12795 0

Główne różnice między miednicą żeńską a miednicą męską są wyraźnie widoczne u dorosłych. Najważniejsze z nich to: kości miednicy żeńskiej w porównaniu do męskiej są cieńsze i gładsze; miednica żeńska jest niższa, bardziej obszerna i szersza, skrzydła kości biodrowych u kobiet są silniej rozmieszczone, w wyniku czego wymiary poprzeczne miednicy kobiecej są większe niż u mężczyzn; wejście do miednicy kobiety jest szersze i nie zwęża się w dół w sposób lejkowaty, jak u mężczyzn, ale wręcz przeciwnie, rozszerza się; w rezultacie wylot z miednicy kobiet jest szerszy niż u mężczyzn; kąt utworzony przez dolne gałęzie kości łonowych miednicy u kobiet jest bardziej rozwarty (90-100 stopni) niż u mężczyzn (70-75 stopni). Tym samym miednica dorosłej kobiety w porównaniu z miednicą mężczyzny jest obszerniejsza i szersza, a jednocześnie mniej głęboka.

Wszystkie stawy kości miednicy są nieruchome lub słabo ruchome, w czasie ciąży miękną, a pod koniec ciąży stają się tak rozciągliwe, że kości miednicy w pewnym stopniu stają się ruchome względem siebie; Jest to najbardziej widoczne w stawie krzyżowo-guzicznym.

Szczególnie ważne podczas porodu jest dno miednicy kobiecej, które wchodzi w skład kanału rodnego i sprzyja narodzinom płodu.

Górny otwór miednicy małej - czyli wejście do jamy miednicy jest ograniczony linią graniczną, cyplem kości krzyżowej. Kąt podłonowy, guzowatość kulszowa, więzadła krzyżowo-guzowe, wierzchołek kości krzyżowej i kość ogonowa wyznaczają dolny otwór miednicy (lub wejście do jamy miednicy). W praktyce położniczej szczególne znaczenie mają płaszczyzny wejścia i wyjścia oraz tzw. „szeroka część miednicy”, które ocenia się w wymiarze prostym i poprzecznym, skośnym prawo- i lewostronnym.

Bezpośredni rozmiar wejścia - pomiędzy górną krawędzią spojenia a cyplem wynosi 11 cm; rozmiar skośny - od wzniesienia łonowo-wyrostkowego do stawu krzyżowo-biodrowego - 12 cm; bezpośredni rozmiar wyjścia między kątem łonowym a kością ogonową wynosi 9,5 cm; poprzecznie między guzami kulszowymi - 11 cm; wymiary poprzeczne i proste jamy miednicy są o 1-3 cm większe niż wymiary wlotu; linia łącząca środek wymiaru prostego z jamą miednicy jest jej osią (linia drutu w położnictwie). Płaszczyzna wejściowa jest nachylona do przodu i tworzy z płaszczyzną poziomą kąt 54-55 stopni (kąt nachylenia).

Dolna ściana znajduje się na wylocie miednicy i należy do warstw krocza, których głębokie mięśnie tworzą przeponę miednicy i przeponę moczowo-płciową: mięsień dźwigacz odbytu, głęboki mięsień poprzeczny krocza; odbyt przechodzi przez pierwszy z nich, cewka moczowa i pochwa przez drugi.

Odbytnica

W miednicy żeńskiej, przed odbytnicą, znajdują się macica i pochwa. W dnie otrzewnej miednicy małej, pomiędzy odbytnicą a macicą, znajduje się najniższa część jamy miednicy - jama odbytniczo-maciczna (excavatio rectouterina), w której mogą znajdować się pętle jelita cienkiego. W dnie podotrzewnowym odbytnica przylega do pochwy. Rozcięgno otrzewno-kroczowe, zwane przegrodą odbytniczo-pochwową, oddziela odbytnicę i pochwę. Naczynia limfatyczne odbytnicy łączą się z naczyniami limfatycznymi macicy i pochwy.

Pęcherz i moczowody

W miednicy kobiecej pęcherz znajduje się głębiej w jamie miednicy niż u mężczyzn. Z przodu przylega do spojenia i jest do niego przymocowany więzadłami łonowo-pęcherzowymi. Dno pęcherza znajduje się na przeponie moczowo-płciowej. Z tyłu pęcherza znajduje się macica, a w przestrzeni podotrzewnowej pochwa. Naczynia limfatyczne pęcherza moczowego u kobiet tworzą bezpośrednie połączenia z naczyniami limfatycznymi macicy i pochwy u podstawy więzadła szerokiego macicy oraz w regionalnych węzłach chłonnych biodrowych.

W jamie miednicy żeńskiej powięź pęcherza ma podobne powiązania z powięzią szyjki macicy i pochwy, tutaj najbardziej wyraźna jest przednio położona rozcięgna otrzewno-krocza (Denonvilliers) pomiędzy tylną ścianą pochwy a odbytnicą .

Moczowody w miednicy żeńskiej, podobnie jak w miednicy męskiej, znajdują się pod otrzewną i są otoczone tkanką przycewkową i posiadają własną pochewę powięziową. W jamie miednicy moczowody sechali leżą na bocznej ścianie miednicy, na przedniej powierzchni tętnicy biodrowej wewnętrznej, przed macicą, następnie w grubości podstawy więzadeł szerokich macicy. Tutaj moczowody są ponownie skrzyżowane a. macica, znajdująca się pod nią i 1,5-2 cm od wewnętrznego ujścia szyjki macicy. Ponadto moczowód przylega na niewielką odległość do przedniej ściany pochwy i wpływa do pęcherza pod ostrym kątem.

V. D. Ivanova, A. V. Kolsanov, SS Chaplygin, P.P. Yunusov, A.A. Dubinin, I.A. Bardovsky, S. N. Larionova

W ludzkim ciele jest mała i duża miednica. W artykule porozmawiamy o anatomii miednicy u kobiet i porozmawiamy trochę o ich męskiej budowie.

Miednica mała to przestrzeń anatomiczna ograniczona kościami, zlokalizowana w dolnej części jamy brzusznej. Należy pamiętać, że kobiety mają wiele cech anatomicznych w budowie narządów miednicy.

Różnica wynika z faktu, że mężczyźni i kobiety mają różne narządy płciowe. Odbytnica i pęcherz moczowy to części wspólne dla obu płci. U mężczyzn w jamie miednicy znajdują się również wewnętrzne narządy rozrodcze - pęcherzyki nasienne i gruczoł krokowy (patrz schemat narządów wewnętrznych i zewnętrznych mężczyzn na rycinie poniżej).

Ciekawostką jest to, że mężczyźni mają mniejszą budowę. Wszystko tłumaczy się faktem, że kobiety są w stanie urodzić płód. Nie bez powodu biodra kobiet są szersze i masywniejsze niż biodra mężczyzn.

Lokalizacja męskich narządów miednicy

Narządy okolicy miednicy u kobiet, co obejmuje i jak się znajdują

Zdefiniujmy żeńskie narządy miednicy, czym one są:

1. Pochwa;
2. Macica;
3. Jajowody;
4. Jajników;
5. Muskulatura;
6. Pęcherz moczowy;
7. Odbytnica.

To jest lista żeńskich narządów miednicy. Układ narządów wewnętrznych przedstawiono na poniższym obrazku.

Struktura żeńskich narządów miednicy

Wszystkie są umieszczone blisko siebie, ściśle się dotykając. Dlatego stan zapalny często przechodzi z jednego na drugi.

• Pochwa (pochwa) to mięsień, którego kształt przypomina kanał lub rurkę. Średnia długość wynosi 8-10 centymetrów. Pochwa odgrywa ważną rolę podczas poczęcia i porodu dziecka. Jego ważną cechą jest zdolność do znacznego rozciągania, co pozwala na urodzenie dziecka.
• Pęcherz znajduje się pod macicą, nad pochwą. Jego główną funkcją jest gromadzenie moczu i przechowywanie go do momentu oddania moczu.
• Kał, odpady, toksyny i wszystkie odpady ustrojowe są usuwane przez odbyt. Kość ogonowa ją wspiera.
• Mięśnie obszaru miednicy reprezentowane są przez dno miednicy, które jest zbiorem mięśni. Składają się z dwóch warstw: głębokiej i powierzchownej.

Dzięki włóknom mięśniowym wszystkie narządy w tym obszarze u kobiet są stabilnie podparte. W przypadku osłabienia zaleca się trenowanie tych mięśni techniką wirowania oraz ćwiczeniami Kegla dla kobiet.

Struktura żeńskiego układu rozrodczego

Zniszczenie żeńskich narządów intymnych przedstawia schemat na poniższym zdjęciu.

Na pierwszym miejscu znajdują się wargi sromowe większe i mniejsze, które chronią pochwę przed obcymi mikroorganizmami, bakteriami i agresywnym środowiskiem zewnętrznym. Następnie pojawia się sama pochwa, a za nią szyjka macicy, która łączy z nią pochwę.

Macica jest głównym narządem żeńskiego układu rozrodczego. To do niego przyczepione jest zapłodnione jajo, które rośnie i zamienia się w pełnoprawny zarodek. Jajowody przechodzą z jajników do macicy.

Jajniki są ważną częścią żeńskiego układu rozrodczego. Dojrzewają w nich jaja, regulują się parametry cyklu miesiączkowego i uwalniane są hormony: estrogen, progesteron. Jajo przemieszcza się przez jajowody do macicy.

Skuteczne sposoby badania narządów żeńskich wewnątrz miednicy

Najczęściej ultradźwięki służą do badania żeńskich narządów rozrodczych i identyfikacji procesów patologicznych. Pozwala najdokładniej zbadać każdy z nich, postawiając prawidłową diagnozę. Ta metoda jest również skuteczna w potwierdzaniu ciąży.

Najczęściej lekarz prowadzący (ginekolog lub terapeuta) kieruje się na ten zabieg z powodu następujących dolegliwości: ból w podbrzuszu, nieregularne miesiączki, opóźnienia, obfite lub skąpe krwawienia, patologiczna wydzielina z pochwy, podejrzenie nowotworów złośliwych lub łagodnych, cysty , endometrioza. Ultradźwięki pomagają również zidentyfikować kamienie nerkowe. Ten rodzaj diagnozy stosuje się w przypadku chorób układu moczowo-płciowego.

Badanie USG skutecznie rozwiązuje wszystkie te problemy bez szkody dla zdrowia kobiety.

Zwykle tę procedurę przepisuje się w 5-11 dniach cyklu miesiączkowego. Istnieją różne rodzaje badań ultrasonograficznych. Przygotowanie do diagnostyki również jest zróżnicowane. Wiele dziewcząt i kobiet boi się poddać temu zabiegowi, jednak jest on całkowicie bezbolesny.

Badanie ginekologiczne jest uważane za ważne w wykrywaniu chorób. Lekarz przeprowadza badanie zewnętrzne narządów płciowych (pochwy, warg sromowych mniejszych i większych) oraz odbytu. Następnie za pomocą specjalnego przyrządu (lustra) bada szyjkę macicy. W przypadku skarg ginekolog pobiera wymaz do badania w celu ustalenia przyczyny nieprzyjemnych objawów.

Jeśli podejrzewa się złośliwe lub łagodne formacje, stosuje się rezonans magnetyczny. Jest to najdokładniejszy sposób diagnozowania tego typu choroby.

Jak zachować zdrowie żeńskich narządów miednicy?

• Jeśli występują patologie, raz na sześć miesięcy lub nawet częściej. Jeśli odczuwasz ból, upławy, ból, trudności w oddawaniu moczu lub nieregularne miesiączki, powinieneś jak najszybciej udać się do specjalisty, aby ustalić przyczynę problemu. Poddaj się badaniu ginekologicznemu, poddaj się badaniom, rozmazowi i, jeśli to konieczne, poddaj się bardziej szczegółowej diagnostyce - USG, MRI, RTG itp.
• Następnie musisz poprawić swój styl życia: nauczyć się odpowiednio zbilansowanej diety, pić dużo wody, częściej chodzić na świeżym powietrzu, unikać stresu i negatywnego nastawienia, spać 8-9 godzin dziennie i dużo odpoczywać.
• Ponadto dziewczętom i kobietom nie zaleca się podnoszenia ciężarów ani dźwigania zbyt dużych ciężarów.
• Pamiętaj! Nie możesz siedzieć na zimnej ziemi, betonie itp. To wywołuje pojawienie się stanu zapalnego u kobiet.

Kolejną ważną zasadą jest nieuprawianie rozwiązłego seksu. Jeśli nie planujesz mieć dzieci, pamiętaj o stosowaniu antykoncepcji.Prezerwatywy najskuteczniej zapobiegają ciąży i chorobom przenoszonym drogą płciową. Aborcje zadają kobietom cios, czasami nieodwracalny, i zmieniają cały bieg przyszłego życia kobiety w wyniku zamordowania osoby, której przeznaczone było żyć.

Należy zawsze ubierać się odpowiednio do pogody, nie nosić lekkich ubrań na zimno i unikać hipotermii.

Naturalnie higiena osobista odgrywa ważną rolę w zdrowiu układu rozrodczego. Najlepiej myć się 2 razy dziennie i codziennie zmieniać bieliznę.

Mówiąc o fizjologicznym przebiegu porodu, należy wziąć pod uwagę stan kości miednicy kobiety, ponieważ prawidłowy, związany z wiekiem rozwój miednicy kobiety, sprawność mięśni dna miednicy i głowa płodu decydują o tym, w jaki sposób poród będzie kontynuowany. Przyjrzyjmy się pokrótce budowie anatomicznej miednicy dorosłej kobiety.
Struktura szkieletu kostnego, w szczególności miednicy, zależy od wielu przyczyn, wśród których ważną rolę odgrywają dziedziczność, rozwój wewnątrzmaciczny, choroby wieku dziecięcego, urazy, obecność nowotworów itp.
Miednica kostna kobiety różni się od męskiego, ponieważ jednym z jego najważniejszych celów jest udział w procesie porodu. Wraz z innymi narządami rozrodczymi tworzy kanał rodny, przez który porusza się płód.
Kości miednicy żeńskiej są cieńsze, gładsze i mniej masywne w porównaniu do miednicy męskiej. Główną cechą charakterystyczną kobiecej miednicy jest płaszczyzna wejścia do miednicy małej, która u kobiet ma kształt poprzecznie owalny, a u mężczyzn ma kształt „karty serca”.
Anatomicznie miednica żeńska jest niższa, szersza i ma większą objętość niż miednica męska. Spojenie łonowe w miednicy żeńskiej jest krótsze niż u mężczyzn. Kość krzyżowa miednicy żeńskiej jest szersza, jama krzyżowa jest umiarkowanie zakrzywiona. Jama miednicy u kobiet przypomina cylinder, u mężczyzn zwęża się w kształcie lejka w dół. Kąt łonowy jest szerszy - 90-1000, u mężczyzn - 70-750. Kość ogonowa wystaje do przodu mniej niż w miednicy męskiej. Kości kulszowe w miednicy żeńskiej są do siebie równoległe, a w miednicy męskiej zbiegają się. Wszystkie te różnice mają ogromne znaczenie w procesie porodu.
Miednica dorosłej kobiety składa się z czterech kości: dwóch miedniczych, jednej krzyżowej i jednej kości ogonowej, mocno ze sobą połączonych.
Kość miednicy, czyli kość bezimienna, składa się z trzech kości do 16-18 roku życia, połączonych chrząstką w okolicy panewki: biodrowej, kulszowej i łonowej. Po okresie dojrzewania chrząstki łączą się ze sobą i tworzy się stała masa kostna – kość miednicy.
Górne i dolne gałęzie kości łonowych z przodu są połączone ze sobą za pomocą chrząstki, tworząc staw siedzący, który pozwala na jego lekkie rozciągnięcie w czasie ciąży, zwiększając w ten sposób objętość miednicy.
Kość krzyżowa i kość ogonowa, składające się z pojedynczych kręgów, tworzą tylną ścianę miednicy.
Istnieją miednice duże i małe. Miednica mała ma ogromne znaczenie w czasie ciąży, ponieważ stanowi część kanału rodnego. Jego kształt i wielkość mają ogromne znaczenie podczas porodu. W miednicy małej znajduje się wejście, jama i wyjście. W jamie miednicy znajdują się szerokie i wąskie części. Zgodnie z tym wyróżnia się cztery płaszczyzny: płaszczyznę wejścia do miednicy małej, płaszczyznę szerokiej części miednicy małej, płaszczyznę wąskiej części miednicy małej i płaszczyznę wyjścia z miednicy małej miednica. Jeśli połączysz punkty środkowe wszystkich prostych wymiarów miednicy małej, otrzymasz linię zakrzywioną w kształcie haczyka, która nazywa się osią drutu miednicy. Ruch płodu wzdłuż kanału rodnego następuje w kierunku osi miednicy.
Przy pomiarze miednicy szczególną uwagę należy zwrócić na badanie okolicy lędźwiowo-krzyżowej, tzw. diamentu Michaelisa. Przy normalnej wielkości i kształcie miednicy romb zbliża się do kwadratu, przy nieregularnej miednicy zmienia się jego kształt i rozmiar (ryc. 8.15)
Górny róg rombu to zagłębienie pomiędzy wyrostkiem kolczystym kręgu lędźwiowego V a początkiem środkowego grzebienia krzyżowego. Kąt dolny odpowiada wierzchołkowi kości krzyżowej, kąty boczne kolcom biodrowym tylno-górnym.


Struktura szkieletu kostnego, a zwłaszcza miednicy, zależy od wielu przyczyn, wśród których ważną rolę odgrywają dziedziczność, rozwój wewnątrzmaciczny, choroby wieku dziecięcego, urazy, obecność nowotworów itp. Zaleca się zwracanie uwagi na chód kobiety w ciąży, sposób jej siedzenia i stania. Schemat kości miednicy żeńskiej pokazano na ryc. 8.16.


Ryż. 8.16. Miednica kobieca:
1 - sacrum; 2 - biodro (skrzydło); 3 - przednio-górny kręgosłup; 4 - przedni dolny kręgosłup; 5 - panewka; b - otwór zasłonowy; 7 - guz kulszowy; 8 - łuk łonowy; 9 - spojenie; 10 - wejście do miednicy; 7 7 - linia bez nazwy

Istnieją miednice duże i małe. Miednica mała ma ogromne znaczenie w czasie ciąży, ponieważ stanowi część kanału rodnego. Jego kształt i wielkość są bardzo istotne podczas porodu. W miednicy małej znajduje się wejście, jama i wyjście. W jamie miednicy znajdują się szerokie i wąskie części. Zgodnie z tym wyróżnia się cztery płaszczyzny: płaszczyznę wejścia do miednicy małej, płaszczyznę szerokiej części miednicy małej, płaszczyznę wąskiej części miednicy małej i płaszczyznę wyjścia z miednicy małej miednica. Jeśli połączysz punkty środkowe wszystkich prostych wymiarów miednicy małej, otrzymasz linię zakrzywioną w kształcie haczyka, która nazywa się osią drutu miednicy. Ruch płodu wzdłuż kanału rodnego następuje w kierunku osi miednicy.
Miednica jest specjalnym narzędziem do pomiaru wielkości miednicy (ryc. 8.17 (wg książki: )).


Ryż. 8.17. Pomiar miednicy za pomocą miernika miednicy:
7 - Distantia spinarum - odległość między najdalszymi punktami przednich, górnych kolców biodrowych; 2 - Distantia cristarum - odległość między najdalszymi punktami grzebienia biodrowego; 3 - Distantia trochanterica - odległość pomiędzy najdalszymi punktami krętarzy kości udowych

Wymiary poprzeczne miednicy:
. odległość spinarum - 25-26 cm, jest to odległość między najbardziej odległymi punktami przednich, górnych kolców biodrowych;
. odległość cristarum - 28-29 cm, jest to odległość między najdalszymi punktami grzebienia biodrowego;
. odległość trochanterica - 30-31 cm, jest to odległość między najdalszymi punktami krętarzy kości udowych.
Aby określić bezpośrednie wymiary miednicy, mierzy się koniugat zewnętrzny za pomocą miernika miednicy - conjugata diagonalis externa (20-21 cm) - jest to odległość od górnej krawędzi macicy do wierzchołka rombu Michaelisa. Podczas pomiaru koniugatu zewnętrznego rodząca leży na boku, dolna część nogi jest zgięta pod kątem prostym, a górna noga jest wyciągnięta (patrz ryc. 8.15).
Do najważniejszych wymiarów wewnętrznych miednicy zalicza się:
. wymiary wejścia do miednicy małej (ryc. 8.18 (wg książki: |20|)) - rozmiar bezpośredni lub sprzężony prawdziwy (conjugato vera) (odległość od środka górnej krawędzi spojenia do wystającego punktu cypel sacrum) – 11 cm;
Wymiary ujścia z miednicy małej są proste (odległość od dolnej krawędzi spojenia do wierzchołka kości ogonowej) - 9-9,5 cm i poprzeczne (odległość między wewnętrznymi stronami guzowatości kulszowych) - 10,5 cm .


Ryż. 8.18. Bezpośrednie wymiary różnych części miednicy:
1 - koniugat anatomiczny; 2 - koniugat położniczy; 3 - bezpośredni rozmiar szerokiej części małej wnęki; 4 - bezpośredni rozmiar wąskiej części małej wnęki; 5 - bezpośredni rozmiar wylotu; b — bezpośredni rozmiar wyjścia podczas porodu (kość ogonowa jest zgięta); 7 - koniugat ukośny: a - oś wejścia do miednicy; b - oś wnęki i wyjścia; abv - drutowa linia rodna miednicy. Rysunek przedstawia kąt nachylenia miednicy wynoszący 60°

Tkanka miękka miednicy pokryta jest miednicą kostną na powierzchni zewnętrznej i wewnętrznej. Mięśnie dna miednicy rozmieszczone są w trzech warstwach (ryc. 8.19 (wg książki: )), co ma ogromne znaczenie praktyczne podczas porodu, gdy płód jest wydalony, ponieważ wszystkie rozciągają się i tworzą szeroki pierścień mięśniowy. Część dna miednicy położona pomiędzy tylnym spoidłem warg sromowych a odbytem nazywana jest kroczem położniczym (ryc. 8.20).

Ryż. 8.19. Dno miednicy. Mięśnie dna miednicy:
1 - mięsień bulwiasty; 2 - mięsień kulszowo-jamisty; 3 - powierzchowny poprzeczny mięsień krocza; 4 - środek ścięgna krocza; 5 - zwieracz odbytnicy; b - przepona moczowo-płciowa; 7 - Gruczoł Bartholina; 8-70 - przepona miednicy.


Ryż. 8.20. Wejście do miednicy i jej wymiary:
linie ciągłe wskazują rozmiar bezpośredni i dwa rozmiary ukośne (lewy i prawy) oraz rozmiar poprzeczny wejścia do miednicy.

Dno miednicy, utworzone przez trzy warstwy mięśni i powięzi, podtrzymuje wewnętrzne narządy płciowe i inne narządy jamy brzusznej. Niewydolność mięśni dna miednicy może prowadzić do wypadania narządów płciowych, pęcherza moczowego i odbytnicy.

Wykład, abstrakt. Anatomia miednicy kobiecej. Mięśnie dna miednicy – ​​pojęcie i rodzaje. Klasyfikacja, istota i cechy. 2018-2019.

Położnictwo i ginekologia: notatki z wykładów A. A. Ilyin

3. Anatomia miednicy kobiecej

3. Anatomia miednicy kobiecej

Budowa miednicy kostnej kobiet jest bardzo ważne w położnictwie, ponieważ miednica służy jako kanał rodny, przez który porusza się wyłaniający się płód. Miednica składa się z czterech kości: dwóch kości miednicy, kości krzyżowej i kości ogonowej.

Kość miednicy (bezimienna). składa się z trzech połączonych ze sobą kości: kości biodrowej, łonowej i kulszowej. Kości miednicy są połączone sparowanym, prawie nieruchomym stawem krzyżowo-biodrowym, siedzącym półstawem - spojeniem i ruchomym stawem krzyżowo-guzicznym. Stawy miednicy są wzmocnione mocnymi więzadłami i mają warstwy chrzęstne. Kość biodrowa składa się z trzonu i skrzydła, przedłużonego do góry i zakończonego grzebieniem. Z przodu grzebień ma dwa występy - kolce przednio-górny i przednio-dolny, z tyłu kolce tylno-górne i tylno-dolne. Kula kulszowa składa się z trzonu i dwóch gałęzi. Gałąź górna biegnie od ciała w dół i kończy się na guzowatości kulszowej. Dolna gałąź skierowana jest do przodu i do góry. Na jego tylnej powierzchni znajduje się występ - kręgosłup kulszowy. Kość łonowa ma ciało, gałęzie górne i dolne. Na górnej krawędzi gałęzi górnej kości łonowej znajduje się ostry grzbiet, który kończy się z przodu guzkiem łonowym.

Kość krzyżowa składa się z pięciu zrośniętych kręgów. Na przedniej powierzchni podstawy kości krzyżowej znajduje się występ - cypel sakralny (promontorium). Wierzchołek kości krzyżowej jest połączony ruchomo kość ogonowa, składający się z czterech do pięciu nierozwiniętych zrośniętych kręgów. Istnieją dwa odcinki miednicy: miednica duża i mała, pomiędzy nimi znajduje się linia graniczna lub bezimienna. W przeciwieństwie do miednicy małej, dostępna jest miednica duża, umożliwiająca zewnętrzne badanie i pomiar. Rozmiar małej miednicy ocenia się na podstawie rozmiaru dużej miednicy. W miednicy małej znajduje się wejście, jama i wyjście. Jama miednicy ma wąską i szeroką część. W związku z tym tradycyjnie wyróżnia się cztery płaszczyzny miednicy małej. Płaszczyzna wejścia do miednicy małej stanowi granicę między miednicą dużą i małą. Przy wejściu do miednicy największym wymiarem jest wymiar poprzeczny. W jamie miednicy umownie wyróżnia się płaszczyznę szerokiej części jamy miednicy, w której wymiary proste i poprzeczne są równe, oraz płaszczyznę wąskiej części jamy miednicy, gdzie wymiary proste są nieco większe niż te poprzeczne. W płaszczyźnie wylotu miednicy małej i płaszczyźnie wąskiej części miednicy małej dominuje wymiar bezpośredni nad poprzecznym. W położnictwie istotne są następujące wymiary miednicy małej: koniugat rzeczywisty, koniugat diagonalny oraz bezpośrednia wielkość ujścia miednicy. Prawdziwy lub położniczy koniugat to bezpośredni rozmiar wejścia do miednicy. Jest to odległość od cypla kości krzyżowej do najbardziej wystającego punktu na wewnętrznej powierzchni spojenia łonowego. Zwykle wynosi 11 cm, koniugat diagonalny określa się podczas badania pochwy. Jest to odległość między cyplem krzyżowym a dolną krawędzią spojenia. Zwykle wynosi 12,5–13 cm, bezpośredni rozmiar ujścia miednicy rozciąga się od górnej części kości ogonowej do dolnej krawędzi spojenia i wynosi 9,5 cm. Podczas porodu, gdy płód przechodzi przez miednicę, ten rozmiar zwiększa się o 1,5–2 cm z powodu tylnego odchylenia wierzchołka kości ogonowej. Tkanki miękkie miednicy pokrywają miednicę kostną z powierzchni zewnętrznej i wewnętrznej i są reprezentowane przez więzadła wzmacniające stawy miednicy, a także mięśnie. Mięśnie znajdujące się u wylotu miednicy są ważne w położnictwie. Pokrywają kanał kostny miednicy małej od dołu i tworzą dno miednicy.

Krocze położnicze (przednie). nazywana jest częścią dna miednicy, która znajduje się pomiędzy odbytem a tylnym spoidłem warg sromowych. Część dna miednicy, znajdująca się pomiędzy odbytem a kością ogonową, nazywa się tylne krocze. Mięśnie dna miednicy wraz z powięzią tworzą trzy warstwy. Te trzy warstwy mogą się rozciągać i tworzyć szeroką rurkę – kontynuację kostnego kanału rodnego, który odgrywa dużą rolę w wydalaniu płodu podczas porodu. Najsilniejsza jest górna (wewnętrzna) warstwa mięśni dna miednicy, która składa się z sparowanego mięśnia dźwigacza odbytu, zwanego przeponą miednicy. Środkową warstwę mięśni reprezentuje przepona moczowo-płciowa, dolna (zewnętrzna) kilka powierzchownych mięśni zbiegających się w centrum ścięgna krocza: opuszkowy, kulszowo-jamisty, powierzchowny poprzeczny mięsień krocza i zewnętrzny zwieracz odbytnicy. Najważniejsze funkcje pełni dno miednicy, będąc podporą dla narządów wewnętrznych i pozostałych narządów jamy brzusznej. Niewydolność mięśni dna miednicy prowadzi do wypadania narządów płciowych, pęcherza moczowego i odbytnicy.

Tworzy rodzaj generyczny kanał, którym porusza się płód. Niekorzystne warunki rozwoju wewnątrzmacicznego, choroby przebyte w dzieciństwie iokresie dojrzewania, może prowadzić do zakłócenia struktury i rozwojumiednica Miednica może zostać zdeformowana w wyniku urazów, nowotworów, różnych egzostozy Różnice w budowie miednicy żeńskiej i męskiej zaczynają pojawiać się w okresie dojrzewania i stają się wyraźne w wieku dorosłym. Kości miednicy kobiety są cieńsze, gładsze i mniej masywne niż kości męża miednica. Płaszczyzna wejścia do miednicy u kobiet ma kształt poprzecznego owalu, natomiast u mężczyzn ma kształt karcianego serca (ze względu na mocne wysunięcie cypla).

Anatomicznie miednica kobieca jest niższa, szersza i ma większą objętość. Spojenie łonowe w miednicy żeńskiej jest krótsze niż u mężczyzn. Kość krzyżowa u kobiet jest szersza, jama krzyżowa jest umiarkowanie wklęsła. Jama miednicy u kobiet w zarysie przypomina cylinder, u mężczyzn zwęża się lejkowato ku dołowi. Kąt łonowy jest szerszy (90-100°) niż u mężczyzn (70-75°). Kość ogonowa wystaje do przodu mniej niż w miednicy męskiej. Kości kulszowe w miednicy żeńskiej są do siebie równoległe, a w miednicy męskiej zbiegają się.

Wszystkie te cechy są bardzo ważne w procesie porodu.Miednica dorosłej kobiety składa się z 4 kości: dwóch miedniczych, jednej krzyżowej i jednej kości ogonowej, mocno ze sobą połączonych,

Kość biodrowa, lub bezimienny (os coxae, os innominatum), składa się z maksymalnie 16- 18 lat z 3 kości połączonych chrząstką w okolicy panewki(panewka): biodrowa (os ileum), kulszowa (os ischii) i łonowa (os pubis ). Po okresie dojrzewania chrząstki łączą się ze sobą i powstaje stała masa kostna - kość miednicy.

NA biodrowe rozróżnij część górną - skrzydło i część dolną - korpus.W miejscu ich połączenia powstaje przegięcie zwane łukowatym lub be-linia zimyanny ( linea arcuata, innominata ). Na kości biodrowej powinno byćzaznacz szereg projekcji ważnych dla położnika. Górna jest pogrubionanajdalsza krawędź skrzydła to grzebień biodrowy ( Christa Iliaca ) - ma łukowaty kształtzakrzywiony kształt, służy do przyczepienia szerokich mięśni brzucha. Przóddi kończy się przednim górnym kolcem biodrowym ( kręgosłup przedni górny ), a z tyłu - tylny górny kręgosłup biodrowy ( kręgosłup biodrowy tylny górny ). Te dwa kolce są ważne dla określenia wielkości miednicy.Ischium tworzy dolną i tylną trzecią część kości miednicy. Onaskłada się z ciała biorącego udział w tworzeniu panewki i gałęzikulszowy. Trzon kości kulszowej wraz z odgałęzieniem tworzy kąt otwartypołożony do przodu, w obszarze kąta kość tworzy zgrubienie - guzowatość kulszową(bulwa kulszowa ). Gałąź jest skierowana do przodu i do góry i łączy się z dolnąjej gałąź kości łonowej. Na tylnej powierzchni gałęzi znajduje się występ - kręgosłup kulszowy (spina ischiadica). Na kości kulszowej są dwa nacięcia: wcięcie kulszowe większe ( incisura ischiadica major ), położonego poniżej kolca biodrowego tylnego górnego i wcięcia kulszowego mniejszego ku (incisura ischiadica minor).

Kość łonowa lub łonowa tworzy przednią ścianę miednicy, składa się z ciałai dwie gałęzie - górna ( ramus Superior ossis pubis) i dolny (Ramus gorszy ossis pubis ). Trzon kości łonowej stanowi część panewki. RazemPołączenie między kością biodrową i łonową to iliopubis eminencja (eminentia iliopubica).

Górna i dolna gałąź kości łonowych łączą się ze sobą z przoduprzez chrząstkę, tworząc staw siedzący, półstawowy ( spojenie ossis łonowe ). W tym przypadku szczelinowata wnęka jest wypełniona cieczą iwzrasta w czasie ciąży. Tworzą się dolne gałęzie kości łonowychten kąt to łuk łonowy. Wzdłuż tylnej krawędzi gałęzi górnej kości łonowejrozciąga się grzbiet łonowy ( Crista pubica ), przechodząc z tyłu do linea arcuata kości biodrowej.

Kość krzyżowa(os sacrum ) składa się z 5-6 kręgów nieruchomo połączonych ze sobą, których rozmiar zmniejsza się w dół. Sacrum ma kształt ściętydrobny stożek. Podstawa kości krzyżowej skierowana jest ku górze, wierzchołek kości krzyżowej (wąski)część) - w dół. Przednia powierzchnia kości krzyżowej ma kształt wklęsły; na tympołączenia zrośniętych kręgów krzyżowych są widoczne w postaci poprzecznejszorstkie linie. Tylna powierzchnia kości krzyżowej jest wypukła. Wzdłuż linii środkowejWyrostki kolczyste kręgów krzyżowych są ze sobą zrośnięte.Pierwszy kręg krzyżowy połączony z V lędźwiowy, ma występ - cypel sakralny (promontorium).

Kość ogonowa (os coccygis ) składa się z 4-5 zrośniętych kręgów. To łączyza pomocą połączenia krzyżowo-guzicznego z kością krzyżową. W połączeniach warkoczowych W miednicy znajdują się warstwy chrzęstne.

Miednica kobieca z położniczego punktu widzenia

Istnieją dwie części miednicy: miednica duża i miednica mała. Granica między nimi jest płaszczyzną wejścia do miednicy.

Miednica jest ograniczona z boku skrzydłami kości biodrowej, a z tyłu przezostatni kręg lędźwiowy. Z przodu nie ma kościstych ścian.

Miednica mała ma największe znaczenie w położnictwie. Przez małą miednicę następujenastępuje poród płodu. Nie ma prostych sposobów pomiaru miednicy.Jednocześnie wymiary dużej miednicy są łatwe do określenia i na ich podstawie możesz ocenić kształt i rozmiar małej miednicy.

Miednica jest kostną częścią kanału rodnego. Kształt iRozmiar miednicy małej jest bardzo ważny podczas porodu i determinuje taktykę jego postępowania. Przy ostrym stopniu zwężenia miednicy i jej deformacji,W przyszłości poród przez naturalny kanał rodny stanie się niemożliwy i kobiety No cóż, rodzą przez cesarskie cięcie.

Tylna ściana miednicy składa się z kości krzyżowej i kości ogonowej, boczne - se-kości długie, przednie - kości łonowe z l spojenie koronalne. Szczyt-Dolna część miednicy to ciągły pierścień kostny. W środku idolne trzecie ściany mszkarłatna miednica nie jest solidna. W odcinkach bocznych znajdują się duże i małe otwory kulszowe ( otwór kulszowy majus etminus), ograniczone odpowiednio przez większe i mniejsze wcięcia kulszowe (incisure ischiadica major et minor) orazkrycia ( lig. sacrotuberale, lig. krzyżowo-rdzeniowy ). Gałęzie kości łonowej i kulszowej łączą się, otaczająotwór zasłonowy ( otwór zasłonowy ), mający kształt trójkąta z zaokrąglonymi narożnikami.

W miednicy małej znajduje się wejście, jama i wyjście. W jamie miednicy znajduje się wydzielinaSą szerokie i wąskie części. Zgodnie zto wyróżnia się w małej miednicy cztery klasyczne płaszczyzny ( Ryż. 1 ).

Płaszczyzna wejścia do miednicy ograniczony do przodu przez górną krawędź spojenia igórna wewnętrzna krawędź kości łonowych, po bokach - łukowatymi liniamibiodrowej i tylnej - cypel sakralny. Ten samolot ma kształtpoprzecznie położony owalny (lub w kształcie nerki). Wyróżnia trzy rozmiar (Ryż. 2): prosty, poprzeczny i 2 ukośne (prawy i lewy). Rozmiar prosty reprezentuje odległość od górnej wewnętrznej krawędzi spojeniana cypel sakralny. Ten rozmiar nazywa się prawdziwym lub położniczym koniugaty (conjugata vera) i jest równe 11cm.

W płaszczyźnie wejścia do miednicy małej są różne nadal oczekują anatomii koniugata anato - mika ) - odległość pomiędzygórna krawędź spojenia icypel sakralny.Rozmiar koniugatu anatomicznego jest równy11,5cm. Rozmiar papryki - odległość między najdalszymi odcinkami powietrzazakrzywione linie. On współ-wynosi 13,0–13,5 cm. Duże wymiary samolotu wejście do miednicy jest reprezentowane przezreprezentują odległość pomiędzyzrobić krzyżowo-biodrowyartykulacja jednej stronymy i przeciwległe wzniesienie biodrowo-łonoweniewłaściwą stronę. Prawidłowyokreśla się rozmiar skośnyz prawego sacro-sub-staw biodrowy, le-vyy - od lewej. Te wymiary ry wahają się od 12,0 do 12,5cm .

Płaszczyzna szerokiej jamy miednicy z przodu jest ograniczony środkiem wewnętrznej powierzchni spojenia, po bokach - środkiem płytek pokrywających panewkę, z tyłu - połączeniem II i III kręgów krzyżowych. W szerokiej części jamy miednicy znajdują się

2 rozmiary: prosty i poprzeczny. Rozmiar prosty — odległość między punktem połączenia I a III kręgi krzyżowe i środek wewnętrznej powierzchni spojenia. Jest równy 12,5 cm Rozmiar poprzeczny to odległość między środkami wewnętrznych powierzchni płytek pokrywających panewkę. Jest równy 12,5 cm, ponieważ miednica w szerokiej części jamy nie stanowi ciągłego pierścienia kostnego, ukośne wymiary w tej sekcji są dozwolone tylko warunkowo (po 13 cm).

Płaszczyzna wąskiej jamy miednicy ograniczony z przodu dolną krawędzią spojenia, po bokach kolcami kości kulszowych, a z tyłu stawem krzyżowo-guzicznym.

W tym samolocie występują również 2 rozmiary. Rozmiar prosty - odległość szczelina pomiędzy dolną krawędziąspojenie i krzyżowo-guzicznetwój joint. To jest równe 11,5cm. Rozmiar poprzeczny - odległość między osiamite kości kulszowe. On wynosi 10,5 cm.

Płaszczyzna wyjścia z miednicy( Ryż. 3 ) jest ograniczona z przodu dolną krawędzią spojenia łonowego, po bokach guzami kulszowymi, a z tyłu wierzchołkiem kości ogonowej. Rozmiar prosty - dis- stojąc między dolną krawędziąspojenie i wierzchołek głowychica. Jest równy 9,5 cm Kiedyprzejście płodu przez kanał rodny (przez płaszczyznę wyjścia z miednicy)z powodu wysunięcia kości ogonowejpóźniej rozmiar ten wzrastawynosi 1,5-2,0 cm i staje sięzmienia się na 11,0–11,5 cm. Rozmiar poprzeczny - odległość między wewnętrznymi powierzchniami siedziska liściaste kopce. Jest ona równa 11,0 cm.

Porównując wymiary miednicy małej w różnych płaszczyznach, okazuje się, że w płaszczyźnie wejścia do miednicy małej wymiary poprzeczne są maksymalne, w szerokiej części jamy miednicy wymiary proste i poprzeczne są równe, a w w wąskiej części jamy i w płaszczyźnie wyjścia z miednicy wymiary bezpośrednie są większe niż wymiary poprzeczne.

W położnictwie w niektórych przypadkach stosuje się system równoległe płaszczyzny Goji( Ryż. 4 ). Pierwsza lub górna płaszczyzna (końcowa) przechodzi przez górną krawędź spojenia i linię graniczną (końcową). Druga równoległa płaszczyzna nazywana jest płaszczyzną główną i przebiega przez dolną krawędź spojenia równolegle do pierwszej. Głowa płodu, przechodząc przez tę płaszczyznę, nie napotyka później znaczących przeszkód, ponieważ przeszła przez solidny pierścień kostny. Trzecia równoległa płaszczyzna to płaszczyzna kręgosłupa. Biegnie równolegle do dwóch poprzednich przez kolce kości kulszowych. Czwarta płaszczyzna, płaszczyzna wyjściowa, biegnie równolegle do trzech poprzednich przez wierzchołek kości ogonowej.

Wszystkie klasyczne płaszczyzny miednicy zbiegają się do przodu (spojenie) i rozchodzą się ku tyłowi. Jeśli połączysz środki wszystkich prostych wymiarów miednicy małej, otrzymasz linię zakrzywioną w kształcie haczyka na ryby, co nazywa się oś druciana miednicy. Zagina się w jamie miednicy zgodnie z wklęsłością wewnętrznej powierzchni kości krzyżowej. Ruch płodu wzdłuż kanału rodnego następuje w kierunku osi miednicy.

Kąt nachylenia miednicy - jest to kąt utworzony przez płaszczyznę wejścia do miednicy i linię horyzontu. Kąt nachylenia miednicy zmienia się, gdy przesuwa się środek ciężkości ciała. U kobiet niebędących w ciąży kąt nachylenia miednicy wynosi średnio 45-46°, a lordoza lędźwiowa 4,6 cm (wg Sh. Ya. Mikaladze).

W miarę postępu ciąży lordoza lędźwiowa pogłębia się na skutek przesunięcia środka ciężkości z okolicy II kręgu krzyżowego do przodu, co prowadzi do zwiększenia kąta nachylenia miednicy. W miarę zmniejszania się miednicy lędźwiowej zmniejsza się kąt nachylenia miednicy. Do 16-20 tygodni. W czasie ciąży nie obserwuje się zmian w postawie ciała, a kąt nachylenia miednicy nie zmienia się. Do wieku ciążowego 32–34 tygodni. lordoza lędźwiowa sięga (według I. I. Jakowlewa) 6 cm i
Kąt nachylenia miednicy zwiększa się o 3-4° i wynosi 48-50° ( Ryż. 5 ).Wielkość kąta nachylenia miednicy można określić za pomocą specjalnych urządzeń zaprojektowanych przez Sh. Ya. Mikeladze, A. E. Mandelstam, a także ręcznie. Kiedy kobieta leży na plecach na twardej kanapie, lekarz umieszcza jej dłoń (dłoń) pod lordozą lędźwiowo-krzyżową. Jeśli dłoń porusza się swobodnie, kąt nachylenia jest duży. Jeśli ręka nie przechodzi, kąt nachylenia miednicy jest niewielki. Kąt nachylenia miednicy można ocenić na podstawie relacji między zewnętrznymi narządami płciowymi a udami. Przy dużym kącie nachylenia miednicy zewnętrzne narządy płciowe i rozszczep narządów płciowych są ukryte pomiędzy zamkniętymi udami. Przy niskim kącie nachylenia miednicy zewnętrzne narządy płciowe nie są zakryte zamkniętymi biodrami.

Kąt nachylenia miednicy można określić na podstawie położenia obu kolców biodrowych względem stawu łonowego. Kąt nachylenia miednicy będzie prawidłowy (45-50°), jeżeli przy ułożeniu ciała kobiety poziomo płaszczyzna przechodząca przez spojenie i kolce biodrowe górne przednie jest równoległa do płaszczyzny poziomej. Jeśli spojenie znajduje się poniżej płaszczyzny przechodzącej przez wskazane kolce, kąt nachylenia miednicy jest mniejszy niż normalny.

Mały kąt nachylenia miednicy nie utrudnia unieruchomienia głowy płodu w płaszczyźnie wejścia do miednicy małej i rozwoju płodu. Poród przebiega szybko, bez uszkodzenia tkanek miękkich pochwy i krocza. Duży kąt nachylenia miednicy często stanowi przeszkodę w unieruchomieniu głowy. Może wystąpić nieprawidłowe włożenie głowicy. Podczas porodu często obserwuje się uszkodzenia miękkiego kanału rodnego. Zmieniając pozycję ciała matki podczas porodu, można zmienić kąt nachylenia miednicy, tworząc najkorzystniejsze warunki dla rozwoju płodu wzdłuż kanału rodnego, co jest szczególnie ważne, jeśli kobieta ma zwężenie miednicy.

Kąt nachylenia miednicy można zmniejszyć podnosząc górną część tułowia u kobiety leżącej lub układając nogi zgięte w kolanach i stawach biodrowych w kierunku brzucha w pozycji kobiety rodzącej na plecach, lub umieszczając podkładkę pod kością krzyżową. Jeśli rura znajduje się pod dolną częścią pleców, zwiększa się kąt nachylenia miednicy.