistych, niezwiązany z podnieceniem seksualnym).

Ostre zapalenie trzustki rozwija się w 4-7 dniu choroby. Pojawić się ostre bóle w okolicy nadbrzusza nudności, powtarzające się wymioty, gorączka, podczas badania u niektórych pacjentów występuje napięcie mięśni brzucha i objawy podrażnienia otrzewnej. Charakterystyczny jest wzrost aktywności amylazy w moczu, który utrzymuje się do miesiąca, natomiast pozostałe objawy zapalenia trzustki obserwuje się w ciągu 7-10 dni.

Uszkodzenie narządu słuchu czasami prowadzi do całkowitej głuchoty. Pierwszą oznaką jest pojawienie się hałasu i dzwonienia w uszach. Zapalenie błędnika objawia się zawrotami głowy, wymiotami i brakiem koordynacji ruchów. Zazwyczaj głuchota jest jednostronna (po stronie dotkniętej gruczołem ślinowym). W okresie rekonwalescencji słuch nie zostaje przywrócony.

Artretyzm rozwija się w około 0,5% przypadków, częściej u dorosłych i częściej u mężczyzn niż u kobiet. Po raz pierwszy obserwuje się je 1-2 tygodnie po uszkodzeniu gruczołów ślinowych, chociaż mogą pojawić się przed zmianą gruczołów. Częściej dotknięte duże stawy(nadgarstek, łokieć, bark, kolano i kostka). Stawy stają się obrzęknięte, bolesne i może pojawić się w nich surowiczy wysięk. Czas trwania zapalenia stawów wynosi zwykle 1-2 tygodnie, u niektórych pacjentów objawy zapalenia stawów utrzymują się do 1-3 miesięcy.

Obecnie ustalono, że wirus świnki u kobiet w ciąży może powodować uszkodzenie płodu. W szczególności u dzieci występuje osobliwa zmiana w sercu - tak zwana pierwotna fibroelastoza mięśnia sercowego.

Inne komplikacje(zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie jajników, zapalenie sutka, zapalenie tarczycy, zapalenie bartonylitu, zapalenie nerek, zapalenie mięśnia sercowego, plamica małopłytkowa) obserwowane są rzadko.

Rozpoznanie choroby Świnka (świnka)

W typowych przypadkach rozpoznanie świnki nie jest trudne. Uszkodzenie ślinianek przyusznych w innych chorobach zakaźnych jest wtórne i ma charakter zmiany ropnej. Inne choroby gruczołów (nawracające alergiczne zapalenie ślinianek, choroba Mikulicza, kamienie przewodów ślinianek, nowotwory) charakteryzują się brakiem gorączki i długim przebiegiem. Największe niebezpieczeństwo stwarzają przypadki, gdy lekarz myli toksyczny obrzęk tkanki szyjnej ze świnką w toksycznej lub subtoksycznej błonicy gardła. Jednak dokładne badanie pacjenta, a zwłaszcza faryngoskopia, pozwala łatwo różnicować te choroby.

Sprawia duże trudności diagnostyka różnicowa skomplikowane formy świnki, szczególnie jeśli uszkodzenie gruczołów ślinowych nie jest wyraźne lub nie występuje.

Świnkowe surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych należy różnicować z surowiczym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych o innej etiologii, przede wszystkim gruźlicą i enterowirusem. Pomaga w diagnozie dokładne zbadanieślinianki i inne narządy gruczołowe (badanie amylazy w moczu), obecność kontaktu z chorym na świnkę, brak świnki w przeszłości. Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych charakteryzuje się obecnością objawów prodromalnych, stosunkowo stopniowym początkiem i postępującym nasileniem objawów neurologicznych. Enterowirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych występuje późnym latem lub wczesną jesienią, kiedy częstość występowania świnki znacznie spada.

Ostre zapalenie trzustki należy różnicować z ostrymi chorobami chirurgicznymi jamy brzusznej ( ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie wyrostka robaczkowego itp.). Zapalenie jąder różni się od gruźliczego, brucelozy, rzeżączki i pourazowego zapalenia jąder.

Z laboratoryjne metody potwierdzania diagnozy Najwięcej dowodów stanowi izolacja wirusa świnki z krwi, wymazów z gardła, wydzieliny ślinianki przyusznej, płynu mózgowo-rdzeniowego i moczu. Metody immunofluorescencyjne umożliwiają wykrycie wirusów na hodowli komórkowej w ciągu 2-3 dni (w przypadku standardowej metody badawczej – dopiero po 6 dniach). Metoda immunofluorescencyjna pozwala wykryć antygen wirusa bezpośrednio w komórkach nosogardzieli, co pozwala najszybciej uzyskać odpowiedź. Metody serologiczne umożliwiają wykrycie wzrostu miana przeciwciał już po 1-3 tygodniach od wystąpienia choroby, do czego stosuje się różne metody.

Najbardziej pouczający jest test immunoenzymatyczny, późniejsze wyniki uzyskuje się stosując prostsze reakcje (RSC i RTGA). Badane są sparowane surowice; pierwszy przyjmuje się na początku choroby, drugi - po 2-4 tygodniach. Wzrost miana 4-krotny lub większy uważa się za diagnostyczny. Można używać wewnątrz próba skórna z antygenem (alergenem). Przejście testu negatywnego na pozytywny uważa się za diagnostyczne. Jeżeli już w pierwszych dniach choroby wynik testu skórnego jest pozytywny, oznacza to, że dana osoba chorowała już wcześniej na świnkę.

Leczenie choroby Świnka (świnka)

Osoby chore na świnkę można leczyć w domu. Pacjenci z ciężkimi, powikłanymi postaciami są hospitalizowani, a także ze wskazań epidemiologicznych. Pacjenci są izolowani w domu przez 9 dni. W placówkach dziecięcych, w których wykryto przypadek świnki, ustala się kwarantannę na 21 dni. Dezynfekcja obszarów świnki nie jest przeprowadzana.

Nie ma etiotropowego leczenia świnki. Specyficzna surowica hiperimmunologiczna nie dała efekt terapeutyczny i nie zapobiegło rozwojowi powikłań. Ważnym celem leczenia jest zapobieganie powikłaniom. Wymagany jest odpoczynek w łóżku przez co najmniej 10 dni. U mężczyzn, którzy w pierwszym tygodniu nie przestrzegali leżenia w łóżku, zapalenie jąder rozwijało się 3 razy częściej (u 75%) niż u mężczyzn hospitalizowanych w pierwszych 3 dniach choroby (u 26%). Aby zapobiec zapaleniu trzustki, należy dodatkowo przestrzegać określonej diety: unikać przejadania się, ograniczać ilość białego pieczywa, makaronów, tłuszczów, kapusty. Dieta powinna być nabiałowo-warzywna. W przypadku zbóż lepiej jeść ryż, dozwolone jest ciemne pieczywo i ziemniaki.

W przypadku zapalenia jąder można przepisać prednizolon wcześniej na 5–7 dni, zaczynając od 40–60 mg i zmniejszając dawkę codziennie o 5 mg, lub inne kortykosteroidy w równoważnych dawkach.

W przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych stosuje się ten sam schemat leczenia kortykosteroidami. Propozycja stosowania domięśniowych iniekcji nukleaz w leczeniu świnkowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych nie ma uzasadnienie naukowe, skuteczność tej metody nie została jeszcze przez nikogo udowodniona. Na przebieg świnkowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych korzystnie wpływa nakłucie kręgosłupa z ekstrakcją mała ilość płyn mózgowo-rdzeniowy. Umiarkowane odwodnienie ma pewne znaczenie. W ostrym zapaleniu trzustki przepisuje się płynną, delikatną dietę, atropinę, papawerynę, przeziębienie w żołądku, w przypadku wymiotów - aminazynę, a także leki hamujące enzymy, w szczególności skurczowe (trasylol), które podaje się domięśniowo (powoli) w glukozie roztworu, pierwszego dnia 50 000 jm, następnie 3 dni 25 000 jm/dobę i kolejne 5 dni 15 000 jm/dobę. Miejscowo – okłady rozgrzewające.

Rokowanie jest korzystne, zgony są bardzo rzadkie (1 na 100 000 przypadków); należy jednak wziąć pod uwagę możliwość wystąpienia głuchoty i zaniku jąder z następczą azospermią. Po śwince zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych długi czas obserwuje się osłabienie.

Zapobieganie chorobie Świnka (świnka)

Dla specyficzna profilaktyka Stosują żywą szczepionkę przeciwko śwince z atenuowanego szczepu Leningrad-3 (L-3). Szczepienia profilaktyczne Dzieci w wieku od 15 miesięcy do 7 lat, które wcześniej nie chorowały na świnkę, są rutynowo leczone przeciw śwince. Jeżeli wywiad lekarski nie jest wiarygodny, dziecko należy zaszczepić. Szczepienie przeprowadza się jednorazowo, podskórnie lub śródskórnie. Metodą podskórną podaje się 0,5 ml rozcieńczonej szczepionki (jedną dawkę szczepionki rozpuszcza się w 0,5 ml rozpuszczalnika dołączonego do leku). Metodą śródskórną szczepionkę podaje się w objętości 0,1 ml za pomocą iniektora bezigłowego; w tym przypadku jedną dawkę szczepionki rozcieńcza się w 0,1 ml rozpuszczalnika. Dzieci, które miały kontakt z osobą chorą na świnkę, które nie chorowały i nie były wcześniej szczepione, można od razu zaszczepić szczepionką przeciw śwince (o ile nie ma przeciwwskazań klinicznych).