Prowadzenie pierwszego etapu porodu przez położną. Czy powinienem utworzyć duży segment segmentu czy kilka segmentów? Głowa w wąskiej części jamy miednicy

Płód JAKO PRZEDMIOT URODZENIA

Oprócz wymiarów płaszczyzn miednicy, dla prawidłowego zrozumienia mechanizmu porodu oraz proporcjonalności miednicy i płodu, konieczna jest znajomość wymiarów głowy i tułowia płodu donoszonego, a także wymiarów cechy topograficzne głowy płodu. Podczas badania pochwy podczas porodu lekarz musi skupić się na określonych punktach identyfikacyjnych (szwy i ciemiączka).

Czaszka płodu składa się z dwóch kości czołowych, dwóch ciemieniowych, dwóch skroniowych, potylicznej, klinowej i sitowej.

W praktyce położniczej ważne są następujące szwy:

Strzałkowy (strzałkowy); łączy prawą i lewą kość ciemieniową, z przodu przechodzi do dużego (przedniego) ciemiączka, z tyłu do małego (tylnego);

Szew czołowy; łączy kości czołowe (u płodu i noworodka kości czołowe nie są jeszcze zrośnięte);

Szew koronowy; łączy kości czołowe z kościami ciemieniowymi, położonymi prostopadle do szwów strzałkowych i czołowych;

Szew potyliczny (lambdoidalny); łączy kość potyliczną z kościami ciemieniowymi.

Na styku szwów znajdują się ciemiączka, z których duże i małe mają znaczenie praktyczne.

Duże (przednie) ciemiączko znajduje się na styku szwów strzałkowego, czołowego i koronalnego. Ciemko ma kształt rombu.

Mały (tylny) ciemiączek przedstawia małe zagłębienie na styku szwów strzałkowego i potylicznego. Fontanel ma kształt trójkątny. W odróżnieniu od dużego ciemiączka, ciemiączko małe jest pokryte włóknistą płytką, u dojrzałego płodu jest już wypełnione kością.

Z położniczego punktu widzenia bardzo ważne jest rozróżnienie podczas badania palpacyjnego dużego (przedniego) i małego (tylnego) ciemiączka. W ciemiączku dużym spotykają się cztery szwy, w ciemiączku małym trzy szwy, a szew strzałkowy kończy się w ciemiączku najmniejszym.

Dzięki szwom i ciemiączkom kości czaszki płodu mogą się przesuwać i nakładać na siebie. Plastyczność głowy płodu odgrywa ważną rolę w przypadku różnych przestrzennych trudności w poruszaniu się w miednicy.

Wymiary głowy płodu mają największe znaczenie w praktyce położniczej: każdemu wariantowi prezentacji i momentowi mechanizmu porodu odpowiada pewna wielkość głowy płodu, z którą przechodzi ona przez kanał rodny (ryc. 5.5).

Ryż. 5.5. Czaszka noworodka.1 - szew lambdoidalny; 2 - szew koronowy; 3 - szew strzałkowy; 4 - większy ciemiączek; 5 - mały ciemiączek; 6 - rozmiar prosty; 7 - duży rozmiar skośny, 8 - mały rozmiar skośny; 9 - rozmiar pionowy; 10 - duży rozmiar poprzeczny; 11 - mały rozmiar poprzeczny

Mały ukośny rozmiar- od dołu podpotylicznego do przedniego rogu dużego ciemiączka; równy 9,5 cm Obwód głowy odpowiadający temu rozmiarowi jest najmniejszy i wynosi 32 cm.

Średniej wielkości skośny- od dołu podpotylicznego do skóry głowy czoła; równy 10,5 cm Obwód głowy według tego rozmiaru wynosi 33 cm.

Duży skośny rozmiar- od brody do najdalszego punktu z tyłu głowy; równy 13,5 cm Obwód głowy wzdłuż dużego skośnego wymiaru -

największe ze wszystkich kół i ma 40 cm.

Rozmiar prosty- od grzbietu nosa do guza potylicznego; równy 12 cm Obwód głowy w rozmiarze prostym wynosi 34 cm.

Rozmiar pionowy- od szczytu korony (korony) do kości gnykowej; równy 9,5 cm Obwód odpowiadający temu rozmiarowi wynosi 32 cm.

Duży wymiar poprzeczny- największa odległość między guzkami ciemieniowymi wynosi 9,5 cm.

Mały wymiar krzyżowy- odległość pomiędzy najdalszymi punktami szwu koronowego wynosi 8 cm.

W położnictwie powszechny jest również konwencjonalny podział głowy na duże i małe segmenty.

Duży segment Głowę płodu nazywa się jej największym obwodem, z którym przechodzi przez płaszczyznę miednicy. W zależności od rodzaju głowowej prezentacji płodu, różni się największy obwód głowy, z którym płód przechodzi przez płaszczyzny miednicy małej. W przypadku prezentacji potylicznej (zgięta pozycja głowy) jej dużym segmentem jest okrąg w płaszczyźnie o małym skośnym rozmiarze; z przednią prezentacją głowową (umiarkowane wyprostowanie głowy) - okrąg w płaszczyźnie prostego rozmiaru; z prezentacją czołową (wyraźne przedłużenie głowy) - w płaszczyźnie o dużym skośnym rozmiarze; z prezentacją twarzy (maksymalne wyprostowanie głowy) - w płaszczyźnie wymiaru pionowego.

Mały segment Głowa to dowolna średnica mniejsza niż duża.

Na ciele płodu wyróżnia się następujące wymiary:

- rozmiar poprzeczny wieszaka; równy 12 cm, obwód 35 cm;

- poprzeczny rozmiar pośladków; równy 9-9,5 cm, obwód 27-28 cm.

W położnictwie praktycznym ogromne znaczenie ma dokładna znajomość położenia płodu, położenia płodu w macicy, jego położenia, rodzaju i prezentacji.

Artykulacja płodu (nawyk) - związek jego kończyn i głowy z ciałem. Przy normalnej artykulacji tułów jest zgięty, głowa pochylona w stronę klatki piersiowej, nogi zgięte w stawach biodrowych i kolanowych i dociśnięte do brzucha, ramiona skrzyżowane na klatce piersiowej. Płód ma kształt jajowaty, którego długość w czasie pełnej ciąży wynosi średnio 25-26 cm, szeroka część jajowatego (koniec miednicy płodu) znajduje się w dnie macicy, wąska część (potyliczna) skierowana jest w stronę wejścia do miednicy. Ruchy płodu prowadzą do krótkotrwałej zmiany położenia kończyn, ale nie zakłócają typowego położenia kończyn. Naruszenie typowej artykulacji (przedłużenie głowy) występuje w 1-2 % poród i komplikuje jego przebieg.

Pozycja embrionalna (sytuacja) - stosunek osi podłużnej płodu do osi podłużnej (długości) macicy.

Wyróżnia się następujące pozycje płodu:

Podłużne ( położenie podłużne; Ryż. 5.6) - oś podłużna płodu (linia biegnąca od tyłu głowy do pośladków) i oś podłużna macicy pokrywają się;

Poprzeczny ( miejsce poprzeczne; Ryż. 5.7, a) - oś podłużna płodu przecina oś podłużną macicy pod kątem zbliżonym do linii prostej;

Skośny ( miejsce ukośne) (ryc. 5.7, b) - oś podłużna płodu tworzy kąt ostry z osią podłużną macicy.

Ryż. 5.6. Podłużne położenie płodu A - głowa podłużna; B - miednica podłużna

Ryż. 5.7. Pozycja embrionalna. Poprzeczna i skośna pozycja płodu A - poprzeczna pozycja płodu, druga pozycja, widok z przodu; B - ułożenie płodu skośne, pozycja pierwsza, widok od tyłu

Różnica między pozycją skośną a pozycją poprzeczną polega na położeniu jednej z dużych części płodu (miednicy lub głowy) w stosunku do grzebieni kości biodrowych. Przy ukośnym położeniu płodu jedna z jego dużych części znajduje się poniżej grzebienia biodrowego.

Normalne położenie wzdłużne płodu obserwuje się przy 99,5 % wszystkich rodzajów. Za patologiczne uważa się położenie poprzeczne i ukośne, które występuje u 0,5% urodzeń.

Pozycja embrionalna (pozycja) - stosunek tylnej części płodu do prawej lub lewej strony macicy. Jest pierwsza i druga pozycja. Na pierwsza pozycja tył płodu jest skierowany w lewą stronę macicy, z drugi- w prawo (ryc. 5.8). Pierwsza pozycja jest częstsza niż druga, co tłumaczy się obrotem macicy lewą stroną do przodu. Tył płodu jest nie tylko zwrócony w prawo lub w lewo, ale także lekko zwrócony do przodu lub do tyłu, w zależności od rodzaju pozycji.

Ryż. 5.8. Pozycja embrionalna. A - pozycja pierwsza, widok z przodu; B - pozycja pierwsza, widok z tyłu

Typ pozycji (wzrok) - stosunek tylnej części płodu do przedniej lub tylnej ściany macicy. Jeśli tył jest skierowany do przodu, mówią o pozycja widoku z przodu, jeśli do tyłu - o widok z tyłu(patrz rys. 5.8) .

Prezentacja płodu (prezentacja) - stosunek dużej części płodu (głowy lub pośladków) do wejścia do miednicy. Jeśli głowa płodu znajduje się nad wejściem do miednicy matki - prezentacja głowy (patrz ryc. 5.6, a), jeśli koniec miednicy, to prezentacja zamka (patrz ryc. 5.6, b).

W poprzecznych i ukośnych pozycjach płodu o pozycji nie decydują plecy, ale głowa: głowa po lewej stronie jest pierwszą pozycją, po prawej druga pozycja.

Część prezentacyjna(pars praevia) to najniższa część płodu, która jako pierwsza przechodzi przez kanał rodny.

Głowa może być potyliczna, przednio-głowowa, czołowa lub twarzowa. Typowa jest pozycja potyliczna (typ zgięcia). W obrazie przednio-głowowym, czołowym i twarzowym głowa jest w różnym stopniu wyprostowana.

Duży odcinek głowy to największy obwód głowy, który przechodzi przez różne płaszczyzny miednicy małej podczas porodu. Samo pojęcie „dużego segmentu” jest warunkowe i względne. Jej konwencja wynika z faktu, że największy obwód głowy, ściśle rzecz biorąc, nie jest odcinkiem, ale obwodem płaszczyzny, która warunkowo przecina głowę na dwa segmenty (duży i mały). Względność koncepcji polega na tym, że w zależności od prezentacji płodu różny jest największy obwód głowy przechodzący przez płaszczyzny miednicy małej. Zatem, gdy głowa znajduje się w pozycji zgiętej (prezentacja potyliczna), jej dużym segmentem jest okrąg przechodzący w płaszczyźnie o małym ukośnym rozmiarze. Przy umiarkowanym wyproście (przedniogłowy) obwód głowy przechodzi w płaszczyźnie wymiaru prostego, przy maksymalnym wydłużeniu (prezentacja twarzy) - w płaszczyźnie wymiaru pionowego.

Nacięcie krocza lub perineotomia

Nacięcia krocza mogą być dwojakiego rodzaju: krocze - nacięcie skierowane bezpośrednio w stronę odbytnicy oraz nacięcie krocza, w którym nacięcie jest skierowane w bok (jeśli wyobrażasz sobie krocze jako tarczę, to możemy powiedzieć, że krocze wykonuje się w 5 lub 8 rano).

Metodę rozwarstwienia krocza podczas porodu wybiera się biorąc pod uwagę cechy i zmiany patologiczne krocza, sytuację położniczą i wielkość płodu.

Perineotomia przeprowadza się w trakcie normalnego mechanizmu porodu w przypadku zagrożenia pęknięcia „wysokiego” krocza (zwiększona w stosunku do normy odległość spoidła tylnego warg sromowych większych od odbytu), a także w przypadku porodu przedwczesnego .

Wskazania dla nacięcie krocza groźba pęknięcia „dolnego” krocza (gdy odległość odbytnicy do wejścia do pochwy jest niewielka), ostry kąt podłonowy (kąt, pod jakim spotykają się kości spojenia łonowego), prezentacja płodu w okolicy miednicy , zmiany bliznowate w kroczu, operacje położnicze (zastosowanie kleszczy położniczych, ekstraktor próżniowy).

Boczne nacięcie krocza - nacięcie ściśle z boku - wykonuje się tylko w przypadku zmian patologicznych w kroczu, które nie pozwalają na zastosowanie innej metody preparacji (na przykład w przypadku nowotworów) - takie nacięcia goją się gorzej.

Perineotomię i nacięcie krocza wykonuje się w drugiej fazie porodu, kiedy część prezentująca płodu opadła na dno miednicy i pojawia się napięcie w kroczu, zanim nastąpi jego pęknięcie. Operację przeprowadza lekarz, w nagłych przypadkach, pod jego nieobecność, położna.

Operacja perineotomii nie wymaga łagodzenia bólu, ponieważ niedokrwienie (brak dopływu krwi) tkanki krocza prowadzi do utraty wrażliwości na ból. Przed sekcją skórę krocza traktuje się nalewką jodową. Nacięcie zwykle wykonuje się nożyczkami w momencie wytrysku głowy płodu. Jego długość wynosi średnio 2-3 cm, utrata krwi z reguły jest niewielka. Przywrócenie przeciętego krocza przeprowadza się po urodzeniu łożyska.

Program masowych badań przesiewowych obejmuje obowiązkowe trzykrotne badanie USG u kobiet w ciąży: w 10-12, 20-22 i 30-32 tygodniu

4.3.13. Badanie profilu hormonalnego

Biologiczne metody diagnozowania ciąży. Do najczęstszych reakcji biologicznych na ciążę zalicza się reakcję hormonalną Friedmana, Aschheima-Tsondeka oraz reakcję hormonalną u żab (reakcja Galli-Maininiego).

Reakcja Friedmana. Mocz kobiety wstrzykuje się do żyły ucha królika. Jeśli mocz zawiera hCG, to 12 godzin po wprowadzeniu moczu królik owuluje.

Reakcja Galli-Maininiego opiera się na zdolności samców żab do wydzielania plemników do przewodów wytryskowych pod wpływem hCG zawartego w moczu kobiet w ciąży.

Test Aschheima-Tsondeki. Po wstrzyknięciu moczu kobiety ciężarnej, zawierającego hCG, noworodkom samic myszy o masie ciała 6-8 g, w ich jajnikach obserwuje się krwotoki do pęcherzyków i powstawanie ciałka żółtego.

Obecnie biologiczne metody diagnozowania ciąży straciły wiodącą rolę na rzecz metod immunologicznych.

Immunologiczne metody diagnostyki ciąży. Metody immunologiczne obejmują różne metody oznaczania ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (CG) lub jej podjednostki β (β-CG) w surowicy i moczu. Preferowana jest metoda radioimmunologiczna do ilościowego oznaczania r-CG w surowicy krwi, ponieważ ma ona wysoką swoistość i czułość. Pozytywnie oceniono enzymatyczne metody immunologiczne do wykrywania hCG w moczu, a także inne warianty testów immunologicznych (kapilarne, płytkowe). Mają prawo do

istnienie tak powszechnie znanych metod serologicznych oznaczania hCG w moczu, jak reakcja hamowania aglutynacji erytrocytów czy sedymentacji cząstek lateksu.

Wszystkie laboratoryjne metody diagnozowania ciąży są bardzo specyficzne: prawidłowe odpowiedzi obserwuje się w 92-100% przypadków już od 9-12 dnia po zapłodnieniu komórki jajowej. Metody te pozwalają jednak na ustalenie jedynie faktu istnienia ciąży bez określenia jej lokalizacji, dlatego nie można ich stosować w diagnostyce różnicowej ciąży macicznej i pozamacicznej.

Aglutynacja, czyli test wiązania cząstek lateksu, to metoda oznaczania poziomu hCG w moczu. HCG jest wydalany z moczem już po 8 dniach od zapłodnienia. Kilka kropli moczu pacjenta miesza się z AT i hCG, po czym do tej mieszaniny dodaje się cząsteczki lateksu pokryte hCG. Jeśli hCG jest obecny w moczu, wiąże się z AT; jeśli nie ma CG, wówczas AT wiąże się z cząsteczkami lateksu. Ten szybki test daje wynik pozytywny w 95% przypadków, począwszy od 28 dnia po zapłodnieniu.

Badanie radiologiczne i immunologiczne. Badanym materiałem jest krew. Określa się ilościową zawartość podjednostek |3-hCG w osoczu krwi.

Metoda radiologiczna. Badana jest krew. Określa się ilość podjednostek β hCG, która konkuruje ze znakowanym hCG o wiązanie się z receptorami hCG w komórkach ciałka żółtego krowy. Ten szybki test jest dość czuły, ale nie tak swoisty jak test radioimmunologiczny.

Metody oceny stanu łożyska i płodu. W czasie ciąży w celu oceny funkcji łożyska i stanu płodu oznacza się następujące hormony: ludzka gonadotropina kosmówkowa (HCG), laktogen łożyskowy (PL), progesteron, estrogeny, prolaktyna, siarczan dehydroepiandrosteronu (DHEAS), hormony tarczycy i kortykosteroidy.

Do określenia poziomu hormonów stosuje się następujące metody:

Jednorazowe badanie moczu;

Codzienna analiza moczu (kompensująca dobowe wahania wydzielania hormonów);

Badanie krwi kobiety w ciąży;

Oznaczanie zawartości hormonów w płynie owodniowym.

Obecnie zawartość większości hormonów w płynach biologicznych oznacza się metodą radioimmunologiczną. Zawartość hCG we krwi i moczu można oznaczać metodami biologicznymi, immunologicznymi i radiologicznymi. Badania immunologiczne (w tym radioimmunologiczne) charakteryzują się wyższą swoistością i czułością niż metody biologiczne.

Znajomość prawidłowego poziomu hormonów (patrz Fizjologia ciąży) jest niezbędna do rozpoznania patologii ciąży i stopnia ryzyka powikłań dla płodu. W takim przypadku należy wziąć pod uwagę codzienne wahania poziomu hormonów. Niedobory szeregu hormonów niezbędnych do prawidłowego przebiegu ciąży można uzupełnić ich egzogennym podawaniem.

n Śmiertelność matek definiuje się (WHO, 1976) jako śmierć kobiety spowodowaną ciążą, niezależnie od jej czasu trwania i umiejscowienia, zaistniałą w czasie ciąży lub w ciągu 42 dni po jej zakończeniu z jakiejkolwiek przyczyny związanej z ciążą, zaostrzoną przez nią, ale nie wskutek wypadku lub przyczyny losowej.

N Śmiertelność okołoporodowa- wskaźnik statystyczny odzwierciedlający wszystkie przypadki śmierci płodu lub noworodka w okresie od 22 tygodnia ciąży do 7 dnia po porodzie (okres okołoporodowy). Obliczono na 1000 urodzeń. Do śmiertelności okołoporodowej zalicza się przypadki urodzenia martwego dziecka, a także wczesną śmiertelność noworodków, czyli do pełnych 7 dni od urodzenia.

Spis treści tematu „Płód jako przedmiot porodu.”:

1. Płód w określonych okresach rozwoju. Płód dwu(II) miesięczny. Poziom rozwoju dwumiesięcznego płodu.
2. Poziom rozwoju płodu w wieku od trzech do sześciu miesięcy. Objawy płodu w wieku od trzech do sześciu miesięcy.
3. Poziom rozwoju płodu w wieku od siedmiu do ośmiu miesięcy. Dojrzałość noworodka. Oznaki dojrzałości noworodka.
4. Płód jako przedmiot urodzenia. Czaszka płodu. Szwy czaszki płodu. Fontana czaszki płodu.

Wymiary głowy płodu. Mały ukośny rozmiar. Średniej wielkości skośny. Rozmiar prosty. Duży skośny rozmiar. Rozmiar pionowy.

Nie mniej ważne niż szwy i ciemiączka są wymiary głowy płodu dojrzałego i donoszonego – każdemu momentowi mechanizmu porodowego odpowiada pewna wielkość głowy płodu, przy której przechodzi ona przez kanał rodny.

1. Mały ukośny rozmiar biegnie od dołu podpotylicznego (dół ten znajduje się pod guzem potylicznym) do przedniego kąta dużego ciemiączka i jest równy 9,5cm. Obwód głowy odpowiadający temu rozmiarowi jest najmniejszym ze wszystkich obwodów głowy - 32 cm.

2. Średniej wielkości skośny- od dołu podpotylicznego do przedniej granicy skóry głowy - równe 10,5cm. obwód głowy w zależności od tego rozmiaru 33cm.

3. Rozmiar prosty- od nasady nosa (gładzizny) do guza potylicznego - równe 12cm, obwód głowy w rozmiarze prostym 34cm.

4. Duży skośny rozmiar- od brody do najbardziej wystającej części głowy z tyłu głowy - równy 13-13,5 cm, obwód głowy jest duży, skośny 38-42cm.

5. Rozmiar pionowy- od szczytu korony (korony) do kości gnykowej - równe 9,5cm. Okrąg odpowiadający temu rozmiarowi to 32cm.

6. Duży wymiar poprzeczny- największa odległość między guzkami ciemieniowymi jest równa 9,25cm.

7. Mały wymiar krzyżowy- odległość między najbardziej odległymi punktami szwu koronowego jest równa 8cm.

Zwykle po urodzeniu dziecka oprócz wielkości głowy mierzy się także obwód obręczy barkowej. Średnio rozmiar ramion (średnica obręczy barkowej) jest równy 12cm, a ich obwód wynosi 35cm.

Ryż. Nowonarodzona czaszka.
a - widok z boku: 1 - rozmiar prosty, 2 - duży rozmiar skośny,
3 - mały rozmiar ukośny, 4 - rozmiar pionowy;
b - widok z góry: 1 - duży wymiar poprzeczny, 2 - mały wymiar poprzeczny,
3 - ciemiączko tylne (małe),
4 - ciemiączko przednie (duże), 5 - szew lambdoidalny,
6 - szew koronowy, 7 - szew strzałkowy.

Segmenty głowy

W położnictwie zwyczajowo rozróżnia się segmenty głowy - duże i małe

Większy segment głowy nazywany jest największym obwodem, jaki podczas porodu przechodzi przez różne płaszczyzny miednicy małej. Samo pojęcie „dużego odcinka” jest warunkowe i względne, a jego konwencja wynika z faktu, że największy obwód głowy, ściśle rzecz biorąc, , nie jest odcinkiem, ale obwodem płaszczyzny, która umownie przecina głowę na dwa segmenty (duży i mały). Względność koncepcji polega na tym, że w zależności od prezentacji płodu różny jest największy obwód głowy przechodzący przez płaszczyzny miednicy małej. Zatem, gdy głowa znajduje się w pozycji zgiętej (prezentacja potyliczna), jej dużym segmentem jest okrąg przechodzący w płaszczyźnie o małym ukośnym rozmiarze. Przy umiarkowanym wyproście (przedniogłowy) obwód głowy przechodzi w płaszczyźnie wymiaru prostego, przy maksymalnym wydłużeniu (prezentacja twarzy) - w płaszczyźnie wymiaru pionowego.

W położnictwie zwyczajowo rozróżnia się segmenty głowy - duże i małe

Największym odcinkiem głowy jest największy obwód, jaki przechodzi przez różne płaszczyzny miednicy małej podczas porodu. Samo pojęcie „dużego odcinka” ma charakter warunkowy i względny. Jego konwencja wynika z faktu, że największy obwód głowa, ściśle rzecz biorąc, nie jest odcinkiem, ale obwodem płaszczyzny, warunkowo przecinającym głowę na dwa segmenty (duży i mały). Względność koncepcji polega na tym, że w zależności od prezentacji płodu różny jest największy obwód głowy przechodzący przez płaszczyzny miednicy małej. Zatem, gdy głowa znajduje się w pozycji zgiętej (prezentacja potyliczna), jej dużym segmentem jest okrąg przechodzący w płaszczyźnie o małym ukośnym rozmiarze. Przy umiarkowanym wyproście (przedniogłowy) obwód głowy przechodzi w płaszczyźnie wymiaru prostego, przy maksymalnym wydłużeniu (prezentacja twarzy) - w płaszczyźnie wymiaru pionowego.

Każdy segment głowy, który ma mniejszą objętość niż główny, jest mniejszym segmentem głowy.

TECHNIKI LEOPOLDA-LEWITSKIEGO

· Pierwszym krokiem jest określenie wysokości dna macicy i części płodu znajdującej się w dnie macicy. Dłonie obu rąk znajdują się na dnie macicy, końce palców są skierowane do siebie, ale nie dotykają się. Po ustaleniu wysokości dna macicy w stosunku do wyrostka mieczykowatego lub pępka określa się część płodu zlokalizowaną w dnie macicy. Koniec miednicy definiuje się jako dużą, miękką i pozbawioną ballotów część. Głowę płodu definiuje się jako część dużą, gęstą i głosującą.

· Stosując drugą technikę Leopolda-Lewickiego określa się położenie, ułożenie i rodzaj płodu. Dłonie przesuwają się od dna macicy do bocznych powierzchni macicy (w przybliżeniu do poziomu pępka). Boczne części macicy bada się palpacyjnie za pomocą dłoniowych powierzchni dłoni. Po otrzymaniu informacji o położeniu pleców i małych części płodu wyciąga się wniosek na temat położenia płodu. Gdy tył jest skierowany do tyłu (widok od tyłu), małe części są wyraźniej wyczuwalne. W niektórych przypadkach określenie rodzaju płodu przy użyciu tej techniki może być trudne, a czasem niemożliwe.

· Za pomocą trzeciej techniki określa się część prezentującą i jej stosunek do wejścia do miednicy. Technikę wykonuje się jedną prawą ręką. W takim przypadku kciuk jest odsunięty od pozostałych czterech tak bardzo, jak to możliwe. Część prezentującą należy chwycić kciukiem i palcem środkowym. Technika ta może określić symptom głosowania głową.

· Czwarta technika Leopolda-Lewickiego określa charakter części prezentującej i jej położenie w stosunku do płaszczyzn miednicy małej. Aby wykonać tę technikę, lekarz odwraca się twarzą do nóg badanej kobiety. Dłonie ułożone są bocznie do linii środkowej, powyżej poziomych gałęzi kości łonowych. Stopniowo przesuwając dłonie pomiędzy częścią prezentującą a płaszczyzną wejścia do miednicy małej, określ charakter części prezentującej (co prezentuje) i jej położenie. Głowa może być ruchoma, dociskana do wejścia do miednicy lub mocowana za pomocą małego lub dużego segmentu.

Przez segment należy rozumieć część głowy płodu, znajdującą się poniżej płaszczyzny umownie przebiegającej przez tę głowę. W przypadku, gdy w płaszczyźnie wejścia do miednicy małej umocowano część głowy poniżej jej maksymalnego wymiaru dla danego wprowadzenia, mówi się o unieruchomieniu głowy małym segmentem. Jeżeli największa średnica głowy, a zatem konwencjonalnie przeciągnięta przez nią płaszczyzna, spadła poniżej płaszczyzny wejścia do miednicy małej, uważa się, że głowa jest unieruchomiona dużym segmentem, ponieważ jej większa objętość znajduje się poniżej pierwszy samolot.

15228 0

Badanie pochwy kobiety w ciąży przeprowadza się na kanapie lub fotelu ginekologicznym, przestrzegając aseptyki i antyseptyki. Nogi kobiety ciężarnej są zgięte w stawach biodrowych i kolanowych i szeroko rozstawione.

Wykonanie go jest obowiązkowe przy przyjęciu do szpitala położniczego oraz w przypadku pęknięcia płynu owodniowego. Ponadto zgodnie ze wskazaniami.

Zewnętrzne narządy płciowe traktuje się roztworem manganu lub furacyliny lub 5% roztworem jodu. Ręce myje się mydłem i wodą za pomocą pędzla, a następnie 0,5% roztworem chlorheksydyny lub innego roztworu antyseptycznego.

1. Badanie zewnętrznych narządów płciowych. Określa się wysokość krocza, brak lub obecność wrzodów, guzów naczyniowych lub innych, zniekształcających blizn lub innych stanów patologicznych, które mogą komplikować poród lub okres poporodowy.

2. Badanie pochwy. Wykonuje się go poprzez wprowadzenie dwóch palców do pochwy po rozsunięciu warg sromowych palcami drugiej ręki (ryc. 1). Zdefiniuj następujące:

Ryż. 1. Badanie dwuręczne kobiety w ciąży

a) stan mięśni unoszących odbyt – stopień ich rozwoju, czy napinają się podczas skurczów, czy pchania, reakcja na ich podrażnienie;

b) stan pochwy - szeroka, wąska, krótka, czy występuje przegroda, jakakolwiek formacja itp.;

c) stan szyjki macicy – ​​kształt szyjki macicy jest zachowany, skrócony, wygładzony; otwarcie gardła macicy - nie, tak; gardło jest przejezdne dla jednego, dwóch lub więcej palców; krawędzie gardła są grube, cienkie, rozciągliwe, nierozciągliwe; czy w gardle zostanie wykryta pętla pępowiny, tkanka łożyska, małe części płodu itp.;

d) stan worka owodniowego - nienaruszony, nieobecny (otwarty); jeśli worek owodniowy jest nienaruszony, jego stan na zewnątrz i w czasie skurczów: dobrze zaznaczony, wypełnia się tylko podczas skurczów, pozostaje pełny poza skurczami, jest nadmiernie napięty, słaby lub w ogóle nie wypełnia się podczas skurczów (płaski pęcherz) itp.;

e) stan części prezentującej: co przedstawia głowa, pośladki, gdzie znajduje się część prezentująca, ciemiączka, szwy, ich położenie w stosunku do kości krzyżowej lub macicy (ryc. 2, a-e);

Ryż. 2. Związek głowy płodu z miednicą małą rodzącej podczas jej przemieszczania się przez kanał rodny.

a - nad wejściem do miednicy;

b - przyciśnięty do wejścia do miednicy;

c - mały segment przy wejściu do miednicy małej;

d - duży segment przy wejściu do miednicy;

d - w jamie miednicy;

e - na wylocie miednicy

1. Głowa znajduje się nad wejściem do miednicy. Miednica jest wolna, głowa stoi wysoko, nie przeszkadza w palpacji linii bezimiennej miednicy, peleryny; szew strzałkowy znajduje się w rozmiarze poprzecznym w tej samej odległości od spojenia i cypla, duże i małe ciemiączka znajdują się na tym samym poziomie.

2. Głowa znajduje się przy wejściu do miednicy z małym segmentem. Jama krzyżowa wolna, do cypla można podejść zgiętym palcem (o ile jest on osiągalny). Do badań dostępna jest wewnętrzna powierzchnia spojenia, mały ciemiączek jest niższy od dużego. Szew w kształcie strzałki ma lekko ukośny rozmiar

3. Głowa na wejściu i miednica mała z dużym segmentem. Głowa zajmuje górną jedną trzecią spojenia i kości krzyżowej. Peleryna jest nieosiągalna, kolce kulszowe można łatwo wyczuć. Głowa jest zgięta, małe ciemiączko jest niższe niż duże, szew strzałkowy ma jeden z rozmiarów skośnych.

4. Głowa znajduje się w szerszej części miednicy małej. Największy obwód głowy przechodził przez płaszczyznę najszerszej części miednicy małej. Dwie trzecie wewnętrznej powierzchni spojenia łonowego i górnej połowy jamy krzyżowej zajmuje głowa. Kręgi krzyżowe IV i V oraz kolce kulszowe można łatwo wyczuć palpacyjnie. Szew strzałkowy ma jeden z rozmiarów skośnych, mały ciemiączek jest niższy niż duży.

5. Głowa znajduje się w wąskiej części miednicy małej. Górne dwie trzecie jamy krzyżowej i cała wewnętrzna powierzchnia spojenia łonowego zajmują głowę. Trudno jest dotrzeć do kolców kulszowych. Głowa znajduje się blisko dna miednicy, jej rotacja wewnętrzna nie jest jeszcze zakończona, szew strzałkowy ma jeden z rozmiarów skośnych, zbliżony do prostego. Mały ciemiączek w pobliżu macicy jest niższy niż duży.

6. Głowa w stronę wylotu miednicy. Jama krzyżowa jest całkowicie wypełniona głową, kolce kulszowe nie są określone, szew strzałkowy znajduje się w bezpośrednim rozmiarze wyjścia małego gazu. Mały ciemiączek w pobliżu macicy jest niższy niż duży.

f) stan odciążenia miednicy kostnej - czy występuje patologiczny występ kości (egzostozy); scharakteryzować stan wewnętrznej powierzchni jamy łonowej i krzyżowej, zmierzyć koniugat diagonalny.

g) charakter wydzieliny z pochwy – ilość, kolor, zapach itp.

h) przed usunięciem ręki pochwę traktuje się 30-50 ml ciepłego roztworu rivanolu lub furatsiliny (1:5000).

wyd. K.V. Woronina